Содержание

Лечение травмы шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника расположен в верхней части позвоночника. Повреждения шейного отдела позвоночника очень редки и могут привести к значительным длительным нарушениям.

Шейный отдел позвоночника расположен в верхней части позвоночника. Повреждения шейного отдела позвоночника очень редки и могут привести к значительным длительным нарушениям. Он окружен семью позвонками и служит защитой спинного мозга человека. Наиболее распространенными симптомами травмы шейного отдела позвоночника, которые пациент может испытать чаще всего, являются неспособность дышать без посторонней помощи, неспособность говорить, онемение и потеря чувствительности прямо под поврежденной областью, паралич в ногах и неспособность контролировать функцию кишечника и одевайся.
К сожалению, истина, лежащая в основе травмы спинного мозга, заключается в том, что нет способа противостоять повреждению спинного мозга на любом уровне.

Травма шейного отдела спинного мозга является одной из наиболее серьезных и серьезных травм позвоночника, и пациенту предстоит долгий путь для восстановления после него.
Существуют ранние методы лечения этого типа травм, которые включают стабилизацию шеи и предотвращение дальнейших повреждений и травм, регулирование дыхательной функции и предотвращение таких осложнений, как образование тромбов и задержка мочи. Пациент, который страдает от травмы шейного отдела позвоночника, должен иметь хороший уровень психического здоровья, поскольку это напрямую связано с физическим здоровьем. Спинной мозг посылает сообщения всем частям тела от мозга. Человек может чувствовать боль, потому что сообщения отправляются из спинного мозга. Если травма ближе к шее, то возможны паралич и сильная боль. Невозможно исправить ущерб, нанесенный спинному мозгу, но исследователи прилагают все усилия, чтобы найти новые методы лечения, которые включают протезирование и образование нервных клеток.
На ранних этапах лечения медицинская помощь крайне важна для минимизации последствий травмы шеи и головы. В отделениях неотложной помощи врачи больше внимания уделяют поддержанию способности пациента продолжать дышать и предотвращению потрясений или сердечных приступов. Пациент с травмой спинного мозга будет находиться под интенсивной терапией для лечения. После первых дней, когда травма стабилизируется, врачи сосредоточили свое внимание на предотвращении вторичных проблем, которые могут возникнуть, таких как пролежни, инфекции, сгустки крови и мышечные контрактуры.
Не о чем беспокоиться, поскольку новая технология предоставила нам устройства, помогающие пациенту чувствовать себя более комфортно. С современными инвалидными колясками люди, которые страдают от травм спинного мозга, более активны. В других случаях для пациента, который имеет ограниченную функцию в руке, выполняется компьютерная адаптация. Эти адаптации являются очень мощными инструментами и могут варьироваться от простых до сложных. Примеры включают в себя защиту клавиш и распознавание голоса. В тех случаях, когда у пациента возникают проблемы при ходьбе, тренировка роботизированной походки позволяет пациенту ходить после травмы позвоночника.
Восстановление после травмы спинного мозга может занять от недели до примерно шести месяцев. Это зависит от травмы и человека — в некоторых случаях это занимало шесть месяцев, а в некоторых случаях пациенты демонстрировали небольшие улучшения после одного-двух лет.

Травматическая травма спинного мозга
Травма часто вызывает постоянные изменения в силе пациента, ощущениях и других функциях тела ниже области травмы. Способность контролировать конечности после травмы шейного отдела позвоночника в значительной степени зависит от двух факторов: места травмы и тяжести травмы спинного мозга. Экстренные признаки и симптомы спинного мозга включают сильную боль в спине, давление в шее, трудности при ходьбе, странное расположение и деформацию шеи или спины. Повреждения спинного мозга являются следствием повреждения позвонков, связок и диска. Травматическое повреждение позвоночника может быть вызвано артритом, раком, инфекцией и дегенерацией позвоночника.

Распространенные причины травм спинного мозга
Общие причины травм спинного мозга:
Падения: после 65 лет большинство причин травм спинного мозга возникает из-за падений. По всем травмам спинного мозга падения составляют 31%.
Спортивные и рекреационные травмы. Занятия спортом составляют 10% от травм спинного мозга.
Алкоголь: примерно в каждом четвертом повреждении позвоночника происходит из-за алкоголя.
Заболевания: такие заболевания, как рак, остеопороз и артрит, являются другими причинами повреждения спинного мозга.
Повреждение шейного отдела позвоночника может привести к проблемам с кровообращением, которые варьируются от низкого кровяного давления, когда человек поднимается, до отека конечностей. Кровообращение может измениться или даже увеличить риск развития тромбов и тромбоэмболии легочной артерии.
Факторы риска травмы позвоночника
Повреждение спинного мозга является результатом несчастного случая и может случиться с каждым. Другие факторы, которые имеют высокий риск этой травмы, включают в себя:
Быть мужчиной: непропорционально большое количество мужчин пострадали от травмы позвоночника. Женщины составляли только 20% черепно-мозговых травм в Соединенных Штатах.
Возраст от 16 до 30 лет. Человек в возрасте от 16 до 30 лет чаще страдает от травматического повреждения спинного мозга.
Рискованное поведение. Дайвинг или занятия спортом без надлежащей защиты и защитного снаряжения могут привести к травмам спинного мозга. В настоящее время основной причиной травм являются травмы автотранспорта для людей в возрасте до 65 лет.
Наличие заболевания костей или суставов: незначительные травмы могут быть результатом травмы спинного мозга, если у человека есть другое заболевание, которое влияет на кости или суставы, например, артрит.

Предотвращение травмы шейного отдела позвоночника
Следующие советы могут снизить риск повреждения позвоночника.
Безопасное вождение. Одним из наиболее распространенных случаев таких травм являются автомобильные аварии. Носите ремень безопасности каждый раз за рулем вашего автомобиля.
Перед погружением проверьте глубину бассейна: убедитесь, что бассейн глубокий и не мелкий. Не погружайтесь в бассейн, который находится над землей, и вы не знаете его глубины.


Избегайте вождения в нетрезвом состоянии: не садитесь за руль, если вы находитесь в состоянии алкогольного опьянения или находитесь под воздействием наркотиков. Избегайте попадания в автомобили, где водитель пил.

Симптомы травмы спинного мозга
Травма спинного мозга имеет следующие симптомы:
• проблема при ходьбе
• Потеря контроля над мочевым пузырем
• проблема в движении рук и ног
• онемение и покалывание в конечностях
• Головные боли
• Давление и скованность в шее и спине.
• ненормальное положение головы

Лечение перелома шеи
Другое название перелома шеи — «перелом шейки матки», который представляет собой перелом одной или нескольких из семи шейных костей в позвоночнике.
Перелом шеи вызван травмой шеи, которая настолько сильна, что может сломать позвонок. Такая травма может быть вызвана падениями, автомобильными авариями, сильным перекосом в шею и ударами в области головы и шеи. Факторами, которые увеличивают риск перелома шеи, могут быть старение, остеопороз, уменьшение массы мышц и насилие.


Вариант лечения в случае незначительного перелома шеи включает использование шейного воротника или бандажа, который используется в незначительных случаях шеи и сохраняется до 8 месяцев. Это позволяет только минимальное движение, и операция с использованием пластин и проводов, чтобы соединить сломанные кости и удерживать их в соответствующих местах для заживления. В течение всего периода восстановления зависит от типа травмы, будь то постоянная или легкая травма. Сломанная шея может привести к тому, что человек будет госпитализирован на несколько дней и даже недель, хотя этот период может быть даже затрачен в зависимости от типа перелома и операции. Если перелом незначительный и позвоночник не поврежден, в некоторых случаях пациенты могут носить брекеты и, по совету врача, отдыхать и восстанавливаться дома. Пациент может принимать обезболивающее лекарство, чтобы успокоить боль, посещать физиотерапию, использовать подушку с надлежащей высотой и применять холодный компресс, чтобы помочь с отечностью.

Спинной мозг и шея очень деликатны и играют очень важную роль в нашей жизни. Спинной мозг является отправителем сообщений к частям тела и позволяет человеку двигаться. Следует избегать действий, которые опасны и могут привести к повреждению и перелому спинного мозга и шеи. Нет никаких гарантий относительно того, когда пациент выздоровеет, поскольку это сильно зависит от тяжести перелома и площади. Повреждения спинного мозга бывают двух типов: один с параличом нижней части тела, который называется параплегией, и другой тип с параличом ниже шеи, который включает в себя руки и ноги и называется квадриплегией.
Подробную информацию о травме спинного мозга, а также травме шеи можно найти на веб-сайте Monib Health, и она доступна для всех.

Перелом скуловой кости

Скуловая кость является одним из «пазлов», составляющих лицевой скелет. Обычно она ломается в области соединения с соседними костями. Это так называемые швы: скуло-лобный, скуло-верхнечелюстной, скуло-височный.

Рассказывает Алексей Лобков,челюстно-лицевой хирург, оториноларинголог

Скуловая кость является одним из «пазлов», составляющих лицевой скелет. Обычно она ломается в области соединения с соседними костями. Это так называемые швы: скуло-лобный, скуло-верхнечелюстной, скуло-височный.

Переломы скулового комплекса различной степени тяжести происходят, когда «под удар» попадает область скулового возвышения (самая выступающая точка под глазом).

Чаще всего скуловой комплекс страдает в результате нападения, ДТП (особенно у не пристегнутых пассажиров на заднем сидении), падения с высоты.

Классификация переломов

При травмах чаще всего происходит повреждение не только скуловой, но и соседних костей. Таким образом, мы имеем дело с переломами скуло-назо-глазнично-верхнечелюстного комплекса в различных вариациях. Единственный вид перелома в пределах собственно скуловой кости – это так называемый изолированный перелом скуловой дуги.

Что характеризует повреждение?

После травмы возникают:

  • боль,
  • отек,
  • деформация области травмы,
  • онемение кожи подглазничной области и зубов верхней челюсти на стороне поражения,
  • кровотечение из носа со стороны травмы,
  • ограничение открывания и боковых движений нижней челюсти,
  • боль при жевании.

Первая помощь:

  1. Приложить холод к месту повреждения. Это может быть пакет со льдом, завернутый в полотенце.
  2. Если есть рана, обработать её водным антисептиком (мирамистин, хлоргексидин) и наложить повязку.
  3. Если боль сильная, принять обезболивающее.
  4. Обратиться в клинику, где вас осмотрит доктор и назначит дополнительные обследования. Это может быть рентгенограмма или компьютерная томография.

Последствия перелома скуловой кости

Перелом со смещением отломков может привести к деформации лица и нарушению функции жевания.

Осложнения, возникающие после перелома скуловой кости

  • Со стороны придаточных пазух носа: верхнечелюстной синусит.
  • Со стороны глаза: энофтальм, гипофтальм, двоение в глазах.
  • Длительное онемение зубов верхней челюсти и кожи подглазничной области.
  • Ограничение открывания рта, ограничение боковых движений челюсти, которые вызывают трудности при приеме пищи.

Диагностика

В диагностике травм лицевого скелета «золотым стандартом» является компьютерная томография, при этом срезы должны быть выполнены с минимальным шагом 0,5-1 мм.

Лечение перелома скуловой кости

Переломы скуловой кости без смещения и нарушения функции лечатся консервативно и не требуют госпитализации. При этом пациентам рекомендуют:

  1. на 10-14 дней исключить продукты, требующие пережевывания, потому что жевательная мышца прикрепляется частично к височной кости и может вызвать смещение отломков;
  2. применять противоотечные примочки и мази;
  3. принимать обезболивающие препараты в случае боли.

Переломы скуловой кости со смещением отломков требуют хирургического лечения.

Методы оперативного лечения

Хирургические методы лечения переломов скуловой кости особенно активно развивались во второй половине 20 века. Множество авторов предлагали свои методы доступа к скуловой кости и ее репозиции: Метод Лимберга, Казаньяна, Дубова, Дюшанта…

Ради справедливости стоит отметить, что один из авторских методов мы используем до сих пор. Это метод Лимберга, но применяем его только при изолированных переломах скуловой дуги, которые не требуют дополнительной фиксации после репозиции.

С внедрением в широкую практику компьютерной томографии появилась возможность перед операцией иметь «карту» линий перелома, а современные технические возможности и принципы остеосинтеза объединили все существующие методы в один.

Операция, выполняемая по этому методу, направлена на то, чтобы репонировать (поставить в правильное положение, сопоставить) отломки и зафиксировать их титановыми микропластинами.   Пластины устанавливаются на кость через микроразрезы. Согласно современным принципам для стабильной фиксации скуловой кости необходимо, как минимум, 3 точки фиксации отломков: в области нижнеглазничного края, скуло-лобного шва и скуло-альвеолярного гребня.

В результате сократилась продолжительность реабилитации. Время пребывания в стационаре составляет от 1 до 3 суток. Как правило, на следующий день после операции выполняют контрольную компьютерную томографию и в случае отсутсвия осложнений пациента выписывают.

К обычной жизни пациенты возвращаются через 7-10 дней. До одного месяца не рекомендуются баня, сауна, бассейн, контактные виды спорта, переохлаждение.

Автор: Алексей Лобков, челюстно-лицевой хирург, оториноларинголог

У пострадавшей в аварии в лифте подмосковного ЖК «Арт» может быть сломана шея

В Сети появилось фото, на котором, предположительно, запечатлено заключение медиков. Life же сообщает, что УК подозревает девушку в обмане. Другие СМИ пишут, что такие аварии в ЖК «Арт» уже случались, а эксперты говорят о системных проблемах в лифтовом хозяйстве

Фото: ЖК «Арт».

ЧП случилось в ЖК «Арт» в подмосковном Красногорске. Девушка получила травмы в результате инцидента в лифте. Неосложненный компрессионный перелом, ушибленная рана височной области, ушибленная ссадина — такой диагноз запечатлен на фото, которое публикует телеграм-канал «Беспощадный пиарщик». Чуть раньше в Сети появилось видео, на котором пострадавшая 26-летняя Юлия с окровавленным лицом сама рассказывает о том, что с ней произошло в лифте ЖК «Арт»:

Позднее издание Life сообщило о том, что управляющая компания, обслуживающая ЖК, назвала подозрительными травмы девушки и сочла этот инцидент провокацией ради получения денежной компенсации. Источники Life утверждают, что лифт исправен, что не было ни срывов вниз, ни резких неконтролируемых подъемов вверх. А вот жители этого ЖК в интервью другим СМИ рассказывают о том, что лифты в домах ломаются постоянно, ремонтируют их месяцами и неконтролируемые взлеты и падения кабин там уже случались.

Застройщик ЖК — компания «Крост» — на запрос Business FM на момент публикации материала не ответила. В управляющей компании «Эксперт-Сервис», обслуживающей этот ЖК, весь день 7 сентября было занято. А вопросы в первую очередь нужно задавать именно УК, говорит первый вице-президент Национального лифтового союза Алексей Захаров:

Алексей Захаров первый вице-президент Национального лифтового союза

Проблемы с лифтами даже в дорогих ЖК не новость. В 2016-м в результате падения лифта в шахту погибла 36-летняя жительница элитного комплекса «Алые паруса». Виновным в трагедии был признан механик Алексей Белоусов. Он получил 3,5 года колонии общего режима. Но в целом в том, что лифтовое хозяйство страны находится в таком состоянии, виноваты все — начиная от застройщиков, которые экономят на оборудовании, заканчивая проверяющими органами и самими жильцами, которые порой просто не платят за надлежащее обслуживание лифтов, говорит председатель Жилищного союза Москвы Константин Крохин:

Константин Крохин председатель Жилищного союза Москвы

Все эти проблемы должны выявлять контролирующие органы, перед которыми отчитываются те же самые УК. Но, по словам экспертов, результаты ежегодных проверок лифтов в нашей стране очень часто просто фальсифицируются. Как в России решаются проблемы с инспекторами, приходящими на объект, объяснять никому не надо.

Добавить BFM.ru в ваши источники новостей?

Нелетальное, но смертоносное. Чем опасны спецсредства, которые применяли белорусские правоохранители

  • Кирилл Белянинов
  • Би-би-си, Вашингтон

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Во время подавления протестов белорусский спецназ использовал такое же оружие, что и их коллеги в США

Белорусские власти официально подтвердили, что против демонстрантов использовались водометы, резиновые пули, слезоточивый газ и светошумовые гранаты. Это оружие сами правоохранители называют «нелетальным», утверждая, что оно не может причинить серьезного вреда. Так ли это?

17 августа международная экспертная организация iSANS опубликовала специальный доклад, проанализировав данные о пострадавших во время уличных протестов и задержаний в Минске.

Как утверждают исследователи, им удалось получить доступ к диагнозам 347 человек, доставленных в больницы Минска с 9 по 13 августа 2020 года. При этом авторы доклада оговаривают, что речь идет лишь о наиболее тяжелых случаях, попавших в медицинские сводки.

«По данным на утро 17 августа, более 700 человек обратились с жалобами на противоправные действия правоохранителей, — говорится в исследовании. — Часть людей наверняка (пока) не обращались к медикам и не подавали жалобы. Кроме этого, не все задержанные были освобождены из мест предварительного содержания».

Автор фото, Natalia Fedosenko/TASS

Подпись к фото,

Шокирующие кадры, задокументировавшие жестокость милиции по отношению к протестующим в Беларуси, облетели весь мир

В списке подтвержденных диагнозов — огнестрельные ранения, открытые и проникающие травмы грудной клетки, оскольчатые ранения различных частей тела, взрывные и минно-взрывные травмы, термические ожоги, химический ожог глаз, баротравма ушей, последствия токсического действия газов, переломы, вывихи и гематомы.

Как подчеркивают авторы доклада, значительная часть травм и ранений пострадавших стала результатом физического насилия со стороны правоохранительных органов, но наиболее тяжелые повреждения специалисты объясняют применением так называемого нелетального оружия — резиновых пуль, слезоточивого газа и светошумовых гранат.

Нелетальное летальное?

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Полиция в США утверждает, что во время протестов использовала только нелетальное оружие

О таких же спецсредствах, которые применялись при разгоне демонстраций в Беларуси, в США заговорили после того, как по стране прокатилась волна массовых протестов. При этом арсенал американских полицейских мало чем отличался от вооружения белорусских спецподразделений: в крупнейших городах страны, включая столичный Вашингтон, против протестующих использовали те же резиновые пули, светошумовые гранаты, слезоточивый и перечный газ, что и в Минске.

«Это оружие должно использоваться в самую последнюю очередь, когда полиция уже не может справиться с неконтролируемым уровнем насилия, когда существует реальная угроза общественной безопасности, — уверена преподаватель университета Беркли, врач Рохини Хаар, изучавшая последствия применения подобных спецсредств. — Без этого оправдать использование такого оружия против безоружных гражданских лиц просто невозможно».

Во время массовых протестов в США от применения «нелетальных средств» пострадали сотни человек, десятки получили тяжелые травмы и были искалечены. При этом точное число пострадавших не знает никто.

Как пояснил телекомпании CNN бывший глава одного из подразделений полиции в штате Нью-Джерси Брайан Хиггинс, каждое применение огнестрельного оружия тщательно документируется, но в США правоохранители не обязаны отчитываться об использовании светошумовых гранат или резиновых пуль, а за медицинской помощью обращаются только получившие наиболее тяжелые травмы.

«Данные об этом собирают правозащитники и журналисты, а общей национальной базы данных просто не существует», — подтверждает и Рохини Хаар.

Правозащитники в США уже несколько десятилетий подряд требуют полностью запретить или законодательно ограничить использование полицейскими нелетального оружия, утверждая, что его применение сопровождается травмами и увечьями участников протестов.

Какие именно спецсредства вызывают больше всего вопросов?

Резиновые пули

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Точного числа пострадавших от резиновых пуль во время протестов в США не знает никто

Впервые резиновые пули были применены полицией и британскими армейскими подразделениями в Северной Ирландии в 1968 году и с тех пор появились на вооружении правоохранительных органов почти всех стран мира.

При этом «резиновые» пули далеко не всегда сделаны из резины. В США все подобные боеприпасы обозначают термином «кинетические ударные заряды». Они могут быть сделаны из дерева, отвержденной пены, пластика, из плотной резины без металлического сердечника или с ним.

Есть пули в виде картечи, или выстреливаемые в виде комбинированных зарядов — светошумовая граната, при разрыве выпускающая слезоточивый или перечный газ и разбрасывающая на несколько метров резиновые или пластикове шарики.

Вне зависимости от типа, после выстрела эти боеприпасы имеют начальную скорость, сравнимую с обычной пулей, и на близком расстоянии способны нанести тяжелые травмы или убить человека.

«Когда вы слышите о резиновых пулях, то первое, что приходит на ум, это сравнение с безобидными детскими ружьями, но это не так, — считает Рахими Хаар. — После проведенного нами исследования я могу утверждать, что абсолютно безопасного способа применить резиновые пули просто не существует».

В 2017 году доктор Хаар и еще несколько членов правозащитных групп «Врачи за права человека» (Physicians for Human Rights) и «Международная сеть организаций по защите гражданских прав» (International Network of Civil Liberties Organizations) опубликовали в авторитетном медицинском журнале BMJ Open результаты собственного исследования, посвященного применению резиновых пуль.

Автор фото, AFP

Подпись к фото,

В результате применения спецсредств белорусской милицией серьезно пострадали сотни человек

Авторы статьи приводят данные 26 исследований, проведенных специалистами по всему миру, и задокументировавших 1984 случая причинения травм и увечий от резиновых пуль. В 15% случаев это привело к инвалидности, в 3% — к смерти пострадавших. При попадании такой пули в глаз в 84% случаев результатом стала потеря зрения.

«Из этого оружия почти невозможно вести прицельную стрельбу, особенно если огонь открывается по группе или толпе, — говорит доктор Хаар. — Этот заряд вылетает из ствола с такой же скоростью, как и обычная пуля, так что на близком расстоянии он ломает кости. На длинной дистанции эти заряды рикошетят, отскакивая от препятствий, и сам стрелок никогда не знает, куда именно он попадет».

Только за последние месяцы американские издания сообщали о нескольких случаях тяжелых травм в результате применения резиновых пуль. В числе пострадавших оказались и журналисты.

В Миннеаполисе фотограф одной из газет лишилась глаза после попадания такого заряда. В Лос-Анджелесе репортер получил травмы шеи.

Светошумовые гранаты

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Светошумовые гранаты полиция использовала для подавления беспорядков во всех штатах США

Нелетальные гранаты стали еще одним видом оружия, которое использовали правоохранители и в Беларуси, и в США. Некоторые из этих зарядов могут поражать цель резиновой картечью или пластиковыми осколками. После взрыва они ослепляют вспышкой яркого света, оглушают невероятно громким звуком, уровень которого, согласно исследованиям организации «Врачи за права человека» может достигать от 160 до 180 децибел.

Автор фото, Valery Sharifulin/TASS

Подпись к фото,

Сколько человек пострадали от использования светошумовых гранат в Минске, неизвестно

Подобный уровень звукового воздействия Американская ассоциация речи и слуха (American Speech-Language Hearing Association) считает небезопасным даже в случае кратковременного применения. В результате взрыва подобной гранаты могут быть повреждены барабанные перепонки, а временная глухота может продолжаться до 6 часов.

Кроме этого, в зарядах используется и пиротехническая смесь, например, магния и нитрата аммония. Его срабатывание может стать причиной сильных ожогов, на которые нередко жалуются пострадавшие.

Тем не менее, официальной статистики о числе жертв подобного оружия в США не существует. В 2015 году расследовательское издание ProPublica, изучив полицейские и больничные сводки, заявило, что за 15 лет применение светошумовых гранат стало причиной смерти как минимум 50 человек в Соединенных Штатах.

«Предположительно, это лишь малая часть всех пострадавших, так как доступно очень мало отчетов об использовании таких гранат, — отмечает издание. — Взрыв в непосредственной близости от человека может стать причиной тяжелых увечий или смерти, так как температура горения пиротехнической начинки превышает температуру горения вулканической лавы».

Слезоточивый газ

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Облака слезоточивого газа почти два месяца сопровождали протесты в США

Слезоточивый газ или его различные варианты, используемые полицейскими подразделениями, поражает глаза, нос, рот, легкие и кожу. Химические соединения, на основе которых и разрабатывается это нелетальное оружие, запрещены международными конвенциями, оговаривающими правила ведения боевых действий, но тем не менее они широко применяются полицей во всем мире.

Специалисты считают, что, кроме ожогов роговицы глаз и химических ожогов легких, использование слезоточивого газа может привести к куда более тяжелым последствиям.

Автор фото, AFP

Подпись к фото,

Слезоточивый газ может наносить серьезные повреждения дыхательной системе

«Ученые до сих пор спорят о том, какой ущерб наносит этот газ дыхательной системе человека, — говорит автор книги, посвященной истории этого оружия, Анна Фейгенбаум. — Мы не знаем, как он влияет на людей, страдающих астмой и заболеваниями легких».

Во время массовых протестов в США американские врачи не раз высказывали опасения, что применение слезоточивого газа может быть особенно опасным во время пандемии коронавируса: попавшие под воздействие газа люди начинают неудержимо чихать и кашлять, и никто не может гарантировать, что в толпе демонстрантов не найдется ни одного носителя вируса.

Мужчина пошел в туалет, упал с лестницы и остался парализован ниже шеи: Происшествия: Из жизни: Lenta.ru

Отец четверых детей Кит Джонсон (Keith Johnson) из Северного Йоркшира, Англия, упал с лестницы в своем доме и остался парализован ниже шеи. Об этом сообщает Mirror.

В августе 2020 года 57-летний на тот момент Джонсон и его жена отмечали годовщину свадьбы. Во время торжества британец отошел в туалет. Когда мужчина возвращался к гостям и спускался с лестницы, он неожиданно поскользнулся и упал. Джонсон не мог пошевелиться и встать самостоятельно. Родные вызвали ему скорую помощь, и его доставили в больницу.

Материалы по теме

00:01 — 25 ноября 2018

Выживший

Жена его травила, топила и пыталась застрелить. Он уцелел и продолжает ее любить

00:02 — 7 апреля 2017

Британец две недели провел в реанимации. В ходе обследования у него диагностировали перелом позвоночника, коллапс легкого и пневмонию. Врачи сообщили жене Джонсона, 42-летней Донне, что ее муж больше никогда не сможет ходить.

Сейчас мужчина находится дома, за ним ухаживает жена. Джонсоны борются за проведение дополнительных бесплатных физиотерапевтических процедур, а также пытаются добиться разрешения на возведение пристройки к дому, потому что парализованному британцу нужны отдельная спальня и ванная комната. «Гостиная стала комнатой Кита. Ему нужна своя территория, чтобы он мог уединиться и чувствовать себя комфортно», — объяснила Донна.

13-летняя дочь Джонсонов Челси тяжело переживает случившееся с отцом. По словам Донны, девочка прячется в своей комнате, ее успеваемость в школе снизилась из-за постоянного стресса и беспокойства. Она добавила, что одна из немногих вещей, которая поднимает настроение ее мужу в сложившейся ситуации — визиты двухмесячного внука.

Ранее сообщалось, что 44-летняя британка Софи Роджерс (Sophie Rodgers) осталась парализованной после того, как неудачно перепрыгнула через спящего мужа. Выяснилось, что она получила травму позвоночника, которая могла привести к параличу конечностей, потере способности контролировать мочевой пузырь и кишечник, а также говорить и дышать самостоятельно.

Лечение компрессионного перелома позвоночника у детей в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Известно, что позвоночник и позвонки могут выдерживать значительные нагрузки. Но, к сожалению, влияние травматических факторов, таких как, например, воздействие значительной силы, падение на спину или ноги, уменьшение плотности костной ткани при остеопорозе может приводить к компрессионному перелому позвонков у детей и взрослых. Этот вид перелома позвоночника характеризуется уменьшением высоты позвонков из-за их механического сжатия или сплющивания. Адекватное лечение компрессионного перелома позвоночника у детей имеет принципиальное значение из-за возможных необратимых изменений в позвоночнике после травмы.

Чем опасны компрессионные переломы позвоночника у детей?

Понятно, что не все травмы обязательно приводят к компрессионному перелому. Иногда родители пугаются при незначительной травме ребенка или наоборот, несложный компрессионный перелом остается необнаруженным в течение длительного времени, но через некоторое время, часто при прыжке на ноги, появляются характерные симптомы.Компрессионный перелом позвоночника у детей фактически является серьезной и опасной травмой костной системы. Опасность заключается в том, что во время травмы происходит клиновидная деформация одного или нескольких позвонков, в результате чего через некоторое время формируется деформация позвоночника ( кифоз). Клиновидная деформация возникает при действии травмирующей силы на передние отделы позвонка. В случае серьезных переломов существует опасность выпячивания части позвонка в спинномозговой канал, что приводит к компрессии и повреждению спинного мозга.

Компрессионный перелом позвоночника у детей возникает из-за резкой или слишком большой нагрузки на позвоночник. Такая травма может произойти во время тренировки, когда ребенок падает с высоты, или после резкого прыжка.

Анатомические особенности позвоночника ребенка таковы, что в основном повреждается поясничный отдел позвоночника и грудной. Компрессионные переломы позвоночника могут иметь разную степень тяжести, и прогноз зависит от степени деформации позвонка.

Классификация

В зависимости от тяжести заболевания, компрессионные переломы позвоночника различают:1, 2 и 3 степени. На высокий благоприятный исход можно рассчитывать при 1 степени перелома, когда деформация не превышает 1 \ 3 его высоты. Вторая степень характеризуется наличием снижения высоты в области компрессии на половину позвонка, третья степень — сложный перелом, при котором необходим тщательный подбор тактики лечения. Очень опасная травма – это оскольчатый перелом, где кость разбита на несколько частей, и происходит повреждение связок и воздействие на нервные структуры .

ПРИЧИНЫ

Компрессионные переломы позвоночника у детей чаще возникают в поясничном и реже в грудном отделе. Локализация переломов в поясничном отделе связана со значительными осевыми нагрузками на этот отдел что обусловлено резкими наклонами спины , прыжками или падениями.

Основные причины:

  • Снижение прочности позвоночного столба. В норме позвоночник справляется со значительными физическими нагрузки и силовыми импульсами , которые передаются во время удара. Если позвоночник слабый, даже незначительное напряжение может вызвать перелом.
  • Остеопороз. Болезнь приводит к уменьшению массы костной ткани, что приводит к ее ослаблению и риску деформации при нагрузке .
  • Отсутствие витаминов и минералов. Из-за нехватки питательных веществ организм ослабевает, что сразу оказывает влияние на костную ткань. Кости становятся слабыми и неспособны выдержать нагрузку.
  • Сильное механическое действие. Падение с высоты или избыточная нагрузка на позвоночник, может привести к деформации позвонков.
  • По механизму травмы – переломы чаще возникают при сгибании позвоночника — после прыжка или падения на спину или голову.

Симптомы

У детей, в отличие от взрослых, позвоночник сформирован не полностью, соответственно, ткани и позвонки более эластичны. Поэтому, симптомы могут быть незначительными, что подчас усложняет диагностику.

После травмы у ребенка обязательно необходимо обратиться к врачу, если есть некоторые из этих симптомов:

  • Боль в области травмы. Обычно сильная боль возникает в первые минуты после травмы, затем боль постепенно снижается но может усиливаться при движении;
  • Гематома или синяки являются одним из основных симптомов перелома;
  • Ограничение движения происходит при травме поперечных отростков позвонков. Также при переломе могут появиться боли, которые иррадиируют в ноги при попытке движения.
  • Общее недомогание — головокружение, тошнота и слабость. Эти симптомы указывают на серьезное повреждение с вовлечением нервных структур
  • Боль в животе. Этот симптом возникает, если поврежденный позвонок располагается в поясничном отделе позвоночника;
  • Ограниченная подвижность головы, наблюдается при травме грудного и шейного отдела позвоночника;
  • Ощущение давления в спине. Наличие этого симптома указывает на повреждение спинного мозга или нервных корешков.

Диагностика

Своевременная диагностика компрессионного перелома у детей имеет большое значение, так как без адекватного лечения клиновидная деформация позвонков может привести к развитию деформирующего заболевания позвоночника (кифозу), как следствие, к нарушению биомеханики позвоночника и развитию различных осложнений. В зависимости от места повреждения различают перелом:

  • шейного отдела позвоночника
  • грудного отдела
  • поясничного отдела

Диагностика компрессионного перелома проводится на основе симптомов, истории болезни, данных осмотра, с определением неврологического статуса и методов медицинской визуализации:

  • Рентгенография позвоночника
  • КТ
  • МРТ
  • Денситометрия (для выявления остеопороза)
  • Лабораторная диагностика (в том случае, если необходимо выяснить генез снижения плотности костной ткани)
  • ПЭТ. Метод необходим в случае подозрения на вторичный характер перелома
  • В клинике для идентификации и диагностики компрессионного перелома позвоночника у детей наиболее часто используются методы рентгеновского и КТ-сканирования поврежденной области. Результаты исследования позвоночника показывают следующие морфологические изменения: формирование клиновидной деформации, снижение или повреждение торцевой пластины, увеличение пространства между позвонками, боковое изменение высоты позвонка.

Лечение

Консервативное лечение — включает использование анальгетиков, временной фиксации позвоночника в специальном корсете, выполнения сложных упражнений, физиотерапии и специального массажа. Адекватное консервативное лечение с использованием рекомендации по двигательной активности, как правило, приводит к полной регенерации костной ткани. Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника у детей включает в себя принятие всех необходимых мер для создания сильной мышечной системы, восстановление силы и кровоснабжения позвонков.

В лечении несложных компрессионных переломов позвоночника выделяется несколько периодов.

  • Стационарный период, продолжительностью до 30 дней, с обязательным пребыванием в отделении, укладка на щит с опущенной ногой и функциональной тягой.
  • Амбулаторный — с 31-го по 60-й день, в свою очередь, подразделяется на несколько этапов, в зависимости от толерантности к физической нагрузке и объема дозированных занятий ЛФК .
  • Период восстановления, с 61 дня до истечения первого года, в течение которого необходимо спать на жесткой поверхности, обязательны ежедневные физические упражнения, курсы массажа, индуктотермии, магнитотерапии. Ребенок наблюдается врачом-ортопедом в течение 2 лет после травмы.

Главная задача первой стадии лечения — обезболивание, обеспечение иммобилизации и разгрузка позвоночника, что достигается растяжением позвоночника. Для этого ребенка помещают спиной на твердую поверхность, поднимая голову на 30 см, а затем закрепляют груз тканевыми ремнями и фиксируются подмышки. Медикаментозное лечение позволяет уменьшить боли и снять отрицательный эмоциональный фон, а также способствует восстановлению кровотока в поврежденной области. Кровать пациента должна быть жесткой, физическая активность должна быть исключена. Длительность первого периода лечения компрессионного перелома позвоночника у детей составляет примерно один месяц, но может быть и больше. Все это время должен быть постельный режим, и только врач может решить, когда сидеть и стоять.

На следующем этапе лечения выбор тактики лечения перелома зависит от тяжести повреждения. Для сложных повреждений в поясничной или грудной области, когда деформированы три или более позвонка рекомендуется носить корсет. В особо сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Для того чтобы полностью восстановить функцию позвоночника, требуется долгосрочная реабилитация, включая физиотерапевтические процедуры, массаж и ЛФК.

Физические упражнения помогают укрепить позвоночник и восстановить его гибкость и мобильность. В зависимости от состояния назначают физиотерапию или массаж, которые помогают восстановить кровообращение и мышечный тонус. Период реабилитации может занять более двух месяцев, после чего ребенок должен быть осмотрен несколько раз врачом-травматологом в течение двух лет после травмы.

Хирургические методы лечения. Такие методы как кифопластика и вертебропластика показаны при сложных переломах и позволяют лучше фиксировать позвонок. Открытые операции используются только при тяжелых переломах позвонков.

Прогноз

Нередко перелом позвонков у детей ошибочно принимается за простую травму, перелом не диагностируется и лечение не проводится, что уже в зрелом возрасте проявляется различными патологиями.

Даже при легкой степени компрессионного перелома позвоночника в будущем может быть искривление позвоночника, что может привести к преждевременным дегенеративным изменениям и развитию таких состояний как, остеохондроз.

Осложнениями сложных переломов могут быть некротизация ткани и компрессия корешка. Эти проблемы могут возникнуть спустя несколько лет после травмы и проявляться снижением амплитуды движений в туловище и сильными болями в спине . И как показывают исследования , такие заболевания как кифоз или сколиоз у молодых людей, нередко, имеют первопричину в повреждениях позвоночника , которые произошли в детстве.

Самым серьезным возможным последствием компрессионного перелома позвоночника у детей могут быть параличи, как временные, так и стойкие, в зависимости от степени повреждения спинного мозга или корешка костными тканями разрушенного позвонка. Статистика свидетельствует, что компрессионные переломы позвоночника у детей — редкое явление и составляет 1-2% детей.

Тем не менее, не стоит игнорировать наличие даже незначительных болей в спине у ребенка, особенно если боль появилась после тренировок или падений. Даже если есть небольшое повреждение одного позвонка, то это может вызвать серьезный дискомфорт при выполнении физических нагрузок .

Повреждения шейного отдела позвоночника | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Шейный отдел наиболее подвижная и менее защищенная часть позвоночного столба. Повреждение шейного отдела – наиболее тяжелая и опасная травма, чреватая повреждением спинного мозга и глубокой инвалидностью. Чаще всего шейный отдел позвоночника страдает от удара головой при нырянии на мелководье. Так же часто при мотоциклетной и автодорожной травме за счет «хлыстового» механизма во время резкого движения головой.

В зависимости от того, есть неврологическая симптоматика или нет, травма делиться на осложненную и неосложненную. По виду повреждения позвоночника перелом может быть стабильный, когда  разрушение и изменение формы позвонка, возникшее в момент травмы, является окончательным и дальнейшего смещения не происходит, и нестабильным, когда уже после травмы незначительное усилие или нагрузка вызывают дополнительное смешение отломков. Это может вызвать появление или углубление неврологических симптомов в виде двигательных и чувствительных нарушений в теле и конечностях.

Необходимо помнить, что разделение переломов на стабильные и нестабильные весьма условно, особенно в шейном отделе позвоночника. При неосложненном переломе могут внезапно появиться неврологические нарушения при оказании первой помощи и неправильной транспортировке.  Поэтому  пострадавшим при высокоэнергетических травмах (ДТП, падение с высоты, нырянии на мелководье) необходимо обязательно проводить жесткую иммобилизацию шейного отдела позвоночника до перекладывания и транспортировки в медучреждение, потому что отказаться от иммобилизации может только опытный врач, проведя ряд обследований.

Лечение

Стабильные повреждения лечатся консервативно иммобилизацией шейного отдела жестким воротником типа «Филадельфия» на срок от 2-4 недель при травме связочного аппарата до 4-6 месяцев при компрессионных переломах тел позвонков.

Нестабильные повреждения лечатся хирургически. Целью операции является удаление разрушенных костных структур, устранение компрессии нервной ткани, восстановление тела сломанного позвонка и стабильная фиксация сегмента.

Позвонки скрепляют пластинами с винтами, а для восстановления тел позвонков используется собственная кость пациента, которая берется из крыла подвздошной кости. Вместо собственной кости можно использовать различные протезы тел позвонков. При нестабильных переломах с вывихом и разрушением межпозвоночных суставов необходимо дополнительно использовать заднюю фиксацию шейного отдела винтами и стержнями.

Наиболее сложны в диагностике и лечении повреждения двух верхних шейных позвонков. Это связано со сложным анатомическим строением, отличающимся от остальных шейных позвонков, и большой функциональной нагрузкой. Они соединяют шейный отдел с основанием черепа и обеспечивают основную часть движений головы. Близость жизненно важных структур центральной нервной системы требует особой тщательности при лечении таких повреждений. Все переломы и вывихи в этой зоне, как правило, не стабильные и требуют хирургического лечения.  Часто встречается сочетание различных повреждений, что требует тщательной диагностики для выбора правильной тактики. Хирургическое лечение такой травмы требует большого опыта и навыков, поскольку металлоконструкции устанавливаются в непосредственной близости от жизненно важных анатомических структур – спинного мозга, ствола головного мозга и позвоночных артерий. Перед операцией часто используется гало-аппарат для исправления деформации и стабилизации повреждения. Многое хирурги предпочитают ограничиваться наложением гало-аппарата и наблюдать за пациентом в аппарате в течение 4 месяцев. В ряде случаев после снятия аппарата происходит повторное смещение, требующее выполнения операции. Помимо этого лечение в аппарате крайне не комфортно для пациента, поэтому мы предпочитаем использовать аппарат только как первый этап перед установкой внутренних фиксаторов.

Операции на шейном отделе позвоночника пациентами переносится, как правило, хорошо. Один-два дня могут  ощущаться затруднения при глотании.  При неосложнённой травме можно вставать на следующий день. Если имеются неврологические нарушения, то начинать реабилитацию рекомендуется уже в раннем послеоперационном периоде.

 

 

Травма шеи, связанная со спортом — статистика, симптомы и лечение

Нейрохирург объясняет: травма шеи, связанная со спортом

Хой Д. Тан, доктор медицины, FAANS

Ваш браузер не поддерживает аудио элементы.

Занятия спортом могут способствовать травмам шеи различной степени тяжести, начиная от относительно легких травм, таких как растяжение мышц, до тяжелых опасных для жизни состояний, таких как переломы шеи и травмы шейного отдела спинного мозга.Перелом (перелом) шеи — очень серьезное заболевание, но во многих случаях пациент может полностью выздороветь и восстановить все неврологические функции. Перелом шеи иногда может привести к полному повреждению спинного мозга, что может привести к параличу или даже смерти.

В то время как катастрофические травмы шейки матки действительно случаются в спорте, частота смертельных случаев снизилась за последние несколько десятилетий из-за лучшего защитного снаряжения, повышения осведомленности, лучшего обучения и изменения правил. Тем не менее, эти травмы могут возникать у спортсменов, которые занимаются контактными видами спорта, такими как американский футбол, футбол и регби, а также бесконтактными видами спорта, такими как гимнастика и велоспорт.

Травмы шейки матки в результате занятий спортом можно разделить на следующие клинические синдромы:

  • Переломы и вывихи шейки матки
  • Травмы нервного корешка или плечевого сплетения
  • Поражения межпозвонкового диска
  • Стеноз шейки матки
  • Острое растяжение связок шейки матки, включая хлыстовые травмы
  • Преходящая квадриплегия

Позвоночный столб или позвоночник является частью осевого скелета и обеспечивает первостепенную структурную поддержку нашего тела.В области шеи находится шейная часть позвоночника, состоящая из семи костей (позвонки С1-С7), отделенных друг от друга межпозвоночными дисками. Эти диски позволяют позвоночнику свободно двигаться и действуют как амортизаторы во время активности. Помимо сильных мышц, гибких сухожилий и связок, позвоночник позволяет нам стоять, сгибаться и скручиваться. Спинной мозг, очень уязвимая нервная ткань, соединяющая мозг с телом, расположен в середине шейного отдела позвоночника и защищен костными структурами позвонков.

Шейный отдел позвоночника поддерживает вес головы и обеспечивает гибкость при выполнении широкого диапазона движений головой. Движение головы возможно благодаря специализации первых двух позвонков (C1 и C2), которые непосредственно соединяются с черепом. Первый позвонок (C1) или «атлас» — это самый верхний позвонок, который позволяет кивать или «да» движение за счет сочленения вдоль атланто-затылочного сустава, в то время как второй позвонок (C2) или «ось» допускает движение из стороны в сторону или без движения. путем поворота вдоль атлантоаксиального сустава.

Переломы и вывихи шейки матки

Перелом шейки матки — это перелом одной или нескольких шейных костей или позвонков шеи. Вывих шейного отдела позвоночника означает повреждение связки шеи, в результате которого два или более шейных позвонка ненормально отделились друг от друга.

Сильный внезапный поворот шеи или сильный удар по голове или области шеи могут вызвать перелом шеи. Виды спорта, связанные с насильственным физическим контактом, несут больший риск перелома шеи, включая футбол, хоккей, регби и борьбу.Нанесение удара противнику в футболе или регби может привести к перелому шеи, как и неконтактные занятия, такие как гимнастика, если гимнастка не попадает в перекладину во время выпуска и падает. Шейный отдел позвоночника обычно поглощает энергию столкновения, рассеивая силы через мышцы, межпозвоночные диски и кости вдоль изгиба шейного отдела позвоночника. Однако, когда шея сгибается, например, при захвате копьем, силы создают аномальную осевую нагрузку на опорные конструкции, что может привести к разрыву связок или кости.Травмы шейного отдела позвоночника могут варьироваться от подвывихов и вывихов с неврологическими симптомами или без них до переломов с неврологическими симптомами или без них.

Человека с травмой шеи нельзя перемещать без квалифицированной медицинской помощи, которую следует немедленно вызвать. Это чрезвычайно важно, потому что правильная стабильность шейного отдела позвоночника имеет решающее значение для предотвращения дальнейшего повреждения. В ситуациях, когда произошла травма головы или шеи, важно распознавать возможность перелома шеи.

Признаки и симптомы

  • Локальная боль в шее, которая может быть или не быть сильной
  • Жесткость шеи
  • Боль, отдающая от шеи до плеч и / или рук
  • Отеки и синяки
  • Нежность
  • Снижение чувствительности в руках, ногах или теле
  • Мышечная слабость или паралич рук или ног
  • Затрудненное дыхание

Заболеваемость

The U.Комиссия по безопасности потребительских товаров (CPSC) отслеживает производственные травмы с помощью своей Национальной электронной системы наблюдения за травмами (NEISS). По данным CPSC, в 2018 году в отделениях неотложной помощи больниц США было вылечено примерно 23720 переломов шеи. Из них примерно 3194 перелома были связаны со спортом. Фактическая частота травм шеи потенциально может быть намного выше по двум основным причинам. Во-первых, в отчете за 2018 год CPSC исключает данные о видах деятельности или спорте, которые приводят к 1200 травмам или меньше, из очень небольших выборок или из мест, которые ограничены небольшой географической областью страны.Кроме того, с помощью этой системы также не отслеживаются менее серьезные травмы шеи, которые лечат в кабинете врача, центрах неотложной помощи или самостоятельно. Спортивная статистика включает в себя не только травмы, полученные в результате самой спортивной / развлекательной деятельности, но также любые травмы, полученные от оборудования и одежды, использованных в этих занятиях. Например, травмы, связанные с плаванием, включают занятия, а также доски для прыжков в воду, оборудование, плавсредства, бассейны и водные горки. В период с 2000 по 2015 год количество связанных со спортом переломов шейки матки увеличилось на 30%, главным образом за счет 300% -ного увеличения травм, связанных с ездой на велосипеде.Частота травм у мужчин была в 1,7 раза выше для растяжения связок шеи и в 3,6 раза для переломов по сравнению с женщинами. Езда на велосипеде была наиболее частой причиной переломов шейки матки у мужчин, а верховая езда — у женщин.

Источник: Комиссия по безопасности потребительских товаров США, Национальная электронная система наблюдения за травмами (NEISS), 2018 г.

Травма шейного отдела спинного мозга

Тяжелая травма шеи может привести к повреждению части или всего спинного мозга.Степень симптомов травмы спинного мозга зависит от пораженной части спинного мозга. Чем выше травма на позвоночнике или чем ближе к мозгу, тем большее влияние она оказывает на движения тела и чувство чувств. Травмы шейного отдела спинного мозга, как правило, являются наиболее тяжелым типом повреждений спинного мозга. Они могут привести к квадриплегии или тетраплегии с потерей мышечной силы всех четырех конечностей. В зависимости от степени травмы травмы шейного отдела спинного мозга могут быть полными или неполными.

Полный SCI

Полная ТСМ приводит к полной потере всех моторных и сенсорных функций ниже уровня травмы. Примерно 50% всех травм спинного мозга являются полными и одинаково затрагивают обе стороны тела. В случае полной травмы спинного мозга спинной мозг редко перерезают или полностью перерезают. Это более распространено, чем потеря функции, вызванная ушибом или ушибом спинного мозга или нарушением кровотока в травмированной части спинного мозга.

Неполный SCI

При неполной травме некоторая остаточная функция остается ниже первичного уровня травмы. Человек с неполной травмой может двигать одной рукой или ногой больше, чем другой, может или может иметь больше функций с одной стороны тела, чем с другой.

Сотрясение позвоночника

Может произойти сотрясение мозга, которое также может быть полным или неполным. В таких случаях дисфункция спинного мозга носит временный характер и обычно разрешается в течение одного или двух дней.Футболисты особенно подвержены сотрясениям и ушибам спинного мозга. Последний может вызывать неврологические симптомы, включая онемение, покалывание, ощущения, похожие на электрошок, и жжение в конечностях.

Признаки и симптомы

  • Сильная боль или давление в шее, голове или спине
  • Покалывание или потеря чувствительности в руке, пальцах, стопах или пальцах ног
  • Частичная или полная потеря контроля над любой частью тела
  • Срочное мочеиспускание, недержание или задержка кишечника
  • Затруднения с равновесием и ходьбой
  • Аномальные ленточноподобные ощущения в грудной клетке: боль, давление
  • Нарушение дыхания после травмы
  • Необычные уплотнения на голове или позвоночнике

Заболеваемость

Национальный статистический центр травм спинного мозга при Университете Алабамы отслеживает исчерпывающую информацию о SCI, включая подробные данные о SCI, связанных со спортом.

Лучшие виды спорта, способствующие развитию SCI

  • Дайвинг: 1772 мужчин, 160 женщин = 1932
  • Велосипед: 496 мужчин, 68 женщин = 564
  • Вездеход / вездеход (ATV / ATC): 218 мужчин, 37 женщин = 255
  • Футбол: 153 мужчины = 153
  • Катание на лыжах: 170 мужчин, 19 женщин = 189
  • Верховая езда: 76 мужчин, 77 женщин = 153
  • Зимние виды спорта: 135 мужчин, 30 женщин = 165
  • Прочие виды спорта: 126 мужчин, 29 женщин = 155
  • Серфинг (включая бодибилдинг): 140 мужчин, 6 женщин = 146
  • Борьба: 94 мужчины, 2 женщины = 96
  • Батут: 68 мужчин, 8 женщин = 76
  • Гимнастика: 38 мужчин, 21 женщина = 59
  • Снегоходы: 48 мужчин, 9 женщин = 57
  • Полевые виды спорта: 44 мужчины, 2 женщины = 46
  • Дельтапланеризм: 40 кобелей, 2 суки = 42
  • Бейсбол: 23 мужчины, 1 женщина = 24
  • Баскетбол: 15 мужчин = 15
  • Скейтборд = 8 кобелей, 1 сука = 9
  • Легкая атлетика: 6 кобелей = 6

SCI Демография

  • Примерно 10.1% всех SCI связаны со спортом
  • Из 33 406 зарегистрированных случаев травмы спинного мозга в общей сложности 3367 были связаны со спортом
  • 3003 случая произошли у мужчин, 364 случая — у женщин
  • 84,9% всех спортивных травм закончились тетраплегией.

ТСМ, связанная со спортом, по возрасту на момент травмы

  • Возраст 0-15: 24,1%
  • В возрасте 16–30 лет: 14,2%
  • 31–45 лет: 7,3%
  • Возраст 46-60: 4.5%
  • Возраст 61–75: 2,8%
  • Возраст 76–98 лет: 0,9%

Источник: Национальный статистический центр по травмам спинного мозга, Университет Алабамы в Бирмингеме, NSCISC, 2018. Годовой статистический отчет и краткий обзор фактов, январь 2019 г.

Тестирование и диагностика

Любая травма шеи, связанная со спортом, должна лечиться с высокой степенью подозрения на тяжелые состояния, такие как переломы шеи. Перелом шеи или травма спинного мозга требует неотложной медицинской помощи.Спортсмен не должен возвращаться к спорту или деятельности до тех пор, пока его сила не будет достигнута с медицинской точки зрения, и его сила не вернется к уровню, существовавшему до травмы. Пациенту следует как можно быстрее пройти полное неврологическое обследование для выявления нестабильности и / или травмы спинного мозга. Диагноз специализированного врача, основанный на происшествии, симптомах, физическом осмотре и результатах радиологических тестов, включает одно или несколько из следующего:

  • Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография) : диагностическое изображение, созданное после того, как компьютер считывает рентгеновские снимки; может показать форму и размер позвоночного канала, его содержимое и структуры вокруг него.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) : диагностический тест, позволяющий получать трехмерные изображения структур тела с использованием мощных магнитов и компьютерных технологий; может показать спинной мозг, нервные корешки и окружающие области, а также увеличение, дегенерацию и опухоли.
  • Рентгеновский снимок : Применение излучения для получения пленки или изображения части тела может показать структуру и расположение позвонков и очертания суставов.

Лечение

Варианты лечения зависят от следующих факторов:

  • Степень тяжести перелома
  • Если имеется связанный вывих или нестабильность
  • Какие шейные кости сломаны
  • Повреждение спинного мозга или нервов, мышечная слабость или паралич

Незначительный (компрессионный) перелом часто лечится шейным воротником или корсетом, которые носят в течение шести-восьми недель, пока кость не заживет сама по себе.Более тяжелый или сложный перелом может потребовать вытяжения или хирургического вмешательства, в том числе спинномозговой фиксации или сращивания с хирургической декомпрессией или без нее.

Хирургическая декомпрессия спинного мозга выполняется после травмы, хотя сроки этого вмешательства сильно различаются. В ходе операции удаляются различные ткани или костные фрагменты, которые сжимают и повреждают спинной мозг. В зависимости от уникальных обстоятельств травмы, декомпрессия выполняется с помощью различных хирургических подходов, включая, например, доступ к сжатому пуповине спереди (спереди) или сзади (сзади).Становится все более очевидным, что декомпрессия и стабилизация у пациентов с ТСМ должны выполняться немедленно, как можно быстрее и безопаснее с медицинской точки зрения.

Специальные виды спорта

Велосипед

Травмы головы, связанные с ездой на велосипеде, встречаются гораздо чаще, чем переломы шеи, но нередко пациенты получают травмы головы и шеи во время аварии. Из 2692 связанных со спортом переломов шеи, леченных в отделениях неотложной помощи больниц США в 2009 году, 536 были связаны с ездой на велосипеде.

По оценкам, 80% дорожно-транспортных происшествий со смертельным исходом с участием автотранспортных средств среди детей в возрасте 14 лет и младше происходит из-за поведения велосипедиста, например, выезда на улицу без остановки, поворота в транспортном потоке, движения по знакам остановки или езды против транспортного потока.

Источник: Комиссия по безопасности потребительских товаров США, Национальная электронная система наблюдения за травмами (NEISS), 2009 г.

Футбол

Связанные с футболом травмы головы, в частности сотрясения мозга, встречаются чаще, чем переломы шеи; но нередко игрок получает травму головы и шеи во время инцидента.Из примерно 2692 связанных со спортом переломов шеи, леченных в отделениях неотложной помощи больниц США в 2009 году, 268 были связаны с футболом.

Травмы шеи обычно связаны со столкновениями между игроками на высокой скорости, вызывающими ускорение или замедление движения головы о шею. Ускорение часто вызывает силу разгибания шеи хлыстового типа, в то время как замедление часто приводит к усилиям сгибания. Спаринг, запрещенный в американском футболе с 1976 года, происходит, когда игрок использует шлем / голову в качестве первой точки контакта с другим игроком.Спаринг — важная причина травм шейного отдела позвоночника и квадриплегии.

  • Травмы шейного отдела позвоночника, по оценкам, встречаются у 10-15% всех футболистов, чаще всего у линейных игроков и защитников.
  • Как прошлые, так и настоящие данные показывают, что футбольный шлем не вызывает травм шейного отдела позвоночника; довольно плохо выполненные техники захвата и блокировки, которые являются основной проблемой.
  • За последние 33 года 307 футболистов с неполным неврологическим восстановлением в связи с шейной травмой спинного мозга: 253 школьника; 34 игрока колледжа; 14 профессионалов; и 6 игроков в песочницу.Данные указывают на сокращение числа повреждений шейного отдела спинного мозга с неполным неврологическим восстановлением по сравнению с данными, опубликованными в начале 1970-х годов.
  • В течение 33 лет с 1977 по 2009 год 216 из 307 игроков с шейной травмой спинного мозга играли в защите.
  • В течение футбольного сезона 2009 года произошло девять травм шейного отдела спинного мозга с неполным неврологическим восстановлением. Это уменьшение по сравнению с 14 повреждениями шейного отдела спинного мозга с неполным неврологическим восстановлением в 2008 году.Семь травм произошли в средней школе, одна на уровне колледжа и одна на профессиональном уровне.
  • Большинство катастрофических SCI происходит в играх. В сезоне 2009 года пять травм было получено в играх, две на тренировке и две в играх по схватке.
  • Около 10% катастрофических травм шейного отдела позвоночника произошло во время лечения.

Водные виды спорта

  • 47-летний мужчина занимался серфингом, упал и, возможно, ударился головой о песчаную отмель, получив компрессионный перелом в точке C-1 и компрессионный перелом грудной клетки в точке T-1.
  • 11-летний мальчик ехал на внутренней трубе в аквапарке и получил удар, получив смертельный перелом шеи.
  • Шестилетний мальчик нырнул в встроенный бассейн на заднем дворе своего дома, ударился головой о бетонное дно и сломал шею в точках C-2 и C-3.
  • 32-летний мужчина плавал дома, ударился головой о борт бассейна и сломал шею.

Источник: Комиссия по безопасности потребительских товаров США, Национальная электронная система наблюдения за травмами (NEISS), 2009 г.

Советы по профилактике

Велосипед

Хотя многие велосипедные травмы связаны с травмами головы, правильное использование шлемов, одобренных SNELL, Американским национальным институтом стандартов (ANSI) или Американским обществом испытаний и материалов (ASTM), также может помочь предотвратить травмы SCI. Шлем должен подходить по размеру, а ремешок шлема должен быть закрыт и затянут, чтобы он не оторвался во время езды или при падении. Другие советы по предотвращению переезда на велосипеде с травмой спинного мозга включают:

  • Не позволяйте детям младше года садиться на велосипед.
  • Прокатитесь на велосипеде на расстоянии не менее трех футов от припаркованных автомобилей.
  • Не надевайте наушники.
  • Всегда соблюдайте местные правила дорожного движения.
  • Никогда не держитесь за движущийся автомобиль.
  • Используйте «ручные указатели», чтобы указать направление поворотов.

Футбол

  • Футболисты получают адекватную подготовку и укрепление мышц головы и шеи.
  • Тренеры и официальные лица не рекомендуют игрокам использовать верх футбольных шлемов в качестве тарана при блокировании, ударе, захвате и переноске мяча.
  • Тренеры, врачи и инструкторы следят за тем, чтобы экипировка игроков была правильно подогнана, особенно шлем, и что ремни были зафиксированы.
  • Тренеры подготовлены к возможной катастрофе SCI. Весь персонал должен знать, что делать в таком случае. Подготовленность и хорошая информация могут иметь решающее значение в предотвращении стойкой инвалидности.
  • Обеспечение соблюдения правил, запрещающих использование копья на тренировках и играх.
  • Игрокам с мячом предписано не опускать голову при контакте с игроком, выполняющим захват, во избежание столкновения шлема с шлемом.

Скейтбординг и роликовые коньки

  • Осмотрите скейтборд или коньки на предмет повреждения деталей.
  • Всегда надевайте шлем, надежно прикрепленный к голове.
  • Проверьте зону на наличие камней, мусора, трещин на тротуаре или неровных поверхностей.
  • Носите хорошо сидящую одежду, наколенники и налокотники, скобы для запястий и перчатки.

Плавание / дайвинг

  • Не ныряйте в воду глубиной менее 12 футов или в надземных бассейнах.Перед погружением проверьте глубину и проверьте, нет ли в воде мусора.
  • Соблюдайте все правила и предупреждающие знаки в аквапарках, бассейнах и общественных пляжах.
  • Первый раз в водоеме войти в воду.
  • Никогда не толкайте и не толкайте кого-либо в воду и не позволяйте детям делать это.

Общий спорт

  • Всегда присматривайте за детьми младшего возраста; и не позволяйте использовать спортивное снаряжение или заниматься спортом, не подходящим для их возраста.Не допускайте использования детских площадок с твердым покрытием.
  • Не занимайтесь спортом в случае болезни или сильной усталости.
  • Выбросить и заменить поврежденное спортивное снаряжение или защитное снаряжение.
  • Никогда не скользите головой вперед во время кражи базы.

Ресурсы для получения дополнительной информации

Национальный статистический центр травм спинного мозга

Информация об авторе

Nitin Agarwal, MD
Rut Thakkar
Khoi Than, MD

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах.Предоставленная информация носит образовательный характер и не предназначена для использования в качестве медицинских рекомендаций. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

Анатомия шейного отдела позвоночника (шея)

Шейный отдел позвоночника, ваша шея, представляет собой сложную структуру, составляющую первую часть позвоночного столба, начинающуюся непосредственно под черепом и заканчивающуюся первым грудным позвонком.Шея уникальна тем, что она поддерживает вес вашей головы (от 10 до 11 фунтов) и позволяет различные движения головы / шеи, такие как поворачивание головы из стороны в сторону, кивание и взгляд вверх и вниз. Шейный столбец состоит из 7 костей (от C1 до C7) уникальной формы для защиты спинного мозга, который спускается от основания черепа, и спинномозговых нервов или корешка, выходящих из позвоночника между каждым набором костей.

Ваша шея не похожа ни на одну другую часть позвоночного столба и позволяет голове и шее совершать широкий диапазон движений.Источник фото: 123RF.com.

Верхний шейный отдел позвоночника обеспечивает широкие движения шеи

Верхний шейный отдел позвоночника не похож ни на одну другую часть позвоночника. Атлас (C1) и ось (C2) являются частью краниовертебрального соединения позвоночника (CVJ) — это место, где основание вашего мозга становится частью позвоночника. Работая вместе, атлас и ось в первую очередь отвечают за вращение, сгибание (наклон вперед) и разгибание (наклон назад). Это самый подвижный участок всего позвоночника.Здесь происходит примерно 50% сгибания и разгибания шеи, как при кивке головой, и здесь также происходит 50% вращения. Помните, что хотя C1 и C2 допускают огромные колебания шеи, они также поддерживают вашу голову.

C3-C7 Позвонки, шейные диски, поддерживающие конструкции

Если вы сравните грудной (середина спины) и поясничный (поясничный) позвонки с шейным, вы увидите, что кости C3-C7 меньше. Тела позвонков имеют округлую форму. В задней части тела позвонка расположены костные дуги, которые выступают наружу и образуют фасеточные суставы и остистые отростки.Эти костные элементы естественным образом образуют полое отверстие в центре шейного отдела позвоночника — канал, в котором находится спинной мозг и который защищает его.

Еще одно сходство — шейные межпозвонковые диски — между каждым уровнем, начиная ниже C2 (ось). Диски представляют собой прочные гибкие ткани из волокнистого хряща. В середине каждого диска находится пульпозное ядро, гелеобразная структура, окруженная жестким защитным покрышечным внешним слоем, называемым фиброзным кольцом.

На позвоночных уровнях позвоночника каждый диск функционирует, чтобы удерживать вместе верхний и нижний позвонки, поглощать удары и позволять некоторое движение.Высота диска создает пространства — нервные проходы, называемые отверстиями или нейрофораменами. Корешки спинномозговых нервов попарно отходят от спинного мозга и выходят из позвоночного столба через отверстие.

Связки, сухожилия и мышцы — это мягкие, но прочные ткани, которые помогают поддерживать шейный отдел позвоночника, а также весь позвоночник, ограничивая чрезмерное движение.

Анатомия шейного отдела позвоночника. Источник фото: Shutterstock.com.

Шейный отдел позвоночника является частью центральной нервной системы

Шейные спинномозговые нервы, иногда называемые нервными корешками , выходят из спинномозгового канала через нейрофорамен попарно — 1 нерв выходит с левой стороны, а 1 — с правой.Эти нервные структуры иногда нумеруются, чтобы соответствовать уровню в шейном отделе позвоночника: от С1 до С8.

Каждый шейный нерв иннервирует или обеспечивает ощущение (ощущение) и двигательную функцию (движение) с обеих сторон соответствующей части верхней части тела. В целом, шейные спинномозговые нервы выполняют следующие функции:

  • C1, C2 и C3 обеспечивают двигательную функцию головы и шеи, а также ощущения от верхней части кожи головы до боковых сторон лица
  • C4 позволяет пожимать плечами и автоматически заставляет диафрагму сокращаться, когда вы дышите.Шейный спинномозговой нерв 4 также обеспечивает чувствительность шеи, плеч и частей предплечий
  • C5 позволяет выполнять различные движения верхней части тела, например поднимать плечи и сгибать бицепсы, а также дает возможность ощущать кончик плеча
  • C6 позволяет двигать запястьями и сгибать бицепсы, а также обеспечивает чувствительность внутренней (большой) стороны предплечий и кисти.
  • C7 приводит в действие трехглавую мышцу на тыльной стороне предплечий и передает ощущения вдоль тыльной стороны рук и вниз на средний палец

Общие состояния шейного отдела позвоночника

Общие расстройства диска включают остеохондроз и грыжу диска, которая может вызвать поражение спинномозгового нерва, иногда называемое «защемлением нерва».Это может произойти, когда диск уплощается (потеря высоты диска) или меняет форму — пространство для спинномозгового нерва, проходящего через нейрофорамен, ограничено. Сдавливание нерва может вызвать боль, которая распространяется (распространяется) от шеи в верхнюю часть спины и руку (-и). Это состояние называется шейной радикулопатией.

Стеноз шейного отдела позвоночника — это сужение средней части позвоночного канала, которое может привести к сдавлению спинного мозга.

Шейная травма представляет собой наиболее серьезное заболевание шеи, с которым может столкнуться человек.Травма в любом месте шейного отдела позвоночника может нарушить нервную связь дальше по спинному мозгу, что иногда приводит к параличу или даже смерти. Повреждение (даже синяк) нерва C4, который помогает диафрагме активировать дыхание, может привести к потере способности дышать без посторонней помощи.

Любое из этих «распространенных» заболеваний шеи может вызвать сдавление спинного мозга, что приводит к шейной миелопатии . Шея — наиболее частый уровень развития миелопатии на уровне позвоночника.Боль в шее — частый симптом, хотя не все пациенты испытывают боль.

8 способов защитить шейный отдел позвоночника

Понимание анатомии шейного отдела позвоночника и содержащихся в нем жизненно важных нервов должно мотивировать вас к поведению, которое помогает предотвратить травмы шеи и замедлить развитие дегенеративных заболеваний (например, грыжи шейного диска).

  1. Всегда пристегивайтесь ремнем безопасности
  2. Защитите голову и верхнюю часть шеи, надев шлем во время езды на велосипеде
  3. Отрегулируйте монитор или экран компьютера на уровне глаз; избежать сползания
  4. Не засовывайте телефон между ухом и плечом
  5. Сон на подушке, поддерживающей шею
  6. Периодические движения и упражнения для растяжки шеи могут помочь снять напряжение и избежать ригидности шеи
  7. Поговорите со своим врачом о здоровье костей; добавки кальция и / или витамина D
  8. Бросить курить и / или вейпинг

Визуализация шейного отдела позвоночника при травмах

Автор: Эллисон Тадрос, доктор медицины, Департамент неотложной медицины Университета Западной Вирджинии

Редактор: Мэтью Тьюс, доктор медицинских наук, Медицинский колледж Джорджии при Университете Августа


Цели

  • Опишите правила принятия клинических решений для определения показаний к визуализации в отделении неотложной помощи
  • Опишите метод систематической интерпретации снимков шейного отдела позвоночника
  • Распознайте конкретные травмы, связанные с визуализацией шейного отдела позвоночника

Принятие клинических решений

При обследовании пациента с травмой необходимо принять одно из нескольких клинических решений: показана ли визуализация шейного отдела позвоночника.Есть два проверенных правила принятия решений, которые можно использовать для принятия решения: критерии нексуса и канадское правило позвоночника C.


Критерии Nexus

Согласно критериям NEXUS, пациенту, перенесшему травму и отвечающему всем следующим критериям, можно провести клиническую очистку позвоночника без визуализации:

  • Нет болезненности средней линии
  • Нет боли при движении шеи
  • Отсутствие отвлекающих повреждений
  • Отсутствие нейродефицита
  • Отсутствие алкоголя и наркотиков
  • Без изменения психического статуса

Канадское правило шейного отдела позвоночника

Канадское правило шейного отдела позвоночника также может использоваться для определения показаний к визуализации позвоночника.

Канадское правило C-позвоночника следующее: Присутствует ли что-нибудь из следующего?

  • Возраст старше 65 лет
  • Механизм травмы считается опасным
  • Онемение или покалывание в конечностях
  • Если да, показана визуализация позвоночника c
  • Если нет, присутствуют ли какие-либо из следующих индикаторов низкого риска ?
  • Простое столкновение автомобиля сзади
  • Амбулаторный пациент в любое время после травмы
  • Отсроченное начало боли в шее
  • Пациент в сидячем положении в отделении неотложной помощи
  • Отсутствие сухожилий по средней линии шейного отдела позвоночника

Если их нет , c Показана визуализация позвоночника:

  • Если да, может ли пациент смотреть под углом 45 ° в каждом направлении?
  • Если нет, необходимо выполнить визуализацию позвоночника c.Если да, в визуализации позвоночника нет необходимости.

Выбор метода визуализации

Столкнувшись с травмированными пациентами, поставщик медицинских услуг должен не только решить, какие части тела следует визуализировать, но также должен решить, какой метод визуализации является наиболее подходящим. Одна из особенно сложных областей — это визуализация шейного отдела позвоночника. В прошлом сканирование шейного отдела позвоночника с помощью компьютерной томографии (КТ) использовалось для лучшего прояснения травм, наблюдаемых при скрининговых рентгеновских исследованиях, или в тех случаях, когда адекватные изображения не могли быть получены на рентгеновских снимках (например, невизуализация). соединения C7 / T1).Впоследствии был проведен ряд исследований, свидетельствующих о том, что на рентгеновских снимках не хватало значительного количества травм. В настоящее время КТ в значительной степени заменила обычные рентгенограммы шейного отдела позвоночника. Однако более поздние исследования начинают проливать свет на чрезмерное использование компьютерной томографии, вызывая опасения по поводу риска рака, связанного с ионизирующим излучением. Теперь поставщик медицинских услуг должен решить, каким пациентам можно делать простые рентгенограммы, а в каких случаях — компьютерная томография.

Считается, что при КТ-изображении позвоночника пациенту подвергается 5.7 мЗв радиации, в то время как серия рентгеновских снимков позвоночника подвергает пациента воздействию около 0,2 мЗв. Кроме того, визуализация шейки матки всех типов подвергает радиационно-чувствительную щитовидную железу воздействию радиации. Хотя упомянутые ранее руководящие принципы помогают определить, какие пациенты с травмами могут избежать необходимости в визуализации позвоночника c использованием клинических критериев, нет никаких руководств или крупных исследований, которые помогли бы нам решить, какое визуализационное исследование использовать. Все исследования, рекламирующие КТ как лучший метод визуализации, не учитывали риск радиационного облучения пациента.

Одним из факторов, который необходимо учитывать, является определение того, что можно увидеть на простом рентгеновском снимке по сравнению с компьютерной томографией. Обычный рентгеновский снимок может не продемонстрировать несмещенные повреждения, которые затем можно будет увидеть на более чувствительной компьютерной томографии. Например, рисунки 1 и 2 — это изображения одного и того же пациента. Рисунок 1 представляет собой нормальную рентгенограмму боковой части позвоночника. Рисунок 2 представляет собой сагиттальное реконструктивное изображение c-позвоночника того же пациента, которое четко демонстрирует косой перелом без смещения, пересекающий верхнюю и нижнюю фасетки C6 слева.

Рис. 1 Нормальный внешний вид бокового позвоночника C

Рис. 2 Сагиттальное КТ-изображение того же пациента с переломом C6

Еще одним фактором, который следует учитывать, является возраст пациента. У пожилых пациентов больше дегенеративных изменений позвоночника, что затрудняет интерпретацию рентгеновских лучей. Например, потеря высоты позвонков может быть связана с возрастом или представлять собой острый компрессионный перелом. Если радиолог не может различить эти два состояния, может быть рекомендована компьютерная томография.Это подвергнет пациента еще большему облучению, а также повысит стоимость и продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи, чем если бы КТ была заказана изначально. Кроме того, радиационное облучение больше беспокоит более молодых пациентов. Следовательно, пожилому пациенту с болью в шее после падения или MVC, вероятно, следует пройти компьютерную томографию по сравнению с рентгеном, когда показано изображение. травма позвоночника.Следовательно, пациенты, попадающие в эти категории, вероятно, заслуживают компьютерной томографии при подозрении на травму шейного отдела позвоночника или на основании сообщенного механизма. Для пациентов, которые не могут или не желают сотрудничать с рентгеновскими снимками, КТ может быть лучшим вариантом, чтобы лучше охарактеризовать травму.

В случае молодых пациентов, у которых есть низкое клиническое подозрение на значительную травму, но которые соответствуют критериям визуализации, основанным на наличии болезненности средней линии шеи, кажется разумным заказать рентген, чтобы попытаться избежать компьютерной томографии. .Если рентген отрицательный, целесообразно выписать пациента в шейном воротнике с последующим осмотром в течение одной недели для повторной оценки, если боль продолжится.


Подход к интерпретации изображений шейного отдела позвоночника

После получения изображений полезно иметь систематический подход к просмотру изображений. В то время как рентгенолог в конечном итоге прочитает фильм, врач в отделении неотложной помощи должен иметь возможность просматривать фильмы и соотносить области боли с изображениями.Полезно вспомнить о методе ABCS.

Азбука визуализации шейного отдела позвоночника

A — Выравнивание и анатомия

B — Целостность кости

C — Хрящевые (суставные) пространства

S — Мягкие ткани

& Анатомия

  • Визуально проследите 4 линии, обозначенные на Рисунке 3
  • Найдите разорванные передние или задние линии тела позвонка.
  • Обратите внимание на разрыв спиноламинарной линии
  • Обратите внимание на асимметрию фасеток
  • Обратите внимание на расширение пространства между отдельными позвонками
  • Обратите внимание на расширение пространства мягких тканей предзубного отдела

B — Костные аномалии

  • Открытые просветы / деформации перелома
  • Как только один перелом будет виден, обязательно поищите другие
  • Разрыв кольца С1 (Одонтоид Fx)

C — Аномалии хряща (сустава)

  • Расширение или сужение межпозвонковое пространство / фасетки

S — Патологии мягких тканей

  • Расширенное предвертебральное пространство
  • > 7 мм должно вызывать сильное подозрение на травму

Рисунок 3 Рентгенограмма бокового С позвоночника с 4 анатомическими линиями


Механизмы травмы к шейному отделу позвоночника

Шесть упрощенных сил применяются к шейному отделу позвоночника. позвоночника во время травмы, которую следует учитывать и соотносить с изображениями.

Большинство травм представляют собой комбинацию этих сил, но повреждения, видимые на изображении, можно понять, увидев:

  • Сгибание
  • Разгибание
  • Отвлечение
  • Вращение
  • Сжатие
  • Сдвиг

Механизм Пример травм

Сгибание

Растяжение связок гиперфлексии

Двусторонний интерфейсный вывих

C-образный перелом

Перелом позвоночника

9000 Простой компрессионный перелом

9000 Слезоточивый перелом при сгибании

Разгибание

Гиперэкстензионный вывих

Раздаточный каплевидный перелом

Перелом палача

Ламинарный перелом

  • 0
  • 0

  • 0

  • Приводит к разрыву межостистых связок.

    Переломы остистых отростков, фасеток (вывихов) и пластинок.

    Редко встречается изолированно; обычно связаны с механизмом сгибания.

    Односторонний интерфейсный перелом / вывих — наиболее серьезная травма.

    Сжатие

    Все три колонны подвергались осевой нагрузке.

    Редко встречается изолированно

    Замковая пластинка позвонка является местом наибольшего усилия (из-за межпозвонкового диска).

    При достаточном усилии диск вдавливается в тело позвонка, что приводит к осевому смещению отломков (разрывной перелом).

    Ретропульсия отломков в позвоночный канал.

    Примеры травм:

    Перелом Джефферсона C1

    Взрывной перелом нижней части шейного отдела позвоночника


    Специфические травмы

    Двустороннее смещение границы раздела (BID) преобладает (BID) — рисунки 412
  • , мягкие повреждение ткани (связки)
  • Повреждены почти все поддерживающие связки
  • Этот перелом полностью нестабилен и часто приводит к повреждению спинного мозга
  • Результаты визуализации:
  • Смещены обе грани
  • Полностью («подпрыгнула») или неполные фасетки
  • Фокальная кифотическая ангуляция
  • Передний вывих тела верхнего позвонка
  • Рис. 4 Двусторонний вывих интерфейса на рентгенограмме

    Рис. Перелом палача)

    • Fx of the b ilateral pars interarticularis C2
    • Этот перелом считается нестабильным, хотя неврологический дефицит встречается редко
    • Большой размер канала относительно спинного мозга
    • Автодекомпрессия с двусторонними переломами
    • Результаты визуализации:
    • Лучше всего видны при виде сбоку и CT.

    Рисунок 6 Перелом C2 у палача на рентгенограмме

    Рисунок 7 Перелом у палача на сагиттальной КТ

    Рисунок 8 Перелом у палача на аксиальном изображении КТ

    Перелом Джефферсона
    • Вертикальная сила, передаваемая от макушки черепа к затылочной втулке латеральные образования C1
    • Разрыв как передней, так и задней дуг
    • Стабильность зависит от целостности поперечной связки
    • Более 7 мм ВСЕГО двустороннего смещения подразумевает нестабильность
    • Результаты визуализации:
    • Боковое смещение латеральных образований C1 (открытый рот)
    • Переломы задней дуги (вид сбоку)
    • Цервикраниальный превертебральный отек

    Рисунок 9 Перелом Джефферсона C1 на рентгенограмме

    Рисунок 10 Перелом Джефферсона C1 на аксиальном КТ-изображении

    Односторонний Вывих (UID) 9061 8
    • Гиперфлексия-ротационная травма
    • Верхняя фасетка смещена кверху и кпереди от соседней нижней фасетки
    • Этот перелом считается стабильным, смещение фасетки добавляет стабильности
      • Результаты визуализации:
      • Смещена одна фасетка
      • Передний вывих верхней тело позвонка <½ ширины тела нижнего позвонка
      • Вращение уровней над травмой
      • Раскол межостистого пространства

    Рисунок 11 Односторонний интерфейсный вывих на аксиальной КТ

    Рисунок 12 Односторонний сагитальный вывих интерфейса КТ-изображение

    • Слезный перелом при сгибании
    • Наиболее тяжелая выжившая травма шейного отдела позвоночника.
    • Все три колонны полностью разрушены (нестабильны)
      • Результаты визуализации:
      • Тяжелая деформация сгибания на уровне травмы или выше
      • Фрагмент перелома «слезинка» от переднего нижнего угла
      • Задний подвывих / вывих сломанного позвонка
      • Расширение межостистого пространства
    Переломы одонтоида

    Существуют 3 типа схем переломов на основе классификации Андерсона и д’Алонсо

    • Тип I: косой перелом кончика логова (вероятно, не существует)
    • Тип II: поперечный перелом у основания дупла (66%)

    64-100% несращение

    Нестабильное (головной фрагмент и C1 смещаются вместе)

    • Тип III: косой перелом тела C2 (30%)
    • Высокий процент сращения (губчатая кость)
    • Нестабильный

    Рисунок 13 Фракция одонтоида типа 3 Рисунок 14 Перелом одонтоида типа 3 на КТ сагиттальном изображении

    Рисунок 15 Перелом одонтоида типа 3 на КТ коронарного изображения


    Жемчуг

    1. Имеют низкий порог для визуализации шейного отдела позвоночника правило принятия решения для определения того, кому можно клинически очистить шейный отдел позвоночника после травмы.
    2. Подумайте, подходит ли вашему пациенту простая рентгенограмма вместо компьютерной томографии, особенно если его боль легкая, травматический механизм невысок, и они молоды.
    3. Разработайте систематический подход к просмотру изображений шейного отдела позвоночника, поиску переломов, отечности мягких тканей, симметрии и выравнивания. Существует множество литературы, в которой говорится, что на рентгенограммах не обнаруживаются травмы, видимые на компьютерной томографии. С другой стороны, появляется все больше свидетельств того, что объем заказываемых нами исследований изображений, особенно компьютерной томографии, вреден для пациентов. До тех пор, пока не будет проведено крупное, хорошо спланированное исследование, чтобы дать рекомендации о том, какой метод заказать, используйте проверенные правила клинических решений и клиническое суждение, чтобы определить, что заказать. При просмотре фильмов используйте системный подход к чтению изображений.Важно знать механизм травмы, поскольку он коррелирует с результатами визуализации; помните о нестабильных моделях переломов.


      Ссылки

      Оценка отделения неотложной помощи и лечение травм шейного отдела позвоночника. Канвар Р., Деласобера Б. Е., Хадсон К., Фрохна В., 1. Emerg Med Clin North Am. 2015 Май; 33 (2): 241-82. DOI: 10.1016 / j.emc.2014.12.002. Epub 2015 14 марта

      Канадское правило C-spine для рентгенографии настороженных и стабильных пациентов с травмами.Стиелл И.Г., Уэллс Г.А., Вандемхин К.Л., Клемент К.М., Лесюк Х., Де Майо В.Дж., Лаупасис А., Шулль М., Макнайт Р.Д., Вербик Р., Брисон Р., Касс Д., Дрейер Дж., Эйзенхауэр М.А., Гринберг Г.Х., Макфейл I, Моррисон Л., Рирдон М., Уортингтон Дж., JAMA. 2001, 17 октября; 286 (15): 1841-8.

      Обоснованность набора клинических критериев для исключения повреждения шейного отдела позвоночника у пациентов с тупой травмой. Национальная группа по изучению использования экстренной рентгенографии., Hoffman JR1, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI. N Engl J Med.2000 13 июля; 343 (2): 94-9.

      Имхоф Х. (2007) Визуализация травм позвоночника. В: Маринчек Б., Донделингер Р.Ф. (eds) Неотложная радиология. Springer, Berlin, Heidelberg

      Daffner, R, Harris, J (2012) Травмы позвоночника C. В: Харрис и Харрис «Радиология неотложной медицины». Wolters Kluwer Health

      Кредиты

      Все изображения любезно предоставлены доктором Уильямом Кранцем, Департамент радиологии Университета Западной Вирджинии, и используются с разрешения.

      Рентгенограммы шейного отдела позвоночника у пациента с травмой

      1.Крейпке Д.Л., Гиллеспи К.Р., Маккарти MC, Почта JT, Lappas JC, Broadie TA. Надежность показаний к съемке шейного отдела позвоночника у пациентов с травмами. J Травма . 1989; 29: 1438–9 ….

      2. Рингенберг Б.Дж., Фишер А.К., Урданета Л.Ф., Мидтун MA. Рациональная организация рентгенограмм шейного отдела позвоночника после травмы. Энн Эмерг Мед . 1988. 17: 792–6.

      3. Бачулис Б.Л., Длинный WB, Хайнс Г.Д., Джонсон MC.Клинические показания к рентгенографии шейного отдела позвоночника у травмированного пациента. Am J Surg . 1987. 153: 473–8.

      4. Хоффман Дж. Р., Шригер Д.Л., Косилка W, Луо Дж.С., Цукер М. Критерии низкого риска для рентгенографии шейного отдела позвоночника при тупой травме: проспективное исследование. Энн Эмерг Мед . 1992; 21: 1454–60.

      5. Сэддисон Д., Ванек VW, Racanelli JL. Клинические показания к рентгенографии шейного отдела позвоночника у бдительных пациентов с травмами. Am Surg . 1991; 57: 366–9.

      6. Катол MH, Эль-Хури Г.Ю. Диагностическая визуализация повреждений шейного отдела позвоночника. Семинары по хирургии позвоночника . 1996. 8 (1): 2–18.

      7. Лалли КП, Сенак М, Хардин В.Д. младший, Haftel A, Kaehler M, Mahour GH. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника при травмах у детей. Am J Surg . 1989; 158: 540–1.

      8. Раческий I, Бойс В.Т., Дункан Б, Бьелланд Дж., Сибли Б.Клиническое прогнозирование травм шейного отдела позвоночника у детей. Рентгенологические отклонения. Ам Дж. Дис Детский . 1987. 141: 199–201.

      9. Laham JL, Коткэмп DH, Гиббонс П.А., Кахана MD, Крона КР. Изолированная травма головы в сравнении с множественной травмой у педиатрических пациентов: применимы ли те же показания для оценки шейного отдела позвоночника? Педиатр Нейрохирург . 1994; 21: 221–6.

      10. McKee TR, Тинькофф Г, Родос М.Бессимптомный скрытый перелом шейного отдела позвоночника: описание случая и обзор литературы. J Травма . 1990; 30: 623–6.

      11. Woodring JH, Ли К. Ограничения рентгенографии шейки матки при оценке острой травмы шейки матки. J Травма . 1993; 34: 32–9.

      12. Испания DA, Трооскин С.З., Flancbaum L, Боярский АХ, Nosher JL. Адекватность и экономическая эффективность рутинных рентгенограмм шейного отдела позвоночника в отделении реанимации. Энн Эмерг Мед . 1990; 19: 276–8.

      13. Tintinalli JE, Ruiz E, Krome RL, ed. Неотложная медицина: подробное учебное пособие. 4-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 1996.

      14. Gerrelts BD, Петерсен ЕС, Мабри Дж, Petersen SR. Поздняя диагностика повреждений шейного отдела позвоночника. J Травма . 1991; 31: 1622–6.

      15. Дэвис Дж. У., Фрианер Д.Л., Хойт ДБ, Mackersie RC. Этиология пропущенных травм шейного отдела позвоночника. J Травма . 1993; 34: 342–6.

      16. Apple JS, Киркс Д.Р., Мертен Д.Ф., Мартинес С. Переломы и вывихи шейного отдела позвоночника у детей. Педиатр Радиол . 1987; 17: 45–9.

      17. Турецкий ДБ, Вайнс ФС, Клейман Д.А., Northup HM. Техника и применение косых обзоров лежа на спине при острой травме шейного отдела позвоночника. Энн Эмерг Мед . 1993; 22: 685–9.

      18. Freemyer B, Кнопп Р., Piche J, Уэльс L, Уильямс Дж.Сравнение серий шейного отдела позвоночника с пятью и тремя проекциями при оценке пациентов с травмой шейки матки. Энн Эмерг Мед . 1989; 18: 818–21.

      19. Льюис Л.М., Дочерти М, Руофф БЭ, Фортни JP, Келтнер Р.А. Младший, Бриттон П. Виды сгибания-разгибания при оценке травм шейного отдела позвоночника. Энн Эмерг Мед . 1991; 20: 117–21.

      20. Mace SE. Неотложная оценка повреждений шейного отдела позвоночника: КТ в сравнении с обычными рентгенограммами. Энн Эмерг Мед . 1985; 14: 973–5.

      21. Киршенбаум К.Дж., Надимпалли С.Р., Фантус Р, Cavallino RP. Неожиданные переломы верхнего шейного отдела позвоночника, связанные со значительной травмой головы: роль КТ. J Emerg Med . 1990; 8: 183–98.

      22. Woodring JH, Ли К. Роль и ограничения компьютерной томографии в оценке травмы шейки матки. J Травма . 1992; 33: 698–708.

      23.Шефер Д.М., Фландрия А, Northrup BE, Доан ХТ, Остерхольм JL. Магнитно-резонансная томография острой травмы шейного отдела позвоночника. Корреляция с тяжестью неврологического повреждения. Позвоночник . 1989; 14: 1090–5.

      24. Левитт М.А., Фландрия AE. Диагностические возможности магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии при острой травме шейного отдела позвоночника. Am J Emerg Med . 1991; 9: 131–5.

      25. Темплтон, Пенсильвания, Молодой JW, Мирвис ЮВ, Буддемейер ЕС.Значение измерения заглоточных мягких тканей при травме шейного отдела позвоночника у взрослых. Измерения мягких тканей шейного отдела позвоночника. Скелетная радиология . 1987. 16: 98–104.

      26. DeBehnke DJ, Гавел CJ. Использование превертебральных измерений мягких тканей при выявлении пациентов с переломами шейного отдела позвоночника. Энн Эмерг Мед . 1994; 24: 1119–24.

      27. Пауэлл Дж. Н., Уодделл Дж. П., Такер WS, Transfeldt EE.Многоуровневые несмежные переломы позвоночника. J Травма . 1989; 29: 1146–50.

      28. Кинен Т.Л., Энтони Дж, Бенсон ДР. Несмежные переломы позвоночника. J Травма . 1990; 30: 489–91.

      29. Bracken MB, Шепард MJ, Коллинз В.Ф. младший, Холфорд TR, Баскин Д.С., Айзенберг HM, и другие. Лечение метилпреднизолоном или налоксоном после острого повреждения спинного мозга: данные наблюдения в течение 1 года.Результаты второго национального исследования острой травмы спинного мозга. Дж. Нейросург . 1992; 76: 23–31.

      30. Галандюк С, Raque G, Аппель С, Полк ХК младший Палец о двух концах больших доз стероидов при травмах спинного мозга. Энн Сург . 1993; 218: 419–25.

      31. Грабб П.А., Панг Д. Магнитно-резонансная томография в оценке повреждения спинного мозга без рентгенологических отклонений у детей. Нейрохирургия .1994; 35: 406–14.

      32. Пан Д, Поллак IF. Повреждение спинного мозга без рентгенологических отклонений у детей — синдром SCIWORA. J Травма . 1989. 29: 654–64.

      33. Hadley MN, Забрамский Ю.М., Браунер СМ, Рекейт Н, Sonntag VK. Детская травма позвоночника. Рассмотрены 122 случая травм спинного мозга и позвоночника. Дж. Нейросург . 1988. 68: 18–24.

      34. Крисс В.М., Kriss TC.SCIWORA (травма спинного мозга без рентгенологических отклонений) у младенцев и детей. Клиника педиатра . 1996; 35: 119–24.

      Снимки перелома — Уэстон, Флорида Ноготический врач

      Рентген до и после операции Состояние после перелома / вывиха ORIF Lis Franc. Расширение сустава Lis Franc можно увидеть на первом и втором увеличенных изображениях. Полное сокращение и фиксацию видно на последнем фото.

      Это рентгеновские снимки до и после хирургической коррекции синдесмотического разрыва, который в первый раз не удался другим врачом из-за поломки винта.На послеоперационных снимках, сделанных нашими врачами, пространство между медиальной лодыжкой и таранной костью уменьшено, а сустав конгруэнтен и симметричен. Мы просверлили отверстие в кости в местах ранее установленных винтов, добавили два синдесмотических винта, которые прошли через обе кости для дополнительной стабильности, а также два винта Arthrex.

      На рентгеновских снимках ниже видны переломы костей средней предплюсны, которые могут возникнуть в результате сильного удара скручивающей травмы, когда ступня зацепилась за что-то вроде стремени конского седла, или из-за прямых сильных травм от удара до середины стопы. .Переломы можно увидеть на виде сверху стопы (слева) и сбоку стопы (справа). Эта травма требует открытой репозиции с внутренней фиксацией, чтобы выровнять сломанные кости и предотвратить инвалидность (внизу слева).

      Ниже представлен случай перелома лодыжки, классифицированный как травма PER IV, означающая пронацию с внешней ротацией. Стопа находилась в пронированном положении, и сила удара, вызывающая внешнее вращение хромоты на опущенной стопе, приводит к разрыву дельтовидной связки медиально, разрывам передней и задней большеберцово-малоберцовой связок, разрыву большеберцовой и малоберцовой связок. синдесмоз и заканчивающийся высоким переломом малоберцовой кости (оба верхних изображения).Эта травма требует открытой репозиции с внутренней фиксацией для уменьшения перелома малоберцовой кости пластиной и винтами и повторной аппроксимации синдесмоза винтом, чтобы выровнять голеностопный сустав и позволить разорванным связкам должным образом зажить (внизу слева).

      Ниже представлены изображения до и после хирургического лечения бималлеолярного перелома голеностопного сустава. Это случай, когда перелом малоберцовой кости находится на уровне голеностопного сустава, а не выше, не повредившего сустав между большеберцовой и малоберцовой костью.Эта травма привела к смещению таранной кости латерально в пазу сустава (слева). Хирургическая коррекция требует открытой репозиции с внутренней фиксацией, что позволяет надлежащим образом заживить переломы и повторно выровнять таранную кость в уменьшенном пазу голеностопного сустава (справа).

      Рентгеновские снимки ниже демонстрируют еще один случай бималлеолярного перелома голеностопного сустава как в косом (слева), так и в передне-заднем (справа) виде.

      Ниже показан тот же пациент после хирургического вмешательства с открытой репозицией и внутренней фиксацией винтами для медиального перелома лодыжки и винтами и пластинами для бокового перелома маллоляра.Обратите внимание на равномерное расстояние между суставами в пазу голеностопного сустава после коррекции (слева), которое неравномерно расположено на предоперационном снимке (вверху справа).

      Ниже приведено флуроскопическое изображение полного разрыва передней и задней большеберцовых и малоберцовых связок, а также синдесмоза. Это создает очень нестабильную и нефункциональную лодыжку.

      Существуют различные методы фиксации, которые можно использовать для восстановления травм такого типа. Очень прочный плетеный шовный материал (напр.Arthrex, Inc. — канат) проходит через просверленные отверстия для закрепления редуктора (вверху слева). Можно также использовать комбинацию шва и хирургического винта (вверху справа) или два хирургических винта (внизу слева), которые проходят через все четыре кортикального слоя кости, чтобы обеспечить очень сильное уменьшение синдесмотического нарушения.

      Перелом первой плюсневой кости

      Это послеоперационный рентгеновский снимок восстановления перелома длинной кости стопы, соединенного с большим пальцем ноги. Фрагменты перелома удерживаются тремя штифтами, и как только это заживает, штифты удаляются.

      Следующий рентгеновский снимок показывает перелом лодыжки подростка с открытой пластиной роста длинной кости ноги, называемой большеберцовой костью. Перелом одной из костей голеностопного сустава. Перелом — результат травмы лодыжки.

      Это послеоперационные рентгеновские снимки после восстановления перелома с помощью винтов, которые в большинстве случаев остаются постоянно, но не пересекают пластину роста, чтобы обеспечить заживление перелома, не влияя на рост кости ноги.Заживление костей обычно занимает 6-8 недель.

      Травма Лис Фрэнк

      Это пример травмы свода стопы с вовлечением связки Лиса Франка между основанием 2-й плюсневой кости и медиальной клиновидной костью. Это очень важная стабилизирующая связка стопы (слева). Эта травма лечится хирургическим путем с помощью винтов, штифтов и иногда хирургических пластин. Этот случай был исправлен комбинацией винта и штифта (справа).

      Это пример тройного перелома ребенка до хирургического вмешательства.

      Это до и после операции фотография трипланского перелома дистального отдела большеберцовой кости

      На изображениях ниже показан пример перелома пяточной кости. Переломы пяточной кости обычно возникают при падении с высоты на пятку. таранная кость, расположенная над пяточной костью, действует как молоток на пяточную кость, которая является наковальней.Пяточная кость — очень пористая кость, которая при ударе имеет тенденцию создавать внутрикостное давление (внутри кости), после чего стенки кости, особенно внешняя стенка, взламываются, и конечным результатом является оскольчатый перелом, как видно на рентгеновском снимке (левое изображение). Требуется несколько винтов через специальную пластину для перелома, чтобы зафиксировать кость, чтобы она могла правильно сгибаться (изображение справа).

      Ниже приведены фотографии излеченного перелома шейки таранной кости, полученные после ORIF. Из-за тяжести травмы пациент страдал подтаранным артритом и болями.Исцеление пациента также начало ухудшаться из-за травмы. Мы выполнили остеотомию пяточной кости с подтаранным спондилодезом для исправления стопы пациента.

      Pre-op

      Послеоперационный

      Это фотографии перелома пилона, выполненного другим хирургом. Передняя большеберцовая пластина была размещена слишком дистально и вторглась в сустав пациента. Эти травмы часто вызывают посттравматический артрит независимо от фиксации.Пластина была удалена, и пациентка почувствовала некоторое облегчение. Примерно через 1 год пациенту был проведен успешный артроскопический спондилодез.

      S / P Пилон с передней пластиной слишком дистально

      После удаления пластины перед артроскопическим спондилодезом

      После артроскопического спондилодеза

      Эти рентгеновские снимки стопы после хирургического восстановления перелома Джонса, который важен для стабилизации этого перелома не только для адекватного заживления, но также из-за структур мягких тканей, таких как связки и сухожилия, которые прикрепляются к основанию 5-й плюсневой кости.

      Состояние до и после операции на рентгенограммах после перелома боковой лодыжки ORIF (внизу)

      Перелом Лис-Франка до и после операции

      Чрескожная фиксация перелома Джонса до и после операции

      Рентгенограмма стрессового перелома большеберцовой кости до и после операции

      Следующие последовательно рентгеновские снимки относятся к случаю перелома ладьевидной кости, который был восстановлен с помощью открытой репозиции и внутренней фиксации винтами и хирургической пластиной.Первые два изображения — это дооперационные изображения, на которых виден перелом, который трудно увидеть. Учитывая клиническую картину, всегда полезно заказать расширенную визуализацию, чтобы быть уверенным в диагнозе. Последние три изображения представляют собой послеоперационное восстановление перелома.

      До и после рентгенографии синдесмотического разрыва с переломом проксимального отдела малоберцовой кости. Первая операция — 2 синдесмотических винта. Через 12 недель проксимальный винт удалили и наложили тугую веревку.Второй винт оставлен для повышения устойчивости

      Перелом Лис-Франка до и после операции (внизу)

      До и после перелома основания плюсневой кости

      До и после операции Lis Franc

      Перелом пяточной кости до и после операции (внизу)

      Ниже представлены интраоптические фотографии открытого перелома 1-й плюсневой кости после фиксации пластиной

      Это изображение до открытой репозиции внутренней фиксации (ORIF) смещенного внутрисуставного перелома пяточной кости.

      Это фотографии после пластинчатой ​​и винтовой фиксации вышеуказанного перелома. На этих изображениях поверхность сустава была уменьшена, а затем восстановлена.

      Это два снимка внутрисуставного перелома пяточной кости с депрессией и смещением сустава до восстановления.

      Следующие два изображения сделаны после восстановления и восстановления деформированного сустава до нормального положения (перелом пяточной кости ORIF).

      Перелом пяточной кости до и после операции

      Серия интраоп-снимков разрыва ахилла с еще прикрепленной частью задней пяточной кости. Это была 17-летняя спортсменка из группы поддержки, которая прыгнула и повредила пятку.

      Ахиллес оторван от задней части пяточной кости, и часть пятки все еще прикреплена к ахиллу.Задняя часть пяточной кости — это округлая желтоватая кость в нижней части места разреза.

      Нерассасывающийся шов протянут через ахиллес, чтобы восстановить его обратно на тыльную сторону пяточной кости

      В пяточной кости делают впадину, чтобы сухожилие могло врастать в месте прикрепления в задней части пятки.

      Нить от ахиллова сухожилия накладывается через два небольших просверленных отверстия в желобе и наружу из нижней части пяточной кости.

      Ахиллес втягивается в желоб и снова прикрепляется к пяточной кости

      До и после Ex Fix

      Интраоперационная фотография перелома латерального отрыва лодыжки до и после винтовой фиксации.

      Интраоперационные фотографии метафизарно-диафизарного стрессового перелома пятой плюсневой кости во время восстановления. Мы очищаем несрастающийся перелом, а затем накладываем костный трансплантат из пятки пациента в пустоту, чтобы стимулировать заживление. Затем на место перелома накладывается винт.

      Хлопковый тест

      Это перелом малоберцовой кости с разрывом дельтовидной мышцы, который вызывает увеличение пространства на внутренней (медиальной) лодыжке.Стык должен быть конусным и симметричным. Мы знаем, что дельтовидная связка была разорвана из-за расширения медиальной суставной щели на первом рентгеновском снимке. Это называется бималлеолярным эквивалентом перелома . После восстановления малоберцовой кости вокруг малоберцовой кости накладывается инструмент и латерально прикладывается тракция для проверки целостности синдесмоза. Если наблюдается расширение синдесмоза с латеральным натяжением малоберцовой кости, тест положителен для синдесмотического разрыва и потребует стабилизации синдесмоза.

      Обнаружение перелома шейного отдела позвоночника с помощью мультидетекторной компьютерной томографии: осевые изображения диаметром 1 мм и 3 мм получение многоплоскостных преобразований превосходного качества и реконструированных аксиальных изображений при любой выбранной толщине сечения.В настоящее время нет единого мнения о том, какие изображения необходимо просматривать для точной диагностики переломов шейного отдела позвоночника. В нашем исследовании оценивается, дают ли 1-миллиметровые аксиальные изображения какое-либо диагностическое преимущество перед 3-миллиметровыми изображениями при обнаружении переломов шейного отдела позвоночника при чтении в сочетании с мультипланарными реформами.

      МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Набор данных включал 50 случаев КТ шейного отдела позвоночника и 25 последовательных случаев переломов шейного отдела позвоночника и 25 подходящих нормальных КТ.Осевые изображения были реконструированы при толщине 1 и 3 мм, а сагиттальные и корональные перестройки — при толщине 2 и 3 мм. Четыре радиолога дважды осмотрели все 50 случаев: один раз на расстоянии 1 мм и один раз на расстоянии 3 мм. Чтения разделяли 3 месяца.

      РЕЗУЛЬТАТЫ: Всего было 39 переломов, из них 29 клинически значимых и 10 незначительных. Тридцать три перелома были пропущены при 400 чтениях. Двадцать один промах был на 3 мм (чувствительность 86%) и 12 промахов на 1 мм (чувствительность 92%; P =.228). Десять из 33 промахов были клинически значимыми переломами, 6 — на 1 мм и 4 — на 3 мм ( P = 0,52). Двадцать три из 33 промахов были связаны с клинически несущественными переломами: 6 на 1 мм и 17 на 3 мм ( P = 0,006).

      ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Для обнаружения клинически важных переломов нет существенной разницы между аксиальными изображениями размером 1 и 3 мм при чтении в сочетании с мультипланарными реформами.

      Многодетекторная компьютерная томография шейного отдела позвоночника, выполненная с субмиллиметровой коллимацией, позволяет получать многоплоскостные преобразования превосходного качества и реконструированные аксиальные изображения при любой выбранной толщине среза.Большой набор данных изображений и возможность реконструировать огромное количество изображений приводят к проблемам с хранением данных и временем, необходимым для просмотра исследования. В настоящее время нет единого мнения о том, какие изображения необходимо просматривать для точной диагностики переломов шейного отдела позвоночника. В нашем учреждении стандартом является считывание аксиальных изображений диаметром 1 мм с сагиттальной и корональной реформами. Целью нашего исследования было оценить, обеспечивают ли 1-миллиметровые аксиальные изображения какое-либо диагностическое преимущество по сравнению с 3-миллиметровыми изображениями при обнаружении переломов шейного отдела позвоночника при чтении в сочетании с многоплоскостными реформами, тем самым обеспечивая объективные данные при формулировании руководящих принципов для оценки. компьютерной томографии шейного отдела позвоночника.

      Материалы и методы

      На это исследование было выдано разрешение институционального наблюдательного совета. База данных исследования состояла из 50 случаев компьютерной томографии шейного отдела позвоночника. Двадцать пять последовательных случаев переломов шейного отдела позвоночника были представлены в Орегонский университет здоровья и науки (OHSU) в период с апреля по июнь 2005 г. Они были сопоставлены с 25 «нормальными» компьютерными томографами, основанными на первоначальном чтении, сканированном в OHSU за тот же период. Все пациенты имели в анамнезе травмы, потребовавшие КТ шейного отдела позвоночника, и были просканированы на 16-секционном мультидетекторном компьютерном томографе (Philips Healthcare, Эйндховен, Нидерланды).Технические факторы: 350 мАс, 140 кВ, шаг 0,663 и толщина захвата 0,75 мм. Осевые изображения были созданы с толщиной 1 мм и 3 мм из одних и тех же исходных данных для каждого пациента. Сагиттальные и корональные изображения были переформатированы между 2 и 3 мм, и один и тот же набор сагиттальных и коронарных реконструкций был использован для 1-мм и 3-мм аксиального считывания для каждого пациента.

      Четыре радиолога рассмотрели каждый из 50 случаев дважды: один раз на 1 мм и один раз на 3 мм. Изображения просматривали на рабочей станции PACS (Agfa, Ridgefield Park, NJ).При первом чтении каждый отдельный случай был прочитан 4 раза, 2 радиологами на 1 мм и 2 другими радиологами на 3 мм. Каждый радиолог прочитал 25 наблюдений на 1 мм и 25 случаев на 3 мм. Порядок случаев был случайным по отношению к распределению трещин. При первом чтении рентгенологов попросили сначала рассмотреть коронарные и сагиттальные перестройки и задокументировать наличие переломов, а затем просмотреть единый заданный набор аксиальных изображений перед тем, как сделать окончательный анализ.

      Второе считывание было выполнено, чтобы уменьшить влияние изменчивости между наблюдателями.Это проводилось через 2–4 месяца (в среднем, 3 месяца) после первого чтения, и порядок дел был изменен на обратный, чтобы читатель не знаком с ними. Каждый радиолог просмотрел противоположный набор аксиальных изображений, которые они просматривали при первом чтении. Инструкции по считыванию также были изменены таким образом, что сначала просматривались аксиальные изображения для документирования наличия трещин, а во-вторых, анализировались многоплоскостные преобразования для документирования любых дополнительно обнаруженных трещин.

      Консенсусная комиссия из 2 радиологов проверила все доступные изображения на предмет обнаружения и качества изображения, а также клинических заметок для всех 50 пациентов. Возраст пациентов составлял от 3 до 93 лет (средний возраст 45,6 года). Было 40 пациентов мужского пола и 10 пациентов женского пола. Окончательный набор данных включал 39 переломов у 26 пациентов. Для категоризации трещин трещина, охватывающая 1 географический регион, но 2 смежных уровня, считалась 1 трещиной. По сравнению с первоначальной клинической интерпретацией было выявлено 2 дополнительных перелома.39 переломов были дополнительно классифицированы по клинической значимости в соответствии с определением в исследовании NEXUS, 1 , где клинически несущественный перелом определялся как перелом, который, как ожидается, не нанесет вред пациенту, если не будет идентифицирован и обычно не получит никаких специфических признаков. лечение. Двадцать девять переломов были признаны клинически значимыми, а 10 — клинически незначительными.

      Статистический анализ был выполнен путем создания бинарной переменной для представления правильного обнаружения трещин, и была подобрана модель логистической регрессии для оценки того, обеспечивают ли 1-миллиметровые аксиальные изображения какое-либо диагностическое преимущество по сравнению с 3-миллиметровыми изображениями.Модель учитывала различия читателей, и в этом анализе были использованы все чтения. Тест симметрии МакНемара использовался для оценки вариабельности результатов внутри наблюдателя между 0 и 3 месяцами. Для оценки различий между 1-мм и 3-мм изображениями для каждого считывающего устройства использовались критерии χ 2 и точные критерии Фишера. 63 точки данных, использованные в анализе, состояли из 39 трещин и 24 «трещин не было».

      Результаты

      Пропущенные существенные и незначительные трещины показаны в таблицах 1 и 2 соответственно.В таблицах 3-5 сравнивается чувствительность обнаружения переломов от 1 до 3 мм в 3 группах: все переломы, клинически значимые переломы и неклинически значимые переломы. Также показаны значения P , полученные из модели логистической регрессии, сравнивающей разницу в обнаружении трещин при 1 мм и 3 мм.

      Таблица 1:

      Пропущенные значительные переломы

      Таблица 2:

      Пропущенные несущественные переломы

      Таблица 3:

      Чувствительность обнаружения переломов для всех переломов 000

      9 Чувствительность

      Таблица 4: Обнаружение переломов для клинически значимых переломов

      Таблица 5:

      Чувствительность обнаружения переломов для клинически несущественных переломов

      При первом чтении была оценена частота обнаружения переломов на основе просмотра многоплоскостных переформатированных изображений до просмотра аксиальных изображений. 83%.При втором считывании мультиплоскостные переформатированные изображения помогли диагностировать переломы, не обнаруженные при первоначальном считывании 19 раз (19 из 116 считываний полных переломов, 16,4%). Частота обнаружения переломов в реальных клинических исследованиях составила 95% (37 из 39).

      Тест МакНемара для правильного обнаружения перелома между 0 и 3 месяцами дал P значений 0,4386 для изображений размером 1 мм и 0,1967 для изображений размером 3 мм. Поскольку в тесте МакНемара P значения для аксиальных изображений размером 1 мм и 3 мм не имеют значения при 0.05 (т.е. P > 0,05), разница между показаниями в начале исследования и после третьего месяца не является значимой.

      Тест χ 2 или точный критерий Фишера (когда количество неправильных детекций было слишком маленьким) использовался для оценки разницы между 1-мм и 3-миллиметровыми изображениями для каждого считывающего устройства. Три считывателя имели более высокий процент правильного обнаружения с изображениями размером 1 мм. Считыватель 1 правильно обнаружил все трещины, используя изображения размером 1 мм, но обнаружил только 90.48% переломов по 3-мм изображениям. Значение 0,0276 для точного теста Фишера P указывает на то, что существует значительная связь между (правильным) обнаружением и типом изображения. Читатель 3 имел более правильные показания на 3 мм; однако для считывающих устройств 2, 3 и 4 незначительные значения P ( P > 0,05) указывают на отсутствие значительной связи между правильным обнаружением трещины и типом изображения.

      Обсуждение

      КТ шейного отдела позвоночника играет важную роль в визуализации пациента с травмой, поскольку она более чувствительна, чем обычные рентгенограммы при обнаружении переломов 2–8 , а также более рентабельна в умеренных условиях. — и пациент из группы высокого риска. 4 Многодетекторный КТ позволяет быстро получать объемные данные. 9 Однако этот «взрыв данных» 10 приводит к проблемам с хранением данных и поднимает вопросы о том, как наилучшим образом использовать данные, поскольку изображения можно реконструировать при любой толщине сечения и в нескольких плоскостях. Также необходимо учитывать время, необходимое для чтения исследования. В литературе мало информации о том, как оптимально анализировать данные КТ шейного отдела позвоночника. Существует мнение, что более тонкие секции лучше. 11 Было показано, что в черепно-лицевых костях переформатированные изображения, восстановленные из более тонкой коллимации, имеют преимущество в отношении тонкого обнаружения переломов. 12 Также было показано, что 1-миллиметровые осевые изображения превосходят 3-миллиметровые изображения в отношении обнаружения переломов без смещения зубцов, 13 , хотя это исследование не продемонстрировало такого же преимущества коронарных и сагиттальных переформатированных изображений, как было показано в нашем исследовании. В нашем учреждении стандартом является считывание аксиальных изображений диаметром 1 мм с сагиттальной и корональной реформами.Целью нашего исследования было сравнить 1-мм и 3-мм аксиальные КТ-изображения в отношении выявления переломов шейного отдела позвоночника, тем самым предоставив объективные данные для разработки рекомендаций по оценке КТ шейного отдела позвоночника. Наши результаты показывают, что нет значительного диагностического преимущества аксиальных изображений размером 1 мм по сравнению с 3 мм при чтении в сочетании с мультипланарными преобразованиями.

      При сравнении всех результатов для 1 мм и 3 мм обнаружение трещин было немного лучше для осевых изображений 1 мм по сравнению с 3 мм изображениями (92% по сравнению с 86.5%), но разница не была статистически значимой ( P, = 0,22). При диагностике клинически значимых переломов 3-миллиметровые аксиальные изображения фактически работали немного лучше, чем 1-миллиметровые изображения (чувствительность: 3 мм, 96,5; 1 мм, 94,8), но эта разница не была статистически значимой ( P = .52). Однако при неклинически значимых переломах аксиальные изображения диаметром 1 мм работали значительно лучше, чем изображения диаметром 3 мм (чувствительность 85 по сравнению с 58; P =.0064). Судебно-медицинское значение 14 отсутствия таких переломов неясно, и рассуждения по таким вопросам выходят за рамки данной статьи.

      Тест МакНемара не продемонстрировал значимой разницы между наблюдателями между 1-мм и 3-мм изображениями в течение 2 считываний, разделенных 3 месяцами. Однако были некоторые различия в производительности отдельного считывателя на 1 мм и 3 мм. Из 3 читателей, которые обнаружили больше переломов на 1 мм, только 1 из 3 показал статистически лучшие результаты на 1 мм.Этот считыватель также имел второй по величине общий уровень обнаружения и правильно обнаружил все трещины на 1 мм. Один ридер лучше работал с 3-миллиметровыми изображениями, но это не был статистически значимый результат.

      Поскольку конечной точкой в ​​нашем исследовании было обнаружение перелома, радиологический результат, результаты были стратифицированы в соответствии с клинической значимостью, чтобы повысить клиническую значимость. Как упоминалось ранее, определение, используемое в нашем исследовании, было таким же, как и в исследовании NEXUS. 1 Из 39 переломов в нашем исследовании 10 были признаны незначительными. Эти клинически незначимые переломы состояли из 8 переломов поперечного отростка, одного перелома остистого отростка и перелома с минимальным смещением тела нижнебокового позвонка. Исторически актуальность диагностики клинически незначимых переломов неясна. В 1971 году Abel 15 показал, что, выполнив серию из 11 изображений шейного отдела позвоночника, можно было диагностировать больше переломов, чем при традиционной серии из 5 изображений.Однако, поскольку дополнительные обнаруженные травмы не были связаны с неврологическими нарушениями или инвалидностью, было решено, что серии из 5 просмотров было достаточно. Напротив, Woodring et al. 16 подчеркнули важность диагностики переломов поперечных отростков из-за связи с расслоением позвоночной артерии и травмой плечевого сплетения. Мы признаем ограничение определения клинической значимости, использованного в этом исследовании, но подчеркиваем, что из 8 переломов поперечного отростка в исследовании только 3 перелома упирались в отверстие (или позвоночную артерию), и ни в одном из них не было смещения фрагментов в отверстие.Два из этих трех переломов были на уровне C7 и, следовательно, имеют неопределенное значение, учитывая, что позвоночная артерия не входит в отверстие C7 у большинства пациентов. Один был в С1, непосредственно рядом с позвоночной артерией. КТ-ангиография не была клинически необходима ни одному из этих пациентов.

      При оценке технологий визуализации важно учитывать, можно ли обобщить результаты на повседневную практику. 17 В нашем исследовании использовалось изображение с 16-детекторного компьютерного томографа, и, следовательно, наши результаты могут быть неприменимы к оценке изображений с других компьютерных томографов, особенно с меньшим количеством детекторов и более низким качеством изображения.

      Кроме того, существует ряд явлений, которые могут препятствовать обобщению результатов. Одним из них является «эффект изучения знаний», который предсказывает, что участники исследования будут вести себя по-разному из-за того, что их результаты не будут иметь клинических последствий. 18,19 Это может быть потенциальным ограничением в нашем исследовании. Общий уровень обнаружения переломов составил 89,4% за 400 считываний. Фактическая частота обнаружения в клинической практике, вероятно, ближе к 95% (37 из 39), исходя из 2 переломов, пропущенных при первоначальных считываниях, которые впоследствии были обнаружены консенсусной комиссией.

      Эффект распространенности также был описан как фактор, который может помешать обобщению результатов исследования для клинической практики. 20 В нем говорится, что на результаты исследования может повлиять сочетание случаев, особенно когда в исследуемой и клинической популяции разные доли отрицательных случаев. 21 В нашем исследовании частота переломов шейного отдела позвоночника составила 52%, что значительно выше, чем в клинической практике. Однако недавнее исследование показало, что распространенность не влияет на обнаружение отклонений в лабораторных условиях. 18 Таким образом, эффект от применения этих результатов в клинических условиях остается неопределенным.

      В нашем исследовании у 12 из 26 пациентов было более 1 перелома. Всего 4 рецензента пропустили переломы 33 раза, из которых 26 (79%) были у пациентов, у которых были переломы в другом месте шейного отдела позвоночника, которые были идентифицированы читателем. Это, вероятно, иллюстрирует феномен «удовлетворенности поиском», описываемый как ситуация, когда диагностика одной рентгенологической аномалии мешает диагностике других. 22,23 Наиболее часто пропускаемые переломы в нашем исследовании — это переломы поперечного отростка с минимальным смещением в области C6 и C7 у пациента с переломом затылочного мыщелка (переломы C6 и C7 были пропущены в 50% считываний) и переломы с минимальным смещением. перелом нижнебокового тела C6 позвонка у пациента со сложными переломами в другом месте (также пропущено в 50% считываний). Семьдесят процентов клинически значимых промахов приходились на диапазон от C0 до C2. Согласно другим исследованиям, у верхнего шейного отдела позвоночника также был более высокий уровень ошибочно диагностированных переломов. 24

      В нашем исследовании есть ряд интересных наблюдений, касающихся использования многоплоскостных переформатированных (MPR) изображений. Обзор консенсусной панели показал, что все трещины были видны на изображениях размером 1 мм и 3 мм, а также многоплоскостные преобразования, но не так часто обнаруживались на данных 3 мм или MPR-изображениях, хотя часто они были не менее видна, как на аксиальных изображениях размером 1 мм. Учитывая, что дизайн исследования требовал от читателей просматривать MPR-изображения для всех считываний, теоретически не должно было быть разницы в чувствительности 1-мм и 3-мм изображений.Этот результат, наряду с относительно низкой (83%) частотой обнаружения трещин на MPR-изображениях при первом считывании, предполагает, что остается полагаться на аксиальные изображения. Во второй серии считываний изображения MPR позволили нашим читателям диагностировать еще 16% переломов, что еще раз подчеркнуло их важность. Это знание о полезности изображений MPR может изменить клиническую практику и согласуется с выводами исследования Begemann et al. 25 Например, было бы разумно сначала оценить эти изображения и рассчитывать на диагностику большинства переломов.В дальнейшем для подтверждения результатов можно было использовать трехмиллиметровые аксиальные изображения. Использование MPR-изображений при оценке переломов шейного отдела позвоночника — это область, требующая дальнейшего обследования.

      Заключение

      Для выявления клинически значимых переломов не существует значимой разницы между аксиальными изображениями диаметром 1 и 3 мм при чтении в сочетании с мультипланарными реформами.

      Выражение признательности

      Поддержка биостатистики была предоставлена ​​Совместным ресурсом биостатистики и биоинформатики Центра биостатистики, вычислений и информатики в биологии и медицине Орегонского университета здоровья и науки.

      Сноски

      • Ранее частично представлены на: Ежегодном собрании Американского общества нейрорадиологов, 2 мая 2006 г .; Сан-Диего, Калифорния

      Ссылки

      1. Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, et al. Обоснованность набора клинических критериев для исключения повреждения шейного отдела позвоночника у пациентов с тупой травмой. Национальная группа по изучению использования экстренной рентгенографии. N Engl J Med 2000; 343: 94–99

      2. Griffen MM, Frykberg ER, Kerwin AJ, et al. Радиографическое разрешение тупой травмы шейного отдела позвоночника: обычная рентгенограмма или компьютерная томография? J Trauma 2003; 55: 222–26; обсуждение 226–27

      3. Nunez DB Jr, Zuluaga A, Fuentes-Bernardo DA, et al. Травма шейного отдела позвоночника: сколько еще мы узнаем, регулярно используя спиральную компьютерную томографию? Радиография 1996; 16: 1307–18; обсуждение 1318–21

      4. Blackmore CC. Визуализирующая оценка шейного отдела позвоночника при травме. Neuroimaging Clin N Am 2003; 13: 283–91

      5. Woodring JH, Lee C. Ограничения рентгенографии шейки матки при оценке острой шейной травмы. J Trauma 1993; 34: 32–39

      6. Джонс К., Джазайери Ф. Новые стандарты практики визуализации шейного отдела позвоночника при травмах: ретроспективный обзор. Australas Radiol 2007; 51: 420–25

      7. Матен Р., Инаба К., Мунера Ф. и др. Проспективная оценка мультиспиральной компьютерной томографии по сравнению с простой рентгенографической очисткой шейного отдела позвоночника у пациентов с травмами. J Trauma 2007; 62: 1427–31

      8. Antevil JL, Sise MJ, Sack DI, et al. Спиральная компьютерная томография для первичной оценки травмы позвоночника: новый стандарт лечения? J Trauma 2006; 61: 382–87

      9. Flohr TG, Schaller S, Stierstorfer K, et al. Многодетекторные рядные КТ-системы и методы реконструкции изображений. Радиология 2005; 235: 756–73

      10. Рубин Г.Д. Взрыв данных: проблема многорядных ТТ. Eur J Radiol 2000; 36: 74–80

      11. Richards PJ. Очистка шейного отдела позвоночника: обзор. Травма 2005; 36: 248–69; обсуждение 270

      12. Филипп MO, Funovics MA, Mann FA, et al. Четырехканальная мультидетекторная компьютерная томография при переломах лица: нужна ли коллимация 2 x 0,5 мм? AJR Am J Roentgenol 2003; 180: 1707–13

      13. Rubinstein D, Escott EJ, Mestek MF. Компьютерная томография минимально смещенных переломов зубовидного отростка II типа. J Trauma 1996; 40: 204–10

      14. Lekovic GP, Harrington TR. Судебное разбирательство пропущенных травм шейного отдела позвоночника у пациентов с тупой травмой. Нейрохирургия 2007; 60: 516–22; обсуждение 522–23

      15. Abel M. Оккультные травматические поражения шейных позвонков. Сент-Луис: Уоррен Х. Грин; 1971

      16. Вудринг Дж. Х., Ли К., Дункан В. Переломы поперечных отростков шейных позвонков: незначительны? J Trauma 1993; 34: 797–802

      17. Гур Д. Технологии визуализации и оценка практики: диагностическая эффективность, клиническая значимость и возможность обобщения в изменяющейся среде. Radiology 2004; 233: 309–12

      18. Gur D, Rockette HE, Armfield DR, et al. Эффект распространенности в лабораторных условиях. Радиология 2003; 228: 10–14

      19. Гур Д. ROC-оценки технологий медицинской визуализации и САПР: перспектива. Acad Radiol 2003; 10: 402–03

      20. Гур Д., Рокетт Х.Э., Варфел Т. и др. Из лаборатории в клинику: «эффект распространенности». Acad Radiol 2003; 10: 1324–26

      21. Brogdon BG, Kelsey CA, Moseley RD Jr. Факторы, влияющие на восприятие поражений легких. Radiol Clin North Am 1983; 21: 633–54

      22. Ashman CJ, Yu JS, Wolfman D. Удовлетворение поиска в остеорадиологии. AJR Am J Roentgenol 2000; 175: 541–44

      23. Berbaum KS, El-Khoury GY, Ohashi K, et al. Удовлетворенность поиска у пациентов с множественными травмами: степень тяжести выявленных переломов. Acad Radiol 2007; 14: 711–22

      24. Avellino AM, Mann FA, Grady MS, et al. Ошибочная диагностика острых травм и переломов шейного отдела позвоночника у младенцев и детей: 12-летний опыт работы в педиатрических и взрослых травматологических центрах I уровня. Childs Nerv Syst 2005; 21: 122–27

      25. Begemann PG, Kemper J, Gatzka C, et al. Значение мультипланарных преобразований (MPR) в мультидетекторной компьютерной томографии (MDCT) острых переломов позвонков: нужно ли еще читать поперечные изображения? J Comput Assist Tomogr 2004; 28: 572–80

      • Получено 2 января 2008 г.
      • Принято после пересмотра 25 марта 2008 г.
      • Авторское право © Американское общество нейрорадиологов

      X-Ray Экзамен: шейный отдел позвоночника (для родителей)

      Что это такое

      Рентген шейного отдела позвоночника — это безопасный и безболезненный тест, при котором для получения снимка костей задней части шеи (шейных позвонков) используется небольшое количество излучения.

      Во время обследования рентгеновский аппарат пропускает луч излучения через шею, и изображение записывается на специальную пленку или компьютер. Это изображение включает семь позвонков в области шеи, первые позвонки грудного отдела позвоночника и дисковые пространства между ними.

      Рентгеновское изображение черно-белое. Плотные части тела, которые блокируют прохождение рентгеновского луча через тело, например кости, на рентгеновском изображении выглядят белыми.Полые части тела, такие как дыхательные пути, пропускают рентгеновские лучи и выглядят черными.

      Техник-рентгенолог делает рентгеновские снимки. Обычно обычно делают три разных снимка шейного отдела позвоночника: один спереди (передний или передне-задний вид), один сбоку (вид сбоку) и другой спереди через открытый рот (зубчатый вид). Иногда могут потребоваться дополнительные изображения шейного отдела позвоночника, например, изображения сгибания и разгибания.

      п.

      Почему это сделано

      Рентген шейного отдела позвоночника может помочь найти причину таких симптомов, как боль в шее, плече, верхней части спины или руке, а также покалывание, онемение или слабость в руке или руке.С его помощью можно обнаружить переломы шейных позвонков или вывих суставов между позвонками.

      Обычно это делается после того, как кто-то попал в автомобильную или другую аварию и получил травму головы, шеи или спины, особенно если человек находится без сознания или не может описать симптомы по другим причинам.

      Если требуется операция на шейном отделе позвоночника, можно сделать рентген для планирования операции и оценки послеоперационных результатов. Рентген шейного отдела позвоночника также может дать подсказку об инфекции, опухоли или других аномалиях в шейных костях.

      Препарат

      Рентген шейного отдела позвоночника не требует специальной подготовки. Ребенка могут попросить снять всю одежду и украшения ниже пояса и переодеться в больничную рубашку, потому что пуговицы, молнии, застежки или украшения могут мешать изображению. Если у вашего ребенка есть подозрение на травму шеи, на шею надевают ошейник или бандаж, чтобы ограничить движение шеи, что помогает предотвратить дальнейшее повреждение шеи.

      Развивающиеся дети более чувствительны к радиации и подвергаются большему риску причинения вреда, поэтому, если ваша дочь беременна, обязательно сообщите об этом ее врачу и рентгенологу.

      Процедура

      Хотя процедура может занять до 15 минут, фактическое воздействие радиации обычно составляет всего несколько секунд.

      Ваш ребенок войдет в специальную комнату, в которой будет стол и большой рентгеновский аппарат, свисающий с потолка или стены. Родители обычно могут сопровождать своего ребенка, чтобы подбодрить его.

      Рентгенография шейного отдела позвоночника выполняется в положении лежа. Техник разместит вашего ребенка, затем отойдет за стену или в соседнюю комнату, чтобы управлять машиной.Обычно делается три рентгеновских снимка, поэтому техник вернется, чтобы изменить положение вашего ребенка для каждого. Иногда необходимы дополнительные рентгеновские снимки.

      Детям постарше будет предложено задержать дыхание и оставаться неподвижными в течение 2-3 секунд во время каждого рентгеновского снимка; младенцам может потребоваться мягкая сдержанность. Держать шею неподвижно важно, чтобы не было размытия рентгеновского изображения.

      Если ваш ребенок находится в больнице и его сложно доставить в радиологическое отделение, у постели больного можно принести портативный рентгеновский аппарат.Портативные рентгеновские лучи иногда используются в отделениях неотложной помощи, отделениях интенсивной терапии (ОИТ) и операционных.

      п.

      Чего ожидать

      Ваш ребенок ничего не почувствует во время рентгена. В рентгеновском кабинете может казаться прохладно из-за кондиционирования воздуха, используемого для обслуживания оборудования.

      Позиции, необходимые для рентгеновских лучей, могут быть неудобными, но их нужно удерживать всего несколько секунд. Младенцы часто плачут в рентгеновском кабинете, особенно если их удерживают, но это не помешает процедуре.

      Если вы останетесь в комнате во время рентгенографии, вас попросят надеть свинцовый фартук для защиты определенных частей тела. Репродуктивные органы вашего ребенка также будут защищены свинцовым щитом.

      После того, как будут сделаны рентгеновские снимки, вам и вашему ребенку будет предложено подождать несколько минут, пока изображения будут обработаны. Если какие-то нечеткие или нечеткие, возможно, потребуется переделать рентгеновские снимки.

      Получение результатов

      Рентген будет осматривать радиолог (врач, специально обученный чтению и интерпретации рентгеновских изображений).Радиолог отправит отчет вашему врачу, который обсудит с вами результаты и объяснит, что они означают.

      В случае травмы или другой неотложной ситуации результаты рентгена шейного отдела позвоночника можно получить быстро. В противном случае они обычно готовы через 1-2 дня. В большинстве случаев результаты не могут быть переданы непосредственно пациенту или семье во время теста.

      Риски

      В целом рентген шейного отдела позвоночника очень безопасен. Хотя любое воздействие радиации представляет определенный риск для организма, при рентгенографии шейного отдела позвоночника используется небольшое количество излучения, которое не считается опасным.Важно знать, что радиологи используют минимальное количество излучения, необходимое для получения наилучших результатов.

      Развивающиеся дети более чувствительны к радиации и подвергаются большему риску причинения вреда, поэтому, если ваша дочь беременна, обязательно сообщите об этом ее врачу и рентгенологу.

      Помощь вашему ребенку

      Вы можете помочь своему маленькому ребенку подготовиться к рентгенологическому исследованию шейного отдела позвоночника, объяснив его простыми словами перед процедурой. Вы можете описать комнату и оборудование, которое будет использоваться, и заверить ребенка в том, что вы будете рядом, чтобы оказать поддержку.

      Детям постарше обязательно объясните, как важно не двигаться во время рентгена, чтобы его не приходилось повторять.

      Если у вас есть вопросы

      Если у вас есть вопросы о том, зачем нужен рентген шейного отдела позвоночника, поговорите со своим врачом. Вы также можете поговорить с рентгенологом перед процедурой.

      .
      Фото перелом шеи: D1 81 d0 bb d0 be d0 bc d0 b0 d0 bd d0 bd d0 b0 d1 8f d1 88 d0 b5 d1 8f картинки, стоковые фото D1 81 d0 bb d0 be d0 bc d0 b0 d0 bd d0 bd d0 b0 d1 8f d1 88 d0 b5 d1 8f

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.