Фото камни оксалаты: Мочекаменная болезнь (МКБ)

Лечение камней в почках

Как врачи выбирают методику лечения камней в почках?

Камни в почках образуются из минералов и кислых солей. Около 85%  камней в почках на основе кальция, как правило, оксалат кальция. Менее распространены камни мочевой кислоты: ураты и фосфаты.

Врачи используют анализы крови и мочи, чтобы выяснить, какие камни у вас присутствуют.

Оксалаты называют еще камнями королей (а их наличие в почках – оксалатным нефролитиазом). Камни возникают на фоне нарушения белкового обмена у тех кто предпочитает: мясо и мясные бульоны, колбасу и мясные паштеты, рыбу, копчености. Кофе, чай, шоколад, сладости, алкоголь, пряности, сливы, пасленовые, картофель, бобовые и кукуруза тоже относятся к окисляющим продуктам. К опасным продуктам, способствующим образованию щавелевой кислоты (из которой и формируются оксалаты) относятся: салат, шпинат и виноград.

Ураты тоже – “дети” кислой среды. Ураты менее агрессивны, и спастись от них просто – достаточно пить больше воды (чистой, без газа), а также исключить мясные / рыбные бульоны, копчености и субпродукты.

Фосфаты. Они образуются в щелочной среде (болезнь почек – фосфатурия). Часто они бывают у людей, которые налегают на молочные продукты, крупы, сыр и белый хлеб. Чтобы прекратить камнеобразование, следует исключить эти продукты, а количество мясных и рыбных увеличить (под строгим наблюдением врача).

Топ 5 продуктов, которые способствуют образованию камней в почках. Читать далее…..

Лечение камней в почках

Пациенты, страдающие мочекаменной болезнью, часто описывают боль в почках как боль в боку, которая начинается под грудной клеткой и спускается к яичкам у мужчин или половых губ у женщин. Камни в почках часто могут быть довольно болезненными. Для этого есть несколько причин. Во-первых, мочеточник маленький и негибкий, поэтому он не может растягиваться, чтобы вместить камень. Во-вторых, когда камень попадает в мочеточник, мочеточник реагирует, зажимая камень, пытаясь выдавить его. Эти судороги могут привести к значительной боли.

В-третьих, если камень блокирует мочеточник, моча попадает в почку, вызывая давление в почке.

Употребление дополнительного количества жидкости и лекарств для растворения камней в почках – этого может быть достаточно для лечения некоторых небольших камней мочевой кислоты.

Камни же на основе кальция отличаются, тем что они не растворяются. Вы должны заставить их пройти через мочеполовую систему или удалить их. Обильное питье воды без газа может помочь вымыть мочеполовую систему, облегчая прохождение небольшого камня. Препарат для расслабления мышц мочеточника (трубка, которая соединяет вашу почку с мочевым пузырем) также может помочь камню пройти быстрее и с меньшей болью.

Камни, которые слишком велики, чтобы самостоятельно пройти через мочевыводящие пути, или камни, которые вызывают другие проблемы, такие как кровотечение, повреждение почек или инфекции мочевыводящих путей, обычно требуют более инвазивного лечения.

Одна из процедур, которая может разрушить почечный камень, называется литотрипсией экстракорпоральной ударной волны или Дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Она использует звуковые волны для создания сильных вибраций, которые разбивают камни на мелкие кусочки. Эти кусочки затем выходят из организма с мочой.

Другим вариантом удаления камня в мочеточнике или почке является процедура, при которой тонкая освещенная трубка, называемая уретероскопом, снабженная камерой, проходит через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в мочеточник. Как только камень найден, специальные инструменты могут вырвать камень или разбить его на куски, которые попадают в мочу.

Если камень очень большой, может потребоваться минимально инвазивная операция. Процедура, называемая чрескожной нефролитотомией, включает хирургическое удаление камней в почках с помощью небольших телескопов и инструментов, вставленных через небольшой разрез в спине.

Поговорите со своим врачом о методах лечения мочекаменной болезни, которые вы можете использовать, чтобы избавиться от уже существующих камней и помочь предотвратить образование камней в будущем. Во многих случаях изменения в рационе питания, увеличение количества жидкости и, иногда, применение лекарств могут помочь уменьшить риск почечных камней.

Также следует сдавать регулярно (хотя бы раз в год) анализ мочи, а еще беречь от переохлаждения поясницу и при малейшем дискомфорте в этой области, а также в области мочевыводящих путей (с обеих сторон) обращаться к урологу. Доктор назначит терапию и распишет диету с учетом сопутствующих заболеваний.

Кислый Александр Сергеевич, врач уролог Международной Инновационной Клиники

Знаете ли вы, что у вас повышенный риск возникновения и/или обострения камней в почках в августе? Читать далее…

Топ-5 продуктов, провоцирующих образование камней в почках

Одно из ведущих мест среди урологических заболеваний занимает мочекаменная болезнь. По статистике, с первичной проблемой камней в почках сталкиваются до 15% населения. А уже через год повторные камни возникают у 18% пациентов, через 5 лет – у 30% людей, а через 10 лет – у 50%. В эфире телеканала «Россия 1» Александр Мясников разбирается, какие факторы риска существуют и какие продукты способствуют образованию камней в почках.

В новом выпуске программы «О самом главном» Мясников назвал причины, по которым в почках могут образовываться камни. Среди самых распространенных факторов, повышающих риск мочекаменной болезни, он отметил ожирение, сахарный диабет, наследственность, инфекции мочевыводящих путей, избыток мочевой кислоты, заболевания паращитовидной железы и недостаток жидкости. Но как оказалось, многое зависит от того, что человек ест и пьет. Избыток в организме соли, мяса, сахарозы и фруктозы, а также витаминов C и D являются ключевыми факторами образования камней в почках.

Соленая пища

Чрезмерное увлечение солью резко увеличивает образование камней. Задерживая жидкость в организме, она провоцирует нарушение нормального выведения мочи и отложение солей. «Чем больше в пище натрия, тем больше выводится кальций. Как результат – образование камней. Напомню, что кальциевые камни – это 80% всех камней», – уточнил Александр Мясников. Ограничение касается и соли, как самостоятельного вещества, и продуктов с ее высоким содержанием.

В идеале следует свести потребление соли к минимуму, до 3 грамм в сутки.

Мясо

ВОЗ официально признала красное мясо одной из главных причин возникновения камней в почках. Дело в том, что высокое содержание животного белка приводит к увеличению мочевой кислоты и кальция в моче, которые трудно выводятся из организма и часто становятся причиной мочекаменной болезни. Александр Мясников уверяет, что данный продукт нужно употреблять в минимальном количестве 1-2 раза в неделю. Попробуйте заменить красное мясо белым: курица, индейка, крольчатина и перепела.

Шпинат и щавель

И полезные продукты могут принести вред там, считает Александр Мясников. Популярные среди фанатов ЗОЖ шпинат, щавель, сельдерей и петрушка таят в себе опасность: эти продукты являются источниками оксалатов, щавелевой кислоты, которая нарушает нормальное выведение солей из организма и способствует увеличению камнеобразования в почках и мочевом пузыре. Сюда же эксперт отнес и витамин С, который в случае переизбытка может превращаться в оксалаты.

Алкоголь и газированные напитки

Сладкие газированные напитки – одна из главных угроз здоровью. Они содержат фосфорную кислоту, вызывающую изменения в мочевыводящих путях, способствуя тем самым появлению хронических почечных заболеваний и образованию камней. Доктор Мясников рекомендует делать ставку на клюквенный морс и натуральный апельсиновый сок. Он также отметил, что, по последним исследованиям, чай и кофе, долго время считавшиеся вредными при мочекаменной болезни, напротив, снижают риск образования камней в почках. Не забыл Александр Мясников и про алкоголь: «То, что это наш заядлый враг – не новость. Алкоголь нарушает функционирование почек, а что происходит дальше, всем известно. При этом умеренные дозы красного сухого вина снижают риски образования камней. А вы знали, почему при камнях в почках врачи рекомендуют пиво? Я выяснил! Оказывается, в пиве нет натрия, который задерживает в организме воду».

Каменная история – Коммерсантъ Воронеж

Cтрадаете мочекаменной болезнью? Или у вас недавно обнаружили камень в почке, и что дальше делать, вы пока не решили? А может, просто хотите знать, как максимально обезопасить себя от этого заболевания? Врач-нефролог высшей категории Центра семейной медицины «Олимп Здоровья» Екатерины Войтко (стаж – 23 года) разбирает наиболее устойчивые утверждения и вопросы, связанные с мочекаменной болезнью. Заодно узнаем, что нужно делать, если болезнь уже выявлена.

Фото: ГК «Олимп здоровья»

Камни в почках образуются от плохой, жесткой воды.

Не совсем так. Причин образования камней много. Это и обмен веществ, и пищевой рацион, и факторы внешней среды, и наследственность, и перенесенная инфекция и многие другие. Под жесткостью воды понимается содержание в ней кальция, магния или гидрокарбоната. Если жесткость воды обусловлена в большей степени содержанием кальция, то да, в этом случае увеличивается риск камнеобразования и нужно или применять фильтры для смягчения воды, или пить только бутилированную воду.

Магниевая и гидрокарбонатная жесткость в этом смысле полезнее. Магний защищает почки от образования камней, а гидрокарбонат защелачивает избыточно кислую мочу, в которой могут образоваться уратные и кальций-оксалатные камни. Но зато в щелочной моче быстро растут некоторые формы фосфатных камней. Так что, как ни крути, фильтрованная или бутилированная вода безопаснее.

С чем связана рекомендация не пить воду на ночь? И какова роль правильного питьевого режима в камнеобразовании?

В ночное время суток у людей с нормально функционирующими почками образование мочи в организме значительно уменьшается. Если не хотите утром просыпаться с отечным лицом или прерывать свой драгоценный сон на походы в туалет, то 80–90% всей суточной жидкости необходимо вы пить равномерно за 14 часов бодрствования, а после 18.00–19.00 – не более 400-500 мл.

Если вы пьете мало воды, то это верный путь к образованию камней в почках.

Снижается фильтрация в почках, образуется мало мочи, соли в моче выпадают в осадок и образуют камни, также может присоединиться инфекция. Не менее 50% потребляемой жидкости должна составлять чистая вода.

Зачем ограничивать соль пациентам с МКБ?

Рекомендация снизить употребление соли часто вызывает у пациентов удивление – камни же образуются не из соли (хлорида натрия). Какая связь?

Дело в том, что наши почки работают таким образом, что выделение избыточного натрия в мочу сопровождается одновременным выделением кальция. Натрий выводится и вместе с этим в моче растет концентрация кальция, что и приводит к камнеобразованию. Иногда только ограничения потребления соли может быть достаточно, чтобы привести в норму суточное выделение кальция. Поэтому при мочекаменной болезни рекомендуется уменьшить потребление поваренной соли до 3-5 грамм в сутки (а лучше совсем отказаться). Особенно пациентам с исходно высоким уровнем кальция в моче.

В начальной стадии болезни может помочь бег. Песок будет выходить благодаря интенсивным движениям, и камни не образуются.

Нет такого понятия, как «песок в почках». Есть мелкие конкременты. И они не болтаются в почке, как вишня в компоте. Камни фиксированы, и место прикрепления почечных камней называется бляшкой Рэндалла.

Бляшки Рэндалла – это каменные островки внутри почек, на которых растут камни. Бляшка остается в почке даже после удаления камня, обозначая место будущего рецидива. Ряд врачей считает, что именно бляшки Рэндалла создают иллюзию большого количества солей или того самого «песка» при ультразвуковом исследовании почек. Так что если мы уже визуализировали конкременты по КТ почек (именно по компьютерной томографии, потому что по УЗИ их можно спутать с бляшками Рэндалла), то никакой бег не поможет им оторваться от места прикрепления. Пока камень прикреплен к слизистой, он не отойдет самостоятельно. А вот если камень оторвался и начал движение по мочевыводящим путям, то наряду с медикаментозной терапией бег и прыжки вполне оправданны и рекомендуются.

Любые камни можно разрушить лазером и забыть о них.

При лечении мочекаменной болезни используются как оперативные методы, так и консервативная терапия. Камни, образованные производными мочевой кислоты, часто удается растворить.

Что касается удаления камня, то как бы эффективно ни была произведена операция, но без последующей комплексной и индивидуально подобранной метафилактики (профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов) конечный результат лечения мочекаменной болезни будет неполным.

Рисунок: ГК «Олимп здоровья»

---

Как снизить риски появления МКБ

Сразу оговоримся, что гарантированных стопроцентных рецептов, как предотвратить мочекаменную болезнь, не существует. Но исходя из причин возникновения заболевания, Екатерина Войтко дает следующие рекомендации.

Много пить. Если у вас уже был камень, то нужно дополнительно к привычному рациону выпивать не менее литра воды в день. В качестве питья можно употреблять только обычную воду. Не допускайте обезвоживания организма.

Ограничить продукты животного происхождения. Животный белок содержит много сульфатированных аминокислот, которые ускоряют процесс камнеобразования. Кроме того, любые животные продукты служат источником мочевой кислоты, которая формирует уратные камни и ускоряет рост оксалатных камней.

Отказаться от соли. Совсем. Не использовать ее при приготовлении пищи. Соль увеличивает содержание в моче кальция, а высокий уровень кальция является основной причиной камнеобразования. От обессоливания никто не пострадает, так как мы все равно получаем много соли в готовых продуктах из магазина.

Есть много овощей и фруктов. Хотя эти продукты и являются источниками оксалатов, но они содержат много защитных факторов: калий, цитрат, магний и фитаты. Положительное влияние этих защитных факторов перевешивает отрицательную роль оксалатов. Вегетарианцы, кстати, болеют мочекаменной болезнью реже всеядных людей.

Не набирать лишний вес/сбросить, если таковой есть. Поддерживайте нормальный ИМТ (индекс массы тела, который рассчитывается по формуле: вес в килограммах разделить на рост в метрах квадратных). Нормальный ИМТ должен быть в пределах 18,5-25 кг/кв. м. До 30 – избыточная масса тела, ИМТ больше 30 кг/кв. м свидетельствует об ожирении. У людей с индексом массы тела более 30 риск развития почечных камней в 2 раза больше, чем у людей с индексом до 25.

«Если врач не понравился, идите к другому, ищите своего врача»

Про мочекаменную болезнь и песочек в камнях

Мочекаменная болезнь — это самая частая причина госпитализации в урологические стационары. Она выбивает человека из жизни, из работы, может приводить к инвалидизации и даже к смертельным исходам. Когда камень выпадает из почки, где образовался, в мочеточник и застревает там, он провоцирует боль, по интенсивности сравнимую с болью при родах. Так что мочекаменная болезнь — это проблема, которую нужно стараться решать до того, как она вызовет экстренную ситуацию.

Часто пациенты, которые боятся столкнуться с урологическими болезнями, решают без направления сдать анализ мочи и проверить наличие солей: «Ох, у меня все время соли в моче — оксалаты! ураты!» И начинаются разнообразные диеты, непонятное лечение, камнерастворяющие китайские добавки с непредсказуемым результатом. Не нужно ориентироваться на кристаллы солей, обнаруженные в моче. Эти соли могут быть проходящими: сегодня вы съели много мяса — в моче появятся ураты, летом едите много овощей — в моче оксалаты. Это нормально.

Другая распространенная ситуация — люди, решив проверить, все ли хорошо у них в почках, записываются на УЗИ. Либо пациентам по направлению делается скрининг брюшной полости, а заодно врач УЗИ смотрит почки и говорит: «У вас там песочек, он может превратиться в камни, попейте травки». Человек пьет травки, затем другой ультразвуковой диагност выносит свой вердикт: «Есть у вас песочек» или «Нет у вас песочка» — как повезет. На самом деле «песок в почках» — это малоосмысленный термин, который к мочекаменной болезни не имеет отношения. Это уже звучало во многих разумных статьях, но не лишним будет снова повторить: ультразвук не обладает способностью достаточно достоверно отличить небольшой камень от рубцов после перенесенных воспалений, от отложений кальция на стенках полостной системы и от кальцинатов в почечных сосудах. Все эти образования при исследовании ультразвуком ярко сияют на экране монитора и создают впечатление, что вся почка наполнена песком.   Чтобы поставить диагноз мочекаменной болезни, УЗИ в идеале должен сделать сам врач-уролог, который хорошо понимает, что он видит на мониторе, и если у него возникает подозрение о наличии клинически значимых структур, он отправляет человека на нативную компьютерную томографию — десятиминутное исследование, которое не требует никакой специальной подготовки. Если проблема действительно есть, мы вместе с пациентом детально разговариваем о каждом конкретном выявленном камушке.

Фото: Мария Можарова

О размерах камня, его положении и бане с коньяком

Я всегда стараюсь показывать пациенту его КТ-исследование. Многие сначала отнекиваются: «Ой, зачем, я все равно ничего не пойму». На самом деле в современных программах картинки очень наглядные, это не какая-то магия, которую одна я могу разобрать: «Верьте мне, я что-то вижу!» Вовсе нет, пациент видит картинку — 3D-реконструкицю и сам прекрасно понимает, о чем мы говорим. 

Если уролог обнаружил бессимптомный камень, который сидит себе глубоко в почечной чашечке и не дает никаких симптомов, мы можем предложить пациенту два пути. Если это, например, домохозяйка, которая большую часть времени дома и имеет возможность, в случае чего, быстро обратиться за помощью, мы можем ее понаблюдать и через полгода оценить изменения. Если пациент — занятой человек, который все время в командировках, или, например, спортсмен, и ему вовсе не нужны неожиданности в виде экстренной госпитализации, мы можем запланировать заранее хирургию, выбрав удобный день, провести операцию и через день-два вернуть человека в строй.

Если у пациента колика, потому что камень уже выскочил в мочеточник, тут тоже возможны варианты. Самое опасное в колике это не то, что болит, а то, что почка блокируется и прекращает выработку мочи, в какой-то момент может присоединиться еще и инфекция. Воспаление на фоне блокированной почки может стремительно приводить к сепсису и к смерти. Иногда при колике пациенты говорят: «Ничего, я потерплю, я же мужчина!» — видимо, от страха и непонимания, что с ними происходит. Они предпочитают использовать народные методы — сходить в баню и выпить коньяка. Действительно, если мы точно знаем, что камень уже на выходе из мочеточника в мочевой пузырь, мы можем форсировать его выход и дать на это срок около двух-трех недель, но делается это под контролем и на связи с врачом. Тогда некоторые методы народной медицины оправданны. Если же камень где-то в верхних отделах мочеточника, только вышел из почки и лишь начинает спускаться по мочеточнику, в этом случае такие методы недопустимы. Камню еще слишком долго идти, и сколько это займет времени, неизвестно. Почка при этом блокирована, перерастянута, и если добавить еще или баню с алкоголем, или арбузы и водную нагрузку, это может привести к фатальным последствиям. При этом совершенно не важно, какого размера камень. Очень крупный камень может выскочить быстро, а мелкий может застрять до такой степени, что вызовет удаление почки.

Фото: Мария Можарова

Варианты операций и трубочки с хвостиками

Существует несколько тактик хирургического лечения. Первый касается камня в нижней трети мочеточника — это история без разрезов, мы входим через уретру, подводим лазерное волокно прямо к камню, разрушаем его в пыль или вытаскиваем маленькие осколки. Мы делаем это за одну госпитализацию и один наркоз.

Вторая классная методика касается камней, которые располагаются выше в почках. Мы также делаем операцию без разрезов и без проколов. Это операция двухэтапная. Сначала мы под наркозом ставим стент на 7–10 дней. Стент — это такая гибкая, подвижная трубочка длиной около 24 см от почки до мочевого пузыря, у нее на кончиках завитушки, похожие на хвостик свиньи, — один завиток в почке, второй в мочевом пузыре. Установка стента — это десятиминутная процедура под наркозом. На стенте мочеточник расширяется за неделю, становится прямее. И затем во вторую госпитализацию мы гибким уретроскопом с лазером доходим до почки, где дробим камень. Чаще всего эту хирургию применяют, когда у человека одна почка и нет возможности рисковать проколами или если пациент на кроворазжижающих препаратах, которые повышают риск гематом. На сегодня это, пожалуй, самая крутая и моя любимая технология по удалению камней. Но она имеет свои ограничения, потому что не подходит для очень плотных, крупных камней, которые занимают всю полостную систему, — чтобы расщепить такие камни лазером, может уйти много часов, и нет смысла держать человека так долго под наркозом.

Третий метод работает там, где не подходят первые два, когда нужно достать очень большие камни и сделать это быстро, — это мини-перкутанная методика. Перкутанная — означает через кожу. Моей маме в 1992 году в 32 года из-за восьмимиллиметрового камушка разрезали полпоясницы, от позвоночника до пупка. Сейчас мне кажется это варварством, но других технологий тогда не было. Десять лет назад, когда я пришла в ординатуру, на базе одной из лучших кафедр России уже началась перкутанная хирургия — через прокол в боку достигалась полостная система. Эта хирургия казалась мне чем-то суперкрутым, хотя речь по-прежнему шла о госпитализации дней на десять и здоровенной дырке в боку — мы ставили большие дренажные трубки, и несколько дней человек ходил с нефростомами — трубочками для удаления мочи из почки, затем их поэтапно удаляли, меняли повязки, потому что из свищевого хода лилась моча; все это длилось дней 7–10. Сегодня мы проводим мини-перкутанную хирургию, после которой шрам остается не больше оспинки. Через одно маленькое отверстие в коже мы можем удалить камни, которые занимают всю полостную систему. Мы стремимся сократить сроки госпитализации до 1–2 дней, и не только потому, что это экономически выгодно пациенту, а еще и потому, что чем меньше пациент находится в стенах больницы, тем меньше у него вероятность схватить злую внутрибольничную инфекцию, которая почти никаких антибиотиков и антисептиков уже не боится. Иногда пациенты приходят через несколько лет, и мы пытаемся угадать, где был доступ, — его даже не видно.

Некоторые пациенты даже предпочитают именно такой вариант. Занятой человек может сказать: «Слушайте, я не хочу в два этапа, сделайте мне один прокол, и все». Сегодня у нас есть хирургия, которую мы можем обсудить с пациентом, — мы показываем картинки, объясняем, что можно так, можно эдак. «Подумайте, как вам комфортно?»

Послеоперационное лечение и дисциплина

Мочекаменная болезнь — это болезнь обмена веществ. Мы умеем классно удалять камни, но камни — это лишь видимое проявление болезни. Поиск причины болезни и пути к ее лечению в большей степени зависят от дисциплины и ответственности пациента.

Каждый камень, который мы извлекли из организма или который вышел сам, должен быть исследован на предмет его химического состава. В зависимости от состава мы можем предположить, какое нарушение обмена веществ привело к появлению камня. Это долгий процесс со сдачей анализов и походами к врачам. К расследованию мы привлекаем терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, нефрологов, иногда генетиков. Иногда мы так и не находим лабораторно зафиксированную причину.

Самая важная и общая рекомендация для всех пациентов с мочекаменной болезнью — это достаточное количество воды в день. Чем менее концентрированная моча, тем сложнее солям превращаться в камни. Казалось бы, пить достаточно воды — простая мера. Но на практике это оказывается чуть ли не самым сложным условием. Пациентам с мочекаменной болезнью рекомендуется учитывать не количество выпитой жидкости, а количество выделенной. Ее должно быть не менее двух литров в день, вне зависимости от пола, возраста, роста и веса. И поступление воды должно быть равномерным в течение дня — каждый час определенный объем. Тогда все это имеет смысл. Первое время человек должен мочиться в баночку и измерять объем, потом он научается понимать и так, но это требует терпения. Пока пациенты выходят на нормальный уровень жидкости, они часто жалуются: «Я весь в отеках, я столько не могу пить!» Но если организм долго жил в условиях обезвоженности и долго работал с перегрузкой, в нем происходит закисление. На то, чтобы вернуться к нормальному обмену, требуется время. Вода участвует во всех биохимических реакциях организма, она нужна для продления молодости и здоровья, но мы не слышим свой организм, даже когда он нам уже кричит об обезвоженности — голодом, головными болями, усталостью и нарушением работы ЖКТ. Мы пьем воду, когда обезвоженность достигает уже критичных отметок. На самом деле важно стараться не доводить свой организм до чувства жажды. Многие пациенты с мочекаменной болезнью говорят: «Мы с водой не дружим» — бросают и пропадают до образования следующего камня.

Выявить истинную причину мочекаменной болезни удается реже чем в половине случаев. При мочекаменной болезни важно понимать, что не существует никакой чудесной таблетки, способной решить проблему за пару приемов. Это пожизненная история заботы о своем организме.

Фото: Мария Можарова

Про аденому простаты, операции без крови и разговоры с соседями

Примерно с 50 лет почти каждый второй мужчина начинает испытывать проблемы с мочеиспусканием. Кто-то утром начинает мочиться хуже, кто-то отмечает слабый напор, кто-то ночью встает по нескольку раз. В этом случае мужчины обычно между собой поговорят примерно так: «У меня тоже такое, и у соседа тоже, это простатит», и на этом либо тема закрывается, либо начинается самолечение какими-то биодобавками — благо настырной рекламы на эту тему хватает. Раз такова норма, значит, можно потерпеть. И в 50 лет в расцвете сил мужчина оказывается привязанным к туалету.

На самом деле то, что в большинстве случаев в этой возрастной группе интерпретируется как простатит, это аденома — доброкачественное разрастание соединительной ткани предстательной железы. Это не рак и не предрак. Существует возможность лечить аденому таблетками, эффективность которых доказана, но иногда таблетки не срабатывают либо недостаточно эффективны. Тогда мы предлагаем хирургию.

В зависимости от того, как аденома анатомически разрастается, она дает разные симптомы. Может быть огромная железа практически без симптомов, а может быть небольшая железа, но пациент мочится с трудом и часто бегает в туалет. Еще 10 лет назад даже для удаления аденомы объемом всего 80 кубических сантиметров делали открытую операцию — это означает разрезанный живот, катетеры, дренажи и 10 дней в больнице. Сегодня мы можем аденомы и по 200 кубиков убирать с помощью лазера без всяких разрезов.

Чтобы понять, как проходит операция, нужно немного представить анатомию. Простата охватывает мочеиспускательный канал.Аденома разрастается вокруг уретры и напоминает апельсин. У нее есть «кожура» (хирургическая капсула простаты) и разросшиеся дольки аденомы, которые нам нужно удалить. Раньше нам приходилось разрезать эту «кожуру» и вычищать мякоть — это была сложная кровавая операция. Сейчас мы лазером проходим по естественному отверстию мочеиспускательного канала и изнутри, не повреждая саму «кожуру» простаты, вылущиваем, энуклиируем всю мякоть. Это очень анатомичная техника. «Кожура» и ткани вокруг — нервы, сфинктер, мышца, которая удерживает мочу, остаются невредимыми. После такой хирургии у пациентов нет подтекания мочи, нет недержания, нет нарушения эректильной функции, а в некоторых случаях половая функция даже улучшается, потому что аденома перестает давить на половые нервы.

Раньше мы боялись оперировать пожилых пациентов с аденомой. Мой профессор, один из отцов отечественной урологии, академик Олег Борисович Лоран нам всегда говорил: «Вы, конечно, хотите всех оперировать, но лучше с трубочкой на этом свете, чем без трубочки на том». То есть пожилым пациентам мы могли только предложить цистостому — трубку, которая устанавливается через прокол в передней брюшной стенке для отведения мочи из мочевого пузыря. И это означало очень грустные перспективы для человека — сморщивающийся мочевой пузырь, постоянные инфекции и дискомфорт. Сейчас эту группу пациентов мы можем тоже оперировать лазером, мы не боимся, что после операции будет кровотечение, с которым мы не справимся. Это быстро, надежно, качественно и очень анатомично.

Фото: Мария Можарова

Открытая хирургия по-прежнему остается для очень больших аденом. Продолжает использоваться и электрорезекция, развивается плазменная абляция. Но среди всех методов гольмиевый лазер — это на сегодня самая что ни на есть крутая штука. Пациентам, которым предстоит удаление аденомы простаты, лучше найти клинику, где эта технология есть.

Когда я только пришла в ординатуру, я мало задумывалась о том, что чувствует пациент во время общения с нами, врачами-урологами. У меня был один молодой пациент, мужчина лет 35, у которого подозревали рак мочевого пузыря и который после некоторых манипуляций сказал: «Ты можешь прожить достойно всю свою жизнь, но лечиться и умереть в больнице тебе достойно не дадут». Я благодарна ему за эту самоиронию, потому что она заставила меня задуматься. К сожалению, по-прежнему есть много пациентов, запуганных медициной, и не всегда безосновательно. Страх перед тем, что будет больно и унизительно, заставляет мужчин не идти к доктору до последнего, пока его на носилках уже не привезут.

Хочется сказать, что в последнее время многое изменилось. Болезни лечатся, особенно если начать вовремя. Лечение можно сделать максимально комфортным и не страшным. После 45 лет надо раз в год обязательно показываться урологу — это не больно, никто не будет совершать экзекуции. Не надо бояться, нужно заботиться о себе и вовремя приходить к врачу. А если врач не понравился, идите к другому, ищите своего врача.

Ася Чачко

Камни в мочевом пузыре: описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение

Одним из проявлений мочекаменной болезни является образование конкрементов в мочевом пузыре. Такую патологию сопровождает болевой синдром, нарушенное мочеиспускание, кровь в моче. Чтобы диагностировать болезнь, пациенту назначается ультразвуковое исследование мочевых путей, общий анализ мочи, цистоскопия, цистография. Лечебные мероприятия заключаются во фрагментации и удалении камней. Может использоваться контактный способ (или литотрипсия) или оперативное вмешательство – открытая цистолитотомия.

Общая информация

Образование камней в мочевом пузыре называются цистолитиазом. Также, как и камни в почках, мочеточнике, мочеиспускательном канале – это проявление мочекаменного заболевания. Формируются конкременты вследствие нарушенного физико-химического свойства мочи (растворяются в ней органические и неорганические соединения), наличия физиологических факторов (врождённое или приобретённое обменное нарушение – метаболическое, воспалительное, лекарственное и др.).

Учитывая место и механизм образования, конкременты бывают разного размера, количества, формы, химического состава. Также они отличаются своей консистенцией, поверхностью.

В большинстве случаев заболевание диагностируют у мужчин, возраст которых превышает 50-55 лет. Однако камни могут образовываться и у детей.

Почему появляются

Самая частая причина, способствующая формированию камней в мочевом пузыре, это наличие инфравезикальной обструкции. Это не является названием заболевания, а, точнее, целым списком возможных патологий. Такие патологии рано или поздно приводят к нарушению выведения полного объема урины из организма. Как результат – образовывается застой, накапливается моча. В дальнейшем происходит образование солевых кристаллов. Они являются основой будущего камня мочевого пузыря.

Кроме этого, существует ряд других причин, способствующих формирование конкрементов:

• Заболевания желудочно-кишечного тракта.

• Травма, патология костной системы.

• Воспалительный процесс в мочевом пузыре.

• Повреждается связь мочевого пузыря и центральной нервной системы. Это называется нейрогенным мочевым пузырем. Встречается при травмировании спинного мозга.

• Суженная уретра. Это тоже является причиной выведения не полного объема мочи.

• Наличие инородного тела в пузыре. К примеру, остался шовный материал, стенд, катетер.

• Повреждённая внутренняя мышечная оболочка, выпячивается слизистая.

• Если у женщины опустился мочевой пузырь вместе со стенками влагалища. Это называется цистоцеле.

• Выведение по мочеточнику в мочевой пузырь камня, который располагался в почке.

• Проведение оперативного вмешательства, с помощью которого устраняли недержание мочи. Такая операция подразумевает перенесение тканей.

• Если в организме присутствует на достаточное количество витаминов и ультрафиолета.

• Присутствует инфекция, из-за которой организм теряет воду.

Образование камней в мочевом пузыре может происходить из-за нарушенного обмена веществ. Существует ряд факторов, которые этому способствуют. К каким факторам относят:

• Человек регулярно употребляет воду, которая содержит много соли. Жесткая вода провоцирует быстрое формирование камня. Люди, которые проживают в регионе с жесткой водопроводной водой, должны пользоваться различными методами, с помощью которых вода смягчается. Это может быть фильтр или народный метод по смягчению воды. Благодаря этому, происходит значительное снижение риска образования конкрементов в мочевом пузыре.

• Неправильное питание. Если человек регулярно и в большом количестве употребляет кислые, соленые, острые, жареные блюда, повышается кислотность мочи, в результате чего формируются камни. Кроме этого, необходимо максимально исключить соль из рациона, употреблять достаточное количество жидкости в течении суток. Необходимо запомнить, что исключение из повседневного рациона вредных продуктов способствует минимизации риска возникновения как мочекаменного заболевания, так и любого другого.

• Организм не получает достаточное количество жидкости. Человек употребляет мало воды, урина становится более концентрированной. Она разжижается благодаря достаточному объему жидкости в организме. Также уменьшается вязкость крови. В этой ситуации организм не только интенсивнее избавляется от вредных веществ, но и снижается вероятность формирования камней. Общепринятая норма ежедневного употребления жидкости – от двух до трех литров. Этот объём может варьироваться в зависимости от наличие других патологий мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы. Определить объём воды, которую необходимо употреблять каждый день, способен только квалифицированный специалист.

• Несоблюдение активного образа жизни. Физическая активность способствует нормальному циркулированию крови в организме. При малоподвижном образе жизни циркулирование нарушается, поэтому жизненноважные органы и системы получают недостаточное количество кислорода и других питательных веществ. Мочекаменная болезнь часто встречается у лежачих пациентов. Отсутствие достаточной двигательной активности является причиной нарушение в костно-мышечной системе. Происходит быстрое вымывание из костных тканей кальция, Как результат – повышение в крови кальция, который выводится организмом с мочой. Это значит, что начинается формирование камней.

• Климат. Жаркий климат способствует обезвоживанию организма. Тем более, если употреблять недостаточное количество жидкости. Происходит возрастание концентрации соли в моче, вследствие чего, формируются конкременты.

• Неправильно работают почки и мочевыводящие пути. Любое травмирование этого органа приводит к тому, что застаивается моча. Это также служит причиной сужения мочеточника и верхнего мочевыводящего пути. Также может присоединиться инфекция. Такое нарушение следует своевременно выявить и вылечить.

• Хроническое заболевание пищеварительной и мочеполовой системы. Это бывает при пиелонефрите, цистите, язве желудка. В основном, наличие любой инфекции может стать причиной нарушения обменных процессов. Это значит, что любое воспаление следует своевременно лечить.

• Костная болезнь, перенесенная травма. Стать причиной конкрементов в мочевом пузыре может наличие остеомиелита, остеопороза и других заболеваний костной системы. Необходимо следить, чтобы костно-мышечный аппарат нормально функционировал.

• Наследственные факторы. Если у близкого родственника диагностировали мочекаменную болезнь, повышается вероятность её возникновения. Наличие наследственной предрасположенности не является гарантией того, что заболевание появится в любом случае. Если человек будет придерживаться правильного питания и вести активный образ жизни, вероятность формирования камней в мочевом пузыре значительно понизится.

• Авитаминоз и гиповитаминоз. Формирование конкрементов может происходить, если в организме витамин C присутствует в большом количестве. Также заболевание может развиться, если не хватает витамина А и Д.

• Если человек страдает алкоголизмом или употребляет в чрезмерном количестве диуретики. Мочегонные препараты провоцируют быструю потерю жидкости организмом. В результате этого увеличивается концентрация мочи, формируются конкременты. Необходимо запомнить, что дозировка и длительность применения мочегонного препарата определяется исключительно лечащим и квалифицированным врачом. Строго запрещено заниматься самолечением.

• Лекарственные препараты. Спровоцировать камни может аскорбиновая кислота, сульфаниламиды и другие препараты, из-за которых нарушаются метаболические процессы.

Как классифицируют конкременты

Камни отличаются между собой, учитывая их химический состав.

• Оксалаты. В состав такого камня входят соли кальция щавелевой кислоты. Они отличаются плотной структурой, темным цветом, шиповатой неровной поверхностью.

• Фосфаты. Такие камни состоят из солей кальция фосфорной кислоты. Имеют мягкую и крошащуюся консистенцию. Поверхность у них гладкая и немного шероховатая, цвет бело-серый. Отличаются интенсивным ростом, особенно, если в организме присутствует инфекция.

• Ураты. Это кристаллы соли мочевой кислоты отличаются плотной структурой светло желтым или кирпичным цветом, гладкой или мелко точечной поверхностью.

• Карбонаты. Формирование таких конкрементов происходит, когда оседают кальциевые соли угольной кислоты. У них мягкая структура, светлый оттенок, гладкая поверхность. Могут быть различной формы.

• Цистиновые. Состоят из сернистого соединения аминокислоты цистеина. Отличаются такие камни мягкой консистенцией, гладкой поверхностью, округлой формой, бело желтым цветом.

• Холестериновые. Их можно встретить довольно в редких случаях. В состав таких камней входит холестерин. Они отличаются мягкой крошащейся консистенцией, чёрным цветом.

В некоторых случаях может присутствовать неоднородный, а смешанный камень.

Как проявляется заболевание

Иногда камни в мочевом пузыре не проявляются какими-либо симптомами. Возникновение клинических симптомов происходит, когда камень постоянно контактирует со стенкой мочевого пузыря. В результате этого слизистая оболочка раздражается, перекрывается отток мочи.

Больной замечает, что появились болезненные ощущения в нижней части живота. Боль может ощущаться в лобке, у мужчины может болеть половой член. Если находиться в спокойном состоянии, болезненные ощущения будут незначительными. Однако во время движения, если человек изменяет положение тела или происходит акт мочеиспускания, боль станет нестерпимой. Также боль может ощущаться в промежности, наружных гениталиях, бедре.

Наличие камня в мочевом пузыре способствует нарушению мочеиспускания. Если человек двигается, появляются частые и резкие позывы к опорожнению пузыря. Струя мочи прерывается, развивается острая задержка её оттока, если камень мигрирует в мочеиспускательный канал. Кроме этого, происходит развитие недержания мочи. Это происходит из-за того, что внутренний сфинктер мочевого пузыря не смыкается, так как в нём застрял камень. Если конкременты достигли большого размера, опорожнение мочевого пузыря может быть возможным только лёжа.

Как диагностируют болезнь

Чтобы распознать камни в мочевом пузыре, врач собирает анамнез, назначает лабораторные и инструментальные исследования. Уточняет, какой характер имеет боль, проявляется ли дизурия и гематурия, какие присутствуют сопутствующие заболевания (гиперплазия, рак предстательной железы, дивертикулит, образования в мочевом пузыре, нейрогенная дисфункция). Если камни достигли большого размера, их обнаруживают во время вагинального или ректального обследования. При ректальном пальпаторном обследовании простаты выявляется, что она увеличена.

Кроме этого, существуют и другие диагностические методы, с помощью которых врач может поставить точный диагноз. К таким методам относят:

• Ультразвуковое исследование. Благодаря такому диагностическому методу оценивается, как анатомически изменён мочевой пузырь, где расположен камень, подвижен он или нет.

• Исследуется моча. У тех пациентов, у которых присутствуют камни в мочевом пузыре, в моче наблюдается повышенный уровень лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, солей. Для идентификации микрофлоры и определения её чувствительности к тому или иному антибактериальному препарату, пациенту назначается проведение бакпосева мочи.

• Рентгеновскую диагностику. Большую часть камней можно определить, проводя обзорную урографию. Белковый и уратный камень не отобразится на рентгеновском снимке, также он не даст тень на обзорной урограмме. Для их выявления используется экскреторная урография или пиелография. Благодаря такому методу можно определить, где локализованы конкременты, какой они формы и размера.

• Компьютерную томографию. Такой метод относят к стандарту во время диагностических мероприятий. Объясняется это тем, что на снимке видны камни любого размера и любой плотности.

Лечение болезни

В некоторых случаях возможно самостоятельное отхождение камней через уретру. Если отсутствуют какие-либо осложнения, а камень небольшого размера, пациенту назначается медикаментозное лечение. Необходимо соблюдать специальную диету и принимать лекарственные препараты, благодаря которым поддерживается щелочной баланс мочи.

Если проведение консервативного лечения невозможно, камни удаляются из мочевого пузыря посредством оперативного вмешательства. Применяется эндоскопическая литоэкстракция, контактная трансуретральная цистолитотрипсия или чрезкожная надлобковая литолапаксия.

Трансуретральную литотрипсию можно проводить только взрослому человеку. Во время процедуры происходит дробление обнаруженных конкрементов. Для этого используется специальное устройство – ультразвуковой, пневматический, электрогидравлический, лазерный литотриптер. Отмывание и отсасывание фрагментов производят с помощью цистоскопа.

Трансуретральную цистолитотрипсию проводят как самостоятельную процедуру или в качестве дополнения другой эндоскопической операции. К примеру, трансуретральная резекция предстательной железы. Такой метод противопоказан, если мочевой пузырь небольшого объёма или женщина вынашивает ребенка.

В некоторых ситуациях пациенту назначается открытая внебрюшинная надлобковая цистолитотомия. Это проводится, если отсутствует результат от медикаментозного лечения, произошла острая задержка мочи, присутствует стойкий болевой синдром, гематурия, рецидивы цистита и крупные камни.

После того, как была проведена операция, производят установку катетера в мочевой пузырь. Пациенту назначается прием антибактериальных препаратов. После этого следует регулярно посещать своего лечащего врача, проводить ультразвуковое исследование (почки, мочевой пузырь). Это необходимо делать не менее одного раза в шесть месяцев.

Профилактические меры

Чтобы не произошло камнеобразование, необходимо своевременно лечить инфекции мочевыводящих путей, нарушение уродинамики, эндокринные болезни. Если профессиональная деятельность человека связана с сидячей работой, необходимо один раз в час подниматься и разминаться. В противном случае возникнут застойные явления в малом тазу.

Лечение мочекаменной болезни (МКБ) у котов: симптомы, куда обратиться в Москве

07.05.2020

Появление камней или песка в мочевыделительных органах любимого кота или кошки – это крайне неприятная и достаточно распространенная проблема. Данная патология опасна последствиями для организма, а развивается непредсказуемо, поэтому нельзя откладывать диагностику и терапию. В домашних условиях диагностика мочекаменной болезни практически невозможна, поэтому лучше не терять на это время. 

Что это за заболевание?

Мочекаменная болезнь (МКБ) или уролитиаз – это хроническое нарушение, поражающее мочевыделительные органы. Возникает патология в результате образования солевых отложений внутри мочевого пузыря или почек. У кошек данное заболевание сопровождается формированием камней разных видов: 

1. Струвиты. Имеют твердую структуру и формируются в щелочной среде. Обогащение мочи щелочью происходит из-за избыточного содержания магния и фосфора в пище. В 80% случаев при мочекаменной болезни обнаруживаются именно эти образования.
2. Оксалаты. Они более рыхлые и острые. Образуются, когда pH становится более кислым из-за повышенного содержания кальция в еде. Оксалаты обычно образуются у возрастных животных. 

Следует отметить, что МКБ нередко приводит к летальному исходу, если владелец питомца не позаботится о своевременном лечении. 

Причины развития заболевания 

Уролитиаз у кошек развивается по многим причинам, которые могут быть разделены на две большие группы – эндогенные и экзогенные. Чаще всего болезнь провоцируют внешние факторы, поэтому обычно в этом виноват владелец питомца. 

Внешние факторы

К данной группе причин развития МКБ относятся: 

• Неправильный рацион. Неподходящий корм или недостаток питьевой воды – частые проблемы. Использование готовых дешевых кормов и отсутствие у животного доступа к воде недопустимы. Многие даже не догадываются, что стоящие на полках в магазинах коробки с едой для котов провоцируют мочекаменную болезнь. Из-за недостатка воды моча становится более концентрированной, а ее pH изменяется и начинают возникать мочевые камни
• Вода плохого качества и климат. В жарком климате мочеиспускание усиливается, а нехватка воды или отсутствие доступа к ней создает такой же эффект, который был описан выше. Некачественная водопроводная вода с большим количеством солей тяжелых металлов и других примесей вредна для котов и кошек. 
• Авитаминоз. Большой вред наносит дефицит витамина А, необходимого для здоровья кожи и слизистых оболочек. На фоне гиповитаминоза происходит ухудшение состояния слизистых уретры.

Внутренние факторы

Существует несколько внутренних причин, приводящих к уролитиаза, а именно: 

• Гормональные сбои. Приводят к нарушению вещественного обмена и формированию камней. В нормальном состоянии уретра у котов узкая и длинная, а каждая деформация или патология обуславливает условия для развития МКБ. Почти любой сбой в желудочно-кишечном тракте и нарушение кислотно-щелочной среды в мочевике – это провоцирующие факторы. 
• Цистит, ожирение, недостаточная подвижности – все эти факторы тоже опасны для здоровья котов и кошек. Типичным пациентом ветеринарных клиник являются коты моложе 5 лет, пушистые и чрезмерно растолстевшие, которые не выходят на улицу и постоянно находятся в состоянии полудремы, а также питаются недорогими сухими готовыми кормами. 
• Наследственность. Есть питомцы, предрасположенные к заболеванию, а все остальные факторы лишь повышают вероятность развития уролитиаза. 

Как проявляется МКБ?

Определить, что у четвероногого друга мочекаменная болезнь, на начальном этапе ее развития почти невозможно. Животное не пожалуется вам на дискомфорт или сложности при мочеиспускании. Соответственно, владельцы узнают о проблеме, когда она далеко заходит. Откладывать визит в клинику к ветеринару нельзя, если: 

• Кот перестал ходить в привычное место в туалет, а ходит, где ему вздумается.
• Выделяется слишком мало мочи, а в ней обнаруживаются частички крови или песчинки.
• Позывы к мочевыделению учащаются. 
• Болевые ощущения из-за песка в мочевыводящих путях вынуждают кошку постоянно вылизывать уретру. 

Постепенно температура тела у животного возрастает до 40 градусов, оно перестает есть и меньше двигается. Когда моча перестает продвигаться по путям, кот становится очень беспокойным, мяукает и занимает позу, будто собирается облегчиться, но ничего не выходит.

Особенно важно в срочном порядке отправиться к ветеринару, если животное в критическом состоянии, что проявляется следующими признаками: 

• живот уплотнился и увеличился в размере;
• моча не выходит, а застаивается в мочевом и приводит к интоксикации тканей;
• кошка сидит почти неподвижно;
• выделяется пенистая слюна;
• наблюдается дрожь тела питомца;
• появилась рвота.

В случае отсутствия своевременной помощи при таких симптомах животное может погибнуть. 

Особенности диагностики 

Единственным способом постановки диагноза МКБ является микроскопия осадка мочи. Данная процедура включена в ее общий клинический анализ. Зачастую заболевание протекает хронически и периодически обостряется. Владельцам приходится покупать в зоомагазинах специальные порошки по типу лакмусовой бумажки, которые добавляются в наполнитель лотка. Если цвет порошка изменяется, высока вероятность обострения и нужен анализ крови. 

При обращении в ветеринарную клинику в Москве с симптомами МКБ животному могут потребоваться следующие исследования:

1. Клинический осмотр, включающий пальпацию живота и помогающий определить наполненность мочевого пузыря. 
2. Клинический анализ мочи, определяющий наличие/отсутствие в ней кристаллов, а также их вид. Если уже успели сформироваться крупные и плотные камни, результат будет отрицательным. 
3. УЗИ для оценки состояния стенок мочевого пузыря. Содержание взвесей в органе почти всегда обнаруживается при помощи этого исследования. 
4. Рентген брюшной полости для рассмотрения камней, не обнаруженных в процессе УЗИ. Исследование осуществляют, когда отсутствует аппарат для УЗИ или имеются косвенные признаки камнеобразования.
5. Если камни не обнаруживаются, врач может прибегнуть к рентгенографическому исследованию с применением контрастного вещества – этот способ диагностики достаточно точный и эффективный. 
6. Чтобы определить, нет ли в почках повреждений, специалист также направляет на биохимический и общий анализы крови.

Лечение мочекаменной болезни у котов

МКБ у кошек лечится тяжело, так как при медикаментозной терапии и хирургическом вмешательстве возникают осложнения. Животному не всегда удается полностью излечиться. При этом методы лечения при камнях в почках или мочевом пузыре несколько отличаются.

Камни в почках 

К лечению прибегают в том случае, когда камни в почках вызывают проблемы с оттоком мочи, провоцируют боли или когда камни настолько крупные, что происходит деформирование органа. Струвиты растворяются с помощью специальных диет или медикаментозными средствами. Оксалаты подобным образом растворить невозможно. 

Консистенция конкрементов в мочеточнике не изменяется. Для этого их продвигают в мочевой пузырь, чтобы их окружала моча. В условиях закупоренного мочеточника используют стент для увеличения просвета. Второй вариант заключается в удалении при помощи эндоскопа. 

Ветеринары сначала прописывают диуретики – препараты для повышения скорости образования мочи. Это необходимо для продвижения камня из почек в пузырь, но после подобной терапии в 75% случаев понадобится операция. Хирургическое вмешательство может быть проведено двумя способами: 

• удаляется часть мочеточника;
• рассекаются стенки мочеточника. 

У кошек после операции часто бывают осложнения, такие как подтекание мочи. Это может вызвать частичное или полное нарушение оттока. В крайних случаях ветеринары прибегают к удалению почки. При этом вторая должна полноценно функционировать, иначе операция невозможна. 

У кошек камни не дробятся, так как оксалаты почти не поддаются воздействию, а увеличение потока энергии приводит к повреждению почек и мочеточников. После терапии во избежание рецидивов камни исследуют, а владельцу питомца дают рекомендации по уходу за животным. Основной мерой профилактики является поддержание определенной кислотности мочи – от 6 до 6,5 pH. 

Камни в мочевом

МКБ в определенных случаях никак себя не проявляет. Если болезнь обнаруживают случайно, за состоянием животного необходимо постоянно следить. Также к врачу нужно обращаться при обнаружении симптомов заболевания. Если анализы указывают на струвиты в моче, потребуется подкисляющая диета и медикаменты для разрушения конкрементов. 

Оксалаты и другие виды камней в мочевом пузыре, в которых содержится кальций, не растворяются ни диетой, ни лекарствами. Единственным вариантом является хирургическое вмешательство. Если возникают подозрения на закупорку уретры, особенно когда у кота нет возможности сходить в туалет в течение 8 часов, требуется экстренная помощь ветеринара.

Лечение мочекаменной болезни у кошек при поражении уретры производится разными способами: 

• Если возникла острая задержка мочи, сначала врач освобождает пузырь с помощью катетера. При этом выполняется общее или местное обезболивание. Иногда возникает необходимость в промывании канала для подталкивания кристаллов обратно в мочевой. При условии нормализации оттока в последующем требуется профилактика рецидива. Требуются препараты для расслабления уретры и улучшения оттока мочи без катетера – это может быть препарат Корнам. 
• Проталкивание камня из канала в мочевой пузырь под наркозом или с сильными успокоительными. Пузырь прокалывают через живот для отведения мочи через трубку. При помощи катетера, шприца и раствора соли каменистое образование проталкивают из уретры в пузырь. 
• Если уролиты небольшие, у кошек проводят промывание мочевого пузыря. 
• Лазерное разрушение и дробление камней. 
• Если образовались песчаные пробки, применяют массаж.

После восстановления мочеиспускания в первые дни коту делают капельницы, чтобы восстановить состояние, увеличить отток мочи и устранить интоксикацию. В течение двух недель животному дают противовоспалительные и антибактериальные препараты. 

Если конкременты не могут быть растворены или их очень много, удаление камней осуществляют путем хирургического вмешательства. После этого животному показана пожизненная диета с лечебным кормом и регулярные визиты в клинику.

Питание кошки при МКБ

Только при условии поддержания правильного рациона кот или кошка с мочекаменной болезнью может безболезненно прожить в течение нескольких лет. Некоторые животные питаются исключительно сухими кормами, а другие едят домашнюю пищу. Соответственно, подходы к диете могут варьироваться. 

Сухие корма при МКБ

Подавляющая часть сухого корма в магазинах непригодна для питания кошек с мочекаменным заболеванием, так как в них много минеральных солей. Существуют специальные корма, подбираемые с учетом типа камней:

• при струвитах Hill’s Prescription Diet С/D или Purina Pro Plan Veterinary Diets UR;
• при оксалатах Hill’s PD Feline K/D или Royal Canin Urinary S/O LP34.

Не стоит экономить, а необходимо покупать продукцию премиум или супер-премиум классов.

Домашняя пища

Повышенная кислотность мочи вызвана повышенным содержанием кальция, поэтому нужно убрать из рациона молоко и яйца. Также кальций присутствует в некоторых овощах – их тоже нужно ограничить. При оксалатах не рекомендуется давать животным субпродукты, в которых много щавелевой кислоты. 

Следует избегать и однообразного рациона. В основу меню должны входить мясные блюда, а вот промышленные корма добавлять в рацион не следует. Животному требуется неограниченный доступ к воде. 

Струвиты и оксалаты в жизни собак и кошек — публикации специалистов — ВЦ Зоовет

Моча — это конечный продукт работы почек. Она является результатом ультрафильтрации крови в почечных клубочках, транспортных процессов в паренхиме почек, процессов концентрации и разведения мочи, синтеза почкой биологически активных веществ и ее метаболической функции.

За сутки у разных видов животных выделяется определенный, характерный для них объем мочи. Основным компонентом мочи является вода, в которой находятся в растворенном состоянии конечные продукты обмена и клеточные элементы, которые присоединяются к моче во время ее образования и движения по мочевыводящим путям. Таким образом в ней выделяется организованный и неорганизованный садок.

В этой статье мы рассмотрим более детально неорганизованный осадок мочи, а именно кристаллические соли состоящие из магния-аммония фосфата (струвиты) и оксалата-кальция (оксалаты).

Кристаллические соли могут обнаруживаться у клинически здоровых животных при плановом исследовании анализа мочи, в частности микроскопии осадка. В иных случаях их наличие в мочевыводящих путях может приводить к проявлению клинической картины заболевания. В этом случае кристаллурия является начальной стадией мочекаменной болезни, которая может перерасти в образование осадка («песка») и уратных камней (уролитов).

Уролиты представдяют собой комплексы кристаллов и матрикса, которые присутствуют в одном или нескольких отделах мочевыводящего тракта, при гипернасыщении мочи веществами, ведущим к кристаллизации. Каждый уролит многослоен, он состоит из ядра, центрального вещества, составляющего большую его часть, далее идет периферическое вещество – слой преципитатов, которое покрывает кристаллическая оболочка. По результатам исследований, преобладают уратные камни, состоящие из одного минерального вещества, но также встречаются смешанные представители, которые имеют ядро одного минерального состава, в тот момент, как наружные слои могут состоять из других.

Из описанного выше, становится понятно, что кристаллы образуются из минеральных продуктов обмена, которые прециппитируют из раствора мочи. Если же эти кристаллизировавшиеся минеральные вещества задерживаются в мочевыводящей системе, они могут расти и агрегироваться с образованием камней-уролитов.

К процессу образованию у пациентов мочевых камней приводят разные физические и химические факторы. Они различаются в зависимости от типа кристалла. Основным и общим фактором для их возникновения является концентрация мочи. Чем меньшую плотность имеет моча, тем она меньше насыщена электролитами, которые отвечают за формирование кристаллов, а значит это уменьшает вероятность образования камней. Так же не маловажную роль в этом процессе играет pH мочи. Зная, какая среда мочи кислая или щелочная, можно прогнозировать минеральный состав кристаллов и уролитов.

Струвиты состоят из фосфата магния-амония, они являются результатом кристаллизации ионов аммония, фосфата и магния. Это бесцветное вещество, часто образующее кристаллы различных размеров. Они имеют форму призмы с количеством граней от трех до восьми, иглы или плоские кристаллы со скошенными краями. Эти кристаллы наиболее часто формируются в моче со щелочной реакцией, где pH больше или равна показателю 7.0 У собак формирование таких кристаллов часто возникает в совокупности с бактериальной инфекцией уразопродуцирующими бактериями, такими как Staphylococcus spp. или Proteus spp. Однако, у кошек, они могут появляться без сопутствующих инфекционных агентов, что по последним исследованиям, связано с экскреции ионов аммония почечными канальцами. У собак струвиты чаще диагностируются у самок, чем у самцов. Это связано с тем, что у сук повышен риск возникновения инфекции мочевыводящих путей. Примерно 95% струвитных камней у собак обнаруживаются в нижних отделах мочевыводящих путей, а остальные 5% располагаются в верхних (лоханка и мочеточник). По статистике, около одной трети от всех обнаруженных уролитов в верхних отделах мочевыводящих путей у собак, пришлось на струвитный тип.

В отличие от собак, у кошек, в 95% исследуемых случаях струвитные камни образуются без участия инфекционного агента. Основную роль в их формировании играет изменение физико-химических параметров мочи, таких как pH, плотность, минеральная насыщенность магнием и фосфором. Отмечено так же, что увеличенное потреблении клетчатки играет определенную роль в формировании струвитов. У кошек, в ходе клинических наблюдений, не было выявлено половой предрасположенности к появлению тех или иных конкрементов, но отмечен ряд пород, которые находятся в группе риска (рэгдолл, гималайская, домашняя короткошерстная). Возрастные рамки заболевания колеблется в пределах от 4х до 7ми лет, а средний возраст пораженных кошек составляет 5,7 лет. Достаточно редкие случаи образования струвитов, связанных с инфекциями мочевыводящих путей, которые могут наблюдаться у кошек в возрасте от 1года или старше 10лет.

Оксалаты кальция (оксалаты) представлены в двух формах, таких как дигидраты и моногидраты. Кристаллы кальция оксалата дигидрата возникают намного чаще и представляют собой бесцветные октаэдры различных размеров, эти восьмигранники напоминают маленький конвертик или мальтийский крест. Их можно встретить преимущественно в моче, имеющий кислый pH. Кристаллы кальция оксалата моногидрата бесцветны, они имеют плоскую форму с заостренными концами, похожими на доски штакетника, так же они могут приобретать форму веретена или гантели.

Если взятый на анализ образец мочи, будет не исследован в ближайшее время или моча будет перенасыщена бактериальной флорой, то в ней могут сформироваться in vitro кристаллы кальция-оксалата дигидрата в больших количествах, что исказит данные анализа. У клинически здоровых животных этот вид элементов может являться привычным компонентом осадка мочи. Такие болезни как, гиперадренокортицизм, гиперкальциемия, гиперкортизолемия, гипероксалурия и ряд других могут способствовать образованию оксалатов кальция у собак. В ряде исследований, было доказано, что ацидоз и ацидурия могут способствовать формированию камней этого типа из-за увеличения выделения кальция с мочой и снижения экскреции цитрата, который является конкурентным ингибитором образования кристаллов оксалата кальция. В отличие от струвитов, растворимость описываемых кристаллов не имеет зависимости от pH мочи. По статистике, распространенность уролитов, состоящих из оксалата-кальция схожа с таковой для струвитных камней и составляет от 40 до 50% всех исследуемых камней, полученных у собак и кошек. По половому распределению самцы находятся в зоне риска по отношению к самкам, у собак в соотношение 2:1, а у кошек 1.5:1. Породная предрасположенность так же играет свою роль, к образованию оксалатных камней наиболее подвержены такие породы собак как миттель и цвергшнауцеры, лхасский апсо, йоркширский терьер, немецкий шпиц, ши-тцу, чихуахуа, такса и ряд других, кошек рэгдолл, британская короткошерстная, шотландская вислоухая, гавана, персидская. Мочевые камни, оксалатно-кальциевого состава встречаются преимущественно в нижних отделах мочевыводящих путей как у собак, так и у кошек, а 2-3% процента локализуются в почечных лоханках или мочеточниках. При исследование уролитов из почек и мочеточников в одной и трети случаев у собак и почти во всех случаях у кошек было выявлено оксалтное происхождение. Так же как и струвитные камни, камни из оксалата кальция рентгеноконтрастны, что позволяет выявлять их с помощью рентгеновского исследования.

Клинические проявления наличия кристалоурии и уролиаза могут различаться, в зависимости от прогрессирования заболевания. На начальном этапе они могут вообще быть не заметным как для питомца, так и для хозяина, но далее заболевание может прогрессировать и приводить к острому или хроническому циститу, образованию полипов, изменению стенки мочевого пузыря и мочевыводящих путей, в плоть до острой обструкции уретры или мочеточника.

УЗИ наполненного мочевого пузыря. Все конкременты представляют собой структуры высокой плотности, не проводящие эхо-лучи, исходя из этого, на экране монитора аппарата они визуализируются как белые образования с темными дорожками акустической тени позади. Камни отличаются своей подвижностью, в отличие от других патологий, они не имеют привязки к стенкам мочевого пузыря и могут с легкостью менять свое местоположение. Так же можно с помощью данного исследования выявить наличия осадка в мочевом пузыре, который будет похож на хлопья. Он изменяет свое местоположение при надавливании или тормошение исследуемого органа. Находящиеся частицы в осадке имеют повышенную эхогенность, они могут образовывать скопления, а при запущенном процессе образовывать гипо – и гиперэхогенные структуры. Эховзвесь может крепиться к стенкам мочевого пузыря, при исследовании она выглядит белой, потому что не пропускает лучи дальше, при хорошем наполнение мочевого пузыря уже можно различить частицы размером от 1мм.

Для комплексной диагностики так же применяется рентгенографическое исследование. Струвитные и оксалатные камни, в большинстве своём, являются контрастными и отчетливо видны на снимках. Иногда получаются ложноотрицательные результаты, которые связаны с тем, что конкременты менее 3х см в диаметре могут быть незамеченными при проведении рентгеновских снимков без контрастирования. Такое исследование помогает выявить наличие патологических включений уролитов, как в мочевом пузыре, так и в лоханках почек, мочеточниках и на всем протяжении уретры.

Если остаются сомнения, после проведнных манипуляций о наличии камней или песка в мочевом осадке, прибегают к дополнительному исследованию, такому как цистографии с двойным контрастированием или цистоскопии, если позволяет анатомическое строение уретры.

После верификации диагноза приступают к лечению и дальнейшей профилактики описываемой патологии.

Если уролиты и кристаллурия не угрожает жизни пациента, то приступают к процессу растворения.

Процедура растворения струвитных камней отличается у собак и кошек. В связи с тем, что у собак образование камней связано с наличием инфекционного процесса, то применение грамотной антибиотикотерапии является важной частью процесса растворения. При растворение камней из них могут высвобождаться бактерии, поэтому, важно производить бактериологический посев мочи во избежание антибиотикорезистентности. Для собак и кошек необходимо использовать в питании специализированные диеты, которые направлены на растворение струвитов. Эти корма помогают снижать pH мочи, уменьшают поступление минералов в организм животного, которые входят в состав камней, снижают концентрацию мочи и снижает уровень образования мочевины, которая используется в качестве субстрата бактериальной уреазой (что присутствует только у собак). Ключевой момент успешного лечения является достижение кислой реакции мочи, что увеличивает растворимость кристаллов струвита. В, кормах, направленных для растворения струвитных камней заложена низкая концентрация магния, так как научно доказано, что переизбыток этого элемента с пищей, является одним из предрасполагающих факторов образования струвитов у кошек. В них так же имеется повышенное содержание натрия, что стимулирует животное к повышенному потреблению воды, что за собой влечет повышенный диурез и снижение концентрации мочи, а значит она будет менее насыщена камнеобразующими минералами. В среднем, такая диетотерапия необходима собакам в течение 3х месяцев, а кошкам 20 дней, но может доходить и до 55, все эти показатели, напрямую зависят от изначального объема заболевания. Во время проведения процедуры растворения камней, необходимо строго следить за динамикой состояния пациента, для оценки ее эффективности. После успешного растворения струвитов, необходимо использовать для кормления питомцев специальные корма, предназначенные для профилактики рецидивов. Важным моментом для дальнейшего благополучия пациента, является внимательное отношение к признакам рецидива инфекции мочевыводящих путей, так как своевременное неоказание помощи, может привести к повторному образованию струвитных камней, особенно у животных, предрасположенных к данной патологии.

Оксалатно-кальциевые уролиты не подвергаются растворению и поэтому их лечение возможно только путем хирургического вмешательства. В ходе исследований было выявлено, что после удаления мочевых камней оксалатного профиля, частота рецидива заболевания составляет 50% случаев. Исходя из этого, важными мерами профилактики являются меры по предупреждению возникновения и прогрессирования этого типа уролитиаза. Выраженный положительный эффект у собак был выявлен от потребления пищи, богатой фосфором, калием, магнием и снижения в рационе углеводов. Ключевым фактором в предотвращении образования оксалатно-кальциевых мочевых камней является увеличение потребления воды, для снижения концентрации мочи. Оптимальный удельный вес мочи, для снижения риска рецидивирования, будут показатели у кошек 1.035 – 1.040 и до 1.020 у собак.

Если конкременты большие или могут угрожать нарушению проходимости мочевыделительной системы в виде ее полной или частичной обструкции, их удаляют хирургическим путем из того места, где они локализуются. Если физиологические особенности животного позволяют и нахождение конкремента оптимально, то используют такой неинвазивный метод, как лазерная литотрипсия. Его суть заключается в том, что под воздействием лазера через стекловолоконный эндоскоп осуществляется фрагментация элемента, до таких составных частей, которые могут самостоятельно выйти с током мочи пациента или быть захвачены с помощью эндоскопического зажима – манипулятора в виде петли. В гуманной медицине, на уролиты, находящиеся в почках и мочеточниках, воздействуют экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией, что, пока, не имеет широкого распространения в ветеринарии.

Минеральные типы конкрементов имеют характерные визуальные черты, такие как форма, цвет и характер поверхности, при этом они могут иметь совершенно разный кристаллический состав или состоять из нескольких видов. В связи с этим, макроскопическая картина образца является не полной и неинформативной для определения точного состава полученного материала. Поэтому после удаления уролита необходимо проведение его тщательного лабораторного анализа. Как говорилось выше, некоторые конкременты могут состоять из нескольких слоев разных по составу кристаллов. Их чередование из различных веществ и слоистость может отражать разные периоды роста, в течение которых откладывались разные типы минералов или происходило чередование различных пропорций камня, поэтому уролит, состоящий менее чем на 70% из одного типа минерала, является смешанным. Развернутый анализ конкремента позволяет более точно назначить лечение и необходимые дальнейшие профилактические мероприятия.

После проведенного лечения или процедуры растворения камней, необходима профилактика рецидивирования уролитиаза, так как велика вероятность повторных образований. Стратегии профилактики направлены на устранение или контроль причин, которые лежат в основе образования уролитов разных типов. Если выявление причин затруднительно, то главное звено профилактики это минимизация факторов, связанных с образованием камней, а именно, оптимальная диетотерапия. Она должна соответствовать выявленному типу конкремента или осадка и быть видоспецифичной. Так же необходимо регулярно проводить животным диспансеризационные исследования, такие как ОКА мочи, УЗИ брюшной полости и мочевыделительной системы в частности, так как своевременное обнаружение заболевания – основной ключ к его успешному лечению и благополучию питомца.

Оксалат-контролируемая диета для камней в почках: преимущества

Профилактика: оксалатная диета

Обзор

Что такое диета с контролем оксалатов при мочекаменной болезни?

Если ваш врач назначил диету, которая поможет вам снизить вероятность образования камней из оксалата кальция в почках. Оксалат — это соединение, которое естественным образом присутствует во многих продуктах питания.

Что такое камни в почках?

Камень в почках обычно начинается с небольшого кристаллического материала, который постепенно перерастает в более крупную твердую массу.Моча обычно содержит химические вещества, которые препятствуют образованию кристаллов. Или, если кристаллы остаются достаточно маленькими, они могут путешествовать по мочевыводящим путям и выходить из организма незамеченными. Однако когда кристаллы объединяются и образуют почечный камень, он может прилипать к слизистой оболочке почки или оседать в области, где моча не может вывести его из организма.

Кому будет полезна диета с контролем оксалатов?

Камни из оксалата кальция — наиболее распространенный тип почечных камней.Таким образом, многим пациентам с камнями в почках может быть полезна диета, которая снижает образование камней в почках. Однако, если вы не тестируете высокие уровни оксалатов, эта диета не принесет вам пользы. Спросите своего врача клиники Кливленда, может ли вам помочь диета с контролируемым содержанием оксалатов.

Шесть шагов для контроля оксалатов при камнях в почках

Чтобы снизить риск образования камней из оксалата кальция, можно предпринять следующие шесть шагов:

1. Ешьте меньше продуктов с высоким содержанием оксалатов.

Первое предложение наиболее очевидное.Чем больше оксалата абсорбируется из пищеварительного тракта, тем больше оксалата в моче. Продукты с высоким содержанием оксалатов, которые следует ограничить, если вы их едите:

• Шпинат
• Хлопья отрубей
• Ревень
• Свекла
• Картофельные чипсы
• Картофель фри
• Орехи и ореховое масло

Вам не нужно отказываться от другой здоровой пищи, содержащей оксалаты. На самом деле оксалат практически неизбежен, потому что он есть в большинстве растительных продуктов.Часто требуется сочетание кальция из продуктов или напитков с едой и меньшего количества продуктов с высоким содержанием оксалатов.

2. Увеличьте количество кальция в вашем рационе.

Низкое количество кальция в вашем рационе увеличивает вероятность образования камней из оксалата кальция в почках. Многие люди боятся есть кальций из-за названия «камни оксалата кальция». Однако кальций связывает оксалаты в кишечнике. Рацион, богатый кальцием, помогает уменьшить количество оксалатов, усваиваемых вашим телом, поэтому образование камней снижается.Ежедневно ешьте продукты и напитки, богатые кальцием (2–3 порции) из молочных продуктов или других продуктов, богатых кальцием.

Кроме того, полезно есть продукты с высоким содержанием кальция одновременно с продуктами с высоким содержанием оксалатов; например, нежирный сыр с салатом из шпината или йогурт с ягодами. Если вы принимаете добавки с кальцием, предпочтительной формой является цитрат кальция.

3. Ограничьте содержание витамина С в своем рационе.

Оксалат производится как конечный продукт метаболизма витамина С (аскорбиновая кислота).Большие дозы витамина С могут увеличить количество оксалатов в моче, увеличивая риск образования камней в почках. Если вы принимаете добавки, не принимайте более 500 мг витамина С в день.

4. Пейте необходимое количество жидкости каждый день.

Очень важно пить много жидкости. Ваша цель — 10-12 стаканов в день. Не менее 5-6 стаканов должно быть воды. Вы также можете подумать о том, чтобы выпить лимонад. Исследования показывают, что лимонад может помочь снизить риск образования камней из оксалата кальция.

5. Ешьте необходимое количество белка в день.

Употребление большого количества белка может увеличить риск образования камней в почках. Суточные потребности в белке обычно можно удовлетворить с помощью 2-3 порций в день или от 4 до 6 унций. Если вы подвержены риску образования камней в почках, есть больше этого количества не нужно.

6. Уменьшите количество натрия в своем рационе.

Уменьшите количество натрия в вашем рационе до 2-3 граммов в день. Ограничьте употребление полуфабрикатов, таких как хот-доги, мясные деликатесы, колбасы, консервы, сухие суповые смеси, квашеную капусту, соленые огурцы и различные полуфабрикаты.

Используйте сайт ChooseMyPlate.gov, чтобы спланировать хорошо сбалансированную диету. Углеводы, белки и жиры необходимы для правильного функционирования, поддержания и восстановления вашего тела. Помимо этих основных питательных веществ, для хорошего здоровья организму необходимы вода, минералы и витамины.

Список литературы

** Артикул:

URL изображения:
Подпись:
Альтернативный текст:

Узнайте о камнях в почках | ACP Internist

Лечение и профилактика камней в почках зависит от типа камня, с которым вы имеете дело, по словам Гэри К.Curhan, MD, ScD.

«Когда я вижу пациента, я всегда спрашиваю его, какой у него камень, и обычно они немного повышают голос и говорят: «Камень в почке , камень», как будто я не слышал их в первый раз », — сказал он. «Но мы с вами действительно хотим знать, из чего сделан камень.

Доктор Курхан. Фото Кевина Берна.

Оксалат кальция — самый распространенный тип камня, который встречается в 74% впервые появляющихся камней. камнеобразователи и 66% рецидивирующих камнеобразователей.«В целом, если вы не уверены в состав камня, вы всегда должны угадывать оксалат кальция, далеко и далеко », сказал д-р Курхан, профессор медицины Гарвардской медицинской школы и член отделения почек в Бригаме и женской больнице в Бостоне.

В основном доктор Курхан говорил о камнях из оксалата кальция, но он также упомянул 4 других типа, 2 из которых, цистин и струвит, всегда должны указывать на направление к специалистам. узкий специалист.Цистиновые камни вызваны аутосомно-рецессивным заболеванием и не имеют отношения к диете. Их оценивают путем измерения суточной экскреции цистина и предотвращается применением тиопронина или пеницилламина и повышением pH мочи.

«Мы ничего не можем сделать, чтобы изменить количество поступающего цистина. из. Мы не сажаем людей на диеты с низким содержанием цистина, потому что это просто не сработает.Итак, мы делать что-нибудь, чтобы попытаться изменить растворимость, и это может быть довольно эффективным », — сказал доктор Курхан.

Струвитные камни, также называемые «инфекционными камнями» или Mg-NH ₄ + карбонат-апатитовые камни, образуются только при наличии в организме бактерий, продуцирующих уреазу. — верхние мочевыводящие пути, — отметил доктор Курхан. Требуется полное удаление камня, и дальнейшие камни можно предотвратить, предотвратив инфекции мочевыводящих путей (ИМП), он сказал.

Доктор Курхан сказал, что кальций-фосфатные камни — его наименее любимый тип, потому что их трудно предотвратить. Они также вызваны слишком большим количеством кальция в моче. много фосфата в моче или слишком мало цитрата в моче. Только эти камни образуются, когда моча более щелочная, что может происходить с некоторыми бактериями или почечными тубулярный ацидоз.Их можно предотвратить с помощью тиазидов и цитратов, хотя последние может повысить pH и увеличить образование камней из фосфата кальция, сказал доктор Курхан.

Напротив, камни из мочевой кислоты очень легко предотвратить, — сказал доктор Курхан. Они есть обычно вызвано низким pH мочи, а иногда и повышенным содержанием мочевой кислоты в моче. Профилактика включает снижение потребления животного белка, что снижает потребление пуринов и образование кислоты.Подщелачивание мочи до pH от 6,5 до 7,0 и ксантиноксидазы д-р Курхан отметил, что ингибиторы также могут помочь.

Причины и факторы риска

Нефролитиаз имеет некоторые системные факторы, например первичный гиперпаратиреоз. «Мы всегда ищем это, потому что это одна из немногих излечимых причин возникновения камня. формация, — сказал доктор Курхан. «У этих людей высокий уровень кальция в сыворотке и по крайней мере, высокое содержание кальция в моче.”

Увеличение веса также, вероятно, играет роль в увеличении числа случаев заболевания мочекаменной болезнью. был замечен в США, сказал доктор Курхан. Он указал на данные специалистов в области здравоохранения. Последующее исследование, Исследование здоровья медсестер I и Исследование здоровья медсестер II, показывающие что у женщин, которые весили 220 фунтов и более, риск камнеобразования на 80% выше чем те, кто весил менее 150 фунтов; у мужчин риск был выше на 40%.

«К сожалению, у нас не так много людей, которые похудели, о чем я могу судить. вы, что похудение будет защитным, но я могу, по крайней мере, сказать, что поддержание веса необходимо », — сказал он.

Факторы риска мочевых камней в почках включают высокие концентрации кальция и цитрат, в то время как более высокий уровень цитрата и больший объем мочи представляют меньший риск, Dr.Curhan сказал. Ранее считалось, что мочевая кислота в моче является фактором риска оксалата кальция. камни, но это не так, — отметил он.

Оценка

Доктор Курхан не использует такие термины, как гиперкальциурия, гипероксалурия или гипоцитратурия. при оценке пациентов. «Это дихотомические термины, и я думаю, что они действительно сдерживали поле, потому что люди говорят: «О, это ненормально» или «Это нормально », и это действительно непрерывные переменные», — сказал он.«В Я все время использую аналогию: это похоже на кровяное давление. Мы можем сказать, что кто-то страдает гипертонией, если их артериальное давление на 141 больше 91 [мм рт. ст.], но если у них 139 старше 89 лет, все не в порядке ».

Кроме того, по его словам, чем выше цифры, тем выше риск. «Так сказать, «У них гиперкальциурия», — я хочу знать, какое это число.Это 200, или это 600? Потому что эти вещи действительно будут иметь большое значение вероятность образования кристаллов ».

Традиционные референсные диапазоны для гиперкальциурии, гипероксалурии и гиперурикозурии также бесполезны, сказал д-р Курхан. «Они не основаны на нормальном распределении. Просто кто-то в какой-то момент сказал: «Это слишком высоко», — сказал он. сказал.«Это не похоже на сывороточный натрий или сывороточный калий. Определение гипероксалурии произвольно, как и определение гиперурикозурии. Итак, снова подумайте о это более непрерывно ».

При обследовании пациента с впервые обнаруженным камнем в почках врачи должны убедиться, что чтобы искать другие остаточные камни при визуализирующих исследованиях, сказал д-р Курхан.

«Если у них есть другие камни в почках, для меня это рецидивирующие камни. бывший.Они просто еще не являются постоянным прохожим с камнями », — сказал он.

Обследование рекомендуется не только пациентам с остаточными камнями, но и пациентам с остаточными камнями. с высоким риском рецидива, сказал д-р Курхан. Также рекомендуется при почечном камне. пациенты с остеопенией или остеопорозом. «Это еще одна причина, по которой мы хотели бы чтобы узнать, сколько кальция выводится с мочой и нужно ли что-то делать с это », — отметил он.

Первым шагом в оценке является история, особенно с акцентом на количество камней, частота и типы ответных вмешательств. «Эти все вещи, [которые] чем они выше, тем больше вероятность, что я буду агрессивен уменьшите значения », — сказал д-р Курхан.

Обычно проверяются электролиты, функция почек, кальций и фосфор. прежде чем вы увидите пациента, доктор.- сказал Курхан. «Я не проверяю ПТГ или паращитовидную железу. гормон, когда я впервые вижу кого-то, если нет доказательств их мочи высокий уровень кальция — но обычно они не проверяли его до того, как приедут чтобы увидеть меня — или если уровень кальция в их сыворотке высок, — сказал он.

В острых случаях следует сделать точечный анализ мочи, чтобы убедиться, что моча не заражены, докторКурхан подчеркнул, что это укажет на неотложную медицинскую помощь в больнице. наличие препятствующего камня. «Люди не умрут от боли [камня в почках], но если есть препятствующий камень с инфекцией позади Это ситуация, когда вам нужна экстренная декомпрессия. И люди умирают от это », — сказал он.

Кроме того, он отметил, кристаллы в моче пациента, у которого еще не прошел камень, или не извлекать камень, когда он проходил, может помочь врачу определить камень тип.

Суточный анализ мочи — краеугольный камень рекомендаций, сказал доктор Курхан, но он отметил, что его не следует проводить раньше, чем через 6 недель после первого презентация.

«После того, как кто-то перенес какой-либо медицинский случай, но особенно камень в почках, они начать менять все, что они делают. Но я не хочу, чтобы они меняли свои привычки но потому что я не знаю, что им нужно изменить или нет, потому что я не знаю, когда этот камень сформировался », — сказал он.Он советует людям вернуться к своей обычной диете, подождите не менее 6 недель, а затем сделайте два 24-часовых сбора мочи для определения исходного уровня, потому что По его словам, экскреция может быть разной.

Также очень важно все сразу измерить, — подчеркнул он. «Не просто измерьте содержание кальция и скажите «О, все в порядке», а затем дайте им сделайте 24-часовой анализ мочи и измерьте оксалат, и все в порядке.Если вы никогда не делали 24-часовой моча, и вы собираетесь ее заказать, я бы попросил вас попробовать сделать [то, что ваш пациент придется делать]. Концептуально это легко, но может быть сложно ».

По его словам, для радиологии стандартным методом лечения является спиральная компьютерная томография с низкой дозой облучения. КУБ (почки, мочеточники, мочевой пузырь) при визуализации используется гораздо меньше радиации, но можно пропустить мелкие камни. УЗИ только визуализирует почку и не может различить, есть ли рядом с каждым по 2 камня другое, но его преимущество заключается в том, что в нем нет никакого излучения, — сказал он.

Вмешательства

Доктор Курхан также кратко рассказал о фармакологических вмешательствах, которые он использует для лечения камней в почках. Чтобы попытаться снизить содержание кальция в моче, он начал бы с хлорталидона, по крайней мере, 25 мг / сут. хотя он отметил, что некоторым пациентам в конечном итоге может потребоваться доза до 100 мг / сут. «Если вы предпочитаете гидрохлоротиазид, вам, возможно, придется давать его [дважды в день] дозирования только потому, что продолжительность действия короче », — сказал он.

Чтобы попытаться снизить уровень мочевой кислоты или цитрата мочи, назначьте аллопуринол или калий. цитрат, соответственно, сказал он. Щелочь любого типа приведет к увеличению цитрата. экскреции, отметил он, но сказал, что старается избегать употребления солей натрия, потому что потребление натрия увеличивает выведение кальция.

Пациенты, принимающие тиазиды, должны соблюдать диету с низким содержанием натрия, подчеркнул он, желательно меньше. чем 3 г / сут.Фактическое потребление следует определять в суточной моче. «Я не могу сказать вы, сколько людей говорят, что не едят натрий, и вы измеряете суточную мочу натрия, и это 4000 мг / сут », — сказал он. «Организм не производит натрий. Если они находятся в стабильном состоянии, это должно быть связано с их едой ».

Проблема, по его словам, заключается в том, что готовые продукты содержат неизвестное содержание натрия и этикетки. может быть сложно читать.«Просто постарайтесь, чтобы пациенты знали о потреблении натрия», он сказал.

Доктор Курхан также обсудил диетические вмешательства для предотвращения образования камней. Диетическое оксалат, вероятно, не играет большой роли для большинства пациентов, но пациенты должны «Старайтесь избегать продуктов с высоким содержанием оксалатов, таких как шпинат и картофель», — сказал он. Также он отметил что увеличение количества кальция в рационе действительно снижает риск почечного камни.«Нет никаких доказательств, подтверждающих серьезное ограничение кальция в люди, у которых есть кальциевые камни. Я не могу этого особо подчеркнуть », — сказал он.

Добавки кальция могут быть связаны с образованием камней в почках из-за времени — сказал он. «Большинство людей не принимают добавки кальция с питание; обычно принимают их утром или поздно вечером », — сказал он.

Потребление жидкости необходимо для предотвращения рецидива камней, подчеркнул доктор Курхан. «Этот это болезнь концентрации », — сказал он. «Много раз я принимаю пациентов отправлено мне, и [лечащий врач] скажет: «Все их ценности в моча в норме. Почему они образуют камни? »Но тогда вы собираете 24-часовой моча и фактически их объем мочи настолько мал, что концентрация этих компонентов [это] просто слишком высоко.”

Когда пациентов рекомендуют увеличить потребление жидкости, они могут спросить, что они могут — выпей, — сказал доктор Курхан. Данные показывают, что более высокое потребление кофе, чая, пива, вина и По словам доктора Курхана, апельсиновый сок снижает риск образования камней. Чай в нем есть оксалат, но его не так много, сказал он, и данные наблюдений показать, что нет причин избегать этого.

«Хочу отметить, что я не прописываю пиво и вино, чтобы предотвратить заболевание почек. камни », — пошутил он, но отметил, что это может помочь пациентам узнать, что употребление эти напитки не увеличивают их риск. «Я советую им избегать засахаренных продуктов. подслащенные напитки, потому что они связаны с высоким риском камнеобразования в дополнение ко всем другим их побочным эффектам.”

Д-р Курхан признал, что пациентам и даже врачам может быть трудно осмыслить конкретные советы по питанию и понять, что общий диетический подход может быть Полегче. Он отметил, что 3 группы наблюдателей обнаружили, что DASH (диетическое питание) Подходы к борьбе с гипертонией) диета, богатая фруктами и овощами, включает: обезжиренные молочные продукты и имеют низкое количество насыщенных и общих жиров, связаны с меньший риск.«Чем больше ваша диета похожа на DASH, тем ниже риск образования камня», он сказал. Он также сказал, что диетические рекомендации должны быть индивидуальными. на химический состав мочи каждого пациента.

При выборе диетического или фармакологического препарата следует учитывать несколько факторов. д-р Курхан сказал, что вмешательство, в том числе состав камня, камнеобразование, предыдущие процедуры, показатели мочи и плотность костей.Для женщины с более экстремальным например, показатели мочи и низкая плотность костей, он с большей вероятностью назначит лекарства. Предпочтения пациентов также играют важную роль.

«[Пациент может сказать]« Как долго я должен принимать это? » настоящий ответ — «Навсегда», но я обычно говорю: «Ну, мы ничего не лечит. Это не похоже на неделю антибиотиков.Давай попробуем год и посмотрим, как это пойдет », — сказал д-р Курхан. «И обычно, если вы могут предотвратить появление новых камней, они так счастливы, что хотят продолжать. Но если они говорят, что не будут делать этого в течение длительного времени, не стоит начинать их лечение ».

Выполнение первоначального суточного измерения мочи и консультирование пациента относительно следующих Когда речь идет о камнях в почках, шаги — это только начало.- сказал Курхан. К прописать тиазид и попросить пациента вернуться, если у него есть еще один камень. «Например, лечить чье-то кровяное давление и говорить:« Возвращайся, если ты перенес инсульт », — сказал он. «Мы бы никогда этого не сделали. Мы измеряем кровяное давление людей, потому что мы хотим видеть, что происходит ».

Следует повторить суточные измерения мочи, чтобы увидеть действие лекарств. прописал, докторКурхан подчеркнул. Например, вы можете увидеть, снизился ли уровень кальция в моче. после начала приема тиазидов или снизился ли уровень натрия в моче после того, как вы рекомендовали малосолевая диета.

«Возможно, вам придется пройти через этот цикл всего пару раз», — сказал он. «Но со временем вы можете резко изменить состав мочи, чтобы это каменное повторение прекратится.”

оксалатных камней — Gastrointestinal Society

Оксалатные камниGIS2020-07-07T16: 20: 04-07: 00

Что такое оксалат?

Оксалат является конечным продуктом метаболизма и обычно выводится из организма после образования. Он получен из пищевых источников (например, шпината), метаболизма витамина С и синтеза в организме. Хотя большая часть оксалатов образуется в организме (50%), 10-15% поступает с пищей, которую мы едим.Люди, которые подвержены высокому усвоению оксалатов, имеют повышенный риск развития оксалатных камней, если они едят большое количество оксалатов с пищей.

Как образуются оксалатные камни?

После образования оксалата он обычно соединяется с кальцием и выводится с калом. Когда доступно большое количество непоглощенного жира (например, из-за мальабсорбции жира), кальций предпочтительно связывается с жиром, а не с оксалатом. В результате оксалат легко реабсорбируется толстой кишкой и попадает в мочевыводящие пути.В условиях мальабсорбции жира содержание оксалатов в моче повышено.

Кто восприимчив?

Соли желчных кислот, необходимые для всасывания жира, реабсорбируются в дистальном отделе подвздошной кишки. Когда реабсорбируется недостаточное количество солей желчных кислот (из-за резекции или болезни), большое количество жира не может всасываться. Вместо этого жир теряется с калом (стеаторея). Эта мальабсорбция жира может возникать у людей с болезнью Крона дистального отдела подвздошной кишки или у людей, перенесших хирургическую резекцию подвздошной кишки с вовлечением этой области.Рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы определить, присутствует ли стеаторея (или потеря жира в стуле). Поскольку местом чрезмерного всасывания оксалатов является толстая кишка, оксалатные камни не наблюдаются у человека с колостомой или илеостомой.

Как они диагностируются?

Признаки и симптомы включают:

• кровь в моче
• резкая, сильная боль в пояснице
• затрудненное мочеиспускание
• Камни, похожие на «песок» или «гравий», если камни выходят из тела с мочой
• Если в мочевыводящие пути попали более крупные камни, может присутствовать боль, хотя у некоторых людей симптомы отсутствуют

Обычно ставят диагноз:

• Медицинский осмотр
• рентгеновский снимок

Рекомендации по диете

ПРИМЕЧАНИЕ: Если ваш врач указывает, что вы подвержены оксалатным камням, рекомендуются следующие рекомендации:

1. Следует избегать следующих продуктов (содержащих более 10 мг оксалата на порцию): фасоль, (восковые, зеленые) орехи, свекла, апельсиновая цедра, ежевика, петрушка, черника, малина, сельдерей, красная смородина, сушеный инжир, ревень. , шоколад, шпинат, какао, клубника, крыжовник, сладкий картофель, зеленый перец, мангольд, цедра лайма и чай.
2. Людям с потерей жира в стуле следует соблюдать диету с низким содержанием жиров (менее 50 граммов в день).
3. Пейте от 2 ½ до 3 литров жидкости в день, это снизит концентрацию оксалатов.
4. Избегайте чрезмерного приема (более 1-2 граммов / день) витамина С, поскольку оксалат образуется в результате метаболизма витамина С.

Проконсультируйтесь со своим врачом и / или зарегистрированным диетологом / диетологом, чтобы обсудить любые проблемы или изменения в питании.

---

Мэри Флешер , клинический диетолог, Больница общего профиля Ванкувера

Впервые опубликовано в информационном бюллетене

Inside Tract ®, выпуск 102 — июль / август 1997 г.

Изображение: Konstantin Kolosov с сайта Pixabay

Фотографии различных видов камней в почках

В этой фотогалерее собрана коллекция изображений камней в почках.Камни включают мелкие проходные камни до больших камней оленьего рога. При наличии указывается состав (или тип) камня.

3 фрагмента камня, удаленных во время чрескожной операции.

Пациент успешно прошел через камень диаметром 7 мм. Состоит из оксалата кальция и фосфата кальция.

Фрагменты камня диаметром 1,1 см, обработанные лазерной литотрипсией и удаленные во время уретероскопии. Состоит из оксалата кальция.

Камень размером 1,4 см и 5 мм, удаленный из почки чрескожно.

Сбор карбонатно-апатитовых камней, удаленных чрескожно из почки.

Камни мочевой кислоты размером 2 мм и 4 мм удалены с помощью уретероскопии.

Множественные крупные гладкие почечные камни, удаленные чрескожно из единственной почки. Размер самого большого камня 1.Размером 2 см. Анализ показал 70% моногидрата оксалата кальция и 30% фосфата кальция.

Множественные мелкие камни в почках, похожие на птичий. Удалено при уретероскопии единственной почки. Размер самого большого камня составлял 4 мм. Анализ показал 85% моногидрата оксалата кальция и 15% фосфата кальция.

Архивная фотография больших камней мочевого пузыря, удаленных открытым разрезом.Они имеют вид «джекстоуна».

Архивная фотография большого камня в почках «оленьего рога», удаленного неповрежденным открытым хирургическим путем. Различные части этого камня заполняют всю центральную собирающую систему почек, придавая ей характерную форму, напоминающую рога оленя. Камни такого размера обычно не видны целыми, поскольку большинство из них обрабатываются чрескожно и разбиваются перед удалением.

Архивная фотография другого большого камня «оленьего рога», удаленного открытой операцией.

Что есть и пить, если у вас камни в почках

Считается, что калий, содержащийся во фруктах и ​​овощах, снижает количество кальция, который выводится с мочой.

Александр Ратс / iStockPhoto / Getty Images

В: У меня камни в почках из оксалата кальция, и мне посоветовали избегать продуктов с высоким содержанием оксалатов, таких как шпинат. Следует ли мне также сократить потребление кальция?

Если у вас камень в почках, необходимо внести изменения в свой рацион, чтобы предотвратить повторное появление камней.И если вы испытали резкую боль при прохождении камня, скорее всего, у вас будет побудительный мотив сделать это.

Камни в почках становятся все более распространенными, отчасти из-за роста показателей ожирения и диабета 2 типа, состояний, связанных с образованием камней.

История продолжается под рекламой

Диета тоже играет роль. Например, употребление слишком малого количества воды увеличивает риск. То же самое и с чрезмерным употреблением соли, мяса и сахара.

Что такое камни в почках?

Камни в почках образуются, когда чрезмерный уровень определенных минералов и солей в моче (кальция, оксалата, мочевой кислоты, фосфата, цистина) образует кристаллы, которые накапливаются на внутренней поверхности почек.Камни могут быть размером от песчинки до мяча для гольфа.

Камни в почках различаются в зависимости от того, из каких химических веществ они состоят. Кальцийсодержащие камни являются наиболее распространенным типом камней, на их долю приходится 80 процентов всех камней, и среди них большинство (80 процентов) представляют собой камни из оксалата кальция.

Другие камни состоят из мочевой кислоты, цистина или струвита. Рекомендации по диете для каждого типа камня немного различаются.

Диета, благоприятная для лечения камней из оксалата кальция

Изменение диеты для предотвращения образования камней в почках из оксалата кальция не означает отказ от всех продуктов, содержащих оксалат.Это также не означает отказ от продуктов, богатых кальцием. Фактически, диета с низким содержанием кальция может увеличить риск образования камней в почках.

Следующие стратегии могут помочь предотвратить повторное появление камней в почках из оксалата кальция.

Увеличение жидкости. Самое важное — это пить много воды каждый день. Это разбавит химические вещества в моче, что затруднит образование камней.

Выпивайте от 2 1/2 до трех литров жидкости каждый день. Пейте больше в жаркую погоду или во время тренировок, чтобы восполнить потерю жидкости с потом.

История продолжается под рекламой

Можно ли пить слишком много газированной воды?

Распределите потребление жидкости в течение дня. Если вам нужно напоминание о необходимости пить воду, установите на смартфоне ежечасные оповещения.

Добавьте одну столовую ложку лимонного сока в каждую чашку (250 мл) воды (1/2 чашки на два литра). Лимонный сок богат цитратом, который помогает увеличить объем мочи и препятствует образованию кальциевых камней.

Ограничьте употребление продуктов, богатых оксалатами. Оксалаты естественным образом содержатся в растительной пище; однако оксалаты, содержащиеся во многих из этих продуктов, не легко усваиваются организмом.

Согласно Unity Health Toronto, продукты с высоким содержанием оксалатов, которых следует избегать, включают миндаль, свеклу, гречку, какао-порошок, шоколад, окра, апельсины, картофель, шпинат, финики, инжир, малину, ревень, грецкие орехи, белую фасоль и киноа. Другие организации здравоохранения также рекомендуют избегать пшеничных отрубей и черного чая.

Если вы не можете избежать продуктов с высоким содержанием оксалатов, ешьте их небольшими порциями и в сочетании с продуктами, богатыми кальцием (например, молочные продукты, немолочное молоко, обогащенное кальцием, тофу, рыбные консервы с костями).Кальций связывается с оксалатом в пищеварительном тракте, поэтому он не может попасть в почки.

Если вы добавляете витамин С, не принимайте более 1000 миллиграммов. Слишком большое количество может увеличить содержание оксалатов в моче.

История продолжается под рекламой

Удовлетворяет потребности в кальции . Получение достаточного количества кальция каждый день снижает риск образования камней. Взрослым необходимо от 1000 до 1200 мг кальция в день, в зависимости от возраста.

Стремитесь получать кальций из пищи, а в идеале — во время еды.Если необходима добавка, принимайте ее во время еды.

Уменьшите потребление натрия. Диеты с высоким содержанием натрия увеличивают количество кальция, который попадает в мочу, увеличивая риск образования камней. Снизьте потребление натрия до менее 2000 мг в день.

Прочтите этикетки, чтобы выбрать продукты с низким содержанием натрия. Ограничьте блюда в ресторане и блюда из наборов для доставки еды, которые могут содержать очень много натрия.

Держите животный белок под контролем. Употребление слишком большого количества мяса, курицы и рыбы может увеличить риск образования камней; ограничение до шести унций в день.Чаще выбирайте растительные белки, такие как бобы, чечевица, тофу, темпе, эдамаме и семена.

Ежедневно ешьте овощи и фрукты. Считается, что калий, содержащийся во фруктах и ​​овощах, снижает количество кальция, который выводится с мочой. Кроме того, вода в этих продуктах может способствовать увеличению объема мочи.

История продолжается под рекламой

Лесли Бек, частный диетолог из Торонто, директор по продуктам питания и питанию Medcan.Следуйте за ней в Twitter @LeslieBeckRD

Подпишитесь на на еженедельную новостную рассылку о здоровье и благополучии, чтобы получать последние новости и советы.

Сканирование для обнаружения камней в почках

Сканы для обнаружения камней в почках

Камни в почках распространены и могут возникнуть в любом возрасте. По данным Национального фонда почек, примерно у каждого десятого человека в течение жизни будет камень в почках.Иногда камни в почках проходят сами по себе и не требуют медицинской помощи. В других случаях камни в почках могут вызвать сильную боль и требуют помощи врача.

Если ваш врач подозревает, что камни в почках вызывают боль, которую вы испытываете, он может предложить сканирование, чтобы найти камень и выбрать лучшее лечение для вашего состояния.

Что такое камни в почках?

Каждая почка представляет собой орган в форме фасоли, который фильтрует отходы из крови и производит мочу. Камни в почках — это твердые частицы, которые образуются в почках и состоят из солей и минералов.

Обычно вещества, вызывающие образование камней в почках, выводятся из организма с мочой, но иногда они слипаются и образуют твердую массу. Камни в почках различаются по размеру — они могут быть очень маленькими, как рисовое зерно, или большими, как жемчужина. Также существуют различные типы камней в почках, состоящие из следующих материалов:

• Мочевая кислота: Камни мочевой кислоты могут образовываться в почках, если вы теряете много жидкости из-за таких факторов, как сильное потоотделение или хроническая диарея.Эти типы камней могут также развиться, если вы придерживаетесь высокобелковой диеты или страдаете диабетом.
• Оксалат кальция: По данным Национального фонда почек, восемь из 10 почечных камней — это камни с оксалатом кальция. Если в моче больше оксалата, чем жидкости, материал может кристаллизоваться и образовывать камни. Оксалат — это натуральное вещество, которое содержится во многих продуктах, таких как миндаль, шпинат и шоколад. Вам не нужно отказываться от этих продуктов, чтобы предотвратить образование камней в почках, но вам следует избегать чрезмерного потребления продуктов с высоким содержанием оксалатов.
• Струвит: Струвит — это минерал, который может образовываться при хронических инфекциях мочевыводящих путей. Эти типы камней могут быстро увеличиваться в размерах. Камни струвиты встречаются нечасто.
• Цистин: Цистиновые камни образуются, когда в моче слишком много цистина. Цистин — это аминокислота. Цистиновые камни составляют от 1% до 2% всех камней в почках.

Знание типа имеющегося у вас почечного камня может помочь вам получить правильное лечение и предотвратить повторное образование камней.

Симптомы камней в почках

Маленькие камни в почках обычно проходят сами по себе. Более крупные камни могут застревать в мочеточниках, что приводит к сильному дискомфорту. Мочеточники — это трубки, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь. Когда камень застревает в мочеточнике, он блокирует отток мочи и вызывает сильную боль. Однако камни в почках могут вызывать дискомфорт в разных местах, когда они перемещаются по мочевыводящим путям.

Если почечный камень блокирует мочевыводящие пути, возможно, вам потребуется обратиться за помощью к врачу.Могут возникнуть следующие симптомы:

• Чувство частого мочеиспускания
• Мочеиспускание небольшими порциями
• Болезненное мочеиспускание
• Чувство жжения при мочеиспускании
• Лихорадка и озноб
• Тошнота и рвота
• Острая боль в спине и боках ниже ребер
• Кровь в моче
• Мутная моча или моча с запахом

Визуализационные тесты для обнаружения камней в почках

Ваш врач может диагностировать камни в почках, исследуя вашу кровь и мочу.Анализ крови может показать врачу, если в вашей крови слишком много мочевой кислоты или кальция. Анализ мочи позволяет врачу определить уровень минералов в вашей моче. Это также указывает на нехватку определенных веществ в моче, препятствующих образованию камней в почках. Оба теста сообщат вашему врачу, есть ли у вас инфекция.

Ваш врач может также предложить визуализирующий тест для подтверждения наличия камней в почках. Вот обычные снимки, которые используются для проверки и диагностики камней в почках:

1. УЗИ камней в почках

Ваш врач может порекомендовать УЗИ при камнях в почках, потому что это быстрая, безопасная и простая процедура.Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений и не требует излучения.

Во время УЗИ вы лежите на столе для осмотра, пока технолог перемещает датчик по сканируемой части тела. Преобразователь — это портативное устройство, которое отправляет и принимает звуковые волны. Затем звуковые волны будут обрабатываться компьютером для создания изображений.

Ультразвук может предоставить достаточно доказательств для диагностики камней в почках. Однако, если изображения нечеткие, ваш врач может назначить компьютерную томографию (КТ).

2. Компьютерная томография (КТ) камней в почках

Компьютерная томография камней в почках позволяет обнаружить крошечные кусочки, которые могут быть пропущены другими методами визуализации. Врачи могут выбрать компьютерную томографию в экстренных случаях, потому что это позволяет им быстро принять решение. При компьютерной томографии используются рентгеновские лучи для получения изображений под разными углами. Компьютер обрабатывает информацию и создает трехмерные изображения отсканированной области.

Во время компьютерной томографии вы будете лежать на столе для осмотра, который входит в сканирующий аппарат, похожий на трубку.Сканер будет вращаться вокруг вашего тела и посылать рентгеновские лучи на исследуемую часть. Затем рентгеновские данные отправляются на компьютер и обрабатываются.

Ваш врач может искать камни в почках при просмотре изображений компьютерной томографии. Они также могут искать опухоли почек, поражения или другие заболевания.

3. Рентген почечных камней

Рентген используется реже, чем компьютерная томография, потому что он может пропустить небольшие камни в почках. Тем не менее, ваш врач может порекомендовать сначала рентген, чтобы найти большие камни в почках или наличие большого количества камней.

Во время рентгена по поводу камней в почках вы будете либо лежать на столе, либо стоять. Технолог поместит рентгеновский аппарат рядом с вашим животом и попросит задержать дыхание, пока рентгеновские лучи проходят через ваше тело. Вам будет предложено оставаться на месте, чтобы аппарат выдавал более четкое изображение. Технологу может потребоваться изменить позу, чтобы он смог получить все необходимые изображения.

Назначьте встречу с изображениями здоровья сегодня

Никто не хочет испытывать боль от камня в почках.К счастью, у врачей есть диагностические инструменты, необходимые для быстрого выявления камней в почках и быстрого улучшения самочувствия.

Если вам нужен визуализирующий тест на камни в почках и вы живете в районе Денвера, мы готовы помочь вам в Health Images. Мы стремимся создавать для наших пациентов комфортные и позитивные впечатления. Наши технологи используют новейшие компьютерные томографы, рентгеновские снимки и ультразвуковые технологии для получения четких и точных изображений. Если вам нужно сканирование на камни в почках, запишитесь на прием в Health Images сегодня.

Источники:

1. https://medlineplus.gov/kidneystones.html
2. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/kidney-stones/symptoms-causes/syc-20355755
3. https://www.kidney.org/atoz/content/kidneystones_prevent
4. https://www.kidney.org/atoz/content/what-are-oxalate-kidney-stones
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470527/
6. https: //my.clevelandclinic.орг / здоровье / болезни / 15604-почечные камни
7. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/kidney-stones/diagnosis-treatment/drc-20355759
8. https://medlineplus.gov/ency/article/000346.htm
9. https://www.kidney.org/atoz/content/kidneystones
10. https://www.healthimages.com/services/ultrasound-sonogram/
11. https://www.cancer.gov/publications/ dictionaries/cancer-terms/def/ultrasound-transducer
12. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK379839/
13. https: // www.healthimages.com/services/ct-scans/
14. https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/ct-scan-of-the-kidney
15. https://www.healthimages.com/services/x-ray/
16. https://www.webmd.com/kidney-stones/do-i-have-kidney-stones#1
17. https://www.uwhealth.org/urology/kidney-stone-diagnosis/11229#:~:text=KUB%20(Kidney%2C%20ureters%2C%20bladder,the%20progress%20of%20the%20stones.
18. https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/kidney-stones/diagnosis
19. https: // www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/kidney-ureter-and-bladder-xray
20. https://www.healthimages.com/about-us/why-choose-us/
21. https://www.healthimages.com/locations/
22. https://www.urologyhealth.org/urologic-conditions/kidney-stones

ПОДЕЛИТЬСЯ:

Камни в почках — нефролитиаз

Моча состоит из множества растворенных солей и минералов.Более высокий уровень этих солей и минералов в моче может привести к образованию камней в почках. Камни в почках с научной точки зрения называют мочекаменной или почечнокаменной болезнью.

В то время как некоторые камни могут оставаться внутри почки и не причинять вреда, другие могут перемещаться из почки через мочеточник и достигать мочевого пузыря. Во время этого процесса камень может застрять в мочеточнике (камень мочеточника), вызывая боль и блокируя отток мочи из почки.

Если камень небольшой, он может выделяться с мочой.Более крупные камни можно удалить с помощью специальных методов лечения. Если их не лечить и камни не выходят с мочой самопроизвольно, они могут вызвать сильную боль, гематурию, инфекции мочевыводящих путей и почек и даже повлиять на функцию почек.

Изображение предоставлено: logika600 / Shutterstock

Типы камней в почках

В настоящее время частота образования камней в почках высока и, по-видимому, является обычным заболеванием. Сообщается, что в Соединенных Штатах 6% женщин и 11% мужчин хотя бы раз в жизни имели камни в почках.

Камни обладают способностью к росту и могут быть разной формы, цвета и размера. Камни в почках также могут быть острыми или гладкими, часто коричневого или желтого цвета.

Всего существует четыре типа камней:

• Кальциевые камни
• Камни мочевой кислоты
• Струвитовые камни
• Цистиновые камни

Камни в почках после ДУВЛ. Литотрипсия. Масштаб в сантиметрах.

Изображение предоставлено: Эван Лорн / Shutterstock

Кальциевые камни

Около 80% диагностированных камней в почках — это кальциевые камни.Когда в моче содержится более высокий уровень кальция, это может увеличить риск образования кальциевых камней. Однако, когда уровень кальция в моче в норме, по-прежнему существует вероятность образования кальциевых камней по другим причинам. Например, такие заболевания, как гиперпаратиреоз, могут повышать уровень кальция. Гипероксалурия — это еще одно состояние здоровья, которое может повышать уровень оксалатов и, таким образом, быть причиной образования кальциевых камней.

Кальциевые камни могут состоять из фосфата кальция или оксалата кальция.Однако наиболее распространены оксалатные типы. Кристаллы оксалата кальция образуются, когда щавелевая кислота сочетается с более высоким содержанием кальция в моче. Оксалатные камни относительно небольшие, диаметром 7 мм и даже меньше.

Кристаллы фосфата кальция образуются, когда фосфорная кислота сочетается с повышенным уровнем кальция в моче. Хотя это случается нечасто, его можно увидеть у людей, чья моча щелочная. Размер фосфатных камней больше, чем оксалатных камней.

Камни из фосфата кальция могут быть далее классифицированы как брушит или гидроксиапатит. Камни брушита нелегко разрушить, и лечение с помощью ударно-волновой терапии не подходит для таких камней. Для сравнения, камни гидроксиапатита могут блокировать почки и вызывать повреждение почечных клеток.

Камни мочевой кислоты

Заболевания, такие как подагра, диабет, хроническая диарея, и режим питания, включающий потребление большого количества животного белка и низкого количества овощей и фруктов, способствуют кислой моче.Когда кристаллы мочевой кислоты плохо разжижаются в кислой моче, образуются камни из мочевой кислоты. Под эту категорию попадает около 5–10% диагностированных камней.

Лица с ожирением имеют более высокий риск образования камней из мочевой кислоты. Заболевания, связанные с гиперурикозурией, связаны с высоким уровнем мочевой кислоты в моче и могут повышать риск образования камней из мочевой кислоты.

Струвитовые камни

Хотя струвитные камни встречаются редко, они составляют около 10% диагностированных камней в почках.Струвитные камни могут быть связаны с хроническими инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) и также известны как инфекционные камни. Мужчины более склонны к образованию струвитных камней; однако эти камни, как правило, чаще образуются у женщин с ИМП.

Некоторые бактерии могут делать мочу более щелочной и менее кислой. Когда моча более щелочная, образуются струвитные (магний-аммонийфосфат) камни. Таким образом, пациенты с хроническими ИМП, использующие трубки в мочевом пузыре и почках, а также люди с неврологическими расстройствами, такими как расщепление позвоночника, паралич и рассеянный склероз (поскольку процесс опорожнения мочевого пузыря может быть плохим), составляют группу риска.

Камни струвита часто больше по размеру, имеют ветви и очень быстро растут. Крупные струвитные камни называются оленьими камнями. Поскольку они могут создавать осложнения, эти более крупные камни необходимо лечить с помощью антибиотиков или с помощью любых других методов удаления камней.

Цистиновые камни

Когда моча состоит из более высоких уровней цистина, могут образовываться цистиновые камни. Это редкие формы камней, и частота этого типа составляет менее 1%.

Часто эти камни начинают формироваться еще в младенчестве.Люди, унаследовавшие такие заболевания, как цистинурия, подвергаются большему риску, поскольку в их случае цистин не реабсорбируется с мочой почками. Это приводит к более высокому уровню цистина в моче и, возможно, к образованию цистиновых камней.

Популяция риска

Лица, которые не пьют достаточное количество жидкости, имеют семейный анамнез камнеобразования и имеют такие заболевания, как блокада мочевыводящих путей, хроническое воспаление кишечника, кистозные заболевания почек, операции на желудочно-кишечном тракте, проблемы с пищеварением и ацидоз почечных канальцев.

Фото камни оксалаты: Мочекаменная болезнь (МКБ)