Фото флегмоны стопы – что это такое, фото, лечение, симптомы, причины, классификация

Содержание

Флегмона стопы при сахарном диабете: лечение воспаления мягких тканей

Сахарный диабет опасен не только непосредственным проявлением в виде ухудшения самочувствия, но и влиянием на работу других органов.

Так, поражение сосудистой системы в области стопы приводит к развитию гангрены и флегмоны.

Содержание статьи

Причины развития флегмоны стопы при сахарном диабете

Флегмоной называется острое воспаление тканей, развивающееся в результате попадания в них патогенных микроорганизмов.

В роли возбудителя могут выступать:

грибковые инфекции;
синегнойная, кишечная, паратифозная или гемофильная палочка;
клостридии;
стрептококки, пептострептококки, стафилококки и другие.

Диабетическая флегмона преимущественно возникает в среднем клеточном слое левой или правой стопы и протекает остро. Однако поражение может затронуть любую часть конечности и проявляться в разных формах (см. фото).

По характеру течения заболевание классифицируют на хроническое и острое.

По глубине проникновения: подкожную и подапоневротическую.

По месту локализации:

на пальцах стопы;
на надпяточном пространстве;
на подошве;
на тыльной поверхности стопы.

Как было сказано, причина заболевания – проникновение в ткани микроорганизмов. Это характерно для больных сахарным диабетом, поскольку у них нарушена циркуляция крови в конечностях и снижен местный иммунитет, что дает возможность микробам развиваться в благоприятных условиях.

Возбудители попадают в мягкие ткани в результате:

травматизации ног неудобной и тесной обувью;
появления на ногах царапин, мозолей, ссадин или укусов животных;
получения колотых, резанных и других ранений;
несвоевременного устранения иных гнойных поражений стопы;
попадания в ткани стопы посторонних предметов, например, занозы.

Все эти процессы приводят к нарушению целостности тканей, что позволяет микроорганизмам проникнуть внутрь и развиться. Дополнительным источником возбудителей может послужить очаг хронической инфекции в организме, которая с током крови или лимфы доходит до «слабого» участка, где и образует флегмону.

Симптомы заболевания

Главный симптом, на который обращают внимание пациенты – сильная боль в конечности и ощущение распирания изнутри. Они усиливаются во время ходьбы и надавливании.

Кроме того больной страдает от:

отекания стопы, при этом ее свод сглаживается, что особенно заметно в сравнении со второй ногой;
повышения температуры в месте поражения;
покраснения кожи, в некоторых местах (возле пальцев) появляется синюшный оттенок;
возникновения флуктуации как последствия скапливания гноя;
воспаления лимфоузлов под коленями и в паху;
общей слабости и апатии;
сильного потоотделения и жажды.

Флуктуация обнаруживается при попытке сжать ступню, при этом появляется ощущение, что под рукой находится жидкость, которая перемещается.

Это обусловлено отсутствием у флегмоны капсулы, в результате чего гной скапливается в тканях. Единственным его ограничителем служат фасцилярные футляры.

При формировании хронической формы заболевания симптоматика может почти полностью отсутствовать. А вместо флуктуации на стопе обнаруживается инфильтрат с твердой деревянистой консистенцией. Кожа над флегмоной становится синюшной (см. фото).

Диагностические процедуры

Для постановки диагноза врачу необходимо собрать анамнез, осмотреть пациента и назначить диагностические процедуры.

Основные выводы делаются при осмотре и пальпации пораженного участка, тем не менее для подтверждения диагноза назначается:

Анализ крови, если в нем повышен уровень СОЭ – это подтверждает наличие воспалительного процесса.
Анализ содержимого флегмоны, для него из образования шприцем берется пункция, содержимое которой затем исследуется. Если в шприце находится густая желтоватая жидкость, это свидетельствует о наличии гноя.
Исследование полученной жидкости для выявления возбудителя и назначения соответствующих лекарственных средств.

После точной постановки диагноза назначается терапия с помощью лекарственных препаратов или оперативного вмешательства.

Лечение и возможные последствия

Лечение воспаления мягких тканей стопы – процедура длительная и болезненная. Она включает в себя комплекс методов, среди которых основной – хирургическая операция. Для больных сахарным диабетом любое вмешательство в целостность тканей опасно, поскольку процесс заживления происходит очень медленно и плохо.

Для проведения операции важно добиться снижения уровня сахара и поддерживать его на низком уровне в течение всего периода восстановления. Для этого обычно применяют повышенные дозы инсулина, в том числе людям, страдающим вторым типом диабета.

Сама операция происходит под общим наркозом. Врач делает разрез тканей в месте локализации гноя, убирает его, а вместе с ним и отмершие ткани. Затем устанавливает дренаж, не накладывая швов.

Рана восстанавливается вторичным натяжением.

Операция сложная, поскольку на стопе находится большое количество кровеносных сосудов, нервных окончаний и сухожилий.

Хирургу важно не повредить их, но при этом полностью очистить рану.

В процессе заживления дренаж регулярно меняется, а рана обрабатывается антисептиками и антибиотиками для снижения риска нового заражения и устранения отеков и воспаления.

Ногу, как правило, на несколько недель фиксируют, чтобы пациент не мог повредить срастающиеся ткани, а процесс их восстановления прошел правильно.

Параллельно применяется медикаментозное лечение, включающее прием:

Антибиотиков, сначала это средства широкого спектра действия, направленные на снятие воспаление и предупреждение новых инфекций, затем применяются более направленные препараты, действующие на конкретный вид микроорганизмов, спровоцировавший флегмону.
Анальгетики, их применяют для уменьшения послеоперационных болей и скорейшего восстановления пациента. Они могут применяться в виде инъекций, мазей или таблеток.

Противотоксичных препаратов, назначаемых в виде капельниц, содержимое которых очищает организм от продуктов жизнедеятельности микробов.
Общеукрепляющих средств, в этом качестве выступают иммуностимулирующие препараты и витаминно-минеральные комплексы, повышающие общий тонус организма.

Полное восстановление занимает несколько месяцев, в течение которых рана заживает и ткани восстанавливаются. Больному, как правило, прописывают постельный режим, а для ноги возвышенное положение, чтобы происходил отток лишней жидкости.

Для ускорения заживления раны применяется метилурациловая мазь или гель Троксевазин. Мазь Ируксол и аналогичные средства, содержащие ферменты, применяют для удаления тканей, которые отмерли.

Важно соблюдать все рекомендации специалистов, поскольку недолеченная флегмона способна развиться вновь или перейти в хроническую форму.

В случае плохого затягивания раны и больших дефектах применяют дермопластику, с помощью которой эти дефекты скрываются.

При необходимости могут применяться средства для поддержания в норме сердечно сосудистой системы. Также рекомендуется обильное питье, помогающее быстрее провести дезинтоксикацию.

После лечения пациенту необходимо носить ортопедическую обувь, которая исключит повторное проникновение инфекции в ткани.

В случае когда заболевание было обнаружено на начальной стадии, оперативное вмешательство может не потребоваться, если инфильтрат не сформировался. Тогда пациенту назначают компрессы с ртутной желтой мазью или тепловые процедуры.

При отсутствии лечения флегмона стопы может привести:

К распространению инфекции на всю сосудистую систему ног и образования флебитов и тромбофлебитов.
К распространению инфекции с током крови по всему организму, в результате чего возникает сепсис или инфекционно-токсический шок.

К переходу гнойных процессов в костную ткань, что чревато развитием остеомиелита.
К развитию гнойного и некротического процесса, распространению его по всей конечности и возникновению гангрены, для устранения которой необходима ампутация конечности.

Лечить такое заболевание, как флегмона, в домашних условиях самостоятельно нельзя. Это может привести к разрастанию инфекции и полной потере конечности, а в тяжелых случаях и к смерти.

Видео от эксперта:

Профилактические рекомендации

Профилактика развития флегмоны стопы включает несложные меры, которые необходимо соблюдать всем, особенно, людям, страдающим сахарным диабетом. В первую очередь им следует избегать различных травм конечностей, при появлениях ссадин обработать их дезинфицирующими средствами. А любое инфекционное заболевания лечить до полного выздоровления. Использовать удобную и практичную обувь, не вызывающую мозолей и натираний.

При этом важно контролировать уровень сахара в крови и не допускать его повышенных значений. В этом большую роль играет регулярный анализ крови на сахар и соблюдение диетотерапии.

Для нормализации кровообращения в нижних конечностях рекомендуется выполнять комплекс упражнений, который разрабатывается для каждого пациента индивидуально в зависимости от его физических возможностей.

Также важно укреплять иммунную систему за счет соблюдения норм здорового образа жизни и приема витаминных препаратов. Это поможет организму самостоятельно справляться с микробами, пытающимися проникнуть внутрь.

При первых появлениях признаков флегмоны необходимо сразу обратиться к врачу, который назначит терапию. Ни в коем случае не заниматься самолечением.

diabethelp.guru

Флегмона ноги, пальцев. Флегмона стопы, лечение абсцессов

Флегмона — гнойное воспаление жировой клетчатки, не имеющее визуально различимых четких границ и поражающее глубокие пласты кожи и подкожной основы. Чаще всего заболевание провоцирует золотистый стафилококк, эта же бактерия может вызвать и импетиго, заразную инфекцию. В отличие от импетиго, флегмона не передается от человека к человеку потому, что поражая внутренние подкожные и кожные слои, остается «накрытой» здоровым, не пораженным, наружным слоем дермы, скрывающим инфекцию внутри. В редких случаях флегмону вызывают и другие бактерии: стрептококк, гемофильная бактерия, синегнойная палочка и прочие.

Что такое флегмона? Классификация.

В зоне риска находятся люди, у которых снижены защитные функции организма. Например, при туберкулезе и ВИЧ вероятность развития флегмоны голени выше, а флегмона стопы при сахарном диабете развивается стремительнее, чем у человека с нормальным уровнем глюкозы в крови.

Существуют несколько форм флегмоны: гнилостная, некротическая, серозная, анаэробная и гнойная флегмона. Чтобы правильно ее определить, необходимо выяснить, какой возбудитель спровоцировал заболевание. Гнилостную флегмону вызывают гнилостный стрептококк, вульгарный протей и кишечная палочка, гнойную – стафилококк, стрептококк и синегнойная палочка, а анаэробную – анаэробные бактерии. Серозная форма – это начальная стадия флегмоны, дальше переходит в гнойную или гнилостную. Некротическая форма сопровождается отмиранием тканей и их отторжением.

Отдельно стоит рассмотреть хроническую флегмону, инфекцию, при которой кожа приобретает синюшный оттенок, а под ней скапливается деревянистый инфильтрат.

Как развивается инфекция?

Начинается флегмона с поражения небольшого участка кожи, он припухает и отвечает болью на прикосновения, но со временем площадь поражения увеличивается, и заболевание осложняется симптомами интоксикации. Болезнь опасная и требует быстрой реакции – бактерии быстро размножаются и втягивают в гнойно-воспалительный процесс мышцы, связки и кости.

Причины развития флегмоны

Флегмона может развиваться при прямом попадании инфекции на травмированную кожу, в рану или на слизистую оболочку – первичная флегмона, а может стать «последствием» гнойного артрита, остеомиелита, а также прорыва карбункула или абсцесса – вторичная форма. Флегмона появляется и при введении под кожу некоторых химических веществ (бензина, керосина и др.)

Среди причин первичной инфекции следующие:
Укус зараженного животного
Несоблюдение асептики во время операций
Укусы зараженных моллюсков или рыб
Травмы

Симптомы

Локальное повышение температуры
Боль при пальпации пораженного участка
Припухлость тканей
Боль в ноге даже в состоянии покоя
Повышенная температура тела
Головная боль
Слабость
Тошнота
Рвота

Флегмона: лечение

Без операции флегмону ноги можно вылечить только в том случае, если она была выявлена в первые дни своего развития пока у пациента не повысилась температура и не образовался гной под кожей. Больному показана иммобилизация конечности, состояние полого покоя, физиотерапия и лечение флегмоны антибиотиками или антибиотиками с кортикостероидами. Но такая терапия назначается крайне редко — обычно к врачу обращаются на той стадии, когда без хирургического вмешательства уже не обойтись.

Операция проводится под полным наркозом. Хирург рассекает пораженные и неглубокие, и глубокие слои тканей и удаляет гной.
После этого рану промывают и дренируют трубками, полутрубками и резиновыми выпускниками.
На рану поочередно накладываются повязки с водорастворимыми мазями, содержащими антибиотик, и повязки с гипертоническим раствором.
Больному выписывают препараты, чтобы ускорить процесс отторжения омертвевших тканей, спасти которые не удастся.
Назначаются мази для восстановления тканей и кровотока.
Необходимо дополнительное лечение, направленное на повышение защитных функций организма.

Осложнения флегмоны

Чем быстрее началось лечение, тем меньше вероятность, что флегмона осложнится. Инфекция, распространяясь по кровеносным и лимфатическим путям, может спровоцировать гнойный артериит, гнойный артрит, сепсис, остеомиелит, менингит, гнойный плеврит или тромбофлебит, поэтому понятия «лечение флегмоны в домашних условиях» существовать не должно!

bolyat-nogi.ru

Флегмоны стопы

На тыльной поверхности стопы различают поверхностную фасцию, расположенную подкожно, и глубокую (собственную) фасцию стопы, которая покрывает мышцы и кости стопы. В проксимальном отделе стопы фасция утолщена и образует крестообразную связку, а по краям стопы переходит в подошвенный апоневроз.

Собственная фасция на тыле стопы расщепляется и охватывает сухожилия разгибателей вместе с их синовиальными влагалищами. Точно так же расщеплением собственной фасции тыла стопы образовано фасциальное влагалище глубоких мышц стопы. Подошвенный апоневроз — плотное фиброзное образование, дает отростки в глубине к костям стопы. Сам апоневроз разделяет жировую клетчатку подошвенной поверхности стопы как бы на два этажа: над- и подапоневротическое пространства.

Межмышечные подошвенные перегородки, подошвенный апоневроз, глубокая фасция, покрывающая межкостные мышцы и кости стопы, образуют три фасциальных ложа подошвы, соответствующие наружному, внутреннему возвышениям и срединному пространству подошвы.

На тыле стопы расположены подкожное и подфасциальное клетчаточные пространства. По каналам сухожилий разгибателей тыльное пространство сообщается с передним фасциальным ложем голени, а через истонченную собственную фасцию в дистальном отделе стопы — с подкожным фасциальным пространством.

На стопе различают надпяточное фасциально-суставное клетчаточное пространство. Оно расположено между ахилловым сухожилием и большеберцовой костью. Снизу клетчаточное пространство заканчивается слепо на пяточной кости, в проксимальном отделе переходит в глубокое фасциальное пространство голени. В 2 % случаев это пространство сообщается с полостью голеностопного сустава.

Клетчаточное пространство срединного подошвенного фасциального ложа сообщается через комиссуральные отверстия с подкожной клетчаткой подошвы, а по каналам червеобразных мышц — с межкостным и подфасциальным клетчаточными пространствами тыла стопы. В проксимальном отделе ложе переходит в медиальный лодыжковый канал, который связывает его с глубоким фасциальным пространством голени.

Срединное фасциальное ложе подошвы по ходу сухожильного влагалища длинного сгибателя большого пальца стопы сообщается с внутренним фасциальным ложем, а по ходу сухожилия сгибателя V пальца — с наружным фасциальным пространством подошвы.

Межкостное фасциальное ложе включает тыльные и подошвенные межкостные мышцы. Оно ограничено тыльной и подошвенной межкостными фасциями, по каналам червеобразных мышц и околокостным клетчаточным пространствам сообщается с подфасциальным и подошвенным фасциальным пространствами стопы.

Флегмоны тыла стопы

Тыльные субфасциальные флегмоны и абсцессы локализованы в клетчаточном пространстве между собственной и тыльной костно-мышечной фасциями стопы. На подошвенной поверхности стопы возникают поверхностные (кожно-фасциальные) флегмоны и абсцессы и глубокие (подапоневротические) срединные, латеральные и медиальные, межкостные, заключенные между тыльной и подошвенной костно-мышечными фасциями. Чрезвычайно редко встречаются флегмоны и абсцессы надпяточного фасдиально-суставного клетчаточного пространства.

Локализация абсцессов и флегмон на подошвенной поверхности стопы:

1 — абсцесс в медиальном мышечном ложе; 2 — абсцесс в латеральном мышечном ложе; 3 — подкожная (надапоневротическая) флегмона; 4 — глубокая (подсухожильная) флегмона; 5 — подапоневротическая флегмона

Флегмоны стопы могут распространяться по фасциальным пространствам по ходу паравазальной клетчатки. Наиболее тяжелыми по клиническим проявлениям и исходу являются глубокие подошвенные флегмоны, которые могут распространяться по прободающим фасциальные перегородки сухожилиям по ходу сосудов. Чрезвычайно важное значение имеет распространение гнойных затеков при флегмонах срединного подапоневротического пространства подошвы в лодыжечный канал и из него на голень. Пути распространения гноя из срединного фасциального ложа стопы представлены на рисунке В.Ф. Войно-Ясенецкого.

Распространение затеков из среднего фасциального ложа подошвы (по В.Ф. Войно-Ясенецкому):
1 — через пяточный канал по сосудистому влагалищу; 2 — вдоль сухожилия сгибателей; 3 — через первый межпальцевый промежуток; 4 — вдоль сухожилия приводящей мышцы I пальца; 5 — вдоль червеобразных мышц

Диагностика флегмоны тыла стопы не представляет затруднений, так как имеются все локальные признаки гнойного воспаления.

Для вскрытия тыльных кожно-фасциальных и межмышечных флегмон кожные разрезы производят на тыле стопы продольно, в стороне от тыльной артерии. Тыльные субфасциальные флегмоны вскрывают из тех же кожных разрезов, рассекают кожу, клетчатку и собственную фасцию стопы. Флегмоны такой локализации могут быть распространенными, с образованием гнойных затеков на голени.

Флегмона надпяточного пространства

При флегмоне надпяточного пространства больных беспокоят боли кзади от голеностопного сустава. Нога согнута в коленном суставе, стопа в положении подошвенного сгибания. Разгибание в коленном суставе вызывает резкую боль. Движения в голеностопном суставе резко болезненны. Кзади от голеностопного сустава отмечается припухлость, кожа над ней отечна и гиперемирована. Отечность может быть и кпереди от лодыжек. При сформировавшемся абсцессе определяют флюктуацию.

Флегмону надпяточного клетчаточного пространства вскрывают двумя параллельными разрезами, которые производят кзади от лодыжек по бокам ахиллова сухожилия. Вскрывают промежуток между ахилловым сухожилием и глубокой фасцией голени, покрывающей голеностопный сустав. Гнойные затеки на голени требуют дополнительных разрезов. Возможен затек гноя в срединное подошвенное пространство через пяточный канал. Для дренирования надпяточной флегмоны проводят дренажную трубку в поперечном направлении кпереди от ахиллова сухожилия.

Глубокие подошвенные флегмоны

Распознавание глубоких флегмон подошвы — непростая задача, о чем писал В.Ф. Войно-Ясенецкий (1956). Основной причиной подобных флегмон он считал колотые ранения подошвы, т.е. по существу это были первичные флегмоны. В современных условиях глубокие флегмоны подошвы в основном вторичны, они сопровождают диабетическую стопу. Расстройство кровообращения, глубокие некрозы тканей с вторичным инфицированием приводят к развитию глубокой флегмоны стопы. Клиническое течение таких флегмон имеет особенности.

Первичные глубокие флегмоны подошвы или вторичные флегмонозные образования вследствие распространения гнойных затеков либо параоссальные флегмоны при остеомиелите стопы проявляют себя рано возникающими довольно выраженными болями в стопе или во всей ноге. От момента травмы до развития флегмоны проходит различное время, что зависит от вирулентности микрофлоры и бактериальной обсемененности.

Быстро (в течение 1—3 сут) развившаяся флегмона бывает тяжелой: с высокой лихорадкой, выраженными болями, интоксикацией. Давление на подошву всегда болезненно. При осмотре определяют незначительную припухлость подошвы в начальном периоде болезни и выраженный отек всей стопы в запущенных случаях. Гиперемия кожи, флюктуациия не выражены. Болезненность при пальпации подошвы у больных с флегмоной срединного ложа определяют на всем протяжении стопы.

У больных диабетом при нагрузке на стопу и при пальпации боль усиливается незначительно. В то же время ткани стопы имеют выраженные изменения — заметный отек, изменения цвета, порой образование гнойного свища, некротические изменения раны, гангрену пальцев. Подобное течение глубокой флегмоны стопы у больных диабетом определяется явлениями диабетической ангио- и невропатии. Специальные исследования — УЗИ, рентгенография стопы, допплерография дают дополнительную информацию для установления диагноза глубокой флегмоны стопы.

При глубоких флегмонах, которые чаще локализуются в срединном подапоневротическом пространстве, разрезы проводят в боковых отделах подошвы. При срединном разрезе не обеспечиваются условия для дренирования, так как смыкание краев разреза плотного подошвенного апоневроза препятствует оттоку гноя. Боковые разрезы производят по линиям, соответствующим проекции вертикальных костно-фасциальных перемычек подошвы. При распространении гнойных затеков в пяточный канал и в глубокое пространство голени их вскрывают, продолжая этот разрез кверху. При необходимости накладывают контрапертуры.

Если по ходу паравазальной клетчатки, окружающей a. plantoris lateralis и ее анастомоз с a. dorsalis pedis, гной проникает на тыл стопы, гнойный затек вскрывают отдельным разрезом на тыле стопы.

Распространение гноя по ходу сухожилий сгибателей стопы и заднего большеберцового сосудисто-нервного пучка в глубокое фасциальное ложе голени служит показанием для широкого вскрытия подапоневротического пространства стопы, внутреннего лодыжечного канала и глубокого фасциального ложа голени.

Вскрытие глубокой флегмоны стопы, распространившейся на голень:
1 — т. gastrocnemius; 2 — т. soleus; 3 — т. tibialisprosterior; 4 — внутренняя лодыжка; 5 — задние большеберцовые сосуды; 6 — наружные подошвенные сосуды; 7 — длинный общий сгибатель пальцев; 8 — подошвенный апоневроз

Разрез на стопе продолжают кзади по медиальному краю стопы, обходят снизу и сзади внутреннюю лодыжку и продолжают кверху до границы средней и нижней трети голени, как при вскрытии глубокой флегмоны голени. Рассекают кожу, подошвенный апоневроз, расслаивают волокна короткого сгибателя пальцев, подходят к canalis malleolaris, его вскрывают и у нижнего края канала пересекают т. adductor hallucis, который составляет стенку канала.

Отслаивают сухожильную часть т. soleus и оттягивают ее кзади, по ходу сосудисто-нервного пучка рассекают глубокий листок фасции голени, вскрывая тем самым глубокое фасциальное ложе. Попытки ограничиться вскрытием флегмоны глубокого подапоневротического пространства подошвы и глубокого фасциального ложа голени отдельными разрезами, не прибегая к вскрытию canalis malleolaris, приводят к некрозу сухожилий сгибателей стопы в области пяточного канала вследствие гнойного воспаления синовиальных влагалищ.

Определить во время операции распространение гноя в canalis malleolaris и на голень помогают надавливание и поглаживание нижней трети голени и лодыжечного канала, при этом гной выдавливается в глубокое подошвенное пространство. Появление гноя говорит о проксимальных затеках и служит показанием для продолжения разреза кверху. Сначала вскрывают лодыжечный канал: если гнойный затек распространился на голень, то вскрывают и глубокое фасциальное ложе голени.

Редко встречающиеся глубокие флегмоны в наружном и внутреннем фасциальных ложах подошвы вскрывают латеральным и медиальным разрезами на подошве. Ориентиром в выборе разреза при глубоких флегмонах служат припухлость, наибольшая болезненность при пальпации, входные ворота инфекции.

В.К. Гостищев

medbe.ru

Резекция стопы при гангрене и вскрытие диабетической флегмоны стопы

Лечение флегмоны стопы

Флегмона стопы является очень опасным осложнением сахарного диабета и нередко приводит к потери конечности или даже сепсису. Правильная хирургическая обработка нагноившейся стопы является необходимым методом сохранения конечности. При вскрытии флегмоны должны быть раскрыты все затеки, удалены омертвевшие ткани и созданы условия для предотвращения дальнейшего распространения гнойного процесса. Операция проводится под спинальной анестезией. Раны после вскрытия гнойного очага не закрываются. В последующем рана на стопе заживает или самостоятельно, либо используются различные варианты пластики. Важным условием для заживления раны является восстановление хорошего кровотока на стопу.
Лечение флегмоны стопы в Инновационном сосудистом центре
В нашей клинике принята активная тактика, направленная на максимальное сохранение конечности. При наличии гнойного процесса первым этапом проводится полноценная хирургическая обработка, с вскрытием всех гнойных затеков, удалением мертвых тканей. Затем выполняется восстановление полноценного кровотока, после чего проводятся реконструктивно-пластические операции по закрытию ран на стопе. Такая тактика позволяет сохранить опороспособную конечность у большинства больных с диабетической флегмоной.
Предоперационная подготовка
Операция по поводу флегмоны стопы проводится по экстренным показаниям, так как процесс распространения инфекции может быть очень стремительным.
С целью предоперационной диагностики и подготовки проводятся следующие мероприятия:
УЗИ артерий и вен нижних конечностей

Рентгенография костей стопы

ЭКГ, осмотр терапевта

Общий анализ крови и мочи

Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок)

Катетеризация мочевого пузыря

Установка эпидурального катетера для обезболивания
После выполнения всех этих обследований пациент подается в операционную.
Обезболивание при вскрытии флегмоны
Операция проводится под эпидуральной анестезией. Такой вид обезболивания позволяет не только хорошо обеспечить анестезию, но и проводить в последующем перевязки и этапные некрэктоми.
Во время операции обязательно проводится мониторинг артериального давления и ЭКГ. Нередко для внутривенных инфузий мы устанавливаем центральный подключичный венозный катетер.
Как проходит вскрытие флегмоны
После обработки операционного поля хирург проводит разрез в месте наибольшей флюктуации (зыбления), где обычно наблюдается максимальное скопление гноя. После вскрытия и опрожнения гнойной полости она промывается антисептическими растворами. До этого обязательно берется посев гноя на микрофлору.
После очищения осматриваются окружающие ткани. Все участки с сомнительной жизнеспособностью должны обязательно удаляться, если имеются вскрытые межкостные суставы, то такие пальцы необходимо удалять.
При распространении инфекции вдоль сухожилия необходимо провести дополнительный разрез выше по сухожилию, вне его гнойного поражения. После этого сухожилие пересекается и его пораженный конец извлекается через рану на стопе.
Во время операции по вскрытию флегмоны хирурги руководствуются принципом — не оставлять ничего сомнительного. Рана на стопе заживет, если инфекция будет остановлена, а кровоток восстановлен.
Возможные осложнения
Операция при флегмоне стопы может осложниться как местными, так и системными проблемами. К местным осложнениям относятся кровотечение, продолжающаяся инфекция в стопе. Системные осложнения — это сепсис, тромбоэмболия легочной артерии, периоперационный инфаркт.
Учитывая, что пациенты с диабетической флегмоной стопы чаще всего страдают множеством сопутствующих заболеваний, то риск системных осложнений у них достаточно высок. Однако связан он не с техникой выполняемой операции, а тем поводом по которому она выполняется.
Пациенты с диабетической флегмоной являются больными, требующими интенсивной терапии, назначения современных антибиотиков и максимально быстрого восстановления кровотока.
Прогноз
Прогнозировать исход лечения по поводу диабетической флегмоны достаточно сложно. Этот исход зависит от множества факторов — общего состояния здоровья, состояния иммунной системы, возможностей восстановления кровотока и закрытия ран.
Наша практика показывает, что при своевременной операции вскрытия флегмоны и восстановлении кровотока удается сохранить опорную конечность у 75% заболевших. Летальность составляет около 5% и связана с ухудшением течения сопутствующих заболеваний.
После вскрытия флегмоны
После операции процесс лечения только начинается. Пациенту проводится активная антибактериальная терапия с учетом высеянной микробной флоры, проводятся мероприятия по восстановлению кровотока (ангиопластика и стентирование).
Процесс окончательного выздоровления достаточно долгий. Нередко пациент выписывается на амбулаторное лечение, а потом госпитализируется вновь, для выполнения реконструктивно-пластических операций.
angioclinic.ru
лечение, код по МКБ-10, последствия после операции
Содержание статьи:
Флегмона голени — острое гнойное воспаление тканей, обычно инфекционной природы. Такой воспалительный процесс опасен тем, что не имеет четких границ, в отличие от абсцесса или фурункула, и захватывает большой объем тканей. В первую очередь в патологический процесс вовлекается жировая ткань, затем уже все остальные. Если вовремя не начать лечение, страдают связки, кости.
Это исключительно хирургическая патология, устранить её можно только с помощью скальпеля.
По МКБ-10 флегмона голени классифицируется в рубрике L (инфекции кожи и подкожной клетчатки) как флегмона других отделов конечностей (L03.1). Флегмона стопы по МКБ-10 классифицируется также, только воспалительный процесс пальцев имеет отдельный код.
Классификация флегмон
Флегмона голеностопного сустава
Разлитой воспалительный процесс может возникать как самостоятельное заболевание или в виде осложнения уже имеющегося абсцесса или фурункула. Соответственно, выделяют:
первичную флегмону, возникшую в результате непосредственного попадания микроорганизмов в ткани;
вторичную, как осложнение уже идущего воспалительного процесса.
В зависимости от течения она подразделяется на острую и хроническую. А по типу распространения инфекции – на повреждение глубоколежащих или поверхностных тканей.

По морфологической классификации воспаления выделяют 4 формы:
серозная;
гнойная;
некротическая;
гнилостная.
Также важна точная локализация патологического процесса, ведь от этого зависит тактика лечения и объем вмешательства. По локализации различают подкожные, межмышечные, подфасциальные или разлитые флегмоны.
Виды возбудителей

Вскрытие глубоких флегмон подошвы
Несмотря на то что флегмона голени лечится хирургически, терапия невозможна без назначения антибактериальной терапии. И ее выбор напрямую зависит от типа возбудителя, который вызвал заболевание.
Есть два пути проникновения возбудителя: через поврежденную кожу или «метастатически» из других анатомических областей (забрюшинное пространство, стопа, бедро).
Первое место среди возбудителей флегмоны занимает золотистый стрептококк, второе — стрептококк.
У детей и подростков ввиду несформированного иммунитета заболевание может быть спровоцировано гемофильной инфекцией. При укусе животных (особенно домашних) возможно попадание в ткани Pasteurella multocida.
Хроническое течение флегмоны обусловлено размножением дифтерийной палочки, пневмококка или паратифозной палочки.
Именно от вида возбудителя зависит и течение самого заболевания, и вид воспаления.
Для стафило- и стрептококков более характерно обильное выделение гнойного содержимого, а если причиной флегмоны стали микроорганизмы из рода Proteus или E. coli, стоит ждать гнилостного расплавления тканей.
Клиническая картина
Сильное воспаление кожи голени
Для флегмоны голени характерно острое начало, при этом повышается общая температура тела до фебрильных значений (39-40 С), нарастает слабость, недомогание, симптомы интоксикации.
Флегмона голеностопного сустава (см. на фото) имеет характерный внешний вид: кожа приобретает красно-сизый оттенок, становится горячей и отечной. При этом голень может значительно увеличиваться в размерах, кожные покровы блестят, «лоснятся».
При этом четкие границы воспаления определить не удается, оно как будто постепенно сходит на нет.
Если воспаление продуктивное, то есть выделяется гной, может образовываться полость, отграниченная фасциями или синовиальными влагалищами мышц. Если гнилостный процесс затронул кожные покровы, возможно появление тканевого дефекта с выходом гноя наружу.
При молниеносном развитии воспалительного процесса или несвоевременном обращении за медицинской помощью возможно появление осложнений:
воспаление лимфатических узлов и сосудов;
тромбофлебит;
сепсис;
рожистое воспаление.
При поражении большого количества тканей и значительном ослаблении иммунного ответа возможно распространение патогенных микроорганизмов в другие отдаленные органы и ткани с током крови.
Лечение флегмоны голени
Осторожно, картинка вскрытия очага лампасными разрезами
Вскрытие очага «лампасными» разрезами
Вскрытие очага «лампасными» разрезами
Перед назначением антибиотикотерапии необходимо выявить возбудителя заболевания. Для этого мазок или кусочек пораженной ткани направляется в бактериологическую лабораторию.
Для лечения этого заболевания используется комплексный подход, то есть сочетание хирургического вмешательства и медикаментозной терапии.
Пациент при этом должен находиться в условиях стационара.
В первую очередь проводится вскрытие очага воспаления, его санация и дренирование. Даже при отсутствии полости с гнойным содержимым или симптома флюктуации назначается хирургическое лечение. Такой подход позволяет уменьшить объем тканей, удалить большой массив мертвой ткани с патологическими организмами.
Вскрытие очага проводится под общим наркозом широкими «лампасными» разрезами (фото).
Это позволяет визуализировать весь объем повреждения и не пропустить «потайные» карманы. Для этого необходимо рассечь не только кожу с подкожной клетчаткой, но и глубже лежащие мышцы.
В качестве дренажей используются резиновые трубки или перчаточные ленты.
Для лучшего отделения содержимого на рану накладывают повязки с гипертоническим раствором или антибактериальными мазями. Необходимо помнить, что «тяжелые» мази (ихтиоловая, тетрациклиновая и им подобные) в раннем послеоперационном периоде не используются! Это связано с тем, что они полностью закрывают раневую поверхность, значительно затрудняя отток гноя наружу.
При иссечении большого кожного лоскута впоследствии проводится дермопластика.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение флегмоны
Консервативная терапия проводится для достижения нескольких целей одномоментно:
борьба с инфекцией;
противоинтоксикационная терапия;
повышение реактивности организма.
Антибиотики до прихода ответа или бактериологической лаборатории назначаются эмпирическим путем. При этом их эффективность оценивается спустя 72 часа. При анаэробной инфекции необходимо назначение противогангренозной сыворотки.
Для улучшения общего состояния необходимо провести дезинтоксикацию организма. Применяется внутривенно капельное введение раствора Реосорбилакта с добавлением аскорбиновой кислоты и мочегонных препаратов.
Для улучшения работы сердца можно добавить в капельницу раствор глюкозы или тиопентала натрия.
В позднем реабилитационном периоде местно используются повязки с различными кремами и мазями. Мази на жировой основе предупреждают формирование грануляционной ткани. Реинфицирование и развитие нового витка воспаления предотвращают мази на водной основе.
Если инфильтрат не сформирован, можно обойтись исключительно консервативным лечением.
Хорошие результаты дают физиотерапевтические процедуры (УВЧ, прогревание с добавлением мазей).
Профилактика развития флегмоны голени подразумевает предупреждение травм и немедленную обработку даже мелких порезов и царапин.
Осторожно, видео со вскрытием затёков
nogostop.ru
Флегмоны стопы
На тыльной поверхности стопы различают поверхностную фасцию, расположенную подкожно, и глубокую (собственную) фасцию стопы, которая покрывает мышцы и кости стопы. В проксимальном отделе стопы фасция утолщена и образует крестообразную связку, а по краям стопы переходит в подошвенный апоневроз.
Собственная фасция на тыле стопы расщепляется и охватывает сухожилия разгибателей вместе с их синовиальными влагалищами. Точно так же расщеплением собственной фасции тыла стопы образовано фасциальное влагалище глубоких мышц стопы. Подошвенный апоневроз — плотное фиброзное образование, дает отростки в глубине к костям стопы. Сам апоневроз разделяет жировую клетчатку подошвенной поверхности стопы как бы на два этажа: над- и подапоневротическое пространства.
Межмышечные подошвенные перегородки, подошвенный апоневроз, глубокая фасция, покрывающая межкостные мышцы и кости стопы, образуют три фасциальных ложа подошвы, соответствующие наружному, внутреннему возвышениям и срединному пространству подошвы.
На тыле стопы расположены подкожное и подфасциальное клетчаточные пространства. По каналам сухожилий разгибателей тыльное пространство сообщается с передним фасциальным ложем голени, а через истонченную собственную фасцию в дистальном отделе стопы — с подкожным фасциальным пространством.
На стопе различают надпяточное фасциально-суставное клетчаточное пространство. Оно расположено между ахилловым сухожилием и большеберцовой костью. Снизу клетчаточное пространство заканчивается слепо на пяточной кости, в проксимальном отделе переходит в глубокое фасциальное пространство голени. В 2 % случаев это пространство сообщается с полостью голеностопного сустава.
Клетчаточное пространство срединного подошвенного фасциального ложа сообщается через комиссуральные отверстия с подкожной клетчаткой подошвы, а по каналам червеобразных мышц — с межкостным и подфасциальным клетчаточными пространствами тыла стопы. В проксимальном отделе ложе переходит в медиальный лодыжковый канал, который связывает его с глубоким фасциальным пространством голени.
Срединное фасциальное ложе подошвы по ходу сухожильного влагалища длинного сгибателя большого пальца стопы сообщается с внутренним фасциальным ложем, а по ходу сухожилия сгибателя V пальца — с наружным фасциальным пространством подошвы.
Межкостное фасциальное ложе включает тыльные и подошвенные межкостные мышцы. Оно ограничено тыльной и подошвенной межкостными фасциями, по каналам червеобразных мышц и околокостным клетчаточным пространствам сообщается с подфасциальным и подошвенным фасциальным пространствами стопы.
Флегмоны тыла стопы
Тыльные субфасциальные флегмоны и абсцессы локализованы в клетчаточном пространстве между собственной и тыльной костно-мышечной фасциями стопы. На подошвенной поверхности стопы возникают поверхностные (кожно-фасциальные) флегмоны и абсцессы и глубокие (подапоневротические) срединные, латеральные и медиальные, межкостные, заключенные между тыльной и подошвенной костно-мышечными фасциями. Чрезвычайно редко встречаются флегмоны и абсцессы надпяточного фасдиально-суставного клетчаточного пространства.
Локализация абсцессов и флегмон на подошвенной поверхности стопы:
1 — абсцесс в медиальном мышечном ложе; 2 — абсцесс в латеральном мышечном ложе; 3 — подкожная (надапоневротическая) флегмона; 4 — глубокая (подсухожильная) флегмона; 5 — подапоневротическая флегмона

Флегмоны стопы могут распространяться по фасциальным пространствам по ходу паравазальной клетчатки. Наиболее тяжелыми по клиническим проявлениям и исходу являются глубокие подошвенные флегмоны, которые могут распространяться по прободающим фасциальные перегородки сухожилиям по ходу сосудов. Чрезвычайно важное значение имеет распространение гнойных затеков при флегмонах срединного подапоневротического пространства подошвы в лодыжечный канал и из него на голень. Пути распространения гноя из срединного фасциального ложа стопы представлены на рисунке В.Ф. Войно-Ясенецкого.
Распространение затеков из среднего фасциального ложа подошвы (по В.Ф. Войно-Ясенецкому):
1 — через пяточный канал по сосудистому влагалищу; 2 — вдоль сухожилия сгибателей; 3 — через первый межпальцевый промежуток; 4 — вдоль сухожилия приводящей мышцы I пальца; 5 — вдоль червеобразных мышц

Диагностика флегмоны тыла стопы не представляет затруднений, так как имеются все локальные признаки гнойного воспаления.
Для вскрытия тыльных кожно-фасциальных и межмышечных флегмон кожные разрезы производят на тыле стопы продольно, в стороне от тыльной артерии. Тыльные субфасциальные флегмоны вскрывают из тех же кожных разрезов, рассекают кожу, клетчатку и собственную фасцию стопы. Флегмоны такой локализации могут быть распространенными, с образованием гнойных затеков на голени.
Флегмона надпяточного пространства
При флегмоне надпяточного пространства больных беспокоят боли кзади от голеностопного сустава. Нога согнута в коленном суставе, стопа в положении подошвенного сгибания. Разгибание в коленном суставе вызывает резкую боль. Движения в голеностопном суставе резко болезненны. Кзади от голеностопного сустава отмечается припухлость, кожа над ней отечна и гиперемирована. Отечность может быть и кпереди от лодыжек. При сформировавшемся абсцессе определяют флюктуацию.
Флегмону надпяточного клетчаточного пространства вскрывают двумя параллельными разрезами, которые производят кзади от лодыжек по бокам ахиллова сухожилия. Вскрывают промежуток между ахилловым сухожилием и глубокой фасцией голени, покрывающей голеностопный сустав. Гнойные затеки на голени требуют дополнительных разрезов. Возможен затек гноя в срединное подошвенное пространство через пяточный канал. Для дренирования надпяточной флегмоны проводят дренажную трубку в поперечном направлении кпереди от ахиллова сухожилия.
Глубокие подошвенные флегмоны
Распознавание глубоких флегмон подошвы — непростая задача, о чем писал В.Ф. Войно-Ясенецкий (1956). Основной причиной подобных флегмон он считал колотые ранения подошвы, т.е. по существу это были первичные флегмоны. В современных условиях глубокие флегмоны подошвы в основном вторичны, они сопровождают диабетическую стопу. Расстройство кровообращения, глубокие некрозы тканей с вторичным инфицированием приводят к развитию глубокой флегмоны стопы. Клиническое течение таких флегмон имеет особенности.
Первичные глубокие флегмоны подошвы или вторичные флегмонозные образования вследствие распространения гнойных затеков либо параоссальные флегмоны при остеомиелите стопы проявляют себя рано возникающими довольно выраженными болями в стопе или во всей ноге. От момента травмы до развития флегмоны проходит различное время, что зависит от вирулентности микрофлоры и бактериальной обсемененности.
Быстро (в течение 1—3 сут) развившаяся флегмона бывает тяжелой: с высокой лихорадкой, выраженными болями, интоксикацией. Давление на подошву всегда болезненно. При осмотре определяют незначительную припухлость подошвы в начальном периоде болезни и выраженный отек всей стопы в запущенных случаях. Гиперемия кожи, флюктуациия не выражены. Болезненность при пальпации подошвы у больных с флегмоной срединного ложа определяют на всем протяжении стопы.
У больных диабетом при нагрузке на стопу и при пальпации боль усиливается незначительно. В то же время ткани стопы имеют выраженные изменения — заметный отек, изменения цвета, порой образование гнойного свища, некротические изменения раны, гангрену пальцев. Подобное течение глубокой флегмоны стопы у больных диабетом определяется явлениями диабетической ангио- и невропатии. Специальные исследования — УЗИ, рентгенография стопы, допплерография дают дополнительную информацию для установления диагноза глубокой флегмоны стопы.
При глубоких флегмонах, которые чаще локализуются в срединном подапоневротическом пространстве, разрезы проводят в боковых отделах подошвы. При срединном разрезе не обеспечиваются условия для дренирования, так как смыкание краев разреза плотного подошвенного апоневроза препятствует оттоку гноя. Боковые разрезы производят по линиям, соответствующим проекции вертикальных костно-фасциальных перемычек подошвы. При распространении гнойных затеков в пяточный канал и в глубокое пространство голени их вскрывают, продолжая этот разрез кверху. При необходимости накладывают контрапертуры.
Если по ходу паравазальной клетчатки, окружающей a. plantoris lateralis и ее анастомоз с a. dorsalis pedis, гной проникает на тыл стопы, гнойный затек вскрывают отдельным разрезом на тыле стопы.
Распространение гноя по ходу сухожилий сгибателей стопы и заднего большеберцового сосудисто-нервного пучка в глубокое фасциальное ложе голени служит показанием для широкого вскрытия подапоневротического пространства стопы, внутреннего лодыжечного канала и глубокого фасциального ложа голени.

Вскрытие глубокой флегмоны стопы, распространившейся на голень:
1 — т. gastrocnemius; 2 — т. soleus; 3 — т. tibialisprosterior; 4 — внутренняя лодыжка; 5 — задние большеберцовые сосуды; 6 — наружные подошвенные сосуды; 7 — длинный общий сгибатель пальцев; 8 — подошвенный апоневроз

Разрез на стопе продолжают кзади по медиальному краю стопы, обходят снизу и сзади внутреннюю лодыжку и продолжают кверху до границы средней и нижней трети голени, как при вскрытии глубокой флегмоны голени. Рассекают кожу, подошвенный апоневроз, расслаивают волокна короткого сгибателя пальцев, подходят к canalis malleolaris, его вскрывают и у нижнего края канала пересекают т. adductor hallucis, который составляет стенку канала.
Отслаивают сухожильную часть т. soleus и оттягивают ее кзади, по ходу сосудисто-нервного пучка рассекают глубокий листок фасции голени, вскрывая тем самым глубокое фасциальное ложе. Попытки ограничиться вскрытием флегмоны глубокого подапоневротического пространства подошвы и глубокого фасциального ложа голени отдельными разрезами, не прибегая к вскрытию canalis malleolaris, приводят к некрозу сухожилий сгибателей стопы в области пяточного канала вследствие гнойного воспаления синовиальных влагалищ.
Определить во время операции распространение гноя в canalis malleolaris и на голень помогают надавливание и поглаживание нижней трети голени и лодыжечного канала, при этом гной выдавливается в глубокое подошвенное пространство. Появление гноя говорит о проксимальных затеках и служит показанием для продолжения разреза кверху. Сначала вскрывают лодыжечный канал: если гнойный затек распространился на голень, то вскрывают и глубокое фасциальное ложе голени.
Редко встречающиеся глубокие флегмоны в наружном и внутреннем фасциальных ложах подошвы вскрывают латеральным и медиальным разрезами на подошве. Ориентиром в выборе разреза при глубоких флегмонах служат припухлость, наибольшая болезненность при пальпации, входные ворота инфекции.
В.К. Гостищев
medbe.ru
Флегмона стопы фото — Лечение диабета
Флегмона стопы при сахарном диабете: фото и лечение
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Если при сахарном диабете развивается флегмона, это существенно усложняет лечение, усугубляет состояние пациента. Подобное поражение часто становится причиной развития гангрены, в таком случае показана исключительно ампутация воспаленной конечности.
Флегмона является гнойным воспалительным процессом, который затрагивает жировую клетчатку. Обычно такое поражение нижних конечностей носит обширный характер, в отличие от абсцесса (наиболее распространенной формы гнойного поражения), флегмона склонна к активному распространению, не имеет четких границ.
Гнойное воспаление, когда оно развивается на фоне диабета, становится результатом генерализованного патологического процесса, он охватывает нервную и сосудистую систему.
Особая сложность лечения заключается в том, что флегмона отличается системным характером, ее невозможно купировать без восстановления кровоснабжения и иннервации тканей. По этой причине лечение в обязательном порядке должно быть комплексным.
Причины развития флегмоны стопы
Основная причина заболевания у диабетиков – понижение контроля над уровнем сахара крови. При гипергликемии страдают практически все ткани организма, а мелкие кровеносные сосуды и нервные окончания нижних конечностей в первую очередь. Поэтому пациент теряет чувствительность в ногах, он может носить обувь не своего размера и при этом не ощущать никакого дискомфорта.
Помимо этого, флегмона тесно связана с таким явлением, как кольцевые артерии. При патологическом состоянии происходит поражение артериол, имеет место потеря связей:
коммуникативных;
коллатеральных.
Названные системные поражения часто бывают началом острой сосудистой недостаточности, она влияет на состояние остальных тканей.
При флегмоне стопы, если она развивается на фоне сахарного диабета, сначала нарушается питание тканей полезными веществами и кислородом, а затем отмечается ишемия, отмирание. Причем степеней тяжести перебоев питания тканей может быть несколько, бывает, что доходит до гангрены большого участка тканей либо сразу нескольких пальцев.
Помимо этого, нарушение обменных процессов становится предрасполагающим фактором для атеросклероза крупных артерий, поскольку увеличивается вероятность образования на сосудах бляшек, способных перекрывать кровоток. При таком развитии заболевания в некротический процесс включаются:
обширные участки тканей;
вся стопа полностью.
Следует понимать, что флегмона гнойное заболевание воспалительной этиологии. Оно развивается в результате разложения омертвевших тканей, которые являются идеальной средой для множества бактерий.
Поскольку флегмона появляется именно при некротическом поражении ног, связанном с недостаточным кровообращением, поражение мягких тканей нельзя назвать первичным. Практически всегда для спасения жизни человека требуется удалить поврежденные ткани, а иногда и всю конечность. Только таким способом можно купировать дальнейшее распространение гнойного воспаления.
Флегмона не заразное заболевание, так как вирусы находятся исключительно в глубоких слоях тканей, этим патология отличается от импетиго, при котором патогенная флора располагается на поверхности.
Симптомы разных стадий
Флегмона стопы при сахарном диабете развивается чаще у женщин старше возраста 30 лет, продолжительность болезни в среднем составляет не меньше 6 лет. Заподозрить у себя заболевание можно по различным признакам, в первую очередь диабетик отмечает увеличение количества случаев нарушения питания тканей и местного иммунитета.
Если начинаются первые проявления патологии, требуется максимально быстро предпринимать меры, направленные на устранение грибковых поражений стопы, улучшение состояния мягких тканей.
По мере усугубления болезни при диагнозе сахарный диабет наблюдаются симптомы: болезненность в суставах пальцев на ногах, их деформация, похолодание стоп, гиперемия, отечность тканей, бледность кожных покровов, быстрое ороговение. На более поздних этапах заболевания появляется область прорыва флегмоны, происходит эвакуация гнойного содержимого. При пальпации некоторых участков стопы ощущается сильная болезненность.
Важно отметить, что в преимущественном большинстве случаев заболевание развивается стремительно, кроме общих признаков некоторые диабетики отмечают симптоматику интоксикации организма. Отравление происходит из-за поражения тканей ноги патогенными микроорганизмами.
Другими общими проявлениями флегмоны становятся:
стремительное повышение температуры до 40 градусов и выше;
слабость в теле;
головные боли;
приступы тошноты;
озноб;
тахикардия.
В ряде случаев пациенты отмечают увеличение региональных лимфатических узлов, диабетический приступ.
Когда патологический процесс остается прикрыт участком кожи, гнойное воспаление протекает глубоко в тканях, покровы над этим местом могут приобретать характерный блеск.
Если не предпринять никаких мер, патология захватывает все новые участки тканей, провоцируя мощную интоксикацию, стремительное ухудшение самочувствия.
Разновидности флегмон стопы
Флегмона может быть разных видов, выделяют флегмону тыльной стороны, подкожную, медиальную и латеральную.
Флегмона тыльной стороны развивается в результате проникновения патогенных бактерий. Это может произойти через мышцы, травмированные кожные покровы. В таком случае флегмона может вызывать красноту, кожа приобретает неестественный и нездоровый блеск. Нога начинает увеличиваться в размерах, сильно отекать. Если не предпринять мер, гнойный процесс переходит на здоровые ткани ноги.
При подкожной флегмоне повреждаются большие участки кожи, они краснеют, опухают, возникают нарастающие болевые ощущения. В особо тяжелых случаях:
отмечается самопроизвольное вскрытие воспаленной полости;
инфекция на здоровые ткани распространяется достаточно редко.
Самая опасная форма патологии – медиальная, ее сложно своевременно диагностировать. Без лечения гнойное воспаление распространяется на здоровые участки тканей. Дифференцировать данный вид можно по характерным опухолям на ноге, они в данном случае выражены ярко. При условии усиления болевого синдрома речь идет о распространении болезни в более глубокие слои тканей.
Латеральная форма также сложно поддается диагностике, особенно на самых первых этапах развития. Патология быстро поражает здоровые ткани. Симптоматика при латеральной форме скудная, опухоль, краснота и отечность незначительны. Единственный симптом, который может свидетельствовать о патологии, это болезненность, усиливающаяся при надавливании, ходьбе.
Болевой синдром незначительный, поскольку нижние конечности покрыты толстой кожей, в этой части тела мало нервных окончаний.
Способы лечения флегмоны на фоне диабета
Лечение флегмоны предусмотрено комплексное, особенно это актуально при сахарном диабете первого и второго типа.
Сначала операционным путем проводят вскрытие очага воспаления, затем обрабатывают пораженный участок специальными антисептическими препаратами.
Дополнительно предпринимают меры, направленные на улучшение кровоснабжения воспаленных тканей ноги, в таком случае доктор рекомендует средства:
спазмолитики;
ангиопротекторы;
лекарства для улучшения реологических свойств крови.
Показано также применять медикаменты для нормализации липидного обмена, снижения проницаемости сосудов, продуцирования холестерина, устранения симптоматики, в том числе высокой температуры, интоксикации.
Практически все средства вводят внутривенно, это позволяет увеличивать скорость их благотворного воздействия на сосуды.
Лечение операционным путем должно проводиться осторожно, поскольку в этом случае любая травма может спровоцировать усиление заболевания. Если терапия щадящими лекарственными средствами не приносит должного результата, доктор может принять решение об ампутации стопы:
субтотальной;
частичной.
Бывает, что для минимизации вероятности гибели пациента проводят ампутацию ноги на уровне голени.
За медицинской помощью необходимо обращаться как можно раньше, поскольку ампутацию проводят на самых поздних этапах заболевания, когда воспалительный процесс охватывает глубокие ткани, есть риск сепсиса. При условии адекватной ранней терапии при флегмоне можно сохранить пораженную ногу, но при этом пациент должен будет всю жизнь носить специальную ортопедическую обувь. Правильная обувь способствует снижению нагрузки на больной сустав, костный выступ. Ортопедическая обувь снизит предрасположенность к возникновению натертостей, которые могут перерастать в воспалительный процесс, что и становится причиной повторного заражения.
Возможные осложнения, первая помощь
Осложнения при флегмоне развиваются только при отсутствии лечения сахарного диабета, когда диабетик попросту не обращается за помощью врачей. Однако не исключено, что врач долгое время не мог поставить точный диагноз, заболевание продолжало прогрессировать. Наиболее опасное осложнение флегмоны – это заражение крови.
При обнаружении первых симптомов требуется отказаться от самолечения, применения народных способов лечения. Такой подход усугубляет проблему, приближает летальный исход. После осмотра доктор отправит пациента в хирургический стационар.
Когда есть рана, повреждение, через которое микроорганизмы проникли в ткани, ее необходимо закрыть повязкой. Если имеет место гнойная рана, повязку смачивают:
гипертоническим раствором;
антисептическим средством.
А затем только проводят госпитализацию диабетика.
Меры профилактики
Предупредить развитие флегмоны стопы намного проще и легче, чем проводить дорогостоящее лечение. Меры профилактики просты, они сводятся к посещению доктора, если есть подозрения на проблемы с кожными покровами при сахарном диабете.
Другая рекомендация – сменить обувь, когда она доставляет дискомфорт во время ходьбы. Следует приобрести новую, качественную пару с мягкой стелькой, в идеале обувь для диабетиков должна быть сделана по индивидуальному заказу с учетом анатомических особенностей стопы.
Нельзя забывать о повышении иммунитета, полезно употреблять достаточное количество овощей, фруктов, часто гулять на свежем воздухе, постепенно закаляться. Снижать иммунитет может самовольное употребление антибактериальных препаратов. В результате будет очень сложно справиться с флегмоной, антибиотики попросту будут неэффективны, патология может и дальше прогрессировать из-за развития устойчивости.
Не последняя роль отведена гигиене нижних конечностей, ноги необходимо держать в тепле, не переохлаждаться. Это позволит минимизировать вероятность грибкового поражения, проникновения патогенной микрофлоры в ткани через трещины и ссадины. Если такие повреждения появились, иногда для предупреждения проблем со здоровьем вполне достаточно обработать рану антисептиком или спиртосодержащим препаратом.
Как и любое заболевание, флегмона требует внимательного отношения к себе, своему здоровью, адекватного и своевременного лечения. В противном случае гнойный воспалительный процесс будет прогрессировать, с каждым днем снижая шанс сохранить пораженную конечность и жизнь.
Об осложнениях диабета рассказано в видео в этой статье.
zdor.diabet-lechenie.ru
Фото флегмоны стопы – что это такое, фото, лечение, симптомы, причины, классификация