Формы панкреатит – Виды панкреатита: классификация, описание с различиями

Панкреатит. Виды панкреатита

Виды панкреатита. Разбираемся в вопросе, какие виды панкреатита  встречаются, их описание и проявления.

Содержание этой страницы:

Классификаций панкреатита существует много. По упрощенной классификации можно выделить следующие виды панкреатита:

Виды панкреатита

1. АЛКОГОЛЬНЫЙ ПАНКРЕАТИТ  Читайте также по теме: Алкоголь при панкреатите
2. БИЛИАРНЫЙ ПАНКРЕАТИТ
3. ДЕСТРУКТИВНЫЙ ПАНКРЕАТИТ
4. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
5. ПАРЕНХИМАТОЗНЫЙ ПАНКРЕАТИТ
6. ПСЕВДОТУМОРОЗНЫЙ ПАНКРЕАТИТ
7. ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПАНКРЕАТИТ
8. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
9. РЕАКТИВНЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Виды панкреатита.
Международная классификация заболеваний поджелудочной железы.

Заболевания поджелудочной железы (МКБ-10)

Виды панкреатита:

• К 85 Острые панкреатиты

— Абсцесс поджелудочной железы
— Некроз поджелудочной железы (острый, инфекционный)
— Панкреатит (острый, рецидивирующий, геморрагический, подострый, гнойный).

• К 86 Другие болезни поджелудочной железы
• К 86.0. Алкогольный хронический панкреатит
• К 86.1. Другие формы хронического панкреатита
• К 86.2. Киста поджелудочной железы
• К 83.3. Псевдокиста поджелудочной железы
• К 86.8. Другие заболевания поджелудочной железы
• К 90.1. Панкреатическая стеаторея

В основу современной классификации панкреатитов положена Международная Марсельская классификация, которая выделяет пять основных групп панкреатитов: острый, острый рецидивирующий (с клиническим и биологическим восстановлением поджелудочной железы), хронический рецидивирующий (хронический панкреатит с острыми атаками, подобными острому панкреатиту с неполным восстановлением ткани поджелудочной железы), обструктивный (с наличием камней, стриктур, окклюзии и расширений в протоковой системе железы) и необструктивный хронический (с анатомическими и функциональными поражениями поджелудочной железы) и как разновидность необструктивного хронического — кальцифицирующий — панкреатит с отложением кальцинатов в местах предшествующих мелких панкреонекрозов.

На II Международном симпозиуме по проблеме панкреатита, состоявшемся в Марселе в 1983 г., были выделены два клинико-морфологических варианта хронического панкреатита.

1. Хронический необструктивный панкреатит характеризуется локальным некрозом с сегментарным или диффузным фиброзом, деструкцией экзокринной ткани, расширением протоков поджелудочной железы, клеточной воспалительной инфильтрацией, часто — с формированием псевдокист. Панкреатические островки при этой форме хронического панкреатита поражаются меньше ацинарнои части. Описанные изменения поджелудочной железы приводят к прогрессирующему снижению экзо-, а иногда и эндокринной функций, что может происходить и после устранения этиологических факторов заболевания.

2. Хронический обструктивный панкреатит характеризуется наличием камней в дуктулярной системе и/или расширением протоков поджелудочной железы проксимальнее места окклюзии в сочетании с атрофией, диффузным ее фиброзом.

В качестве самостоятельной формы 1-го варианта хронического необструктивного панкреатита выделен хронический кальцифицирующий панкреатит, патогенез которого связан с деструкцией, чаще панкреонекрозом и последующей кальцификацией паренхимы поджелудочной железы. Данный вид панкреатита является необструктивным, поскольку кальцинаты расположены вне протоков поджелудочной железы в отличие от хронического обструктивного (кальцифицирующего) панкреатита, когда камни находятся в протоках поджелудочной железы.

Основными этиологическими факторами хронического кальцифицирующего (необструктивного) панкреатита являются злоупотребление алкоголем либо аденоматоз паращитовидных желез, сопровождающийся повышением уровня в крови паратгормона и кальция.

Учитывая этиологические факторы, которые обычно сопровождают эту форму панкреатита, перед врачом стоит делема в выборе тактики лечения больного: хирургическая резекция головки поджелудочной железы с последующим развитием экзокринной недостаточности либо выжидательная тактика, которая может быть весьма рискованной, так как эта форма заболевания склонна к обострению и осложнениям (панкреонекрозам), угрожающим жизни больного.

Отличие острого, острого рецидивирующего и хронического рецидивирующего панкреатита (острой атаки хронического панкреатита) состоит в том, что после острого панкреатита происходит полное восстановление ткани поджелудочной железы. Хронический рецидивирующий панкреатит сопровождается остаточными структурно-функциональными нарушениями. Таким образом, все формы хронического панкреатита вызывают необратимые изменения.

В 1988 г. на конгрессе гастроэнтерологов в Риме в Марсельскую классификацию были внесены уточнения, и ее стали называть Марсельско-Римской. В течение года эту классификацию дорабатывала группа ведущих панкреатологов мира, после чего она была опубликована. Отличием этой классификации от Марсельской является отсутствие понятий острый рецидивирующий и хронический рецидивирующий панкреатит. При этом ученые-панкреатологи исходили из того, что этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика и лечение острого и острого рецидивирующего панкреатитов сходны, т.е. нет необходимости выделять острый рецидивирующий панкреатит как самостоятельный вариант заболевания. Хронический рецидивирующий и хронический панкреатит объединены в единое понятие «хронический панкреатит», так как они являются стадиями одного процесса.

Основные формы хронического панкреатита.
Современная Марсельско-Римская классификация (1989)

Виды панкреатита:

1. Кальцифицирующий хронический панкреатит. Эта форма заболевания составляет 45-90% всех случаев. Характеризуется морфологически неравномерным распределением поражения, различающимся по интенсивности в соседних дольках, атрофией и стенозированием протоков. Патогенез в значительной степени связан с недостатком секреции литостатина (белка панкреатических камней — PSP), предотвращающего образование кристаллов солей кальция.

2. Обструктивный хронический панкреатит — результат обструкции главного панкреатического протока. Поражение развивается дистальнее места обструкции, оно равномерно (в отличие от кальцифицирующего). Характерны диффузная атрофия и фиброз экзокринной части поджелудочной железы при сохраненном протоковом эпителии в месте обструкции, отсутствие кальцификатов и камней поджелудочной железы. Подлежит хирургическому лечению.

3. Воспалительный хронический панкреатит характеризуется атрофией паренхимы поджелудочной железы, замещающейся участками фиброза, инфильтрированного мононуклеарами (хронический фиброзно-индуративный панкреатит).

4. Фиброз поджелудочной железы — диффузный (пери- и интралобулярный), сопровождается потерей значительной части паренхимы. Характеризуется прогрессирующей внешне- и внутрисекреторной недостаточностью поджелудочной железы и является исходом других форм хронического панкреатита. Если перилобулярный фиброз, иногда сочетающийся с интралобулярным, не сопровождается атрофией экзокринной паренхимы, то его не следует считать признаком хронического панкреатита.

В классификации в качестве самостоятельных форм хронического панкреатита выделены ретенционные кисты и псевдокисты поджелудочной железы, а также абсцессы органа, хотя чаще в литературе их трактуют как осложнения панкреатита.

Формулирование диагноза панкреатита по Марсельско-Римской классификации в пересмотре 1989 г. требует проведения морфологического исследования поджелудочной железы, ЭРХПГ. Эти методы, особенно первый, на практике мало доступны. Поэтому, несмотря на явные достоинства этой классификации, в дальнейшем при изложении материала будет использована терминология Марсельской классификации 1983 г.: острый, острый рецидивирующий, хронический и хронический рецидивирующий панкреатиты. Постановка диагноза возможна для практического врача при анализе клиники и результатов доступных лабораторно-инструментальных исследований. Принципиально важным является то, что выбор медикаментозного лечения определяется чаще всего именно постановкой диагноза по Марсельской классификации.

Под острым панкреатитом можно понимать воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, развивающееся вследствие ферментативного аутолиза ее ткани.

Классификации острых форм панкреатита, предложенные хирургами, не всегда приемлемы для терапевтической практики, так как часто хирурги выставляют диагноз, определяющий форму деструктивного панкреатита после хирургического вмешательства. Для терапевтов и гастроэнтерологов, врачей смежных специальностей целесообразно острый панкреатит классифицировать по степени тяжести.

Выделяют затяжной острый панкреатит, который аналогичен тяжелому персистирующему или подострому панкреатиту

Классификация острого панкреатита по степени тяжести.

Виды панкреатита по степени тяжести и клинические признаки:

Степень тяжести панкреатита	Клинические признаки	Биохимические нарушения
1-я, отечный панкреатит	Жалобы: боль в надчревной области (+) рвота (+) Физические данные: болезненность в надчревной области (+) напряжение мышц живота (+) желтуха (+) нормальное артериальное давление тахикардия (до 100 в 1 мин) Течение: быстрое выздоровление под влиянием лечения	Отсутствие значительных изменений концентрации глюкозы, кальция и мочевины в крови, гематокрита; гиперамилазурия, гиперлипаземия, гиперамилаземия, гипертрипсинемия. Наличие ПРФ в крови (+) С-реактивный белок (+) Уменьшение концентрации а2-макроглобулина в крови Нормализация изменений под влиянием лечения
2-я, ограниченный панкреонекроз	Жалобы: боль в надчревной области (++) рвота (+) Физические данные: диффузная болезненность живота с максимальной чувствительностью в надчревной области (++) напряжение мышц живота (+) метеоризм (+) кишечная непроходимость (+) желтуха (++) легкая артериальная гипотензия (13,3 кПа, или 100 мм рт.ст.) тахикардия (более 100 в 1 мин) лихорадка (температура тела 38°С) Течение: незначительное улучшение состояния под влиянием лечения или без изменений	Гипергликемия (нерезко выраженная), гипокальциемия, азотемия, гиперамилаземия, гиперамилазурия, гиперлипаземия, гипертрипсинемия Наличие ПРФ в крови (++) С-реактивный белок (++) Лейкоцитоз > 15*109/л Гематокрит < 30% Уменьшение концентрации агмакроглобулина в крови Перитонеальный экссудат-коричневатая жидкость, богатая энзимами Незначительное изменение нарушенных показателей, несмотря на проводимое лечение
3-я, диффузный панкреатонекроз	Жалобы: как при 2-й степени тяжести Физические данные: шок (++), олигурия (++) дыхательная недостаточность (++), энцефалопатия, желудочно-кишечное кровотечение (+) артериальная гипотензия (менее 13,3 кПа, или 100 мм рт.ст.) тахикардия (140 в 1 мин) лихорадка (температура тела выше 38°С) Течение: прогрессирующее ухудшение, несмотря на проводимое лечение	Гипергликемия (выраженная), гипокальциемия (выраженная), метаболический ацидоз, гипоксия и гипокапния, гиперамилаземия, гиперлипаземия, трипсинемия, наличие ПРФ в крови, гипертрансаминаземия, повышенная азотемия, лейкоцитоз > 20*109 /л гематокрит < 30% Прогрессирующее ухудшение показателей, несмотря на проводимое лечение
4-я, тотальный панкреатонекроз	Исчезновение жалоб, нарастание интоксикации	Уменьшение ферментемии, нарастание ацидоза

Затяжной острый панкреатит по существу представляет собой острый панкреатит, но только с хроническими осложнениями. В его основе лежат остатки воспаления или некроза — инфильтрат, секвестр, флегмона, псевдокиста (или киста).

Рабочая классификация панкреатитов известного панкреатолога P.G. Lankisch et al. (1997).

Острые панкреатиты подразделяются:

• Острое воспаление экзокринной части поджелудочной железы;

— течение легкой и средней тяжести; отечный панкреатит
— тяжелые формы: некротизирующий панкреатит; панкреонекроз

• В большинстве случаев интенсивная абдоминальная боль в верхней половине живота;
• Повышение уровня сывороточной амилазы и липазы;
• Полное выздоровление (80%) или выздоровление с последующей трансформацией в хронический панкреатит (20%).
• Хронические панкреатиты подразделяются:
• Хроническое воспаление экзокринной части поджелудочной железы;

— фиброз с деструкцией паренхимы (острая атака хронического панкреатита)
— часто наличие осложнений

• Часто с рецидивирующей болью в верхней половине живота;
• Без выздоровления, зачастую с прогрессирующей функциональной недостаточностью поджелудочной железы.

В заключение следует заметить, что  любые виды панкреатита – это есть воспаление поджелудочной железы, которое нужно лечить (или уменьшить), если правильно питаться. В помощь вам предлагаю:

 ПАМЯТКУ для больных панкреатитом;

 ПЕРЕЧЕНЬ БЛЮД, рекомендованных в лечебном питании при панкреатите.

 

pancr.ru

Формы и стадии развития хронического панкреатита, общая характеристика

Формы хронического панкреатита

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое может быть острым или хроническим. Формы хронического панкреатита разнообразны. Каждая из них характеризуется определенными патологическими изменениями, происходящими в тканях поджелудочной железы.

Внимание! Хронический панкреатит обычно возникает после острой стадии заболевания и характеризуется постоянным воспалительным процессом, что влечет за собой нарушение функционирования органа.

Поджелудочная железа играет важную роль в функционировании всего организма, она участвует в процессе пищеварения. В результате воспаления уменьшается выработка ею ферментов, без которых невозможна нормальная переработка поступающей пищи. Кроме того, такой дефицит ферментов приводит к ухудшению кровообращения в органе, образованию рубцов и очагов некроза.

Общие симптомы хронического течения заболевания следующие:

• Боль разной степени интенсивности и локализации.
• Повышение температуры тела, которое обусловлено активно текущим воспалительным процессом в поджелудочной железе.
• Нестабильность артериального давления.
• Тошнота и рвота, вздутие и отрыжка. В рвоте имеется примесь желчи, что связано с нарушением оттока желчи из-за закупорки протоков.
• Желтушность кожного покрова и слизистых, в том числе склер глаз.
• Снижение массы тела.

Одно из проявлений панкреатита -желтушность кожного покрова и слизистых, в том числе склер глаз

Общая классификация заболевания

Принято различать первичный и вторичный хронический панкреатит. В случае первичной формы хронического панкреатита воспалительный процесс изначально развивается непосредственно в поджелудочной железе. Вторичный возникает на фоне других заболеваний органов ЖКТ.

По причине возникновения хронический панкреатит подразделяется на токсический, аутоиммунный и наследственный. Токсический хронический панкреатит развивается в результате злоупотребления алкоголем, курения, воздействия медикаментов и токсинов.

Достаточно редкой формой заболевания является аутоиммунный панкреатит, который характеризуется поражением не только поджелудочной железы, но и других органов. Это происходит в результате повышенной активности иммунитета, когда клетки организма страдают от действия собственной иммунной системы. Он также сопровождается болевым синдромом, желтухой, диспепсическими явлениями, нарушением функции поджелудочной железы, астеническим синдромом. В результате аутоиммунного панкреатита поражаются легкие, почки, печень, слюнные железы.

На заметку! Наследственная форма данного заболевания развивается в результате мутации соответствующих генов. У таких больных симптомы хронического панкреатита развиваются еще в детстве, и заболевание быстро прогрессирует.

Кроме того, у них значительно повышен риск развития аденокарциномы поджелудочной железы.

Клинические формы заболевания

Выделяют несколько клинических форм хронического панкреатита. Каждая из них имеет свою симптоматику и причины развития. Так, принято выделять следующие формы хронического панкреатита:

• обструктивный;
• кальцифицирующий;
• паренхиматозный;
• псевдомуторозный.

Обструктивный хронический панкреатит характеризуется длительным течением — от 6 месяцев. Такая форма заболевания вызвана закупоркой протока, через который сок поджелудочной железы проникает в двенадцатиперстную кишку.

Внимание! Причинами обструктивного панкреатита могут быть новообразования, возникшие непосредственно в этом органе, дуоденит, послеоперационные рубцы на поджелудочной железе, псевдокисты.

Его симптомы проявляются в повторно возникающих болях в области верхней части живота. Они усиливаются после приема пищи, особенно жирной и острой, а также при положении лежа на спине. Часто возникает отрыжка, вздутие, тошнота и рвота, жидкий стул. Кроме того, наблюдается желтизна кожи и слизистых. Это происходит вследствие повышения уровня билирубина в крови. В результате данного заболевания у больного может развиться сахарный диабет. Такая форма заболевания требует хирургического лечения.

Обструктивный хронический панкреатит вызван закупоркой протока, через который сок поджелудочной железы проникает в двенадцатиперстную кишку

Кальцифицирующая форма характеризуется образованием кальциевых камней во всех отделах органа. Происходит это чаще всего по причине злоупотребления алкоголем. Кроме того, в протоках образуются кисты, происходит атрофия тканей. По форме течения она схожа с острым панкреатитом.

Паренхиматозная форма характеризуется нарушением секреторной функции поджелудочной железы. В этом случае не происходит поражения протоков железы, и в ней не образуются кальцификаты. Она отличается медленным течением и отсутствием явно выраженного болевого синдрома. Его клиническая картина часто бывает стерта, и поэтому возникают сложности в диагностике.

Псевдомуторозная форма хронического панкреатита развивается в результате длительного его течения (5-15 лет). Заболевание характеризуется увеличением органа, которое происходит за счет разрастания головки железы и значительного увеличения ее протоков. Нередко такая форма заболевания переходит в рак. Болезнь сопровождается опоясывающими болями, тошнотой, рвотой, нестабильностью стула, желтухой, потерей веса.

Степени тяжести и стадии развития заболевания

В зависимости от характера течения выделяют 3 степени тяжести хронического панкреатита: легкая, средняя и тяжелая. При легкой форме хронического панкреатита обострения заболевания случаются 1-2 раза в год, они непродолжительны. В основном такие обострения случаются в результате нарушения питания. При возникновении болевой синдром быстро купируется лекарственными препаратами. После обострения больной чувствует себя удовлетворительно. При легком течении заболевания функции поджелудочной железы обычно не нарушены, у больного отсутствует потеря массы тела.

Кальцифицирующая форма характеризуется образованием кальциевых камней во всех отделах органа и наличием кист

Средняя степень тяжести заболевания характеризуется следующими проявлениями:

• обострения случаются до 4 раз в год;
• продолжительный болевой синдром;
• умеренные нарушения функционирования поджелудочной железы;
• при проведении ультразвукового исследования выявляются признаки структурных изменений органа;
• отмечается умеренное снижение веса.

Тяжелая степень течения заболевания отличается длительными периодами обострения, с явно выраженным диспепсическим и болевым синдромом. Такие приступы обострения возникают довольно часто и сопровождаются тяжелой диареей и значительным снижением веса больного. Кроме того, отмечаются резкие нарушения в работе поджелудочной железы, в частности, ее внешнесекреторной функции.

Также специалисты выделяют стадии развития хронического панкреатита. Их 4. Первая стадия – перклиническая — отсутствуют клинические признаки заболевания, а само заболевание диагностируется случайным образом при проведении лабораторных и инструментальных методов обследования. На второй стадии начинают проявляться первые признаки, основной из которых — боль в животе опоясывающего характера. Диспепсические проявления могут отсутствовать. Эта стадия развития болезни может длиться от 5 до 10 лет. В течение этого времени чередуются периоды обострения и ремиссии.

Третья стадия характеризуется постоянным присутствием клинической симптоматики хронического панкреатита. Опоясывающая острая боль возникает и усиливается после приема пищи. Кроме того, на этой стадии проявляются признаки эндокринной и экзокринной панкреатической недостаточности.

Четвертая (запущенная) стадия характеризуется атрофией поджелудочной железы. Интенсивность болевого синдрома значительно снижается, отступают острые приступы. Но при этом проявляются стеаторея и значительное похудение, развивается сахарный диабет. На этой стадии заболевание может перейти в рак.

netpankreatita.ru

Панкреатит | Симптомы и лечение панкреатита

Острый панкреатит

Различают 4 формы: отечный панкреатит, жировой панкреонекроз, геморрагический панкреонекроз, гнойный панкреатит. В течении панкреонекрозов выделяют 3 фазы заболевания: энзимной токсемии, временной ремиссии, секвестрации и гнойных осложнений. Распространенность процесса может быть ограниченной, субтотальной и тотальной. При жировом панкреонекрозе очаги некроза могут иметь очаговый и сливной характер.

Панкреатит имеет ведущий симптом — выраженная боль в верхней половине живота опоясывающего характера с иррадиацией в поясницу, левую руку, лопатку, шею слева. Интенсивность боли связана с раздражением рецепроров, повышением давления в общем желчном протоке и протоках поджелудочной железы, химическим воздействием трипсина. Поэтому выраженность болевого синдрома не является показателем тяжести процесса. Наиболее выраженная боль отмечается при отечном панкреатите и геморрагическом панкреонекрозе, когда не нарушена иннервация.

Наоборот, с поражением нервных окончаний боль снижается, но интоксикация и обезвоживание нарастают. Если не развивается перитонеальный синдром, боль не усиливается при кашле, натуживают, глубоком дыхании. Тошнота и рвота присутствуют как правило, рвота порой неукротимая, изнуряющая, но, в отличие от непроходимости кишечника, приносит хотя бы временное облегчение. Могут быть метеоризм, парез кишечника, которые нарастают по мере развития деструкции в железе, иногда это требует проведения дифференциальной диагностики с кишечной непроходимостью. .

Кожа обычно бледная, с сероватым или цианотичным оттенком, у половины больных явления механической желтухи. При панкреонекрозах появляются характерные симптомы: цианоз кожи живота и периферических участков тела (симптом Холстеда), резкий цианоз пупка и кожи вокруг него (симптом Грюнвальда) или желтушность и бледность кожи вокруг пупка (симптом Куллена), цианоз роковых поверхностей живота (симптом Грей-Тернера), появление фиолетово-мраморных пятен на туловище. Температура кожи повышается, причем рост ее характерен для деструктивных форм панкреатита.

Острый панкреатит на ранних стадиях характеризуется вздутием живота, он мягкий, резко болезненный при пальпации в эпигастрии (при выведении положением поджелудочная железа увеличена в размерах, тестоватой консистенции, болезненна). При деструкции боль при пальпации живота нарастает, появляется ригидность мышц в эпигастрии (симптом Керте), исчезает пульсация аорты (симптом Воскресенского), пупок резко болезненный при пальпации (симптом Думбадзе), боль при пальпации в левом реберно-позвоночном углу (симптом Мейо-Робсона).

Выявляются характерные болевые точки — при надавливании в области передне-внутренней поверхности нижней трети левой голени резко усиливается боль в эпигастрии (симптом Оныськина или точка Мейо-Робсона).

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Как распознать острый панкреатит?

В диагностике важно не только установить диагноз панкреатит, что в большинстве случаев не представляет трудности, но и проследить динамику процесса, особенно не упустив переход в деструкцию. Помимо оценки общего состояния, локальных проявлений, проявлений синдрома интоксикации и обезвоживания, важное значение имеет динамика активности амилазы крови и диастазы мочи, которые не только подтверждают наличие панкреатита (хотя могут быть повышены и при других патологических состояниях), но и отражают динамику процесса.

Из инструментальных методов исследования предпочтение отдается УЗИ, обзорной рентгенографии органов брюшной полости, лапароскопии. При наличии гиповолемии обязательна ЭКГ для исключения инфаркта миокарда.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит относится к категории воспалительно-дегенеративных процессов. Клинически проявляется как одна из составных частей холецисто-панкреато-дуоденального синдрома. Различают: рецидивирующий (стадии обострения и ремиссии), болевой, калькулёзный, индуративный (псевдотуморозный), латентный хронический панкреатит.

Пальпаторное обследование поджелудочной железы необходимо проводить в позах Гротта для выведения ее из подреберья:

1. лежа на спине с подложенными под поясницу кулаками;
2. стоя с наклоном туловища вперед и влево;
3. на правом боку с согнутыми в коленях ногами. При этом, если пациент не тучный, определяется плотность железы, ее размеры, зоны максимальной болезненности при пальпации (головка, тело, хвост железы).

Клинически хронический панкреатит сопровождается характерным болевым синдромом: опоясывающие боли при тотальном поражении железы, или боли в эпигастрии, левом или правом подреберье при локальных формах; может иметь место иррадиация болей в спину на уровне Х-ХII грудных позвонков, пупок, левое плечо и под лопатку, иногда в область сердца, обычно боли усиливаются в положении на спине и уменьшаются в положении на животе и четвереньках. Диспепсические расстройства, сопровождающие панкреатит разнообразны и разной тяжести: отрыжка, тошнота, снижение аппетита, отвращение к жирной пище, иногда рвота, стул неустойчивый — запоры с вздутием живота сменяются поносами, часто больные худеют, становятся раздражительными, трудоспособность снижается. Болевые приступы чаще развиваются после погрешностей в диете (прием жирной и острой пищи, алкоголя), физической нагрузки, только при болевой форме боль носит постоянный характер,

Во время болевых приступов живот, умеренно вздут и болезненный при поверхностной пальпации, определяется поперечная ригидность мышц в верхней части живота. Может быть положительный симптом Воскресенского (отсутствие пульсации аорты в эпигастрии) или симптом Бейли (усиленная пульсация аорты, чаще при индуративных панкреатитах). Может выявляться симптом Мейо-Робсона. При локализации процесса в головке можно выявить болевую точку Дежардена — приблизительно на 5-7 см от пупка по линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной (соответствует проекции на брюшную стенку дистального отдела протока) или болезненность в холецистопанкреатической зоне Шоффара (на 5-7 см выше пупка справа и слева от срединной линии). В некоторых случаях выявляется симптом Kaрa — гиперестезия по ходу иннервации VIII-X грудного сегмента слева, симптом Шелагурова — некоторая атрофия подкожной, клетчатки в области проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку. Камни в протоках могут вызывать развитие механической желтухи.

[19], [20], [21], [22]

Как распознать хронический панкреатит?

Обследование следует начинать с двух наиболее информативных методов — абдоминального УЗИ и ФГДС. Общеклинические методы лабораторного исследования выявляют признаки воспаления только в период обострения. Повышение диастазы мочи, даже в период обострений, незначительно или вообще не имеет место, но типично повышение активности трипсина крови, резкое снижение альфа-амилазы и липазы в дуоденальном содержимом. Панкреатит характеризуется снижением инкреторной функции, при явном склерозировании отмечается развитие типичного сахарного диабета, в начальные стадии отмечается снижение толерантности к глюкозе (исследование глюкозы крови натощак и после сахарной нагрузки). Исследование кала в период обострений может выявить наличие непереваренных мышечных волокон (креаторея) и нейтральных жиров (стеаторея).

Рентгенологические методы исследования поджелудочной железы в последнее время применяют редко. На обзорной рентгенографии можно выявить на фоне вздутого кишечника цепочку камней в протоке поджелудочной железы, снижение подвижности левого купола диафрагмы и смазанность контуров левой поясничной мышцы (симптом Гобье). При контрастном исследовании желудка и 12-перстной кишки можно выявить косвенные признаки: смещение желудка вверх и кпереди, развернутость подковы 12-перстной кишки, наличие дефекта наполнения по медиальному контуру, деформация кишки в области фатерова соска (симптом Флостберга). В сомнительных случаях и для дифференциальной диагностики с опухолями поджелудочной железы, клиника которых мало отличается от хронического панкреатита, показана магнито-резонансная томография.

ilive.com.ua

Типы панкреатита

Тип панкреатита	Описание
Острый панкреатит	При развитии данного заболевания воспаляется отдельная часть или орган в целом. Появление патологического состояния приводит к распаду тканей железы, кровоизлияниям и нагноениям.
Реактивный панкреатит	Данное патологическое состояние является приступом острой формы заболевания. Это объясняется тем, что обостряются заболевания таких органов, как двенадцатиперстная кишка, печень, желудок, желчный пузырь.
Хронический панкреатит	Рецидивирующий панкреатит характеризуется достаточно медленным течением. При отсутствии лечения наблюдается прогрессирование патологического состояния. При адекватном лечении и выполнении всех предписаний доктора заболевание прекращает прогрессировать. Если есть погрешности в диете или лечении, то рецидивирует.
Калькулезный панкреатит	Данное заболевание возникает у пациентов наиболее часто. Калькулезный панкреатит возникает в результате частого приема спиртных напитков. При его развитии наблюдается воспалительный процесс в поджелудочной железе. Калькулезный панкреатит сопровождается появлением пробок в протоках поджелудочной железы.
Медикаментозный панкреатит	Заболевание протекает в острой форме и возникает в результате приема определенных лекарственных средств. Наиболее часто лекарственный панкреатит возникает в результате приема антибиотиков, диуретиков, противовирусных препаратов и т.д.
Паренхиматозный панкреатит	Паренхиматозный панкреатит характеризуется острым течением. В большинстве случаев возникает болезнь в результате ее перехода с желчного пузыря на железу. Паренхиматозный панкреатит может возникать в результате неправильного лечения острой формы болезни. Протекание заболевания характеризуется сменой периода ремиссии на период обострения. Паренхиматозный панкреатит не прогрессирует при добросовестном лечении.
Геморрагический панкреатит	Геморрагический панкреатит является тяжелой формой заболевания поджелудочной железы. При развитии данной болезни наблюдается некроз органа и кровотечение. Геморрагический панкреатит возникает при воспалительном процессе, который характеризуется нарушением в оттоке панкреатического сока. Достаточно частой причиной появления болезни является ионизирующее облучение. Геморрагический панкреатит характеризуется наличием симптоматики, которая схожа с острым панкреатитом.
Деструктивный панкреатит	Деструктивный панкреатит является тяжелой формой заболевания, которое может возникать в результате частого приема алкоголя, язвенной или желчекаменной болезни, неправильным питанием и т.д.
Аутоиммунный панкреатит	Аутоиммунный панкреатит относится к категории заболеваний, которые носят хронический характер. Данным патологическим состоянием поражается не только поджелудочная железа, но и другие органы и системы организма человека. Аутоиммунный панкреатит возникает в результате снижения работоспособности иммунитета. В большинстве случаев болезнь является неизлечимой. Аутоиммунный панкреатит сопровождается желтушностью слизистых и болезненностью в животе.  Заболевание может протекать бессимптомно. Диагноз «аутоиммунный панкреатит» в большинстве случаев ставят после появления осложнений.
Индуративный панкреатит	Индуративный панкреатит является хроническим заболеванием, при котором наблюдается частичное поражение поджелудочной железы. Возникает болезнь в результате алкоголизма или неправильного питания. Также индуративный панкреатит может появляться на фоне острого панкреатита или желчекаменной болезни.
Гнойный панкреатит	Гнойный панкреатит поджелудочной железы является серьезной болезнью, при котором в органе наблюдается острый воспалительный процесс. В паренхиме органа при этом могут наблюдаться микро- или макроабсцессы.
Вторичный панкреатит	Данное заболевание развивается на фоне других патологических состояний. Наиболее часто повторный панкреатит наблюдается при атеросклерозах, эмболии, алкоголизме, тромбозах и т.д.
Инфекционный панкреатит	Данное заболевание возникает на фоне негативного воздействия инфекции на организм человека. Вирусный панкреатит может возникать на фоне гепатита вирусного характера. При появлении данного заболевания у пациента возникает симптоматика, которая схожа с лихорадкой.
Послеоперационный панкреатит	Послеоперационный панкреатит является достаточно тяжелым осложнением хирургических вмешательств. В большинстве случаев заболевание возникает в результате травмы поджелудочной железы. Послеоперационный панкреатит наблюдается после резекции желудка или удаления желчного пузыря. Симптоматика заболевания проявляется на 3-5 дней после хирургического вмешательства. Послеоперационный панкреатит требует консервативного лечения. В противном случае может потребоваться резекция желудочно-кишечного тракта. Послеоперационный панкреатит излечивается методом устранения секреторной активности и инактивации ферментов.
Отечный панкреатит	Данное заболевание является достаточно распространенной формой панкреатита. Явным признаком патологического состояния является отек. При развитии заболевания некротические и деструктивные изменения в тканях отсутствуют. Отечная форма заболевания в большинстве случаев возникает из-за неправильного питания и приема медикаментозных средств.
Кистозный панкреатит	При развитии данного заболевания на поджелудочной железе образовываются кисты. Существует две формы патологического состояния: врожденная и приобретенная. Возникает болезнь в большинстве случаев на фоне острого панкреатита.
Жировой панкреатит	Жировой панкреатит появляется при воспалении поджелудочной железы. Наиболее часто причиной болезни является оперативное вмешательство на мочевыводящих путях или желудке. Жировой панкреатит может возникать на фоне гормональных сбоев. В период развития данного заболевания поджелудочной железой производится выработка неактивных ферментов. Жировой панкреатит сопровождается повышением давления в поджелудочной железе, что вызывает нарушение оттока ее выработки.

mypankreatit.ru

Клинические формы хронического панкреатита

Хронический панкреатит может носить затяжной характер, когда заболевание тянется годами с тенденцией к прогрессированию.

По клиническому течению принята следующая классификация хронического панкреатита.

1. Хронический рецидивирующий панкреатит, который протекает с клинической картиной рецидивов острого панкреатита. В период обострения возникают приступы болей в левом подреберье или опоясывающие с иррадиацией в спину. Боли чаще всего появляются при погрешностях в диете с употреблением алкогольных напитков. Болезненные ощущения сопровождаются вздутием живота, тошнотой и рвотой. В крови увеличивается количество лейкоцитов, изменяется лейкоцитарная формула, может повыситься активность амилазы в крови и моче.

По статистике, в 60% случаев речь идёт именно об этом типе хронического панкреатита. В период ремиссии признаки его стихают, а затем при рецидиве снова нарастают.

2. Так называемая болевая форма хронического панкреатита. Она характеризуется постоянными болями в определённых областях. Как правило, боли возникают в верхней половине живота, чаще слева от пупка с распространением в левую половину поясницы, грудной клетки и область сердца. Боли носят также опоясывающий характер.

При погрешности в питании боли усиливаются. В это время отмечаются понижение аппетита, тяжесть и вздутие в верхней половине живота. Больные начинают худеть, нередко на этом фоне развивается сахарный диабет. Болевая форма встречается примерно у каждого пятого пациента.

3. Псевдоопухолевый хронический панкреатит. Если заболевание не осложнено, боль всегда типична. Она локализуется глубоко в подложечной области слева и отдаёт в спину, в верхнюю часть поясницы. При приступе она бывает жёсткой и может длиться продолжительное время, вне зависимости от приёма пищи. Обострение болезни сопровождается тошнотой, рвотой, ухудшением аппетита, вздутием живота и потерей веса.

Характерным клиническим признаком при этой форме панкреатита является желтуха, которая обуславливается локализацией патологических изменений в головке поджелудочной железы. На фоне желтухи часто развивается воспаление желчных путей, то есть холангит.

Поздним симптомом, свидетельствующим об обширном поражении поджелудочной железы, служит большое количество нейтрального жира и мышечных волокон в кале, говорящее о нарушении панкреатического переваривания.

4. Латентная форма хронического панкреатита (безболевая) является наиболее коварной формой заболевания. Длительное время может не быть никаких проявлений, даже когда патологические процессы в поджелудочной железе идут полным ходом. Отчётливые симптомы возникают при значительном нарушении внешней или внутренней секреции.

Поражение внешней секреции приводит к расстройству пищеварения. В этом случае нарушается расщепление животных жиров, которые так и выводятся с калом в виде нейтрального жира. Нарушается расщепление углеводов и белков. Последнее способствует развитию бродильных и гнилостных процессов в кишечнике, что выражается в метеоризме и поносе. В результате организм страдает от недостатка витаминов и появляются новые, сопутствующие, аномалии. Кожа теряет эластичность, становится очень сухой; воспаляется слизистая рта, тонкой и толстой кишок.

При нарушении внутрисекреторной функции поджелудочной железы ухудшается секреция инсулина. Соответственно, повышается уровень сахара в крови и нарушается углеводный обмен. В итоге начинает развиваться вторичный сахарный диабет.

nourriture.ru

Какие есть классификации хронического панкреатита

Созданная наукой классификация хронического и острого панкреатита помогает врачам ставить правильный диагноз при развивающейся патологии воспаления железы и для назначения медикаментозного лечения. Приблизительно таких классификаций около 40 шт., в каждой из них более подробно описана симптоматика заболевания, разновидности изменений развивающейся патологии воспаления поджелудочного органа.

хронический панкреатит поджелудочной железы

Общая классификация

Во всех описаниях разных классификаций заболевание делится на острый и хронический панкреатит. К каждому из них существуют свои методы и способы лечения. Соответственно и назначение индивидуальных диетических столов. Общая классификация хронического и острого воспаления поджелудочного органа, дает общие понятие болезни:

• острый приступ;
• рецидив острого приступа;
• хронический панкреатит;
• рецидив хронического воспаления железы.

Классификация хронического панкреатита

Хронический панкреатит имеет также свою классификацию заболевания и делится на первичный и вторичный вид. При первичном воспалении, очаг зарождается в самой поджелудочной железе, что касается вторичного, то он зарождается на фоне других патологий ЖКТ и является сопутствующим заболеванием. Первичная патология воспаления провоцируется злоупотреблением алкогольной продукцией, отравлениями лекарственными препаратами, приемом жирной еды, инфекции.

алкоголь и жирная еда провоцируют первичные патологии

Вторичный хронический вид, является последствием других заболеваний органов ЖКТ, поэтому требует исцеления от причин возникновения, а только потом основное купирование симптоматики железы.

Созданная классификация хронического воспаления железы определяется:

• по морфологическому признаку;
• по клиники протекания;
• по течению болезни.

Морфологический признак:

• отечность;
• псевдокисты;
• кальцификация хронического воспаления.

Клиника заболевания:

• симптоматика;
• болевое состояние;
• латентное;
• диспепсическое протекание.

Течение болезни хронического воспаления железы имеет 3 степени:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

На международном съезде в Марселе создана Марсельско-Римская классификация,, создали из многих разновидностей хронического и острого панкреатита, 5 (пять) основных видов заболеваний поджелудочной железы. Пять видов и основных форм заболевания поджелудочной железы, выведенные в общую классификацию:

• острая;
• острая рецидивирующая;
• хроническая форма;
• обструктивная;
• калцифицирующая.

Постепенно виды подтверждались и прорабатывались врачами, так к данной классификации были добавленные еще два подвида для хронической формы болезни:

• обструктивный;
• необструктивный.

При заболевании поджелудочной – современная классификация патологии при хроническом и остром панкреатите, существенно облегчает определение правильного лечения и установлению диагноза.

Чем примечательны общие формы классификации и что они означают для организма человека:

Острая форма воспаления поджелудочной железы. Толчком развития острого, является повреждение тканей поджелудочной железы, вызванное преждевременным активированием ферментов, которые разъедают стенки железы и протоки, что вследствие чего страдают сосуды. Патология при остром приступе воспаления, при отсутствии лечения передается на соседние органы и ткани:

• брюшинную клетчатку;
• кишечник;
• печень;
• протоки желчи.

При тяжелом протекании острого панкреатита, токсины попадают в кровь человека, что приводит к общему поражению организма: почек, сердцу, печени, полностью поражая лимфатическую систему человека.

желтушность кожи

Острая рецидивирующая форма панкреатита. Сильное нарушение в оттоке желчи из пузыря, приводит к желтушности кожного покрова. Следующий фактор рецидива проявляется болями в спине, лопаток, солнечного сплетения. При этом происходит:

• ухудшение общего состояния здоровья;
• появляется понос, запор, вздутие живота;
• постоянная рвота и тошнота;
• резкое похудение;
• обильное слезоотделение, слюноотделение.

Хроническая форма панкреатита. Развитие хронического меняют состояние тканей железы и часто протекают без видимой симптоматики болезни. Только в период сильного обострения патологии панкреатита, симптомы проявляются в значительном виде. Основным неудобством для больного является боль в солнечном нервном узле живота, левом подреберье, режущая боль, имеющая опоясывающий приступ. Болевой эффект может передаваться в область сердца, иметь приступообразное проявление. При этом происходит вздутие живота, диарея, запор, рвотные позывы. Проявляется полное отсутствие аппетита, что становится причиной потери веса. При данном развитии панкреатита, симптоматика может не проявляться долгие годы, а потом резко дать обострение выше перечисленными симптомами.

Обструктивная форма панкреатита. Данная патология имеет свои признаки и симптоматику заболевания:

• проявление болевых симптомов при употреблении жирной еды, или в момент положения, лежа на спине – болевой синдром имеет ноющую боль или резкие моментальные приступы.
• вздутие живота;
• понос с признаками не перевариваемой еды;
• желтушность кожи, клер глаз;
• рецидив проявления сахарного диабета;
• потеря веса происходит постепенно.

Панкреатит кальцифицирующей формы. Серьезная форма заболевания, при которой в протоках желчегонных сосудов происходит образование камней, что создает трудности при выводе желчи в ЖКТ. Размер органических камней достигает от 0,1 мм-40 мм. Перекрывая проток, происходит воспаление поджелудочного органа, что свойственно острому заболеванию. При лечении патологии назначение проходит в индивидуальной форме каждому больному. Возникает в основном при злоупотреблении алкогольной продукцией.

камни в протоках желчегонных сосудов

Все формы панкреатической патологии хронического и острого панкреатита – это нарушения в работе поджелудочной железы. Данное заболевание является серьезным, поэтому все лечение должно проходить под присмотром докторов и лечащего врача. Помимо данных видов развития панкреатита, каждая из форм, также имеет свою классификацию, что еще более облегчает определения возникшей патологии поджелудочной железы.

Классификация острого панкреатита

Что касается острого панкреатита, то он имеет несколько видов и его определяют по таким характеристикам:

По тяжести протекания, легкая или тяжелая форма.

схема 1

По масштабу очага воспаления и поражения органа железы.

Также острую патологию разделили на такие виды:

• пищевой;
• гастрогенный;
• ишемический;
• наследственный;
• аллергический;
• инфекционный;
• некротический.

Классификация по редакции В Т Ивашкина

Развивающейся воспалительный процесс, и новые формы проявления хронической патологии железы, которые собрал в единую классификацию ученный В.Т. Ивашкин, считаются устаревшими по свои признакам протекания и симптоматике.

Доктор создал дополнительную графу к классификации по разновидностям воспалительного процесса и строения:

• интерстициально-отёчный;
• паренхиматозный;
• индуративный;
• гиперпластический;
• кистозный.

Также поделил болезнь по признакам:

• болевые;
• гипосекреторные;
• неврологически;
• латентные;
• совместимые «сочетанные».

Выделил и силу протекания заболевания:

• повторяющиеся редко;
• часто прогрессирующие;
• персистирующие.

А также собрал осложнения в общую систему разновидностей:

• нарушение работы и оттока желчи;
• портальная гипертензия;
• инфекционные болезни;
• нарушения в связи с воспалением;
• сбои в эндокринной системе человека.

схема 2

Классификация панкреатита по редакции Я С Циммермана

По Я.С. Циммерману, данные формы заболевания хронического панкреатита, имеют два вида – первичный и вторичный.

Первичные причины:

• злоупотребление вредными привычками;
• наследственность каждого человека;
• употребление лекарств;
• ишемическое влияние.

Вторичные причины – это последствия разных хронических и обычных заболеваний органов и ЖКТ.

Так как острый и хронический воспалительный процесс имеет разную клинику заболевания, он их определил:

• по болевому процессу;
• морфологическому воздействию на организм человека.

opodjeludochnoy.ru

Формы хронического панкреатита

По тяжести клинического течения выделяют три формы хронического панкреатита. 

Формы хронического панкреатита

Лёгкая форма хронического панкреатита сопровождается редкими (1-2 раза в год) обострениями. Эти обострения вызываются, как правило, нарушениями диеты и погрешностями в питании. Ещё чаще причиной обострения становятся инфекционные заболевания (грипп, ангина и прочие). 

Для обострения характерно: усиление болей (могут длиться 3-4 часа), диспептические явления, повышение активности ферментов поджелудочной железы в крови и моче.

При своевременном лечении лёгкого формы хронического панкреатита положительных результатов можно ожидать уже через 2-3 недели. В таком случае боли полностью исчезают или становятся незначительными, нормализуются лабораторные показатели, восстанавливается трудоспособность.

Правда, эти положительные изменения отнюдь не исключают возникновение нового приступа. Важно, чтобы человек поставил перед собой задачу – постоянно оберегать свой организм, всеми способами исключая воздействие на него негативных факторов. Необходимо помнить, что в период затихания панкреатита тоже нужно соблюдать рекомендованную диету. В это же время противопоказаны: резкие движения и сотрясения тела, работа, требующая большого физического напряжения, а также работа, при которой нужно долго находиться в согнутом положении. Если говорить о профессии, то все указанные факторы больше других сопутствуют водителям грузовых автомобилей и прочим автомобилистам, совершающих дальние рейсы.

При средней форме хронического панкреатита обострения заболевания наблюдаются 4-5 раз в год. Длительность приступов – до 24 часов. Помимо болей, в период обострения больных беспокоят рвота, понос и метеоризм; повышается температура тела, иногда наблюдается желтуха.

Изменения со стороны периферической крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ), а также нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы выражены значительно ярче, чем при лёгкой форме.

Средняя форма хронического панкреатита значительно опаснее лёгкой, ведь каждое обострение приближает момент, когда даже своевременное лечение в стационаре не сможет устранить все признаки осложнения заболевания. Иногда кажется, что лечение проведено успешно, всё говорит за то, что наступила фаза затихания обострения. Однако потом оказывается, что сохраняются выраженные функциональные нарушения внешнесекреторной функции, патологическое состояние остаётся, и трудоспособность человека в значительной мере ограничена.

Больным со средней формой хронического панкреатита категорически противопоказана работа даже с умеренными физическими нагрузками. Как правило, средняя форма хронического панкреатита приводит к третьей группе инвалидности.

Тяжёлая форма хронического панкреатита проявляется часто наступающими обострениями и быстро прогрессирующим течением заболевания. Обострения случаются не реже 6 раз в год, приступы болей продолжаются по несколько дней и снимаются только в стационаре. Функциональные нарушения в поджелудочной железе резко выражены. Характерное явление – упорные поносы, вызывающие нарастающее истощение. «Передышки» – периоды затихания обострения при этой форме панкреатита – кратковременны, очень часто развивается «вторичный сахарный диабет».

При таких симптомах рекомендуется расширенное рентгенологическое исследование, когда помимо брюшной полости, обследуется грудная клетка. Тяжёлая форма хронического панкреатита даёт изменения в органах дыхания и вызывает воспаление плевры. Наблюдается «спадение лёгких», то есть в лёгких возникают ателектазы – дисковидные участки, не заполненные воздухом.

Люди с тяжёлой формой хронического панкреатита нетрудоспособны и имеют вторую группу инвалидности.

nourriture.ru