Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение глаукомы

Термин глаукома подразумевает обширную группу заболеваний, которые характеризуются:

  • повышением внутриглазного давления (ВГД)
  • поражением головки зрительного нерва, а так же ганглионарных клеток сетчатки
  • сужением поля зрения

Глаукома может возникнуть независимо от возраста, но наиболее распространена в пожилом или старческом..

Глаукому считают одной из основных причин необратимой слепоты в Мире по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) .

Внутриглазная жидкость и пути ее оттока

Внутриглазная жидкость (далее ВГЖ) играет огромную роль в поддержке уровня внутриглазного давления. Является одним из источников питания внутриглазных структур (хрусталика, роговицы, трабекулярного аппарата, стекловидного тела).

Вырабатывается ВГЖ отростками цилиарного тела, расположенного позади радужки, и собирается в задней камере глаза.

Далее большая часть жидкости, омывая хрусталик, оттекает через зрачок, поступает в переднюю камеру и проходит через глазную дренажную систему (трабекулу и шлеммов канал), которая находится в зоне угла передней галзной камеры. Из дренажной системы глаза ВГЖ попадает в выводящие коллекторы (выпускники), а затем в поверхностные вены склеры.

Таким путем оттекает около 85% внутриглазной жидкости, но существует и другой путь оттока, которым оттекает около 15%.

ВГЖ может выходить из глаза, просачиваясь через строму цилиарного тела и склеру в вены сосудистой оболочки и склеры. Такой путь оттока называется увеосклеральным.

Существует определенное равновесие между выработкой ВГЖ и ее оттоком. При нарушении этого равновесия изменяется уровень внутриглазного давления, что является предпосылкой к развитию глаукомы.

Причины и механизмы развития глаукомы

Глаукома является мультифакторным заболеванием, для развития которого необходим целый ряд причин (факторов риска):

  • наследственность
  • индивидуальные анатомические особенности или аномальное строения глаза
  • патология сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем.

Различные сочетания этих факторов риска запускают механизм развития глаукомы, который можно представить в виде этапов:

  • усиление выработки внутриглазной жидкости и/или ухудшение ее оттока из полости глазного яблока;
  • увеличение внутриглазного давления (ВГД) выше толерантного (переносимого) для зрительного нерва;
  • ишемия (нарушение кровоснабжения) и гипоксия (нехватка кислорода) головки зрительного нерва;
  • развитие глаукомной оптической нейропатии с последующей
  • атрофией (гибелью) зрительного нерва.

Формы глаукомы

Различают следующие основные виды (формы) глаукомы:

  • врожденную глаукому:
  • первичная ранняя врожденная глаукома,
  • инфантильная врожденная глаукома,
  • ювенильная глаукома,
  • сочетанная врожденная глаукома
  • первичная глаукома взрослых:
  • первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) 

    мультифакторное заболевание, связанное с инволюционными и возрастными изменениями в глазу)

  • первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ)

    (основная причина заболевания — закрытие угла передней камеры, где располагается дренажная система глаза, корнем радужки)

  • вторичная глаукома у взрослых:

    (последствие других глазных или соматических заболеваний, при котором происходит вовлечение структур, участвующих в продукции или оттоке ВГЖ)

Симптомы глаукомы

Преимущественно глаукома протекает бессимптомно, а пациент отмечает снижение зрения, когда уже 50% волокон зрительного нерва повреждено безвозвратно.

Неспецифическими симптомами глаукомы являются:

  • затуманивание зрения
  • боль
  • резь
  • ощущение тяжести в глазах
  • сужение поля зрения
  • ухудшение зрения в темное время суток
  • «радужные круги» перед глазами при взгляде на источник света

Неспецифичными эти симптомы называются потому, что могут быть свойственны другим офтальмологическим заболеваниям.
При закрытоугольной форме глаукомы и возникновении острого приступа симптоматика выраженная: резкая боль в глазу, головная боль, покраснение глаза, тошнота, рвота.

Но при появлении любых из перечисленных выше симптомов нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика глаукомы

Для постановки диагноза глаукома и определения способа лечения глаукомы необходимо проведение тщательного диагностического обследования, которое должно включать в себя:

  • визометрию (определение остроты зрения)
  • рефрактометрию (определение оптической силы глаза – рефракции)
  • периметрию (определение периферического зрения)
  • тонометрию (определение внутриглазного давления)
  • биометрию (определение глубины передней камеры, толщины хрусталика, длины глаза)
  • биомикроскопию (исследование тканей и сред глаза с помощью щелевой лампы)
  • гониоскопию (исследование строения угла передней камеры)
  • офтальмоскопию (исследование глазного дна с оценкой состояния зрительного нерва и сетчатки)

Лечение глаукомы

Консервативное лечение глаукомы включает препараты, уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости и/или улучшающие ее отток, гемодинамические (улучшающие кровоснабжение) и нейропротективные (защищающие нервные волокна) препараты.

Эти препараты назначаются только после проведения диагностического обследования врачом-офтальмологом.

При недостаточной эффективности консервативной терапии (повышение ВГД, сужение поля зрения, прогрессирование оптической нейропатии) показано хирургическое лечение.

Хирургическое лечение глаукомы направлено на устранение внутриглазных блоков (препятствий) на пути движения внутриглазной жидкости или на создание нового пути оттока.

Существует множество разновидностей операций при глаукоме, но наиболее успешными считаются:

непроникающая глубокая склерэктомия

— с дренированием угла передней камеры

— без дренирования угла передней камеры

После разреза конъюнктивы и формирования поверхностного и глубокого склерального лоскутов, производят удаление наружной стенки шлеммова канала, осуществляя таким образом усиление оттока внутриглазной жидкости через дренажную систему глаза. Иногда в области иссечения наружной стенки шлеммова канала имплантируется дренаж для усиления эффективности проведенной операции.

Преимущества данной операции:

  • безболезненность
  • местная капельная анестезия
  • атравматичность
  • осуществляется без проникновения в полость глаза, что позволяет избежать целого ряда осложнений (резкого снижения ВГД, кровотечений, отслойки сосудистой оболочки и т.д.)

Непроникающая глубокая склерэктомия является высокоэффективным методом хирургического лечения открытоугольной формы глаукомы.

проникающая глубокая склерэктомия

— с дренированием угла передней камеры

— без дренирования угла передней камеры

— с имплантацией клапана

После разреза конъюнктивы и формирования поверхностного склерального лоскута, производят иссечение глубоких слоев склеры, затем вскрывают переднюю камеру и иссекают часть радужки, что позволяет свободно циркулировать внутриглазной жидкости в передней и задней камерах глаза. Для усиления эффективности оттока ВГЖ из глаза в области проведения операции имплантируют дренаж или клапан.

Проникающая глубокая склерэктомия является более травматичной операцией, но ее эффективность является бесспорной при закрытоугольной форме глаукомы и при неэффективности проведенной ранее непроникающей операции.

Стоить помнить, что своевременная постановка диагноза и назначение адекватного консервативного или хирургического лечения позволяет сохранить высокое зрение у больных глаукомой в течение длительного периода.

В нашем офтальмологическом отделении производятся все необходимые предоперационные обследования для лечения глаукомы, и специалисты отделения владеют всем арсеналом оперативных вмешательств.

Телефон для записи на прием: 8(499) 968-69-12 или 8 (926) 465-16-76

Закрытоугольная глаукома: симптомы, лечение, рекомендации

Термин «глаукома» объединяет многочисленную группу заболеваний органов зрения, для которых характерны следующие признаки: высокое внутриглазное давление, снижение функции периферического зрения и атрофия зрительного нерва. Эти изменения приводят к необратимому ухудшению зрения вплоть до развития полной слепоты. В России основной причиной инвалидности по зрению (до 28%) является глаукома.

Что такое закрытоугольная глаукома глаза?

Закрытоульная глаукома – это патология, возникающая вследствие расстройства микроциркуляции внутриглазной жидкости при перекрывании переднего угла глаза. В глазу постоянно вырабатывается водянистая влага, которая необходима для питания тех внутренних структур, где отсутствуют кровеносные сосуды. Жидкость по дренажной системе, расположенной в переднем углу глаза, оттекает в поверхностные вены склеры. При нарушении оттока жидкость накапливается, растет внутриглазное давление. Раздражение болевых рецепторов вызывает дальнейший реактивный подъем давления. Сдавление приводит к нарушению кровоснабжения, дистрофии и атрофии нервных волокон, что постепенно вызывает атрофию и гибель зрительного нерва.

Ученые пришли к выводу, что развитие и прогрессирование глаукомы – это сочетанное действие различных факторов риска, которые приводят к запуску механизма болезни.

Факторы риска:

  • Возрастная категория старше 40 лет.
  • Раса. Наиболее подвержены патологии люди негроидной и монголоидной рас.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Нарушение рефракции: высокие степени близорукости или дальнозоркости.
  • Состояние после травмирования глаза или последствия хирургических операций.
  • Часто повторяющиеся стрессовые ситуации.
  • Хронические сердечно-сосудистые заболевания.
  • Эндокринные патологии.

Этапы патологического процесса при глаукоме:

  • Нарушение циркуляции глазной жидкости.
  • Высокое внутриглазное давление.
  • Ухудшение кровоснабжения тканей и структур глаза.
  • Нарастание деструктивно-дистрофических процессов, ведущих к атрофии зрительных волокон.
  • Образование глаукомной оптической нейропатии.

Формы закрытоугольной глаукомы

К самым распространенным формам (до 80%) относится глаукома, обусловленная зрачковым блоком. Приступные периоды сменяются бессимптомными ремиссиями. Каждый приступ оставляет спайки в дренажной системе, что еще больше нарушает нормальный отток глазной жидкости. За счет этого поддерживается постоянно высокое давление в передней камере глаза, что сопровождается типичными для глаукомы расстройствами зрительных функций.

Закрытоугольная глаукома с плоской радужкой встречается в 10% всех случаев. Обострение может развиться при расширении зрачка под действием различных причин: при стрессе, в темноте, при закапывании в глаз капель-мидриатиков.

В 7% наблюдается «ползучая» форма, при которой по невыясненным причинам осуществляется сращивание корня радужки с углом передней камеры. Заболевание начинается незаметно и часто выявляется случайно при профилактических осмотрах органа зрения. Позднее присоединяется офтальмогипертезия и типичная клиническая картина закрытоугольной глаукомы.

К самой редкой (около 1%) злокачественной форме принадлежит глаукома с витреохрусталиковым блоком. Ее появление связывают с анатомо-физиологическими особенностями глаза: увеличенным хрусталиком, маленьким размером глазного яблока, плотным ресничным телом. Радужно-хрусталиковая перегородка наклоняется кпереди и загораживает угол передней камеры, при этом жидкость собирается за стекловидным телом в задней камере глаза.

Симптомы закрытоугольной глаукомы

Начальные этапы патологического процесса развиваются незаметно для пациента.

Признаки болезни проявляется во время приступов, вне обострения симптомы отсутствуют.

В клинике закрытоугольной глаукомы выделяют острый и подострый приступы.

Острый приступ начинается внезапно с появления резкой боли в глазу с иррадиацией на стороне поражения по проекции тройничного нерва в область лба и висков, зрение затуманивается, возникают круги всех цветов радуги при взгляде на яркий свет. Ухудшается и общее состояние: недомогание, слабость, боли в сердце, тошнота, рвота.

Склеры гиперемированы, роговица отечна, зрачок резко расширен, деформирован; на хрусталике отмечаются очаги помутнения.

Острый приступ характеризуется максимальным подъемом внутриглазного давления. Грубые спайки, образующиеся в переднем углу глаза между корнем радужки и роговицей, перекрывают дренажную систему полностью. При сильном сдавлении сосудов радужки развивается локальное нарушение кровообращения, от чего страдает и зрительный нерв.

При подостром приступе угол передней камеры глаза закрыт частично, что и определяет клинику заболевания. При легком течение (внутриглазное давление 40 мм рт. ст.), когда сохраняется хотя бы минимальное циркуляторное движение глазной жидкости, у пациента отмечается лишь туманное нечеткое зрение и разноцветные круги перед глазами при ярком свете.

При давлении выше 60 мм рт. ст. симптомы глаукомы становятся более выраженными: возникают болезненные ощущения в глазу, лбу, надбровных дугах. Подострая форма не вызывает деформацию зрачка, не провоцирует развитие сегментарных атрофий и сращений в углу передней камеры глаза.

Чаще всего мотивом в развитии острого приступа глаукомы служит:

  • Эмоциональное перевозбуждение.
  • Физическая работа, сопряженная с частыми наклонами туловища.
  • Употребление чрезмерного количества жидкости.
  • Продолжительное нахождение в затемненном помещении.
  • Переохлаждение.
  • Прием алкоголя и медикаментов, возбуждающих работу нервной системы.

Диагностика

В современной офтальмологии применяют несколько способов диагностики глаукомы:

  • Визометрия –определение остроты зрения.
  • Биомикроскопия.
  • Гониоскопия –оценка состояния передней камеры глаза.
  • Глазная тонометрия – измерение внутриглазного давления.

Лечение закрытоугольной глаукомы

Тактика лечения закрытоугольной глаукомы различна и зависит от клинической картины заболевания.

При остром приступе глаукомы медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно, так как продолжительное воздействие на структуры глаза высокого давления может привести к полной утрате зрительных функций.

Медикаменты, применяемые при остром приступе глаукомы:

Глазные капли с β-блокаторами, которые уменьшают продукцию внутриглазной жидкости: «Глаумол», «Окукап».

Капли с медикаментами, сужающие зрачок. Зрачок, сокращаясь, тянет за собой радужку, что позволяет отодвинуть ее от угла передней камеры и разблокировать отток жидкости: «Пилокарпин», «Офтан».

В качестве системных фармпрепаратов используют мочегонные, обезболивающие и противорвотные средства.

Если приступ глаукомы продолжается более 24 часов, а медикаментозное лечение оказывается неэффективным, показано хирургическое лечение. Если приступ купируется, то операцию выполняют в более отдаленные сроки.

Способы оперативного лечения закрытоугольной глаукомы определяются формой, стадией и наличием сопутствующих патологий.

Хирургическое лечение закрытоугольной глаукомы заключается в создании искусственных микроотверстий у корня радужки, закрывающей вход в дренажную систему. Операция носит название – иридэктомия, при этом приоткрывается передний угол глаза, а давление между передней и задней камерами выравнивается.

Лазерная иридотомия также используется в офтальмологии для лечения глаукомы. Цель операции – образование канала между передней и задней камерами глаза, в результате чего гидростатическое давление нормализуется.

В клинике профессора Трубилина в качестве хирургического метода лечения глаукомы применяется способ непроникающей глубокой склерэктомии. Операция выполняется без вскрытия глазного яблока, только в пределах дренажной системы, что позволяет создать хороший гипотензивный эффект. В запущенных клинических случаях предлагается имплантация минишунта под склеру, который возьмет на себя функцию дренажа, по которому будет проходить отток внутриглазной жидкости.

Ориентироваться в вопросе, что это такое закрытоугольная глаукома должны все люди. Это связано с коварством и непредсказуемостью этого заболевания, от которого не застрахован никто. В качестве профилактики для своевременного выявления патологии рекомендуется людям, достигшим 40-летнего возраста, ежегодно посещать офтальмолога.

Признаки глаукомы глаза, симптомы и лечение

Глаукома – это целая группа заболеваний, при которых происходит повреждение зрительного нерва, что приводит к снижению зрения вплоть до наступления слепоты. Как правило, развитие патологии обуславливается повышением внутриглазного давления. Чаще всего болезнь возникает у людей пожилого возраста, но в целом от глаукомы не застрахован никто, так как до сих пор не выявлено точных причин и механизмов развития данного патологического состояния.

Диагностикой и лечение глаукомы занимается врач офтальмолог.

Факторы риска развития глаукомы

Врожденные

Если речь идет о врожденной глаукоме, то ее развитие обуславливается нарушениями формирования органов зрения во внутриутробном периоде. Часто подобное происходит из-за различных внутриутробных инфекций, таких как краснуха, свинка, токсполазмоз и т.д.

Также на развитие болезни могут повлиять тяжелые внешние факторы, например, радиоактивное излучение, отравление беременной женщины химическими веществами и т. д.

Приоберетенные

Приобретенная глаукома может быть первичной или вторичной. К факторам риска ее развития относят:

  • возраст старше пятидесяти лет
  • повышенное внутриглазное давление
  • раса – у людей негроидной расы заболевание диагностируется в несколько раз чаще
  • травмирование глаза
  • хронические болезни глаз
  • общие заболевания организма (ожирение, сахарный диабет и др.)
  • хронический стресс
  • наследственная предрасположенность
  • длительный прием определенных лекарственных препаратов (антигистаминных средств, антидепрессантов и т.д.).

Типы глаукомы

В медицине принято выделять несколько типов глаукомы:

  • открытоугольная глаукома – форма заболевания, которая диагностируется наиболее часто. К повышению внутриглазного давления приводит очень медленный отток внутриглазной жидкости через открытый угол передней камеры, который призван выполнять функцию фильтра
  • закрытоугольная глаукома – угол передней камеры закрывается, что приводит к блокированию оттока внутриглазной жидкости. Болезнь диагностируется только при выявлении определенных изменений глазного дна
  • врожденная глаукома – диагностируется у новорожденных и годовалых детей, ее развитие связано с врожденной патологией глаза, затрудняющей отток жидкости
  • нормотензивная глаукома – плохо изученный тип глазной патологии, при которой повреждение зрительного нерва возникает тогда, когда внутриглазное давление находится в норме
  • пигментная глаукома – редкая форма болезни, при которой на радужке откладывается пигмент, засоряющий фильтрующий угол и препятствующий оттоку внутриглазной жидкости. Дренажная система может повреждаться вследствие развившегося воспаления в заблокированном углу передней камеры глаза
  • вторичная глаукома – болезнь, развивающаяся на фоне иной глазной патологии или продолжительного приема препаратов из группы кортикостероидов
  • неоваскулярная глаукома – на радужке глаза происходит патологический рост сосудов, которые и блокируют отток жидкости
  • псевдоэксфолиативная глаукома – на задней части роговицы, а также на радужке и в переднем углу глаза откладываются наслоения, имеющие вид хлопьев
  • иридокорнеальный эндотелиальный синдром – самый редкий тип заболевания, при котором поражается только один глаз. Развитие патологии обуславливается разрастанием в передний фильтрующий угол клеток с задней поверхности роговицы.

Признаки и симптомы глаукомы

При открытоугольной глаукоме вы можете не почувствовать никаких патологических симптомов на начальных этапах развития патологии. Лишь иногда возможно появление перед глазами своеобразных радужных кругов. По мере развития необратимых изменений проявляются следующие клинические признаки:

  • постепенное ухудшение остроты зрения
  • несильные головные боли
  • ухудшение периферического зрения, когда вы можете отлично видеть прямо перед собой, но в поле зрения не попадают предметы, находящиеся сбоку
  • нарушенная адаптация зрения при переходе из светлого помещения в темное.

При остром приступе закрытоугольной глаукомы клиническая картина обычно более заметна. Патологические симптомы могут возникнуть после длительной зрительной нагрузки и исчезнуть после отдыха:

  • боль в глазу
  • затуманивание зрения
  • чувствительность к свету
  • появление радужных кругов при взгляде на свет
  • тошнота и последующая рвота
  • нарушения сердечного ритма.

Хроническая закрытоугольная глаукома характеризуется постоянными болями в глазу и постепенным ухудшением зрения.

Диагностика в нашей клинике

При подозрении на глаукому врачи нашей клиники назначат вам комплексное обследование, которое будет включать в себя специальные офтальмологические и общие исследования. К офтальмологическим исследованиям относятся:

  • тонометрия – проверка внутриглазного давления
  • визометрия
  • компьютерная периметрия, позволяющая выявить изменения поля зрения
  • кампиметрия для исследования слепого пятна, то есть области, которую вы не видите
  • офтальмоскопия для выявления повреждений зрительного нерва
  • компьютерная томография глазной сетчатки
  • оценка толщины роговицы глаза
  • нагрузочные пробы, применяемые в диагностировании закрытоугольной глаукомы.

Также вам предстоит пройти общее обследование, в которое входят клинический и биохимический анализы крови, а также консультации узких специалистов. Это очень важно для того, чтобы выявить фоновую патологию, способную привести к тяжелым осложнениям.

Лечение глаукомы

Тактику лечения глаукомы врач разрабатывает индивидуально, учитывая тип и стадию развития заболевания, а также его причины.

Консервативное лечение заключается в применении специальных глазных капель, способствующих снижению внутриглазного давления. Длительность курса лечения всегда индивидуальна. Очень важно, чтобы вы четко следовали предписаниям врача и не прекращали терапию при первых признаках улучшения.

Иногда при глаукоме может быть показано оперативное вмешательство, основной целью которого является нормализация оттока внутриглазной жидкости через угол передней камеры. Врач, при необходимости может направить на следующие типы операций:

  • лазерная трабекулопластика – применяется часто при открытоугольной глаукоме;
  • лазерная иридотомия – эффективный метод лечения закрытоугольной глаукомы. С помощью лазера в радужке делается небольшое отверстие, обеспечивающее нормальный отток жидкости;
  • периферическая иридотомия – удаление некоторой части радужки предоставляет внутриглазной жидкости доступ к дренирующей системе;
  • трабекулэктомия – формирование клапана из склеры глаза.

В ряде ситуаций пациентам с глаукомой может быть показано лечение методами шунтирующей хирургии. Шунт представляет собой особый клапан или небольшую трубку, которая имплантируется в глаз и выполняет функцию дренажной системы.

Меры профилактики

Чтобы избежать многих офтальмологических заболеваний, в том числе и глаукомы, вы можете следовать несложным профилактическим правилам:

  1. избегайте переутомления глаз, давая им отдых при чтении, работе за компьютером или письме.
  2. выполняйте специальную гимнастику для глаз каждый день, стоя перед зеркалом.
  3. выполняйте массаж век и глаз.
  4. ограничьте время за компьютером, а если это невозможно, то используйте специальные защитные очки и следите за тем, чтобы монитор располагался на расстоянии не менее шестидесяти сантиметров от глаз.
  5. правильно и рационально питайтесь, чтобы ваш организм получал все необходимые микроэлементы и витамины.

Если вы действительно заботитесь о здоровье собственных глаз, не забывайте о регулярных обследованиях у офтальмолога, которые помогут выявить любые патологии на самых ранних стадиях развития.

Смотрите также: Подбор очков и линз, Воспалительные заболевания глаз.

Глаукома

Глаукома — большая группа заболеваний, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижением зрения и атрофией зрительного нерва.

Различают две основные формы глаукомы: открытоугольная и закрытоугольная глаукома. Кроме того существуют врожденная, ювенильная, а также различные формы вторичной глаукомы.

Открытоугольная глаукома составляет более 90 % всех случаев заболевания этим недугом. При этой форме глаукомы радужно-роговичный угол открыт, что и обусловило ее название. По причинам, еще до конца не выясненным, нарушен отток внутриглазной жидкости. Это приводит к ее накоплению и постепенному, но постоянному повышению давления, которое в конечном счете может разрушить зрительный нерв и вызвать потерю зрения, если не обнаружить это вовремя и не начать медикаментозное лечение под контролем врача. Формы открытоугольной глаукомы : первичная, псевдоэксфолиативная и пигментная.

Закрытоугольная глаукома — более редкая форма глаукомы, которая в основном бывает при дальнозоркости ,у людей в возрасте старше 30 лет. При этой форме глаукомы давление в глазу поднимается быстро. Все, что вызывает расширение зрачка, например темнота, некоторые лекарства и даже капли, расширяющие зрачок перед обследованием глаза, может стать причиной того, что у некоторых людей радужная оболочка заблокирует отток внутриглазной жидкости. Когда возникает такая форма заболевания, глазное яблоко краснеет, становится плотным (твердым) на ощупь , зрение затуманивается, возникает сильная боль, отдающая в соответствующую половину головы. Если давление остается повышенным, а больной не лечится, зрение постепенно ухудшается(начиная с периферии) и может снизиться до нуля (слепота).

Если один из членов вашей семьи страдает глаукомой, слепотой или ухудшением зрения, вам нужно обязательно сказать об этом врачу.

Глаукома: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Заболеванием, поражающим зрительные органы, называют глаукому. Основная причина развития глаукомы это повышенное внутриглазное давление, в результате чего плохо циркулирует внутриглазная жидкость. Начинается некроз глазного нерва, у человека ухудшается зрительная функция, может наступить полная слепота. Для предотвращения таких последствий необходимо своевременно обращаться к офтальмологу, который назначит лечение глаукомы. Для этого следует вовремя распознать симптоматику. Учитывая вид заболевания, симптомы будут несколько отличаться.

Разновидности и признаки

При открытоугольной глаукоме, которая встречается чаще, чем остальные формы заболевания, происходит скопление лишней жидкости, в результате чего повышается глазное давление. Причиной этого служит отсутствие оттока скопившейся жидкости. В большинстве случаев, врач назначает лекарственный препарат, действие которого направлено на снижение внутриглазного давления. Встречаются ситуации, когда такой препарат не приносит должного результата, поэтому пациенту могут назначить оперативное вмешательство.

Открытоугольная форма глаукомы, а особенно ранняя стадия, может не проявляться какими-либо симптомами. Не происходит повышение внутриглазного давления, однако структура глаза все также поражается. Заподозрить такую форму глаукомы можно уже тогда, когда наступает последняя стадия. Опасность заключается в том, что предотвращение потери зрения уже не представляется возможным.

Первый опасный сигнал того, что развивается заболевание глаз, это яркие круги вокруг предметов. Особенностью такой каймы является переливание разными цветами. Кроме этого, у человеку может появиться головная и глазная боль. Глаукома характеризуется затуманиванием зрения и размытости предметов.

Человек может не предполагать, что развивается именно глаукома, и поставить себе ложный диагноз. В такой ситуации происходит трата драгоценного времени, так как поставить диагноз может только квалифицированный врач. Он осматривает пациента специальным прибором.

С возрастом повышается риск возникновения глаукомы, поэтому в профилактических целях людям, возраст которых превышает сорок лет, рекомендуют один раз в год приходить на прием к офтальмологу. Это важно даже при отсутствии каких-либо опасных симптомов.

При закрытоугольной глаукоме, когда нарушается передняя часть глазного яблока, человек жалуется на возникновение сильных болезненных ощущений в этом месте. Кроме этого, сужается пространство между роговицей и радужкой, отсутствует возможность оттока накопившейся лишней жидкости. Вследствие этого происходит повышение внутриглазного давления. Среди симптомов такой формы глаукомы можно выделить появление тошноты, рвоты, покраснение глаза, радужных кругов перед ним. При остром приступе глаукомы, что является ургентным состоянием, пациент нуждается в немедленном начале лечебных мероприятий. В противном случае у человека может исчезнуть зрение на некоторое время.

Можно выделить ряд трудностей, с которыми придется столкнуться человеку с такой формой глаукомы. А именно:

  • Запрет наклонов головы вниз. Если не соблюдать это правило, повышается риск возникновения негативных последствий для здоровья.

  • Запрещено работать в очень жарком и непроветриваемом помещении.

  • Напряжение зрения (темнота, сумерки, плохое освещение) может усугубить течение заболевания.

  • Строгое контролирование количества жидкости, которое человек выпивает на протяжении суток.

  • Под запретом любое лекарственное средство, способное стать причиной расширенных зрачков или повышенного внутриглазного давления.

Появление закрытоугольной глаукомы характеризуется следующими симптомами:

1. Ухудшается зрение, предметы становятся расплывчатыми.

2. Болезненные ощущения, локализацией которых являются брови и глаза. Такой боли характерна определенная периодичность.

3. Появляется яркий радужный обод вокруг любого источника света, а также, около обычного предмета.

4. Острые периоды заболевания сменяются затишьем. Если отсутствуют симптомы, это не свидетельствует о том, что остановилось прогрессирование глаукомы. В такие периоды зрительная функция по-прежнему ухудшается.

5. Сужается и закрывается угол передней камеры глаза. Если значительно повышается внутриглазное давление, появляется сильное покраснение белка, отека роговицы. Такой симптом заметен даже обычному человеку, у которого отсутствует медицинское образование.

При развитии смешанной глаукомы затрудняется отток скопившегося чрезмерного количества жидкости, блокируется угол передней камеры глаза.

Возникновение вторичной глаукомы связано с воспалительным процессом, травмированием, оперативным вмешательством, сахарным диабетом, злокачественным или доброкачественным образованием, приемом некоторых лекарственных препаратов.

Наличие врожденной глаукомы является следствием порока внутриутробного развития. Такое заболевание в большинстве случаев диагностируют ребенку. Устранить такую форму глазной болезни можно только с помощью операции.

Кто находится в зоне риска

Существует категория людей, которые входят в зону риска развития заболевания

  • Активные курильщики, алкоголики. Из-за чрезмерного употребления спиртных напитков будет постоянно повышаться внутричерепное давление.

  • Несоблюдение правильного питания.

  • Те, кто занимается самолечением, назначает сам себе лекарства.

Необходимо предупредить врача о сопутствующих заболеваниях. Случается, что слепота появилась, как следствие недосказанности. Например, если у человека гипертония или бронхиальная астма, и случился приступ, необходимо введение эуфиллина. Из-за этого препарата обострится глаукома, человек может потерять зрение. Это значит, что осведомлять врача о том или ином заболевании перед началом лечебных мероприятий.

Как проявляется заболевание

Если говорить о первых симптомах глаукомы, можно выделить следующее:

1. Появление радужных кругов. Возникновение таких кругов происходит при направлении взгляда на свет. Рассматриваемый предмет темный, а ореол радужного цвета. Согласно утверждениям врачей, такой признак возникает ранее других. Радужные круги это следствие повышенного внутриглазного давления, случившегося из-за отека роговицы. Также, круги могут сигнализировать о том, что патологически изменен хрусталик или происходит развитие конъюнктивита.

2. Затуманенное зрение. Иногда глаукома является причиной появления тумана перед глазами. В результате человек не способен рассмотреть детали окружающих предметов. Будет казаться, что вокруг предметов легкая дымка. В некоторых случаях, человек не способен определить границу рассматриваемого объекта и его цвет. Такой признак будет присутствовать на протяжении длительного времени (от 10 минут до 5-6 часов).

3. Головная и глазная боль. Развитие глаукомы сопровождается головной болью. Интенсивность боли повышается, если заболевание поразило оба глаза. Локализацией болезненных ощущений является висок с той стороны, где развивается заболевание. Боль имеет пульсирующий характер.

4. Чрезмерное слезотечение. Наличие глаукомы глаза провоцирует нарушение оттока и притока жидкости, которая находится внутри глаза. Кроме этого, повышается внутриглазное давление. Слезная жидкость вырабатывается в большом количестве. При появлении такого симптома, следует не обратиться к офтальмологу медицинского центра.

5. Ложно увлажняется глаз. При глаукоме человек ощущает, будто глаз наполнился слезами. При попытке вытереть слезы, он понимает, что слезы отсутствуют. Такое явление непосредственно связано с повышенным внутриглазным давлением.

При обнаружении одного или нескольких тревожных признаков глазного заболевания, необходимо безотлагательно посетить врача.

Особенности лечебных методов

Чтобы избавиться от внутриглазного давления, пациенту назначают глазные капли. Они нормализуют отток чрезмерного количества жидкости из глаза. Лечение глаукомы происходит с применением следующих капель:

1. Капли, в которых содержатся простагландины. Благодаря таким препаратам, снижается внутриглазное давление. После первого использования человек может заметить, что покраснела слизистая глаза, появилось покалывание, потемнела радужная оболочка, ухудшилось зрение. В некоторых случаях может измениться цвет ресниц.

2. Использование бета-блокаторов. Такое лекарственное средство препятствует чрезмерной выработке жидкости в глазу. Перед использованием необходимо учитывать все сопутствующие заболевания, так как препарат имеет побочные эффекты. Сюда относят гипотонию, замедление сердцебиения, сниженную потенцию, повышенную утомляемость.

3. Использование ингибиторов карбоангидразы. Такие капли редко назначаются человеку с глаукомой. Действие такого препарата направлено на снижение выработки внутриглазной жидкости. Однако может появиться ротовой полости привкус металла, участиться мочеиспускание, покалывание в конечностях.

4. Использование агонистов альфа-адренергетических рецепторов. После применения таких капель снижается выработка жидкости в глазах, улучшается ее отток.

Оперативное вмешательство показано тем пациентам, у которых диагностирована первичная открытоугольная глаукома. Такую патологию лекарственные препараты устранить не способны. Перед операцией вводится местная анестезия. Часто используется линейная трабекулопластика. Чтобы выполнить хирургическое вмешательство, понадобится гониолинза.

Кроме этого, чтобы вылечить открутоугольную глаукому, могут назначить глубокую и непроникающую склерэктомию. Благодаря такой процедуре, можно снизить внутриглазное давление, истончив участок периферического отдела роговицы. Произойдет лучшее просачивание жидкости глаза через мембрану. Для предупреждения рубца необходима установка коллагенового дренажа.

Оперативное вмешательство, которое необходимо для избавления от глаукомы, не является таким опасным, как это кажется. Длительность операции составляет приблизительно 20-30 минут. Пациенту нет необходимо оставаться в клинике. Когда операция окончена, некоторое время следует побыть под наблюдением специалиста. Затем человек может отправиться домой. Следующий прием назначается через три-четыре дня. Дома необходимо закапывать в прооперированный глаз капли. Выбирает капли только врач.

Разновидности хирургического вмешательства

Пациенту, в которого начался острый приступ глаукомы, необходима госпитализация. Лечебные мероприятия могут основываться на приеме медикаментов, или на хирургическом вмешательстве. Во время каждого приступа значительно повышается внутриглазное давление, может наступить полная слепота. Дальнейшее восстановление зрения после этого невозможно.

При своевременном оказании помощи пациенту, можно полностью восстановить функцию глаза. Существуют некоторые виды операций, которые применяются для устранения глаукомы:

  • Для лечения открытоугольной формы заболевания используют непроникающую склерэктомию. После операции снижается внутриглазное давление. Это происходит из-за того, что истончился ограниченный участок периферического отдела роговицы.

  • Проведение трабекулэктомии. Это является проникающим оперативным вмешательством.

  • Проведение циклокоагуляции. Такая операция способствует снижению выработки жидкости глаз.

  • После иридэктомии или иридоциклоретракции внутриглазная жидкость будет нормально функционировать.

  • Проведение iStent. Является малоинвазивной инновационной методикой устранения глаукомы. Процедуру выполняют с помощью специального устройства. Благодаря такому методу, нормализуется отток чрезмерно скопившейся жидкости, снижается давление внутри глаз.

Глаукома — (клиники Di Центр)

Глаукома: причины и проявления

Глаукома — это хроническое заболевание глаза, при котором повышается внутриглазное давление. Если глазное давление вовремя не снизить до нормы, гибнет зрительный нерв, что приводит к необратимой слепоте.

Существуют глазные заболевания, которые развиваются незаметно, но в итоге приводят к полной потере зрения. Классический пример — глаукома.

Глаукома — это хроническое заболевание глаза, при котором повышается внутриглазное давление. Если глазное давление вовремя не снизить до нормы, гибнет зрительный нерв, что приводит к необратимой слепоте.

Глаукома довольно распространенное заболевание: по статистике 14−15% всех слепых на земном шаре потеряли зрение именно по этой причине. В основном, от глаукомы страдают те, кому за 40, однако от болезни не застрахованы и молодые люди (юношеская глаукома), и даже младенцы (врожденная глаукома).

Причины

Внутриглазное давление повышается в тех случаях, когда нарушено выведение внутриглазной жидкости. Различают три основных типа глаукомы: первичную, врожденную и вторичную.

Наиболее часто встречается первичная глаукома. Появляется она в кажущихся ранее здоровыми глазах без явных причин, как правило, у лиц старше 40 лет.

Существуют факторы риска, влияющие на возникновение и прогрессирование глаукомного процесса. Выделяют местные факторы — миопическая рефракция (близорукость) и общие — возраст старше 60−65 лет, наследственность, сахарный диабет, гипотония, заболевания щитовидной железы, нерной системы и др.

Врожденная глаукома может быть обусловлена аномалиями эмбрионального развития глаза — дисгенезом угла передней камеры, а также следствием других глазных заболеваний (опухоли, воспаления, травмы), перенесенные до или во время родов.

Вторичная глаукома является следствием конкеретного предшествующего заболевания глаз. Ее причинами могут быть:

  • воспалительные заболевания глаз: кератит, увеит, склерит;

  • дислокация (сдвиг) хрусталика;

  • катаракта;

  • дистрофические заболевания глаз: прогрессирующая атрофия радужки, последствия гемофтальма и т. д.;

  • контузии, ожоги, ранения глаза;

  • хирургические вмешательства на глазах;

  • опухоль глаза.

Также существует такое понятие как «гипертензия глаза» — повышение внутриглазного давления неглаукомного характера. От глаукомы гипертензию глаза отличает доброкачественное течение, отсутствие поражения зрительного нерва. Гипертензия глаза может быть вызвана различными заболеваниями местного или общего характера, возрастным дисбалансом оттока и продукции водянистой влаги, интоксикацией организма, эндокринными нарушениями, длительным приемом больших доз гормонов и т. д.

Что происходит?

В наших глазах постоянно образуется особая жидкость, по научному водянистая влага. Она сосредотачивается в передней (между роговицей и радужкой) и задней (между радужкой и хрусталиком) камерах глаза. В углу передней камеры расположена сложная дренажная система, через которую водянистая влага покидает глаз и уходит в кровеносное русло. Баланс между образованием и оттоком водянистой влаги и определяет внутриглазное давление — давление, которое оказывает содержимое глазное яблока на его стенки. У большинства здоровых людей оно колеблется от 16 до 22 миллиметров ртутного столба.

При глаукоме в больном глазу циркуляция нарушается, жидкость накапливается и внутриглазное давление начинает расти. В результате этого глазное яблоко начинает давить на зрительный нерв, вызывая его разрушение. При этом человек начинает хуже видеть. Затем нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости. Если зрительный нерв погибает, возникает полная слепота — причем изменения эти необратимы. При глаукоме бывает и внезапная потеря зрения в результате острого приступа.

Выделяют две основные формы глаукомы: открытоугольную и закрытоугольную. При закрытоугольной форме жидкость внутри глаза накапливается из-за того, что радужка перекрывает угол передней камеры глаза, то есть нет доступа к естественной дренажной системе глаза. При открытоугольной форме этот доступ открыт, но нарушены функции самой дренажной системы. Существует также смешанная глаукома и глаукома с нормальным внутриглазным давлением (при этом кровообращение в глазном нерве резко ухудшено).

Как проявляется?

Открытоугольная глаукома в большинстве случаев возникает и прогрессирует незаметно для больного, который не испытывает никаких неприятных ощущений. Так как поле зрения сужается постепенно (процесс может продолжаться несколько лет), человек иногда совершено случайно обнаруживает, что у него видит только один глаз, а второй ослеп. 15−20% больных отмечают появление радужных кругов при взгляде на источник света (например, на светящуюся лампочку), переодическое затуманивание зрения. Эти симптомы обычно появляются при повышении внутриглазного давления и могут сопровождаться болью в голове и надбровной области.

Как правило, открытоугольная глаукома поражает оба глаза, в большинстве случаев протекая асимметрично. Основной признак заболевания — сужение периферического поля зрения, которое обычно начинается с носовой стороны, а затем концентрически охватывает периферические отделы вплоть до полной потери зрения. Также больные могут отмечать ухудшение способности видеть в сумерках. Падение остроты зрения говорит о тяжелой запущенной стадии болезни, сопровождается почти полной атрофией зрительного нерва.

Закрытоугольная глаукома составляет 20−25% случаев заболевания первичной глаукомой. Эта форма глаукомы нередко сопровождается болью, чувством дискомфорта, тяжести и напряжения в глазу, а также зрительными нарушениями: периодическое затуманивание зрения, появление ореолов вокруг источников света. Боль обычно локализируется в надбровье, височной области, половине головы.

Именно закрытоугольной глаукоме возможен острый приступ — резкое повышение давления в глазу. Чаще всего он возникает под влиянием провоцирующих факторов, таких, как нервное перенапряжение, переутомление, длительное пребывание в темноте, медикаментозное расширение зрачка, длительная работа в положении с наклоном головы, прием большого количества жидкости. Острый приступ глаукомы проявляется болью в глазу и голове, затуманиванием или резким снижением зрения, появлением радужных кругов при взгляде на свет. Резко выраженный приступ сопровождается тошнотой, рвотой, слабостью и общим ухудшением состояния, иногда — болями, отдающими в область сердца и живота. Именно поэтому его часто путают с другими заболеваниями и упускают время. А медицинская помощь в таком случае должна быть оказана в ближайшие сутки, иначе может наступить безвозвратная слепота.

Глаукома

Глаукома – большая группа заболеваний, характеризующаяся периодическим или постоянным повышением ВГД, атрофией зрительного нерва и специфическим нарушением зрительных функций. Данное заболевание является хроническим, и, следовательно, избавиться от него раз и навсегда не получится. В свою очередь, гибель зрительного нерва означает безвозвратную потерю зрения. Однако, ранее выявление и лечение может притормозить или даже остановить прогрессирование заболевания.

По данным Минздрава РФ в 2015 г. зарегистрировано 1.182 млн. больных глаукомой.

Причины развития глаукомы.

В глазу постоянно продуцируется жидкая субстанция, называемая водянистой влагой. Водянистая влага секретируется цилиарным телом в заднюю камеру — небольшое пространство между хрусталиком и радужкой. Далее она выходит через отверстие зрачка в переднюю камеру — пространство между роговицей и радужкой — и заполняет ее. В углу передней камеры, где сходятся роговица и радужка, расположена сложная дренажная система глаза, через которую водянистая влага покидает глаз и уходит в кровеносное русло.

Именно баланс между продукцией и оттоком водянистой влаги определяет внутриглазное давление (ВГД). У большинства людей ВГД находится в пределах 16-25 миллиметров ртутного столба. Хотя некоторые глаза могут выдерживать более высокое давление. Поэтому норма всегда индивидуальна: то, что высокое для одного, может оказаться нормальным для другого.

В настоящее время существует большое количество теорий, пытающихся объяснить возникновение глаукомы. Основными из них являются:

  • Наследственность

Отмечено наиболее частое возникновение заболевания у людей, чьи родители страдали глаукомой.

  • Анатомические особенности строения глазного яблока

Одной из таких особенностей является изменение угла передней камеры глаза, который образован корнем радужки и роговицы. При закрытоугольной форме угол значительно сужен, что затрудняет отток внутриглазной жидкости из глаза в сосудистую сеть по шлеммову каналу, это и вызывает гипертензию.

  • Сопутствующие заболевания организма и др.

Виды глаукомы.

По времени возникновения заболевания выделяют следующие виды глауком:

Выявляется в возрасте до 3 лет.

Практически всегда детская глаукома приводит к абсолютной слепоте к совершеннолетию.

Редкая форма, проявляется в детском возрасте, от 3 до 10 лет.

Также редкая форма заболевания, обнаруживается у молодых людей от 11 до 35 лет.

  • Глаукома взрослых

Основная форма заболевания, бывает у людей старше 35 лет.

По происхождению глаукома бывает:

  • Первичной (открытоугольная, закрытоугольная)
  • Вторичной (воспалительная, факогенная, посттравматическая, сосудистая и др.)

Признаки (симптомы глаукомы)

Глаукома — коварная болезнь, потому что она редко вызывает жалобы. Обнаружение и профилактика зачастую только возможны через регулярные осмотры у офтальмолога. А такие формы глаукомы, как закрытоугольная и врожденная, вызывают появление симптомов.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы:

  • Чрезвычайно сильная боль в глазу
  • Резкое ухудшение зрения
  • Головная боль (часто болит половина головы со стороны больного глаза)
  • Тошнота и рвота
  • Засветы и светобоязнь
  •  

Врожденная глаукома:

  • Слезотечение
  • Светобоязнь
  • Увеличение размеров роговицы и всего глаза

Стадии глаукомы:

  • Стадия I, или начальная

Границы полей зрения чаще всего не изменены, экскавация диска зрительного нерва незначительная.

  • Стадия II, или развитая

Уже отмечаются выраженные сужения полей зрения в верхненосовых и нижненосовых сегментах на 10-15°, появляются скотомы (участки выпадения полей зрения) в центральных отделах.

  • Стадия III, или далекозашедшая

Сужение полей зрения достигает 30-40° (или 15° от точки фиксации — центра), атрофия диска зрительного нерва сильно расширена.

  • Стадия IV, или терминальная глаукома

Острота зрения чаще всего отсутствует или очень близка к нулю, то есть человек различает день и ночь. Поля зрения сужены до точки или не определяются.

Диагностика глаукомы.

По причине того, что глаукома в большинстве случаев никак себя не проявляет, лица старше 40 лет должны один раз в год показываться офтальмологу с обязательным измерением внутриглазного давления. Тем, у кого доктор подозревает глаукому, могут понадобиться дополнительные исследования.

Диск зрительного нерва становится серым при глаукоме и в его центре появляется характерное углубление (экскавация). Чем дальше продвинулась глаукома, тем шире экскавация. Ширину экскавации оценивают количественно, беря ее ширину как отношение к ширине диска. Например, Э/Д (экскавация/диск), равная 0.5, говорит о менее продвинутой глаукоме, чем Э/Д = 0.9.

Для диагностики глаукомы в нашей клинике используются следующие методы исследования:

  • Визометрия — определение остроты зрения
  • Тонометрия — определение внутриглазного давления, как контактным методом (по Маклакову), так и бесконтактным (с помощью струи воздуха на специальном аппарате)
  • Тонография – определение гидродинамики глаза
  • Периметрия — вид исследования полей зрения, который позволяет выявить изменения полей: их сужение или выпадение частей
  • Гониоскопия — специальный метод исследования, который позволяет оценить угол передней камеры, для этого используется гониоскопическая линза
  • Биомикроскопия — общий метод обследования, который дает возможность оценить степень глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва, а также другие изменения со стороны радужки, глазного дна, кровеносных сосудов, хрусталика
  • Электрофизиологическое исследование зрительного нерва – метод обследования для определения степени функционирования зрительного нерва
  • УЗИ – метод исследования для визуализации структур глазного яблока
  • Оптическая когерентная томография (ОКТ) —метод обследования, позволяющий оценить в микроскопических масштабах изменения со стороны головки зрительного нерва и макулярной области

Лечение глаукомы.

Консервативное лечение глаукомы заключается в применении гипотензивных глазных капель для снижения внутриглазного давления и стабилизации глаукомного процесса. Выбор и подбор препарата осуществляется обязательно врачом – офтальмологом. Данный метод лечения требует постоянного закапывания гипотензивных капель и при неэффективности требует изменение препарата или решение вопроса об оперативном лечении глаукомы.

Оперативное лечение глаукомы направлено на улучшение и/или создание путей оттока внутриглазной жидкости, в результате чего происходит снижение внутриглазного давления. Существуют лазерные и хирургические оперативные методы лечения глаукомы.

Мнение о достаточности одной операции по поводу глаукомы глубоко ошибочно. Операцией глаукома не излечивается. Болезнь остается на всю жизнь, операцией только снижается давление. Снижение давления после операции не бывает вечным. Как правило, через несколько лет внутриглазное давление снова становится высоким. Отсюда вывод: После операции нужно продолжать периодически наблюдаться у врача и измерять внутриглазное давление!

Лазерные операции.

  • Лазерная периферическая иридэктомия
  • Селективная лазерная трабекулопластика
  • YAG – лазерная активация трабекулы
  • Лазерная десцеметогониопунктура
  • Транссклеральная диод-лазерная циклокоагуляция

Хирургические операции.

  • Микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия (МНГСЭ)
  • Глубокая склерэктомия (ГСЭ)
  • Имплантация клапан Ahmed
  • Эндоскопическая циклофотокоагуляция цилиарных отростков

Травматическая глаукома | Фонд исследований глаукомы

Травматическая глаукома — это любая глаукома, вызванная травмой глаза. Этот тип глаукомы может возникнуть как сразу после травмы глаза, так и спустя годы.

Это может быть вызвано травмами, приводящими к «ушибам» глаза (тупая травма), и травмами, проникающими в глаз.

Такие состояния, как тяжелая близорукость, предыдущая травма, инфекция или предшествующая операция, также могут сделать глаз более уязвимым для серьезного повреждения глаза.

Тупая травма

В результате немедленной травмы травматическая глаукома чаще всего вызывается тупой травмой, то есть травмой, которая не проникает в глаз, например, ударом по голове или травмой непосредственно в глазу.

Наиболее частая причина — травмы, связанные со спортом, например, в бейсболе или боксе. Обычно глазная жидкость вытекает из передней части глаза через зрачок, а затем всасывается в кровоток через сеть дренажных каналов вокруг внешнего края радужной оболочки.

При тупой травме может произойти повреждение этой системы. Наиболее частой причиной является цилиарное тело, часть глаза, вырабатывающая глазную жидкость внутри глаза. Это может вызвать кровотечение внутри глаза.

Избыточное количество крови, плазмы и мусора может накапливаться и забивать дренажную систему. Это может привести к повышению глазного давления, что может повредить зрительный нерв.

Повышенное глазное давление из-за тупой травмы лечится путем поддержания глазного давления на безопасном уровне, пока глаз отводит лишнюю кровь.Обычно сначала пробуют лекарства от глаукомы для контроля глазного давления. Если этого недостаточно для контроля глазного давления, может потребоваться операция.

Повышенное глазное давление после тупой травмы в большинстве случаев носит временный характер. Однако важно регулярно проходить контрольные осмотры глаз.

В некоторых случаях поврежденные дренажные каналы глаза могут образовывать избыточные рубцы. Это рубцевание блокирует поток жидкости и может привести к глаукоме. Этот тип глаукомы, называемый глаукомой с рецессией угла, может возникнуть через много лет после первоначальной травмы.

Угловая рецессия видна при осмотре как разрыв у основания радужной оболочки, где находятся дренажные каналы. Глаукома с рецессией угла может быть трудно поддающейся лечению. Лечение может включать в себя лекарства, снижающие выработку жидкости в глазу, лазерную хирургию или операцию по фильтрации.

Проникающая травма глаза

Травматическая глаукома также может быть вызвана проникающими повреждениями глаза, например, острым инструментом или летящими обломками. Глазное давление обычно ниже сразу после травмы.После закрытия раны ткань внутри глаза может опухнуть и раздражаться, и может возникнуть кровотечение, вызывающее повышение глазного давления.

Кратковременное повышение глазного давления контролируется аналогично тупой травме. Однако поврежденная ткань и рубцы от проникающей травмы глаза могут привести к закупорке дренажных каналов.

Глаукома, вызванная проникающим повреждением глаза, лучше всего лечить профилактическими мерами, когда возникает первичная рана. Кортикостероидная терапия для предотвращения повреждения тканей и рубцевания, а также антибиотики являются важным компонентом начального лечения.Первоначальное лечение также может включать в себя операцию по удалению лишней жидкости из глаза или уменьшению опухшей ткани.

Если глаукома действительно развивается в течение длительного времени, препараты, снижающие выработку глазной жидкости, обычно являются первым методом лечения, за которым следует операция по фильтрации.

Статья Рут Д. Уильямс, MD , специалиста по глаукоме в Глазной клинике Уитона в Уитоне, штат Иллинойс, и бывшего президента Американской академии офтальмологии.

Типы глаукомы

Глаукома относится к группе оптических невропатий, вызывающих прогрессирующее повреждение ганглиозных клеток сетчатки. Это повреждение приводит к купированию зрительного нерва и окончательной потере зрения.

Глаукома — ведущая причина необратимой слепоты во всем мире; однако патофизиология глаукомы плохо изучена, и точные факторы, приводящие к ее прогрессированию, неясны. Ожидается, что к 2020 году во всем мире глаукомой будет 79,6 миллиона человек.

Глаукома. Иллюстрация, показывающая открытоугольную глаукому. Внутриглазное давление в задней части глаза. Кредит изображения: Sakurra / Shutterstock

Какие типы глаукомы?

Глаукома фактически относится к группе заболеваний.

Открытоугольная глаукома и закрытоугольная глаукома — два основных типа глаукомы. Оба типа характеризуются повышением внутриглазного давления (ВГД) или давлением внутри глаза.

Какая форма глаукомы является наиболее распространенной?

Открытоугольная глаукома, наиболее распространенная форма из глаукомы, вызывается закупоркой трабекулярной сети или дренажных каналов.Обозначение «открытый угол» относится к сохранению широкого и открытого угла между радужной оболочкой и роговицей. Состояние медленно развивается в течение жизни, а симптомы проявляются постепенно и часто остаются незамеченными.

Открытоугольная глаукома характеризуется дисбалансом производства и оттока водянистой влаги (глазной жидкости). Закупорка дренажных каналов вызывает накопление жидкости в камере глаза, что, в свою очередь, вызывает повышение ВГД. Потеря зрения от этого типа сначала проявляется периферически, затем перемещается по центру.

Разработка анимации глаукомы, глаукома с открытым углом и закрытием по углу. Играть

Закрытоугольная глаукома

Закрытоугольная глаукома также называется острой или узкоугольной глаукомой. Как видно из названия, закрытоугольная глаукома возникает в результате сужения угла между радужной оболочкой и роговицей. Состояние характеризуется закупоркой дренажных каналов, что приводит к внезапному повышению ВГД.

В отличие от открытоугольной глаукомы этот тип развивается быстро и имеет очень заметные симптомы.Тяжелый характер состояния требует немедленной медицинской помощи и немедленного лечения.

Открытоугольная и закрытоугольная глаукома также может включать такие варианты, как вторичная глаукома, пигментная глаукома и травматическая глаукома.

Международные исследования | Wilmer Eye Institute Играть

Глаукома нормального напряжения

Глаукома нормального давления (NTG) также называется глаукомой нормального давления или низкого давления. Для него характерно повреждение зрительного нерва даже при отсутствии высокого ВГД.Точный механизм, который вызывает это повреждение, до сих пор остается загадкой.

Врожденная глаукома

Врожденная глаукома — редкое наследственное заболевание, которое развивается из-за неполного или неправильного развития дренажных каналов глаза. Он охватывает разнородную группу болезней и подразделяется на следующие категории:

  • Врожденная глаукома — Состояние существует при рождении
  • Инфантильная глаукома — Выявляется в раннем детстве, обычно до трехлетнего возраста
  • Юношеская глаукома — Возникает в более позднем детстве; от трех лет до подросткового возраста

Микрохирургия является основным методом лечения, однако в сложных случаях обычно рекомендуется сочетание медикаментов и хирургического вмешательства.

Дополнительная литература

Типы глаукомы — Чтение по лечению глаукомы, PA

Berks Eye Physicians & Surgeons, Ltd.

Какие типы глаукомы наиболее распространены?

Глаукома — это широкий термин, используемый для описания ряда различных состояний, каждое из которых может привести к повреждению зрительного нерва. Большинство этих состояний связано с повышением внутриглазного давления, но не всегда. Наиболее распространенные типы состояний, связанных с глаукомой, включают:

Глазная гипертензия (OHT)

Состояние, при котором внутриглазное давление (ВГД) повышено, но без каких-либо признаков повреждения зрительного нерва или потери поля зрения.Пациенты с ГГТ нуждаются в регулярном наблюдении за глаукомой, поскольку повышение ВГД является основным фактором риска развития глаукомы.

Подозрение на глаукому

Ситуация, при которой присутствуют значительные факторы риска глаукомы или когда результаты клинического обследования вызывают подозрение на возможную глаукому (например, повышенное ВГД или сомнительные изменения зрительного нерва). Этим пациентам требуется регулярное обследование на предмет глаукомы.

Первичная открытоугольная глаукома (POAG)

Это наиболее распространенный тип глаукомы в США.ПОУГ развивается, когда дренажная система глаза (TRABECULAR MESHWORK) перестает работать должным образом. Повышается сопротивление дренажу водянистой жидкости, что приводит к накоплению водянистой влаги в глазу, что приводит к повышению внутриглазного давления (ВГД). Повышенное ВГД вызывает потерю волокон зрительного нерва. При ПОУГ повышение давления может происходить медленно в течение длительного периода времени. Обычно отсутствуют такие симптомы, как боль или помутнение зрения, и, таким образом, пациент может совершенно не осознавать, что у него есть заболевание.Однако, если болезнь не выявить или не лечить, может произойти повреждение зрительного нерва с необратимой потерей зрения. Чаще всего, когда пациенты замечают потерю зрения из-за ПОУГ, болезнь, вероятно, достигла запущенной стадии, поэтому очень важно пройти обследование на ранней стадии, если вы знаете, что можете подвергаться риску.

Подозрение на глаукому с закрытием первичного угла (узкий угол)

Ситуация, при которой дренажный угол глаза анатомически узкий, с скоплением между периферической радужкой и трабекулярной сеткой.Узкий угол увеличивает риск закрытоугольной глаукомы, потому что скученность угла увеличивает вероятность того, что радужная оболочка будет прилипать к трабекулярной сети, образуя спайки и физически препятствуя дренажной системе. Узкий угол со временем ухудшается, особенно по мере развития катаракты.

Первичное закрытие угла глаукома

Анатомическое закрытие дренажной системы, которое развивается, когда радужная оболочка блокирует трабекулярную сеть, как правило, в глазах с узкими углами или скоплением структур внутри глаза.Закрытие глаза может развиваться постепенно с течением времени с повышением ВГД без симптомов (хроническая закрытоугольная глаукома) или внезапно (закрытоугольная глаукома) с такими симптомами, как боль, головная боль, тошнота, рвота, покраснение глаз и помутнение зрения. Острая закрытоугольная глаукома — это неотложная медицинская помощь, которая представляет постоянную угрозу для зрения; он требует немедленного внимания, чтобы снять очень высокое давление, которое может возникнуть.

Псевдоэксфолиация Глаукома

Состояние, при котором внутри глаза образуется белый порошкообразный материал.Материал откладывается в трабекулярной сети, препятствуя оттоку водянистой влаги и вызывая повышение ВГД. Это наиболее распространено среди скандинавских популяций, а показатели у других этнических групп сильно различаются.

Пигментная глаукома

Состояние, при котором пигмент спонтанно высвобождается с задней поверхности радужной оболочки. Пигмент откладывается в различных структурах глаза, включая систему отвода жидкости. Блокировка трабекулярной сети этим пигментом приводит к повышению ВГД.Пигментная глаукома чаще встречается у молодых людей, особенно у мужчин.

Глаукома, индуцированная стероидами

Стероидные препараты, которые могут использоваться для лечения других состояний, могут вызвать повышение ВГД, которое, если не обнаружено, может привести к повреждению зрительного нерва. Наибольший риск возникает при местном применении стероидных глазных капель, которые используются для лечения ряда глазных воспалительных заболеваний, но повышение ВГД может также развиваться из-за других типов использования стероидов, таких как дерматологические препараты кортизонового типа, преднизон или другие пероральные стероидные таблетки. или даже инъекции кортизона.Пациенты с предрасположенностью к глаукоме с большей вероятностью разовьют повышение ВГД или стероид-индуцированную глаукому. Пациенты, принимающие стероидные препараты на постоянной или длительной основе, нуждаются в регулярных мониторинговых обследованиях на предмет глаукомы.

Неоваскулярная глаукома

Глаукома, которая развивается из-за роста аномальных кровеносных сосудов в глазу, которые блокируют трабекулярную сеть и угол дренажа. Эти кровеносные сосуды чаще всего образуются в результате плохого притока крови к глазу при таких состояниях, как диабетическая ретинопатия, сгустки кровообращения в сетчатке (окклюзии вен) или закупорка сонной артерии.Лечение неоваскулярной глаукомы требует как лечения повышенного ВГД, так и основной проблемы кровообращения.

Глаукома с нормальным напряжением

При этом типе глаукомы имеются признаки повреждения зрительного нерва и / или потери поля зрения, несмотря на то, что показания ВГД могут быть нормальными или даже низкими. Скорее всего, играют роль другие факторы, помимо внутриглазного давления, такие как плохой кровоток к зрительному нерву или, возможно, избыток окислительного стресса, который повреждает зрительный нерв даже без повышения ВГД.Пациенты с глаукомой нормального напряжения могут иметь повышенную частоту мигренозных головных болей, феномена Рейно или низкого кровяного давления — состояний, которые могут быть связаны с нарушением стабильности сосудов или регуляции кровотока. Лечение глаукомы с нормальным давлением направлено на снижение ВГД и предотвращение очень низкого кровяного давления, которое может препятствовать правильному кровотоку к зрительному нерву.


Как защитить зрение от глаукомы?

Поскольку потеря зрения из-за глаукомы часто происходит медленно в течение длительного периода времени, пациент может совершенно не осознавать, что существует проблема, угрожающая зрению.Обычно нет боли или нечеткости зрения. Фактически, глаукома известна как «похититель зрения».

По этой причине раннее обнаружение и лечение офтальмологом являются ключом к предотвращению потери зрения.

Типы глаукомы

Первичные формы глаукомы — открытоугольная и узкоугольная, причем открытоугольная форма является наиболее распространенным типом.

Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ)
ПОУГ постепенно прогрессирует без боли или заметной потери зрения, первоначально влияющей на периферическое зрение.К тому времени, когда появляются визуальные симптомы, обычно возникает непоправимый ущерб, однако чем раньше начинается лечение, тем больше можно предотвратить потерю зрения. При отсутствии лечения потеря зрения в конечном итоге приведет к полной потере бокового зрения (или туннельного зрения) и, в конечном итоге, к полной потере зрения.

Глаукома нормального давления или глаукома низкого давления
Это еще одна форма открытоугольной глаукомы, при которой внутриглазное давление остается в пределах нормального уровня. Причина этой формы глаукомы неизвестна, но считается, что она связана с недостаточным притоком крови к зрительному нерву, вызывающим его повреждение.Лица японского происхождения, женщины и лица, страдающие сосудистыми заболеваниями или низким кровяным давлением в анамнезе, подвергаются более высокому риску.

Закрытоугольная глаукома
Острая закрытоугольная глаукома характеризуется внезапным повышением глазного давления, которое может вызвать сильную боль, помутнение зрения, ореолы, тошноту и головные боли. Давление вызвано закупоркой жидкости в передней части глаза, что требует неотложной медицинской помощи и требует немедленного лечения. Без своевременного лечения, направленного на устранение закупорки, зрение может быть потеряно навсегда.

Врожденная глаукома
Наследственная форма заболевания, которое присутствует при рождении. В этих случаях дети рождаются с дефектом, который замедляет нормальный отток жидкости из глаза; им обычно ставят диагноз к тому времени, когда им исполняется один год. Обычно наблюдаются некоторые заметные симптомы, такие как чрезмерное слезотечение, помутнение или помутнение глаз, большие или выпуклые глаза или светочувствительность. Хирургическое вмешательство обычно выполняется с очень высоким процентом успеха, чтобы полностью восстановить зрение.

Вторичная глаукома
Глаукома может развиться как осложнение глазных операций, травм или других заболеваний, таких как катаракта, опухоли, или состояния, называемого увеитом, которое вызывает воспаление. Неконтролируемое высокое кровяное давление или диабет могут привести к другой серьезной форме, называемой неоваскулярной глаукомой.

Пигментная глаукома
Редкая форма глаукомы, возникает, когда пигмент радужной оболочки отслаивается и закупоривает отток жидкости из глаза, что приводит к воспалению и повреждению глаза и дренажной системы.

Лечение глаукомы зависит от тяжести и типа имеющейся глаукомы.

Типы глаукомы — офтальмологические консультанты Вермонта

Есть несколько различных категорий глаукомы, которые включают: открытоугольную глаукому, узкоугольную глаукому, врожденную глаукому и вторичную глаукому.

Различные типы глаукомы

Открытоугольная глаукома

Открытоугольная глаукома является наиболее распространенной формой глаукомы и является результатом того, что трабекулярная сеть со временем становится менее эффективной.В этом случае глаз продолжает производить такое же количество водянистой влаги, но трабекулярная сеть не в состоянии за этим поспевать. Этот дисбаланс добычи и дренажа жидкости приводит к избыточному количеству водной жидкости. По мере накопления жидкости внутриглазное давление (ВГД) повышается. Вследствие этого повышения глазного давления повреждается зрительный нерв.

Глаукомная потеря зрения У большинства людей с открытоугольной глаукомой на ранних стадиях болезни нет заметных симптомов.Однако, поскольку зрительный нерв постоянно подвергается воздействию повышенного глазного давления, он повреждается. Это повреждение в конечном итоге воспринимается как дефект периферического поля зрения. Если глазное давление не контролируется или не контролируется, открытоугольная глаукома может в конечном итоге привести к слепоте.

Идеальное внутриглазное давление индивидуально для каждого человека. Некоторые пациенты могут переносить повышенное глазное давление, а другие — нет. Важно, чтобы окулист регулярно наблюдал за ним, чтобы определить подходящее целевое ВГД и убедиться, что это давление поддерживается в течение долгого времени.

Узкоугольная глаукома

Узкоугольная глаукома встречается реже, чем открытоугольная глаукома. Люди с дальнозоркостью (дальнозоркостью) более восприимчивы к этой форме глаукомы, потому что у них обычно глаза меньшего размера, хотя узкоугольная глаукома может возникать и в близоруких глазах. Меньший размер глаза соответствует большему скоплению структур внутри глаза. В нормальном глазу между радужной оболочкой (цветной частью глаза) и трабекулярной сеткой достаточно места. Однако в закрытом глазу пространство между радужной оболочкой и трабекулярной сеткой сужается.

Ирисовая диафрагма регулирует количество света, попадающего в глаз. В условиях яркого освещения радужная оболочка сжимается, чтобы покрыть больше места и уменьшить зрачок (сводя к минимуму количество света, попадающего в глаз). В условиях темного освещения радужная оболочка расширяется, чтобы в глаз попадало больше света. У человека с узкими углами зрачка радужная оболочка может полностью перекрыть дренажный угол трабекулярной сети. Это может привести к быстрому повышению глазного давления и может привести к приступу закрытоугольной глаукомы.

Человек, страдающий приступом закрытия угла, обычно испытывает сильную головную боль над бровью, боль в глазах, значительное покраснение глаз, зрачок становится фиксированным и расширяется, зрение значительно размывается, вокруг света видны ореолы, может возникнуть тошнота и рвота. происходить. Приступ закрытоугольной глаукомы требует неотложной помощи. К сожалению, повреждение зрительного нерва во время приступа закрытоугольной глаукомы может быть значительным и необратимым.В некоторых случаях закрытоугольная глаукома может протекать незаметно, но без внезапных симптомов.

Предотвращение закрытия угла

К счастью, есть средства предотвращения атак закрытия угла. Узкие углы могут быть диагностированы при обычном осмотре глаз. В это время врач осмотрит угол дренажа трабекулярной сети через специальную контактную линзу. Это обследование, называемое гониоскопией, позволяет врачу определить степень сужения. Если углы очень узкие, врач может порекомендовать лазерную процедуру, известную как лазерная периферическая иридотомия.Во время этой амбулаторной (амбулаторной) процедуры в радужной оболочке глаза создается небольшое отверстие. Это микроскопическое отверстие обеспечивает другой путь проникновения водной жидкости в переднюю камеру и позволяет радужной оболочке опускаться от угла дренажа. Врач делает отверстие в верхней части радужки, которая обычно закрыта веком.

Как и при любой хирургической процедуре, лазерная периферическая иридотомия сопряжена с некоторыми рисками. Тем не менее, риски процедуры минимальны, и если процедура рекомендована, преимущество процедуры в снижении риска закрытоугольной глаукомы перевешивает риск процедуры.Некоторые из рисков включают нечеткое зрение, небольшое кровотечение или воспаление в глазу. Некоторые люди замечают мерцание или мерцание светового или теневого изображения после процедуры. Эти симптомы могут возникать из-за воздействия света, попадающего в небольшое отверстие в радужной оболочке. Этот побочный эффект процедуры очень необычен; в большинстве случаев верхнее веко закрывает место проведения иридотомии, и оптический побочный эффект не ощущается. Иногда процедуру необходимо повторять, если иридотомия заживает.

Врожденная глаукома

Врожденная глаукома является результатом неправильного развития дренажного угла трабекулярной сети во время внутриутробного развития плода. Дефектная трабекулярная сеть препятствует правильному оттоку водянистой жидкости внутри глаза, вызывая повышение внутриглазного давления. Повышенное глазное давление в конечном итоге приводит к повреждению зрительного нерва, что может привести к слепоте. По этой причине крайне важно, чтобы дети, страдающие этим заболеванием, регулярно посещались офтальмологом в надежде сохранить как можно большую часть зрения ребенка.

Врожденная глаукома обычно диагностируется в течение первых нескольких месяцев жизни ребенка. Младенцы с врожденной глаукомой часто имеют симптомы слезотечения, красных глаз, светочувствительности и помутнения глаз. В подавляющем большинстве случаев врожденной глаукомы болезнь поражает оба глаза. Мужчины чаще страдают этим заболеванием, чем женщины; однако врожденная глаукома встречается редко и поражает примерно 0,05% детей.

Вторичная глаукома

Вторичная глаукома — это приобретенная форма глаукомы, которая может проявляться как открытоугольная или закрытоугольная глаукома.Этот тип глаукомы может быть результатом травмы, воспалительных заболеваний, опухолей или приема кортикостероидов. Вторичная глаукома может быть временной.

Травматическая вторичная глаукома

В случае тупой или проникающей травмы глаза может быть повреждена трабекулярная сеть. Это повреждение приводит к тому, что трабекулярная сеть неэффективно отводит водянистую жидкость из глаза. В результате количество водянистой жидкости в глазу нарастает и увеличивает внутриглазное давление.Это повышение глазного давления приводит к повреждению зрительного нерва. В конечном итоге повреждение зрительного нерва приводит к дефектам поля зрения и, в некоторых случаях, к слепоте.

Воспалительная глаукома и стероидные респонденты

Воспалительные заболевания, такие как увеит, также могут приводить к вторичной глаукоме. Кроме того, в большинстве случаев увеит лечат кортикостероидами. К сожалению, одним из побочных эффектов применения кортикостероидов может быть значительное повышение внутриглазного давления. Это циклическое состояние часто представляет собой сложную задачу для офтальмолога, чтобы эффективно лечить глазное воспаление, пытаясь поддерживать адекватное внутриглазное давление.

Псевдоэксфолиативная глаукома

Одна из наиболее распространенных форм вторичной глаукомы называется псевдоэксфолиативной глаукомой. Этот тип вторичной глаукомы возникает, когда в глазу образуется материал, который может повлиять на угол дренажа. Как и в забитой раковине, жидкость не может стекать должным образом, и жидкость накапливается в глазу. Это скопление жидкости может привести к повышению глазного давления и, в конечном итоге, к повреждению зрительного нерва.

Пигментная глаукома

Точно так же пигментная глаукома является другой формой вторичной глаукомы.Пигментная глаукома — это результат отщепления пигмента радужки. Эти гранулы пигмента могут закупоривать дренажный угол и вызывать глаукому.

Неоваскулярная глаукома

Неоваскулярная глаукома — еще одна форма вторичной глаукомы. Эта форма глаукомы обычно поражает людей с диабетом или глаза, у которых есть проблемы с кровообращением в сетчатке или в артериях, кровоснабжающих глаз. Неоваскуляризация относится к новому росту аномальных кровеносных сосудов. Новые кровеносные сосуды могут блокировать трабекулярную сеть и приводить к высокому глазному давлению.Эта форма глаукомы трудно поддается лечению.

Синдром ICE

ICE — это аббревиатура от «иридокорнеального эндотелиального» синдрома. Это очень редкая форма глаукомы, которая обычно поражает один глаз. Состояние возникает, когда эндотелиальный слой (самый внутренний слой) роговицы разрастается по трабекулярной сети и по поверхности радужной оболочки. Это вызывает повышение внутриглазного давления и приводит к повреждению зрительного нерва. Эти аномальные эндотелиальные клетки образуют спайки, которые прикрепляют радужную оболочку к роговице, что, в свою очередь, дополнительно блокирует угол дренажа.

Причины, типы, симптомы, диагностика и лечение

ИСТОЧНИКИ:

Национальные институты здравоохранения.

Фонд исследований глаукомы: «Другие типы глаукомы», «Вопросы и ответы: глаукома с нормальным напряжением», «Симптомы закрытоугольной глаукомы», «Руководство по лекарствам», «Что я могу сделать, чтобы предотвратить глаукому?» «Что вы можете сделать для лечения глаукомы», «Сухие глаза и глаукома: двойная проблема», «Летние советы», «Узнайте о глаукоме», «Как часто следует проверять глаза?» «Пять распространенных тестов на глаукому», «Лекарства от глаукомы и их побочные эффекты», «Следует ли вам курить марихуану для лечения глаукомы?»

Американская академия офтальмологии: «Каковы симптомы глаукомы?» «Кто подвержен риску глаукомы?» «Что такое глазная гипертензия?» «Лечение глаукомы», «Помогает ли марихуана в лечении глаукомы?» «Ключ раннего обнаружения к замедлению прогрессирования глаукомы.»

Клиника Мэйо:« Глаукома ».

CDC: «Не позволяйте глаукоме украсть ваше зрение!»

Американское общество глаукомы.

Weinreb, R. Lancet , 2004.

Curcio, C. Journal of Comparative Neurology , 1 октября 1990 г.

Американская академия офтальмологии.

Целевая группа профилактических услуг США: «Скрининг первичной открытоугольной глаукомы в условиях первичной медицинской помощи».

Distelhorst, J. Американский семейный врач , 1 мая 2003 г.

Национальный глазной институт.

Фонд BrightFocus: «9 советов для здорового образа жизни с глазным заболеванием».

Journal of Glaucoma : «Образ жизни, питание и глаукома», «Регулирование внутриглазного давления после питья воды».

Офтальмология : «Изменения внутриглазного давления и биометрия глаза во время ширшасаны (поза стойки на голове) у практикующих йогу».

AllAboutVision: «Исследования показывают, что вам следует пересмотреть свои занятия йогой, если у вас глаукома.«

Целевая группа профилактических услуг США:« Скрининг первичной открытоугольной глаукомы в условиях первичной медицинской помощи ».

Глазной центр Келлогга:« Глаукома ».

Американское общество глаукомы: «Заявление о позиции по марихуане и лечению глаукомы».

Международный журнал клинического питания : «Потребление кофе и прогрессирование глаукомы».

Национальный институт глаз: «Немедленное лечение помогает замедлить прогрессирование глаукомы».

Глаукома Альбукерке | Типы глаукомы

Клинические разновидности глаукомы классифицируются по трем параметрам:

  1. Первичная (идиопатическая) или вторичная (связанная с некоторыми другими глазными или системными состояниями).
  2. Состояние угла передней камеры: открытый угол (открытый доступ оттекающей водянистой влаги к трабекулярной сети) или закрытый угол (трабекулярная сеть заблокирована оппозицией периферической радужки).
  3. Хроничность: острая или хроническая. Подавляющее большинство глауком являются хроническими.

Хотя большинство пациентов с глаукомой имеют первичный открытоугольный тип, описано около 50 различных разновидностей вторичной глаукомы. Как правило, они вызваны не дисфункцией трабекулярной сети, а скорее некоторыми другими глазными или системными заболеваниями, такими как воспаление, хрупкие новые кровеносные сосуды в глазу, врожденные дефекты, глазные травмы или опухоли.Хотя соответствующий диагноз необычной вторичной глаукомы может иметь значение между сохранением зрения и слепотой, большая часть вторичной глаукомы достаточно редка, чтобы подпадать под компетенцию специалиста по глаукоме.



Первичная открытоугольная глаукома

Подавляющее большинство пациентов с глаукомой имеют первичную открытоугольную глаукому. У этих пациентов проявляется хроническое идиопатическое заболевание, связанное с прогрессирующей дегенерацией переднего зрительного нерва, известное как глаукоматозная оптическая нейропатия.Хотя повышенное внутриглазное давление является важным причинным фактором риска, только у половины из 2–3 миллионов жителей Северной Америки с глаукомой будет обнаружено повышенное внутриглазное давление при однократном измерении. Следовательно, измерение внутриглазного давления само по себе является плохим методом скрининга глаукомы. Как и большинство биологических параметров, глазное давление колеблется в течение дня и зависит от других факторов, включая гидратацию, сон, кровяное давление и положение тела. При многократных измерениях на разных сессиях тестирования у большинства, но не у всех этих пациентов с глаукомой, в конечном итоге будет обнаруживаться повышенное внутриглазное давление, по крайней мере, часть времени.

Повышение внутриглазного давления, связанное с первичной открытоугольной глаукомой, происходит не из-за видимой обструкции трабекулярной сети, а скорее из-за клеточной дисфункции ткани трабекулярной сети, которая приводит к увеличению сопротивления оттоку водянистой влаги. Факторы риска первичной открытоугольной глаукомы включают семейный анамнез, чувствительность к кортикостероидам, миопию, афроамериканскую расу, системное высокое кровяное давление, высокое внутриглазное давление, диабет и возраст. В дополнение к этим факторам риска, ранний возраст начала заболевания и плохое соблюдение режима лечения и посещения врача связаны с худшим прогнозом.

Как упоминалось выше, у некоторых пациентов с прогрессирующим поражением зрительного нерва, характерным для глаукомы, внутриглазное давление никогда не бывает выше статистически нормального диапазона. Этим пациентам обычно ставят диагноз «глаукома низкого давления», «глаукома низкого давления» или «глаукома нормального давления». Признавая, что факторы риска, не связанные с давлением, могут играть более сильную роль в них, чем в их коллегах с высоким давлением, лечение этих пациентов аналогично лечению пациентов с традиционной первичной открытоугольной глаукомой.

Закрытоугольная глаукома

Все врачи должны быть осведомлены о другой форме глаукомы, закрытоугольной или закрытоугольной глаукоме, которая может проявляться остро или протекать бессимптомно и хронически. Это заболевание, совершенно не связанное с открытоугольной глаукомой, происходит полностью из-за блокады трабекулярной сети периферической радужкой либо путем простого и обратимого анатомического соприкосновения или сжатия двух тканей, либо в результате обычно необратимого рубцевания и адгезии. Эти необратимые фиброзные спайки могут возникать после нераспознанного длительного закрытия аппозиционного угла (хроническая закрытоугольная глаукома) или из-за других глазных заболеваний, таких как увеит или неоваскуляризация (вторичная закрытоугольная глаукома).

Классически закрытоугольная глаукома — это хорошо известная, менее распространенная разновидность глаукомы, которая проявляется острой болью в глазах, нечеткостью зрения, цветными ореолами вокруг света, тошнотой и рвотой. Закрытие угла обычно происходит в дальнозорком (дальнозорком) глазу, который меньше среднего глаза и, таким образом, вытесняет радужную оболочку, роговицу, хрусталик и угол передней камеры в меньшее, чем в среднем, пространство. В конце концов, обычно на пятом-шестом десятилетии жизни, когда линза постепенно увеличивается в размерах с возрастом, линза становится более плотно прилегающей к зрачковому отверстию, через которое должна проходить водянистая влага от цилиарного тела.

Это препятствие оттоку водянистой влаги в зрачке, известное как относительный зрачковый блок, в конечном итоге становится клинически значимым и улавливает водянистую влагу за зрачком, повышая давление в задней камере над давлением в передней камере и приводя радужку кпереди к лечь на трабекулярную сеть и заблокировать ее. Эта блокада трабекулярной сети, или закрытие угла, приводит к внезапному и резкому повышению внутриглазного давления от исходного нормального уровня в диапазоне 10-20 мм рт. Ст. До 60 мм рт. Ст. Или более.Это внезапное изменение давления приводит к отеку роговицы с размытием, ореолом и сильной глазной болью из-за ишемии радужной оболочки и отека роговицы. Зрачковый край радужной оболочки наиболее плотно прилегает к поверхности линзы, когда зрачок находится в среднем расширенном положении; следовательно, часто происходит расширение зрачка из-за воздействия стресса, темноты или лекарств, которые провоцируют острый приступ.

Немедленное лечение острого закрытия угла направлено на устранение зрачкового блока, обычно путем сужения зрачка.Однако в конечном итоге зрачковый блок можно обратить и предотвратить, создав новый водный канал с помощью периферической иридэктомии. (см. Лечение)

Как глаукома связана с глазной травмой?

Глаукома может развиться после травмы глаза. Проникающие травмы глазного яблока нарушают или даже разрушают внутриглазное содержимое и могут привести к стойкому повышению внутриглазного давления и глаукоме. (см. Травма глаза) Более незаметная коварная глаукома может возникнуть в результате тупой травмы глаза или ушиба глаза, как это происходит при ударе по глазному яблоку кулаком, мячом или другим предметом.Тупая травма временно деформирует глазное яблоко, вызывая разрыв между его внутренними тканевыми слоями. Эти силы сдвига могут разорвать прикрепление радужной оболочки (иридодиализ) или цилиарного тела (циклодиализ) от прикрепления к склере. Чаще всего отслаиваются волокна цилиарной мышцы, которые контролируют аккомодацию и регулируют отток водянистой влаги, что приводит к коллапсу трабекулярной сети (известному как рецессия угла) и последующей вторичной глаукоме.

В острой форме ушибленный глаз обычно проявляется внутриглазным кровотечением (гифема), а внутриглазное давление может быть низким, нормальным или повышенным.Глаукома с рецессией угла может не проявляться в течение месяцев или даже лет после первоначальной травмы. Лечение глаукомы из-за тупой травмы глаза проводится по такому же протоколу, что и при более распространенной открытоугольной глаукоме, за исключением того, что эти глаза плохо реагируют на капли, сужающие зрачок, такие как пилокарпин, из-за повреждения цилиарной мышцы. Из-за повреждения трабекулярной сети лазерная трабекулопластика также неэффективна. Таким образом, когда обычные капли от глаукомы неэффективны, обычно возникает необходимость в фильтрационной хирургии.

Что такое пигментная глаукома?

Пигментная глаукома является относительно частой вторичной глаукомой у молодых людей и, по-видимому, является исключительно глазным заболеванием. Это заболевание актуально из-за потенциально тяжелых последствий для молодежи. Пигментная глаукома возникает в основном у молодых близоруких (близоруких) взрослых и чаще встречается у мужчин, обычно проявляясь в возрасте от 20 до 40 лет. Гранулы пигмента меланина из радужки свободно циркулируют в водянистой влаге, откладываются или захватываются в окружающих тканях роговицы, радужки, хрусталика и, в частности, в трабекулярной сети.Это приводит к обструкции сети, повышению внутриглазного давления и глаукоме.

Это состояние может проявляться периодическим нечетким зрением или тупой болью в глазах, но, как и другие глаукомы, может оставаться незамеченным до тех пор, пока не произойдет серьезная потеря зрения. Энергичная физическая активность или расширение зрачков могут вызвать выброс пигментных гранул из радужной оболочки у этих пациентов, что приведет к кратковременному резкому повышению глазного давления, отеку роговицы, нечеткости зрения и боли в глазах.Лечение пигментной глаукомы аналогично лечению первичной открытоугольной глаукомы.

Что такое неоваскулярная глаукома?

Глаукома — это обычно заболевание людей среднего и пожилого возраста. Таким образом, его появление у детей или молодых людей всегда вызывает вопрос о каком-либо сопутствующем состоянии, например, внутриглазной опухоли. Сахарный диабет и другие сосудистые заболевания часто связаны с неоваскулярной глаукомой. Разрушительные последствия диабета для сетчатки хорошо известны.Помимо проблем с сетчаткой, у пациента с диабетом также может развиться глаукома в результате ишемии сетчатки, известной как неоваскулярная глаукома.

Неоваскулярная глаукома — одна из самых разрушительных разновидностей глаукомы. Подобно тому, как повреждение мелких кровеносных сосудов сетчатки приводит к образованию новых хрупких сосудов и кровотечению, ишемия сетчатки также может вызвать образование новых сосудов и рубцевание в передней части глаза. Считается, что ишемическая сетчатка вырабатывает ангиогенный фактор, ведущий к образованию новых сосудов внутри глаза.

К сожалению, эти сосуды ненормальны и могут вызывать различные проблемы, угрожающие зрению. Неоваскулярная глаукома возникает из-за пролиферации хрупких новых сосудов на радужке (рубеоз радужной оболочки) и в угол передней камеры. Трабекулярная сеть обеспечивает плодородный шаблон для роста новых сосудов, что в конечном итоге приводит к полной блокаде оттока водянистой влаги, заметному повышению внутриглазного давления и тяжелой, часто болезненной, слепящей глаукоме.

Этот процесс может также сопровождать другие сосудистые состояния, связанные с ишемией сетчатки, включая окклюзию центральной вены сетчатки, окклюзию центральной артерии сетчатки и даже заболевание сонной артерии без известных повреждений глаза.Лечение неоваскулярной глаукомы многогранно и включает в себя тщательное системное лечение связанных сосудистых заболеваний, лечение ишемии сетчатки и снижение внутриглазного давления с помощью медикаментозного, а часто и хирургического лечения.

Что такое врожденная глаукома?

Хотя глаукома обычно ассоциируется со взрослым, даже у пожилых людей, пациентов, детей или младенцев также существует глаукома. Наиболее частая первичная врожденная открытоугольная глаукома встречается у детей без других выявляемых аномалий.Большинство случаев становятся очевидными на первом году жизни и часто обнаруживаются в отделениях новорожденных или в течение первых нескольких недель жизни. Точная причина детской глаукомы неизвестна, но, по-видимому, связана с задержкой развития каналов оттока водянистой влаги.

Младенцы с врожденной глаукомой проявляют светобоязнь (боязнь света), эпифора (слезотечение) и блефароспазм (моргание или сдавливание век). Основным клиническим признаком является увеличение роговицы, часто двустороннее.По мере прогрессирования заболевания роговица становится отечной и мутной. Появление увеличенной мутной роговицы у младенца, по сути, ставит диагноз врожденной глаукомы и очевидно при обычном осмотре ручным фонариком. Своевременное направление к офтальмологу для вмешательства может иметь значение между зрением и постоянной слепотой.

Различные формы развивающейся глаукомы также могут быть связаны с врожденными аномалиями угла передней камеры. Распространенным является синдром Аксенфельда-Ригера, связанный с зубными, лицевыми и другими аномалиями развития средней линии, спайками между роговицей и радужной оболочкой и глаукомой.

Формы глаукомы: Глаукома: диагностика, формы заболевания.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *