Фолликулярная карцинома щитовидной железы прогноз: Папиллярный рак щитовидной железы — MyPathologyReport.ca

До 25% пациентов страдают от рецидива папиллярного рака щитовидной железы после первичной терапии. Рецидив в основном развивается в шее и, к счастью, его наличие не слишком влияет на прогноз пациента.

Уточнить цену у специалиста

Прогноз при других видах рака

Встречаются и другие типы рака щитовидной железы – с крайне неблагоприятным прогнозом. К счастью, они диагностируются гораздо реже. Агрессивный  анапластический рак щитовидной железы, составляющий всего 2-4% всех случаев заболевания, является, пожалуй, самым смертоносным видом рака из всех встречающихся у человека. Эта карцинома развивается стремительно, образуя отдаленные метастазы. По истечении 5 лет никто из больных этим раком не выживает. Химиотерапия может лишь немного отсрочить летальный исход, поэтому состояние больного постоянно ухудшается.

Медуллярный рак щитовидной железы тоже обнаруживается очень редко и сопровождается весьма неблагоприятным прогнозом: 5-летняя выживаемость при нем составляет около 15%. При этом виде рака в крови больного повышен кальцитонин.

Стоимость диагностики и лечения рака щитовидной железы в Израиле

Для удобства пациентов из-за рубежа приведем цены в долларах на некоторые диагностические и лечебные процедуры, которые назначаются в онкоцентре Ихилов при раке щитовидной железы.

Чтобы узнать точную стоимость вашего лечения, заполните заявку. В ближайшие 2 часа в сами свяжется врач онкоцентра. Он задаст вам необходимые вопросы и сообщит точную стоимость лечения. Получить информацию вы можете также по телефону: +972-3-376-03-58 в Израиле и +7-495-777-6953 в России.

Публикации в СМИ

Рак щитовидной железы составляет 90% всех злокачественных опухолей этого органа. Рак щитовидной железы обнаруживают при аутопсии у 5% больных с отсутствием указаний на заболевание щитовидной железы. Однако смерть от рака щитовидной железы наступает редко, что объясняют особенностями рака щитовидной железы: обычно опухоль растёт медленно, не вызывает функциональных нарушений и редко метастазирует. Заболеваемость: 5,6 на 100 000 населения в 2001 г.

Главными предрасполагающими факторами считают: длительную стимуляцию ткани железы за счёт повышенного уровня содержания ТТГ; ионизирующее облучение, особенно в молодом возрасте; наличие аутоиммунных процессов.

• Наследственность и рак щитовидной железы. Некоторые карциномы щитовидной железы имеют наследственный характер, например •• Папиллярный рак (*188550, мутация гена D10S170, 10q11–q12, Â) •• Фолликулярный рак (188470, Â) •• Медуллярный рак (#155240, мутация онкогена RET, 10q11.2, Â).
• Лучевое воздействие •• Рентгеновское облучение головы и шеи терапевтическими дозами увеличивает частоту рака щитовидной железы в 5–10 раз. Облучение проводят по поводу различных заболеваний (например, увеличение вилочковой железы у ребёнка, врождённые гемангиомы головы и шеи, болезнь Ходжкена) •• Латентный период между облучением и появлением опухоли зависит от возраста, в котором больному проводили лучевую терапию ••• У облучённых в детском возрасте опухоль наблюдали через 10–12 лет ••• У облучённых в подростковом возрасте опухоль наблюдали через 20–25 лет ••• Если железа была облучена у взрослого, латентный период до образования опухоли — около 30 лет.

Классификация. Наиболее часто встречаются следующие гистологические варианты рака щитовидной железы: папиллярный (79,9%), фолликулярный (14,2%), медуллярный (3,7%), из клеток Хюртля (2,7%), недифференцированные (анапластические — 1,6%).

• Папиллярный рак • Характеристика •• Характерен медленный рост опухоли. Метастазы в регионарных лимфатических узлах — у 50% пациентов. Гематогенные метастазы — менее чем у 5% •• Размеры опухоли очень вариабельны: от скрытых (менее 1,5 см в диаметре) до значительных (поражает одну или обе доли) •• У 40% пациентов опухоль имеет многоочаговый характер •• Опухоли хорошо отграничены или отграничены слабо и прорастают в прилегающие ткани • Прогноз •• Наиболее благоприятен при скрытых и хорошо инкапсулированных первичных очагах, локализованных в глубине паренхимы железы. В этих случаях 20-летняя выживаемость больных превышает 90% •• Прогноз неблагоприятный при отсутствии капсулы и прорастания в окружающие ткани. 20-летняя выживаемость менее 50% •• Неблагоприятный прогноз также у больных старше 40 лет.

• Фолликулярный рак часто регистрируют в областях, эндемичных по йоддефицитному зобу •• Поражает женщин в 2 раза чаще •• Вероятность заболевания увеличивается в возрасте старше 40 лет • Характеристика •• Опухоль гистологически напоминает нормальную ткань щитовидной железы, часто функционирует как эндокринная железа, захватывая йод по ТТГ-зависимому типу •• Опухоль растёт медленно и обычно унифокальна (представлена одним узлом). Метастазирует гематогенным путём. Она редко поражает лимфатические узлы (исключение составляют опухоли, врастающие в окружающие ткани, в т.ч. околощитовидные железы) •• Иногда в тканях фолликулярного рака обнаруживают цилиндрические клетки, характерные для папиллярной карциномы. В таких случаях биологические особенности опухоли аналогичны папиллярном раке • Прогноз •• Фолликулярный рак злокачественнее папиллярного ; эта опухоль часто метастазирует в кости, лёгкие и печень. 10-летняя выживаемость — 50% •• При отсутствии метастазов прогноз хороший: 20-летняя выживаемость >80% •• При диссеминации опухоли 20-летняя выживаемость после операции <20%.

• Медуллярный рак • Общие сведения •• Медуллярная карцинома происходит из парафолликулярных клеток (С-клеток) щитовидной железы •• Чаще возникает спорадически, но может иметь наследственный характер (20%). Спорадическая форма обычно протекает в виде единичного поражения. Наследственная форма — самостоятельное заболевание либо составная часть семейного полиэндокринного аденоматоза типа II (синдрома Сиппла — сочетание медуллярной карциномы щитовидной железы и феохромоцитомы) • Местное (по лимфатическим сосудам) и отдалённое (гематогенное) распространение наблюдают чаще, чем при фолликулярной карциноме • Медуллярная карцинома имеет гиалинизированную строму и окрашивается подобно амилоиду. Одному виду опухоли свойственны агрессивный, стремительный рост, быстрое распространение и ранние метастазы; другой — медленные рост и прогрессирование, несмотря на метастазы • Опухоль часто вырабатывает кальцитонин, реже — другие гормоны • Прогноз хуже, чем при папиллярной или фолликулярной карциномах, и зависит от стадии опухоли при первоначальном выявлении •• При 1 стадии опухоли 20-летняя выживаемость составляет 50% •• При 2 стадии дольше 20 лет живут менее 10% больных •• Смерть обычно наступает от метастазов в жизненно важные органы •• Семейный полиэндокринный аденоматоз может быть полностью излечен путём тотальной тиреоидэктомии, если диагноз и лечение проведены до появления клинических признаков опухоли.

• Анапластическая карцинома • Общие сведения •• Анапластическая карцинома щитовидной железы составляет менее 10% всех опухолей щитовидной железы •• Поражает больных старше 50 лет • Обычно опухоли возникают из ранее существовавших хорошо дифференцированных тиреоидных опухолей (например, фолликулярных) • Опухоли отличаются чрезвычайной злокачественностью: быстро врастают в соседние органы (трахею, пищевод) и рано метастазируют лимфогенным и гематогенным путями. В момент обнаружения эти опухоли обычно неоперабельны • Прогноз •• Фатальный исход наступает в течение нескольких месяцев (независимо от методов лечения) •• Если лечение оказалось успешным, следует заподозрить диагностическую ошибку (например, имелась не анапластическая карцинома из мелких клеток, а лимфома).

• Лимфосаркома (менее 1% всех опухолей щитовидной железы) поражает преимущественно женщин старше 50 лет • • Морфологически опухоли состоят из клеток небольших размеров, поэтому обычными гистологическими методами их трудно отличить от анапластического мелкоклеточного рака. Дифференциация возможна при электронной микроскопии • Опухоль может либо первично возникнуть в щитовидной железе, либо быть частью генерализации лимфосаркоматозного процесса •• Локальная опухоль хорошо поддаётся лучевой терапии. При генерализации лимфосаркомы необходимо систематическое применение химиотерапевтических препаратов • Прогноз зависит от клеточного типа опухоли и характера поражения.

Клиническая картина. Основной симптом — наличие узла в щитовидной железе. В некоторых случаях опухоль вызывает охриплость, симптомы сдавления трахеи и пищевода (например, диспноэ, дисфагия) или боль.
• Возраст пациента •• У детей малигнизированные узлы наблюдают в 50% случаев •• Узлы, возникшие у беременной, обычно доброкачественные •• У лиц старше 40 лет частота регистрируемых узлов рака возрастает на 10% в каждое последующее десятилетие •• Доброкачественные узлы и рак щитовидной железы чаще наблюдают у женщин •• Малигнизация узла чаще происходит у мужчин.
• Особенности узлового образования •• Консистенция ••• Злокачественным опухолям свойственны плотные узлы, но иногда рак дегенерируют в кисты и становятся мягкими ••• Мягкие узлы чаще доброкачественные; длительная доброкачественная аденоматозная гиперплазия может сочетаться с кальцификацией узла •• Инфильтративное врастание узла в окружающие ткани железы или прилежащие структуры (трахею, мышцы) предполагает малигнизацию. Иногда рак щитовидной железы не имеет признаков инфильтративного роста и выглядит как доброкачественный узел •• Вероятность малигнизации при одиночных узлах — 20%, при множественных узлах — 40% •• Признаки роста. При внезапном возникновении либо неожиданно быстром росте узлов следует заподозрить злокачественную опухоль. Кровоизлияние в ранее существовавший узел (например, при аденоматозной гиперплазии) также приведёт к его внезапному увеличению, но оно почти всегда сопровождается болью.
• Увеличение лимфатических узлов на стороне поражения предполагает малигнизацию. У детей более 50% случаев впервые диагностируют в связи с увеличением шейных лимфатических узлов.
• Состояние голосовых связок •• Паралич голосовой связки на стороне узла — всегда признак рака, инфильтрировавшего возвратный гортанный нерв •• Поскольку паралич голосовой связки может протекать без нарушения фонации, голосовую щель следует осмотреть путём прямой ларингоскопии •• Обследование следует повторить после операции при появлении осиплости.

Диагностика
• Исследование функций щитовидной железы при подозрении на рак не имеет большой ценности. Большинство злокачественных опухолей железы не обладает гормональной активностью, как и узлы при аденоматозной гиперплазии. Гормонально активны менее 1% тиреоидных опухолей.
• Титр АТ к ткани щитовидной железы увеличен при тиреоидите Хашимото. Однако рак щитовидной железы может сочетаться с тиреоидитом, поэтому выявление антитиреоидных АТ не исключает онкологического диагноза.
• Содержание тирокальцитонина повышено у больных медуллярным раком щитовидной железы.
• Радиоизотопное исследование железы выполняют, используя либо радиоактивный йод, либо 99mТс •• Горячие и холодные узлы. Зоны накопления изотопа в нормальной ткани железы на сканограмме называют горячими участками; узлы, не накопившие изотоп, — холодными ••• Приблизительно 20% холодных узлов — опухоли. Около 40% опухолей может накапливать изотоп ••• Радиоизотопное сканирование не позволяет дифференцировать доброкачественные холодные узлы от злокачественных •• Изотопы 123I и 125I дают меньшую лучевую нагрузку, чем 131I, поскольку имеют меньший период полураспада. У них нет преимуществ перед 131I в дифференцировке опухолей и доброкачественных узлов •• Щитовидная железа способна накапливать 99mTc, но (в отличие от радиоактивного йода) не включает его в продуцируемые гормоны ••• Узлы, холодные по отношению к радиоактивному йоду, останутся холодными и по отношению к 99mTc ••• Опухоли могут захватывать 99mTc из-за обильной васкуляризации. В этом случае на сканограмме появятся горячие узлы ••• 99mTc даёт меньшую лучевую нагрузку по сравнению с 131I, но его использование не облегчает дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных поражений.
• УЗИ •• Даёт представление о размерах, форме щитовидной железы и наличии узлов в её паренхиме. Можно идентифицировать узлы либо как кисты, либо как солидные, либо как сложные образования (сочетание солидных и кистозных компонентов) •• Способно выявить простые кисты, редко оказывающиеся опухолевыми, но при солидных и сложных узлах не позволяет дифференцировать доброкачественные и злокачественные образования •• Позволяет выявить тиреоидные узлы, не обнаруживаемые при пальпации, и выполнить прицельную пункционную биопсию узла.
• Пункционная (аспирационная) биопсия ••• Метод позволяет получить материал для цитологических исследований; изучают отдельные клетки и их скопления ••• Метод достаточно точен и специфичен в диагностике некоторых поражений щитовидной железы, поэтому при операциях по поводу узлового зоба необходимо срочное интраоперационное гистологическое исследование. Осложнений не вызывает. Однако цитологическая пункция информативна только в высокоспециализированных онкологических центрах •• Трепан-биопсия ••• Специальной иглой (например, Vim-Silverman или Tru-Cut), получают столбик ткани щитовидной железы и проводят его гистологическое исследование ••• Метод позволяет наиболее точно определить характер опухоли, однако вследствие большого размера иглы неудобно проводить биопсию мелких узлов; относительно высока частота осложнений (кровотечение) •• Биопсия толстой иглой ••• Аспирируют ткань узла через трубку, присоединённую к игле ••• Осложнений меньше, чем при трепан-биопсии.

TNM классификация применима только для рака ••• T1 — опухоль до 1см в наибольшем измерении, ограничена тканью щитовидной железы ••• T2 — опухоль более 1 и менее 4 см в наибольшем измерении, ограничена тканью щитовидной железы ••• T3 — опухоль более 4 см в наибольшем измерении, ограничена тканью щитовидной железы ••• Т4 — опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной железы ••• N1 — имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами ••• M1 — есть отдалённые метастазы (кроме перитонеальных).

Группировка по стадиям зависит от возраста и гистологического строения опухоли
• В случае недифференцированного рака, все опухоли относят к IV стадии
• Медуллярный рак • Стадия I: T1N0M0 • Стадия II: T2–4N0M0 • Стадия III: T0–4N1M0 • Стадия IV: T0–4N0–1M1.
• Фолликулярный и папиллярный рак до 45 лет •• Стадия I: T1–4N0–1M0 • Стадия II: T0–4N0–1M1.
• Фолликулярный и папиллярный рак старше 45 лет •• Стадия I: T1N0M0 • Стадия II: T2–3N0M0 • Стадия III ••• T4N0M0 ••• T1–4N1M0 • Стадия IV: T0–4N0–1M1.

Лечение. Основной метод лечения — хирургический. Все операции выполняют экстрафасциально. Предоперационная лучевая терапия показана больным с медуллярным или недифференцированным раком щитовидной железы, реже при местнораспространённых высокодифференцированных опухолях •• Объём вмешательства определяют гистологический тип опухоли, её агрессивность и распространённость.
• При анапластической карциноме лечение в основном паллиативное. Для уменьшения обструкции проводят оперативное лечение, а химиотерапия может отдалить летальный исход.
• Для папиллярной, фолликулярной и медуллярной карциномах обычно применяют сочетание операции, терапии тиреоидными гормонами и радиоактивным йодом. При единичном узле, ограниченном одной долей, оптимальный метод — полное удаление доли и перешейка щитовидной железы вместе с передней частью противоположной доли •• Необходимо срочное гистологическое исследование удалённого узла (до завершения операции) ••• В некоторых случаях диагноз папиллярного или фолликулярного рака устанавливают только по постоянным препаратам. В таком случае, объём повторной операции зависит от биологической агрессивности опухоли ••• Если высокодифференцированная опухоль ограничена одной долей (без инвазии в окружающие ткани), следует полностью удалить пораженную долю, перешеек и субтотально удалить противоположную долю ••• Если опухоль распространяется на окружающие ткани или поражает обе доли, показана тотальная тиреоидэктомия. Среди больных высокодифференцированным раком щитовидной железы выделяют группу малого риска: женщины моложе 50 лет и мужчины моложе 40 лет, страдающие папиллярным раком. Даже при значительном поражении обеих долей, одинаково хорошие результаты получены как при тотальной, так и при субтотальной тиреоидэктомии ••• Профилактическое удаление неизмененных лимфатических узлов не показано •• Во время операции следует выделить околощитовидные железы и возвратные гортанные нервы. Если при выполнении тиреоидэктомии было нарушено кровоснабжение околощитовидной железы, её следует реимплантировать в скелетную мышцу •• Осложнения (особенно гипопаратиреоз) после тотальной тиреоидэктомии встречаются значительно чаще, чем после субтотальной тиреоидэктомии.

• При нерадикальных операциях, после операции по поводу медуллярного рака проводят послеоперационную лучевую терапию.
• Лечение радиоактивным йодом. Фолликулярные карциномы часто накапливают радиоактивный йод (во многих случаях папиллярного рака находят некоторое количество фолликулярных элементов) •• Радиоизотопное сканирование с помощью 131I после оперативного удаления нормальной ткани щитовидной железы позволяет выявить функционирующие метастазы, которые можно подавить 131I после выполнения тиреоидэктомии.

• Подавляющая терапия. Многие виды рака щитовидной железы растут быстрее при стимуляции ТТГ, поэтому выработку ТТГ подавляют максимально высокой (но не вызывающей гипертиреоза) дозой левотироксина натрия.

Диета. Следует избегать дефицита йода (йодированная соль, морская капуста).

МКБ-10 • C73 Злокачественное новообразование щитовидной железы • D09.3 Карцинома in situ щитовидной и других эндокринных желёз • D34 Доброкачественное новообразование щитовидной железы • D44 Новообразование неопределённого или неизвестного характера щитовидной железы

Приложение. Паралич возвратного гортанного нерва — повреждение возвратного гортанного нерва с развитием паралича гортанных мышц и нарушением фонации. Этиология • Аневризма правой подключичной артерии • Операции на шее • Диффузный токсический зоб • Травмы • Аневризма аорты • Туберкулёз гортани • Рак гортани. Клиническая картина • Паралич может быть односторонним или двусторонним • Одностороннее повреждение вызывает осиплость голоса; если нерв не пересечён, голос восстанавливается через 3–12 нед после операции • При двустороннем поражении нерва возникает асфиксия. Если нервы пересечены неполностью и повреждение обратимо, выздоровление занимает от 3 до 6 мес. Лечение • В случае асфиксии при двустороннем поражении нерва необходима немедленная интубация трахеи или трахеостомия • При необратимом поражении необходимо наложить постоянную трахеостому или фиксировать черпаловидные хрящи в латеральной позиции

МКБ-10. J38.0 Паралич голосовых складок и гортани.

Фолликулярная карцинома щитовидной железы: основы практики, патофизиология, этиология

Прогноз для пациентов с папиллярным или фолликулярным раком щитовидной железы

Перепечатано с разрешения книги доктора Рубенфельда «Может ли это быть моя щитовидная железа?»
2-е издание, 2002 г., авторское право 1996 и 2002 гг. Шелдон Рубенфельд.
Третье издание доступно в книжных магазинах в начале 2004 года.

Перспективы пациентов с папиллярным или фолликулярным раком щитовидной железы очень хорошие. В целом, пациенты с папиллярным раком, наиболее распространенным типом рака щитовидной железы, имеют лучший прогноз, чем пациенты с фолликулярным раком. При соответствующем лечении излечиваются более 90% всех пациентов.

Хотя показатели излечения были определены для групп пациентов с папиллярным или фолликулярным раком щитовидной железы, почти невозможно предсказать исход для отдельного пациента….Тем не менее, ученые-медики предприняли несколько попыток либо предсказать прогноз пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы, либо классифицировать этих пациентов по категориям низкого или высокого риска.

Прогноз пациента определяется множеством факторов. Самым важным фактором пациента является возраст, хотя пол также важен. Наиболее важными характеристиками рака являются размер, тип, степень местной инвазии и отдаленные метастазы, хотя количество опухолей в щитовидной железе также влияет на прогноз пациента.Например, риск смерти тридцатипятилетней женщины от папиллярного рака размером менее 1,0 см (скрытый рак щитовидной железы или микрокарцинома) очень низок. С другой стороны, риск смерти увеличивается для шестидесятипятилетнего мужчины с 5-сантиметровым фолликулярным раком, который распространился за пределы щитовидной железы.

Прогноз пациента в значительной степени определяет объем операции и последующее лечение. Например, 35-летняя женщина с папиллярным раком меньше 1.На 5 см может быть выполнена только лобэктомия и истмусэктомия в отличие от субтотальной или тотальной тиреоидэктомии, поскольку прогноз для такого пациента отличный. С другой стороны, шестидесятипятилетнему мужчине с 5-сантиметровым фолликулярным раком будет сделана либо субтотальная, либо полная тиреоидэктомия с последующим введением радиоактивного йода. Опять же, к каждому пациенту нужно относиться индивидуально, учитывая как прогноз, так и личные предпочтения пациента.

Хотя было бы идеально отнести пациента к категории низкого или высокого риска с целью определения точного прогноза и надлежащего лечения, это не всегда возможно.Пациент из группы низкого риска с раком высокого риска (например, 35-летняя женщина с 5-сантиметровым фолликулярным раком и отдаленными метастазами) или пациент из группы высокого риска с раком низкого риска (например, , мужчина пятидесяти пяти лет с папиллярным раком размером 3 см без отдаленных метастазов) может попасть в группу промежуточного риска. Исход этой группы менее благоприятен, чем группа низкого риска, но лучше, чем группа высокого риска. Когда это возможно, отнесение пациента к группе риска полезно при принятии решения о том, насколько агрессивно следует действовать при хирургическом вмешательстве и других методах лечения.

Благоприятные прогностические факторы для пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы

• возраст до 45 лет
• размер опухоли меньше или равен 4 см
• Папиллярный рак, включая фолликулярный вариант, с четко выраженной капсулой
• фолликулярный рак с минимальным проникновением капсулы
• Отсутствие локального вторжения
• отсутствие инвазии кровеносных сосудов
• отсутствие метастазов в лимфатических узлах
• отсутствие отдаленных метастазов
• единичный рак щитовидной железы
• женский пол
• Наличие тиреоидита Хашимото

Менее благоприятные прогностические факторы для пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы

• возраст 45 лет и старше
• Папиллярный рак с анапластической трансформацией
• низкодифференцированный фолликулярный рак
• Высококлеточные, столбчатые или диффузные склерозирующие варианты папиллярного рака
• Тип ячейки Хертла
• отдаленные метастазы
• местное вторжение
• Инвазия кровеносных сосудов
• множественный папиллярный рак (мультифокальный папиллярный рак)
• Недостаточная операция
• задержка терапии
• без терапии левотироксином
• Отсутствие лечения радиоактивным йодом у некоторых пациентов
• мужской пол
• Наличие болезни Грейвса

Последнее обновление: 23 октября 2006 г.

Обзор лечения папиллярной и фолликулярной карциномы щитовидной железы

Долгосрочная выживаемость при папиллярной и фолликулярной карциноме составляет более 90%, но она значительно варьируется среди подгрупп пациентов.Однако около 30% пациентов развивают рецидив опухоли, в зависимости от начального лечения. Две трети рецидивов возникают в течение первого десятилетия после терапии, но другие могут появиться спустя годы. Мы обнаружили, что среди пациентов с рецидивирующим раком 30% не удалось полностью искоренить, а еще 15% умерли от болезни. Опухоль рецидивировала вне шеи у 21% наших пациентов, чаще всего в легких (63%), что привело к смерти примерно у половины пациентов. Смертность ниже, если рецидивы обнаруживаются на ранней стадии с помощью сканирования радиоактивным йодом, а не по клиническим признакам.Мы считаем, что лучшим лечением для большинства пациентов с дифференцированной карциномой щитовидной железы является почти полная тиреоидэктомия с последующей аблацией остатка щитовидной железы 131I, что, по нашему опыту, снижает частоту рецидивов, улучшает выживаемость и облегчает последующее наблюдение. Длительная задержка с началом этой терапии оказывает неблагоприятное и независимое влияние на прогноз, более чем вдвое увеличивая 30-летнюю смертность от рака. Если была выполнена только частичная лобэктомия, лучше всего рассмотреть возможность завершения тиреоидэктомии при поражениях размером 1 см или больше из-за высокой частоты резидуальной карциномы в контралатеральной доле.Завершающая тиреоидэктомия и сканирование всего тела 131I позволяют диагностировать и лечить нераспознанную карциному, а при раннем выполнении приводят к значительно меньшему количеству рецидивов лимфатических узлов и гематогенных рецидивов и увеличению выживаемости. Большое и постоянно растущее число исследований демонстрирует уменьшение рецидивов папиллярной карциномы и снижение смертности от конкретных заболеваний, связанных с терапией 131I. На основании наших наблюдений и других исследований мы считаем, что агрессивный подход к начальному ведению и последующему наблюдению может навсегда избавить почти 90% пациентов от болезни.Периодическое наблюдение следует проводить с помощью сканирования всего тела и измерений сывороточного тиреоглобулина (Tg), проводимых либо во время отмены тиреоидных гормонов, либо путем сканирования, стимулированного рекомбинантным человеческим тиреотропином (TSH), и измерения Tg. Представлена ​​схема последующего ведения.

Обзор фолликулярного рака щитовидной железы — второй по распространенности тип рака щитовидной железы

Фолликулярный рак щитовидной железы является вторым по распространенности типом рака щитовидной железы (папиллярный рак щитовидной железы является наиболее распространенным раком щитовидной железы).В этой статье речь пойдет о симптомах, диагностике и лечении фолликулярного рака щитовидной железы. Вы можете прочитать нашу статью «Введение в рак щитовидной железы», чтобы ознакомиться с обзором различных типов рака щитовидной железы.

Узнайте больше о раке щитовидной железы в нашем справочнике для пациентов с раком щитовидной железы . Он охватывает диагностику и лечение всех типов тиреоидного рака, включая фолликулярный рак щитовидной железы.

Около 15% всех случаев рака щитовидной железы приходится на фолликулярный рак щитовидной железы. ¹ Фолликулярная карцинома считается более злокачественной (агрессивной), чем папиллярная карцинома.

Но каковы некоторые общие симптомы фолликулярного рака щитовидной железы и как диагностируется фолликулярный рак щитовидной железы? Фолликулярный рак щитовидной железы встречается в несколько более старшей возрастной группе, чем папиллярный рак щитовидной железы, а также реже встречается у детей. В отличие от папиллярного рака после лучевой терапии он возникает редко.

Смертность зависит от степени сосудистой инвазии.Возраст — очень важный фактор с точки зрения прогноза. Пациенты старше 40 лет имеют более агрессивное заболевание, и обычно опухоль не концентрирует йод так, как у более молодых пациентов. Сосудистая инвазия характерна для фолликулярной карциномы, поэтому более распространены отдаленные метастазы.

При фолликулярном раке щитовидной железы легкие, кости, мозг, печень, мочевой пузырь и кожа являются потенциальными участками отдаленного распространения. Поражение лимфатических узлов встречается гораздо реже, чем при папиллярной карциноме.

Характеристики фолликулярного рака щитовидной железы

• Пик фолликулярного рака щитовидной железы приходится на возраст от 40 до 60 лет.
• Фолликулярный рак щитовидной железы чаще встречается у женщин, чем у мужчин, в соотношении 3: 1.
• Прогноз напрямую зависит от размера опухоли (менее 1,0 см [3/8 дюйма] — хороший прогноз).
• Этот рак редко бывает связан с радиационным воздействием.
• Рак, который распространяется на лимфатические узлы, редко (~ 10%) при фолликулярном раке щитовидной железы.
• Инвазия в сосудистые структуры (вены и артерии) щитовидной железы является обычным явлением.
• Дистанционное распространение (в легкие или кости) встречается редко, но чаще, чем при папиллярном раке.
• Общий показатель излечения высокий (около 95% для небольших поражений у молодых пациентов), но с возрастом он снижается.

Лечение фолликулярного рака щитовидной железы

Существуют значительные противоречия при обсуждении лечения высокодифференцированных карцином щитовидной железы (папиллярных и даже фолликулярных).

Некоторые эксперты утверждают, что если эти опухоли маленькие и не проникают в другие ткани (обычный случай), то простое удаление доли щитовидной железы, в которой находится опухоль (и небольшой центральной части, называемой перешейком), обеспечит такую ​​же высокую вероятность вылечить как удаление всей щитовидной железы.

Эти сторонники консервативной хирургической терапии связывают низкий уровень клинических рецидивов опухоли, несмотря на то, что небольшие количества опухолевых клеток могут быть обнаружены в 88% тканей щитовидной железы противоположной доли.

Другой стороной разногласий является тотальная тиреоидэктомия. Это более агрессивная операция.

Но каковы наиболее распространенные методы лечения фолликулярного рака щитовидной железы? Ниже приводится типичный план лечения фолликулярного рака щитовидной железы: фолликулярные карциномы, которые четко ограничены, изолированы, малоинвазивны и имеют размер менее 1 см у молодого пациента (моложе 40 лет), можно лечить с помощью гемитиреоидэктомии и истмустэктомии. . Всем остальным, вероятно, следует лечить тотальную тиреоидэктомию и удаление любых увеличенных лимфатических узлов в центральной или боковой области шеи.

Более подробная информация о различных операциях на щитовидной железе включена в нашу статью о вариантах хирургического вмешательства.

Радиоактивный йод для лечения фолликулярного рака щитовидной железы

Клетки щитовидной железы уникальны тем, что обладают клеточным механизмом поглощения йода. Йод используется клетками щитовидной железы для выработки гормона щитовидной железы. Никакая другая клетка тела не может поглощать или концентрировать йод. Врачи могут воспользоваться этим фактом и назначить радиоактивный йод пациентам с раком щитовидной железы.

Существует несколько типов радиоактивного йода, один из которых токсичен для клеток. Фолликулярные раковые клетки поглощают йод (хотя в меньшей степени у пожилых пациентов), и поэтому на них можно воздействовать токсичным изотопом (I-131).

Еще раз, не всем с фолликулярным раком щитовидной железы эта терапия нужна, но тем, у кого опухоль большего размера, распространяется на лимфатические узлы или другие области, опухоли, которые кажутся агрессивными при микроскопии, опухоли, которые проникают в кровеносные сосуды в щитовидной железе, и пожилые пациенты могут извлечь выгоду из этого. терапия.Это очень индивидуально, и ваш врач лучше всех порекомендует вам для вашего случая. Но это чрезвычайно эффективный вид «химиотерапии» с несколькими потенциальными недостатками (отсутствие выпадения волос, тошноты, потери веса и т. Д.).

Поглощение увеличивается за счет высоких уровней тиреотропного гормона (ТТГ); Таким образом, пациенты должны либо отказаться от лечения заместительной терапией щитовидной железы, либо выбрать Thyrogen ^® , который позволяет пациентам продолжать принимать заместительные препараты для лечения тиреоидных гормонов. Пациентам рекомендуется соблюдать диету с низким содержанием йода в течение как минимум 1-2 недель до начала терапии.Обычно его назначают через 6 недель после операции (хотя это может варьироваться) и при необходимости можно повторять каждые 6 месяцев (в определенных пределах дозы).

Замена гормона щитовидной железы при фолликулярном раке щитовидной железы

Независимо от того, удалена ли у пациента только одна доля щитовидной железы и перешеек, или вся щитовидная железа удалена с помощью тотальной тиреоидэктомии, большинство экспертов согласны с тем, что этим пациентам следует назначать гормоны щитовидной железы на всю оставшуюся жизнь.

Это необходимо для восполнения недостающего гормона у тех, у кого была удалена щитовидная железа, и для подавления дальнейшего роста железы у тех, у кого остались ткани шеи.Имеются убедительные доказательства того, что фолликулярная карцинома (например, папиллярный рак) реагирует на ТТГ, секретируемый гипофизом, поэтому назначается экзогенный гормон щитовидной железы. Это приводит к снижению уровня ТТГ и меньшему стимулу для роста оставшихся раковых клеток.

Какое долгосрочное наблюдение необходимо?

В дополнение к обычному наблюдению за раком пациенты должны ежегодно проходить рентген грудной клетки, а также проверять уровень тиреоглобулина. Тироглобулин бесполезен в качестве скрининга для первоначальной диагностики рака щитовидной железы, но он полезен при наблюдении за хорошо дифференцированной карциномой (если была выполнена полная тиреоидэктомия).

Высокий уровень тиреоглобулина в сыворотке, который ранее был низким после тотальной тиреоидэктомии, особенно если он постепенно повышается при стимуляции ТТГ, указывает на рецидив. Значение более 10 нг / мл часто связано с рецидивом, даже если йодное сканирование отрицательно.

Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас есть по поводу фолликулярного рака щитовидной железы, включая возможные варианты лечения.Обязательно отслеживайте все симптомы фолликулярного рака щитовидной железы, чтобы обсудить их со своим врачом.

Обновлено: 07.07.16

Обычная опухоль щитовидной железы понижена до нераковой

Факторы прогноза фолликулярной карциномы щитовидной железы

Шестьдесят шесть пациентов со средним возрастом 41 ± 17 лет, большинство из них были отобраны женщины (85%; n = 56). Наиболее частой жалобой было появление узелка на шее (44%; n = 29) с последующим прогрессирующим увеличением предыдущего узелка (20%; n = 13).При осмотре шеи узелок щитовидной железы пальпировался у 94% (n = 62) пациентов. Узелок твердой консистенции у 24 пациентов (36%). Кроме того, аденопатия и связанный с ней многоузловой зоб пальпировались у трех и двух пациентов соответственно. Что касается симптомов, 5% (n = 3) имели гипертиреоз, 6% (n = 4) местную боль, 6% (n = 4) симптомы компрессии и 3% (n = 2) дисфонию.

Простые рентгеновские снимки шеи и грудной клетки, сделанные у всех пациентов, были нормальными, за исключением пяти пациентов (8%), у которых наблюдалась компрессия (отклонение столба трахеального воздуха).Ультразвуковое исследование, проведенное у всех пациентов, подтвердило наличие у всех не кистозных узлов, в некоторых случаях на фоне многоузлового зоба. Ультразвук подтвердил наличие латероцервикальной аденопатии у 12 пациентов. Гормональные тесты показали, что все 66 пациентов были эутиреоидными, за исключением трех пациентов с гипертиреозом, а уровень тиреоглобулина был повышен (57 ± 17 мкг / л) у 61 пациента (92%). Компьютерная томография была выполнена одного из внутригрудных зобов с симптомами компрессии из-за большого внутригрудного компонента, обнаруженного на рентгеновских снимках шеи и грудной клетки.Ларингоскопия была выполнена двум пациентам с дисфонией и подтвердила одностороннее поражение голосовой связки. Аспирация тонкой иглой была проведена у 29 пациентов (44%), а категории II, III-IV и V Bethesda были зарегистрированы у 4, 19 и 6 пациентов соответственно.

Хирургическое вмешательство было показано при подозрении на злокачественное новообразование у 88% пациентов (n = 58), у 11% (n = 7) при зобе и у одного пациента при гипертиреозе. Первоначально тотальная тиреоидэктомия была выполнена 40 пациентам (61%) в связи с подозрением на злокачественное новообразование (Bethesda V или VI) или двусторонним заболеванием щитовидной железы (многоузловой зоб), в то время как 24 пациента (36%) подверглись гемитиреоидэктомии, а в остальных случаях использовалась процедура Dunhill. два пациента.Тотальная лимфодиссекция была выполнена всем 12 пациентам с латероцервикальной аденопатией. Все аденопатии были на одной стороне с опухолью.

Восемнадцати пациентам была проведена повторная операция по завершению тиреоидэктомии после гистологического подтверждения FTC. У двух пациентов, которым выполнялась процедура Dunhill, и у 6 гемитиреоидэктомий тиреоидэктомия не была завершена, поскольку минимально инвазивная опухоль была небольшой. После операции у четырех пациентов возник преходящий гипопаратиреоз, который стал постоянным у одного из них, и было четыре рецидивирующих поражения, одно из которых стало постоянным.

Гистология подтвердила наличие FTC, который был связан с многоузловым зобом у 13 пациентов (20%). Опухоль была многоцентровой у 4 пациентов (6%), а аденопатии и сосудистые поражения были обнаружены у 2 (3%) и 35 (53%) пациентов соответственно. Опухоль была минимально инвазивной (ограничивалась инвазией капсулы и / или сосудов) у 39 пациентов (59%) и широко инвазивной у остальных 27 пациентов (41%).

Что касается стадирования TNM, 12 56% (n = 37) опухолей были стадией I, 36% (n = 24) стадией II, 3% (n = 2) стадией III и 5% (n = 3) стадией IV.

Адъювантная терапия 131I была проведена 31 пациенту (47%). Из них у 27 пациентов были широко инвазивные опухоли, а у остальных 4 пациентов были минимально инвазивные опухоли размером более 4 см (таблица 1).

Антитела к тиреоглобулину были отрицательными у всех пациентов, поэтому тиреоглобулин использовался в качестве первого онкомаркера у всех из них. Рецидив опухоли произошел у 25 пациентов (38%) после среднего периода наблюдения 99 ± 38 месяцев. Во всех этих случаях рецидив изначально подозревался на основании прогрессирующего повышения уровня тиреоглобулина при регулярном мониторинге (37 ± 29 мкг / л).

Лабораторные рецидивы оценивали с помощью сканирования щитовидной железы и УЗИ шеи (в соответствии с протоколом) для оценки назначенного лечения. У большинства пациентов (n = 20) рецидив был обнаружен при сканировании щитовидной железы как небольшой захват в шее, а ультразвуковое исследование не подтвердило органическое поражение. У всех остальных пациентов (n = 5) оба обследования выявили поражение шеи.

То, как лечили рецидив, зависело от его локализации и размера. Таким образом, 20 пациентов без локализованного поражения лечили радиоактивным 131I.У оставшихся пяти пациентов рецидивирующее поражение или аденопатические образования были резецированы, и впоследствии был введен 131I. Дозировка 131I варьировалась от 100 до 200 мКи в зависимости от степени заболевания и риска (дозировка подбиралась индивидуально). Трем пациентам потребовалось два хирургических вмешательства во время болезни.

Два пациента (3%) в настоящее время имеют отдаленные метастазы, а еще двое (3%) умерли от болезни. У всех четырех пациентов были широко инвазивные карциномы с поражением узлов в начале заболевания, поэтому в начале лечения потребовалось наиболее агрессивное хирургическое вмешательство (тотальная тиреоидэктомия плюс полное рассечение латероцервикальных лимфатических узлов) и более высокие начальные дозы 131I (от 150 до 200 мКи).

Среднее время без болезни составило 154 ± 14 месяцев, с интервалами без болезни 5 лет у 71%, 10 лет у 58%, 15 лет у 58% и 20 лет у 58% пациентов. Ни одного случая рецидива опухоли через 9 лет и более после операции не выявлено.

TNM имеет хорошую прогностическую корреляцию с показателем безболезненности. Таким образом, 5-летняя безрецидивная болезнь составила 81% на стадии I, 71% на стадии II, 50% на стадии III и 0% на стадии IV. Соответствующие 10-летние показатели отсутствия заболеваний составили 69%, 54%, 50% и 0% соответственно (p = 0.009).

Анализ кривых интервалов без признаков заболевания, как показано в таблице 2, показал, что клинические факторы, влияющие на рецидив заболевания, включают: (1) возраст (p = 0,0035), (2) пол (p = 0,0114) и (3) боль или дискомфорт в шее (p = 0,0026).

В таблице 3 показаны хирургические и гистологические факторы, влияющие на рецидив заболевания, включая: (1) инфильтрацию соседних структур при постановке диагноза (p = 0,0000), (2) тип FTC (p = 0.0000), (3) размер опухоли (p = 0,0162), (4) сосудистая инвазия (p = 0,0085) и (5) положительные аденопатии (p = 0,046).

В регрессионном исследовании Кокса единственными независимыми обнаруженными факторами риска были боль или дискомфорт в шее (p = 0,018) и инфильтрация соседних структур (p = 0,045), в то время как пол был погранично значимым (p = 0,053). ).

FTC более агрессивен, чем PTC.3,4 Таким образом, частота рецидивов довольно высока (15–40%) в различных сериях, 6,13 включая нашу, со средним сроком наблюдения 5–10 лет.Тем не менее, долгосрочная выживаемость высока при адекватном последующем наблюдении и раннем лечении его рецидива, при этом уровень смертности, связанной с заболеванием, составляет всего 3–6% .6

Хирургическое вмешательство является процедурой выбора, и хотя степень операция является спорной, наиболее распространенным вариантом в настоящее время является тотальная тиреоидэктомия. Поскольку тиреоидэктомия является более радикальной (опухоли часто бывают двусторонними и мультифокальными), она позволяет проводить последующую абляцию 131I и позволяет использовать тиреоглобулин и сканирование йода для выявления любого рецидива.4 Таким образом, уровни ТГ в сыворотке после тотальной тиреоидэктомии являются отличным прогностическим маркером рецидива или остаточного заболевания. Во многих случаях они являются первым признаком рецидива заболевания и позволяют провести раннее и успешное лечение.4,14 Единственный контраргумент — заболеваемость, связанная с тотальной тиреоидэктомией, 15 хотя это может быть выполнено с низкими показателями заболеваемости в отделениях, имеющих опыт эндокринная хирургия.16 Основная проблема, однако, заключается в том, что в большинстве случаев предоперационная диагностика злокачественных новообразований невозможна, и поэтому обычно выполняется гемитиреоидэктомия.17,18 В таких случаях после окончательного гистологического диагноза завершение тиреоидэктомии, за исключением случаев минимально инвазивной опухоли или микрокарциномы, улучшает результаты 6,13,14, как показано в нашей серии исследований.

Обычная лимфодиссекция не показана, если аденопатии не обнаружены.19 Адъювантная аблационная терапия с использованием 131I эффективна, поскольку она разрушает остаточную ткань щитовидной железы и невыявленные метастазы и снижает риск долгосрочного рецидива.15,20 Все это, вместе с ранним повторным хирургическим вмешательством в случае рецидива увеличивает шансы на выживание.Внешняя лучевая терапия показана только пациентам с неоперабельным заболеванием или после паллиативной хирургии без поглощения 131I.19 Наконец, пациенты должны получать адекватную дозу тироидных гормонов для подавления выработки ТТГ, поскольку такое подавление, по-видимому, снижает частоту рецидивов19. В последние годы использование ингибиторов тирозинкиназы в запущенных случаях дало обнадеживающие результаты, по крайней мере, в отношении замедления течения болезни, но пока что имеется мало данных.21,22

В некоторых исследованиях изучались факторы риска, влияющие на прогноз у пациентов с FTC.6,13,15,23,24 Основная проблема заключается в том, что обычно это были небольшие серии с большой вариабельностью характеристик пациентов и выявленных факторов. . В принципе, наиболее распространенные факторы, которые, как оказалось, являются независимыми предикторами послеоперационного рецидива и продолжительности жизни, включают степень сосудистой и капсульной инвазии.6 Другие часто упоминаемые факторы включают возраст (чем старше возраст, тем хуже прогноз), мужской пол, экстратироидное расширение, наличие аденопатий, мультифокальности опухоли и анеуплоидной структуры ДНК.4,19 Другие факторы, которые могут быть полезны для прогнозирования агрессивности опухоли, включают степень поглощения радиоактивного йода, ответ аденилатциклазы на ТТГ и экспрессию рецепторов эпидермального фактора роста. 19,25

Возраст старше 45 лет является плохим прогнозом. Фактор 6,25,26 В этом отношении Hundahl et al., 26 в своем анализе 53 856 пациентов, пролеченных в США по поводу всех карцином щитовидной железы, не только FTC, предполагают, что молодой возраст является благоприятным прогностическим фактором для всех типов тироидных заболеваний. опухоли.В конкретных исследованиях FTC возраст также обычно является прогностическим фактором.6,7,27,28 Таким образом, Lo et al.7 подтвердили, что возраст является независимым фактором риска, как и Rao et al.27 и Shaha et al.28. . В нашей серии мужской пол, который был погранично значимым в анализе Кокса, также был плохим прогностическим фактором.

Связанные клинические признаки и симптомы обычно указывают на запущенное заболевание. Таким образом, боль или дискомфорт в шее были признаком плохого прогноза в нашей серии исследований и продолжали оставаться независимым фактором риска в многомерном исследовании Кокса.Однако признаки компрессии не были прогностическими, отчасти потому, что они зависят от сопутствующего наличия большого многоузлового зоба. Следует иметь в виду, что многоузловой зоб часто ассоциируется с FTC.3,19,28

Одним из независимых факторов риска является вовлечение соседних структур шеи при постановке диагноза, поскольку это также предполагает локальное распространение опухоли. Таким образом, Chow et al.29 показали, что экстратироидное расширение является независимым фактором риска плохого прогноза, увеличивая риск рецидива почти в 4 раза.

Кроме того, важно различать две формы на основе паттерна инвазии4,6 (минимально и высокоинвазивные опухоли), которые имеют прогностическое значение, как показано в нашей серии исследований. Несколько авторов6,29–31 показали, что минимально инвазивные опухоли имеют лучший прогноз по сравнению с широко инвазивными опухолями. Таким образом, Коллини и др. (32) провели обзор FTC и отметили, что минимально инвазивные FTC имеют лучший прогноз, чем инвазивные опухоли, которые также возникают в более старшем возрасте, больше по размеру, демонстрируют больший и более быстрый рост ткани щитовидной железы и вызывают отдаленные метастазы. почаще.FTC также могут быть разделены на основе их моделей роста на хорошо, умеренно или плохо дифференцированные, что показало в нашей серии лучший прогноз, но не было статистически значимым. Напротив, другие авторы24,33 сообщили, что у низкодифференцированных опухолей выше частота рецидивов и снижается выживаемость. С другой стороны, мультицентричность и поражение узлов менее распространены по сравнению с PTC.4

Размер опухоли является одним из наиболее важных прогностических факторов. 34 Это был прогностический фактор в нашей серии, но не в многофакторном исследовании.Rao et al.27 ретроспективно проанализировали 198 FTC и пришли к выводу, что опухоли менее 5 см имеют низкий риск, а Shaha et al.28 проанализировали 228 FTC и сообщили, что размер опухоли более 4 см является одним из основных прогностических факторов.

Сосудистая инвазия — плохой прогностический фактор, 4,6, так что расширение сосудов (вовлечено более четырех сосудов) является фактором риска рецидива.32 Наконец, наличие положительных аденопатий также считается плохим прогностическим фактором. хотя этот плохой прогноз не был подтвержден в большинстве исследований, 35 и не сохранился при многомерном анализе в нашем исследовании.

В настоящее время доступно мало данных о мутациях в FTC, которые могут иметь прогностическое значение и могут позволить нам использовать более агрессивные методы лечения после постановки диагноза. Мутация B-RAF, по-видимому, имеет прогностическое значение при папиллярной карциноме, но для FTC доступно мало данных.36,37

В заключение можно сказать, что основными факторами, предсказывающими рецидив FTC, являются возраст старше 45 лет, мужской пол. , местные клинические признаки при диагностике, инфильтрация соседних структур, тип рака, размер, капсульная или сосудистая инвазия и наличие аденопатий.Окончательные независимые факторы включают местные клинические признаки и инфильтрацию соседних структур.

В отсутствие проспективных исследований, запрещенных небольшим количеством пациентов и неоднородностью FTC, трудно делать выводы о наилучшем лечении. Поэтому, если мы действительно хотим иметь убедительные данные об этой опухоли, следует провести многоцентровые исследования для набора проспективной выборки пациентов, достаточно большой, чтобы можно было получить достоверные результаты.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Рак щитовидной железы: Статистика | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете информацию о количестве людей, у которых ежегодно диагностируется рак щитовидной железы. Вы также прочтете общую информацию о том, как пережить болезнь. Помните, что выживаемость зависит от нескольких факторов. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом году примерно у 44 280 взрослых (12 150 мужчин и 32 130 женщин) в Соединенных Штатах будет диагностирован рак щитовидной железы. Рак щитовидной железы занимает седьмое место по распространенности среди женщин.

До недавнего времени рак щитовидной железы был самым быстрорастущим диагнозом рака в Соединенных Штатах. Исследователи полагают, что отчасти причина этого увеличения заключалась в том, что новые высокочувствительные диагностические тесты привели к более частому выявлению более мелких форм рака. В настоящее время прирост снизился с 7% ежегодно в течение 2000-х годов до 2% ежегодно у женщин с 2013 по 2017 год. Показатели у мужчин стабилизировались в течение того же периода.

В период с 2007 по 2016 год наибольший рост новых случаев рака щитовидной железы произошел у подростков в возрасте от 15 до 19 лет, причем почти на 4% среди женщин и почти на 5% среди мужчин.

По оценкам, в этом году от этой болезни погибнет 2200 человек (1050 мужчин и 1150 женщин). С 2009 по 2018 год уровень смертности рос чуть более чем на полпроцента ежегодно, но в последние годы оставался стабильным. У женщин в 3 раза больше шансов заболеть раком щитовидной железы, чем у мужчин. Однако женщины и мужчины умирают с одинаковой скоростью. Это говорит о том, что при диагностировании рака щитовидной железы у мужчин прогноз хуже, чем у женщин. Прогноз — это шанс на выздоровление.

Пятилетняя выживаемость показывает, какой процент людей живет не менее пяти лет после обнаружения рака.Процент означает количество из 100. В целом 5-летняя выживаемость для людей с раком щитовидной железы составляет 98%. Однако показатели выживаемости зависят от многих факторов, включая конкретный тип рака щитовидной железы и стадию заболевания.

Если рак локализован только в щитовидной железе, это называется локализованным раком щитовидной железы. На этом этапе диагностируется около двух третей случаев. Пятилетняя выживаемость составляет почти 100% при локализованном папиллярном, фолликулярном и медуллярном раке щитовидной железы. При локализованном анапластическом раке щитовидной железы 5-летняя выживаемость составляет 31%.

Если рак щитовидной железы распространился на близлежащие ткани или органы и / или региональные лимфатические узлы, это называется региональным раком щитовидной железы. 5-летняя выживаемость при региональном папиллярном раке щитовидной железы составляет 99%. Для регионарного фолликулярного рака частота составляет 97%, а для регионарного медуллярного рака — 91%. Для регионарного анапластического рака щитовидной железы показатель составляет 10%.

Медуллярный и анапластический рак щитовидной железы, которые вместе составляют 3% всех случаев рака щитовидной железы, имеют более высокую вероятность распространения.Если есть отдаленное распространение на другие части тела, это называется метастатическим заболеванием. 5-летняя выживаемость при метастатическом папиллярном раке щитовидной железы составляет 76%. Для метастатического фолликулярного рака щитовидной железы этот показатель составляет 64%. Частота метастатического медуллярного рака щитовидной железы составляет 38%. Для метастатического анапластического рака щитовидной железы этот показатель составляет 3%.

Важно помнить, что статистика выживаемости людей с раком щитовидной железы является приблизительной. Оценка основана на ежегодных данных, основанных на количестве людей с этим раком в Соединенных Штатах.Также каждые 5 лет специалисты измеряют статистику выживаемости. Таким образом, оценка может не отражать результаты более точной диагностики или лечения, доступного менее чем за 5 лет. Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы по поводу этой информации. Узнайте больше о статистике.

Статистика адаптирована из публикаций Американского онкологического общества (ACS), Cancer Facts & Figures 2021, и Cancer Facts & Figures 2020, и веб-сайта ACS (источники по состоянию на февраль 2021 г.).

Следующий раздел в этом руководстве — Медицинские иллюстрации . Он предлагает рисунки частей тела, часто поражаемых раком щитовидной железы. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

костных метастазов от рака щитовидной железы фолликулярного происхождения: единый институциональный опыт — FullText — European Thyroid Journal 2019, Vol. 8, № 2

Абстрактные

Предпосылки / цели: В целом у 2–13% пациентов с раком щитовидной железы развиваются костные метастазы (BM).Помимо снижения выживаемости, у пациентов с BM могут наблюдаться события, связанные со скелетом (SRE), которые ухудшают качество жизни. Наши цели состояли в том, чтобы охарактеризовать клинические особенности, подходы к лечению и исходы пациентов с раком щитовидной железы и BM. Материал и методы: Мы идентифицировали пациентов с диагнозом карцинома щитовидной железы фолликулярного происхождения и BM, которые наблюдались в Instituto Português de Oncologia de Lisboa Francisco Gentil (IPOLFG), Лиссабон, Португалия, с 1991 по 2017 год.SRE определялись как необходимость облучения кости, костной хирургии, компрессии спинного мозга или патологических переломов. Результаты: Окончательная когорта состояла из 86 пациентов со средним сроком наблюдения 54 месяца (IQR 22,8–82,8), в основном женщины (67,4%) и средним возрастом 64 года (IQR 53,6–71,2). ). BM был первичным проявлением рака щитовидной железы у 36,0% пациентов. Поражение костей было множественным в 59,3% случаев. Папиллярная карцинома была наиболее частым гистологическим типом, присутствующим у 47 пациентов.7% пациентов, из которых 56,1% имели фолликулярный вариант. SRE были обнаружены у 76,7% пациентов. Наиболее частой SRE была лучевая терапия (66,3%). Лечение бисфосфонатами начато у 19,8% пациентов. Пятилетняя специфическая выживаемость составила 60%, а десятилетняя специфическая выживаемость снизилась до 50%. Не было различий в 5- или 10-летней выживаемости в зависимости от пола, наличия SRE или гистологического типа. Однако пациенты с начальными поражениями, не связанными с радиоактивным йодом, имели более низкую 5- и 10-летнюю специфическую выживаемость ( p = 0.002). Обсуждение: Следует отметить высокую частоту пациентов с SRE. Фолликулярный вариант папиллярного рака щитовидной железы был вариантом, наиболее часто связанным с BM, что отражало более сходное поведение с фолликулярной карциномой, чем классический вариант.

© 2018 European Thyroid Association Опубликовано S. Karger AG, Базель

Введение

Заболеваемость раком щитовидной железы увеличилась за последние несколько десятилетий, при этом средняя оценочная заболеваемость в 2012 году составила 20.0 случаев на 100 000 у женщин и 6,3 случая на 100 000 у мужчин [1]. Рак щитовидной железы в настоящее время является наиболее распространенным типом рака, диагностируемым в Южной Корее [2], и уже является третьим по распространенности раком у женщин в Португалии [3]. Прогноз благоприятный, 5-летняя выживаемость превышает 85% [1]. Однако у 1–4% пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы (DTC) на момент постановки диагноза наблюдается отдаленное заболевание, а у 7–23% развиваются метастазы во время последующего наблюдения [4]. Эти метастазы возникают в основном в легких и костях и снижают 10-летнюю выживаемость пациента на 50% [5].В целом метастазы в кости (BM) встречаются у 2–13% пациентов с DTC [6]. Кроме того, у пациентов с BM могут развиться события, связанные со скелетом (SRE), такие как патологические переломы, компрессия спинного мозга или необходимость хирургического вмешательства или лучевой терапии. Это может ухудшить качество жизни пациента и ухудшить прогноз [7]. Кость представляет собой ткань с высокой склонностью к метастазам из-за нескольких факторов, таких как высокий кровоток в областях красного костного мозга [8]. В литературе фолликулярная карцинома щитовидной железы (FTC) является гистологическим типом, наиболее часто связанным с BM [9].Варианты лечения BM включают радиойодтерапию (RAIT), хирургическое вмешательство, лучевую терапию и бисфосфонаты. В рекомендациях Американской тироидной ассоциации указано, что бисфосфонаты следует рассматривать у пациентов с диффузным и / или симптоматическим BM из RAI-рефрактерного DTC, тогда как пациентов с небольшим количеством угрожающих и / или симптоматических BM обычно лечат с использованием местных подходов, таких как лучевая терапия и / или хирургическое вмешательство [10].

Мы стремились описать клинические характеристики, варианты лечения и исходы пациентов с раком щитовидной железы и BM, с особым акцентом на SRE.

Материалы и методы

Мы идентифицировали пациентов с диагнозом рака щитовидной железы и BM, наблюдавшихся в Instituto Português de Oncologia de Lisboa Francisco Gentil (IPOLFG), Лиссабон, Португалия, с 1991 по 2017 годы. Критерии исключения включали пациентов с медуллярным и анапластическим раком щитовидной железы. , пациенты с другими злокачественными новообразованиями, которые обычно поражают кости, такие как молочная железа, простата и множественная миелома, время последующего наблюдения менее 12 месяцев и неполная клиническая информация. BM был диагностирован с помощью простой рентгенографии, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии, позитронно-эмиссионной томографии и поглощения RAI, выполненных в целях постановки или по жалобам пациентов.Первоначальная гистопатология была рассмотрена в IPOLFG, когда операция проводилась в другой больнице. SRE определялись как необходимость облучения кости или костной хирургии, компрессии спинного мозга или патологических переломов. Выживаемость по конкретной причине определялась у пациентов, у которых была известная причина смерти от рака щитовидной железы. Это оценивалось от первичного лечения до смерти или последней даты последующего наблюдения. Клинические данные были извлечены из медицинских карт. Исследование было одобрено этическим комитетом IPOLFG.

Статистические методы

Нормальное распределение непрерывных переменных оценивали с помощью гистограмм. В случае нормальных непрерывных переменных они выражались как среднее значение и стандартное отклонение. В случае ненормальных непрерывных переменных они выражались как медиана и межквартильный размах (IQR). Категориальные переменные были выражены как абсолютные частоты и соответствующие проценты. Сравнение между двумя группами проводилось с помощью t-критерия для нормальных непрерывных переменных и с U-критерием Манна-Уитни для ненормальных непрерывных переменных.Для исследования категориальных переменных использовался критерий χ ² . Для оценки кривых выживаемости использовался метод Каплана-Мейера, а для оценки различий между разными группами использовался лог-ранговый тест. Статистическая значимость была определена при p ≤ 0,05. Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения IBM SPSS ^TM , версия 22.

Результаты

Клинические характеристики

Окончательная когорта состояла из 86 пациентов с BM. В основном это были женщины, 67 лет.4% ( n = 58), со средним возрастом постановки диагноза рака щитовидной железы 64 года (IQR 53,6–71,2) и средним сроком наблюдения 54 месяца (IQR 22,8–82,8). Операции на щитовидной железе были выполнены 75 (87,2%) пациентам, в то время как 11 (12,8%) пациентам не выполняли операции на щитовидной железе из-за высокого хирургического риска, обширного метастатического поражения при обращении или отказа пациента. Всего 78 (90,7%) пациентов получили РАИТ. Первая РАИТ выявила метастатическую авидность у 52 (66,6%) пациентов. Среднее количество проведенных терапий составило 3 (IQR 2–4), при общей медианной совокупной введенной активности 440 мКи (IQR 282–886).Причины прекращения RAIT были следующими: смерть (смерть = 21), отсутствие авидности ( n = 27) и прогрессирование болезни ( n = 30). Мы смогли оценить ответ на RAIT у 8 пациентов: у 1 был частичный ответ, у 3 было стабильное заболевание и у 4 было прогрессирующее заболевание. У оставшихся 44 пациентов с метастатическими поражениями, жаждущих RAI, мы не смогли оценить ответ RAIT из-за наложения лечения и / или отсутствия соответствующих визуальных исследований для оценки этого ответа. Множественные БМ присутствовали у 59.3% ( n = 51) случаев (Таблица 1). КМ располагались в порядке убывания частоты в позвоночнике ( n = 53; 61,6%), грудины и ребрах ( n = 32; 37,2%), тазу ( n = 25; 29,1%), череп ( n, = 16; 18,6%) и конечности ( n, = 14; 16,3%). Наличие других отдаленных метастазов наблюдалось у 44 пациентов (51,2%), в основном в легких ( n = 33; 38,4%), но также и в головном мозге ( n = 2; 2,3%), как в легких, так и в мозг ( n = 6; 7%) и в других местах ( n = 3; 3.5%). Среднее время между операцией по поводу рака щитовидной железы и постановкой диагноза ВМ составило 4,7 месяца (IQR 1,5–33,1), за исключением 31 (36%) пациента, у которых BM был начальным проявлением первичной опухоли. Когда BM не были начальным проявлением рака щитовидной железы, они были обнаружены с помощью сканирования после RAIT ( n = 17; 30,9%), с помощью других визуальных исследований, выполняемых для целей определения стадии ( n = 14; 25,5%) , из-за боли в костях ( n = 13; 23,6%), стойкого повышения уровня тиреоглобулина (Tg) в сыворотке ( n = 6; 10.9%), переломы костей ( n = 1; 1,8%) или неуточненные причины ( n = 4; 7,3%). Среднее значение ТГ в сыворотке при постановке диагноза BM составляло 2 774 нг / мл (IQR 364–17 255). После первичного лечения (операция плюс RAIT) уровни ТГ при подавлении левотироксина были повышены у 73 из 75 пациентов, а у остальных 2 пациентов уровень ТГ в сыворотке был <0,2 нг / мл. Один был пациентом с низкодифференцированной карциномой щитовидной железы (PDTC), отрицательными антителами против Tg и BM, обнаруженным при сканировании всего тела во время RAIT.Другой пациент с папиллярной карциномой щитовидной железы (PTC) имел сильно положительные антитела против Tg во время наблюдения, и BM был обнаружен до операции с помощью КТ, выполненной для целей определения стадии.

Таблица 1.

Общая характеристика пациентов с раком щитовидной железы и BM

Патологические признаки

Первичная опухоль была PTC в 47,7% ( n = 41) случаев, FTC в 39,5% ( n = 34) , а PDTC — в 12,8% ( n = 11). Среди вариантов PTC, 56.1% ( n = 23) были фолликулярными (FVPTC), 17,1% ( n = 7) классическими (CVPTC), 7,3% ( n = 3) твердыми, 2,4% ( n = 1) и тем и другим FVPTC и CVPTC и 2,4% ( n = 1) высоковольтных клеток. Нам не удалось получить информацию о 6 пациентах (14,6%): 3 пациента не подвергались операции на щитовидной железе, а у 3 пациентов патологический отчет был неполным. Гистопатологические особенности показали, что 46,7% ( n = 35) имели экстратироидное расширение, а 76,0% ( n = 57) имели сосудистую инвазию.Средний размер опухоли составил 40,0 мм (IQR 20–55) (таблица 1).

События, связанные со скелетом

В нашем исследовании у 76,7% ( n = 66) пациентов развился по крайней мере один SRE. Из них 53% ( n = 35) разработали более одного SRE. Наиболее распространенной SRE была лучевая терапия в 66,3% ( n = 57) случаев, за которой следовали хирургическое вмешательство в 26,7% ( n = 23), компрессия позвоночника 25,7% ( n = 17) и перелом костей 24,2% ( n = 16). Причинами проведения костной хирургии были ортопедические ( n = 5) или неврологические осложнения (n = 7), в качестве первичного диагностического подхода ( n = 10) или одновременно с тиреоидэктомией у 1 пациента с метастазами в грудины.У 13 из этих пациентов был множественный BM, и операция была выполнена из-за метастазов в позвонки у 10 пациентов, метастазов в бедренную кость у 2 пациентов и метастазов в бедро у 1 пациента. Лечение бисфосфонатами было начато у 17 (19,8%) пациентов, и решение о начале такого лечения было индивидуальным, обычно связанное с обширным заболеванием и критическим местоположением BM. Наиболее часто используемым бисфосфонатом была памидроновая кислота ( n = 9), за которой следовали золедроновая кислота ( n = 5) и клодроновая кислота ( n = 3).Наличие SRE достоверно не различается в зависимости от пола ( p = 0,145), возраста ( p = 0,189), гистологического типа ( p = 0,221), варианта PTC ( p = 0,167), экстратироидного расширение ( p = 0,385), локализация костного мозга ( p = 0,313), наличие метастазов в других тканях ( p = 0,531) или терапия бисфосфонатами ( p = 0,454). Было больше SRE, когда BM был первоначальным проявлением рака щитовидной железы ( p = 0.001).

Прогноз

В конце исследования 32,6% ( n = 28) пациентов были живы, 9,3% ( n = 8) были потеряны для последующего наблюдения и 58,1% ( n = 50) умер. Из них 8 умерли по причинам, не связанным с заболеванием. В целом 5-летняя и 10-летняя причинно-специфическая выживаемость составила 60 и 50% (рис. 1). Выживаемость, зависящая от причины, по возрасту, гистологическому типу, наличию SRE и исходной метастатической авидности RAI показана на рисунке 1. Пятилетняя выживаемость составила 50% для мужчин и 65% для женщин ( p = 0.433), а 10-летняя выживаемость упала до 42% для мужчин и 53% для женщин ( p = 0,429). Что касается гистологического типа, 5- и 10-летняя выживаемость составила соответственно 58 и 55% для PTC, 63 и 50% для FTC и 61 и 15% для PDTC ( p = 0,415 и p = 0,336 соответственно). 5- и 10-летняя выживаемость составила 58 и 49% при наличии хотя бы 1 SRE и 68 и 54% при отсутствии костных событий ( p = 0,664 и p = 0.719 соответственно). Согласно исходной метастатической авидности RAI, 5- и 10-летняя выживаемость составляла 76 и 67%, если очаги были активными, и 44 и 31%, если очаги не были активными ( p = 0,002 и p = 0,002 соответственно).

Рис. 1.

a Показатель выживаемости пациентов с раком щитовидной железы для пациентов с BM. b Показатели выживаемости пациентов с раком щитовидной железы с разбивкой по полу. c Показатели выживаемости при раке щитовидной железы для пациентов с BM с точки зрения гистопатологии. d Показатели выживаемости пациентов с раком щитовидной железы с BM в зависимости от наличия SRE. e Показатели выживаемости при раке щитовидной железы для пациентов с BM в отношении метастатической авидности RAI.

Обсуждение

Как и в других сериях, исследуемая популяция в основном состояла из женщин и имела средний возраст> 50 лет [11, 13]. В соответствии с недавно опубликованным систематическим обзором, пациенты имели преимущественно множественное поражение костей с предпочтением позвоночника [14].В нашей когорте 36% пациентов имели BM как признак рака щитовидной железы. В литературе этот процент колеблется от 38,1% [15] до 62% [16]. Высокая частота BM при обращении подчеркивает важность рассмотрения рака щитовидной железы как возможной причины метастатического поражения скелета, когда первичное происхождение неизвестно. В нашей серии PTC был гистологическим типом, который чаще обнаруживался у пациентов с карциномой щитовидной железы и BM. Вероятно, это связано с более высокой распространенностью ПТК как первичного рака щитовидной железы [3].Однако большинство пациентов с BM в недавнем систематическом обзоре [12] имели FTC, но в большинстве исследований не сообщалось о распространенности BM в соответствии с гистотипом рака щитовидной железы. PTC не является однородной единицей и включает несколько гистологических вариантов. Преобладающими формами являются CVPTC, которая часто проникает в лимфатические сосуды и метастазирует в лимфатическую систему, и FVPTC, которая напоминает патологическое поведение FTC, распространяясь через кровеносные сосуды в отдаленные органы, такие как легкие и кости.FVPTC также с большей вероятностью несет мутации RAS и реаранжировки PAX8 / PPARγ , молекулярные изменения, обычно обнаруживаемые в FTC, но не в CVPTC, в которых обычно преобладают мутации BRAF и транслокации RET / PTC [17]. Поэтому неудивительно, что наиболее частым вариантом PTC, связанным с BM в нашей серии, был FVPTC.

Число пациентов, у которых развился SRE, было высоким (76,7%), что аналогично результатам Farooki et al.[7], 78%, но намного выше, чем результаты Choksi et al. [11], которые сообщают о SRE только в 32% своих случаев. Авторы этого последнего исследования утверждают, что их разные результаты, по сравнению с Farooki et al., Могут быть связаны с более высоким процентом пациентов с FTC в этой когорте, который составлял 34 против 8% в их серии. Однако в нашем исследовании, хотя у 39,5% пациентов был FTC, мы не обнаружили разницы в частоте возникновения SRE в зависимости от гистологического типа. Высокий процент пациентов с SRE в нашей серии может быть результатом большего числа пациентов, подвергшихся лучевой терапии, чем в других исследованиях [11, 13].Кроме того, в нашей когорте наличие SRE не было связано со значительным увеличением удельной смертности через 5 или 10 лет по сравнению с пациентами без SRE, что не согласуется с предыдущими сообщениями [11]. Что касается вариантов лечения, мы не смогли подтвердить, как и другие [18], положительные эффекты бисфосфонатов, описанные Vitale et al. [19] , , вероятно, потому, что количество пациентов, получавших эти препараты в нашей серии, было очень небольшим. Как описано в других исследованиях, прогноз был значительно хуже у пациентов с метастатическими поражениями, не страдающих от RAI [20].

Также важно отметить, что все пациенты с BM имели признаки заболевания (положительные результаты визуализации и / или определяемые уровни Tg и / или определяемые антитела против Tg) после первичного лечения. Следовательно, рецидив рака щитовидной железы с BM у пациентов без признаков заболевания после операции и RAIT является довольно необычным. В целом, долгосрочное выживание возможно у пациентов с BM, но это остается плохим прогностическим показателем, который необходимо диагностировать, оценивать и лечить должным образом.

Основным преимуществом исследования является то, что пациенты наблюдались в одном центре в течение длительного (26 лет) периода времени. Есть некоторые ограничения, присущие ретроспективному исследованию, такие как неполные данные для некоторых пациентов и различные методы визуализации, используемые для обнаружения BM.

Заявление об этике

Исследование было одобрено этическим комитетом IPOLFG. Из-за ретроспективного характера исследования согласие пациента было отклонено.

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует раскрывать.

Список литературы

1. Jegerlehner S, Bulliard JL, Aujesky D, Rodondi N, Germann S, Konzelmann I и др .; Рабочая группа NICER. Гипердиагностика и избыточное лечение рака щитовидной железы: популяционное исследование временных тенденций. PLoS One.2017 июн; 12 (6): e0179387.
2. Ан Х.С., Ким Х.Дж., Уэлч Х.Г. «Эпидемия» рака щитовидной железы в Корее — скрининг и гипердиагностика. N Engl J Med. 2014. 371 (19): 1763–5.
3. РОРЕНО.Registo Oncológico Nacional 2010. Португальский онкологический институт Порту Франсиско Жентиль — EPE, изд. Порту, 2016. Доступно на: www.roreno.com.pt.
4. Ван Л.Я., Палмер Флорида, Никсон И.Дж., Томас Д., Пател С.Г., Шаха А.Р. и др. Мультиорганные отдаленные метастазы ухудшают выживаемость при дифференцированном раке щитовидной железы.Щитовидная железа. 2014 ноябрь; 24 (11): 1594–9.
5. Муресан М.М., Оливье П., Леклер Дж., Сирво Ф., Брюно Л., Кляйн М. и др. Костные метастазы от дифференцированной карциномы щитовидной железы. Endocr Relat Cancer. Март 2008 г .; 15 (1): 37–49.
6. Wexler JA.Обращение к больному раком щитовидной железы с метастазами в кости. J Clin Endocrinol Metab. 2011 август; 96 (8): 2296–307.
7. Фаруки А., Люнг В., Тала Х., Таттл Р.М. События, связанные со скелетом, из-за метастазов в кости при дифференцированном раке щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2012 июл; 97 (7): 2433–9.
8. Рудман Г.Д. Механизмы костного метастазирования. N Engl J Med. 2004 апр; 350 (16): 1655–64.
9. Schlumberger MJ.Папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы. N Engl J Med. 1998 Янв; 338 (5): 297–306.
10. Хауген Б.Р., Александр Е.К., Библия К.С., Доэрти Г.М., Мандель С.Дж., Никифоров Ю.Е. и др. Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по ведению взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы, 2015 г.2016 Янв; 26 (1): 1–133.
11. Чокси П., Папалеонтиу М., Гуо С., Уорден Ф., Банерджи М., Хеймарт М. Скелетные осложнения и смертность при раке щитовидной железы: популяционное исследование. J Clin Endocrinol Metab. 2017 Апрель; 102 (4): 1254–60.
12. Ву К., Хоу С.М., Хуанг Т.С., Ян Р.С.Карцинома щитовидной железы с метастазами в кости: исследование факторов прогноза. Clin Med Oncol. 2008. 2 (2): 129–34.
13. Линь Дж. Д., Линь С.Ф., Чен С.Т., Сюэ Ц., Ли К.Л., Чао Т.К. Долгосрочное наблюдение при папиллярных и фолликулярных карциномах щитовидной железы с метастазами в кости. PLoS One. 2017 Март; 12 (3): e0173354.
14. Osorio M, Moubayed SP, Su H, Urken ML. Систематический обзор распределения костных метастазов при дифференцированном раке щитовидной железы. Голова Шея. 2017 Апрель; 39 (4): 812–8.
15. Каллель Ф., Хамза Ф., Чарфеддин С., Амури В., Джардак И., Горбел А. и др.Клинические особенности метастазов в кости при дифференцированной карциноме щитовидной железы: исследование 21 пациента из тунисского центра. Индийский J Endocrinol Metab. 2014 Март; 18 (2): 185–90.
16. Бернье МО, Линхардт Л., Хоанг С., Ауренго А., Мэри Дж., Менего Ф. и др. Выживаемость и методы лечения пациентов с костными метастазами дифференцированной карциномы щитовидной железы.J Clin Endocrinol Metab 2001, апрель; 86 (4): 1568–73.
17. Кастро П., Ребочо А.П., Соарес Р.Дж., Магальяйнс Дж., Роке Л., Тровиско В. и др. Перестройка PAX8-PPARgamma часто обнаруживается в фолликулярном варианте папиллярной карциномы щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2006 Янв; 91 (1): 213–20.
18. Орита Ю., Сугитани И., Тода К., Манабе Дж., Фудзимото Ю. Золедроновая кислота в лечении метастазов в кости дифференцированной карциномы щитовидной железы. Щитовидная железа. 2011 Янв; 21 (1): 31–5.
19. Витале Г., Фондерико Ф., Мартиньетти А., Каралья М., Чиккарелли А., Нуццо В. и др.Памидронат улучшает качество жизни и вызывает клиническую ремиссию метастазов в кости у пациентов с раком щитовидной железы. Br J Рак. 2001 июн; 84 (12): 1586–90.
20. Хирш Д., Леви С., Цветов Г., Горштейн А., Слуцки-Шрага И., Акиров А. и др. Долгосрочные исходы и прогностические факторы у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы и отдаленными метастазами.Endocr Pract. 2017 Октябрь; 23 (10): 1193–200.

Автор Контакты

Валериано Лейте, доктор медицинских наук

Serviço de Endocrinologia

Instituto Português de Oncologia de Lisboa Francisco Gentil

R. Проф. Лима Басто, PT – 1099–023 Лиссабон (Португалия)

E-Mail vleaite.min-saude.pt

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступило: 8 мая 2018 г.
Принято: 15 октября 2018 г.
Опубликовано онлайн: 12 декабря 2018 г.
Дата выпуска: апрель 2019 г.

Количество страниц для печати: 6
Количество рисунков: 1
Количество столов: 1

ISSN: 2235-0640 (печатный)
eISSN: 2235-0802 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ETJ

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.