Флегмонозный аппендицит что это такое – причины развития патологии, основные симптомы и отличительные признаки, методы лечения заболевания, возможные осложнения и последствия

Острый флегмонозный аппендицит: что это такое?

Каждый из нас хоть раз слышал про аппендицит – воспаление слепого отростка кишечника, которое хоть раз происходило у кого-либо из наших знакомых. В обычной ситуации данное состояние развивается длительное время, хоть и наступает неожиданно. Однако, существует особая форма данной патологии – острый флегмонозный аппендицит – разновидность, при которой опасное состояние развивается не длительно, а буквально за несколько часов. В этом материале мы более подробно поговорим о данном явлении.

Острый флегмонозный аппендицит: что это такое?

Содержание материала

Особенности острого флегмонозного аппендицита

Острым флегмонозным аппендицитом называют такую разновидность патологии, при которой интересующий нас слепой отросток кишки переносит различные изменения, характер которых является гнойным, однако, при этом их нельзя охарактеризовать, как деструктивные.

Это означает, что рассматриваемый формат болезни подразумевает ее развитие не за несколько дней, а всего лишь за несколько часов. При этом, интенсивность болезни настолько высока, что стенки данного отростка как бы травмируются гнойными воспалениями, сохраняя структуру органа.

Удаление аппендикса — операция

К сожалению, выявить данное заболевание при наружном осмотре больного невозможно, как и при проведении исследований. Как известно, при воспалении аппендикса (того самого отростка) показано проведение хирургической операции по его удалению, так как не существует целесообразного медицинского лечения консервативного типа, направленного на устранение данной патологии. Именно при проведении операции, осмотрев отросток, уже можно будет сделать вывод о том, что его поразило острое флегмонозное воспаление.

Видео – Острый флегмонозный аппендицит: что это такое?

Признаки патологии

Делать выводы о том, что аппендикс поразила интересующая нас форма патологии, можно по следующим внешним изменениям, произошедшим с органом:

• аппендикс сильно отекает;
• стенки органа утолщаются;
• их тургор снижается, делая ткани рыхлыми;
• отросток напряжен;
• на поверхности данного элемента человеческого тела можно обнаружить так называемые фибринозные наслоения;
• в просвете данного органа можно обнаружить гнойные массы.

Как выглядит острый флегмонозный аппендицит

Все искомые признаки обнаружить может только доктор, так как, как мы уже говорили, лишь во время операции можно осмотреть воспалившийся отросток.

Причины развития данной патологии

Привести к возникновению острого флегмонозного аппендицита может ряд различных причин. Рассмотрим их в нижеследующем перечне.

1. Первая, и наиболее частая причина – попадание инфекции в слизистую оболочку органа, которая возбуждается микроорганизмами, проживающими в кишечнике, провоцирующими образование гнойных масс.
2. Аппендикс является иммунным органом, расположенным внутри брюшной полости. В реальности то, за какие именно процессы он отвечает, врачам доподлинно неизвестно, однако, наверняка они знают то, что внутри него сконцентрировано огромное количество клеток иммунного типа. При условии, что данные клетки проявляют высокую активность, может быть спровоцирован воспалительный процесс.
3. Еще одна часто возникающая проблема, приводящая к развитию аппендицита – заращивание просвета аппендикса соединительными тканями. В результате данного происшествия отток содержимого из данного органа становится затрудненным, в итоге оно застаивается, и приводит к нагноению.
4. Четвертая причина возникновения данной патологии кроется в тромбозе, поражающем аппендикулярные сосуды. В результате возникают различные нарушения, кровь перестает циркулировать в них, и аппендикс переносит ишемию. Данное обстоятельство само по себе не провоцирует нагноение, однако повышает восприимчивость органа к воздействию перечисленных выше факторов.

Обусловить развитие данного заболевания может множество причин

Осложнения, сопровождающие данную форму аппендицита

Рассматриваемая нами сегодня форма, казалось бы, всем известного и умеренно серьезного заболевания, может отягощаться последствиями куда более опасными, чем можно предположить, так как в данном случае в воспалительном процессе принимает участие большое количество гноя.

Так, если вовремя не удалить воспаленный отросток, может произойти следующее.

1. Перерастание формы поражения в более опасные состояния:

• гангренозное;
• гангренозно-перфоративное.

2. Прободение отростка, при котором все его содержимое выйдет в брюшину, и спровоцирует развитие воспалительных процессов и в ней.

3. Перитонит – собственно то самое воспаление брюшины, который может отличаться по масштабу распространения:

• оставаться локальным;
• распространиться за пределы области расположения аппендикса.

med-explorer.ru

Флегмонозный аппендицит: симптомы, лечение и профилактика

Червеобразный отросток, который является частью слепой кишки, называется аппендиксом. Когда он воспаляется, то развивается аппендицит. Этот недуг диагностируется довольно часто, и иногда с осложнениями. Заболевание может возникнуть у лиц любого возраста и обоих полов, однако более распространено у людей от 20 до 40 лет.

Сущность патологии

Флегмонозный аппендицит – эта одна из трех стадий заболевания:

1. Первая стадия – катаральная – характеризуется несильным воспалительным процессом и незначительным утолщением стенок.
2. Вторая – гнойная – сопровождается более интенсивной болью, так как и на стенках, и в самой полости отростка развивается гнойный процесс.
3. Третья – флегмонозная – отросток увеличивается в размере, утолщение стенок усиливается, нагноение прогрессирует. Последняя форма аппендицита считается очень опасной, потому что, если в течение нескольких часов не будет принято соответствующих мер, может произойти разрыв отростка. В этом случае все его гнойное содержимое окажется в брюшной полости.

Этиология явления

Почему развивается флегмонозный аппендицит?Ученые выяснили провоцирующие причины, однако, четкой картины развития процесса пока нет. Причин для его возникновения выделяют несколько, но чаще всего его связывают с сосудистыми патологиями аппендикса (тромбозом), которые могут провоцировать ишемические процессы в тканях. Все это приводит к воспалительному процессу, и стенки становятся уязвимыми для патогенной бактериальной флоры. Также условно патогенная внутри кишечная флора становится боле активной, по причине снижения в тканях отростка защитной функции.

Флегмонозный аппендицит вторичного характера – это осложнение двух его предыдущих форм. Инфицирование становится более вероятным при механической закупорке отростка, например, каловыми массами или просвет аппендикса перекрывается увеличенными лимфатическими узлами. Такие процессы создают благоприятные условия для развития бактериальной флоры. Механические причины могут быть и другими – это может быть спаечный процесс, который развивается после хирургического вмешательства или причина может крыться в хронических заболеваниях – аднексит, колит, холецистит и прочие.

Бактериальная инфицированная флора в кишечник попадает из вне, чрез кровь или из кишечного просвета.

Иногда флегмонозная форма аппендицита осложняется – на слизистой появляются язвы и эрозии – флегмонозно-язвенная форма. В редких случаях диагностируется эмпиема отростка – наблюдается значительное увеличение отростка, стенки его становятся более тонкими, а внутри обнаруживается выпот и гнойный экссудат, фибринозные пленки отсутствуют. Осложненные процессы всегда затрагивают окружающие ткани.

Симптоматика недуга

Так как флегмонозная форма аппендицита развивается на фоне гнойного процесса, симптоматика его достаточно яркая. На мысль о нем могут навести следующие признаки:

• Сильная боль внизу живота с правой стороны, интенсивность которой все время возрастет. Боль может быть пульсирующей, и становиться нестерпимой во время смеха, резких движений или кашля.
• Развитие диспепсических симптомов – появление рвоты.
• Температура поднимается до очень высоких отметок.
• Язык обложен, во рту сухость.
• Мышцы брюшной стенки напряжены.
• Стул жидкой консистенции.

Бывает, что отросток расположен нетипично, поэтому локализация боли может меняться, некоторые больные жалуются на болевые ощущения в паховой области или в области лобка – значит отросток расположен ниже (в тазовой области). Если же он расположен выше обычного (под печенью), то боли беспокоят в области печени. Иногда встречается заднее расположение отростка – тогда боль будет возникать в поясничной области.

Флегмонозный аппендицит у детей имеет свои особенности. Симптоматика и клиника заболевания в этом случае зависит не только от места расположения отростка, но и от возраста ребенка.

Дети старшей возрастной группы могут показать на очаг боли, тогда как совсем маленькие просто плачут и подгибают ножки, стараясь притянуть колени к животу. У старших детей рвота может быть не частой, в большинстве случаев она однократная, а у малышей она может проявляться несколько раз.

На флегмонозную форму аппендицита организм детей реагирует запором, но у совсем маленьких может наблюдаться диарея. Температура у детей поднимается до критических отметок, на языке пленка из белого налета.

Что касается женщин, то у них проявления флегмонозного аппендицита часто могут быть идентичными гинекологическим заболеваниям, например, разрыву яичников, воспалительному процессу или перекруту. Схожие симптомы бывают и при внематочной беременности. Поэтому необходима тщательная диагностика.

Диагностика заболевания

Важно дифференцировать флегмонозную стадию аппендицита от следующих недугов:

• почечная колика с правой стороны;
• внематочная беременность;
• воспалительные процессы репродуктивных органов;
• кисты, их перекруты и прочие опухолевые образования;
• острый холецистит;
• панкреатит в острой форме;
• кишечная непроходимость;
• болезнь Крона;
• гастроэнтероколит;
• плеврит;
• мезаденит.

Если флегмонозный аппендицит развивается типично, то поставить диагноз относительно несложно. Однако делать это должен только хирург или гастроэнтеролог. Чтобы уточнить диагноз необходим анализ крови. Для этого исследуют микропрепарат. Если в отростке имеется воспаление, то микропрепарат будет содержать повышенное количество лейкоцитов, прием чем сильнее воспаление, тем больше микропрепарат содержит лейкоцитов. Кроме того, микропрепарат при флегмонозном аппендиците указывает на высокую скорость оседания эритроцитов.

При визуальном осмотре врач наблюдает бледность кожных покровов, холодный пот, обложенность языка, учащенный пульс. Живот у пациента плоский, с правой стороны отмечается отставание при дыхании. В ходе пальпации наблюдается мышечное напряжение – значит имеет место раздражение брюшины. На это же может указывать симптом Щеткина-Блюмберга – при резком убирании руки с нижнего квадранта, боль усиливается.

Если возникают затруднения с диагностикой, то назначается УЗИ. По своей сути это исследование для аппендицита дает минимальное количество информации, однако, его используют для дифференциации других заболеваний. В особо тяжелых случаях может потребоваться КТ.

Осложнения флегмонозного аппендицита

Если больному вовремя не будет оказана медицинская помощь, то процесс может осложниться следующими патологиями:

• заболевание может прогрессировать и перерасти в деструктивные формы – гангренозную или гангренозно-перфоративную;
• может произойти перфорация отростка;
• перитонит – гнойный или серозно-фиброзный;
• тромбоз печеночных вен;
• аппендикулярный инфильтрат – большой сальник соединится с петлями тонкого кишечника и вокруг воспаленного отростка;
• абсцесс;
• сепсис и шок.

Принципы терапии

Сейчас аппендицит любой степени лечится преимущественно хирургически, но чем быстрее медики начнут оказывать помощь больному, тем больше времени у них будет для подготовки. К тому же на ранних стадиях заболевания возможно лапароскопическое вмешательство. В ходе лапароскопического удаления аппендицита, хирург делает несколько небольших проколов и удаляет аппендикс через них. Соответственно восстановительный период в этом случае занимает меньше времени, а послеоперационные рубцы незаметны.

Однако, если пациент поступает уже с флегмонозной формой заболевания, которая чревата быстрым переходом в еще более осложненные формы, то как правило, операция проводится классическая. Хирург делает разрез в 10 см на передней брюшной стенке, находит аппендикс, отсекает отросток. Такое вмешательство выполняется под общей анестезией и длится около 40 минут.

При успешном исходе операции и отсутствии осложнений, прооперированный восстанавливается быстро, но несмотря на это, классическая аппендэктомия – это хирургическая операция, поэтому восстановительный период имеет свои особенности.

После хирургического вмешательства

Вне зависимости от того какая тактика была использована для удаления аппендикса, в послеоперационный период требуется щадящий режим на срок около месяца.

Вставать больному после хирургического вмешательства можно буквально через 4-5 часов. В этот период очень важным моментом является восстановления двигательной активности после окончания действия наркоза. Если операция проводилась утром, то уже к вечеру больной, в сопровождении медицинского персонала, может подняться и посетить санитарную комнату.

Если имеются осложнения, то вставать больному разрешат только через сутки, однако, ограничения в движении быть не должно. Абсолютно всем пациентам рекомендована ЛФК и дыхательная гимнастика. Что касается питания, то необходима специальная диета, чтобы работа кишечника нормализовалась.

Пациентам необходимо носить бандаж, чтобы поддерживать брюшную полость. Перевязки должны быть ежедневными, раны обрабатываются специальными растворами с антисептическим действием.

Швы удаляются через неделю. Три месяца после операции физические упражнения и поднятие тяжестей должны быть исключены.

Из рациона прооперированного должны быть исключены острые, жирные и жаренные блюда, а также крепко заваренные чай и кофе, напитки с газом и свежие хлебобулочные изделия. Все блюда должны быть консистенции каши, при готовке лучше использовать варку, запекание или тушение. В рационе должны присутствовать разваренные каши, кисели, пареные котлеты из постного мяса, некрепкие бульоны.

В первые несколько суток после удаления аппендикса диетическое питание должно быть более строгим. Принимать пищу следует 5-6 раз в день, но малыми порциями. В первый день больному можно кушать только бульон, кефир, жидкое пюре или кисель.

Возможные осложнения

Надо понимать, что если аппендицит перешел в гангренозную форму, то постоперацитонный период будет нелегкиим, нередко могут возникнуть следующие осложнения:

• нагноение;
• образование инфильтрата;
• кровотечение в прооперированном участке;
• абсцессы;
• свищи.

Иногда у пациента расходятся наружные операционные швы, или швы на прооперированной кишке. Поэтому крайне важно не затягивать с визитом к врачу при первых подозрениях на аппендицит.

2) Острый флегмонозный аппендицит с копролитами.

1) Острый флегмонозный аппендицит

Аппендектомия — флегмонозный аппендицит (воспаление червеобразного отростка)

medistoriya.ru

Чем опасен флегмонозный аппендицит? Основные признаки аппендицита

Аппендицит является самой распространенной хирургической патологией. Заболевание не считается столь опасным и тяжелым, если признаки аппендицита сразу замечены, а оперативное вмешательство начато вовремя. Но существует несколько форм аппендицита, одна из которых — флегмонозный аппендицит. Это самое опасное течение воспалительного процесса в червеобразном отростке, при котором он покрывается гнойным налетом и может разорваться. Такое течение очень усложняет процесс, грозя развитием перитонита и сепсиса. Какие признаки аппендицита при его флегмонозной форме воспаления?

Патоморфологические признаки аппендицита при флегмонозной форме

При развитии в аппендиксе флегмонозной формы аппендицита стенки его становятся красными, отечными, слизистая оболочка рыхлой, появление язв на ней свидетельствует о флегмонозно — язвенной форме. Аппендикс становится утолщенным, поверхность его покрывается фибриновым налетом. Налет может распространяться на ближайшие ткани брюшины и кишечника.

В полости аппендикса при флегмонозном аппендиците находится гнойная жидкость, которая имеет зеленый или серый цвет. Гной может выпотевать на поверхность аппендикса, приобретая вид мутной инфицированной жидкости. При исследовании тканей аппендикса под микроскопом со всех слоях присутствует лейкоцитарная инфильтрация.

В некоторых случаях возможно формирование эмпиемы аппендикса. Патоморфологические признаки аппендицита при развитии эмпиемы заключаются в закупоривании просвета аппендикса каловым камнем или рубцовыми тканями. При этом червеобразный отросток вздут и напряжен, в нем определяется положительный симптом флюктуации.

Основные симптомы и клинические признаки аппендицита

Флегмонозный аппендицит, как правило, развивается спустя несколько часов после катарального. Признаки аппендицита при переходе в флегмонозную форму можно заметить при увеличении интенсивности болей в животе. Сначала пациент ощущает слабость, тошноту, боль в животе, которая не имеет четкой локализации. Позже боль концентрируется в правой подвздошной области и четко ощущается там.

Но при атипичном расположении аппендикса боль локализируется в правом подреберье, в области таза или поясницы. Боль носит пульсирующий постоянный характер, способна усиливаться при кашле, чихании и смехе. При нарастании боли пациент принимает вынужденную позу — лежа на правом боку с согнутыми в коленях и тазобедренных суставах ногами.

Какие признаки аппендицита при клиническом осмотре?

При флегмонозном аппендиците больной ощущает интоксикацию – повышение температуры до 38-38,5⁰С, снижение аппетита, головная боль, слабость и тошнота, тахикардия, а также присутствуют признаки нарушения функции пищеварительной системы — понос или запор, метеоризм, сухость и налет на языке. Общий анализ крови показывает лейкоцитоз с резким сдвигом формулы влево. При этом боль может сначала быть не интенсивной, и не вызывать волнения на протяжении суток.

Наличие положительных брюшных симптомов — один из признаков аппендицита:

• Напряжение мышц брюшины в области локализации боли.
• Отставание правой подвздошной области в процессе акте дыхания.
• Положительный симптом Щеткина – Блюмберга.
• Симптом Воскресенского — при скольжении руки от ребер до паха у больного усиливается боль.
• Симптом Ситковского — усиление боли при попытке лечь на левый бок.
• Положительный симптом Ровзинга и Бартомье — Михельсона.

В чем опасность аппендицита? Осложнения флегмонозного аппендицита

При  несвоевременном проведении лечения флегмонозного аппендицита он может иметь такие осложнения:

• Прорыв аппендикса с развитием перитонита.
• Кишечная непроходимость.
• Развитие тромбофлебита подвздошных или тазовых вен.
• Образование аппендикулярного абсцесса или инфильтрата.
• Гнойное воспаление или тромбоз вен печени.
• Развитие абдоминального абсцесса.

Ранняя диагностика аппендицита сможет предотвратить все опасные последствия и сберечь здоровье пациентов. Будьте осторожны с болями в животе и не теряйте времени при развитии первых признаков аппендицита.

estet-portal.com

Флегмонозный аппендицит: причины, симптомы, стадии

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Червеобразный отросток (аппендикс) длиной примерно в 7-8 мм состоит из лимфоидной ткани. Он играет важную роль в иммунитете желудочно-кишечного тракта.

Располагается слепая кишка с червеобразным отростком в подвздошной области справа. Сам червеобразный отросток при этом может находиться нетипично: отклоняться от слепой кишки в забрюшинное пространство, наверх к печени, вниз к органам малого таза (к яичникам у женщин, к мочевому пузырю). Локализации аппендикса и различные вариации расположения обуславливают историю болезни флегмонозного аппендицита и особенности клинической картины. Огромное разнообразие симптомов существенно затрудняет диагностику заболевания.

Причины возникновения

Причин для данного заболевания множество: обтурация (закупорка) отростка скоплением пищевых волокон, каловым камнем, острый тромбоз сосудов червеобразного отростка, зарастание соединительной тканью, аллергия, инфекционный энтероколит (инфицирование аппендикса при протекании инфекционно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости).

Симптомы и стадии аппендицита

В зависимости от степени изменений, развивающихся в стенке червеобразного отростка, и продолжительности заболевания аппендицит делится на несколько стадий:

• Катаральный аппендицит (примерно через 0-6 часов). Боли сначала наблюдаются в верхних отделах живота, желудке или же в околопупочной области в течение нескольких часов. Затем происходит перемещение боли в подвздошную область справа, с постепенным ее нарастанием. Возможна однократная рвота, умеренная тошнота и субфебрильная температура тела до 37,5 гр. Уровень лейкоцитов в крови повышается до 12000000/мл. На этой стадии диагноз установить не всегда удается, так как может определяться только незначительная болезненность при пальпации живота в правой подвздошной области.
• Флегмонозный аппендицит (примерно через 6-24 часа). Воспалительные изменения нарастают, параллельно увеличивается боль в правой подвздошной области. Появляются диспептические расстройства, сухость во рту, тошнота, температура тела увеличивается до 38 градусов. В истории болезни при остром флегмонозном аппендиците отмечается увеличение количества лейкоцитов в крови до 18-20000000/мл. За счет перехода воспаления с аппендикса на брюшину наблюдаются перитонеальные симптомы. На этой стадии в большинстве случаев острый аппендицит правильно диагностируется опытным врачом, и начинается предоперационная подготовка.
• Гангренозный аппендицит (через 24-72 часа). На этой стадии отмечается некроз (омертвение) оболочек аппендикса, разрушение проходящих в них нервных окончаний и сосудов. Больные за счет этого отмечают уменьшение болей, обнаруживается снижение уровня лейкоцитов в крови. Этот период называют еще временем «мнимого благополучия». Но в это время, на стадии гангренозного аппендицита, больной слабеет, интоксикация нарастает. Воспалительный процесс распространяется по брюшине. В кровь всасываются продукты распада клеток. Нарастает сухость во рту, рвота, учащается пульс, а также повышается температура тела. Уменьшение болей может ввести врача в заблуждение. Но затягивание проведения операции на этой стадии крайне опасно, с каждой минутой шансы на выздоровление существенно уменьшаются.
• Перфоративный аппендицит —  попадание содержимого червеобразного отростка в свободную брюшную полость из-за полного разрушения стенок аппендикса. Боли становятся нестерпимыми. Весь живот начинает болеть,  локализация боли в правой подвздошной области исчезает. Больного мучат рвота, жажда, температура выше 39 градусов.

Диагностика

Диагностика флегмонозного аппендицита  основывается на жалобах больного, анализе крови и пальпации живота. Дополнительные инструментальные исследования (УЗИ органов брюшной полости, рентгенография) червеобразный отросток визуализировать не способны.

Рентгенография брюшной полости используется, чтоб отличить острый аппендицит от язвы двенадцатиперстной кишки или прободной язвы желудка. УЗИ органов брюшной полости поможет отличить аппендицит от воспалительного процесса в желчном пузыре, острого холецистита.

На стадии катарального аппендицита могут возникнуть трудности диагностики, так как боли при этом локализуются еще и в желудке. При отклонении отростка кверху воспаление аппендикса можно расценить как острый холецистит, при отклонении отростка вниз острый аппендицит можно спутать с острыми воспалительными заболеваниями женских половых органов, а при отклонении отростка назад острый аппендицит по симптомам похож на правостороннюю почечную колику или мочекаменную болезнь. Поэтому ни в коем случае не стоит заниматься самолечением и самодиагностикой при подозрении на аппендицит, необходимо доверить эту задачу специалистам. Человек с аппендицитом должен быть немедленно госпитализирован. Если диагноз под сомнением, динамическое наблюдение должно проходить в условиях стационара.

История болезни при флегмонозном аппендиците

Удаление аппендикса — это единственный метод лечения. Лапароскопический способ может применяться до распространения воспалительного процесса на стадиях флегмонозного, катарального аппендицита, если нет изменений на слепой кишке. Производится небольшой разрез, операционная травма в итоге значительно уменьшается.

После операции наступает ответственный период, в котором потребуется лечение и адаптация.

В заключении хочется подчеркнуть, что аппендицит, в отличие от других заболеваний, относится к разделу экстренной хирургии. Заболеть аппендицитом может любой человек, не зависимо от пола и возраста. При своевременном обращении к врачу и грамотной диагностики прогноз лечения благоприятный.

После операции при флегмонозном аппендиците в течение двух месяцев запрещаются любые физические нагрузки, рекомендуется диетическое питание.

ymadam.net

Аппендицит флегмонозный — что это такое?

Аппендицит флегмонозный является патологией, наиболее часто диагностируемой при поступлении больных в стационар с жалобами на боли в брюшной полости. Его характеризует постоянная интенсивная боль в правой части живота, которая может принимать пульсирующий характер и отдавать в спину или грудь. Аппендицит – воспаление аппендикса (он же — червеобразный отросток слепой кишки), требующее незамедлительного оперативного вмешательства. 

Диагноз: флегмонозный аппендицит. История болезни

При поступлении в больницу жалуются на постоянную или периодически возникающую боль, локализация которой – правая подвздошная область. Наблюдается выраженная тошнота, рвота – редкий симптом, язык обложен. При пальпации наблюдается ощутимое напряжение брюшной стенки. Может быть повышена температура. Аппендицит флегмонозный – это следующая стадия после гнойного воспаления червеобразного отростка, когда его размеры увеличиваются, и весь он пропитывается гноем. Через несколько часов после наступления этой стадии аппендикс может разорваться, что чревато сложным реабилитационным периодом и даже летальным исходом.

Флегмонозный аппендицит: причины

До сих пор медицине не известна истинная причина аппендицита. Все, что наука может сделать – это обозначить два необходимых для развития аппендицита фактора: 1) наличие избытка бактерий в кишечнике; 2) закупорка аппендикса из-за проникновения инородного тела либо из-за спазма. Закупорить червеобразный отросток могут каловые массы, различные косточки, семечки, инородные тела, например мелкие игрушки или детали, которые часто становятся причиной воспаления аппендикса у детей.

Первая помощь

Аппендицит флегмонозный – очень серьезное заболевание, способное при несвоевременно оказанной помощи привести к летальному исходу. По этой причине при первых симптомах необходимо сразу же вызвать скорую помощь. Помните, что диагностировать воспаление аппендикса не в условиях клиники врачи не смогут, госпитализация при подозрении на аппендицит обязательна. Пока скорая помощь едет, вы можете облегчить страдания больного. Для начала уложите его в постель и приложите к больному месту холодный компресс: бутылку с водой, мешок со льдом. Никаких теплых грелок, это ускорит разрыв червеобразного отростка.

Больному следует избегать приема болеутоляющих препаратов до приезда врача, также ему лучше не пить и не есть. Случается так, что боли могут утихнуть, причем в самый неподходящий момент, когда вас будет осматривать врач. Настаивайте на госпитализации и более тщательном обследовании, так как временно утихшая боль говорит только о том, что воспаление протекает с осложнениями. И никаких слабительных препаратов, если вы подозреваете аппендицит флегмонозный, ведь они только спровоцируют скорейший разрыв и развитие перитонита (воспаления брюшной полости).

Лечение

Острый аппендицит лечится только одним способом – удалением. Никакие другие методы здесь не применяются. На сегодняшний день это несложная полостная операция, после которой, если не возникло осложнений (например, разрыва аппендикса в процессе), остается небольшой тонкий шрам в правой нижней части живота.

fb.ru

Флегмонозный аппендицит

Флегмонозный аппендицит – одна из опаснейших стадий воспаления червеобразного отростка, в котором скапливается такое количество гноя, что тот запросто может лопнуть.

При данной форме заболевания, воспаление и патологические изменения аппендикса происходят за считанные часы.

Симптомы аппендицита

Как и любой другой аппендицит, флегмонозный можно определить по острой боли в правой части живота. Больному приходится принимать различные неестественные позы, чтобы справиться с ней. Также аппендицит часто сопровождает головная боль, повышенная температура тела, тошнота и рвота. При появлении первых признаков, необходима срочная госпитализация больного, во избежание осложнений в виде перфорации отростка, пилефлебита, гнойного расплавления аппендикса и последующей гангрены.

Лечение аппендицита

Единственным вариантом лечения флегмонозного аппендицита является операция.  До ее проведения, осуществляется пальпация живота и анализ крови. УЗИ и рентген не способны выделить червеобразный отросток, поэтому рентген используется исключительно чтобы отличить аппендицит от язвы, а УЗИ не используется вовсе.

Послеоперационный период

В течение нескольких месяцев после операции больному рекомендован щадящий режим, который подразумевает:

• Бандажирование живота в области раны.
• Ежедневные перевязки.
• Сбалансированное питание, восстанавливающее работу организма и обеспечивающее нормальную работу кишечника.
• Дыхательную гимнастику.
• Запрет на физический труд в течение трех месяцев.

Диета

После удаления аппендицита, больной должен придерживаться строгой диеты в течение месяца. В ее состав должны входить:

• Бульоны.
• Диетические сорта мяса (курица, кролик, индейка, говядина).
• Кисломолочные продукты.
• Разваренные каши, приправленные маслом.
• Паровые котлеты.
• Яйца.
• 7. Некрепкий чай.
• 8. Неконцентрированные соки.
• 9. Негазированная минеральная вода.

В целом, рацион прооперированного должна составлять мягкая, жидкая и пюреобразная пища. Стоит избегать маринованных, соленых, копченых, жареных, а также блюд со специями. Сдобные хлебобулочные изделия рекомендуется заменить на черствый белый хлеб.

Юлия Селихова

medaboutme.ru

Флегмонозный аппендицит: что это такое, симптомы и лечение патологии

Аппендицитом называют острое либо хроническое воспаление аппендикса (червеобразного отростка) слепой кишки. Последней стадией развития этого патологического процесса является деструкция органа, она может протекать по типу флегмоны или гангрены. Флегмонозной форме аппендицита, ее особенностям и признакам, а также оперативному лечению будет посвящена данная статья.

Флегмонозный аппендицит – это гнойное воспаление аппендикса, при котором количество гноя стремительно увеличивается, что может привести к разрыву воспаленного червеобразного отростка и попаданию его содержимого в брюшную полость. При этом могут развиться жизненно опасные осложнения – перитонит и сепсис.

Признаки флегмонозного аппендицита

Основной признак аппендицита – это боль в правой части живота. При переходе патологического процесса во флегмонозную стадию больной обычно ощущает нарастание болезненных ощущений, а врачи отмечают значительное ухудшение состояния пациента. Ему приходится занимать позу, позволяющую уменьшить боль, ходить, сидеть, кашлять становится невозможно из-за усиления дискомфорта в животе.

Локализация боли, на которую указывает больной, при переходе аппендицита во флегмонозную стадию, как правило, становится более определенной – это правый нижний квадрант живота. В этой зоне отмечается напряжении мышц и отсутствие характерных для акта дыхания подъемов и опусканий передней брюшной стенки (это защитная реакция организма на боль).

Помимо болевых ощущений при флегмонозном аппендиците присутствуют и другие признаки:

У некоторых людей симптоматика флегмонозного аппендицита может быть нетипичной. В эту группу относятся маленькие дети, будущие мамы на последних месяцах ожидания ребенка и лица с ненормальным расположение аппендикса. Так, у беременных женщин может быть невыраженной болевая реакция на проводимые врачом пробы. Для маленьких детей характерно преобладание общей симптоматики над болевым синдромом. Малыши теряют аппетит, становятся капризными, сонными, однако спать не могут. У них довольно часто возникает понос, рвота и сильная горячка.

У людей с локализацией аппендикса в нетипичном месте при воспалении отростка боль появляется не совсем там, где должна быть, например, слева, под печенью, за пупком, в тазу или в пояснице. В связи с этим обращаться к врачу необходимо при появлении любых болевых ощущений в животе или спине – острый аппендицит может маскироваться под разнообразные заболевания.

Чем опасен флегмонозный аппендицит

Если больному не будет своевременно оказана медицинская помощь (при флегмонозном аппендиците – это только оперативное вмешательство), могут развиться опаснейшие осложнения:

• Перитонит – воспаление серозной оболочки, покрывающей органы и внутренние стенки живота. Возникает это заболевание из-за того, что гной из лопнувшего аппендикса свободно выходи в брюшную полость.
• Аппендикулярный абсцесс – образование гнойного конгломерата (гнойника) вокруг воспаленного червеобразного отростка.
• Сепсис – проникновение инфекции в кровоток и очень быстрое распространение ее по всему организму с сильнейшей интоксикацией и образованием практически во всех органах множества гнойных очагов.
• Гнойное воспаление и тромбоз ветвей воротной вены. По этим сосудам кровь отходит из кишечника в печень, поэтому воспаление очень быстро может распространиться на них.
• Непроходимость кишечника.

Важно

Любое из указанных состояний в случае неэффективности или отсутствия лечения может привести к смерти больного.

Диагностика флегмонозного аппендицита

Диагностика рассматриваемого заболевания базируется на следующих методах:

• Опросе и осмотре. Особое внимание врачи уделяют пальпации передней брюшной стенки пациента и проверке симптомов «острого живота».
• Общем анализе крови. При остром аппендиците отмечается нарастание количества лейкоцитов.
• Ультразвуковом сканировании органов живота и таза. Изучить кишечник с помощью данного исследования нельзя, но исключить другие острые патологии можно (например, внематочную беременность или разрыв яичника у женщин, панкреатит или холецистит у представителей любого пола).
• Гинекологическом обследовании у женщин. Хирурги должны убедиться, что виной боли является не гинекологическая патология, а именно аппендицит.

Это небольшое количество исследований дает возможность опытному доктору точно поставить диагноз и выбрать подходящий план лечения. В последующем пациенту, возможно, придется пройти и другие исследования (биохимию крови, анализ мочи и т.д.), однако они больше необходимы медикам не для диагностирования рассматриваемой патологии, а для оценки общего состояния больного.

Первая помощь при флегмонозном аппендиците

При появлении сильной боли в животе необходимо вызвать скорую помощь или, в крайнем случае, самостоятельно (обязательно в сопровождении кого-то) обратиться в больницу. Ждать, что боль утихнет, нельзя. Аппендицит прогрессирует очень стремительно, поэтому уже через несколько часов после ухудшения самочувствия могут наступить необратимые последствия – разрыв аппендикса и т.д.

Важно

Стоит отметить, что уменьшение боли при аппендиците в большинстве случаев свидетельствует не о выздоровлении, а о развитии осложнений, поэтому такая картина должна не успокаивать, а наоборот настораживать.

Пока едет врач:

• Нельзя принимать обезболивающие и слабительные препараты. Такие лечебные действия могут смазать клиническую картину, и врачи попросту упустят драгоценное время.
• Нельзя есть и пить, поскольку может понадобиться операция, а ее лучше проводить, когда в желудке ничего нет.
• Нельзя прикладывать к животу тепло. Оно ускоряет процесс образования и накопления гноя в аппендиксе. А вот безопасно уменьшить болевые ощущения можно с помощью холодного компресса.

Лечение флегмонозного аппендицита

Единственный метод лечения данной формы аппендицита – ургентное оперативное вмешательство. Воспаленный отросток необходимо удалять и проводить ревизию окружающих его органов и тканей. Чем раньше будет осуществлено хирургическое лечение, тем меньшим будет риск осложнений и более коротким период выздоровления.

Операция по удалению аппендицита

Операции при флегмонозном аппендиците проводятся под общим наркозом – эндотрахеальной анестезией. Само оперативное вмешательство называют аппендэктомией. Она осуществляется двумя методами: лапароскопическим и традиционным. Лапароскопическое лечение считается менее травматичным. Однако, если есть подозрение, что вокруг аппендикса уже образовался воспалительный инфильтрат, хирурги все-таки выбирают второй вариант, чтобы можно было более тщательно провести ревизию брюшной и тазовой полостей.

Лапароскопическая аппендэктомия

Проводится данный вид хирургического вмешательства под контролем оптического устройства (лапароскопа) и специальных инструментов. Они вводится в брюшную полость пациента через три небольших прокола: первый – для лапароскопа, второй и третий – для хирургических инструментов (ножниц, электродов, скальпелей и т.п.). Все манипуляции в животе пациента осуществляются этими приспособлениями. После операции на проколы (разрезы) накладываются швы.

Преимущества лапароскопической аппендэктомии:

• Умеренная интенсивность боли в послеоперационном периоде.
• Более быстрое восстановление функции кишечника.
• Хороший косметический эффект (и так небольшие послеоперационные шрамы со временем становятся практически незаметными).
• Меньший период пребывания в стационаре (если все идет хорошо, на 3-4 день прооперированного отпускают домой).

Преградой для осуществления лапароскопической аппендэктомии может стать:

• Распространение воспаление на слепую кишку.
• Разрыв аппендикса.
• Образование воспалительного инфильтрата вокруг отростка.
• Множественные спайки между кишечными петлями.
• Ожирение крайней степени.
• Атипичное расположение воспаленного отростка слепой кишки.
• Последний триместр беременности.

Традиционная аппендэктомия

При этом виде операции делается косой разрез длиной 10-12 см в правой нижней части живота (подвздошной области). После надрезания кожи хирург послойно рассекает жировую прослойку и апоневроз мышц живота, затем разводит мышечные волокна, оголяя брюшину, которую приподнимает и также рассекает. После получения доступа в брюшную полость врач тщательно осушает рану и проводит осмотр кишечника.

Воспаленный аппендикс аккуратно выводится вместе со слепой кишкой в операционное поле. С помощью ряда манипуляций хирург отсекает отросток и ушивает купол слепой кишки. Далее брюшную полость тщательно очищают от экссудата, остатков тканей, а также промывают операционное поле физиологическим раствором. Заключительный этап операции – установление дренажа (специальной трубочки для очищения брюшной полости и введения антибиотиков при необходимости) и послойное ушивание раны.

В ходе вмешательства врач обязательно обращает внимание на экссудат, скопившийся вокруг петель кишечника. Если он мутный, его посылают на бактериологическое обследование. В последующем таким пациентам назначают промывание брюшной полости растворами с высокой концентрацией антибиотиков.

При запущенном флегмонозном аппендиците и подозрении на перфорацию хирурги проводят аппендэктомию при широком доступе к брюшной полости (разрез делается буквой «Т» – так называемая нижнесрединная лапаротомия). Кроме того, обязательно осуществляется дренирование.

Особенности послеоперационного периода

Если аппендицит был неосложненным и операция прошла без эксцессов, вставать и ходить больному рекомендуется уже через 6-8 часов. Далее пациент должен соблюдать щадящий режим не менее 30 дней, возвращаться к обычным физическим нагрузкам можно не ранее чем через 3 месяца.

Для уменьшения боли пациентам могут назначаться обезболивающие средства. Кроме того, прооперированным показана антибиотикотерапия и ежедневные перевязки с осмотром послеоперационной раны. Если процесс заживления раны проходит нормально, на 7-8 сутки врач снимает швы.

Важными составляющими восстановительного периода после аппендэктомии являются физиопроцедуры, лечебная физкультура, ну и, конечно же, диета. В первые дни после операции больному можно есть жидкие каши, нежирные кисломолочные продукты, овощные протертые супы или что-то другое, что порекомендует лечащий доктор. Далее рацион можно расширять, однако переходить к обычному питанию рекомендуется не ранее, чем через 2-3 недели.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

peredacha24.ru