Абсцесс и флегмона языка — Med24info.com
Границами языка являются:
- верхняя — собственные мышцы языка;
- нижняя — челюстно-подъязычная мышца;
- наружная подбородочно-язычная, подъязычно-язычная мышцы правой и левой сторон.
Язык имеет три отдела (спинка, тело, корень) и состоит из мышечных волокон. Они переплетаются между собой в вертикальном, поперечном и продольном направлениях. Основная масса клетчатки заключена у корня языка между левой и правой подбородочно-язычными мышцами, шилоязычными и подъязычно-язычными мышцами. Несколько кнаружи от этих клетчаточных пространств между подъязычно-язычными и подбородочно-язычными мышцами с обеих сторон находятся щелевидные промежутки, также заполненные клетчаткой. В них проходят язычные вена и артерия — ветвь наружной сонной артерии и находятся лимфатические узлы.
Одонтогенным источником абсцесса и флегмоны корня языка является инфекция передних зубов нижней челюсти. Другие пути инфицирования — раны языка (повреждение слизистой языка при при-
Абсцесс и флегмона корня языка могут поразить и соседние области: подъязычную, крыловидно-нижнечелюстную, окологлоточную, передние отделы шеи. Такое распространение инфекции влечет за собой стеноз дыхательных путей, асфиксию с тяжелыми для жизни больного последствиями.
Клиника. 11рн абсцессе спинки и тем языка больные отмечают локальные постоянные боли с иррадиацией в ухо, ограничение движений, болезненное глотание, нарушение речи. Конфигурация лица нс изменена. В подбородочной области пальпируются увеличенные, болезненные лимфатические узлы. Открывание рта не затруднено. Пораженный отдел языка отечен, увеличен в размерах, покрыт гипере- мированной слизистой оболочкой, резко болезненный при контакте. Отек может распространиться на нижнюю поверхность языка и подъязычную складку. В зоне наибольшей болезненности инфильтрата через несколько дней определяют размягчение, а затем флюктуацию. При отсутствии лечения или его задержке воспаление переходит на здоровую половину языка.
Больные с абсцессом корня языка жалуются на резкие боли в языке, нарушение речи, невозможность глотания. Конфигурация лица нарушена за счет припухлости в средних отделах подбородочной области, но кожа здесь обычного цвета. Рот открывается свободно, несколько болезненно. При осмотре язык плотный, диффузно увеличен за счет отека, ограничен в движении, определяется болезненность его средних отделов.
При флегмоне корня языка клиническая картина имеет наиболее яркое проявление и более тяжелое течение. Пациент отмечает интенсивные боли в языке с иррадиацией в ухо, ухудшение речи до невнятной, резко болезненное глотание и нередко затрудненное дыхание. Выраженная припухлость подподбородочного треугольника захватывает и соседние передние отделы поднижнечелюстных областей. При пальпации в глубине подбородочной области находят плотный болезненный инфильтрат с рядом расположенными увеличенными, спаянными друге другом и болезненными лимфатическими узлами
лости рта, поэтому рот полуоткрыт, из него исходит зловонный запах. При отеке черпаловидно-надгортанных складок и надгортанника возникают затруднение дыхания и осиплость голоса.
Оперативное лечение. Абсцесс спинки и тела языка вскрывают продольным разрезом слизистой в области размягчения или флюктуации. Мышцы раздвигают тупо, проникая в полость гнойника (рис. 10).
При абсцессе или флегмоне корня языка разрез длиной не менее 4 см выполняют со стороны КОЖНЫХ покровов в подбородочной области по средней линии или же он должен быть поперечным. Через средне-срединный доступ кроме кожи и подкожной клетчатки рассекают по шву челюстно-подъязычную мышцу. Затем тупым путем последовательно проходят кверху между подбородочно-язычными и подбородочно- подъязычными мышцами, а ноете этого кзади более латерально между подъязычно-язычной и подбородочно-язычной мышцами. Таким образом, находят локатнзацию гнойного очага. Затем проводят его санацию и дренирование.
www.med24info.com
Абсцесс и флегмона языка | Книги по стоматологии
Гнойные процессы языка могут протекать в виде:
- 1) ограниченного абсцесса в верхнем отделе собственных мышц языка;
- 2) разлитого интерстициального флегмонозного воспаления;
- 3) абсцесса и флегмоны корня языка.
Топографическая анатомия. Верхний отдел языка образован продольными и поперечными волокнами мышечной ткани.
К основанию, или корню, языка (нижнему отделу) подходят парные подбородочно-язычные и подъязычно-язычные, шило-язычные и небно-язычные мышцы. Волокна их проникают и вплетаются в общую массу язык. Язык обильно снабжен кровеносными и лимфатическими сосудами, которые в большей или меньшей степени окутаны соединительнотканными муфтами. Последние, по-видимому, и служат местом первичной локализации инфекции и образования поверхностных абсцессов.
Следует также учитывать клетчатку, заполняющую три щелевидных пространства: одно — между подбородочно-язычными мышцами, и два других — справа и слева — между подбородочно-язычными и подъязычно-язычными мышцами.
Особого внимания заслуживает наличие клетчатки там, где правая и левая подбородочно-язычные мышцы переходят в язык. Здесь же находятся два лимфатических узла.
Причины абсцесса языка разнообразны. Среди них видное место принадлежит травме острыми краями кариозных зубов, протезами, ранению языка рыбьими косточками, укусам насекомых лиц, спящих с открытым ртом, попаданию жала пчел при употреблении сотового меда и прочим повреждениям инфицированными предметами, а также язвенному стоматиту и ангине.
Нами наблюдались абсцессы языка, обусловленные незаращением срединного жаберного свища в толще языка.
Ограниченные плотные инфильтраты в толще языка с образованием скудных количеств гноя характерны для актиномикоза, поэтому во всех случаях необходимо производить исследование гноя на присутствие друз актиномицетов.
Клиника. Абсцесс подвижной части языка характеризуется тем, что обычно на одной из половин языка, чаще на тыльной поверхности средней его части, появляется ограниченная плотная припухлость, болезненная при пальпации. В дальнейшем границы припухлости сглаживаются, язык становится отечным, увеличивается в объеме, особенно больная его сторона (рис. 136). В большинстве случаев язык обложен серовато-белым налетом. Отмечается обильное выделение тягучей слюны, неприятный запах изо рта. Речь затруднена, иногда маловнятна. Голос хриплый, слова как бы с трудом выдавливаются. Глотание и прием пищи также затруднены. Вследствие плотного прилегания отечного языка к зубам на нем появляются отпечатки их. Подчелюстные и подподбородочные лимфатические узлы припухают, болезненны. Температура в пределах 38°. Больные раздражительны, чему способствует сопровождающееся болями затрудненное движение языка. Чтобы не причинять излишнего беспокойства больному, следует предложить ему отвечать на вопросы и излагать свои желания в письменной форме.
Более тяжелыми симптомами отличаются гнойные процессы в нижнем отделе языка, в указанных выше клетчаточных пространствах. Там они принимают характер разлитого флегмонозного воспаления. Инфильтрат или уже оформившийся гнойник обнаруживается чаще со стороны подъязычного пространства на нижнебоковой поверхности языка.
Сформировавшийся гнойник определяется наличием флюктуации или пункцией.
Флегмона корня языка протекает при явлениях удушья больного. Начинается она с жалоб на болезненное глотание. Затем появляется озноб, высокая температура. Язык малоподвижен, но масса его мягкая, без признаков инфильтрации; однако пальпация корневой части болезненна. В дальнейшем язык становится отечным и выступает изо рта между передними зубами (рис. 137).
Бросается в глаза припухлость подподбородочной области. Ощупывание ее болезненно, особенно вблизи подъязычной кости. Лимфатические узлы в подподбородочной области, а также подчелюстных треугольников увеличены, болезненны.
Больные жалуются также на бессонницу и боязнь задохнуться. Зрачки расширены. Лицо бледное или с оттенком синюшности. Слюна тягучая, с трудом поддающаяся сплевыванию, больной старается избавиться от нее постоянным вытиранием губ.
В запущенных случаях обнаруживают зыбление скопившегося гноя в задней части под подбородочного пространства; обычно же, кроме инфильтрата, в этой области определить ничего другого не представляется возможным.
Диагноз ставят на основании указанных признаков. Первично процесс может локализоваться как в лимфатических узлах корня языка, так и в межмышечной клетчатке.
Лечение. Ограниченные абсцессы тела языка вскрывают небольшими продольными разрезами.
При флегмоне языка разрезы делают как на боковых, так и на тыльной поверхности языка (по показаниям).
Глубокие гнойники у корня языка вскрывают разрезом через кожу по средней линии в подподбородочной области.
После рассечения кожи, подкожной клетчатки, шейной фасции раздвигают тупым путем двубрюшные мышцы, рассекают по средней линии (по шву) челюстно-подъязычную мышцу и доходят до промежутка между подбородочно-подъязычными и подбороцочно-язычными мышцами правой и левой сторон; после этого пальцем проникают к корню языка — туда, где находятся указанные выше лимфатические узлы и скопление клетчатки. При этом обычно под большим давлением изливается гной со зловонным запахом или, что бывает реже, желтовато-серый сливкообразный гной без особого запаха.
После вскрытия гнойного очага больные сразу испытывают облегчение. Глотание становится свободным. Для обеспечения отхождения омертвевшей клетчатки разрез широко дренируют. Иногда гной сразу не обнаруживают и он появляется лишь на 2-й день.
При нарастающем затруднении дыхания показана трахеотомия.
Наряду с хирургическим лечением, антибиотиками и другими общими лечебными мероприятиями приносят облегчение полоскания рта теплым отваром шалфея, ромашки, ирригации из кружки Эсмарха содовым раствором, раствором перманганата. Особенно показаны щелочные ингаляции содовым раствором или боржомом.
stomekspert.ru
Окологлоточный абсцесс. Абсцесс, флегмона языка
Окологлоточный абсцесс
Источником инфицирования окологлоточного клетчаточного пространства служат в основном тонзиллит, ранения стенки глотки инородными телами, редко вторичное инфицирование из крыловидно-челюстного пространства, околоушной, поднижнечелюстной областей. В свою очередь абсцесс, флегмона окологлоточного пространства могут служить источником инфицирования переднего средостения по клетчатке сосудисто-нервного пучка шеи, заднего средостения по боковой и задней стенке глотки, а также прилежащих подъязычной и поднижнечелюстной областей.Окологлоточный абсцесс становится следствием распространения процесса с соседних областей, как и инфицирование этих областей из окологлоточного пространства. Наружный поднижнечелюстной оперативный доступ позволяет осуществить адекватное дренирование не только окологлоточного пространства, но и смежных клетчаточных пространств, вовлеченных в гнойно-воспалительный процесс.
Вскрытие окологлоточных абсцессов производят разрезом по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы кзади и на 1—1,5 см выше угла нижней челюсти. Отыскивают заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу, которые оттягивают кзади, и расслаивают мягкие ткани; пальцем по направлению кпереди и кверху проникают в окологлоточное пространство, удаляют гной, полость дренируют.
Окологлоточный абсцесс развивается вторично, поэтому его вскрытию должно предшествовать устранение источника инфицирования — удаление зуба (чаще всего зуб мудрости), тонзиллэктомия при паратонзиллярных абсцессах, трепанация сосцевидного отростка при гнойном мастоидите, оперативное лечение гнойного среднего отита. Вскрытие парафарингеальных флегмон по Войно-Ясенецкому осуществляют через фасциальное ложе поднижнечелюстной железы и поднижнечелюстной фасциальный узел.
Дугообразный разрез кожи начинают сразу же за углом нижней челюсти и проводят кпереди по нижнему краю до места перегиба лицевой артерии через край челюсти. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и наружный листок капсулы подчелюстной железы в ее задней части. Далее по заднему краю т. mylohyoideus проникают через дно рта в парафарингеальное пространство, продвигая палец кнутри, вскрывают окологлоточную флегмону, абсцесс. Гной удаляют, полость обследуют пальцем, определяют гнойные затеки.
Преимущества доступа Войно-Ясенецкого — безопасность и кратчайший путь к гнойнику. Кроме того, доступ позволяет дренировать клетчаточные пространства дна полости рта, ложе околоушной железы — места распространения гнойного процесса из окологлоточного пространства. При расслаивании рыхлой ткани подчелюстного фасциального узла тупым путем исключаются повреждение сосудов и инфицирование соседних клетчаточных пространств.
Окологлоточный тонзиллогенный абсцесс вскрывают ротовым доступом через ложе удаленной миндалины. Для этого расширяют инструментом прободное отверстие в глоточной фасции, мышце, сжимающей глотку, и удаляют гной.
Абсцесс можно вскрыть также разрезом слизистой оболочки рта по крыловидно-челюстной складке: рассекают слизистый и подслизистый слои тканей и тупым путем с помощью сомкнутого кровоостанавливающего зажима, расслаивая глоточный апоневроз, проникают в окологлоточное пространство. Расположение в области окологлоточного пространства внутренней сонной артерии, внутренней яремной вены, подъязычного, блуждающего нервов требует большой осторожности.
Чтобы избежать ошибок в диагностике паратонзиллярного абсцесса (например, артериовенозная аневризма), до начала лечения производят диагностическую пункцию. При получении гноя показана абсцессотонзиллэктомия, что позволяет ликвидировать очаг воспаления. Если не представляется возможным удалить миндалину, абсцесс вскрывают по игле. Осторожно делают прокол тканей скальпелем на глубину не более 1 см.
Вскрытие паратонзиллярного абсцесса
Режущая поверхность скальпеля должна располагаться в направлении основания небного язычка. Зажимом расширяют доступ, удаляют гной.
Абсцесс, флегмона языка
Клетчаточное пространство корня языка расположено между фиксирующими его мышцами (подъязычная и подбородочно-язычная). Сзади это пространство сообщается с подъязычным пространством. Сосуды (язычные артерия и вены) и нервы (язычный и подъязычный) проходят в продольном направлении по нижней поверхности языка.Источником инфицирования языка служат раны, эрозии, воспаление язычной миндалины.
Абсцесс, флегмона тела языка проявляются болями в языке, которые усиливаются при приеме пищи, глотании, а при флегмоне и абсцессе корня языка боли усиливаются при разговоре и глотании, дыхание затруднено. При локализации процесса ближе к кончику языка он асимметричен, одна из его половин увеличена, язык смещен в здоровую сторону, ощущается гнилостный запах изо рта.
Слизистая оболочка языка над припухлостью отечна, синюшна. При пальпации определяют плотный болезненный инфильтрат. В неясных случаях пункция разрешает сомнения. При абсцессе тела языка он увеличен, может не помещаться во рту, рот полуоткрыт. Пальпацией определяют инфильтрат в теле языка.
Абсцесс, флегмона корня языка протекают тяжело. Больной занимает вынужденное сидячее положение, его лицо одутловатое, отмечается одышка. Рот приоткрыт, из него вытекает слюна, ощущается гнойный запах. Язык вздут, не помещается во рту. Слизистая оболочка языка, дна полости рта отечна, синюшна, пальпация языка болезненна. При надавливании на язык больной ощущает боли в горле. Обращает на себя внимание припухлость тканей в подподъязычной области. Кожа над ней не изменена, а при пальпации определяют болезненный инфильтрат. Кожа над инфильтратом подвижна, легко смещается.
Инфильтрат с выраженной болезненностью четко определяется при его ощупывании между указательным пальцем, введенным в полость рта, и большим пальцем, расположенным в подподбородочной области. Пальпируемый при этом инфильтрат не имеет четких границ, расположен выше подъязычной кости снаружи и книзу от корня языка в полости рта.
Абсцесс языка, расположенный ближе к его поверхности, выбухает, имеется размягчение или изъязвление спинки языка. Такой абсцесс вскрывают разрезом по тыльной или боковой поверхности. Предварительно пунктируют гнойник и разрез производят по игле. Вскрыв гнойник, удаляют гной.
Вскрыть и дренировать глубокий абсцесс или флегмону корня языка можно через срединный подподбородочный разрез. Операцию выполняют под общим обезболиванием, в тяжелых случаях при выраженной дыхательной недостаточности предварительно накладывают трахеостому, через которую выполняют интубационный наркоз.
Больного укладывают на спину с валиком под плечами и запрокинутой головой. Налаживают общее внутривенное обезболивание. Разрез кожи проводят по средней линии от подбородка до подъязычной кости.
Разрезы, применяемые для вскрытия флегмон лица:
1 — поднижнечелюстная флегмона; 2 — флегмоны дна полости рта, корня языка; 3 — подподбородочная флегмона; 4 — абсцесс корня языка
Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасции между передними брюшками двубрюшной мышцы и через шов челюстно-подъязычной мышцы проникают в подъязычное пространство. Вскрывают флегмону, абсцесс корня языка; полость гнойника дренируют.
Хирургический доступ для вскрытия абсцесса подъязычного пространства и корня языка
В.К. Гостищев
medbe.ru
фото флегмоны, симптомы, диагностика, лечение
Абсцесс языка представляет собой воспаление, формирующееся в толще языка с образованием гнойника. Это довольно серьезная патология, сопровождающаяся повышенной температурой тела, общим недомоганием, затруднением приема пищи и разговора. Что опасно данное заболевание? Что является его причиной? Как правильно лечить?
Чтобы получить ответы на эти и другие, связанные с данной патологией вопросы, нужно ознакомиться с клинической картиной заболевания, его симптомами и признаками.
Абсцесс языка: клиническая картина
Гнойный нарыв, расположенный на языке, называется абсцессом. Данное заболевание характеризуется сильным воспалением, приводящим к отмиранию живых тканей.
В крайне тяжелых ситуациях помимо высокой температуры и невозможности приема пищи, констатируется затруднение дыхания.
Именно поэтому при первых признаках заболевания следует немедленно обратиться к доктору, во избежание необратимых последствий.
Заболевание обычно начинается довольно быстро. Общие симптомы идентичны признакам любой гнойной инфекции. Сюда относят общее недомогание, боль, слабость, гипертермию, снижение аппетита. Местно также абсцесс представлен признаками воспаления: краснота, отечность, припухлость, нарушение функций органа.Локализация
Абсцесс может располагаться как в теле, так и в корне языка. Тяжесть заболевания также зависит от глубины, на которой находится гнойник. Различают поверхностный и глубокие абсцессы. Поверхностный располагается непосредственно под слизистой. При осмотре четко виден отечный, гиперемированный участок слизистой.
С помощью пальпации выявляется уплотненность и болезненность воспаленного участка. Довольно часто поверхностные абсцессы вскрываются самостоятельно, в результате пациент чувствует значительное облегчение.
При глубоком абсцессе характерно значительное ухудшение самочувствия больного. Во время осмотра диагностируют отек и увеличение размеров всего языка, из-за этого пациенту тяжело говорить, принимать пищу становится невозможным. Болевой синдром сопровождается высокой температурой, которая может достичь отметок более 40 градусов. Отмечается затрудненность дыхания.
Что такое абсцесс, смотрите в нашем видео:
Причины
Главной причиной развития абсцесса является бактериальная инфекция. Патологическое состояние образуется из-за пагубного воздействия стафилококков и стрептококков. Местом возникновения абсцесса чаще всего становятся раны, появившиеся в результате травм и других повреждений слизистой. Это может быть прокол рыбной костью, острым краем зубов или неверно изготовленными протезами.
Абсцесс языка может являться последствием других заболеваний полости рта: гнойного периодонтита, стоматита, глоссита. Острый тонзиллит также может стать причиной данного патологического состояния.
Симптомы и признаки
Заболевание развивается достаточно быстро. Поверхностные и глубокие абсцессы одинаково несут угрозу здоровью человека. Неглубокое воспаление сопровождается острой болью при глотании или жевании, которая может иррадировать в ухо. Именно поэтому абсцесс языка часто путают с отитом. Помимо боли проявляются следующие симптомы:
- общая усталость;
- апатия;
- потеря аппетита;
- слюнотечение;
- высокая температура;
- тахикардия;
- затруднение дыхания.
Насторожить пациента должны изменения в цвете слизистой языка. Гнойник и прилегающие ткани синеют, покрываются белесым налетом. Появляется неприятный запах. Чем раньше начато лечение, тем проще бороться с возникшей проблемой. Без адекватной терапии размеры языка могут значительно увеличиться, что приведет к затруднению дыхания, а впоследствии к удушью.
Признаки и причины абсцесса языка:
Диагностика
Диагностика заболевания заключается в осмотре и выяснении обстоятельств, при которых была получена травма языка. Доктор назначит общий анализ крови. При абсцессе будут значительно повышены лейкоциты и СОЭ. Для выявления возбудителя проводят бактериальный посев.
Также показано рентгенологическое исследование. Задача врача дифференцировать абсцесс от похожих патологий и назначить адекватное лечение. Похожие симптомы могут появляться при ангине Людвига, лимфадените, абсцессе лимфоузлов.
На фото боковой абсцесс на языке
Лечение
Методика лечения поверхностного и глубокого абсцесса значительно отличается. При поверхностном воспалении зачастую можно обойтись медикаментозной терапией, включающей полоскание антисептиками и приемом антибактериальных средств. Глубокий абсцесс подлежит хирургическому вмешательству, поскольку самостоятельное его вскрытие и заживление невозможно.
Медикаментозно
При медикаментозном лечении основными задачами является снятие боли, воспаление и отека. Болевой синдром купируется такими препаратами, как новокаин или лидокаин. Отек и воспаление снимаются проведения курса полосканий антисептическими растворами в комплексе с приемом антибиотиков.
Полоскания проводят хлоргексидином или фурацилином. Антибиотики назначают в соответствии с выявленной чувствительностью микроорганизмов к препаратам. Если медикаментозное лечение не дает необходимых результатов, обязательно потребуется операция.Народные средства
Народные методы лечения тоже могут ускорить процесс заживления ранок на языке. Небольшие гнойнички можно промывать солевым раствором. 2 чайные ложки соли разводят в стакане кипяченой воды и полощут ротовую полость этим средством 2-3 раза в день.
Также народная медицина советует проводить полоскания отваром цветков календулы. Достаточно одной столовой ложки сырья на стакан кипятка. Полоскания проводят каждые 2 часа. В качестве лечебной травки могут выступить цветы ромашки или липы. Также заживлению ран способствуют сок моркови, кора аира и липы.
Хирургические методы
Глубокий абсцесс или абсцесс корня языка практически всегда требует хирургического вмешательства. Гнойник вскрывают, выполняя рассечение вдоль языка.
Если патология локализирована глубоко под корнем, вскрытие проводят снаружи (под подбородком).
После такой процедуры гной изливается, пациент чувствует себя значительно легче. Образовавшуюся полость промывают антисептическими и антибактериальными растворами и устанавливают дренаж для отделения вновь образующегося гноя.
После вмешательства также назначается медикаментозное лечение. Оно включает прием антибиотиков, регулярное полоскание или опрыскивание слизистой антисептиками. После начала заживления может быть назначено УВЧ на больную область.
Чем опасно состояние, осложнения и последствия
Любой абсцесс представляет огромную опасность для человеческого организма. Несвоевременное обращение к доктору может привести к осложнениям. В результате может развиться:
При отсутствии полноценного лечения абсцесс может привести даже к летальному исходу. Бактериальная инфекция очень быстро распространяется по организму, в результате может возникнуть заражение крови и сепсис.Прогноз и профилактика
При своевременно назначенном лечении прогноз заболевания положительный. Однако появления данных патологий можно избежать, выполняя несложные профилактические процедуры. Необходимо:
- соблюдать гигиену полости рта;
- своевременно лечить проблемы зубов и десен;
- при появлении небольших ранок или язвочек полоскать рот антисептиком, контролировать их заживление;
- укреплять иммунитет;
- обращаться к врачу при появлении несвойственного цвета слизистой.
При появлении боли, ранок, любых изменений слизистой необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Доктор установит причину проблемы, назначит необходимое обследование и соответствующие препараты.
gidmed.com
Абсцесс и флегмона языка | Книги по стоматологии
Абсцесс и флегмона языка
Одонтогенный абсцесс или флегмона в межмышечных промежутках корня языка есть следствие перехода гнойного процесса из области нижних, обычно передних, зубов. Нередко абсцессы языка в области его верхушки (кончика) и тела развиваются в результате однократных или повторных повреждений слизистой оболочки (прикусывание языка, ранение рыбьей костью, стоматологическими инструментами, повторное травмирование острыми краями кариозного зуба, зубным протезом и др.). Нарушение целости слизистой оболочки является воротами для внедрения инфекции. В некоторых случаях причиной воспалительного процесса служит стоматит, а иногда острый тонзиллит.
В области верхушки (кончика) и тела языка среди продольных, поперечных и вертикальных мышечных пучков, переплетенных в трех взаимно перпендикулярных направлениях, нет значительных соединительнотканных прослоек. В промежутках между мышцами корня языка — правой и левой подбородочно-язычными, подъязычно-язычными и шилоязычными — располагается рыхлая клетчатка. В области корня языка имеются и другие щелевидные промежутки, расположенные симметрично несколько кнаружи от предыдущего. Изнутри они ограничены подбородочно-язычными мышцами, а снаружи — подъязычно-язычными. По этим межмышечным щелям среди рыхлой клетчатки справа и слева проходят язычные артерии, располагаются небольшие лимфатические узлы.
Флегмона позадичелюстной области
Анатомические особенности накладывают определенный отпечаток на развитие и течение воспалительных процессов в различных отделах языка.
При абсцессе верхушки (кончика) и тела языка возникают нарастающая припухлость и болезненность обычно в боковом, реже в среднем участке этих отделов. Глотание становится болезненным, иногда боли отдают в ухо. Подвижность языка ограничена. Речь затруднена. При наружном осмотре нельзя отметить каких-либо изменений мягких тканей лица. Ощупывание поднижнечелюстной и подподбородочной областей позволяет установить увеличение и болезненность расположенных здесь лимфатических узлов.
Открывание рта, как правило, свободное — подвижность нижней челюсти не ограничена. При осмотре полости рта обращает на себя внимание утолщение половины языка, что связано главным образом с воспалительным отеком и инфильрацией тканей.
Нередко воспалительный отек распространяется на область подъязычной складки, особенно при расположении гнойника на нижнебоковой поверхности языка, и значительные участки подъязычной области.
Ощупывая язык, можно обнаружить среди уплотненных тканей резко болезненный участок. Нередко здесь определяются, но не в начальных стадиях заболевания, очаг размягчения и флюктуации. В дальнейшем часто происходит самопроизвольный прорыв гнойника, после чего воспалительные явления постепенно стихают. Очень редко абсцесс, возникший в области бокового отдела тела языка, распространяется за среднюю линию на другую сторону его спинки. Этому в известной мере препятствует плотная волокнистая перегородка языка, разделяющая его по средней линии.
Общее состояние больных при абсцессах этой локализации обычно удовлетворительное или средней тяжести. Значительного повышения температуры, как правило, не наблюдается. После самопроизвольного прорыва гноя, а также после вскрытия гнойника оперативным путем обычно в ближайшие часы наступает отчетливое улучшение, стихают боли и уменьшается отечность. Температура тела вскоре снижается до нормы.
При сформировавшемся гнойнике наиболее удобен продольный разрез по спинке или краю языка через участок размягчения. Иногда скальпелем не доходят до гнойного очага, а после рассечения слизистой оболочки проникают в гнойник тупым путем.
В некоторых случаях, несмотря на правильно произведенный разрез, гной не выделяется, а в области воспалительного очага обнаруживаются омертвевшие ткани. Однако после вмешательства воспалительные явления заметно идут на убыль. В отдельных случаях из разреза на протяжении нескольких дней отторгаются некротизированные участки тканей.
Флегмона крыловидно-челюстного пространства
Абсцесс и флегмона корня языка развиваются над челюстно-подъязычной мышцей: чаще в области средней линии тела, в расположенных здесь промежутках между парными мышцами языка. Кверху такие флегмоны распространяются до уровня тесно переплетающихся собственных мышц языка. Сравнительно реже глубокий абсцесс развивается в межмышечном промежутке, расположенном несколько сбоку от средней линии, в окружности проходящей здесь язычной артерии.
При абсцессе корня языка обычно обнаруживается нерезко выраженная припухлость в средних отделах подподбородочной области. Кожа на этом участке не изменена, хорошо собирается в складку. Во время ощупывания этой припухлости больной указывает на болезненность при надавливании в области средней линии. Флюктуация, как правило, не определяется или обнаруживается, но не вполне отчетливо, лишь в глубине. При пальпации выявляются равномерная отечность и плотность языка на всем его протяжении. Боли возникают при надавливании на спинку языка по средней линии.
Вследствие воспалительного отека, а также раздвигания гнойными массами окружающих мышц при абсцессе, а в большей степени при флегмоне корня языка резко увеличиваются размеры языка и сильно ограничивается его подвижность. Иногда язык не помещается за зубным рядом, он выдается вперед и в стороны, а также выбухает вверх. Это заставляет больных держать рот полуоткрытым.
Слизистая оболочка языка покрасневшая, нередко синюшная. Спинка его, а частично и боковые поверхности покрыты сухим сероватым налетом. Больные жалуются на нестерпимые боли, отдающие в ухо. Глотание обильной вязкой слюны резко затруднено, иногда невозможно. В некоторых случаях в связи с распространением отечности на надгортанник и черпаловидно-надгортанные складки появляется затруднение дыхания.
Флегмона окологлоточного пространства
В одних случаях все явления развиваются очень быстро, в других они нарастают медленно. В последних случаях при оперативном вскрытии гнойника обнаруживается сливкообразный гной почти без запаха, резко отличающийся от довольно зловонного содержимого гнойников, развивающихся в тканях, окружающих ротовую полость. Это дает основание рассматривать такие медленно развивающиеся абсцессы как нагноившиеся лимфатические узлы между глубокими мышцами языка, т. е. как-острый гнойный лимфаденит. Не исключена также возможность нагноения дермоидной кисты, располагающейся у корня языка.
Оперативное вмешательство при гнойных воспалительных процессах корня языка откладывать не следует, ибо только в исключительных случаях гнойный очаг вскрывается самопроизвольно в полость рта. Обычно выжидание с целью выявления участка размягчения тканей и более отчетливой флюктуации приводит лишь к продолжению страданий больного, а нередко и к осложнениям, иногда тяжелым, в результате распространения флегмонозного процесса на прилежащие клетчаточные пространства.
Разрез длиной около 4 см делают в подподбородочной области по средней линии. Раздвинув ключками края раны, рассекают по шву челюстно-подъязычные мышцы. При этом нередко уже выделяется гной. Если гноя в этом участке нет, то тупым путем проникают кверху, раздвигая подбородочно-подъязычные мышцы, и обычно между ними, а также в промежутке между подбородочно-язычными мышцами или несколько латеральнее и кзади — между подбородочно-язычной и подъязычно-язычной мышцами обнаруживают гной. В глубину вскрытого гнойного очага вводят дренажи.
В косметическом отношении выгоднее, но несколько сложнее с точки зрения техники оперативного вмешательства вскрывать гнойный очаг в области корня языка дугообразным разрезом, проведенным кпереди от подъязычной кости, параллельно краю подбородочного отдела нижней челюсти. При этом после рассечения кожи, подкожной клетчатки и внутренних краев правой и левой поверхностных мышц шеи доходят до передних брюшков двубрюшных мышц, раздвигая эти мышцы, и в сагиттальном направлении, по шву, рассекают челюстно-подъязычную мышцу, а затем тупым путем проникают в межмышечные промежутки корня языка.
stomekspert.ru
Абсцесс языкa — причины, симптомы, диагностика и лечение
Абсцесс языка – локальное гнойно-некротическое воспаление, характеризующееся формированием в толще языка гнойника, окруженного инфильтративной капсулой. Абсцесс языка проявляет себя недомоганием, повышением температуры тела, болезненным набуханием языка, затруднением разговора, приема пищи и даже дыхания. Патология диагностируется на основании выявленных в ходе осмотра признаков, пункции и данных микробиологического исследования содержимого гнойника. Лечение сформировавшегося абсцесса языка включает в себя его хирургическое вскрытие, полоскания полости рта антисептическими растворами, системную терапию антибактериальными и противовоспалительными препаратами, прием витаминов.
Общие сведения
Абсцесс языка — локальный воспалительный очаг в тканях языка, представляющий собой полость с гнойным экссудатом, ограниченную пиогенной мембраной. Абсцесс языка относится к числу заболеваний, довольно часто встречающихся в хирургической стоматологии. В большинстве случаев возникновение абсцесса связано с проникновением патогенной микрофлоры через поврежденные ткани языка. Абсцесс является одним из самых опасных гнойно-воспалительных заболеваний полости рта, особенно в случае его локализации в области корня языка. При отсутствии адекватного и своевременного лечения абсцесс языка может повлечь за собой тяжелые осложнения: флегмонозный глоссит, флегмону шеи и развитие медиастинита, чреватого летальным исходом. Поэтому чрезвычайно важно при появлении первых симптомов абсцесса языка срочно обратиться к специалисту.
Абсцесс языкa
Причины развития абсцесса языка
Непосредственной причиной развития абсцесса языка является бактериальная инфекция, этиологическими агентами обычно выступают стафилококки, стрептококки и анаэробная флора. Входными воротами для бактерий обычно служат раны, возникающие вследствие различных травм: повреждения слизистой оболочки языка рыбьими косточками, острыми краями зубов, некорректно изготовленными зубными протезами и т. д. Возможно развитие абсцесса языка вследствие перехода воспаления со стороны нижних передних зубов, например, при гнойном периодонтите. Абсцесс языка может являться осложнением глоссита, язвенного стоматита, иногда – острого тонзиллита. Кроме того, абсцесс может быть вызван проникновением инфекции через незаросшее слепое (морганиево) отверстие языка.
Анатомические особенности строения языка играют важную роль в течении воспалительных процессов в различных его отделах. Между продольными, поперечными и вертикальными мышечными пучками верхней части языка отсутствуют значительные прослойки соединительной ткани. Плотная волокнистая перегородка, которая разделяет группы мышц левой и правой половины языка, является в известной мере препятствием на пути распространения воспаления. Поэтому абсцесс, возникший с одной стороны языка, крайне редко переходит за среднюю линию, на другую сторону. В промежутках между глубоко пролегающими мышцами языка (подбородочно-язычными, шило-язычными и подъязычно-язычными) присутствуют довольно значительные объемы клетчатки и расположены лимфатические узлы. Локализованный в этой области абсцесс языка является очень опасным и чреват распространением гнойно-воспалительного процесса на близлежащие ткани шеи и средостения.
Симптомы абсцесса языка
Абсцесс языка, как правило, развивается очень быстро. По локализации различают поверхностные и глубокие абсцессы. Поверхностный абсцесс располагается прямо под слизистой оболочкой, чаще всего на спинке языка. При глотании и движениях языка пациент испытывает резкую боль, которая иногда может отдавать в ухо. Визуально обнаруживается отечный участок гиперемированной слизистой, при пальпации ощущается болезненное уплотнение. Поверхностные абсцессы языка иногда самостоятельно вскрываются, после чего наступает облегчение состояния. Тем не менее, во избежание осложнений обязательно стоит показаться специалисту.
Глубокий абсцесс локализуется в толще тканей языка. Для этой формы патологии характерно общее ухудшение самочувствия: слабость, недомогание, нарушение сна и аппетита, головная боль, тахикардия, повышение температуры тела до 38–40°C, иногда с ознобом. Наблюдается увеличение подчелюстных и подподбородочных лимфатических узлов, обильное слюноотделение, отечность и болезненность языка. Его слизистая оболочка приобретает синюшный цвет, покрывается грязно-серым налетом; из ротовой полости чувствуется гнилостный запах.
Язык значительно увеличивается в объеме, иногда до такой степени, что не помещается во рту, особенно если гнойник локализуется в корне языка. Из-за этого речь становится невнятной, затрудняется дыхание, что вызывает у пациента возбуждение и чувство страха. Кроме того, больной сохраняет вынужденное сидячее положение тела. При пальпации выявляется наличие плотного болезненного инфильтрата; в случае неясной флюктуации для обнаружения гнойника используется пункция. Если наблюдаются рецидивирующие абсцессы в центре языка, то это является признаком незаращения слепого отверстия.
Диагностика и лечение абсцесса языка
Абсцесс языка диагностируется стоматологом на основании анамнеза, выявленных клинических проявлений и необходимых лабораторных исследований. По результатам общего анализа крови определяются признаки воспалительного процесса — повышение СОЭ и лейкоцитоз. Для определения возбудителей производится микробиологический посев отделяемого гнойника. Рентгенологическое исследование информативно для дифференциальной диагностики абсцесса языка, уточнения одонтогенного источника инфекции и выявления осложнений. Абсцесс языка необходимо дифференцировать от схожих по симптоматике заболеваний, таких как флегмона дна полости рта (ангина Людвига), абсцедирующий лимфаденит подподбородочных лимфатических узлов и других патологий.
Лечение поверхностного абсцесса языка начинается с консервативных мероприятий: полосканий полости рта антисептическими растворами, например, хлоргексидином или нитрофуралом, приема антибактериальных препаратов. Эти меры во многих случаях позволяют избежать оперативного вмешательства, однако, если консервативная терапия не дает успеха, прибегают к операции.
Лечение глубокого абсцесса языка осуществляется исключительно хирургическим путем. Для предупреждения дальнейшего распространения инфекции стоматолог-хирург вскрывает гнойную полость продольным разрезом. В случае локализации гнойника у корня языка вскрытие может быть произведено со стороны кожного покрова под подбородком. При рассечении стенки абсцесса обычно наблюдается излитие гноя под большим давлением, и пациент практически сразу чувствует облегчение дыхания и глотания. После этого осуществляется промывание полости абсцесса раствором протеолитических ферментов с антибиотиками, а затем рану дренируют для обеспечения оттока гнойного экссудата. При нарастании симптома затрудненного дыхания осуществляют трахеотомию. Помимо хирургического лечения, назначается терапия антибиотиками, антигистаминными и противовоспалительными препаратами, прием поливитаминов и частые орошения полости рта антисептиками, в том числе растворами соды или марганцовокислого калия. Также проводятся полоскания теплыми отварами лекарственных растений – ромашки и шалфея. Кроме того, в комплексном лечении рекомендуется использование УВЧ-терапии.
Прогноз и профилактика абсцесса языка
Успех лечения гнойно-воспалительных заболеваний во многом зависит от времени обращения к специалисту и общего состояния здоровья пациента. Если лечебные мероприятия при абсцессе языка начаты своевременно, прогноз благоприятный – заболевание излечивается в течение 14 дней. При значительной запущенности патологии возможно развитие тяжелых осложнений, среди которых – флегмона, медиастинит и сепсис. В подобных случаях прогноз неблагоприятен, возможен даже летальный исход.
Для профилактики развития абсцесса языка рекомендуется тщательное соблюдение правил гигиены полости рта и избегание травм слизистой оболочки. Если диагностировано заболевание, которое может осложняться абсцессом, необходимо своевременно проводить его правильное лечение.
www.krasotaimedicina.ru
Окологлоточный абсцесс. Абсцесс, флегмона языка
Окологлоточный абсцесс
Источником инфицирования окологлоточного клетчаточного пространства служат в основном тонзиллит, ранения стенки глотки инородными телами, редко вторичное инфицирование из крыловидно-челюстного пространства, околоушной, поднижнечелюстной областей. В свою очередь абсцесс, флегмона окологлоточного пространства могут служить источником инфицирования переднего средостения по клетчатке сосудисто-нервного пучка шеи, заднего средостения по боковой и задней стенке глотки, а также прилежащих подъязычной и поднижнечелюстной областей.Больные при окологлоточном абсцессе отмечают боли в глотке, резко усиливающиеся при глотании не только твердой, но и жидкой пиши, слюны. Из-за боли возможно ограничение открывания рта. При осмотре отмечают умеренную припухлость в области заднего края и под углом нижней челюсти, где при пальпации определяют болезненный инфильтрат. В глотке определяют выбухание соответствующей половины, гиперемию и отечность слизистой оболочки. Инструментальная пальпация припухлости в области боковой стенки глотки болезненна.
Окологлоточный абсцесс становится следствием распространения процесса с соседних областей, как и инфицирование этих областей из окологлоточного пространства. Наружный поднижнечелюстной оперативный доступ позволяет осуществить адекватное дренирование не только окологлоточного пространства, но и смежных клетчаточных пространств, вовлеченных в гнойно-воспалительный процесс.
Вскрытие окологлоточных абсцессов производят разрезом по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы кзади и на 1—1,5 см выше угла нижней челюсти. Отыскивают заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу, которые оттягивают кзади, и расслаивают мягкие ткани; пальцем по направлению кпереди и кверху проникают в окологлоточное пространство, удаляют гной, полость дренируют.
Окологлоточный абсцесс развивается вторично, поэтому его вскрытию должно предшествовать устранение источника инфицирования — удаление зуба (чаще всего зуб мудрости), тонзиллэктомия при паратонзиллярных абсцессах, трепанация сосцевидного отростка при гнойном мастоидите, оперативное лечение гнойного среднего отита. Вскрытие парафарингеальных флегмон по Войно-Ясенецкому осуществляют через фасциальное ложе поднижнечелюстной железы и поднижнечелюстной фасциальный узел.
Дугообразный разрез кожи начинают сразу же за углом нижней челюсти и проводят кпереди по нижнему краю до места перегиба лицевой артерии через край челюсти. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и наружный листок капсулы подчелюстной железы в ее задней части. Далее по заднему краю т. mylohyoideus проникают через дно рта в парафарингеальное пространство, продвигая палец кнутри, вскрывают окологлоточную флегмону, абсцесс. Гной удаляют, полость обследуют пальцем, определяют гнойные затеки.
Преимущества доступа Войно-Ясенецкого — безопасность и кратчайший путь к гнойнику. Кроме того, доступ позволяет дренировать клетчаточные пространства дна полости рта, ложе околоушной железы — места распространения гнойного процесса из окологлоточного пространства. При расслаивании рыхлой ткани подчелюстного фасциального узла тупым путем исключаются повреждение сосудов и инфицирование соседних клетчаточных пространств.
Окологлоточный тонзиллогенный абсцесс вскрывают ротовым доступом через ложе удаленной миндалины. Для этого расширяют инструментом прободное отверстие в глоточной фасции, мышце, сжимающей глотку, и удаляют гной.
Абсцесс можно вскрыть также разрезом слизистой оболочки рта по крыловидно-челюстной складке: рассекают слизистый и подслизистый слои тканей и тупым путем с помощью сомкнутого кровоостанавливающего зажима, расслаивая глоточный апоневроз, проникают в окологлоточное пространство. Расположение в области окологлоточного пространства внутренней сонной артерии, внутренней яремной вены, подъязычного, блуждающего нервов требует большой осторожности.
Чтобы избежать ошибок в диагностике паратонзиллярного абсцесса (например, артериовенозная аневризма), до начала лечения производят диагностическую пункцию. При получении гноя показана абсцессотонзиллэктомия, что позволяет ликвидировать очаг воспаления. Если не представляется возможным удалить миндалину, абсцесс вскрывают по игле. Осторожно делают прокол тканей скальпелем на глубину не более 1 см.
Вскрытие паратонзиллярного абсцесса
Режущая поверхность скальпеля должна располагаться в направлении основания небного язычка. Зажимом расширяют доступ, удаляют гной.
Абсцесс, флегмона языка
Клетчаточное пространство корня языка расположено между фиксирующими его мышцами (подъязычная и подбородочно-язычная). Сзади это пространство сообщается с подъязычным пространством. Сосуды (язычные артерия и вены) и нервы (язычный и подъязычный) проходят в продольном направлении по нижней поверхности языка.Источником инфицирования языка служат раны, эрозии, воспаление язычной миндалины.
Абсцесс, флегмона тела языка проявляются болями в языке, которые усиливаются при приеме пищи, глотании, а при флегмоне и абсцессе корня языка боли усиливаются при разговоре и глотании, дыхание затруднено. При локализации процесса ближе к кончику языка он асимметричен, одна из его половин увеличена, язык смещен в здоровую сторону, ощущается гнилостный запах изо рта.
Слизистая оболочка языка над припухлостью отечна, синюшна. При пальпации определяют плотный болезненный инфильтрат. В неясных случаях пункция разрешает сомнения. При абсцессе тела языка он увеличен, может не помещаться во рту, рот полуоткрыт. Пальпацией определяют инфильтрат в теле языка.
Абсцесс, флегмона корня языка протекают тяжело. Больной занимает вынужденное сидячее положение, его лицо одутловатое, отмечается одышка. Рот приоткрыт, из него вытекает слюна, ощущается гнойный запах. Язык вздут, не помещается во рту. Слизистая оболочка языка, дна полости рта отечна, синюшна, пальпация языка болезненна. При надавливании на язык больной ощущает боли в горле. Обращает на себя внимание припухлость тканей в подподъязычной области. Кожа над ней не изменена, а при пальпации определяют болезненный инфильтрат. Кожа над инфильтратом подвижна, легко смещается.
Инфильтрат с выраженной болезненностью четко определяется при его ощупывании между указательным пальцем, введенным в полость рта, и большим пальцем, расположенным в подподбородочной области. Пальпируемый при этом инфильтрат не имеет четких границ, расположен выше подъязычной кости снаружи и книзу от корня языка в полости рта.
Абсцесс языка, расположенный ближе к его поверхности, выбухает, имеется размягчение или изъязвление спинки языка. Такой абсцесс вскрывают разрезом по тыльной или боковой поверхности. Предварительно пунктируют гнойник и разрез производят по игле. Вскрыв гнойник, удаляют гной.
Вскрыть и дренировать глубокий абсцесс или флегмону корня языка можно через срединный подподбородочный разрез. Операцию выполняют под общим обезболиванием, в тяжелых случаях при выраженной дыхательной недостаточности предварительно накладывают трахеостому, через которую выполняют интубационный наркоз.
Больного укладывают на спину с валиком под плечами и запрокинутой головой. Налаживают общее внутривенное обезболивание. Разрез кожи проводят по средней линии от подбородка до подъязычной кости.
Разрезы, применяемые для вскрытия флегмон лица:
1 — поднижнечелюстная флегмона; 2 — флегмоны дна полости рта, корня языка; 3 — подподбородочная флегмона; 4 — абсцесс корня языка
Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасции между передними брюшками двубрюшной мышцы и через шов челюстно-подъязычной мышцы проникают в подъязычное пространство. Вскрывают флегмону, абсцесс корня языка; полость гнойника дренируют.
Хирургический доступ для вскрытия абсцесса подъязычного пространства и корня языка
В.К. Гостищев
medbe.ru