Эзофагит рефлюкс симптомы и лечение лекарствами и народными средствами: Лечение ГЭРБ (гастроэзофагеального рефлюкса) | Добромед

Лекарства для детей с гастро-эзофагеальным рефлюксом

Вопрос обзора

Симптомы рефлюкса у большинства младенцев постепенно прекращаются к тому времени, как они начинают есть твердую пищу и проводить больше времени в вертикальном положении, а также по мере роста длины пищевода, но помогают ли лекарства сделать этот период [наличия симптомов] более комфортным?У детей старшего возраста может быть изжога, так же как и у взрослых.Какой вид лечения [симптомов] работает лучше всего в таких ситуациях?

Актуальность

Гастро-эзофагеальный (желудочно-пищеводный) рефлюкс происходит, когда содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод.Это может быть вариантом нормы («функциональный рефлюкс»), но у некоторых детей и у многих младенцев он [рефлюкс] может происходить очень часто, или может вызывать такие симптомы, как боль, потеря веса или другие проблемы (например,инфекции уха, кашель, и даже остановки (паузы) в дыхании).

Если это происходит, такое состояние может быть расценено как гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).Иногда пищевод становится воспаленным — состояние, известное как «эзофагит».

Существующие лекарства (например,Гевискон Инфант; Gaviscon Infant ^® ) направлены на сгущение содержимого желудка, нейтрализацию кислоты желудка (ранитидин, омепразол, лансопразол) или способствуют более быстрому опорожнению желудка (домперидон).Мы рассмотрели все доступные исследования, чтобы попытаться выяснить, может ли помочь какое-либо из существующих лекарств младенцам и детям с рефлюксом.Мы хотели узнать, улучшают ли эти лекарства самочувствие у младенцев и детей, или улучшаются ли результаты обследования (например, заживление слизистой оболочки пищевода, оцениваемое с помощью эндоскопии (маленькой камеры, проходящей вниз по пищеводу) или снижение кислотности в пищеводе, оцениваемое с помощью рН зонда в течение 24 часов), когда дети принимают эти лекарства.

Характеристика исследований

Мы включили все исследования (рандомизированные контролируемые испытания), сравнивающие один тип лекарства против другого или против неактивного лекарства (плацебо). Мы тщательно рассмотрели результаты исследований и попытались оценить те, которые были бы важны для врачей, медсестер и родителей.Мы обнаружили: множество различий между исследованиями, и небольшое число детей, включенных в эти исследования, короткий период наблюдения и отличающиеся исходы, — всё это затруднило объединение данных (мета-анализ).

Основные результаты

В целом, из-за небольшого числа детей, включенных в эти исследования, мы не можем быть уверены, что эти лекарства улучшают [подавляют] симптомы.Мы нашли мало свидетельств того, что лекарства работают [действуют] у детей в возрасте до одного года, особенно при функциональном рефлюксе; смешанные свидетельства были найдены в отношении того, помогает ли Гевискон Инфант

® , и что у детей с рефлюксной болезнью (изменения при исследовании рН или на эндоскопии) лекарства, такие как омепразол и лансопразол, вероятно, помогают.У детей старшего возраста ингибиторы протонной помпы и антагонисты гистамина работают лучше в отношении улучшения симптомов, эндоскопических проявлений и результатов измерения рН, но мы не смогли выполнить мета-анализ, или оценить, превосходит ли одно лекарство другое.

Качество доказательств

В целом имеющиеся доказательства были от умеренного до низкого качества, в зависимости от изучаемого лекарства.Мы внесли предложения, как будущие исследования могли бы быть разработаны, чтобы получить лучшие ответы на вопрос, какое лечение является лучшим для младенцев и детей с рефлюксом или рефлюксной болезнью.

Рефлюкс (ГЭРБ). Применение лечебной минеральной воды Donat Mg уменьшает гиперемию и отек слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, снижает кислотность желудочного сока, уменьшает число гастроэзофагеальных и дуоденогастральных рефлюк

применение лечебной минеральной воды DONAT MG уменьшает гиперемию и отёк слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, снижает кислотность желудочного сока, уменьшает число гастроэзофагеальных и дуоденгастральных рефлюк.

Образ жизни современного человека далек от идеального: постоянные стрессы, малоподвижная работа за компьютером, питание, далекое от здорового. Все это способствует развитию неприятных заболеваний пищеварительной системы, среди которых достаточно распространенным является рефлюкс — эзофагит.

Что представляет собой рефлюкс?

Гастроэзофагеальный рефлюкс, сокращенно ГЭРБ, является хроническим заболеванием, которое вызывается попаданием в пищевод содержимого желудка. При рефлюксе такие приступы повторяются регулярно и вызывают раздражение и серьезные повреждения слизистой пищевода.

На сегодняшний день рефлюкс (ГЭБР) является лидером по тяжелым последствиям среди заболеваний органов пищеварения. Определенные симптомы рефлюкса (ГЭРБ) наблюдаются практически у 50% взрослых людей. Рефлюкс (ГЭРБ) характеризуется частыми рецидивами, которые в 80% случаев повторяются каждые полгода. При этом для 5-20% пациентов, страдающих от рефлюкса (ГЭРБ) болезнь заканчивается хирургической операцией.

Рефлюкс (ГЭРБ) может вызываться пониженным тонусом кардиального сфинктера между желудком и пищеводом, ухудшениями в процессе самоочистки пищевода, нарушениями в процессах опорожнения желудка и другими причинами.

Появлению и развитию рефлюкса (ГЭРБ) способствует малоподвижный образ жизни, наличие лишнего веса, курение, постоянные стрессы. Рефлюкс (ГЭРБ) может быть вызван и неправильным питанием с обилием жирной и острой пищи, сладостей и алкоголя.

Рефлюкс (ГЭРБ) сложно не заметить, ведь он доставляет человеку множество малоприятных ощущений. Среди наиболее распространенных проявлений рефлюкса — изжога и отрыжка после принятия пищи, а также ночью. Кроме того, у людей, страдающих от рефлюкса (ГЭРБ) часто возникают болевые ощущения за грудиной, которые передаются в область между лопатками, а также в нижнюю челюсть. При рефлюксе (ГЭРБ) человек быстрее насыщается пищей, страдает от вздутия живота, а также от тошноты и рвоты.

Рефлюкс (ГЭРБ) вызывает также симптомы, которые не относятся к органам пищеварения. Рефлюкс (ГЭРБ) может сопровождаться кашлем и затрудненным дыханием, хрипами в горле.

Как лечат рефлюкс (ГЭРБ)?

Лечение рефлюкса (ГЭРБ) начинается в первую очередь с оздоровления образа жизни.

Пациентам, страдающим от рефлюкса, рекомендуется избавиться от лишнего веса, отказаться от сигарет и алкогольных напитков. Важна при ГЭРБ и сбалансированная диета с минимальным употреблением жирных блюд, кофе и напитков на его основе, сладких газированных напитков. Помимо оздоровления рациона, для избавления от рефлюкса желательно пересмотреть режим приема пищи. При ГЭРБ рекомендуется есть маленькими порциями, но достаточно часто. Если у вас рефлюкс, то последний прием пищи лучше планировать как минимум за пару часов до отхода ко сну.

Страдающим от рефлюкса (ГЭРБ) пациентам необходимо избегать любого напряжения, которое вызывает скачок внутрибрюшного давления. Прежде всего, стоит отказаться от ношения плотно прилегающих ремней, которые могут усугубить состояние больного рефлюксом.

Людям, страдающим от рефлюкса (ГЭРБ) рекомендуется спать в приподнятом на 15-20 см положении.

Рефлюкс (ГЭРБ) лечится и с помощью медикаментов, которые призваны привести в норму кислотность и повысить моторику.

Лечение рефлюкса (ГЭРБ) с помощью минеральной воды Donat Mg

Лечебная минеральная вода Donat Mg способствует снижению гиперемии и отека слизистой органов пищеварения, а также уменьшает кислотность желудочного сока. Все это способствует сокращению рефлюкса (ГЭРБ).

Donat Mg не просто устраняет неприятные симптомы рефлюкса (ГЭРБ), но и действует на основную причину его возникновения – слабую моторику пищевода и желудка. Данный эффект подтверждают клинические исследования, которые проводились у пациентов, страдающих от рефлюкса. У них уменьшилась такие проявления рефлюкса как изжога и отрыжки, тяжелые ощущения после приема пищи, а работа кишечника пришла в норму.

Рефлюкс (ГЭРБ) лечится с помощью минеральной воды Donat Mg курсом длительностью в месяц-полтора. Donat Mg при рефлюксе употребляют три раза в день на голодный желудок за 15-20 минут перед принятием пищи. Для лечения рефлюкса (ГЭРБ) перед каждым приемом пищи рекомендуется выпивать 100-150 мл теплой минеральной воды, без газа.

Употребление Donat Mg при рефлюксе (ГЭРБ)

Время приема при рефлюксе (ГЭРБ)	Количество при рефлюксе (ГЭРБ)	Температура воды при рефлюксе (ГЭРБ)	Употребление при рефлюксе (ГЭРБ)	Длительность приема при рефлюксе (ГЭРБ)
За 20 минут перед завтраком	150-200мл	В подогретом виде, без газа	медленно	От 4 до 6 недель
За 20 минут перед обедом	150-200 мл	Лучше в подогретом виде, без газа	Медленно
За 20 минут перед ужином	150-200 мл	Комнатной температуры	Медленно

При лечении рефлюкса (ГЭРБ) с помощью минеральной воды Donat Mg стоит учитывать, что на начальном этапе может наблюдаться некоторое послабление стула. Это нормальное явление, которым сопровождается очистка организма от вредных шлаков.

Для пациентов, страдающих от рефлюкса (ГЭРБ), длительность курса лечения Donat Mg составляет не более полутора месяцев. Перерыв перед началом следующего курса лечения от рефлюкса (ГЭРБ) составляет 2-3 мес Подобный курс пациентам, которых беспокоит рефлюкс (ГЭРБ) необходимо повторять как минимум 2-3 раза ежегодно.

После окончания курса приема минеральной воды Donat Mg для лечения рефлюкса (ГЭРБ) рекомендуется употреблять перед приемом пищи (за 15-20 минут) минеральную воду Сулинка, а после приема пищи (через 2-3 часа) – артезианскую воду Стэлмас.

Если помимо рефлюкса вы страдаете хроническими болезнями почек и органов пищеварения, перед началом лечения желательно получить рекомендации лечащего врача.

← Назад в раздел

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни альгинатами | #06/08

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одним из наиболее распространенных заболеваний пищеварительного тракта, что нашло отражение в постулате «ХХ век — век язвенной болезни, а ХХI век — это век ГЭРБ», выдвинутом на VI Объединенной гастроэнтерологической неделе (Бирмингем, 1997). По данным эпидемиологических исследований, распространенность ГЭРБ у взрослого населения стран Западной Европы и Северной Америки достигает 10–20% [1], в Москве — 23,6% [2].

ГЭРБ рассматривают как состояние, развивающееся, когда рефлюкс содержимого желудка вызывает появление беспокоящих пациента симптомов и/или развитие осложнений. Наиболее характерными симптомами заболевания признаны изжога и регургитация, а наиболее распространенным осложнением рефлюкс-эзофагит. Регургитация (кислая отрыжка, срыгивание) — это попадание содержимого желудка вследствие рефлюкса в ротовую полость или нижнюю часть глотки [3]. Изжога — чувство жжения за грудиной и/или «под ложечкой», распространяющееся снизу вверх, индивидуально возникающее в положении сидя, стоя, лежа или при наклонах туловища вперед, иногда сопровождающееся ощущением кислоты и/или горечи в глотке и во рту, нередко связанное с чувством переполнения в эпигастрии, возникающее натощак или после употребления какого-либо вида твердых или жидких пищевых продуктов, алкогольных или неалкогольных напитков или акта табакокурения [4].

Ведущим патогенетическим механизмом возникновения заболевания является патологический гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) [5]. Поскольку внутрибрюшное давление превышает внутригрудное, действует градиент давления, способствующий забросу содержимого желудка в пищевод, противостоит которому нижний пищеводный сфинктер (НПС). Несостоятельность последнего приводит к развитию патологического ГЭР, результат воздействия которого на слизистую оболочку пищевода определяется его составом (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты и т. д.), длительностью воздействия и собственной резистентностью слизистой оболочки. Помимо неэффективности НПС, возникновению ГЭР способствует повышение внутрибрюшного (например, при ожирении, беременности, запоре) или внутрижелудочного давления (при желудочном или дуоденальном стазе функциональной или органической природы).

Механизмы формирования ощущения изжоги остаются не до конца понятными. Наиболее часто изжога является следствием патологического ГЭР (как кислоты, так и дуоденального содержимого). Кроме того, ощущение изжоги может быть связано с нарушениями моторики пищевода, повышенной чувствительностью его слизистой вследствие расстройств центральной и периферической иннервации, изменений психологического статуса [6]. Учет и правильная оценка этих механизмов во многом определяет успех терапии. Ее основными целями является купирование симптомов, улучшение самочувствия (качества жизни), а также лечение и предотвращение осложнений, прежде всего рефлюкс-эзофагита. Исходя из патогенеза заболевания, этого можно добиться путем уменьшение объема и модификации состава рефлюктанта, повышения антирефлюксной функции НПС, снижения градиента давления, направленного из желудка в пищевод, усиления клиренса пищевода, защиты слизистой пищевода от повреждающего воздействия рефлюктанта. При наличии моторных нарушений, гиперчувствительности пищевода и изменений психо-эмоционального статуса требуется их коррекция.

Основные направления лечения ГЭРБ включают рекомендации по изменению образа жизни и диеты, фармакотерапию (антисекреторные препараты, прокинетики, альгинаты, антациды), при неэффективности которых прибегают к хирургическому лечению (лапароскопическая фундопликация и др. ). В качестве альтернативных рассматриваются две стратегии фармакотерапии. Первая из них, «поэтапно возрастающая», предусматривает на начальном этапе лечения изменение образа жизни, применение альгинатов или антацидов. При их неэффективности осуществлялся переход ко второму (блокаторы Н2-рецепторов гистамина и/или прокинетики) или сразу к третьему этапу (ингибиторы протонной помпы (ИПП)). При второй стратегии, «поэтапно снижающейся», назначаются ИПП, и лишь после достижения клинико-эндоскопического эффекта больных постепенно переводят на прием поддерживающих доз ИПП или терапию по требованию, в том числе прием альгинатов или антацидов [7].

«Поэтапно снижающаяся» стратегия рекомендуется, прежде всего, больным с рефлюкс-эзофагитом, поскольку она существенно сокращает сроки заживления эрозий слизистой оболочки пищевода. Для купирования симптомов неосложненной (эндоскопически негативной) ГЭРБ актуальна «поэтапно возрастающая» терапия, причем уже на первом шаге, назначении альгинатов [8]. Предыдущие исследования продемонстрировали безопасность и эффективность альгинатов в подавлении симптомов ГЭРБ и облегчении проявлений рефлюкс-эзофагита [9].

Источником альгиновой кислоты (от лат. alga — морская трава, водоросль) являются бурые водоросли, главным образом, Laminaria hyperborea. Альгиновые кислоты представляют собой полисахариды, молекулы которых построены из остатков D-маннуроновой и L-гулуроновой кислот. Блоки маннуроновой кислоты придают альгинатным растворам вязкость. При ассоциации блоков гулуроновой кислоты с участием катионов кальция происходит гелеобразование.

Гевискон — суспензия для приема внутрь, в состав которой включены активные вещества: натрия альгинат, натрия гидрокарбонат, кальция карбонат. При приеме внутрь Гевискон реагирует с кислотой в просвете желудка, в результате чего формируется невсасывающийся альгинатный гелевый барьер. За счет углекислого газа, образующегося при взаимодействии натрия гидрокарбоната с соляной кислотой, «альгинатный плот» плавает на поверхности содержимого желудка и механически препятствует возникновению ГЭР. Если рефлюкс, тем не менее, происходит, то альгинатный гель первым проникает в пищевод и оказывает протективное действие.

Целью нашей работы была оценка клинической эффективности суспензии Гевискона у пациентов ГЭРБ.

Задачи исследования:

1. Оценить эффективность 10-дневного приема суспензии Гевискона при купировании симптомов ГЭРБ (изжога, регургитация и др.).

2. Определить динамику показателей внутрипищеводного рН-мониторинга после приема суспензии Гевискона.

Материал и методы исследования

Обследованы 30 больных (средний возраст 46,2 ± 15,0 лет, женщин 50%) с неэрозивной формой ГЭРБ, находившихся на стационарном лечении в ЦНИИ гастроэнтерологии. С нормальным индексом массы тела было 46,7% больных, с избыточным — 53,3%. Давность симптомов ГЭРБ от 1 года до 30 лет, в среднем 6,0 ± 8,7 года.

В течение 10 дней больные получали суспензию Гевискона по 20 мл 4 раза в день через 30–40 минут после трех основных приемов пищи и перед сном. Симптомы ГЭРБ ежедневно оценивались с помощью 5-бальной оценочной шкалы Likert, где 1 — полное отсутствие симптомов, а 5 — тяжелые симптомы, значительно влияющие на качество жизни пациента. До назначения препарата проводились эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и суточный рН-мониторинг («Гастроскан-24»). У 10 больных выполнена острая фармакологическая проба под контролем рН-мониторинга с 1-кратным или 4-кратным приемом Гевискона по 20 мл. До начала и после завершения лечения Гевисконом оценивалось самочувствие по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). С учетом возможной роли психоэмоциональных нарушений в формировании жалоб больных ГЭРБ, особенно ее эндоскопически негативной формы, проводилась оценка психологического статуса с помощью опросника СМОЛ и определялся тип отношения к болезни с использованием опросника ЛОБИ. Безопасность проводимой терапии оценивали на основании наличия/отсутствия побочных эффектов.

Результаты исследования и их обсуждение

Наиболее частыми жалобами были изжога, кислая отрыжка, отрыжка воздухом, реже беспокоили дисфагия и одинофагия (табл. 1). Уменьшение симптомов в первый день терапии произошло у 26 (86,7%) больных. Двое больных не отметили положительного эффекта Гевискона и к 4–5 дню отказались от продолжения приема препарата. У одного больного на 3 день лечения появилась аллергическая реакция в виде крапивницы. Таким образом, 3 больных выбыли из исследования, и их данные не учитывались при оценке эффективности терапии. У большинства оставшихся больных полное устранение симптомов произошло в сроки от 1 до 7 дней (табл. 2). Следует подчеркнуть, что стационарные больные — это более тяжелая группа больных ГЭРБ и наиболее длительные сроки купирования симптомов были у больных с избыточной массой тела и с изменениями психоэмоционального статуса.

На фоне терапии отмечено улучшение самочувствия больных, что отразилось в увеличении показателя по ВАШ с 41,8 ± 15,3 до лечения до 60,2 ± 16,8 мм на 10-й день приема Гевискона.

Проведенная 10 больным под контролем рН-мониторинга острая фармакологическая проба с Гевисконом продемонстрировала его антирефлюксный эффект длительностью от 1,5 до 3,5 часов. При этом обобщенный показатель De Meester нормализовался или существенно уменьшился. Средний рН в желудке у 3 больных не менялся, у 7 — наблюдался умеренный антацидный эффект, обусловленный бикарбонатами, входящими в состав препарата.

Переносимость лечения у подавляющего большинства больных была хорошей, 1 больной отмечал кратковременное усиление жжения по ходу пищевода после приема препарата, 1 больной отмечал появление метеоризма. У 1 больного на 3 день лечения отмечено появление аллергической реакции в виде крапивницы. После отмены препарата явления аллергии прошли самостоятельно.

Двое больных отказались от приема Гевискона на 4–5 день лечения, не отметив клинического эффекта. Диагноз у обоих пациентов установлен на основании клинических проявлений заболевания: их беспокоила изжога. При этом по данным ЭГДС изменений слизистой пищевода не было, рН-мониторинг не выявил патологического ГЭР. При психологическом обследовании (опросники СМОЛ и ЛОБИ) у обоих больных выявлены выраженные нарушения психической адаптации. Вероятно, механизмом формирования ощущения изжоги у этих больных был не патологический ГЭР, а гиперчувствительность пищевода на фоне изменения психологического статуса. Косвенным подтверждением этого является неэффективность Гевискона, купирующего изжогу только у больных, механизмом формирования которой является патологический ГЭР.

Заключение

1. Суспензия Гевискона оказывает антирефлюксный эффект, предотвращая попадание содержимого желудка, как кислого, так и смешанного, в пищевод за счет создания «альгинатного плота».

2. Продолжительность антирефлюксного эффекта однократного приема суспензии Гевискона составила от 1,5 до 3,5 часов.

3. Причиной неэффективности суспензии Гевискона могут быть нерефлюксные механизмы формирования изжоги.

4. Суспензия Гевискона является эффективным и безопасным препаратом для купирования симптомов ГЭРБ и может быть рекомендована в практике гастроэнтерологов и терапевтов.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Влажный кашель у ребенка — чем лечить и что делать

При нормальной температуре тела в дополнение к вышеперечисленным методикам ребенку для облечения отхаркивания разрешается делать легкий перкуссионный массаж (аккуратное постукивание кончиками пальцев по спинке в области легких).

Чтобы быстрее вылечить влажный кашель у ребенка, не следует забывать о том, как полезны прогулки на улице (естественно, если у него нет высокой температуры). Свежий воздух, поступая в легкие, способствует более глубокому дыханию, стимулирует разжижение и отхождение скопившейся слизи. Усиление продуктивного кашля во время прогулки – вполне нормальное явление, обусловленное усилением кровоснабжения слизистой оболочки бронхов и активизацией работы секреторных желез.

Наверх к содержанию

Что давать ребенку при влажном кашле?

В качестве средств дополнительного лечения влажного детского кашля специалисты в ряде случаев рекомендуют принимать отхаркивающие препараты. Среди большого разнообразия средств от кашля следует выделить сироп Доктор МОМ^®, изготовленный на основе растительных экстрактов. Он способен не только очистить бронхи от скопившейся патологической слизи, но и оказать противовоспалительное действие.

Обращаем ваше внимание! Прием отхаркивающего средства не отменяет необходимость использования других терапевтических факторов – регулярного проветривания, поддержания оптимальной температуры и влажности воздуха в помещении, обильного теплого питья и т. п. Что касается лечения влажного кашля у ребенка народными средствами, то оно допустимо только после предварительной консультации со специалистом.

Наверх к содержанию

Влажный кашель у ребенка при бронхите

Если у ребенка уже снизилась температура, но все еще наблюдаются апатия, слабость, бледность кожных покровов и болезненные приступы кашля (как продуктивного, так и непродуктивного), возможно, имеет место воспалительный процесс и развитие осложнений (бронхита или воспаления легких). В данной ситуации для подтверждения или опровержения диагноза обязательно требуется помощь специалиста, который назначит необходимые исследования и даст соответствующие рекомендации по лечению.

Внимание! Прием антибиотиков должен проводиться только с разрешения и под наблюдением врача. Самостоятельный выбор антибактериальных средств для ребенка, в связи с наличием большого количества противопоказаний, категорически запрещен!

Наверх к содержанию

Влажный кашель у ребенка при синуситах

Головные боли, сохранение высокой температуры тела, надсадный кашель и отклонения от нормы в результатах анализов могут сигнализировать о развитии воспаления в придаточных пазухах носа. Диагностика и лечение синуситов – достаточно серьезный и ответственный процесс, который должен проходить под контролем детского ЛОР-врача. Самолечение с применением народных методик в данной ситуации может оказаться не только неэффективным, но и опасным.

Наверх к содержанию

«Желудочный кашель»

Если сильный продуктивный кашель у ребенка наблюдается в основном по утрам, а носоглотка у него чистая, возможно, требуется консультация гастроэнтеролога. Такой симптом в сочетании с отрыжкой может предупреждать о проблемах с пищеварительным трактом, в науке именуемых рефлюкс-эзофагитом. Если мышца, отделяющая пищевод от желудка, работает неправильно, то, когда ребенок лежит, содержимое желудка возвращается по пищеводу в глотку и вызывает непроизвольное отхаркивание.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Вам также может быть интересно

Массаж при кашле у ребенка

Диагностика и лечение пищевода Барретта, симптомы, осложнения

Диагностика и лечение пищевода Барретта

Ранняя гистологическая («тканевая», клеточная) диагностика — залог успешного лечения пищевода Барретта. В нашем центре мы проводим обследование пищевода с биопсией на современном видеоэндоскопическом оборудовании экспертного уровня. Такое обследование мы рекомендуем проводить не реже раза в год всем, кто страдает гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью больше пяти лет.

Лечение пищевода Барретта зависит от степени «изменений» клеток пищевода и общего состояния организма. При отсутствии дисплазии рекомендуется консервативное лечение, которое выражается в первую очередь в лечении заболеваний, которые привели к рефлюксу — ГЭРБ, ожирение, гастродуоденальные язвы, хронический холецистит. Врачи нашего центра имеют успешный опыт лечения патологии желудочно-кишечного тракта и смогут подобрать подходящую диету, лекарственные препараты для устранения рефлюкса, и как следствие, изжоги, отрыжки и др. Устранение рефлюкса обеспечивает прекращение изменений слизистой оболочки пищевода. Отсутствие заброса из желудка в пищевод в течение 6 месяцев способствует восстановлению поверхностных тканей пищевода в своем первоначальном виде при отсутствии дисплазии.

При наличии дисплазии может быть рекомендовано хирургическое лечение, т.к. измененные клетки невозможно убрать или вылечить лекарственными средствами. В нашем центре вы можете получить консультацию хирурга, специализирующегося на оперативном лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Пациент в результате лечения получит

1. Отсутствие симптомов и улучшение качества жизни.
2. Профилактику осложнений и контроль за состоянием слизистой пищевода.
3. Улучшение гистологической картины слизистой оболочки пищевода.
4. Торможение метаплазии слизистой и предотвращение дисплазии и рака.
5. Устранение факторов риска онкологических заболеваний.

Советы и рекомендации

Профилактика развития пищевода Барретта заключается в своевременной диагностике и лечении ГЭРБ с помощью длительного приема лекарственных средств и диеты. Снижение веса помогает пациентам с ожирением и ГЭРБ ослабить симптомы болезни и уменьшить повреждение пищевода.

Дополнительные меры профилактики осложнений ГЭРБ

• отказ от алкогольных напитков и курения;
• употребление овощей и фруктов в пищу, особенно полезно наличие в рационе таких продуктов как цветная капуста, кабачки, брокколи;
• достаточное содержание витаминов C и E в рационе снижает риск развития аденокарциномы пищевода у больных с пищеводом Барретта.

Когда бежать к гастроэнтерологу?! — Евромед клиника

— Елена Евгеньевна, с какими жалобами, чаще всего, обращаются пациенты?

 — Самые распространенные: боли в животе и изжога. 
Причин болей в животе существует множество: от функциональных нарушений на фоне стресса до серьезных заболеваний. 

 Часто беспокоят боли в правом подреберье в связи с дисфункцией желчевыводящих путей, ощущение дискомфорта в подложечной области вследствие гастрита. Весной и осенью нередко обостряется язвенная болезнь. 
Обостряться ситуация может на фоне стресса и погрешностей в питании. Причем, как правило, эти два фактора взаимосвязаны: стрессовое состояние у многих является пусковым механизмом для пищевых нарушений: у кого-то повышается аппетит или, наоборот, пропадает, и человек питается нерегулярно или переедает, снижает контроль за качеством пищи и т.д. Все это неизбежно ведет к проблемам с ЖКТ.

Изжога — это не отдельное заболевание, а симптом: ощущение жжения за грудиной. Фактически -это химический ожог кислым содержимым желудка при его забросе в пищевод, где среда чаще щелочная. Это приводит к повреждению слизистой пищевода соляной кислотой и, расщепляющим белки, ферментом пепсином. Иногда при рефлюксной болезни изжоги нет, но появляется ощущение кома в горле, затруднения при глотании, боли за грудиной, которые путают со стенокардией. Все это значительно снижает качество жизни пациента. Лечить это заболевание можно и нужно. Частые забросы кислоты из желудка в пищевод, особенно с примесью желчи из двенадцатиперстной кишки, может приводить даже к онкологическим заболеваниям пищевода. 
Лечение обычно длительное, так как ситуация складывалась годами, и изменить ее мгновенно не выйдет. Помимо медикаментозного воздействия требуется изменение образа жизни и пищевых привычек. При помощи лекарственных препаратов мы можем снизить количество вырабатываемой кислотной продукции, что приведет к тому, что ее меньше будет забрасываться в пищевод, соответственно, меньше проявляется изжога. Также существует ряд препаратов, которые сорбируют кислоту и выводят ее. Это средства быстрого действия. Они помогают избавиться от изжоги минут на 30–40. Обычно именно эти препараты активно продвигают в рекламе и их же предложит фармацевт в аптеке. Пациент же, должен, безусловно, ориентироваться на рекомендации врача

 Питание при рефлюксной болезни должно быть небольшими порциями, чтобы объем съеденного не превышал объем желудка, а для лучшего контроля за аппетитом — частым: 4-5 раз в день. Пищу надо тщательно пережевывать для ее максимального измельчения и выделения большего количества слюны, которая, имея щелочную реакцию, нейтрализует кислоту. 

 При рефлюксной болезни рекомендованы отварные, печеные, тушеные овощи, жидкие каши, макароны, постные сорта мяса, птица, морепродукты, яйца, творог, несвежий хлеб и сухари, желе, муссы, кисели, супы-пюре, молочные продукты. 
Повышают кислотообразование в желудке и поэтому не рекомендуются: копчености, жирное, острое, соленое, грибы, сырые овощи, кислые фрукты и соки, газированные напитки, черный хлеб, сдоба, фаст-фуд, крепкий чай и кофе

 — К изжоге приводит погрешность питания или все же ее появление обусловлено генетически?

— И то, и другое. 
Генетически обусловлена особенность сфинктеров между пищеводом и желудком. Довольно распространенная проблема — дисплазия соединительной ткани, то есть ее повышенная эластичность, в результате чего появляются плоскостопие, варикозное расширение вен, «нестабильные позвонки», слабость многих сфинктеров, в том числе пищеводно-желудочного и пищеводного отверстия диафрагмы. То есть они недостаточно плотно смыкаются, и пища легко попадает из пищевода в желудок.

 Также генетически обусловлено количество обкладочных клеток в желудке, от чего зависит количество и качество вырабатываемой ими соляной кислоты.
Изжога у беременных

 Нередко на изжогу жалуются беременные. Это связано с двумя основными моментами. Во-первых, в процессе роста малыша и увеличения матки, растет внутрибрюшное давление, повышается нагрузка на желудок и кишечник, что может провоцировать заброс кислоты и желчи в пищевод. Кстати, это же нередко приводит к запорам у беременных. Во-вторых, у беременных особый гормональный фон, направленный на то, чтобы снизить тонус матки и, одновременно, расслабляются и сфинктеры пищевода, в результате чего может происходить кислотный рефлюкс. 
Если у вас возникли подобные проблемы – не надо терпеть и ждать, что «после родов само пройдет»… Сразу обращайтесь к гастроэнтерологу. Врач подберет лечение: существуют препараты, разрешенные к применению во время беременности. Также вместе с гастроэнтерологом вы обсудите, как надо изменить питание и образ жизни для того, чтобы избавиться от этой проблемы.
В идеале же – обратиться к гастроэнтерологу еще на этапе планирования беременности – так можно избежать множества проблем с ЖКТ, которые возникают во время этого периода в жизни женщины.

— Одним из весьма распространенных диагнозов является «гастрит». С чем это связано и как его лечат?

— Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка. Этот диагноз, действительно, очень часто ставят, и нередко – без должных на то оснований. Этот диагноз ставится морфологически, то есть после того, как врач-морфолог опишет в результате биопсии слизистой желудка имеющиеся воспалительные изменения. Тогда – это гастрит. Только на основании жалоб грамотный врач может написать в диагнозе только «синдром функциональной диспепсии».
Жалобы при гастрите достаточно разнообразные: это могут быть боли, ощущение переполненного желудка даже при небольшом количестве съеденного, отрыжка, рвота и пр. Это зависит от особенностей выработки желудочного сока, от вегетативного статуса пациента, от особенностей его образа жизни, стереотипа питания – все очень индивидуально. 

Миф

 Наверное, каждый слышал мнение: «будешь есть всухомятку – получишь гастрит». На самом деле, это не так! Еда как раз должна быть без дополнительной жидкости, ее не надо запивать водой, чаем, кофе и пр. Жидкость разбавляет кислое содержимое в желудке и ухудшает качество переваривания пищи. А вот есть «на бегу», действительно, не стоит – самое важное для хорошего процесса пищеварения –тщательное пережевывание пищи! Большое количество слюны, выделяющееся при пережевывании, необходимо для усвоения еды.
Что провоцирует гастрит? Стрессы, систематическое нарушение режима питания, нарушение кратности питания, злоупотребление полуфабрикатами, концентратами, пряностями, кислой, острой, перченой, соленой, копченой, жареной, слишком горячей, слишком холодной или иным образом термически, химически или механически раздражающей пищей, газированными напитками, кофе, алкоголем, курение; отсутствие тщательного пережевывания пищи.  

 Кроме того, нередко гастрит вызывается бактерией Helicobacter pylori. Этой бактерии для существования нужны бескислотные условия, для этого она «окутывает» себя облачком уреазы – ферментом, создающим щелочную среду. Все это повреждает слизистую вплоть до ее атрофии, а также может привести к развитию язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, значительно повышает риск развития рака желудка. 95% язв желудка и 85% язв двенадцатиперстной кишки во всем мире связаны с инфекцией Helicobacter pylori. Другими причинами повреждения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки является частый прием нестероидных противовоспалительных препаратов. 
При лечении гастрита и язвенной болезни используются препараты, снижающие кислотную продукцию слизистой желудка, улучшающие ее заживление, а при выявлении Helicobacter pylori – курс антибактериальной терапии. Пациенту обязательно назначается щадящая диета. 
Все эти мероприятия назначает только врач. Самолечение может быть не только не эффективным, но и вредным для больного.

 — Стресс также является одной из причин для развития синдрома раздраженной кишки (СРК)?

— Да, классическая триада для постановки этого диагноза: стресс, боль, нарушение стула (понос, запор или их чередование). Само название заболевания содержит в себе его суть: кишка раздражена, чувствительность повышена.

 Необычность этого заболевания в том, что у пациента отсутствует видимое поражение слизистой оболочки кишечника. Никакие обследования не могут установить, что же на самом деле происходит с организмом человека, а болезнь ярко проявляется.
Механизм возникновения симптомов связан с особенностями работы кишечника. Кишечник имеет собственную нервную систему, которая является частью вегетативной нервной системы. При стрессовых ситуациях начинаются сбои в работе всей нервной системы организма, мозг дает неправильные сигналы кишечнику, а тот неверно информирует мозг о происходящих в нем процессах. В результате нарушается моторика кишечника, снижается порог болевой чувствительности и даже незначительный дискомфорт вызывает сильные приступы боли.  

 Помимо стресса и низкого болевого порога риск развития СРК повышают нарушения режима питания, малоподвижный образ жизни, гормональные сбои (например, у беременных), генетическая предрасположенность. Также СРК может развиться после некоторых инфекционных заболеваний кишечника. 
Главная сложность в СРК в том, что симптомы очень неприятные, а коррекцию проводить надо, в первую очередь, психоэмоционального состояния, что довольно трудно без помощи грамотного психолога. При этом еще существует проблема в том, что нередко пациенты даже сами себе не признаются в том, что им нужна психологическая помощь. 
При постановке этого диагноза очень важно проявить онконастроженность. Впрочем, в наше время это важно всегда, даже у молодых пациентов, но особенно – у лиц старшего возраста. СРК чаще появляется у людей молодого возраста, поэтому если подобные симптомы наблюдаются у зрелых пациентов, в первую очередь, врач должен исключить онкологическое заболевание.

 — При антибиотикотерапии врачи зачастую советуют принимать пробиотики или пребиотики. Это действительно необходимо?

 — Антибиотики влияют на флору кишечника, это бесспорно. Нередко на фоне антибактериальной терапии у пациента развивается дисбиоз («дисбактериоз»), то есть качественное и/или количественное изменение соотношения микроорганизмов, которые живут в кишечнике. Проявляется дисбиоз нарушением стула, метеоризмом (избыточным газообразованием), наличием воспалений на слизистой. В качестве профилактики развития этого неприятного состояния и рекомендуют прием про- и пребиотиков. 
Пробиотики – это лекарственные препараты или биологически активные добавки к пище, которые содержат в составе живые микроорганизмы, являющиеся представителями нормальной микрофлоры человека. Они призваны восстановить нарушенный баланс микроорганизмов, населяющих различные слизистые человека, и поэтому применяются для лечения и профилактики иммунодефицита, дисбиозов и связанных с ними заболеваний. Пробиотики стимулируют иммунную систему на всех уровнях, что доказано многочисленными клиническими исследованиями.

 Пребиотики — это пищевые ингредиенты, которые не перевариваются ферментами человека и не усваиваются в верхних разделах желудочно-кишечного тракта. Они стимулируют рост и жизнедеятельность полезной микрофлоры: расщепляясь до жирных кислот, повышают кислотность в толстой кишке, угнетая рост условно-патогенной микрофлоры, чем также создают благоприятные условия для развития нормальной микрофлоры.
Пребиотики находятся в молочных продуктах, кукурузных хлопьях, крупах, хлебе, луке репчатом, цикории полевом, чесноке, фасоли, горохе, артишоке, аспарагусе, бананах и многих других продуктах. Также они существуют в виде БАДов. 

 Есть мнение, что пробиотики в таблетированной и жидкой формах менее эффективны, так как не всегда могут пройти через высококислотную среду желудка, агрессивную к бактериям желчь. И только капсулы рассчитаны на то, чтобы раствориться в толстой кишке – там, где и должны жить бактерии. 
Не так давно на рынке появились еще симбиотики – комбинированные препараты, сочетающие в себе пре- и пробиотики. На сегодняшний день считается, что у них самый продвинутый механизм действия. 
Подбирать препараты, нормализующие микрофлору, я рекомендую вместе с врачом – потому что разобраться во всем многообразии существующих средств неспециалисту достаточно сложно, и понять, что подойдет в каждом конкретном случае, самостоятельно вряд ли получится.

 — Чем опасны запоры?

— Запоры — это состояние, характеризующееся не только снижением кратности опорожнения кишечника: реже, чем 3 раза в неделю, но и появлением плотного, сухого кала или отсутствием чувства полного опорожнения кишечника или опорожнением кишки с напряжением или применением пациентами дополнительных приемов для опорожнения кишки.
Длительные запоры вызывают:
хроническую интоксикацию (отравление), которая приводит к нарушению сна, немотивированной усталости, повышенной утомляемости и, наконец, к депрессии, ухудшению состояния кожи, волос;
образование дивертикулов кишки (выпячиваний стенки), которые могут вызвать боли в животе, а при присоединении инфекции – воспаление слизистой кишки (дивертикулит) и необходимость интенсивной антибактериальной терапии или оперативному лечению при возникновении кишечной непроходимости;
варикозное расширение геморроидальных вен, хронические анальные трещины;
рак толстой кишки.
Начинать решение проблемы запоров надо не с самолечения, а с посещения врача- гастроэнтеролога. Причин запоров множество. Это могут быть очень серьезные заболевания. Разобраться в этом может только грамотный специалист. Решая проблему запора самостоятельно, вы можете значительно ухудшить свое состояние.

 — Лечится ли такая деликатная проблема, как метеоризм?

— Метеоризм (повышенное газообразование) связан с брожением. Причин может быть множество: недостаточное выделение желчи, недостаточно концентрированная желчь, нарушения выделения панкреатического сока – как правило, проблемы со сфинктером Одди. Все это приводит к изменению бактериальной флоры кишечника. В результате и развивается метеоризм. Это проблема частая, но решаемая. Хотя и не скажу, что это всегда просто и быстро. Главное – найти первопричину, так как метеоризм может быть симптомом различных заболеваний. 

 — Иногда человек страдает от запаха изо рта или от неприятного привкуса во рту. Это является симптомом каких-то заболеваний?
— Галитоз — неприятный запах изо рта — может возникать по разным причинам. В первую очередь, я бы рекомендовала обратиться к стоматологу и проверить состояние зубов и полости рта. На втором месте стоят лор-заболевания. Если же в этих сферах все в порядке, тогда, действительно, галитоз может следствием проблем с пищеварением.
Что касается привкуса во рту – то это может быть симптомом определенных заболеваний. Но здесь все очень индивидуально: вкус может быть сладким, горьким, кислым, металлическим и пр. Может быть постоянным или появляться только после еды или, наоборот, на голодный желудок и т. д. Поэтому надо смотреть и искать причину. 

— Нередко пациенты, выполнившие УЗИ органов брюшной полости, узнают, что у них перегиб желчного пузыря – насколько это серьезно?

— Деформации желчного пузыря – перегиб, перепонки и пр. повышают риск застоя желчи. Желчный пузырь в норме должен опорожняться почти полностью после каждого приема пищи. Поскольку такому желчному пузырю приходится прилагать больше усилий для сокращения, у некоторых пациентов возможно появление болевых ощущений. После его сокращения часть желчи может остаться за перегибом и «застаиваться», что может привести к формированию камней. Пациентам с деформацией желчного пузыря я рекомендую контролировать свое состояние: наблюдаться у врача, делать раз в год УЗИ органов брюшной полости, чтобы посмотреть состояние желчи и желчного пузыря. Если врач УЗИ диагностики отмечает, что желчь «вязкая», «неоднородная», «негомогенная» и пр., важно сразу же обратиться к гастроэнтерологу и пройти курс терапии, чтобы предотвратить образование камней. Особенно важно серьезно относиться к профилактике образования камней в желчном пузыре, если кто-то из ваших близких родственников имеет эти проблемы.

 — Какие способы профилактики заболеваний ЖКТ можно использовать? Может быть, надо принимать лекарственные препараты или делать тюбажи?

— Без назначения врача не надо использовать никаких профилактических препаратов. Все лекарства имеют побочные эффекты и без показаний принимать их не рекомендуется.
Для проведения тюбажа (процедура, представляющая собой прием желчегонных средств для одномоментного опорожнения желчного пузыря) тоже необходимы определенные показания и противопоказания. Чаще врач назначает эту процедуру в комплексе с другими лечебными мероприятиями, подбирает препараты и пр. 

 Лучшей профилактикой заболеваний ЖКТ является правильной питание: небольшими порциями, с тщательным пережевыванием еды до кашицы. Принимать пищу нужно не менее 4-5 раз в день, обязательно завтракать в течение часа после ночного сна. Объем выпитой в сутки воды должен быть не менее 1,5 литров. 

 Постарайтесь свести к минимуму количество еды, провоцирующей развитие заболеваний. Выше мы уже перечисляли их: фаст-фуд, соленья, копчености, жареное, острое и т.д. Добавьте двигательной активности: доказано, что малоподвижный образ жизни способствует неприятностям с ЖКТ, в то время как упражнения на брюшной пресс, ходьба быстрым шагом, йога благотворно влияют на работу кишечника. 
Организуйте свой образ жизни так, чтобы сохранить здоровье надолго – и вы защитите ваш организм от множества неприятных проблем.

Узнаем как вылечить рефлюкс эзофагит навсегда?

Многие люди знакомы с тем, что такое изжога. Это неприятное явление может появляться изредка или преследовать человека постоянно. В первом случае изжога связана с перееданием или употреблением острых продуктов, а во втором является патологией. Таким больным ставят диагноз «рефлюкс-эзофагит». Заболевание характеризуется забросом содержимого желудка в пищевод, что приводит к появлению изжоги, жжения в глотке, тошноты. Патология эта довольно неприятная, поэтому многие пациенты интересуются, как вылечить рефлюкс-эзофагит навсегда. Если подойти к этому вопросу ответственно и соблюдать все рекомендуемые врачом меры, от проблемы можно избавиться.

Общая характеристика патологии

Рефлюкс-эзофагит – это воспаление стенок пищевода, которое возникло из-за попадания в него пищи, смешанной с желудочным соком. Именно из-за этих особенностей патология получила такое название. Ведь эзофагит – это воспаление пищевода, а рефлюкс – заброс пищи из желудка обратно, иногда еще его называют изжогой.

Механизм развития заболевания состоит в том, что нарушается работа сфинктера, перекрывающего вход в желудок. Под давлением пищи он может открыться и выпустить содержимое желудка обратно в пищевод. Причем пища попадает туда вместе с желудочным соком, который имеет высокую кислотность. Это приводит к раздражению нежной слизистой пищевода, к развитию воспалительного процесса. Иногда из-за этого образуются язвы и эрозии.

Рефлюкс-эзофагит сопровождается характерными симптомами, среди которых:

• отрыжка, срыгивание, изжога;
• чувство жжения в пищеводе;
• неприятный привкус во рту – кислый или горький;
• болезненность в пищеводе и желудке;
• ощущение кома в горле, затруднения при глотании.

Причины появления заболевания

Эзофагит или воспаление слизистой пищевода может развиться под влиянием разных факторов. Чаще всего это желудочно-пищеводный рефлюкс. Заброс содержимого желудка в пищевод чаще всего случается из-за переедания, когда содержимое переполненного желудка давит на пищеводный сфинктер, из-за нарушения пищеварения, сдавливания области живота поясом или тесной одеждой, лишнего веса. У многих людей патология возникает из-за аномалий самого сфинктера. Низкий тонус его мышц приводит к тому, что любое резкое движение или принятие горизонтального положения после еды сразу приводит к рефлюксу. Часто страдают от такого состояния беременные женщины, у которых сфинктер открывается из-за давления на желудок увеличенной матки.

Отдельно воспаление пищевода может возникнуть при некоторых бактериальных или вирусных инфекциях, низком иммунитете, ожоге слизистой химическими веществами или алкогольными напитками низкого качества. Даже неправильное питание тоже может стать причиной патологии. Обычный черный чай или кофе, жирное мясо, консервы, фастфуд, газировка – все это может привести к появлению изжоги. Спровоцировать развитие этой патологии может также соблюдение строгих диет, частые стрессы, неврозы, а именно так сейчас живет большинство людей. Поэтому от рефлюкс-эзофагита страдает каждый третий.

Особенности лечения патологии

Тем, кто интересуется, можно ли вылечить рефлюкс-эзофагит навсегда, нужно понять, что заболевание это серьезное и терапии поддается с трудом. Любые лекарственные препараты нужно применять с осторожностью, так как большинство из них еще больше раздражает слизистую пищевода. Поэтому необходимо комплексное лечение, методы которого зависят от степени тяжести патологии, индивидуального состояния больного, наличия сопутствующих заболеваний и причины появления изжоги.

Особенно сложно понять, можно ли вылечить рефлюкс-эзофагит навсегда у ребенка. Ведь при этом патология может быть связана с аномалиями развития пищевода и его сфинктера, которые устраняются только хирургическим путем. Но при грамотном подходе и полном следовании всем рекомендациям врача излечение возможно.

Только специалист после обследования пациента может определить, как вылечить рефлюкс-эзофагит. Обычно назначаются такие методы:

• медикаментозная терапия;
• отказ от вредных привычек, стрессов;
• изменение образа жизни;
• особая диета;
• народные средства.

Можно ли вылечить болезнь навсегда?

Эта патология не относится к неизлечимым, но все же полного выздоровления достигают не все пациенты. А причина такого положения в том, что не всегда соблюдаются основные принципы лечения. После постановки диагноза каждый пациент интересуется, можно ли вылечить рефлюкс-эзофагит навсегда. Отзывы врачей отмечают, что не получается это сделать в основном у тех, кто совершает ошибки в лечении. Есть основные принципы, следовать которым необходимо для излечения:

• Самое главное правило, соблюдать которое необходимо для успешного выздоровления, – это применять любые препараты только по назначению врача. Неправильный выбор лекарственных средств может привести к ухудшению состояния. Даже обычные антациды имеют противопоказания.
• Несоблюдение инструкции или длительности лечения – это еще одна распространенная ошибка. Некоторые пациенты, почувствовав облегчение, прекращают пить лекарства или же пьют их время от времени. Это может привести к новому обострению или к переходу патологии в хроническую форму.
• Очень важно также начинать лечение на начальном этапе. Излечение рефлюкс-эзофагита возможно при своевременной диагностике. Если же терпеть первые симптомы, потом избавиться от патологии будет сложнее.
• Без соблюдения диеты и особого образа жизни медикаментозное лечение будет неэффективным. Поэтому необходима только комплексная терапия.
• Важно вовремя лечить все патологии пищеварительного тракта и регулярно проходить обследование у врача, чтобы не пропустить обострения.

Отвечая на вопрос, как вылечить рефлюкс-эзофагит быстро, многие врачи приводят этот список рекомендаций. Следуя им, можно навсегда избавиться от патологии.

Медикаментозное лечение рефлюкс-эзофагита

Лекарственные препараты, применяемые при этом заболевании, устраняют внутренние причины дискомфорта. Нельзя заниматься самолечением, так как не все знают, как вылечить рефлюкс-эзофагит с помощью медикаментов. Нельзя применять никакие лекарства без назначения врача, так многие, например, НПВП, сильно раздражают слизистую и могут привести к ухудшению состояния. Все лекарства при этой патологии можно пить только после обследования и консультации со специалистом.

Как вылечить рефлюкс-эзофагит лекарствами? При этой патологии назначают обычно такие средства, которые способны снижать кислотность желудочного сока и защищают слизистую пищеварительного тракта от его агрессивного воздействия. Кроме того, показаны лекарственные препараты, которые повышают тонус пищеводного сфинктера и способствуют более быстрому опорожнению желудка от пищи. Кроме того, обязательно назначение лекарств для лечения сопутствующих болезней органов пищеварения: гастрита, язвы, дуоденита, панкреатита, холецистита.

Вылечить рефлюкс-эзофагит можно, если применять правильно все препараты, назначенные врачом. Обычно они назначаются в комплексе, так как не существует одного средства, которое бы оказывало лечебное воздействие на слизистую, сфинктер пищевода и его моторику. Поэтому применяют по одному препарату из каждой группы:

• Блокаторы гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонного насоса. Эти средства нужны, чтобы уменьшить выработку соляной кислоты и прекратить ее поступление в желудок. Это антисекреторные средства, которые предотвращают появление болей, изжоги и жжения в пищеводе. Чаще всего назначаются «Омепразол», «Лансопразол», «Фамотидин» или «Ранитидин». Пить их рекомендуется дважды в день после приема пищи. Продолжительность лечения обычно составляет не менее месяца.
• Невозможно однозначно ответить, можно ли вылечить рефлюкс-эзофагит только с помощью антисекреторных средств, так как всегда дополнительно к ним назначают прокинетики. Эти препараты активируют моторику пищеварительного тракта, способствуя более быстрому опорожнению желудка естественным путем. Кроме того, они увеличивают тонус пищеводного сфинктера, препятствуя появлению тошноты, изжоги и отрыжки. Обычно с этими целями назначается «Метоклопрамид» и препараты на его основе – «Церукал», «Реглан», «Перинорм». Кроме того, эффективны также средства на основе домперидона: «Домперидон», «Мотилак», «Мотилиум». Все эти средства нужно пить за полчаса до еды.
• Иногда пациенты интересуются, можно ли вылечить рефлюкс-эзофагит без этих препаратов? В самых легких случаях, когда нет сопутствующих патологий и не нарушено пищеварение, а присутствует только изжога, можно попробовать справиться с ней с помощью антацидов. Это препараты, которые обволакивают и защищают слизистую, а также нейтрализуют соляную кислоту. Дополнительно антациды помогают всасывать токсины и обладают слабым антисептическим действием. Применяются чаще всего «Гастал», «Альмагель», «Маалокс», «Фосфалюгель» или «Ренни». Их нужно пить трижды в день за 15 минут до еды.
• При дуоденальном рефлюксе, когда в пищевод попадает содержимое двенадцатиперстной кишки, дополнительно применяются ферментные средства, например, «Фестал» или «Мезим Форте». Без них невозможно вылечить рефлюкс-эзофагит также в том случае, если у больного есть патологии поджелудочной железы.
• Дополнительно могут быть назначены другие препараты, которые назначают при наличии других патологий органов пищеварения. Это могут быть антибиотики, анестетики, вяжущие средства, спазмолитики или пробиотики.

Лечебная диета

Когда возникает вопрос, как вылечить рефлюкс-эзофагит навсегда, отзывы врачей отмечают, что это невозможно без изменения рациона и режима питания. Никакие самые эффективные препараты не помогут избавиться от патологии, если неправильная диета будет постоянно провоцировать обострения. Поэтому, прежде всего, необходимо избегать такой пищи, которая вызывает вздутие живота, замедляет пищеварение, ослабляет тонус пищеводного сфинктера или повышает кислотность желудочного сока. К запрещенным продуктам при этой патологии относятся:

• алкогольные напитки;
• цельное молоко, кисломолочные продукты;
• свежий ржаной хлеб;
• бобовые, особенно горох и фасоль;
• белокочанная капуста;
• копчености, сало;
• консервы, маринады;
• грибы;
• фрукты и ягоды без тепловой обработки;
• мороженое;
• любые кислые продукты, приправы и специи;
• помидоры;
• орехи и семечки;
• кофе;
• газированные напитки.

Есть определенные правила, придерживаясь которых, можно предотвратить появление изжоги и ускорить заживление слизистой. Прежде всего, нельзя есть перед сном, последний прием пищи должен быть не позже, чем за 3 часа до сна. А днем после еды нежелательно ложиться или наклоняться вперед. Есть необходимо небольшими порциями, недопустимо переполнять желудок. Чтобы наедаться, нужно увеличить количество приемов пищи – до 7 раз в день. Нельзя пить после еды, любые напитки употребляются за полчаса до нее. Вся пища должна быть легкоусваиваемой, поэтому ее лучше хорошо проваривать и измельчать, можно даже до пюреобразного состояния. В ином случае необходимо хорошо пережевывать ее.

Но рацион больного должен быть разнообразным, чтобы не допустить недостатка необходимых питательных веществ. Основу меню должны составлять такие продукты:

• каши;
• подсушенный белый хлеб;
• нежирный творог, натуральный йогурт;
• мясо курицы, индейки, телятина или кролик без кожи и субпродуктов;
• нежирная рыба;
• печеные яблоки;
• отварные или тушеные овощи;
• компоты из фруктов и ягод.

Образ жизни при рефлюкс-эзофагите

Лечение этой патологии обязательно должно быть комплексным. Отвечая на вопрос, как вылечить рефлюкс-эзофагит навсегда, врачи всегда советуют своим пациентам вести здоровый образ жизни. Причем менять нужно не только привычки в питании. Самое главное — это отказаться от курения и алкоголя. Именно эти вредные привычки являются причиной патологии во многих случаях. Нужно также избегать стрессов и вовремя лечить неврозы, так как изжога может начаться на нервной почве.

Кроме того, очень важно следить, чтобы ничего не сдавливало брюшную полость, поэтому нужно отказаться от тесных джинсов, тугих поясов. Даже ортопедические бандажи на поясницу могут спровоцировать рефлюкс. С этой же целью необходимо следить, чтобы не ложиться после еды, не наклоняться вперед, не заниматься спортом. После еды до этого должно пройти не менее двух часов.

Как вылечить рефлюкс-эзофагит народными средствами?

Отзывы людей, избавившихся от этого заболевания, отмечают, что лекарства помогают хорошо, но можно уменьшить их употребление, если применять рецепты народной медицины. Обычно применяются для этого лекарственные травы, которые помогают снижать кислотность желудка и заживляют поврежденную слизистую. Применять народные средства можно только после консультации с врачом. Это вспомогательный терапевтический метод, поэтому при обострении заболевания нельзя отказываться от лекарственных препаратов. Ведь чтобы народные средства подействовали, их нужно принимать долго.

Чаще всего применяются средства, содержащие лекарственные травы. Некоторые рецепты даже приводятся врачами в ответ на вопрос, как вылечить рефлюкс-эзофагит 1 степени, так как на начальном этапе они эффективны даже без применения лекарственных препаратов.

• Эффективен сбор из ромашки, мелиссы, корня солодки и льняного семени. Все компоненты нужно взять по 10-20 г и залить литром кипятка. Потом прокипятить 10 минут на водяной бане и настоять несколько часов. Процеженный отвар принимают по 50 мл 4 раза в день.
• Если употреблять настой семян подорожника и коры крушины, можно улучшить моторику кишечника. Тонкая кишка быстрее опорожняется, что предотвращает заброс желчи в желудок. Для этого берут по щепотке каждого компонента, заливают стаканом кипятка, настаивают и принимают трижды в день по половине стакана.
• Летом можно сделать сок из свежего подорожника. Принимать его нужно по столовой ложке за 15 минут до еды.
• Для устранения вздутия живота и улучшения моторики кишечника принимают настой семян укропа. (1 ч. л. на стакан кипятка).
• Вкусное и полезное лекарство, которое можно давать даже детям, делают из цветков одуванчика. Их нужно уложить в банку, пересыпая каждый слой сахаром. Поставить на солнце и периодически мять, чтобы выделился сок. Его нужно принимать по столовой ложке перед едой.

Многим интересно будет узнать, как вылечить рефлюкс-эзофагит народными средствами без лекарственных трав. Для этого самым эффективным методом уже давно считается картофельный сок. Нужно потереть сырую картофелину и выдавить из нее сок. Его выпивают несколько раз в день перед приемом пищи. Он снижает кислотность желудка и защищает слизистую. Главное — каждый раз готовить свежую порцию сока. Действует это средство постепенно, но есть способ быстро избавиться от болезненных ощущений. Для этого съедают 2 столовые ложки промытых зерен пшеницы.

Хирургическое лечение

Иногда врачи на вопрос, как вылечить рефлюкс-эзофагит навсегда, отвечают, что только с помощью операции. Действительно, в запущенных случаях, а также при серьезных аномалиях функционирования пищеводного сфинктера устранить проблему можно только хирургическим путем.

Особенно часто операцию назначают, когда нужно вправить грыжу пищевода. Такое вмешательство помогает увеличить тонус сфинктера, что ускоряет продвижение пищи в кишечник. Такие операции обычно делают неинвазивным методом с помощью лапароскопа. Могут также применяться другие хирургические методы, например, расширение просвета пищеводной трубки, анастомоз пищевода.

Профилактика рецидивов

Обычно даже при острой форме заболевания все неприятные симптомы исчезают через несколько дней правильного лечения. А полный курс терапии составляет 2-3 месяца. Но даже если пациент соблюдал все рекомендации врача, есть опасность, что болезнь вернется скоро под воздействием провоцирующих факторов. Чтобы этого избежать, необходимо соблюдать меры профилактики:

• контролировать свой вес и не допускать его повышения;
• не ложиться в течение 2 часов после еды;
• не носить одежду, сдавливающую брюшную полость;
• отказаться от вредных привычек;
• не употреблять продукты, повышающие кислотность желудочного сока;
• пить достаточное количество чистой или минеральной воды.

Отзывы реальных людей

Кто вылечил рефлюкс-эзофагит, стараются сделать все, чтобы болезнь не вернулась. Многие люди делятся своими мыслями по поводу патологии. Большинство отмечает, что без диеты не обходятся. Лекарства все пили разные, но больше всего положительных отзывов об «Альмагеле». Это средство быстро помогает снять болезненность и устраняет изжогу. Те, кто вылечил рефлюкс-эзофагит, отзывы оставляют положительные, так как они, наконец, почувствовали облегчение. Но мало кто из этих людей возвращаются после этого к прежнему образу жизни, в основном приходится постоянно следить за своими привычками и питанием.

Например, некоторые пациенты отмечают, что им пришлось бросить курить, чтобы победить рефлюкс-эзофагит. Ведь без избавления от этой пагубной привычки после долгого лечения патологии и облегчения она возвращается вновь. Только после освобождения от никотиновой зависимости болезнь больше не беспокоит. У других пациентов отступление от диеты вызывает изжогу. Именно с такими отзывами сталкиваются те, кто ищет ответ на вопрос, можно ли вылечить рефлюкс-эзофагит навсегда.

Клинические мысли о лечении рефлюкс-эзофагита, вызванного тепловой трансформацией Шаоинь — Li

Введение

Рефлюкс-эзофагит (РЕ) — это заболевание, при котором содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки встречно попадает в пищевод и вызывает эрозию и изъязвление слизистой оболочки пищевода. Типичные симптомы — кислотная регургитация и ощущение жжения. У некоторых пациентов может также наблюдаться постгрудинная обжигающая боль, отрыжка, тошнота и диспепсия. Повторение его симптомов серьезно повлияло на качество жизни пациентов и их семей.

Для лечения RE в биомедицине в основном используется пероральный прием препаратов, подавляющих кислотность и перистальтику желудочно-кишечного тракта, с преимуществами быстрого начала и значительного эффекта. Однако все еще есть пациенты с низкой эффективностью и часто нуждающиеся в длительном поддерживающем лечении, которое не только создает экономическое и психологическое бремя для пациентов, а длительное лечение может вызывать побочные реакции, такие как длительное применение ингибиторов протонной помпы, приводящее к возникновение атрофического гастрита.

По клиническим проявлениям РЭ его можно разделить на «кислотную рвоту», «эпигастральное расстройство», «икоту» в традиционной китайской медицине (ТКМ). За прошедшие годы в TCM был накоплен ценный опыт лечения RE. Считается, что его патогенез — это противоток желудочной ци, когда желудочная кислота или желчь поднимаются вверх по пищеводу, а стратегия лечения состоит в том, чтобы гармонизировать желудок и направить ци вниз, а также успокоить печень и исправить селезенку.Однако некоторые пациенты в клинике не улучшили свои симптомы после применения этого метода, но у них появились симптомы дефицита инь, такие как сухость во рту и глотке, раздражение сердца и бессонница, короткая желтая моча, красный язык и скудный налет на языке. Поэтому доктор Бо Ли считает, что желудок — это Янмин сухой земли, хотя желудок предпочитает сухость и не любит сырость, он все же зависит от инь желудка для увлажнения, в то время как травы с исправляющей ци обладают теплыми и сухими свойствами. , если злоупотреблять, они повредят жидкости инь.При лечении необходима постоянная защита жидкости инь, и нельзя злоупотреблять травами с восстанавливающей ци.

Основываясь на многолетнем клиническом опыте, д-р Бо Ли определил RE как Shaoyin , паттерн тепловой трансформации с ощущением обжигания грудины как заметный симптом, сопровождающийся клиническими проявлениями дефицита Инь, приводящими к сильному огню, таким как сердечная досада и бессонница, сухость во рту и горле, послеобеденная приливная лихорадка, короткая темная моча, красный язык и скудный налет на языке, а также учащенный и нитевидный пульс.Он считал расстройства настроения и нерегулярность питания основными причинами и уточнил их патогенез. В клинике у некоторых пациентов часто бывает плохое настроение, что приводит к тому, что печеночная недостаточность превращается в огонь, что еще больше повреждает инь из-за избытка тепла; другие переедают едкую и острую пищу из-за неправильного питания, что приводит к истощению желудочного сока и недостаточности инь. Вначале инь желудка недостаточен, и инь почек также недостаточен, а огонь недостатка с течением времени вспыхивает вверх, что называется « Шаоинь теплового преобразования», которое, в свою очередь, обжигает пищевод, вызывая ощущение жжения позади грудины. можно почувствовать; беспокоит сердце духа, возникнут сердечные раздражения и бессонница; повреждает жидкость организма, и жидкость не может подниматься, возникает сухость во рту и глотке; передает тепло от сердца к тонкому кишечнику, моча короткая и темная, а красный язык и скудный налет на языке, а также учащенный и нитевидный пульс — признаки дефицита инь.При лечении пациентов с этим типом РЭ профессор Бо Ли в основном применяет метод одновременного лечения корня и ветви. Дефицит Шаоинь является корнем, а тепловая трансформация, сжигающая пищевод, и противоток ци желудка считаются ветвью. В лекарствах питательный Shaoyin — это корень, а очищение желудка, выпрямление ци и направление ци вниз — это ветвь.

Шаоинь преобразование тепла происходит из Трактат о повреждении холодом , первоначально относится к человеку с дефицитом инь и гиперчувствительностью янь, заразившимся внешним патогеном, который проникает в Шаоянь и превращается в тепло в аспекте ян, проявляя симптомы дефицита инь, в результате в сильном огне.Позже это также относится к почечной недостаточности инь и пламени недостатка, пылающему вверх. Доктор Бо Ли впервые применил отвар HuanglianEjiao и отвар Zhuling , описанный в Трактат о повреждении холодом для RE, идентифицированного как тепловое преобразование Шаоинь, и получил благоприятный эффект в клинической практике.

HuanglianEjiao Отвар происходит из главы 11 «Идентификация Shaoyin болезней: бобовые, паттерны / синдромы и лечение» в «Трактате о повреждении холодом» и записи «Болезнь Шаоинь, перенесенная более двух или трех дней, вызывает раздражение у человека. сердце и бессонница, HuanglianEjiao Отвар управляет ».Эта формула показана при бессоннице из-за преобразования тепла Shaoyin , что приводит к отсутствию взаимодействия между сердцем и почками. Чэн Уцзи сказал в « Трактате о повреждении холодом » с комментариями и объяснением : «Ян (огонь) — избыток, удалите его с помощью горьких трав, таких как Huangqin ( Radix Scutellariae ) и Huanglian ( RhisomaChizoma ), жидкости инь недостаточно, используются добавки с травами со сладким вкусом ».Яичный желток и Ejiao ( CollaCoriiAsini ) являются сладкими и используются для питания крови; травы с кисловатым вкусом могут сдавливать и истощать, а Shaoyao ( Radix Paeoniae ) имеет кислый вкус, который вяжет инь и выводит патогенное тепло. Видно, что эта формула питает инь и истощает тепло, питает кровь и успокаивает ум. Современные фармакологические исследования показывают, что Huanglian оказывает защитное действие на вызванное этанолом повреждение слизистой оболочки желудка у мышей.Этот механизм может быть связан с подавлением увеличения содержания малонового диальдегида в плазме и слизистой оболочке желудка и восстановлением активности супероксиддисмутазы (1). Huangqin и Baishao могут снижать содержание малонового диальдегида и увеличивать активность супероксиддисмутазы пищевода, повышать уровни гастрина и мотилина в плазме, снижать уровень вазоактивных кишечных пептидов в плазме и повышать устойчивость к окислению у крыс, защищать слизистую пищевода и повышать давление нижнего сфинктера пищевода для предотвращения заброса желудочно-кишечного содержимого в пищевод (2).Когда доктор Бо Ли в клинике диагностировал РЭ, идентифицированный как тепловая трансформация Шаоинь, сопровождающаяся сердечным раздражением и бессонницей, он всегда прописывал модифицированный отвар Huanglian Ejiao , который нацелен на RE, питая инь для лечения корня и отводя тепло для обработайте ветку, кроме того, она может питать кровь и успокаивать разум, а также восстанавливать взаимодействие между сердцем и почками, лечить бессонницу, и часто дает отличный эффект.

Чжулин Отвар происходит из «Идентификации Шаоинь заболеваний: импульсы, паттерны / синдромы и лечение» в «Трактате о повреждении холодом» и записывает «Болезнь Шаоинь, диарея была в течение шести или семи дней, если есть кашель и рвота, зуд, раздражение сердца и бессонница, Жулинг Отвар отвар.Эта формула предназначена в основном для преобразования тепла Шаоинь и взаимного связывания воды и тепла. В формуле Жулинг ( Polyporus ) в качестве главного растения специализируется на просачивании и сливе воды с помощью мягких трав. Zexie ( RhizomaAlismatis ) и Fuling ( Poria ) выбраны в качестве заместителей трав, которые имеют сладкий и мягкий вкус и могут помочь Zhuling фильтровать и сливать воду. Кроме того, Zexie является холодным и используется для отвода тепла, а Fuling используется для успокоения ума и восстановления взаимодействия между сердцем и почкой вместе с Zhuling , поступающим в почки. Huashi ( Talcum ), вспомогательное растение, сладкое и холодное по своим свойствам, используемое для очищения тепла и растормаживания воды, не повреждая инь. Ejiao может питать инь и увлажнять сухость, что может не только питать поврежденный инь, но и предотвращать травы, просачивая и истощая воду, чтобы повредить инь и кровь. Современные фармакологические исследования показывают, что Zhuling и Zexie обладают определенным противовоспалительным действием (3,4) и восстанавливают эрозию слизистой оболочки пищевода и язвы. Fuling может усиливать барьерную функцию слизистой оболочки желудка и снижать секрецию желудочной кислоты (5), тем самым облегчая симптомы RE. Профессор Бо Ли обрабатывает RE с помощью теплового преобразования Shaoyin с короткой темной мочой, используется модифицированный отвар Zhuling . Он может питать инь и отводить тепло для лечения RE, но также может подавлять воду, питать инь, очищать тепло для лечения короткой темной мочи с благоприятным эффектом.

Мы представляем отчет о случае в соответствии с контрольным списком отчетов CARE (доступен по адресу http: // dx.doi.org/10.21037/lcm-19-39).

---

Кейс-презентация

Все процедуры, выполненные в исследованиях с участием людей, соответствовали этическим стандартам институционального и / или национального исследовательского комитета (комитетов) и Хельсинкской декларации (в редакции 2013 г.). В клинике не было заранее подготовлено информированное согласие, и прошло так много времени, что мы не можем связаться с пациентами. Вместо этого пациенты дали устное согласие.

Типовой случай I

Чжу, женщина, 66 лет, первое посещение в ноябре 2018 г.

Пациент неоднократно испытывал дискомфорт в эпигастрии с кислотным рефлюксом и изжогой в течение более 10 лет, хуже после еды и ночью. Больной длительно принимал ингибиторы протонной помпы, но эффект не удовлетворил. В 2014 году гастроскопия в трехуровневой больнице показала RE (уровень A) и расшатывание кардии. Обычно она была раздражительной, много думала и страдала от рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей.

Текущие симптомы: дискомфорт в желудке, сопровождавшийся кислотным рефлюксом, чувством жжения грудины, хуже ночью и беспокойством. Аппетит был нормальным, проявлялся сухостью во рту и горле, темной мочой и болезненным мочеиспусканием, жидким стулом с непереваренными листьями овощей один раз в день. Ее язык был красным, налет на языке был сухим и скудным, пульс был плавным и скользким.

Идентификация образца: Shaoyin преобразование тепла, отсутствие взаимодействия между сердцем и почкой и взаимное связывание воды и тепла.

Стратегия лечения: питают инь и ясное тепло, успокаивают разум и растормаживают воду.

Формула

: модифицированный отвар HuanglianEjiao и отвар Zhuling .

Рецепт:

Huanglian 6 г, Ejiao (растопленный в отваре) 10 г, яичный фолк 2 штуки (добавить и смешать с теплым отваром), Huangqin 10 г, Baishao 15 г, Zhuling 15 г, Fuling 15 г, Zexie 10 г, Huashi (отвар в упаковке) 10 г, Chaihu ( Radix Bupleuri ) 12 г, Fabanxia ( RhizomaPinelliaePraeparatum ) 6 г, Shudang Radix RehmanniaePraeparata ) 15 г, Shanzhuyu ( FructusCorni ), Sharen ( FructusAmomi ; добавлено позже) 6 g, Taizishen ( Baractix Pseudostellaria 9; приготовлено) 15 г, Zhishi ( FructusAurantiiImmaturus ) 10 г, Chenpi ( PericarpiumCitriReticulatae ) 10 г и Zhigancao ( Radix et RhizomaGlyc yrrhizaePraeparata cum Melle ) 10 г.

Шесть упаковок в отваре, одна упаковка в день. Один утром и один ночью.

Второй визит:

Диагноз второй: после приема отвара симптомы улучшились на 80%. Во время приема лекарства не было кислотного рефлюкса или изжоги. Западные наркотики прекращены. В настоящее время ее темперамент был более стабильным, чем раньше. Ее жажда уменьшилась, но по-прежнему было болезненное мочеиспускание. Стул в форме, без непереваренной пищи.Качество сна улучшилось. Язык был красным, налет на языке еще скудный, пульс был скользким.

Xiakucao ( Spica Prunellae ) 10 г было добавлено при первом посещении для 14 упаковок. Все симптомы у этого пациента были облегчены после последующего наблюдения, а китайские и западные лекарства были отменены без рецидива.

Комментарии

Пациент обычно раздражителен и легко злится.Ци печени чрезмерна и превращается в огонь. Избыточное тепло повреждает инь, вовлекая почки в течение длительного времени, что приводит к дефициту инь почек и воспламенению дефицита вверх, что идентифицируется как преобразование тепла Shaoyin . Дефицит огня обжигает пищевод, поэтому можно увидеть жжение за грудиной; недостаток огня изводит дух сердца вверх и приводит к невзаимодействию сердца и почек, возникает сердечное раздражение и бессонница; тепло сердца трансформируется в тонкий кишечник, вода и тепло связываются друг с другом, в результате чего возникает темная моча и болезненное мочеиспускание; жар, обжигающий глотку и горло, истощает жидкость в организме, и возникает сухость во рту и горле; Ци печени чрезмерно ограничивает селезенку, слабая функция селезенки и желудка неспособна трансформироваться и транспортироваться, и сопровождается жидким стулом.

Этот случай RE из-за преобразования тепла Shaoyin . Лечение должно быть направлено одновременно на корень и ветвь. Питательный инь — это корень, а отвод тепла и направление ци вниз — это ветвь. Поскольку у пациента возникло сердечное недомогание и бессонница из-за отсутствия взаимодействия между сердцем и почками, используется отвар ХуанлианЭцзяо, который питает инь и отводит тепло, а также восстанавливает взаимодействие между сердцем и почками.Кроме того, существует взаимное связывание воды и тепла, что приводит к темной моче и болезненному мочеиспусканию, поэтому отвар Жулин сочетается с эффектами растормаживания воды, питательного инь и очищающего тепла. Комбинация двух формул усиливает эффект питательной инь и отвод тепла. Кроме того, Shudihuang и Shanzhuyu усилены питательной инь. Sini Порошок успокаивает печень и выпрямляет селезенку, устраняя чрезмерное ограничение селезенки печенью.Травы, включая Taizishen , Baizhu , Chenpi , Sharen и Fabanxia с действиями по укреплению селезенки и растворению влажности, нормализуют стул. Все эти травы обладают питательными эффектами инь и отводом тепла, укрепляют селезенку и растворяют влагу, воздействуя на корень теплового преобразования Shaoyin , и все симптомы излечиваются.

Типичный корпус II

Чжан, женщина, 71 год, первый визит 12 декабря 2019 г.

Пациент более двух лет страдал от болей в эпигастрии, сопровождавшихся кислотным рефлюксом и изжогой, хуже по ночам. Год назад ей с помощью гастроскопа в трехуровневой больнице поставили диагноз хронического неатрофического гастрита с эрозией. Патология показала кишечную метаплазию тела желудка и отрицательный эффект на Helicobacter pylori. Она много думала, плохо спала и принимала две таблетки (7,5 мг / таблетку) зопиклона перед сном в течение длительного времени.

В настоящее время у нее иногда возникали боли и вздутие живота, ощущение жжения в груди, сухость во рту, приливная лихорадка, плохой сон, слегка жидкий стул и нормальное мочеиспускание. Цвет был бледным, налет на языке был белым с заметными зубами, а пульс был жестким и скользким.

Идентификация образца: Shaoyin преобразования тепла, а также комплекс холода и тепла.

Стратегия лечения: питать инь и очищать тепло, согревать селезенку и рассеивать холод.

Формула

: модифицированный отвар HuanglianEjiao и отвар ChaihuGuizhiGanjiang .

Рецепт: Huanglian 6 г, Ejiao 10 г, яичный фолк 2 штуки (добавить и смешать с теплым отваром), Huangqin 10 г, Baishao 15 г, Chaihu 10 г, Guizhi ( RamulusCinnamomi ) 5 г, Ganjiang ( RhizomaZingiberis ) 5 г, Tianhuafen ( Radix Trichosanthis ) 15 г, Duanmuli (кальцинированный Concha Ostreae г FossiliaOssisMastodi ; вначале расплавленный) 30 г, Wuzhuyu ( FructusEvodiae ) 3 г, Suanzaoren ( Semen ZiziphiSpinosae ) 20 г, Fushen tium Paraicia

0 (

Sclero109) Chuanniuxi ( Radix Cyathulae ) 15 г, Shengdihuang ( Radix Rehmanniae ) 10 г, Jiegeng ( Radix Platycodonis ) 10 г и Zhigancao 10 г.

Семь упаковок в отваре, одна упаковка в день, одна утром и одна на ночь.

Вторая консультация: после приема прежних рецептов такие симптомы, как кислотный рефлюкс и изжога, значительно уменьшились, стул стал немного суше, чем раньше, и качество сна явно улучшилось. Зопиклон был уменьшен до одной таблетки в сутки. По-прежнему ощущались боли в желудке, вздутие живота и сильная задумчивость. Язык был бледным, налет на языке тонкий и белый, а пульс был жестким и скользким.В первоначальном рецепте дозировка Хуанлянь и Байшао была добавлена ​​к 10 г и 20 г соответственно. Наблюдение было проведено через несколько месяцев после прекращения приема отвара, у пациента значительно уменьшились симптомы кислотного рефлюкса и изжоги, исчезли боли в желудке и вздутие живота, улучшился сон, а зопиклон был уменьшен до половины таблетки / ночь.

Комментарии

Пациент обычно много думал с неравномерной циркуляцией эмоций, что преобразует огонь и повреждает инь из-за длительного застоя ци печени, а затем приводит к почечной недостаточности инь и восходящему пламени дефицитного огня, это определяется как шаоинь. преобразование тепла и сложный холодный и тепловой рисунок.Дефицит Инь приводит к приливной лихорадке; дефицит огня, обжигающий пищевод, приводит к ощущению жжения грудины; недостаток огня беспокоит сердечный дух, а невзаимодействие сердца и почек вызывает досаду и бессонницу; жар обжигает глотку и горло, при жидкостном поражении возникает сухость во рту; Недостаток холода в селезенке и желудке, а также нарушение активности ци вызывает боль и вздутие живота; нарушение транспортно-трансформирующей функции приводит к жидкому стулу.

Этот случай представляет собой RE, идентифицированный как Shaoyin с преобразованием тепла и сложным холодным и тепловым рисунком. HuanglianEjiao Отвар HuanglianEjiao, сопровождающийся досадой и бессонницей из-за отсутствия взаимодействия между сердцем и почками, питает инь, отводит тепло и успокаивает ум. ChaihuGuizhiGanjiang Отвар используется при жаре желчного пузыря и простуде селезенки, а также при подавлении поворота Шаояна и неспособности питать жидкости организма, проявляющиеся при плохих эмоциях, жидком стуле, сухости во рту и т. Д. Комбинация двух формул и лечение как при простуде, так и при тепло нормализует движение подъема и опускания.Комбинация Wuzhuyu и Huanglian — это таблетка Zuojin , применяемая при болях в желудке, вздутии живота и срыгивании кислоты. Suanzaoren и Fushen могут помочь HuanglianEjiao Отвар в успокоении ума. Комбинированное использование холодных и теплых трав в этом рецепте и питательная инь без ухудшения холода селезенки и согревания селезенки без дальнейшего повреждения инь почек, исходя из этих характеристик, рецепт является разумным, поэтому все симптомы можно вылечить.

---

Благодарности

Финансирование: Нет.

---

Происхождение и экспертная оценка: Эта статья была заказана редакцией, Longhua Chinese Medicine для серии «Холистическая традиционная китайская медицина: синергия селезенки и желудка для здоровья». Статья отправлена ​​на внешнее рецензирование, организованное редакцией.

Контрольный список для отчетности: Авторы заполнили контрольный список для отчетности CARE.Доступно на http://dx.doi.org/10.21037/lcm-19-39

Конфликты интересов: Все авторы заполнили унифицированную форму раскрытия информации ICMJE (доступна на http://dx.doi.org/10.21037 / lcm-19-39). Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследованы и решены.Все процедуры, выполняемые в исследованиях с участием людей, соответствовали этическим стандартам институционального и / или национального исследовательского комитета (комитетов) и Хельсинкской декларации (в редакции 2013 г.). В клинике не было заранее подготовлено информированное согласие, и прошло так много времени, что мы не можем связаться с пациентами. Вместо этого пациенты дали устное согласие.

Заявление об открытом доступе: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 Международная лицензия (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое тиражирование и распространение статьи со строгим условием, что не будут вноситься никакие изменения или правки, а оригинальная работа будет должным образом процитирована (включая ссылки на официальные публикация через соответствующий DOI и лицензию). См. Https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.

---

Список литературы

1. Liao ZH, Zhong LY, Zhang LX. Изучить защитные эффекты и механизмы Coptischinensis и Curcuma chinensis на повреждение слизистой оболочки желудка, вызванное этанолом.Журнал Университета традиционной китайской медицины Цзянси 2012; 24: 65-7.
2. Лю XH, Ма YH, Fu YL. Влияние отвара Хуанцинь на окислительный стресс и гормоны желудочно-кишечного тракта у крыс с рефлюкс-эзофагитом. Lishizhen Medicine and MateriaMedica Research 2011; 22: 1778-80.
3. Wang TY, Zhang FF, Ren YY, et al. Прогресс исследований химических компонентов и фармакологических эффектов полипориацинереи. Шанхайский журнал традиционной китайской медицины 2017; 51: 109-12.
4. Xing ZZ, Chen W, Zeng Y. Прогресс исследований химических компонентов и фармакологических эффектов Alismavariabilis. China Medical Herald 2017; 23: 75-8.
5. He W, Shu XF, Xiong YL и др. Исследование влияния отвара Фулинг на повреждение слизистой оболочки желудка. Китайский журнал экспериментальных традиционных медицинских формул 1995; 1: 22-4.

doi: 10.21037 / lcm-19-39
Цитируйте эту статью как: Li T, Pu F, Wang K, Zhao G, Li B.Клинические мысли о лечении рефлюкс-эзофагита от шаоинь теплового преобразования. Лунхуа Чин Мед 2020; 3:23.

Природные средства от кислотного рефлюкса

Если у вас случались эпизодические приступы изжоги, вы знаете, насколько неприятным может быть болезненное ощущение жжения. Будь то желание стать естественным или устранить симптомы изжоги, которые не поддаются лечению, некоторые люди обращаются к изменению диеты и образа жизни, а также к естественным средствам для облегчения симптомов.

Боль может быть вызвана обратным потоком содержимого желудка в пищевод (трубка, по которой пища транспортируется в желудок), известной как кислотный рефлюкс. Или это может быть вызвано более тяжелой или хронической формой рефлюкса, называемой гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Verywell / Эмили Робертс

Вот несколько лекарств и изменений в образе жизни, которые могут помочь.

Избегайте триггерных продуктов

Возможно, вы уже обнаружили, что определенные продукты могут вызывать симптомы изжоги и рефлюкса.Попробуйте вести дневник питания и симптомов, чтобы выявлять продукты, усугубляющие рефлюкс, и избегать их. Вот несколько распространенных триггеров еды:

• Кофе и чай
• Шоколадный
• Острая еда
• Пиво, вино и прочие алкогольные напитки
• Жареные или жирные продукты
• Монетный двор
• Помидоры и продукты на основе томатов

Некоторые люди считают, что сладости, продукты с высоким гликемическим индексом и слишком горячие блюда могут вызвать изжогу.

Стремитесь к здоровому весу

Похудение может помочь уменьшить симптомы изжоги. Поговорите со своим врачом о плане питания и физических упражнений, который поможет вам достичь здорового веса.

Внимательное отношение к еде

Быстрое питание и переедание связаны с изжогой и рефлюксом. Иногда вы можете даже не осознавать, что едите быстро или едите, после того, как ваше тело сигнализирует о том, что оно наелось. Практика осознанного питания может помочь вам замедлиться и прислушиваться к тому, что вам говорит ваше тело.Вот как:

• Избавьтесь от отвлекающих факторов во время еды. Не читайте, не проверяйте телефон и не смотрите телевизор во время еды.
• Тщательно пережевывайте каждого кусочка.
• Ешьте небольшими порциями , а не обильными. Переедание оказывает большее давление на нижний сфинктер пищевода.
• Пауза перед каждым приемом пищи . Найдите минутку, чтобы взглянуть на свою еду. Наблюдайте за тем, что у вас на тарелке, и вдыхайте запахи. Кроме того, прежде чем откусить первый кусочек, обратите внимание на то, насколько вы голодны.

Подождите, прежде чем лечь спать

Слишком раннее положение лежа после еды может вызвать изжогу. Вместо того, чтобы лечь или ложиться спать вскоре после еды, постарайтесь есть как минимум за три-четыре часа до сна.

Поднимите изголовье кровати

В небольшом исследовании, опубликованном в журнале Journal of Gastroenterology and Hepatology , было обнаружено, что у людей с ночным рефлюксом наблюдается снижение кислотного рефлюкса (измеряемое воздействием кислоты на пищевод и временем выведения кислоты), когда изголовье кровати поднимается на 20 градусов. сантиметровый блок.

Подставки для кровати, клин подушки и клинья для матраса (которые подходят между матрасом и пружинным блоком) — вот некоторые способы поднять изголовье кровати. Хотя некоторые специалисты рекомендуют поднять изголовье кровати на 6-8 дюймов или более, подъем изголовья у некоторых людей может вызвать дискомфорт или боль в спине и бедрах.

Поднимать голову во время сна обычно рекомендуется только людям с ночными симптомами или симптомами, мешающими им спать.

Спи на левом боку

Когда дело доходит до вашего положения для сна, сон на левом боку (так называемое «положение для лежания на левом боку») может помочь вам избежать ночной изжоги.

Избегайте одежды с узкой талией

Одежда с облегающей талией или ремнем давит на живот, что может привести к кислотному рефлюксу. Попробуйте носить брюки, которые не стягивают вас в талии (например, брюки с заниженной талией), брюки с эластичной талией или увеличьте размер брюк. Если вы носите юбки, попробуйте надеть платья и посмотрите, поможет ли это от рефлюкса.

Снимите стресс

Хотя стресс обычно не считается причиной изжоги или рефлюкса, у некоторых людей он может вызывать симптомы.Кроме того, тяжелая жизнь или физический стресс могут привести к симптомам изжоги, согласно отчету, опубликованному в журнале Psychosomatic Medicine в 2004 году.

Помимо обращения за профессиональной помощью, может помочь включение в ваш распорядок дня таких методов управления стрессом, как медитация и постепенное расслабление мышц.

Бросить курить

Поскольку никотин может ослабить нижний сфинктер пищевода (связка мышц, которая закрывает пищевод и предотвращает кислотный рефлюкс), отказ от курения может помочь защитить вас от изжоги.

Узнайте о природных средствах защиты

Средства, которые, как говорят, помогают при изжоге и рефлюксе, включают:

• Яблочный уксус
• имбирь
• Сок алоэ вера
• Бананы
• Куркума
• DGL лакричник
• D-лимонен
• Мед
• Зефир
• Вяз скользкий

Слово от Verywell

Одного изменения диеты и образа жизни может быть достаточно, чтобы сдержать изжогу.Хотя изменение диеты или образа жизни может помочь облегчить боль, связанную с изжогой, важно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете регулярную или сильную изжогу. Со временем кислотный рефлюкс, связанный с изжогой, может повредить пищевод и привести к осложнениям.

Если боль для вас впервые, имейте в виду, что типичные симптомы изжоги (такие как боль в горле / груди, срыгивание пищи или жидкости, боль в горле и кислый привкус во рту) могут быть вызваны серьезным основным заболеванием. например, сердечный приступ.

Если вы впервые испытываете боль в груди, важно немедленно обратиться к врачу, чтобы вам поставили правильный диагноз.

Руководство по обсуждению врача по изжоге

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка.Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Вот как я это исправил (без лекарств)

Около шести лет назад, казалось, в одночасье, у меня случился кислотный рефлюкс, настолько неприятный, что мне показалось, что лава постоянно бурлит мне в горло. Я знаю, что это не самый приятный образ, но, к сожалению, именно таково ощущение, когда желудочное содержимое вашего желудка течет назад и вверх в вашу пищевую трубку. Хотя это может показаться изолированным, эти внутренние горки встречаются чаще, чем вы можете ожидать.

Что такое ГЭРБ?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это хроническое заболевание, которое возникает, когда желудочная кислота возвращается в пищевод, раздражая его слизистую оболочку.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) поражает примерно 20 процентов американцев, большинство из которых лечат это заболевание, выпивая антацидные таблетки, отпускаемые без рецепта, как тик-так. Но, по словам Ребекки Парк, медсестры из Нью-Йорка и основателя сайта «Remedies for Me», посвященного естественным методам лечения, прийти к вам с лекарствами при ГЭРБ может быть большой ошибкой.К счастью, мне удалось вылечить кислотный рефлюкс с помощью нескольких простых изменений в диете и образе жизни, и Пак говорит, что вы тоже можете. С ее помощью и советами Элизабет Траттнер, доктора китайской и интегративной медицины, мы составили этот список натуральных средств от кислотного рефлюкса, чтобы попробовать.

Знакомьтесь, эксперт

• Ребекка Парк — дипломированная медсестра и основательница целостного сайта Remedies for Me. Парк считает, что забота о своем теле и понимание его функций необходимы для поддержания хорошего здоровья.
• Элизабет Траттнер — сертифицированный иглотерапевт и доктор интегративной медицины. Выбрав менее традиционный путь к оздоровлению своих пациенток, Траттнер продолжила озвучивать такие публикации, как Nylon и Elle , а также медицинские журналы.

Микела Буттиноль / Берди

Продолжайте прокручивать список, чтобы найти девять способов естественным образом уменьшить кислотный рефлюкс.

Смотреть сейчас: 6 натуральных средств от кислотного рефлюкса

Нижняя граница? Если вы испытываете кислотный рефлюкс, сходите в продуктовый магазин перед аптекой.Эти природные средства могут иметь множество лечебных и успокаивающих эффектов (и некоторые из них довольно вкусны). Я рад сообщить, что эти советы сработали для меня, и эксперты уверены, что они могут помочь и вам.

Больницы и клиники Университета Айовы

Что такое эзофагит?

Эзофагит — это воспаление пищевода, части тела, соединяющей рот с желудком. Серьезность и основная причина проблемы может варьироваться от человека к человеку.Если его не лечить, это может в конечном итоге нарушить нормальную функцию пищевода.

Что вызывает эзофагит?

Самая частая причина — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Когда клапан, соединяющий желудок и пищевод, работает неправильно, желудочная кислота может вернуться в пищевод. Это называется кислотным рефлюксом. Те, кто страдает кислотным рефлюксом, регулярно болеют ГЭРБ. Изжога обычно является побочным эффектом кислотного рефлюкса. Эзофагит, вызванный кислотным рефлюксом, называется рефлюкс-эзофагитом.

Дополнительные причины эзофагита могут включать инфекцию (инфекционный эзофагит), аллергию (эозинофильный эзофагит) или определенные пероральные препараты (лекарственный эзофагит).

Факторы риска эзофагита

Если у вас гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, у вас повышенный риск развития рефлюкс-эзофагита. Факторы, повышающие риск развития ГЭРБ и рефлюкс-эзофагита, включают:

• Чрезмерно обильное питание
• Употребление чрезмерно жирной пищи
• Избыточный вес
• Курение
• Избыток алкоголя и кофеина
• Есть непосредственно перед сном или ложиться

Некоторые пероральные препараты при неправильном приеме могут вызвать лекарственный эзофагит.Распространенными из них являются обезболивающие, такие как мотрин, адвил и алев, а также некоторые антибиотики. Факторы, повышающие риск развития эзофагита при приеме этих препаратов, включают:

• Прием препарата в положении лежа / прямо перед тем, как лечь
• Проглатывание таблетки с небольшим количеством воды или без воды

Симптомы

Общие признаки эзофагита

• Затрудненное и болезненное глотание
• Боль в груди во время еды
• Проглоченная пища застревает в пищеводе
• Изжога
• Кислотная регургитация

Диагностика

Если вы страдаете частыми симптомами эзофагита, врач может провести следующие обследования.

Эндоскопия

Небольшую гибкую трубку с камерой можно вставить во многие области желудочно-кишечного тракта, включая пищевод. Во время этого обследования также может быть сделана биопсия — образец клеток для анализа. Это может определить, чем может быть вызван ваш эзофагит, например, аллергией или инфекцией.

Визуальные тесты

Рентген, КТ или МРТ могут показать аномалии желудочно-кишечного тракта.

Эти тесты могут помочь определить, есть ли у вас эзофагит и какова его причина, или ваши симптомы связаны с чем-то другим.

Лечение

Указанный вами план лечения будет зависеть от точной причины расстройства.

Ваш врач может порекомендовать следующие методы лечения, если ваш эзофагит вызван ГЭРБ.

Лекарства, отпускаемые без рецепта

Многие антациды доступны без рецепта вместе с лекарствами, снижающими кислотность желудка и блокирующими выработку кислоты. Обсудите варианты с врачом, чтобы определить, какой из них лучше всего подходит для вас.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Ваш врач может назначить определенные лекарства для облегчения ваших симптомов и восстановления пищевода.

Хирургия

Процедура, которая укрепляет клапан, соединяющий пищевод и желудок, может потребоваться, если другие методы лечения неэффективны.

Лечение других заболеваний

Если ваш эзофагит вызван инфекцией, врач, скорее всего, пропишет лекарство для лечения инфекции и поможет заживлению пищевода.

Медикаментозный эзофагит можно сначала лечить, избегая приема лекарств, вызывающих воспаление. Также может быть полезно выработать правильные привычки принимать таблетки.

• Запейте таблетку целым стаканом воды (если только ваш врач не запретит вам этого делать)
• Избегайте лежания в течение как минимум 30 минут после приема таблетки

Если у вас аллергия, которая вызывает эзофагит, ваше лечение будет зависеть от аллергии. Если это еда, исключите ее из своего рациона. Некоторые виды аллергии легко поддаются лечению с помощью лекарств.

6 признаков кислотного рефлюкса и способы его устранения

Кислотный рефлюкс может быть болезненным и даже опасным, если его не лечить.

Гастроэзофагеальный рефлюкс (кислотный рефлюкс) — это когда желудочная кислота попадает в пищевод, где ей не место. Со временем эта кислота может вызвать повреждение, раздражение, и симптомы будут прогрессировать. Если его не лечить, это может в конечном итоге привести к необратимым изменениям в клеточных структурах пищевода и повысить риск рака пищевода.

Наиболее частые признаки и симптомы кислотного рефлюкса:

• Изжога — ощущение жжения, которое может распространяться от горла к центру груди
• Срыгивание пищи или кислой жидкости
• Хронический сухой кашель
• Затруднения при глотании
• Ощущение комка в горле
• Лошадь или ангина

Если вы испытываете кислотный рефлюкс два или более раз в неделю, у вас может быть ГЭРБ.ГЭРБ может в конечном итоге привести к более серьезным состояниям и должна быть обследована врачом. (Запишитесь на прием здесь)

Диета с кислотным рефлюксом

Определение продуктов, вызывающих кислотный рефлюкс, часто является первым шагом в лечении. Наиболее распространенные продукты, усугубляющие рефлюкс , включают:

• Кислые соки, такие как апельсиновый и томатный сок
• Кофе / Чай
• Мята перечная
• Спирт
• Жирная пища

Средства от кислотного рефлюкса

Чтобы снизить вероятность кислотного рефлюкса, вам следует избегать

• Еда прямо перед сном
• Лежать после еды
• Обильное питание

К другим образам жизни и домашним средствам для уменьшения кислотного рефлюкса относятся:

• Поддержание здорового веса
• Бросить курить
• Поднятие изголовья кровати: кладите кирпичи или блоки под изголовье кровати, чтобы поднять голову.Около шести дюймов достаточно. Это помогает удерживать кислоту в желудке, пока вы спите.

Лекарство от кислотного рефлюкса

Если изменения в диете и образе жизни не уменьшили кислотный рефлюкс, ваш врач может порекомендовать лекарства, отпускаемые без рецепта, и лекарства, отпускаемые без рецепта, если ваши симптомы легкие.

Антациды

Антациды обычно используются для кратковременного облегчения кислотного рефлюкса. Примеры антацидов включают Tums®, Maalox® и Mylanta®.

Антагонисты гистамина (блокаторы h3)

Клетки слизистой оболочки желудка выделяют химическое вещество, называемое «гистамин», чтобы сообщить другим клеткам о необходимости вырабатывать желудочную кислоту.Блокаторы h3 не дают клеткам, вырабатывающим кислоту, реагировать на гистамин, уменьшая количество кислоты в желудке. Однако они несколько менее эффективны, чем ингибиторы протонной помпы.

Примеры антагонистов гистамина, доступных в США, включают ранитидин (Zantac®), фамотидин (Pepcid®), циметидин (Tagamet®) и низатидин (Axid®).

Ингибиторы протонной помпы

Пациентам с симптомами кислотного рефлюкса от умеренной до тяжелой степени, которые не отреагировали на изменения образа жизни и варианты, описанные выше, обычно требуют лечения с помощью рецептурных лекарств.Большинство пациентов лечат ингибиторами протонной помпы.

Эти лекарства влияют на фермент желудка, ответственный за выработку кислоты, уменьшая количество кислоты, создаваемой вашим желудком. ИПП — самые мощные лекарства, доступные для лечения кислотного рефлюкса.

ИПП включают омепразол (Prilosec®), эзомепразол (Nexium®), лансопразол (Prevacid®), декслансопразол (Kapidex®), пантопразол (Protonix®) и рабепразол (Aciphex®), которые являются более сильными и эффективными, чем антагонисты h3. .

Некоторые из этих лекарств, например омепразол, отпускаются без рецепта.

Когда лекарства не работают — хронический кислотный рефлюкс

Случаи хронического кислотного рефлюкса должны быть обследованы одним из наших сертифицированных гастроэнтерологов.

Если симптомы стойкого кислотного рефлюкса у вас наблюдаются более 5 лет, вам следует немедленно обратиться к одному из наших специалистов. (Запланировать сейчас)

Мы проведем тщательное обследование, чтобы определить состояние вашего пищевода, а затем составим индивидуальный план лечения.В GCSA мы предлагаем множество передовых процедур для диагностики и лечения кислотного рефлюкса.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) / изжога | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое ГЭРБ?

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) — расстройство пищеварения. Это вызвано, когда желудочный кислота из желудка течет обратно в пищевод (пищевод).

Изжога — наиболее частый симптом ГЭРБ.

Что вызывает ГЭРБ?

ГЭРБ происходит, когда желудочная кислота из желудка попадает в пищевую трубку. (пищевод).

А мышца в нижней части пищевода открывается, чтобы пропустить пищу из нижней части пищевода в желудок. И он закрывается, чтобы сохранить пищу в желудке.Эта мышца называется в нижний сфинктер пищевода (НПС). Когда ваш LES расслабляется слишком часто или слишком долго, кислота попадает в пищевод. Это вызывает изжогу и может вызвать повреждение.

Некоторые проблемы образа жизни, которые могут вызвать ГЭРБ, могут включать:

• Избыточный вес
• Переедание
• Употребление в пищу таких продуктов, как цитрусовые, шоколад и жирные или острые продукты
• Имея кофеин
• Употребление алкоголя
• Курение
• Использование аспирин и безрецептурные обезболивающие и жаропонижающие.К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен.

Некоторые Проблемы со здоровьем, которые могут вызвать изжогу или сделать ее более вероятной, могут включать:

• Отек слизистой оболочки желудка (гастрит)
• Болезненный язвы на слизистой оболочке желудка или пищевода или в первой части тонкий кишечник (двенадцатиперстная кишка)
• An аллергическое состояние пищевода (эозинофильный эзофагит)

Кто подвержен риску ГЭРБ?

Вы можете подвергнуться большему риску ГЭРБ, если вы:

• Есть часть вашего желудка выскользнет из брюшной полости рядом с пищеводом (перерыв в пищеводе). грыжа)
• Имеете слабый нижний сфинктер пищевода или LES
• Полные
• беременны
• Использование некоторые лекарства, такие как аспирин или безрецептурные обезболивающие и жаропонижающие, такие как в виде НПВП
• Дым или пассивное курение
• Напиток алкоголь
• старше

Каковы симптомы ГЭРБ?

Изжога, также называемая кислотным расстройством желудка или кислотным рефлюксом, является наиболее частым симптомом. из ГЭРБ.Изжога — это жгучая боль в груди, которая начинается за грудиной и перемещается вверх на шею и горло. Это может длиться до 2 часов. Часто становится хуже после ты есть. Лежание или наклоны также могут вызвать изжогу. Еще один частый симптом ГЭРБ снова приносит проглоченную пищу ко рту (срыгивание). Некоторые люди могут имеют проблемы с глотанием.

Изжога не является симптомом ГЭРБ у большинства детей младше 12 лет, а у некоторые взрослые.У них может быть сухой кашель, симптомы астмы или проблемы с глотанием. вместо.

каждый симптомы у человека могут отличаться. Симптомы ГЭРБ могут быть вызваны другими проблемами со здоровьем. Всегда посоветуйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы быть уверенным.

Как диагностируется ГЭРБ?

Кому узнайте, есть ли у вас ГЭРБ, ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и спросит о вашем прошлом здоровье.Некоторых людей с типичными симптомами можно лечить без дополнительного лечения. тестирование.

Другое тесты на ГЭРБ могут включать:

• Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, также называемая бариевой ласточкой. Этот тест исследует органы верхней части пищеварительной системы. Он проверяет пищевод (пищевод), желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).Вы проглотите металлическую жидкость под названием барий. Барий покрывает органы так, что они можно увидеть на рентгеновском снимке.
• Верхний эндоскопия или ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Этот тест рассматривает подкладку или внутри пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. В этом тесте используется тонкий, освещенный трубка (эндоскоп). На одном конце трубки есть камера.Трубка вставлена ​​в рот и горло, пока вы находитесь под седативным действием. Затем он попадает в пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка. Ваш лечащий врач может увидеть эти органы изнутри. Они также могут при необходимости возьмите небольшой образец ткани (биопсию).
• Бернштейн контрольная работа. Этот тест помогает определить, вызваны ли ваши симптомы кислотой в вашем организме. пищевод.Тест проводится путем капания слабой кислоты через трубку, помещенную в ваш пищевод, чтобы увидеть, вызывает ли это те же симптомы. Проба Бернштейна проводится редко. сейчас же.
• Манометрия пищевода. Этот тест проверяет силу мышц пищевода. Он может увидеть, есть ли у вас проблемы с обратным потоком жидкости (рефлюкс) или глотанием. В через ноздрю, затем в горло и в пищевод.Трубка проверяет, сколько давление на мышцы пищевода, когда они находятся в состоянии покоя.
• pH мониторинг. Этот тест проверяет pH (уровень кислоты) в пищеводе. Тонкий, пластиковая трубка вводится в ноздрю, в горло и в пищевод. В пробирке есть датчик, измеряющий уровень pH. Другой конец трубки за пределами вашего тело прикреплено проволокой к небольшому монитору, который регистрирует уровень pH от 24 до 48 часов.В это время вы можете пойти домой и заняться своими обычными делами. Вы будете необходимо вести дневник любых симптомов, которые вы чувствуете, а также пищи, которую вы едите. Ваш pH показания проверяются и сравниваются с вашей активностью за этот период времени. Другой Метод заключается в том, чтобы прикрепить капсулу размером с ластик для карандашей к подкладке. внутри пищевода во время ФГДС. Это отправляет данные pH по беспроводной сети на приемник, который можно носить на запястье или в другом месте.Капсула отваливается примерно через 5 дней. и проходит в вашем стуле.
• Испытание импеданса. Этот тест способен увидеть рефлюкс кислоты, а также некислотной жидкости и воздуха. Это можно сделать с помощью pH мониторинг.

Как лечится ГЭРБ?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Это также будет зависеть от тяжести состояния.

В Во многих случаях изменение диеты и образа жизни может помочь уменьшить симптомы ГЭРБ. Всегда чек об оплате проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения.

Если у вас ГЭРБ, будьте осторожны с тем, что вы едите и пьете. Не слишком много эти:

• жареный и жирная пища
• Мята перечная
• Шоколадный
• Спирт
• Цитрус фрукты и соки
• Помидор товары
• Напитки с кофеином, например кофе, газированные напитки и энергетические напитки

Вы Так же следует:

• Ешьте меньшие суммы
• Нет переедать
• Выйти курение
• Нет пить слишком много алкоголя
• Подождите через несколько часов после еды, прежде чем лечь или лечь спать
• проиграть вес при необходимости
• Поднять изголовье кровати 6 дюймов.(Для этого кладут кирпичи, шлакоблоки или стояки кровати под ножками у изголовья). Также можно использовать подушку типа «клин» спать, чтобы поднять (приподнять) грудь и голову над уровнем живота.

Проверьте лекарства, которые вы принимаете. Некоторые могут вызвать проблемы с подкладкой вашего желудок или пищевод. Вы также можете поговорить со своим врачом о:

• Принимая лекарства для снижения кислотности желудочного сока (антациды)
• Принимая лекарства, называемые h3-блокаторами и ингибиторами протонной помпы.Принимая эти лекарства перед едой может остановить изжогу.
• Принимая лекарства, которые помогают избавиться от пищи из желудка (лекарства, способствующие моторике). Ты для этого понадобится рецепт. Но эти лекарства редко используются для лечения рефлюксная болезнь, если нет других проблем.
• Имея операция называется фундопликацией.Иногда это делается для того, чтобы пищевод оставался в в нужном месте и для остановки обратного потока жидкости (рефлюкса).

Какие возможные осложнения ГЭРБ?

Если ГЭРБ не лечить, это может привести к другим проблемам со здоровьем. Сюда могут входить:

• Эзофагит. Это раздражение пищевода, вызванное кислотой в содержимом желудка.
• Сужение пищевода, также называемое стриктурами. Это может затруднить глотание.
• Проблемы с дыханием. Это происходит, когда содержимое желудка из пищевода попадает в легкие.
• Пищевод Барретта. Это влияет на слизистую оболочку пищевода. В некоторых случаях это может привести к поражению пищевода. рак.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить ГЭРБ?

Некоторые из той же диеты и образа жизни изменения, которые используются для лечения ГЭРБ, также могут помочь предотвратить его.

Жизнь с ГЭРБ

Ваш лечащий врач посоветует вам, как управлять симптомами ГЭРБ. В большинстве случаев вам нужно будет внести некоторые изменения в диету и образ жизни, чтобы боль при ГЭРБ не будет мешать вашей обычной деятельности.

Когда мне следует позвонить в медицинское учреждение провайдер?

Позвоните своему врачу, если:

• Симптомы ГЭРБ не улучшаются после лечения, или они становиться хуже
• У вас появились новые симптомы
• Вы начинаете рвать
• У вас непроизвольная потеря веса
• У вас проблемы или боль при глотании
• У вас новый кашель или затрудненное дыхание
• У вас небольшое количество крови в рвоте или стуле

Позвоните 911

Позвонить 911 или обратитесь к ближайшему отделение неотложной помощи, если произойдет что-либо из этого:

• У вас много крови в рвоте или табурет
• У вас серьезные проблемы с дыханием
• Вы чувствуете слабость или обморок

Основные сведения о гастроэзофагеальной рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

• ГЭРБ расстройство пищеварения.Это вызвано поступлением желудочного сока из желудка обратно. вверх в пищевод (пищевод).
• Изжога — наиболее частый симптом ГЭРБ.
• Некоторые проблемы образа жизни, которые могут вызвать ГЭРБ, включают избыточный вес, переедание, наличие кофеин и алкоголь, а также употребление шоколада и острой пищи.
• Есть Это несколько тестов, которые можно сделать, чтобы узнать, есть ли у вас ГЭРБ.
• Если это без лечения, ГЭРБ может привести к другим проблемам со здоровьем.
• Изготовление изменение диеты и образа жизни может помочь уменьшить симптомы ГЭРБ. Некоторые лекарства могут также помочь уменьшить симптомы.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, что ваш провайдер говорит тебе.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает ваш провайдер. ты.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знать, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не сдадите анализ или процедура.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Джен Лерер, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рональд Карлин, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Важность контроля pH в лечении ГЭРБ | Гастроэнтерология | JAMA Internal Medicine

Степень повреждения слизистой оболочки пищевода у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью зависит от продолжительности воздействия и pH рефлюксата. Данные свидетельствуют о том, что внутрипищеводный pH ниже 4,0 напрямую коррелирует со степенью повреждения слизистой оболочки.Появление ингибиторов секреторной кислоты, таких как антагонисты рецепторов гистамина ₂ (H ₂ RA) и, совсем недавно, ингибиторов протонной помпы (ИПП) произвело революцию в лечении пациентов с рефлюксной болезнью. Однако доказательства, связывающие степень повреждения слизистой оболочки с pH рефлюксата, побудили исследователей переоценить эффективность этих агентов. ИПП значительно более эффективны, чем РА H ₂ , в достижении и поддержании внутрижелудочного pH выше 4.0. Результаты клинических испытаний, проведенных с ИПП, указывают на более высокую скорость заживления эрозивного эзофагита и облегчения симптомов, чем при лечении H ₂ RA.

Наше понимание патофизиологии пациентов с кислотно-зависимыми расстройствами значительно расширилось в последние годы с идентификацией Helicobacter pylori как инфекционной и излечимой причины большинства язв, не связанных с применением нестероидных противовоспалительных препаратов.Однако лечение пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) оставалось далеко не идеальным. Несмотря на выбор средств, включающих препараты для лечения моторики, антациды и антисекреторные препараты, значительная часть пациентов с ГЭРБ по-прежнему не получает адекватного лечения, у них возникают симптомы и развиваются связанные с ГЭРБ осложнения.

Хотя исследователи согласны с тем, что ГЭРБ связана с нарушением моторики и является результатом дисбаланса между нормальными защитными факторами, в том числе защитными факторами слизистой оболочки, клиренсом пищевода, тонусом нижнего сфинктера пищевода (LES) и агрессивными факторами, такими как кислота и пепсин, он все чаще становится Понятно, что ключом к контролю симптомов и к излечению эрозивного эзофагита является уменьшение продолжительности воздействия кислотного рефлюкса.Лучше всего этого добиться, увеличивая внутрижелудочный рН до уровня выше 4,0 на максимально длительный срок. В этой статье рассматривается эпидемиология и патофизиология ГЭРБ и посттравматической регенерации слизистой оболочки пищевода, а также обсуждаются наиболее часто используемые антисекреторные препараты с точки зрения их эффективности в контроле внутрижелудочного pH и его связи с заживлением слизистой оболочки и контролем симптомов.

Из-за спектра и разнообразия симптомов точная оценка распространенности ГЭРБ затруднительна.Изжога, отличительный признак ГЭРБ, ежедневно испытывают до 11% населения в целом, а симптомы возникают у трети населения каждые 3 дня. ^{1 -3} Более того, две трети населения в какой-то момент жизни страдают диспепсией, примерно одна треть страдает диспепсией в течение последних 6 месяцев, и большинство пациентов с диспепсией также жалуются на изжогу. ^{4 , 5}

Распространенность симптомов, связанных с ГЭРБ, ³ степень повреждения слизистой оболочки и заболеваемость пищеводом Баррета увеличиваются с возрастом. ⁶ У пожилых пациентов женщины чаще страдают симптомами рефлюкса, а мужчины — эзофагитом. ^{6 , 7}

Патофизиология гердических симптомов и повреждения слизистой оболочки

Патофизиология ГЭРБ многофакторна и зависит от нарушения сложного взаимодействия между нормальными защитными механизмами и агрессивными факторами (Таблица 1).Как правило, ГЭРБ возникает, когда нормальный клиренс пищевода и защитные механизмы слизистой оболочки у восприимчивых людей не могут предотвратить или минимизировать воздействие на слизистую оболочку агрессивного кислотного рефлюкса из желудка.

Наиболее важными факторами в патогенезе симптомов, связанных с ГЭРБ, являются тонус LES, частота и продолжительность кратковременных расслаблений LES, кислотность желудочного содержимого и количество времени, в течение которого кислота остается в пищеводе. В отличие от здоровых субъектов, пациенты с ГЭРБ чаще страдают преходящей релаксацией НПВ, которая способствует забросу желудочного содержимого в пищевод.Расслабление LES может также быть результатом лекарственной терапии, включая блокаторы кальциевых каналов, холинолитики, наркотики, эстрогены и нитраты; определенные продукты, включая шоколад, перечную мяту и жирную пищу; кофеин; или курение. ^{8 -11} Расслабление нормального НПВ чаще всего происходит после еды. Таким образом, пациенты могут чаще испытывать эпизоды рефлюкса после приема пищи, особенно после обильных приемов пищи, во время которых происходит растяжение желудка и периодическое расслабление НПВ, а также при увеличении секреции кислоты.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы смещает LES из ее нормального положения, изменяя анатомический барьер для рефлюкса у некоторых пациентов. Возможно раннее ретроградное поступление желудочного содержимого в пищевод, поскольку грыжа действует как резервуар. Кроме того, из-за измененного положения активные сокращения диафрагмы, которые обычно увеличивают давление LES во время вдоха, могут быть не такими эффективными. Многие пациенты с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы страдают ГЭРБ и, скорее всего, нарушенной НПС. ^{12 -15}

Роль пепсина в этиологии ГЭРБ неясна и, вероятно, недооценена, поскольку повышенные концентрации пепсина при низком pH могут вызвать повреждение пищевода, тогда как при нейтральном pH они будут безвредны для слизистой оболочки. ¹⁶ Более того, такие же концентрации пепсина, которые могут быть вредными для пациентов с ГЭРБ, не причиняют вреда здоровым людям. ¹⁷

При возникновении рефлюкса наличие и степень повреждения слизистой оболочки зависит от эффективности других защитных факторов желудочно-пищеводного тракта.Не у всех пациентов с рефлюксом развивается эзофагит. Эзофагит возникает у пациентов со сниженным клиренсом пищевода или нарушенным сопротивлением слизистой оболочки. Уменьшение клиренса пищевода приводит к увеличению продолжительности контакта с содержимым желудка, в то время как снижение сопротивления слизистой оболочки предрасполагает ее к травмам.

В отличие от эпителия желудка, эпителий пищевода гораздо менее устойчив к повреждающему воздействию кислого содержимого желудка и, следовательно, потенциально подвержен большему риску травм в результате воздействия кислоты.Более того, эпителий пищевода не обладает ни способностью к быстрому восстановлению, ни способностью создавать защитную слизистую оболочку. ¹⁸

Повреждение слизистой оболочки и заживление в зависимости от pH

Некоторые исследователи предположили, что комбинированные эффекты снижения резистентности слизистой оболочки и продолжительности воздействия кислоты являются наиболее важными детерминантами тяжести эзофагита.Степень кислотности желудочного сока также влияет на другие защитные механизмы. Например, при снижении pH желудочного сока время пищеводного клиренса увеличивается. ^{19 , 20}

Продолжительность воздействия на пищевод рефлюксата с pH менее 4,0 сильно коррелирует с тяжестью повреждения слизистой оболочки. ^{19 , 20} Наблюдается прогрессивное увеличение тяжести травмы, от легкого эзофагита до тяжелого заболевания, включая эзофагит Барретта, с увеличением продолжительности того, что внутрижелудочное содержимое имеет pH менее 4.0. ¹⁹

Недавнее исследование ²¹ , в котором оценивалось воздействие кислоты, показало, что процент времени, в течение которого внутрижелудочный pH был ниже 4,0, был сильным предиктором увеличения симптомов, связанных с ГЭРБ, и тяжести повреждения слизистой оболочки. Кроме того, симптомы ГЭРБ также зависели от pH, при этом сообщалось об уменьшении боли, когда pH превышал 4,0. ²²

Способность и скорость восстановления поврежденной слизистой оболочки пищевода имеют решающее значение для ограничения дальнейшего повреждения слизистой оболочки и для полного заживления.Быстрое восстановление гастродуоденального эпителия первоначально лечит повреждение слизистой оболочки, что часто занимает менее 1 часа, и это предшествует репликации клеток. Эпителий пищевода не подвергается такому быстрому восстановлению. Как только происходит повреждение слизистой оболочки пищевода, происходит репликация клеток, а не миграция, на полное заживление уходит от нескольких дней до недель. ^{18 , 19}

Воздействие на слизистую рефлюкса с pH менее 4,0 коррелирует со сниженной способностью поврежденной слизистой оболочки к разрастанию и самовосстановлению. ¹⁸ Недавнее исследование ²³ продемонстрировало, что реституция и пролиферация культивируемых клеток пищевода подавлялись постепенным образом с понижением pH и увеличением времени воздействия кислоты. Восстановление слизистой оболочки было полностью и необратимо отменено, когда слизистая оболочка подвергалась воздействию pH менее 3,0.

Для предотвращения повреждения слизистой оболочки и эффективного лечения эзофагита лечение пациентов с ГЭРБ зависит от способности повышать и поддерживать рН желудочного сока выше 4.0. Этот вывод был подтвержден в метаанализе ¹⁹ клинических испытаний пациентов с ГЭРБ и эзофагитом и клинических фармакодинамических исследованиях с теми же режимами дозирования антисекреторных препаратов. Медикаментозная терапия, повышающая внутрижелудочный pH и внутрипищеводный pH выше 4,0, дала наилучшие клинические результаты. Была обнаружена сильная корреляция ( P <0,05; r = 0,87) между скоростью заживления эзофагита через 8 недель и продолжительностью в часах, когда внутрижелудочный pH поддерживался выше 4.0. ¹⁹ Более того, другой более свежий метаанализ ²⁴ подтвердил, что скорость облегчения симптомов и заживления у пациентов с эзофагитом II-IV степени напрямую связана со степенью кислотного подавления.

КЛАССЫ НАРКОТИКОВ, ПОВЫШАЮЩИЕ рН желудка

При лечении ГЭРБ антациды, H ₂ RA и ИПП повышают внутрижелудочный pH — хотя и в разной степени — на разную продолжительность и за счет разных механизмов действия.Другие агенты, используемые для лечения ГЭРБ, включают прокинетические агенты цизаприд и метоклопрамидсульфат и сайт-защитный агент сукральфат, которые не влияют на pH каким-либо существенным образом.

Различные антацидные препараты нейтрализуют кислоту желудочного сока в просвете желудка и повышают pH рефлюксного содержимого желудка, но в разной степени. Хотя многие используют антациды для облегчения периодических, легких симптомов, связанных с ГЭРБ, особенно изжоги, они действуют в течение относительно коротких периодов времени, что требует частого приема в день.Кроме того, антациды не влияют на объем секреции кислоты, существенно не помогают излечить эзофагит или предотвратить осложнения ГЭРБ. ^{25 -27}

Учитывая далеко не идеальные эффекты антацидных препаратов, появление циметидина, ранитидина, фамотидина и низатидина H ₂ RA дает некоторые улучшения в лечении ГЭРБ. Они уменьшают секрецию кислоты желудочного сока за счет обратимого конкурентного ингибирования секреции кислоты, стимулированной гистамином, и считаются эквивалентными по подавлению кислоты при введении в равных дозах. ²⁷ Однако, учитывая холинергические и гастриновые пути, участвующие в регуляции секреции кислоты, RA H ₂ не способны надежно контролировать секрецию кислоты в течение 24-часового периода у всех пациентов. Хотя они эффективны в снижении основной секреции кислоты, они гораздо менее эффективны в подавлении секреции кислоты, стимулированной приемом пищи. ^{27 -29} Таким образом, РА H ₂ относительно неэффективны для контроля симптомов, возникающих в результате постпрандиального рефлюкса.

Допуск может возникнуть при использовании H ₂ RA и привести к примерно 50% снижению эффективности, которое обычно не преодолевается увеличением дозы. ^{27 , 30} Клиническое влияние этого явления было проиллюстрировано в недавнем исследовании ³¹ , в котором доза ранитидина была увеличена со 150 мг два раза в день до 300 мг два раза в день у пациентов, которые продолжали испытывать изжогу в течение 6 недель. терапии. Менее половины пациентов, получивших более высокую дозу, сообщили о дальнейшем облегчении изжоги и менее 20% сообщили о полном облегчении симптомов.Не было отмечено значительных различий в отношении частоты изжоги ( P > 0,05), дней без изжоги ( P = 0,16) или оценки боли в эпигастрии ( P <0,05). В 1993 г. Зонтаг ³² опубликовал исчерпывающий анализ контролируемых испытаний лечения РА H ₂ у пациентов с ГЭРБ, сделав вывод, что только половина пациентов, получавших РА H ₂ в течение 6–12 недель, облегчили симптомы рефлюкса, когда по сравнению с плацебо. Полное заживление слизистой оболочки было достигнуто у пациентов, включенных всего в одно 12-недельное плацебо-контролируемое исследование фамотидина (50% против 26% в группах фамотидина и плацебо, соответственно; P <.05). В неконтролируемых исследованиях показатели заживления достигли 70% после 12 недель лечения.

Внедрение ИПП омепразола, лансопразола и пантопразола впервые обеспечило эффективное лечение пациентов с ГЭРБ. Они снижают секрецию желудочного сока за счет ингибирования активности желудочного водорода / аденозинтрифосфата калия (H + / K + -ATPase). Эти агенты также протонируются в кислой среде желудка до активных форм, которые необратимо связываются с сульфгидрильными группами на молекуле H + / K + -АТФазы, делая ее неактивной.

В отличие от РА H ₂ , активность PPI приводит к глубокому, длительному подавлению кислоты, которое восстанавливается только тогда, когда терапия прекращается и вновь синтезированная Н + / К + -АТФаза из париетальных клеток не блокируется. Кроме того, в отличие от RA H ₂ , агенты PPI блокируют последнюю стадию секреции кислоты и ингибируют секрецию кислоты независимо от стимула. Омепразол в дозе 20 мг имеет низкую исходную биодоступность (35%), хотя при повторном приеме она увеличивается до 60%. ³³ Лансопразол и пантапразол обладают более высокой биодоступностью, в среднем от 80% до 90% и 77% соответственно. ^{34 , 35} Индивидуальные ИПП также различаются по началу действия и продолжительности эффекта, что измеряется по максимальным концентрациям в сыворотке и периоду полувыведения, соответственно. Омепразол достигает максимальной концентрации в плазме между 1,0 и 6,0 часами, ³⁶ , в то время как пик лансопразола составляет 1,3–2,9 часа, ³⁴ и пантопразол — через 2 часа.8 часов. ³⁵ Период полувыведения 3 агентов составляет от 0,6 до 1,0 часа для омепразола, ³⁷ от 1,3 до 2,9 часа для лансопразола, ³⁴ и от 0,9 до 1,9 часа для пантопразола. ³⁸ Эти различия могут помочь объяснить различия, наблюдаемые в фармакодинамических эффектах этих агентов.

ОБЗОР ОТДЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ВНУТРИГАСТИЧЕСКОГО pH

Было проведено множество плацебо-контролируемых и сравнительных исследований, оценивающих влияние H ₂ RA и PPI на внутрижелудочный pH.Хотя использовались различные методы оценки внутрижелудочного pH, которые затрудняют прямые сравнения, окончательные тенденции очевидны.

Хотя РА H ₂ эффективно повышают внутрижелудочный рН, стандартные дозы неэффективны у значительной части пациентов с ГЭРБ. Пациентам с рефлюксной болезнью часто требуется более высокая двойная доза для достижения внутрижелудочного pH выше критического порога 4,0. Bell and Hunt ³⁹ проанализировали данные внутрижелудочного pH для различных режимов дозирования H ₂ RA и для нескольких режимов дозирования омепразола.На рисунке 1 показано, что H ₂ RA не могут поддерживать pH более 4,0 в лучшем случае более 9 часов с ранитидином, 300 мг перед сном, и менее 4 часов, в худшем случае, с циметидином, 400 мг 4 раза в день. Более свежие данные подтверждают эти выводы. ^{40 -47}

ИПП значительно более эффективны при достижении и поддержании внутрижелудочного pH выше 4,0 по сравнению с H ₂ RA. Метаанализ клинических испытаний ГЭРБ и исследований фармакодинамического pH, опубликованный в 1992 г. Bell et al. ¹⁹ , показал, что терапия ИПП поддерживает внутрижелудочный pH выше 4.0 в течение от 15 до 21 часа в день по сравнению с примерно 8 часами в день с RA H ₂ (рисунок 2). Более поздние сравнительные исследования показывают аналогичные результаты ^{40 -42,48 , 49} и были подтверждены метаанализом Chiba et al. ²⁴

Кислотно-ингибирующие эффекты омепразола и лансопразола ИПП определяются их дозой, степенью и постоянством их биодоступности, а также периодом полувыведения из плазмы. ⁵⁰ При лечении пациентов с кислотозависимыми заболеваниями омепразол применяют в рекомендуемой суточной дозе 20 мг, а лансопразол — в рекомендуемой суточной дозе 30 мг.В то время как биодоступность омепразола составляет только 35% после первой дозы, биодоступность лансопразола превышает 85% после первой дозы и остается постоянной после повторных приемов. ^{50 -52} Биодоступность омепразола увеличивается примерно до 60% при повторных введениях. ^{50 , 52}

Учитывая повышенную биодоступность, можно ожидать, что лансопразол достигнет максимального кислотно-ингибирующего действия раньше, чем омепразол.Одно исследование ⁵³ , в котором оценивали время до максимального подавления кислотности желудочного сока после повторного перорального приема 30 мг лансопразола, показало быстрое начало действия. Лансопразол, 30 мг, значительно увеличивал средний 24-часовой внутрижелудочный pH по сравнению с исходным значением в день 1 (с исходного pH 2,11 до 3,57; P <0,05). Максимальный эффект наступил уже через 6 часов после приема первой дозы. В недавно опубликованном исследовании ⁵⁰ 10 здоровых добровольцев мужского пола лечились в течение 5 дней подряд однократной утренней дозой 15 мг лансопразола; лансопразол, 30 мг; омепразол, 20 мг; омепразол, 40 мг; и плацебо.В день 1 секреция кислоты, стимулированная приемом пищи, снизилась на 45% после приема 30 мг лансопразола и на 16% и 42% после приема омепразола в дозе 20 мг и 40 мг соответственно. ⁵⁰ После 5 дней терапии снижение секреции кислоты, стимулированной приемом пищи, составило 82% при приеме 30 мг лансопразола по сравнению с 39% при приеме омепразола 20 мг. После 5 дней терапии снижение секреции кислоты, стимулированной приемом пищи, составило 83% при приеме 40 мг омепразола. Исследователи пришли к выводу, что снижение эффекта омепразола может быть связано с его низкой биодоступностью в первый день и что антисекреторные эффекты 30 мг лансопразола сопоставимы с действием 40 мг омепразола.Учитывая результаты этого исследования, 30 мг лансопразола, вероятно, обладают большей антисекреторной эффективностью в отношении кислоты желудочного сока, чем 20 мг омепразола, и, следовательно, могут оказаться полезными при лечении связанных с кислотой заболеваний при использовании этих доз.

Несколько контролируемых двойных слепых фармакодинамических исследований на здоровых добровольцах показали, что лансопразол в дозе 30 мг поддерживает 24-часовой внутрижелудочный рН выше 3,0 в течение более длительного времени, чем омепразол в дозе 20 мг. ^{41 , 54 -56} Измерения внутрижелудочного pH после введения лансопразола в дозе 30 мг один раз в сутки и омепразола в дозе 20 мг один раз в сутки сравнивались в перекрестном исследовании с участием 12 здоровых добровольцев. ⁵⁴ Эти 2 лечения были аналогичными в отношении их воздействия на 24-часовой внутрижелудочный pH, дневной pH, ночной pH и общее время, когда pH был выше 4,0. Хотя действие 30 мг лансопразола на pH желудочного сока всегда было больше, чем действие омепразола 20 мг, разница между двумя агентами достигла статистической значимости только в том случае, когда лансопразол поддерживал pH выше 3,0 в течение 24 часов. ( P <0,05).

В трехстороннем перекрестном исследовании с участием 14 здоровых добровольцев мужского пола, получавших 15 мг и 30 мг лансопразола и 20 мг омепразола один раз в день, средний 24-часовой pH внутрижелудка был значительно выше при приеме 30 мг лансопразола (pH = 4.91), чем либо лансопразол, 15 мг (pH = 4,03), либо омепразол, 20 мг (pH = 4,16) ( P <0,05). ⁵⁵ Средний процент времени, в течение которого внутрижелудочный pH был выше 3,0, 4,0 и 5,0 (70%, 65% и 55% от 24-часового периода, соответственно), был значительно выше для 30 мг лансопразола, чем для 2 других режима ( P <0,01).

При перекрестном сравнении эффекта, который терапия низкими дозами ИПП оказывает на кислотность желудочного сока, 12 здоровых H pylori– отрицательных мужчин получали лансопразол в дозе 15 мг; омепразол, 10 мг; и омепразол, 20 мг, в течение 5 дней. ⁵⁶ Лечение лансопразолом, 15 мг; омепразол, 10 мг; и омепразол, 20 мг, значительно увеличивали процент времени, в течение которого средний 24-часовой внутрижелудочный pH был выше 4,0 по сравнению с контрольным периодом (30%, 25%, 36% и 8% соответственно; P = 0,002 ). Сравнение между лансопразолом и омепразолом, а также между обеими дозами омепразола не выявило существенной разницы в среднем внутрижелудочном pH и времени на pH 4,0. ⁵⁷

Blum et al. ⁴² недавно сравнили двухдозовые схемы лансопразола с омепразолом и ранитидином в дозах, рекомендованных для лечения эрозивного эзофагита.Это было рандомизированное, двойное слепое, 4-стороннее перекрестное исследование с участием 29 здоровых добровольцев мужского пола, в котором сравнивалось влияние на внутрижелудочный рН лансопразола в дозе 15 мг один раз в сутки, лансопразола в дозе 30 мг один раз в сутки, омепразола в дозе 20 мг один раз в сутки и ранитидина. 150 мг 4 раза в сутки. Амбулаторно 24-часовой pH контролировали на исходном уровне и в последний день (день 5) каждого перекрестного периода, и рассчитывали средний внутрижелудочный pH и пропорцию времени pH, превышающую 3,0, 4,0, 5,0 и 6,0. Лансопразол, 30 мг, показал значительно более высокий уровень ( P ≤.05) среднее значение внутрижелудочного pH (pH = 4,53) по сравнению с лансопразолом, 15 мг (pH = 3,97), омепразолом (pH = 4,02) и ранитидином (pH = 3,59). Лансопразол, 30 мг, также показал значительно более длительную продолжительность при внутрижелудочном pH ( P ≤,05) выше 3,0 и 4,0 в течение 24-часового периода по сравнению с другими видами лечения (рис. 3).

Результаты, полученные в этом исследовании, аналогичны результатам предыдущего исследования ⁵⁷ , в котором сравнивалась кислотная ингибирующая активность омепразола, лансопразола и фамотидина.Десять здоровых добровольцев получали лансопразол по 30 мг один раз в день утром; фамотидин, 20 мг два раза в сутки; и омепразол по 20 мг один раз в день утром. Лансопразол, 30 мг, давал значительно ( P <0,05) более длительное время при 24-часовом внутрижелудочном pH выше 4,0 по сравнению с фамотидином (рис. 4). Хотя 24-часовой профиль кислотного подавления с двумя ИПП был аналогичным, процент времени, в течение которого внутрижелудочный рН был выше 4,0 в разные периоды с лансопразолом, был больше, чем с омепразолом в любое время дня.Эта разница в кислотно-ингибирующем эффекте была значительной ( P <0,05) в периоды от 0 до 12 и с 18 до 24.

Относительная антисекреторная эффективность пантопразола, новейшего из ИПП, сопоставима с таковой омепразола, но менее эффективна, чем лансопразол, в двух исследованиях. ^{58 , 59} Измерения внутрижелудочного pH сравнивали после введения пантопразола и омепразола (40 мг один раз в день для каждого агента) в перекрестном исследовании с 12 здоровыми добровольцами. ⁵⁸ Не было обнаружено различий между двумя агентами в отношении их влияния на 24-часовой внутрижелудочный pH, дневной pH, ночной pH или продолжительность, когда pH был выше 4,0.

Двенадцать здоровых добровольцев участвовали в двухстороннем перекрестном исследовании ⁵⁹ , сравнивающем внутрижелудочный pH после 30 мг лансопразола; и пантопразол, 40 мг. Лансопразол поддерживал pH выше 4,0 значительно дольше, чем пантопразол ( P = 0,03 и P = 0,02, соответственно) в дни 1 и 7, а также в дневные часы ( P =.004 и P = 0,001 в дни 1 и 7 соответственно).

Таким образом, результаты нескольких метаанализов ^{19 , 24 , 35} и нескольких недавних прямых сравнительных исследований ^{40 -42,48 , 49} подтверждают, что ИЦП более эффективны для достижения и поддержание внутрижелудочного pH выше 4,0 по сравнению со стандартной или высокой дозой H ₂ RA. Кроме того, данные ⁵⁴ предполагают, что лансопразол в дозе 30 мг значительно более эффективен при повышении внутрижелудочного pH выше 4.0 и сохраняет этот эффект дольше, чем омепразол, 20 мг; или пантопразол по 40 мг в день. Более того, 30 мг лансопразола, по-видимому, эквивалентны омепразолу в дозе 40 мг в отношении ингибирования секреции желудочной кислоты, стимулированной приемом пищи. ⁵⁰

Результаты недавнего исследования ⁵⁶ предполагают, что лансопразол, 15 мг, сравним с омепразолом, 10 мг и 20 мг, по повышению внутрижелудочного pH, без различия между двумя дозами омепразола.

КЛИНИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ КОНТРОЛЯ pH ЖЕЛУДКА

Эффективное и устойчивое повышение внутрижелудочного pH, проявляемое ИПП, приводит к значительно более быстрому облегчению симптомов и большему заживлению по сравнению с RA H ₂ .Исцеление от ГЭРБ, достигнутое через 2–4 недели при однократном ежедневном приеме ИПП, больше, чем через 12 недель при приеме 2–4-кратных суточных доз H ₂ RA. При рефрактерной ГЭРБ РА H ₂ неэффективны, тогда как ИПП неизменно эффективны для контроля симптомов и лечения эрозивного эзофагита. ²⁴

Многочисленные сравнительные исследования ^{40 -42,48 , 49} показали, что лечение ИПП один раз в сутки может обеспечить более 90% заживления при эзофагите II-IV степени по сравнению с примерно 60% при H ₂ Терапия РА от 2 до 4 раз в день, когда каждый класс препаратов назначается в течение 8 недель.В недавнем всестороннем метаанализе опубликованных исследований ГЭРБ, проведенном Chiba et al. ²⁴ , было проведено 43 контролируемых исследования, проведенных с участием 7635 пациентов с эрозивным ГЭРБ (эзофагит II – IV степени). Из всех классов препаратов, изученных в различных исследованиях, ИПП, вводимые один раз в день, неизменно демонстрировали самые высокие показатели заживления (среднее ± SD, 83,6% ± 11,4%; 95% доверительный интервал, 79,1-88,1), независимо от дозы препарата или продолжительности лечения. (Рисунок 5). ²⁴ Напротив, общая скорость заживления эзофагита у пациентов, получавших высокие дозы H ₂ RA, которые давали до 4 раз в день в течение 12 недель или дольше, составила 51.9% ± 17,17% (среднее ± стандартное отклонение). Более того, было подсчитано, что скорость заживления при лечении ИПП примерно в два раза выше, чем при лечении H ₂ RA (11,7% против 5,9% пациентов, излечившихся за неделю, соответственно).

Наиболее важно то, что терапия ИПП связана с более быстрым облегчением изжоги, чем терапия H ₂ RA. В метаанализе, проведенном Чибой и его коллегами, 11,5% пациентов, получавших ИПП, в неделю сообщали об уменьшении изжоги по сравнению с 6.4% пациентов, получавших H ₂ RA. В целом, средняя доля пациентов без изжоги составляла 77% среди тех, кто лечился ИПП, по сравнению с 48% среди тех, кто лечился H ₂ RA. В исследовании ⁶¹ пациентов с эрозивным эзофагитом сравнивали лансопразол, 30 мг один раз в день, лансопразол, 60 мг, один раз в день и ранитидин, 150 мг два раза в день, в течение 8 недель, где показатели выздоровления составили 92%, 91% и 53%. соответственно, облегчение симптомов через 4 недели было достигнуто у 72%, 77% и 39% соответственно.

Подобно результатам, полученным в сравнительных исследованиях с лансопразолом и RA H ₂ , пантопразол также более эффективен, чем RA H ₂ для заживления эрозий и облегчения симптомов. ^{62 , 63} Через 8 недель лечения 82% пациентов, получавших пантопразол, 40 мг один раз в день, выздоровели по сравнению с 67% ( P <0,05) пациентов, получавших ранитидин, 150 мг два раза в день. . ⁶² По сравнению с ранитидином через 4 недели симптоматическое облегчение изжоги, кислотной регургитации и одинофагии отмечалось у 72% по сравнению с 52% ( P <.05) в группах пантопразола и ранитидина соответственно. ⁶² Аналогичным образом, в 8-недельном исследовании ⁶³ пантопразол, 40 мг один раз в сутки, излечил 93% пациентов по сравнению с 72% пациентов ( P <0,001), получавших фамотидин, 40 мг один раз в сутки.

ИПП эффективны при лечении всех степеней эрозивного эзофагита, включая резистентные случаи H ₂ RA. Пять контролируемых испытаний подтвердили, что лечение омепразолом или лансопразолом у пациентов, резистентных к терапии H ₂ RA, заметно ускоряет заживление эзофагита. ^{64 -68} В сравнительных исследованиях ^{66 , 67} , выполненных с омепразолом, значительно ( P <0,05) более высокие показатели заживления наблюдались на 4, 8 и 12 неделях, несмотря на использование высоких -доза ранитидина (300 мг два раза в сутки). К 12 неделе от 90% до 97% пациентов, получавших омепразол в дозе 40 мг один раз в день, выздоровели, по сравнению с 47-64% пациентов, получавших ранитидин в дозе 300 мг два раза в день. Точно так же лансопразол давал значительно более высокие показатели заживления через 4 и 8 недель по сравнению с ранитидином у пациентов, резистентных к H ₂ RA. ^{65 , 68} К 8 неделе выздоровели от 83% до 89% пациентов, получавших лансопразол в дозе 30 мг один раз в сутки, по сравнению с 35–38% пациентов, получавших ранитидин в дозе 150 мг два раза в день.

Помимо эффективного лечения эрозивного эзофагита, поддерживающая терапия ИПП один раз в день предотвращает рецидив эрозивных поражений. Исследования ^{69 -72} подтверждают, что до 89% пациентов, принимающих стандартные дозы ИПП в качестве длительной поддерживающей терапии, остаются вылеченными, по сравнению с 10-25% пациентов, получавших обычные дозы H ₂ РА.

Хотя все ИПП эффективны для лечения эзофагита, лансопразол дает более быстрое облегчение симптомов, чем омепразол, тем самым улучшая самочувствие пациентов. В исследованиях ^{73 -75} , сравнивающих лансопразол и омепразол у пациентов с ГЭРБ, лансопразол обеспечил более эффективное и быстрое облегчение симптомов. В исследовании ⁷³ из 229 пациентов в 9 скандинавских больницах пациенты, получавшие лансопразол в дозе 30 мг один раз в день, испытали значительную ( P =.03) большее уменьшение изжоги через 4 недели по сравнению с теми, кто принимал омепразол. Кроме того, средний процент дней, в которые пациенты нуждались в антацидах в течение первых 4 недель, был ниже у тех, кто получал лансопразол, по сравнению с теми, кто получал омепразол (11% против 20%), хотя эта разница не была статистически значимой ( P = 0,21. ). Аналогичные результаты были получены Mee и коллегами, ⁷⁴ , которые изучали 282 пациентов с ГЭРБ, получавших лансопразол в дозе 30 мг один раз в день, и 283 пациента, получавших омепразол в дозе 20 мг один раз в день. ⁷⁴ На 3-й день лечения пациенты в группе лансопразола сообщили о значительном улучшении дневных симптомов изжоги по сравнению с группой омепразола ( P = 0,05). Кроме того, на 7-й день в группе, принимавшей лансопразол, сообщалось о значительном ( P = 0,03) уменьшении дневной боли в эпигастрии по сравнению с теми, кто принимал омепразол. Результаты этих двух исследований были дополнительно подтверждены в большом исследовании в США ⁷⁵ 1284 пациентов с эндоскопически диагностированным эрозивным рефлюкс-эзофагитом, которые были рандомизированы для приема лансопразола, 15 мг (n = 218), лансопразола, 30 мг (n = 422). , омепразол, 20 мг (n = 431) или плацебо (n = 213) один раз в день в течение 8 недель.Пациенты, получавшие лансопразол в дозе 30 мг, испытывали значительно меньшую дневную и ночную изжогу, чем пациенты, получавшие омепразол в дозе 20 мг, после первого дня терапии ( P <0,05). Кроме того, в течение первой недели лечения у тех, кто принимал лансопразол в дозе 30 мг, наблюдалась значительно меньшая ночная и дневная изжога по сравнению с теми, кто принимал омепразол ( P <0,05). В течение всех 8 недель терапии у пациентов, получавших омепразол, процент ночей с изжогой был значительно выше, чем у пациентов, получавших 30 мг лансопразола.

Недавно представленный метаанализ ⁶⁰ 37 двойных слепых рандомизированных сравнительных исследований с участием 77 лечебных групп и 8951 пациента с эрозивным эзфагитом подтвердил выводы более ранних исследователей. РА H ₂ не были эффективны даже в более высоких дозах при лечении эрозивного эзофагита. Омепразол, лансопразол и пантопразол были значительно ( P <0,05) более эффективными при лечении поражений эрозивного эзофагита по сравнению с H ₂ RA, даже у пациентов с поражениями, резистентными к лечению H ₂ RA.Хотя не было значительных различий между ИПП в излечении эрозивного эзофагита, лансопразол облегчил значительно больше симптомов, чем омепразол, в течение первых 2 недель лечения.

Рефлюкс кислого содержимого желудка в пищевод является обычным явлением, и у большинства людей это происходит относительно редко и не причиняет вреда. Однако у других может развиться эрозивный эзофагит со связанными симптомами и потенциалом осложнений.Как только эпителий пищевода поврежден, реэпителизация продлевается даже в идеальных условиях нормализации внутрипищеводного воздействия кислоты.

Кажется интуитивно понятным, что ключом к предотвращению дальнейшего повреждения слизистой оболочки и обеспечению восстановления поврежденной слизистой оболочки является устранение вредного кислотного рефлюкса. Кроме того, данные патофизиологических и клинических исследований показывают, что для защиты поврежденной слизистой оболочки пищевода от дальнейшего повреждения и облегчения заживления терапия должна достигать «критического порога pH» для внутрижелудочного pH выше 4.0 от 20 до 22 часов 24-часового дня. До появления PPI эти цели были недостижимы.

Превосходство ИПП в контроле 24-часового внутрижелудочного pH неоспоримо, и многочисленные исследования подтверждают, что по сравнению с H ₂ RA омепразол, лансопразол и пантопразол более эффективны в достижении более высокого внутрижелудочного pH и поддержании pH. больше 4,0 на более длительный срок. Это приводит к значительно более высокой скорости заживления и более быстрому заживлению и облегчению симптомов.Хотя все 3 ИПП клинически эффективны, результаты клинических исследований показывают, что лансопразол в дозе 30 мг может быть более эффективным по сравнению с омепразолом в дозе 20 мг и пантопразолом в дозе 40 мг при достижении и поддержании порогового значения pH 4,0 или выше и выше. эффективен для более быстрого облегчения симптомов. Результаты недавнего метаанализа ⁷⁵ подтверждают, что лансопразол значительно облегчил симптомы, связанные с эрозивным эзофагитом, по сравнению с омепразолом в течение первых 2 недель лечения.

Принята к публикации 23 августа 1998 г.

Частично поддержано неограниченным образовательным грантом от TAP Holdings, Inc, Дирфилд, Иллинойс.

Отпечатки: Ричард Х. Хант, MD, FRCP, Отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр Университета Макмастера, 1200 Main St W, Room 4W8, Гамильтон, Онтарио L8N3Z5, Канада.

1.Райха IImpivaara OSeppala MSourander L Распространенность и характеристики симптоматической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 1992; 501209-1211Google Scholar2.Petersen H Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Scand J Gastroenterol. 1995; 211 (30 приложений) 5-6Google ScholarCrossref 3.

Norrelund NPetersen П.А. Распространенность гастроэзофагеальной рефлюкс-подобной диспепсии. Программа и тезисы Международного конгресса гастроэнтерологов 4-10 сентября 1988 г., Рим, Италия. Резюме A1031.

4. Джонс RLydeard S Распространенность симптомов диспепсии в обществе. BMJ. 1989; 29830-32Google ScholarCrossref 5.Lydeard SJones R Факторы, влияющие на решение проконсультироваться с диспепсией, сравнение консультантов и лиц, не являющихся консультантами. J R Coll Gen Pract. 1989; 39495-498Google Scholar6.Fass Рялам JCamargo LGrade АСамплинер RE Оценка афферентной химиочувствительности пищевода у пожилых и молодых пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Гастроэнтерология. 1997; 112A114Google Scholar7.Райха IImpivaara OSeppala МК орехи LRSournader L Детерминанты симптомов, указывающих на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь у пожилых людей. Scand J Gastroenterol. 1993; 281011-1014Google ScholarCrossref 8. Ван Девентер GKanemoto EKuznicki JTHeckert DCSchulte MC Понижает давление сфинктера пищевода, подавление кислоты и уровень гастрина в крови после употребления кофе. Dig Dis. 1992; 37558-569Google ScholarCrossref 9.Кахрилас PJ Курение сигарет и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Dig Dis. 1992; 1061-71Google ScholarCrossref 10.Nebel OTCastell DO Ингибирование нижнего сфинктера пищевода жиром: механизм непереносимости жирной пищи. Gut. 1973; 14270-274Google ScholarCrossref 11. Рихтер JECastell ПРИНИМАЙТЕ Лекарства, продукты питания и другие вещества в качестве причины и лечения рефлюкс-эзофагита. Med Clin North Am. 1981; 651223-1234Google Scholar12.Sloan SRademaker А.В.Кахрилас PJ Детерминанты несостоятельности гастроэзофагеального перехода: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, нижний пищеводный сфинктер или и то, и другое? Ann Intern Med. 1992; 17977-982Google ScholarCrossref 13.Radmark TPettersson GB Вклад диафрагмы и внутреннего сфинктера в гастроэзофагеальный антирефлюксный барьер: экспериментальное исследование на собаках. Scand J Gastroenterol. 1989; 2485-94Google ScholarCrossref 14.Ott DJWu WCGelfand Повторный визит DW Рефлюкс-эзофагит: проспективный анализ радиологической точности. Гастроинтест Радиол. 1981; 61-7Google ScholarCrossref 15.Sloan Скахрилас PJ Нарушение опорожнения пищевода с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Гастроэнтерология. 1991; 100596-605Google Scholar 16. Zanimotto ГКостантини MDiMario F и другие. Эзофагит и pH рефлюксата: экспериментальное и клиническое исследование. Gut. 1990; 31A602Google Scholar 17.Hirschowitz BI Критический анализ с соответствующими контролями секреции желудочного сока и пепсина при клиническом эзофагите. Гастроэнтерология. , 1991; 1011149-1158, Google Scholar, 18, Орландо. RC Почему для лечения рефлюкс-эзофагита часто требуется сильное ингибирование секреции желудочного сока, обеспечиваемое ингибиторами протонной помпы? эпителиальная перспектива. Am J Gastroenterol. 1996;

2–1696Google Scholar19.Bell NJVBurget DHowden CWWilkinson JHunt RH Соответствующее подавление кислоты для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Пищеварение. 1992; 51 (приложение 1) 59-67Google ScholarCrossref 20.Howden CWBurget DWHunt RH Соответствующее подавление кислоты для оптимального заживления язвы двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Scand J Gastroenterol. 1994; 29 (приложение 201) 79-82Google ScholarCrossref 21.Vaezi М.Ф.Рихтер JE Роль кислоты и дуоденогастроэзофагеального рефлюкса в гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэнтерология. 1996; 1111192–1199Google ScholarCrossref 22.Смит JLOperkun АРЛаркай EGraham DY Чувствительность слизистой оболочки пищевода к pH при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэнтерология. 1989; 96683-689Google Scholar23.Jimenez ПЛАНЫ APiazuelo Эстева FSainz R Небольшое снижение pH подавляет как пролиферацию, так и восстановление эпителиальных клеток пищевода. Гастроэнтерология. 1997; 112A161Google Scholar24.Chiba Нде Гара CJWilkinson JMHunt RH Скорость заживления и облегчение симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни II-IV степени: метаанализ. Гастроэнтерология. 1997; 1121798-1810Google ScholarCrossref 25. Grove OBekker CJeppe-Hansen MG и другие. Ранитидин и высокие дозы антацидов при рефлюкс-эзофагите. Scand J Gastroenterol. 1985; 20457-461Google ScholarCrossref 26.Weberg RBerstad Симптоматический эффект режима низких доз антацидов при рефлюкс-эзофагите. Scand J Gastroenterol. 1989; 24401-406Google ScholarCrossref 27.Hatlebakk JGBerstad Оптимизация фармакокинетики в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Clin Pharmacokinet. 1996; 31386-406Google ScholarCrossref 28.Hannan Ачеснер IMann SWalt R Могут ли только антагонисты H ₂ полностью блокировать кислотность, стимулированную пищей? Eur J Gastroenterol Hepatol. 1991; 3533-537Google Scholar29.Merki HSWilder-Smith CWalt RHalter F Головная и желудочная фазы секреции желудочного сока во время лечения антагонистом H ₂ . Гастроэнтерология. 1991; 100599-606Google Scholar 30.Nwokolo CUSmith JTGavey C и другие. Переносимость в течение 29 дней обычных дозировок циметидина, низатидина, фамотидина или ранитидина. Aliment Pharmacol Ther. 1990; 4 (приложение 1) 29-45Google Scholar 31.Kahrilas PJFennerty BJoelsson B. Высокие дозы ранитидина по сравнению со стандартной дозой для контроля изжоги при слабореактивной кислотно-рефлюксной болезни: проспективное контролируемое исследование. Am J Gastroenterol. 1999; 9492-97Google ScholarCrossref 32.Sontag Обзор SJ Rolling: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Aliment Pharmacol Ther. 1993; 7293-312Google ScholarCrossref 33.Howden CWMerdith PAForrest JAH и другие. Фармакокинетика омепразола при пероральном приеме. Eur J Clin Pharmacol. 1984; 26641-643Google ScholarCrossref 34.Delhotal Landes БПетит JPFlouvat B Клиническая фармакокинетика лансопразола. Clin Pharmacokinet. 1995; 28458-470Google ScholarCrossref 35.Pue МАЛарош JMeineke Иде Мей C Фармакокинетика пантопразола после однократного внутривенного и перорального введения здоровым мужчинам. Eur J Clin Pharmacol. 1993; 44575-578Google ScholarCrossref 36.Blum RA Лансопразол и омепразол в лечении кислотно-пептических расстройств. Am J Health Syst Pharm. 1996; 531401-1415Google Scholar38.Simon BMuller PMarinis E и другие.Влияние повторного перорального введения на BY 1023 / SK и F96022: новое замещенное производное бензимидазола на стимулированную пентагастрином секрецию желудочного сока и фармакокинетику у человека. Aliment Pharmacol Ther. 1990; 40373-380 Google Scholar39.Bell NJVHunt RH Progress с ингибиторами протонной помпы. Yale J Biol Med. 1992; 65649-657Google Scholar 40.Atanassoff PGBrull SJWeiss Б.М.Ландефельд KAlon ERohling R Динамика изменений pH желудочного сока, вызванных омепразолом и ранитидином: 24-часовое исследование зависимости реакции от дозы. Anesth Analg. 1995; 80975-979Google Scholar41.Houben GMHooi JHameeteman WStockbrugger RW Круглосуточная внутрижелудочная кислотность: 300 мг ранитидина два раза в день, 20 мг омепразола после приема внутрь, 40 мг омепразола через минуту. по сравнению с плацебо. Aliment Pharmacol Ther. 1995; 9649-654Google ScholarCrossref 42.Blum Раши HKarol MGreski-Rose PHunt RH Сравнительное действие лансопразола, омепразола и ранитидина на подавление секреции кислоты желудочного сока. Clin Ther. 1997; 1-1023Google ScholarCrossref 43.Fraser AGSawyer AMHudson MSmith Основатель RE Влияние ранитидина 150 мг четыре раза в день на 24-часовую внутрижелудочную кислотность и 24-часовую концентрацию гастрина в плазме. Dig Dis Sci. 1994; 3991-96Google ScholarCrossref 44.Bisson CSt Laurent MMichaud JTLeBel M Фармакокинетика и фармакодинамика ранитидина и фамотидина у здоровых пожилых людей: двойное слепое плацебо-контролируемое сравнение. Фармакотерапия. 1993; 133-9 Google Scholar 45.Sakaguchi МАшида Кумегаки EMiyoshi HKatsu K Подавляющее действие лансопразола на кислотность желудочного сока и его клинический эффект у пациентов с язвой желудка: сравнение с фамотидином. J Clin Gastroenterol. 1995; 20 (приложение 2) S27- S31Google ScholarCrossref 46.Hurlimann SAbbuhl Бинауэн WHalter F Сравнение кислотного ингибирования пероральным приемом высоких доз ранитидина или омепразола. Aliment Pharmacol Ther. 1994; 8193-201Google ScholarCrossref 47.Savarino Вмела GSZentilin PCuteka PMele RCelle G Круглосуточный контроль кислотности желудочного сока с помощью доз плацебо, низатидина 150 мг, низатидина 300 мг и ранитидина 300 мг два раза в день. J Clin Pharmacol. 1993; 3370-74Google ScholarCrossref 48.Meyer MMeier RDrewe J Влияние лансопразола и ранитидина на кислотность желудочного сока у здоровых добровольцев. Гастроэнтерология. 1997; 112 (доп.) A219 Google Scholar 49.Reill Лерхардт Ф.Фишчер RLondong W Внутрижелудочный pH и уровень гастрина сыворотки после одного приема пантопразола, ранитидина или плацебо у человека. Гастроэнтерология. 1993; 104 (4 доп.) A177Google Scholar50.Dammann HGFuchs WRichter GBurkhardt FWolf NWalter ThA-лансопразол в сравнении с омепразолом: влияние на секрецию желудочной кислоты, стимулированную приемом пищи. Aliment Pharmacol Ther. 1997; 11359-364Google ScholarCrossref 51.Spencer CMFaulds D Лансопразол: переоценка его фармакодинамических и фармакокинетических свойств и его терапевтической эффективности при кислотных расстройствах. Наркотики. 1994; 48404-430Google ScholarCrossref 52.McTavish DBuckley M-THeel RC Omeprazole: обновленный обзор его фармакологии и терапевтического использования при кислотных расстройствах. Наркотики. 1991; 42138-170Google ScholarCrossref 53.Колокол NJHunt RH Время до достижения максимального эффекта лансопразола на pH желудочного сока у здоровых добровольцев мужского пола. Aliment Pharmacol Ther. 1996; 10897-904Google ScholarCrossref 54.Bruley des Varannes SLevy PLartigue SDellatolas FLeMaire M Сравнение лансопразола и омепразола по 24-часовому внутрижелудочному pH, секреции кислоты и гастрину в сыворотке у здоровых добровольцев. Aliment Pharmacol Ther. 1994; 8309-314Google ScholarCrossref 55.Толман КГСандерс SWBuchi KNKarol MDJennings Дерингем GL Влияние пероральных доз лансопразола и омепразола на pH желудка. J Clin Gastroenterol. 1997; 2465-70Google ScholarCrossref 56.Meyer MMeier R Влияние низких доз лансопразола и омепразола на кислотность желудочного сока у добровольцев с отрицательным результатом Helicobacter pylori . Гастроэнтерология. 1998; 114A227Google ScholarCrossref 57.Takeda HHokari KAsaka M Оценка влияния лансопразола на подавление секреции кислоты с использованием 24-часового внутрижелудочного мониторинга pH. J Clin Gastroenterol. 1995; 20 (дополнение 1) S57- S59Google ScholarCrossref 58.Brunner GDanz-Neeff HAthmann CSamayoa N Сравнение пантопразола (40 мг SID) и омепразола (40 мг SID) по внутрижелудочному pH и гастрину сыворотки у здоровых добровольцев. Гастроэнтерология. 1997; 112 (4 доп.) A78 Google Scholar 59. Florent CForestier SAkrour O Сравнение 24-часовых профилей внутрижелудочного pH после приема 30 мг лансопразола и 40 мг пантопразола у здоровых добровольцев. Гастроэнтерология. 1996; 110 (4 доп.) A109Google Scholar60.Huang J-OHunt RH Мета-анализ сравнительных исследований по лечению эрозивного эзофагита (EE) с помощью ингибиторов протонной помпы (PPI) и антагонистов H ₂ -рецепторов. Гастроэнтерология. 1998; 114A155Abstract G0633.Google ScholarCrossref 61.Bardhan KDHawkey CJLong р и другие. Лансопразол в сравнении с ранитидином при лечении рефлюкс-эзофагита. Aliment Pharmacol Ther. 1995; 9145-151Google ScholarCrossref 62.Koop HSchepp WDammann HGSchneider ALuhmann RClassen M Сравнительное исследование пантопразола и ранитидина в лечении рефлюкс-эзофагита: результаты немецкого многоцентрового исследования. J Clin Gastroenterol. 1995; 20192-195Google ScholarCrossref 63.Dammann HGHahn EGAdler г и другие. Пантопразол более эффективен, чем фамотидин, при острой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэнтерология. 1996; 110 (приложение 4) A89Google Scholar64.Robinson МКогут OJennings D и другие. Лансопразол лечит эрозивный эзофагит лучше, чем ранитидин. Гастроэнтерология. , 1992; 102A153, Google Scholar, 65, Фельдман. MHarford WWFisher RS и другие. Лечение рефлюкс-эзофагита, резистентного к антагонистам H ₂ -рецепторов, с помощью лансопразола, нового ингибитора H + / K + -АТФазы: контролируемое двойное слепое исследование. Am J Gastroenterol. 1993; 881212-1217Google Scholar66.Lundell LBackman Лекстром п и другие. Омепразол или высокие дозы ранитидина в лечении пациентов с рефлюкс-эзофагитом, не отвечающих на «стандартные дозы» антагонистов рецептора H ₂ . Aliment Pharmacol Ther. 1990; 4145-155Google ScholarCrossref 67.Bianchi-Porro GPace FSangaletti O Омепразол или ранитидин в стандартных или двойных дозах для лечения пациентов с рефрактерным рефлюкс-эзофагитом. Gut. 1990; 31A1189Abstract.Google ScholarCrossref 68.Sontag SKurucar CMurray SGreski-Rose PJennings DLansoprazole Study Group, Лансопразол лечит эрозивный рефлюкс-эзофагит, резистентный к терапии антагонистами рецепторов H ₂ . Гастроэнтерология. 1992; 102A167Abstract.Google Scholar 69.Koop Харнольд R Долгосрочное поддерживающее лечение рефлюкс-эзофагита омепразолом: проспективное исследование у пациентов с резистентным к блокаторам H ₂ эзофагитом. Dig Dis Sci. 1991; 36552-557Google ScholarCrossref 70.Lundell LBackman Лекстром п и другие. Профилактика рецидива рефлюкс-эзофагита после эндоскопического заживления: эффективность и безопасность омепразола по сравнению с ранитидином. Scand J Gastroenterol. 1991; 26248-256Google ScholarCrossref 71.Hetzel DJ Контролируемые клинические испытания омепразола при длительном лечении рефлюксной болезни. Пищеварение. 1992; 51 (приложение 1) 35-42Google ScholarCrossref 72.Виньери STermini RLeandro G Сравнение пяти поддерживающих методов лечения рефлюкс-эзофагита. N Engl J Med. 1995; 3331106-1110Google ScholarCrossref 73.Hatlebakk JGBerstad ACarling LE и другие. Сравнение лансопразола и омепразола при краткосрочном лечении рефлюкс-эзофагита. Scand J Gastroenterol. 1993; 28224-228Google ScholarCrossref 74.Mee ASRowley Группа клинических исследований лансопразола, Быстрое облегчение симптомов рефлюкс-эзофагита: сравнение лансопразола и омепразола. Aliment Pharmacol Ther. 1996; 10757-763Google ScholarCrossref 75. Castell DORichter Дж.

Эзофагит рефлюкс симптомы и лечение лекарствами и народными средствами: Лечение ГЭРБ (гастроэзофагеального рефлюкса) | Добромед