Если шизофрению не лечить что будет: «Что будет, если не лечить шизофрению?»

Содержание

10 вопросов о шизофрении — Газета.Ru

Люди с шизофренией опасны? Они буйные? Слышат голоса? Их изолируют от общества? «Газета.Ru» отвечает на вопросы, которые сформированы расхожими мифами о шизофрении. Этот материал задуман как ликбез с целью дестигматизации диагноза «шизофрения». С его помощью мы хотели бы донести тезис, что диагноз «шизофрения» — не окончательный приговор, и с ним возможна обычная жизнь.

1. Кто виноват, что у человека развивается шизофрения?

Медицина пока не знает, из-за чего возникает расстройство. Предполагается, что это случайное совпадение генетических факторов, нарушений химических процессов в мозге и влияния окружающей среды.

Ученые не могут рассмотреть и оценить процессы, которые протекают в головном мозге людей с диагнозом «шизофрения». Но те исследования, что уже доступны, показали, что при этом заболевании есть проблемы в работе нейромедиаторов, преимущественно дофамина. Это вещества, через которые передаются импульсы от одной нервной клетки к другой. Головной мозг и центральная нервная система при этом расстройстве тоже несколько изменены. Но как эти изменения влияют и когда развиваются — пока неизвестно.

2. Я могу каким-то образом понять, есть ли у меня или моего близкого шизофрения?

Диагностировать у себя шизофрению довольно затруднительно: люди с психическим расстройством чаще всего не осознают, что с ними что-то не так. К специалистам чаще обращаются родные и близкие заболевшего, которые замечают изменения в поведении, мышлении, привычках, реакциях.

Первые признаки болезни не всегда можно распознать именно как патологические. Человек может странно шутить, отдаляться от людей и профессионального сообщества. Он может рассказывать о необычных чувствах и переживаниях, делиться необычными идеями и пытаться их реализовать. В общих чертах его поведение можно описать так: замкнутый чудак, убежденный в своих выдумках. Возможно, это просто временное состояние, вызванное какими-то переживаниями или стрессом. Но иногда с таких неочевидных симптомов начинается шизофрения.

3. Как ведут себя люди, когда у них точно шизофрения?

Болезнь проявляется у всех по-разному, в разных сочетаниях симптомов и жалоб. Если близкие или сам человек замечают, что его (её) состояние имеет признаки расстройства психики, то нужно обратиться к специалисту — только он сможет провести диагностику и отличить одно заболевание от другого со схожими симптомами.

В целом симптомы шизофрении могут включать:

— Бред. Человек начинает думать, что происходит нечто, имеющее отношение к нему или к окружающему миру: как будто кто-то за ним наблюдает, преследует, пытается ему навредить, оболгать, обидеть. Больному шизофренией может казаться, что кто-то записал в его голову мысли, разговоры, тексты, задачи и заставил это обдумывать, произносить, решать. Он уверен, что окружающие тоже слышат, что происходит у него в голове, и пытается общаться на эту тему. У некоторых «появляется» информация, что вот-вот случится что-то трагическое, опасное в стране, в мире, на Земле. Самое главное — человек искренне верит в реальность всего этого.

— Галлюцинации. Это ложные слуховые, тактильные, зрительные ощущения. Человек с шизофренией проживает их, для него они настоящие.

— Негативные симптомы. То, что перечислено выше, называют продуктивными симптомами — их принесла болезнь, это ее продукт. Негативные симптомы — те, что болезнь уносит, минусует из жизни заболевшего. Исчезают живость движений, энергия, воля, желание что-то делать, общаться. Больной шизофренией может ничего не хотеть, ему (ей) ничего не интересно, он (она) перестает ухаживать за собой и соблюдать простейшую гигиену.

— Расстройства мышления и речи. Для окружающих они выглядят как «салат из мыслей и слов». Заболевший может задавать вопросы сам себе или получать их от окружающих, начинать отвечать и запутываться в словах.

— Необычное поведение. Человеку становятся свойственны детскость, кривлянье, застывшие позы или, наоборот, суетливые и бессмысленные движения, которые часто не сочетаются ни с ситуацией, ни с окружением, ни с задачами.

4. Значит, если у моего знакомого проявляются эти признаки, то он (она)…?

Не всегда. Да, и один признак из этого описания, и сочетание нескольких могут указывать на шизофрению, но точно так же они могут быть замаскированы под проявления совсем другого расстройства.

100%

Не специалисту нельзя подозревать у человека шизофрению. Даже опытные специалисты проводят множество обследований и тестов, прежде чем поставить диагноз. Поэтому лучшая тактика в данном случае — убедить посетить специалиста.

5. Кажется, это случилось с моим родным человеком. Его теперь отправят в психиатрическую больницу?

Не обязательно. Шизофрения может протекать по-разному, многие успешно лечатся только дома, амбулаторно. Если поведение вашего близкого изменилось и стало вызывать обеспокоенность, то не придумывайте диагнозов и тем более не озвучивайте предположение посторонним. Поговорите с самим человеком, узнайте, что он ощущает и что его тревожит. И вместе с ним запишитесь к специалисту, если понимаете, что он:

— стал подозрительным, к чему-то прислушивается, что-то проверяет;

— внезапно теряет мысль или нить разговора, обрывает речь на полуслове или не завершает дело;
— испытывает проблемы с социальной адаптацией (не может выполнить простейшие действия — например, купить продукты в магазине).

К сожалению, обстоятельства болезни складываются так, что с самого начала заболевший нуждается в помощи и поддержке со стороны родных, друзей. И начинается это с необходимости убедить его пойти к специалисту.

Возможно, вы смотрели фильм «Игры разума». Его создали на основе жизненной истории реального американского математика, ученого и преподавателя Принстонского университета Джона Нэша. У него была шизофрения, что стало причиной его странного поведения, но не привело к утрате способности мыслить научно. В фильме хорошо показано, как поддержка близких помогла Джону Нэшу.

Это, конечно, отдельный пример, но он показывает, что неправильно приравнивать шизофрению к полной утрате разума. Болезнь может протекать по-разному, лечение может оказаться настолько эффективным, что человек будет жить почти так же, как и раньше.

6. Постановка на учет

Это не стыдно. Это правильно и нужно: каждый должен получать лечение своего заболевания. Помощь при шизофрении оказывает специалист, а учет — это дневник наблюдения за течением заболевания. За рубежом давно поняли: только лечение и контроль помогают многим людям с шизофренией избежать тяжелых жизненных ситуаций (бродяжничество, злоупотребление алкоголем или наркотиками), вовремя заметить рецидив (возвращение симптомов) и вернуться в ремиссию.

7. То есть теперь всю жизнь на таблетках?

Это было бы идеально! Если близкие сумеют убедить человека с шизофренией принимать назначенные специалистом лекарства и вовремя приходить на проверку, то можно взять под контроль симптомы и предотвратить рецидив.

8. Что значит «под контроль»? Разве таблетки не лечат?

Контролировать — значит с помощью лекарств и дополнительных методов (психотерапии, например) сделать так, чтобы симптомы болезни как можно меньше влияли на жизнь. Это называется ремиссией. При благоприятном течении болезни ремиссия на лекарствах может быть такой, что человек останется в социуме, будет жить практически так же, как и до постановки диагноза.

100%

Некоторым людям с этим заболеванием удается самим контролировать прием лекарств и процесс лечения. Но все же большинству нужны поддержка со стороны близких, участливость без навязчивости и чрезмерной тревоги. На практике это может быть подаренная таблетница, в которую заранее положен нужный препарат. Или создание спокойной обстановки в доме и совместное посещение психотерапевта. Или ежедневные прогулки и организация участия в домашних хлопотах, чтобы человек не ощущал себя исключенным из жизни семьи и не концентрировался на переживаниях.

9. Когда можно считать человека здоровым?

Вылечить шизофрению пока не получается. И таких болезней, которые с помощью лекарств можно только вывести в ремиссию, немало: например, сахарный диабет или гипертония — людям приходится всю жизнь принимать лекарства, но никто не считает их ущербными.

И, конечно же, научный мир ищет, разрабатывает, проверяет лекарства, которые смогут действовать максимально эффективно. Например, в России есть препарат фармацевтической компании «Гедеон Рихтер», который может помочь бороться с продуктивной и негативной симптоматикой и дать возможность жить в социуме гармоничнее.

10. Говорят, люди с таким диагнозом могут внезапно напасть, попытаться убить, они становятся сильными, как звери?

Есть факторы, которые могут привести к вспышке агрессии. Но это не означает, что больные только и ждут, на кого бы напасть. Если вам пришлось столкнуться с подобным, то обезопасьте больного (закройте окна, выключите газ, унесите ножи и спички и т.п.), себя, членов семьи, животных и вызовите «скорую помощь», рассказав, что происходит. Не нужно вступать с больным в споры, насмехаться, требовать успокоиться или вспоминать приемы единоборств. Сохраняйте выдержку, говорите спокойным голосом.

По разным данным, полученным зарубежными исследователями, люди с шизофренией совершают от 5 до 10% преступлений, связанных с агрессией или насилием. Остальная доля таких преступлений приходится на людей без этого диагноза.

Материал подготовлен при поддержке «Гедеона Рихтера».
—
Источники:

1. Schizophrenia. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/schizophrenia/symptoms-causes/syc-20354443
2. What Is Schizophrenia? https://www.psychiatry.org/patients-families/schizophrenia/what-is-schizophrenia
3. Expert Q & A: Schizophrenia https://www.psychiatry.org/patients-families/schizophrenia/expert-q-and-a
4. Violence and schizophrenia: Examining the evidence https://www.cambridge.org/core/journals/the-british-journal-of-psychiatry/article/violence-and-schizophrenia-examining-the-evidence/BEC530F212F98C0400D3D32CB2710BA9
5. Violence and mental illness: an overview https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16946914/

Мозг человека, страдающего шизофренией: как проявляется болезнь, и каким образом ученые борются с ней

Даже если среди ваших знакомых нет людей, страдающих шизофренией, скорее всего, вы имеете представление о ее симптомах.

Заболевание может проявляться в виде галлюцинаций, бредовых идей и паранойи, а также трудностей с концентрацией внимания, организацией мыслей и выполнением базовых ежедневных задач.

На протяжении многих лет врачи мало что знали об этой болезни, за исключением симптомов, о которых сообщали сами пациенты. Причины шизофрении и особенности ее воздействия на мозг по большей части оставались загадкой ввиду исключительных трудностей, с которыми ученые сталкивались в попытке понять самый сложный — и наименее доступный — орган в человеческом теле.

Но сегодня благодаря новым технологиям завеса тайны начинает прикрываться.

«Последние несколько лет мы были свидетелями колоссальных успехов в понимании и лечении шизофрении, — говорит врач Хуссейни Манджи (Husseini Manji), врач, глобальный руководитель терапевтической области «Неврология» в компании Janssen. — Эта область медицины переживает интереснейший период».

Возможность создания новых методов лечения людей, страдающих шизофренией, стала одной из причин, которые привлекли доктора Манджи в компанию. Тогда, в 2008 году, он был директором Национального института психического здоровья (National Institute of Mental Health) и руководителем программы по аффективным и тревожным расстройствам (Mood and Anxiety Disorders Program).

«Несколько фармацевтических компаний пытались убедить меня присоединиться к ним, но в Johnson & Johnson на неврологии сосредоточились как раз тогда, когда многие отходили от этой области, — поясняет он. — Наука о психических заболеваниях достигла такой степени зрелости, когда существующие знания можно было преобразовать в передовые методы лечения болезней, подобных шизофрении».

Почти 2,5 миллиона человек, страдающих шизофренией, — один процент взрослого населения США — с нетерпением ждут прогресса в понимании и лечении этой сложной болезни.

Врач Хуссейни Манджи,
руководитель глобальной терапевтической области «Неврология» в компании Janssen

Шизофрения — одно из самых тяжелых психических заболеваний. Обычно она проявляется в позднем подростковом возрасте или после 20 лет. Ее последствия могут быть катастрофическими: люди, страдающие шизофренией, подвергаются повышенному риску стать безработными, лишиться крова и попасть в тюрьму. Около трети больных пытаются совершить самоубийство, и примерно каждому десятому в итоге это удается.

Исследователи знают, что шизофрения — в значительной степени наследственное заболевание, однако о биологических основах болезни им известно меньше. Тем не менее благодаря передовым технологиям визуализации мозга такие ученые, как д-р Манджи, начинают получать более четкое представление об изменениях, происходящих в мозге больного шизофренией. Оказывается, эти изменения происходят еще до проявления клинических симптомов.

Изучение мозга больного шизофренией

За последнее десятилетие было проведено несколько исследований с применением метода мозговой визуализации, позволивших получить доказательства того, что в мозге пациентов с шизофренией присутствуют структурные аномалии. Это дало ученым ключ к разгадке биологических причин заболевания и того, как оно прогрессирует.

В ходе одного 15-летнего исследования, которое отчасти финансировалось компанией Janssen и было описано в «Американском психиатрическом журнале» (American Journal of Psychiatry), удалось установить, что при первом приступе психоза у пациентов оказывалось меньше мозговой ткани, чем у здоровых людей. Несмотря на то что с течением времени потери стабилизировались, длительные рецидивы психоза были связаны с дополнительным уменьшением объемов.

«Из более ранних посмертных исследований мозга больных шизофренией мы знали, что у них меньше синапсов и нейронных ответвлений, которые позволяют нейронам взаимодействовать, — объясняет врач Скотт У. Вудс (Scott W. Woods), профессор психиатрии и директор Научно-исследовательской клиники продромального периода психоза PRIME при Йельском университете. — Мы считаем, что это объясняет уменьшение объема мозговой ткани, которое видно на снимках».

В юности все переживают нормальную потерю определенного количества серого вещества, которое содержит нейроны и их короткие отростки, однако эксперты полагают, что у людей с высоким риском развития шизофрении этот процесс может протекать слишком быстро или активно, вызывая психоз.

Результаты визуализирующих исследований указывают на нехватку серого и белого вещества в мозге людей, страдающих шизофренией. В юности все переживают нормальную потерю определенного количества серого вещества, которое содержит нейроны и их короткие отростки, однако эксперты полагают, что у людей с высоким риском развития шизофрении этот процесс может протекать слишком быстро или активно, вызывая психоз.

Аномальное развитие белого вещества, которое содержит длинные, покрытые миелином нервные волокна, соединяющие четыре доли мозга, также может стать переломным моментом для некоторых людей, предрасположенных к этому заболеванию. Авторы исследования, опубликованного в журнале «Клиническая нейровизуализация» (NeuroImage: Clinical), предполагают, что это может быть связано с когнитивными симптомами у больных шизофренией, включая нарушения познавательных процессов и функций памяти, апатию и низкую мотивацию.

Что приводит к этим потерям, до сих пор неизвестно, однако, согласно распространенной теории, прогрессированию многих заболеваний способствует воспаление. Два года назад британские исследователи обнаружили повышенную активность иммунных клеток в мозге больных шизофренией и людей, входящих в группу риска. Неясно, что именно может служить стимулом для возникновения воспалительного процесса, но в ходе предшествовавших исследований удалось установить связь между инфекциями в раннем возрасте и случаями шизофрении.

«Воспаление — один из механизмов, приводящих к уничтожению синапсов и нейронных ответвлений в головном мозге, поэтому сильное воспаление могло бы объяснить потерю», — указывает доктор Вудс.

Передовые методы защиты мозга

Получая информацию об этих аномалиях мозга, ученые из компании Janssen понимают, насколько важно лечить людей на самой ранней стадии шизофрении и выявлять новые пути минимизации ущерба, наносимого множественными рецидивами.

Одно из важных направлений исследований в компании Janssen заключается в поиске способов повысить приверженность лечению. С этой проблемой сталкивается любой врач, который лечит хронические заболевания, но особые сложности возникают при работе с пациентами, страдающими шизофренией. Лишь около половины пациентов принимают лекарства по назначению. Несоблюдение режима запускает цикл рецидива и возвращения симптомов, который сложно прервать, — и ослабляет реакцию на лечение.

«К сожалению, природа шизофрении ограничивает понимание этой болезни пациентами, — рассказывает д-р Манджи. — Во многих случаях, почувствовав себя немного лучше, они прекращают принимать лекарства. При этом, в отличие, например, от пациентов с диабетом, которые ощущают последствия пропуска дозы инсулина всего через несколько часов, больные шизофренией, прекратившие прием антипсихотических препаратов, могут в течение нескольких недель не наблюдать симптомов рецидива».

Ученые Janssen предприняли попытку помочь в устранении этого тяжелого цикла рецидива путем разработки инъекционных антипсихотических препаратов длительного действия, которые вводятся пациентам реже, чем другие лекарства.

Чтобы обеспечить дополнительную защиту пациентов от разрушительного воздействия многочисленных рецидивов, специалисты Janssen исследуют пути выявления больных с высоким риском рецидива, используя данные, собранные с помощью смартфонов, медицинских трекеров и датчиков на теле.

Инъекционные препараты длительного действия вводятся медиками, поэтому, если пациент пропускает дозу, лечащий врач узнает об этом и может принять меры.

«Мы хотим знать, можно ли путем отслеживания таких факторов, как сон, уровень активности, взаимодействие с другими людьми и прочие биомаркеры, заблаговременно предоставлять врачам информацию о приближающемся рецидиве, — объясняет д-р Манджи. — Это дало бы им возможность выявлять пациентов, состояние которых ухудшается, и выходить с ними на связь, вместо того чтобы ждать, когда они сами придут на прием в назначенное время».

Помимо прочего, включение медицинских технологий в план лечения пациента помогло бы врачам получать более объективные данные о том, как на самом деле чувствует себя человек. Практика показывает, что, когда пациентов спрашивают об их самочувствии в течение нескольких недель, они помнят лишь последние день-два. Располагая более долгосрочными, измеримыми данными, врачи могли бы не только составлять сравнительно четкое представление о том, как чувствует себя пациент, но и более конструктивно вести прием.

«Если пациенты стабильны и вам не нужно тратить столько времени просто на устранение психотических симптомов, вы можете сосредоточиться на поиске конструктивных способов помочь им вернуться к нормальной жизни», — говорит д-р Манджи.

Не просто устранение симптомов, а комплексное лечение

Чтобы по-настоящему улучшить жизнь людей с шизофренией, ученые не только разрабатывают новые лекарства, но и продвигают принципы интегративной помощи. По словам д-ра Манджи, работа в Johnson & Johnson привлекла его потому, что компания разделяет его убеждение: стремясь обеспечить оптимальный результат для пациентов с шизофренией, медицина должна выходить за рамки лечения таблетками.

«Мы хотим донести до людей, что в перспективе лучший способ лечения шизофрении заключается в применении более целостной, интегрированной модели ухода, — объясняет он. — Психическое заболевание оказывает большое влияние на каждый аспект жизни человека: его физическое здоровье, поведение и отношения. Пациентам требуется несколько видов коррекции, а не только медикаментозная».

Одно из направлений исследований Janssen заключается в изучении жизненно важной роли опекунов и тех проблем, с которыми они сталкиваются при лечении и обслуживании людей с шизофренией. В настоящее время ведется набор пациентов для участия в годичном клиническом испытании под названием «Семейное вмешательство в недавно начавшееся лечение шизофрении» (Family Intervention in Recent Onset Schizophrenia Treatment — FIRST). Ученые планируют оценить общее воздействие, которое лица, осуществляющие уход, могут оказывать на пациентов, участвуя в программе психологического образования и профессиональной подготовки опекунов. Возможно, подобные программы помогут сократить число неудачных исходов лечения, таких как госпитализация в психиатрическую больницу и самоубийство или его попытка.

Искреннее стремление компании улучшить жизнь пациентов находит отражение и в ее проектах, реализуемых совместно с научными учреждениями, правительством и представителями биотехнологической отрасли. «Эта болезнь настолько сложна, что для достижения прогресса в исследованиях нам необходимо объединиться», — уверен д-р Манджи.

В 2015 году специалисты Janssen Research & Development запустили проект «Открытые междисциплинарные исследования шизофрении» (Open Translational Science in Schizophrenia — OPTICS), форум для совместного анализа данных клинических испытаний Janssen и общедоступной информации о шизофрении, предоставленной национальными институтами здравоохранения.

Кроме того, компания выступает в роли отраслевого партнера в недавно созданном консорциуме, возглавляемом Школой медицины Университета Джонса Хопкинса и Институтом биологических исследований Солка. Консорциум стремится повысить качество технологии индуцированной плюрипотентной стволовой клетки — инструмента, который позволяет ученым собирать клетки кожи у пациентов с психическими расстройствами и преобразовывать их в нейроны. Создавая нейронную модель шизофрении с применением клеток пациента, ученые надеются получить качественно новое представление об основных механизмах заболевания для разработки более целенаправленных методов лечения.

Д-р Манджи считает, что такие инновационные проекты приведут к появлению не только новых методов лечения шизофрении, но и подходов, позволяющих добиться отсрочки и, возможно, даже предотвратить болезнь.

«Теперь мы знаем, что шизофрения, как и многие другие заболевания, не поражает людей в одночасье, — объясняет он. — Она назревает до того, как у человека разовьется полномасштабный психоз, и чем раньше начнется лечение, тем лучше будет долгосрочный прогноз.

Если мы научимся выявлять людей с высоким риском развития шизофрении и узнаем, что происходит с ними на самых ранних стадиях, то в перспективе сможем изменить всю траекторию болезни».

Эта статья, написанная Джессикой Браун (Jessica Brown), впервые была опубликована на сайте www.jnj.com в мае 2017 года

«Я видела существ из параллельной реальности» Как живут люди с шизофренией: Lenta.ru

Шизофрения — тяжелое психическое нарушение, которым страдают более 20 миллионов человек по всему миру. Часто люди с этим заболеванием галлюцинируют, слышат голоса, видят то, чего нет на самом деле, и подвержены бредовым идеям. «Лента.ру» при поддержке фармацевтической компании «Гедеон Рихтер» поговорила с людьми, у которых диагностирована шизофрения, и узнала, как определить психическое расстройство и что с этим делать.

У меня диагностировали параноидную форму шизофрении, когда я лежала в психиатрическом стационаре. Диагноз поставили практически сразу, после первого консилиума специалистов.

У каждого человека, столкнувшегося с шизофренией, болезнь протекает по-разному. Пусковой кнопкой к ее развитию может послужить что угодно — любой сильный стресс, роды, смерть близкого или употребление наркотиков.

Первые симптомы заболевания появились полтора года назад, мне было 27. Тогда я была магистрантом, преподавателем-стажером в одном из ведущих вузов страны. Все начиналось вполне невинно: я будто слышала мысли людей. В какой-то степени это было интересно — мне казалось, будто у меня проснулись сверхспособности. Я могла ехать в троллейбусе и слышать гул чужих мыслей: «надо забрать ребенка из сада», «мне грустно», «хочу купить телевизор». И это в то время, когда у меня нет детей, и телевизор мне не нужен. К счастью, на качество жизни и на работу это никак не влияло, я могла контролировать это.

Спустя какое-то время краски начали сгущаться — это совпало с возросшим уровнем ответственности на работе и приближением срока защиты магистерской диссертации. Я больше не могла отстраняться от чужих мыслей, они буквально поселились в моей голове, места для меня самой уже не осталось. Когда я находилась в каком-либо обществе, я слышала невербальные угрозы от окружающих. Мне было страшно ездить в метро, потому что я была убеждена, что мои мысли может прочесть любой человек.

Изображение: Света Кобракова

Кульминацией стал экзамен по философии. Тогда я была убеждена, что кто-то вынул из моей головы мозг, поэтому я ничего не помню. Мне стало ясно, что со мной что-то не так.

Болезнь ухудшала мое состояние, становилось все труднее жить в мире, который будто бы ополчился против меня. Но в действительности против меня ополчился мой собственный мозг, что кажется еще более ужасающим.

Я рассказала все родителям, они забрали меня в родной провинциальный городок и отправили в центр пограничных состояний. Там мне выписали препараты-антипсихотики.

Наверняка все слышали выражение «страдающий шизофренией» — и это отлично описывает заболевание. Болезнь мучает, выматывает, делает существование непереносимым. Самое страшное — это, скажем, печать фатума, наложенная ею. Хроническая… неизлечимая… прогрессирующая… Все эти слова могильными плитами лежат на нас, людях с диагнозом.

Отгороженность от мира, невозможность реализации, инвалидизация, стигматизация — вот хоровод, с которым мы сталкиваемся. Мы никогда не сможем объясниться с этим миром, высказаться в него. Мы никогда не будем поняты, потому что это не объяснить так, как можно объяснить влюбленность, боль в ухе или отчаяние, которые так или иначе испытывали все люди.

Изображение: Света Кобракова

Есть люди с шизофренией, которые под наблюдением специалиста в результате многолетних проб разных препаратов смогли найти оптимальную схему лечения. Хороший пример — это Элин Сакс, американская профессор, доктор наук. Ее книга «The center cannot hold» в определенный момент осветила мою жизнь надеждой и показала, что еще рано сдаваться — все можно изменить. Да, придется постоянно бороться, стать настоящим воином, но это того стоит.

Шизофрения — это повод к получению инвалидности, но не во всех случаях. Хотя я стою на учете в ПНД, инвалидности мне удалось избежать. И все же некоторые ограничения в жизни в целом и в работе в частности у меня есть. Я больше не могу преподавать, не могу водить автомобиль. Думаю, и на ответственных руководящих постах мне работа не светит.

Вылечиться полностью от шизофрении невозможно, но можно добиться стойкой ремиссии и полной социальной и трудовой реабилитации.

Людям с заболеванием необходима поддержка, поэтому родственникам «болящего» нужно быть готовыми бороться. Необходимы и максимально квалифицированные специалисты. А вот обращаться к изгоняющим бесов экстрасенсам, шаманам и магам нельзя ни в коем случае. Так можно потерять очень ценное время, деньги и к тому же усугубить заболевание.

Изображение: Света Кобракова

Если вы замечаете, что между реальностью и тем, что происходит в вашей голове, большая разница — стоит идти к специалисту. Стоит быть всегда очень критичным к себе и включать рациональное мышление. То есть, к примеру, какова вероятность того, что вы земное воплощение какого-нибудь бога?

Я бы хотела обратиться ко всем, кто столкнулся с шизофренией: будьте сильными, не опускайте рук, не жалейте денег на специалистов и препараты — все это окупится вашим состоянием. Путь будет долгим и трудным, но он того стоит. Найдите тех, кто поймет вас, не стигматизируйте заболевание, лечитесь — и вы добьетесь ремиссии. Ну и занимайтесь по возможности творчеством.

В 2019 году компания «Гедеон Рихтер» вывела на российский рынок новый препарат, способный облегчить позитивную и негативную симптоматику заболевания

Шизофрения обычно кажется чем-то непоправимым. Тут же рисуются картины об отсутствии будущего, о жизни в психбольнице. Но ведь на сегодняшний день это не так! Многие люди с диагнозом шизофрения вполне успешны — как профессионально, так и в личном плане.

Да, диагноз действительно сложно принять. Я рыдала, когда специалист предположил, что у меня шизофрения, — это как узнать, что ты смертельно болен, только не телом, а душой и разумом.

Есть проблема, что человеку с таким диагнозом, ничего не объясняя, специалисты назначают кучу достаточно тяжелых препаратов с огромным количеством побочных эффектов. И люди даже не понимают, зачем все это нужно и нужно ли это вообще. Люди не знают, что препараты можно менять, корректировать дозу. Это часто приводит к самовольному отказу от медикаментозного лечения, которое при правильном подборе препаратов дает возможность находиться в сознании. Еще каких-нибудь 50 лет назад такой возможности у больных не было!

Когда появились первые признаки заболевания, я даже не поняла, что это болезнь, — в этом ее коварство. В какой-то момент я стала жить как бы в двух реальностях. И с каждым днем этих реальностей становилось больше. Это как жизнь в разных измерениях, в которых отличается не пространство, но твоя жизнь, опыт, судьба.

Это очень сложно описать… Представьте себе, что есть Вы, и есть другой Вы, только он в другом измерении. Возможно, в другом времени. Таких Вас много, и все они связаны. От действий каждого из этих личностей зависит их же будущее, будущее их близких и все события вокруг. Потом клубок разрастается до таких размеров, что невозможно это распутать. И наступает отчаяние. Как бездна, в которую стремительно затягивает, из которой не выбраться.

В какой-то момент я начала видеть разных существ, как будто из параллельной реальности. Одни были агрессивны и нападали на меня, другие защищали. Но я понимала, что это вижу только я, и никому об этом не говорила.

Изображение: Света Кобракова

Ну, а потом настал момент, когда некоторые симптомы вышли на поверхность. Родные поняли, что дело плохо, и вызвали скорую. Я не была опасна ни для себя, ни для окружающих, поэтому поначалу медики не хотели увозить меня — для этого не было оснований. Но потом они увидели мои старые, многолетней давности, шрамы от самоповреждений, и именно эти шрамы стали поводом для помещения в стационар.

Я никому, ни одному человеку на свете не пожелаю заболеть этой болезнью. Сложно передать весь спектр чувств, которые приходится испытывать в состоянии психоза (у меня за последние полтора года таких было три). Ты попадаешь в обстоятельства, на которые не можешь повлиять никаким образом, и вместе с тобой, по твоей вине, здесь оказываются дорогие тебе люди. Что может испытывать человек, который, к примеру, уверен, что он заперт навсегда в своей квартире вместе со своими детьми, а в это время пришла ночь, которая никогда не закончится? Это страх и полное отчаяние.

Когда из психоза выходишь, начинается период восстановления. Это тоже очень непросто. Бывает очень сложно сделать хоть что-то — даже встать с кровати. Бывает так, что наступает полная пустота внутри, и ты не чувствуешь ничего, вообще ничего — ни радости, ни печали, ни любви, ни боли или каких-то других переживаний. И здесь снова появляется чувство вины, потому что ты не можешь выполнять даже повседневные дела.

Однажды я чуть не вышла в окно шестого этажа, а рядом были мои дети. Это произошло не потому, что я хотела свести счеты с жизнью. Просто в тот момент в моей реальности я верила в то, что мое физическое тело неуязвимо. Но мне повезло, меня остановили. Свекровь, увидев меня стоящей у окна, спокойным голосом сказала: «Закрой его, пожалуйста». И я закрыла.

Изображение: Света Кобракова

В один момент я поняла, что нужна близким, детям, и это для меня важнее «сверхспособностей». И я должна сделать все, чтобы жить именно в реальном мире. Когда я поняла это, мое лечение стало осознанным. Я стала активнее сотрудничать со специалистами, слушать их рекомендации, искать информацию, читать литературу, связанную с психиатрией. Это был большой труд, но для меня было важно вернуться — ради тех, кому я нужна. Ключ, на мой взгляд, как раз в этом: найти в себе силы признать, что ты болен, и начать лечиться.

Если вы родственник человека, который столкнулся с шизофренией, нужно понимать, что шизофрения — это не блажь, не придуривание, не лень, не умственная отсталость. Это болезнь, которую нужно лечить, и чем раньше начнешь — тем лучше. Желательно, чтобы лечение заключалось не только в наблюдении у специалиста, но и в работе с психотерапевтом, социальным работником, с участием в группах взаимопомощи.

Если в семье болеет один, то поддержка и помощь нужна всем. Проблема ведь не только у больного. Так или иначе эта ситуация отражается на всей семье. Для детей это вообще серьезная травма, поэтому нельзя табуировать эту тему, как-то замалчивать ее. Детям людей с заболеваниями психики нужна поддержка в этом вопросе.

Я хочу обратить внимание на слово «поддержка». Не опека. Не нужно ни в коем случае делать все за больного, это только вредит. И не нужно нагружать его какой-то чрезмерной активностью, особенно если эта деятельность не в сфере его интересов. Нужно поддерживать и подбадривать его во всех начинаниях, талантах, способностях. По своему опыту знаю, что часто фраза «Выше нос, мы это преодолеем» порой важнее долгих мотивирующих разговоров.

У меня трое детей. Старшему было семь лет, когда я впервые попала в больницу. О том, что я больна, мы поговорили с ним не сразу. Тема была чуть ли не табуированной у нас в семье, да и я тогда не признавала в себе болезнь. Но было видно, что старший ребенок переживает. Все изменилось после третьего эпизода — тогда мы и поговорили. Я сказала, что во всем многообразии разных болезней есть еще и психические. Сын преобразился прямо на глазах, теперь он задает разные вопросы о заболевании, ходит со мной на мероприятия и довольно неплохо разбирается в теме психического здоровья. Дети способны понять, просто нужно называть вещи своими именами, хоть и страшно признаться во многом самому себе.

Около трех лет я принимала лекарства. На сегодняшний день мне удается обходиться без них. Я принимаю их изредка, когда чувствую в себе некоторые знакомые сигналы подступающего психоза. Но это бывает крайне редко — на фоне, например, сильной стрессовой ситуации. Я, конечно, довольна, что живу в наше время, и у меня есть шанс помочь себе медикаментами. Меня не мучают лоботомией, не надевают на меня мокрую тряпку, не подвешивают к потолку. Когда-то давно эти методы считались вполне себе адекватными, однако, как мы знаем сейчас, все это не имело результата или делало только хуже.

Изображение: Света Кобракова

Мне нравится сравнение шизофрении с гриппом, хоть оно и недостаточно корректно. Можно ли навсегда избавиться от гриппа? Нет. Какой-то период времени тебе плохо, надо принимать жаропонижающее и много пить, соблюдать постельный режим. А потом все прошло, и не нужно специально ничего делать, чтобы чувствовать себя хорошо. Но симптомы могут вернуться, и нужно быть к этому готовым.

Лечение позволяет жить полноценной жизнью. Но нужно понимать, что одних лекарств мало. Лекарства только дают возможность вернуться в реальность, чтобы полноценно поработать над более глубинными причинами болезни. Социальная активность и социальная реабилитация тоже очень важны.

Я считаю, что в моем случае большую роль сыграла деятельность, которая мне интересна, к которой у меня есть склонность. Кстати, именно психологи в стационаре рекомендовали мне всегда находить в себе силы для того, к чему есть интерес. Хобби и увлечения очень важны! Они придают сил.

Я просто хотела бы поддержать тех, кто узнал свои проблемы в моей истории. Я знаю, что таких людей много. И много людей, которые справились, ведут активную полноценную жизнь, реализуют себя. Если кто-то смог — значит, сможет и еще кто-то. Нельзя замыкаться в себе. Желаю сил, терпения и успехов на этом нелегком пути. Это большой труд, но результат действительно стоит того, чтобы потрудиться.

Материал подготовлен при поддержке фармацевтической компании «Гедеон Рихтер».

больным шизофренией нельзя создавать семьи

ЗДОРОВЬЕ

22:53 23.09.2018Получить короткую ссылку

4579499

Больные шизофренией, как правило, не признают своей болезни, считают себя самыми здоровыми людьми, отказываясь тем самым лечиться, говорит врач-психотерапевт.

Тарана Худабахшиева, Sputnik Азербайджан

Ученые института медицинских исследований Neuroscience Research Australia и Университета Нового Южного Уэльса объявили, что нашли «виновников» одного из самых тяжелых психических заболеваний — шизофрении. Специалисты считают, что таковыми являются иммунные клетки человека. Работа, проведенная специалистами, может изменить привычные представления врачей об этом недуге, а значит, и открыть больше возможностей для разработки методов его лечения.

Что будет, если рабочий день закончится в три часа дня? >>

Как правило, при слове «шизофреник» многие представляют себе человека, которого отличает крайне необычное поведение — от чудачества до демонстрации крайней агрессии. Что мы знаем и должны знать об этой болезни? Психолог и психотерапевт Тахмасиб Джавадзаде в беседе со Sputnik Азербайджан рассказал об особенностях этого заболевания, о его симптомах, а также интересных случаях из своей практики.

Психотерапевт Тахмасиб Джавадзаде

— Насколько трудно работать с больными шизофренией?

— Конечно же, трудно. Когда я только начал работать в больнице, у меня две недели подряд беспрерывно болела голова. Со временем стал привыкать. Когда мои студенты приходят мне на работу, чувствуют на себе всю эту ауру вокруг больных, спрашивают, как я могу там работать. А я отвечаю, что это моя работа и все здесь для меня уже стало привычным.

— Как или от чего человек может заболеть шизофренией?

— Существует ряд болезней, которые люди считают шизофренией, но это не так. Следует отличать к примеру невроз и психоз. Невроз – расстройство излечимое. К нему относится десятки болезней, и они лечатся. К ним можно отнести фобии, панические атаки и другие.

Психоз – расстройство более серьезное и опасное, как правило носит наследственный характер. И самое распространенное заболевание в данном случае — шизофрения. Больные шизофренией представляют опасность как для себя, так и для окружающих. Пи этом обострение болезни приходится на осень и весну. К сожалению, полностью вылечиться от этой болезни невозможно, препараты всего лишь облегчают состояние больного.

Психотерапевт Тахмасиб Джавадзаде

— Лечат больных только стационарно?

—&nb

Врач рассказал, почему тяжело бороться с шизофренией — Российская газета

Шизофрения — одно из самых непростых психических заболеваний. Почему так тяжело с ней бороться? Об этом «РГ» беседует с заведующим кафедрой психиатрии, наркологии и психотерапии Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова, доктором медицинских наук, профессором Борисом Цыганковым.

Борис Дмитриевич, эксперты утверждают, что каждый сотый человек в мире страдает шизофренией. Это так?

Борис Цыганков: По статистике ВОЗ, каждый седьмой человек из тысячи — шизофреник. Причем большая часть из них приходится на долю людей в возрасте от 15 до 35 лет. Сегодня шизофренией болеют 24 миллиона человек на планете. В соответствии со стандартной методикой DALY специалисты ВОЗ подсчитали, что число умственных и психических расстройств в 1990 составило 10% от всех заболеваний в мире, в 2007 году — уже 12,3%, а к 2020 году достигнет 15%. Эксперты отмечают, что многие страны при этом практически не занимаются проблемой психического здоровья. Две трети стран выделяют на психиатрию не более 1% бюджета здравоохранения. Психическому здоровью уделяется значительно меньше внимания, чем физическому.

24 миллиона человек на планете сегодня болеют шизофренией

В России ежегодно за психиатрической помощью обращаются 7,5 миллионов человек. Это превышает 5% населения страны. Большинство психиатрических пациентов, утративших работоспособность, становятся инвалидами в молодом и среднем возрасте: 25% — до 29 лет, 70% — до 40 лет. Причем нередко сами больные создают предпосылки для этого. И прежде всего потому, что не посещают психоневрологический диспансер после стационарного лечения. Исследования в одном из крупных городов показали, что не посещали диспансеры до 44% страдающих шизофренией. В 60% случаев пациенты госпитализировались недобровольно. В 35% случаев больные более месяца находились в состоянии обострения без медицинского наблюдения. Почти 70% больных не следовали режиму фармакотерапии, то есть полностью игнорировали врачебные предписания.

Выходит, люди не выполняют элементарные требования для сохранения собственного здоровья. А мы хотим, чтобы терапия была персонализированной?…

Борис Цыганков: И надо все делать для персонализации терапии. Многообразие клинической картины, течения и исходов шизофрении делает лечение таких больных чрезвычайно сложным. Продолжительность жизни таких больных в среднем на 10 лет меньше. У 70% пациентов в течение года наблюдается обострение болезни.

Обострение шизофрении — это серьезная опасность?

Борис Цыганков: В 40% случаев это социальная опасность и суицидальный риск. Но 20-30% пациентов при условии адекватной терапии достигают «социального выздоровления».

Что нужно знать, живя рядом с шизофреником?

Борис Цыганков: Я бы разделил ваш вопрос на две части: что должны знать родственники, проживающие с больным человеком, и что должны знать люди, живущие рядом. Прежде всего необходимо понимать, что сам по себе диагноз не определяет социальную опасность человека, и что все болезни человека могут быть как хроническими, так и острыми, с длительными периодами ремиссии и даже выздоровлением.

Родственники, проживающие с больным, должны быть максимально осведомлены об особенностях течения болезни близкого человека и способствовать выполнению рекомендаций врача. Сотрудничество родственников пациента с врачами — мощный фактор профилактики обострений заболевания. Окружающим больного человека людям необходимо знать, что никакой диагноз не ущемляет прав человека и не допускает его дискриминации. Напротив, гуманитарные основы цивилизованного общества подразумевают сочувствие к больным, оказание им помощи и поддержки.

А если в ответ на сочувствие — агрессия?

Борис Цыганков: В случаях когда окружающие видят грубые формы нарушенного поведения, включая агрессию, пренебрежение социальными нормами и тому подобное, они могут обращаться с письменными заявлениями в правоохранительные органы, в психоневрологические диспансеры по месту жительства, в органы здравоохранения. И в определенных случаях госпитализация в психиатрический стационар может быть осуществлена в недобровольном порядке. Это записано в статье 29 закона о психиатрической помощи. К ним относятся различные состояния у лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами при непосредственной опасности для себя и окружающих; при беспомощности больного, то есть неспособности самостоятельно удовлетворять жизненные потребности, что может нанести существенный вред здоровью больного, если он будет оставлен без психиатрической помощи. Правомерность недобровольной госпитализации проверяется судом уже после госпитализации больного.

как живут и что чувствуют больные шизофренией

Количество больных шизофренией не превышает 1% жителей. Последние исследования говорят, что за развитие болезни отвечает генетика, однако пока не удалось вычленить ген, отвечающий за ее появление. Обычно шизофрения ведет к распаду процессов мышления и эмоциональных реакций. Большинство больных имеют инвалидность. Журналист cherinfo встретился с пациентами, страдающими шизофренией, и их родными и попытался узнать, что переживают больные, почему они ведут себя странно и как на это реагируют «нормальные» люди.

Имена героев изменены.

Истоки шизофрении
Шизофрения проявляет себя ярко, ее симптомы видны даже не медикам. Как правило, у заболевших появляются слуховые галлюцинации, человек разговаривает как бы сам с собой, будто не слышит окружающих, а прислушивается к другим голосам.
Сергей, 45 лет. Диагноз: шизофрения
В юности я получил по голове в драке, было сотрясение, после этого появились страх и волнение. Но к врачу я не пошел. Потом вернулся из армии, начал выпивать, тут и проявились симптомы шизофрении. Бывало, мысли бегут одна за другой, а бывало, что их нет вообще. Появилась паранойя, казалось, что меня преследуют. Сначала я отрицал болезнь, особенно в нетрезвом состоянии. Мне казалось, что я справлюсь, поэтому и лекарства, которые выписал врач, часто не принимал. Семь лет назад я бросил пить, начал лечиться. Иначе года бы, наверное, не прожил.
Пётр, 25 лет. Диагноз: шизотипическое расстройство
До того как попал в психиатрическую больницу, даже не думал, что у меня психическое расстройство. Это был 2013 год, мне было 20 лет. Странности начали происходить, когда учился в выпускном классе. После 10 класса лето провел в Волоколамске: играл в футбол, занимался спортом. Я был невероятно сильным, чувствовал вкус жизни, интеллектуальную силу, власть над телом. Когда вернулся в Череповец, настроение стало спадать, хуже стало. Показалось, что я даю себе недостаточную нагрузку, начал бегать. Наступил октябрь, а я бегал в футболке и шортах, потому что мне казалось, что нужно работать еще интенсивнее. После одной из пробежек стало совсем плохо, но решил, что нагрузки нужно усилить, начал принимать ледяной душ. Сознание спутывалось все сильнее, начала болеть голова. За неделю боль выросла до ощущения, что в затылок мне воткнули топор. Это чувство сохранялось постоянно, с утра и до вечера. Стало сложно реагировать на речь людей, я перестал чувствовать диалоги. Но к врачу не пошел: казалось, Бог дал испытание, которое я должен пройти в одиночку. Однажды мне показалось, что если дойду до Москвы, то все станет как раньше, я исцелюсь. Пошел пешком по замерзшему Рыбинскому водохранилищу. Дошел до Городища, вышел на лед, дошел до острова, где решил заночевать. Только там я понял, что мама будет беспокоиться, и решил вернуться. Чуть не утонул по пути, но к двум часам ночи добрался до дома. Это одна из первых странностей.
Основной причиной болезни называют генетическую предрасположенность. Если один из родителей болел шизофренией, вероятность рождения в семье ребенка с таким же диагнозом составляет 25%.
«Поступает больной, а с ним приходят родители и спрашивают, откуда это, ведь они и все родственники здоровы. Начинаешь копать, и выясняется, что прадедушка отличался странным поведением: ходил в одежде из бересты и жил один в лесу. То есть ген проявился через несколько поколений в ребенке. Однако носительство гена не означает, что человек заболеет шизофренией. Все зависит от выраженности: если она не сильная, то, может, человек просто замкнутый; немного сильнее — шизоидное расстройство; выражена во всю мощь — шизофрения. При этом носитель гена уязвим, заболевание может развиться из-за стресса, вызванного, к примеру, службой в армии, смертью близких, потреблением алкоголя и наркотиков», — поясняет главный врач областного психоневрологического диспансера № 1 Виталий Воронов.
Голос в голове
Классический симптом шизофрении — голос в голове. Внутренний голос есть у всех, и это нормально — так рассуждает человек. Но у шизофреника голос носит чужеродный характер, больной не может его контролировать. Обычно голос в голове комментирует, дает советы. Самыми страшными врачи называют императивные, приказывающие голоса. Под их воздействием пациент может совершать неправильные поступки, преступления или суицид.
Еще один симптом — яркий параноидный или фантастический бред.
Пётр, 25 лет. Диагноз: шизотипическое расстройство
Я живу на грани. Мне тяжело, когда вокруг люди, кажется, что кто-то читает мои мысли. Из-за этого я не езжу в автобусах. К примеру, я читаю Сартра (я называю это «бред книги»), мне интересно, мне кажется, что экзистенциализм — это круто, и книга мне нравится. А потом вкрадывается чувство: вдруг на 10-й и 15-й страницах что-то изменили. Чья-то злая воля (сатанисты, масоны или еще кто) специально там что-то изменила, и это загипнотизирует меня, повлияет на меня, изменит всю мою жизнь. И я начинаю зацикливаться. Сейчас я понимаю, что это бред, я могу включить критику, но в тот момент этот бред начинает пожирать меня. В этот момент происходит разделение: с одной стороны я хочу знания, просвещения, хочу стремиться к великим экзистенциалистам-философам, но бред препятствует этому, внутри начинается борьба. Я читаю, но сам уже не полностью в книге. Пытаюсь понять, что читаю, усвоить это, но получается далеко не всегда.
Бред больные переносят по-разному. Пётр рассказал про метод «уступания». Он научился говорить навязчивым мыслям и чувствам: «Хорошо, пусть будет так».
Помогает не всегда, — продолжает Пётр. — Но я знаю, что с бредом не нужно бороться, пытаться логически победить его — это невозможно. Только измотаешься. Казалось бы, не могу читать книги, ну и ладно, что поделаешь. Неприятно, но в ближайшую неделю можно заняться чем-то другим — уверен, есть куча людей, которые вообще книг не читают. Но бред начинает навязываться и после чтения — появляется мысль, что я вынужден жертвовать чтением, чтобы избежать бреда, а значит, я ему сдаюсь, и он существует на самом деле. А если кто-то поменял книгу, то он мог поменять что-то и в музыке, и в видео на ютубе. Из-за этой последовательности рождается «Бред реальности», в котором все, что ни происходит, делается специально. Это страшно! Эти состояния фоном преследуют меня постоянно. Не было такого, чтобы я почувствовал однозначность происходящего, всегда есть напряжение. Бывает легче, когда применяешь практики.
Как узнать шизофрению
Чаще всего больные испытывают слуховые галлюцинации, ведут разговоры без собеседника. В такие моменты человек выглядит напряженным. По словам родственников, больной будто не слышит их, прислушивается к другим голосам. Он может высказывать яркие идеи и мысли, но они не соответствуют реальности.
Сергей, 45 лет. Диагноз: шизофрения.
Я существую в двух разных мирах, и когда нереальный мир наступает, я начинаю бороться. Вначале увеличиваю дозу таблеток. Я метеозависимый, так что за два-три дня до смены погоды появляется беспокойство. Это может произойти в любое время года, но чаще осенью и весной. Поток мыслей до поры не мешает, я справляюсь с ними, но это утомляет. Стараюсь отвлечься, переключить внимание на реальные предметы вокруг: двери, стулья, шкафчики. В такие моменты не будешь что-то смотреть или слушать музыку — остаешься наедине с собой. Если пытаться не думать об этом, будет еще хуже. Так что я перебираю мысли, и это помогает.
Пётр, 25 лет. Диагноз: шизотипическое расстройство
Когда поступил в МФТИ, с мышлением и коммуникацией у меня было плохо, но в лучшем техническом вузе страны экзамены сдавал без проблем. Я был как робот, который может решать сложные задачи, но не способен на общение, не может почувствовать собеседника. Пытался применять дыхательные практики, боролся с собой, но после двух сессий решил, что ничего не знаю, и мне нужно снова на первый курс. Уехал в Петербург в политех. Там ко мне вернулось ощущение ясности. Головная боль утихла, а жизнь приобрела краски. Добился этого медитацией: я смотрел на боль изнутри, и она растворялась, мне становилось очень хорошо, тело охватывала эйфория. Я научился вызывать это ощущение в любой момент: на улице, в университете, в общежитии. Однажды я лежал в этой эйфории, засыпал, когда в три часа ночи меня разбудил сосед очень громким смехом. Я почувствовал сильный гнев, но оставил реакцию в себе. Потом произошло еще несколько похожих ситуаций, и меня просто разорвало! Лютый гнев перевесил ощущение эйфории, которую я теперь не мог вернуть никакой медитацией. Я три дня не мог спать, не мог расслабиться, начались навязчивые мысли, идеи, которые усугублялись практически каждый день в течение полугода. Эти мысли начали чувствоваться физически, они били по телу ударами, отдавались в руки, в ноги. Теперь я знаю, что это сенестопатия, телесная псевдогаллюцинация. Это похоже на сильную эмоцию, которая у обычного человека может оставить ощущение в груди. Здесь же они отдавались в конечностях, в спине и оставляли долгие следы. Я был весь в этих ощущениях. Однажды я прочитал, что инфразвук, который находится за пределами слышимости, вреден для здоровья. Меня зациклило: я начал хуже спать из-за соседского ноутбука, который «угрожал» кулерами. Начал странно себя вести, выключал ноутбук соседа, когда тот выходил из комнаты. Затем это перенеслось на все электроприборы, включенные в розетку. Психоз проявился, когда я начал испытывать сильные панические атаки. Однажды в магазине я почувствовал, что сейчас умру. Ноги окаменели, я с трудом дошел до кассы, потом до общежития, где залез под одеяло и подумал, что это конец. Два раза вызывал скорую. В первый раз мне посоветовали мне обратиться к психиатру, а во второй просто обматерили.
Неизлечимая болезнь
Больные шизофренией нуждаются в пожизненной поддерживающей терапии. Однако очень часто пациент не признает болезнь, поэтому процент пациентов, которые считают себя психически нездоровыми, очень мал.
«За ними сложно наблюдать, сложно объяснить, что необходим прием лекарств, чтобы не наступило обострение. Союз врача и пациента во время лечения — это комплаенс. Если он сформирован — все хорошо: пациент признал болезнь, он знает признаки обострения, когда ему необходимо обратиться за помощью к психиатру», — продолжает Виталий Воронов.
Отсутствие у больного осознания, что он болен, называется анозогнозией. Иногда врачам приходится сталкиваться с отрицанием болезни не только со стороны больного, но и его близких. Такое часто встречается даже среди образованных людей.
Сергей, 45 лет. Диагноз: шизофрения
Я принимаю по шесть таблеток ежедневно: три нейролептика, утром, днем и вечером, еще две — чтобы снять побочные эффекты. Их мне придется принимать пожизненно. Два раза в год уколы. Раз или два в год ложусь в диспансер, но точного расписания нет. Когда появляются угнетающие мысли (к примеру, что я могу разбить окно или прыгнуть в лестничный пролет), пропадает сон, я понимаю, что нужно увеличить дозировку лекарства, а делать это лучше под присмотром врача.
Чаще всего психические расстройства выявляются после экстренной госпитализации. В Череповце есть специализированная бригада скорой помощи № 17, которая состоит из врачей-психиатров. Если они диагностируют психическую патологию, больного забирают в диспансер. В менее тяжелых состояниях больные могут обратиться к участковому.
Все сотрудники психоневрологического диспансера, включая дворников и уборщиц, не имеют права выносить информацию о пациентах за стены больницы.
В психоневрологическом диспансере оказываются три вида помощи: стационарная, когда пациент ложится для курса лечения, дневной стационар, когда пациент посещает диспансер ежедневно, но ночует дома, и амбулаторное лечение. Больные в диспансере нуждаются в постоянном наблюдении психиатра, медикаментозной терапии и отслеживании состояния. Для пациентов, склонных к правонарушениям или совершавших их в прошлом, применяется «активное динамическое наблюдение». Такие люди (в Череповце их не больше сотни) обязаны являться в диспансер ежемесячно.
4−6 случаев на 1000 человек — такова вероятность заболевания шизофренией в России.
Для лечения неврозов используется множество физиотерапевтических методов, среди которых электростимуляция головного мозга, светолечение, электросон и массаж. В особо серьезных случаях, когда другие способы не помогают, используется электросудорожная терапия: через мозг пропускается электроток, вызывающий «перезагрузку».
«То, что мы привыкли видеть в фильмах про психбольницы, признано негуманным. Сейчас электросудорожная терапия применяется только в исключительных случаях, когда врачи не могут помочь пациенту медикаментозно. Как правило, это шизофрения со стойкими симптомами, тяжелая депрессия с суицидальными тенденциями, когда человек постоянно находится на грани самоубийства. Как правило, воспоминания о процедуре стираются, но бывали случаи, когда больные жаловались на болезненность. Сейчас мы готовимся к тому, чтобы запустить эту процедуру у нас в диспансере. Процедура будет проводиться под кратковременным наркозом, куплено анестезиологическое оборудование. Нам осталось только получить лицензию, — делится планами Виталий Воронов. — Эта процедура для очень тяжелых форм заболевания, но если бы они не встречались, мы бы и не задумывались о таком лечении. Есть больные, которые не реагируют на лекарства, они вынуждены пребывать в галлюцинациях, в бреду или сильном возбуждении месяцами. Это опасно для жизни пациента и окружающих».
Работа для психически нездоровых
С шизофренией сложно устроиться на работу, поэтому чаще всего оформляется инвалидность. Получить данные о трудоустройстве инвалидов с психическими заболеваниями в Череповце невозможно: в отделении занятости такую статистику не ведут.
Сергей, 45 лет. Диагноз: шизофрения
У меня вторая группа инвалидности. Когда вернулся из армии, полтора года работал на заводе в мебельном цехе, но из-за сокращений ушел. Пошел на стройку плотником, но долго не проработал. Бывает, мысли бегут, ночь из-за этого не поспишь, а утром просто не в состоянии выйти на работу. На каждом из новых мест не задерживался дольше чем на три месяца. Потом в больницу, а оттуда приходить на старое место уже неудобно. Работал, сколько сил хватало: у частников, с отцом. Сейчас без работы мне тяжело — пенсия всего девять тысяч. Но на две недели никто не возьмет и денег не заплатит.
Пётр, 25 лет. Диагноз: шизотипическое расстройство
Я работаю через Интернет: нет восьмичасового рабочего дня, нет незнакомых людей, не нужно им что-то объяснять или стоять на кассе. Я даже могу писать людям в Интернете, и это намного проще, чем разговаривать с ними вживую. Я пишу стихи и хотел бы выступить где-нибудь с ними, но пока это невозможно. Стихи дают мне смысл жизни, это помогает мне. Думаю, это хорошее занятие для моего здоровья, ведь если есть хоть какой-то смысл существования, это придает сил для борьбы.
Как отличить психическую болезнь от особенностей темперамента?
Для каждого характерны свои особенности характера и темперамента. Проявляться они могут в виде акцентуации характера, а могут и в рамках расстройства личности — если выходят за рамки нормы настолько, что нарушают адаптацию в обществе. Так, интроверты могут вынашивать переживания в себе, быть необщительными, но в коллективе удерживаются. Если же мир человека ограничен четырьмя стенами, а общается он только с родственниками и родителями — это уже шизоидное расстройство.
«Невротическими расстройствами страдают практически все, — констатирует Виталий Воронов. — Самое легкое — неврастения, когда нервная система и психика истощены чрезмерными нагрузками: стресс, переживания, проблемы на работе. Это актуально: из-за оптимизаций и сокращений один человек часто работает за пятерых, возникает постоянное чувство усталости, головные боли, раздражительность, перепады настроения, проблемы со сном. Это кратковременное расстройство. Лечится полноценным отдыхом, поэтому многие не обращаются к врачу. Из-за этого выявляемость психических расстройств невысока».
Семен Мануйлов
как в России работают люди с шизофренией
Сергей (имя изменено), 38 лет. Диагноз поставили в 23 года
Когда впервые случился психоз, я учился в МИФИ на последнем курсе кафедры «Прикладная ядерная физика». Вышел из больницы, написал и защитил диплом. Через месяц на сайте «Работа.ру» откликнулся на вакансию системного администратора в компании «Лира Керамика». Меня пригласили на собеседование и после него сразу взяли на работу. О том, что у меня шизофрения, я тогда никому не рассказывал. После трех месяцев сам решил оттуда уволиться — хотел найти место получше.
Проходил трехдневный испытательный срок в компании «Оптима», но тут у меня началось обострение.
Ходил по этажам офиса, задавал незнакомым людям неуместные вопросы — конечно, они заметили, что у меня не все в порядке. Меня пригласили в отдел кадров, где со мной беседовал психолог. Пришлось рассказать о болезни. Я лег в больницу, в трудоустройстве мне отказали.
В 25 лет я в попал в Центр социальных инициатив «Русский дом», где занимаются реабилитацией людей с психическими расстройствами, помогают получить образование и устроиться на работу. В Центре я начал активно помогать чинить компьютеры, настраивать сеть, позже организовал курсы компьютерной грамотности. Проводил уроки для моих же друзей — других членов «Русского дома». Еще до заболевания, во время учебы в МИФИ, я работал учителем информатики в школе. Преподавать мне очень нравится.
Через год после моей реабилитации «Русский дом» предложил мне рабочее место в МГУ (Московском государственном университете): печатать на компьютере тексты на английском и русском языке для кафедры иностранных языков, следить за работой компьютеров на кафедре, помогать преподавателям осваивать новые для них программы.
После двух лет работы в МГУ «Русский дом» помог устроиться копирайтером в компанию Saatchi&Saatchi. А дома я самостоятельно занимался изучением языков программирования для написания веб-сайтов. Через два года я вернулся в МГУ уже в качестве инженера. Сделал сайт кафедры иностранных языков, помогал преподавателям работать с новой системой «Истина» (система оценки деятельности сотрудников и учета педагогической нагрузки — Прим.Ред.).
Четыре года назад сосед по даче предложил мне заняться администрированием двух интернет-магазинов, где продают запчасти. Это моя первая работа, куда я после реабилитации устроился самостоятельно. Уже без поддержки «Русского дома», но все-таки по знакомству. Я занимаюсь полным обслуживанием этих магазинов, на одном сайте полностью изменил дизайн.
Шизофрения не помешала мне устроиться на работу, начальнику обо всем известно. Но, я думаю, болезнь не стала препятствием только потому, что меня хорошо знает мой сосед, который посоветовал меня трудоустроить.
Я был на собеседовании в «ВТБ Капитал», понравился начальнику IT-отдела, он сказал, что такие специалисты, как я, им нужны. Но второе собеседование в отделе кадров мне пройти не удалось. Со мной разговаривали HR и психолог.
Я сказал, что у меня шизофрения, после этого они совершенно изменились в лице и сказали, что перезвонят позже.
Через неделю молчания я сам с ними связался, мне ответили, что сейчас офис переезжает, это может занять несколько месяцев, «мы с вами свяжемся». Но, конечно, никто не связался.
После «ВТБ Капитала» я проходил со скайпу собеседование в фонд «Сколково». Когда я сказал, что у меня инвалидность по психическому заболеванию, мне снова сказали «до свидания».
Неудачные попытки трудоустройства не отбили у меня желание. Я хочу работать в крупной компании. А еще мечтаю в будущем открыть свою онлайн-школу по обучению программированию детей. И опыт работы в большой компании мне бы помог, но я понимаю, что из-за заболевания мне сложно будет получить такую работу.
Фото: unsplash.com
Дмитрий (имя изменено), 31 год. Диагноз поставили в 18 лет
Я учился в Московском педагогическом университете на факультете социологии. Заболел сразу после первого курса. Взял академический, чтобы лечиться. После закончил еще один курс, а потом мое состояние ухудшилось. Я избегал социальных контактов, в основном сидел дома, пойти куда-то трудоустроиться мне было очень сложно. Поиском работы занималась моя тетя. Она нашла мне подработку экспедитором в строительной компании на лето. В этой фирме я работал несколько лет подряд. Заболевание сказывалось на работе — мне было сложно контактировать с людьми. Для меня это была чрезмерная нагрузка.
Потом опять через родственников меня устроили в компанию «Полиграфические ресурсы», в таможенный отдел. Я помогал таможенным брокерам, оформлял документы. Думаю, что коллеги видели, что со мной что-то не то, но как люди культурные ничего не говорили.
Все равно работа была для меня большим стрессом. У меня не было четко определенных обязанностей, которые я должен выполнять. Я не чувствовал себя полноценным работником. Постоянно думал, что я там по блату, что на самом деле не особо нужен, толку от меня мало. Через год все закончилось тем, что наш таможенный пост и отдел закрыли.
После этого я на полтора года засел дома. Потом тоже через родственников устроился в логистическую компанию на склад. Там был тяжелый график: смены по 12 часов, в том числе ночные. Я сумел выдержать только 3,5 месяца.
Пытался устроиться на работу через организацию «Перспектива». У них было мало предложений для людей с психическими заболеваниями. Но меня отправили на собеседование на должность мерчендайзера.
Приняли меня очень хорошо. Но службе безопасности не понравилось, что я состою на учете в психоневрологическом диспансере. Они спросили, в чем заключается мое заболевание. Ответил, что у меня навязчивые мысли, навязчивые ритуалы, например, я могу долго мыть руки. Они этого не поняли и спросили, есть ли у меня припадки. Ответил, что я не эпилептик…В общем служба безопасности сказала, что я должен предоставить им справку из ПНД (психоневрологический диспансер — Прим. АСИ), что я могу у них работать. Я понял, что это бесполезно.
В конце 2015 года я попал в Центр социальных инициатив «Русский дом». В 2018 году Центр помог мне устроиться в межрегиональную общественную организацию «Равные возможности» на должность администратора.
Мне там очень нравилось, но я все время испытывал тревогу, что работаю недостаточно хорошо. Я думаю, что справлялся со своими обязанностями, но смотрелся тускловато на фоне студентов старших курсов, которые работали другими администраторами. Я не очень хорошо владею компьютером, часто спрашивал, как что-то сделать, работал медленнее остальных.
Проблема еще в том, что когда я работаю, мне сложно пить лекарства, некоторые из них вызывают сонливость. На прошлых работах я часто уменьшал дозировку препарата или даже полностью отменял, но это приводило к возвращению болезни.
Потом «Русский дом» сообщил, что появилась вакансия лаборанта в МГУ. Когда я стал собирать документы для официального трудоустройства, мне надо было предоставить справку из психдиспансера. Там мне ответили, что люди с психическими заболеваниями не могут работать в медицинских и образовательных учреждениях.
В прошлом году «Русский дом» помог мне поступить в Технологический колледж на заочное отделение, специальность «Документационное обеспечение управления и архивоведение». По окончанию мне хочется найти работу, где не будет жестких сроков, не надо много общаться с людьми. Чтобы она была не очень сложной и я мог с ней справиться.
Справка
Автономная некоммерческая организация «Центр социальных инициатив «Русский дом» — это реабилитационный центр для взрослых людей с психическими расстройствами, который работает по международно признанной модели социально-трудовой реабилитации «Клубный дом». Подробнее узнать о модели «Клубный дом» и ее трехуровневой программе трудовой реабилитации и трудоустройства можно на сайте «Русского дома».
Программа трудовой реабилитации и трудоустройства осуществляется «Русским домом» при финансовой поддержке Фонда президентских грантов в рамках проекта «Вместе к инклюзивному трудоустройству!».
Подписывайтесь на канал АСИ в Яндекс.Дзен
Больше новостей некоммерческого сектора в телеграм-канале АСИ. Подписывайтесь.
Последующее 14-летнее исследование в сельских районах Китая
Реферат
Предпосылки
Долгосрочные исходы никогда не леченных пациентов с шизофренией неясны.
Цели
Сравнить 14-летние исходы никогда не леченных и не леченных пациентов с шизофренией и установить предикторы того, что лечение никогда не будет.
Метод
Все участники с шизофренией ( n = 510) в Синьцзине, Чэнду, Китай, были идентифицированы в ходе эпидемиологического расследования с участием 123572 человек и наблюдалось с 1994 по 2008 год.
Результаты
Результаты показали, что 30,6%, 25,0% и 20,4% пациентов не получали антипсихотические препараты в 1994, 2004 и 2008 годах соответственно. По сравнению с пролеченными пациентами, те, кто никогда не лечился в 2008 году, были значительно старше, имели значительно меньше членов семьи, имели более высокий уровень бездомности, смертности от других причин, не состояли в браке, жили одни, оставались без опекуна и плохое отношение к семье. Частичная и полная ремиссия у пролеченных пациентов (57.3%) был значительно выше, чем в группе, никогда не получавшей лечения (29,8%). Предикторы нахождения в группе, никогда не лечившейся в 2008 году, включали исходный статус никогда не лечившегося, отсутствие опекуна и плохое психическое здоровье в 1994 году.
Выводы
Многие пациенты с шизофренией все еще не получают антипсихотические препараты в сельской местности Китая. 14-летнее наблюдение показало, что исходы для нелеченой группы были хуже. Психиатрическая помощь на уровне общины, медицинское страхование и семейное вмешательство имеют решающее значение для ранней диагностики, лечения и реабилитации в общине.
Предыдущие международные исследования, в том числе лучшие исследования Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), показали, что исход шизофрении значительно более благоприятен в странах с низким и средним уровнем доходов, чем в странах с высоким уровнем доходов. ^1–5 Однако, учитывая методологические ограничения этих исследований, например, долгосрочные исходы для никогда не лечившихся пациентов с шизофренией не изучены, может быть преждевременно делать такой вывод. ^6–8 Многие пациенты с шизофренией в странах с низким и средним уровнем доходов не получали лечения, и исходы для этой группы могут быть хуже, чем у пациентов, получавших антипсихотические препараты.^6–7,9–11 Знание психопатологии у нелеченных людей может помочь определить естественное состояние шизофрении и улучшить понимание патологии, лежащей в основе болезни. ¹² Поэтому очень важно изучить различия между пациентами с шизофренией, которые никогда не лечились, и теми, кто лечился антипсихотическими препаратами. ^13,14 Данные показывают, что чем дольше психотические симптомы не купируются лекарствами, тем выше вероятность глубокого клинического ухудшения.¹⁵ Однако есть ли симптоматическая ремиссия в отдаленных исходах никогда не леченной шизофрении? Значительное число пациентов с шизофренией никогда не получают лечения в странах с низким и средним уровнем доходов, особенно в сельской местности. ^7,9,16,17 Исследования с участием никогда не лечившихся людей с шизофренией могут проводиться только в незападных странах, поскольку в западных странах большинство пациентов в конечном итоге получат лечение. ⁹ В странах с низким и средним уровнем доходов это может быть связано с неразвитостью психиатрических служб и их низкой доступностью, особенно в сельской местности.Однако клинические исходы пациентов с шизофренией, никогда не получавших лечения, и причины, связанные с отсутствием лечения, до конца не изучены. ^7,12,16,17 Большинство предыдущих исследований никогда не леченных пациентов с шизофренией были перекрестными или краткосрочными исследованиями с последующим наблюдением. ^9,11,12 Тем не менее, длительные последующие исследования с использованием больших выборок населения важны для изучения различных исходов между никогда не леченными и леченными пациентами с шизофренией. Есть несколько пациентов с долгосрочным (10 лет) наблюдением.^7,9 С 1980-х годов Китай переживает резкое социально-экономическое развитие, что отражается в неуклонном росте валового внутреннего продукта на душу населения. ¹⁸ Интересно изучить влияние социально-экономического развития на лечение и исходы пациентов с шизофренией в обществе. Наши гипотезы заключались в следующем: долгосрочные исходы у тех пациентов, которые никогда не лечились, хуже, чем у пациентов, лечившихся антипсихотическими препаратами, и отсутствие семейного попечителя будет основной причиной длительного отсутствия лечения у пациентов с шизофренией.Цели этого 14-летнего проспективного последующего исследования заключались в следующем: (а) сравнить долгосрочные результаты тех людей, которые никогда не лечились, с результатами тех, кто лечился; (b) изучить различия между группами, получавшими лечение, и группами, которые не получали лечения в течение 14-летнего периода наблюдения; и (c) определить предикторы длительного отсутствия лечения у пациентов с шизофренией.
Метод
Популяция исследования
Это одно из исследований в рамках проекта Chengdu Mental Health Project (CMHP) в Чэнду, Китай.Все пациенты с шизофренией ( n = 510) были выявлены в результате эпидемиологического исследования 123572 человек в возрасте 15 лет и старше в шести поселках округа Синьцзинь, Чэнду, в марте 1994 года. Синьцзинь можно рассматривать как типичный сельский округ на юго-западе страны. Китай. Шесть поселков были случайным образом выбраны из всех 14 поселков округа Синьцзинь на юге Чэнду. В уезде Синьцзинь есть психиатрическая больница (около 100 психиатрических коек). Не существовало государственной медицинской страховки, поддерживающей лечение пациентов антипсихотическими препаратами.Участники были идентифицированы с помощью процедур скрининга на психоз (личные интервью с главой каждого домохозяйства вместе с методом ключевого информатора) и общего психиатрического интервью. Подробности этого расследования были описаны в предыдущих публикациях. ^6,9,19 Все участники жили в сельских общинах и соответствовали критериям МКБ-10 ²⁰ для диагностики шизофрении на основе стандартизированного проведения современного государственного экзамена (PSE) ²¹ обученными интервьюерами-исследователями.¹⁹ Диагностическая надежность подтверждена. ¹⁹ Из выборки 1994 г. мы проследили и опросили 98,0% ( n = 500 участников с шизофренией и / или их ключевых информантов) 10 лет спустя (май 2004 г.) и 95,9% ( n = 489) 14 лет. позже (июнь 2008 г.). Исследование было одобрено Университетским комитетом по исследованиям на людях (CHRS), и все респонденты дали информированное согласие на каждом этапе исследования.
Измерение
Основными инструментами оценки были PSE и График скрининга социальной инвалидности (SDSS) ²² в базовом исследовании в 1994 году.¹⁹ Шкала положительных и отрицательных синдромов (PANSS) ²³ и Глобальная оценка функционирования (GAF) ²⁴ также использовались в 2008 году. ²⁵ После тренировок все пункты PANSS и GAF между оценщиками достигли приемлемый уровень надежности (каппа (κ)> 0,70). Для участников, еще живших в 2004 и 2008 годах, было опрошено как минимум одно лицо, знакомое с жизнью и обстоятельствами каждого участника, а также с самим участником. У умерших участников опросили ближайших родственников или хотя бы одного человека, знакомого с участником.Все интервью проводились обученными психиатрами с использованием Графика наблюдения за пациентами (PFS) в 2004 и 2008 гг. ^6,25 PFS использовалась для сбора информации о демографических характеристиках, причинах и времени смерти, клинических симптомах, информации о лечении. , преступное поведение, социальное функционирование и социальная поддержка. Для всех участников медицинские и психиатрические записи о лечении были также получены из больниц, сельских врачей и народных целителей. Для умерших участников также была получена информация из свидетельства о смерти и предсмертной записки, где это применимо.
«Никогда не лечился» или «оставался без лечения» был определен как никогда или все еще не получавший никаких антипсихотических препаратов до исследования или последующего наблюдения. Под «лечением» понимался прием антипсихотических препаратов перед исследованием или последующим наблюдением. «Начал лечиться» был определен как не получавший никаких антипсихотических препаратов до исследования в 1994 г. и один раз получавший антипсихотические препараты в течение периода наблюдения с 1994 по 2004 или 2008 гг. Классификация каждой смерти как результат самоубийства, несчастного случая или естественные причины представляют собой консенсусное мнение интервьюеров и независимых исследователей после анализа всей информации, полученной в ходе интервью.Участники были определены как бездомные и потерялись для дальнейшего наблюдения, если информаторы сообщали, что они бродили и спали в общественных местах и что их местонахождение в то время было неизвестно. Участники были определены как не имеющие опекуна, если у них не было никого (например, члена семьи и других), который мог бы оказывать помощь (например, питание, жилье, финансовую поддержку, лечение). Экономический статус семьи определялся по среднему семейному доходу. Преступное поведение (например, кража, физическое и сексуальное насилие и убийство) определялось в соответствии с отчетами участников и информаторов (например, родственников).Участники были определены как находящиеся в состоянии полной или частичной ремиссии, если у них не было симптомов, специфичных для расстройства, в течение 2 месяцев или у них было улучшение симптомов, специфичных для данного расстройства, на основе симптомов, перечисленных в МКБ-10.
Статистический анализ
Мы исследовали связь между исходной оценкой (1994 г.) и более поздними оценками (2004 и 2008 гг.) Для никогда не леченных и других переменных. Различия между группами, никогда не получавшими лечения, и группами, получавшими лечение в течение периода наблюдения (1994, 2004 и 2008 гг.), Оценивались путем сравнения их демографических, психологических и социальных характеристик среды.Тест χ ² использовался для оценки значимости различий в категориальных данных, а тесты t (две группы) или ANOVA (три группы) использовались для сравнения непрерывных факторов между группами. Модель логистической регрессии использовалась для анализа факторов, связанных с отсутствием лечения в 2008 году. Никогда не лечился / оставался без лечения или лечился антипсихотическими препаратами в течение периода последующего наблюдения (1994–2008 гг.) Считался зависимой переменной, тогда как все другие переменные из оценки 1994 года (исходные данные) были независимыми переменными.Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения SPSS Windows (версия 20.0).
Результаты
Текущий статус когорты
Из 510 человек, у которых в 1994 г. была диагностирована шизофрения, 10 участников были исключены в 2004 г. ( n = 500, 98,0%) и 21 участник был исключен в 2008 г. ( n ). = 489, 95,9%), потому что они были потеряны для последующего наблюдения. Характеристики пациентов, никогда не лечившихся и не лечившихся в 2008 г., описаны в. Из 489 пациентов, находившихся под наблюдением, 328 (67.1%) были живы, 24 (4,9%) покончили с собой, 12 (2,4%) умерли в результате несчастных случаев, 85 (17,4%) умерли от других причин и 40 (8,2%) остались без крова. Среди 328 живых пациентов 67 (20,4%) никогда не получали антипсихотические препараты в течение периода наблюдения. У никогда не лечившихся пациентов были значительно более высокие показатели смертности от других причин и бездомности, а также значительно более низкий уровень выживаемости, чем у тех, кого лечили. Среди 261 пролеченного пациента было 29 пациентов (11,1%), которые когда-то принимали нейролептики второго поколения (такие как клозапин или рисперидон) в 2008 году.
Таблица 1
Статус пациентов в когорте в 2008 г.
Смерть вызывает 9024 Характеристики пациентов с шизофренией, живших в 1994, 2004 и 2008 годах,
показывает различия между никогда не леченными / оставшимися нелеченными, получавшими лечение и леченными пациентами в 1994, 2004 и 2008 годах. старше (1994, 2004, 2008), реже состоит в браке (2004, 2008), с большей вероятностью не имеет опекуна в семье и живет один (1994, 2004, 2008), имеет более низкий уровень образования (1994, 2004) и меньшее количество членов семьи (1994, 2004, 2008).У пролеченных пациентов были значительно более высокие показатели лучшего отношения семьи к пациенту (1994, 2008), чем у тех, кто никогда не лечился и не лечился. Хотя группа, получавшая лечение, имела значительно более высокий уровень экономического статуса семьи, чем группа, никогда не получавшая лечения в 1994 году, не было различий в экономическом статусе семьи среди групп, получавших лечение, получавших лечение и оставшихся без лечения в 2004 и 2008 годах.
Таблица 2
Характеристики участников с шизофренией, живших в 1994, 2004 и 2008 годах
Никогда не леченные / оставшиеся нелеченными
участников ( n = 118) пролеченных участников
( n = 371) Статистика
χ ² (df) P
Избыточность, n (%) 67 (56,8) 261 (70.4) 7,47 (1) <0,01
Смертей, n (%)
21 (5,7) ^{^a} 0,22
Случайная смерть 2 (1,7) 10 (2,7) ^{^a} 0,74
30 (25.4) 55 (14,8) 7,00 (1) <0,01
Бездомность 16 (13,6) 24 (6,5) 5,99 (1) 0,01
8,98) 18 14,0 (8,7) ^**
Участники, 1994
Участники, 2004
Участники, 2008 год
901 Никогда = 156) Обработано
( n = 354) Осталось
без обработки
( n = 93) Стало
обработано
( n = 40) Обработано
( n = 239 ) Осталось
без обработки
( n = 67) Стало
обработано
( n = 50) Обработано
( n = 211)
Мужской, n (%) 81 (51.9) 156 (44,1) 44 (47,3) 15 (37,5) 100 (41,8) 29 (43,3) 18 (36,0) 84 (39,8)
женат, n (%) 107 (68,6) 261 (73,7) 42 (45,2) 28 (70,0) 168 (70,3) ^** 34 (50,7 ) 31 (62,0) 144 (68,2) ^*
Экономическое положение семьи, <среднее: n (%) 96 (61.5) 182 (51,4) ^* 53 (57,0) 24 (60,0) 128 (53,6) 53 (79,1) 34 (68,0) 146 (69,2)
Образование, начальная школа: n (%) 127 (81,4) 245 (69,2) ^** 76 (81,7) 27 (67,5) 159 (66,5 ) ^** 51 (76,1) 40 (80,0) 139 (65.9)
Одинокий, n (%) 35 (22,4) 29 (8,2) ^*** 26 (28,0) 3 (7,5) 36 (15,1) ^** 20 (29,9) 7 (14,0) 22 (10,4) ^**
С опекуном, n (% ) 116 (74,4) 304 (85,9) ^** 77 (82.8) 39 (97,5) 220 (92,1) ^* 58 (86,6) 47 (94,0) 203 (96,2) ^*
по отношению к пациенту,
жестокое обращение: n (%) 69 (44,2) 91 (25,7) ^** 24 (35,8) 12 (24,0) 38 ( 18,0) ^*
Преступное поведение, n (%) 8 (5.1) 10 (2,8) 9 (13,4) 6 (12,0) 23 (10,9)
Психическое состояние,%
Полная ремиссия 15 (9,6) 110 (31,1) ^*** .4) 9 (18,0) 72 (34,1) ^**
Частичное отражение 12 (7,7) 56 (15,6) 9 (1315,4) 13 (26,0) 49 (23,2)
Выявленные симптомы или ухудшение состояния 129 (82,7) 188 (53,1) 47 (70,2) 28 (56) 90 (42,7)
Нетрудоспособность, n (%) 34 (21.8) 63 (17,8) 25 (26,9) 12 (30,0) 47 (19,7) 24 (35,8) 19 (38,0) 51 (24,2)
Возраст, лет: среднее (sd) 48,2 (15,2) 43,0 (15,3) ^*** 57,8 (14,6) 50,7 (11,8) 50,4 (12,6) ^*** 60,2 (12,3) 57,0 (12,5) 54,5 (12,8) ^**
Число членов семьи, среднее (с.г.) 3,1 (1,6) 3,6 (1,4) ^*** 2,9 (1,8) 3,5 (1,3) 3,7 (1,4) ^** 2,6 (1,6) 3,3 (1,6) 3,4 (1,6) ^**
Продолжительность болезни, лет: средняя (sd) 13,7 (12,2) 11,9 (10,8) 24,9 (13,3 ) 9,0 (18,9) 9,6 (20,8) ^** 11,1 (26,7) 25.0 (12,7) 25,1 (10,4)
Возраст начала заболевания, лет: средний (sd) 34,1 (13,7) 29,7 (12,4) ^*** 31,8 (12,7) 31,3 (11,8) 28,1 (10,8) ^* 32,1 (12,4) 28,9 (9,8) 28,5 (10,6)
, среднее значение )
Общая положительная оценка 90,168 (6,0) 12,0 (6,0) 11,6 (5,9) ^*
Общая отрицательная оценка 17,5 (9,8)
Общий общий психический балл 28,8 (10,3) 27,0 (8,3) 24,714 (9,216)7 * 900 Общий балл 63.3 (21,6) 59,1 (19,3) 53,4 (21,9) ^*
Общий балл GAF 57,0158 55,4 (23,0) 64,3 (25,0) ^*
Группы, никогда не получавшие лечения или остававшиеся нелеченными, были значительно старше в возрасте начала болезни, чем лечившиеся пациенты (1994, 2004), имели более длительную продолжительность болезни, чем в группах, получавших лечение и получавших лечение (2004 г.), были более высокие средние баллы по положительной подшкале PANSS и общий балл, чем в группах, получавших лечение и получавших лечение (2008 г.), и были более высокие средние баллы по отрицательной подшкале PANSS и общие психические баллы, чем в группе, получавшей лечение. пациенты (2008).Не было значительных различий в средних баллах по отрицательной подшкале PANSS и общих психических баллах между оставшимися нелечеными и получавшими лечение группами (2008). Показатели ремиссии и частичной ремиссии были значительно выше у пролеченных пациентов (46,7% в 1994 году и 57,3% в 2008 году), чем у никогда не лечившихся или оставшихся нелеченных пациентов (17,3% в 1994 году и 29,8% в 2008 году) ( P <0,01 ). Общие средние баллы по GAF были значительно выше в группе, получавшей лечение, чем в группе, не получавшей лечения, и в 2008 году они стали получать лечение.Не было значительных различий в показателях нетрудоспособности среди тех, кто никогда не лечился или оставался не лечившимся, получал лечение и лечился.
Предикторы статуса пациентов, никогда не лечившихся / оставшихся без лечения в 2008 г. Три фактора были определены как значимые независимые предикторы статуса пациентов, никогда не получавших лечения в 2008 году: статус никогда не лечился, без попечителя и плохое состояние психического здоровья в 1994 году.
Таблица 3
Предикторы отсутствия лечения пациентов в 2008 г. ^{^a}
9014 Never2 в 1994 году
Wald OR (95% ДИ) P
14,681 3,354 (1,806–6,230) <0,001
Без опекуна в 1994 году 9,699 4,030 (1,676–9,690).002
Плохое состояние психического здоровья в 1994 году 8,696 1,912 (1,243–2,941) 0,003
Обсуждение
Для наших первых знаний когортное исследование результатов у людей с шизофренией, которые никогда не лечились антипсихотическими препаратами в сельской местности. Это исследование дополняет существующие знания о долгосрочном естественном исходе нелеченных пациентов с шизофренией.Сильные стороны этого исследования включают использование большой репрезентативной выборки сообщества в сельских районах Китая, его данные за 14 лет наблюдения и высокие показатели удержания участников.
Статус никогда не лечившихся пациентов
Результаты этого исследования показали, что 30,6% пациентов с шизофренией никогда не лечились в 1994 году, что согласуется с данными исследования, проведенного в городском сообществе Индии. ¹⁶ 25,0% и 20,4% больных шизофренией все еще не получали антипсихотические препараты в 2004 и 2008 годах соответственно.Хотя результаты регрессионного анализа рисков Кокса не подтвердили различия в смертности между никогда не лечившимися / не получавшими лечения и леченными пациентами с шизофренией в нашем предыдущем 10-летнем последующем исследовании в 2004 г., ⁷ результаты этого 14-летнего наблюдения -up по-прежнему показал, что никогда не леченные / оставшиеся нелеченные пациенты с шизофренией имели значительно более высокие показатели смертности от других причин и бездомности, а также более низкие показатели выживаемости, чем леченные пациенты. Не было значительных различий в уровне самоубийств и смертности от несчастных случаев между никогда не лечившимися / оставшимися нелеченными и леченными пациентами.Результаты показывают, что никогда не леченные / не леченные пациенты могут иметь плохой долгосрочный результат (например, более высокие показатели смертности и бездомности), чем леченные пациенты. ^1,7
Различия между никогда не лечившимися / оставшимися не леченными, получавшими лечение и леченными пациентами
Не было значительных гендерных различий среди никогда не лечившихся / оставшихся нелеченных, получавших лечение и леченных пациентов с шизофренией, что согласуется с предыдущие исследования.¹⁶ По сравнению с пролеченными пациентами, результаты этого исследования показали, что никогда не леченные / оставшиеся нелеченные пациенты с большей вероятностью были старше по возрасту и имели более поздний возраст начала болезни, что также согласуется с нашим предыдущим исследованием и учиться в Индии. ^7,16 Хотя уровень образования был связан с статусом никогда не лечившегося / оставшегося без лечения в 1994 и 2004 годах, что согласуется с исследованием, проведенным в Индии, ¹⁶ не было существенной связи между уровнем образования и оставшимися статус без лечения в 2008 году.
Результаты этого исследования показывают, что никогда не леченные / оставшиеся нелеченные пациенты с большей вероятностью будут одинокими, живут одни, не имеют родственников, обеспечивающих уход, и меньше членов семьи, чем группы, получавшие лечение и лечившиеся (2004 или 2008). Уровень вступления в брак среди никогда не лечившихся / оставшихся нелеченных пациентов постепенно снижался с 68,6% в 1994 году до 50,7% в 2008 году. Результаты этого исследования показывают, что брак и семейный опекун имеют решающее значение для улучшения статуса лечения антипсихотиками у пациентов с шизофренией. , что согласуется с предыдущими исследованиями.^9,26,27 Брак и семейный опекун могут быть связаны с позитивным обращением за помощью; Члены семьи могут предоставить очень эффективную помощь и защиту пациентам с тяжелыми психическими заболеваниями, что приведет к лучшим результатам. ^11,27,28 Результаты исследования, проведенного в сельской местности Эфиопии, даже показали, что проживание в семье с тремя и более взрослыми предсказывает полную ремиссию. ¹¹ Однако результаты индийского исследования показали, что никогда не лечившиеся пациенты с шизофренией чаще жили в больших расширенных / совместных семьях.¹⁶ Это может указывать на культурные различия в разных странах.
Результаты этого исследования показали, что пациенты, никогда не получавшие лечения / оставшиеся без лечения, имели значительно более низкие показатели симптоматической полной ремиссии (9,6% в 1994 г. и 16,4% в 2008 г.), чем пациенты, получавшие антипсихотические препараты (31,1% в 1994 г. и 34,1% в г. 2008), что согласуется с предыдущими исследованиями. ^4,7 Результаты этого исследования подтверждают предположение, что длительное течение шизофрении более неоднородно, и у значительной части пациентов наблюдается ремиссия.^29,30 Результаты этого исследования также показывают, что никогда не леченные / оставшиеся без лечения пациенты с шизофренией имеют более низкий долгосрочный психический статус и больше психотических симптомов (например, с точки зрения баллов PANSS), особенно положительных и отрицательных симптомов, чем леченных пациентов, что согласуется с предыдущими исследованиями в Индии, Бали и нашими исследованиями. ^7,9,16,17,31 Кроме того, пациенты, получившие лечение, имеют относительно меньше психотических симптомов (например, с точки зрения положительной подшкалы PANSS и общих баллов), чем пациенты, никогда не получавшие лечения / оставшиеся без лечения.Результаты этого исследования подтверждают предположение о том, что естественное течение шизофрении с точки зрения клинического исхода, смерти и бездомности в сельских районах Китая протекает плохо. ^7,9 Учитывая неблагоприятный исход для никогда не лечившихся / оставшихся нелеченных пациентов, результаты этого исследования также подтверждают предположение о том, что исход шизофрении в странах с низким и средним уровнем доходов неоднороден и не может быть лучше, чем в странах с низким и средним уровнем доходов. страны с высокими доходами. ^1,6,8,11
Данные свидетельствуют о том, что раннее вмешательство с применением антипсихотических препаратов может быть важным предиктором и играть существенную роль в улучшении долгосрочной ремиссии и результатов.^29,32–34 Чем дольше психотические симптомы продолжаются без лечения, тем выше вероятность глубокого клинического ухудшения. ¹⁵ Критическое «окно возможностей» на раннем этапе лечения должно быть направлено на высококачественный комплексный уход. ^35,36 Результаты 20-летнего исследования пациентов, госпитализированных однажды в больницу, показывают, что в долгосрочной перспективе, по прошествии первых нескольких лет, антипсихотические препараты не устраняют и не снижают частоту психоза при шизофрении.³⁷ Результаты нашего исследования среди пациентов в сельской местности показали, что антипсихотические препараты и их приверженность должны иметь решающее значение для контроля психотических симптомов, ^{1,7,11,38–41} особенно положительные и отрицательные симптомы в долгосрочной перспективе -вверх. Причина эффективности контроля психотических симптомов у пациентов с шизофренией может быть связана с обычным использованием нейролептиков, особенно антипсихотиков первого поколения в сельских районах Китая. По этому вопросу необходимо провести дополнительные исследования.
Результаты этого исследования показали, что не было различий в способности работать в оставшихся нелеченых, получавших лечение и леченных группах, но у пролеченных пациентов было значительно более высокое социальное функционирование (например, с точки зрения баллов GAF), чем у остальных. нелеченых и перешедших на лечение пациентов с шизофренией в течение 14-летнего периода наблюдения. В индийском исследовании никогда не леченные пациенты также оказались инвалидами в большей степени, чем те, кто лечился. ¹⁶ Результаты нашего исследования также показали, что хотя 70.2% никогда не лечившихся пациентов все еще сохраняли выраженные симптомы или их состояние ухудшилось, 64,2% из этих пациентов все еще могли работать полный или неполный рабочий день в течение 14-летнего периода наблюдения. Этот результат подтверждает предположение о том, что любое снижение трудоспособности, вызванное заболеванием, может не соответствовать тяжести симптомов заболевания, что согласуется с нашим предыдущим двухлетним контрольным исследованием. ⁹ Пациенты с шизофренией в сельских районах Китая могут иметь больше возможностей использовать свои способности для работы (например, общая работа по дому, работа на ферме).^42,43 Данные показывают, что функциональный результат связан не только с самим заболеванием, но и с общими социальными и экономическими препятствиями. ⁴⁴ Причины также могут включать (а) антипсихотические препараты не могут улучшить социальное функционирование пациентов с шизофренией, и (б) социальное функционирование пациентов может быть плохим как в леченных, так и в никогда не леченных группах в долгосрочной перспективе (например, 14-летний) течение болезни. Результаты нашего исследования подтверждают необходимость специализированного функционального лечения и программ поддержки для большинства пациентов с шизофренией.^24,36
Предикторы состояния пациентов, никогда не лечившихся / оставшихся без лечения, в течение 14-летнего периода наблюдения
Почему пациенты с шизофренией не получали лечения в течение 14-летнего периода наблюдения? Результаты этого исследования показали, что основными предикторами того, что пациенты никогда не лечились / оставались нелеченными, в 2008 году были исходный статус никогда не лечившихся, отсутствие опекуна в семье и плохое психическое здоровье в 1994 году. Даже несмотря на плохое экономическое положение семьи был связан со статусом никогда не лечился в 1994, не было никакой связи между семейным экономическим статусом и никогда не лечился / оставался невылеченным статусом в 2004 и 2008 годах.Хотя наличие расширенных семей в странах с низким и средним уровнем доходов необязательно может повысить шансы на получение медицинской помощи, ^41,45 результаты нашего исследования подтверждают предположение о том, что семья играет важную роль в лечении и ведении пациентов в сельских районах Китая. а статус пациентов, никогда не лечившихся / оставшихся без лечения, связан с меньшим количеством членов семьи в сельских районах Китая. ^7,46 Мы предполагаем, что традиционно поддерживающая семейная сеть может быть разрушена длительной болезнью и плохим клиническим статусом пациентов.¹⁹ Хотя вероятность получения лечения может быть выше, если пациенты имеют более серьезные симптомы, ⁴⁷ настоящее исследование демонстрирует, что длительное отсутствие лечения / отсутствие лечения у пациентов с шизофренией также связано с плохим клиническим состоянием пациентов. состояние, согласующееся с исследованием на Бали и нашим предыдущим исследованием. ^7,17
Значение для услуг
Наши результаты показывают, что полные показатели ремиссии для никогда не лечившихся / оставшихся нелеченных и леченных пациентов с шизофренией составляли 16.4% и 34,1% соответственно за 14 лет наблюдения. Результаты этого исследования подтверждают предположение о том, что пациенты, никогда не получавшие лечения / оставшиеся без лечения, имеют худший долгосрочный результат, чем пациенты, получавшие антипсихотические препараты. ^7,41 У пролеченных пациентов также лучший результат, чем у пациентов из группы, лечившейся антипсихотическими препаратами. Это может указывать на важность раннего приема антипсихотических препаратов. Причины более неблагоприятного долгосрочного исхода в группе, никогда не получавшей / не получавшей лечения в сельских районах Китая, могут включать (а) отсутствие антипсихотических препаратов, (б) отсутствие родственников, обеспечивающих уход, и (в) высокий уровень плохого отношения и забота со стороны семьи.Отсутствие семейных опекунов и высокий уровень плохого отношения и заботы со стороны семей могут повлиять на доступ пациентов к антипсихотическим препаратам и социальное функционирование. Наши результаты подчеркивают важность антипсихотических препаратов, особенно на ранней стадии болезни, для хороших долгосрочных результатов. ^7,11,39 Учитывая важность антипсихотических препаратов для людей, страдающих шизофренией, улучшение доступа к лекарствам и минимизация продолжительности нелеченых психозов являются важными стратегиями, которыми следует заниматься в Китае и других странах с низким и средним уровнем доходов.Пациентам с шизофренией следует уделять особое внимание раннему вмешательству при шизофрении, включая психосоциальное вмешательство и прием лекарств. ^9,46
Наши результаты имеют значение для улучшения лечения никогда не лечившихся / оставшихся нелеченных пациентов в Китае и других странах. Долгосрочные исходы шизофрении могут ухудшаться, поскольку отсутствие психиатрических услуг задерживает лечение. Знание различных исходов у никогда не лечившихся / не лечившихся и пролеченных людей с шизофренией может изменить отношение людей и их семей к лекарствам и улучшить показатели приема антипсихотических препаратов.⁷ Хотя за последние три десятилетия в Китае произошло резкое социально-экономическое развитие, ¹⁸ многие пациенты с шизофренией все еще не получают никаких лекарств в сельской местности. Ресурсов и услуг для лечения психических заболеваний недостаточно, учитывая бремя, вызываемое этими расстройствами во всем мире. Как лучше всего решить эту важную проблему, связанную с лечением этих пациентов в сельских районах Китая? Крайне важно: (а) обеспечить социальное обеспечение, медицинское страхование и психиатрическую помощь пациентам с шизофренией, особенно тем, у кого нет опекунов в семье, (б) способствовать общественному просвещению, чтобы снизить стигматизацию психических заболеваний и сформировать у членов семьи позитивное отношение к пациентам с шизофренией. и (c) укрепить службы охраны психического здоровья на уровне общины, чтобы обеспечить более раннюю диагностику, антипсихотическое лечение, психическую реабилитацию, а также поддержку семьи и лиц, осуществляющих уход.^7,46
Результаты наших 10- и 14-летних исследований среди людей с шизофренией ставят под сомнение аксиому международной психиатрии о том, что шизофрения имеет лучшее течение и исход в странах с низким и средним уровнем доходов. ^5,7,9 Учитывая высокий уровень смертности, бездомности и никогда не лечившихся пациентов с шизофренией в странах с низким и средним уровнем доходов, преждевременно делать такой вывод, если отказ от лечения или истощение из-за смертей и бездомности, а также результаты многих никогда не леченных лиц не включаются в последующий анализ.^6–8 Учитывая репрезентативную выборку, использованную в 14-летнем последующем исследовании, мы предполагаем, что наши результаты можно обобщить на население с шизофренией в сельских районах и даже в других странах с низким и средним уровнем доходов, которые имеют аналогичные социальная среда. В целом, смертность, бездомность и тяжелые клинические симптомы представляют собой серьезную проблему для никогда не лечившихся / не получавших лечения и леченных лиц с шизофренией в сельских районах Китая.
Ограничения
Ограничения этого исследования включают возможную систематическую ошибку воспоминаний в интервью с участниками и информантами при длительных интервалах наблюдения, но эта ошибка может быть минимизирована за счет использования нескольких источников данных наблюдения.Уровень смертности и самоубийств может быть недооценен, потому что большинство бездомных потеряно для последующего наблюдения. Учитывая разнообразие социокультурных, экономических и медицинских характеристик, результаты этого исследования в сельских районах Китая не могут быть распространены на городские районы и страны с высоким уровнем доходов.
Последующее 14-летнее исследование в сельских районах Китая
Реферат
Предпосылки
Долгосрочные исходы никогда не леченных пациентов с шизофренией неясны.
Цели
Сравнить 14-летние исходы никогда не леченных и не леченных пациентов с шизофренией и установить предикторы того, что лечение никогда не будет.
Метод
Все участники с шизофренией ( n = 510) в Синьцзине, Чэнду, Китай были выявлены в ходе эпидемиологического расследования с участием 123572 человек, за которым наблюдали с 1994 по 2008 год.
Результаты
результаты показали, что 30,6%, 25,0% и 20,4% пациентов не получали антипсихотические препараты в 1994, 2004 и 2008 годах соответственно. По сравнению с пролеченными пациентами, те, кто никогда не лечился в 2008 году, были значительно старше, имели значительно меньше членов семьи, имели более высокий уровень бездомности, смертности от других причин, не состояли в браке, жили одни, оставались без опекуна и плохое отношение к семье.Частичная и полная ремиссия у пролеченных пациентов (57,3%) была значительно выше, чем у никогда не лечившихся (29,8%). Предикторы нахождения в группе, никогда не лечившейся в 2008 году, включали исходный статус никогда не лечившегося, отсутствие опекуна и плохое психическое здоровье в 1994 году.
Выводы
Многие пациенты с шизофренией все еще не получают антипсихотические препараты в сельской местности Китая. 14-летнее наблюдение показало, что исходы для нелеченой группы были хуже.Психиатрическая помощь на уровне общины, медицинское страхование и семейное вмешательство имеют решающее значение для ранней диагностики, лечения и реабилитации в общине.
Предыдущие международные исследования, в том числе лучшие исследования Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), показали, что исход шизофрении значительно более благоприятен в странах с низким и средним уровнем доходов, чем в странах с высоким уровнем доходов. ^1–5 Однако, учитывая методологические ограничения этих исследований, например, долгосрочные исходы для никогда не лечившихся пациентов с шизофренией не изучены, может быть преждевременно делать такой вывод.^6–8 Многие пациенты с шизофренией в странах с низким и средним уровнем доходов не получали лечения, и исходы для этой группы могут быть хуже, чем у пациентов, получавших антипсихотические препараты. ^6–7,9–11 Знание психопатологии у нелеченных людей может помочь определить естественное состояние шизофрении и улучшить понимание патологии, лежащей в основе болезни. ¹² Поэтому очень важно изучить различия между пациентами с шизофренией, которые никогда не лечились, и теми, кто лечился антипсихотическими препаратами.^13,14 Данные показывают, что чем дольше психотические симптомы не купируются лекарствами, тем выше вероятность глубокого клинического ухудшения. ¹⁵ Однако есть ли симптоматическая ремиссия в отдаленных исходах никогда не леченной шизофрении? Значительное число пациентов с шизофренией никогда не получают лечения в странах с низким и средним уровнем доходов, особенно в сельской местности. ^7,9,16,17 Исследования с участием никогда не лечившихся людей с шизофренией могут проводиться только в незападных странах, поскольку в западных странах большинство пациентов в конечном итоге получат лечение.⁹ В странах с низким и средним уровнем доходов это может быть связано с неразвитостью психиатрических служб и их низкой доступностью, особенно в сельской местности. Однако клинические исходы пациентов с шизофренией, никогда не получавших лечения, и причины, связанные с отсутствием лечения, до конца не изучены. ^7,12,16,17 Большинство предыдущих исследований никогда не леченных пациентов с шизофренией были перекрестными или краткосрочными исследованиями с последующим наблюдением. ^9,11,12 Тем не менее, длительные последующие исследования с использованием больших выборок населения важны для изучения различных исходов между никогда не леченными и леченными пациентами с шизофренией.Есть несколько пациентов с долгосрочным (10 лет) наблюдением. ^7,9 С 1980-х годов Китай переживает резкое социально-экономическое развитие, что отражается в неуклонном росте валового внутреннего продукта на душу населения. ¹⁸ Интересно изучить влияние социально-экономического развития на лечение и исходы пациентов с шизофренией в обществе. Наши гипотезы заключались в следующем: долгосрочные исходы у тех пациентов, которые никогда не лечились, хуже, чем у пациентов, лечившихся антипсихотическими препаратами, и отсутствие семейного попечителя будет основной причиной длительного отсутствия лечения у пациентов с шизофренией.Цели этого 14-летнего проспективного последующего исследования заключались в следующем: (а) сравнить долгосрочные результаты тех людей, которые никогда не лечились, с результатами тех, кто лечился; (b) изучить различия между группами, получавшими лечение, и группами, которые не получали лечения в течение 14-летнего периода наблюдения; и (c) определить предикторы длительного отсутствия лечения у пациентов с шизофренией.
Метод
Популяция исследования
Это одно из исследований в рамках проекта Chengdu Mental Health Project (CMHP) в Чэнду, Китай.Все пациенты с шизофренией ( n = 510) были выявлены в результате эпидемиологического исследования 123572 человек в возрасте 15 лет и старше в шести поселках округа Синьцзинь, Чэнду, в марте 1994 года. Синьцзинь можно рассматривать как типичный сельский округ на юго-западе страны. Китай. Шесть поселков были случайным образом выбраны из всех 14 поселков округа Синьцзинь на юге Чэнду. В уезде Синьцзинь есть психиатрическая больница (около 100 психиатрических коек). Не существовало государственной медицинской страховки, поддерживающей лечение пациентов антипсихотическими препаратами.Участники были идентифицированы с помощью процедур скрининга на психоз (личные интервью с главой каждого домохозяйства вместе с методом ключевого информатора) и общего психиатрического интервью. Подробности этого расследования были описаны в предыдущих публикациях. ^6,9,19 Все участники жили в сельских общинах и соответствовали критериям МКБ-10 ²⁰ для диагностики шизофрении на основе стандартизированного проведения современного государственного экзамена (PSE) ²¹ обученными интервьюерами-исследователями.¹⁹ Диагностическая надежность подтверждена. ¹⁹ Из выборки 1994 г. мы проследили и опросили 98,0% ( n = 500 участников с шизофренией и / или их ключевых информантов) 10 лет спустя (май 2004 г.) и 95,9% ( n = 489) 14 лет. позже (июнь 2008 г.). Исследование было одобрено Университетским комитетом по исследованиям на людях (CHRS), и все респонденты дали информированное согласие на каждом этапе исследования.
Измерение
Основными инструментами оценки были PSE и График скрининга социальной инвалидности (SDSS) ²² в базовом исследовании в 1994 году.¹⁹ Шкала положительных и отрицательных синдромов (PANSS) ²³ и Глобальная оценка функционирования (GAF) ²⁴ также использовались в 2008 году. ²⁵ После тренировок все пункты PANSS и GAF между оценщиками достигли приемлемый уровень надежности (каппа (κ)> 0,70). Для участников, еще живших в 2004 и 2008 годах, было опрошено как минимум одно лицо, знакомое с жизнью и обстоятельствами каждого участника, а также с самим участником. У умерших участников опросили ближайших родственников или хотя бы одного человека, знакомого с участником.Все интервью проводились обученными психиатрами с использованием Графика наблюдения за пациентами (PFS) в 2004 и 2008 гг. ^6,25 PFS использовалась для сбора информации о демографических характеристиках, причинах и времени смерти, клинических симптомах, информации о лечении. , преступное поведение, социальное функционирование и социальная поддержка. Для всех участников медицинские и психиатрические записи о лечении были также получены из больниц, сельских врачей и народных целителей. Для умерших участников также была получена информация из свидетельства о смерти и предсмертной записки, где это применимо.
«Никогда не лечился» или «оставался без лечения» был определен как никогда или все еще не получавший никаких антипсихотических препаратов до исследования или последующего наблюдения. Под «лечением» понимался прием антипсихотических препаратов перед исследованием или последующим наблюдением. «Начал лечиться» был определен как не получавший никаких антипсихотических препаратов до исследования в 1994 г. и один раз получавший антипсихотические препараты в течение периода наблюдения с 1994 по 2004 или 2008 гг. Классификация каждой смерти как результат самоубийства, несчастного случая или естественные причины представляют собой консенсусное мнение интервьюеров и независимых исследователей после анализа всей информации, полученной в ходе интервью.Участники были определены как бездомные и потерялись для дальнейшего наблюдения, если информаторы сообщали, что они бродили и спали в общественных местах и что их местонахождение в то время было неизвестно. Участники были определены как не имеющие опекуна, если у них не было никого (например, члена семьи и других), который мог бы оказывать помощь (например, питание, жилье, финансовую поддержку, лечение). Экономический статус семьи определялся по среднему семейному доходу. Преступное поведение (например, кража, физическое и сексуальное насилие и убийство) определялось в соответствии с отчетами участников и информаторов (например, родственников).Участники были определены как находящиеся в состоянии полной или частичной ремиссии, если у них не было симптомов, специфичных для расстройства, в течение 2 месяцев или у них было улучшение симптомов, специфичных для данного расстройства, на основе симптомов, перечисленных в МКБ-10.
Статистический анализ
Мы исследовали связь между исходной оценкой (1994 г.) и более поздними оценками (2004 и 2008 гг.) Для никогда не леченных и других переменных. Различия между группами, никогда не получавшими лечения, и группами, получавшими лечение в течение периода наблюдения (1994, 2004 и 2008 гг.), Оценивались путем сравнения их демографических, психологических и социальных характеристик среды.Тест χ ² использовался для оценки значимости различий в категориальных данных, а тесты t (две группы) или ANOVA (три группы) использовались для сравнения непрерывных факторов между группами. Модель логистической регрессии использовалась для анализа факторов, связанных с отсутствием лечения в 2008 году. Никогда не лечился / оставался без лечения или лечился антипсихотическими препаратами в течение периода последующего наблюдения (1994–2008 гг.) Считался зависимой переменной, тогда как все другие переменные из оценки 1994 года (исходные данные) были независимыми переменными.Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения SPSS Windows (версия 20.0).
Результаты
Текущий статус когорты
Из 510 человек, у которых в 1994 г. была диагностирована шизофрения, 10 участников были исключены в 2004 г. ( n = 500, 98,0%) и 21 участник был исключен в 2008 г. ( n ). = 489, 95,9%), потому что они были потеряны для последующего наблюдения. Характеристики пациентов, никогда не лечившихся и не лечившихся в 2008 г., описаны в. Из 489 пациентов, находившихся под наблюдением, 328 (67.1%) были живы, 24 (4,9%) покончили с собой, 12 (2,4%) умерли в результате несчастных случаев, 85 (17,4%) умерли от других причин и 40 (8,2%) остались без крова. Среди 328 живых пациентов 67 (20,4%) никогда не получали антипсихотические препараты в течение периода наблюдения. У никогда не лечившихся пациентов были значительно более высокие показатели смертности от других причин и бездомности, а также значительно более низкий уровень выживаемости, чем у тех, кого лечили. Среди 261 пролеченного пациента было 29 пациентов (11,1%), которые когда-то принимали нейролептики второго поколения (такие как клозапин или рисперидон) в 2008 году.
Таблица 1
Статус пациентов в когорте в 2008 г.
Смерть вызывает 9024 Характеристики пациентов с шизофренией, живших в 1994, 2004 и 2008 годах,
показывает различия между никогда не леченными / оставшимися нелеченными, получавшими лечение и леченными пациентами в 1994, 2004 и 2008 годах. старше (1994, 2004, 2008), реже состоит в браке (2004, 2008), с большей вероятностью не имеет опекуна в семье и живет один (1994, 2004, 2008), имеет более низкий уровень образования (1994, 2004) и меньшее количество членов семьи (1994, 2004, 2008).У пролеченных пациентов были значительно более высокие показатели лучшего отношения семьи к пациенту (1994, 2008), чем у тех, кто никогда не лечился и не лечился. Хотя группа, получавшая лечение, имела значительно более высокий уровень экономического статуса семьи, чем группа, никогда не получавшая лечения в 1994 году, не было различий в экономическом статусе семьи среди групп, получавших лечение, получавших лечение и оставшихся без лечения в 2004 и 2008 годах.
Таблица 2
Характеристики участников с шизофренией, живших в 1994, 2004 и 2008 годах
Никогда не леченные / оставшиеся нелеченными
участников ( n = 118) пролеченных участников
( n = 371) Статистика
χ ² (df) P
Избыточность, n (%) 67 (56,8) 261 (70.4) 7,47 (1) <0,01
Смертей, n (%)
21 (5,7) ^{^a} 0,22
Случайная смерть 2 (1,7) 10 (2,7) ^{^a} 0,74
30 (25.4) 55 (14,8) 7,00 (1) <0,01
Бездомность 16 (13,6) 24 (6,5) 5,99 (1) 0,01
8,98) 18 14,0 (8,7) ^**
Участники, 1994
Участники, 2004
Участники, 2008 год
901 Никогда = 156) Обработано
( n = 354) Осталось
без обработки
( n = 93) Стало
обработано
( n = 40) Обработано
( n = 239 ) Осталось
без обработки
( n = 67) Стало
обработано
( n = 50) Обработано
( n = 211)
Мужской, n (%) 81 (51.9) 156 (44,1) 44 (47,3) 15 (37,5) 100 (41,8) 29 (43,3) 18 (36,0) 84 (39,8)
женат, n (%) 107 (68,6) 261 (73,7) 42 (45,2) 28 (70,0) 168 (70,3) ^** 34 (50,7 ) 31 (62,0) 144 (68,2) ^*
Экономическое положение семьи, <среднее: n (%) 96 (61.5) 182 (51,4) ^* 53 (57,0) 24 (60,0) 128 (53,6) 53 (79,1) 34 (68,0) 146 (69,2)
Образование, начальная школа: n (%) 127 (81,4) 245 (69,2) ^** 76 (81,7) 27 (67,5) 159 (66,5 ) ^** 51 (76,1) 40 (80,0) 139 (65.9)
Одинокий, n (%) 35 (22,4) 29 (8,2) ^*** 26 (28,0) 3 (7,5) 36 (15,1) ^** 20 (29,9) 7 (14,0) 22 (10,4) ^**
С опекуном, n (% ) 116 (74,4) 304 (85,9) ^** 77 (82.8) 39 (97,5) 220 (92,1) ^* 58 (86,6) 47 (94,0) 203 (96,2) ^*
по отношению к пациенту,
жестокое обращение: n (%) 69 (44,2) 91 (25,7) ^** 24 (35,8) 12 (24,0) 38 ( 18,0) ^*
Преступное поведение, n (%) 8 (5.1) 10 (2,8) 9 (13,4) 6 (12,0) 23 (10,9)
Психическое состояние,%
Полная ремиссия 15 (9,6) 110 (31,1) ^*** .4) 9 (18,0) 72 (34,1) ^**
Частичное отражение 12 (7,7) 56 (15,6) 9 (1315,4) 13 (26,0) 49 (23,2)
Выявленные симптомы или ухудшение состояния 129 (82,7) 188 (53,1) 47 (70,2) 28 (56) 90 (42,7)
Нетрудоспособность, n (%) 34 (21.8) 63 (17,8) 25 (26,9) 12 (30,0) 47 (19,7) 24 (35,8) 19 (38,0) 51 (24,2)
Возраст, лет: среднее (sd) 48,2 (15,2) 43,0 (15,3) ^*** 57,8 (14,6) 50,7 (11,8) 50,4 (12,6) ^*** 60,2 (12,3) 57,0 (12,5) 54,5 (12,8) ^**
Число членов семьи, среднее (с.г.) 3,1 (1,6) 3,6 (1,4) ^*** 2,9 (1,8) 3,5 (1,3) 3,7 (1,4) ^** 2,6 (1,6) 3,3 (1,6) 3,4 (1,6) ^**
Продолжительность болезни, лет: средняя (sd) 13,7 (12,2) 11,9 (10,8) 24,9 (13,3 ) 9,0 (18,9) 9,6 (20,8) ^** 11,1 (26,7) 25.0 (12,7) 25,1 (10,4)
Возраст начала заболевания, лет: средний (sd) 34,1 (13,7) 29,7 (12,4) ^*** 31,8 (12,7) 31,3 (11,8) 28,1 (10,8) ^* 32,1 (12,4) 28,9 (9,8) 28,5 (10,6)
, среднее значение )
Общая положительная оценка 90,168 (6,0) 12,0 (6,0) 11,6 (5,9) ^*
Общая отрицательная оценка 17,5 (9,8)
Общий общий психический балл 28,8 (10,3) 27,0 (8,3) 24,714 (9,216)7 * 900 Общий балл 63.3 (21,6) 59,1 (19,3) 53,4 (21,9) ^*
Общий балл GAF 57,0158 55,4 (23,0) 64,3 (25,0) ^*
Группы, никогда не получавшие лечения или остававшиеся нелеченными, были значительно старше в возрасте начала болезни, чем лечившиеся пациенты (1994, 2004), имели более длительную продолжительность болезни, чем в группах, получавших лечение и получавших лечение (2004 г.), были более высокие средние баллы по положительной подшкале PANSS и общий балл, чем в группах, получавших лечение и получавших лечение (2008 г.), и были более высокие средние баллы по отрицательной подшкале PANSS и общие психические баллы, чем в группе, получавшей лечение. пациенты (2008).Не было значительных различий в средних баллах по отрицательной подшкале PANSS и общих психических баллах между оставшимися нелечеными и получавшими лечение группами (2008). Показатели ремиссии и частичной ремиссии были значительно выше у пролеченных пациентов (46,7% в 1994 году и 57,3% в 2008 году), чем у никогда не лечившихся или оставшихся нелеченных пациентов (17,3% в 1994 году и 29,8% в 2008 году) ( P <0,01 ). Общие средние баллы по GAF были значительно выше в группе, получавшей лечение, чем в группе, не получавшей лечения, и в 2008 году они стали получать лечение.Не было значительных различий в показателях нетрудоспособности среди тех, кто никогда не лечился или оставался не лечившимся, получал лечение и лечился.
Предикторы статуса пациентов, никогда не лечившихся / оставшихся без лечения в 2008 г. Три фактора были определены как значимые независимые предикторы статуса пациентов, никогда не получавших лечения в 2008 году: статус никогда не лечился, без попечителя и плохое состояние психического здоровья в 1994 году.
Таблица 3
Предикторы отсутствия лечения пациентов в 2008 г. ^{^a}
9014 Never2 в 1994 году
Wald OR (95% ДИ) P
14,681 3,354 (1,806–6,230) <0,001
Без опекуна в 1994 году 9,699 4,030 (1,676–9,690).002
Плохое состояние психического здоровья в 1994 году 8,696 1,912 (1,243–2,941) 0,003
Обсуждение
Для наших первых знаний когортное исследование результатов у людей с шизофренией, которые никогда не лечились антипсихотическими препаратами в сельской местности. Это исследование дополняет существующие знания о долгосрочном естественном исходе нелеченных пациентов с шизофренией.Сильные стороны этого исследования включают использование большой репрезентативной выборки сообщества в сельских районах Китая, его данные за 14 лет наблюдения и высокие показатели удержания участников.
Статус никогда не лечившихся пациентов
Результаты этого исследования показали, что 30,6% пациентов с шизофренией никогда не лечились в 1994 году, что согласуется с данными исследования, проведенного в городском сообществе Индии. ¹⁶ 25,0% и 20,4% больных шизофренией все еще не получали антипсихотические препараты в 2004 и 2008 годах соответственно.Хотя результаты регрессионного анализа рисков Кокса не подтвердили различия в смертности между никогда не лечившимися / не получавшими лечения и леченными пациентами с шизофренией в нашем предыдущем 10-летнем последующем исследовании в 2004 г., ⁷ результаты этого 14-летнего наблюдения -up по-прежнему показал, что никогда не леченные / оставшиеся нелеченные пациенты с шизофренией имели значительно более высокие показатели смертности от других причин и бездомности, а также более низкие показатели выживаемости, чем леченные пациенты. Не было значительных различий в уровне самоубийств и смертности от несчастных случаев между никогда не лечившимися / оставшимися нелеченными и леченными пациентами.Результаты показывают, что никогда не леченные / не леченные пациенты могут иметь плохой долгосрочный результат (например, более высокие показатели смертности и бездомности), чем леченные пациенты. ^1,7
Различия между никогда не лечившимися / оставшимися не леченными, получавшими лечение и леченными пациентами
Не было значительных гендерных различий среди никогда не лечившихся / оставшихся нелеченных, получавших лечение и леченных пациентов с шизофренией, что согласуется с предыдущие исследования.¹⁶ По сравнению с пролеченными пациентами, результаты этого исследования показали, что никогда не леченные / оставшиеся нелеченные пациенты с большей вероятностью были старше по возрасту и имели более поздний возраст начала болезни, что также согласуется с нашим предыдущим исследованием и учиться в Индии. ^7,16 Хотя уровень образования был связан с статусом никогда не лечившегося / оставшегося без лечения в 1994 и 2004 годах, что согласуется с исследованием, проведенным в Индии, ¹⁶ не было существенной связи между уровнем образования и оставшимися статус без лечения в 2008 году.
Результаты этого исследования показывают, что никогда не леченные / оставшиеся нелеченные пациенты с большей вероятностью будут одинокими, живут одни, не имеют родственников, обеспечивающих уход, и меньше членов семьи, чем группы, получавшие лечение и лечившиеся (2004 или 2008). Уровень вступления в брак среди никогда не лечившихся / оставшихся нелеченных пациентов постепенно снижался с 68,6% в 1994 году до 50,7% в 2008 году. Результаты этого исследования показывают, что брак и семейный опекун имеют решающее значение для улучшения статуса лечения антипсихотиками у пациентов с шизофренией. , что согласуется с предыдущими исследованиями.^9,26,27 Брак и семейный опекун могут быть связаны с позитивным обращением за помощью; Члены семьи могут предоставить очень эффективную помощь и защиту пациентам с тяжелыми психическими заболеваниями, что приведет к лучшим результатам. ^11,27,28 Результаты исследования, проведенного в сельской местности Эфиопии, даже показали, что проживание в семье с тремя и более взрослыми предсказывает полную ремиссию. ¹¹ Однако результаты индийского исследования показали, что никогда не лечившиеся пациенты с шизофренией чаще жили в больших расширенных / совместных семьях.¹⁶ Это может указывать на культурные различия в разных странах.
Результаты этого исследования показали, что пациенты, никогда не получавшие лечения / оставшиеся без лечения, имели значительно более низкие показатели симптоматической полной ремиссии (9,6% в 1994 г. и 16,4% в 2008 г.), чем пациенты, получавшие антипсихотические препараты (31,1% в 1994 г. и 34,1% в г. 2008), что согласуется с предыдущими исследованиями. ^4,7 Результаты этого исследования подтверждают предположение, что длительное течение шизофрении более неоднородно, и у значительной части пациентов наблюдается ремиссия.^29,30 Результаты этого исследования также показывают, что никогда не леченные / оставшиеся без лечения пациенты с шизофренией имеют более низкий долгосрочный психический статус и больше психотических симптомов (например, с точки зрения баллов PANSS), особенно положительных и отрицательных симптомов, чем леченных пациентов, что согласуется с предыдущими исследованиями в Индии, Бали и нашими исследованиями. ^7,9,16,17,31 Кроме того, пациенты, получившие лечение, имеют относительно меньше психотических симптомов (например, с точки зрения положительной подшкалы PANSS и общих баллов), чем пациенты, никогда не получавшие лечения / оставшиеся без лечения.Результаты этого исследования подтверждают предположение о том, что естественное течение шизофрении с точки зрения клинического исхода, смерти и бездомности в сельских районах Китая протекает плохо. ^7,9 Учитывая неблагоприятный исход для никогда не лечившихся / оставшихся нелеченных пациентов, результаты этого исследования также подтверждают предположение о том, что исход шизофрении в странах с низким и средним уровнем доходов неоднороден и не может быть лучше, чем в странах с низким и средним уровнем доходов. страны с высокими доходами. ^1,6,8,11
Данные свидетельствуют о том, что раннее вмешательство с применением антипсихотических препаратов может быть важным предиктором и играть существенную роль в улучшении долгосрочной ремиссии и результатов.^29,32–34 Чем дольше психотические симптомы продолжаются без лечения, тем выше вероятность глубокого клинического ухудшения. ¹⁵ Критическое «окно возможностей» на раннем этапе лечения должно быть направлено на высококачественный комплексный уход. ^35,36 Результаты 20-летнего исследования пациентов, госпитализированных однажды в больницу, показывают, что в долгосрочной перспективе, по прошествии первых нескольких лет, антипсихотические препараты не устраняют и не снижают частоту психоза при шизофрении.³⁷ Результаты нашего исследования среди пациентов в сельской местности показали, что антипсихотические препараты и их приверженность должны иметь решающее значение для контроля психотических симптомов, ^{1,7,11,38–41} особенно положительные и отрицательные симптомы в долгосрочной перспективе -вверх. Причина эффективности контроля психотических симптомов у пациентов с шизофренией может быть связана с обычным использованием нейролептиков, особенно антипсихотиков первого поколения в сельских районах Китая. По этому вопросу необходимо провести дополнительные исследования.
Результаты этого исследования показали, что не было различий в способности работать в оставшихся нелеченых, получавших лечение и леченных группах, но у пролеченных пациентов было значительно более высокое социальное функционирование (например, с точки зрения баллов GAF), чем у остальных. нелеченых и перешедших на лечение пациентов с шизофренией в течение 14-летнего периода наблюдения. В индийском исследовании никогда не леченные пациенты также оказались инвалидами в большей степени, чем те, кто лечился. ¹⁶ Результаты нашего исследования также показали, что хотя 70.2% никогда не лечившихся пациентов все еще сохраняли выраженные симптомы или их состояние ухудшилось, 64,2% из этих пациентов все еще могли работать полный или неполный рабочий день в течение 14-летнего периода наблюдения. Этот результат подтверждает предположение о том, что любое снижение трудоспособности, вызванное заболеванием, может не соответствовать тяжести симптомов заболевания, что согласуется с нашим предыдущим двухлетним контрольным исследованием. ⁹ Пациенты с шизофренией в сельских районах Китая могут иметь больше возможностей использовать свои способности для работы (например, общая работа по дому, работа на ферме).^42,43 Данные показывают, что функциональный результат связан не только с самим заболеванием, но и с общими социальными и экономическими препятствиями. ⁴⁴ Причины также могут включать (а) антипсихотические препараты не могут улучшить социальное функционирование пациентов с шизофренией, и (б) социальное функционирование пациентов может быть плохим как в леченных, так и в никогда не леченных группах в долгосрочной перспективе (например, 14-летний) течение болезни. Результаты нашего исследования подтверждают необходимость специализированного функционального лечения и программ поддержки для большинства пациентов с шизофренией.^24,36
Предикторы состояния пациентов, никогда не лечившихся / оставшихся без лечения, в течение 14-летнего периода наблюдения
Почему пациенты с шизофренией не получали лечения в течение 14-летнего периода наблюдения? Результаты этого исследования показали, что основными предикторами того, что пациенты никогда не лечились / оставались нелеченными, в 2008 году были исходный статус никогда не лечившихся, отсутствие опекуна в семье и плохое психическое здоровье в 1994 году. Даже несмотря на плохое экономическое положение семьи был связан со статусом никогда не лечился в 1994, не было никакой связи между семейным экономическим статусом и никогда не лечился / оставался невылеченным статусом в 2004 и 2008 годах.Хотя наличие расширенных семей в странах с низким и средним уровнем доходов необязательно может повысить шансы на получение медицинской помощи, ^41,45 результаты нашего исследования подтверждают предположение о том, что семья играет важную роль в лечении и ведении пациентов в сельских районах Китая. а статус пациентов, никогда не лечившихся / оставшихся без лечения, связан с меньшим количеством членов семьи в сельских районах Китая. ^7,46 Мы предполагаем, что традиционно поддерживающая семейная сеть может быть разрушена длительной болезнью и плохим клиническим статусом пациентов.¹⁹ Хотя вероятность получения лечения может быть выше, если пациенты имеют более серьезные симптомы, ⁴⁷ настоящее исследование демонстрирует, что длительное отсутствие лечения / отсутствие лечения у пациентов с шизофренией также связано с плохим клиническим состоянием пациентов. состояние, согласующееся с исследованием на Бали и нашим предыдущим исследованием. ^7,17
Значение для услуг
Наши результаты показывают, что полные показатели ремиссии для никогда не лечившихся / оставшихся нелеченных и леченных пациентов с шизофренией составляли 16.4% и 34,1% соответственно за 14 лет наблюдения. Результаты этого исследования подтверждают предположение о том, что пациенты, никогда не получавшие лечения / оставшиеся без лечения, имеют худший долгосрочный результат, чем пациенты, получавшие антипсихотические препараты. ^7,41 У пролеченных пациентов также лучший результат, чем у пациентов из группы, лечившейся антипсихотическими препаратами. Это может указывать на важность раннего приема антипсихотических препаратов. Причины более неблагоприятного долгосрочного исхода в группе, никогда не получавшей / не получавшей лечения в сельских районах Китая, могут включать (а) отсутствие антипсихотических препаратов, (б) отсутствие родственников, обеспечивающих уход, и (в) высокий уровень плохого отношения и забота со стороны семьи.Отсутствие семейных опекунов и высокий уровень плохого отношения и заботы со стороны семей могут повлиять на доступ пациентов к антипсихотическим препаратам и социальное функционирование. Наши результаты подчеркивают важность антипсихотических препаратов, особенно на ранней стадии болезни, для хороших долгосрочных результатов. ^7,11,39 Учитывая важность антипсихотических препаратов для людей, страдающих шизофренией, улучшение доступа к лекарствам и минимизация продолжительности нелеченых психозов являются важными стратегиями, которыми следует заниматься в Китае и других странах с низким и средним уровнем доходов.Пациентам с шизофренией следует уделять особое внимание раннему вмешательству при шизофрении, включая психосоциальное вмешательство и прием лекарств. ^9,46
Наши результаты имеют значение для улучшения лечения никогда не лечившихся / оставшихся нелеченных пациентов в Китае и других странах. Долгосрочные исходы шизофрении могут ухудшаться, поскольку отсутствие психиатрических услуг задерживает лечение. Знание различных исходов у никогда не лечившихся / не лечившихся и пролеченных людей с шизофренией может изменить отношение людей и их семей к лекарствам и улучшить показатели приема антипсихотических препаратов.⁷ Хотя за последние три десятилетия в Китае произошло резкое социально-экономическое развитие, ¹⁸ многие пациенты с шизофренией все еще не получают никаких лекарств в сельской местности. Ресурсов и услуг для лечения психических заболеваний недостаточно, учитывая бремя, вызываемое этими расстройствами во всем мире. Как лучше всего решить эту важную проблему, связанную с лечением этих пациентов в сельских районах Китая? Крайне важно: (а) обеспечить социальное обеспечение, медицинское страхование и психиатрическую помощь пациентам с шизофренией, особенно тем, у кого нет опекунов в семье, (б) способствовать общественному просвещению, чтобы снизить стигматизацию психических заболеваний и сформировать у членов семьи позитивное отношение к пациентам с шизофренией. и (c) укрепить службы охраны психического здоровья на уровне общины, чтобы обеспечить более раннюю диагностику, антипсихотическое лечение, психическую реабилитацию, а также поддержку семьи и лиц, осуществляющих уход.^7,46
Результаты наших 10- и 14-летних исследований среди людей с шизофренией ставят под сомнение аксиому международной психиатрии о том, что шизофрения имеет лучшее течение и исход в странах с низким и средним уровнем доходов. ^5,7,9 Учитывая высокий уровень смертности, бездомности и никогда не лечившихся пациентов с шизофренией в странах с низким и средним уровнем доходов, преждевременно делать такой вывод, если отказ от лечения или истощение из-за смертей и бездомности, а также результаты многих никогда не леченных лиц не включаются в последующий анализ.^6–8 Учитывая репрезентативную выборку, использованную в 14-летнем последующем исследовании, мы предполагаем, что наши результаты можно обобщить на население с шизофренией в сельских районах и даже в других странах с низким и средним уровнем доходов, которые имеют аналогичные социальная среда. В целом, смертность, бездомность и тяжелые клинические симптомы представляют собой серьезную проблему для никогда не лечившихся / не получавших лечения и леченных лиц с шизофренией в сельских районах Китая.
Ограничения
Ограничения этого исследования включают возможную систематическую ошибку воспоминаний в интервью с участниками и информантами при длительных интервалах наблюдения, но эта ошибка может быть минимизирована за счет использования нескольких источников данных наблюдения.Уровень смертности и самоубийств может быть недооценен, потому что большинство бездомных потеряно для последующего наблюдения. Учитывая разнообразие социокультурных, экономических и медицинских характеристик, результаты этого исследования в сельских районах Китая не могут быть распространены на городские районы и страны с высоким уровнем доходов.
Последующее 14-летнее исследование в сельских районах Китая
Реферат
Предпосылки
Долгосрочные исходы никогда не леченных пациентов с шизофренией неясны.
Цели
Сравнить 14-летние исходы никогда не леченных и не леченных пациентов с шизофренией и установить предикторы того, что лечение никогда не будет.
Метод
Все участники с шизофренией ( n = 510) в Синьцзине, Чэнду, Китай были выявлены в ходе эпидемиологического расследования с участием 123572 человек, за которым наблюдали с 1994 по 2008 год.
Результаты
результаты показали, что 30,6%, 25,0% и 20,4% пациентов не получали антипсихотические препараты в 1994, 2004 и 2008 годах соответственно. По сравнению с пролеченными пациентами, те, кто никогда не лечился в 2008 году, были значительно старше, имели значительно меньше членов семьи, имели более высокий уровень бездомности, смертности от других причин, не состояли в браке, жили одни, оставались без опекуна и плохое отношение к семье.Частичная и полная ремиссия у пролеченных пациентов (57,3%) была значительно выше, чем у никогда не лечившихся (29,8%). Предикторы нахождения в группе, никогда не лечившейся в 2008 году, включали исходный статус никогда не лечившегося, отсутствие опекуна и плохое психическое здоровье в 1994 году.
Выводы
Многие пациенты с шизофренией все еще не получают антипсихотические препараты в сельской местности Китая. 14-летнее наблюдение показало, что исходы для нелеченой группы были хуже.Психиатрическая помощь на уровне общины, медицинское страхование и семейное вмешательство имеют решающее значение для ранней диагностики, лечения и реабилитации в общине.
Предыдущие международные исследования, в том числе лучшие исследования Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), показали, что исход шизофрении значительно более благоприятен в странах с низким и средним уровнем доходов, чем в странах с высоким уровнем доходов. ^1–5 Однако, учитывая методологические ограничения этих исследований, например, долгосрочные исходы для никогда не лечившихся пациентов с шизофренией не изучены, может быть преждевременно делать такой вывод.^6–8 Многие пациенты с шизофренией в странах с низким и средним уровнем доходов не получали лечения, и исходы для этой группы могут быть хуже, чем у пациентов, получавших антипсихотические препараты. ^6–7,9–11 Знание психопатологии у нелеченных людей может помочь определить естественное состояние шизофрении и улучшить понимание патологии, лежащей в основе болезни. ¹² Поэтому очень важно изучить различия между пациентами с шизофренией, которые никогда не лечились, и теми, кто лечился антипсихотическими препаратами.^13,14 Данные показывают, что чем дольше психотические симптомы не купируются лекарствами, тем выше вероятность глубокого клинического ухудшения. ¹⁵ Однако есть ли симптоматическая ремиссия в отдаленных исходах никогда не леченной шизофрении? Значительное число пациентов с шизофренией никогда не получают лечения в странах с низким и средним уровнем доходов, особенно в сельской местности. ^7,9,16,17 Исследования с участием никогда не лечившихся людей с шизофренией могут проводиться только в незападных странах, поскольку в западных странах большинство пациентов в конечном итоге получат лечение.⁹ В странах с низким и средним уровнем доходов это может быть связано с неразвитостью психиатрических служб и их низкой доступностью, особенно в сельской местности. Однако клинические исходы пациентов с шизофренией, никогда не получавших лечения, и причины, связанные с отсутствием лечения, до конца не изучены. ^7,12,16,17 Большинство предыдущих исследований никогда не леченных пациентов с шизофренией были перекрестными или краткосрочными исследованиями с последующим наблюдением. ^9,11,12 Тем не менее, длительные последующие исследования с использованием больших выборок населения важны для изучения различных исходов между никогда не леченными и леченными пациентами с шизофренией.Есть несколько пациентов с долгосрочным (10 лет) наблюдением. ^7,9 С 1980-х годов Китай переживает резкое социально-экономическое развитие, что отражается в неуклонном росте валового внутреннего продукта на душу населения. ¹⁸ Интересно изучить влияние социально-экономического развития на лечение и исходы пациентов с шизофренией в обществе. Наши гипотезы заключались в следующем: долгосрочные исходы у тех пациентов, которые никогда не лечились, хуже, чем у пациентов, лечившихся антипсихотическими препаратами, и отсутствие семейного попечителя будет основной причиной длительного отсутствия лечения у пациентов с шизофренией.Цели этого 14-летнего проспективного последующего исследования заключались в следующем: (а) сравнить долгосрочные результаты тех людей, которые никогда не лечились, с результатами тех, кто лечился; (b) изучить различия между группами, получавшими лечение, и группами, которые не получали лечения в течение 14-летнего периода наблюдения; и (c) определить предикторы длительного отсутствия лечения у пациентов с шизофренией.
Метод
Популяция исследования
Это одно из исследований в рамках проекта Chengdu Mental Health Project (CMHP) в Чэнду, Китай.Все пациенты с шизофренией ( n = 510) были выявлены в результате эпидемиологического исследования 123572 человек в возрасте 15 лет и старше в шести поселках округа Синьцзинь, Чэнду, в марте 1994 года. Синьцзинь можно рассматривать как типичный сельский округ на юго-западе страны. Китай. Шесть поселков были случайным образом выбраны из всех 14 поселков округа Синьцзинь на юге Чэнду. В уезде Синьцзинь есть психиатрическая больница (около 100 психиатрических коек). Не существовало государственной медицинской страховки, поддерживающей лечение пациентов антипсихотическими препаратами.Участники были идентифицированы с помощью процедур скрининга на психоз (личные интервью с главой каждого домохозяйства вместе с методом ключевого информатора) и общего психиатрического интервью. Подробности этого расследования были описаны в предыдущих публикациях. ^6,9,19 Все участники жили в сельских общинах и соответствовали критериям МКБ-10 ²⁰ для диагностики шизофрении на основе стандартизированного проведения современного государственного экзамена (PSE) ²¹ обученными интервьюерами-исследователями.¹⁹ Диагностическая надежность подтверждена. ¹⁹ Из выборки 1994 г. мы проследили и опросили 98,0% ( n = 500 участников с шизофренией и / или их ключевых информантов) 10 лет спустя (май 2004 г.) и 95,9% ( n = 489) 14 лет. позже (июнь 2008 г.). Исследование было одобрено Университетским комитетом по исследованиям на людях (CHRS), и все респонденты дали информированное согласие на каждом этапе исследования.
Измерение
Основными инструментами оценки были PSE и График скрининга социальной инвалидности (SDSS) ²² в базовом исследовании в 1994 году.¹⁹ Шкала положительных и отрицательных синдромов (PANSS) ²³ и Глобальная оценка функционирования (GAF) ²⁴ также использовались в 2008 году. ²⁵ После тренировок все пункты PANSS и GAF между оценщиками достигли приемлемый уровень надежности (каппа (κ)> 0,70). Для участников, еще живших в 2004 и 2008 годах, было опрошено как минимум одно лицо, знакомое с жизнью и обстоятельствами каждого участника, а также с самим участником. У умерших участников опросили ближайших родственников или хотя бы одного человека, знакомого с участником.Все интервью проводились обученными психиатрами с использованием Графика наблюдения за пациентами (PFS) в 2004 и 2008 гг. ^6,25 PFS использовалась для сбора информации о демографических характеристиках, причинах и времени смерти, клинических симптомах, информации о лечении. , преступное поведение, социальное функционирование и социальная поддержка. Для всех участников медицинские и психиатрические записи о лечении были также получены из больниц, сельских врачей и народных целителей. Для умерших участников также была получена информация из свидетельства о смерти и предсмертной записки, где это применимо.
«Никогда не лечился» или «оставался без лечения» был определен как никогда или все еще не получавший никаких антипсихотических препаратов до исследования или последующего наблюдения. Под «лечением» понимался прием антипсихотических препаратов перед исследованием или последующим наблюдением. «Начал лечиться» был определен как не получавший никаких антипсихотических препаратов до исследования в 1994 г. и один раз получавший антипсихотические препараты в течение периода наблюдения с 1994 по 2004 или 2008 гг. Классификация каждой смерти как результат самоубийства, несчастного случая или естественные причины представляют собой консенсусное мнение интервьюеров и независимых исследователей после анализа всей информации, полученной в ходе интервью.Участники были определены как бездомные и потерялись для дальнейшего наблюдения, если информаторы сообщали, что они бродили и спали в общественных местах и что их местонахождение в то время было неизвестно. Участники были определены как не имеющие опекуна, если у них не было никого (например, члена семьи и других), который мог бы оказывать помощь (например, питание, жилье, финансовую поддержку, лечение). Экономический статус семьи определялся по среднему семейному доходу. Преступное поведение (например, кража, физическое и сексуальное насилие и убийство) определялось в соответствии с отчетами участников и информаторов (например, родственников).Участники были определены как находящиеся в состоянии полной или частичной ремиссии, если у них не было симптомов, специфичных для расстройства, в течение 2 месяцев или у них было улучшение симптомов, специфичных для данного расстройства, на основе симптомов, перечисленных в МКБ-10.
Статистический анализ
Мы исследовали связь между исходной оценкой (1994 г.) и более поздними оценками (2004 и 2008 гг.) Для никогда не леченных и других переменных. Различия между группами, никогда не получавшими лечения, и группами, получавшими лечение в течение периода наблюдения (1994, 2004 и 2008 гг.), Оценивались путем сравнения их демографических, психологических и социальных характеристик среды.Тест χ ² использовался для оценки значимости различий в категориальных данных, а тесты t (две группы) или ANOVA (три группы) использовались для сравнения непрерывных факторов между группами. Модель логистической регрессии использовалась для анализа факторов, связанных с отсутствием лечения в 2008 году. Никогда не лечился / оставался без лечения или лечился антипсихотическими препаратами в течение периода последующего наблюдения (1994–2008 гг.) Считался зависимой переменной, тогда как все другие переменные из оценки 1994 года (исходные данные) были независимыми переменными.Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения SPSS Windows (версия 20.0).
Результаты
Текущий статус когорты
Из 510 человек, у которых в 1994 г. была диагностирована шизофрения, 10 участников были исключены в 2004 г. ( n = 500, 98,0%) и 21 участник был исключен в 2008 г. ( n ). = 489, 95,9%), потому что они были потеряны для последующего наблюдения. Характеристики пациентов, никогда не лечившихся и не лечившихся в 2008 г., описаны в. Из 489 пациентов, находившихся под наблюдением, 328 (67.1%) были живы, 24 (4,9%) покончили с собой, 12 (2,4%) умерли в результате несчастных случаев, 85 (17,4%) умерли от других причин и 40 (8,2%) остались без крова. Среди 328 живых пациентов 67 (20,4%) никогда не получали антипсихотические препараты в течение периода наблюдения. У никогда не лечившихся пациентов были значительно более высокие показатели смертности от других причин и бездомности, а также значительно более низкий уровень выживаемости, чем у тех, кого лечили. Среди 261 пролеченного пациента было 29 пациентов (11,1%), которые когда-то принимали нейролептики второго поколения (такие как клозапин или рисперидон) в 2008 году.
Таблица 1
Статус пациентов в когорте в 2008 г.
Смерть вызывает 9024 Характеристики пациентов с шизофренией, живших в 1994, 2004 и 2008 годах,
показывает различия между никогда не леченными / оставшимися нелеченными, получавшими лечение и леченными пациентами в 1994, 2004 и 2008 годах. старше (1994, 2004, 2008), реже состоит в браке (2004, 2008), с большей вероятностью не имеет опекуна в семье и живет один (1994, 2004, 2008), имеет более низкий уровень образования (1994, 2004) и меньшее количество членов семьи (1994, 2004, 2008).У пролеченных пациентов были значительно более высокие показатели лучшего отношения семьи к пациенту (1994, 2008), чем у тех, кто никогда не лечился и не лечился. Хотя группа, получавшая лечение, имела значительно более высокий уровень экономического статуса семьи, чем группа, никогда не получавшая лечения в 1994 году, не было различий в экономическом статусе семьи среди групп, получавших лечение, получавших лечение и оставшихся без лечения в 2004 и 2008 годах.
Таблица 2
Характеристики участников с шизофренией, живших в 1994, 2004 и 2008 годах
Никогда не леченные / оставшиеся нелеченными
участников ( n = 118) пролеченных участников
( n = 371) Статистика
χ ² (df) P
Избыточность, n (%) 67 (56,8) 261 (70.4) 7,47 (1) <0,01
Смертей, n (%)
21 (5,7) ^{^a} 0,22
Случайная смерть 2 (1,7) 10 (2,7) ^{^a} 0,74
30 (25.4) 55 (14,8) 7,00 (1) <0,01
Бездомность 16 (13,6) 24 (6,5) 5,99 (1) 0,01
8,98) 18 14,0 (8,7) ^**
Участники, 1994
Участники, 2004
Участники, 2008 год
901 Никогда = 156) Обработано
( n = 354) Осталось
без обработки
( n = 93) Стало
обработано
( n = 40) Обработано
( n = 239 ) Осталось
без обработки
( n = 67) Стало
обработано
( n = 50) Обработано
( n = 211)
Мужской, n (%) 81 (51.9) 156 (44,1) 44 (47,3) 15 (37,5) 100 (41,8) 29 (43,3) 18 (36,0) 84 (39,8)
женат, n (%) 107 (68,6) 261 (73,7) 42 (45,2) 28 (70,0) 168 (70,3) ^** 34 (50,7 ) 31 (62,0) 144 (68,2) ^*
Экономическое положение семьи, <среднее: n (%) 96 (61.5) 182 (51,4) ^* 53 (57,0) 24 (60,0) 128 (53,6) 53 (79,1) 34 (68,0) 146 (69,2)
Образование, начальная школа: n (%) 127 (81,4) 245 (69,2) ^** 76 (81,7) 27 (67,5) 159 (66,5 ) ^** 51 (76,1) 40 (80,0) 139 (65.9)
Одинокий, n (%) 35 (22,4) 29 (8,2) ^*** 26 (28,0) 3 (7,5) 36 (15,1) ^** 20 (29,9) 7 (14,0) 22 (10,4) ^**
С опекуном, n (% ) 116 (74,4) 304 (85,9) ^** 77 (82.8) 39 (97,5) 220 (92,1) ^* 58 (86,6) 47 (94,0) 203 (96,2) ^*
по отношению к пациенту,
жестокое обращение: n (%) 69 (44,2) 91 (25,7) ^** 24 (35,8) 12 (24,0) 38 ( 18,0) ^*
Преступное поведение, n (%) 8 (5.1) 10 (2,8) 9 (13,4) 6 (12,0) 23 (10,9)
Психическое состояние,%
Полная ремиссия 15 (9,6) 110 (31,1) ^*** .4) 9 (18,0) 72 (34,1) ^**
Частичное отражение 12 (7,7) 56 (15,6) 9 (1315,4) 13 (26,0) 49 (23,2)
Выявленные симптомы или ухудшение состояния 129 (82,7) 188 (53,1) 47 (70,2) 28 (56) 90 (42,7)
Нетрудоспособность, n (%) 34 (21.8) 63 (17,8) 25 (26,9) 12 (30,0) 47 (19,7) 24 (35,8) 19 (38,0) 51 (24,2)
Возраст, лет: среднее (sd) 48,2 (15,2) 43,0 (15,3) ^*** 57,8 (14,6) 50,7 (11,8) 50,4 (12,6) ^*** 60,2 (12,3) 57,0 (12,5) 54,5 (12,8) ^**
Число членов семьи, среднее (с.г.) 3,1 (1,6) 3,6 (1,4) ^*** 2,9 (1,8) 3,5 (1,3) 3,7 (1,4) ^** 2,6 (1,6) 3,3 (1,6) 3,4 (1,6) ^**
Продолжительность болезни, лет: средняя (sd) 13,7 (12,2) 11,9 (10,8) 24,9 (13,3 ) 9,0 (18,9) 9,6 (20,8) ^** 11,1 (26,7) 25.0 (12,7) 25,1 (10,4)
Возраст начала заболевания, лет: средний (sd) 34,1 (13,7) 29,7 (12,4) ^*** 31,8 (12,7) 31,3 (11,8) 28,1 (10,8) ^* 32,1 (12,4) 28,9 (9,8) 28,5 (10,6)
, среднее значение )
Общая положительная оценка 90,168 (6,0) 12,0 (6,0) 11,6 (5,9) ^*
Общая отрицательная оценка 17,5 (9,8)
Общий общий психический балл 28,8 (10,3) 27,0 (8,3) 24,714 (9,216)7 * 900 Общий балл 63.3 (21,6) 59,1 (19,3) 53,4 (21,9) ^*
Общий балл GAF 57,0158 55,4 (23,0) 64,3 (25,0) ^*
Группы, никогда не получавшие лечения или остававшиеся нелеченными, были значительно старше в возрасте начала болезни, чем лечившиеся пациенты (1994, 2004), имели более длительную продолжительность болезни, чем в группах, получавших лечение и получавших лечение (2004 г.), были более высокие средние баллы по положительной подшкале PANSS и общий балл, чем в группах, получавших лечение и получавших лечение (2008 г.), и были более высокие средние баллы по отрицательной подшкале PANSS и общие психические баллы, чем в группе, получавшей лечение. пациенты (2008).Не было значительных различий в средних баллах по отрицательной подшкале PANSS и общих психических баллах между оставшимися нелечеными и получавшими лечение группами (2008). Показатели ремиссии и частичной ремиссии были значительно выше у пролеченных пациентов (46,7% в 1994 году и 57,3% в 2008 году), чем у никогда не лечившихся или оставшихся нелеченных пациентов (17,3% в 1994 году и 29,8% в 2008 году) ( P <0,01 ). Общие средние баллы по GAF были значительно выше в группе, получавшей лечение, чем в группе, не получавшей лечения, и в 2008 году они стали получать лечение.Не было значительных различий в показателях нетрудоспособности среди тех, кто никогда не лечился или оставался не лечившимся, получал лечение и лечился.
Предикторы статуса пациентов, никогда не лечившихся / оставшихся без лечения в 2008 г. Три фактора были определены как значимые независимые предикторы статуса пациентов, никогда не получавших лечения в 2008 году: статус никогда не лечился, без попечителя и плохое состояние психического здоровья в 1994 году.
Таблица 3
Предикторы отсутствия лечения пациентов в 2008 г. ^{^a}
9014 Never2 в 1994 году
Wald OR (95% ДИ) P
14,681 3,354 (1,806–6,230) <0,001
Без опекуна в 1994 году 9,699 4,030 (1,676–9,690).002
Плохое состояние психического здоровья в 1994 году 8,696 1,912 (1,243–2,941) 0,003
Обсуждение
Для наших первых знаний когортное исследование результатов у людей с шизофренией, которые никогда не лечились антипсихотическими препаратами в сельской местности. Это исследование дополняет существующие знания о долгосрочном естественном исходе нелеченных пациентов с шизофренией.Сильные стороны этого исследования включают использование большой репрезентативной выборки сообщества в сельских районах Китая, его данные за 14 лет наблюдения и высокие показатели удержания участников.
Статус никогда не лечившихся пациентов
Результаты этого исследования показали, что 30,6% пациентов с шизофренией никогда не лечились в 1994 году, что согласуется с данными исследования, проведенного в городском сообществе Индии. ¹⁶ 25,0% и 20,4% больных шизофренией все еще не получали антипсихотические препараты в 2004 и 2008 годах соответственно.Хотя результаты регрессионного анализа рисков Кокса не подтвердили различия в смертности между никогда не лечившимися / не получавшими лечения и леченными пациентами с шизофренией в нашем предыдущем 10-летнем последующем исследовании в 2004 г., ⁷ результаты этого 14-летнего наблюдения -up по-прежнему показал, что никогда не леченные / оставшиеся нелеченные пациенты с шизофренией имели значительно более высокие показатели смертности от других причин и бездомности, а также более низкие показатели выживаемости, чем леченные пациенты. Не было значительных различий в уровне самоубийств и смертности от несчастных случаев между никогда не лечившимися / оставшимися нелеченными и леченными пациентами.Результаты показывают, что никогда не леченные / не леченные пациенты могут иметь плохой долгосрочный результат (например, более высокие показатели смертности и бездомности), чем леченные пациенты. ^1,7
Различия между никогда не лечившимися / оставшимися не леченными, получавшими лечение и леченными пациентами
Не было значительных гендерных различий среди никогда не лечившихся / оставшихся нелеченных, получавших лечение и леченных пациентов с шизофренией, что согласуется с предыдущие исследования.¹⁶ По сравнению с пролеченными пациентами, результаты этого исследования показали, что никогда не леченные / оставшиеся нелеченные пациенты с большей вероятностью были старше по возрасту и имели более поздний возраст начала болезни, что также согласуется с нашим предыдущим исследованием и учиться в Индии. ^7,16 Хотя уровень образования был связан с статусом никогда не лечившегося / оставшегося без лечения в 1994 и 2004 годах, что согласуется с исследованием, проведенным в Индии, ¹⁶ не было существенной связи между уровнем образования и оставшимися статус без лечения в 2008 году.
Результаты этого исследования показывают, что никогда не леченные / оставшиеся нелеченные пациенты с большей вероятностью будут одинокими, живут одни, не имеют родственников, обеспечивающих уход, и меньше членов семьи, чем группы, получавшие лечение и лечившиеся (2004 или 2008). Уровень вступления в брак среди никогда не лечившихся / оставшихся нелеченных пациентов постепенно снижался с 68,6% в 1994 году до 50,7% в 2008 году. Результаты этого исследования показывают, что брак и семейный опекун имеют решающее значение для улучшения статуса лечения антипсихотиками у пациентов с шизофренией. , что согласуется с предыдущими исследованиями.^9,26,27 Брак и семейный опекун могут быть связаны с позитивным обращением за помощью; Члены семьи могут предоставить очень эффективную помощь и защиту пациентам с тяжелыми психическими заболеваниями, что приведет к лучшим результатам. ^11,27,28 Результаты исследования, проведенного в сельской местности Эфиопии, даже показали, что проживание в семье с тремя и более взрослыми предсказывает полную ремиссию. ¹¹ Однако результаты индийского исследования показали, что никогда не лечившиеся пациенты с шизофренией чаще жили в больших расширенных / совместных семьях.¹⁶ Это может указывать на культурные различия в разных странах.
Результаты этого исследования показали, что пациенты, никогда не получавшие лечения / оставшиеся без лечения, имели значительно более низкие показатели симптоматической полной ремиссии (9,6% в 1994 г. и 16,4% в 2008 г.), чем пациенты, получавшие антипсихотические препараты (31,1% в 1994 г. и 34,1% в г. 2008), что согласуется с предыдущими исследованиями. ^4,7 Результаты этого исследования подтверждают предположение, что длительное течение шизофрении более неоднородно, и у значительной части пациентов наблюдается ремиссия.^29,30 Результаты этого исследования также показывают, что никогда не леченные / оставшиеся без лечения пациенты с шизофренией имеют более низкий долгосрочный психический статус и больше психотических симптомов (например, с точки зрения баллов PANSS), особенно положительных и отрицательных симптомов, чем леченных пациентов, что согласуется с предыдущими исследованиями в Индии, Бали и нашими исследованиями. ^7,9,16,17,31 Кроме того, пациенты, получившие лечение, имеют относительно меньше психотических симптомов (например, с точки зрения положительной подшкалы PANSS и общих баллов), чем пациенты, никогда не получавшие лечения / оставшиеся без лечения.Результаты этого исследования подтверждают предположение о том, что естественное течение шизофрении с точки зрения клинического исхода, смерти и бездомности в сельских районах Китая протекает плохо. ^7,9 Учитывая неблагоприятный исход для никогда не лечившихся / оставшихся нелеченных пациентов, результаты этого исследования также подтверждают предположение о том, что исход шизофрении в странах с низким и средним уровнем доходов неоднороден и не может быть лучше, чем в странах с низким и средним уровнем доходов. страны с высокими доходами. ^1,6,8,11
Данные свидетельствуют о том, что раннее вмешательство с применением антипсихотических препаратов может быть важным предиктором и играть существенную роль в улучшении долгосрочной ремиссии и результатов.^29,32–34 Чем дольше психотические симптомы продолжаются без лечения, тем выше вероятность глубокого клинического ухудшения. ¹⁵ Критическое «окно возможностей» на раннем этапе лечения должно быть направлено на высококачественный комплексный уход. ^35,36 Результаты 20-летнего исследования пациентов, госпитализированных однажды в больницу, показывают, что в долгосрочной перспективе, по прошествии первых нескольких лет, антипсихотические препараты не устраняют и не снижают частоту психоза при шизофрении.³⁷ Результаты нашего исследования среди пациентов в сельской местности показали, что антипсихотические препараты и их приверженность должны иметь решающее значение для контроля психотических симптомов, ^{1,7,11,38–41} особенно положительные и отрицательные симптомы в долгосрочной перспективе -вверх. Причина эффективности контроля психотических симптомов у пациентов с шизофренией может быть связана с обычным использованием нейролептиков, особенно антипсихотиков первого поколения в сельских районах Китая. По этому вопросу необходимо провести дополнительные исследования.
Результаты этого исследования показали, что не было различий в способности работать в оставшихся нелеченых, получавших лечение и леченных группах, но у пролеченных пациентов было значительно более высокое социальное функционирование (например, с точки зрения баллов GAF), чем у остальных. нелеченых и перешедших на лечение пациентов с шизофренией в течение 14-летнего периода наблюдения. В индийском исследовании никогда не леченные пациенты также оказались инвалидами в большей степени, чем те, кто лечился. ¹⁶ Результаты нашего исследования также показали, что хотя 70.2% никогда не лечившихся пациентов все еще сохраняли выраженные симптомы или их состояние ухудшилось, 64,2% из этих пациентов все еще могли работать полный или неполный рабочий день в течение 14-летнего периода наблюдения. Этот результат подтверждает предположение о том, что любое снижение трудоспособности, вызванное заболеванием, может не соответствовать тяжести симптомов заболевания, что согласуется с нашим предыдущим двухлетним контрольным исследованием. ⁹ Пациенты с шизофренией в сельских районах Китая могут иметь больше возможностей использовать свои способности для работы (например, общая работа по дому, работа на ферме).^42,43 Данные показывают, что функциональный результат связан не только с самим заболеванием, но и с общими социальными и экономическими препятствиями. ⁴⁴ Причины также могут включать (а) антипсихотические препараты не могут улучшить социальное функционирование пациентов с шизофренией, и (б) социальное функционирование пациентов может быть плохим как в леченных, так и в никогда не леченных группах в долгосрочной перспективе (например, 14-летний) течение болезни. Результаты нашего исследования подтверждают необходимость специализированного функционального лечения и программ поддержки для большинства пациентов с шизофренией.^24,36
Предикторы состояния пациентов, никогда не лечившихся / оставшихся без лечения, в течение 14-летнего периода наблюдения
Почему пациенты с шизофренией не получали лечения в течение 14-летнего периода наблюдения? Результаты этого исследования показали, что основными предикторами того, что пациенты никогда не лечились / оставались нелеченными, в 2008 году были исходный статус никогда не лечившихся, отсутствие опекуна в семье и плохое психическое здоровье в 1994 году. Даже несмотря на плохое экономическое положение семьи был связан со статусом никогда не лечился в 1994, не было никакой связи между семейным экономическим статусом и никогда не лечился / оставался невылеченным статусом в 2004 и 2008 годах.Хотя наличие расширенных семей в странах с низким и средним уровнем доходов необязательно может повысить шансы на получение медицинской помощи, ^41,45 результаты нашего исследования подтверждают предположение о том, что семья играет важную роль в лечении и ведении пациентов в сельских районах Китая. а статус пациентов, никогда не лечившихся / оставшихся без лечения, связан с меньшим количеством членов семьи в сельских районах Китая. ^7,46 Мы предполагаем, что традиционно поддерживающая семейная сеть может быть разрушена длительной болезнью и плохим клиническим статусом пациентов.¹⁹ Хотя вероятность получения лечения может быть выше, если пациенты имеют более серьезные симптомы, ⁴⁷ настоящее исследование демонстрирует, что длительное отсутствие лечения / отсутствие лечения у пациентов с шизофренией также связано с плохим клиническим состоянием пациентов. состояние, согласующееся с исследованием на Бали и нашим предыдущим исследованием. ^7,17
Значение для услуг
Наши результаты показывают, что полные показатели ремиссии для никогда не лечившихся / оставшихся нелеченных и леченных пациентов с шизофренией составляли 16.4% и 34,1% соответственно за 14 лет наблюдения. Результаты этого исследования подтверждают предположение о том, что пациенты, никогда не получавшие лечения / оставшиеся без лечения, имеют худший долгосрочный результат, чем пациенты, получавшие антипсихотические препараты. ^7,41 У пролеченных пациентов также лучший результат, чем у пациентов из группы, лечившейся антипсихотическими препаратами. Это может указывать на важность раннего приема антипсихотических препаратов. Причины более неблагоприятного долгосрочного исхода в группе, никогда не получавшей / не получавшей лечения в сельских районах Китая, могут включать (а) отсутствие антипсихотических препаратов, (б) отсутствие родственников, обеспечивающих уход, и (в) высокий уровень плохого отношения и забота со стороны семьи.Отсутствие семейных опекунов и высокий уровень плохого отношения и заботы со стороны семей могут повлиять на доступ пациентов к антипсихотическим препаратам и социальное функционирование. Наши результаты подчеркивают важность антипсихотических препаратов, особенно на ранней стадии болезни, для хороших долгосрочных результатов. ^7,11,39 Учитывая важность антипсихотических препаратов для людей, страдающих шизофренией, улучшение доступа к лекарствам и минимизация продолжительности нелеченых психозов являются важными стратегиями, которыми следует заниматься в Китае и других странах с низким и средним уровнем доходов.Пациентам с шизофренией следует уделять особое внимание раннему вмешательству при шизофрении, включая психосоциальное вмешательство и прием лекарств. ^9,46
Наши результаты имеют значение для улучшения лечения никогда не лечившихся / оставшихся нелеченных пациентов в Китае и других странах. Долгосрочные исходы шизофрении могут ухудшаться, поскольку отсутствие психиатрических услуг задерживает лечение. Знание различных исходов у никогда не лечившихся / не лечившихся и пролеченных людей с шизофренией может изменить отношение людей и их семей к лекарствам и улучшить показатели приема антипсихотических препаратов.⁷ Хотя за последние три десятилетия в Китае произошло резкое социально-экономическое развитие, ¹⁸ многие пациенты с шизофренией все еще не получают никаких лекарств в сельской местности. Ресурсов и услуг для лечения психических заболеваний недостаточно, учитывая бремя, вызываемое этими расстройствами во всем мире. Как лучше всего решить эту важную проблему, связанную с лечением этих пациентов в сельских районах Китая? Крайне важно: (а) обеспечить социальное обеспечение, медицинское страхование и психиатрическую помощь пациентам с шизофренией, особенно тем, у кого нет опекунов в семье, (б) способствовать общественному просвещению, чтобы снизить стигматизацию психических заболеваний и сформировать у членов семьи позитивное отношение к пациентам с шизофренией. и (c) укрепить службы охраны психического здоровья на уровне общины, чтобы обеспечить более раннюю диагностику, антипсихотическое лечение, психическую реабилитацию, а также поддержку семьи и лиц, осуществляющих уход.^7,46
Результаты наших 10- и 14-летних исследований среди людей с шизофренией ставят под сомнение аксиому международной психиатрии о том, что шизофрения имеет лучшее течение и исход в странах с низким и средним уровнем доходов. ^5,7,9 Учитывая высокий уровень смертности, бездомности и никогда не лечившихся пациентов с шизофренией в странах с низким и средним уровнем доходов, преждевременно делать такой вывод, если отказ от лечения или истощение из-за смертей и бездомности, а также результаты многих никогда не леченных лиц не включаются в последующий анализ.^6–8 Учитывая репрезентативную выборку, использованную в 14-летнем последующем исследовании, мы предполагаем, что наши результаты можно обобщить на население с шизофренией в сельских районах и даже в других странах с низким и средним уровнем доходов, которые имеют аналогичные социальная среда. В целом, смертность, бездомность и тяжелые клинические симптомы представляют собой серьезную проблему для никогда не лечившихся / не получавших лечения и леченных лиц с шизофренией в сельских районах Китая.
Ограничения
Ограничения этого исследования включают возможную систематическую ошибку воспоминаний в интервью с участниками и информантами при длительных интервалах наблюдения, но эта ошибка может быть минимизирована за счет использования нескольких источников данных наблюдения.Уровень смертности и самоубийств может быть недооценен, потому что большинство бездомных потеряно для последующего наблюдения. Учитывая разнообразие социокультурных, экономических и медицинских характеристик, результаты этого исследования в сельских районах Китая не могут быть распространены на городские районы и страны с высоким уровнем доходов.
Последующее 14-летнее исследование в сельских районах Китая
Реферат
Предпосылки
Долгосрочные исходы никогда не леченных пациентов с шизофренией неясны.
Цели
Сравнить 14-летние исходы никогда не леченных и не леченных пациентов с шизофренией и установить предикторы того, что лечение никогда не будет.
Метод
Все участники с шизофренией ( n = 510) в Синьцзине, Чэнду, Китай были выявлены в ходе эпидемиологического расследования с участием 123572 человек, за которым наблюдали с 1994 по 2008 год.
Результаты
результаты показали, что 30,6%, 25,0% и 20,4% пациентов не получали антипсихотические препараты в 1994, 2004 и 2008 годах соответственно. По сравнению с пролеченными пациентами, те, кто никогда не лечился в 2008 году, были значительно старше, имели значительно меньше членов семьи, имели более высокий уровень бездомности, смертности от других причин, не состояли в браке, жили одни, оставались без опекуна и плохое отношение к семье.Частичная и полная ремиссия у пролеченных пациентов (57,3%) была значительно выше, чем у никогда не лечившихся (29,8%). Предикторы нахождения в группе, никогда не лечившейся в 2008 году, включали исходный статус никогда не лечившегося, отсутствие опекуна и плохое психическое здоровье в 1994 году.
Выводы
Многие пациенты с шизофренией все еще не получают антипсихотические препараты в сельской местности Китая. 14-летнее наблюдение показало, что исходы для нелеченой группы были хуже.Психиатрическая помощь на уровне общины, медицинское страхование и семейное вмешательство имеют решающее значение для ранней диагностики, лечения и реабилитации в общине.
Предыдущие международные исследования, в том числе лучшие исследования Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), показали, что исход шизофрении значительно более благоприятен в странах с низким и средним уровнем доходов, чем в странах с высоким уровнем доходов. ^1–5 Однако, учитывая методологические ограничения этих исследований, например, долгосрочные исходы для никогда не лечившихся пациентов с шизофренией не изучены, может быть преждевременно делать такой вывод.^6–8 Многие пациенты с шизофренией в странах с низким и средним уровнем доходов не получали лечения, и исходы для этой группы могут быть хуже, чем у пациентов, получавших антипсихотические препараты. ^6–7,9–11 Знание психопатологии у нелеченных людей может помочь определить естественное состояние шизофрении и улучшить понимание патологии, лежащей в основе болезни. ¹² Поэтому очень важно изучить различия между пациентами с шизофренией, которые никогда не лечились, и теми, кто лечился антипсихотическими препаратами.^13,14 Данные показывают, что чем дольше психотические симптомы не купируются лекарствами, тем выше вероятность глубокого клинического ухудшения. ¹⁵ Однако есть ли симптоматическая ремиссия в отдаленных исходах никогда не леченной шизофрении? Значительное число пациентов с шизофренией никогда не получают лечения в странах с низким и средним уровнем доходов, особенно в сельской местности. ^7,9,16,17 Исследования с участием никогда не лечившихся людей с шизофренией могут проводиться только в незападных странах, поскольку в западных странах большинство пациентов в конечном итоге получат лечение.⁹ В странах с низким и средним уровнем доходов это может быть связано с неразвитостью психиатрических служб и их низкой доступностью, особенно в сельской местности. Однако клинические исходы пациентов с шизофренией, никогда не получавших лечения, и причины, связанные с отсутствием лечения, до конца не изучены. ^7,12,16,17 Большинство предыдущих исследований никогда не леченных пациентов с шизофренией были перекрестными или краткосрочными исследованиями с последующим наблюдением. ^9,11,12 Тем не менее, длительные последующие исследования с использованием больших выборок населения важны для изучения различных исходов между никогда не леченными и леченными пациентами с шизофренией.Есть несколько пациентов с долгосрочным (10 лет) наблюдением. ^7,9 С 1980-х годов Китай переживает резкое социально-экономическое развитие, что отражается в неуклонном росте валового внутреннего продукта на душу населения. ¹⁸ Интересно изучить влияние социально-экономического развития на лечение и исходы пациентов с шизофренией в обществе. Наши гипотезы заключались в следующем: долгосрочные исходы у тех пациентов, которые никогда не лечились, хуже, чем у пациентов, лечившихся антипсихотическими препаратами, и отсутствие семейного попечителя будет основной причиной длительного отсутствия лечения у пациентов с шизофренией.Цели этого 14-летнего проспективного последующего исследования заключались в следующем: (а) сравнить долгосрочные результаты тех людей, которые никогда не лечились, с результатами тех, кто лечился; (b) изучить различия между группами, получавшими лечение, и группами, которые не получали лечения в течение 14-летнего периода наблюдения; и (c) определить предикторы длительного отсутствия лечения у пациентов с шизофренией.
Метод
Популяция исследования
Это одно из исследований в рамках проекта Chengdu Mental Health Project (CMHP) в Чэнду, Китай.Все пациенты с шизофренией ( n = 510) были выявлены в результате эпидемиологического исследования 123572 человек в возрасте 15 лет и старше в шести поселках округа Синьцзинь, Чэнду, в марте 1994 года. Синьцзинь можно рассматривать как типичный сельский округ на юго-западе страны. Китай. Шесть поселков были случайным образом выбраны из всех 14 поселков округа Синьцзинь на юге Чэнду. В уезде Синьцзинь есть психиатрическая больница (около 100 психиатрических коек). Не существовало государственной медицинской страховки, поддерживающей лечение пациентов антипсихотическими препаратами.Участники были идентифицированы с помощью процедур скрининга на психоз (личные интервью с главой каждого домохозяйства вместе с методом ключевого информатора) и общего психиатрического интервью. Подробности этого расследования были описаны в предыдущих публикациях. ^6,9,19 Все участники жили в сельских общинах и соответствовали критериям МКБ-10 ²⁰ для диагностики шизофрении на основе стандартизированного проведения современного государственного экзамена (PSE) ²¹ обученными интервьюерами-исследователями.¹⁹ Диагностическая надежность подтверждена. ¹⁹ Из выборки 1994 г. мы проследили и опросили 98,0% ( n = 500 участников с шизофренией и / или их ключевых информантов) 10 лет спустя (май 2004 г.) и 95,9% ( n = 489) 14 лет. позже (июнь 2008 г.). Исследование было одобрено Университетским комитетом по исследованиям на людях (CHRS), и все респонденты дали информированное согласие на каждом этапе исследования.
Измерение
Основными инструментами оценки были PSE и График скрининга социальной инвалидности (SDSS) ²² в базовом исследовании в 1994 году.¹⁹ Шкала положительных и отрицательных синдромов (PANSS) ²³ и Глобальная оценка функционирования (GAF) ²⁴ также использовались в 2008 году. ²⁵ После тренировок все пункты PANSS и GAF между оценщиками достигли приемлемый уровень надежности (каппа (κ)> 0,70). Для участников, еще живших в 2004 и 2008 годах, было опрошено как минимум одно лицо, знакомое с жизнью и обстоятельствами каждого участника, а также с самим участником. У умерших участников опросили ближайших родственников или хотя бы одного человека, знакомого с участником.Все интервью проводились обученными психиатрами с использованием Графика наблюдения за пациентами (PFS) в 2004 и 2008 гг. ^6,25 PFS использовалась для сбора информации о демографических характеристиках, причинах и времени смерти, клинических симптомах, информации о лечении. , преступное поведение, социальное функционирование и социальная поддержка. Для всех участников медицинские и психиатрические записи о лечении были также получены из больниц, сельских врачей и народных целителей. Для умерших участников также была получена информация из свидетельства о смерти и предсмертной записки, где это применимо.
«Никогда не лечился» или «оставался без лечения» был определен как никогда или все еще не получавший никаких антипсихотических препаратов до исследования или последующего наблюдения. Под «лечением» понимался прием антипсихотических препаратов перед исследованием или последующим наблюдением. «Начал лечиться» был определен как не получавший никаких антипсихотических препаратов до исследования в 1994 г. и один раз получавший антипсихотические препараты в течение периода наблюдения с 1994 по 2004 или 2008 гг. Классификация каждой смерти как результат самоубийства, несчастного случая или естественные причины представляют собой консенсусное мнение интервьюеров и независимых исследователей после анализа всей информации, полученной в ходе интервью.Участники были определены как бездомные и потерялись для дальнейшего наблюдения, если информаторы сообщали, что они бродили и спали в общественных местах и что их местонахождение в то время было неизвестно. Участники были определены как не имеющие опекуна, если у них не было никого (например, члена семьи и других), который мог бы оказывать помощь (например, питание, жилье, финансовую поддержку, лечение). Экономический статус семьи определялся по среднему семейному доходу. Преступное поведение (например, кража, физическое и сексуальное насилие и убийство) определялось в соответствии с отчетами участников и информаторов (например, родственников).Участники были определены как находящиеся в состоянии полной или частичной ремиссии, если у них не было симптомов, специфичных для расстройства, в течение 2 месяцев или у них было улучшение симптомов, специфичных для данного расстройства, на основе симптомов, перечисленных в МКБ-10.
Статистический анализ
Мы исследовали связь между исходной оценкой (1994 г.) и более поздними оценками (2004 и 2008 гг.) Для никогда не леченных и других переменных. Различия между группами, никогда не получавшими лечения, и группами, получавшими лечение в течение периода наблюдения (1994, 2004 и 2008 гг.), Оценивались путем сравнения их демографических, психологических и социальных характеристик среды.Тест χ ² использовался для оценки значимости различий в категориальных данных, а тесты t (две группы) или ANOVA (три группы) использовались для сравнения непрерывных факторов между группами. Модель логистической регрессии использовалась для анализа факторов, связанных с отсутствием лечения в 2008 году. Никогда не лечился / оставался без лечения или лечился антипсихотическими препаратами в течение периода последующего наблюдения (1994–2008 гг.) Считался зависимой переменной, тогда как все другие переменные из оценки 1994 года (исходные данные) были независимыми переменными.Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения SPSS Windows (версия 20.0).
Результаты
Текущий статус когорты
Из 510 человек, у которых в 1994 г. была диагностирована шизофрения, 10 участников были исключены в 2004 г. ( n = 500, 98,0%) и 21 участник был исключен в 2008 г. ( n ). = 489, 95,9%), потому что они были потеряны для последующего наблюдения. Характеристики пациентов, никогда не лечившихся и не лечившихся в 2008 г., описаны в. Из 489 пациентов, находившихся под наблюдением, 328 (67.1%) были живы, 24 (4,9%) покончили с собой, 12 (2,4%) умерли в результате несчастных случаев, 85 (17,4%) умерли от других причин и 40 (8,2%) остались без крова. Среди 328 живых пациентов 67 (20,4%) никогда не получали антипсихотические препараты в течение периода наблюдения. У никогда не лечившихся пациентов были значительно более высокие показатели смертности от других причин и бездомности, а также значительно более низкий уровень выживаемости, чем у тех, кого лечили. Среди 261 пролеченного пациента было 29 пациентов (11,1%), которые когда-то принимали нейролептики второго поколения (такие как клозапин или рисперидон) в 2008 году.
Таблица 1
Статус пациентов в когорте в 2008 г.
Смерть вызывает 9024 Характеристики пациентов с шизофренией, живших в 1994, 2004 и 2008 годах,
показывает различия между никогда не леченными / оставшимися нелеченными, получавшими лечение и леченными пациентами в 1994, 2004 и 2008 годах. старше (1994, 2004, 2008), реже состоит в браке (2004, 2008), с большей вероятностью не имеет опекуна в семье и живет один (1994, 2004, 2008), имеет более низкий уровень образования (1994, 2004) и меньшее количество членов семьи (1994, 2004, 2008).У пролеченных пациентов были значительно более высокие показатели лучшего отношения семьи к пациенту (1994, 2008), чем у тех, кто никогда не лечился и не лечился. Хотя группа, получавшая лечение, имела значительно более высокий уровень экономического статуса семьи, чем группа, никогда не получавшая лечения в 1994 году, не было различий в экономическом статусе семьи среди групп, получавших лечение, получавших лечение и оставшихся без лечения в 2004 и 2008 годах.
Таблица 2
Характеристики участников с шизофренией, живших в 1994, 2004 и 2008 годах
Никогда не леченные / оставшиеся нелеченными
участников ( n = 118) пролеченных участников
( n = 371) Статистика
χ ² (df) P
Избыточность, n (%) 67 (56,8) 261 (70.4) 7,47 (1) <0,01
Смертей, n (%)
21 (5,7) ^{^a} 0,22
Случайная смерть 2 (1,7) 10 (2,7) ^{^a} 0,74
30 (25.4) 55 (14,8) 7,00 (1) <0,01
Бездомность 16 (13,6) 24 (6,5) 5,99 (1) 0,01
8,98) 18 14,0 (8,7) ^**
Участники, 1994
Участники, 2004
Участники, 2008 год
901 Никогда = 156) Обработано
( n = 354) Осталось
без обработки
( n = 93) Стало
обработано
( n = 40) Обработано
( n = 239 ) Осталось
без обработки
( n = 67) Стало
обработано
( n = 50) Обработано
( n = 211)
Мужской, n (%) 81 (51.9) 156 (44,1) 44 (47,3) 15 (37,5) 100 (41,8) 29 (43,3) 18 (36,0) 84 (39,8)
женат, n (%) 107 (68,6) 261 (73,7) 42 (45,2) 28 (70,0) 168 (70,3) ^** 34 (50,7 ) 31 (62,0) 144 (68,2) ^*
Экономическое положение семьи, <среднее: n (%) 96 (61.5) 182 (51,4) ^* 53 (57,0) 24 (60,0) 128 (53,6) 53 (79,1) 34 (68,0) 146 (69,2)
Образование, начальная школа: n (%) 127 (81,4) 245 (69,2) ^** 76 (81,7) 27 (67,5) 159 (66,5 ) ^** 51 (76,1) 40 (80,0) 139 (65.9)
Одинокий, n (%) 35 (22,4) 29 (8,2) ^*** 26 (28,0) 3 (7,5) 36 (15,1) ^** 20 (29,9) 7 (14,0) 22 (10,4) ^**
С опекуном, n (% ) 116 (74,4) 304 (85,9) ^** 77 (82.8) 39 (97,5) 220 (92,1) ^* 58 (86,6) 47 (94,0) 203 (96,2) ^*
по отношению к пациенту,
жестокое обращение: n (%) 69 (44,2) 91 (25,7) ^** 24 (35,8) 12 (24,0) 38 ( 18,0) ^*
Преступное поведение, n (%) 8 (5.1) 10 (2,8) 9 (13,4) 6 (12,0) 23 (10,9)
Психическое состояние,%
Полная ремиссия 15 (9,6) 110 (31,1) ^*** .4) 9 (18,0) 72 (34,1) ^**
Частичное отражение 12 (7,7) 56 (15,6) 9 (1315,4) 13 (26,0) 49 (23,2)
Выявленные симптомы или ухудшение состояния 129 (82,7) 188 (53,1) 47 (70,2) 28 (56) 90 (42,7)
Нетрудоспособность, n (%) 34 (21.8) 63 (17,8) 25 (26,9) 12 (30,0) 47 (19,7) 24 (35,8) 19 (38,0) 51 (24,2)
Возраст, лет: среднее (sd) 48,2 (15,2) 43,0 (15,3) ^*** 57,8 (14,6) 50,7 (11,8) 50,4 (12,6) ^*** 60,2 (12,3) 57,0 (12,5) 54,5 (12,8) ^**
Число членов семьи, среднее (с.г.) 3,1 (1,6) 3,6 (1,4) ^*** 2,9 (1,8) 3,5 (1,3) 3,7 (1,4) ^** 2,6 (1,6) 3,3 (1,6) 3,4 (1,6) ^**
Продолжительность болезни, лет: средняя (sd) 13,7 (12,2) 11,9 (10,8) 24,9 (13,3 ) 9,0 (18,9) 9,6 (20,8) ^** 11,1 (26,7) 25.0 (12,7) 25,1 (10,4)
Возраст начала заболевания, лет: средний (sd) 34,1 (13,7) 29,7 (12,4) ^*** 31,8 (12,7) 31,3 (11,8) 28,1 (10,8) ^* 32,1 (12,4) 28,9 (9,8) 28,5 (10,6)
, среднее значение )
Общая положительная оценка 90,168 (6,0) 12,0 (6,0) 11,6 (5,9) ^*
Общая отрицательная оценка 17,5 (9,8)
Общий общий психический балл 28,8 (10,3) 27,0 (8,3) 24,714 (9,216)7 * 900 Общий балл 63.3 (21,6) 59,1 (19,3) 53,4 (21,9) ^*
Общий балл GAF 57,0158 55,4 (23,0) 64,3 (25,0) ^*
Группы, никогда не получавшие лечения или остававшиеся нелеченными, были значительно старше в возрасте начала болезни, чем лечившиеся пациенты (1994, 2004), имели более длительную продолжительность болезни, чем в группах, получавших лечение и получавших лечение (2004 г.), были более высокие средние баллы по положительной подшкале PANSS и общий балл, чем в группах, получавших лечение и получавших лечение (2008 г.), и были более высокие средние баллы по отрицательной подшкале PANSS и общие психические баллы, чем в группе, получавшей лечение. пациенты (2008).Не было значительных различий в средних баллах по отрицательной подшкале PANSS и общих психических баллах между оставшимися нелечеными и получавшими лечение группами (2008). Показатели ремиссии и частичной ремиссии были значительно выше у пролеченных пациентов (46,7% в 1994 году и 57,3% в 2008 году), чем у никогда не лечившихся или оставшихся нелеченных пациентов (17,3% в 1994 году и 29,8% в 2008 году) ( P <0,01 ). Общие средние баллы по GAF были значительно выше в группе, получавшей лечение, чем в группе, не получавшей лечения, и в 2008 году они стали получать лечение.Не было значительных различий в показателях нетрудоспособности среди тех, кто никогда не лечился или оставался не лечившимся, получал лечение и лечился.
Предикторы статуса пациентов, никогда не лечившихся / оставшихся без лечения в 2008 г. Три фактора были определены как значимые независимые предикторы статуса пациентов, никогда не получавших лечения в 2008 году: статус никогда не лечился, без попечителя и плохое состояние психического здоровья в 1994 году.
Таблица 3
Предикторы отсутствия лечения пациентов в 2008 г. ^{^a}
9014 Never2 в 1994 году
Wald OR (95% ДИ) P
14,681 3,354 (1,806–6,230) <0,001
Без опекуна в 1994 году 9,699 4,030 (1,676–9,690).002
Плохое состояние психического здоровья в 1994 году 8,696 1,912 (1,243–2,941) 0,003
Обсуждение
Для наших первых знаний когортное исследование результатов у людей с шизофренией, которые никогда не лечились антипсихотическими препаратами в сельской местности. Это исследование дополняет существующие знания о долгосрочном естественном исходе нелеченных пациентов с шизофренией.Сильные стороны этого исследования включают использование большой репрезентативной выборки сообщества в сельских районах Китая, его данные за 14 лет наблюдения и высокие показатели удержания участников.
Статус никогда не лечившихся пациентов
Результаты этого исследования показали, что 30,6% пациентов с шизофренией никогда не лечились в 1994 году, что согласуется с данными исследования, проведенного в городском сообществе Индии. ¹⁶ 25,0% и 20,4% больных шизофренией все еще не получали антипсихотические препараты в 2004 и 2008 годах соответственно.Хотя результаты регрессионного анализа рисков Кокса не подтвердили различия в смертности между никогда не лечившимися / не получавшими лечения и леченными пациентами с шизофренией в нашем предыдущем 10-летнем последующем исследовании в 2004 г., ⁷ результаты этого 14-летнего наблюдения -up по-прежнему показал, что никогда не леченные / оставшиеся нелеченные пациенты с шизофренией имели значительно более высокие показатели смертности от других причин и бездомности, а также более низкие показатели выживаемости, чем леченные пациенты. Не было значительных различий в уровне самоубийств и смертности от несчастных случаев между никогда не лечившимися / оставшимися нелеченными и леченными пациентами.Результаты показывают, что никогда не леченные / не леченные пациенты могут иметь плохой долгосрочный результат (например, более высокие показатели смертности и бездомности), чем леченные пациенты. ^1,7
Различия между никогда не лечившимися / оставшимися не леченными, получавшими лечение и леченными пациентами
Не было значительных гендерных различий среди никогда не лечившихся / оставшихся нелеченных, получавших лечение и леченных пациентов с шизофренией, что согласуется с предыдущие исследования.¹⁶ По сравнению с пролеченными пациентами, результаты этого исследования показали, что никогда не леченные / оставшиеся нелеченные пациенты с большей вероятностью были старше по возрасту и имели более поздний возраст начала болезни, что также согласуется с нашим предыдущим исследованием и учиться в Индии. ^7,16 Хотя уровень образования был связан с статусом никогда не лечившегося / оставшегося без лечения в 1994 и 2004 годах, что согласуется с исследованием, проведенным в Индии, ¹⁶ не было существенной связи между уровнем образования и оставшимися статус без лечения в 2008 году.
Результаты этого исследования показывают, что никогда не леченные / оставшиеся нелеченные пациенты с большей вероятностью будут одинокими, живут одни, не имеют родственников, обеспечивающих уход, и меньше членов семьи, чем группы, получавшие лечение и лечившиеся (2004 или 2008). Уровень вступления в брак среди никогда не лечившихся / оставшихся нелеченных пациентов постепенно снижался с 68,6% в 1994 году до 50,7% в 2008 году. Результаты этого исследования показывают, что брак и семейный опекун имеют решающее значение для улучшения статуса лечения антипсихотиками у пациентов с шизофренией. , что согласуется с предыдущими исследованиями.^9,26,27 Брак и семейный опекун могут быть связаны с позитивным обращением за помощью; Члены семьи могут предоставить очень эффективную помощь и защиту пациентам с тяжелыми психическими заболеваниями, что приведет к лучшим результатам. ^11,27,28 Результаты исследования, проведенного в сельской местности Эфиопии, даже показали, что проживание в семье с тремя и более взрослыми предсказывает полную ремиссию. ¹¹ Однако результаты индийского исследования показали, что никогда не лечившиеся пациенты с шизофренией чаще жили в больших расширенных / совместных семьях.¹⁶ Это может указывать на культурные различия в разных странах.
Результаты этого исследования показали, что пациенты, никогда не получавшие лечения / оставшиеся без лечения, имели значительно более низкие показатели симптоматической полной ремиссии (9,6% в 1994 г. и 16,4% в 2008 г.), чем пациенты, получавшие антипсихотические препараты (31,1% в 1994 г. и 34,1% в г. 2008), что согласуется с предыдущими исследованиями. ^4,7 Результаты этого исследования подтверждают предположение, что длительное течение шизофрении более неоднородно, и у значительной части пациентов наблюдается ремиссия.^29,30 Результаты этого исследования также показывают, что никогда не леченные / оставшиеся без лечения пациенты с шизофренией имеют более низкий долгосрочный психический статус и больше психотических симптомов (например, с точки зрения баллов PANSS), особенно положительных и отрицательных симптомов, чем леченных пациентов, что согласуется с предыдущими исследованиями в Индии, Бали и нашими исследованиями. ^7,9,16,17,31 Кроме того, пациенты, получившие лечение, имеют относительно меньше психотических симптомов (например, с точки зрения положительной подшкалы PANSS и общих баллов), чем пациенты, никогда не получавшие лечения / оставшиеся без лечения.Результаты этого исследования подтверждают предположение о том, что естественное течение шизофрении с точки зрения клинического исхода, смерти и бездомности в сельских районах Китая протекает плохо. ^7,9 Учитывая неблагоприятный исход для никогда не лечившихся / оставшихся нелеченных пациентов, результаты этого исследования также подтверждают предположение о том, что исход шизофрении в странах с низким и средним уровнем доходов неоднороден и не может быть лучше, чем в странах с низким и средним уровнем доходов. страны с высокими доходами. ^1,6,8,11
Данные свидетельствуют о том, что раннее вмешательство с применением антипсихотических препаратов может быть важным предиктором и играть существенную роль в улучшении долгосрочной ремиссии и результатов.^29,32–34 Чем дольше психотические симптомы продолжаются без лечения, тем выше вероятность глубокого клинического ухудшения. ¹⁵ Критическое «окно возможностей» на раннем этапе лечения должно быть направлено на высококачественный комплексный уход. ^35,36 Результаты 20-летнего исследования пациентов, госпитализированных однажды в больницу, показывают, что в долгосрочной перспективе, по прошествии первых нескольких лет, антипсихотические препараты не устраняют и не снижают частоту психоза при шизофрении.³⁷ Результаты нашего исследования среди пациентов в сельской местности показали, что антипсихотические препараты и их приверженность должны иметь решающее значение для контроля психотических симптомов, ^{1,7,11,38–41} особенно положительные и отрицательные симптомы в долгосрочной перспективе -вверх. Причина эффективности контроля психотических симптомов у пациентов с шизофренией может быть связана с обычным использованием нейролептиков, особенно антипсихотиков первого поколения в сельских районах Китая. По этому вопросу необходимо провести дополнительные исследования.
Результаты этого исследования показали, что не было различий в способности работать в оставшихся нелеченых, получавших лечение и леченных группах, но у пролеченных пациентов было значительно более высокое социальное функционирование (например, с точки зрения баллов GAF), чем у остальных. нелеченых и перешедших на лечение пациентов с шизофренией в течение 14-летнего периода наблюдения. В индийском исследовании никогда не леченные пациенты также оказались инвалидами в большей степени, чем те, кто лечился. ¹⁶ Результаты нашего исследования также показали, что хотя 70.2% никогда не лечившихся пациентов все еще сохраняли выраженные симптомы или их состояние ухудшилось, 64,2% из этих пациентов все еще могли работать полный или неполный рабочий день в течение 14-летнего периода наблюдения. Этот результат подтверждает предположение о том, что любое снижение трудоспособности, вызванное заболеванием, может не соответствовать тяжести симптомов заболевания, что согласуется с нашим предыдущим двухлетним контрольным исследованием. ⁹ Пациенты с шизофренией в сельских районах Китая могут иметь больше возможностей использовать свои способности для работы (например, общая работа по дому, работа на ферме).^42,43 Данные показывают, что функциональный результат связан не только с самим заболеванием, но и с общими социальными и экономическими препятствиями. ⁴⁴ Причины также могут включать (а) антипсихотические препараты не могут улучшить социальное функционирование пациентов с шизофренией, и (б) социальное функционирование пациентов может быть плохим как в леченных, так и в никогда не леченных группах в долгосрочной перспективе (например, 14-летний) течение болезни. Результаты нашего исследования подтверждают необходимость специализированного функционального лечения и программ поддержки для большинства пациентов с шизофренией.^24,36
Предикторы состояния пациентов, никогда не лечившихся / оставшихся без лечения, в течение 14-летнего периода наблюдения
Почему пациенты с шизофренией не получали лечения в течение 14-летнего периода наблюдения? Результаты этого исследования показали, что основными предикторами того, что пациенты никогда не лечились / оставались нелеченными, в 2008 году были исходный статус никогда не лечившихся, отсутствие опекуна в семье и плохое психическое здоровье в 1994 году. Даже несмотря на плохое экономическое положение семьи был связан со статусом никогда не лечился в 1994, не было никакой связи между семейным экономическим статусом и никогда не лечился / оставался невылеченным статусом в 2004 и 2008 годах.Хотя наличие расширенных семей в странах с низким и средним уровнем доходов необязательно может повысить шансы на получение медицинской помощи, ^41,45 результаты нашего исследования подтверждают предположение о том, что семья играет важную роль в лечении и ведении пациентов в сельских районах Китая. а статус пациентов, никогда не лечившихся / оставшихся без лечения, связан с меньшим количеством членов семьи в сельских районах Китая. ^7,46 Мы предполагаем, что традиционно поддерживающая семейная сеть может быть разрушена длительной болезнью и плохим клиническим статусом пациентов.¹⁹ Хотя вероятность получения лечения может быть выше, если пациенты имеют более серьезные симптомы, ⁴⁷ настоящее исследование демонстрирует, что длительное отсутствие лечения / отсутствие лечения у пациентов с шизофренией также связано с плохим клиническим состоянием пациентов. состояние, согласующееся с исследованием на Бали и нашим предыдущим исследованием. ^7,17
Значение для услуг
Наши результаты показывают, что полные показатели ремиссии для никогда не лечившихся / оставшихся нелеченных и леченных пациентов с шизофренией составляли 16.4% и 34,1% соответственно за 14 лет наблюдения. Результаты этого исследования подтверждают предположение о том, что пациенты, никогда не получавшие лечения / оставшиеся без лечения, имеют худший долгосрочный результат, чем пациенты, получавшие антипсихотические препараты. ^7,41 У пролеченных пациентов также лучший результат, чем у пациентов из группы, лечившейся антипсихотическими препаратами. Это может указывать на важность раннего приема антипсихотических препаратов. Причины более неблагоприятного долгосрочного исхода в группе, никогда не получавшей / не получавшей лечения в сельских районах Китая, могут включать (а) отсутствие антипсихотических препаратов, (б) отсутствие родственников, обеспечивающих уход, и (в) высокий уровень плохого отношения и забота со стороны семьи.Отсутствие семейных опекунов и высокий уровень плохого отношения и заботы со стороны семей могут повлиять на доступ пациентов к антипсихотическим препаратам и социальное функционирование. Наши результаты подчеркивают важность антипсихотических препаратов, особенно на ранней стадии болезни, для хороших долгосрочных результатов. ^7,11,39 Учитывая важность антипсихотических препаратов для людей, страдающих шизофренией, улучшение доступа к лекарствам и минимизация продолжительности нелеченых психозов являются важными стратегиями, которыми следует заниматься в Китае и других странах с низким и средним уровнем доходов.Пациентам с шизофренией следует уделять особое внимание раннему вмешательству при шизофрении, включая психосоциальное вмешательство и прием лекарств. ^9,46
Наши результаты имеют значение для улучшения лечения никогда не лечившихся / оставшихся нелеченных пациентов в Китае и других странах. Долгосрочные исходы шизофрении могут ухудшаться, поскольку отсутствие психиатрических услуг задерживает лечение. Знание различных исходов у никогда не лечившихся / не лечившихся и пролеченных людей с шизофренией может изменить отношение людей и их семей к лекарствам и улучшить показатели приема антипсихотических препаратов.⁷ Хотя за последние три десятилетия в Китае произошло резкое социально-экономическое развитие, ¹⁸ многие пациенты с шизофренией все еще не получают никаких лекарств в сельской местности. Ресурсов и услуг для лечения психических заболеваний недостаточно, учитывая бремя, вызываемое этими расстройствами во всем мире. Как лучше всего решить эту важную проблему, связанную с лечением этих пациентов в сельских районах Китая? Крайне важно: (а) обеспечить социальное обеспечение, медицинское страхование и психиатрическую помощь пациентам с шизофренией, особенно тем, у кого нет опекунов в семье, (б) способствовать общественному просвещению, чтобы снизить стигматизацию психических заболеваний и сформировать у членов семьи позитивное отношение к пациентам с шизофренией. и (c) укрепить службы охраны психического здоровья на уровне общины, чтобы обеспечить более раннюю диагностику, антипсихотическое лечение, психическую реабилитацию, а также поддержку семьи и лиц, осуществляющих уход.^7,46
Результаты наших 10- и 14-летних исследований среди людей с шизофренией ставят под сомнение аксиому международной психиатрии о том, что шизофрения имеет лучшее течение и исход в странах с низким и средним уровнем доходов. ^5,7,9 Учитывая высокий уровень смертности, бездомности и никогда не лечившихся пациентов с шизофренией в странах с низким и средним уровнем доходов, преждевременно делать такой вывод, если отказ от лечения или истощение из-за смертей и бездомности, а также результаты многих никогда не леченных лиц не включаются в последующий анализ.^6–8 Учитывая репрезентативную выборку, использованную в 14-летнем последующем исследовании, мы предполагаем, что наши результаты можно обобщить на население с шизофренией в сельских районах и даже в других странах с низким и средним уровнем доходов, которые имеют аналогичные социальная среда. В целом, смертность, бездомность и тяжелые клинические симптомы представляют собой серьезную проблему для никогда не лечившихся / не получавших лечения и леченных лиц с шизофренией в сельских районах Китая.
Ограничения
Ограничения этого исследования включают возможную систематическую ошибку воспоминаний в интервью с участниками и информантами при длительных интервалах наблюдения, но эта ошибка может быть минимизирована за счет использования нескольких источников данных наблюдения.Уровень смертности и самоубийств может быть недооценен, потому что большинство бездомных потеряно для последующего наблюдения. Учитывая разнообразие социокультурных, экономических и медицинских характеристик, результаты этого исследования в сельских районах Китая не могут быть распространены на городские районы и страны с высоким уровнем доходов.
НИМЗ »Шизофрения
Причины шизофрении сложны и до конца не изучены, поэтому современные методы лечения сосредоточены на управлении симптомами и решении проблем, связанных с повседневной жизнедеятельностью.Лечебные процедуры включают:
Антипсихотические препараты
Антипсихотические препараты могут помочь снизить интенсивность и частоту психотических симптомов. Обычно их принимают ежедневно в виде таблеток или жидких форм. Некоторые антипсихотические препараты вводятся в виде инъекций один или два раза в месяц, что некоторые люди считают более удобными, чем ежедневные пероральные дозы. Пациенты, симптомы которых не улучшаются при применении стандартных антипсихотических препаратов, обычно получают клозапин. Люди, принимающие клозапин, должны проходить обычный анализ крови для выявления потенциально опасного побочного эффекта, который возникает у 1-2% пациентов.
Многие люди, принимающие нейролептики, имеют побочные эффекты, такие как увеличение веса, сухость во рту, беспокойство и сонливость, когда они начинают принимать эти лекарства. Некоторые из этих побочных эффектов со временем проходят, но другие могут сохраняться, что может заставить некоторых людей рассмотреть вопрос о прекращении приема антипсихотических препаратов. Внезапное прекращение приема лекарств может быть опасным и может усугубить симптомы шизофрении. Люди не должны прекращать прием антипсихотических препаратов, не посоветовавшись предварительно с врачом.
Совместное принятие решений врачами и пациентами является рекомендуемой стратегией для определения наилучшего типа лекарства или комбинации лекарств и правильной дозы. Вы можете найти последнюю информацию о предупреждениях, руководствах по лекарствам для пациентов или недавно утвержденных лекарствах на веб-сайте Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA).
Психосоциальные процедуры
Когнитивно-поведенческая терапия, обучение поведенческим навыкам, поддерживаемая занятость и меры когнитивной коррекции могут помочь справиться с негативными и когнитивными симптомами шизофрении.Комбинация этих методов лечения и антипсихотических препаратов является обычным явлением. Психосоциальное лечение может быть полезным для обучения и улучшения навыков совладания с повседневными проблемами шизофрении. Они могут помочь людям в достижении их жизненных целей, таких как посещение школы, работа или установление отношений. Лица, которые проходят регулярное психосоциальное лечение, менее подвержены рецидиву или госпитализации. Для получения дополнительной информации о психосоциальном лечении посетите веб-страницу Psychotherapies на веб-сайте NIMH.
Семейное воспитание и поддержка
Образовательные программы для членов семьи, близких людей и друзей предлагают инструкции о симптомах и методах лечения шизофрении, а также о стратегиях оказания помощи больному. Более глубокое понимание ключевыми сторонниками психотических симптомов, вариантов лечения и курса выздоровления может уменьшить их дистресс, укрепить способность справляться с трудностями и расширить их возможности, а также укрепить их способность предлагать эффективную помощь. Семейные услуги могут предоставляться на индивидуальной основе или через многосемейные семинары и группы поддержки.Для получения дополнительной информации о семейных услугах в вашем районе вы можете посетить страницу семейного образования и групп поддержки на веб-сайте Национального альянса по психическим заболеваниям.
Скоординированная специализированная помощь
Скоординированная специализированная помощь (CSC) — это общий термин, используемый для описания программ лечения, ориентированных на выздоровление, для людей с первым приступом психоза, ранней стадией шизофрении. Команда профессионалов в области здравоохранения и специалистов проводит CSC, который включает в себя психотерапию, лечение лекарствами, ведение пациентов, поддержку в трудоустройстве и образовании, а также семейное образование и поддержку.Человек с ранним психозом и его команда работают вместе, чтобы принять решение о лечении, максимально вовлекая членов семьи. По сравнению с обычным лечением раннего психоза, CSC более эффективен в уменьшении симптомов, улучшении качества жизни и повышении вовлеченности в работу или учебу. Здесь можно найти дополнительную информацию о программах CSC.
Активное лечение по месту жительства
Активное лечение по месту жительства (ACT) разработано специально для людей с шизофренией, которые подвержены риску повторных госпитализаций или бездомности.Ключевые элементы ACT включают в себя многопрофильную команду, включая врача, назначающего лекарства, разделение рабочей нагрузки между членами команды, прямое предоставление услуг членами команды, высокую частоту контактов с пациентами, низкое соотношение количества пациентов к персоналу и работу с пациентами в сообществе. ACT снижает количество госпитализаций и бездомных среди людей с шизофренией. Здесь можно найти дополнительную информацию о программах ACT.
Как я могу помочь своим знакомым с шизофренией?
Уход за близким, больным шизофренией, и его поддержка может быть очень сложной задачей.Может быть сложно понять, как реагировать на человека, страдающего психозом.
Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь любимому человеку:
Помогите им пройти курс лечения и побудите их продолжать лечение
Помните, что их убеждения или галлюцинации кажутся им очень реальными
Скажите им, что вы признаете, что каждый имеет право смотреть на вещи по-своему
Будьте вежливы, благосклонны и добры, но не допускайте опасного или неподобающего поведения
Проверьте, есть ли в вашем районе группы поддержки.
Некоторые симптомы требуют немедленной неотложной помощи.Если ваш любимый человек думает о причинении вреда себе или другим или о попытке самоубийства, немедленно обратитесь за помощью:
Каковы признаки и симптомы шизофрении?
Лечение и уход за собой
Как лечится шизофрения?
Доступны различные виды лечения. Медицинские работники должны работать с вами, чтобы подобрать для вас подходящее лечение. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует предложить вам комбинацию лекарств и разговорной терапии.
Люди, живущие с шизофренией, могут по-разному реагировать на лечение.
Для многих лечение помогает уменьшить симптомы, облегчая повседневную жизнь. Вы можете обнаружить, что вам необходимо продолжить лечение, чтобы оставаться здоровым. На каждые 5 человек с шизофренией:
1 поправится в течение 5 лет после появления первых очевидных симптомов.
3 станет лучше, но будут времена, когда они снова станут хуже.
1 будет иметь неприятные симптомы в течение длительного времени.
Какие лекарства мне следует предложить?
Ваш врач может предложить вам лекарство, известное как «нейролептик». Они уменьшают симптомы шизофрении, но не излечивают болезнь. Ваш лечащий врач должен работать с вами, чтобы помочь выбрать лекарство. Если вы хотите, ваш опекун также может помочь вам принять решение. Врачи должны объяснить преимущества и побочные эффекты каждого препарата.
В прошлом некоторые нейролептики имели отрицательные побочные эффекты. Некоторые люди считают, что побочные эффекты новых антипсихотических препаратов легче контролировать.
Если вы принимали антипсихотическое средство в течение нескольких недель, и побочные эффекты слишком трудно преодолеть, вам следует спросить своего врача о том, чтобы попробовать другое. NICE заявляет, что людям, которые не ответили как минимум на 2 других антипсихотических препарата, следует предлагать клозапин.
Антипсихотические препараты могут быть в виде таблеток, сиропа или инъекций. Инъекции называются депо. Вы можете найти депо полезным, если вам сложно не забыть принять лекарство или вы принимаете слишком много.Ваш врач должен учитывать ваше мнение при назначении вам лекарств.
Ваши лекарства следует пересматривать не реже одного раза в год.
Какое психосоциальное лечение мне предложат?
Ваш врач должен предложить вам психосоциальное лечение. Эти методы лечения помогут вам понять, как люди и общество, в которых вы живете, влияют на ваши мысли и поведение. Это может включать следующее.
Когнитивно-поведенческая терапия психоза (CBTp)
NICE сообщает, что NHS должна предлагать когнитивно-поведенческую терапию психоза (CBTp) всем взрослым, страдающим психозом или шизофренией.КПТ не избавляет от симптомов. КПТП может помочь вам лучше управлять своими чувствами и симптомами.
Семейное вмешательство
NICE рекомендует предлагать членам семей людей, страдающих психозом и шизофренией, семейное вмешательство. Это может помочь улучшить ваше отношение к семейным отношениям. Это может помочь уменьшить любые проблемы в семье, вызванные вашими симптомами.
Семейное вмешательство — это когда вы и ваша семья работаете со специалистами в области психического здоровья, чтобы помочь наладить отношения.
Его следует предлагать людям, с которыми вы живете или с которыми вы находитесь в тесном контакте. Поддержка, которую окажут вам и вашей семье, будет зависеть от имеющихся проблем и ваших предпочтений. Это могут быть групповые семейные занятия или индивидуальные занятия.
Ваша семья должна получать поддержку от 3 месяцев до 1 года и должна иметь как минимум 10 запланированных сеансов.
Семейное вмешательство может быть до,
узнайте больше о своих симптомах, а
улучшить общение между членами семьи.
Вмешательство семьи может помочь вам и вашей семье:
узнайте больше о своих симптомах,
поймите, что с вами происходит,
улучшить общение друг с другом,
умеют поддерживать друг друга,
мыслить позитивно,
стал более независимым,
уметь решать проблемы друг с другом,
знают, как справиться с кризисом, а
улучшить психическое самочувствие.
Психологическое образование
Это включает в себя изучение вашей болезни, вашего лечения и того, как определить ранние признаки того, что вы снова почувствуете недомогание.Это может предотвратить рецидив. Психологическое образование также может быть полезно для всех, кто вас поддерживает, например для семьи, партнера или надежного коллеги.
Искусство терапии
Это может помочь уменьшить негативные симптомы болезни. Это может помочь вам выразить себя более творчески.
Бригады раннего вмешательства
Группы раннего вмешательства — это специализированные службы NHS, которые предоставляют лечение и поддержку людям, впервые испытывающим психоз и шизофрению.Обычно в их состав входят психиатры, психологи, медсестры по психическому здоровью, социальные работники и вспомогательные работники.
Ваш врач должен направить вас к бригаде раннего вмешательства, когда они диагностируют у вас первый эпизод психоза. NICE рекомендует начать лечение в течение 2 недель после направления. Службы раннего вмешательства в стране работают по-разному. Если в вашем районе нет службы, тогда у вас должен быть доступ к бригаде помощи или помощи на дому.
Дополнительную информацию можно найти по адресу:
Нейролептики, нажав здесь.
Говорящие процедуры, нажав здесь.
NHS Mental Health Teams (MHTs), нажав здесь.
Лекарство — выбор и решение проблем, нажав здесь.
Что я могу сделать, чтобы справиться с шизофренией?
Люди по-разному относятся к своему опыту. Возможно, вам придется попробовать разные вещи, прежде чем найти что-то, что работает.
Группы поддержки
Вы можете присоединиться к группе поддержки. Группа поддержки — это место, где люди собираются вместе, чтобы поделиться информацией, опытом и оказать друг другу поддержку.Если вы услышите об опыте других, это поможет вам почувствовать себя понятым. Это поможет вам чувствовать себя менее одиноким и повысит вашу уверенность в себе.
Вы можете найти местную группу, выполнив поиск в Интернете. Rethink Mental Illness имеет группы поддержки в некоторых областях. Вы можете узнать, что доступно в вашем районе, или получить помощь в создании собственной группы поддержки, перейдя по этой ссылке:
www.rethink.org/about-us/our-support-groups.
Или вы можете позвонить в нашу консультационную службу по телефону 0808 801 0525 для получения дополнительной информации.
Колледж восстановления
Колледжи восстановления являются частью NHS. Они предлагают бесплатные курсы по психическому здоровью, чтобы помочь вам справиться со своим опытом. Они могут помочь вам взять под контроль свою жизнь и стать экспертом в своем благополучии и выздоровлении. Обычно вы можете самостоятельно обратиться в реабилитационный колледж. Но колледж может сообщить об этом вашей команде по уходу.
К сожалению, колледжи восстановления доступны не во всех регионах. Чтобы узнать, есть ли в вашем районе реабилитационный колледж, вы можете использовать поисковую систему, такую как Google.Или вы можете позвонить в нашу консультационную службу по телефону 0808 801 0525 для получения дополнительной информации.
Одноранговая поддержка через NHS
Ваш врач может предложить вам поддержку со стороны сверстников. Поддержка сверстников — это когда вы работаете с кем-то, кто пережил психоз. А кто сейчас в рекавери. Они должны быть в состоянии предложить совет и поддержку по телефону:
побочные эффекты,
распознавание и преодоление симптомов,
что делать в кризис,
встреча с людьми, которые могут вас поддержать, и выздоровление.
Методы самоуправления
Самостоятельное ведение своего состояния называется самопомощью. Медицинские работники могут предложить вам помощь в управлении вашим состоянием самостоятельно. Они могут назвать это программой самоуправления.
Вы можете попробовать некоторые из приведенных ниже советов, чтобы справиться с неприятными переживаниями или справиться с ними.
Поговорите с поддерживающим, другом, членом семьи или кем-то еще, кто болен шизофренией или переживал психоз.
Попробуйте техники расслабления, внимательности и дыхательные упражнения.
Делайте то, что вам кажется расслабляющим, например принимайте ванну
Попробуйте дополнительную терапию, например медитацию, массаж, рефлексотерапию или ароматерапию.
Придерживайтесь режима сна, хорошо питайтесь и следите за собой.
Ставьте перед собой небольшие цели, например, выходить на небольшое количество времени каждый день. Вознаграждайте себя, когда достигнете цели.
Регулярно выполняйте физические упражнения, такие как ходьба, плавание, йога или езда на велосипеде.
Взять под контроль голоса
Если вы слышите голоса, вы можете:
,
, перезвоните им,
отвлечься, или
вести дневник.
Подробнее о:
Восстановление, нажав здесь.
Прослушивание голосов при нажатии здесь.
Психоз, нажав здесь.
Дополнительные и альтернативные методы лечения, нажав здесь.
Что делать, если я недоволен своим лечением?
Если вы недовольны лечением, вы можете:
поговорите со своим врачом о вариантах лечения,
спросите второе мнение,
обратитесь к адвокату, который поможет вам поговорить с врачом,
обратитесь в Службу консультирования пациентов и связи (PALS) и узнайте, могут ли они помочь, или
подать жалобу.
Более подробная информация об этих параметрах приведена ниже.
Варианты лечения
Сначала поговорите со своим врачом о своем лечении. Объясните, почему вам это не нравится. Вы можете спросить, какие еще методы лечения вы могли бы попробовать.
Сообщите своему врачу, если вы хотели бы попробовать какой-либо вид лечения. Врачи должны прислушаться к вашим предпочтениям. Если вам не назначают это лечение, попросите врача объяснить, почему оно вам не подходит.
Второе мнение
Второе мнение означает, что вы хотите, чтобы другой врач высказал свое мнение о том, какое лечение вам следует пройти.Вы также можете запросить второе мнение, если не согласны со своим диагнозом.
У вас нет права на второе мнение. Но ваш врач должен выслушать вашу причину, по которой вы хотите получить второе мнение.
Защита интересов
Адвокат не зависит от службы охраны психического здоровья. Их можно использовать бесплатно. Они могут быть полезны, если вам трудно добиться того, чтобы ваше мнение было услышано.
Доступны разные типы адвокатов. Адвокаты сообщества могут поддержать вас и попросить медицинского работника выслушать ваши опасения.И помочь вам получить желаемое лечение.
Вы можете поискать в Интернете местную службу защиты интересов. Если вы не можете найти услугу, вы можете позвонить в нашу консультационную службу по телефону 0808 801 0525. Мы будем искать вас. Но этот вид услуг существует не во всех сферах.
Служба консультаций и связи с пациентами (PALS)
PALS является частью NHS. Они предоставляют информацию и поддержку пациентам. Вы можете найти информацию о местных PALS, перейдя по ссылке на этом веб-сайте:
www.nhs.uk/Service-Search/Patient-advice-and-liaison-services-(PALS)/LocationSearch/363.
Жалобы
Если вы не можете разобраться в своей проблеме, вы можете подать жалобу. Здесь мы рассмотрим ваши опасения более подробно.
Вы можете попросить члена вашей медицинской бригады объяснить, как подавать жалобу
Вы можете попросить адвоката помочь вам подать жалобу. Адвокаты, которые поступают таким образом, называются независимыми адвокатами по рассмотрению жалоб на здоровье. Их можно использовать бесплатно, и они не работают на NHS.
Вы можете узнать больше о:
Лекарство — выбор и решение проблем, щелкнув здесь.
Второе мнение, нажав здесь.
Адвокация, нажав здесь.
Жалоба на NHS или социальные услуги, нажав здесь.
Определение, симптомы, причины, диагностика, лечение
Шизофрения — это хроническое тяжелое психическое расстройство, которое влияет на то, как человек думает, действует, выражает эмоции, воспринимает реальность и относится к другим.Хотя шизофрения не так распространена, как другие серьезные психические заболевания, она может быть наиболее хронической и приводящей к инвалидности.
Люди с шизофренией часто имеют проблемы с благополучием в обществе, на работе, в школе и в отношениях. Они могут чувствовать себя напуганными и замкнутыми, и может казаться, что они потеряли связь с реальностью. Это пожизненное заболевание невозможно вылечить, но его можно контролировать с помощью надлежащего лечения.
Вопреки распространенному мнению, шизофрения — это не раздвоение или множественная личность.Шизофрения связана с психозом, типом психического заболевания, при котором человек не может отличить реальное от воображаемого. Иногда люди с психотическими расстройствами теряют связь с реальностью. Мир может показаться мешаниной запутанных мыслей, образов и звуков. Их поведение может быть очень странным и даже шокирующим. Внезапное изменение личности и поведения, которое происходит, когда люди, теряющие связь с реальностью, называют психотическим эпизодом.
Степень тяжести шизофрении варьируется от человека к человеку.У некоторых людей бывает только один психотический эпизод, в то время как у других бывает много эпизодов в течение жизни, но между ними ведется относительно нормальная жизнь. У других со временем может быть больше проблем с функционированием, с небольшим улучшением между полномасштабными психотическими эпизодами. Симптомы шизофрении, кажется, ухудшаются и улучшаются циклами, известными как рецидивы и ремиссии.
Каковы ранние симптомы шизофрении?
Заболевание обычно проявляется первыми признаками у мужчин в возрасте от 20 до 20 лет.Это чаще всего поражает женщин в возрасте от 20 до 30 лет. Период, когда симптомы проявляются впервые и до полного психоза, называется продромальным периодом. Это может длиться дни, недели или даже годы. Это может быть сложно обнаружить, потому что обычно нет определенного триггера. Вы можете заметить лишь незначительные изменения в поведении, особенно у подростков. Сюда входят:
Изменение оценок
Социальная изоляция
Проблемы с концентрацией внимания
Вспышки гнева
Проблемы со сном
Положительные симптомы шизофрении
В этом случае слово положительный не означает хорошего.Это относится к добавленным мыслям или действиям, которые не основаны на реальности. Их иногда называют психотическими симптомами, и они могут включать:
Заблуждения: Это ложные, смешанные, а иногда и странные убеждения, которые не основаны на реальности и что человек отказывается сдаваться, даже когда ему показывают факты. Например, человек с заблуждениями может полагать, что люди могут слышать их мысли, что они — Бог или дьявол, или что люди вкладывают мысли в их голову или строят заговоры против них.
Галлюцинации: Это нереальные ощущения. Слышание голоса — самая частая галлюцинация у людей с шизофренией. Голоса могут комментировать поведение человека, оскорблять его или отдавать команды. Менее распространенные типы включают видение вещей, которых нет, запах странных запахов, странный привкус во рту и ощущения на коже, даже если ничто не касается вашего тела.
Catatonia: В этом состоянии человек может перестать говорить, и его тело может оставаться в одном положении в течение очень долгого времени.
Неорганизованные симптомы шизофрении
Это положительные симптомы, которые показывают, что человек не может ясно мыслить или реагировать, как ожидалось. Примеры:
Разговор бессмысленными предложениями или использование бессмысленных слов, затрудняющих общение или поддержание разговора
Быстрый переход от одной мысли к другой без очевидных или логических связей между ними
Медленное движение
Неспособность принимать решения
Чрезмерное письмо, но без смысла
Забывание или потеря вещей
Повторение движений или жестов, таких как шаг или ходьба по кругу
Проблемы с пониманием повседневных взглядов, звуков и чувств
Когнитивные симптомы шизофрении
У человека будут проблемы:
Понимание информации и ее использование для принятия решений (врач может назвать это плохой исполнительной функцией)
Фокусировка или внимание
Использование информации сразу после обучения это (это называется рабочей памятью)
9453 1 Признание наличия любой из этих проблем
Отрицательные симптомы шизофрении
Слово «отрицательный» здесь не означает «плохо».«Отмечается отсутствие нормального поведения у людей с шизофренией. К негативным симптомам шизофрении относятся:
Отсутствие эмоций или ограниченный диапазон эмоций
Отстранение от семьи, друзей и социальной активности
Меньше энергии
Меньше речи
Отсутствие мотивации
Утрата удовольствия или интереса к жизни
Плохая гигиена и плохие привычки ухода за собой
Причины шизофрении
Точная причина шизофрении неизвестна.Но, как рак и диабет, шизофрения — это настоящая болезнь, имеющая биологическую основу. Исследователи обнаружили ряд вещей, которые, по-видимому, повышают вероятность заболевания шизофренией, в том числе:
Генетика (наследственность): Шизофрения может передаваться по наследству, что означает, что вероятность шизофрении передается от от родителей своим детям.
Химия и цепи мозга: Люди с шизофренией могут быть не в состоянии регулировать химические вещества мозга, называемые нейротрансмиттерами, которые контролируют определенные пути или «цепи» нервных клеток, которые влияют на мышление и поведение.
Аномалии мозга: Исследования показали аномальную структуру мозга у людей с шизофренией. Но это относится не ко всем людям с шизофренией. Это может повлиять на людей, не страдающих заболеванием.
Окружающая среда: Такие вещи, как вирусные инфекции, воздействие токсинов, таких как марихуана, или очень стрессовые ситуации могут вызвать шизофрению у людей, чьи гены повышают вероятность заболевания. Шизофрения чаще возникает, когда в организме происходят гормональные и физические изменения, подобные тем, которые происходят в подростковом и молодом возрасте.
Кто болеет шизофренией?
Каждый может заболеть шизофренией. Он затрагивает людей во всем мире, всех рас и культур. Хотя это может произойти в любом возрасте, шизофрения обычно впервые появляется в подростковом возрасте или в начале 20-летнего возраста. Расстройство в равной степени поражает мужчин и женщин, хотя симптомы обычно появляются раньше у мужчин. Чем раньше начнутся симптомы, тем серьезнее будет болезнь. Дети старше 5 лет могут болеть шизофренией, но до подросткового возраста это случается редко.
Как диагностируется шизофрения?
Если присутствуют симптомы шизофрении, врач проведет полную историю болезни, а иногда и физический осмотр. Хотя лабораторных тестов для конкретной диагностики шизофрении не существует, врач может использовать различные тесты и, возможно, анализы крови или исследования мозга, чтобы исключить другое физическое заболевание или интоксикацию (психоз, вызванный психоактивными веществами) как причину симптомов.
Если врач не обнаружит другой физической причины симптомов шизофрении, он может направить человека к психиатру или психологу, специалистам в области психического здоровья, обученным диагностировать и лечить психические заболевания.Психиатры и психологи используют специально разработанные интервью и инструменты для оценки психотического расстройства у человека. Терапевт ставит свой диагноз на основании отчета пациента и его семьи о симптомах и их наблюдений за отношением и поведением человека.
У человека диагностирована шизофрения, если у него есть по крайней мере два из этих симптомов в течение не менее 6 месяцев:
Бред
Галлюцинации
Неорганизованная речь
Неорганизованное или кататоническое поведение
Один отрицательный симптом
2 945 из 9000 Симптомы должны быть
Бред
Галлюцинации
Неорганизованная речь
В течение 6 месяцев у человека должны быть активные симптомы в течение месяца.(Это может быть меньше при успешном лечении.) Симптомы должны отрицательно влиять на них в социальном плане или на работе и не могут быть вызваны каким-либо другим заболеванием.
Как лечится шизофрения?
Цель лечения шизофрении — облегчить симптомы и снизить вероятность рецидива или возвращения симптомов. Лечение шизофрении может включать:
Лекарства: Основные лекарства, используемые для лечения шизофрении, называются антипсихотическими средствами. Эти препараты не лечат шизофрению, но помогают облегчить самые тревожные симптомы, включая бред, галлюцинации и проблемы с мышлением.
Старые (обычно называемые «первого поколения») антипсихотические препараты включают:
Более новые («атипичные» или второго поколения) препараты, используемые для лечения шизофрении, включают:
Примечание. Клозапин — единственный одобренный FDA препарат для лечения шизофрении, устойчивый к другим методам лечения. Он также используется для уменьшения суицидального поведения у людей с шизофренией, находящихся в группе риска.
Скоординированная специализированная помощь (CSC) : Это групповой подход к лечению шизофрении при появлении первых симптомов.Он сочетает в себе медицину и терапию с социальными услугами, трудоустройством и образовательными мероприятиями. Семья задействована в максимально возможной степени. Раннее лечение является ключом к тому, чтобы помочь пациентам вести нормальную жизнь.
Психосоциальная терапия: Хотя лекарства могут помочь облегчить симптомы шизофрении, различные психосоциальные методы лечения могут помочь с поведенческими, психологическими, социальными и профессиональными проблемами, связанными с болезнью. С помощью терапии пациенты также могут научиться управлять своими симптомами, выявлять ранние предупреждающие признаки рецидива и составлять план предотвращения рецидива.Психосоциальная терапия включает:
Реабилитация, , которая фокусируется на социальных навыках и профессиональном обучении, чтобы помочь людям с шизофренией функционировать в сообществе и жить как можно более независимо
Когнитивная коррекция, , которая включает в себя методы обучения для устранения проблем с обработкой информации. Он часто использует упражнения, коучинг и компьютерные упражнения для укрепления умственных навыков, которые включают внимание, память, планирование и организацию.
Индивидуальная психотерапия, , которая может помочь человеку лучше понять свою болезнь и научиться справляться и решать проблемы
Семейная терапия, , которая может помочь семьям справиться с любимым человеком, больным шизофренией, что позволит им лучше помочь их любимый человек
Группы групповой терапии / поддержки, , которые могут обеспечить постоянную взаимную поддержку
Госпитализация: Многие люди с шизофренией могут лечиться амбулаторно.Но госпитализация может быть лучшим вариантом для людей:
С тяжелыми симптомами
Кто может причинить вред себе или другим
Кто не может позаботиться о себе дома
Электросудорожная терапия (ЭСТ): В этой процедуре электроды прикрепляются к коже головы человека. Пока они спят под наркозом, врачи посылают в мозг небольшой электрический разряд. Курс ЭСТ-терапии обычно включает 2-3 процедуры в неделю в течение нескольких недель.Каждый сеанс шоковой терапии вызывает контролируемый приступ. Ряд процедур со временем приводит к улучшению настроения и мышления. Ученые не до конца понимают, как именно ЭСТ и контролируемые судороги, которые она вызывает, помогают, но некоторые исследователи считают, что судороги, вызванные ЭСТ, могут влиять на высвобождение нейротрансмиттеров в головном мозге. Доказано, что ЭСТ менее помогает при шизофрении, чем депрессия или биполярное расстройство, поэтому ее нечасто используют при отсутствии симптомов настроения. Это может помочь, когда лекарства больше не действуют, или если тяжелая депрессия или кататония затрудняют лечение болезни.
Исследование: Исследователи изучают процедуру, называемую глубокой стимуляцией мозга (DBS), для лечения шизофрении. Врачи хирургическим путем имплантируют электроды, которые стимулируют определенные области мозга, которые, как считается, контролируют мышление и восприятие. DBS — это признанный метод лечения тяжелой болезни Паркинсона и эссенциального тремора, но он все еще является экспериментальным для лечения психических расстройств.
Опасны ли люди с шизофренией?
В популярных книгах и фильмах люди, страдающие шизофренией и другими психическими заболеваниями, часто изображаются опасными и жестокими.Обычно это неправда. Большинство людей с шизофренией не склонны к насилию. Как правило, они предпочитают уйти и остаться в покое. Когда люди с психическим заболеванием проявляют опасное или агрессивное поведение, это, как правило, является результатом их психоза и страха того, что им каким-то образом угрожает окружение. Употребление наркотиков или алкоголя может усугубить ситуацию.
С другой стороны, люди с шизофренией могут представлять опасность для самих себя. Самоубийства — основная причина преждевременной смерти среди людей с шизофренией.
Каковы перспективы для людей с шизофренией?
При правильном лечении большинство людей с шизофренией могут вести продуктивную и полноценную жизнь. В зависимости от тяжести состояния и того, насколько хорошо они проходят и продолжают лечение, они должны иметь возможность жить со своими семьями или в общественных местах, а не в психиатрических больницах длительного пребывания.
Текущие исследования мозга и того, как возникают мозговые расстройства, вероятно, приведут к созданию более эффективных лекарств с меньшим количеством побочных эффектов.
Можно ли предотвратить шизофрению?
Не существует известного способа предотвратить шизофрению. Но ранняя диагностика и лечение могут помочь избежать или облегчить частые рецидивы и госпитализации, а также помочь сократить разрушения в жизни, семье и отношениях человека.
Если шизофрению не лечить что будет: «Что будет, если не лечить шизофрению?» – Яндекс.Кью