Содержание

Как правильно принимать метформин? — МедМаг СПб

ВОЗ признал данный препарат одним из самых эффективных средств при лечении диабета


Препарат метформин был открыт в 1922 году, но широко стал применяться для лечения только в 90-х годах ХХ века. Врачи используют его при терапии сахарного диабета II типа, а также часто применяют при других заболеваниях (ожирении, бесплодии, поликистозе яичников и т.п.).

Как правильно принимать метформин? О чем надо знать при его употреблении?

ВОЗ признал данный препарат одним из самых эффективных средств. При лечении диабета средство воздействует так:

  • Снижает высвобождение гликогена из печени.
  • Благоприятно воздействует на липиды крови.
  • Увеличивает чувствительность рецепторов к инсулину.
  • Усиливает потребление мышцами глюкозы крови.
  • Замедляет выработку глюкозы из белков и жиров.
  • Снижает всасывание глюкозы из кишечника.
  • Способствует похудению.

С помощью препарата глюкоза доставляется во все клетки организма, превращается в источник энергии. Снижается ее всасывание в ЖКТ.

Метформин обеспечивает понижение уровня сахара в крови. Его применяют при предиабете для предупреждения возникновения диабета. Действие препарата начинается через 2-2,5 часа после приема. Выводится из организма через 9-12 часов.

Как назначают лекарство?

  • Начальная дозировка — 500-850 мг 2-3 раза в сутки. Принимают метформин при употреблении пищи или сразу после еды. Дозу увеличивают в зависимости от результатов анализа.
  • Поддерживающая доза — 1500-2000 мг в сутки.
  • Максимальная доза – 3000 мг в сутки. Ее делят на 2-3 приема. 

Препарат накапливается в почках, печени или мышцах.

Уникальные свойства лекарства

Исследователи из разных стран часто сообщают о новых особенностях действия метформина. К ним относятся такие:

  • Препарат предупреждает развитие заболевания и контролирует состояние организма пациентов с сахарным диабетом II типа.
  • Действие препарата начинается через 2,5 часа после приема. Максимальная эффективность наблюдается через 3-14 дней после начала лечения.
  • В терапевтических дозах не провоцирует гипогликемию.
  • Сочетается с манинилом, инсулином и другими сахаропонижающими препаратами.
  • Подавляет гормон голода, снижает риск развития онкозаболеваний.
  • Может использоваться при комплексном лечении онкологии и сердечно-сосудистых болезней.
  • Препарат способствует росту нейронов спинного и головного мозга.
  • При болезни Альцгеймера прием метформина в дозе 1000 мг в сутки повышают способность к появлению новых воспоминаний.
  • Защищает сердечно-сосудистую систему от старения.
  • Снижает уровень вредного холестерина.
  • Используется при лечении алкогольной жировой дистрофии печени у больных сахарным диабетом.
  • Снижает риск смерти от сахарного диабета на 30%.

При значительных достоинствах препарат имеет ряд предостережений и побочных эффектов. От состояния организма человека, его физических данных зависит доза и продолжительность приема.

Важные характеристики препарата:

  • Лекарство не имеет абсолютных противопоказаний при болезнях печени, почек, сердца. Однако при их наличии проводится коррекция дозы.
  • Способен снизить уровень витамина В12. При назначении нужно следить за показателями крови.
  • Не сочетается с алкоголем. Может возникнуть смертельно опасное явление – лактоацидоз.
  • Во время приема больные могут жаловаться на диарею, вздутие живота, потерю вкуса, аппетита.
  • Редко возникает зуд, эритема, сыпь.

Метформин назначается врачом. Бесконтрольное применение приводит к развитию осложнений и побочных действий. Препарат считается одним из основных при лечении диабетаII типа. Он улучшает состояние пациента и качество его жизни.

диабет лекарство от мясникова

диабет лекарство от мясникова

фармига таблетки от сахарного диабета цена, как лечить трофическую язву сахарный диабет
купить гликирон в Нефтекамске
как лечили диабет в ссср
сахарный диабет лекарства глюкофаж
таблетки олиджим при диабете

Но основное в лечении диабета — это лекарства. Номер один — это упомянутый метформин, диагноз диабета подразумевает немедленное начало его приёма (креатинин вначале проверьте!). Достаточно его одного?. Спасибо доктору Мясникову, только благодаря его авторитету удалось убедить маму принимать Метформин. У нее преддиабет, но она не доверяла другим врачам и анализам. Предыдущий комментарий безобразен. Определенные лекарственные препараты. Одни из таких лекарств – бета-блокаторы. Не смотря на то, что они помогают в лечении повышенного артериального давления и стенокардии, эти препараты уменьшают чувствительность к инсулину. Их можно отнести к диабетогенным.

Список подобных средств длинный и можно назвать некоторые популярные: Бета-Зок, Обзидан, Небилет, Атенолол. Доктор Мясников, говоря о диабете, замечает, что бытует распространенное ошибочное мнение – употребление серьезного количества сахара приводит к болезни. Происхождение не в этом, а в том, что появляется избыток глюкозы в крови. Боль в суставах при сахарном диабете. Доктор Мясников назвал неожиданное лекарство от аллергии. По его словам, порядка 300 миллионов человек страдают этим заболеванием, которое можно назвать чумой двадцать первого века. Есть множество небылиц, связанных с сахарным диабетом. Мясников решил развеять самые известные. Медик также развеял миф о том, что худым людям диабет не угрожает. По его словам, лишний вес как часть метаболического синдрома свойствен диабетикам, однако стройность не является защитой от этого заболевания. Еще один миф – врачи якобы сажают пациентов на инсулин. Мясников уверяет, что инсулин назначают пациентам только в тех случаях, когда другие препараты не помогают.
По теме. Какие препараты нужны при диабете второго типа. — Причины появления сахарного диабета второго типаПричины появления сахарного диабета второго типаПричины появления сахарного диабета второго типа. Развитие сахарного диабета 2 типа – это относительная инсулиновая недостаточность, то есть нарушение влияния инсулина на клетки. Сахарный диабет. Сахароснижающие препараты никто не принимает просто так. Это важнейший пункт в лечении сахарного диабета, заболевания, которое связано с гипергликемией. У здорового человека уровень сахара в крови достаточно постоянен и не должен выходить за определенные границы независимо от периодов приема пищи или голода. Считается что он может колебаться от 2,5 ммоль/л до 8 ммоль/л. Раньше, когда лечения сахарного диабета не было, через несколько лет болезни могла развиться кетоацидотическая кома и человек умирал. Сегодня таких случаев все меньше, препараты помогают не повышаться уровню са. Врач и телеведущий Александр Мясников назвал продукты, которые снижают риск развития диабета второго типа.
Бокал красного вина, четыре чашки кофе в день и стакан молока снизят риски развития диабета, — сказал он. Специалист уточнил, что на возникновение заболевания имеют влияние генетика, лишний вес и возраст. — Сахарный диабет — это заболевание, характеризующееся хроническим повышением уровня сахара в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина — гормона поджелудочной железы. Заболевание приводит к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов, нервной системы, а также других органов и систем. И связано это с появлением качественно новых препаратов для его лечения. Мы, врачи, прекрасно понимаем, что работающему человеку с сахарным диабетом 2 типа очень сложно постоянно и очень строго соблюдать диету. На это попросту не хватит сил, силы воли и здоровья И иногда хочется себя побаловать. и конечно же чем-то сладеньким. Поэтому, в большинстве случаев, уже при впервые выявленном сахарном диабете 2 типа имеет смысл назначать сахароснижающие препараты. К нашей радости выбор препаратов на сегодняшний день позволяет подобрать лекарство индивидуально, учитывая режим питания, режим работы пациента, противопоказания, сопутствующие заболевания.
Метформин – это лекарство, используемое для лечения диабета 2 типа и его профилактики, если существует высокий риск развития болезни. Средство также используется при лечении синдрома поликистозных яичников, хотя во многих странах препарат для этих целей официально не одобрен. Получая рецепт у эндокринолога, пациенты, часто интересуются, как работает метформин и какие у него побочные эффекты. Метформин – действие при диабете 2 типа. Содержание статьи. Метформин – действие при диабете 2 типа. Метформин – препараты и дозировка (страны Европы). Метформин – эффекты и клиническая эффективность. Метформин – побочные эффекты и противопоказания. Поделиться ссылкой Для лечения обратного преддиабета существуют лекарственные препараты и пищевые добавки – их выписывает врач-эндокринолог. Но без изменения образа жизни и приема лекарств преддиабет прогрессирует до диабета 2 типа. В чем разница между преддиабетом и диабетом 1 и 2 типа? Преддиабет. Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном Мясников Александр Леонидович.
6.13. Лекарства против диабета. Бинуаниды, тиазолидиндионы, меглитиниды, сульфонилмочевина, ингибиторы альфа-глюкозидазы, пептиды Вы думаете, все врачи в этом хорошо разбираются и могут выговорить название этих групп препаратов без запинки? Не думаете? Правильно! Про лекарства и добавки. Метформин: при диабете и не только. Метформин: при диабете и не только. 26.06.2019. 3778. Уже в конце 1950-х препарат поступил в продажу в Великобритании. Правда, в основном ему все еще приписывали противовирусное, жаропонижающее и обезболивающее действие. Вплоть до начала 1990-х он не использовался в сахароснижающей терапии. Только в 1995 году на рынок вышел оригинальный препарат метформина, предназначенный для лечения сахарного диабета 2-го типа. Сегодня он стал самым назначаемым таблетированным средством для снижения уровня сахара. Сахар, вниз устремляющийся. Пить таблетки? Колоть инсулин? Значит ли это, что у вас диабет?. Однако, если ваш показатель выше 5.5, это еще не значит, что у вас сахарный диабет! Интервал от 5.
5 до 7.0 ммоль/л классифицируется как преддиабет! Что это значит? Заболевания у вас еще нет, но вы находитесь в группе высокого риска.

купить гликирон в Нефтекамске диабет лекарство от мясникова

фармига таблетки от сахарного диабета цена как лечить трофическую язву сахарный диабет купить гликирон в Нефтекамске как лечили диабет в ссср сахарный диабет лекарства глюкофаж таблетки олиджим при диабете как лечить диабет у кота сахаропонижающие таблетки при диабете

как лечить молочницу при сахарном диабете средство от диабета 2 типа

диабет лекарство от мясникова как лечили диабет в ссср

как лечить диабет у кота
сахаропонижающие таблетки при диабете
как лечить молочницу при сахарном диабете
средство от диабета 2 типа
лечение диабета 2 типа таблетками отзывы
как лечить частое мочеиспускание при диабете

Перед началом лечения важно убедиться в его безопасности. В инструкции отмечено, что Гликирон считается относительно безопасным препаратом от сахарного диабета, но противопоказания все такие есть. Нельзя применять капли при наличии индивидуальной непереносимости компонентов (аллергия), во время беременности, лактации. Обязательна предварительная консультация врача при необходимости терапии в детском возрасте, при наличии сопутствующих заболеваний сердца, сосудов. Ускорение восстановления затрагивает все системы, необходимые для нормальной жизнедеятельности. В первую очередь под действием препарата снижается выработка желудочного сока, снижается тяжесть в животе, снижается потребность в пище, что способствует общему оздоровлению. Человек не переедает, поэтому не нуждается в коррекции питания. Дополнительно снижается тяга к сладкому. Дополнительную поддержку работе мозга оказывают так называемые ноотропные средства, способствующие нормализации умственной деятельности и активизации когнитивных (познавательных) функций. Достаточно эффективными ноотропами являются органические вещества, участвующие в процессах клеточного метаболизма. К их числу относится глицин — аминокислота, задействованная в выработке белковых соединений и образовании нуклеотидов.

Популярное средство от диабета заподозрили в провоцировании рака

Лекарственный препарат метформин, используемый почти двумя миллионами поляков, страдающим сахарным диабетом, может иметь в своем составе очень ядовитое химическое соединение, которое провоцирует развитие онкологических заболеваний, — сообщило польское издание Dziennik Dziennik Gazeta Prawna.

Эксперты издания ссылаются на два независимых источника, подтвердивших эту версию. Столь громкое заявление стало причиной переполоха в фармацевтическом мире — были запланированы встречи специалистов Европейского агентства по лекарственным средствам с представителями всех стран-членов ЕС, чиновников министерства здравоохранения Польши, национальных консультантов в области эндокринологии, экспертов Национального института лекарственных средств, фармацевтов, сотрудников управления регистрации лекарственных средств, медицинских изделий и биоцидных продуктов.

«Мы очень серьезно относимся к этому вопросу. Лучшие специалисты в Польше рассмотрят, что делать дальше», — цитирует издание источник из Министерства здравоохранения.

Метформин является очень популярным препаратом, его принимают во всем мире, по некоторым данным, 120 миллионов человек. Он назначается пациентам при диабете второго типа, его также используют для лечения диабета первого типа. Он активирует ферменты под названием АМР-активированная протеинкиназа, что помогает удерживать уровень сахара в крови под контролем.

По словам профессора Збигнев Фиялек из Варшавского медицинского университета, в течение десяти лет возглавлявшего Национальный институт лекарств, об этом веществе говорили как о чудодейственном лекарстве, которое не только лечит диабет, но продлевает жизнь, омолаживает организм. Его поддерживает консультант по диабету из Нижней Силезии профессор Раймунд Адамиец, указавший на удивительные целебные свойства метформина. Его уже очень давно неофициально называют мощным препаратом против старения благодаря его способности повышать метаболизм. Так, исследователи из США доказали, что препарат вызывает умеренный стресс в организме, что заставляет сенсоры восстанавливать метаболический баланс, нарушенный с возрастом. Результаты этого исследования опубликованы в журнале Cell Reports.

Однако о фактах загрязнения вещества указали два не зависимых друг от друга источника в Азии и Германии. Они утверждают, что при производстве препарата используется токсичный химикат N-нитрозодиметиламин (NDMA). Он оказывает негативное влияние на печень и обладает канцерогенным эффектом. Достаточно упомянуть тот факт, что NDMA вводят подопытным крысам для ускорения развития рака.

В качестве успокоения польское издание сообщает, что загрязняющие вещества не были обнаружены в лекарствах, имеющихся в Польше. Как сообщают СМИ, министр здравоохранения Польши Лукаш Шумовский заявил, что препарат не будут отзывать с рынка. По его словам, пока речь идет не о загрязнении, а о выявлении субстанции, которая, вероятно, стала побочным продуктом синтеза. Несмотря на это, эффекты для пациентов при лечении были положительными, и прекращение приема лекарства может грозить более негативными последствиями, нежели продолжение его использования. Дополнительные исследования препарата продолжаются.

Применение метформина: от диабета, старости и не только…

Оглав­ле­ние

Тема сахар­но­го диа­бе­та 2 типа меня инте­ре­со­ва­ла дав­но. Так слу­чи­лось, что близ­кая род­ствен­ни­ца умер­ла от диа­бе­та, воз­ник­ше­го после стресса.

Далее забо­ле­ла диа­бе­том бабуш­ка в 80 лет, а моя мама в 52 с наступ­ле­ни­ем кли­мак­са. Не обо­шла эта участь и меня, хотя я нико­гда не люби­ла слад­кое, нико­гда не при­ни­ма­ла креп­кие спирт­ные напит­ки и, разу­ме­ет­ся, не кури­ла. Так не хоте­лось верить, что и у меня нач­нет­ся жизнь с этим хро­ни­че­ским заболеванием.

Конеч­но, пер­вым делом я ста­ла осве­жать в памя­ти зна­ния о тра­вах для сни­же­ния уров­ня саха­ра в кро­ви. Глуб­же ста­ла вни­кать в меха­низм дей­ствия пре­па­ра­тов для диа­бе­ти­ков, зна­ко­мить­ся с новы­ми иссле­до­ва­ни­я­ми о них. Мно­го ново­го я тогда узна­ла о мет­фор­мине — попу­ляр­ном, дав­но извест­ном саха­рос­ни­жа­ю­щем пре­па­ра­те в таб­лет­ках. Надо ска­зать, что его сла­ва рас­тет с каж­дым днем.

Мет­фор­мин был открыт еще в 1922 году, а широ­ко стал при­ме­нять­ся лишь в кон­це 90‑х. Эндо­кри­но­ло­ги назна­ча­ют его для лече­ния сахар­но­го диа­бе­та 2 типа. Извест­ны так­же назна­че­ния при лиш­нем весе, ожи­ре­нии, при поли­ки­сто­зе яич­ни­ков и бесплодии.

Все­мир­ная орга­ни­за­ция здра­во­охра­не­ния при­зна­ла мет­фор­мин одним из наи­бо­лее эффек­тив­ных лекар­ствен­ных средств.

И хотя попу­ляр­ность его высо­ка, дей­ствие мет­фор­ми­на еще до кон­ца не изу­че­но: и сего­дня про­во­дят­ся иссле­до­ва­ния, выяв­ля­ю­щие новые гра­ни его “талан­та”. Это­му и хоте­лось уде­лить немно­го вни­ма­ния сегодня.

Известные механизмы действия метформина

Самым важ­ным  дей­стви­ем мет­фор­ми­на явля­ет­ся подав­ле­ние выра­бот­ки глю­ко­зы печенью.

Мет­фор­мин акти­ви­ру­ет выде­ле­ние пече­ноч­но­го фер­мен­та АМФК, отве­ча­ю­ще­го за про­цес­сы мета­бо­лиз­ма глю­ко­зы и жира. Эта акти­ва­ция ведет к дей­ствию подав­ле­ния на про­дук­цию глю­ко­зы в пече­ни. То есть лиш­ней глю­ко­зы засчет мет­фор­ми­на не образуется.

Кро­ме это­го, мет­фор­мин уве­ли­чи­ва­ет чув­стви­тель­ность к соб­ствен­но­му инсу­ли­ну и повы­ша­ет пери­фе­ри­че­ский захват глю­ко­зы (при помо­щи инсу­ли­на глю­ко­за достав­ля­ет­ся во все клет­ки орга­низ­ма и ста­но­вит­ся источ­ни­ком энер­гии), повы­ша­ет окис­ле­ние жир­ных кис­лот, умень­ша­ет вса­сы­ва­ние глю­ко­зы в желу­доч­но-кишеч­ном тракте.

Задерж­ка мет­фор­ми­ном вса­сы­ва­ния глю­ко­зы в желу­доч­но-кишеч­ном трак­те поз­во­ля­ет под­дер­жи­вать более низ­кие уров­ни глю­ко­зы в кро­ви после при­е­ма пищи, а так­же повы­сить чув­стви­тель­ность кле­ток-мише­ней к соб­ствен­но­му инсу­ли­ну. Это свой­ство мет­фор­ми­на поз­во­ля­ет его исполь­зо­вать при  пре­диа­бе­те — для пре­ду­пре­жде­ния диа­бе­та при склон­но­сти к таковому.

После при­е­ма внутрь мет­фор­мин вса­сы­ва­ет­ся в желу­доч­но-кишеч­ном трак­те, его актив­ное дей­ствие начи­на­ет­ся через 2,5 часа. А выво­дит­ся мет­фор­мин поч­ка­ми через каких-то 9–12 часов. Надо обра­тить вни­ма­ние, что мет­фор­мин спо­со­бен накап­ли­вать­ся в пече­ни, в поч­ках и в мышцах.

При­ме­не­ние мет­фор­ми­на начи­на­ют с при­е­ма 500–850 мг 2–3 раза в сут­ки во вре­мя или после еды. Воз­мож­но даль­ней­шее посте­пен­ное уве­ли­че­ние дозы в зави­си­мо­сти от резуль­та­тов ана­ли­зов кон­цен­тра­ции глю­ко­зы в крови.

Под­дер­жи­ва­ю­щая доза мет­фор­ми­на обыч­но состав­ля­ет 1500–2000 мг/сут.

Для умень­ше­ния побоч­ных эффек­тов со сто­ро­ны желу­доч­но-кишеч­но­го трак­та суточ­ную дозу делят на 2–3 при­е­ма. Мак­си­маль­ная суточ­ная доза 3000 мг/сут, поде­лен­ная на 3 приема.

Ори­ги­наль­ным пре­па­ра­том мет­фор­ми­на явля­ет­ся фран­цуз­ский Глюкофаж.

Дже­не­ри­ки Глю­ко­фа­жа: Мет­фор­мин фир­мы Озон (Рос­сия), Сио­фор и др.

Все так же для умень­ше­ния побоч­но­го дей­ствия мет­фор­ми­на (желу­доч­но-кишеч­ных рас­стройств) и улуч­ше­ния каче­ства жиз­ни паци­ен­тов с сахар­ным диа­бе­том 2 типа во Фран­ции был раз­ра­бо­тан и выпу­щен мет­фор­мин про­лон­ги­ро­ван­но­го дей­ствия под назва­ни­ем Глю­ко­фаж Лонг с замед­лен­ным вса­сы­ва­ни­ем актив­но­го мет­фор­ми­на. Глю­ко­фаж лонг мож­но при­ни­мать 1 раз в сут­ки, что конеч­но же, намно­го удоб­нее для пациентов.

Вса­сы­ва­ние про­лон­ги­ро­ван­но­го мет­фор­ми­на идет в верх­них отде­лах желу­доч­но-кишеч­но­го тракта.

Побочные действия метформина

  1. При дли­тель­ном при­е­ме мет­фор­ми­на может наблю­дать­ся сни­же­ние вса­сы­ва­е­мо­сти вита­ми­на В12. При обна­ру­же­нии мега­б­ласт­ной ане­мии необ­хо­ди­мо допол­ни­тель­ное внут­ри­мы­шеч­ное вве­де­ние вита­ми­на В12.
  2. Доволь­но часто про­ис­хо­дят про­бле­мы с желу­доч­но-кишеч­ным трак­том (тош­но­та, рво­та, понос (диа­рея), взду­тие живо­та, боли в живо­те, пере­ме­на вку­со­вых ощу­ще­ний, поте­ря аппе­ти­та). В этом слу­чае мет­фор­мин сле­ду­ет при­ни­мать во вре­мя еды, что­бы умень­шить раз­дра­же­ние желу­доч­но-кишеч­но­го тракта.
  3. При дли­тель­ном при­ме­не­нии, а так­же при при­е­ме мет­фор­ми­на с боль­ши­ми доза­ми спирт­но­го, может появить­ся лак­то­аци­доз — высо­кий уро­вень молоч­ной кис­ло­ты в кро­ви, что может угро­жать жиз­ни паци­ен­та. Воз­ни­ка­ет чаще при пере­до­зи­ров­ке мет­фор­ми­на и у паци­ен­тов с почеч­ной недостаточностью.
  4. Очень ред­ко кож­ные реак­ции — эри­те­ма, сыпь, зудя­щие дерматозы.
  5. Очень ред­ко нару­ше­ния функ­ций пече­ни, гепа­тит, исче­за­ю­щие при отмене препарата.

Мет­фор­мин при­ме­ня­ет­ся толь­ко по назна­че­нию вра­ча, и его отпуск пред­по­ла­га­ет­ся толь­ко по рецепту.

Уникальные свойства и новые применения метформина

Мет­фор­мин иссле­ду­ет­ся во мно­гих стра­нах: интер­нет пест­рит сооб­ще­ни­я­ми о его вновь откры­тых уни­каль­ных свой­ствах. Итак, какие при­ме­не­ния мет­фор­ми­на и предо­сте­ре­же­ния акту­аль­ны сегодня?

  1. Мет­фор­мин пре­ду­пре­жда­ет и кон­тро­ли­ру­ет сахар­ный диа­бет 2 типа.
  2. Мет­фор­мин не сни­жа­ет сахар сра­зу после при­е­ма пер­вой дозы. Дей­ствие его начи­на­ет­ся через 2,5 часа. Сни­же­ние глю­ко­зы кро­ви насту­па­ет через несколь­ко дней — от 7 до 14 дней.
  3. Не вызы­ва­ет гипо­гли­ке­мию в тера­пев­ти­че­ских дозах, при пере­до­зи­ров­ке — крайне редко.
  4. Мет­фор­мин может соче­тать­ся с инсу­ли­ном, мани­ни­лом и др.
  5. Док­тор Р.Бернштейн (США) утвер­жда­ет, что мет­фор­мин сни­жа­ет риск забо­ле­ва­ния раком, а так­же подав­ля­ет гор­мон голо­да, тем самым спо­соб­ству­ет ста­би­ли­за­ции веса.
  6. Соглас­но иссле­до­ва­ни­ям Крэй­га Кер­ри, мет­фор­мин может с успе­хом при­ме­нять­ся в ком­плекс­ном лече­нии онко­ло­гии и сер­деч­но-сосу­ди­стых заболеваний.
  7. Мет­фор­мин спо­соб­ству­ет росту новых ней­ро­нов голов­но­го и спин­но­го мозга.
  8. При болез­ни Альц­гей­ме­ра зна­чи­тель­но сокра­ща­ет­ся коли­че­ство нерв­ных кле­ток в гип­по­кам­пе — участ­ке моз­га, в кото­ром фор­ми­ру­ют­ся новые вос­по­ми­на­ния. Опыт пока­зы­ва­ет, что при­ем 1000 мг мет­фор­ми­на в сут­ки для людей весом в 60 кг зна­чи­тель­но улуч­ша­ет спо­соб­ность к воз­ник­но­ве­нию новых воспоминаний.
  9. Суще­ству­ет и обрат­ное мне­ние, что сам мет­фор­мин повы­ша­ет риск раз­ви­тия демен­ции. Тай­вань­ские иссле­до­ва­те­ли под руко­вод­ством док­то­ра Ичун Куан про­ве­ли иссле­до­ва­ние 9300 паци­ен­тов с диа­бе­том 2 типа, ана­ли­зи­руя воз­дей­ствие мет­фор­ми­на на кон­троль­ную груп­пу боль­ных. Их вывод: чем доль­ше паци­ент при­ни­мал мет­фор­мин и чем выше была доза, тем выше веро­ят­ность раз­ви­тия демен­ции. Такое мне­ние под­вер­га­ют сомне­ни­ям очень мно­гие специалисты.
  10. Мет­фор­мин подав­ля­ет систем­ное вос­па­ле­ние — одну из при­чин ста­ре­ния, защи­ща­ет серд­це и сосу­ды от старения.
  11. Пре­па­рат улуч­ша­ет пока­за­те­ли холе­сте­ри­на, сни­жая уро­вень низ­ко­плот­но­го вред­но­го холестерина.
  12. Мет­фор­мин сни­жа­ет повы­шен­ный уро­вень фер­мен­тов пече­ни и может лечить неал­ко­голь­ную жиро­вую дис­тро­фию пече­ни у боль­ных сахар­ным диабетом.
  13. Сни­жа­ет риск смерт­но­сти от буке­та диа­бе­ти­че­ских ослож­не­ний при­мер­но на 30%.
  14. Мет­фор­мин не име­ет абсо­лют­ных про­ти­во­по­ка­за­ний при забо­ле­ва­ни­ях почек, пече­ни, хро­ни­че­ской сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти. При нали­чии тако­вых врач кор­рек­ти­ру­ет дозу, и паци­ент про­дол­жа­ет при­ме­ние мет­фор­ми­на. Одна­ко реше­ние вра­ча при тяже­лых пато­ло­ги­ях серд­ца, пече­ни и почек боль­но­го может быть не в поль­зу при­е­ма дан­но­го препарата.
  15. Мет­фор­мин спо­со­бен сни­жать уро­вень вита­ми­на В12, поэто­му при его при­ме­не­нии надо сле­дить за пока­за­те­ля­ми крови.
  16. При­ме­ня­ет­ся при отсут­ствии ову­ля­ции у боль­ных бесплодием.
  17. Мет­фор­мин ста­би­ли­зи­ру­ет вес при набо­ре, вызван­ном анти­пси­хо­ти­че­ски­ми средствами.
  18. Нель­зя соче­тать с алко­го­лем во избе­жа­нии ослож­не­ния в виде лак­то­аци­до­за (смер­тель­но опас­ное осложнение).
  19. Мет­фор­мин — кан­ди­дат на то, что­бы стать лекар­ством от старости.
  20. Изу­ча­ет­ся как потен­ци­аль­ный пре­па­рат для воз­мож­но­го лече­ния рев­ма­то­ид­но­го арт­ри­та у боль­ных сахар­ным диа­бе­том 2 типа.

Из это­го спис­ка выде­ля­ют­ся новые при­ме­не­ния мет­фор­ми­на (кро­ме СД 2 типа), кото­рые были иссле­до­ва­ны уче­ны­ми. Ради спра­вед­ли­во­сти нуж­но ска­зать, что мно­гие из этих новых пока­за­ний к при­ме­не­нию опро­вер­га­ли рабо­ты дру­гих иссле­до­ва­те­лей. Так, спе­ци­а­ли­сты до сих пор спо­рят — сни­жа­ет мет­фор­мин вес или нет. В одних рабо­тах ука­за­но об успеш­ной сти­му­ля­ции ову­ля­ции мет­фор­ми­ном, тогда как дру­гие рас­ска­зы­ва­ют о незна­чи­тель­ных дей­стви­ях пре­па­ра­та на репро­дук­тив­ную систему. 

Поэто­му нель­зя вос­при­ни­мать дан­ный пре­па­рат как пока­зан­ное абсо­лют­но всем сред­ство для оздо­ров­ле­ния и от ста­ре­ния, хоть СМИ и рекла­ми­ру­ют мет­фор­мин в каче­стве ста­ро­го пре­па­ра­та, гото­во­го стать новым “моло­диль­ным яблоч­ком”. У мет­фор­ми­на есть свой пере­чень пока­за­ний, кото­рый в нашей стране (как и во всем мире) глав­ным обра­зом заклю­ча­ет­ся в тера­пии сахар­но­го диа­бе­та вто­ро­го типа. 

Автор: про­ви­зор Соро­ки­на Вера Владимировна

Обра­ща­ем ваше вни­ма­ние, что инфор­ма­ция, пред­став­лен­ная на сай­те, носит озна­ко­ми­тель­ный и про­све­ти­тель­ский харак­тер и не пред­на­зна­че­на для само­ди­а­гно­сти­ки и само­ле­че­ния. Выбор и назна­че­ние лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов, мето­дов лече­ния, а так­же кон­троль за их при­ме­не­ни­ем может осу­ществ­лять толь­ко леча­щий врач. Обя­за­тель­но про­кон­суль­ти­руй­тесь со специалистом.

Главный эндокринолог Москвы развеял мифы о сахарном диабете

https://ria.ru/20181114/1532802835.html

Главный эндокринолог Москвы развеял мифы о сахарном диабете

Главный эндокринолог Москвы развеял мифы о сахарном диабете — РИА Новости, 14.11.2018

Главный эндокринолог Москвы развеял мифы о сахарном диабете

РИА Новости, 14.11.2018

2018-11-14T18:05

2018-11-14T18:05

2018-11-14T20:07

наука

москва

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/151119/72/1511197255_0:196:5251:3149_1920x0_80_0_0_7d26b563f6d3db084a94057f50e2a72a.jpg

МОСКВА, 14 ноя — РИА Новости. Чрезмерное употребление сахара не является прямой причиной возникновения сахарного диабета и заразиться им нельзя, мед и сахарозаменители могут быть опасны при потреблении в неограниченных количествах, а инсулин не вызывает зависимость, рассказали РИА Новости в столичном департаменте здравоохранения со ссылкой на главного эндокринолога Москвы Михаила Анциферова.Всемирный день борьбы с сахарным диабетом (World Diabetes Day) отмечается ежегодно 14 ноября — в этот день родился канадский врач и физиолог Фредерик Бантинг. Совместно с Джоном Маклеодом и Чарльзом Бестом Бантинг открыл инсулин (гормон, регулирующий содержание сахара в крови, или глюкозы), за что ему была присуждена Нобелевская премия. Всемирный день был учрежден Международной диабетической федерацией (МДФ) совместно со Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1991 году в ответ на обеспокоенность возрастающей частотой случаев заболевания сахарным диабетом в мире.»За последние десять лет численность больных сахарным диабетом в мире увеличилась более чем в два раза. В России, по данным Федерального регистра диабета, зарегистрировано около 4,5 миллиона больных. Согласно результатам исследования NATION, у 24% взрослого населения России имеется преддиабет, у 5,4% — сахарный диабет 2-го типа, причем более половины из них не знает о наличии заболевания. Таким образом, реальная численность пациентов с сахарным диабетом в нашей стране может составлять около восьми-девяти миллионов человек», — рассказал Анциферов.Ранее сообщалось, что москвичи смогут пройти бесплатное обследование на предрасположенность к сахарному диабету 2-го типа с 12 по 16 ноября, акция пройдет в центрах здоровья во взрослых и детских поликлиниках департамента здравоохранения Москвы. Обследование включит сбор семейного анамнеза заболевания, расчет индекса массы тела, измерение артериального давления и экспресс-тест на определение уровня глюкозы в крови.Мифы о сахаре, излишнем весе и инсулинеОдин из главных мифов о сахарном диабете заключается в том, что его вызывает чрезмерное употребление сладкого. Как пояснил главный эндокринолог столицы, потребление сахара в больших количествах, безусловно, вредит здоровью и может способствовать ожирению, что, в свою очередь, является одним из факторов риска развития диабета 2-го типа. Тем не менее это не является его прямой причиной.»Существует также миф о том, что диабет поражает только людей с избыточным весом. Большинство случаев заболевания сахарным диабетом 2-го типа выявляют у людей с избыточной массой тела и ожирением. Но он может возникнуть и при нормальной массе тела», — поясняет эндокринолог.Также бытует мнение, что пациенты с диабетом не могут употреблять продукты, содержащие углеводы. «На самом же деле люди, болеющие сахарным диабетом, должны придерживаться принципов здорового питания, когда на долю углеводов приходится 50-55% от суточной калорийности пищи. При этом важной особенностью является ограничение продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы, то есть сахар, мед, варенье, джем, сладкие напитки и соки», — объяснил врач.Люди, которые стараются ограничить себя в употреблении сладкого, сидят на диете, не должны считать, что мед и сахарозаменители можно есть в неограниченных количествах. Как объяснил Анциферов, мед повышает уровень глюкозы в крови примерно так же, как и пищевой сахар.»Сахарозаменители в очень больших количествах тоже не всегда безвредны, поэтому их нужно употреблять в разумных, стандартных количествах. Заменители сахара не оказывают никакого терапевтического воздействия на организм, не входят в программы лечения диабета и не являются обязательными составляющими рациона питания», — предостерегает врач.То, что инсулин вреден и вызывает зависимость, тоже является очередным мифом о болезни, и по этой причине многие пациенты с диабетом боятся введения инсулина.»При сахарном заболевании 1-го типа инсулин необходимо вводить несколько раз в день, поскольку он очень важен для поддержания жизни и здоровья. При сахарном диабете 2-го типа на первых этапах заболевания поджелудочная железа еще справляется с выработкой инсулина. Потому на этом отрезке времени назначают специальные препараты для понижения сахара, как правило, в таблетках, но есть и в форме инъекций. При прогрессировании болезни организму все сложнее вырабатывать инсулин, прежние препараты уже не дают должного эффекта. Вот тогда и нужно начать прием инсулина», — поясняет Анциферов.Он отметил, что инъекции инсулина добавляют в лечение в том случае, когда таблетки уже не помогают снизить сахар в крови. «Если этого своевременно не сделать, то сахар в крови будет долгое время оставаться значительно повышенным. А это, в свою очередь, вызовет развитие тяжелых осложнений», — сказал врач.Мифы о заражении, ампутациях и занятиях спортомКак подчеркнул Анциферов, заражение сахарным диабетом невозможно ни при каких обстоятельствах и контактах. Более того, при планировании беременности, качественной подготовке к ней и хорошо контролируемом диабете в течение всего периода вынашивания плода женщина способна родить здорового малыша без вреда для его и своего здоровья.»Опасность представляют случаи незапланированной беременности на фоне высоких показателей глюкозы в крови в первые три недели беременности, когда формируются органы будущего ребенка. Именно поэтому женщине с сахарным диабетом очень важно применять надежные методы контрацепции и со всей ответственностью подходить к вопросу планирования беременности», — сказал врач.Опасностью диабета, по словам эндокринолога, является тот факт, что поначалу болезнь никак не проявляет себя и больной чувствует себя плохо далеко не сразу. Так, в группе риска находятся люди после 40 лет, с избыточной массой тела или ожирением, а также те, у кого этой болезнью страдают родители, братья и сестры, — таким пациентам необходимо раз в год определять сахар крови натощак.Анциферов также назвал мифом факт, что больные сахарным диабетом рано или поздно теряют зрение и подвергаются ампутации конечностей. Он пояснил, что это поздние тяжелые осложнения, риск возникновения которых существенно снижается у некурящих больных, поддерживающих целевые показатели сахара крови, липидов и артериального давления. Кроме того, современные лекарственные препараты и новые подходы к терапии диабета способствуют уменьшению частоты связанных с ним осложнений.»Больным сахарным диабетом также не противопоказаны занятия спортом — людям с этим заболеванием необходима регулярная физическая активность для улучшения самочувствия. Безусловно, при выборе физической нагрузки следует учитывать наличие противопоказаний. Абсолютных противопоказаний к выполнению физических упражнений у больных диабетом нет. Однако до начала занятий лучше проконсультироваться с врачом. Очень важно избегать гипогликемий», — рассказал специалист.Анциферов подчеркнул, что сегодня полностью вылечить сахарный диабет нельзя, однако его можно контролировать, чтобы жить полноценной жизнью.»Если своевременно узнать о риске возникновения болезни, то можно попытаться ее предотвратить. Во многих случаях изменение образа жизни могло бы остановить или затормозить развитие сахарного диабета 2-го типа», — заключил столичный эндокринолог.

https://sn.ria.ru/20180928/1529290455.html

https://ria.ru/20181010/1530306024.html

https://ria.ru/20180725/1525266003.html

https://ria.ru/20180510/1520318225.html

https://ria.ru/20181010/1530395913.html

https://ria.ru/20181023/1531253447.html

https://ria.ru/20180825/1527209212.html

https://na.ria.ru/20180822/1526955421.html

https://ria.ru/20181012/1530457634.html

москва

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2018

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/151119/72/1511197255_0:0:4667:3500_1920x0_80_0_0_03b4159d8df464f6ca8dd60748ad2e1b.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

москва

МОСКВА, 14 ноя — РИА Новости. Чрезмерное употребление сахара не является прямой причиной возникновения сахарного диабета и заразиться им нельзя, мед и сахарозаменители могут быть опасны при потреблении в неограниченных количествах, а инсулин не вызывает зависимость, рассказали РИА Новости в столичном департаменте здравоохранения со ссылкой на главного эндокринолога Москвы Михаила Анциферова.

28 сентября 2018, 10:30

Суперпродукты для суперздоровья: мифы и реальностьО ягодах годжи и асаи, семенах чиа, плодах гуараны и других суперфудах, их полезных свойствах, противопоказаниях, а также о здоровом питании корреспондент «Социального навигатора» побеседовал с диетологом и теми, кто на себе попробовал действие заморских чудо-растений и их отечественных аналогов.

Всемирный день борьбы с сахарным диабетом (World Diabetes Day) отмечается ежегодно 14 ноября — в этот день родился канадский врач и физиолог Фредерик Бантинг. Совместно с Джоном Маклеодом и Чарльзом Бестом Бантинг открыл инсулин (гормон, регулирующий содержание сахара в крови, или глюкозы), за что ему была присуждена Нобелевская премия. Всемирный день был учрежден Международной диабетической федерацией (МДФ) совместно со Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1991 году в ответ на обеспокоенность возрастающей частотой случаев заболевания сахарным диабетом в мире.

10 октября 2018, 01:30НаукаУченые рассказали, как можно избавиться от диабета без лекарств

«За последние десять лет численность больных сахарным диабетом в мире увеличилась более чем в два раза. В России, по данным Федерального регистра диабета, зарегистрировано около 4,5 миллиона больных. Согласно результатам исследования NATION, у 24% взрослого населения России имеется преддиабет, у 5,4% — сахарный диабет 2-го типа, причем более половины из них не знает о наличии заболевания. Таким образом, реальная численность пациентов с сахарным диабетом в нашей стране может составлять около восьми-девяти миллионов человек», — рассказал Анциферов.

Ранее сообщалось, что москвичи смогут пройти бесплатное обследование на предрасположенность к сахарному диабету 2-го типа с 12 по 16 ноября, акция пройдет в центрах здоровья во взрослых и детских поликлиниках департамента здравоохранения Москвы. Обследование включит сбор семейного анамнеза заболевания, расчет индекса массы тела, измерение артериального давления и экспресс-тест на определение уровня глюкозы в крови.

Мифы о сахаре, излишнем весе и инсулине

Один из главных мифов о сахарном диабете заключается в том, что его вызывает чрезмерное употребление сладкого. Как пояснил главный эндокринолог столицы, потребление сахара в больших количествах, безусловно, вредит здоровью и может способствовать ожирению, что, в свою очередь, является одним из факторов риска развития диабета 2-го типа. Тем не менее это не является его прямой причиной.

25 июля 2018, 03:32НаукаКонфетный культ: врачи рассказали, каких сладостей лучше избегать

«Существует также миф о том, что диабет поражает только людей с избыточным весом. Большинство случаев заболевания сахарным диабетом 2-го типа выявляют у людей с избыточной массой тела и ожирением. Но он может возникнуть и при нормальной массе тела», — поясняет эндокринолог.

Также бытует мнение, что пациенты с диабетом не могут употреблять продукты, содержащие углеводы. «На самом же деле люди, болеющие сахарным диабетом, должны придерживаться принципов здорового питания, когда на долю углеводов приходится 50-55% от суточной калорийности пищи. При этом важной особенностью является ограничение продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы, то есть сахар, мед, варенье, джем, сладкие напитки и соки», — объяснил врач.

Люди, которые стараются ограничить себя в употреблении сладкого, сидят на диете, не должны считать, что мед и сахарозаменители можно есть в неограниченных количествах. Как объяснил Анциферов, мед повышает уровень глюкозы в крови примерно так же, как и пищевой сахар.

10 мая 2018, 18:13НаукаБольшие дозы витамина D могут вылечить диабет, заявляют ученые

«Сахарозаменители в очень больших количествах тоже не всегда безвредны, поэтому их нужно употреблять в разумных, стандартных количествах. Заменители сахара не оказывают никакого терапевтического воздействия на организм, не входят в программы лечения диабета и не являются обязательными составляющими рациона питания», — предостерегает врач.

То, что инсулин вреден и вызывает зависимость, тоже является очередным мифом о болезни, и по этой причине многие пациенты с диабетом боятся введения инсулина.

10 октября 2018, 21:35

В Совфеде призвали отрегулировать систему закупки лекарств

«При сахарном заболевании 1-го типа инсулин необходимо вводить несколько раз в день, поскольку он очень важен для поддержания жизни и здоровья. При сахарном диабете 2-го типа на первых этапах заболевания поджелудочная железа еще справляется с выработкой инсулина. Потому на этом отрезке времени назначают специальные препараты для понижения сахара, как правило, в таблетках, но есть и в форме инъекций. При прогрессировании болезни организму все сложнее вырабатывать инсулин, прежние препараты уже не дают должного эффекта. Вот тогда и нужно начать прием инсулина», — поясняет Анциферов.

Он отметил, что инъекции инсулина добавляют в лечение в том случае, когда таблетки уже не помогают снизить сахар в крови. «Если этого своевременно не сделать, то сахар в крови будет долгое время оставаться значительно повышенным. А это, в свою очередь, вызовет развитие тяжелых осложнений», — сказал врач.

Мифы о заражении, ампутациях и занятиях спортом

Как подчеркнул Анциферов, заражение сахарным диабетом невозможно ни при каких обстоятельствах и контактах. Более того, при планировании беременности, качественной подготовке к ней и хорошо контролируемом диабете в течение всего периода вынашивания плода женщина способна родить здорового малыша без вреда для его и своего здоровья.

23 октября 2018, 11:08НаукаУченые из МГУ назвали новый плюс низкокалорийной диеты

«Опасность представляют случаи незапланированной беременности на фоне высоких показателей глюкозы в крови в первые три недели беременности, когда формируются органы будущего ребенка. Именно поэтому женщине с сахарным диабетом очень важно применять надежные методы контрацепции и со всей ответственностью подходить к вопросу планирования беременности», — сказал врач.

Опасностью диабета, по словам эндокринолога, является тот факт, что поначалу болезнь никак не проявляет себя и больной чувствует себя плохо далеко не сразу. Так, в группе риска находятся люди после 40 лет, с избыточной массой тела или ожирением, а также те, у кого этой болезнью страдают родители, братья и сестры, — таким пациентам необходимо раз в год определять сахар крови натощак.

25 августа 2018, 02:18НаукаУченые нашли пользу сахара

Анциферов также назвал мифом факт, что больные сахарным диабетом рано или поздно теряют зрение и подвергаются ампутации конечностей. Он пояснил, что это поздние тяжелые осложнения, риск возникновения которых существенно снижается у некурящих больных, поддерживающих целевые показатели сахара крови, липидов и артериального давления. Кроме того, современные лекарственные препараты и новые подходы к терапии диабета способствуют уменьшению частоты связанных с ним осложнений.

22 августа 2018, 09:00Наука»Сладкая жизнь»: ученые выяснили, как лучше получать «природный сахар»

«Больным сахарным диабетом также не противопоказаны занятия спортом — людям с этим заболеванием необходима регулярная физическая активность для улучшения самочувствия. Безусловно, при выборе физической нагрузки следует учитывать наличие противопоказаний. Абсолютных противопоказаний к выполнению физических упражнений у больных диабетом нет. Однако до начала занятий лучше проконсультироваться с врачом. Очень важно избегать гипогликемий», — рассказал специалист.

Анциферов подчеркнул, что сегодня полностью вылечить сахарный диабет нельзя, однако его можно контролировать, чтобы жить полноценной жизнью.

«Если своевременно узнать о риске возникновения болезни, то можно попытаться ее предотвратить. Во многих случаях изменение образа жизни могло бы остановить или затормозить развитие сахарного диабета 2-го типа», — заключил столичный эндокринолог.

12 октября 2018, 11:15ИнфографикаВитаминный голодВ чем причины дефицита витаминов и минеральных веществ и как с ним бороться ­— смотрите в инфографике ria.ru.

«Лечить диабет нужно тогда, когда пациент чувствует себя здоровым». Глава Центра лечения диабета израильской университетской клиники Hadassah – о борьбе с болезнью, ее осложнениями и побочными эффектами самой терапии

Препараты для лечения сахарного диабета 2-го типа, заболевания сложного в диагностике и дорогого в лечении, последние 10 лет находятся на особом контроле Управления по продуктам и лекарствам США (FDA). Причина неусыпного внимания регулятора – разразившийся в 2007 году громкий скандал, вызванный публикацией данных о риске сердечно-сосудистых осложнений при использовании сахароснижающего препарата Авандия (росиглитазон) от GSK. Через год FDA ужесточило требования к новым противодиабетическим средствам, поставив у входа на рынок специальный барьер – клинические исследования (КИ), подтверждающие отсутствие подобных побочных эффектов. С тех пор игроки сегмента, оцениваемого в 2017 году в $237 млрд, совокупно потратили на дополнительные КИ порядка $2 млрд. 

Фармпроизводители, конечно же, внакладе не остались, погрузив эти расходы в конечную стоимость препаратов. И когда осенью 2018 года FDA подтвердило свою решимость в борьбе с побочным действием противодиабетических лекарств, против удорожания терапии из-за дополнительных КИ выступили американские пациентские организации и врачи.

О том, как можно и нужно разрешать конфликт между эффективностью, безопасностью и чрезмерной стоимостью лекарств для лечения диабета 2-го типа, Vademecum рассказал профессор Итамар Рац, возглавляющий в университетской больнице Hadassah профильный центр, принимавший участие в международных КИ препарата Форсига (дапаглифлозин) от AstraZeneca.

– Диабет 2-го типа – одно из самых распространенных хронических заболеваний в мире, особенных успехов в борьбе с ним не заметно даже в развитых странах. Почему так?

– Ключевая проблема – провал ранней диагностики и старта лечения. У врачей общей практики (ВОП), увы, не хватает знаний для того, чтобы обнаружить заболевание в самом начале. В мире около 450 млн человек с диабетом, и специалистов, способных обеспечить адекватную терапию, не хватает. Кроме того, долгое время главенствовала одна ошибочная идея – лечить надо пошагово, начиная с образа жизни пациента, затем выписывать сахароснижающие препараты. Но людям трудно меняться, большинство, естественно, с этим не справлялись. Да и препараты выписывались не очень эффективные, например, те, что работают на основе метформина.

Со временем стало понятно: хочешь вылечить диабет, начинать надо с самой ранней стадии и подходить к решению проблемы комплексно. Методику много лет назад предложил Ральф ДеФронзо [профессор, глава диабетического отделения Научного центра здоровья штата Техас. – Vademecum] – лечение с помощью комбинации препаратов сразу после постановки диагноза.

Но идея ДеФронзо не прижилась – ее зарубил побочный эффект препаратов, которые к тому же стоили недешево. И основной вопрос сегодня – лечение на ранней стадии, предотвращающее развитие гипергликемии. И здесь мы вновь возвращаемся к дефициту специалистов и компетентности ВОПов.

– Как тот же ВОП должен проводить диагностику, чтобы обнаружить заболевание на ранней стадии?

– Следить за уровнем глюкозы в крови у пациентов из группы риска: у тех, чьи родственники болели диабетом либо у родителей наблюдались метаболический синдром, гипертония, ожирение, высокий уровень липидов в крови. Пациенты, ведущие «сидячий» образ жизни, а таковых большинство, тоже должны быть объектом особого внимания. Наилучший, но не с организационной точки зрения, способ диагностики – тест на глюкозотолерантность, когда пациенту выдают 75 г сахара, а затем проводят замеры уровня сахара в крови через час, два, три. Конечно, времени на это у врача нет. Представьте, если каждому потенциальному диабетику в России такой тест проводить? Не получится.

Поэтому наиболее приемлемым вариантом мне видится анализ глюкозы в плазме. Если показатель выше 100 – пациент уже находится в предиабетическом состоянии. Добавим к этому тест гликированного гемоглобина (HbA1c), который покажет среднее содержание сахара в крови за период до трех месяцев. Если показатель в диапазоне 5–6,4, то это предиабетическое состояние. Если больше 6,4 – это уже диабет. Важно вовремя направить пациента на эти анализы – не только ради выявления диабета как такового, а ради предупреждения осложнений: у таких пациентов высок риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, почечной недостаточности. Даже на стадии предиабета.

– В России в таком состоянии, по оценкам экспертов, пребывают не менее 20 млн человек.

– Трудности есть по всему миру. Во-первых, за пациентами с сахарным диабетом 2-го типа плохо наблюдают. Что значит хорошее наблюдение? Это стабилизация показателя гликированного гемоглобина на уровне ниже 7. Такого вы не найдете даже у половины пациентов. Во-вторых, таких пациентов плохо лечат – не пытаются предотвратить деградацию функции почек и сердечную недостаточность. Если они уже есть, то, как ни снижай уровень глюкозы, это не поможет. Это даст какие-то плюсы, но пробел не восполнит. Только вдумайтесь: количество сердечно-сосудистых заболеваний у людей с диабетом 2-го типа в среднем в два раза выше, чем у других категорий пациентов, количество случаев сердечной недостаточности – больше в 4-5 раз.

– Какова вероятность развития осложнений?

– Риск развития сердечной недостаточности в процессе заболевания, то есть уже во время терапии, достигает 15%, равно как и почечной недостаточности. С другими заболеваниями – такими, как, например, ретинопатия, мы смогли достичь отличных результатов, снизив риск с 5-6% до 1-2%. Что касается диабетической стопы, то в большинстве стран ампутация уже редкость – до 5% от общего числа диабетиков. Кстати, язва встречается чаще – до 10%. Цифры по язве тоже падают, но не так быстро, как хотелось бы.

Проблема еще и в том, что лечить пациента принято тогда, когда у него уже есть клинические симптомы. Но если показатель расчетной скорости клубочковой фильтрации почек опускается до 50 или 40, то это значит, что почки функционируют только на 40%, то есть лечить человека уже слишком поздно. С сердцем ситуация аналогичная. Если пациент дотерпел до сердечной недостаточности, то починить ничего не получится. Лечить надо тогда, когда пациент чувствует себя здоровым.

– Что этому мешает, если диагноз уже поставлен?

– Скажу на примере Израиля. Система организована прекрасно, но мы допускаем одну огромную ошибку. Результаты обследования функции почек, на которые опирается доктор, допускают серьезную погрешность в таком показателе, как креатининовый клиренс. Обычно указывается, что он выше или ниже 60. То есть если у вас 65, 75, то вы, получается, здоровы. Хотя у здорового человека показатель 120, а 90 – это уже начало почечной недостаточности. Что мы имеем? Доктор видит показатель «выше 60» и считает, что у пациента нет проблем, дальше смотреть ничего не нужно. Еще сложнее ситуация с сердечной недостаточностью. Пациент ни на что не жалуется, а обследование фракции выброса сердца у многих ни о чем не говорит. Всех диабетиков на ЭКГ не отправишь – это затратно и бессмысленно.

Единственным рабочим вариантом, как мне кажется, может быть лекарственная терапия, конечно, если препарат стоит не слишком дорого и имеет сопряженный сахароснижающему эффект на сердечно-сосудистую систему и почки. Такие препараты на рынке есть, и, во всяком случае, у 30–40% пациентов получится предотвратить почечную или сердечную недостаточность. Не могу сказать, однако, что такой подход популярен даже в Израиле. А в Европе, да и по всему миру, не менее 40% пациентов все еще получают препараты класса сульфонилмочевины – это плохие, небезопасные лекарства. Они могут вызвать гипогликемию, прирост веса, могут даже повысить риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

– Зачем их тогда использовать?

– У меня нет этому объяснения. Быть может, Американской и Европейской диабетическим ассоциациям нужно время, чтобы они изучили препараты, чтобы им сказали: «Вот хорошие лекарства, они на рынке уже 10 лет». Думаю, это вопрос времени. В Израиле 600 тысяч больных диабетом 2-го типа на 8 млн человек населения. Это каждый десятый израильтянин старше 20 лет. Лечить его может только врач общей практики.

Единственное, что мы можем сделать, – дать такому врачу лекарство и возможность начать лечение как можно раньше. Знаете, какая средняя продолжительность жизни пациента с диабетом 2-го типа на диализе? Где-то 2,5 года. Если провести трансплантацию почки, то мы продлим жизнь человека до 10 лет, но это крайний метод.

При этом есть сахароснижающие препараты, о которых я говорю, входящие в класс ингибиторов SGLT-2. Как показало наше исследовании Declare, эти препараты безопасны, помогают снизить вес пациента, нормализовать артериальное давление, снизить микро- и макроальбуминурию почек, борются с гипергликемией и, как мы полагаем, позитивно сказываются на работе сердца. Все это важно, так как у 90% диабетиков наблюдается высокое артериальное давление и/или ожирение.

– Исследование Declare, в котором вы принимали участие, как я понял, связано больше с требованиями FDA, нежели с поиском сопряженных эффектов. А что вы думаете по поводу скандала с Авандией, который, собственно, и спровоцировал ужесточение регуляторного контроля над сахароснижающими препаратами?

– Я изначально не был в числе тех, кто обрушился на GSK с обвинениями. На мой взгляд, метаанализ результатов исследования Авандии, представленный в 2008 году, был написан из рук вон плохо. К слову, FDA потом даже выступило с предложением не убирать препарат с рынка. Это не помогло. Знаю, что сейчас в основном используется Актос от Takeda. Он снижает количество сердечно-сосудистых осложнений на 15% – это шикарный результат. Однако Актос противопоказан при менопаузе, может вызвать хрупкость костей, задержку жидкости в организме, увеличение веса, а все это плохо.

– Какие-то препараты класса ингибиторов SGLT-2 уже есть на рынке?

– Да, например, канаглифлозин присутствует на рынке США уже много лет. Или новый препарат на основе эртуглифлозина [одобренный FDA в конце 2017 года Steglatro от MSD. – Vademecum]. На подходе и другие лекарства этой группы, все они будут иметь аналогичные свойства. Однако канаглифлозин критикуют за риск развития диабетической стопы и, как следствие, ампутации. Но, скажем, эмпаглифлозин [от Boehringer Ingelheim. – Vademecum] и дапаглифлозин AstraZeneca – это почти идеальные препараты, которые показаны большинству пациентов с диабетом 2-го типа, если не всем.

– Насколько острой будет конкуренция между Boehringer Ingelheim и AstraZeneca по препаратам этого класса?

– Бизнес конкурентный, это правда, но нам, докторам, все равно. На самом деле, исследование Declare расширяет назначение дапаглифлозина у пациентов даже без сердечно-сосудистых заболеваний. Однако эти исследования нельзя сравнивать друг с другом напрямую, поскольку в них включались разные группы пациентов.

– FDA признало результаты этого исследования?

– Чтобы видеть результаты, мне одобрение FDA не требуется. О каких результатах я говорю? Помимо тех, что названы выше, речь идет о влиянии препарата на почки. Мы брали пациентов с клиренсом креатинина выше 60, то есть вроде бы «здоровых». Раньше мы давали таким пациентам метформин, потом поняли, что после него, если он не помог, надо еще выжидать два-три года, прежде чем назначать что-то еще. А времени, как вы понимаете, у врача нет. Но если давать пациенту метформин в сочетании с ингибитором SGLT-2, то будут снижаться уровень глюкозы, вес, давление и, что немаловажно, мы получим профилактическое действие по поводу почечной недостаточности.

У пациентов с заболеваниями сердца снижается процент инфаркта миокарда, сердечно-сосудистых осложнений, а пациенты с диабетом, но без сопутствующих заболеваний, только выиграют, получив профилактический эффект. Исследование Declare показало главное – препарат абсолютно безопасный. Единственная проблема, которую вижу я, – деньги. Курс лечения может стоить порядка $300 в год. Это немало. Но если подумать, сколько плюсов это принесет, сколько денег можно будет сэкономить в дальнейшем, траты будут оправданы. И я даже не про качество жизни говорю, а только про экономию.

Источник:

Vademecum

54 отзыва, инструкция по применению

Применение при беременности и кормлении грудью

Адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения метформина при беременности не проводилось. Применение при беременности возможно в случаях крайней необходимости, когда ожидаемая польза терапии для матери превышает возможный риск для плода. Метформин проникает через плацентарный барьер.

Метформин в небольших количествах выделяется с грудным молоком, при этом концентрация метформина в грудном молоке может составлять 1/3 от концентрации в плазме матери. Побочные эффекты у новорожденных при грудном вскармливании на фоне приема метформина не наблюдались. Однако в связи с ограниченным количеством данных, применение в период грудного вскармливания не рекомендовано. Решение о прекращении грудного вскармливания следует принимать с учетом пользы грудного вскармливания и потенциального риска возникновения побочных эффектов у ребенка.

В доклинических исследованиях показано, что метформин не оказывает тератогенного действия в дозах, которые в 2-3 раза превышают терапевтические дозы, применяющиеся у человека. Метформин не обладает мутагенным потенциалом, не оказывает влияния на фертильность.

Применение при нарушениях функции печени
Противопоказан при выраженных нарушениях функции печени.
Применение при нарушениях функции почек
Противопоказан при выраженных нарушениях функции почек.
Особые указания

Не рекомендуется применение при острых инфекциях, обострении хронических инфекционно-воспалительных заболеваний, травмах, острых хирургических заболеваниях, опасности дегидратации.

Не применяют перед хирургическими операциями и в течение 2 дней после их проведения.

С осторожностью следует применять метформин у пациентов пожилого возраста и лиц, выполняющих тяжелую физическую работу, что связано с повышенным риском развития молочнокислого ацидоза. У пациентов старческого возраста часто наблюдается бессимптомное нарушение функции почек. Особая осторожность требуется, если нарушение функции почек спровоцировано приемом антигипертензивных препаратов или диуретиков, а также НПВС.

Если во время лечения у пациента появились мышечные судороги, нарушение пищеварения (боли в животе) и выраженная астения, то следует иметь в виду, что эти симптомы могут свидетельствовать о начале развития лактацидоза.

В период лечения необходимо контролировать функцию почек; определение содержания лактата в плазме следует проводить не реже 2 раз в год, а также при появлении миалгии.

При применении метформина в виде монотерапии в соответствии с режимом дозирования гипогликемия, как правило, не возникает. Однако при комбинации с инсулином или с производными сульфонилмочевины имеется риск развития гипогликемии. В таких случаях необходим особо тщательный контроль концентрации глюкозы в крови.

В период лечения пациентам следует избегать употребления алкоголя из-за риска развития лактацидоза.

В доклинических исследованиях показано, что метформин не обладает канцерогенным потенциалом.

Метформин не следует использовать для лечения преддиабета

Реферат

На основании результатов исследования результатов программы профилактики диабета (DPPOS), в котором метформин значительно снижал развитие диабета у лиц с исходными концентрациями глюкозы в плазме натощак (FPG) 110–125 против 100–109 мг / дл (6,1–6,9 против 5,6–6,0 ммоль / л) и уровни A1C 6,0–6,4% (42–46 ммоль / моль) против <6,0% и у женщин с историей При гестационном сахарном диабете было предложено использовать метформин для лечения людей с преддиабетом.Поскольку связь между предиабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями обусловлена ​​связанными с ними негликемическими факторами риска у людей с преддиабетом, а не незначительным повышением гликемии, единственной причиной лечения метформином является задержка или предотвращение развития диабета. Есть три причины не делать этого. Во-первых, примерно у двух третей людей с преддиабетом диабет не развивается даже через много лет. Во-вторых, примерно одна треть людей с предиабетом возвращается к нормальному регулированию уровня глюкозы.В-третьих, люди, которые соответствуют гликемическим критериям преддиабета, не подвержены риску микрососудистых осложнений диабета, и поэтому лечение метформином не повлияет на этот важный результат. Зачем назначать людям, которые не подвержены риску микрососудистых осложнений диабета, лекарство (возможно, на всю оставшуюся жизнь), которое не дает немедленных преимуществ, кроме снижения субдиабетической гликемии до еще более низких уровней? Скорее, люди с самым высоким риском развития диабета, т. Е. Те, у кого концентрация ГПН составляет 110–125 мг / дл (6.1–6,9 ммоль / л) или уровни A1C 6,0–6,4% (42–46 ммоль / моль) или женщины с гестационным сахарным диабетом в анамнезе - следует внимательно следить и немедленно вводить метформин только в том случае, если у них диагностирован диабет.

Программа профилактики диабета (DPP) изучала влияние интенсивного изменения образа жизни и метформина на развитие диабета в когорте людей с повышенным риском диабета (так называемого предиабета). В среднем через 2,8 года наблюдения у лиц, получавших метформин, развился диабет на 31% меньше, чем у лиц в контрольной группе (1).Восемьдесят шесть процентов членов групп метформина и плацебо согласились с тем, чтобы их наблюдали, и вошли в исследование результатов программы профилактики диабета (DPPOS). Плацебо было прекращено, и метформин (850 мг два раза в день) был разоблачен и продолжен. Результаты 15-летнего наблюдения в группе, получавшей метформин DPPOS, недавно показали значительно меньшее развитие диабета у участников с более высокими исходными концентрациями глюкозы в плазме натощак (ГПН) (110–125 против 100–109 мг / дл [6,1–6,9]). vs. 5.6–6.0 ммоль / л]) (2), у пациентов с уровнем A1C 6.0–6,4% (42–46 ммоль / моль) против <6,0%, а также у женщин с гестационным сахарным диабетом в анамнезе (2). В сопутствующей редакционной статье (3) предлагались аргументы в пользу того, следует ли лечить метформином людей, отвечающих критериям преддиабета. Поскольку в США 33,9% населения старше 18 лет, то есть 84,1 миллиона человек, страдают преддиабетом (4), использование метформина для их лечения значительно увеличит стоимость лекарств как для плательщиков, так и для многих людей. Эта точка зрения будет возражать против этого.

Поучительно ознакомиться с историей диагностики преддиабета. До 1979 г. существовало шесть различных критериев диагностики диабета. В том же году Национальная группа данных по диабету (NDDG) опубликовала единый набор критериев для диагностики (FPG ≥140 мг / дл [7,8 ммоль / л] или 2-часовая концентрация глюкозы в пероральном тесте на толерантность к глюкозе [OGTT] ≥ 200 мг / дл [11,1 ммоль / л]) на основе трех проспективных исследований с участием субъектов, у которых был исходный ПГТТ, и через 3–8 лет у них была диагностирована диабетическая ретинопатия (5).Они также высказали мнение, что у людей, у которых уровень глюкозы в течение 2 часов составлял от ≥140 до 199 мг / дл (от 7,8 до 11,0 ммоль / л), нарушалась толерантность к глюкозе (НТГ), что указывало на повышенный риск развития диабета. Критерия ГПН для диагностики предиабета предложено не было.

Критерии NDDG для диагностики диабета не были одинаково чувствительными. Хотя 95% всех людей с концентрацией ГПН ≥140 мг / дл (7,8 ммоль / л) также имели 2-часовую концентрацию глюкозы ≥200 мг / дл (11,1 ммоль / л) на OGTT, этот уровень соответствия не был наблюдается у всех людей, у которых концентрация глюкозы в течение 2 часов ≥200 мг / дл (11.1 ммоль / л). Только от четверти до половины этих людей также имели ГПН ≥140 мг / дл (7,8 ммоль / л) (6). Американская диабетическая ассоциация (ADA) созвала комитет экспертов для устранения этого дисбаланса (7). На основании анализа, проведенного Комитетом экспертов третьего Национального исследования здоровья и питания (NHANES III) и нескольких других опубликованных исследований, новый критерий ГПН для диагностики диабета был установлен на уровне ≥126 мг / дл (7,0 ммоль / л), что дало такую ​​же распространенность диабета, как и значение глюкозы через 2 часа на OGTT ≥200 мг / дл (11.1 ммоль / л). Поскольку не было известно исследований, определяющих нормальную концентрацию ГПН, было принято часто заявляемое значение нормальной глюкозы <110 мг / дл (6,1 ммоль / л), используемое клиническими лабораториями. Диапазон ГПН 110–125 мг / дл (6,1–6,9 ммоль / л) был назван нарушенным уровнем глюкозы натощак (IFG) и присоединился к IGT для диагностики преддиабета.

Однако опять возник дисбаланс. Впоследствии диабет развился у гораздо меньшего числа людей с НГТ по сравнению с теми, у кого была НТГ. ADA созвала еще одно заседание Экспертного комитета для решения этой проблемы (8,9).Они проанализировали четыре популяции и определили, что снижение критерия IFG до 100–125 мг / дл (5,6–6,9 ммоль / л) значительно снизит прогностическое несоответствие между IGT и IFG для последующего развития диабета.

В 2008 году приглашенная группа экспертов (IEP) рекомендовала диагностировать диабет по уровню A1C ≥6,5% (48 ммоль / моль), а также предложила значения 6,0–6,4% (42–46 ммоль / моль). требуется тщательное наблюдение и тестирование (10). В ответ ADA, Европейская ассоциация по изучению диабета и Международная федерация диабета назначили Международный комитет экспертов, который согласился с приглашенной группой экспертов в отношении диагностики диабета (если уровень A1C был подтвержден) (11).Однако этот комитет также высказал мнение, что из-за прогрессирующего континуума риска повышения гликемии ниже диагностических уровней диабета для последующего развития диабета было нецелесообразно определять конкретную группу риска преддиабета. Впоследствии ADA приняла рекомендуемый уровень A1C для диагностики диабета, но также включила критерий A1C 5,7–6,4% (39–46 ммоль / моль) для преддиабета (12). Нижняя граница критериев предиабета была основана на моделировании оцененного совокупного риска развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) с использованием перекрестных данных из NHANES за 2005–2006 гг. (13).Однако гликемия преддиабета не связана независимо с сердечно-сосудистыми заболеваниями (14–21). Кроме того, у людей с острым коронарным синдромом исходы (продолжительность пребывания в больнице, частота повторной госпитализации в течение 28 дней, острый отек легких, 12-месячный рецидив острого коронарного синдрома или смертность) не различаются между пациентами с преддиабетом (A1C 5,7 –6,4% [39–46 ммоль / моль]) или с уровнем A1C <5,7% (39 ммоль / моль) (22). Скорее, связь между предиабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями связана с другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые также есть у людей, соответствующих гликемическим критериям преддиабета.Ограничение моделирования только риском развития диабета могло повлиять на критерий предиабета A1C.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) приняла критерий ADA IFG 1997 г. по ГПН 110–125 мг / дл (6,1–6,9 ммоль / л) для лечения преддиабета (23), но не критерий ADA IFG 2003 г. для ГПН 100–125 мг / л. дл (5,6–6,9 ммоль / л) (24). Что касается критериев A1C, ВОЗ приняла критерий ADA A1C ≥6,5% (48 ммоль / моль) для диагностики диабета (если он подтвержден), но заявила, что нет достаточных доказательств для принятия решения о значениях A1C <6.5% (48 ммоль / моль) (25).

В Руководстве по клинической практике Diabetes Canada 2018 рекомендованы критерии предиабета: концентрации IFG 110–125 мг / дл (6,1–6,9 ммоль / л) или уровни A1C 6,0–6,4% (42–46 ммоль / моль) (26 ).

Хотя многочисленные исследования показали, что гликемия не является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (14–21), она определенно способствует развитию диабета. Однако очевидного порога нет; риск начинает увеличиваться, начиная с концентраций ГПН 82–87 мг / дл (4.6–4,8 ммоль / л) и прогрессирует криволинейно (27–29). Например, риск при использовании критерия ВОЗ IFG 110–125 мг / дл (6,1–6,9 ммоль / л) в 2,1–11,3 раза выше, чем при нижней границе критерия ADA IFG 100–109 мг / дл. (5,6–6,0 ммоль / л) (14,30,31). Аналогичным образом, риск с критерием A1C IEP, равным 6,0–6,4% (42–46 ммоль / моль), в 2,0–6,5 раза выше, чем при нижней границе критерия ADA A1C, равной 5,7–5,9% (39–41 ммоль / моль). / моль) (14,31).

Было сделано заявление о том, что лечение людей с предиабетом антигипергликемическими препаратами (метформин, тиазолидиндионы [TZD], ингибиторы α-глюкозидазы, агонисты глюкагоноподобного пептида 1, базальный инсулин) задерживает или даже предотвращает развитие диабета.Это неправильное толкование ситуации. Эти препараты просто вылечили уровень гликемии ниже диагностических критериев диабета, задерживая его повышение до уровня, при котором может быть поставлен диагноз диабета. После того, как эти препараты были прекращены, распространенность диабета у получавших лечение лиц была сопоставима с таковой в группе плацебо.

Был выдвинут аргумент, что разница между группами плацебо и метформина в DPP уменьшилась только с 31% до 25% через 1-2 недели (в среднем 11 дней) после прекращения приема метформина (период времени, охватывающий более пяти половинных недель). -жизни препарата), что указывает на то, что метформин вызвал длительные фундаментальные изменения в патофизиологии преддиабета (32).Однако продолжительность действия лекарства в большей степени зависит от его тканевых биологических эффектов, чем от фармакокинетики его концентрации в крови. Хорошо известно, что как метформин, так и сульфонилмочевина проявляют свой максимальный эффект в начале приема метформина и сульфонилмочевины в течение 2–4 недель (33–35). Хотя автору не удалось найти исследований, изучающих динамику эффекта выведения метформина, для полного исчезновения эффекта сульфонилмочевины (толазамида) требуется 2–4 недели (33).Факты о том, что в течение 1-2-недельного периода, в течение которого метформин был прекращен, на 64% больше субъектов, получавших метформин, заболели диабетом, чем у тех, кто получал плацебо (32), и что в DPPOS частота развития диабета была аналогичной в исходные три группы DPP (36) убедительно свидетельствуют о том, что метформин принципиально не меняет патофизиологию преддиабета

Троглитазон, TZD, который был удален с рынка из-за токсичности для печени, был использован для среднего значения 0.9 лет в ДПП (37). В течение этого периода частота диабета снизилась на 75% по сравнению с плацебо, но после отмены троглитазона частота была идентична плацебо. В исследовании DREAM (Оценка снижения диабета с помощью препаратов рамиприла и розиглитазона), в котором розиглитазон был TZD, диабет развился на 60% меньше людей по сравнению с группой плацебо (38). У тех, у кого не развился диабет в течение периода вмешательства, скорость развития диабета была одинаковой в обеих группах в течение 2-3-месячного периода вымывания после прекращения приема розиглитазона и его плацебо (39) и 1.6 лет спустя (40). В исследовании «Снижение результатов при начальном вмешательстве гларгина» (ORIGIN) сравнивали людей с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые также имели IFG, IGT или ранний диабет 2 типа и которым давали инсулин гларгин или плацебо (41). Примерно через 3 месяца после окончания исследования у 30% и 35% из тех, у кого не было диабета на исходном уровне, развился диабет в группах гларгина и плацебо соответственно. Патофизиологические аномалии инсулинорезистентности и прогрессирующая дисфункция β-клеток, которые характеризуют предиабет, не претерпели существенных изменений в результате лечения этими препаратами (42,43), что объясняет отсутствие каких-либо долгосрочных эффектов после прекращения приема этих препаратов (44).

Тем не менее, следует ли предлагать лечение метформином людям, чьи гликемические параметры близки к диагнозу диабета, т. Е. Тем, у кого IGT или FPG соответствует критерию ВОЗ IFG 110–125 мг / дл (6,1–6,9 ммоль / л) или критерий IEP A1C 6,0–6,4% (42–46 ммоль / моль)? Против этого есть три аргумента. Во-первых, примерно у двух третей людей с преддиабетом диабет не развивается даже через много лет. В группе плацебо DPPOS у 65% участников не развился диабет 5.Через 7 лет после завершения DPP (45). В исследовании Framingham Offspring Study у 69% когорты с преддиабетом не развился диабет 27–30 лет спустя (46). Среди людей старше 60 лет с предиабетом, которые наблюдались в течение 12 лет в рамках Шведского национального исследования старения (47), 23% умерли, а у 13% развился диабет. Даже если бы все умершие люди заболели диабетом раньше (что очень маловероятно), это все равно оставило бы 64%, у которых диабет не развился.

Во-вторых, примерно одна треть людей с предиабетом возвращается к нормальной регуляции глюкозы (NGR).В исследовании DREAM 30% участников группы плацебо вернулись к NGR в течение 3,0 лет исследования (38). После завершения исследования процент участников, вернувшихся к NGR через 1,6 года, составлял 38% в группе плацебо и 42% в группе розиглитазона (40). В DPPOS 24% людей в группе плацебо вернулись к NGR через 5,7 лет после окончания DPP (45). В корейском населении 36% людей с предиабетом вернулись к NGR в течение 10 лет (48). Даже среди пожилых людей, включенных в Шведское национальное исследование старения, 23% вернулись к NGR (47).Неизвестно, сколько из 23% умерших могли вернуться в NGR. В когортном исследовании Whitehall II (49), в котором критерии ADA использовались для диагностики преддиабета, у лиц с IFG или IGT или с диагнозом A1C 45%, 37% и 17%, соответственно, вернулись к NGR в 5 случаях. годы. Наконец, в системном обзоре 47 исследований предиабета в Кокрановской базе данных возврат к NGR колебался от 33% до 59% в течение 1–5 лет наблюдения и от 17% до 42% в течение 6–11 лет наблюдения (50 ).

В-третьих, как описано ранее, диагностические критерии диабета были выбраны, потому что риск микрососудистых осложнений увеличился за пределы этого уровня гликемии.Метформин, предпочтительный первоначальный препарат для лечения пациентов с диабетом, начинает снижать гликемию до уровней, не связанных с этим риском. Пять исследований (51–55) показали, что развитие или прогрессирование ретинопатии и микроальбуминурии в течение 6–10-летнего периода было почти нулевым, если уровни A1C поддерживались ниже 7,0% (53 ммоль / моль). Итак, учитывая, что у двух третей людей с преддиабетом диабет не развивается в течение многих лет (45–47), а примерно через одну треть гликемия возвращается к норме (40,45,47–50), зачем ставить людей, которые не страдают диабетом. подвержены риску микрососудистых осложнений диабета, когда преддиабет диагностируется с помощью препарата (возможно, на всю оставшуюся жизнь), который не имеет немедленных преимуществ, кроме снижения субдиабетической гликемии до еще более низких уровней? Авторы системного обзора Кокрановской базы данных (50) также пришли к выводу, что «практикующие врачи должны быть осторожны в отношении потенциальных последствий любого активного вмешательства для людей, у которых« диагностирована »[промежуточная гипергликемия].

Эта точка зрения не оспаривает преимущества задержки развития диабета. Скорее, это указывает на то, что преимущества отсрочки, достигаемой с помощью лекарств, должны быть сопоставлены с потенциальными побочными эффектами лекарства, его стоимостью и тем важным фактом, что у большого числа людей с диагнозом преддиабет не разовьется диабет и метформин. не принесет им пользы. Аргумент состоит в том, что следует проводить меры по изменению образа жизни, особенно снижение веса у людей с избыточным весом и ожирением, а не использование лекарств.

Представляется более разумным выявлять лиц с самым высоким риском развития диабета, т. Е. Тех, кто соответствует критерию ВОЗ по ГПН 110–125 мг / дл (6,1–6,9 ммоль / л) или соответствует критерию IEP A1C 6.0– 6,4% (42–46 ммоль / моль) или женщины с гестационным сахарным диабетом в анамнезе — чтобы внимательно следить за ними и немедленно вводить метформин, когда их гликемия соответствует критериям диабета (при подтверждении). Между тем, этих людей следует активно консультировать по изменению образа жизни, чтобы снизить риск развития диабета, а также активно устранять факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.Хотя ADA (56) и Общество эндокринологов (57) рекомендуют метформин для лечения преддиабета, по-видимому, большинство клиницистов согласны с взглядами, описанными выше, поскольку в настоящее время только 1–4% людей с преддиабетом принимают метформин (58,59).

Информация о статье

Двойственность интересов. О конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

  • Получено 5 февраля 2020 г.
  • Принято 28 апреля 2020 г.
  • © 2020 Американской диабетической ассоциацией

Долгосрочная эффективность терапии метформином у лиц, не страдающих ожирением, с диабетом 2 типа

Аннотация

ЦЕЛЬ — U.K. Проспективное исследование диабета (UKPDS) продемонстрировало, что метформин так же эффективен, как и сульфонилмочевина у пациентов с ожирением, и связан с меньшим набором веса, меньшим количеством эпизодов гипогликемии и лучшими сердечно-сосудистыми исходами. Следовательно, это фармакологическая терапия выбора в этой подгруппе. Однако пробел в наших нынешних знаниях — это долгосрочная реакция на метформин у людей, не страдающих ожирением. В этом исследовании мы сравнивали терапию метформином у людей с нормальным, избыточным весом и ожирением с диабетом 2 типа.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ — Была проанализирована база данных пациентов, пролеченных в специализированном центре в Сиднее, Австралия. Были включены пациенты с сахарным диабетом 2 типа и полными данными HbA 1c (A1C), получавшие монотерапию метформином или сульфонилмочевиной не менее трех посещений до получения двойной пероральной терапии ( n = 644). Был проведен анализ по ИМТ и типу перорального средства. Людей разделяли на нормальные, с избыточным весом или ожирением (ИМТ <25, 25–29.9 и ≥30 кг / м 2 соответственно).

РЕЗУЛЬТАТЫ — Не было различий между исходным, последующим и последним A1C между тремя группами, получавшими метформин. Продолжительность успешного контроля гликемии с помощью монотерапии метформином у здоровых людей и лиц с избыточной массой тела и частота их осложнений, связанных с диабетом, в течение всего периода наблюдения не уступали таковой у лиц с ожирением. Пациенты, не страдающие ожирением, показали лучшие результаты независимо от типа перорального гипогликемического средства.

ВЫВОДЫ — Мы пришли к выводу, что метформин по крайней мере так же эффективен для людей с нормальным и избыточным весом, как и для тех, кто страдает ожирением. Наше исследование предоставляет научно обоснованные данные в поддержку использования метформина у людей с диабетом 2 типа, не страдающих ожирением.

Проспективное исследование диабета в Великобритании (UKPDS) продемонстрировало, что метформин так же эффективен, как и сульфонилмочевина, в лечении пациентов с ожирением и диабетом (определяемый как идеальная масса тела> 120%) с точки зрения гликемического контроля и ассоциируется с меньшим набором веса и меньшими затратами. эпизоды гипогликемии (1,2).Группа, получавшая метформин, также оказала положительный эффект на комбинированный «любой связанный с диабетом конечный результат», сравнимый с эффектом, наблюдаемым при терапии сульфонилмочевиной или инсулином. Метформин также оказался более эффективным в защите сердечно-сосудистой системы и выживаемости пациентов (1). В результате в настоящее время широко признано, что метформин является фармакологической терапией первой линии выбора для людей с ожирением и диабетом 2 типа.

Хотя большое количество людей с диабетом 2 типа страдают ожирением, значительная их часть — нет.В современной литературе остается пробел, касающийся эффективности метформина у пациентов, не страдающих ожирением. В текущем исследовании мы использовали нашу обширную компьютеризированную базу данных пациентов для сравнения долгосрочной эффективности монотерапии метформином у людей с нормальным, избыточным весом и ожирением с диабетом 2 типа как с точки зрения контроля гликемии, так и с точки зрения исходов осложнений диабета. Пациенты, получавшие монотерапию сульфонилмочевиной в течение того же периода, также оценивались в качестве компараторов.

РАЗРАБОТКА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ —

Была проанализирована база данных пациентов, лечившихся в Диабетическом центре больницы Королевского принца Альфреда, специализированной больнице в Сиднее, Австралия.Эти пациенты наблюдались на условиях совместного ухода. В большинстве случаев лечение начиналось лечащими врачами. После направления к специалисту Диабетический центр окажет помощь в стабилизации острой болезни и проведет обучение по вопросам диабета, посоветует дальнейшее лечение, а затем выпишет пациентов обратно к терапевтам. Пациенты будут возвращаться для оценки осложнений диабета, обычно ежегодно, с использованием протокола, описанного ранее (3). Информация в базе данных собиралась с 1986 года и включала подробную информацию о демографии, продолжительности диабета, гликемическом контроле, массе тела, ИМТ, лекарствах от диабета (типы и дозы) и связанных с диабетом осложнениях при каждом посещении.

Пациенты были включены в исследование, если у них был диабет 2 типа и полные данные о HbA 1c (A1C) и принимались лекарства от диабета и которые получали монотерапию метформином или сульфонилмочевиной как минимум в течение трех посещений, каждое с интервалом минимум 6 месяцев, перед введением второй пероральный гипогликемический агент. Те, кто начал вторую терапию в течение трех посещений, были исключены, так как степень неудач монотерапии было бы трудно установить при отсутствии адекватного периода наблюдения.

Анализ данных

Данные были проанализированы с использованием статистического программного обеспечения NCSS 2004. Непрерывные данные проверялись на нормальность и, при необходимости, преобразовывались перед анализом. Дозировки принятых таблеток были нормально распределены и представлены как средние значения ± стандартное отклонение. Все остальные данные представлены как медиана и межквартильный размах (IQR). Категориальные данные представлены в процентах с 95% доверительным интервалом. Данные были стратифицированы по ИМТ и типу использованного перорального средства. Пациентов считали нормальным, избыточным или страдающим ожирением в соответствии с ИМТ <25,25–29.9, или ≥30 кг / м 2 соответственно. Тест Краскела-Уоллеса использовался для сравнения медиан между группами и для корректировки множественных сравнений. ANOVA использовался для сравнения изменений веса и A1C с течением времени, и была оценена взаимосвязь между продолжительностью диабета и ИМТ. Частота связанных с диабетом макро- и микрососудистых осложнений была рассчитана с использованием различий в распространенности при последнем посещении Диабетического центра и в начале монотерапии, а регрессионный анализ Кокса был применен для корректировки влияния времени между посещениями и продолжительности диабета. .Из-за небольшого числа субъектов с нормальным весом с новыми осложнениями данные для лиц с нормальным весом и лиц с избыточным весом были объединены.

РЕЗУЛЬТАТЫ—

Из 8304 человек с полными демографическими, антропометрическими данными, A1C и данными о приеме гипогликемических препаратов треть ( n = 2742) посетила наш Центр диабета не менее трех раз. Тридцать девять процентов ( n = 1072) этих пациентов получали монотерапию диабетом 2 типа при первом посещении: 51% были в группе метформина и 49% были в группе сульфонилмочевины.После исключения тех, кто начал двойную терапию в течение первых трех посещений, 644 человека, получавших первоначально монотерапию (394 человека, получавших метформин и 250 получавших сульфонилмочевину), в конечном итоге были включены в исследование для анализа долгосрочных результатов лечения.

Исходный и последующий гликемический контроль и вес

Число пациентов в каждой лечебной категории и их возраст на момент начала монотерапии показаны в таблице 1. Группа метформина с нормальным и избыточным весом имела немного более длительную продолжительность диабета, чем группа метформина с ожирением, как в начале монотерапии, так и в двойной терапии.Не было значительной разницы в средней продолжительности успешной монотерапии (1,9 [IQR 1,4–4,1], 2,9 [1,2–4,7] и 2,8 [1,3–4,3] года, соответственно, χ 2 5df = 10,3; P = 0,06. Во время начала двойной терапии субъекты в двух группах без ожирения принимали в среднем 2,5 ± 1,0 таблетки, а группа с ожирением принимала 2,8 ± 1,1 таблетки метформина по 0,5 г ( P <0,05) Группа метформина с ожирением потеряла больше веса в течение периода наблюдения, но группа метформина без ожирения оставалась более худой на всех этапах.В течение периода наблюдения не было различий в уровне A1C между группами (рис. 1 и 2 и таблица 1). В целом пациенты, не страдающие ожирением, нуждались в двойной терапии после более длительного периода диабета, чем их коллеги с ожирением, независимо от того, получали ли они метформин или сульфонилмочевину (таблица 1).

Частота осложнений, связанных с диабетом

Частота макро- и микрососудистых осложнений на протяжении всего периода наблюдения представлена ​​в таблице 2. Не было значительных различий между подгруппами пациентов с ожирением и без него.

ВЫВОДЫ —

В дополнение к продемонстрированной эквивалентности гликемического ответа между двумя основными классами пероральных гипогликемических средств (2), группа UKPDS показала, что интенсивный контроль уровня глюкозы в крови с помощью сульфонилмочевины, инсулина или метформина аналогичным образом снижает прогрессирование микрососудистых осложнений (4). и очень близко подошли к показателю статистически значимого снижения риска острого инфаркта миокарда (1,5). Из изученных агентов метформин снижает уровень глюкозы в крови без стимуляции секреции инсулина (6,7), механизм, отличный от механизма сульфонилмочевины, и многие пациенты, получавшие метформин, сначала теряют вес (2).Можно ожидать, что эти действия метформина вместе с его умеренным положительным влиянием на метаболизм липидов уменьшат атерогенез (8–10). Действительно, сообщалось, что метформин уменьшает сердечно-сосудистые заболевания и улучшает выживаемость пациентов (1). Эти характеристики проложили путь к его растущей популярности в качестве средства первой линии для лечения диабета 2 типа.

Однако, поскольку использование метформина в UKPDS было специально нацелено на лиц с ожирением и диабетом 2 типа, прямая экстраполяция его относительной эффективности на субъектов, не страдающих ожирением, была менее уверенной.Недавняя публикация, посвященная изучению практики назначения лекарств в Великобритании, показала, что краткосрочная гликемическая реакция на метформин у пациентов без ожирения и без него аналогична. Тем не менее, лекарственный ответ определялся изменением A1C через минимум 3 и максимум 12 месяцев после начала монотерапии (11). Насколько нам известно, не было опубликовано среднесрочных и долгосрочных данных о гликемическом контроле или осложнениях, связанных с диабетом, у пациентов без ожирения, принимающих метформин. Наша цель в этом исследовании — восполнить существующий пробел в наших знаниях.

Анализ исходных данных нашей когорты показал, что наши врачи первичного звена в целом соответствовали преобладающей клинической практике использования метформина в качестве фармакологического лечения первой линии для пациентов с ожирением и диабетом и препаратов сульфонилмочевины для пациентов, не страдающих ожирением. Мы не можем определить, что заставило врачей первичной медико-санитарной помощи нарушить эти правила в меньшей подгруппе пациентов. Однако это дало нам возможность оценить, хотя и ретроспективно, влияние массы тела на долгосрочную реакцию на лечение метформином.Важно отметить, что это исследование продемонстрировало, что даже при несколько более низкой дозировке наблюдался более длительный успешный гликемический контроль с помощью монотерапии метформином в двух группах субъектов, не страдающих ожирением, по сравнению с людьми с ожирением. Не было разницы в пороге A1C, при котором монотерапия была преобразована в двойную терапию между тремя группами, получавшими метформин. Благоприятное влияние метформина на потерю веса было менее выражено в популяции, не страдающей ожирением, но, вероятно, в этой группе во время обучения диабету оно, вероятно, будет менее выражено.

Тот факт, что две группы с более низким весом показали лучшие результаты, чем их коллеги с ожирением, независимо от того, использовалось ли лечение метформином или сульфонилмочевиной изначально, предполагает, что разница, вероятно, отражает влияние веса тела на процесс заболевания, а не лекарство. эффект. Сходная частота осложнений, связанных с диабетом, во всех подгруппах в течение всего периода наблюдения, независимо от типа монотерапии, использованной в первую очередь, также подтверждает тот факт, что масса тела не будет важной проблемой при применении метформина. у лиц, не страдающих ожирением.В целом, наши результаты свидетельствуют о том, что использование метформина у пациентов, не страдающих ожирением, так же эффективно, как и у пациентов с ожирением. Наши данные также позволили провести сравнение между группами пациентов без ожирения, получавшими метформин и сульфонилмочевину, и в целом оба агента вели себя одинаково. Хотя данные здесь не показаны, идентичная картина результатов наблюдалась, если в анализ были включены все 1072 пациента, независимо от того, было ли у них хотя бы три контрольных визита. Таким образом, на наш общий вывод не повлияет включение пациентов, у которых не было выявлено ранней реакции на лечение метформином или сульфонилмочевиной.Наиболее интересно то, что когда были обследованы 27 пациентов, получавших метформин, с ИМТ <25 кг / м ( 2 ), их средняя продолжительность успешной монотерапии была больше — 7,0 лет по сравнению с 6,4 годами у их коллег, получавших сульфонилмочевину. Таким образом, есть доказательства того, что метформин не только хорошо действует у людей, не страдающих ожирением, но и может работать даже лучше у худых пациентов с диабетом 2 типа.

Это наблюдательное и ретроспективное исследование. Таким образом, у него есть ряд недостатков.Пациенты не были подобраны, и группа метформина в целом была моложе и несколько раньше попадала в Центр диабета после постановки диагноза диабета. Однако различия были небольшими, не были клинически значимыми и корректировались статистически. Данные об осложнениях были собраны в соответствии со стандартизированным клиническим протоколом, но, вероятно, не были определены так строго, как в проспективном клиническом исследовании. Маловероятно, что когда-либо будет проведено другое исследование, подобное UKPDS, хотя исследование ADOPT (Исследование исходов диабета) вскоре может предоставить ценную информацию (12).Между тем, наши данные дают некоторое понимание и уверенность в использовании метформина у пациентов с диабетом, не страдающих ожирением.

Мы пришли к выводу, что метформин по крайней мере так же эффективен при лечении пациентов, не страдающих ожирением, как и при лечении больных с ожирением. Это исследование предоставляет научно обоснованные данные в поддержку использования метформина у людей, не страдающих ожирением, с диабетом 2 типа.

Рисунок 1—

Масса тела (медиана) во время монотерапии метформином с течением времени в группах с ожирением и без ожирения. Длительность диабета F = 2.7, P = 0,004; ИМТ F = 119,8, P <0,0001; продолжительность диабета × ИМТ F = 0,9, P = 0,6. -, ИМТ <30 кг / м 2 ; — — -, ИМТ ≥30 кг / м 2 .

Рисунок 2—

A1C (медиана) во время монотерапии метформином с течением времени в группах с ожирением и без ожирения. Длительность диабета F = 0,5, P = 0,9; ИМТ F = 1,7, P = 0,2; продолжительность диабета × ИМТ F = 1.1, P = 0,3. -, ИМТ <30 кг / м 2 ; — — -, ИМТ ≥30 кг / м 2 .

Таблица 1—

Профиль пациентов на момент начала моно- и двойной терапии в зависимости от лечения и категории ИМТ

Таблица 2—

Частота осложнений в зависимости от лечения и категории ИМТ

Благодарности

Мы благодарим пациентов и их лечащих врачей, без которых это исследование было бы невозможно.Мы также благодарим всех сотрудников Диабетического центра за их тщательный ввод данных на протяжении многих лет.

Сноски

  • Таблица в другом месте этого выпуска показывает условные единицы и единицы Système International (SI), а также коэффициенты пересчета для многих веществ.

    Расходы на публикацию этой статьи были частично покрыты за счет оплаты страницы. Таким образом, данная статья должна быть помечена как «реклама» в соответствии с разделом 18 USC Section 1734 исключительно для обозначения этого факта.

    • Принята 24 июля 2006 г.
    • Получена 20 апреля 2006 г.
  • УХОД ЗА ДИАБЕТОМ

Справочные материалы

  1. Влияние интенсивного контроля уровня глюкозы в крови с помощью метформина на осложнения у пациентов с избыточной массой тела и диабетом 2 типа (UKPDS 34): Группа перспективных исследований диабета Великобритании (UKPDS). Ланцет 352: 854–865, 1998

  2. Проспективное исследование диабета 24, Соединенное Королевство: 6-летнее рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее терапию сульфонилмочевиной, инсулином и метформином у пациентов с впервые диагностированным диабетом 2 типа, который невозможно контролировать с помощью диетической терапии: Группа перспективных исследований диабета Соединенного Королевства.Ann Intern Med 128: 165–175, 1998

  3. McGill M, Molyneaux LM, Yue DK, Turtle JR: Служба оценки осложнений диабета за один визит: дополнение к ведению диабета на уровне первичной медико-санитарной помощи. Diabet Med 10: 366–370, 1993

  4. Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови с помощью сульфонилмочевины или инсулина по сравнению с традиционным лечением и риск осложнений у пациентов с диабетом 2 типа (UKPDS 33): Группа перспективных исследований диабета Великобритании (UKPDS).Ланцет 352: 837–853, 1998

  5. Johnson JA, Majumdar SR, Simpson SH, Toth EL: снижение смертности, связанной с использованием метформина, по сравнению с монотерапией сульфонилмочевиной при диабете 2 типа. Уход за диабетом 25: 2244–2248, 2002

  6. Cusi K, Consoli A, DeFronzo RA: Метаболические эффекты метформина на метаболизм глюкозы и лактата при инсулиннезависимом сахарном диабете. J Clin Endocrinol Metab 81: 4059–4067, 1996

  7. Stumvoll M, Nurjhan N, Perriello G, Dailey G, Gerich JE: Метаболические эффекты метформина при инсулиннезависимом сахарном диабете.N Engl J Med 333: 550–554, 1995

  8. Wulffele MG, Kooy A, de Zeeuw D, Stehouwer CD, Gansevoort RT: Влияние метформина на артериальное давление, холестерин плазмы и триглицериды при сахарном диабете 2 типа: систематический обзор. J Intern Med 256: 1–14, 2004

  9. Grant PJ: Влияние высоких и средних доз метформина на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом II типа. Уход за диабетом 19: 64–66, 1996

  10. ДеФронцо Р.А., Гудман А.М.: Эффективность метформина у пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом: многоцентровая исследовательская группа по метформину.N Engl J Med 333: 541–549, 1995

  11. Доннелли Л.А., Доннели А.С., Хаттерсли А.Т., Моррис А.Д., Пирсон ER: влияние ожирения на гликемический ответ на метформин или сульфонилмочевины при диабете 2 типа. Diabet Med 23: 128–133, 2006

  12. Viberti G, Kahn SE, Greene DA, Herman WH, Zinman B, Holman RR, Haffner SM, Levy D, Lachin JM, Berry RA, Heise MA, Jones NP, Freed MI: Исследование исходов диабета (ADOPT): международное многоцентровое исследование сравнительной эффективности розиглитазона, глибурида и метформина при недавно диагностированном диабете 2 типа.Уход за диабетом 25: 1737–1743, 2002

Метформин и диабет: все, что вам нужно знать

Марсия Каданофф и Тимоти Хэй

Запускаете метформин? Мое путешествие как тип 2 — научиться справляться с побочными эффектами, «ложными мыслями» и узнать больше об этой терапии.

Примечание редактора: эта статья отражает точку зрения Марсии на жизнь с диабетом 2 типа, написанную Тимоти Хэем в январе 2019 года.Его обновила Элиза Сколер в марте 2021 года.

Когда мне впервые поставили диагноз диабет 2 типа в возрасте 58 лет, мой врач немедленно назначил мне метформин, лекарство, о котором я мало что знал.

Вскоре я узнал, почему метформин считается первой линией защиты для людей с этим заболеванием, поскольку он безопасен, эффективен и доступен. Это не связано с увеличением веса и оказывает очень небольшую нагрузку на внутренние органы. Я также читал, что у некоторых людей метформин имеет побочные эффекты.

Я ожидал, что он подействует как инсулин в форме таблеток и сразу снизит уровень сахара в крови (около 180 мг / дл в то время). Но метформин так не действует. Нисколько.

Я узнал — как и миллионы людей с диабетом 2 типа — что метформин не сразу снижает уровень сахара в крови. В зависимости от дозировки, чтобы ощутить полный эффект, может потребоваться четыре или пять дней.

Это может не решить все ваши проблемы в мгновение ока. Но это эффективное лекарство, и его взаимодействие с организмом сложное и интересное.

Хотите получить больше подобной информации?

Зарегистрируйтесь сейчас!

Что мы знаем о метформине

Метформин, который также продается под торговыми наименованиями Glucophage, Fortamet, Glumetza, и Riomet , относится к классу препаратов, называемых бигуанидами, которые подавляют выработку глюкозы в печени.

Как действует метформин?

Лекарство не увеличивает уровень инсулина в организме, но вместо этого снижает количество сахара, которое организм производит и усваивает.Поскольку метформин снижает выработку глюкозы в печени, он также снижает уровень сахара в крови за счет повышения чувствительности организма к инсулину. Это также снижает количество глюкозы, которую наш организм поглощает из пищи, которую мы едим.

Для чего используется метформин?

Метформин обычно используется, чтобы помочь людям с диабетом 2 типа контролировать уровень сахара в крови. Для большинства метформин помогает постепенно снижать уровень сахара в крови в сочетании со здоровой диетой и физическими упражнениями (я нашел книгу Адама Брауна Bright Spots & Landmines: The Diabetes Guide I Wish Someone Hadded Me как полезную, особенно при принятии решения о том, что есть и не есть).Это не столько быстрое решение проблемы с мгновенными результатами, сколько важный компонент более широкого режима здоровья, который позволяет контролировать состояние.

Безопасен ли метформин?

Метформин считается безопасным, дешевым и эффективным лекарством во всем мире и широко доступен в большинстве стран.

Каковы наиболее частые побочные эффекты метформина?

Метформин действительно вызывает у некоторых людей побочные эффекты, но многие из них легкие и связаны с первым приемом лекарства.Тошнота и желудочные расстройства, такие как боль в животе, газы, вздутие живота и диарея, довольно распространены среди людей, начинающих принимать метформин.

У некоторых людей прием больших доз метформина сразу вызывает желудочные расстройства, поэтому врачи обычно начинают с малого и постепенно увеличивают дозировку. Многие люди начинают с небольшой дозы метформина — 500 миллиграммов один раз в день — и увеличивают ее в течение нескольких недель, пока доза не достигнет минимум 1500 миллиграммов в день. Это означает, что меньше шансов вызвать расстройство желудка от лекарства, но также означает, что может потребоваться немного больше времени, чтобы ощутить полную пользу от начала приема метформина.

У меня возникли легкие побочные эффекты, когда я начал принимать метформин, и я обнаружил, что симптомы коррелируют с количеством углеводов в моем рационе. Как только я снизил потребление углеводов до 30-50 граммов в день — на что у меня ушло несколько недель — все симптомы желудочного расстройства исчезли.

Обращение к врачу за версией метформина с расширенным выпуском может сдержать эти симптомы, как и отслеживание диеты.

В какое время лучше всего принимать метформин?

Стандартный метформин принимают два-три раза в день.Обязательно принимайте его во время еды, чтобы уменьшить возможные побочные эффекты со стороны желудка и кишечника — большинство людей принимают метформин во время завтрака и ужина.

Метформин с расширенным высвобождением следует принимать один раз в день на ночь, с ужином. Это может помочь снизить уровень глюкозы в крови за ночь.

Какие побочные эффекты метформина встречаются реже?

Лекарство может вызывать более серьезные побочные эффекты, хотя они случаются редко. Самым серьезным из них является лактоацидоз, состояние, вызванное накоплением молочной кислоты в крови.Это может произойти, если в крови накапливается слишком много метформина из-за хронических или острых (например, обезвоживания) почечных проблем. Тяжелая острая сердечная недостаточность или серьезные проблемы с печенью также могут привести к дисбалансу лактата.

Метформин также может увеличивать риск гипогликемии (низкого уровня сахара в крови), особенно у тех, кто принимает инсулин и препараты, повышающие секрецию инсулина (например, сульфонилмочевины), а также в сочетании с чрезмерным употреблением алкоголя. Несмотря на то, что я не принимаю инсулин, я начал непрерывный мониторинг глюкозы (CGM), чтобы иметь возможность более внимательно следить за уровнем сахара в крови.Конечно, регулярная проверка с помощью глюкометра также помогает предотвратить эпизоды низкого уровня сахара в крови.

Поскольку длительное употребление метформина может блокировать всасывание витамина B12, вызывая анемию, иногда людям также необходимо добавлять витамин B12 в свой рацион.

У большинства людей, принимающих метформин, побочные эффекты легкие и относительно непродолжительные.

«Фальшивый низкий»

Есть еще один распространенный побочный эффект, с которым часто сталкиваются люди, впервые принимающие метформин.Это то, что называется «ложным занижением».

Искусственный низкий уровень сахара в крови происходит, когда вы понижаете уровень сахара в крови до «нормального» диапазона после того, как постоянно бегаете на высоком уровне (то есть выше 180 мг / дл), будь то начало терапии, такой как метформин, или переход на низкоуглеводную диету, или и то, и другое! Ваше тело реагирует на это изменение, как если бы это была настоящая гипогликемия (ниже 70 мг / дл).

Хотя у каждого человека с диабетом разный порог сахара в крови и разные симптомы, люди часто чувствуют раздражительность, усталость, шаткость и головокружение, когда уровень сахара в крови составляет 70 мг / дл или ниже.Когда я испытывал фальшивую депрессию, я чувствовал такое же головокружение, головокружение, тошноту и сильный голод.

Если вы испытываете подобные симптомы и с помощью глюкометра подтвердили, что низкий уровень, который вы чувствуете, действительно ложный (т. Е. Ваш глюкометр говорит, что у вас 96 мг / дл), продолжайте принимать метформин в соответствии с указаниями. Не начинайте углеводную загрузку (есть продукты, богатые углеводами, например апельсиновый сок, чтобы восстановить уровень сахара).

Если у меня действительно искусственно низкий, а не настоящий, я обнаружил, что употребление воды и прием неуглеводных закусок с высоким содержанием натрия (орехи отлично подходят для этого, особенно орехи макадамия с высоким содержанием жира) подавляют симптомы в зародыше, что позволило мне продолжить свою жизнь.

Обратите внимание, что особенно для людей с типом 2, принимающих метформин и , инсулин или сульфонилмочевины, гипогликемия представляет собой реальный риск. Если вы чувствуете себя плохо, проверьте уровень сахара в крови — иногда вам действительно нужно лечить гипогликемию таблетками глюкозы, апельсиновым соком и т.п.

Взаимодействие с метформином: чего следует избегать при приеме метформина?

При одновременном приеме некоторые препараты могут взаимодействовать с метформином. Убедитесь, что ваша медицинская бригада осведомлена о любых лекарствах, которые вы принимаете, прежде чем начать прием метформина, особенно об определенных типах диуретиков и антибиотиков.Помните, что инсулин и препараты, высвобождающие инсулин, могут увеличить риск гипогликемии, поэтому особенно важно внимательно следить за уровнем глюкозы.

Вам также следует избегать чрезмерного употребления алкоголя во время приема метформина — старайтесь выпивать не более одного стакана в день для женщин и двух в день для мужчин. Алкоголь может способствовать развитию лактоацидоза.

Вызывает ли метформин рак?

В 2019 году FDA исследовало, содержат ли некоторые формы метформина высокие уровни канцерогенного (вызывающего рак) химического вещества под названием N-нитрозодиметиламин (NDMA).В 2020 году FDA рекомендовало отозвать несколько версий метформина с расширенным высвобождением, и с тех пор более десятка компаний добровольно отозвали определенные партии этого лекарства. Хотя низкие уровни NDMA обычно обнаруживаются в продуктах питания и питьевой воде, высокие уровни этого вещества токсичны и могут вызвать рак.

Здесь вы можете проверить, был ли отозван ваш метформин. Людям, принимающим метформин с расширенным высвобождением, FDA рекомендует продолжать принимать лекарства, пока не поговорите со своим лечащим врачом.

Другие возможные преимущества метформина

Большинство людей с диабетом 2 типа хорошо переносят метформин и рады, что он доступен в виде дженериков, что позволяет удерживать низкую цену. Это лекарство настолько эффективно в качестве терапии первой линии, что Американская диабетическая ассоциация включает его в свои стандарты лечения диабета.

Но метформин может иметь и другие преимущества помимо лечения диабета 2 типа.

Исследователи в настоящее время изучают, может ли лекарство помочь в борьбе с раком, нейродегенеративными состояниями, проблемами зрения, такими как дегенерация желтого пятна, и даже старением.Однако пройдет некоторое время, прежде чем будет доказано, что другие виды применения, кроме снижения уровня глюкозы в крови, будут эффективными.

В то же время метформин также используется для лечения гестационного диабета и синдрома поликистозных яичников.

Американская диабетическая ассоциация заявила, что большему количеству врачей следует назначать метформин для лечения преддиабета (состояния с повышенным, чем обычно, уровнем глюкозы в крови, которое не соответствует диагностическим критериям диабета), особенно людям в возрасте до 60 лет, хотя FDA еще не одобрило использование метформина при этом заболевании.

Может ли метформин вызвать потерю веса?

FDA также официально не одобрило метформин в качестве средства для похудания. Многие люди с диабетом 2 типа похудели после приема препарата, поскольку исследователи все еще не уверены, как именно метформин влияет на вес. Некоторые считают, что это снижает аппетит, в то время как другие говорят, что это влияет на то, как организм накапливает и использует жир.

Ученые также изучают способность метформина защищать от сердечных заболеваний у людей с диабетом 2 типа — некоторые более старые данные подтверждают это.Несмотря на то, что надежные исследования сердечно-сосудистых заболеваний с метформином еще не проводились, этой области исследований уделяется больше внимания.

Метформин и сахарный диабет 1 типа

Будет захватывающим событием, если метформин будет полезен при лечении рака или нейродегенеративных состояний, таких как болезнь Хантингтона. Но что, если окажется, что он помогает людям справляться с диабетом 1 типа?

Метформин в настоящее время не одобрен регулирующими органами США или Европы для использования при типе 1, но известно, что люди все равно принимают это лекарство, и многие врачи назначают его, если у кого-то с диабетом 1 типа есть избыточный вес.На самом деле есть несколько причин, по которым метформин является привлекательным вариантом для многих людей первого типа. Во-первых, метформин помогает снизить выработку глюкозы в печени, что является проблемой при диабете 1 типа. Во-вторых, у людей часто возникает резистентность к принимаемому инсулину, а метформин может помочь улучшить чувствительность к инсулину.

И метформин может способствовать снижению веса и защите от сердечных заболеваний. Исследование, опубликованное в журнале Lancet после трехлетних участников первого типа, показало, что по сравнению с плацебо участники, принимавшие метформин, теряли вес.В частности, из-за того, что инсулин часто вызывает увеличение веса, медицинские работники прописывают метформин «не по назначению» (не для использования по назначению, одобренного регулирующими органами) своим пациентам с типом 1. Хотя исследование не показало, что метформин окончательно защищает от сердечных заболеваний, на основании наблюдаемых тенденций в данных, авторы пришли к выводу, что он может играть роль в управлении риском сердечных заболеваний.

Итог?

Если вы страдаете диабетом 2 типа, прием метформина по его прямому назначению дает множество преимуществ.

Его побочные эффекты минимальны для большинства людей. Это доступно и покрывается программой Medicare и большинством страховых планов. Говоря за себя: метформин не обязательно лечит старение или рак, чтобы быть чрезвычайно ценным. Это помогает мне перерабатывать инсулин и жить дальше. Для меня этого достаточно.

О Марсии Кадановой

Марсия Каданофф — советник фонда diaTribe. В июне 2017 года ей был поставлен диагноз диабет 2 типа, в возрасте 50 лет, и ее родители, а также бабушка и дедушка умерли от осложнений, связанных с диабетом.С помощью diaTribe и книги Адама Брауна «Яркое пятно и наземные мины» Марсия обнаружила, что диабет 2 типа можно вывести из состояния ремиссии, изменив образ жизни. В течение следующих 7 месяцев Марсия работала над тем, чтобы обратить вспять свой диабет с помощью LCHF (низкоуглеводного, здорового жира) образа питания и регулярных физических упражнений. По пути она потеряла 45 фунтов (!) И обнаружила, что больше не страдает апноэ во сне и фибромиалгией. Марсия сохраняла потерю веса в течение года, и на последнем осмотре у нее был уровень A1C 4,9%.Она хочет, чтобы другие люди с типом 2 знали, что они тоже могут вывести свой диабет в ремиссию.

Помимо диабета, метформин может оказаться «чудо-лекарством»

17 февраля 2017

Читать 11 мин.

Источник / Раскрытие информации
Опубликовано:
Источник:

Bannister CA, et al. Diabetes Obes Metab. 2014; DOI: 10.1111 / dom.12354.
Barzilai N, et al. Ячейки Метабы . 2016; DOI: 10.1016 / j.cmet.2016.05.011.
Чан АТ. Ланцет Онкол . 2016; DOI: 10.1016 / S1470-2045 (16) 00006-1.
Ng TP и др. J Alzheimers Dis. 2014; DOI: 10.3233 / JAD-131901.
Tseng CH. евро J Эндокринол . 2012; DOI: 10.1530 / EJE-12-0369.

Раскрытие информации: Гарбер предоставляет консультации для компаний Intarcia и Novo Nordisk.Машинени сообщает, что он работает консультантом по образованию в Ethicon, подразделении Johnson & Johnson. Акиоде, Барзилай и Чан не сообщают о раскрытии соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

За последние два десятилетия метформин стал основой лечения диабета 2 типа и в настоящее время является рекомендованным препаратом первой линии для лечения этого заболевания в США и во всем мире.

Доступный в США с 1995 года, метформин является привлекательной терапией как для врачей, так и для пациентов. Исследования показали, что агент является безопасным и эффективным, и его стоимость составляет около 4 долларов за месячный запас дженерика, что делает этот вариант доступным в то время, когда цены на многие рецептурные лекарства недоступны для некоторых пациентов.

«Метформин — препарат первого выбора по всем стандартам», — сказал Endocrine Today профессор Олуваранти Акиёде, PharmD, RPh, BCPS, CDE, профессор и клинический фармацевт фармацевтического факультета Университета Говарда.«Это редкость, когда все эксперты в чем-то соглашаются. Он проверен временем, имеет хорошую эффективность, хороший профиль безопасности и дешев. Метформин появился задолго до того, как попал в Соединенные Штаты. Вот почему я нахожу удивительным, что у нас есть только один препарат в этом классе ».

Новое исследование предполагает, что метформин может быть перспективным в лечении или профилактике целого ряда состояний у пациентов с диабетом 2 типа и без него. Исследования показывают, что метформин может оказывать кардиозащитное действие у пациентов с диабетом и быть полезным при стабильной застойной сердечной недостаточности.Агент также может помочь увеличить частоту наступления беременности при синдроме поликистозных яичников, обеспечить преимущества при раке груди и простаты и предложить нейропротекцию, которая может снизить риск деменции и инсульта, сказал Акиоде.

Нир Барзилай, доктор медицины, изучает, может ли метформин воздействовать на старение и замедлять его, уменьшать частоту возрастных заболеваний в целом, а не просто снижать заболеваемость диабетом. Фотография любезно предоставлена ​​Медицинским колледжем Альберта Эйнштейна, напечатана с разрешения.

Нир Барзилай, доктор медицинских наук, , эндокринолог и директор Института исследований старения Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна, сказал, что он надеется работать с FDA над проведением исследования метформина NIH / Американской федерации исследований старения в конце этого года. Старение с метформином (ТАМЭ) — это продемонстрирует способность агента отсрочивать появление сопутствующих заболеваний, связанных со старением, тем самым сокращая период заболеваемости в конце жизни.

«Если метформин может воздействовать на старение и замедлять его, его применение должно быть связано с меньшим количеством возрастных заболеваний в целом, а не просто со снижением заболеваемости одним заболеванием», — написали Барзилай и его коллеги в исследовании, опубликованном в июньском выпуске журнала за 2016 год. Метаболизм клеток . «Данные нескольких рандомизированных клинических испытаний и нескольких обсервационных исследований предоставляют доказательства такого эффекта, которого нельзя было бы ожидать от одного лишь снижения уровня глюкозы».

Endocrine Today поговорил с экспертами, которые обсудили последние исследования, демонстрирующие недиабетические преимущества метформина и теории, лежащие в основе возможных механизмов.

История Метформина, механизм

Использование того, что в конечном итоге стало метформином, восходит к средневековью, когда травники впервые получили экстракты из Galega officinais , растения, известного также как французская сирень, ложный индиго и испанский эспарцет, для лечения частого мочеиспускания. Активный ингредиент растения — гуанидин — был впервые выделен в 1800-х годах, а затем синтезирован как менее токсичный метформин. Препарат был одобрен во Франции и Великобритании в 1957 и 1958 годах, соответственно, но прошло еще 37 лет, прежде чем FDA одобрило его для использования в Соединенных Штатах.

Несмотря на первоначальную резистентность к препарату, FDA в последнее время более открыто рассматривает исследования, которые могли бы изучить другие показания для метформина, с помощью таких исследований, как TAME.

«В последние годы FDA показало растущую гибкость в отношении метформина, что удивительно, учитывая его первоначальную позицию еще в 1980-х, когда оно пообещало никогда не одобрять этот препарат», Алан Дж. Гарбер, доктор медицины, доктор философии, FACE, Об этом в интервью сообщил главный медицинский редактор журнала Endocrine Today .«Это была удивительно твердая позиция, необязательно основанная на наблюдениях, но она была связана с довольно поразительной токсичностью родственника [препарата] фенформина». Фенформин был снят с продажи в конце 1970-х годов из-за высокого риска развития лактоацидоза у пациентов.

Исследования показывают, что метформин снижает выработку глюкозы в печени, снижает всасывание глюкозы в кишечнике и улучшает чувствительность к инсулину за счет увеличения периферического поглощения и утилизации глюкозы.В отличие от препаратов сульфонилмочевины, метформин не вызывает гипогликемии или гиперинсулинемии; Секреция инсулина остается неизменной, в то время как уровни инсулина натощак и дневной ответ инсулина в плазме могут снижаться.

Олуваранти Акиёде

Метформин чаще всего используется для лечения диабета 2 типа, отдельно или в сочетании с другими агентами, но также используется не по назначению для лечения преддиабета, гестационного диабета и СПКЯ.

«Есть и другие способы применения метформина не по назначению, о которых у нас нет убедительных доказательств, но которые могут иметь потенциал, например липодистрофия, связанная с ВИЧ», — сказал Акиёде.«У пациентов, принимающих атипичные антипсихотические препараты, могут наблюдаться некоторые побочные эффекты, связанные с инсулинорезистентностью. По этой причине эти пациенты могут рассмотреть возможность использования метформина. Он также может играть роль в метаболическом синдроме, и он интенсивно изучается при неалкогольной жировой болезни печени, хотя пиоглитазон может играть здесь более сильную роль ».

Как именно метформин воздействует на эти другие состояния, остается неясным, сказал Акиёде, и не все пациенты будут реагировать на препарат одинаково.

Спустя десятилетия после его утверждения, сказал Гарбер, механизм остается плохо изученным.

«Никто не знает, как действует метформин», — сказал он. «Вот вам открытие, получившее Нобелевскую премию, если кто-то это сделает».

«Метформин, как и любое лекарство, вызывает широкий спектр ответов», — сказал Гарбер. «Четверть пациентов чувствуют себя очень хорошо. Половина населения чувствует себя неплохо, а четверть пациентов не чувствует себя хорошо ».

Вариант ожирения

Шрирам Машинени

Шрирам Машинени, доктор медицины, из Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне, вспомнил недавнего пациента с ожирением, который годами боролся за снижение веса, в том числе пытался изменить образ жизни и принимать несколько лекарств для похудания.Мачинени сказал, что антипсихотические препараты, которые он принимал, также способствовали увеличению его веса.

В конечном счете, комбинация метформина и лорказерина (Belviq, Eisai) сработала для пациента, который с тех пор сохранил потерю веса на 50 фунтов.

Эти результаты, по словам Мачинени, были специфичными для пациента, поскольку метформин эффективен в противодействии увеличению веса от антипсихотических средств. Тем не менее, результаты похудания с метформином иногда являются приятным сюрпризом.

«Что интересно, когда я использую метформин в группе из 10 пациентов, около семи из них либо не теряют в весе, либо теряют незначительное количество веса», — сказал он Endocrine Today .«Но трое, которые действительно отвечают, отзываются очень резко. Они скажут: «В тот день, когда я начал принимать метформин, я почувствовал себя иначе». Это может иметь какое-то отношение к центральным эффектам метформина, когда он способен преодолевать гематоэнцефалический барьер через органический переносчик катионов (OCT2).

«Мы действительно не знаем, как и почему это работает у этих людей», — сказал Машинени. «Мы должны начать искать маркеры, чтобы лучше идентифицировать респондентов. Эти люди резко реагируют, и они реагируют так же, как и на любой другой препарат для похудения, представленный на рынке.”

Метформин не показан для похудания. В исследовании национальной программы профилактики диабета, проведенном между 1996 и 1999 годами, участники с преддиабетом, которым была назначена терапия метформином, потеряли некоторую массу (в среднем 2,1 кг), но меньше, чем те, кому было назначено вмешательство в образ жизни (в среднем 5,6 кг), и намного меньше Средняя потеря веса 5%, обычно необходимая для назначения лекарственного средства для похудания.

«По моему опыту, с пациентами, которых я вижу, они не худеют из-за этого», — сказал Акиёде.«Но в литературе утверждается, что метформин нейтрален по весу. Некоторые люди могут немного похудеть, но этого недостаточно, чтобы рекламировать это как лекарство от ожирения ».

Хотя группа респондентов непропорционально мала, сказал Мачинени, использование метформина в качестве начального выбора первой линии при ожирении целесообразно, отдельно или в сочетании с другими агентами, отчасти из-за низкой стоимости и безопасности препарата.

«Я заранее сообщаю пациентам цифры, — сказал Мачинени.«Иногда они говорят:« Я не хочу проходить через это, я хочу прямо сейчас что-то более сильное ». Итак, мы обсуждаем это и вместе принимаем лучшее решение, но метформин оказывается первым препаратом, который нужно использовать. у многих людей, в зависимости от того, какие у них другие заболевания ».

Антивозрастные преимущества

Другие новые данные свидетельствуют о том, что метформин может сохранять когнитивные функции и снижать смертность, сказал Барзилай.

При анализе 365 взрослых в возрасте не менее 55 лет, участвующих в Сингапурских исследованиях продольного старения, Тзе Пин Нг, доктор медицины, MBBS, программы геронтологических исследований Национального университета Сингапура и его коллеги оценили связь использования метформина. против.неиспользование с когнитивными нарушениями (определяется по шкале краткой оценки психического состояния) и стратифицировано по продолжительности использования (6 лет, n = 114;> 6 лет, n = 90). Результаты, опубликованные в выпуске журнала Journal of Alzheimer’s Disease за январь 2014 г., показали, что использование метформина обратно пропорционально связано с когнитивными нарушениями при продольном анализе (OR = 0,49; 95% CI, 0,25-0,95) и что самый низкий риск когнитивных нарушений. нарушение было связано с использованием препарата более 6 лет в поперечном анализе (OR = 0.3; 95% ДИ, 0,11-0,8) и продольный анализ (OR = 0,27; 95% ДИ, 0,12-0,6).

В наблюдательном исследовании, опубликованном в ноябре 2014 г. в журнале Diabetes, Obesity and Metabolism , , Кристиан А. Баннистер, магистр наук, Кокрановского института первичной медико-санитарной помощи и общественного здравоохранения при Кардиффском университете, изучил прогрессирование до общей смертности среди 78 241 человека. пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получавших метформин, 12 222 пациентов, получавших сульфонилмочевину, и 90 463 пациентов контрольной группы без диабета, по данным U.K. Данные исследований клинической практики.

Исследователи обнаружили, что пациенты, получавшие монотерапию метформином, имели более длительную выживаемость по сравнению с сопоставимыми контрольными группами без диабета (нескорректированные коэффициенты смертности 14,4 и 15,2 соответственно на 1000 человеко-лет), тогда как пациенты, получавшие сульфонилмочевину, имели более низкую выживаемость по сравнению с сопоставимой контрольной группой (без корректировок). коэффициенты смертности 50,9 и 28,7 смертей на 1000 человеко-лет соответственно).

Алан Дж. Гарбер

«Это подтверждает позицию метформина как терапии первой линии и подразумевает, что метформин может принести пользу при недиабете», — пишут исследователи.

Барзилай сказал, что надеется изучить аналогичные результаты в TAME. Исследователи при поддержке Американской федерации исследований старения планируют набрать 3000 взрослых в возрасте от 65 до 79 лет в 14 центрах по всей территории Соединенных Штатов, чтобы измерить время до нового возникновения комбинированного результата, который включает сердечно-сосудистые события, рак, деменцию и смертность более 5 лет.

«Реальный риск диабета — это старение», — сказал Барзилай. «Старение — это тысячекратный риск, а ожирение — восьмикратный риск.Нет никакого сравнения. С моей точки зрения, если у вас есть какие-либо улучшения при одной болезни, вы просто меняете одну болезнь на другую, если вы не нацелены на старение. Старение является такой же мишенью для диабета, как и определенные лекарства.

«Я считаю метформин инструментом», — сказал он. «Метформин будет препаратом первой линии, а затем появятся другие препараты, которые в сочетании с метформином будут становиться все лучше и лучше, так же как лекарства для лечения диабета и лекарства от гипертонии и холестерина стали лучше.Вам нужны фармацевтические препараты [с терапией против старения], а сейчас их нет в игре ».

Смертность от рака

Эпидемиологические исследования показывают, что использование метформина может быть связано как с уменьшением заболеваемости раком, так и со снижением смертности. В исследовании, опубликованном в сентябре 2012 года в Европейском журнале эндокринологии , , Chin-Hsiao Tseng, MD, PhD, Медицинского колледжа Национального Тайваньского университета, Тайбэй, и его коллеги проанализировали данные 493 704 мужчин и 502 139 женщин без рака толстой кишки. Национальным медицинским страхованием с 2003 по 2005 гг., оценивая защитный эффект метформина.По словам исследователей, хотя пациенты с диабетом имели более высокий риск развития рака толстой кишки, у пациентов, которым назначался метформин, риск был снижен на 27%. При сравнении пациентов с диабетом в течение менее 1 года, от 1 до 2 лет и не менее 3 лет с пациентами без диабета скорректированные RR составили 1,308 (95% ДИ, 1,02–1,679), 1,087 (95% ДИ, 0,9–1,313). и 1,185 (95% ДИ, 1,055–1,33) соответственно. Продолжительность приема метформина показала обратную тенденцию, по мнению исследователей, с ОР, равным 0.643 (95% ДИ, 0,49–0,845) у пользователей в течение как минимум 3 лет по сравнению с непользователями.

«Метформин явно влияет на АМФ-активированную протеинкиназу, которая влияет на выработку митохондриальной энергии и может лишать энергии злокачественные, неэффективные клетки и, следовательно, снижать их потенциальную скорость роста», — сказал Гарбер. «Хотя некоторые из наблюдений [с метформином] подразумевают не только [предотвращение] прогрессирования рака, но и заболеваемость раком, что может указывать на более широкие эффекты, чем просто лишение энергии.”

Эндрю Т. Чан

В комментарии к рандомизированному контролируемому исследованию фазы 3 по оценке роли метформина как защитного агента, опубликованному в марте 2016 г. в журнале The Lancet Oncology , Эндрю Т. Чан, доктор медицины, магистр здравоохранения, доцент медицины Гарвардской медицинской школы и программы Директор учебной программы по гастроэнтерологии в Массачусетской больнице общего профиля отметил, что механическое обоснование противоопухолевого эффекта метформина убедительно.

«Метформин для профилактики рака вызывает большой интерес, в основном потому, что среди людей есть доказательства того, что люди, принимающие метформин, имеют более низкий риск развития рака», — сказал Чан Endocrine Today . «Параллельно с этими данными есть экспериментальные данные, подтверждающие прямое влияние метформина на определенные пути, которые опосредуют или способствуют развитию рака. Как на животных моделях, так и на клеточных линиях было показано, что метформин может ингибировать некоторые ключевые шаги, которые важны для роста опухолей, такие как стимулирование роста клеток, подвижность, инвазия и миграция.Интерес вызван тем, что эти два потока данных объединились, чтобы подтвердить потенциал метформина в профилактике рака ».

По его словам, было выдвинуто несколько гипотез, объясняющих то, что может происходить. Наиболее известной теорией является идея о том, что метформин активирует специфическую протеинкиназу, которая подавляет сигнальный путь mTOR, который важен для метаболизма опухолевых клеток.

«В более широком смысле, есть некоторые свидетельства того, что сам инсулин — и связанные с инсулином метаболические пути — могут способствовать развитию рака», — сказал Чан.«Итак, есть мнение, что метформин действительно модулирует инсулин и сенсибилизирует клетки к инсулину, и это также может иметь какое-то отношение к его эффектам. Я не думаю, что существует определенный механизм, который был установлен, но есть несколько потенциальных механизмов, которые могут быть правдоподобными ».

Перепрофилирование широко используемых лекарств, таких как метформин, для профилактики рака, по его словам, привлекательно по нескольким причинам.

«Во-первых, у нас есть богатый опыт использования этих препаратов», — сказал Чан.«Мы много знаем о том, что они делают, и об их побочных эффектах. С точки зрения клинической практики люди лучше знакомы с этими агентами и им удобнее их использовать. Итак, мы рассмотрели различные возможности, основанные на имеющихся доказательствах, и сосредоточились на лекарствах, которые, по-видимому, связаны с низким риском развития рака, таких как аспирин и метформин.

«Мы должны думать о метформине как о двух возможных ролях», — сказал он. «Один из них предназначен для предотвращения рака, а другой — для лечения рака.Могут быть перекрывающиеся механизмы или отдельные механизмы. Но необходимы исследования, рассматривающие оба сценария, потому что метформин играет многообещающую роль в обоих ». — Регина Шаффер

Артикул:

Bannister CA, et al. Diabetes Obes Metab. 2014; DOI: 10.1111 / dom.12354.
Barzilai N, et al. Ячейки Метабы . 2016; DOI: 10.1016 / j.cmet.2016.05.011.
Чан АТ. Ланцет Онкол . 2016; doi: 10.1016 / S1470-2045 (16) 00006-1.
Ng TP и др. J Alzheimers Dis. 2014; DOI: 10.3233 / JAD-131901.
Tseng CH. евро J Эндокринол . 2012; DOI: 10.1530 / EJE-12-0369.

Для получения дополнительной информации:

Oluwaranti Akiyode, PharmD, RPh, BCPS, CDE, можно связаться в Фармацевтическом колледже Ховардского университета, 2300 Fourth Street, NW, Вашингтон, округ Колумбия 20059; электронная почта: [email protected]

Nir Barzilai, MD, находится в Медицинском колледже Альберта Эйнштейна, 1300 Morris Park Ave., Белфер Билдинг, # 701, Бронкс, Нью-Йорк 10461; электронная почта: [email protected]

Эндрю Т. Чан, доктор медицины, магистр здравоохранения, можно связаться в Массачусетской больнице общего профиля, желудочно-кишечное отделение, GRJ-722, 55 Fruit St., Бостон, Массачусетс 02114; электронная почта: [email protected]

Alan J. Garber, MD, PhD, FACE, можно связаться в клинике Baylor, 6620 Main St., Suite 1100, Houston, TX 77030; электронная почта: [email protected]

Sriram Machineni, MD, , добраться до больницы общего профиля Массачусетса, 55 Fruit St., Бостон, Массачусетс 02114; электронная почта: [email protected]

Раскрытие информации: Гарбер предоставляет консультации для компаний Intarcia и Novo Nordisk. Машинени сообщает, что он работает консультантом по образованию в Ethicon, подразделении Johnson & Johnson. Акиоде, Барзилай и Чан не сообщают о раскрытии соответствующей финансовой информации.

Щелкните здесь, чтобы прочитать статью «Должен ли метформин быть препаратом первой линии выбора при лечении диабета 2 типа?»

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Безопасное назначение метформина при диабете

По мере того, как наши знания о метформине улучшились, многие меры предосторожности устарели. Предлагаемые изменения текущих противопоказаний представлены в таблице.Согласно информации о продукте, метформин противопоказан пациентам с клиренсом креатинина менее 60 мл / мин, умеренно-тяжелой сердечной недостаточностью, острым инфарктом миокарда и пациентам, перенесшим серьезное хирургическое вмешательство.

Уровень функции почек, при котором метформин становится небезопасным, не ясен. Многие врачи назначают метформин пациентам с нарушением функции почек. Клиренс креатинина 30 мл / мин может быть подходящим уровнем, на котором следует рассмотреть возможность отмены препарата, хотя некоторые пациенты могут переносить небольшие дозы с меньшей функцией почек.Пациентам с нарушением функции почек следует отменить прием метформина при появлении рвоты, лихорадки, диареи или недостаточной перфузии тканей. Нет места для рутинного измерения лактата в сыворотке для определения безопасности метформина, поскольку это не позволяет прогнозировать лиц, подверженных риску лактоацидоза. 4

Данные свидетельствуют о том, что метформин может быть полезен людям с сердечной недостаточностью. 5 Степень сердечной недостаточности не может предсказать вероятность пользы.Метформин не следует назначать пациентам с симптоматической сердечной недостаточностью в состоянии покоя или при минимальных физических нагрузках, когда цели контроля уровня глюкозы отличаются от целей более подвижных пациентов. Пациенты с удовлетворительным общим состоянием здоровья, вероятно, могут принимать метформин при наличии почечной недостаточности, болезни сердца или других сопутствующих заболеваний. Дозу метформина можно уменьшить в зависимости от тяжести сопутствующих состояний, и пациентам следует рекомендовать приостановить прием препарата, если у них разовьется какое-либо острое заболевание, предрасполагающее их к обезвоживанию или плохой перфузии тканей.

Использование метформина во время операции и других острых заболеваний, требующих госпитализации, должно определяться наличием или риском почечной дисфункции или инфекции. Может потребоваться временная приостановка приема метформина.

Беременность


Несмотря на то, что метформин относится к категории C при беременности, данные обнадеживают с точки зрения риска врожденных аномалий. 6 , 7 В информации о продукте рекомендуется заменить метформин инсулином.Однако данные не подтверждают это.

Гипергликемия — признанный тератоген, и прекращение приема метформина при обнаружении беременности (с введением или без введения инсулина) часто приводит к значительной гипергликемии, состоянию, более опасному, чем продолжение приема метформина. Метформин можно продолжать, корректируя дозу инсулина. Многие врачи-диабетологи продолжают прием метформина на протяжении всей беременности, прекращая прием препарата только в случае развития преэклампсии.

Гестационный диабет

Крупное рандомизированное исследование продемонстрировало, что метформин является действенной альтернативой инсулину при гестационном диабете.Перинатальные исходы были схожими, хотя исследование не имело возможности выявить различия в перинатальной смертности. 8

Лактация

В информации о продукте не рекомендуется использовать метформин во время кормления грудью. Однако, как и при беременности, имеющиеся данные не подтверждают отказ от приема метформина кормящим женщинам.

Младенцы получают приблизительно 0,2% -ную дозу метформина с поправкой на вес, если мать кормит грудью. Концентрация метформина в грудном молоке, вероятно, относительно постоянна, поэтому временные дозы после кормления грудью, вероятно, не влияют на экспозицию. 9

Безопасно ли принимать Trulicity и метформин вместе?

Те, кто страдает диабетом, знают, как он может повлиять на качество жизни человека. Два типа диабета, тип 1 и тип 2, могут сделать повседневную жизнь более напряженной. Хорошая новость заключается в том, что за последние десятилетия лечение диабета значительно улучшилось. Лекарства — один из лучших вариантов лечения для людей с диабетом, поскольку они помогают регулировать уровень сахара в крови и поддерживать здоровье организма.Двумя наиболее популярными лекарствами от диабета являются Трулицити и метформин. Оба лечат диабет 2 типа, а иногда их принимают вместе.

Трулисити и метформин — это одно и то же?

Метформин — это общий противодиабетический препарат, который лечит диабет 2 типа, помогая контролировать чувствительность организма к инсулину. Он должен стать частью более широкого плана лечения диабета 2 типа, который включает диету и упражнения. Это лекарство первой линии для лечения диабета 2 типа, которое также можно комбинировать с другими лекарствами, которые используются для лечения диабета 2 типа.

Trulicity — это фирменное лекарство, которое используется для лечения диабета 2 типа в сочетании со здоровым питанием и физическими упражнениями. Trulicity помогает снизить уровень сахара в крови за счет увеличения секреции инсулина. Его можно использовать отдельно или с другими лекарствами, которые также лечат диабет 2 типа. Он также снижает риск серьезных сердечно-сосудистых событий, таких как сердечные приступы и инсульты, у диабетиков 2 типа с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Иногда Trulicity можно принимать одновременно с метформином, что безопасно при определенных обстоятельствах.Давайте более подробно рассмотрим Trulicity и метформин, чтобы лучше понять, когда безопасно принимать их вместе.

Что лучше — Трулисити или метформин?

Американская диабетическая ассоциация рекомендует метформин в качестве начального лечения диабета 2 типа. В 2014 году Trulicity был представлен в США в виде инъекции, которая может помочь улучшить гликемический контроль у взрослых с диабетом 2 типа. Даже после того, как Trulicity был выпущен на рынок, метформин по-прежнему оставался лучшим лекарством от диабета 2 типа, поскольку было доказано, что он очень эффективен и стоит недорого.По данным Johns Hopkins Medicine, метформин может снизить уровень HbA1C (гемоглобина) на целых 1,5%. FDA по-прежнему не рекомендует Trulicity для начального лечения диабета 2 типа, но он эффективен при лечении этого состояния и, как было показано, снижает уровень HbA1C на целых 0,5% — 1,5% в клинических испытаниях.

Класс препарата

Метформин относится к группе препаратов, называемых бигуанидами, которые уменьшают количество глюкозы, усваиваемой с пищей и вырабатываемой печенью.Метформин можно использовать отдельно или в сочетании с другими лекарствами, включая инсулин.

Trulicity — это торговая марка непатентованного лекарства под названием дулаглутид, которое принадлежит к группе препаратов, называемых агонистами рецепторов GLP-1. Эти типы лекарств лечат диабет 2 типа, стимулируя естественное производство инсулина организмом и снижая способность печени вырабатывать глюкозу. Trulicity — это неинсулиновый инъекционный препарат, который отлично подходит для контроля уровня глюкозы в крови с низким риском гипогликемии.Он не заменяет инсулин и не лечит сахарный диабет 1 типа. По сравнению с другими агонистами рецепторов GLP-1, такими как Bydureon (экзенатид) и Victoza (лираглутид), Trulicity столь же эффективен в снижении уровней Hgb-A1c.

СВЯЗАННЫЕ: Сравнить Trulicity с Victoza

Стандартные дозировки

Метформин доступен в виде таблеток для перорального применения с дозировкой 500 мг, 850 мг и 1000 мг. Он также доступен в виде таблеток с пролонгированным высвобождением с дозировкой 500 мг, 750 мг, 1000 мг и в виде перорального раствора с такими же вариантами дозировки.Стандартная доза метформина при диабете 2 типа составляет 500 мг два раза в день или 850 мг один раз в день во время еды. Количество метформина, которое вам нужно будет принять, будет зависеть от ваших уникальных симптомов и истории болезни, поэтому всегда полезно поговорить с врачом о том, какая дозировка метформина вам подходит.

Trulicity доступен только в виде инъекции, но может вводиться в дозах 0,75 мг / 0,5 мл, 1,5 мг / 0,5 мл, 3 мг / 0,5 мл или 4,5 мг / 0.5 мл на ручку для разовой дозы. Рекомендуемая начальная доза Trulicity для лечения сахарного диабета 2 типа составляет 0,75 мг в виде подкожной инъекции один раз в неделю. Врач может со временем увеличить дозировку Trulicity для лучшего контроля гликемии, но более высокие дозы Trulicity могут вызвать больше побочных эффектов, особенно тошноту. Поговорите с медицинским работником — лучший способ узнать больше о том, какая дозировка Trulicity подходит вам.

Стоимость

Метформин — относительно дешевое лекарство, стоимость которого без страховки колеблется от 8 до потенциально более 150 долларов.Как и на любое лекарство, цена будет повышаться или понижаться в зависимости от количества купленных таблеток. Отличный способ сэкономить на метформине — использовать купон на метформин, который может снизить сумму, которую вы платите, до 4 долларов.

Trulicity — очень дорогое лекарство, особенно для людей, не имеющих медицинской страховки. Без медицинской страховки одна инъекция Trulicity стоит чуть более 1440 долларов. Некоторые планы медицинского страхования могут помочь покрыть высокую стоимость Trulicity, а онлайн-купоны, такие как купон SingleCare Trulicity, могут снизить цену до 771 доллара.34 на инъекцию. Производитель Trulicity, Eli Lilly and Company, также предлагает скидки на ручки Trulicity для подходящих пациентов.

Побочные эффекты

Метформин может вызывать определенные побочные эффекты, о которых следует знать. Вот некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов метформина:

  • Тошнота
  • Газ
  • Вздутие живота
  • Изжога
  • Запор
  • Похудание
  • Диарея
  • Слабость
  • Озноб

Вот наиболее распространенные побочные эффекты Trulicity, с которыми сталкиваются люди:

  • Боль в животе
  • Снижение аппетита
  • Тошнота
  • Рвота
  • Диарея
  • Реакции в месте инъекции, такие как отек, боль или зуд

Тошнота — один из наиболее распространенных побочных эффектов Trulicity; от 8% до 29% людей, принимающих лекарство, сообщают о тошноте через два-три дня после приема дозы.У большинства людей это проходит после второй недели лечения, но для тех, кто все еще испытывает некоторую тошноту после этого, есть несколько способов помочь ей исчезнуть: ешьте меньшие порции, ешьте более мягкую пищу и прекращайте есть, когда чувствуете себя сытым.

Хотя это бывает редко, и Trulicity, и метформин могут вызывать более серьезные побочные эффекты. Если вы принимаете какие-либо лекарства и начинаете испытывать затрудненное дыхание, отек лица или горла или крапивницу, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.Это признаки аллергической реакции, которая может быть опасной для жизни без своевременного лечения.

Эти побочные эффекты метформина и Trulicity не являются исчерпывающими. Медицинский работник может предоставить вам полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть при приеме любого из лекарств.

Риски и ограничения

Несмотря на то, что метформин очень эффективен при лечении диабета 2 типа, не всем его следует принимать. Метформин может быть неподходящим лекарством для людей, у которых:

  • Тяжелая почечная недостаточность
  • Острый или хронический метаболический кетоацидоз
  • Нарушение функции почек или печени
  • Сердечная недостаточность

Метформин поставляется с предупреждением в рамке о повышенном риске развития лактоацидоза — состояния, при котором избыток молочной кислоты накапливается в кровотоке и вызывает слабость, боль в животе, диарею и нерегулярное дыхание.Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы принимаете метформин и у вас есть какие-либо симптомы лактоацидоза.

Данные о том, безопасен ли метформин для беременных и кормящих женщин, ограничены. Исследования не показали достаточно четкой связи между использованием метформина во время беременности и врожденными дефектами или выкидышами. Клинические исследования показали, что метформин присутствует в грудном молоке, но данных недостаточно, чтобы определить, как он влияет на младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

Trulicity может не подойти тем, у кого:

  • Медуллярная карцинома щитовидной железы в личном или семейном анамнезе
  • Синдром множественной эндокринной неоплазии 2 типа (МЭН 2)
  • Диабетический кетоацидоз
  • Проблемы с поджелудочной железой, такие как панкреатит

Trulicity не одобрен для пациентов моложе 18 лет.

Он также имеет предупреждение в рамке, но для повышенного риска получения опухолей С-клеток щитовидной железы. Агонисты рецептора GLP-1, такие как Trulicity, вызывают опухоли щитовидной железы у мышей и крыс при клинически значимых воздействиях, но неизвестно, вызовет ли Trulicity такие же опухоли С-клеток щитовидной железы у людей. Поэтому людям с раком щитовидной железы не следует принимать Trulicity.

Люди, принимающие Трулицити, также могут иметь повышенный риск панкреатита, гипогликемии, острого повреждения почек, желудочно-кишечных заболеваний и серьезных проблем с желудком.Имеются ограниченные данные о том, как Trulicity влияет на беременных и кормящих женщин, но, основываясь на исследованиях на животных, могут быть риски для плодов, подвергшихся воздействию препарата во время беременности.

Беременным женщинам следует принимать Trulicity только в том случае, если его потенциальная польза превышает потенциальные побочные эффекты, согласно инструкциям производителя. Ваш лечащий врач может предоставить вам дополнительную информацию о том, подходит ли вам Trulicity, на основе вашей истории болезни.

Сравните Trulicity vs.метформин

Класс лекарств Агонист глюкагоноподобного пептида-1 Бигуанид
Стандартные дозировки и формы 0,75 мг вводится подкожно один раз в неделю в живот, бедро или плечо 500 мг два раза в день или 850 мг один раз в день во время еды
Риски / ограничения, которые необходимо учитывать
  • Не для людей с медуллярной карциномой щитовидной железы
  • Не для людей с синдромом множественной эндокринной неоплазии 2 типа
  • Повышает риск панкреатита, гипогликемии и острого повреждения почек
  • Способность к молочнокислому ацидозу
  • Не для людей с проблемами печени или почек
  • Не для людей с почечной недостаточностью
Побочные эффекты
  • Тошнота
  • Диарея
  • Боль в животе
Средняя стоимость без страховки 1,440 $+ за инъекцию 100 + в месяц
Узнать больше Подробнее о Trulicity Подробнее о метформине

Совместное использование Trulicity и метформина

Некоторым людям с диабетом 2 типа может потребоваться метформин Trulicity и для достижения целевого уровня сахара в крови.Это безопасно делать с одобрения врача. «Иногда пациентам назначают и Trulicity, и метформин, потому что они могут иметь своего рода синергетический эффект», — говорит Бен Таннер, штат Пенсильвания, основатель fastingwell.com. «Trulicity увеличивает чувство насыщения, замедляет опорожнение желудка и увеличивает выработку инсулина в организме. Метформин обычно помогает регулировать и сглаживать уровень сахара в крови (среди прочего, снижая выработку глюкозы в печени) ».

Одновременный прием обоих препаратов, вероятно, будет означать прием ежедневной дозы метформина и еженедельной дозы Trulicity.Ваш лечащий врач может изменить ваши дозы каждого лекарства в зависимости от вашего целевого уровня сахара в крови, симптомов и истории болезни. Следуйте рекомендациям врача и производителя по приему лекарств, например метформин во время еды, чтобы обеспечить безопасность и эффективность.

Некоторые исследования, такие как AWARD-10 Study, показали, что когда Trulicity сочетается с метформином и ингибитором SGLT-2, это может быть эффективным и хорошо переносимым лекарством для людей с диабетом 2 типа.

Важно знать о потенциальных побочных эффектах, прежде чем принимать Trulicity и метформин одновременно. «При одновременном приеме обоих препаратов возможны побочные эффекты, например, незначительное снижение уровня сахара в крови. По этой причине, вероятно, лучше сначала использовать низкую дозу, если вы принимаете их оба вместе. Затем вы можете постепенно приспосабливаться, в зависимости от того, как реагирует ваше тело », — говорит Таннер.

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше об одновременном приеме Trulicity и метформина.Он также может сказать вам, есть ли причина, по которой вам не следует принимать оба лекарства одновременно.

Комбинированная терапия диабета 2 типа: подумайте о добавлении новых лекарств

Лечение диабета 2 типа — пора ли рассмотреть комбинированную терапию?

Хотя большинство из вас, вероятно, будут принимать метформин, который считается терапией первой линии для всех, кто страдает диабетом 2 типа, гестационным диабетом и даже преддиабетом, со временем этого может быть недостаточно.Метформин работает над улучшением чувствительности к инсулину и уменьшением высвобождения и абсорбции глюкозы, ключевых действий, связанных с контролем диабета.

Однако каждый человек по-разному реагирует на эффекты метформина. Только один из четырех человек ответит полностью, половина считает метформин полезным, а оставшаяся группа считает мало пользы от его приема. Вы узнаете свое место в реакции на это лекарство только после того, как начнете принимать это лекарство и проконсультируетесь с врачом.

Существуют два новых класса лекарств от диабета, которые могут помочь уменьшить осложнения диабета, для рассмотрения каждым, кто страдает диабетом 2 типа. Фото: Lighthaunter @ iStock

.

Стоит ли рассматривать комбинированную терапию? Вот что вам нужно знать

Основная причина, по которой люди с диабетом 2 типа добавляют лекарства в дополнение к метформину, заключается в том, чтобы помочь вам лучше контролировать уровень глюкозы в крови. Это, в свою очередь, поможет снизить риск развития общих осложнений, связанных с диабетом.

Если у вас диабет 2 типа и у вас повышенный риск сердечных заболеваний, хронических заболеваний почек и / или печеночной недостаточности или у них диагностированы, важно ознакомиться со всеми вариантами лечения, чтобы вы были готовы обсудить более эффективные составьте план управления диабетом вместе с врачом.

Диабет 2 типа (СД2) — это нарушение обмена веществ и воспалительное состояние, которое может повысить риск развития сердечных заболеваний, хронических заболеваний почек (ХБП) и множества других распространенных осложнений.Чем лучше и последовательнее вы сможете контролировать уровень глюкозы в крови, тем ниже ваши шансы на возникновение этих проблем со здоровьем.

Вот почему так важно вносить коррективы в свой рацион и повышать физическую активность. Тем не менее, столь же важно, как правильное питание и достаточное количество упражнений, чтобы укрепить ваше сердце и нагрузить мышцы, не менее важно следовать наилучшему возможному лечению, чтобы обеспечить жесткий гликемический контроль и устранить любые вызывающие беспокойство факторы риска.

Когда вы сделали все возможное, чтобы установить правильный образ жизни, но изменений в диете и физических упражнениях недостаточно, чтобы добиться хорошего контроля уровня сахара в крови, вы захотите добавить одно из новых лекарств, которые помочь предотвратить или, по крайней мере, свести к минимуму осложнения, которые могут возникнуть, если вы живете с диабетом. 1

«Цель любой лекарственной терапии, используемой для лечения диабета, — максимально приблизить уровень сахара в крови к норме и в то же время предотвратить или отсрочить дальнейшие осложнения в будущем», — говорит Дэвид Натан, доктор медицины, директор Центр диабета Массачусетской больницы общего профиля и профессор медицины Гарвардской медицинской школы в Бостоне.

Преимущества новых лекарств от диабета

Если у вас жесткий гликемический контроль и нет осложнений, ваш врач, вероятно, порекомендует придерживаться плана лечения, которому вы в настоящее время следуете, потому что он работает на вас.

Однако, если у вас сахарный диабет 2 типа и появляются признаки сердечного заболевания или начинаются проблемы с другими органами, неплохо было бы рассмотреть возможность добавления одного или нескольких новых лекарств, так называемых препаратов второй линии, таких как один из агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1RA) или ингибиторов натрий-глюкозного ко-транспортера-2 (SGLT-2i). 2,3

Эти два класса препаратов не только помогают контролировать уровень сахара в крови, но в некоторых случаях могут помочь защитить ваше сердце, почки и печень, а также способствовать большей потере веса. 4 согласно данным Американской диабетической ассоциации. Фактически, метформин считается нейтральным по отношению к весу, что означает, что он помогает контролировать уровень глюкозы, но не способствует снижению веса у большинства людей, которые его принимают.

GLP-1RA: преимущества и побочные эффекты

Другие ключевые факторы, которые могут повлиять на ваше решение рассмотреть или отклонить этот класс лекарств, включают состав доставки (например, инъекционный или пероральный) и требования к дозировке.

Препараты

GLP-1 влияют на уровень глюкозы в крови, оказывая следующие действия:

  • Увеличение производства инсулина
  • Уменьшение высвобождения глюкагона
  • Замедление скорости выхода пищи из желудка
  • Чувство меньшего голода (чувство сытости), чтобы чувствовать себя удовлетворенным меньшим количеством еды

Учитывая механизмы, с помощью которых действуют эти лекарства, конечным результатом является то, что у большинства людей улучшается контроль уровня сахара в крови, а также наблюдается некоторая потеря веса, что, конечно же, является желанной пользой для любого человека с избыточным весом.

В этом классе препаратов доступно несколько различных GLP-1RA:

  • Альбиглутид (Танцеум)
  • Дулаглутид (Трулицити)
  • Эксенатид (Бьетта)
  • Эксенатид с расширенным высвобождением (Bydureon)
  • Лираглутид (Виктоза)
  • Ликсисенатид (адликсин)
  • Семаглутид (Оземпийский)

Рассматривая эту группу лекарств, вы должны знать, что при приеме одного из этих лекарств некоторые люди сообщали о возникновении побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, таких как рвота и диарея.Эти симптомы, скорее всего, исчезнут после того, как у вас будет время привыкнуть к лекарству, но вам придется взвесить плюсы и минусы при обсуждении всех вариантов с вашим лечащим врачом.

До недавнего времени GLP-1 был доступен только в виде инъекционного препарата, но пероральный препарат (доступный в виде таблеток) теперь получил одобрение FDA. X В зависимости от ваших личных потребностей график дозирования может быть установлен один раз в день, два раза в день , или одну таблетку в неделю, и зависит от того, какую форму введения — пероральную или инъекционную — вы выберете.

Если добавление другого лекарства к вашему текущему плану лечения представляет для вас проблему, обязательно сообщите об этом своему врачу, чтобы можно было уточнить тип и частоту приема ваших лекарств, чтобы убедиться, что у вас есть план управления заболеванием, который будет работать для вас. .

SGLT-2i: преимущества и недостатки

В США есть четыре ингибитора SGLT-2, одобренных для использования у людей с диабетом 2 типа:

  • Канаглифлозин (Инвокана)
  • Дапаглифлозин (Фарксига)
  • Эмпаглифлозин (Jardiance)
  • Эртуглифлозин (Стеглатро)

Эта группа лекарств действует, воздействуя на почки, поэтому происходит повышенное выведение сахара из крови с мочой.

В то же время эта группа лекарств также способствует снижению артериального давления и способствует похуданию. SGLT-2i иногда рекомендуют людям с диабетом 2 типа, у которых не только плохо контролируется уровень сахара в крови изо дня в день, но и высок уровень A1C.

Если у вас есть или вы подвержены риску развития хронического заболевания почек, то SGLT-2i может быть рекомендован для замедления прогрессирования этого состояния; SGLT-2i — хороший выбор, если у вас адекватная скорость клубочковой фильтрации (лабораторный показатель, измеряющий активность почек).

Одно из самых больших преимуществ приема этих противодиабетических препаратов — снижение риска госпитализации из-за сердечной недостаточности (31%) и уменьшение прогрессирования заболевания почек (45%). 4

Хотя их влияние на сердечные заболевания хорошее, эти типы лекарств лучше всего работают для уменьшения серьезных неблагоприятных сердечных событий у пациентов с установленным сердечным заболеванием, а не у людей без признаков сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, когда дело доходит до госпитализации из-за сердечной недостаточности, данные очень убедительны для всех пациентов с диабетом, независимо от того, есть ли у вас сердечные заболевания или сердечная недостаточность в анамнезе или нет.

Аналогичным образом, снижение развития почечной недостаточности также заметно у пациентов как с сердечными заболеваниями, так и без них. Однако у людей, принимающих SGLT2i с более низкой функцией почек, существует больший риск госпитализации по поводу сердечной недостаточности. 4

Возможные побочные реакции при приеме SGLT2i

Возможные побочные эффекты SGLT-2i включают генитальные дрожжевые инфекции, инфекции мочевыводящих путей, запоры и симптомы гриппа.В сочетании с инсулином или лекарствами, увеличивающими выработку инсулина, SGLT-2i может вызвать гипогликемию. И хотя в некоторых случаях было показано, что они предотвращают прогрессирование болезни почек до конечной стадии, они не подходят для людей с запущенной ХБП. 5

«Это потрясающие новые лекарства, и если вы взрослый человек с плохо контролируемым диабетом 2 типа, несмотря на изменения в диете и физических упражнениях, а также на использование метформина, и у вас диагностировано сердечно-сосудистое заболевание (сердечно-сосудистые заболевания) или хроническое заболевание почек (CDK). вам может подойти один из ингибиторов SGLT2 », — говорит Джон Кеннеди, доктор медицины, главный врач Американской ассоциации медицинских групп.«Тем не менее, они не для всех, и вы не можете предположить, что вам следует принимать один из этих препаратов только потому, что у вас СД2, ССЗ или ХБП».

Доктор Кеннеди советует пациентам ознакомиться с вашей текущей историей болезни и списком посредников вместе с врачом, чтобы определить наиболее безопасное и эффективное лечение, которое наилучшим образом соответствует вашим обстоятельствам. Он также рекомендует вам проконсультироваться со своим страховщиком здоровья и фармацевтом, чтобы понять, какие личные расходы, если таковые имеются, можно ожидать от вас, прежде чем вы начнете принимать какие-либо новые лекарства от диабета.

Задавайте вопросы, ищите ответы для более индивидуального ухода

Прежде всего, вы должны знать, с какими осложнениями, связанными с диабетом, вы можете столкнуться, поскольку эти риски определяют, какие лекарства лучше всего подходят для вас.

Кроме того, когда врачи решают, какие лекарства вам прописать — из числа стандартных и новых типов лекарств — они также должны учитывать ваши личные предпочтения, такие как время приема лекарств в соответствии с лекарствами, которые вы уже принимаете, и формулировку. препарата (например, вы предпочитаете периодические инъекции или таблетку, которую нужно проглатывать дважды в день?).

Они также рассмотрят любую непереносимость лекарств, ваше общее состояние здоровья и любые факторы риска развития осложнений, связанных с диабетом.

Самое главное, врачи должны быть уверены, что польза от приема того или иного лекарства перевешивает любой вред для пациента от возможного риска побочных эффектов, и, наконец, они должны учитывать доступность любого лекарства, которое они собираются добавить в ваш план лечения. .

Если стоимость слишком высока или вы не можете позволить себе доплату, нет причин выписывать вам рецепт на лекарство, которое вы не будете принимать.Вместо этого врач должен быть уверен, что вы хотите и можете принимать лекарства в соответствии с рекомендациями.

Хотя врачам рекомендуется учитывать практические рекомендации по уходу, разработанные профессиональными организациями, они также должны учитывать, как эти рекомендации по лечению могут повлиять на вас, и затем адаптировать общее лечение с учетом ваших конкретных потребностей. 5

«При разработке соответствующего плана лечения диабета врачи обычно берут пример со своих пациентов», — сказал д-р.Натан говорит; однако вы можете помочь, будучи хорошо информированными.

Советы по общению с вашей медицинской бригадой

Если вы просто принимаете метформин и хотите рассмотреть возможность расширения своего лечения, включив в него один из препаратов, которые защитят вас от осложнений диабета, и доктор Кеннеди, и доктор Натан рекомендуют вам задать своему врачу несколько вопросов, чтобы лучше понять из того, что поможет вам больше всего. Например, вы можете сказать:

  • Могу ли я получить пользу от использования GLP-1RA или SGLT-2i, и если да, то каковы будут преимущества? С какими рисками я могу столкнуться?
  • Каких рисков я должен больше всего опасаться, учитывая, что у меня диабет 2 типа?
  • Есть ли какие-либо дополнительные преимущества от моего текущего плана лечения, такие как лучший эффект снижения уровня глюкозы и / или повышенная защита от сердечных заболеваний или хронических заболеваний почек?
  • Если вы принимаете инсулин, спросите: влияет ли прием одного из этих новых лекарств в сочетании с инсулином или другими сахароснижающими препаратами на мою дозировку этих или любых других лекарств?
  • Подвержен ли я большему риску гипогликемии, если я принимаю сульфонилмочевину или метформин, а затем добавляю одно из новых лекарств?

Др.Натан предлагает осторожно подходить к возможности добавления одного из этих новых препаратов, потому что преимущества не были продемонстрированы для всех, и эти лекарства не обязательно рекомендуются, если у вас уже не было диагностировано сердечное заболевание (или сердечно-сосудистые заболевания, или ХБП, и даже тогда только в определенных случаях). обстоятельства.

Помимо увеличения риска опасно низкого уровня сахара в крови, гипогликемия может негативно изменить ваше настроение, уровень энергии и память, а также вызвать опасения, что у вас могут развиться болезни почек и сердечные заболевания, такие как сердечная аритмия и сосудистые заболевания, ведущие к Инсульт.

В сочетании с другими лекарствами (не связанными с диабетом) GLP-1RA и SGLT-2 могут увеличить риск гипогликемии, поэтому вашему врачу может потребоваться проверить уровень сахара в крови, чтобы скорректировать дозировку. Итак, если ваш врач посоветует вам вернуться на контрольный визит, сделайте это! Это очень важно для обеспечения того, чтобы ваш уход оставался эффективным для вас.

Могут ли эти новые лекарства заменить метформин?

Для большинства пациентов метформин считается терапией первой линии (стандартной) для большинства всех, у кого диагностирован диабет 2 типа, который трудно контролировать после того, как вы сделали все возможное, чтобы скорректировать свою диету и физическую активность в соответствии с рекомендациями вашего врача, зарегистрированными диетолог и / или сертифицированный инструктор по диабету.

Доктор Кеннеди говорит: если ваш диабет по-прежнему трудно поддается лечению даже после того, как вы начали принимать метформин, или вы не можете его переносить или не хотите его принимать, некоторые исследования показали, что как препараты GLP-1RA, так и препараты SGLT2i безопасны и эффективные методы снижения уровня глюкозы по сравнению с плацебо.

Что касается инсулина — это остается важным вариантом лечения для некоторых пациентов с диабетом 2 типа, особенно когда вы можете столкнуться с острым (кратковременным или преходящим) заболеванием или с тяжелым или проблемным, длительным диабетом.Если GLP-1RA или SGLT2i запускается во время приема инсулина, вам нужно будет еще более внимательно следить за уровнем сахара в крови и сообщать врачу о любых изменениях в показаниях уровня сахара в крови.

Могу ли я позволить себе эти новые лекарства?

Стоимость фирменных лекарств может быть очень высокой, если у вас есть страховой план с высокими отчислениями, включая некоторые планы Medicare, и если у вас нет медицинской страховки. Даже со страховкой стоимость зависит от уровня вашей доплаты, и пройдет несколько лет, прежде чем эти лекарства станут доступны в виде генериков, после чего их цены, вероятно, значительно снизятся.

Если у вас плохо контролируемый диабет 2 типа и вы не можете позволить себе эти новые лекарства прямо сейчас, ваш лучший вариант лечения, согласно Американской диабетической ассоциации, — это рассмотреть возможность приема лекарств на основе сульфонилмочевины или тиазолидиндиона, если они отсутствуют. признаки сердечного заболевания или хронического заболевания почек. 6

Чтобы быть уверенным в том, что вы можете в полной мере участвовать в качестве партнера в планировании лечения диабета, сообщите своему врачу и фармацевту о любых проблемах, которые у вас есть по поводу вашей способности платить за любые новые лекарства, прежде чем что-либо будет добавлено в ваш план лечения и прописано для вас. .

Рекомендации по использованию этих новых лекарств от диабета будут продолжать развиваться и могут измениться по мере проведения дополнительных исследований.

Если нет сахарного диабета можно ли принимать метформин: Метформин. Пить его человеку без диабета для «профилактики старения»?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.