Эрозия и киста шейки матки: Лечение патологий шейки матки | ТС Клиника — Краснодар

Лечение патологий шейки матки | ТС Клиника — Краснодар

Заболевания шейки матки составляют существенную часть от общей гинекологической патологии. Поэтому современная медицина уделяет повышенное внимание не только раннему выявлению, но и эффективному лечению болезней из этой группы. При этом подход к каждому пациенту может отличаться. Ведущее значение имеет диагноз и особенности течения заболевания в конкретном случае. Разберем особенности лечения на примере наиболее распространенных патологий шейки матки:

• Лечение эрозии шейки матки
• Лечение лейкоплакии шейки матки
• Лечение полипов шейки матки
• Лечение наботовых кист шейки матки
• Лечение цервицита и эндоцервицита

Заболевания шейки матки составляют существенную часть от общей гинекологической патологии. Поэтому современная медицина уделяет повышенное внимание не только раннему выявлению, но и эффективному лечению болезней из этой группы. При этом подход к каждому пациенту может отличаться. Ведущее значение имеет диагноз и особенности течения заболевания в конкретном случае. Разберем особенности лечения на примере наиболее распространенных патологий шейки матки.

 

Лечение эрозии шейки матки

Если эрозия выявлена на начальной стадии, когда участок измененных тканей небольшой и отсутствуют сопутствующие осложнения, то врач может предложить консервативную терапию. Она заключается в назначении противовоспалительных, антибактериальных, противовирусных, гормональных препаратов. Точная схема подбирается индивидуально, с учетом возможной причины эрозии. Дополнительно применяют лечение, которое направлено на общее укрепление организма и повышение иммунной защиты.

При неэффективности консервативной терапии, а также в тех случаях, когда эрозия выявлена в запущенной форме, назначается хирургическое лечение. Сегодня в арсенале гинеколога имеется множество малоинвазивных и эффективных методик, среди которых стоит отметить следующие:

• Криодеструкция. На очаг эрозии воздействуют жидким азотом, который буквально «замораживает» патологические ткани и разрушает их. Во время процедуры врач старается ограничить воздействие жидкого азота на неизмененные участки шейки матки, однако гарантировать повреждение нормальных тканей невозможно. Для предупреждения возможных негативных последствий, после криодеструкции женщина должна некоторое время проходить профилактические осмотры у гинеколога.
• Диатермокоагуляция. Этот метод подразумевает воздействие на очаги эрозии тока высокой частоты с последующим «выжиганием» патологических участков. Метод обладает высокой эффективностью, но при этом может приводить к образованию рубцов на шейки матки. Поэтому такое лечение часто предлагают женщинам, которые не планируют в будущем рожать ребенка.
• Химическая коагуляция. От предыдущего метода химическая коагуляция отличается тем, что очаги эрозии «прижигаются» не электрическим током, а специальными химическими веществами. Процедура не приводит к появлению рубцов на слизистой шейки матки, поэтому ее можно назначать даже тем женщинам, которые планируют беременность.
• Радиоволновое лечение. Электромагнитное излучение радиоволнового диапазона также может применяться при лечении эрозий. Принцип метода заключается в испарении патологических клеток без их нагрева. Таким образом, при проведении процедуры исключается вероятность ожога здоровых тканей. Среди других достоинств метода отмечается высокая эффективность, быстрое заживление, безболезненность, отсутствие рубцов.
• Лазерная вапоризация. Удаление эрозий при помощи лазера является самой современной процедурой. Она не требует обезболивания, проводится быстро,характеризуется высокой степенью безопасности. Эффективность такого лечения также находится на самом высоком уровне, из-за чего данный метод применяют все чаще.

Наряду с малоинвазивными хирургическими методами применяется традиционное иссечение эрозий скальпелем или электрокоагулирующей петлей. Как правило, такие методы применяют при обширном распространении патологического очага либо при наличии сопутствующих осложнений.

 

Лечение лейкоплакии шейки матки

По аналогии с предыдущим заболеванием, при лечении лейкоплакии применяются как консервативные, так и оперативные методы. Обычно лечение является комплексным и направлено на устранение причины заболевания и самих патологических очагов. Для решения первой задачи применяются лекарственные препараты из разных групп, с учетом причины заболевания у конкретной женщины. Наиболее часто лейкоплакия развивается при:

• Папилломавирусной инфекции
• Гормональном дисбалансе
• Инфекциях, передающихся половым путем
• Сопутствующих воспалительных гинекологических заболеваниях

Соответственно, врач может назначать антибактериальные, гормональные, противовоспалительные средства, иммуномодуляторы, общеукрепляющее лечение.

С целью удаления очагов лейкоплакии применяются хирургические методы, идентичные методикам, которые назначаются при лечении эрозий шейки матки. Такие процедуры зачастую проводятся амбулаторно, не требуют длительного периода реабилитации и строгих ограничений. Эффективность лечения определяется при повторном визите к гинекологу и после контрольного обследования.

 

Лечение полипов шейки матки

Удалить полипы, которые расположены на шейке матки либо в цервикальном канале, можно только хирургическими методами. Если полип расположен на шейке матке и его можно заметить визуально, то удаление происходит при помощи скальпеля, радиоволновой петли или лазера. Если же новообразование локализуется в цервикальном канале или полости матки, то применяют более сложные методы.

Одной из таких операций является гистероскопия (гистерорезектоскопия). Данная методика подразумевает использование специального эндоскопического оборудования, которое снабжено видеокамерой и комплектуется необходимыми инструментами. Операция проводится под внутривенным наркозом и длится около 30 минут. После удаления полипа врач может назначить противовоспалительные и антибактериальные препараты с целью профилактики осложнений. Также операция подразумевает короткий реабилитационный период, о ходе которого подробно расскажет лечащий врач.

 

Лечение наботовых кист шейки матки

Несмотря на то, что наботовы кисты не сопровождаются какими-либо симптомами и не влияют на детородную функцию женщины, заниматься их лечение необходимо в

обязательном порядке. Основная опасность данного заболевания заключается в значительном повышении риска развития инфекционных и воспалительных осложнений в органах малого таза. В тех случаях, когда размеры кист небольшие, и их количество невелико, врач может применять выжидательную тактику. Она подразумевает динамическое наблюдение за состоянием новообразований и назначение лечения в тех случаях, когда они начинают увеличиваться в размерах. Если же кисты имеют большой размер, приводят к деформации шейки матки или часто сопровождаются инфекционными или воспалительными осложнениями, то лечение проводят как можно скорее.

Удаляют наботовы кисты хирургическим способом. Классическое оперативное вмешательство подразумевает прокалывание стенки кисты, ее опорожнение и промывание полости и коагуляцию ложа. Также кисты можно прижигать жидким азотом или химическими веществами, удалять лазером или радиоволновым методом. После удаления с профилактической целью врач может назначить антибиотики и противовоспалительные препараты.

 

Лечение цервицита и эндоцервицита

С учетом воспалительной природы цервицита и эндоцервицита, лечение данных заболеваний проводится консервативными методами. Также во внимание принимается частое сочетание цервицита и эндоцервицита с другой гинекологической патологией. Именно поэтому лечение часто подразумевает назначение препаратов из нескольких групп, среди которых:

• Гормональные препараты
• Противовоспалительные средства
• Антибиотики
• Противогрибковые препараты
• Противовирусные препараты
• Цитостатики.

Комплексная терапия наиболее эффективна в тех случаях, когда она назначается при остром процессе системно, а не местно. Если же лечение цервицита и эндоцервицита не проводится, то заболевания с высокой долей вероятности переходят в хроническую форму. В этом случае консервативная терапия может оказаться неэффективной, и врачу приходится назначать хирургические методики – криодеструкцию, лазерное и электрохирургическое лечение.

 

Киста шейки матки — израильская онкологическая клиника ЛИСОД в Киеве, Украине

В нашей стране рак шейки матки стоит на втором месте среди онкологических заболеваний у женщин после рака молочной железы. К сожалению, очень велик процент выявления данной болезни на поздних стадиях, когда полное выздоровление проблематично. Рост частоты обнаружения запущенных форм онкологических заболеваний шейки матки связан, в основном, с невнимательным отношением женщин к собственному здоровью. А ведь именно регулярное обследование у гинеколога с забором необходимых простых анализов позволяет врачу выявить недуг в начальной стадии, а еще чаще – определить патологию, на фоне которой может сформироваться онкологическое заболевание в будущем, и вовремя начать лечение. Таким образом, простое обследование может предотвратить появление тяжелого диагноза.

В настоящее время все неонкологические заболевания шейки матки делят на фоновые и предраковые заболевания.

К фоновым заболеваниям шейки матки

относятся те, которые, по статистике, крайне редко могут служить основой для возникновения рака, но требуют постоянного наблюдения. К ним принадлежат псевдоэрозии различного происхождения, лейкоплакия, эритроплакия, полипы и плоские кондиломы.

Предраковые заболевания шейки матки, как видно из названия, очень часто со временем переходят в рак. Все степени дисплазии относят к предраковым заболеваниям.

Отдельно выделяют воспалительные заболевания шейки матки, но это уже больше относится к половым инфекциям.

Остановимся более подробно на наиболее часто встречающихся заболеваниях шейки матки.

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки в чистом виде повреждением слизистой шейки матки, обращенной в сторону влагалища. То есть, это своего рода ранка на шейке матки, видимая невооруженным глазом при осмотре гинекологом. Выглядит она как ярко-красное пятно на розовом фоне неповрежденной слизистой шейки матки. Чаще всего причиной образования эрозии является воспалительный процесс, различные химические или физические воздействия или гормональные нарушения. Подобную картину гинекологам приходится наблюдать нечасто, так как существует эта эрозия обычно не более двух недель. В дальнейшем, если причина устранена, эрозия полностью заживает. Если заживления не происходит, эрозия превращается в псевдоэрозию. Вот именно ее чаще всего и обозначают термином

«эрозия шейки матки».

Псевдоэрозия, в свою очередь, представляет собой не до конца или неполноценно зажившую эрозию шейки матки. То есть, заживление началось, но, так как причина  не была устранена, процесс пошел неправильно. В результате такого «неправильного» заживления, в частности, на шейке матки образуются так называемые наботовы кисты, также довольно часто встречающиеся. Лечение эрозии шейки матки  предполагает различные методы, которые выбирает лечащий врач и пациентка. Эрозия шейки матки может проявлять симптомы тянущими болями внизу живота, обильными выделениями, болями при половом акте. Эрозия шейки матки также может выражаться сбоем менструального цикла.

Киста шейки матки

Представляет собой закупоренные протоки желез шейки матки, растянутые секретом этих желез. Проще говоря, это пузырьки, наполненные жидкостью, расположенные под слизистой оболочкой на поверхности шейки матки. Киста шейки матки – нередкая патология, преимущественно вследствие воспалительных изменений или гормонального дисбаланса. Киста шейки матки бывает одиночная, а также могут обнаруживаться множественные кисты. Они представляют собой желтое или белое округлое образование плотной косистенции размером не более 3 мм. При кисте шейки матки у женщин не проявляется никакой симптоматики, и выявляются киста, в основном, при обследовании. Для лечения кист существуют различные методы, которые выбирает врач с участием пациентки.

Иногда, если причина возникновения эрозии устранена, может наступить полное излечение. Но чаще процесс заживления эрозии протекает волнообразно, с изменением картины, видимой при осмотре. При длительном течении эрозии шейки матки процессы, постоянно протекающие в клетках поверхностного слоя шейки, могут изменяться, приводя к развитию дисплазии. Если этого не происходит, эрозия шейки матки может существовать сколь угодно долго, клинически никак не проявляясь.

Эрозия шейки матки может развиваться также после травматичных родов, абортов и других внутриматочных вмешательств. При этом, на шейке матки образуются разрывы, шейка матки как бы выворачивается наружу, и формируется эрозированный эктропион.

Следует также сказать о возможности существования физиологической эрозии шейки матки у молодых женщин до 23-25 лет, которая не требуют никакого лечения и проходит самостоятельно.

Лейкоплакия

Лейкоплакия может развиваться из эрозии и представляет собой уплотнение на шейке матки в виде белого пятна. Лейкоплакия также может прогрессировать с развитием предраковых состояний.

Эритроплакия

Эритроплакия представляет собой красное пятно, легко кровоточащее, если к нему дотронуться.

Полипы шейки матки

Полипы шейки матки – это выросты различной структуры на поверхности шейки или в ее канале. Причиной развития полипов чаще всего бывают гормональные или воспалительные процессы.

Плоские кондиломы

Плоские кондиломы представляют собой одно из проявлений папилломавирусной инфекции. В пределах плоских кондилом также может развиваться дисплазия, что характеризует их как предрак.

Дисплазии шейки матки

Дисплазии шейки матки относится к предраковым заболеваниям. Дисплазии шейки матки бывают трех степеней. Первая – легкая степень, вторая – умеренная, третья – тяжелая степень дисплазии. Степени различаются в зависимости от глубины поражения. Чем глубже процесс, тем тяжелее дисплазия. Дисплазия не видна невооруженным взглядом и может определяться только при специальных исследованиях как на патологически измененной шейке матки, так и у здоровых женщин.

Факторы риска

В группу риска по развитию различных процессов на шейке матки можно отнести, в первую очередь, женщин, рано начавших половую жизнь, часто меняющих половых партнеров, много рожавших или многократно подвергавшихся различным внутриматочным вмешательствам.

Диагностика патологических состояний шейки матки

Как же проводится диагностика патологических состояний шейки матки? В первую очередь, это регулярный осмотр гинекологом, который рекомендуется проводить каждые полгода. Уже при простом осмотре врач может заподозрить ту или иную патологию шейки матки. Кроме того, обязательно один раз в год делать мазок с шейки матки для цитологического исследования. По результатам этого мазка можно определить контингент женщин, нуждающихся в более полном обследовании.

Кольпоскопия

Для уточнения диагноза проводится кольпоскопия. Кольпоскопия – это процедура осмотра шейки матки, а при необходимости и наружных половых органов, и влагалища с помощью кольпоскопа. Кольпоскоп – прибор со специальной оптической системой, позволяющей рассмотреть изучаемые объекты с увеличением до 30 раз. Во время кольпоскопии шейка матки, как правило, обрабатывается специальными растворами, что позволяет врачу лучше исследовать патологию. Процедура совершенно безболезненна и не требует никакой специальной подготовки. Если во время кольпоскопии какой-то участок потребует более внимательного изучения, врач предложит сделать биопсию шейки матки. Биопсия шейки матки может проводиться сразу же после кольпоскопии.  Биопсия шейки матки также может быть назначена врачом на какой-то другой день.

Биопсия шейки матки

Это процедура забора маленького кусочка шейки матки для детального исследования. Диагноз, полученный на основании этого исследования, максимально точен и позволяет врачу выбрать правильную тактику дальнейшего лечения пациентки.

Биопсия матки –  это малоболезненная процедура, которая, как правило, не требует обезболивания.

Лечение заболеваний шейки матки

Что касается лечения, то LISOD предлагает большой выбор методов лечения заболеваний шейки матки.

В первую очередь, необходимо установить и, по возможности, устранить причину появления того или иного заболевания шейки матки. Для этого проводится лечение воспалительных процессов, коррекция гормональных нарушений. При наличии вирусной этиологии заболевания, необходимо специфическое противовирусное лечение и коррекция иммунологических нарушений.

Иногда, если процесс не имеет давней истории, этих мероприятий бывает достаточно для устранения патологии. Но зачастую приходится следующим этапом прибегать к хирургическому лечению шейки матки. Эрозия шейки матки для рожавших женщин также предполагает хирургическое лечение. При обнаружении полипов в LISOD выполняется полипэктомия. Полипэктомией называется операция удаления полипов шейки матки.

Профилактика

Так как часто заболевания шейки матки проходит бессимптомно и безболезненно, необходимо хотя бы раз в год проводить профилактические осмотры у врача-гинеколога, что позволяет выявить болезнь в начальной стадии, когда процесс лечения требует минимальных затрат сил,  времени и средств.

В качестве профилактических мер предотвращения эрозии, псевдоэрозии предлагается не забывать об интимной гигиене. При этом, соблюдать гигиену должны как женщины, так и их половые партнеры. Помимо всего прочего, не рекомендуется часто менять партнеров, вступать в беспорядочные половые связи, так как это приводит к нарушению микрофлоры влагалища. Также повышается риск возникновения различных инфекционных заболеваний, которые могут стать «благоприятной» средой для развития эрозии.

Записаться на прием к гинекологу можно, позвонив в Информационный центр LISOD: 0-800-500-110 – бесплатная линия для звонящих со стационарных телефонов по Украине, 38 (044) 520-94-00 – ежедневно с 09:00 до 20:00.

Наботовы кисты на шейке матки, причины и лечение

Наботовы кисты представляют собой разновидность ретенционных кист и формируются в области шейки матки вследствие закупорки железистых протоков. Данные новообразования имеют доброкачественный характер и диагностируются чаще всего у женщин репродуктивного возраста, прошедших через роды.

Во влагалищной части маточной шейки содержится большое скопление железистых клеток, формирующих слизистый секрет. Под воздействием различных факторов эти клетки могут закупориваться эпителиальными клетками. Не имея возможности выйти наружу, секрет застаивается и растягивает железу – именно так и формируется кистозное образование.

Наботовы кисты могут быть как единичными, так и множественными. Часто при обнаружении мелких новообразований врачи советуют не принимать никаких мер по их удалению, но постоянно наблюдать. Крупные кисты рекомендуется удалять, так как вопреки распространенному мнению новообразования не могут рассосаться самостоятельно, а их скопление и большие размеры способствуют деформации цервикального канала, что особенно опасно при родах. Кроме того, наличие у вас одной или нескольких наботовых кист существенно повышает риск развития воспалительных и инфекционных процессов в органах половой сферы.

Причины возникновения

Точные причины формирования наботовых кист до сих пор установить не удалось, однако ученые-медики смогли обозначить группу риска развития данного заболевания. Вероятность образования наботовых кист повышается, если:

• вы перенесли один или несколько эпизодов воспалительных заболеваний половых органов;
• слизистая оболочка влагалища и шейки матки была травмирована вследствие хирургических манипуляций, агрессивного полового акта или при иных обстоятельствах;
• имеются гормональные нарушения;
• у вас имеется эрозия или эктопия шейки матки в анамнезе.

Основные симптомы

Говорить о клинических признаках наботовых кист достаточно сложно, так как в подавляющем большинстве случаев новообразования не доставляют никакого дискомфорта.

Если заболевание протекает достаточно давно и кисты приобрели крупные размеры, вы можете чувствовать боль внизу живота, дискомфорт при сексуальном контакте.
Иногда заболевание проявляется патологическими выделениями из половых путей различной консистенции и часто с неприятным запахом.

Диагностика и лечение в нашей клинике

Опытные специалисты нашей клиники без труда диагностируют у вас заболевание с помощью следующих лабораторных и инструментальных исследований:

• клинические исследования мочи и крови;
• анализы на половые инфекции;
• гормональный анализ крови;
• исследование крови на определение онкомаркеров;
• исследование мазка шейки матки на микрофлору;
• гистологическое и цитологическое исследование;
• ультразвуковое исследование малого таза.

Список необходимых обследований довольно внушителен, но их проведение необходимо, чтобы наш врач установил точную причину формирования наботовых кист.

Если у вас обнаружены кисты, врач может рекомендовать их хирургическое удаление одним из следующих методов:

• лазерная коагуляция;
• радиоволновая терапия;
• криодеструкция;
• электрокоагуляция.

Наиболее безопасным и современным методом лечения наботовых кист считается их удаление с помощью радиоволновой хирургии. В нашей клинике для этого применяется аппарат «Сургитрон», который позволяет хирургам быстро и практически безболезненно удалять доброкачественные новообразования, не вызывая при этом кровотечений. Метод также позволяет существенно сократить реабилитационный период и не способствует формированию рубцов.

Смотрите также: Прием врача гинеколога.

Киста шейки матки — цены на лечение кисты шейки матки у женщин в клинике в Москве

Причины

К кистообразованию, как правило, приводит закупорка парацервикальных желез и нарушение оттока вырабатываемого ими секрета. Также причинами появления кисты шейки матки являются:

• недостаточная интимная гигиена;
• частая смена сексуальных партнеров;
• травмы шейки матки при гинекологических манипуляциях, родах, абортах;
• эндокринные нарушения;
• эрозия шейки матки.

Кисты могут сформироваться у женщины любого возраста, а катализатором их появления может послужить любой воспалительный процесс. Кисты шейки матки:

• не передаются половым путем,
• не влияют на гормональный фон,
• не влияют на процесс беременности и родов,
• не несут опасности для развития плода,
• не имеют предрасположенности к озлокачествлению,
• не требуют никаких ограничений в занятиях спортом и других физических нагрузок,
• не мешают сексуальной жизни.

Размер набоковых кист варьируется от одного миллиметра до нескольких сантиметров в диаметре, как правило, не больше 2 см.

Симптомы

Наличие кист шейки матки в большинстве случаев проходит для женщины совершенно бессимптомно. Поэтому патологию обнаруживают случайно, во время обычного гинекологического осмотра. Такие образования обычно не доставляют беспокойства женщине, но при достижении размера больше 1 см, они способны нарушить функциональность цервикального канала вплоть до его закупоривания. Внешне это может проявляться такими симптомами:

• болезненные месячные;
• боль внизу живота;
• трудности с зачатием;
• дискомфорт и боль во время секса;
• изменение объема влагалищных выделений;
• кровянистые выделения, не связанные с месячными.

Перечисленные симптомы служат веской причиной для обращения к врачу-гинекологу. Поскольку наботовы кисты не склонны к саморассасыванию, основным методом их лечения является удаление.

Диагностика

Диагностика патологии заключается в инструментальном осмотре шейки матки. При кольпоскопии такие образования визуализируются в форме маленьких бугорков беловато-желтоватого цвета и не очень плотной консистенции. Кисты большого размера хорошо просматриваются и при осмотре с гинекологическими зеркалами. Чтобы дифференцировать заболевание, применяют такие методы исследования:

• мазок на онкоцитологию (ПАП-тест),
• анализы на половые инфекции,
• биопсия шейки матки,
• УЗИ,
• кольпоскопия.

Гинеколог, если стоит вопрос о лечении наботовых кист шейки матки, подходит к лечению только индивидуально, с учетом особенностей организма пациентки.

Лечение кисты шейки матки

Необходимо отметить, что специалисты придерживаются в плане терапии двух мнений. Одни врачи считают хирургическое вмешательство необходимым, чтобы избежать нагноения образований и развития осложнений. Другие придерживаются мнения, что эта патология – условно нормальное состояние матки, для лечения которого лучше применять альтернативные варианты (физиотерапия).

Хирургическое лечение наботовых кист можно проводить в любой день месячного цикла, кроме периода менструации, а также трех дней до и после нее. Стандартное оперативное лечение включает два этапа:

• прокол кист и опорожнение ее полости;
• прижигание образования жидким азотом, электротермокоагулятором, лазером или радиоволновым методом.

После операции может назначаться местная терапия, для ускорения заживления (спринцевания, вагинальные свечи и т. д.). Единственным результативным методом лечения кист шейки матки является их хирургическое удаление. Никакие способы народной медицины избавиться от наботовых кист не помогут!

Специалисты Клиники Современной Медицины используют в лечении кист шейки матки только передовые, щадящие, миниинвазивные хирургические методики. При выборе метода вмешательства обязательно учитываются репродуктивные планы пациентки.

Радиоволновая хирургия позволяет эффективно удалить наботовы кисты даже у совсем юных нерожавших девушек, без формирования постоперационных рубцов или шрамов на шейке матки, что в дальнейшем дает возможность беспрепятственно забеременеть и родить ребенка естественным путем, не опасаясь осложнений в родах.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения гинекологических заболеваний. Мы готовы оказать вам услуги лечения кисты яичника и лечения климакса.

что это такое? Методы лечения

Ретенционная киста шеи матки образуется на месте наботовой железы, выделяющей специальный секрет (слизь), необходимый для защиты внутренних половых органов от проникновения инфекции. Когда по каким-либо причинам происходит закрытие («закупорка») протока наботовой железы, и при этом внутренний секрет продолжает вырабатываться, происходит образование кисты.

Таким образом, ретенционная киста (или по-другому ее называют наботова киста) – это доброкачественное образование, возникшее вследствие закрытия протока наботовой железы и содержащее железистый секрет. Внешне представляет собой выпуклый бугорок желтоватого или белесого цвета.

Такие кисты бывают разных размеров: от незначительных (около 1 мм) до огромных (2 – 3,5 см). Обычно маленькие кисты никак себя не проявляют. Об их существовании женщина узнает лишь при посещении гинеколога. А вот большие кисты могут доставлять дискомфорт и даже быть причиной деформации шейки матки и даже бесплодия (когда перекрывают цервикальный канал и сперматозоиды попросту не могут проникнуть в матку).

При крупных ретенционных кистах могут наблюдаться следующие симптомы:

• Постоянное чувство дискомфорта в области шейки матки
• Неприятные, иногда болезненные ощущения при половом акте
• Появление тянущей боли во время менструаций (бывает при частичном или полном перекрытии кистой канала шейки матки)

Методы диагностики ретенционных кист

В зависимости от расположения различают:

• Парацервикальные кисты, расположенные на внешнем (влагалищном) крае шейки матки
• Эндоцервикальные кисты, расположенные в цервикальном канале шейки матки

Поскольку парацервикальные кисты находятся снаружи шейки матки, их легко обнаружить при обычном осмотре с помощью зеркал или при помощи кольпоскопа.

(Кольпоскопия – исследовании шейки матки под микроскопом. При кольпоскопии можно обнаружить самые мелкие кисточки, не всегда различимые при простом осмотре с зеркалами).

Диагностировать эндоцервикальные кисты можно только во время проведения трансвагинального УЗИ органов малого таза, так как эндоцервикальные кисты располагаются внутри шейки матки.

Причины образования ретенционных кист

1. Воспалительные заболевания половой системы (цервицит, эндоцервицит, кольпит, эндометрит и др.)
2. Половые инфекции (вирус герпеса, вирус папилломы человека, хламидиоз, уреаплазмоз и др.)
3. Нарушение гормонального фона
4. Травмирование шейки матки (роды, аборты, хирургические операции и др.)
5. Патологические изменения эндометрия шейки матки (эрозия шейки матки, дисплазия шейки матки, лейкоплакия и др.)

Стоит ли лечить ретенционные кисты?

Сама по себе ретенционная киста неопасна. Она не перерождается в злокачественную опухоль. При диагностировании кисты во время беременности нет причин волноваться: наличие кисты не влияет на течение беременности.

Тем не менее гинекологи рекомендуют удалять такие кисты по следующим причинам:

• Рецензионные кисты, накапливая секрет, со временем могут увеличиваться в размерах. Может расти как единичная киста, так и множественные соседствующие кисточки при поликистозе сливаться в крупные образования.
• Разросшиеся наботовы кисты вызывают неприятные ощущения в состоянии покоя, дискомфорт при половом акте, боли при менструациях, деформацию шейки матки. Иногда они полностью блокируют цервикальный канал шейки матки, являясь причиной бесплодия.
• Рецензионные кисты могут содержать инфекцию, особенно в случае, когда причиной появления кист послужил воспалительный процесс в половых органах. В некоторых случаях инфекция остается в закупоренных железах и начинается нагноение кисты, возникает абсцесс.
• Рецензионная киста иногда самопроизвольно вскрывается (разрыв кисты). Если она содержала инфекцию, то возможно повторное заражение половых органов, а в редких случаях – даже развитие сепсиса. В случае вскрытия большой кисты, может сформироваться рубец на шейке матки. Если женщина планирует забеременеть в будущем, наличие рубца может осложнить раскрытие шейки в родах или же привести к разрыву шейки матки в этом месте.

Методы лечения

Для профилактики неприятных явлений, описанных выше, гинекологи рекомендуют удалять ретенционные кисты.

Существуют несколько способов избавиться от этих образований:

1. Удаление с помощью скальпеля – очень травматичный метод, с большим процентом послеоперационных осложнений, длительным по сравнению с другими методами периодом восстановления, требующий анестезии. При ножевом удалении кист обычно образуются рубцы. Практически нигде не применяется и считается устаревшим.
2. Диатермокоагуляция («прижигание» электрическим током) – болезненный метод. Есть риск получения ожогов и возникновения послеоперационных кровотечений. Обычно остаются грубые рубцы в месте удаления кист, поэтому диатермокоагуляция не рекомендуется при планировании последующей беременности.
3. Химическое прижигание Солковагином – безболезненная, бескровная процедура, однако эффективна при удалении лишь небольших кисточек.
4. Криотерапия – удаление ретенционных кист жидким азотом. Метод безболезненный, бескровный. При криотерапии ретенционная киста уничтожается не сразу. Обработанная жидким азотом, она отмирает и через нескольких дней выходит через естественные пути. На ее месте остается негрубый рубец.
5. Лазерная вапоризация – при правильно подобранной мощности лазера безопасный, бескровный метод, с минимальным риском послеоперационных осложнений и непродолжительным восстановительным периодом. Однако если мощность лазерного луча подобрана неправильно, могут возникнуть ожоги со всеми вытекающими последствиями. Лазерная вапоризация обычно применяется при неглубоких кистах.
6. Радиоволновой метод – бесконтактное удаление ретенционных кист с помощью высокочастотных радиоволн в узком безопасном для организма диапазоне. Метод безболезненный, бескровный, вероятность возникновения послеоперационных осложнений отсутствует, рубец не образуется. Восстановительный период – короткий. Радиоволновой метод эффективен при удалении кист любых размеров.

В Медицинском Центре «36и6» применяются два метода лечения ретенционных кист:

1. Химическое прижигание Солковагином – для небольших кист
2. Радиоволновое удаление аппаратом Сургитрон (подробнее о аппарате Сургитрон >>) – для кист любых размеров

Методика удаления ретенционных кист с помощью радиоволнового аппарата Сургитрон

Особенность радиоволнового аппарата Сургитрон в том, что он позволяет точечно воздействовать на поверхность рецензионной кисты, создавая микро-отверстие, аналогичное естественному протоку железы.

Через это микро-отверстие с помощью вакуума убирается содержимое кисты. После чего, образование опадает, а электродом прижигается его основание.

После радиоволнового удаления вероятность рецидива практически отсутствует.

Все манипуляции при радиоволновом методе – бесконтактные, те есть электрод Сургитрона не соприкасается с тканями.

Высокочастотные радиоволны, испускаемые электродом аппарата, прицельно воздействует на клетки, вызывая одновременно рассечение ткани и ее коагуляцию. Соседние клетки при этом не повреждаются. Глубина и радиус воздействия электрода Сургитрона в 2-3 раза меньше, чем при использовании лазерного аппарата.

В нашем медицинском центре в тандеме с радиоволновым аппаратом Сургитрон используется эвакуатор дыма Surg-E-Vac, который:

• выводит неприятные запахи
• обеспечивает отсутствие дыма и пара при бесконтактной «вапоризации» клеток электродом
• устраняет инфекцию, высвобождаемую после вскрытия инфицированной кисты, чем обеспечивает безопасность пациента и врача

Мы дорожим здоровьем пациентов и стремимся обеспечить максимальное качество наших услуг!

Услуги

Гинекология  — отрасль медицины, изучающая заболевания женской репродуктивной системы. Врач-гинеколог занимается лечением болезней женских половых органов и профилактикой возможных осложнений, подбирает подходящий способ контрацепции, наблюдает за развитием беременности в динамике, следит за состоянием здоровья беременной, направляет в стационар на родоразрешение.

Виды деятельности

Существует большое количество заболеваний, характерных только для женского организма. Патологии, относящиеся к женской половой сфере, характерны как для  молодых женщин, так и для женщин более зрелого возраста. 

Самые распространенные гинекологические заболевания:

• Осложнения беременности
• Эрозия шейки матки
• Миома матки
• Киста яичника

Гинекологические болезни делят на три основные группы:

• Заболевания воспалительного характера. Возникают из-за проникновения  патогенных микроорганизмов;
• Гормональные патологии. Появляются в результате сбоя в работе желез внутренней секреции;
• Гиперпластические заболевания. Характеризуются образованием кист, доброкачественных и онкогенных опухолей.

Как попасть к специалисту

Для консультации и лечения необходим минимальный набор документов:

• Паспорт гражданина РФ
• Страховой полис обязательного медицинского страхования РФ
• Направление из поликлиники по месту жительства
• Результаты исследований 

Если вы хотите получить лечение вне очереди или услуги повышенной комфортности, для вас есть платные услуги в любом отделении больницы, как амбулаторно, так и в стационаре. Платные услуги доступны как гражданам РФ, так и гражданам любых государств. С прейскурантом цен вы можете ознакомиться на странице Платных услуг.

Лечение заболеваний шейки матки в Москве

Лечение заболеваний шейки матки

Шейка матки — уязвимое место в женской репродуктивной системе. Патологические состояния шейки матки обнаруживаются при гинекологическом осмотре довольно часто. Это — эрозия (эктопия) шейки матки, эндометриоз, полипы, папилломы, лейкоплакия, эктропион шейки матки и некоторые другие заболевания.

Основным методом лечения заболеваний шейки матки в большинстве случаев является деструкция тканей в пределах пораженного участка. Для этой цели могут использоваться различные методы. В АО «Семейный доктор» преимущественно применяются современные высокотехнологические методы — лазерная деструкция и деструкция с помощью радиоволнового скальпеля. Данные методы лечения позволяют воздействовать на шейку матки только в пределах пораженных тканей, обеспечивая минимум кровопотери и быстрое заживление. В течение периода заживления необходимо исключить половые контакты, и это, по сути, — единственное ограничение, накладываемое процедурой.

Также в лечении заболеваний шейки матки используется, если это необходимо, местная терапия, направленная на нормализацию микрофлоры влагалища. Предпринимаются меры для восстановления иммунитета и нормализации гормонального фона.

Для лечения заболеваний шейки матки в Москве Вы можете обратиться к акушерам-гинекологам «Семейного доктора», имеющим большой опыт в лечении подобных заболеваний. Уточнить стоимость услуг и записаться на приём к врачу-гинекологу Вы можете ниже.

Уважаемые пациенты!
Обращаем Ваше внимание, что стоимость визита к врачу не всегда совпадает с указанной ценой приёма.
Окончательная стоимость приема может включать стоимость дополнительных услуг.
Необходимость оказания таких услуг определяется врачом в зависимости от медицинских показаний непосредственно во время приёма.

ВсеПоликлиника №1 — ТаганскаяПоликлиника №2 — Народное ОполчениеПоликлиника №3 — ДомодедовскаяПоликлиника №4 (Клинико-Диагностическая Лаборатория) — БауманскаяПоликлиника №5 — БаррикаднаяПоликлиника №6 — КрымскаяПоликлиника №7 — БабушкинскаяПоликлиника №9 — РаменкиПоликлиника №10 — Речной вокзалПоликлиника №11 — ПервомайскаяПоликлиника №12 — Тёплый СтанПоликлиника №14 — БратиславскаяПоликлиника №15 — БауманскаяПоликлиника №16 — Улица академика ЯнгеляВсе Выберите поликлинику

Диагностика, тестирование и лечение

Обзор

Что такое цервицит?

Цервицит — это воспаление шейки матки (конца матки). Это воспаление может иметь острый или хронический характер. Цервицит может не иметь симптомов, или у женщины с цервицитом могут быть аномальные выделения из влагалища.

Кто заболевает цервицитом?

Цервицит очень распространен. Прогнозируется, что в какой-то момент цервицитом будет больше половины всех взрослых женщин.Женщины, которые практикуют рискованное сексуальное поведение и имеют нескольких партнеров, подвержены более высокому риску развития цервицита. Женщины, перенесшие заболевания, передающиеся половым путем, или женщины, у которых есть партнеры с заболеваниями, передающимися половым путем, также подвержены более высокому риску цервицита. Однако сексуальная практика — далеко не единственная причина этого состояния.

Симптомы и причины

Каковы причины цервицита?

Цервицит может быть вызван множеством причин. Острый цервицит обычно вызывается инфекцией.Хронический цервицит чаще возникает по неинфекционной причине.

Инфекции могут возникнуть в результате попадания в матку стафилококков или стрептококков. Хламидиоз и гонорея, передающиеся половым путем, также являются серьезными причинами цервицита. По оценкам, 40 процентов случаев цервицита связаны с хламидиозом. Иногда причиной также являются вирус простого герпеса, трихомонады и микоплазма гениталий.

Неинфекционные причины цервицита включают воздействие химикатов или механическое раздражение.К ним относятся:

• Химическое раздражение от спермицидов или спринцеваний или латекса, используемого в презервативах
• Реакция на вставленные диафрагмы, цервикальные колпачки, тампоны или пессарии
• Лучевая терапия или системные воспалительные заболевания

Каковы симптомы цервицита?

Симптомы цервицита могут включать:

• Аномальные выделения из влагалища, которые могут быть желтыми, белыми или серыми с неприятным запахом. Это может сохраняться в течение длительного периода времени.
• Половой акт может стать болезненным.
• Раздражение вульвы или влагалища.

Цервицит часто протекает бессимптомно. Это одна из причин, по которой женщинам следует регулярно посещать гинеколога. Особенно важно пройти обследование, если вы заметили какой-либо из вышеперечисленных симптомов и / или перенесли в прошлом хламидиоз или другое заболевание, передающееся половым путем.

Диагностика и тесты

Как диагностируется цервицит?

Если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов или если вы вступали в сексуальные отношения с высоким риском, вам следует обратиться к врачу для полного осмотра тазовых органов.На этом осмотре врач может провести анализы, включая мазок Папаниколау. В этом тесте мазок используется для сбора клеток из шейки матки и матки для поиска аномалий.

Врач также возьмет образец любых выделений из влагалища для проверки на наличие бактерий, таких как бактериальный вагиноз, под микроскопом. Также будут сданы анализы на гонорею и хламидиоз, передающиеся половым путем.

Ваш врач также проведет полное мануальное обследование органов малого таза, ища:

• Любое покраснение на шейке матки
• Разряд
• Кровь во влагалище или шейке матки
• Воспаление стенок влагалища

Для проведения этих тестов вам нужно лечь на стол для осмотра с ногами в стременах.

Ведение и лечение

Как лечится цервицит?

Если ваш врач определяет, что у вас цервицит, вам обычно прописывают антибиотик для лечения любых бактериальных инфекций, которые могут вызывать это состояние. Женщин в возрасте до 25 лет или женщин, ведущих образ жизни с высоким риском, можно лечить антибиотиками, даже если бактерии не обнаружены при диагностике. Некоторые бактерии трудно обнаружить, но они все же могут присутствовать. Вам следует воздержаться от полового акта до завершения лечения.

Антибиотики в большинстве случаев успешно лечат цервицит. Если цервицит не удается успешно лечить антибиотиками, может потребоваться лазерная терапия или хирургическое вмешательство. Ваш врач может лучше всего определить лечение вашего цервицита, исходя из вашего возраста, привычек, диагностических тестов и продолжительности заболевания.

Диагностика и терапия доброкачественных и прединвазивных заболеваний шейки матки

ВВЕДЕНИЕ

Выявление предраковых и доброкачественных заболеваний шейки матки и выбор подходящего пути лечения может оказаться сложной задачей.Часто доброкачественное заболевание шейки матки оказывается злокачественным, а злокачественное заболевание можно скрыть от глаз. Основное внимание в этой главе уделяется описанию ряда заболеваний, от доброкачественных до предраковых заболеваний шейки матки, и описанию вариантов лечения, а также руководящих принципов, которые помогают выявлять потенциально более серьезные или инвазивные заболевания.

Поражения шейки матки варьируются от видимых только с помощью инструмента, увеличивающего зрение, такого как кольпоскоп, до серьезных аномалий. Диагностика и лечение требуют проведения визуальных (включая кольпоскопию или окрашивание), тактильных и лабораторных исследований (тесты на ВПЧ, мазки Папаниколау, посевы, биопсию и т. Д.)). Подробности кольпоскопии, одного из основных инструментов для определения этих поражений, а также скрининга шейки матки описаны в других разделах Глобальной библиотеки женской медицины, поэтому в этой главе рассматривается расширенная область ведения.

Выбор стратегии управления в глобальном масштабе может зависеть от наличия обученных врачей, оборудования и лабораторной поддержки. Там, где есть данные, которые разъясняют оптимальные варианты управления в условиях отсутствия одного или нескольких ресурсов, они описываются.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ШЕЙКИ

Сортировка поражений шейки матки начинается с анамнеза и симптоматики. Наличие в анамнезе любых злокачественных новообразований, особенно склонных к метастазам, включая молочную железу, меланому, гестационную трофобластическую болезнь и злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта или легких высокой степени, может указывать на то, что это поражение представляет собой редкий метастаз в шейную область. исключение этого поражения из категории доброкачественных. Предыдущие операции на шейке матки, патологические мазки на ВПЧ или Пап, полипы матки или миома — все это помогает определить направление обследования.Поражения, характеризующиеся кровотечением и выделениями, сразу повышают вероятность инфицирования и / или злокачественного новообразования. Поражения с симптомами местного давления, например, давление в мочевом пузыре или неотложные позывы, также ставят эти два диагноза. Поражения, связанные со спазмами, подобными тем, которые связаны с расширением шейки матки при родах (с выделениями или без них), повышают вероятность выпадения миомы матки или шейки матки, полипов или даже злокачественных новообразований. Классические водянистые или гнилостные выделения могут указывать на инвазивное злокачественное новообразование, а выброс жидкости поднимает вопрос о заболевании маточных труб.Таким образом, сбор хорошего анамнеза сразу же позволяет сосредоточить внимание на дифференциальной диагностике поражения.

Второй элемент диагностики — физикальное обследование. Хотя часто требуется полное физическое обследование, элементы тазового обследования, выполняемого перед направленным обследованием шейки матки, имеют решающее значение для продолжения постановки диагноза. В частности, сначала следует пальпировать паховые узлы, поскольку их увеличение может указывать на неожиданную инфекцию или злокачественное новообразование. Кожа промежности и слизистая оболочка влагалища тщательно исследуются, и присутствующие в этой области поражения (например, кондиломы) снова уточняют разницу.Наконец, в целом тщательно оценивается сама шейка матки. Если характеристики поражения необычны, целесообразно рассмотреть вопрос о дополнительном окрашивании (по Люголю или уксусной кислоте) или кольпоскопической оценке, чтобы лучше оценить природу поражения и кровоснабжение его. Осмотр шейки матки с помощью зеркала может оказаться сложной задачей. Доступность и использование зеркал широкого диапазона размеров, а также жесткая сигмоидоскопия для женщин с длинными или большими вагинальными каналами могут помочь в этой оценке.Всегда важно не забывать осматривать слизистую оболочку влагалища в своде и по всему влагалищу в рамках обследования шейки матки для дальнейшего выяснения причины симптомов, поскольку она может быть скорее вагинальной, чем цервикальной по своей природе. Кроме того, злокачественные новообразования могут возникать или распространяться на эти области, и полное обследование позволит более эффективно определить рак.

Нормальная шейка матки меняется в течение жизни, и понимание этого перехода является ключом к диагностике различий, отмеченных при оценке шейки матки (рис.1А и 1Б). Нормальный эпителий шейки матки должен быть однородно бледно-розового цвета, а эпителий достаточно толстым, чтобы сосудистый рисунок был обычно не виден. Зона трансформации шейки матки от плоскоклеточного к железистому изменяется на протяжении всей жизни, но ожидаются области открытия желез в пределах плоской метапластической ткани. Без эстрогена, при химиотерапии и облучении эпителий имеет тенденцию становиться атрофическим с потерей основной сосудистой сети и более белым внешним видом, а также регрессией плоскоколонного соединения (см. Рис.1Б). Если шейка матки эритематозная, белая на вид, с выраженными сосудистыми узорами, рыхлая или если область трансформации мускулистая или отечная, все эти результаты требуют объяснения.

Рис. 1. A. Нормальная шейка матки. Обратите внимание на зону трансформации и участки плоской метаплазии вокруг отверстий железы. B. Нормальная шейка матки / атрофия.

ЯЗВЫ ШЕЙКИ

Как отмечалось в других главах, посвященных инфекциям органов малого таза, эти инфекции также могут влиять на внешний вид шейки матки.Например, первичный простой герпес может проявлять характерные изъязвления на шейке матки. Сифилис может иногда проявлять шанкры на шейной части. Наконец, вагинальные / цервикальные инфекции могут иметь такое сильное воздействие на шейку матки, что она кажется изъязвленной. Все они должны иметь адекватные результаты в другом месте, чтобы отличить их как вторичные по отношению к инфекционным агентам. Биопсия шейки матки не требуется, если она вторична по отношению к другим ключевым поражениям вульвы или влагалища.

НАБОТИАНСКИЕ КИСТЫ

Наботианские кисты — частые доброкачественные образования на шейке матки, которые, как полагают, возникают в областях активной метаплазии.Они представляют собой закупорку секретирующих слизь желез шейки матки под чешуйчатым покровом с скоплением муцина в кистозной области (рис. 2). Обычно они небольшие (менее 0,5 см) и могут быть множественными; однако описаны кисты до 5 см и более в диаметре. Они должны иметь гладкую блестящую поверхность с прозрачным или слегка молочным содержимым (рис. 3). Отклонения от этой гладкой поверхности, такие как эрозии или сосудистые аномалии, требуют дальнейшего исследования и биопсии. Очень большие кисты имеют вторичные симптомы (такие как давление, тяжесть или задержка мочи), в отличие от отсутствия симптомов, характерных для большинства наботианских кист.

Рис. 2. Множественные мелкие наботиевые кисты шейки матки.

Рис. 3. Наботианские кисты шейки матки (× 3).

Естественным течением кисты наботиана может быть разрыв (чаще) с последующим небольшим желтым рубцом, стабилизацией или ростом. Поэтому большинство кист наботиана не требует лечения, и диагноз, как правило, клинически очевиден.Для больших кист наботиана может быть полезно вскрытие с помощью процедуры петлевой электроэксцизии (LEEP) или прямого прижигания. Ключевым моментом является обеспечение полного дренирования области, что может быть достигнуто путем надлежащей резекции плоского покрытия или прижигания основания для уменьшения выработки слизи.

CONDYLOMATA ACCUMINATA

Кондилома шейки матки может принимать различные формы (рис. 4A и 4B), но обычно они выглядят как одна или несколько четко очерченных, приподнятых белых бляшек на шейной части и часто распространяются на верхушку влагалища. .Небольшие поражения могут быть очевидны только при кольпоскопии и применении уксусной кислоты после цитологического исследования атипичных клеток с неопределенной значимостью (ASCUS). Более крупные очаги обычно рыхлые и могут иметь симптомы посткоитального кровотечения, которые могут усилить опасения по поводу злокачественных новообразований. Если у пациента есть кондиломы вульвы, необходимо провести тщательный осмотр эпителия влагалища и шейки матки на предмет субклинических или клинически очевидных кондилом. Очевидно, что для полной оценки этих поражений требуется скрининг шейки матки (ВПЧ / цитология) и биопсия типичного поражения с кольпоскопией или без нее при первоначальной оценке.Хотя кондиломы чаще всего связаны с типами ВПЧ 6, 11, 42, 43 и 44 и вероятность злокачественности низка, их присутствие предполагает, что могут присутствовать другие штаммы ВПЧ с более высоким потенциалом развития прединвазивного или злокачественного заболевания.

Рис. 4. A. Кондиломы. B. Кондиломы, клинически не проявляющиеся, наблюдаются после нанесения уксусной кислоты.

Ведение на шейке матки отличается от области вульвы, где прямое применение таких агентов, как ТХК (трихлоруксусная кислота) или имиквимод, может осуществляться с небольшим прямым всасыванием.Учитывая характер кожи влагалища и шейки матки, лечение этих поражений, как правило, в значительной степени зависит от прямого удаления с помощью биопсийных щипцов, прижигания, LEEP или лазера в зависимости от размера и местоположения поражения, а также их доступности. модальности. Все они служат для устранения основной массы болезней и, как предполагается, за счет этого снижают вирусную нагрузку.

Лечение проблематично у беременных женщин, женщин с ослабленным иммунитетом или хронических рецидивов кондилом.Во время беременности предпочтительнее только наблюдение. Удаление с помощью терапии на основе LEEP может быть рассмотрено только в том случае, если есть опасения по поводу значительного кровотечения, связанного с расширением шейки матки и / или влагалища во время родов, но сопряжено с неопределенными рисками. Значительная часть этих кондилом регрессирует после беременности, поэтому терапия предпочтительно направлена ​​на послеродовую оценку, если они не считаются достаточно значительными, чтобы помешать родам. Использование растворов для местного применения во время беременности вообще запрещено даже при внешних поражениях.

Хроническая иммуносупрессия обычно связана с хроническими низкоуровневыми цитологическими аномалиями шейки матки и наличием субклинических или клинических кондилом. Вместо повторного хирургического удаления, если пациент может продолжить тщательное наблюдение с цитологией и / или подтипом ВПЧ на регулярной основе и кольпоскопией на регулярной основе, это может быть предпочтительнее многократных хирургических вмешательств. Затем, либо изменение внешнего вида при кольпоскопии, либо макроскопического внешнего вида, либо цитологии / подтипа ВПЧ, показывающего ВПЧ 16 и / или 18, должно вызвать биопсию, чтобы гарантировать, что любое развитие интраэпителиальной неоплазии, связанной с кондиломами, будет идентифицировано и надлежащим образом обработано.Если он остается стабильным по внешнему виду и скринингу, может быть достаточно тщательного последующего наблюдения. Варианты удаления включают биопсию и / или удаление, криотерапию, лазерную абляцию и LEEP.

ПЛОСКАЯ ПАПИЛЛОМА

Папилломы, не связанные с ВПЧ, могут возникать в шейке матки и обычно происходят из экзоцервикса около плоскоколонного соединения (зона трансформации). Считается, что они связаны с местным раздражением или рубцами и обычно составляют менее 1 см. Их естественное течение недостаточно хорошо описано, поскольку обычным вмешательством при этих папилломах является иссечение, чтобы убедиться, что они не представляют собой злокачественную опухоль (рис.5 и 6).

Рис. 5. Плоская папиллома шейки матки.

Рис. 6. Доброкачественная плоскоклеточная папиллома шейки матки.

ЛЕЙОМИОМА

Лейомиома — наиболее распространенная опухоль тела матки, но редко встречается изолированно от шейки матки. В шейке матки лейомиомы могут возникать везде, где есть гладкие мышцы, поэтому они могут быть субсерозными, интрамуральными или подслизистыми по аналогии с таковыми в теле матки.Эндоцервикальная лейомиома становится симптоматической, особенно при пролапсе эндоцервикальной полиповидной лейомиомы, часто со значительными спазмами и кровотечением, или если имеется эндоцервикальная непроходимость с гематометрой. Экзоцервикальная и эндоцервикальная лейомиомы могут стать достаточно большими, чтобы затруднить отток уретры, а также пролапсировать во влагалище и вызвать кровотечение. Решение удалить эти образования, как правило, просто, как для адекватной диагностики состояния, так и для облегчения симптомов.Хирургическое лечение этих поражений лучше всего проводить в операционной с адекватным планированием с учетом возможностей абдоминального, а также вагинального доступа. Удаление обычно включает в себя хирургическую процедуру, тщательно подобранную для конкретного пациента из-за воздействия на мочевой пузырь, кишечник, мочеточник и даже уретру. Использование эндоскопического оборудования или LEEP с подходящей петлей может помочь в удалении. Планирование адекватного контроля шейной ветви маточной артерии всегда является важным элементом.Удаление миомы на ножке в офисе, как правило, не рекомендуется, потому что верхние границы поражения редко визуализируются или легко доступны, а сосудистые связи лейомиомы шейки матки редко бывают простыми.

ЭНДОМЕТРИОЗ

Цервикальный эндометриоз (рис. 7) может имитировать множественные поражения, в том числе гестационную трофобластическую болезнь (GTD), из-за его сильно сосудистой природы. Этиология эндометриоза шейки матки неясна, но предшествующая травма шейки матки и наличие эндометриоза в анамнезе являются потенциальными ключами к разгадке.Перед рассмотрением вопроса о биопсии или лечении целесообразно выполнить анамнез и физикальное обследование для оценки вероятной природы поражения, включая лабораторную оценку хорионического гонадотропина человека. Биопсию участков с трофобластической болезнью обычно избегают, потому что инвазивная неоваскуляризация, сопровождающая эти поражения, может привести к значительному кровотечению, в отличие от эндометриоидных имплантатов, которые с меньшей вероятностью будут иметь постбиопсийное кровотечение. Симптомы поражения шейки матки обычно связаны с кровотечением или выделениями, а боль в области таза, скорее всего, связана с эндометриоидными имплантатами в другом месте таза.Эти области должны реагировать на общую терапию эндометриоза (например, использование Lupron), а отсутствие ответа должно привести к биопсии для подтверждения диагноза.

Рис. 7. Эндометриоз шейки матки.

АДЕНОЗ

Распространение железистого эпителия на порции и даже верхушку влагалища является классическим признаком воздействия диэтилстильбэстрола (ДЭС), но у некоторых людей это может происходить нормально.По мере того как люди стареют, степень аденоза имеет тенденцию уменьшаться в направлении эндоцервикального зева, но островки могут оставаться в верхней трети влагалища. При наличии нормального анализа на ВПЧ и цитологического исследования, а для пациентов с DES — кольпоскопии с нормальным основанием, дальнейшая терапия не требуется. Биопсия предназначена для участков с сомнительной васкуляризацией или для вызывающих беспокойство результатов кольпоскопии.

ЭНДОЦЕРВИКАЛЬНЫЕ ПОЛИПЫ

Эндоцервикальные полипы встречаются часто и почти всегда доброкачественны (рис.8). Они редко наблюдаются, если только они не выпадают через наружный зев шейки матки, и у пациенток часто возникают кровотечения или кровянистые выделения, несовместимые с их менструальным циклом. Стебель у них переменной длины и ширины. Общий вид эндоцервикальных полипов может широко варьироваться и не позволяет отличить их от полипов эндометрия, небольших пролапсирующих миом, а также не идентифицировать их как доброкачественные или злокачественные только по внешнему виду. Если ВПЧ и цитологический скрининг нормальный, у пациента нет симптомов и внешний вид доброкачественный, их можно оставить in situ .

Рис. 8. Полип шейки матки.

Оценка места прикрепления стебля является ключом к управлению, если указано удаление. Часто достаточно просто проследить стебель до его основания с помощью ватного тампона или зонда. Соногистерограмма также может быть полезна, если ножка продвигается в полость матки. Кольпоскопия выпавшего участка также может дать информацию о вероятности злокачественного новообразования, а также об уровне васкуляризации полипа.Если основание узкое и эндоцервикальная часть легко доступна, можно рассмотреть возможность удаления в офисе. Для этого может потребоваться только скручивание основания захватными щипцами. После удаления может возникнуть кровотечение, и для контроля может потребоваться эндоцервикальный кюретаж, химиокаутеризация или электрокоагуляция. Множественные полипы или полипы с широким основанием могут потребовать использования иссечения, включая LEEP и использование систем эндоскопической лигатуры для контроля, и лучше всего лечить в более контролируемой среде. Рецидив может произойти, хотя считается, что он реже при выскабливании основы.Патология эндоцервикальных полипов (рис.9) часто показывает различную степень воспаления и отека, а иногда и плоскоклеточную метаплазию на кончике, что объясняет появление нормально разветвленных, но обильных сосудов и ацетобелого эпителия, видимых при кольпоскопии этих поражений.

Рис. 9. Доброкачественный эндоцервикальный полип.

ПРЕДПОЛАГАЮЩИЕ ПЛОСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Цитологический диагноз или положительный ВПЧ, чтобы еще раз подчеркнуть его важность для лечения, не ставит диагноз патологии.Это выполняется только с помощью биопсии шейки матки, обычно с одновременной кольпоскопией. Перед биопсией предпочтительно точное определение размера и характера поражения с помощью кольпоскопии или VIA (визуализация с уксусной кислотой) в условиях ограниченных ресурсов (рис. 10 и 11). Абсолютно аномальное поражение, видимое невооруженным глазом, с предположением о злокачественной опухоли может быть взято на биопсию без кольпоскопии или VIA, хотя они рекомендуются для определения степени и местоположения невидимых поражений.Лечение этих поражений определяется ВПЧ и / или цитологическим анамнезом, риском злокачественного новообразования пациента и надежностью пациента для последующего наблюдения. В настоящих рекомендациях по скринингу ^{1 , 2} кольпоскопия и биопсия результатов имеют четко определенную роль. Биопсия может выполняться с помощью обычных щипцов для биопсии или с помощью LEEP. Особое беспокойство вызывает использование абляционных и эксцизионных техник у молодых нерожавших женщин. Это в сочетании с тем фактом, что более молодые женщины более склонны к спонтанному избавлению от ВПЧ-инфекции, привело к изменениям в новых рекомендациях по скринингу, в результате которых женщинам в возрасте 21–29 лет рекомендовалось только цитологическое исследование (каждые 3 года, если результат отрицательный) для снижения количество ненужных биопсий без значительного влияния на обнаружение низкого уровня рака в этой возрастной когорте.Для женщин с диагностированным поражением более высокой степени (CIN II и III) или подозрительным поражением шейки матки, как указано, может быть целесообразна первичная абляция или иссечение.

В глобальных условиях, когда женщинам предоставляется помощь с множеством ресурсов, начальное лечение, такое как LEEP или криотерапия, а не интервальная биопсия, может быть рекомендовано для одного положительного теста на ВПЧ в определенном возрасте или при положительном VIA, если таковые имеются. единственные доступные варианты скрининга. Отсутствие возможности проводить избыточное тестирование или даже более одного или двух скринингов в течение всей жизни существенно меняет роль местной терапии в профилактике злокачественных заболеваний.В этих условиях цель состоит не в том, чтобы поставить диагноз биопсии, а в первую очередь в лечении весьма вероятного прединвазивного заболевания, чтобы снизить общую частоту рака шейки матки (см. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения). ²

Рис. 10. Поражение ограничено областью биопсии около эндоцервикса.

Рис. 11. Зона биопсии в передней шейке матки, очерченная кольпоскопической оценкой.

УДАЛЕНИЕ ЦЕРВИКАЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

Методы включают термическую абляцию (криотерапию), лазерную абляцию и иссечение с помощью щипцов для биопсии, LEEP, лазера или скальпеля.Выбор между этими вариантами клинически определяется наличием эндоцервикального поражения и неопределенностью в отношении патологии или степени заболевания, требующей точной оценки конкретных границ резекции. При настройках переменного или низкого ресурса может быть доступен только один из них. Поскольку лазерное лечение и хирургическое удаление описаны в другом месте, следующее обсуждение посвящено термической абляции и удалению петли.

ТЕРМИЧЕСКАЯ АБЛАЦИЯ: КРИОТЕРАПИЯ

Криотерапия — это основной термический метод, используемый в настоящее время.Основанный на фактических данных обзор криотерапии, проведенный Всемирной организацией здравоохранения ² , пришел к выводу, что, хотя сравнительные данные были ограничены, риск самопроизвольных абортов, инфекций, включая ВИЧ, и бесплодия, похоже, аналогичен общему населению или приемлем. Криотерапия может использоваться для лечения кондилом или для удаления ЦИН низкой степени злокачественности. Опять же, важна удовлетворительная оценка перед лечением и индивидуализация терапии в зависимости от возраста, заболевания и степени тяжести. В частности, если поражение составляет более 75% поверхности шейки матки, имеется дисплазия высокой степени или поражение эндоцервикального канала, рекомендуется эксцизионный доступ (например, LEEP).

Криохирургия — это офисная процедура, которую обычно можно проводить без анестезии или обезболивания. Иногда пациенты будут испытывать дискомфорт, но его тяжесть редко требует прекращения лечения. Часто встречаются самоограничивающиеся вазомоторные реакции, характеризующиеся головокружением и приливом крови. После криохирургии у пациентов обычно наблюдаются водянистые выделения в течение 10–14 дней, при которых ежедневно требуется четыре или пять гигиенических салфеток. В это время не рекомендуются коитус и интравагинальные тампоны.

Методика

Пациентам следует лечить в течение 1 недели после прекращения менструального цикла.

В большинстве криохирургических инструментов используется закись азота (точка замерзания –89 ° C) или диоксид углерода (точка замерзания –65 ° C). Если доступны оба, предпочтительнее CO ₂ . Правильное замораживание требует внимания к давлению внутри резервуаров, потому что снижение парциального давления изменяет скорость замерзания зонда. Изменяя скорость замораживания, можно изменить степень крионекроза.Давление в резервуарах должно быть не менее 40 кг / см ² до и после завершения замораживания. Если во время криохирургии наблюдается снижение давления, процедуру следует прекратить и повторить с адекватным уровнем давления.

Наконечники зондов различной конфигурации доступны и должны быть адаптированы к индивидуальной анатомии шейки матки. Различные плоские и конические наконечники, а также наконечник стержня 8 мм подходят для большинства процедур криотерапии. Области, подлежащие лечению, должны быть очерчены видимым поражением или кольпоскопической картой, и при выбранном наконечнике должно быть возможно прямое соединение наконечника зонда с обрабатываемой областью.

Тонкий слой водорастворимой смазки, нанесенный на кончик датчика, обеспечивает лучшую теплопередачу между датчиком и шейкой матки и заполняет любые потенциальные воздушные зазоры на неровной поверхности шейки матки, обеспечивая более равномерное замораживание. Замораживание большого эктоцервикального поражения следует начинать с периферии и при необходимости использовать перекрывающиеся поля. Ледяной шарик должен выходить на 4–6 мм за край аномального эпителия. Глубина крионекроза составляет примерно 4–5 мм, и теоретически он должен разрушить любой интраэпителиальный неопластический процесс, распространяющийся на эндоцервикальные железы на порте.Протяженность ледяного шара за пределами поражения более критична, чем продолжительность замораживания. Обычно это происходит в течение 2 минут, поэтому большинство врачей используют технику замораживания: 3 минуты, 5 минут оттаивания и 3 минуты повторения. Это также было поддержано рекомендациями ВОЗ. ³

Крионекроз и наблюдение

Гибель клеток происходит при температуре примерно -20 ° C. Эта температура находится в пределах 2 ° C от точки эвтектики раствора хлорида натрия.Криохирургия вызывает серьезные биохимические и биофизические изменения, приводящие к коагуляции пораженных тканей. Разрыв клеточной стенки происходит с образованием внутриклеточных и внеклеточных кристаллов льда. Аваскулярный некроз возникает из-за нарушения кровообращения из-за обструкции капилляров и застоя. ⁴

Регенерация эпителия включает образование изначально незрелого плоского эпителия, который со временем превратится в многослойный плоский слой, который заменяет неопластический процесс.Весь репаративный процесс занимает примерно 3-4 месяца. Решение о последующем наблюдении должно приниматься на основе индивидуальных параметров риска.

Эффективность

С момента появления термической абляции возникли скептицизмы относительно ее эффективности в консервативной терапии ЦИН. Необходимо решить две проблемы. Во-первых, необходимо определить факторы, связанные с первичным отказом метода. Во-вторых, возможность рецидива опухолевого процесса должна рассматриваться наряду с потенциальными преимуществами или недостатками процедуры для ускорения долгосрочного наблюдения.Наблюдения из Британской Колумбии показывают, что при КИН эксцизионные процедуры имеют более низкую частоту рецидивов. ⁵ Однако использование криотерапии с VIA, особенно в условиях без доступа к LEEP, для скрининга и стратегий лечения остается важным вариантом профилактики рака. ^{2 , 3}

ПРОЦЕДУРА ПЕТЛЕВОГО ЭЛЕКТРОЭКЦИЗИИ

Добавление петлевых процедур в амбулаторное лечение оказало значительное влияние на лечение прединвазивных заболеваний в стационаре.Для большинства женщин перед выполнением LEEP необходимо получить адекватные результаты кольпоскопии и биопсии. Очевидно, что стратегии «увидеть и лечить» (например, скрининг на ВПЧ и быстрое лечение) не следуют этой схеме в условиях ограниченных ресурсов.

Возможные акушерские последствия лечения

Использование LEEP у молодых женщин вызывает беспокойство по поводу повреждения шейки матки, аналогичное тому, которое возникает при хирургическом иссечении (конизации) шейки матки, и некоторые данные предполагают, что существует потенциал для преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек и увеличение числа новорожденных с низкой массой тела. ^{6 , 7 , 8} Проблема с интерпретацией этих данных заключается в отсутствии сопоставимых групп сравнения.

Мета-анализ, предназначенный для оценки влияния LEEP на значительную недоношенность (<32 недель) и перинатальную смертность, не выявил связи между процедурами LEEP и этой степенью недоношенности. Однако этот анализ не касался поздних преждевременных родов (34–37 недель), которые все чаще связаны с долгосрочными последствиями развития у детей. ⁹ Несколько небольших исследований действительно дали противоречивые результаты и предполагают связь между LEEP и последующими преждевременными родами.

С этой целью накапливаются данные, согласно которым глубина иссечения и длина оставшейся шейки матки являются ключевыми факторами при определении потенциальных акушерских рисков, связанных с этой процедурой. Небольшое проспективное исследование 142 женщин обратилось к этой проблеме путем оценки размеров шейки матки путем визуализации до и после лечения LEEP и сопоставления объема иссечения шейки матки с последующими исходами беременности.В 12 оцениваемых родах была отмечена корреляция между объемом иссечения шейки матки и продолжительностью беременности. ¹⁰ Количество процедур также было предложено как фактор риска для последующих неблагоприятных исходов беременности, при этом многочисленные исследования показывают, что риск преждевременных родов увеличивается у женщин, перенесших два или более иссечения шейки матки. Кроме того, короткие интервалы между иссечением шейки матки и беременностью были связаны с последующими преждевременными родами в некоторых обсервационных исследованиях.Это значительно более спорно. Предлагаемый механизм преждевременных родов — возможное неполное заживление шейки матки после процедуры. ¹¹ Очевидно, что данные, окончательно оценивающие акушерские риски, связанные с LEEP, противоречивы, хотя в целом более крупные исследования показывают, что это безопасная процедура для молодых, ищущих фертильности женщин. Хотя рассмотрение этих возможных последствий важно, оно не должно мешать женщинам адекватно лечить цервикальную интраэпителиальную неоплазию

Метод

LEEP использует высокочастотную низковольтную электрическую энергию, вырабатываемую электрохирургическим аппаратом для удаления аномальных ткань.Существует множество устройств и электродов, используемых для процедур LEEP, и поставщики медицинских услуг, использующие этот прибор, должны понимать различные детали работы каждого устройства. Могут потребоваться некоторые варианты применения заземляющей площадки и соответствующая всасывающая вентиляция с микробным фильтром. Выбор используемых электродов должен определяться тщательным кольпоскопическим картированием заболевания перед лечением и индивидуальным контуром влагалища (шириной) и шейкой матки.

LEEP лучше всего выполнять, когда у пациентки нет менструации, для простой визуализации.Поскольку процедура включает термическое повреждение и удаление тканей, перед процедурой в строму шейки матки можно ввести местный анестетик с сосудосуживающим средством. Во влагалище вводится непроводящее зеркало, а всасывающая вентиляция встроена в тело зеркала. Шейку матки можно обработать раствором Люголя для лучшего определения поражения. Мощность диатермии обычно устанавливается на уровне 50–60 Вт для резки или 50 Вт для резки и 60 Вт для коагуляции. Первоначальный оценочный фантомный проход выбранной петли (часто приблизительно 1 см (10 мм) шириной) определяет, что поражение будет охвачено за один или два прохода и что не будет контакта со стенкой влагалища.

Для удаления большой петли зоны трансформации (LLETZ) используется петля 15 × 7 мм, предназначенная для удаления всей зоны трансформации. Использование медленных устойчивых движений уменьшит термическое повреждение на краю. Аппарат диатермии включается только тогда, когда продолжается активное движение по шейке матки. Затем образцы удаляются для консультации патолога. Это может быть выполнено одним глубоким или неглубоким проходом с последующим вторым проходом более тонким электродом. Затем основание прижигают шаровым электродом (рис.12).

Рис. 12. Хирургическое ложе после LEEP.

Эффективность

Процедуры электроэксцизии при КИН имеют более низкую частоту рецидивов по сравнению с криотерапией. ⁵ Дополнительное патологическое подтверждение, обеспечиваемое удалением образца, является преимуществом этого метода. Наличие заболевания на эндоцервикальном крае и использование LEEP для пациентов с подозрением на эндоцервикальное заболевание по-прежнему представляют трудности, и данные для петлевой электрохирургической конической биопсии все еще развиваются.Безопасность использования LEEP для уникальных популяций, таких как ВИЧ-положительные женщины, становится все более очевидной и кажется безопасной, хотя в целом рецидивы в этой популяции выше. ^{12 , 13}

РЕЗЮМЕ

В этой главе рассматривается ряд альтернативных методов диагностики и лечения доброкачественных и предраковых поражений. Более подробный обзор CIN можно найти в главе о скрининге. Число альтернативных методов ведения в амбулаторных условиях постоянно увеличивается.Однако для предраковых поражений индивидуальное лечение в соответствии с возрастом, диагнозом, статусом беременности, паритетом, анатомией шейки матки и факторами риска, связанными с образом жизни, по-прежнему имеет решающее значение при назначении пациентам различных методов. Для женщин с ВИЧ, особенно со значительным ослабленным иммунитетом, потребность в индивидуальной терапии еще больше, потому что риск рецидива заболевания высок независимо от метода лечения. Роль клинициста в разумном выборе среди этого растущего числа вариантов имеет решающее значение для здоровья их пациентов на протяжении всей жизни.

Распространенные причины травм шейки матки: утешение Уход за женщинами: акушерство и гинекология

Шейка матки расположена в нижнем конце матки, соединяя ее с влагалищем. Он состоит в основном из фиброзной ткани и, как и любая другая часть тела, может быть поврежден или поврежден — в результате полового акта, инфекции и т. Д.

Боль в шейке матки может ощущаться как неопределенный дискомфорт в области таза, из-за чего ее сложно идентифицировать самостоятельно. Если у вас травма или инфекция шейки матки, вы можете заметить такие симптомы, как:

• Боль при сексе
• Кровотечение между менструациями
• Кровотечение после секса
• Болезненное мочеиспускание
• Необычные выделения из влагалища

Если вас беспокоит боль в области таза или необычные симптомы, важно получить профессиональный диагноз.В Solace Women’s Care Фарли Седжур, доктор медицины, и наша команда гордятся тем, что предоставляют комплексную помощь женщинам всех возрастов.

Независимо от того, обнаружит ли ваш врач травму шейки матки во время ежегодного осмотра здоровой женщины или вы заметите такие симптомы, как необычное кровотечение или боль, найдите время, чтобы узнать больше о распространенных причинах травмы шейки матки.

Сексуальное проникновение

Ваша шейка матки расположена между маткой и вагинальным каналом. В зависимости от вашей анатомии, это может быть от 3 до 7 дюймов от входа во влагалище, и его можно достать через влагалище.

Глубокое проникновение пенисом или другим предметом во время полового акта может вызвать ушиб шейки матки. Если во время секса у вас появляется синяк на шейке матки, как правило, боль возникает сразу же, и проникновение может быть неудобным до тех пор, пока травма не заживет.

Другие симптомы могут включать кровотечение, кровянистые выделения или боль в пояснице. Легкие синяки могут зажить в течение нескольких дней, но частые синяки или более серьезные симптомы могут указывать на более серьезное состояние.

Болезни, передающиеся половым путем

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), такие как хламидиоз и гонорея, могут вызывать раздражение, инфекцию и боль внутри влагалищного канала и шейки матки.При отсутствии лечения ЗППП могут вызвать травму шейки матки и цервицит, воспаление шейки матки, частую причину дискомфорта.

Сами по себе

ЗППП могут не иметь заметных симптомов, поэтому единственный способ получить диагноз — пройти тестирование на ЗППП. Поговорите с доктором Седжуром о тесте на ЗППП, который подходит именно вам.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — это тип вируса, передающегося половым путем, который может привести к раку шейки матки, если его не лечить. Как и другие ЗППП, поначалу ВПЧ может не иметь заметных симптомов.Наша команда предлагает женщинам обследование на рак шейки матки с учетом их здоровья, возраста и других факторов риска.

Беременность

Беременность, роды и роды обычно вызывают раздражение и травму шейки матки. Во время беременности к тканям вокруг шейки матки направляется дополнительная кровь, что делает ее более чувствительной. Кроме того, ваш растущий ребенок подвергает ваши тазовые органы и шейку матки повышенным давлением.

Некомпетентная шейка матки — это заболевание, которое у некоторых женщин развивается во время беременности, потому что их шейка матки недостаточно прочна, чтобы оставаться закрытой до того, как они достигнут полного срока.Некомпетентная шейка матки встречается только у 1 из 100 беременностей, но может привести к выкидышу или преждевременным родам.

Вагинальные роды могут привести к травме шейки матки. Роды более одного раза могут увеличить риск разрыва шейки матки во время родов, а расширение и выскабливание (D&C) в результате аборта или выкидыша также могут вызвать травму шейки матки.

Запишитесь на прием, если вы испытываете боль в области таза, дискомфорт или необычное кровотечение. Доктор Сежур и наша команда предлагают комплексные обследования органов малого таза, чтобы оценить ваше здоровье и диагностировать ваше состояние, чтобы убедиться, что вы хорошо себя чувствуете.

Позвоните в наш офис в Конро, штат Техас, по телефону 936-441-7100 или отправьте нам сообщение сегодня.

Миома шейки матки, рак и эктропион

---

Изображение: «Это изображение шейки матки кормящей женщины без ЗППП, которая дважды рожала вагинально» от Ep11904. Лицензия: Public Domain

---

Нормальная шейка матки

Изображение: Задняя половина матки и верхняя часть влагалища. Генри Грей. Лицензия: Общественное достояние.

Шейка матки обычно имеет веретеновидную форму с узкими наружными и внутренними отверстиями .Влагалищная порция — это видимая часть шейки матки, которая выступает во влагалище. Наружная часть эктоцервикса покрыта гладким, розовым, некератинизированным плоским эпителием , который эмбриологически берет свое начало в пластине влагалища. Центральная часть эктоцервикса выстлана простым столбчатым эпителием, который также выстилает эндоцервикс и берет начало в мюллеровской ткани. Плоско-столбчатое соединение — это линия границы между бледным и розовым плоским эпителием и ярко-красным столбчатым эпителием.

Изображение: необычно «чистый» плоскоколонный стык шейки матки, представляющий границу между экзоцервиксом слева и эндоцервиксом справа. Это «горячая точка», где крошечные ростки дисплазии превращаются в могучие дубы рака шейки матки. Соответственно, при сборе мазка Папаниколау важно взять образец из этой области. Эд Усман. Лицензия: CC BY 2.0.

Исходное плоскоколончатое соединение — это эмбриологически обозначенное соединение между плоским и столбчатым эпителием.Обычно это наблюдается в подростковом возрасте и при первой беременности женщины, когда матка и влагалище увеличиваются, что приводит к выворачиванию эндоцервикса. У женщин в постменопаузе чешуйчато-столбчатое соединение может находиться высоко в канале и быть невидимым.

Новое плоскостолбчатое соединение () может развиться во время плоской метаплазии столбчатого эпителия, покрывающего центральную эктоцервикс, который постепенно перемещает соединение к внутреннему зеву и вверх по эндоцервикальному каналу.

Зона трансформации представляет собой область кубовидного субколоночного эпителия, который развивается в столбчатый или плоский эпителий.Он расположен между исходным и новым плоскоколонным сочленением.

Оценка аномального вида шейки матки

Шейка матки ненормального вида должна быть тщательно исследована с помощью кольпоскопии под стереоскопическим бинокулярным увеличением , чтобы определить возможную этиологию и исключить раковые поражения, которые могут потребовать дальнейшей клинической оценки. Возможная этиология подозрительной шейки матки включает физиологические, инфекционные и ятрогенные факторы, а также аномальный рост.

Физиологически аномальная шейка матки

Гинеколог должен сначала исключить физиологические условия, которые приводят к неправильному внешнему виду шейки матки.

Изображение: шейка матки нерожавшей женщины в постменархальном периоде при осмотре зеркала с бессимптомным эктропионом. Автор: GynaeImages. Лицензия: CC BY-SA 4.0.

Эктропион

Эктропион возникает, когда эндоцервикальный выворот обнажает значительную часть столбчатого эпителия с красноватым внешним видом , похожим на грануляционную ткань, напоминающую эрозию.Эктропион выглядит как центральная область бархатистого покраснения, окружающая наружный зев. Следует провести биопсию подозрительных образований, чтобы исключить злокачественные новообразования.

Атрофический цервицит

Физиологическое истощение фолликулов яичников после менопаузы приводит к значительному снижению уровня эстрогена, что приводит к атрофии и истончению эпителия шейки матки. При осмотре с помощью зеркала обнаруживается бледный эпителий с пятнами эритемы, которые могут легко кровоточить при контакте с .PH выделений из влагалища менее кислый ( pH 4,7 или выше ). Следует исключить возможность сосуществования новообразования. Местная терапия эстрогенами в течение 2–3 месяцев может обратить эти изменения.

Наботианские кисты

Изображение: Наботианские кисты в образце матки. Эд Усман. Лицензия: CC BY-SA 2.0.

Эти кистозные структуры образуются, когда часть цилиндрического эпителия размером единиц покрыта плоскоклеточными клетками. Нижележащие островки активной столбчатой ​​ткани продолжают секретировать мукоидный материал. Этот материал захватывается, что приводит к образованию ретенционных кист. Кисты различаются по количеству и размеру, от микроскопических до больших скоплений, искажающих внешний вид шейки матки. Это могут быть полупрозрачные или непрозрачные желтовато-беловатые кисты с ветвящимися кровеносными сосудами, пересекающими их поверхность. Обычно они протекают бессимптомно, но могут вызывать боль во время полового акта (диспареуния).

Аномальный прирост

Если при кольпоскопическом обследовании обнаруживаются некистозные образования шейки матки, гинекологи должны сначала исключить возможность образования новообразований шейки матки.Другие образования шейки матки включают полипы и миомы шейки матки.

Рак шейки матки

Инвазивная карцинома шейки матки сначала проявляется как очаговых изъязвления и уплотнения с рыхлой некротической массой, которая легко кровоточит при прикосновении . Распространенные поражения могут быть экзофитными, эндофитными или инфильтративными. Предполагаемые поражения следует тщательно исследовать, особенно у пациентов из группы высокого риска. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН) — это спектр предраковых поражений, которые можно обнаружить только с помощью мазков Папаниколау.

Изображение: В большинстве случаев клетки, инфицированные вирусом ВПЧ, заживают сами по себе. Однако в некоторых случаях вирус продолжает распространяться и становится инвазивным раком. Автор OpenStax College. Лицензия: CC BY 3.0.

Полипы шейки матки

Полипы шейки матки — это единичные или множественные красноватые мягкие полипы на ножке, — результат гиперплазии цилиндрического эпителия эндоцервикального канала из-за хронического воспаления цервикального канала. Ножка обычно длинная и тонкая, но может быть короткой и иметь широкое основание.Симптоматические полипы следует удалить и отправить в лабораторию на гистологическое исследование.

Миома шейки матки

Миомы (лейомиомы) — это доброкачественные опухоли гладкой мускулатуры матки с четко очерченными границами, которые обычно имеют очень медленное прогрессирующее течение. Миома шейки матки может возникать в самой шейке матки или из подслизистой миомы матки, которая может удлиняться и выступать вниз во влагалище через зев шейки матки. Миомы твердые, гладкие и безболезненные при пальпации . Меноррагия и дисменорея являются наиболее частыми проявлениями и чаще всего связаны с миомами подслизистого типа.

Инфекционный

Бактериальный вагиноз

Изображение: Бактериальный вагиноз. Автор Пер Гринстед / Медицинский веб-дизайн. Лицензия: CC BY-SA 3.0.

Бактериальный вагиноз — это распространенная бактериальная вагинальная инфекция, которая характеризуется необъяснимыми изменениями нормальной микрофлоры влагалища, которые возникают в результате чрезмерного роста нормальных анаэробных вагинальных бактерий, таких как Gardnerella vaginalis (GV).Обычно это проявляется в виде нераздражающих и зловонных выделений из влагалища, которые обычно жидкие и однородные, с рыбным запахом и серым цветом. Это особенно заметно во время менструации или после полового акта. Диагноз основан на наличии ключевых клеток на мазках влажного солевого раствора , влагалищном pH> 4,5 и рыбном запахе с добавлением 10% гидроксида калия (КОН). Хорошо реагирует на метронидазол.

Трихомониаз

Трихомониаз — частая причина вульвовагинита.Это вызвано Trichomonas vaginalis (TV), который является овальным, подвижным и жгутикообразным простейшим. Это распространенная инфекция, передающаяся половым путем, и характеризуется обильными, пенистыми и зловонными желтыми выделениями из влагалища с раздражением вульвы . Осмотр в зеркалах может выявить субэпителиальное покраснение шейки матки (клубничная шейка матки) с определенными красными участками, идентифицированными кольпоскопическим методом.

Диагноз ставится на основании наличия подвижных трихомонад и лейкоцитов в мазках мокрого солевого раствора при влагалищном pH> 4.5 и запах амина с 10% КОН. Применение раствора йода Шиллера приводит к появлению кожи леопарда. Хорошо реагирует на метронидазол.

Кандидоз

Кандидоз — грибковая инфекция вульвы и влагалища. В 90% случаев это вызвано Candida albicans , особенно при снижении иммунитета хозяина. Пациенты обычно имеют интенсивный зуд , ощущение жжения во влагалище, которое может вызывать дискомфорт, и густые белые выделения из влагалища .Хотя кандидозную инфекцию можно идентифицировать клинически, диагноз основывается, главным образом, на наличии псевдогиф с почкующимися дрожжами, наблюдаемыми на мокрых мазках КОН.

Инфекция, вызванная простым герпесом

Вирус простого герпеса (ВПГ) 2 типа в первую очередь поражает аногенитальный тракт. Считается самой частой причиной язвенных поражений половых органов. ВПГ обычно проявляется множественными поверхностными и болезненными изъязвлениями влагалища и шейки матки, что приводит к чрезвычайно аномальному виду шейки матки, который может быть ошибочно диагностирован как инвазивный рак шейки матки.В отличие от рака шейки матки, инфекции HSV болезненны, рецидивируют и проходят спонтанно в течение 2–4 недель.

Остроконечные кондиломы или генитальные кондиломы

Остроконечные кондиломы являются наиболее распространенной вирусной инфекцией, передаваемой половым путем, и в 90% случаев они вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ) типов 6 и 11. Они представляют собой плоских или больших экзофитных (похожих на цветную капусту) папул или узелков. на влажных поверхностях вульвовагинальной области и шейки матки , вызывая зуд и жгучую боль.Подозрительный клинический диагноз может быть подтвержден с помощью биопсии шейки матки под контролем кольпоскопа.

Ятрогенные факторы

Ятрогенное рубцевание шейки матки может быть связано с предыдущими операциями на шейке матки или другими процедурами. Общий вид основан на степени рубцевания шейки матки. Минимальное рубцевание может наблюдаться как выступающая по окружности бледная ткань вокруг зева, тогда как более обширное рубцевание может привести к деформации шейки матки.Стеноз шейки матки — частое осложнение, которое встречается у 1-2% пациентов. Сокращение рубцовой ткани может привести к вторичной аменорее и гематометре при тяжелом стенозе.

Жаберная киста в парафарингеальном пространстве: клинический случай — FullText — Dubai Medical Journal 2021, Vol. 4, № 2

Аннотация

Кисты жаберной щели — это врожденные аномалии, которые чаще всего возникают из-за несращения второй жаберной дуги во время эмбриональной жизни.Обычно они проявляются в виде припухлости на боковой стороне шеи под нижней челюстью. В этой статье мы представляем случай 28-летней пациентки с правой жаберной кистой размером 7 × 6 × 5 см, которая обратилась с бессимптомным быстрорастущим образованием в правом переднем треугольнике шеи, примыкающем к правая наружная сонная артерия, приводящая к стенозу сосуда, которому предшествует дилатация над местом сдавления. Ей было выполнено удаление кистозной массы с сохранением лицевого нерва, при последующем наблюдении через несколько недель после операции никаких активных жалоб не поступало.

© 2021 Автор (ы) Опубликовано S. Karger AG, Базель

---

Введение

Жаберные дуги дают начало многочисленным анатомическим структурам головы, лица и шеи во время эмбрионального развития. Жаберные пороки развития, включая кисты, свищи и пазухи, развиваются из-за неполной облитерации расщелин и карманов, разделяющих каждую дугу, чаще всего возникают во 2-й дуге и составляют 95% всех жаберных аномалий [1].Считается, что кисты жаберной щели являются результатом неудачного сращения второй жаберной дуги [2], хотя некоторые теории предполагают, что кистозная дегенерация первой, второй и третьей жаберных щелей или кистозная дегенерация эпителиальных элементов шейных лимфатических узлов могут также приводят к образованию кисты [3]. Жаберные кисты чаще поражают женщин, чем мужчин, и обычно проявляются на 3-м десятилетии жизни [4] в виде безболезненного отека на боковой стороне шеи ниже нижней челюсти.Они могут увеличиваться в размерах, особенно после инфекции верхних дыхательных путей, и иногда проявлять признаки воспаления и образования абсцесса, такие как боль, отек и отек. Острое увеличение может вызвать обструктивные симптомы, такие как нарушение дыхания или дисфагия. Иногда киста связана с пазухой или свищем, относящимся к грудино-ключично-сосцевидной мышце. Диагноз может быть подтвержден цитологическим исследованием тонкоигольной аспирации и наличием кисты, заполненной жидкостью, при визуализации, то есть на компьютерной томографии, УЗИ или МРТ.Лечение заключается в хирургическом удалении кисты, хотя перед операцией можно назначить антибиотики, если киста инфицирована [5].

История болезни

Здоровая 28-летняя пациентка обратилась в клинику первичного звена с жалобами на опухоль шеи, которая постепенно увеличивалась в размерах за последние 6 месяцев. Припухлость была связана с болью в шее в течение 1 месяца, иррадиирующей в правое плечо и правую верхнюю конечность, со случайной дисфагией. Однако она не сообщала об изменении своего дыхания или голоса и не испытывала ночного потоотделения или непреднамеренных изменений веса.Кроме того, это первый эпизод подобного рода, и его медицинский и хирургический анамнез незначительны. Также нет сведений о семейном анамнезе подобной жалобы.

При осмотре пациентка была жизненно стабильной, в целом выглядела хорошо. При местном осмотре обнаружена видимая припухлость размером 6 × 6 см в правом переднем треугольнике шеи, доходящая до правого поднижнечелюстного угла сверху, до правого уха сзади и до основания шеи снизу.При пальпации опухоль была мягкой, кистозной, умеренно болезненной и неподвижной. Кроме того, он был несжимаемым, невосстанавливаемым и непульсирующим. Он плотно прилегал к нижележащим структурам, без изменений кожи или воспалительного процесса. При аускультации шумов не выявлено. Осмотр местных и регионарных лимфатических узлов без особенностей.

Был проведен полный анализ крови, без особенностей, маркеры воспаления не были повышены. Была проведена компьютерная томография шеи с контрастированием, на которой было выявлено правое кистозное поражение размером 7 × 6 × 5 см, соответствующее 2-й кисте жаберной щели (показано на рис.1). Это было связано с переднемедиальной стороной правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы и задней частью правой подчелюстной слюнной железы, которая была смещена кпереди. Киста простиралась до правого окологлоточного пространства, толкая стенку глотки и, в свою очередь, сужая гортань и верхние дыхательные пути (показано на рис. 2). Он также упирался в правую сонную артерию и правую яремную вену (см. Рис. 3).

Рис. 1.

КТ шеи с контрастным усилением, вид шеи в осевом направлении, показывающий протяженность массы и взаимосвязь с соседними структурами.

Рис. 2.

КТ шеи с контрастным усилением, сагиттальная проекция.

Рис. 3.

КТ шеи с контрастным усилением, вид с коронки.

Также была проведена 3D компьютерная томография головы и шеи для визуализации анатомии области, окружающей опухоль (см. Рис. 4). 3D-сканирование продемонстрировало правостороннее сжатие наружной сонной артерии кистозным поражением, что привело к стенозу с последующим каудальным расширением сосуда в отличие от левой стороны, которая показала нормальную наружную сонную артерию.Кроме того, сканирование показывает латеральное смещение наружной яремной вены с правой стороны по сравнению с нормальной левой наружной яремной веной (показано на рис. 5).

Рис. 4.

3D компьютерная томография головы и шеи.

Рис. 5.

Трехмерная компьютерная томография головы и шеи, показывающая правую сторону шеи. Видно, что киста сдавливает наружную сонную артерию, которая стенозируется в месте сдавления с последующим каудальным расширением, а также смещенная вбок правая наружная яремная вена по сравнению с левой стороной шеи, где сосуды находятся в нормальном анатомическом положении. .

Больному выполнено удаление жаберной кисты через 1 месяц после обращения в клинику. Иссечение было выполнено в положении лежа на спине, косой горизонтальный разрез был сделан на передней границе грудино-ключично-сосцевидной мышцы с последующим выявлением и рассечением кисты с особым вниманием к сохранению окружающих жизненно важных структур. Полость была очищена и достигнут соответствующий гомеостаз, после чего разрез закрыли. Общий иссеченный образец размером 6 × 5 × 2 см содержал жидкость коричневого цвета.Кроме того, внутренняя поверхность была гладкой и покрыта белыми пятнами, а по краям было обнаружено несколько небольших лимфатических узлов. Послеоперационное течение протекало без осложнений, пациентка выписана через 2 дня после операции.

Пациентка была осмотрена в поликлинике через 3 недели для последующего наблюдения, при котором активных жалоб не поступало. При осмотре рана была сухой, длиной 7 см, с хорошо скругленными краями. Однако легкое онемение было выявлено в правой поднижнечелюстной области и в наружном ухе.При дополнительном обследовании правый добавочный, подъязычный и лицевой нервы были признаны неповрежденными, слух остался без изменений.

Обсуждение

Жаберные дуги у человека состоят из 5 пар дуг, которые дают начало структурам в голове и шее. Каждая дуга дает начало определенным органам. Хотя это довольно противоречиво, существует 4 предложенных теории происхождения жаберных кист, состоящих из неполной облитерации жаберных щелей и карманов, сохранения пред-шейных остатков синуса, кистозной дегенерации шейных лимфатических узлов и остатка тимофарингеального протока.Наиболее распространенной теорией на сегодняшний день является неспособность инволюции третьей и четвертой дуг, покрытых второй дугой, во время развития, что приводит к захвату эпителиальных клеток внутри и развитию в более позднем возрасте с образованием жаберной кисты [5].

Аномалии второй жаберной дуги — наиболее частые жаберные аномалии, составляющие 95% диагнозов. Они чаще развиваются у женщин в третьем десятилетии жизни, обычно на боковой стороне шеи ниже нижней челюсти [6].Однако они могут появиться атипично в более позднем возрасте [7]. Иногда у них образуется пазуха или свищ, сообщающийся с грудинно-ключично-сосцевидной мышцей или миндалинами [5].

Клиническая картина: Анамнез, полученный от пациента, обычно выявляет единственное образование на шее с увеличением или без увеличения размера. У пациента могут быть симптомы сдавления, такие как одышка или дисфагия, или даже храп [8], если образование распространяется на соседние структуры. Он может воспаляться и становиться болезненным после инфекции верхних дыхательных путей.Физический осмотр обычно выявляет гладкую, безболезненную и неподвижную массу [9].

Дифференциальный диагноз поражения может включать злокачественные или доброкачественные лимфатические узлы, злокачественные или доброкачественные новообразования, аденит шейки матки, воспалительную лимфаденопатию, а также бактериальные и вирусные инфекции. Диагноз может быть подтвержден цитологическим исследованием аспирата тонкой иглой, которое обычно выявляет многослойный плоский эпителий с кератиновыми обломками. Кроме того, для визуализации поражения и измерения его степени можно использовать такие методы визуализации, как КТ с контрастированием, УЗИ кожи и мягких тканей или МРТ [5].

Окончательное лечение — хирургическое удаление. Однако инфекция и образование абсцесса могут осложнить кисту; Следовательно, в таких случаях перед хирургическим вмешательством необходимо лечение антибиотиками. Послеоперационные осложнения хирургического удаления включают повреждение нервов и кровеносных сосудов шеи, то есть лицевого нерва, подъязычного нерва, блуждающего нерва и сонных сосудов [5]. Более того, консервативное хирургическое лечение является вариантом терапии для тех пациентов, которые отказываются от хирургического удаления, как сообщалось в случае, когда выполнялись трансоральные упражнения с последующим дренированием кисты и марсупиализацией стенки глотки [10].

Заключение

Хотя жаберные кисты обычно небольшого размера и остаются бессимптомными, пациенты могут иметь атипичные признаки или симптомы, что приводит к неправильному диагнозу. Поэтому крайне важно выполнить адекватную визуализацию, чтобы определить степень поражения и его связь с окружающими жизненно важными структурами шеи. В нашем случае из-за большого размера кисты произошла компрессия правой наружной сонной артерии; это изменение в нормальной томографии может вызвать дальнейшие осложнения для сосуда.Следовательно, консервативный менеджмент не подходил. Хирургическое удаление остается решающим методом лечения, обеспечивающим полное искоренение и предотвращение рецидива.

Заявление об этике

Вся личная информация, такая как имя, была исключена из исследования. Письменное информированное согласие было получено от пациента для публикации этого описания случая и любых сопроводительных изображений.

Заявление о конфликте интересов

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Источники финансирования

Для этого отчета нет источников финансирования или спонсоров.

Вклад авторов

I.S.H .: участвовал в разработке описания случая. Л.Л .: участвовал в составлении аннотации и описании случая. A.A.M .: участвовал во введении и заключении. З.А .: участвовал в дискуссии.

Список литературы

1. Acierno SP, Waldhausen JH.Врожденные кисты шейки матки, пазухи и свищи. Otolaryngol Clin North Am. 2007; 40 (1): 161 – viii.
2. Вагнер А., Хансен Р. Кожные и кожные заболевания новорожденных. В кн .: Педиатрия дерматология. 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1995. стр. 3–291.
3. Маклатчи Дж., Чикве Дж., Борли Н.Р.Хирургия головы и шеи. В: Оксфордский справочник по клинической хирургии. 4-е изд. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2013. с. 221–38.
4. Karande P, Ingale Y, Chavan S, Deshmukh R. Киста жаберной щели: отчет о болезни и обзор литературы. J Oral Maxillofac Pathol. 2014; 18 (1): 150.
5. Рафтери А.Т., Офо Э.Голова, шея и оториноларингология. В: Карманник Черчилля по хирургии, международное издание. Место публикации не указано. Черчилль Ливингстон; 2016. с. 129–55.
6. Дау Ф. Жаберная киста: часто забываемый диагноз. Азиатский J Surg. 2005. 28 (3): 174–8.
7. МакКлюр MJ, McKinstry CS, Стюарт Р., Мэдден М.Позднее предлежание жаберной кисты. Ольстер Мед Дж. 1998; 67 (2): 129.
8. Saussez S, De Maesschalk T, Mahillon V, Filleul O, Louryan S. Вторая жабра; киста в парафарингеальном пространстве: отчет о болезни. Аурис, Насус. Гортань. 2009. 36 (3): 376–9.
9. Hong CH.Киста жаберной щели. Предпосылки, патофизиология, этиология. Medscape; 2020 [цитируется 3 ноября 2020 года]. Доступно по ссылке: https://emedicine.medscape.com/article/1110351-overview.
10. Диас-Манзано Дж. А., Санчес-Мартин Н., Иньеста-Алькасар Дж., Медина-Банегас А. Консервативное хирургическое лечение жаберной кисты глотки.Аурис, Насус, Гортань. 2007. 35 (1): 161–4.

---

Автор Контакты

Любна Лютфи, [email protected]

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила в редакцию: 7 декабря 2020 г.
Дата принятия: 31 января 2021 г.
Опубликована онлайн: 31 марта 2021 г.
Дата выпуска: июль 2021 г.

Количество страниц для печати: 4
Количество рисунков: 5
Количество столов: 0

eISSN: 2571-726X (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DMJ

---

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарственного средства: авторы и издатель приложили все усилия для обеспечения того, чтобы выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствовали текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Радиографическая оценка остеоартрита — Американский семейный врач

1.Фелсон Д.Т., Чжан Ю. Обновленная информация об эпидемиологии остеоартрита коленного и тазобедренного суставов с целью профилактики. Rheum артрита . 1998; 41: 1343–55 ….

2. Старение Америки: тенденции и прогнозы. Специальный комитет Сената США по вопросам старения, Американская ассоциация пенсионеров, Федеральный совет по проблемам старения и Администрация США по вопросам старения. Вашингтон, округ Колумбия: Департамент здравоохранения и социальных служб США, 1991 г .; Публикация DHHS № FC: AJ9–2800I.

3.Лоуренс RC, Хохберг MC, Келси JL, Макдаффи, Медсгер Т.А., Войлок WR, и другие. Оценки распространенности отдельных артритов и заболеваний опорно-двигательного аппарата в США. Дж. Ревматол . 1989; 16: 427–41.

4. Багге Э, Брукс П. Остеоартроз у пожилых пациентов. Оптимальное лечение. Лекарства от старения . 1995; 7: 176–83.

5. Манек, штат Нью-Джерси, Переулок СВ. Остеоартрит: современные концепции диагностики и лечения. Врач Фам . 2000; 61: 1795–804.

6. Bagge E, Бьелле А, Иден С, Сванберг А. Продольное исследование возникновения жалоб на суставы у пожилых людей. Возраст . 1992; 21: 160–7.

7. Хамерман Д. Клинические последствия остеоартрита и старения. Энн Рум Дис . 1995; 54: 82–5.

8. Гуччионе А.А., Фелсон Д.Т., Андерсон Дж. Дж., Энтони Дж. М., Чжан И, Уилсон П.В., и другие.Влияние конкретных заболеваний на функциональные ограничения пожилых людей во Фрамингемском исследовании. Am J Общественное здравоохранение . 1994; 84: 351–8.

9. Елин С. Экономика остеоартроза. В: Брандт К.Д., Доэрти М., Ломандер Л.С., ред. Остеоартроз. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета, 1998: 23–30.

10. Мишет С.Дж., Эванс Дж. М., Флеминг К.С., О’Даффи Джей Ди, Юриссон М.Л., Hunder GG. Распространенные ревматологические заболевания у пожилых пациентов. Mayo Clin Proc . 1995; 70: 1205–14 [Опубликованная ошибка появляется в Mayo Clin Proc 1996; 71: 112].

11. Quam JP, Мишет CJ, Уилсон М.Г., Rand JA, Ильструп DM, Мелтон LJ 3d. Тотальное эндопротезирование коленного сустава: популяционное исследование. Mayo Clin Proc . 1991; 66: 589–95.

12. Мадхок Р., Льюаллен Д.Г., Валлрихс С.Л., Ильструп DM, Курляндская обл., Мелтон LJ 3d. Тенденции использования первичной тотальной артропластики тазобедренного сустава, 1969–1990: популяционное исследование в округе Олмстед, штат Миннесота. Mayo Clin Proc . 1993; 68: 11–8.

13. Fort JG, Parkel RL. Ревматическая болезнь. В кн .: Ракель Р.Э., под ред. Учебник семейной практики. 5-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1995: 1011–4.

14. Переулок СВ. Физическая активность в свободное время и риск остеоартроза. Энн Рум Дис . 1996; 55: 682–4.

15. Cicuttini FM, Спектор Т, Бейкер Дж. Факторы риска остеоартроза бедренно-большеберцовых и надколенниковых суставов коленного сустава. Дж. Ревматол . 1997; 24: 1164–7.

16. Саксонский L, Зяблик C, Басс С. Занятия спортом, спортивные травмы и остеоартрит: значение для профилактики. Спорт Мед . 1999; 28: 123–35.

17. Брандер В.А., Каэлин Д.Л., Ой, Lim PA. Реабилитация ортопедических и ревматологических заболеваний. 3. Дегенеративное заболевание суставов. Arch Phys Med Rehabil . 2000; 813 доп. 1: S67–72.

18.Бегард Т, Йонссон К. Рентгенография при остеоартрозе коленного сустава. Скелетная радиология . 1999; 28: 605–15.

19. Петерсон И.Ф., Бегард Т, Саксне Т, Силман А.Дж., Свенссон Б. Рентгенологический остеоартрит коленного сустава, классифицированный системами Ahlback и Kellgren & Lawrence для тибио-бедренного сустава у людей в возрасте 35–54 лет с хронической болью в коленях. Энн Рум Дис . 1997; 56: 493–6.

20. Brower AC.Артрит в черно-белом. Филадельфия: Сондерс, 1998: 23–57.

Причинные факторы, симптомы, патогенез, лечение

Д-р Рагурам Ю.С. Доктор медицины (Да) и доктор Манаса, B.A.M.S

Карнини — одно из 20 гинекологических заболеваний. Это состояние, при котором нарушенная вата вместе с капхой и кровью образует круглые выпуклости, затрудняющие вагинальный тракт у женщины, которая напрягается во время родов при отсутствии родовых болей. Читать — Признаки и симптомы на разных этапах родов согласно Аюрведе

Причины, патология

Причинные факторы
Акале вахаманая — натуживание женщины во время родов при отсутствии родовых схваток

Патогенез —
1.Когда роженица напрягается при отсутствии родовых болей, вата обостряется. Эта обостренная вата, заблокированная плодом, задерживает капху и смешивается с кровью.

Эта вата, смешанная с капхой и кровью, производит карнини, то есть округлые выпуклости / маленькие мышечные шарики, напоминающие форму и размер уха в йони, то есть во влагалище / шейной части матки. Эта карника препятствует прохождению менструальной крови. (Чарака) Чтение — Чарака Чикитса Стхана 30-я глава — Йони Вьяпат

2.Искаженная капха вместе с кровью образует в матке небольшой мышечный шар, похожий на массу. (Сушрута)

3. При несвоевременном напряжении происходит преждевременное семяизвержение жидкости. В результате обостряется вата. Обостренная вата задерживает капху и кровь и вызывает выпуклости в матке, которые блокируют прохождение менструальной крови. Далее говорится, что преждевременная эякуляция жидкости, вызванная несвоевременным натуживанием, относится либо к

.

• нормальное выделение репродуктивной системы в конце оргазм или
• умышленное отхождение мочи с целью обмана мужа женщина, не интересующаяся сексом

В результате нарушенная капха уплотняет кровь, придавая ей форму ненормальной выпуклой / мышечной структуры, которая приводится в движение нарушенной ватой.Эта масса называется карнини. Читать — Анатомия женской репродуктивной системы — Аюрведическая перспектива

Эта структура блокирует выходное отверстие матки, т. Е. Шейку матки. В результате, когда сперма / сперматозоиды откладываются во влагалище, они не поднимаются вверх из-за блокировки шейки матки. Это приводит к отсутствию оплодотворения. Форма этого нароста напоминает околоплодник лотоса или мышечные отростки. (Инду, комментатор Аштанги) Чтение — Основные элементы зачатия — Гарбха Самбхава Самагри

Стих на санскрите

Корреляция

Современное корреляционно-сравнительное исследование

Карнини означает — ухо или ухо нравиться.

Основным характерным признаком этого заболевания является проявление карнини, блокирующей отхождение менструальной крови. Чтение — Srotas: каналы тела и системы воздуховодов — простое объяснение

Карнини и полипы

Объяснение Карнини напоминает объяснение полипов?

Карнини или Карника имеет много значений. Их —

• Похож на ухо
• Округлый выступ
• Похож на околоплодник лотоса
• Похож на кисть
• Похож на кончик хобота слона

С точки зрения этимология заболевания i.е. Карнини, а также с точки зрения его основных клинический признак — образование карника (после которого заболевание перешло в названный), карника представляет собой мышечную структуру, покрытую небольшими ростки / узлы, растущие над шейкой матки, вызывающие закупорку ее отверстие.

Принимая во внимание все эти объяснения, карнини кажется состоянием, напоминающим все виды полипов шейки матки. Читать — Причины гинекологических заболеваний, типы согласно Аюрведе

Принимая аюрведические значения карника и карнини —

Кисть похожие структуры / колючий рост — можно увидеть в папилломе шейки матки

Форма образования, напоминающая околоплодник цветка лотоса / узловатая структура — наблюдается при аденоме и полиподиальной миоме, развивающейся в матке

Структура, напоминающая кончик хобота слона — видны в слизистых полипах. Читать — Арши (геморрой), аюрведические типы, причины и симптомы

Почему карнини не может быть объяснением полипов?

• Кровотечение из-за изъязвления, кровянистых выделений или посткоитального кровотечения очень часто встречается при всех полипах.Но в аюрведических справочниках о карнини кровотечение не упоминается.
• Аналогичным образом удаляются все полипы хирургическим путем. Хирургические методы не упоминались как часть вмешательств при гинекологических заболеваниях карнини.
• Все виды полипов относятся к разным типам новообразований и описаны в разделе «арбуда», которые являются формами опухолей. Фиброидные полипы можно рассматривать в рамках мамса-арбуда, и в аюрведических текстах говорится, что эти состояния неизлечимы.С другой стороны, гинекологическое заболевание Карнини излечимо.

По указанным выше причинам карнини не следует приравнивать к полипам шейки матки. Читать — Менархе и менопауза — Аюрведическая точка зрения

Карнини против эрозии шейки матки

Некоторые авторы сравнивают гинекологическое заболевание Карнини с эрозией шейки матки.

Шейка матки становится гипертрофированной, перегруженной и покрывается небольшими красными выступами, напоминающими ростки, объясненные комментатором Инду в эрозиях шейки матки.Эта эрозия связана с кистами наботиана, которые представляют собой гладкие узелковые структуры размером с горошину. Из-за наличия мелких ростков шейка матки принимает форму колючей проволоки или маленькой щетки. Когда эрозия связана с кистами наботиана, она принимает форму околоплодника лотоса. Читать — Granthi: кистозный отек, типы, особенности, аюрведическое лечение

Когда мы видим количество Аюрведа объясняет развитие только одного круглого выступа, т.е. карника при этой болезни.С другой стороны, эрозия шейки матки не похожа на выпуклость округлой формы, несмотря на эрозию, проявляющуюся разрастанием мелких прорастают как структуры.

Чтобы сопоставить это состояние с классическим объяснением карники, мы должны предположить, что шейка матки сама становится округлой и выпуклой из-за скопления, гипертрофии и наботианских кист, принимая форму околоплодника лотоса, то есть карника. Читать — Рак — Аюрведическое понимание и надежные методы лечения

Сводка

На основании вышеизложенного Сказанное описание, Карнини, кажется, очень похоже на —

Полип шейки матки — с позиций этимологии

Эрозия шейки матки — с точки зрения этиопатогенеза, клиники и принципов лечения Читать — Вагинит: аюрведическое лечение, лекарства, домашние средства

Лечение

Лечение гинекологического расстройства Карнини

Uttara basti — масло, обработанное с помощью трав группы Jeevaniya, используется для введения клизмы вагинальным путем

Varti — фитиль, приготовленный из Saussurea lappa, длинного перца, нежных листьев или кончика веточки Calotropis и каменной соли с примесью козьей мочи, следует вводить во влагалище / матку

Shodhana varti — следует использовать пессарий, приготовленный с очищающими травами Kapha nashaka chikitsa — следует использовать все меры, способные подавить капху.