Содержание

Язвенный колит / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Язвенный колит – тяжелое хроническое заболевание, характеризующееся эрозивно-язвенным поражением слизистой толстой кишки, прогрессирующим течением и частым развитием осложнений (кровотечения, перфорации, сужения просвета и др.). Второе название этого заболевания — неспецифический язвенный колит (НЯК).

Ведется набор в клиническое исследование пациентов с заболеваниями кишечника

Клиника ЭКСПЕРТ приглашает принять участие в долгосрочном исследовании II фазы по оценке эффективности и безопасности препарата у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника умеренной или выраженной степени активности.

Подробнее

Длительность участия: 58 недель.

Мы приглашаем пациентов в возрасте от 18 до 65 лет с:

  • болезнью Крона
  • язвенным колитом.

Чтобы принять участие в клинических исследованиях, пациент должен подходить под критерии, устанавливаемые фармакологической компанией. Если Вас заинтересовало данное исследование, запишитесь на первичную платную оценочную консультацию к врачу-гастроэнтерологу Харитонову А.Г. или к врачу-гастроэнтерологу Соколовой К.С. для определеня возможности Вашего участия. Участникам исследования гарантируется бесплатное обследование, консультации специалиста и лечение препаратами фармкомпании.

Вы можете связаться с нами по телефону 8 (812) 426-35-35:

  • ПН-СБ: с 09-00 до 21-00
  • ВС: с 09-00 до 16-00.

Причины и происхождение язвенного колита кишечника пока не определены, несмотря на изучение и исследования по этой теме.

Симптомы

Характерные для язвенного колита симптомы можно разделить на три группы:

  • общие
  • кишечные
  • внекишечные

Общие симптомы

Это проявления заболевания со стороны всего организма в целом, не являются специфичными для язвенного колита и встречаются при многих заболеваниях:

  • слабость
  • повышение температуры тела
  • тахикардия
  • похудание

Кишечные симптомы

Это разнообразные нарушения в работе кишечника, такие как:

  • диарея
  • в редких случаях — запоры
  • кровь и слизь в кале
  • «ложные» позывы, императивные (неотложные) позывы на дефекацию
  • боли в животе (чаще боли возникают в левой подвздошной области, но могут распространяться по всему животу)
  • вздутие, урчание живота.

При появлении подобных симптомов рекомендуется пройти обследование для исключения язвенного колита.

Внекишечные проявления заболевания

Заболевания имеет проявления со стороны других органов, которые могут появиться раньше симптомов со стороны кишечника.

Это изменения со стороны:

  • кожи (высыпания, гнойнички на коже)
  • полости рта (язвочки в полости рта)
  • глаз (боль, резь в глазах, покраснение глаз, слезотечение и светобоязнь, снижение зрения, изменение цвета радужки)
  • поражение суставов (боль, припухлость, покраснение, скованность суставов)
  • поражение печени и желчевыводящих путей (пожелтение, зуд кожи)
  • другие состояния (анемия, в т.ч. железодефицитная, недостаточность питания).

Обострения язвенного колита проявляется частым стулом, повышением температуры тела и лабораторных показателей (СОЭ, С-реактивный белок).

Выделяют следующие степени тяжести обострения:

Легкая

  • стул с кровью менее 4 раз в день
  • пульс, температура, гемоглобин и СОЭ в норме.

Средней тяжести

  • стул с кровью более 4-х, но менее 6 раз в день
  • пульс не более 90 уд/минуту
  • температура тела не более 37,5 С
  • гемоглобин меньше нормы, но не менее 105 г/л
  • СОЭ больше нормы, не выше 30 мм/час

Тяжелая

  • стул с кровью более 6 раз в день
  • пульс более 90 уд/минуту
  • температура тела больше 37,5 С
  • гемоглобин меньше 105г/л
  • СОЭ больше 30 мм/час.


При легкой и тяжелой степени атаки лечение возможно проводить в условиях поликлиники/дневного стационара. При тяжелой атаке необходима госпитализация в стационар.

При тяжелых формах пациентам рекомендовано обязательное обследование и лечение в стационаре, т. к. любые диагностические, лечебные процедуры и вмешательства могут иметь серьезные осложнения с риском летального исхода.

При любой степени тяжести заболевания необходимо незамедлительно обратиться к врачу гастроэнтерологу за помощью, так как легкая атака в любой момент может ухудшиться до тяжелой, что является жизнеугрожающей ситуацией.

Диагностика

В Клинике ЭКСПЕРТ отработан четкий алгоритм диагностики язвенного колита. Необходимое комплексное обследование включает:

Лабораторные методы

  • исключается инфекционная природа заболевания: исследуется кал и кровь больного на бактерии, вирусы, простейшие и грибы.
  • выполняются клинический, биохимический анализ крови, копрограмма
  • проводится иммунологический скрининг на воспалительные заболевания кишечника (кровь на ASCA, рANCA)
  • исследуется кал на кальпротектин (отражает наличие воспаления в кишечник)

Инструментальные исследования

  • УЗИ брюшной полости. Оцениваются косвенные признаки воспаления кишечной стенки, а также изменения со стороны других органов желудочно-кишечного тракта для исключения осложнений заболевания, а также сопутствующей патологии).
  • Ректороманоскопия с биопсией. Очень важно оценить состояние поверхности слизистой оболочки, а также выполнить биопсию с дальнейшим исследованием кусочка слизистой морфологом.
  • ФГДС. Визуализация пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки необходима для исключения признаков болезни Крона в них, так как с этим заболеванием всегда ведется дифференциальный диагноз при подозрении на язвенный колит.
  • Колоноскопия с биопсией. Является очень важным исследованием. Это достаточно сложный метод исследования, несущий определенные риски, поэтому показания к его проведению должен определять врач, а выполнять высококвалифицированный специалист.
  • Тест «Colon View». Диагностирует риски появления опухоли в кишке у пациентов, длительно страдающих язвенным колитом.

Важно! Объем необходимого обследования может определить только врач гастроэнтеролог.

Лечение

Язвенный колит — достаточно серьезное заболевание, которое может прогрессировать (резко или постепенно)/. У некоторых пациентов изначально имеется устойчивость к применяемым лекарственным препаратам или она возникает в процессе лечения, и возможны осложнения с риском для жизни.

В зависимости от конкретной клинической ситуации при лечении применяют:

  • препараты, содержащие 5-ацетилсалициловую кислоту. Как в виде таблеток, гранул или капсул, так и в виде лекарственных форм для введения в прямую кишку (свечей, готовых клизм или пен)
  • кортикостероиды в виде таблеток, обычных или ректальных (вводятся через задний проход), капельниц
  • иммуносупрессоры
  • средства биологической терапии.

Все виды лекарственной терапии должен назначать и обязательно контролировать врач гастроэнтеролог, так как:

  • эти лекарства имеют серьезные побочные эффекты на другие органы и системы
  • у части пациентов отмечается изначальная невосприимчивость или постепенно развивается устойчивость к препаратам

В Клинике ЭКСПЕРТ придерживаются принципа этапности в лечении.

На первом этапе составляется план лечения, который включает:

  • режим
  • диету
  • подбор базисной терапии препаратами 5-аминосалициловой кислоты
  • по необходимости — антибактериальные препараты, пре- и пробиотики, так как обострение язвенного колита в большинстве случаев сопровождается выраженным дисбактериозом кишечника

На втором этапе оценивается эффективность проводимой терапии:

  • Если на фоне применения препаратов 5-АСК активность заболевания снижается, клиническая симптоматика становится менее выраженной, то расширяется режим и диета, назначается дату повторного визита к врачу.
  • Если на фоне проводимой терапии улучшения самочувствия не наступает, решается вопрос о назначении более сильных препаратов (глюкокортикоидов системного и местного действия, цитостатиков, биологической терапии). Однако следует отметить, что при очень тяжелом течении процесса данные препараты могут быть назначены сразу, на первом этапе лечения.

Третий этап лечения осуществляется после достижения стойкой ремиссии.

Он представляет собой схему постепенного снижения доз назначенных препаратов до поддерживающих.

Даже после достижения долгожданной ремиссии пациенту рекомендуется быть внимательным к себе и регулярно наблюдаться у врача гастроэнтеролога, так как высок риск рецидива заболевания.

Практически всем пациентам необходимо принимать рекомендованные врачом средства противорецидивной терапии. Некоторые препараты способствуют снижению риска развития толстокишечного рака.

Прогноз

Язвенный колит является тяжелым хроническим заболеванием, течение которого без адекватного лечения со временем ухудшается, симптомы становятся более выраженными, обострения более длительными и частыми, а также высока вероятность возникновения осложнений (разрыв стенки кишки, кишечное кровотечение).

У пациентов с язвенным колитом значительно повышен риск развития рака кишечника. В связи с этим часто назначается длительная поддерживающее лечение.

На данный момент вылечить язвенный колит с помощью лекарственных препаратов невозможно, однако правильно подобранная терапия в большинстве случаев позволяет достичь стойкой и длительной ремиссии заболевания.

При наличии каких-либо из перечисленных выше симптомов (боль в животе, диарея, кровь или слизь в кале), необходимо срочно обратиться к врачу за помощью.

Помните, что очень важно начать лечение на ранних стадиях болезни, так как в запущенных случаях, как правило, требуется применение длительной, тяжелой и дорогостоящей терапии.

Рекомендации

Для профилактики развития заболевания, а также рецидива, необходимо придерживаться правильного, сбалансированного и регулярного питания – избегать фаст-фуда, консервированных, ароматизированных продуктов, жареных, копченых; рекомендуется есть в одно и тоже время. Важно оградить себя от стрессовых ситуаций.

В период обострения пациентам рекомендуется щадящая диета, соответствующая следующим требованиям:

  • устранение грубой клетчатки (сырых овощей, ягод, фруктов, орехов, семечек, мака, кунжута, отрубей, бобовых и т.п.)
  • продукты готовят на пару или отваривают
  • теплую пищу протирают или (при запорах) отварные овощи натирают на крупной терке
  • исключают химические раздражители кишечной слизистой (острые, соленые, маринованные, кислые продукты)
  • рекомендуются высокобелковые продукты (постное мясо, индейка, нежирная речная рыба, яичный белок, соевые продукты, творог и др.)
  • специальные продающиеся в аптеках лечебные смеси для питания («Модулен» и др.).

С целью профилактики рецидивов всем пациентам рекомендуется один раз в квартал консультация врача гастроэнтеролога для необходимой коррекции медикаментозной терапии.

Часто задаваемые вопросы

Излечим ли язвенный колит?

Язвенный колит – это хроническое заболевание аутоиммунной природы. В организме происходит выработка антител против слизистой оболочки собственной толстой кишки, в результате чего слизистая повреждается. Что является причиной выработки эти антитела до сих пор не известно. Не зная причины, невозможно найти лекарства против нее.

Таким образом, имеющиеся лекарственные препараты направлены на уменьшение интенсивности воспалительного процесса, позволяют добиться ремиссии, но не могут полностью излечить заболевание.

Единственный возможный способ излечения – хирургическое лечение (удаление толстой кишки). Показаниями к хирургическому лечению язвенного колита служат низкая эффективность консервативной терапии или невозможность ее продолжения, кишечные осложнения язвенного колита (токсическая дилатация, перфорация кишки, кишечное кровотечение), а также рак толстой кишки или высокий риск его возникновения.

Из-за чего возникает заболевание?

По каким причинам развивается данное заболевание до сих пор точно не известно.

Установлена значительно более высокая заболеваемость людей язвенным колитом среди городского населения в отличие от жителей сельской местности. Предполагается, что в возникновении заболевания играет роль генетическая предрасположенность и факторы окружающей среды (экология, неправильное питание, стресс).

Является ли заболевание противопоказанием к беременности?

Язвенный колит не является противопоказанием к беременности, однако перед ее планированием важно добиться стойкой ремиссии заболевания, необходимо провести ряд обследований, а так же подобрать лекарственные препараты, которые возможно применять во время беременности.

Может ли язвенный колит проявляться запорами?

Язвенный колит может проявляться запорами из-за спазма прямой кишки в результате ее воспаления. Рекомендуется пройти полное обследование для исключения данной патологии.

Увеличивается ли риск заболеть язвенным колитом, если близкий родственник страдает данным заболеванием?

Наличие язвенного колита родственника увеличивает ваши риски возникновения этого заболевания у Вас.

Истории лечения

История №1

Пациентка Н. , 23 года, обратилась к гастроэнтерологу Клиники ЭКСПЕРТ с жалобами на боль в нижних отделах живота перед дефекацией, кашицеобразный стул до 4-5 раз в сутки с примесью алой крови, общую слабость.

В начале своего заболевания, когда пациентка заметила кровь в кале, она пробовала лечиться самостоятельно, предположив, что это геморрой, но без эффекта. Со временем ситуация усугублялась, и самочувствие ухудшилось: наросла общая слабость, количество дефекаций увеличилось до 5-6 в сутки, боли усилились. Несколько раз вызывала скорую помощь, проходила ректоскопию и колоноскопию. По результатам исследований — слизистая прямой, сигмовидной кишки воспалена, кровоточива, с множественными эрозиями. Пациентке назначили курс противовоспалительных препаратов. Самочувствие оставалось прежним, девушка стала отмечать повышение температуры тела до 37,2 С, похудела на 9 кг.

В Клинике ЭКСПЕРТ обследование проводилось поэтапно: тщательный осмотр кожи, языка, измерение температуры, роста, веса, пальпация брюшной полости. Затем — общеклинические анализы, по результатам которых выявлена железодефицитная анемия, в копрограмме – большое количество слизи и эритроцитов. Врач исключил инфекционный процесс: в кале вредоносных бактерий не обнаружено. Пациентка прошла ректоскопию, ФГДС, УЗИ брюшной полости. По результатам всего обследования поставлен диагноз язвенный колит, острое течение, и дисбактериоз кишечника. Врач отметил также НР-ассоциированный поверхностный гастрит, и первую стадию желчно-каменной болезни.

Пациентка проконсультировалась у опытного диетолога: учитывая тяжесть воспаления, ей разъяснили режим питания, указали на разрешенные и запрещенные продукты и способы их приготовления. Врач гастроэнтеролог назначил препараты для восстановления слизистой желудка и кишечника, нормализации оттока желчи, препараты железа для устранения анемии. Учитывая наличие дисбактериоза кишечника с ростом условно-патогенной флоры, назначен курс кишечных антибиотиков и пробиотиков.

Через неделю приема терапии и соблюдения диеты самочувствие пациентки улучшилось, а через два месяца все симптомы постепенно исчезли. Пациентка ведет нормальный образ жизни, в плановом порядке посещая лечащего врача 2-3 раза в год.

симптомы, диагностика, лечение хронического колита – Отделение государственной больницы ЦКБ РАН

Хронический колит – заболевание, локализующееся в области толстой кишки. Это воспаление слизистой, которое сопровождается характерными симптомами – диареей, болью, запорами, урчанием, чрезмерным газообразованием. Это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний пищеварительной системы, затрагивающее слизистую, подслизистую и мышечную ткани.

Причины возникновения и факторы риска

Хронический колит кишечника может быть спровоцирован целым рядом причин:

  • Неправильное питание – самая распространенная причина появления заболевания. Однообразие, минимум витаминов, много белков и углеводов, мало клетчатки – все это факторы, которые могут повлиять на развитие патологии.
  • Низкая подвижность, употребление алкоголя.
  • Заболевания желудка и пищеварительной системы в целом – гастрит, панкреатит, энтерит, холецистит, в результате которых пища неправильно обрабатывается ферментами.
  • Последствия острых кишечных инфекций, поражения глистами и другими паразитами.
  • Нарушенная функция кишечника, в том числе врожденная.
  • Следствие приема препаратов, влияющих на среду кишечника.
  • Экзогенная интоксикация ртутью, мышьяком, солями фосфора, свинцом.
  • Эндогенная интоксикация, вызванная уремией, гипертиреозом.
  • Печеночная недостаточность.
  • Воздействие радиации, лучевая терапия.
  • Атеросклероз — вызывает ишемический колит у пациентов старшего возраста.
  • У женщин во время беременности.
  • После

Большую часть упомянутых факторов риска объединяет нарушение переваривания пищи, в результате которого ускоряется размножение болезнетворных бактерий. Процесс усвоения основных элементов из пищи нарушается, начинается дисбактериоз.

Симптомы заболевания

Появление и обострение хронического колита у взрослых и у детей характеризуется рядом признаков:

  • В первую очередь проявлением заболевания становится боль спастического ноющего характера. Зачастую локализация – левосторонняя подвздошная область, желудок. При осмотре врач определяет расширенные участки прямой кишки. Боль становится более выраженной после еды и проходит после опорожнения кишечника и выхода газов.
  • Появление проблем со стулом – часто с запорами и выделением кала, фрагментированного и покрытого слизью или диареей. Также наблюдается «запорный понос» — выделение жидкого кала после порции нормального.
  • Боли при позывах к опорожнению кишечника.
  • Вздутие живота, урчание, повышенное образование газов.

Виды колита

Классификация колита в зависимости от основного признака:

По этиологии возникновения различают следующие виды:

  1. Первичный:
    • Инфекционный – вызывают патогенные грибки.
    • Токсический – интоксикация химическими веществами.
    • Паразитарный – вызванный паразитами.
    • Аллергический – реакция на лекарства или пищу.
    • Радиационный.
    • Лимфоцитарный, коллагеновый и другие – этиология пока неизвестна.
    • Механический – следствие множественных запоров.
    • Медикаментозный – реакция на прием антибиотиков и других лекарств.
  2. Вторичный – является следствием других заболеваний, как лечить его зависит от обстоятельств, спровоцировавших заболевание.

Неспецифический язвенный колит возникает, вероятнее всего, по причине аллергии. Он проявляется редко и проходит с воспалением и образованием язвенно-некротических процессов.

Диагностика

Хронический колит выявляется при помощи проведения следующих этапов обследования:

  • Копрологические исследования – анализ кала с целью определения качества обменных процессов и состояния пищеварительной системы в целом. Признаками колита обычно являются лейкоциты и эритроциты в исследуемых образцах, а также слизь в больших количествах.
  • Ирригография или рентгеновский снимок кишечника для определения локализации заболевания, оценки состояния слизистой, определения дискинезии.
  • Ректороманоскопия и колоноскопия – важные исследования, помогающие диагностировать катаральные и атрофические изменения толстой кишки.

Лечение хронического колита

Выбранное лечение зависит от состояния пациента, точного диагноза. Если можно вылечить пациента амбулаторно, ему не нужно находиться в стационаре. Схема лечения зависит от того, какой врач лечит и насколько серьезная ситуация.

В первую очередь важно соблюдение диеты. Пациент получает рекомендации по меню, перечень того, что нельзя есть, советы по режиму питания. Основное правило – дробное питание только разрешенными продуктами. В стадии обострения болезни запрещается работа, связанная с командировками и препятствующая соблюдению правильного режима дня.

Соблюдение диеты дополняется медикаментозным лечением и приемом обезболивающих таблеток. Обычно это антибактериальные средства, витамины, ферменты, сорбенты, отвары и настойки трав. Физиотерапия также благотворно влияет на процесс выздоровления. Это электрофорез, амплипульс, диадинамические токи, иглорефлексотерапия.

Возможные осложнения

При несвоевременном или неправильном лечении, а также невыполнении рекомендаций пациент рискует получить:

  • Кишечное кровотечение.
  • Перфорацию язвы.
  • Появление спаек.
  • Дивертикулез
  • Кишечную непроходимость.

К какому врачу обратиться

При появлении первых тревожных признаков необходимо записаться к гастроэнтерологу. Лечение хронического колита в острой стадии в стационаре требует записи к врачу проктологу. Лучше врачи проктологи Москвы доступны в клинике ЦКБ РАН. В арсенале специалистов — собственная современная диагностическая лаборатория, новейшие методы обследования и большой опыт эффективного лечения заболеваний. Обратитесь к врачу вовремя, чтобы избежать осложнений, узнать больше о профилактике, диагностике и лечении хронического колита толстого кишечника.

Лечение колита кишечника в Москве

Симптомы колита

В зависимости от характера протекания колит подразделяется на разные формы и виды, для каждого из которых характерна своя симптоматика. Помогают заподозрить колит кишечника симптомы следующего характера, общие для всех разновидностей:

  • обезвоживание, вызывающее головокружение, сухость во рту;
  • расстройства дефекации – от запора до диареи;
  • частые позывы к дефекации, в том числе – ложные;
  • периодические или постоянные боли в животе;
  • лихорадочные явления;
  • диарея, при некоторых видах – с кровью;
  • вздутие живота.

Характер болей – ноющий, тупой или распирающий, схваткообразный, без ярко выраженной локализации, с иррадиацией в грудную клетку, спину, поясницу. Боль ослабевает после дефекации, отхождения газов или приема спазмолитиков, но возвращается через некоторое время.

По форме протекания

Значительно различается в симптоматике острый и хронический колит. Отличают острый колит симптомы общего типа при быстром нарастании их проявлений. Скорость развития острой формы заболевания зависит от возраста больного, общего состояния, наличия патологий и может протекать лишь с незначительным дискомфортом.

Если болезнь вовремя не выявлена, она может перейти в хронический колит. Характеризуютхронический колит кишечника симптомы общего типа, к которым добавляются: сыпь на коже, головные боли, тошнота, слабость, урчание в животе после приема пищи, периодическое обострение.

По причинам возникновения

Каждой разновидности болезни свойственны отличительные признаки кроме симптомов общего типа. По этиологии – причине возникновения – классифицируются следующие виды:

  • язвенный колит – этиология неизвестна, характерно воспаление слизистой оболочки толстой кишки, которое сопровождается язвенно-воспалительным поражением, отеком, дегенеративными изменениями эпителия, носящими неспецифический характер;
  • инфекционный колит – вызывается бактериями, кишечными паразитами; характерен отек стенок кишечника, нарушение их сокращения, повышенная температура, общая интоксикация организма;
  • лекарственный колит – вызывается длительным приемом лекарств, негативно влияющих на микрофлору, отличается полным поражением толстой кишки;
  • ишемический колит – поражение кишечника обуславливает нарушение кровоснабжения, характерно наличие крови в кале, сильные колющие боли в левой части живота, лихорадка.

Дополнительно помогают диагностировать колит симптомы разных стадий развитияхронического заболевания:

  • спастический – стойкий запор;
  • катаральный – выраженная симптоматика общего типа, некроз тканей, кровянистые выделения в стуле;
  • атрофический – развитие катарального с усилением симптомов;
  • эрозивный – наличие язв на всей поверхности, симптомы схожи с признаками гастрита, что осложняет диагностику;
  • диффузный – полное поражение левой части толстого кишечника, схваткообразные боли во второй половине дня после еды.

Правильно диагностировать колит, его вид и происхождение необходимо для выбора метода лечения.

Методы лечения

Обнаруженный на ранней стадии колит любой этиологии поддается медикаментозному лечению при соблюдении предписанной диеты. При выявлении болезни необходимо срочно начать лечение колита кишечника, поскольку терпимый дискомфорт начальной стадии может развиться в тяжелые осложнения. Особенно важно не допустить переход болезни в хроническую форму, поскольку колит у взрослыхчасто провоцирует язву, перитонит, внутренние кровотечения, сепсис.

Лечение острой формы

При первых же признаках заболевания необходимо обратиться за профессиональной медицинской помощью и пройти весь курс лечения с обязательным соблюдением предписаний врача вплоть до показанной диеты. Только в этом случае можно предотвратить переход острой формы болезни в хроническую.

В зависимости от диагностирования причин заболевания производится назначение следующих медикаментов:

  • противомикробные или противогельминтные препараты, антибиотики при инфекционной этиологии;
  • спазмолитики для снятия боли;
  • средства и препараты для устранения поноса или запора;
  • пробиотики для восстановления микрофлоры.

Диета – важнейшая составляющая терапевтического лечения заболевания на любой стадии. Для острого периода протекания необходимо облегчить работу кишечника. С этой целью из меню исключаются богатые клетчаткой продукты, копчености, соль, сахар, уксус, кислая и улучшающая перистальтику пища, семечки, бобовые. Предпочтение – вареным, тушеным, протертым блюдам. Питание – дробное, малыми порциями с обильным питьем.

Лечение хронических видов

Хронический колит лечится разными методами, выбор которых зависит от причин возникновения болезни, стадии ее запущенности, возраста пациента, наличия у него других патологий. В период ремиссии применяется поддерживающая терапия на основе специальной диеты. Иногда для длительного применения назначаются противоаллергенные и ферментативные препараты. Строгое выполнение назначений лечащего врача – гарантия увеличения срока ремиссии.

Помимо этих процедур проводится медикаментозная терапия с назначением тех же препаратов, что и при острой форме, а также дополнительно по показаниям следующих препаратов:

  • желчегонных;
  • ферментативных;
  • витаминов группы В, никотиновой кислоты.

Последние применяются для ускорения процессов регенерации поврежденных тканей.

Язвенный колит кишечника – самый сложно излечимый вид болезни, этиология которого до сих пор не установлена. Неспецифический колит, как его еще называют, имеет несколько форм течения:

  • острый неспецифический язвенный колит;
  • хронический язвенный колит;
  • рецидивирующий язвенный колит.

Выбор метода лечения зависит от тяжести заболевания и может ограничиться терапией или потребует оперативного вмешательства. Список стандартного медикаментозного лечения расширяется – назначаются гормональные препараты, иммунодепрессанты, препараты железа.

Хирургический метод используется, если отсутствует ожидаемый результат терапии или продолжение медикаментозного лечения противопоказано, при кишечных осложнениях, высоком риске возникновения рака толстой кишки или его наличии.

Диагностика

В собственной лаборатории НИАРМЕДИК пациентам доступно все необходимое оборудование последнего поколения для проведения любых видов анализа и диагностики разныхвидов болезни:

  • ректороманоскопия;
  • аноскопия;
  • колоноскопия;
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография;
  • рентгенологическое исследование.

Поможет НИАРМЕДИК

В клиниках сети НИАРМЕДИК врачи-колопроктологи высшей категории имеют большой опыт успешного лечения острой и хронической формы заболевания. Главное – вовремя обратиться за помощью при появлении симптомов в одну из клиник сети, где вам обеспечат:

  • профессиональную консультацию;
  • грамотный диагноз на основе квалифицированного осмотра и обследования на самом современном оборудовании в собственной лаборатории;
  • назначение эффективных методов лечения;
  • низкие цены при высокой эффективности медицинских услуг.

Звоните в клинику НИАРМЕДИК при появлении симптомов заболеванияпо номеру телефона +7 (495) 6 171 171 или воспользуйтесь формой обратной связи на сайте.

Язвенный колит

Язвенный колит (ЯК) – это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся наличием язв на ее слизистой оболочке. В результате могут появляться боли в животе, диарея, ложные позывы к опорожнению кишечника.

Также возможно развитие опасных для жизни осложнений – кишечного кровотечения и колоректального рака.

Причина возникновения ЯК до сих пор точно неизвестна. Предполагается, что основную роль в развитии заболевания играют иммунные и генетические факторы.

Чаще всего язвенным колитом страдают люди в возрасте от 15 до 30 лет. Заболевание протекает периодами: случаются обострения и ремиссии (ослабление проявлений болезни вплоть до полного их исчезновения), причем ремиссия иногда может длиться годами.

Для лечения обычно используются препараты, подавляющие иммунную систему. Однако в некоторых случаях возможно только хирургическое лечение.

Синонимы русские

Неспецифический язвенный колит, НЯК.

Синонимы английские

Ulcerative Colitis,Colitis ulcerosa, UC.

Симптомы

Наиболее частыми симптомами ЯК являются:

  • хроническая диарея с примесью крови в стуле, иногда слизи,
  • боли в животе, возможно, схваткообразного характера,
  • чувство неполного опорожнения кишечника и ложные позывы к опорожнению,
  • анальные трещины,
  • кишечные кровотечения,
  • общая слабость и недомогание,
  • повышение температуры,
  • потеря аппетита и массы тела,
  • анемия вследствие кровотечений и нарушения всасывания железа.

Ряд симптомов является следствием иммунных нарушений:

  • боли в суставах,
  • воспаления глаз,
  • поражение кожи в виде красных, шишкообразных, болезненных высыпаний,
  • боли в правом подреберье как следствие вовлечения в патологический процесс печени,
  • дискомфорт и боли в поясничной области, указывающие на поражение почек или наличие в них камней.

Общая информация

Язвенный колит – это хроническое заболевание, характеризующееся рецидивирующим течением и наличием воспаления и язв на слизистой оболочке толстой кишки.

В настоящее время причина ЯК до конца неизвестна. Предполагается, что главным образом заболеванию способствуют нарушения в иммунной системе и отягощенная наследственность.

В норме у человека клетками иммунной системы синтезируются антитела для защиты организма от чужеродных воздействий.

У некоторых иммунная система производит слишком много антител против клеток собственной слизистой оболочки. Таким образом, патологический процесс приобретает аутоиммунный характер. Этим объясняется наличие у больных системных проявлений заболевания: артритов, конъюнктивитов, хронического гепатита, узловой эритемы (шишкообразных, болезненных образований на коже). На этой же версии основана и лекарственная терапия ЯК, так как все используемые препараты подавляют иммунитет.

У людей, у родственников которых был ЯК, развитие этого заболевания более вероятно, чем у людей с неотягощенной наследственностью.

Увеличивают риск заболеть ЯК стрессовые воздействия и характер питания, а также перенесенные кишечные инфекции.

В норме в толстой кишке происходит всасывание воды, микроэлементов, желчных кислот. При хроническом воспалении этот процесс нарушается, слизистая оболочка истончается и на ней появляются язвы, которые могут кровоточить. Результатом этого является постоянное раздражение кишки, что провоцирует диарею и боли в животе. Кроме того, учитывая снижение аппетита, все это уменьшает поступление питательных веществ, так что их уровень в крови снижается, что проявляется анемией, остеопорозом, белковой недостаточностью, нехваткой глюкозы в крови, гиповитаминозом.

Происходящие в организме нарушения метаболизма могут приводить к расстройству функции почек и образованию в них камней.

При данной патологии поражаются только поверхностные отделы слизистой оболочки толстой кишки. Воспалительный процесс носит сплошной характер, то есть, начинаясь в прямой кишке, захватывает все участки ее слизистой, не оставляя здоровых фрагментов. В дальнейшем воспаление так же непрерывно может распространяться на вышележащие отделы толстой кишки.

В течении заболевания выделяют периоды обострения и ремиссии, которая может длиться месяцами или даже годами. При этом у таких пациентов высока вероятность кишечного кровотечения, колоректального рака, перфорации кишки, токсического мегаколона (прекращение кишечной перистальтики и расширение кишки), что может серьезно угрожать их жизни.

Кто в группе риска?

  • Лица, родственники которых болели язвенным колитом.
  • Молодые люди до 30 лет.
  • Отказавшиеся от курения – это может спровоцировать обострение ЯК.
  • Лица, длительно принимающие обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства): ибупрофен, напроксен, аспирин.
  • Жители мегаполисов.

Диагностика

  • Иммунологическое исследование крови позволяет выявить антитела к цитоплазме собственных нейтрофилов, что подтверждает аутоиммунную природу заболевания и достаточно специфично для язвенного колита. Под действием таких антител разрушаются нейтрофилы, что способствует воспалительным реакциям.
  • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). Снижение гемоглобина свидетельствует об анемии; повышение уровня лейкоцитов может указывать на присоединение инфекции.
  • Биохимический анализ крови – помогает определить нарушение всасывания, при котором уровни общего белка, глюкозы, холестерола, электролитов могут быть снижены. Изменения концентрации аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы свидетельствует о поражении печени. Уровень креатинина, мочевины может повышаться при патологии почек.
  • С-реактивный белок, повышение уровня которого говорит об активности процесса.
  • Анализ кала на скрытую кровь позволяет определить не видимое глазом количество крови в стуле.
  • Копрограмма отражает способность ЖКТ переваривать пищу.

Также используются инструментальные методы обследования:

  • ректороманоскопия – осмотр прямой и сигмовидной кишки;
  • ирригоскопия – рентгенологическое исследование с введением бария в толстую кишку, позволяет исследовать рельеф слизистой;
  • фиброколоноскопия – осмотр толстой кишки при помощи эндоскопа, что позволяет увидеть изменения на слизистой и взять биопсию с пораженных участков;
  • УЗИ органов брюшной полости и почек позволяет оценить состояние стенки кишечника, а также печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, выявить изменения в почках;
  • гистологическое исследование биоптата (кусочка слизистой кишки, взятого при эндоскопическом исследовании) обычно позволяет окончательно определиться с видом заболевания.

Лечение

Терапия, как правило, начинается с приема препаратов 5-аминосалициловой кислоты. При ее недостаточной эффективности применяют глюкокортикостероидные гормоны. Препаратами резерва служат цитостатики. Все эти лекарства влияют на иммунную систему, подавляя её избыточную функцию. Таким образом, происходит уменьшение синтеза антител против собственной слизистой оболочки и активность воспаления снижается.

При присоединении инфекционного процесса показан прием антибиотиков.

В случае неэффективности терапии проводится оперативное лечение.

В редких случаях применяется биологическая терапия антителами, подавляющими избыточную функцию собственной иммунной системы, а следовательно, и активность воспалительного процесса.

В периоды ремиссии назначают поддерживающую терапию, обычно препараты 5-аминосалициловой кислоты.

Рекомендуемые анализы

  • Общий анализ крови
  • Железо в сыворотке
  • Калий, натрий, хлор в сыворотке
  • Кальций в сыворотке
  • Холестерол общий
  • Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
  • Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
  • Фосфатаза щелочная общая
  • Альбумин в сыворотке
  • Белок общий в сыворотке
  • Креатинин в сыворотке
  • Мочевина в сыворотке
  • Глюкоза в плазме
  • С-реактивный белок, количественно
  • Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)
  • Антитела к цитоплазме нейтрофилов, IgG
  • Диагностика воспалительных заболеваний кишечника (антитела к бокаловидным клеткам кишечника и протокам поджелудочной железы)

Язвенный колит

Язвенный колит, или неспецифический язвенный колит (НЯК) — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, возникающее в результате взаимодействия между генетическими факторами и факторами внешней среды, характеризующееся обострениями. Обнаруживается у 35 — 100 человек на каждые 100000 жителей, то есть затрагивает менее 0,1 % популяции. В настоящее время, в англоязычной литературе, более верным термином считается «язвенный колит».

Этиология

Этиология НЯК точно не известна. В настоящее время рассматриваются следующие причины:

1) Генетическая предрасположенность (наличие у родственников болезни Крона или язвенного колита повышает риск развития язвенного колита у пациента). Изучается большое число генов, для которых выявляется связь с развитием заболевания. Однако в настоящее время не доказана роль только генетических факторов, то есть наличие мутаций определенного гена не обязательно вызовет развитие язвенного колита;

2) Использование нестероидных противовоспалительных препаратов длительное время повышает риск развития заболевания. Короткие курсы этих препаратов, вероятно, безопасны;

3) Бактерии, вирусы? — роль этих факторов до конца не ясна, однако доказательств на сегодняшний момент нет; Пищевая аллергия (молоко и другие продукты), стресс могут спровоцировать первую атаку заболевания или его обострение, однако не играют роль самостоятельного фактора риска развития язвенного колита. Иммунологические нарушения и аутосенсебилизация — факторы, несомненно участвующие в патогенезе заболевания;

Патологическая анатомия

В острой стадии язвенного колита отмечаются экссудативный отек и полнокровие слизистой оболочки с утолщением и сглаженностью складок. По мере развития процесса или перехода его в хронический нарастает деструкция слизистой оболочки и образуются изъязвления, проникающие лишь до подслизистого или, реже, до мышечного слоя. Для хронического язвенного колита характерно наличие псевдополипов (воспалительных полипов). Они представляют собой островки слизистой оболочки, сохранившейся при ее разрушении, или же конгломерат, образовавшийся вследствие избыточной регенерации железистого эпителия.При тяжелом хроническом течении заболевания кишка укорочена, просвет ее сужен, отсутствуют гаустры. Мышечная оболочка обычно не вовлекается в воспалительный процесс. Стриктуры для язвенного колита нехарактерны. При язвенном колите могут поражаться любые отделы толстой кишки, однако прямая кишка всегда вовлечена в патологический процесс, который имеет диффузный непрерывный характер. Интенсивность воспаления в разных сегментах может быть различной; изменения постепенно переходят в нормальную слизистую оболочку, без четкой границы. При гистологическом исследовании в фазе обострения язвенного колита в слизистой оболочке отмечаются расширение капилляров и геморрагии, образование язв в результате некроза эпителия и формирование крипт-абсцессов. Наблюдается уменьшение количества бокаловидных клеток, инфильтрация lamina propria лимфоцитами, плазматическими клетками, нейтрофилами и эозинофилами. В подслизистом слое изменения выражены незначительно, за исключением случаев проникновения язвы в подслизистую основу.

Симптомы:

  • Частый понос или кашицеобразный стул с примесью крови, гноя и слизи.
  • «Ложные позывы» на дефекацию, «императивные» или обязательные позывы на дефекацию.
  • боль в животе (чаще в левой половине).
  • лихорадка (температура от 37 до 39 градусов в зависимости от тяжести заболевания).
  • снижение аппетита.
  • потеря веса (при длительном и тяжелом течении).
  • водно-электролитные нарушения различной степени.
  • общая слабость
  • боли в суставах

Диагностика

Постановка диагноза язвенный колит в большинстве случаев не вызывает затруднений. Клинически он проявляется наличием крови и слизи в стуле, учащение стула, болью в животе. Объективное подтверждение диагноза происходит после проведения фиброилеоколоноскопии с осмотром подвздошной кишки и гистологическим исследованием биоптатов, до этого момента диагноз является предварительным.

В клиническом анализе крови — признаки воспаления (увеличение общего количества лейкоцитов, палочкоядерных лейкоцитов, тромбоцитов, повышение СОЭ) и анемии (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина).
В биохимическом анализе крови — признаки воспалительного процесса (повышение уровня С-реактивного белка, гамма-глобулинов), анемии (снижение уровня сывороточного железа), иммунного воспаления (повышены циркулирующие иммунные комплексы, иммуноглобулины класса G).

Один из современных маркеров диагностики воспалительных заболеваний кишечника (в том числе и язвенного колита) является фекальный кальпротектин. При обострении его уровень повышается (выше 100-150).

В ряде случаев диагноз язвенного колита может быть выставлен ошибочно. Имитируют это заболевание другие патологии, в частности, острые кишечные инфекции (дизентерия), протозойные инвазии (амебиаз), болезнь Крона, глистные инвазии, рак толстой кишки.

Для исключения инфекций необходимо получить отрицательные бак посевы кала, отсутствие антител к возбудителям в крови. Ряд кишечных инфекций определяются или исключаются путем определения возбудителя методом ПЦР в кале. Этим же методом определяют наличие гельминтов в кале (желательно также проводить определение антител к гельминтам в крови пациента). Необходимо помнить, что выявление гельминтов не исключает диагноз язвенного колита.

Трудным является проведение дифференциальной диагностики между язвенным колитом и болезнью Крона. Язвенный колит поражает только толстую кишку (в редких случаях при тотальном поражении толстой кишки наблюдается ретроградный илеит, когда при илеоколоноскопии выявляется неспецифическое воспаление слизистой подвздошной кишки). Для язвенного колита характерно непрерывное поражение слизистой толстой кишки, тогда как при болезни Крона это чаще всего сегментарное поражение (например, сигмоидит и илеит). Важно также проведение гистологического исследования взятых из разных отделов толстой и подвздошной кишок. Определение специфических антител нередко помогает отличить язвенный колит от болезни Крона. Так, например, антитела к цитоплазме нейтрофилов с перинуклеарным типом свечения (р-ANCA) более характерны для язвенного колита (выявляются у 35-85 % пациентов), а при болезни Крона их находят только в 0-20 % случаев.

ᐈ Диагностика и лечение колитов кишечника в Санкт-Петербурге

Заболевания органов пищеварения – одна из самых распространенных проблем в современном обществе. Причем у каждого второго пациента с такой патологией в возрасте 30–60 лет имеются признаки колита, воспалительного процесса в слизистой ободочке толстого кишечника с различной глубиной поражения. Это заболевание нередко принимает хроническое течение, что рассматривается как фактор повышенного онкологического риска.

Поэтому лечение колита должно проводиться под контролем врача и дополняться периодическими профилактическими осмотрами.

Каким бывает колит

Патогенетически (по механизму возникновения) выделяют несколько видов заболевания:

  1. Инфекционная форма.
  2. Язвенный колит, у взрослых это самый распространенный тип хронического воспаления толстой кишки.
  3. Радиационная (лучевая) форма.
  4. Токсическая форма, сюда же относят медикаментозно обусловленный колит.
  5. Ишемическая форма – нечасто встречающееся острое сосудистое поражение кишечника.

По характеру течения выделяют острую и хроническую форму заболевания. Длительно существующий воспалительный процесс может периодически усиливаться и затихать, в этом случае говорят о наличии стадий обострения и ремиссии. Возможно также вялотекущее течение, с почти постоянным присутствием слабовыраженных симптомов.

В зависимости от локализации основного процесса выделяют проктит (воспаление прямой кишки), сигмоидит, тифлит (поражение слепой кишки. При тяжелом течении развивается панколит, когда воспаление захватывает большую часть (не менее 50% от длины) толстого кишечника.

Почему воспаляется слизистая толстой кишки

Воспаление кишечника может быть обусловлено разными факторами, причем у одного человека может прослеживаться одновременно несколько предрасполагающих и провоцирующих моментов.

К основным причинам и факторам риска поражения толстой кишки относят:

  • Кишечные вирусные или бактериальные инфекции с проявлениями острого колита или энтероколита (поражения тонкого и толстого кишечника). Обычно они протекают остро, но не исключена и последующая хронизация воспалительного процесса. К этому предрасполагают недостаточно активное лечение колита у взрослых и инфицирование C.difficile.
  • Паразитарные инвазии (амебиаз, лямблиоз и др.).
  • Хронические запоры, приводящие к постоянным микротравмам слизистой оболочки излишне плотными каловыми массами.
  • Несбалансированный рацион, с постоянным избытком в меню красного (животного) жирного жареного мяса и специй, с недостатком грубоволокнистой клетчатки. Такие продукты провоцируют в кишечнике гнилостные и бродильные процессы, с образованием токсичных и раздражающих соединений.
  • Стрессы, становящиеся причиной нарушения вегетативной регуляции стенок желудочно-кишечного тракта. Это приводит к нарушению моторики, дисбалансу в работе ферментов и расстройствам кровоснабжения.
  • Стойкий дисбаланс толстокишечной микрофлоры. Это негативно сказывается на процессе окончательного переваривания, способствует изменению кислотности кишечного содержимого и повышает вероятность раздражения и микроповреждения слизистой оболочки.
  • Хронические интоксикации, в том числе табакокурение.

А в развитии язвенного колита большое значение имеют аутоиммунный фактор, патологическая активность эндогенных (внутренних) соединений-факторов воспаления и генетическая предрасположенность. Погрешности в диете, психоэмоциональные стрессы и кишечные инфекции при этом становятся провоцирующими моментами.

Основные симптомы

Колит может протекать с поражением прямой кишки и различных отделов сигмовидной кишки, возможно также субтотальное и тотальное воспаление. Уровень и распространенность основного патологического процесса влияют на комбинацию и выраженность основных симптомов заболевания.

К признакам колита относят:

  • Боли в животе, обычно локализующиеся по ходу пораженного толстого кишечника. Они могут быть схваткообразными (по типу колик), тянущими, ноющими. Боли обычно усиливаются перед актом дефекации и при усилении газообразования.
  • Нарушения стула. В острой стадии он учащается, в последующем возможно чередование поносов и запоров. Стул при колите разжиженный, но при этом редко бывает чрезмерно обильным. Характерна примесь прожилок крови и слизи в фекалиях, иногда обнаруживаются и гнойные выделения.
  • Тенезмы – ложные болезненные позывы на дефекацию.
  • Метеоризм.

Выраженность кишечных симптомов зависит от формы и стадии заболевания. В острой фазе (и в период обострения хронического процесса) они множественные, дискомфортные, хорошо очерченные.

Признаки поражения кишечника дополняются общими проявлениями интоксикации и субфебрилитетом. При вялотекущем воспалении и неполной ремиссии жалобы угасают, становятся непостоянными. А в случае полной ремиссии пациент ощущает себя здоровым.

Но отсутствие явных симптомов, к сожалению, не всегда означает излечение. В стенке кишечника нередко сохраняются изменения, которые являются источником повышенного онкологического риска. В этом и состоит коварство хронического колита.

В чем опасность колита

Выраженный дискомфорт и наличие крови в стуле сложно оставить без внимания, поэтому в острой стадии обычно проводится активное и комплексное лечение колита. Это позволяет перевести заболевание в стадию ремиссии, когда пациент ощущает себя практически здоровым.

Но в большинстве случаев речь идет о длительно существующем, вялотекущем или рецидивирующем процессе, диагностике и лечению которого зачастую не уделяется должного внимания. А ведь хронический язвенный колит рассматривается как важный фактор риска развития колоректального рака, смертность от которого прочно занимает 3е место в общей онкопатологии.

Длительно существующее воспаление провоцирует очаговую псевдогипертрофию в стенке толстой кишки. При этом на слизистой оболочке наряду с отеком, множественными изъязвлениями и рубцовой атрофией появляются псевдополипы. Это островки аномальных клеточных разрастаний, которые образуются вследствие избыточной регенерации поврежденного железистого эпителия.

Даже малосимптомное воспаление толстой кишки – вовсе не безобидная патология. Это серьезное хроническое заболевание, требующее грамотного лечебно-диагностического подхода.

Грамотное обследование – основа правильной диагностики и онкологической профилактики

Пациентам с воспалением кишечника обследование рекомендовано не только в периоды обострений. Они относятся к группе риска по развитию колоректального рака и потому нуждаются в периодических профилактических осмотрах. Оптимальный вариант такого скрининга – фиброколоноскопия (ФКС). Это исследование толстого кишечника с помощью специального эндоскопа, который позволяет прицельно осматривать поверхность слизистой оболочки, брать биопсию из подозрительных участков и даже удалять новообразования.

Регулярно проводимая колоноскопия – это динамический контроль состояния кишечной стенки, своевременное выявление предраковых изменений и новообразований. Такое исследование дает возможность обнаруживать и удалять злокачественные опухоли на самых ранних стадиях.

ФКС является действенной профилактикой колоректального рака. Но достоверность и информативность этого исследования во многом зависят от качества используемого эндоскопического оборудования и навыков врача. Поэтому при выборе клиники предпочтение желательно отдавать специализированным медицинским центрам с современным оснащением.

Обследование в ICLINIC – высокое качество и достоверные результаты

ICLINIC – это специализированный многопрофильный Центр профилактики рака органов пищеварения. Мы ориентированы на раннее выявление новообразований желудочно-кишечного тракта с использованием современных, высокоинформативных и достоверных диагностических методик.

Наши специалисты имеют высокую квалификацию и богатый клинический опыт. Мы используем оборудование экспертного класса, что повышает диагностические возможности и точность проводимых исследований. А улучшенные модификации фиброколоноскопов снижают испытываемый пациентом уровень дискомфорта.

Регулярно проводимая в ICLINIC ФКС дает возможность грамотно лечить язвенный колит и контролировать состояние толстой кишки, служит действенной профилактикой колоректального рака. Периодичность обследования определяет врач, с учетом формы и типа течения заболевания.

Мы рекомендуем:

Прием врача-гастроэнтеролога

ФКС

ФКС с консультацией ведущего специалиста

Тест на вероятность рака желудка

Ваш возраст более 45 лет?

Да Нет

У Ваших родственников были онкологические заболевания?

Да Нет

У Вас есть хронические заболеваний желудочно-кишечного тракта:


— хронический гастрит,
— язвенная болезнь,
— хронический колит и другие воспалительные заболевания кишечника,
— болезнь Крона,
— неспецифический язвенный колит,
— выявленные ранее полипы желудка и кишечника,
— выявленные подслизистые эпителиальные образования желудочно-кишечного тракта?

Да Нет

Вы переносили операции на желудке и кишечнике?

Да Нет

У Вас есть рубцово-спаечные изменения желудочно-кишечного тракта?

Да Нет

Вы курите (более 1 сигареты в день)?

Да Нет

Вы допускаете погрешности в диете (низкое потребление овощей и фруктов, высокое потребление мяса и животных жиров)?

Да Нет

У Вас есть хотя-бы один из перечисленных симптомов:


— лишний вес,
— затруднения при глотании,
— раздражительность,
— бледность кожи,
— боли за грудиной,
— немотивированная слабость,
— нарушение сна,
— снижение аппетита,
— неприятный запах изо рта,
— отрыжка,
— тошнота и/или рвота,
— чувство тяжести в животе,
— изменение стула (запоры и/или поносы),
— следы крови в стуле,
— боли в животе.

Да Нет

Запишитесь на прием

В чем преимущества ICLINIC?
  • Высочайший уровень специалистов: среди них доктора медицинских наук и члены мировых врачебных сообществ, а средний стаж врачей клиники – 16 лет безупречной работы.

  • Современное экспертное оборудование: диагностические аппараты медицинского центра выпущены в 2017 году ведущими мировыми производителями (Pentax и другими того же уровня).

  • Безупречная точность эндоскопической диагностики благодаря высокому разрешению изображения в 1,25 млн.пикселей.

  • Уникальные технологии ранней диагностики рака, среди которых i-scan – виртуальная хромоэндоскопия. С помощью данной технологии можно распознать даже самые мелкие, начальные опухолевые изменения.

  • Все для комфорта пациента: эффективное обезболивание, включая общий наркоз; тонкие эндоскопы менее 10мм в диаметре; быстрое и точное проведение манипуляций.

  • Безопасность: автоматизированная дезинфекция оборудования с контролем качества, мониторинг жизненно важных функций пациента в процессе исследований.

  • Узкая специализация: медцентр занимается заболеваниями пищеварительной системы, постоянно совершенствуясь именно в своей отрасли. Наши специалисты постоянно проходят повышение квалификации, участвуют в международных конференциях, тренингах и семинарах в России и Европе.

  • Удобное расположение: Петроградский район Санкт-Петербурга расположен недалеко от ценра. Сюда удобно добираться как на машине, так и на общественном транспорте. Совсем рядом с клиникой находится станция метро Чкаловская, также недалеко от медицинского центра станции СПб Спортивная, Петроградская и Горьковская.

Наш профессионализм всегда на страже вашего здоровья.

Язвенный неспицефический колит

Язвенный неспецифический колит (син. геморрагический гнойный ректоколит) – хроническое заболевание толстого кишечника, характеризующееся геморрагическим воспалением толстого кишечника.

Чаще всего болезнь поражает людей молодого возраста (от 20 до 40 лет). Женщины заболевают чаще мужчин. Заболеваемость язвенным неспецифическим колитом выше в городах, чем в сельской местности.

Симптомы болезни зависят от стадии развития заболевания. Первыми симптомами могут быть боли в животе (особенно в левой части живота), запоры, незначительное повышение температуры, боли в суставах. Обычно больные не придают этим симптомам никакого значения. Далее появляются ректальные (из прямой кишки) кровотечения или кровянисто гнойные выделения. Количество крови выделяемой за сутки может колебаться от нескольких капель до 20 миллилитров. Иногда наблюдается понос с примесью свежей крови. В случаях острого развития язвенный неспецифический колит, может напоминать дизентерию – наблюдается сильное повышение температуры, частый понос с кровянистыми примесями, лихорадка.

Диагностика язвенного неспецифического колита начинается с анализа анамнестических данных и клинического осмотра больного.  Рентгенологическое исследование призвано уточнить локализацию и распространенность патологического процесса, выявить наличие осложнений, а также осуществить периодическое наблюдение за развитием болезни. Обзорная рентгенография брюшной полости при язвенном неспецифическом колите показывает неравномерное заполнение толстого кишечника газом, утолщение и неровный внутренний контур стенок кишечника.

Для уточнения структуры слизистой оболочки делают рентгенологический снимок с введением в полость кишечника контрастной массы взвеси сульфата бария. Одним из наиболее информативных методов исследования при заболеваниях толстого кишечника является колоноскопия. Суть метода состоит в осмотре состояния слизистой оболочки и стенок кишечника при помощи специальной оптико-волоконной системы визуализации.

Эрозии толстой кишки: язвы с множеством причин

Эрозии толстой кишки — это небольшие неглубокие язвы или язвы на слизистой оболочке толстой или толстой кишки.

Их часто окружает кольцо красной воспаленной ткани. Они также могут иметь неправильную форму, например длинные рваные отметины. Вы можете услышать, что они называются язвами граблей или язвами когтей медведя.

Хотя они не всегда вызывают долгосрочные проблемы, эрозия или язва на поверхности могут проникнуть глубже в толстую кишку и превратиться в свищ.Это когда ткань воспаляется через всю стенку кишечника, создавая туннель к другим близлежащим органам. Вам понадобится операция, чтобы вылечить свищ.

Что вызывает язвы толстой кишки?

Язвы толстой кишки возникают по многим причинам. Расположение язв в толстой кишке может помочь диагностировать причину.

Болезнь Крона и язвенный колит (ЯК). И болезнь Крона, и ЯК являются типами воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), воспалением толстой кишки. Эти заболевания могут вызвать эрозии или язвы в ткани толстой кишки.При болезни Крона язвы поражают очаговые участки толстой кишки. Они могут появиться в любом отделе кишечника. Воспаление ЯК поражает только внутреннюю оболочку толстой кишки. Он никогда не вызывает язв в тонком кишечнике.

Язвы толстой кишки часто являются первым признаком болезни Крона. Язвы, вызванные болезнью Крона, часто возникают на стороне толстой кишки рядом с брыжейкой — тканью, которая удерживает кишечник у внутренней стенки живота.

После операции . Эрозии и язвы — редкое возможное осложнение операции бандажирования желудка для лечения ожирения.Повязка может соскользнуть и попасть в толстую кишку, где вызывает эрозию. Ваш врач может диагностировать это с помощью визуального теста, такого как колоноскопия, при котором для исследования толстой кишки используется камера на конце длинной гибкой трубки.

Дивертикулит. У 60% пожилых людей развивается дивертикулит, воспаление мешковидных выпуклостей в стенке толстой кишки. Если переваренная пища застревает в мешочке, это может вызвать повышение давления и привести к эрозии.

Инфекции. Микроскопические насекомые могут попасть в кишечник и вызвать инфекцию, которая приводит к эрозии толстой кишки. Аскаридоз — это паразитарная инфекция, которая может вызывать множественные эрозии толстой кишки. Крошечные яйца паразита могут появиться в вашем стуле при тестировании в лаборатории.

Другой тип кишечной инфекции — это C. difficile или C. diff . Это вызвано бактериями, заражающими толстую кишку. Инфекция C. diff может вызвать боли в животе и диарею. Если не лечить, микробы могут вызвать сильное воспаление и эрозию толстой кишки.

Вы также можете получить эрозию толстой кишки в результате заражения цитомегаловирусом (CMV).

Терминальный илеит (ТИ). Воспаление в терминальной части подвздошной кишки или тонкой кишки может быть результатом болезни Крона, но у этого болезненного состояния есть и другие причины. TI может привести к появлению язв или эрозий в толстой кишке, которые врач может обнаружить во время колоноскопии.

Лекарства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — обычно применяемые обезболивающие при артрите.Но НПВП могут вызвать небольшие язвы в толстой кишке. Врачи называют это НПВП колитом. Симптомы — расстройство желудка, диарея или анемия. Если вы принимаете НПВП каждый день, у вас может быть риск эрозии толстой кишки, но они выздоровеют, когда вы перейдете на другое лекарство.

Эрозия толстой кишки может быть результатом многих других заболеваний, включая ишемический колит (IC), болезнь Бехчета, эозинофильный колит и псевдомембранозный колит.

Язвенный колит — Диагностика и лечение

Диагноз

Эндоскопические процедуры с биопсией тканей — единственный способ окончательно диагностировать язвенный колит.Другие типы тестов могут помочь исключить осложнения или другие формы воспалительного заболевания кишечника, такие как болезнь Крона.

Чтобы помочь подтвердить диагноз язвенного колита, вам могут быть назначены один или несколько из следующих тестов и процедур:

Лабораторные испытания
  • Анализы крови. Ваш врач может порекомендовать анализы крови для проверки на анемию — состояние, при котором недостаточно красных кровяных телец для доставки достаточного количества кислорода к вашим тканям — или для проверки признаков инфекции.
  • Стул кабинеты. Лейкоциты или определенные белки в стуле могут указывать на язвенный колит. Образец стула также может помочь исключить другие заболевания, такие как инфекции, вызванные бактериями, вирусами и паразитами.
Эндоскопические процедуры
  • Колоноскопия. Это обследование позволяет врачу осмотреть всю толстую кишку с помощью тонкой гибкой трубки с подсветкой с камерой на конце. Во время процедуры ваш врач также может взять небольшие образцы ткани (биопсия) для лабораторного анализа.Для постановки диагноза необходим образец ткани.
  • Гибкая ректороманоскопия. Ваш врач использует тонкую гибкую трубку с подсветкой для исследования прямой и сигмовидной кишки — нижнего конца вашей толстой кишки. Если ваша толстая кишка сильно воспалена, ваш врач может провести этот тест вместо полной колоноскопии.
Процедуры визуализации
  • Рентген. Если у вас серьезные симптомы, ваш врач может использовать стандартный рентгеновский снимок брюшной полости, чтобы исключить серьезные осложнения, такие как перфорация толстой кишки.
  • CT сканирование. A CT Сканирование брюшной полости или таза может быть выполнено, если ваш врач подозревает осложнение язвенного колита. Сканирование CT также может выявить воспаление толстой кишки.
  • Компьютерная томография (КТ), энтерография и магнитно-резонансная (МР) энтерография. Ваш врач может порекомендовать один из этих неинвазивных тестов, если он или она хочет исключить любое воспаление в тонкой кишке.Эти тесты более чувствительны для обнаружения воспаления в кишечнике, чем обычные методы визуализации. MR Энтерография — безрадиационная альтернатива.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

Лечение язвенного колита обычно включает медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство.

Несколько категорий лекарств могут быть эффективными при лечении язвенного колита. Тип, который вы выберете, будет зависеть от тяжести вашего состояния.Лекарства, которые подходят одним людям, могут не подействовать на других, поэтому может потребоваться время, чтобы найти лекарство, которое поможет вам.

Кроме того, поскольку некоторые лекарства имеют серьезные побочные эффекты, вам необходимо взвесить преимущества и риски любого лечения.

Противовоспалительные препараты

Противовоспалительные препараты часто являются первым шагом в лечении язвенного колита и подходят для большинства людей с этим заболеванием. К таким препаратам относятся:

  • 5-аминосалицилаты. Примеры этого типа лекарств включают сульфасалазин (азульфидин), месаламин (Asacol HD, Delzicol и другие), бальсалазид (колазал) и олсалазин (дипент). Какой из них вы принимаете, и принимаете ли вы его внутрь, в виде клизмы или суппозитория, зависит от пораженной области толстой кишки.
  • Кортикостероиды. Эти препараты, в состав которых входят преднизон и будесонид, обычно предназначены для лечения умеренного и тяжелого язвенного колита, который не поддается лечению другими методами.Из-за побочных эффектов они обычно не назначаются на длительный срок.

Супрессоры иммунной системы

Эти препараты также уменьшают воспаление, но делают это путем подавления реакции иммунной системы, которая запускает процесс воспаления. Для некоторых людей комбинация этих препаратов работает лучше, чем одно лекарство по отдельности.

Иммунодепрессанты включают:

  • Азатиоприн (Азасан, Имуран) и меркаптопурин (Пуринетол, Пуриксан). Это наиболее широко используемые иммунодепрессанты для лечения воспалительных заболеваний кишечника.Их прием требует тщательного наблюдения за врачом и регулярной проверки крови на наличие побочных эффектов, включая воздействие на печень и поджелудочную железу.
  • Циклоспорин (Генграф, Неорал, Сандиммун). Это лекарство обычно предназначено для людей, которые плохо реагируют на другие лекарства. Циклоспорин может вызывать серьезные побочные эффекты и не предназначен для длительного применения.
  • Тофацитиниб (Xeljanz). Это называется «маленькая молекула» и работает, останавливая процесс воспаления.Тофацитиниб эффективен, когда другие методы лечения не работают. Основные побочные эффекты включают повышенный риск инфицирования опоясывающего лишая и образования тромбов.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) недавно выпустило предупреждение о тофацитинибе, заявив, что предварительные исследования показывают повышенный риск серьезных сердечных проблем и рака от приема этого препарата. Если вы принимаете тофацитиниб от язвенного колита, не прекращайте прием лекарства, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Biologics

Этот класс терапии нацелен на белки, вырабатываемые иммунной системой.Типы биопрепаратов, используемых для лечения язвенного колита, включают:

  • Инфликсимаб (Ремикейд), адалимумаб (Хумира) и голимумаб (Симпони). Эти препараты, называемые ингибиторами фактора некроза опухоли (TNF) или биологическими препаратами, действуют путем нейтрализации белка, вырабатываемого вашей иммунной системой. Они предназначены для людей с тяжелым язвенным колитом, которые не реагируют на другие методы лечения или не переносят их.
  • Ведолизумаб (Entyvio). Это лекарство одобрено для лечения язвенного колита у людей, которые не реагируют на другие методы лечения или не переносят их.Он работает, блокируя воспалительные клетки от попадания в очаг воспаления.
  • Устекинумаб (Стелара). Это лекарство одобрено для лечения язвенного колита у людей, которые не реагируют на другие методы лечения или не переносят их. Он работает, блокируя другой белок, вызывающий воспаление.

Другие лекарства

Вам могут потребоваться дополнительные лекарства для лечения определенных симптомов язвенного колита. Перед приемом безрецептурных лекарств обязательно проконсультируйтесь с врачом.Он или она может порекомендовать одно или несколько из следующего.

  • Противодиарейные препараты. При тяжелой диарее может быть эффективным лоперамид (Имодиум A-D). С большой осторожностью и после разговора с врачом используйте противодиарейные препараты, поскольку они могут увеличить риск увеличения толстой кишки (токсический мегаколон).
  • Обезболивающие. При умеренной боли ваш врач может порекомендовать ацетаминофен (Тайленол и др.), Но не ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.), Напроксен натрия (Алив) и диклофенак натрия, которые могут ухудшить симптомы и увеличить тяжесть заболевания.
  • Спазмолитики. Иногда врачи назначают спазмолитики, чтобы помочь при спазмах.
  • Добавки железа. Если у вас хроническое кишечное кровотечение, у вас может развиться железодефицитная анемия, и вам будут назначать препараты железа.

Хирургия

Хирургия может устранить язвенный колит и включает удаление всей толстой и прямой кишки (проктоколэктомия).

В большинстве случаев это включает операцию, называемую операцией илеоанального анастомоза (J-pouch).Эта процедура избавляет от необходимости носить сумку для сбора стула. Ваш хирург конструирует мешочек на конце тонкой кишки. Затем пакет прикрепляется непосредственно к анусу, что позволяет относительно нормально выводить отходы.

В некоторых случаях сумка невозможна. Вместо этого хирурги создают постоянное отверстие в брюшной полости (стома подвздошной кишки), через которое кал проходит для сбора в прикрепленный мешок.

Наблюдение за онкологическими заболеваниями

Вам потребуется более частый скрининг на рак толстой кишки из-за повышенного риска.Рекомендуемый график будет зависеть от места вашего заболевания и продолжительности его болезни. Люди с проктитом не подвержены повышенному риску рака толстой кишки.

Если ваше заболевание поражает не только прямую кишку, вам потребуется контрольная колоноскопия каждые 1-2 года, начиная с восьми лет после постановки диагноза, если поражена большая часть толстой кишки, или через 15 лет, если только левая часть толстой кишки. вовлечен.

Получайте самую свежую информацию о здоровье из клиники Мэйо на свой почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по здоровье пищеварительной системы, а также последние новости и новости о здоровье. Вы можете отказаться от подписки в любой время.

Подписывайся

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас. Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности.Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Спасибо за подписку

Ваш подробный справочник по здоровью пищеварительной системы скоро будет в вашем почтовом ящике. Вы также получите электронные письма от Mayo Clinic о последних новостях в области здравоохранения, исследованиях и уходе.

Если вы не получите наше письмо в течение 5 минут, проверьте папку со спамом и свяжитесь с нами. на [email protected]

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Иногда вы можете чувствовать себя беспомощным, столкнувшись с язвенным колитом. Но изменения в диете и образе жизни могут помочь контролировать симптомы и увеличить время между обострениями.

Нет убедительных доказательств того, что то, что вы едите, на самом деле вызывает воспалительное заболевание кишечника. Но определенные продукты и напитки могут усугубить ваши признаки и симптомы, особенно во время обострения.

Может быть полезно вести дневник питания, чтобы отслеживать, что вы едите, а также свои чувства.Если вы обнаружите, что некоторые продукты вызывают обострение ваших симптомов, вы можете попробовать их устранить.

Вот несколько общих диетических рекомендаций, которые могут помочь вам управлять своим состоянием:

  • Ограничить молочные продукты. Многие люди с воспалительными заболеваниями кишечника считают, что такие проблемы, как диарея, боль в животе и газы, улучшаются за счет ограничения или отказа от молочных продуктов. У вас может быть непереносимость лактозы, то есть ваш организм не может переваривать молочный сахар (лактозу), содержащийся в молочных продуктах.Также может помочь ферментный продукт, такой как Lactaid.
  • Ешьте небольшими порциями. Вы можете почувствовать себя лучше, если будете есть пять или шесть небольших приемов пищи в день, чем два или три больших приема пищи.
  • Пейте много жидкости. Старайтесь ежедневно пить много жидкости. Лучше всего вода. Алкоголь и напитки, содержащие кофеин, стимулируют кишечник и могут усугубить диарею, в то время как газированные напитки часто выделяют газ.
  • Поговорите с диетологом. Если вы начали худеть или ваш рацион стал очень ограниченным, проконсультируйтесь с диетологом.

Стресс

Хотя стресс не вызывает воспалительного заболевания кишечника, он может усугубить ваши признаки и симптомы и вызвать обострения.

Чтобы контролировать стресс, попробуйте:

  • Упражнение. Даже легкие упражнения могут помочь снизить стресс, избавиться от депрессии и нормализовать работу кишечника. Поговорите со своим врачом о плане упражнений, который подходит вам.
  • Биологическая обратная связь. Этот метод снижения стресса помогает снизить мышечное напряжение и замедлить сердечный ритм с помощью механизма обратной связи. Цель состоит в том, чтобы помочь вам войти в расслабленное состояние, чтобы вам было легче справляться со стрессом.
  • Регулярные расслабляющие и дыхательные упражнения. Эффективный способ справиться со стрессом — выполнять расслабляющие и дыхательные упражнения. Вы можете посещать уроки йоги и медитации или заниматься дома, используя книги, компакт-диски или DVD-диски.

Альтернативная медицина

Многие люди с расстройствами пищеварения использовали некоторые формы дополнительной и альтернативной медицины (CAM). Тем не менее, существует несколько хорошо спланированных исследований, показывающих безопасность и эффективность дополнительной и альтернативной медицины.

Хотя исследования ограничены, есть некоторые свидетельства того, что добавление пробиотиков вместе с другими лекарствами может быть полезным, но это не было доказано.

Подготовка к приему

Симптомы язвенного колита могут сначала побудить вас посетить лечащего врача.Ваш врач может порекомендовать вам обратиться к специалисту, занимающемуся лечением заболеваний органов пищеварения (гастроэнтерологу).

Поскольку встречи могут быть краткими, и часто нужно обсудить много информации, хорошо подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Помните о любых предварительных ограничениях. Во время записи на прием обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете. Обязательно сообщите своему врачу, если вы также принимаете какие-либо травяные препараты.
  • Попросите члена семьи или друга пойти с вами. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому предварительная подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно использовать свое время. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. В случае язвенного колита врачу следует задать следующие основные вопросы:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
  • Это состояние временное или длительное?
  • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
  • Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
  • Есть ли какие-либо лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, которых мне следует избегать?
  • Какой вид последующего ухода мне нужен? Как часто мне нужна колоноскопия?
  • Есть ли альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
  • Есть определенные продукты, которые я больше не могу есть?
  • Смогу ли я продолжать работать?
  • Могу ли я иметь детей?
  • Есть ли альтернатива прописываемому вами лекарству?
  • Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

  • Когда у вас впервые появились симптомы?
  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • У вас болит живот?
  • Была ли у вас диарея? Как часто?
  • Были ли вы в последнее время непреднамеренно похудели?
  • Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?
  • Были ли у вас проблемы с печенью, гепатит или желтуха?
  • Были ли у вас проблемы с суставами, глазами, кожная сыпь или язвы, или были ли язвы во рту?
  • Вы просыпаетесь ночью из-за диареи?
  • Вы недавно путешествовали? Если да, то где?
  • Кто-нибудь еще в вашем доме болен диареей?
  • Вы недавно принимали антибиотики?
  • Вы регулярно принимаете нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.) Или напроксен натрия (Алив)?

Февраль23, 2021

[Клиническое значение эрозивных и / или небольших язвенных поражений в толстой кишке и подвздошной кишке — краткосрочное контрольное исследование]

Предпосылки / цели: Различные этиологии и заболевания могут быть связаны с эрозиями и / или небольшими язвами без серьезных воспалительных изменений окружающей слизистой оболочки, обнаруживаемых в толстой кишке и подвздошной кишке во время колоноскопии. Однако исследования по последующему наблюдению за этими поражениями проводятся редко.Таким образом, мы исследовали клиническое значение этих поражений и их характеристики, полезные для дифференциальной диагностики.

Методы: Мы проанализировали данные 183 пациентов с эрозивными или небольшими язвенными образованиями (<2 см), наблюдаемыми колоноскопически, и проанализировали их в соответствии с локализацией, количеством и размером поражений, гистопатологическими данными, основными жалобами, лабораторными данными, изменениями симптомов и изменения поражений в течение 4-12 недель наблюдения.

Полученные результаты: Гистопатологические данные этих поражений включали острое неспецифическое воспаление, хроническое неспецифическое воспаление, болезнь Крона, туберкулезный колит, ишемический колит, болезнь Бехчета, цитомегаловирусную инфекцию, эозинофильный колит, язвенный колит или псевдомембранозный колит, но большинство из них были неспецифическими (84%). У пациентов с неспецифическим воспалением гистопатологические данные, симптомы, расположение и множественность поражений не были прогностическими факторами сохранения симптомов и поражений в течение периода наблюдения.Двум пациентам с острым воспалением, у которых не наблюдалось улучшения симптомов и поражений, позже была диагностирована болезнь Крона.

Выводы: Эрозивные или небольшие язвенные поражения без макроскопических воспалительных изменений окружающей слизистой оболочки при колоноскопии, в основном, неспецифичны. Однако требуется тщательное наблюдение, если симптомы и / или поражения не улучшаются.

Колоноскопические различия эрозивных и / или мелких язвенных поражений для диагностики воспалительных заболеваний толстой кишки

Предпосылки и цели: Различные этиологии и заболевания могут быть связаны с эрозивными и / или небольшими язвенными поражениями без видимых явлений в толстой кишке во время колоноскопии. Однако немногие исследователи сообщают о дифференциальной диагностике воспалительных заболеваний толстой кишки.Таким образом, мы исследовали клиническое значение этих поражений и значение колоноскопии в дифференциальной диагностике колита.

Методы: У 110 пациентов с эрозивными и / или небольшими язвенными поражениями (<5 мм), которые лечились в нашей больнице в течение последних 9 лет, мы ретроспективно исследовали взаимосвязь между эндоскопической морфологией и клиническим диагнозом.Поражения кишечника эндоскопически классифицировали на три группы (А - гиперемический тип; В - афтозный тип и С - бородавчатый тип).

Полученные результаты: Поражения в основном располагались от прямой кишки до сигмовидной кишки в группе А. В группе С поражения чаще всего располагались в поперечной ободочной кишке и более глубоких областях. Эндоскопически этиология была неясной у 74,5% пациентов группы А и 73.8% группы B, однако в группе C большинство из них (81,0%) были связаны с конкретными заболеваниями. Что касается воспалительных заболеваний кишечника, 71,4% пациентов с болезнью Крона и все пациенты с язвенным колитом были отнесены к группе A или B.

Заключение: Эрозивные и / или небольшие язвенные поражения, относящиеся к группе A или B, в основном были неспецифическими. Однако в группах A и B требовалось тщательное наблюдение, которое включало возможность воспалительных заболеваний кишечника, когда симптомы или поражения не улучшались.

границ | Кожные проявления воспалительного заболевания кишечника

Введение

Обзор

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — это идиопатическое воспалительное заболевание кишечного тракта. Двумя основными типами ВЗК являются язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК). Как следует из названия, ЯК ограничивается толстой и / или прямой кишкой (обычно сплошные поражения прямой и толстой кишки) и затрагивает только внутреннюю выстилку (слизистые и подслизистые слои) кишечника.Напротив, CD может поражать любую часть кишечника ото рта до ануса в виде прерывистых или пропускаемых поражений (в большинстве случаев начинаются в терминальном отделе подвздошной кишки) и затрагивать всю толщину (трансмуральную) стенки кишечника.

До 40% пациентов с ВЗК могут быть осложнены внекишечными проявлениями (EIM), и в некоторых больших сериях исследований распространенность EIM выше при БК по сравнению с ЯК (Vind et al., 2006; Vavricka et al., 2011 ). В большом когортном исследовании 950 пациентов EIM были выявлены у 43% из 580 пациентов с CD и 31% из 370 пациентов с UC (Vavricka et al., 2011). Многие системы органов и почти все системы органов могут быть поражены при ВЗК, включая опорно-двигательный аппарат, кожу, глаза, гепатобилиарную систему, легкие, почки, иммунологическую или гематологическую систему и сердечно-сосудистую систему (Williams et al., 2008; Vavricka et al. , 2011). Наиболее распространенными ВЗК являются периферический артрит, афтозный стоматит, увеит и узловатая эритема (EN; Vavricka et al., 2011). Среди задействованных систем органов кожа является одной из наиболее часто поражаемых систем органов.Наиболее частыми кожными или кожно-слизистыми поражениями, связанными с ВЗК, являются: EN, гангренозная пиодермия (PG) и афтозный стоматит (изъязвление ротовой полости; Rothfuss et al., 2006; Larsen et al., 2010). Афтозный стоматит или афты — наиболее частое осложнение слизистой оболочки полости рта, а трещины и свищи — наиболее частое осложнение слизистой оболочки перианального отдела. EN и PG являются иммунореактивными по своей природе в результате основного заболевания ВЗК. Кроме того, поражения кожи у пациентов с ВЗК также могут быть вызваны дефицитом питательных веществ, например пеллагрой и хейлитом.Также были отмечены побочные эффекты лекарств, такие как кушингоидные особенности от приема стероидов или высыпание лекарств от иммунодепрессантов. Другие кожные заболевания, такие как псориаз и витилиго, также связаны с ВЗК (Timani and Mutasim, 2008).

Механизмы между ВЗК и кожными заболеваниями

Т-клетки слизистой оболочки важны для поддержания гомеостаза кишечника, определяемого как баланс между эпителием слизистой оболочки, кишечными микробами и иммунным ответом хозяина (van Wijk and Cheroutre, 2010).Аномальный ответ Т-клеток на эти микробные антигены может нарушить это равновесие и, как полагают, является механизмом, который запускает хроническое воспаление и чрезмерную секрецию цитокинов, которые приводят к развитию ВЗК (Izcue et al., 2009; van Wijk and Cheroutre, 2010; Монтелеоне и др., 2011). Было высказано предположение, что некоторые EIM, наблюдаемые при ВЗК, проявляются также в результате иммунной дисрегуляции, приводящей к деструктивному процессу, опосредованному лимфоцитами. Адамс и Экстин (2006) предположили, что пациенты с ВЗК с печеночными EIM могут быть объяснены тем, что Т-клетки слизистой оболочки кишечника аберрантно перемещаются в печень, подвергаясь воздействию печеночных антигенов и в конечном итоге вызывая повреждение печени.В этой статье было высказано предположение, что подобный механизм мог бы объяснить патогенез других EIM (включая кожу) у пациентов с IBD (Adams and Eksteen, 2006).

Исследования выявили участие нескольких иммунных путей в кожных заболеваниях ВЗК. В дополнение к двум установленным эффекторным Т-клеткам CD4, Th2 (клеточно-опосредованному) и Th3 (гуморальному), была описана третья новая Т-хелперная клетка. Названные клетками Th27 за их способность продуцировать интерлейкин-17 (IL-17), эти клетки были описаны при различных системных, воспалительных и аутоиммунных заболеваниях кожи, включая псориаз, контактный или атопический дерматит, склеродермию, системную красную волчанку (СКВ), болезнь Бешета. болезнь и ВЗК (Asarch et al., 2008). Это открытие проливает свет на новые цели лечения дерматологических заболеваний у пациентов с ВЗК.

Классически считалось, что CD опосредуется путями Th2 с повышенными уровнями IFN-Γ и IL-12. С другой стороны, UC был связан с Th3-опосредованными путями с повышенными уровнями IL-5 и IL-13 (van Wijk and Cheroutre, 2010). Однако недавние данные, полученные на мышиных моделях, ставят под сомнение эти точки зрения и предполагают, что IL-23, индуцированный Th27 продуцирующими цитокинами (IL-17 и IL-22, которые присутствуют как в CD, так и в UC), является одним из основных участников патогенеза. ВЗК (Hue et al., 2006). Этот путь IL-23 и Th27 был предложен как общий путь развития IBD (как CD, так и UC), а также других аутоиммунных заболеваний (Ahern et al., 2008; van Wijk and Cheroutre, 2010; Abraham and Medzhitov, 2011; Lees et al., 2011). Совсем недавно сообщалось о высоких уровнях экспрессии IL-23 при трудно поддающемся лечению поражении PG. Лечение моноклональным антителом устекинумабом в течение 14 недель привело к заметному подавлению экспрессии IL-23 и клиническому разрешению поражения PG (Guenova et al., 2011).

Классификация

Кожные проявления ВЗК были классифицированы по следующим категориям в соответствии с патогенезом (Таблица 1; Danese et al., 2005; Trost and McDonnell, 2005; Passarini et al., 2007; Mnif et al., 2010; Levine and Burakoff). , 2011):

A. Специфические кожные проявления или гранулематозные кожные поражения с такими же гистологическими признаками, что и основное заболевание кишечника.

B. Реактивное кожное проявление ВЗК с иммунологическими механизмами, запускаемыми общими антигенами кишечных бактерий и кожи.

C. Кожные заболевания или дерматозы, связанные с ВЗК.

D. Вторичные кожные проявления либо из-за осложнений ВЗК, либо из-за побочных эффектов лечения ВЗК.

Таблица 1 . Сводная таблица кожных проявлений ВЗК .

Кожные проявления с такими же гистологическими особенностями, что и лежащая в основе ВЗК

Кожные проявления

Кожный или метастатический CD — редкое осложнение, определяемое как возникновение специфических гранулематозных кожных поражений с той же гистопатологией (неказеозные гранулемы с многоядерными гигантскими клетками в дерме, окруженными лимфоцитами, плазматическими клетками и эозинофилами), что и поражения кишечника (Георгиу и другие., 2006). Это чаще встречается у взрослых женщин с установленной кишечной БК (Georgiou et al., 2006). Это заболевание обычно проявляется в виде подкожных узелков или незаживающих язв на нижних конечностях с редкой локализацией в области гениталий (вульвы или яичек); также может возникать псевдокондилома, имитирующая остроконечные кондиломы (Georgiou et al., 2006; Larsen et al., 2010). Кожную БК можно разделить на две клинические формы: генитальную форму (56%), которая чаще встречается у детей (характеризуется отеком, эритемой, трещинами или язвами половых губ, мошонки или полового члена), и негенитальную форму (44 %), который чаще всего поражает нижние конечности (38%), живот и туловище (24%), верхние конечности (15%), лицо и губы (11%), а также интертригинозные области (8%; Ploysangam et al., 1997). Это кажется не связанным с активностью заболевания кишечника или его реакцией на лечение ВЗК (Chalvardjian and Nethercott, 1982; Lebwohl et al., 1984; Lestre et al., 2010).

Были опробованы различные методы лечения, такие как стероиды (местные, внутриочаговые или системные), сульфасалазин, метронидазол, азатиоприн, метотрексат, гипербарический кислород и антитела против TNF-α (Sarna et al., 2008; Lestre et al. , 2010). В случаях тяжелых кожных язв, не поддающихся лечению, может быть показана хирургическая резекция при пероральном введении сульфата цинка (Georgiou et al., 2006).

Перианальные проявления

БК перианальной области, включая эритему, абсцессы, язвы, трещины и свищи, встречаются примерно у 50% пациентов с БК на определенном этапе их клинического течения (Danese et al., 2005). Перианальные трещины и свищи, обычно одно из наиболее частых поражений кожи при ВЗК, встречаются в основном при БК (20–60%) и редко при ЯК (Roberts and Bunker, 1993; Lebwohl and Lebwohl, 1998). Перианальные трещины и свищи возникают из-за непосредственного поражения кожи и слизистой оболочки по такому же механизму, что и заболевание кишечника, и могут предшествовать появлению признаков и симптомов заболевания кишечника на несколько лет (Рисунок 1; Ploysangam et al., 1997; Лебволь и Лебволь, 1998). Трещины обычно безболезненны и располагаются кзади, тогда как свищи проявляются либо как криптогландулярная инфекция, либо как вторичное осложнение анальных трещин. Свищи могут быть внутренними или энтерокожными и могут подрывать язвы и разрушать анальный сфинктер (Danese et al., 2005).

Рис. 1. Перианальная трещина у пациента с ВЗК . Обратите внимание на продольный узор разрывов в анодерме.

Рекомендуемое лечение перианальных трещин — местное нанесение мази тринитрата глицерина (нитроглицерина), а в некоторых случаях за этим следует инъекция ботокса в пораженную область анального сфинктера (Jonas and Scholefield, 2001).В случаях с ограниченным ответом на эти соединения могут быть показаны антагонисты кальциевых каналов (дилтиазем) или боковая внутренняя сфинктеротомия (Fleshner et al., 1995; Singh et al., 2009). При перианальных свищах наилучшие шансы на успех имеют комбинированное медикаментозное и хирургическое лечение (Lewis and Maron, 2010). Лечебное лечение включает антибиотики (метронидазол, ципрофлоксацин), иммунодепрессанты (азатиоприн, 6-МП, циклоспорин и такролимус) и инфликсимаб (Safar and Sands, 2007; Lewis and Maron, 2010).Хирургия включает фистулотомию при низком свище (ниже зубной линии), продвижение лоскута или пробку свища при высоком свище (над зубчатой ​​линией), проктэктомию с колостомией при тяжелом перианальном заболевании с поражением прямой кишки (Georgiou et al., 2006; Safar and Sands, 2007 ; Льюис, Марон, 2010).

Орофациальные проявления

Орофациальная CD может предшествовать типичным кишечным симптомам на несколько месяцев или лет. Его проявления и тяжесть не всегда коррелируют с активностью основного заболевания кишечника.Орофациальное поражение встречается у 5–20% пациентов с БК и может проявляться в виде: афтозного стоматита, вегетативного пиостоматита, углового хейлита и язв, узловатости слизистой оболочки (брусчатка слизистой оболочки щеки), узелков на слизистой оболочке десен и альвеол, а также затвердевших трещин на нижних губах. (Трост и МакДоннелл, 2005; Георгиу и др., 2006). Биопсия поражений у пациентов с БК, хотя и требуется редко, может выявить неказеозные гранулемы, похожие на поражения кишечника.

Афтозный стоматит или язвы, обычно наблюдаемые на слизистой оболочке щек и губ, состоят из язв в полости рта и чаще встречаются при БК (10%), чем при ЯК (4%; Vavricka et al., 2011). Незначительные афтозные язвы маленькие, неглубокие, округлой или овальной формы, имеют сероватое основание и могут быть болезненными, но заживают в течение 2 недель без образования рубцов (рис. 2). С другой стороны, крупные рецидивирующие язвы больше, могут длиться до 6 недель и часто рубцы (Ship, 1996; Timani and Mutasim, 2008). Исследование показало, что у большинства пациентов с множественными афтозными язвами в основе лежала ВЗК (Letsinger et al., 2005). Патогенез афтозного стоматита и ЯК до сих пор не выяснен. Исследования не увенчались успехом в доказательстве того, что эти язвы являются вторичными по отношению к дефициту витаминов, поскольку поражения обычно не улучшаются с помощью витаминной терапии (Basu and Asquith, 1980).Афтозный стоматит чаще встречается при активном, чем при неактивном заболевании ВЗК: 17,1 против 8,6% при БК, 4,1 против 3% при ЯК, но последнее не достигло клинического значения (Vavricka et al., 2011). Другие исследования показывают, что рецидивирующий афтозный стоматит и появление симптомов часто параллельны активности заболевания ЯК (Timani and Mutasim, 2008). Лечение афтозного стоматита симптоматическое и состоит из местных анестетиков, таких как вязкий ксилокаин, стероидные эликсиры или местные стероиды. Системные стероиды используются в тяжелых или рефрактерных случаях (Basu and Asquith, 1980; Trost and McDonnell, 2005; Timani and Mutasim, 2008; Levine and Burakoff, 2011).При вторичных бактериальных суперинфекциях можно использовать местные антибиотики, хотя они редко требуются (Levine and Burakoff, 2011).

Рисунок 2. Афтозный стоматит слизистой оболочки полости рта . Обратите внимание на эритематозное кольцо вокруг язвы желтого или серого цвета при этом незначительном афтозном стоматите.

Для орофациального CD лечение должно быть направлено на локальное поражение и основное системное заболевание. При более тяжелой или рефрактерной орофациальной БК лечение должно включать системные стероиды, иммуномодуляторы и терапию против TNF-α (Quezada et al., 2009).

Реактивные кожные проявления ВБК

Узловатая эритема

Узловатая эритема, наиболее частое кожное проявление ВЗК, поражает около 3–10% пациентов с ЯК и 4–15% пациентов с БК (Lebwohl and Lebwohl, 1998; Georgiou et al., 2006; Timani and Mutasim, 2008; Vavricka et al. др., 2011). Было обнаружено, что среди пациентов с ВЗК ЭН поражает 1,9% женщин по сравнению с 0,7% мужчин (Turkcapar et al., 2006). Проспективное исследование 50 пациентов с ЭП показало, что только 4% в конечном итоге были диагностированы ВЗК, что свидетельствует о том, что ЭП редко предшествует первоначальному диагнозу ВЗК (Mert et al., 2004; Трост и Макдоннелл, 2005; Weinstein et al., 2005). ЭП часто ассоциируется с системными симптомами лихорадки, озноба, артралгии или артрита. Артралгии и артриты редки у детей, но у взрослых они могут предшествовать возникновению поражений ЭП на несколько недель или месяцев (Lebwohl and Lebwohl, 1998; Berkowitz and Lebwohl, 2000). Типичные поражения ЭП представляют собой болезненные, болезненные, теплые узелки (1–5 см в диаметре) и выступающие синевато-красные подкожные поражения или бляшки, расположенные на разгибательных поверхностях конечностей, преимущественно на передней поверхности нижних конечностей (рис. 3; Мир-Маджлесси и др., 1985; Эванс и Парди, 2007; Тимани и Мутасим, 2008; Ваврика и др., 2011). Эти кожные узелки не изъязвляются, пальпируются и могут напоминать синяк на коже, но не всегда легко видны (Timani and Mutasim, 2008; Levine and Burakoff, 2011). ЭП может возникать одновременно в нескольких местах, а частота рецидивов составляет примерно 20% (Freeman, 2005).

Рис. 3. Узловатая эритема, проявляющаяся в виде эритематозных узелков на коже .Эти поражения часто болезненны и имеют вид синяков.

В биопсии, как правило, нет необходимости, поскольку диагноз EN может быть подтвержден на основании клинических проявлений (Agrawal et al., 2007). Гистология EN показывает лимфогистоцитарный инфильтрат нижней дермы и очаговый панникулит (Danese et al., 2005; Larsen et al., 2010). Панникулит — это воспаление подкожно-жировой клетчатки, поэтому ЭП может возникать везде, где присутствует подкожно-жировая клетчатка. Чаще всего поражается область претибиальной области или голени, но также могут быть поражены колени, лодыжки, руки или туловище (Levine and Burakoff, 2011).Прямая иммунофлуоресценция поражений EN выявляет периваскулярные отложения иммуноглобулинов и комплемента, предполагая, что патогенез реактивного кожного проявления ВЗК обусловлен аномальным иммунологическим ответом общих антигенов между кишечными бактериями и кожей (Veloso, 1990; Fava and Danese, 2011; Khor и др., 2011). Было отмечено, что поражения EN коррелируют с активностью основного заболевания и усугубляются обострениями колита (Timani and Mutasim, 2008). Как правило, время между постановкой диагноза ЯК и появлением ЭП составляет около 5 лет (Mir-Madjlessi et al., 1985). ЭП у пациентов с БК в основном связана с поражением толстой кишки (Georgiou et al., 2006).

Поскольку поражения EN отражают активность и обострение заболевания кишечника, лечение, направленное на основное заболевание и обострение ВЗК, всегда приводит к ремиссии кожного поражения (Orchard, 2003). Однако в ситуациях, когда поражения возникают во время фазы покоя, низкие дозы пероральных стероидов в большинстве случаев могут привести к быстрой ремиссии кожных поражений (Georgiou et al., 2006). Другие эффективные альтернативы включают НПВП, йодид калия, колхицин, дапсон и иммунодепрессанты, такие как циклоспорин, талидомид и т. Д.В упорных случаях успешно применялся инфликсимаб (Kaufman et al., 2005). В целом, у пациентов с ЭП более короткое время до ремиссии (примерно 5 недель), чем у пациентов с ПГ (Tromm et al., 2001; Timani and Mutasim, 2008).

Гангренозная пиодермия

После EN (3–8%) PG представляет собой второе наиболее частое кожное проявление ВЗК (1–3%), но PG также является наиболее тяжелым и изнурительным (Danese et al., 2005; Georgiou et al., 2006 ). ПГ чаще встречается при ЯК (5–12%), чем при БК (1–2%), и, как и при ЭП, некоторые исследования показали женскую пристрастие (Bernstein et al., 2001; Трост и Макдоннелл, 2005). PG был впервые описан Brunsting в 1930 году как некротические язвы, содержащие гнойный материал (обычно стерильный при культивировании) с расширяющимися границами эритемы (Newell and Malkinson, 1982). Неинфекционные пустулы и узелки в конечном итоге расширяются наружу и превращаются в болезненные глубокие язвы с подрезанными краями раны (Callen, 1998; Farhi and Wallach, 2008). Язва имеет резко очерченные и отграниченные границы с некротическим желтоватым основанием. Язвы могут быть одиночными или множественными, односторонними или двусторонними и могут иметь размер от нескольких сантиметров до поверхности всей конечности.Помимо классической язвенной формы, PG также может встречаться в трех других формах: пустулезная форма (множественные болезненные пустулы с нимбом), буллезная форма (буллезные пузыри, которые быстро переходят в болезненные эрозии и некротические язвы) и вегетативная форма (четко обозначенные неглубокие язвы). язва, которая затем постепенно трансформируется в экзофитное поражение; Georgiou et al., 2006). PG обычно возникает на разгибательной поверхности ног, но может появиться где угодно на коже, наиболее заметно на брюшной стенке, прилегающей к послеоперационной стоме (Lebwohl and Lebwohl, 1998).Перистомальные поражения PG возникают в период от 2 недель до 3 лет после создания стомы и обычно быстро развиваются от небольших эритематозных пустул до глубоких язв в течение нескольких часов или дней (Cairns et al., 1994). Патергия, предполагаемый механизм, лежащий в основе этого явления, характеризуется преувеличенной физиологической реакцией кожных повреждений, которая развивается вторично по отношению к местной травме, и сообщается примерно в 30% случаев ПГ (Callen, 1998; Blitz and Rudikoff, 2001; Ardizzone et al. др., 2008). Тип травмы может варьироваться от послеоперационных ран до незначительных травм, столь же нетравматичных, как укол иглой от венепункции (Levine and Burakoff, 2011).Это причина того, что PG ухудшается при хирургической обработке раны и чаще возникает на ноге, вокруг стом или вокруг участков биопсии кожи (рис. 4). У пациентов с БК ПГ часто ассоциируется с поражением толстой кишки и обычно диагностируется примерно через 10 лет после первоначального диагноза ЯК (Mir-Madjlessi et al., 1985). По сравнению с ЭП, ПГ часто протекает более длительно, и примерно у 35% пациентов наблюдается рецидив ПГ (Rothfuss et al., 2006). Диагноз ПГ обычно ставится на основании клинических данных, но для подтверждения может потребоваться биопсия кожи.PG классифицируется как тип нейтрофильного дерматоза, при котором воспалительный инфильтрат, видимый при микроскопическом исследовании, показывает плотные дермальные нейтрофильные инфильтраты без каких-либо признаков инфекции, которые были описаны некоторыми как стерильные абсцессы (Nischal and Khopkar, 2007; Timani and Mutasim, 2008; Коэн, 2009; Ларсен и др., 2010).

Рис. 4. Гангренозная пиодермия может начинаться с небольших пустул, которые по мере развития образуют более крупные и глубокие язвы .Классически границы очагов поражения слизисто-гнойные и пурпурные. Пример поражения гангренозной пиодермии с вовлечением ноги (A) и парастомы (B) .

Предполагается, что патогенез PG при ВЗК представляет собой аномальный иммунный ответ с перекрестно реагирующими аутоантителами, направленными на общие антигены в кишечнике и коже (Crowson et al., 2003; Feliciani et al., 2009). Классифицируется как один из нейтрофильных дерматозов. Другие факторы, такие как дисфункция нейтрофилов, аномальный ответ Т-клеток и сверхэкспрессия провоспалительных цитокинов, таких как IL-8, IL-16, IL-17 и TNF-α, также были предложены в качестве механизмов патогенеза PG (Feliciani et al., 2009; Марцано и др., 2010). В сообщении о клиническом случае предполагается, что ось IL-23 и Th27 ответственна за поражение PG, которое впоследствии разрешается с помощью моноклональных антител, нацеленных на ингибирование экспрессии IL-23 (Guenova et al., 2011).

В то время как EN обычно коррелирует с активностью IBD, корреляция PG с активностью IBD является спорной, поскольку случаев PG гораздо меньше. В исследовании 14 пациентов с ЯК не было временной зависимости между началом обострения кишечника и течением поражений ПГ (Thornton et al., 1980). В исследовании 34 пациентов с ВЗК ПГ был диагностирован в 50% случаев ЯК и 75% БК при активном основном заболевании кишечника (Levitt et al., 1991). В исследовании 986 пациентов, госпитализированных по поводу ВЗК, шесть пациентов (0,6%) имели ПГ (Menachem and Gotsman, 2004). У этих шести пациентов ПГ появлялись в среднем через 6,5 лет после постановки диагноза ВЗК. У большинства пациентов в начале PG был активный колит, а у половины этих пациентов наблюдались другие связанные EIM, включая сакроилеит, периферический артрит и EN.Однако PG не всегда поддается лечению основного заболевания кишечника, а реакция на резекцию кишечника непредсказуема (Levitt et al., 1991; Menachem and Gotsman, 2004). Необходимы дальнейшие исследования, чтобы изучить взаимосвязь между началом PG и основной активностью ВЗК.

По сравнению с EN, поражения PG имеют тенденцию быть более серьезными и устойчивыми к терапии, что требует более агрессивной терапии. Кроме того, пациенты с ПГ получают меньшую пользу от колэктомии, чем пациенты с ЭП (Goudet et al., 2001). Фактически, около 30% пациентов с ПГ не испытывают улучшения своих поражений при лечении основного ВЗК (Mir-Madjlessi et al., 1985). В общем, лечение PG включает комбинацию ухода за раной, местных лекарств, антибиотиков для вторичных инфекций и лечения, направленного на основной колит (Danese et al., 2005). Хотя никакая индивидуальная терапия не является универсально эффективной, лечение ПГ обычно включает в себя схему приема системных, кожных и / или внутриочаговых препаратов (Timani and Mutasim, 2008; Cohen, 2009).

Местный уход за ранами включает промывание стерильным физиологическим раствором, местные антибактериальные кремы и гидроколлоидные повязки. Местные методы лечения, такие как сильнодействующие стероиды с окклюзионными повязками, никотин, перекись бензоила, кромогликат натрия, перекись водорода, 5-аминосалициловая кислота и такролимус, показали разную степень успеха (Trost and McDonnell, 2005; Georgiou et al., 2006; Callen) и Джексон, 2007). Хотя внутриочаговые инъекции стероидов могут быть эффективными при небольших или локализованных заболеваниях, основой лечения остаются системные стероиды, особенно при множественных поражениях или генерализованной форме PG (Georgiou et al., 2006; Тимани, Мутасим, 2008). Системная стероидная терапия обычно предполагает компромисс высокой дозы перорального преднизона около 40–120 мг / день для среднего взрослого вначале до исчезновения очага поражения, после чего следует низкая поддерживающая доза, которая используется для поддержания ремиссии (Crowson et al., 2003). Однако существует множество альтернатив. При отсутствии сопутствующей инфекции основная терапия включает системные кортикостероиды в дозах от 0,5 до 2 мг / кг / день и циклоспорин в начальных дозах 2–5 мг / кг / день (Wollina, 2002; Timani and Mutasim, 2008).Было показано, что поддержание целевого минимального уровня циклоспорина в сыворотке крови между 150 и 350 нг / мл дает хорошие результаты при заживлении ПГ (Curley et al., 1985; Matis et al., 1992; Cohen, 2009; Turner et al., 2010). ). Другие агенты, включая миноциклин, сульфасалазин, азатиоприн, дапсон, йодид калия, внутривенный иммуноглобулин, внутривенные стероиды, микофенолят мофетил, циклофосфамид, метотрексат, плазмаферез и лечение гипербарическим кислородом, применялись с различными показателями успеха (Wasserteil et al., 1992; Георгиу и др., 2006; Тутрон и др., 2007; Тимани и Мутасим, 2008; Коэн, 2009). Сообщалось также, что агенты против TNF-α, включая этанерцепт, инфликсимаб и адалимумаб, эффективно лечат поражения PG и используются в резистентных случаях PG (McGowan et al., 2004; Brooklyn et al., 2006; Alkhouri et al., 2009 г.).

При лечении перистомальных поражений PG около двух третей (12/17) пациентов реагируют на системные высокие дозы стероидов и местный уход за ранами, в то время как остальным требуется дополнительная терапия или долгосрочное медицинское лечение.Исследование показало, что ни у одного пациента не было успешного лечения с помощью ревизии устьиц (Cairns et al., 1994). Во избежание патологий следует избегать ненужных хирургических вмешательств. Тем не менее, операция может быть рассмотрена, если медикаментозное лечение не принесло успеха. Правильное время операции во избежание активной фазы заболевания и соответствующее введение иммунодепрессантов необходимы для оптимальной долгосрочной стабилизации или ремиссии раны (Wollina, 2002; Trost and McDonnell, 2005; Wittekindt et al., 2007).Пациентам с обширным колитом и тяжелыми рефрактерными поражениями ПГ, не отвечающими на медикаментозную терапию, можно рассмотреть возможность проктоколэктомии, но сообщалось о рецидиве ПГ через несколько лет после проктоколэктомии (Read, 1985; Levitt et al., 1991).

Вегетарианский пиодерматит, Вегетарианский пиостоматит, Вегетарианский пиодерматит – пиостоматит

Вегетативный пиодерматит (PDV), редкое кожное проявление ВЗК и часто рассматриваемый как одна из клинических форм PG, имеет гистопатологию, аналогичную вегетативному пиостоматиту (обсуждается ниже), но лечение аналогично PG (Georgiou et al., 2006). PDV встречается в основном в кожных складках, таких как подмышечные или паховые области, но также может присутствовать на туловище или конечностях. Эти поражения характеризуются пустулами, которые быстро разрываются, образуя эрозии с геморрагическим основанием, развивая большие приподнятые (вегетирующие) хорошо разграниченные бляшки с окружающими пустулами (Georgiou et al., 2006; Canpolat et al., 2011).

Вегетативный пиостоматит (PSV), редкое заболевание слизистой оболочки полости рта, которое рассматривается как пероральный эквивалент PDV на кутисе, относительно специфичен для IBD, особенно UC (Storwick et al., 1994; Тимани и Мутасим, 2008; Femiano et al., 2009). В отличие от EN и PG, которые, как было показано, имеют женскую пристрастие, в PSV преобладают мужчины с соотношением от 2: 1 до 3: 1, и большинство случаев встречается у европеоидов (Femiano et al., 2009 ; Ficarra et al., 2010). Патогенез PSV еще не известен, хотя предполагаются аномальные иммунологические реакции и / или микробные факторы (Kethu, 2006; Femiano et al., 2009; Ficarra et al., 2010). Поражения представляют собой эритематозные, утолщенные и гиперпластические складки слизистой оболочки щек и губ с множественными пустулами от серого до желтого цвета, которые прогрессируют до эрозий, образующих мелкие, складчатые и трещиноватые язвы типа «улитка» из-за дегенерации, изъязвления и нагноения вегетирующих пустул. (Фемиано и др., 2009). Они часто проявляются до постановки диагноза ВЗК (Hansen et al., 1983; Femiano et al., 2009). Поражения также возникают в области прикрепленной к губам десны, мягкого и твердого неба, преддверия рта и миндалин. Обычно они щадят язык и дно рта (Femiano et al., 2009). Могут присутствовать симптомы жжения и боли (Ficarra et al., 2010). Помимо ротовой полости, также могут быть затронуты слизистые оболочки влагалища, носа и, реже, периокулярной области (Femiano et al., 2009). Периферическая эозинофилия обнаруживается в большинстве зарегистрированных случаев и, возможно, является ценным подспорьем в диагностике ЛВ (Femiano et al., 2009). Гистопатологически PSV характеризуется эпителиальным акантозом и поверхностными изъязвлениями с интраэпителиальными и / или субэпителиальными микропоглощениями, содержащими множество эозинофилов и нейтрофилов, с подлежащими соединительными тканями, содержащими плотный инфильтрат лимфоцитов и плазматических клеток (Femiano et al., 2009; Ficarra et al., 2010) .

Вегетарианский пиодермит был впервые описан Hallopeau (1898), когда он описал двух пациентов с необычным пустулезным дерматозом и поражениями полости рта, которым он назвал вегетативный пиодермит (Hallopeau, 1898).McCarthy (1949) предложил термин «вегетативный пиостоматит» после того, как он наблюдал подобные поражения, изолированные в полости рта (McCarthy, 1949; Femiano et al. 2009). В последнее время эти два заболевания считаются вариантами одного и того же заболевания, называемого вегетативным пиодерматитом-пиостоматитом (PPV; Ficarra et al., 2010). PDV и PSV (или вместе как группа PPV) являются редким кожным проявлением ВЗК (Storwick et al., 1994; Femiano et al., 2009). Как правило, заболевание кишечника предшествовало оральному поражению на несколько лет (Leibovitch et al., 2005). Сообщалось, что сыпь при PPV коррелирует с активностью основного заболевания кишечника (Ayangco et al., 2002; Kitayama et al., 2010). Патогенез PSV, PDV или PPV не ясен, но была выдвинута гипотеза, что он обусловлен аберрантными иммунными ответами при ВЗК на перекрестно реагирующие антигены кожи и кишечника, что приводит к кожно-слизистым проявлениям (Femiano et al., 2009).

Использование иммунодепрессантов и системных стероидов для лечения PSV имеет разную эффективность для лечения симптомов и поддержания ремиссии (Timani and Mutasim, 2008).Местные методы лечения, включая перекись водорода, местные стероиды и антибактериальные жидкости для полоскания рта, обычно неэффективны для контроля активности заболевания. Отчет о клиническом случае продемонстрировал успешную ремиссию PSV с применением местного геля флуоцинонида, но у пациента случился рецидив, и в конечном итоге потребовалась полная колэктомия для достижения и поддержания ремиссии (Calobrisi et al., 1995; Femiano et al., 2009). Фактически, субтотальная колэктомия у пациента с ЯК привела к развитию PPV и рецидиву заболевания кишечника через 5 лет после операции (Kitayama et al., 2010).

Нейтрофильные дерматозы

Нейтрофильные дерматозы включают синдром Свита (SS) и синдром кишечного дерматоза-артрита (BADAS). SS, впервые описанный R. D. Sweet и названный в его честь, характеризуется внезапным появлением болезненных воспалительных узелков или папул от красного до пурпурного цвета, которые сливаются в бляшки, поражая верхние конечности, лицо или шею. Помимо болезненных и отечных узелков и бляшек также могут присутствовать пузырьки, пузыри или пустулы (Georgiou et al., 2006; Нишаль и Хопкар, 2007). Пациенты с заболеванием толстой кишки и женщины в возрасте от 30 до 50 имеют повышенный риск развития СС (Ardizzone et al., 2008; Timani and Mutasim, 2008). SS также известен как острый нейтрофильный дерматоз, поскольку он обычно сопровождается лихорадкой и периферической нейтрофилией с> 70% нейтрофилов, в то время как кожные поражения обычно показывают плотную асептическую нейтрофильную инфильтрацию (Georgiou et al., 2006). Эти поражения нежны и не вызывают зуда по своей природе, но их трудно отличить от ЭП, когда они поражают нижние конечности (Guhl and Garcia-Diez, 2008).Биопсия кожи, которая показывает нейтрофильные инфильтраты в ретикулярной дерме, может быть полезной для постановки диагноза, когда есть сомнения (Kemmett and Hunter, 1990; Georgiou et al., 2006; Timani and Mutasim, 2008; Cohen, 2009). Пациенты также могут испытывать усталость, головную боль и другие неспецифические конституциональные симптомы. SS может влиять на внекожные системы органов, включая, помимо прочего, скелетно-мышечную, глазную, печеночную, легочную и почечную системы (Cohen et al., 1988).

Хотя патогенез неясен, СС обычно развивается как реактивный ответ на некоторый тип основного системного заболевания, такого как инфекция, злокачественное новообразование, лекарства или ВЗК (Vij et al., 2010). Фактически, исследования показали, что пациенты с СС имеют какой-либо тип основного системного заболевания в 50% случаев и злокачественное новообразование в 20% случаев (Kemmett and Hunter, 1990; Souissi et al., 2007). ЯК и БК являются наиболее частыми системными заболеваниями, связанными с СС (Timani and Mutasim, 2008). СС ассоциируется с активным заболеванием кишечника (67–80%; Georgiou et al., 2006; Ardizzone et al., 2008). Начало симптомов СС обычно возникает после первоначального диагноза ВЗК, но может предшествовать возникновению ВЗК (21%), а также, как сообщалось, через 3 месяца после проктоколэктомии у пациентов с ЯК (Darvay, 1996; Ardizzone et al., 2008). Подобно другим реактивным проявлениям ВЗК, патогенез СС был предположительно связан с измененным иммунным ответом на общие антигены в коже и кишечных бактериях (Ali and Duerksen, 2008). Кроме того, предполагается, что ANCA и G-CSF или другие цитокины играют патогенетическую роль в активации, созревании и хемотаксисе нейтрофилов в SS (Diaz-Peromingo et al., 2001; Cohen and Kurzrock, 2003).

Первая линия лечения СС включает системные стероиды, и исследования показали заметное улучшение симптомов после 6-недельного курса стероидов (Cohen et al., 1988; Souissi et al., 2007). При лечении локализованного заболевания иногда используются местные стероиды или стероиды внутри очага поражения с хорошим эффектом (Timani and Mutasim, 2008). Однако рецидив СС является относительно обычным явлением, и у 1/3 пациентов симптомы повторяются, несмотря на лечение (Kemmett and Hunter, 1990). Было документально подтверждено, что кожные поражения, которые не лечили, заживают сами по себе, но могут оставлять рубцы (Kemmett and Hunter, 1990; Timani and Mutasim, 2008). Другие варианты лечения первой линии включают колхицин и йодид калия.Другие агенты, такие как индометацин и клофазимин, могут использоваться, если агенты первой линии неэффективны или недопустимы. (Коэн, Курцрок, 2002; Коэн, 2009). Сообщалось, что лечение иммунодепрессантами и анти-TNF-α было успешным при СС (Ali and Duerksen, 2008; Cohen, 2009; Larsen et al., 2010).

BADAS, ранее называвшийся синдромом обходного кишечника, поскольку первоначально сообщалось, что он возникает у 20% пациентов после лапароскопического шунтирования тощей и подвздошной кишки по поводу ожирения, может возникать как осложнение после различных операций на кишечнике у пациентов с дивертикулитом или аппендицитом. , а также у пациентов с ВЗК (Georgiou et al., 2006; Ашок и Кили, 2007; Паттон и др., 2009; Ту и др., 2011). Клиническими характеристиками синдрома BADAS являются повторяющиеся эпизоды лихорадки, недомогания, боли в животе, артрита и полиартралгии верхних конечностей с вовлечением асимметричных крупных суставов и межфаланговых суставов пальцев с сопутствующим теносиновитом и появлением характерных кожных поражений (Ashok и Кили, 2007). Эти кожные поражения состоят из эритематозных пятен (3–10 мм в диаметре), которые в последующие 1-2 дня развиваются в отечные и болезненные папулы с центральными асептическими пузырьками или пустулами (2–4 мм в диаметре), которые располагаются в верхней части. грудь и руки (обычно в области дельтовидной мышцы) и EN-подобные поражения в ногах.Эти макулопапулезные высыпания возникают на посевах, проходят в течение 1-2 недель, не оставляя рубцов, и могут повторяться каждые 1-6 недель. Эти кожные поражения временно зависят от активности ВЗК (Ashok and Kiely, 2007; Patton et al., 2009).

Гистология BADAS характеризуется периваскулярным нейтрофильным, мононуклеарным и эозинофильным (в зависимости от стадии поражения) инфильтратом с дермальным отеком, внутриэпидермальными пустулами, минимальными изменениями стенок капилляров и венул без признаков лейкоцитокластического васкулита или фиброзо-фибрилляции. (Георгиу и др., 2006; Нишаль и Хопкар, 2007). Подобно PG и SS, BADAS был классифицирован в спектре асептических нейтрофильных дерматозов с гистопатологией, показывающей плотную нейтрофильную инфильтрацию и отсутствие разрушения стенок сосудов (Nischal and Khopkar, 2007; Patton et al., 2009). Путем иммунофлуоресцентного окрашивания отложение иммуноглобулинов и комплемента часто наблюдается в дермо-эпидермальном соединении. Предполагается, что патогенез BADAS обусловлен повреждением сосудов, опосредованным иммунным комплексом, за которым следует повышенная миграция и накопление нейтрофилов в периваскулярной области (Jorizzo et al., 1984). Считается, что циркулирующие иммунные комплексы образуются в результате иммунологического ответа против антигенных бактериальных пептидогликанов в кишечнике с последующим отложением на коже и суставах (Jorizzo et al., 1984; Nischal and Khopkar, 2007; Patton et al., 2009). . Предполагается, что чрезмерный рост бактерий, например, наблюдаемый при активной ВЗК, дивертикулите, аппендиците, слепой петле после операции шунтирования или в воспаленном сегменте кишечника после операции, приводит к воспалению и формированию аномальных иммунологических ответов на бактериальные антигены, особенно на пептидогликаны. (Георгиу и др., 2006; Паттон и др., 2009). Считается, что подобная патофизиология также включает кожные проявления EN, PG и SS (Georgiou et al., 2006; Nischal and Khopkar, 2007).

Лечение BADAS включает лечение основного заболевания кишечника и введение системных стероидов и антибиотиков для подавления избыточного бактериального роста (тетрациклин, метронидазол, ципрофлоксацин), хотя реакция на эти антибиотики непостоянна (Georgiou et al., 2006; Паттон и др., 2009). НПВП можно использовать для облегчения артралгии или артрита, но из-за потенциальной токсичности НПВП при ВЗК следует принимать решение об использовании НПВП на основании соотношения риска и пользы для каждого отдельного пациента (Singh et al., 2009). Другие препараты, такие как колхицин, дапсон и сульфасалазин, были опробованы с переменным успехом (Georgiou et al., 2006).

Лейкоцитокластический васкулит

Лейкоцитокластический васкулит, одно из редких кожных проявлений ВЗК, гистопатологически характеризуется инфильтрацией нейтрофилов и ядерным дебрисом воспаленных посткапиллярных венул с увеличением эндотелия и фибриноидным некрозом (Akbulut et al., 2008). Кожные проявления варьируются от пальпируемой пурпуры (опосредованной отложением иммунных комплексов в посткапиллярных венулах) на нижних конечностях и лодыжках до некротических язв (Tsiamoulos et al., 2008). Предполагается, что, как и другие реактивные кожные проявления ВЗК, патогенез лейкоцитокластического васкулита с гистологическими показателями гиперчувствительного васкулита мелких сосудов связан с циркулирующими иммунными комплексами (Mackel and Jordon, 1982; Iannone et al., 2003; Akbulut et al., 2008; Tsiamoulos et al., 2008). При БК лейкоцитокластический васкулит возникает не только в начале заболевания кишечника, но и в периоды обострения. С другой стороны, при ЯК лейкоцитокластический васкулит чаще всего предшествует развитию заболевания кишечника с периодом задержки от 1 месяца до 2 лет (Iannone et al., 2003; Akbulut et al., 2008; Tsiamoulos et al., 2008). ). В большинстве случаев лейкоцитокластического васкулита лечение основной ВЗК приводит к исчезновению поражений (Akbulut et al., 2008; Tsiamoulos et al., 2008).

Кожные заболевания или дерматозы, связанные с ВЗК

Эти заболевания включают гнойный гидраденит, флебит, мультиформную эритему, крапивницу, красный плоский лишай, вторичный амилоидоз и различные аутоиммунные кожные заболевания, такие как приобретенный буллезный эпидермолиз (образование пузырей на коленях, локтях, кистях и стопах), буллезный пемфигоид, линейный пемфигоид. IgA буллезный дерматоз, витилиго и псориаз (Georgiou et al., 2006; Levine and Burakoff, 2011). Редко сообщалось, что ВЗК связана с новообразованиями кожи, такими как болезнь Боуэна и плоскоклеточный рак, которые требуют хирургического удаления (Georgiou et al., 2006).

Приобретенный буллезный эпидермолиз или приобретенный буллезный эпидермолиз (EBA) характеризуется аутоантителами к коллагену VII типа (обнаруживается как в коже, так и в толстой кишке здоровых людей), что также было обнаружено у пациентов с 13/19 CD и 4/31 UC (Chen et al. др., 2002; Hoffmann, Kruis, 2004). Фактически, EBA чаще всего (25%) ассоциируется с CD (Hoffmann and Kruis, 2004). Это открытие предполагает, что хроническое воспаление в кишечнике предрасполагает пациентов с ВЗК к развитию аутоантител против коллагена типа VII в кишечнике, который, в свою очередь, атакует кожу на стыке дермо-эпидермальный слой, что приводит к образованию пузырей на коже, наблюдаемых при EBA (Hundorfean et al., 2010). Чтобы лучше понять эту гипотезу, необходимы дальнейшие исследования. По сравнению с 0,3% случаев витилиго в нормальной популяции, частота витилиго выше при БК (0,5%) и ЯК (1,1%; Pashankar et al., 1999). Было высказано предположение, что патогенез витилиго при ВЗК обусловлен аутоиммунным или генетическим связыванием HLA по своей природе (Pashankar et al., 1999; Quan et al., 2010). Вторичный амилоидоз редко встречается при ВЗК и возникает как системная реакция на хроническое воспаление. Системный амилоидоз при ВЗК представляет собой амилоидоз типа AA и чаще встречается при БК (0.9%), чем ЯК (0,07%), скорее всего, в результате более высокой степени воспаления при БК (Sattianayagam et al., 2009).

Наиболее часто ассоциированным кожным заболеванием является псориаз, который встречается у 7–11% популяции ВЗК по сравнению с 1–2% населения в целом (Danese et al., 2005). В одном исследовании было обнаружено, что псориаз чаще встречается при БК (11,2%), чем при ЯК (5,7%; Yates et al., 1982; Vavricka et al., 2011). Считается, что связь ВЗК с псориазом генетически и иммунологически связана (Georgiou et al., 2006). В недавнем исследовании 146 пациентов с ВЗК и псориазом по сравнению с контрольной группой из 146 пациентов с только псориазом было обнаружено, что пациенты с ВЗК и псориазом имели значительно более высокие показатели аутоиммунного тиреоидита (6,8 против 2,1%), гепатита ( 6,2 против 0,7%) и диабет (26,7 против 11,0%; Binus et al., 2011). Лица с ВЗК и псориазом также имели значительно более высокие уровни СРБ, СОЭ и серо-отрицательный артрит (41,1%) по сравнению с людьми, страдающими только псориазом. Определенные локусы генов на хромосомах 3, 4, 6 и 16 связаны как с CD, так и с псориазом (Georgiou et al., 2006). Недавнее исследование показало поразительное совпадение локусов между заболеваниями CD, UC, псориазом, анкилозирующим спондилитом и первичным склерозирующим холангитом (Cho and Brant, 2011). Эти исследования предполагают, что генетическая предрасположенность или связи HLA для определенных специфических паттернов иммунного ответа и общих воспалительных путей могут играть важную роль в ассоциации этих заболеваний (Georgiou et al., 2006; Binus et al., 2011).

Вторичные кожные проявления, вызванные осложнениями ВЗК или лечения

Вторичные проявления недостаточности питания и мальабсорбции

Кожные проявления ВЗК, вторичные по отношению к недоеданию и / или мальабсорбции, включают приобретенную форму энтеропатического акродерматита (дефицит цинка), пеллагру (дефицит ниацина), цингу (дефицит витамина С), пурпуру (дефицит витаминов С и К), стоматит / глоссит / угловой хейлит (дефицит витамина B), ксеродермия или сухая кожа и неуточненная экзема (дефицит незаменимых жирных кислот), аномалии волос и ногтей (мальабсорбция аминокислот и белка; Trost and McDonnell, 2005; Georgiou et al., 2006; О’Салливан и О’Мораин, 2006 г.). Приобретенная форма энтеропатического акродерматита, вызванная дефицитом цинка, является наиболее распространенным кожным проявлением ВЗК с недостаточным питанием и чаще встречается при БК, чем при ЯК (Dronfield et al., 1977; McClain et al., 1980; Danese et al., 2005). Поражения кожи проявляются в виде псориаза, включающего эритематозное пятно и бляшку, которые могут переходить в покрытые коркой пузырьки, буллы или пустулы. Поражения часто возникают вокруг рта, ануса, конечностей, пальцев и волосистой части головы (Danese et al., 2005; фон Фельберт и Хунцикер, 2010). Лучшим лечением является адекватное восполнение дефицита питательных веществ или витаминов. Например, энтеропатический акродерматит лечат сульфатом цинка 220 мг / день (Danese et al., 2005; Georgiou et al., 2006).

Вторичные кожные проявления, вызванные побочными эффектами лечения ВЗК

Кожные проявления в результате побочных эффектов могут привести к широкому спектру вторичных кожных проявлений, таких как высыпания, крапивница, ангионевротический отек, выпадение волос, красный плоский лишай, многоформная эритема, буллезный дерматоз / реакция, синдром Стивенса – Джонсона, угри, псориаз и т. Д. на (Георгиу и др., 2006; Фиорино и др., 2009). Ниже приведены примеры препаратов, используемых при лечении ВЗК, которые могут вызывать вторичные кожные осложнения: 5-АСК, метронидазол, ципрофлоксацин, азатиоприн, 6-МП, метотрексат, циклоспорин, стероиды, агенты против TNF-α и т. Д. (Георгиу и др. ., 2006; Пассарини и др., 2007).

Агенты против TNF-α успешно применялись при лечении IBD и псориаза, но при лечении IBD агенты против TNF-α, такие как инфликсимаб и адалимумаб, могут парадоксальным образом вызывать поражения псориаза после третьей или четвертой инфузии (Passarini et al. ., 2007; Фиорино и др., 2009). Поражения псориаза регрессировали после отмены анти-TNF-α агентов у 16 ​​из 17 пациентов (Fiorino et al., 2009). Хотя было зарегистрировано только 18 случаев псориаза, индуцированного анти-TNFα, в популяции ВЗК, клиницисты все же должны знать об этом потенциальном побочном эффекте (Fiorino et al., 2009). Было высказано предположение, что ингибирование TNF-α вызывает сверхэкспрессию кожного IFN-α, который затем вызывает предрасположенность к псориазу (Iborra et al., 2011).Лечение псориаза, вызванного анти-TNF-α агентами, заключается в прекращении действия возбудителей и местной стероидной терапии (Iborra et al., 2011).

Заключение

Наиболее частыми кожными проявлениями ВЗК являются EN и PG (Levine and Burakoff, 2011). Все пациенты с ВЗК должны быть тщательно обследованы на предмет кожных проявлений, поскольку некоторые поражения кожи могут быть связаны с активностью ВЗК. Проявление одного EIM увеличивает риск развития дополнительных EIM, а все EIM влияют как на заболеваемость, так и на смертность при ВЗК (Monsen et al., 1990; Дас, 1999; Vavricka et al. 2011). Подобно другим EIM при ВЗК, кожные поражения могут возникать позже, возникать или предшествовать началу основного процесса заболевания (Apgar, 1991). Поскольку дерматологические проявления могут предшествовать заболеванию кишечника или обострению кишечника, идиопатические поражения кожи, такие как EN, PG, рецидивирующий множественный афтозный стоматит или PPV, должны предупреждать клиницистов, чтобы они оценили возможность основной ВЗК, чтобы можно было начать раннюю диагностику и вмешательство с соответствующей терапией. (Левин, Буракофф, 2011).

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы благодарим Cedars-Sinai IBD Center за полезные обсуждения. Мы благодарим Синди Тинг за критическое прочтение рукописи.

Список литературы

Агравал, Д., Рукканнагари, С., и Кету, С.(2007). Патогенез и клинические подходы к внекишечным проявлениям воспалительного заболевания кишечника. Минерва Гастроэнтерол. Диетол. 53, 233–248.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

Акбулут, С., Озаслан, Э., Топал, Ф., Албайрак, Л., Кайхан, Б., и Эфе, К. (2008). Язвенный колит, проявляющийся лейкоцитокластическим васкулитом кожи. World J. Gastroenterol. 14, 2448–2450.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Али, М., и Дюрксен, Д. Р. (2008). Язвенный колит и синдром Свита: описание случая и обзор литературы. банка. J. Gastroenterol. 22, 296–298.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

Апгар, Дж. Т. (1991). Новые аспекты воспалительного заболевания кишечника и его кожных проявлений: выборочный обзор. Семин. Дерматол. 10, 138–147.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

Басу, М.К. и Асквит П. (1980). Устные проявления воспалительного заболевания кишечника. Clin. Гастроэнтерол. 9, 307–321.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

Бернштейн, К. Н., Бланшар, Дж. Ф., Росторн, П., и Ю, Н. (2001). Распространенность внекишечных заболеваний при воспалительных заболеваниях кишечника: популяционное исследование. Am. J. Gastroenterol. 96, 1116–1122.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Бинус, А.М., Хан, Дж., Камар, А. А., Моди, Э. А., Холт, Э. У., и Куреши, А. А. (2011). Сопутствующие заболевания псориаза и воспалительного заболевания кишечника. J. Eur. Акад. Дерматол. Венереол. DOI: 10.1111 / j.1468-3083.2011.04153.x

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Бруклин, Т. Н., Даннил, М. Г., Шетти, А., Боуден, Дж. Дж., Уильямс, Дж. Д., Гриффитс, К. Э., Форбс, А., Гринвуд, Р., и Проберт, С. С. (2006). Инфликсимаб для лечения гангренозной пиодермии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Кишечник 55, 505–509.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Кэрнс, Б. А., Хербст, К. А., Сартор, Б. Р., Бриггаман, Р. А., и Коруда, М. Дж. (1994). Гангренозная перистомальная пиодермия и воспалительное заболевание кишечника. Arch. Surg. 129, 769–772.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Калобризи, С. Д., Мутасим, Д. Ф., и Макдональд, Дж. С. (1995). Вегетарианский пиостоматит, связанный с язвенным колитом.Временный клиренс гелем флуоцинонида и полная ремиссия после колэктомии. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Эндод. 79, 452–454.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Канполат Ф., Джемил Б. К., Йилмазер Д., Есилли О. и Эскиоглу Ф. (2011). Вегетарианская пиодермия, связанная с язвенным колитом: случай с хорошей реакцией на стероиды. Case Rep. Dermatol. 3, 80–84.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Чалварджян, А., и Нетеркотт, Дж. Р. (1982). Кожный гранулематозный васкулит, связанный с болезнью Крона. Cutis 30, 645–655.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

Чен, М., О’Тул, Э. А., Сангхави, Дж., Махмуд, Н., Келлехер, Д., Вейр, Д., Фэрли, Дж. А., и Вудли, Д. Т. (2002). Антиген приобретенного буллезного эпидермолиза (коллаген VII типа) присутствует в толстой кишке человека, а пациенты с болезнью Крона имеют аутоантитела к коллагену VII типа. Дж.Инвестировать. Дерматол. 118, 1059–1064.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Коэн П. Р., Талпаз М. и Курцрок Р. (1988). Синдром Свита, связанный со злокачественными новообразованиями: обзор мировой литературы. J. Clin. Онкол. 6, 1887–1897.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

Данезе, С., Семераро, С., Папа, А., Роберто, И., Скальдаферри, Ф., Федели, Г., Гасбаррини, Г., и Гасбаррини, А. (2005). Внекишечные проявления при воспалительном заболевании кишечника. World J. Gastroenterol. 11, 7227–7236.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

Диас-Перинго, Дж. А., Гарсиа-Суарес, Ф., Санчес-Лейра, Дж., И Саборидо-Фроян, Дж. (2001). Синдром Свита у пациента с острым язвенным колитом: описание случая и обзор литературы. Yale J. Biol. Med. 74, 165–168.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

Эванс, П.Э. и Парди Д. С. (2007). Внекишечные проявления воспалительного заболевания кишечника: особое внимание уделяется скелетно-мышечным, дерматологическим и глазным проявлениям. MedGenMed 9, 55.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

Фелициани К., Де Симоне К. и Америо П. (2009). Дерматологические признаки при воспалительных заболеваниях кишечника. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 13 (Дополнение 1), 15–21.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

Фемиано, Ф., Ланца, А., Буонаиуто, К., Перилло, Л., Делл’эрмо, А., Чирилло, Н. (2009). Вегетарианский пиостоматит: обзор литературы. Med. Устный. Патол. Устный. Cir. Bucal. 14, E114 – E117.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

Фиорино, Г., Аллез, М., Малеши, А., и Данезе, С. (2009). Обзорная статья: псориаз, индуцированный анти-TNF-альфа, у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Алимент. Pharmacol. Ther. 29, 921–927.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Флешнер, П.Р., Микеласси, Ф., Рубин, М., Ханауэр, С. Б., Плеви, С. Е., и Тарган, С. Р. (1995). Заболеваемость субтотальной колэктомией у пациентов с тяжелым язвенным колитом, не реагирующим на циклоспорин. Dis. Прямая кишка 38, 1241–1245.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Фриман, Х. Дж. (2005). Узловатая эритема и гангренозная пиодермия у 50 пациентов с болезнью Крона. банка. J. Gastroenterol. 19, 603–606.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

Георгиу, Г., Пасмаци Э., Монастирли А. и Цамбаос Д. (2006). Кожные проявления воспалительного заболевания кишечника. Hosp. Хрон. 1, 158–168.

Гуде П., Дозуа Р. Р., Келли К. А., Ильструп Д. М. и Филлипс С. Ф. (2001). Характеристики и эволюция внекишечных проявлений, связанных с язвенным колитом после проктоколэктомии. Dig. Surg. 18, 51–55.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Генова, Э., Теске, А., Ференбахер, Б., Хербер, С., Адамчик, А., Шаллер, М., Хетценекер, В., и Бидерман, Т. (2011). Экспрессия интерлейкина 23 при гангренозной пиодермии и таргетная терапия устекинумабом. Arch. Дерматол. 147, 1203–1205.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Халлопо, Х. (1898). «Pyodermitevegetante» без лечения герпетиформного дерматита и вегетарианской пузырчатки. Arch. Дерматол. Сифилол. 43, 289–306.

CrossRef Полный текст

Хансен, Л. С., Сильверман, С. мл., И Дэниелс, Т. Э. (1983). Дифференциальный диагноз вегетативного пиостоматита и его связь с заболеванием кишечника. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 55, 363–373.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Хью, С., Ахерн, П., Буонокор, С., Куллберг, М. К., Куа, Д. Дж., Маккензи, Б. С., Поури, Ф., и Малой, К.Дж. (2006). Интерлейкин-23 вызывает врожденное и опосредованное Т-клетками воспаление кишечника. J. Exp. Med. 203, 2473–2483.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Янноне, Ф., Скиоша, К., Мусио, А., Пискителли, Д., и Лападула, Г. (2003). Лейкоцитокластический васкулит как начальный симптом язвенного колита. Ann. Реум. Дис. 62, 785–786.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Иборра, М., Белтран, Б., Бастида, Г., Агуас, М., и Нос, П. (2011). Инфликсимаб и псориаз, вызванный адалимумабом, при болезни Крона: парадоксальный побочный эффект. J. Crohns Colitis 5, 157–161.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Йориццо, Дж. Л., Шмальштиг, Ф. К., Динхарт, С. М., Дэниелс, Дж. К., Кавалло, Т., Аписарнтанарак, П., Рудлофф, Х. Б., и Гонсалес, Э. Б. (1984). Синдром кишечного дерматоза-артрита. Опосредованное иммунным комплексом повреждение сосудов и повышенная миграция нейтрофилов. Arch. Междунар. Med. 144, 738–740.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Кауфман И., Каспи Д., Йешурун Д., Дотан И., Ярон М. и Элькаям О. (2005). Влияние инфликсимаба на внекишечные проявления болезни Крона. Rheumatol. Int. 25, 406–410.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Китайма, А., Мисаго, Н., Окава, Т., Ивакири Р., Нарисава Ю. (2010). Пиодерматит-вегетарианский пиостоматит после субтотальной колэктомии по поводу язвенного колита. J. Dermatol. 37, 714–717.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Lebwohl, M., Fleischmajer, R., Janowitz, H., Present, D., and Prioleau, P.G. (1984). Метастатическая болезнь Крона. J. Am. Акад. Дерматол. 10, 33–38.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Лейбович, И., Ooi, C., Huilgol, S. C., Reid, C., James, C. L., and Selva, D. (2005). Отчет о клиническом случае и обзор литературы. Офтальмология 112, 1809–1813.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Лестре, С., Рамос, Дж., Жоао, А., и Серрао, В. (2010). Кожная болезнь Крона в виде остроконечных кондилом: успешное лечение адалимумабом. Eur. J. Dermatol. 20, 504–505.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

Летцингер, Дж. А., Маккарти, М. А., и Йориццо, Дж. Л. (2005). Сложный афтоз: большая серия случаев с алгоритмом оценки и терапевтической лестницей от местных препаратов до талидомида. J. Am. Акад. Дерматол. 52, 500–508.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Левин, Дж. С., Буракофф, Р. (2011). Внекишечные проявления воспалительного заболевания кишечника. Гастроэнтерол. Гепатол. (N Y) 7, 235–241.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

Льюис, Р. Т., и Марон, Д. Дж. (2010). Эффективность и осложнения хирургического вмешательства при болезни Крона. Гастроэнтерол. Гепатол. (N Y) 6, 587–596.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

Марцано, А. В., Куньо, М., Тревизан, В., Фанони, Д., Венегони, Л., Берти, Э. и Крости, К. (2010). Роль воспалительных клеток, цитокинов и матриксных металлопротеиназ в опосредованных нейтрофилами кожных заболеваниях. Clin. Exp. Иммунол. 162, 100–107.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Макклейн, К., Сутор, К., и Зив, Л. (1980). Дефицит цинка: осложнение болезни Крона. Гастроэнтерология 78, 272–279.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

Макгоуэн, Дж. У. Т., Джонсон, К. А., и Линн, А. (2004). Лечение гангренозной пиодермии этанерцептом. J. Drugs Dermatol. 3, 441–444.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

Менахем Ю., Гоцман И. (2004). Клинические проявления гангренозной пиодермии, связанной с воспалительным заболеванием кишечника. Isr. Med. Доц. J. 6, 88–90.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

Мерт, А., Озарас, Р., Табак, Ф., Пекмежи, С., Демиркесен, К., и Озтюрк, Р. (2004). Узловатая эритема: стаж 10 лет. Сканд. J. Infect.Дис. 36, 424–427.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Мир-Маджлесси, С. Х., Тейлор, Дж. С. и Фармер, Р. Г. (1985). Клиническое течение и эволюция узловатой эритемы и гангренозной пиодермии при хроническом язвенном колите: исследование 42 пациентов. Am. J. Gastroenterol. 80, 615–620.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

Мниф Л., Амури А. и Тахри Н. (2010). Кожные проявления воспалительного заболевания кишечника. Тунис. Med. 88, 420–423.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

Монсен, У., Сорстад, Дж., Хеллерс, Г., и Йоханссон, К. (1990). Экстраколоническая диагностика при язвенном колите: эпидемиологическое исследование. Am. J. Gastroenterol. 85, 711–716.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

Ньюэлл, Л. М., и Малкинсон, Ф. Д. (1982). «Гангренозная пиодермия (эктима)» Брюнстинга, Гёкермана и О’Лири, октябрь 1930 г.Комментарий: гангренозная пиодермия. Arch. Дерматол. 118, 743–773.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Пассарини, Б., Инфузино, С. Д., Барбьери, Э., Варотти, Э., Джионкетти, П., Риццелло, Ф., Морселли, К., Тамбаско, Р., и Кампьери, М. (2007). Кожные проявления при воспалительных заболеваниях кишечника: восемь случаев псориаза, вызванного терапией антителами против фактора некроза опухоли. Дерматология (Базель) 215, 295–300.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Паттон Т., Юкич Д. и Джухас Э. (2009). Атипичная гистопатология при синдроме кишечного дерматоза-артрита: отчет о клиническом случае. Dermatol. Интернет J. 15, 3.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

Плойсангам Т., Хеуби Дж. Э., Эйзен Д., Балистрери В. Ф. и Лаки А. В. (1997). Кожная болезнь Крона у детей. J. Am. Акад. Дерматол. 36, 697–704.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Цюань, К., Рен, YQ, Сян, LH, Sun, LD, Xu, AE, Gao, XH, Chen, HD, Pu, XM, Wu, RN, Liang, CZ, Li, JB, Gao, TW, Zhang, JZ, Wang, XL, Wang, J., Yang, RY, Liang, L., Yu, JB, Zuo, XB, Zhang, SQ, Zhang, SM, Chen, G., Zheng, XD, Li, P ., Zhu, J., Li, YW, Wei, XD, Hong, WS, Ye, Y., Zhang, Y., Wu, WS, Cheng, H., Dong, P.Л., Ху, ДЙ, Ли, Й., Ли, М., Чжан, Х., Тан, Хай, Тан, XF, Сюй, SX, Хе, SM, Ур, Ю.М., Шен, М., Цзян, HQ , Ван, Ю., Ли, К., Кан, XJ, Лю, YQ, Сунь, Л., Лю, ZF, Се, SQ, Чжу, CY, Сюй, К., Гао, JP, Ху, WL, Ни , К., Пан, Т.М., Яо, С., Хе, К.Ф., Лю, Ю.С., Ю, З.Й., Инь, XY, Чжан, Ф.Й., Ян, С., Чжоу, Ю., и Чжан, XJ (2010) . Полногеномное исследование ассоциации витилиго определяет локусы восприимчивости в 6q27 и MHC. Nat. Genet. 42, 614–618.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Кесада С., Тернер П. Л., Алексиев Б., Дейли Б. и Кросс Р. (2009). Тяжелая рефрактерная орофациальная болезнь Крона: сообщение о случае. Dig. Дис. Sci. 54, 2290–2295.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Ротфус, К. С., Штанге, Э. Ф., и Херрлингер, К. Р. (2006). Внекишечные проявления и осложнения при воспалительных заболеваниях кишечника. World J. Gastroenterol. 12, 4819–4831.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

Сарна Дж., Шарма А. и Марфатия Ю. С. (2008). Двусторонние незаживающие язвы в паху: интересный случай метастатической болезни Крона. Indian J. Sex Transm. Дис. 29, 98–100.

CrossRef Полный текст

Суисси, А., Бенмуси, Р., Фенниче, С., Заррук, М., Маррек, Х., Деббиш, А., Айед, М. Б., и Мохтар, И.(2007). Синдром Свита: всего 8 случаев. Тунис. Med. 85, 49–53.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

Сторвик, Г. С., Прихода, М. Б., Фултон, Р. Дж., И Вуд, В. С. (1994). Пиодерматит-вегетарианский пиостоматит: специфический маркер воспалительного заболевания кишечника. J. Am. Акад. Дерматол. 31, 336–341.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Тромм, А., Мэй, Д., Альмус, Э., Фойгт, Э., Гревинг, И., Швеглер, У., и Грига, Т. (2001). Кожные проявления при воспалительном заболевании кишечника. З. Гастроэнтерол. 39, 137–144.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Циамулос, З., Караманолис, Г., Полимерос, Д., Триантафиллу, К., и Ойкономопулос, Т. (2008). Лейкоцитокластический васкулит как начальный симптом болезни Крона. Case Rep. Гастроэнтерол. 2, 410–414.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Вт, Дж., Чан, Дж. Дж., И Ю, Л. Л. (2011). Синдром шунтирования кишечника / синдром кишечного артрита после лапароскопического шунтирования желудка. Australas. J. Dermatol. 52, e5 – e7.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Турккапар Н., Торунер М., Сойкан И., Айдынтуг О. Т., Четинкая Х., Дузгун Н., Озден А. и Думан М. (2006). Распространенность внекишечных проявлений и ассоциация HLA у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Rheumatol. Int. 26, 663–668.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Тернер, Р. Б., Эмер, Дж. Дж., Вейл, М., Винтерфилд, Л., Фридман, С., и Куреши, А. А. (2010). Быстрое разрешение гангренозной пиодермии после лечения циклоспорином внутривенно. J. Am. Акад. Дерматол. 63, e72 – e74.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Тутрон, В. Д., Грин, К., Вайнберг, Дж. М., Каглар, С., и Кларк, Д. (2007). Гангренозная пиодермия: дерматологическое применение гипербарической оксигенотерапии. J. Drugs Dermatol. 6, 1214–1219.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

Ваврика, С. Р., Брун, Л., Баллабени, П., Питтет, В., Принц Ваврика, Б. М., Цейтц, Дж., Роглер, Г., и Шопфер, А. М. (2011). Частота и факторы риска внекишечных проявлений в швейцарской когорте воспалительных заболеваний кишечника. Am.J. Gastroenterol. 106, 110–119.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Видж А., Моди Г. М., Суватти П., Кокерелл К. Дж. И Сюй С. (2010). Хронический рецидивирующий нейтрофильный дерматоз: описание случая. Dermatol. Интернет J. 16, 1.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

Винд, И., Риис, Л., Джесс, Т., Кнудсен, Э., Педерсен, Н., Элькьяер, М., Бак Андерсен, И., Вевер, В., Норрегаард, П., Мосгаард Ф., Бендцен Ф. и Мункхольм П. (2006). Рост заболеваемости воспалительными заболеваниями кишечника и снижение количества хирургических операций в городе и округе Копенгаген, 2003–2005 годы: популяционное исследование из датской базы данных о колитах Крона. Am. J. Gastroenterol. 101, 1274–1282.

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), WakeMed Health & Hospitals, Raleigh & Wake County, NC

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — это пожизненное кишечное заболевание, которое вызывает воспаление пищеварительного тракта.Это связано с ненормальной реакцией иммунной системы, которая повреждает слизистую пищеварительной системы, вызывая воспаление, изъязвление и болезненные симптомы.

Гастроэнтерологи

WakeMed разбираются в тонкостях этого сложного и хронического состояния, и у нас есть доступ к новейшим методам лечения, чтобы обеспечить индивидуальное лечение для каждого пациента.

Какие типы воспалительных заболеваний кишечника?

IBD — это общий термин, который обычно указывает либо на болезнь Крона, либо на язвенный колит.

  • Болезнь Крона: Болезнь Крона представляет собой рецидивирующее воспалительное заболевание кишечника желудочно-кишечного тракта. Болезнь Крона чаще всего возникает в подвздошной кишке (нижняя часть тонкой кишки) и толстой кишке (толстая кишка), но может возникать в любом месте желудочно-кишечного тракта от рта до ануса.
  • Язвенный колит: Язвенный колит — это воспалительное заболевание кишечника, которое возникает в основном в толстой или толстой кишке. Он характеризуется воспалением и изъязвлением внутренней оболочки толстой кишки, чаще всего поражая левую часть толстой и прямой кишки.
  • Неопределенный колит: Когда ВЗК трудно дифференцировать и не может быть однозначно классифицировано как болезнь Крона или язвенный колит, это называется неопределенным колитом.

ВЗК — это не то же самое, что синдром раздраженного кишечника (СРК).

Каковы симптомы ВЗК?

Хотя типы ВЗК представляют собой разные заболевания, каждый из них вызывает разрушение пищеварительной системы и вызывает сходную группу симптомов, изменяющих жизнь.ВЗК — хроническое заболевание, симптомы которого могут появляться и исчезать в течение жизни пациента. Некоторые пациенты между обострениями переживают месяцы или годы ремиссии.

Симптомы ВЗК различаются в зависимости от того, какие части желудочно-кишечного тракта воспалены. Симптомы могут включать:
  • Спазмы или боли в животе
  • Диарея или позывы к прямой кишке
  • Ректальное кровотечение
  • Лихорадка
  • Потеря аппетита
  • Похудание
  • Анемия
  • Запор
  • Слабый рост
  • Кожные метки в ректальной области, которые могут напоминать геморрой
  • Абсцессы (карманы с гноем) в перианальной области

В тяжелых случаях более крупные язвы могут уплотняться в кишечнике и вызывать непроходимость (так называемые стриктуры) или прокалывать стенки кишечника, вызывая инфекцию в брюшной полости и прилегающих органах (так называемые свищи).Когда воспаление является серьезным, оно также может поражать другие органы тела, чаще всего суставы, печень и кожу.

Воспалительное заболевание кишечника также может вызывать проблемы за пределами кишечника, включая анемию, воспаление глаз, язвы кожи, заболевания печени, камни в почках, нарушение роста, боли в суставах или остеопороз.

Как диагностировать ВЗК?

Считается, что до 1,5 миллиона американцев страдают той или иной формой ВЗК. Около 20-30 процентов пациентов с ВЗК диагностируются в возрасте до 20 лет.

Наши специалисты обладают опытом точной диагностики ВЗК. Сначала мы собираем полную историю болезни и проводим медицинский осмотр.

Диагностические тесты для подтверждения ВЗК могут включать:
  • Анализы крови
  • Стул кабинета
  • Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Колоноскопия, при которой гибкая трубка с подсветкой исследует внутреннюю оболочку толстой кишки на предмет воспаления
  • Капсульная эндоскопия (также известная как Pillcam)

Каковы причины и факторы риска ВЗК?

ВЗК одинаково поражает мужчин и женщин и может возникать в любом возрасте.

Причины воспалительных заболеваний кишечника все еще исследуются, но исследователи считают, что окружающая среда, диета, кишечная микробиота и генетика могут сыграть свою роль.

Текущие данные свидетельствуют о том, что у людей с ВЗК генетический дефект влияет на то, как работает иммунная система и как воспаление запускается в ответ на вызывающий нарушение агент, такой как бактерии, вирус или белок в пище.

Примерно 25 процентов пациентов с ВЗК имеют прямых родственников, которые также страдают этим заболеванием.

В региональном масштабе ВЗК чаще всего встречается в США, Канаде и Европе, хотя число случаев заболевания растет в промышленно развитых частях Азии. У американцев-евреев в четыре-пять раз больше шансов заболеть ВЗК, чем у населения в целом.

Варианты лечения

Лекарство

Медикаменты — выбор для большинства пациентов. Лекарства могут контролировать и / или предотвращать воспаление кишечника ребенка и помогают:

  • Облегчить симптомы
  • Способствует заживлению поврежденных тканей
  • Привести болезнь в ремиссию
  • Не допустить вспышки болезни
  • Отложить операцию
Лечебное питание

Было показано, что эксклюзивная или частичная нутритивная терапия вызывает и поддерживает ремиссию у пациентов.Эта новая терапия может иметь решающее значение для детей с задержкой роста и подверженных риску нарушения питания.

Стероиды

Чаще всего используются для пациентов с ВЗК от умеренной до тяжелой.

Противовоспалительное

5-Аминосалициловая кислота (5-ASA): эти препараты широко используются у пациентов с ВЗК для уменьшения воспаления в кишечнике. Они являются более слабыми агентами, но могут помочь в поддержании ремиссии заболевания. (Примеры включают: месаламин, сульфасалазин, асакол)

Иммуномодуляторы
  • Тиопурины: 6-меркаптопурин (6-MP) или имуран: этот препарат назначают тем людям, которые не реагируют на 5-ASA или стероидные препараты или не могут принимать их.Он напрямую подавляет иммунную систему, вызывающую поражение кишечника ВЗК.
  • Метотрексат
  • Такролимус
Биологические препараты

Эти препараты действуют против химических веществ, вызывающих воспаление в нашем организме, и вводятся в виде внутривенных инфузий или инъекций (примеры: Инфликсимаб — Ремикейд или Адалимумаб — Хумира).

Варианты хирургического лечения

Операция может потребоваться, если лечение ребенка неэффективно; у ребенка наблюдаются сильные побочные эффекты от приема лекарства; или у ребенка развиваются такие осложнения, как свищи, абсцессы или непроходимость кишечника.Хирургия может помочь исправить осложнения и улучшить самочувствие и качество жизни ребенка, но болезнь Крона невозможно вылечить, поэтому пациент должен быть готов к тому, что болезнь вернется.

Если у ребенка наблюдаются тяжелые симптомы и он не реагирует на лекарства, ему может потребоваться операция по удалению всей или части толстой кишки. Большинству людей с язвенным колитом операция не требуется. Если в этом возникнет необходимость, многие пациенты утешатся, зная, что после операции язвенный колит потенциально можно вылечить, и они могут вернуться к нормальной активной жизни.

Наши хирурги, обученные ВЗК, порекомендуют удаление толстой кишки при сильном кровотечении, тяжелом заболевании, разрыве толстой кишки, риске рака, а также при неэффективности медикаментозного лечения или возникновении побочных эффектов, угрожающих здоровью пациента. Может быть сделано несколько видов операций. Пациентам рекомендуется учитывать все факторы (потребности, личный образ жизни и ожидания), прежде чем принимать решение о хирургическом вмешательстве.

Болезнь Крона

Болезнь Крона названа в честь Беррилла Крона, гастроэнтеролога, который впервые описал ее в 1932 году.Болезнь Крона — это повторяющееся воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), подобное язвенному колиту. Болезнь Крона чаще всего возникает в подвздошной кишке (нижняя часть тонкой кишки) и толстой кишке (толстая кишка), но может возникать в любом месте желудочно-кишечного тракта от рта до ануса.

Симптомы болезни Крона

Симптомы болезни Крона сильно различаются от человека к человеку. Некоторые люди будут испытывать только легкие симптомы, в то время как у других могут быть тяжелые симптомы или осложнения.Некоторые симптомы могут включать:

  • Диарея
  • Спазмы / боли в животе
  • Лихорадка
  • Ректальное кровотечение
  • Потеря аппетита
  • Потеря энергии (усталость)
  • Похудание
  • Анемия
  • Слабый рост
  • Запор
  • Кожные метки в ректальной области, которые могут напоминать геморрой
  • Абсцессы (карманы с гноем) в нижней (перианальной) области

В легких формах болезнь Крона вызывает небольшие эрозии, называемые язвами, вдоль желудочно-кишечного тракта.В более тяжелых случаях образуются более глубокие и крупные язвы. Эти более крупные язвы могут уплотняться в кишечнике и вызывать непроходимость (так называемые стриктуры) или прокалывать стенки кишечника, вызывая инфекцию в брюшной полости и прилегающих органах (так называемые свищи).

Кроме того, в более тяжелых случаях это состояние может поражать другие органы тела, чаще всего суставы (например, колени, лодыжки и запястья), печень и кожу. Тот же тип воспаления, который наблюдается в желудочно-кишечном тракте, может наблюдаться и в этих других органах.

Возможные осложнения болезни Хрона
  • Непроходимость кишечника — наиболее частое осложнение. Это происходит потому, что стенка кишечника имеет тенденцию становиться толстой из-за опухоли и рубцовой ткани, что приводит к сужению прохода.
  • Язвы или язвы могут проходить через пораженный участок и попадать в близлежащие области, такие как мочевой пузырь, влагалище, прямая кишка или кожа вокруг заднего прохода. Они называются свищами и могут инфицироваться. Обычно их можно лечить лекарствами, но иногда для их удаления требуется хирургическое вмешательство.
  • Плохое питание распространено среди пациентов с ВЗК. Недостаток белка, калорий и витаминов может быть результатом недоедания, кишечной потери белка или плохого усвоения пищи и питательных веществ.
  • Другие осложнения включают артрит, проблемы с кожей, воспаление глаз и рта, камни в почках, камни в желчном пузыре или другие заболевания печени и желчевыводящей системы. Некоторые из этих проблем можно решить во время лечения болезни Крона. Других, возможно, потребуется лечить отдельно.
Лечение болезни Крона

Лечение болезни Крона зависит от локализации, тяжести, осложнений и реакции на ранее проведенное лечение. Задача специалистов программы IBD — контролировать воспаление, корректировать проблемы с питанием и снимать симптомы боли, диареи и ректального кровотечения. В настоящее время лечение может контролировать болезнь, но не лечить ее.

У некоторых пациентов наблюдаются длительные периоды, иногда годы, когда симптомы проходят. Однако болезнь Крона обычно появляется несколько раз случайным образом в течение жизни человека.Из-за этого врачам сложно определить, помогло ли лечение или нет. Пациентам может потребоваться медицинская помощь в течение длительного времени, включая регулярные посещения кабинета врача.

Язвенный колит

Язвенный колит — воспалительное заболевание толстой кишки. Он характеризуется воспалением и изъязвлением внутренней оболочки толстой кишки и чаще всего поражает левую часть толстой и прямой кишки.

Симптомы язвенного колита

Симптомы язвенного колита зависят от человека.Некоторые симптомы могут включать:

  • Спазмы / боли в животе
  • Диарея или позывы к прямой кишке
  • Ректальное кровотечение
  • Лихорадка Потеря аппетита
  • Похудание
  • Анемия
  • Запор
  • Слабый рост

В некоторых случаях это состояние может включать другие осложнения, такие как боль в суставах, проблемы с глазами, кожная сыпь или заболевание печени. Однако эти осложнения чаще встречаются при болезни Крона.

Назначить встречу

Если вы или кто-то из ваших близких испытываете тревожные симптомы, мы рекомендуем вам записаться на прием к одному из наших взрослых гастроэнтерологов, детского гастроэнтеролога или колоректальных хирургов.

Варианты лечения

Медикаменты — выбор для большинства пациентов. Лекарства могут контролировать и / или предотвращать воспаление кишечника ребенка и помогают:

  • Облегчить симптомы

  • Способствует заживлению поврежденных тканей

  • Положить болезнь в ремиссию

  • Не дать болезни вспыхнуть

Было показано, что эксклюзивная или частичная нутритивная терапия вызывает и поддерживает ремиссию у пациентов.Эта новая терапия может иметь решающее значение для детей с задержкой роста и подверженных риску нарушения питания.

Чаще всего используются для пациентов с ВЗК от умеренной до тяжелой.

  • Преднизон

  • Будесонид

5-Аминосалициловая кислота (5-ASA): эти препараты широко используются у пациентов с ВЗК для уменьшения воспаления в кишечнике. Они являются более слабыми агентами, но могут помочь в поддержании ремиссии заболевания.(Примеры включают: месаламин, сульфасалазин, асакол)

Эти лекарства действуют против химических веществ, вызывающих воспаление в нашем организме, и вводятся в виде внутривенных инфузий или инъекций (примеры: Инфликсимаб — Ремикейд или Адалимумаб — Хумира)

Варианты хирургического лечения —

Операция может потребоваться, если лечение ребенка неэффективно; у ребенка наблюдаются сильные побочные эффекты от приема лекарства; или у ребенка развиваются такие осложнения, как свищи, абсцессы или непроходимость кишечника.Хирургия может помочь исправить осложнения и улучшить самочувствие и качество жизни ребенка, но болезнь Крона невозможно вылечить, поэтому пациент должен быть готов к тому, что болезнь вернется.

Если у ребенка наблюдаются тяжелые симптомы и он не реагирует на лекарства, ему может потребоваться операция по удалению всей или части толстой кишки. Большинству людей с язвенным колитом операция не требуется. Если в этом возникнет необходимость, многие пациенты утешатся, зная, что после операции язвенный колит потенциально можно вылечить, и они могут вернуться к нормальной активной жизни.

Наши хирурги, прошедшие курс лечения ВЗК, порекомендуют удаление толстой кишки при сильном кровотечении, тяжелом заболевании, разрыве толстой кишки, риске рака, а также при неэффективности медикаментозного лечения или возникновении побочных эффектов, угрожающих здоровью пациента. Может быть сделано несколько видов операций. Пациентам рекомендуется учитывать все факторы (потребности, личный образ жизни и ожидания), прежде чем принимать решение о хирургическом вмешательстве.

Болезнь Крона названа в честь Беррилла Крона, гастроэнтеролога, который впервые описал ее в 1932 году.Болезнь Крона — это повторяющееся воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), подобное язвенному колиту. Болезнь Крона чаще всего возникает в подвздошной кишке (нижняя часть тонкой кишки) и толстой кишке (толстая кишка), но может возникать в любом месте желудочно-кишечного тракта от рта до ануса.

Симптомы болезни Крона

Симптомы болезни Крона сильно различаются от человека к человеку. Некоторые люди будут испытывать только легкие симптомы, в то время как у других могут быть тяжелые симптомы или осложнения.Некоторые симптомы могут включать:

  • Диарея

  • Спазмы / боли в животе

В легких формах болезнь Крона вызывает небольшие эрозии, называемые язвами, вдоль желудочно-кишечного тракта. В более тяжелых случаях образуются более глубокие и крупные язвы. Эти более крупные язвы могут уплотняться в кишечнике и вызывать непроходимость (так называемые стриктуры) или прокалывать стенки кишечника, вызывая инфекцию в брюшной полости и прилегающих органах (так называемые свищи).

Кроме того, в более тяжелых случаях это состояние может поражать другие органы тела, чаще всего суставы (например, колени, лодыжки и запястья), печень и кожу. Тот же тип воспаления, который наблюдается в желудочно-кишечном тракте, может наблюдаться и в этих других органах.

Возможные осложнения болезни Хрона

  • Непроходимость кишечника — наиболее частое осложнение. Это происходит потому, что стенка кишечника имеет тенденцию становиться толстой из-за опухоли и рубцовой ткани, что приводит к сужению прохода.

  • Язвы или язвы могут проходить через пораженный участок и попадать в близлежащие области, такие как мочевой пузырь, влагалище, прямая кишка или кожа вокруг заднего прохода. Они называются свищами и могут инфицироваться. Обычно их можно лечить лекарствами, но иногда для их удаления требуется хирургическое вмешательство.

  • Плохое питание распространено среди пациентов с ВЗК. Недостаток белка, калорий и витаминов может быть результатом недоедания, кишечной потери белка или плохого усвоения пищи и питательных веществ.

  • Другие осложнения включают артрит, проблемы с кожей, воспаление глаз и рта, камни в почках, камни в желчном пузыре или другие заболевания печени и желчевыводящей системы. Некоторые из этих проблем можно решить во время лечения болезни Крона. Других, возможно, потребуется лечить отдельно.

Лечение болезни Крона

Лечение болезни Крона зависит от локализации, тяжести, осложнений и реакции на ранее проведенное лечение.Задача специалистов программы IBD — контролировать воспаление, корректировать проблемы с питанием и снимать симптомы боли, диареи и ректального кровотечения. В настоящее время лечение может контролировать болезнь, но не лечить ее.

У некоторых пациентов наблюдаются длительные периоды, иногда годы, когда симптомы проходят. Однако болезнь Крона обычно появляется несколько раз случайным образом в течение жизни человека. Из-за этого врачам сложно определить, помогло ли лечение или нет.Пациентам может потребоваться медицинская помощь в течение длительного времени, включая регулярные посещения кабинета врача.

Язвенный колит — воспалительное заболевание толстой кишки. Он характеризуется воспалением и изъязвлением внутренней оболочки толстой кишки и чаще всего поражает левую часть толстой и прямой кишки.

Язвенный колит — симптомы

Симптомы язвенного колита зависят от человека.Некоторые симптомы могут включать:

  • Похудание

  • Анемия

  • Запор

  • Слабый рост

В некоторых случаях это состояние может включать другие осложнения, такие как боль в суставах, проблемы с глазами, кожная сыпь или заболевание печени. Однако эти осложнения чаще встречаются при болезни Крона.

Колит Риск, симптомы и лечение

Колит — хроническое заболевание пищеварительной системы, характеризующееся воспалением внутренней оболочки толстой кишки.Инфекция, потеря кровоснабжения толстой кишки, воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) и инвазия стенки толстой кишки коллагеном или лимфоцитарными лейкоцитами — все это возможные причины воспаления толстой кишки.

Различные типы колитов

Существует множество различных форм колита, в том числе:

  • Язвенный колит
  • Колит Крона
  • Диверсионный колит
  • Ишемический колит
  • Инфекционный колит
  • Фульминантный колит
  • Коллагеновый колит
  • Химический колит
  • Микроскопический колит
  • Лимфоцитарный колит
  • Атипичный колит

Факторы риска

  • Перфорация (разрыв) кишечника: Перфорация кишечника возникает, когда хроническое воспаление ослабляет стенку кишечника, в конечном итоге образуя отверстие.Если образуется отверстие, большое количество бактерий может попасть в брюшную полость и вызвать инфекцию.
  • Фульминантный колит: включает повреждение толстой стенки кишечника. Нормальные сокращения стенок кишечника временно прекращаются. В конце концов толстая кишка теряет мышечный тонус и начинает расширяться. Рентген брюшной полости может показать скопившийся газ внутри парализованных отделов кишечника.
  • Токсичный мегаколон: толстая кишка расширяется и теряет способность правильно сокращаться и перемещать кишечные газы.Возникающее в результате вздутие живота может быть серьезным, и пациентам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Цель лечения — предотвратить разрыв кишечника.
  • Повышенный риск колоректального рака: риск колоректального рака увеличивается с продолжительностью и тяжестью заболевания.

Признаки возможного колита

Общие признаки колита могут включать:

  • Сильная боль
  • Болезненность в животе
  • Депрессия
  • Быстрое похудание
  • Боли в суставах
  • Потеря аппетита
  • Усталость
  • Изменения в привычке кишечника (учащение)
  • Лихорадка
  • Набухание ткани толстой кишки
  • Эритема (покраснение) поверхности толстой кишки
  • Язвы на толстой кишке (при язвенном колите), которые могут кровоточить
  • Слизь и / или кровь в стуле и ректальное кровотечение
  • Диарея, которая может возникнуть, хотя некоторые формы колита включают запор, поэтому стул и испражнения могут казаться нормальными.

Другие симптомы могут включать газы, вздутие живота, несварение желудка, изжогу, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, судороги, позывы на кишечник и многие другие неприятные боли в желудочно-кишечном тракте.

Обнаружение

Общие тесты на колит включают рентген толстой кишки, анализ стула на кровь и гной, ректороманоскопию и колоноскопию. Дополнительные анализы включают посев стула и анализы крови, в том числе биохимические анализы крови. Высокая скорость оседания эритрокритов (СОЭ) — показатель того, сколько времени требуется эритроцитам, чтобы осесть в образце крови, — типичен для острого колита.

Лечение

Способ лечения зависит от того, что вызывает колит. Во многих случаях требуется немного больше, чем симптоматическая помощь, включая прозрачные жидкости для отдыха кишечника и лекарства для контроля боли. Пациенты, которые заболели остро, часто нуждаются в внутривенном введении жидкости и другом вмешательстве.

  • Инфекция: Инфекции, вызывающие диарею и колит, могут потенциально потребовать антибиотиков, в зависимости от причины. Вирусные инфекции требуют жидкости и времени.Некоторые бактериальные инфекции, такие как сальмонелла, не нуждаются в антибактериальной терапии; организм способен самостоятельно избавиться от инфекции. Другие бактериальные инфекции, такие как Clostridium difficile, требуют лечения антибиотиками.
  • Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК): Для контроля ВЗК часто используются лекарства. Первоначально могут использоваться противовоспалительные препараты, а при необходимости могут быть добавлены препараты, подавляющие иммунную систему. В тяжелых случаях возможно хирургическое вмешательство, включая удаление толстой и тонкой кишки.
  • Ишемический колит: Лечение ишемического колита начинается с внутривенного введения жидкости для отдыха кишечника и предотвращения обезвоживания. Если достаточное кровоснабжение не восстанавливается, может потребоваться операция по удалению частей кишечника, которые потеряли кровоснабжение.
  • Диарея и боль в животе: Диарея и боль в животе являются основными симптомами колита. Первоначальное лечение в домашних условиях может включать диету с прозрачными жидкостями в течение 24 часов, отдых и прием тайленола от боли. Если симптомы проходят быстро, дальнейший уход не требуется.

Профилактика

Многие люди обнаружили, что один или несколько из следующих продуктов вызывают их симптомы:

  • Спирт
  • Кофеин
  • Газированные напитки
  • Молочные продукты (при непереносимости лактозы)
  • Сушеные бобы, горох, бобовые, сушеные фрукты или ягоды
  • Плоды с мякотью или семенами
  • Пищевые продукты, содержащие серу или сульфат
  • Продукты с высоким содержанием клетчатки (включая цельнозерновые продукты)
  • Горячие соусы и острые продукты
  • Мясо
  • Орехи и хрустящее ореховое масло
  • Попкорн
  • Продукты, содержащие сорбит (жевательная резинка и конфеты без сахара)
  • Овощи сырые
  • Сахар-рафинад
  • Семена
.
Эрозивный колит кишечника: Неспецифический язвенный колит кишечника — лечение в СПб. Эрозивный колит кишечника

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *