Эрозия шейки матки – симптомы, профилактика и лечение болезни у женщин в клинике
Оглавление
Эктопия (эрозия, псевдоэрозия) шейки матки – это нарушение целостности, изъязвление или дефект слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, который может возникнуть у женщины любого возраста и требует тщательного обследования и обязательного своевременного лечения, так как эрозия шейки матки может быть началом предракового или ракового изменения эпителия. Особую настороженность вызывают пациентки с наличием вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска (16, 18, 31, 33 типа), вируса герпеса, в этом случае риск возникновения рака шейки матки увеличивается в несколько раз.
При осмотре в зеркалах эрозия выглядит как участок красного цвета, расположенный вокруг наружного зева, различного размера от 2 мм до 2 см. Псевдоэрозия может существовать месяцы и годы.
Причины возникновения эрозии шейки матки
- Ранее начало половой жизни, частая смена половых партнеров
- Половые инфекции и воспалительные заболевания женской половой сферы (ВПЧ, вирус герпеса, хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гонорея, дисбактериоз влагалища и т.
- Травматические воздействия (аборты, механические повреждения, оперативные вмешательства, роды и т.д.)
- Гормональные и иммунные нарушения (нарушения гормонального фона – дисфункция яичников, эндокринные заболевания, ослабленный иммунитет)
- Физиологическая или «врожденная» эрозия шейки матки, возникающая у молодых женщин до 25 лет, имеющая тенденцию к самостоятельному заживлению
Симптомы эрозии шейки матки
В подавляющем большинстве случаев, эрозия шейки матки редко себя проявляет клинически и чаще всего подобный диагноз является находкой при гинекологическом осмотре.
Но бывает так, что сами пациентки обращаются к гинекологу с жалобами на кровянистые выделения, не связанные с менструацией, особенно после полового акта. Женщин могут беспокоить такие симптомы, как боли во время полового акта и слизисто-гнойные выделения. Последнее связано с тем, что к эрозии присоединяется воспалительные заболевания, что значительно ухудшает течение заболевания.
Диагностика заболеваний шейки матки
При первом же визите, после визуального осмотра, гинеколог может поставить диагноз «Эрозия шейки матки». Однако, визуального осмотра не всегда достаточно, чтобы убедиться в правильности своих суждений и определиться с тактикой лечения, необходимо выполнить ряд диагностических мероприятий:
- Осмотр в зеркалах на гинекологическом кресле;
- Обследование на инфекции, передающиеся половым путем (ПЦР анализы на хламидии, мико- и уреаплазмы, гарднерелу, трихомонаду, вирусы папилломы человека, герпес)
- Цитологическое исследование материала с шейки матки – онкоцитология
- Кольпоскопия – предполагает проведение осмотра шейки матки при помощи оптического прибора, позволяющего в несколько раз увеличивать изображение. Данная процедура абсолютно безболезненна для пациентки
- Биопсия шейки матки – производится забор небольшого кусочка ткани шейки матки, детальное исследование которого позволяет установить окончательный диагноз
Такой комплекс диагностических манипуляций дает возможность врачу установить точный диагноз и разработать необходимую тактику лечения пациентки.
Лечение эрозии шейки матки
Как же лечить эрозию шейки матки? Необходимо сразу отметить, что подход к лечению должен быть индивидуальным и комплексным. Метод лечения зависит от величины и структуры поражения, тяжести течения заболевания, наличие сопутствующих заболеваний.
- Противовоспалительные средства, гормональные препараты, при необходимости назначаются антибактериальные и противовирусные лекарственные средства, препараты местного действия. В комплекс лечебных мероприятий так же входят препараты, направленные на повышение иммунитета и общеукрепляющие
- Химическая коагуляция – шейка матки обрабатывается специальными препаратами, обладающими прижигающим действием, в результате чего образуется струп (применение препарата «Солковагин», представляющего собой набор органических кислот)
- Криодеструкция – участок эрозии обрабатывают жидким азотом (сверхнизкая температура), тонким и очень холодным манипулятором поврежденный участок «вымораживается» до здоровой ткани
- Лазерокоагуляция – участок эрозии подвергается воздействию прицельно действующего хирургического лазерного луча (мощный пучок света)
- Радиволновая хирургия (наиболее эффективная хирургическая техника, использующая радиоволны) – последнее достижение в области хирургического лечения эрозии.
Профилактика эрозии шейки матки
Необходимо хотя бы раз в полгода проводить профилактические осмотры у врача-гинеколога, с обязательным цитологическим исследованием мазка с шейки матки, что позволяет выявить патологию шейки матки в начальной стадии, когда процесс лечения требует минимальных затрат сил и времени.
Эрозия шейки матки, симптомы и лечение
Описание заболевания
Эрозией шейки матки называют гинекологическое заболевание, при котором под воздействием определенных факторов происходит повреждение эпителиального слоя влагалищной части шейки матки. По сути, патология характеризуется тем, что нормальный эпителий на определенных участках органа начинает замещаться цилиндрическим.
Развитию заболевания могут способствовать как внутренние, так и внешние факторы. На сегодняшний день эрозия шейки матки успешно и быстро лечится с помощью современных безопасных методов.
Причины и симптомы эрозии шейки матки
Причины развития болезни
Развитие эрозии шейки матки может быть спровоцировано одним или несколькими из нижеперечисленных факторов:
- половые инфекции;
- воспалительные процессы в органах мочеполовой системы;
- механическое повреждение шейки матки, например, в процессе родов, оперативных вмешательств и абортов, а также при введении во влагалище инородных тел, агрессивном сексуальном контакте и т.д.;
- воздействие химических веществ, неправильное применение спермицидных и лекарственных средств, слишком частые спринцевания влагалища;
- гормональный дисбаланс;
- ослабление иммунной системы;
- вирус папилломы человека.
Клиническая картина
Многие женщины даже не догадываются о существовании у них эрозии шейки матки, так как болезнь склонна протекать бессимптомно в течение длительного времени.
Однако иногда патология все же дает о себе знать. Вы можете заподозрить заболевания по следующим признакам:
- возникновение болезненных ощущений при сексуальных контактах;
- кровянистые выделения из влагалища, не связанные с менструацией;
- если эрозия протекает на фоне инфекционных и воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки, выделения могут приобрести гнойный характер.
И хотя эрозия шейки матки может протекать долгое время, не вызывая осложнений, мы рекомендуем не откладывать визит к врачу при обнаружении вышеописанных патологических симптомов. Дело в том, что при длительном течении болезни эпителий постепенно меняет свои свойства и перестает полноценно выполнять защитную функцию. Это существенно повышает риск развития специфических и неспецифических инфекций.
Иногда эрозия шейки матки принимает более опасную форму, перерастая в дисплазию. Это заболевание уже считается предвестником рака и требует тщательного медицинского наблюдения и лечения.
Диагностика и лечение эрозии шейки матки
Для опытных специалистов нашей клиники в Санкт-Петербурге диагностика эрозии шейки матки не представляет трудностей. Как правило, заболевание можно заметить уже при первом гинекологическом осмотре. Для подтверждения диагноза вам могут быть назначены дополнительные исследования, такие как:
- кольпоскопия – визуализация шейки матки с помощью специального прибора с многократным увеличением;
- гинекологический мазок на онкоцитологию для выявления атипичных клеток;
- биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием материала.
- Лечение эрозии шейки матки вам будет назначено, исходя из основной причины заболевания. Если у вас в ходе обследования были обнаружены инфекции и воспалительные процессы, прописывается курс антибактериальной терапии. Также могут назначаться препараты местного действия, способствующие заживлению эрозивных очагов.
Для оперативного лечения эрозии в нашей клинике используются самые прогрессивные и эффективные методики:
- криодеструкция – воздействие на патологические очаги с помощью экстремально низких температур. Данный метод позволяет устранить эрозию, не вызывая кровотечения и не затрагивая здоровые ткани;
- лечение лазером – также эффективный и безопасный метод удаления патологических очагов с помощью современного лазерного оборудование;
- радиоволновое лечение – наиболее передовой метод лечения эрозии, который не противопоказан даже нерожавшим женщинам. В нашей клинике радиоволновое лечение выполняется с помощью аппарата «Сургитрон»;
- диатермокоагуляция – воздействие на эрозию электрическим током.
Данный метод позволяет устранить эрозию, не вызывая кровотечения и не затрагивая здоровые ткани;Профилактика эрозии шейки матки
Наши специалисты заботятся о вашем здоровье и рекомендуют принять необходимые меры для профилактики эрозии шейки матки:
- тщательно соблюдайте правила личной гигиены;
- избегайте случайных сексуальных контактов;
- при сексуальном контакте с новым партнером всегда пользуйтесь презервативами;
- своевременно обращайтесь в клинику при подозрении на инфекционные и воспалительные заболевания мочеполовой системы;
- ведите здоровый образ жизни;
- не допускайте гормональных сбоев.
Важнейшая роль в профилактике эрозии шейки матки принадлежит регулярным профилактическим осмотрам у гинеколога. Также мы рекомендуем каждые полгода сдавать анализы на половые инфекции и мазки на онкоцитологию. В нашей клинике доступны все эти и другие виды анализов, а грамотная консультация опытного врача позволит вам найти ответы на все оставшиеся вопросы о вашем женском здоровье.
Смотрите также: Обработка влагалища и шейки матки лекарственными средствами.
Диагностика и лечение эрозии шейки матки в Эс Класс Клиник Волгоград
Эрозия шейки матки – повреждение ее слизистой оболочки – диагностируется у половины женщин в мире. Это коварное заболевание практически никак себя не проявляет до самых последних опасных стадий. А страшна эрозия тем, что на ней легко формируются злокачественные новообразования. И чем старше женщина, тем более вероятен такой неблагоприятный исход событий.
Поэтому очень важно, чтобы диагностика заболевания была проведена как можно раньше. Посещайте гинеколога минимум раз в год. Женщинам после 40 лет лучше приходить к врачу каждые полгода.
Пройти диагностику шейки матки в Волгограде вы можете в международном медицинском центре «Эс Класс Клиник». Наша клиника оборудована самой современной диагностической и физиотерапевтической техникой. Мы используем новейшие препараты, что позволяет эффективно и быстро вылечить заболевание.
Виды и причины заболевания
Существует 2 основных вида эрозии:
- истинная – язвочка, возникающая из-за повреждения слизистой шейки;
- псевдоэрозия – участки эпителия, на котором нормальные клетки замещены цилиндрическими (ее провоцируют внутренние процессы в организме женщины или врожденная предрасположенность).
Есть еще эрозия врожденная, но она мало чем отличается от псевдоэрозии в плане диагностики и лечения.
Основные причины заболевания:
- воспалительные заболевания тела, яичников, маточных труб и шейки матки;
- инфекции, передающиеся половым путем;
- тяжелые роды, аборты;
- ранняя половая жизнь;
- ослабленный иммунитет;
- наследственная предрасположенность;
- гормональный дисбаланс во время полового созревания, беременности, пременопаузы.
Симптомы и диагностика эрозии шейки матки
В шейке матки нет нервных окончаний. Поэтому чаще всего эрозия не беспокоит женщину и выявляется на плановом гинекологическом осмотре. В редких случаях появляются скудные мажущие кровянистые выделения после полового акта и неприятные ощущения внизу живота.
Опытный гинеколог может разглядеть эрозию при обычном осмотре на гинекологическом кресле. Однако этого недостаточно для разработки схемы лечения. Поэтому нужны дополнительные манипуляции:
- Чтобы уточнить характер поражения слизистой, назначается кольпоскопия – изучение шейки при помощи оптического прибора, оснащенного лупой и источником света.
- Если форма, цвет или размер эрозии вызовет у врача вопросы, он возьмет биопсию (кусочек ткани на анализ).
- Для определения первопричины болезни берут анализы на ЗППП, анализ мазка на микрофлору, в некоторых случаях анализ крови на гормоны.
Лечение
Небольшие псевдоэрозии у нерожавших женщин, как правило, не требует лечения. То же касается беременных женщин, если поражение слизистой шейки матки никак им не угрожает.
Для терапии истинных эрозий матки и псевдоэрозий в активной стадии, в первую очередь, необходимо устранить первопричину болезни: ликвидировать воспаление, устранить бактериальную инфекцию, нормализовать гормональный фон.
Удаление самого поврежденного участка сегодня выполняют следующими методами:
- Химическая коагуляция. Для восстановления целостности эпителия шейку матки обрабатывают специальным лекарственным составом. Методика показана нерожавшим женщинам, у которых болезнь находится в активной стадии. Срок заживления составляет 1,5–2,5 месяца.
- Криодеструкция. Обработка пораженного участка ткани выполняется жидким азотом. Способ подходит для рожавших и нерожавших пациенток. Срок заживления — 2–2,5 месяца.
- Лазерная коагуляция. Патологически измененные ткани иссекаются лазерным излучением.
- Радиоволновая хирургия. В «Эс Класс Клиник Волгоград» процедура осуществляется радиоволновым ножом «Сургитрон». Такое лечение исключает образование рубцов и повреждения здоровых тканей. После него значительно сокращается срок заживления. Полное выздоровление происходит через 3–5 недель.
Срок заживления составляет 1,5–2,5 месяца.Какой метод терапии выбрать, решает гинеколог. Цены на лечение зависят от стадии заболевания и выбранной схемы. Разнообразие методов в большинстве случаев позволяет подобрать оптимальный по стоимости и показаниям вариант. Чем раньше начато лечение эрозии шейки матки, тем оно эффективнее и тем ниже его цена.
Обратившись в «Эс Класс Клиник Волгоград», вы не только избавитесь от заболевания, но и обезопасите себя от развития осложнений, сможете жить полноценной половой жизнью и стать родителями здоровых малышей.
Диагностика и лечение эрозии шейки матки в Эс Класс Клиник Саратов
АКЦИЯ! Прием гинеколога 1000 р, УЗИ и мазок в подарок!
Звоните сейчас по тел. (8452) 33 88 99 или запишитесь на сайте
Эрозия шейки матки – повреждение ее слизистой оболочки – диагностируется у половины женщин в мире. Это коварное заболевание практически никак себя не проявляет до самых последних опасных стадий.
Поэтому очень важно, чтобы диагностика заболевания была проведена как можно раньше. Посещайте гинеколога минимум раз в год. Женщинам после 40 лет лучше приходить к врачу каждые полгода.
Пройти диагностику шейки матки в Саратове вы можете в международном медицинском центре «Эс Класс Клиник». Наша клиника оборудована самой современной диагностической и физиотерапевтической техникой.
Мы используем новейшие препараты, что позволяет эффективно и быстро вылечить заболевание.
Виды и причины заболевания
Существует 2 основных вида эрозии:
- истинная – язвочка, возникающая из-за повреждения слизистой шейки;
- псевдоэрозия – участки эпителия, на котором нормальные клетки замещены цилиндрическими (ее провоцируют внутренние процессы в организме женщины или врожденная предрасположенность).
Есть еще эрозия врожденная, но она мало чем отличается от псевдоэрозии в плане диагностики и лечения.
Основные причины заболевания:
- воспалительные заболевания тела, яичников, маточных труб и шейки матки;
- инфекции, передающиеся половым путем;
- тяжелые роды, аборты;
- ранняя половая жизнь;
- ослабленный иммунитет;
- наследственная предрасположенность;
- гормональный дисбаланс во время полового созревания, беременности, пременопаузы.
Симптомы и диагностика
В шейке матки нет нервных окончаний. Поэтому чаще всего эрозия не беспокоит женщину и выявляется на плановом гинекологическом осмотре. В редких случаях появляются скудные мажущие кровянистые выделения после полового акта и неприятные ощущения внизу живота.
Опытный гинеколог может разглядеть эрозию при обычном осмотре на гинекологическом кресле. Однако этого недостаточно для разработки схемы лечения. Поэтому нужны дополнительные манипуляции:
- Чтобы уточнить характер поражения слизистой, назначается кольпоскопия – изучение шейки при помощи оптического прибора, оснащенного лупой и источником света.
- Если форма, цвет или размер эрозии вызовет у врача вопросы, он возьмет биопсию (кусочек ткани на анализ).
- Для определения первопричины болезни берут анализы на ЗППП, анализ мазка на микрофлору, в некоторых случаях анализ крови на гормоны.
Лечение
Небольшие псевдоэрозии у нерожавших женщин, как правило, не требует лечения.
То же касается беременных женщин, если поражение слизистой шейки матки никак им не угрожает.
Для терапии истинных эрозий матки и псевдоэрозий в активной стадии, в первую очередь, необходимо устранить первопричину болезни: ликвидировать воспаление, устранить бактериальную инфекцию, нормализовать гормональный фон.
Удаление самого поврежденного участка сегодня выполняют следующими методами:
- Химическая коагуляция. Для восстановления целостности эпителия шейку матки обрабатывают специальным лекарственным составом. Методика показана нерожавшим женщинам, у которых болезнь находится в активной стадии. Срок заживления составляет 1,5–2,5 месяца.
- Радиоволновая хирургия. В «Эс Класс Клиник Саратов» процедура осуществляется радиоволновым ножом «Сургитрон». Такое лечение исключает образование рубцов и повреждения здоровых тканей. После него значительно сокращается срок заживления. Полное выздоровление происходит через 3–5 недель.
Какой метод терапии выбрать, решает гинеколог. Цены на лечение зависят от стадии заболевания и выбранной схемы. Разнообразие методов в большинстве случаев позволяет подобрать оптимальный по стоимости и показаниям вариант. Чем раньше начато лечение эрозии шейки матки, тем оно эффективнее и тем ниже его цена.
Обратившись в «Эс Класс Клиник Саратов», вы не только избавитесь от заболевания, но и обезопасите себя от развития осложнений, сможете жить полноценной половой жизнью и стать родителями здоровых малышей. Записывайтесь на приём по телефону или на сайте.
симптомы, диагностика и лечение эрозии — Женский медицинский центр МедОК
Поскольку эрозия шейки матки представляет собой незаживающую рану за счет хронического процесса, то эрозии надо лечить, как и любое воспаление, антибактериальными препаратами,исходя из выявленной инфекции, с учетом чувствительности к ним.
Проводят также коррекцию гормональных нарушений.
Лечение обязательно проводят обоим партнерам. Половая жизнь во время лечения исключается. Если нарушить эти правила,лечение не будет эффективным!!!
Лечение эрозии шейки матки у подростков и нерожавших женщин — щадящими методами — консервативно, либо с использованием прижигающих растворов, народными средствами.
В 1 фазу цикла,в 1 сухой день — лечение тампонами с веществами, вытягивающими влагу из воспаленных клеток. Это мед, березовый деготь, раствор медного купороса на ночь в течении 5 дней.
После осмотра в зеркалах, если удачно, приступают к заживлению. Используют тампоны с вяжущими и обволакивающими веществами. Это облепиховое масло, антибактериальная мазь. Лечение длится 2 недели. При недостаточном заживлении курс повторяют через месяц. Можно всего 3 курса. При отсутствии эффекта хирургическое лечение лазером или наблюдение и лечение после родов.
Прижигание смесью очищенных концентрированных кислот: обычно это азотная, уксусная кислоты, производное щавелевой кислоты и соль цина.
Заживление 3-4 недели. Отсутствует системное и местное отрицательное воздействие.
Хирургические методы лечения — проводятся в 1 фазу цикла, сразу после месячных. Обезболивание не проводиться,так как шейка матки имеет очень мало болевых рецепторов с высоким порогом болевой чувствительности. Прижигать эрозию шейки матки не больно!
1.ДЭК-называется прижиганием из-за выделяющегося дыма при контакте с электрода с влагалищной жидкостью.Удаляются поврежденные клетки цилиндрического эпителия с поверхности шейки матки.Осложнения в виде кровотечений после отторжения струпа,рубцы.
2.Криодеструкция — замораживание эрозии жидким азотом.Часто рецидивы.
3.Лазерное воздействие. Наиболее современный метод лечения. Имеет преимущество перед ДЭК. Не дает осложнений ,таких как: кровотечения,рубцы. Подходит для лечения эрозии шейки матки у нерожавших.
4. Радиоволновой метод,похожий на лазер.Это возможность снятия слоя поврежденных клеток без поражения базальной мембраны.
Нетравматичен, исключается электроожог, не оставляет струпов и рубцов, что позволяет сократить сроки заживления до 3—5 недель,возможно применение у нерожавших.
Лечение эрозии шейки матки лазером в Екатеринбурге
Эрозия шейки матки или эктопия — дефекты эпителия слизистой ШМ, которые проявляются в слущивании частиц с образованием язвочек в перспективе. Эктопия относится к числу самых распространенных заболеваний в гинекологии. При отсутствии воспалений симптоматика не выражена, дискомфорта нет. Ярким признаком начала появления инфекции и воспаления станет усиление выделений со специфичным запахом. Эрозия шейки матки при отсутствии грамотного лечения – триггер для возникновения новообразований. В перспективе развитие рака шейки матки. Женщине с ЭШМ важно регулярно обследоваться и оперативно реагировать на негативные изменения.
Факторы, влияющие на развитие заболевания
К наиболее распространенным причинам относят:
-
Раннее вступление в половую жизнь;
-
Беспорядочные связи;
-
Механическое повреждение слизистой ШМ в ходе обследований, операций;
-
Гормональные сбои;
-
ИППП и ЗППП.
Эктопия может быть врожденной. Она наблюдается у женщин не старше 25 лет. В данном случае ЭШМ способна к самозаживлению.
Лечение
Лечение обязательно в целях предупреждения развития рака ШМ. Выбор способа определяет гинеколог, основываясь на данных анализов и социальных факторах (количество беременностей и родов, возраст пациентки). Перед тем, как приступить к лечению врач проводит кольпоскопическое и цитологические исследования, чтобы исключить наличие онко-клеток.
Цена за лечение эрозии шейки матки формируется в зависимости от количества исследований и метода лечения. Благодаря использованию современных препаратов и оборудования, женщина не чувствует никакого дискомфорта. Проблема ЭШМ решается быстро и безболезненно. Порядок обследования и лечения всегда назначается только врачом.
диагностика и лечение в СПб, цена
Эрозия шейки матки выявляется у многих женщин, относящихся к различным возрастным группам. Наиболее часто это заболевание шейки матки встречается у женщин репродуктивного возраста, может себя никак не проявлять и обнаруживаться только при плановом гинекологическом осмотре.
В ряде случаев эрозия может проявляться контактными кровянистыми выделениями после полового акта или обильными слизистыми выделениями из половых путей. Под словом «эрозия» скрываются различные страхи: не будет ли рака, как и чем лечить, что делать, если еще предстоят роды; не появится ли эрозия вновь после лечения…? Многие из них вполне обоснованы и требуют устранения вместе с причиной, их вызвавшей. А некоторые – абсолютно напрасны, но тоже должны быть развеяны, так как лишают женщину душевного равновесия.
Что такое эрозия шейки матки?
Под эрозией в среде пациентов подразумевают неопределенное, но опасное для шейки матки состояние. Медицинское название этому явлению –псевдоэрозия (ложная), так как истинная эрозия шейки матки, или какой-либо другой ткани, подразумевает ее дефект (повреждение). Псевдоэрозию называют еще и эктопией цилиндрического эпителия (по латыни: ткань не на своем месте). На шейке матки дефекта ткани нет, хотя внешнее сходство есть. Что же находят врачи? Нетипичный (цилиндрический) эпителий, место которому в цервикальном канале (это канал шейки матки), обнаруживают на влагалищной поверхности шейки матки. Естественно, внешне он отличается от типичного (многослойного) эпителия. Будучи тонким (однослойным), он позволяет сосудам просвечиваться, что и придает так называемой «эрозии» красный цвет на фоне бледно-розового многослойного плоского эпителия.
Причина такого соседства в том, что цилиндрический эпителий своевременно не «сместился» в канал шейки матки, чтобы выполнять там свою функцию, а «задержался» на поверхности шейки. И в таком виде «мешает жить» женщине, усиливая дискомфорт от повышенного количества выделений из влагалища. К слову говоря, в таком состоянии «эрозия шейки матки» мало опасна. Врачи-кольпоскописты даже называют ее нормальной зоной трансформации, описывая стадии превращения.
Нужно ли лечиться?
Многие современные девушки начинают жить половой жизнью достаточно рано, а возраст первых родов отодвигается ближе к 30 годам, вследствие чего данная группа женщин попадает в группу риска по развитию патологии шейки матки. Псевдоэрозия – это клетки, живущие в нетипичном для себя месте. Поэтому они более уязвимы к различным воздействиям. Клетки законного многослойного эпителия могут языками «наползать» с периферии, перекрывая цилиндрический эпителий. Возможно и превращение однослойного цилиндрического эпителия в многослойный плоский. Этот процесс называется метаплазия. Сам по себе он тоже достаточно невинный, но в нем заложен потенциал активного деления клеток. Эктопия шейки матки, особенно в сочетании с вирусом папилломы человека (ВПЧ), имеет высокий риск исхода в рак шейки матки, потому что ВПЧ и его онкобелки подавляют защитные механизмы апоптоза – естественного (запрограммированного) отмирания старых и поврежденных клеток. На сегодняшний день неутешительно растет статистика развития рака шейки матки в молодом возрасте ( у женщин до 25-30 лет). Откладывая на будущее лечение патологии шейки матки, молодая женщина рискует столкнуться с тяжелыми осложнениями. Мы предлагаем самое современное лечение эрозии шейки матки, применение которого не вызывает отрицательных последствий, не препятствует наступлению в дальнейшем беременности и прохождению процесса родов.
При обнаружении эрозии обязательными исследованиями являются:
- исследование на ВПЧ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР),
- кольпоскопия,
- по показаниям — биопсия шейки матки,
- мазок на онкоцитологию*,
*В нашей Клинике появилась услуга по проведению высокоточной жидкостной онкоцитологии. Данная методика является новаторской и позволяет прицельно исследовать материал в жидкостной среде на наличие атипичных клеток.
Но это, к сожалению, не «абсолютный стандарт». Он не отражает всего масштаба поражения, если речь идет о папилломовирусной инфекции. А также не позволяет адекватно прогнозировать дальнейшие события в отношениях между эпителием шейки матки и ВПЧ.
Другие способы диагностики патологии
Специальные методы исследования эктопии шейки матки могут позволить определить вероятную степень интеграции вируса в геном клетки, решить спорные вопросы, когда при ПЦР ВПЧ не определяется, а на шейке матки несомненны грозные проявления предрака. Здесь на помощь могут прийти генетический, иммуногистохимический метод и другие.
Чем более точно проведена диагностика, тем правильнее будет принято решение по тактике лечения данного конкретного пациента.
Лечение эрозии (эктопии) шейки матки
План лечения эктопии шейки матки определяется группой риска, возрастом, планами и возможностями женщины. Выбор должен быть сделан между наблюдательной тактикой и лечением, срочность которого также зависит от конкретной ситуации и в первую очередь от степени инфицирования ВПЧ и риском развития рака шейки матки.
Лечение псевдоэрозии шейки матки с использованием ванночек, тампонов с мазями и маслами является псевдолечением!
Эти методы могут быть использованы как вспомогательные на определенном этапе. То же самое можно сказать и об иммунопрепаратах, например, в пред- и послеоперационном ведении. Это абсолютно необходимо. Кроме ВПЧ на несовершенный (метаплазированный) могут нападать другие инфекции: хламидии, микоплазмы, грибы и другие микроорганизмы. Некоторые из них лечатся быстро и эффективно, некоторые долго и мучительно. Таковы, например, хламидии. Коварство этой инфекции в том, что сам микроорганизм, поглощенный защитной клеткой нашего организма – фагоцитом, способен подавлять переваривания самого себя в фагоците (незавершенный фагоцитоз) и, таким образом, поддерживает свое существование.
Если начать хирургическое лечение эктопии шейки матки без предварительной подготовки, то вновь образованный после деструкции эпителий будет инфицирован и также неполноценен. Подготовка может быть в виде местного, общего лечения или их сочетания. То же можно сказать и о послеоперационном ведении. Оно обычно менее объемно, но достаточно активно, чтобы процесс заживления происходил удовлетворительно.
Единственным методом лечения псевдоэрозии шейки матки и родственных ей заболеваний является деструктивный метод. Суть его в разрушении измененного эпителия, который таит в себе угрозу рака шейки матки. Методы деструкции тканей могут быть разными: электрохирургический, радиоволновой, лазерный, химический (солковагин), с использованием жидкого азота (криодеструкция).
- Электроэксцизия («прижигание») – эффективный метод, однако сама процедура часто болезненна, после нее могут оставаться рубцы на шейке матки, возможно появление спаек в цервикальном канале, что приведет к бесплодию.
- Лазерное лечение – эффективный, щадящий и современный метод, с помощью которого лечатся незначительные эктопии. Данное лечение эрозии шейки матки может быть назначено нерожавшим женщинам.
- Радиоволновой метод – высокоэффективный и наиболее безопасный, а также минимально болезненный метод. С его помощью можно прижечь, а если потребуется — удалить участок шейки матки. После процедуры рубца не остается, можно планировать беременность через 1-2 месяца после операции.
- Химический метод (обработка кислотой) – самое щадящее и безболезненное лечение, которое используется обычно для избавления от незначительной эктопии шейки матки.
- Криодеструкция (замораживание азотом тканей) используется редко в связи с невозможностью контролировать участок заморозки эрозии, невысокой эффективностью и длительностью периода восстановления.
Каждый метод имеет свои показания и противопоказания, что определяется врачом. Врачом определяется также тип оперативного вмешательства, характер подготовки к нему и вид послеоперационного ведения для улучшения заживления раны и результатов операции.
Единственным противопоказанием к традиционному лечению шейки матки является диагностированный рак, а также состояния шейки матки, очень подозрительные на злокачественную опухоль. Опытный специалист всегда отличит такие процессы от доброкачественных и своевременно отправит женщину к онкологу. Рак шейки матки не является приговором, если диагностирован своевременно. В нашей Клинике имеются все условия для полного клинического обследования женщины. На консультации врач-гинеколог после осмотра и диагностических исследований индивидуально подберет подходящее лечение эктопии шейки матки.
Эктропион шейки матки: симптомы, причины, лечение
Эктропион шейки матки — это доброкачественное заболевание, которое возникает, когда эндоцервикс (канал шейки матки) поворачивается наружу, подвергая клетки, которые обычно находятся внутри шейки матки, воздействию кислой среды влагалища.
Вывернутые или вывернутые наизнанку части эндоцервикса кажутся красными, сырыми и часто покрыты желтыми выделениями — это может визуализировать врач во время осмотра органов малого таза с помощью зеркала.
Возможно, вы слышали, что выворот шейки матки называют эрозией шейки матки.Несмотря на свое название, на самом деле шейка матки не разрушается. Вместо этого эти «эродированные» области являются частями шейки матки, где нормальные плоские клетки наружной шейки матки (эктоцервикс) заменяются столбчатыми клетками внутренней шейки матки (эндоцервикс).
Веривелл / Синди ЧангПричины
В прошлом считалось, что различные типы физических травм, вызвавших инфекцию, в конечном итоге могут привести к вывороту шейки матки. Такие источники травмы включали половой акт, использование тампонов, введение расширителя или введение других предметов во влагалище.
Другие предполагаемые причины включали инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), такие как герпес или ранний сифилис. Также считалось, что вагинальный душ или другие химические вещества, такие как противозачаточные кремы или пены, могут вызвать эрозию шейки матки.
Сегодня эти теории потеряли свои позиции, поскольку теперь эксперты считают, что эктропион шейки матки — нормальное анатомическое явление, с которым рождаются некоторые женщины. Исследователи также обнаружили, что это может быть вызвано гормональными изменениями, что делает его более распространенным среди женщин-подростков, беременных женщин или женщин, принимающих эстроген-содержащие противозачаточные средства, такие как таблетки.На наличие эктропиона также влияют эстрогены, и его часто можно увидеть у женщин в постменопаузе. Общим знаменателем здесь является повышение уровня эстрогена в организме, которое может изменить или реконструировать шейку матки.
Симптомы
Хотя обычно нет симптомов, связанных с выворотом шейки матки, у некоторых женщин может наблюдаться легкое кровотечение, не являющееся частью менструации, например кровотечение после полового акта.
Также может возникнуть кровотечение после гинекологического осмотра, когда шейное зеркало вставлено во влагалище или во время бимануального осмотра.Это связано с тем, что открытая столбчатая ткань имеет хрупкие кровеносные сосуды, которые легко кровоточат даже при легком прикосновении.
У некоторых женщин с выворотом шейки матки также наблюдаются прозрачные или желтоватые выделения из влагалища без запаха. Эти выделения не похожи на гной, что указывало бы на инфекцию.
Симптомы, такие как посткоитальное кровотечение, вполне могут быть чем-то другим, например цервицитом, раком шейки матки или полипами шейки матки. Вот почему важно обратиться к врачу, если вы заметили какие-либо аномальные кровотечения или выделения.
Лечение
Хорошая новость заключается в том, что у большинства женщин эктропион шейки матки не беспокоит. Фактически, эксперты не рекомендуют лечение, если у женщины не появляются чрезмерные выделения или кровянистые выделения, что бывает редко.
Это связано с тем, что лечение может быть инвазивным, может привести к усилению выделений (хотя это временно до полного заживления) и может вызвать стеноз шейки матки, состояние, при котором канал шейки матки или туннель в нижней части матки, сужается.Стеноз шейки матки может привести к проблемам с фертильностью, а также к проблемам с менструальным циклом, таким как болезненные месячные (так называемая дисменорея) или отсутствие менструаций (так называемая аменорея).
Если лечение принято, врач сначала должен исключить рак шейки матки, так как он может имитировать эктропион шейки матки. Для этого требуется мазок Папаниколау и, возможно, кольпоскопия и / или биопсия шейки матки. Очевидно, что рак шейки матки — очень серьезное заболевание, в отличие от эктропиона шейки матки, который не является патологическим.
Варианты лечения должны быть подробно обсуждены с вашим врачом и могут включать электрокоагуляцию, криохирургию, микроволновую коагуляцию тканей, лазерное прижигание или вагинальные свечи с борной кислотой.
Слово Verywell
Хотя термин «выворот шейки матки» или «эрозия» звучит тревожно, это не так. При этом диагностировать это может только врач.
Если вы испытываете кровотечение во время полового акта или новые выделения из влагалища, важно проверить их. Ряд состояний может имитировать симптомы и / или переживание эрозии шейки матки, например, инфекция шейки матки или влагалища или рак шейки матки.
Эктропион шейки матки — Причины — Исследования — Лечение
Выворот шейки матки возникает при выворачивании эндоцервикса, обнажая столбчатый эпителий во влагалище.Это также известно как эрозия шейки матки, хотя на самом деле «эрозии» клеток не происходит.
Это доброкачественное заболевание, которое обычно наблюдается при обследовании шейки матки у подростков, во время беременности и у женщин, принимающих эстрогеносодержащие контрацептивы. Однако необходимо исключить рак шейки матки и интраэпителиальную неолазию шейки матки (CIN), прежде чем будет предложено какое-либо лечение или успокоить пациента.
В этой статье мы рассмотрим клинические особенности, исследования и лечение эктропиона шейки матки.
Этиология и патофизиология
Шейка матки — нижняя часть матки. Он состоит из двух регионов; эктоцервикс и эндоцервикальный канал.
- Эндоцервикальный канал (эндоцервикс) — более проксимальная и «внутренняя» часть шейки матки. Он выстлан простым цилиндрическим эпителием, выделяющим слизь.
- Эктоцервикс — часть шейки матки, которая выступает во влагалище. Обычно он выстлан многослойным плоским неороговевшим эпителием.
В эктропионе шейки матки многослойные плоские клетки эктоцервикса претерпевают метапластическое изменение , превращаясь в простой столбчатый эпителий (такой же, как эндоцервикс). Считается, что это изменение вызвано высоким уровнем эстрогена.
Столбчатый эпителий содержит желез, секретирующих слизь , и, таким образом, у некоторых людей с выворотом шейки матки наблюдается усиление выделений из влагалища. Это также может вызвать посткоитальное кровотечение, поскольку мелкие кровеносные сосуды, присутствующие в эпителии, легко разрушаются во время полового акта.
Рис. 1. Шейку матки можно разделить на эндоцервикальный канал и эктоцервикс. [/ caption]Факторы риска
Считается, что эктропион шейки матки вызывается высоким уровнем эстрогена . Следовательно, факторы, повышающие риск эктропиона, связаны с факторами, повышающими уровень эстрогена:
- Использование комбинированных пероральных противозачаточных таблеток
- Беременность
- Подростковый возраст
- Менструальный возраст (редко у женщин в постменопаузе)
Клинические особенности
Чаще всего эктропион шейки матки бессимптомный .Иногда это может проявляться посткоитальным кровотечением, межменструальным кровотечением или обильными выделениями (негнойными).
При осмотре зеркала вывернутый столбчатый эпителий имеет красноватый оттенок — обычно образует кольцо вокруг наружного зева.
Рис. 2. Выворот шейки матки при осмотре зеркала. [/ caption]Дифференциальная диагностика
При подозрении на эктропион шейки матки следует учитывать другие диагнозы: рак шейки матки, интраэпителиальная неоплазия шейки матки, цервицит (воспаление шейки матки, обычно вызываемое инфекцией) и беременность.Их следует исключить с помощью соответствующих расследований.
Расследования
Выворот шейки матки — это клинический диагноз . Основная роль любого исследования — исключить другие возможные диагнозы:
- Тест на беременность
- Тройные мазки — при подозрении на инфекцию (например, гнойные выделения) следует взять эндоцервикальные мазки и мазки из влагалища.
- Мазок из шейки матки — для исключения интраэпителиальной неоплазии шейки матки.Если наблюдается явное поражение, следует взять биопсию (обратите внимание, что биопсия не выполняется в обычном порядке).
Менеджмент
Выворот шейки матки считается нормальным вариантом и не требует лечения, если только не симптоматический.
Лечение первой линии заключается в прекращении приема любых препаратов, содержащих эстроген, чаще всего комбинированных оральных противозачаточных таблеток . Это эффективно в большинстве случаев.
Если симптомы не исчезнут, столбчатый эпителий можно удалить , обычно с помощью криотерапии или электрокоагуляции.Это приведет к значительным выделениям из влагалища до полного заживления.
Были предложены лекарства для подкисления pH влагалища, такие как пессарии с борной кислотой.
Эрозия шейки матки — обзор
Случай 3 Комбинированное шинирование с заменой зуба и мягких тканей, прямой и косвенный метод
Основные цели дооперационного протезирования у пародонта пациента включают стабилизацию подвижных зубов, замену утраченных или отсутствующих зубов , а также эстетическая коррекция дефектов, возникших в результате предыдущей операции, травмы или самого процесса заболевания.Этот случай демонстрирует использование ряда стоматологических реставраций уникальным образом для достижения этих целей.
Армирующая система GlasSpan, состоящая из канатов и лент из травленого стекловолокна, обработанных силаном, служит для укрепления пародонтальной шины из композитной пластмассы, устраняя при этом необходимость в неприглядной опоре из литого металла или изогнутой проволоки при окончательной реставрации. . Он также служил матрицей, на которой был построен понтик. Понтик был изготовлен косвенно в лаборатории с использованием обычного композитного полимера для боковых отделов зубов.Высокая температура плавления керамического волокна GlasSpan позволила термическому отверждению понтика под давлением повысить твердость его поверхности. Композитный полимер цвета десны был прикреплен непосредственно к поверхности зубов, где произошла рецессия, и включен в тканевую основу понтика, чтобы заменить потерянную ткань альвеолярного гребня. Приведенное ниже описание случая призвано дать клиницисту представление о полезности этих современных материалов и методов и о том, как они могут упростить проблемы, обычно встречающиеся на этапе дооперационного протезирования при комплексной терапии пародонта или альтернативной терапии, если это необходимо.
Пациентка 61 года сообщила о дискомфорте в правом верхнем квадранте, вызванном подвижностью ее второго двустворчатого зуба при жевании (рис. 12-8, A ). Клиническое и рентгенологическое обследование показало, что зуб, хотя и демонстрирует степень подвижности 2, имеет достаточную опору, чтобы гарантировать его включение в будущий постоянный протез, но требует немедленной стабилизации (рис. 12-8, B ). Первая и вторая двустворчатые кости, на которых были обнаружены участки рецессии десны, эрозия шейки матки и ранее наложенные реставрации с текущим кариесом на их лицевых поверхностях, были неэстетично «длинными» на вид.Верхний правый первый коренной зуб отсутствовал, а второй коренной зуб был сильно восстановлен амальгамой.
Во время первого клинического посещения были получены: альгинатный оттиск восстанавливаемой дуги, контр-оттиск для непрямого лабораторного изготовления переходного моста и регистрация прикуса (рис. 12-8, C ).
В это время были выбраны оттенки для понтика и основы мягких тканей (Рисунок 12-8, D ). Для промежуточного звена был выбран Lumin A-3.5, и с помощью цветовой шкалы Gingiblend было определено, что композит со средним тонированием десны был наиболее близким оттенком к прилегающей прикрепленной десне.Добавив модификатор белого цвета, удалось добиться более точного соответствия оттенка натуральным мягким тканям. Тестовый образец смешивали и полимеризовали на зубочистке, чтобы подтвердить пригодность цветовой смеси. Впечатления лились. Клиническое примечание: Все последующие этапы изготовления протеза могут быть выполнены стоматологом или лаборантом.
В лаборатории модели были смонтированы и сочленены. Место крепления было отмечено карандашом (Рисунок 12-8, E ).Опорные зубы были подготовлены на модели для приема непрерывной нити веревки GlasSpan (рис. 12-8, F и G ). Это может быть прямой канал, канал в форме подковы или препарирование класса II. Веревку GlasSpan поместили в препарирование на модели и прикрепили к области понтика с помощью текучей композитной смолы (рис. 12-8, H ). Свободные концы GlasSpan были обрезаны (Рис. 12-8, I ). Вся часть GlasSpan для установки понтика также была обработана прозрачной смолой и покрыта пастой для фиксации керамического шпона (рис. 12-8, J ).Понтик был построен непосредственно на веревке с использованием композитной пластмассы для задней части (рис. 12-8, K ). Для этой цели можно использовать реставрационную систему из самоотверждаемой, светоотверждаемой или термически обработанной смолы. Поскольку GlasSpan принимает все композитные и акриловые смолы, технический специалист может выбрать систему, с которой он или она лучше всего знаком или которая уже доступна в лаборатории.
Тканевая основа понтика была создана из предварительно определенной цветовой смеси композитной пластмассы цвета десен.Из-за смещения зубов доступное пространство позволило создать промежуточный мостик с мезио-дистальным размером, приближенным к двустворчатому (рис. 12-8, L и M ).
Во время второго визита была проведена местная анестезия для обеспечения комфорта пациента. Хотя окклюзионные каналы или препараты класса II обычно подходят для установки веревки GlasSpan, второй моляр с обширной реставрацией амальгамой и рецидивирующим кариесом требовал более обширной подготовки (рис. 12-8, N ).Примерка комбинации шины GlasSpan и мостовидного протеза подтвердила правильную посадку и адаптацию гребня, а также адекватную подготовку зубов, хорошее соответствие цвета и достаточное удлинение опорного материала GlasSpan (Рисунок 12-8, O ). Второй моляр протравили 37% фосфорной кислотой в течение 10-15 секунд и наложили стоматологический клей. Утраченную структуру зуба восстановили композитным полимером для боковых зубов цвета зуба. На окклюзионной поверхности композита был проделан канал для приема веревки GlasSpan.В композит также было помещено углубление, простирающееся от существующего края мягких тканей на губной поверхности до уровня, на котором должен был создаваться новый край десны. Он был заполнен ранее выбранным оттенком композитного материала цвета десны, а затем подвергнут световой полимеризации.
Гибкие крепления мостовидного протеза были обработаны соответствующими смолами, как описано ранее (Рисунок 12-8, P ). Поверхности зубов были подготовлены с использованием стоматологического адгезива (рис. 12-8, Q ).Слой заднего композитного материала был помещен на дно препарированного зуба, и мост был установлен на место (Рисунок 12-8, R ). Пациенту было предложено прикусить, чтобы помочь установить мост, пока композит светоотверждается. Аттачменты GlasSpan были полностью покрыты реставрационной композитной смолой до уровня окклюзионных поверхностей, которые затем были полимеризованы с помощью полимеризационной лампы (Рисунок 12-8, S ). Окклюзия была проверена и скорректирована (Рисунок 12-8, T ).Для открытия проемов, получения приемлемых контуров и придания реставрации окончательного блеска поверхности использовались обычные рифленые карбиды, интерпроксимальные резцы и полировальные средства (рис. 12-8, U ).
Удалили существующие реставрации с лицевых поверхностей двустворчатых зубов и удалили рецидивирующий кариес (рис. 12-8, V ). Чтобы избежать «длинного» вида зубов и установить более приятный баланс между длиной коронки и высотой мягких тканей, была использована комбинация композитного материала цвета зуба и десны, как описано ранее (Рис. 12-8, W и X ).Рифленые карбиды, за которыми следовала композитная полировальная паста (Рисунок 12-8, Y ), придали окончательный контур и блеск композитным поверхностям.
Эстетический результат успешно устранил подвижность в квадранте и предложил уникальный метод замены зубов (рис. 12-8, Z ). Эта реставрация оставалась клинически неповрежденной и эстетически привлекательной в течение 15 лет на момент написания этой статьи.
Вагинальные кремы для уменьшения эрозии влагалища у пользователей пессариев — Просмотр полного текста
Выпадение тазовых органов (POP) — проблема здоровья миллионов женщин во всем мире.Пациенты имеют множество симптомов от POP, включая: выпуклость влагалища, давление во влагалище, запор и недержание мочи (1). Подсчитано, что пожизненный риск прохождения операции по поводу пролапса или недержания мочи составляет 11%. Пожизненный риск рецидива ПОЗ после операции составляет 10-20% (2). Варианты лечения ПОП включают упражнения Кегеля, пессарии или хирургическое вмешательство. Из-за образа жизни, сроков или невозможности перенести операцию на фоне сопутствующих соматических заболеваний пессарий может быть очень разумной альтернативой хирургическому лечению СОЗ.
Есть две категории пессариев: опорные и занимающие пространство. Поддерживающие пессарии обычно рекомендуются на ранней стадии пролапса с адекватной поддержкой промежности и включают кольцевой пессарий, Gehrung, Hodge и Shaatz. В то время как занимающие пространство пессарии, такие как Donut, Gellhorn, Cube и Inflataball, используются для пролапса продвинутой стадии с меньшей поддержкой промежности и широким генитальным перерывом (3). Поскольку кольцо и пессарий Геллхорна являются наиболее часто используемыми пессариями и могут быть вставлены на всех стадиях пролапса, наше исследование будет сосредоточено на использовании кольца с опорой и пессария Геллхорна для лечения ПОН (4).
После менопаузы уровень эстрогена снижается. Это может привести к увеличению pH влагалища в постменопаузе до 5,0-7,5. При таких более высоких уровнях pH выживание лактобацилл затруднено, а колонизация влагалища другими видами бактерий предрасполагает женщин к симптоматическому вагиниту (5). Прекращение использования пессариев часто происходит из-за дискомфорта, изгнания, задержки мочи, вызывающих раздражение выделений из влагалища и эрозии влагалища (6). Распространенными осложнениями при использовании пессариев являются эрозии (8,9%) или вагинальные инфекции (2.5%) (7). Некоторые исследования показали, что скорость эрозии достигает 21% (6). Пациенты часто жалуются на выделения из влагалища при использовании пессариев, которые имеют неприятный запах и вызывают беспокойство. Местный эстроген может помочь восстановить рН влагалища и уменьшить выделения из влагалища. Увлажняющие свойства вагинальных лубрикантов и кремов могут помочь уменьшить эрозию влагалища у пользователей пессариев. Мы хотели бы сравнить Estrace ® с плацебо. Плацебо будет кремом на основе заместительной гормональной терапии (ЗГТ) в Estrace® без эстрадиола.
Не было проведено рандомизированных контрольных испытаний (РКИ), показывающих, превосходит ли применение местного гормона (Estrace) местного негормонального вагинального крема для уменьшения неприятных симптомов выделения из влагалища и, как следствие, эрозии. Мы хотели бы сравнить вагинальный эстроген с плацебо в качестве механизма предотвращения надоедливых выделений и предотвращения эрозии влагалища у женщин, у которых установлены пессарии при пролапсе тазовых органов.
Исследуемая группа В целом исследуемая группа будет состоять из пациентов урогинекологической практики Еврейской системы здравоохранения Северного берега и Лонг-Айленда, которые обращаются в клинику для первоначальной подгонки пессария.Пациенты будут снабжены кольцом с опорой или пессарием Геллхорна и будут возвращаться через интервалы в 2, 6 и 12 недель для последующего наблюдения.
Все субъекты старше 18 лет будут проверены на соответствие критериям включения и исключения пациентов. Если пациент имеет право на участие в исследовании, сущность и цель исследования будут объяснены субъекту в присутствии свидетеля. Субъект рассмотрит и подпишет письменную форму информированного согласия, указывающую на информированное и добровольное участие в исследовании.Копия формы согласия, включающая все риски и преимущества для субъектов исследования, прилагается как отдельный документ.
Набор для исследования будет производиться через прямой контакт с нашими пациентами. Если выясняется, что субъект имеет право на участие, утвержденный исследователь свяжется с ней во время запланированного первоначального визита к пессарию. Никакая реклама не будет использоваться. Используемые методы набора обеспечат справедливый выбор предметов.
После определения права на участие на основании критериев включения / исключения пациент получит согласие на процедуры, связанные с исследованием.Субъект должен дать согласие на участие и подписать форму информированного согласия, одобренную институциональным советом по анализу, до проведения специальной процедуры исследования. Пациент может получить согласие в клинике на отделение урогинекологии.
Новым пациентам, которые поступают на первичную установку пессария, в соответствии со стандартом лечения помещают кольцо подходящего размера с опорой или пессарием Геллхорна. Пациент вернется на 2-недельный контрольный визит в соответствии со стандартом лечения.
Если никаких изменений в пессарии не указано, пациент будет приглашен для участия в исследовании. Если она согласится участвовать, она будет рандомизирована для использования крема с эстрогеном (Estrace) или плацебо, стратифицированного по типу пессария.
Estrace содержит 0,1 мг эстрадиола на грамм крема. Рекомендуемая дозировка составляет 2-4 грамма в день в течение 1-2 недель с постепенным снижением до половины начальной дозы в течение 1-2 недель, а затем по 1 грамму 1-3 раза в неделю для поддержания.
Участникам будут предоставлены лекарства в расфасованном виде по 0 штук.Шприц объемом 5 куб. См. Затем с помощью пальца или шприца она поместит на 1 см дистальнее входа в отверстие. Этот метод будет рассмотрен с участницей, и она также должна будет продемонстрировать правильное применение. Она будет использовать крем каждую ночь в течение 1 недели, затем снизит дозу до 2 раз в неделю для поддержания. Участники будут использовать крем каждую ночь в течение 1 недели, а затем два раза в неделю вечером.
Пациентке будет предоставлен трехмесячный запас вагинального крема, к которому ее рандомизировали. Мы предварительно загрузим в шприцы 0.5 см3 крема эстрац или плацебо. Они будут рандомизированы неослепленным исследователем.
Участники исследования вернутся на контрольные встречи через 2 недели, 6 недель, 12 недель и 6 месяцев. Также ожидается, что участники вернут все шприцы, которые она использовала до запланированного визита. Это поможет в нашей оценке соблюдения пациентом рекомендованного использования лекарств, а также обеспечит правильное удаление вагинального крема.
В соответствии со стандартом лечения, бактериальный посев из влагалища будет получен при любом посещении, если пациентка жалуется на неприятные выделения с неприятным запахом.В дополнение к посеву из влагалища пациентам, которые сообщают о выделениях с неприятным запахом, во время визита проводят орошение солевым раствором и обследование влагалищной ткани на предмет эрозии. Если эрозии влагалища нет, пессарий заменяют, и пациенту будет предложено продолжить ранее предписанный режим 3-х разового еженедельного нанесения вагинального крема. Если отмечается эрозия влагалища, пессарий не снимают в течение 3 недель, и пациентка будет проинструктирована использовать вагинальный крем ежедневно в течение 3 недель.Затем пациентка вернется в офис через 3 недели для вагинального обследования и замены пессария после разрешения эрозии влагалища.
Мы проведем оценку атрофии, эрозии, выделений из влагалища и возьмем культуру из влагалища, если это клинически применимо. Анкеты будут заполнены при базовых, 12-недельных и 6-месячных контрольных визитах и будут включать: Опросник дистресса тазового дна (PFDI), Опросник воздействия на тазовое дно (PFIQ). Мы будем оценивать удовлетворенность пациентов использованием пессария при каждом последующем наблюдении, используя шкалу Лихарта.Пациенты с неприятными выделениями из влагалища будут использовать шкалу ВАШ с линейным континуумом 10 см, в которой 0 означает очень неприятные ощущения, а 10 — совсем не беспокойство. Клинически эрозия влагалища определяется как минимальная, умеренная или тяжелая.
Это исследование может не принести непосредственной пользы участникам исследования. Однако знания, полученные в результате этого исследования, могут помочь врачам и пациентам в будущем в выборе наилучшего лечения для уменьшения выделений из влагалища и эрозии влагалища у пользователей пессариев.
Потенциальные риски для этого исследования за пределами рисков, связанных с использованием пессария, минимальны. Осложнения при использовании пессариев включают: эрозию влагалища, задержку мочи, недержание мочи и дискомфорт. Эти осложнения будут обсуждены с пациентом перед установкой пессария. Потенциальные риски при использовании вагинального эстрогена невысоки. Estrace содержит 0,1 мг эстрадиола на грамм крема. Рекомендуемая дозировка составляет 2-4 г в день в течение 1-2 недель с постепенным снижением до половины начальной дозы в течение 1-2 недель, а затем по 1 г 1-3 раза в неделю для поддержания.Наши пациенты будут использовать половину рекомендованной суточной дозы для поддерживающей терапии и максимум 1/4 рекомендуемой дозы для праймирования атрофической ткани.
Мы также уменьшаем дополнительный минимальный риск, связанный с местным вагинальным эстрогеном в наших критериях исключения.
Если участница сообщает, что она не использовала крем или вернула неиспользованные шприцы, она будет исключена из исследования из-за несоблюдения режима лечения. Участники исследования также будут исключены из исследования, если у них разовьются или будут поставлены новые диагнозы каких-либо состояний, перечисленных в критериях исключения.Наконец, они будут удалены, если возникнут какие-либо аллергические реакции / побочные эффекты при использовании Estrace или плацебо. В случае отказа от участия в исследовании не будет процедуры замены. После удаления участника исследования никаких действий не будет.
Это двойное слепое рандомизированное контрольное исследование субъектов с пролапсом тазовых органов, которые после консультации при первом посещении выбрали лечение вагинальным пессарием. Пациенты, которым установили геллхорн или кольцо с поддерживающим пессарием, затем были рандомизированы в одну из двух групп для нанесения местного вагинального крема: эстрогена или плацебо.Цель исследования — сравнить частоту выделения из влагалища и эрозии влагалища в каждой группе исследования. Мы также сравним субъективные показатели, включая качество жизни и удовлетворенность планом лечения.
Наша основная цель — сравнить использование Estrace® или плацебо для уменьшения симптоматических выделений из влагалища и эрозии влагалища у пациентов, использующих пессарии Геллхорна или Кольца.
Перед рандомизацией пациенты будут стратифицированы по типу пессария (Gellhorn или Ring).Внутри группы субъектов случайным образом распределяют в соотношении 1: 1 к Estrace® или плацебо.
Отдел биостатистики разработает сгенерированный компьютером список рандомизации, в котором используется пермутированный блочный дизайн, а также разработает и внедрит хорошо задокументированную процедуру двойной слепой рандомизации.
Назначение лечения (ITT):
Собранные данные будут проанализированы в соответствии с принципом ITT. В группу ITT будут включены все пациенты, независимо от того, применялся ли исследуемый крем или нет.Все пациенты будут проанализированы в группе, в которую они были рандомизированы (даже если они переведены на другой крем).
Пациенты будут оцениваться на предмет данных исследования на исходном уровне (после успешной установки пессария, неделя 0), 6, 12 и 24 недели.
Описательная статистика (средние значения ± стандартное отклонение или медианы и межквартильный размах [25-й процентиль, 75-й процентиль] для непрерывных данных; частоты и проценты для категориальных данных) будут рассчитаны для субъектов по демографическим и клиническим характеристикам, а также по результатам, наблюдаемым в конце судебный процесс.
Эти две группы будут сравниваться по категориальным переменным с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера, если это будет сочтено целесообразным. Двухвыборочный t-критерий или критерий Манна-Уитни будет использоваться для сравнения двух групп для получения непрерывных данных.
Модели дисперсионного анализа с отдельными повторными измерениями (RMANOVA) с использованием подхода смешанных моделей будут использоваться для сравнения двух групп лечения в отношении их выделений из влагалища, стадий POP-Q, PFDI и траекторий PFIQ от исходного уровня до 24 недель.Каждая модель будет включать основные эффекты группы лечения (Estrace® или плацебо) и время (0, 12 и 24 недели), а также взаимодействие лечения и времени. Если взаимодействие между группой и временем не окажется статистически значимым, будут проанализированы только основные эффекты группы лечения и времени. Для всех анализов будут проверяться стандартные предположения о гауссовых остатках и качестве дисперсии. Если стандартные предположения не выполняются, будет выполнено преобразование.
Результат будет считаться статистически значимым при p <0.05 уровень значимости. Все анализы будут выполняться с использованием SAS версии 9.3 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина).
Предлагаемый размер выборки для этого двойного слепого рандомизированного контрольного исследования составляет n = 246 субъектов (n = 123 на группу).
Согласно данным, опубликованным Manchana, у 21% пациенток с симптоматическим пролапсом тазовых органов, которым был успешно установлен пессарий, была эрозия влагалища. Предположим, что после использования Estrace® эта оценка снизится на 60% (от 21% до 8,4%). Двухгрупповой тест χ2 с 0.05 двусторонний уровень значимости будет иметь мощность 80% для обнаружения разницы между скоростью эрозии влагалища для группы плацебо = 0,21 и скоростью эрозии влагалища для группы Estrace® = 0,084, когда размер выборки в каждой группе равен 123.
Ограничения нашего исследования заключаются в том, что нашим основным результатом является субъективная оценка выделений из влагалища и эрозии влагалища. Наша популяция — это люди пожилого возраста в постменопаузе, поэтому они могут быть более восприимчивыми к эрозии влагалища. Соблюдение пациентом режима использования вагинального крема 2 раза в неделю также является еще одним ограничением, поскольку пациент не может контролировать это, однако мы постараемся уменьшить это ограничение, потребовав, чтобы пациенты приносили использованные шприцы обратно в офис.
PI будет отслеживать данные, уделяя особое внимание целостности данных и проблемам благополучия пациентов, включая: рекомендации относительно продолжения или завершения исследования, защиты конфиденциальности данных исследования и результатов мониторинга, обзора данных и качества исследования.
О любых нежелательных явлениях, непредвиденных проблемах и отклонениях от протокола будет сообщаться в Контрольный совет учреждения в соответствии с политикой еврейской системы здравоохранения Северного побережья и Лонг-Айленда.
Конфиденциальность будет поддерживаться за счет использования идентификационных номеров пациентов вместо имен.Оригиналы документов, включая формы согласия, содержащие PHI субъектов, а также анкеты, будут храниться в запертом шкафу в офисе Urogynecology, 865 Northern Blvd., Suite 202, Great Neck, New York 11021. Эти документы будут храниться отдельно из любых обезличенных данных исследований, которые будут храниться в электронном виде, как указано ниже. Исследователи, одобренные институциональным наблюдательным советом, будут единственными лицами, имеющими доступ к данным исследований, которые содержат PHI. Все документы, содержащие PHI субъектов, будут доступны на сетевом сервере Еврейской системы здравоохранения Северного побережья и Лонг-Айленда через защищенный паролем компьютерный документ / базу данных.Эти документы отделены от любых файлов с обезличенными данными исследований. Исследователи, одобренные институциональным наблюдательным советом, будут единственными лицами, имеющими доступ к данным исследований, которые содержат PHI. Файлы с обезличенными данными исследования будут храниться на сетевом сервере.
Практическое использование пессария
ANTHONY J. VIERA, LT, MC, USNR, Военно-морской госпиталь Гуама, Дедедо, Гуам
МАРГАРЕТ ЛАРКИНС-ПЕТТИГРУ, LCDR, MC, USNR, Военно-морской госпиталь Джексонвилл, Джексонвилл, Флорида93 93 Я семейный врач. 2000 1 мая; 61 (9): 2719-2726.
См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов об использовании пессария, написанный авторами этой статьи.
Пессарий — эффективное средство при лечении ряда гинекологических проблем. Пессарий чаще всего используется при лечении дефектов поддержки таза, таких как цистоцеле и ректоцеле. Пессарии также можно использовать при лечении стрессового недержания мочи. Большое разнообразие стилей пессариев может вызвать недоумение у врачей при первоначальном выборе пессария.Однако понимание различных стилей и их использования позволит врачам сделать правильный выбор. Осложнения можно свести к минимуму с помощью простой гигиены влагалища и регулярных контрольных посещений.
Пессарий — одно из старейших доступных медицинских устройств (рис. 1). Тип пессария, который подходит каждому пациенту, зависит от состояния, которое лечат. Хотя многие врачи не знакомы с пессарием, он остается полезным инструментом для нехирургического лечения ряда гинекологических состояний (Таблица 11–4).Врачи, знакомые с использованием пессария, будут оснащены для лечения различных дефектов поддержки таза, включая истинное стрессовое недержание мочи.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 1.
Различные типы пессариев: (A) кольцо, (B) Shaatz, (C) Gellhorn, (D) Gellhorn, (E) кольцо с опорой , (F) Геллхорн, (G) Рисер, (H) Смит, (I) Тандемный куб, (J) Куб, (K) Ходж с ручкой, (L) Ходж, (М) Герунг, (N) Блюдо для недержания с опора, (O) пончик, (P) кольцо при недержании, (Q) блюдо при недержании, (R) ходжа с опорой, (S) надувной шар (латекс).
РИСУНОК 1.
Различные типы пессариев: (A) Кольцо, (B) Шаатц, (C) Геллхорн, (D) Геллхорн, (E) Кольцо с опорой, (F) Геллхорн, (G) Risser, (H) Смит, (I) Тандемный куб, (J) Куб, (K) Ходж с ручкой, (L) Ходж, (M) Герунг, (N) Блюдо для недержания с опорой, (O) Пончик, (P ) Кольцо при недержании, (Q) Блюдо при недержании, (R) Ходжа с опорой, (S) Надувной шар (латекс).
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 1Гинекологические состояния, которые можно лечить с помощью пессариев
Стрессовое недержание мочи |
Выпадение свода влагалища 9000ce3 | Энтероцеле
Ректоцеле |
Выпадение матки |
Предоперационная подготовка |
Гинекология 9359
Гинекологические состоянияВыпадение свода влагалища
Цистоцеле
Энтероцеле
Ректоцеле