Эпикондилит локтевого сустава внутренний: симптомы и лечение, причины, виды патологии

Эпикондилит локтевого сустава – воспалительное заболевание зоны, где происходит прикрепление сухожилий к кости. Практически всегда имеет дегенеративную природу: сначала происходит разрушение тканей, а уже потом начинает распространяться воспалительный процесс. Подразделяется по локализации процессов нарушения. По форме бывает внутренним и внешним. Чаще встречается второй вид.

Код болезни по МКБ-10:

• М 77.1 — латеральный.
• М 77.0 — медиальный.

Медиальный эпикондилит встречается у людей, играющих в гольф. Когда одни и те же движения повторяются, происходит воспаление в локтевой части. Пациентами также являются мастера, отдающие предпочтение ручным инструментам, спортсмены.

Латеральная, то есть наружная форма, подразумевает воспалительный процесс, затрагивающий мышечные волокна, которые крепятся к надмыщелку. Недуг встречается у пациентов 30-50 лет, спортсменов, лиц, профессия которых связана с монотонной работой.

Причины формирования эпикондилита

При заболеваниях в локтевом суставе всегда внимание уделяется профессии пациента. У превалирующего числа пациентов болезнь носит односторонний характер. Она затрагивает ведущую руку. В зависимости от болезненности можно предположить воспаление: мышечное, сухожильное, сухожильно-надкостничное. Среди причин бывает и обычное неуклюжее движение конечностью, резкое поднятие тяжелых предметов.

К провоцирующим факторам развития относится:

• основная работа;
• травмы;
• перегрузка сустава;
• нарушенный кровоток в области локтя.

Развивается патология и при запущенных стадиях остеохондроза шейного, грудного отдела. К группе риска кроме спортсменов, относятся работники сельскохозяйственной отрасли, строители, врачи, музыканты, парикмахеры, машинисты. Сами по себе эти профессии не приводят к разрушению тканей. Поэтому одним из факторов, стимулирующих развитие болезни, является перегрузка мышечных волокон.

У молодежи и детей эпикондилит локтевого сустава может развиться из-за дисплазии соединительной ткани или врожденной слабости связок.

Виды эпикондилита локтевого сустава

Кроме латерального и медиального вида, заболевание бывает острым и хроническим. Последний является более популярным. После окончания острой формы проблема чаще всего не уходит полностью. Постепенно болевые ощущения стихают, становятся ноющими. Мышцы теряют свою силу. Если не предпринять никаких действий, то дистрофия становится настолько сильной, что пациент утрачивает возможность писать или держать рукой какой-нибудь предмет.

Есть еще два вида:

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ? «Эффективное и доступное средство для восстановления здоровья и подвижности суставов поможет за 30 дней. Это натуральное средство делает то, на что раньше была способна только операция.»

• Травматический. Появляется при произведении рукой множества монотонных операций.
• Посттравматический. Обычно связан с ранее полученными вывихами суставов и растяжений. Иногда является следствием безответственного подхода пациента в период реабилитации, когда происходит слишком быстрый переход к большим нагрузкам.

Симптомы эпикондилита

При эпикондилите локтевого сустава симптомы и лечение взаимосвязаны, зависят от формы недуга. Признаки инфекции и особенности течения:

Симптомы эпикондилита зависят от формы и стадии. В подостром периоде болезненность возникает только при нагрузке на кисть. Боль выше может появиться через месяц. Появляется ощущение «слабой руки».

В острой стадии неприятные ощущения практически не проходят. Они начинают распространяться на все предплечье. При попытке собрать пальцы в кулак появляется сильный дискомфорт. Держать предмет с легким весом становится невозможно.

В хронической форме болевые ощущения преобладают в ночное время, при смене погоды. Боль тупая, редко проходящая. В мышцах начинаются серьезные дегенеративные изменения.

Могут появиться и другие симптомы, к которым относится покраснение кожи, повышение температуры тела, спазмы сосудов. Иногда пациенты отмечают, что есть чувство онемения в пораженной конечности, ощущение покалывания.

Диагностика локтевого сустава

Прежде чем решить, как лечить эпикондилит, врач проводит диагностические мероприятия. Сначала осуществляется осмотр, исследуется анамнез. Ортопед узнает время, когда начался недуг, как нарастали симптомы. Благодаря этим сведениям доктор определяет наличие одной или нескольких патологий.

Проводится тест Томсона. Больная рука ставится вертикально на ровную поверхность так, чтобы в качестве опоры выступал локоть. Кулак отводится в противоположную сторону. Пациент должен вернуть его в начальное положение, преодолевая сопротивление врача. В результате этого боль локализуется в область локтевого сочленения.

Для получения полной картины целесообразно провести тест Велта. В этой ситуации нужно развернуть ладонь вверх при вытянутой руке. Сделать это при эпикондилите не удается из-за боли.

Иные диагностические манипуляции при этом заболевании не проводятся. В редких случаях для дифференцированного диагноза назначается рентген, чтобы исключить переломы. При подозрении на распространение воспаления берется анализ крови.

Лечение эпикондилита

Болезнь требует длительного воздействия. Назначается оно травматологом или ортопедом. Способы выбираются после исследования выраженности функциональных нарушений, длительности острой фазы и изменений со стороны мышц и сухожилий. Лечение локтевого эпикондилита должно решать несколько задач:

• избавить от боли,
• восстановить нормальное кровообращение,
• вернуть подвижность руки,
• восстановить процессы атрофии мышечных тканей.

Медикаментозное воздействие

Этот метод воздействия является самым результативным.

Наибольший эффект достигается за счет инъекций нестероидных противовоспалительных препаратов. Лечение эпикондилита в локтевом суставе требует комплексного курсового лечения.

Если используются уколы с гормонами, то они делаются в место поражения. Чаще в одном шприце содержатся и местные анестетики. Такое воздействие проводится 1 раз в начале лечения. Если за неделю боль не проходит, его повторяют. Больше двух инъекций за курс делать нельзя, поскольку возможны атрофические процессы и некроз тканей.

Физиотерапевтические процедуры

Они возможны как при наружном эпикондилите, так и внутреннем. Высокой эффективностью обладает ультрафонофорез. Метод похож с ультразвуком, но является более результативным, поскольку обеспечивает поступление лекарств. Колебания затрагивают пораженную область, что приводит к более быстрому проведению в организм медикаментов.

Могут использоваться:

• Динамические токи. Оптимизируют трофические процессы и улучшить кровообращение. Метод способствует заживлению ран, устраняет отечность.
• Магнитотерапия. Способ хорошо снимает боль. Низкочастотные импульсы влияют на поврежденную зону, в результате чего полностью купируются симптомы. Метод подходит для пожилых людей и граждан с ослабленным иммунитетом.
• Ударно-волновой метод. Волны уменьшают и выводят кристаллы соли, увеличивают скорость кровотока. Такой способ лечения эффективен и на стадии восстановления.

Давно забытое средство от боли в суставах! «Cамый эффективный способ лечения суставов и проблем с позвоночником» Читать далее >>>

ЛФК

Оздоровительная гимнастика может выполняться в условиях клиники или дома. В последнем случае используются фото, картинки, видео. С их помощью можно восстановить работоспособность руки. Упражнения начинаются в стадии ремиссии. Сначала проводятся мероприятия, которые направлены на растяжение больных мышц. Здоровой рукой нужно медленно сгибать кисть с пораженной стороны. Удерживать в таком состоянии кисть нужно не больше 10 секунд. Процедура повторяется 10 раз по три подхода.

Дополнительно при медиальном эпикондилите в локтевом суставе используются массажные техники. Они улучшают кровообращение, стимулируют собственные силы организма.

Такое заболевание локтя редко лечат хирургически. По показаниям могут назначить операцию Гомана. Она направлена на иссечение участка сухожилия. Для этого используется лазерная техника, которая позволяет уменьшить травму окружающих тканей, при необходимости убивает возбудителя воспаления.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Эпикондилит – это дегенеративно-воспалительное поражение тканей в области локтевого сустава. Развивается в местах прикрепления сухожилий внутренней и наружной поверхности предплечья к, соответственно, внутреннему и наружному надмыщелкам плечевой кости. Патология развивается постепенно, проявляется болью в локтевом суставе, усиливающейся при разгибании (при наружном эпикондилите) и при хватании (при внутреннем эпикондилите). Лечение обычно консервативное: коррекция нагрузки на сустав, иммобилизация, физиотерапия, ЛФК.

Общие сведения

Эпикондилит – дегенеративно-дистрофический процесс в области прикрепления сухожилий мышц предплечья к надмыщелкам плечевой кости и окружающих эти сухожилия тканях. В зависимости от локализации проявляется локальной болью по наружной или внутренней поверхности локтевого сустава. Развивается в результате хронической перегрузки мышц предплечья. Диагноз эпикондилита выставляется на основании характерных клинических данных. Лечение консервативное, прогноз благоприятный.

Эпикондилит локтевого сустава является одним из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. При этом точно оценить частоту заболеваемости не представляется возможным, поскольку большое количество пациентов из-за слабо выраженной симптоматики не обращаются к врачам. Болезнь обычно развивается в возрасте 40-60 лет, при этом у правшей чаще поражается правая, а у левшей – левая рука.

Эпикондилит

Причины эпикондилита

Поражение в области наружного (латерального) надмыщелка называют локтем теннисиста, поскольку эта болезнь часто наблюдается у игроков в теннис. Однако гораздо чаще заболевание развивается в связи с профессиональной деятельностью. Причиной эпикондилита становятся стереотипные, постоянно повторяющиеся движения – разгибание предплечья и его вращение кнаружи. Наружным эпикондилитом нередко страдают массажисты, работники строительных специальностей (маляры, плотники, каменщики), трактористы, доярки, разнорабочие. Болезнь чаще развивается у мужчин.

Внутренний (медиальный) эпикондилит, который также называют локтем гольфиста, возникает при повторяющихся движениях небольшой интенсивности и развивается преимущественно у людей, занимающихся легким физическим трудом – швей, машинисток и т. д. Заболевание чаще наблюдается у женщин.

Патогенез

В результате хронической перегрузки и повторных микротравм в ткани сухожилия развивается дегенеративный процесс, сопровождающийся воспалением окружающих тканей. Образуются мелкие рубцы, которые еще больше ослабляют устойчивость сухожилия к нагрузкам, что, в свою очередь, способствует увеличению количества микроповреждений. В отдельных случаях симптомы эпикондилита возникают после прямой травмы. Врожденная слабость связочного аппарата увеличивает риск развития этого заболевания и обуславливает его более тяжелое течение.

Симптомы эпикондилита

При латеральном эпикондилите наблюдается четко локализованная боль по наружной поверхности локтевого сустава, возникающая при разгибании и вращении кисти кнаружи. При исследовании мышечной силы определяется ослабление мышц с больной стороны при вращении кисти кнаружи и сопротивлении захвату. Текст кофейной чашки (боль при попытке поднять со стола наполненную жидкостью чашку) обычно положительный. При надавливании на латеральный мыщелок определяется явная, но не острая болезненность.

При медиальном эпикондилите боль локализуется по внутренней поверхности локтевого сустава. При исследовании мышечной силы отмечается ослабление мышц с больной стороны при хватании. Выявляется усиление боли при пронации под прямым углом и сгибании предплечья с сопротивлением. При пальпации определяется болезненность и уплотнение в нижней части медиального надмыщелка. Тест доения (усиление боли при имитации доения) положительный.

Диагностика

Диагноз эпикондилита выставляется на основании жалоб больного и данных внешнего осмотра. Дополнительные исследования обычно не требуются. Дифференциальная диагностика эпикондилита проводится с заболеваниями собственно локтевого сустава (асептическим некрозом суставных поверхностей, артритом) и туннельными синдромами: (синдромом кубитального канала – ущемлением локтевого нерва и синдромом круглого пронатора – ущемлением срединного нерва). Обычно постановка диагноза не вызывает затруднений.

При артрите боль возникает в области самого локтевого сустава, а не в области надмыщелка, при этом она более «размытая», а не локализованная в четко определенной области. Может развиваться сгибательная контрактура локтевого сустава. При ущемлении нервов наблюдается неврит и характерная для него неврологическая симптоматика – отмечаются нарушения чувствительности в зоне иннервации и снижение силы иннервируемых мышц.

Если эпикондилит развивается у людей молодого возраста, следует исключить синдром гипермобильности суставов (ГМС), обусловленный врожденной слабостью соединительной ткани. Для этого врач изучает анамнез жизни, обращая внимание на частоту возникновения растяжения связок, тендинитов, острых и хронических артралгий и болей в спине. Кроме того, о наличии ГМС может свидетельствовать продольное и поперечное плоскостопие, а также увеличение подвижности суставов.

Дополнительные методы исследований для диагностики эпикондилита обычно не используются. В отдельных случаях для исключения травматического повреждения (перелома надмыщелка) выполняется рентгенография. При затруднении дифференциальной диагностики между эпикондилитом и туннельным синдромом может назначаться МРТ. При подозрении на воспалительные заболевания суставов выполняется анализ крови для исключения признаков острого воспаления.

Лечение эпикондилита

Лечение осуществляется амбулаторно врачом травматологом-ортопедом. Схема и методы терапии эпикондилита определяются с учетом выраженности функциональных нарушений, длительности заболевания, а также изменений со стороны мышц и сухожилий. Основные цели лечения:

• Устранение болевого синдрома.
• Восстановление кровообращения в зоне поражения (для обеспечения благоприятных условий восстановления поврежденных участков).
• Восстановление полного объема движений.
• Восстановление силы мышц предплечья, предупреждение их атрофии.

Режим

Если болевой синдром при эпикондилите выражен нерезко, и больной обращается к врачу в основном для того, чтобы выяснить причину появления неприятных ощущений в локтевом суставе, достаточно будет порекомендовать пациенту соблюдать охранительный режим – то есть, внимательно следить за собственными ощущениями и исключать движения, при которых появляется боль.

Если больной эпикондилитом занимается спортом или его работа связана с большими физическими нагрузками на мышцы предплечья, необходимо на время обеспечить покой пораженной области. Пациенту выдают больничный лист или рекомендуют временно прекратить тренировки. После исчезновения болей нагрузку можно возобновить, начиная с минимальной и постепенно увеличивая. Кроме того, больному рекомендуют выяснить и устранить причину перегрузки: пересмотреть спортивный режим, использовать более удобные инструменты, изменить технику выполнения определенных движений и т. д. При хроническом течении эпикондилита с частыми обострениями пациентам рекомендуют прекратить занятия спортом или перейти на другую работу, ограничив нагрузку на мышцы предплечья.

Иммобилизация

При выраженном болевом синдроме в острой стадии эпикондилита необходима кратковременная иммобилизация. На локтевой сустав накладывают легкую гипсовую или пластиковую лонгету сроком на 7-10 дней, фиксируя согнутый локтевой сустав под углом 80 градусов и подвешивая руку на косыночной повязке. При хроническом течении эпикондилита пациенту рекомендуют в дневное время фиксировать локтевой сустав и область предплечья эластичным бинтом. На ночь бинт обязательно нужно снимать.

Физиотерапия

Если симптомы эпикондилита появились после травмы, следует в течение первых дней прикладывать к пораженной области холод (пузырь со льдом, завернутый в полотенце). Пациентам, страдающим эпикондилитом, в остром периоде назначают физиолечение: ультразвук, фонофорез (ультразвук с гидрокортизоном), парафин, озокерит и токи Бернара.

По окончании острой фазы эпикондилита пациенту назначают электрофорез с йодистым калием, новокаином или ацетилхолином, УВЧ и согревающие компрессы на область поражения. Кроме того, начиная с этого момента пациенту с эпикондилитом показана лечебная гимнастика – повторное кратковременное переразгибание кисти. Такие движения способствуют повышению эластичности соединительнотканных структур и уменьшают вероятность последующих микротравм. В восстановительном периоде для восстановления объема движений и предупреждения мышечной атрофии назначается массаж и грязелечение.

Медикаментозная терапия

Болевой синдром при эпикондилите обусловлен воспалительным процессом в мягких тканях, поэтому при этом заболевании определенный эффект оказывают нестероидные противовоспалительные средства. НПВП применяют местно, в виде мазей и гелей, поскольку воспаление при эпикондилите носит локальный характер. Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов перорально или внутримышечно в современной травматологии и ортопедии при эпикондилите не практикуется из-за их недостаточной результативности и неоправданного риска развития побочных эффектов.

При упорных болях, не ослабевающих в течение 1-2 недель, выполняют лечебные блокады с глюкокортикостероидами: бетаметазоном, метилпреднизолоном или гидрокортизоном. Следует учитывать, что при использовании метилпрендизолона и гидрокортизона в течение первых суток будет наблюдаться усиление болей, обусловленное реакцией тканей на эти препараты.

Глюкокортикостероидный препарат смешивают с анестетиком (обычно лидокаином) и вводят в область максимальной болезненности. При наружном эпикондилите выбор места инъекции не представляет затруднений, блокада может проводиться в положении пациента как сидя, так и лежа. При внутреннем эпикондилите для проведения блокады пациента укладывают на кушетку лицом вниз с вытянутыми вдоль тела руками. Такое положение обеспечивает доступность зоны внутреннего надмыщелка и, в отличие от положения сидя, исключает случайное повреждение локтевого нерва во время процедуры.

При консервативной терапии без применения глюкокортикостероидов болевой синдром при эпикондилите обычно полностью устраняется в течение 2-3 недель, при проведении блокад – в течение 1-3 дней. В редких случаях наблюдаются упорные боли, не исчезающие даже после инъекций глюкокортикостероидных препаратов. Вероятность такого течения увеличивается при хроническом эпикондилите с частыми рецидивами, синдроме гипермобильности суставов и двухстороннем эпикондилите.

Хирургическое лечение

Если болевой синдром сохраняется в течение 3-4 месяцев, показано хирургическое лечение – иссечение пораженных участков сухожилия в области его прикрепления к кости. Операция проводится в плановом порядке под общим наркозом или проводниковой анестезией. В послеоперационном периоде накладывается лонгета, швы снимают через 10 дней. В последующем назначается восстановительная терапия, включающая в себя лечебную физкультуру, массаж и физиотерапевтические процедуры.

что такое и как лечить

Медиальный эпикондилит локтевого сустава (локоть гольфиста) возникает в результате перенапряжения мышц, ответственных за сгибание и поворот руки вовнутрь. Постепенно развивается воспалительный процесс на участке соединения мышечных волокон и внутреннего надмыщелка плечевой кости. Клинически патология проявляется болями во внутренней части локтя, иррадиирующими в предплечье и усиливающимися во время физических нагрузок. Интенсивность симптоматики нарастает, если воспалением затронут локтевой нерв. Функциональная активность мышц снижается довольно редко.

При выставлении диагноза учитывается анамнез пациента и характерные особенности клинической картины. Для дифференциации медиального эпикондилита проводятся МРТ, КТ, рентгенологическое исследование. В лечении используются консервативные методы: холодовые компрессы, ограничение нагрузок, физиотерапевтические процедуры, ЛФК. Неэффективность консервативного лечения в течение нескольких месяцев становится показанием для хирургического вмешательства.

Причины патологии

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…

Медиальный эпикондилит диагностируется у пациентов значительной реже латеральной патологии, которая поражает мышцы, отвечающие за сгибание и разгибание руки. Заболеванию подвержены мужчины 35-50 лет, активно занимающиеся спортом или выполняющие работы, связанные с частыми, монотонными вращательными и (или) сгибательными движениями кистью. Патология развивается на той руке, которая является доминирующей. Правши страдают от болей в правой конечности, а левши — в левой. В группе риска находятся люди, занимающиеся такими видами спорта:

• гольфисты;
• пловцы;
• фехтовальщики;
• бейсболисты;
• метальщики молота, диска, копья.

Чаще всего медиальный эпикондилит выявляется у людей, чья работа подразумевает ежедневные тяжелые нагрузки: грузчиков, мясников, строителей.

Медиальный надмыщелок — выступ на поверхности мыщелка. Он не участвует в формировании сустава, а служит местом прикрепления к кости мышц, связок и сухожилий. Частое повторение монотонных движений провоцирует микротравмирование сухожилия, участвующего в развороте кисти вовнутрь и ее сгибании. Разрыв определенной части волокон и становится причиной воспаления локтя. При отсутствии своевременного врачебного вмешательства патология принимает хроническую форму. Со временем происходит деструктивно-дистрофическое перерождение тканей. Функционально активные части участки сухожилия замещаются соединительнотканными тяжами. Из-за образования рубцов сухожилие утрачивает способность выдерживать серьезные нагрузки.

Клиническая картина

Первые симптомы медиального эпикондилита локтевого сустава — дискомфортные ощущения во внутренней части локтя. Сначала человек списывает их на мышечную усталость, возникающую после спортивной тренировки. Но выраженность болей постепенно усиливается, они появляются и в утренние, и в дневные часы. А повышенная нагрузка, например, подъем тяжести, провоцирует сильную, острую, пронизывающую боль, которая ощущается в предплечье и даже запястье. Для патологии характерны и такие клинические проявления:

• боли, возникающие при пальпации поверхности надмыщелка и области расположения мышц, ответственных за сгибание и поворот кисти;
• невыраженная атрофия мышц, снижение мышечной силы;
• неспособность полноценного захвата и сжатия небольшого предмета;
• усиление болезненных ощущений при развороте плеча вовнутрь.

При эпикондилите средней и высокой степени тяжести в патологический процесс вовлекаются расположенные рядом с надмыщелком мягкие ткани, а иногда и суставные структуры. Это становится причиной отечности локтя и покраснения кожи.

Диагностика

Симптоматика заболевания настолько специфична, что диагноз выставляется после осмотра пациента, изучения анамнеза и выслушивания жалоб. Но под клинические проявления медиального эпикондилита могут маскироваться более серьезные патологии. Это шейная радикулопатия, синдром кубитального канала, остеоартроз, различные формы артрита, гипермобильность сустава, разрыв коллатеральной связки. Поэтому обязательно проводятся дифференциальные инструментальные исследования:

• рентгенография для оценки состояния костных и хрящевых тканей, исключения переломов, вывихов;
• КТ или МРТ для возможного обнаружения воспалительных, дегенеративных процессов, протекающих в связочно-сухожильном аппарате и мышцах.

УЗИ назначается пациентам, имеющим противопоказания для проведения других исследований. Диагностическая процедура особенно информативна на начальных стадиях заболевания. Электромиография показана для оценки состояния мышц. При подозрении на неврогенную контрактуру пациенту требуется консультация невролога.

Методы лечения

Появление резких болей указывает на остро протекающий воспалительный процесс, способный распространиться на здоровые ткани. Для профилактики дальнейших повреждений соединительнотканных структур необходима иммобилизация локтевого сустава. Пациентам показано ношение ортезов различной степени жесткости. Нередко накладывается гипсовая лангета, полностью исключающая любые движения в сочленении. После фиксации сустава рука подвешивается на повязке. Иммобилизация показана на протяжении 10-14 дней. Более длительное ношение повязки может стать причиной развития дегенеративных изменений в тканях.

Лечение медиального эпикондилита локтевого сустава заключается в купировании воспаления, устранении болезненных ощущений, восстановлении нормального функционирования мышц. С симптоматикой успешно справляются фармакологические препараты и холодовые компрессы, накладываемые на локоть в первые 2-3 дня лечения. А для улучшения работы мышц, стимуляции крово- и лимфообращения пациентам рекомендованы регулярные занятия лечебной гимнастикой.

Фармакологические препараты

Лекарственными средствами первого выбора всегда становятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Для устранения болей пациентам рекомендованы таблетки с нимесулидом, ибупрофеном, кеторолаком, мелоксикамом, диклофенаком в сочетании с Омепразолом, Ультопом, Нольпазой. Ингибиторы протонного насоса предупреждают выработку избыточного количества соляной кислоты, способной повредить слизистую желудка. Если боли выражены слабо, то системные НПВП заменяют средствами для локального нанесения на область боли и воспаления:

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

В терапии эпикондилита применяются мази с согревающим действием, но только после купирования воспалительного процесса. Это Финалгон, Апизартрон, Капсикам, Випросал.

В редких случаях пациент испытывает настолько сильную боль, что устранить ее не способны даже внутримышечные инъекции НПВП. Врачи назначают гормональные препараты: Дексаметазон, Дипроспан, Триамцинолон. Их вводят с Лидокаином или Новокаином в воспалившуюся область сухожилия. Глюкокортикостероиды негативно влияют на состояние сухожилия при длительном применении, поэтому лечение гормональными средствами редко продолжается дольше 2-3 дней.

Физиотерапевтические процедуры и массаж

С помощью физиотерапии можно значительно усилить действие препаратов, ускорить выздоровление. Пациентам с эпикондилитом показано 5-10 сеансов электрофореза с анальгетиками, анестетиками, НПВП или ионофореза с глюкокортикостероидами. Для восстановления пораженного воспалением сухожилия назначаются следующие физиотерапевтические мероприятия:

Принцип действия большинства физиопроцедур основан на улучшении кровообращения в локтевом суставе при повышении температуры. В ткани проникают питательные и биологически активные вещества, запуская регенерационные процессы.

В схему лечения включается электростимуляция. Во время проведения процедуры на мышечные и нервные ткани воздействуют импульсным электрическим током. Он возбуждает нервно-мышечный аппарат, что провоцирует сокращение мышц. Электростимуляция также положительно влияет на обмен веществ и кровообращение в поврежденном сухожилии.

Массажные процедуры проводятся только после купирования воспаления. Использование этого метода лечения эпикондилита позволяет устранить боли и нарастить мышечный корсет локтевого сустава. Подвижность руки быстро восстанавливается за счет укрепления поврежденных и (или) подвергшихся атрофии мышц. В последнее время в ортопедии и ревматологии практикуется метод постизометрической релаксации — нормализации тонуса напряженной мышцы с помощью её растяжения.

Лечебная физкультура

Регулярные занятия лечебной физкультурой при эпикондилите нередко оказывают лучшее обезболивающее действие, чем курсовой прием НПВП и анальгетиков. Во время выполнения упражнений локоть не должен подвергаться избыточным нагрузкам. Терапевтически эффективны плавные замедленные движения с небольшой амплитудой. Важная часть ЛФК — ежедневные тренировки на протяжении 30-40 минут. По мере укрепления мышечного корсета длительность занятий можно увеличить. Комплекс упражнений составляет врач ЛФК индивидуально для пациента. Он принимает во внимание тяжесть эпикондилита, наличие в анамнезе других патологий, возраст и даже вес больного. В комплекс включаются такие упражнения:

• лечь на спину, руки вытянуть вдоль тела ладонями вверх. Пытаться согнуть поврежденную руку в локте. Это упражнение выполняют и в положении сидя. В этом случае можно здоровой рукой сгибать больную, придерживая ее кисть;
• сесть на низкий табурет, руки положить перед собой на стол, поворачивать их из стороны в сторону, двигая по поверхности стола;
• сесть, положить кисти на плечи и совершать вращательные движения локтями.

Когда выполнение пассивных движений перестанет вызывать трудности, можно приступать к более интенсивным тренировкам. В лечебный комплекс включается сжимание кулаков, вращение плечами, наклоны с согнутыми локтями из стороны в сторону, вперед и назад. Во время тренировок травматологи и ортопеды рекомендуют использовать массажные мячи, эспандеры, гимнастические палки.

Народные средства

Справиться с болями и дискомфортными ощущениями помогут ежедневные теплые ванночки с целебными травами: эвкалиптом, зверобоем, девясилом, мелиссой, чередой. Для приготовления настоя 3 столовые ложки сухого растительного сырья заливают литром кипятка, через час процеживают и остужают до комфортной температуры. Погружают локоть в теплый настой и держат 30-35 минут. В народной медицине практикуются такие способы лечения воспаленных сухожилий:

• компрессы с голубой, зеленой, красной косметической глиной;
• компрессы со свежими листьями подорожника, капусты, хрена, одуванчика;
• втирание в локоть косметических масел миндаля, железного дерева, зародышей пшеницы.

Средства, изготовленные по рецептам народных целителей, применяются только в качестве вспомогательных методов лечения медиального эпикондилита. Некоторые из них довольно эффективны, способны улучшать кровообращение в локте за счет повышения температуры.

Если консервативное лечение было малоэффективным, пациента готовят к операции. При ее проведении хирург удаляет патологически измененные ткани, а затем подшивает сухожилие к участку крепления с костью. После непродолжительной иммобилизации показаны массаж, ЛФК и физиотерапия для быстрого восстановления подвижности локтя. Прогноз на полное выздоровление — благоприятный независимо от используемых методов лечения медиального эпикондилита (консервативных или оперативных).

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка…

симптомы и лечение, упражнения, последствия

Диагноз «эпикондилит локтевого сустава» часто ставится взрослым людям, чья профессиональная деятельность связана с физическими нагрузками, приходящимися на верхние конечности. Болезнь сопровождается выраженными симптомами, в запущенных случаях человек может полностью утратить функциональность руки. На начальных стадиях вылечить эпикондилит удастся консервативным путем, в противном случае операции не избежать.

Причины возникновения

Эпикондилит локтя — дегенеративно-воспалительное заболевание, при котором происходит воспаление мышц правого или левого локтевого сочленения. Патология затрагивает мягкие ткани, крепящиеся к сухожилиям предплечья и в месте, где выступает надмыщелок плечевой кости. При прогрессировании воспалительное осложнение распространяется на костные ткани, надкостницу, сухожильный аппарат, который прикреплен к надмыщелку, а также влагалище. Воспалением поражается не только наружный или внутренний мыщелок, происходит дегенерация тканей шиловидного отростка лучевой кости, вследствие чего начинает развиваться стилоидит.

Причиной возникновения локтевого эпикондилита может быть:

• физическая нагрузка, при которой больше задействован локоть;
• хроническое травмирование сочленения;
• нарушение кровоснабжения конечности;
• остеохондроз, остеопороз, спондилез и спондилит позвоночника;
• артроз и артрит;
• врожденная слабость сухожильно-связочного аппарата.

Зачастую диагностируется двухсторонний эпикондилит локтевого сустава. По мере прогрессирования болезни человека начинает беспокоить боль, интенсивность которой возрастает.

Виды патологии

Учитывая место локализации дегенеративно-воспалительного нарушения, различают:

• Латеральный или наружный эпикондилит. В такой ситуации воспаление развивается на внешнем участке крепления сухожильных волокон, в области латерального надмыщелка кости. По-другому патология называется «локоть теннисиста», потому что зачастую у людей, занимающихся этой разновидностью спорта, диагностируется такой подвид эпикондилита.
• Медиальный или внутренний эпикондилит. В этом случае воспаление поражает сухожилия, крепящиеся в внутреннему надмыщелку кости. Такой диагноз чаще всего встречается у людей, занимающихся гольфом, бросками ядра.

В зависимости от характера проявляющейся симптоматики, латеральный или медиальный эпикондилит бывает:

• острый:
• подострый;
• хронический.

Характерные симптомы эпикондилита локтевого сустава

Правосторонний или левосторонний эпикондилит характеризуется такой симптоматикой:

• внезапные, интенсивные и острые боли, локализующиеся в локтевом суставе;
• обострение болезненности после физических нагрузок либо напряжения мышц предплечья;
• дистрофия мышечных тканей конечности, вследствие которой функциональность локтя, запястья и кисти нарушается.

Если развивается латеральный эпикондилит, болит наружная поверхность локтевого сочленения, при этом симптомы обостряются после попыток разогнуть сустав или повращать кистью. При поражении медиальных связок болезненность локализована на внутренней поверхности сочленения. Симптомы усиливаются, если попытаться согнуть конечность в области предплечья.

В период обострения патологии человека беспокоят острые, постоянные боли, сопровождающиеся продолжительным напряжением мышечных волокон. В момент подострого течения признаки притупляются, а болезненность исчезает, когда больной обеспечивает покой руке. При перетекании недуга в хроническую форму в течение года периоды ремиссии чередуются с обострениями.

Последствия

Если лечение эпикондилита локтевого сустава было своевременным и адекватным, осложнения не развиваются. В противном случае высок риск развития воспалительного бурсита, для устранения которого потребуется оперативное вмешательство. Поэтому при характерных симптомах применение препаратов на свое усмотрение противопоказано. Необходимо своевременно обращаться к врачу и лечить проблему под его контролем.

Диагностика

Прежде чем назначить эффективное лечение, врач должен установить точный диагноз и провести дифференциальную диагностику. Для этого используются инструментальные методы исследования:

• рентгенография;
• МРТ или КТ;
• УЗИ.

Если эпикондилит локтевого сустава развивается длительный период, происходит атрофия мышечных тканей, и у пациента развиваются такие признаки:

• Симптом Томпсона. Если попросить больного удержать сжатую в кулаке кисть в положении тыльного сгибания, в таком состоянии удастся недолго продержать конечность, она быстро опустится и перейдет в состояние ладонного сгибания.
• Симптом Велта. Для выполнения этого теста больного попросят одновременно разгибать и супинировать здоровое и больное предплечье. На пораженной стороне эти действия выполняются с отставанием, что подтверждает диагноз.

Дифференциальная диагностика поможет исключить развитие остеохондроза, спондилеза, перелома надмыщелка.

Какое назначается лечение?

Эффективные лекарства

Консервативное лечение в первую очередь направлено на снятие воспаления и устранение болевого синдрома. Для этих целей рекомендуется воспользоваться мазями и гелями, относящимися к группе нестероидных противовоспалительных средств. Хорошо зарекомендовали себя:

• «Диклофенак»;
• «Фастум гель»;
• «Кетонал»;
• «Нимесил».

Употреблять таблетки НПВС неэффективно, в период обострения также назначаются инъекции. Если мази не помогают убрать воспаление и болевой синдром, назначается глюкокортикостероидная блокада. Укол делается прямо в локтевой сустав, где локализовано воспалительное осложнение. Используют препараты «Дипроспан», «Гидрокортизон», смешанные с анестетиками, например, «Лидокаином», «Новокаином». Такая инъекция полностью избавляет от болевых ощущений в течение 2—3 суток. Если использовать только мази и гели группы НПВС, болезненность исчезает на протяжении 2,5—3 недель.

Дополнительно можно дополнить терапию обезболивающими таблетками, такими как «Аспирин», «Бутадион». В качестве местного обезболивающего средства назначается «Димексид», а точнее, компрессы на его основе. Повязку с «Димексидом» рекомендуется наложить на больной участок, захватив окружающие здоровые ткани. Помимо обезболивающего эффекта, лекарство помогает убрать воспаление.

Физиотерапия и массаж

При таком заболевании в качестве вспомогательной терапии обязательно назначаются физиопроцедуры, например, такие:

• электрофорез;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• фонофорез;
• ударно-волновая терапия;
• парафиновые или озокеритовые аппликации;
• гирудотерапия, при которой на воспаленный участок прикладываются пиявки.

В домашних условиях для лечения эпикондилита можно использовать физиотерапевтический аппарат «Ретона-Форте». С помощью прибора можно проходить курсы ультразвуковой терапии, магнитотерапии, прогревания инфракрасными лучами. Вместе с физиотерапией назначается мануальный массаж, который не менее эффективно лечит эпикондилит локтевого сустава. С помощью массажных манипуляций удастся восстановить кровоснабжение и питание атрофированных мышечных тканей, благодаря чему функционирование конечности нормализуется и восстановится.

Упражнения и восстановительная гимнастика

ЛФК при эпикондилите локтевого сустава способствует восстановлению кровообращения и регенерации пораженных участков. Лечебная гимнастика должна проводиться регулярно, при выполнении упражнений больной не должен ощущать дискомфорта. Чтобы ускорить выздоровление, рекомендуется воспользоваться методом Бубновского, который разработал такие полезные упражнения:

• Больную руку согнуть в локте и положить на противоположное плечо. Здоровой конечностью медленно натягивать другую руку, но не допускать чувства дискомфорта.
• Встать перед столом, разместив на нем ладони. Медленно наклоняться вперед, опираясь на обе конечности.

Когда состояние нормализуется, и риск развития негативных последствий минует, физкультура расширяется, добавляются более интенсивные тренировки, согласованные с врачом.

Когда без операции не обойтись?

Если медикаментозные средства, физиотерапия и лечебный спорт не принесли должного эффекта, назначается хирургическое лечение — операция Гомана. Во время терапии иссекаются сухожилия в том участке, где они присоединяются к мышечным разгибателям. Модифицированный вариант предусматривает резекцию сухожильного аппарата в месте, где он крепится к самой кости. Благодаря таким манипуляциям удастся избавиться от мышечного натяжения и боли. После хирургии накладываются швы, на протяжении 10—15 дней для облегчения состояния рекомендуется делать компрессы с «Димексидом».

Нетрадиционные методы

Лечение народными средствами поможет снять боль и воспаление на начальных стадиях эпикондилита. Хорошо себя зарекомендовали:

• мазь из конского жира;
• компресс с голубой глиной;
• аппликации на основе настойки прополиса.

Ортопедия

Чтобы в период лечения избежать негативных последствий, рекомендуется иммобилизировать больную конечность, используя:

• эластичные бинты;
• отрезы;
• гипсовый лонгет.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие эпикондилита, рекомендуется дозировать нагрузки на локтевое сочленение, своевременно лечить дегенеративно-дистрофические болезни позвоночника и суставов, при характерных признаках обращаться за медицинской помощью, а не заниматься дома самолечением.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже ‘запущенные’ суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию…

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов… Читать статью >>

Эпикондилит локтевого сустава симптомы и лечение

Эпикондилит локтевого сустава — это воспалительное заболевание, поражающее мышечные ткани локтевого сустава. Выделяют два типа эпикондилита: внешний (латеральный) и внутренний (медиальный). При внешнем, воспаляется наружный надмыщелок, при внутреннем, что встречается намного реже, воспаляются суставные сухожилия.

Виды заболевания

Латеральный эпикондилит локтевого сустава — самая распространенная болезнь опорно-двигательного аппарата. На начальных стадиях, это заболевание не вызывает особых беспокойств, поэтому за помощью к врачу никто не обращается. Если заглянуть в зарубежные литературные источники, то можно увидеть, что иначе эту болезнь именуют «локоть теннисиста», а все потому, что чаще остальных ей страдают игроки тенниса. При несоблюдении правильной техники игры или же при неправильно подобранной ракетке, на сухожилия локтевого сустава идет очень большая нагрузка, что и приводит к развитию эпикондилита. В странах, где большой теннис не так популярен, в частности и в России, причинами заболевания являются банальные повседневные дела, в процессе которых происходит частое задействование локтевого сустава.

Внутренний эпикондилит в зарубежной литературе именуют «локоть гольфиста». Игроки в гольф чаще остальных подвержены этому заболеванию, так как в процессе игры постоянно осуществляется сгибание-разгибание и напряжение мышц предплечья. Так же, любая деятельность, где задействованы мышцы предплечья, способна вызывать заболевание — медиальный эпикондилит локтевого сустава (внутренний).

Что вызывает эпикондилит?

Этой болезнью страдают люди от 40 до 60 лет. Развитие заболевания связано с постоянной перегрузкой сустава, в результате полученных небольших травм, зачастую эпикондилит вызывают прямые травмы. Все эти причины, являются следствием:

• Подъема тяжестей, особенно, если применялись резкие движения.
• Неаккуратных действий, скольжений, приводящих к падению с получением травм.
• Резких бросков.

Повседневные дела, в процессе которых постоянно задействуются локтевые суставы, могут спровоцировать начало эпикондилита. Как правило, страдает сустав той руки, которая является рабочей (в основном правая). Большему риску, заработать эпикондилит локтевого сустава, подвержены люди, следующих профессий: работники автосервиса, маляры-штукатуры, массажисты, спортсмены–тяжеловесы, теннисисты, гольфисты, труженики сельского хозяйства.

Симптомы

О том, что сухожилия локтевого сустава травмированы, станет ясно не сразу. Болевые ощущения проявятся только по истечению 2–4 часов, при этом место повреждения начнет воспаляться, в результате чего образуется отечность мышечной ткани.

При латеральном эпикондилите боль, в области локтя, появляется при незначительных разгибаниях пальцев и вращении кисти. Причем нагрузка осуществляется незначительная. Болевые синдромы ощущаются отчетливо на внешней или внутренней стороне локтевого сгиба, но в состоянии полного покоя она никак не проявляется. Что характерно для эпикондилита, это полное отсутствие болезненных ощущений во время пассивного сгибания или разгибания локтевого сустава.

Среди вышеперечисленных признаков, выделяют и несколько основных. Итак, эпикондилит локтевого сустава выделяет следующие симптомы:

• Резкая боль и затруднения при попытках сгибать или разгибать сустав (пассивные движения боли не вызывают).
• Появление покраснения и отечности в месте травмы.

Методы диагностирования

Выявить и установить диагноз эпикондилита возможно только путем врачебного осмотра. Врач без затруднения выявит место беспокойства, будь то внешняя или внутренняя поверхность локтя, так как боль локализована в одной области и не задействует соседние участки тела. Для подтверждения диагноза проводятся дополнительные тесты, основанные на сопротивлении активному движению. Если подозрения идут на образование латерального эпикондилита, то сопротивления направлены на разгибание кисти. Если проявился медиальный, то боль появляется при задействовании лучезапястного сустава.

Повреждения при эпикондилите очень поверхностные, поэтому применение УЗИ или МРТ будет лишней тратой времени и никаких весомых показаний не выявит. Нет необходимости применять и лабораторные исследования. Единственны случай, когда они применимы, это при обычной травме, чтобы исключить повреждения костной ткани. А клинические тесты помогают исключить заболевание воспалительного характера.

Если недуг приобрел статус хронического заболевания, то в таком случае применяют рентгенограмму. Она позволит выявить характерные изменения: кортикальный слой приобрел рыхлую структуру, в месте соединения сухожилия с костью костная ткань претерпевает кистовидную перестройку, формирование «соединительного» места (энтезиса) в форме «шпоры».

Процесс сгибания или разгибания, в отличие от артритов, особой болезненности не вызывает. Но если эпикондилит подтвердился, то резкая боль будет тому подтверждением. В таком случае, лечащим врачом будет назначен перечень необходимых процедур по избавлению от заболевания.

Процесс и методы лечения

Лечение эпикондилита назначает только врач. Методы подбираются, исходя из запущенности заболевания. Если боль особо не тревожит, то рекомендацией будет ограничение движений, осуществляемых локтем.

Весь процесс лечения, независимо от запущенности заболевания, должен быть направлен на соблюдение основных задач:

• Необходимо избавиться от болезненных ощущений в месте травмирования;
• Привести в норму кровообращение поврежденной зоны;
• Полностью «реанимировать» двигательную функцию сустава;
• Не допустить мышечную атрофию.

Как лечить эпикондилит локтевого сустава:

1. Для снятия боли применяют как препараты местного назначения, так и хирургическое вмешательство.
2. Для лечения острой формы наружного эпикондилита, применяют метод иммобилизации, другими словами, обеспечивают полный покой поврежденному суставу на протяжении 7–8 дней. Локтевой сустав располагают в согнутом состоянии.
3. Если болезнь хроническая, то врачи рекомендуют применять эластичный бинт в области предплечья и локтевого сустава, но только в дневное время.
4. Эффективными методами обезболивания являются ультразвук или фонофорез.
5. Популярен в применении метод лечения током Бернара, продолжительность которого составляет 5 минут за одну процедуру. Через 10 сеансов появится видимый результат.
6. Для обезболивания и налаживания двигательной функции, в место сгибания пальцев и кисти вводят новокаин или ледокаин.
7. Для налаживания кровообращения поврежденной зоны, используют УВЧ–терапия, метод электрофореза с новокаином.
8. Для избавления от симптомов и лечения эпикондилита, прописывают медикаментозное лечение необходимыми препаратами. Особенно этот применительно для лечения медиального типа болезни.
9. Чтобы наладить процесс клеточного питания (трофику тканей), используют блокады посредством бидистиллированной воды. Процесс довольно таки эффективный, но болезненный. В некоторых случаях, применяют введение витаминов группы В.
10. Для предотвращения атрофии мышц локтевого сустава, назначают ряд санаторных процедур: грязевая терапия, лечебный массаж, прогревание. При энпикондилите назначают занятия лечебной физкультурой, направленной на восстановление поврежденной верхней конечности.
11. В случае безуспешного лечения медиальной формы эпикондилита, в течение 4–6 месяцев, назначают хирургическое вмешательство. Наиболее часто используемым видом операции является операция Гомана. Она заключается в удалении воспаленной части надмыщелка с последующей пластикой. После, необходимо время на восстановление, ряд профилактических процедур и занятия лечебными упражнениями.

В качестве предотвращения появления этой болезни, рекомендуют сменить вид профессиональной деятельности, провоцирующей появление заболевания.

Кроме того, основным видом лечения является ортопедический метод. В зависимости от степени тяжести эпикондилита, врач–ортопед назначит ношение повязки, гипса или лонгеты, что обеспечит состояние покоя локтевого сустава и скорейшее выздоровление.

Народные методы лечения

Народная медицина широко применима для лечения всевозможных заболеваний. Она практически безвредна, весьма эффективна, поэтому ее популярность вполне оправдана. Народные средства можно использовать как дополнительные методы лечения, но перед этим, требуется пройти консультацию у врача. Для лечения заболеваний локтевого сустава, в частности эпикондилита, существуют средства народной медицины представленные мазями. Ниже представлены рецепты, избавляющие или ослабляющие симптомы болезни.

Эпикондилит локтевого сустава лечение народными средствами:

1. Мазь на основе окопника. Окопник отлично справляется со снятием воспаления. Для приготовления мази на его основе, потребуется взять ложку меда, столовую ложку обычного масла растительного происхождения, ложку натертого корня и ложку измельченных листьев окопника. Все компоненты смешивают до образования однородной кашицы. Полученную мазь прикладывают к внешней стороне локтя и производят обертывание полиэтиленовым пакетом, закрепляют пластырем. Поверх компресса повязывают шарф или теплый платок и носят в течение суток. Такой вид компресса готовят и применяют через день, до того момента, как болевые ощущения не пропадут.

2. Есть и другой вариант мази на основе окопника. Рецептура такова: в равных пропорциях берутся свежие листья и корень окопника, растирают до однородной консистенции. К полученной кашице добавляют такую же порцию оливкового масла и топленого пчелиного воска. После тщательного перемешивания, ставят настояться на 2 часа. Готовую мазь натирают на больной локоть и обматывают бинтом. Применяют такую мазь в течение 1 месяца, утром и вечером.
3. Чесночный компресс. Для его приготовления берут натертый на терке чеснок, отжимают сок. Место беспокойства намазывают жирным кремом, для того, чтобы избежать возможных ожогов кожи. Далее, прикладывают пропитанную чесночным соком тканевую повязку, поверх наматывают полиэтилен и, наконец, фиксируют компресс эластичным бинтом. Максимально допустимое время ношения компрессной повязки составляет 2 часа. Повторять данный способ лечения достаточно единожды в день, до окончательного выздоровления.
4. Эпикондилит локтевого сустава претерпевает лечение при помощи мази из голубой глины. Для этого потребуется глина, смешенная с кипяченой водой в равных соотношениях. Полученную мазь остужают до терпимой температуры, а затем намазывают место недуга и накрывают тканевой повязкой. Заматывают шарфом или платком и носят до полного остывания глины. Мазь применяют в течение недели, по утрам и вечерам.
5. Компресс из молока и прополиса. Для этого берут 100 мл молока, с температурой в 60° . В этом молоке растворяют чайную ложку пчелиного прополиса. Далее, этой смесью пропитывают полотенце и прикладывают к больному месту. Заматывают компресс полиэтиленом, закрепленным пластырем. Сверху завязывают шарфом или теплым платком. Держат компресс пару часов по 2 раза в день до достижения эффекта выздоровления.

Профилактические меры для предотвращения эпикондилита

Если придерживаться некоторых рекомендаций, можно будет предотвратить появление эпикондилита. Какие же меры стоит предпринять?

1. В моменты занятий спортом, стоит носить специальные бандажи;
2. Применять локтевые бандажи во время поднятия тяжестей;
3. Делать частые, но не продолжительные перерывы в работе;
4. При растяжении связок пользоваться соответствующими мазями;
5. Не допускать переохлаждения рук.

В случае появления даже небольших болезненных ощущений следует незамедлительно обратиться за консультацией к врачу. Своевременно оказанная помощь поможет предотвратить развитие более тяжелых форм эпикондилита.

Эпикондилит локтевого сустава – как навсегда избавиться от боли?

Эпикондилит локтевого сустава – часто встречающееся заболевание, которое носит в основном профессиональный характер. В основе этой болезни лежит воспаление мягких тканей в области прикрепления мышц около локтевого сустава: либо с наружной (наружный эпикондилит, чаще), либо с внутренней стороны локтя.

Эпикондилит проявляется болью в области локтевого сустава, которая связана с постоянной повторяющейся нагрузкой на руку. Страдают люди таких профессий, как парикмахеры, косметологи, спортсмены, офисные работники и даже домохозяйки. Выраженость симптомов может варьировать от еле заметной боли до почти полной невозможности поднять руку.

Объединяет больных эпикондилитом одно: частые повторяющиеся движения с нарузкой на локтевой сустав. Сила нагрузки не обязательно должна быть большой, но всегда регулярной. Именно с регулярностью травмы и связаны все негативные последствия эпикондилита, его плохой отклик на лечение. Поэтому появившийся однажды эпикондилит может беспокоить пациента годами без значительного улучшения.

Симптомы эпикондилита

Проявления наружного и внутреннего эпикондилита несколько отличаются. В обоих случаях боль связана с нагрузкой. При наружном эпикондилите боль появляется при повороте руки ладонью кверху, разгибании пальцев. При этом величина нагрузки не играет большой роли – рука может заболеть даже при попытке поднять стакан с водой со стола.

При эпикондилите пациент обычно может указать точку, в которой появляется боль, то есть она имеет очень четкую локализацию. При дальнейшем развитии воспалительного процесса боль начианет отдавать по ходу руки в сторону ладони или по плечу вверх. Важный признак, по которому можно отличить эпикондилит от артрита локтевого сустава – отсутствие боли при пассивном сгибании-разгибании руки в локте.

Как правило, пациенты узнают о своем диагнозе на приеме хирурга или травматолога в поликлинке, куда они приходят, когда боль уже невозможно терпеть. И это зря, потому что уже при первых признаках эпикондилита его необходимо лечить консерванивными методами, чтобы предотвратить развитие болезни.

Диагностика эпикондилита

Диагностика эпикондилита локтевого сустава основана на клиническом осмотре врача. Дополнительные методы, такие как УЗИ, рентген и даже МРТ не дают никакой ценной информации, поскольку воспаленные ткани при эпикондилитах очень тонки и определить каких-либо изменений в них с помощью методов визуалиации не удается. Поэтому не стоит тратить деньги на дорогостоящее обследование, если хирург в поликлинике поставил вам диагноз эпикондилит.

Дополнительное подтверждение диагноза можно получить с помощью тестов сопротивления: боль появляется при сопротивлении разгибанию кисти (наружный эпикондилит) или сгибанию (внутренний эпикондилит). Хотя активное напряжение приходится на лучезапястный сустав, боль появляется в области локтя.

Эпикондилит необходимо отличать от артрита локтевого сустава, а также от поражения нервов – невритов и туннельных синдромов (синдром круглого пронатора, синдром кубитального канала). Для опытного врача дифференциация этих заболеваний не представляет труда: при артритах боль появляется при движениях в суставе, имеется деформация сустава, а при невритах всегда имеются признаки поражения периферических нервов в виде слабости, нарушений чувствительности в области иннервации этих нервов.

Если эпикондилит появился в молодом возрасте, необходимо исключить системную патологию соединительной ткани.

Варианты лечения эпикондилита локтевого сустава

Проблема лечения эпикондилитов заключается не в том, как снять воспаление – сделать это на современном уровне медицины довольно просто с помощью целого арсенала средств. Однако, к сожалению, подавляющее большинство эпикондилитов имеют профессиональный характер, то есть приводящие к болезни действия человек вынужден повторять изо дня в день. Отсюда и берется проблема лечения эпикондилитов.

Постоянная травматизация надмыщелка локтевой кости приводит к тому, что даже самое передовое лечение становится неэффективным, и боль появляется снова через несколько месяцев после успешного лечения. Методы борьбы с воспалением включают:

• Покой, отдых от работы, снижение нагрузки, холод на область боли.

• Применение ортезов – налокотник, мягкая подложка под локоть и т.п.

• Нестероидные противовоспалительные средства в виде мазей, кремов или таблеток.

• Физиотерапия, электрофорез, токи, рефлексотерапия.

• Инъекции в область воспаления с обезболивающими и противовоспалительными препаратами.

Начинать лечение необходимо с физических методов, покоя, и только потом переходить к медикаментозным. Однако, все средства имеют временный эффект, если пациент по роду профессиональной деятельности вынужден вновь возвращаться к типовым нагрузкам на руку.

Возможности остеопатии в лечении эпикондилита

Остеопатия является вспомогательным методом лечения эпикондилита локтевого сустава, поскольку непосредственно на воспалительный процесс она не имеет действия. Но при хроническом воспалении, когда все остальные методы не возымели эффекта, а работу надо продолжать, остеопатическое лечение может значительно улучшить состояние пациента. За счет чего?

Почему из двух парикмахеров, работающих бок о бок в одной комнате, у одного возникает эпикондилит, а у другого нет? В этом и пытается разобраться остеопатия, включая исследование индивидуального паттерна движения, который приводит к появлению болезни. Врач остеопат пытается понять, какие мышцы и связки функционируют у человека не самым идеальным образом, отчего на них приходится повышенная нагрузка. Коррекция этих дисфункций специальными методами позволяет подключить к работе более сильные мышцы, мышцы других регионов тела, распределить нагрузку так, чтобы слабая мышца работала меньше, то есть изменить патологический паттерн на физиологический.

Естественно, что работа это не быстрая, эффект появляется не сразу. Поэтому остеопатию при эпикондилитах лучше применять совместно с обезболивающими средствами. Но длительный прогноз при остеопатическом лечении в целом лучше, поскольку человек избавляется не только от самого воспаления в локте, но и от причин, которые к нему приводят. Профилактические сеансы 2 – 3 раза в год позволяют поддерживать свой организм в рабочем состоянии, не меняя профессиональной деятельности.

Эффект от остеопатического лечения напрямую зависит от квалификации врача, его опыта и выверенных методик работы. В центре «Остеопат» все доктора являются дипломированными специалистами в области остеопатии, прошедшими трехгодичный курс обучения по международным стандартам. По поводу лечения эпикондилита локтевого сустава можно обращаться к докторам Малютину Г.А., Александрову Л.В., Полторак М.В. Лечебной гимнастикой и укреплением мышц в нашем центре занимается заслуженный тренер РФ Ходорковский А.И. Желаем вам скорейшего выздоровления!

Медиальный эпикондилит (локоть гольфиста): лечение, симптомы и причины

Если вы покупаете что-то по ссылке на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Как это работает

Медиальный эпикондилит — это тип тендинита, состояние, отмеченное воспалением или раздражением сухожилия. В случае медиального эпикондилита, чрезмерное использование или травма вызывают небольшие разрывы в сухожилие, которое соединяет локоть с запястьем. Эти слезы вызывают отек сухожилия и боль.

Человек с медиальным эпикондилитом обычно испытывает боль, когда он сгибает запястье к предплечью.

Часто упоминаемое как локоть гольфиста, это условие может затронуть любого, кто выполняет деятельность, которая постоянно напрягает запястье и предплечье.

В этой статье мы рассмотрим симптомы и причины медиального эпикондилита. Мы также рассмотрим доступные варианты лечения, в том числе ряд упражнений, которые могут помочь.

Симптомы медиального эпикондилита могут развиваться медленно, особенно когда состояние вызвано чрезмерным использованием. Другие люди могут развить симптомы внезапно, особенно в случае травмы.

Симптомы, связанные с медиальным эпикондилитом, могут быть легкими или тяжелыми. Некоторые из них включают в себя:

• боль при сгибании запястья в направлении предплечья
• боль, которая простирается от внутренней части локтя через запястье до мизинца
• слабая хватка
• боль при рукопожатии
• сложность при движении локтя
• ощущение покалывания, распространяющееся от локтя к кольцу и мизинцу пальцев
• жесткое колено
• ослабленное запястье

Чрезмерное использование сухожилия является одной из наиболее распространенных причин медиального эпикондилита.Небольшие разрывы сухожилий могут возникать после повторной активности. Со временем эти слезы могут привести к опуханию и боли.

Медиальный эпикондилит регулярно поражает спортсменов, и люди, занимающиеся следующими видами спорта, подвержены более высокому риску развития состояния:

• гольф
• теннис, ракетбол или сквош
• тяжелая атлетика
• бейсбол
• гребля

Другие могут подвергаться риску из-за действий, выполняемых на работе. Любая деятельность, которая включает в себя постоянное скручивание или изгиб запястья, может привести к нагрузке на сухожилие.

Люди из профессий с высокой степенью риска включают в себя:

• мясников
• сантехников
• строителей
• постоянных пользователей компьютеров
• рабочих на сборочной линии
• поваров
• маляров

Поделиться на локте PinterestGolfer обычно можно решить с помощью отдыха, но следует проконсультироваться с врачом, если боль или жесткость сохраняются.

Всякий раз, когда человек испытывает затяжную, необъяснимую боль, ему следует обратиться к врачу, чтобы определить причину и найти решение.

Если человек может определить активность, которая вызывает его медиальный эпикондилит, остановка активности в конечном итоге уменьшит боль.

Отдых часто приводит к улучшению. Тем не менее, люди с тяжелыми симптомами или испытывающие лишь ограниченное облегчение после целенаправленного отдыха, должны обратиться к врачу. Врач сможет диагностировать причину боли и предложить варианты лечения.

Осложнения медиального эпикондилита встречаются редко. Если человек прекращает выполнение действия, вызвавшего это состояние, или выполняет его реже, он обычно восстанавливается.

Только те, кто продолжает проблемную деятельность, несмотря на боль, имеют тенденцию испытывать дальнейшие проблемы. В этих случаях человеку может потребоваться операция для исправления состояния.

Только врач может диагностировать медиальный эпикондилит, и медицинское обследование часто — все, что необходимо.

Врач, скорее всего, спросит о повседневной деятельности дома и на работе. В некоторых случаях врач захочет сделать рентгенографию руки.

Физическое обследование будет включать в себя кладку предплечья на стол ладонью вверх.Затем врач приложит давление к руке и попросит человека согнуть руку в направлении запястья.

Медиальный эпикондилит будет диагностирован, если при сгибании запястья человек испытывает боль на внутренней стороне руки.

Начальное лечение медиального эпикондилита может начаться до того, как человек обратится к врачу. Отдых от проблемной деятельности может облегчить боль в течение нескольких дней.

Чтобы помочь выздоровлению, человек также может:

• прикладывать лед к локтю и внутренней части предплечья
• принимать обезболивающие и противовоспалительные препараты
• практиковать укрепляющие упражнения
• растягивать предплечье
• используйте скобу для дополнительной поддержки
• постепенно возвращайтесь к деятельности, которая включает в себя руку

Локоть скобки доступны для покупки онлайн.

В некоторых случаях врач также может порекомендовать:

Будет рассмотрена операция, если другие варианты лечения не сработали. Хирург может удалить поврежденную ткань. Они также могут удалять скопления рубцовой ткани или лишнюю кость, что может оказывать давление на сухожилие.

Тренировка и растяжение мышц руки могут помочь предотвратить или вылечить медиальный эпикондилит. Спросите врача или физиотерапевта об упражнениях, таких как перечисленные ниже. У них, вероятно, будут более персонализированные предложения.

Сжатия шаров

Сжатия — это простое упражнение с использованием мягкого резинового шарика или средства для снятия напряжения. Поместите мяч в ладонь пострадавшей руки и обведите его кулаком. Сжатие и отпускание в повторении укрепит предплечье.

Удлинители пальцев

Сожмите все пять кончиков пальцев и натяните вокруг них резинку. Вытяните пальцы друг от друга настолько, насколько позволит резинка.

Расширение запястья

Перед выполнением этого упражнения наберите 1 фунт веса.Положите травмированное предплечье на колено или стол, держа руку над краем. Держите вес в этой руке и медленно поднимайте и опускайте его.

Пронация и супинация предплечья

В этом упражнении вы держите тяжелый предмет, например, молоток.

Положите поврежденное предплечье на стол или колено для устойчивости. Для начала держите объект так, чтобы ладонь была параллельна корпусу. Поверните руку так, чтобы ладонь была направлена ​​вниз. Вернитесь в исходное положение, затем поверните руку так, чтобы ладонь была обращена к потолку.

Существует несколько способов профилактики медиального эпикондилита. Одним из способов является укрепление связанных мышц с помощью упражнений, таких как упомянутые выше.

Другие шаги включают в себя:

• с использованием правильной формы во время таких занятий, как гольф или теннис
• , растяжение до и после активности
• , прекращение любой деятельности, которая начинает вызывать боль

Шансы на полное выздоровление от медиального эпикондилита, как правило, очень высоки хорошо. Человек с большей вероятностью быстро выздоровеет, если прекратит проблемную деятельность, как только начнутся симптомы.

Кроме того, человек должен прикладывать лед к ране, растягивать руку и выполнять упражнения для укрепления, чтобы способствовать заживлению и предотвратить рецидив медиального эпикондилита.

Медиальный эпикондилит (локоть гольфиста и бейсбола)

Что такое медиальный эпикондилит?

Медиальный эпикондилит также известен как локоть гольфиста, локоть бейсбола, локоть чемодана или локоть для тенниса. Он характеризуется болью от локтя до запястья на внутренней (средней стороне) локтя. Боль вызвана повреждением сухожилий, которые сгибают запястье к ладони. Сухожилие — это прочный шнур ткани, соединяющий мышцы с костями.

Что вызывает медиальный эпикондилит?

Медиальный эпикондилит вызван чрезмерной силой, используемой для сгибания запястья к ладони.Это может случиться, когда вы качаете клюшку для гольфа или играете в бейсбол. Другие возможные причины медиального эпикондилита включают:

• Служение с большой силой в теннисе или с использованием вращения подачи

• Слабые мышцы плеча и запястья

• Использование слишком сильно натянутой, слишком короткой или слишком тяжелой теннисной ракетки

• Метание копья

• с тяжелым чемоданом

• Рубить дрова топором

• Эксплуатация цепной пилы

• Частое использование других ручных инструментов на постоянной основе

Каковы симптомы медиального эпикондилита?

Наиболее распространенным симптомом медиального эпикондилита является боль вдоль ладонной части предплечья, от локтя до запястья, на той же стороне, что и мизинец.Боль может ощущаться при сгибании запястья в направлении ладони от сопротивления или при сжатии резинового шарика.

Симптомы медиального эпикондилита могут выглядеть как другие медицинские проблемы или состояния. Всегда обращайтесь к врачу за диагнозом.

Как диагностируется медиальный эпикондилит?

Диагноз медиального эпикондилита обычно можно поставить на основании физического осмотра. Врач может положить руку на стол ладонью вверх и попросить человека поднять руку, сгибая запястье от сопротивления.Если у человека медиальный эпикондилит, боль обычно ощущается во внутренней части локтя.

Лечение медиального эпикондилита

Лечение медиального эпикондилита включает прекращение активности, которая вызывает симптомы. Важно избегать движения, которое вызвало состояние в первую очередь. Лечение может включать в себя:

• Применение пакета со льдом (для уменьшения воспаления)

• Укрепляющие упражнения

• Противовоспалительное средство

• Бодрящий

• инъекции кортикостероидов

• Хирургия (редко)

,

сухожилий локтевого сустава и эпикондилита | Радиологический ключ

Классификация повреждений сухожилий вокруг локтя может быть организована по месту, остроте и степени травмы. Травма сухожилий, связанная с единичным изолированным событием, встречается редко, хотя исключения из этого правила все же бывают. Чаще травмы сухожилия в этом месте связаны с хронической повторяющейся микротравмой. МРТ особенно хорошо подходит для диагностики патологии сухожилий с отличным контрастом мягких тканей. Это делается главным образом путем тщательного контроля интенсивности сигнала и морфологии сухожилий.

Множество мышц и связанных с ними сухожилий локтя подразделяются на четыре анатомические области: заднюю, переднюю, медиальную и латеральную. Задняя группа включает трицепс и анконеус. Мышцами передней группы являются двуглавые мышцы плеча и плечевого пояса. Мышцы в медиальной группе — это пронатор терес, длинная ладонь и сгибатели кисти и запястья, исходящие в основном из сухожилия общего сгибателя. Мышцы в боковой группе включают в себя супинаторную, плечевую и мышцу-разгибатели кисти и запястья, причем последние возникают в основном из общего сухожилия-разгибателя.Конкретные анатомические соображения, патология сухожилий, обычно встречающаяся в локтевом суставе, а также диагностические критерии МРТ.

Анатомия мышц и сухожилий

Организация сложной мышечной анатомии локтевого сустава подразделяется на переднюю, заднюю, медиальную и боковую группы. Хотя этот метод позволяет выделить конкретные мышцы и их сухожилия вокруг локтя, важно подчеркнуть, что сухожилия общего сгибателя и общего разгибателя участвуют в подавляющем большинстве мышечно-конечных патологий вокруг локтя, что устраняет необходимость локализации патологии. на одну мышцу.Для этого наклонная плоскость визуализации короны обеспечивает оптимальную визуализацию как сухожилий общего сгибателя, так и сухожилий общего разгибателя, подчеркивая важность получения чувствительных к жидкости изображений с высоким отношением сигнал-шум в корональной плоскости.

Можно думать, что группа боковых мышц состоит из трех компонентов: поверхностной группы, общих разгибателей и супинатора. Поверхностная группа включает в себя brachioradialis и extensor carpi radialis longus (ECRL). Вместе с разгибателем carpi radialis brevis, поверхностная группа образует объемную мышечную массу, называемую подвижной подушечкой, которая окружает большую часть переднелатерального аспекта локтя (рис.11.1). Brachioradialis формирует наиболее переднюю часть группы боковых мышц, возникает из надмыщелкового гребня плечевой кости и вставляется вблизи радиального стилоидного отростка. Экстенсор carpi radialis longus берет начало в надмыщелковом гребне, дистальнее дистального отдела плечевого луча, и располагается дистально у основания второй пястной кости.

Рисунок 11.1 Анатомия боковых мышц и сухожилий. Группа поверхностных боковых мышц состоит из brachioradialis и extensor carpi radialis longus.Вместе с разгибателем carpi radialis, поверхностная группа формирует мышечную массу, называемую подвижной подушечкой. Общая группа разгибателей состоит из разгибателя карпии лучевой кости, разгибателя дигитории, разгибателя пальцев минимального и разгибателя карповидной мышцы.

Общая группа разгибателей состоит из четырех мышц: разгибатель carpi radialis brevis (ECRB), разгибатель кисти, разгибатель digiti minimi и разгибатель carpi ulnaris (рис. 11.2). Общие разгибатели берут свое начало от латерального эпикондиля через общее сухожилие разгибателей и находятся вдоль заднелатерального аспекта локтевого сустава, смешиваясь с более существенной группой поверхностных мышц.Самым боковым компонентом сухожилия общего разгибателя является ECRB, который лежит непосредственно глубоко в ECRL. Радиоплечевая бурса является адвентициальной бурсой глубоко в ECRB, которая может расширяться в случаях эпикондилита, тем самым разделяя боковую коллатеральную связку (LCL) и ECRB (1).

Рисунок 11.2 Анатомия сухожилия общего разгибателя. Общая группа разгибателей происходит от латерального эпикондиля через общее сухожилие разгибателей.Разгибатель carpi radialis brevis также имеет значительную мышечную привязанность к плечевой кости, которая сочетается с более поверхностным разгибателем carpi radialis longus.

Общее сухожилие разгибателя рассматривается как гипоинтенсивная полоса, возникающая из латерального эпикондила при МРТ (рис. 11.3). Комплекс ECRB и LCL тесно связаны друг с другом и не могут рассматриваться как дискретные структуры. Некоторые авторы предполагают, что анатомическое происхождение ECRB имеет вклад от общего сухожилия разгибателя, комплекса LCL, вышележащей фасции и внутримышечной перегородки (2, 3).Сухожильные корни разгибателей carpi radialis longus и brevis можно отличить друг от друга по ECRL, слегка поверхностному ECRB с промежуточным промежуточным сигналом между двумя сухожилиями (рис. 11.4). ECRB является исходным местом нарушения сигнала в случае теннисного локтя (1). Учитывая тесную близость ECRB и боковой локтевой коллатеральной связки (LUCL), неудивительно, что тяжелый латеральный эпикондилит связан с вторичными аномалиями LUCL при МРТ (4).

Рисунок 11.3 Общее сухожилие разгибателя. A: T1-взвешенное коронарное МР-изображение и B: соответствующая фотография образца показывает проксимальное прикрепление сухожилия общего разгибателя (прямая стрелка), возникающее из-под нижней поверхности латерального эпикондиля. Радиальная коллатеральная связка (изогнутая стрелка) плотно прилегает к ее нижней поверхности.

Рисунок 11.4 Компоненты общего сухожилия разгибателя. A: T1-взвешенное сагиттальное МР-изображение и B: соответствующая фотография образца показывает взаимосвязь разгибателя carpi radialis longus (стрелки) с компонентами общего сухожилия разгибателя: разгибателя carpi radialis brevis (прямая стрелка), разгибателя кисти (тонкая стрелка) , extensor digiti minimi (угловая стрелка) и extensor carpi ulnaris (изогнутая стрелка). Узкие полосы низкой интенсивности сигнала, которые простираются дистально до предплечья от отдельных мышечных вкладов, представляют межмышечные перегородки, которые служат апоневрозами для отдельных мышц.

Супинатор, самый глубокий из группы боковых мышц, возникает как из латерального эпикондила, так и из гребня супинатора в локтевой кости, дистально вставляясь в лучевой стержень, охватывая большую часть проксимального радиуса вдоль его хода. Мышца обычно имеет тонкие поверхностные и объемные глубокие компоненты (рис. 11.5). Задний межкостный нерв иннервирует супинатор и перемещается между глубокими и поверхностными участками мышцы.

Рисунок 11.5 Супинаторная мышца. A: T1-взвешенное осевое МР-изображение и B: соответствующая фотография образца демонстрирует его тонкие поверхностные (наконечники стрел) и громоздкие глубокие (стрелки) компоненты со вставленным задним межкостным нервом (тонкая стрелка).

Медиальная группа мышц включает пронаторные тересы и четыре поверхностных сгибателя: flexor carpi radialis (FCR), palmaris longus (PL), flexor carpi ulnaris (FCU) и flexor digitorum superficialis (FDS) (рис. 11.6 и 11).7). Пронатор терес формирует большую часть передне-мышечной массы на уровне локтя. Основная часть пронатора терес возникает от большой головки плечевой кости, проксимальной к медиальному надмыщелку. Меньшая локтевая головка пронатора тереса возникает из медиального аспекта венечного отростка. Пронатор протягивается дистально для вставки в боковой аспект радиального вала.

Рисунок 11.6 Медиальная анатомия мышц и сухожилий. Медиальная группа мышц включает в себя пронатор и четыре поверхностных сгибателя.

Рисунок 11.7 Медиальная анатомия мышц. A: T1-взвешенное осевое МР-изображение и B: соответствующие компоненты профиля фотографии образца медиальной группы мышц: flexor carpi ulnaris (наконечники стрел), flexor digitorum superficialis (стрелка), flexor carpi radialis (изогнутая стрелка) и пронатор терес (угловая стрелка) ). Palmaris longus мышца отсутствует, что отмечается у 13% населения.

Общее сухожилие сгибателей возникает из медиального эпикондила и включает в себя FCR, PL, FCU, FDS (плечевая часть) и часть пронаторных тересов (рис.11,8). Обычные мышцы-сгибатели на уровне локтя образуют сливную мышечную массу в заднемедиальном аспекте сустава. На косых корональных МР-изображениях сухожилие общего сгибателя выглядит как гипоинтенсивная полоса, которая постепенно сливается с проксимальными волокнами локтевой коллатеральной связки, возникающими из-под нижней поверхности медиального эпикондила (Рис. 11.9). Palmaris longus, который смешивается с задне-медиальной границей пронатора, может отсутствовать в 13% случаев (5). FDS возникает из двух головок, плечевидной головки, возникающей из общего сухожилия сгибателя, и радиальной головки, возникающей из переднего радиуса.Фиброзная дуга образуется там, где две головки FDS сливаются, под которой проходит передняя межкостная ветвь срединного нерва. FCU также возникает из двух голов около кубитального туннеля. Первая головка является самой средней частью сухожилия общего сгибателя, а вторая — медиальной стороной локтевого отростка. Волокнистая арка между двумя головами образует крышу локтевого туннеля и по-разному называется дугообразной связкой, поясом Осборна и сетчаткой локтевого туннеля.

Рисунок 11.8 Общая анатомия сухожилий сгибателей. Общее сухожилие сгибателей возникает из медиального эпикондила и включает вклады сгибателей carpi radialis, palmaris longus, flexor carpi ulnaris, плечевой головки головки сгибателя digitorum superficialis и части пронатора терес.

Рисунок 11.9 Сухожилие общего сгибателя.A: МРТ изображения, взвешенного по Т1, и B: соответствующая фотография образца показывает проксимальное прикрепление общего сухожилия сгибателя (прямая стрелка), возникающее из-под нижней поверхности медиального эпикондила. Ульнарная коллатеральная связка (изогнутая стрелка) плотно прилегает к его нижней поверхности.

Глубокие сгибатели включают в себя сгибатель пальцевого тела, глубокий сгибатель большого пальца (FPL). Эта группа происходит из проксимального отдела локтевой кости, чуть дистальнее локтевого туннеля, образуя небольшую мышечную массу в качестве постеромедиального аспекта локтевой кости.Мышца Ганцера, дополнительное скольжение FPL, может встречаться у 45% людей и редко вызывает поражение срединного нерва (6, 7).
Передняя группа мышц включает два основных сгибателя локтя, бицепс плечевого и плечевого пояса. Брахиалис возникает из дистальной части плечевой кости и вставляется в локтевой бугорок. Мышца двуглавой мышцы плеча возникает из длинных и коротких головок и заканчивается единственной вставкой в ​​лучевой бугристости. Короткая головка возникает из коракоидного отростка, а длинная головка — из супрагленоидного бугорка лопатки.Дистальное сухожилие двуглавой мышцы образовано двумя мышечными брюшками, которые соединяются приблизительно на 7 см проксимальнее локтя. Как и ахиллово сухожилие, дистальное сухожилие двуглавой мышцы не имеет сухожильной оболочки. Дистальная часть сухожилия бицепса может подвергаться риску изменения питания и разрыва таким же образом, как и сухожилие надостного плеча в случае удара (8). Относительная гиповаскулярная зона была описана в дистальном сухожилии, подвергающемся механическому столкновению между лучевой бугристостью и локтевой костью (9).Прикусный апоневроз, или фиброз Lacertus, возникает из дистального сухожилия бицепса и проходит медиально, чтобы смешаться с фасцией, покрывающей массу сгибателя-пронатора медиальной стороны локтя (Рис. 11.10 и 11.11). Эта волокнистая полоса может предотвращать проксимальную ретракцию полного разрыва бицепса, тем самым маскируя типичные клинические признаки сдавленной мышечной массы.

Рисунок 11.10 Фиброз Lacertus. Lacertus fibrosus, также называемый прикусным апоневрозом, возникает из дистального сухожилия бицепса и проходит медиально, чтобы смешаться с фасциальным покрытием группы сгибателей-пронаторов.

Рисунок 11.11 Фиброз Lacertus. T1-взвешенное осевое МР-изображение показывает сухожилие двуглавой мышцы (изогнутая стрелка) в пределах антекубитальной ямки на пути к ее окончательному прикреплению на лучевой бугристости. Видно, что фиброз Lacertus (наконечники стрел) простирается от сухожилия до группы мышц-сгибателей-пронаторов.

Осевые изображения обычно обеспечивают наилучшую визуализацию сухожилия бицепса, когда он входит в радиальную бугристость.Сагиттальные изображения бицепса могут помочь подтвердить подозрение на патологию. Растяжение жидкости в бимиторадиальной бурсе можно легко увидеть на всех трех стандартных плоскостях визуализации, хотя осевые изображения лучше всего иллюстрируют тесную связь сухожилия бурсы и бицепса.

Анконеус и трицепс образуют заднюю группу мышц. Трицепс возникает из трех головок: латеральная головка заднелатеральной проксимальной плечевой кости, длинная головка из инфрагленоидного бугорка лопатки и медиальная головка из задней дистальной плечевой кости.Они образуют общее сухожилие, которое вставляется в локтевой отросток, который обычно может иметь полосатый внешний вид (10). Редко часть медиального трицепса может вставлять в медиальный эпикондил и сдавливать локтевой нерв (11). Медиальная головка трицепса может вызывать подвывих, вызывая ощущение щелчка, сходное с ощущением подвывиха локтевого нерва (12). Анконеус возникает из заднего края латерального эпикондила и проходит медиально к боковому краю локтевого отростка. Роль анконеуса довольно противоречива, хотя считается, что он помогает стабилизировать локоть.Вставка трицепса хорошо видна на сагиттальной и аксиальной МР-изображениях (рис. 11.12). Анконеус хорошо виден на осевых изображениях, служа полезным ориентиром для бокового аспекта локтя.

Рисунок 11.12 Трицепс. A: T1-взвешенное сагиттальное МР-изображение и B: соответствующая фотография образца показывает комбинированные сухожильные (стрелка) и мышечные (изогнутая стрелка) прикрепления трицепса к отростку локтевого отростка.

Anconeus epitrochlearis — это аномальная мышца, обнаруженная в 11% анатомических образцов, которые могут вызывать синдром кубитального туннеля (13).Кроме того, были сообщения о симптоматическом отеке мышц в этой вспомогательной мышце как дополнительной причине медиальной боли в локте (14). Anconeus epitrochlearis возникает из медиального плечевого мыщелка, проходит поверхностно к локтевому нерву и вставляется в локтевой отросток (Fig. 11.13).

Рисунок 11.13 Anconeus epitrochlearis. T1-взвешенное осевое МР-изображение демонстрирует добавочную мышцу, anconeus epitrochlearis (стрелка), позади медиального эпикондила и локтевого нерва (наконечник стрелки).Мышца анконуса (изогнутая стрелка) отмечена на радиальной стороне сустава. Тесная аппроксимация и влияние массы мышцы на нижний нерв объясняют связь этого состояния с локтевым невритом и синдромом кубитального туннеля.

Tendon Lesion Классификация и визуализация Характеристика

Как и в других частях тела, сухожилия вокруг локтя должны быть гладкими, линейными структурами с низкой интенсивностью сигнала. Различие между тендинозом и разрывом сухожилия с помощью МРТ может быть сложным.Аномальная морфология (ослабление или утолщение) может наблюдаться при тендинозе или слезе. Именно наличие повышенной интенсивности сигнала в веществе сухожилия, которое параллельно простой жидкости на чувствительной к жидкости или длинной последовательности TE, предвещает присутствие слезы и позволяет проводить различие между сухожилием и разрывом сухожилия. Повышенная интенсивность сигнала внутри сухожилия, которая не осветляется до уровня жидкости в чувствительных к жидкости последовательностях, скорее, классифицируется как тендиноз (рис.11,14). Что касается коротких ТЕ-последовательностей, повышенная интенсивность сигнала может быть идентифицирована как при тендинозе, так и при разрыве. Альтернативным объяснением повышенной интенсивности интрантендонного сигнала при коротких временах эха является феномен «магического угла», возникающий, когда сухожилия расположены под углом от 45 до 65 градусов к статическому магнитному полю. Однако в полностью вытянутом локтевом суставе угол сухожилий, выходящих за пределы их происхождения от плечевых эпикондил, намного меньше 45 градусов, что значительно уменьшает эффект этого явления (15).

Рисунок 11.14 Изменения интенсивности сигнала при тендинозе по сравнению с разрывом сухожилия. A: В условиях тендиноза изменения сигнала, встречающиеся на T1-взвешенных изображениях, не должны осветляться до уровня простой жидкости в длинных TE-последовательностях (протонная плотность или T2-взвешенная), B: тогда как при разрыве сухожилий эти изменения становятся ярче уровень жидкости на длинных ТЕ-последовательностях.

Патологические повреждения в сухожилиях должны быть тщательно охарактеризованы с точки зрения степени аномалии, а также локализации.Как и в сухожилиях плеча, разрывы сухожилий локтя описываются как частичные или полные. Полная слеза диагностируется по очаговой области разрыва (рис. 11.15). Частичные разрывы дополнительно описываются их расположением в сухожилие. Они описываются как суставные, внутрисубстанционные или поверхностные по природе (рис. 11.16). Автор предпочитает дополнительно охарактеризовать степень разрыва сухожилия как низкую степень (менее 50% ширины сухожилия), среднюю степень (50% ширины сухожилия) или высокую степень (больше чем 50% ширины сухожилия).Эта система использует внутренний стандарт собственной ширины сухожилия пациента, чтобы помочь приблизить степень отклонения, выявленного при визуализации. Кроме того, все поражения должны быть локализованы с учетом местоположения внутри сухожилия, от места прикрепления до мышечно-кишечного соединения.

Рисунок 11.15 Разрыв сухожилия на всю толщину. Разрывы сухожилий полной толщины характеризуются полным разрывом сухожильных волокон.

Рисунок 11.16 Характеристика сухожильных разрывов частичной толщины. Слезы сухожилия с частичной толщиной характеризуются как A: суставная, B: внутрисубстанционная или C: поверхностная.

Синдромы эпикондилита и чрезмерного использования

Клинический характер эпикондилита является наиболее распространенным источником боли в локте в общей популяции с латеральным эпикондилитом, встречающимся в 7-20 раз чаще, чем его медиальный аналог, с частотой
от 4 до 7 на 1000 пациентов, наблюдаемых в общей практике (16-18 ).Хотя термин «эпикондилит» предполагает воспалительный процесс, текущий консенсус, основанный на клинических и хирургических данных, свидетельствует о том, что в основе сухожилия лежит патология микротеаров, приводящая к дегенерации слизистой оболочки и неоваскуляризации (1, 19, 20). Nirschl и Pettrone (3) описали характерное микроскопическое проявление «ангиофибробластической гиперплазии» пораженной ткани. Нормальная параллельная ориентация волокон коллагена нарушается из-за вторжения фибробластов и гранулярных сосудистых тканей без острого или хронического воспалительного компонента.В серии хирургически обработанных локтей, о которых сообщили Nirschl и Pettrone, 97% (n = 88) продемонстрировали различное количество этой грубой патологической ткани в начале сухожилия разгибателя carpi radialis brevis; 35% также продемонстрировали грубый разрыв сухожилия. В дополнение к хронической фиброзной и сосудистой грануляционной ткани, отмеченной Nirschl и Pettrone, Goldie (21) обнаружил наличие свободных нервных окончаний в ткани в месте латерального эпикондилита, возможно, объясняя симптоматическую природу этого процесса.В целях визуальной диагностики автор предпочитает характеризовать внешний вид сухожилия как нормальный, тендинотический или разорванный. Либо наличие слезы или тендиноза может соответствовать клинической сущности эпикондилита.

Боковой эпикондилит

Клинический диагноз.

Как упоминалось ранее, латеральный эпикондилит является распространенным источником боли в локте, впервые описанным более 100 лет назад у теннисиста. Этот объект представляет собой патологическое состояние общих мышц-разгибателей в их начале на латеральном эпикондиле и характеризуется болью в этой области при физикальном осмотре.Область максимальной чувствительности лежит на 2-5 мм дистальнее и впереди средней точки латерального эпикондила (19). Сопротивление растяжению запястья и пальца при полном разгибании локтя может усилить боль, тогда как диапазон движений и ощущений обычно нормальный. В некоторых случаях проницательный клиницист может обнаружить слабость разгибателей запястья, вторичную по отношению к боли. Клинический диагноз, как правило, прост, но его можно спутать с другими причинами боковых болей в локте. Эти причины включают многие из предыдущих теорий, изложенных для объяснения патофизиологии латерального эпикондилита: воспаление внесуставной радиальной плечевой бурсы, воспаленная синовиальная бахрома, фиброз кольцевой связки, захват радиального или заднего межкостного нерва, радиокапителлярный хондромапладицио-хондромаладиоз и
(19, 22–25).Очевидно, что МРТ с превосходным контрастом мягких тканей и возможностями многоплоскостной визуализации может помочь в различении вышеупомянутых источников боковой боли в локте.

Механизм.

Как отмечалось ранее, современные теории указывают на то, что латеральный эпикондилит, по-видимому, начинается в виде микротира, обычно в месте возникновения разгибателя carpi radialis brevis, с образованием последующего фиброза и грануляционной ткани в результате хронической повторяющейся микротравмы (3, 26).Действия, которые требуют сильного и повторяющегося дорсифлексии предплечья, радиального отклонения и супинации напрягают разгибатели запястья. Профессиональная деятельность, которая приводит к эпикондилиту, включает резку мяса, слесарное дело, покраску, сгребание и ткачество. Рекреационная деятельность, связанная с латеральным эпикондилитом, включает в себя такие виды спорта, как сквош, ракетбол и теннис, отсюда и название «теннисный локоть». Эту биомеханическую перегрузку продемонстрировали электромиографические (ЭМГ) исследования, в которых анализировалась активность мышц, стабилизирующих локоть во время игры в теннис.Эти исследования показали наибольшую активность при проведении наземных ударов, чтобы быть в пределах мышечно блока стабилизации запястья, в убывающем порядке: ECRB с последующим ECRL а разгибатель соттитз. Эти данные подтверждают теорию о том, что ECRB при чрезмерном использовании является мышечно-кишечной единицей, наиболее подверженной воздействию в этом состоянии (27). Дальнейшее изучение специфических компонентов чрезмерного использования, которые приводят к клинической выраженности латерального эпикондилита, позволяет предположить, что увеличение возраста пациент, а также увеличение времени выполнения оскорбительной деятельности играют роль в развитии симптомов (19).Исследования, анализирующие двуручное против одноручного удара слева в теннисе, исследовали теорию, согласно которой у игроков, использующих двуручный удар слева, редко развивается латеральный эпикондилит, потому что рука помощи поглощает энергию, уменьшая нагрузку на доминирующую руку, а также меняет механику игры. качаться. Джангарра и соавт. (28) обнаружили, что активность ЭМГ-разгибателей не была снижена в случае удвоенного или одноручного удара слева. Более того, было обнаружено, что активность в руках помощи и доминировании существенно не отличалась друг от друга или от техники одной рукой.Эти результаты позволяют предположить, что техника может быть одним из наиболее важных факторов в развитии симптоматических структурных изменений в условиях чрезмерного использования сухожилия общего разгибателя и его компонентов.

Диагностика изображений.

Как отмечалось ранее, при МРТ-диагностике патологии сухожилия общего разгибателя основное внимание уделяется интенсивности сигнала и изменениям морфологии, чтобы различать тендиноз и слезу. Общее сухожилие разгибателя лучше всего визуализировать в наклонной плоскости визуализации короны, возникающей из-под нижней поверхности латерального надмыщелкового зуба, тесно прилегающей к частям радиального коллатерального связочного комплекса.Крайне важно, чтобы последовательность с оптимальной чувствительностью жидкости и разрешением сигнал / шум была включена в протокол формирования изображения локтя. В мета-анализе результатов МРТ плечевого эпикондилита в четырех из семи исследований, включенных в анализ, использовалась либо T2-взвешенная последовательность визуализации с подавленным жиром, либо последовательность восстановления инверсии в протоколе визуализации (17). Как отмечалось в главе «Технические соображения», некоторые авторы используют последовательности эхомографических изображений с градиентом для оценки сухожилий и связок вокруг локтя (1).Авторы склонны использовать подавление жира в сочетании с T2-взвешенной быстрой спин-эхо-визуализацией для улучшения видимости изменений сигнала, чтобы облегчить различие тендиноза и разрывов сухожилий.
МРТ-диагностика клинического проявления латерального эпикондилита включает аномальную морфологию и интенсивность сигнала сухожилия общего разгибателя. Несколько результатов визуализации были связаны с клинической сущностью латерального эпикондилита. Не все исследования локализуют аномалии сухожилий в специфических компонентах сухожилия общего разгибателя; однако те, кто пытается локализовать его, обнаруживают патологию в основном в ECRB (1, 15, 29–32).Спектр патологии, обнаруженной при исследованиях МРТ в этом клиническом объекте, включает аномальное разделение радиальной коллатеральной связки и ECRB с грануляционной тканью (рис. 11.17). Поттер и соавт. (1) показали это открытие у 10 из 20 пациентов с латеральным эпикондилитом Savnik et al. (32) у 25 из 30 пациентов. В недавнем исследовании 11 пациентов с клиническим диагнозом рефрактерного латерального эпикондилита МРТ продемонстрировала результаты, которые предположили грануляцию ткани в пределах ECRB (n = 6).Энуклеация грануляционной ткани обеспечивала симптоматическое облегчение у всех шести симптоматических пациентов, подчеркивая
важность МРТ как инструмента принятия решений при лечении этого субъекта (33). Подавляющее большинство пациентов с латеральным эпикондилитом демонстрируют аномальную морфологию ECRB в виде аномального утолщения с аномальной интенсивностью сигнала на коротких последовательностях TE, устанавливающего основной диагноз тендиноза (рис. 11.18). Следует подчеркнуть, что результаты визуализации тендиноза должны быть сопоставлены с клинической картиной, прежде чем будет поставлен диагноз латерального эпикондилита.Во многих исследованиях было обнаружено, что у бессимптомных добровольцев, входящих в контрольную группу, была аномальная морфология и интенсивность сигнала сухожилия (1, 15, 32). При отсутствии клинических симптомов результаты визуализации, вероятно, представляют субклинический тендиноз или раннюю дегенерацию сухожилий.

Рисунок 11.17 Патология сухожилия общего разгибателя и грануляционная ткань. A: MR-изображение коронарной МРТ, взвешенное по Т2, через локтевой сустав, показывает частичную разрыв на суставной стороне (стрелка), проявляющийся высокой интенсивностью сигнала в сухожилии общего разгибателя.Промежуточный сигнал интенсивности материала, представляющий грануляционную ткань (изогнутая стрелка), присутствует между радиальной коллатеральной связкой и сухожилием общего разгибателя. B: Сагиттальное МР-изображение с подавленной жировой массой с подавленной плотностью протонов через сухожилие общего разгибателя показывает грануляционную ткань средней интенсивности сигнала (изогнутая стрелка).

,

боковой эпикондилит (теннисный локоть) | Медицина Джона Хопкинса

Что такое теннисный локоть?

Латеральный эпикондилит, широко известный как теннисный локоть, представляет собой отек сухожилий, которые отклоняют запястье назад от вашей ладони.

Сухожилие — это прочный шнур ткани, соединяющий мышцы с костями. Сухожилие, наиболее вероятно вовлеченное в теннисный локоть, называется extensor carpi radialis brevis . Теннисный локоть обычно диагностируется как у мужчин, так и у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.

Что вызывает теннисный локоть?

Теннисный локоть, как следует из названия, часто вызывается силой удара теннисной ракетки по мячу в положении слева. Ваши мышцы предплечья, которые прикрепляются к внешней стороне вашего локтя, могут болеть от чрезмерного напряжения. Делая удар в теннис сзади, сухожилия, которые переворачивают конец нашего локтя, могут быть повреждены. Теннисный локоть может быть вызван:

• Неправильный удар слева

• Слабые мышцы плеча и запястья

• Использование теннисной ракетки, которая слишком натянута или слишком коротка

• Другие виды ракетного спорта, такие как ракетбол или сквош

• Удар по мячу от центра ракетки или удар по тяжелым, влажным шарам

Однако многие люди, которые страдают от теннисного локтя, не играют в теннис.Проблема может быть вызвана любым повторяющимся движением. Другие причины теннисного локтя включают в себя:

• Покраска кистью или валиком

• Эксплуатация цепной пилы

• Частое использование других ручных инструментов на регулярной основе

• Использование повторяющихся движений рук в различных профессиях, таких как резчики мяса, музыканты, стоматологи и плотники

Каковы симптомы теннисного локтя?

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы теннисного локтя.Тем не менее, вы можете испытывать симптомы по-разному.

Сначала у вас может быть боль, жжение или боль вдоль внешней стороны предплечья и локтя. Со временем боль усиливается. Если вы продолжите заниматься спортом, вызвавшим ваше состояние, боль может распространиться на запястье даже в состоянии покоя. Боль также может сохраняться, когда вы кладете руку на ладонь на стол, а затем пытаетесь поднять руку против сопротивления. Вы также можете испытывать боль, когда пытаетесь поднять и взять мелкие предметы, например кофейную чашку.Слабая хватка является еще одним симптомом теннисного локтя.

Симптомы теннисного локтя могут напоминать другие медицинские проблемы или состояния. Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза.

Как диагностируется теннисный локоть?

Ваш лечащий врач обычно может диагностировать ваш теннисный локоть с помощью физического обследования. В некоторых случаях вы можете определенные тесты, такие как:

• Рентген, чтобы посмотреть на кости локтя, чтобы увидеть, есть ли у вас артрит в локте.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) может показать ваши сухожилия и насколько серьезен ущерб. МРТ шеи может показать, если артрит на шее или проблемы с позвоночником вызывают боль в руке.

• Электромиография (ЭМГ) локтя может показать, есть ли у вас проблемы с нервом, которые могут вызывать вашу боль.

Как лечится теннисный локоть?

Во-первых, важно избегать движения, вызвавшего травму.Лечение может включать в себя:

• Отдых и прекращение деятельности, которая вызывает симптомы

• Пакеты со льдом (для уменьшения воспаления)

• Упражнения на укрепление и растяжку

• Противовоспалительные препараты (такие как ибупрофен или напроксен)

Если эти методы лечения не работают, ваш врач может поговорить с вами о:

• Бодрите область, чтобы она оставалась неподвижной в течение нескольких недель, или используйте специальную распорку для занятий

• Стероидные инъекции, чтобы помочь уменьшить отек и боль

• Специальный тип ультразвука, который может помочь разрушить рубцовую ткань, увеличить кровоток и способствовать заживлению.

• Хирургия (редко необходимо)

Что я могу сделать, чтобы предотвратить теннисный локоть?

• Держите руки гибкими и сильными

• Избегайте повторяющихся движений

• Разминка перед тренировкой или использованием рук для занятий спортом или других повторяющихся движений

• Если вы занимаетесь ракеткой, убедитесь, что ваше снаряжение подходит именно вам

Когда мне следует позвонить своему врачу?

• Если боль или проблемы с движением влияют на вашу повседневную деятельность

• Если ваша боль не проходит или становится хуже с лечением

• Вы видите выпуклость или шишку на руке

Ключевые моменты о латеральном эпикондилите

• Латеральный эпикондилит или теннисный локоть — это отек или разрыв сухожилий, которые отклоняют запястье назад от вашей ладони.

• Это вызвано повторяющимися движениями мышц предплечья, которые прикрепляются к внешней стороне вашего локтя. Мышцы и сухожилия болят от чрезмерного напряжения.

• Симптомы включают боль, жжение или боль вдоль внешней стороны предплечья и локтя. Это ухудшается и может распространиться на запястье, если человек продолжает деятельность, которая вызывает условие. Сцепление может стать слабым.

• Боковой эпикондилит диагностируется при исследовании локтевого сустава.Медицинскому работнику может потребоваться рентген или МРТ, чтобы увидеть причину проблемы. ЭМГ может быть сделано для поиска нервных проблем.

• Боковой эпикондилит можно лечить с помощью отдыха и лекарств, чтобы помочь с воспалением. Упражнения часто помогают. Редко, операция может быть сделана, чтобы восстановить сухожилие.

• Вы можете помочь предотвратить латеральный эпикондилит, делая такие вещи, как разогрев перед тренировкой или спортом, медленно увеличивая активность, используя подходящее оборудование для занятий и укрепляя мышцы рук.

• Следуйте рекомендациям своего лечащего врача, чтобы отдохнуть и справиться с болью и отеком. Сообщите своему врачу, если эти стратегии не помогут уменьшить боль, отек и потерю функции.

,

Эпикондилит локтевого сустава внутренний: симптомы и лечение, причины, виды патологии