Эпикондилит болезнь локтя: Лечение эпикондилита в Екатеринбурге — медицинский центр Эволайф

Лечение эпикондилита в Екатеринбурге — медицинский центр Эволайф

Локтевой эпикондилит — заболевание воспалительного характера, которое развивается после микроразрыва волокон сухожилий мышц-разгибателей предплечья.

Пациент может не заметить сразу момент травмы и не почувствовать боль при ударе локтем или сильного поворота запястья. Тем временем в поврежденном сухожилии прогрессирует воспаление. Оно проявляет себя болями локтевой области, которые усиливаются при поднятии или ношении предметов.

Причины возникновения эпикондилита

Заболевание обычно возникает на фоне перегрузки мышц и связок локтя и кисти. Микроразрывы сухожилий часто поражают спортсменов и представителей рабочих профессий, чья деятельность сопряжена с повторяющимися движениями и повышенной нагрузкой на локтевой сустав.

Ввиду распространённости среди спортсменов, в зарубежной практике заболевание получило устойчивое название «локоть теннисиста».

Второй частой причиной возникновения заболевания является врожденная недостаточность соединительной ткани (ВНСТ). Поэтому, при наличии таких заболеваний, как сколиоз и плоскостопие, нужно внимательно относиться к синдромам эпикондилита, протекающего на фоне этой патологии тяжелее.

Находитесь не в Екатеринбурге?

Симптоматика заболевания

О наличии заболевания свидетельствует боль в мышцах плеча или предплечья. Она может быть жгучей, острой или ноющей, тупого характера. Иногда болевые ощущения иррадиируют от плеча в кисть или предплечье.

Неприятные симптомы проявляются в момент нагрузки на травмированную руку. С течением времени интенсивность боли усиливается, болезненные ощущения проявляются даже в спокойном состоянии.

Симптомы эпикондилита

• Боль или чувство жжения в локтевой зоне, усиливается, если сжать кисть в кулак или согнуть ее.
• Сложность выполнения активных движений. Часто больному трудно пожать руку собеседнику, взять стакан или ложку.

Чаще всего боль поражает ведущую сторону (у правшей — правую руку, у левшей — левую). Но заболевание может возникнуть и с обеих сторон.

При отсутствии корректного лечения, с развитием заболевания у пациента могут появиться кровоизлияния, кальциноз, рубцовые образования в тканях сухожилий в области локтевого сустава.

Лечение эпикондилита в Екатеринбурге

Заболевание в 85-ти процентах случаев хорошо поддается консервативному лечению. Однако, важно вовремя обратиться к травматологу при первых симптомах недуга. Лечение можно пройти в центре профилактики и реабилитации «Эволайф». Наши специалисты сделают все, чтобы помочь вам избавиться от боли и восстановить работоспособность. Не запускайте процесс болезни, ведь от этого зависит продолжительность и результат терапии.

Консультация травматолога-ортопеда

Записаться на консультацию к профильному врачу для точной постановки диагноза и назначения эффективного лечения.

Ударно-волновая терапия Storz Medical MP200

Это один из ведущих методов лечения эпикондилита. Процедура активизирует выработку коллагена, повышает микроциркуляцию крови в тканях, смягчает уплотнения фиброзного типа. Для полноценного лечения потребуется цикл процедур УВТ.

Ультразвук на аппарате BTL 4825S

Ультразвук расслабляет мышцы предплечья, снижая натяжение сухожилий. Во время процедуры достигается глубокое проникновение молекул лекарственного вещества в пораженные ткани.

Электролечение BTL 4825S

Воздействие низкочастотными импульсными токами доказало эффективность в борьбе с различными патологиями. В результате лечения улучшается питание и кровоснабжение тканей, повышается мышечный тонус, снимаются спазмы и боль.

Общая криотерапия Creator -120°

Вследствие воздействия сверхнизких температур на организм, усиливается теплообмен. Это уменьшает отек и болевые ощущения при эпикондилите локтевого сустава.

PRP терапия

Плазмолифтинг успешно применяется при лечении эпикондилита. Терапия плазмой крови обезболивает, снимает воспаление, ускоряет сращивание травмированных связок.

Кинезиотерапия (ЛФК)

Занятия под руководством опытного инструктора направлены на разработку сустава, ускорение его заживления и реабилитацию. Упражнения ЛФК позволяют возвратить суставу нормальную подвижность, восстановить силы мышц и связок.

Эпикондилит: чего следует остерегаться | Медицинский центр SHiFA

Содержание

Наверняка, каждый из нас хоть раз в жизни сталкивался со «странной» болью в предплечьях после длительной и монотонной работы руками на даче или дома, либо после каждодневного ношения на одной руке тяжелого портфеля своего младшего школьника в школу и обратно. Причем эти болевые ощущения часто сочетались с еще одной неприятностью – непонятной слабостью в руке, не дающей возможности иногда даже поднести ко рту чашечку кофе или чая. Если все это Вам хорошо знакомо, скорей всего, Вы столкнулись с проявлением эпикондилита. Что означает – у Вас есть серьезные предпосылки для посещения доктора, которое не стоит откладывать!

Что такое эпикондилит

Эпикондилит – это воспалительное (с последующей склонностью к тканевой дегенерации) поражение околосуставных тканей (состоящих из костей, надкостницы и сухожилий), начинающееся с места, в котором мышечные сухожилия предплечья прикрепляются к плечевой кости. Происходит это после длительного мышечного перенапряжения предплечья (часто в совокупности с сильной нагрузкой на них), вследствие чего околосуставные ткани постоянно травмируются (образуются микронадрывы), воспаляются и со временем рубцуются.

Дополнительно может произойти поражение шиловидного отростка лучевой кости, из-за чего страдают сухожилия мышц-сгибателей и разгибателей большого пальца руки. Возникает эпикондилит, как правило, на руке, являющейся для человека рабочей (на правой – для правшей и на левой – для левшей).

Провоцирующими эпикондилит факторами могут выступать:

• продолжительные по времени движения локтем в «режиме» сгибания-разгибания
• травмы локтевого сустава
• точечное мышечное перенапряжение
• нарушение местного кровоснабжения
• наличие некоторых костных патологий

Наиболее подвержены недугу представители профессий, предполагающих частые и длительные монотонные (обычно в «режиме» вверх-вниз) движения локтем (строители, маляры, массажисты, скрипачи, пианисты, профессиональные теннисисты и игроки в гольф). Рискуют получить эпикондилит и те, кто слишком фанатично форсирует проведение хозяйственных работ на своем дачном участке. По статистике, недуг чаще наблюдается у мужчин в возрастной группе 40-60 (иногда – от 30) лет.

Каковы разновидности эпикондилита

Исходя из локализации очага воспаления, эпикондилит обычно разделяют на:

• наружный (или латеральный) – когда перенапряжение возникает в мышце, расположенной в предплечье снаружи, причем в воспалительный процесс вовлекается и латеральный надмыщелок плечевой кости;
• внутренний (или медиальный) – когда перенапряжение возникает в запястных мышцах-сгибателях, а в воспалительный процесс вовлекается медиальный надмыщелок плечевой кости.

Исходя из наличия провоцирующих заболевание факторов, эпикондилит обычно классифицируют на:

• травматический – когда частая травматизация околосуставных тканей происходит вследствие имеющихся у больного «фоновых» заболеваний (таких, как, например, локтевой артроз, либо шейный остеохондроз) или после повреждения локтевого нерва (с последующим рубцеванием травмированных тканей)
• посттравматический – когда воспалительный процесс начинается на фоне некорректного реабилитационного периода после травм (вывихов или растяжений) локтевого сустава
• хронический – когда длительное чередование обострений и рецидивов вызывает значительное ослабление мышц, что сопровождается незначительными болевыми ощущениями (часто наблюдается тянущая и ноющая боль)

Какие симптомы сопровождают эпикондилит

Для острой стадии заболевания часто характерна следующая симптоматика:

• выраженный болевой синдром, распространяющийся вдоль по наружной, либо внутренней (в зависимости от вида эпикондилита) стороне локтя, особенно остро проявляющийся при сильном мышечном напряжении и более спокойный, ноющего характера, в дальнейшем, даже при отсутствии каких-либо нагрузок;
• достаточно ограниченный объем локтевых движений;
• постепенное развитие мышечной слабости в руке (со стороны воспаления, в зависимости от вида эпикондилита).

Хроническое течение недуга обычно характеризуется чередованием достаточно продолжительных (от 3 до 6 месяцев) ремиссий и рецидивов заболевания.

В чем опасность эпикондилита

>Эпикондилит не опасен для жизни. Однако нечеткая иногда симптоматика дает повод больным не торопиться в клинику для обследования, что в итоге ведет к развитию хронической формы недуга, для лечения которой может потребоваться не только более длительный срок (включая эффективную реабилитацию), но и хирургическое вмешательство.

Диагностика эпикондилита

При диагностировании эпикондилита необходимо точно дифференцировать это заболевание с другими, имеющими практически схожую симптоматику. Поэтому доктор для постановки окончательного диагноза может руководствоваться данными, полученными при:

• первичном осмотре пациента (включая сбор анамнеза)
• прохождении симптоматических тестов (Велта и Томпсона)
• лабораторного исследования крови
• рентгенологического обследования
• магнитно-резонансной томографии

Лечение эпикондилита

Эффективная терапия эпикондилита, как правило, включает в себя целый комплекс мероприятий, заключающихся в:

• устранении болевого синдрома
• восстановлении нормального кровоснабжения локтя
• возвращении локтевому суставу нормального двигательного объема
• предупреждении атрофии пораженных мышц предплечья

Лечение эпикондилита начинают с обеспечения больному предплечью (включая локтевой сустав) полной иммобилизации (с помощью гипса, лонгеты или эластичных бинтов) сроком на неделю. Далее доктор может назначить:

• медикаментозную терапию (включая использование нестероидных противовоспалительных препаратов в мазях, а также, при интенсивной боли, кортикостероидных блокад)
• физиотерапию (включая высокоинтенсивную магнито- и диадинамотерапию, УВЧ-терапию, нафталановые и парафиново-озокеритовые аппликации, фоно- и электрофорез, криотерапию)
• лечебный массаж
• грязелечение
• комплекс лечебной физкультуры

При отсутствии положительной динамики после 4 месяцев применения консервативной терапии доктор может рекомендовать больному хирургическое лечение. Оно заключается в иссечении пораженных сухожилий, которые прикрепляются к плечевой кости.

Профилактика эпикондилита

Профилактические меры по предупреждению эпикондилита направлены также и на борьбу с рецидивами заболевания. Обычно они заключаются в:

• периодическом полноценном отдыхе для локтя при выполнении каких-либо работ с достаточной нагрузкой на него
• минимизации длительных и однотипных силовых нагрузок даже на здоровый локтевой сустав
• достаточном «разогреве» мышц и сухожилий перед тренировкой или работой, предполагающей значительную нагрузку на сустав
• дополнительной защите локтевого сустава (в случае необходимости) посредством использования специальных эластичных бинтов и специальных налокотников

Вы стали испытывать дискомфорт в предплечье, доставляющий Вам определенные неудобства в привычной жизни? Опытные специалисты медицинского центра «Шифа» всегда рады помочь Вам установить истинную причину Вашего недуга и вернуть Вам радость жизни без боли!

Эпикондилит (локоть теннисиста, локоть гольфиста) — лечение, симптомы, причины, диагностика

Латеральный и медиальный эпикондилит — это похожие заболевания, с локализацией в верхних конечностях. Эпикондилит вызывает боль и функциональные нарушения и, как правило, возникает в результате определенной физической активности, связанной с профессиональной и спортивной деятельностью. Латеральный, первоначально описан Моррисом, как «теннисный локоть» в 1882 году. В настоящее время, «теннисный локоть» может возникнуть у людей при выполнении любой деятельности, которая сопровождается многократным сгибанием и разгибанием предплечья в локте с нагрузкой. Медиальный

, который обычно называют «локоть гольфиста», может возникнуть у спортсменов метателей диска, теннисистов, а также у рабочих, профессии которых связаны с повторяющимися нагрузками (например, столяры). Латеральный встречается в 7-10 раз чаще, чем медиальный эпикондилит. Оба вида (латеральный и медиальный) наиболее часто встречаются в возрасте 40 — 50 лет жизни, как у женщин так и мужчин.

Латеральный эпикондилит чаще всего является результатом повторяющихся микротравм, но может возникнуть в результате прямой травмы. Достаточно распространен среди теннисистов, особенно непрофессионалов, у которых отсутствие нормальной техники движений является провоцирующим фактором. Латеральный эпикондилит вызывается повторяющимися сокращениями мышц-разгибателей предплечья разгибателей, особенно в месте прикрепления, в результате чего происходят микроразрывы с последующей дегенерацией, недостаточной регенерацией, и как следствие тендиноз. Отсутствие васкуляризации на нижней поверхности сухожилия вносит дополнительный вклад в дегенерацию и тендиноз.

Изначально считается, что заболевание возникает от воспалительного процесса с участием радиальной плечевой сумки, синовиальной оболочки, надкостницы и кольцевой связки. В 1979 году Nirschl и Pettrone описали свои наблюдения как дезорганизацию нормальной архитектуры коллагена фибробластами, которые при недостаточной сосудистой сети в этой зоне вызывают процесс, названный ими ангиофибропластической гиперплазией, позднее описанный как «ангиофибропластический тендиноз». Со временем рубцовая ткань, возникающая вследствие этих процессов, замещает нормальную ткань, что еще больше ослабляет ткани, и подвергает их большему риску повреждений. Продолжение этого цикла травм и несовершенная регенерация ухудшают биомеханику, нарушают работу мышц и приводят к появлению симптоматики.

Эпикондилит – это дегенеративно-дистрофический процесс с вовлечением сухожилий разгибателей при латеральном и сухожилий группы мышц сгибателей-пронаторов при медиальном. Считается, что систематические нагрузки приводят к тендинозу. Микротравмы и частичные разрывы могут привести к значительному утолщению сухожилия. Диагноз выставляется на основании тщательного анамнеза физикального и инструментального обследования. У большинства пациентов удается снять воспалительный процесс назначением короткого курса НПВС и использованием ортезов. Методы лечения включают в себя также инъекции аутологичной крови или богатой тромбоцитами плазмы, экстракорпоральную ударно-волновую терапию, ионофорез и фонофорез с лекарственными препаратами, которые глубоко проникают в ткани.

Кроме того, в программу реабилитации включены меры, способствующие постепенному увеличению мышечной силы, эластичности и функциональности, для того, чтобы вернуть трудоспособность или возможность продолжать занятия спортом. В реабилитации важно ликвидировать любые биомеханические нарушения, которые могли привести к изначальной травматизации.

Притом, что консервативное лечение нередко бывает успешным, иногда возникает необходимость инструментальных методов обследования, таких как МРТ или УЗИ. Эти исследования необходимы для верификации наличия кальцинатов, степени повреждения сухожилий, наличия костных разрастаний и при планировании оперативных методов лечения. Дифференциальный диагноз необходимо бывает провести при латеральном эпикондилите с переломом, остеоартрозом, туннельным синдромом. При подозрении на медиальный эпикондилит, необходимо исключить медиальной остеоартроз, повреждение медиальной связки и невропатию локтевого нерва, хотя эти состояния могут иметь место одновременно с эпикондилитом.

Симптомы и диагностика

У пациентов с латеральным эпикондилитом характерно наличие болей в локте, которые усиливаются при удержании в руке тяжести при разгибании. Игра в теннис или аналогичные спортивные движения могут быть действительно причиной возникновения эпикондилита, но нередко это бывает связано с другими видами деятельности. При пальпации в области крепления сухожилий, около 1 см дистальнее средней части надмыщелка отмечается уплотнение и болезненность. Кроме того, отмечается снижение мышечной силы при сопротивлении захвату и при супинации кисти. Существуют также тесты, такие как подъем стула (с пронацией руки) и тест кофейной чашки (в котором пациент поднимает полную чашку кофе). Обычно при этих тестах происходит появление болей в локте. Диагноз латерального эпикондилита обычно выставляется на основании клинической картины. Эпикондилиты по степени могут быть средней тяжести и тяжелые.

При медиальном эпикондилите боль локализуется в медиальной части локтя. Симптоматика (боль) у пациентов с медиальным эпикондилитом развивается постепенно (за исключением острой травмы). Отмечается также слабость мышц при хватании. В анамнезе у пациентов могут быть занятия гольфом, баскетболом, волейболом. При пальпации в области сухожилий сгибателей-пронаторов (5-10 мм и дистальней средней части медиального надмыщелка) отмечается уплотнение и болезненность. Кроме того, боль усиливается при сопротивлении запястьем сгибанию предплечья и пронации под углом 90°. Сгибательные контрактуры могут развиваться у профессиональных спортсменов из-за мышечной гипертрофии. Дифференцировать медиальный эпикондилит необходимо с туннельным синдромом и невритом локтевого нерва. Существует простой тест «доения» (имитация доения), вызывающий усиление болей при медиальном эпикондилите.

Однако иногда возникает необходимость инструментальной диагностики (визуализации) для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями Отмечено, что у 5% людей с первичным диагнозом латеральный эпикондилит имеется радиальный туннельный синдром. Радиальный туннельный синдром представляет собой сдавление заднего межкостного нерва (глубокая ветвь лучевого нерва) в радиальном туннеле. У многих пациентов с этим синдромом в анамнезе отмечалась деятельность, связанная с частой пронацией и супинацией предплечья. Наиболее частой находкой на МРТ при радиальном туннельном синдроме является отек, денервация или атрофия в мышцах, иннервируемых задним межкостным нервом.

МРТ – диагностика помогает поставить точный диагноз. Но нормальная визуализация возможна только на аппаратах высокопольных (мощность магнитного поля 1 тесла и более).

УЗИ – достаточно информативный метод исследования, позволяющий визуализировать эту патологию.

ЭМГ – исследование необходимо только при признаках нарушения проводимости (при туннельных синдромах и невритах).

Лечение эпикондилита

Лечение эпикондилита в основном консервативное: использование ортезов на время обострения и ночью, ударно-волновая терапия, ультразвуковая терапия или гальванизация, иногда локальное введение кортикостероидов, медикаментозное лечение (НПВС). Кроме того, необходима ЛФК для восстановления функции (постепенное увеличение нагрузок на предплечье). Консервативные методы лечения эффективны в 90% случаев. При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 3-6 месяцев рекомендовано хирургическое лечения.

Локоть теннисиста: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Когда поражаются ткани в локтевом суставе, и процесс отличается воспалительно-дегенеративным характером, это называют эпикондилит или локоть теннисиста. Развитие болезни происходит в том месте, где сухожилие предплечья прикрепляется к надмыщелкам кости плеча. Основная причина эпикондилита – наличие хронической перегрузки мышц предплечья.

Такое заболевание характеризуется патологическим процессом в кости надкостницы, сухожилиях. Под поражение попадает наружный и внутренний мыщелок. В результате развивается стилоидит, и возникают болезненные ощущения в том месте, где прикрепляются сухожилия мышц, которые отводят и разгибают большой палец.

Учитывая локализацию, эпикондилит может быть наружным и внутренним. Наружный бывает в несколько раз чаще и, в основном, им страдают мужчины. Если человек правша, произойдёт поражение правой руки, если левша – левой. Если говорить о возрастном диапазоне, болезнь появляется в период от 35 до 55 лет. Повышается вероятность появления заболевания у тех людей, чья деятельность связана с постоянным повторением одного и того же однообразного движения (водитель, спортсмен, пианист, теннисист и др.).

Почему появляется болезнь

Развитие болезни характеризуется дегенеративными изменениями в суставе, которые являются причиной воспалительного процесса. К провоцирующим факторам относят:

1. в чём заключается основная работа человека.

2. наличие регулярных микротравм или прямых травм сустава локтя.

3. хроническая перегрузка суставов.

4. нарушенное местное кровообращение.

5. шейный или грудной остеохондроз, остеопороз, плечелопаточный периартрит.

В большинстве случаев, диагноз эпикондилит ставят человеку, который повторяет определенное движение руками: пронация (предплечье поворачивается вовнутрь, ладонь вниз), супинация (наружный разворот, ладонь вверх). В группу риска входят:

• работники сельского хозяйства (трактористы, доярки).

• Строители (каменщики, штукатуры, маляры).

• Спортсмены (боксеры, штангисты).

• Врачи (хирурги, массажисты).

• Музыканты (пианисты, скрипачи).

• Работники обслуживающей сферы (парикмахеры, гладильщицы, машинистки).

По сути, вышеперечисленные профессии не являются причиной эпикондилита. Болезнь появляется, когда перегружаются мышцы предплечья, в результате чего наблюдается появление систематических микротравм околосуставной ткани. Поэтому происходит развитие воспалительного процесса, появление мелких рубцов, вследствие чего снижается устойчивость сухожилия к нагрузке. Кроме этого, высокое мышечное напряжение является причиной того, что увеличивается количество микротравм.

Бывают ситуации, когда возникновение эпикондилита связано с получением прямого травмирования, врождённым слабым связочным аппаратом, однократным интенсивным мышечным перенапряжением. Кроме этого, эпикондилит связан с остеохондрозом, остеопорозом, периартритом, дисплазией, нарушенным кровообращением.

Как распознать эпикондилит

Общая симптоматика выглядит следующим образом:

• Появление спонтанных интенсивных и жгучих болезненных ощущений в области сустава локтя. Такая боль в дальнейшем преобразуется в тупую и ноющую.

• Болевые ощущения усиливаются во время физических нагрузок на локоть или когда напрягаются мышцы предплечья.

• Теряется мышечная сила в пострадавшей конечности. Это происходит постепенно.

Латеральный эпикондилит характеризуется распространением болезненных ощущений на наружную поверхность сустава локтя. Усиление боли произойдет, если разгибать запястье, вращать кистью. Существует определённое тестирование — кофейная чашка. Если человек попытается взять с поверхности стола чашку, в которую налита жидкость, он заметит, что боль начала усиливаться. Кроме этого, возрастание интенсивности боли произойдет, если предплечье развернуть наружу.

Локализацией боли во время медиального эпикондилита является внутренняя поверхность сустава локтя. Усиление болевого синдрома происходит, если сгибать предплечье или сопротивляться при пассивном сгибании запястья. Болезненность может передаваться по внутренним мышцам предплечья на кисть. Двигательный объём движений сустава резко ограничится.

Существует острая, подострая и хроническая стадия болезни. Вначале боль сопровождается резким или непродолжительным мышечным напряжением, потом она станет постоянной. Станут быстро утомляться мышцы пострадавшей конечности. Острая стадия характеризуется понижением интенсивности болевого синдрома, а если руку держать в покое, боль исчезнет. При хронической стадии чередуются ремиссии и рецидивы. Временной промежуток варьируется от трех до шести от месяцев.

Разновидности болезни

Учитывая локализацию эпикондилита, быть внешним, наружным (происходит поражение сухожилий, которые прикрепляются к наружному надмыщелку), внутренним (воспаляется сухожилие, которое идёт от внутреннего надмыщелка).

При наружном или латеральном эпикондилите воспалительный процесс наблюдается в том месте, где мышечные сухожилия прикрепляются к наружному надмыщелку кости. Появление данной проблемы типично для тех, у кого постоянно перенапрягаются мышцы разгибатели. Такой вид заболевания можно определить с помощью определённого тестирования. Его называют симптом рукопожатия. При рукопожатии у человека появится боль. Кроме этого болезненные ощущения возникнут, если развернуть кисть, чтобы ладонь была вверх, или разогнуть предплечье.

При медиальном или внутреннем эпикондилите под поражение попадает область, где мышечные сухожилия прикрепляются к внутреннему надмыщелка кости. Отличительной особенностью этого вида эпикондилита от наружного являются более лёгкие нагрузки, которые стали причиной болезни. Выполнение однообразных стереотипных движений происходит с помощью запястных мышц-сгибателей.

В большинстве случаев, болезненные ощущения появляются, если надавить на внутренний надмыщелок, согнуть предплечье. Внутреннему эпикондилиту характерна хроническая форма. Кроме этого затрагивается локтевой нерв.

При травматическом эпикондилите, который возникает из-за систематических мелких травматизаций при выполнении однотипного действия, происходит деформация сустава локтя, а также, поражается локтевой нерв и наблюдается развитие шейного остеохондроза. У человека, которому более 45 лет, наблюдается понижение способности регенерации ткани, поэтому нарушенная структура будет медленно замещаться соединительными тканями.

Еще одним видом эпикондилита является посттравматический. Его развитие происходит в результате полученного растяжение или вывиха сустава, а также, если человек плохо соблюдает врачебные рекомендации в реабилитационный период и спешит перейти к интенсивным нагрузкам на сустав.

При хронической форме, которая характерна такому заболеванию, длительное время (смена обострений и рецидивов) болезненные ощущения станут слабыми, ноющими. Кроме этого потеряется мышечная сила, в результате чего, у человека исчезнет возможность брать даже лёгкие предметы в руку.

Как выявить эпикондилит

Чтобы диагностировать такое заболевание, человека необходимо сначала опросить, изучить данные анамнеза и визуально смотреть. Если говорить о другом деструктивном поражении сустава локтя, то отличительной особенностью эпикондилита является специфика болезненных ощущений. Данная болезнь характеризуется появлением болевого синдрома тогда, когда человек самостоятельно нагружает сустав. При совершении врачом различных движений пострадавшей конечностью пациента (это называется пассивное сгибание и разгибание) болезненных ощущений не появится. Это является отличием эпикондилита от таких заболеваний как артрит, артроз.

Другим диагностическим мероприятиям является проведение тестирования. Например, при тесте томпсона пострадавший сжимает кисть. Она быстро развернется, перейдет в то положение, когда ладонь будет вверх. Чтобы выявить симптом welta необходимо зафиксировать предплечье, чтобы оно была на одном уровне с подбородком, и проводить одновременно и разгибание и сгибание руки. Эти действия, которые будет выполнять больная рука, будут отставать от тех, которые выполняет здоровая рука. Выполняя данные тесты, у человека наблюдаются выраженные болевые ощущения.

Что касается лечения эпикондилита

Если у человека наблюдается слабые болезненные ощущения, необходимо по возможности не совершать различные движения, являющиеся провокатором болезненного синдрома. Случается, что профессиональная деятельность или занятия спортом заключаются в больших нагрузках на мышцы предплечья. В такой ситуации рекомендуется на некоторое время локтевой сустав оставить в покое. Кроме этого, необходимо определить и избавиться от причины таких перегрузок. Возможна смена техники выполнения конкретного движения. Когда исчезнут болезненные ощущения, рекомендуется совершать минимальные нагрузки с постепенным их увеличением.

Если заболевание имеет хронический характер, и происходят частые рецидивы, пациенту рекомендуют сменить деятельность или прекратить заниматься определенным видом спорта. Если болевой синдром ярко выражен и началась острая стадия болезни, необходимо кратковременно иммобилизировать сустав. Для этого используется гипс или пластиковая лангета. Иммобилизация длится приблизительно 7 дней. После снятия лангеты разрешается накладывание согревающего компресса (камфорный спирт, водка). Хроническая стадия болезни нуждается в фиксации сустава и предплечья с помощью эластичного бинта. Фиксация происходит в дневное время, бинт снимают перед сном.

Учитывая то, что болезненные ощущения являются последствием воспалительного процесса, пациенту назначается прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Они представлены в виде мази (использование диклофенака, нурофена, индометацина, нимесила, кетонала, найза).

Если у человека очень сильные неослабевающие боли, проводится блокада кортикостероидами (гидрокортизон, метилпреднизолон). Их вводят в воспалительный очаг. При этом необходимо помнить, что на протяжении 24 часов боль усилится.

Если не будут использоваться глюкокортикостероиды, консервативное лечение устранит боль в течение 15-20 дней. Если провести лекарственную блокаду, боль исчезнет через два-три дня. Дополнительной мерой при лечении заболевания является назначение аспирина, бутадиона. Чтобы изменить трофику тканей, может назначаться блокада, когда используют бидистиллированную воду. Это является болезненной, но эффективной процедурой.

Локоть теннисиста (латеральный эпикондилит)

Локоть теннисиста или латеральный эпикондилит – это заболевание, возникающее в результате воспалительного процесса или микротравматизации сухожилий мышц разгибателей предплечья, прикрепляющихся к наружному надмыщелку дистального отдела плечевой кости.

Локоть теннисиста (латеральный эпикондилит) имеет вероятность возникновения у людей, деятельность которых связана с чрезмерными или постоянными нагрузками на локтевой сустав, в особенности при пронационных и супинационных движениях. Среди них спортсмены (чаще всего теннисисты), строители, ремонтники, массажисты, грузчики, огородники, садоводы и др.

Причины возникновения:

• микронадрывы сухожилий мышц разгибателей
• защемление сухожильных волокон между выступами надмыщелков
• артрит локтевого сустава
• особенности строения и взаиморасположения анатомических структур в области локтевого сустава

Симптомы латерального эпикондилита:

• боль и жжение в области латерального надмыщелка (костный выступ в области локтевого сустава)
• частое появление боли без видимых причин
• возникновение боли гораздо чаще в активной руке (правши — правая, левши — левая)
• иррадиация боли в предплечье и запястье
• усиление боли при сгибании пальцев в кулак
• возникновение боли при подъеме небольших грузов
• снижение силы мышц предплечья, задействованных при разгибании кисти и пальцев
• боль при подъеме руки
• уменьшение и исчезновение боли в покое

Латеральный эпикондилит имеет медленно прогрессирующее течение с постепенным нарастанием симптоматики.

Отсутствие своевременного лечения данного заболевания может привести к разрушению ткани сухожилия с его перерождением в соединительнотканную структуру, неспособную выполнять возложенные на сухожилие функции.

Клиника VIVA

Эпикондилит — заболевание, характеризующееся надрывом сухожилий и воспалением в области локтя. Болезнь нередко возникает у спортсменов, а также пильщиков, музыкантов, строителей, машинисток, швей и т.д.

Причины и симптомы

Основной фактор появления эпикондилита — это профессиональная деятельность человека, обусловленная однотипными и часто повторяющимися движениями с разгибанием и/или вращением предплечья. Вместе с провоцирующими обстоятельствами, а именно перегрузкой, травмой или переохлаждением, в локтевом суставе возникает воспалительный процесс.

Главным признаком эпикондилита является болевые ощущения. Они усиливаются при вращательном движении и могут отдавать в предплечье или район плеча. Если имеет место латеральная (наружная) форма заболевания, то и боль чаще всего локализуется в данной части локтя. Соответственно при медиальном (внутреннем) эпикондилите болезненность приходится на внутреннюю часть сустава.

Боль усиливается при напряжении предплечья и физических нагрузках в области локтя. Дополнительным симптомом заболевания может выступать ослабление мышечной силы в руке.

Диагностика

Прежде чем начать лечение эпикондилита нужно подтвердить диагноз. Специалистам клиник Viva в Киеве для этого обычно достаточно осмотра и проведения дополнительных тестов с сопротивлением активному движению. В отдельных случаях нужно исключить другие болезни локтевого сустава, а именно ущемление нерва, артрит и т.д.

Лечение эпикондилита

Основными задачами эффективной терапии в клиниках «Viva» есть:

• полное снятие боли
• восстановление кровообращения
• восстановление правильной подвижности сустава
• исключение атрофии мышц предплечья

Для этого используется медикаментозное лечение эпикондилита (противовоспалительные средства) с кратковременной иммобилизацией сустава. Дополнительно назначается ЛФК, физиотерапия, рефлексотерапия, криотерапия и т.д.

Ортопеды-травматологи Киева

Подразделения, где проводится процедура

Остались вопросы?

Лечение латерального эпикондилита в СПб. СпортКлиника.

В нашей клинике Вы можете получить эффективное лечение и реабилитацию при латеральном эпикондилите.

Для более подробной информации и записи на консультацию, позвоните нам по телефону +7(812) 295-50-65.

Латеральный эпикондилит (ЛЭ) – это хроническое воспалительно-дегенеративное заболевание, характеризующееся болевым синдромом. Оно относится к энтензопатиям – патологиям, возникающим в местах прикрепления сухожилий мышц, связок фасций к кости). В переводе с латыни эпикондилит означает воспаление надмыщелка, то есть выступающей части плечевой кости, к которой крепятся сухожилия и связки. У данной кости их два – наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Возникает чаще (в 95% случаев) в области наружного и именуется «теннисный локоть», так как чаще всего ей подвержены спортсмены, занимающиеся большим и настольным теннисом и бадминтоном. Воспаление в зоне внутреннего надмыщелка происходит гораздо реже и имеет название «локоть игрока в гольф». Также характерен для борцов и тяжелоатлетов. В наше время, помимо спортсменов, часто страдают люди, длительно работающие за компьютером, в том числе и из-за неправильной посадки на рабочем месте.

Ключевые моменты:

1. Является наиболее частым заболеванием при болях в локте с внешней стороны.
2. Одинаково часто встречается у мужчин и женщин в возрасте 30-50 лет.
3. Диагностика чаще всего клиническая, УЗИ исследование используется для подтверждения диагноза.
4. План лечения зависит от симптомов их тяжести и стадии патологии. Оперативное вмешательство показано только пациентам имевшим неудачный опыт консервативного лечения.

Латеральный эпикондилит вызывает боль и функциональные ограничения из-за дегенеративных изменений волокон мышечных сухожилий (тендинопатии) разгибателей предплечья. Обычно встречается на людей среднего возраста и чаще всего страдает доминантная рука. Несмотря на множество доступных вариантов лечения, не существует единой модели лечения, которая смога бы помочь всем.

Причины развития.

Наиболее часто вызвано повторяющимися движениями, которые вовлекают мышцы запястья. Активность, создающая чрезмерный механический стресс, создаёт микронадрывы и инициирует дегенеративное развитие сухожилия разгибателей. У пациентов с хронической болью наблюдаются признаки некроза ткани и наличие регенерации. В прогрессивных стадиях тендинопатии наблюдается гибель клеток и дезорганизации в клеточной матрице. Коллаген первого типа заменяется третьим, это приводит к ослаблению сухожилия и снижает устойчивость к растяжению.

Нормальная структура коллагена 1-го типа в здоровом сухожилии

Дегенеративня тендинопатия — изменения коллагеновой матрицы, некроз ткани и замена коллагена первого типа на менее эластичный 3-й

Состояние обостряется при интенсивной и длительной работе мышц– они спазмируются, появляется локальное воспаление «зажатого» нерва с последующим нарушением его функции и ухудшением питания мышечных и других структур, ослаблением кровоснабжения. В результате происходит дегенеративно-дистрофические процессы, увеличивается вероятность возникновения травм. При травмировании участок повреждения замещается рубцовой тканью, которая еще более ослабляет сухожилие и нарушает его трофику. Возникают все новые травмы и усугубляются дегенеративные процессы.

Ниже перечислены факторы, которые способствуют появлению болезни:

• 1. Виды тенниса, бадминтон. Часто патология провоцируется неправильной техникой удара, поэтому крайне важно следить за ее исполнением (особенно при появлении первых симптомов).
• 2. Другие виды спорта, когда идет напряжение мышц плеча и предплечья (бокс, гири, борьба).
• 3. Работа маляра, каменщика, программиста, швеи, доярки и т. д.
• 4. Изменения, вызванные пожилым возрастом.
• 5. Сопутствующие болезни сосудистые, эндокринные.

Симптоматика.

Первые проявления, как правило, незначительны. Пациент испытывает периодический дискомфорт и неприятные ощущения после нагрузки плечевого сустава. Постепенно возникают и нарастают боли, которые беспокоят даже в состоянии покоя. Симптомы проходят самостоятельно в 90% случаях в течение 1-2 года.

• Болевая симптоматика носит определенный характер, похожа на жжение, достаточно интенсивная. Сначала она локализуется в области локтя, затем распространяется на предплечье и плечо. Есть вероятность возникновения отека. При латеральном эпикондилите боли возникают при разгибании кисти, при медиальном – при сгибании.
• Важный симптом – мышечная слабость, невозможность выполнения некоторых движений, связанных с захватом, удержанием предметов.
• Страдают функции всей конечности. Затруднено сгибание-разгибание предплечья, функции кисти и пальцев. Боли становятся нестерпимыми и длительными.

Клиническая диагностика

• Боль локализуется в передней или с внешней стороны латерального надмыщелка. Обычно отдаёт вдоль мышц разгибателей запястья. Может меняться по частоте и по силе. Дискомфорт усиливается при движении запястья и разгибании пальцев.
• Диапазон подвижности редко ограничен, однако на поздних этапах боль усиливается при разгибании локтя и пронации кисти.
• Слабость хвата также является дополнительным симптомом.
• Специальные ортопедические тесты выполняются врачом травматологом ортопедом для подтверждения диагноза.

Диагностирование предполагает выполнение различных мероприятий (в зависимости от стадии и сложности эпикондилита). В частности:

• Консультация и осмотр у доктора, анализ жалоб, выполнение тестов.
• Для исключения сторонних заболеваний осуществляют рентгенографию, которая определяет наличие кальциевых отложений около надмыщелка.
• Ультразвуковое исследование – визуализирует размеры и точное местоположение связок.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) – помогает рассмотреть воспаленные участки, определить локализацию процесса.
• Консультация врача-невролога, проведение электромиографии.

Методы лечения латерального эпикондилита.

«Какой бы ни была стадия, такие методы как: модификация нагрузки, постепенная терапевтическая прогрессия и адаптация, должны являться основой лечения».

Цели включают в себя снижение боли, сохранение двигательной функции, укрепление силы и выносливости хвата и возвращение функциональности. Во время острой фазы лечение фокусируется на снижении болевой симптоматики и воспалительного процесса. Использование инъекций кортикостероидов исключается, пока не будет использован весь потенциал консервативных методик. Основой служит обучение, терапевтическая прогрессия нагрузки и её модификация. Индивидуально подобранные упражнения учитывают нагрузку, болезненные углы движения, силу, выносливость, предпочтения и особенности пациента. Эксцентрические упражнения (ЭУ) имеют самую высокую доказательную эффективность. ЭУ стимулируют восстановление матрицы коллагеновых структур и синтез коллагена, несут анальгетический эффект и улучшают толерантность сухожилия к физической активности.

Исправление биомеханики, мышечного дисбаланса и обучение двигательному контролю должно быть основой подобранных упражнений, чтобы исключить гиперактивность разгибателей запястья и компенсации в функциональности верхней конечности. Самостоятельный массаж и растяжка сухожилия, как правило, ограничиваются, так как могут усиливать компрессию и трение, оказывающие на него негативное влияние. Использование ударно-волновой терапии и других процедур имеет среднюю степень доказательности и применяется в первые 4-6 недель в качестве дополнительной физио поддержки. На каком бы этапе развития не находилась тендинопатия, модификация нагрузки и достижение толерантности ткани должно быть основным принципом лечения латерального эпикондилита.

• Важно ограничить функциональность страдающей руки. Спортсменам прервать тренировки. Так можно скорее снять спазм мышц и воспаление, избежать повторных микротравм.
• Врач прописывает противовоспалительные препараты, что снижает боль и отек. Иногда необходимо применение глюкокортикостероидов помимо НПВС. Дополнительно по необходимости назначают миорелаксанты.
• В область надмыщелков вводят инъекционно противовоспалительные препараты, обогащенную тромбоцитами плазму.
• На начальном этапе рекомендуют периодически прикладывать холод для снижения болевых ощущений.
• Тейпирование и ортезы – хорошие помощники на пути к выздоровлению – они ограничивают повороты руки, способствуют снижению и способствуют меньшей травматизации.
• Физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, ударно-волновая терапия, электрофорез, электромиостимуляция, иглорефлексотерапия) применяются курсами в комплексе с противовоспалительной терапией.
• Лечебная физкультура назначается после устранения болевого синдрома для восстановления функции верхней конечности.

После прохождения лечения важно соблюдать лечебно-охранительный режим во избежание рецидивов воспаления и повторных травм.

Артроскопия локтевого сустава

При запущенных случаях, когда консервативное лечение не дает ожидаемого результата, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Наиболее щадящим методом является артроскопическая операция. Она позволяет максимально сохранить окружающие ткани и провести удаление пораженных участков, а затем восстановление фиксации мышц. Выполняют санацию в области повреждения, устранение фиброзных образований, спаек, освобождение нервов от сдавления. Реабилитация после артроскопии происходит быстрее, чем после открытого доступа. При этой операции меньше риск повреждения нервов и сосудов благодаря хорошей визуализации всех структур. Сразу после операции рука подлежит иммобилизации, то есть ношению ортеза. Реабилитационные мероприятия начинают спустя 1-2 недели. Они включают физиотерапию, ношение фиксаторов, тейпирование, кинезиотерапию. Результаты комплексного лечения при данной патологии оптимистичны: к пациентам возвращаются функциональность и безболезненные движения.

Наши специалисты всегда готовы Вам помочь!
Звоните нам по телефону +7(812)295-50-65 или +7(812)504-89-72.

Боковой эпикондилит (теннисный локоть) | Johns Hopkins Medicine

Что такое теннисный локоть?

Боковой эпикондилит, широко известный как «теннисный локоть», представляет собой отек сухожилий, изгибающих запястье назад от ладони.

Сухожилие — это прочная ткань, соединяющая мышцы с костями. Сухожилие, которое, скорее всего, задействовано в теннисном локте, называется лучевым разгибателем запястья brevis . Теннисный локоть обычно диагностируется как у мужчин, так и у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.

Что вызывает теннисный локоть?

Теннисный локоть, как следует из названия, часто возникает из-за силы удара теннисной ракетки по мячу в положении наотмашь. Мышцы предплечья, которые прикрепляются к внешней стороне локтя, могут болеть из-за чрезмерного напряжения. При выполнении удара наотмашь в теннисе сухожилия, которые перекатываются через конец нашего локтя, могут быть повреждены. Теннисный локоть может быть вызван:

• Неправильный удар слева

• Слабость мышц плеча и запястья

• Использование слишком туго натянутой или слишком короткой теннисной ракетки

• Другие виды спорта с ракеткой, такие как ракетбол или сквош

• Удар по мячу не по центру ракетки или удар по тяжелым, мокрым мячам

Однако многие люди, страдающие от «теннисного локтя», не играют в теннис.Проблема может быть вызвана любым повторяющимся движением. Другие причины теннисного локтя:

• Покраска кистью или валиком

• Работа с цепной пилой

• Частое использование других ручных инструментов на регулярной основе

• Использование повторяющихся движений рук в различных профессиях, например у мясорубов, музыкантов, стоматологов и плотников

Каковы симптомы теннисного локтя?

Ниже приведены наиболее частые симптомы теннисного локтя.Однако вы можете испытывать симптомы по-другому.

Сначала у вас может появиться боль, жжение или ломота на внешней стороне предплечья и локтя. Со временем боль усиливается. Если вы продолжите заниматься спортом, боль может распространиться на запястье даже в состоянии покоя. Боль также может сохраняться, когда вы кладете руку ладонью вниз на стол, а затем пытаетесь поднять руку, преодолевая сопротивление. Вы также можете почувствовать боль, когда пытаетесь поднять и схватить небольшие предметы, например, чашку кофе.Слабый захват — еще один симптом теннисного локтя.

Симптомы теннисного локтя могут напоминать другие медицинские проблемы или состояния. Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется теннисный локоть?

Ваш лечащий врач обычно может диагностировать ваш теннисный локоть с помощью медицинского осмотра. В некоторых случаях вы можете использовать определенные тесты, например:

• Рентген для осмотра костей локтя, чтобы определить, есть ли у вас артрит локтя.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) может показать ваши сухожилия и степень повреждения. МРТ шеи может показать, вызывают ли боль в руке артрит шеи или проблемы с диском в позвоночнике.

• Электромиография (ЭМГ) локтя может показать, есть ли у вас проблемы с нервом, которые могут вызывать боль.

Как лечить теннисный локоть?

Важно избегать движения, которое в первую очередь привело к травме.Лечение может включать:

• Отдых и прекращение деятельности, вызывающей симптомы

• Пакеты со льдом (для уменьшения воспаления)

• Упражнения на укрепление и растяжку

• Противовоспалительные препараты (например, ибупрофен или напроксен)

Если эти методы лечения не работают, ваш лечащий врач может поговорить с вами о:

• Укрепление области, чтобы она оставалась неподвижной в течение нескольких недель, или использование специальной скобки с активными действиями

• Инъекции стероидов для уменьшения отека и боли

• Особый тип ультразвука, который может помочь разрушить рубцовую ткань, увеличить кровоток и ускорить заживление

• Операция (требуется редко)

Что я могу сделать, чтобы предотвратить «теннисный локоть»?

• Держите руки гибкими и сильными

• Избегайте повторяющихся движений

• Разминка перед тренировкой или использованием рук для занятий спортом или других повторяющихся движений

• Если вы занимаетесь ракеткой, убедитесь, что ваше снаряжение подходит именно вам.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

• Если боль или затруднения при движении мешают вашей обычной повседневной деятельности

• Если боль не проходит или усиливается после лечения

• Вы видите выпуклость или шишку на руке

Основные сведения о латеральном эпикондилите

• Боковой эпикондилит или «теннисный локоть» — это отек или разрыв сухожилий, изгибающих запястье назад от ладони.

• Это вызвано повторяющимися движениями мышц предплечья, которые прикрепляются к внешней стороне локтя. Мышцы и сухожилия болят от чрезмерного напряжения.

• Симптомы включают боль, жжение или ломоту на внешней стороне предплечья и локтя. Состояние ухудшается и может распространиться на запястье, если человек продолжает деятельность, которая вызывает это состояние. Захват может ослабнуть.

• Боковой эпикондилит диагностируется при осмотре локтевого сустава.Поставщику медицинских услуг может потребоваться рентген или МРТ, чтобы выяснить, что вызывает проблему. ЭМГ может быть сделана для поиска нервных проблем.

• Боковой эпикондилит можно лечить покоем и лекарствами, снимающими воспаление. Часто помогают и упражнения. В редких случаях для восстановления сухожилия проводят хирургическое вмешательство.

• Вы можете помочь предотвратить боковой эпикондилит, выполняя такие действия, как разминка перед тренировкой или спортом, медленно увеличивая активность, используя подходящее оборудование для занятий и укрепляя мышцы рук.

• Следуйте рекомендациям врача, чтобы отдохнуть и уменьшить боль и отек. Сообщите своему врачу, не помогают ли эти стратегии уменьшить боль, отек и потерю функции.

Что это такое, причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое теннисный локоть?

Теннисный локоть — это травма, вызванная чрезмерным использованием, которая возникает, когда сухожилия (ткани, прикрепляющие мышцы к костям) становятся перегруженными, что приводит к воспалению, дегенерации и потенциальному разрыву.Обычно это поражает теннисистов, которые слишком крепко держат свои ракетки. Но у любого может развиться это болезненное состояние, известное в медицине как боковой эпикондилит.

Насколько распространен теннисный локоть?

От 1% до 3% американцев получают теннисный локоть. Чаще всего встречается у людей в возрасте от 30 до 50 лет и поражает всех полов.

Кто может получить теннисный локоть?

Любой, кто регулярно выполняет повторяющиеся действия с интенсивным использованием предплечий, запястий или кистей рук, может получить теннисный локоть.Теннисный локоть может повлиять на отдых и профессионализм:

• Бейсболисты и софтболисты.
• Боулеры.
• Ограждения.
• Игроки в гольф.
• Игроки в теннис, сквош, пиклбол и ракетболисты.

Люди, работающие в определенных профессиях, также более подвержены травмам локтя:

• Рабочие конвейера и автомеханики.
• Мясники и повара.
• Плотники, уборщики, маляры и сантехники.
• Стоматологи.
• Садоводы и ландшафтные дизайнеры.
• Мастера маникюра.
• Музыкантов.

Влияет ли теннисный локоть на одну или обе руки?

Теннисный локоть обычно поражает доминирующую сторону. Но в зависимости от типа повторяющихся действий вы можете получить теннисный локоть на обеих руках.

В чем разница между теннисным локтем и локтем игрока в гольф?

Теннисный локоть — это заболевание латерального (внешнего) надмыщелка или внешней части локтя.Локоть игрока в гольф — это заболевание медиального (внутреннего) надмыщелка или внутренней части локтя. Медицинский термин для обозначения локтя гольфиста — медиальный эпикондилит.

Люди с локтем в гольф страдают внутренней болью в локте, которая распространяется вниз по руке. У них также может быть онемение и покалывание в пальцах. Игроки в гольф могут получить теннисный локоть, так же как теннисисты могут получить теннисный локоть.

Симптомы и причины

Что вызывает теннисный локоть?

Повторяющиеся движения руками могут привести к утомлению мышц предплечья.Одно сухожилие прикрепляет эту мышцу к костной выпуклости на внешней стороне локтя (латеральный надмыщелок). По мере того, как ваша мышца устает, сухожилие принимает на себя большую нагрузку. Эта перегрузка может вызвать воспаление и боль, известные как тендинит. Со временем эта перегрузка может вызвать дегенеративное состояние, известное как тендиноз. Тендинит и тендиноз вместе могут привести к разрыву сухожилий.

Иногда теннисный локоть становится причиной внезапной травмы руки или локтя. В редких случаях заболевание развивается по неизвестной причине (идиопатический теннисный локоть).

Каковы симптомы теннисного локтя?

Теннисный локоть обычно является результатом чрезмерного использования. Симптомы обычно появляются медленно. Боль может усиливаться в течение недель и месяцев. Признаки теннисного локтя включают:

• Жжение или боль в локтевом суставе , которая может доходить до запястья (эти ощущения могут усиливаться ночью).
• Боль при скручивании или сгибании руки (например, при повороте дверной ручки или открытии банки).
• Скованность или боль при разгибании руки.
• Опухший локтевой сустав , болезненный на ощупь.
• Ослабление захвата при попытке удержать такие предметы, как ракетка, гаечный ключ, ручка или чью-то руку.

Диагностика и тесты

Как диагностируется теннисный локоть?

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр, чтобы проверить наличие боли, отека и скованности в локтевом суставе.Ваш врач также может спросить о занятиях, которые могут вызвать боль. Чтобы поставить диагноз, вы можете пройти один или несколько из следующих тестов:

Ведение и лечение

Каковы осложнения теннисного локтя?

Боль от теннисного локтя может затруднить работу или физическую нагрузку.Это также может повлиять на ваш захват, что может затруднить захват предметов. В общем, теннисный локоть не вызывает серьезных долговременных проблем.

Как лечить или лечить теннисный локоть?

Теннисный локоть может поправиться сам по себе при небольшом лечении. Однако это восстановление может занять до 18 месяцев. Существуют проверенные нехирургические методы, которые могут ускорить ваше выздоровление. Нехирургические и малоинвазивные методы лечения теннисного локтя включают:

• Отдых: Возможно, вам придется прекратить или уменьшить активность на несколько недель, чтобы дать сухожилиям время для заживления.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): НПВП, включая ибупрофен (Адвил®) и напроксен (Алев®), могут облегчить боль и воспаление.
• Подтяжки: Ваш врач может порекомендовать носить съемную поддерживающую скобу, которая называется противодействующей скобой. Этот инструмент снимает напряжение с сухожилий и мышц.
• Физиотерапия: Физические упражнения могут укрепить мышцы предплечья и вашу хватку. Массаж, ультразвук или другие методы стимуляции мышц могут помочь уменьшить боль и улучшить функции.
• Инъекции стероидов: Инъекционные кортикостероиды временно снимают боль и воспаление в суставах. Эти инъекции должны быть размещены в правильном месте, поэтому многие медицинские работники будут выполнять эти инъекции под контролем УЗИ.
• Терапия богатой тромбоцитами плазмой (PRP): Тромбоциты — это крошечные фрагменты клеток в крови, которые способствуют заживлению. Во время инъекции (PRP) ваш врач удаляет небольшое количество крови и отделяет тромбоциты от других клеток крови.Затем они вводят концентрированные тромбоциты в поврежденную область под контролем ультразвука.
• Экстракорпоральная ударно-волновая терапия: Звуковые волны могут разрушать рубцовую ткань. После этого улучшается приток крови к поврежденному участку.
• Минимально инвазивная тенотомия: Ваш врач может выполнить минимально инвазивную процедуру по удалению дегенеративной ткани сухожилия изнутри вашего сухожилия. В этой процедуре (называемой TenJet) используется игла с физиологическим раствором под высоким давлением для отсасывания и гидрорезекции дегенеративной ткани сухожилия.Это может быть альтернативой более крупной хирургической процедуре.

Если симптомы не улучшаются после 6–12 месяцев нехирургического лечения, ваш врач может порекомендовать операцию, например артроскопическую или открытую санацию сухожилия или восстановление сухожилия. Хирургия обычно включает удаление поврежденного сухожилия и мышцы. Ваш врач заменяет поврежденные ткани здоровыми сухожилиями и мышцами из другой части вашего тела. Восстановление может занять от четырех до шести месяцев. После того, как у вас появился теннисный локоть, вам может потребоваться носить бандаж, чтобы симптомы не вернулись.

Профилактика

Как предотвратить «теннисный локоть»?

Эти шаги помогут избежать «теннисного локтя»:

• Не проталкивай боль. Боль — это способ вашего тела разговаривать с вами, и вам нужно слушать. Преодоление боли может привести к повреждению сухожилия и возможному разрыву.
• Проверить правильность установки оборудования. Например, жесткие или свободно натянутые ракетки могут снизить нагрузку на ваше предплечье.
• Гантели для укрепления мышц предплечий и запястий.
• Вытяните запястья и руки перед тем, как приступить к работе или какой-либо деятельности.
• Носите локтевой бандаж, чтобы не усугубить симптомы.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с теннисным локтем?

Примерно 95% людей с теннисным локтем поправляются нехирургическим лечением.После этого они могут возобновить деятельность. Для исчезновения симптомов может потребоваться от шести до 18 месяцев.

Небольшому количеству людей требуется операция. От 80% до 90% людей, перенесших операцию на «теннисном локте», видят, что их симптомы улучшаются в течение одного года.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

• Трудно двигать рукой, разгибать ее или удерживать предметы.
• Красные опухшие суставы, шишка или выпуклость на локте.
• Сильная боль, мешающая спать или повседневной активности.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

• Почему я получил теннисный локоть?
• Как лучше всего лечить теннисный локоть?
• Какие изменения мне следует внести, чтобы справиться с симптомами?
• Какие изменения следует внести, чтобы проблема не повторилась?
• Стоит ли следить за признаками осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Любой, кто выполняет действия или работу, требующую повторяющихся движений руками (разгибание и сгибание), может получить теннисный локоть.Обратитесь к лечащему врачу, если сгибание и выпрямление руки вызывает боль или внешний локоть болезненен для прикосновения. Ваш врач может предложить рекомендации по уменьшению боли и воспаления. Редко люди с теннисным локтем нуждаются в операции. При правильном лечении вы можете безболезненно вернуться к работе или занятиям, которые вам нравятся.

Боковой эпикондилит локтевого сустава

EFORT Open Rev. 2016 ноябрь; 1 (11): 391–397.

¹ Hospital Universitario La Paz, Мадрид, Испания

Samuel A.Antuña MD, PhD, FEBOT, Отделение плечевого и локтевого суставов, Университетская больница Ла-Пас, Мадрид, Пасео-де-ла-Кастельяна, 261. CP 28046. Мадрид, Испания. Электронная почта: moc.sairutsa@anutnas Эта статья распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International (CC BY-NC 4.0) (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает некоммерческое использование, воспроизведение и распространение работы без дополнительного разрешения при условии указания ссылки на оригинальную работу. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

• Боковой эпикондилит, также известный как «теннисный локоть», является очень распространенным заболеванием, поражающим в основном пациентов среднего возраста.

• Патогенез остается неизвестным, но, по-видимому, существует комбинация местной патологии сухожилий, изменения восприятия боли и двигательных нарушений.

• Диагноз обычно клинический, но некоторым пациентам может быть полезна дополнительная визуализация для конкретного дифференциального диагноза.

• Заболевание имеет самоограничивающееся течение от 12 до 18 месяцев, но у некоторых пациентов симптомы могут быть стойкими и не поддающимися лечению.

• Большинство пациентов хорошо контролируются с помощью консервативного лечения и изменения активности. Было предложено множество хирургических методов для пациентов с рефрактерными симптомами.

• В последние годы были разработаны новые альтернативы безоперационного лечения с многообещающими результатами.

Цитируйте эту статью: Vaquero-Picado A, Barco R, Antuña SA. Боковой эпикондилит локтя. EFORT Open Rev 2016; 1: 391-397. DOI: 10.1302 / 2058-5241.1.000049.

Ключевые слова: боковой эпикондилит, теннисный локоть, боковая боль в локте, консервативное лечение, оперативное лечение

Введение

Боковая боль в локтевом суставе является одним из наиболее распространенных источников медицинской консультации при нетравматических заболеваниях локтевого сустава. Наиболее частым диагнозом является заболевание сухожилий, известное как боковой эпикондилит (LE) или «теннисный локоть». Однако существует множество патологических состояний, которые могут имитировать LE, таких как внутрисуставная складка, рассекающий остеохондрит (ОКР), радиокапителлярный артрит или заднебоковая ротационная нестабильность. ¹

Боковой эпикондилит был впервые описан Рунге в 1873 году. ² Он был описан как хроническая симптоматическая дегенерация сухожилий разгибателей запястья, включающая их прикрепление к латеральному надмыщелку плечевой кости. Это распространенное заболевание, которым страдает от 1% до 3% населения, ³ , как правило, поражает людей среднего возраста без гендерной предрасположенности.

Несмотря на относительно высокую распространенность, не существует единого эффективного и последовательного алгоритма ведения.К счастью, в большинстве случаев болезнь проходит самостоятельно и хорошо контролируется простыми обезболивающими, при этом 90% пациентов выздоравливают в течение одного года. Пациентам с тяжелыми или стойкими симптомами можно назначить консервативное или оперативное лечение. ⁴

Этиология и патогенез

В большинстве случаев можно определить неочевидные основные причины. ⁵ Короткий лучевой разгибатель запястья (ECRB) — наиболее часто поражаемая мышца, но могут быть задействованы супинатор и другие разгибатели запястья, такие как длинный лучевой разгибатель запястья, большой разгибатель пальцев, минимальный разгибатель пальцев и локтевой разгибатель запястья.Любая деятельность, связанная с чрезмерным и повторяющимся использованием этих мышц (например, теннис, игра на музыкальном инструменте, набор текста, физическая работа), может вызвать тендиноз. ^6,7 Курение и ожирение были признаны значительными факторами риска. ⁵

Хотя ЛЭ классически определяли как воспалительный процесс, гистология не показывает большого количества воспалительных клеток; поэтому большинство авторов рассматривают LE как тендиноз, симптоматический дегенеративный процесс сухожилия. ⁸

Приложение натяжения к сухожилию обычно увеличивает поперечные связи и отложение коллагена. ⁹ Сухожилия легко растягиваются в ответ на постепенно увеличивающуюся силу. Если это напряжение превышает толерантность сухожилия к растяжению, может произойти микротрещина. Множественные микротрещины приводят к дегенеративным изменениям в сухожилиях, которые известны как тендиноз. Также можно увидеть гистологические изменения, такие как ангиофибробластная гиперплазия (проявление грануляционной ткани, которая нарушает правильный синтез коллагена). Гистопатологические исследования ECRB у пациентов с длительно сохраняющейся LE показали некроз, а также признаки регенерации волокон.Тем не менее, были предложены дополнительные патофизиологические механизмы.

Болезненный симптоматический LE может привести к недостаточной нагрузке на сухожилие. Недостаточное использование изменяет структуру сухожилий, что приводит к прогрессирующему ослаблению и увеличению риска травм. В сочетании с недостаточным использованием срезающие силы приводят к образованию фиброзно-хрящевой ткани в области энтезиса ECRB, что способствует ослаблению соединения сухожилия и кости. ^4,10 Кроме того, васкуляризация сухожилия недостаточна, и продолжительные сокращения мышц могут привести к ишемии сухожилий.Повторяющиеся действия повышают температуру, что может привести к гипертермическому повреждению энтезиса.

Несмотря на все эти соображения, недостаточно знаний, чтобы объяснить большую вариабельность симптомов у пациентов. Было предложено раздражение периферических нервов и местная измененная болевая реакция. ¹¹ Боль в плече и шее — частые симптомы в этой популяции, но они могут быть связаны с изменениями биомеханики верхних конечностей. ¹⁰

Клиническая картина

Большинство пациентов жалуются на боль, локализованную непосредственно перед или в костной поверхности верхней половины латерального надмыщелка, обычно иррадиирующую в соответствии с общей массой разгибателя.Боль может варьироваться от прерывистой и слабой до постоянной и сильной боли, которая может вызывать нарушение сна. Это обычно вызывается сокращением мышц-разгибателей и супинаторов запястья и пальцев против сопротивления. Боль немного уменьшается, если мышцы-разгибатели нагружены согнутым локтем.

При осмотре на ранних стадиях заметных изменений нет. По мере развития болезни можно обнаружить костный выступ над латеральным надмыщелком. Атрофия мышц и кожи, а также отслоение общих разгибателей могут быть замечены в результате инъекций кортикостероидов или длительного заболевания. ⁴

На диапазон движения обычно не влияет. Движение может быть болезненным на более поздних стадиях, когда оно может быть вызвано полным разгибанием локтя с пронацией предплечья. При наличии ограниченного движения необходимо исключить другую сопутствующую патологию. ¹²

При физикальном обследовании LE используется множество тестов. Тест Модли, ¹³ Маневр Томсона, уменьшение силы захвата ¹⁴ и тест «стул» (,) — вот некоторые из тестов, используемых для воспроизведения боли LE.

a) Пациент с болью (маленький синий кружок) в латеральном надмыщелке с сопротивлением разгибанию запястья и с полностью разогнутой рукой, которая облегчается сгибанием локтя. б) Механизм уменьшения боли может заключаться в снижении напряжения мышц-разгибателей над верхнебоковой стороной головы.

Визуальные исследования

Большинство случаев LE можно диагностировать клинически. Однако, когда клинические симптомы четко не определены, могут быть полезны некоторые диагностические исследования.

Простые переднезадние (AP) и боковые рентгенограммы полезны для оценки заболеваний костей, таких как ОКР, артропатия и дряблость тела. В случаях длительной LE можно увидеть кальцификаты вставки ECRB.

Ультразвук — один из самых полезных инструментов для диагностики или исключения ЛЭ. Могут быть обнаружены структурные изменения, затрагивающие сухожилия (например, утолщение, истончение, дегенеративные области внутри вещества и разрывы сухожилий), неровности костей или отложения кальция. Нововаскуляризацию также можно оценить с помощью цветного допплера.Отсутствие этого открытия или отсутствие изменений в ультразвуковой сонографии в оттенках серого (УЗИ) может быть полезно для исключения LE. ¹⁵

Магнитно-резонансная томография (МРТ) более воспроизводима, снижает межоператорскую вариабельность и дает больше информации о внутрисуставной патологии (). К сожалению, результаты МРТ плохо коррелируют с серьезностью клинических симптомов и являются дорогостоящим методом, который обычно используется при таком распространенном состоянии. ¹⁶ КТ-артрография более точна, чем МРТ, для диагностики разрывов капсулы. ¹⁷

Корональное Т-2-взвешенное МРТ-изображение правого локтя, показывающее повреждение прикрепления мышц-разгибателей в латеральном надмыщелке.

Электромиография заднего межкостного нерва (PIN) и инъекция местного анестетика дистальнее головки лучевой кости могут быть полезны для диагностики компрессии PIN. Анализы крови следует использовать при подозрении на инфекцию или воспалительные заболевания как причину боковой боли в локтевом суставе.

В целом, рентгенологические данные не всегда хорошо коррелируют с клиническими симптомами.Следовательно, клиническое обследование не может быть заменено этими дополнительными исследованиями.

Дифференциальный диагноз

У пациента среднего возраста с болью в латеральной стороне локтя и типичными симптомами и признаками () боковой эпикондилит, несомненно, должен быть основным диагнозом, но необходимо исключить другие потенциальные состояния, которые могут вызвать латеральный эпикондилит. боль. Следует учитывать следующее (таблица 1):

Расположение участка наибольшей болезненности может быть полезным при определении диагноза для дальнейшего клинического тестирования и / или методов визуализации.

1. Шейная радикулопатия с болями в локте и предплечье. ¹⁸

2. Чрезмерное использование локтя для компенсации заболевания соседнего сустава (например, замороженного плеча).

3. ущемление заднего межкостного нерва (PIN) (также известное как «синдром лучевого канала»). Сдавление нерва вызывает невропатическую боль в боковом предплечье. Однако при разгибании запястья боль не воспроизводится. Сопротивление супинации может вызвать боль, поскольку супинатор является одной из возможных областей компрессии PIN.Анестезирующая блокада PIN может быть диагностической, но инъекцию следует проводить выборочно, чтобы избежать диффузии местного анестетика в латеральную область надмыщелка. ¹⁹ Тест на разгибание среднего пальца, супинация предплечья с сопротивлением и исследования нервной проводимости были описаны для помощи в диагностике синдрома лучевого канала. ²⁰

4. Дегенеративные изменения и ОКР головного мозга. Было замечено, что 59% случаев латеральной боли в локтевом суставе, резистентной к консервативному лечению, имеют некоторые хондральные изменения в радиокапителлярном суставе. ²¹ ОКР обычно поражает молодых людей, занимающихся спортом и физической активностью, у которых наблюдается легкое скрежетание и боль при выполнении вальгусной пробы с движением.

5. Воспаление и отек анкониальной мышцы. В некоторых исследованиях сообщается об относительно высокой частоте возникновения отека анкониуса, показанного на МРТ пациентов, жалующихся на боль в боковом локтевом суставе. ²² Фасциотомия мышцы может решить эту проблему. ²³

6. Заднебоковая нестабильность локтевого сустава должна определенно исключаться у каждого пациента, страдающего боковой болью в локтевом суставе.Связь между нестабильностью и эпикондилитом была установлена ​​после чрезмерного употребления стероидов или местного патогенного поражения. Представление слабое и может потребовать обследования пациента под анестезией, чтобы проверить его должным образом. Следует оценить наличие варусного локтя, перенесенную ранее операцию или вывих локтя.

7. Другие причины боли включают легкую инфекцию ( Propionibacterium acnes ) ²⁴ или другие воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит. ²⁵

Лечение

На сегодняшний день не существует общепринятого режима лечения; однако следует учитывать некоторые общие принципы лечения. Лечение LE должно быть направлено на купирование боли, сохранение движений, улучшение силы захвата и выносливости, возвращение к нормальному функционированию и контроль дальнейшего клинического ухудшения. ⁴

Безоперационное лечение

Безоперационное лечение включает в себя широкий спектр возможностей со скоростью улучшения в 90% случаев.За последнее десятилетие было разработано несколько новых методик, включая чрескожное радиочастотное лечение и инъекции различных препаратов факторов роста. Разумно вовлечь пациента и добиться его приверженности программе управления, поскольку улучшение может быть через несколько месяцев:

1. Отдых , изменение или избегание болезненных действий обычно приводит к облегчению симптомов.

2. Физиотерапия — еще одна альтернатива.В некоторых исследованиях сообщалось о хороших результатах физиотерапевтических режимов растяжки и укрепления, с более благоприятными результатами, чем отдых, и снижением активности при краткосрочном наблюдении. ²⁶ Не существует стандартного режима, превосходящего любой другой метод. Основной принцип — нагружать сухожилие как можно ближе к его пределу, но не превышая его. Эксцентрические упражнения и заживление сухожилий с частичной нагрузкой — основа физиотерапевтических режимов.

   Для правильной работы локтя необходимы стабильные плечо и лопатка; Упражнения по укреплению стабилизаторов лопатки, включая нижнюю трапециевидную, переднюю зубчатую мышцу и мышцы вращающей манжеты, являются обязательными.

3. Эпикондилярные противодействующие скобы работают за счет снижения напряжения в разгибателях запястья. Локтевые ремни, застежки или ортезы рукавов продемонстрировали превосходную эффективность в облегчении боли и прочности захвата по сравнению с ортезами с плацебо. ²⁷ Однако в систематическом обзоре не было показано различий между скобками ²⁸ , и мы не используем их в нашей практике. Мы видели пациентов с вторичными нервными проблемами из-за длительного использования противодействующей корсеты.

4. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут быть полезны для кратковременного облегчения симптомов. Даже если их применение превосходит плацебо, различий между пероральными и местными НПВП не установлено. ²⁹

5. Инъекции кортикостероидов обычно используются для лечения LE. Как они работают, в настоящее время неизвестно; они, вероятно, помогают контролировать местную воспалительную реакцию и обезболивать. ³⁰ Инъекции кортикостероидов кажутся более эффективными, чем НПВП через четыре недели, но на более поздней стадии различий не наблюдается.Во всех случаях следует избегать инъекций кортизона, за исключением случаев, когда рекомендуется краткосрочный хороший результат (например, профессиональный теннисист в середине сезона), поскольку большинство пациентов поправляются без кортикостероидов, а более долгосрочные результаты могут быть достигнуты без них. ³¹ Пациентам следует предупреждать о возможных побочных эффектах, включая изменение цвета кожи, атрофию жира и мышечное истощение.

6. Инъекции аутологичной крови , как полагают, работают, стимулируя воспалительную реакцию, которая обеспечивает поступление необходимых питательных веществ для ускорения заживления.Недавно было сообщено о краткосрочных хороших результатах; ^32,33 , однако, не было обнаружено никаких преимуществ при долгосрочном наблюдении, и его использование рекомендуется только в тех упорных случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными.

7. Инъекции богатой тромбоцитами плазмы (PRP). Считается, что эти препараты содержат высокие концентрации факторов роста, которые теоретически могут улучшить заживление сухожилий. Общая методика включает извлечение крови пациента, центрифугирование и повторную инъекцию плазмы в латеральный надмыщелок.Сообщалось о хороших результатах. ^34,35 Однако не было обнаружено различий между инъекциями PRP и цельной крови. ³⁶ Более того, значительные различия между доступными коммерческими системами и вариациями в методике затрудняют однозначные выводы об использовании PRP при этой патологии. Новые правовые нормы могут замедлить внедрение этих последних методов.

8. Чрескожная радиочастотная термическая обработка . Радиочастотный электрод вводится чрескожно под ультразвуковым контролем, который при активации вызывает термическое повреждение, вызывая микротенотомию и удаляя все патологические ткани.Сообщалось о хороших результатах и ​​не наблюдалось уменьшения размера сухожилий. ³⁷

9. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ECSW) была предложена в качестве альтернативы безоперационному лечению. Механизм действия полностью не известен. Генератор звуковых волн определенной частоты прикладывается непосредственно к вышележащей коже сухожилия ECRB. Не было продемонстрировано, что он более эффективен, чем другие методы лечения. ³⁸

10. Использование низкоуровневой лазерной терапии было предложено из-за стимулирующего воздействия лазера на выработку коллагена в сухожилиях.Хотя изначально лазер не считался особенно полезным среди методов лечения LE, недавнее исследование продемонстрировало некоторые краткосрочные преимущества при использовании адекватной дозы и длины волны. ³⁹

11. Иглоукалывание показало хорошие результаты при краткосрочном наблюдении. ⁴⁰ Однако долгосрочные результаты остаются неясными.

12. Инъекции ботулинического токсина А действуют путем снижения мышечного тонуса. Снижение натяжения вставки ECRB может быть полезным для облегчения боли.Были опубликованы хорошие краткосрочные результаты, ⁴¹ , но пока нет единого мнения относительно его использования, и эффекты могут быть обусловлены техникой, оператором и дозой.

Оперативное лечение

Пациенты со стойкой болью и инвалидностью после курса хорошо проведенного консервативного лечения являются кандидатами на клиническую переоценку и, возможно, на оперативное лечение. Использовались открытый, чрескожный и артроскопический доступы.

Основной принцип открытой хирургии заключается в удалении ангиофиброзной ткани ECRB с восстановлением заднего сухожилия или без него.В литературе было предложено множество вариантов открытой хирургии, включая высвобождение разгибателя с внутрисуставными модификациями, фасциотомию разгибателя, сдвиг V-Y сухожилия общего разгибателя, денервацию латерального надмыщелка, надмыщелковую резекцию с переносом надмыщелка и удлинение ECRB. ^42,43 Обычно доступ к установке ECRB осуществляется через стандартный продольный разрез над боковой стороной локтя. Затем вставку можно отсоединить, разделив ее волокна в продольном направлении, или можно удалить сухожильную ткань ().После обработки остальное сухожилие можно восстановить (или нет), удлинить (или нет), а также выполнить сверление или декортикацию надмыщелка для стимуляции кровотока.

Пациент с латеральным эпикондилитом правого локтя, перенесший открытую технику. Произведена санация ECRB, и сустав виден через дефект капсулы, имеющийся в этом случае. Перфорация латерального надмыщелка и реконструкция мышц-разгибателей являются необязательными дополнительными методами после обработки типичной травмы.

Нет единого мнения о наилучшей хирургической технике для лечения LE, а также отсутствуют доказательства, подтверждающие или опровергающие конкретную технику. ⁴⁴ В качестве потенциального недостатка чрезмерное высвобождение может привести к боковой нестабильности локтя. Сообщалось о долгосрочных хороших результатах при использовании различных открытых методов. ⁴⁵

Некоторые авторы рекомендуют чрескожный подход с хорошими среднесрочными результатами. ^46-48 Чрескожное высвобождение может быть выполнено в офисных условиях, когда пациент находится в сознании.Однако это обычно исключает реконструкцию после хирургической обработки раны.

Артроскопическое лечение LE стало более популярным в последние годы. Впервые он был описан в 1995 г. Baker ⁴⁹ и имеет преимущество быстрого возвращения к работе и способности устранять и лечить внутрисуставную патологию. Это выполняется через заднебоковые и переднемедиальные смотровые порталы и переднебоковой рабочий портал (,).

Клиническая фотография пациента с латеральным эпикондилитом правого локтя после артроскопической операции.а) Капсульная травма наблюдается в надбоковой части сустава. б) После хирургической обработки раны и реконструкции мышц-разгибателей с помощью анкера капсульный дефект был исправлен.

Санация и реконструкция возможны и безопасны, но они занимают немного больше времени, чем открытая операция, и есть риск потенциального повреждения лучевого нерва и боковой коллатеральной связки, если санация выходит за пределы центра надмыщелка. Сообщалось о хороших или отличных долгосрочных результатах с этой техникой. ^50,51 После операции обычно рекомендуется воздерживаться от отягчающих обстоятельств в течение как минимум трех месяцев. Рабочие могут немедленно вернуться к работе, а работникам физического труда рекомендуется возобновить работу через четыре недели.

Плохая комплаентность, инфекции, гематома или травмы нервов могут усложнить процесс, но обычно девять из десяти пациентов поправляются после хирургического лечения.

Важно понимать, что есть группа пациентов, у которых не наступает улучшение после адекватного безоперационного лечения и хорошо выполненных хирургических методов.Причины стойких симптомов после любого метода лечения включают проблемы с рабочей компенсацией, неправильный диагноз связанной проблемы или неправильный первоначальный диагноз.

Выводы

Боковой эпикондилит локтевого сустава часто проходит самостоятельно, с нормальным течением от 12 до 18 месяцев. У подавляющего большинства пациентов симптомы исчезают после консервативного лечения, физиотерапии и изменения активности.

Было предложено несколько безоперационных методов лечения, но ни одно из них не продемонстрировало превосходства над другими, поэтому нельзя дать никаких конкретных рекомендаций.Оперативное лечение предназначено для тех пациентов со стойкими симптомами, которым не удалось выполнить хорошо выполненную неоперативную программу. Однако нет никаких доказательств, подтверждающих конкретную технику. В последние годы были разработаны новые альтернативы лечения, но необходимо больше информации, чтобы поддержать их стандартное использование при лечении LE.

Сноски

Конфликт интересов: Не заявлено.

Финансирование

Никаких выгод в какой-либо форме не было получено и не будет получено от коммерческой стороны, прямо или косвенно связанной с предметом данной статьи.

Ссылки

1. Антуна С., Барко Р. Основы хирургии локтя. Комплексный подход к распространенным заболеваниям локтевого сустава. Лондон: Springer Verlag, 2014. [Google Scholar] 2. Рунге Ф. Zur Genese und Behandlung des schreibe Kranfes. Кровать Klin Worchenschr 1873; 10: 245-248. (На немецком языке) [Google Scholar] 4. Ахмад З., Сиддики Н., Малик С.С. и др. Боковой эпикондилит: обзор патологии и лечения. Костный сустав J [Br] 2013; 95-В: 1158-1164. [PubMed] [Google Scholar] 5. Шири Р., Виикари-Хунтура Э, Варонен Х., Хелиёваара М.Распространенность и детерминанты латерального и медиального эпикондилита: популяционное исследование. Am J Epidemiol 2006; 164: 1065-1074. [PubMed] [Google Scholar] 6. Эйгендал Д., Рауссен FTG, Диркс Р.Л. Биомеханика локтевого сустава у теннисистов и отношение к патологии. Br J Sports Med 2007; 41: 820-823. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Ли Х.С., Пак Х.Й., Юн Джо и др. Музыкальная медицина: проблемы с опорно-двигательным аппаратом у струнных исполнителей. Clin Orthop Surg 2013; 5: 155-160. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8.Доран А., Грешем Г.А., Раштон Н., Уотсон К. Теннисный локоть. Было проведено клинико-патологическое исследование 22 случаев в течение 2 лет. Акта Ортоп Сканд 1990; 61: 535-538. [PubMed] [Google Scholar] 9. Краушаар Б.С., Ниршль Р.П. Тендиноз локтя (теннисный локоть). Клинические особенности и результаты гистологических, иммуногистохимических и электронных микроскопических исследований. J Bone Joint Surg [Am] 1999; 81-А: 259-278. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кумбес Б.К., Биссет Л., Вичензино Б. Новая интегративная модель латеральной эпикондилалгии.Br J Sports Med 2009; 43: 252-258. [PubMed] [Google Scholar] 11. Rath AM, Perez M, Mainguené C, Masquelet AC, Chevrel JP. Анатомические основы физиопатологии надмыщелков: исследование глубокой ветви лучевого нерва. Хирург Радиол Анат 1993; 15: 15-19. [PubMed] [Google Scholar] 12. Орчард Дж., Контурис А. Управление теннисным локтем. BMJ 2011; 342: d2687 – d2687. PMID: 21558359. [PubMed] [Google Scholar] 13. Маккаллум ПСД, Паолони Дж. А., Мюррелл GAC. Пятилетнее проспективное сравнительное исследование местного лечения хронического бокового эпикондилеза локтевого сустава тринитратом глицерина.Br J Sports Med 2011; 45: 416-420. [PubMed] [Google Scholar] 14. Сюй С.Х., Моэн Т.С., Левин В.Н., Ахмад С.С. Физический осмотр локтя спортсмена. Am J Sports Med 2012; 40: 699-708. [PubMed] [Google Scholar] 15. дю Туа К., Стилер М., Сондерс Р., Биссет Л., Вичензино Б. Диагностическая точность ультразвукового ультразвукового допплера у пациентов с хроническим «теннисным локтем». Br J Sports Med 2008; 42: 872-876. [PubMed] [Google Scholar] 16. Савник А., Йенсен Б., Норрегаард Дж. И др. Магнитно-резонансная томография в оценке ответа на лечение бокового эпикондилита локтя.Eur Radiol 2004; 14: 964-969. [PubMed] [Google Scholar] 17. Сасаки К., Тамакава М., Онда К. и др. Обнаружение разрыва капсулы на нижней поверхности сухожилия краткого лучевого разгибателя запястья при хроническом теннисном локте: значение магнитно-резонансной томографии и артрографии компьютерной томографии. J хирургическая хирургия плечевого сустава 2011; 20: 420-425. [PubMed] [Google Scholar] 19. Наам Н.Х., Немани С. Синдром лучевого канала. Ортоп Клин Норт Ам 2012; 43: 529-536. [PubMed] [Google Scholar] 20. Лук Дж. К., Цанг Р. К., Люнг Х.Боковая эпикондилалгия: криз сухожилия в среднем возрасте. Hong Kong Med J 2014; 20: 145-151. [PubMed] [Google Scholar] 21. Раджив А., Пули Дж. Изменения хряща в боковом отделе и боль в локтевом суставе. Acta Orthop Belg 2009; 75: 37-40. [PubMed] [Google Scholar] 22. Коэл М., Ямада С.Й., Ко Дж. МРТ пациентов с латеральным эпикондилитом локтевого сустава (теннисный локоть): важность усиленного сигнала мышцы-копытца. AJR Am J Roentgenol 1993; 161: 1019-1021. [PubMed] [Google Scholar] 23. Седерберг Т.А.Двусторонний хронический компартмент-синдром в предплечье и кисти. J Bone Joint Surg [Br] 1996; 78-B: 780-782. [PubMed] [Google Scholar] 24. Джонс М., Кишор М.К., Редферн Д. Инфекция локтевого сустава Propionibacterium acnes. J хирургическая хирургия плечевого сустава 2011; 20: e22-e25. [PubMed] [Google Scholar] 25. Котнис Н.А., Кьяварас М.М., Хариш С. Боковой эпикондилит и за его пределами: визуализация боковой боли в локтевом суставе с клинико-рентгенологической корреляцией. Скелетная радиология 2012; 41: 369-386. [PubMed] [Google Scholar] 26. Hoogvliet P, Randsdorp MS, Dingemanse R, Koes BW, Huisstede BMA.Предлагает ли эффективность лечебной физкультуры и техники мобилизации рекомендации по лечению латерального и медиального эпикондилита? Систематический обзор. Br J Sports Med 2013; 47: 1112-1119. [PubMed] [Google Scholar] 27. Джафарян Ф.С., Демне Э.С., Тайсон С.Ф. Непосредственный эффект ортопедического лечения на силу захвата пациентов с латеральным эпикондилезом. J Orthop Sports Phys Ther 2009; 39: 484-489. [PubMed] [Google Scholar] 28. Биссет Л., Паунгмали А., Вичензино Б., Беллер Э. Систематический обзор и метаанализ клинических испытаний физических вмешательств при латеральной эпикондилалгии.Br J Sports Med 2005; 39: 411-422. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Паттаниттум П., Тернер Т., Грин С., Бухбиндер Р. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для лечения боковой боли в локтевом суставе у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev 2013; 5: CD003686. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Кумбес Б.К., Биссет Л., Вичензино Б. Эффективность и безопасность инъекций кортикостероидов и других инъекций для лечения тендинопатии: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований.Ланцет 2010; 376: 1751-1767. [PubMed] [Google Scholar] 31. Осборн Х. Прекратите вводить кортикостероиды пациентам с теннисным локтем, у них гораздо больше шансов поправиться самостоятельно! J Sci Med Sport 2010; 13: 380-381. [PubMed] [Google Scholar] 32. Крини Л., Уоллес А., Кертис М., Коннелл Д. Терапия на основе фактора роста обеспечивает дополнительные преимущества помимо физиотерапии при резистентной тендинопатии локтевого сустава: проспективное простое слепое рандомизированное исследование инъекций аутологичной крови по сравнению с инъекциями богатой тромбоцитами плазмы.Br J Sports Med 2011; 45: 966-971. [PubMed] [Google Scholar] 33. Каземи М., Азма К., Тавана Б. и др. Аутологичная кровь по сравнению с местной инъекцией кортикостероидов в краткосрочном лечении тендинопатии бокового локтя: рандомизированное клиническое испытание эффективности. Am J Phys Med Rehabil 2010; 89: 660-667. [PubMed] [Google Scholar] 34. Мишра А., Павелко Т. Лечение хронического тендиноза локтевого сустава забуференной плазмой, богатой тромбоцитами. Am J Sports Med 2006; 34: 1774-1778. [PubMed] [Google Scholar] 35. Gosens T, Peerbooms JC, van Laar W, den Oudsten BL.Продолжающийся положительный эффект обогащенной тромбоцитами плазмы по сравнению с инъекцией кортикостероидов при боковом эпикондилите: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование с 2-летним периодом наблюдения. Am J Sports Med 2011; 39: 1200-1208. [PubMed] [Google Scholar] 36. Thanasas C, Papadimitriou G, Charalambidis C, Paraskevopoulos I, Papanikolaou A. Плазма, обогащенная тромбоцитами, в сравнении с аутологичной цельной кровью для лечения хронического латерального эпикондилита локтевого сустава: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Am J Sports Med 2011; 39: 2130-2134.[PubMed] [Google Scholar] 37. Лин Ч-Л, Ли Дж-С, Су В-Р и др. Клинические и ультразвуковые результаты чрескожных радиочастотных поражений под контролем УЗИ в лечении упорного латерального эпикондилита. Am J Sports Med 2011; 39: 2429-2435. [PubMed] [Google Scholar] 38. Бухбиндер Р., Грин С.Е., Юд Дж. М. и др. Систематический обзор эффективности и безопасности ударно-волновой терапии при боковой боли в локтевом суставе. J Ревматол 2006; 33: 1351-1363. [PubMed] [Google Scholar] 39. Bjordal JM, Lopes-Martins RA, Joensen J, et al.Систематический обзор процедурных оценок и метаанализа низкоинтенсивной лазерной терапии при тендинопатии бокового локтя (теннисный локоть). BMC Musculoskelet Disord 2008; 9: 75. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Тринь К.В., Филлипс С.Д., Хо Э., Дамсма К. Иглоукалывание для облегчения боли в латеральном надмыщелке: систематический обзор. Ревматология (Оксфорд) 2004; 43: 1085-1090. [PubMed] [Google Scholar] 41. Placzek R, Drescher W, Deuretzbacher G, Hempfing A, Meiss AL. Лечение хронического лучевого эпикондилита ботулиническим токсином А.Двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное многоцентровое исследование. J Bone Joint Surg [Am] 2007; 89-А: 255-260. [PubMed] [Google Scholar] 42. Ниршль Р.П., Петтроне Ф.А. Теннисный локоть. Хирургическое лечение бокового эпикондилита. J Bone Joint Surg [Am] 1979; 61-А: 832-839. [PubMed] [Google Scholar] 43. Bosworth DM. Хирургическое лечение теннисного локтя: повторное исследование. J Bone Joint Surg [Am] 1965; 47-А: 1533-1536. [PubMed] [Google Scholar] 45. Данн Дж. Х., Ким Дж. Дж., Дэвис Л., Ниршл Р. П.. От 10 до 14 лет наблюдения за хирургической техникой по Ниршлю при боковом эпикондилите.Am J Sports Med 2008; 36: 261-266. [PubMed] [Google Scholar] 46. Баумгард Ш., Шварц ДР. Чрескожное высвобождение надмыщелков при эпикондилите плечевой кости. Am J Sports Med 1982; 10: 233-236. [PubMed] [Google Scholar] 47. Чо Би К, Ким Й-М, Ким Д. С. и др. Мини-открытая резекция мышц под местной анестезией при латеральном и медиальном эпикондилите. Clin Orthop Surg 2009; 1: 123-127. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Грифка Дж., Боенке С., Кремер Дж. Эндоскопическая терапия лучевого эпикондилита плечевого сустава.Артроскопия 1995; 11: 743-748. [PubMed] [Google Scholar] 50. Бейкер CL, младший, Бейкер CL., III Длительное наблюдение после артроскопического лечения бокового эпикондилита. Am J Sports Med 2008; 36: 254-260. [PubMed] [Google Scholar] 51. Савойя Ф.Х., III, О’Брайен М.Дж. Артроскопическое освобождение теннисного локтя. Лекция курса Instr 2015; 64: 225-230. [PubMed] [Google Scholar]

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Несмотря на свое название, «теннисный локоть» или боковой эпикондилит встречается не только у теннисистов.Теннисный локоть на самом деле является наиболее распространенным заболеванием, наблюдаемым у пациентов, испытывающих боль в локте, и считается, что оно связано с небольшими разрывами сухожилий, которые прикрепляют мышцы предплечья к кости руки в локтевом суставе.

Диагноз теннисного локтя ставится на основании истории болезни и медицинского осмотра. Могут быть назначены дополнительные тесты, чтобы исключить другие состояния здоровья, вызывающие боковую боль в локтевом суставе.

Лечение теннисного локтя является консервативным и обычно включает отдых, ношение бандажа для предплечья и прием противовоспалительных препаратов.

Причины

Теннисный локоть возникает, когда есть проблема с сухожилием (называемым сухожилием мышцы-разгибателя лучевого сустава), которое прикрепляется к внешней части локтевой кости, называемой латеральным надмыщелком, что дало теннисному локтю медицинское название «латеральный эпикондилит». Это сухожилие является местом прикрепления мышцы, которая отводит запястье назад (это называется разгибанием запястья).

Иллюстрация Александры Гордон, Verywell

Важно отметить, что теннисный локоть — это не просто воспаление сухожилия.«Скорее, в результате многократного использования, эксперты полагают, что не полностью заживающие микроскопические разрывы образуются внутри сухожилия. Это приводит к дегенеративному процессу (« износу ») и последующей боли и болезненности, ощущаемой с внешней стороны локтя.

Хотя теннисный локоть может возникнуть сам по себе, есть две группы людей, которые особенно уязвимы для развития этого состояния:

• Спортсмены: Спортсмены, особенно ракетчики, склонны к развитию теннисного локтя.Около трети теннисистов-любителей в какой-то момент своей карьеры испытывали «теннисный локоть». Помимо ракетки, теннисный локоть встречается у игроков в гольф, фехтовальщиков и других участников спорта.
• Рабочие, работающие вручную: Люди, которые работают руками, подвергаются большему риску развития теннисного локтя. К работе, которая может привести к «теннисному локтю», относятся сантехники, маляры, садовники и плотники.

Помимо действий, требующих повторяющихся захватов и захватов, травма (в виде прямого удара в локоть, приводящего к отеку сухожилия) также может стать причиной теннисного локтя; хотя это менее распространенный виновник.

Симптомы

Наиболее частые симптомы теннисного локтя:

• Ноющая или жгучая боль с внешней стороны локтя, усиливающаяся при захвате или поднятии рук
• Боль начинается в локте, но затем может распространиться на предплечье
• Слабая сила захвата

Эллен Линднер / Verywell

Боль, связанная с теннисным локтем, обычно начинается постепенно, но может возникать и внезапно. Боль также может быть очень разнообразной, от очень легкой до сильной и изнурительной.

Диагностика

Диагноз теннисного локтя ставится на основании истории болезни и медицинского осмотра. Могут быть назначены дополнительные тесты, чтобы исключить другие состояния, вызывающие боль в локтевом суставе.

Помимо теннисного локтя, существует несколько других причин боли за пределами локтя, включая нестабильность сустава, артрит локтя, синдром лучевого канала и шейную радикулопатию. Эти состояния обычно рассматриваются, если симптомы не типичны для «теннисного локтя» или если человек с предполагаемым «теннисным локтем» не отвечает на лечение.

История болезни и медицинский осмотр

Помимо вопросов о характеристиках боли в локтевом суставе (например, о местонахождении и степени тяжести), ваш врач спросит вас о любых потенциальных факторах риска, например о том, участвовали ли вы в определенной работе или занятиях спортом или недавно получили травму локтя. или травма.

Ваш врач также спросит вас о вашей истории болезни, например, есть ли у вас в анамнезе ревматоидный артрит или защемление локтевого нерва.Взаимодействие с другими людьми

Во время медицинского осмотра врач будет нажимать на ваш локоть в разных местах, чтобы оценить болезненность. При теннисном локте болезненность обычно находится на расстоянии около одного сантиметра от самого латерального надмыщелка.

Ваш врач также будет двигать (сгибать и разгибать) ваше запястье, пока вы вытягиваете руку и локоть, чтобы увидеть, усиливает ли это боль или воспроизводит ее.

Другие тесты

Для диагностики некоторых из вышеперечисленных состояний могут использоваться различные тесты.Например, хотя рентгеновский снимок теннисного локтя должен быть нормальным, он может выявить изменения, соответствующие артриту локтя.

Аналогичным образом, сканирование магнитно-резонансной томографии (МРТ) также часто является нормальным, хотя у некоторых людей пораженное сухожилие может показывать некоторые аномальные изменения. МРТ также может быть полезна для диагностики синдрома лучевого канала.

Чтобы исключить компрессию нерва, иногда проводятся другие тесты, такие как исследование нервной проводимости и электромиография (ЭМГ). Анализы крови могут использоваться для диагностики воспалительных состояний, таких как ревматоидный артрит.

Когда обращаться к врачу

Перед началом любого лечения следует обсудить с врачом следующие симптомы:

• Неспособность переносить предметы или использовать руку
• Боль в локте, возникающая ночью или в покое
• Боль в локте, которая не проходит несколько дней
• Неспособность выпрямить или согнуть руку
• Отек или значительный синяк вокруг сустава или руки
• Любые другие необычные симптомы

Лечение

Лечение теннисного локтя включает простые, безоперационные шаги, и хорошая новость заключается в том, что при наличии достаточного времени большинство людей реагируют хорошо.

Нехирургические методы лечения

Для большинства людей один или несколько из следующих способов лечения являются эффективными при лечении теннисного локтя:

• Модификация покоя и активности: Прекращение или значительное ограничение деятельности, которая запускает и / или усугубляет состояние (часто на несколько недель), является ключевым первым шагом к выздоровлению.
• Лекарство : под руководством врача прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) может облегчить воспаление и боль.
• Скоба : Ношение теннисной скобы на локте (повязка, надеваемая на тыльную сторону мышцы предплечья чуть ниже локтя) может снизить нагрузку на сухожилие и мышцу.
• Физиотерапия: Выполнение упражнений, которые растягивают и укрепляют мышцы предплечья, а также различные техники, такие как ледяной массаж, нагревание или ультразвук, могут помочь улучшить мышечную функцию и ускорить заживление.
• Стероидная инъекция: В некоторых случаях ваш врач может выбрать инъекцию кортизона (сильное противовоспалительное средство) в область рядом с латеральным надмыщелком.

Обычно лучше начинать лечение поэтапно, переходя к следующему лечению только в том случае, если одно не помогает облегчить симптомы. Также важно помнить, что большинству пациентов требуется несколько месяцев от появления симптомов до их исчезновения — это редко бывает мгновенным лечением.

Хирургический

Небольшому проценту пациентов с диагнозом «теннисный локоть» в конечном итоге потребуется хирургическое лечение. Как правило, пациенты могут рассмотреть возможность хирургического вмешательства, если более консервативные методы лечения неэффективны через период от шести до 12 месяцев.Взаимодействие с другими людьми

Слово от Verywell

Хотя «теннисный локоть» или боковой эпикондилит — болезненное и неприятное состояние, будьте спокойны, зная, что вы не одиноки. Это распространенное состояние, и при надлежащем времени и лечении подавляющее большинство людей испытывают заживление и облегчение сухожилий.

Теннисный локоть — боковой эпикондилит

При «теннисном локте» некоторые пациенты обнаруживают, что их симптомы исчезают спонтанно в течение года. Для других доступны как хирургические, так и безоперационные методы лечения.Нехирургическое лечение почти всегда будет рассматриваться в первую очередь.

Сюда могут входить:

• Модификация активности : Изначально деятельность, вызывающая состояние, должна быть ограничена. Изменение хвата или техники, например, использование ракетки другого размера в теннисе, может облегчить проблему.
• Лекарство : Противовоспалительные препараты могут помочь облегчить боль.
• Ортез : Теннисный налокотник, повязка, надеваемая на мышцу предплечья чуть ниже локтя, может уменьшить напряжение на сухожилие и позволить ему зажить.
• Физиотерапия : Упражнения на растяжку и / или укрепление, ультразвук или тепловые процедуры могут помочь при боли.
• Инъекции стероидов : Стероид — сильное противовоспалительное средство, которое можно вводить в пораженную область.
• Инъекции аутологичной крови (ABI) или плазмы, богатой тромбоцитами (PRP) : Это включает забор крови из неповрежденного участка и повторное введение ее в область латерального надмыщелка. Эта терапия является основным направлением новых исследований и дает некоторые надежды.

Хирургическое вмешательство рассматривается только в том случае, если боль приводит к потере трудоспособности и не поддается лечению другими методами, и когда симптомы сохраняются от шести до 12 месяцев. Хирургия включает удаление больной дегенерированной ткани сухожилия. Операция будет проводиться в амбулаторных условиях.

Восстановление

Восстановление после операции будет включать физиотерапию для восстановления движения руки. Чтобы вернуться к предыдущим мероприятиям, потребуется программа укрепления. Выздоровление может занять несколько месяцев.

Поговорите со своим хирургом кисти, чтобы определить лучший вариант лечения для вас.

---

© 2017 Американское общество хирургии кисти

Это содержимое написано, отредактировано и обновлено хирургами-ручными хирургами, членами Американского общества хирургии кисти. Найдите ближайшего к вам хирурга-ручного хирурга.

Боковой и средний эпикондилит | Саммит Ортопедия

Что такое латеральный и средний эпикондилит?

Боковой эпикондилит или «теннисный локоть» — это воспаление сухожилий, соединяющих мышцы предплечья с внешней стороны локтя.Медиальный эпикондилит, или «локоть игрока в гольф», представляет собой воспаление сухожилий, которые прикрепляют мышцы предплечья к внутренней части кости в области локтя.

Что вызывает эти травмы?

Как теннисный локоть, так и локоть игрока в гольф обычно возникают в результате повторяющихся сильных захватов и подъемов. Эти условия могут быть вызваны занятиями спортом, отличными от гольфа и тенниса, а также деятельностью, связанной с работой, которая требует интенсивного использования мышц запястий и предплечий (например, движения сантехников, маляров, плотников и мясников).

Каковы симптомы теннисного локтя?

Общие признаки и симптомы теннисного локтя включают:

• Боль или жжение во внешней части локтя
• Слабая сила захвата (например, удерживание ракетки, поворот гаечного ключа или рукопожатие)

Боль сначала может быть слабой, а со временем постепенно усиливаться. Зачастую с появлением симптомов не происходит какой-либо конкретной травмы.

Каковы симптомы локтя игрока в гольф?

Боль в локте гольфиста может появляться внезапно или постепенно.Его характеризует:

• Боль и болезненность внутренней стороны локтя
• Скованность в локтевом суставе
• Слабость в руках и запястьях
• Ощущение онемения или покалывания, исходящее от одного или нескольких пальцев

Как диагностируется «теннисный локоть» и «локоть гольфиста»?

И теннисный локоть, и локоть игрока в гольф диагностируются вашим врачом во время медицинского осмотра. Ваш врач может надавить на пораженный участок или попросить вас по-разному двигать локтем, запястьем и пальцами.Рентген может помочь исключить другие возможные причины боли в локте, например, перелом или артрит.

Как лечить теннисный локоть и локоть гольфиста?

Подавляющее большинство (80-95 процентов) пациентов с этими травмами успешно справляются с нехирургическим лечением, таким как отдых, нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин или ибупрофен), проверка спортивного инвентаря для обеспечения правильной подгонки, физиотерапия, инъекции стероидов или фиксация предплечья. Если ваши симптомы не исчезнут после шести-двенадцати месяцев консервативного лечения, ваш врач может порекомендовать операцию.

Теннисный локоть — Центр

Теннисный локоть или боковой эпикондилит — это воспаление сухожилий, которые соединяются с мышцами предплечья с внешней стороны локтя. Ракетные виды спорта, такие как теннис и пиклбол, как правило, являются основной причиной этой травмы и боли в локте, но любое интенсивное использование локтя с повторяющимися захватами и подъемами может быть причиной этого состояния. Это обычная производственная травма для сантехников, маляров, плотников, механиков и мясников.Как правило, латеральный эпикондилит развивается постепенно, но иногда может возникать остро в результате травмы.

Причины и факторы риска

• Расширенное использование в деятельности
• Износ в результате чрезмерного использования
• Неправильное снаряжение в таких видах спорта, как теннис
• История ревматоидного артрита
• История болезни нервов
• Чаще всего поражается доминирующая рука

Симптомы

• Болезненность внешнего локтя
• Ожог в локте
• Боль и слабость при использовании пораженного локтя
• Боль с сопротивлением
• Боль / слабость при захвате / подъеме

Диагностика и лечение

При постановке диагноза врачи учитывают несколько факторов, в том числе связанные с этим травмы, использование и состояние здоровья.Чтобы исключить другие возможные причины боли в локте, например, артрит или перелом, можно использовать такие тесты, как рентген. В большинстве случаев лечение теннисного локтя проводится без хирургического вмешательства.

Варианты нехирургического лечения включают:

• Кратковременный отдых
• Держите локоть подвижным, чтобы не сковывать его
• Избегайте отягчающих действий, таких как поднятие тяжестей / захват с силой
• Нестероидные противовоспалительные препараты краткосрочного действия (НПВП)
• Массаж болезненной области для увеличения кровотока и снижения чувствительности
• Упражнения на растяжку для поддержания гибкости локтя и запястья
• Кремы противовоспалительные / обезболивающие для местного применения
• Обертывание локтя компрессионное
• Ортез запястья
• Иглоукалывание
• Лечебная физкультура

Подавляющее большинство случаев излечиваются с помощью этого типа лечения, но симптомы могут длиться от 6 до 12 месяцев или дольше.