Эпикондилит болезнь локтя: Эпикондилит локтевого сустава симптомы и лечение

Латеральным эпикондилитом называется воспалительный процесс, протекающий на участке крепления мышечных волокон к наружному надмыщелку плечевой кости. Причиной развития заболевания становится мышечное перенапряжение у спортсменов или людей, выполняющих по роду службы частые монотонные движения руками. Симптомы латерального эпикондилита локтевого сустава проявляются постепенно. Ведущий признак — нарушения разгибания кисти, пальцев. Патология сопровождается возникновением жжения и болезненных ощущений в локте.

Для подтверждения предварительного диагноза проводится ряд дифференциальных инструментальных исследований: рентгенография, КТ, МРТ. В терапии применяются консервативные методы. Больному назначаются анальгетики, НПВП, рекомендуются ежедневные занятия лечебной физкультурой. При неэффективности консервативной терапии или развитии осложнений пациенту проводится хирургическая операция.

Механизм развития заболевания и его причины

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…

Латеральный надмыщелок имеет форму маленького бугорка, локализованного на внешней поверхности кости плеча над локтевым суставом. К нему крепятся сразу несколько мышц, формирующих общее сухожилие. Это короткий лучевой и локтевой разгибатели кисти, разгибатель мизинца и разгибатель пальцев. Частые монотонные движения становятся причиной повышенной нагрузки на сухожилие, волокна которого начинают рваться. Нарушение целостности тканей приводит к развитию воспалительного процесса, замещению ранее функционально активных тканей грубыми соединительными. Пораженное сухожилие медленно перерождается, увеличивается в размере, а любая физическая нагрузка провоцирует его дальнейшее повреждение. Для развития эпикондилита достаточно одного травмирующего движения рукой:

• попытки поднять значительную тяжесть вытянутой рукой;
• бросок тяжелого предмета на дальнее расстояние.

В момент травмирования возникает резкая, сильная, пронзающая боль. Длится она недолго и нередко принимается человеком за мышечное растяжение. Клинически патология начинает проявляться спустя несколько часов или дней.

Распространенное название этого заболевания — «локоть теннисиста». У людей, активно занимающихся этим видом спорта, нередко диагностируется латеральный эпикондилит. Его развитие связано с неправильной техникой удара, занятиями без контроля опытного тренера. Причиной патологии может стать и профессиональная деятельность человека, если по роду службы он постоянно повторяет движения прямой рукой или приподнимает что-нибудь на распрямленной ладони. В группе риска находятся автослесари, мастера отделочных работ, мясники, разделывающие туши.

Клиническая картина

На начальной стадии воспалительного процесса болезненные ощущения возникают довольно редко. Причиной их появления обычно становятся повышенные нагрузки на локтевой сустав, например, при выполнении работ по дому или спортивных тренировках. Если человек на этом этапе не обращается за медицинской помощью, то выраженность болей нарастает. Они становятся постоянными, иррадиируют в предплечье. Больной жалуется на неспособность полноценно разогнуть кисть и пальцы.

Первый симптом это неприятные ощущения пальцев рук.

Характерная особенность латерального эпикондилита — отсутствие внешних проявлений воспаления. Кожа на наружной поверхности локтя не отекает и не краснеет. Полностью сохраняется также объем движений. Больной способен полноценно сгибать и разгибать сустав, но предпочитает не делать этого из-за возникновения дискомфортных ощущений. Опытный диагност предположит развитие эпикондилита уже при осмотре пациента. При надавливании на точку, расположенную немного ниже наружного надмыщелка, возникает сильная боль.

Лечение

При обнаружении признаков латерального эпикондилита следует обратиться к травматологу или ортопеду. Для выставления диагноза достаточно жалоб пациента, его осмотра и изучения анамнеза. Предшествующая травма становится косвенным подтверждением развития патологии. Чтобы исключить воспалительные или дегенеративно-дистрофические заболевания локтевого сустава, назначается рентгенологическое исследование. При эпикондилите на полученных изображениях отсутствуют негативные изменения.

Фармакологические препараты

Лечение латерального эпикондилита локтевого сустава начинается с приема препаратов, улучшающих самочувствие человека. Для быстрого устранения болезненных ощущений и жжения, купирования воспалительного процесса назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Наиболее часто в лечебные схемы врачи включают Нимесулид, Ибупрофен, Диклофенак. Препараты довольно токсичны для печени, почек и желудка, поэтому их прием ограничен 1-2 неделями. За это время выраженность воспаления снижается, боли появляются реже. Вместо системных НПВП пациенту рекомендовано использовать мази, гели или кремы:

• Вольтарен;
• Найз;
• Нурофен;
• Индометацин;
• Артрозилен;
• Фастум;
• Ортофен.

Острый воспалительный процесс помогает купировать парентеральное ведение глюкокортикостероидов — Триамцинолона, Гидрокортизона, Дипроспана. Они еще более токсичны, чем НПВС, повреждают не только внутренние органы, но и костные ткани. Терапия гормональными препаратами продолжается около 3 дней.

Доктор Епифанов об НПВС:

Немедикаментозная терапия

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

На протяжении всего лечения исключаются любые нагрузки на сустав. Пациентам рекомендовано ношение ортезов слабой фиксации, бандажей. В первые три дня терапии для снятия воспаления применяются холодовые компрессы. Для проведения процедуры используется небольшой полиэтиленовый пакет, наполненный кубиками льда и обернутый толстой тканью. Его прикладывают на область болей в течение 15 минут каждые 1,5-2 часа. Ускорить выздоровление помогают физиотерапевтические процедуры:

УВЧ.

Через 3-4 дня холодовые процедуры сменяются прогреванием. На поврежденные ткани воздействуют теплом. Это улучшает кровообращение, стимулирует снабжение клеток питательными и биологически активными веществами. Ускоряется регенерация (заживление) мышечных волокон, исчезают боли и жжение. Для прогревания используются грелки, полотняные мешочки, наполненные горячей морской или обычной солью, льняными семенами.

Доктор Епифанов о лечении:

Тейпирование

Ношение ортезов позволит избежать повышенных нагрузок на сустав, способных спровоцировать распространения воспалительного процесса. Но у такого способа иммобилизации есть существенный недостаток — отсутствие двигательной активности приводит к плохому кровоснабжению поврежденных мышц. Поэтому все чаще в травматологической и ортопедической практике используется кинезиотейпирование или тейпирование при эпикондилите локтевого сустава. На сочленение наклеиваются специальные хлопчатобумажные ленты различной длины и ширины. В отличие от лейкопластырей они растягиваются, но в то же время хорошо фиксируют локоть. У тейпирования есть и другие положительные свойства:

• предупреждение болезненных проявлений латерального эпикондилита;
• купирование воспалительного процесса;
• сохранение амплитуды движений.

По терапевтической эффективности тейпирование можно сравнить с лечебной гимнастикой по методу Гитта. Мышцы подвергаются нагрузкам, которых достаточно для нормализации кровообращения. Но они настолько незначительны, что не способны стать причиной дальнейшего повреждения.

Для тейпирования локтя нужны две хлопчатобумажные полоски — длинная и короткая. Рука поднимается на уровне груди и сгибается. Длинный тейп наклеивается на все предплечье, короткий — располагается на супинаторной мышце (находится на задней части предплечья). Реже используются 2 ленты одинакового размера. Первый тейп наклеивается от внутренней к внешней стороне предплечья, второй — в противоположную сторону. При тейпировании нельзя натягивать ленты. Если оно проведено правильно, то боли при сгибании или разгибании локтя не возникает.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится в редких случаях. Показаниями становятся неэффективность применения таблеток и физиопроцедур или необратимое повреждение воспалением мышечных тканей и сухожилия. Хирургическое вмешательство может быть проведено несколькими способами:

• тендопериостетомией, или иссечением части поврежденного сухожилия и небольшого количества мышечных тканей;
• надсечением сухожилий, отвечающих за разгибание кисти;
• удлинение пораженного сухожилия;
• иссечение синовиальной сумки и кольцевой связки.

Операция может быть открытой или малоинвазивной, проведенной с помощью артроскопических инструментов. На начальном этапе реабилитационного периода локоть пациента и предплечье иммобилизуются гипсовой повязкой. Для ускорения восстановления назначаются 5-10 сеансов физиотерапевтических процедур. Обычно спустя уже 3-4 недели после операции пациенту разрешено поднимать не слишком тяжелые предметы.

Рецепты народной медицины

Средства, изготовленные по рецептам народных целителей, используются после купирования воспаления. Они помогают улучшить кровообращение и микроциркуляцию, ускорить заживление поврежденных мышц и сухожилия. Для устранения болезненных ощущений применяются ванны с теплой водой, в которую добавлены настои целебных растений:

• чабреца;
• мелиссы;
• душицы;
• зверобоя;
• девясила.

Чтобы приготовить настой, нужно 30 г сухого растительного сырья залить литром кипящей воды на 1-2 часа. После процеживания следует добавить его в ванну. Время проведения лечебной процедуры — 30-40 минут. Лучше всего принимать ванну перед сном, так как настой оказывает успокаивающее действие. Вместо него можно добавить в теплую воду 10-15 капель эфирных масел можжевельника, пихты, мяты, апельсина или лимона.

Устранить болезненные ощущения помогут компрессы с голубой, зеленой или красной косметической глиной. Для их приготовления нужно отмерить 3 столовые ложки порошка и маленькими порциями добавлять в него воду до образования густой смеси. Нанести ее толстым слоем на область боли, сверху наложить пищевую пленку, закрепить толстой тканью. Держать компресс следует около 1-2 часов до полного высыхания.

Воспаление мышечных тканей хорошо поддается консервативному лечению. У более 90% больных отмечено полное исчезновение симптоматики примерно через месяц лечения. А спустя 4-5 недель пациентам разрешено подвергать локтевой сустав прежним нагрузкам. Ортопеды и травматологи предупреждают, что благоприятный прогноз на полное выздоровление возможен только при своевременном обращении к врачу.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка…

Латеральный эпикондилит | KinesioPro

Латеральный эпикондилит, также известный как «локоть теннисиста», — это самый распространенный синдром чрезмерного использования локтевого сустава. При этом состоянии повреждаются сухожилия мышц-разгибателей предплечья. Указанные мышцы начинаются в области латерального надмыщелка плечевой кости. Очень часто в патологический процесс вовлекается место прикрепления короткого лучевого разгибателя запястья.

Следует помнить, что только 5% людей, страдающих от симптомов «локтя теннисиста», связывают свою травму с теннисом! Главная причина эпикондилита – хронические контрактильные нагрузки на сухожилие в месте начала мышцы на плечевой кости. Латеральный эпикондилит чаще всего возникает на фоне повторяющихся нагрузок, в которые вовлечена верхняя конечность, например, при работе с компьютером, поднятии тяжестей, резкой пронации и супинации предплечья, а также при повторяющихся колебательных движениях. Необходимо отметить, что «локоть теннисиста» встречается и во многих других видах спорта, среди которых сквош, бадминтон, бейсбол, плавание и соревнования по метанию. Также очень часто латеральный эпикондилит можно обнаружить у людей, профессия которых подразумевает выполнение часто повторяющихся движений одной и той же рукой. В группе риска – электрики, плотники, садовники, а также люди с сидячей работой.

Клинически значимая анатомия

Локтевой сустав формируют три кости: плечевая кость, а также две кости предплечья – лучевая и локтевая. В дистальной части плечевой кости расположены два надмыщелка: один – латеральный, который находится снаружи, а второй – медиальный, он расположен внутри.

Область максимальной болезненности — это, как правило, область у латерального надмыщелка, где начинаются мышцы-разгибатели предплечья. Чаще всего страдает короткий лучевой разгибатель запястья, однако в процесс также могут быть вовлечены разгибатель пальцев, длинный лучевой разгибатель запястья и локтевой разгибатель запястья.

В непосредственной близости от этой области также проходит лучевой нерв, который здесь разделяется на поверхностный лучевой нерв и задний межкостный нерв предплечья.

Эпидемиология/Этиология

Латеральный эпикондилит относят к травмам чрезмерного использования. Данное состояние может привести к гиалиновой дегенерации начала сухожилия разгибателя предплечья. Чрезмерное использование мышц и сухожилий предплечья и плеча, часто повторяющиеся сокращения и физическая работа руками – все перечисленное вместе может создать слишком большую нагрузку на сухожилия локтя. В результате в структуре тканей возникают повреждения, что в свою очередь ведет к появлению боли над латеральным надмыщелком. Чаще всего боль локализуется спереди и дистальнее от латерального надмыщелка.

Друзья, совсем скоро состоится семинар «Локтевой сустав: диагностика и лечение». Узнать подробнее…

Латеральный эпикондилит встречается в пять раз чаще медиального (соотношение варьируется с 4:1 до 7:1). Он поражает 1-3% населения, в основном людей в возрасте 35-50 лет. У пациентов моложе 35 лет необходимо дифференцировать диагноз с повреждением ростковой зоны и отраженной болью при заболеваниях шейного отдела позвоночника. Если пациент старше 50 лет, то при постановке диагноза следует исключить остеоартрит и отраженную боль из шейного отдела позвоночника. По данным исследования Nirschl, проведенного в 1973, среди 200 игроков в теннис, которые были старше 30, у 50% был обнаружен латеральный эпикондилит на той или иной стадии.

«Локоть теннисиста» — травма, которая чаще всего связана с профессиональной деятельностью. Факторы риска – ручной труд, домашняя работа и другие занятия, в которых присутствует разгибание запястья, пронация и супинация предплечья.

Латеральный эпикондилит одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин. Чаще всего заболевание обнаруживается у пациентов в возрасте 30-50 лет. Довольно редко встречается поражение латеральных надмыщелков обоих рук. В основном, «локоть теннисиста» поражает доминантную руку. В 20% случаев заболевание сохраняется дольше года.

Систематический обзор выявил три фактора риска для латерального эпикондилита:

• использование в работе инструментов тяжелее 1 кг;
• подъем тяжестей более 20 кг как минимум 10 раз в день;
• повторяющиеся, монотонные движения в течение более 2 часов в день.

К остальным факторам риска относятся: чрезмерное использование, повторяющиеся движения, ошибки при тренировках, перекосы тела, проблемы с гибкостью, старение, плохое кровообращение, дефицит силы, мышечный дисбаланс, психологические факторы.

Существуют несколько мнений относительно этиологии латерального эпикондилита:

Воспаление

Несмотря на то, что само название заболевания указывает на наличие воспалительного процесса, воспаление присутствует только на начальном этапе.

Микроразрывы

Nirschl и Pettrone связывали причину заболевания с микроскопическими разрывами в месте, где начинается короткий лучевой разгибатель запястья. По мнению авторов, на месте разрывов позже образуется репаративная ткань (ангиофибробластическая гиперплазия). Данный процесс, в свою очередь, может привести к макроразрывам и структурным повреждениям места начала указанной мышцы.

• Предположение о том, что в патологический процесс вовлечены микро и макроразрывы общего начала разгибателей предплечья, сделал еще в 1936 г. Cyriax
• Первыми, кто описал макроразрывы в сухожилиях в гистологическом заключении, были Coonrad и Hooper    
• Гистологическое исследование образцов ткани указывает на «дезориентацию, дезорганизацию и разволокнение коллагеновых структур, увеличение протеогликанов и объема клеточного содержимого, неоваскуляризацию, а также частичный некроз». Свои гистологические находки Nirschl назвал ангиофибробластической гиперплазией. Позже это название было изменено на ангиофибробластический тендиноз. Автор отмечал, что исследуемая им ткань характеризуется наличием неорганизованных и незрелых фибробластных и сосудистых элементов. Эта рыхлая серая ткань обнаруживается при разрывах сухожилий на разных стадиях, в том числе сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья.

Дегенеративный процесс

Regan и соавт. изучали патогистологические особенности 11 пациентов с латеральным эпикондилитом. Они пришли к выводу, что причиной данного состояния скорее является дегенеративный процесс в тканях, а не воспалительный процесс. При латеральном эпикондилите отмечается увеличение фибробластов, протеогликанов и гликозаминогликанов, имеются сосудистая гиперплазия, а также неорганизованные и незрелые коллагеновые структуры. Предполагается, что повторяющиеся эксцентрические и концентрические сверхнагрузки на мышцы-разгибатели запястья могут быть причиной ангиофибробластического тендиноза короткого лучевого разгибателя запястья. Эпикондилит – это дегенеративное состояние, при котором увеличивается активность фибробластов и внутри сухожилия происходит образование грануляционной ткани.

Нарушение кровообращения

Сухожилия разгибателей кисти имеют области с недостаточным кровоснабжением, в связи с чем сухожильный аппарат не в состоянии адекватно отреагировать на повторяющиеся нагрузки, переносимые мышцами. В результате это приводит к снижению функциональной толерантности.

Клиническая картина

Наиболее выраженный симптом латерального эпикондилита – это боль, которую можно воспроизвести при пальпации мышц-экстензоров кисти в месте их начала на латеральном надмыщелке. Боль может отдавать вверх по плечу и вниз по наружной стороне предплечья, в редких случаях иррадиируя в средний и безымянный пальцы. Кроме того, частый симптом «локтя теннисиста» — снижение гибкости и силы мышц-экстензоров кисти и задних мышц плеча.

Про сдавление локтевого нерва читайте здесь.

Основываясь на выраженности симптомов, Warren описал 4 стадии развития заболевания:

• Слабая боль спустя пару часов после провоцирующей активности.
• Боль сразу после завершения провоцирующего действия.
• Боль во время провоцирующей активности, которая возрастает после завершения активности.
• Постоянная боль, которая делает любую активность невозможной.

Кроме того, пациенты отмечают, что у них снижается сила захвата, также они испытывает трудности при ношении вещей в руке, особенно когда локоть находится в разогнутом состоянии. Это объясняется слабостью мышц-разгибателей пальцев и супинаторов предплечья. У некоторых пациентов возникает ощущение паралича, но это встречается редко.

Симптомы в среднем длятся от 2 недель до двух лет. 89% пациентов восстанавливаются в течение одного года без всякого лечения (единственное, что они делают, возможно, — избегают движения, вызывающие болезненность и не допускают спортивных травм).

Обследование

Составление правильного плана лечения, способствующего скорейшему восстановлению, возможно лишь после проведения полноценной оценки и обследования пациента. При обследовании также важно провести дифференциальный диагноз, чтобы исключить иные патологии.

Читайте также статью: Обследование локтевого сустава.

Субъективная оценка

• Начало боли после провоцирующей активности, включая экстензию запястья (спустя 24-72 часа).
• Боль может отдавать ниже локтевого сустава, спускаясь по предплечью к запястью и кисти.
• Сложности с тем, чтобы поднять или схватить предмет (боль и/или слабость).
• Измнения в биомеханических факторах – новая теннисная ракетка, мокрый мяч, перетренировка, плохая техника, травмы плеча.

Объективная оценка

• Боль и болевые точки над латеральным надмыщелком и /или 1-2 см дистальнее.
• Боль и слабость при экстензии запястья, выполняемым с сопротивлением.
• Слабость при проведении теста на силу сжатия (с динамометром).
• Боль или снижение объема движения при пассивной экстензии локтевого сустава, флексии запястья и ульнарной пронации или девиации.
• Слабые мышцы-экстензоры и мышцы-флексоры локтевого сустава.

Дифференциальный диагноз

1. Радиальный туннельный синдром
   • боль сзади и сбоку предплечья;
   • боль распространяется на дорсальную поверхность запястья;
   • парастезия;
   • слабость (травмы чрезмерного использования).
2. Синдром заднего межкостного нерва предплечья
   • боль.
   • слабость при экстензии запястья и пальцев кисти;
   • двигательные дефекты.
3. Остеоартрит локтевого сустава
   • боль;
   • сниженный объем движений.
4. Переломы
   • перелом дистального отдела лучевой кости;
   • перелом головки лучевой кости;
   • перелом локтевого отростка.
5. Шейная радикулопатия
   • боль, отдающая в руку, в соответствии с дерматомами;
   • боль в шее;
   • парестезии;
   • мышечная слабость в миотомах;
   • нарушение или потеря рефлексов;
   • головная боль;
   • боль в области лопатки;
   • двигательные расстройства и нарушение; чувствительности в верхней конечности и области шеи.
6. Заболевание межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника.
7. Цервикальная миофасциальная боль.
8. Шейный спондилез.
9. Фибромиалгия.
10. Медиальный эпикондилит.

Диагностика

Постановка диагноза начинается с определения уровня активности, наличия профессиональных вредностей, участия в спортивных мероприятиях, приема лекарственных препаратов и других медицинских проблем. Во время физикального осмотра врач должен чувствовать структуры, формирующие локтевой сустав и другие суставы. Также необходимо обследовать мышцы, кости, кожу и нервы. Очень важно понимать – какие виды активностей вызывают те или иные симптомы и как они проявляются.

Исследования

При явной боли в боковой области локтя исследования проводятся достаточно редко. Однако в случаях продолжительного заболевания обычная рентгенограмма (в передне-задней и боковой проекциях) может помочь обнаружить рассекающий остеохандрит, дегенеративные изменения в суставе или указать на гетеротипическую кальцификацию.

Еще одним полезным инструментом в процессе диагностики является УЗИ, которое может показать степень повреждения сухожилия, а также состояние бурсы локтевого отростка.

Про повреждение связок локтевого сустава читайте тут.

• Рентгенограмма: используется, чтобы исключить артрит локтевого сустава.
• МРТ: назначается, если симптомы связаны с проблемами в шейном отделе. МРТ может показать наличие межпозвонковой грыжи или симптомы артрита – оба этих заболевания дают боль в руке.
• Электромиография: нужна, чтобы исключить компрессию нерва. В области локтевого сустава проходят много нервов и при их компрессии могут возникнуть симптомы как при «локте теннисиста».

Оценка исходов

• Оценка интенсивности болевого синдрома:
  • Числовая рейтинговая шкала для боли (NPRS).
  • Визуально-аналоговая шкала (VAS).
• Самозаполняемый опросник:
  • Функциональный индекс верхней конечности (ULFI).
  • Оценка «локтя теннисиста», выполняемая самим пациентом (Patient Rated Tennis Elbow Evaluation (PRTEE)).
  • Шкала QuickDASH (Disabilities of the Arm Shoulder and Hand).
  • Функциональная шкала пациента (PSFS) – данная шкала пока не была валидизирована конкретно для латерального эпикондилита, однако она успешно применяется при таких состояниях как дисфункция коленного сустава, шейная радикулопатия, острая боль в нижней части спины, механическая боль в нижней части спины, дисфункции шейного отдела позвоночника. (Внутриклассовый коэффициент корреляции (ICC) боли = 0.89-0.99, Функциональный ICC = 0.83-0.99, Общий ICC = 0.89-0.99).

Обследование

Обоснованием для диагноза «латеральный эпикондилит» служит болезненность над областью, где начинается короткий лучевой разгибатель запястья и другие мышцы-разгибатели кисти. Врач или физический терапевт, проводящий осмотр, должны воспроизвести типичный болевой синдром, используя следующие методы:

• Динамометр и Patient-rated Tennis Elbow Evaluation Questionnaire (PrTEEQ) – специальный опросник, где пациент сам оценивает состояние своего локтя. Эти инструменты помогают определить степень тяжести латерального эпикондилита. С помощью динамометра можно измерить силу сжатия. PrTEEQ  — анкета с 15-ю вопросами, которая помогает оценить боль в предплечье и двигательные нарушения у пациентов с латеральным эпикондилитом. В анкете две шкалы – болевая и функциональная. Пациенту предлагается оценить уровень боли по шкале от 0 до 10, где 0 – отсутствие боли и 10 —  худшее из возможных вариантов. В функциональной шкале 0 ставится, если движение дается без труда, и 10 – если выполнить его невозможно.
• Тест Козена (Cozen’s test): Текст Козена также известен как тест на разгибание запястья с преодолением сопротивления. Его проводят следующим образом: локоть стабилизируется в положении сгибания под углом 90 градусов. Одной рукой врач пальпирует латеральный надмыщелок, а другой – приводит кисть пациента в положение радиальной девиации, а предплечье – в пронацию. После этого пациента просят оказывать сопротивление при разгибании запястья. Тест считается положительным, если при этом пациент испытывает внезапную, острую и сильную боль над латеральным надмыщелком.
• Тест со стулом: пациент находится позади стула и берется за его спинку. Его задача – поднять стул тремя пальцами – большим, указательным и средним, при этом локоть должен быть полностью разогнут. Тест считается положительным, когда боль возникает в области латерального надмыщелка.
• Тест Милла (Mill’s Test): Пациент сидит, исследуемая рука расслаблена, локоть разогнут. Врач пассивно пронирует предплечье, одновременно сгибая кисть в лучезапястном суставе. Тест считается положительным для латерального эпикондилита, если у пациента возникает боль в области латерального надмышелка или проксимальнее – в области мышечно-сухожильного соединения мышц-разгибателей кисти.
• Тест «кофейной кружки»: (Авторы –  Coonrad и Hooper) – Пациента просят оценить боль по шкале от 0 до 10 при выполнении определенного действия, например – когда он берет в руку полную чашку кофе или бутылку с молоком.

Лечение

Послушайте подкаст про локтевой сустав.

Консервативное лечение

Консервативное лечение латерального эпикондилита базируется на следующих принципах: снижение боли и контроль воспаления. Первый принцип достигается с помощью покоя и избегания активностей, провоцирующих боль. Предотвратить воспаление в острой стадии помогут НПВС. Также показано прикладывание льда 3 раза в день по 15 минут, так как холод снижает уровень химической активности, а также сужает сосуды, что позволяет снизить отек. Приподнятое положение также показано при отеке лучезапястного сустава или пальцев кисти.

Использование специального бандажа может оказаться полезным, так как в этом случае он будет играть роль дополнительного места крепления для мышц и за счет этого снимать напряжение в области их начала на латеральном надмыщелке. Бандаж закрепляют вокруг предплечья (ниже головки лучевой кости) и затягивают так, чтобы пациент не смог полностью сократить мышцы-экстензоры кисти.

Инъекции следует вводить субпериостально в область начала короткого разгибателя кисти. Такие инъекции дают быстрый и положительный эффект. В первые 24-28 часов боль у пациента может нарастать. Инъекции стероидными препаратами следует вводить спустя 1-2 недели после отдыха, повторять их следует не чаще двух раз. По видимому, эффект от этих инъекций длится около трех месяцев, при условии что пациент параллельно выполняет упражнения.

Хирургическое лечение  

В случае, если консервативное лечение не дало результатов и симптомы латерального эпикондилита сохраняются, то пациенту может быть назначена операция. Обычно на нее решаются после 6 месяцев консервативного лечения.

В большинстве случае во время операции по поводу «локтя теннисиста» удаляется поврежденная мышечная ткань, после чего восстанавливается прикрепление мышц-разгибателей к кости. Оптимальный хирургический подход для каждого пациента свой и зависит от множества факторов, таких как тяжесть травмы, общее состояние здоровья и запросы пациента.

Открытая операция. Наиболее частый вид хирургического вмешательства при латеральном эпикондилите – открытая операция, при которой производится надрез над локтем. Обычно эта операция проходит в амбулаторных условиях и ночевать в стационаре не требуется. 

Артроскопическая операция. «Локоть теннисиста» может быть прооперирован с помощью артроскопического метода, где используются крохотные инструменты и небольшие надрезы. Как и при открытой операции, она выполняется амбулаторно.

Физическая терапия

Существуют разные виды лечения латерального эпикондилита, но все они преследуют одну цель: снизить боль и улучшить функцию. Общее физиотерапевтическое лечение включает:

• Обучение и консультации по контролю за болью, а также модификация активностей пациента.
• Мануальная терапия: Mulligan – мобилизация с движением 
• Упражнения – стречинг и силовые.
• Другие способы воздействия: ультразвук, чрезкожная электронейростимуляция (ЧЭНС).
• Бандажи/шины/пластырь – четкие доказательства эффективности отсутствуют.
• Медикаменты – НПВС дают кратковременный эффект (снижение боли на 3-4 недели).
• Кортикостероидные инъекции – кратковременный эффект (менее 6 недель).
• Реабилитация с учетом вида спорта и профессии.

Доказательная база физической терапии

Исследование Nagrale и соавт. показывает, что при латеральном эпикондилите физиотерапия Цириакса работает лучше, чем фонофорез и упражнения. При контроле в динамике результаты группы, где применялась терапия Цириакса, были значительно выше по всем параметрам (p<0.05).  Rajadurai и соавт. показывают, что контролируемая программа с упражнениями может выступать первой линией лечения «локтя теннисиста» в сравнении с физиотерапией Цириакса. Гораздо больше исследований должно быть проведено, чтобы доказать эффективность мануальных техник, таких как терапия Цириакса.

Было показано, что физиотерапевтические вмешательства, включая мобилизацию локтевого сустава с движением в сочетании с упражнениями, работают лучше, чем только кортикостероидные инъекции. Правда, эффект от физиотерапии был выше на протяжении 6 недель, но не 52 недель. Последние данные свидетельствуют о том, что сочетание мобилизации суставов шейных и грудных позвонков с локальной терапией улучшают силу и выносливость и снижают боль при нагрузках. При локальной терапии одного только локтя результаты хуже.

Инъекции кортикостероидами имеют краткосрочный положительный эффект, но в среднесрочной перспективе их эффект негативный.  Данные о долгосрочном эффекте противоречат друг другу. Различные процедуры, а также физические упражнения и растяжка имеют краткосрочный эффект. Последние, впрочем, также имеют долгосрочный эффект.

Доказано, что физическая терапия, включающая только ультразвук, массаж и физические упражнения, ничем не лучше метода «wait and see». Модификации активностей пациента, равно как и использование специального бандажа при необходимости, помогает предотвратить повторяющиеся эпиозоды латерального эпикондилита.  

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия

Ударно-волновая терапия-это метод лечения множественных тендопатий, который может быть использован для лечения латерального эпикондилита. При ESTW пациенты подвергаются воздействию сильных механических волновых импульсов.  Статистический анализ визуальной аналоговой шкалы, опросника DASH и теста на сжатие показывают значимую разницу между результатами контрольной и исследуемой группами как после лечения, так и спустя 6 месяцев (P <0.001). ESWT помогала снизить боль, положительно влияла на функциональное нарушение, а также улучшало результаты теста на сжатие у пациентов с «локтем теннисиста».

Несмотря на то, что, как сообщается, этот метод является безопасным, существует вероятность кровоизлияния и локального повреждения мягких тканей в результате кавитации, и это, по-видимому, более вероятно при высоких дозах. Исследования показали, что у пациентов с латеральным эпикондилитом экстракорпоральная ударно-волновая терапия обеспечивает значительный эффект плацебо при умеренных дозах. Впрочем, нет никаких доказательств дополнительной пользы от лечения по сравнению с плацебо. Это может служить причиной обнаружения значительных улучшений, отмеченных в других исследованиях.

Физическая терапия Цириакса

Это очень распространенный вид вмешательства, который сочетает глубокий фрикционный массаж с поперечным трением с манипуляциями Милла ( Mill’s manipulations), которые с успехом использовал Джеймс Цириакс при лечении пациентов с латеральным эпикондилитом. Оба вышеназванных компонента лечения должны использоваться совместно в указанной последовательности. Пациент должен следовать протоколу три раза в неделю в течение четырех недель.

У данной терапии существуют несколько противопоказаний: инфекционный процесс в активной стадии; бурсит, расстройства нервных структур, оссификация и кальцификация мягких тканей, активный ревматоидный артрит, прием антикоагулирующих препаратов. Rajadurai и соавт. демонстрируют, что контролируемая программа упражнений может быть первой линией терапии «локтя теннисиста», а не физиотерапия Цириакса. Необходимо провести гораздо больше исследований, чтобы доказать эффективность использования мануальной терапии, такой как физиотерапия Цириакса.

Фрикционный массаж с поперечным трением

Глубокий фрикционный массаж с поперечным трением (DTF) – это особый вид массажа соединительной ткани, который применяется при работе именно со структурами мягких тканей. Врачу следует постараться добиться эффекта обезболивания, используя техники DTF в точке поражения в течение 10 минут до появления у пациента ощущения онемения. Смысл данной процедуры – подготовить сухожилие к манипуляциям Милла. Боль во время фрикционного массажа свидетельствует о том, что процедура проводится некорректно. Между двумя сеансами массажа должно пройти не менее 48 часов.

Цель глубокого фрикционного массажа с поперечным трением – поддержание мобильности структур мягких тканей. По-видимому, такой массаж также обладает обезболивающим эффектом благодаря регуляции ноцицептивных импульсов (согласно теории воротного контроля). Эффект также объясняется тем, что фибриллы соединительной ткани принимают правильное положение, рубцовая ткань размягчается, а циркуляция крови улучшается. Впрочем, исследования на эту тему еще должны проводиться.

Техника Милла проводится следующим образом. Руку пациента супинируют и сгибают в локтевом суставе под углом 90 градусов. На латеральном надмыщелке находят область с максимальной болезненностью и применяют там технику DTF. Кончик большого пальца должен находится на надмыщелке и направлен кзади от костно-сухожильного соединения. Другая рука стабилизирует запястье пациента.

Манипуляция Милла является наиболее распространенной техникой, используемой физическими терапевтами. Она представляет собой малоамплитудную трастовую технику, выполняемую с высокой скоростью при максимальном разгибания локтя и одновременном сгибании запястья и руки. Цель техники – растянуть рубцовую ткань за счет разрыва спаек в области костно-сухожильного соединения, что позволит сделать данную область мобильной и безболезненной. В определенном смысле данная техника используется как имитация механизма самопроизвольного восстановления. 

Замысел Милла заключался в том, чтобы сдвинуть кольцевую связку лучевой кости и заменить ее. А Цириакс обнаружил, что растягивающая сила кольцевой связки больше всего действует на лучевые сгибатели кисти. Именно поэтому манипуляцию следует проводить с рывком – чтобы вскрыть разрыв в сухожилии и снять напряжение с рубцовой ткани, преобразуя разрыв.

Данную манипуляцию можно применять только в том случае, если локоть пациента возможно полностью безболезненно разогнуть, и если специалист владеет правильной техникой. Чтобы избежать ухудшения, запястье пациента должно быть полностью согнуто. Пациент при выполнении техники сидит, его поврежденная рука отведена на 90 градусов и находится в положении внутреннего вращения (суставной отросток смотрит вверх). Специалист встает позади пациента, одной рукой пронирует и сгибает запястье, а другую руку кладет на суставной отросток. Запястье пациента должно быть полностью согнуто, так как в противном случае вся растягивающая сила придется на плечевой сустав. В положении максимального разгибания локтя специалист рывком выполняет трастовую технику с небольшой амплитудой (т.н. «high-velocity low amplitude (HVLA) thrust»).

Во время выполнения данной манипуляции пациент может испытывать легкий дискомфорт. Процедуру следует выполнять 2-3 раза в неделю до полного выздоровления (количество сессий – 4-12).

Физические упражнения

ЛФК – это определенный режим или план физических нагрузок, разработанный и назначенный для достижения конкретных врачебных целей. Цель этих упражнений – восстановление нормальной функции опорно-двигательного аппарата или снижение боли, вызванной заболеваниями или травмами. Работа над развитием силы, выносливости и мобильности должна начинаться после того, как под контроль взяты боль и воспаление.

Растяжка

В литературе, посвященной латеральному эпикондилиту, отмечается, что наиболее важными компонентами программы ЛФК являются упражнения на укрепление и растяжку. Это объясняется тем, что сухожилия должны быть не только сильными, но и гибкими. Упражнения на растяжку направлены на улучшение гибкости группы мышц-разгибателей запястья. Эти упражнения следует делать до тех пор, пока объем движения в запястье поврежденной руки не сравняется со здоровой.

Основополагающий принцип фазы растяжения заключается в том, что  удлиняя сухожилие во время покоя, мы можем уменьшить его растяжение во время движений, вызывающих боль. Наилучшее положение для растяжения сухожилия короткого лучевого разгибателя запястья – когда локоть разогнут, предплечье находится в пронации, а запястье согнуто и находится в положении локтевого отведения, насколько позволяет состояние пациента. Данное упражнение следует делать по 30-45 секунд 3 раза до и после упражнений на эксцентрику, а также во время каждого сеанса лечения с интервалом отдыха 30 секунд.

В других программах говорится, что упражнения на растяжку для мышц-разгибателей запястья и пальцев следует выполнять при разогнутом локте и ладонном сгибании кисти. В точке максимально безболезненного растяжение следует задержаться на 15-25 секунд. Эти упражнения следует выполнять 4-5 раз в день (2 подхода по 10 повторений). При первых признаках боли пациенту следует останавливаться. На этой стадии лечения пациенту следует выполнять изотонические упражнения один раз в день согласно следующему плану:

• Упражнение на растяжку —  повторить 10 раз (15-25 секунд).
• Изотонические упражнения – повторить 15 раз (3 подхода).
• Упражнения на растяжку – повторить 10 раз (15-25 секунд).
• Прикладывание холода – массируйте болезненную область кусочком льда в течение 10-15 минут.

Эксцентрические упражнения

Существуют три основных принципа эксцентрических упражнений: нагрузка (выносливость), скорость (быстрота) и частота сокращений.

1. Нагрузка (выносливость): Повышение нагрузки служит гарантией того, что сухожилие подвергается большему стрессу, что формирует фундаментальную основу для развития программы упражнений. Основу всех программ физических упражнений составляет этот принцип прогрессирующей перегрузки. Ориентируясь на симптомы пациента, следует постепенно увеличивать нагрузку в эксцентрических упражнениях. Без этого увеличения существует большой риск повторной травмы.
2. Скорость (быстрота): Скорость (быстрота) – также один из фундаментальных принципов успешной программы эксентрических упражнений. С каждым занятием скорость выполнения упражнений должна увеличиваться. Следовательно, нагрузка на сухожилие будет увеличиваться, что будет стимулировать механизм повреждения. Однако специалисты должны внимательно следить за тем, чтобы пациенты выполняли эксцентрические упражнения медленно, чтобы избежать боли.
3. Частота сокращений: Третий принцип эксцентрических упражнений – частота сокращений. В литературе можно обнаружить самые разные вариации сетов и схем повторений. Со слов врачей, в норме пациент может выполнить 3 сета по 10 повторений, не перегружая поврежденное сухожилие. Локоть должен быть полностью разогнут, предплечье находиться в пронации, а рука поддерживается. Наибольший результат укрепления сухожилий мышц-разгибателей запястья достигается именно в этом положении. Отметим, что это является рекомендацией и частота выполнений упражнений должна подбираться под каждого пациента индивидуально.

Упражнения с эспандер-лентами

Упражнения с резинками (или небольшим весом) следует выполнять каждый день 3 раза по 10 повторений. Один конец ленты пациент фиксирует под ногами (или другим способом), другой конец держит свободной рукой. Также можно использовать небольшие гантели.

Пациент начинает упражнение на сгибание запястья, затем делает разгибание запястья и очень медленно возвращается в исходное положение. Это упражнение является концентрическим и эксцентрическим для разгибателей запястья.

Считается, что контролируемые упражнения, состоящие из статического растяжения и эксцентрического укрепления, дают наибольший эффект в уменьшении боли, укреплении и улучшении функции. После того, как пациент освоит это упражнение, он может перейти к резинке другого цвета (более тугой), или взять дополнительный вес.

В одном из исследований испытуемые были поделены на группы А и В. В группе А пациенты под контролем выполняли программу лечебных упражнений, включая статическое растяжение короткого лучевого разгибателя запястья с последующим эксцентрическим укреплением разгибателей запястья. В группе В лечились с помощью физиотерапии Цириакса. Группа А, в течении 4-х недель выполнявшая контролируемую программу упражнений, показала значительно большее улучшение в снижении боли и функциональном состоянии, чем при лечении терапией Цириакса.

Упражнения с Flexbar

Упражнения с эспандер-палкой Flexbar® — полезное и эффективное эксцентрическое упражнение для пациентов с латеральным эпикондилитом. Данный эспандер легко использовать дома и он является прекрасным примером настоящей «доказательной практики» в физической терапии. Упражнения с ним выполняются поэтапно:

• Возьмите один конец FlexBar® пораженной (правой) рукой. Убедитесь, что запястье полностью разогнуто.
• Здоровой рукой возьмитесь за другой конец эспандера.
• Выполняйте скручивающие движения здоровым запястьем, пока держите эспандер FlexBar®.

Упражнения с эспандером FlexBar® следует делать ежедневно, выполняя 3 подхода по 15 повторений. На выполнение одного повторения должно уходить 4 секунды, между подходами следует делать 30-секундный отдых. После того, как пациент может выполнить 3 подхода по 15 повторений, он может переходить к эспандеру FlexBar с более высоким уровнем эксцентрического сопротивления. Лечение должно продолжаться до тех пор, пока у пациента не произойдет регрессия симптомов, что в среднем требует около 7 недель терапии и 10 визитов в клинику.

Тейпирование

Тейпирование с помощью жестких тейпов (т.н. «diamond taping») может оказаться полезным для снижения боли, улучшения силы захвата и функциональных характеристик локтевого сустава.

Заключение

Латеральный эпикондилит – наиболее частый симптом чрезмерного использования для локтевого сустава. Это травма, затрагивающая мышцы-разгибатели предплечья. В большинстве случаев речь идет о коротком лучевом сгибателе кисти. Первопричиной данного состояния являются контрактильные перегрузки, которые держат сухожилие мышцы в хроническом напряжении в месте ее начала на плечевой кости. Часто латеральный эпикондилит возникает при выполнении повторяющихся движений верхней конечностью: при работе за компьютером, подъеме тяжестей, сильной пронации и супинации предплечья, вибрации. Лечение включает в себя прием НПВС, прикладывание холода, приподнятое положение и использование специального фиксатора для локтя. Хирургическое лечение назначается, если симптомы сохраняются продолжительное время. Что касается физической терапии при латеральном эпикондилите, то здесь существуют разные подходы и техники. Наиболее важными являются следующие методы: терапия Цириакса, стречинг и упражнения с эспандером Flexbar.

Источник: Physiopedia — Lateral Epicondylitis.

причин, симптомов и вариантов лечения

Медицински рассмотрен Drugs.com. Последнее обновление: 22 января 2020 г.

Что такое теннисный локоть (боковой эпикондилит)?

Теннисный локоть (латеральный эпикондилит) — это воспаление фиброзной ткани (сухожилия), которая соединяет мышцы с костью в локте. Это форма тендинита. В теннисном локте поражаются сухожилия снаружи локтя (латеральный надмыщелок). В локте игрока в гольф (медиальный эпикондилит), другая форма тендинита, поражаются сухожилия на внутренней стороне локтя.Воспаленные сухожилия могут быть напряжены или иметь крошечные слезы, вызванные чрезмерным использованием мышц, которые контролируют запястье и пальцы.

Теннисный локоть часто появляется в результате игры в теннис и других видов спорта с ракеткой, особенно если участник использует неправильную форму. Однако это чаще всего вызывается неконкурентоспособными действиями, такими как вырывание сорняков, ношение чемодана или использование отвертки, которые напрягают сухожилия в локте.Иногда теннисный локоть развивается без видимой причины.

Симптомы

Теннисный локоть вызывает боль, нежность и иногда припухлость локтя и предплечья на пораженной стороне. Боль может усилиться, если человек попытается выполнить какое-либо действие, которое усиливает болезненные сухожилия, например, подъем тяжелых предметов или даже просто рукопожатие.

Диагноз

Ваш врач спросит вас о ваших симптомах, особенно о том, болит ли локоть или предплечье, когда вы двигаете запястьем.Ваш врач также спросит о любых видах спорта или физической активности, которые могли вызвать ваши симптомы.

Во время медицинского осмотра ваш врач проверит боль, нежность и припухлость в локте, предплечье и запястье на пораженной стороне. Если ваши симптомы не характерны для теннисного локтя или у вас необычная история травм, ваш врач может назначить рентген или другие анализы, чтобы проверить другие возможные проблемы. Однако для постановки диагноза тесты не требуются.

Ожидаемая продолжительность

Боль от теннисного локтя обычно проходит в течение нескольких недель, хотя иногда она может длиться месяцами. Продолжение использования травмированных мышц может предотвратить заживление и привести к длительному (хроническому) состоянию.

Профилактика

Если вы занимаетесь ракетками, используйте подходящее снаряжение, соответствующее вашим размерам и уровню навыков. Вы можете проконсультироваться с профессионалом, чтобы убедиться, что вы используете надлежащее оборудование и технику.Вы также можете отрегулировать натяжение струн вашей ракетки. Специалист по спортивной медицине или физиотерапевт может научить вас упражнениям для укрепления мышц и повышения гибкости для предотвращения травм в будущем. Кроме того, многие специалисты предлагают использовать полосу предплечья, расположенную на один-два дюйма ниже локтя, чтобы уменьшить напряжение на сухожилиях.

Не увеличивайте частоту, продолжительность или интенсивность какой-либо спортивной деятельности быстро. Начните медленно, и строить медленно. Старайтесь сохранять нейтральное положение запястья (не сгибать назад или вперед).Если вы чувствуете сильную боль в локте или руке, немедленно прекратите лечение и проконсультируйтесь с врачом.

Лечение

Самым важным лечением для теннисного локтя является отдых, потому что состояние не улучшится, если деятельность, вызвавшая его, продолжится. Пакеты со льдом и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin и др.) Или напроксен (Aleve, Naprosyn и др.), Могут облегчить боль. Группа предплечья или ремень, обернутый вокруг предплечья чуть ниже локтя, могут обеспечить значительное облегчение.Это отдыхает воспаленного сухожилия. У людей с сильной болью локоть может быть иммобилизован в стропе или расщеплен под углом 90 градусов, хотя локоть не должен быть неподвижным в течение длительных периодов времени.

Некоторые врачи также рекомендуют инъекцию кортикостероида, такого как кортизон, в область, чтобы уменьшить воспаление и боль. Некоторые пациенты нуждаются в физиотерапии, включая ультразвуковую терапию и упражнения для укрепления области и повышения гибкости. Для теннисного локтя, который продолжает вызывать значительный дискомфорт, может быть рекомендован ряд других методов лечения, включая нитроглицериновые пластыри, иглоукалывание и инъекции ботулинического токсина.Однако общая эффективность этих и других альтернатив сомнительна. В крайнем случае, операция может быть рассмотрена.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если у вас болит, и ваша способность двигать запястьем или локтем не улучшилась в течение недели или двух. Звоните еще раньше, если есть отек, если боль началась после серьезной травмы или если вы не можете использовать запястье или локоть.

Прогноз

При правильном лечении симптомы теннисного локтя обычно улучшаются в течение нескольких недель.Однако у некоторых пациентов симптомы сохраняются в течение нескольких месяцев. Если теннисный локоть не лечится должным образом, он может стать хроническим заболеванием с частыми обострениями.

Внешние ресурсы

Национальный институт артрита и костно-мышечных и кожных заболеваний
https://www.niams.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, относится к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

теннисный локоть (боковой эпикондилит)

Что такое теннисный локоть?

«Теннисный локоть» — это общий термин, который обычно не связан с игрой в теннис. Тем не менее, этот термин вошел в употребление, потому что он может быть серьезной проблемой для некоторых теннисистов, которые слишком крепко держат ракетку.

Теннисный локоть — это состояние, которое обычно вызывается чрезмерным использованием мышц предплечья (разгибателей запястья), что приводит к боли в локте. Поражает наружный (боковой) локоть.

Теннисный локоть чаще всего включает область, где мышцы и сухожилия предплечья прикрепляются к внешней костной области (называемой надмыщелком) локтя. Ваш врач также может назвать это состояние «латеральный эпикондилит».

Теннисный локоть может повлиять на доминирующую или недоминантную руку или на обе руки.

На кого влияет теннисный локоть?

Теннисный локоть поражает от 1% до 3% населения и, в целом, от 10% до 50% теннисистов в течение их карьеры.Менее 5% диагнозов теннисных локтей связаны с теннисом.

Теннисный локоть поражает мужчин больше, чем женщин. Чаще всего это поражает людей в возрасте от 30 до 50 лет, хотя могут быть затронуты люди любого возраста.

Теннисный локоть также влияет на других спортсменов и работников, которые участвуют в мероприятиях, требующих повторяющихся рук, локтей и запястий. Примеры включают в себя:

• Golfers
• Бейсболисты
• Боулеры
• Работники сада и газона
• Работа, требующая уборки пылесосом, подметания и очистки
• Плотники и механики
• работники сборочного конвейера

Что вызывает теннисный локоть?

Теннисный локоть вызван либо резким, либо тонким разрывом мышечной / сухожильной области вокруг внешней части локтя.

Каковы симптомы теннисного локтя?

• Боль обычно медленно нарастает вокруг локтя. Реже боль может развиться внезапно.
• Боль усиливается при рукопожатии или сдавливании предметов.
• Боль усиливается, если удерживать запястье жестким или перемещать запястье с силой. Примеры включают подъем и использование инструментов или даже предметов, таких как зубная щетка или нож и вилка.

Последний отзыв медицинского специалиста в Клинике Кливленда 07.10.2016.

Рекомендации

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и здоровье

е Новости

Клиника Кливленда является некоммерческим академическим медицинским центром.Реклама на нашем сайте помогает поддержать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги не Cleveland Clinic. политика

,

Список эпикондилита, лекарства для локтевого тенниса (9 по сравнению)

1. Варианты лечения
2. Боль
3. Epicondylitis, теннисный локоть

Об эпикондилите, теннисный локоть: Теннисный локоть — это воспаление, болезненность или боль на внешней (боковой) стороне плеча около локтя. Может иметь место частичный разрыв сухожильных волокон, которые соединяют мышцы с костью, в точке их происхождения на внешней стороне локтя или рядом с ней.

Используемые наркотики лечить эпикондилит, теннисный локоть

Приведенный ниже список лекарств так или иначе связан с используется при лечении этого состояния.

Название лекарства	Rx / OTC	PREG	CSA	Алкоголь	Отзывы	Рейтинг	Деятельность
дексаметазон	Rx	С	N		Добавить отзыв	0.0
Общее название: дексаметазон системный Торговые марки: Дексаметазон интенсол, Де-Сон Л.А., Dexpak Taperpak, Dxevo, HiDex …показать все Класс наркотиков: глюкокортикоиды Для потребителей: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: A-Z Факты о наркотиках, AHFS DI Монография, Прописывания информации
кортизон	Rx	N	N		1 отзыв	10
Общее название: системный кортизон Фирменное наименование: Кортон ацетат Класс наркотиков: глюкокортикоиды Для потребителей: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: A-Z Факты о наркотиках, AHFS DI Монография, Прописывания информации
преднизон	Rx	С	N		1 отзыв	1.0
Общее название: Преднизон системный Класс наркотиков: глюкокортикоиды Для потребителей: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: A-Z Факты о наркотиках, AHFS DI Монография, Прописывания информации
Дексаметазон Интенсол	Rx	С	N		Добавить отзыв	0.0
Общее название: дексаметазон системный Класс наркотиков: глюкокортикоиды Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
De-Sone LA	Rx	С	N		Добавить отзыв	0.0
Общее название: дексаметазон системный Класс наркотиков: глюкокортикоиды Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Dexpak Taperpak	Rx	С	N		Добавить отзыв	0.0
Общее название: дексаметазон системный Класс наркотиков: глюкокортикоиды Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: AHFS DI Монография, Прописывания информации
Кортон ацетат	Rx	N	N		Добавить отзыв	0.0
Общее название: системный кортизон Класс наркотиков: глюкокортикоиды Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Dxevo	Rx	С	N		Добавить отзыв	0.0
Общее название: дексаметазон системный Класс наркотиков: глюкокортикоиды Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывания информации
HiDex	Rx	С	N		Добавить отзыв	0.0
Общее название: дексаметазон системный Класс наркотиков: глюкокортикоиды Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывания информации

Альтернативные методы лечения эпикондилита, теннисный локоть

Следующие продукты считаются альтернативными или природные средства от Epicondylitis, теннисный локоть.Их эффективность, возможно, не была научно проверена до такой же степени как лекарства, перечисленные в таблице выше. Однако может быть историческим, культурные или неофициальные данные, связывающие их использование с лечением Эпикондилит, теннисный локоть.

Легенда

Rx	Только по рецепту
OTC	без рецепта
Rx / OTC	рецепт или без рецепта
Off Label	Этот препарат не может быть одобрен FDA для лечения этого состояния.

FDA

Беременность Категория
A	Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет никаких доказательств риска в более поздних триместрах).
B	Исследования на животных репродукции не смогли продемонстрировать риск для плода, и не существует адекватных и контролируемых исследований у беременных женщин.
С	Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях нет, но потенциальные выгоды могут оправдывать использование у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
D	Существуют положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетинговых исследований или исследований на людях, но потенциальные выгоды могут оправдывать использование у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
X	Исследования на животных или людях показали аномалии развития плода и / или имеются положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетинга, и риски, связанные с использованием у беременных женщин, явно перевешивают потенциальные выгоды.
N	не классифицировал препарат.

Закон о контролируемых веществах (CSA)
N	Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не имеет медицинского применения в США. Существует недостаток принятой безопасности для использования под наблюдением врача.
2	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. Имеет в настоящее время медицинское применение в Соединенных Штатах или медицинское применение с серьезными ограничениями. Злоупотребление может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3	Вероятность злоупотребления меньше, чем в списках 1 и 2. Имеет в настоящее время медицинское применение для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4	Имеет низкий потенциал для злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в графике 3. В настоящее время он используется в медицинских целях в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к ограниченной физической зависимости или психологической зависимости по сравнению с теми, что указаны в графике 3.
5	Имеет низкий потенциал для злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в графике 4. Имеет ли в настоящее время медицинское применение для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к ограниченной физической зависимости или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в графике 4.

Алкоголь
X	Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

,

Симптомы, тесты, лечение, хирургия и многое другое

Медиальный эпикондилит (локоть гольфиста) — это тип тендинита, который поражает внутреннюю часть локтя. Это развивается, где сухожилия в мышце предплечья соединяются с костной частью на внутренней стороне локтя.

Сухожилия прикрепляют мышцы к костям. Из-за травмы или раздражения они могут стать опухшими и болезненными. Хотя медиальный эпикондилит называют локтем гольфиста, он влияет не только на игроков в гольф. Это может произойти от любой деятельности, связанной с использованием рук или запястий, включая теннис и бейсбол.

Медиальный эпикондилит может возникать внезапно или развиваться медленно в течение определенного периода времени. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. Если у вас есть локоть игрока в гольф, вы можете испытать любое из следующего:

• боль на внутренней стороне локтя
• жесткость локтя
• слабость кисти и запястья
• покалывание или онемение пальцев, особенно кольца и мизинцев
• Трудность перемещения локтя

Нередко боль в локте распространяется вниз по руке до запястья.Это затрудняет выполнение повседневных дел, таких как сбор предметов, открытие двери или рукопожатие. Как правило, медиальный эпикондилит поражает доминирующую руку.

Медиальный эпикондилит вызывается повторяющимися движениями, поэтому такое состояние встречается у спортсменов. Игроки в гольф могут развить этот тип тендинита от многократного качания клюшки для гольфа, в то время как теннисисты могут развить его от многократного использования их рук, чтобы размахивать теннисной ракеткой. В обоих случаях чрезмерное использование рук и запястья повреждает сухожилия и вызывает боль, скованность и слабость.

Другие факторы риска для этого типа тендинита включают игру в бейсбол или софтбол, греблю и тяжелую атлетику. Такие занятия, как игра на инструменте и набор текста на компьютере, также могут привести к медиальному эпикондилиту.

Если боль в локте не проходит, обратитесь к врачу. Ваш врач может задать вопросы о ваших симптомах, уровне боли, истории болезни и любых недавних травмах. Вам также нужно будет предоставить информацию о вашей повседневной деятельности, в том числе о ваших рабочих обязанностях, хобби и развлекательных мероприятиях.

Ваш врач может пройти медицинский осмотр, который может включать в себя надавливание на локоть, запястье и пальцы, чтобы проверить жесткость или дискомфорт.

Тест локтя гольфиста:

Распространенный способ диагностики диагноза медиального эпикондилита у врача — это: или запястье, чтобы исключить другие возможные причины боли, такие как перелом или артрит.

Боль, скованность и слабость, связанные с медиальным эпикондилитом, могут улучшиться с помощью домашних средств.

• Отдыхайте. Повторное использование пораженной руки может продлить заживление и ухудшить ваши симптомы. Прекратите действия, которые включают повторяющиеся движения, пока боль не исчезнет. Как только боль исчезнет, ​​постепенно возвращайтесь к занятиям, чтобы не повредить себя.
• Применить лед или холодный компресс, чтобы уменьшить отек, боль и воспаление. Заверните лед в полотенце и прикладывайте компресс к локтю на срок до 20 минут 3 или 4 раза в день.
• Принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта. Ибупрофен (Адвил) и ацетаминофен (Тайленол) могут уменьшить отек и воспаление. Принимайте лекарства в соответствии с указаниями. В зависимости от тяжести боли ваш врач может порекомендовать инъекцию стероида.
• Делать упражнения на растяжку. Спросите своего врача о безопасных упражнениях на растяжку и укрепление сухожилий.Если у вас слабость или онемение, вы можете стать подходящим кандидатом для физиотерапии или трудотерапии.
• Носить скобу. Это может уменьшить тендинит и мышечное напряжение. Еще один вариант — обернуть эластичный бинт вокруг локтя.

В большинстве случаев наступит улучшение безрецептурных препаратов и домашних средств. Если ваши симптомы не улучшаются, ваш врач может предложить операцию в качестве крайней меры.

Эта операция известна как открытый медиальный эпикондилярный выпуск. Во время процедуры хирург делает надрез на предплечье, разрезает сухожилие, удаляет поврежденные ткани вокруг сухожилия, а затем снова присоединяет сухожилие.

Локоть игрока в гольф может случиться с кем угодно, но есть способы снизить риск и предотвратить это состояние.

• Растяжка перед физической нагрузкой. Прежде чем заниматься спортом или заниматься спортом, разогрейтесь или сделайте легкие растяжки, чтобы избежать травм. Это включает в себя легкую ходьбу или бег перед тем, как увеличить интенсивность.
• Практика правильной формы. Неправильная техника или форма могут вызвать дополнительное напряжение в локтях и запястьях и вызвать тендинит. Работайте со спортивным или личным тренером, чтобы выучить правильные приемы при занятиях спортом и занятиях спортом.
• Дай руку отдохнуть. Медиальный эпикондилит может развиться, если вы продолжаете заниматься спортом или заниматься спортом во время боли. Прекратите любую деятельность, которая причиняет боль, чтобы не пораниться.
• Построить силу руки. Увеличение силы рук также может предотвратить локоть игрока в гольф. Это включает в себя подъем легкого веса или сдавливание теннисного мяча.

Медиальный эпикондилит может быть болезненным и мешать физической активности, но обычно это не длительная травма.Чем раньше вы положите руку и начнете лечение, тем быстрее вы сможете восстановиться и возобновить физическую активность.

Эпикондилит болезнь локтя: Эпикондилит локтевого сустава симптомы и лечение