Энурез дневной у мальчиков – Энурез у мальчиков: причины, лечение, народные средства

Дневной энурез у детей: Причины, Лечение

Дневное недержание мочи или дневной энурез — это состояние, когда ребенок обученный ходить на горшок, начинает мочится под себя, либо достаточно взрослый ребенок не может научится контролировать свой сфинктер. Как правило, речь идет о детях старше четырех. С этой проблемой сталкивается около 3-4% детей. Девочки страдают дневным энурезом в два раза чаще мальчиков.

Причины

1. Большую роль играет наследственный фактор. У большинства детей, страдающих дневным энурезом есть родственники, которые тоже сталкивались с этим.
2. Психологический фактор. Возможно, в жизни ребенка происходят вещи, с которыми он справиться не в состоянии. Это могут быть изменения в составе семьи, болезнь близкого человека перемена места жительства или учебной среды, неблагоприятная домашняя обстановка. Насилие — крайний вариант, который, тем не менее, следует всегда проверять в каждом случае дневного энуреза.
3. Запор. Кал, скопившийся в толстой кишке может оказывать давление на мочевой пузырь и вызвать сокращения, которые и приводят к протечке мочи.
4. Воспалительные процессы в мочевыводящих путях. Недержание мочи — один из симптомов цистита и пиелонефрита.
5. Неполное опорожнение мочевого пузыря или длительное избегание посещения туалета.
6. Гиперактивный мочевой пузырь — как самостоятельное заболевание или, как следствие приема некоторых медикаментов.
7. Особенности развития. У детей с такими заболеваниями, как церебральный паралич, синдром Дауна и синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), контроль над мочеиспусканием устанавливается позже, чем у других детей.
8. Нарушения здоровья. Некоторые заболевания приводят к усиленному выделению мочи. К ним относится сахарный диабет, несахарный диабет, нарушения в работе надпочечников, паращитовидных желез, почечные патологии и другие.

Лечение

Дома

Недержание мочи делает ребенка крайне уязвимым. Он нуждается в защите, поддержке и терпении со стороны близких.

Энурез не связан ни с ленью, ни с наглостью и не является способом привлечь к себе внимание. Это важно понимать родителям.

Убедитесь в том, что ребенок знает, что энурез — это временная проблема и вы готовы оказать любую помощь.

Мерами, которые могут помочь, являются:

1. Расписание посещения туалета. Предлагайте сами или организуйте иным способом посещения уборной каждые 2-3 часа.
2. Ликвидация запора. Здоровая пища, богатая клетчаткой и достаточное количество жидкости решают большинство проблем с работой кишечника. Если этого недостаточно — обратитесь к педиатру или гастроэнтерологу.
3. Помогите ребенку расслабится в туалете. Не спеша и полностью опорожнить мочевой пузырь. Помочь могут глубокое дыхание и постановка ног на табуреточку.
4. Диета. Ограничение цитрусовых и кислых фруктов, газированных напитков, кофеина и шоколада устранит вещества раздражающие стенки мочевого пузыря.
5. Благоприятная семейная атмосфера. Наказания не эффективны и могут усугубить ситуацию.

Когда обратиться к врачу

Показать ребенка врачу стоит, если присутствуют следующие проявления:

• Дневной энурез продолжается два-три дня подряд или более;
• Дневные протечки случаются еженедельно на протяжении двух или более месяцев;
• Ребенок старше 4х лет, при условии, что до того был минимум полугодовой период сухости;
• Ребенок мочится чаще или реже обычного;
• Позывы к мочеиспусканию не поддаются контролю. Ребенок жалуется, что просто не может добежать до туалета;
• Небольшое количество мочи или слабая тонкая струя;
  Ребенок приседает или зажимает ножки, захватывает промежность руками;
• Жалуется на боль при мочеиспускании;
• Имеет рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
• Присоединился ночной энурез.

Педиатр проведет обследование и, при необходимости, назначит лечение. Возможно даст направление к урологу.

В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный.

Если иных патологий не обнаружено, врач может назначить препараты, расслабляющие стенки мочевого пузыря:

• Дарифенацин;
• Уротол;
• Эмселекс;
• Энаблекс;
• Ролитен и другие.

Следует отметить, что эффект препаратов сохраняется исключительно во время приема лекарства. За это время необходимо решить остальные вопросы (психологические, поведенческие, ликвидировать запор и иные). Если это не было выполнено, дневной энурез может возобновиться.

Биоуправление

В современных клиниках существует такой вариант терапии, как биологическая обратная связь (биоуправление или биофидбэк). Этот метод может научить ребенка тому, как расслабить мышцы тазового дна и полностью опорожнить мочевой пузырь. Метод заключается в том, что на живот и ягодицы ребенка крепятся специальные наклейки. Они прикреплены к проводам, которые регистрируют мышечную активность. Далее, ребенку предлагается видеоигра, управление которой происходит с использованием мышц тазового дна. Таким образом ребенок как-бы «обнаруживает» эти мышцы и управление ими выходит на более осознанный уровень.

Биологическая обратная связь наиболее эффективна для детей, которые мотивированы и готовы делать дополнительные упражнения дома, заполнять дневники и соблюдать график мочеиспускания.

Видео: Когда и как нужно лечить энурез? — Доктор Комаровский

Источники

1. https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Urinary_Incontinence_-_Daytime_wetting/
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4240910/
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11696795
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5125743/

Автор

Дьяченко Елена Владимировна

Дата обновления: 16.07.2019, дата следующего обновления: 16.07.2022

uran.help

Энурез у ребенка (дневной и ночной)

Виды энуреза

Энурез — это довольно распространённая проблема, с которой сталкивается от 10% до 15% детей в возрасте от 5 до 12 лет. До 5 лет обычно диагноз энурез даже не ставится.

Ребенок учится контролировать мочевой пузырь постепенно: к 4 годам — в дневное время и к 5-7 годам в ночное. Лечение энуреза нужно начинать после 5 лет.

Ночной энурез у детей. Ночное недержание мочи бывает у 16% детей в возрасте 5 лет и у 1-2% в возрасте 15 лет. У мальчиков в 2 раза чаще, чем у девочек. Ребенок перестает контролировать себя во сне и просыпается уже мокрым. Бывает, что ребенок во сне мочится каждую ночь, у некоторых детей бывает чередование «мокрых» и «сухих» ночей. У большинства детей ночной энурез проходит самостоятельно.

Дневной энурез. Результат спонтанного торможения коры головного мозга во время дневного бодрствования. Дневной энурез бывает чаще у детей эмоциональных и быстро утомляющихся.

Смешанная форма энуреза. Сочетание эпизодов ночного и дневного недержания мочи.

Лечение энуреза у ребенка

Важно понять причину энуреза. Запишите ребенка на консультацию к детскому урологу. Доктор подробно расспросит вас: как часто бывают эпизоды ночного или дневного энуреза, какой питьевой режим у ребенка (будет хорошо, если вы принесете питьевой дневник). Уролог исключит инфекцию мочевыводящих путей, мочекаменную болезнь и т.д. Если же причина энуреза в урологическом заболевании, врач назначит терапию. Также доктор может предложить вам временную лекарственную коррекцию энуреза.

Также вашему ребенку могут потребоваться занятия с психологом для решения проблемы с энурезом.

Как помочь ребенку справиться с энурезом?

Важна мотивация родителей и ребенка, чтобы лечение было успешным. Лечение может длиться несколько месяцев. Иногда случаются неудачи, и “сухие” ночи опять сменяются “мокрыми”.

Мотивационное лечение. Ведите дневник, отмечайте, сколько сухих ночей было у ребенка подряд. Можно заранее обсудить с ребенком, какой подарок он будет получать за серию из “сухих” ночей.

Психологическая техника самостоятельного пробуждения. Помогает детям с 6 лет. Каждый вечер перед сном, пока ребенок не сходил в туалет, он ложится в кровать и представляет, будто наступила середина ночи и ему хочется в туалет, потому что мочевой пузырь наполнился. Попросите ребенка представить, словно мочевой пузырь говорит ребенку: “Вставай, пока еще не поздно”. После чего ребенок идет в туалет пописать.

Пробуждение среди ночи. Попробуйте нежно будить ребенка среди ночи: негромко позовите его по имени, прикоснитесь к плечу или лицу. Проснувшись, ребенок должен сам сходить в туалет.

Обычный будильник. Его можно использовать для лечения ночного энуреза. Будильник ставится на время, через 2-3 часа после начала сна. Ребенок просыпается и идет в туалет пописать, даже если он к этому времени уже описался в кровать. Постепенно определяется примерное время, во сколько ребенок мочится в постель. После чего будильник устанавливается за некоторое время до этого.

Энурезный будильник. Будильник срабатывает световым, звуковым или вибрационным сигналом при контакте с первой порцией мочи и будит ребенка. Он просыпается и идет в туалет, где избавляется от оставшейся в мочевом пузыре мочи. Постепенно ребенок тренируется просыпаться в самом начале сокращения мочевого пузыря еще до наступления мочеиспускания. При лечении с энурезными будильниками также используют методы мотивации и ведение дневника сухих ночей. Хвалите ребенка за сухие ночи и за правильную последовательность действий при срабатывании будильника.

Энурезный будильник нужно использовать до тех пор, пока продолжительность “сухих ночей” не достигнет 4 недель подряд. Обычно этого удается достичь за 3-4 месяца.

5 советов родителям – как справиться с энурезом у ребенка

• Напоминайте, чтобы ребенок регулярно ходил в туалет в течение дня и обязательно перед сном. Если ребенок проснулся ночью, предложите ему сходить в туалет.
• Наладьте питьевой режим. Помогите ребенку перераспределить объем выпитой жидкости так, чтобы 40% суточной жидкости он выпивал утром, 40% — днем и 20% — вечером.
• Можно вести суточный дневник потребления жидкости, который можно показать врачу на приеме.
• Не давайте ребенку напитки, которые содержат кофеин и сахар, особенно вечером;
• Не используйте подгузники, подгузники-трусики и тренировочные трусики. Ребенок не захочет вставать ночью с постели и идти в туалет пописать, если спит в подгузниках. Этот пункт важен для детей старше 8 лет.
• Пусть ребенок спит на матрасе с простынями, которые не пропускают воду. Это позволит быстро поменять постель.

Важно: не ругайте ребенка, что он писается ночью в постель. Он это делает не специально! И не позволяйте никому дразнить ребенка из-за энуреза.

fantasyclinic.ru

Дневной энурез неорганической природы у детей

Дневной энурез неорганической природы у детей проявляется непроизвольным мочеиспусканием во время бодрствования. Дневной энурез всегда вторичный и психогенно обусловленный. Однако в данном случае психогенный фактор далеко не всегда носит характер истинной психотравмы, т.е. отрицательных эмоциональных воздействий. Скорее наоборот. Непроизвольное мочеиспускание в бодрствующем состоянии обычно наступает в случае возбуждения ребенка под влиянием выраженных и необычных положительных эмоций. Примером тому могут служить наши наблюдения. У меня на приеме был мальчик 5,5 лет, у которого во время подвижных и эмоциональных игр несколько раз наблюдалось непроизвольное мочеиспускание. Родители очень обеспокоены этим состоянием, так как в прошлом ничего подобного не было. «Он даже ночью после 2 лет никогда не мочился в постель, а тут сплошной казус», — так резюмировала мама свое отношение к случившемуся. Все это говорилось при ребенке, который сидел, опустив голову, и даже несколько раз всхлипнул. Чувствовалось, что он переживает свой дефект. Из расспроса родителей выяснилось, что ребенок хорошо воспитанный, добрый и ласковый, спокойный, но нерешительный. Он очень любит играть со сверстниками, особенно в войну, но те неохотно принимают его в эти игры. Он рассказывал родителям об особенностях и правилах такой игры, где ему никогда не приходилось исполнять командирскую должность. Обычно он всегда был «белым или немцем», которого ловили и даже наказывали. Летом семья уехала в деревню, где было много сверстников и мальчик с ними охотно играл и рассказывал различные «городские истории» с якобы его активным участием. Решили сыграть в войну, где он был командиром, распределили должности, все было хорошо и интересно. Его не могли дозваться на обед и пришел домой лишь к вечеру, уставший и запыхавшийся. С увлечением рассказывал родителям об игре и как он всеми командовал. Обратили внимание, что у него мокрые штаны. На вопрос, как это случилось, ответил «сам не знаю, видимо, забыл». Переживаний ни у родителей, ни у ребенка особых не было. Решили, что «заигрался». Через несколько дней после такой же игры снова помочился. Родители уже стали волноваться, меньше и на короткое время пускали на улицу, в подвижных играх не участвовал и все было нормально. Через неделю разрешили поиграть с ребятами на улице, но вскоре пришел домой в слезах. Оказывается, его уже сместили с должности командира и он снова стал «белым». Рассказывая о своих переживаниях и обиде, непроизвольно помочился в штаны.

Дал совет родителям воспитывать у ребенка силу воли, выносливость, заниматься с ним гимнастикой и посещать какую-нибудь спортивную секцию. Одновременно была прописана успокаивающая микстура. Родители выполняли эти рекомендации. Уже через год мальчик возмужал, окреп, стал критически относиться к своим возможностям. Недержания мочи больше не было.

Во втором случае ребенку 7 лет родители обещали на день рождения купить игрушечную железную дорогу, такую же, какую он видел у одноклассника. Он с нетерпением ожидал дня рождения, представлял себе эту игрушку и уже воображал, когда и с кем будет играть, но родители то ли забыли об обещании, то ли по другой причине купили сыну на день рождения велосипед, ожидая восторга и радости. Но восторга не было. Ребенок расплакался, не хотел смотреть на подарок и упрекал родителей, что те не выполнили обещанное. Во время такой эмоциональной реакции непроизвольно помочился.

В приведенных наблюдениях указаны некоторые состояния, при которых может отличаться дневной энурез. Можно объяснить и механизм его возникновения. Во время интересной и захватывающей игры ребенок как бы отключается от всего прочего. Его интерес сосредоточен лишь в одном направлении. В коре полушарий большого мозга создается доминантный (ведущий) очаг возбуждения, который подавляет и подчиняет себе все другие виды деятельности. При этом вегетативная нервная система, ведающая наполнением и опорожнением мочевого пузыря, предоставлена себе (не контролируется), а импульсы от наполненного мочевого пузыря не достигают коркового центра мочеиспускания. Вследствие этого ребенок не испытывает позывы на необходимость помочиться (они подавлены доминантным очагом) и выделение мочи происходит автоматически. Здесь нет психотравмы, а имеет место как бы «избыток удовольствия», когда вся деятельность головного мозга направлена на основную потребность. Во втором случае была острая психотравма, возникающая по принципу «фактора вакуума» — одна из причин возникновения неврозов у детей более старшего возраста, когда человек ставит перед собой конкретную цель, добивается ее, а цель не достигнута. Наступает крах мечты и надежды, а впереди — пустота.

Дневной энурез может возникнуть вследствие острой психотравмы, например испуга, он может быть неосознанной реакцией протеста на неугодную ребенку ситуацию или при постоянном страхе, например, в социально неблагополучных семьях при виде пьяного отца, который наказывал ребенка в таком состоянии.

Может встречаться сочетание дневного и ночного энуреза. В таких случаях требуется исключить органическое поражение головного мозга и мочеполовой системы.

Лечение дневного энуреза обычно ограничивается психотерапией в сочетании с легкими успокоительными средствами. При частой его повторяемости можно назначить ноотропил (пирацетам), энцефабол или ноофен, нормализующие процессы возбуждения и торможения в головном мозге. Большую роль играют воспитание у ребенка волевых качеств, настойчивости, целеустремленности, трудолюбия. Во всех случаях показаны занятия физкультурой и спортом.

На основании изложенного можно сделать заключение о том, что основным видом лечения неорганического энуреза, возникающего как в дневное время, так и во сне, является психотерапия, эффективность которой существенно повысится при переживаемости ребенком своего дефекта и желании от него избавится. Медикаментозное лечение, физиотерапия и иглотерапия должны также иметь психотерапевтическую окраску в плане разъяснения необходимости и эффективности.

psyera.ru

Симптомы и лечение энуреза — Medside.ru

Читайте нас и будьте здоровы! Пользовательское соглашение о портале обратная связь

• Врачи
• Болезни
  • Кишечные инфекции (5)
  • Инфекционные и паразитарные болезни (28)
  • Инфекции, передающиеся половым путем (6)
  • Вирусные инфекции ЦНС (3)
  • Вирусные поражения кожи (12)
  • Микозы (10)
  • Протозойные болезни (1)
  • Гельминтозы (5)
  • Злокачественные новообразования (9)
  • Доброкачественные новообразования (7)
  • Болезни крови и кроветворных органов (10)
  • Болезни щитовидной железы (6)
  • Болезни эндокринной системы (13)
  • Недостаточности питания (1)
  • Нарушения обмена веществ (1)
  • Психические расстройства (31)
  • Воспалительные болезни ЦНС (3)
  • Болезни нервной системы (19)
  • Двигательные нарушения (6)
  • Болезни глаза (20)
  • Болезни уха (6)
  • Болезни системы кровообращения (10)
  • Болезни сердца (13)
  • Цереброваскулярные болезни (2)
  • Болезни артерий, артериол и капилляров (9)
  • Болезни вен, сосудов и лимф. узлов (8)
  • Болезни органов дыхания (36)
  • Болезни полости рта и челюстей (16)
  • Болезни органов пищеварения (30)
  • Болезни печени (2)
  • Болезни желчного пузыря (9)
  • Болезни кожи (32)
  • Болезни костно-мышечной системы (52)
  • Болезни мочеполовой системы (14)
  • Болезни мужских половых органов (8)
  • Болезни молочной железы (3)
  • Болезни женских половых органов (28)
  • Беременность и роды (5)
  • Болезни плода и новорожденного (4)
• Симптомы
  • Амнезия (потеря памяти)
  • Анальный зуд
  • Апатия
  • Афазия
  • Афония
  • Ацетон в моче
  • Бели (выделения из влагалища)
  • Белый налет на языке
  • Боль в глазах
  • Боль в колене
  • Боль в левом подреберье
  • Боль в области копчика
  • Боль при половом акте
  • Вздутие живота
  • Волдыри
  • Воспаленные гланды
  • Выделения из молочных желез
  • Выделения с запахом рыбы
  • Вялость
  • Галлюцинации
  • Гнойники на коже (Пустула)
  • Головокружение
  • Горечь во рту
  • Депигментация кожи
  • Дизартрия
  • Диспепсия (Несварение)
  • Дисплазия
  • Дисфагия (Нарушение глотания)
  • Дисфония
  • Дисфория
  • Жажда
  • Жар
  • Желтая кожа
  • Желтые выделения у женщин
  • …
  • ПОЛНЫЙ СПИСОК СИМПТОМОВ>
• Лекарства
  • Антибиотики (211)
  • Антисептики (123)
  • Биологически активные добавки (210)
  • Витамины (192)
  • Гинекологические (183)
  • Гормональные (155)
  • Дерматологические (258)
  • Диабетические (46)
  • Для глаз (124)
  • Для крови (77)
  • Для нервной системы (385)
  • Для печени (69)
  • Для повышения потенции (24)
  • Для полости рта (68)
  • Для похудения (40)
  • Для суставов (161)
  • Для ушей (15)
  • Другие (306)
  • Желудочно-кишечные (314)
  • Кардиологические (149)
  • Контрацептивы (48)
  • Мочегонные (32)
  • Обезболивающие (280)
  • От аллергии (102)
  • От кашля (137)
  • От насморка (91)
  • Повышение иммунитета (123)
  • Противовирусные (113)
  • Противогрибковые (126)
  • Противомикробные (145)
  • Противоопухолевые (65)
  • Противопаразитарные (49)
  • Противопростудные (90)
  • Сердечно-сосудистые (351)
  • Урологические (89)
  • ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Справочник
  • Аллергология (4)
  • Анализы и диагностика (6)
  • Беременность (25)
  • Витамины (15)
  • Вредные привычки (4)
  • Геронтология (Старение) (4)
  • Дерматология (3)
  • Дети (15)
  • Другие статьи (22)
  • Женское здоровье (4)
  • Инфекция (1)
  • Контрацепция (11)
  • Косметология (23)
  • Народная медицина (17)
  • Обзоры заболеваний (27)
  • Обзоры лекарств (34)
  • Ортопедия и травматология (4)
  • Питание (103)
  • Пластическая хирургия (8)
  • Процедуры и операции (23)
  • Психология (10)
  • Роды и послеродовый период (35)
  • Сексология (9)
  • Стоматология (

medside.ru

Энурез у детей

Энурез у детей – часто встречающееся в педиатрической практике заболевание. Это состояние, при котором ребенок в ночное время не может контролировать акт мочеиспускания. Данная патология не представляет опасности для жизни, но может привести к психическим нарушениям.

Ночной тип недержания мочи

Энурезом называется симптомокомплекс, характеризующийся рефлекторным мочевыделением во время сна. Причина – нарушение контроля со стороны нервной системы. Распространенность этой патологии у детей доходит до 20 %. Наиболее высокий показатель заболеваемости отмечается в возрасте 5 лет. Нередко наблюдается наличие энуреза у подростков до 14 лет.

Мальчики болеют чаще девочек. Детский энурез подразделяется на первичный и вторичный. В первом случае симптомы наблюдаются постоянно. Ремиссии непродолжительны или вовсе отсутствуют. Вторичная форма данной патологии устанавливается в том случае, если бессимптомный период составляет более полугода. Чаще всего отмечается первичное недержание мочи.

Энурез у детей бывает осложненного и неосложненного типа. В последнем случае, наряду с подтеканием урины, имеются дизурические расстройства с императивными позывами и поллакиурией. Эта форма заболевания отмечается у 15 % малышей. Существует классификация, основанная на этиологических факторах. Различают неврозоподобный, эндокринный, эпилептический и невротический типы энуреза.

Основные этиологические факторы

Существует несколько причин развития энуреза у мальчиков и девочек. Наибольшее значение имеют следующие факторы:

• наследственная предрасположенность;
• психические травмы;
• стресс;
• сахарный диабет;
• эпилепсия;
• токсикоз во время беременности;
• гемолитическая болезнь;
• гипоксия плода;
• родовые травмы;
• менингит;
• энцефалит;
• тяжелое течение гриппа;
• отравление токсическими соединениями;
• травмы черепно-мозговые (ушибы, сотрясения, диффузное аксональное повреждение).

Причины энуреза у девочек и мальчиков включают перенесение заболеваний органов мочевыделительной системы. Это могут быть цистит, гидронефроз, сужение уретры или мочеточника.

Недержание мочи у ребенка часто обусловлено врожденными аномалиями. Иногда ночное недержание обусловлено нейрогенным мочевым пузырем. Другие причины связаны с паразитарными заболеваниями (гельминтозы), травмами спинного мозга и аномалиями его развития.

Очень часто недержание мочи у девочек и мальчиков развивается на фоне олигофрении и шизофрении. Механизм развития энуреза до конца не выяснен.

Наибольшее распространение получила теория, согласно которой данная патология наблюдается при нарушении контроля нервной системы за опорожнением пузыря.

Уже к 3–4 годам малыши способны осознанно мочиться. Развитие детского энуреза возможно тогда, когда формирование нервной системы происходит с задержкой. Причиной энуреза у мальчиков может стать эктопия мочевого пузыря.

Как проявляется энурез

Не каждый знает, с какими симптомами связан энурез у ребенка. Они зависят от вида заболевания – дневного, ночного или смешанного. Первый случай: непроизвольные микции наблюдаются, когда ребенок бодрствует. Причина – тормозящее воздействие коры больших полушарий на мочевой пузырь.

К предрасполагающим факторам относится однообразная деятельность. Частота непроизвольных микций может достигать нескольких раз в неделю. У других детей эпизоды энуреза наблюдаются гораздо реже. Нередко подобное происходит, когда больной засыпает. Это не обязательно должно происходить ночью.

Энурез у мальчиков наблюдается постоянно или периодически. Последний случай: речь идет о перемежающейся форме патологии. Больные дети во время микций ничего не ощущают и не просыпаются.

Чаще всего обмоченное постельное белье обнаруживают родители. Как правило, спонтанные микции приходятся на фазу глубокого сна.

Иногда дневное недержание мочи у детей совмещается с ночным. Тяжелее всего протекает осложненная форма энуреза. При ней возможны следующие симптомы:

• эмоциональная неустойчивость;
• нарушение стула по типу запора;
• беспокойность;
• неконтактность;
• нарушения сна;
• тики;
• заикание;
• снижение напора струи;
• частые позывы в туалет.

У некоторых детей мочеиспускание становится редким. Если данная патология выявлена у подростка, то в будущем он освобождается от службы в армии.

План обследования пациентов

Нужно знать не только причины недержания мочи у детей, но и методы диагностики этой патологии. Может потребоваться консультация сразу нескольких специалистов: невролога, педиатра, психолога, психиатра, уролога. Первоначально собирается подробный анамнез. Устанавливаются возможные факторы риска. Проводятся следующие виды исследований:

• пальпация живота;
• общий клинический анализ мочи и крови;
• неврологическое обследование;
• бактериологический анализ;
• МРТ или КТ;
• УЗИ мочевого пузыря и почек.

У мальчиков-подростков оценивается состояние предстательной железы. Обязательно проводится урологическое исследование.

Оцениваются скорость течения мочи, состояние сфинктеров, резервуарная функция пузыря, его сократимость и давление.

Эндоскопическое исследование проводится по строгим показаниям. При необходимости оценивается состояние головного мозга. Нужно исключить воспалительные заболевания (пиелонефрит, цистит, уретрит).

Лечебная тактика при недержании

Как лечить энурез, знает каждый опытный уролог и педиатр. Детское недержание урины днем, не связанное с соматической патологией, требует проведения психотерапии. Проще лечить детей, осознающих наличие у них патологии. Если выявлен ночной диурез, то мальчика нужно будить.

Необходимо обучить малыша вставать по звонку будильника. Подобное лечение энуреза у детей завершается успешно. Родителям можно спать рядом с малышом. Если на протяжении недели эффект отсутствует, то подобное лечение заканчивают. Если выявлен первичный ночной энурез у девочек старше пяти лет, проводится медикаментозная терапия.

Применяются Десмопрессин и его аналоги (Минирин, Ноурем и Натива). Противопоказания к их назначению включают полидипсию, низкий уровень натрия в крови, почечную недостаточность, непереносимость лекарства и хроническую сердечную недостаточность. Десмопрессин выпускается в виде капель и спрея. Лекарство принимается на ночь 1 раз в день, согласно схеме, установленной врачом.

Лечение энуреза у девочек и мальчиков длительное. Подросткам часто назначается препарат Спазмекс. Он способствует понижению тонуса мочевого пузыря. Лекарство можно принимать с 14 лет. Оно эффективно, если причиной энуреза у детей становится нейрогенность мочевого пузыря. Дриптан можно применять с 5 лет. Он позволяет нормализовать работу органа.

Когда энурез у подростков проявляется неврозом и тревогой, то могут назначаться антидепрессанты.

Дополнительно в схему терапии включают ноотропы. При обнаружении очагов инфекции назначаются антибиотики широкого спектра. Чтобы вылечить ребенка, нужно ограничить потребление жидкости перед сном. Не рекомендуется пить после 8–9 часов вечера.

Другие методы терапии

При наличии энуреза у детей причины возможны самые разные. Лечение блокирует основные факторы риска развития этой патологии. При ночном или дневном энурезе у детей терапия включает помощь психотерапевта. Она используется, если малышу уже исполнилось 10 лет. Детям до этого возраста подходит мотивационная терапия. Она предполагает поощрение за день без непроизвольного мочеиспускания.

Нередко применяется физиотерапия. Наиболее часто проводятся следующие процедуры:

• электрофорез;
• воздействие магнитным полем;
• электростимуляция;
• тепловые процедуры;
• иглоукалывание.

В схему лечения нередко включают ЛФК. К немедикаментозным методам терапии относится использование детекторов. Это небольшие аппараты в виде датчиков с будильником. Ночью с появлением первых капель мочи прибор подает сигнал. Реагируя на него, малыш просыпается и идет опорожняться. Детекторы помещаются в трусиках ребенка.

При недержании мочи у детей причины и лечение известны не всем родителям. Важным аспектом терапии является нормализация режима дня. Нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• укладывать детей младше 10 лет в 9 часов вечера;
• не пить много жидкости во второй половине дня;
• исключить активные игры перед сном;
• тепло одевать малыша.

Чтобы ребенок смог встать ночью и без проблем помочиться, можно подложить под кровать горшок. Ни в коем случае нельзя ругать детей за непроизвольные микции. Это происходит неосознанно. Каждый родитель должен уметь оказать своему ребенку помощь. При детском энурезе причины выявить удается не всегда.

Прогноз при этом состояния относительно благоприятный. У каждого 7-го ребенка наблюдается выздоровление без лечения. К совершеннолетию энурез диагностируется у 1–2 % детей. Эффективность проводимой терапии составляет 90%. Полное излечение наблюдается не у всех.

Если на протяжении 2 лет после курса терапии не было ни одного случая непроизвольного мочеиспускания, то такой ребенок является здоровым.

Таким образом, энурез является распространенной патологией среди детей и взрослых.

vpochke.ru

Энурез у детей, лечение недержания мочи у ребенка

Под энурезом у детей понимают комплекс симптомов, основным проявлением которого становится непроизвольное мочеиспускание во время сна. Заболевание это имеет в своей основе много причин.

Основной дефект, который приводит к таким нарушениям – это нарушения в иннервации мочевого пузыря и недостаточность коркового контроля за процессом мочеиспускания. В физиологическом процессе регуляции мочеиспускания существует два механизма: непроизвольный и произвольный.

Первый связан с тем, что запирательная мышца мочевого пузыря расслабляется всякий раз, когда мочевой пузырь растянется определенным объемом мочи. Это рефлекс, проявляющийся в ответ на раздражение рецепторов, встроенных в слизистую оболочку пузыря и реагирующих на механическое растяжение.

Второй запирающий механизм контролируется головным мозгом и позволяет мочиться только в случаях, когда это позволительно или удобно, удерживаясь от непроизвольных мочеиспусканий. Этот механизм формируется у ребенка в период от года до четырех, по мере созревания миелиновых нервных волокон, по которым проходят нервные импульсы.

Полностью этот механизм формируется к четырем годам. Поэтому до этого возраста ребенку, мочащемуся непроизвольно, диагноз энурез не выставляется. Лечение энуреза можно начинать с 4- 5 лет, но и в 7 лет делать это не поздно.

Причины энуреза у ребенка

Наследственный фактор — Около двадцати процентов детей, страдающих энурезом, родились от родителей, имевших в детстве аналогичную проблему. Вероятно, наследуется не сама болезнь, а особенности обмена в нейроцитах определнных участков ствола и гипоталамуса, восприимчивость тканей к определенным нейромедиаторам (серотонину и вазопрессину) или скорость миелинизации нервных волокон, при задержке которой позже формируется условный сторожевой механизм на мочеиспускание.

Патологическое течение беременности и родов — Повреждения ствола мозга, гипотпламуса и нервных путей вследствие кислородного голодания неврвной системы:

Все это приводит к постнатальной энцефалопатии, характеризующейся теми или иными двигательными задержками и дезинтегративными процессами в головном мозге, пострадавшем в результате недостатка кислорода. Косвенным подтверждением этого факта становится большая приверженность к энурезу мальчиков, чьи адаптационные возможности в период внутриутробного и раннего младенческого периодов ниже, чем у девочек. Максимальными повреждениями ЦНС сопровождаются тяжелые родовые травмы в виде ушибов головного мозга, кровоизлияний и детского церебрального паралича.

Инфекционные заболевания — Различные повреждения головного мозга в период младенчества и раннего детства инфекциями:

• менингококковые менингиты
• стафилококковый сепсис
• вирусные энцефалиты и менингиты
• отек мозга в результате инфекционно-токсического шока разного происхождения
• обезвоживание тяжелых степеней на фоне кишечных инфекций

Также соматические болезни с нарушением обеспечения ЦНС кислородом:

• легочные — бронхоэктатическая болезнь, тяжелая бронхиальная астма, отек легкого разного происхождения, частые пневмонии, туберкулез легких
• сердечные — врожденные и приобретенные пороки, миокардиты и эндокардиты, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения
• Эндокринные патологии — сахарный диабет, диэнцефальный синдром, гипертиреоз

Неврологические патологии — Внутричерепная гипертензия (см. повышенное внутричерепное давление у ребенка), пирамидные нарушения, эпилепсия – это неполный список неврологических проблем, которые могут сочетаться с энурезом.

Психиатрические болезни — На фоне общего недоразвития высших корковых функций (олигофрении, имбецильности или дебильности) ребенок может страдать недержанием мочи. Также расстройства, связанные с хроническими интоксикациями на фоне наркомании, алкоголизации способны стать причиной нарушений в произвольности мочеиспусканий.

Психологические проблемы — Их скорее можно отнести к различного рода неврозам, связанным с внешними постоянными психотравмирующими факторами:

• нездоровой обстановкой в семье или детском учреждении
• проблемами в общении со сверстниками или близкими
• пережитые психотравмирующие ситуации — аварии, травмы, преступления также могут стать запускающим механизмом для детского энуреза.

Урологические патологии — Отдельным пунктом идут урологические проблемы, которые могут стать причиной недержания мочи. Измененная воспалением слизистая мочевого пузыря может перестать адекватно реагировать на растяжение его стенок. Меньший, чем прежде, объем мочи может вызывать позывы на мочеиспускание. Причинами недержания мочи у детей становятся нейрогенный мочевой пузырь и клапанные пороки уретры. На сегодня урологические причины большинством специалистов не расцениваются, как энурез в чистом виде.

Основные патологические процессы при энурезе

• Дисфункции в области моста головного мозга, где анатомически близко расположены области, ответственные за пробуждение и мочеиспускание.
• Нарушение связей гипоталамуса, вырабатывающего вазопрессин, с мостом.
• Нарушение иннервации мочевого пузыря, в том числе, раскоординированные сокращения мышц мочевого пузыря.
• Расстройства в выработке серотонина, гистамина, простоглюцина, влияющих на мочевой пузырь. Сюда же следует отнести низкий уровень вазопрессина в ночные часы, что приводит к большому количеству мочи, вырабатываемой ночью.
• Неврозы.

Механизмы, сопровождающие недержание мочи

При энурезе, помимо нарушения формирования рефлекса, блокирующего непроизвольное мочеиспускание, имеется ряд процессов, которыми объясняется происхождение проблемы.

• Нарушение фаз сна

Удлинение глубокого сна, предотвращает запуск коркового “сторожевого механизма” в моменты, когда мочевой пузырь растягивается мочой настолько, что расслабляется запирательная мышца. Также у детей, как правило, нарушено засыпание и пробуждение. Могут наблюдаться явления лунатизма (хождение и разговоры во сне). Характерен энурез у детей с храпом и эпизодами ночного апноэ (остановок дыхания). Это связано с тем, что фазы быстрого сна и компенсаторное пробуждение происходят в ответ на удушье, а не наполнение мочевого пузыря. Также при повышении внутригрудного давления переполняется кровью правое предсердие и увеличивается выброс натрийдиуретического гормона, увеличивающего мочеотделение.

• Изменение двигательной активности в дневные часы

Ребенок может заиграться настолько, что забудет обратиться к горшку. Этот феномен аналогичен моментам транса, то есть, заторможенности, которые наступают в мозге во время дневного бодрствования и связаны с его переутомлением однообразными раздражителями — звуками, яркими цветами, мелькающими картинками.

• Нарушение эмоционально-волевой сферы

Различные нарушения обмена веществ в нейроцитах, в связях между ними приводят к тому, что ребенок, больной энурезом, как правило, более тревожен, плаксив, эмоционально лабилен по сравнению со здоровыми сверстниками. Это, скорее, сопутствующие состояния. То, есть, энурез не является следствием нарушений эмоциональных проявлений, а наравне с ними развивается в результате корковых нарушений.

• Неадекватное отношение к такой проблеме

Ребенок не в состоянии самостоятельно повлиять на развитие событий. Его бесполезно ругать или призывать к большей внимательности к проблеме.

• Самопроизвольное излечение

Отмечено, что у большой части пациентов энурез проходит самостоятельно безо всякого лечения медикаментами или психотерапевтическими методиками. Скорее всего, это связано с высокой адаптивной способностью детской нервной системы. Даже при существенных повреждениях коры соседние области способны брать на себя роль поврежденных или отмерших нейронов. Этим, кстати, объясняются и различные результаты реабилитации детей и взрослых после мозговых кровоизлияний. Ребенок, перенесший повреждение в возрасте до года, восстанавливается полностью по двигательной и психической активности там, где взрослый получает тяжелую инвалидность.

Виды энуреза

• Ночной энурез у детей – классика жанра

Ребенок, засыпая, перестает контролировать себя и просыпается описанным. Мальчики страдают такой формой болезни чаще, чем девочки. Существуют как постоянная форма болезни (пациент мочится во сне постоянно), так и перемежающая (часть ночей ребенок остается сухим).

Иногда ребенок отвечает энурезом только в случаях, когда на него днем действуют определенные психотравмирующие факторы (его наказали, обидели, при нем поругались родители) или при определенных физических и эмоциональных перегрузках в течение дня (поздно лег, много бегал). Энурез без дневных проявлений называется ночным моносимптомным.

• Дневной энурез у детей

Он является результатом спонтанного торможения коры головного мозга во время дневного бодрствования. Девочки и мальчики страдают этим расстройством одинаково часто. Ему более подвержены легко утомляемые и эмоционально истощаемые дети, а также пациенты с сопутствующей урологической патологией.

С одной стороны, ребенок со слабой волевой сферой, быстро утомляющийся от однообразной деятельности, теряет произвольный контроль над позывами к мочеиспусканию. В это время в коре создается очаг возбуждения, подавляющий все остальные отделы. Не исключены и механизмы транса, то есть краткосрочного отключения отельных отделов коры при переутомлении или однообразии раздражителей.

С другой стороны, за более короткий промежуток времени мочевой пузырь наполняется тем объемом жидкости, который запускает непроизвольный механизм мочеиспускания. То есть, к дневному энурезу чаще приводят неврологические или анатомические проблемы.

• Смешанная форма энуреза предполагает сочетание эпизодов ночного и дневного недержания мочи. Этой формой патологии чаще страдают девочки.

Также различают первичный и вторичный (после полугода сухих ночей) энурез.

Современный взгляд на проблему недержания мочи у детей

Столкнувшись с тем, что все методы лечения ночного энуреза у детей могут быть неэффективны, часть специалистов предлагает вообще отказаться от его лечения, сосредоточившись на устранении основных соматических или психических расстройств ребенка, на фоне которых существует энурез.

Практикуется выжидательная тактика при ночном энурезе. Она основана на надежде на самостоятельное дозревание корковых структур и миелинизацию нервных волокон, которые, вероятно, задерживаются у детей с энурезом.

Большой процент авторов на сегодня сходится во мнении, что непроизвольное мочеиспускание – один из компенсаторных механизмов, помогающих малышу отрегулировать фазы сна и бодрствования. С того момента, как эти фазы становятся постоянными, потребность в энурезе отпадает.

Энурез и армия

Пациентов с энурезом в армию служить не берут. Ни на срочную службу, ни по контракту. Так что, в зависимости, от предпочтений, надо либо тщательно собирать медицинскую документацию по данной проблеме с самого раннего возраста ребенка, не отказываясь от диспансеризации и госпитализаций, либо не делать ничего другого, как вылечить энурез у ребенка и начинать наблюдение в новой клинике с «чистой» амбулаторной карты.

Лечение энуреза

Перед тем, как лечить энурез у детей, их надо обследовать у уролога и невропатолога. Первый назначит анализы мочи и крови, при необходимости – цистоскопию и внтуривенную урографию, а также УЗИ органов малого таза и почек. Невропатолог порекомендует электроэнцефалографию и психологическое тестирование на уровень самооценки (результаты которого косвенно указывают на актуальность начала терапии).

Дети, которые имеют снижение самооценки и осознают энурез, как проблему, в обязательном порядке проходят помимо медикаментозного, психотерапевтическое лечение. Дневное недержание мочи у детей неорганического происхождения лечится только психотерапией. Отмечена низкая эффективность терапии у детей, не осознающих свой дефект. При наличии у них только моносимптомного ночного энуреза терапия не проводится.

Начинают лечение ночного энуреза с системы «алярм-контроль», то есть, принудительных ночных побудок. При соблюдении всех условий и высокой заинтересованности семьи и ребенка, успешность лечения энуреза у детей составляет от пятидесяти до восьмидесяти процентов.

Есть несколько условий, которые необходимо соблюсти:

• Важно, чтобы родитель спал в одной комнате с ребенком и помогал ему вставать по звонку будильника.
• Применение методики должно быть непрерывным, с врачебным контролем и помощью в решении технических проблем (консультации возможны по телефону).
• Если после шести-восьми недель достигнут эффект, терапию продолжают до двух недель сухих ночей. Если эффекта нет, то терапия прекращается.

Медикаментозное лечение проводится с применением Десмопрессина в виде спрея в нос или подязычных форм. Дозировки подбираются врачом (от 5 до 30 мкг/сутки). Обычно препарат назначают при ночном недержании мочи у детей перед сном. При неэффективности в течение двух недель, лекарство отменяют.

Назначают антихолиэргические средства при недержании мочи у ребенка на фоне нейрогенного мочевого пузыря. Это препараты Дриптан и Спазмекс.

Возможно использование таких антидепрессантов, как Импрамин или Амитриптилин. При сочетании энуреза с неврозами и тревожностью показан Досулепин.

Ноотропы на сегодня признаны лекарствами с недоказанным действием, однако, в практической неврологии при энурезе назначают Пикамилон, Пантогам и Пантокальцин.

Народное лечение энуреза

Лучшим народным лечением недержания мочи у детей становятся создание ребенку нормальной психоэмоциональной обстановки и принудительные побудки для ночных мочеиспусканий.

Также можно признать целесообразным использование диеты с ограничением жидкости перед сном и и уменьшением употребления продуктов с мочегонным эффектом (арбузов, дынь, сельдерея, петрушки, кабачков, огурцов), что является своеобразной профилактикой энуреза у детей.

Применение всевозможных отваров и настоев на травах и корневищах с успокоительным действием эффекта не дает, так как та же валериана у детей способна приводить к урежению сердечного ритма, более редкому дыханию и потенцированию энуреза подобно ночному апноэ.

zdravotvet.ru

причины, диагностика, лечение медикаментами и народными средствами

Энурез – недержание мочи, намного чаще наблюдается у детей, чем у взрослых. Для детей до года и больше невозможность управлять этим процессом является нормой. В дальнейшем ребенок нарабатывает нуждой навык и к 5 годам полностью управляет мочеиспусканием. Если этого не происходит, уролог диагностирует энурез.

Энурез у детей

Что считается нормой в данном вопросе? Нормальным «зрелым» мочеиспусканием называют процесс, соответствующий следующим признакам:

• объем урины и число посещений туалета соответствует возрастным нормам и весу ребенка;
• не наблюдается ни ночного, ни дневного энуреза;
• желание посетить туалет поддается контролю, есть возможность прекратить мочеиспускание в любой момент.

В норме к 5 годам у ребенка формируется умение держать акт мочеиспускания под контролем, хотя и не все дети могут им управлять – прерывать в любой момент. Физиологической проблемой недержание до 3 лет не считается. Однако, если ребенок воспитывается дома, родителям несложно поменять подгузник, но если малыша отправляют в детский сад, любая форма энуреза превращается в повод для насмешек и замечаний.

К сожалению, именно психологический фактор часто становится причиной энуреза и он же его усугубляет. Более того, если родители слишком часто отчитывают малыша за «лужи в постели» или обмоченные штанишки, ребенок скорее научится скрывать проблему, а не избавится от нее.

Внимание следует уделять и другой ситуации. В норме ребенок к 3–4 годам описывается не чаще 1 раза в 3 недели. Однако в результате каких-то переживаний, пережитого страха, стресса, он может начать мочиться в постель как в самом раннем детстве. Этот симптом явно указывает на психологическую травму, а то и начинающееся заболевание. В таком случае к урологу обращаться нужно немедленно.

Согласно статистическим данным около 14% детей в 5 лет продолжают мочиться в постель. Такое состояние диагностируют, как энурез. Недержание отмечается у 7% семилетних детей и до 2% 14-летних. Ночной энурез встречается намного чаще. 60–80% маленьких пациентов, страдающих дневным недержанием, также не контролируют процесс и ночью.

В среднем девочки раньше учатся регулировать мочеиспускание и приучаются к горшку. Проблема энуреза у них встречается значительно реже, а если уж появляется, то поддается лечению намного легче и быстрее. Как правило, ночным недержанием страдают больше мальчики, а у девочек чаще регистрируется дневное недержание.

Формы

Различают несколько форм энуреза. Классификация связана со временем проявления недуга, частотой проявления и другим признакам.

По времени проявления различают:

• первичный энурез – возникает с самого рождения. Но, так как в первый год жизни ребенка никто не ждет контроля над мочеиспусканием, диагноз такой устанавливается намного позднее. Отличительный признак – отсутствие сколько-нибудь длительного периода «сухих ночей». Первичный энурез диагностируется у большинства детей;
• вторичный – фиксируется в тех случаях, когда ребенок уже научился управлять мочеиспусканием. Но после длительного периода успешного контроля – более 6 месяцев, внезапно возвращается к состоянию ночного недержания. Вторичный энурез вызван действием какого-либо фактора чаще всего психогенного или невротического. Реже он формируется на фоне инфекционных или воспалительных заболеваний.

По типу непроизвольного мочеиспускания недуг разделяют на 3 группы:

• ночной – недержание наблюдается только в ночное время, во сне. Ночной энурез составляет около 85% всех случаев;
• дневной – недержание наблюдается только днем, в то время как ночью ничего подобного не происходит. Это достаточно редкий случай – 5%;
• смешанный – составляет около 10% всех случаев. Ребенок не контролирует процесс ни днем, ни ночью.

Вторичный энурез возникает по целому ряду причин. Лечение, соответственно, требуется разное.

По характеру провоцирующего фактора различают следующие формы болезни:

• простой энурез – непроизвольное мочеиспускание, происходит в фазе глубокого сна. Обычно связано с недостаточным развитием механизма контроля над процессом;
• невротический – обусловлен психологическим состоянием ребенка. Страх и беспокойство часто вызывают ночной энурез;
• эпилептический – недержание урины во время эпилептического припадка, является симптомом основной болезни;
• эндокринопатический – обусловлен системными эндокринными заболеваниями. У детей часто связан с сахарным диабетом;
• диспластический – является следствием органических нарушений, а не функциональных. Часто сопровождается недержанием кала.

Недуг различают так же по степени тяжести:

• энурез легкой степени характеризуется не более чем 1–2 эпизодами недержания за ночь в течение 1 недели;
• заболевание средней степени – недержание наблюдается не более 1 раза за ночь и не более 5 случаев за неделю;
• признаком недуга в тяжелой степени является более 1 эпизода за ночь и более 5 случаев за неделю. Как правило, это связано с заболеваниями мочевого пузыря.

Виды энуреза у детей

Причины

Причин ночного энуреза множество. И если первичный выступает как самостоятельная форма, то вторичный развивается под действием какого-то провоцирующего фактора. При лечении необходимо как минимум этот фактор установить и устранить.

Недуги мочевыделительной системы – относят сюда как врожденные патологии, так и приобретенные:

• Врожденные – любые аномалии развития органов мочеполовой системы: недоразвитие, неправильное положение, деформация органа. Например, опущение почек или излишняя их подвижность: в этом случае в дневное время нарушается нормальный отток мочи и наблюдается дневной энурез, в то время как ночью – в горизонтальном положении, излишняя нагрузка на мочевой пузырь не создается и ночного недержания не фиксируется.

Характерный признак врожденных аномалий – полное отсутствие периода «сухих ночей». Механизм контроля просто не может сформироваться. Также здесь действует наследственный фактор: если оба родителя в детстве страдали от недержания, то вероятность же заболевания у ребенка составляет 60–80%. Если один родитель – 30–40%.

Связано это с возможностью передавать определенные генетические отклонения, например, недостаточный синтез вазопрессина, антидиуретического гормона, который не позволяет по ночам вырабатывать большое количество мочи.

• Заболевания органов мочеполовой сферы – воспалительные или инфекционные. Любые из них ведут, в конце концов, к раздражению стенок мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, что и приводит к невозможности удерживать урину. Чаще всего встречаются:
  • пиелонефрит – воспаление почечной паренхимы. При этом угнетается деятельность почки, моча становится концентрированной, слишком раздражающей для стенок мочевого пузыря. Формируются частые слабые позывы, которые ребенок еще не в состоянии контролировать. Пиелонефрит сопровождается болевыми ощущениями в пояснице и жжением во время мочеиспускания;
  • цистит – воспаление мочевого пузыря. Нарушается сократительная функция стенок органа, кроме того, теряется чувствительность, то есть, ощущение переполненности мочевика наступает слишком поздно и слишком резко. Ребенок, чувствуя позыв, зачастую не успевает добраться до туалета. Мочеиспускание сопровождается жжением, а то и резью;
  • гранулярный цистит, шеечный – у детей встречается реже, однако приводит к тем же расстройствам. В таких случаях, недержание прекращается, как только удается справиться с основным заболеванием.
• Инфекционный энурез более характерен для девочек в силу строения мочеиспускательного канала и пузыря. Причем у 1% всех случаев заболеваний воспалительный недуг проходит бессимптомно, что затрудняет диагностику.
• Расстройства и заболевания нервной системы – составляют 50–60% всех случаев. В большинстве случаев причиной являются разнообразные сбои в процессе формирования механизма контроля, но бывают и другие.
  • Неврологические недуги – возникают либо вследствие врожденных аномалий развития, либо из-за травм спинного и головного мозга, тяжелых инфекций. Зачастую дети, страдающие от таких недугов, признаются инвалидами. Энурез наблюдается при следующих отклонениях:
    • эпилепсия – встречается редко. Очаг болезни размещается рядом с центрами, контролирующими процесс мочеиспускания. Во время припадка этот участок мозга становится активным и затрагивает соседние зоны. Это приводит к опорожнению мочевика вне зависимости от времени суток;
    • неврозоподобный энурез – формируется на фоне кислородного голодании мозга при бронхиальной астме, например, опухолях, хронической инфекции. При этом парасимпатическая нервная система неадекватно реагирует на сигналы мочевого пузыря, что и приводит к непроизвольному опорожнению;
    • травмы спинного и головного мозга – при этом нарушается процесс передачи нервных импульсов от мочевого пузыри мозгу, что приводит к недержанию;
    • органические изменения в состоянии мозговой ткани – если они затрагивают центры управления, то сбои наблюдаются во всех соответствующих процессах.
  • Задержки в развитии контроля над процессами мочеиспускания. Различают 2 основные группы причин: сбои в регулирующих функциях спинного мозга и такие же нарушения в работе головного мозга. К первым относятся:
    • гипорефлекторный мочевой пузырь – недостаточно активный. Обычно это связано с низкой моторикой, но может быть обусловлено и нейрогенной дисфункцией;
    • гипертрофия – слишком активный мочевой пузырь. Приводит к частым ложным позывам, а так как ребенку сложно самостоятельно установить время примерного наполнения мочевика, формируется недержание.
  • К сбоям в регуляторной функции центров могут привести следующие заболевания:
    • недостаточный синтез гормонов – антидиуретических, вазопрессина, например. При этом получение урины ночью идет так же активно, как и днем, что приводит к быстрому переполнению органа;
    • профундосомния – сон малыша настолько глубок, что сигналы о переполнении не в силах пробудить мозг, в результате происходит непроизвольное опорожнение мочевика;
    • синдром гиперактивности в сочетании с дефицитом концентрации внимания – такие дети чрезвычайно активны и не могут сосредоточиться на каком-либо явлении или предмете. Соответственно, существуют затруднения в создании контроля над мочеиспусканием.
  • Психиатрические заболевания – наблюдаются не так уж часто, а поэтому и причиной для энуреза становятся редко. Наиболее распространены следующие:
    • отставание в развитии – обусловлено как органическими недугами, так и социальными условиями. Отстающий в развитии интеллекта ребенок отстает и в формировании самых простых механизмов контроля. Чаще всего этим страдают дети из неблагополучных семей, а также дети, воспитывающиеся в детских учреждениях;
    • шизофрения – шизоидные расстройства не так уже и редки. Формы это заболевание принимает самые разнообразные и не позволяет ребенку установить контроль ни над собственным поведением, ни над естественными процессами.
  • Психологический фактор – едва ли не основная причина вторичного энуреза. Ребенок очень чувствителен к окружению, и изменения в привычной «безопасной» для него картине мира могут спровоцировать самые разные расстройства. Энурез – самый «популярный» механизм избавления от страха. Главным образом недержание провоцируют:
    • сильные переживания – как правило, связанные со страхом, с перенесенным насилием, однако регистрируется немало случаев, когда толчком стало сильное волнение, пусть приятное. Довольно часто временное недержание появляется на фоне смены обстановки, поездки куда-либо, большого количества впечатлений;
    • умственные, физические, эмоциональные перегрузки – при недостаточном восстановлении мозг пытается защититься, имитируя состояние маленького ребенка, которому такие нагрузки не доступны и не нужны. Очень важно устранить этот фактор;
    • переживания, связанные с окружением – конфликты в семье, уход одного из родителей, плохие отношения со сверстниками во дворе или, чаще, в детском садике и начальной школе. Таким пациентам в первую очередь нужна психологическая помощь. Требования, унижение, а то и наказания только усугубляют проблему. Обращаться следует к специалисту,

Существуют и другие заболевания, способные вызвать энурез – сахарный диабет, глистная инвазия. Однако встречаются они достаточно редко и редко же вызывают такую реакцию.
На видео неврологические причины энуреза у детей:

Диагностические мероприятия

Диагностические исследования при энурезе у детей обусловлены необходимостью отделить недуг психогенного характера от болезни, вызванной инфекциями или травмами, нарушениями развития и прочим. Из-за маленького возраста пациента сделать это довольно сложно. В большинстве случаев только родители могут сообщить требуемую информацию, поэтому от их внимательности и терпимости зависит и точность постановки диагноза, и успешность лечения.

Сбор данных – определяют частоту случаев недержания, время проявления – днем, ночью, сопровождающие признаки, если они есть – беспокойство, гиперактивность, жжение при мочеиспускании и прочее.

Затем назначают лабораторные и инструментальные обследования:

• анализ мочи и крови – общий. При воспалительных недугах состав и крови и мочи заметно меняется;
• анализ мочи по Аддису-Каковскмоу – сбор урины за 24 или 12 часов;
• бактериологический посев мочи – назначается при подозрении на инфекционные недуги. Позволяет определить возбудитель и способ лечения;
• анализ крови на креатинин, мочевину, электролиты – при нарушениях в работе почек такой анализ становится очень указательным;
• цистометрия – обследование мочевого пузыря. При этом оценивают внутрипузырное давление, работу стенок органа, способность к длительному сокращению и так далее;
• УЗИ – мочевого пузыря, почек, мочеточников – позволяет оценить состояние органов и степень их повреждения при соответствующих недугах;
• рентгенография пояснично-крестцового сектора позвоночника – при нарушениях в этой области нарушается процесс передачи импульсов;
• возможно проведение цистографии или уретрографии, если энурез связан с нарушениями в работе органов;
• при необходимости невропатолог может назначить рентгенографию черепа – область турецкого седла, МРТ головного мозга, если подозревается патология.

Диагностические мероприятия при энурезе у детей

Лечение

До 3 лет периодическое недержание ночью считается вариантом нормы. Позднее требования к частоте такого явления становятся более жесткими – не чаще чем 1 раз в неделю, потом в месяц, потом в 3 месяца. Если ребенок достиг 4 лет, а тем более 5, и у него не было ни одной «сухой ночи», следует обратиться к врачу, который и определит что нужно делать.

Если ребенок к 4 годам уже научился контролировать процесс, а затем вновь начинает мочиться – врача нужно посетить немедленно. Вторичный энурез имеет под собой какую-то причину и самостоятельно проходит редко.

Дневной энурез, как правило, требует более раннего обращения, так как сильно мешает ребенку социализироваться, а это может привести к тяжелым расстройствам, вплоть до отставания в развитии.

Консультацию необходимо получить у нескольких врачей: детский уролог, невропатолог, педиатр, эндокринолог. Помощь детского психиатра требуется только при достаточно тяжелых психогенных расстройствах.

Медикаментозная терапия

Как показывает практика медикаментозное лечение детского энуреза эффективно лишь в тех случаях, когда обусловлено воспалительными и инфекционными заболеваниями. В таких случаях достаточно вылечить основную болезнь, чтобы исчез провоцирующий фактор – раздражение стенок, давление, жжение при мочеиспускании.

В других случаях лекарства назначают по показаниям врача. Однако если оно не оказывает действия в течение 2–3 недель, препарат отменяют:

• глицин, пирацетам, пантогам – назначают для стимуляции мозговой детальности. Обычно это помогает при кислородном голодании – после тяжелого бронхита при бронхиальной астме;
• минирин, десмопрессин – являются синтетическими аналогами вазопрессина. При недостаточной выработке этого гормона, вещество вводят искусственно;
• детрол, атропин, дриптан, спазмекс – подавляют спазмы мышц, что приводит к большему их растяжению и увеличению объема мочевого пузыря. Таким образом сдерживают непроизвольные позывы к опорожнению;
• имипрамин, амитриптилин, мелипрамин – антидепрессанты, назначаются при тяжелых расстройствах психогенного характера: постоянная тревожность, страх.

Психотерапия

Известно, что на деле лучшем методом лечения выступает мотивационная терапия: согласно статистке она обеспечивает 80% выздоровления. Метод более применим к детям постарше – 5–6 лет, поскольку включает поощрения и «призы» за удержание мочи, а сделать такую связь осознанной у маленьких детей сложно.

Психотерапия гарантирует успех лишь в том случае, когда все окружение ребенка придерживается одних и тех же принципов поощрения и порицания. В противном случае сформировать правильный поведенческий комплекс нельзя.

«Сухие ночи» следует поощрять как похвалой, так и вниманием. «Мокрые» должны быть обозначены как нежелательные, но очень важно при этом не наказывать ребенка, не осуждать его и не критиковать чрезмерно. Любое психологическое давление, увы, приводит к отрицательному результату.

В 1/3 от всех случаев помогает метод контролируемого удержания. При этом ребенка ночью будит будильник, по звонку которого он направляется в туалет. Если звонок оказался слишком поздним, следует поменять постель и пижаму. Нельзя допускать ночевки в постели родителей – это своеобразная форма поощрения, и ее нельзя допускать.

Используется как обычный будильник, которой устанавливается на какое-то время, так и специальный мочевой. Последний соединен с датчиком в ночной прокладке и срабатывает, когда начинается мочеиспускание.

Чтобы не возникало рецидивов, рекомендуют после освоения метода будильника, пройти еще и «сверхобучение». В этом случае ребенок специально выпивает на ночь 1–2 стакана воды, чтобы усилить нагрузку, а затем «тренируется» с будильником.

Психотерапия приносит куда меньший результат, если проводится на фоне тяжелых семейных проблем. Кроме того, такой метод требует добровольного участия ребенка, усилий и стараний с его стороны.
Сказкотерапия как эффективный метод лечения энуреза у детей:

Народные методы

Лечение народными средствами направлено на задержку урины и оказание общего успокаивающего эффекта. Перед их использованием следует проконсультироваться с врачом. Однако при инфекционных болезнях или органических нарушениях отвары и настои бесполезны. Также никакого эффекта они не дадут, если проблема носит психогенный характер.

Народное лечение предполагает применение следующих средств:

• Чай из листьев и ягод брусники, а также высушенного зверобоя продырявленного – смешивает по 1 чайной ложке трав, заливают стаканом кипятка и настаивают 15 минут. Чай пьют после еды, мелкими глотками.
• Настой из зверобоя и золототысячника – смешивают травы в равных пропорциях, 5–6 столовых ложек смеси заливают 500 мл кипятка и настаивают 3 часа. Отвар дают малышу 3–4 раза в день до еды. Курс – 2 недели.
• 2 столовые ложки семян укропа заливают 500 мл кипятка и выдерживают не менее 4 часов. Отвар пьют в течение 2 недель дважды в день – до еды.
• Один их самые старинных рецептов от энуреза – мед. Столовую ложку меда следует съедать перед сном, чтобы успокоить нервную систему и способствовать удержанию воды.

Как лечить в домашних условиях

Образ жизни ребенка с такими проблемами должен корректироваться определенным образом. Касается это всех членов семьи. Не зря при обращении к детскому психологу, последней настаивает на сеансах со всеми домочадцами.

Рекомендации для режима дня таковы:

• укладывать малыша спать нужно в одно и то же время – это способствует выработке рефлексов;
• перед сном не разрешаются активные игры. Физическая активность не приводит к длительной усталости, как у взрослых, наоборот, нервная система оказывается перевозбужденной. Перед сном лучше вместе почитать, посмотреть мультики, порисовать;
• обязательно посетить туалет перед сном. Если родители укладываются спать позже, можно разбудить малыша и сводить его в туалет еще раз;
• перед сном нельзя пить, желательно последний раз принимать жидкость за 3 часа до сна и ограничить употребление напитков после обеда;
• в зависимости от возраста ребенка для ужина подбирают такие продукты, которые помогают задерживать воду – рыба, вареные яйца, бутерброды с ветчиной;
• нельзя допускать переохлаждения малыша в постели: когда у ребенка замерзают руки и ноги, мочевой пузырь рефлекторно опорожняется;
• ночная обстановка в детской комнате не должна вызвать страх или беспокойства. Желательно оставлять на ночь включенным ночник, чтобы ребенок не боялся посетить туалет;
• чтобы снизить давление на мочевой пузырь можно подкладывать под колени или таз небольшой валик;
• обнаружив мокрую постель, нельзя демонстрировать ребенку сильное огорчение, а тем более недовольство. Можно подосадовать, но обязательно каждый раз упоминать, что такое у деток случается и обязательно проходит.

Около 25% родителей сталкиваются с проблемами ночного недержания мочи у ребенка, и абсолютное большинство детей с этим справляется. Это стоит помнить тем, кто сам слишком сильно переживает и требует от малыша идеального владения своим телом.

К детям более старшего возраста – с 10 лет, применяют гипноз. Также подростков можно обучать технике аутотренинга.

Физиотерапия

Для лечения ночного и дневного энуреза ребенку может быть назначена физиотерапия. Однако любые такого рода процедуры осуществляет лишь в том случае, если малыш не испытает страха или беспокойства.

• Лечебная гимнастика – направлена на имитацию контроля над мышцами. Способствует формированию нужного поведения.
• Лечебный душ – выполняет ту же функцию.
• Магнитотерапия – позволяет подавить спазмы мышц, что приводит к лучшему наполнению органа.
• Электрофорез – воздействие токами разной частоты расслабляет мышечные стенки мочевика, что снижает количество позывов.

Выводы

Энурез у детей, если исключены врожденные или серьезные приобретенные патологии, связан с недостаточно развитым контролем над процессом мочеиспускания. Однако это умение отнюдь не врожденное, так что развить его можно практически в любом возрасте.

В абсолютном большинстве случаев энурез не нуждается в медикаментозном лечении. Собственно, такая необходимость как раз указывает на органическую природу энуреза. Однако психологическая помощь ребенку нужна в любом случае, чтобы вылечить недуг. Одномоментно установить контроль над своим телом малыш не в силах, а порицание, унижение и наказание не только не ускорят этот процесс, но и замедлят его.

Первичная диагностика энуреза довольно сложна. Дети развиваются в разном темпе и то, что является нормой для одного в 3 года, для другого – достижение и в 5. Соответственно, ночной энурез до 3 лет может быть нормой. Обращать особое внимание на проблему нужно в более старшем возрасте и при отсутствии прогресса в этом вопросе.

Если речь не идет о врожденных аномалиях и органических нарушениях спинного или головного мозга, энурез вполне излечим. Однако для этого требуется участие и усилия как родителей, так и самого малыша.

Энурез у детей – проблема достаточно распространенная. Однако нужно учитывать, что недержание до 3 лет у ребенка еще не указывает на проблему, как таковую, и лишь отсутствие контроля в 5–6 лет является причиной для посещения врача и последующего лечения.
На видео о том, как и когда следует лечить энурез у детей:

gidmed.com