Содержание

Энтеровирусная инфекция - Симптомы, лечение

Энтеровирусная инфекция – это кишечное заболевание, которое провоцируют энтеровирусы. Установлено более 60 разновидностей возбудителей этой патологии. Их можно разделить на четыре основные группы. Чаще всего развитие заболевания вызывают вирусы Коксаки и полиомиелита.

Стоит отметить, что энтеровирусная инфекция крайне опасна. Вирусы устойчивы к воздействию внешней среды, длительное время не гибнут, даже находясь в почве или воде.

Заражение происходит через загрязненную воду или немытые и термически не обработанные продукты питания.

Последняя крупная вспышка подобного заболевания произошла в Китае несколько лет назад. Тогда пострадало более 15 тысяч детей, а 20 малышей погибли. Болезнь провоцировал опасный энтеровирус EV71. С током крови он разносится по всему организму человека и поражает все органы, в том числе легкие и мозг. Поэтому при постановке диагноза энтеровирусная инфекция, к лечению стоит отнестись очень внимательно.

Вероятные пути заражения

Возбудители инфекции в организм попадают воздушно-капельным путем, через зараженную воду, грязные продукты или при контакте с больным и предметами его обихода.

Огромную роль в профилактике этого заболевания играет соблюдение санитарно-гигиенических правил: мытье рук, термическая обработка продуктов и фильтрация питьевой воды.

Симптомы энтеровирусной инфекции

Длительность скрытого периода заболевания зависит от разных факторов. Большую роль играет тип возбудителя и состояние защитных функций человека.

По окончании инкубационного периода могут проявиться следующие симптомы:

  • повышение температуры тела;
  • боль в голове;
  • болезненные ощущения в живете;
  • тошнота;
  • рвота.

До попадания возбудителей инфекции в кровь, симптомы патологии могут быть выражены слабо или вовсе никак не проявляться. Но когда вирус разносится по организму, симптомы интоксикации становятся сильно выражены:

  • гипертермия достигает значений 39-40;
  • появляется сыпь на конечностях;
  • наблюдаются отеки рук и ног;
  • выступают язвы во рту.

Если человек игнорирует проявления заболевания и вовремя не начинает лечение патологии, энтеровирусная инфекция может стать причиной осложнений. К ним относятся:

  • воспаление оболочек мозга;
  • энцефалит;
  • сильный отек легочной ткани.

Эти грозные заболевания нередко приводят к поражению оболочек мозга и провоцируют паралич или смерть человека. Особенно они опасны для детей дошкольного и младшего школьного возраста.

В последнее время среди детского населения наиболее часто врачи стали диагностировать малую энтеровирусную инфекцию. Симптомы этого заболевания выражены слабо и проявляются небольшим подъемом температуры тела, болью в суставах. Как правило, эти проявления заболевания уже через несколько дней проходят самостоятельно и не требуют специфического лечения.

Как ставится диагноз?

Поставить диагноз энтеровирусная инфекция человеку можно только по результатам анализов. На срок их выполнения врачи рекомендуют изолировать заболевшего, чтобы он не заразил других.

Так как инфекция легко передается, профилактическое обследование проводят всем контактным лицам. Любой случай заражения требует регистрации.

Лечение энтеровирусной инфекции

Специфической терапии заболевания не существует. В основном практикуется симптоматическое лечение. В острый период врачи прописывают больному пастельный режим, витаминотерапию, усиленное питание.

Если у заболевшего человека наблюдается рвота или понос, требуется прием большого количества жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Так же рекомендованы препараты типа Регидрон, восстанавливающие водно-солевой баланс.

При наличии высокой температуры тела и сильной боли в голове, показан прием жаропонижающих и обезболивающих препаратов.

Антибактериальные препараты при вирусной инфекции используют только для профилактики вторичных инфекций бактериального характера.

Что касается диеты, то из рациона болеющего энтеровирусной инфекцией убирают продукты, вызывающие брожение и усиленную перистальтику. К ним относятся сладкие блюда, газировки, копченые колбасы, хлебобулочные изделия, свежие фрукты и овощи. Так же стоит исключить любые молочные продукты.

Все перечисленные правила касаются как взрослых, так и малолетних детей.

Как избежать заражения?

Избежать заражения кишечной инфекцией можно строго соблюдая правила гигиены. Обязательно тщательно мыть руки перед едой, а продукты питания подвергать термической обработке и тщательной чистке перед употреблением.

Одной из мер профилактики так же является употребление только чистой и качественной питьевой воды из проверенных и обустроенных источников.

Смотрите также:

Энтеровирусная инфекция у детей

Энтеровирусные инфекции включают в себя группу заболеваний. Их специфика такова, что после перенесенной инфекции образуется пожизненный иммунитет. Однако иммунитет будет только к тому типу вируса, разновидностью которого переболел ребенок. Поэтому энтеровирусной инфекцией ребенок может болеть несколько раз за свою жизнь. По этой же причине не существует вакцины от данного заболевания. 

Болеют чаще всего дети в возрасте от 3 до 10 лет. У детей, находящихся на грудном вскармливании, в организме присутствует иммунитет, полученный от матери через грудное молоко, однако, этот иммунитет не стойкий и после прекращения грудного вскармливания быстро исчезает.

Вирус передается от больного ребенка или от ребенка, который является вирусоносителем. Вирусы хорошо сохраняются в воде и почве, при замораживании могут выживать на протяжении нескольких лет, устойчивы к действию дезинфицирующих средств, однако восприимчивы к действию высоких температур (при нагревании до 45ºС погибают через 45-60 секунд). 

Пути передачи вируса: 

-  воздушно-капельный (при чихании и кашле с капельками слюны от больного ребенка к здоровому)

- фекально-оральный при не соблюдении правил личной гигиены 

- через воду, при употреблении сырой (не кипяченой) воды

- возможно заражение детей через игрушки, если дети их берут в рот 

Симптомы энтеровирусной инфекции

У энтеровирусных инфекций есть как схожие проявления, так и различные, в зависимости от вида. Попав в организм ребенка, вирусы мигрируют в лимфатические узлы, где они оседают и начинают размножаться. Инкубационный период у всех энтеровирусных инфекций одинаковый – от 1 до 10 дней (чаще 2-5 дней).

Заболевание начинается остро - с повышения температуры тела до 38-39º С. Температура чаще всего держится 3-5 дней, после чего снижается до нормальных цифр. Очень часто температура имеет волнообразное течение: 2-3 дня держится температура, после чего снижается и 2-3 дня находится на нормальных цифрах, затем снова поднимается на 1-2 дня и вновь нормализуется уже окончательно. При повышении температуры ребенок ощущает слабость, сонливость, может наблюдаться головная боль, тошнота, рвота. При снижении температуры тела все эти симптомы проходят, однако при повторном повышении могут вернуться. Также увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы, так как в них происходит размножение вирусов.

В зависимости от того, какие органы больше всего поражаются, выделяют несколько форм энтеровирусной инфекции. Энтеровирусы могут поражать: центральную и периферическую нервные системы, слизистую ротоглотки, слизистую глаз, кожу, мышцы, сердце, слизистую кишечника, печень, у мальчиков возможно поражение яичек.

Наиболее тяжелое последствие энтеровируса – это развитие  серозного энтеровирусного менингита. Он может развиться у ребенка любого возраста и распознается по следующим признакам: 

- головная боль разлитого характера, интенсивность которой нарастает с каждым часом;

- рвота без тошноты, после которой ребенок не ощущает облегчения;

- усиление боли и повторный эпизод рвоты может быть спровоцирован ярким светом или громким звуком;

- ребенок может быть заторможен или, наоборот, чрезвычайно возбужден;

- в тяжелых случаях развиваются судороги всех мышечных групп;

Окончательный диагноз менингита может поставить только доктор после проведения люмбальной пункции и изучения лабораторных показателей полученной спинномозговой жидкости.

Лечение энтеровирусной инфекции

Специфического лечения энтеровирусной инфекции не существует. Лечение проводят в домашних условиях, госпитализация показана при наличии поражения нервной системы, сердца, высокой температуры, которая долго не поддается снижению при использовании жаропонижающих средств. Ребенку показан постельный режим на весь период повышения температуры тела.

Питание должно быть легким, богатым белками. Необходимо достаточное количество жидкости: кипяченая вода, минеральная вода без газов, компоты, соки, морсы.

Лечение проводят симптоматически в зависимости от проявлений инфекции. В некоторых случаях (ангина, понос, конъюнктивит) проводят профилактику бактериальных осложнений.

Дети изолируются на весь период заболевания. В детском коллективе могут находиться после исчезновения всех симптомов заболевания.

Профилактика энтеровирусной инфекции

Для профилактики необходимо соблюдение правил личной гигиены: мыть руки после посещения туалета, прогулки на улице, пить только кипяченую воду или воду из заводской бутылки, недопустимо использование для питья ребенка воды из открытого источника (река, озеро).

Специфической вакцины против энтеровирусной инфекции не существует, так как в окружающей среде присутствует большое количество серотипов этих вирусов.

ВАЖНО при первых признаках заболевания обращаться к врачу, которые определит тактику лечения! 

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ: ЧТО НАДО ЗНАТЬ

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ: ЧТО НАДО ЗНАТЬ

Энтеровирусная инфекция. Название одно, а заболеваний, которые можно отнести к этому типу, — великое множество. О том, что это такое, как передаётся и что делать, если педиатр ставит ребёнку соответствующий диагноз, рассказывает заместитель главного врача Республиканской инфекционный больницы Наталья Зборовская.

Энтеровирусные инфекции у детей – обширная группа заболеваний, вызываемых РНК-содержащими неполиомиелитными вирусами (Коксаки, ECHO, неклассифицированными энтеровирусами человека) и полиовирусом. В силу специфичности вызываемых поражений, полиомиелит стоит несколько обособленно в ряду энтеровирусных инфекций у детей, поэтому рассматривается нами отдельно. В рамках данного обзора остановимся на энтеровирусных инфекциях неполиомиелитной этиологии, распространенных среди детей.

Наряду с ОРВИ, энтеровирусные инфекции встречаются в педиатрии довольно часто. Ежегодно среди общего количества больных энтеровирусной инфекцией удельный вес детей составляет 80-90%; из них половина случаев заболевания приходится на детей младшего возраста. Учитывая полиморфизм клинических проявлений, энтеровирусные инфекции у детей представляют интерес не только для специалистов в области инфекционных болезней, но и неврологии, гастроэнтерологии, кардиологии, офтальмологии, отоларингологии.

Причины энтеровирусной инфекции у детей

Возбудителями энтеровирусных инфекций неполиомиелитной этиологии у детей выступают вирусы Коксаки А (24 серотипа), Коксаки В (6 серотипов), ECHO (34 серотипа) и неклассифицированные энтеровирусы человека 68-71 серотпипов. Всех неполиомиелитных энтеровирусов объединяет устойчивость к низким температурам (замораживанию, оттаиванию) и быстрая инактивация в условиях высокой температуры (при кипячении) или воздействии хлорсодержащих растворов, йода, формалина, перекиси водорода, УФО.

Источниками энтеровирусной инфекции могут служить дети и взрослые, являющиеся вирусоносителями или больными манифестной формой заболевания. Передача инфекции от человека к человеку осуществляется воздушно-капельным или фекально-оральным путями; реже отмечается трансплацентарная передача. Сезонные подъемы заболеваемости энтеровирусными инфекциями среди детей отмечаются в конце лета – начале осени. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди детей в возрасте от 3 до 10 лет. Взрослые и дети старшего возраста заболевают реже, что объясняется наличием у них иммунитета, сформировавшегося вследствие бессимптомной инфекции. Наряду со спорадическими случаями и эпидемическими вспышками энтеровирусной инфекции в детских коллективах, встречаются крупные эпидемии, поражающие целые регионы.

Проникновение энтеровирусов в организм происходит через слизистые оболочки пищеварительного и респираторного тракта. Репликация вирусов происходит в лимфоидной ткани, эпителии ротоглотки и ЖКТ, поэтому ранними клиническими проявлениями энтеровирусной инфекции у ребенка могут быть герпетическая ангина, фарингит, диарея и пр. Дальнейшее распространение вирусов по организму происходит гематогенным путем. Обладая органотропностью, энтеровирусы могут поражать нервную ткань, мышцы, покровные ткани, сосуды глаз и т. д. После перенесенной энтеровирусной инфекции у детей формируется типоспецифический иммунитет к тому серологическому типу вируса, которым было вызвано заболевание.

Классификация энтеровирусной инфекции у детей

В зависимости ведущего клинического синдрома, различают типичные и атипичные энтеровирусные инфекции у детей. Типичные формы могут проявляться в виде изолированных или комбинированных поражений: герпетической ангины, катара верхних дыхательных путей, гастроэнтерита, эпидемической миалгии, энтеровирусной лихорадки, энтеровирусной экзантемы, гепатита. Поражение нервной системы при энтеровирусной инфекции у детей может протекать по типу энцефалита, серозного менингита, энцефаломиокардита новорожденных, параличей; поражение сердца – в виде миокардита и перикардита; поражение глаз – в виде геморрагического конъюнктивита и увеита; поражение мочеполовой системы – в форме геморрагического цистита, орхита, эпидидимита. К атипичным формам энтеровирусной инфекции у детей относятся случаи стертого и бессимптомного течения.

С учетом выраженности клинических признаков энтеровирусная инфекция у детей может иметь легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. Критериями степени тяжести выступают выраженность местных изменений и интоксикационного синдрома. По характеру течения энтеровирусные инфекции у детей подразделяются на неосложненные и осложненные.

Симптомы энтеровирусной инфекции у детей

Несмотря на полиморфизм клинических проявлений, течению различных энтеровирусных инфекций у детей свойственны некоторые общие черты. Длительность инкубационного периода составляет от 2 до 10 дней (в среднем 2-4 дня). Манифестация заболевания происходит остро, с высокой лихорадки (39-40 °С), озноба, головной боли, слабости, нарушения сна, отсутствия аппетита, повторной рвоты.

При любой форме энтеровирусной инфекции у детей отмечается гиперемия кожи лица, шеи и верхней половины туловища, инъекция сосудов конъюнктивы и склеры. Возможно появление полиморфной пятнисто-папулезной сыпи, гиперемии слизистой миндалин дужек и задней стенки глотки, шейного лимфаденита. Считается, что внутриутробное инфицирование энетровирусами может послужить причиной синдрома внезапной детской смерти. Также доказана связь между энтеровирусной инфекцией у детей и развитием сахарного диабета 1 типа.

Кроме общей симптоматики, в клинике различных форм энтеровирусной инфекции у детей присутствуют свои специфические проявления.

Энтеровирусная лихорадка у детей (малая болезнь, летний грипп, трехдневная лихорадка) вызывается разными серотипами вирусов Коксаки и ECHO. Для инфекции характерна острая манифестация с лихорадки, миалгии, умеренных катаральных явлений. У ребенка выражены общие признаки энтеровирусной инфекции: инъекция сосудов склер, гиперемия лица, увеличение лимфоузлов и др.; может отмечаться увеличение печени и селезенки. Данная форма энтеровирусной инфекции у детей протекает легко, обычно не более 2-4 дней. В редких случаях энтеровирусная лихорадка продолжается 1-1,5 недели или имеет волнообразное течение.

Кишечная (гастроэнтеритическая) форма энтеровирусной инфекции чаще встречается у детей до 3-х лет. Заболевание протекает с незначительными катаральными явлениями (ринитом, заложенностью носа, гиперемией слизистых ротоглотки, кашлем) и диспепсическим синдромом (диареей, рвотой, метеоризмом). Тяжелая интоксикация, дегидратация и явления колита не свойственны. Продолжительность кишечной формы энтеровирусной инфекции у детей составляет 1-2 недели.

Катаральная (респираторная) форма энтеровирусной инфекции у детей протекает по типу ОРЗ. Отмечается кратковременная лихорадка, ринофарингит, ларингит. Возможно развитие синдрома ложного крупа.

Энтеровирусная экзантема, ассоциированная с ECHO и Коксаки-вирусами, характеризуется появлением на высоте лихорадки кожной сыпи. По характеру сыпь может напоминать таковую при скарлатине, кори или краснухе; элементы располагаются преимущественно на коже лица и туловища. Реже встречаются пузырьковые высыпания в полости рта, напоминающие герпес (пузырчатка полости рта). Течение энтеровирусной инфекции у детей благоприятное; сыпь и лихорадка исчезают в течение 1-2 дней.

Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма, плевродиния) – энтеровирусная инфекция у детей, вызываемая Коксаки и ECHO-вирусами. Ведущим проявлением заболевания служат интенсивные мышечные боли, сопровождающие высокую лихорадку. Чаще дети жалуются на боли в грудной клетке и верхней половине живота, реже – в спине и конечностях. При движении боли усиливаются, вызывая побледнение кожных покровов, обильное потоотделение, тахипноэ. Эпидемическая миалгия требует проведения дифференциальной диагностики с плевритом, острым аппендицитом или перитонитом. Вне болевого приступа дети чувствуют себя значительно лучше. Данная форма энтеровирусной инфекции у детей нередко протекает совместно с герпангиной и серозным менингитом.

Серозный менингит является типичной формой энтеровирусной инфекции у детей. Клиническая картина характеризуется высокой температурой тела, сильной головной болью, повторной рвотой, беспокойством и возбуждением ребенка, бредом и судорогами. Со стороны респираторного тракта отмечаются явления фарингита. С первых дней выражены менингеальные симптомы: положительные симптомы Брудзинского и Кернига, ригидность мышц затылка. Обычно через 3-5 дней симптоматика регрессирует, однако постинфекционная астения и остаточные явления могут сохраняться в течение 2-3 месяцев.

Полиомиелитоподобная (паралитическая) форма энтеровирусной инфекции у детей является одной из наиболее тяжелых. Как и при полиомиелите, повреждение передних рогов спинного мозга может приводить к развитию вялых параличей и парезов нижних конечностей. В легких случаях прихрамывающая походка, слабость в ногах, снижение мышечного тонуса являются обратимыми и постепенно исчезают через 4-8 недель. При тяжелых формах энтеровирусной инфекции у детей возможен летальный исход вследствие нарушением функции дыхательного и сосудодвигательного центров.

Энцефаломиокардит новорожденных вызывается вирусами Коксаки типа В и характерен для недоношенных и детей первых месяцев жизни. На фоне общей симптоматики (вялости, отказа от груди, субфебрилитета) нарастают явления сердечной недостаточности (тахикардия, одышка, цианоз, аритмия, расширение границ сердца и печени). При энцефалите развивается выбухание родничков и судороги. Летальность при данной форме энтеровирусной инфекции среди детей достигает 60-80%.

Геморрагический конъюнктивит вызывается энтеровирусом типа 70. Проявляется светобоязнью, слезотечением, ощущением инородного тела в глазах. Объективно определяются отек и гиперемия конъюнктивы, точечные кровоизлияния. При присоединении вторичной инфекции может развиваться бактериальный конъюнктивит, кератит. Обычно все симптомы энтеровирусной инфекции у детей стихают через 10-14 дней.

Энтеровирусный увеит преимущественно поражает детей 1-го года жизни. Данная форма энтеровирусной инфекции протекает с лихорадкой, интоксикацией, кишечным и респираторным синдромом. Поражение сосудистой оболочки глаза носит стойкий характер и может привести к дистрофии радужки, помутнению роговицы, развитию увеальной катаракты и глаукомы, субатрофии глазного яблока.

Особенности течения герпетической ангины проанализированы в соответствующем обзоре.

Диагностика энтеровирусной инфекции у детей

Энтеровирусные инфекции у детей диагностируются на основании типичного симптомокомплекса с учетом сезонности и эпидемиологических данных. Обязательным для установления диагноза является лабораторное подтверждение энтеровирусной инфекции у детей: обнаружение РНК энтеровируса методом ПЦР, определение титра специфических антител с помощью ИФА, РСК или РПГА и др.

Лабораторная верификация возбудителей может проводиться в различных биологических жидкостях: в крови, отделяемом конъюнктивы, смыве из носоглотки, соскобах с кожных высыпаний, образцах фекалий, спинномозговой жидкости (при наличии показаний для люмбальной пункции), биоптатах органов и др.

В зависимости от ведущего клинического синдрома дети могут нуждаться в консультации педиатра, детского кардиолога, детского невролога, детского отоларинголога, детского офтальмолога и др. специалистов. Различные формы энтеровирусной инфекции у детей требуют проведения дифференциальной диагностики с полиомиелитом, корью, краснухой, скарлатиной, эпидемическим паротитом, ОРВИ, ОКИ.

Лечение энтеровирусной инфекции у детей

Лечение легких изолированных форм энтеровирусной инфекции у детей проводится амбулаторно; госпитализация требуется при серозном менингите, энцефалите, миокардите, тяжелых комбинированных поражениях. В лихорадочном периоде показаны покой, постельный режим, достаточный питьевой режим.

Этиопатогенетическая терапия энтеровирусной инфекции у детей включает применение рекомбинантных интерферонов (альфа интерферона), интерфероногенов ( оксодигидроакридинилацетата, меглюмина акридонацетата), полиспецифических иммуноглобулинов (при тяжелом течении).

При миокардите, менингите и др. формах показано назначение глюкокортикостероидов. Одновременно проводится симптоматическое лечение (прием жаропонижающих, дезинтоксикационная терапия, орошение полости носа, полоскание зева и др.).

Прогноз и профилактика энтеровирусной инфекции у детей

В большинстве случаев энтеровирусная инфекция у детей заканчивается реконвалесценцией. Наиболее серьезными в отношении прогноза являются энтеровирусные энцефалиты, энцефаломиокардиты новорожденных, менингиты, генерализованная инфекция, присоединение бактериальных осложнений.

Дети, заболевшие энтеровирусной инфекцией, подлежат изоляции; на контактных лиц накладывается карантин на 2 недели. В эпидемиологическом очаге проводятся дезинфекционные мероприятия. Ввиду большого разнообразия энтеровирусов специфическая вакцина против инфекции не разработана. Неспецифическая профилактика включает эндоназальную инстилляцию лейкоцитарного интерферона детям и взрослым, контактировавшим с больным энтеровирусной инфекцией.

Энтеровирусная инфекция

Энтеровирусные инфекции (ЭВИ) - это группа острых инфекционных заболеваний вирусной этиологии, вызываемых различными представителями энтеровирусов. Имеет разнообразные клинические формы, может проявляться в виде  насморка, ангины, диареи, коньюнктивита,  особенно опасны тяжелые клинические формы  с поражением нервной системы: энтеровирусный (серозный, асептический) менингит, энцефалит энтеровирусной этиологии, поперечный миелит, герпангина, энтеровирусная экзантема.

Наиболее высокому риску заражения подвержены дети в возрасте от 3  до 10

летСезонность - летне-осенняя, чаще май- август.

Возможные пути передачи инфекции: воздушно-капельный, контактно-бытовой, пищевой и водный. Серозный вирусный менингит является наиболее типичной и тяжелой формой энтеровирусной инфекции.

Источником инфекции являются больные и вирусоносители, в том числе больные бессимптомной формой.

При первых признаках заболевания необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью, не заниматься самолечением!

Энтеровирусная инфекция у детей.

Энтеровирусные инфекции – это группа заболеваний, в основе причин которых лежит несколько разновидностей вирусов. После перенесенной энтеровирусной инфекции образуется стойкий пожизненный иммунитет.

Как передается энтеровирусная инфекция?

Заболевание предается  при чихании и кашле с капельками слюны от больного ребенка к здоровому и при несоблюдении правил личной гигиены. Чаще всего заражение происходит через воду, при употреблении сырой (некипяченой) воды. Также возможно заражение детей через игрушки, если дети их берут в рот.

Симптомы энтеровирусной инфекции

Заболевание начинается остро - с повышения температуры тела до 38-39º С.

При повышении температуры ребенок ощущает слабость, сонливость, может наблюдаться головная боль, тошнота, рвота. Через день заболевания у ребенка появляется сыпь (энтеровирусная экзантема) в основном на лице и туловище, реже конечностях. Также увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы, так как в них происходит размножение вирусов. Энтеровирусы могут поражать центральную и периферическую нервные системы, слизистую ротоглотки, слизистую глаз, кожу, мышцы, сердце, слизистую кишечника, печень, у мальчиков возможно поражение яичек.

Дети изолируются из организованного коллектива на весь период заболевания. В детском коллективе могут находиться после исчезновения всех симптомов заболевания!

Лечение энтеровирусной инфекции

Лечение проводят симптоматически в зависимости от проявлений инфекции. Госпитализация показана при наличии поражения нервной системы, сердца, высокой температуры, которая долго не поддается снижению при использовании жаропонижающих средств. Ребенку показан постельный режим на весь период повышения температуры тела. Питание должно быть легким, богатым белками. Необходимо достаточное количество жидкости: кипяченая вода, минеральная вода без газов, компоты, соки, морсы.

Меры профилактики энтеровирусной инфекции

1. Соблюдение элементарных правил личной гигиены. Фактор «грязных рук» является одним из основных в передаче возбудителей энтеровирусной инфекции среди детей.

2. Не забывать обрабатывать  (мыльным раствором, горячей водой) предметы, с которыми контактирует ребенок; регулярно мыть детские игрушки;

3. На улице периодически протирать ребёнку руки гигиеническими салфетками с антисептической пропиткой;

4. Все фрукты, овощи и ягоды тщательно мыть под проточной водой; ни в коем случае не употреблять в пищу немытые или плохо очищенные фрукты и овощи;

5. Все продукты покупать только в местах, где есть охлаждаемые прилавки или холодильное оборудование;

6.Для питья использовать только кипяченую воду;

7. Не купаться в водоемах, вода в которых не соответствует основным показателям безопасности; при купании в водоемах избегать заглатывание воды, а после купания - принимать душ.

Энтеровирусная инфекция у детей: симптомы

Заболеть энтеровирусной инфекцией ребенок может очень легко. Вирусы стремительно распространяются воздушно-капельным путем от больного малыша к здоровому. После окончания инкубационного периода у инфицированного ребенка начинают проявляться специфические симптомы данной инфекции.

Врачи могут называть такие сыпные элементы также энтеровирусной экзантемой. Это состояние развивается у всех малышей, заболевших данной инфекцией. Степень выраженности симптомов при этом патологическом состоянии разная. Она во многом зависит от возраста ребенка, а также исходного состояния его здоровья и наличия у него сопутствующих заболеваний внутренних органов.

В большинстве случаев этот клинический признак возникает на 1-3 сутки с момента нормализации температуры тела. Локализация кожных высыпаний бывает самой разной. Сыпные элементы появляются на шее, спине, лице, ручках и ножках малыша. Проявляются такие высыпания как яркие красные пятнышки. Размер данных образований обычно составляет 2-4 мм.

Заметить данные высыпания могут родители и самостоятельно в домашних условиях. Для этого им следует внимательно осмотреть зев заболевшего ребенка с помощью обычной чайной ложки. Если родители выявили, что у малыша появились какие-то высыпания на слизистых оболочках, то его следует обязательно показать лечащему врачу. Медлить с этим нельзя, так как развитие заболевания, как правило, стремительное.

Некоторые клинические виды энтеровирусной экзантемы сопровождаются развитием множественных мелких пузырьков или волдырей на теле. Внутри таких высыпаний находится серозная или кровянистая жидкость. Она может вытекать из пузырьков при их травматизации. Привести к этому состоянию могут любые механические воздействия. После истечения жидкости на месте бывшего пузырька появляется кровоточащая язвочка.

Для заживления кожных покровов от сыпи и эпителизации поврежденных энтеровирусной инфекцией слизистых оболочек требуется достаточное время. Обычно они полностью восстанавливаются за 7-10 дней.

Сопутствующие симптомы

Специфические высыпания – не единственный клинический признак, который развивается при энтеровирусной инфекции. Это инфекционное заболевание сопровождается появлением у заболевшего ребенка целого комплекса неблагоприятных симптомов, которые существенно ухудшают его общее самочувствие. Нарастают данные проявления стремительно, в течение нескольких суток с момента окончания инкубационного периода. Нужно отметить, что груднички переносят энтеровирусную инфекцию несколько тяжелее, чем дети постарше.

Попав в детский организм и начав свое активное размножение, энтеровирусы приводят к развитию сильнейшего воспалительного процесса. Он проявляется появлением у ребенка интоксикационного синдрома. У заболевшего малыша стремительно нарастает температура тела. Значения ее могут быть разными и зависят от степени тяжести заболевания. Тяжелые формы болезни могут даже сопровождаться повышением температуры тела до 38.

 Общее самочувствие болеющего ребенка существенно нарушается. У него нарастает тревожность, сонливость, снижается аппетит и появляются трудности с засыпанием. Малыши грудного возраста могут отказываться от грудных кормлений. Выраженный интоксикационный синдром сопровождается развитием головной боли и сильной слабости. Болеющий малыш старается больше времени проводить в своей кроватке, а игры с любимыми игрушками не доставляют ему в это время никакого удовольствия и радости.

Жидкий стул – также довольно часто встречаемый симптом при данной инфекции. Тяжелое течение болезни сопровождается частыми походами в туалет. Это приводит к усилению обезвоживания. Малыш может также испытывать болезненность в животике, которая не зависит от приемов пищи. Выраженность болевого синдрома бывает весьма интенсивной. -39 градусов.

У заболевшего малыша часто развивается рвота. Возникнуть она может не только после принятия пищи, но и также на фоне головной боли. Применение жаропонижающих средств существенно улучшает общее самочувствие ребенка и уменьшает чувство постоянной тошноты, которое развивается у заболевшего малыша.

Боли в мышцах могут развиться у ребенка уже на 2-3 сутки с момента развития заболевания. Преимущественная локализация такого болевого синдрома – ручки и ножки малыша, спина и верхняя половина туловища.

Отличия от других заболеваний

Для установления правильного диагноза врачи обязательно проводят дополнительные обследования. Они необходимы для исключения всех заболеваний, протекающих с развитием сходных симптомов. В проведении дифференциальной диагностики врачам помогают различные лабораторные анализы. Они позволяют выявлять также и степень тяжести функциональных нарушений, возникших в детском организме вследствие данного заболевания.

Энтеровирусная инфекция довольно часто напоминает грипп. Заболевшие малыши также чувствуют «разбитость», боли в мышцах, у них повышается температура тела. Важным отличием гриппа от энтеровирусной инфекции является сезонный характер и массовое распространение.

Герпетическая инфекция – также одна из патологий, которые могут протекать с развитием на коже у ребенка специфических кожных высыпаний. Герпес-вирусы обладают довольно большой избирательностью. «Любимая» их локализация – слизистые оболочки. Нужно отметить, что они также способны вызывать и повреждения на коже. Но это встречается у малышей достаточно редко.

Течение герпетической инфекции обычно длительное. Данное заболевание сопровождается сменой периодов полного благополучия и обострений, когда на слизистых оболочках и коже появляются специфические высыпания. Нужно отметить, что ремиссия бывает довольно длительной. К развитию высыпаний приводит выраженное снижение иммунитета.

Массовые вспышки герпетических инфекций, как правило, не встречается. Энтеровирусные инфекции, наоборот, развиваются чаще у деток в скученных коллективах. Энтеровирусы вызывают более яркие симптомы, чем вирусы герпеса. Это обуславливает основное отличие данных патологий. Энтеровирусная инфекция сопровождается более стремительным появлением неблагоприятных симптомов.

Отличить ветрянку от энтеровирусной инфекции можно, в основном, по совокупности симптомов. Ветряная оспа довольно редко проявляется у ребенка появлением болезненности в его животике. Нарушения стула для ветрянки также нехарактерны. Сыпные элементы при ветряной оспе обычно распространены на теле более интенсивно. Они могут покрывать практически все кожные покровы.

Коревая краснуха также может протекать с появлением на чистых кожных покровах ребенка различных высыпаний. Ее можно легко спутать с кожной сыпью, возникшей вследствие энтеровирусной инфекции. Помогает установить верный диагноз сбор анамнеза. Если у малыша дошкольного возраста отсутствуют прививки от кори, а высыпания на коже имеют генерализованный (распространенный) характер, то это, скорее всего говорит о том, что он болен корью.

Дифференциальная диагностика энтеровирусной инфекции также проводится с разными аллергиями. Аллергические заболевания, сопровождающиеся появлением на коже у малыша различных высыпаний, развиваются только при попадании аллергенов в детский организм. Такие патологии возникают у малышей, имеющих повышенную чувствительность к каким-то веществам или продуктам питания.

 

 

Энтеровирусная инфекция. Профилактика | Министерство здравоохранения Хабаровского края

В летне-осенний период обычно регистрируется подъем заболеваемости энтеровирусными инфекциями. Однако их повсеместное распространение, аналогичная ежегодная ситуация не позволяют в настоящий момент говорить об эпидемии.

Энтеровирусная инфекция встречается во всех возрастных группах, но чаще болеют дети раннего возраста. Заболеваемость значительно снижается после первого десятилетия жизни.

Летальный исход вследствие инфекции является редкостью (конкретных описаний случаев смерти от данной инфекции не обнаружено). У новорожденных и иммунокомпрометированных лиц имеется наибольший риск развития осложнений, вторичных по отношению ко всем энтеровирусным инфекциям.

Основные механизмы передачи энтеровирусов — фекально-оральный (посредством загрязненных рук и предметов) и воздушно-капельный. Возможно заражение водным и пищевым путем, а также транс­плацентарная передача инфекции.

Инкубационный период при энтеровирусной инфекции продолжается от 2 до 14 (в среднем 7) суток. После заражения вирусы обнаруживаются в верхних дыха­тельных путях до 3 недель, в желудочно-кишечном тракте — до 8 недель. На протяжении этого периода инфицированные могут выделять их в окружающую среду. Дети наиболее заразны в конце инкубационного периода и в начале заболевания.

Энтеровирусы распро­странены повсеместно. Риск заражения выше в любых местах отдыха или скученности людей, независимо от страны пребывания. В тропическом климате заболеваемость круглогодичная, в отличие от умеренного, где прослеживается сезонность заболеваемости энтеровирусными инфекциями — летом и осенью. Ежегодно в летне-осенний период регистрируется подъем заболеваемости энтеровирусными инфекци­ями. Так, например, по данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention, CDC), ежегодно в стране регистрируется около 10 млн случаев энтеровирусных инфекций.

Вирусы первоначально реплицируются в клетках верхних дыхательных путей и дистальном отделе тонкой кишки, в подслизистой и лимфатической ткани. Затем они с кровотоком (первичная виремия) распространя­ются по тканям и органам. Поражение органов-мишеней происходит после вторичной виремии.

Во время болезни образуются специфические Ig класса M, циркулирующие в кровотоке до 6 месяцев, и IgG, сохраняющиеся на всю жизнь. Типоспецифические нейтрализующие антитела обеспечивают пожизненный иммунитет только к соответствующему серотипу вируса. Специфические IgA, содержащиеся в грудном молоке, защищают от энтеровирусных инфекций детей, находя­щихся на естественном вскармливании.

Клинические проявления

Энтеровирусы вызывают заболевания с различной симптоматикой, однако наиболее частыми (более 90 % случаев) являются энтеровирусная лихорадка, вирусная пузырчатка полости рта и конечностей, герпангина.

Энтеровирусная лихорадка («летний грипп»)

Это самая частая клиническая форма энтеровирусной инфекции.

Энтеровирусная экзантема. Кожные проявления характеризуются болезненными везикулярными элементами на дорсальных поверхностях кистей и стоп, часто распространяются также на ладони и подошвы, иногда элементы появляются на ногах, ягодицах, предплечьях. В отличие от ветряной оспы, элементы редко зудят. Обычно лихорадка купируется в течение 1–3 суток, высыпания проходят в течение 7–10 суток.

Контагиозность крайне высокая, заболевают практически 100 % детей раннего возраста. Подавляющее большинство случаев синдрома рот–кисть–стопа протекает легко. Беспокойство могут вызвать болезненные афтозные элементы сыпи во рту, затрудняющие прием пищи и жидкости, что может привести к обезвоживанию. Тяжелое течение болезни — редкость, может быть связано с появлением многочисленных буллезных элементов, возможно отслоение ногтей.

Герпангина (NB! Не имеет отношения к вирусу герпеса!)

Заболевание характеризуется повышением температуры тела до фебрильных значений, болью в горле, за счет чего возникает дисфагия, и энантемой на слизистой оболочке полости рта. Высыпания локализуются на передних нёбных дужках, маленьком язычке, мягком нёбе и представлены папулезно-везикулярными элементами серовато-белого цвета с гиперемированными очертаниями. Вскрываются с образованием болезнен­ных эрозий. Чаще высыпания купируются в течение 7–10 суток, но иногда могут сохраняться и несколько недель.

Острый геморрагический конъюнктивит

Заболевание начинается с острой боли в области глаза, снижения четкости зрения, появления отделяемого из глаз, может присутствовать светобоязнь. При осмотре обнаруживают выраженный отек конъюнктивы, субконъюнктивальные кровоизлияния. Из остальных симптомов могут наблюдаться лихорадка, головная боль. Болезнь спонтанно разрешается в течение 7 суток. Осложнения в виде кератита, двигательного паралича редки. Болезнь крайне заразна.

Эпидемическая миалгия (плевродиния, борнхольмская болезнь)

Начинается остро, с лихорадки до 39–40 °C, в пер­вые часы болезни возникают приступы резких схваткообразных болей в верхней части живота (более характерно для детей), боли в груди (чаще у взрослых). Длительность приступа составляет 15–30 минут, боль­ной принимает вынужденное положение, отмечается тахикардия. Эти боли симулируют плеврит, перитонит.

Менингит, энцефалит

Энтеровирусы вызывают большинство серозных менингитов у детей и молодых людей, этиологию которых удается установить. Менингит развивается остро, с такими симптомами, как фебрильная лихорадка, фото­фобия, головная боль, рвота, тошнота. При осмотре: ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. В некоторых случаях симптомы менингита появляются в поздние сроки болезни. В спинно-мозговой жидкости всегда обнаруживается лей­коцитоз: в начале болезни — нередко нейтрофильный, который в дальнейшем меняется на лимфоцитарный. Концентрация глюкозы находится в пределах нормы, белка — или в пределах нормы, или незначительно повышена. В большинстве случаев исход энтеровирусного менингита благоприятный, неврологических отклонений в дальнейшем нет.

Гораздо реже возникает энтеровирусный энцефалит. При этом у больных нарастает сонливость, появляются дезориентация, неврологический дефицит (например, моторный, сенсорный, речевой), иногда судороги. Прогноз в большинстве случаев также благоприятный.

Диагностика

В клинической практике дополнительных исследований для подтверждения энтеровирусной инфекции, как правило, не требуется. Диагноз основан на характерной клинической картине. Нерационально выделение вируса в мазках из зева, носоглотки и кала в связи с вероятностью вирусоносительства. Диагноз подтверждается при обнаружении вируса в крови, спинно-мозговой или плевральной жидкости, тканях. Используют метод полимеразной цепной реакции. Его чувствительность достигает 95 %, специфичность — до 100 %. Серологические методы в клинической практике не используют ввиду наличия множества серотипов с отсутствием общего антигена.

Дополнительные исследования необходимы при развитии осложнений. По показаниям выполняется люмбальная пункция с исследованием спинно-мозговой жидкости, компьютерная томография головного мозга для исключения кровоизлияний, электроэнцефалограмма (при менингите, энцефалите), ЭКГ, УЗИ сердца (при мио- и перикардите).

Лечение

В подавляющем большинстве случаев энтеровирусные инфекции переносятся легко и лечения не требуют. Специфической противовирусной терапии при данной инфекции не существует. Антибактериальные препараты не показаны (могут быть применены только при развитии бактериальных осложнений). Лечение симптоматическое.

Профилактика

Как и при других вирусных инфекциях, единственной мерой профилактики заболеваний, вызванных вирусами Коксаки, является предотвращение попадания их в организм через кожный покров и слизистые оболочки. Для этого необходимо применять несколько правил, полезных для предотвращения любых инфекций:

соблюдать общие правила личной гигиены: мытье рук с мылом перед едой, после гигиенических мероприятий, после возвращения с прогулки, из обще­ственных мест;

  • употреблять только чистую питьевую воду;

  • тщательно мыть кипяченой водой фрукты, овощи, ягоды;

  • следить за свежестью употребляемых продуктов, сроками и условиями их хранения;

  • в период подъема заболеваемости избегать посещения мест массового скопления людей, контакта с заболевшими.

 

Главный внештатный специалист по инфекционным болезням у детей
министерства здравоохранения Хабаровского края,
заведующая кафедрой инфекционных болезней
КГБОУ ДПО ИПКСЗ, д.м.н. Татьяна Евгеньевна Макарова

Источник: КГБОУ ДПО ИПКСЗ

Памятка для населения по профилактике энтеровирусных инфекций

Среда,  22  Мая  2019

Энтеровирусные инфекции (ЭВИ) - группа острых заболеваний, вызываемых энтеровирусами, характеризующихся многообразием клинических проявлений от легких лихорадочных состояний до тяжелых менингитов. Энтеровирусы устойчивы во внешней среде и длительное время могут сохраняться в сточных водах, плавательных бассейнах, открытых водоемах, предметах обихода, продуктах питания (молоко, фрукты, овощи). Вирус быстро погибает при прогревании, кипячении. ЭВИ характеризуются быстрым распространением заболевания.

Сезонность – летне-осенняя, чаще май-август.

Возможные пути передачи инфекции: воздушно-капельный, контактно-бытовой, пищевой и водный. Серозный вирусный менингит является наиболее типичной и тяжелой формой энтеровирусной инфекции.

Источником инфекции являются больные и вирусоносители, в том числе больные бессимптомной формой.

Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39-40 градусов. Появляется сильная головная боль, головокружение, рвота, иногда боли в животе, спине, судорожный синдром, нередко выраженные катаральные проявления со стороны ротоглотки, верхних дыхательных путей. При появлении аналогичных жалоб необходимо срочно изолировать больного, т.к. он является источником заражения, для окружающих, и обратиться к врачу.

Учитывая возможные пути передачи, меры личной профилактики должны заключаться в соблюдении правил личной гигиены, соблюдении питьевого режима (кипяченая вода, бутилированная вода), тщательной обработки употребляемых фруктов, овощей и последующим ополаскиванием кипятком. Следует избегать посещения массовых мероприятий, мест с большим количеством людей (общественный транспорт, кинотеатры и т.д.). Рекомендуется влажная уборка жилых помещений не реже 2 раз в день, проветривание помещений.

Ни в коем случае не допускать посещения ребенком организованного детского коллектива (школа, детские дошкольные учреждения) с любыми проявлениями заболевания. При первых признаках заболевания необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью, не заниматься самолечением!

Энтеровирусный менингит

Энтеровирусный менингит – вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, сильными головными болями, рвотой.

Инкубационный период при энтеровирусных серозных менингитах составляет в среднем около 1 недели. Чаще болеют городские жители, преимущественно дети до 7 лет, посещающие детские дошкольные учреждения. Менингеальный синдром протекает обычно доброкачественно, с улучшением в течение нескольких дней. Смертельные исходы редки.

Серозный менингит сопровождается лихорадкой, головными болями, фотофобией и менингеальными симптомами. Клиническая картина энтеровирусного менингита в значительной степени зависит от возраста пациентов. Новорожденные дети и дети раннего возраста (до 2 - 3 месяцев) входят в особую группу риска. Энтеровирусное поражение ЦНС в указанном возрасте обычно является частью тяжелого системного заболевания. При этом серозный менингит и/или менингоэнцефалит может быть диагностирован у 27 - 62% детей с энтеровирусной инфекцией. В случае прогрессирующего развития системных проявлений инфекции, таких как некроз печени, миокардит, некротизирующий энтероколит, внутрисосудистая коагуляция, заболевание напоминает бактериальный сепсис. Наблюдаемый у части детей летальный исход связан при этом не с поражением ЦНС, а является результатом острой печеночной недостаточности (вирусы ЕСНО) или миокардита (вирусы Коксаки). У детей более старшего возраста и у взрослых лиц заболевание энтеровирусным менингитом начинается остро, с внезапного повышения температуры до 38 – 40о C. Вслед за этим наблюдается развитие ригидности затылочных мышц, головные боли, светобоязнь. У части пациентов отмечены рвота, потеря аппетита, диарея, сыпь, фарингит, миалгии. Болезнь длится обычно менее одной недели. Многие пациенты чувствуют себя значительно лучше вскоре после люмбальной пункции. Неврологические симптомы, связанные с воспалением менингеальных оболочек у детей раннего возраста, включают ригидность затылочных мышц и выбухание родничка. Симптомы могут носить стертый характер. Развитию серозного менингита часто сопутствуют такие признаки болезни, как повышение температуры, беспокойство, плохой сон, высыпания на кожных покровах, ринит, диарея. В случае легкого течения энтеровирусной инфекции менингеальный синдром у детей протекает доброкачественно и, как правило, быстро, в течение 7 - 10 дней, заканчивается полным выздоровлением без остаточных явлений. Благотворное воздействие на течение серозного менингита оказывает спинальная пункция, ведущая к снижению внутримозгового давления и способствующая быстрому улучшению состояния ребенка.

Прогноз у детей и взрослых, перенесших энтеровирусный менингит, как правило, благоприятный. Есть, однако, указания, что отдельные дети, переболевшие энтеровирусным менингитом, страдают нарушениями речи и имеют трудности в школьном обучении. У взрослых лиц в течение нескольких недель после перенесенной инфекции могут сохраняться головные боли.

Энтеровирусные менингиты могут быть вызваны вирусами Коксаки А и Коксаки В, ECHO, энтеровирусами 68 и 71 серотипов, содержат РНК. Возможны эпидемические вспышки серозных менингитов с высокой контагиозностью. Преимущественно заболевают дети в возрасте 5-9 лет. Заболеваемость значительно повышается весной и летом.

Энтеровирусная инфекция у детей. Симптомы и лечение

Энтеровирусные инфекции – это группа заболеваний, в основе причин которых лежит несколько разновидностей вирусов. Вызывают заболевание вирусы Коксаки, полиовирусы и ЕСНО (экхо). Эти вирусы имеют в своем строении капсулу и ядро, содержащее РНК. Строение капсулы может очень сильно отличаться, поэтому выделяют так называемые серотипы (разновидности). У полиовирусов выделяют 3 серологических типа. Вирусы группы Коксаки делятся на Коксаки А и Коксаки В. У вирусов Коксаки А выделяют 24 серологических разновидности, у Коксаки В – 6. У вирусов ЕСНО выделяют 34 серологических типа. После перенесенной энтеровирусной инфекции образуется стойкий пожизненный иммунитет, однако, он сероспицефичен. Это значит, что иммунитет образуется только к тому серологическому типу вируса, которым переболел ребенок и не защищает его от других разновидностей этих вирусов. Поэтому энтеровирусной инфекцией ребенок может болеть несколько раз за свою жизнь. Так же эта особенность не позволяет разработать вакцину, чтобы защитить наших детей от данного заболевания. Заболевание имеет сезонность: вспышки заболевания чаще всего наблюдаются в летне-осенний период.

Причины заражения энтеровирусной инфекцией

Заражение происходит несколькими путями. Вирусы в окружающую среду могут попадать от больного ребенка или от ребенка, который является вирусоносителем. У вирусоносителей нет никаких проявлений заболеваний, однако вирусы находятся в кишечнике и выделяются в окружающую среду с калом. Такое состояние может наблюдаться у переболевших детей после клинического выздоровления либо у детей, у которых вирус попал в организм, но не смог вызвать заболевание из-за сильного иммунитета ребенка. Вирусоносительство может сохраняться на протяжении 5 месяцев.

Попав в окружающую среду, вирусы могут сохраняться довольно долго, так как хорошо переносят неблагоприятное воздействие. Хорошо сохраняются вирусы в воде и почве, при замораживании могут выживать на протяжении нескольких лет, устойчивы к действию дезинфицирующих средств (при воздействии растворов высокой концентрации фенола, хлора, формалина вирусы начинают погибать только через три часа), однако восприимчивы к действию высоких температур (при нагревании до 45º С погибают через 45-60 секунд). Вирусы хорошо переносят перепады рН среды и отлично себя чувствуют в среде с рН от 2,3 до 9,4, поэтому кислая среда желудка не оказывает на них никакого воздействия и кислота не выполняет своей защитной функции.

Как передается энтеровирусная инфекция

Механизм передачи может быть воздушно-капельный (при чихании и кашле с капельками слюны от больного ребенка к здоровому) и фекально-оральный при не соблюдении правил личной гигиены. Чаще всего заражение происходит через воду, при употреблении сырой (не кипяченой) воды. Так же возможно заражение детей через игрушки, если дети их берут в рот. Болеют чаще всего дети в возрасте от 3 до 10 лет. У детей, находящихся на грудном вскармливании, в организме присутствует иммунитет, полученный от матери через грудное молоко, однако, этот иммунитет не стойкий и после прекращения грудного вскармливания быстро исчезает.

Симптомы энтеровирусной инфекции

В организм вирусы попадают через рот или верхние дыхательные пути. Попав в организм ребенка, вирусы мигрируют в лимфатические узлы, где они оседают и начинают размножаться. Дальнейшее развитие заболевания связано со многими факторами, такими как вирулентность (способность вируса противостоять защитным свойствам организма), тропизмом (склонностью поражать отдельные ткани и органы) вируса и состоянием иммунитета ребенка.

У энтеровирусных инфекций есть как схожие проявления, так и различные, в зависимости от вида и серотипа. Инкубационный период (период от попадания вируса в организм ребенка, до появления первых клинических признаков) у всех энтеровирусных инфекций одинаковый – от 2 до 10 дней (чаще 2-5 дней).

Заболевание начинается остро - с повышения температуры тела до 38-39º С. Температура чаще всего держится 3-5 дней, после чего снижается до нормальных цифр. Очень часто температура имеет волнообразное течение: 2-3 дня держится температура, после чего снижается и 2-3 дня находится на нормальных цифрах, затем снова поднимается на 1-2 дня и вновь нормализуется уже окончательно. При повышении температуры ребенок ощущает слабость, сонливость, может наблюдаться головная боль, тошнота, рвота. При снижении температуры тела все эти симптомы проходят, однако при повторном повышении могут вернуться. Также увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы, так как в них происходит размножение вирусов. В зависимости от того, какие органы больше всего поражаются, выделяют несколько форм энтеровирусной инфекции. Энтеровирусы могут поражать: центральную и периферическую нервные системы, слизистую ротоглотки, слизистую глаз, кожу, мышцы, сердце, слизистую кишечника, печень, у мальчиков возможно поражение яичек.

При поражении слизистой ротоглотки происходит развитие энтеровирусной ангины. Она проявляется повышением температуры тела, общей интоксикацией (слабость, головная боль, сонливость) и наличие везикулярной сыпи в виде пузырьков, заполненных жидкостью, на слизистой ротоглотки и миндалинах. Пузырьки эти лопаются, и на их месте образуются язвочки, заполненные белым налетом. После выздоровления на месте язвочек не остается никаких следов.

При поражении глаз развивается конъюнктивит. Он может быть одно- и двусторонним. Проявляется в виде светобоязни, слезотечения, покраснения и припухлости глаз. Возможно наличие кровоизлияний в конъюнктиву глаза.

При поражении мышц развивается миозит – боли в мышцах. Боли появляются на фоне повышения температуры. Болезненность наблюдается в грудной клетке, руках и ногах. Появление болей в мышцах, как и температуры, может носить волнообразный характер. При снижении температуры тела боли уменьшаются или исчезают совсем.

При поражении слизистой кишечника наблюдается наличие жидкого стула. Стул обычной окраски (желтый или коричневый), жидкий, без патологических (слизь, кровь) примесей. Появление жидкого стула может быть как на фоне повышение температуры, так, и изолировано (без повышения температуры тела).

Энтеровирусные инфекции могут поражать различные участки сердца. Так при поражении мышечного слоя развивается миокардит, при поражении внутреннего слоя с захватом клапанов сердца, развивается эндокардит, при поражении внешней оболочки сердца – перикардит. У ребенка может наблюдаться: повышенная утомляемость, слабость, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, нарушения ритма (блокады, экстрасистолы), боли за грудиной.

При поражении нервной системы могут развиваться энцефалиты, менингиты. У ребенка наблюдается: сильная головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела, судороги, парезы и параличи, потеря сознания.

При поражении печени развивается острый гепатит. Он характеризуется увеличением печени, чувством тяжести в правом подреберье, болью в этом месте. Возможно появление тошноты, изжоги, слабости, повышения температуры тела.

При поражении кожи возможно появление экзантемы – гиперемия (красное окрашивание) кожи, чаще всего на верхней половине туловища (голова, грудь, руки), не приподнимается над уровнем кожи, появляется одномоментно.

Также наблюдается энтеровирусная инфекция с кожным проявлением в виде везикулярной сыпи на ладонях и стопах. Пузырьки через 5-6 дней сдуваются, не вскрываясь, и на их месте образовывается участок пигментации (коричневая точка), которая исчезает через 4-5 дней.

У мальчиков возможно наличие воспаления в яичках с развитием орхита. Чаще всего такое состояние развивается через 2-3 недели после начала заболевания с другими проявлениями (ангина, жидкий стул и другие). Заболевание довольно быстро проходит и не несет никаких последствий, однако, в редких случаях возможно развитие в половозрелом возрасте аспермии (отсутствие спермы).

Также существуют врожденные формы энтеровирусной инфекции, когда вирусы попадают в организм ребенка через плаценту от матери. Обычно такое состояние имеет доброкачественное течение и излечивается самостоятельно, однако в некоторых случаях энтеровирусная инфекция может вызвать прерывание беременности (выкидыш) и развитие у ребенка синдрома внезапной смерти (смерть ребенка наступает на фоне полного здоровья).

Очень редко возможно поражение почек, поджелудочной железы, легких. Поражение различных органов и систем может наблюдаться как изолированное, так и сочетанное.

Диагностика энтеровирусной инфекции

Диагноз энтеровирусной инфекции подтверждается только лабораторно – обнаружение энтеровирусов или их рибонуклеиновой кислоты (РНК) в стерильных типах клинического материала, а также выявление энтеровирусов или их РНК в двух пробах нестерильных клинических материалов разных типов.

Лечение энтеровирусной инфекции

Специфического лечения энтеровирусной инфекции не существует. Лечение проводят в домашних условиях, госпитализация показана при наличии поражения нервной системы, сердца, высокой температуры, которая долго не поддается снижению при использовании жаропонижающих средств. Ребенку показан постельный режим на весь период повышения температуры тела. Питание должно быть легким, богатым белками. Необходимо достаточное количество жидкости: кипяченая вода, минеральная вода без газов, компоты, соки, морсы.

Лечение проводят симптоматически в зависимости от проявлений инфекции – ангина, конъюнктивит, миозит, жидкий стул, поражения сердца, энцефалиты, менингиты, гепатит, экзантема, орхит. В некоторых случаях (ангина, понос, конъюнктивит и др.) проводят профилактику бактериальных осложнений.

Дети изолируются из организованного коллектива на весь период заболевания. В детском коллективе могут находиться после исчезновения всех симптомов заболевания.

Профилактика энтеровирусной инфекции

Для профилактики необходимо соблюдение правил личной гигиены: мыть руки после посещения туалета, прогулки на улице, пить только кипяченую воду или воду из заводской бутылки, недопустимо использование для питья ребенка воды из открытого источника (река, озеро).

Специфической вакцины против энтеровирусной инфекции не существует, так как в окружающей среде присутствует большое количество серотипов этих вирусов. Однако в Европе часто используют вакцины, содержащие наиболее часто встречающиеся энтеровирусные инфекции (Коксаки А-9, В-1, ЕСНО -6). Использование таких вакцин снижает риск заболеваемости у детей энтеровирусными инфекциями.

Начинается сезон энтеровирусных инфекций, будьте внимательнее к своему здоровью и соблюдайте все рекомендованные правила профилактики энтеровирусных инфекций.


Лабораторные исследования, визуализация, другие тесты

  • Рашид М., Хан М.Н., Джалбани Н. Обнаружение аденовируса, ротавируса и энтеровируса человека в водопроводной воде и их связь с общим качеством воды в Карачи, Пакистан. Food Environ Virol . 2021 марта, 13 (1): 44-52. [Медлайн].

  • Kogon A, Spigland I, Frothingham TE, Elveback L, Williams C, Hall CE. Программа наблюдения за вирусами: постоянное наблюдение за вирусными инфекциями в семьях столичного Нью-Йорка.VII. Наблюдения за выделением вирусов, сероиммунитетом, внутрисемейным распространением и ассоциацией болезней при инфекциях Коксаки и эховирусах. Am J Epidemiol . 1969, январь, 89 (1): 51-61. [Медлайн].

  • Ко В.М., Богич Т., Сигел К., Джин Дж., Чонг Е.Ю., Тан С.Й. и др. Эпидемиология болезней рук, ящура и рта в Азии: систематический обзор и анализ. Pediatr Infect Dis J . 2016 г. 3 июня [Medline].

  • Smith WG. Миоперикардит Коксаки B у взрослых. Am Heart J . 1970 Июль 80 (1): 34-46. [Медлайн].

  • Koontz CH, Ray CG. Роль вирусных инфекций Коксаки группы B в спорадическом миоперикардите. Am Heart J . 1971 декабрь 82 (6): 750-8. [Медлайн].

  • Коно Р., Учида Ю. Острый геморрагический конъюнктивит. Офтальмол Риг . 1977. 39:14.

  • Рорабо М.Л., Берлин Л.Е., Хелдрих Ф. и др. Асептический менингит у детей младше 2 лет: острые заболевания и неврологические осложнения. Педиатрия . 1993 августа 92 (2): 206-11. [Медлайн].

  • Модлин Дж. Ф., Даган Р., Берлин Л. Е., Виршуп Д. М., Йолкен Р. Х., Менегус М. Очаговый энцефалит с энтеровирусными инфекциями. Педиатрия . 1991 Октябрь 88 (4): 841-5. [Медлайн].

  • Quartier P, Debre M, De Blic J, et al. Ранняя и длительная внутривенная заместительная терапия иммуноглобулинами при детской агаммаглобулинемии: ретроспективный опрос 31 пациента. J Педиатр .1999 Май. 134 (5): 589-96. [Медлайн].

  • Мельник JL. Открытие энтеровирусов и классификация среди них полиовирусов. Биологические препараты . 1993 21 декабря (4): 305-9. [Медлайн].

  • Оберсте М.С., Махер К., Килпатрик Д.Р., Флемистер М.Р., Браун Б.А., Палланш М.А. Типирование энтеровирусов человека путем частичного секвенирования VP1. Дж. Клин Микробиол . 1999 Май. 37 (5): 1288-93. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Oberste MS, Maher K, Michele SM, Belliot G, Uddin M, Pallansch MA.Энтеровирусы 76, 89, 90 и 91 представляют новую группу внутри вида Энтеровирус человека А. J Gen Virol . 2005 Февраль 86: 445-51. [Медлайн].

  • Оберсте М.С., Махер К., Никс В.А. и др. Молекулярная идентификация 13 новых типов энтеровирусов, EV79-88, EV97 и EV100-101, представителей вида Human Enterovirus B. Virus Res . 2007 сентябрь 128 (1-2): 34-42. [Медлайн].

  • Rueckert RR. Picornaviridae и их размножение.Филдс Б.Н., Книпе Д.М., ред. Вирусология . 2-е изд. Нью-Йорк: Raven Press; 1990. 507.

  • Коуч Р.Б., Дуглас Р.Г. младший, Линдгрен К.М., Герон П.Дж., Найт В. Передача респираторной инфекции, вызываемой вирусом Коксаки А типа 21. Am J Epidemiol . 1970, январь, 91 (1): 78-86. [Медлайн].

  • Онорато И.М., Моренс Д.М., Шонбергер Л.Б., Хэтч М.Х., Камински Р.М., Тернер Дж. Острый геморрагический конъюнктивит, вызванный энтеровирусом типа 70: ​​эпидемия в Американском Самоа. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 1985 сентябрь 34 (5): 984-91. [Медлайн].

  • Вольф Дж. Л., Рубин Д. Х., Финберг Р. и др. Кишечные М-клетки: путь проникновения реовируса в хозяина. Наука . 1981, 24 апреля. 212 (4493): 471-2. [Медлайн].

  • Хорстманн Д.М., Макколлум Р.В. Вирус полиомиелита в крови человека при легком заболевании и бессимптомной инфекции. Proc Soc Exp Biol Med . 1953, март 82 (3): 434-7. [Медлайн].

  • Minor PD, John A, Ferguson M, Icenogle JP.Антигенная и молекулярная эволюция вакцинного штамма полиовируса типа 3 в период выведения первичным вакцинированным. J Gen Virol . 1986, апр. 67 (Pt 4): 693-706. [Медлайн].

  • Rose NR, Wolfgram LJ, Herskowitz A, Beisel KW. Постинфекционный аутоиммунитет: две отдельные фазы миокардита, вызванного вирусом Коксаки В3. Ann N Y Acad Sci . 1986. 475: 146-56. [Медлайн].

  • Огра ПЛ, Карзон ДТ. Образование и функция антител к полиовирусу в различных тканях. Прог Мед Вирол . 1971. 13: 157.

  • Torfason EG, Reimer CB, Keyserling HL. Ограничение подкласса антител к энтеровирусу человека. Дж. Клин Микробиол . 1987 25 августа (8): 1376-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Рейджер-Зисман Б, Эллисон АС. Роль антител и клеток-хозяев в устойчивости мышей к инфекции вирусом Коксаки B-3. J Gen Virol . 1973 июн.19 (3): 329-38. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Эпиднадзор за энтеровирусами - США, 2002-2004 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2006 17 февраля. 55 (6): 153-6. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпиднадзор за энтеровирусами - США, 2000-2001 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2002 г. 22 ноября. 51 (46): 1047-9. [Медлайн].

  • Икеда Т., Мизута К., Абико С., Аоки Ю., Итагаки Т., Кацусима Ф. и др. Острые респираторные инфекции, вызванные энтеровирусом 68, в Ямагате, Япония, с 2005 по 2010 год. Микробиол Иммунол . 2012 Февраль 56 (2): 139-43. [Медлайн].

  • Cortese MM, Kambhampati AK, Schuster JE, Alhinai Z, Nelson GR, Guzman Perez-Carrillo GJ, et al. Десятилетняя ретроспективная оценка острого вялого миелита в 5 педиатрических центрах США, 2005-2014 гг. PLoS One . 2020.15 (2): e0228671. [Медлайн].

  • Элрик М.Дж., Пекош А., Дуггал П. Энтеровирус D68 Молекулярная и клеточная биология и патогенез. Дж. Биол. Хим. . 2021 20 января. 100317. [Medline].

  • Биггс Х.М., Никс В.А., Чжан Дж., Роджерс С., Клара В., Джара Дж. Х. и др. Инфекция энтеровирусом D68 среди госпитализированных детей с тяжелым острым респираторным заболеванием в Сальвадоре и Панаме, 2012-2013 гг. Другие респирные вирусы гриппа . 2021, 15 марта (2): 181-187. [Медлайн].

  • Xiang Z, Xie Z, Liu L, Ren L, Xiao Y, Paranhos-Baccalà G и др. Генетическая дивергенция энтеровируса D68 в Китае и США. Научный сотрудник . 2016 г. 9 июня: 27800. [Медлайн].

  • Энтеровирус D68. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/non-polio-enterovirus/about/EV-D68.html?s_cid=cdc_homepage_whatsnew_001. Доступ: 11 сентября 2014 г.

  • Foster CB, Coelho R, Brown PM, Wadhwa A, Dossul A, Gonzalez BE, et al. Сравнение госпитализированных детей с энтеровирусом D68 и детей с риновирусом. Педиатр Пульмонол .30 января 2017 г. [Medline].

  • Липсон С.М., Уолдерман Р., Костелло П. Чувствительность культур клеток рабдомиосаркомы и морских свинок к полевым изолятам трудно культивируемых вирусов Коксаки группы А. Дж. Клин Микробиол . 1986. 26: 1298.

  • Всемирная организация здравоохранения - Региональное бюро для Восточного Средиземноморья. Эпиднадзор за ОВП, Еженедельный бюллетень по факсу полиомиелита. Всемирная организация здравоохранения - Региональное бюро для Восточного Средиземноморья .07.09.2009.

  • Центр по контролю и профилактике заболеваний. Глобальная программа ликвидации полиомиелита. CDC . Июль 2009г.

  • Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита. Еженедельный обзор дикого полиовируса. 8 сентября 2009 г. Доступно на http://www.polioeradication.org/casecount.asp.

  • Ким Х.Дж., Кан Б., Хван С., Хонг Дж., Ким К., Чхон Д.С. Эпидемии вирусного менингита, вызванного эховирусами 6 и 30, в Корее в 2008 г. Virol J .2012 15 февраля, 9:38. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Бубба Л., Броберг Е.К., Джасир А., Симмондс П., Харвала Х., сотрудники исследования энтеровируса. Циркуляция неполиомиелитных энтеровирусов в 24 странах ЕС и ЕЭЗ в период с 2015 по 2017 год: ретроспективное эпиднадзорное исследование. Ланцет Infect Dis . 2020 марта 20 (3): 350-361. [Медлайн].

  • Fairweather D, Frisancho-Kiss S, Njoku DB, Nyland JF, Kaya Z, Yusung SA. Дефицит рецепторов комплемента 1 и 2 увеличивает индуцированный вирусом Коксаки В3 миокардит, дилатационную кардиомиопатию и сердечную недостаточность за счет увеличения макрофагов, IL-1beta и отложения иммунных комплексов в сердце. Дж Иммунол . 2006 15 марта. 176 (6): 3516-24. [Медлайн].

  • Курнен ЕС, Шоу Е.В., Мельник Дж. Заболевание, напоминающее непаралитический полиомиелит, связанное с вирусом, патогенным для детенышей мышей. J Am Med Assoc . 1949 26 ноября, 141 (13): 894-901. [Медлайн].

  • Weller TH, Enders JF, Buckingham M, Finn JJ Jr. Этиология эпидемической плевродинии: исследование двух вирусов, выделенных из типичной вспышки. Дж Иммунол .1950 Сентябрь 65 (3): 337-46. [Медлайн].

  • Варин Дж. Ф., Дэвис Дж. Б., Сандерс Ф. К., Визосо А. Д.. Оксфордская эпидемия болезни Борнхольма, 1951. Br Med J . 1953 20 июня. 1 (4824): 1345-51. [Медлайн].

  • Нарула Дж., Хоу Б.А., Дек Г.В. Младший и др. Краткое сообщение: распознавание острого миокардита, маскирующегося под острый инфаркт миокарда. N Engl J Med . 1993 14 января. 328 (2): 100-4. [Медлайн].

  • Коно Р. Болезнь Аполлона 11 или острый геморрагический конъюнктивит: пандемия новой энтеровирусной инфекции глаз. Am J Epidemiol . 1975 Май. 101 (5): 383-90. [Медлайн].

  • Скляр В.Е., Патриарка П.А., Онорато И.М. и др. Клинические данные и результаты лечения вспышки острого геморрагического конъюнктивита в южной Флориде. Ам Дж. Офтальмол . 1983, январь, 95 (1): 45-54. [Медлайн].

  • Арнов П.М., Хирхольцер Дж. К., Хигби Дж. Острый геморрагический конъюнктивит: вспышка смешанного вируса среди вьетнамских беженцев на Гуаме. Am J Epidemiol .1977. 105: 69.

  • Якобсон Л.М., Редд Дж. Т., Шнайдер Э. и др. Вспышка заболевания нижних дыхательных путей, связанного с энтеровирусом человека 68, среди детей американских индейцев. Pediatr Infect Dis J . 2012 31 марта (3): 309-12. [Медлайн].

  • Мариер Р., Родригес В., Члоупек Р.Дж., Брандт С.Д., Ким Х.В., Балтимор, РС. Инфекция Коксаки В5 и асептический менингит у новорожденных и детей. Ам Дж. Дис Детский . 1975 Март 129 (3): 321-5.[Медлайн].

  • Berlin LE, Rorabaugh ML, Heldrich F, Roberts K, Doran T, Modlin JF. Асептический менингит у детей младше 2 лет: диагностика и этиология. J Заразить Dis . 1993 Октябрь 168 (4): 888-92. [Медлайн].

  • Хуанг С.К., Лю С.К., Чанг Ю.К., Чен С.Й., Ван СТ, Йе ТФ. Неврологические осложнения у детей с энтеровирусной инфекцией 71. N Engl J Med . 1999, 23 сентября. 341 (13): 936-42. [Медлайн].

  • Cherry JL, Soriano F, Jahn CL.Поиск перинатальной энтеровирусной инфекции. Ам Дж. Дис Детский . Сентябрь 1968 г. 116 (3): 245-50.

  • Лукашев А.Н., Королева Г.А., Лашкевич В.А., Михайлов М.И. [Энтеровирус 71: эпидемиология и диагностика]. Ж Микробиол Эпидемиол Иммунобиол . 2009 май-июнь. 110-6. [Медлайн].

  • Du Z, Huang Y, Lawrence WR, Xu J, Yang Z, Lu J и др. Ведущие генотипы энтеровирусов, вызывающие заболевания рук, ног и рта в Гуанчжоу, Китай: взаимосвязь с климатом и вакцинация против EV71. Int J Environ Res Public Health . 2021 г. 2 января. 18 (1): [Medline].

  • Фаулкс А.Л., Хонарманд С., Глейзер С. и др. Энтеровирус-ассоциированный энцефалит в проекте Калифорнийского энцефалита, 1998-2005 гг. J Заразить Dis . 2008 декабрь 1. 198 (11): 1685-91. [Медлайн].

  • Роден В.Дж., Кантор Х.Э., О'Коннор Д.М., Шмидт Р.Р., Черри Д.Д. Острая гемифегия в детском возрасте, связанная с вирусной инфекцией Коксаки A9. J Педиатр .1975, январь, 86 (1): 56-8. [Медлайн].

  • Whitley RJ, Cobbs CG, Alford CA Jr и др. Заболевания, имитирующие герпетический энцефалит. Диагноз, презентация и результат. Группа совместных антивирусных исследований НИАД. JAMA . 1989, 14 июля. 262 (2): 234-9. [Медлайн].

  • Барак Ю., Шварц Дж. Ф. Острый поперечный миелит, связанный с инфекцией ECHO 5 типа. Ам Дж. Дис Детский . 1988 Февраль 142 (2): 128. [Медлайн].

  • Rotbart HA, Brennan PJ, Fife KH, et al.Энтеровирусный менингит у взрослых. Clin Infect Dis . 1998 27 октября (4): 896-8. [Медлайн].

  • Mathes EF, Oza V, Frieden IJ, et al. «Экзема коксаки» и необычные кожные проявления при вспышке энтеровируса. Педиатрия . 2013 июл.132 (1): e149-57. [Медлайн].

  • Begier EM, Oberste MS, Landry ML, et al. Вспышка одновременной инфекции эховируса 30 и вируса Коксаки А1, связанной с морским плаванием, среди группы путешественников в Мексику. Clin Infect Dis . 2008 г. 1. 47 (5): 616-23. [Медлайн].

  • Chung WH, Shih SR, Chang CF и др. Клинико-патологический анализ вируса Коксаки A6, вызванного новым вариантом широко распространенных кожно-слизистых буллезных реакций, имитирующих тяжелые кожные побочные реакции. J Заразить Dis . 2013 30 августа. [Medline].

  • Поццетто Б., Годин О.Г., Ауни М., Рос А. Сравнительная оценка ответа нейтрализующих антител иммуноглобулина М в сыворотках острой фазы и выделении вируса для рутинной диагностики энтеровирусной инфекции. Дж. Клин Микробиол . 1989, 27 апреля (4): 705-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Trabelsi A, Grattard F, Nejmeddine M, Aouni M, Bourlet T, Pozzetto B. Оценка моноклонального антитела 5-D8 / 1, специфичного к группе энтеровирусов, в сравнении с нейтрализацией и ПЦР для быстрой идентификации энтеровирусов в культуре клеток. Дж. Клин Микробиол . 1995 Сентябрь 33 (9): 2454-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Rotbart HA, Sawyer MH, Fast S и др.Диагностика энтеровирусного менингита с помощью ПЦР с колориметрическим методом обнаружения микролунок. Дж. Клин Микробиол . 1994, 32 октября (10): 2590-2. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Halonen P, Rocha E, Hierholzer J, et al. Обнаружение энтеровирусов и риновирусов в клинических образцах с помощью ПЦР и жидкофазной гибридизации. Дж. Клин Микробиол . 1995 Mar.33 (3): 648-53. [Медлайн].

  • Archimbaud C, Chambon M, Bailly JL, et al.Влияние быстрой молекулярной диагностики энтеровирусов на лечение младенцев, детей и взрослых с асептическим менингитом. J Med Virol . 2009 Январь 81 (1): 42-8. [Медлайн].

  • Xiao XL, Wu H, Li YJ, et al. Одновременное обнаружение энтеровируса 70 и варианта вируса Коксаки А24 с помощью мультиплексной ОТ-ПЦР в реальном времени с использованием внутреннего контроля. Дж. Вироловые методы . 2009 Июль 159 (1): 23-8. [Медлайн].

  • Авнер Э, Сац Дж, Плоткин С.А.Гипогликоррахия у детей раннего возраста с вирусным менингитом. J Педиатр . 1975. 87: 883.

  • Гарг А., Шиау Дж., Гайятт Г. Неэффективность иммуносупрессивной терапии при лимфоцитарном миокардите: обзор. Энн Интерн Мед. . 1998 15 августа. 129 (4): 317-22. [Медлайн].

  • Goland S, Czer LS, Siegel RJ, et al. Внутривенное лечение иммуноглобулином при острой фульминантной воспалительной кардиомиопатии: серия из шести пациентов и обзор литературы. Банка J Cardiol . 24 июля 2008 г. (7): 571-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Rotbart HA, Webster AD. Лечение потенциально опасных для жизни энтеровирусных инфекций с помощью плеконарила. Clin Infect Dis . 2001 15 января. 32 (2): 228-35. [Медлайн].

  • Мейсон Дж. У., О'Коннелл Дж. Б., Херсковиц А. и др. Клиническое испытание иммуносупрессивной терапии миокардита. Исследователи по лечению миокардита. N Engl J Med .1995 г. 3 августа. 333 (5): 269-75. [Медлайн].

  • Брунетти Л., ДеСантис ER. Лечение вирусного миокардита, вызванного вирусом Коксаки B. Am J Health Syst Pharm . 2008 15 января. 65 (2): 132-7. [Медлайн].

  • Энгельманн И., Девильд А., Лазрек М., Батте М., Хамисси А., Якоуб-Ага И. и др. Персистенция риновирусов человека у пациентов с ослабленным иммунитетом in vivo. PLoS One . 2017 2 февраля. 12 (2): e0170774. [Медлайн].

  • Кью О., Моррис-Глазго В., Ландаверде М. и др.Вспышка полиомиелита в Hispaniola, связанная с циркулирующим полиовирусом вакцинного происхождения 1 типа. Наука . 2002, 12 апреля. 296 (5566): 356-9. [Медлайн].

  • Комбинированная иммунизация младенцев оральной и инактивированной полиовакцинами: результаты рандомизированного исследования в Гамбии, Омане и Таиланде. Группа совместных исследований ВОЗ по пероральным и инактивированным полиовирусным вакцинам. J Заразить Dis . 1997, февраль 175, Приложение 1: S215-27. [Медлайн].

  • Саттер Р.В., Джон Т.Дж., Джейн Х. и др.Иммуногенность бивалентной пероральной полиовакцины типа 1 и 3: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Ланцет . 13 ноября 2010 г. 376 (9753): 1682-8. [Медлайн].

  • Lalani S, Gew LT, Poh CL. Противовирусные пептиды против энтеровируса A71, вызывающего болезнь рук, ягодиц и рта. Пептиды . 2021, февраль, 136: 170443. [Медлайн].

  • Li J, Yin X, Lin A, Nie X, Liu L, Liu S и др. Вакцинация EV71 влияет на заболеваемость энцефалитом у пациентов с заболеваниями рук, ящура и ротовой полости. Hum Vaccin Immunother . 2021 31 января. 1-4. [Медлайн].

  • Wadia NH, Katrak SM, Misra VP и др. Полиомиелитоподобный моторный паралич, связанный с острым геморрагическим конъюнктивитом во время вспышки в 1981 году в Бомбее, Индия: клинические и серологические исследования. J Заразить Dis . 1983, апрель, 147 (4): 660-8. [Медлайн].

  • Майер А, МакГриви А, Бут TF. Молекулярная патогенность энтеровирусов, вызывающих неврологические заболевания. Передний микробиол .2020. 11: 540. [Медлайн].

  • Диагностика и лечение - Фонд энтеровирусов

    Как происходит заражение, диагностика и лечение энтеровируса?

    Заразиться энтеровирусом на самом деле довольно просто. Поскольку энтеровирусы - это небольшие, очень заразные вирусы, состоящие из рибонуклеиновой кислоты (РНК) и белка, они передаются от человека к человеку либо через прямое прикосновение, либо через косвенные средства, например, через чихание или кашель, подобно тому, как простуда передается от одного к другому. . Другие пути передачи - через выделения изо рта, глаз, носа или волдырей, либо с отходами жизнедеятельности человека (орально-фекальная передача при контакте с загрязненной водой i.е. купание в озере или реке, употребление загрязненной воды). В среднем инкубационный период составляет 3-10 дней.

    Диагностика и тестирование энтеровируса:

    Диагностика энтеровирусных инфекций не так проста. Поскольку он может маскироваться под множество обычных состояний на раннем этапе развития, диагноз часто ставится, когда вирус прогрессирует до тяжелого или смертельного состояния. Длительный характер инфекции или вышеупомянутые осложнения, возникающие при первичной инфекции, требуют дальнейшего исследования.

    Хотя многие больницы и некоторые врачебные кабинеты могут проводить тестирование больных пациентов на наличие у них энтеровирусной инфекции, большинство из них не может проводить специальные тесты для определения типа энтеровируса. Специальные лабораторные тесты образцов из носа и горла человека или специальные тесты крови или спинномозговой жидкости и результаты МРТ использовались для диагностики состояний, связанных с энтеровирусом.

    После острой фазы инфекции энтеровирусы могут полностью исчезнуть из крови и спинномозговой жидкости, но могут остаться в органах и других тканях.Это затрудняет диагностику энтеровирусных инфекций без биопсии, да и то количество тестов ограничено.

    Клинические тесты, доклинические тесты, другие тесты и исследования

    В этом разделе перечислены клинические лабораторные тесты на острые энтеровирусные инфекции, клинические лабораторные тесты на стойкие энтеровирусные инфекции, визуализационные тесты и другие тесты. Они предоставляются, чтобы помочь инфицированным или потенциально инфицированным пациентам обсудить варианты тестирования со своим врачом.

    После пояснений к тестам есть раздел с пометками известного врача-инфекциониста доктора Джона Чиа, который помогает с диагностикой.

    Клинические лабораторные тесты на острые энтеровирусные инфекции

    Серология - Серологическое обследование может выявить повышение уровня антител к энтеровирусам, нейтрализующего уровень антител к энтеровирусам, между острой фазой заболевания и фазой выздоровления. Этот диагностический метод может идентифицировать только Коксаки B1-6 и Echo 6, 7, 9, 11 и 30.Другие известные энтеровирусы не могут быть идентифицированы с помощью этого теста. Отрицательный серологический тест не обязательно означает отсутствие энтеровируса.

    Выделение вируса - Это стандартный критерий диагностики энтеровирусных инфекций. Вирус может быть выделен из спинномозговой жидкости, крови или фекалий, в зависимости от пораженного участка, и выход увеличивается, если пробы взяты из нескольких участков. Серотип энтеровирусов, выделенных этим методом, можно идентифицировать с помощью нейтрализующих анализов с использованием антисыворотки, специфичной для определенного типа, с помощью CDC или путем секвенирования гена VP1.

    Полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) - Этот тест является высокочувствительным и специфичным для обнаружения РНК энтеровируса в образцах спинномозговой жидкости, с чувствительностью 100%, о которой сообщают некоторые исследования, и специфичностью 97%. Этот тест мазка из носоглотки, взятого у пациентов с простудой, помог идентифицировать вирусы во вспышке EV D68. ПЦР дает быстрые результаты. ПЦР-анализ крови может идентифицировать вирус только у 30% пациентов с синдромом хронической усталости / миалгическим энцефаломиелитом.

    Уровни сердечных ферментов и тропонина 1 - Эти уровни могут быть повышены у людей с миоперикардитом, что указывает на повреждение миокарда, такое как воспаление или повреждение сердечной мышцы.

    Анализ спинномозговой жидкости - Профиль спинномозговой жидкости пациентов с асептическим менингитом показывает умеренно повышенное количество лейкоцитов. Уровень глюкозы в норме или слегка снижен, а уровень белка в норме или немного повышен.

    Обратная транскриптаза-полимеразная цепная реакция (ОТ-ПЦР) - Этот тест разработан для выявления общей генетической области большинства энтеровирусов.Результаты могут быть доступны в течение 24 часов, что делает обнаружение более чувствительным (95%), более конкретным (97%) и более эффективным по времени. Этот тест одобрен для диагностики энтеровирусного менингита. Для других жидкостей организма, таких как стул, выделения из дыхательных путей и кровь, выход менее определен. (То же, что и PCR, 3-й абзац этого раздела).

    Клинические лабораторные тесты на хронические энтеровирусные инфекции

    Иммуногистохимия (ИГХ) - Этот метод наиболее полезен при анализе биопсии органов или срезов аутопсии.В этой процедуре ткани окрашивают моноклональным антителом против EV, чтобы определить, экспрессируется ли вирусный белок во время биопсии.

    Биопсия органов с симптомами очень помогает в диагностике стойкой энтеровирусной инфекции. Мозг, сердце и мышцы часто поражаются стойкими энтеровирусными инфекциями, но биопсия этих органов вряд ли будет сделана. Желудок - это наиболее частое место, куда обычно попадают энтеровирусы, ввиду респираторного и желудочно-кишечного путей передачи вируса.Белок энтеровируса, или РНК, и дефектные вирусы были обнаружены в биоптатах желудка пациентов после процедур эндоскопии. Белок энтеровируса также обнаружен в тканях носа и пазух, горла, щитовидной железы, сердца и головного мозга пациентов.

    Важно отметить, что биопсия часто берется во время эндоскопии, и что биопсии обычно хранятся в парафине в течение многих лет в отделении патологии, где выполнялась процедура. Их можно запросить для выполнения этого теста.Этот тест можно заказать в EV Med Research.

    Тест на микронейтрализацию - Постоянно повышенные уровни антител к одному или нескольким энтеровирусам в течение многих лет могут указывать на хроническую энтеровирусную инфекцию. Тест на микронейтрализацию - очень чувствительный и специфический тест, и только 11 энтеровирусов, Коксаки B1-6 и эховирусы 6, 7, 9, 11 и 30 могут быть протестированы с помощью этого метода. Титры 1: 160-320 и выше являются хорошими индикаторами текущей инфекции.

    Важно отметить, что для этого теста рекомендуется только одна коммерческая лаборатория в США: Associate Regional University Pathologist Laboratory (ARUP), Salt Lake City, Utah.Эти тесты можно заказать непосредственно в ARUP или через LabCorp. Если вы заказываете через LabCorp, напишите в форме, чтобы конкретно указать, что это тест на нейтрализацию вирусов для отправки этого теста в ARUP.

    Для получения дополнительной информации:

    Полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) - ПЦР-тест не считается чувствительным к хроническим энтеровирусным инфекциям. Поскольку вирусы быстро выводятся из кровотока, вероятность обнаружения вирусного гена или РНК в крови методом ПЦР невысока.Благодаря специальным методам и повторному тестированию РНК энтеровируса можно обнаружить почти в тридцати процентах образцов цельной крови, взятых у хронически инфицированных пациентов с ЭВ.


    Для запросов на окрашивание с помощью иммуногистохимии не присылайте образцы в фонд.

    EV Med Research

    25332 Narbonne Ave. # 170
    Lomita, CA,


      http://evmedresearch.com
      [email protected]
      Нажмите здесь для формы запроса

      Imaging Studies

      Рентгенография грудной клетки - У пациентов с миоперикардитом рентгенограмма грудной клетки может выявить кардиомегалию, вторичную по отношению к выпоту в перикард или расширению сердца.При плевродинии результаты рентгенограммы грудной клетки являются нормальными, поскольку это инфекция грудной клетки / брюшной мышцы.

      Эхокардиография - У пациентов с миокардитом или перикардитом с помощью эхокардиографии могут быть выявлены преходящие нарушения подвижности стенки или выпот в перикард. В тяжелых случаях может наблюдаться острая дилатация желудочков и снижение фракции выброса. Это очень чувствительный тест для диагностики заболевания.

      Другие тесты

      ЭКГ - Неспецифические изменения ST-T могут наблюдаться у людей с миоперикардитом.Тяжелое заболевание может вызвать зубцы Q, желудочковую тахиаритмию и блокаду сердца. Результаты ЭКГ могут продемонстрировать эволюцию миоперикардита через несколько стадий, а именно:

      • Стадия I - диффузная элевация ST с депрессией PR

      • Стадия II - нормализация сегментов ST и PR

      • Стадия III - глубокая симметричная инверсия зубцов T

      • Стадия IV - может вернуться к нормальной или постоянной инверсии зубцов T.

      Электроэнцефалография - Этот тест может быть полезен для оценки степени и тяжести заболевания у пациентов с энцефалитом.

      Обследование с помощью щелевой лампы в офтальмологии - У людей с острым геморрагическим конъюнктивитом (ОГК) эрозии роговицы можно визуализировать с помощью окрашивания флуоресцеином. Энтеровирус 70 и вирус Коксаки A24 можно выделить из мазков с конъюнктивы в течение первых 3 дней заражения.

      Рекомендации докторов доктора Джона Чиа для помощи в диагностике как острых, так и хронических энтеровирусных инфекций:

      • Большинство острых энтеровирусных инфекций, даже в случае полиовирусных инфекций, протекает бессимптомно (нет болезнь.)

      • Диагноз острой симптоматической инфекции обычно подозревается и ставится эмпирически на основании оценки пациента врачом наряду со вспышками других случаев в сообществе, известных рисков заражения, географического расположения (рядом с рекой и озером) и возрастные группы.

      • Язвы во рту (стоматит), особенно на слизистой оболочке щек, язвы на языке, волдыри на мягком небе или на небе (герпангина) - полезные признаки острой энтеровирусной инфекции.

      • Педиатры часто могут диагностировать энтеровирусные инфекции у маленьких детей, поскольку они обучены распознавать эти инфекции.

      • Все «гриппоподобные болезни» не одно и то же и могут быть вызваны рядом инфекционных агентов. Благодаря эффективной вакцинации против гриппа количество случаев гриппа резко снизилось. Большинство респираторных инфекций зимой или летом вызваны не гриппом, а другими респираторными вирусами или микоплазмами.В то время как симптомы острого гриппа редко длятся более одной недели, острые энтеровирусные инфекции часто длятся намного дольше, чем одна или две недели.

      • Острая энтеровирусная инфекция может проявляться респираторными и / или желудочно-кишечными симптомами, если те же симптомы повторяются каждый месяц.

      • Диагностическое тестирование играет важную роль при острых энтеровирусных инфекциях. Поскольку новые методы продемонстрировали повышенную чувствительность, определение вирусной этиологии асептического менингита и неонатального сепсиса привело к улучшению ухода за пациентами.

      • Культура клеток (рост фактического вируса), серология (анализ крови на антитела) и полимеразная цепная реакция (ПЦР, специальный тест на вирусные гены) могут подтвердить острые энтеровирусные инфекции. Энтеровирусы обнаруживаются в кале, глотке, крови и спинномозговой жидкости.

      • В прошлом стандартом выделения вируса были культуры клеток, но для выращивания энтеровируса культурам требуется примерно 3-8 дней, а идентификация конкретного типа энтеровируса обычно не проводится в течение длительного времени после этого.

      • Выделение вируса из крови не очень помогает, поскольку к моменту появления симптомов вирусные уровни могут быть неопределяемыми. Уровни вируса в глотке сохраняются от 2 дней до 2 недель после заражения. Выделение энтеровирусов из стула неспецифично для острых инфекций, поскольку выделение вирусов из стула сохраняется в течение 3 месяцев после заражения.

      • В другом методе, серологическом тестировании, используются два образца крови для определения повышения уровня антител в течение 2–4-недельного периода.Один уровень антител к энтеровирусам может присутствовать у здорового пациента; поэтому необходим мониторинг серологии для выявления 4-кратного повышения уровней. С помощью этого метода мы можем идентифицировать только 11 из 60+ серотипов энтеровируса человека. Кроме того, ожидание результатов на тканях в течение 2–4 недель бесполезно для улучшения ухода за пациентами.

      • Напротив, ПЦР-тестирование с обратной транскриптазой предназначено для выявления общей генетической области большинства энтеровирусов.Результаты могут быть доступны в течение 24 часов, что делает обнаружение более чувствительным (95%), более конкретным (97%) и более эффективным по времени. FDA одобрило этот тест для диагностики энтеровирусного менингита. Для других жидкостей организма (стул, дыхательные выделения и кровь) результат менее определен.

      Измерение сердечных и мышечных ферментов у пациента с сердечными и мышечными симптомами. Энтеровирусы - это обычный патоген сердца и скелетных мышц. Другие вирусы могут поражать сердце.

      Энтеровирус D68 (EV-D68) | CDC

      EV-D68 и AFM

      Острый вялый миелит (AFM) - редкое, но серьезное неврологическое заболевание, в основном у детей младшего возраста. Он влияет на нервную систему, особенно на область спинного мозга, называемую серым веществом, что вызывает ослабление мышц и рефлексов в организме. Вирусы, включая EV-D68, вероятно, играют роль в возникновении AFM. Узнайте больше об АСМ на нашем сайте.

      Что такое энтеровирус D68?

      Впервые обнаруженный в Калифорнии в 1962 году, энтеровирус D68 (EV-D68) является одним из более чем 100 неполиомиелитных энтеровирусов.

      Насколько распространен EV-D68 в США?

      Начиная с 1987 года, в CDC регулярно поступали сообщения о небольшом количестве EV-D68. Однако с тех пор вспышки EV-D68 были обнаружены в период с августа по ноябрь 2014, 2016 и 2018 годов.

      В какое время года люди чаще всего заражаются?

      В США вероятность заражения энтеровирусами выше летом и осенью. Однако заразиться можно круглый год.

      Каковы симптомы инфекции EV-D68?

      EV-D68 может вызывать респираторное заболевание от легкой до тяжелой степени или вообще без симптомов.

      • Легкие симптомы могут включать насморк, чихание, кашель, ломоту в теле и мышечные боли.
      • Тяжелые симптомы могут включать хрипы и затрудненное дыхание.

      Людям с респираторными заболеваниями следует обратиться к врачу, если они испытывают затрудненное дыхание или их симптомы ухудшаются. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас или у вашего ребенка появятся какие-либо из этих симптомов в результате респираторного заболевания:

      • Слабость в руке или ноге
      • боль в шее, спине, руках или ногах
      • Проблемы с глотанием или невнятная речь
      • затруднение движения глазами или опущение век
      • обвисание или слабость лица
      Как распространяется вирус?

      Поскольку EV-D68 вызывает респираторное заболевание, вирус можно найти в респираторных выделениях инфицированного человека, таких как слюна, носовая слизь или мокрота (слизеподобные выделения из легких).EV-D68, вероятно, передается от человека к человеку, когда инфицированный человек кашляет, чихает или касается поверхности, к которой затем прикасаются другие.

      Кто в группе риска?

      В целом младенцы, дети и подростки чаще всего заражаются энтеровирусами и заболевают. Это потому, что у них еще нет иммунитета (защиты) от предыдущих контактов с этими вирусами. Мы считаем, что это верно и для EV-D68. Взрослые могут заразиться энтеровирусами, но, скорее всего, у них не будет никаких симптомов или легких симптомов.

      Дети, страдающие астмой, могут иметь более высокий риск тяжелого респираторного заболевания, вызванного инфекцией EV-D68.

      Как диагностируется?

      EV-D68 можно диагностировать только с помощью специальных лабораторных тестов на образцах из носа и горла человека или крови. Многие больницы и некоторые врачебные кабинеты могут проверять больных на наличие энтеровирусной инфекции. Однако большинство из них не может проводить специальные тесты для определения типа энтеровируса, например EV-D68. CDC и некоторые государственные департаменты здравоохранения могут проводить такое тестирование, используя лабораторный тест полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (rRT-PCR) в реальном времени, который позволяет тестировать и сообщать о результатах в течение нескольких дней после получения образцов.Департамент здравоохранения может связаться с CDC для дальнейшего типирования энтеровируса.

      CDC рекомендует клиницистам рассмотреть возможность тестирования на EV-D68, когда пациенты поступают с тяжелым респираторным заболеванием и причина неясна. Для получения дополнительной информации см. Энтеровирус D68 для медицинских работников.

      Начало страницы

      Какие методы лечения?

      Специального лечения для людей с респираторными заболеваниями, вызванными EV-D68, не существует. Поговорите с врачом о своих симптомах и о том, как их лучше контролировать.

      Некоторым людям с тяжелыми респираторными заболеваниями может потребоваться госпитализация и интенсивная поддерживающая терапия.

      В настоящее время нет доступных противовирусных препаратов для людей, инфицированных EV-D68.

      Как я могу защитить себя?

      Вы можете помочь предотвратить заражение и распространение EV-D68, выполнив следующие действия:

      • Часто мойте руки водой с мылом в течение 20 секунд. См. Раздел «Мытье рук: чистые руки спасают жизни».
      • Не прикасайтесь к глазам, носу и рту немытыми руками.
      • Избегайте тесных контактов, таких как поцелуи, объятия и совместное использование чашек или столовых приборов с больными людьми или когда вы больны.
      • При кашле и чихании прикрывайте салфеткой или верхним рукавом рубашки, а не руками.
      • Очищайте и дезинфицируйте поверхности, к которым часто прикасаются, такие как игрушки и дверные ручки, особенно если кто-то заболел.
      • Оставайтесь дома, если вы заболели.

      См. Нашу инфографику, в которой показаны эти меры профилактики.

      Не существует вакцин для предотвращения инфекции EV-D68.

      Начало страницы

      Что делать людям, страдающим астмой, и детям, страдающим реактивным заболеванием дыхательных путей?

      Дети, страдающие астмой, могут иметь более высокий риск серьезных симптомов EV-D68 и других респираторных заболеваний. Им следует следовать указаниям CDC, чтобы поддерживать контроль над своим заболеванием во время сезона энтеровирусов, который в США случается ежегодно летом и осенью.

      CDC рекомендует следующее:

      • Обсудите и обновите свой план действий по лечению астмы со своим основным лечащим врачом.
      • Принимайте прописанные вам лекарства от астмы в соответствии с указаниями, особенно лекарства длительного действия.
      • Обязательно держите при себе лекарство от облегчения.
      • Делайте вакцину от гриппа каждый год, когда это возможно.
      • Если у вас появились новые или ухудшающиеся симптомы астмы, следуйте инструкциям вашего плана действий при астме. Если ваши симптомы не проходят, немедленно обратитесь к врачу.
      • Родители должны убедиться, что воспитатель и / или учитель знают о его / ее состоянии и знают, как помочь, если у ребенка возникают какие-либо симптомы, связанные с астмой.

      Для получения дополнительной информации см. «Что нужно знать родителям об энтеровирусе D68» в

      В 2014 году произошла крупная вспышка EV-D68. Сколько людей заболели?

      Летом и осенью 2014 года в США произошла общенациональная вспышка EV-D68, связанная с тяжелым респираторным заболеванием. С середины августа 2014 года по 15 января 2015 года CDC или лаборатории общественного здравоохранения штата подтвердили 1395 человек в 49 штатах и ​​округе Колумбия с респираторным заболеванием, вызванным EV-D68.Почти все подтвержденные случаи были среди детей, многие из которых страдали астмой или хрипом в анамнезе. Кроме того, вероятно, было много тысяч легких инфекций EV-D68, по поводу которых люди не обращались за медицинской помощью и / или не проходили анализы. Это была первая задокументированная вспышка EV-D68 в масштабах всей страны. Хотя болезнь, связанная с EV-D68, не подлежит регистрации, циркуляция этого вируса чаще всего происходит в конце лета и осенью, что является типичным сезоном энтеровирусов.

      CDC получил около 2600 образцов для тестирования на энтеровирус в течение 2014 года, что значительно больше, чем обычно.Около 39% из них дали положительный результат на EV-D68. Около 40% дали положительный результат на энтеровирус или риновирус, отличный от EV-D68.

      Увидим ли мы еще одну вспышку EV-D68 в этом году или в будущем?

      Энтеровирусы постоянно присутствуют в сообществе. Смесь энтеровирусов циркулирует каждый год, и разные типы энтеровирусов могут быть обычными в разные годы. Однако вспышки EV-D68 были обнаружены с августа по ноябрь в 2014, 2016 и 2018 годах. Мы ожидаем, что каждый год будут обнаруживать случаи, но количество случаев, выявленных в США.С. меняется из года в год. Как и в предыдущие годы, CDC продолжит работу со штатами по тестированию образцов на энтеровирусы для определения типа вируса, поддержки идентификации и расследования вспышек и мониторинга сезонной активности.

      Начало страницы

      Что такое энтеровирусы? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

      Болезни рук, ног и рта (HFMD)

      Заболевания рук, стоп и рта часто встречаются у детей младше 5 лет и часто передаются в школах или детских садах.Состояние обычно не считается очень серьезным, но оно чрезвычайно заразно.

      Симптомы HFMD могут включать жар, боль в горле, язвы во рту и плоскую красную кожную сыпь, которая появляется на ладонях рук и подошвах ног. Сыпь иногда может образовывать волдыри и появляться на коленях, локтях, ягодицах или в области гениталий. Вирус можно найти в жидкости волдыря и в самой струпе, поэтому пораженные участки следует содержать в чистоте, а неинфицированные люди не должны прикасаться к ним.

      HFMD обычно вызывает легкие симптомы в течение 7-10 дней, но родители могут захотеть связаться с врачом, если их ребенок не пьет достаточно, чтобы оставаться гидратированным, если симптомы тяжелые или длятся более 10 дней, если ребенок ослаблен. иммунная система, или если он или она моложе 6 месяцев.

      HFMD часто вызывается энтеровирусами, известными как вирус Коксаки А16, вирус Коксаки А6 и энтеровирус 71 (EV-71).

      HFMD - это не то же самое, что ящур, заболевание, поражающее домашний скот.

      Энтеровирус D68 Врачи предупреждают, что энтеровирус D68 (EV-D68) может вызывать особенно опасные респираторные симптомы у людей, страдающих астмой. Если вы ухаживаете за ребенком, страдающим астмой, который болен EV-D68, важно соблюдать его план действий по лечению астмы и иметь под рукой лекарства от астмы.

      Любой человек с респираторным заболеванием должен обратиться к своему врачу, если у него затруднено дыхание или если его симптомы ухудшаются. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас или у вашего ребенка появятся какие-либо из этих симптомов после респираторного заболевания:

      • Слабость в руке или ноге
      • Боль в шее, спине, руках или ногах
      • Затруднение при глотании или невнятная речь
      • Затрудненное движение глаза или опущенные веки
      • Опущение или слабость лица

      Энтеровирус A71 (EV-A71)

      Инфекция EV-A71 может иметь легкие симптомы (например, HFMD) или вообще не иметь симптомов.В редких случаях инфекция может привести к тяжелым неврологическим заболеваниям, таким как менингит, энцефалит (отек головного и спинного мозга) или разновидности парализующего заболевания, называемого острым вялым миелитом (AFM).

      Были зарегистрированы редкие случаи, когда инфицирование центральной нервной системы EV-A71 приводило к энцефалиту ствола мозга и сердца и дыхательной недостаточности.

      Энтеровирусные инфекции | DermNet NZ

      Автор: Ванесса Нган, штатный автор, 2008 г. Обновлено доктором Джаннет Гомес, аспирантом в области клинической дерматологии, Университет Королевы Марии, Лондон, Соединенное Королевство; Главный редактор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, декабрь 2016 г.


      Что такое энтеровирусные инфекции?

      Энтеровирусные инфекции охватывают широкий спектр заболеваний, вызываемых энтеровирусами (ЭВ). Они являются членами семейства Picornaviridae , которые представляют собой небольшие икосаэдрические одноцепочечные вирусы с положительной РНК.

      Наиболее известным из энтеровирусов является полиовирус (ПВ), но он в основном ликвидирован. Другими энтеровирусами являются вирусы Коксаки A и B (CVA и CVB) и эховирусы (ECHO: энтеросолюбильный цитопатический сиротский вирус человека).

      Как классифицируются энтеровирусы?

      Энтеровирусы были разделены на пять групп в зависимости от их молекулярных свойств.

      1. Полиовирус: PV1 – PV3
      2. Человеческий EV A (HEV-A): CVA2 – CVA9, CVA10, CVA12, CVA14, CVA16 и EV71
      3. Человеческий EV B (HEV-B): CVA9, CVB1 – CVB6, E1 – E7, E9, E11 – E21, E24 – E27, E29 – E33, EV69
      4. EV C человека (HEV-C): CVA1, CVA11, CVA13, CVA15, CVA17 – CVA22, CVA2
      5. Человеческий EV D (HEV-D): EV68, EV70, EV73 – EV75, EV77 – EV78

      Энтеровирусы являются причиной многих болезней, в том числе простуды.Некоторые из вирусов Коксаки, эховирусов и EV71 вызывают экзантемы (кожная сыпь или кожная сыпь как симптом более общего заболевания) или энантемы (сыпь на слизистых оболочках). Кожные проявления в некоторых случаях могут быть тяжелыми и нетипичными.

      Кто заражается энтеровирусными инфекциями?

      Энтеровирусные инфекции широко распространены, и, по оценкам, ежегодно страдают более одного миллиарда человек во всем мире. В Соединенных Штатах от 30 000 до 50 000 госпитализаций ежегодно происходят из-за энтеровирусных инфекций.В группу риска входят:

      • Младенцы и дети
      • Новорожденные, инфицированные от матери
      • Пациенты с ослабленным иммунитетом
      • Люди из низших социально-экономических групп.

      Как распространяются энтеровирусные инфекции?

      Энтеровирусные инфекции очень заразны. Энтеровирусы передаются от человека к человеку через:

      • Орально-оральные пути; например, вирусы переносятся воздушно-капельным путем и передаются, когда кто-то кашляет и чихает
      • Передача через рот и фекалии
      • Прямой контакт с жидкостью из кожных образований
      • От матери к ребенку в послеродовой период.

      Инкубационный период энтеровирусов обычно составляет 2–5 дней. Как только кто-то заражается, энтеровирусы имплантируются и размножаются в пищеварительном тракте.

      Если инфекция остается локализованной, симптомы обычно отсутствуют. Однако, если вирус попадает в лимфатическую систему, может развиться общее ухудшение самочувствия. Если вирус распространяется в кровоток, возникают более серьезные симптомы.

      Какие энтеровирусные инфекции вызывают кожные симптомы?

      Многие энтеровирусы вызывают заболевания, сопровождающиеся кожными или слизистыми реакциями.

      Герпетическая ангина

      • Герпетическая ангина вызывается Коксаки группы А, Коксаки В, энтеровирусом 71 и эховирусом.
      • Поражения развиваются на слизистых оболочках, чаще всего на передних миндалинах, небном язычке и мягком небе рта.
      • Поражения характеризуются крошечными серо-белыми папуловезикулами диаметром около 1-2 мм.
      • Они проходят самостоятельно и разрешаются в течение 5–10 дней.
      • Общие симптомы включают высокую температуру, головную боль, боль в горле, затрудненное глотание, рвоту и боль в животе.

      Заболевание рук, ящура

      • Заболевание рук, ящура (энтеровирусный стоматит) вызывается вирусом Коксаки А16 и энтеровирусом 71.
      • Поражения полости рта развиваются в любом месте рта, но чаще всего появляются на твердом небе, языке, щеке и деснах.
      • Поражения полости рта начинаются с эритематозных пятен и папул (плоских воспаленных красных пятен) диаметром 2–8 мм и прогрессируют с образованием тонкостенных пузырьков (пузырей), которые лопаются и образуют болезненные язвы, окруженные красным ореолом.Они заживают без лечения в течение 5–10 дней.
      • Поражения кожи появляются одновременно или вскоре после поражений полости рта. На руках и ногах может быть от нескольких до более 100 повреждений.
      • Поражения кожи начинаются с эритематозных пятен или папул, которые быстро превращаются в маленькие серые пузырьки, окруженные красным ореолом. Эти поражения спонтанно рассасываются в течение 7–10 дней без образования рубцов.

      Бостонская экзантема

      • Бостонская экзантема вызывается эховирусом 16.
      • После непродолжительной лихорадки внезапно появляются розовые пятна и папулы на лице и туловище, реже на конечностях.
      • Небольшие язвы также могут быть обнаружены на мягком небе и миндалинах.

      Эруптивный псевдоангиоматоз

      • Эруптивный псевдоангиоматоз вызывается эховирусом 25 и 32, вирусом Коксаки B, вирусом Эпштейна-Барра и ЦМВ.
      • На лице, туловище и конечностях развивается до десяти вишнево-красных поражений.
      • Псевдоангиомы имеют диаметр 2–4 мм и напоминают вишневые ангиомы.
      • Они проходят спонтанно в течение десяти дней.

      При энтеровирусных инфекциях иногда наблюдаются и другие кожные особенности:

      См. Энтеровирусные изображения.

      Каковы осложнения энтеровирусных инфекций?

      Менее 1% энтеровирусных инфекций приводят к тяжелым симптомам. Иногда энтеровирусы могут вызывать осложнения со стороны сердца и нервной системы, такие как миокардит, асептический менингит, менингоэнцефалит и паралич.

      Как диагностируются энтеровирусные инфекции?

      Диагностика энтеровирусных инфекций в первую очередь основывается на клинических данных.

      • ПЦР-анализ энтеровирусов помогает подтвердить наличие патогенов.
      • Серологическое тестирование и посев вируса проводятся в редких случаях.

      Как лечить энтеровирусные инфекции?

      Лечение ограничивается поддерживающей терапией.

      • Мытье рук (особенно после смены подгузников) и личная гигиена
      • Дезинфекция поверхностей и предметов
      • Избегать близкого контакта
      • Увлажнение большим количеством жидкости
      • Жаропонижающие средства, такие как парацетамол от лихорадки
      • Ополаскиватели для рта, содержащие местные анестетики (лидокаин 2%) и антигистаминные препараты (например, гидрохлорид дифенгидрамина) для облегчения боли во рту

      Внутривенный иммуноглобулин использовался для лечения энтеровирусной инфекции у младенцев с симптомами.

      Противовирусный препарат плеконарил оказался эффективным средством лечения некоторых тяжелых энтеровирусных инфекций. Плеконарил недоступен в Новой Зеландии (декабрь 2016 г.).

      Каковы исходы энтеровирусных инфекций?

      Большинство энтеровирусных инфекций излечиваются спонтанно в течение 7–10 дней. Кожные поражения заживают без рубцевания.

      Журнал детских инфекционных болезней

      Что вы по профессии? Academic MedicineAcute Уход NursingAddiction MedicineAdministrationAdvanced Практика NursingAllergy и ImmunologyAllied здоровьеАльтернативная и комплементарной MedicineAnesthesiologyAnesthesiology NursingAudiology & Ear и HearingBasic ScienceCardiologyCardiothoracic SurgeryCardiovascular NursingCardiovascular SurgeryChild NeurologyChild PsychiatryChiropracticsClinical SciencesColorectal SurgeryCommunity HealthCritical CareCritical Уход NursingDentistryDermatologyEmergency MedicineEmergency NursingEndocrinologyEndoncrinologyForensic MedicineGastroenterologyGeneral SurgeryGeneticsGeriatricsGynecologic OncologyHand SurgeryHead & Neck SurgeryHematology / OncologyHospice & Паллиативная CareHospital MedicineInfectious DiseaseInfusion Сестринское делоВнутренняя / Общая медицинаВнутренняя / лечебная ординатураБиблиотечное обслуживание Материнское обслуживание ребенкаМедицинская онкологияМедицинские исследованияНеонатальный / перинатальный неонатальный / перинатальный уходНефрологияНеврологияНейрохирургияМедицинско-административное сестринское дело ecialtiesNursing-educationNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyObstetrics & Gynecology NursingOccupational & Environmental MedicineOncology NursingOncology SurgeryOphthalmology / OptometryOral и челюстно SurgeryOrthopedic NursingOrthopedics / Позвоночник / Спорт Медицина SurgeryOtolaryngologyPain MedicinePathologyPediatric SurgeryPediatricsPharmacologyPharmacyPhysical Медицина и RehabilitationPhysical Терапия и женщин Здоровье Физическое TherapyPlastic SurgeryPodiatary-generalPodiatry-generalPrimary Уход / Семейная медицина / Общие PracticePsychiatric Сестринское делоПсихиатрияПсихологияОбщественное здравоохранениеПульмонологияРадиационная онкология / ТерапияРадиологияРевматологияНавыки и процедурыСонотерапияСпорт и упражнения / Тренировки / ФитнесСпортивная медицинаХирургический уходПереходный уходТрансплантационная хирургияТерапия травмТравматическая хирургияУрологияЖенское здоровье Уход за ранами

      Что ваша специальность? Addiction MedicineAllergy & Clinical ImmunologyAnesthesiologyAudiology & Speech-Language PathologyCardiologyCardiothoracic SurgeryCritical Уход MedicineDentistry, Oral Surgery & MedicineDermatologyDermatologic SurgeryEmergency MedicineEndocrinology & MetabolismFamily или General PracticeGastroenterology & HepatologyGenetic MedicineGeriatrics & GerontologyHematologyHospitalistImmunologyInfectious DiseasesInternal MedicineLegal / Forensic MedicineNephrologyNeurologyNeurosurgeryNursingNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyOncologyOphthalmologyOrthopedicsOtorhinolaryngologyPain ManagementPathologyPediatricsPlastic / Восстановительная SugeryPharmacology & PharmacyPhysiologyPsychiatryPsychologyPublic, Окружающая среда и гигиена трудаРадиология, ядерная медицина и медицинская визуализацияФизическая медицина и реабилитация Респираторная / легочная медицинаРевматологияСпортивная медицина / наукаХирургия (общая) Травматологическая хирургияТоксикологияТрансплантационная хирургияУрологияСосудистая хирургияВироло у меня нет медицинской специальности

      Каковы ваши условия работы? Больница на 250 коекБольница на более 250 коекУправление престарелыми или хосписы Психиатрическое или реабилитационное учреждениеЧастная практикаГрупповая практикаКорпорация (фармацевтика, биотехнология, инженерия и т. Д.) Докторантура Университета или Медицинского факультета Магистратура или 4-летнего Академического Университета Общественный колледж Правительство Другое

      энтеровирусов у детей | Сидарс-Синай

      Не то, что вы ищете?

      Что такое энтеровирусная инфекция у детей?

      Энтеровирус - очень распространенный тип вируса.Есть много типов энтеровирусов. Большинство из них вызывают только легкие болезнь. Чаще всего инфекции возникают летом и осенью. Вирусы в основном вызывают болезнь младенцев, детей и подростков. Это потому, что большинство взрослых уже прошли подверглись воздействию многих энтеровирусов и приобрели иммунитет.

      Вирусы не могут вызывать никаких симптомы, или они могут вызывать только легкие симптомы. Энтеровирусы часто вызывают то, что известно как «летний грипп.Они также могут вызывать сыпь, известную как болезнь рук, ног и рта. Обычно это вызвано вирусом Коксаки, разновидностью энтеровируса.

      Но в некоторых случаях энтеровирус может быть более серьезным и вызвать осложнения. Некоторые вирусы, например полиомиелит, могут вызвать серьезное заболевание. Полиомиелит можно предотвратить с помощью вакцины, и он редко встречается в США. Некоторые типы энтеровирусов могут вызывать воспаление ткани, покрывающей головной и спинной мозг (менингит).Энтеровирус 68 может вызывать тяжелые симптомы у некоторых дети, например, затрудненное дыхание.

      Что вызывает энтеровирусную инфекцию у ребенка?

      Энтеровирусы могут передаваться, когда инфицированный человек чихает или кашляет каплями в воздухе или на поверхностях. Затем ребенок может вдохнуть капельки или прикоснуться к загрязненной поверхности и прикоснуться к своим глазам, рту или носу. Некоторые вирусы могут распространяться через контакт с инфицированными фекалиями (калом).Это может произойти, если дети не моют руки или не моют их должным образом. Это также может произойти от еды или питья пищи или воды, содержащей вирус.

      Каковы симптомы энтеровирусной инфекции у ребенка?

      Во многих случаях энтеровирусы не вызывают симптомы. Если это так, симптомы часто бывают легкими. Большинство симптомов обычно проходят за несколько дней и может включать:

      • Лихорадка
      • Мышечные боли
      • Боль в горле
      • Насморк
      • Чихание
      • Кашель
      • Проблемы с дыханием
      • Тошнота и рвота
      • Диарея
      • Красные язвы во рту, на ладонях и на подошвах ног (болезнь рук, ног и рта)
      • Красная сыпь на больших участках тела

      Симптомы энтеровируса могут быть такими же, как и при других заболеваниях.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача для постановки диагноза.

      Как диагностируется энтеровирусная инфекция у ребенка?

      Медицинский работник спросит о симптомах и истории здоровья вашего ребенка. Врач проведет медицинский осмотр. Это может включать осмотр рта, глаз и кожи. Медицинский работник будет слушать грудную клетку вашего ребенка, когда он или она дышит.

      В случае серьезных симптомов вашему ребенку могут потребоваться определенные тесты.Их делают, чтобы узнать, есть ли у вашего ребенка энтеровирус или другое заболевание. Тесты могут выявить проблемы с сердцем, легкими и мозгом. Тесты могут включать:

      • Вирусная культура. Медицинский работник берет небольшой образец слюны, крови, мочи или стула. Затем он проверяется на наличие вируса.
      • Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Медицинский работник берет небольшой образец крови, мочи или слюны.Образец проверяется на наличие вируса.
      • Тест спинномозговой жидкости. Медицинский работник берет небольшой образец спинномозговой жидкости. Это можно сделать, воткнув маленькую иглу в спину ребенка. Жидкость проверяется на содержание определенных химических веществ и клеток.
      • Анализ крови. Медицинский работник берет кровь из вены. Затем его проверяют на химические вещества, которые могут указать на причину болезни вашего ребенка или выявить проблемы с органами.
      • Рентген. Этот тест проводится для изучения легких и сердца.
      • Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот тест проводится, чтобы посмотреть на электрическую активность сердца.
      • Эхокардиограмма. В этом тесте используются звуковые волны и компьютер для изучения структуры и движений сердца.

      Как лечат энтеровирусную инфекцию у ребенка?

      Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

      Антибиотики не действуют при вирусных заболеваниях, таких как энтеровирус. И нет доступных противовирусных препаратов, которые помогли бы вылечить энтеровирусную инфекцию. Вместо этого проводится лечение, чтобы помочь вашему ребенку почувствовать себя лучше, пока его или ее тело борется с болезнью. Сюда входят:

      • Лекарство от боли. К ним относятся парацетамол и ибупрофен. Они используются для облегчения боли и снижения температуры.Не давайте ребенку аспирин, если у него жар.
      • Обезболивающее пероральное (анестетик). Это гель, который помогает облегчить боль от язв во рту.
      • Постель. Это помогает организму вашего ребенка бороться с болезнью.
      • Изменение диеты. Если у вашего ребенка болезненные язвы во рту, давайте ему только мягкую, мягкую пищу. Не давайте ребенку соленую или хрустящую пищу.

      В тяжелых случаях лечение может включать:

      • Опиоидные препараты от сильной боли
      • Лекарство от проблем с сердцем
      • Внутривенные (внутривенные) жидкости для обезвоживание
      • Выдается лекарство под названием иммуноглобулин через IV
      • Противовирусный препарат

      Такие симптомы, как мышечные боли, жар и боль в горле, обычно проходят через несколько дней.Красные язвы, известные как язвы на руках и ногах, обычно проходят через 7-10 дней.

      Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка риски, преимущества и возможные побочные эффекты всех лекарств.

      Какие возможные осложнения энтеровирусной инфекции у ребенка?

      Осложнения от энтеровирусов встречаются нечасто. Но они могут вызвать серьезные проблемы, такие как:

      • Воспаление головного мозга (энцефалит)
      • Воспаление тканей вокруг головного и спинного мозга (менингит)
      • Воспаление сердца (миокардит)
      • Воспаление печени (гепатит)
      • Инфекция глаз (конъюнктивит)
      • Тяжелая болезнь легких
      • Паралич мышц

      Как я могу помочь предотвратить энтеровирусную инфекцию у моего ребенка?

      Дети вакцинированы от полиовируса.Но вакцины против других энтеровирусов нет. Энтеровирусы легко передаются от человека к человеку. Они передаются через стул и слизь при кашле или чихании. Они могут жить на поверхностях, к которым больные прикасались, кашляли или чихали рядом. Для предотвращения болезней:

      • Научите детей мыть руки после туалета, перед едой и перед тем, как дотронуться до глаз, рта или носа.
      • Часто мойте руки, особенно если вы ухаживаете за больным.Используйте дезинфицирующее средство для рук, если у вас нет под рукой мыла и воды.
      • Старайтесь меньше контактировать с больными людьми.
      • Регулярно очищайте поверхности дома дезинфицирующим средством.

      Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

      Немедленно позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка:

      • Лихорадка (см. Лихорадку и у детей ниже)
      • Сильная головная боль, которая не проходит после приема обезболивающего
      • Проблемы с дыханием
      • Боль в груди при дыхании
      • Путаница
      • Изъятия
      • Боль, отек и покраснение глаз
      • Жесткость и затруднения при движении
      • Желтый оттенок кожи и глаз (желтуха)

      Лихорадка и дети

      Всегда используйте цифровой термометр для измерения температуры вашего ребенка.Никогда не используйте ртутный термометр.

      Для младенцев и детей ясельного возраста обязательно используйте ректальный термометр правильно. Ректальный термометр может случайно проткнуть (перфорировать) прямую кишку. Он также может передавать микробы через стул. Всегда следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Если вам неудобно измерять ректальную температуру, воспользуйтесь другим методом. Когда вы разговариваете с лечащим врачом вашего ребенка, сообщите ему или ей, какой метод вы использовали для измерения температуры вашего ребенка.

      Вот рекомендации по повышению температуры. Неточные значения температуры ушей до 6 месяцев. Не измеряйте температуру полости рта, пока вашему ребенку не исполнится 4 года.

      Младенцы младше 3 месяцев:

      • Узнайте у лечащего врача вашего ребенка, как следует измерять температуру.
      • Температура прямой кишки или лба (височная артерия) 100.4 ° F (38 ° C) или выше, или по указанию поставщика
      • Температура подмышек 99 ° F (37,2 ° C) или выше, или по указанию поставщика

      Дети в возрасте от 3 до 36 месяцев:

      • Температура прямой кишки, лба (височной артерии) или уха составляет 102 ° F (38,9 ° C) или выше, или по указанию врача
      • Температура подмышек 101 ° F (38.3 ° C) или выше, или по указанию поставщика

      Ребенок любого возраста:

      • Повторяющаяся температура 104 ° F (40 ° C) или выше, или по указанию поставщика
      • Лихорадка, которая длится более 24 часов у ребенка младше 2 лет. Или лихорадка, которая держится 3 дня, у ребенка 2 лет. или старше.

      Основные сведения об энтеровирусах у детей

      • Энтеровирусы очень распространены.В вирусы в основном вызывают болезни у младенцев, детей и подростков. Это потому, что большинство взрослые люди уже подверглись воздействию многих энтеровирусов и накопили иммунитет.
      • Вирусы часто не вызывают симптомы или вызывают только легкие симптомы.
      • Энтеровирусы могут передаваться, когда инфицированный человек чихает или кашляет каплями в воздухе или на поверхностях. Затем ребенок может вдохнуть капельки или прикоснуться к загрязненной поверхности и прикоснуться к своим глазам, рту или носу.
      • Вирусы лечатся поддерживающей терапией, например обезболивающими.
      • В некоторых редких случаях вирусы могут вызывать воспаление мозга, сердца или других частей тела.

      Следующие шаги

      Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

      • Знайте причину визита и то, что вы хотите.
      • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
      • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш врач дает вашему ребенку.
      • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
      • Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
      • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
      • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
        Энтеровирусная инфекция диагноз: Энтеровирусная инфекция: симптомы, диагностика, лечение

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *