Содержание

симптомы и лечение (памятка для родителей)

01.09.2018

Энтеровирусные инфекции– это группа заболеваний, в основе причин которых лежит несколько разновидностей вирусов. Вызывают заболевание вирусы Коксаки, полиовирусы и ЕСНО (экхо).


После перенесенной энтеровирусной инфекции образуется стойкий пожизненный иммунитет, однако, он сероспецифичен. Это значит, что иммунитет образуется только к тому серологическому типу вируса, которым переболел ребенок и не защищает его от других разновидностей этих вирусов. Поэтому энтеровирусной инфекцией ребенок может болеть несколько раз за свою жизнь. Так же эта особенность не позволяет разработать вакцину, чтобы защитить наших детей от данного заболевания. Заболевание имеет сезонность: вспышки заболевания чаще всего наблюдаются в летне-осенний период.

Причины заражения энтеровирусной инфекцией.

Заражение происходит несколькими путями. Вирусы в окружающую среду могут попадать от больного ребенка или от ребенка, который является вирусоносителем. У вирусоносителей нет никаких проявлений заболеваний, однако вирусы находятся в кишечнике и выделяются в окружающую среду с калом. Такое состояние может наблюдаться у переболевших детей после клинического выздоровления либо у детей, у которых вирус попал в организм, но не смог вызвать заболевание из-за сильного иммунитета ребенка. Вирусоносительство может сохраняться на протяжении 5 месяцев.

Попав в окружающую среду, вирусы могут сохраняться довольно долго, так как хорошо переносят неблагоприятное воздействие. Хорошо сохраняются вирусы в воде и почве, при замораживании могут выживать на протяжении нескольких лет, устойчивы к действию дезинфицирующих средств (при воздействии растворов высокой концентрации фенола, хлора, формалина вирусы начинают погибать только через три часа), однако восприимчивы к действию высоких температур (при нагревании до 45ºС погибают через 45-60 секунд).

Как передается энтеровирусная инфекция.

Механизм передачи может быть воздушно-капельный (при чихании и кашле с капельками слюны от больного ребенка к здоровому) и фекально-оральный при не соблюдении правил личной гигиены. Чаще всего заражение происходит через воду, при употреблении сырой (не кипяченой) воды. Так же возможно заражение детей через игрушки, если дети их берут в рот. Болеют чаще всего дети в возрасте от 3 до 10 лет. У детей, находящихся на грудном вскармливании, в организме присутствует иммунитет, полученный от матери через грудное молоко, однако, этот иммунитет не стойкий и после прекращения грудного вскармливания быстро исчезает.

Симптомы энтеровирусной инфекции.

В организм вирусы попадают через рот или верхние дыхательные пути. Попав в организм ребенка, вирусы мигрируют в лимфатические узлы, где они оседают и начинают размножаться. Дальнейшее развитие заболевания связано со многими факторами, такими как вирулентность (способность вируса противостоять защитным свойствам организма), тропизмом (склонностью поражать отдельные ткани и органы) вируса и состоянием иммунитета ребенка.

У энтеровирусных инфекций есть как схожие проявления, так и различные, в зависимости от вида и серотипа. Инкубационный период (период от попадания вируса в организм ребенка, до появления первых клинических признаков) у всех энтеровирусных инфекций одинаковый – от 1 до 10 дней (чаще 2-5 дней).

Заболевание начинается остро - с повышения температуры тела до 38-39º С. Температура чаще всего держится 3-5 дней, после чего снижается до нормальных цифр. Очень часто температура имеет волнообразное течение: 2-3 дня держится температура, после чего снижается и 2-3 дня находится на нормальных цифрах, затем снова поднимается на 1-2 дня и вновь нормализуется уже окончательно. При повышении температуры ребенок ощущает слабость, сонливость, может наблюдаться головная боль, тошнота, рвота. При снижении температуры тела все эти симптомы проходят, однако при повторном повышении могут вернуться. Также увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы, так как в них происходит размножение вирусов.

В зависимости от того, какие органы больше всего поражаются, выделяют несколько форм энтеровирусной инфекции. Энтеровирусы могут поражать: центральную и периферическую нервные системы, слизистую ротоглотки, слизистую глаз, кожу, мышцы, сердце, слизистую кишечника, печень, у мальчиков возможно поражение яичек.

При поражении слизистой ротоглотки происходит развитиеэнтеровирусной ангины.Она проявляется повышением температуры тела, общей интоксикацией (слабость, головная боль, сонливость) и наличием везикулярной сыпи в виде пузырьков, заполненных жидкостью, на слизистой ротоглотки и миндалинах. Пузырьки эти лопаются, на их месте образуются язвочки, заполненные белым налетом. После выздоровления на месте язвочек не остается никаких следов.

При поражении глаз развиваетсяконъюнктивит.Он может быть одно- и двусторонним. Проявляется в виде светобоязни, слезотечения, покраснения и припухлости глаз. Возможно наличие кровоизлияний в конъюнктиву глаза.

При поражении мышц развиваетсямиозит– боли в мышцах. Боли появляются на фоне повышения температуры. Болезненность наблюдается в грудной клетке, руках и ногах. Появление болей в мышцах, как и температуры, может носить волнообразный характер. При снижении температуры тела боли уменьшаются или исчезают совсем.

При поражении слизистой кишечника(энтерит)наблюдается наличиежидкого стула. Стул обычной окраски (желтый или коричневый), жидкий, без патологических (слизь, кровь) примесей. Появление жидкого стула может быть как на фоне повышение температуры, так, и изолировано (без повышения температуры тела).

Энтеровирусные инфекции могут поражать различные участки сердца. Так при поражении мышечного слоя развиваетсямиокардит, при поражении внутреннего слоя с захватом клапанов сердца, развиваетсяэндокардит, при поражении внешней оболочки сердца –перикардит. У ребенка может наблюдаться: повышенная утомляемость, слабость, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, нарушения ритма (блокады, экстрасистолы), боли за грудиной.

При поражении нервной системы могут развиватьсяэнцефалиты, менингиты. У ребенка наблюдается: сильная головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела, судороги, парезы и параличи, потеря сознания.

При поражении печени развиваетсяострый гепатит. Он характеризуется увеличением печени, чувством тяжести в правом подреберье, болью в этом месте. Возможно появление тошноты, изжоги, слабости, повышения температуры тела.

При поражении кожи возможно появлениеэкзантемы– гиперемия (красное окрашивание) кожи, чаще всего на верхней половине туловища (голова, грудь, руки), не приподнимается над уровнем кожи, появляется одномоментно.

У мальчиков возможно наличие воспаления в яичках с развитиеморхита. Чаще всего такое состояние развивается через 2-3 недели после начала заболевания с другими проявлениями (ангина, жидкий стул и другие). Заболевание довольно быстро проходит и не несет никаких последствий, однако, в редких случаях возможно развитие в половозрелом возрасте аспермии (отсутствие спермы).

Также существуютврожденные формы энтеровирусной инфекции, когда вирусы попадают в организм ребенка через плаценту от матери. Обычно такое состояние имеет доброкачественное течение и излечивается самостоятельно, однако в некоторых случаях энтеровирусная инфекция может вызвать прерывание беременности (выкидыш) и развитие у ребенка синдрома внезапной смерти (смерть ребенка наступает на фоне полного здоровья).

Очень редко возможно поражение почек, поджелудочной железы, легких. Поражение различных органов и систем может наблюдаться как изолированное, так и сочетанное.


Лечение энтеровирусной инфекции

Специфического лечения энтеровирусной инфекции не существует. Лечение проводят в домашних условиях, госпитализация показана при наличии поражения нервной системы, сердца, высокой температуры, которая долго не поддается снижению при использовании жаропонижающих средств. Ребенку показан постельный режим на весь период повышения температуры тела.

Питание должно быть легким, богатым белками. Необходимо достаточное количество жидкости: кипяченая вода, минеральная вода без газов, компоты, соки, морсы.

Лечение проводят симптоматически в зависимости от проявлений инфекции - ангина, конъюнктивит, миозит, жидкий стул, поражения сердца, энцефалиты, менингиты, гепатит, экзантема, орхит. В некоторых случаях (ангина, понос, конъюнктивит...) проводят профилактику бактериальных осложнений.

Дети изолируются на весь период заболевания. В детском коллективе могут находиться после исчезновения всех симптомов заболевания.

Профилактика энтеровирусной инфекции.

Для профилактики необходимо соблюдение правил личной гигиены: мыть руки после посещения туалета, прогулки на улице, пить только кипяченую воду или воду из заводской бутылки, недопустимо использование для питья ребенка воды из открытого источника (река, озеро).

Специфической вакцины против энтеровирусной инфекции не существует, так как в окружающей среде присутствует большое количество серотипов этих вирусов.


Что такое энтеровирусная инфекция?

Энтеровирусные инфекции (ЭВИ) - группа острых заболеваний, вызываемых энтеровирусами, и характеризующиеся многообразием клинических проявлений от легких лихорадочных состояний до тяжелых менигоэнцефалитов, миокардитов.

Какими симптомами и признаками может проявляться энтеровирусная инфекция у детей и взрослых?

У разных людей энтеровирусная инфекция развивается по-разному и проявляется разными симптомами: у кого-то она может протекать почти незаметно или вызывать только симптомы похожие на обычную простуду, а у кого-то она может развиваться очень тяжело.

Первыми и единственными симптомами энтеровирусной инфекции могут быть: температура от 38,5°С до 40°С, которая сохраняется в течение нескольких дней, сильная слабость и озноб; головная боль, боли в мышцах и суставах; чуть позже (но не обязательно) могут появиться: боли в горле (ангина), тошнота и рвота; боли в животе; понос.

Как и от кого, здоровый человек может заразиться энтеровирусной инфекцией?

Здоровый ребенок или взрослый человек может заразиться энтеровирусной инфекцией от другого человека, который недавно был заражен и переболел этой болезнью. Вирус содержится в частичках слюны, слизи (из горла), а также в частичках кала заболевшего человека. Здоровые люди могут заразиться при общении с заболевшим человеком, при использовании общей посуды или полотенца, при употреблении в пищу воды или продуктов питания, на которые могли попасть слюна или частички кала зараженного человека. Дети могут заразиться от других детей во время игры.

Еще одним источником заражения энтеровирусной инфекцией могут быть плавательные бассейны и естественные водоемы, в которых энтеровирусы могут выживать в течение некоторого времени.

В какое время года можно заразиться энтеровирусной инфекцией?

Ежегодно в мире регистрируются сотни миллионов случаев заражения энтеровирусами.

Энтеровирусной инфекцией можно заразиться в любое время года, однако особенно часто случаи этой болезни регистрируется летом и в начале осени.

Сколько продолжается инкубационный период при энтеровирусной инфекции?

Инкубационный период при энтеровирусной инфекции составляет от 1 до 14 дней, чаще 5-7 дней.

Когда человек, заразившийся энтеровирусной инфекцией, сам становится заразным и сколько времени он остается заразным?

Человек, который заразился энтеровирусом, может стать заразным за несколько дней до появления первых симптомов болезни.

После начала болезни, вирус продолжает выделяться с частицами слизи из горла в течение 1-3 недель и частицами кала в течение 1-2 месяцев.

Как можно предотвратить заражение других членов семьи?

Если вы или ваш ребенок заболели энтеровирусной инфекцией и вы хотели бы защитить от заражения других членов семьи, постарайтесь соблюдать следующие правила: в течение всего периода болезни и еще в течение 3 недель после выздоровления, следите за тем, чтобы заболевший человек использовал отдельную посуду, полотенце и белье.

Старайтесь чаще мыть руки с мылом (особенно после контакта с заболевшим человеком и любыми предметами, на которых может быть его слюна или частицы кала) и настаивайте на том, чтобы сам заболевший человек чаще мыл руки.

Может ли энтеровирусная инфекция вызывать сыпь на коже?

Кроме описанной выше сыпи в виде сероватых пузырьков на руках и ногах, энтеровирусная инфекция может провоцировать появление более или менее обильной сыпи в виде красных пятен, которая может быть очень похожа на сыпь при кори или при краснухе.

Какие осложнения и последствия может вызвать энтеровирусная инфекция у детей и взрослых?

У подавляющего большинства взрослых и детей, которые заражаются энтеровирусной инфекцией, эта болезнь развивается совершенно не опасно и заканчивается полным выздоровлением в течение 5-10 дней. Тем не менее, у некоторых людей эта инфекция может спровоцировать серьезные осложнения со стороны сердца, нервной системы, легких и других внутренних органов и может привести к гибели.

Опасное развитие энтеровирусной инфекции более вероятно у детей раннего возраста (в том числе у грудничков) и у людей с ослабленной иммунной системой.

Профилактика: есть ли прививка против энтеровирусной инфекции?

 Учитывая возможные пути передачи, меры личной профилактики должны заключаться в соблюдении правил личной гигиены, соблюдении питьевого режима (кипяченая вода, бутилированная вода), тщательной обработке фруктов, овощей с применением щетки и последующим ополаскиванием кипятком. Рекомендуется влажная уборка жилых помещений не реже 2 раз в день, проветривание помещений.

В целях раннего выявления заболевания необходимо наблюдение за детьми, бывшими в контакте с больными, с термометрией не реже 2 раз в день в течение 10 дней. Следует избегать посещения массовых мероприятий, мест с большим скоплением людей (общественный транспорт, кинотеатры и т.д.). Ни в коем случае не допускать посещение ребенком организованного детского коллектива (школа, детские дошкольные учреждения) с любыми проявлениями заболевания, так как это способствует его распространению и заражению окружающих.

Можно ли заболеть энтеровирусной инфекцией повторно?

После перенесенной энтеровирусной инфекции в организме человека, обычно, формируется сильный иммунитет, который защищает его от заражения этим же микробом еще раз.

Тем не менее, этот иммунитет может быть неэффективен против всех разновидностей энтеровирусной инфекции (выше мы уже говорили, что в настоящее время известны десятки ее вариантов). В связи с этим, если человек заразится новой разновидностью энтеровируса, у него снова могут появиться симптомы болезни.

Анализы на энтеровирусную инфекцию, рнк энтеровирусов в лаборатории

Среди энтеровирусов (семейство Picornaviridae) на сегодняшний день насчитывается более 100 серотипов. Энтеровирусная инфекция широко распространена во всех регионах мира. У человека энтеровирусная инфекция может протекать бессимптомно или сопровождаться широким спектром клинических проявлений: от легкого недомогания или диарейного синдрома до развития тяжелых заболеваний, таких как серозный менингит, паралич, миокардит, энтеровирусный сепсис новорожденных. Более 90% случаев заболевания серозным менингитом имеют энтеровирусную этиологию. Энтеровирусы одного серотипа могут быть связаны с различными клиническими проявлениями, но в то же время энтеровирусы разных серотипов могут вызывать схожую симптоматику заболевания. Наиболее подвержены заболеванию дети младшего возраста. Сезонный подъем заболеваемости в РФ – летне-осенний период. Циркуляция энтеровирусов может сопровождаться развитием вспышек заболевания. Диагностика энтеровирусной инфекции требует комплексной оценки клинической симптоматики заболевания, результатов лабораторных исследований и эпидемиологических данных.

К энтеровирусам относится вирус полиомиелита (полиовирус), имеющий особое эпидемиологическое значение в связи с проводимой ВОЗ Программой глобальной ликвидации полиомиелита. Острый полиомиелит характеризуется разнообразием клинических форм – от абортивных до паралитических. Паралитические формы с развитием вялых и периферических парезов и/или параличей возникают при поражении вирусом серого вещества, расположенного в передних рогах спинного мозга и двигательных ядрах черепно-мозговых нервов. Благодаря интенсивной иммунизации против полиомиелита, циркуляция вирусов дикого типа прекращена в большинстве стран. В 2002 г. Европейский регион, включая РФ, сертифицирован ВОЗ как свободный от вирусов полиомиелита дикого типа. Однако в рамках Программы во всех странах осуществляется эпидемиологический надзор за паралитическим полиомиелитом, а также за клинически схожим синдромом острого вялого паралича (надзор за ПОЛИО/ОВП). В случае выявления больного с подозрением на ПОЛИО/ОВП медицинские работники организаций и частнопрактикующие медицинские работники обязаны руководствоваться действующей нормативно-методической документацией СП 3.1.2951-11.

Показания к обследованию

  • Наличие одного или нескольких клинических синдромов: очаговая неврологическая симптоматика, менингеальные симптомы, сепсис новорожденных небактериальной природы, ящуроподобный синдром (экзантема полости рта и конечностей), герпангина, афтозный стоматит, миокардит, геморрагический конъюнктивит, увеит, миалгия,
  • возникновение групповой заболеваемости в детском организованном коллективе при наличии таких синдромов, как респираторный, гастроэнтерит, экзантема и другие.

Материал для исследований

  • Стерильные типы материала: СМЖ (при наличии клинических показаний для проведения люмбальной пункции), отделяемое конъюнктивы, мазок отделяемого везикул, биоптаты органов;
  • нестерильные типы материала: мазок (смыв) из ротоглотки/носоглотки, мазок отделяемого язв при герпангине, образцы фекалий.

Этиологическая лабораторная диагностика включает выделение энтеровируса в культуре клеток с последующей идентификацией, выявление РНК вируса.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Выделение изолята вируса из биологического материала позволяет с наибольшей информативностью изучать его свойства. Для идентификации (определения серотипа) выделенного энтеровируса с целью изучения эпидемиологических аспектов инфекции используют иммунологический метод нейтрализации с помощью типоспецифических диагностических сывороток. Культуральные исследования, характеризующиеся высокой трудоемкостью, в настоящее время применяются преимущественно в научно-исследовательских целях, их применение затруднено ограниченным набором типоспецифических диагностических сывороток. Обнаружение РНК вируса методом ПЦР является более быстрым и доступным для практики подходом. Применение ПЦР также позволяет обнаружить РНК энтеровирусов, не размножающихся в культуре клеток.

Косвенные способы диагностики – оценка нарастания титров АТ в динамике заболевания не нашли широкого применения в диагностике энтеровирусной инфекции.

Показания к применению различных лабораторных исследований. Выявление РНК вируса методом ПЦР предпочтительно при обследовании пациентов для лабораторной диагностики энтеровирусных заболеваний.

Выделение вируса в культуре клеток показано при реализации программ эпидемиологического мониторинга циркулирующих изолятов энтеровирусов. В последние годы получает все более широкое распространение методов генетического типирования энтеровирусов. Такие исследования проводятся в ограниченном числе референтных лабораторий и применяются в основном для решения задач эпидемиологического мониторинга.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Обнаружение энтеровирусов или их РНК в стерильных типах биологического материала (СМЖ, отделяемое везикул) имеет высокую диагностическую значимость. Выявление энтеровирусов или их РНК в нестерильных типах биологического материала (фекалии, респираторные мазки) часто не имеет этиологической связи с диагностируемым заболеванием, в связи с высоким уровнем их бессимптомного носительства в популяции.

Недопустимо подтверждение или исключение диагноза энтеровирусной инфекции, сопровождающейся любой неврологической симптоматикой, на основании результатов исследования нестерильных типов клинического материала. Для установления энтеровирусной инфекции с менингеальной симптоматикой должны учитываться только результаты исследования СМЖ. К сожалению, в действующей нормативно- методической документации СП 3.1.2950-11 данный основополагающий принцип интерпретации отражения не нашел. Рекомендации по интерпретации результатов лабораторных исследований изложенные в МУ 3. 1.1.2363-08 по этой причине являются более приемлемыми для клинической практики.

При наличии специфической для некоторых форм энтеровирусной инфекции симптоматики (ящуроподобное заболевание, острый геморрагический конъюктивит, увеит и др.) интерпретация результатов исследования нестерильных типов клинического материала должна проводиться с учетом эпидемиологических и клинических данных.

Выявление энтеровирусов или их РНК в образцах фекалий и материале из рото/ носоглотки у пациентов со спорадической заболеваемостью не может служить основанием для подтверждения этиологии не только серозных менингитов, но и заболеваний верхних дыхательных путей, диарейных инфекций и лихорадочных заболеваний неясной этиологии, вследствие высокой частоты транзиторного носительства энтеровирусов в популяции.

Выявление энтеровирусов или их РНК в нестерильных типах клинического материала может служить подтверждением энтеровирусной инфекции при проведении исследований в ходе вспышки и при наличии у пациента характерной для нее клинической картины заболевания, а также в отсутствие вспышки, но при соответствии идентифицированного вируса специфичной клинической картине.

Энтеровирусная инфекция. Причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания.

Энтеровирусы – представляют собой довольно многочисленную группу вирусов, которые состоят из рибонуклеиновой кислоты (РНК) и белка. Наиболее известными являются полиовирусы – которые являются причиной возникновения такого заболевания как паралитический полиомиелит (широко известный как полиомиелит). Менее известными, но более распространенными являются неполиомиелитные энтеровирусы - Эховирусы и вирусы Коксаки.

Считается что паралитический полиомиелит полностью ликвидирован благодаря вакцинации. Причиной огромного количества заболеваний, вызванных энтеровирусами, являются Эховирусы и вирусы Коксаки, на сегодняшний день насчитывается около 64 различных штаммов (видов) энтеровируса, которые вызывают заболевания у людей более 70% инфекций вызвано только лишь 10 штаммами. Любой человек может быть заражен энтеровирусной инфекцией, которая является возбудителем более миллиарда заболеваний по всему миру. Считается, что 90% энтеровирусных инфекций протекает бессимптомно или приводит к легкой форме болезни, тем не менее количество людей, поражаемых серьезными заболеваниями, высоко.

Заболеваниям вызываемым Энтеровирусами в большей степени подвержены дети и подростки, причем чем меньше возраст, тем опаснее может протекать заболевание.

Тревожность факта об энтеровирусах заключается в том, что они способны распространяться в различных органах и способны сохраняться в организме человека в течение многих лет - что может привести к продолжительной болезни после первичного инфицирования.

Причины энтеровирусной инфекции
Причины энтеровируса

Энтеровирусы – названы так, потому что после возникновения инфекции они размножаются первоначально в желудочно-кишечном тракте. Несмотря на это, они обычно не вызывают кишечных симптомов, чаще всего они активно распространяются и вызывают симптомы и заболевания таких органов как: сердце, кожа, легкие, головной и спинной мозг и др.

Вирусы, как правило, делятся на те, которые используют ДНК (дезоксирибонуклеиновую кислоту) или РНК в качестве своего генетического материала - все энтеровирусы являются РНК-вирусами. Энтеровирусы являются частью большой группы вирусов, известных как пикорнавирусы. Это слово происходит от сочетания "пико" (с испанского - означает "немного"), и РНК (рибонуклеиновая кислота, важный компонент генетического материала).

Принято считать, что Энтеровирусы делятся на 3 основные группы:

  • Полиовирусы (3 штамма)
  • Эховирусы (28 штаммов)
  • Вирусы Коксаки (Коксаки А – 23 штамма, Коксаки Б – 6 штаммов)

Энтеровирусы - не входящие ни в одну из групп (4 штамма)

Энтеровирусы встречаются во всем мире, но инфицирование чаще всего происходит в районах с низким уровнем гигиены и высокой перенаселенностью.  Вирус чаще всего передается фекально-оральным путем, а также через загрязненную пищу или воду. Попадание в организм некоторых штаммов вируса воздушно-капельным путем может привести к респираторным заболеваниям. Также было документально подтверждена возможность заражения плода через плаценту. Грудное молоко содержит антитела, которые могут защитить новорожденных. Инкубационный период для большинства энтеровирусов составляет от 2 до 14 дней. В районах с умеренным климатом инфекции возникают в основном летом и осенью.

Энтеровирус чаще всего попадает в организм человека через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) или дыхательные пути. Попадая в ЖКТ вирусы останавливаются в местных лимфатических узлах где они начинают первую стадию размножения. Примерно на третий день после инфицирования вирусы попадают в кровоток и начинают циркулировать по организму. На 3-7й день вирусы с кровью могут попасть в системы органов где может начаться вторая стадия размножения и как следствие вызвать различные заболевания. Производство антител к вирусу происходит в течении первых 7-10и дней.

Известно что вирус Коксаки, чаше всего начинает активно размножаться и вызывает заболевания попадая в такие ткани и органы как: глотка (ангина), кожа (вирусная пузырчатка полости рта и конечностей), миокард (миокардит) и мозговые оболочки (асептический менингит). Также могут быть поражены надпочечники, поджелудочная железа, печень, плевра и легкие.

Эховирус - активно размножается и вызывает заболевания попадая в такие ткани и органы как: печень (некроз печени), миокард, кожа (вирусные экзантемы), мозговые оболочки (асептический менингит), легкие и надпочечники.

Симптомы и признаки энтеровирусной инфекции
Симптомы и признаки энтеровируса

Неполиомиелитные Энтеровирусы вызывают огромное количество случаев инфицирования в год. Более 90% этих случаев протекает либо бессимптомно, либо вызывает неспецифическое лихорадочное заболевание. Обычно спектр симптомов очень большой, но в большинстве случаев он практически всегда включают: лихорадку (повышение температуры тела до 39-40°С), общая слабость, головная боль, мышечная боль и желудочно-кишечные симптомы.
Энтеровирусы попадая в организм человека, могут вызывать несколько симптомов в различных комбинациях.

Возможные симптомы описаны ниже:

  • Насморк и заложенность носа и его пазух, боль в носу, боль в горле, боль в ушах, затруднение глотания, потеря обоняния или вкуса.
  • Тошнота, расстройство желудка, рефлюкс, вздутие живота, верхняя и нижняя боли в животе, судороги, запоры, чередующиеся с диареей.
  • Стремительная потеря веса из-за нарушения пищеварения и уменьшенного потребления калорий или увеличение веса из-за неактивности.
  • Онемение в конечностях, подергивание мышц и спазмы. Могут наблюдаться покалывание лица и онемение.
  • Различные виды головной боли (острые, ноющие, пульсирующие).
  • Боли в костях, мышцах и суставах. Боль в ногах является довольно распространенным явлением.
  • Боль и стеснение в груди, сердцебиение.
  • Кашель, одышка, свистящее дыхание.
  • Нарушение сердечного ритма (аритмии) или тахикардия (учащенное сердцебиение)
  • Перемежающаяся лихорадка - характеризующаяся быстрым, значительным повышением температуры (38-40°С), которая держится несколько часов, а затем сменяется быстрым её падением до нормальных значений), озноб и сильная ночная потливость.
  • Нарушение репродуктивной функции а также боль в области яичек. Боль в области таза.
  • Затуманенное зрение, снижение остроты зрения.
  • Пузырьки или изъязвления в ротовой полости, глотке и у женщин во влагалище/ шейке матки.
  • Психологические проблемы – тревожные состояния или депрессии.
  • Проблемы с концентрацией внимания. Когнитивные проблемы, краткосрочные проблемы с памятью.
  • Нарушение сна.
  • Судороги возникают редко, но случаются.
  • Увеличение лимфатических узлов в области шеи и в подмышечных впадинах
  • Сыпь
  • Подозрение на энтеровирусные инфекции должно возникнуть, если одни и те же симптомы повторяются каждый месяц.

Нельзя говорить о каких-то специфических симптомах характерных для всей группы энтеровирусов помимо перечисленных выше, но можно сгруппировать симптомы проявляющиеся при осложнениях энтеровирусной инфекции:

  • Энтеровирусная лихорадка (летний грипп) - наиболее распространенная форма энтеровирусной инфекции, начинается с внезапного повышения температуры, температура обычно держится в пределах 38. 5-40 °С. Клинические показатели включают гриппоподобный синдром, состоящий из общей слабости, мышечные боли, боли в горле, головные боли, воспаление слизистой оболочки глаз (коньюктивит), тошноты, рвоты и диареи. Возможны мочеполовые проявления, такие как орхит (воспаление ткани яичка) и эпидидимит (воспаление придатка яичка). Симптомы обычно длятся 3-7 дней и как правило могут быть вызваны всеми энтеровирусными подтипами.
  • Герпетическая ангина - У таких пациентов появляются болезненные пузырьки, наполненные светлой жидкостью на задней стенке глотки и миндалинах, пузырьки обычно окружены каемкой красного цвета. Этим повреждениям сопутствуют лихорадка, боль в горле, боль при глотании (одинофагия). Матери могут заметить у детей нежелание принимать пищу из-за болезненных язв. Возбудителем чаще всего является вирус Коксаки группы А и, иногда, вирус Коксаки группы В. Ангина является самоограниченным заболеванием, и его симптомы длятся 3-7 дней.
  • Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей - проявляется везикулярной сыпью (маленькие пузырьки, заполненные жидкостью которые возвышаются над поверхностью кожи) в ротоглотке, на ладонях, подошвах и в области между пальцами у малышей и детей школьного возраста. Пузырьки в ротовой полости обычно не болезненны. Часто у пациентов наблюдается лихорадка в течение 1-2 дней и мелкие красные пятна на коже рук и ног (характерная вирусная экзантема). Поражения чаще всего встречаются на поверхности кожи в нижней части рук и ног. Наиболее распространенным возбудителем является вирус Коксаки группы А.
  • Вирусные экзантемы - Частой причиной обращений в отделения неотложной помощи являются вирусные экзантемы, похожие на сыпи как при краснухе или розеоле; происходят в летние месяцы. Эти экзантемы возникают у детей в возрасте до 5 лет и благоприятно проходят в течение 3-5 дней. Возбудителями являются, как правило, Эховирусы.
  • Плевродиния (болезнь Борнхольм, грипп дьявола) - Вызывает тяжелые мышечные боли в области груди и живота. Эти резкие боли обостряются при дыхании или кашле и связаны с обильным потоотделением. Судорожные мышечные боли длятся 15-30 минут у детей и подростков. Состояние может имитировать серьезные хирургические симптомы и может вызвать периодические приступы затруднения дыхания. Эти симптомы сопровождаются лихорадкой, головной болью, резким снижением веса, тошнотой и рвотой. Симптомы длятся в течение 2 дней. Вирус Коксаки B3 и B5 поражают межреберные мышцы, вызывая эти пугающие, но редкие вспышки. 
  • Миокардит и/или перикардит - включает в себя инфекции сердечной мышцы (миокарда) и покрытия вокруг сердца (перикард). Младенцы и дети дошкольного возраста являются наиболее чувствительными к данному заболеванию, и по некоторым причинам, более чем две трети из случаев приходится на мужской пол. Заболевание обычно начинается как инфекция верхних дыхательных путей с кашлем, одышкой и лихорадкой. Может развиться боль в груди, сильная одышка, нарушения сердечного ритма и сердечная недостаточность.
  • Острый геморрагический конъюнктивит – подразумевает вирусную инфекцию конъюнктивы глаза, которая представляет собой покрытие вокруг глаз. Характерны такие симптомы как: боль, затуманенное зрение, снижение остроты зрения, светобоязнь и выделения из глаз. Головная боль и лихорадка проявляется лишь у одного из пяти пациентов. Заболевание протекает 10 дней.
  • Асептический менингоэнцефалит – является хорошо известным синдромом, вызванным Энтеровирусами. На самом деле, энтеровирусы ответственны примерно за 90% случаев асептического менингита, и чаще всего поражают детей и подростков. Для него характерны головная боль, лихорадка, отказ от света и глазная боль. Могут быть выражены такие симптомы как сонливость, боль в горле, кашель, боль в мышцах и сыпь. Иногда инфицируются не только мозговые оболочки, но и сама ткань мозга, вызывая энцефалит. Болезнь проходит примерно через неделю, а необратимые повреждения являются нетипичными. Энтеровирусы могут также вызывать синдром Гийена-Барре, который предполагает слабость и паралич конечностей и реже дыхательной мускулатуры.


Диагностика энтеровирусной инфекции

В большинстве случаев, диагноз ставится на основании характерных симптомов, вызванных вирусом, истории болезни и физикального обследования. Специфические исследования необходимы для того чтобы определить возбудителя инфекции, так как это будет сильно влиять на подход к лечению (если возбудитель заболевания вирус, то не потребуется антибиотикотерапия), а также в случае развития осложнений.

Лабораторные исследования:

  • Серология - серологическое исследование крови может выявить увеличение количества антител выработанных организмом для борьбы с энтеровирусом в острые и реконвалесцентные (период выздоровления) периоды болезни. Это диагностическое исследование может определить только вирус Коксаки B 1-6 и Эховирусы 6, 7, 9, 11, и 30. Другие известные энтеровирусы не могут быть идентифицированы при помощи этого теста. Отрицательное серологическое исследование не обязательно может означать отсутствие энтеровирусов.
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) - Этот тест высокочувствителен и специфичен для обнаружения энтеровирусных РНК в образцах спинномозговой жидкости, с чувствительностью 100% и специфичностью 97% определяется возбудитель заболевания. ПЦР дает быстрые результаты. ПЦР тестирование крови может определить вирус только у 30% пациентов с синдромом хронической усталости (миалгическим энцефаломиелитом).
  • Сердечные энзимы и тропонин I – анализ крови который направлен на определение уровня специфических сердечных энзимов и тропонина 1, которые указывают при высоком своем содержании в крови на повреждения мышц сердца. Содержание тропонина I в сыворотке в норме 0—0,5 нг/мл. Проводится при
  • Анализ спинномозговой жидкости – проводится при появлении симптомов поражения головного и спинного мозга и их оболочек. При помощи пункции у пациента делается забор небольшого количества жидкости из спиномозгового канала в стерильных условиях. У пациентов с асептическим менингитом показывает умеренное повышение уровня содержания лейкоцитов. Уровень глюкозы в норме или слегка понижен, в то время как уровень белка в норме или несколько повышен.
  • Полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) - Этот тест предназначен для обнаружения общих генетических участков РНК у большинства энтеровирусов. Результаты могут быть доступны в течение 24 часов, что делает обнаружение более чувствительным (95%), более специфичным (97%) и эффективным. Этот тест одобрен для диагностики энтеровирусного менингита. Наилучшие результаты получают при использовании спиномозговой жидкости для исследования. При использовании других жидкостей организма, таких как кал, мокрота и слизь из дыхательных путей и крови, данный метод показывает не столь хорошие результаты.

Инструментальные исследования

  • Рентгенография грудной клетки - У пациентов с миоперикардитом, рентгенография грудной клетки может выявить кардиомегалию (увеличение сердца в объеме) после перикардита или сердечного расширения. При плевродинии результаты рентгенограммы грудной клетки в норме.
  • Электроэнцефалография - Этот тест может быть использован для оценки степени и тяжести заболевания у больных энцефалитом.
  • Эхокардиография – назначается пациентам с подозрением на миокардит, исследование может показать нарушения движения стенок камер сердца. В тяжелых случаях данный метод может выявить острое расширение желудочка и снижение фракции выброса.
  •  
  • Офтальмологический осмотр при помощи щелевой лампы – У больных острым геморрагическим конъюнктивитом, эрозии роговицы могут быть выявлены с помощью флуоресцентного пятна. Энтеровирус 70 и вирус Коксаки A24 может быть выделен из мазков конъюнктивы в течение первых 3 дней после заражения.

Лечение энтеровирусной инфекции

В большинстве случаев Энтеровирусная инфекция протекает без осложнений и не требует какого-либо специфического лечения. Основой является симптоматическое и поддерживающее лечение. Постельный режим, обильное питье, витамины, в случае высокой температуры жаропонижающие. Никакой специфической диеты на данный момент не существует для пациентов с энтеровирусной инфекцией. Не существует никакого специфического противовирусного лечения, такого как вакцинация, для лечения и предотвращения неполиомиелитной энтеровирусной инфекции.

ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ПОДОБНЫХ СИМПТОМОВ, ВАМ НЕОБХОДИМО СРОЧНО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ!

Профилактика

В настоящее время ни одна вакцина не является действенной против неполиомиелитных энтеровирусов. Общая гигиена и частое мытье рук эффективны в снижении распространения этих вирусов. Если мыло, и чистая вода не доступны, используйте "дезинфицирующее средство для рук" на спиртовой основе.

Важно отметить, что грудное молоко содержит антитела, которые могут защитить новорожденных.

Энтеровирусная инфекция - МБДОУ 85

Памятка по энтеровирусной и норовирусной инфекции


Энтеровирусная инфекция и меры ее профилактики.

    Энтеровирусная инфекция (ЭВИ) — это группа острых инфекционных болезней, вызываемые кишечными вирусами (энтеровирусами), характеризующихся лихорадкой и полиморфизмом клинических симптомов, обусловленных поражением ЦНС, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, мышечной системы, легких, печени, почек и др. органов. После перенесенной энтеровирусной инфекции образуется стойкий пожизненный иммунитет, однако, он сероспицефичен. Это значит, что иммунитет образуется только к тому серологическому типу вируса, которым переболел ребенок и не защищает его от других разновидностей этих вирусов. Поэтому энтеровирусной инфекцией ребенок может болеть несколько раз за свою жизнь. Так же эта особенность не позволяет разработать вакцину, чтобы защитить наших детей от данного заболевания.
Заболевание имеет сезонность: вспышки заболевания чаще всего наблюдаются в летне-осенний период.


Основные пути передачи инфекции:
1. контактно-бытовой;
2.пищевой;
3.водный.

Причины заражения:
Заражение происходит несколькими путями. Вирусы в окружающую среду могут попадать от больного ребенка или от ребенка, который является вирусоносителем. У вирусоносителей нет никаких проявлений заболеваний, однако вирусы находятся в кишечнике и выделяются в окружающую среду с калом. Такое состояние может наблюдаться у переболевших детей после клинического выздоровления либо у детей, у которых вирус попал в организм, но не смог вызвать заболевание из-за сильного иммунитета ребенка. Попав в окружающую среду, вирусы могут сохраняться довольно долго, так как хорошо переносят неблагоприятное воздействие. В воде может сохраняться до 110 дней, в мясе, твороге до 6 месяцев, а на других поверхностях — до 70 дней. Энтеровирусы обнаруживаются и на свежих овощах и фруктах. При замораживании могут выживать на протяжении нескольких лет, однако восприимчивы к действию высоких температур (при нагревании до 45º C погибают через 45-60 секунд, кипячение их убивает мгновенно).

Симптомы энтеровирусной инфекции:
От момента заражения до первых признаков заболевания проходит от 2 до 10 суток. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39-40 градусов. Появляется сильная головная боль, головокружение, рвота, иногда боли в животе, спине, судорожный синдром, нередко выраженные катаральные проявления со стороны ротоглотки, верхних дыхательных путей. При появлении аналогичных жалоб необходимо срочно изолировать больного, так как он является источником заражения для окружающих, и обратиться к врачу.

Профилактика энтеровирусной инфекции:
1.Тщательно мыть руки с мылом после посещения туалета, перед едой, перед приготовлением пищи, после прихода с улицы домой;
2. Тщательно мыть руки детям;
3. Фрукты, овощи мыть под проточной водой, а затем обдавать кипятком.
4. Употреблять для питья только кипяченую или бутилированную воду.
5. Покупать продукты только в санкционированных (разрешенных) местах торговли.
6. Купаться можно только в официально отведенных для этой цели местах.
7.Приучать детей не заглатывать воду при купании.
8. Содержать в чистоте детские игрушки, тщательно мыть их.
9.Ежедневно проводить влажную уборку в доме, квартире. Содержать в чистоте кухню, туалет. Тщательно мыть дверные ручки, краны и ручки для спуска воды в туалете. Проветривать помещение.
10. При приготовлении пищи необходимо соблюдать следующие правила:
— иметь отдельно предназначенные ножи, разделочные доски для сырых и вареных продуктов, отдельно для хлеба;
— не допускать соприкосновения между сырыми продуктами и продуктами прошедшими кулинарную обработку;
— необходимо каждый продукт упаковывать в чистую, отдельную упаковку, тару и беречь продукты от загрязнения.
11.Особое внимание детям до 1 года: Детское питание детям до 1 года (смеси, каши и т. д.) готовить только перед кормлением ребенка и только на один прием.
12. Ни в коем случае не допускается посещение ребенком организованного детского коллектива (детские дошкольные учреждения, школы) с любыми проявлениями заболевания. При первых признаках заболевания необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью.

При контакте с больным острой кишечной инфекцией, энтеровирусной инфекцией или любой другой инфекцией — необходимо наблюдать за состоянием своего здоровья и при появлении каких-либо жалоб или симптомов болезни незамедлительно обратиться к врачу.

Не занимайтесь самолечением!

 

Норовирусная инфекция - это опасное заболевание!


Сегодня, все чаще и чаще, дети и взрослые заболевают острыми кишечными инфекциями, причинами которых являются вирусы. Как правило, вирусы быстро передаются от человека к человеку в больших коллективах (школы, детские сады и др.), поэтому возникают крупные вспышки заболеваний в короткие сроки 1-2 дня. При этом складывается ошибочное мнение о возникновении пищевых отравлений у людей.


Такими вирусами являются и НОРОВИРУСЫ.
Впервые они были обнаружены в 1972 году в г. Норволк, штат Огайо, США в связи с чем, сначала назывались Норволк - вирусом.
Первоначально норовирусы вместе с ротовирусами вообще не различали и всем ставили диагноз - ротовирусная инфекция, тем более, что проявления обоих кишечных инфекций по клинике очень схожи.
Основными путями передачи норовируса являются:
- Пищевой, т.е. человек может заразиться, например, употребив в пищу немытые овощи и фрукты.
- Водный, когда человек заражается, выпив некоторое количество жидкости, содержащей вирус.
- Контактно-бытовой, когда вирус попадает с частицами аэрозоля (во время рвоты) или через немытые руки больных людей на предметы обихода, посуду и т.д. Чаще всего реализуется при несоблюдении правил личной гигиены.

Люди, инфицированные норовирусом, способны заразить окружающих во время разгара заболевания и в течение последующих 2 суток, но в некоторых случаях вирусы выводятся из организма в течение 2-х недель после начала заболевания.
Первые симптомы заболевания проявляются через 12-48 часов после заражения. Это может быть однократная, но чаще многократная рвота, понос, сильная тошнота, повышение температуры, головная боль, боль в мышцах и слабость.
Обычно заболевание протекает не тяжело, симптомы норовирусной инфекции проходят самостоятельно через 12-72 часа.


После болезни организм вырабатывает иммунитет к вирусу, но на очень короткий период, около 8 недель. После этого срока человек может снова заразиться норовирусом и заболеть.


Согласно статистике, 50% случаев острых кишечных инфекций у взрослых и 30% у детей старшего возраста вызываются норовирусами. У детей младшего возраста норовирусы являются второй по частоте, после ротовирусов, причиной возникновения острых кишечных инфекций.
На данный момент вакцин от норовирусов не существует, поэтому основной мерой профилактики данной инфекции является соблюдение правил санитарии и гигиены. Это мытьё рук после возвращения с улицы и посещения туалета, мытьё всех овощей и фруктов перед употреблением в пищу, соблюдение правил приготовления пищи, употребление только бутиллированной или кипяченой воды.


Если в доме уже есть заболевший, то необходимо очень внимательно следить за гигиеной. По меньшей мере, один раз в день необходимо проводить обработку всех поверхностей, с которыми контактировал заражённый человек: корпус кровати, прикроватные столики, санузлы, дверные ручки и т.д.


Даже мельчайшие частицы пыли с норовирусом вызывают заболевание. Вирус весьма жизнестоек: влажная уборка с обычными моющими и спиртсодержащими средствами не обеспечивает его уничтожение, вирус устойчив к высыханию, замораживанию, нагреванию до 60 градусов и погибает только от хлорсодержащих дезинфицирующих средств.

 

 

Посуду, моющиеся предметы, которыми пользовался инфицированный больной, а также игрушки (если заболел ребёнок) нужно мыть теплой водой с добавлением хлорки. Все вещи, которые были запачканы рвотными массами, необходимо сразу стирать при температуре не менее 60 градусов.
Подобное соблюдение правил гигиены позволит избежать дальнейшего распространения инфекции и повторного заражения людей.
Но особое внимание необходимо уделить детям, так как малыши очень часто тянут разные предметы в рот.


Именно поэтому у детей часто возникают кишечные инфекции. Кроме того, дети часто бывают объединены в детские коллективы (детский сад, школа, кружок, детский лагерь и т.д.), где довольно быстро может произойти распространение любой инфекции.

ПОМНИТЕ! Что главная защита от норовирусной инфекции и других кишечных инфекций, вызванные вирусами - это не только меры личной гигиенической профилактики, но и своевременное обращение за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения, тем более, если это затрагивает ДЕТЕЙ!

ПАМЯТКА. ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ — Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры


ПАМЯТКА. ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Энтеровирусные инфекции - это группа острых инфекционных болезней, вызываемых кишечными вирусами (энтеровирусами), характеризующаяся лихорадкой и многообразными клиническими симптомами.

Энтеровирусы (их более 80 типов) довольно быстро погибают при температурах свыше 50°С (при 60°С - за 6-8 мин., при 100°С - мгновенно), быстро разрушаются под воздействием хлорсодержащих препаратов, ультрафиолетового облучения, при высушивании, кипячении. Тем не менее, при температуре 37°С вирусы могут сохранять жизнеспособность в течение 50-65 дней, длительно сохраняются в воде. В замороженном состоянии активность энтеровирусов сохраняется в течение многих лет, при хранении в обычном холодильнике (+4° - +6°С) - в течение нескольких недель, а при комнатной температуре - на протяжении нескольких дней. Они выдерживают многократное замораживание и оттаивание без потери активности. Резервуаром и источником инфекции является больной человек или инфицированный бессимптомный носитель вируса.

Наиболее интенсивное выделение возбудителя происходит в первые дни болезни. Доказана высокая контагиозность (заразность) энтеровирусов.

Вирус обнаруживают в крови, моче, носоглотке и фекалиях за несколько дней до появления клинических симптомов; инфицированные лица наиболее опасны для окружающих в ранние периоды инфекции, когда возбудитель выделяется из организма в наибольших концентрациях.

Инкубационный (скрытый) период энтеровирусной инфекции варьируется от 2 - х   до 35 дней, в среднем - до 2 - х недель.

Источником инфекции является только человек. Инфекция передается воздушно-капельным (от больных), контактно-бытовым (от вирусоносителей), пищевым  и водным  путями. Заболевание распространено повсеместно. В странах умеренного климата характерна сезонность с повышением заболеваемости в конце лета и в начале осени. Заболевают преимущественно дети и лица молодого возраста. Заболевания наблюдаются в виде спорадических случаев, локальных вспышек (чаще в детских коллективах) и в виде крупных эпидемий, поражающих отдельные регионы и даже страны.

Факторами передачи инфекции служат вода, овощи, загрязненные  энтеровирусами в результате применения необезвреженных сточных вод при их поливке. Также вирус может передаваться через грязные руки, игрушки и другие объекты внешней среды.

Человек, в организм которого проник энтеровирус, чаще становится носителем, или переносит заболевание в легкой форме. Около 85% случаев заболеваний протекает бессимптомно, в 12-14% диагностируются легкие формы заболевания, и только 1-3% имеют тяжелое течение. Особую опасность энтеровирусные инфекции представляют для  лиц со сниженным иммунитетом.

Способность энтеровирусов воздействовать на многие органы человека вызывает большое разнообразие клинических форм инфекции.  Могут поражаться практически все органы и ткани организма: нервная, сердечно-сосудистая и бронхолегочная системы, желудочно-кишечный тракт, а также почки, глаза, мышцы, кожа, слизистая  полости рта, печень, эндокринные органы. Одним из наиболее серьезных и нередко регистрируемых форм энтеровирусной инфекции является серозный менингит, характеризующийся сильной головной болью, повышением температуры до 38-39°С, болями в затылочных мышцах, светобоязнью, рвотой.

Методы специфической профилактики (вакцинация) против энтеровирусных инфекций не разработаны. Однако одним из методов борьбы с энтеровирусными инфекциями является вакцинация против полиомиелита, так как вакцинный штамм вируса обладает подавляющим действием на энтеровирус. Поэтому следует обязательно прививаться в рамках национального календаря прививок, в который включена иммунизация против полиомиелита.

Меры неспецифической профилактики энтеровирусной инфекции - 5 простых правил профилактики кишечных инфекций:

1. для питья использовать только кипяченую или бутилированную воду;

2. мыть руки с мылом перед каждым приемом пищи и после каждого посещения туалета, строго соблюдать правила личной и общественной гигиены;

3.  перед употреблением фруктов, овощей, их необходимо тщательно мыть с применением щетки и последующим ополаскиванием кипятком;

4. купаться только в официально разрешенных местах, при купании стараться не заглатывать воду;

5.  не приобретать продукты у частных лиц, в неустановленных для торговли местах.

 

При первых признаках заболевания необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью, не заниматься самолечением.


ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ. СЕРОЗНЫЙ МЕНИНГИТ

Энтеровирусная инфекция (серозный менингит) - вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, сильными головными болями, рвотой.

Возбудитель и пути передачи инфекции.

Вызывается серозный менингит энтеровирусами (кишечными). Вирус устойчив во внешней среде.

Источником инфекции является больной человек и «здоровый» вирусоноситель.

Вирус передается через воду, овощи, фрукты, пищевые продукты, грязные руки. Заражение чаще происходит при купании в водоемах и плавательных бассейнах, употреблении некипяченой недоброкачественной воды. В ряде случаев может передаваться и воздушно-капельным путем при большом скоплении людей.

Наиболее часто поражаются дети от 3-х до 6 лет, у детей школьного возраста восприимчивость к данным вирусам снижается, а взрослые болеют редко. Характерна летне-осенняя сезонность заболеваемости.

Клиническая картина.

Начало болезни, как правило, острое: повышение температуры до 38 - 40 градусов, головная боль, возможны рвота, мышечные боли, понос. Нередко бывают боли в животе, общее беспокойство, иногда бред, судороги. Через 3-7 дней температура снижается и к 5 - 7 дню симптомы исчезают.

Что делать если ребенок заболел?

Если у ребенка появилась характерная симптоматика, то необходимо срочно обратиться за медицинской помощью и при необходимости госпитализировать ребенка.

Как избежать заболевания?

  • Для питья использовать только кипяченую качественную воду;
    • Овощи, фрукты, ягоды употреблять в пищу только после того, как вы их тщательно вымоете и обдадите кипятком;
    • Строго соблюдать правила личной гигиены. Мыть руки с мылом перед каждым приемом пищи и после каждого посещения туалета;
  • Проветривать помещения;
    • Правильное полноценное питание, витаминотерапия, закаливание, активный двигательный режим.

Прогноз.

В большинстве случаев благоприятный.  Стационарное лечение продолжается до 2-3 недель.

Мероприятия в очаге инфекции.

За детьми  и персоналом, контактировавших с заболевшим, в детских учреждениях устанавливается карантин до 20 дней после прекращения контакта и проведения дезинфекции.

В случае выявления лиц подозрительных на заболевание - проводится их изоляция.

Вводится ограничение проведения массовых мероприятий.

Энтеровирусы, определение РНК в кале (Enterovirus, RNA, Fecal)

Метод определения ПЦР в реальном времени (RT-PCR).

Исследуемый материал Кал

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Тест используют в целях лабораторного подтверждения энтеровирусной инфекции (выявляется общая для различных видов и серотипов энтеровирусов нуклеотидная последовательность).

Энтеровирусы – род РНК-содержащих вирусов, который относится к семейству пикорнавирусов (Picornaviridae). Энтеровирусной инфекции подвержены лица всех возрастов, но наиболее восприимчивы к ней дети. Эта инфекция часто может оставаться нераспознанной, поскольку в большинстве случаев протекает бессимптомно (у 85% инфицированных лиц) либо в легкой или среднетяжелой форме, напоминающей обычную простуду (в 12-14% случаев). Тяжелое течение заболевания (спектр клинических форм см. ниже) отмечают у 1-3% инфицированных. Потребность в лабораторном подтверждении энтеровирусной инфекции для отличия от других видов патологии возникает при тяжелых формах заболевания (в том числе менингитах, энцефалитах) или при эпидемических вспышках инфекции. 

Среди энтеровирусов выделяют различные виды и серотипы. Заболеваемость, связанная с полиомиелитными энтеровирусами (полиовирусами), во многих странах, включая Россию, практически ликвидирована благодаря эффективной вакцинации. Среди неполиомиелитных энтеровирусов потенциальную опасность для человека представляют 70 серотипов.

ВидЧисло серотиповСеротипы
A16Коксаки A2–8, 10, 12, 14, 16 Энтеровирусы 71, 76, 89–91
B41Коксаки A9, Коксаки B1–6 ЕСНО 1–7, 9, 11–21, 24–27, 29–33 Энтеровирусы 69, 73–75, 77, 78
C11Коксаки A1, 11, 13, 15, 17–22, 24
D2Энтеровирусы 68 и 70

Пик заболеваемости, связанной с энтеровирусами, приходится на лето и осень. Основной механизм передачи – фекально-оральный (включает пищевой, водный и бытовой (через предметы обихода) пути), возможен воздушно-капельный путь передачи инфекции. Относительная роль каждого из путей передачи может варьировать в зависимости от разновидности энтеровирусов, сроков после начала болезни, жизненных условий. Возможна вертикальная (трансплацентарная) передача инфекции от матери к плоду во время беременности. 

Размножение вирусов начинается в эпителии желудочно-кишечного тракта. Из желудочно-кишечного тракта вирусные частицы попадают в кровоток и поражают внутренние органы, где проходит вторая волна размножения вируса. Энтеровирусы можно обнаружить в секретах дыхательных путей и фекалиях инфицированных лиц, иногда – в крови и спинномозговой жидкости. 

Особенностью энтеровирусной инфекции является то, что различные клинические формы заболевания могут быть обусловлены представителями одного серотипа, а сходные клинические проявления могут вызывать разные серотипы вирусов. Лишь для некоторых серотипов энтеровирусов характерен определенный комплекс симптомов, который не наблюдается при инфицировании другими разновидностями. Многие из возможных клинических проявлений не являются специфичными для энтеровирусной инфекции и встречаются при других инфекционных заболеваниях. 

Заболевания, вызываемые энтеровирусами, можно разделить на две группы: 

  1. Менее опасные формы заболевания: трехдневная лихорадка с сыпью или без, герпангина, плевродиния, везикулярный фарингит, конъюнктивит, увеит, гастроэнтерит. 
  2. Потенциально тяжелые формы заболевания: менингит, энцефалит, острый паралич, септикоподобные состояния у новорожденных, миокардит, перикардит, гепатит, хронические инфекции у лиц с иммунодефицитами. 

Основные методы лабораторной диагностики энтеровирусной инфекции – выделение энтеровирусов в культуре клеток и обнаружение РНК энтеровирусов методом ПЦР. По сравнению с методом выделения и идентификации вируса с применением культуры клеток, ПЦР-исследование обладает большей чувствительностью и требует меньших временных затрат. 

Присутствие энтеровирусов в фекалиях не является специфичным только для периода острых клинических проявлений, вирусная РНК в пробах кала может обнаруживаться до одного месяца и более от начала инфицирования. Следует учитывать, что, в соответствии с указаниями Роспотребнадзора, обнаружение РНК энтеровирусов в образцах фекалий (в отсутствие эпидемической вспышки) не может служить основанием для лабораторного подтверждения этиологии серозных менингитов, заболеваний верхних дыхательных путей, диарейных инфекций и лихорадочных заболеваний неясной этиологии вследствие высокой частоты носительства энтеровирусов в популяции.

Аналитическая чувствительность (фекалии) – 1х104 ГЭ/мл.

Литература

  • Ботвиньева В.В., Намазова-Баранова Л.С., Гордеева О.Б., Ботвиньев О.К., Коноплева Т.Н. Современные возможности диагностики, профилактики и лечения энтеровирусной инфекции Коксаки у детей. Педиатрическая фармакология. - М. 2012;9(3):40-45. 
  • Инфекционные болезни у детей. Под ред. Д. Марри. - М.: Изд. «Практика». 2006:928. 
  • Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусных (неполио) инфекций: Методические указания. МУ 3.1.1.2363-08. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. - М. 2008. 
  • Kupila L., Vuorinen T., Vainionpõā R., Marttila R.J., Kotilainen P. Diagnosis of Enteroviral Meningitis by Use of Polymerase Chain Reaction of Cerebrospinal Fluid, Stool, and Serum Specimens. Clinical Infectious Diseases. 2005;40(7):982-987.
  • Материалы фирмы-производителя реагентов.

Энтеровирусная инфекция - обзор

Энтеровирусы

Неполиомиелитные энтеровирусы, вирусы Коксаки и эховирусы вызывают множество заболеваний, часто связанных с лихорадкой и экзантемой. Совсем недавно энтеровирус серотипа 71 был признан причиной заболевания центральной нервной системы с кожными проявлениями во многих частях мира.

Эпидемиология

Энтеровирусные инфекции очень распространены и эндемичны во всем мире, при этом вспышки происходят в ограниченных географических точках и группах населения, таких как школы и медицинские учреждения.Дети младшего возраста испытывают самые высокие показатели приступов и тяжести заболеваний. Энтеровирусы обычно вызывают в летнее время респираторные, желудочно-кишечные заболевания и заболевания центральной нервной системы, но сезонность менее очевидна в тропических регионах, где инфекции могут происходить круглый год, а инфекции более часты при плохой гигиене и условиях перенаселенности.

Патогенез и патология

Энтеровирусы являются исключительными патогенами человека, традиционно классифицируемыми как вирусы Коксаки группы A и B, эховирусы и пронумерованные энтеровирусы.Основываясь на генетическом сходстве, они сгруппированы в четыре вида: человеческие энтеровирусы A, B, C и D. Передача происходит от человека к человеку респираторным путем или через фекально-оральный контакт, а также от матери к ее младенцу в непосредственной близости. послеродовой период.

Тяжесть заболеваний, вызываемых энтеровирусами, зависит от возраста пациента и иммунного статуса, а также от конкретного вируса и серотипа. Новорожденные, маленькие дети и пациенты с гуморальным и комбинированным иммунодефицитом подвергаются наибольшему риску инвазивных заболеваний и осложнений.Большинство инфекций приводят к самоограничивающимся неспецифическим лихорадочным заболеваниям, но могут возникать виремия и поражение других органов, таких как мозг, сердце, легкие и печень.

Клинические признаки

Экзантемы, наблюдаемые при энтеровирусных инфекциях, сами по себе не являются причиной заболеваемости, но представляют собой клинический ключ к диагностике энтеровирусного заболевания.

Болезнь кисти и рта, связанная с Коксаки A16, представляет собой энтеровирусную инфекцию с наиболее характерной экзантемой. Другие энтеровирусы, ассоциированные с болезнью «рука-ящур», включают вирусы Коксаки A4, A5, A6, A7, A9, A10, A24, B2 - B5, эховирус 18 и энтеровирус 71.У детей дошкольного и школьного возраста часто наблюдается умеренная температура в течение 1-2 дней, боль в горле или во рту, а в некоторых случаях - трудности с приемом пищи из-за наличия везикулярных поражений слизистой оболочки, которые изъязвляются на языке, мягком небе и слизистой оболочке щек. По крайней мере, у двух третей пациентов одновременно развиваются болезненные эритематозные папуло-везикулярные поражения на ладонях и подошвах, иногда распространяющиеся на конечности, ягодичные и промежностные области. Эти поражения могут быть похожи на поражения, вызванные вирусами герпеса или ветряной оспы, но при болезни ладонно-ногтевой области поражения имеют характерное распределение и всегда связаны с поражениями полости рта.Вирусы могут быть выделены из этих поражений, что указывает на прямую вирусную инвазию дермальных и эпидермальных клеток, а также на локализованный воспалительный и иммунный ответ. К другим энтеровирусам, связанным с герпетиформными экзантемами, относятся вирус Коксаки А9 и эховирус 11, возбудители вирусного миоперикардита и асептического менингита. Везикулярные поражения кожи у этих пациентов аналогичны тем, которые наблюдаются при болезни кистей и стоп, но обнаруживаются на голове, туловище и конечностях и не связаны с поражениями полости рта.

Другие экзантемы, связанные с энтеровирусными инфекциями, гораздо менее характерны и не позволяют установить конкретный этиологический диагноз только на основании их клинических признаков. По внешнему виду экзантемы энтеровирусов подразделяются на морбиллиформные (или рубелевидные), розеолиформные и петехиальные (четвертый тип - герпетиформный, как описано выше).

Болезненные экзантемы выглядят как мелкие пятнисто-папулезные образования, напоминающие краснуху, начинающиеся на лице и распространяющиеся на шею, туловище и конечности во время лихорадочной фазы болезни.Поражения небольшие (<2–3 мм в диаметре), не зудящие и не шелушатся. В отличие от пациентов с краснухой, пациенты с энтеровирусом обычно не болеют насморком, конъюнктивитом или лимфаденопатией. Эховирус 9, вызывающий асептический менингит, является серотипом, наиболее часто связанным с болезненной сыпью, в то время как заражение эховирусами 2, 4, 11, 19, 25 и вирусом Коксаки А9 также вызывает подобную сыпь. Наличие генерализованных поражений кожи, иногда включая ладони и подошвы, у младенца с асептическим менингитом является ключом к диагностике энтеровирусной инфекции (Рисунок 20.5).

Эховирус 16 вызывает заболевание, похожее на розеолу, отличное от розеолы, связанной с вирусом герпеса человека (HHV) -6, только по времени появления сыпи, которая у эховируса 16 возникает одновременно с лихорадкой. Поражения являются пятнисто-папулезными, не вызывают зуда и распространяются в основном на лице и верхней части грудной клетки, не затрагивая конечности. Сыпь проходит через 1–5 дней с исчезновением лихорадки. Коксаки B1 и B5, а также эховирусы 11 и 25 также могут вызывать эту розеолиформную сыпь.

Вирусы Коксаки A9 и A16, а также эховирус 9 могут вызывать экзантемы с петехиальными и пурпурными поражениями, а также крапивницы.

Диагноз

Помимо распознавания клинических синдромов энтеровирусов, наиболее чувствительным методом подтверждения диагноза энтеровирусной инфекции является ПЦР в спинномозговой жидкости, крови, стуле или ректальном, моче и респираторных (горло, дыхательные выделения) образцах. Выделение энтеровируса в культуре клеток ограничивается плохим ростом или отсутствием роста большинства серотипов in vitro.

Ведение и лечение

Лечение симптоматическое и поддерживающее, поскольку конкретных противовирусных препаратов нет. При опасных для жизни инфекциях, таких как неонатальный энтеровирус, вирусный миокардит, неврологическое заболевание, вызванное энтеровирусом 71, и энтеровирусный менингоэнцефалит у пациентов с ослабленным иммунитетом, внутривенное введение иммуноглобулина использовалось в попытке изменить болезнь и улучшить выживаемость, но эффективность этого вмешательства остается бездоказательно.

Профилактика

Вакцины для предотвращения неполиомиелитной энтеровирусной инфекции, включая энтеровирус 71, пока отсутствуют, хотя исследования продолжаются.Пациентам с гуморальным и комбинированным иммунодефицитом может быть полезно введение ВВИГ. Учитывая риск передачи через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт, мытье рук является наиболее важной мерой предотвращения энтеровирусной инфекции.

Подразделение по борьбе со вспышками заболеваний | Энтеровирус, не связанный с полиомиелитом

Энтеровирус, не связанный с полиомиелитом

Энтеровирусы - частая причина инфекций, которые могут быть легкими, такими как простуда (обычные вирусы простуды), или тяжелыми заболеваниями с такими симптомами, как полиомиелит.Они вызывают более 10 миллионов инфекций каждый год в Соединенных Штатах и ​​включают вирусы, вызывающие полиомиелит (полиомиелит), болезни рук, ягодиц (болезни рук, ног и рта) (заболевания рук, ящура и рта Департамента здравоохранения штата Гавайи. веб-страница), асептический вирусный менингит и недавно описанный вирус, энтеровирус D68, который связан с острым вялым миелитом, вызывающим слабость и паралич у детей.

Наиболее частые симптомы энтеровирусной инфекции включают симптомы простуды, такие как насморк и кашель, покраснение глаз (конъюнктивит), лихорадку, головную боль, боли в теле и мышцах, кожную сыпь и волдыри во рту.Младенцы и люди с ослабленной иммунной системой могут иметь более тяжелые заболевания, поражающие сердце (миокардит и перикардит) и нервную систему (менингит, энцефалит и острый вялый паралич).

Лица, инфицированные энтеровирусом D68, у которых было тяжелое заболевание, первоначально имели симптомы простуды, которые быстро прогрессировали до мышечной слабости и острого вялого миелита. Однако не у всех инфицированных энтеровирусом D68 развивается тяжелое заболевание.

Энтеровирусы чаще всего передаются при тесном личном контакте с инфицированным человеком.Вирус можно обнаружить в слюне, стуле или волдырях. Прикосновение к поверхности, на которую кто-то чихнул, рукопожатие или смена подгузников подвергнет вас воздействию вируса, если вы затем коснетесь своего лица или рта, не вымыв предварительно руки.

Диагностика часто требует тестирования клинических образцов, собранных врачом. Врач может взять жидкость из волдыря, мазка из горла, стула или ректального мазка. В тяжелых случаях может потребоваться жидкость из спинного мозга. Энтеровирус D68 требует специального тестирования.

Не существует специального лечения легких энтеровирусных инфекций, кроме симптоматического. Тяжелые инфекции часто требуют госпитализации для специализированного лечения.

Некоторые энтеровирусные инфекции могут вызывать пожизненный иммунитет. Другие могут получить лишь частичный или временный иммунитет. Есть много энтеровирусов, которые могут вызывать одни и те же симптомы, но инфицирование одним типом не защищает вас от другого типа.

Регулярный надзор за энтеровирусными вирусами на Гавайях не ведется.Передача этих вирусов на Гавайях происходит круглый год из-за нашего теплого климата и большого количества посетителей со всего мира. Гигиена рук - лучшая защита от этих инфекций.

Лучший метод профилактики энтеровирусных инфекций - частое мытье рук водой с мылом. Следует избегать объятий, поцелуев или совместного питья или еды с инфицированными людьми. Дезинфекция грязных поверхностей, грязных предметов и игрушек особенно важна в дошкольных учреждениях.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Последняя редакция: декабрь 2018 г.

Энтеровирус - MEpedia

Энтеровирус - это род одноцепочечных РНК-вирусов с положительным восприятием. Вирусы рода энтеровирусов включают вирус Коксаки А, вирус Коксаки В, эховирус, полиовирус, риновирус и многие другие. [1] Передача энтеровирусов от человека к человеку происходит фекально-оральным и орально-оральным путями. [2]

Энтеровирус представляет собой положительный одноцепочечный РНК-вирус икосаэдрической формы без оболочки, состоящий из четырех белков, названных от VP1 до VP4 (VP4 расположен внутри).

Энтеровирусы вызывают целый ряд острых инфекций и заболеваний. Они вызывают от 10 до 15 миллионов инфекций и десятки тысяч госпитализаций ежегодно в Соединенных Штатах. [3] Но острые энтеровирусные инфекции часто могут быть легкими (например, простуда) или бессимптомными при заражении. [4] [5]

Хотя обычно энтеровирусы способны вызывать только острые инфекции, при определенных обстоятельствах они могут вызывать хронические инфекции, и текущие энтеровирусные инфекции были обнаружены при ME / CFS и некоторых других хронических заболеваниях, включая дилатационную кардиомиопатию, и диабет 1 типа. Некоторые исследователи полагают, что причиной этих заболеваний могут быть стойкие энтеровирусные инфекции.

В новой системе классификации род энтеровирусов включает 15 видов энтеровирусов, названных энтеровирусом от A до L и риновирусом от A до C.Энтеровирусы от A до D инфицируют людей и являются видами энтеровирусов, имеющими клиническое значение. Виды энтеровируса B содержат серотипы вируса Коксаки B и эховируса, которые связаны с ME / CFS.

  • Энтеровирус A - содержит некоторые серотипы вируса Коксаки А, а также энтеровирус A71 (также известный как энтеровирус 71).
  • Enterovirus B - включает шесть серотипов вируса Коксаки B и 28 серотипов эховируса, а также вирус Коксаки A9.
  • Энтеровирус C - содержит другие серотипы вируса Коксаки А, а также три полиовируса.
  • Энтеровирус D - содержит энтеровирус D68, вирус, недавно связанный с детским параличом.
  • Энтеровирусы от E до L - не заражают людей.
  • Риновирус от A до C - риновирус - это вирус простуды.

Род энтеровирусов является частью семейства пикорнавирусов (Picornaviridae).

Полиовирус [править | править источник]

Полиовирус является причиной паралитического заболевания, известного как полиомиелит. [6] Исследование полиовируса показало, что инфекция полиомиелита быстро снижает потребление клеточного кислорода (и, следовательно, выработку энергии посредством клеточного дыхания) за счет ингибирования сукцинатдегидрогеназы и блокирования митохондриального транспорта электронов. [7]

Coxsackievirus [править | править источник]

Вирус Коксаки A [править | править источник]

Вирус Коксаки B [править | править источник]

Coxsackie B (также называемый вирусом Коксаки B) - это группа из шести типов энтеровирусов, вызывающих симптомы, варьирующиеся от желудочно-кишечного расстройства до перикардита и миокардита. Симптомы заражения вирусами группы Коксаки B включают лихорадку, головную боль, боль в горле, желудочно-кишечные расстройства, крайнюю усталость, а также боль в груди и мышцах.Это также может привести к спазму мышц рук и ног. Многочисленные исследования обнаружили доказательства стойкой инфекции Коксаки B в крови, мышцах, кишечнике и мозге у подгруппы пациентов с диагнозом миалгический энцефаломиелит и синдром хронической усталости. [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]

EV-D68 - это неполиомиелитный энтеровирус, связанный с острым вялым миелитом (AFM), редким, но серьезным неврологическим заболеванием, обычно поражающим детей. [16]

Echovirus [править | править источник]

Острые энтеровирусные инфекции [править | править источник]

Энтеровирусы могут инфицировать широкий спектр органов в организме, и, таким образом, данный серотип энтеровируса может вызывать множество различных острых инфекций, и его симптомы у одного человека могут сильно отличаться от симптомов, которые он вызывает у другого человека.

Во время острой фазы инфекции энтеровирусы могут вызывать один или несколько из следующих симптомов и заболеваний: [17] [18] [19]

  • Респираторный - риносинусит, фарингит, бронхит, бронхиолит, плеврит, пневмония.
  • Желудочно-кишечный - рвота, диарея, гастрит, терминальный илеит, колит, гепатит, панкреатит, ГЭРБ, функциональная диспепсия.
  • Иммунные проявления - длительная лихорадка (от 102 до 104 ° F или от 39 до 40 ° C) продолжительностью 3 недели, лейкопения, лимфопения, недостаточность костного мозга.
  • Центральная нервная система - менингит, энцефалит, миелит, синдром Гийена-Барре, эпидемическое головокружение и глухота.
  • Сердечно-сосудистые - миокардит, перикардит, миоперикардит, эндокардит.
  • Костно-мышечная - острый миозит, рабдомиолиз, артралгия и артрит, плевродиния (болезнь Борнхольма).
  • Мочеполовые пути - эпидидимит, орхит, сальпингит (воспаление маточной трубы), простатит.
  • Кожа - везикулы, пятнисто-папулезная сыпь, петехии, крапивница, васкулит.
  • Оральный - энантема (сыпь на слизистых оболочках), герпангина, язвы языка и рта.
  • Другие болезни - болезни рук, ног и рта, геморрагический конъюнктивит, полиомиелит, острый вялый паралич (ОВМ), воспалительные заболевания мышц.

Обратите внимание, что энтеровирус может имитировать сыпь при ветряной оспе: если у пациента ранее была ветряная оспа, а затем у него развивается гриппоподобное заболевание с сыпью, похожей на ветряную оспу, это, вероятно, связано с энтеровирусом. Но энтеровирусная сыпь также может выглядеть как корь, краснуха (краснуха) и крапивница. [20] Энтеровирусы - единственная группа вирусов, способных регулярно инфицировать мышцы, сердце и центральную нервную систему. Другие вирусы могут заразить один или два из этих органов, но не все три. [21] [22]

Инкубационный период (время между заражением вирусом и появлением его первых острых симптомов) для вирусов Коксаки составляет от трех до пяти дней, [23] и инкубационный период для эховируса от двух до 14 дней. [24]

Вирус Коксаки B (серотипы от B2 до B5) и эховирусы составляют более 90% причин вирусных (асептических) менингитов. [25] Признаки энтеровирусной инфекции в миокарде или тканях эндокарда сердца обнаруживаются у 40% внезапно умерших от сердечного приступа, хотя неясно, вызывает ли энтеровирус эти сердечные приступы. [26] Другое исследование показало, что у 26% пациентов с сердечным приступом были серологические доказательства совсем недавней инфекции, вызванной вирусом Коксаки B. [27]

Хронические энтеровирусные инфекции [править | править источник]

Как и большинство РНК-вирусов, энтеровирус не способен принимать латентное состояние внутри клеток, и энтеровирусные инфекции обычно считаются острыми и быстро устраняются иммунным ответом хозяина. [28] [29] Действительно, Джон Чиа отмечает, что даже сегодня большинство врачей учат, что энтеровирус не вызывает хронических инфекций. [30]

Однако теперь понятно, что серотипы энтеровируса В, такие как вирус Коксаки В и эховирус, способны мутировать во время острой инфекции в аберрантную вирусную форму, называемую нецитолитическим энтеровирусом, которая может вызывать стойкие инфекции низкого уровня. Эти стойкие нецитолитические энтеровирусные инфекции, происходящие от мутировавших серотипов энтеровируса B, обнаруживаются при ME / CFS и некоторых других хронических заболеваниях, включая хронический миокардит, дилатационную кардиомиопатию, диабет 1 типа, боковой амитрофический склероз (заболевание двигательных нейронов) и болезнь Паркинсона.

Нецитолитический энтеровирус состоит из мутировавшей голой вирусной РНК, которая вызывает стойкие внутриклеточные инфекции внутри клеток-хозяев и с трудом убивает клетки, в которых находится. Хотя эта инфекция размножается очень медленно, она, тем не менее, производит все нормальные вирусные белки, и эти белки могут оказывать патологическое заболевание хозяину. Стойкий нецитолитический энтеровирус устойчив к иммунному клиренсу и, таким образом, может находиться внутри клеток-хозяев в течение очень длительных периодов времени.Нецитолитические энтеровирусные инфекции характеризуются пониженным соотношением положительных и отрицательных цепей вирусной РНК: тогда как при нормальных острых энтеровирусных инфекциях это соотношение составляет около 100: 1, при персистирующих нецитолитических инфекциях соотношение имеет значение, близкое к 1: 1.

Диагностика хронических энтеровирусных инфекций [править | править источник]

Доктор Джон Чиа использует следующие тесты для выявления хронической энтеровирусной инфекции у пациентов с ME / CFS: [31]

Лабораторные тесты ARUP на микронейтрализацию крови на антитела к энтеровирусам .Титры от 1: 160 до 1: 320 или выше в тесте ARUP Lab на вирус Коксаки В и тесте на эховирус указывают на хроническую активную инфекцию. В этих тестах используется очень чувствительный метод нейтрализации золотого стандарта для измерения уровней антител. Лабораторный тест ARUP покажет, какие конкретные серотипы энтеровирусов присутствуют и активны у пациента (от вируса Коксаки от B1 до B6 и эховируса 6, 7, 9, 11 и 30). Другие методы определения уровней антител, такие как ELISA или IFA, менее чувствительны и, следовательно, могут быть ненадежными.Метод определения антител к энтеровирусам методом CFT нечувствителен и бесполезен при хронической энтеровирусной инфекции. [32]

Биопсия желудка (иммуногистохимия) . Этот тест, для которого требуется образец ткани желудка, полученный с помощью эндоскопа и отправленный в лабораторию доктора Чиа для анализа, является наиболее чувствительным для выявления хронической энтеровирусной инфекции, хотя, в отличие от анализов крови в лаборатории ARUP, биопсия желудка не покажет какие именно серотипы CVB и EV у вас есть.

Боль или болезненность в отмеченных звездочкой точках предполагают энтеровирусную инфекцию живота. Автор: Tim44uk, адаптировано Hip. Лицензия: CC-BY-SA-2.0.

Обратите внимание, что ПЦР-анализ крови не считается чувствительным к хроническим энтеровирусным инфекциям. Поскольку вирусы быстро выводятся из кровотока, вероятность обнаружения вирусного гена или РНК в крови с помощью метода ПЦР с обратной транскрипцией мала при хронической инфекции. Д-р Чиа обнаружил, что с помощью специальных методов и повторного тестирования РНК энтеровируса можно обнаружить почти в тридцати процентах образцов цельной крови, взятых у хронически инфицированных пациентов с ЭВ.

Доктор Чиа говорит, что достаточно надежным признаком хронической энтеровирусной инфекции брюшной полости у пациентов с ME / CFS является болезненность или боль в эпигастральной области, в правом нижнем квадранте и в левом нижнем квадранте (см. Три крестика на рис. изображение живота). Боль в эпигастрии или болезненность указывает на энтеровирусную инфекцию желудка. Боль или болезненность в правом нижнем квадранте предполагают энтеровирусную инфекцию подвздошной кишки. Боль или болезненность в левом нижнем квадранте предполагают энтеровирусную инфекцию в тонкой или толстой кишке. [33] [34]

Энтеровирус при миалгическом энцефаломиелите [править | править источник]

С момента исторических вспышек ME / CFS в 1930-1970-х годах энтеровирусы, особенно вирусы Коксаки B, считались ключевым этиологическим фактором миалгического энцефаломиелита. Они часто совпадали со вспышками полиомиелита, другого энтеровируса. Результаты нескольких вспышек, по-видимому, позволяют предположить, что симптомы были вызваны вирусом, отличным от полиомиелита, но связанным с ним, включая признаки легкого диффузного повреждения периферической нервной системы у обезьян, инфицированных этим вирусом; более сильный ответ на вакцинацию от полиомиелита у детей, которые побывали в зонах эпидемии; и сезонные модели заражения, напоминающие полиомиелит. [35]

В дополнение к данным о вспышках ME / CFS, было проведено более 30 исследований энтеровирусных инфекций в ME / CFS (см. Список исследований энтеровирусных инфекций), и большинство исследований выявили присутствие энтеровирусов в ME / CFS. мышечные ткани пациентов, ткани желудка, ткани мозга и клетки крови (хотя в нескольких исследованиях не удалось обнаружить энтеровирус в ME / CFS). Было показано, что хронические энтеровирусные инфекции, обнаруженные при ME / CFS, имеют нецитолитическую форму (пониженное соотношение положительной и отрицательной цепей вирусной РНК обнаруживается при инфекциях в тканях пациентов ME / CFS, что является признаком отсутствия -цитолитическая инфекция). [36]

Доказательства энтеровирусной инфекции у ME / CFS [править | править источник]

Тестирование антител [править | править источник]

Повышенные антитела Коксаки B были обнаружены у пациентов как минимум в двух вспышках ME. [37] [38] В ретроспективном когортном исследовании [39] , проведенном Мелвином Рамзи и Элизабет Доусетт, у 31% пациентов был обнаружен повышенный уровень энтеровирусных антител IgM. Шестнадцать из этих пациентов проходили повторное тестирование ежегодно в течение трех лет, и у всех наблюдались стойкие повышенные уровни нейтрализующих антител Коксаки B и периодически положительный энтеровирусный IgM, что свидетельствовало о наличии стойкой инфекции.

Аналогичным образом, исследование 76 пациентов с синдромом поствирусной усталости (PVFS) показало, что 76% имели определяемые ответы IgM на энтеровирусы. 22% имели положительные культуры (по сравнению с 7% контролями), а антиген VP1 был обнаружен у 51%, что указывало на хроническую инфекцию у многих поствирусных пациентов. [40] Однако более крупное исследование, проведенное в Шотландии с участием 243 пациентов с PVFS и подобранной контрольной группы, не обнаружило различий в положительных IgM и IgG между пациентами и контрольной группой. [41]

Путем тестирования антител доктор Джон Чиа отмечает, что серотипы вируса Коксаки B (CVB) и эховируса (EV), наиболее часто обнаруживаемые при ME / CFS:

  • CVB3 и CVB4 в первую очередь
  • Затем CVB2, EV6, EV7 и EV9
  • И гораздо меньше EV11

Доктор Чиа обнаружил, что у пациентов с ME / CFS титры антител к вышеуказанным серотипам энтеровирусов значительно выше, чем у здоровых людей, что свидетельствует о хронической активной инфекции.Но д-р Чиа отмечает, что пациенты с ME / CFS могут иметь хронические инфекции энтеровирусами, которые не могут быть обнаружены и типизированы с помощью анализов крови на антитела (но которые можно обнаружить с помощью биопсии ткани желудка).

Полимеразная цепная реакция [править | править источник]

В исследовании образцов сыворотки от 100 пациентов с CFS и 100 здоровых людей из контрольной группы 42% пациентов были положительными на последовательности Коксаки B по результатам полимеразной цепной реакции (ПЦР), по сравнению только с 9% в группе сравнения. [42]

Также с помощью ПЦР исследование 236 пациентов, проведенное Джоном Чиа, обнаружило энтеровирусную РНК у 48% пациентов по сравнению с 8% контрольной группы.На сегодняшний день Чиа сообщает о обнаружении энтеровирусной РНК у 35% из 518 пациентов. [43]

Биопсия мышцы [править | править источник]

Несколько исследований мышечной биопсии также обнаружили присутствие последовательностей РНК Коксаки B у пациентов с CFS по сравнению с контрольной группой. Исследование 60 пациентов с PVFS показало, что 53% имели энтеровирусную РНК в мышцах по сравнению с 15% в контрольной группе. [44] Однако в последующем исследовании, сравнивавшем пациентов с CFS и пациентов с другими нервно-мышечными расстройствами, не было обнаружено статистически значимой разницы. [45]

Биопсия кишечника [править | править источник]

Исследование, проведенное Джоном Чиа и его сыном Эндрю Чиа, занималось поиском энтеровирусов в биоптатах кишечника. 82% образцов были положительными на вирусный капсидный белок 1 (VP1) по сравнению с 20% контрольных образцов. Энтеровирусная РНК была обнаружена в 37% образцов биопсии по сравнению с 4,7% контрольных образцов. Они утверждают, что часть пациентов с синдромом хронической усталости (СХУ) страдает хронической энтеровирусной инфекцией. [46]

Вскрытие мозга [править | править источник]

Три патологоанатомических исследования выявили энтеровирусные инфекции в головном мозге пациентов с ME / CFS.

Диабет 1 типа [править | править источник]

Несколько исследований предположили связь между Коксаки B4 и началом диабета 1 типа. [47] [48] [49]

Исследование пациентов с сахарным диабетом 1 типа показало, что B4 заражает β-клетки островков поджелудочной железы и вызывает воспаление, опосредованное естественными киллерами. клетки (NKC). [50]

Гастропарез [править | править источник]

Очень небольшое обсервационное исследование показало, что девять из десяти пациентов с симптомами пареза желудка имели положительные результаты биопсии желудка на энтеровирус. [51]

Не существует одобренных FDA средств лечения энтеровирусов. Было показано, что препарат Pleconaril обладает активностью против ряда энтеровирусов [52] [53] [54] [55] [56] , но не был одобрен FDA.

Лечение обычно включает поддержку иммунного ответа, особенно у пациентов с подтвержденной иммунной дисфункцией. Доктор Чиа лечит своих пациентов с энтеровирусной инфекцией Эквилибрантом, гаммаглобулином и интерфероном. [57]

  • Энтеровирусы: здоровье, учись, живи
  • Фонд энтеровирусов: признаки и симптомы
  • Энтеровирусы (статья Medscape)
  • Неполиомиелитный энтеровирус (статья CDC)
  • Д-р Джон Чиа, Международный симпозиум по вирусам в CFS 2008, Роль энтеровирусов в ME / CFS
  • Д-р Джон Чиа, Семинар по состоянию знаний по исследованиям ME / CFS 2011 (день 1), часть 1
  • Д-р Джон Чиа, Семинар по состоянию знаний по исследованиям ME / CFS 2011 (день 1), часть 2
  • Д-р Джон Чиа, Invest in ME Международная конференция ME, Лондон, 2009 г .: Диагностика и лечение ME / CFS, связанного с хронической энтеровирусной инфекцией
  • Д-р Джон Чиа, Invest in ME Международная конференция ME, Лондон, 2010 г .: Энтеровирусная инфекция у ME / CFS
  • Д-р Джон Чиа, Invest in ME Международная конференция ME, Лондон, 2011 г .: Клинический и исследовательский опыт вовлечения энтеровирусов в ME / CFS
  • Доктор Джон Чиа, Invest in ME Международная конференция ME, Лондон, 2015 г .: Энтеровирусы и ME / CFS: обновленная информация о патогенезе
  • ME / CFS и полиомиелит, глава из книги «ME: Новая чума», Джейн Колби. [58]
  1. Инь-Мерфи, Маргарита; Миндаль, Джеффри В. (1996). Барон, Самуил (ред.). Пикорнавирусы . Галвестон (Техас): Медицинский филиал Техасского университета в Галвестоне. ISBN 978-0-9631172-1-2 . PMID 21413259.
  2. Альсина-Гиберт, Мерсе. «Дерматологические проявления энтеровирусных инфекций (статья в Medscape)». Медскап . Энтеровирусы передаются от человека к человеку орально-оральным или фекально-оральным путем.
  3. «Неполиомиелитный энтеровирус». Веб-сайт CDC . Энтеровирус, не связанный с полиомиелитом. Неполиомиелитные энтеровирусы очень распространены. Они вызывают от 10 до 15 миллионов инфекций и десятки тысяч госпитализаций ежегодно в Соединенных Штатах. Большинство людей, инфицированных этими вирусами, не болеют или болеют только легкой формой, например, простудой.
  4. Шварц, Роберт А. «Энтеровирусы (статья в Medscape)». Медскап . Более 90% инфекций, вызванных неполиомиелитными энтеровирусами, протекают бессимптомно или приводят только к недифференцированному лихорадочному заболеванию.
  5. Чоудхари, Мадху Чханда. «Эховирусная инфекция». Медскап . Более 90% эховирусных инфекций протекают бессимптомно.
  6. ↑ Полиовирус - Блог вирусологии
  7. Кундурис, А (май 2000 г.). «Полиовирус вызывает раннее нарушение функции митохондрий путем ингибирования активности сукцинатдегидрогеназы». Сообщения о биохимических и биофизических исследованиях . 271 : 610–4.
  8. Ландей, Алабама (сентябрь 1991 г.). «Синдром хронической усталости: клиническое состояние, связанное с активацией иммунной системы». Ланцет .
  9. Чиа, Джон (ноябрь 2005 г.). «Роль энтеровируса в синдроме хронической усталости». Журнал клинической патологии .
  10. Феган, КГ; Бехан, ПО; Белл, EJ (1 июня 1983 г.), «Миалгический энцефаломиелит - сообщение об эпидемии», JR Coll Gen Pract , 33 (251): 335–337, PMID 6310104
  11. Calder, BD; Warnock, PJ (январь 1984 г.), «Инфекция Коксаки B в шотландской общей врачебной практике», Jrnl Royal Coll Gen Pract , 34 (258): 15–19, PMID 6319691
  12. Юсеф, Г.Э. (январь 1988 г.). «Хроническая энтеровирусная инфекция у пациентов с синдромом поствирусной усталости». Ланцет .
  13. Нэрн, С (август 1995). «Сравнение нейтрализации Коксаки B и энтеровирусной ПЦР у пациентов с хронической усталостью». Журнал медицинской вирусологии .
  14. Чиа, Джон (ноябрь 2005 г.). «Роль энтеровируса в синдроме хронической усталости». Журнал клинической патологии .
  15. Гоу, JW.«Последовательности энтеровирусной РНК, обнаруженные с помощью полимеразной цепной реакции в мышцах пациентов с синдромом поствирусной усталости». Британский медицинский журнал .
  16. Центры по контролю заболеваний (12 августа 2020 г.). «Неполиомиелитный энтеровирус | О EV-D68 | Энтеровирус D68». Центры по контролю за заболеваниями . Проверено 18 августа 2020 г.
  17. Чиа, Джон (2015). «Энтеровирусы и миалгический энцефаломиелит / синдром хронической усталости: обновленная информация о патогенезе».Презентация на конференции Invest in ME International ME, Лондон, 2015 ». 1:24.
  18. «Симптомы и признаки энтеровирусной инфекции». Фонд энтеровирусов .
  19. «Неполиомиелитный энтеровирус: симптомы». Веб-сайт CDC .
  20. Чиа, Джон (2010). «Энтеровирусная инфекция при ME / CFS. Презентация на Международной конференции по ME« Invest in ME », Лондон, 2010 г.». Энтеровирус - лучший имитатор ветряной оспы.Если у пациента уже была ветряная оспа, а затем у него развивается гриппоподобное заболевание с сыпью, похожей на ветряную оспу, это энтеровирус, пока не будет доказано обратное. Но сыпь могла быть похожа на корь, немецкую корь, могла быть похожа на крапивницу.
  21. Чиа, Джон (2011). «Клинический и исследовательский опыт вовлечения энтеровирусов в ME / CFS. Презентация на Международной конференции ME по инвестициям в ME, Лондон, 2011». Только одна группа вирусов, которая обычно попадает в мышцы сердца и мозг, это энтеровирусы.
  22. Чиа, Джон (2015). «Энтеровирусы и миалгический энцефаломиелит / синдром хронической усталости: обновленная информация о патогенезе. Презентация на Международной конференции ME Invest in ME, Лондон, 2015». Эти вирусы могут затем распространяться в центральную нервную систему, сердце, а также в мышцы. Как группа, это вирусы, на самом деле единственный вирус, который действительно может попасть на все три сайта, хорошо. Остальные вирусы могут попасть на один, два и другие.
  23. «Вирус Коксаки - Паспорт безопасности материала - Инфекционные вещества».
  24. «Паспорта безопасности патогенов: инфекционные вещества - эховирус».
  25. Мюллер, Марта Л. «Клиническая презентация вирусов Коксаки (статья в Medscape)». Медскап . На вирус Коксаки B (серотипы 2–5) и эховирусы приходится более 90% вирусных причин асептического менингита.
  26. Андреолетти, Лоран; Вентео, Лидия; Душ-Аурик, Фатима; Канас, Фредерик; Лорин де ла Гранмезон, Жоффруа; Жак, Жером; Морет, Элен; Жовен, Николас; Моснье, Жан-Франсуа (4 декабря 2007 г.).«Активная инфекция, вызванная вирусом Коксаки B, связана с разрушением дистрофина в ткани эндомиокарда пациентов, внезапно умерших от острого инфаркта миокарда». Журнал Американского кардиологического колледжа . 50 (23): 2207–2214. DOI: 10.1016 / j.jacc.2007.07.080. ISSN 1558-3597. PMID 18061067.
  27. Nicholls, A.C .; Томас, М. (23 апреля 1977 г.). «Инфекция вирусом Коксаки при остром инфаркте миокарда». Lancet (Лондон, Англия) . 1 (8017): 883–884. ISSN 0140-6736. PMID 67289.
  28. Ким, К.-С .; Tracy, S .; Tapprich, W .; Bailey, J .; Lee, C.-K .; Kim, K .; Barry, W.H .; Чепмен, Н. М. (июнь 2005 г.). «5'-концевые делеции возникают в вирусе Коксаки В3 во время репликации в сердцах мышей и культурах сердечных миоцитов и коррелируют с инкапсидацией вирусной РНК с отрицательной цепью». Журнал вирусологии . 79 (11): 7024–7041. DOI: 10.1128 / JVI.79.11.7024-7041.2005. ISSN 0022-538X.PMC 1112132. PMID 158

    . Пикорнавирусные инфекции обычно считаются острыми и быстро устраняются адаптивным иммунным ответом хозяина.

  29. Флинн, Клаудиа Т .; Кимура, Тайши; Фримпонг-Боатенг, Квеси; Харкинс, Стефани; Уиттон, Дж. Линдси (декабрь 2017 г.). «Иммунологические и патологические последствия персистенции РНК вируса Коксаки в сердце». Вирусология . 512 : 104–112. DOI: 10.1016 / j.virol.2017.09.017. ISSN 0042-6822.PMC 5653433. PMID 28950225. . До относительно недавнего времени считалось, что энтеровирусы вызывают только острые инфекции и полностью искореняются за ~ 2 недели после первичной инфекции.
  30. Чиа, Джон (2015). «Энтеровирусы и миалгический энцефаломиелит / синдром хронической усталости: обновленная информация о патогенезе. Презентация на Международной конференции ME Invest in ME, Лондон, 2015».
  31. «Фонд энтеровирусов - диагностика и лечение».
  32. Чиа, Джон (2009). «Диагностика и лечение миалгического энцефаломиелита / синдрома хронической усталости, связанного с хронической энтеровирусной инфекцией. Презентация на Международной конференции по ME, Invest in ME, Лондон, 2009». Типичное антитело, которое будет проводить лаборатория, называется тестом фиксации комплемента, который не является ни чувствительным, ни специфическим. Это означает, что если вы получите положительный результат, это ничего не стоит. И если вы получите отрицательный результат, это ничего не стоит. Что ж, это замечательно.
  33. Чиа, Джон. «Д-р Джон Чиа: Энтеровирусная инфекция у ME / CFS. Презентация на Международной конференции ME по инвестициям в ME, Лондон, 2010». Вот живот молодой женщины: вы можете заметить некоторое вздутие живота, пациентка постоянно жалуется на боль в эпигастрии, тошноту, боль в правом нижнем квадранте и боль в левом нижнем квадранте. И когда я нажал на эти крестики, я определенно почувствовал нежность. На самом деле это довольно надежный признак для выявления энтеровирусной инфекции брюшной полости.
  34. Чиа, Джон. «Клинический и исследовательский опыт вовлечения энтеровирусов в ME / CFS. Презентация на Международной конференции ME по инвестициям в ME, Лондон, 2011». Это действительно очень полезный клинический результат. Как вы знаете, в определении ME / CFS есть боль в горле и ... ... хорошо, но абдоминальные симптомы, которые на самом деле есть у большинства пациентов, очень мало внимания. Пациенты часто жалуются на боль наверху, здесь грудная клетка, конец грудной клетки, здесь живот.У них часто бывает боль в правом нижнем квадранте, примерно там, где находится аппендикс, а это конец подвздошной кишки, как я показал вам в этом случае ранее. У них часто бывает болезненность в левом нижнем квадранте, то есть в тонкой кишке здесь или в толстой кишке, где мы действительно можем показать белки или вирусную РНК в этих областях.
  35. Parish, JG (1978). «Ранние вспышки« эпидемической невромиастении »». Медицинский журнал последипломного образования . 54 : 711–7.
  36. Cunningham, L .; Bowles, N.E .; Lane, R.J .; Дубовиц, В .; Арчард, Л.С. (июнь 1990 г.). «Сохранение энтеровирусной РНК при синдроме хронической усталости связано с аномальным образованием равных количеств положительных и отрицательных цепей энтеровирусной РНК». Журнал общей вирусологии . 71 (Pt 6): 1399–1402. DOI: 10.1099 / 0022-1317-71-6-1399. ISSN 0022-1317. PMID 2161907.
  37. Феган, КГ; Бехан, ПО; Белл, EJ (1 июня 1983 г.), «Миалгический энцефаломиелит - сообщение об эпидемии», JR Coll Gen Pract , 33 (251): 335–337, PMID 6310104
  38. Calder, BD; Warnock, PJ (январь 1984 г.), «Инфекция Коксаки B в шотландской общей врачебной практике», Jrnl Royal Coll Gen Pract , 34 (258): 15–19, PMID 6319691
  39. Dowsett, EG; Рамзи, AM; Маккартни, РА; Белл, EJ (1 июля 1990 г.), «Миалгический энцефаломиелит - стойкая энтеровирусная инфекция?», Postgraduate Medical Journal , 66 (777): 526–530, DOI: 10.1136 / pgmj.66.777.526, PMID 2170962
  40. Юсеф, Г. (Январь 1988 г.). «ХРОНИЧЕСКАЯ ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ПОСТВИРАЛЬНОЙ УСТАЛОСТИ». Ланцет .
  41. Миллер, Н. А (1991). «Антитела к вирусу Коксаки B в диагностике синдрома поствирусной усталости». Британский медицинский журнал .
  42. Нэрн, С (август 1995). «Сравнение нейтрализации Коксаки B и энтеровирусной ПЦР у пациентов с хронической усталостью». Журнал медицинской вирусологии .
  43. Чиа, Джон (ноябрь 2005 г.). «Роль энтеровируса в синдроме хронической усталости». Журнал клинической патологии .
  44. Гоу, JW. «Последовательности энтеровирусной РНК, обнаруженные с помощью полимеразной цепной реакции в мышцах пациентов с синдромом поствирусной усталости». Британский медицинский журнал .
  45. Гоу, JW (1994). «Исследования энтеровируса у пациентов с синдромом хронической усталости». Clin Infect Dis . 18 : S126-9.
  46. Чиа, JKS; Чиа, AY (1 января 2008 г.), «Синдром хронической усталости связан с хронической энтеровирусной инфекцией желудка», Журнал клинической патологии , 61 (1): 43–48, DOI: 10.1136 / jcp.2007.050054 , PMID 17872383
  47. Gamble, D. R .; Тейлор, К. В .; Камминг, Х. (3 ноября 1973 г.). «Вирусы Коксаки и сахарный диабет». Британский медицинский журнал . 4 (5887): 260–262. ISSN 0007-1447. PMC 1587352. PMID 4753237.
  48. Ylipaasto, P .; Klingel, K .; Линдберг, А. М .; Отонкоски, Т .; Kandolf, R .; Hovi, T .; Ройвайнен, М. (1 февраля 2004 г.). «Энтеровирусная инфекция островковых клеток поджелудочной железы человека, островковый тропизм in vivo и вовлечение рецепторов в культивируемых островковых бета-клетках». Диабетология . 47 (2): 225–239. DOI: 10.1007 / s00125-003-1297-z. ISSN 0012-186X.
  49. Бейсон, Катерина; Лорини, Рената; Лунарди, Клаудио; Дольчино, Марция; Джаннаттасио, Алессандро; д’Аннунцио, Джузеппе; Риго, Антонелла; Педемонте, Николетта; Коррочер, Роберто (28 февраля 2013 г.).«При диабете 1 типа подмножество антител против вируса Коксаки В4 распознает аутоантигены и индуцирует апоптоз бета-клеток поджелудочной железы». PLOS ONE . 8 (2): e57729. DOI: 10.1371 / journal.pone.0057729. ISSN 1932-6203. PMC 3585221. PMID 23469060.
  50. ↑ http://www.pnas.org/content/104/12/5115.full
  51. Баркин, JA; Czul, F; Баркин, Дж. С.; Климас, НГ; Рей, ИК; Мошири, Б. (2016), «Инфекция желудочного энтеровируса: возможная причинная этиология гастропареза», Пищеварительные заболевания и науки , 61 (8): 2344-50, DOI: 10.1007 / s10620-016-4227-x, PMID 27344315
  52. Rotbart, HA; Webster, AD (15 января 2001 г.), «Лечение потенциально опасных для жизни энтеровирусных инфекций с помощью Pleconaril», Clinical Infectious Diseases , 32 (2): 228–235, DOI: 10.1086 / 318452, PMID 11170912
  53. Pevear, Daniel C; Талл, Тина М; Зайпель, Мартин Э; Groarke, James M (1 сентября 1999 г.), «Активность Pleconaril против энтеровирусов», Антимикробные агенты и химиотерапия , 43 (9): 2109–2115, PMID 10471549
  54. Бауэр, София; Готтесман, Гиора; Сирота, Леа; Литмановиц, Ита; Ашкенази, Шай; Леви, Ицхак (23 июля 2002 г.), «Тяжелая инфекция вируса Коксаки В у недоношенных новорожденных, получавших плеконарил», Европейский журнал педиатрии , 161 (9): 491–493, DOI: 10.1007 / s00431-002-0929-5
  55. Groarke, James M; Пивер, Дэниел С. (1 июня 1999 г.), «Ослабленная вирулентность устойчивых к плеконарилу вариантов вируса Коксаки В3», Журнал инфекционных заболеваний , 179 (6): 1538–1541, DOI: 10,1086 / 314758, PMID 10228078
  56. Абзуг, Марк Дж .; Майклс, Мариан Джи; Уолд, Эллен; и другие. (Март 2016 г.), «Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое испытание Плеконарила для лечения новорожденных с энтеровирусным сепсисом», журнал Общества педиатрических инфекционных болезней , 5 (1): 53–62, DOI: 10.1093 / jpids / piv015, PMID 26407253
  57. «Лечение синдрома хронической усталости», EvMed Research (веб-страница)
  58. Колби, Джейн (1996). «Синдром хронической усталости: полиомиелит под другим названием». Я: Новая чума .

Энтеровирусная инфекция и диабет 1 типа: переход по ссылке?

Знаменитый французский писатель Виктор Гюго (1802–1885) однажды сказал: «Настойчивость - секрет всех побед!» (1).Из-за расхождения, наблюдаемого в когортах монозиготных близнецов, мы знаем, что как генетические факторы, так и факторы окружающей среды должны способствовать развитию диабета типа 1 у человека (T1D) (2,3). В течение многих десятилетий мы искали триггеры окружающей среды, но по-прежнему трудно определить ключевых игроков. Помимо вирусных инфекций, были исследованы условия питания и гигиены, а также воздействие солнечного света и географическое расположение, но зачастую результаты неубедительны (4). Теперь мы, возможно, приближаемся к выявлению ключевого виновника, которым могут быть энтеровирусные инфекции.В этом выпуске журнала Diabetes, Krogvold et al. (5) документально подтвердить наличие энтеровирусной инфекции низкой степени в поджелудочной железе от недавно диагностированных пациентов. Важность этого исследования заключается в уникальности шести исследованных образцов, которые были собраны путем частичной панкреатэктомии у добровольцев с недавно диагностированным диабетом (3–9 недель) в рамках исследования по выявлению вирусов диабета (DiViD) (6). Интересно, что гиперэкспрессия молекул главного комплекса гистосовместимости (MHC-I) и присутствие энтеровирусного капсидного белка 1 (VP1) были обнаружены в островках у всех пациентов.Дополнительное подтверждение было получено методами секвенирования в четырех из шести случаев. Эти данные показывают, что инфекции энтеровирусами могут, по крайней мере в некоторых случаях, быть ключевым фактором, способствующим возникновению СД1.

Естественная история говорит нам, что T1D - это воспалительное заболевание, поражающее, в частности, островки Лангерганса поджелудочной железы, где аутоантитела к различным островковым антигенам во многих случаях предшествуют клиническому диагнозу, а аутореактивные Т-лимфоциты CD8 могут быть зарегистрированы в воспаленных островках (7).Вирусы традиционно участвуют в этиопатогенезе заболевания, но до сих пор нет окончательных доказательств. Энтеровирусы являются одними из основных кандидатов, поскольку следы этой вирусной инфекции обнаруживаются чаще у пациентов с СД1, чем у лиц без диабета (8). Это не является прямым доказательством того, что энтеровирусы вызывают СД1. Они также могут быть просто второстепенными участниками сложного иммунного процесса, который заканчивается разрушением β-клеток. Поддерживая концепцию потенциального вирусного присутствия, которое будет способствовать гибели β-клеток, у доноров с T1D были обнаружены повышенные уровни MHC-I, что согласуется с возможным индуцированным вирусом интерферон-опосредованным сигналом, способствующим презентации антигена инфильтрирующим клеткам. (9).Некоторые исследования обнаружили более сильную сигнатуру интерферона у лиц с высоким риском развития заболевания (10). Повышающая регуляция MHC-I может затем объяснить последующие события, такие как инфильтрация аутореактивных CD8 Т-лимфоцитов (которые также увеличиваются в крови у пациентов с T1D) и избирательная потеря β-клеток (11). Эта патогенетическая концепция изображена на Рис. 1.

Рис. 1

Хронология снижения массы β-клеток. Энтеровирус (EV) или другие вирусные инфекции вызывают или усиливают воспаление у генетически предрасположенных людей, вызывая ответ интерферона (IFN) и повышая регуляцию молекул MHC-I в эндокринных клетках поджелудочной железы.Во время предиабетической фазы антитела против антигенов β-клеток появляются на периферии как следствие активации иммунной системы и презентации антигена. Воспалительная среда в поджелудочной железе способствует пролиферации аутореактивных Т-клеток, которые проникают в островки, вызывая инсулит. Это явление, хотя и незначительное во время преддиабетической фазы, становится более очевидным ближе к началу заболевания. Перед полным отмиранием β-клеток первые симптомы диабета становятся очевидными с появлением аномального перорального теста на толерантность к глюкозе (OGTT).Способность иммунной системы противодействовать разрушению β-клеток может зависеть от количества встреч с вирусом. Некоторые инфекции могут вызвать несколько волн разрушения β-клеток до того, как будет достигнута критическая масса примерно во время постановки диагноза. Энтеровирусная инфекция может возникнуть прямо перед началом, нарушая тонкое равновесие иммунной активации и регуляции и ускоряя окончательную потерю β-клеток. Временная ремиссия может появиться после клинического начала, так называемая фаза медового месяца.В целом, колебания между деструктивными аутореактивными реакциями, иммунной регуляцией и пролиферацией β-клеток создают непрерывный рецидивирующий-ремиттирующий профиль массы β-клеток, который может быть сохранен энтеровирусом или другими вирусными инфекциями во время преддиабетической фазы и в начале заболевания.

Почему было так сложно предоставить точные доказательства причинной роли энтеровирусных инфекций в СД1? Многие предыдущие исследования пытались ответить на эту гипотезу серологическими, иммуногистологическими и молекулярными методами (12,13).Тем не менее, прямое однозначное отношение вирусного штамма, присутствующего только у пациентов с СД1, никогда не было обнаружено - причина может заключаться в том, что вирусы вызывают диабет как случайное событие, и поэтому их следы часто не обнаруживаются. Альтернативно или дополнительно могут быть задействованы несколько вирусных штаммов одного и того же рода или даже разные вирусы, запускающие общие пути. Более того, могут потребоваться множественные вирусные попадания, прежде чем функция β-клеток будет в значительной степени нарушена, и они потенциально могут исходить от разных вирусов.Наконец, вирусные инфекции могут также выполнять защитные функции от аутоиммунитета, «настраивая» иммунную систему - концепция, которая поддерживает гипотезу гигиены (14). Интересно, что Krogvold et al. (5) обнаружили доказательства высокой экспрессии MHC-I в островках у всех пациентов с СД1 и только у одного контрольного субъекта, присутствующего во всех инсулинсодержащих островках. Кроме того, все шесть пациентов с T1D были положительными на VP1, который, в свою очередь, был обнаружен только у двух из девяти контрольных субъектов. В соответствии с этими данными, VP1 ранее выявлялся у недавно начавших заболевание доноров, но редко обнаруживался в случаях без диабета (15).Таким образом, сейчас выясняется, что по крайней мере в некоторых случаях диабета, если внимательно присмотреться к моменту постановки диагноза, энтеровирусные инфекции могли быть ускорителем начала заболевания. Это хорошо согласуется с частыми клиническими наблюдениями о том, что пациенты страдают вирусными инфекциями непосредственно перед началом диабета.

Несмотря на это важное открытие, только 1,7% островков содержали некоторые из 60 интенсивно обнаруженных клеток VP1 + . Глядя на эти относительно низкие числа, можно подумать, что 60 клеток VP1 + в 2492 островках - это немного.Однако не следует недооценивать важность этого открытия. Недавно на мышах NOD было доказано, что энтеровирусы и, более конкретно, вирусы Коксаки могут сохраняться в поджелудочной железе в виде окончательно удаленных форм с более медленной репликацией и отсутствием очевидного цитопатического эффекта в течение 35 дней после инокуляции (16). Если бы это было показано также для поджелудочной железы человека, мы могли бы обнаружить стойкие вирусные формы и в некоторых случаях доказать, что энтеровирусная инфекция имела место в поджелудочной железе и островках до начала заболевания.Обнаружение низких уровней вирусного белка в образцах биопсии может быть отражением предыдущей острой инфекции, но также могут присутствовать многие окончательно удаленные формы. Дальнейшее понимание может быть получено путем поиска следов энтеровирусов в образцах от нескольких аутоантител-положительных лиц, которые теперь доступны через Сеть для доноров органов поджелудочной железы с диабетом (nPOD) (17). Кроме того, Krogvold et al. (5) пытались продемонстрировать наличие энтеровирусной инфекции на геномном уровне.РНК энтеровируса была обнаружена в супернатантах островковых культур методом ОТ-ПЦР у половины пациентов с СД1 только в первые дни после культивирования (2,4). Однако только у одного пациента был обнаружен положительный результат при использовании цельной замороженной ткани. Это демонстрирует, что количество вируса, присутствующего в этих тканях, невелико и требует дальнейшей амплификации для обнаружения. Более убедительными являются доказательства последовательностей энтеровирусов у четырех из шести пациентов, несмотря на ограничения количества секвенированных генов и отсутствие идентификации серотипа.В этом отношении следует предпринять усилия, поскольку до сих пор к заболеванию причастны несколько штаммов вируса Коксаки В (18,19). Хотя маловероятно, что такое заболевание, как T1D, вызвано только одним серотипом энтеровируса, идентификация конкретного штамма может быть полезной и облегчит разработку вакцины против энтеровируса. В соответствии с этим Hyöty и его коллеги (20) предположили, что вирус Коксаки B1 является штаммом, в основном связанным с T1D в их финских когортах. Тем не менее исследование Krogvold et al.(5) показывает хорошее соответствие между лабораториями, использующими разные протоколы и методы. Это еще более убедительно, если учесть, что была резецирована только небольшая часть хвоста поджелудочной железы, и эта область могла не быть преимущественно инфицированной областью.

Что нас ждет в будущем? Krogvold et al. (5) являются первыми, кто продемонстрировал присутствие энтеровирусов в ткани поджелудочной железы у живых людей очень близко ко времени постановки диагноза. Их результаты подтверждают мнение о том, что энтеровирусная инфекция происходит в поджелудочной железе до или примерно во время постановки диагноза как провоцирующее событие, но не могут доказать причинную связь между инфекцией и заболеванием.Например, возможно, что островки во время развития СД1 претерпевают патологические изменения по иммунологическим и метаболическим причинам и тогда становятся более восприимчивыми к инфекциям энтеровирусами, потому что они активируют рецептор Коксаки и аденовируса, идея, поддерживаемая Ф. Дотта, Г. Фриск. , и его коллеги (неопубликованные наблюдения) и Ylipaasto et al. (21). Тем не менее, настоящие результаты повышают вероятность того, что энтеровирусные (и, возможно, другие) инфекции являются критическим триггером, который подтолкнет и без того дисфункциональное метаболическое равновесие к грани, что приводит к довольно быстрой и катастрофической потере β-клеток примерно во время постановки диагноза.Дальнейшие профилактические меры могут быть сосредоточены на соответствующих вакцинах и других мерах до начала диабета.

Информация об изделии

Двойственность интересов. M.G.v.H. является сотрудником Ново Нордиск. О других потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

  • © 2015 Американская диабетическая ассоциация. Читатели могут использовать эту статью при условии, что произведение правильно процитировано, используется в образовательных целях, а не для получения прибыли, и если работа не изменена.

Что такое энтеровирус D68: симптомы, причины и лечение

Энтеровирус D68 - это вирус, который может вызвать у вас ощущение простуды. Если это серьезно, это также может вызвать хрипы или затрудненное дыхание, особенно если у вас астма или другие респираторные проблемы.

В большинстве случаев заболевание протекает в легкой форме и продолжается около недели, но если оно тяжелое, вам может потребоваться обратиться в больницу.

Младенцы, дети и подростки наиболее подвержены этому заболеванию. Люди со слабой иммунной системой и люди с тяжелыми хроническими заболеваниями имеют наибольший риск серьезных осложнений.

Этот вирус не новый. Эксперты впервые определили его в 1962 году. За прошедшие с тех пор десятилетия казалось, что оно затронуло лишь очень небольшое количество людей. Ситуация изменилась в 2014 году, когда CDC сообщил о национальной вспышке.

Существует более 100 других энтеровирусов.

Симптомы

У вас может быть высокая температура, насморк, чихание и кашель. Вы тоже можете почувствовать себя больным.

Вирус также может вызывать хрипы и затруднения дыхания, особенно у детей, страдающих астмой или другими респираторными проблемами.Это может вызвать бронхиолит у младенцев и детей ясельного возраста, приводящий к хрипу и затрудненному дыханию.

Это очень редко, но энтеровирусы могут вызывать другие серьезные проблемы, такие как паралич мышц или воспаление мозга или сердца.

Кто в опасности?

Заразиться может каждый, но особенно уязвимыми могут быть дети в возрасте от 6 недель до 16 лет.

Младенцы и люди с нарушениями иммунной системы наиболее подвержены развитию тяжелых осложнений.

Как он распространяется

Вы можете заразиться этим вирусом так же, как и простуду: при тесном контакте с инфицированным человеком, особенно если этот человек кашляет или чихает на вас, или прикоснувшись к зараженной поверхности.

Вы можете снизить свои шансы получить его, следуя этим советам:

  • Часто мойте руки. Скраб с мылом в течение 20 секунд. (особенно перед едой)
  • Не прикасайтесь к глазам, носу или рту, если только что не вымыли руки.
  • Не обнимайте, не целуйте и не делитесь едой с больными.
  • Если кто-то в вашем доме заболел, рекомендуется регулярно дезинфицировать поверхности, к которым часто прикасаются, например игрушки и дверные ручки.

Больной должен всегда прикрывать рот при кашле / чихании, носить маску и часто мыть руки.Пребывание в отдельной комнате в доме помогает сдержать инфекцию.

Лечение

Нет лекарств, нацеленных на этот вирус. Антибиотики не помогут, так как болезнь вызвана не бактериями.

Вы можете принять безрецептурное обезболивающее / жаропонижающее, которое может помочь вам почувствовать себя немного лучше, как при обычной простуде.

Если у вас серьезные симптомы, вам следует позвонить своему врачу или обратиться в отделение неотложной помощи.

Если это чрезвычайная ситуация - например, у вас проблемы с дыханием - звоните 911.Возможно, вам потребуется госпитализация.

Энтеровирус D68: как я могу защитить своего ребенка?

Что такое энтеровирус D68 и как защитить от него ребенка?

Ответ от Притиша К. Тоша, доктора медицины

Энтеровирус D68 (EV-D68) - это вирус, который может вызывать инфекцию, похожую на простуду. В некоторых случаях это может вызвать серьезные проблемы с дыханием.

Энтеровирус D68 распространяется, когда человек, больной вирусом, кашляет, чихает или касается поверхности, к которой прикасаются другие.Хотя взрослые могут заразиться энтеровирусами, энтеровирус D68 чаще всего поражает детей. Легкие признаки и симптомы могут включать:

  • Лихорадка
  • Насморк
  • Чихание
  • Кашель
  • Боли в теле и мышцах

К серьезным признакам могут относиться:

  • Свистящее дыхание
  • Затрудненное дыхание

Дети, страдающие астмой, могут иметь более серьезные проблемы с дыханием.

В редких случаях дети, инфицированные энтеровирусом D68 , могут иметь проблемы с мышцами. Мышцы могут стать слабыми или временно перестать работать, что вызвано состоянием, которое называется острым вялым миелитом. Исследователи изучают потенциальную связь между энтеровирусом D68 и острым вялым миелитом. Если вашему ребенку трудно ходить или у него внезапно появилась слабость в руке или ноге, обратитесь к его или ее врачу.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка может быть энтеровирус D68 , обратитесь к его или ее врачу.Хотя специального лечения не существует, врач вашего ребенка может посоветовать, как облегчить симптомы у вашего ребенка. Немедленно позвоните врачу, если у вашего ребенка проблемы с дыханием или если его или ее симптомы не улучшаются или ухудшаются.

Вакцины против энтеровируса D68 не существует. Однако следующие шаги могут помочь защитить вашего ребенка и предотвратить распространение инфекции:

  • Часто мойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд.
  • Не прикасайтесь к глазам, рту и носу.
  • Избегайте тесного контакта с больными людьми.
  • При кашле и чихании прикрывайте салфеткой или локтем.
  • Очистите и продезинфицируйте поверхности, к которым часто прикасаетесь, например дверные ручки, перила и игрушки.
  • Не ходите в школу, не работайте и не посещайте детские сады, если вы заболели.

Если у вашего ребенка астма, убедитесь, что план действий по лечению астмы актуален и что он или она принимает прописанные лекарства в соответствии с указаниями. Обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка появляются хрипы или затрудненное дыхание, которые не улучшаются при приеме назначенных лекарств.Сделайте вакцину от гриппа, когда она будет доступна.

с

Притиш К. Тош, доктор медицины

  • E. coli и безопасность пищевых продуктов
  • Сушка рук
22 октября 2020 г. Показать ссылки
  1. Энтеровирус D68. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/non-polio-enterovirus/about/ev-d68.html. Проверено 1 октября 2020 г.
  2. Неполиомиелитный энтеровирус. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/non-polio-enterovirus/index.html. Проверено 1 октября 2020 г.
  3. Энтеровирус D68 для медицинских работников. Центры по контролю и профилактике заболеваний. http://www.cdc.gov/non-polio-enterovirus/hcp/EV-D68-hcp.html. По состоянию на 20 июля 2017 г.
  4. Острый вялый миелит. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/acute-flaccid-myelitis/index.html. Проверено 1 октября 2020 г.
  5. Modlin JF. Энтеровирусные и пареховирусные инфекции: клинические особенности, лабораторная диагностика, лечение и профилактика.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 24 июля 2017 г.
  6. Юбельт Б. Полиомиелит и инфекционные болезни переднего рога. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 24 июля 2017 г.
Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

  1. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо - цифровое издание
  2. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание

.

Острый энтеровирусный энцефалит как причина изолированных зрительных и слуховых галлюцинаций у 22-летнего пациента

Вирусный энцефалит часто проявляется тяжелым заболеванием, головной болью, лихорадкой, поведенческими изменениями, изменением уровня сознания и очаговыми неврологическими нарушениями. Одной из самых страшных разновидностей вирусного энцефалита является энцефалит простого герпеса; однако другие центральные вирусные инфекции также могут проявляться психиатрическими симптомами. Здесь мы сообщаем о случае 22-летней женщины с впервые появившимися зрительными и слуховыми галлюцинациями из-за острого энтеровирусного энцефалита без аномалий спинномозговой жидкости, но с положительным результатом ПЦР на энтеровирус (ECHO).Во время лечения симптомы ухудшились, и ее перевели в защищенную палату из-за суицидальных слуховых галлюцинаций. При лечении рисперидоном и оланзапином симптомы внезапно прекратились и больше не появлялись при последующем снижении приема антипсихотических препаратов.

1. Введение

Вирусный энцефалит часто проявляется тяжелым заболеванием, головной болью, лихорадкой, поведенческими изменениями, изменением уровня сознания и очаговыми неврологическими нарушениями.Более 100 вирусов связаны с острыми инфекциями центральной нервной системы [1]. Одной из самых страшных разновидностей вирусного энцефалита является энцефалит простого герпеса, который при отсутствии лечения приводит к смерти до 70% [2]. Однако другие центральные вирусные инфекции также могут проявляться психиатрическими симптомами, но в повседневной клинической практике ими часто пренебрегают [2]. Мы сообщаем о случае 22-летней женщины с впервые появившимися зрительными и слуховыми галлюцинациями из-за острого энтеровирусного энцефалита без аномалий спинномозговой жидкости (CSF), но с положительным результатом ПЦР на энтеровирусы.

2. Изложение клинического случая

В январе 2018 года 22-летняя пациентка из Мадагаскара, проживающая в Германии с двух лет, представилась в нашем отделении неотложной помощи отделения психиатрии и психотерапии. Она страдала острыми слуховыми галлюцинациями с семи дней и острыми зрительными галлюцинациями, начиная со дня поступления. Согласно ее повествованию, она снова и снова слышала один и тот же голос, говорящий ей «иди к морю», и видела старую безликую женщину, которая, вероятно, была источником голоса.Раньше у нее никогда в жизни не было таких симптомов. Не было никаких аномалий сознания или ориентации и никаких намеков на другие психопатологические изменения, за исключением того, что она была очень напугана галлюцинациями. Она сообщила об эпизодической сильной головной боли, которая усиливала галлюцинации. За неделю до появления психических симптомов пациент несколько дней страдал от сильной диареи. Она работала медсестрой по уходу за престарелыми в доме престарелых, где многие пациенты одновременно страдали диареей.При внутреннем и неврологическом обследовании без особенностей, в частности, не было отмечено лихорадки или жесткости шеи. Лабораторные исследования также были в пределах нормы, особенно не было обнаружено повышенных уровней С-реактивного белка или лимфоцитоза. МРТ черепа и ЭЭГ без особенностей. Анализ спинномозговой жидкости показал нормальное количество клеток (1,0 клетки / мкл, л) и нормальную гемато-ликворную барьерную функцию (соотношение альбумина 6,64, общий белок 474 мг / л). Не было интратекального синтеза IgG, IgA или IgM, и не было обнаружено никаких олигоклональных полос, специфичных для спинномозговой жидкости (тип 1).Тестирование антител к антинейронам и аутоиммунному энцефалиту в сыворотке и спинномозговой жидкости патологий не выявило. ПЦР и индексы антител для CMV, HSV, EBV и VZV были отрицательными. Однако ПЦР на энтеровирусы (ECHO) дала положительный результат, что указывало на острую / подострую инфекцию. Стул пациентки не исследовали, потому что у нее больше не было никаких абдоминальных симптомов.

Было начато симптоматическая антипсихотическая и анксиолитическая терапия рисперидоном (3 мг / день) и лоразепамом (5,5 мг / день) и анальгетическая терапия НПВП.Однако симптомы у пациента усугубились. Она сообщила, что качество слуховых галлюцинаций изменилось и что голос велел ей уйти и покончить жизнь самоубийством. Оланзапин (7,5 мг / день) был добавлен в качестве второго нейролептика; однако симптомы ухудшились, и ее пришлось переместить в защищенную палату нашего отделения, поскольку она сообщала о нарастании императивных суицидальных слуховых галлюцинаций. Через 28 дней после появления первых симптомов галлюцинации и головная боль внезапно прекратились в течение дня после вышеупомянутого лечения.В последующие дни лекарство было изменено на арипипразол (10 мг / день) из-за повышенного уровня пролактина в сыворотке крови с сообщением о лактации. При последующем снижении уровня оланзапина галлюцинации или другие симптомы не повторялись, и пациент мог быть выписан из стационара с применением лекарств арипипразола (10 мг / день) и оланзапина (2,5 мг / день). Через 4 месяца после выписки у пациента не было симптомов при лечении 10 мг арипипразола.

3. Обсуждение

Одним из наиболее важных дифференциальных диагнозов острых психозов является энцефалит простого герпеса, который при отсутствии лечения приводит к смерти в 70% случаев [1].Однако другие вирусные инфекции центральной нервной системы, вызывающие энцефалит, также могут проявляться психиатрическими симптомами, но часто игнорируются в повседневной клинической жизни [2]. Среди инфекционных заболеваний центральной нервной системы энтеровирусные инфекции являются наиболее распространенными и составляют до 77% всех случаев вирусного менингита у взрослых [3], что обычно приводит к головной боли, лихорадке и ригидности шеи. Однако энтеровирусы также могут вызывать энцефалит, который обычно приводит к изменению психического статуса и очаговым неврологическим признакам [4].Энтеровирусный энцефалит обычно диагностируется по воспалительным изменениям в спинномозговой жидкости, например плеоцитозу, и обнаружению вирусной РНК с помощью ПЦР в спинномозговой жидкости [5]. В нашем случае, помимо галлюцинаций, пациент страдал нехарактерной головной болью и не имел температуры. Кроме того, не было никаких воспалительных изменений, но ПЦР выявила РНК энтеровируса в спинномозговой жидкости.

Недавно мы показали, что до 15% всех случаев менингита / энцефалита, вызванного энтеровирусами, имеет нормальное количество клеток спинномозговой жидкости.Кроме того, энтеровирусный энцефалит может вызывать изолированное поражение черепных нервов [6]. Другие сообщения о случаях также показали, что клинические проявления центральной энтеровирусной инфекции находятся в широком диапазоне. В качестве примера сообщалось о случае с поведенческими изменениями и особенностями аутизма, такими как нарушение коммуникации, мутизм и отсутствие зрительного контакта [7]. Другой случай описал рецидивирующий лимбический энцефалит с судорогами, аномальным поведением и нарушением сознания из-за энтеровирусной инфекции [8].

Что касается возможных дифференциальных диагнозов, следует также учитывать острый психоз со случайным положительным результатом ПЦР на энтеровирус. Из-за ассоциации головной боли и галлюцинаций мигрень также может рассматриваться как причина симптомов. Однако динамика и проявление симптомов говорят против этой гипотезы.

Насколько нам известно, мы первыми сообщили о случае изолированных зрительных и слуховых галлюцинаций, вызванных энтеровирусным энцефалитом.В нашем случае содержание зрительных и слуховых галлюцинаций не было тривиальным, но с сильным императивным характером, говорящим пациенту о самоубийстве. Примечательно, что имелся хронологический порядок возникновения диареи, слуховых и зрительных галлюцинаций. ПЦР-тестирование энтеровирусов в спинномозговой жидкости следует рассматривать при остром появлении новых психоневрологических симптомов.

Энтеровирусная инфекция диагноз: ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ: СИМПТОМЫ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ |

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *