| Симптомы | Менингококцемия | Корь | Скарлатина | Псевдотуберкулез | Энтеровирусная экзантема |
| Начало заболевания | Острое, часто бурное, с повышением температуры тела, нарушением общего состояния | Катаральные явления и интоксикация, усиливающиеся в течение 2-4 дней | Острое, повышение температуры, боль в горле, рвота | Острое, с постепенным нарастанием симптомов, повышение температуры, боль в животе | Острое, с повышением температуры тела, нарушением общего состояния |
| Температурная реакция | Быстрый подъем до высоких цифр в первые часы заболевания | До 38-390С, двухволновая (в катаральный период и в период высыпаний) | Высокая, до 38-39С0 в течение 2-3 дней | Высокая, длительная лихорадка, может быть волнообразная | от субфебрильных до фебрильных цифр различной продолжительности (от 1 до 7—10 дней) |
| Интоксикация | Выраженная | Выраженная в течение 5-7 дней | Выраженная | Выраженная, длительная | Умеренно выраженная |
| Катар верхних дыхательных путей | Явления назофарингита | Выраженный: лающий кашель, ринит, коньюнктивит | Отсутствует | Отсутствует | Герпетические высыпания на небных дужках, мягком небе, признаки фарингита |
| Время появления сыпи | 1-й день болезни, первые часы заболевания | На 3-4-й день болезни | 1-2-й день болезни | 3-8-й день заболевания | 1-3 й день болезни |
| Порядок высыпаний | Одномоментно | Этапность высыпаний, начиная с лица, в течение 3-х дней | Одномоментно | Одномоментно | Одномоментно |
| Мофрология сыпи | Геморрагическая, звездчатая неправильной формы, в центре – некроз | Пятнисто-папулезная, неправильной формы, склонная к слиянию на неизмененном фоне кожи | Мелкоточечная , обильная на гиперемирован ном фоне кожи | Полиморфная (мелкоточечная, мелкопятнистая) на неизменном фоне кожи | Мелкоточечная или мелкая пятнисто-папулезная, иногда – геморрагическая |
| Размер сыпи | От петехий до обширных кровоизлияний | Средней величины и крупные | Мелкая | Мелкая | Мелкая |
| Локализация сыпи | Ягодицы, бедра, реже – руки и лицо | В зависимости от дня высыпаний (1-й день- на лице, 2-й день- на лице и туловище, 3-й день- на лице, туловище и конечностях) | По всему телу (кроме носогубного треугольника), преимущественно на сгибательных поверхностях, симметричное сгущение в естественных складках | На сгибательных поверхностях конечностей, вокруг суставов, по типу «носков», «перчаток», «капюшона» | На лице, туловище и конечностях |
| Обратное развитие сыпи | Некрозы и рубцы в месте обширных кровоизлияний | Переходит в пигментацию в том же порядке, в каком и появилась | Исчезает бесследно через 3- 5 дней | Исчезает бесследно | Сыпь сохраняется в течение нескольких часов или в течение суток и исчезает, не оставляя следа, пигментации. |
| Шелушение | Отсутствует | Мелкое отрубевидное | Крупнопластинчатое, на 2-3 неделе заболевания | Мелкое отрубевидное на туловище и крупнопластинчатое на ладонях, стопах на 5-6 -й день | Отсутствует |
| Изменения в ротоглотке | Гиперемия, гиперплазия лимфоидных фолликулов задней стенки глотки | Разлитая гиперемия слизистой, пятна Бельского-Филатова- Коплика, энантема на мягком небе | Ограниченная гиперемия зева, явление гнойной ангины, малиновый язык | Малиновый язык | На слизистой небных дужек, мягком небе — папулы, которые в динамике превращаются в везикулы. Через 1-2 дня везикулы изъязвляются и покрываются белым детритом. |
| Изменения других органов и систем | Может сочетаться с менингитом | Конъюнктивит, ларингит, пневмония | Отсутствует | Поражение кишечника, печени, селезенки, суставов | Может сочетаться с менингитом, герпангиной |
| Общий анализ крови | Гиперлейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ | Лейкопения, нейтропения, при осложнениях — повышение СОЭ | Лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ | Высокий лейкоцитоз и нейтрофилез, значительное повышение СОЭ | Умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом, СОЭ в пределах нормы или умеренно повышено |
- Болезни
- Инфекционные и паразитарные болезни
- Новообразования
- Болезни крови и кроветворных органов
- Болезни эндокринной системы
- Психические расстройства
- Болезни нервной системы
- Болезни глаза
- Болезни уха
- Болезни системы кровообращения
- Болезни органов дыхания
- Болезни органов пищеварения
- Болезни кожи
- Болезни костно-мышечной системы
- Болезни мочеполовой системы
- Беременность и роды
- Болезни плода и новорожденного
- Врожденные аномалии (пороки развития)
- Травмы и отравления
- Симптомы
- Системы кровообращения и дыхания
- Система пищеварения и брюшная полость
- Кожа и подкожная клетчатка
- Нервная и костно-мышечная системы
- Мочевая система
- Восприятие и поведение
- Речь и голос
- Общие симптомы и признаки
- Отклонения от нормы
- Диеты
- Снижение веса
- Лечебные
- Быстрые
- Для красоты и здоровья
- Разгрузочные дни
- От профессионалов
- Монодиеты
- Звездные
- На кашах
- Овощные
- Детокс-диеты
- Фруктовые
- Модные
- Для мужчин
- Набор веса
- Национальные
- Лекарства
- Антибиотики
- Антисептики
- Биологически активные добавки
- Витамины
- Гинекологические
- Гормональные
- Дерматологические
- Диабетические
- Для глаз
- Для крови
- Для нервной системы
- Для печени
- Для повышения потенции
- Для полости рта
- Для похудения
- Для суставов
- Для ушей
- Желудочно-кишечные
- Кардиологические
- Контрацептивы
- Мочегонные
- Обезболивающие
- От аллергии
- От кашля
- От насморка
- Повышение иммунитета
- Противовирусные
- Противогрибковые
- Противомикробные
- Противоопухолевые
- Противопаразитарные
- Противопростудные
- Сердечно-сосудистые
- Урологические
- Другие лекарства
- Врачи
- Клиники
- Справочник
- Аллергология
- Анализы и диагностика
- Беременность
- Витамины
- Вредные привычки
- Геронтология (Старение)
- Дерматология
- Дети
- Женское здоровье
- Инфекция
- Контрацепция
- Косметология
- Народная медицина
- Обзоры заболеваний
- Обзоры лекарств
- Ортопедия и травматология
- Питание
- Пластическая хирургия
- Процедуры и операции
- Психология
- Роды и послеродовый период
- Сексология
- Стоматология
- Травы и продукты
- Трихология
- Другие статьи
- Словарь терминов
- [А] Абазия .. Ацидоз
- [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
- [В] Вазопрессин .. Выкидыш
- [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
- [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
- [Ж] Железы .. Жиры
- [И] Иммунитет .. Искусственная кома
- [К] Каверна .. Кумарин
- [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
- [М] Макрофаги .. Мутация
- [Н] Наркоз .. Нистагм
- [О] Онкоген .. Отек
- [П] Паллиативная помощь .. Пульс
- [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
- [С] Секретин .. Сыворотка крови
- [Т] Таламус .. Тучные клетки
- [У] Урсоловая кислота
- [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
- [Х]
Энтеровирусные инфекции — это группа инфекционных заболеваний, развивающихся при поражении человека вирусами рода Enterovirus, характеризующаяся многообразием клинических проявлений. Заражение энтеровирусами может произойти пищевым путем, реже — аэрозольным. Характерны высокая температура, недомогание, диарея, полиморфные кожные высыпания. Энтеровирусные инфекции могут протекать в виде герпангины, миалгии, вирусного менингита. К редким формам относятся энтеровирусный панкреатит, нефрит, энцефалит, перикардит и поражение глаз. Диагностика основана на выявлении возбудителя в биологических средах. Лечение в основном симптоматическое.
Общие сведения
Термином «энтеровирусные инфекции» обозначают различные заболевания, вызываемые энтеровирусами Коксаки и ECHO и протекающие с поражение слизистых оболочек, кожи, мышц, нервной системы. Восприимчивость всеобщая, однако массовые вспышки обычно регистрируются в детских коллективах. Большинство детей переносит хотя бы один эпизод энтеровирусной инфекции в возрасте до 5 лет. В разных регионах процентное соотношение здоровых носителей колеблется в пределах 17-46%.
Энтеровирусные инфекции
Причины
Энтеровирусы — РНК-содержащие вирусы, многие из них патогенны для человека: 23 типа вируса Коксаки А, 6 типов – Коксаки В. В эту же группу входит вирус ЕСНО и с 68-го по 71-й типы энтеровирусов. Все возбудители энтеровирусных инфекций отличаются мелкими размерами (от 15 до 35 НМ), устойчивостью к замораживанию и некоторым химическим дезинфицирующим средствам: эфиру, 70%-му спирту, лизолу. В фекалиях могут сохранять жизнеспособность более полугода.
Инактивация энтеровирусов происходит при нагревании до 50°С, при высушивании, действии ультрафиолета, дезинфекции раствором формальдегида (0,3%), хлорсодержащими средствами. Резервуаром и источником энтеровирусных инфекций является больной человек или носитель. Заразность отмечается на протяжении недель и месяцев, пик выделения возбудителя приходится на первые дни клинических проявлений. Энтеровирусы передаются с помощью фекально-орального механизма пищевым путем.
Чаще всего заражение происходит при употреблении в пищу загрязненных вирусами овощей. Вирусы попадают на овощи и фрукты при удобрении необеззараженными сточными водами. Некоторые энтеровирусы выделяются с секретом слизистых оболочек дыхательных путей, что может способствовать реализации аэрозольного механизма передачи. Отмечаются случаи заражения контактно-бытовым путем (загрязненные руки, предметы быта, личной гигиены). В случае заражения энтеровирусной инфекцией беременной женщины возможна вертикальная передача возбудителя ребенку. Естественная восприимчивость человека к энтеровирусам высокая, иммунитет обычно типоспецифический, в редких случаях может отмечаться перекрестный.
Классификация
В связи с полиморфизмом клинической симптоматики единая классификация энтеровирусов отсутствует. В нашей стране применяют классифицирование по формам заболевания: типичным и атипичным. К типичным формам течения энтеровирусной инфекции относят герпангину, эпидемическую миалгию, экзантему, асептический серозный менингит.
Кроме того, заболевание может протекать в катаральной, энцефалической, спинальной (полиомиелитоподобной) форме. К атипичным формам также относится энтеровирусный увеит, нефрит, панкреатит, энцефаломиокардит новорожденных, инаппарантную и малую формы, микст-инфекции.
Симптомы энтеровирусных инфекций
Инкубационный период энтеровирусных инфекций может продолжаться 2-7 дней. Клиника заболевания настолько разнообразна, что можно предположить присутствие нескольких различных патологий. Самые распространенные признаки: интоксикация, повышение температуры, катаральная и абдоминальная симптоматика, полиморфная экзантема.
При остром начале лихорадка может быстро нарастать и достигать 39-40 градусов, после чего сохраняться на протяжении нескольких дней, сопровождается симптомами общей интоксикации (слабость, головная боль, миалгии, возможна рвота и тошнота центрального генеза). Может отмечаться энтеритная диарея. Лихорадка может протекать волнообразно, в особенности при рецидивирующем течении инфекции. При внешнем осмотре отмечают гиперемию лица, инъекции склер, на слизистой ротоглотки отмечают умеренное покраснение, на задней стенке глотки – зернистость. Могут отмечаться разнообразные высыпания.
Энтеровирусная ангина
Для энтеровирусной герпангины характерна гиперемированность миндалин и небных дужек, возникающая на фоне общей лихорадочной реакции. Вскоре на пораженной слизистой зева образуются герпетоподобные пузырьки, которые лопаются и образуют участки эрозий, покрытые сероватым налетом и имеющие гиперемированный ободок по краю. Пузырьки и эрозии склонны к распространению и слиянию. В течение последующих дней элементы энантемы постепенно заживают. Герпангина нередко сочетается с серозным менингитом.
Эпидемическая миалгия
Эпидемическая миалгия, которую так же называют плевродинией, болезнью Сюльвеста-Финсена и борнхольской болезнью, проявляется, помимо общих признаков инфекции, приступами мышечных болей (являющихся симптомом миозита). Болезненность отмечается в мышцах груди, живота и конечностей. Болевой симптом при энтеровирусном поражении довольно разнообразен по течению. При развитии миозита грудной мускулатуры возможны затруднения дыхания, боль в мышцах брюшной стенки иногда имитирует клинику «острого живота». Как правило, боли длятся около 2-3 дней, после чего стихают. Могут отмечаться случаи рецидива миалгий.
Энтеровирусный менингит
Вирусный менингит представляет собой наиболее распространенную и тяжелую форму энтеровирусной инфекции. Как и всякое воспаление мозговой оболочки, характеризуется положительными менингеальными симптомами: ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского и Кернига. Пациенты обычно апатичны, вялы, может отмечаться повышенная чувствительность к свету, звукам. Иногда отмечают судороги, психоэмоциональное возбуждение, сознание, как правило, сохранено. Менингеальная симптоматика и повышенная температура тела сохраняется обычно не более 4-7 дней.
Энтеровирусная экзантема
Может как проявляться самостоятельным преимущественным симптомокомплексом, так и сопровождать другие формы энтеровирусных инфекций (серозный менингит, герпангину). Сыпь появляется на 2-3 день лихорадки и интоксикации, локализуется преимущественно на лице, туловище, конечностях, стопах. Сыпь полиморфна, может напоминать экзантему при кори, скарлатине или краснухе, быть розеолезной, пятнисто-папулезной, петехиальной. Часто экзантема сопровождается энантемой в ротовой полости. Могут отмечаться симптомы конъюнктивита, менингизм.
Энтеровирусная лихорадка
Энтеровирусная инфекция может протекать без каких-либо местных проявлений, единственным симптомом при этом является лихорадка и общая интоксикация. Такую форму еще называют малой болезнью, либо летним гриппом. По типу гриппозного поражения также протекает катаральная (респираторная) форма энтеровирусной инфекции. Лихорадка сопровождается сухим кашлем, саднением в горле и умеренной гиперемией зева, ринитом с серозно-слизистым отделяемым.
Энцефаломиокардит новорожденных
Наиболее тяжело протекает энцефаломиокардит новорожденных. Лихорадка может как присутствовать (обычно имеет двухволновый характер), так и отсутствовать. Отмечается общая выраженная слабость, вялость, сонливость, анорексия, рвота. Кожные покровы цианотичны, одышка, тахикардия. При перкуссии сердца отмечается расширение его границ, при аускультации слышны глухие аритмичные тоны, систолический шум. Печень увеличена, отмечаются отеки. При энцефаломиокардите высока вероятность развития судорожного синдрома, комы. Довольно сложно поддается дифференциальной диагностике с паралитической формой полиомиелита энтеровирусный миелит. Основное отличие – более легкое и кратковременное течение, нередко последующее восстановление двигательной функции.
Энтеровирусная диарея
Вирусный гастроэнтерит характеризуется многократной энтеритной диареей на фоне субфебрилитета, реже – лихорадки. Отмечается боль в животе (преимущественно в правой подвздошной области) со вздутием, может отмечаться рвота. Нередко энтеритная симптоматика сочетается с катаральными явлениями. Может обнаруживаться гепатолиенальный синдром. Заболевание обычно продолжается от нескольких дней до двух недель.
Вирусный конъюнктивит
Для энтеровирусного геморрагического конъюнктивита характерное острое, внезапное начало, отмечается боль в глазах, слезоточивость, светобоязнь. При осмотре конъюнктива гиперемирована, отмечаются многочисленные кровоизлияния, серозные или серозно-гнойные обильные выделения, веки выражено отечны. Первоначально поражается один глаз, позднее заболевание распространяется на второй.
Помимо вышеназванных форм, энтеровирусная инфекция может проявляться в виде энцефалита, безжелтушного гепатита, лимфаденитов различных групп лимфоузлов, поражать сердечную сумку (перикардит), брыжейку кишечника, провоцировать развитие других заболеваний.
Осложнения
Диагностика
Выделение возбудителя из крови, секрета слизистой носоглотки, ликвора или испражнений и вирусологическое исследование возможно, но в широкой клинической практике применяется редко ввиду сложности, длительности и малой диагностической ценности, поскольку выявление и идентификация энтеровируса не всегда является доказательством того, что именно этот возбудитель является этиологической причиной заболевания (в связи с высокой частотой бессимптомного носительства энтеровирусов среди населения).
Основной методикой специфической диагностики энтеровирусов является выявление 4-кратного и большего нарастания титра антител к возбудителю в парных сыворотках. Антитела выявляют с помощью РСК и РТГА.
Лечение энтеровирусных инфекций
Этиотропное лечение для энтеровирусных инфекций не разработано, терапия включает применение дезинтоксикационной терапии и симптоматических средств по показаниям. Тяжелая форма инфекции с поражением нервной системы является показанием к назначению кортикостероидных препаратов и мочегонных средств для коррекции водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса. При развитии угрожающих жизни состояний может потребоваться интенсивная терапия и реанимационные меры.
Для стабилизации сосудистого тонуса и улучшения реологических характеристик крови назначают винпоцетин, пентоксифиллин активно применяют витаминотерапию. В зависимости от симптоматики назначают анальгетики, седативные препараты. Развитие вторичной бактериальной инфекции является показанием к назначению курса антибиотикотерапии в соответствии с чувствительностью бактерий к препаратам.
Прогноз и профилактика
Энтеровирусные инфекции преимущественно протекают легко, либо в среднетяжелой форме, выздоровление наступает в сроки от нескольких дней, до 2-3 недель. Прогноз ухудшается в случае тяжелого течения, развития осложнений. Некоторые осложнения энтеровирусной инфекции (в основном со стороны нервной системы) могут закончиться летальным исходом, либо оставить после себя неустранимые функциональные нарушения.
Общая профилактика энтеровирусных инфекций включает мероприятия по контролю над загрязненностью объектов окружающей среды канализационными отходами, соблюдением санитарно-гигиенических требований при обезвреживании сточных вод, предоставлением населению пищевых продуктов должной степени эпидемической безопасности.
Индивидуальная профилактика заключается в строгом следовании правилам личной гигиены, необходимой обработке пищевых продуктов. Специфических мер профилактики энтеровирусных инфекций не разработано. Детям до 3 лет, имевшим контакт с больным, назначается интерферон и иммуноглобулин интраназально на 7 дней. В очаге инфекции производится комплекс дезинфицирующих мероприятий.
Энтеровирусная инфекция
Ежегодно в весенне-летний период отмечается подъем уровня заболеваемости энтеровирусными инфекциями на территории России и других стран.
В 2016 году эпидемиологическая ситуация по энтеровирусной инфекции была напряженной. Наблюдался значительный подъем заболеваемости (более чем в 1,8 раза), в том числе энтеровирусным менингитом, как наиболее частой формой энтеровирусной инфекции, в 1,5 раза.
Сезонный подъем заболеваемости энтеровирусной инфекцией в 2016 году начался в июле и длился 4 месяца, максимальная заболеваемость зарегистрирована в июле-августе.
По результатам проведенного анализа установлено, что в 2016 году в Российской Федерации ведущими этиологическими агентами энтеровирусного менингита были вирусы ECHO 9 и ECHO 30. В 35 субъектах Российской Федерации доминирующее положение занял вирус Коксаки А6.
За 5 месяцев 2017 года в целом по стране зарегистрировано 642 случая энтеровирусной инфекции.
В связи с активизацией и дальнейшим распространением эпидемических вариантов ЕСНО 9 и ЕСНО 30, существует риск осложнения или сохранения напряженной эпидемической ситуации по энтеровирусным менингитам в 2017 году.
Энтеровирусные инфекции – группа инфекционных заболеваний человека, вызываемых энтеровирусами, с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи возбудителей, которая характеризуется многообразием клинических форм. Чаще всего энтеровирусные инфекции маскируются под респираторные вирусные инфекции. Также существует возможность развития тяжелых форм заболевания с развитием менингитов и энцефалитов.
Возбудители инфекции – энтеровирусы групп Коксаки А, Коксаки В, ЕСНО. Вирусы устойчивы во внешней среде, устойчивы к низким температурам, заморозке и оттаиванию. При комнатной температуре способны выживать до 15 суток. Погибают при кипячении, высушивании и дезинфекции.
Единственным источником инфекции является человек, больной клинически выраженной формой, с бессимптомным течением или вирусоноситель, который выделяет вирусы в окружающую среду с испражнениями, а также с отделяемым верхних дыхательных путей.
Механизм передачи инфекции – фекально-оральный.
Основные пути передачи инфекции – водный (при купании в водоемах, зараженных энтеровирусами) и алиментарный (употребление в пищу зараженной воды, грязных овощей и фруктов, молока и других продуктов). Не исключен и воздушно-капельный путь передачи (при чихании, кашле, разговоре).
Группы риска заражения:
- Дети
- Люди преклонного возраста
- Страдающе хроническими заболеваниями.
- Переуплотнение детского коллектива
- Несоблюдение норм площади
- Нарушение требований по уборке и проветриванию помещений
- Неудовлетворительное содержание групповых комнат
- Отсутствие своевременной изоляции заболевших.
Инкубационный период составляет от 2 до 10 суток.
Общие для всех форм симптомы:
- Острое начало с повышением температуры тела до 38-39оС.
- Головная боль
- Боли в мышцах
- Тошнота, рвота
- Гиперемия лица и шеи, слизистых оболочек миндалин, мягкого неба, глотки
- Увеличение шейных лимфатических узлов
Лихорадка длится 2-4 дня. Выздоровление наступает в течение 5-7 суток.
Из типичных форм часто встречается энтеровирусная экзантема. Она характеризуется лихорадкой до 7 дней, появлением обильной распространенной мелкопятнистой сыпи на 2-3 день.
Еще одной из типичных форм энтеровирусной инфекции является герпангина. Помимо общих для всех форм симптомов болезни характерны изменения в слизистых ротоглотки. Катаральный синдром появляется к концу 1х-2х суток – покраснение дужек, язычка, задней стенки глотки. В течение 2х суток с начала болезни на миндалинах и дужках появляются серовато-белые элементы до 2 мм в диаметре, количество которых варьирует от 4-5 до 20. Папулы превращаются в пузырьки диаметром 5 мм, которые вскоре лопаются, оставляя после себя эрозии, покрытые сероватым налетом с красноватым венчиком по периферии. Эрозии заживают бесследно через 4-6 дней. Болевой синдром при герпангине выражен слабо.
Другой типичной формой энтеровирусной инфекции является эпидемическая миалгия. На фоне общих симптомов у больных появляются болевые приступы. Боли чаще локализуются в области грудной клетки, живота, реже – спины и конечностей, могут быть сильными, иногда труднопереносимыми.
Приступы длятся от 1 до 10 минут, многократно повторяясь в течение суток. Болезнь длится 2-3 дня.
Наиболее характерным проявлением энтеровирусной инфекции является серозный менингит. Болезнь начинается остро с лихорадки, интоксикации, иногда наблюдаются катаральные явления и диспептические расстройства. Симптомы поражения оболочек мозга появляются на 1-3 день болезни. Лихорадка носит двухволновый характер, симптомы менингита появляются во время второго подъема температуры. Характерна интенсивная головная боль, сопровождающаяся тошнотой, часто рвотой. Больные адинамичны. В пределах 3-7 дней менингеальный синдром регрессирует, температура тела нормализуется. Однако, головные боли могут оставаться в течение 10-15 дней.
Осложнения энтеровирусных инфекций.
Осложнения связаны в основном с поражением нервной системы (отек головного мозга с остановкой сердечной и легочной деятельности). Также возможно развитие ложного крупа у детей, присоединение вторичной бактериальной инфекции с развитием пневмонии.
Диагностика.
В ходе проведения лабораторных исследований, возбудитель обнаруживают в фекалиях больных, в мазках из носо- и ротоглотки.
Лечение.
Госпитализация больных проводится по клиническим показаниям. В частности, при наличии менингеального синдрома и других симптомов поражения нервной системы.
Лечение легких форм энтеровирусных инфекций проводится в домашних условиях. Больным показан постельный режим на весь лихорадочный период, для повышения иммунитета и снижения интоксикации больным стоит соблюдать специальную диету. Врач назначает противовирусные, противовоспалительные, жаропонижающие и другие препараты.
Людям, контактировавшим с инфицированными больными, для профилактики энтеровирусной инфекции врачи назначают лекарственные препараты группы интерферона и иммуноглобулина.
Профилактика энтеровирусных инфекций.
Специфическая профилактика не разработана. Сегодня ученые работают над разработкой вакцины.
- Проведение мероприятий по контролю загрязнений объектов окружающей среды канализационными отходами
- Благоустройство источников водоснабжения
- Употребление для питья только качественной кипяченой или бутилированной воды, пастеризованного молока
- Ранняя диагностика и изоляция больных на 2 недели
- Текущая и заключительная дезинфекция в очаге инфекции
- Гигиеническое воспитание детей и подростков (мытье рук перед едой и после туалета, соблюдение гигиены)
- Мытье овощей, фруктов и ягод перед употреблением
- Употребление продуктов, прошедших термическую обработку
- Защита продуктов от насекомых и грызунов
- Ножи, доски для разделки продуктов должны быть отдельными для сырых и готовых продуктов.
- Не заглатывать воду во время купания в открытых водоемах
- Детям до 3 лет, имевшим контакт с больными, назначают интерферон и иммуноглобулин интраназально на 7 дней.
- Следует избегать посещения мест массовых мероприятий с большим количеством людей.
- Рекомендуется влажная уборка помещений 2 раза в день, частые проветривания.
- При первых признаках заболевания – обратиться к врачу
- Не допускать больного ребенка в детское образовательное учреждение
Острые инфекционные заболевания, вызванные кишечными вирусами, относятся к группе энтеровирусных инфекций. Патология поражает различные органы человека и проявляется лихорадкой и широким рядом клинических признаков.
Для энтеровирусной инфекции характерны вспышки массовых заболеваний, особенно в детских организованных коллективах и семьях. В группу риска входят лица с пониженным иммунитетом — дети, пожилые, лица с хроническими патологиями.
Энтеровирусная инфекция отличается высокой восприимчивостью населения и сезонностью — подъем заболеваемости в летне-осеннее время года. Особенность энтеровирусов — способность вызывать клинические симптомы различной интенсивности: от легкого дискомфорта до развития параличей и парезов.
Этиология
Возбудители энтеровирусной инфекции – РНК-содержащие вирусы Коксаки, ECHO, полиовирусы. Микробы обладают относительно высокой устойчивостью к физическим факторам — охлаждению и нагреванию, а также некоторым дезинфицирующим средствам. 
Длительно кипячение, дезинфектанты с хлором, формальдегид и УФО губительно воздействуют на вирусы.
Энтеровирусы остаются жизнеспособными во внешней среде довольно долго. Высокая температура воздуха и повышенная влажность увеличивают срок жизни вируса.
Источники инфекции — больные и вирусоносители.
Заражение происходит:
- Фекально-оральным механизмом, который реализуется водным, алиментарным и контактно-бытовым путями инфицирования;
- Аэрогенным механизмом, реализуемым воздушно-капельным путем,
- Трансплацентарным механизмом с помощью вертикального пути при передаче возбудителя от больной матери плоду.
Микробы размножаются на слизистой глотки, скапливаются в отделяемом носоглотки, фекалиях, цереброспинальной жидкости. В инкубационном периоде вирус выделяется в окружающую среду в незначительном количестве. Больные остаются опасными для окружающих в течении месяца, а в некоторых случаях дольше.
Микробы попадают на слизистую пищевода и верхних дыхательных путей, размножаются и вызывают местное воспаление, которое протекает в виде респираторного заболевания, фарингита, ангины и расстройства кишечника. Период размножения и накопления вирусов совпадает с инкубацией и составляет от одного до трех дней. Патогенные биологические агенты попадают в шейные и подчелюстные лимфоузлы. В это время у больных развивается фарингит и диарея. С током крови микробы распространяются по организму, поражают внутренние органы с развитием очередной патологии и появлением соответствующей симптоматики.
Симптоматика
Энтеровирусная инфекция часто протекает без каких-либо характерных признаков и напоминает банальную простуду. Вирусы, поражая различные органы и системы, вызывают обычно герпангину, 
геморрагическое воспаление конъюнктивы, лихорадку, гастроэнтерит, а в редких случаях – тяжелые заболевания: воспаление головного мозга, печени, миокарда.
Симптомы энтеровирусной инфекции:
- Жар,
- Интоксикационный синдром,
- Экзантема,
- Катар органов дыхания,
- Абдоминальные признаки.
Лица, имеющие крепкий иммунитет и относительно здоровый организм, редко страдают от тяжелых энтеровирусных заболеваний. У них инфекция обычно протекает бессимптомно. Новорожденные, маленькие дети, пожилые люди и ослабленные хроническими заболевания в большей степени подвержены развитию энтеровирусного менингоэнцефалита, гепатита, миокардита, параличей. Герпетическая ангина, ОРЗ и фарингит протекают менее тяжело, но сопровождаются упорным, мучительным кашлем.
Герпетическая ангина
Герпангина – одна из наиболее часто возникающих форм энтеровирусной инфекции. Ее возбудителями являются вирусы Коксаки. Заболевание проявляется симптомами интоксикационного и катарального синдромов.
Герпетическая (герпесная) ангина
- Начинается герпангина остро. Температура тела у больных поднимается до 40 градусов, возникает тошнота, недомогание, головная боль.
- Примерно на вторые сутки появляются признаки катарального воспаления глотки.
- Через пару дней на миндалинах, дужках, языке и небе образуются папулы, со временем превращающиеся в красные волдыри. Они лопаются, образуя на слизистой эрозии, покрытые налетом, которые рассасываются бесследно за 5 дней.
- Регионарный лимфаденит выражен незначительно.
- Боль в горле при герпангине часто отсутствует или появляется только во время образования эрозий.
ОРЗ
Респираторная форма энтеровирусной инфекции проявляется симптомами, аналогичными ОРВИ любой другой этиологии. Больные жалуются на жар, боль в горле, его осиплость, сухой кашель, насморк и заложенность носа. 
Обычно эти признаки сочетаются с симптомами расстройства пищеварения.
Температура остается высокой на протяжении 4-5 дней, а затем постепенно понижается. Прочие признаки заболевания остаются еще на 2-3 недели.
Катаральная форма встречается чаще других и протекает по типу фарингита, ларингита, ринита или сочетанной патологии. У маленьких детей возникает симптом, требующий особого внимания. Это лающий сухой кашель, затрудняющий дыхание ребенка, особенно по ночам. Приступы «ложного крупа» представляют большую опасность для детского здоровья.
Простудоподобная форма энтеровирусной инфекции обычно длится недолго и редко сопровождается осложнениями.
Энтеровирусная экзантема
У больных энтеровирусной инфекцией примерно со 2-3 дня патологии на коже появляется сыпь в виде пятен и папул розового цвета, часто с геморрагиями. В течение двух-трех дней высыпания сохраняются на теле, а затем постепенно исчезают без следа. Экзантема часто сочетается с герпангиной, стоматитом и менингитом.
Энтеровирусная экзантема
Редкие клинические проявления энтеровирусной инфекции:
- Безжелтушный гепатит,
- Менингоэнцефалит,
- Воспаление зрительного нерва,
- Воспаление миокарда и перикарда,
- Лимфаденит,
- Нефрит,
- Параличи и парезы.
Осложнения
Воспаление головного мозга и периферических нервов – самые распространенные и опасные осложнения энтеровирусной инфекции.
У пациентов, поздно обратившихся к врачу и имеющих тяжелую форму патологии, могут развиться опасные для жизни заболевания – отек мозга, остановка дыхания и работы сердца.
У маленьких детей ОРВИ энтеровирусной этиологии часто осложняется развитием «ложного крупа», а у взрослых — вторичным бактериальным инфицированием с развитием бронхопневмонии.
Особенности патологии у детей
Энтеровирусная инфекция у детей протекает в виде спорадических заболеваний, но чаще в виде эпидемических вспышек в организованных детских коллективах. Заболеваемость повышается в теплое время года. 
Для детей дошкольного и младшего школьного возраста характерен фекально-оральный механизм передачи возбудителя.
Энтеровирусная инфекция у детей обычно протекает в виде ангины, серозного воспаления мозговых оболочек, параличей.
Клиника патологии развивается стремительно. Резко повышается температура, появляется озноб, головокружение и головная боль, нарушается сон и аппетит. На фоне выраженной интоксикации начинают появляться характерные признаки — ангины, катаральное воспаление носоглотки, миалгия, расстройство стула, энтеровирусная экзантема.
Энтеровирусный стоматит
Энтеровирусный стоматит развивается у детей в возрасте 1-2 лет после проникновения энтеровирусов в организм.
Симптомами заболевания являются:
Ребенок становится вялым, беспокойным, капризным. На коже и слизистых появляются типичные везикулы с характерным красным венчиком. Высыпания болят и зудят. Эти симптомы усиливаются при появлении новых очагов поражения.
Заболевание развивается быстро: на третий день инфицирования появляются пузырьки, а на седьмой день больной выздоравливает.
Обычно энтеровирусный стоматит сочетается с экзантемой, гастроэнтеритом, лихорадкой, ангиной. В более редких случаях стоматит протекает бессимптомно.
Благодаря обильной симптоматике врачи часто ставят больным неверный диагноз – ОРВИ, аллергический дерматит, ротовирусная или герпетическая инфекция. Назначенные препараты устраняют основные симптомы патологии, но не лечат ее полностью.
Диагностика
Диагностика энтеровирусной инфекции основывается на характерной клинической симптоматике, данных осмотра пациента, эпиданамнеза и результатов лабораторного исследования.
Заподозрить энтеровирусную инфекцию позволяют следующие клинические признаки:
- Герпангина,
- Энтеровирусная экзантема,
- Энтеровирусный стоматит,
- Менингиальные знаки,
- Небактериальный сепсис,
- Респираторный синдром,
- Конъюнктивит,
- Гастроэнтерит.
Материал для исследований — мазок из зева, отделяемое язв полости рта, фекалии, ликвор, кровь.
Вирусологическое исследование — основной диагностический метод. Для обнаружения энтеровирусов используют:
- ПЦР – полимеразную цепную реакцию. Этот метод является высокоспецифичным, высокочувствительным и быстрым. Он предназначен для определения вирусов, которые не способны размножаться в культуре клеток. С помощью ПЦР исследуют цереброспинальную жидкость, отделяемое органов дыхания.
- Выявление возбудителей в культуре клеток или на лабораторных животных. Этот метод является более длительным, но безошибочно устанавливает вид микроба.
Серодиагностика направлена на определение титра антител в парных сыворотках, взятых от больного на первой и третьей неделе заболевания. Для этого ставят реакцию связывания комплимента или реакцию торможения гемагглютинации. Четырехкратное увеличение титра антител в парных сыворотках считается диагностически значимым. IgА и IgМ – маркеры острого периода заболевания, а IgG — маркер перенесенной инфекции, длительно сохраняющийся в крови. Серологическое исследование предназначено для подтверждения вирусологического метода, поскольку в испражнениях здоровых людей могут обнаруживаться энтеровирусы.
Молекулярно-биологический метод позволяет определить серотип выделенного возбудителя.
Иммуногистохимия – иммунопероксидазный и иммунофлюоресцентный методы.
Все перечисленные методы редко используются при массовом обследовании больных, поскольку являются длительными, сложными и не обладают высокой диагностической ценностью, что связано с большим количеством бессимптомных носителей энтеровирусов.
Дифференциальная диагностика энтеровирусной инфекции:
- Герпетическую ангину дифференцируют с грибковым поражением ротоглотки и простым герпесом;
- Эпидемическую миалгию — с воспалением поджелудочной железы, плевры, желчного пузыря, аппендикса, легких;
- Энтеровирусную лихорадку — с острыми респираторными вирусными инфекциями;
- Серозный менингит — с воспалением мозговых оболочек прочей этиологии;
- Энтеровирусную экзантему — со скарлатиной, корью, краснухой, аллергией;
- Энтеровирусный гастроэнтерит — с сальмонеллезом и шигеллезом.
Лечение
Лечение энтеровирусной инфекции включает:
- Соблюдение режима,
- Сбалансированное и рациональное питание,
- Прием поливитаминов,
- Этиотропную и патогенетическую терапию.
Режим и диета
Легкие и среднетяжелые формы патологии лечат в домашних условиях с соблюдением строго постельного режима. Госпитализируют в стационар больных с тяжелыми формами, длительной лихорадкой и наличием осложнений.
Больным показана диета, снижающая интоксикацию, повышающая иммунитет, щадящая органы пищеварения. Питание пациентов должно содержать достаточное количество белка, витаминов, минералов. Рекомендовано обильное питье для детоксикации больного организма.
Этиотропное лечение
- Специфическая терапия энтеровирусной инфекции не разработана.
- Противовирусные препараты – «Ремантадин», «Кагоцел».
- Иммуностимуляторы — назальные капли «Гриппферон», свечи «Виферон», «Кипферон». Эти лекарственные средства обладают двойным лечебным действием: помогают избавиться от вирусов и стимулируют клеточный и гуморальный иммунитет.
- Иммуномодуляторы – «Амиксин», «Циклоферон», «Цитовир». Они оказывают выраженное противовоспалительное действие и стимулируют выработку организмом собственного интерферона, повышающего общую сопротивляемость и защищающего от разрушительного воздействия вирусов.
Патогенетическая терапия
Патогенетическое лечение энтеровирусной инфекции проводят в условиях стационара.
- Дезинтоксикационные мероприятия показаны при тяжелом течении патологии.
- С помощью мочегонных средств осуществляют дегидратацию при развитии осложнений – воспаления головного мозга и его оболочек.
- Кардиопротекторы назначают при вирусном поражении сердца.
- Для лечения менингита применяют препараты, улучшающие микроциркуляцию крови в сосудах головного мозга.
- Для лечения патологий нервной системы используют кортикостероиды.
- Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия необходимы при развитии неотложных состояний.
Симптоматическая терапия
- Для снижения температуры тела используют «Нурофен», «Панадол»;
Анальгетики и НПВС – «Кеторол», «Ибупрофен»;- Противоаллергические препараты – «Супрастин», «Цетрин»;
- Спазмолитики – «Эуфиллин», «Ношпа»;
- Адсорбенты – «Энтеросгель», «Полифепам»;
- Сосудосуживающие капли и спреи в нос – «Називин», «Тизин»;
- Антибиотикотерапия проводится при присоединении вторичной бактериальной инфекции под строгим наблюдением врача;
- Пре- и пробиотики назначают для восстановления нормальной кишечной флоры – «Линекс», «Бифиформ»;
- Для стимуляции местного иммунитета при воспалении глотки используют «Иммудон», «Лизобакт»;
- Спреи с антисептиками в горло – «Мирамистин», «Гексорал»;
- Рассасывающие таблетки и пастилки – «Стрепсилс», «Граммидин»;
- При конъюнктивите – противовоспалительные капли;
- Ингаляции с содой и отварами лекарственных трав — ромашкой, шалфеем.
Анальгетики и НПВС – «Кеторол», «Ибупрофен»;Беременные женщины и дети должны находится под наблюдением специалиста на протяжении всего заболевания. Только врач после постановки диагноза должен назначить препараты и их дозировки, разрешенные для определенного срока беременности и возрастной группы.
Самолечение энтеровирусной инфекции категорически запрещено. Это связано с неспецифичностью симптомов заболевания, возможностью перепутать патологию и лечиться неправильно.
Профилактика
Специфическая профилактика при энтеровирусной инфекции не разработана. Основные мероприятия:
- Изоляция больного,
- Дезинфекция помещения,
- Регулярное проветривание,
- Соблюдение гигиенических норм и правил,
- Наблюдение за контактными в течение 2 недель,
- Использование с профилактической целью «Гриппферона» или «Интерферон» в каплях,
- Проведение гигиенического воспитания детей и подростков,
- Соблюдение правил личной гигиены,
- Избегать переохлаждений и сквозняков,
- Дважды в год принимать витаминные комплексы,
- Правильно обрабатывать пищевые продукты.
Дезинфекция помещения,Видео: энтеровирусная инфекция, “Жить здорово”
Мнения, советы и обсуждение:
Общая характеристика
В структуре вирусов из рода Enterovirus присутствуют цепочки РНК. Микроорганизмы имеют небольшие размеры (до 35 нМ). Они устойчивы к низким температурам. Выдерживают обработку этиловым спиртом (70%), эфирами, лизолом. На вирусы группы губительно действует:
- температура свыше 50 °С;
- ультрафиолет;
- хлоросодержащие и формальдегидные антисептики.
Резервуар инфекции – загрязненные фекалиями сточные воды. Вирусы распространяются носителями, заболевшими людьми. Возможны несколько путей передачи:
- водный – при купании, употреблении воды из загрязненных водоемов;
- контактно-бытовой – при контакте с носителем инфекции;
- фекально-оральный – при пренебрежении правилами гигиены и мытьем рук;
- воздушный – характерный для нескольких фенотипов вирусов, которые выделяются вместе с бронхиальной слизью больного.
Преобладающий способ заражения – попадание вирусов в ЖКТ после употребления грязных овощей. Массовые вспышки энтеровирусных инфекций регистрируют в весенне-летнее время, во время активных купаний на пляже. «Подхватить» энтеровирус можно из загрязненной фекалиями животных песочницы, из грунта. Заразиться можно и в общественном транспорте, прикасаясь к обсемененным энтеровирусом поручням.
Мест обитания энтеровирусов много. В некоторых странах 46% населения являются носителями.
Развивается инфекция зависимо от обстоятельств:
- тип вируса;
- количество агентов, проникших в организм;
- состояние иммунной системы человека на момент контакта.
Что происходит после инфицирования
Активные энтеровирусы попадают в организм через слизистые оболочки ЖКТ. Из тракта они проникают в кровяное русло, распространяются по организму. Из-за высокой тропности возбудителя к тканям, энтеровирусы могут оседать практически везде:
- в лимфоузлах;
- на коже;
- на слизистом эпителии;
- на нервных окончаниях и мозге;
- на паренхиматозных органах;
- в мышцах.
В месте концентрации вирусы активно размножаются.
С началом размножения энтеровируса человек становится заразным. Инкубационный период длится от 3 до 7 дней. Пик выделения инфекции совпадает с моментом проявления клинической картины.
Накапливаясь в тканях, вирусы и продукты их жизнедеятельности провоцируют общую интоксикацию организма, повышение температуры. В местах наибольшей концентрации возникают воспалительные процессы. Чаще вирусы поражают пищеварительный тракт, дыхательную систему, проникают в нервы, слизистые. Параллельно признакам интоксикации и локального поражения, больной страдает от лимфоденопатии, мышечных болей.
При нормальном иммунном ответе пик инфекционного заболевания приходится на первые 3 дня после появления первых симптомов. Заболевание угасает 7-10 дней. Дети могут болеть 14 и более дней.
При попадании в организм малого количества вирусных агентов, при стойком иммунитете, энтеровирусная инфекция переносится практически безболезненно, с классическими признаками ОРВИ. Выраженная симптоматика возникает у детей. На фоне заболеваний иммунитета высока вероятность развития осложнений.
Признаки заражения энтеровирусом
Клиническая картина энтеровирусных инфекций характеризуется полиморфизмом. Основные симптомы для всех типов болезни: гипертермия, катаральные признаки, интоксикация.
Лихорадка возникает сразу после окончания скрытого периода. Показатели резко повышаются до 39-40 °С. Температура плохо снижается при употреблении антипиретиков. Высокие значения сохраняются несколько дней. Рецидивирующее течение инфекции вызывает волнообразное повышение температуры: несколько дней сохраняются высокие показатели, затем снижаются до субфебрилитета, вновь повышаются на 2-3 дня.
Интоксикация обусловлена активным размножением вируса в организме и высокой токсичностью его продуктов жизнедеятельности. Симптомы ее интенсивны в первые дни, нередко сохраняются до полного выздоровления. Признаки токсического поражения организма:
- слабость;
- миалгия;
- сонливость;
- в редких случаях нарушение сознания;
- тошнота и эпизодическая рвота.
Катаральные признаки включают умеренное покраснение слизистых оболочек рта и глотки, першение в горле, редкий сухой кашель, слабый насморк. Практически всегда возникает герпангина. Миндалины воспаляются, покрываются пузырьковыми образованиями. Спустя несколько часов на их месте образуются эрозии.
Параллельно этим признакам возникают абдоминальные симптомы – тяжесть, метеоризм, развивается диарея (водянистый объемный стул до 10 раз в сутки), боли, спазмы в животе.
Другие симптомы
Дополнительные признаки энтеровирусной инфекции появляются не всегда. Их можно перепутать с другими патологиями, которые развиваются параллельно простуде. Яркий пример – эпидемическая миалгия – локальные или обширные мышечные боли. Нередко болят мышцы грудины или живота. Боли держатся около 3 дней, затем угасают. При рецидивирующем течении, развиваются волнообразно.
Вирусный менингит сохраняется до недели параллельно с повышением температуры. Проявляется сильными головными болями, свето- и звукобоязнью, повышенной нервной возбудимостью, ригидностью затылочных мышц.
Нередко на 2-4 день после повышения температуры, у больных возникает энтеровирусная экзантема — полиморфная сыпь на теле, лице, конечностях. Может приобретать вид герпесных высыпаний, красных пятен, напоминать сыпь при краснухе и скарлатине. Высыпания на слизистых оболочках называются энантемой. В месте сыпи возникает сухость, шелушение. Как правило, экзантема самоустраняется за неделю.
Энтеровирусы способны поражать спинномозговой канал, поджелудочную железу, печень, почки, ткани брыжейки.
Легкая форма
При легкой форме энтеровирусной инфекции преобладают катаральные проявления. Благоприятное течение называют «летний грипп» или «малая болезнь». Такой тип проходит быстро (5-7 дней), не сопровождается сыпью, миалгией, головной болью. Среди проявлений – першение в горле, ринит с серозными выделениями, незначительные признаки интоксикации. Так энтеровирусную инфекцию переносят закаленные взрослые, с сильным иммунитетом. Важное условие легкого течения энтеровируса – отсутствие у больного хронических заболеваний. В противном случае они становятся «ахиллесовой пятой» пациента и причиной развития осложнений.
Чем опасен энтеровирус?
Вирус может спровоцировать:
- обычный и серозный менингит;
- менингоэнцефалит;
- перикардит;
- панкреатит.
У новорожденных или на фоне ВИЧ инфекции есть риск развития энцефаломиокардита. Такие состояния чреваты отеком мозга, эпиллептическими и судорожными припадками, органическими изменениями в нервной ткани и развитием психических заболеваний. При активизации патогенных и условно-патогенных бактерий развивается пневмония, гнойная ангина, стойкие воспаления органов ЖКТ. Редко наблюдается недостаточность сердца, почек, печени, легких. Все перечисленные состояния способны заканчиваться летально.
Как диагностируют энтеровирусные инфекции?
Сложность диагностики состоит в высокой вариативности симптомов. Все они могут быть перепутаны с признаками других заболеваний. Даже если пребывание возбудителя из рода энтеровирусов подтверждено лабораторно, не факт, что именно он провоцирует клиническую картину. Трудности состоят и с выявлением конкретного типа вируса. Только вируса Коксаки существует 29 типов.
Чтобы выявить энтеровирус, исследуют кал, ликвор, бронхо-легочный секрет, кровь. Для определения инфекции биоматериал изучают на вирусные антигены, специфические иммуноглобуллины, фрагменты РНК вируса. Вирусологическим методом выявляют возбудителя в смывах со слизистых оболочек. Энтеровирусную инфекцию диагностируют при исследовании парных сывороток. Об инфицировании и активности возбудителя говорит рост титра антител в 4 раза и более.
В общем анализе крови присутствуют неспецифические признаки воспаления:
- лейкоцитоз;
- нейтрофилез;
- эозинофилия,
- лимфоцитоз.
По биохимическому анализу крови оценивают сохранение функций внутренних органов.
Важным аспектом профилактики осложнений и правильного лечения выступает дифференциация болезней энтеровирусного происхождения. Проявления инфекции необходимо отличить от других заболеваний, вызываемых микроорганизмами. Герпетическую ангину важно не перепутать со стоматитом и кандидозом, экзантему – с высыпаниями ветрянки, краснухи и скарлатины. Сходство с энтеровирусом есть у большинства бактериальных кишечных инфекций. Воспаление мягких тканей и оболочек мозга важно дифференциировать от менингококковой инфекции.
Лечение и вопросы профилактики
Специфических способов лечения и профилактики энтеровирусных инфекций не существует. Чтобы предупредить заражение, важно соблюдать правила гигиены, следить за чистотой, качеством употребляемых продуктов и питьевой воды. Необходимо избегать купания в зараженных водоемах, соблюдать гигиену рук после пребывания на улице и в общественных местах. Следует повышать сопротивляемость иммунной системы.
При сомнительном происхождении фруктов и овощей, их следует тщательно мыть с помощью щетки, после чего ополаскивать кипятком.
Энтеровирусные инфекции не лечат в привычном представлении. Задача лекарственной терапии – купировать симптомы, чтобы облегчить состояние больного до момента выработки антител. Важно не допустить развитие осложнений и присоединение других патогенов. Вторая часть медицинского ведения энтеровирусных болезней – смягчение признаков вирусной атаки и помощь иммунитету в борьбе.
Взрослым назначают детоксикацию с помощью внутривенных вливаний кровезаменяющих и глюкозных растворов. При лихорадке подбирают средства антипиретического действия. При воспалении слизистых оболочек показаны регулярные обработки антисептиками. При достаточной стойкости иммунитета вирусная инфекция подавляется выработанными антителами. После болезни на несколько лет остается иммунитет к данному типу энтеровируса.
При сильном гастроэнтеральном синдроме с обильной рвотой и тошнотой важны мероприятия по регидратации организма. С этой целью инфузионную терапию дополняют солевыми растворами. На время лечения пациенту показан покой, диетическое питание. Это снижает нагрузку и обеспечивает полноценную «победу» организма над вирусом.
Осложнения купируют медикаментозно. Присоединившуюся бактериальную инфекцию устраняют антибиотиками. Для ускорения выздоровления, больному назначают интраназальное введение лейкоцитарного интерферона. Такие же меры предпринимают при контакте здорового человека с больным (во время ухода, похода в гости). При стационарном лечении под контролем специалистов вероятность положительного исхода повышается. Промедление, неправильное лечение и несоблюдение рекомендаций, способно спровоцировать рецидивирующее течение заболеваний и его осложнения.
Некоторые люди легко выдерживают вирусное заболевание «на ногах», выздоравливают быстро без вспомогательных мероприятий и медикаментов. Не исключено бессимптомное течение – вирус активно развивается в организме, не провоцируя существенных сбоев в его работе. При слабом иммунитете заболевания данной группы опасны для жизни. При выявлении первых признаков энтеровируса, следует обратиться к врачу.
Энтеровирусные инфекции у детей — это острые инфекционные заболевания, возбудителями которых служат кишечные вирусы (энтеровирусы) из семейства пикорнавирусов. Клинические проявления энтеровирусной инфекции у детей полиморфны; заболевание может протекать в следующих формах: катаральной, гастроэнтеритической, энтеровирусной лихорадки, энтеровирусной экзантемы, герпангины, серозного менингита, миокардита, энцефаломиокардита новорожденных, конъюнктивита, увеита и др. Для обнаружения вирусов в биологических жидкостях используются методы ПЦР, ИФА, РПГА. Этиопатогенетическое лечение энтеровирусной инфекции у детей проводится интерферонами, иммуноглобулинами и другими препаратами.
Общие сведения
Энтеровирусные инфекции у детей – обширная группа заболеваний, вызываемых РНК-содержащими неполиомиелитными вирусами (Коксаки, ECHO, неклассифицированными энтеровирусами человека) и полиовирусом. В силу специфичности вызываемых поражений, полиомиелит стоит несколько обособленно в ряду энтеровирусных инфекций у детей, поэтому рассматривается отдельно. В рамках данного обзора остановимся на энтеровирусных инфекциях неполиомиелитной этиологии, распространенных среди детей.
Наряду с ОРВИ, энтеровирусные инфекции встречаются в клинической педиатрии довольно часто. Ежегодно среди общего количества больных энтеровирусной инфекцией удельный вес детей составляет 80-90%; из них половина случаев заболевания приходится на детей младшего возраста. Учитывая полиморфизм клинических проявлений, энтеровирусные инфекции у детей представляют интерес не только для специалистов в области инфекционных болезней, но и неврологии, гастроэнтерологии, кардиологии, офтальмологии, отоларингологии.
Энтеровирусная инфекция у детей
Причины
Возбудителями энтеровирусных инфекций неполиомиелитной этиологии у детей выступают вирусы Коксаки А (24 серотипа), Коксаки В (6 серотипов), ECHO (34 серотипа) и неклассифицированные энтеровирусы человека 68-71 серотпипов. Всех неполиомиелитных энтеровирусов объединяет устойчивость к низким температурам (замораживанию, оттаиванию) и быстрая инактивация в условиях высокой температуры (при кипячении) или воздействии хлорсодержащих растворов, йода, формалина, перекиси водорода, УФО.
Источниками энтеровирусной инфекции могут служить дети и взрослые, являющиеся вирусоносителями или больными манифестной формой заболевания. Передача инфекции от человека к человеку осуществляется воздушно-капельным или фекально-оральным путями; реже отмечается трансплацентарная передача. Сезонные подъемы заболеваемости энтеровирусными инфекциями среди детей отмечаются в конце лета – начале осени.
Наибольшая заболеваемость регистрируется среди детей в возрасте от 3 до 10 лет. Взрослые и дети старшего возраста заболевают реже, что объясняется наличием у них иммунитета, сформировавшегося вследствие бессимптомной инфекции. Наряду со спорадическими случаями и эпидемическими вспышками энтеровирусной инфекции в детских коллективах, встречаются крупные эпидемии, поражающие целые регионы.
Патогенез
Проникновение энтеровирусов в организм происходит через слизистые оболочки пищеварительного и респираторного тракта. Репликация вирусов происходит в лимфоидной ткани, эпителии ротоглотки и ЖКТ, поэтому ранними клиническими проявлениями энтеровирусной инфекции у ребенка могут быть герпетическая ангина, фарингит, диарея и пр. Дальнейшее распространение вирусов по организму происходит гематогенным путем. Обладая органотропностью, энтеровирусы могут поражать нервную ткань, мышцы, покровные ткани, сосуды глаз и т. д. После перенесенной энтеровирусной инфекции у детей формируется типоспецифический иммунитет к тому серологическому типу вируса, которым было вызвано заболевание.
Классификация
В зависимости ведущего клинического синдрома, различают типичные и атипичные энтеровирусные инфекции у детей.
1. Типичные формы могут проявляться в виде изолированных или комбинированных поражений:
2. К атипичным формам энтеровирусной инфекции у детей относятся случаи стертого и бессимптомного течения.
С учетом выраженности клинических признаков энтеровирусная инфекция у детей может иметь легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. Критериями степени тяжести выступают выраженность местных изменений и интоксикационного синдрома. По характеру течения энтеровирусные инфекции у детей подразделяются на неосложненные и осложненные.
Симптомы
Несмотря на полиморфизм клинических проявлений, течению различных энтеровирусных инфекций у детей свойственны некоторые общие черты. Длительность инкубационного периода составляет от 2 до 10 дней (в среднем 2-4 дня). Манифестация заболевания происходит остро, с высокой лихорадки (39-40 °С), озноба, головной боли, слабости, нарушения сна, отсутствия аппетита, повторной рвоты.
При любой форме энтеровирусной инфекции у детей отмечается гиперемия кожи лица, шеи и верхней половины туловища, инъекция сосудов конъюнктивы и склеры. Возможно появление полиморфной пятнисто-папулезной сыпи, гиперемии слизистой миндалин дужек и задней стенки глотки, шейного лимфаденита. Считается, что внутриутробное инфицирование энетровирусами может послужить причиной синдрома внезапной детской смерти. Также доказана связь между энтеровирусной инфекцией у детей и развитием сахарного диабета 1 типа.
Кроме общей симптоматики, в клинике различных форм энтеровирусной инфекции у детей присутствуют свои специфические проявления.
Энтеровирусная лихорадка
Энтеровирусная лихорадка (малая болезнь, летний грипп, трехдневная лихорадка) вызывается разными серотипами вирусов Коксаки и ECHO. Для инфекции характерна острая манифестация с лихорадки, миалгии, умеренных катаральных явлений. У ребенка выражены общие признаки энтеровирусной инфекции: инъекция сосудов склер, гиперемия лица, увеличение лимфоузлов и др.; может отмечаться увеличение печени и селезенки. Данная форма энтеровирусной инфекции у детей протекает легко, обычно не более 2-4 дней. В редких случаях энтеровирусная лихорадка продолжается 1-1,5 недели или имеет волнообразное течение.
Гастроэнтеритическая форма
Кишечная форма энтеровирусной инфекции чаще встречается у детей до 3-х лет. Заболевание протекает с незначительными катаральными явлениями (ринитом, заложенностью носа, гиперемией слизистых ротоглотки, кашлем) и диспепсическим синдромом (диареей, рвотой, метеоризмом). Тяжелая интоксикация, дегидратация и явления колита не свойственны. Продолжительность кишечной формы энтеровирусной инфекции у детей составляет 1-2 недели.
Респираторная форма
Катаральная форма энтеровирусной инфекции у детей протекает по типу ОРЗ. Отмечается кратковременная лихорадка, ринофарингит, ларингит. Возможно развитие синдрома ложного крупа.
Экзантема
Энтеровирусная экзантема, ассоциированная с ECHO и Коксаки-вирусами, характеризуется появлением на высоте лихорадки кожной сыпи. По характеру сыпь может напоминать таковую при скарлатине, кори или краснухе; элементы располагаются преимущественно на коже лица и туловища. Реже встречаются пузырьковые высыпания в полости рта, напоминающие герпес (пузырчатка полости рта). Течение энтеровирусной инфекции у детей благоприятное; сыпь и лихорадка исчезают в течение 1-2 дней.
Эпидемическая миалгия
Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма, плевродиния) – энтеровирусная инфекция у детей, вызываемая Коксаки и ECHO-вирусами. Ведущим проявлением заболевания служат интенсивные мышечные боли, сопровождающие высокую лихорадку. Чаще дети жалуются на боли в грудной клетке и верхней половине живота, реже – в спине и конечностях. При движении боли усиливаются, вызывая побледнение кожных покровов, обильное потоотделение, тахипноэ.
Эпидемическая миалгия требует проведения дифференциальной диагностики с плевритом, острым аппендицитом или перитонитом. Вне болевого приступа дети чувствуют себя значительно лучше. Данная форма энтеровирусной инфекции у детей нередко протекает совместно с герпангиной и серозным менингитом.
Серозный менингит
Серозный менингит является типичной формой энтеровирусной инфекции у детей. Клиническая картина характеризуется высокой температурой тела, сильной головной болью, повторной рвотой, беспокойством и возбуждением ребенка, бредом и судорогами. Со стороны респираторного тракта отмечаются явления фарингита. С первых дней выражены менингеальные симптомы: положительные симптомы Брудзинского и Кернига, ригидность мышц затылка. Обычно через 3-5 дней симптоматика регрессирует, однако постинфекционная астения и остаточные явления могут сохраняться в течение 2-3 месяцев.
Паралитическая форма
Полиомиелитоподобная форма энтеровирусной инфекции у детей является одной из наиболее тяжелых. Как и при полиомиелите, повреждение передних рогов спинного мозга может приводить к развитию вялых параличей и парезов нижних конечностей. В легких случаях прихрамывающая походка, слабость в ногах, снижение мышечного тонуса являются обратимыми и постепенно исчезают через 4-8 недель. При тяжелых формах энтеровирусной инфекции у детей возможен летальный исход вследствие нарушением функции дыхательного и сосудодвигательного центров.
Энцефаломиокардит новорожденных
Вызывается вирусами Коксаки типа В и характерен для недоношенных и детей первых месяцев жизни. На фоне общей симптоматики (вялости, отказа от груди, субфебрилитета) нарастают явления сердечной недостаточности (тахикардия, одышка, цианоз, аритмия, расширение границ сердца и печени). При энцефалите развивается выбухание родничков и судороги. Летальность при данной форме энтеровирусной инфекции среди детей достигает 60-80%.
Поражение глаз
Геморрагический конъюнктивит вызывается энтеровирусом типа 70. Проявляется светобоязнью, слезотечением, ощущением инородного тела в глазах. Объективно определяются отек и гиперемия конъюнктивы, точечные кровоизлияния. При присоединении вторичной инфекции может развиваться бактериальный конъюнктивит, кератит. Обычно все симптомы энтеровирусной инфекции у детей стихают через 10-14 дней.
Энтеровирусный увеит преимущественно поражает детей 1-го года жизни. Данная форма энтеровирусной инфекции протекает с лихорадкой, интоксикацией, кишечным и респираторным синдромом. Поражение сосудистой оболочки глаза носит стойкий характер и может привести к дистрофии радужки, помутнению роговицы, развитию увеальной катаракты и глаукомы, субатрофии глазного яблока.
Диагностика
Энтеровирусные инфекции у детей диагностируются на основании типичного симптомокомплекса с учетом сезонности и эпидемиологических данных. Обязательным для установления диагноза является лабораторное подтверждение энтеровирусной инфекции у детей: обнаружение РНК энтеровируса методом ПЦР, определение титра специфических антител с помощью ИФА, РСК или РПГА и др.
Лабораторная верификация возбудителей может проводиться в различных биологических жидкостях: в крови, отделяемом конъюнктивы, смыве из носоглотки, соскобах с кожных высыпаний, образцах фекалий, спинномозговой жидкости (при наличии показаний для люмбальной пункции), биоптатах органов и др.
В зависимости от ведущего клинического синдрома дети могут нуждаться в консультации педиатра, детского кардиолога, детского невролога, детского отоларинголога, детского офтальмолога и др. специалистов. Различные формы энтеровирусной инфекции у детей требуют проведения дифференциальной диагностики с полиомиелитом, корью, краснухой, скарлатиной, эпидемическим паротитом, ОРВИ, ОКИ.
Лечение энтеровирусной инфекции у детей
Лечение легких изолированных форм энтеровирусной инфекции у детей проводится амбулаторно; госпитализация требуется при серозном менингите, энцефалите, миокардите, тяжелых комбинированных поражениях. В лихорадочном периоде показаны покой, постельный режим, достаточный питьевой режим.
Этиопатогенетическая терапия энтеровирусной инфекции у детей включает применение рекомбинантных интерферонов (альфа интерферона), интерфероногенов (оксодигидроакридинилацетата, меглюмина акридонацетата), полиспецифических иммуноглобулинов (при тяжелом течении).
При миокардите, менингите и др. формах показано назначение глюкокортикостероидов. Одновременно проводится симптоматическое лечение (прием жаропонижающих, дезинтоксикационная терапия, орошение полости носа, полоскание зева и др.).
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев энтеровирусная инфекция у детей заканчивается реконвалесценцией. Наиболее серьезными в отношении прогноза являются энтеровирусные энцефалиты, энцефаломиокардиты новорожденных, менингиты, генерализованная инфекция, присоединение бактериальных осложнений.
Дети, заболевшие энтеровирусной инфекцией, подлежат изоляции; на контактных лиц накладывается карантин на 2 недели. В эпидемиологическом очаге проводятся дезинфекционные мероприятия. Ввиду большого разнообразия энтеровирусов специфическая вакцина против инфекции не разработана. Неспецифическая профилактика включает эндоназальную инстилляцию лейкоцитарного интерферона детям и взрослым, контактировавшим с больным энтеровирусной инфекцией.
Дифференциальная диагностика энтеровирусных инфекций
Дифференциальная диагностика энтеровирусных инфекций проводится при большом количестве заболеваний из-за большого количества клинических форм энтеровирусных инфекций.
Серозный менингит и менингоэнцефалитная форма энтеровирусной инфекции дифференцируются с серозным менингитом и менингоэнцефалитом другой этиологии. В то же время учитываются как эпидемиологические, так и клинические особенности энтеровирусного менингита: характерная летняя сезонность, частый групповой характер заболевания, доброкачественное течение с быстрой регрессией менингеального синдрома.При эпидемическом паротите в большинстве случаев отмечаются поражения железистых органов (воспаление слюнных, поджелудочных и половых желез), в сыворотке крови наблюдается значительное повышение уровня амилазы и липазы. При нейтрофильном плеоцитозе проводится дифференциальная диагностика с бактериальным гнойным менингитом, с выраженной интоксикацией, менингеальным синдромом, 4-5-значным плеоцитозом спинномозговой жидкости, снижением уровня глюкозы в ней и увеличением содержания лактата. Туберкулезный менингит и менингоэнцефалит характеризуются постепенным развитием и прогрессирующими неврологическими симптомами.В течение 1-2 недель умеренная слабость, депрессия, постепенное повышение температуры тела с низкокачественных показателей до 38-39 ° С, постепенно нарастающая головная боль, отсутствие аппетита, вегетативно-сосудистые нарушения (стойкий красный дермографизм, пятна Тюссо ) развиваться. Провести исследования для выявления туберкулезного процесса другой локализации. В спинномозговой жидкости обнаруживается прогрессирующее снижение уровня глюкозы, уровня хлорида в 1,5-2 раза, появление, когда пленка фибрина оседает в пробирке.
В ряде случаев при эпидемической миалгии необходимо проводить дифференциальную диагностику при острых хирургических заболеваниях: остром аппендиците, холецистите, непроходимости кишечника и исключении развития плеврита или приступа стенокардии.
Для полиомиелита (в отличие от полиомиелитоподобной формы энтеровирусной инфекции) характерно острое начало с быстрым повышением температуры. Выражается простудой (ринит, тонзиллит, трахеит, бронхит) и диспепсическими явлениями.
Наличие экзантемы при энтеровирусной инфекции требует дифференциальной диагностики с такими заболеваниями, как скарлатина, корь и краснуха. При этом необходимо обратить внимание на продромальный период, характерный для этих заболеваний, стадию сыпи, характер и локализацию экзантемы и других клинических признаков, а также данные эпидемиологического анамнеза. Также необходимо исключить из пациента аллергическую сыпь.
Герпангин отличается от афтозного стоматита.
При энтеровирусной диарее дифференциальная диагностика энтеровирусной инфекции проводится при других острых диарейных инфекциях.
[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
Энтеровирус — MEpedia
Энтеровирус — это род однонитевых РНК-вирусов с положительным смыслом. Вирусы рода энтеровирусов включают вирус Коксаки А, вирус Коксаки В, эховирус, полиовирус, риновирус и многие другие. Передача энтеровирусов от человека к человеку происходит фекально-оральным и орально-оральным путями. [1]
Энтеровирус — это незакрученный положительный одноцепочечный РНК-вирус в форме икосаэдра, состоящий из четырех белков, названных VP1-VP4 (VP4, расположенный внутри).Энтеровирусы ответственны за целый ряд острых инфекций и болезней. Они вызывают около 10-15 миллионов инфекций и десятки тысяч госпитализаций в год в Соединенных Штатах. [2] Но острые энтеровирусные инфекции часто могут быть легкими (как простуда) или протекать бессимптомно при контракте. [3] [4]
Хотя энтеровирусы обычно способны вызывать только острые инфекции, при определенных обстоятельствах могут вызывать хронические инфекции, а текущие энтеровирусные инфекции обнаруживаются при ME / CFS и некоторых других хронических заболеваниях, включая дилатационную кардиомиопатию, и диабет 1 типа.Некоторые исследователи утверждают, что причиной таких заболеваний могут быть такие стойкие энтеровирусные инфекции.
В новой системе классификации род энтеровирусов содержит 15 видов энтеровирусов, называемых энтеровирусами от А до L и риновирусами от А до С. Энтеровирусы от А до D заражают людей и представляют собой виды энтеровирусов, имеющие клиническое значение. Вид энтеровируса B содержит серотипы вируса Коксаки B и эховируса, которые связаны с ME / CFS.
- Энтеровирус А — содержит некоторые из серотипов вируса Коксаки А, а также энтеровирус А71 (также записанный энтеровирус 71).
- Энтеровирус B — включает шесть серотипов вируса Коксаки B и 28 серотипов вируса Коксаки, а также вирус Коксаки А9.
- Энтеровирус С — содержит дополнительные серотипы вируса Коксаки А, а также три полиовируса.
- Энтеровирус D — содержит энтеровирус D68, вирус, недавно связанный с детским параличом.
- Энтеровирус от E до L — не заражать людей.
- Риновирус от А до С — риновирус — это вирус простуды.
Род энтеровирусов является частью семейства пикорнавирусов (Picornaviridae).
Полиовирус [редактировать | редактировать источник]
Полиовирус является причиной паралитического заболевания, известного как полиомиелит. [5] Исследование полиовируса показало, что полиомиелитная инфекция быстро снижает потребление кислорода клетками (и, следовательно, выработку энергии посредством клеточного дыхания), ингибируя сукцинатдегидрогеназу и блокируя митохондриальный транспорт электронов. [6]
вирус Коксаки [редактировать | редактировать источник]
Вирус Коксаки [править | редактировать источник]
Вирус Коксаки [править | редактировать источник]
Коксаки B (также написанный Коксаки Вирус B) представляет собой группу из шести типов энтеровирусов, вызывающих симптомы, начиная от желудочно-кишечного тракта до перикардита и миокардита.Симптомы заражения вирусами в группе Коксаки В включают лихорадку, головную боль, боль в горле, желудочно-кишечные расстройства, сильную усталость, а также боль в груди и мышцах. Это также может привести к судорогам в руках и ногах. Многочисленные исследования показали наличие персистирующей инфекции Коксаки В в крови, мышцах, кишечнике и мозге у некоторых пациентов с диагнозом миалгический энцефаломиелит и синдром хронической усталости. [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14]
Эховирус [редактировать | редактировать источник]
Острые энтеровирусные инфекции [править | редактировать источник]
Энтеровирусы могут инфицировать широкий спектр органов в организме, и, таким образом, данный серотип энтеровируса может вызывать различные острые инфекции, и его симптомы у одного человека могут сильно отличаться от симптомов, которые он создает у следующего человека.
Во время острой фазы инфекции энтеровирусы могут вызывать один или несколько из следующих симптомов и заболеваний: [15] [16] [17]
- Респираторные — риносинусит, фарингит, бронхит, бронхиолит, плеврит, пневмония.
- Желудочно-кишечный тракт — рвота, диарея, гастрит, терминальный илеит, колит, гепатит, панкреатит, ГЭРБ, функциональная диспепсия.
- Иммунные проявления — длительные лихорадки (от 102 до 104ºF) продолжительностью 3 недели, лейкопения, лимфопения, недостаточность костного мозга.
- Центральная нервная система — менингит, энцефалит, миелит, синдром Гийена-Барре, эпидемическое головокружение и глухота.
- Сердечно-сосудистые — миокардит, перикардит, миоперикардит, эндокардит.
- Костно-мышечная система — острый миозит, рабдомиолиз, артралгия и артрит, плевродиния (болезнь Борнхольма).
- Мочеполовые пути — эпидидимит, орхит, сальпингит (воспаление маточной трубы), простатит.
- Кожа — везикулы, макулопапулезная сыпь, петехии, крапивница, васкулит.
- Устные — энантем (сыпь на слизистых оболочках), герпангина, язык и язвы в полости рта.
- Другие болезни — заболевания рук, ног и рта, геморрагический конъюнктивит, полиомиелит, острый вялый паралич, воспалительные заболевания мышц.
Обратите внимание, что энтеровирус способен имитировать сыпь при ветряной оспе: если у пациента ранее была ветряная оспа, а затем развивается гриппоподобное заболевание с сыпью, напоминающей ветряную оспу, что, вероятно, связано с энтеровирусом.Но энтеровирусная сыпь также может выглядеть как корь, немецкая корь (краснуха) и может выглядеть как крапивница. [18] Энтеровирусы — единственная группа вирусов, способных регулярно поражать мышцы, сердце и центральную нервную систему. Другие вирусы могут заразить один или два из этих органов, но не все три. [19] [20]
Инкубационный период (время между поимкой вируса и появлением его первых острых симптомов) для вирусов Коксаки составляет от трех до пяти дней, [21] и инкубационный период для эховируса от двух до 14 дней. [22]
Коксаки Вирус B (серотипы В2-В5) и эховирусы составляют более 90% причин вирусного (асептического) менингита. [23] Доказательства энтеровирусной инфекции в тканях миокарда или эндокарда сердца обнаружены у 40% тех, кто внезапно умер от сердечного приступа, хотя неясно, вызывает ли энтеровирус эти сердечные приступы. [24] Другое исследование показало, что 26% пациентов с сердечным приступом имели серологическое свидетельство очень недавней инфекции Коксаки В. [25]
Хронические энтеровирусные инфекции [править | редактировать источник]
Как и большинство РНК-вирусов, энтеровирус не способен принимать латентное состояние в клетках, и энтеровирусные инфекции обычно считаются острыми и быстро выявляются иммунным ответом хозяина. [26] [27] Действительно, Джон Чиа отмечает, что даже сегодня большинство врачей учат, что энтеровирус не вызывает хронических инфекций. [28]Однако теперь понятно, что серотипы энтеровируса В, такие как вирус Коксаки В и эховирус, способны мутировать во время острой инфекции в аберрантную вирусную форму, называемую нецитолитическим энтеровирусом, который может вызывать персистирующие инфекции низкого уровня.Эти стойкие нецитолитические энтеровирусные инфекции, происходящие из серотипов мутированного энтеровируса В, обнаруживаются при ME / CFS и некоторых других хронических заболеваниях, включая хронический миокардит, дилатационную кардиомиопатию, диабет 1 типа, болезнь двигательных нейронов и болезнь Паркинсона.
Нецитолитический энтеровирус состоит из мутированной голой вирусной РНК, которая вызывает постоянные внутриклеточные инфекции внутри клеток-хозяев и не легко убивает клетки, в которых он находится. Хотя эта инфекция размножается очень медленно, она, тем не менее, продуцирует все нормальные вирусные белки, и эти белки могут оказывать патологическое действие, вызывающее заболевание, у хозяина.Стойкий нецитолитический энтеровирус устойчив к иммунному клиренсу и, таким образом, может находиться в клетках-хозяевах в течение очень длительных периодов. Нецитолитические энтеровирусные инфекции характеризуются пониженным соотношением вирусной РНК с положительной и отрицательной цепями: тогда как при нормальных острых энтеровирусных инфекциях это соотношение составляет около 100: 1, при персистирующих нецитолитических инфекциях это соотношение имеет значение, близкое к 1: 1.
Диагностика хронических энтеровирусных инфекций [редактировать | редактировать источник]
Доктор Джон Чиа использует следующие тесты для выявления хронической энтеровирусной инфекции у пациентов с ME / CFS: [29]
ARUP Лабораторные анализы крови на микро-нейтрализацию для антител к энтеровирусам .Титры от 1: 160 до 1: 320 или выше в ARUP Lab-тесте на коксаки-вирус B и эховирусном тесте свидетельствуют о хронической активной инфекции Эти тесты используют очень чувствительный метод нейтрализации золотого стандарта для измерения уровня антител. Лабораторный тест ARUP покажет, какие конкретные серотипы энтеровируса присутствуют и активны у пациента (из вируса Коксаки В1-В6 и эховируса 6, 7, 9, 11 и 30). Другие способы определения уровня антител, такие как ИФА или ИФА, являются менее чувствительными и, следовательно, могут быть ненадежными.Метод тестирования CFT на энтеровирусные антитела нечувствителен и бесполезен при хронической энтеровирусной инфекции. [30]
Биопсия желудка (иммуногистохимия) . Этот тест, который требует образца ткани желудка, полученного с помощью эндоскопа и направленного в лабораторию доктора Чиа для анализа, является наиболее чувствительным для выявления хронической энтеровирусной инфекции, хотя в отличие от анализов крови лаборатории ARUP, биопсия желудка не будет указывать какие конкретно серотипы CVB и EV у вас есть.
Боль или нежность в отмеченных точках указывают на энтеровирусную инфекцию живота. Автор: Tim44uk, адаптированный Hip. Лицензия: CC-BY-SA-2.0Обратите внимание, что ПЦР-анализ крови не считается чувствительным к хроническим энтеровирусным инфекциям. Поскольку вирусы быстро выводятся из кровотока, вероятность обнаружения вирусного гена или РНК в крови методом обратной транскрипции-ПЦР при хронической инфекции низкая. Д-р Chia обнаружил, что с помощью специальных методов и повторного тестирования РНК энтеровируса можно обнаружить в почти тридцати процентах образцов цельной крови, взятых у пациентов с хронической инфекцией EV.
Доктор Чиа говорит, что довольно надежным признаком хронической энтеровирусной инфекции живота у пациентов с ME / CFS является боль в животе или боль в эпигастральной области, в правом нижнем квадранте и в левом нижнем квадранте (см. Три X в изображение живота). Эпигастральная боль или болезненность указывают на энтеровирусную инфекцию желудка. Боль в правом нижнем квадранте или болезненность предполагают энтеровирусную инфекцию терминальной подвздошной кишки. Боль в левом нижнем квадранте или болезненность предполагают энтеровирусную инфекцию в тонкой кишке или толстой кишке. [31] [32]
Энтеровирус при миалгическом энцефаломиелите [править | редактировать источник]
С момента исторических вспышек ME / CFS в 1930-х и 1970-х годах энтеровирусы, особенно вирусы Коксаки-В, считались ключевым этиологическим фактором миалгического энцефаломиелита. Это часто совпало со вспышками полиомиелита, другого энтеровируса. Результаты нескольких вспышек, по-видимому, свидетельствуют о том, что симптомы были вызваны вирусом, отличным от полиомиелита, но связанным с ним, в том числе обнаружены легкие диффузные повреждения периферической нервной системы у обезьян, зараженных вирусом; более сильный ответ на вакцинацию против полиомиелита у детей, которые были в районах эпидемии; и сезонные образцы инфекции, напоминающие полиомиелит. [33]
Помимо данных о вспышках ME / CFS, было проведено более 30 исследований энтеровирусных инфекций при ME / CFS (см. Список исследований энтеровирусной инфекции), и в большинстве исследований энтеровирус присутствовал в ME / CFS. мышечные ткани пациентов, ткани желудка, ткани мозга и клетки крови (хотя в нескольких исследованиях не удалось обнаружить энтеровирус в ME / CFS). Было показано, что хронические энтеровирусные инфекции, обнаруженные в ME / CFS, имеют нецитолитическую форму (при инфекциях в тканях пациентов с ME / CFS обнаруживается пониженное соотношение вирусной РНК с положительной и отрицательной цепью, что является признаком отсутствия -цитолитическая инфекция). [34]
Доказательства энтеровирусной инфекции при ME / CFS [править | редактировать источник]
Тестирование антител [править | редактировать источник]
Повышенные антитела Коксаки B были обнаружены у пациентов по крайней мере в двух вспышках ME. [35] [36] В ретроспективном когортном исследовании [37] Мелвина Рамсея и Элизабет Доусетт было обнаружено, что у 31% пациентов были повышенные уровни энтеровирусных антител IgM. Шестнадцать из этих пациентов проходили повторное тестирование ежегодно в течение трех лет, и все они демонстрировали стойко повышенные уровни нейтрализующих антител Коксаки В и периодически положительный энтеровирусный IgM, что свидетельствует о наличии постоянной инфекции.
Аналогично, исследование 76 пациентов с синдромом поствирусной усталости (PVFS) показало, что 76% имели обнаруживаемые IgM-ответы на энтеровирусы. 22% имели положительные культуры (по сравнению с 7% контролей), а антиген VP1 был обнаружен у 51%, и все они указывали на хроническую инфекцию у многих поствирусных пациентов. [38] Однако в более широком исследовании в Шотландии 243 пациентов с PVFS и подобранных контрольных образцов не было выявлено различий в положительности IgM и IgG между пациентами и контрольной группой. [39]
Посредством тестирования антител доктор Джон Чиа отмечает, что серотипы коксаки В (CVB) и эховирус (EV), наиболее часто встречающиеся в ME / CFS:
- CVB3 и CVB4 в первую очередь
- Затем CVB2, EV6, EV7 и EV9
- А затем намного меньше EV11
Доктор Чиа обнаруживает, что у пациентов с ME / CFS титры антител к вышеуказанным серотипам энтеровирусов значительно выше, чем у здоровых контролей, что наводит на мысль о хронической активной инфекции.Но доктор Чиа отмечает, что у пациентов с ME / CFS могут быть хронические инфекции с энтеровирусами, которые не могут быть обнаружены и типированы с помощью анализов крови на антитела (но которые обнаруживаются биопсией ткани желудка).
Полимеразная цепная реакция [править | редактировать источник]
В исследовании образцов сыворотки от 100 пациентов с CFS и 100 здоровых контрольных пациентов 42% пациентов были позитивными в отношении последовательностей Коксаки В с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) по сравнению только с 9% в группе сравнения. [40]
Также с использованием ПЦР, исследование 236 пациентов Джоном Чиа обнаружило энтеровирусную РНК у 48% пациентов по сравнению с 8% из контрольной группы.На сегодняшний день Chia сообщает об обнаружении энтеровирусной РНК у 35% из 518 пациентов. [41]
Биопсия мышц [редактировать | редактировать источник]
Несколько исследований биопсии мышц также обнаружили наличие последовательностей РНК Коксаки у пациентов с CFS по сравнению с контрольной группой. Исследование 60 пациентов с PVFS показало, что 53% имели энтеровирусную РНК в мышцах по сравнению с 15% из контрольной группы. [42] Однако в последующем исследовании, в котором сравнивали пациентов с CFS и пациентов с другими нервно-мышечными расстройствами, не было найдено статистически значимой разницы. [43]
Биопсия кишечника [править | редактировать источник]
Исследования Джона Чиа и его сына Эндрю Чиа искали энтеровирусы в биопсиях кишечника. 82% образцов были положительными в отношении вирусного капсидного белка 1 (VP1) по сравнению с 20% в контрольной группе. Энтеровирусная РНК была обнаружена в 37% образцов биопсии по сравнению с 4,7% в контроле. Они утверждают, что подгруппа пациентов с синдромом хронической усталости (CFS) имеет хроническую энтеровирусную инфекцию. [44]
Вскрытие мозга [править | редактировать источник]
Три посмертных исследования выявили энтеровирусные инфекции в головном мозге пациентов с ME / CFS.
диабет типа 1 [редактировать | редактировать источник]
В нескольких исследованиях была предложена связь между Коксаки В4 и началом диабета 1 типа. [45] [46] [47]
Исследование пациентов с диабетом типа 1 показало, что Коксаки B4 инфицирует β-клетки в панкреатических островках поджелудочной железы и вызывает воспаление, вызванное естественным киллером клетки (NKC). [48]
Гастропарез [редактировать | редактировать источник]
Очень небольшое обсервационное исследование показало, что девять из десяти пациентов с симптомами гастропареза имели положительную биопсию желудка на энтеровирус. [49]
Не существует одобренных FDA методов лечения энтеровирусов. Было показано, что препарат плеконарил обладает активностью против ряда энтеровирусов [50] [51] [52] [53] [54] , но не был одобрен FDA.
Лечение обычно включает в себя поддержку иммунного ответа, особенно у лиц с документированной иммунной дисфункцией. Доктор Чиа лечит своих пациентов с энтеровирусной инфекцией с помощью Equilibrant, гаммаглобулина и интерферона. [55]
- Энтеровирусы: здоровье, учись, живи
- энтеровирусный фонд: признаки и симптомы
- Энтеровирусы (статья Medscape)
- Энтеровирус неполиомиелита (статья CDC)
- Доктор Джон Чиа, Международный симпозиум по вирусам в CFS 2008, Роль энтеровируса в ME / CFS
- Д-р Джон Чиа, семинар «Состояние знаний» по исследованиям ME / CFS 2011 (день 1), часть 1
- Д-р Джон Чиа, семинар «Состояние знаний» по исследованиям ME / CFS 2011 (день 1), часть 2
- Д-р Джон Чиа, Invest in ME International ME Conference 2015: Энтеровирусы и ME / CFS: обновленная информация о патогенезе .Доступно на DVD
- Доктор Джон Чиа, Invest in ME International ME Conference 2011: Клинический и исследовательский опыт энтеровирусного вовлечения в ME / CFS . Доступно на DVD
- Доктор Джон Чиа, Invest in ME International ME Conference 2010: Энтеровирусы в ME / CFS, Диагностика и лечение . Доступно на DVD
- ME / CFS и Polio, глава из книги «Я: Новая чума», Джейн Колби. [56]
- ↑ Alsina-Gibert, Mercè.»Дерматологические проявления энтеровирусных инфекций (статья Medscape)». Medscape .
Энтеровирусы распространяются от человека к человеку орально-оральным или фекально-оральным путем.
- № «Энтеровирус, не содержащий полиомиелита». CDC Веб-сайт .
Энтеровирус без полиомиелита. Энтеровирусы без полиомиелита очень распространены. Они вызывают около 10-15 миллионов инфекций и десятки тысяч госпитализаций в год в Соединенных Штатах. Большинство людей, которые заражаются этими вирусами, не заболевают или у них только легкие заболевания, такие как простуда.
- ↑ Шварц, Роберт А. «Энтеровирусы (статья Medscape)». Medscape .
Более 90% инфекций, вызванных вирусами, не вызывающими полиомиелита, протекают бессимптомно или приводят только к недифференцированной фебрильной болезни.
- ↑ Чоудхари, Мадху Чханда. «Эховирусная инфекция (статья Medscape)». Medscape .
Более 90% эховирусных инфекций протекает бессимптомно.
- ↑ Полиовирус — вирусологический блог
- Кундурис, А (май 2000).«Полиовирус вызывает раннее нарушение функции митохондрий путем ингибирования активности сукцинатдегидрогеназы». Биохимические и биофизические исследования связи . 271 : 610–4.
- ↑ Landay, AL (сентябрь 1991). «Синдром хронической усталости: клиническое состояние, связанное с иммунной активацией». ланцет .
- ↑ Чиа, Джон (ноябрь 2005 г.). «Роль энтеровируса в синдроме хронической усталости». Журнал клинической патологии .
- Fegan, KG; Бехан, ПО; Bell, EJ (1 июня 1983 г.), «Миалгический энцефаломиелит — сообщение об эпидемии», J R Coll Gen Pract , 33 (251): 335–337, PMID 6310104
- ↑ Calder, BD; Warnock, PJ (январь 1984), «Инфекция Коксаки B в шотландской общей практике», Jrnl Royal Coll Gen Pract , 34 (258): 15–19, PMID 6319691
- ↑ Юсеф Г.Е. (Январь 1988 г.) «Хроническая энтеровирусная инфекция у пациентов с синдромом поствирусной усталости». The Lancet .
- ↑ Нэрн, С (август 1995 года). «Сравнение нейтрализации по Коксаки В и энтеровирусной ПЦР у пациентов с хронической усталостью». Журнал медицинской вирусологии .
- ↑ Чиа, Джон (ноябрь 2005 г.). «Роль энтеровируса в синдроме хронической усталости». Журнал клинической патологии .
- ↑ Gow, JW. «Последовательности энтеровирусной РНК, обнаруженные с помощью полимеразной цепной реакции в мышцах пациентов с синдромом поствирусной усталости». British Medical Journal .
- ↑ Чиа, Джон (2015). «Энтеровирусы и миалгический энцефаломиелит / синдром хронической усталости: обновленная информация о патогенезе. Презентация на Международной конференции ME« Invest in ME », Лондон, 2015 (доступно на DVD). Тайм-код: 1:24».
- № «Симптомы и признаки энтеровирусной инфекции». Энтеровирусный фонд .
- ↑ «Энтеровирус неполиомиелита: симптомы». CDC Веб-сайт .
- Чиа, Джон (2010). «Энтеровирусная инфекция в ME / CFS. Презентация на Международной конференции ME« Invest in ME », Лондон, 2010 (доступно на DVD). Тайм-код: 7:29».
Энтеровирус является величайшим имитатором ветряной оспы. Если у пациента уже была ветряная оспа, и у него развивается гриппоподобное заболевание с сыпью, напоминающей ветряную оспу, это энтеровирус, пока не доказано обратное. Но сыпь может выглядеть как корь, немецкая корь, она может выглядеть как крапивница.
- Чиа, Джон (2011).«Клинический и исследовательский опыт вовлечения энтеровирусов в ME / CFS. Презентация на Международной конференции ME« Invest in ME », Лондон, 2011 (доступно на DVD). Тайм-код: 8:08».
Только одна группа вирусов, которые обычно попадают в мышцы сердца и мозг, и это энтеровирусы.
- ↑ Чиа, Джон (2015). «Энтеровирусы и миалгический энцефаломиелит / синдром хронической усталости: обновленная информация о патогенезе. Презентация на международной конференции ME« Invest in ME », Лондон, 2015 г. (доступно на DVD).Timecode: 2:13 «.
Эти вирусы могут затем распространиться на центральную нервную систему, сердце и мышцы. Как группа, эти вирусы на самом деле являются единственным вирусом, который действительно может попасть на все три сайта, хорошо. другие вирусы могут перейти к одному или двум и другим.
- ↑ «Коксакивирус — Паспорт безопасности материала — Инфекционные вещества».
- ↑ «Паспорт безопасности патогенных микроорганизмов: инфекционные вещества — эховирусы».
- ↑ Мюллер, Марта Л.«Клиническая презентация вируса Коксаки (статья Medscape)». Medscape .
Коксаки Вирус B (серотипы 2-5) и эховирусы составляют более 90% вирусных причин асептического менингита.
- — Андреолетти, Лоран; Ventéo, Lydie; Душ-Аурик, Фатима; Канас, Фредерик; Lorin de la Grandmaison, Geoffroy; Жак, Жером; Морет, Элен; Йовенин, Николас; Мосье, Жан-Франсуа (4 декабря 2007 г.). «Активная инфекция Коксаки В связана с нарушением дистрофина в эндомиокардиальной ткани пациентов, которые внезапно умерли от острого инфаркта миокарда». Журнал Американского колледжа кардиологов . 50 (23): 2207-2214. DOI: 10.1016 / j.jacc.2007.07.080. ISSN 1558-3597. PMID 18061067.
- Nicholls, A. C .; Томас М. (23 апреля 1977 г.). «Вирус Коксаки при остром инфаркте миокарда». Ланцет (Лондон, Англия) . 1 (8017): 883–884. ISSN 0140-6736. PMID 67289.
- ↑ Ким, К.-С .; Трейси, С .; Tapprich, W .; Бейли Дж .; Lee, C.-K .; Ким, К .; Барри В.ЧАС.; Чепмен, Н. М. (июнь 2005). «5′-концевые делеции происходят в вирусе Коксаки B3 во время репликации в мышиных сердцах и культурах миоцитов сердца и коррелируют с капсидированием вирусной РНК с отрицательной цепью». Журнал вирусологии . 79 (11): 7024–7041. DOI: 10,1128 / JVI.79.11.7024-7041.2005. ISSN 0022-538X. РМС 1112132 . PMID 15890942.
Пикорнавирусные инфекции, как правило, считаются острыми и быстро устраняются адаптивным иммунным ответом хозяина.
- ↑ Флинн, Клаудиа Т.; Кимура, Тайши; Фримпонг-Боатенг, Квеси; Харкинс, Стефани; Уиттон, Дж. Линдсей (декабрь 2017). «Иммунологические и патологические последствия персистирования РНК Коксаки в вирусе сердца». Вирусология . 512 : 104–112. DOI: 10.1016 / j.virol.2017.09.017. ISSN 0042-6822. PMC 5653433 . PMID 28950225.
до относительно недавнего времени считалось, что энтеровирусы вызывают только острые инфекции и полностью ликвидируются примерно через 2 недели после первичной инфекции.
- ↑ Чиа, Джон (2015).«Энтеровирусы и миалгический энцефаломиелит / синдром хронической усталости: обновленная информация о патогенезе. Презентация на Международной конференции ME« Invest in ME », Лондон, 2015 г. (доступно на DVD). Тайм-код: 3:10».
- № «Энтеровирусный фонд — диагностика и лечение».
- ↑ Чиа, Джон (2009). «Диагностика и лечение миалгического энцефаломиелита / синдрома хронической усталости, связанного с хронической энтеровирусной инфекцией. Презентация на Международной конференции ME« Invest in ME », Лондон, 2009 г. (доступно на DVD).Timecode: 27:51 «.
Типичное антитело, которое будет делать лаборатория, называется тестом на фиксацию комплемента, который не является ни чувствительным, ни специфическим. Это означает, что если вы получаете положительный тест, он бесполезен. И если вы получаете отрицательный тест, это ничего не стоит. Ну, это замечательно.
- ↑ Чиа, Джон. «Доктор Джон Чиа: Энтеровирусная инфекция в ME / CFS. Презентация на международной конференции ME« Invest in ME », Лондон 2010 (доступно на DVD). Тайм-код: 19:30».
Вот брюшная полость молодой женщины: вы можете заметить, что имеется некоторое растяжение вируса, пациент постоянно жалуется на боли в эпигастрии, тошноту, боль в правом нижнем квадранте и боль в левом нижнем квадранте.И когда я нажал на него, на этих X, я точно могу сказать, нежность. На самом деле это довольно надежный признак выявления энтеровирусной инфекции брюшной полости.
- ↑ Chia :, Джон. «Клинический и исследовательский опыт вовлечения энтеровирусов в ME / CFS. Презентация на Международной конференции ME« Invest in ME », Лондон, 2011 (доступно на DVD). Тайм-код: 14:35».
Это на самом деле очень полезная клиническая находка. Как вы знаете в определении ME / CFS, есть боль в горле, и…. … хорошо, но очень мало внимания уделяется абдоминальным симптомам, которые есть у большинства пациентов. Пациенты часто жалуются на боль здесь, здесь грудная клетка, конец грудной клетки, здесь желудок. Они часто испытывают боль в правом нижнем квадранте, примерно там, где находится аппендикс, и это конец конечной подвздошной кишки, как я показал вам в предыдущем случае. Они часто имеют болезненность в левом нижнем квадранте, то есть тонкую кишку здесь или толстую кишку, которую мы на самом деле можем показать белки или вирусную РНК в этих областях.
- Приход, JG (1978). «Ранние вспышки« эпидемической нейромиастении ». Аспирантура Медицинский Журнал . 54 : 711–7.
- Cunningham, L .; Bowles, N. E .; Лейн, Р. Дж .; Dubowitz, V .; Арчард, Л. С. (июнь 1990 г.). «Сохранение энтеровирусной РНК при синдроме хронической усталости связано с аномальной продукцией равных количеств положительных и отрицательных цепей энтеровирусной РНК». Журнал общей вирусологии .71 (часть 6): 1399–1402. DOI: 10.1099 / 0022-1317-71-6-1399. ISSN 0022-1317. PMID 2161907.
- Fegan, KG; Бехан, ПО; Bell, EJ (1 июня 1983 г.), «Миалгический энцефаломиелит — сообщение об эпидемии», J R Coll Gen Pract , 33 (251): 335–337, PMID 6310104
- ↑ Calder, BD; Warnock, PJ (январь 1984), «Инфекция Коксаки B в шотландской общей практике», Jrnl Royal Coll Gen Pract , 34 (258): 15–19, PMID 6319691
- Dowsett, EG; Рамсей, AM; McCartney, RA; Bell, EJ (1 июля 1990 г.), «Миалгический энцефаломиелит — постоянная энтеровирусная инфекция?», , аспирантура, медицинский журнал , , 66, (777): 526–530, doi: 10.1136 / pgmj.66.777.526, PMID 2170962
- ↑ Юсеф Г.Е. (Январь 1988 г.) «ХРОНИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИОННАЯ ИНФЕКЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПОСТВИРАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ УСТАЛОСТИ». The Lancet .
- 33 Миллер, N A (1991). «Антитело к вирусу Коксаки В в диагностике синдрома поствиральной усталости». Британский медицинский журнал .
- ↑ Нэрн, С (август 1995 года). «Сравнение нейтрализации по Коксаки В и энтеровирусной ПЦР у пациентов с хронической усталостью». Журнал медицинской вирусологии .
- ↑ Чиа, Джон (ноябрь 2005 г.). «Роль энтеровируса в синдроме хронической усталости». Журнал клинической патологии .
- ↑ Gow, JW. «Последовательности энтеровирусной РНК, обнаруженные с помощью полимеразной цепной реакции в мышцах пациентов с синдромом поствирусной усталости». British Medical Journal .
- ↑ Gow, JW (1994). «Исследования энтеровируса у пациентов с синдромом хронической усталости». Clin Infect Dis . 18 : S126–9.
- Chia, JKS; Chia, AY (1 января 2008 г.), «Синдром хронической усталости связан с хронической энтеровирусной инфекцией желудка», Journal of Clinical Pathology, , 61 (1): 43–48, doi: 10.1136 / jcp.2007.050054 , PMID 17872383
- ↑ Gamble, D.R .; Тейлор, К. Ш .; Камминг Х. (3 ноября 1973 г.). «Вирусы Коксаки и сахарный диабет». British Medical Journal . 4 (5887): 260–262. ISSN 0007-1447. PMC 1587352 . PMID 4753237.
- ↑ Ylipaasto, P .; Клингель, К .; Линдберг, А. М .; Отонкоски, Т .; Kandolf, R .; Хови, Т .; Roivainen, M. (1 февраля 2004 г.). «Энтеровирусная инфекция в островковых клетках поджелудочной железы человека, тропизм островков in vivo и участие рецепторов в культивируемых островковых бета-клетках». Диабетология . 47 (2): 225–239. DOI: 10.1007 / s00125-003-1297-Z. ISSN 0012-186X.
- Bason, Caterina; Лорини, Рената; Лунарди, Клаудио; Дольчино, Марция; Джаннаттасио, Алессандро; д’Аннунцио, Джузеппе; Риго, Антонелла; Педемонте, Николетта; Коррочер, Роберто (28 февраля 2013 г.).«При диабете 1 типа подмножество антител против вируса Коксаки В4 распознают аутоантигены и вызывают апоптоз бета-клеток поджелудочной железы». PLOS ONE . 8 (2): e57729. DOI: 10.1371 / journal.pone.0057729. ISSN 1932-6203. PMC 3585221 . PMID 23469060.
- ↑ http://www.pnas.org/content/104/12/5115.full
- Баркин, JA; Czul, F; Баркин, JS; Климас Н.Г .; Рей, IR; Moshiree, B (2016), «Желудочная энтеровирусная инфекция: возможная причинная этиология гастропареза», Пищеварительные заболевания и науки , 61 (8): 2344-50, doi: 10.1007 / s10620-016-4227-x, PMID 27344315
- Rotbart, HA; Вебстер А.Д. (15 января 2001 г.), «Лечение потенциально опасных для жизни энтеровирусных инфекций с помощью плеконарила», Клинические инфекционные заболевания , 32 (2): 228–235, doi: 10.1086 / 318452, PMID 11170912
- Pevear, Daniel C; Тулл, Тина М; Seipel, Martin E; Groarke, James M (1 сентября 1999 г.), «Активность плеконарила против энтеровирусов», , противомикробные препараты и химиотерапия, , , 43, (9): 2109–2115, PMID 10471549 .
- Бауэр, София; Gottesman, Giora; Сирота, Ли; Литмановиц, Ита; Ашкенази, шей; Леви, Ицхак (23 июля 2002 г.), «Серьезная инфекция вируса Коксаки В у недоношенных новорожденных, получавших плеконарил», European Journal of Pediatrics , 161 (9): 491–493, doi: 10.1007 / s00431-002-0929-5
- 33 Groarke, James M; Pevear, Daniel C (1 июня 1999 г.), «Аттенуированная вирулентность устойчивых к плеконарилу вариантов вируса Коксаки B3», Journal of Infecious Diseases , 179 (6): 1538–1541, doi: 10.1086 / 314758, PMID 10228078 906
- 33 Абзуг, Марк Дж; Майклс, Мэриан Дж .; Вальд, Эллен; и другие. (Март 2016 г.), «Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование плеконарила для лечения новорожденных с энтеровирусным сепсисом», Journal of Child Infecious Diseases Society , 5 (1): 53–62, DOI: 10.1093 / jpids / piv015, PMID 26407253
- ↑ «Лечение синдрома хронической усталости», EvMed Research (веб-страница)
- ↑ | last1 = Колби | first1 = Джейн | authorlink1 = Джейн Колби | title = Синдром хронической усталости: полиомиелит под другим именем (глава) | журнал = Я: Новая Чума (книга) | дата = 1996 }}
. PMID 15890942. Современная диагностика и лечение инфекционных заболеваний
Раздел IV — Вирусные инфекции
27. Энтеровирусы
- Лоуренс Дрю MD, PhD
Основы диагностики
- Выделение энтеровируса в культуре ткани.
- Обнаружение антигена или антитела нецелесообразно для обычной диагностики.
- Обнаружение энтеровируса в спинномозговой жидкости (CSF) с помощью полимеразной цепной реакции.
- CSF обычно имеет лимфоцитарный плеоцитоз с нормальной глюкозой и белком.
- Типичным заболеванием является фебрильная сыпь, макулярная или везикулярная (синдромы кистей, стоп, рта).
- Большинство клинических заболеваний встречается у пациентов <20 лет.
Общие положения
Энтеровирусы являются одним из трех видов пикорнавирусов, которые вызывают заболевания у людей.Как видно из названия, пикорнавирусы представляют собой небольшие (пико) рибонуклеиновые кислоты (РНК), которые имеют структуру обнаженного капсида. Семейство включает> 230 членов, разделенных на пять родов, но только три — энтеровирусы, риновирусы и гепатовирусы (вирус гепатита А) — вызывают заболевание человека. Эти роды можно отличить по их стабильности при рН 3, оптимальной температуре для роста, способу передачи и болезням, которые они вызывают. Риновирусы обсуждаются в главе 28, а вирус гепатита А обсуждается в главе 39.
Существует около 70 серотипов энтеровирусов человека, и они подразделяются на три подгруппы: полио-, коксаки и эховирусы. Капсиды этих вирусов очень устойчивы в суровых условиях окружающей среды (например, в системах канализации) и в желудочно-кишечном тракте, что облегчает их передачу фекально-оральным путем. Хотя они могут инициировать свою инфекцию в желудочно-кишечном тракте, энтеровирусы редко вызывают кишечные заболевания. Вместо этого они вызывают множество болезней, особенно заболеваний центральной нервной системы и других системных заболеваний.Несколько различных синдромов заболевания могут быть вызваны одним серотипом энтеровируса, и несколько различных серотипов могут вызывать одно и то же заболевание. Наиболее известным и хорошо изученным пикорнавирусом является полиовирус.
вирусов Коксаки названы в честь города Коксаки, штат Нью-Йорк, где вирусы были впервые выделены. Они делятся на две группы, A и B, на основании определенных биологических и антигенных различий. Эти две группы далее подразделяются на числовые серотипы по дополнительным антигенным различиям.
Название «эховирус» происходит от «Enteric Cytopathic Human Orphan», поскольку считается, что эти агенты не связаны с клиническим заболеванием. Тридцать один серотипы теперь признаны. Эти вирусы имеют большую склонность, чем полиовирусы, поражать менинги и вызывать менингит, но меньшую тенденцию заражать клетки переднего рога.
- Эпидемиология. Инкубационный период при энтеровирусной болезни обычно составляет 2–10 дней, но может быть больше в зависимости от вируса, ткани-мишени и возраста человека.Энтеровирусы очень заразны; плохие санитарные условия и переполненные условия жизни способствуют передаче энтеровирусов, а загрязнение сточных вод водоснабжением может привести к эпидемии энтеровирусов.
Люди являются основными естественными хозяевами энтеровирусов, и нет никаких признаков распространения от животных к людям. Энтеровирусы в основном передаются от человека к человеку кишечными путями, но могут также распространяться в каплях и вызывать респираторные инфекции. Наиболее часто выделяемыми энтеровирусами являются вирусы Коксаки А9, А16 и В1-В5; и эховирусы 6, 9, 11, 16 и 30.Эти вирусы встречаются во всем мире, и каждый год наблюдается тенденция к тому, что один из них становится доминирующим циркулирующим вирусом. Заболевание чаще всего встречается у людей младше 20 лет, но, как и в случае с полиовирусной инфекцией, оно обычно менее тяжело у детей. Однако вирус Коксаки В и некоторые из эховирусов могут вызывать тяжелые заболевания. Вторичные инфекции встречаются у ≤ 70% восприимчивых людей, живущих в домохозяйствах, где вирусы вызвали инфекцию. Лето и осень являются основными сезонами заражения энтеровирусной болезнью.
- Микробиология. Как и для всей пикорнавирусной РНК, РНК энтеровирусов окружена очень маленьким икосаэдрическим капсидом диаметром ~ 30 нм. Геном этих вирусов напоминает мессенджер РНК (мРНК). Это единственная цепь (+) — смысловой РНК ~ 7,2–8,5 килобаз. Он кодирует полипротеин, который протеолитически расщепляется с образованием ферментативных и структурных белков вируса. В дополнение к капсидным белкам эти вирусы кодируют по меньшей мере одну протеазу и РНК-зависимую РНК-полимеразу.
Специфика взаимодействия энтеровирусов с клеточными рецепторами является основной детерминантой их тканевого тропизма и заболеваний, которые они вызывают. Белки VP 1 в вершинах вириона содержат каньон, с которым связывается рецептор. Рецепторы для полиовирусов были недавно идентифицированы как тканеспецифичные молекулы межклеточной адгезии (ICAM), которые являются членами суперсемейства иммуноглобулинов. Несколько серотипов вируса Коксаки распознают молекулу межклеточной адгезии 1 (ICAM-1).ICAM-1 экспрессируется на эпителиальных клетках, фибробластах и эндотелиальных клетках. Полиовирус связывается с молекулой аналогичной структуры. Клетки, в которых экспрессируется рецептор полиовируса, напрямую коррелируют с органами, инфицированными полиовирусной инфекцией.
При связывании с рецептором энтеровирусы интернализуются рецептор-опосредованным эндоцитозом, и вирионы диссоциируют в кислой среде эндосомы, высвобождая геном в цитоплазму. Затем геном связывается с рибосомами, и полипротеин синтезируется в течение 10–15 минут после заражения.Полипротеин первоначально расщепляется клеточными протеазами, пока не образуется вирусная протеаза для расщепления остальной части полипротеина.
РНК-зависимая РНК-полимераза генерирует РНК-матрицу с отрицательной цепью, из которой можно синтезировать новый геном и матрицы мРНК. Количество вирусной мРНК в клетке быстро увеличивается, а количество молекул вирусной РНК достигает 400000 на клетку.
Синтез клеточной РНК и белка ингибируется при заражении несколькими энтеровирусами; вирусная протеаза блокирует трансляцию клеточной мРНК, а изменения проницаемости, вызванные энтеровирусами, снижают способность клеточной мРНК связываться с рибосомой.Вирусная мРНК также конкурирует с клеточной мРНК за факторы, необходимые для синтеза белка. Эти действия способствуют цитопатическому действию вируса на клетку-мишень.
Поскольку вирусный геном реплицируется и транслируется, структурные белки отщепляются от полипротеинов. После вставки вирусного генома сборка вирусной РНК в вирусный капсид происходит в цитоплазме, и вирион высвобождается, когда происходят лизис и разрушение клетки.
- Патогенез. Различия в патогенезе энтеровирусов в основном связаны с различиями в тканевом тропизме различных подгрупп. Полиовирус был тщательно изучен и является прототипом для патогенеза энтеровирусов.
Верхние дыхательные пути, ротоглотки и кишечного тракта являются порталами входа для энтеровирусов. Вирус инициирует репликацию в слизистой оболочке и лимфоидной ткани миндалин и глотки, а затем заражает кишечник. Вирионы непроницаемы для желудочной кислоты, протеаз и желчи и поражают лимфоидные клетки пейеровых пятен и слизистую оболочку кишечника.Первичная виремия распространяет вирус в несущие рецептор ткани-мишени, где может произойти вторая фаза репликации вируса, что приведет к появлению симптомов и вторичной виремии. Выделение вируса из ротоглотки можно обнаружить за короткое время до появления симптомов, тогда как выделение вируса и выделение его в стул может продолжаться в течение ≤ 4 месяцев, даже при наличии гуморального иммунного ответа.
Характер энтеровирусной болезни определяется тканевым тропизмом вируса. Полиовирус обладает одним из самых узких тканевых тропизмов, распознавая рецептор, экспрессируемый на клетках переднего рога спинного мозга, ганглиях дорсального корешка, моторных нейронах и нескольких других клетках.Коксаки вирусы и эховирусы распознают рецепторы, экспрессируемые на большем количестве типов клеток и тканей, и вызывают более широкий спектр заболеваний. Рецепторы Коксаки и вирусов могут быть обнаружены в центральной нервной системе, а также в клетках сердца, легких, поджелудочной железы и других. Различия в восприимчивости и тяжести полиовирусной и коксакивирусной инфекции с возрастом могут также объясняться различиями в распределении и степени экспрессии рецептора. Взрослые, как правило, более восприимчивы к серьезным болезням с полиовирусом, в то время как новорожденные испытывают наиболее серьезные симптомы от коксаки В и эховирусных инфекций.
Большинство энтеровирусов являются цитолитическими, быстро размножаются и вызывают непосредственное повреждение клетки-мишени. Гистологическое исследование выявляет некроз клеток и инфильтраты мононуклеарных клеток.
Продукция антител является основным защитным иммунным ответом на энтеровирусы. Секреторное антитело может предотвращать первоначальное установление инфекции в ротоглотке и кишке, а сывороточное антитело предотвращает распространение виремии в ткани-мишени. Однако у индивидуума со слабым иммунным ответом выработка антител может быть слишком поздней, чтобы блокировать инфекцию ткани-мишени, а у пациентов с дефицитом выработки антител могут быть стойкие энтеровирусные инфекции.Сывороточно-нейтрализующее антитело, как правило, развивается через 7–10 дней после начала инфекции.
Клеточный иммунитет вряд ли будет участвовать в защите, но может играть роль в патогенезе. Т-клетки, по-видимому, способствуют индуцированному вирусом Коксаки В миокардиту у мышей. Действительно, некоторые поздние энтеровирусные синдромы (например, миокардит, миозит и нефрит) могут быть опосредованы иммунологией, а не результатом прямой вирусной инвазии. Иммунные ответы на вирус могут перекрестно реагировать с клеточными антигенами.
КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
Клинические синдромы энтеровирусов определяются несколькими факторами, в том числе вирусным серотипом, заражающей дозой, тканевым тропизмом, порталом проникновения, возрастом, полом, состоянием беременности и состоянием здоровья (вставка 27-1).
ПОЛИОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Вакцины против полиомиелита и глобальные усилия по ликвидации элиминации полиомиелита в Западном полушарии и, как ожидается, в ближайшем будущем устранят «дикие» инфекции полиомиелита в мире.Однако случаи вакцинации от полиомиелита случаются.
Клинические данные
- Признаки и симптомы. Полиовирус может вызвать один из четырех исходов, в зависимости от прогрессирования инфекции:
- Бессимптомное заболевание возникает, если вирус ограничен инфекцией ротоглотки и кишечника. По крайней мере, 90% полиовирусных инфекций протекают бессимптомно.
- Абортивный полиомиелит, незначительное заболевание, является неспецифическим лихорадочным заболеванием, встречающимся у ~ 5% инфицированных людей.Симптомы лихорадки, головной боли, недомогания, боли в горле и рвоты появляются в течение 3–4 дней после воздействия.
- Непаралитический полиомиелит или асептический менингит встречается у 1–2% пациентов с полиовирусными инфекциями. Вирус проникает в центральную нервную систему и мозговые оболочки, вызывая жесткую боль в шее и спине в дополнение к симптомам незначительного заболевания.
- Паралитический полиомиелит, основное заболевание, встречается у 0,1–2,0% людей с полиовирусными инфекциями и является наиболее тяжелым исходом.Серьезное заболевание наступает через 3–4 дня после того, как незначительное заболевание стихло, вызывая тем самым двухфазное заболевание. При этом заболевании вирус распространяется из крови в клетки переднего рога спинного мозга и моторную кору головного мозга. Тяжесть паралича определяется степенью нейрональной инфекции и пораженных нейронов. Спинальный паралич может включать одну или несколько конечностей, тогда как бульбарный (черепной) паралич может включать комбинацию черепных нервов и даже медуллярного дыхательного центра.
Паралитический полиомиелит характеризуется асимметричным вялым параличом без потери чувствительности. Степень паралича может варьироваться от поражения только нескольких групп мышц (например, одной ноги) до полного вялого паралича всех четырех конечностей. Паралич может прогрессировать в течение первых нескольких дней и может привести к полному выздоровлению, остаточному параличу или смерти. Большая часть восстановления происходит в течение 6 месяцев.
Бульбарный полиомиелит может быть более тяжелым и может поражать мышцы глотки, голосовых связок и дыхательной системы, что приводит к смерти у 75% пациентов.
- лабораторных исследований. Уровень лейкоцитов периферической крови (WBC) только умеренно повышен с относительной лимфопенией. Количество лейкоцитов в CSF увеличивается при лимфоцитозе, а уровень белка составляет> 35 мг / 100 мл.
- Дифференциальная диагностика. С исчезновением полиомиелита в Западном полушарии, более вероятно, что пациент с фебрильным вялым параличом страдает от синдрома Гийена-Барре, чья этиология неизвестна.Исследование CSF показывает повышение белка, но не плеоцитоз. Альтернативно, есть редкие случаи паралитического заболевания, связанного с энтеро-, эхо- или коксакивирусом. Ревматическая лихорадка, полирадикулопатия цитомегаловируса (ЦМВ), бактериальный менингит и инфекционный мононуклеоз — другие заболевания, которые можно принять за полиомиелит.
- Осложнения. Пневмония, инфекции мочевыводящих путей и пролежни являются ранними осложнениями, тогда как синдром постполиомиелита является поздним осложнением.Этот объект характеризуется рецидивом повышенной усталости и нарушения двигательной функции через много лет после острого заболевания полиомиелитом.
BOX 27-1 Энтеровирусная инфекция | |||||||||
|
КОКСАКИЕВИРУСНЫЕ И ЭХОВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Некоторые клинические синдромы могут быть вызваны вирусом Коксаки или эховирусом (например, асептическим менингитом) (см. Вставку 27-1), но определенные заболевания особенно связаны с вирусами Коксаки.Например, вирусы Коксаки А тесно связаны с герпангиной, тогда как миокардит и плевродиния чаще вызываются серотипами Коксаки В.
- HERPANGINA
Клинические данные
- Признаки и симптомы. Этот синдром назван неправильно, потому что он не имеет отношения к герпесвирусу.
Скорее, это вызвано несколькими типами вируса Коксаки А.Лихорадка, боль в горле, боль при глотании, анорексия и рвота характеризуют герпангина. Классическая находка — везикулярные язвенные поражения вокруг мягкого неба и язычка. Реже поражения могут поражать твердое небо.
- лабораторных исследований. Вирус Коксаки А можно извлечь из горла, фекалий или везикулярных поражений. Нет постоянных аномалий крови.
- Дифференциальная диагностика. Стоматит первичного вируса простого герпеса (ВПГ) может напоминать герпангина, но последний обычно ограничен задним глоткой, тогда как ВПГ также поражает переднюю часть рта, десны и губы.
- Курс. Заболевание самоограничено и требует только симптоматического лечения.
- ПЛЕВРОДИНИЯ (БОЛЕЗНИ БОРНГОЛЬМА)
Клинические данные
- Признаки и симптомы. Этот синдром, также известный как чертова хватка , является острым заболеванием, вызванным вирусом Коксаки В. Пациенты имеют внезапное повышение температуры и одностороннюю низко-грудную, плевритную боль в груди, которая может быть мучительной.Боль в животе и даже рвота также могут возникнуть. Несмотря на то, что можно услышать трение плеврального трения, физические признаки пневмонии отсутствуют. Мышцы на вовлеченной стороне могут быть чрезвычайно нежными. Боль имеет тенденцию появляться и исчезать внезапно и многократно, например, ежечасно, и может быть очень сильной.
- лабораторных исследований. Рентгеновские снимки на груди почти всегда нормальные, как и лейкоциты в крови. Вирус может быть извлечен из образцов горла, образцов кала или обоих.
- Курс. Плевродиния длится в среднем 4 дня и может рецидивировать после бессимптомного состояния пациента в течение нескольких дней. Высокая температура, нарастание и уменьшение боли помогают отличить плевродинию от других плевритных процессов, например, тромбоэмболии легочной артерии. Отсутствие легочных нарушений устраняет пневмонию как диагноз.
- MENINGITIS
Клинические данные
- Признаки и симптомы. Вирусный, или асептический, менингит — это острое лихорадочное заболевание, сопровождающееся головной болью и признаками менингеального раздражения, включая ригидность затылочных мышц, признак Кернига или Брудзинского или оба. Петехии или кожная сыпь могут возникать у пациентов с энтеровирусным менингитом. Как эхо-, так и коксакивирусы вызывают вирусный «асептический» менингит.
- лабораторных исследований. Изучение CSF выявляет преимущественно лимфоцитарный плеоцитоз, но на очень ранней стадии заболевания полиморфноядерные лейкоциты (PMN) могут быть более многочисленными.Уровень глюкозы в CSF обычно нормальный, но может быть немного низким. Уровень белка в CSF нормальный или слегка повышенный. Анализы крови и химические исследования в норме. Возбудитель может быть извлечен из горла, стула и CSF, но для культивирования энтеровирусов требуется в среднем 5 дней. Полимеразная цепная реакция CSF становится наиболее полезным экспресс-диагностическим тестом.
- Дифференциальная диагностика. Основной дифференциальный диагноз — бактериальный менингит, который характеризуется более тяжелой болезнью и прострацией.CSF обнаруживает повышенный уровень PMN, низкий уровень глюкозы, высокий уровень белка и положительное окрашивание по Граму. Другие вирусы, например, эпидемический паротит, вирусы Эпштейна-Барр (EB) и лимфоцитарный хориоменингит (LCM), могут вызывать неразличимый менингит, но соответствующие клинические особенности помогают идентифицировать эти этиологии.
- Курс. Если нет ассоциированного энцефалита (менингоэнцефалита), выздоровление протекает без осложнений. При наличии энцефалита могут возникнуть постоянные неврологические последствия.
- энтеровирусных экзантем
Клинические данные
- Признаки и симптомы. Этот синдром может возникать у пациентов, инфицированных эхо- или коксакистыми вирусами, и обычно сопровождается лихорадкой. Сыпь обычно макулопапулезная, но иногда может появляться как петехиальная или даже везикулярная.
- лабораторных исследований. Вирус может быть извлечен из образцов горла, образцов кала или обоих.
- Дифференциальная диагностика. Петехиальный тип извержения должен отличаться от менингококкемии. Ребенок с энтеровирусной инфекцией не так болен и обычно не имеет лейкоцитоза PMN в крови, как ребенок с менингококкемией.
- ЗАБОЛЕВАНИЕ РУЧНОЙ НОГОЙ
Клинические данные
- Признаки и симптомы. Этот синдром представляет собой везикулярный экзантем, обычно вызываемый вирусом Коксаки А16. Название носит описательный характер, поскольку основными признаками этой инфекции являются везикулярные поражения рук, ног, рта и языка. Оральные поражения идентичны поражениям герпангина.
- лабораторных исследований. Нет постоянных лабораторных отклонений, но вирус может быть извлечен из образцов горла и стула в среднем за 5 дней.
- Курс. Пациент умеренно лихорадит, и болезнь проходит через несколько дней.
ОСТРЫЙ БЕНИНАРНЫЙ ПЕРИКАРДИТ
Клинические данные
- Признаки и симптомы. Боль в груди, трение перикарда и клиническое заболевание часто сопровождают предшествующее лихорадочное заболевание, которое может быть связано с сыпью.
- лабораторных исследований. ЭКГ выявляет изменения, характерные для перикардита, но нет постоянных аномалий крови.Культуры перикардиальной жидкости могут быть положительными для вируса, но культуры горла и стула часто отрицательны из-за временного промежутка между вирусным заболеванием и развитием этого позднего осложнения.
- Дифференциальная диагностика. Перикардит, как правило, заболевание молодых людей, но может наблюдаться у пожилых людей, у которых может быть трудно отличить инфаркт миокарда. Обычно симптомы схожи, но при перикардите лихорадка может быть сильнее и продолжительнее, чем у пациента с инфарктом миокарда.Необходимо учитывать другие причины перикардита, например, бактериальные причины, включая осложнения пневмонии и туберкулеза.
- МИОКАРДИТ
Клинические данные
- Признаки и симптомы. Миокардит вызывается вирусом Коксаки В и встречается у детей старшего возраста и взрослых, но наиболее опасен у новорожденных. У новорожденных с этими инфекциями есть лихорадочные заболевания и внезапное необъяснимое начало сердечной недостаточности.Встречаются цианоз, тахикардия, кардиомегалия и гепатомегалия. У детей старшего возраста или взрослых поражение сердца обычно происходит поздно, то есть от нескольких дней до нескольких недель после появления первых симптомов.
- лабораторных исследований. Электрокардиографические изменения — это те, которые обнаруживаются у пациентов с миокардитом, но нет характерных аномалий крови. Вирусная культура перикардиальной жидкости или биопсия миокарда могут быть положительными, но часто отрицательными из-за позднего начала этого осложнения.
- Курс. Миокардит обычно самоограничен, но может быть смертельным из-за аритмии или сердечной недостаточности, особенно у новорожденных.
- Осложнения. Миокардит может прогрессировать до хронической миокардиопатии.
- ДРУГИЕ СИНДРОМЫ
Эховирусы могут также вызывать тяжелую диссеминированную инфекцию у детей. Энтеровирус 70 и вариант Коксаки А24 недавно были связаны с чрезвычайно заразным заболеванием глаз, острым геморрагическим конъюнктивитом.Инфекция вызывает субконъюнктивальные кровоизлияния и конъюнктивит. Болезнь имеет 24-часовой инкубационный период и проходит в течение 1 или 2 недель.
Респираторные заболевания, гепатит и диабет — некоторые дополнительные синдромы, приписываемые энтеровирусам. Вирусы Коксаки А21 и А24 и эховирусы 11 и 20 могут вызывать симптомы, похожие на простуду, если заражаются верхние дыхательные пути. Энтеровирус 72 или вирус гепатита А вызывает гепатит А (см. Главу 39). Предполагается, что инфекции Коксаки B поджелудочной железы вызывают инсулинозависимый диабет из-за разрушения островков Лангерганса.
Диагноз
Полиовирус . Полиовирус хорошо растет в культуре тканей почек обезьян, и вирус может быть выделен из глотки в течение первых нескольких дней болезни и из кала в течение ≤ 30 дней. CSF редко бывает положительным для вируса, хотя обычно происходит плеоцитоз 25–300 лейкоцитов. Нейтрофилы могут преобладать на ранней стадии, особенно при асептическом менингите. Уровни белка и глюкозы в CSF обычно нормальные или только ненормальные.Серологические тесты могут документировать сероконверсию для одного из трех серотипов полиовируса.
Коксаки Вирус и Эховирус. Коксаки Вирус и Эховирус обычно могут быть выделены из горла и стула во время острой инфекции и часто из CSF у пациентов с менингитом. Вирус редко выделяется при перикардите или миокардите, поскольку симптомы появляются через несколько недель после первоначальной инфекции. Вирусы Коксаки-В могут быть выращены на первичных клетках почек эмбриона обезьяны или человека.Многие штаммы вируса Коксаки А не растут в культуре тканей и должны выращиваться у сосущих мышей.
Полимеразная цепная реакция анализа CSF кажется более чувствительной, чем культивирование и становится диагностической процедурой выбора для документирования энтеровирусного менингита.
Серологическое подтверждение полиовирусной инфекции может быть сделано путем обнаружения специфического иммуноглобулина М (IgM) или четырехкратного увеличения титра антител между острым заболеванием и выздоровлением; однако, многие серотипы для эхо- и коксакивирусов делают этот подход непрактичным.
Лечение
Специальная противовирусная терапия не разрешена для энтеровирусных инфекций, но для лечения энтеровирусного менингита и виремии оценивается применение плеконарила, лекарственного средства против пикорнавирусов in vitro. Иммуноглобулин использовался у пациентов с ослабленным иммунитетом с хронической энтеровирусной инфекцией центральной нервной системы (вставка 27-2) и может снижать вирусные титры в жидкостях организма.
Профилактика и контроль
Полиовирус. Профилактика паралитического полиомиелита — один из триумфов современной медицины. В западном мире полный контроль достигается с помощью вакцин, и в ближайшее время ожидается ликвидация полиомиелита во всем мире.
BOX 27-2 Лечение энтеровирусной инфекции | ||||
|
Существуют два типа вакцины против полиовируса: инактивированный формалином продукт, известный как инактивированная, убитая или вакцина Солка, и аттенуированная вакцина, известная как живая, пероральная или вакцина Сабина (вставка 27-3).Обе вакцины могут вызывать ответ защитного антитела.
Пероральная вакцина ослабляется (то есть становится менее вирулентной) путем пассирования в клеточных культурах. Ослабление приводит к вирусу, способному размножаться в ротоглотке и кишечном тракте и проливаться в кале в течение нескольких недель, но не быть инвазивным. Удаленный потенциал возвращения к вирулентности и паралича является основным недостатком живой вакцины, и, по оценкам, он встречается в 1 на 4 миллиона введенных доз (по сравнению с 1 на 100 от числа инфицированных «диким» полиовирусом).
BOX 27-3 Контроль энтеровирусной инфекции | ||||
|
Риск связанного с вакциной паралитического полиомиелита повышен у людей с ослабленным иммунитетом и чаще встречается у восприимчивых взрослых, чем восприимчивых детей.Поскольку штамм живой вакцины может распространяться на тесные, особенно бытовые, контакты (благодаря достижению массовой иммунизации), ассоциированный с вакциной полиомиелит может возникать у тех, с кем контактировал первоначальный реципиент, а не фактический реципиент вакцины. Из-за вышеуказанных соображений убитая вакцина в настоящее время является рекомендуемой профилактикой, а пероральная живая вакцина против полиомиелита используется только для тех, кто отказывается от инъекций, или для тех, кто едет в районы с эндемическим полиомиелитом.
Коксаки Вирус и Эховирус. Вакцины для этих вирусов отсутствуют (см. Вставку 27-3). Предположительно, передача может быть уменьшена за счет улучшения гигиены и условий жизни.
ССЫЛКИ
Расширенная программа иммунизации, Панамериканская организация здравоохранения: Сертификация ликвидации полиомиелита в Северной и Южной Америке. Morbid Mortal Weekly Rep 1994; 43: 720.
Ramlow J et al. Эпидемиология синдрома пост-полиомиелита. Am J Epidemiol 1992; 136: 769.
Rotbart HA: Системы обнаружения нуклеиновых кислот для энтеровирусов.Clin Microbiol Rev 1991; 4: 156.
,Информационный бюллетень об энтеровирусах
Энтеровирусы — это группа вирусов, которые вызывают ряд инфекционных заболеваний, которые обычно являются легкими. Однако, если они заражают центральную нервную систему, они могут вызвать серьезные заболевания. Двумя наиболее распространенными являются эховирус и вирус Коксаки, но есть и несколько других. Энтеровирусы также вызывают полиомиелит и заболевания рук, ящура (HFMD).
Симптомы
Подавляющее большинство людей, инфицированных энтеровирусами (более 90%), либо не имеют симптомов, либо неспецифических симптомов, таких как внезапная лихорадка.Энтеровирусы могут вызывать широкий спектр симптомов, но чаще всего включают лихорадку, легкие респираторные симптомы, гриппоподобную болезнь с лихорадкой и мышечными болями, лихорадку с сыпью и желудочно-кишечные симптомы.
Осложнения
Большинство заболеваний, вызываемых энтеровирусами, являются легкими, но у некоторых пациентов иногда могут развиваться более тяжелые заболевания, включая заболевания мозга и сердца, пневмонию и гепатит. Также вирусы могут распространяться на другие органы, такие как селезенка, печень, костный мозг, кожа и сердце.
Пути отлова энтеровирусов
Энтеровирусы чаще всего распространяются либо при контакте с выделениями, такими как слюна, мокрота или слизь, от зараженного человека или с его фекалиями.
Люди, которым грозит самый высокий риск
Энтеровирусы являются наиболее распространенными вирусами в мире. У любого человека может развиться симптоматическая болезнь, вызванная энтеровирусами, но дети, особенно те, кто моложе 10 лет, чаще всего заражаются.Люди, наиболее склонные к развитию более тяжелых заболеваний, — это люди с основными заболеваниями, беременные женщины, новорожденные или недоношенные дети, а также люди с холодным стрессом или недоеданием.
Диагноз
Энтеровирусы обычно диагностируются клинически доктором, оценивающим симптомы пациента, чтобы видеть, есть ли у них один из этих вирусов. Тем не менее, лабораторные тесты на некоторых образцах пациентов могут помочь обнаружить энтеровирусы в более тяжелых случаях.
Лечение
Большинство пациентов с энтеровирусной инфекцией выздоравливают без осложнений.Лечение обычно поддерживающее, направленное на облегчение симптомов и обеспечение того, чтобы люди оставались увлажненными. Людям с более серьезными инфекциями потребуется более интенсивная поддержка. Антибиотики назначаются только в том случае, если наряду с энтеровирусом подозревается вторичная бактериальная инфекция.
Как избежать попадания энтеровирусов
В настоящее время нет вакцин против энтеровирусов, кроме полиомиелита. Надлежащие гигиенические методы, такие как частое мытье рук, необходимы для снижения риска заражения.
Примечание. Информация, содержащаяся в данном информационном бюллетене, предназначена для общего ознакомления и не должна использоваться в качестве замены индивидуальной экспертизы и суждения медицинских работников.
,