Содержание

Лечение энтероколита в санатории в Кисловодске

Энтероколит - это острое или хроническое заболевание, связанное с воспалением слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника. Воспаление может иметь инфекционную и неинфекционную природу, также его причиной могут быть аллергия, отравление ядовитыми и лекарственными веществами, неправильное питание, паразиты.


Хронический энтероколит является причиной плохо вылеченного острого заболевания. Он довольно сложно поддается лечению, характеризуется периодами ремиссии и обострений. Именно хроническая форма энтероколита подлежит лечению в профильном санатории, причем пациентам требуются регулярные, часто ежегодные курсы.

Симптомы хронического энтероколита

  • Боли в животе. Выраженность болевого синдрома зависит от тяжести паталогического процесса, усиление боли возможно после приема пищи, физической нагрузки, дефекации.
  • Запоры или поносы. Возможно их чередование.
  • Диспепсия, тошнота.
  • Метеоризм.
  • Повышенная утомляемость, апатия.

При отсутствие должного лечения, развитие энтероколита может привести к осложнениям: кишечному кровотечению, прободным язвам, кишечной непроходимости, сепсису и прочим жизнеугрожающим состояниям. Однако, даже при благоприятном течении заболевания, оно весьма отрицательно сказывается на общем состоянии пациента, снижает его качество жизни.

Важность лечения энтероколита заключается также и в отрицательном влиянии заболевания на весь организм, что связано со снижением иммунитета, нарушением обмена веществ из-за ухудшения усвояемости продуктов питания, нарушением нормальной микрофлоры кишечника.

При хроническом энтероколите санаторно-курортное лечение зачастую бывает незаменимым. Оно позволяет получить комплексную терапию, которая либо полностью избавит пациента от заболевания, либо поможет добиться стойкой ремиссии, значительного улучшения состояния.

В санатории «Виктория» в Кисловодске созданы идеальные условия для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, в частности, хронического энтероколита. Расположение санатория на территории бальнеоклиматического города-курорта, позволяет активно использовать природные лечебные факторы. Именно они играют решающую роль в излечении данных заболеваний при использовании в комплексе с санаторно-курортными процедурами. Лечение проводится под наблюдением опытных терапевта и гастроэнтеролога. Лечебный процесс в санатории организован таким образом, что за 14-21 день пациенты получают максимально полный курс медицинских процедур.

Методы лечения

  • Питьевые курсы природной минеральной воды . Её невозможно заменить водой из бутылок, купленных в магазине. Лечебная вода содержит биологически активные комплексы, которые «живут» лишь 1-2 часа, поэтому пить минеральную воду нужно непосредственно в бювете, рядом с источником. Эти комплексы нормализуют выработку пищеварительных соков, перистальтику, снимают воспаление в слизистой оболочке кишечника, активизируют желчеобразование и желчевыделение, регулируют работу печени, поджелудочной железы, желудка, кишечника, приводя их в нормальное состояние.
  • Специальное питание. Лечение энтероколита требует довольно жесткой диеты. Важно разгрузить желудочно-кишечный тракт от необходимости переваривания копченой, жирной пищи, алкоголя, некоторых овощей, богатых клетчаткой и ряда других продуктов. В санатории «Виктория», где лечат заболевания желудочно-кишечного тракта, всегда есть выбор блюд для соответствующей диеты.
  • Комплекс физиотерапевтических процедур поможет избавиться от воспаления, нормализовать моторно-эвакуаторную функцию кишечника. С этой целью применяют УВЧ, СМТ, ДМВ- терапию, электрофорез, магнитотерапию, местное и общее ультрафиолетовое облучение, грязелечение, бальнеотерапию.
  • Микроклизмы помогают нормализации стула, очищению кишечника и восстановлению его микрофлоры.
  • Лечебная физкультура в виде специально разработанных курсов позволяет активировать работу кишечника, способствуют его очищению, что благоприятствует снятию воспаления и нормализации микрофлоры.
  • Антистрессовая обстановка. Комфорт, размеренный режим, заранее спланированное расписание процедур, внимание лечащего врача и всего персонала санатория позволяет пациентам полностью расслабиться и успокоиться. Это является одним из важнейших факторов лечения, без которого трудно было бы добиться результата.

Врачи рекомендуют всем, кто имеет нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, в частности, диагноз или симптомы энтероколита не затягивать с лечением данного опасного заболевания, проводить ежегодные лечебно-профилактические курсы в санатории.


Энтероколит у кошек

Домашние кошки подвержены кишечным расстройствам. Чаще всего проблемы с ЖКТ у питомца вызваны некачественным кормлением, случайным проглатыванием вредных веществ, недоброкачественным кормом. Реже диарея и расстройство желудка свидетельствуют о наличии у кошки такой проблемы как энтероколит. Это одна из опасных для животного патологи, часто приводящая к негативным последствиям.

Описание заболевания

Энтероколитом называют воспаление кишечника. В некоторых случаях проблема затрагивает желудок. Это достаточно серьезный процесс, зачастую поражающий весь ЖКТ питомца. Организм животного тяжело реагирует на воспаление важных органов, требуя незамедлительного, грамотного лечения. Энтероколит у кошек встречается нередко, поскольку животные имеют склонность пробовать новую еду на вкус. 

Причины энтероколита

Заболевание часто провоцируют разнообразные бактерии, опасные вирусы либо гельминты. Нередко энтероколит у кошек становится причиной неправильно подобранных либо просроченных лекарств. Иногда даже качественный корм может оказаться неподходящим для домашнего питомца. Другая серьезная причина - испытанный кошкой сильный стресс, к примеру, какое-либо эмоциональное переживание. В результате переезда на новое место жительства домашнее животное достаточно долго привыкает к обстановке и новым людям. 

Симптомы энтероколита

Главный признак развивающегося у кота энтероколита - диарея, возникающая резко и болезненно. Кошка выглядит усталой, страдающей и измученной. Стул у животного при энтероколите зачастую светлый, кашицеобразный. Помимо диареи котов начинает беспокоить активная рвота. Даже после небольшого количества съеденного у кошки начинаются сильные рвотные спазмы. Симптомы энтероколита довольно неприятны. При появлении признаков подобной проблемы хозяину кошки рекомендуется отнести животное в ветеринарную клинику. Особенно опасно состояние при геморрагическом энтероколите. 

Лечение

После выполнения требуемых анализов ветеринар назначает лечение. Благодаря собственному опыту и образованию профессионал назначает именно те лекарства, которые подойдут конкретному животному. В настоящее время есть множество лекарственных средств, позволяющих справиться с энтероколитом быстро и достаточно эффективно. Благодаря грамотным рекомендациям специалистов питомец быстро идет на поправку.

Профилактика энтероколита

Во избежание воспаления ЖКТ у кошек рекомендуется внимательно относиться к выбору кормов. Необходимо следить за сроком годности употребляемого кошкой корма. Стоит исключать из рациона острые блюда, игнорировать продукцию недобросовестных изготовителей. При возникновении проблем у кошки поможет ветеринарная клиника АВВА в городе Симферополь.

  

Не занимайтесь лечением питомцев самостоятельно.
Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз
и назначат лечение.

Энтероколит у собак - симптомы и лечение воспалений кишечника у собак. Ветеринарная клиника "Зоостатус"


Симптомы 
Диагностика 
Лечение 

Энтероколит у собак – это воспаление слизистой оболочки тонкого (энтерит) и толстого (колит) кишечника. Обычно энтерит и колит протекают одновременно.

Причинами воспаления кишечника чаще всего бывают инфекции (вирусные и бактериальные, например, сальмонеллез, парвовироз), паразиты (эхинококк, огуречный цепень, токсокары, анкилостомы, трихоцефалюсы, кокцидии, лямблии и др.), отравления, опухоли, нервные расстройства, нарушения иммунной системы и другие патологии.

С точки зрения патофизиологии причинами колитов могут являться: нарушение проницаемости с увеличенным выделением слизи (при инородных телах, бактериях, паразитах и др.), нарушение моторики (неврологические причины) и нарушение секреции с увеличением выделения слизи.

При длительном течении острые энтероколиты переходят в хронические, при этом интенсивность воспаления снижается, но нарастают расстройства моторики и секреции.

Симптомы


Одним из главных признаков энтероколита у собак является диарея. В начале болезни фекалии кашеобразные со слизью, потом они становятся водянистыми, часто с примесью крови. При длительном поносе могут появляться тенезмы (ложные дефекационные позывы), в конце концов диарея может привести к ослаблению связок прямой кишки и ее выпадению. Возможно чередование диареи и запоров. Из-за частого вылизывания анальной области она может воспаляться.

Обычно отмечается урчание и вздутие живота.

При хроническом энтероколите у животного наблюдается потеря веса, нарушение метаболизма, нехватка витаминов и микроэлементов.

Диагностика


Диагноз ставится только ветеринарным врачом на приеме, после сбора анамнеза, осмотра животного и анализов. Проводятся лабораторные исследования (биохимический и общий) крови, кала, УЗИ или рентгеновское исследование органов брюшной полости. Иногда необходимы исследования на инфекции для исключения лептоспироза, парвовирусного энтерита, чумы плотоядных, вирусного гепатита и др.

Лечение

При лечении энтероколита у собак большое значение имеет диета. В первые 1-2 дня болезни рекомендован голод, при этом питьевую воду ограничивать не надо. Далее можно начать кормление малыми порциями. Можно давать овсяный и рисовый отвар, мясной фарш или лечебный коммерческий рацион. Последующая диета должна содержать легкопереваримый полноценный белок, например, нежирное мясо, нежирный творог, желток, готовое диетическое питание. Не рекомендуется давать яйца, кости, сахар, лактозу и жир. К еде следует добавлять витамины А, D, E, K, фолиевую кислоту, В12, кальций. В большинстве случаев, использование специального лечебного коммерческого корма удобнее и эффективнее, чем самостоятельное составление рациона.

Для эффективного лечения необходимо установить и устранить первопричину заболевания. При паразитозах используются антигельминтные или антипротозойные препараты, при бактериальной инфекции – антибиотики и противомикробные препараты. В качестве симптоматического лечения используются спазмолитики (баралгин, но-шпа), модуляторы перистальтики (лоперамид), вяжущие средства (отвар коры дуба), антихолинэргические препараты (атропин). При недостаточности пищеварительных ферментов используют ферментные препараты. При кишечных кровотечениях применяются кровоостанавливающие препараты (викасол, аминокапроновая кислота и др.).

Все препараты при лечении энтероколита должны назначаться только ветеринарным врачом! Бесконтрольное применение медикаментов не только снижает их эффективность и затягивает процесс выздоровления питомца но, в некоторых случаях, приводит к ухудшению состояния и даже смерти собаки!

Своевременная обработка от паразитов и вакцинация, кормление качественным кормом, соблюдение режима кормления значительно уменьшают риск развития энтероколита у собаки.


Колит и энтероколит у собак

Лечение колита у собак (воспаление слизистой поверхности толстой кишки) связано с определением первичного заболевания, приведшего к патологии. Только устранение основной причины воспалительного процесса может быть гарантией его прекращения. Следует также учитывать возможность расширения зоны воспаления на тонкий отдел (энтероколит).

Колит у собаки: симптомы и причины

Воспаление в толстой кишке часто начинается с бактериальной или паразитарной инфекции.

К другим причинам возникновения колита следует отнести:

  • различные травмы;
  • аллергию;
  • нарушенное кормление;
  • слабую именную защиту.

Примечание. Возбудимые и слишком агрессивные животные более склонны к заболеваниям кишечника, чем тихие и спокойные. Они требуют в плане своевременной диагностики особого внимания.

К основным симптомам заболевания относятся:

  • частый понос;
  • спазмы в кишечнике;
  • приступы тошноты;
  • общее болезненное состояние.

Больные животные часто и безуспешно пытаются опорожниться. В кале – высокая концентрация слизи, иногда с кровью.

Энтероколит – всего лишь проявление другого, основного заболевания, поэтому его разделяют по ряду причин возникновения.

Узнайте, от какого вида патологии необходимо лечить вашу собаку:

  • лимфоцитарно-плазматического;
  • эозинофильного;
  • гранулематозного;
  • нейтрофильного;
  • или язвенного колита?

Последний тип считается наиболее сложным для определения и проведения лечения. Домашние питомцы могут заболеть по причине проникновения в кишечный тракт инфекционных агентов и паразитов, нанесения травм, попадания инородных тел, перекорма, раздражения, отравления, онкологического фактора.

Лечение колита у собаки

Для определения патологии применяется пальпация, берутся пробы кала, исследуется кровь и моча собаки, назначается прохождение рентгена и УЗИ. Иногда необходимо также проведение колоноскопии – введение зонда с камерой в кишечник для исследования участков воспаления и проведения биопсии – взятия образца из пораженной ткани.

В стандартный набор общепринятой терапии входит голодание на протяжении одного дня или нескольких суток. После этого животному дают небольшие порции пищи с высокой концентрацией волокон (при диагностировании синдрома раздраженного кишечника – это обязательный пункт лечения).

Примечание. Растительная клетчатка увеличивает плотность пищевой массы в кишечнике, хорошо связывает воду, увеличивает сокращение мышц кишечного отдела. На протяжении двух недель животное необходимо подкармливать птичьим вареным мясом и рыбой (вместе с вяжущими средствами и назначенными ветеринаром препаратами).

Энтероколит у собак в некоторых случаях лечат при помощи антибиотиков, особенно если патология была спровоцирована болезнетворными бактериями. Возможно также назначение противовоспалительных и иммуносупрессивных лекарственных средств (например, нестероидные препараты и кортикостероиды).

При значительно повреждении кишки сильно проводится хирургическое удаление пораженного участка (анастомоз).

Профилактические меры

Для предотвращения воспалительных процессов в толстом отделе кишечника домашним питомцам необходимо качественное, сбалансированное питание и грамотный уход. Не отнимайте преждевременно щенков от матери. Дайте им возможность сформировать защитные функции организма. Большинство заболеваний не развивается у собак лишь благодаря иммунитету. Следите за тем, чтобы домашние питомцы не пили грязную воду, не глотали на улице предметы и не поедали фекалий уличных животных. Держите средства бытовой химии в недоступном месте.

Смотрите также:

Некротизирующий энтероколит у новорожденных: клиника, диагностика, лечение

Обзор

Автор: И.Ю. Карпова и др.

Год издания: 2016

Количество страниц: 52

ISBN: 978-5-7032-1120-55

Издательство: НижГМА

Обобщен опыт лечения детей с некротизирующим энтероколитом за последние 5 лет в клинике детской хирургии Нижегородской государственной медицинской академии. На основании клинических наблюдений, экспериментальных исследований, данных биохимических и морфологических результатов раскрыты некоторые механизмы возникновения и прогноза этого тяжелого заболевания периода новорожденное™. Приведены тестовые задания для облегчения усвоения учебного материала.

Предназначено для студентов, обучающихся по ОПОП «Педиатрия».

Отзывы

'), prdu = "/sc5/shop/nekrotiziruyushchiy-enterokolit-u-novorozhdennykh-klinika-diagnostika-lechenie/"; $('.reviews-tab').append(loading) .load(prdu + 'reviews/ .reviews', { random: "1" }, function(){ $(this).prepend('

Введение

Этиология и патогенез заболевания

Классификация некротизирующего энтероколита

Современные подходы к диагностике некротизирующего энтероколита

Предрасполагающие факторы и клиническая картина

Клинико-биохимические показатели

Бактериологическое исследование

Лечение некротизирующего энтероколита

Виды оперативного и консервативного лечения

Медикаментозная терапия

Хирургическое лечение

Послеоперационные осложнения и летальность

Морфологическая картина операционного материала

Список рекомендуемой литературы

Тестовые задания

Ответы на тестовые задания

Ситуационные задачи

Ответы на ситуационные задачи

Энтероколит у собак: симптомы и лечение

20 августа, 2018
in Блог
21216

Содержание статьи:

  1. Что такое энтероколит у собак?
  2. Как распознать болезнь: основные симптомы.
  3. Какие причины вызывают энтероколит у собак?
  4. Схема лечения.
  5. Ветеринарное питание при лечении энтероколита у собак.
  6. Профилактика.

 

От болезни желудочно-кишечного тракта не застрахован ли один домашний питомец. Вашу собаку рвет, она часто просится на прогулку и даже не может утерпеть до улицы – диарея застает врасплох? Живот урчит и надувается, а животное отказывается от еды, становится вялым и по большей части лежит? Вам непременно стоит обратиться к ветеринарному врачу, который точно поставит диагноз и сможет помочь.

 

Что такое энтероколит у собак?

Это заболевание затрагивает одновременно толстый и тонкий кишечник. Воспалительный процесс затрагивает слизистую оболочку, из-за чего кишечник не способен нормально функционировать. Это проявляется в виде постоянных сбоев в его работе – полезные вещества из пищи не всасываются, а кал должным образом не формируется. Животное недополучает питательных веществ, из-за чего страдает весь организм.

 

Энтероколит у собак может быть первичным и вторичным. Первичный вызывает воздействие какого-либо фактора непосредственно на желудочно-кишечный тракт, вторичный возникает как следствие происходящих в организме процессов или отголосок какого-либо заболевания, затрагивающего в том числе и желудочно-кишечный тракт.

Как распознать болезнь: основные симптомы

К проявлениям энтероколита у собак относятся:

  • диарея;
  • рвота;
  • урчащий живот;
  • вздутие живота;
  • болезненность живота при прощупывании;
  • тусклая шерсть;
  • вялость и отсутствие аппетита;
  • обезвоживание.

 

Симптомы могут быть более или менее выраженными в зависимости от возраста собаки, состояния иммунитета и других факторов. Диагноз ставит врач, исходя из осмотра животного и опроса его хозяина. Если болезнь перетекает в хроническую форму, расстройства работы желудочно-кишечного тракта могут проявляться и в виде запоров, которые чередуются с диареей. Внешний вид питомца ухудшается, так как желудок и кишечник не функционируют нормально, питательных веществ в организме не хватает.

Какие причины вызывают энтероколит у собак?

Разберемся с тем, какие факторы провоцируют развитие первичной формы заболевания:

  • Неправильное питание. Отдельно стоит упомянуть, что в рационе животного априори не должны присутствовать трубчатые кости, острые, жирные, соленые продукты. Однако даже если вы отдаете предпочтение готовым промышленным кормам, это не гарантирует их безопасность для пищеварения животного. В состав промышленных кормов могут входить искусственные красители, ароматизаторы, усилители вкуса, костная мука и другие компоненты, которые плохо усваиваются, могут вызывать пищевую непереносимость и срывы в работе желудочно-кишечного тракта. Опасность состоит и в том, что в коммерческих рационах основой выступает мясо промышленного животноводства, в котором в больших количествах обнаруживаются остатки антибиотиков. По результатам исследований их действие на организм человека и домашних животных приводит к воспалительным процессам в различных органах и системах.
  • Повреждение кишечника. Это может быть механическое повреждение острыми осколками трубчатых костей или проглоченными предметами с режущими кромками, токсическими веществами, которые как будто разъедают слизистую кишки. Некоторые ядовитые растения также действуют подобным образом (молочай, азалии, луковичные цветы и другие).

 

Вторичный энтероколит у собак может развиваться на фоне инфекционных заболеваний, например, энтерита или чумы плотоядных. Провоцировать его могут и другие болезни, поражающие организм животного в целом.

Схема лечения

Способ лечения энтероколита у собак подбирает ветеринарный врач. В зависимости от того, насколько сильно поражен желудочно-кишечный тракт, специалист назначает пушистому пациенту противовоспалительные средства, антибиотики, обезволивающие препараты. Полезными оказываются также иммуномодулирующие средства. В некоторых случаях требуется постановка капельницы из-за обезвоживания, вызванного диареей.

Обязательной является и специальная диета.

Ветеринарное питание при лечении энтероколита у собак

Специальная диета служит сразу нескольким целям:

  • Не нагружать желудочно-кишечный тракт во время болезни;
  • Обеспечивать поступление полного спектра питательных веществ в достаточно количестве;
  • Снять стресс, вызванный болезнью;
  • Аккуратно перевести животное к привычному режиму питания.

 

В основе ветеринарной диеты Forza10, разработанной для профилактики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, используется мясо фермерского животноводства и белая рыба, выловленная в открытом море. Это источник качественного белка, столь необходимого для энергии и хорошего самочувствия животного. Высокое содержание Омега 3-6-9, которые не вырабатываются в организме самостоятельно и поступают извне с пищей, помогает поддержать сердечно-сосудистую систему.

Клетчатку и углеводы обеспечивают овощи и злаки, выращенные без применения пестицидов. Добавкой корма служат специальные гранулы, в которых содержатся экстракты лекарственных растений:

  • Шиповника;
  • Каштана;
  • Душицы;
  • Розмарина.

 

Высокое содержание в них антиоксидантов, витаминов, противовоспалительный эффект, который оказывают целебные травы, поддерживает лекарственную терапию, назначенную ветеринаром, и усиливает ее эффект. В состав корма входят также молочнокислые бактерии, пребиотики и электролиты. Они способствуют восстановлению естественной микрофлоры кишечника. Электролиты необходимы для восстановления естественного водно-солевого баланса, который нарушается в результате диареи.

 

Щадящая диета необходима собаке минимум в течение 4-6 недель. Придерживаться подобного рациона стоит далее в том случае, если ваш питомец склонен к частым расстройствам пищеварения или имеет хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. Использование ветеринарной диеты помогает предотвратить нарушения работы ЖКТ и даже опухолевые процессы.

Профилактика

Конечно, не стоит забывать и о стандартной гигиене, которая поможет предотвратить не только энтероколит у собак, но и другие заболевания, которые могут причинить боль вашему питомцу:

  • Своевременно ставьте профилактические прививки, которые помогут предотвратить опасные инфекционные заболевания (чума, энтерит).
  • Не забывайте об обработке от паразитов: используйте для этого рекомендованное ветеринаром средство, рассчитанное по возрасту и весу вашего питомца.
  • Ограничивайте контакт собаки с бездомными животными, которые могут быть переносчиками различных болезней.

 

Главное – правильно организовать режим питания и подобрать корм, который обеспечит вашей собаке хорошее настроение и самочувствие на долгие годы.


рекомендуемые статьи

Ультразвуковая диагностика некротического энтероколита | Пыков

1. Кучеров Ю.И., Жиркова Ю.В.,. Шишкина Т.Н., Михалев И.А., Арса А.В., Чеботаева Л.И. Диагностика и лечение некротического энтероколита у недоношенных. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2014, 6: 18-25.

2. Нассер М.М.А.М. Заболеваемость и лечебнодиагностическая тактика ведения новорожденных с язвенно-некротическим энтероколитом. Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2014, 4(5). ID: 2014-05-4-Т-3811.

3. Bhatt D, Travers C, Patel RM, Shinnick J, Arps K, Keene S, Raval MV. Predicting Mortality or Intestinal Failure in Infants with Surgical Necrotizing Enterocolitis. J. Pediatr, 2017 Dec, 191: 22-27.

4. Zhang LP, Lei XP, Luo LJ, Dong WB. Risk factors for necrotizing enterocolitis in very preterm infants: a case-control study in southwest China. J Matern Fetal Neonatal Med, 2017 Nov, 2: 1-6.

5. Frost BL, Modi BP, Jaksic T, Caplan MS. New Medical and Surgical Insights Into Neonatal Necrotizing Enterocolitis: A Review. JAMA Pediatr, 2017 Jan 1, 171(1): 83-88.

6. Velazco CS, Fullerton BS, Hong CR, Morrow KA, Edwards EM3, Soll RF, Jaksic T, Horbar JD, Modi BP. Morbidity and mortality among «big» babies who develop necrotizing enterocolitis: A prospective multicenter cohort analysis. J Pediatr Surg, 2017 Oct 12. pii: S 0022-34 (17) 30650-4.

7. Parigi GB. Pathogenesis and treatment of necrotizing enterocolitis. Lecture. Dept. of Paediatric Surgery. University of Pavia and «S. Matteo». Research Hospital: Pavia, 2010, 11.

8. Федоров Д.А. Хирургическое лечение некротизирующего энтероколита у новорожденных с синдромом интраабдоминальной гипертензии (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Омск 2012, 23.

9. Katheleen M, Moss L. Necrotizing enterocolitis. Clinics inperinatology, 2012: 387-401.

10. Караваева С.А. СПб. Некротический энтероколит – диагностика и лечение. http://www.medico.ru/articles/surgery/article_003.htm.

11. Дамиров О.Н. Обоснование тактики лечения хирургического лечения язвенно-некротического энтероколита у новорожденных: Автореф. дисс. … канд. мед.наук. Волгоград, 2015, 23.

12. Choi YS, Song IG. Fetal and preterm infant microbiomes: a new perspective of necrotizing enterocolitis. Korean J Pediatr, 2017 Oct, 60 (10): 307-311.

13. Esposito F, Mamone R, Di Serafino M, Mercogliano C, Vitale V, Vallone G, Oresta P. Diagnostic imaging features of necrotizing enterocolitis: a narrative review. Quant Imaging Med Surg, 2017 Jun, 7(3): 336-344.

14. Hashem RH, Mansi YA, Almasah NS, Abdelghaffar S. Doppler ultrasound assessment of the splanchnic circulation in preterms with neonatal sepsis at risk for necrotizing enterocolitis. J Ultrasound, 2017 Jan 23, 20(1): 59-67.

15. Staryszak J, Stopa J, Kucharska-Miąsik I, Osuchowska M, Guz W, and Witold. Usefulness of Ultrasound Examinations in the Diagnostics of Necrotizing Enterocolitis. Polih Journal of Radiology, 2015, 80: 1–9.

16. Aliev MM, Dekhqonboev AA, Yuldashev RZ. Advantages of abdominal ultrasound in the management of infants with necrotizing enterocolitis. Pediatr Surg Int, 2017 Feb, 33(2): 213-216.

17. Пыков М.И., Гуревич А.И., Османов И.М., Галкина Я.А., Полещук Л.А., Балашов В.В. Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 1. Гастроэнтерология. Под ред. М.И. Пыкова. М.: Издательский дом Видар-М, 2014. 256 с.

18. Миронюк О.А., Пыков М.И. Ультразвуковые симптомы некротического энтероколита. Ультразвуковая и функциональная диагностика, 2013, 4: 49-54.

19. Barczuk-Falęcka M, Bombiński P, Majkowska Z, Brzewski M, Warchoł S. Hepatic Portal Venous Gas in Children Younger Than 2 Years Old - Radiological and Clinical Characteristics in Diseases Other Than Necrotizing Enterocolitis. Pol J Radiol, 2017 May 19, 82: 275-278.

Некротический энтероколит | Детская больница Лос-Анджелеса

Определение

Некротический энтероколит (НЭК) - разрушительное заболевание, поражающее в основном кишечник недоношенных детей. Стенка кишечника поражена бактериями, которые вызывают местную инфекцию и воспаление, которые в конечном итоге могут разрушить стенку кишечника (кишечника). Такое разрушение стенки кишечника может привести к перфорации кишечника и попаданию стула в брюшную полость младенца, что может привести к обширной инфекции и смерти.

Этиология и факторы риска

В целом, NEC затрагивает одного из 2000-4000 новорожденных, или от одного до пяти процентов госпитализаций новорожденных в отделения интенсивной терапии. Заболевание встречается почти у 10 процентов недоношенных детей, но редко встречается у доношенных детей. Хотя точная причина НЭК до сих пор неизвестна, существует множество теорий, объясняющих, почему НЭК поражает в основном недоношенных детей. Единственные последовательные наблюдения, сделанные у младенцев, у которых развивается НЭК, - это наличие недоношенных детей и кормление смесью.У недоношенного ребенка незрелые легкие и незрелый кишечник. Следовательно, любое снижение доставки кислорода в кишечник, поскольку легкие не могут адекватно насыщать кровь кислородом, повредит слизистую оболочку кишечной стенки. Это повреждение стенки кишечника позволит бактериям, которые обычно живут внутри кишечника, проникнуть в стенку кишечника и вызвать местную инфекцию и воспаление (NEC), которые в конечном итоге могут привести к разрыву или перфорации кишечника.


Рисунок 1

Клиническая картина

НЭК обычно развивается в течение первых 2 недель жизни у недоношенного ребенка, которого кормят смесью, а не грудным молоком.Одним из первых признаков НЭК является неспособность младенца переносить кормление. Это часто связано с вздутием живота (вздутием живота) и рвотой желчью (зеленая). У младенца также может быть кровавый стул из-за инфекции стенки кишечника. Если инфекция не распознается на ранней стадии, у ребенка может развиться низкая частота дыхания или периодическое дыхание (апноэ) и низкая частота сердечных сокращений, что может потребовать введения дыхательной трубки. Другие признаки могут включать покраснение и болезненность живота ( см. Рис. 1, ), диарею, летаргию (апатию) и шок (снижение артериального давления).


Рисунок 2A / [Увеличенное изображение]


Рисунок 2B

Диагноз

Диагноз НЭК обычно подтверждается наличием пузырьков газа или воздуха в стенке кишечника на X- брюшной полости. луч ( см. Рисунок 2A ). Другие рентгенологические данные могут включать наличие пузырьков воздуха в некоторых венах, идущих к печени, или присутствие воздуха за пределами кишечника в брюшной полости ( см. Рис. 2B, ).Анализы крови могут выявить пониженное количество тромбоцитов, которые обычно помогают формировать тромбы и предотвращать кровотечение, а также пониженное количество лейкоцитов, которые обычно помогают бороться с бактериальными инфекциями. Эти данные подвергают младенца риску кровотечения и серьезной системной инфекции.

Лечение

Большинство младенцев с НЭК сначала проходят медикаментозное лечение, и симптомы часто проходят без хирургического вмешательства. Первоначальное лечение НЭК состоит из следующего:

  • Прекращение кормления
  • Вставьте орогастральный зонд (трубка, идущая изо рта в желудок для удаления воздуха и жидкости из желудка и кишечника)
  • Ввести внутривенные жидкости и антибиотики
  • Выполняйте частые, серийные исследования и рентген брюшной полости.


Рисунок 3A / [Увеличенное изображение]


Рисунок 3B / [Увеличенное изображение]

Младенцы, которые реагируют на это лечение, часто могут возобновить кормление через рот после исчезновения признаков инфекции.В некоторых случаях это может занять до 5-7 дней. Младенцам с более тяжелым заболеванием может потребоваться более длительный период для восстановления функции кишечника, что определяется наличием нормального испражнения. Младенцам, которые не реагируют на лечение и у которых развивается ухудшение состояния или перфорация кишечника, потребуется хирургическое вмешательство. Во время операции хирург может обнаружить участки кишечника с пузырьками газа в стенке кишечника (, см. Рис. 3A, ) или участки кишечника, которые явно некротизированы (мертвые) или перфорированные ( см. Рис. 3B, ). .

Операция заключается в удалении части кишечника, которая разорвалась или вот-вот разорвется. Хирург очень старается сохранить как можно больше кишечника, удаляя только те сегменты, которые явно мертвы или разорваны ( см. Рис. 3B, ). В большинстве случаев, особенно если ребенок очень болен (например, в состоянии шока) или если в брюшной полости наблюдается обширное выделение стула, хирург может решить извлечь жизнеспособный участок проксимального отдела кишечника (сегмент кишечника, который расположен ближе всего к желудку) к животу, чтобы избежать дальнейшего вытекания стула в брюшную полость; это известно как стома.В этом случае ребенок будет вылизывать кал из стомы вместо того, чтобы проливать стул в брюшную полость. Стома должна дать ребенку достаточно времени, чтобы оправиться от инфекции с помощью антибиотиков и других методов лечения. Если ребенок выздоравливает, через шесть-восемь недель его можно вернуть в операционную, чтобы ему сделали обратное удаление стомы, чтобы восстановить непрерывность кишечника, чтобы фекалии снова вышли из заднего прохода.

Прогноз

Большинство младенцев с НЭК полностью выздоравливают и больше не имеют проблем с кормлением.В некоторых случаях может развиться рубцевание и сужение кишечника, что в будущем может привести к кишечной непроходимости или закупорке. Другой остаточной проблемой может быть нарушение всасывания (неспособность кишечника нормально усваивать питательные вещества). Это чаще встречается у детей, которым требуется операция по поводу NEC и которые теряют большой сегмент кишечника. Тем не менее, есть младенцы, которые теряют настолько много кишечника из-за инфекции, что у них не остается достаточно кишечника, чтобы выжить. Этим младенцам может потребоваться пересадка кишечника, чтобы выжить.

Future Therapy

Есть много интересных перспектив на горизонте, чтобы попытаться лечить или предотвратить NEC. Некоторые из наиболее многообещающих методов лечения включают введение пробиотических («хороших») бактерий недоношенным детям, чтобы противостоять воздействию патогенных («плохих») бактерий, вызывающих инфекцию. Другие многообещающие методы лечения, которые мы придумали в результате исследований, проведенных в нашей лаборатории, включают блокирование производства вещества, известного как оксид азота, который в больших количествах вырабатывается во время NEC и способствует разрушению стенки кишечника.Кроме того, очень небольшие количества окиси углерода, того же газа, который выходит из автомобильного глушителя или из сигаретного дыма, по-видимому, защищает крысят от развития «крысиной формы» НЭК (воспаление кишечника) за счет снижения выработки оксида азота. .

Литература

Чокши Н.К. Гюнер Ю.С. Хантер CJ. Upperman JS. Гришин А. Форд HR. Роль оксида азота в повреждении и восстановлении эпителия кишечника при некротическом энтероколите у новорожденных .[Отзыв] [88 ссылок] Семинары по перинатологии. 32 (2): 92-9, 2008 апр.

Хантер С.Дж. Upperman JS. Ford HR. Камерини В. Понимание предрасположенности недоношенных детей к некротическому энтероколиту (НЭК). [Обзор] [109 ссылок] Педиатрические исследования. 63 (2): 117-23, 2008 Февраль

Ford HR. Механизм опосредованного оксидом азота нарушения кишечного барьера: понимание патогенеза некротического энтероколита.[Обзор] [45 ссылок] Журнал детской хирургии. 41 (2): 294-9, 2006 г.

Zuckerbraun BS. Otterbein LE. Бойл П. Джаффе Р. Апперман Дж. Замора Р. Форд HR. Угарный газ защищает от развития экспериментального некротического энтероколита . Американский журнал физиологии - физиология желудочно-кишечного тракта и печени. 289 (3): G607-13, 2005 Сентябрь

Хантер С.Дж., Чокши Н., Форд HR. Доказательства и опыт хирургического лечения некротического энтероколита и очаговой перфорации кишечника . J Perinatol. Май 2008 г .; 28 Дополнение 1: S14-7.

Хантер С.Дж., Подд Б., Форд Х.Р., Камерини В. Доказательства и опыт неонатальной практики при некротическом энтероколите . J Perinatol. Май 2008 г .; 28 Дополнение 1: S9-S13.

Нейтропенический энтероколит в лечении солидных опухолей: отчет о болезни и обзор литературы - FullText - Сообщения о случаях в онкологии 2020, Vol. 13, № 1

Аннотация

Нейтропенический энтероколит - это клиническое состояние, характеризующееся воспалением слизистой оболочки толстой кишки, обычно слепой кишки, которое связано с утолщением стенки кишечника у пациентов с ослабленной иммунной системой из-за химиотерапевтического лечения.Это может произойти также и при других клинических состояниях, которые приводят к иммуносупрессии. Клинически пациенты обнаруживают боль в животе, лихорадку и нейтропению в анализах крови. Для клинической диагностики тифлита был предложен ряд основных и второстепенных критериев. Наиболее чувствительным рентгенологическим исследованием является компьютерная томография. Нет никаких рекомендаций по лечению, но некоторые факторы могут побудить клинициста к лечению или срочному хирургическому вмешательству как лучшему выбору для этого конкретного пациента.Наиболее часто применяемые химиотерапевтические схемы основаны на таксанах. Здесь мы представляем клинический случай молодой пациентки с раком груди и обзор современного состояния знаний о нейтропеническом энтероколите у взрослых пациентов, проходящих химиотерапию для лечения солидных опухолей.

© 2020 Автор (ы). Опубликовано S. Karger AG, Базель


Введение

Нейтропенический энтероколит (или тифлит) - серьезное осложнение, которое может возникнуть у пациентов с ослабленным иммунитетом, характеризующееся трансмуральным воспалением слепой кишки (по этой причине его также называют тифлитом), но оно также может возникать и в других частях. толстой кишки [1, 2].Классически воспаление слепой кишки связано с поражением правой ободочной кишки. Патогенез полностью не известен; он может быть многофакторным: разрушение барьера слизистой оболочки кишечника и миграция бактерий из кишечника в кровоток [3]. Слепая кишка поражена больше всего, вероятно, из-за низкого кровотока. Существует большое количество литературы по тифлиту во время интенсивного химиотерапевтического лечения гематологических больных; Фактически, первый случай тифлита был описан у одного педиатрического пациента с лейкемией.Однако в последнее время возрос интерес к этому осложнению также в отношении лечения солидных опухолей у взрослых, поскольку возросло использование комбинированных и агрессивных режимов химиотерапии [4, 5]; в большинстве случаев лечат химиотерапией на основе таксана. В литературе описаны случаи нейтропенического энтероколита и во время других химиотерапевтических процедур [6-11].

Точная заболеваемость тифлитом неизвестна. Проценты, указанные в литературе, варьируются от 2.От 8 до 5% пациентов, поступивших по поводу острого живота во время химиотерапевтического лечения [12, 13]. Этот процент, однако, касается как гематологических, так и онкологических пациентов. Неизвестно, какова точная частота тифлита при лечении солидных опухолей, но кажется, что наиболее задействованными химиотерапевтическими препаратами являются таксаны как в монотерапии, так и в комбинированных схемах [14-19].

Клиническая картина характеризуется болью в животе, нейтропенией и лихорадкой, хотя у некоторых пациентов могут быть не все эти симптомы [20].Дифференциальная диагностика включает в себя исключение инфекции, вызванной Clostridium difficile, , аппендицита и колита из-за режима химиотерапии [21–23]. Компьютерная томография (КТ) обеспечивает рентгенологический диагноз, хотя УЗИ брюшной полости также может быть ценной первой помощью [24, 25]. Правильный диагноз может быть поставлен только на основании гистологического исследования ткани, что, однако, не всегда возможно у живых пациентов. Фактически, в литературе сообщается о возможном расхождении между рентгенологическим и гистологическим диагнозами [26].Были предложены некоторые критерии для облегчения клинической диагностики тифлита. В частности, существуют основные критерии (нейтропения, лихорадка и утолщение стенки> 4 мм, обнаруживаемое при УЗИ или КТ) и второстепенные критерии (неспецифические симптомы, такие как боль в животе, диарея и мелена) [27].

В литературе можно увидеть, что этот эффект имеет тенденцию проявляться рано, примерно через 1 неделю после химиотерапевтического лечения и классически, хотя и не обязательно, при первом назначении лечения [15, 28].Риск серьезных осложнений высок, как и летальность. Кроме того, существует риск рецидива у пациентов, получавших консервативное лечение [13]. Фактически, варианты лечения могут быть как консервативными, так и хирургическими. В литературе о рекомендациях по лучшему лечению есть некоторые предложения по выявлению пациентов с повышенным риском перфорации, которым может потребоваться раннее хирургическое вмешательство [29–31]. Что касается лечения, терапия состоит из использования антибиотиков широкого спектра действия, гидратации, отдыха кишечника, переливания концентрированных эритроцитов в случае тяжелой анемии, тромбоцитов в случае соответствующей тромбоцитопении и, при необходимости, введения желудочно-носовой зонд и парентеральное питание [32, 33].Клиническое улучшение болевых симптомов должно быть достигнуто с исчезновением лихорадки и увеличением абсолютного значения нейтрофилов. Если лихорадка не проходит через 48 часов после начала антибактериальной терапии, следует оценить добавление внутривенного противогрибкового средства, поскольку грибковая коинфекция возможна в 20% случаев (классически Candida albicans ) [ 34]. Похоже, что некоторые патогены, такие как Clostridium septicum , связаны с повышенным риском осложнений [22].С другой стороны, нет никаких рекомендаций по использованию гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (GCSF), который в некоторых случаях мог бы даже быть вредным [22, 35]. После того, как лихорадка прошла и количество нейтрофилов увеличилось, осложнений и риска перфорации еще не удалось избежать [36]. При отсутствии клинической пользы и при наличии гемодинамических изменений пациента следует быстро обсудить с хирургом для повторной оценки и возможного хирургического вмешательства [21, 37, 38]. Сообщалось, что наличие нейтропении не следует рассматривать как противопоказание к хирургическому вмешательству [39].Уровень смертности высок (32–50%), хотя в последние годы он улучшается благодаря более эффективным методам лечения [13].

История болезни

Мы обратили внимание на 22-летнюю женщину, когда китаевед направил ее к нам по поводу появления во время кормления грудью уплотнения в правой груди. Ей была сделана биопсия, которая дала положительный результат на инфильтрацию протоковой карциномы с эстрогеном 5%, прогестероном 70%, GATA3, GCDFP15 (очаговый), E-кадгерином, базальными маркерами 8CK5 / 6, EGFR и очаговым p63, отрицательным для Her2, хромогранина и синаптофизин.Скорость пролиферации (ki67 составляла 95%.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)) показала интенсивное накопление метаболического индикатора в известном поражении, занимающем правую молочную железу, множественные лимфаденопатии в правой подмышечной максимальный диаметр около 21 мм), и, менее выраженной, лимфаденопатия вдоль правой внутренней грудной цепи. Кроме того, метаболическое накопление было обнаружено в легочном узле, расположенном в базальном сегменте правой нижней доли, размером 16 × 12 мм в размер, есть серьезные подозрения на злокачественное новообразование.

Пациентка не имела сопутствующих заболеваний и находилась в отличном состоянии, учитывая ее юный возраст. У нее была доношенная беременность 2 года назад, и на момент постановки диагноза она все еще кормила ребенка грудью. О других причинах госпитализации и о семейном анамнезе рака не сообщалось. У нее был нормальный индекс массы тела, не курила и не употребляла алкоголь. У нее был хороший анализ крови и нормальное УЗИ сердца; Таким образом, она была начата на схеме с доцетакселом 75 мг / м 2 , доксорубицином 50 мг / м 2 и циклофосфамидом 600 мг / м 2 (режим TAC) с поддержкой GCSF (пегфилграстим через 24 часа после химиотерапии) .

На седьмой день больная обратилась в онкологическое отделение по поводу болей в животе (8 баллов по ВАШ), стойких запоров со дня лечения и лихорадки. У нее была обнаружена нейтропения (количество нейтрофилов 500 / мм 3 ), несмотря на использование поддержки GCSF после химиотерапии. КТ показала сильное утолщение восходящей ободочной кишки, части слепой кишки и проксимального отдела поперечной ободочной кишки; дистальная часть поперечной ободочной кишки была нормальной. Патологическая толщина составила 15 мм с диффузной гиперемией слизистой оболочки и выраженной гиподностью подслизистой оболочки (рис.1).

Рис. 1.

Был диагностирован нейтропенический энтероколит (тифлит), и мы стремились справиться с этим случаем с помощью медикаментозного лечения, которое включало эмпирическую терапию антибиотиками широкого спектра действия (пиперациллин / тазобактам и амикацин), GCSF (филграстим 30 однократно день, который продолжали в течение 2 дней до тех пор, пока количество нейтрофилов не станет> 1000 / мм ( 3 ), гидратация, покой кишечника и парентеральное питание.

Через 2 дня после госпитализации и антибактериальной терапии количество нейтрофилов было нормальным, температура исчезла, но боли в животе усиливались.Таким образом, ей была сделана вторая компьютерная томография, которая показала увеличенную периферическую толщину поперечной ободочной кишки (16 против 14 мм), охватывающую почти всю поперечную ободочную кишку. Хирургическое обследование показало необходимость операции; Так, пациенту выполнена правосторонняя гемиколэктомия с резекцией слепой и правой и поперечной ободочной кишки до селезеночного изгиба с боковой илеостомией (рис. 2).

Рис. 2.

Изображение резецированной толстой кишки.

Гистологическое исследование показало широко распространенные явления некроза на всю толщину с наличием гранулоцитарного инфильтрата, охватывающего всю стенку колики, с распространением на периколичную жировую ткань и висцеральную брюшину (рис.3).

Рис. 3.

Изображение патологической анатомии.

Обсуждение

В нашем клиническом случае у пациента развился нейтропенический энтероколит, несмотря на профилактику GCSF. О возможности нейтропенического энтерита сообщалось в литературе, несмотря на профилактику факторами роста в комбинированных режимах химиотерапии, таких как режим TAC (доцетаксел, адриамицин, циклофосфамид). Интересно, что в ретроспективном исследовании, опубликованном Singh et al.[15], 85% пациентов, умерших от тифлита, прошли комбинированную химиотерапию; в этих схемах тифлит развился, несмотря на использование GCSF; доксорубицин был наиболее распространенным препаратом, ассоциированным с доцетакселом; тифлит никогда не возникал у пациентов, получавших доцетаксел в монотерапии с поддержкой GCSF [6]. Эти факторы позволяют идентифицировать некоторые схемы лечения, связанные с большим риском тифлита, но невозможно предсказать индивидуальный риск пациента. В нашем случае пациент был молодым и не имел сопутствующих заболеваний.

Мы стремились лечить пациента консервативным лечением, но, несмотря на быстрый диагноз и быстрое начало эмпирической антибактериальной терапии широкого спектра действия, клиническое улучшение пациента не улучшилось, и потребовалось хирургическое вмешательство. В литературе нет единого мнения о наилучшем лечении тифлита, но существует общее мнение, что в случае отсутствия клинических улучшений и при первых признаках гемодинамических изменений или органной недостаточности хирургическое вмешательство должно рассматриваться как самый безопасный выбор.Нейтропения у таких пациентов не должна отговаривать врача от хирургического вмешательства [11].

Пациенту проведена резекция колики и выписана с полным выздоровлением. В литературе нет рекомендаций относительно безопасности дальнейшей химиотерапии у пациентов, перенесших нейтропенический энтероколит в анамнезе. Мы знаем, что существует риск второго желудочно-кишечного расстройства. В нашем случае мы решили возобновить химиотерапию, когда общее состояние полностью выздоровело, исключив доцетаксел.Пациент получал доксорубицин + циклофосфамид с последующим еженедельным введением паклитаксела без дальнейших осложнений.

Заключение

Некоторые схемы химиотерапии, используемые для лечения солидных опухолей, связаны с риском тифлита. Доцетаксел является наиболее часто используемым лекарственным средством, даже когда он используется в монотерапии. Заболеваемость тифлитом оценивается примерно у 5% пациентов, госпитализированных по поводу фебрильной нейтропении. Риск смерти высок, хотя в последние годы он снижается благодаря совершенствованию поддерживающей медикаментозной терапии.Несмотря на отсутствие и неосуществимость проспективных исследований, из-за низкой частоты этого побочного эффекта в современной литературе представлены очень полезные элементы, которые могут направить врачей к быстрой диагностике и лучшему терапевтическому подходу.

Заявление об этике

Описание случаев является ретроспективным, и вовлеченные люди остаются полностью анонимными. Пациент, включенный в этот отчет, предоставил письменное информированное согласие на публикацию изображений, и у авторов нет этических конфликтов, которые следует раскрывать.

Заявление о раскрытии информации

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Источники финансирования

Авторы не получили финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Вклад авторов

Соответствующий автор написал рукопись, все соавторы участвовали в сборе соответствующих ссылок и рецензировали рукопись. Все авторы одобрили окончательную версию.

Список литературы

  1. Рамсинг Дж., Боллн К., Ходнетт Р., Аль-Ани А.Нейтропенический энтероколит с поражением поперечной ободочной кишки: необычное осложнение химиотерапии. BMJ Case Rep. 2014 2 мая; 2014. pii: bcr2014204035.
  2. Мехди И., Аль-Бахрани Б. Нейтропенический некротический энтероколит, вызванный химиотерапией: обзор. J Pak Med Assoc. Июль 2012 г .; 62 (7): 718–23.
  3. Касим А., Нахас Дж. Нейтропенический энтероколит (тифлит). StatPearls. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019.
  4. Бремер К.Т., Монахан Б.П.Некротический энтероколит при нейтропении и химиотерапии: обновленная клиническая информация и извлеченные старые уроки. Curr Gastroenterol Rep., Август 2006; 8 (4): 333–41.
  5. Oehadian A, Fadjari TH. Нейтропенический энтероколит у больных раком груди после химиотерапии, содержащей таксаны. Acta Med Indonesia.2008 Янв; 40 (1): 29–33.
  6. Бухингер К., Стахель Р., Ниггемайер В., Габлер С., Францен Д. Нейтропенический энтерит, вызванный пеметрекседом, и тяжелая кожная гиперпигментация у пациента со злокачественной мезотелиомой плевры. Рак легких. 2013 июнь; 80 (3): 347–349.
  7. Баандруп Л., Хауггард А., Винберг Б. Х., Холм Б.Нейтропенический энтероколит во время химиотерапии первой линии карбоплатином и этопозидом при мелкоклеточном раке легкого. Acta Oncol. 2011 Апрель; 50 (3): 465–7.
  8. Шварцбейн М, Эдельман МЮ. Тифлит, вызванный пеметрекседом, при немелкоклеточном раке легкого. J Thorac Oncol. Октябрь 2008 г .; 3 (10): 1188–90.
  9. Hayes D Jr, Леонардо JM. Нейтропенический энтероколит у женщины, получавшей 5-фторурацил и лейковорин по поводу рака толстой кишки. N C Med J. 2002, май-июнь; 63 (3): 132–4.
  10. Ферраззи Э., Тосо С., Занотти М., Джулиано Дж.Тифлит (нейтропенический энтероколит) после однократного приема винорелбина. Cancer Chemother Pharmacol. 2001 Март; 47 (3): 277–9.
  11. Кронавиттер У., Кемени Н.Е., Блюмгарт Л. Нейтропенический энтероколит у пациента с колоректальной карциномой: необычное течение после лечения 5-фторурацилом и лейковорином - описание случая.Рак. 1997, август; 80 (4): 656–60.
  12. Abu-Sbeih H, Ali FS, Chen E, Mallepally N, Luo W., Lu Y, et al. Нейтропенический энтероколит: клинические особенности и исходы. Dis Colon Rectum. 2019 декабря 13; 63 (3): 381–8.
  13. Ся Р, Чжан Х.Нейтропенический энтероколит: клинико-патологический обзор. Мир J Gastrointest Pathophysiol. 2019 Октябрь; 10 (3): 36–41.
  14. Chen E, Abu-Sbeih H, Thirumurthi S, Mallepally N, Khurana S, Wei D, et al. Клиническая характеристика колита, вызванного химиотерапией на основе таксанов. Энн Гастроэнтерол.2020, январь-февраль; 33 (1): 59–67.
  15. Сингх П., Найернама А., Кристофер Джонс С., Амири Кордестани Л., Феденко К., Проуэлл Т. и др. Смертельный нейтропенический энтероколит, связанный с использованием доцетаксела: обзор случаев, зарегистрированных в Системе сообщений о нежелательных явлениях Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.J Oncol Pharm Pract. 8 октября 2019 г .: 1078155219879494.
  16. Гаддуччи А., Гаргини А., Палла Е., Фануччи А., Дженаццани А. Р.. Нейтропенический энтероколит у пациентки с запущенным эпителиальным раком яичников, получавшей химиотерапию на основе паклитаксела / платины: отчет о клиническом случае и обзор литературы.Anticancer Res. 2005 май-июнь; 25 (3c): 2509–13.
  17. Фуронака М., Миядзаки М., Накадзима М., Хирата С., Фудзитака К., Кондо К. и др. Нейтропенический энтероколит при раке легких: отчет о двух случаях и обзор литературы. Intern Med. 2005 Май; 44 (5): 467–70.
  18. Д’Амато Дж., Роча Лима К., Махани Дж. Дж., Муро-Качо С., Хаура Э.Б.Нейтропенический энтероколит (тифилит), связанный с терапией доцетакселом у пациента с немелкоклеточным раком легкого: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Рак легких. 2004 июн; 44 (3): 381–90.
  19. Ибрагим Н.К., Сахин А.А., Дуброу Р.А., Линч П.М., Бонке-Мишо Л., Валеро В. и др.Колит, связанный с химиотерапией на основе доцетаксела, у пациентов с метастатическим раком молочной железы. Ланцет. 2000, 22 января; 355 (9200): 281–3.
  20. Чоу Э.Дж., Епископ К.Д. Безболезненный нейтропенический энтероколит у пациента, проходящего курс химиотерапии. Curr Oncol. 2016 Октябрь; 23 (5): e514–6.
  21. Лебон Д., Биар Л., Буйзе С., Шнелл Д., Ленглине Е., Руссель С. и др.Неотложные состояния желудочно-кишечного тракта у онкологических больных в критическом состоянии. J Crit Care. 2017 август; 40: 69–75.
  22. Нешер Л, Ролстон К.В. Нейтропенический энтероколит вызывает растущую озабоченность в эпоху широкого применения агрессивной химиотерапии. Clin Infect Dis. 2013 Март; 56 (5): 711–7.
  23. Carrion AF, Hosein PJ, Cooper EM, Lopes G, Pelaez L., Rocha-Lima CM.Тяжелый колит, связанный с использованием доцетаксела: сообщение о четырех случаях. Мир J Gastrointest Oncol. 2010 октября 15; 2 (10): 390–4.
  24. Киркпатрик ID, Гринберг HM. Желудочно-кишечные осложнения у пациентов с нейтропенией: характеристика и дифференциация с помощью КТ брюшной полости. Радиология.2003 Март; 226 (3): 668–74.
  25. Tamburrini S, Setola FR, Belfiore MP, Saturnino PP, Della Casa MG, Sarti G и др. Ультразвуковая диагностика тифлита. J Ультразвук. 2019 Март; 22 (1): 103–6.
  26. Сачак Т., Арнольд М.А., Наини Б.В., Грэм Р.П., Шах С.С., Круз М. и др.Нейтропенический энтероколит: новое понимание смертельной сущности. Am J Surg Pathol. 2015 декабрь; 39 (12): 1635–42.
  27. Gorschlüter M, Mey U, Strehl J, Ziske C, Schepke M, Schmidt-Wolf IG, et al. Нейтропенический энтероколит у взрослых: систематический анализ качества доказательств. Eur J Haematol.2005; 75 (1): 1–13.
  28. Шакир FTZ, Султан Р., Сиддики Р., Шах М.З., Джавед А., Колл Дж. Некротический энтероколит у взрослых у пациента с раком груди после первого цикла адъювантной химиотерапии. J Coll Врачи Surg Pak. 2019 Октябрь; 29 (10): 1006–8.
  29. Мачадо НЕТ.Нейтропенический энтероколит: постоянная медицинская и хирургическая проблема. N Am J Med Sci. Июль 2010; 2 (7): 293–00.
  30. Родригес Ф.Г., Дасильва Г., Векснер С.Д. Нейтропенический энтероколит. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2017 7 января; 23 (1): 42–7.
  31. Курусис С., Самонис Г., Андроулакис Н., Суглакос Дж., Волудаки А., Димопулос М.А. и др.Успешное консервативное лечение нейтропенического энтероколита, осложняющего химиотерапию на основе таксана: отчет о пяти случаях. Am J Clin Oncol. 2000 июн; 23 (3): 309–13.
  32. Freifeld AG, Bow EJ, Sepkowitz KA, Boeckh MJ, Ito JI, Mullen CA и др., Американское общество инфекционных болезней.Руководство по клинической практике использования противомикробных препаратов у пациентов с нейтропенией и раком: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis. 2011 февраль; 52 (4): e56–93.
  33. Principe DR, Koch RM, Bergsten TM, Rubin J. Нейтропенический энтероколит, связанный с химиотерапией, после правой гемиколэктомии.Отчеты Oxf Med. 19 декабря 2019; 2019 (11): omz140.
  34. Duceau B, Picard M, Pirracchio R, Wanquet A, Pène F, Merceron S и др. Нейтропенический энтероколит у тяжелобольных: спектр заболевания и риск инвазивного грибкового заболевания. Crit Care Med. 2019 Май; 47 (5): 668–76.
  35. Smith TJ, Khatcheressian J, Lyman GH, Ozer H, Armitage JO, Balducci L, et al. Обновление рекомендаций по использованию факторов роста лейкоцитов в 2006 г.: руководящие принципы клинической практики, основанные на фактических данных. J Clin Oncol. Июль 2006 г .; 24 (19): 3187–205.
  36. Ролстон К.В.Нейтропенический энтероколит, связанный с терапией доцетакселом у пациента с раком груди. Clin Adv Hematol Oncol. 2009 август; 7 (8): 527–8.
  37. Вергара-Фернандес О., Трехо-Авила М., Солорзано-Викунья Д., Сантес О., Сальгадо-Несме Н. Факторы, связанные с экстренной колэктомией у пациентов с нейтропеническим энтероколитом.Langenbecks Arch Surg. 2019 Май; 404 (3): 327–34.
  38. Bagnoli P, Castagna L, Cozzaglio L, Rossetti C, Quagliuolo V, Zago M и др. Нейтропенический энтероколит: подходящее время для операции? Оценка клинического случая. Тумори. Ноябрь-декабрь 2007 г.; 93 (6): 608–10.
  39. Saillard C, Zafrani L, Darmon M, Bisbal M, Chow-Chine L, Sannini A, et al.Прогностическое влияние абдоминальной хирургии у онкологических больных с нейтропеническим энтероколитом: систематический обзор и метаанализ от имени Groupe de Recherche en Réanimation Respiratoire du Patient d’Onco-Hématologie (GRRR-OH). Энн интенсивной терапии. 2018 Апрель; 8 (1): 47.

Автор Контакты

Sara Cherri, MD

Отделение клинической онкологии

Fondazione Poliambulanza, Bissolati Street 57

IT – 25124 Brescia (Италия)

[email protected]


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 27 февраля 2020 г.
Дата принятия: 27 февраля 2020 г.
Опубликована онлайн: 22 апреля 2020 г.
Дата выпуска: январь - апрель

г.

Количество страниц для печати: 7
Количество рисунков: 3
Количество столов: 0


eISSN: 1662-6575 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CRO


Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако с учетом продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Некротический энтероколит - НОРД (Национальная организация по редким заболеваниям)

НОРД благодарит Арвина Бандху, доктора медицины, и Адама Матсона, доктора медицины, отделения неонатологии Детского медицинского центра Коннектикута, Хартфорд, Коннектикут; Департаменту педиатрии Медицинской школы Университета Коннектикута, Фармингтон, Коннектикут, за подготовку этого отчета.

Общие обсуждения
Резюме

Некротический энтероколит, сокращенно НЭК, представляет собой разрушительное заболевание, поражающее кишечник новорожденного. Обычно он возникает у недоношенных детей, рожденных менее 37 недель, и характеризуется тяжелым воспалением тонкого или толстого кишечника ребенка, которое может прогрессировать до отмирания тканей (некроза). НЭК встречается примерно в 1 случае на 1000 живорожденных [1]. НЭК может возникать у доношенных детей, но гораздо чаще встречается у очень недоношенных детей, особенно у детей с очень низкой массой тела при рождении - заболеваемость колеблется от 3% у младенцев с массой тела при рождении от 1251 до 1500 граммов (2 фунта 12,5 кг).От 13 унций до 3 фунтов (4,91 унции) до 11% для младенцев, рожденных с массой тела менее 750 граммов (1 фунт 10,46 унции) [2]. НЭК обычно возникает у новорожденного в возрасте нескольких недель, получающего энтеральное питание. Первоначально у младенцев наблюдается рвота, большой вздутие живота, кровавый стул, длительные паузы в дыхании и снижение активности. Это может привести к некрозу и перфорации кишечника. Медикаментозное лечение включает прекращение энтерального питания (введение полноценного питания непосредственно в желудок), назначение антибиотиков широкого спектра действия и поддерживающую терапию [3].Хирургическое вмешательство показано при наличии признаков перфорации и некроза кишечника. Это серьезное заболевание желудочно-кишечного тракта связано со значительной заболеваемостью (осложнениями, связанными с заболеванием) и смертностью. Несмотря на лечение, около 15% младенцев, у которых развивается НЭК, умирают, а некоторые выжившие младенцы страдают от многочисленных осложнений, таких как синдром короткой кишки, медленный рост и долгосрочные нарушения развития нервной системы [4]. Точный механизм этого заболевания, хотя и не полностью изучен, считается многофакторным и связан с преждевременным кишечником, аномальной микробной колонизацией кишечника и воспалением кишечника.

Введение

НЭК остается ведущей причиной заболеваемости и смертности в отделении интенсивной терапии новорожденных, несмотря на значительные успехи в оказании помощи недоношенным детям [5; 6]. Это остается в первую очередь болезнью недоношенных. У доношенных детей с такими факторами риска, как врожденный порок сердца, сепсис или гипотензия (низкое артериальное давление), также может развиться НЭК [7]. Классификация Белла была введена в 1978 г. и до сих пор широко используется для определения клинической стадии НЭК в зависимости от тяжести заболевания: при подозрении на НЭК I стадии, подтвержденной стадии II НЭК и подтвержденной стадии III с перфорацией кишечника и / или мультисистемным вовлечением [8 ].Совсем недавно терминология приобретенных неонатальных кишечных заболеваний (ANID) была введена Gordon et al. для дальнейшей классификации НЭК на подгруппы на основе связанных клинических факторов: к ним относятся НЭК у доношенных новорожденных, НЭК, связанная с переливанием эритроцитов, НЭК, связанная с непереносимостью коровьего молока, НЭК, связанная с инфекцией и / или лимфоцитозом, НЭК, связанная с крайней недоношенностью, и NEC-подобные заболевания [9].

Признаки и симптомы

Начало НЭК обычно в течение первых нескольких недель после рождения, когда было начато кормление, и возраст начала обратно пропорционально связан с гестационным возрастом при рождении.На ранней стадии заболевания у новорожденных могут проявляться признаки непереносимости пищи с рвотой, повышенным содержанием желудочного аспирата, желчным (зеленым) желудочным аспиратом или пониженным шумом кишечника с вздутием живота и болезненностью. Грубая или скрытая кровь может присутствовать в стуле, что указывает на повреждение слизистой оболочки. Многие из этих признаков неспецифичны и могут возникать при других заболеваниях. Прогрессирование НЭК приводит к системным признакам, таким как летаргия, длительные паузы в дыхании, называемые апноэ, нестабильность температуры и плохая перфузия (перекачка жидкости через орган или ткань.В конечном итоге это может привести к дыхательной недостаточности и сердечно-сосудистому коллапсу, требующим искусственной вентиляции легких и вазопрессоров. Пальпируемое образование и эритема (патологическое покраснение кожи из-за закупорки капилляров, как при воспалении) брюшной стенки указывают на более запущенный процесс заболевания.

Причины

После многих лет исследований и клинических наблюдений этиология и патогенез НЭК остаются неуловимыми. Некоторые ключевые факторы риска постоянно идентифицировались как важные предпосылки для инициирования кишечного повреждения, ведущего к НЭК.К ним относятся недоношенность, кормление смесями, аномальная микробная колонизация кишечника и ишемия (когда кровеносные сосуды кишечника сужаются или блокируются, что снижает кровоток) [3; 10; 11].

Недоношенность остается основным важным фактором риска, связанным с НЭК. Незрелость кишечного эпителиального клеточного барьера и иммунной системы, по-видимому, вносит свой вклад в патогенез. До рождения плод имеет стерильную кишечную среду и после рождения быстро становится колонизированным бактериями.Неправильная колонизация с преобладанием грамотрицательных бактерий может привести к нарушению нормального кишечного эпителия, бактериальной транслокации и вызвать чрезмерный воспалительный ответ [10; 12-14]. Отличительными гистологическими находками, наблюдаемыми при НЭК, являются воспаление и коагуляционный некроз [11] (паттерн гибели тканей). Ишемия - еще один важный патофизиологический фактор в развитии НЭК. Снижение поступления кислорода к клеткам кишечника может привести к клеточному повреждению и некрозу.

Диагноз

NEC диагностируется клинически и рентгенологически.Как только возникает клиническое подозрение, в качестве первоначальной оценки выполняется рентгенография брюшной полости. Это повторяется последовательно в зависимости от остроты болезни и клинического течения для оценки прогрессирования заболевания. Характерные признаки процесса НЭК на рентгенограммах брюшной полости включают кишечник пневматоз (воздух в стенке кишечника), аномальные стойкие расширенные петли, утолщение стенки кишечника, пневмоперитонеум и газ в воротной вене. Пневмоперитонеум, определяемый как свободный воздух в брюшной полости, представляет собой неотложное хирургическое вмешательство, указывающее на перфорацию кишечника и обычно требующее вмешательства.Ультразвуковое исследование брюшной полости также может использоваться для оценки наличия свободной жидкости в брюшной полости или образования абсцесса. Дополнительные лабораторные исследования для оценки тяжести НЭК включают посев крови, исследования свертывания крови и полный анализ крови с ручным дифференцированием для оценки лейкоцитоза с бандемией, нейтропенией, анемией и тромбоцитопенией. Газы крови проверяются серийно, чтобы оценить тяжесть ацидоза и потребность в респираторной поддержке или для помощи в отведении жидкости.

Стандартные методы лечения
Лечение

Лечение НЭК зависит от клинической стадии.При подозрении на НЭК I стадии начальное лечение состоит из покоя кишечника с прекращением энтерального питания, назогастральной декомпрессии, посева крови и назначения антибиотиков широкого спектра действия. Пока младенец остается НКО, «ничего во рту», ​​начинают внутривенное парентеральное питание. Необходимо тщательное наблюдение с серийными обследованиями и рентгенограммами. Консультация хирурга проводится после подтверждения НЭК, II или III стадии. Поддерживающая терапия включает респираторную поддержку, инотропную (сердечную) поддержку, жидкостную реанимацию и коррекцию кислотно-щелочного дисбаланса.У пациентов с НЭК может развиться диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) (состояние, которое препятствует нормальному свертыванию крови) из-за потребления факторов свертывания крови, и им требуется переливание продуктов крови. Основным показанием к хирургическому вмешательству при НЭК является перфорированный или некротический кишечник. Другие показания включают клиническое ухудшение и сильное вздутие живота, вызывающее синдром брюшной полости (дисфункция или отказ органов из-за сильного повышения давления в брюшной полости.) Обычно выполняются два хирургических доступа в зависимости от клинической картины: лапаротомия с резекцией (удалением) некротизированной кишки или первичный перитонеальный дренаж (процедура введения дренажа Пенроуза в пространство в брюшной полости, которое содержит кишечник, желудок и печень. ).

Профилактика НЭК имеет наибольший потенциал для снижения неблагоприятных исходов, связанных с НЭК. В настоящее время было ясно показано, что грудное молоко защищает от НЭК по сравнению с кормлением смесью [15; 16].Установление стандартизированного протокола кормления с объективными критериями отказа от кормления также снижает риск НЭК [17]. Пробиотики могут предотвращать НЭК за счет восстановления микробной флоры кишечника, но это все еще требует дальнейших исследований в отношении оптимальной дозировки и продолжительности лечения [18].

Исследовательские методы лечения

Информация о текущих клинических испытаниях размещена в Интернете по адресу www.clinicaltrials.gov. Все исследования, финансируемые правительством США, а некоторые исследования поддерживаются частным сектором, размещены на этом правительственном веб-сайте.

Для получения информации о клинических испытаниях, проводимых в Клиническом центре NIH в Бетесде, штат Мэриленд, свяжитесь с отделом приема пациентов NIH:

(бесплатный): (800) 411-1222 TTY: (866) 411-1010 Электронная почта: [электронная почта protected]

Для получения информации о клинических испытаниях, спонсируемых из частных источников, обращайтесь:

www.centerwatch.com

Для получения дополнительной информации о клинических испытаниях, проведенных в Европе, обращайтесь: https://www.clinicaltrialsregister.eu/

Информация в базе данных редких заболеваний NORD предназначена только для образовательных целей и не предназначена для замены рекомендаций врача или другого квалифицированного медицинского специалиста.

Содержание веб-сайта и баз данных Национальной организации по редким заболеваниям (NORD) защищено авторским правом и не может быть воспроизведено, скопировано, загружено или распространено каким-либо образом в коммерческих или общественных целях без предварительного письменного разрешения и согласия. от НОРД. Физические лица могут распечатать одну бумажную копию отдельного заболевания для личного использования при условии, что содержание не изменено и включает авторские права NORD.

Национальная организация по редким заболеваниям (НОРД)
Проспект Кеносии, 55, Danbury CT 06810 • (203)744-0100

Некротический энтероколит | Детская больница Филадельфии

Некротический энтероколит (НЭК) - серьезное кишечное заболевание у младенцев.

  • «Некротизация» означает повреждение и гибель клеток
  • «Энтеро» относится к кишечнику
  • «Колит» означает воспаление толстой кишки (нижняя часть кишечника)

Хотя НЭК может развиться у любого новорожденного, большинство случаи встречаются у недоношенных детей и до 5 процентов детей в отделениях интенсивной терапии новорожденных.NEC чаще встречается у детей весом менее 1500 граммов (3 фунта 4 унции).

Непонятно, что именно вызывает NEC. Считается, что ткани кишечника каким-то образом ослаблены из-за недостатка кислорода или кровотока. Когда кормление начинается и пища перемещается в ослабленный участок кишечного тракта, бактерии из пищи могут повредить ткани кишечника. Ткани могут быть серьезно повреждены и отмирать, что может вызвать образование дыры в кишечнике. Это может привести к серьезной инфекции в брюшной полости.

  • У недоношенных детей системы тела менее зрелые, чем у доношенных детей. В результате у них могут возникнуть проблемы с циркуляцией крови и кислорода, пищеварением и борьбой с инфекцией, что увеличивает их шансы на развитие НЭК.
  • Младенцы из группы высокого риска, особенно недоношенные, которые получают молоко через рот или через зонд, подвергаются повышенному риску развития НЭК. НЭК гораздо реже встречается у младенцев, которых кормили грудным молоком, и редко у младенцев, которые не получали кормления.
  • Младенцы, у которых были тяжелые роды или пониженный уровень кислорода, подвергаются повышенному риску развития НЭК. Когда кислорода слишком мало, организм направляет большую часть крови и кислорода к важным органам, а не к кишечному тракту. Это может привести к пониженному содержанию кислорода в желудочно-кишечном тракте.
  • Младенцы со слишком большим количеством эритроцитов в кровотоке подвергаются повышенному риску развития НЭК.
  • Младенцы с желудочно-кишечными инфекциями подвергаются повышенному риску развития НЭК.

Повреждение тканей кишечника может привести к перфорации (отверстию) в кишечнике. Это позволяет бактериям, обычно присутствующим в кишечном тракте, просачиваться в брюшную полость и вызывать инфекцию. Повреждение может существовать только на небольшом участке или распространяться на большие участки кишечника. Заболевание может очень быстро прогрессировать. Инфекция в кишечнике может быть очень тяжелой для ребенка, и даже после лечения могут возникнуть серьезные осложнения. Проблемы со стороны NEC могут включать следующее:

  • Перфорация (отверстие) в кишечнике
  • Рубцы или стриктуры (сужение) кишечника
  • Проблемы с всасыванием пищи, если необходимо удалить большие объемы кишечника
  • Тяжелая, всеобъемлющая инфекция

Ниже приведены наиболее частые признаки некротического энтероколита.Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы обычно развиваются в течение первых двух недель и могут включать следующее:

  • Вздутие живота (вздутие живота)
  • Кормление остается в желудке, а не в кишечнике, как обычно
  • Жидкость желчного цвета (зеленая) в желудок
  • Кровавый стул
  • Признаки инфекции, такие как апноэ (остановка дыхания), низкая частота сердечных сокращений, вялость (вялость)

Симптомы некротического энтероколита могут напоминать другие состояния пищеварения или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

NEC диагностируется при обследовании ребенка на наличие перечисленных выше признаков. Рентген брюшной полости может показать пузырьки в кишечнике и признаки воздуха или газа в крупных венах печени. Воздух также может находиться вне кишечника в брюшной полости. Иглу можно ввести в брюшную полость. Забор кишечной жидкости из брюшной полости - один из признаков дыры в кишечнике.

В Детской больнице Филадельфии детей с некротическим энтероколитом обследуют и лечат врачи отделения гастроэнтерологии (GI), гепатологии и питания.

Специальное лечение для вашего ребенка будет основано на следующем:

  • Гестационный возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
  • Степень заболевания
  • Переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
  • Ожидания в отношении течение заболевания
  • Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать следующее:

  • Прекращение кормления
  • Назогастральный зонд (нос в желудок), чтобы желудок оставался пустым
  • Внутривенные жидкости (IV) для питания и замена жидкости
  • Антибиотики для лечения инфекций
  • Частые рентгеновские снимки для наблюдения за прогрессом заболевания
  • Дополнительный кислород или искусственное дыхание, если живот настолько раздут, что мешает дыханию
  • Процедуры изоляции (например, защитные халаты и перчатки) ) для предотвращения распространения инфекции

В тяжелых случаях НЭК могут потребоваться uire:

  • Операция по удалению пораженного кишечника или кишечника
  • Соединение части кишечника или кишечника со стомой (отверстие в брюшной полости)

Поскольку точные причины НЭК не ясны, профилактика часто затруднена.Исследования показали, что у детей, которые питались только грудным молоком (а не смесью), меньше вероятность развития НЭК. Кроме того, рекомендуется начинать кормление после стабилизации состояния ребенка и постепенно увеличивать количество кормления.

Некротический энтероколит: патогенез, диагностика и лечение

Содержание

Список участников

1. Введение: некротический энтероколит, истории его крохотных пациентов и предстоящее путешествие

Дэвид Дж.Хакам

2. Уход за больными при некротическом энтероколите: лечение детских стом

Маргарет Бердсонг и Мишель Феликс

3. Уход за больными при некротическом энтероколите: ведение центральных венозных катетеров

Маргарет Бердсонг и Мишель Феликс

4. Обновленный обзор медицинского лечения некротического энтероколита

Лила С. Нолан, Мартин Гори и Мисти Гуд

5.Клинические признаки, биохимические показатели и биомаркеры: диагностические соображения при некротическом энтероколите

Карл Г. Сильвестр и Энрико Данцер

6. Особенности визуализации при диагностике NEC: обычные пленки, ультразвук и все остальное

Эмили А. Данн

7. Самопроизвольная перфорация кишечника (SIP) не вызывает некротического энтероколита, но остается основным фактором, противоречащим данным NEC

.

Филип В. Гордон, Джонатан Р.Суонсон и Риз Х. Кларк

8. Модели международной практики управления NEC: Северная Америка, Европа и Австралазия

Маартен Янссен Лок, Карлос Зозая, Синобол Чусилп и Агостино Пьеро

9. Стратегии кормления пациента с некротическим энтероколитом

Криста Э. Кукси, Оливия Б. Паркс, Анджела Н. Льюис и Мисти Гуд

10. Хирургия некротического энтероколита: показания, методы и результаты

Дэвид Дж.Хакам

11. Основные проблемы, связанные с прогрессом в NEC

Йозеф Ной

12. Пробиотики в профилактике некротического энтероколита

Марк А. Андервуд

13. Соображения по поводу сердечно-сосудистой системы, гемодинамики и критических состояний у пациента с некротическим энтероколитом

Кристин М. Кортелью, Захари А. Везули и Мисти Гуд

14. Соображения нервного развития у пациента с некротическим энтероколитом

Панайотис Кратименос и Фрэнсис Дж.Нортингтон

15. Заболевания легких и стратегии искусственной вентиляции легких при некротическом энтероколите

Джеген Кандасами и Намасиваям Амбалаванан

16. Клинические испытания в исследованиях NEC: достижения, опасности и ловушки

Шерил Баттерсби, Крис Гейл и Нина Моди

17. Ведение синдрома короткой кишки после некротического энтероколита

Росс Бекман и Сэмюэл Алаиш

18.Некротический энтероколит в необычных случаях: доношенные дети, врожденные аномалии и сопутствующие заболевания

Спенсер В. Бизли

19. Трансплантация кишечника при некротическом энтероколите

Джеффри Бонд

20. Оптическая спектроскопия для обнаружения некротического энтероколита

Сет Д. Гольдштейн

21. Анестезиологическое лечение новорожденных с некротическим энтероколитом

Джон Дж.Макклоски

22. Новые и альтернативные методы хирургии некротического энтероколита

Мааме Эфуа С. Сампа и Дэвид Дж. Хакам

23. Поддержка осведомленности о рисках NEC с помощью прикроватных инструментов, таких как GutCheckNEC

Шейла М. Гепхарт

24. Экономика здравоохранения и вопросы оказания медицинской помощи при некротическом энтероколите

Мередит Э. Мовиц и Джон А. Ф. Зупанчич

25. Улучшение качества и некротический энтероколит

Минеш Хашу и Сунита Вималесваран

26.Стратегии внедрения для улучшения качества, чтобы избежать некротического энтероколита

Шейла М. Гепхарт

27. Клинические результаты у детей с НЭК

.

Марк Д. Стрингер

28. Контекстуализация некротического энтероколита в рамках исследования различий в состоянии здоровья

Амарис М. Кейзер

29. Этические вопросы ухода за детьми с некротическим энтероколитом

Маргарет Р. Мун и Рене Д.Босс

30. Семейная перспектива некротического энтероколита

Дженнифер Канвассер

31. Роль сигналов толл-подобных рецепторов в патогенезе NEC

Мааме Эфуа Сампа и Дэвид Дж. Хакам

32. Роль передачи сигналов фактора роста в развитии и лечении некротического энтероколита

Рита Д. Шелби, Терренс М. Рейджер, Барретт П. Кроменс и Гейл Э. Беснер

33.Роль фактора активации тромбоцитов в патогенезе некротического энтероколита

Майкл Каплан

34. Роль развития сосудов в патогенезе некротического энтероколита

Изабель Г. Де Плэн, Элизабет Маналья и Сяоцай Ян

35. Желчные кислоты в патогенезе некротического энтероколита

Мелисса Д. Халперн

36. Бактериальные сообщества в патогенезе некротического энтероколита

Бриджида Рускони, Мисти Гуд и Барбара Уорнер

37.Важность иммунных клеток в патогенезе NEC

Андрес Гонсалес Салазар и Дэвид Дж. Хакэм

38. Роль передачи сигналов оксида азота в патогенезе некротического энтероколита

Анатолий Гришин, Патрик Т. Делаплен, Джин Ван, Майкл Малликот, Мишель Нгуен, Майкл Филипп-Огюст, Кристофер П. Гейер и Анри Р. Форд

39. Серебряная подкладка: эпителиальный барьер тонкого кишечника и его роль в некротическом энтероколите

Марк Р.Фрей, Мисти Гуд и Стивен Дж. МакЭлрой

40. Врожденная и адаптивная иммунная дисфункция и некротический энтероколит

Паула Остерхаут, Кристина С. Ким и Эрика К. Клод

41. Кишечная иммунная адаптация и некротический энтероколит

Матиас В. Хорнеф

42. Достижения в исследованиях патогенеза и профилактики некротического энтероколита с использованием свиней

Дуглас Беррин, Хуан Марини, Мурали Премкумар, Барбара Столл и Пер Торп Сангильд

43.Модели мелких животных для изучения некротического энтероколита и "NEC-in-a-Dish"

Марк Л. Ковлер, Чиндер П. Содхи и Дэвид Дж. Хакэм

44. Пищевая ценность при некротическом энтероколите

Джэ Х. Ким

45. Ячейка Панета и ее роль в разработке NEC

Брайан А. Джубер и Стивен Дж. МакЭлрой

46. Человеческое донорское молоко и некротический энтероколит

Мэгги Микс и Рэйчел Лэмб

47.Генетическая основа восприимчивости к NEC

Ловья Джордж, Вей Ю, Ален Куна и Венкатеш Сампатх

48. Анемия как изменяемый фактор риска для NEC

Рави Мангал Патель

49. Липиды и липидный метаболизм в постнатальном развитии кишечника и риск травм кишечника

Камилия Р. Мартин

50. Машинное обучение при некротическом энтероколите: проблемы и возможности

Дженнин Веллер и Дэвид Дж.Хакам

51. Риск некротического энтероколита с точки зрения медицины плода и матери

Марк Л. Ковлер, Саванна, Ирландия, Энджи К. Джелин и Эрик Б. Джелин

52. Будущие направления и возможности исследований в NEC: десять основных вопросов без ответов и пять основных направлений исследований

Дэвид Дж. Хакэм

Индекс

Прогностические факторы для хирургического лечения недоношенных новорожденных с некротическим энтероколитом: многоцентровое исследование случай-контроль .Более низкий уровень GA, отсутствие материнского кортикостероида, раннее клиническое начало NEC, низкий уровень бикарбоната и hsPDA, для лечения которых вводили ибупрофен, были определены как независимые факторы риска sNEC.

Перинатальные переменные

Антенатальное лечение кортикостероидами было связано с более низким риском sNEC. Несколько исследований оценили (побочные) эффекты антенатального воздействия глюкокортикоидов. В большом многоцентровом проспективном когортном исследовании было продемонстрировано, что у младенцев, получавших антенатальные кортикостероиды, менее вероятно развитие НЭК 2 стадии или выше [15].Было высказано предположение, что глюкокортикостероиды играют важную роль в созревании кишечника. Исследования на крысах показали, что глюкокортикоиды индуцируют активность лактазы, сахаразы и фукозилирования и снижают активность сиалирования, что свидетельствует о созревании кишечника [16]. Кроме того, антенатальные стероиды связаны с более стабильным кровяным давлением и улучшенным созреванием легких, что важно для адекватной перфузии кишечника и оксигенации. Более того, антенатальные стероиды связаны с уменьшением частоты возникновения PDA, поскольку они ослабляют чувствительность DA к PGE 2 и увеличивают катаболизм PGE 2 .

Существуют убедительные доказательства наличия связи между низким GA и развитием NEC [17]. В текущем исследовании мы определили ГА как независимый предиктор развития sNEC. Это можно объяснить незрелостью кишечника в нижних отделах GA, что способствует повышенной уязвимости для перфорации кишечника. Чрезвычайно недоношенные дети также чаще страдают сопутствующими заболеваниями, влияющими на естественное течение НЭК, такими как инфекционные заболевания и КПК. Более того, незрелость иммунной системы также связана с чрезмерным воспалительным ответом, который имеет тенденцию играть ключевую роль в воспалительном ответе в патогенезе NEC и, следовательно, может спровоцировать перфорацию кишечника [18].

Клинические характеристики

В данном исследовании раннее клиническое начало НЭК было идентифицировано как независимый предиктор развития сНЭК. Это согласуется с выводами Duci et al., Которые продемонстрировали, что у младенцев, нуждающихся в хирургическом лечении по поводу НЭК, диагностировали НЭК в более раннем послеродовом возрасте по сравнению с младенцами, получавшими консервативное лечение [19]. С увеличением послеродового возраста происходит созревание кишечника, что может снизить риск тяжелого НЭК, что в конечном итоге потребует хирургического вмешательства.Saleem et al. продемонстрировали, что созревание кишечного барьера у недоношенных детей зависит от ГА и постнатального возраста, что снижает риск развития поздних НЭК [20].

Недостижение полного энтерального питания до клинического начала и поздний сепсис в течение 72 часов до клинического начала были связаны с развитием sNEC. Как упоминалось выше, раннее клиническое начало было определено как независимый фактор риска sNEC, поскольку эти дети более молодые; более вероятно, что они не достигли полноценного энтерального питания из-за послеродового возраста.В предыдущем исследовании было продемонстрировано, что LOS возникает одновременно с NEC (в течение 72 часов до клинического начала) в 43,7% случаев NEC, что приводит к более высоким шансам (aOR [95% CI]; 3,51 [1,98-6,24]) для sNEC по сравнению со случаями NEC без LOS [21]. В текущем исследовании эти переменные не были определены как независимые предикторы sNEC.

Сообщалось о противоречивых результатах влияния КПК на естественное течение НЭК. Было описано, что случаи НЭК с КПК были связаны с лучшим исходом по сравнению с пациентами НЭК без КПК [22].Авторы предположили, что НЭК-подобная картина у младенцев с ОАП может быть следствием снижения брыжеечной перфузии, ретроградного диастолического кровотока и низкого диастолического давления в результате ОАП, а не следствием незрелости кишечника, как это наблюдается в классических случаях НЭК. , и, следовательно, связан с лучшим клиническим исходом. В другом исследовании сообщалось, что КПК у пациентов с НЭК был связан с повышенным уровнем смертности; однако в это исследование также были включены младенцы с подозрением на НЭК (стадия 1), что могло привести к смещению результатов исследования [23].Кесслер и др. продемонстрировали связь между одновременным диагнозом НЭК и ОАП, а также повышенной смертностью [24]. Однако авторы не изучали приписываемый риск хирургического вмешательства у младенцев с одновременным диагнозом НЭК и ОАП. В текущем исследовании большинство младенцев, получавших лечение от hsPDA, получали ибупрофен, который, как было установлено, был связан с развитием sNEC. В метаанализе, в котором классическое лечение hsPDA, индометацин, сравнивалось с ибупрофеном, было продемонстрировано отсутствие повышенного риска развития НЭК [25].Мы предполагаем, что повышенный риск клинического ухудшения NEC в присутствии hsPDA может быть связан со снижением перфузии кишечника и снижением оксигенации в результате PDA. Кроме того, hsPDA обратно связан с ГА [26]. Остается вопрос, связано ли наличие или лечение ОАП с НЭК, которую необходимо лечить хирургическим путем, или что более высокая частота ОАП в хирургической группе должна рассматриваться как маркер незрелости.

Лабораторные показатели

Тромбоцитопения, определяемая как количество тромбоцитов <150 × 10 9 / л, ранее описывалась как связанная с плохим клиническим течением НЭК [27].В текущем исследовании среднее количество тромбоцитов 144 × 10 9 / л и 270 × 10 9 / л было обнаружено для sNEC и mNEC, соответственно. В текущем исследовании была выявлена ​​связь между снижением количества тромбоцитов и развитием sNEC. Однако низкий уровень тромбоцитов не был признан независимым предиктором sNEC.

В нашей когорте мы продемонстрировали связь между низким уровнем сывороточного HCO 3 - и большим отрицательным избытком основания, предшествующим клиническому началу НЭК и развитию sNEC.Низкий уровень бикарбоната в сыворотке крови может быть результатом метаболического ацидоза у младенцев с плохим кровообращением или утечки бикарбоната в брюшную полость в тяжелых случаях. Неудивительно, что эти значения более отклоняются в хирургической группе, поскольку как сывороточный HCO 3 , так и избыток основания отражают метаболический статус младенца. Сообщалось, что у младенцев, которым требуется хирургическое вмешательство, чаще наблюдаются различные объективные показатели метаболических нарушений, такие как низкий уровень сывороточного HCO 3 и высокий избыток оснований [28].Мы определили низкий уровень HCO 3 в сыворотке крови как независимый фактор риска sNEC, тогда как большой отрицательный избыток основания, предшествующий клиническому началу NEC, был связан с sNEC.

Одной из сильных сторон этого исследования является проспективный многоцентровый дизайн исследования, который позволил включить широкий спектр перинатальной, клинической и лабораторной информации, собираемой ежедневно, что позволило детально оценить возможные факторы, прогнозирующие клиническое течение НЭК. . Текущее исследование было ограничено относительно небольшим размером выборки случаев NEC, что ограничивало количество переменных, которые можно было добавить в многомерную модель.Следовательно, были построены три отдельные модели, позволяющие включить все интересующие переменные в модели с несколькими переменными. Кроме того, из-за небольшого размера выборки нельзя было выполнить поправку на отклонение от центра.

В заключение мы определили низкий уровень GA, отсутствие материнских кортикостероидов, раннее начало NEC, hsPDA, при котором вводили ибупрофен, и низкий уровень бикарбоната в качестве независимых предикторов для хирургического вмешательства у недоношенных детей <30 недель с NEC. Наши результаты могут помочь клиницисту выявлять младенцев с повышенным риском sNEC, что потенциально может привести к более ранней хирургической консультации, дополнительной диагностике или даже хирургическому вмешательству, что, следовательно, может привести к улучшению результата.

Новые сведения о патогенезе и лечении некротического энтероколита: толл-подобные рецепторы и не только старше 14 лет.

J Paediatr Child Health 41 : 169–173

Статья Google Scholar

  • 2

    Gagliardi L, Bellu R, Cardilli V, De Curtis M, Network Neonatale Lombardo 2008 Некротизирующий энтероколит у младенцев с очень низкой массой тела при рождении в Италии: заболеваемость и факторы риска, не связанные с питанием. J Pediatr Gastroenterol Nutr 47 : 206–210

    Артикул Google Scholar

  • 3

    Mizrahi A, Barlow O, Berdon W, Blanc WA, Silverman WA 1965 Некротический энтероколит у недоношенных детей. J Педиатр 66 : 697–705

    CAS Статья Google Scholar

  • 4

    Блейкли М.Л., Лалли К.П., Макдональд С., Браун Р.Л., Барнхарт, округ Колумбия, Рикеттс Р.Р., Томпсон В.Р., Шерер Л.Р., Кляйн, доктор медицины, Леттон Р.В., Чвалс В.Дж., Тулукиан Р.Дж., Куркчубаш А.Г., Скиннер М.А., Мосс Р.Л., Hilfiker ML; Сеть NECSotNNR 2005 Послеоперационные исходы новорожденных с крайне низкой массой тела при рождении с некротическим энтероколитом или изолированной перфорацией кишечника: проспективное когортное исследование, проведенное Сетью исследований новорожденных NICHD. Ann Surg 241 : 984–989; обсуждение 989–994.

    Артикул Google Scholar

  • 5

    Lin HC, Su BH, Chen AC, Lin TW, Tsai CH, Yeh TF, Oh W. 2005 Пероральные пробиотики снижают частоту и тяжесть некротического энтероколита у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Педиатрия 115 : 1–4

    Статья Google Scholar

  • 6

    Грейв Г.Д., Нельсон С.А., Уокер В.А., Мосс Р.Л., Дворак Б., Гамильтон Ф.А., Хиггинс Р., Раджу Т.Н. 2007 Новые методы лечения и профилактические подходы к некротическому энтероколиту: отчет о семинаре по планированию исследования. Pediatr Res 62 : 510–514

    Артикул Google Scholar

  • 7

    Ивасаки А., Меджитов Р. 2010 Регулирование адаптивного иммунитета системой врожденного иммунитета. Наука 327 : 291–295

    CAS Статья Google Scholar

  • 8

    Wynn J, Cornell TT, Wong HR, Shanley TP, Wheeler DS 2010 Ответ хозяина на сепсис и влияние на развитие. Педиатрия 125 : 1031–1041

    Артикул Google Scholar

  • 9

    Меджитов Р., Престон-Херлбурт П., Джейнвей Калифорния младший, 1997 г. Человеческий гомолог белка Toll дрозофилы сигнализирует об активации адаптивного иммунитета. Nature 388 : 394–397

    CAS Статья Google Scholar

  • 10

    Lemaitre B, Nicolas E, Michaut L, Reichhart JM, Hoffmann JA 1996 Кассета дорсовентральных регуляторных генов spätzle / Toll / cactus контролирует мощный противогрибковый ответ у взрослых особей дрозофилы. Ячейка 86 : 973–983

    CAS Статья Google Scholar

  • 11

    Roach JC, Glusman G, Rowen L, Kaur A, Purcell MK, Smith KD, Hood LE, Aderem A 2005 Развитие Toll-подобных рецепторов позвоночных. Proc Natl Acad Sci U S A 102 : 9577–9582

    CAS Статья Google Scholar

  • 12

    Poltorak A, He X, Smirnova I, Liu MY, Van Huffel C, Du X, Birdwell D, Alejos E, Silva M, Galanos C, Freudenberg M, Ricciardi-Castagnoli P, Layton B, Beutler B 1998 Нарушение передачи сигналов LPS у мышей C3H / HeJ и C57BL / 10ScCr: мутации в гене Tlr4. Наука 282 : 2085–2088

    CAS Статья Google Scholar

  • 13

    Хотта Т., Йошида Н., Йошикава Т., Сугино С., Кондо М. 1986 Липополисахаридный колит у кроликов. Res Exp Med (Berl) 186 : 61–69

    CAS Статья Google Scholar

  • 14

    Фенг Дж., Эль-Ассаль О.Н., Беснер Г.Е. 2005 Гепарин-связывающий EGF-подобный фактор роста (HB-EGF) и некротический энтероколит. Semin Pediatr Surg 14 : 167–174

    Артикул Google Scholar

  • 15

    Feng J, Besner GE 2007 Гепарин-связывающий эпидермальный фактор роста, подобный фактору роста, способствует миграции и пролиферации энтероцитов у новорожденных крыс с некротическим энтероколитом. J Pediatr Surg 42 : 214–220

    Артикул Google Scholar

  • 16

    Kruis W, Schussler P, Weinzierl M, Galanos C, Eisenburg J 1984 Циркулирующие антитела к липиду A, несмотря на отсутствие системной эндотоксемии у пациентов с болезнью Крона. Dig Dis Sci 29 : 502–507

    CAS Статья Google Scholar

  • 17

    Caradonna L, Amati L, Lella P, Jirillo E, Caccavo D 2000 Фагоцитоз, убийство, антибактериальная активность, опосредованная лимфоцитами, аутоантитела сыворотки и эндотоксины плазмы при воспалительном заболевании кишечника. Am J Гастроэнтерол 95 : 1495–1502

    CAS Статья Google Scholar

  • 18

    Noerr B 2003 Текущие разногласия в понимании некротического энтероколита. Adv Neonatal Care 3 : 107–120

    Артикул Google Scholar

  • 19

    Sharma R, Tepas JJ III, Hudak ML, Mollitt DL, Wludyka PS, Teng RJ, Premachandra BR 2007 Барьер кишечника новорожденных и полиорганная недостаточность: роль эндотоксина и провоспалительных цитокинов в сепсисе и некротическом энтероколите. J Pediatr Surg 42 : 454–461

    Артикул Google Scholar

  • 20

    Duffy LC, Zielezny MA, Carrion V, Griffiths E, Dryja D, Hilty M, Rook C, Morin F III 1997 Соответствие бактериальных культур с эндотоксином и интерлейкином-6 при некротическом энтероколите. Dig Dis Sci 42 : 359–365

    CAS Статья Google Scholar

  • 21

    Leaphart CL, Cavallo JC, Gribar SC, Cetin S, Li J, Branca MF, Dubowski TD, Sodhi CP, Hackam DJ 2007 Критическая роль TLR4 в патогенезе некротического энтероколита путем модуляции повреждения и восстановления кишечника. J Иммунол 179 : 4808–4820

    CAS Статья Google Scholar

  • 22

    Джиллинг Т., Саймон Д., Лу Дж., Мэн Ф. Дж., Ли Д., Ши Р., Томсон Р. Б., Солиман А., Ардити М., Каплан М. С. 2006 Роль бактерий и TLR4 в моделях некротического энтероколита у крыс и мышей. J Immunol 177 : 3273–3282

    CAS Статья Google Scholar

  • 23

    Чан К.Л., Вонг К.Ф., Лук Дж.М. 2009 Роль LPS / CD14 / TLR4-опосредованного воспаления в некротическом энтероколите: патогенез и терапевтические последствия. World J Gastroenterol 15 : 4745–4752

    CAS Статья Google Scholar

  • 24

    Richardson WM, Sodhi CP, Russo A, Siggers RH, Afrazi A, Gribar SC, Neal MD, Dai S, Prindle TJ, Branca M, Ma C, Ozolek J, Hackam DJ 2010 Домен олигомеризации, связывающий нуклеотиды - 2 ингибирует передачу сигналов Toll-подобного рецептора-4 в кишечном эпителии. Гастроэнтерология 139 : 904–917

    CAS Статья Google Scholar

  • 25

    Sodhi CP, Shi XH, Richardson WM, Grant ZS, Shapiro RA, Prindle TJ, Branca M, Russo A, Gribar SC, Ma C, Hackam DJ 2010 Толл-подобный рецептор-4 ингибирует пролиферацию энтероцитов за счет нарушенного бета передача сигналов катенина при некротическом энтероколите. Гастроэнтерология 138 : 185–196

    CAS Статья Google Scholar

  • 26

    Qureshi FG, Leaphart C, Cetin S, Li J, Grishin A, Watkins S, Ford HR, Hackam DJ 2005 Повышенная экспрессия и функция интегринов в энтероцитах за счет эндотоксина нарушает восстановление эпителия. Гастроэнтерология 128 : 1012–1022

    CAS Статья Google Scholar

  • 27

    Wolfs TG, Derikx JP, Hodin CM, Vanderlocht J, Driessen A, de Bruïne AP, Bevins CL, Lasitschka F, Gassler N, van Gemert WG, Buurman WA 2010 Локализация комплекса распознавания липополисахаридов в здоровом организме человека и воспаленный кишечник недоношенных и взрослых. Воспаление кишечника 16 : 68–75

    Артикул Google Scholar

  • 28

    Лю И, Чжу Л., Фатери Нью-Йорк, Лю X, Пачеко С.Е., Татевиан Н., Роадс Дж. М. 2009. Изменения кишечных Toll-подобных рецепторов и цитокинов предшествуют гистологическому повреждению в модели некротического энтероколита на крысах. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 297 : G442 – G450

    CAS Статья Google Scholar

  • 29

    Лу Дж., Джиллинг Т., Ли Д., Каплан М.С. 2007 Добавка полиненасыщенных жирных кислот изменяет экспрессию провоспалительных генов и снижает частоту некротического энтероколита у новорожденных крыс. Pediatr Res 61 : 427–432

    CAS Статья Google Scholar

  • 30

    Cetin S, Ford HR, Sysko LR, Agarwal C, Wang J, Neal MD, Baty C, Apodaca G, Hackam DJ 2004 Эндотоксин ингибирует восстановление эпителия кишечника за счет активации Rho-GTPase и увеличения очаговых спаек. J Biol Chem 279 : 24592–24600

    CAS Статья Google Scholar

  • 31

    Dai S, Sodhi CP, Cetin S, Richardson W, Branca M, Neal MD, Prindle T, Ma C, Shapiro RA, Li B, Wang JH, Hackam DJ 2010 Блокирует внеклеточную группу высокой мобильности box1 (HMGB1) миграция энтероцитов за счет активации Toll-подобного рецептора 4 и увеличения адгезии клеточного матрикса. J Biol Chem 285 : 4995–5002

    CAS Статья Google Scholar

  • 32

    Zheng L, Riehl TE, Stenson WF 2009 Регулирование восстановления эпителия толстой кишки у мышей с помощью Toll-подобных рецепторов и гиалуроновой кислоты. Гастроэнтерология 137 : 2041–2051

    CAS Статья Google Scholar

  • 33

    Fukata M, Chen A, Klepper A, Krishnareddy S, Vamadevan AS, Thomas LS, Xu R, Inoue H, Arditi M, Dannenberg AJ, Abreu MT 2006 Cox-2 регулируется Toll-подобным рецептором-4 (TLR4) передача сигналов: роль в пролиферации и апоптозе в кишечнике. Гастроэнтерология 131 : 862–877

    CAS Статья Google Scholar

  • 34

    Fukata M, Michelsen KS, Eri R, Thomas LS, Hu B, Lukasek K, Nast CC, Lechago J, Xu R, Naiki Y, Soliman A, Arditi M, Abreu MT 2005 Толл-подобный рецептор-4 необходим для ответа кишечника на повреждение эпителия и ограничения бактериальной транслокации в мышиной модели острого колита. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 288 : G1055 – G1065

    CAS Статья Google Scholar

  • 35

    Rakoff-Nahoum S, Paglino J, Eslami-Varzaneh F, Edberg S, Medzhitov R 2004 Распознавание комменсальной микрофлоры Toll-подобными рецепторами необходимо для гомеостаза кишечника. Ячейка 118 : 229–241

    CAS Статья Google Scholar

  • 36

    Fukata M, Hernandez Y, Conduah D, Cohen J, Chen A, Breglio K, Goo T, Hsu D, Xu R, Abreu MT 2009 Врожденная иммунная сигнализация с помощью Toll-подобного рецептора-4 (TLR4) формирует воспалительная микросреда в опухолях, ассоциированных с колитом. Воспаление кишечника 15 : 997–1006

    Артикул Google Scholar

  • 37

    Lotz M, Gutle D, Walther S, Menard S, Bogdan C, Hornef MW 2006 Постнатальное приобретение толерантности к эндотоксинам в кишечных эпителиальных клетках. J Exp Med 203 : 973–984

    CAS Статья Google Scholar

  • 38

    Ван Дж., Форд Х. Р., Гришин А. В. 2010 NF-kappaB-опосредованная экспрессия MAPK фосфатазы-1 является ранним этапом десенсибилизации к лигандам TLR в энтероцитах. Иммунол слизистой оболочки 3 : 523–534

    CAS Статья Google Scholar

  • 39

    Wang J, Ouyang Y, Guner Y, Ford HR, Grishin AV 2009 Фермент A20, редактирующий убиквитин, способствует толерантности к липополисахариду в энтероцитах. J Иммунол 183 : 1384–1392

    CAS Статья Google Scholar

  • 40

    Gribar SC, Sodhi CP, Richardson WM, Anand RJ, Gittes GK, Branca MF, Jakub A, Shi XH, Shah S, Ozolek JA, Hackam DJ 2009 Взаимная экспрессия и передача сигналов TLR4 и TLR9 в патогенезе и лечение некротического энтероколита. J Иммунол 182 : 636–646

    CAS Статья Google Scholar

  • 41

    Борзуцки А., Фрид А., Чоу Дж., Бонилла Ф.А., Ким С., Дедеоглу Ф. 2010 Заболевания, связанные с NOD2: преодоление врожденного иммунитета и аутовоспаления. Clin Immunol 134 : 251–261

    CAS Статья Google Scholar

  • 42

    Shindou H, Ishii N, Uozumi T., Shimizu T. 2000 Роль цитозольной фосфолипазы A2 и рецептора фактора активации тромбоцитов в Са-индуцированном биосинтезе PAF. Biochem Biophys Res Commun 271 : 812–817

    CAS Статья Google Scholar

  • 43

    Светлов С.И., Лю Х., Чао В., Олсон М.С. 1997 Регулирование биосинтеза фактора активации тромбоцитов (PAF) через кофермент А-независимую трансацилазу в линии клеток макрофагов IC-21, стимулированной липополисахаридом. Biochim Biophys Acta 1346 : 120–130

    CAS Статья Google Scholar

  • 44

    Изуми Т., Шимицу Т. 1995 Рецептор фактора активации тромбоцитов: экспрессия гена и передача сигнала. Biochim Biophys Acta 1259 : 317–333

    Статья Google Scholar

  • 45

    Muguruma K, Gray PW, Tjoelker LW, Johnston JM 1997 Центральная роль PAF в развитии некротического энтероколита. Adv Exp Med Biol 407 : 379–382

    CAS Статья Google Scholar

  • 46

    Amer MD, Hedlund E, Rochester J, Caplan MS 2004 Концентрация фактора активации тромбоцитов в стуле новорожденных людей: эффекты энтерального питания и некротический энтероколит новорожденных. Биол новорожденных 85 : 159–166

    CAS Статья Google Scholar

  • 47

    Caplan MS, Hedlund E, Adler L, Lickerman M, Hsueh W. 1997 Антагонист рецептора фактора активации тромбоцитов WEB 2170 предотвращает неонатальный некротический энтероколит у крыс. J Pediatr Gastroenterol Nutr 24 : 296–301

    CAS Статья Google Scholar

  • 48

    Caplan MS, Lickerman M, Adler L, Dietsch GN, Yu A 1997 Роль рекомбинантного фактора активации тромбоцитов ацетилгидролазы в модели некротического энтероколита у новорожденных крыс. Pediatr Res 42 : 779–783

    CAS Статья Google Scholar

  • 49

    Worthen GS, Seccombe JF, Clay KL, Guthrie LA, Johnston RB Jr 1988 Примирование нейтрофилов липополисахаридом для производства внутриклеточного фактора активации тромбоцитов: потенциальная роль в опосредовании повышенной секреции супероксида. J Immunol 140 : 3553–3559

    CAS PubMed Google Scholar

  • 50

    Милла П.Дж., Фентон Т.Р. 1983 Модели моторики тонкого кишечника в перинатальном периоде. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2 : S141 – S144

    Артикул Google Scholar

  • .
    Энтероколит лечение: Энтероколит — Симптомы, лечение — Медицинский справочник АМК

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *