Энтерококки в кале повышены у взрослого: Причины повышения и понижения энтерококков в кале, способы лечения

Энтерококк, enterococcus (faecalis, faecium, spp): свойства, диагностика, лечение

Энтерококки — повсеместно распространенные грамположительные бактерии, активно живущие в окружающей среде и теле человека. Они относятся к группе стрептококковых микробов, обитающих в кишечнике теплокровных. Род Enterococcus включает бактерии, необходимые человека для нормальной жизнедеятельности, здорового пищеварения и функционирования всего организма, а также микробы, которые являются потенциально опасными и при определенных обстоятельствах могут вызывать различные патологии. Чтобы они проявили свои патогенные качества, необходимы благоприятные условия – снижение иммунной защиты.

Enterococcus spp. являются возбудителями заболеваний органов мочевыделительной системы, раневых и внутрибольничных инфекций, патологических процессов в брюшной полости. Они вызывают эндокардиты, холециститы, панкреатиты, циститы, уретриты, пищевые токсикоинфекции.

Энтерококки относятся к санитарно-показательным микроорганизмам — используются для оценки санитарного состояния сточных вод, почвы, продуктов питания. Эти бактерии являются высокочувствительными показателями свежего фекального загрязнения воды и водных объектов, поскольку они не размножаются вне организма теплокровных.

Энтерококки имеют схожие физиологические свойства со стрептококками. Благодаря этому их изначально относили к роду стрептококков. В настоящее время их выделяют в отдельный род Enterococcus.

Общая характеристика микробов

Отличительной чертой данной группы является резко выраженный полиморфизм клеток. Диагностика энтерококковой инфекции затруднена в связи с непостоянством их свойств и частым появлением «атипичных» штаммов.

• 

  Enterococcus faecalis

  Морфологические и тинкториальные свойства. Энтерококки — бактериальные клетки круглой, овальной или удлиненной формы с заостренными концами, которые окрашиваются по Граму в синий цвет и располагаются в мазке парами или короткими цепочками. Некоторые бактерии имеют 1—4 жгутика и являются подвижными.
• Физиологические свойства. Бактерии являются факультативными анаэробами, которые могут размножаться как в кислородной, так и в бескислородной среде и перестраивать свой метаболизм в соответствии с условиями жизни. Микробы активно растут и развиваются при температуре 10-45°С. Они устойчивы к неблагоприятным факторам внешней среды: нагреванию до 60°С, воздействию дезинфектантов, красителей, щелочей, солей, ряда антибиотиков. Энтерококки лизируются специфическим фагом.
• Культуральные свойства. Энтерококки неприхотливы. Они хорошо растут на обычных питательных средах. На обогащенных средах их рост интенсивен. В сахарном бульоне патогенные штаммы образуют равномерную муть, на кровяном агаре — зону гемолиза, на энтерококкагаре — типичные по цвету и форме колонии: мелкие, круглые, слегка выпуклые, красно-коричневые с характерным блеском и светлым ободком.
• Биохимические свойства. Бактерии ферментируют углеводы: enterococcus faecium сбраживает арабинозу и сорбит, enterococcus faecalis сбраживает только арабинозу. Антагонистический эффект энтерококков связан с продукцией этими микробами перекиси водорода.
• Патогенные свойства. К факторам адгезии и колонизации энтерококков относятся адгезины, фактор агрегации, рецептор коллагена; к факторам пенетрации — ферменты: желатиназа, протеиназа, гиалуронидаза, цитолизин. Гемолиз, токсигенность и бактериоциногенность обусловлены гемолизинами, цитолизинами, бактериоцинами. Несмотря на все положительные свойства энтерококков, они могут оказаться весьма опасными. Энтерококки, выделяемые из фекалий здоровых людей, не обладают гемолитической активностью.
• Значение в медицине. Enterococcus spp. применяются в синтезе и изготовлении некоторых лекарств и БАДов, которые предназначены для коррекции нарушенной микрофлоры кишечника. Энтерококки обладают высокой антагонистической активностью в отношении патогенных энтеробактерий. Наиболее известными пробиотиками являются: «Бифиформ», «Линекс», «Хилак форте».

Эпидемиология

Заражение младенцев происходит в роддоме в первые минуты жизни, когда их прикладывают к груди матери. Заселение кишечника энтерококками у детей, находящихся на искусственном вскармливании, происходит намного сложнее и дольше. Они получают микробов с окружающих предметов, воздуха и рук персонала.

В организме распространение инфекции происходит из ЖКТ в другие локусы и органы. Заражение энтерококком от других людей встречается крайне редко.

Enterococcus faecalis обнаруживается у больных в 90% случаев , а Enterococcus faecium — в 10%.

Пути проникновения энтерококков в организм человека:

1. Грудное вскармливание,
2. Нарушение целостности кожного покрова — раны, порезы,
3. Употребление обсемененных продуктов,
4. Грязные руки, недостаточный уход за половыми органами.

Факторы, провоцирующие развитие энтерококковой инфекции:

• Дисбактериоз на фоне приема антибиотиков,
• Гормональный сбой,
• Иммунодефицит,
• Эмоциональное перенапряжение,
• Вирусная инфекция,
• Тяжелые хронические недуги – сахарный диабет,
• Нерациональное питание,
• Гиповитаминоз,
• Пожилой возраст,
• Алкоголизм,
• Гормонотерапия, лечение цитостатиками,
• Иммуносупрессия после пересадки органов,
• Облучение,
• Длительное нахождение человека в небольших замкнутых пространствах или экстремальных условиях,
• Инвазивные инструментальные исследования,
• Младенческий возраст,
• Гипоксия в родах,
• Недоношенность, внутриутробное инфицирование, врожденная патология ЖКТ.

Энтерококки, размножаясь и достигая значительного количества в организме человека, способны вызвать следующие заболевания:

1. Воспаление органов мочевыделительной системы — цистит, уретрит;
2. Воспаление различных отделов кишечника — дивертикулит, энтерит, перитонит, аппендицит, парапроктит;
3. Воспаление мозговых оболочек — менингит;
4. Эндокардит, бактериемия, сепсис.

Симптоматика

Клинические признаки энтерококковой инфекции определяются местом локализации бактерий. Обычно свои патогенные свойства энтерококки проявляются в местах, не типичных для их пребывания.

Воспаление мочевыводящих путей, мочевого пузыря или почек возникает, когда количество микробов в моче превышает 105 колониеобразующих единиц в 1 мл. Если при этом отсутствуют явные признаки патологии, говорят о асимптомной бактериурии. У детей, беременных женщин и больных с явной клиникой инфекции любое количество микробов в моче считается диагностически значимым. Энтерококки вызывают развитие цистита, пиелонефрита, уретрита, простатита с характерными клиническими проявлениями. У больных затрудняется и учащается мочеиспускание, сам процесс становится болезненным, изменяется цвет мочи, она мутнеет.

Энтерококки обнаруживают в мазке из уретры у мужчин. Эти микроорганизмы могут присутствовать в мочеиспускательном канале в незначительном количестве у здоровых людей. При снижении иммунной защиты микробы начинают активно расти, приобретая патогенные свойства и вызывая развитие уретрита. У пациентов возникает боль в уретре, которая иррадиирует в пах. Ухудшается половая функция: снижается потенция, развивается аноргазмия. Из уретры выделяется желто-зеленый гной. Все типичные признаки патологии возникают на фоне общей инфекции и астенизации организма. Больные часто впадают в депрессию.

Энтерококки являются нормальными обитателями микрофлоры влагалища. В небольшом количестве они не опасны, а даже полезны для данного биоценоза. Речь идет о заражении, когда в мазке у женщины количество микроорганизмов становится значительным. Они разрушают защитные барьеры организма, что приводит к развитию вульвита, вагинита. Микробы проникают во влагалище из кишечника при несоблюдении гигиенических норм и правил. Если иммунитет ослаблен, развивается недуг, требующий лечения. Патологии влагалища энтерококковой этиологии могут развиваться у женщин, нарушающих интимную гигиену или часто практикующих анальный секс.

Повышенное содержание энтерококков в кале у взрослых людей является признаком дисбактериоза кишечника различной степени выраженности. У детей, а особенно у грудничков, могут развиться патогенные процессы, требующие лечения. У них начинается понос, кал становится зловонным, живот вздувается. Больные дети все время плачут, кричат, плохо спят и отказываются от еды.

Дисбактериоз — качественное, количественное и видовое нарушение состава нормальной микрофлоры толстого кишечника. Боль в животе, метеоризм, отрыжка и изжога сопровождаются стоматитом, ангиной, воспалительными процессами в печени, желчном пузыре, легких, мочеполовой системе. Клинические признаки дисбиоза кишечника зависят от глубины дисбиотических сдвигов и состояния защитных сил организма.

Диагностика

Основным диагностическим методом энтерококковой инфекции является микробиологический. В лаборатории проводят исследование отделяемого влагалища на микрофлору, анализ кала на дисбактериоз, бакпосев мочи.

Микробиологическое исследование отделяемого влагалища проходит в несколько этапов. Сначала отбирают биоматериал. Делают это гинекологи в стационаре или поликлинике стерильным ватным тампоном. В течение 2 часов пробирки доставляют в баклабораторию, где непосредственно переходят к исследованию. Засевают материал на твердые питательные дифференциально-диагностические среды — кровяной агар, энтерококкагар и другие, а также в сахарный бульон для подращивания. На следующий день изучают характер роста. В сахарном бульоне энтерококки дают интенсивный рост в виде диффузного помутнения среды. Энтерококки, способные вызвать патологический процесс растут на кровяном агаре с выраженной зоной гемолиза. Колонии микроскопируют. Для подтверждения принадлежности культуры к роду энтерококков петлей делают посев в молоко с метиленовой синькой и на желточно-солевой агар. Метиленовую синь они редуцируют, изменяя цвет на кремовый.

Энтерококкагар — это селективная среда, на которой фекальный энтерококк растет в виде красно-коричневых колоний без ободка, а E.faecium — со светлым ободком вокруг каждой колонии. На этой среде производят подсчет колоний каждого типа и определяют степень роста энтерококков во влагалище. Если имеется рост только в жидкой среде, это первая степень роста — очень скудный рост; рост единичных колоний на плотной среде — вторая степень, скудный рост; от 10 до 100 колоний на среде — 3 степень, умеренный рост; более 100 колоний — обильный рост, 4 степень. Первая и вторая степень роста не свидетельствует в пользу воспалительного процесса, вызванного энтерококками. При 3 и 4 степень роста больным требуется лечение.

Бакпосев мочи первоначально осуществляется на кровяной агар, мясо-пептонный агар и сахарный бульон. После выявления подозрительных колоний на кровяном агаре, их изучают по той же схеме — микроскопия, дополнительные тесты, подсчет колоний.

Анализ кала на дисбактериоз проводится не ранее, чем через 7-10 дней после прекращения антибиотикотерапии. За три дня до обследования назначается общий стол. Фекалии забирают при помощи стеклянной стерильной палочки из глубины исследуемого материала, после естественной дефекации в стерильную посуду, у новорожденных — с пеленки. Материал исследуют не позднее 2 часов от момента забора. При получении материала в лаборатории производят повторное взвешивание пробы и определяют ее истинный вес. В зависимости от веса пробы добавляют физраствор, чтобы получилось разведение 1:10, тщательно эмульгируют и засевают в накопительные и селективные питательные среды. Энтерококки растут на молочно-ингибиторной среде и энтерококкагаре. На этих средах подсчитывают количество выросших колоний, изучают их морфологию и устанавливают видовую принадлежность. После проведения окончательной идентификации результаты оценивают по специально разработанным формулам, сравнивают их с нормативными показателями и делают выводы о том, какая степень дисбиоза у данного больного.

Лечение

Лечение энтерококковой инфекции проводит врач-инфекционист, гастроэнтеролог или педиатр. Основанием для постановки диагноза являются результаты анализов мочи или кала.

Enterococcus – род жизнеспособных микробов, справиться с которыми можно только при условии регулярного приема эффективных медикаментов. Периодически следует менять используемые препараты, чтобы у бактерий не успевала вырабатываться устойчивость к лекарствам.

Медикаментозное лечение:

• Противомикробная терапия назначается после получения результатов чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам. Энтерококки резистентны практически ко всем антибактериальным препаратам. Для их лечения в последнее время применяют «Ванкомицин», «Линезолид», «Рифаксимин», «Рокситромицин».
• Применение бактериофагов у грудных детей и беременных женщин, обладающих минимумом побочных эффектов – «Интести-бактериофаг».
• Иммунокоррекция – «Имунорикс», «Имунод», «Эсмиген».
• Восстановление микрофлоры кишечника с помощью про- и пребиотиков – «Линекс», «Бифиформ», «Хилак форте».
• Витаминные и минеральные комплексы.
• Симптоматическое лечение: для снятия боли и спазмов – «Тримедат», «Дюспаталин», «Бускопан»; для устранения мышечного напряжения — миорелаксанты; от тошноты и рвоты – «Драмина», «Пассажикс».
• Местное воздействие и физиотерапия.

К популярным средствам народной медицины, применяемым для лечения энтерококков относятся: ромашковый чай, отвар черноплодной рябины, настой петрушки, отвар цветов василька.

Нормализовать бактериальный состав кишечника поможет правильное питание. Больным необходимо употреблять много овощей и фруктов, крупяных изделий с отрубями, кисломолочных продуктов.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на укрепление иммунитета, правильное питание, отказ от вредных привычек, ведение активного образа жизни, занятия спортом, закаливание.

Специалисты рекомендуют:

1. Соблюдать правила личной гигиены – мыть с мылом руки перед едой и после посещения общественных мест.
2. Употреблять в пищу полезные продукты.
3. Избегать конфликтных ситуаций и эмоционально не напрягаться.
4. Защищать организм от переохлаждения.
5. Соблюдать режим труда и отдыха.
6. Высыпаться.
7. Не принимать бесконтрольно антибиотики и любые другие препараты.
8. Увеличить двигательную активность.
9. Своевременно лечить имеющиеся хронические болезни.

Видео: лекция о энтерококках

Мнения, советы и обсуждение:

Причины увеличения энтерококков в кале и методы лечения

Содержание статьи:

Энтерококками называется бактерии рода Enterococcacea, причисляющихся к грамположительным коккам из подгруппы лактобактерий. Сегодня известно примерно 15 типов энтерококков. Подобный вид бактерий находятся в теле женщин и мужчин и причисляются к условно-патогенной микрофлоре.

В человеческом организме, а точнее в кишечнике присутствуют также энтерококки:

• Фэциут;
• Фекальный.

Подобные типы бактерий включены в нормальную микрофлору ЖКТ. Они же могут и вредить организму, провоцируя прогрессирование разных болезней. Из-за патогенной активности фекального энтерококка могут возникать различного рода воспаления.

Энтерококки принимают участие:

• Во время производства витаминов;
• Во время переработки углеводов;
• Оказывают воздействие на благотворное формирование местного иммунитета.

Для достижения абсолютной гармонии нужно достигать взаимодействия, при котором число кишечных палочек не станет больше числа энтерококков. В связи с возникающими нарушениями данной гармонии развивается множество серьезных и опасных болезней.

Оптимальные показатели

Числовые значения энтерококков должны соответствовать следующей норме:

• 105-107 — для малышей до 1 года;
• 105-108 — для детей старшего возраста и взрослых.

Причины возникновения энтерококков

Зачастую энтерококки появляются в каловых массах в связи с нарушениями функционирования кишечной микрофлоры.

Это могут вызывать следующие причины:

• Заражение происходит через повреждения слизистых и кожных поверхностей. Это зачастую наблюдается при выполнении процедур в больничных заведениях, если применяются плохо обработанный инструментарий.
• У беременных женщин в связи с постоянным изменением количества андрогенов и эстрогенов.
• В связи с довольно продолжительным употреблением антибактериальных препаратов.
• Возникновение у женщин гормональных нарушений.
• Изменения, которые происходят в организме через протекающие эндокринные процессы.

Чем полезны энтерококки для организма?

Энтерококк выполняет некоторые важнейшие функции в организме:

• Укрепляет иммунитет;
• Уничтожаются патогенные микроорганизмы;
• Оказывает положительное воздействие на усвоение сахара;
• Разделяет и перерабатывает углероды;
• Снижает кислотность желудка, оказывает на него стягивающее действие;
• Синтез витаминов.

На сколько опасны энтерококки для человеческого организма?

Энтерококки представляют для человеческого организма серьезную опасность, которая скрывается за целой чередой серьезных болезней. Необходимо контролировать показатели этого типа бактерий. Они должны всегда находиться в пределах нормы.

Благотворные бактерии превращаются в патогенные в результате определенных реакций и причин:

• Если затягиваются болезненные процессы, происходящие в организме;
• После перенесенных операций, ослабивших организм;
• После употребления кортикостероидов и различных антибиотиков.

Энтерококки могут стать патогенными в том случае, когда они оказываются в местах нестандартного их обитания (к примеру, оказываясь в почках или мочевыводящих путях).

Заболевания, вызываемые повышением энтерококков

Энтерококки вызывают следующие заболевания:

• Разные нарушения мочеполовой системы. Если вовремя не проводить лечение данных заболеваний, то они перейдут в хроническую форму, которая станет время от времени проявляться рецидивами.
• Септический артрит. При данном заболевании инфекция поражает суставы.
• Менингит. Болезнь, при течении которой наблюдается инфекционное воспаление оболочки спинного или головного мозга.
• Хронический энтерит представляет собой заболевание, при котором происходитвоспаление тонкого кишечника, которое может продолжаться долгое время.
• Диверкулит толстой кишки. Является достаточно болезненным процессом появления разных образований в кишечных стенках. Очень часто они мешковидной формы. Данное заболевание приводит к нарушению нормальной кишечной моторики.
• Эндокардит. Является инфекционно-воспалительным сердечным заболеванием, имеющим как хроническую, так и острую форму. При подобном недуге происходит поражение внутренних оболочек желудочков и предсердий патогенными организмами. Кроме того, поражения затрагивают и клапанный аппарат.
• Бактериемия. Присутствие в человеческой крови патогенных бактерий.
• Хронический гастрит. При данном заболевании происходит поверхностное воспалениежелудочной оболочки.

Диагностика болезней, вызываемых энтерококками

Энтерококки

Для диагностики проводятся необходимые анализы, назначаемые медицинским работником:

— Каловых масс;

— Мочи;

— Крови.

Анализ каловых масс подтверждает или опровергает вероятность присутствия опасной инфекционной среды определенного заболевания.

Лечение заболеваний, вызываемых энтерококками

После выполнения диагностики по изучению нарушений кишечной микрофлоры, а точнее при присутствии энтерококков, которые превышают установленные нормы, требуется лечение с употреблением антибиотиков. Для определения антибиотиков, которые могут справиться со штаммом энтерококка, необходимо сделать посев.

Применение аминогликозидов позволяет бороться с инфекциями легкой формы. Восстановление кишечной микрофлоры происходит за счет употребления специальных лекарственных свечек и таблеток. Иммуномодуляторы позволяют восстановить и укрепить защиту организма.

Лечение детей и взрослых

Возможно проведение лечение и без использования щадящей терапии. В связи с тем, что причиной зачастую является ослабленный иммунитет, то все способы лечения должны направляться на усиление иммунной системы организма.

Во время лечения можно применять следующие препараты:

1. Терапия, проводящаяся с употреблением ванкомицина и ампициллина;
2. Антибиотикотерапия. Как правило, продолжается пять дней при наличии положительной динамики. Максимальный курс лечения может продолжаться до нескольких недель;
3. Использование антипаразитарного аппарата Паркес;
4. Применение бактериофага. Данным препаратом полностью поражаются все патогенные бактерии. Стандартный лечебный курс продолжается 5-6 дней, затем во многих случаях улучшается общее состояние.

Лечение грудного малыша

Лечение обуславливается особенностью крошечного организма, лечить который неприемлемо с помощью антибиотиков. Грудничок имеет не полностью сформированный иммунитет, а в подобной ситуации употребление антибиотиков значительно ухудшит состояние. В подобном случае используется щадящее лечение:

• Препарат Креон 1000, стабилизирующий микрофлору ребенка;
• Регулярные и продолжительные прогулки на чистом воздухе;
• При помощи бактериофагов;
• Восстанавливается грудное вскармливание.

В том случае, когда становится невозможным восстановление грудного вскармливания, потребуется подбирать детскую молочную смесь. Нужно выбрать самое качественное питание, соответствующее потребностям организма крохи.

Кроме терапии, которая снижает число патогенных бактерий, не следует забывать о том, что организму требуются важнейшие витамины, которые нужно подобрать и принимать в обязательном порядке.

Профилактика дисбактериоза

Профилактика важна и для детей, и для взрослых, особенно это касается грудных малышей. Родителям необходимо обращать внимание на перемены в настроении ребенка, что может указывать о начале плохой симптоматики.

Необходимо соблюдать простейшие, но весьма важные правила для профилактики данной болезни:

• Положительное воздействие на организм оказывают регулярные прогулки на чистом воздухе и правильное питание.
• Родителям грудничков следует соблюдать режим и длительностькормления малыша.
• Отказатьсяот вредных привычек, которые значительно ослабевают защитные свойства организма.
• Заниматьсяпостоянно спортом и закаляться.

Правильно работающая кишечная микрофлора не всегда находится в стабильном состоянии. По многим причинам благоприятно настроенные бактерии могут превращаться в патогенных вредителей, причем за весьма небольшой временной промежуток. Избежать усугубления ситуации возможно, сразу обратившись к врачу и пройдя нужные диагностические процедуры. Надо особенное внимание уделять грудным крохам, имеющим недостаточно окрепший иммунитет. Поэтому они беззащитны перед атакой разных инфекций.

Основа здорового организма заключается в правильном питании.

Активный и здоровый образ жизни позволяет укрепить защиту организма, а также общий иммунитет ко многим разным инфекциям.

Расшифровка анализа кала на дисбактериоз

Таблица 1. Качественный и количественный состав основной микрофлоры толстого кишечника у здоровых людей (Кое/г Фекалий)

(Отраслевой стандарт 91500.11.0004-2003 «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника» — УТВЕРЖДЕНО приказом Минздрава России от 09.06.2003 г. N 231)

<*> — представителиродов Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Proteus, Morganella, Providecia,

Citrobacter идр.

<**> — Pseudomonas, Acinetobacter идр.

Микроорганизмы, перечисленные в бланке анализа на дисбактериоз, можно разделить на три группы: 

• молочнокислые бактерии нормальной микрофлоры — преимущественно бифидобактерии и лактобактерии,
• патогенные энтеробактерии,
• условно-патогенная флора (УПФ).

Молочнокислые бактерии

Основу нормальной микрофлоры кишечника составляют молочнокислые бактерии — бифидобактерии, лактобактерии и пропионовокислые бактерии с преобладанием бифидобактерий, которые выполняют ключевую роль в поддержании оптимального состава биоценоза и его функций. Падение количества бифидобактерий и лактобактерий ниже нормы говорит о наличии проблем в организме. Как минимум, это воспаление на слизистых оболочках и снижение иммунной защиты.

Патогенные энтеробактерии

Патогенные энтеробактерии — это бактерии, способные вызывать острые кишечные инфекции (возбудители брюшного тифа — сальмонеллы, возбудители дизентерии — шигеллы, возбудители йерсиниоза — йерсинии и др.) Их присутствие в кале — это уже не просто дисбактериоз, а показатель опасного инфекционного заболевания кишечника.

Условно-патогенная флора (УПФ)

К условно-патогенной флоре относятся лактозонегативные энтеробактерии, клостридии, различные кокки и др. Суть этих микробов отражена в названии группы: «условно-патогенные». В норме они не вызывают нарушений. Многие из них даже могут быть в определенной степени полезны организму. Но при превышении нормы и/или неэффективности иммунной защиты они могут стать причиной серьезных заболеваний. Конкурируя с полезными бактериями, условно-патогенная флора может войти в состав микробной пленки кишечника и стать причиной функциональных нарушений, воспалительных и аллергических заболеваний.

Возможно попадание условно-патогенной флоры через кишечную стенку в кровь и распространение ее по организму (транслокация), что особенно опасно для детей раннего возраста и лиц с выраженными иммунодефицитами, у которых эти микроорганизмы могут вызвать различные заболевания, в том числе, опасные для жизни.

Пояснения к таблице

Обычно количество обнаруженных бактерий в бланке анализа обозначается числом 10 в какой-либо степени: 10³, 10⁵, 10⁶ и т. д. и аббревиатурой КОЕ/г, что означает количество живых, способных к росту бактерий в 1 г фекалий.

Аббревиатура «abs» напротив названия бактерии означает, что данный микроорганизм не был обнаружен в пределах нормы и выше ее, а значения ниже нормы (субнормальные), как несущественные, не смотрели.

Бифидобактерии

Бифидобактерии – это основа нормальной микрофлоры толстого кишечника. В норме их содержание в кишечнике должно быть у детей до года — 10¹⁰ — 10¹¹, у взрослых  — 10⁹-10¹⁰ КОЕ/г. Заметное снижение количества бифидобактерий — главный признак наличия дисбактериоза и иммунных нарушений.

Дефицит бифидобактерий приводит к росту интоксикации, нарушению процессов углеводного обмена, всасывания и усвоения в кишечнике витаминов, кальция, железа и других микро- и макроэлементов. Без биопленки из бифидобактерий меняется структура и нарушаются функции слизистой оболочки кишечника, уменьшается количество иммунных клеток и их активность, повышается проницаемость кишечника для чужеродных агентов (токсинов, вредоносных микробов и др.). В результате значительно увеличивается токсическая нагрузка на печень и почки, повышается риск развития инфекций и воспалений, авитаминозов и различных микроэлементозов.

Лактобактерии

Лактобактерии, так же как и бифидобактерии, являются одной из главных составляющих нормальной микрофлоры человека. Норма содержания в кишечнике у детей до года — 10⁶  — 10⁷, у взрослых  — 10⁷-10⁸ КОЕ/г. Значительное снижение количества лактобактерий говорит не только о дисбиотических нарушениях, но и о том, что организм находится в состоянии хронического стресса, а также о снижении противовирусной и противоаллергической защиты, нарушениях липидного обмена, обмена гистамина и т. д. Дефицит лактобактерий сильно повышает риск развития аллергических реакций, заболевания атеросклерозом, неврологических нарушений, сердечно-сосудистых заболеваний, может также стать  причиной запоров, развития лактазной недостаточности.

Бактероиды

Бактероиды — условно-патогенные бактерии. Вторая по численности (после бифидобактерий) группа кишечных микроорганизмов, особенно у взрослых (норма — до 10¹⁰ КОЕ/г), у детей до года — 10⁷-10⁸. При содержании в пределах нормы они выполняют много полезных для организма функций. Но при нарушении баланса в кишечном микроценозе или при превышении нормы бактероиды могут приводить к многообразным инфекционно-септическим осложнениям. При избыточном росте бактероиды могут подавлять рост кишечной палочки, конкурируя с ней за кислород. Бесконтрольный рост бактероидов и проявление ими агрессивных свойств ограничивают основные компоненты защитной флоры —  бифидобактерии, лактобациллы и пропионовокислые бактерии.

Энтерококки

Энтерококки — наиболее часто встречающиеся в кишечнике здоровых людей условно-патогенные микроорганизмы. Норма содержания для детей до года — 10⁵-10⁷,  для взрослых – 10⁵-10⁸ (до 25% от общего количества кокковых форм). Некоторые специалисты считают их безобидными. На деле же многие энтерококки способны вызывать воспалительные заболевания кишечника, почек, мочевого пузыря, репродуктивных органов не только при превышении ими допустимого количества (при содержании более 10⁷), но и в количестве, соответствующем верхней границе нормы (10⁶-10⁷), особенно у людей со сниженным иммунитетом.

Фузобактерии 

Фузобактерии — условно-патогенные бактерии, основные места обитания которых в человеческом организме — толстая кишка и респираторный тракт. В полости рта у взрослого человека содержится 10²-10⁴ КОЕ/г фузобактерий. Допустимое количество в кишечнике у детей до года  < 10⁶, у взрослых — 10⁸ – 10⁹.

Некоторые виды фузобактерий при иммунодефицитах могут вызывать вторичные гангренозные и гнойно-гангренозные процессы. При ангине, герпетическом стоматите, гипотрофии у детей, при иммунодефицитных состояниях возможно развитие фузоспирохетоза — некротического воспалительного процесса на миндалинах, слизистой оболочки полости рта.

Эубактерии (лат. Eubacterium)  

Относятся к основной резидентной микрофлоре как тонкой, так и толстой кишки человека и составляют значительную часть от всех населяющих желудочно-кишечный тракт  микроорганизмов. Допустимое количество эубактерий в кале здоровых людей: у детей первого года — 10⁶-10⁷ КОЕ/г; у детей старше года и взрослых, включая пожилых — 10⁹-10¹⁰ КОЕ/г.

Примерно половина видов эубактерий, обитающих в организме человека, могут участвовать в развитии воспаления ротовой полости, формировании гнойных процессов в плевре и легких, инфекционного эндокардита, артрита, инфекций мочеполовой системы, бактериального вагиноза, сепсиса, абсцессов мозга и прямой кишки, послеоперационных осложнений.

Повышенное содержание эубактерий обнаруживается в фекалиях больных полипозом толстой кишки. Эубактерии редко встречаются у детей, находящихся на грудном вскармливании, но у детей, находящихся на искусственном вскармливании могут выявляться в количестве, соответствующем норме взрослого человека.

Пептострептококки

Пептострептококкиотносятся к нормальной микрофлоре человека. Норма содержания в кале у детей до года  < 10⁵, у детей старше года и взрослых — 10⁹ – 10¹⁰. В организме здорового человека пептострептококки обитают в кишечнике (в основном, в толстой кишке), ротовой полости, влагалище, дыхательных путях. Обычно пептострептококки являются возбудителями смешанных инфекций, проявляясь в ассоциациях с другими микроорганизмами.

Клостридии

Условно-патогенные бактерии, представители гнилостной и газообразующей флоры, количество которых зависит от состояния местного иммунитета кишечника. Основное место обитания в человеческом организме — толстая кишка. Допустимое количество клостридий у детей до года не более 10³, а у взрослых — до 10⁵ КОЕ/мг.

В комплексе с другой условно-патогенной флорой клостридии могут вызывать разжижение стула, понос, повышенное газообразование, которое наряду с тухлым запахом кала (симптомы гнилостной диспепсии) является косвенным признаком повышенной численности и активности этих бактерий. В определенных условиях они могут быть причиной некротического энтерита, вызывать пищевую токсикоинфекцию, сопровождающуюся водянистой диареей, тошнотой, коликами в животе, иногда лихорадкой.

При приеме некоторых антибиотиков клостридии могут вызывать антибиотикоассоциированную диарею или псевдомембранозный колит. Кроме проблем с кишечником, клостридии могут вызывать заболевания мочеполовых органов человека, в частности, острый простатит. Симптомы воспаления, спровоцированного клостридиями во влагалище, имеют сходство с симптомами кандидозного вагинита («молочницы»).

E.coli типичные (эшехирии, кишечная палочка типичные), т. е. с нормальной ферментативной активностью

Условно-патогенные микроорганизмы, которые вместе с бифидо- и лактобактериями относятся к группе защитной микрофлоры кишечника. Эта палочка препятствует заселению кишечной стенки чужеродными микроорганизмами, создает комфортные условия для других важных бактерий кишечника, например, поглощает кислород, являющийся ядом для бифидобактерий. Это главная «фабрика витаминов» в организме.

В норме общее содержание кишечной палочки — 10⁷-10⁸ КОЕ/ мг (что соответствует 300-400 млн/г). Повышенный уровень E. coli в кишечнике может стать причиной воспаления, сопровождающегося нарушениями стула и болями в животе. А ее проникновение из кишечника в другие экониши организма (мочевыводящие пути, носоглотку и т. д.) – причиной цистита, заболеваний почек и др.

Снижение этого показателя является сигналом о высоком уровне интоксикации в организме. Сильное снижение количества кишечной палочки типичной (до 10⁵ КОЕ/ мг и ниже) – косвенный признак присутствия паразитов (например, глистов или паразитических простейших — лямблий, бластоцист, амеб и др.). Кроме паразитов, среди самых вероятных причин снижения уровня кишечной палочки существование в организме очагов хронической инфекции, повышенная аллергизация, дисфункции или заболевания различных органов, в первую очередь печени, почек, поджелудочной и щитовидной желез. Чтобы избежать ошибочного диагноза и, соответственно, неправильного лечения, рекомендуется сначала исключить паразитарное заражение.

Кишечная палочка со сниженной ферментативной активностью (E.coli лактозонегативные).

Норма содержания – не более 10⁵ КОЕ/г. Это неполноценная разновидность кишечной палочки, которая прямой опасности обычно не представляет. Но эта палочка — «тунеядец». Она занимает место полноценной E.coli, не выполняя при этом присущих полноценной E.coli полезных функций. В результате организм недополучает необходимые ему витамины, ферменты и другие полезные вещества, синтезируемые полноценными эшерихиями, что в итоге может привести к серьезным обменным нарушениям и даже воспалительным заболеваниям. Присутствие этой палочки в количестве выше допустимой нормы — всегда признак начинающегося дисбактериоза и, наряду со снижением общего количества кишечной палочки, может быть косвенным показателем присутствия в кишечнике паразитических простейших или глистов.

E.coli гемолитическая (гемолитическая кишечная палочка)

Патогенный вариант кишечной палочки. В норме должна отсутствовать. Ее присутствие  требует иммунокоррекции. Может вызывать аллергические реакции и различные кишечные проблемы, особенно у маленьких детей и лиц с ослабленным иммунитетом. Часто образует патогенные ассоциации с золотистым стафилококком, но в отличие от него практически не встречается в составе грудного молока.

Другие условно-патогенные энтеробактерии

(протеи, серрации, энеробактеры, клебсиеллы, хафнии, цитробактеры, морганеллы и др.) Большая группа лактозонегативных энтеробактерий большей или меньшей степени патогенности. Допустимое количество этих микроорганизмов менее 10⁴ КОЕ/г. Большее количество этих бактерий является признаком дисбактериоза. Значительное превышение нормы (более 10⁶) может приводить к воспалительным заболеваниям кишечника (проявляются нарушениями стула, болями), урогенитальной сферы и даже ЛОР-органов, особенно у детей раннего возраста и лиц с пониженным иммунитетом.

Наиболее неприятные бактерии данной группы:

• Протеи — чаще всего с ними связаны запоры, но они также могут вызывать острые кишечные инфекции, заболевания мочевыводящих путей и почек человека, в частности, острый и хронический простатит, цистит, пиелонефрит.
• Клебсиеллы — прямые антагонисты (конкуренты) лактобактерий, приводят к развитию аллергий, запоров, проявлениям лактазной недостаточности. Косвенный признак избыточного присутствия клебсиеллы — зеленый стул со слизью, кислый запах кала (симптомы бродильной диспепсии).

Стафилококк золотистый (S. aureus)

Один из наиболее неприятных представителей условно-патогенной флоры. В норме должен отсутствовать, особенно у детей. Для взрослых допустимо содержание 10³ КОЕ/г.

Даже небольшие количества золотистого стафилококка могут вызвать выраженные клинические проявления (аллергические реакции, гнойничковые кожные высыпания, дисфункции кишечника), особенно у детей первых месяцев жизни. Кроме кишечника и кожных покровов, стафилококки в немалых количествах живут на слизистых оболочках носа и могут вызывать воспалительные заболевания носоглотки, отиты.

Главные условия, от которых зависит степень патогенности стафилококков и восприимчивость к ним организма, —  это активность иммунной защиты организма, а также количество и активность конкурирующих со стафилококком бифидо- и лактобактерий, которые способны нейтрализовать его вредоносность. Чем больше в организме сильных, активных бифидобактерий и лактобактерий, тем меньше вреда от стафилококка (клинических проявлений может не быть, даже если его количество достигло 10⁵ КОЕ/г). Чем больше дефицит бифидо- и лактобактерий и чем слабее иммунная защита организма, тем активнее стафилококк.

В группе риска сладкоежки и люди, имеющие слабый иммунитет. В первую очередь это дети — недоношенные, рожденные в результате проблемной беременности, кесарева сечения, лишенные естественного грудного скармливания, перенесшие антибиотическую терапию. В организм ребенка стафилококки могут попасть через материнское молоко, со слизистых и кожи мамы (тесный контакт).

Стафилококки сапрофитный, эпидермальный (S. epidermidis, S. saprophyticus)

Относится к условно-патогенной микрофлоре. При превышении нормальных значений (10⁴ КОЕ/г или 25% от общего количества кокков) эти стафилококки способны вызывать определенные нарушения. Как правило, они выступают в роли вторичной инфекции. Кроме кишечника живут в верхних слоях кожи, на слизистых оболочках рта, носа и наружного уха. Патогенность микроорганизма усиливается при значительном снижении защитных сил организма, при длительных хронических заболеваниях, стрессах, переохлаждении, иммунодефицитных состояниях.

Дрожжеподобные грибы рода Candida

Максимально допустимое количество — до 10⁴. Превышение этого уровня говорит о снижении иммунной защиты организма и очень низком рН в зоне обитания кандиды, а также может быть следствием применения антибиотиков и большого количества углеводов в рационе. При повышенном количестве этих грибов на фоне снижения количества нормальной флоры на слизистых оболочках ротовой полости и половых органов могут появится симптомы кандидоза, чаще называемого молочницей. Инфицирование грибами кишечника на фоне дефицита основных групп кишечных бактерий говорит о системном кандидозе, неработающем иммунитете и повышении риска развития диабета.

Неферментирующие бактерии (в некоторых бланках обозначены как «Прочие микроорганизмы»)

Pseudomonas, Acinetobacter и др. редко встречающиеся в кишечнике человека виды бактерий, самым опасным из которых является синегнойная палочка (Pseudomonas aerugenosa). Максимально допустимое количество у взрослых — не более 10⁴. Как правило, их обнаружение в количестве выше нормы требует антибактериальной терапии и иммуннокоррекции.

Наши пробиотики:

Посмотреть все

норма и отклонения, причины и лечение

Бактерия под названием фекальный энтерококк относится к грамположительным микробам и является условно-патогенной микрофлорой.

В небольших количествах эта бактерия не вызывает проблем со здоровьем, но в случае активного размножения способна вызывать серьезные болезни мочеполовой системы.

Уровень опасности

К фекальному энтерококку более восприимчивы женщины, у которых бактерия вызывает воспалительные процессы в мочеполовых органах.

Сам микроорганизм в определенных количествах обитает в кишечнике, особенно в тонкой кишке.

Выделяется с каловыми массами, которые содержат до 90 % этой бактерии, может долго сохраняться в воздухе.

При неблагоприятных факторах — от неправильного питания до несоблюдения элементарных правил личной гигиены — микроорганизм начинает активно размножаться, вытесняя нормальную микрофлору.

Попадая в женские половые органы, уретру, он вызывает патологии вплоть до развития пиелонефрита, уретрита, воспаления яичников и матки.

При несвоевременном обнаружении патологии могут прогрессировать, переходя в хронические формы, с трудом поддающиеся лечению.

Фекальный энтерококк опасен и тем, что является устойчивым к распространенным антимикробным препаратам, и подбор эффективной терапии — сложное дело.

к оглавлению ↑

Методы выявления и норма

Как обнаружить Enterococcus Faecalis в мазке у женщин, сколько их должно быть в норме?

Фекальный энтерококк можно обнаружить путем взятия мазка из влагалища. Забор материала осуществляется врачом-гинекологом, далее направляется в лабораторию для исследования под микроскопом.

По результатам анализа можно судить о том, на сколько превышено содержание условно-патогенной бактерии.

Нормой в мазке из влагалища считается наличие фекального энтерококка менее 10% от общей микрофлоры, а количество молочно-кислых бактерий, лактобактерий при этом не нарушено.

Если наличие бактерии превышает порог в 10-15%, воспалительный процесс есть. Концентрация в мазке более 30% говорит о сильно выраженной патологии, требующей адекватного лечения.

к оглавлению ↑

Причины обнаружения

Причины, по которым фекальный энтерококк может попасть в женские половые органы, немногочисленны.

Самый распространенный фактор, провоцирующий развитие энтерококковой инфекции — несоблюдение правил личной гигиены:

• нерегулярное мытье наружных половых органов;
• использование чужих полотенец, белья, бритв;
• несвоевременная замена гигиенических прокладок и тампонов.

Передается бактерия и половым путем, через незащищенные контакты, поэтому женщины, не использующие барьерные средства контрацепции, не имеющие постоянного партнера, могут заразиться от мужчины.

Микроорганизм начинает активироваться в организме тех женщин, которые перенесли курсы антибиотикотерапии — в ослабленном организме энтерококк развивается активнее, чем у совершенно здорового человека с сильной иммунной системой.

к оглавлению ↑

Симптомы развивающейся болезни

Фекальный энтерококк может поражать как половые органы, так и мочевую систему, при серьезном течении — почки и мочевой пузырь. С момента активного размножения микроорганизма у женщин начинают появляться тревожные симптомы.

Болевой симптом — неотъемлемый признак, свидетельствующий об активизации патогенной флоры. Боли — разные по интенсивности и характеру, по мере развития болезни они становятся выраженными.

При поражении фекальным энтерококком больные чаще отмечают:

• неприятные боли в нижней части живота ноющего характера, усиливающиеся при мочеиспускании;
• боли в спине, возникающие периодически, по характеру — интенсивные, давящие.

Выделения отмечаются практически у всех женщин.

При поражении влагалища и половых путей выделения обильные, по цвету — от сероватых до светло-коричневых, запах — неприятный. Выделения сопровождаются жжением, дискомфортом во влагалище.

Меняется характер мочеиспускания — оно становится учащенным, скудным. Могут возникать внезапные резкие позывы, процесс выделения мочи становится болезненным.

Ухудшается общее состояние больных:

• постоянная усталость, слабость;
• сонливость даже при наличии полноценного сна;
• снижение полового влечения.

к оглавлению ↑

Лечение

При обнаружении в анализах превышения допустимой концентрации фекального энтерококка — в мазках из влагалища, моче, кале — лечение важно начать сразу, так как микроорганизм быстро размножается, губительно влияя на весь организм.

Опасно попадание бактерии в кровь. Такое бывает редко, при запредельно высоких концентрациях микроорганизма. Последствия попадания энтерококка в кровь опасны — возможно развитие менингита.

к оглавлению ↑

Основные группы препаратов

Адекватная терапия против фекального энтерококка включает:

• антимикробные препараты, антибиотики;
• препараты для наружного использования;
• медикаменты для укрепления организма и иммунитета.

Антибиотики позволяют быстро остановить развитие инфекционно-воспалительного процесса. Важно подобрать антибиотик, к которому микроорганизм будет чувствителен.

Самые популярные и действенные антибиотики:

• Цефтриаксон;
• Гентамицин;
• Доксициклин;
• Ципрофлоксацин.

Назначают их чаще внутримышечно, в дозах, рассчитанных по весу, возрасту, тяжести болезни. Длительность курса — 7-10 дней, не дольше.

В последнее время в терапии против энтерококковой инфекции часто назначают бактериофаги — специальные препараты в жидкой форме, которые губительно влияют на условно-патогенные бактерии, вызывая минимум побочных эффектов.

Против фекального энтерококка наиболее действенным считается Интести-бактериофаг.

Средства для наружного применения действуют местно, оказывая противомикробный и противовоспалительный эффект. К ним относятся вагинальные свечи, таблетки, гели.

Хорошо зарекомендовали себя:

• Тержинан — вагинальные таблетки;
• Полижинакс — свечи;
• Гексикон — свечи.

Препараты для укрепления иммунной системы тоже важны — ослабленный организм не может полностью подавлять рост условно-патогенной флоры.

Для повышения защитных сил организма в комплексной терапии назначают:

• Виферон — в форме свечей;
• Генферон — в виде свечей;
• поливитаминные комплексы — Витрум, Элевит, Компливит, Алфавит.

Курс приема — не менее месяца, после него делают перерыв 14-30 дней, и прием витаминов и иммуномодуляторов повторяют.

к оглавлению ↑

Народные средства

Народная медицина предполагает лечить фекальный энтерококк путем спринцеваний настоями трав с противомикробным эффектом — это аир, шалфей, кровохлебка, ромашка, мать-и-мачеха. Благодаря таким процедурам можно снять неприятные ощущения в половых путях — зуд, жжение, выделения.

Для спринцеваний рекомендуется использовать теплый неконцентрированный настой трав (на стакан кипятка — 5-10 г сухой травы).

Популярный народный рецепт из смеси меда и прополиса помогает укрепить защитные силы организма, приостановить рост патогенной флоры в кишечнике.

Для приготовления смеси надо смешать пополам свежий мед и прополис, выдержать около 2-х суток и принимать по чайной ложке три раза в сутки.

Народные методы лучше применять по разрешению врача в комплексе с основным лечением. Такие методы помогают симптоматически, облегчая общее состояние.

к оглавлению ↑

Терапия для партнера

Мужчины подтверждены заражению энтерококковой инфекцией.

В мужском организме микроорганизм поражает кишечник и мочеполовую систему, приводя к развитию:

• уретрита;
• пиелонефрита;
• простатита;
• импотенции.

В случае обнаружения энтерококка у женщины лечить партнера нужно обязательно. Половой путь передачи — распространенный, особенно при незащищенных контактах.

Лечение партнера включает антимикробные препараты, антибиотикотерапию и средства, укрепляющие иммунитет. После лечения сдаются контрольные анализы.

к оглавлению ↑

Заболевание при беременности

При обнаружении в моче или мазке из влагалища у беременных фекального энтерококка в завышенной концентрации лечение начинают сразу. Подобная проблема у женщин в положении — не редкость.

Последствия несвоевременного лечения могут быть нешуточными:

• преждевременные роды;
• рождение ребенка с низкой массой тела;
• плацентарная недостаточность;
• ранее излитие околоплодных вод, задолго до родов;
• внутриутробное инфицирование ребенка.

Лечение беременных должно быть щадящим, чтобы плод не пострадал.

Обычно гинекологи назначают препараты для местного применения — Полижинакс или Тержинан во влагалище, Виферон для активизации иммунитета и пробиотики для приема внутрь — Линекс, Хилак-форте.

После проведенного курса необходимо провести контрольное обследование, чтобы установить, достигнута ли цель терапии.

к оглавлению ↑

Профилактические меры

Чтобы избежать заражения фекальным энтерококком, не допустить его размножения в кишечной и влагалищной флоре, следует придерживаться простых мер профилактики.

• Самое важное — половая жизнь с проверенным партнером, использование контрацептивов.
• Соблюдение гигиенических мер, правильный уход за интимной зоной.
• Налаженная работа желудочно-кишечного тракта, включая правильное питание, при необходимости — прием бифидо- и лактобактерий.
• Правильная одежда, особенно нижнее белье, которое должно быть идеально чистым, из натуральных тканей — от этого зависит здоровье половых органов и всей репродуктивной системы.

Женщина должна внимательно следить за состоянием здоровья, при любых нетипичных выделениях, настораживающих цветом, консистенцией, объемом, нужно обратиться к гинекологу, сдать мазок.

Обнаружение в анализах у женщин фекального энтерококка — неприятно и опасно. Симптомы болезни подрывают общее состояние, мешают полноценной жизни.

Но паниковать не стоит: при раннем выявлении и разумном лечении условно-патогенную флору можно победить полностью. А профилактика в будущем позволит избежать возвращения проблемы.

причины, повышены, понижены, нормы, лечение

Энтерококки – грамположительные микробы, представленные 15 различными видами. Есть непатогенные, полезные виды, условно-патогенные. Большое количество последних может привести к развитию различных заболеваний. Энтерококки имеют круглую форму. Они не могут образовывать вокруг себя капсул и спор.

Различают несколько групп: в 80-90% бактерии представлены Enterococcus faecalis, на втором месте находится Enterococcus faecium. Есть и другие, менее многочисленные виды.

Польза бактерии

Впервые наш организм сталкивается с энтерококками, когда они поступают к нам вместе с материнским молоком. Большая часть остается в тонком и толстом кишечнике.

Количество энтерококков зависит не только от особенностей организма, но и возраста. Чем взрослее человек, тем больше шансов на увеличенное количество бактерий в организме.

В норме на 1 гр. фекалий должно быть не больше 100 млн. бактерий. Если количественные характеристики не выше этой отметки, то:

• эффективно уничтожается условно-патогенная микрофлора;
• происходит быстрое усвоение и правильное распределение глюкозы по организму;
• синтезируются витамины;
• углеводы начинают расщепляться и перерабатываться;
• повышается иммунитет.

Некоторые непатогенные виды микробов используется в пищевой промышленности для сбраживания молока, уменьшения количество патогенных микроорганизмов в продуктах питания. Некоторые разновидности используются и в медицине. На их основе делают препараты, позволяющие эффективно бороться с дисбактериозом, кишечными инфекциями.

Опасность

Количество бактерий в количестве, превышающем норму, может привести к развитию болезней. Нарушение естественного баланса может привести к увеличению условно-патогенной микрофлоры.

Патогенными они становятся при появлении в местах нетипичного обитания. Это могут быть почки, мочевыводящие пути и другие органы. Опасность скрывается за целой цепочкой серьезных заболеваний, важно следить за тем, чтобы показатели всегда были в норме.

Показатели нормы

При изучении каловых масс нормальным считается количество:

• для детей до 1 года – 10⁶ – 10⁷.
• для детей после 1 года – 10⁷ – 10⁸.
• для взрослых – 10⁶ – 10⁸.

Причины появления

У детей чаще всего причиной становится прием лекарственных средств, переохлаждение, повреждение целостности слизистой. Иногда в кале появляются бактерии при использовании инвазивных методов диагностики.

У взрослых причин для появления в кале энтерококков больше. Это может быть длительный прием антибиотиков, гормональный дисбаланс у женщин. Иногда наблюдается большое количество бактерий у беременных женщин в результате постоянных скачков эстрогенов и андрогенов.

Обычно заразиться энтерококками невозможно, поскольку они являются естественными обитателями нашего организма. Их увеличение может быть связано с несоблюдением правил личной гигиены, снижением реактивности иммунитета.

Последнее возможно из-за стрессов, наличия различных патологий инфекционного характера. Провоцирующими факторами выступают и чрезмерное увлечение алкогольными напитками, естественное старение человека.

Энтерококки в кале повышены

Бактерия может спровоцировать развитие серьезных проблем со здоровьем. К ним относится:

• Менингит. Инфекционное заболевание оболочки спинного или головного мозга.
• Дивертикулит. Болезненный процесс, связанный с образованием на стенках различных образований. Нарушает процессы нормальной моторики кишечника.
• Патологии мочеполовой системы. При отсутствии лечения могут появиться хронические формы, которые трудно поддаются лечению, становятся причинами рецидивов.
• Эндокардит. Заболевание сердца, которое может носить острый или хронический характер. Патогенная микрофлора поражает внутреннюю оболочку предсердий, желудочка, клапанного аппарата.
• Септический артрит. При нем происходит инфекционное поражение суставов.
• Гастрит. Характеризуется поверхностным воспалением оболочки желудка.
• Энтерит. Патология, которая в основном затрагивает здоровые клетки тонкой кишки.

В грудничковом возрасте предположить чрезмерное увеличение количества бактерий можно по различным симптомам. К ним относится выделение зловонного кала, диарея, вздутие живота. Ребенок может стать плаксивым, отказаться от еды.

У взрослых признаками увеличения патогенной микрофлоры являются не только симптомы, характерные для той или иной болезни, но и депрессия, слабость, повышенная утомляемость. У мужчин может страдать потенции.

Если понижены?

Иногда показатели снижены. Это может происходить по физиологическим причинам. Это не имеет диагностической информации. Резкий рост может спровоцировать серьезные воспалительные реакции.

Диагностика заболеваний, вызванных бактерией

Выявить причину болезни, спровоцированной увеличенным количеством энтерококков можно только с использованием лабораторных методов исследования.

Кроме анализа кала может потребоваться исследования мочи, мазок. Последний применяется в большинстве случаев у женщин, поскольку бактерии у них нередко становятся причиной вагинитов и других воспалений половых путей.

Если энтерококки появились в большом количестве, то могут потребоваться и анализы крови для определения воспалительной реакции. Остальные методы диагностики подбираются с учетом специфики протекания патологии.

Лечение

За последние 30 лет энтерококки стали устойчивы практически ко всем известным классам антибиотиков. Несмотря на это подобные препараты являются одними из основных для лечения патологии.

Чтобы уменьшить риск развития резистентности используются комбинации различных противомикробных препаратов. Дополнительно проводится посев, чтобы определить степень чувствительности штамма энтерококка к тому или иному препарату.

Чаще всего при легком течении патологии применяются аминогликозиды. Дополнительно могут быть назначены иммуномодуляторы. Способствующие восстановлению защитных свойств организма.

Полезные энтерококки позволяют справляться с патогенной микрофлорой. Поэтому они продаются в форме специальных средств. Пробиотики предназначены для лечения дисбактериоза, восстановления нормальной микрофлоры ЖКТ.

Популярными и известными средствами являются Бифиформ, Линекс. Для создания таких препаратов чаще используют штаммы, которые были селекционированные для пищевой промышленности. Такие штаммы не рассчитаны на слишком длительный период нахождения в организме.

При слишком большом росте энтерококков применяется жидкий бактериофаг. Его можно давать детям первых месяцев жизни. Бактериофаг можно пить или использовать для клизмы.

В заключение отметим, что поддерживать нормальный рост микрофлоры в кишечнике просто, если соблюдать правильный режим питания, совершать прогулки на свежем воздухе.

Врачи напоминают, что вредные привычки снижают защитные силы организма. Поэтому рекомендуется отказаться от них, сделать упор на регулярных видах спорта и закаливания. Особое внимание уделяется грудничкам. У них иммунитет еще сформирован не до конца, поэтому нужно следить за их правильным питанием.

Enterococcus faecalis (энтерококк фекальный) в мазке у женщин

Бактерия enterococcus faecalis, обнаруженная в мазке, она же энтерококк фекальный или кишечный, это микроорганизм, который обычно живет в кишечнике человека и является условно-патогенным. То есть может вызвать заболевание, но только при определенных условиях — если попадет в благоприятную для него среду (в рот, вагину, мочевыделительную систему) при сниженном иммунитете (характерно для беременности). Провоцирует цистит, аэробный вагинит, пиелонефрит и другие болезни.

Гинеколог диагностирует данного возбудителя по результатам бакпосева на флору. Это анализ, который иногда берут у будущих мам в плановом порядке без наличия каких-либо жалоб, а также в случае плохого общего мазка, если обнаружено слишком много лейкоцитов.

Иногда мазок на флору или чистоту из влагалища берут одновременно с бактериальным посевом. Это если у женщины уже имеются симптомы гинекологического заболевания, инфекции, например, необычные выделения, зуд. Таким образом, получится назначить правильное лечение в более скорые сроки, ведь посев выполняется не один день. Нужно подождать, пока в отделяемом из влагалища и цервикального канала, взятом на анализ, размножились микроорганизмы.

К содержанию

Симптомы энтерококка faecalis у женщин

Фекальный энтерококк находят в мазках у 25% женщин, и чаще это норма. Далеко не всегда он дает какую-либо симптоматику. Если количество микроорганизма не велико, возможно, он даже попал из прямой кишки в мазок из-за неправильного его взятия у здоровой женщины, никаких признаков бактерия не дает.

Если же развивается аэробный вагинит — воспаление влагалища, вызванное резким ростом аэробной микрофлоры (включая Enterococcus faecalis), то есть микроорганизмов, которым для развития жизненно необходим кислород, то выраженность признаков заболевания будет зависеть от его степени. Подробнее о стадиях развития аэробного вагинита вы можете судить по таблице.

Для наглядности в цифрах:

• 10 во 2 степени или 10 в 3 степени — умеренный рост, вероятно, энтерококк попал во влагалище из прямой кишки случайно;
• 10*4 кое/мл, 10^5, 10^6, 10 в 7-й степени— обильный рост.

Если воспаление есть, то будут следующие его проявления.

1. Боль во время полового акта, так называемая диспареуния.
2. Обильные желтые выделения без неприятного запаха (в отличие от бактериального вагиноза, вызываемого анаэробными микроорганизмами, когда есть запах тухлой рыбы).
3. Отечность и покраснение преддверия и стенок влагалища.
4. Зуд и жжение в вагине. Иногда женщины жалуются, что щипят половые губы.

Перечисленные сигналы организма становятся особенно яркими после менструации.

Периодически симптомы становятся менее выраженными, женщина чувствует улучшение, но потом вновь следует обострение.

К содержанию

Причины появления кишечного энтерококка во влагалище и пути заражения

Из кишечника микроорганизмы попадают во влагалище при анально-вагинальных контактах, обычных половых актах; из-за близости анального отверстия и входа во влагалище, неправильного подмывания и ношения стрингов, плохого соблюдения личной гигиены и т. д.

Особенно часто аэробный вагинит возникает у девочек и у женщин в период менопаузы. Проблема заключается в низком уровне эстрогена, маленьком количестве или полном отсутствии лактобактерий. Улучшить микрофлору влагалища, заселить ее полезными микроорганизмами женщинам при климаксе поможет заместительная гормональная терапия, в том числе использование препаратов местного действия — «Овестина». Кстати, именно с низким уровнем эстрогена связана другая гинекологическая патология — атрофический кольпит.

При половом акте может передаваться от одного партнера к другому, как любой другой условно-патогенный возбудитель, но в незначительных количествах.

К содержанию

Лечение фекального энтерококка у женщин

Если симптомов заболевания нет, лечения не требуется. Если есть, то назначают антибиотики внутрь и местно антибактериальный или антисептический препарат.

Есть мнение, что обязательно нужно лечиться, если энтерококк фекальный выявлен при взятии мазка из цервикального канала. Якобы наблюдать можно, только если он находится исключительно во влагалище. Но микрофлора влагалища и цервикального канала практически идентичная. А в матку болезнетворные микроорганизмы просто так не попадут. Помешает слизистая пробка (она образуется не только у беременных женщин!), менструация (во время нее эндометрий отторгается со всеми болезнетворными бактериями), постоянное физиологическое обновление плоского эпителия и бели — вагинальные выделения также «чистят» слизистую.

Из антибиотиков предпочтение обычно отдают следующим:

• «Гентамицин;
• «Сизомицин»;
• «Амикацин»;
• «Тобрамицин»;
• «Нетилмицин»;
• «Левофлоксацин»;
• «Линезолид»;
• «Амоксиклав»;
• «Амоксициллин»;
• «Левофлоксацин»;
• «Цефотаксим»;
• «Рифаксимин»;
• «Нифурател»;
• «Цефтриаксон»;
• «Ципрофлоксацин».

Пефлоксацин, ломефлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин слабо активны. Более точно определить эффективное лекарство помогает результат бакпосева. В результате этого анализа вы найдете к какому антибиотику бактерия резистентна (невосприимчива) и чувствительна.

Из местных препаратов бороться с enterococcus faecalis помогают:

• Тержинан;
• Полижинакс;
• Гексикон.

Схема лечения №1	«Гентамицин» 2 раза в день в течение 5 суток + свечи «Тержинан» по 1 перед сном — 10 дней. После возможно использовать препараты для нормализации микрофлоры кишечника и влагалища. «Бифидумбактерин» внутрь и «Ацилакт» вагинально. Но это не обязательно.
Схема лечения №2	1 свеча «Вагинорм С». На следующий день антибиотики «Ципрофлоксацин» в дозировке 500 мг 2 раза в день в течение недели. Параллельно с этим свечи «Тержинан» по 1 штуке в течение 10 дней. После окончания курса антибиотиков — еще 5 дней «Вагинорм С» и затем для восстановления микрофлоры влагалище «Экофемин» в течение 10 дней.
Схема лечения №3	«Ампициллин» в дозировке 0,25 по 2 таблетки 4 раза в день в течение одной недели. На ночь 1 суппозиторий «Гексикон» вагинально.
Схема лечения №4	«Ципринол» по 500 мг 2 раза в день. На 3 и 10 день лечения антибиотиком — «Микомакс» 150 мг. Со второго дня лечения антибиотиками внутрь, вагинально комбинированный антибиотик «Полижинакс» в течение 12 дней. После этого, восстановить микрофлору влагалища свечами «Вагинорм-С» (6 дней).

 

Некоторые врачи прибегают к альтернативному лечению — повышению иммунитета, чтобы организм смог сам бороться с кишечным микроорганизмом. Или назначают бактериофаг для кишечника. Сторонники доказательной медицины к таким назначениям относятся скептически. «Рифаксимин», «Виферон» и подобные препараты не обладают доказанной эффективностью и безопасностью.

Если есть проявления грибковой инфекции (молочницы) — назначают «Макмирор».

Без антибиотиков не обойтись беременным, так как для них последствия этого воспалительного процесса могут быть особенно тяжелыми.

К содержанию

Чем опасен аэробный вагинит, последствия болезни

Возможно развитие тяжелого эндокольпита — воспалительно-дистрофического поражения стенок влагалища и шейки матки. Это часто провоцирует следующие осложнения при беременности:

• преждевременный разрыв околоплодного пузыря с отхождением амниотической жидкости;
• хориоамнионит;
• преждевременные роды;
• внутриутробная задержка развития плода;
• рождение ребенка с низким весом.

Аэробный вагинит усугубляется воспалительными заболеваниями малого таза:

• эндометрит;
• сальпингит;
• оофорит;
• тубоовариальный абсцесс;
• тазовый перитонит.

Симптомы заболеваний женских репродуктивных органов:

• сильная боль во время менструации и в другие фазы цикла; боль отдает в поясницу, крестец, промежность;
• ощущение жара и распирания в промежности;
• болезненность при половом акте и снижение полового влечения;
• бесплодие;
• слизистые, серые бели;
• повышение температуры тела;
• боли при мочеиспускании.

Осложнения заболеваний репродуктивных органов:

• рубцевание, спайки в маточных трубах;
• внематочная беременность;
• регулярные боли в тазу;
• тубо-овариальный абсцесс;
• пельвиоперитонит.

К содержанию

Сопутствующая enterococcus faecalis условно-патогенная флора и термины

Данные научные определения вы можете прочесть в результатах анализов. Пугаться этих микроорганизмов не стоит. Все они условно-патогенные. Не всегда вызывают болезнь. Относятся к аэробным, то есть способны провоцировать аэробный вагинит.

Escherichia coli — кишечная палочка.
Staphylococcus epidermidis (эпидермальный стафилококк).
Klebsiella pneumoniae (клебсиелла пневмония) — условно-патогенный обитатель кишечника.
Candida albicans — кандида альбиканс, дрожжеподобные грибки.
Pseudomonas aeruginosa — синегнойная палочка.
Enterococcus faecium (энтерококки фэциум) — кишечный микроорганизм.
Staphylococcus aureus — золотистый стафилококк.
Streptococcus agalactiae — стрептококк агалактия, группы В.
Enterococcus spp — семейство энтерококков.
Staphylococcus haemolyticus — стафилококк гемолитический.
Подробнее о кокках в мазке читайте в этом материале.

К содержанию

Это тоже интересно

Добавить комментарий

Минутку …

Пожалуйста, включите куки и перезагрузите страницу.

Этот процесс автоматический. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] —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

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + !! [] () + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []) (! + [] + (!! [])) + + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + []) + + !! []) + (+ [] + (!! []!) (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) ) / + ((+ [] + (!! []) — [] + []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] — (!! []) ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + ( !! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((+ [] + (!! []) — [] + []) + (+ [] + (! ! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !!] [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + ( ! + [] + (!! []) — []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! []) + (+ [] + (!! [!]) —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

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + [])

,

Минутку …

Пожалуйста, включите куки и перезагрузите страницу.

Этот процесс автоматический. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (+ [] —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— []) + (+ [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (+ [] -! (!! [])) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []))

+ ( (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + [ ]) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [!] — (!! [])) + (+ [] + (!! [!]) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ( (+ !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] —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— (!! []!)) + (+ [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) — []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — [])! + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((+ [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [ ] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] — (!! [])) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [!]) + (+ !! []) + (+! [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [ ]) -! []) + (+ [] + (!! []) + !! [])) / + ((+ [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !! [] + !!] [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []) (! + [] + (!! [])) + + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! []) + (! + [] + !! [] () + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + !! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []) (! + [] + (!! [])) + + !! [] + !! [ ]) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + ( ! + [] — (!! [])) + (! + !! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (+ !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + ( !! []) — []) + (+ [] — (!! [])) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+! !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + ( ! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + (! (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ !! []) + (+ [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] -! (!! [])) + (+ [] + (!! []) + !!

.

Ванкомицин-устойчивый энтерококк (VRE)

Последняя редакция: ноябрь 2011 г.

Что такое VRE?

Энтерококки — это бактерии, которые естественным образом присутствуют в кишечном тракте всех людей. Ванкомицин — это антибиотик, к которому некоторые штаммы энтерококков приобрели устойчивость. Эти устойчивые штаммы называются VRE.

Серьезны ли инфекции VRE?

В целом энтерококки не очень опасны или опасны. Это относится как к устойчивым к антибиотикам, так и к неустойчивым или чувствительным штаммам.Однако, когда VRE поражает мочевыводящие пути, хирургические раны или кровоток госпитализированных пациентов, это может быть трудно лечить, а иногда может быть опасным для жизни. Новые антибиотики для лечения ВРЭ находятся в стадии разработки.

Кто получает VRE?

Серьезные инфекции VRE обычно возникают у госпитализированных пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями, такими как рак, заболевания крови, болезни почек или иммунодефицит. Люди с хорошим здоровьем не подвергаются риску заражения, но медицинские работники могут играть определенную роль в передаче этого организма, если не соблюдаются тщательное мытье рук и другие меры инфекционного контроля.

Как распространяется VRE?

VRE обычно передается при прямом контакте с руками, поверхностями окружающей среды или медицинским оборудованием, которое было загрязнено фекалиями инфицированного человека.

Какие меры профилактики необходимы при уходе за пациентами с ВРЭ?

При оказании помощи в частном доме, больнице или доме престарелых медицинские работники должны использовать одноразовые перчатки и мыть руки с мылом после ухода за человеком с VRE. Также следует использовать одноразовый халат, если вид ухода включает мытье или переворачивание пациента или смену подгузников.Также важна регулярная очистка перил кроватей, туалетов и туалетов с помощью раствора отбеливателя или дезинфицирующего средства медицинского назначения. В условиях больницы такое оборудование, как ректальные термометры и манжеты для измерения артериального давления, следует назначать исключительно инфицированному пациенту.

Требуются ли особые меры предосторожности для домашнего ухода за пациентами с VRE?

Следует соблюдать стандартные меры предосторожности, включая мытье рук и использование перчаток. В противном случае здоровые члены семьи не подвергаются риску заражения VRE.Посуду и посуду можно мыть в посудомоечной машине или теплой мыльной водой и ополаскивать. Постельное белье и одежду можно стирать в стиральной машине с использованием стандартного средства для стирки одежды.

Могут ли дома престарелых или больницы отказать в приеме пациентов с VRE?

Нет. В такой дискриминации нет необходимости и она может быть незаконной. Ожидается, что дома престарелых и больницы будут следовать государственным и федеральным руководствам для пациентов с VRE, которые включают стандартные меры предосторожности и надлежащее распределение комнат.

Где я могу получить дополнительную информацию о VRE?

Для получения общей информации обратитесь в Бюро по контролю за инфекционными заболеваниями Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк по телефону (518) 473-4439.Пациенты в больницах или домах престарелых могут связаться с медсестрой по инфекционному контролю.

,

границ | Влияние на общественное здоровье распространения высокой устойчивости к гентамицину и ванкомицину у энтерококков

Введение

Энтерококки устойчивы к различным физико-химическим условиям и широко распространены в природе. Они способны расти и выживать в суровых условиях окружающей среды и были обнаружены в почве, растениях, птицах и насекомых (Butler, 2006; Ghosh and Zurek, 2015).

В кишечном тракте людей и других животных среди их флоры можно найти род Enterococcus .Микробиологические и экологические факторы, способствующие колонизации кишечника, неизвестны, хотя в человеческих фекалиях было обнаружено до 10 ⁸ КОЕ / г энтерококков. Кроме того, штаммы этого рода были выделены из ферментированных и молочных продуктов. Более того, некоторые штаммы энтерококков считаются пищевыми биоконсервантами и пробиотиками, хотя их безопасность остается под вопросом (Beibei et al., 2015).

Традиционно энтерококки не считались патогенами, приобретенными в сообществе.Обычно эти бактерии не вызывают инфекционных заболеваний у здоровых людей, за исключением редких инфекций мочевыводящих путей; тем не менее, Enterococcus faecium , а также E. faecalis являются распространенными продуцентами оппортунистических инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (Woodford and Livermore, 2009). Геномная пластичность энтерококков способствовала их адаптации к больничной среде. Их актуальность в качестве возбудителей внутрибольничных инфекций подкрепляется их естественной устойчивостью к множеству противомикробных препаратов и выдающейся способностью приобретать и передавать детерминанты генетической устойчивости (Werner et al., 2013).

Энтерококки проявляют естественную (внутреннюю) устойчивость к антибиотикам, например, клиндамицину и триметоприм-сульфаметоксазолу. Кроме того, энтерококки демонстрируют естественную низкую устойчивость к гентамицину. Значения минимальной ингибирующей концентрации (МИК) гентамицина колеблются от 6 до 48 мкг / мл (Chow, 2000).

Потребление противомикробных препаратов представляет собой важный фактор риска колонизации энтерококками с множественной лекарственной устойчивостью из-за подавления конкурентной местной микробиоты в желудочно-кишечном тракте.Повышенное количество кишечных энтерококков из-за уменьшения конкурентной местной флоры кишечника часто предшествует инфекциям кровотока (Ubeda et al., 2010; Reyes et al., 2017).

Противомикробные препараты могут использоваться в животноводстве с терапевтическими, профилактическими / метафилактическими целями и стимуляторами роста. Несмотря на то, что использование антибиотиков в качестве стимуляторов роста запрещено во многих странах мира, продукты с добавлением противомикробных препаратов свободно приобретаются в нескольких странах без ветеринарного контроля, в том числе в Аргентине.Это приводит к воздействию на бактерии субтерапевтических концентраций антибиотиков и, следовательно, может способствовать проявлению устойчивости к антибиотикам (Andersson and Hughes, 2014). Противомикробные препараты, используемые для лечения людей, а также в животноводстве (в порядке убывания), представляют собой тетрациклины, пенициллины, макролиды, сульфаниламиды, аминогликозиды, линкозамиды и цефалоспорины (Love et al., 2011; Kuehn, 2014). В частности, цефтиофур, сульфамиды и тетрациклины используются для профилактики и лечения пневмонии у свиней; гентамицин и неомицин используются для лечения бактериальной диареи (Dewey et al., 1999; EFSA, 2011).

Добавление антибиотиков для стимуляции роста в корм для животных стало обычной практикой без тщательного тестирования. Механизм действия антибиотиков по стимулированию роста, по-видимому, связан с уменьшением количества патогенных бактерий в кишечнике. Концентрация противомикробных препаратов, используемых для стимуляции роста, часто была ниже, чем концентрация, используемая для терапии и профилактики. Эти субтерапевтические дозы антибиотиков часто создают благоприятные условия для отбора устойчивых к антибиотикам бактерий (Van Immerseel et al., 2004; Дибнер и Ричардс, 2005). Ранее McDonald et al. (2001) сообщили о энтерококках, устойчивых к противомикробным препаратам, в продуктах питания животных, получавших антибиотики в субтерапевтических дозах.

Широкое применение противомикробных препаратов в животноводстве оказало значительное давление на возникновение в окружающей среде устойчивых к противомикробным препаратам бактерий, таких как устойчивые к ванкомицину энтерококки (López et al., 2009; Ruzauskas et al., 2009; Marshall and Levy, 2011; Nieto-Arribas et al., 2011; Ribeiro et al., 2011; Санчес Валенсуэла и др., 2013).

Кроме того, энтерококки, благодаря своим характеристикам колонизации желудочно-кишечного тракта, устойчивости в окружающей среде, естественной и приобретенной устойчивости к различным противомикробным препаратам и их способности переносить гены горизонтально, могут использоваться в качестве биомаркеров устойчивости к противомикробным препаратам в интенсивном животноводстве.

Трансферируемые генетические детерминанты устойчивости к противомикробным препаратам

Интенсивное разведение животных, особенно домашней птицы, свиней и крупного рогатого скота, способствует отбору, распространению и передаче детерминант устойчивости устойчивых бактерий.Была задокументирована повышенная устойчивость к противомикробным препаратам у бактерий, колонизирующих животные и продукты питания этого происхождения (Normanno et al., 2007).

Расширенное и постоянное использование противомикробных препаратов в терапевтических целях и в целях стимулирования роста в животноводстве способствовало селекции устойчивых к лекарствам бактерий у людей. Когда противомикробные препараты используются в низких дозах и в течение продолжительных циклов, оказывается давление отбора, которое способствует размножению устойчивых к лекарствам бактерий (Fey et al., 2000; Graveland et al., 2010).

В результате энтерококки, устойчивые к противомикробным препаратам, а также другие устойчивые кишечные бактерии могут распространяться в окружающей среде с остатками фекалий. Эти бактерии могут быстро передавать свою устойчивость другим штаммам через генетические детерминанты, переносимые мобильными элементами. Устойчивые энтерококки могут сохраняться в кишечнике животных, загрязнять окружающую среду и продукты питания животного происхождения и передавать детерминанты кишечным изолятам человека (Tasho and Cho, 2017). Более того, местные жители могут подвергаться воздействию энтерококков, устойчивых к противомикробным препаратам, при прямом контакте.

Использование противомикробных препаратов может улучшить передачу генов между бактериями (Malhotra-Kumar et al., 2007). Конъюгативный перенос генов часто встречается как в кишечнике человека, так и в природе. Энтерококки приобретают гены устойчивости к антибиотикам, например, для детерминант высокой устойчивости к гентамицину и гликопептидам (Willems et al., 2011; Sparo et al., 2012).

Кроме того, энтерококки могут горизонтально передавать гены устойчивости соответствующим бактериям в клинических условиях, таким как Escherichia coli , Staphylococcus aureus и Listeria spp.(Verraes et al., 2013).

Как правило, тяжелые инфекции, вызванные энтерококками, лечат комбинацией активного агента клеточной стенки и аминогликозида (в основном гентамицина). Возникновение устойчивости к β-лактамам и гликопептидам, а также устойчивости к гентамицину высокого уровня у энтерококков привело к использованию альтернативных противомикробных препаратов (Arias et al., 2010; Bartash and Nori, 2017).

На рис. 1 показан предполагаемый двунаправленный перенос детерминант устойчивости и / или устойчивых энтерококков между различными нишами, такими как человек и животное.Этот перенос может происходить при прямом контакте, заражении через пищевые продукты, а также в медицинских учреждениях и в окружающей среде (в обществе).

Рисунок 1. Двунаправленный перенос детерминант устойчивости и / или резистентных энтерококков между различными нишами.

Энтерококки с высокой устойчивостью к ванкомицину

У энтерококков устойчивость к ванкомицину связана с различными генотипами van , каждый из которых соответствует типичному фенотипу Van.Эти гены являются хромосомными или внехромосомными и кодируются транспозонами и / или плазмидами. У человека E. faecalis и E. faecium , VanA и VanB (индуцибельная устойчивость) являются наиболее подходящими типами. Кластер генов vanA чаще всего обнаруживается на конъюгативных или неконъюгативных плазмидах (Cetinkaya et al., 2000; Top et al., 2008). VanA кодируется Tn 1546 или близкородственными транспозонами. Ген vanA связан с высоким уровнем устойчивости к ванкомицину и тейкопланину, тогда как устойчивость к ванкомицину переменного уровня связана с фенотипом VanB.Оперон vanB обнаружен среди больших конъюгативных плазмид или в хромосоме (Cetinkaya et al., 2000). Наиболее частый подтип vanB , vanB2 , кодируется конъюгативными транспозонами Tn 1549 — / Tn 5382 -like. Интересно отметить, что Tn 1549-vanB также был обнаружен у анаэробов, населяющих кишечник человека (Dahl et al., 2000; Launay et al., 2006).

VanA — наиболее распространенный фенотип устойчивости к гликопептидам у Enterococcus , связанный с инфекциями человека, в основном экспрессируемый E.faecium (Freitas et al., 2016). Лестер и др. (2006) на добровольцах доказали наличие генетической передачи в кишечнике человека между проглоченными цыплятами vanA — E. faecium и неустойчивыми к ванкомицину человека E. faecium . Важно подчеркнуть, что это исследование проводилось на модели кишечника человека с его сложностью и разнообразной микробиотой.

Кроме того, существует глобальная озабоченность по поводу опосредованного плазмидой переноса vanA из E.faecalis к метициллин-устойчивому S. aureus и их совместной колонизации с вероятностью выделения VanA- S. aureus (Flannagan et al., 2003; Weigel et al., 2003).

За последние десятилетия из животных и продуктов питания этого происхождения было извлечено vanA — E. faecium . Первоначально Европейский союз заявил, что существует связь между использованием ветеринарами гликопептида (авопарцина) и возникновением устойчивости к ванкомицину (Werner et al., 2008). После запрета авопарцина устойчивость к гликопептидам не исчезла. Лопес и др. (2009) сообщили о высоком уровне устойчивых к ванкомицину энтерококков (4%) из образцов животного происхождения через 10 лет после запрета авопарцина. Постоянное присутствие устойчивых к ванкомицину энтерококков на фермах и в продуктах питания животного происхождения предполагает возможность совместного переноса генов устойчивости, расположенных в одной и той же конъюгативной плазмиде, такой как vanA и ermB , которая широко кодирует устойчивость к макролидам. используется в ветеринарии.Кроме того, наличие генов-переносчиков типа ABC и системы токсин-антитоксин может способствовать сохранению детерминант устойчивости к ванкомицину (Aarestrup, 2000). Кроме того, не следует недооценивать несовершенные гигиенические условия в животноводстве (Garcia-Migura et al., 2007). В тот же период в Соединенных Штатах наблюдалась иная ситуация, поскольку продукты питания животного происхождения, устойчивые к гликопептидам E. faecium , не были обнаружены, но, тем не менее, они появились в медицинских учреждениях, превратившись в патоген почти так же широко. как E.faecalis (Coque et al., 1996; Ramsey and Zilberberg, 2009). Однако в Мичигане, США, vanA- E.faecium был обнаружен у сельскохозяйственных животных, где авопарцин не применялся; что подтверждает существование альтернативных путей распространения генов van , их переноса или переноса изолятов от человека к животным (Johnsen et al., 2011; Gordoncillo et al., 2013).

В Аргентине, о vanA — E. faecium из кустарных пищевых продуктов животного происхождения сообщили Delpech et al.(2012). Ранее было отмечено, что устойчивые к ванкомицину животного происхождения E. faecium животного происхождения попадали в организм с мясом, что доказывает риск колонизации устойчивых бактерий при употреблении мясных продуктов, содержащих устойчивые бактерии (Heuer et al., 2006).

В Аргентине с конца 1990-х было зарегистрировано устойчивых к ванкомицину инфекций E. faecium . В нескольких аргентинских больницах было обнаружено преобладание клонального комплекса (CC) 17, несущего ген vanA .Большинство этих энтерококков также проявляли высокую устойчивость к аминогликозидам (Corso et al., 2007).

Недавно, в течение года (2013 г.), было исследовано генетическое родство (исследования PFGE) между vanA энтерококков от людей, пищевых продуктов и больничной среды в округе Тандил (Аргентина). vanA-E. faecium ( n : 13) были извлечены из проб людей, пищевых продуктов и окружающей среды в больницах. van A энтерококки были распределены по семи клональным типам; Ген esp был обнаружен в клинических штаммах.Однако клональная связь между vanA-E. faecium клинического и пищевого происхождения не обнаружен. Клональные отношения наблюдались среди изолятов из больничной среды и от пациентов (Pourcel et al., 2017).

Бактериальная конъюгация обеспечивает эффективный путь переноса генов и может рассматриваться как наиболее важный механизм повышения устойчивости к противомикробным препаратам (Hammerum, 2012). Вполне возможно, что бактерии из пищевых продуктов могут стать резервуаром устойчивости к противомикробным препаратам.

Горизонтальный перенос гена vanA -резистентности между пищевыми штаммами и кишечной микробиотой человека становится возможным механизмом распространения устойчивости, когда энтерококки не подходят для условий больницы (Hammerum et al., 2010).

Энтерококки с высокой устойчивостью к гентамицину

Наиболее распространенным механизмом высокой устойчивости клинических бактерий к аминогликозидам является их ферментативная модификация. Выявлены три семейства ферментов, модифицирующих аминогликозиды: фосфотрансферазы (APH), ацетилтрансферазы (AAC) и нуклеотидилтрансферазы (ANT).Гены ферментов, модифицирующих аминогликозиды, часто являются плазмидными, с распространением устойчивости бактерий-бактерий к аминогликозидам (Bassenden et al., 2016).

Выявлены следующие факторы риска заражения энтерококками с высокой устойчивостью к гентамицину: предшествующее длительное противомикробное лечение, количество назначенных противомикробных препаратов, предыдущие операции, периоперационная антимикробная профилактика, срок госпитализации / антимикробное лечение, катетеризация мочи. и почечная недостаточность.Инфекции, вызванные E. faecalis с HLGR, представляют серьезный риск для пациентов с инвазивными состояниями и длительной госпитализацией (Miranda et al., 2001; Wendelbo et al., 2003; Ceci et al., 2015).

Самый распространенный ген HLGR среди энтерококков человека и пищевых продуктов — это aac (6 ‘) — Ie-aph (2 ″ ) -Ia , который кодирует AAC (6 ′ ) -APH (2 ″) — Ia, с активности ацетилтрансферазы и фосфотрансферазы. Энтерококки с этим ферментом проявляют устойчивость к большинству доступных аминогликозидов (МПК> 2000 мкг / мл), за исключением стрептомицина (Leclercq et al., 1992). Как правило, ген aac (6 ‘) — Ie-aph (2 ″ ) -Ia фланкируется инвертированными повторами IS256, составляющими транспозон Tn 5281 в E. faecalis как часть конъюгативной плазмиды (Rosvoll и др., 2012).

Были описаны другие монофункциональные гены, кодирующие ферменты, модифицирующие аминогликозиды, такие как фосфотрансферазы класса APH (2 ″) — подкласс I, хромосомные [например, аф (2 ″ ) -Ib y аф (2 ″ ) -Id ] и плазмидный [e.g., генов aph (2 ″ ) -Ic ]. Эти детерминанты устойчивости были первоначально обнаружены у видов Enterococcus , отличных от E. faecalis , и кодируют ферменты, которые придают устойчивость к гентамицину и амикацину. Ген aph (2 ″ ) -Ic связан с MIC для гентамицина в диапазоне от 128 до 512 мкг / мл. Тем не менее, ген aph (2 ″ ) -Id , первоначально описанный у человека E. casseliflavus , связан с HLGR.Этот ген был обнаружен у клинически устойчивых к ванкомицину E. faecalis (Ramirez and Tolmasky, 2010; Economou et al., 2017).

С 2000 по 2002 год в Дании доля изолятов E. faecalis с высокой устойчивостью к гентамицину увеличилась с 2 до 6% в популяции свиней. Одновременно в регионе Северной Дании было обнаружено появление изолятов HLGR E. faecalis среди пациентов с инфекционным эндокардитом (DANMAP, 2002). Позже Ларсен и др.(2010) продемонстрировали, что все эти изоляты (человеческого и свиного происхождения) принадлежали к одной и той же клональной группе, что позволяет предположить, что свиньи являются резервуаром для высокоуровневой резистентности к гентамицину E. faecalis , связанной с энтерококковыми инфекциями.

Sparo et al. (2012) доказали распространение энтерококков с HLGR от животных к человеку через пищевую цепочку, а также то, что энтерококки, выделенные из продуктов питания животного происхождения и человека, несут одни и те же гены устойчивости к аминогликозидам, о чем также сообщали другие авторы (Hammerum et al. ,, 2007).

Устойчивость к ампициллину и ванкомицину встречается нечасто, хотя было показано, что E. faecalis приобретает HLGR (Kuch et al., 2012). Недавно, в течение 1 года, было изучено присутствие цитолизина и HLGR в E. faecalis человеческого (больничного), животного (куриные фекалии с фермы) и пищевых продуктов (мясной фарш из магазинов) происхождения. Клинические образцы были получены от пациентов с инвазивными инфекциями в больнице Рамона Сантамарина из города Тандил, провинция Буэнос-Айрес (Аргентина).Во всех энтерококках с HLGR был амплифицирован ген aac (6 ‘) -Ie-aph (2 ″) — Ia . aac (6 ‘) — Ie-aph (2 ″) — Ia и cylA были обнаружены у человека, продуктов питания и животных E. faecalis , что доказывает его распространение в окружающей среде (Sparo et al., 2013).

У пациентов с факторами риска высокая кишечная колонизация E. faecalis может стать частым предшественником инвазивных инфекций человека в результате бактериальной транслокации. Этому событию способствует более широкое применение противомикробных препаратов широкого спектра действия, которые оказывают значительное давление на кишечную микробиоту и, следовательно, приводят к вероятной чрезвычайной ситуации с мультирезистентными энтерококками.Кишечник человека представляет собой значительный резервуар для микроорганизмов, потенциально способных передавать устойчивость к обычным противомикробным препаратам. Более того, необходимо принимать во внимание тот факт, что бактерии, выделенные из продуктов питания животного происхождения, могут вести себя как резервуар резистентности. Исследования in vitro , проведенные для доказательства генетического обмена между штаммами энтерококков, полученных от человека, и продуктами питания животного происхождения, не являются окончательными (Sparo et al., 2012). Следовательно, необходимы моделей in vivo для оценки генетического переноса.Исследования, проводимые на животных моделях с их собственной микробиотой, не смогут воспроизвести условия кишечника человека. Использование микробиоты толстой кишки человека на стерильных мышах предлагается в качестве модели для воспроизведения взаимодействия между пищевыми штаммами и микробиотой желудочно-кишечного тракта человека (Hirayama, 1999). Недавно перенос детерминант HLGR из пищи в бактерии человека был доказан на модели на животных. Использовали иммунокомпетентных мышей BALB-C, колонизированных человеческими фекалиями от младенца, не прошедшего предшествующего лечения противомикробными препаратами.Это исследование продемонстрировало вероятность горизонтального переноса высокой устойчивости к гентамицину из пищи в организм человека E. faecalis . Таким образом, модель переноса генов у нестерильных мышей, колонизированных кишечной микробиотой человека, была стандартизирована (Sparo et al., 2012).

Необходимо подчеркнуть, что частота HLGR у устойчивых к ванкомицину энтерококков выше, чем у чувствительных к ванкомицину штаммов энтерококков. Михайлович Укропина и др. (2011) изучали частоту устойчивости к противомикробным препаратам у энтерококков, выделенных из посевов крови.HLGR был обнаружен у устойчивых к ванкомицину штаммов (87,6%), а также у штаммов, чувствительных к ванкомицину (9,9%). Следовательно, согласно этому исследованию, HLGR у E. faecium выше, чем у E. faecalis .

В аргентинском исследовании штаммов E. faecalis с HLRG ( aac (6 ‘) — Ie-aph (2 ″) — ген Ia ) и без гликопептидной устойчивости были выделены из образцов продуктов питания животного происхождения и человека. Паттерны PFGE показали четыре клональных типа, а также наличие клональной связи между E.faecalis с HLGR, выделенными из пищи, и выделенными от человека (Pourcel et al., 2017).

Клональные комплексы энтерококков с высокой устойчивостью к ванкомицину и гентамицину

Worldwide, данные MLST E. faecium установили, что большинство клинических штаммов принадлежат к CC17, большинство из которых устойчивы к ципрофлоксацину и ампициллину и содержат гены вирулентности. Когда были применены новые алгоритмы, такие как байесовский анализ структуры популяции (BAPS), он показал, что CC17 состоит из двух больших групп с разным эволюционным происхождением: BAPS 2-1, содержащий тип последовательности (ST) 78 и BAPS3-3 (ST17). и ST18).Большинство лекарственно-устойчивых клинических изолятов госпитального происхождения относятся к обеим группам. Большинство изолятов местного происхождения были сгруппированы в группу BAPS 2-1, генетически и эволюционно отличавшихся от больничных изолятов, а изоляты больничного происхождения эволюционно ближе к изолятам сельскохозяйственных животных. Аналогичная тенденция была обнаружена среди устойчивых к ванкомицину E. faecium , исследованных в стадах бройлеров через 15 лет после запрета авопарцина, также наблюдалось разнообразие, поскольку они сгруппировались в трех популяциях BAPS (Willems et al., 2012; Бортолая и др., 2015; Raven et al., 2016).

Несколько авторов подчеркнули преобладание клональных линий -17, -18 и -78 в человеческих клинических изолятах E. faecium . Можно предположить, что они адаптировались к кишечной среде и интегрировали свою микробиоту (Baquero, Coque, 2011; Faith et al., 2015; Tedim et al., 2015, 2017).

В настоящее время сравнение доступных геномных последовательностей позволило подтвердить существование двух клад для E.faecium ; один из штаммов животных и связанных с больницей энтерококков (клада A) и другой из штаммов сообщества (клада B), который включает изоляты комменсалов человека. Кладу A подразделяют на A1, включая большинство клинических изолятов (линии ST17, ST18 и ST78), и A2, содержащие в основном штаммы животного происхождения. Также было показано, что геном штаммов, включенных в кладу A1, имеет больший размер, чем геном штаммов, принадлежащих к кладе A2, что, по-видимому, подтверждает недавнее появление этой клады и важность ее рекомбинации (Galloway-Peña et al. и др., 2012; Тедим и др., 2015).

В отличие от E. faecium , E. faecalis не имеют четкой структуры в кладах. Некоторые клоны чаще встречаются у госпитализированных пациентов или в обществе. В частности, CC2 и CC9 обладают высокой устойчивостью к ванкомицину и были описаны как очень рискованные из-за их адаптации к условиям больницы и глобального распространения (Freitas et al., 2009; Kuch et al., 2012; Guzman Prieto et al. , 2016).

E. faecalis CC2, CC высокого риска, часто встречается среди изолятов, связанных с оказанием медицинской помощи, и представляет собой больничные комплексы, связанные с высокой устойчивостью к аминогликозидам (Weng et al., 2013). Кроме того, E. faecalis CC87, как и CC2, проявляет множественную лекарственную устойчивость и может быть связан с инвазивными инфекциями (Ruiz-Garbajosa et al., 2006; Tedim et al., 2015).

Воздействие на инфекции человека и варианты лечения резистентных энтерококков

Среди инфекций кровотока (BSI), связанных с окружающей средой здравоохранения, Enterococci является третьим по распространенности. Хотя устойчивые к ванкомицину энтерококки были клинически значимыми патогенами в течение многих лет, большинство клинических данных являются ретроспективными (Wisplinghoff et al., 2004). В настоящее время энтерококки, устойчивые к ванкомицину, являются причиной одной трети всех инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в США и одной пятой в некоторых европейских странах (Hidron et al., 2008; Европейский центр профилактики и контроля заболеваний [ECDC], 2010 г. ). Кроме того, уровень смертности у пациентов с ИБК, продуцируемым устойчивыми к ванкомицину энтерококками, составляет от 20 до 46% (Han et al., 2009; McKinnell et al., 2011; Twilla et al., 2012).

Лечение BSI устойчивых к ванкомицину энтерококков является особенно сложной задачей.Варианты лечения включают линезолид, даптомицин, хинупристин-далфопристин, тигециклин и липогликопептиды, такие как телаванцин, далбаванцин и оритаванцин.

Из-за ограниченных клинических данных о липогликопептидах вместе с проблемами резистентности энтерококков VanA, роль телаванцина и далбаванцина в системных инфекциях энтерококков, устойчивых к ванкомицину, не имеет значения. Оритаванцин (липогликопептид с самым широким антибактериальным покрытием) продемонстрировал бактерицидную активность против VanA и VanB vancomycin-устойчивых энтерококков.Этот препарат был одобрен для лечения острых бактериальных кожных инфекций и в настоящее время проходит клинические испытания для лечения бактериемии (Жанель и др., 2010; Мессина и др., 2015).

В Европе тейкопланин может использоваться при инфекциях фенотипа VanB (Svetitsky et al., 2009).

Тигециклин не был одобрен для лечения бактериемии, поскольку он не обеспечивает высоких концентраций в сыворотке. Этот тетрациклин можно рассматривать как один из препаратов первой линии для лечения полимикробных внутрибрюшных инфекций, связанных с устойчивыми к ванкомицину энтерококками, благодаря его высокому проникновению в перитонеальное пространство (Arias et al., 2010).

Хинупристин-далфопристин, эффективный только против E. faecium , имеет высокую молекулярную массу, что не позволяет ему преодолевать гематоэнцефалический барьер. Это, в дополнение к тому факту, что он имеет частые побочные эффекты и легко взаимодействует с другими лекарствами, ограничивает его клиническое применение (Rubinstein et al., 1999).

С момента утверждения линезолид широко применяется для лечения устойчивых к ванкомицину энтерококковых инфекций. Степень клинического успеха может варьироваться в зависимости от места инфекции и обычно составляет от 50 до 80%.

.

Энтерококки в кале повышены у взрослого: Причины повышения и понижения энтерококков в кале, способы лечения