Эндопротезы тазобедренного сустава виды: Сравнение различных типов искусственных тазобедренных суставов, которые могут быть использованы для лечения переломов шейки бедра

Виды эндопротезов тазобедренных суставов | דוקטור ואדים בנקוביץ | ניתוחים להחלפת מפרקים

Здоровый тазобедренный сустав

Поврежденный тазобедренный сустав

На сегодняшний день при операции по замене тазобедренного сустава существует около 60 различных типов конструкций эндопротезов тазобедренных суставов, их можно разделить на несколько видов:

1. По способу протезирования:

• однополюсное протезирование: в данном случае заменяют только головку бедренной кости;
• двухполюсное (тотальное) протезирование,  при котором заменяют и головку, и вертлужную впадину тазобедренного сустава.

2. По способу фиксации протеза:

• протезы с бесцементной фиксацией. При таком способе протез фиксируется за счет прорастания окружающей костной ткани в шероховатую поверхность эндопротеза. Данный метод подходит, как правило, для молодых пациентов;
• протезы с цементной фиксацией, применяемые для пожилых пациентов. В данном случае имплант крепится с помощью  специального костного цемента;
• комбинированный протез, в котором ножка крепится с использованием цемента, а чашка – без его применения.

3. По материалу трущихся поверхностей (узлу трения):

Все эндопротезы тазобедренного сустава состоят из трех частей:

1. Пластиковая чашка в качестве замены для вертлужной впадины;
2. Металлический шар, заменяющий головку бедренной кости;
3. Металлический стержень, который крепится к валу кости и обеспечивает прочность конструкции  протеза.

Для изготовления искусственного сустава используются биологически совместимые специальные материалы, которые безвредны для организма.  Сочетание материалов эндопротеза, контактирующих между собой называется узлом трения.
Существует несколько комбинаций:

• Металл – пластик. Это самая распространенное надежное и недорогое сочетание. Имеет только один минус – износ пластика, который может привести к необходимости в повторной операции.
  Такие конструкции рекомендованы пожилым пациентам с низкой двигательной активностью.
• Керамика-пластик.  При такой комбинации чашка изготавливается из пластика, а головка искусственного сустава из алюминиевой или композитной керамики. Данному эндопротезу характерен приемлемый уровень износа при невысокой активности пациента, поэтому его также рекомендуют пациентам старшего возраста с невысокой активностью. Также относится к бюджетным вариантам, однако несколько дороже предыдущего типа.
• Керамика – керамика. Подобные конструкции протезов изготавливаются из композитной розовой керамики. Керамические протезы отличаются высокой износостойкостью, биологической совместимостью и возможностью изготовления головки большого диаметра, что обеспечивает увеличение амплитуды движений в суставе.  Керамика отлично зарекомендовала себя в применении молодым активным пациентам и женщинам, планирующим беременность.
  Из недостатков керамических эндопротезов можно выделить высокую стоимость и риск раскола.
• Металл – металл. Самая совершенная конструкция, благодаря высокой прочности и износостойкости служит не менее 20 лет и отлично подходит для молодых активных людей. Изготавливается из высокоуглеродистого метала. Срок службы такого эндопротеза  составляет 20 лет, поэтому они с успехом применяются  у молодых, активных пациентов.  Минус – высокая цена.

После проведения всех анализов и анатомических тестов хирург-ортопед сам порекомендует Вам наиболее подходящий вид и тип протеза, а также подберет размер в соответствии с Вашими параметрами, что позволит провести операцию по замене тазобедренного сустава эффективнейшим способом.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — цена и стоимость операции в клинике СОЮЗ

Как живет человек в первые 1-2-3 месяца после операции?

Первые 1-3 месяца пациент живет с некоторыми ограничениями пациенту нельзя садиться на низкие стулья, кровать и т.д., нельзя закидывать ногу на ногу, широко разводить и сводить ноги, нельзя носить тяжелые сумки.

К врачу надо будет прийти несколько раз на осмотр: перевязки, снятие швов. При выписке высылается на электронную почту пациентка курс ранней послеоперационной реабилитации, где все расписано по дням.

Есть ли боли после операции?

Первые 2 дня после операции сохраняются боли в области операции. Боль снимается обезболивающими препаратами. Когда пациента выписывают, то болей уже нет. Если пациент соблюдает рекомендации дома, то болей нет. Боли неизбежны в первые дни после операции потому что сама операция довольно травматична. Боли всегда есть первые несколько дней, но при выписке их практически нет.

Какая реабилитация предусмотрена после операции?

При выписке на электронную почту пациентка высылается курс ранней послеоперационной реабилитации, где все расписано по дням. Посещение реабилитационных центров необязательно. Посещение нужно только если пациент самостоятельно не способен восстановить функцию конечностей.

Когда человек начинает ходить?

Пациет встает на ноги и начинает передвигаться при помощи ходунков на следующий день после операции, затем пациент передвигается на костылях в течение 2-3 недель, после переходит на трость или по возможности передвигается самостоятельно без дополнительной опоры. Ограничениями являются только болеви при ходьбе.

Нужны ли компрессионные чулки после операции эндопротезирования?

Компрессионные чулки нужны — антиэмболические. Носить в течение 1 месяца.

Дается ли инвалидность после операции?

Нет, так как функция сустава полностью восстанавливается.

Сколько ждать квоты в государственныъ учреждениях?

Квоты в государственных учреждениях можно ждать от 1 месяца до полугода.

Какие протезы устанавливают в вашей клинике?

В нашей клинике устанавливаются эндопротезы только немецких и американских брендов: Zimmer Biomet, DePuy Synthes, Smith+Nephew. Те эндопротезы, которые мы устанавливаем по цене примерно одинаковые и разницы принципиальной нет. Есть разница в моделях самих протезов — срок эксплуатации.

Какие протезы бывают и чем отличие?

Ответ: Эндопротезы тазобедренные бывают разных модификаций и подбираютя в зависимости от конституции пациента и образа жизни.

Можно ли сделать два сустава сразу за одну операцию?

Сразу два сустава можно протезировать, если позволяет общее состояние пациента или это крайне необходимо.

Какие есть осложнения после операции?

Осложнение во время эндопротезирования тазобедренного сустава — это перелом бедренной кости. В послеоперационном периоде — нагноение сустава (очень редко). Ели упациента повышенная температура, болезненность в области операции, горячая кожа в области операции надо обратиться к лечащему врачу.

Сколько человек проводит в клинике после операции?

В клинике после операции пациент проводит 4-5 дней, этого количества дней достаточно для выписки пациента. Факторы для продления пребывания в стационаре это выраженный болевой синдром, сопутствующая патология, тяжесть состояния пациента.

Как спать после операции и дальше в течение реабилитации?

Первые 2 месяца спать с валиком между ног (если пациент спит на боку), далее как обычно. Ограничений нет.

Из чего складывается стоимость операции?

Стоимость имланта, сама операция, пребывание, предоперационные обследования, ведение пациента после операции, анестезия, реабилитация в первые дни после операции.

Какая нужна подготовка перед операцией эндопротезирования?

Анализы крови, мочи, ЭКГ, УЗИ вен нижних конечностей, рентген грудной клетки, консультация терапевта, при необходимости кардиолога.

Есть ли противопоказания по возрасту?

Возраст не является противопоказанием.

При каких диагнозах операция строго необходима?

При переломе шейки бедра операция необходима чем раньше, тем лучше, так как такая проблема возникает у людей старческого возраста. Если затягивать с операцией, то такие пациенты плохо поддаются реабилитации. При артрозах все зависит от того, как пациент оценивает сам свое состояние, болевой синдром, готов ли он морально оперироваться, не зависимо от того, что рекомендовал врач. Если затягивать с операцией при выраженном артрозе, то страдают остальные суставы и позвоночник, появляется деформация. Чем раньше пациент прооперируется, тем легче и быстрее восстановление.

Протезы для замены тазобедренного сустава

Самые часто используемые протезы

Вот несколько примеров наиболее часто используемых протезов для замены тазобедренного сустава:

• Протезы с металлическим шаром и пластиковой чашкой (вкладышем)

Этот вид протезов использовался с начала 1960-х годов. Теперь выполняется из так называемого сшитого полиэтилена, эти пластиковые вкладыши имеют меньшую изнашиваемость.

• Протезы с керамическим шаром и пластиковой чашкой (вкладышем)

Керамические головки бедренного компонента твёрже и более устойчивы к царапинам, чем те, которые сделаны из металла. Вместе с пластиковой чашкой вкладышем, они делают протез намного более устойчивым к изнашиванию, по сравнению с протезами с металлической головкой.

• Металло-металлические протезы:

Металло-металлические протезы не имеют вкладыша, и головка бедренного элемента намного больше, что делает возможным более широкий диапазон движения и меньшую вероятность вывиха бедра. К тому же, металло-металлические протезы намного более износоустойчивы по сравнению с пластиковыми аналогами и имеют меньший процент воспалительных реакций. Однако, происходит постоянная дискуссия, что обломки металла, которые появляются в результате трения металла о металл, могут связываться с увеличенным уровнем металлических ионов в крови. Действительно ли это влияет на здоровье пациента или же нет, пока не известно.

• Протезы с керамическим шаром и керамическим вкладышем

Этот вид протезов считается одним из наиболее надёжных. Их долговечность и износоустойчивость делает полностью керамические протезы подходящими для более молодых пациентов. Поскольку керамика самый прочный материал, который используется в протезах, его изнашиваемость очень низкая и составляет 0,0001 мм в год. Керамические поверхности также очень гладкие, что также влияет на низкий уровень изнашивания. Однако, долговременная информация об их прочности пока ограничена, поскольку данный вид протезов сравнительно новый.

• Замена поверхности тазобедренного сустава

Замена поверхности – это альтернатива полной замене тазобедренного сустава, когда сама бедренная кость сохраняется и заменяется только поверхность головки бедренной кости – на неё одевается полый металлический колпачок. Впадина бедра заменяется точно также как и при полной замене тазобедренного сустава. Замена поверхности бедра даёт меньший риск вывиха бедра и относительно быстрое восстановление после процедуры. Поскольку удаляется значительно меньшее количество кости, все последующие конрольные операции проходят легче. Но эта процедура должна выполняться только у пациентов с адекватной костной массой и низким риском трещин шейки бедра.

ГКБ №31 — Эндопротезирование тазобедренного сустава

Для эндопротезов крайне важен химический состав всех его компонентов. Ведь вживленный искусственный сустав должен будет служить человеку многие годы. Сегодня существует много различных моделей эндопротезов: цементные, бесцементные, с различными вариантами головок и чашек сустава (керамика, пластмасса, металл). Какой протез подойдет пациенту может решить только опытный хирург-ортопед.

Эндопротезирование – чрезвычайно сложная и высокотехнологичная операция, которая длится около двух часов и требует от врача высочайшего профессионализма.

Хирург во время операции использует порядка 80 различных инструментов. При цементной фиксации – протез приклеивается к кости пациента, при бесцементной – кость со временем будет в него прорастать.Особенно важен период восстановительного лечения больных после эндопротезирования. Он должен проходить только под контролем опытных специалистов по лечебной физкультуре и врачей-физиотерапевтов. Конечно, несколько недель после операции придется походить на костылях. Но здесь торопливость не уместна.

Насколько эффективна операция по эндопротезированию тазобедренного сустава?

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является одним из наиболее клинически и экономически эффективных медицинских вмешательств: в 2010 году в США было выполнено более 453 000 таких процедур. В период с 2000 по 2010 год частота выполнения оперативных вмешательств по эндопротезированию тазобедренного сустава повысилась на 49%, что отчасти связано с научными достижениями в области создания протезов, повышением квалификации хирургов, а также растущим числом пациентов, нуждающихся в подобного рода операциях.

Долей успешных оперативных результатов по прошествии 10 лет после выполнения данного вмешательства составляет 90-95%.

Частота успешного выполнения оперативного вмешательства

По данным Американской академии хирургов-ортопедов более 95% всех случаев тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, ежегодно выполняемых в США, являются успешными, приводят к купированию болевого синдрома и не требуют проведения ревизионной хирургии. Показатель эффективности эндопротезирования тазобедренного сустава через 10 лет после операции составляет 90 – 95%, а через 20 лет – 80-85%. Проведение ревизионной операции может потребоваться как при износе, так и при нестабильности протеза. Импланты из современных материалов, производимые с помощью компьютерных технологий, могут иметь более продолжительный срок эксплуатации – до 30 лет.

Кому производится эндопротезирование тазобедренного сустава?

В США частота выполнения оперативных вмешательств пациентам в возрасте старше 65 лет составляет 48%, а в возрасте 45-64 лет – 34%. Наиболее значимым фактором, определяющим необходимость в эндопротезировании тазобедренного сустава, является артроз тяжелой степени. Однако другие состояния, такие как ревматоидный артрит (хроническое воспалительное заболевание, вызывающее скованность, отек и боль в области суставов), остеонекроз (или асептический некроз – гибель костной ткани, вызванная недостаточностью кровоснабжения), синдром бедренно-вертлужного соударения – импиджмент-синдром (состояние, обусловленное аномалией формы костей, образующих тазобедренный сустав), травмы, переломы и опухоли костей могут привести к разрушению тазобедренного сустава и необходимости проведения эндопротезирования тазобедренного сустава. Боль при артрите тазобедренного сустава обычно локализована в паху и ягодицах и является основным показанием к протезированию тазобедренного сустава. После выполнения эндопротезирования купирование болевого синдрома, обусловленного артритом, происходит немедленно, а полное купирование послеоперационного болевого синдрома обычно происходит уже через неделю. Кроме купирования болевого синдрома эндопротезирование тазобедренного сустава также приводит к выраженному увеличению объема движений и может заметно повысить качество жизни. Новые технологии и развитие хирургической техники позволили значительно снизить риски, связанные с эндопротезированием тазобедренного сустава.

Реабилитация как составляющая успешного лечения

В то время как частота успешного выполнения эндопротезирования тазобедренного сустава очень высока, успех процедуры в целом во многом определяет период послеоперационной реабилитации. Успех эндопротезирования тазобедренного сустава во многом зависит от участия пациента в процессе реабилитации. Важность данного этого этапа лечения невозможно переоценить!

Реабилитация после проведения эндопротезирования тазобедренного сустава начинается практически сразу же. В послеоперационном периоде к работе с пациентом приступает физиотерапевт. На ранних этапах реабилитации акцент делается на поддержании двигательной активности в протезированном суставе и на достижении уверенности в возможности безопасного передвижения пациента.

Самой распространенной проблемой в послеоперационном периоде является вывих бедра. Поскольку размер искусственного шаровидного сустава и вертлужной впадины, как правило, меньше естественных, а мышцы становятся слабее, при определенных положениях бедра головка протеза может подвергнуться смещению из вертлужной впадины. Наиболее опасными положениями являются наружная и внутренняя ротация и поднимание колен к грудной клетке.

Что следует ожидать от протезированного тазобедренного сустава?

При успешном проведении операции по эндопротезированию тазобедренного сустава пациент не испытывает боли, однако это не означает того, что тазобедренный сустав восстановлен в полной мере. Большинство пациентов не испытывают болезненных ощущений. Однако у ряда пациентов периодически развивается болевой синдром и ощущение «чужеродности» сустава. Большинство сможет вернуться к прежнему уровню двигательной активности, однако интенсивные нагрузки и бег не рекомендованы. Рекомендованы: игра в гольф, прогулки, поднимание дополнительного веса, парная игра в теннис, танцы, езда на велосипеде и плавание. Более опасные виды физической активности, такие как верховая езда, катание на лыжах и водных лыжах, возможны, но представляют определенный риск для сустава. Падение может привести к вывиху бедра или перелому окружающей имплант кости. Указанные виды физической активности не рекомендуется за исключением случаев, когда пациент занимается ими профессионально.
Когда требуется проведение ревизионной операции на тазобедренном суставе?

Ревизионная хирургия предполагает удаление и замену исходно установленного протеза обычно в связи с развитием осложнений при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава выполняется относительно редко. Наиболее частыми причинами ревизионных операций являются:

• Повторные случаи вывиха протезированного тазобедренного сустава
• Механические причины (износ импланта, нестабильность, поломка)
• Инфекционные осложнения

К счастью, множества факторов, предрасполагающих к необходимости проведения ревизионной хирургии протезированного сустава, можно избежать при внимательном к нему отношении и предупреждении избыточных нагрузок как на имплант, так и на окружающие мышечные ткани.

Как избежать необходимости в проведении ревизионной операции?

• Следовать рекомендациям своего лечащего врача по реабилитации в послеоперационном периоде;
• Изучать и выполнять реабилитационные физические упражнения в соответствии с указаниями.
• Разрабатывать сустав, избегая при этом чрезмерных, в том числе осевых, нагрузок

Естественный износ протеза, как правило, не причиняет боли пациенту. Следовательно, очень важно регулярно обследовать протезированный тазобедренный сустав. Необходимо выполнять простой медицинский осмотр и рентгенографию в назначенные лечащим хирургом сроки.

Каковы риски отсрочки выполнения операции по эндопротезированию тазобедренного сустава?

Только пациент может принять решение о собственной готовности к выполнению оперативного вмешательства. Врачи и хирурги дают рекомендации, но окончательное решение принимает пациент. Что произойдет, если пациент примет решение мириться с болевым синдромом и отсрочить проведение операции? Как и в других медицинских ситуациях, рекомендации своего хирурга пациенту следует воспринимать всерьез. В случае, когда хирург рекомендует проведение операции, отсрочка ее выполнения влечет за собой такие риски, как дальнейшее повреждение сустава, усиление болевого синдрома и потеря подвижности в суставе. Не следует упускать из виду и то, что менее инвазивные хирургические методики, такие как поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава, уже не смогут быть применены.

В случае, если степень поражения сустава не является тяжелой, врач сперва может порекомендовать первоначальное проведение консервативной терапии. При неэффективности указанных мероприятий, а также отсутствии показаний к их проведению, врач может порекомендовать выполнение тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Какова интенсивность болевого синдрома и насколько она оправдывает решение о согласии на проведение хирургического вмешательства – с ответами на данные вопросы пациент должен определиться самостоятельно. Существует ряд клинических ситуаций, при которых врач может порекомендовать отсрочить выполнение операции. Однако при ухудшении состояния пациента и прогнозировании повышения интенсивности болевого синдрома отсрочка проведения оперативного вмешательства несет определенные риски.

Наибольший риск, связанный с отсрочкой выполнения операции, представляет дальнейшее повреждение тканей, образующих сустав, и прогрессирование заболевания. При прогрессировании артрита поврежденный сустав будет продолжать подвергаться разрушению. Это, в свою очередь, повышает вероятность развития болевого синдрома и деформации сустава. У молодых пациентов с заболеванием тазобедренного сустава этот риск может быть еще выше. В течение определенного периода на более ранних стадиях развития артрита у пациентов с поражением тазобедренного сустава может быть выполнено поверхностное протезирование, однако в дальнейшем применимость данного варианта становится менее вероятной.

Риск отсрочки операции особенно высок у пациентов, которые стали вынуждены вести сидячий образ жизни и не могут выполнять повседневные задачи. Невозможность играть в теннис четыре раза в неделю может не являться основанием для выполнения операции по эндопротезированию тазобедренного сустава, но неспособность пациента спокойно подняться с кресла и сходить в ванную может послужить таковым. Важно, чтобы пациенты, ведущие сидячий образ жизни вследствие поражения суставов, консультировались с лечащим врачом.

Исследования указывают на то, что может существовать оптимальное время для выполнения операции эндопротезирования тазобедренного сустава. Например, результаты операции у пациентов, состояние опорно-двигательного аппарата которых до выполнения вмешательства было лучшим, зачастую превосходят таковые пациентов, состояние опорно-двигательного аппарата которых ухудшилось в связи с отсрочкой операции. В статье, опубликованной Торонтским университетом*, отмечается: «значимость сроков проведения операции может быть выше, чем предполагалось ранее, и выполнение вмешательства на ранних этапах функциональных нарушений может привести к лучшим исходам». Иными словами, раннее выполнение операции обычно лучше, чем позднее.

По мнению доктора Ian Clark – исследователя и основателя Трибологической лаборатории имени Петерсона, занимающейся изучением проблемы протезирования суставов при университете Лома Линда – большинство пациентов откладывают операцию по причине следующих проблем восприятия:

• страха перед неизвестным;
• страха перед операцией;
• страха «потери» части тела;
• страха перед послеоперационной болью;
• страха, что их состояние после операции может ухудшиться в сравнении с исходным.

Однако после выполнения операции по протезированию тазобедренного сустава большинство пациентов выражают сожаление, что вмешательство не было проведено ранее. Доктор Кларк указывает: «Чаще всего мне приходится слышать от пациентов следующее: «Если бы я только знал тогда то, что знаю сейчас, я бы сделал это много лет назад».

Почему так важно получить заключение нескольких специалистов при решении вопроса о необходимости проведения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава?

При выборе хирурга для выполнения операции по протезированию тазобедренного сустава пациенту следует выбирать из двух или даже трех специалистов. Тотальное протезирование тазобедренного сустава приводит к значительным временным затратам (период восстановления может занять до двух месяцев), изменению образа жизни и, как правило, финансовым затратам. Получение заключения второго специалиста помогает пациенту получить более полное представление о заболевании, возможных консервативных методах лечения и о конкретной хирургической методике, являющейся в его случае наиболее оптимальной. Иногда после протезирования тазобедренного сустава требуется проведение ревизионной хирургии, однако если пациенту удается найти хорошего хирурга, необходимости в ее проведении может не возникнуть.

Это важное решение в жизни пациента требует тщательного обдумывания. При подготовке к операции по протезированию тазобедренного сустава пациенту следует сформировать представление о возможных вариантах лечения. Например, тотальное протезирование тазобедренного сустава может быть не лучшим выбором для пациентов более молодого возраста. При поверхностном протезировании тазобедренного сустава сохраняется больше костной ткани, что позволяет отдалить необходимость выполнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Даже если пациент вместе с хирургом пришли к консенсусу о необходимости проведения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, по-прежнему следует учитывать, что различные хирурги могут иметь разное представление о лечении заболевания в каждом конкретном случае. Хирурги используют различные подходы и имеют различные предпочтения относительно материалов изготовления имплантов, подбора размера головок протеза и способов его фиксации – цементного, либо бесцементного (опосредованного прорастанием костной ткани в протез). Кроме того, некоторые специалисты охотнее принимают новые технологии и методики, в то время как другие более консервативны в своих взглядах. По всем этим и другим причинам мнение нескольких специалистов в области позволяют пациенту сформировать лучшее представление для принятия решения по поводу выполнения протезирования.

Пациенту следует взять с собой список заранее подготовленных вопросов на консультацию к потенциальным хирургам. Пациенту необходимо не только «узнать» врача, но также осведомиться о его хирургическом опыте. Хирурги должны нормально относиться к вопросам, касающимся результатов их работы. Пациенту необходимо внимательно выслушать каждого специалиста прежде, чем сделать выбор.

При записи на консультацию, следует иметь в виду, что у востребованных хирургов очередь на консультацию может достигать шести месяцев. Поэтому записаться лучше заранее.

Вопросы, которые следует обсудить с потенциальным хирургом:

• Имеется ли у вас специализация/квалификация?
• Сколько всего подобных операций вы выполнили в прошлом и сколько выполняете в год? (Исследования показали, что хирурги, выполняющие большое количество операций, при хорошем оснащении операционных, демонстрируют более низкую частоту осложнений. «Большим количеством» считается более 200 операций по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава в год на одного хирурга. Новые технологии, такие как компьютерная навигация и роботизированная хирургия, позволяет некоторым первоклассным хирургам выполнять до 400-600 операций по протезированию ежегодно).
• Какой тип импланта будет использоваться? Каков его срок службы? Что еще мне нужно знать о нем?
• Как долго вы устанавливаете данный вид протезов и каковы причины его выбора?
• Какова частота инфекционных осложнений у ваших пациентов? (0,5% и менее – хороший показатель)
• Каковы существующие риски и вероятность их наступления?
• Какова частота ранних осложнений – вывихов, раневых инфекций у ваших пациентов?
• Какова частота поздних осложнений – инфекций, нестабильности и поломок протеза, издания протезом шумов, нелокализуемой боли, необходимости выполнения дополнительных манипуляций у ваших пациентов?
• Какой вид анестезии будет применяться? Каковы ее риски?
• Какой хирургический доступ для выполнения протезирования вы предпочитаете (задний, боковой/передне-боковой, передний прямой, малоинвазивные методики с/без применения робототехники)? Почему?
• Как долго я буду находиться в больнице?
• Сколько длится процесс восстановления?
• Буду ли я испытывать сильную боль? Если да, то какие методы обезболивания вы сможете мне предложить?
• Возникнет ли необходимость в проведении физиотерапии? На какой срок?
• Будут ли рекомендованы послеоперационные ограничения повседневной активности? На какой срок?
• Каких положительных изменений следует ожидать от операции?

Протезирование тазобедренного сустава | Новости и акции Европейского медицинского центра «УГМК-Здоровье»

Данные многих исследований показали, что эндопротезирование на сегодняшний день стало наиболее эффективным и поэтому популярным способом оперативного лечения заболеваний суставов. Большая часть подобных операций приходится на тазобедренные суставы. Разрушенные в результате болезни или травмы части сустава заменяют искусственными. В тазовую кость имплантируется искусственная вертлужная впадина, а головку бедренной кости заменяет шаровидный протез, установленный в ее канал с помощью стержня. В последнее время операция эндопротезирование тазобедренного сустава — это единственная возможность вернуть больной конечности прежднюю функциональность.

Со времени появления эндопротезирования в 70-х годах прошедшего столетия медицина накопила огромный опыт в проведении подобных операций. Постоянно совершенствуются и конструкции эндопротезов, которые на сегодняшний день представляют собой очень сложные устройства из высокопрочных металлических, полимерных и керамических частей. Их форма повторяет форму тазобедренного сустава.

Виды конструкций искусственных протезов

Трущиеся части эндопротеза чаще всего представляют собой следующие пары:

· металл – пластик;

· керамика – керамика;

· металл – металл.

Самой распространенной в настоящее время является первый из перечисленных видов искусственного сустава, «металл – пластик». Комбинация этих материалов позволяет обеспечить достаточно длительное функционирование, однако главным его недостатком является быстрый износ пластиковой части. Поэтому со временем назревает необходимость в замене эндопротеза. Наиболее совершенной парой трения считается комбинация «металл – металл». Минимальный износ и высокая прочность гарантируют очень высокий срок службы – более двадцати лет.

Способы фиксации эндопротезов

Для закрепления протезов внутри бедренной и тазовой костей используются 2 вида фиксации:

· цементная,

· бесцементная.

Первый тип фиксации предполагает применение особого высокопрочного полимера. Во втором случае поверхности частей эндопротеза при изготовлении обрабатываются специальным материалом, который обеспечивает прочное соединение с костью. Молодым и активным физически пациентам чаще всего устанавливаются бесцементные искусственные протезы, людям старшего возраста – цементные. Окончательное решение по выбору наиболее подходящей конструкции и способа фиксации принимает хирург на основании не только возраста, но и других особенностей организма пациента.

Срок службы эндопротезов

Каждая механическая конструкция, в том числе и эндопротез, со временем изнашивается. Во многом срок службы зависит от испытываемых нагрузок. Понятно, что у молодого и ведущего активную жизнь пациента износ будет происходить значительно быстрее. Соответственно, с возрастом и падением физической активности срок службы протеза будет увеличиваться. Если пациент соблюдает все рекомендации врача, конструкция функционирует нормально более 15 лет. Постепенное разрушение и расшатывание ее частей дает о себе знать появлением болей в суставе: это означает, что требуется замена отслужившего эндопротеза новым.

Возможные осложнения

Эндопротезирование тазобедренного сустава, как и любое хирургическое вмешательство, может стать причиной развития осложнения. В настоящее время это случается чрезвычайно редко. Однако следует указать наиболее опасные из них:

· инфекционный процесс;

· тромбоэмболия – наиболее тяжелое осложнение, встречается примерно в 0,05% случаев.

Для предотвращения возникновения инфекции используются антибиотики, которые назначаются пациенту и до операции, и после нее. Для профилактики образования после операции тромбов, или тромбоэмболии, современная медицина использует целый арсенал высокоэффективных антикоагулянтов. Прием пациентом этих разжижающих кровь препаратов предотвращает образование тромбов.

Процесс реабилитации

В течение 1–1,5 месяцев после замены тазобедренного сустава сохраняется риск вывиха. Он существует до тех пор, пока в области эндопротеза не сформируется плотная капсула, не позволяющая ему вывихнуться. Поэтому пациент должен соблюдать некоторые ограничения:

· не сгибать ногу в прооперированном суставе более чем на 90 градусов;

· не поворачивать ее носком внутрь;

· ложиться в постель только на спину либо на здоровый бок, подложив между ног подушку.

По истечении указанного времени ограничения обычно снимаются и пациент может вернуться к обычной жизни. Однако следует помнить, что при операции связки удаляются и эндопротез удерживается мышцами. Для усиления своей функции они нуждаются в постоянной тренировке, к которым нужно приступать постепенно, медленно, избегая чрезмерных усилий, поднятия тяжестей и прыжков. 

Вальгусная деформация большого пальца стопы — это одно из самых распространенных ортопедических заболеваний. И дело тут далеко не в красоте. Деформация развивается постепенно – сначала человек чувствуют дискомфорт, постепенно ему на смену приходит боль, возникает хроническое воспаление сустава и деформирующий артроз, который нарушает всю структуру стопы.

Тут уже, конечно, не до изысков и не до того, чтобы произвести впечатления на окружающих – приходится «перелазить» в максимально широкую подходящую обувь, неважно как она выглядит. Главное – снять дискомфорт и боль.

Но терпеть боль и отказывать себе в красоте и здоровье ног не нужно. Удалить вальгусную деформацию в Екатеринбурге можно совершенно бесплатно, при этом в частной клинике! На помощь придут опытные травматологи-ортопеды клиники «УГМК-Здоровье».

Как проводится операция:

Прежде, чтобы вернуть красоту и здоровье ступни, врачам приходилось удалять часть суставной поверхности. В «УГМК-Здоровье» операцию проводят по современной технологии. Она позволяет сохранить сустав и раз и навсегда избавиться от проблемы, вернув стопе правильную форму.

Травматологи-ортопеды «УГМК-Здоровье» проводят современную операцию щадящим способом через небольшой разрез на внутренней стороне стопы. После коррекции вальгусной деформации, кости фиксируется двумя — тремя маленькими титановыми винтами. Они не вызывают дискомфорт и не требуют удаления. После такой эффективной операции восстановление и заживление происходит заметно быстрее, и вчерашние пациенты уже скоро могут уверено встать на ноги в красивой обуви. Длительность стационарного лечения — 7 дней.

Универсальная система эндопротезирования тазобедренного сустава Bicontact®

Система эндопротезирования тазобедренного сустава Bicontact®

• Операционная техника с максимальным сохранением костной ткани при применении цементного или бесцементного способа фиксации.
• Подходит как для первичной, так и ревизионной операции.

Философия системы Bicontact®— это максимальное сохранение и защита костного вещества. Она основана на простом, но существенном факте, что качественная фиксация зависит как от импланта, так и от состояния самой кости. Для достижения данной цели были разработаны инструменты, которые позволяют компактизировать костную ткань вместо её удаления. В систему Bicontact® входят разные виды ножек, предназначенных для костей разной анатомии. Многие хирурги по всему миру подтверждают, что Bicontact® является одной из самых эффективных и надёжных систем для эндопротезирования тазобедренного сустава из всех, с которыми им приходилось работать. Современные модульные головки и вертлужные компоненты эффективно дополняют систему Bicontact®.

Бесцементная ножка
Прямой контакт с костью титанового напыления Plasmapore® обеспечивает надёжную интеграцию в проксимальном отделе бедренной кости и минимизирует проявление stress-shielding эффекта. Микропористое покрытие из чистого титана напрямую способствует интеграции костной ткани. Это подтверждается более чем 30-ти летним опытом использования Plasmapore®.

Цементная ножка
Цементные ножки Bicontact® изготавливаются из сплава на основе кобальта и имеют гладкую поверхность. Боковые фланцы Bicontact® и дистальный ПММА централизатор направляют ножку ровно по центру интрамедуллярного канала, чем обеспечивают равномерную цементную мантию по всей длине импланта.

Типы ножек
Для стандартного костномозгового канала используются стандартные ножки Bicontact® типа S и H (с увеличенным оффсетом). В других ситуациях самым хорошим решением будет являться ножка Bicontact® SD. В исключительных случаях, например при выраженной дисплазии, можно использовать ножку Bicontact® N, которая прекрасно подходит для узкого беренного канала.
Характерные для ножек Bicontact® боковые фланцы обеспечивают надёжную фиксацию в проксимальном отделе у всех моделей. Ножки отличаются по дизайну, в основном, в своей проксимальной части, которая отвечает за фиксацию импланта. Дистальный конец у всех моделей ножек заострён и имеет форму сплющенного конуса.

Инструменты
A-Остеопрофайлер компрессирует метафизарную кость, задаёт осевое направление и антеверсию ножки в канале, а также определяет будущий размер импланта. При помощи B-Остеопрофайлера выполняется обработка проксимального отдела бедренной кости и подготавливается ложе для импланта. Для этого дизайн B-Остеопрофайлера повторяет дизайн ножки Bicontact®. Благодаря концепции проксимальной фиксации именно форма B-Остеопрофайлера будет влиять на выбор модели ножки. В связи со всем вышеперечисленными моментами, максимальная фиксация ножки осуществляется в проксимальном отделе бедренной кости. Ножку Bicontact можно устанавливать даже в минимально инвазивных условиях. Обработка зоны большого вертела производится в последний момент, тем самым снижается травматизация мышц.

Ревизионная ножка
Ревизия эндопротеза тазобедренного сустава требует от хирурга большой аккуратности. Во время ревизии должно сохраняться как можно больше костной ткани и структуры кости. Важным моментом является качество и количество кости, так как это напрямую влияет на стабильность фиксации. Таким образом, главный принцип ревизионной системы Bicontact®: восстановление дефектных зон. Дополнительная фиксация дистальным винтом, если потребуется. Особый дизайн проксимальной части ножки Bicontact® с разной длинной, изогнутостью и толщиной дистальной части для костей с разными анатомическими особенностями. Данная современная система для бесцементного ревизионного эндопротезирования обеспечивает высокие клинические результаты.

Операция эндопротезирования тазобедренного сустава в Санкт-Петербурге

Эндопротезирование тазобедренного сустава (в Санкт-Петербурге) – распространенная в настоящее время операция. Широко применяется эндопротезирование тазобедренного, коленного суставов, реже – плечевого, локтевого, голеностопного суставов, мелких суставов кисти и стопы. Суть эндопротезирования суставов заключается в замене поврежденных суставных поверхностей (вследствие заболевания или травмы) на искусственные. Операция применяется при переломах шейки бедра, коксартрозе (артрозе тазобедренного сустава), асептическом некрозе головки бедренной кости и некоторых других заболеваниях тазобедренных суставов.

Операция эндопротезирования в современных условиях

Современные технологии имплантации и современные материалы позволяют достичь полноценного восстановления функции суставов после операции и длительной службы имплантов (эндопротезов). При использовании малоинвазивных доступов имплантация искусственного сустава проходит максимально бережно, через небольшой разрез, с минимальными болевыми ощущениями после процедуры. Встать на ноги и начать полноценную реабилитацию можно на 2-3 день после операции.

Операция эндопротезирования тазобедренного сустава делится на несколько видов:

• однополюсное биполярное эндопротезирование тазобедренного сустава – минимизирует время операции, кровопотерю и травматичность. Сводит риск к минимуму и рекомендуется для пожилых и ослабленных пациентов.
• тотальное эндопротезирование предусматривает замену как головки бедренной кости, так и вертлужной впадины.

Способ фиксации компонентов эндопротеза (цементный или бесцементный), а также материалы, из которых изготовлены искусственные суставные поверхности (металл, керамика, высокомолекулярный полиэтилен), подбираются индивидуально для каждого пациента.

Послеоперационный режим

Реабилитация после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава не отличается от режима после однополюсного: садиться в постели разрешается на 1-2 сутки после операции, вставать и ходить — на 2-3 сутки. Часто пациенты уже в первые дни после операции отмечают, что боль в суставе стала значительно меньше, чем при артрозе до лечения. Как правило, пребывание в стационаре составляет 4-7 дней после проведения процедуры.

Ходить с костылями или ходунками необходимо 1,5-2 месяца после операции, далее при необходимости использовать трость 1,5 месяца.

Желательно для наиболее полного восстановления после операции пройти курс реабилитационного лечения в условиях специализированного отделения или стационара, а через 2-3 мес. курс санаторного лечения.

Необходимо отметить, что для получения наилучших результатов эндопротезирования тазобедренного сустава чрезвычайно большое значение имеют квалификация хирурга и качество имплантов. Специалисты Ортоцентра на протяжении многих лет занимаются эндопротезированием, имеют обширный опыт, постоянно повышают свою квалификацию, стажируясь в ведущих зарубежных клиниках. При эндопротезировании суставов хирургами Ортоцентра используются самые современные импланты и методики имплантации, обеспечивающие минимальную кровопотерю при операции, минимальный болевой синдром, наименьший риск осложнений, скорейшее восстановление и возвращение к полноценной жизни.

Результаты операций эндопротезирования тазобедренного сустава, выполненных сотрудниками Ортоцентра можно посмотреть здесь.

Записаться на консультацию к специалистам нашего центра Вы можете здесь.

Что такое замена переднего тазобедренного сустава и чем она отличается?

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава считается одним из самых ценных достижений в истории ортопедии. Процедура снимает боль и восстанавливает подвижность людям, чьи суставы были повреждены в результате травм или дегенеративных заболеваний, таких как артрит тазобедренного сустава. В этой статье обсуждается особый метод тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, называемый передним доступом.

Типы хирургических доступов для замены тазобедренного сустава

Хирурги и исследователи Больницы специальной хирургии в Нью-Йорке, где проводится больше операций по замене коленного сустава и тазобедренного сустава, чем в любой другой больнице в Соединенных Штатах, постоянно работают над повышением эффективности операций по замене суставов, разрабатывая, оценивая и совершенствуя существующие и новые хирургические процедуры и процессы. В результате сегодня у хирургов-ортопедов есть целый ряд вариантов хирургического доступа. Доступ к тазобедренному суставу во время операции возможен через:

• задняя поверхность бедра – задний доступ
• со стороны бедра – боковой или переднебоковой доступ
• передняя часть голени – передний доступ
• комбинация вышеуказанных подходов

Из этих подходов задний доступ является наиболее распространенным. Однако в последние годы передний доступ вновь стал предпочтительным вариантом для некоторых пациентов.

Задний доступ

Задний доступ, доминирующий хирургический метод в течение многих лет, до сих пор используется в большинстве операций, проводимых в Соединенных Штатах. Он включает в себя доступ к тазобедренному суставу через разрез, сделанный близко к ягодицам. Этот подход дает врачам отличный обзор структур тазобедренного сустава, что позволяет оптимально разместить имплантаты. За прошедшие годы врачи усовершенствовали эту процедуру, сделав ее менее инвазивной для тканей организма, уменьшив размер разрезов, сохранив при этом безопасность и эффективность метода. Эти минимально инвазивные методы, впервые примененные в HSS, помогли уменьшить травматизм мышц и сократить продолжительность пребывания в больнице.

Передний доступ

Прямой передний доступ в некоторой степени используется с 1980-х гг. Тем не менее, введение новых инструментов и методов экспозиции, позволяющих выполнять его с использованием меньших разрезов, сделало его все более жизнеспособной альтернативой более популярному заднему доступу. Процедура предполагает, что хирург делает разрез через переднюю часть ноги, а не через заднюю.

Кому может быть выполнена замена переднего отдела тазобедренного сустава?

Решение принимается хирургом в каждом конкретном случае, но некоторые пациенты не подходят для этой процедуры, и если они все-таки проходят ее, могут потребоваться более длинные разрезы. Сюда входят люди, которые имеют:

• имплантаты или металлические изделия в тазобедренном суставе после предшествующей хирургической операции
• очень мускулистый или тучный (ИМТ более 40) тип телосложения
• широкий таз

«Я буду использовать передний доступ всякий раз, когда он даст наилучший результат для моего пациента», — говорит Майкл Алексиадес, доктор медицинских наук, хирург-ортопед в Больнице специальной хирургии и один из первых, кто применил переднюю технику. «Передний доступ может быть сложным в его новой форме, поэтому для пациентов важно найти опытного хирурга для проведения процедуры, который также имеет навыки надлежащего отбора пациентов. Хотя большинство пациентов являются кандидатами на эту технику, ее следует использовать избирательно в очень тяжелые люди или крупные мужчины со значительной мускулатурой».

Анимация: эндопротезирование переднего отдела тазобедренного сустава

Каковы преимущества эндопротезирования переднего отдела тазобедренного сустава?

Фронтальный доступ позволяет получить доступ к тазобедренному суставу, разделяя мышцы, а не перерезая их, а затем снова прикрепляя.Замена переднего тазобедренного сустава также может привести к более быстрому выздоровлению, особенно в первые две-четыре недели. Через шесть недель между передним и задним подходами нет различий в восстановлении.

Длина ноги и положение имплантата также могут быть измерены при переднем доступе.

• Из-за другого характера доступа существует меньше, но разные меры предосторожности, которые необходимо соблюдать для предотвращения вывиха, который может возникать чаще при заднем доступе.
• Частота повторных операций (возможность повторной операции) для обоих подходов одинакова. Частота вывиха бедра после операции выше при заднем доступе.
• Уровень глубокого заражения одинаков для обоих подходов.

«Передний доступ обеспечивает хороший обзор тазобедренного сустава и сохраняет все мышцы», — говорит д-р Алексиадес. «Во время процедуры используется рентгеноскопия, но также может использоваться компьютерная навигация или робототехника, и при таком подходе не обязательно использовать специальный имплантат.

Каковы недостатки и риски эндопротезирования переднего отдела тазобедренного сустава?

Недостатки переднего доступа носят как практический, так и медицинский характер.

• Для медицинских специалистов может потребоваться специальный операционный стол или специализированные ретракторы и специальные инструменты, но это также относится и к другим подходам.
• Пациенты также подвергаются несколько более высокому риску переломов бедра и лодыжки, особенно при использовании таблицы HANA.
• Существует риск онемения, покалывания или жжения вдоль бедра, что называется повреждением латерального бедренно-кожного нерва, которое может быть временным или постоянным.
• Проблемы с поверхностными ранами немного чаще встречаются при переднем доступе, особенно у пациентов с ожирением

Болезненна ли передняя замена тазобедренного сустава?

Любая хирургия сопряжена с некоторой болью, но, к счастью, передний доступ менее болезненный, чем некоторые другие тазобедренные доступы.

Каково время восстановления после эндопротезирования переднего отдела тазобедренного сустава?

Большинство пациентов ходят с тростью в день операции или на следующий день.Это обеспечивает быстрый прогресс и большую независимость для пациента, часто позволяя пациенту вернуться домой в день операции или на следующее утро. Использование трости обычно длится от двух до трех недель, и активность прогрессирует соответственно с возвращением к активным видам спорта через три месяца.

Физиотерапия часто проводится дистанционно, а в некоторых случаях вообще не требуется. Примерно к трем месяцам пациенты с передним и задним доступом функционируют одинаково хорошо, а долгосрочные результаты и продолжительность жизни аналогичны.

Насколько успешны передние эндопротезы тазобедренного сустава?

Важно отметить, что результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава являются выдающимися с точки зрения облегчения боли и улучшения функции. На сегодняшний день не было проведено ни одного клинического исследования, демонстрирующего превосходство одного хирургического подхода над другим. Возможные краткосрочные преимущества одного хирургического подхода по сравнению с другим всегда должны быть уравновешены возможными неблагоприятными побочными эффектами, уникальными для этого подхода.

Меры предосторожности для переднего отдела тазобедренного сустава

В последнее время усовершенствования хирургической техники, инструментария и отбора пациентов сделали эндопротезирование переднего отдела тазобедренного сустава жизнеспособным вариантом для пациентов, рассматривающих возможность тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. В настоящее время передняя замена тазобедренного сустава, если она выполняется опытным хирургом правильно отобранному пациенту, может привести к быстрому выздоровлению в течение нескольких недель после операции и меньшему количеству мер предосторожности для предотвращения вывиха, которые могут быть более распространены при заднем подходе. Выбор подходящего пациента для передней артропластики имеет решающее значение для общего успеха операции. Как и во всех хирургических процедурах, преимущества и недостатки конкретного подхода следует обсудить с вашим хирургом.

Обновлено: 01.02.2022

Авторы

Майкл М. Алексиадес, MD
Лечащий хирург-ортопед, Больница специальной хирургии
Профессор клинической ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейла Корнелла

Хирургическая шлифовка тазобедренного сустава: костосохраняющая альтернатива замене

Замена тазобедренного сустава, также называемая заменой поверхности, является альтернативой тотальному замещению тазобедренного сустава (THR), подходящей для некоторых пациентов. Эта операция сохраняет больше вашей естественной кости, чем THR.

Традиционная тотальная замена тазобедренного сустава включает в себя удаление и замену искусственными имплантатами следующих элементов:

• артритный хрящ
• вертлужная впадина (тазобедренный сустав)
• головка бедренной кости (бедренная кость), известная как головка бедренной кости

В ходе операции по шлифовке тазобедренного сустава сохраняется естественная головка бедренной кости. Если вы ведете активный образ жизни в возрасте до 60 лет, вам может подойти шлифовка тазобедренного сустава.Эта операция имеет преимущества и недостатки, в зависимости от каждого отдельного пациента.

• Преимущества: снижение риска инфицирования и вывиха бедра. Он может предложить более стабильный тазобедренный сустав, чем традиционный THR, что важно, если вы очень активны. Ресурфейсинг также может улучшить результат ревизионной операции, если она понадобится вам в более позднем возрасте.
• Недостатки: возможный перелом бедренной кости, повреждение нерва или износ металла внутри сустава могут потребовать ревизионной операции, скорее всего, полной замены тазобедренного сустава.

Технология шлифовки тазобедренного сустава претерпела значительные изменения с тех пор, как эта процедура была впервые представлена ​​в 1970-х годах. Современные материалы поверхности и точные допуски дают улучшенные и многообещающие результаты у многих пациентов.

Найдите более подробную информацию об этом состоянии в статьях и других материалах ниже или найдите лучшего врача по восстановлению тазобедренного сустава в HSS для вашего индивидуального состояния и страховки.

Пошаговая анимация процедуры шлифовки тазобедренного сустава

Истории пациентов «Возвращение в игру»

Что это такое, процедура и восстановление

Обзор

Ортопедическая замена тазобедренного сустава.

Что такое замена тазобедренного сустава (протезирование тазобедренного сустава)?

Эта операция заключается в замене бедра (или его частей) искусственным имплантатом (протезом). Это обычно проводится у взрослых после того, как другие методы лечения, такие как использование трости или ходунков, потеря веса, лекарства и физиотерапия, не помогли. Вам может потребоваться замена тазобедренного сустава по следующим причинам:

Поскольку любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском, а протезы со временем могут выйти из строя, ваш лечащий врач может порекомендовать отложить замену тазобедренного сустава до тех пор, пока не появятся серьезные симптомы.

Что такое бедро?

Бедро — это шарнирный сустав, который соединяет бедренную кость ноги с тазом. У вашей бедренной кости наверху есть «головка» в форме шара, которая входит в вертлужную впадину (гнездо). Он удерживается связками, сухожилиями и мышцами вокруг сустава. Тазобедренный сустав является самым гибким и свободно подвижным суставом в вашем теле, он может двигаться вперед и назад, в стороны и совершать скручивающие движения.

Какие бывают виды эндопротезирования тазобедренного сустава?

Существует два основных типа эндопротезов тазобедренного сустава:

• Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (наиболее распространенный тип): Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава заменяет головку бедренной кости и вертлужную впадину протезом.
• Частичная замена тазобедренного сустава : При частичной замене заменяется только головка бедренной кости. Обычно это делается для пациентов с определенными типами переломов бедра.

Какой поставщик медицинских услуг выполняет замену тазобедренного сустава?

Если замена тазобедренного сустава является для вас лучшим лечением, ваш лечащий врач может направить вас к хирургу-ортопеду для осмотра. Ваш хирург-ортопед оценит состояние вашего тазобедренного сустава, проведя полный медицинский осмотр и рентген, и разработает план лечения, в соответствии с которым операция может принести вам наибольшую пользу.

Насколько распространены операции по замене тазобедренного сустава?

Ежегодно в США проводится около 370 000 операций по замене тазобедренного сустава

Какие симптомы могут указывать на необходимость замены тазобедренного сустава?

Некоторые из следующих симптомов могут быть связаны с состояниями, при которых проводится замена тазобедренного сустава. В том числе:

• Боль в передней поверхности бедра или в паху.
• Боль в ягодичной и вертельной области.
• Боль при активности и в покое.
• Боль, усиливающаяся при нагрузке на ногу.
• Тугоподвижность/зажатость бедра.
• Потеря движения.
• Проблемы со сном.
• Трудности при ходьбе.
• С трудом надевает обувь и носки.

Кому противопоказана замена тазобедренного сустава?

Операция по замене тазобедренного сустава подходит не всем. Даже если кто-то испытывает боль и не может двигать бедром так, как ожидалось, он не подлежит автоматической замене тазобедренного сустава. Вы можете не соответствовать требованиям, если у вас есть:

• Серьезные медицинские проблемы, такие как сердечная недостаточность, анемия, недавний инфаркт миокарда (сердечный приступ), нестабильная стенокардия и другие.Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о проблемах, которые могут вас дисквалифицировать.
• Активная инфекция.
• Незрелый скелет.
• Необратимая или постоянная мышечная слабость.
• Параплегия, квадриплегия.
• Невропатический сустав (Шарко).
• Тяжелое морбидное ожирение.

Детали процедуры

Является ли операция по замене тазобедренного сустава амбулаторной или стационарной?

Большинству людей необходимо оставаться в больнице от одного до двух дней.

Как мне подготовиться к операции? Что происходит перед заменой тазобедренного сустава?

Чтобы подготовиться к операции, вы запланируете серию встреч для прохождения тестирования и получения разрешения. Во время этих посещений могут проводиться исследования, включая лабораторные анализы, анализ мочи, ЭКГ и рентген. Основываясь на результатах этих анализов и вашей истории болезни, выдается или не выдается разрешение на операцию.

Перед операцией будет проведена оценка вашего медицинского риска. Ваши поставщики медицинских услуг должны убедиться, что риски замены тазобедренного сустава не перевешивают преимущества.Они будут проверять:

• Насколько вы обеспокоены/напряжены в связи с операцией.
• Насколько хорошо ты справишься с потерей крови.
• Насколько хорошо вы переносите анестезию.
• Как вы могли бы управлять процессом реабилитации.
• Как другие проблемы со здоровьем могут повлиять на ваше выздоровление.
• Насколько вы активны.
• Насколько уместен ваш вес.

Ваши нижние конечности будут обследованы перед операцией. Ваши поставщики медицинских услуг сделают следующее:

• Тестирование мышц: Сила сгибателей, разгибателей, отводящих и приводящих мышц бедра. Также сила конечности ниже бедра.
• Проверка состояния нервов и сосудов: Проверка функции седалищного и промежностного нервов, сенсорное исследование и оценка артериального пульса. Проверить, нет ли тяжелых сосудистых заболеваний.
• Пальпация: Пальпация помогает исключить другие причины боли в бедре, не связанные с суставом
• Общий осмотр: Осмотр вашей походки (ходьбы), любых предыдущих разрезов, аномальных отеков, порезов, изменений цвета и инфекций.
• Тестирование диапазона движения: Сгибание/разгибание бедра, отведение/приведение и внутреннее/наружное вращение.
• Симптом Тренделенбурга: Проверяет силу и функцию мышц, отводящих бедро.
• Измерьте длину ноги.
• Подъем прямой ноги: Тестирование на боль в паху, иррадиирующую боль (боль, которая начинается в одном месте и распространяется в другое), боль в спине, боль в задней части бедра и боль в голени.

Вам сделают рентгенограммы бедра и таза, чтобы оценить состояние и структуру тазобедренного сустава.Иногда может потребоваться расширенная визуализация (МРТ или КТ), чтобы помочь в диагностике или планировании лечения.

Перед операцией вашему лечащему врачу, скорее всего, потребуются некоторые анализы. Тесты могут включать:

• Общий анализ крови (CBC).
• Протромбиновое время (ПВ).
• Международное нормализованное отношение (МНО).
• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).
• Группа крови/экран.
• Основные химические вещества.
• Анализ мочи.
• Другие тесты по мере необходимости.
• Электрокардиограмма (ЭКГ).

Вы также можете предпринять некоторые шаги, чтобы обеспечить более легкое и безопасное восстановление после операции. Внесите несколько простых изменений в доме и попросите кого-нибудь помочь вам после операции. Если вы курите, бросьте курить или сократите курение, чтобы снизить риск хирургического вмешательства и скорость выздоровления. Также полезно похудеть, если это необходимо, пройти скрининг обструктивного апноэ во сне и попытаться решить другие проблемы, которые у вас есть. Не ешьте и не пейте ничего после полуночи накануне операции.

Вы можете попробовать эти советы дома перед операцией:

• Уберите все незакрепленные коврики, так как они могут быть опасны, когда вы ходите по дому. Убедитесь, что вы заклеили все электрические шнуры.
• Храните дополнительные консервы и замороженные продукты и убедитесь, что все припасы находятся между талией и уровнем плеч.
• Подготовьте спальню на первом этаже или убедитесь, что вам нужно подниматься по лестнице только один раз в день.

Специальное оборудование облегчает восстановление после операции.Ваши физиотерапевты и эрготерапевты порекомендуют вам оборудование и помогут вам и вашей семье получить это оборудование после операции. Некоторое из этого оборудования может включать:

• Приподнятые сиденья для унитаза.
• Сиденья для душа.
• Поручни и поручни.
• Захват для надевания носков и обуви.

Принимаю ли я обычные лекарства перед операцией?

Сообщите своему хирургу обо всех ваших лекарствах, как безрецептурных, так и рецептурных.Некоторые лекарства плохо реагируют на анестезию, а другие, такие как аспирин, ибупрофен и антикоагулянты, усиливают кровотечение. По этим причинам вам может потребоваться прекратить прием некоторых лекарств перед заменой тазобедренного сустава. Если вы принимаете аспирин или препараты на основе аспирина для лечения артрита, вы должны прекратить их прием за две недели до операции. Если вы принимаете лекарства для решения других проблем со здоровьем, не прекращайте их прием, не посоветовавшись со своим лечащим врачом. Обязательно возьмите с собой список всех лекарств, дозировку и частоту их приема.Сюда входят все растительные добавки и витамины. Это важная информация, которая будет задокументирована в ваших больничных записях.

Почему я должен посетить стоматолога перед операцией?

Проведите чистку зубов и убедитесь, что у вас нет кариеса, о котором может потребоваться уход в течение первых нескольких месяцев после операции. Поскольку кровоснабжение тазобедренного сустава увеличивается во время заживления, любые рутинные стоматологические операции лучше проводить либо до операции, либо через три месяца после нее.Кроме того, любые непредвиденные ситуации должны быть решены немедленно. Ваш хирург может порекомендовать антибиотики перед любой стоматологической процедурой после полной замены сустава.

Какие лекарства я буду получать непосредственно перед, во время и сразу после замены тазобедренного сустава?

• Антибиотики: Лекарства для предотвращения инфекции.
• Анестезия: Перед операцией с вами встретится анестезиолог. Они объяснят различные типы анестезии, доступные вам, а также риски и преимущества каждого из них с учетом вашей истории болезни. Спинальная или регионарная анестезия является наиболее распространенным методом, используемым для процедур ортопедической замены сустава. Вас также попросят заполнить анкету о состоянии здоровья в отделении анестезии для получения разрешения на операцию, чтобы обеспечить вашу безопасность.
• Тромбопрофилактика: Лекарство, помогающее предотвратить образование тромбов (тромбоз).
• Обезболивание: Различные лекарства могут помочь контролировать боль, в том числе НПВП, наркотические обезболивающие и блокады периферических нервов.

Когда мне следует обратиться к физиотерапевту?

Перед операцией вас может осмотреть физиотерапевт. После операции вы будете проходить ежедневную физиотерапию.

Нужно ли заниматься спортом перед операцией?

Перед операцией важно выполнять укрепляющие упражнения и кондиционирование, чтобы обеспечить лучший результат и восстановление. Быть сильнее перед операцией — это большое преимущество, которое помогает в продвижении вашей программы реабилитации. Перед операцией рекомендуются следующие упражнения:

• Напрягите мышцы бедра, затем выпрямите колено.Задержитесь, сосчитав до пяти, затем расслабьтесь. Делать по 10 раз, два раза в день.
• Напрягите ягодицы, упираясь пятками в кровать. Задержитесь, сосчитав до пяти, затем расслабьтесь. Делать по 10 раз, два раза в день.

Имейте в виду, что для того, чтобы ваши мышцы стали сильными, может потребоваться более года, поэтому чрезвычайно важно выполнять упражнения, чтобы обеспечить безопасное и эффективное восстановление.

Из чего сделан протез?

Протез изготовлен из металла и пластика. Наиболее распространенными материалами являются титан, нержавеющая сталь, кобальт-хром, керамика и полиэтилен.Протез для полной замены тазобедренного сустава состоит из четырех компонентов:

• Стержень бедренный.
• Головка бедренной кости.
• Вкладыш для вертлужной впадины.
• Вертлужная оболочка.

Они связаны, но гибки, так что хирург может приспособиться к любым неожиданностям. Затем протез фиксируется к оставшейся кости с помощью:

• Фиксация к принимающей кости за счет костного врастания на пористую поверхность кости или в нее, которая была либо «посажена с натягом», либо «запрессована» в окружающую кость.
• Медицинский цемент (метилметакрилатный цемент), если качество исходной кости низкое.

Как долго длится операция?

Обычно операция длится от одного до двух часов.

Риски/выгоды

Каковы преимущества замены тазобедренного сустава?

Уменьшение боли является самым большим преимуществом и основной причиной операции по замене тазобедренного сустава. Процедура предлагает другие преимущества, в том числе:

• Улучшенное движение.
• Повышенная прочность.
• Улучшенная координация туловища и ног.
• Возможность ходить, подниматься по лестнице и вести активный образ жизни с большим комфортом.

Каковы риски операции? Каковы возможные осложнения?

Существуют некоторые риски и осложнения, которые могут возникнуть во время операции по замене тазобедренного сустава, связанной с анестезией, включая нарушения дыхания или сердца. Другие осложнения, которые могут возникнуть сразу после операции или даже спустя годы, включают:

• Сгустки крови.Около 1% людей, перенесших операцию по замене тазобедренного сустава, имеют тромб в ноге (тромбоз глубоких вен) или в легких (легочная эмболия).
• Инфекция. Это необычно — это случается с 0,4–1,5% людей, перенесших замену тазобедренного сустава.
• Расшатывание. Расшатывание имплантата, вызванное износом, является распространенной долгосрочной проблемой, которая возникает гораздо реже, чем раньше. Это происходит все реже и реже по мере того, как протезные материалы и поверхности становятся лучше.
• Поломка.Иногда старые имплантаты могут сломаться. Менее 0,5% людей в конечном итоге получают сломанный имплантат.
• Изменение длины ноги. Длина ваших ног будет измерена до, во время и после операции. В редких случаях у людей одна нога длиннее другой, и им нужно поднять обувь, чтобы выровнять их.
• Травмы нервов и кровеносных сосудов.
• Перелом.
• Слабость.
• Тугоподвижность или нестабильность сустава. Ваш сустав может стать жестким из-за гетеротопической оссификации, когда мягкие ткани затвердевают и превращаются в кость.
• Необходимость дополнительных операций.
• Вывих. Иногда шарик может отделиться от гнезда. Это случается менее чем с 2% людей.

Люди с повышенным риском осложнений — люди с тяжелым ревматоидным артритом или системной волчанкой. Кроме того, люди с ожирением, диабетом, недоеданием, гемофилией или те, у кого ранее были инфекции протезных суставов, подвергаются более высокому риску. Немедленно обратитесь к хирургу-ортопеду, если у вас возникнут какие-либо из этих проблем после операции.

Восстановление и перспективы

Что происходит после операции?

После операции вам дадут обезболивающее и антибиотик. Хирург может назначить лекарства или физиотерапию для предотвращения образования тромбов. Чтобы снизить вероятность развития тромбоза глубоких вен (ТГВ) после операции, вам могут давать лекарства, носить специальные чулки и делать помпы на лодыжку в течение двух-трех дней после операции. Вам может быть назначена встреча в зависимости от метода закрытия раны, который предпочел ваш хирург, чтобы удалить скобы или внешние швы (если они есть).Вам следует позвонить своему хирургу, если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов:

• Повышенное покраснение.
• Боль или опухоль.
• Дренаж в месте разреза.
• Бугорки или прыщи.
• Любые другие изменения, о которых вы сомневаетесь.

Физиотерапия начнется в течение 24 часов.

Как долго я буду в больнице?

Вы можете находиться в больнице до двух дней после операции. Если вам небезопасно возвращаться домой из больницы, вам, возможно, придется отправиться в реабилитационный центр до выписки домой.Поговорите со своим лечащим врачом о наилучшем плане восстановления.

Как долго он пробудет в больнице, зависит от трех вещей:

• Если ваша боль находится под контролем: Вы не пойдете домой, если ваша боль невыносима.
• Насколько хорошо вы безопасно передвигаетесь: Вы не пойдете домой, если вам покажется, что там может быть небезопасно.
• Насколько вы стабильны с медицинской точки зрения: Вы не пойдете домой, если, например, у вас слишком высокое кровяное давление.

Как выглядит восстановление? Что такое реабилитация после операции по замене тазобедренного сустава?

Реабилитация и физиотерапия начинаются сразу после операции и продолжаются на протяжении всей госпитализации и дома в течение одного года после операции. Ваш физиотерапевт будет контролировать силу и гибкость вашей ноги и бедра, а также вашу способность стоять и сидеть. Кроме того, физиотерапевт поставит вам цели и инструкции, которые вы должны выполнить в больнице и дома.

Несмотря на то, что целью большинства пациентов является выписка домой, ваш лечащий врач может решить, что для вашего выздоровления будет лучше, если после выписки из больницы вы отправитесь в реабилитационный центр или дом престарелых. В реабилитационном центре вы проведете время с физиотерапевтом и эрготерапевтом, восстановите свои силы, узнаете обо всех своих упражнениях и мерах предосторожности, которые вам необходимо соблюдать. Продолжительность вашего пребывания в этом учреждении составляет примерно от 5 до 14 дней, в зависимости от прогресса вашего выздоровления.Помощник вашего лечащего врача или медсестра обсудят с вами доступные помещения для ваших нужд, а куратор, специализирующийся на планировании выписки, встретится с вами во время госпитализации. Ведущий случая занимается всем планированием вашей реабилитации.

Сколько длится период восстановления после операции? Как долго мне придется выполнять лечебную физкультуру?

Несколько факторов влияют на окончательный успех операции по замене тазобедренного сустава и продолжительность периода восстановления.К ним относятся прочность ваших костей и мышц, а также общее состояние здоровья и образ жизни. Приверженность программе реабилитации также является важной частью процесса выздоровления, поскольку улучшение состояния тазобедренного сустава определяется вашими усилиями по реабилитации.

Вы будете выполнять ежедневные упражнения, укрепляющие и растягивающие мышцы вокруг тазобедренного сустава, примерно по 20-30 минут два-три раза в день. Вы также медленно вернетесь к подъему по лестнице, наклонам и ходьбе, постепенно восстанавливая движение и силу.Пройдет от нескольких недель до нескольких месяцев, прежде чем вы полностью вернетесь к нормальной жизни.

Понадобится ли мне снова операция?

Замена суставов не вечна — хотя эксперты заметили, что современные протезы могут служить дольше, чем те, которые использовались много лет назад. Операция по ревизии тазобедренного сустава может потребоваться, если искусственное бедро становится болезненным.

Через какое время я смогу водить машину?

Не садитесь за руль в течение нескольких недель после операции. Вы можете возобновить вождение, как только у вас появится хорошая сила и контроль над ногами, вам будет удобно сидеть в машине и вы перестанете принимать обезболивающие.Обсудите это со своим хирургом в зависимости от вашего выздоровления.

Как я должен буду ограничивать свои движения после операции?

После операции ваш физиотерапевт проинструктирует вас о мерах предосторожности при движении тазобедренного сустава и любых ограничениях, которые у вас могут быть в отношении диапазона движений. Имейте в виду, что физиотерапия и укрепляющие упражнения помогут вам стать более подвижными и обеспечат более легкое восстановление после операции. Настоятельно рекомендуется продолжать терапевтическое лечение в течение рекомендованного периода времени, назначенного вашим физиотерапевтом.

Ваш физиотерапевт расскажет вам о нескольких основных правилах позиционирования, о которых вы должны знать после операции. Конкретные меры предосторожности будут варьироваться в зависимости от хирургического доступа (окно в тазобедренный сустав), используемого во время операции. Меры предосторожности могут включать в себя то, что вы не наклоняетесь вперед более чем на 90 градусов и не поднимаете колено со стороны операции выше бедра. Кроме того, не скрещивайте ноги, не поворачивайте ногу наружу, не скручивайте и не поворачивайте прооперированное бедро.

Как мне справиться дома во время восстановления после операции по замене тазобедренного сустава? Каковы меры предосторожности и ограничения при замене тазобедренного сустава?

Есть несколько общих советов по безопасности, о которых следует помнить. Например, упростите свое окружение:

• Убрать беспорядок.
• Следите за тем, чтобы на лестнице не было предметов.
• Храните припасы в одном месте.
• Уберите маленькие коврики по всему дому.

Обеспечение безопасности пешеходных зон:

• Следите за своими питомцами во время прогулки.
• Коридоры/лестницы должны быть хорошо освещены.
• Купить ночные светильники для спален и ванных комнат.
• Лестницы должны иметь надежно закрепленные поручни. Нескользящие нити на лестнице повышают безопасность. Если у вас проблемы со зрением, добавьте контрастный цвет, чтобы обозначить края лестницы.

Когда звонить врачу

Какие побочные эффекты операции на бедре означают, что мне следует обратиться к хирургу-ортопеду?

Вам следует немедленно обратиться к хирургу, если вы испытываете что-либо из следующего:

• Дренаж в месте разреза.
• Бугорки или прыщи.
• Повышенное покраснение.
• Боль или опухоль.
• Любые другие изменения, о которых вы сомневаетесь.

Как часто я должен планировать последующие визиты к своему поставщику медицинских услуг?

Послеоперационные посещения помогают хирургу убедиться, что ваше бедро заживает хорошо. Обязательно запланируйте первую оценку в сроки, рекомендованные вашим хирургом. Важно соблюдать этот график и регулярно посещать врача для плановых визитов в офис, чтобы обеспечить безопасное и эффективное восстановление после полной замены тазобедренного сустава.

дополнительные детали

Как безопасно отдыхать и спать после замены тазобедренного сустава?

Во время сидения приподнимайте обе ноги, чтобы свести к минимуму отек. Когда вы отдыхаете или спите в постели, ложитесь на здоровую сторону в течение первых четырех-шести недель после операции. Убедитесь, что у вас есть подушка между ногами и вторая подушка для поддержки стопы и лодыжки. Когда вы лежите на спине, у вас должна быть подушка между ногами. Если вы встаете посреди ночи, посидите у кровати несколько секунд, чтобы избежать головокружения.

Как безопасно садиться и вставать после замены тазобедренного сустава?

Чтобы сесть после замены тазобедренного сустава, нужно выполнить три шага:

1. Подойдите к кровати/креслу так, чтобы задняя часть коленей коснулась его.
2. Протяните руки назад к подлокотникам. Удерживайте свой вес неподвижно.
3. Медленно опуститесь в сидячее положение. Избегайте наклонов туловища вперед.

Во время сидения помните о следующих советах:

• Сядьте на твердый стул с прямой спинкой и подлокотниками.Держите бедра и колени под углом 90 градусов (т. е. колени ниже бедер).
• Не садитесь на низкую, мягкую или мягкую мебель, которая может привести к чрезмерному изгибу бедра.
• Соблюдайте меры предосторожности и весовую нагрузку в соответствии с указаниями вашего лечащего врача или физиотерапевта.

Чтобы встать, выполните следующие два шага:

1. Подбегите к краю кровати/кресла. Избегайте наклонов туловища вперед.
2. Упираясь руками в кровать или стул, оттолкнитесь до положения стоя.Подносите по одной руке к ходунку.

Как безопасно достать предметы после замены тазобедренного сустава?

Дотягивание обычно требует слишком большого сгибания и, как правило, неудобно для людей после операции на бедре. Рекомендуется в течение первых четырех-шести недель после операции использовать ричи с длинной ручкой. Вы можете получить ригель у своего эрготерапевта или в магазине медицинских товаров.

Как безопасно одеться после замены тазобедренного сустава?

Для перевязки, чтобы колено не поднималось выше бедра на стороне операции, вам может понадобиться длинный рожок для обуви и перевязочная палочка, которые помогут вам с обувью, носками и брюками. Не забывайте всегда сначала засовывать оперированную ногу в штаны. Если вы носите обувь с завязками, попробуйте перейти на эластичные шнурки.

Как безопасно пользоваться ванной и принимать ванну после замены тазобедренного сустава?

Держите переносной туалет (или писсуар), если ванная комната находится далеко от вашей спальни. Не пытайтесь залезть в ванну или использовать верхний душ. Используйте душ или ванну с губкой в ​​течение 11 дней после операции.

Как безопасно ходить после замены тазобедренного сустава?

Вам понадобятся ходунки или костыли, которые вам предоставит профессиональный или физиотерапевт.Обязательно оставайтесь на костылях или ходунках, пока ваш лечащий врач или физиотерапевт не порекомендует вам использовать трость. Ваш лечащий врач решит, какой вес вы можете положить на оперированную ногу. В большинстве случаев вы сможете перенести 100% своего веса на оперированную ногу.

Ваш физиотерапевт научит вас правильно пользоваться ходунками или костылями, а также поможет приобрести необходимое оборудование. Сумка или корзина, прикрепленная к ходунку, позволит вам носить с собой мелкие предметы во время ходьбы.Имейте в виду, что ходьба требует усилий после операции. В то время как физиотерапия поможет вам научиться правильно пользоваться ходунками или костылями, ваше выздоровление зависит от вашей преданности терапии и упражнениям после операции.

Как безопасно подниматься и спускаться по лестнице после замены тазобедренного сустава?

Ваш физиотерапевт научит вас правильно подниматься и спускаться по лестнице, используя поручни и/или костыли. Не забудьте сначала использовать здоровую ногу, затем костыли и оперированную ногу.При спуске по лестнице сначала идут костыли и операционная нога, а затем здоровая нога.

Как безопасно заниматься сексом после замены тазобедренного сустава?

Для выбора положения во время сексуальных отношений обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Половой акт можно возобновить примерно через три недели после операции, соблюдая меры предосторожности, указанные вашим лечащим врачом.

Какие работы по дому я могу безопасно выполнять после замены тазобедренного сустава?

Помните, что нельзя слишком сильно наклоняться или наклоняться, выполняя работу по дому.Вам следует избегать работы по дому, которая может потребовать чрезмерного наклона, включая мытье полов, вынос мусора и заправку кроватей.

Как безопасно ездить в машине и в самолете после замены тазобедренного сустава?

Вы можете ездить на автомобиле (в качестве пассажира) примерно через три недели после возвращения домой, но избегайте спортивных автомобилей и автомобилей с ковшеобразными сиденьями из-за низкой высоты сиденья. Когда вы едете в машине, обязательно останавливайтесь каждые 45–60 минут, чтобы выйти и прогуляться.Также делайте лодыжки в машине во время езды. Если вы летите, попросите место у прохода и держите оперированную ногу вытянутой в проходе. Запрос на посадку в самолет последним.

Как мне сесть в машину после полной замены тазобедренного сустава?

1. Сиденье переднего пассажира следует полностью отодвинуть назад, прежде чем садиться в автомобиль.
2. Попросите водителя припарковаться на ровной поверхности и/или рядом с въездом.
3. Идите к машине, используя соответствующее устройство для ходьбы.
4. Подойдя к машине, повернитесь и начните пятиться к переднему пассажирскому сиденью. Никогда не садитесь в машину.
5. Правой рукой возьмитесь за дверную раму или подголовник. Положите левую руку на сиденье автомобиля или приборную панель.
6. Медленно опуститесь на автокресло.
7. Сядьте обратно на сиденье автомобиля.
8. Засуньте ноги в машину. Попробуйте двигать одной ногой за раз. Держите пальцы ног направленными вверх. Не скрещивайте ноги.
9. Выполните эти шаги в обратном порядке, чтобы выбраться из машины.

Часто задаваемые вопросы

Может ли замена тазобедренного сустава повлиять на мочевой пузырь?

Операция по замене тазобедренного сустава не должна повлиять на мочевой пузырь. Свяжитесь со своим лечащим врачом, если вас беспокоят новые симптомы.

Можно ли заниматься спортом после замены тазобедренного сустава?

Занятия спортом с высокой ударной нагрузкой, такие как бег, обычно не рекомендуются. После выздоровления после операции и с разрешения вашего лечащего врача вы можете возобновить занятия спортом с низкой нагрузкой, например ходьбу, езду на велосипеде, плавание и гольф.Обязательно обсудите желаемую деятельность со своим хирургом.

Какова выживаемость после замены тазобедренного сустава?

Выживаемость высока. Менее 1% людей, перенесших замену тазобедренного сустава, умирают в течение 90 дней после операции.

Записка из клиники Кливленда

Замена тазобедренного сустава — это серьезная операция для людей, чья повседневная жизнь серьезно затруднена изнурительными болями в тазобедренном суставе и потерей диапазона движений. Решение о замене тазобедренного сустава — это решение, к которому нельзя относиться легкомысленно.Возможны осложнения, и восстановление может занять месяцы.

Методы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава — StatPearls

Непрерывное обучение

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТБ) — одна из наиболее рентабельных и последовательно успешных операций, выполняемых в ортопедии. Он обеспечивает надежные результаты для пациентов, страдающих дегенеративным остеоартрозом тазобедренного сустава на конечной стадии. В частности, это приводит к облегчению боли, функциональному восстановлению и улучшению качества жизни.В этой статье рассматриваются показания, противопоказания и методы выполнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в предоперационном и послеоперационном уходе за пациентами, перенесшими эту процедуру.

Цели:

• Опишите показания к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава.

• Опишите методику выполнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

• Обзор осложнений, связанных с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава.

• Обобщить стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения ведения пациентов с остеоартритом тазобедренного сустава.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA) является одной из наиболее рентабельных и последовательно успешных операций, выполняемых в ортопедии [1][2]. THA обеспечивает надежные результаты для пациентов, страдающих терминальной стадией дегенеративного остеоартрита тазобедренного сустава (ОА), в частности облегчение боли, функциональное восстановление и общее улучшение качества жизни.ОА поражает миллионы американцев, и с частотой 88 симптоматических случаев на 100 000 пациентов в год, что означает ОА тазобедренного сустава, заявляя, что это основной диагноз, ведущий к ТЭЛА. Другие основные диагнозы включают остеонекроз тазобедренного сустава (ОН), врожденные заболевания тазобедренного сустава и воспалительный артрит [3].

Основной диагноз, который приводит к дегенеративному поражению тазобедренного сустава, является важным фактором, поскольку было показано, что он влияет на общий результат. В целом, THA обеспечивает последовательное краткосрочное и долгосрочное облегчение боли и положительные клинические и функциональные результаты, о которых сообщают пациенты.В целом, THA обеспечивает еще более надежные и стабильные положительные результаты по сравнению с аналогичной процедурой — тотальной артропластикой коленного сустава (TKA) [4][5].

Анатомия и физиология

Тазобедренный сустав представляет собой диартродиальный сустав шаровидного типа. Стабильность тазобедренного сустава достигается за счет динамического взаимодействия между костными и анатомическими компонентами мягких тканей. Костные компоненты включают проксимальный отдел бедренной кости (головка, шейка, вертлуги) и вертлужную впадину, которая образована из 3 отдельных центров окостенения (подвздошная, седалищная и лобковая кости). Нативная вертлужная впадина ориентирована на 15–20 градусов антеверсии и 40 градусов отведения. Шейка бедренной кости ориентирована на 15–20° антеверсии и расположена под углом 125° по отношению к ее диафизу [6].

Мягкие ткани, участвующие в обеспечении стабильности тазобедренного сустава, включают верхнюю губу и суставную капсулу. Подвздошно-бедренная связка (IFL) является самой прочной из 3 отделов капсульных связок. Функция IFL ограничивает разгибание и внешнее вращение бедра. Два других компонента — седалищно-бедренная и лобково-бедренная связки.Вертлужная губа закреплена на периферии внешнего края и функционирует для поддержания отрицательного давления в суставе и углубления тазобедренного сустава [7].

Показания

Наиболее частые показания для ТЭТС включают терминальную стадию симптоматического ОА тазобедренного сустава. Кроме того, ОН тазобедренного сустава, врожденные заболевания тазобедренного сустава, включая дисплазию тазобедренного сустава, и воспалительные артриты не являются редкостью для выполнения ТЭБ. ОНБ тазобедренного сустава в среднем проявляется у более молодых пациентов (в возрасте от 35 до 50 лет) и составляет примерно 10% ежегодных ТЭБ [1].

Противопоказания

THA противопоказана при следующих клинических сценариях:

• Местно: инфекция тазобедренного сустава или сепсис

Оборудование

Историческая хронология [8][9]

Протезные конструкции THA развивались с конца 1800-х годов, когда Dr.Фемистокл Глюк непрерывно экспериментировал с различными вариантами замены суставов в предварительных экспериментах на животных. В 1890 году одна из 14 тотальных эндопротезирований суставов, о которых сообщил доктор Глюк, включала замену головки бедренной кости из слоновой кости у пациента-человека. В 1940 году д-р Остин Мур совместно с хирургом-травматологом д-ром Гарольдом Больманом разработал первую гемиартропластику тазобедренного сустава (эндопротез) для лечения переломов шейки бедра со смещением. В 1952 году д-р Мур разработал свой престижный «протез Остина Мура» как стандартную замену сустава, доступную во всем мире.Сэр Джон Чарнли вышел на сцену в 1960-х годах, когда он представил концепцию «артропластики с низким коэффициентом трения» с использованием металлического бедренного стержня и небольшой головки бедренной кости, сочленяющихся с цементируемым полиэтиленовым вертлужным компонентом.

Современные имплантаты и опорные поверхности [10][11]

Современные методы эндопротезирования тазобедренного сустава превратились в запрессовку бедренных и вертлужных компонентов. В целом, бедренные ножки можно разделить на следующие основные конструкции:

• Прессовая посадка, с проксимальным покрытием, дистальная конусность (двойная или одинарная конусность в медиально-латеральной и/или передне-задней плоскостях)

• Пресс-

• Прессовая посадка, модульные штоки: Варианты модульного соединения включают: (1) головка-шейка, (2) шейка-шток, (3) шток-втулка и (4) среднее стержень

• Цементированные бедренные ножки: кобальт-хромовые стержни являются предпочтительным материалом для улучшения сцепления цемента

Варианты опорных поверхностей включают: MoP имеет самый длинный послужной список всех опорных поверхностей при самой низкой стоимости

Керамика на полиэтилене (CoP): становится все более популярным вариантом

Керамика на керамике (CoC): CoC имеет лучший износ свойства всех несущих поверхностей THA

Металл-металл (MoM): Несмотря на то, что MoM потерял популярность, исторически демонстрировал лучшие свойства износостойкости по сравнению с его аналогом MoP. MoM имеет более низкую скорость линейного износа и меньший объем образующихся частиц. Однако вероятность развития псевдоопухоли, а также реакций на основе металлоза (реакции гиперчувствительности замедленного типа IV) привели к сокращению использования МоМ. МоМ также противопоказан беременным женщинам, пациентам с заболеваниями почек и пациентам с риском гиперчувствительности к металлам

Один протез THA включает запрессовываемый вертлужный компонент, нейтральный полиэтиленовый вкладыш и головку МоП, ЦП или ЦП/ конструкция вкладыша в зависимости от возраста пациента и прогнозируемого уровня активности.Кроме того, пациенты с плохим качеством кости часто рассматривают вариант имплантации бедренного стержня с цементом. Эта концепция особенно актуальна при лечении ТЭЛА активных пожилых пациентов со смещенными переломами шейки бедра.

Подготовка

Неоперативные методы лечения [14][15][16]

В соответствии с самыми последними рекомендациями Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS) по лечению симптоматического остеоартрита тазобедренного или коленного сустава, строгие или умеренно строгие рекомендации по консервативному лечению были одобрены для следующих методов:

Инъекции кортикостероидов могут терапевтические и/или диагностические для симптоматических пациентов. Этот метод может быть особенно полезен для пациентов, когда смешанные состояния боли в пояснице и стеноза поясничного отдела позвоночника с корешковыми симптомами или без них [19, 20, 21, 22] потенциально могут добавить клиническую неопределенность в диагностическую работу. Кроме того, трость обладает способностью уменьшать силы реакции сустава, возникающие в бедре. Когда у пациентов возникает односторонняя боль в бедре, их следует проинструктировать использовать трость с контралатеральной верхней конечностью.

Другие способы симптоматического лечения, которые не поддерживались, но часто считаются разумными альтернативными мерами лечения, помогающими справиться с симптомами, вторичными по отношению к артриту тазобедренного сустава, включают, помимо прочего, иглоукалывание, инъекции вязкоэластичных суставов и добавки глюкозамина и хондроитина.

Предоперационная оценка: клиническое обследование

Перед рассмотрением вопроса о проведении ТЭЛА любому пациенту необходимо собрать полный анамнез и провести физикальное обследование. Пациентов следует расспросить о предшествующих вмешательствах и лечении. Предшествующие замены суставов, артроскопические процедуры или другие операции вокруг тазобедренного сустава следует рассматривать как предшествующие хирургические разрезы или наличие металлоконструкций в бедренной кости или вертлужной впадине, которые могут существенно повлиять на запланированную операцию и/или конструкцию используемого протеза.Кроме того, следует также провести всестороннее медицинское обследование, а также рекомендуется медицинское освидетельствование и стратификация риска для всех пациентов перед рассмотрением ТЭА [23][24]

Другие соображения включают телосложение пациента, предыдущую функциональную активность и цели/ожидания после хирургия, тип вовлечения артрита и любая предшествующая травма тазобедренного сустава. Бедро следует осмотреть на предмет изменения цвета кожи, ран или предыдущих шрамов. Мягкие ткани должны быть исследованы на наличие выраженной атрофии, общей симметрии и стабильности. Атипичный дискомфорт в ногах и боль в покое являются распространенными симптомами заболевания периферических сосудов (ЗПС). Хотя, по оценкам, до 50% пациентов не имеют симптомов при поступлении [25], клиническое подозрение на ЗОСТ может потребовать предоперационной консультации по сосудистой хирургии.

Физикальное обследование также включает оценку механической оси и общего положения конечности. Крайне важно убедиться, что патология позвоночника и/или коленного сустава исключена или, по крайней мере, рассмотрена перед выполнением любой операции вокруг тазобедренного сустава.Следует также отметить любое несоответствие длины ног (LLD). Крайне важно также учитывать влияние любого из следующих состояний в дополнение к фактическому или предполагаемому LLD:

• Гиперлордотические состояния позвоночника

• Тазовый наклон

• стояние прямо

• Походка Тренделенбурга или симптом Тренделенбурга

Дооперационный диапазон движений (ДД) также следует учитывать. У пациентов с терминальной стадией артрита чаще наблюдается сочетание приводящих и сгибательных контрактур тазобедренного сустава. Любая заметная сгибательная контрактура более 5 градусов и отсутствие сгибания более 90-100 градусов должны быть задокументированы. Кроме того, ROM дуги вращения обычно ограничен, особенно при внутреннем вращении. Нейроваскулярное исследование должно также включать положительный/отрицательный статус теста с поднятием прямой ноги.

Предоперационная оценка: Рентгенограммы  [26]

Рекомендуются предоперационные рентгенограммы, в том числе переднезадняя (переднезадняя) тазовая позиция плюс переднезадняя/латеральная сторона пораженного бедра(ей).При дисплазии тазобедренного сустава рассматривается ложный профиль. Когда хирург сталкивается со случаями тяжелой дисплазии тазобедренного сустава и рассматривает возможность использования индивидуальных компонентов, мы рекомендуем провести предоперационную компьютерную томографию с тонкими (1 мм) разрезами.

При визуализации тазобедренный сустав оценивают на предмет сужения суставной щели, наличия остеофитов и наличия субхондрального склероза и/или дегенеративных кист. Особое внимание уделяется плановому центру вращения бедра (ЦПО) по отношению к нативному ЦПО.Хирург также должен иметь представление о запланированной медиализации чашки и соответствующем рассверливании, необходимом для обеспечения надлежащей медиализации имплантата вертлужной впадины. Наконец, любой заметный LLD также может быть рассчитан с использованием любой комбинации описанных методов.

Техника

Подходит

Для процедуры THA можно использовать любое количество подходов. Вот три наиболее распространенных подхода: [27]

. Задний

Это наиболее распространенный подход для первичной и ревизионной ТЭБ.Это рассечение не использует истинную межнервную плоскость. Межмышечный интервал включает тупую диссекцию волокон большой ягодичной мышцы и острый дистальный разрез широкой фасции [28]. Глубокая диссекция включает в себя тщательное рассечение коротких наружных ротаторов и капсулы [29]. Особое внимание уделяется защите этих структур, поскольку позже они восстанавливаются до проксимального отдела бедренной кости через чрескостные туннели.

Основным преимуществом этого подхода является отсутствие отводящих мышц бедра.Другие преимущества включают в себя отличную экспозицию как для вертлужной впадины, так и для бедренной кости, а также дополнительную конверсию растяжения в проксимальном или дистальном направлении. Исторически сложилось так, что некоторые исследования, сравнивающие этот подход с прямым передним доступом (DA), указывали на более высокую частоту вывихов при первом подходе. Это остается неубедительным и противоречивым, поскольку в литературе не было достигнуто окончательного консенсуса, особенно при сравнении техники заднего доступа, которая использует оптимальную коррекцию мягких тканей по завершении процедуры ТЭНС.

Прямая передняя (DA)

Метод DA становится все более популярным среди хирургов THA. Межнервный интервал находится между напрягателем широкой фасции (TFL, верхний ягодичный нерв) и портняжной мышцей (бедренный нерв) на поверхностном конце и средней ягодичной мышцей (поверхностный ягодичный нерв) и прямой мышцей бедра (RF, бедренный нерв) на глубокой стороне. Сторонники DA THA ссылаются на теоретическое снижение частоты вывихов бедра в послеоперационном периоде и отказ от мышц, отводящих бедро.

Недостатки включают кривую обучения, связанную с подходом, поскольку литература документирует снижение частоты осложнений после того, как хирург превысит отметку в более чем 100 случаев. Другие недостатки включают повышенное количество раневых осложнений у особо тучных пациентов с большими панни (без использования абдоминального бандажа), затрудненное обнажение бедренной кости, риск парестезии латерального кожного нерва бедра (LFCN) и потенциально более высокую частоту интраоперационных переломов бедренной кости. .Наконец, многие хирурги нуждаются в доступе к специализированному операционному столу с соответствующим образом обученным персоналом и хирургическими техниками для оказания помощи в проведении процедуры. Хотя последнее не всегда требуется, обучение выполнению процедуры на обычном операционном столе также требует существенного обучения, которое необходимо учитывать.

Переднебоковой (Watson-Jones)

По сравнению с другими доступами переднебоковой (AL) доступ является наименее часто используемым доступом из-за нарушения механизма отведения бедра.Используемый интервал включает в себя интервал мышц TFL и средней ягодичной мышцы. Это может привести к послеоперационной хромоте в обмен на теоретически сниженную частоту вывихов.

Процедурные шаги

После того, как хирургический доступ завершен, следующим шагом, необходимым перед визуализацией вертлужной впадины, является остеотомия шейки бедра. Чаще всего это происходит с возвратно-поступательной пилой, начинающейся в начальной точке примерно на 1–2 см проксимальнее малого вертела.Это продолжается в проксимально-латеральном направлении к основанию большого вертела. После завершения остеотомии шейки головка и шейка бедренной кости освобождаются от всех мягких тканей и удаляются.

Визуализация вертлужной впадины осуществляется с помощью комбинации ретракторов. Некоторые хирурги предпочитают размещение переднего ретрактора в положении на 2 часа (правое бедро) или на 10 часов (левое бедро), в дополнение к согнутым ретракторам Хохмана в положениях 12 часов (оба бедра) и 8 часов. часы (правое бедро) или 4 часа (левое бедро).Тупоконечный ретрактор Hohmann (или «№ 3») помещают в экстракапсулярную позицию на уровне трансацетабулярной связки (TAL). Остатки круглой связки/фиброзно-жировой ткани пульвинарной кости иссекают, обнажая каплевидную форму вертлужной впадины, после чего удаляют верхнюю губу (если она имеется) для обеспечения эффективного использования расширителей вертлужной впадины.

Предпочтительные методы рассверливания начинаются с малого размера (т. е. размера 44) и концентрируются на соответствующей медиализации чашки с обнажением медиальной стенки без протрузии.После достижения медиализации основное внимание уделяется последовательному рассверливанию имплантируемой чашки в запланированном положении. Чаще всего это угол наклона от 35 до 40 градусов и диапазон антеверсии от 15 до 20 градусов. Как только вся склеротическая кость рассверлена и установлено здоровое кровоточащее костное ложе, вертлужный компонент вставляется с запрессовкой, после чего вставляется соответствующий вкладыш.

Бедренная кость затем препарируется с помощью специального инструментария для распорки и/или протяжки.Это продолжается до тех пор, пока не будет достигнута временная стабильность запрессовки. Затем с установленным пробным бедренным стержнем бедро следует уменьшить и оценить его стабильность, используя комбинацию стандартных или увеличивающихся пробных имплантатов со смещением шейки. Головку также можно отрегулировать в зависимости от конкретной используемой системы. Большинство имплантатов предлагают различные «плюсовые» и «минусовые» варианты размера головки, чтобы добавить или вычесть дополнительную длину в зависимости от общей стабильности тазобедренного сустава.

Один из методов интраоперационной стабильности параметров THA включает следующее:

• Шук-тест используется для освобождения любых потенциально промежуточных мягких тканей, а также для оценки стабильности при аксиальной тяге

• по сравнению с контралатеральной конечностью при прямой пальпации

• При нулевом разгибании бедро ротируется кнаружи и предотвращается импинджмент кзади

• предотвращение заднего импинджмента и переднего подвывиха

• Бедро должно быть доведено до 90° сгибания с дополнительной аддукцией и внутренней ротацией примерно до 70-90° и оставаться стабильным

Прямой боковой (Hardinge)

Этот доступ, также известный как транглютеальный доступ, не использует истинный межнервный слой. При поверхностной диссекции широкая фасция расщепляется до средней ягодичной мышцы. Верхний ягодичный нерв входит в брюшко средней ягодичной мышцы приблизительно на 3-5 см проксимальнее большого вертела. Проксимальное расслоение может привести к повреждению нерва, что приведет к послеоперационной походке Тренделенбурга, характеризующейся компенсаторными движениями для устранения слабости отводящих мышц бедра. Трансягодичный доступ имеет самую низкую частоту вывихов — 0,55% по сравнению с 3,23% для заднего доступа и 2.18% для переднебокового доступа [30].

Закрытие ран

Требуется внимание к деталям, и единодушно рекомендуется методичное закрытие. Нерассасывающийся, плетеный, стерильный хирургический шовный материал, состоящий из нити из этилентерефталата, используется для восстановления капсулы и/или коротких наружных ротаторов проксимального отдела бедренной кости через два чрескостных туннеля. Один протокол включает использование однонаправленного или двунаправленного шва с зазубринами для глубокого фасциального, глубокого жирового и глубокого дермального/подкожного слоев. Для кожи можно использовать скобы или полиглекапрон. Некоторые хирурги предпочитают использовать непрерывный шов на основе полиглекапрона с зазубринами, дополненный сетчатой ​​повязкой и закрытием кожным клеем. Затем накладывают стерильную повязку и оставляют на месте без смены в течение первых семи дней. Важное значение имеет размещение подушки для отведения и информирование пациента о соответствующих мерах предосторожности при сгибании бедра и ограничениях активности в раннем послеоперационном периоде. Также рекомендуется местное применение транексамовой кислоты (TXA) перед пульсирующим промыванием солевым раствором и началом закрытия.

Фармакологические методы профилактики ТГВ

Хотя вопрос о наиболее эффективном средстве для профилактики ТГВ и венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭ) остается спорным, многие хирурги начали использовать аспирин, который продемонстрировал подходящую эффективность и эквивалентные результаты в отношении профилактики симптоматической ТЭЛА в отдельных группах пациентов с суставами [31] по сравнению с другими агентами, такими как низкомолекулярный гепарин (НМГ) [32].

Осложнения

Ниже приведены некоторые серьезные осложнения после ТЭТС.

Вывих THA [33][34]

Около 70% вывихов ТЭНС возникают в течение первого месяца после хирургического вмешательства. Общая заболеваемость составляет от 1% до 3%. Факторы риска включают: [35]

• Перенесенная операция на бедре (наиболее значимый независимый фактор риска вывиха)

• Пожилой возраст (старше 70 лет) ретроверсия приводит к заднему вывиху

• Нервно-мышечные заболевания/расстройства (например, болезнь Паркинсона)

• Злоупотребление наркотиками/алкоголем

Рецидивирующие вывихи ТЭНС часто приводят к ревизионной операции ТЭНС с ревизией компонента.

Хирургический подход также связан с риском вывиха. Masonis и Bourne [30] обнаружили, что при прямом латеральном доступе самая низкая частота вывихов — 0,55% по сравнению с 3,23% при заднем доступе. Квон и др. [36] аналогичным образом обнаружили самую низкую частоту вывихов при прямом латеральном доступе (0,43%) по сравнению с переднелатеральным (0,7%) и задним доступами с пластикой мягких тканей (1,01%).

THA Перипротезный перелом [37]

Частота перипротезных переломов при ТЭЛА (PPF) увеличивается вместе с общим увеличением частоты процедур у более молодых пациентов.

Во время операции могут возникать переломы вертлужной впадины и/или бедренной кости. Переломы вертлужной впадины возникают у 0,4% компонентов имплантатов вертлужной впадины с прессовой посадкой, чаще всего во время импакции компонента. Факторы риска включают недостаточное рассверление более чем на 2 мм, плохое качество кости пациента и диспластические состояния. Интраоперационные переломы бедренной кости встречаются в 5% случаев первичной ТЭЛА, как сообщалось в некоторых исследованиях. Факторы риска включают технические ошибки, запрессовку имплантатов, плохое качество кости пациента и повторную операцию.

Лечение переломов вокруг ножки бедренной кости надежно проводится с использованием Ванкуверской системы классификации.

Асептическое разрыхление THA [38]

Как и в аналогичной процедуре ТКА, асептическое расшатывание является результатом слияния этапов, включающих образование твердых частиц, микродвижение протеза и активируемый макрофагами остеолиз. Лечение требует серийных изображений и рентгенограмм и/или КТ для предоперационного планирования. Постоянная боль требует повторной операции ТЭЛА.

Раневые осложнения

Спектр послеоперационных раневых осложнений THA варьируется от поверхностных хирургических инфекций (ИОХВ), таких как целлюлит, поверхностное расхождение швов и/или замедленное заживление ран, до глубоких инфекций, приводящих к некрозу на всю толщину. Глубокие инфекции приводят к возвращению в операционную для промывания, хирургической обработки (разрез и дренирование) и, в зависимости от времени заражения, может потребоваться эксплантация компонентов THA.

THA Инфекция протезированного сустава (PJI) [39]

Частота тотальной инфекции протеза тазобедренного сустава (THA PJI) после первичной THA составляет примерно 1–2%, как сообщается в литературе.Факторы риска включают специфические факторы образа жизни пациента (патологическое ожирение, курение, внутривенное [в/в] употребление и злоупотребление наркотиками, злоупотребление алкоголем и плохая гигиена полости рта). Другие факторы риска включают пациентов с историей болезни, состоящей из неконтролируемого диабета, хронических заболеваний почек и/или печени, недоедания и ВИЧ (количество CD4 менее 400).

Наиболее часто вызывающие бактериальные микроорганизмы в остром периоде включают Staphylococcus aureus , Staphylococcus epidermidis , а в хронических случаях THA PJI — коагулазонегативные бактерии Staphylococcus .Лечение в острых случаях (менее 3 нед после индексной операции) может быть ограничено I и D, обменом полиэтилена и ретенцией компонентов. Это обычно называют модальностью лечения «I и D, замена головки/вкладыша». Кроме того, антибиотики внутривенно используются на срок от 4 до 6 недель. Исходы различаются и часто зависят от множества интраоперационных факторов, факторов, связанных с пациентом, и болезнетворных бактериальных организмов, но исследования показывают, что показатель успешного исхода составляет 55%.

Более агрессивные методы лечения, особенно в условиях, выходящих за рамки острого состояния (время от 3 до 4 недель), включают 1- или 2-этапную повторную ТЭТС с интервальной установкой антибиотикоспейсера. Хирург должен обеспечить и задокументировать доказательства эрадикации инфекции.

События венозной тромбоэмболии (ВТЭ)

Легочная эмболия (ТЭЛА) и тромбоз глубоких вен (ТГВ), вместе именуемые венозной тромбоэмболией (ВТЭ), представляют собой наиболее опасные осложнения после ТЭЛА[40]. Медиана частоты внутрибольничных ВТЭ во время первичной госпитализации после ТЭЛА составляет примерно 0,6%, увеличиваясь до 2,5% при тотальных ревизионных операциях [41].

Другие осложнения и соображения

Другие потенциальные осложнения ТЭБС включают следующее:

Клиническое значение

ТЭТС является одной из наиболее успешных и экономически эффективных процедур во всей ортопедии.Процедура чаще всего проводится у пациентов, страдающих изнурительным артритом тазобедренного сустава на конечной стадии. Когда-то считавшаяся процедурой, предназначенной только для пожилых пациентов с низким спросом, ТЭЛА становится все более популярной процедурой, выполняемой среди более молодых пациентов.

В литературе в целом приводятся более высокие показатели удовлетворенности пациентов с ТЭЛА. Исходы при ТЭЛА в целом считаются еще более надежными и предсказуемыми по сравнению с общей популяцией пациентов с ТЭК.Успех после ТЭТС приводит к значительному улучшению оценки боли и функциональных результатов в краткосрочном и долгосрочном послеоперационном периодах. Хотя на общую долговечность протеза THA влияет множество факторов, связанных с пациентом и техническими особенностями протеза, в целом ожидается, что срок службы составит от 15 до 20 лет [42]

Клиницистам рекомендуется обеспечить, чтобы кандидаты на исчерпали все консервативные методы лечения, упомянутые ранее в этом обзоре.Поскольку частота хирургических вмешательств у молодых и пожилых людей продолжает расти, хирурги-ортопеды могут ожидать отличных результатов у соответствующих групп пациентов.

Улучшение результатов медицинского персонала

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA) — одна из самых надежных, воспроизводимых, успешных и экономически эффективных процедур во всех ортопедических операциях. Процедура требует координации помощи между различными группами медицинских работников, включая медсестер, физиотерапевтов, опытных практикующих врачей и врачей-экстенсеров, врачей и хирургов-ортопедов.

• Медсестры должны обеспечивать координацию и наблюдение за пациентом до, во время и после операции, а также быстро сообщать врачам об изменениях показателей жизнедеятельности или признаках инфекций. Медсестры также должны помогать клиницистам в обучении пациентов и их семей.

• Фармацевт должен обследовать пациента на наличие потенциальных лекарственных взаимодействий, аллергических реакций и помочь подобрать соответствующую дозировку для купирования боли.

• Клиницисты, включая хирурга, практикующую медсестру и помощника врача, должны работать вместе, чтобы предоставить пациенту и его семье информацию о процедуре, ожидаемых проблемах и рекомендации по последующему уходу.

Только скоординированные усилия межпрофессиональной команды приведут к наилучшему результату. Уровень доказательности: II-IV.

Ссылки

1.

Варакалло М.А., Херцог Л., Тусси Н., Йохансон Н.А. Десятилетние тенденции и независимые факторы риска незапланированной реадмиссии после планового тотального эндопротезирования суставов в крупной городской академической больнице. J Артропластика. 2017 июнь;32(6):1739-1746. [PubMed: 28153458]

2.

Варакалло М., Чакраварти Р., Денехи К., Стар А.Восприятие суставов и удовлетворенность пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов у населения США. Дж Ортоп. 2018 июнь; 15 (2): 495-499. [Бесплатная статья PMC: PMC5889697] [PubMed: 29643693]

3.

Singh JA, Chen J, Inacio MC, Namba RS, Paxton EW. Основной диагноз остеонекроза кости связан с худшими исходами, чем остеоартрит, после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2017 Янв 09;18(1):8. [Бесплатная статья PMC: PMC5223478] [PubMed: 28068972]

4.

Варакалло М., Луо Т.Д., Йохансон Н.А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Методы тотальной артропластики коленного сустава. [PubMed: 29763071]

5.

Learmonth ID, Young C, Rorabeck C. Операция века: полная замена тазобедренного сустава. Ланцет. 2007 27 октября; 370 (9597): 1508-19. [PubMed: 17964352]

6.

Голд М., Мунджал А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г.Анатомия, костный таз и нижняя конечность, тазобедренный сустав. [PubMed: 29262200]

7.

Myers CA, Register BC, Lertwanich P, Ejnisman L, Pennington WW, Giphart JE, LaPrade RF, Philippon MJ. Роль вертлужной впадины и подвздошно-бедренной связки в стабильности тазобедренного сустава: рентгеноскопическое исследование в двух плоскостях in vitro. Am J Sports Med. 2011 июль; 39 Дополнение: 85S-91S. [PubMed: 21709037]

8.

Hernigou P. Ранние времена перед эндопротезированием тазобедренного сустава: от Джона Рея Бартона до Фемистокла Глюка.Инт Ортоп. 2013 ноябрь;37(11):2313-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3824904] [PubMed: 23881060]

9.

Chillag KJ. Гиганты ортопедической хирургии: Остин Т. Мур, доктор медицины. Clin Orthop Relat Relat Res. 2016 декабрь; 474 (12): 2606-2610. [PMC free article: PMC5085962] [PubMed: 27752987]

10.

Charnley J. Отдаленные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава с низким коэффициентом трения, выполненного в качестве первичного вмешательства. 1970. Clin Orthop Relat Res. 2005 янв;(430):3-11; обсуждение 2. [PubMed: 15662299]

11.

Этри А., Уорд С.Е., Хошбин А., Хуссейн Н., Богоч Э., Шемич Э.Х., Уодделл Дж.П. Десятилетнее последующее исследование трех альтернативных опорных поверхностей, используемых при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава у молодых пациентов: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Bone Joint J. 2017 Dec; 99-B(12):1590-1595. [PubMed: 29212681]

12.

Лау Ю.Дж., Сарма С., Витт Д.Д. Бесцементное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава 3-го поколения керамика-керамика: последующее исследование минимум через 10 лет. Хип Инт. 2017 29 июл;:0. [PubMed: 28777383]

13.

Петерс Р.М., Ван Стенберген Л.Н., Стивенс М., Рийк П.С., Булстра СК, Зийлстра В.П. Влияние типа опоры на исход тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Акта Ортоп. 2018 Апрель;89(2):163-169. [Бесплатная статья PMC: PMC5

3] [PubMed: 29160130]

14.

Квон Ю.М., Феринг Т.К., Ломбарди А.В., Барнс К.Л., Кабанела М.Е., Джейкобс Дж.Дж. Алгоритм стратификации риска для ведения пациентов с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава с двойным модульным конусом: консенсусное заявление Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов, Американской академии хирургов-ортопедов и Общества тазобедренного сустава. J Артропластика. 2014 ноябрь;29(11):2060-4. [PubMed: 25189673]

15.

Piuzzi NS, Manner P, Levine B. Американская академия хирургов-ортопедов Критерии надлежащего использования: Лечение остеоартрита бедра. J Am Acad Orthop Surg. 2018 15 октября; 26 (20): e437-e441. [PubMed: 30157057]

16.

Куинн Р.Х., Мюррей Дж., Пецольд Р., Холл К. Лечение остеоартрита тазобедренного сустава. J Am Acad Orthop Surg. 2018 15 октября; 26 (20): e434-e436. [PubMed: 30134309]

17.

Брутцкус Дж.С., Шахрохи М., Варакалло М.StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 18 июля 2021 г. Напроксен. [PubMed: 30247840]

18.

Bobacz K. Фармакологическое лечение остеоартрита кисти, колена и бедра. Wien Med Wochenschr. 2013 май; 163 (9-10): 236-42. [PubMed: 23715933]

19.

Donnally III CJ, Hanna A, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 августа 2021 г. Дегенеративная болезнь поясничного отдела позвоночника. [PubMed: 28846354]

20.

Shamrock AG, Donnally III CJ, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 9 августа 2021 г. Поясничный спондилолиз и спондилолистез. [PubMed: 28846329]

21.

Александр К.Э., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 18 июля 2021 г. Пояснично-крестцовая радикулопатия. [PubMed: 28613587]

22.

Мунакоми С., Форис Л.А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 9 августа 2021 г.Спинальный стеноз и нейрогенная хромота. [PubMed: 28613622]

23.

Шварцкопф Р., Кац Г., Уолш М., Лафферти П.М., Словер Д.Д. Оценка риска медицинского освидетельствования как предиктор периоперационных осложнений после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Артропластика. 2011 Январь; 26 (1): 36-40. [PubMed: 20452180]

24.

Jämsä P, Jämsen E, Huhtala H, Eskelinen A, Oksala N. Умеренная и тяжелая почечная недостаточность связана с высокой смертностью после замены тазобедренного и коленного суставов.Clin Orthop Relat Relat Res. 2018 июнь;476(6):1284-1292. [Бесплатная статья PMC: PMC6263598] [PubMed: 29601379]

25.

Olin JW, Sealove BA. Заболевание периферических артерий: современный взгляд на заболевание, его диагностику и лечение. Мэйо Клин Proc. 2010 июль; 85 (7): 678-92. [Бесплатная статья PMC: PMC2894725] [PubMed: 20592174]

26.

Лакшманан П., Ахмед С.М., Хансфорд Р.Г., Вуднатт Д.Дж. Достижение необходимого медиального смещения и длины конечности при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Акта Ортоп Бельгия.2008 г., февраль; 74 (1): 49–53. [PubMed: 18411601]

27.

Моретти В.М., Post ZD. Хирургические подходы к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава. Индийский Дж. Ортоп. 2017 июль-август;51(4):368-376. [Бесплатная статья PMC: PMC5525517] [PubMed: 287

]

28.

Hyland S, Graefe S, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, подвздошно-большеберцовая полоса (тракт) [PubMed: 30725782]

29.

Чанг С., Джено С.Х., Варакалло М.StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 октября 2021 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, грушевидная мышца. [PubMed: 30137781]

30.

Masonis JL, Bourne RB. Хирургический доступ, отводящая функция и тотальный вывих тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Relat Res. 2002 декабрь; (405): 46-53. [PubMed: 12461355]

31.

Raphael IJ, Tischler EH, Huang R, Rothman RH, Hozack WJ, Parvizi J. Аспирин: альтернатива для профилактики легочной эмболии после эндопротезирования? Clin Orthop Relat Relat Res.2014 г., февраль; 472(2):482-8. [Бесплатная статья PMC: PMC38

] [PubMed: 23817755]

32.

Солари Ф. , Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2021 г. Низкомолекулярный гепарин (LMWH) [PubMed: 30247832]

33.

Opperer M, Lee YY, Nally F, Blanes Perez A, Goudarz-Mehdikhani K, Gonzalez Della Valle А. Критический анализ рентгенологических факторов у пациентов, у которых развился вывих после планового первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.Инт Ортоп. 2016 Апрель; 40 (4): 703-8. [PubMed: 26508498]

34.

Шах С.М., Уолтер В.Л., Тай С.М., Лоример М.Ф., де Штайгер Р.Н. Поздние вывихи после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: имеет ли значение опора? J Артропластика. 2017 сен; 32 (9): 2852-2856. [PubMed: 28529109]

35.

Деак Н., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 12 мая 2021 г. Меры предосторожности для бедер. [PubMed: 30725716]

36.

Квон М.С., Кусковски М., Малхолл К. Дж., Маколей В., Браун Т.Е., Салех К.Дж.Влияет ли хирургический подход на общую частоту вывихов при эндопротезировании тазобедренного сустава? Clin Orthop Relat Relat Res. 2006 июнь; 447:34-8. [PubMed: 16741471]

37.

Gromov K, Bersang A, Nielsen CS, Kallemose T, Husted H, Troelsen A. Факторы риска послеоперационных перипротезных переломов после первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава двухконусным бесцементным протезом с проксимальным покрытием бедренный компонент. Bone Joint J. 2017 Apr; 99-B(4):451-457. [PubMed: 28385933]

38.

Devane PA, Horne JG, Ashmore A, Mutimer J, Kim W, Stanley J.Высокосшитый полиэтилен снижает износ и количество ревизий при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава: 10-летнее двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Joint Surg Am. 2017 18 октября; 99 (20): 1703-1714. [PubMed: 2

24]

39.

Senthi S, Munro JT, Pitto RP. Инфекция при тотальной замене тазобедренного сустава: метаанализ. Инт Ортоп. 2011 февраль; 35 (2): 253-60. [Бесплатная статья PMC: PMC3032119] [PubMed: 21085957]

40.

Парвизи Дж., Аззам К., Ротман Р.Х. Профилактика тромбоза глубоких вен при тотальном эндопротезировании суставов: рекомендации Американской академии хирургов-ортопедов.J Артропластика. 2008 Октябрь; 23 (7 Приложение): 2-5. [PubMed: 18922368]

41.

Шахи А., Брэдбери Т.Л., Гильдия Г.Н., Салех У.Х., Ганем Э., Олиаширази А. Каковы частота и факторы риска внутрибольничной смертности после событий венозной тромбоэмболии в общем бедре и колене пациенты с эндопротезированием? Артропласт сегодня. 2018 сен;4(3):343-347. [Бесплатная статья PMC: PMC6123180] [PubMed: 30186919]

42.

de Steiger R, Peng A, Lewis P, Graves S. Что такое долгосрочное выживание для первичной ТЭА с малой головкой металл-металл Подшипники? Clin Orthop Relat Relat Res.2018 июнь;476(6):1231-1237. [Бесплатная статья PMC: PMC6263567] [PubMed: 29432270]

Замена тазобедренного сустава — NHS

Замена тазобедренного сустава — это распространенная операция, при которой поврежденный тазобедренный сустав заменяется искусственным (известным как имплантат).

Взрослым любого возраста может быть показана замена тазобедренного сустава, хотя большинство из них проводится людям в возрасте от 60 до 80 лет.

Современный искусственный тазобедренный сустав рассчитан на срок службы не менее 15 лет.У большинства людей наблюдается значительное уменьшение боли и улучшение диапазона движений.

Когда требуется замена тазобедренного сустава

Операция по замене тазобедренного сустава обычно необходима, когда тазобедренный сустав изнашивается или повреждается, так что ваша подвижность снижается, и вы испытываете боль даже в состоянии покоя.

Наиболее распространенной причиной операции по замене тазобедренного сустава является остеоартрит. К другим состояниям, которые могут привести к повреждению тазобедренного сустава, относятся:

Кому предлагается операция по замене тазобедренного сустава

Замена тазобедренного сустава — это серьезная операция, поэтому ее обычно рекомендуют только в том случае, если другие методы лечения, такие как физиотерапия или инъекции стероидов, не помогли уменьшить боль или улучшить подвижность.

Вам может быть предложена операция по замене тазобедренного сустава, если:

• у вас сильная боль, отек и скованность в тазобедренном суставе, а ваша подвижность снижена
• у вас настолько сильная боль в тазобедренном суставе, что она мешает качеству жизни и сну
• повседневные задачи, такие как поход по магазинам или принятие ванны, сложны или невозможны
• вы чувствуете себя подавленным из-за боли и малоподвижности
• вы не можете работать или вести общественную жизнь

должен быть достаточно здоров, чтобы справиться как с серьезной операцией, так и с последующей реабилитацией.

Как проводится операция по замене тазобедренного сустава

Замена тазобедренного сустава может быть выполнена под общим наркозом (когда вы спите во время операции) или под спинальной анестезией (когда вы бодрствуете, но не чувствуете себя ниже пояса).

Иногда вам может быть назначена эпидуральная анестезия, аналогичная спинальной анестезии.

Хирург делает надрез (надрез) бедра, удаляет поврежденный тазобедренный сустав и заменяет его искусственным суставом или имплантатом.

Операция обычно занимает от 1 до 2 часов.

Узнайте больше о том, как выполняется замена тазобедренного сустава.

Хирургическая шлифовка тазобедренного сустава

Хирургическая шлифовка тазобедренного сустава является альтернативным видом операции. Это включает удаление поврежденных поверхностей костей внутри тазобедренного сустава и замену их металлической поверхностью.

Этот тип операции удаляет меньше кости. Однако обычно это делается только на очень активных мужчинах с большими бедрами.

В настоящее время шлифовка гораздо менее популярна из-за опасений, что металлическая поверхность может повредить мягкие ткани вокруг бедра.

Подготовка к операции по замене тазобедренного сустава

Прежде чем отправиться в больницу, узнайте как можно больше о том, что связано с вашей операцией. Ваша больница должна предоставить письменную информацию или видео.

Оставайтесь как можно более активными. Укрепление мышц вокруг бедра поможет вашему выздоровлению. Если вы можете, продолжайте выполнять легкие упражнения, такие как ходьба и плавание, за несколько недель и месяцев до операции.

Вас могут направить к физиотерапевту, который даст вам полезные упражнения.

Ваша больница может предложить расширенную программу восстановления. Эта реабилитационная программа направлена ​​на то, чтобы быстро вернуть вам полное здоровье после серьезной операции.

Узнайте больше о подготовке к операции, включая информацию о поездке, о том, что взять с собой, и о посещении предоперационной оценки.

Восстановление после операции по замене тазобедренного сустава

Обычно вы находитесь в больнице от 3 до 5 дней, но время восстановления может варьироваться.

Когда вы будете готовы к выписке, в больнице вам дадут рекомендации по уходу за бедром дома.Сначала вам нужно будет использовать раму или костыли, а физиотерапевт научит вас упражнениям, которые помогут укрепить мышцы бедра.

Эрготерапевт проверит, нужно ли вам какое-либо оборудование, которое поможет вам справляться дома.

Вы также можете быть зачислены в программу упражнений, которая поможет вам восстановить, а затем улучшить использование тазобедренного сустава.

Обычно можно вернуться к легкой деятельности или работе в офисе примерно через 6 недель. Тем не менее, все выздоравливают по-разному, и лучше всего поговорить со своим врачом или физиотерапевтом о том, когда можно вернуться к нормальной деятельности.

Узнайте больше о восстановлении после операции по замене тазобедренного сустава.

Риски операции по замене тазобедренного сустава

Осложнения при замене тазобедренного сустава могут включать:

• вывих бедра
• инфекции в месте операции
• травмы кровеносных сосудов или нервов
• ТГВ (тромбоз глубоких вен) 2 a перелом кости вокруг эндопротеза тазобедренного сустава во время или после операции
• разница в длине ноги

Однако риск серьезных осложнений низкий.

Также существует риск того, что искусственный тазобедренный сустав может изнашиваться раньше, чем ожидалось, или что-то пойдет не так. Некоторым людям может потребоваться ревизионная операция для восстановления или замены сустава.

Узнайте больше о рисках замены тазобедренного сустава.

Имплантаты металл-металл

Были случаи, когда некоторые эндопротезы тазобедренного сустава металл-металл (MoM) изнашивались раньше, чем ожидалось, вызывая ухудшение состояния кости и тканей вокруг бедра. Есть также опасения, что они могут привести к попаданию следов металла в кровь.

Агентство по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения (MHRA) выпустило обновленные рекомендации, согласно которым определенные типы устройств MoM следует проверять каждый год, пока имплантат находится на месте. Таким образом, любые потенциальные осложнения могут быть обнаружены на ранней стадии.

Замена тазобедренного сустава MoM в настоящее время используется редко. Но если вас беспокоит замена тазобедренного сустава, обратитесь к хирургу-ортопеду. Они могут дать вам отчет о типе замены тазобедренного сустава, который у вас есть, и сказать вам, требуется ли какое-либо последующее наблюдение.

Получите дополнительную информацию об имплантах типа «металл по металлу».

Национальный объединенный реестр

Национальный объединенный реестр (NJR) собирает сведения о заменах тазобедренного сустава, проведенных в Англии, Уэльсе, Северной Ирландии и на острове Мэн. Хоть это и добровольно, зарегистрироваться стоит. Это позволяет NJR отслеживать замены тазобедренного сустава, чтобы вас можно было идентифицировать, если возникнут какие-либо проблемы в будущем.

Реестр также дает вам возможность принять участие в опросе пациентов.

Это конфиденциально, и в соответствии с Законом о защите данных вы имеете право видеть, какие сведения о вас хранятся.

Видео: как проводится замена тазобедренного сустава?

Эта анимация объясняет, как выполняется замена тазобедренного сустава и зачем она нужна.

Последнее рассмотрение СМИ: 14 мая 2020 г.
Срок рассмотрения СМИ: 14 мая 2023 г.

Последняя проверка страницы: 23 декабря 2019 г.
Дата следующей проверки: 23 декабря 2022 г.

Частичная замена тазобедренного сустава | Мичиган Медицина

Обзор операций

При частичной замене тазобедренного сустава удаляется и заменяется подушечка тазобедренного сустава.Он не заменяет розетку. Эта операция чаще всего проводится для восстановления определенных типов переломов бедра.

Керамический или металлический шар прикреплен к металлическому стержню. Это называется тазобедренный имплантат. Стержень устанавливается в сердцевину бедренной кости (бедренной кости). Он прочно фиксируется в бедренной кости одним из двух способов:

• Прикрепляется к кости.
• Бесцементный. Этот вид стебля имеет пористое покрытие, в которое врастает кость.

Ваш врач может использовать общую анестезию. Это означает, что вы будете спать во время операции. Или ваш врач может использовать регионарную анестезию. Это означает, что вы не можете чувствовать область операции. У вас будет лекарство, от которого вы не осознаете и легко уснете. Какой тип анестезии вы получите, зависит от вашего врача и от вашего общего состояния здоровья. Ваш врач может также спросить, что вы предпочитаете.

Что ожидать

Сразу после операции

Когда вы проснетесь после операции, ваша боль будет контролироваться внутривенным (IV) лекарством.У вас также, вероятно, будут лекарства для предотвращения инфекции, образования тромбов и тошноты. Если у вас была регионарная анестезия, ожидайте, что какое-то время вы не будете ощущать ниже пояса.

После операции у вас может быть подушка между ногами. Это нужно для того, чтобы ваше новое бедро оставалось в правильном положении. У вас также может быть катетер. Это позволяет опорожнить мочевой пузырь, не вставая. Чтобы предотвратить образование тромбов, вы, вероятно, будете носить компрессионные чулки. И у вас могут быть компрессионные рукава на ногах.Они сжимают и расслабляют ваши голени, чтобы поддерживать движение крови.

Передвижение

Как можно скорее вас научат двигаться, не вывихивая бедро. Пока ваше бедро полностью не заживет, вам нужно будет соблюдать «предосторожности для бедер». Чаще всего это означает, что:

• Вы избегаете скручиваний в бедрах. Вы держите плечи, бедра, колени и ступни обращенными вперед.
• Вы не позволяете пораженной ноге пересекать центр тела по направлению к другой ноге.Ваш терапевт может предложить вам:
  • Не скрещивайте ноги или ступни.
  • Будьте очень осторожны, когда садитесь или встаете с кровати или автомобиля. Убедитесь, что ваша нога не пересекает эту воображаемую линию посередине вашего тела.
  • Держите подушку между коленями, когда лежите. Когда вы лежите на спине, подушка лежит под пораженной ногой и поверх другой ноги. Это поможет вам повернуться на бок, не скручивая бедра.

В день операции или на следующий день вам помогут встать с постели. Вы научитесь ходить с ходунками или костылями. К моменту выписки из больницы вы сможете безопасно садиться и вставать, одеваться, пользоваться туалетом, купаться и пользоваться лестницей.

Выписка из больницы

Ваш врач сообщит вам, останетесь ли вы в больнице или сможете вернуться домой в день операции. Когда вы вернетесь домой, вам понадобится кто-то, кто будет помогать вам в течение следующих нескольких недель или до тех пор, пока у вас не появится больше энергии и вы не сможете лучше передвигаться. Некоторые люди, которым требуется более обширная реабилитация, могут обратиться в специализированный реабилитационный центр для дальнейшего лечения.

Продолжение выздоровления

Примерно в течение первой недели после операции вам потребуется все меньше и меньше обезболивающих. В течение нескольких недель после операции вы, скорее всего, будете принимать лекарства для предотвращения образования тромбов.

В течение нескольких недель вам могут понадобиться ходунки, костыли или трость. Когда вы восстановите свою энергию, начните совершать короткие прогулки несколько раз в день. Если вы чувствуете какую-либо болезненность, попробуйте холодный компресс на бедро.

Не садитесь за руль до:

• Ваш врач разрешил вам садиться за руль.
• Вы не принимаете опиоидное обезболивающее.

Полное восстановление после замены тазобедренного сустава может занять не менее 6 месяцев. Продолжайте ходить и заниматься лечебной физкультурой. Они помогают ускорить выздоровление.

Для большинства людей безопасно заниматься сексом через 4–6 недель после замены тазобедренного сустава. Поговорите со своим врачом о том, когда можно заниматься сексом и какие позы безопасны для вашего бедра.

Жизнь с заменой тазобедренного сустава

Упражнения (например, плавание и ходьба) важны для наращивания мышечной силы.И это помогает вам чувствовать себя лучше в целом. Обсудите со своим врачом, какой тип упражнений лучше всего подходит для вас.

• Возможно, вы сможете возобновить занятия, которыми вы занимались до операции, такие как игра в гольф, езда на велосипеде, плавание или танцы.
• Ваш врач может отговорить вас от бега, игры в теннис и других занятий, которые сильно нагружают сустав.

Ваш врач, вероятно, захочет посещать вас не реже одного раза в год, чтобы проверить ваше бедро.

В течение как минимум 2 лет после операции ваш врач может порекомендовать вам принимать антибиотики перед стоматологическими вмешательствами или любой инвазивной процедурой.Это поможет предотвратить инфекцию вокруг тазобедренного имплантата. Через 2 года ваш врач и стоматолог решат, нужно ли вам по-прежнему принимать антибиотики.

Почему это делается

Операция по частичной замене тазобедренного сустава чаще всего проводится для восстановления определенных типов переломов шейки бедра. Это вариант, когда суставная впадина тазобедренного сустава здорова.

How Well It Works

Хирургия обычно работает хорошо. Но восстановление требует терпения и времени. Скорее всего, ваше бедро восстановит большую часть, если не все, то, что было раньше.

Из-за того, как устроено бедро, каждый дополнительный фунт веса тела увеличивает нагрузку на бедро на 3 фунта. Контроль веса поможет вашему новому тазобедренному суставу прослужить дольше. Ваше бедро также должно прослужить дольше, если вы не выполняете тяжелую физическую работу или не занимаетесь спортом, нагружающим сустав.

Риски

Риски операции по замене тазобедренного сустава можно разделить на две группы.

• Риски операции и периода восстановления включают:
  • Сгустки крови.Они могут быть опасны, если они блокируют кровоток от ноги обратно к сердцу или если они попадают в легкие.
  • Инфекция. Инфекцию в ране обычно лечат антибиотиками. Инфекция глубоко в суставе может потребовать повторного хирургического вмешательства. В некоторых случаях тазобедренный имплантат приходится заменять другим.
  • Повреждение нерва. Это редкость. Это может вызвать покалывание, онемение или трудности с движением мышц.
  • Проблемы с заживлением ран.
  • Проблемы с анестезией.
  • Вывих бедра после операции.
  • Разница в длине ножек. Любая разница обычно очень мала и может быть исправлена ​​с помощью вкладыша для обуви.
• Долгосрочные риски, которые могут возникнуть через несколько месяцев или лет после операции, включают:
  • Расшатывание тазобедренного имплантата в кости.
  • Инфекция сустава.

Кредиты

Актуально на: 16 ноября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина
Джеффри Н.Katz MD, MPH — Ревматология

Актуально на: 16 ноября 2020 г.

Полная замена тазобедренного сустава (прямой передний доступ) > Информационные бюллетени > Yale Medicine

Что такое прямой передний доступ к тазобедренному суставу и чем он отличается?

Полная замена тазобедренного сустава — это именно то, на что это похоже: операция по замене изношенного или поврежденного естественного тазобедренного сустава на искусственный.Существует несколько хирургических подходов, которые, как правило, проходят по одному и тому же пути: хирург делает надрез возле тазобедренного сустава, осторожно извлекает больную или поврежденную кость и хрящ, затем вставляет искусственный тазобедренный сустав и закрепляет его на месте. (Ваше новое бедро может быть сделано из металла, пластика или керамики — или из комбинации этих материалов.)

Прямой передний доступ является минимально инвазивным способом выполнения операции по замене тазобедренного сустава, и хирурги, которые его выполняют, говорят, что он имеет преимущества перед традиционными доступами. Например, разрез при прямом переднем доступе составляет всего три или четыре дюйма по сравнению с 12 дюймами при традиционном доступе. Кроме того, восстановление после операции, как правило, происходит быстрее. Пациенты обычно отправляются домой раньше, чем при других подходах, испытывают меньше боли и могут быстрее достичь основных этапов терапии после процедуры.

Почему это? Основное отличие заключается в том, как проводится операция. Прямой передний метод считается «сохраняющим мышцы», поскольку он не включает рассечение (и последующее восстановление) мышц и сухожилий для достижения поврежденной кости и сухожилия.Вместо этого хирург мягко отодвигает группы мышц и связок в сторону, вставляет имплантаты, а затем возвращает их в правильное положение.

Поскольку передний доступ технически более сложен, некоторые хирурги используют минимально инвазивный задний доступ. Это включает в себя разрез около четырех-пяти дюймов на задней части бедра, в то время как пациент лежит на боку на операционном столе.