Эндопротезирования тазобедренного сустава: Эндопротезирование тазобедренного сустава, отзывы, реабилитация, боли

Данная брошюра посвящена людям, которым предстоит операция по эндопротезированию тазобедренного сустава. Вам установлен диагноз, который указывает на поражение тазобедренного сустава. Вы длительное время проходили консервативное лечение, использовали все возможные препараты для обезболивания. Вы надеялись, что сможете вернуться к привычному образу жизни. 

На самом деле чудес не бывает. Наступает момент, когда жизнь становится невыносимой и Вы не можете жить без боли, ходить без боли, движения в суставе ограничиваются. Вы уже не можете выполнять повседневные дела, чувствуете собственную ограниченность в обыденной жизни. Это, как правило, сопровождается сильными болями и ограничением подвижности в тазобедренном суставе. Основываясь на этих симптомах, а также на данных медицинского обследования, врачи рекомендуют Вам имплантацию искусственного сустава. Целью нашей брошюры является ознакомление Вас с возможностями, особенностями и преимуществами операции по тотальномуэндопротезированию тазобедренного сустава. Мы постараемся помочь Вам подготовиться к операции и избежать лишнего беспокойства во время пребывания в стационаре.

Конечно, эта информация не заменит консультации с Вашим врачом, хирургом-ортопедом, реабилитологом и другим медицинским персоналом. Если у Вас имеются какие-либо вопросы или неуверенность в чем-либо, следует обсудить это со специалистами. Помните! Результат лечения будет зависеть от четкого выполнения всех рекомендаций лечащего врача и Вашей настроенности на выздоровление.
Чтобы лучше разобраться в возможных операциях, попробуем представить себе анатомию тазобедренного сустава.

Итак, тазобедрен­ный сустав — это шаровой шарнирный сустав. Он окружен мышцами и связками и позволяет выполнять движения бедра и всей нижней конечности во всех плоскостях. В здоровом суста­ве гладкий хрящ покрывает головку бедренной кости и вертлужную впадину тазового отдела сустава. С помощью окружающих мышц Вы не только можете удерживать свой вес при опоре на ногу, но и двигаться. При этом головка легко скользит внутри вертлужной впадины. В больном суставе пораженный хрящ истон­чен, имеет дефекты и больше не выполняет функццию своеобразной «проклад­ки». Измененные болез­нью суставные поверхно­сти трутся друг о друга при движениях, перестают скользить и приобретают поверхность как у наждачной бумаги. Измененная головка бедра с большим трудом вращается в вертлужной впа­дине, при этом возникает боль. Вскоре, стремясь избавиться от боли, человек начинает ограничивать движения в суставе. Это в свою очередь ведет к укорочению мышц, связок и еще большей контрактуре. Увеличивается давление, производимое мышцами на головку бедра, за длительное время происходит «сминание» ослабленной кости, изменение её формы, уплощение. В результате нога становится короче. Вокруг сустава образуются костные раз­растания (так называемые оссификаты или остеофиты). Измененный сустав больше не может полноценно выполнять свою функцию.

Что такое тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Радикально прервать всю эту цепь болезненных процессов может лишь операция по полной замене больного сустава или тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. 

В принципе, тотальное эндопротезирование – это замена поврежденного сустава на искусственный эндопротез. Тотальное эндопротезирование – одно из главных достижений этого столетия. Много десятилетий тому назад сравнительно простая конструкция тазобедренного сустава вдохновила врачей и медицинских техников на создание искусственной копии. Со временем исследования и совершенствование техники операции и используемых материалов привели к огромным достижениям в области тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Конструкция эндопротезов идеально повторяет человеческую анатомию. Эндопротез состоит из двух основных частей: чашки и ножки. Шаровидная головка располагается на ножке и вставляется в чашку эндопротеза. Материалы, используемые для искусственного сустава — это специальные сплавы металлов, сверхпрочный полиэтилен и керамика, разработанные специально для эндопротезирования. Они обеспечивают отличную тканевую совместимость, абсолютно безболезненное движение, максимальную прочность и долговечность эндопротеза. Обычно поверхности эндопротеза, контактирующие друг с другом, включают керамическую или металлическую головку, установленную в полиэтиленовую чашку. Они могут быть также полностью металлическими или полностью керамическими.

Выделяют в основном три типа фиксации эндопротезов:

Эндопротез с бесцементной фиксацией, в котором и чашка, и ножка эндопротеза закрепляются в кости без использования костного цемента. Длительная фиксация достигается путем прорастания окружающей костной ткани в поверхность эндопротеза. 

Эндопротез с цементной фиксацией, при которой и чашка, и ножка фиксируются при помощи специального костного цемента. 

Гибридный (комбинированный) эндопротез, в котором чашка с бесцементной фиксацией, а ножка с цементной фиксацией (т.е. фиксируется в кости при помощи специального костного цемента.) Существует очень широкий диапазон моделей для всех типов эндопротезов, производящихся в необходимой гамме размеров. Выбор необходимого типа эндопротеза определяется физиологическими особенностями, медицинскими показаниями, а также возрастом, весом и степенью физической активности пациента. Правильность выбора в большой степени способствует успеху операции. Травматолог-ортопед проведет предоперационное планирование, при котором будет определен необходимый размер, модель эндопротеза и расположение его частей. Однако в ходе операции он должен иметь возможность установки эндопротеза другого размера, внося изменения в первоначальный план. (Это зависит от индивидуальных особенностей пациента, структуры и плотности костного вещества, конкретных условий и задач производимой операции.)

До операции

Решение в пользу операции в основном лежит на пациенте. Во многих случаях сильные боли и прием огромного количества анальгетиков (обезболивающих препаратов) делают жизнь человека настолько невыносимой, что операция становится жизненно необходимой. Точное время операции необходимо обсудить с учетом всех необходимых факторов и особенностей. Необходимо правильно подготовиться к имплантации эндопротеза. До операции Вы можете способствовать благоприятному течению послеоперационного периода , а именно:

• Отказаться от курения.

• Нормализовать собственный вес. Если у Вас выраженное ожирение, лечащий врач может отсрочить операцию, чтобы дать Вам время для уменьшения веса (индекс массы тела больше 35 является относительным противопоказанием для эндопротезирования из-за высокого риска послеоперационных осложнений).

• Необходима санация полости рта и других возможных очагов хронической инфекции. Такая предварительная подготовка уменьшит риск инфицирования раны, который сопровождает любое оперативное вмешательство.
• Если у Вас есть какие-либо хронические заболевания, обязательно пройдите все необходимые дообследования, чтобы было время корригировать их лечение.
• Во время операции по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава всегда имеется определенная потеря некоторого количества крови. Это может вызвать необходимость ее переливания. Для того, чтобы предотвратить иммунологический конфликт или инфицирование, целесообразно заготовить свою собственную кровь для переливания во время операции. Вам следует обсудить эту возможность со своим врачом, и он даст Вам необходимые рекомендации.

Цель операции — наилучшим образом установить эндопротез, получить свободу от боли и восстановить трудоспособность. Тем не менее, свобода от боли и движение без ограничений могут быть гарантированы не всегда. Во некоторых случаях разница в длине конечности может быть частично компенсирована путем подбора оптимального размера эндопротеза. Но иногда это может оказаться невозможным, если, к примеру, общее состояние больного очень тяжелое. Различие в длине конечности может быть скорректировано позднее, например, путем использования специальной ортопедической обуви или удлинением сегмента бедра.

В настоящее время качество искусственных суставов, техника операции достигли очень высокого уровня и позволили значительно снизить риск различ­ных послеоперационных осложнений. Но, несмотря на это, всегда возможны те или иные осложнения, связанные с воспалением тканей вокруг сустава или с ранним расшаты­ванием элементов эндопротеза. Точное соблюдение рекомендаций вра­ча позволит снизить риск развития осложнений.

День операции
Операция может проходить под общей, комбинированной или регионарной анестезией (обезболиванием). Регионарная анестезия нижней конечности влияет на общее состояние в меньшей степени и тем самым является предпочтительной. В добавление к анестезии Вам будет введено седативное (успокаивающее) средство. Во время операции Вы не будете испытывать никаких болевых ощущений. 

За день до операции врач посетит Вас, чтобы обсудить анестезию и ход операции. Затем он подберет медикаменты, которые вы переносите лучше всего, и наиболее подходящий метод проведения операции. В течение операции пораженный сустав будет удален и заменен искусственным. Имплантация потребует проведения разреза на коже около 15 см в длину. Таким образом, хирург сможет подойти к тазобедренному суставу, убрать пораженную головку бедра и поврежденную вертлужную впадину и заменить их на искусственную чашку и ножку с шаровидной головкой. После установки чашки и ножки искусственный сустав проверяется на подвижность, а затем производится зашивание операционной раны. Дренаж, введенный в рану, предотвращает накопление просачивающейся крови. После операции накладывается давящая повязка (бандаж) и производится первая контрольная рентгенография. 

Вся операция обычно занимает 1,0-1,5 часа.

Процедура имплантации искусственного сустава является обычной операцией. По этой причине следующая информация о возможных осложнениях не должна быть причиной для беспокойства, и ее следует рассматривать лишь как общую информацию для пациентов. Описанные ниже возможные осложнения относятся непосредственно к процедуре имплантации искусственного сустава. Общий риск, который существует при проведении любой операции, здесь не упоминается.

Гематомы (синяки) 
Они могут проявляться после операции и, как правило, проходят через несколько дней. Ранее упоминаемые дренажи устанавливаются для предупреждения больших кровоизлияний, т.е. для эвакуации крови. 

Тромбозы 
К тромбозу (образованию кровяных сгустков) может привести повышенная свертываемость крови (кровяные сгустки могут воспрепятствовать току крови в венах конечностей), что может привести к легочной эмболии (когда кровяной сгусток достигает легких). Для уменьшения риска тромбоза назначаются специальные препараты, в виде таблеток или инъекций, до и после операции, а также эластичные чулки или тугое бинтование голени и стопы и лечебная физкультура. 

Инфекция 
Инфекция в области операционной раны — довольно редкое осложнение, и обычно успешно лечится с помощью антибиотиков. Тем не менее, глубокая инфекция может привести к потере эндопротеза и необходимости повторной операции. По этой причине особое внимание уделяется стерильности и защите от бактерий. В добавление к этому до и после операции назначаются антибиотики. 

Дислокация (смещение), вывих 
Они возникают довольно редко (в основном в раннем послеоперационном периоде, пока не зажили мягкие ткани) и обычно встречаются только в случаях чрезвычайной двигательной активности или падений. Как правило, в этом случае врач проводит вправление смещенного эндопротеза под анестезией. Врач должен точно информировать Вас об объеме движений, которые допустимы в различное время в ходе реабилитации. 

Аллергия 
В очень редких случаях возможно развитие тканевых реакций при контакте с искусственным суставом. Эта реакция может быть вызвана хромо — никелевой аллергией. При использовании современных сплавов, доступных сегодня, риск аллергии сведен до минимума. 

После операции
Когда Вы проснетесь, необходимо выполнять несколько упражнений, которые снижают отек конечности и предотвращают образование тромбов в сосудах. Выполнять их нужно, лежа в постели.

1. Дыхательные упражнения. Поднять руки вверх, сделать глубокий вдох. Опустить руки через стороны вниз, сделать глубокий энергичный выдох. Это упражнение необходимо повторять 5-6 раз в день

2. Ножной насос. Когда вы лежите в постели (или, позднее, когда вы будете сидеть в кресле) медленно двигайте стопами вверх и вниз. Делайте это упражнение несколько раз каждые 5 или 10 минут. 

Первые дни после операции са­мые ответственные. Ваш организм ослаблен операцией, Вы еще не полностью восстановились после наркоза, но уже в первые часы после пробуждения постарайтесь чаще вспоминать об оперированной ноге, следить за ее положением. Как правило, сразу после операции опери­рованная нога укладывается в отведенном положении. Между ног пациента помещается подушка, обеспечивающая их уме­ренное разведение. Первые сутки Вы будете лежать в постели. Если потребуются какие-либо медицинские манипуляции или обследования, Вас будут возить на каталке. В течение 6-8 недель после операции Вам придется носить компрессионный трикотаж (бинтовать ноги эластичными бинтами или надевать компрессионные чулки). Также Вам необходимо запомнить, что:

1. Спать в первые дни после операции необходимо только на спине, желательно с подушкой или валиком между ног
2. Поворачиваться можно только на оперированный бок, но не ранее чем через 7 дней после операции
3. При повороте в постели необходимо подкладывать подушку между ног

Чтобы уменьшить риск вывиха эндопротеза, нельзя сгибать оперированную ногу в тазобедренном суставе больше 90 градусов, вращать ногу в оперированном суставе, поворачивая ее носком внутрь и наружу. Т. е., Вам ЗАПРЕЩЕНО:

• Сидеть на низких стульях, креслах или кроватях
• Садиться на корточки
• Наклоняться ниже уровня талии, поднимать с пола предметы
• Натягивать на себя одеяло в кровати с ног
• Надевать одежду (носки, чулки, обувь), наклоняясь к ногам
• Спать на здоровом боку без подушки между ног
• Сидеть со скрещенными ногами, забрасывать ногу на ногу
• Поворачиваться в сторону корпусом без одновременного поворота ног

Воспользуйтесь рекомендациями для облегчения повседневной жизни:

• Сидя в постели или посещая туалет после опе­рации, нужно строго следить, чтобы в оперированном суставе не было чрезмерного сгибания. Когда вы садитесь на стул, он должен быть вы­соким. На обычный стул следует подкладывать подушку для увеличе­ния его высоты. Следует избегать низких, мягких сидений (кресел).
• У некоторых пациентов с запущенным процессом определенные трудности сохраняются при одевании носков. Мы рекомен­дуем при этом применить простое устройство в виде пал­ки с прищепкой на конце, либо специальный зажим, продающийся в протезно-ортопедических предприятиях. 
• Обувь надевайте при помощи рожка с длинной ручкой, старайтесь приобретать обувь без шнурков
• Кладите одеяло рядом с собой или пользуйтесь специальным устройством для натягивания одеял.
• Мойтесь в душе на нескользящем коврике с использованием мочалки с длинной ручкой и гибкого душа.
• Посвящайте большую часть свободного времени занятиям лечебной физкультурой.

Первая цель лечебной физкультуры — улучшение циркуля­ции крови в оперированной ноге. Это очень важно, чтобы преду­предить застой крови, уменьшить отеки, ускорить заживление пос­леоперационной раны. Следующая важная задача лечебной физ­культуры — восстановление силы мышц оперированной конечности и восстановление нормального объема движений в суставах, опор­ности всей ноги. Помните, что в оперированном суставе сила тре­ния минимальна. Он представляет собой шарнирное соединение с идеальным скольжением, поэтому все проблемы с ограничением объема движения в суставе решаются не с помощью его пассивной разработки по типу раскачивания, а за счет активной тренировки окружающих сустав мышц.

В первые дни после операции лечебная физкультура проводится лежа в постели. Все упражнения надо выполнять плавно, медленно, избегая резких движений и чрезмерных напряжений мышц. Во время занятий лечебной физкультурой важное значение имеет правильное дыхание — вдох обычно совпадает с напряжением мышц, выдох — с их расслаблением.

Первое упражнение — для икроножных мышц. Это упражнение Вы уже использовали в день операции. Отклоняйте с легким напряжением Ваши стопы на себя и от себя. Упражнение надо выполнять обеими ногами по несколько минут до 4-5 раз в тече­ние часа. 
Вращение в голеностопном суставе: Вращайте стопой прооперированной ноги сначала по часовой стрелке, потом в противоположном направлении. Вращение осуществляется только за счет голеностопного сустава, а не коленного! Повторите упражнение по 5 раз в каждом направлении. 

Упражнение для четырехглавой мышцы бедра: Напрягите мышцу на передней поверхности бедра, попытайтесь выпрямить колено, прижав заднюю поверхность ноги к кровати. Удерживайте в напряжении в течение 5 — 10 секунд.

Повторите это упражнение 10 раз для каждой ноги (не только для прооперированной) 

Сгибание колена с поддержкой пятки: Двигайте пятку по направлению к ягодицам, сгибая колено и касаясь пяткой поверхности кровати. Не позволяйте Вашему колену поворачиваться по направлению к другой ноге и не сгибайте тазобедренный сустав более 90 градусов. Повторите это упражнение 10 раз. 

Если сначала Вам трудно выполнить описанное выше упражнение в первые сутки после операции, то вы можете повременить с ним. Если трудности будут возникать и позже, то Вы можете использовать ленту или свернутую простыню, чтобы помочь подтянуть Вашу стопу. 

Сокращения ягодиц: Сожмите мышцы ягодиц и удерживайте их напряженными в течение 5 секунд. Повторите упражнение не менее 10 раз. 

Упражнение отведения: Максимально отведите прооперированную ногу в сторону и верните ее назад. Повторите это упражнение 10 раз. Если сначала Вам трудно выполнить это упражнение в первые сутки после операции, то вы можете повременить с ним. Очень часто это упражнение в первые дни после операции не получается. 

Поднимание выпрямленной ноги: Напрягите мышцы бедра так, чтобы колено лежащей на кровати ноги было полностью выпрямлено. После этого поднимите ногу на несколько сантиметров от поверхности кровати. Повторите это упражнение 10 раз для каждой ноги. Если сначала Вам трудно выполнить это упражнение в первые сутки после операции, то вы можете повременить с ним. Как и предыдущее, очень часто это упражнение в первые дни после операции не получается. 

Продолжайте все эти упражнения и позже, в последующие вторые, третьи и так далее сутки после операции эндопротезирования тазобедренного сустава.

Первые шаги
В первые дни после операции Вы должны научиться вставать с крова­ти, стоять, сидеть и ходить так, чтобы Вы смогли проделывать это без­опасно сами. Надеемся, что наши простые советы помогут Вам в этом.
Сразу необходимо запомнить, что перед тем как садиться или вставать, Вы должны забинтовать ноги эластическими бинтами или одеть специальные эластические чулки для профилактики тромбоза вен нижних конечностей!!!

Как встать с кровати
Как правило, вставать разрешают на третий день после опера­ции. Первый раз встать на ноги Вам поможет инструктор по лечебной физкультуре или лечащий врач. В это время Вы еще чувствуете слабость, поэтому первые дни кто-то обязательно должен помогать Вам, поддерживая Вас. Вы може­те ощущать легкое головокружение, однако постарайтесь опираться на свои силы настолько, насколько это возможно. Помните, чем быстрее Вы встанете, тем быстрее начнете сами ходить. Медперсонал может лишь помочь Вам, но не более. Прогресс полностью зависит от Вас. 

Итак, вставать с постели следует в сторону оперированной ноги. Сядьте на край постели, держа оперированную ногу прямо и впереди. Перед тем как встать, проверьте, не скользкий ли пол. Поставьте обе ноги на пол. Вы можете вставать и в сторону здоровой ноги при условии, что не будете сгибать оперированное бедро больше 90 градусов и не приводить его к средней линии тела. Опираясь на костыли и на неопе­рированную ногу, постарайтесь встать.

Если Вы хотите лечь в кровать, все действия совершаются в обратном порядке: сначала необходимо класть на кровать здоровую ногу, затем оперированную.

Как правильно пользоваться костылями

Необходимо вставать и выставлять костыли вперед на длину шага и в сторону пальцев ноги. Слегка согнув локоть, прямо удерживайте бедра насколько это возможно. При ходьбе крепко держитесь за ручки костылей. При ходьбе нужно касаться оперирован­ной ногой пола. Затем увеличьте нагрузку на ногу, пытаясь на­ступать на нее с силой, равной весу вашей ноги или 20 % веса Вашего тела. Определить нагрузку можно с помощью обыкновенных весов, на которые нужно встать оперированной ногой с необходимой нагрузкой. Запомните ощущение и постарайтесь при ходьбе наступать на ногу с этой нагрузкой.

Внимание: основной вес должен удерживаться ладонями, а не подмышками!

Если Вам разрешили пользоваться только одним костылем, то костыль должен быть со стороны здоровой ноги.

Как правильно садиться и вставать

Чтобы присесть идите к стулу повернувшись спиной пока не почувствуете его край. Переставьте оба костыля в сторону здоровой ноги. Сядьте на стул опираясь на подлокотники и вытянув оперированную ногу.

Сгибайте ноги под маленьким углом и сидите прямо. Чтобы встать со стула, скользите вперед. Ухватитесь руками за подлокотники стула, чтобы встать на здоровую ногу, слегка вытянув еще оперированную ногу. Затем берите костыли обеими руками, чтобы встать на оперированную ног.

1-4 день после операции

Цели

1. Научиться самостоятельно вставать с постели и ложиться в нее.
2. Научиться самостоятельно ходить с костылями или с ходунками.
3. Научиться самостоятельно садиться на стул и вставать с него.
4. Научиться самостоятельно пользоваться туалетом.
5. Научиться выполнять упражнения.

Опасности

1. Выполнять правила, предотвращающие вывих эндопротеза: соблюдать правило прямого угла, спать с подушкой между колен.
2. Не лежите на прооперированном боку. Если вы хотите лечь на бок, то ложитесь только на здоровый бок, при этом обязательно положите между колен подушку или валик. 
3. Когда вы лежите на спине, не подкладывайте постоянно под колено подушку или валик – часто так хочется сделать и небольшое сгибание в колене уменьшает боль, но если держать колено все время согнутым, то потом очень трудно восстановить разгибание в тазобедренном суставе, будет трудно начать ходить.

Реабилитация

1. Тренировка передних мышц бедра (подъем прямой ноги)
2. Тренировка других мышц бедра (сжимание подушки между ног)
3. Тренировка ягодичных мышц (сжимание ягодиц)
4. Работа мышцами голени (движения стопой)
5. Когда стоите – полностью выпрямляйте ногу
6. Длительность и частоту ходьбы с костылями постепенно увеличивают. К 4-5 дню после операции хорошим результатом считаются прогулки по 100-150 метров 4-5 раз в день.
7. Нужно стремиться к симметричной нагрузке на левую и правую ногу (если такую нагрузку на ногу вам разрешит врач)
8. Старайтесь не хромать – пусть шаги будут короче и медленнее, но это будут нехромающие шаги.
9. К 4-5 дню перейдите от «догоняющей» походки к нормальной (т.е. при ходьбе ставьте прооперированную ногу дальше вперед неоперированной)

КАК ПОДНИМАТЬСЯ И СПУСКАТЬСЯ ПО ЛЕСТНИЦЕ

Внимание: не делайте свои первые шаги по лестнице самостоятельно!

Через 4-5 дней после операции нужно научиться ходить по лестнице. Передвижение по лестнице требует и подвижности сустава, и силы мышц, так что, по возможности, его стоит избегать до полного выздоровления. Но для многих из нас это не возможно, ведь даже к лифту во многих домах нужно подняться по лестнице. Если Вам приходится пользоваться лестницей, возможно, Вам понадобится посторонняя помощь. Всегда при передвижении по лестнице опирайтесь на перила рукой, противоположной прооперированному суставу, и делайте по одному шагу.

Подъем по лестнице:

1. Сделайте шаг вверх здоровой ногой.

2. Затем переставьте прооперированную ногу на одну ступеньку выше.

3. Наконец переставьте на эту же ступеньку свой костыль и/или трость.

Спуск по лестнице, все в обратном порядке:

1. Поставьте свой костыль и/или трость на нижележащую ступеньку.

2. Сделайте шаг вниз прооперированной ногой.

3. Наконец, переставьте вниз здоровую ногу.

Запомните основное правило: ЗДОРОВАЯ НОГА ВСЕГДА НАХОДИТСЯ ВЫШЕ БОЛЬНОЙ!

Когда Вы научитесь вставать и устойчиво стоять, можно расширить комплекс лечебной физкультуры. Выполняя эти упражнения в положении стоя, держитесь за надежную опору (спинка кровати, стол, стена или прочный стул). Повторяйте каждое упражнение по 10 раз во время каждого занятия 3 раза в день.

Поднимание колена в положении стоя: Поднимите колено прооперированной ноги. Не поднимайте колено выше уровня талии. Удерживайте ногу в течение двух секунд, на счет «три» опустите ее. 

Выпрямление в тазобедренном суставе в положении стоя: Медленно отведите прооперированную ногу назад. Старайтесь удерживать спину прямой. Удерживайте ногу в течение 2 или 3 секунд, затем верните ее обратно на пол. 

Отведение ноги в положении стоя: Убедитесь, что бедро, колено, и стопа направлены строго вперед. Держите корпус прямо. Следя за тем, чтобы колено было направлено все время вперед, отведите ногу в сторону. После медленно опустите ногу обратно, чтобы стопа встала обратно на пол. 

ПОСЛЕ ВЫПИСКИ

• Выполнение Вами указаний лечащего врача имеет очень большое значение для скорейшего выздоровления: 
• Если при ходьбе Вы будете пользоваться ходунками или костылями, спросите своего врача, какой весом можно нагружать прооперированную ногу. Не следует забывать, что, скорее всего, Вы будете уставать быстрее, чем ранее. Вам следует предусмотреть 30 – 60 минутные периоды отдыха в течение дня.
• Легче и безопаснее садиться и вставать со стула, прикладывая основной вес на руки. Недопустимо садиться на низкие и мягкие кресла или кровати. Чтобы сидеть на достаточной высоте можно подложить диванные или спальные подушки. 
• Достаточной высоты сиденье унитаза поможет снизить нагрузку на тазобедренный и коленный сустав при вставании и усаживании на унитаз. 
• Полочка, привинченная в душе на уровне груди, поможет избежать необходимости наклонов для доставания туалетных принадлежностей при приеме душа. 
• Сиденье (лавка) в ванной позволит Вам безопасно и удобно принимать ванну в сидячем положении. 
• Для мытья нижних частей ног следует пользоваться мочалкой с длинной ручкой. Женщинам для бритья ног применять специальный удлинитель для бритвы. 
• Нельзя подметать, мыть и пылесосить пол. Чтобы мыть высоко или низкорасположенные предметы можно воспользоваться шваброй с длинной ручкой. 
• Поездки в автомобиле не возбраняются, но при посадке и высадке из транспортного средства следует соблюдать инструкции. Чтобы увеличить высоту сиденья, можно положить на него подушку. При поездке старайтесь максимально отодви­нуть сиденье назад, приняв полуоткинутую позицию. 
• Скорее всего, врач пропишет Вам болеутоляющие таблетки. Обязательно следует соблюдать предписания врача о приеме этих медикаментов. 
• Небольшой отек тканей вокруг послеоперационной раны отклонением не является. Поэтому, чтобы не допустить давления на рану, следует носить удобную и свободную одежду. Расспросите врача или другого квалифицированного медицинского работника о том, как следует обрабатывать операционную рану. 

К 4-5 неделе после операции мышцы и связки срастаются уже достаточно крепко, и это именно тот срок, когда пора увеличить нагрузку на мышцы, восстановить их силу, способность балансировки, которая невозможна без согласованной работы всех мышц, окружающих тазобедренный сустава.

Все это нужно для того, чтобы перейти от костылей к трости и затем начать ходить полностью самостоятельно. Отказаться от костылей раньше, когда мышцы еще не способны полноценно удерживать сустав и тем более реагировать на возможные нестандартные ситуации (например, резкий поворот), нельзя.

Упражнения с эластичной лентой (с сопротивлением). Эти упражнения должны выполняться утром, днем и вечером по 10 раз. Один конец эластичной ленты закрепляется вокруг лодыжки прооперированной ноги, другой конец — к запертой двери, тяжелой мебели или шведской стенке. Для удержания равновесия стоит держаться за стул или спинку кровати.

Сгибание в тазобедренном суставе с сопротивлением: встаньте спиной к стене или тяжелому предмету, к которому прикреплена эластичная лента, слегка отставив прооперированную ногу в сторону. Поднимайте ногу вперед, держа колено выпрямленным. После медленно верните ногу в исходное положение.

Разгибание в тазобедренном суставе с сопротивлением: встаньте лицом к стене или тяжелому предмету, к которому прикреплена эластичная лента, слегка отставив прооперированную ногу в сторону. Разгибайте ногу в тазобедренном суставе, держа колено выпрямленным. После медленно верните ногу в исходное положение. 

Отведение ноги с сопротивлением в положении стоя: встаньте здоровым боком к двери или тяжелому предмету, к которому присоединяется резиновая трубка, и отводите прооперированную ногу в сторону. Медленно верните ногу в исходное положение.

Ходьба: Пользуйтесь тростью, пока Вы не будете уверены в своем равновесии. Вначале ходите по 5-10 минут 3-4 раза в день. Когда Ваша сила и выносливость увеличатся, Вы сможете ходить по 20-30 минут 2-3 раза в день. Как только Вы полностью поправитесь, продолжайте регулярные прогулки по 20-30 минут 3-4 раза в неделю, чтобы поддержать достигнутую мышечную силу. Трость используйте только со стороны здоровой ноги.

СОВЕТЫ НА БУДУЩЕЕ

• Примерно через 6-8 недель после операции врач может разрешить Вам водить машину и расскажет об особенностях вождения. Если Ваш автомобиль не оборудован автоматической коробкой передач, то обсудите с врачом вызванные этим ограничения вождения машины. Перед тем, как выехать на дорогу, следует убедиться, что торможение автомобиля не вызывает у Вас дискомфорта. 
• У пациентов после оперативного вмешательства часто возникают запоры. Это вызвано низкой подвижностью и приемом обезболивающих препаратов. Обсудите с врачом рацион питания. Если у доктора нет возражений, то в меню следует включить свежие фрукты и овощи, а также каждый день выпивать восемь полных стаканов жидкости. 
• Следите за своим весом — каждый лишний килограмм ускорит из­нос Вашего сустава. Помните, что нет специальных диет для больных с за­мененным тазобедренным суставом. Ваша пища должна быть богата вита­минами, всеми необходимыми белками, минеральными солями. Ни одна из пищевых групп не имеет приоритета по сравнению с другими, и только все вместе они могут обеспечить организм полноценной здоровой пищей.
• Ваш искусственный сустав — сложная конструкция из металла, пластмассы, керамики, поэтому если Вы собираетесь путешествовать само­летом — позаботьтесь о получении справки о произведенной операции, т.к. ­это может пригодиться при прохождении контроля в аэропорту. В дальние поездки берите с собой паспорт эндпротеза.
• Помните, что Ваш сустав содержит металл, поэтому нежела­тельны глубокие прогревания, проведение УВЧ -терапии на область оперированного сустава по поперечной методике.
• Обычно при полном восстановлении функции конечности у пациентов возникает желание продолжить занятия любимым спортом. Но, учитывая особенности биомеханики искусственного сустава, желательно избегать тех видов спортивной активности, которые связаны с подъемом или ношением тяжестей, резкими ударами по оперированной конечности. Поэтому мы не рекомендуем верховую езду, бег, прыжки, тяжелую атлетику и т.п. Рекомендуется ходьба (обычная и скандинавская), плавание, спокойная езда на велосипеде и ходьба на лыжах. 
• Избегайте простудных заболеваний, хронических инфекций, переохлаждений — Ваш искусственный сустав может стать тем самым «слабым местом», которое подвергнется воспалению. 

Реабилитация на амбулаторно-поликлиническом этапе
Каждому пациенту требуется индивидуальная программа с учетом сопутствующей патологии. Цель реабилитации – формирование правильной походки и устранение мышечного дисбаланса.

В этот период может быть рекомендовано:

• Физиолечение:

1. Магнитотерапия области тазобедренного сустава и нижней конечности
2. Электрофорез кальция на область тазобедренного сустава
3. Электростимуляция ягодичных, четырехглавой мышц бедра (ДДТ, СМТ, Миоритм, ИФТ)
4. Фонофорез гепарина на область гематом (при их наличии)
5. Водолечение, плавание (после полного заживления послеоперационной раны)
6. Теплолечение (после 6 недель)

• Массаж оперированной конечности (разрешается с 12-14 дня после снятия послеоперационных швов).
• Лечебная физкультура

1. Продолжать упражнения, которые Вы делали до этого.
2. Специальная гимнастика лежа на боку (неоперированном), на животе, стоя с опорой.
3. Велотренировки
4. Дозированная ходьба

Срок «безотказной» службы Вашего нового сустава во многом за­висит от прочности его фиксации в кости. А она, в свою очередь, опреде­ляется качеством костной ткани, окружающей сустав. К сожалению, у многих больных, подвергшихся эндопротезированию, качество костной ткани оставляет желать лучшего из-за имеющегося остеопороза. Под остеопорозом понимают потерю кости своей механической прочности. Во многом развитие остеопороза зависит от возраста, пола больного, режима питания и образа жизни. Особенно подвержены этому неду­гу женщины после 50 лет. Но независимо от пола и возраста целесо­образно избегать так называемых факторов риска развития остеопо­роза. К ним относятся малоподвижный образ жизни, применение стероидных гормонов, курение, злоупотребление алкоголем. Для профилактики развития остеопороза мы рекомендуем пациентам от­казаться от высоко газированных напитков типа пепси-колы, фанты и т.п., обязательно включить в свой пищевой рацион продукты, бога­тые кальцием, например: молочные продукты, рыбу, овощи. Если же у Вас появились симптомы остеопороза, то необходимо срочно обсу­дить с Вашим лечащим врачом оптимальные пути его лечения.

Помните, что Ваш искусственный сустав не вечен. Средний срок службы нормального эндопротеза составляет 15-20 лет, в лучших случаях он достигает 25 лет. Безусловно, не следует постоянно думать о неизбежности повторной операции (тем более что большин­ству пациентов удается ее избежать). Ваш новый сустав «любит» внимательное, аккуратное отношение. Очень важ­но, чтобы Вы помнили об этом, все время оставались в хорошей физической форме и на ногах. Учитывая некоторые предо­стережения, о которых мы говорили выше, Вы сможете полностью восстановиться и вернуться к нормальной активной жизни, к любимой работе или хобби.

Бесцементное и цементное эндопротезирование тазобедренного сустава: плюсы и минусы

Распространено мнение, что цементные протезы хуже бесцементых, а их установка чаще вызывает осложнения. На самом деле это не так. Каждый из них имеет определенные достоинства и недостатки.

Цементные и бесцементные эндопротезы отличаются не качеством, а способом фиксации. Выбор варианта зависит от плотности кости, строения бедренной кости и возраста пациента.

Разница между цементным и бесцементным эндопротезирование

Основные отличия заключается в методе закрепеления импланта в кости. Сами импланты отличаются по материалу, покрытию и внешнему виду. Кроме цементных и бесцементных существуют еще реверс-гибридные эндопротезы.

Виды имплантов по способу фиксации:

• Цементные протезы фиксируют полимерным цементом, изготовленного из полиметилметакрилата. Это позволяет «подогнать» их под любой, даже очень широкий канал бедренной кости.
• Бесцементные эндопротезы устанавливают по методу press-fit, то есть путем «плотной посадки». Компоненты импланта вколачивают в каналы костей. Перед установкой протеза формы костных каналов корректируют рашпилями.
• Бедренные компоненты гибридных эндопротезов фиксируют методом «плотной посадки», остальные компоненты (вертлюжный или большеберцовый, надколенниковый) – с цементом.

Таблица 1. Основные различия между цементными и бесцементными протезами.

Характеристики	Цементный	Бесцементный	Гибридный
Способ фиксации	Посадка на фиксирующую субстанцию – полимерный цемент.	Вколачивание в костный канал по методу press fit после его обработки рашпилем.	Бесцементная установка бедренных компонентов и цементная фиксация остальных.
Материал	Ножки цементной фиксации делают из хром-кобальтового или кобальт-хром-молибденового сплава. Чашки производят из медицинского полиэтилена.	Эндопротезы из сплавов на основе титана (титан-алюминий-ванадиевый или титан-алюминий-ниобиевый). Примечательно, что в таких имплантах можно выбрать пару трения.	Отдельные фрагменты протезов могут изготавливать с разнообразных материалов.
Покрытие	Не имеют напыления. Поверхность таких имплантов обычно санируют или полируют.	Пористое или гидроксиапатитовое покрытие, облегчающее врастание.	Методика обработки поверхностей зависит от того, каким образом планируется устанавливать компоненты протеза.
Внешний вид	Имеют гладкую, полированную поверхность.	Обычно выглядят шероховатыми.	Могут иметь различный внешний вид.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Как выбирают способ фиксации протеза

Успех эндопротезирования тазобедренного сустава в наибольшей степени зависит от мастерства хирурга и правильного подбора протеза. Логично, что хирург сам выберет имплант и способ фиксации.

Самый дорогой, качественный имплант могут установить неправильно, что в итоге приведет к неудовлетворительным результатам операции. А качественно имплантированный дешевый протез может служить десять лет.

Факторы, которые учитывают при выборе эндопротеза:

• Пол и возраст пациента. Пациентам моложе 55 лет лучше ставить бесцементные протезы. В имплантах с цементной фиксацией больше всего нуждаются женщины, из-за высокой частотой развития остеопороза в постменопаузальном периоде.
• Ширина канала бедренной кости. При узком канале врачи предпочитают эндопротезы с бесцементной фиксацией. Если кости тонкие и довольно широкий костный канал – ему ставят цементный протез.
• Плотность костной ткани. Для нормального врастания бесцементного импланта требуется хороший остеогенный потенциал. Если же у пациента низкая плотность костной ткани или имеется остеопороз – протез лучше зафиксировать цементом.
• Наличие переломов. Врачи считают, что при переломах лучше всего ставить цементный протез. Однако ведутся клинические исследования, в которых активно изучается эффективность установки имплантов с бесцементным типом фиксации.

Преимущества и недостатки методов фиксации

Несомненно, оба вида эндопротезирования имеют как преимущества, так и недостатки. Однако в целом исход операции зависит не только от стоимости и характеристик импланта. Как мы уже говорили: все в руках хирурга!

Таблица 2. Плюсы и минусы разных видов эндопротезирования.

	+	—
Цементный	Невысокая стоимость. Равномерное распределение нагрузки на кость. Возможность добавить антибиотик в цемент с целью профилактики инфекции. Возможность установки при выраженном остеопорозе.	Отсутствие выбора пары трения (только метал+полиэтилен). Значительные сложности при выполнении ревизионных операций. Риск развития синдрома имплантации костного цемента.
Бесцементный	Возможность выбора пары трения. Более долгое функционирование за счет врастания в кость. Меньшее количество трудностей при выполнении ревизионных операций. Отсутствие риска развития синдрома имплантации костного цемента.	Менее равномерное распределение нагрузки на кость. Риск недопогружения чашки импланта. Более высокая вероятность перелома в ходе хирургического вмешательства.

Признаки нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава: обследование, причины, профилактика

На сегодняшний день эндопротезирование крупных и мелких суставов является одним из самых популярных видов хирургического вмешательства в области травматологии и ортопедии. В западных клиниках объем таких операций составляет в совокупности более 1 миллиона в год. Отечественные клиники эндопротезирования пока в несколько раз отстают, предоставляя услуги по протезированию только 40-50 тысячам больных, хотя потребность в имплантатах гораздо выше.

Методика доказала на практике свою эффективность, однако, даже самые совершенные технологии могут в долгой перспективе привести к возникновению осложнений. Нестабильность частей эндопротеза – самая часто встречающаяся патология, которая может вызвать нежелательные последствия и привести к необходимости повторной операции.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Симптомы нестабильности протеза тазобедренного сустава

Еще в период консультации у лечащего врача пациенту должны объяснить возможные побочные эффекты и осложнения после операции. Непосредственно сам хирург должен предвидеть такие негативные последствия на основании диагностических данных в период обследования больного. Неправильный подбор индивидуального протеза может привести к тому, что он выйдет из строя уже по истечении пяти лет после установки. Повторной операции эндопротезирования можно избежать, если соблюдать все меры предосторожности и не выполнять тех действий, которые могут повредить устойчивости имплантата.

Можно выделить следующие признаки нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава:

• Возникновение перманентной ноющей боли в суставе как во время ходьбы, так и в состоянии покоя. Зачастую болевые ощущения усиливаются ближе к ночи (во время сна).
• Потеря опоры для искусственного сустава.
• Общая слабость в нижних конечностях, быстрая утомляемость при ходьбе.

Большинство пациентов заблуждаются, полагая, что перечисленные выше симптомы являются результатом последствий операции, которые пройдут сами по себе в течение короткого времени. на самом деле, все гораздо сложнее. Желательно как можно скорее обратиться к специалисту и пройти диагностические процедуры, которые покажут, требуется ли повторное хирургическое вмешательство.

Все дело в том, что установленный имплантат влияет на движения тазобедренного сустава, как при тотальном эндопротезировании, таки при замене лишь части поврежденного сустава. В результате процесс восстановления костной ткани может замедлиться. Расшатывание ножки протеза в большинстве случаев приводит к развитию местного остеопороза. Таким образом, ограничивается подвижность самого эндопротеза.

К сожалению, современные научные и лабораторные исследования не смогли определить материал для протезов, которые бы не наносил абсолютно никакого вреда здоровью человека. В результате трения компонентов имплантата друг о друга мельчайшие частицы оседают в окружающих тканях, вызывая инфекционные процессы и отмирание тканей. Также может нарушится локальное кровообращение. Поэтому при появлении первых признаков расшатывания эндопротеза тазобедренного сустава следует немедленно обратиться за помощью к лечащему врачу.

Последствия нестабильности

Смещение протеза

В результате данного явления вживленный имплантат не только теряет фиксацию и расшатывается, но и приводит к постепенному или резкому изменению длины ног. В таком случае требуется немедленная консультация у врача и повторная операция на конечности. К основным причинам можно отнести следующие:

• неправильная установка имплантата;
• недостаточный контакт между поверхностями сустава и протеза;
• сильные нагрузки на имплантат;
• непрочное соединение компонентов изделия.

Вывих — дислокация.

Остеолиз

К образованию данного процесса может привести частичное или полное разрушение кости, которое наступает в результате взаимодействия компонентов протеза с живой тканью.

Перелом эндопротеза

Диагностика переломов протеза, которые периодически случаются, дает основания предположить следующие причины таких последствий. К ним относится:

• неправильный подбор индивидуального имплантата;
• чрезмерная или преждевременная высокая физическая активность пациента;
• избыточный вес пациента.

Чтобы предотвратить наступление таких последствий, требуется неукоснительно соблюдать рекомендации, данные врачом, и не заниматься чрезмерно двигательной деятельностью.

К особым случаям относится расшатывание и повреждение отдельных компонентов протеза. В достаточно короткий срок может разрушится структура полиэтиленового вкладыша или бедренной ножки. Вывих или перелом эндопротеза также случается достаточно часто. Поэтому в обязательном порядке следует соблюдать рекомендации специалистов, а также осуществлять диагностические и профилактические мероприятия. Это гарантировано поможет предотвратить появление негативных последствий операции.

Формирование сгустков крови

Такие сгустки образуются в сосудах нижних конечностей. Данное осложнение не требует повторного хирургического вмешательства. Достаточно пройти терапевтический курс, назначенный врачом. Он может включать в себя различные физические упражнения для ног либо прием медикаментозных препаратов.

Воспаления

Для предотвращения развития инфекционных процессов специалисты рекомендуют в первые два года после установки протеза принимать антибиотики. Назначение лекарств в каждом случае рассматривается индивидуально, исходя из общего состояния организма пациента.

Диагностика нестабильности протеза

При наступлении первых симптомов нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава либо до появления таковых не будет лишним пройти курс диагностических мероприятий. Врач назначит следующие виды обследования:

• рентгенологическое исследование тазобедренного сустава;
• проведение анализа состояния костной ткани и ее плотности с помощью метода денситометрии;
• анализ процессов метаболизма в костной ткани.

В некоторых случаях назначение перечисленных выше мероприятий происходит сразу же после хирургического вмешательства. Особую опасность представляет изначальное наличие у пациента остеопороза, так как именно данная особенность костной ткани может спровоцировать нестабильность протеза после установки.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Методы лечения нестабильности суставного имплантата

Избежать тяжелых последствий поможет своевременная диагностика и лечение. В данном случае удастся достаточно быстро нормализовать и стабилизировать процесс восстановления костной ткани. Также это положительным образом скажется на процессе интеграции протеза в организм человека.

В качестве превентивной меры может быть назначена временная ходьба с помощью костылей. Параллельно назначается курс приема соответствующих лекарственных препаратов. В некоторых случаях пациенту будут рекомендованы определенные физические упражнения для нижних конечностей.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава | KinesioPro

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава – хирургическая процедура, в ходе которой повреждённые поверхности, образующие тазобедренный сустав (ТБС), заменяются протезами. Впервые эта операция была осуществлена в 60-х годах прошлого века и на данный момент считается одной из самых успешных операций последних десятилетий. В одной из статей 2007 года, опубликованной в журнале «The Lancet», она была названа «операцией века» ввиду её превосходных результатов. Согласно руководству по протезированию ТБС в больницах третичного ухода в Южной Африке, 90–95 % всех протезов ТБС будут пригодны к использованию после 10–15 лет эксплуатации. В процессе протезирования головку бедренной кости заменяют искусственной головкой, снабжённой штифтом, и затем вставляют её в вертлужную впадину. Также возможна частичная замена в случае переломов шейки бедра (в основном смещённых), при которой протезируют всю бедренную кость, за исключением головки. За последние десятилетия были достигнуты значительные успехи в изучении особенностей ТБС, однако, при рассмотрении возможности проведения подобных операций стоит учитывать возраст пациента, его заболевания, возможную дисфункцию ТБС, уровень физической активности и характеристики переломов.

Рентгенограмма при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава

Клинически значимая анатомия

Клинически значимая анатомия

ТБС представляет собой сустав типа «шар в гнезде». Это означает, что головка бедренной кости, являющаяся «шаром», находится внутри вертлужной впадины – «гнезда». Такое соединение бедренной кости и таза позволяет совершать многоосевые движения бедром. Вертлужная впадина имеет форму чашки, внутри которой головка кости вращается с достаточно большой степенью свободы. Головка охватывается вертлужной впадиной за пределами ее максимального диаметра. Головка и внутренняя поверхность впадины покрыты тонким слоем хрящевой ткани. После полного изнашивания или повреждения этого слоя (возникающих обычно при артрите) поверхности костей приобретают высокую чувствительность к трению, что приводит к боли, снижению подвижности и возможному укорачиванию больной ноги. Замена этих поверхностей и нацелена на устранение болевых ощущений и малоподвижности, а также на возвращение пациенту способности вести активную жизнь без физического дискомфорта.

Эпидемиология/Этиология

Тотальное эндопротезирование ТБС – это часто проводимая операция. Несмотря на то, что она выполняется в выборочных случаях, к ней прибегают также при переломах бедра (чаще всего смещённых переломах шейки), вызванных травмой (например, при падении) или другими патологическими процессами. Нередко остеопороз и остеомаляция являются причинами переломов бедра у пожилых людей. Среди этой группы населения распространённым дегенеративным процессом выступает также артрит в наиболее часто встречающейся форме – остеоартрите. Ввиду больших успехов, достигаемых при восстановлении функциональности и мобильности страдающих остеоартритом, процедура полной замены ТБС стала общепринятым методом лечения повреждений бедра. Она применяется и для лечения ювенильного ревматоидного артрита, но только в том случае, если другие методы безрезультатны.

Клиническая картина

Перелом шейки бедра: Пациент часто не может ходить, имеет жалобы на ноющую боль в колене, бедре, паху, спине или ягодице, испытывает трудности при переносе тяжёлых предметов. Повреждённая бедренная кость представлена на рентгеновском снимке ниже.

Перелом шейки бедра

Остеоартрит: Ощущаемый или слышимый хруст при движении, неспособность занять анатомически нейтральное положение. Часто сопутствует боль и/или ограниченность при движении. Рентгенологические исследования обычно свидетельствуют об уменьшении суставного пространства, субхондральном склерозе, образованию кист и появлению остеофитов.

Остеоартрит тазобедренного сустава

Ревматоидный артрит: Движение ТБС затруднено и сопряжено с болевыми ощущениями, после отдыха скованность в движениях и боль появляются вновь.

Аваскулярный некроз: Симптомы аналогичны таковым при остеоартрите, также ощущается боль в колене.

Аваскулярный некроз

Показания к проведению операции

Боль и потеря подвижности – наиболее частые жалобы пациентов, нуждающихся в тотальном протезировании ТБС. В тяжёлых случаях, несмотря на проведение консервативного лечения, стойкий болевой синдром, ограниченная амплитуда движений и ночные боли всё ещё имеют место. Предшествующие проблемы с ТБС являются значимым признаком необходимости тотального эндопротезирования ТБС. Полная замена ТБС будет хорошим решением при возникновении трудностей с фиксацией при переломе шейки бедра, в частности, когда суставной хрящ вертлужной впадины полностью изношен.

Переломы шейки бедра, вызванные такими фоновыми патологиями, как болезнь Педжета у пожилых пациентов, обычно лечатся полной заменой ТБС. Если пациент страдает от быстро прогрессирующих тяжёлых заболеваний ТБС, рентгеновские снимки покажут значительное разрушение головки бедренной кости или ветви лобковой кости, что указывает на необходимость выбора единственно возможного здесь решения – полной замены ТБС.

Перед назначением полной замены ТБС важно принять во внимание возраст пациента, его физическую активность, ожидания от операции и диагноз, определённый на основании рентгенологического исследования. Именно хирург совместно с пациентом решает, является ли замена ТБС лучшим решением. Для оценки необходимости замены ТБС могут быть использованы различные рейтинги определения приоритетности проведения процедуры (например, Национальная система оценки клинической приоритетности Новой Зеландии). Этот метод часто применяется для определения срочности и ожидаемых результатов процедуры в тех медицинских центрах, где ввиду ограниченности ресурсов пациенты вынуждены находиться в очереди на операцию.

Общераспространённые показания к операции:

• Остеоартрит.
• Посттравматический артрит.
• Ревматоидный артрит (включая ювенильный ревматоидный артрит).
• Аваскулярный некроз.
• Неудача при фиксации переломов ТБС.
• Врождённый вывих бедра и дисплазия.

Противопоказания к проведению операции

Абсолютные противопоказания

1. Прогрессирующая инфекция в суставе, если не проводится повторная операция в виде немедленной замены или интервальной процедуры.
2. Системная инфекция или сепсис.
3. Нейрогенная артропатия.
4. Злокачественные опухоли, препятствующие надёжной фиксации компонентов.

Относительные противопоказания

1. Локализованные инфекции, в частности, в области грудной клетки и мочевого пузыря, кожные инфекции.
2. Отсутствие или относительная недостаточность отводящей мускулатуры.
3. Прогрессирующие неврологические расстройства.
4. Любые патологические процессы, быстро разрушающие кость.
5. Необходимые пациенту стоматологические или урологические процедуры, в частности, трансуретральная резекция, должны быть проведены до полной замены ТБС.

Диагностика

Диагностирование пациентов, нуждающихся в тотальном эндопротезировании ТБС, проводится в основном на основании имеющихся симптомов. Боль, снижение амплитуды движений и нарушение функции встречаются наиболее часто. Для пациентов, жалующихся на боль в бедре, необходимо также провести комплексную дифференциальную диагностику, т.к. часто она может указывать на заболевания позвоночника и таза, но при этом не иметь связи с ТБС. Хирург должен руководить процессом диагностики и её организации.

Про обследование пациентов с проблемой тазобедренного сустава читайте здесь.

Консультация с хирургом должна включать следующие элементы:

• Наблюдение.
• Опрос пациента:
• Жалобы на боль, деформацию, скованность и/или хромоту.
• Ранее перенесённые заболевания, связанные с болью в бедре (врождённые или детские болезни, полученные в прошлом травмы).
• Физический осмотр:
• В положении стоя.
• Тест Тренделенбурга.
• В процессе ходьбы.
• Лёжа на спине (включая измерение длины ног).
• Объективное наблюдение (осанка, деформации, атрофия мышц).
• Оценка амплитуды движений.

Специальные методы исследования

• Рентгенологическое исследование. Данный метод используется в первую очередь, и в большинстве случаев необходимо только рентгенологическое исследование, поскольку именно оно позволяет поставить большое количество диагнозов при создавшейся потребности в замене ТБС. Его результаты определят необходимость проведения дальнейших исследований.
• Прочие методы: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Хирургическое лечение

Хирургические подходы

• Передний доступ (Smith-Petersen).
• Передненаружный доступ (Watson-Jones).
• Прямой боковой доступ (Hardinge/Transgluteal).
• Латеральный транстрохантерный доступ.  
• Латеральный доступ.
• Заднебоковой доступ.
• Задний доступ (Moore/Southern).
• Минимально инвазивные доступы (например, прямой передний доступ).

Описано большое число хирургических доступов при замене ТБС, однако мы остановимся на переднем, латеральном и заднем доступах. Эти варианты позволяют определить объём повреждения мягких тканей и основные меры предосторожности, необходимые при выполнении тотального эндопротезирования ТБС. Задний доступ наиболее популярен при проведении артропластики ТБС. Этот метод предоставляет хороший обзор бедренной кости и вертлужной впадины, а также позволяет избежать повреждений отводящих бедро мышечных групп. Передний доступ менее инвазивен и наносит меньше урона мышцам, капсулам, связкам и нервам. Исследования демонстрируют также более быструю реабилитацию и более полное восстановление функциональности. Ввиду меньшего риска вывиха в сравнении с задним доступом раннюю мобилизацию и упражнения с переносом веса на стопу надлежащей нагрузки можно проводить уже в первые дни после операции. Использование минимально инвазивной хирургии набирает популярность по всему миру ввиду высокой скорости восстановления организма и значительно меньших осложнений. Тем не менее, долгосрочные последовательные и сравнительные исследования всё ещё необходимы в этой области. 

Протезы тазобедренного сустава

Протез тазобедренного сустава

Суставные протезы, используемые хирургами, выполнены в концептах «металл на полиэтилене (ПЭ)», «керамика на ПЭ», «металл на металле» и «керамика на керамике». Важными характеристиками протезов выступают коэффициент трения, долговечность, устойчивость к вывихам и степень фиксации в костной ткани. В некоторых случаях возможно развитие остеонекроза ввиду эрозии компонентов протеза, вызванной их трением друг о друга. Последние исследования демонстрируют, что ПЭ, содержащий витамин Е, изнашивается на 95 % меньше, чем прочие материалы, применяемые для изготовления искусственной чашки вертлужной впадины.

Осложнения

От 2 до 10 процентов пациентов обнаруживают развитие осложнений в ходе и после проведения полной замены ТБС. Следующие случаи наиболее часто описываются в литературе и наблюдаются в клинической практике:

• Вывих: Передний доступ снижает риск вывиха в сравнении с прямым задним доступом.
• Недостаточность отводящих мышц: Чаще всего после прямого латерального доступа.
• Интраоперационные переломы.
• Повреждения нервов (зависят от доступа).
• Прямой латеральный доступ – верхний ягодичный и бедренный нервы.
• Прямой передний доступ – кожный нерв бедра.
• Задний доступ – седалищный нерв.
• Раневая инфекция и/или сепсис.
• Тромбоз глубоких вен или лёгочная эмболия.
• Металлоз. Это осложнение возникает при коррозии металла и распространении его частиц. Оно приводит к большому местному высвобождению цитокинов с последующим воспалением. Систематическое воздействие металлоза может привести ко многим негативным последствиям. Единственное возможное лечение – повторное протезирование.
• Ателектаз.
• Инфекция нижних дыхательных путей.
• Относительное изменение длины ног.
• Потеря фиксации протеза и износ имплантата.

Физическая терапия

Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре «Физическая реабилитация после эндопротезирования ТБС и КС». Узнать подробнее…

Меры предосторожности и противопоказания

Пациенты подвержены риску вывиха бедра после замены ТБС, если стабилизаторы сустава (капсулы, связки и мышцы) были травмированы или ввиду различных размеров протеза и костей. Меньший размер искусственной головки бедра в сравнении с головкой бедра человека способствует более лёгкой дислокации первой до полного восстановления стабилизирующих тканей и их адаптации к меньшим габаритам головки. Это восстановление обычно занимает 6 недель.

Задний доступ

• Запрет на следующие движения бедром на оперируемой стороне:
• Сгибание больше 90 градусов.
• Внутреннее вращение за пределы нейтрального положения.
• Приведение бедра за пределы средней линии.
• Ограничения по нагрузке на ногу по указанию хирурга (постепенный переход к полным нагрузкам на ногу в течение 6 недель после операции).

Передний доступ

Замена ТБС при данном подходе протекает более гладко. Никаких конкретных пределов запрещённых движений для данного подхода нет, поскольку они определяются по большей части предпочтениями хирурга.

Пациентам рекомендуется избегать а) чрезмерных амплитуд и б) комбинаций следующих движений бедром на оперируемой стороне:

• Экстензия.
• Отведение.
• Наружная ротация.

Ограничения по нагрузке на ногу по указанию хирурга (обычно менее строгие, чем при заднем доступе; пациенты могут/имеют разрешение передвигаться самостоятельно значительно раньше).

Предоперационная подготовка

Предписание предоперационных физических упражнений после назначения протезирования может играть важную роль в улучшении состояния пациента до операции, т.к. ожидание её проведения может затянуться на многие месяцы и повлечь за собой дальнейшее ухудшение здоровья. Доказательства уровня 2B свидетельствуют о том, что физическая и образовательная терапия может оказаться эффективной в случае остеоартрита последней стадии. Исследование шестинедельной образовательной и тренировочной программы сообщает о значительных стойких успехах в устранении боли и дисфункции у пациентов, находящихся в очереди на операцию по суставной артропластике. Дальнейшие положительные результаты включают в себя также прогресс в функциональном, образовательном и психосоциальном аспектах.

Читайте также статью: Физическая активность до и после операции.

Оценка состояния здоровья и курс лечения в предоперационный период очень полезны в планировании послеоперационного ухода, следующего за полной заменой ТБС. Выгода от использования этих мер заключается в снижении длительности пребывания в стационаре, снижении уровня беспокойства пациента и росте его уверенности в себе, заблаговременном установлении доверительных отношений между физиотерапевтом и пациентом. Последующие успехи представляют собой улучшение физического и морального самочувствия. Предложенные меры также позволяют разработать индивидуальную программу реабилитации, выполняемую в послеоперационный период с учётом всех результатов предварительного осмотра. Главными факторами, определяющими организацию терапии, выступают хирургический подход и общее состояние пациента. При разработке реабилитационной программы обязательно учитывается, хочет ли пациент заняться лечебной физкультурой или желает восстановиться перед рекреационной деятельностью.

Исследования сообщают, что комбинация словесного объяснения и письменных брошюр являет собой лучший метод медицинского просвещения. Очень значимо инкорпорировать его в организацию предоперационной физиотерапии до проведения операции по эндопротезированию ТБС. Предоперационное ознакомление с предосторожностями позволит предупредить многие нежелательные осложнения в постоперационный период.  

Элементы предоперационного осмотра

• Опрос пациента о ранее имевшихся заболеваниях.
• Объём движений.
• Мышечная сила.
• Мышечное кровообращение.
• Мобильность и функциональность.

Элементы предоперационной терапии

• Просвещение и рекомендации:
• Использование информационного буклета пациента.
• Осведомление о мерах предосторожности и противопоказаниях.
• Совместное планирование процесса реабилитации.
• Определение целей и ожиданий пациента.
• Функциональная адаптация и адаптация к повседневной деятельности.
• Ознакомление с принципами безопасности.
• Подталкивание пациента к отказу от курения (если пациент курит).
• Планирование выписки.
• Обучение пациента:
• упражнениям в постели;
• перемещению в кровать и обратно.
• Переобучение ходьбе с применением вспомогательных средств передвижения (костыли, ходунки, роляторы).
• Тренировка ходьбы по лестнице.

Послеоперационная реабилитация

Цель послеоперационной реабилитации состоит в восстановлении функций организма (например, возвращении способности двигаться), а также в его укреплении и увеличении объёма движений. Реабилитацию на первых стадиях проводят со значительным вкладом помощи со стороны, но цель её состоит в возвращении как можно большей функциональности до выписки пациента. Следствием фоновых предоперационных патологий может быть обнаружение у пациентов атрофии мышц и потери силы, что особенно характерно для средней ягодичной и четырёхглавой мышц. В результате потери физической силы пожилые люди частично теряют свою независимость. Несмотря на то, что операция решает проблемы с ТБС, любая мышечная слабость, присутствовавшая до хирургического вмешательства, имеет место и после его проведения, обуславливая необходимость послеоперационной реабилитации. Исследования сообщают, что постоперативная слабость мышц, отводящих бедро, создаёт большой риск потери стабильности сустава и надёжности фиксации протеза. Ранняя послеоперационная реабилитация после полной замены ТБС направлена на восстановление подвижности, силы, гибкости и борьбу с болью. Обнаружено, что пациенты могут достичь в этом высоких результатов посредством прохождения программы целенаправленного укрепления мышц, назначаемой после замены ТБС. Также было установлено, что идеомоторная тренировка выступает полезным вспомогательным терапевтическим инструментом, так как, будучи назначенной вместе со стандартной физической терапией, она способствует одновременно специфической и общей адаптации пациента.

На данный момент нет конкретного общепринятого протокола по ведению пациентов после замены ТБС, поскольку отдельные элементы процесса реабилитации могут изменяться по усмотрению хирурга. Например, некоторые протоколы ускоренной реабилитации предполагают совершение первых послеоперационных попыток движения спустя 6 часов после завершения процедуры. Другие программы позволяют пациенту передвигаться только спустя 1 или 2 дня после операции. Отмечено, что программы интенсивной реабилитации и ранней мобилизации придают пациентам большую уверенность в ходе постоперативного возвращения подвижности и каждодневной физической активности, равно как и чувство удовлетворённости ранней выпиской из медучреждения.

Доказательства эффективности

• Физиотерапия способствует возвращению мышечной силы и прежней скорости ходьбы после полной замены ТБС и помогает предотвратить такие осложнения, как подвывихи и тромбоэмболию. В дополнение к этому физиотерапия увеличивает подвижность пациента и знакомит с физическими упражнениями и мерами предосторожности, необходимыми в период госпитализации и после выписки (уровень доказательств 1А).
• Физиотерапия максимально восстанавливает функциональность пациента, что с большой вероятностью позволит выписать его из клиники раньше и снизит общую стоимость больничного ухода (уровень доказательств 2С).
• Физиотерапия избавляет от болевых ощущений, способствует реабилитации и реинтеграции в повседневную деятельность. Она также повышает качество жизни пациента в период реинтеграции в социальную среду (уровень доказательств 1B).
• Доказательства уровня 1B свидетельствуют об отсутствии влияния упражнений в постели, назначаемых после замены ТБС, на качество жизни, однако они помогают при отёках, восстанавливают сердечную функциональность и объём движений, а также мышечную силу (уровень доказательств 4). Кроме того, они позволяют провести оценку физического и психологического состояния пациента сразу после проведения операции.
• Ранние нагрузки на ногу и физическая активность полезны костной ткани, поскольку они улучшают фиксацию протеза и снижают вероятность его расшатывания. Степень физической активности определяется индивидуально, поэтому для лучшей адаптации пациента под физические нагрузки требуется трезвая клиническая оценка. Определённые движения, характерные для специфических видов спорта, создают больший риск травмы для нетренированных людей, поэтому вводить их в реабилитационный процесс нужно позже под надзором физиотерапевта или специалиста по биомеханике.

Ниже предложен постоперативный протокол в отсутствии осложнений. Необходим учёт профессионального мнения хирурга, равно как и других факторов, которые могут идти вразрез с протоколом. Для создания индивидуального фокуса на конкретного пациента протокол необходимо подвергнуть определённой адаптации.

1-й день после операции

• Обучение и рекомендации.
• Ознакомление с методами расслабления мышц.
• Пересмотр мер предосторожности и противопоказаний (при условии, что у пациента был предоперационный сеанс с физиотерапевтом, в противном случае будет проведено полное ознакомление, как указано в предоперационном разделе).
• Упражнения в постели:
• Вращательные упражнения.
• Упражнения для верхних конечностей с целью стимуляции сердечной деятельности.
• Упражнения для здоровой ноги: требуется уделить внимание амплитуды движений с целью сохранения контролируемой мобилизации прооперированной ноги.
• Изометрическое напряжение четырёхглавой (с переходом к медиальной широкой мышце бедра) и ягодичной мышц.
• Частично самостоятельные (с переходом к полностью самостоятельным) скольжения стопами с разгибанием и сгибанием ног, отведение/приведение бедра.
• Мобилизация в кровати посредством одностороннего моста на здоровой стороне.
• Присаживание на край кровати.
• Переход из положения «сидя» в положение «стоя» с помощью вспомогательных средств передвижения (желательно применять средства с большей степенью поддержки, например, ходунки или ролятор).
• Переобучение ходьбе с помощью вспомогательных средств передвижения (нагрузка на ногу определяется хирургом).
• Сидение в кресле не более 1 часа.
• Позиционирование при перемещении в кровать.

2-й день после операции

• Упражнения в постели, описанные выше, с увеличением числа повторений и большей самостоятельностью.
• Увеличение дистанции передвижения с применением вспомогательных средств или без них.
• Упражнения на сохранение равновесия, если необходимо.
• Сидение в кресле.

3-й день после операции

• Упражнения в постели, описанные выше, с увеличением числа повторений и большей самостоятельностью.
• Увеличение дистанции передвижения с применением вспомогательных средств или без них.
• Ходьба по лестнице (как минимум трижды в день).
• Пересмотр мер предосторожности, противопоказаний и функциональной адаптации.
• Назначение пациенту шестинедельной программы укрепляющих физических упражнений; они могут включать в себя занятия на велотренажёре, если пациент соблюдает меры предосторожности (особенно после применения заднего хирургического доступа).
• Выписка из стационара.

Протокол ускоренной реабилитации

• Комбинация действий второго и третьего дней для выписки пациента на второй день после операции.
• Только для некоторых пациентов.

6 недель после операции

• Пациенты обычно находятся под наблюдением хирурга-ортопеда.
• Хирург определяет, может ли пациент:
  • совершать полный объём движений бедром;
  • давать полную нагрузку на ногу без вспомогательных средств;
  • водить автомобиль.

После 6-ти недель

• Возвращение изначального объёма движений, стабилизации и проприорецепции.
• Восстановление выносливости.
• Восстановление гибкости.
• Возвращение чувства равновесия.
• Восстановление скорости, точности движений, координации.
• Проведение функциональных упражнений.

Оценка результатов

• Шкала Харриса.
• Оксфордская шкала (OHS).
• Шестиминутное тестирование ходьбы.
• Временной тест «Встань и иди».
• Остеоартритный индекс университетов Западного Онтарио и МакМастера (WOMAC).
• Опросник оценки качества жизни пациента SF-36.
• Опросник FABQ.
• Шкала оценки заболеваний ТБС и остеоартрита (HOOS).
• Международная шкала оценки функции ТБС.
• Шкала Ибадана для оценки остеоартрита ТБС и коленного сустава.

Заключение

Надлежащее предоперационное исследование и ранняя послеоперационная реабилитация чрезвычайно важны для успешного исхода операции полного эндопротезирования тазобедренного сустава.

Источник: Physiopedia — Total Hip Replacement.

Сроки восстановления после операции по замене тазобедренного сустава

Вот и позади операция по замене тазобедренного сустава, реабилитация пришла на смену. Самое главное сейчас для пациента – быть предельно внимательным к своим ощущениям и успешно пройти все этапы, не допустив осложнений. Пугаться не нужно, они возникают нечасто и, как правило, при несоблюдении особенного режима, который назначается уже с первого дня после оперативного вмешательства. Длительность реабилитационного лечения составляет примерно 3 месяца, из которых 2-3 недели пациент проводит в клинике, а остальное время он либо продолжит занятия и прохождение процедур при хорошем специализированном медцентре, либо строго по выданной инструкции будет заниматься дома.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Где лучше пройти восстановление – дома или в клинике?

После операции по замене тазобедренного сустава реабилитацию не только на ранней фазе, но и на позднем этапе тоже лучше проходить под наблюдением ортопеда и профессионального инструктора по ЛФК. Почему это так важно? На поздних сроках можно переоценить свои возможности, начав давать нагрузки на прооперированный сустав больше, чем он готов принять на данный момент, что чревато вывихом эндопротеза, расшатыванием и другими неприятностями. Обычно такое происходит именно в отдаленный период, будучи дома, когда на фоне значительного улучшения состояния человек решает, что ему уже можно выйти за рамки ограничений. На самом же деле, окончательно прочного скрепления протеза с костью и мышечными структурами еще не состоялось, а оно происходит не ранее чем через 3-4 месяца, вот вам и результат.

Почему нужен контроль специалиста? Потому что только он способен донести до пациента суть процесса восстановления. Без посторонних инструкций, даже самый дисциплинированный и информированный пациент не в силах обеспечить реабилитацию.

Целесообразно оставаться как можно дольше под контролем специалистов, которые с учетом динамики восстановления и индивидуальных особенностей пациента будут подбирать оптимально допустимый уровень физических нагрузок, вносить коррективы по мере необходимости в сторону их увеличения или сокращения и следить за правильностью выполнения каждого упражнения. Инструктор-реабилитолог и лечащий врач проследят, чтобы реабилитация после замены тазобедренного сустава прошла без осложнений, оказывая вовремя весь спектр обязательных профилактических мер.

Во время упражнений непременно что-то будет тянуть, ныть, болеть, но только физиотерапевт имевший много таких пациентов сможет толково объяснить причины и вселить уверенность.

Где бы пациент не проходил послеоперационный план обязательных мероприятий, он должен четко придерживаться индивидуальной программы реабилитации после замены тазобедренного сустава. Она составляется исключительно высококвалифицированным специалистом, согласно установленным стандартам эндопротезирования, под конкретный медицинский случай.

Очередность, сроки и главные особенности этапов

Послеоперационные этапы	Интервалы по периодам	Постоперационный характер	Режим двигательной активности
Ранняя фаза	с 1 по 7 сутки включительно	острая реактивно-воспалительная реакция	ранний щадящий
	с 8 по 14 день	эпителизация, сокращение, заживление раны	облегченно-тонизирующий
Поздний этап	с 15 сут. по 6 неделю	начало ремоделирования: преобладание костной резорбции	первичный восстановительный
	с 7-ой по 10 нед.	доминирование процессов обновления твердых тканей	поздний восстановительный
	с 11 недели до истечения 3-4 месяцев со дня операции	завершение костной репарации, адаптированной к новым условиям	адаптационный

Хирурги-ортопеды настоятельно советуют 3 недели после операции проходить лечебно-восстановительный этап в ортопедическом отделении хирургического стационара, затем примерно столько же – в специализированном реабилитационном центре. После этого для закрепления полученных результатов пройти курс оздоровления в учреждении курортно-санаторного типа, специализирующегося в профиле лечебно-профилактического лечения опорно-двигательной системы.

Физическая реабилитация на раннем этапе

Из информации, предоставленной в таблице, вы видите, что восстановление после операции – вопрос не одной недели, а в среднем 3-4 месяцев. Сложные больные могут восстанавливаться от полугода до года. Итак, рассмотрим, в чем заключается начальная реабилитационная фаза.

Цели и задачи

Принципы восстановления после операции на тазобедренных суставах в стартовый период в основном основываются на использовании сбалансированной кинезотерапии, щадящих статических упражнений, миостимулирующих процедур физиотерапии. Кроме того, пациент получает грамотную медикаментозную помощь, включающую антибиотикотерапию, введение сосудистых препаратов, антисептическую обработку раны. Благодаря соразмеренной и целенаправленной ЛФК, адекватному лечению посредством медикаментов достигается:

• стимуляция кровообращения в нижних конечностях;
• ликвидация воспаления, отеков, болезненного синдрома;
• увеличение мышечной силы и объема движений в проблемной области;
• коррекция статики позвоночных отделов;
• профилактика послеоперационных негативных реакций (тромбоза, инфекций и пр.) и выработка стойкого иммунитета против всех возможных последствий.

Компрессионные манжеты обязательная мера для профилактики тромбоза в первые дни после операции.

Так же с первого дня используется такое устройство для пассивной раздвижки сустава. Применяют как для колена, так и бедра.

Данный период обеспечивает реализацию одной из главнейших целей – раннюю активизацию прооперированного пациента. Врач-реабилиотолог, инструктор-методист по ЛФК должны обучить человека всем нормам физического поведения, уверенного пользования вспомогательными средствами для передвижения; помочь выработать правильный стереотип ходьбы и принятия положения «сидя», подъема и спуска по лестнице. Также в их обязанности входит предупреждение больного обо всех видах двигательной активности, которые строго противопоказаны на данном отрезке времени.

Физический режим

С первых суток рекомендуют следующие занятия:

• дыхательная диафрагмальная гимнастика;
• тренировка здоровой конечности посредством активных упражнений, а также сгибание/разгибание голеностопа эндопротезированной ноги до ощущения легкой усталости в мышцах голени;
• укрепление ягодичных, бедренных и икроножных мышц при помощи изометрических напряжений соответствующих зон;
• приподнимание тазового отдела, опираясь на локти и стопу здоровой нижней конечности, чтобы не допустить обескровливания и некроза кожных покровов из-за их сдавливания вследствие долгого нахождения в кровати;
• со 2-3 суток включают до 6 раз в день по 15 минут индивидуализированные пассивно-активные тренировки на ногу с замененным суставом (приподнимание ровной конечности, скольжение стоп по кровати с подтягиванием ног к себе, сгибая область коленного сустава менее чем на 90 градусов;
• специальные укрепляющие упражнения для приводящих и отводящих мышц, а также мышц-разгибателей бедра («Хула-хула», тест Томаса и пр.).

Спустя ориентировочно 2 суток больному разрешается садиться (сидеть не более 15-20 минут), при этом врач назначит еще упражнения, выполняемые в положении «сидя», например, разгибать ногу в коленном суставе, удерживая ее в позиции разгибания 5 секунд (по 10 сетов 5-6 раз/сут.). Также пациент с третьего дня начинает вставать, стоять и понемногу ходить на костылях, пока еще не перенося вес тела на проблемную сторону. Длительность ходьбы сначала равна 5 минутам, но время потихоньку прибавляют, и к концу данного периода ходить нужно уже трижды в сутки приблизительно по 30 минут.

Отдельное направление реабилитации это эрготерапия, когда пациента учат безопасно себя обслуживать: вставать и ложиться на кровать, надевать носки и обувь, другую одежду, поднимать вещи с пола, пользоваться костылями и т.д.

Опору на ногу добавляют очень осторожно, начиная от небольшого прикосновения ступни с поверхностью пола, постепенно наращивая процент опорной нагрузки. Освоив хорошо положение «стоя», пациент под руководством врача-методиста будет учиться осуществлять:

• отведение в боковом и в заднем направлении выпрямленной ноги, держась за спинку кровати, стула или ходунков, не допуская болезненных ощущений;
• сгибание колена с подтягиванием пятки к ягодицам, напрягая ягодичную часть;
• контролируемый перенос веса с одной ноги на другую, из стороны в сторону и пр.

Меры предосторожности

Вы уже знаете, сколько длится реабилитация после замены тазобедренного сустава костно-мышечной системы, и что на ранних порах опорно-силовой каркас тела слишком слаб. Поэтому во избежание смещения функциональных компонентов эндопротеза (вывиха) или нестабильности в местах крепления искусственного ТБС строго следуйте нижеизложенной инструкции.

1. Не превышайте амплитуду сгибания бедра больше 90 градусов, тем более с его внутренним вращением и приведением.
2. Нельзя давать полную осевую нагрузку на протезированный сегмент. Это опасно расшатыванием имплантата.
3. Не садитесь на стулья, диваны, кровати с низко расположенными поверхностями. Соответствующая мебель должна быть достаточно высокой.
4. Избегайте энергичных и форсированных движений в суставе как в момент самообслуживания, так и во время восстановительной лечебной физкультуры. Забудьте о положении «нога за ногу», эта поза под категорическим запретом минимум 4 месяца!
5. На занятиях, направленных на восстановление тазобедренного сустава после операции по тотальной его замене, внимательно следите за тем, чтобы ноги не приближались друг к другу и не пересекались.
6. Не принимайте никаких лекарств, оказывающих анальгезирующий эффект, непосредственно перед ЛФК или во время тренировок. Они мощно подавляют болевую чувствительность, из-за чего теряется контроль над собственными ощущениями при физических нагрузках, что может сильно навредить прооперированной ноге.
7. Не ложитесь на проблемный бок ни во время сна, ни в момент обычного отдыха. Отдыхайте на здоровой стороне, используя валик или маленькую подушечку, располагая их между двумя конечностями. Они уберегут от внезапного неудачного движения, которое способно нарушить конгруэнтность суставных элементов эндопротеза. Спать предпочтительнее первое время на спине, при этом тоже не забывайте класть между ног разграничительную подушку.

Валик между ног это обязательное требование на протяжении месяца после операции. При скрещивании ног повышается риски вывиха импланта.

Сколько будет длиться реабилитация раннего цикла после проведенной замены тазобедренного сустава, решается только врачом в индивидуальном порядке. Если все цели и задачи достигнуты в полном объеме, самочувствие удовлетворяет срокам, восстановление продвигается по плану, то пациента переводят на следующий этап – самый продолжительный и не менее ответственный.

При угле менее 90 градусов в тазобедренном суставе такой риск тоже высок.

Система восстановления на поздней стадии

Прошло около 3 недель с того дня, как была произведена замена тазобедренного сустава, реабилитация становится более разнообразной, продолжительнее по времени и интенсивности. Специалист добавляет к устоявшемуся физиотерапевтическому лечению, а именно к электромиостимуляции и ультразвуку, еще процедуры для кожно-мышечной микроциркуляции и оптимизации процессов остеорепарации:

• лекарственный электрофорез кальция, возможно бишофита;
• инфракрасную лазеротерапию;
• бальнеологическое лечение;
• иглорефлексотерапию;
• парафинотерапию и озокеритовые аппликации;
• массаж пояснично-крестцовой зоны позвоночника и здоровой ноги.

Нет ничего лучше бассейна для восстановления, но не забывайте что до этого должен зажить шов!

Лечебная физкультура состоит уже в большей мере из динамических упражнений, тренировок на сопротивление и занятий с отягощением. Пациент под наблюдением методиста выполняет многообразный комплекс ЛФК на специальных тренажерах, а также с применением спортивных приспособлений, например, резиновой ленты, легких утяжелителей, степ-платформы, блок-снарядов.

Работа на подвесах отличный способ задействовать самые глубокие мышцы.

Основные цели позднего периода

Основополагающими целями на данном этапе является физическая разработка нижней конечности до воспроизведения в ней полноценной функциональности, работа над походкой и осанкой, совершенствование связочно-мышечного центра. Базу мероприятий по реализации поставленных задач составляет снова кинезотерапия. Физиолечение не отменяется, после замены тазобедренных суставов в реабилитации ему отводится не менее значимое место. Итак, сейчас все лечебно-восстановительные меры направлены на:

• максимально возможное расширение двигательно-опорных функций конечности, достижение абсолютной стабильности ТБС и полного объема движений;
• регуляцию до нормы мышечного тонуса, повышение выносливости мышц;
• отработку симметричной опорно-кинематической работы обеих ног;
• исправление приспособленческих привычек при передвижении, которым больному вынужденно приходилось следовать до и после операционного вмешательства из-за двигательной несостоятельности и боязни испытать боль.

Как и прежде, инструктор-реабилитолог работает с подопечным над его адаптацией к новому образу жизни, над выработкой устойчивых манер движений, которые он будет использовать при самообслуживании, при выполнении домашней работы, а также за пределами дома.

Нордическая ходьба хороша своей безопасностью.

Важно уяснить, что моментально и само по себе после сложнейшей операции на костно-мышечном аппарате эффект не произойдет. На то, как будет протекать и сколько продлится реабилитация после замены тазобедренного сустав, существенно будет влиять в первую очередь адекватность вида, частоты, интенсивности и продолжительности ежедневных физнагрузок, даваемых на сустав. На эффективность и приближение сроков выздоровления влияет исполнительность пациента в отношении врачебных указаний, преодоление собственной лени, слабости и страха.

Внимание! Важно понимать, что ТБС заменен на искусственный орган. Да, это – орган-аналог, совпадающий с конфигурационными и функциональными параметрами анатомо-физиологической единицы, но он в любом случае не является биологически родным элементом. Чтобы «новая» часть опорно-двигательного аппарата стала неразрывным звеном единой локомоторной цепи, гармонично согласованной со всеми анатомическими структурами, что является достаточно сложным процессом, необходимо время и терапевтически грамотное, целенаправленное воздействие на протезированную ногу.

Упражнения более позднего периода на баланс, подходят для тех кто хочет получить максимум от оказанного лечения.

Пешие прогулки теперь увеличивают по продолжительности до 60 минут, по частоте – до 4 раз в день. Спустя 1,5-2 месяца, возможно, немного раньше или позже, наблюдающий врач отменит использование костылей, разрешив пользоваться при передвижении тростью. Трость используют до того момента, пока не подтвердится полное восстановление прооперированного отдела. Обычно ее отменяют и разрешают обходиться вообще без поддержки в промежутке между 13 и 17 неделью.

Комплекс ЛФК после замены ТБС

Количество повторений одного вида упражнений – 6-10 раз, цикличность комплекса – 2-3 раза в сутки.

1. Отведение ТБС с сопротивлением в позиции «лежа на спине» и «стоя» при помощи специального резинового жгута или эластичного веревочного троса.
   

   Никуда не торопитесь, делайте очень медленно.

2. Сдавливание мяча, размещенного между ногами в области колен.
3. Лежа на спине, поочередное сгибание ног в колене, не отрывая пятки стоп от поверхности, на которой лежит человек.
   

   Чем хуже нога скользит по поверхности, тем больше нагрузка на заднюю поверхность бедра.

4. Лежа на животе, согнуть ногу в колене и попытаться дотянуться стопами до ягодиц.
   

   Маловероятно что получится достать до ягодиц, но нужно к этому стремиться.

5. Лечь на ровную твердую поверхность животом вниз. Оторвать от пола одну ногу (без рывков!) и поднять ее, напрягая ягодичные мышцы. Зафиксировать позицию на 5 с, затем плавно опустить ногу в исходное положение. Повторить со второй ногой.
6. Делать мостик: делается лежа на спине, ступни стоят на полу, ноги в коленях согнуты примерно под прямым углом. Приподнять таз вверх, задержаться на 3-5 с, возвратиться аккуратно в изначальную позу.
   

   Это не совсем мостик, а скорее поднятие таза.

7. Имитировать езду на велосипеде. Для этого, сидя на кушетке или диване, вытянуть немного ноги вперед и начать ими производить движения, представив, что вы крутите педали.
   

   Это упражнение легче чем «велосипед», выполняйте его как для здоровой, так и оперированной ноги.

Перед применением техники гимнастики проконсультируйтесь с доктором, чтобы удостовериться, что при вашей медицинской проблеме ни одно из упражнений не имеет противопоказаний.

Реабилитация после тотальной замены сустава эндопротезом на этих сроках включает еще велотренировки и аквагимнастику. Кроме того, пациенту будет очень полезно плавать в бассейне стилем «кроль на груди». Но не забывайте о постепенности перехода на новые виды физкультурных методик и разумном увеличении темпа, силы и времени восстановительных занятий. На таких сроках, как 3, 6 и 12 месяцев, необходимо проходить в поликлинике обязательное контрольно-диагностическое обследование.

Совет! Если Вам далеко ходить в бассейн, на улице зима и особо не погуляешь, велотренажер занимает много места, то купите степ-тренажер. Это невероятно эффективный снаряд для тренировки нижних конечностей.

И последний момент, который интересует многих людей, прошедших эндопротезирование ТБС, но о чем они стесняются спросить специалиста: когда разрешена интимная жизнь? Сексом заниматься нельзя до тех пор, пока неприродный сустав надежно не зафиксируется в костных структурах и основательно не привяжется к мышцам и связкам – основным «рычагам», приводящим протез в функциональное состояние. А это возможно, как мы уже неоднократно отмечали, по истечении 90-120 дней после протезирования при состоявшемся благополучном восстановлении.

Жизнь после замены тазобедренного сустава сустава – что запрещено

Эндопротезирование ТБС – сложная ортопедическая операция, за которой следует длительное восстановление. Чтобы реабилитация прошла успешно, в послеоперационном периоде больному нужно внимательно следить за собой ограничивать себя в некоторых вещах. Только так он сможет избежать опасных осложнений вроде нагноения послеоперационной раны, вывихов эндопротеза, перипротезных переломов и т.д.

Рентген.

Чего нельзя делать со швом

До того, как с послеоперационной раны снимут швы, ее нельзя мочить и мыть проточной водой. Поэтому в первые 10-14 дней после хирургического вмешательства не рекомендуется подолгу принимать душ и ванну. А мыться следует так, чтобы вода не попадала на повязку. Если же та намокла, ее нужно немедленно сменить. Помните, что мокрая повязка может стать источником инфекции и вызвать нагноение раны.

Операционный шов.

Купаться в душе можно начинать только через два-три дня после снятия швов. А принимать ванну – по истечении еще нескольких недель. Прежде чем приступать к водным процедурам, следует уточнить у лечащего врача, можно ли делать это.

Отметим, что послеоперационный рубец нельзя тереть мочалкой до тех пор, пока он полностью не заживет. Ведь кожа здесь очень тонкая и чувствительная, а травмировать ее нежелательно.

Запрещенные позы для сна

Первые 8-10 дней после хирургического вмешательства разрешается спать исключительно на спине.

В это время категорически запрещено:

• сводить ноги вместе или перекрещивать их;
• ложиться на живот и оперированный бок;
• сгибать ноги в тазобедренных суставах более чем на 90 градусов;
• выворачивать ступни (вовнутрь или наружу) более чем на 30 градусов.

Чтобы не допустить чрезмерного сведения и выворачивания ног, в послеоперационном периоде нужно спать со специальным валиком. Его следует помещать между коленями. Валик будет удерживать нижние конечности в нужном положении, что позволит избежать смещения компонентов эндопротеза.

Поворачиваться на живот и оперированный бок обычно разрешают через 3-4 недели после операции. В это же время больному разрешают и спать в данных позах. Однако при этом он должен держать между ног валик.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Предосторожности при сидении и ходьбе

Садясь на кровать или стул, необходимо помнить о главном: больная нога не должна сгибаться в тазобедренном суставе более чем на 90 градусов. Иначе существует высокий риск вывиха эндопротеза.

Поэтому на протяжении 8-12 недель после эндопротезирования специалисты рекомендуют сидеть на высоких стульях по типу барных. Если дома нет подобной мебели, то можно использовать и обычные табуретки. Однако до этого на них следует положить высокие твердые подушки. Крайне важно, чтобы во время сидения таз находился выше уровня коленей хотя бы на 10 сантиметров.

Вместе с тем больному запрещено садиться на:

• мягкие диваны;
• низкие стулья;
• кресла;
• «проваливающиеся» матрасы.

Что касается унитаза, к его сидению нужно прикрепить специальное возвышение. Садиться на него можно будет только после этого.

Насадка на унитаз.

Запрещенные движения

В послеоперационном периоде категорически запрещено бегать, прыгать, резко двигаться, спотыкаться, поскальзываться и делать любые движения, которые могут спровоцировать вывих бедра.

А именно:

• становиться на колени;
• перекрещивать ноги;
• забрасывать ногу на ногу;
• «разваливаться» на диване или в кресле;
• залазить на стулья или другие предметы мебели;
• приседать или садиться на корточки;
• наклоняться (чтобы одеться или поднять что-либо с пола, следует использовать специальные щипцы или другие приспособления).

После эндопротезирования ни в коем случае нельзя спотыкаться и падать. Поэтому ходить нужно медленно и аккуратно (первые 4-12 недель – с костылями). Особенно большая осторожность требуется в ванной и на улице в зимнюю пору, где поскользнуться проще всего.

Меры предосторожности при купании и плавании

Чтобы не поскользнуться в ванной комнате, на ее пол следует положить резиновые коврики. Ими же следует заслать и дно ванны. А чтобы прооперированный человек мог без труда залазить в нее, рядом нужно установить специальные ступеньки. Их, а также поручни, кресло и другие приспособления для ванной, можно найти в специализированных магазинах или интернет-магазинах.

Помыться в ванне часто бывает проблемой.

Возвращение к привычным активностям

С течением периода реабилитации больной постепенно возвращается к привычному образу жизни. Через полтора-два месяца ему разрешают возобновить половую жизнь, а через два-три месяца – заниматься некоторыми видами спорта. В частности, ходьбой, плаванием в бассейне, ездой на велосипеде, спокойными прогулками на лыжах, некоторыми танцами и т.д.

Подведем итоги:

1. Пока не снимут швы, послеоперационную рану нельзя мыть проточной водой. В это же время нужно следить, чтобы повязка оставалась чистой и не намокала во время мытья.
2. Спать после операции необходимо на спине, не сводя и не перекрещивая ноги. Поворачиваться на живот и оперированный бок можно не ранее, чем через 3-4 недели. При этом между ног следует класть специальный валик.
3. Сидеть после эндопротезирования нужно на высоких стульях. Таз обязательно должен находиться выше уровне коленей как минимум на 10 см. Садиться на мягкие диваны и низкие кресла категорически запрещено.
4. В послеоперационном периоде нельзя приседать, становиться на колени, скрещивать ноги, закидывать ногу на ногу, наклоняться. Запрещено также делать резкие движения, спотыкаться и падать.
5. С водными процедурами нужно быть предельно осторожными, поскольку в ванной, душе и бассейне особенно легко поскользнуться и упасть. Поэтому ванную комнату и туалет нужно оборудовать особым образом, чтобы больной мог свободно пользоваться ими.
6. Через некоторое время после эндопротезирования прооперированному человеку можно будет вернуться к занятию некоторыми видами спорта, половой жизни и другим активностям.

Эндопротезирование суставов | Компетентно о здоровье на iLive

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Для проведения хирургического вмешательства больного можно уложить на спину или на бок. Варианты оперативного доступа различны, но чаще всего используют и рассматривают наиболее типичные передний и задний доступы. В первом случае хирургическое вмешательство может быть выполнено путем помещения пациента на спину и сбоку. При использовании заднего доступа пациента они располагаются на боку.

Во время операции необходим тщательный гемостаз из-за анемии как системного проявления основного заболевания, а также нежелательности проведения переливания крови у этих пациентов.

Важным этапом операции является проверка регулировки бедра и сборка эндопротеза в сборе. В этом случае проверяют соответствие всех элементов эндопротеза друг другу, их устойчивость, правильность анатомической ориентации элементов относительно друг друга и осей тела, а также объем движений, выполняют тест на смещение ,Только после этого проводится окончательная сборка бедренного компонента и головки эндопротеза.

Эндопротезирование коленного сустава

Эндопротезирование суставов выполняется с помощью пневматического турникета на бедре. Применяют парапателлярный доступ (внешний, часто внутренний). Важным этапом операции является удаление патологически измененного синовия, который поддерживает воспаление на суставных поверхностях и развитие разрушения кости. Сохранившаяся патологическая синовиальная ткань может вызывать развитие асептической нестабильности компонентом эндопротеза.

Техника установки шаблонов резекции, последующий выбор необходимых компонентов эндопротеза и их настройка считаются типичными для этой операции. Различия обусловлены особенностями конструкций различных моделей и типов эндопротезов.

Очень важно достичь баланса связок коленного сустава во время операции эндопротезирования. Развиваясь при ревматоидном артрите, вальгусная деформация приводит к недостаточности внутреннего связочно-коленного комплекса.В связи с этим, чтобы добиться хорошего результата во время операции, необходимо оценить состояние связочного аппарата и его полную балансировку.

[5], [6], [7], [8], [9]

Эндопротезирование пястно-фаланговых суставов

При артропластике большинство пациентов используют поперечный доступ в проекции пястных костей. В этом случае наиболее важным в операции эндопротезирования пястно-фаланговых суставов является не размещение самих имплантатов, а комплекс вмешательств на мягких тканях, окружающих сустав.Для устранения синита необходимо обязательно выполнить синовэктомию.

Далее, мы должны оценить безопасность хряща и, если выполняется замена сустава, должна быть идентифицирована проксимальная фаланга. В некоторых случаях его задний кортикальный слой может иметь дефект, который следует учитывать при резекции головы. Обычно резекция основания фаланга не требуется. При формировании каналов важно помнить, что канал фаланги формируется первым, так как его медуллярный канал меньше, чем канал пястной кости.Это верно для пястно-фаланговых суставов II, III и V.

Также необходимо вырезать локтевые отростки задних межкостных мышц с близлежащими связками. В пястно-фаланговом суставе II это может вызвать вращение пальца, поэтому, если коррекция локтевого отклонения может быть выполнена без выполнения этой процедуры, следует избегать сокращения этих мышц. Такие манипуляции выполняют не только при артропластике суставов, но и при синовэктомии, после чего (с учетом резерва времени) можно перенести эти сухожилия на радиальную сторону соседнего пальца.Поскольку деформация вызвана локтевым смещением сухожилия разгибателя, они выполняют их радиализацию любым доступным для хирурга способом.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Эксплуатационные характеристики

Для оценки эффективности артропластики суставы используются как в качестве инструментов для инструментальной диагностики (в основном, рентгенографии), так и для нескольких шкал и анкет. По данным рентгеновских снимков можно оценить стабильность эндопротеза, правильное расположение его элементов, степень их миграции, внешний вид и степень выраженности остеолиза.Интенсивность боли оценивается самим пациентом по визуально-аналоговой шкале, а также врачом при проверке операции оперированного сустава, при возможности нагрузки на оперированную конечность, необходимости дополнительной поддержки, при ходьбе по лестнице и при длительной работе. расстояния. Только учитывая совокупность факторов, можно дать объективную оценку эффективности проведенной операции.

После артропластики у пациентов с ревматологическими заболеваниями многие исследователи отмечают хорошие отдаленные результаты: повышение функциональной активности и уменьшение боли.Было показано, что через 10 лет после артропластики большинство пациентов не испытывали боли, или боль была незначительной. Однако считается, что боль у пациентов с ревматическими заболеваниями является наиболее переменным симптомом, и восстановление функциональной активности намного хуже, чем у пациентов с другими патологиями, что связано с полиартикулярным характером поражения и системным характером ревматологическая болезнь. В этой ситуации не всегда возможно объективно оценить функциональное состояние одного конкретного сустава.

Факторы, влияющие на эффективность эндопротезирования

Эффективность эндопротезирования суставов определяется рядом факторов, таких как:

• соматическое состояние пациента:
• активность заболевания и тяжесть системных расстройств;
• количество пораженных суставных поверхностей;
• стадия поражения оперированного сустава, степень его разрушения и выраженность изменений в околосуставных тканях;
• предоперационное планирование и подбор эндопротеза;
• индивидуально подобранная адекватная программа реабилитации; квалификация медицинского персонала.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Альтернативные методы

Альтернативные методы включают артропластику, корригирующую остеотомию бедра и голени, артродез. Однако с развитием артропластики суставов, совершенствованием моделей эндопротезов показания к применению вышеуказанных методов сужаются. Например, изолированная корригирующая остеотомия, цель которой состоит в том, чтобы изменить ось нагрузки и разгрузить пораженный сустав, в последнее время чаще выполняет одноимплантационное эндопротезирование суставов, и артродез используется очень узко и в соответствии со строгими показаниями.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

,Перелом

и его последствия. Эндопротезирование тазобедренного сустава, послеоперационная реабилитация

Не каждый воображает, что такое тазобедренный сустав. Перелом этой части скелета вызывает много проблем. Через некоторое время человек становится неподвижным. Чаще всего нарушение целостности тканей возникает в области шейки бедренной кости, которая расположена ниже головки, расположенной в впадине тазобедренного сустава, а также в межпозвонковой части — верхней наружной части бедренной кости. В этом случае перелом может быть полным или частичным.

Классификация

Перелом костей тазобедренного сустава классифицируется следующим образом:

1. Нарушение целостности шейки бедра.
2. Перелом верхней части бедра.

В этом случае нарушение целостности ткани шейки бедренной кости делится на категории. Все зависит от линий перелома:

1. Основным переломом кости является травма головы.
2. Subcupital. В этом случае линия перелома проходит непосредственно под головкой бедренной кости.
3. Трансцервикальная, или продерчечная, — травма шейки бедра.
4. Основа перелома шейки матки — линии травмы проходят через основание шеи в области ее соединения с костным телом.

Классификация простых и сложных переломов

Существуют и более простые переломы. К ним относятся:

1. Перелом задней стенки.
2. Перелом задней колонны.
3. Нарушение целостности передней стенки.
4. Перелом передней колонны.
5. Перелом поперечный.

К более сложным травмам относятся:

1. Т-образный перелом.
2. Нарушение целостности задней колонки и задней стенки.
3. Перелом задней стенки и поперечного.
4. Нарушение целостности обеих колонн.

Симптомы перелома

Как определить, поврежден ли тазобедренный сустав? Перелом костей в этой области, как правило, сопровождается характерными симптомами.Среди них есть следующие:

1. Боль в паху. Они могут быть слабо выражены в покое. Однако при попытке переместить поврежденную ногу возникает острая боль.
2. Гематома. Этот симптом не ранний, так как он может появиться только через несколько дней после травмы.
3. Если перелом стопы лежит со всем внешним краем на горизонтальной поверхности.
4. Отсутствие активного внутреннего вращения нижних конечностей. В случае перелома тазобедренного сустава человек не может повернуть поврежденную ногу и повернуть ее внутрь ногой.Именно по этой причине нога остается постоянно в положении снаружи.
5. Нижняя конечность становится короче примерно на 3-4 сантиметра.
6. Симптом Гирголова. Когда это происходит, пульсация бедренной артерии увеличивается. В этом случае жертва может согнуть и согнуть конечность, но пятка все равно будет скользить по горизонтальной поверхности. Кроме того, пострадавший не может поднять и держать ногу в поднятом положении.

Почему происходит перелом

Не каждый человек защищен от травм и способен поддерживать целостность тазобедренного сустава.Перелом у молодых людей — нарушение, возникающее по определенным причинам. К ним относятся:

1. Наличие различных заболеваний.
2. Травмы (несчастный случай, падение).

Что касается пожилых людей, то вышеописанный перелом тазобедренного сустава со смещением и без него может происходить на фоне снижения прочности костной ткани. Это, в свою очередь, является одним из последствий такого заболевания, как остеопороз. Этот недуг часто развивается после наступления менопаузы.Часто остеопороз встречается у мужчин в пожилом возрасте, но в меньшей степени.

Стоит отметить, что перелом тазобедренного сустава часто происходит в результате падения. К факторам риска нарушения его целостности относятся ослабленное зрение, неврологические или раковые заболевания, снижение физической активности, а также несбалансированное питание. После достижения 50-летнего возраста риск травмы значительно увеличивается. Каждый год в мире происходит около 1,6 миллиона переломов тазобедренного сустава.

Эффекты

Полностью ли восстановлен тазобедренный сустав? Перелом этой части скелета является серьезной травмой, которая на определенный период обездвиживает человека.Пострадавший с нарушением целостности тканей нуждается в немедленной госпитализации. Пролежни опасны для пациентов с травматическими операциями с такими переломами. Чаще всего они образуются на ягодицах и в крестце. Прежде всего, это связано с нарушениями трофической ткани.

Тромбоз и застойные процессы

Для здоровья и жизни пациента большую угрозу представляет тромбоз сосудов нижних конечностей, а также венозный застой. Длительный постельный режим часто приводит к нарушению кровообращения.У пациентов пожилого возраста может возникнуть легочная эмболия. Это нарушение часто приводит к смерти. Кроме того, может возникнуть дыхательная недостаточность и застойная пневмония.

Стоит отметить, что длительный постельный режим часто вызывает аномалии желудочно-кишечного тракта. Это проявляется уменьшением перистальтики кишечника, а также приводит к развитию запора.

Hypodinamy часто приводит пациентов к депрессии. В таких ситуациях поддержка со стороны родственников очень важна.В дополнение к вышесказанному, у пациентов с повреждением вертлужной впадины может наблюдаться асептический некроз головки кости и самой полости. В некоторых случаях развивается коксартроз.

Первая помощь

Как поступить первая помощь, если тазобедренный сустав сломан? С такими травмами вы должны действовать осторожно. Процедура выглядит следующим образом:

1. Прежде всего, лицо, пострадавшее от нарушения целостности костей тазобедренного сустава, должно быть успокоено и надето на спину.
2. Для облегчения боли вводится наркотический анальгетик.В этом случае используйте «Анальгин». Если болевой синдром выражен, то использование наркотических средств разрешено. Это могут быть анальгетики или кеторол.
3. Перевозка пострадавшего при такой травме должна осуществляться только на носилках.
4. Ни в коем случае не пытайтесь вернуть поврежденную нижнюю конечность обратно в исходное положение.
5. На поврежденную ногу требуется наложить специальную шину, которая позволяет обездвижить тазобедренный сустав.

При транспортировке пострадавшего необходимо следить за его состоянием, обращать внимание на цвет слизистых оболочек и кожи.

Что делать с дополнительными повреждениями

Перелом тазобедренного сустава, лечение которого следует проводить в больнице, серьезная травма, которая может сопровождаться нарушением целостности мягких тканей. Что делать с таким повреждением?

1. Если кровеносные сосуды повреждены, нанесите жгут над местом, где наблюдалось кровотечение. Через два часа его нужно будет удалить. При этой травме жертве вводят внутримышечно 12,5% «Этамсилата» и 1% «Викасола».Жгут не должен быть покрыт марлевой повязкой
2. Если кожа повреждена, то их следует обработать йодом, а затем наложить асептическую повязку.
3. Если жертва страдает от боли или посттравматического шока, то должна быть проведена срочная реанимация, направленная на поддержание основных функций жизненно важных систем.

Как лечится этот перелом?

В некоторых случаях протезирование тазобедренного сустава. Поскольку травма проявляет ярко выраженный болевой синдром, часто для снятия дискомфорта врач вводит местный анестетик в поврежденную область.Кроме того, пациенту назначают ненаркотические анальгетики, а также нестероидные противовоспалительные препараты. Тактика терапии в этом случае зависит от целостности ткани, которая была повреждена, повреждены ли крупные сосуды, мышцы и связки.

Пострадавший от перелома тазобедренного сустава

.Перелом

и его последствия. Эндопротезирование тазобедренного сустава, послеоперационная реабилитация

Не каждый воображает, что такое тазобедренный сустав. Перелом этой части скелета вызывает много проблем. Через некоторое время человек становится неподвижным. Чаще всего нарушение целостности тканей возникает в области шейки бедренной кости, которая расположена ниже головки, расположенной в впадине тазобедренного сустава, а также в межпозвонковой части — верхней наружной части бедренной кости. В этом случае перелом может быть полным или частичным.

Классификация

Перелом костей тазобедренного сустава классифицируется следующим образом:

1. Нарушение целостности шейки бедра.
2. Перелом верхней части бедра.

В этом случае нарушение целостности ткани шейки бедренной кости делится на категории. Все зависит от линий перелома:

1. Основным переломом кости является травма головы.
2. Subcupital. В этом случае линия перелома проходит непосредственно под головкой бедренной кости.
3. Трансцервикальная, или продерчечная, — травма шейки бедра.
4. Основа перелома шейки матки — линии травмы проходят через основание шеи в области ее соединения с костным телом.

Классификация простых и сложных переломов

Существуют и более простые переломы. К ним относятся:

1. Перелом задней стенки.
2. Перелом задней колонны.
3. Нарушение целостности передней стенки.
4. Перелом передней колонны.
5. Перелом поперечный.

К более сложным травмам относятся:

1. Т-образный перелом.
2. Нарушение целостности задней колонки и задней стенки.
3. Перелом задней стенки и поперечного.
4. Нарушение целостности обеих колонн.

Симптомы перелома

Как определить, поврежден ли тазобедренный сустав? Перелом костей в этой области, как правило, сопровождается характерными симптомами.Среди них есть следующие

.

Эндопротезирование

Клиника эндопротезирования представляет собой узкоспециализированное медицинское учреждение, которое занимается заменой тазобедренного и коленного суставов. Эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов в Германии — это гарантия быстрого выздоровления пациента. Используя инновационные хирургические методы и опираясь на многолетний опыт, основной целью специалиста является возвращение людей к мобильности.

Замена эндопротеза в Германии / лечение коленного и тазобедренного суставов в Германии

Методы лечения:

Слеза мениска

Лечение слез мениска происходит несколькими способами и зависит от уровня повреждения мениска.Минимальные травмы можно лечить с помощью микрохирургии, а период восстановления длится дольше — около полугода. Поэтому хирургический лазер используется для удаления части мениска. Хирурги удаляют незначительные части мениска. Таким образом, продолжительность периода реабилитации может быть сокращена в два раза.

Лечение мениска в Берлине:

• Частичная резекция мениска
• Мениска шов
• Замена мениска и трансплантация

Артрит коленного сустава означает воспаление коленного сустава, сопровождаемое болью, опуханием и тугоподвижностью.На сегодняшний день это наиболее распространенное заболевание у взрослых, которое обычно поражает коленный сустав. Но и дети могут быть поражены артритом. Артрит коленного сустава может ограничить вас во многих повседневных делах, таких как ходьба или подъем по лестнице. Это является основной причиной потери рабочего времени и серьезной инвалидности для многих людей.

Наиболее распространенными видами артрита являются

• остеоартроз и
• ревматоидный артрит
• , но есть также более 100 других различных форм;

К сожалению, от артрита нет лекарства, но есть много вариантов лечения, которые помогут справиться с болью и поддерживать активность людей.Применение абразивной и микроразрывной хирургии состоит из нескольких абразивных процедур, направленных на стимулирование производства хряща. Этот метод опирается на явление самопроизвольного восстановления хряща и прекрасно заменяет хирургическое вмешательство, особенно это важно для молодых спортсменов.

Коленный вывих коленной чашечки

Абразивная обработка может также применяться к вывихам коленной чашечки. В каждом случае лечение подбирается индивидуально, что зависит от уровня заболевания. Удаление или замена хряща не является завершенным лечением.Необходимо уменьшить давление в коленной чашечке, сгладить хрящ и завершить курс витаминизации для быстрого восстановления коленного сустава.

Трансплантация клеток хряща

Методы, такие как хирургия хряща, в том числе методика микротрещин, мозаичная пластика и методика замены клеток, например, имплантация аутологичных хондроцитов (ACI) или трансплантация. (ACT) поможет восстановить дефектный хрящ. Собственный хрящ человеческого тела по-прежнему является лучшим материалом для восстановления коленных суставов путем выращивания или повторного выращивания собственных хрящевых клеток.

Лечение хряща:

• Абразия хряща и хирургический микроразлом
• Рефиксация остеохондральных переломов
• Матрично-индуцированный имплантат аутологичных хондроцитов (MACI)
• Хондрогенез, вызванный аутологичной матрицей (AMIC)
• Смещение остеотомии
• Трансплантация сухожилия надколенника с использованием MIC и метод пресс-посадки
• Ревизионные операции

Клиника для замены суставов в Берлине — одна из лучших, где эти самые инновационные методы применяются уже сегодня.Эти методы позволяют быстро и качественно восстановить хрящевые повреждения.

Лечение и замена коленного и тазобедренного суставов в Германии

Полная замена коленного сустава применяется при наиболее тяжелых и непокорных формах остеоартрита. Когда другие методы лечения оказываются безуспешными или когда пациенты вряд ли улучшатся при меньшем количестве терапии, последний вариант лечения поврежденного хряща — это замена всего или части сустава.

Замена коленного сустава происходит путем замены менее функционального естественного сустава на новый искусственный искусственный, который плавно скользит вместе.Естественный сустав удаляется из тела, а также облегчается боль. 85% пациентов довольны полной заменой коленного сустава, и эта процедура считается обычной процедурой. Средний возраст пациентов составляет от 60 до 80 лет.

Связки колена — лечение

Переломы передних связок колена лечат уникальными, инновационными операциями в Берлине. При выборе этого хирургического вмешательства процедура будет обсуждаться индивидуально с каждым пациентом. Тип заменяющего материала зависит от анатомо-физиологических свойств пациента — пола, возраста, веса, роста, состояния тренировки и так далее.

Особое внимание уделяется индивидуальной помощи пациентам как во время операции, так и при госпитализации в ортопедическом центре в Берлине.

,

Эндопротезирования тазобедренного сустава: Эндопротезирование тазобедренного сустава, отзывы, реабилитация, боли