Эндометриоз брюшной стенки – причины, симптомы, лечение и профилактика

Содержание

Эндометриоз брюшной полости — симптомы и лечение патологии

О развитии у человека эндометриоза брюшной полости говорят в том случае, если эндометрий матки начинает распространяться в брюшину малого таза. Эндометриозные клетки подвергаются постоянному воздействию женских гормонов, отчего они кровоточат. А если оттока крови нет, то она формирует многочисленные кисты, патологические бляшки, узлы и проч.

Заключение

Заболевание развивается в результате некоторых медицинских манипуляций, травм.
Эндометриоз характеризуется поражением брюшной полости.
Возможно латентное протекание поражения брюшного заболевания.
Она обнаруживается во время лапароскопической диагностики.
Лучшее лечение эндометриоза брюшной полости — операция.
Консервативное лечение длится более полугода.
У некоторых женщин могут развиваться рецидивы патологии.

Что такое эндометриоз брюшины

Эндометриоз — это заболевание, которое характеризуется появлением эндометриоидной ткани за пределами маточной слизистой. Эндометрий — это внутренняя сторона слизистой матки. Состоит из функционального и базального слоя. Функциональный слой ежемесячно отторгается в период менструации, а затем он восстанавливается с базального слоя. Выделения во время месячных содержат в себя кровь и остатки эндометрия. Эти выделения в основном выделяются наружу, и только небольшая их часть распространяется через маточные трубы в адоминальную полость. Если женщина здорова, все клетки уничтожаются лейкоцитами.

Иногда некоторые фрагменты эндометрия способны имплантироваться в ткани и органы. Здесь они растут, впоследствии чего появляются очаги эндометриоза. Наиболее часто этот процесс наблюдается в брюшине. Из-за активности женских гормонов патологические очаги постепенно увеличиваются.

Различают:

эндометриоз брюшных тазовых органов;
поражение связок матки, яичниковых труб, внематочного пространства;
внутреннее эндометриозное поражение тела матки;
эндометриозное поражение мочевого пузыря, легких и других органов.

Все очаги болезни являются небольшими уплотнениями разного цвета, распорошенными по брюшной полости. При слиянии патологических очагов развивается тканевая инфильтрация.

Причины разрастания маточного эпителия

К причинам патологического разрастания эндометрия относят:

заброс менструальной крови вместе с эндометриозными клетками в абдоминальную полость;
перерождение клеток брюшины;
неблагоприятное воздействие женских половых гормонов на эмбриоциты;
операционные вмешательства;
переход клеток эндометрия с током крови и лимфы;
расстройства системы иммунитета.

Симптомы эндометриоза тазовой брюшины

Перитонеальный эндометриоз может протекать в таких формах:

поражение исключительно брюшины в области малого таза;
заболевание матки, яичников, кишечника и других органов.

Малая форма болезни не проявляется клинически и обнаруживается в ходе клинической диагностики. Если очаг поражает глубокие слои брюшной полости, то перед менструацией и после нее обнаруживаются такие признаки:

сильные тянущие боли в нижней области живота;
неприятные ощущения в животе после интимного контакта и во время физических нагрузок;
нарушения мочеиспускания;
спаечный процесс в брюшине и, как следствие, поражение матки;
нарушения овуляции;
бесплодие.

Диагностика

Эндометриоз обнаруживается при лапароскопии. Врач наблюдает:

беловатые везикулы;
кисты с содержимым черного цвета;
эндометриозные очаги разной окраски;
пятна и бугорки, окрашенные в коричневый цвет.

Лечение брюшного эндометриоза

Для терапии брюшного эндометриоза применяют хирургическую терапию, медикаментозное лечение и опыт народной медицины.

Медикаментозное лечение

Оно назначается с целью:

недопущения рецидивов;
профилактики образования спаек;
устранения боли;
лечения анемии;
купирования психических отклонений.

Длительность медикаментозной терапии — от 2 мес. до полугода и даже больше. Больным назначают такие препараты.

Эстроген-гестагеновые — Микрогинон, Овидон, Диане, Ригевидон. Основной побочный эффект от такого лечения — высокий риск образования тромбов.
Прогестины, купирующие боль. Наиболее распространенный препарат — Дюфастон. Может увеличивать вес и провоцировать отеки.
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Вызывают прекращение месячных.
Андрогены — Тестостерон и Сустанон.
Анаболики
Антиэстрогены — Торемифен и Тамоксифен.
Иммуномодулирующие препараты — Тимоген и Циклоферон.
Нестероидные противовоспалительные препараты.
Спазмолитические средства.
Транквилизаторы — для устранения неврологических нарушений.

При развитии анемии применяют препараты железа — Ферроплекс или Фенюльс.

Хирургическое лечение

Оно является наиболее эффективным. Преимущества операции:

низкая травматичность;
сохранение репродуктивной функции;
врач может точно оценивать состояние внутренних органов;
больная может покинуть стационарное отделение на следующий день;
шрамы от операции быстро заживают.

Возможно проведение коагуляции лазером, удаления пораженный участков тела с помощью электроножа, ультразвука.

Опыт народной медицины

Для лечения эндометриоза брюшной полости часто применяется боровая матка. Отвар готовится так: 1 ст.л. травы заливается 2 стаканами кипятка, помешается на водяную баню на 15 мин. На один день нужно приготовить 0,5 л настоя. Пить нужно небольшими порциями за 1 час до приема пищи.

Вместе с боровой маткой нужно применять отвар сабельника. Принимать его надо через полчаса после еды.

Возможные осложнения

Главное осложнение эндометриозного поражения брюшной полости — бесплодие. До половины пациенток имеют определенные трудности в зачатии ребенка.

У больных с этой патологией гораздо чаще может развиваться рак яичника. Учащение случаев развития овариального рака незначительно.

Беременность и патология

Болезнь брюшной полости может повреждать яичник и сперматозоиды. Но даже в этих случаях врачи рекомендуют пациенткам не откладывать рождение ребенка. Шансы на удачную беременность при эндометриозе с каждым годом снижаются.

Профилактика

Для недопущения развития заболевания необходимо:

выбирать оптимальные способы предупреждения беременности;
нормализовать гормональный фон;
отказываться от половой жизни во время месячных;
бороться с лишним весом;
регулярно делать диагностическую лапароскопию.

Отзывы

Анна, г. Москва

«Диагностика эндометриоза брюшины происходила путем лапароскопического обследования. Таким же способом сделали и хирургическую операцию. Она прошла без осложнений, состояние здоровья удовлетворительное».

Ольга, г. Новгород

«После проведенной операции по удалению эндометриоза брюшины у меня прошли боли. Недавно я узнала, что жду ребенка».

Ирина, г. Санкт-Петербург

«Операция по удалению эндометриоза мне не помогла. Более того, на последнем обследовании было замечено, что область заболевания прогрессирует. Перед очередной операцией назначено медикаментозное лечение».

Полезно узнать:

endometriy.com

Эндометриоз брюшной полости, передней стенки и тазовой брюшины

Авторы | Последнее обновление: 2019

Эндометриоз – это заболевание, при котором клетки слизистой матки обнаруживаются за ее пределами. Это эстерогензависимая патология, которая встречается в репродуктивном возрасте и сохраняется до менопаузы. Прогрессирующий эндометриоз проявляется тазовой болью, диспареунией, нарушением менструального цикла и ведет к бесплодию.

Эндометриоз брюшной полости и тазовой брюшины – одна из частых локализаций патологического процесса. При этой форме заболевания на первый план выходит болевой синдром. Лечение хирургическое – удаление гетеротопий, рассечение спаек, восстановление фертильности. Медикаментозная терапия малоэффективна.

В статье расскажем, как проявляется эндометриоз брюшной полости и какие схемы лечения существуют.

Классификация: каким бывает эндометриоз

В Международной классификации болезней эндометриоз тазовой брюшины кодируется N80.3. При поражении брюшной полости и передней брюшной стенки выставляется код N80.8 – другой эндометриоз. Такая форма патологии нередко сочетается с гетеротопиями иной локализации: в матке и придатках, кишечнике и мочевом пузыре. Часто поражение брюшной стенки идет вместе с эндометриозом послеоперационного рубца и пупка.

По международной классификации поражение тазовой брюшины относится к наружному генитальному эндометриозу. При этой форме патологии поражаются органы малого таза – все, кроме матки. При выявлении гетеротопий на передней стенке живота и в брюшной полости говорят об экстрагенитальном эндометриозе – процесс выходит за пределы репродуктивных органов.

Причины развития болезни

Появление эндометриоидных очагов связано с различными факторами. При поражении брюшины и передней стенки живота стоит учитывать такие моменты:

Обычно гетеротопии проникают на листки брюшины из других очагов. При обследовании обнаруживается эндометриоз яичников, маточных труб, ретроцервикального пространства и др.;
Реже гетеротопии впервые появляются на брюшине или за пределами таза. Такое случается после перенесенных операций – например, кесарево сечение.

Очаги распространения эндометриоидных гетеротопий.

Точные причины развития болезни неизвестны. Ученые уделяют внимание нескольким факторам:

Генетическая предрасположенность. Эндометриоз – это патология, которая развивается при неблагоприятной наследственности и реализации факторов риска;
Гиперэстрогения. Избыточная выработка эстрогена провоцирует рост тканей и приводит к бесконтрольному делению клеток. Возникают очаги эндометриоза, чувствительные к уровню гормонов;
Иммунологические нарушения. Сбой в работе T- и B-лимфоцитов препятствует апоптозу – запрограммированной гибели клеток. Ткани растут бесконтрольно, появляются патологические очаги;
Метапластическая теория объясняет возникновение очагов из остатков мюллеровой ткани в период эмбрионального развития. Предполагается, что перитонеальные клетки трансформируются в клетки эндометрия;
Имплантационная теория говорит, что эндометриоз развивается при ретроградном забросе крови из матки во время менструации. При этом сначала поражаются органы, расположенные поблизости – маточные трубы, яичники, тазовая брюшина. Далее гетеротопии лимфогенным и гематогенным путем переходят в другие органы.

Согласно имплантационной теории, причиной эндометриоза является ретроградный заброс крови из матки во время месячных.

Факторы риска:

Отсутствие беременностей и родов. Если женщина не беременна и не кормит ребенка грудным молоком, в яичниках ежемесячно созревают фолликулы, и происходит овуляция. В матке каждый месяц разрастается эндометрий, готовясь к возможной имплантации. Чем чаще случается овуляция, тем выше риск развития болезни;
Аборты и самопроизвольные выкидыши с выскабливанием полости матки, а также другие инструментальные вмешательства. Во время операции эндометрий повреждается, возникают условия для развития эндометриодных очагов. Из матки гетротопии переходят на органы таза и брюшной полости;
Операции на матке. Любое вмешательство со вскрытием полости матки может привести к распространению клеток эндометрия за ее пределами. Нередко болезнь возникает после кесарева сечения.

Эндометриоидные очаги на брюшине развиваются в течение многих лет. Обнаружить их без специальных методов обследования нельзя. Долгие годы болезнь может оставаться бессимптомной. Обычно эндометриоз такой локализации обнаруживается спустя 7-10 лет после реализации факторов риска.

На заметку
Эндометриоз всегда появляется в репродуктивном возрасте, пока яичники женщины функционируют. В менопаузу выработка половых гормонов прекращается, и гетеротопии обычно регрессируют.

Ведущие симптомы эндометриоза брюшной полости и тазовой брюшины

Поверхностный эндометриоз характеризуется неглубоким расположением очагов. Гетеротопии захватывают листки брюшины, серозный покров внутренних органов, стенки таза и брюшной полости. Они не проникают на глубину более 5 мм. Такая форма патологии обычно остается бессимптомной или проявляется минимальными признаками.

Глубокий инфильтративный эндометриоз сопровождается инвазией гетеротопий в брюшину. Измененные клетки проникают на глубину 5 мм и более, приводят к развитию фиброза и мышечной гиперплазии. Такое заболевание недолго остается бессимптомным, и появляются характерные признаки:

Болевой синдром. Боль локализуется в нижней части живота, в проекции крестца и копчика, пояснице, отдает в промежность. Она возникает за несколько дней до менструации и усиливается во время месячных. При значительном распространении процесса боль становится очень сильной, практически нестерпимой. Многие женщины вынуждены принимать анальгетики каждый месяц;

При глубоком эндометриозе брюшной полости женщина испытывает сильные боли внизу живота.

Диспареуния. Дискомфорт и боль во время полового акта характерны для наружного эндометриоза. Неприятные ощущения возникают при поражении париетальной брюшины и связок таза. При сильной боли снижается либидо, половая жизнь прекращается.

Менструальный цикл на фоне наружного эндометриоза может оставаться стабильным. Месячные идут умеренные, средней продолжительности. Обильные менструации характерны для сопутствующего аденомиоза – при поражении матки. Появляются тянущие боли внизу живота и пояснице во время менструации.

Важно знать
Выраженность болевого синдрома не всегда связана с распространенностью процесса. При множественных, но поверхностных очагах боль может быть терпимой. И напротив, немногочисленные глубокие гетеротопии дают сильную боль и нарушают привычное течение жизни.

Последствия патологии: что будет, если не лечить

Эндометриоз – это неуклонно прогрессирующая хроническая патология. У женщин репродуктивного возраста болезнь сама не проходит. Только при вступлении в климакс, когда выработка гормонов прекращается, возможен спонтанный регресс очагов. В иное время без лечения прогрессирующий эндометриоз приводит к развитию осложнений:

Хронический болевой синдром. Чем глубже проникают гетеротопии в ткани, тем сильнее боль и тем сложнее справиться с ней медикаментозными средствами;
Эндометриоидная карцинома. На фоне патологии повышается риск развития рака. Вероятность злокачественного перерождения увеличивается с возрастом;
Асцит. Скопление жидкость в брюшной полости возникает редко, но достигает значительных величин – до 10 литров. Эндометриоидная карцинома также приводит к асциту;
Гидронефроз. Очаги в полости таза нередко переходят на мочевыводящие пути. Они препятствуют оттоку мочи и приводят к увеличению почек – гидронефрозу. В дальнейшем развивается почечная недостаточность;

Отсутствие лечения эндометриоза брюшной полости может привести к гидронефрозу.

Психоэмоциональные нарушения. Постоянная боль, проблемы в сексуальной сфере, бесплодие – все это может стать причиной депрессии.

Эндометриоз – это социально значимое заболевание. Прогрессирующая патология существенно нарушает привычное течение жизни и становится источником постоянного дискомфорта. Только при своевременной терапии можно затормозить развитие болезни и снизить риск развития осложнений.

Эндометриоз и беременность: как влияет болезнь на зачатие ребенка

Эндометриоидные гетеротопии – это очаги хронического воспаления. Они приводят к появлению спаек – грубых волокнистых тяжей, которые перекрывают просвет маточных труб, обволакивают яичники, натягивают связки таза. Спайки усиливают болевой синдром и становятся причиной бесплодия. Яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом, и зачатие не случается.

Бесплодие при эндометриозе тазовой брюшины и брюшной полости может быть связано с сопутствующим поражением яичников. При образовании кисты снижается овариальный резерв, ухудшается качество яйцеклеток, и зачатие ребенка становится невозможным. Риск бесплодия выше при длительном течении болезни и у женщин старше 35 лет.

Наружный и экстрагенитальный эндометриоз обычно не влияет на течение уже существующей беременности. Если нет сопутствующей патологии матки, плод развивается без осложнений. Роды идут в срок, возможно рождение ребенка через естественные родовые пути.

Важно знать
Кесарево сечение при эндометриозе брюшины приводит к распространению очагов по органам таза и прогрессированию болезни.

При эндометриозе брюшины вспомогательные роды в виде кесарева сечения не рекомендуются, поскольку такое оперативное вмешательство может привести к дальнейшему распространению патологии.

Схема обследования: ключевые аспекты диагностики

Гинекологический осмотр при эндометриозе тазовой брюшины и брюшной полости малоинформативен. В зеркалах очаги не видны, при пальпации не прощупываются. Диагноз ставится на основании инструментальных методов:

Ультразвуковое исследование. На УЗИ поверхностные очаги не видны. Врач может обнаружить только глубокие формы эндометриоза – и лишь на высокоточном оборудовании. С помощью УЗИ можно выявить сопутствующую патологию – изменение матки и придатков;
Магнитно-резонансная томография. На МРТ поверхностные очаги видны не всегда и определяются только при значительном распространении процесса. Глубокие формы в виде точечных структур или геморрагических кист определяются на связках, серозном покрове и листах брюшины. На МРТ хорошо видны спайки – грубые тяжи с сигналом низкой или средней интенсивности;
Диагностическая лапароскопия. Во время операции можно увидеть очаги, спайки, оценить их распространенность и взять биопсию.

На фото представлен ультразвуковой снимок при эндометриозе брюшной стенки. Определяется гипоэхогенное образование с участками внутреннего кровотока:

При МРТ виден очаг средней интенсивности с мелкими гиперинтенсивными включениями:

Тактика лечения при эндометриозе

Консервативная терапия при эндометриозе брюшины и брюшной полости неэффективна. Медикаментозные средства назначаются только в двух ситуациях:

Гормональные препараты используются для подавления роста оставшихся гетеротопий после хирургического лечения. Назначаются агонисты гонадотропных гормонов и гестагены на 3-6 месяцев;
Негормональные средства нужны для снижения болевого синдрома. Назначаются нестероидные противовоспалительные средства во время менструации на 5-7 дней.

Народные средства в терапии эндометриоза брюшной полости и тазовой брюшины используются только в комплексе с гормональными средствами и после проведенной операции. Травы не влияют на течение болезни и не приводят к регрессу очагов. Они только улучшают общее состояние женщины и способствуют нормализации гормонального фона.

Хирургическое лечение – основной метод при эндометриозе такой локализации. При лапароскопии врач проводит ревизию органов таза и брюшной полости. Он коагулирует отдельные точечные очаги, иссекает геморрагические кисты и значительно измененные ткани. Во время операции можно иссечь спайки, убрать сопутствующие кисты в яичниках.

Успех лечения напрямую зависит от полноценного удаления эндометриоидных очагов. Но даже при иссечении всех видимых гетеротопий нельзя исключить рецидив. Элементы величиной менее 2 мм можно не заметить при лапароскопии, и убрать все измененные ткани технически сложно. Поэтому для подавления оставшихся очагов назначаются гормональные препараты после операции – но и они не гарантируют полного излечения. Болезнь может вернуться при наличии факторов риска.

Доступным и понятным языком об эндометриозе: рассказывает специалист

Полезное видео о профилактике эндометриоза. Советы врача

mioma911.ru

Эндометриоз брюшной полости и стенки

Эндометриоз брюшной стенки на сканограммах изображается как округлой формы образование пониженной эхогенности с четкими несколько неровными контурами. Его диаметр обычно составляет около 1,5-2.5 см.

Подкожные образования имеют повышенную эхогенность и неоднородную структуру. Их форма обычно бывает удлиненной или удлиненноовальной. Длина образований варьирует в пределах 1,5-4,4 см, а диаметр — от 0,8 до 1,7 см. Границы образований в основном четкие и ровные.

Обращает внимание, что позади них обычно бывает выраженный акустический эффект усиления.

Магнитно-резонансная диагностика эндометриоза брюшины и крестцово-маточных связок

При исследовании органов малого таза пациенток с распространенными наружными формами эндометриоза в трети случаев был выявлен эндометриоз брюшины и связочного аппарата. Для диагностики этих форм эндометриоза МР-томограммы целесообразно ориентировать в аксиальной плоскости, так как это помогает наиболее отчетливо дифференцировать связочный аппарат, особенно крестцово-маточные связки.

У каждой пятой пациентки эндометриоидные гетеротопии выявляли в виде очагов округлоовальной формы, заполненных геморрагическим содержимым, диаметром от 0,3 до 1,5 см, с типичными для эндометрия МР-характеристиками. Эти изменения особенно четко визуализировали на Т1-взвешенном изображении с подавлением сигнала от жира.

Ультразвуковая диагностика эндометриоза пупка и послеоперационных рубцов

На сканограммах эндометриоз пупка изображался как круглой формы, преимущественно губчатой структуры образование, диаметром 0,4-2,5 см.

Эхогенность пупка в основном средняя, а структура однородная. Контур образования обычно ровный и четкий. Обращает внимание в большинстве случаев его высокая звукопроводимость, о чем свидетельствует выраженное повышение эхогенности дальнего контура и расположенных за ним анатомических структур.

Эндометриоз рубца на сканограммах изображается как удлиненное образование неоднородной структуры, средней или пониженной эхогенности, с четкими и не всегда ровными контурами. Внутри рубца нередко определяются кистозные полости. Позади рубца у значительной части больных отмечается некоторый акустический эффект усиления. Учет клинических и ультразвуковых признаков позволяет поставить правильный диагноз практически во всех наблюдениях.

medservices.info

Эндометриоз

Эндометриоз

Эндометриоз – одно из самых распространённых и непонятных заболеваний в гинекологии. Эндометриозом называется состояние, при котором клетки слизистой оболочки матки (эндометрия) располагаются не только в полости матки (там, где и должны быть в норме), но и за пределами полости матки – на матке, маточных трубах, яичниках, брюшине малого таза и брюшной полости, кишечнике, червеобразном отростке. Редко очаги эндометриоза встречаются и за пределами брюшной полости.

У кого бывает эндометриоз?

Эндометриоз, являясь распространённым заболеванием, занимает третье место в структуре гинекологической заболеваемости после воспалительных заболеваний и миомы матки. Эндометриоз встречается у женщин любого возраста, но почти у 90 % больных эндометриоз выявляется в возрасте 20 – 50 лет. То есть эндометриоз чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста.

Как возникает эндометриоз?

Эндометриоз является самым непонятным и таинственным гинекологическим заболеванием. За многолетнюю историю изучения эндометриоза было выдвинуто множество теорий его возникновения. Описаны метапластическая, гормональная, иммунологическая, эмбриональная и другие теории, но ни одна из них не может полностью объяснить все возможные локализации и проявления этого заболевания. Согласно современным представлениям наиболее вероятен следующий механизм возникновения эндометриоза. Практически у всех здоровых женщин во время каждой менструации кровь и отторгнутые фрагменты слизистой оболочки матки (эндометрия) выходят не только наружу через шейку матки и влагалище, но и частично попадают по маточным трубам в брюшную полость. Это так называемая «ретроградная» менструация. В норме кровь и отторгшиеся клетки эндометрия, попавшие в брюшную полость, быстро уничтожаются специальными клетками-защитниками брюшной полости (так называемыми перитонеальными макрофагами). Но у женщин с наследственной предрасположенностью, различными гормональными нарушениями и патологией иммунной (защитной) системы эти клетки слизистой оболочки полости матки (эндометрия) не погибают, а «приживаются» на новых местах – на поверхности брюшины, яичниках, матке, маточных трубах, кишечнике. Так могут возникать очаги эндометриоза. Клетки эндометрия в очагах эндометриоза подвержены тем же гормональным влияниям, что и нормальный эндометрий в полости матки. Во время обычной менструации в очагах эндометриоза тоже происходят «миниатюрные» менструации, которые могут вызывать воспалительные изменения окружающих тканей, рост эндометриоидных очагов, образование спаек.

Редко очаги эндометриоза могут возникать в области послеоперационных рубцов на передней брюшной стенке и промежности после операций на матке, кесарева сечения, рассечения промежности в родах. В этих случаях клетки эндометрия попадают в ткани брюшной стеки и промежности прямо во время операции и «приживаются» там.

Какие органы поражаются эндометриозом?

Наиболее часто очаги эндометриоза локализуются на брюшине малого таза, в маточно-прямокишечном углублении, на матке, маточных трубах и яичниках. Реже эндометриоз поражает кишечник, мочевой пузырь, мочеточники и червеобразный отросток (аппендикс). Самые редкие локализации эндометриоза – почки, лёгкие, послеоперационные рубцы.

Как выглядит эндометриоз?

Очаги эндометриоза бывают разного размера, цвета и формы. Наиболее часто очаги эндометриоза имею вид пятен, пузырьков или «глазков» красного, коричневого или чёрного цвета. Такие очаги чаще всего располагаются на крестцово-маточных связках, брюшине прямокишечно-маточного углубления, брюшине малого таза, матке, яичниках. Возникая на яичниках в виде отдельных «глазков», эндометриоидные очаги могут поражать весь яичник, превращая его в так называемую эндометриоидную кисту. В таком случае яичник имеет вид кисты («шарика»), заполненной старой менструальной кровью темно-коричневого цвета. Поэтому эндометриоидные кисты ещё называют «шоколадными». Провоцируя воспаление, эндометриоидные очаги приводят к образованию спаек (сращений) между брюшиной малого таза, маткой, маточными трубами и яичниками. В далеко зашедших случаях при так называемом ретроцервикальном эндометриозе, сопровождающимся поражением прямой кишки, возможно плотное приращение прямой кишки к задней поверхности шейки и тела матки.

Как проявляется эндометриоз?

Самое частое проявление эндометриоза – это боль. При эндометриозе болевые ощущения могут возникать перед менструациями, усиливаться во время менструации или носить постоянный характер. Обычно боли локализуются в нижних отделах живота, над лоном или в паховых областях. Часто боли могут иррадиировать в промежность, ноги, прямую кишку. Многие больные испытывают дискомфорт или боль во время секса. Относительно редко, если в эндометриоз поражает прямую кишку, возможны боли при дефекации.

Другой типичный симптом эндометриоза – бесплодие. Все возможные причины возникновения бесплодия при эндометриозе не известны, но считается, что поражение эндометриозом яичников, спаечный процесс в малом тазу, гормональные и иммунные нарушения являются возможными факторами.

При эндометриозе мочевого пузыря и мочеточников возможно появление примеси крови в моче во время менструаций. При поражении прямой кишки во время менструаций возможно появление крови в кале. Эндометриоз послеоперационных рубцов проявляется наличием болезненного округлого образования в области кожного рубца на передней брюшной стенке после кесарева сечения или на промежности после эпизиотомии в родах. Характерно усиление боли в области патологического образования послеоперационного рубца во время менструаций.

Какое обследование необходимо при эндометриозе?

«Золотом стандартом» диагностики эндометриоза является лапароскопия. Только с помощью лапароскопии можно увидеть очаги эндометриоза в малом тазу и брюшной полости, оценить степень распространённости процесса, взять биопсию тканей для гистологического исследования и морфологического подтверждения диагноза. При УЗИ малого таза можно обнаружить эндометриоидные кисты яичников и достаточно достоверно отличить их от других кист и опухолей яичника, поскольку они имеют достаточно типичные признаки. Но мелкие очаги эндометриоза невозможно обнаружить ни при обычном гинекологическом осмотре на кресле, ни при УЗИ. Поэтому пока не выполнена диагностическая лапароскопия, диагноз эндометриоза можно только с определённой долей вероятности предполагать.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза и брюшной полости позволяют выявить большие эндометриоидные инфильтраты («узлы»), оценить степень поражения эндометриозом прямой кишки и мочеточников. То есть эти исследования наиболее целесообразно выполнять при планировании операции по поводу распространённых форм эндометриоза с поражением кишечника и органов мочевой системы, а также при рецидивах эндометриоза.

При обнаружении эндометриоидных кист яичников необходим анализ крови на онкомаркер СА-125. Но этот маркер не очень специфичен, так как повышенные значения СА-125 находят и у больных со злокачественными опухолями яичников и при воспалительных заболеваниях придатков матки.

Какие возможности лечения эндометриоза существуют?

Лечение эндометриоза остаётся одной из наиболее трудных проблем гинекологии, которая, несмотря на большое количество научных исследований, до сих пор не решена. В настоящее время эндометриоз рассматривается как хроническое заболевание, «избавление» от которого возможно только в менопаузе, то есть после прекращения менструаций. В репродуктивном и пременопаузальном периоде основная задача лечения эндометриоза – это контроль над заболеванием и достижение стойкой ремиссии. Все существующие способы лечения эндометриоза можно разделить на две группы – медикаментозное (лекарственное) и хирургическое лечение. Эти методы лечения не противопоставляют друг другу, а комбинируют в различных вариантах.

Какие лекарственные перпараты используют для лечения эндометриоза?

Для лечения эндометриоза используют различные гормональные препараты, которые либо блокируют продукцию, либо контролируют эффекты половых гормонов. Наиболее эффективными препаратами являются лекарственные препараты из группы агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (агонисты ГнРГ). К ним относятся диферелин, золадекс, бусерелин, декапептил и др. Эти препараты, блокируя образование гонадотропных гормонов в гипофизе, вызывают состояние лекарственной менопаузы, прекращаются менструации, а следовательно – возникают атрофические изменения и в очагах эндометриоза. Но при лечении данными препаратами имеются и отрицательные моменты. Во-первых, вызывая состояние искусственной менопаузы, данные препараты не только прекращают менструации, но и провоцируют различные неприятные симптомы климакса (приливы, остеопороз, сухость во влагалище и др.). Поэтому курс лечение не должен превышать 6 – 9 месяцев. Во-вторых, после отмены препаратов довольно часто возникают рецидивы. Видимо, после отмены препаратов образование и рост очагов эндометриоза запускается вновь и возникает рецидив. А, учитывая высокие цены на препараты и отсутствие гарантии полного излечения, многие пациентки и врачи отдают предпочтение другим видам лечения.

Для лечения эндометриоза также используют синтетические производные мужских половых гормонов (андрогенов), которые, блокируя определённые эффекты женских половых гормонов (эстрогенов), оказывают лечебное воздействие на эндометриоз и также вызывают состояние, напоминающее менопаузу. К таким препаратам относится неместран и даназол. Курс лечения также обычно не превышает 3 – 6 месяцев. К сожалению, большое количество побочных эффектов, высокая частота рецидивов заболевания после окончания лечения говорят о том, что эта группа препаратов не является идеальной для лечения эндометриоза.

Не так давно на российском рынке появился новый гормональный препарат визанна, разработанный именно для лечения эндометриза. Основа данного препарата – прогестин последнего поколения диеногест в «чистом» виде. Уменьшая размеры очагов эндометриоза и купируя болевой синдром, визанна при этом не вызывает состояние псевдоменопаузы.

Комбинированные оральные контрацептивы также применяют для лечения и профилактики эндометриоза. Их положительные эффекты обусловлены прекращением овуляции и циклической продукции половых гормонов в женском организме. Кроме того, прогестиновый компонент некоторых комбинированных оральных контрацептивов способен оказывать прямое подавляющее рост действие на эндометрий в полости матки и очаги эндометриоза. Это, например, препарат жанин. Эффективность комбинированных оральных контрацептивов ниже, чем других препаратов, описанных выше, но они могут применять довольно длительно, поддерживая эффекты лечения.

Когда необходимо хирургическое лечение?

Как уже говорилось выше, подтвердить диагноз эндометриоза можно только при операции. Большинство врачей придерживаются мнения, что не нужно противопоставлять хирургическое и медикаментозное лечение, они должны дополнять друг друга. Первый этап лечения – это хирургическая операция, выполняемая либо открытым, либо лапароскопическим доступом, позволяющая подтвердит диагноз эндометриоза, и сразу оказать лечебное воздействие (максимальное удаление или разрушение очагов эндометриоза, разделение спаек, проверка и восстановление проходимости маточных труб, удаление эндометриоидных кист яичников). Обычно операции выполняют лапароскопическим доступом, к открытым операциям (через разрез на передней брюшной стенке) прибегают при распространённых и запущенных формах заболевания, когда лапароскопические операции технически становятся очень трудными. После операции обычно больным назначают гормональные препараты, «закрепляющие» эффект операции. Это общая сема лечения, которая не может подойти абсолютно всем пациенткам. Например, у пациенток с бесплодием на фоне эндометриоза в процессе лечения приходится выбирать оптимальное время для попытки зачатия, а при сохранении бесплодия – прибегать к ЭКО. Возраст женщины и распространённость эндометриоза, наличие сопутствующей гинекологической патологии также определяют объём лечения, в первую очередь – операции. Если в молодом возрасте при малых формах эндометриоза выполняют только удаление очагов эндометриоза, разделение спаек, удаление эндометриоидных кист яичников, то в 40 – 45 лет при распространённом эндометриозе операции иногда расширяются до удаления матки с придатками, удаления эндометриоидных инфильтратов малого таза, резекции кишечника, удаления червеобразного отростка, резекции части мочевого пузыря и мочеточников. А это уже операции совсем не для каждого гинеколога.

Размещено в категории: Оперативная гинекология

gynekolog-1.ru

У кого был эндометриоз брюшной стенки

Содержание страницы

Некоторые особенности хирургического лечения

Операции по поводу эндометриоза влагалища и наружных половых органов производятся по общему принципу — удаление очагов поражения в пределах неизмененных тканей. Тем не менее рецидивы развиваются у 1/3 из оперированных (больше чем при любых других локализациях эндометриоза). Поэтому гормональное лечение после операций по поводу эндометриоза влагалища и наружных половых органов необходимо сочетать с применением иммуномодуляторов. При эндометриозе нижнего отдела задней стенки влагалища и передней промежности с вовлечением наружного сфинктера прямой кишки после иссечения эндометриоза с частью сфинктера восстановление его сочетается с леваторопластикой. Целесообразно операцию проводить совместно с проктологом, имеющим опыт зашивания прямокишечно-влагалищных свищей и восстановления сфинктера.

Радикальному выполнению операции и полноценному восстановлению функции наружного сфинктера прямой кишки после иссечения части его, пораженной эндометриозом, способствует временное перекрытие (на 2 мес) сигмовидной кишки с формированием сигмостомы. После заживления и эпителизации в зоне операции на передней промежности свищ сигмовидной кишки закрывается и восстанавливается ее проходимость.

Удаление эндометриоза послеоперационного рубца и пупка должно производиться брюшностеночным доступом с ревизией органов брюшной полости и таза. Лишь поверхностные очаги в послеоперационных рубцах, когда нет никаких признаков эндометриоза органов таза и брюшной полости, могут быть удалены без лапаротомии. Из 56 наших пациенток (49 — с эндометриозом рубцов и 7 — пупка) лишь у 2 очаги были поверхностными и удалены без лапаротомии. У 54, кроме поражения рубцов и пупка, был обнаружен эндометриоз внутренних половых органов и кишечника (последнее — у 6 больных). При этом у 5 больных эндометриоз кишки был обнаружен лишь при ревизии брюшной полости. 4 больным была произведена резекция участков толстой и тонкой кишки с формированием анастомоза конец в конец и 2 — клиновидная резекция стенки кишки.

Определенный интерес представляет наблюдение обширного эндометриоза передней брюшной стенки у пациентки К., 24 лет, развившегося в абдоминальном рубце после операции по поводу перфорации матки, возникшей во время артифициального аборта.

doggydollyint.ru

Эндометриоз передней брюшной стенки. | Блог специалиста УЗ: Вишневская Ю.Г.

Случай 1.

Пациентка Р., 35 лет, обратилась для прохождения ультразвукового осмотра, в связи с обнаружением под кожей образования в правой боковой области передней брюшной стенки. Год назад ей была произведена операция по поводу удаления эндометриоза передней брюшной стенки, расположен очаг был слева. Курс гормональной терапии, препаратом Визанна закончила 6 месяцев назад.

Данное образование болезненно и увеличивается в период менструаций. Размеры при осмотре 21 мм * 13 мм * 15 мм ( V 3,0 см3).

В анамнезе кесарево сечение в 2010 году.

Случай 2.

Пациентка П, 35 лет, направлена для ультразвукового осмотра и уточнения срока беременности. УЗИ в период беременности не проходила. В анамнезе два кесарева сечения ( 2002 и 2011) и два медицинских аборта ( 2014 и 2018).

При осмотре был выявлен один живой плод, соответствовал сроку 29-30 недель ( вес 1561 грамм). Анатомия плода, состояние плаценты ( по передней стенке, выше рубцов), околоплодных вод без патологии. Показатели допплерометрии в норме.

В надлобковой области, в подкожном слое лоцировалось гипоэхогенное образование с нечеткими неровными контурами, размерами 42 мм * 12 мм * 18 мм ( V 9,5 см3 ).

Пациентка с пониженной социальной ответственностью, жалоб не предъявляет и не отмечает болезненности до беременности данного образования во время менструаций.

Вопрос: эндометриоз ли данное образование? Может ли он присутствовать во время беременности, учитывая большой срок?

Дополнительные материалы

Для просмотра видео необходимо войти на сайт