Эндометриоидная киста яичника лечение: Эндометриоидная киста яичника — цены на лечение, симптомы и диагностика эндометриоидной кисты яичника в «СМ-Клиника»

Эндометриоидная киста яичника | CMC Hospital

• на или под яичниками
• на маточных трубах, которые переносят яйцеклетки от яичников к матке
• за маткой
• на тканях, которые держат матку на месте
• на кишечнике или мочевом пузыре
• в редких случаях ткань может расти на ваших легких или других частях тела

Причины возникновения

• Искусственное прерывание беременности
• Диагностические выскабливания матки
• Генетическая предрасположенность
• Нарушение гормонального фона
• Хронические воспалительные заболевания яичников, матки и труб
• Венерические заболевания
• Использование внутриматочной спирали длительное время
• Избыточный вес
• Физиологические особенности шейного канала, которые препятствуют свободному выходу менструальной крови
• Занятие сексом во время менструации

В группе повышенного риска находятся люди, у которых:

• есть мать, дочь или же сестра, у которой диагностированное данное заболевание
• период менструаций начался до 11 лет
• короткие менструальные циклы (менее 27 дней)
• менструальные циклы тяжёлые и длятся более семи дней

• период менструального цикла начался в позднем подростковом возрасте
• ранее уже была беременность
• регулярные занятия спортом более четырёх часов в неделю
• очень малое количество жировых отложений

Симптомы

• Боль в пояснично-крестцовой области
• Боль внизу живота
• Боль во время полового акта
• Боль при месячных
• Общая слабость
• Тошнота
• Апатия
• Повышение температуры тела
• Бесплодие
• Расстройства пищеварительной системы.

При подозрении на заболевание пациентка должна пройти обследование у гинеколога. Также может понадобиться сдать кровь на анализ онкомаркеров, пройти ультразвуковое исследование и МРТ органов малого таза. Хирургическое вмешательство остается единственным способом точно узнать, что у вас именно эндометриоз. Однако сначала лечащий врач должен спросить о ваших симптомах и истории болезни. Операция для диагностики эндометриоза – лапароскопия. Это тип операции, в котором используется лапароскоп – тонкая трубка с камерой и источником света на конце. Хирург вводит прибор через небольшие надрезы в коже и проводит диагностику полученного на мониторе изображения. Врач ставит диагноз, основываясь на том, как как выглядят пятна эндометриоза. Также может понадобится сделать биопсию, для того чтобы взять образец ткани.

Методы лечения

Не существует лекарств от лечения эндометриоидной кисты яичника, но есть методы лечения симптомов. Лечащий врач подбирает оптимальный вариант, исходя из полученных результатов обследования. Лечение боли при эндометриозе включает обезболивающие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и рецептурные лекарства специально для эндометриоза. Иногда при сильных болях назначают опиоиды. Гормональная терапия, включая противозачаточные таблетки, прогестиновая терапия и агонисты гонадотропин-релизинг-гормона (ГнРГ). Агонисты ГнРГ вызывают временную менопаузу и позволяют контролировать рост эндометриоза.

Хирургическое лечение является основным терапевтическим вариантом. Наиболее эффективными видами лечения являются радикальные процедуры, включающие адгезиолиз, удаление кисты вместе с её капсулой и оставшимися очагами эндометриоза. Операция проводится методом лапароскопии. Тем не менее, небольшие кисты не следует лечить хирургическим путём, особенно это касается пациентов старше 35 лет. Хирургическое лечение может быть рассмотрено у бесплодных женщин и тех, кто не смог забеременеть, несмотря на 1- 1,5 года испытаний, а также в тех случаях, когда экстракорпоральное оплодотворение невозможно. Кроме того, крупные кисты диаметром более 4 см следует обрабатывать хирургически из-за риска их разрыва или скручивания. В основном операция проводится методом лапароскопии. Также, в более тяжёлых случаях, врачи могут прибегнуть и к гистэректомии — операции по удалению матки.

Профилактика

Наиболее эффективной профилактической мерой при рецидивирующем эндометриозе яичников является односторонняя овариэктомия с сохранением контрартериального яичника. Такая процедура должна рассматриваться у женщин, которые больше не заинтересованы в деторождении или имеют другую эндометриотическую кисту в том же яичнике. Роль фармакотерапии в данном вопросе довольно ограничена; это следует учитывать у пациентов, у которых диффузный эндометриоз связан с болью.

Могут быть использованы терапевтические агенты из следующих групп: препарат эстроген-прогестин, гестагены, включая прогестерон-рилизинг внутриматочных систем и агонисты гонадотропин релизинг гормона. Женщины с бесплодием должны забеременеть как можно скорее, а у пациенток, которые не забеременели или старше 35 лет, экстракорпоральное оплодотворение должно быть выбором выбора.

Эндометриоидная киста яичника — симптомы, лечение

Эндометриоидная киста – это часть состояния, известного как эндометриоз (слизистой оболочки, которая выстилает внутренний слой стенки матки). Эндометриоидная киста образуется, когда ткани эндометрия  растут в яичниках.

Описание заболевания

Эндометриоидные кисты яичников зачастую бывают двусторонними и разратаются в диаметре от 4-5 см до 15-20 см. При эндометриоидной кисте почти всегда бывают поражены и ближайшие внутренние органы — мочеточник, мочевой пузырь, кишечник и брюшина малого таза.

Симптомы

Образуются эндометриоидные кисты путем слияния эндометриоидных наложений, так называемых гетеротопий. Чаще всего, эндометриоидные кисты протекают бессимптомно, но до определенного момента. Позднее начинают появляться небольшие отверстия, через которые содержимое кисты вытекает в брюшную полость, что влечет за собой к началу спаечного процесса.

В этот момент появляются жалобы на тупые, ноющие боли внизу живота. Эти боли отдают в прямую кишку и промежность. Усиление боли  происходит в последние дни менструаций или после ее окончания. В большинстве случаях у больных отмечаются болезненные менструации и боли при половом акте.

Спаечный процесс и распространение очагов эндометриоза по брюшине усиливают боли при физических нагрузках и половых контактах. Кроме того, может повышаться температура до 37,5, что будет отражено в анализе крови (повышение количества лейкоцитов и СОЭ). При диагностике эндометриоидной кисты важно обратить внимание на изменение объема кисты в зависимости от фазы цикла. 

Лечение

Для УЗИ диагностики эндометриоидной кисты имеются характерные особенности: взвесь на фоне жидкого содержимого, выраженная капсула. Однако наибольшую точность в диагностике эндометриоидной кисты может дать только лапароскопия. Лечение – хирургическое с последующей гормональной и противоспаечной терапией.

Виды кист:

Если Вы действительно ищете своего доктора…

Врачи акушеры-гинекологи

Эндометриоидная киста яичника

Итак, у вас на УЗИ обнаружили эндометриоидную кисту. Что делать? Вы наверняка уже столкнулись с тем, что у каждого врача на этот счет свое мнение: один говорит, что надо обязательно удалять, другой советует понаблюдать.

Действительно, существуют разные подходы к ведению таких кист. Давайте разберемся:

• Хирургическая операция (лапароскопия) приводит к исчезновению симптомов (боли), удалению кисты, исключению возможности ее перерождения в злокачественную опухоль, перекрута, разрыва.
• Наблюдение без операции позволяет сохранить ткань яичника, т.е. овариальный резерв, что чрезвычайно важно всем, кто планирует беременность. Доказано, что овуляция происходит с такой же частотой в яичнике с кистой, как и в здоровом.
• К слову, никакие лекарственные препараты не уберут эндометриому, поэтому их принимать бесполезно!
• Кому нужна операция? Тем, у кого имеются симптомы (например, боли) или наблюдается рост эндометриомы (мы опасаемся злокачественной опухоли).
• При небольших эндометриомах, которые себя никак не проявляют, операция не нужна. Даже если у вас бесплодие. Нет данных о том, что удаление кисты повышает шансы зачатия. Наблюдайте свои яичники каждые полгода на УЗИ.

Я знаю девушку, которая в 24 года по совету гинеколога удалила эндометриому небольшого размера. В итоге через несколько месяцев после операции у нее начались приливы и прекратились месячные. У нее начался климакс в 25 лет! Яичники надо беречь.

Эндометриоидные кисты яичников — хирургическое лечение в Днепре в стационарном отделении Garvis

Эндометриоидные кисты яичников являются одним из вариантов проявления эндометриоза. Это полости в яичнике, имеющие капсулу, выстланную клетками, подобными эндометрию и заполненные густым (иногда пастообразным) содержимым коричневого цвета, за что эти кисты иногда называют «шоколадными». Размер таких кист бывает от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Клинические проявления (боль, дискомфорт, нарушение менструального цикла) бывают при этих кистах далеко не всегда и не зависят от размера кисты.

Выявляются эндометриоидные кисты обычно при профилактическом УЗИ или при обследовании по бесплодию, так как эндометриоз в большинстве случаев приводит к невозможности забеременеть.

Лечение эндометриоидных кист только оперативное. В отдельных случаях при небольших размерах (до 2 см) возможно назначение гормональных препаратов, но их, как правило, назначают перед процедурой экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). При этом кисты уменьшаются на время лечения, но не исчезают полностью.

Часто эндометриоидные кисты трудно отличить от кист желтого тела, которые не требуют оперативного лечения, так как по эхографическим признакам (УЗИ) они очень похожи. В таких случаях обычно врач назначает медикаментозное лечение (гормональные контрацептивы, противовоспалительные препараты и др. ) на 3 месяца и контрольное УЗИ. Если киста не исчезает, необходима операция.

Наиболее частой ошибкой является назначение гормональных препаратов для лечения эндометриоидных кист или выжидательная тактика при наличии эндометриоидных кист и бесплодии. Так, при назначении гормонального лечения, размеры эндометриоидных кист уменьшаются только на период назначения гормональных препаратов, после чего увеличиваются до еще больших размеров. А при наличии бесплодия в сочетании с эндометриоидными кистами теряется время — уменьшается овариальный резерв яичников и, соответственно, шансы на наступление беременности.

Золотым стандартом лечения эндометриодных кист во всем мире является лапароскопия.

При этом, помимо всех общеизвестных преимуществ лапароскопии (хорошая визуализация, малая травматичность, минимальное образование спаек, минимальная кровопотеря и т.д.) имеется максимальная возможность полностью удалить капсулу кисты (что является условием профилактики рецидива), при этом максимально сохранив здоровую ткань яичника. А применение при этом современных технологий — точечная биполярная коагуляция с применением коагулятора RoBi®, ультразвукового скальпеля, противоспаечных барьеров позволяет добиться минимального повреждения здоровой ткани яичника и соответственно, сохранить его функцию, что позволить женщине избежать гормональных нарушений и получить желанную беременность в дальнейшем.

В клинике «Гарвис» имеются современные технологические возможности и квалифицированный медицинский персонал, которые на высоком уровне оказывают помощь пациенткам с эндометриозом. Имеющиеся в клинике технологии позволяют эффективно диагностировать эту патологию, обосновано выбрать лечебную тактику и оказать квалифицированную хирургическую помощь.

В своей работе мы придерживаемся лучших европейских стандартов лечения таких больных.

Лечение эндометриоидной кисты яичника в клиниках Германии

Выезд на лечение в Германию сейчас возможен!

Оформляем срочные медицинские визы для въезда в Германию!

Обращайтесь, мы знаем все про доступные авиарейсы по всему миру!

Эндометриоидная киста яичника представляет собой патологическое разрастание ткани, морфологически идентичной внутреннему слою матки (эндометрию). Это одна из клинических форм генитального эндометриоза. Болезнь чаще поражает женщин фертильного возраста. Только 6% пациенток, у которых впервые выявлена эндометриоидная киста, представляют возрастную группу от 50 лет. В 70-90% случаев эндометриоидная киста яичника сочетается с эндометриозом другой локализации, либо другим заболеванием репродуктивной системы.

На портале Booking Health представлены 71 немецкие клиники по лечению эндометриоидной кисты яичника

Диагностика эндометриоидной кисты яичника

Заподозрить эндометриоидную кисту врачу помогают жалобы пациентки и гинекологическое обследование. В дальнейшем оценить ее размеры и расположение позволяют методы визуализации:

• УЗИ
• Спиральная КТ
• МРТ

У большинства женщин киста обнаруживается только одна, в одном яичнике. Это 81% пациенток. Еще у 16% больных обнаруживается 2 кисты, у 2,5% больных – 3 кисты, у 0,5% – четыре и более эндометриоидных кист. У 90% женщин диаметр обнаруженной кисты не превышает 7 см.

Стадии эндометриоидных кист яичника:

• 1 стадия – мелкие образования на поверхности яичника, не имеющие полостей
• 2 стадия – киста одного яичника, в которой присутствует полость, имеющая диаметр не более 6 см
• 3 стадия – на одном яичнике определяется киста больше 6 см, на другом – небольшие образования из эндометриоидной ткани
• 4 стадия – на обоих яичниках наблюдаются кисты, диаметр которых более 6 см

Подтвердить диагноз можно с помощью лапароскопии. Этот хирургический метод диагностики и лечения эндометриоидных кист позволяет проникнуть в тазовую полость и взять биоптат для исследования.

Рекомендуемые клиники для диагностики эндометриоидной кисты яичника в Германии:

Католическая клиника Кобленц-Монтабаур

1828

Лечение эндометриоидной кисты яичника

Основной метод лечения – хирургический. Это связано с онкологической настороженностью и низкой эффективностью медикаментозного лечения. Любая киста, которая не регрессирует в течение 8 недель, подлежит удалению.

Хирургическое лечение. Всем пациентам проводится лапароскопическая хирургическая операция, направленная на удаление участка яичника или эндометриоидной кисты. Образования иссекают, а при небольших размерах, либо при необходимости сохранить репродуктивную функцию, возможно их разрушение ультразвуком, лазером, криодеструкцией (холодом) или другими методами физического воздействия.

Параллельно рассекаются спайки, нарушающие проходимость маточных труб и препятствующие зачатию ребенка. При необходимости удаляются эндометриоидные очаги в других органах. Объем операции определяется распространенностью эндометриоза и необходимостью сохранения фертильности женщины, если она пребывает в детородном возрасте и планирует в будущем иметь детей.

Медикаментозное лечение. Предполагает назначение гормональных препаратов, которые замедляют рост эндометриоидных кист яичников. Используется после хирургического вмешательства, либо вместо него, если киста имеет небольшие размеры, пациентка не планирует иметь детей и у нее отсутствуют симптомы, нарушающие качество жизни.

Эмпирическая медикаментозная терапия (без подтверждения диагноза с помощью лапароскопии) обычно не назначается. Это связано с тем, что предполагаемая эндометриоидная киста вполне может оказаться опухолью.

Рекомендуемые клиники для лечения эндометриоидной кисты яичника в Германии:

Университетская клиника Тюбингена

8984

Высшая медицинская школа Ганновера (MHH)

9243

Реабилитация при эндометриоидной кисте яичника

Реабилитацией называют процесс восстановления организма после перенесенных заболеваний или хирургических методов лечения. Общая терапевтическая реабилитация показана пациентам после консервативного и хирургического лечения заболеваний внутренних органов.

В Германии используются самые современные схемы реабилитации, которые адаптируются индивидуально под каждого пациента, исходя из перенесенного заболевания и методики лечения, возраста, физических возможностей и результатов лечения. В процессе принимают участие разные специалисты – терапевты, физиотерапевты, психологи. Реабилитация способствует восстановлению после хирургических вмешательств (предотвращает формирование спаек и косметических рубцов, устраняет болевой синдром, способствует восстановлению функции репродуктивной системы).

Реабилитация также включает медикаментозную поддержку. Обычно это подбор комбинированных оральных контрацептивов. Такая терапия нормализует гормональный фон, восстанавливает регулярность менструального цикла и служит профилактикой рецидива заболевания.

В Германии реабилитационные программы рассчитаны на срок от 2 недель. Но при необходимости они могут продолжаться значительно дольше. В этой стране пациенту предоставляется качественный уход, проживание в комфортабельных номерах и индивидуально подобранное питание.

Программы реабилитации в Германии демонстрируют одни из самых лучших в мире результатов. Здесь успешно восстанавливает трудоспособность и отличное самочувствие большинство пациентов. Они остаются физически активными, возвращаются к полноценной социальной и семейной жизни.

Рекомендуемые клиники для прохождения общей терапевтической реабилитации в Германии:

Автор: Доктор Надежда Иванисова

Что входит в стоимость услуг

Стоимость лечения данного заболевания в Университетских клиниках Германии Вы можете узнать здесь. Оставьте заявку, и мы предоставим бесплатную консультацию врача и займемся организацией всего процесса лечения.

Сюда входит:

• Оформление приглашения на лечение для быстрого получения медицинской визы
• Запись на прием в удобное для Вас время
• Предварительная организация комплексного обследования и обсуждения плана лечения
• Предоставление трансфера из аэропота в клинику и обратно в аэропорт
• Предоставление услуг переводчика и личного медицинского координатора
• При необходимости – помощь в организации дальнейшего хирургического лечения
• Предоставление медицинской страховки от осложнений лечения с суммой покрытия 200 000 евро
• Подготовка и перевод медицинских выписок и рекомендаций из клиники
• Помощь в последующем общении с Вашим лечащим врачом, включая консультации по повторным рентгеновским снимкам через уникальную систему медицинского документооборота E-doc

Эндометриоидная киста яичника — лечение, удаление, операция в ММЦ ОН КЛИНИК

Причины появления

Эндометриоидная киста формируется из небольшого пораженного очага на поверхности яичника. Вследствие гормонального дисбаланса в течение каждого менструального цикла этот очаг увеличивается в размере и в нем скапливается небольшое количество крови. В результате начинает образовываться киста.

Многие кисты яичников являются функциональными, то есть по большому счету не представляют опасности для здоровья. За ними необходимо лишь наблюдать, чтобы они не увеличивались в размерах. Некоторые разновидности кист и вовсе могут исчезать самостоятельно: без помощи лекарств и операций. А вот эндометриоидная киста к функциональным не относится и требует к себе повышенного внимания со стороны врачей!

Симптомы эндометриоидной кисты яичника

Часто женщины жалуются на тянущие боли внизу живота: справа, если у них эндометриоидная киста правого яичника, или слева, если у них эндометриоидная киста левого яичника. Боли могут усиливаться во время «критических дней» или полового акта.

Еще одно частое проявление кист – мажущие выделения до и после менструаций. Причем они могут продолжаться как один день, так и до недели.

Однако случается и так, что эндометриоидная киста яичника не вызывает никаких симптомов и обнаруживает себя только при плановом осмотре врача-гинеколога. Вот поэтому так важно проходить гинекологическое обследование с периодичностью раз в год!

Беременность и эндометриоидная киста яичника

Бесплодие – частый спутник эндометриоидной кисты. С чем это связано?

Появление эндометриоза связано, в том числе, и с гормональным сбоем в организме женщины. А нарушения в выработке гормонов – зачастую становятся причиной бесплодия.

Нередко наблюдается не только эндометриоз яичника, но и маточных труб, и самой матки – все вместе это может стать причиной проблем с зачатием.

Для эндометриоидной кисты свойственны спаечные процессы, которые представляют собой соединительную ткань. Разрастание этой ткани может привести к тому, что у яйцеклетки не получается выйти из яичника в брюшную полость, а потом и в маточную трубу для оплодотворения.

Тем не менее, случаи, когда женщина беременела на фоне эндометриоидной кисты не такие уж и редкие. Что делать, если врач обнаружил кисту во время первого же ультразвукового исследования? Если киста небольшая и не беспокоит, обычно гинеколог не возражает против беременности и рекомендует провести ее удаление после родов.

На видео: акушер-гинеколог, врач высшей категории, доктор медицинских наук, профессор Тер-Овакимян Армен Эдуардович.

Лечение эндометриоидной кисты яичника

Чаще всего гормональная терапия не эффективна против эндометриоидной кисты. Если она достигает больших размеров, показано хирургическое лечение.

Сегодня в арсенале врачей методы, которые позволяют провести оперативное лечение без больших разрезов, осложнений и долгого периода реабилитации. Это так называемые эндоскопические операции. Через проколы размером менее сантиметра хирург вводит телескопическое устройство в брюшную полость (при этом изображение выводится на монитор) и с помощью специальных инструментов проводит удаление эндометриоидной кисты яичника.

Операцию пациентки переносят обычно хорошо и через несколько часов уже могут вставать с кровати. Кроме того, после удаления кисты подобным щадящим образом женщина практически здорова и может стать матерью.

Дорогие женщины, помните, откладывать плановый поход к гинекологу нельзя, тем более если Вы планируете беременность в ближайшее время!

Международный медицинский центр ОН КЛИНИК имеет в своем распоряжении инновационное диагностическое и хирургическое оборудование. С его помощью наши врачи смогут провести детальное обследование и эффективное лечение!

Звоните и записывайтесь на прием! Мы ждем Вас!

Клиническое лечение эндометриоидной кисты яичника (шоколадной кисты): диагностика, лечение и минимально инвазивная хирургия

1.

Bulun SE. Эндометриоз. N Engl J Med. 2009. 360 (3): 268–79.

PubMed Статья CAS Google ученый

5.

Brosens I, Puttemans P, Campo R, Gordts S, Kinkel K. Диагностика эндометриоза: эндоскопия таза и методы визуализации. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2004. 18 (2): 285–303.

PubMed Статья Google ученый

9.

• Танака Й.О., Окада С., Яги Т., Сато Т., Оки А., Цунода Х., Йошикава Х. МРТ эндометриоидных кист в сочетании с карциномой яичников. AJR Am J Roentgenol. 2010. 194 (2): 355–61. Это исследование оценивает различные параметры результатов МРТ с точки зрения злокачественной трансформации эндометриоидной кисты.

PubMed Статья Google ученый

12.

Мачида С., Мацубара С., Охвада М., Огояма М., Кувата Т., Ватанабе Т., Идзуми А., Судзуки М. Децидуализация эндометриоза яичников во время беременности, имитирующая злокачественное новообразование: отчет о трех случаях с обзором литературы. Gynecol Obstet Invest. 2008; 66 (4): 241–7.

PubMed Статья Google ученый

Кисты эндометрия: симптомы, диагностика, лечение

Эндометрий — это слизистая оболочка матки. Иногда по причинам, которые врачи не полностью понимают, этот тип ткани может начать разрастаться в других местах, таких как маточные трубы, мочевой пузырь или брюшина (слизистая оболочка таза и брюшной полости). В таком случае врачи называют это эндометриозом.

Если ткань попадает в яичники, образуется киста (уплотнение). Это киста эндометрия, также известная как эндометриома. Это один из видов кисты, который может образовываться на яичниках.

У вас может быть только одна киста, или у вас может быть киста на каждом яичнике. Хотя они часто бывают маленькими (менее 2 дюймов), эти кисты могут вырасти до 8 дюймов в поперечнике.

Вредны ли они?

Кисты эндометрия могут:

Каковы симптомы?

Самый распространенный признак эндометриоза — боль в нижней части живота, которая не проходит.Это может ухудшиться до и во время менструации. У вас также может быть очень сильное кровотечение. Вероятна боль во время секса.

Некоторые женщины с кистой эндометрия чувствуют болезненность или давление. У других вообще нет никаких симптомов. Вы можете не знать, что у вас киста, пока врач не почувствует ее во время осмотра органов малого таза или не увидит на УЗИ.

Диагноз

Ваш врач поговорит с вами, выслушает ваши симптомы и спросит о любой боли, которая у вас есть. Во время гинекологического осмотра они будут давить на живот.Таким образом они могут почувствовать кисту.

Ваш врач, вероятно, захочет сделать визуализационный тест, чтобы заглянуть внутрь вашего тела. Один из способов — это ультразвуковое исследование. Он использует звуковые волны для создания изображения. Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает более подробное изображение ваших яичников. В нем используется мощное магнитное поле.

Ваш врач может также сделать анализ крови, чтобы проверить, нет ли у вас рака, беременны ли вы или нет ли инфекции.

Другой способ проверить кисту эндометрия — лапароскопия.Во время этой амбулаторной операции ваш врач сделает крошечный разрез (надрез) на вашем пупке и вставит тонкую камеру. Это позволит ей увидеть кисты вблизи, оценить их размер и решить, как лучше их лечить.

Лечение

Ваш врач примет во внимание ваш возраст, любые боли, которые вы испытываете, и планируете ли вы иметь ребенка в будущем. Исходя из этого, они выберут план лечения, который может включать:

Бдительное ожидание. Если вы не испытываете боли и киста небольшого размера, врач может посоветовать вам подождать 6–8 недель, чтобы увидеть, исчезнет ли она сама по себе.Чтобы убедиться, что это происходит, они проведут ультразвуковое исследование.

Медицина. Ваш врач может дать вам лекарство, которое поможет уменьшить кисту. Группа лекарств, которые врачи называют «агонистами гонадолиберина», вводит ваше тело во временную менопаузу. Ваши яичники перестают вырабатывать эстроген, что может помочь облегчить любые симптомы, которые у вас есть.

ГнРГ могут вызывать те же побочные эффекты, что и менопауза, такие как приливы, потеря плотности костной ткани и снижение полового влечения. Не принимайте их, если пытаетесь забеременеть.

Хирургия. Ваш врач может поговорить с вами об операции, если у вас сильная боль, лекарства не помогают или ваша киста больше 1,5 дюйма. Они могут выбрать этот вариант, чтобы киста не перекрутилась или не разорвалась, что может вызвать более серьезные проблемы.

Иногда врач может удалить жидкость из кисты. В других случаях может потребоваться удаление кисты целиком. Это может облегчить вашу боль и предотвратить рост других кист.

Если вы уверены, что никогда не хотите забеременеть, врач может удалить вам яичники.Матку тоже можно удалить, но врачи проводят эту процедуру, называемую гистерэктомией, только в том случае, если ничто другое не помогает. Вы и ваш врач должны обсудить все возможные варианты.

Лечение кисты эндометрия яичников при рецидиве и фертильности

Подход к кистам эндометрия яичников значительно изменился за последние годы, особенно в отношении лечения рецидивирующего эндометриоза, сохранения фертильности и лечения бесплодия.Хирургическое лечение является основным вариантом лечения. Наиболее эффективные методы лечения — радикальные процедуры, включающие адгезиолиз, удаление кисты вместе с ее капсулой и оставшихся эндометриоидных очагов. Однако небольшие бессимптомные кисты не следует лечить хирургическим путем, особенно у пациентов старше 35 лет. Хирургическое лечение может быть рассмотрено у бесплодных женщин и тех, кто не смог забеременеть, несмотря на 1-1,5 года испытаний, а также в случаях, когда экстракорпоральное оплодотворение невозможно.Также большие кисты диаметром более 4 см следует лечить хирургическим путем из-за риска их разрыва или перекрута. Наиболее эффективной профилактической мерой рецидивирующего эндометриоза яичников является односторонняя овариэктомия с сохранением контралатерального яичника. Такая процедура должна рассматриваться у женщин, которые больше не заинтересованы в деторождении или у которых имеется другая эндометриоидная киста в том же яичнике. Роль фармакотерапии довольно ограничена; его следует рассматривать у пациентов, у которых диффузный эндометриоз сопровождается болью.Могут использоваться лечебные средства из следующих групп: препараты эстроген-прогестина, гестагены, в том числе внутриматочные системы, высвобождающие прогестерон, и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Женщинам с бесплодием следует как можно скорее забеременеть, а у пациенток, которым не удалось забеременеть и / или старше 35 лет, следует применять экстракорпоральное оплодотворение.

Ключевые слова: эндометриома; эндометриоз; фармакотерапия; хирургическое лечение.

Ведение эндометриомы яичника | Сидней Кэр

1. Дом
2. Пациенты
3. Состояния
4. Эндометриоз
5. Ведение эндометриомы яичника

Что такое эндометриома?

Эндометриоз — это состояние, при котором ткань, подобная эндометрию, разрастается вне матки. Когда эндометриоз возникает в яичнике, эндометриоидные клетки могут образовывать мешок, заполненный менструальной жидкостью. Это называется эндометриома , эндометриоз или « шоколад » киста из-за появления пигментации застарелой крови.

Насколько часто встречается эндометриома?

Точная распространенность эндометриомы неясна, но может быть обнаружена на УЗИ у 15-40% женщин с симптомами (боль или бесплодие), указывающими на эндометриоз.

Наличие эндометриомы часто является маркером сосуществования глубокого эндометриоза в других частях таза, включая кишечник и мочевыводящие пути

Что такое лечение эндометриомы «

Нет единого мнения о единственном лечении эндометриомы « лучший ».Хотя хирургическое удаление является традиционным подходом к лечению, наилучшее лечение должно основываться на индивидуальных факторах пациента, включая тип и тяжесть симптомов, возраст, фертильность и цели лечения (уменьшение боли, поддержание фертильности, исключение злокачественных новообразований).

Таким образом, выбор вариантов лечения варьируется от человека к человеку и время от времени. По сути, варианты управления включают:

• выжидательная тактика
• лечебная терапия
• хирургическая терапия

Будущее управление

Это вариант, когда эндометриома небольшого размера, по внешнему виду на УЗИ соответствует доброкачественной кисте и не вызывает никаких симптомов.

Медицинский менеджмент

Доступны различные медицинские методы лечения боли, связанной с эндометриозом / эндометриомой. К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), оральные контрацептивы (ОК), прогестины (медроксипрогестерона ацетат, диеногест), аналоги гонадолиберина).

В общем, медикаментозное лечение эндометриомы яичника не излечивает, потому что лекарство не устраняет образование кисты. Это означает, что эндометриома может увеличиться или стать симптоматической после прекращения лечения.

Хирургическое лечение

Нет консенсуса или высококачественных доказательств, которыми можно было бы руководствоваться при принятии решений в любой ситуации. Однако хирургическое удаление эндометриомы может быть целесообразным в следующих случаях:

• эндометриома большая (произвольная обрезка ≥4 см)
• Сильная боль, связанная с эндометриозом / эндометриомой
• когда нельзя исключить злокачественное новообразование

Существует консенсус в отношении использования лапароскопической хирургии вместо открытой лапаротомии для лечения эндометриомы, поскольку первая связана с более коротким пребыванием в больнице, более быстрым выздоровлением, меньшими требованиями к обезболиванию, меньшими затратами и меньшей частотой спаек .

Следует ли бесплодным женщинам подвергаться хирургическому удалению эндометриомы яичника?

Ответ на этот важный вопрос является спорным из-за отсутствия высококачественных доказательств и противоречивых мнений экспертов. Хотя точная причина бесплодия, связанного с эндометриозом, остается неясной в отдельных случаях, предлагаемые механизмы включают (i) хроническое воспаление, (ii) тубоперитонеальное анатомическое искажение, (iii) нарушение резерва яичников Iv) низкое качество ооцитов или эмбрионов и (v) снижение восприимчивость эндометрия.

Принято считать, что (i) уровень плодовитости может снижаться у женщин с эндометриозом (ii) у женщин с эндометриомой, подвергающихся ЭКО, более низкий выход яйцеклеток за цикл, более высокая частота отмены и (iii) наличие эндометриом яичников обычно связано с умеренным или тяжелое заболевание в другом отделе таза. Эти причины могут способствовать хирургическому лечению эндометриомы.

Однако также признается, что:

• Хирургическое вмешательство по поводу эндометриомы может уменьшить овариальный резерв (что отражается снижением уровня АМГ в сыворотке)
• Не было показано, что хирургическое лечение эндометриомы влияет на исход ЭКО по сравнению с таковым при нелеченой эндометриоме
• женщины с эндометриомой, перенесшие ЭКО, имеют схожую частоту живорождений (LBR) по сравнению с женщинами без эндометриоза

Это противоречивое свидетельство связано с отсутствием рандомизированных исследований, сравнивающих лапароскопическое иссечение с выжидательной тактикой перед циклами ЭКО – ИКСИ.

Операция по поводу тяжелого эндометриоза, включая эндометриому, может рассматриваться перед ЭКО в следующих случаях:

• при сильной боли, связанной с эндометриозом
• когда нельзя исключить злокачественное новообразование
• У пациентов с эндометриомой ≥3 см перед ЭКО рекомендуется лапароскопическая цистэктомия яичников, чтобы снизить риск инфекции во время извлечения ооцитов и облегчить доступ к фолликулам или улучшить реакцию яичников на контролируемую стимуляцию яичников ( 2014 European Society of Human Reproduction and Руководство по эмбриологии )
• , когда качество ооцитов и эмбрионов было признано плохим в циклах ЭКО перед операцией или в случаях повторной неудачной имплантации

Следовательно, индивидуализация ухода за женщинами с тазовым эндометриозом и болями и недостаточной фертильностью, связанными с эндометриомой, важна для оптимизации результатов.

https://www.sydneycare.com.au/patients/conditions/endometriosis-bowel-urinary-tract-infertility/endometriosis-infertility-and-the-role-of-surgery/

https://www.sydneycare.com.au/wp-content/uploads/2021/01/Management-of-ovarian-cyst

Обновленная информация о хирургическом и ожидаемом лечении эндометриом яичников у женщин с бесплодием

Эндометриомы яичников — частое проявление эндометриоза, которое может представлять более тяжелую стадию заболевания.Существует много споров о лечении этих кист у бесплодных женщин, особенно до использования вспомогательных репродуктивных технологий. Существуют доказательства, подтверждающие хирургическое удаление эндометриом яичников, а также доказательства, предостерегающие от хирургического вмешательства. Перед проведением операции или продолжением выжидательной тактики необходимо внимательно изучить определенные факторы. К ним относятся симптомы пациента, возраст, яичниковый резерв, размер и латеральность кисты, предшествующее хирургическое лечение и уровень подозрения на злокачественное новообразование.Самые последние данные свидетельствуют о том, что для определенных категорий пациентов может оказаться полезным переход непосредственно к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). К ним относятся бесплодные пациенты с симптомами, особенно пожилые, с пониженным овариальным резервом, двусторонние эндометриомы или пациенты, ранее перенесшие хирургическое лечение. Хотя эндометриомы могут быть вредными для яичникового резерва, хирургическое лечение может еще больше снизить яичниковый резерв женщины. Тем не менее, наличие эндометриомы, по-видимому, не оказывает отрицательного воздействия на исходы ЭКО, а хирургическое удаление эндометриом, по-видимому, не улучшает исходы ЭКО.Независимо от плана лечения, бесплодные пациенты с эндометриомами должны быть надлежащим образом проконсультированы перед тем, как выбрать какой-либо из методов лечения.

1. Введение

Эндометриоз — распространенная гинекологическая проблема, от которой страдают 6–10% женщин репродуктивного возраста. У этих женщин могут быть бессимптомные симптомы, но у большинства будет боль в области таза, бесплодие или образование придатков. Фактически, частота эндометриоза у женщин с бесплодием достигает 35–50% [1]. Истинную распространенность эндометриоза у бесплодных женщин установить трудно, она составляет от 9 до 50% в литературе, отчасти из-за необходимости хирургического диагноза.В 2012 году Комитет по практике Американского общества репродуктивной медицины больше не рекомендовал проводить лапароскопию у бессимптомных женщин с бесплодием для выявления эндометриоза, что еще больше затруднило количественную оценку истинной распространенности [2].

Эндометриома — это образование кисты в яичнике с эктопической выстилкой из ткани эндометрия. Это одно из самых частых проявлений эндометриоза. Эндометриомы обнаруживаются у 17–44% больных эндометриозом [3].Распространенность эндометриом определить намного проще, поскольку диагноз ставится на основании ультразвукового исследования. Чувствительность и специфичность диагностики с помощью УЗИ составляют 73% и 94% соответственно [4]. Цветовая допплерография может помочь идентифицировать васкуляризацию новообразования, и некоторые авторы обнаружили, что эндометриомы яичников у женщин с тазовой болью более васкуляризованы, чем у бессимптомных женщин [5]. Трехмерное ультразвуковое исследование предоставляет новые уникальные способы оценки кист яичников и становится все более популярным в клинической практике.Алькасар и др. сообщили, что ультразвук в B-режиме с использованием среднего значения серого имеет чувствительность 80% и специфичность 91% для отличия эндометриом от других однокамерных кист у женщин в пременопаузе [6]. Другой метод визуализации для исследования эндометриом — это магнитно-резонансная томография (МРТ). Эндометриомы обычно проявляются в виде гиперинтенсивных сигналов на Т1-взвешенных изображениях с подавлением жира с чувствительностью 90%, специфичностью 98% и точностью 96% [7]. Передовые методы МРТ могут помочь отличить эндометриомы от других кист яичников, включая геморрагические функциональные кисты.

Существует три теории образования эндометриом. Первый был описан Hughesdon в 1957 году, в котором он предположил, что после накопления менструальных выделений в результате кровотечения эндометриальных имплантатов возникает инвагинация коры яичников, что приводит к псевдокисте [8]. В 1994 году Brosens et al. с помощью овариоскопии было продемонстрировано, что в большинстве случаев эндометриомы образуются в результате инвагинации коры и что активные имплантаты располагаются в месте инвагинации [9].Вторая теория заключается в том, что эндометриомы возникают в результате метаплазии целомического эпителия, покрывающего яичник [10, 11]. Наконец, Nezhat et al. предположили, что большие эндометриомы могут развиваться в результате вторичного поражения функциональных кист яичников эндометриальными имплантатами, расположенными на поверхности яичников [12].

Хотя эндометриома яичника описывается как киста яичника, ее патология довольно сложна и полностью отличается от других доброкачественных кист яичников. Считается, что большинство эндометриом являются псевдокистами, как описано Hughesdon, а не внутриовариальными кистами [8, 13].Плоскость расщепления между эндометриомой и корой яичника не всегда может существовать, как в других доброкачественных кистах яичника. В ретроспективном исследовании Scurry et al. исследовали два образца овариэктомии и 27 образцов цистэктомии от женщин с эндометриомами в возрасте до 35 лет. Эти авторы хотели определить, полезно ли гистологическое исследование для классификации эндометриоидных кист на основе трех теорий патогенеза эндометриомы, и если да, имеет ли классификация клиническое значение.Они разделили эндометриоидные кисты на четыре разные категории: (i) инвагинационные кортикальные кисты; (ii) эндометриоидные кисты, связанные с кистами с поверхностными включениями; (iii) физиологические кисты эндометриоидные кисты; и (iv) несекретный тип. Они обнаружили, что образцы цистэктомии яичников было сложнее классифицировать, поскольку хирургическое удаление этих кист приводит к слипанию кисты с подлежащей паренхимой яичника, искусственным плоскостям расщепления, а также фрагментации и разрыву ткани во время иссечения.Наиболее частыми диагностируемыми кистами были инвагинационные кортикальные кисты. Однако большинство кист были неклассифицируемого типа либо потому, что процесс эндометриоза уничтожил доказательства их патогенеза, либо потому, что они происходят из интрапаренхиматозных эндометриоидных отложений неопределенного происхождения [14].

Эндометриомы связаны с более тяжелой формой заболевания и плохо поддаются медикаментозной терапии. Эта терапия может уменьшить боль или уменьшить размер кисты, но не улучшит бесплодие [10, 15].Поэтому основное внимание уделяется хирургическому лечению с целью улучшения фертильности.

Точный механизм, посредством которого эндометриомы вызывают бесплодие, не известен. Многие авторы показали, что у женщин с эндометриомами наблюдается снижение резерва яичников и плотности фолликулов, возможно, из-за увеличения окислительного стресса [16]. Как это ни парадоксально было показано, что хирургическая резекция этих кист еще больше снижает резерв яичников [15]. Эти данные вызвали большие споры относительно лечения эндометриом в условиях бесплодия, особенно у женщин, проходящих вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).Процедуры АРТ создают не только экономическое бремя, но также эмоциональный и психологический стресс. Поэтому крайне важно выяснить влияние эндометриом яичников на фертильность и процедуры ВРТ и, что более важно, роль хирургического вмешательства.

В этой статье мы рассмотрим самую последнюю литературу о влиянии эндометриом на яичниковый резерв, а также о плюсах и минусах хирургического лечения.

2. Материалы и методы

Этот обзор литературы был проведен с использованием базы данных английской литературы PubMed (поисковые запросы: эндометриома И бесплодие, хирургия, яичниковый резерв, вспомогательные репродуктивные технологии) с 2008 по 2014 год и перекрестных ссылок.Приоритет отдавался метаанализу, обзорам литературы, рандомизированным контролируемым испытаниям и когортным исследованиям. Наш поиск литературы дал аргументы как в пользу хирургического лечения эндометриом, так и против него.

3. Результаты / обсуждение

3.1. Аргументы в пользу хирургического иссечения

Доказательства показывают, что основным преимуществом хирургического лечения эндометриоза является облегчение тазовой боли. Кокрановский обзор 2008 года, включающий два рандомизированных контролируемых исследования, пришел к выводу, что лапароскопическое удаление эндометриомы связано с уменьшением симптомов дисменореи, диспареунии и неменструальной тазовой боли [17].

Предполагаемая польза хирургического лечения для уменьшения или устранения изначально повреждающего воздействия эндометриом на кору яичников является более спорным. Возможно предоперационное эндометриозное повреждение резерва яичников, помимо растяжения коры яичников, которое может привести к потере примордиальных фолликулов [16, 18]. Несколько исследований показали, что в яичниках с эндометриомами наблюдается потеря плотности фолликулов по сравнению с непораженными яичниками [18–20]. Одна из теорий, лежащих в основе потери фолликулов, заключается в том, что в коре яичников, окружающей эндометриомы, наблюдается повышенный окислительный стресс [16, 21, 22].Sanchez et al. показали, что внутри кисты содержится не только повышенное количество активных форм кислорода, но и свободное железо, которое может поглощаться клетками, находящимися в прямом контакте. Это может вызвать гонадотоксическое воздействие на отдельные фолликулы, развивающиеся рядом с кистой. Авторы этого исследования признали, что их наблюдения не помогли прояснить, является ли хирургическое удаление кисты или наличие самой кисты более опасным для здоровой ткани [16, 21]. В другом недавнем исследовании Kitajima et al.выяснил другой механизм потери фолликулов. Они представили гипотезу «выгорания», которая гласит следующее: эндометриомы вызывают очаговое воспаление в коре яичников, ведущее к фиброзу и потере корковой стромы. Это воспаление, связанное с уменьшением васкуляризации и повышенным окислительным стрессом, может затем привести к усилению рекрутирования фолликулов и атрезии, что приводит к снижению количества антральных фолликулов (AFC) [23]. Qiu et al. продемонстрировали это снижение васкуляризации, обнаружив изменения интерстициального кровотока яичников и увеличив показатели сопротивления кровотоку у женщин с эндометриомами с помощью трансвагинальной цветной допплерографии.Они предполагают, что эти изменения указывают на интерстициальный фиброз яичников и повреждение микрососудов. Эти авторы рекомендуют использовать трансвагинальную цветную допплеровскую сонографию в качестве метода мониторинга повреждения окружающих интерстициальных сосудов яичника, вызванного кистой эндометриомы яичника [24].

В нескольких недавних статьях Brosens et al. подчеркнули, что лечение эндометриомы должно быть сосредоточено на сложной патологии этого состояния, как описано выше. С помощью биопсии под контролем овариоскопии они подтвердили, что эндометриомы in situ демонстрируют прогрессирующую метаплазию гладкомышечных клеток и фиброз кортикального слоя.Кроме того, они не обнаружили корреляции между размером эндометриомы и степенью патологии яичников. Они рекомендуют удалять эктопическую ткань эндометрия из-за этого воспалительного процесса раньше, чем позже, независимо от размера кисты. Они описывают методику трансвагинальной гидролапароскопии не только для диагностики эндометриомы, но и для удаления кисты на ранней стадии минимально инвазивным способом. С помощью трансвагинальной овариоскопии или эндоскопии эндометриоидной кисты эндоскопический хирург может оценить макроскопическую патологию и определить наиболее подходящую хирургическую процедуру, которая может быть проведена посредством трансвагинальной хирургии [13, 25].

Такие исследования ясно показали, что эндометриома сама по себе может оказывать гонадотоксическое действие на окружающие фолликулы. Однако лишь в нескольких исследованиях изучались функциональные последствия и клинические последствия этого инсульта. В одном небольшом наблюдательном исследовании Somigliana et al. показали снижение чувствительности к стимуляции яичников у женщин с односторонними эндометриомами [26]. Они обнаружили уменьшение количества кодоминантных фолликулов, развивающихся в пораженном яичнике по сравнению с контрлатеральным непораженным яичником той же пациентки.В другом исследовании Benaglia et al. обнаружили, что эндометриомы пагубно влияют на физиологию яичников, влияя на овуляцию [27]. Было отмечено, что частота овуляции в яичниках с эндометриомами значительно ниже, чем у здоровых яичников без поражения. Barri et al. пошли еще дальше и изучили частоту наступления беременности у женщин с эндометриомами и обнаружили, что выжидательное ведение бесплодных женщин с эндометриомами было связано с частотой наступления беременности 12% по сравнению с частотой зачатия 54.2% у женщин, которым удалили кисты хирургическим путем [28].

Другой убедительный аргумент в пользу хирургического удаления эндометриом связан с опасностями выжидательной тактики, такими как перекрут яичника, разрыв кисты, прогрессирование эндометриоза или угроза злокачественного новообразования яичников [15]. В двух крупнейших сериях сообщалось о риске скрытого злокачественного новообразования при эндометриоидных кистах с частотой 0,8% и 0,9% [29, 30]. В объединенном анализе 13 исследований рака яичников «случай-контроль» эндометриоз был связан со значительно повышенным риском инвазивного низкосортного серозного, светлоклеточного и эндометриоидного рака яичников [31].Это исследование было ограничено тем фактом, что о наличии эндометриоза сообщалось самостоятельно. Тем не менее, кажется, существует редкая, но поддающаяся расчету связь между эндометриозом и раком яичников.

Наконец, удаление эндометриом может улучшить доступ к фолликулам во время извлечения ооцитов. Эта техническая полезность дополняет преимущество предотвращения некоторых инфекций органов малого таза после непреднамеренного дренирования кисты [32–35]. Benaglia et al. сообщили, что у 2,8% пациентов произошла случайная пункция эндометриомы во время извлечения ооцитов, но в результате инфекции не произошло [36].Несмотря на это, в соответствии с руководящими принципами Европейской репродукции и эмбриологии человека (ESHRE) 2014 года по ведению женщин с эндометриозом, перед трансвагинальным забором ооцитов у пациентов с эндометриомами следует назначать антибиотики [37].

3.2. Аргументы против хирургического иссечения

Учитывая, что наличие эндометриомы может нанести ущерб окружающей ткани яичников, чрезвычайно важно знать о яичниковом резерве женщины, прежде чем приступить к операции.Несколько исследований показали это предоперационное сокращение овариального резерва путем анализа часто используемого биомаркера яичникового резерва, уровней антимюллерова гормона (АМГ) [38-40]. В ретроспективном исследовании случай-контроль Kim et al. обнаружили, что предоперационные уровни АМГ были значительно ниже у женщин с эндометриозом стадии IV, у которых были эндометриомы, по сравнению с контрольной группой того же возраста. Этой разницы не наблюдалось у женщин с эндометриозом III стадии [38]. AMH не зависел от размера эндометриомы или латеральности.Это контрастирует с ретроспективным исследованием Hwu et al. это обнаружило, что у женщин с двусторонними эндометриомами уровень АМГ был значительно ниже, чем у женщин с односторонним заболеванием [39]. В обоих этих исследованиях авторы рекомендуют проверять предоперационный AMH перед выполнением цистэктомии яичников и использовать эту информацию при консультировании женщин перед операцией, особенно у тех, у кого исходный AMH низкий.

Кроме того, во многих публикациях, включая два недавних метаанализа, высказывалась озабоченность по поводу пагубного воздействия цистэктомии яичников на резерв яичников, в частности, что отражается на уровне АМГ [41, 42].Одно небольшое исследование с участием 13 женщин с эндометриомами показало, что АМГ может выздороветь через 3 месяца после операции; однако большинство исследователей показали снижение АМГ, которое может сохраняться до 6–9 месяцев даже в руках опытных лапароскопических хирургов [3, 40–45]. В проспективном исследовании 30 женщин с эндометриомами и 30 контрольных женщин того же возраста Uncu et al. продемонстрировали, что хирургическое удаление эндометриом приводит к прогрессирующему снижению АМГ [40]. Хотя снижение сывороточного АМГ было более выраженным у женщин с иссечением двусторонних эндометриом по сравнению с односторонними эндометриомами, разница между этими двумя группами не была статистически значимой.Авторы признают, что эта разница могла не быть очевидной из-за небольшого размера выборки. Совсем недавно Alborzi et al. сообщили о значительном снижении АМГ до 9 месяцев после лапароскопической цистэктомии у 193 женщин с эндометриомами [3]. В отличие от Uncu et al., Эти авторы обнаружили более значительное снижение АМГ у женщин с двусторонними эндометриомами, что согласуется с данными Celik et al. и Hirokawa et al. [45, 46]. Фактически, в проспективном исследовании 68 женщин с эндометриомами Kwon et al.сообщили, что билатеральность была единственным статистически значимым фактором послеоперационного снижения АМГ [47]. Также существует связь между размером кисты и послеоперационной регрессией АМГ [3, 40, 46, 47]. Celik et al. обнаружили, что снижение АМГ было больше, если удаленная эндометриома была ≥5 см [45].

Исследования, касающиеся влияния лапароскопической цистэктомии эндометриомы на количество антральных фолликулов, противоречивы. Некоторые утверждают, что AFC может лучше отражать конкретное повреждение оперированного яичника, поскольку этот биомаркер контролирует латеральность повреждения.АМГ, с другой стороны, отражает яичниковый резерв обеих гонад и может зависеть от компенсации здорового яичника за сниженный резерв пораженного яичника [48].

Celik et al. сообщили об увеличении АФК через 6 месяцев после операции, несмотря на снижение АМГ [45]. Авторы предположили, что AFC не может быть надежным маркером резерва яичников после удаления эндометриомы. Это связано с тем, что наличие эндометриомы может недооценивать измерение AFC до операции. Alborzi et al.и Biacchiardi et al. также обнаружили увеличение AFC через 3 месяца после операции, но оба автора, как и Celik et al., предположили, что AFC является менее надежным маркером резерва яичников при наличии эндометриомы [3, 44].

Использование AMH и AFC в качестве маркеров резерва яичников до и после хирургического лечения эндометриом продолжает обсуждаться. В недавнем метаанализе Muzii et al. оспаривал вывод о снижении АМГ после удаления эндометриомы [48]. Эти исследователи подчеркнули, что метаанализ Raffi et al.и Somiglinana et al. которые показали снижение АМГ после эксцизионной операции, дали чрезвычайно неоднородные результаты, что ограничивает влияние результатов [41, 42]. Muzii et al. предположили, что на самом деле AFC может быть предпочтительным маркером резерва яичников в этой ситуации. Более того, данные их систематического обзора показали, что AFC снижается как до, так и после операции, но это постепенное снижение из-за операции несущественно. Они рекомендовали, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше прояснить роль AMH и AFC в оценке влияния хирургического вмешательства на резерв яичников.

Существует несколько предложенных механизмов, при которых лапароскопическая цистэктомия может ухудшить резерв яичников, включая случайное удаление здоровой коры яичника, термическое повреждение в результате коагуляции кровоточащих сосудов и локальное воспаление, связанное с хирургическим вмешательством [44]. Несколько авторов показали гистологические доказательства повреждения коры яичника после лапароскопической цистэктомии и что здоровая ткань яичника с примордиальными фолликулами часто случайно удаляется во время цистэктомии, особенно если ткань приближается к воротам [49–51].Мацузаки и др. продемонстрировали, что ткань яичника обнаруживалась на образцах стенки кисты эндометриомы в 10 раз чаще, чем на других образцах стенки доброкачественной кисты после использования метода лапароскопического удаления [22]. Трансвагинальное УЗИ послеоперационного яичника после цистэктомии эндометриомы также показало значительное уменьшение остаточного объема яичников, что, возможно, приводит к уменьшению резерва яичников [52]. Факторы риска для удаления большего количества паренхимы яичника во время цистэктомии включают размер кисты и предоперационное лечение [22, 49].Хотя это было небольшое ретроспективное исследование, Roman et al. обнаружили увеличение объема удаленной ткани яичника с увеличением диаметра кисты [49]. Напротив, в своем проспективном исследовании 77 женщин с эндометриомами Romualdi et al. наблюдали, что больше фолликулов терялось при хирургическом вмешательстве у женщин с меньшими кистами. Эта корреляция была обнаружена только у более молодых пациентов. Авторы предлагают предупредить молодых женщин с небольшими эндометриомами, что здоровая ткань яичников может быть удалена во время операции.Более того, они наблюдали, что эндометриомы с фибробластической капсулой были связаны с повышенной потерей фолликулярной ткани после операции по сравнению с эндометриомами с фиброзно-кистозной капсулой. Фибробластическая капсула была связана с большим воспалением и, по-видимому, менее выражена по сравнению со здоровой корой яичников, что затрудняло поиск надлежащей плоскости деления во время операции [53].

Как показывает преобладающая литература по клиническим исследованиям, хирургическое удаление кист эндометриомы яичников сопряжено со значительным риском снижения фертильности.Кроме того, все еще остается предметом споров, как лучше всего улучшить фертильность у этих пострадавших женщин с хирургическим лечением или без него. Многие из этих женщин будут обращаться за лечением от бесплодия. Alborzi et al. провели рандомизированное контролируемое исследование для сравнения ответа яичников на контролируемую гиперстимуляцию яичников (COH) и внутриматочную инсеминацию (IUI) между нормальными яичниками и яичниками, ранее леченными либо лапароскопической фенестрацией яичников и коагуляцией, либо цистэктомией яичников у 65 женщин.Они также сравнили фолликулярный ответ у 16 ​​женщин с двусторонними эндометриомами, у которых цистэктомия была выполнена в одном яичнике, а фенестрация и коагуляция — на контралатеральной стороне. Эти авторы пришли к выводу, что нет существенной разницы между эксцизионной хирургией и абляционной хирургией в отношении ответа яичников или частоты наступления беременности на КОГ / ВМИ. Однако они рекомендовали провести больше исследований с большим количеством пациентов, чтобы подтвердить этот вывод [54]. На сегодняшний день не проводилось каких-либо дальнейших рандомизированных контролируемых исследований, специально посвященных лучшему хирургическому подходу к эндометриомам до COH / IUI или даже выжидательной тактике по сравнению с хирургическим лечением до COH / IUI.В ретроспективном когортном исследовании 96 пациентов, перенесших оперативную лапароскопию для лечения бесплодия, связанного с эндометриозом, Gandhi et al. обнаружили, что женщинам с эндометриозом III / IV стадии следует предложить терапию экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), если они не достигли самопроизвольной беременности в течение первых нескольких месяцев после операции, а не КОГ / ВМИ. Они не уточнили, были ли у кого-либо из этих пациентов эндометриомы [55].

Точно так же не существует рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих невмешательство при эндометриоме яичников перед ЭКО с хирургической резекцией перед ЭКО.Гарсия-Веласко и др. Тем не менее, провела исследование «случай-контроль», в котором 56 пациентов с эндометриомами перешли непосредственно на лечение ЭКО, а 133 пациента впервые перенесли лапароскопическую цистэктомию перед ЭКО. Они не обнаружили различий в количестве извлеченных зрелых ооцитов, скорости оплодотворения, скорости имплантации или скорости беременности между этими двумя группами женщин. Они пришли к выводу, что, хотя хирургическое удаление перед началом ЭКО не снижает фертильность, оно также не дает улучшения [56].

Некоторые исследования показали снижение чувствительности и уменьшение количества извлеченных ооцитов у женщин с эндометриомами, в то время как другие этого не обнаружили [57]. Тем не менее, в большинстве исследований не было обнаружено различий в результатах фертильности. Судзуки и др. обнаружили, что количество извлеченных ооцитов, а также количество перенесенных эмбрионов было снижено у женщин с эндометриомами по сравнению с женщинами с трубным фактором. Тем не менее, не было никакой разницы в частоте оплодотворения, частоте имплантации, частоте наступления беременности или коэффициенте живорождения [58].С другой стороны, в ретроспективном исследовании 81 женщины с односторонними эндометриомами AFC и количество извлеченных ооцитов не различались между пораженным и контрлатеральным здоровым яичником, независимо от размера кисты, во время цикла ЭКО [59]. Аналогичным образом, в проспективном когортном исследовании 29 женщин с неоперированными односторонними эндометриомами, перенесших ЭКО, Filippi et al. сообщили об отсутствии разницы в количестве извлеченных ооцитов или скорости оплодотворения в пораженном и непораженном яичниках [60].Benaglia et al. сообщили, что даже наличие неоперированных двусторонних эндометриом не влияет на качество извлеченных ооцитов или шансы на беременность [61]. В более раннем исследовании Reinblatt et al. продемонстрировали, что качество эмбрионов, полученных в результате ЭКО, не снижается у женщин с двусторонними эндометриомами [62].

Многочисленные исследования показали, что хирургическое удаление этих кист не улучшает показатели наступления беременности до ЭКО. Некоторые предполагают, что операция может отрицательно сказаться на параметрах ЭКО [63].В метаанализе, проведенном Tsoumpou et al., Не было улучшения результатов ЭКО после лапароскопической цистэктомии. Это исследование не обнаружило существенной разницы в количестве требуемых ампул гонадотропинов, извлеченных ооцитах, эмбрионах, доступных для переноса, или частоте клинической беременности между выжидательной тактикой и хирургическим вмешательством [64]. В проспективном исследовании, сравнивающем оперированные и непораженные яичники у женщин, ранее перенесших одностороннее удаление эндометриом, Ragni et al. обнаружили меньшее количество развивающихся ооцитов и извлекли ооциты из оперированного яичника.Однако у этих женщин не было разницы в частоте оплодотворения или эмбрионах высокого качества [65]. Эти результаты соответствуют результатам Bongioanni et al. которые обнаружили снижение АФК у женщин, перенесших цистэктомию в анамнезе, по сравнению с женщинами с трубным бесплодием, но без разницы в частоте беременностей ЭКО за цикл [66]. Это еще раз указывает на то, что хирургическое удаление эндометриом не дает никаких дополнительных преимуществ перед ЭКО. Размер кисты влияет на снижение ответа яичников во время лечения ЭКО.Somigliana et al. сообщили, что наблюдается уменьшение на 53% фолликулов размером> 15 мм во время введения ХГЧ в яичниках с предшествующим иссечением эндометриомы по сравнению с контрлатеральными интактными яичниками. Это уменьшение наблюдалось независимо от диаметра кисты (≤3 см против> 3 см) [67]. С другой стороны, Tang et al. наблюдали, что повреждение яичников является более серьезным с точки зрения AFC, количества доминантных фолликулов и количества ооцитов, извлеченных во время цикла ЭКО, если удалена эндометриома размером ≥4 см [68].

Наконец, несколько авторов утверждали, что ЭКО, а не операция, может быть более успешным вариантом у женщин с рецидивирующими эндометриомами, у которых ранее было хирургическое удаление [69, 70].В ретроспективном исследовании 173 пациентов частота рецидивов и повторных рецидивов эндометриом после лапароскопической цистэктомии составила 45,1% и 45,5% соответственно. Было обнаружено, что у женщин, у которых наступила послеоперационная беременность, меньше шансов на рецидив [71]. Как указывалось выше, хирургические процедуры удаления могут привести к повреждению яичников у женщин с эндометриозом, а совокупный эффект нескольких операций может быть еще более пагубным для последующей фертильности женщины.

3.3. Хирургическая техника

Хирургическая техника лечения эндометриом вызывает разногласия; однако лапароскопическое иссечение методом полоскания — один из наиболее широко используемых подходов [72]. Недавний метаанализ показал, что метод стриппинга — лучший метод, чем дренаж или абляционная хирургия, с точки зрения рецидива болевых симптомов, увеличения частоты спонтанных беременностей и снижения частоты рецидивов и повторных операций [17, 73, 74]. Однако авторы пришли к выводу, что нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать эксцизионную операцию вместо абляционной хирургии в отношении исхода беременности после КОГ и ВМИ (1.40, 95% ДИ от 0,47 до 4,15) [17]. Рекомендации недавнего руководства ESHRE для женщин с эндометриомами, перенесших операцию по поводу бесплодия или боли, заключаются в выполнении лапароскопического иссечения, а не дренирования и электрокоагуляции стенки эндометриомы [37].

Противники цистэктомии называют самым большим недостатком удаление здоровой коры яичников, что приводит к снижению резерва яичников. Некоторые данные указывают на то, что дренирование кисты и испарение или термическая коагуляция могут быть менее вредными для резерва яичников.Tsolakidas et al. сравнили лапароскопическую технику удаления изоляции с трехэтапным подходом (лапароскопический дренаж, аналог ГнРГ в течение 3 месяцев и лапароскопическая лазерная вапоризация CO ₂ ). Эти авторы документально подтвердили, что АМГ не снижается у женщин, перенесших процедуру абляции, по сравнению с теми, кто прошел процедуру стриппинга [43]. Var et al. рандомизировали 48 пациентов с двусторонними эндометриомами для лапароскопической цистэктомии яичников или коагуляции. После вмешательства объем яичников и AFC были уменьшены в обеих группах, но снижение AFC после цистэктомии было статистически значимым.В группе цистэктомии также значительно снизился ответ яичников на индукцию овуляции [75].

Пытаясь объединить преимущества как процедуры зачистки, так и процедуры абляции, Donnez et al. предложили методику, заключающуюся в иссечении большой части стенки эндометриомы с использованием техники снятия изоляции с последующим использованием лазера CO ₂ на оставшейся стенке эндометриомы при приближении к воротам. Через шесть месяцев после операции объем яичников и AFC в оперированном и контралатеральном непораженном яичнике достоверно не различались.Частота самопроизвольной беременности составила 41% после среднего периода наблюдения 8,3 месяца, и был отмечен только один случай (2%) рецидива [76]. Авторы не сообщают о частоте ЭКО, поэтому необходимы дополнительные исследования для оценки преимуществ этого комбинированного метода у бесплодных женщин, у которых после операции не наступила спонтанная беременность.

4. Заключение

Эндометриомы яичников, которые являются частым признаком эндометриоза, создают сложную ситуацию для бесплодных пациентов. Как наличие эндометриом, так и хирургическое удаление эндометриом, по-видимому, нарушают функцию яичников и яичниковый резерв.Механизм, с помощью которого эти эндометриоидные кисты вызывают бесплодие, может быть связан с механическим растяжением коры яичников, а также с воспалительной реакцией с цитотоксическим окислительным стрессом и повышенным фиброзом. Хирургия является преобладающей клинической практикой лечения эндометриом, а наиболее распространенной хирургической техникой является удаление эндометриомы. Хотя этот метод имеет несколько преимуществ, включая увеличение числа спонтанных беременностей, также было показано, что он еще больше снижает резерв яичников.Тем не менее, наличие эндометриомы, по-видимому, не оказывает отрицательного влияния на результаты ЭКО, а хирургическое удаление эндометриомы, по-видимому, не улучшает исходы ЭКО. Самые последние данные свидетельствуют о том, что бессимптомным бесплодным пациентам, особенно пожилым, с пониженным овариальным резервом, двусторонними эндометриомами или ранее перенесшим хирургическое лечение, будет полезно перейти непосредственно к ЭКО. Такой путь лечения позволит избежать рисков, связанных с хирургическим вмешательством, и сократит время для достижения беременности для пациентки.Пациентам с симптомами, неповрежденным овариальным резервом, односторонними кистами или сонографическими особенностями, указывающими на злокачественность или которые не планируют проводить ЭКО, вполне может быть показана операция. Этим женщинам необходимо дать адекватную консультацию о возможном снижении резерва яичников.

Отсутствуют рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие невмешательство с хирургическим удалением эндометриомы перед ЭКО у бесплодных женщин. Необходимы дальнейшие исследования для более точного определения хирургических методов, таких как аспирация со склеротерапией и дренирование с аблацией эндометрия с использованием энергии плазменного лазера, что может вызвать меньшее повреждение яичников.Поскольку многие женщины теперь могут принять решение о выжидательной тактике лечения своих эндометриом, необходимы дальнейшие исследования относительно последствий этого пути лечения. Например, исследования, которые оценивают, является ли повреждение яичников, опосредованное эндометриомой, острым или прогрессирующим с течением времени, а также дальнейшие исследования цитотоксического воздействия эндометриомы на окружающие фолликулы во время цикла ЭКО будут особенно информативными.

Раскрытие информации

Авторы не раскрывают никакой информации.Финансирование для этого исследования не запрашивалось.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Лечение эндометриоидной кисты яичника в клиниках Германии

Теперь можно поехать лечиться в Германию!

Оформляем срочные медицинские визы для въезда в Германию!

Свяжитесь с нами! Мы знаем все о доступных рейсах по всему миру!

Эндометриоидная киста яичника — это патологическое разрастание ткани, морфологически идентичное внутреннему слою матки (эндометрию).Это одна из клинических форм генитального эндометриоза. Заболевание чаще всего поражает женщин фертильного возраста. Лишь 6% пациентов, у которых впервые диагностирована эндометриоидная киста, старше 50 лет. В 70-90% случаев эндометриоидная киста яичника сопровождается эндометриозом другой локализации или другим заболеванием репродуктивной системы.

На портале Booking Health представлена ​​71 немецкая клиника, специализирующаяся на лечении эндометриоидной кисты яичника

Эндометриоидная киста яичника — Диагностика

Врач может заподозрить эндометриоидную кисту яичника на основании жалоб пациентки и при гинекологическом осмотре.Далее, следующие визуальные методы помогают оценить его размер и расположение:

• Ультразвуковое исследование
• Спиральная компьютерная томография
• МРТ

У большинства пациентов только одна киста в яичнике. Это 81% пациентов. 16% женщин имеют 2 кисты, 2,5% — 3 кисты и 0,5% — 4 и более эндометриоидных кист. У 90% женщин размер кист менее 7 см.

Стадии эндометриоидной кисты яичника:

• Стадия 1. На поверхности яичника есть небольшие образования, не имеющие полостей.
• Стадия 2. Киста одного яичника с полостью диаметром менее 6 см.
• Стадия 3. На первом яичнике одна киста диаметром более 6 см, на втором — небольшие образования ткани эндометрия.
• Стадия 4. На обоих яичниках кисты диаметром более 6 см.

Лапароскопия проводится для подтверждения диагноза. Это хирургический метод диагностики и лечения эндометриоидных кист. Позволяет проникнуть в полость малого таза и взять биопсию для исследования.

Лучшие клиники Германии по диагностике эндометриоидной кисты яичника:

Университетская клиника Тюбингена

1869

Университетская клиника Шарите Берлин

2809

Эндометриоидная киста яичника — Лечение

Хирургическое лечение является основным.Это связано с онкологической настороженностью и низкой эффективностью медикаментозного лечения. Любая киста, которая не регрессирует в течение 8 недель, подлежит удалению.

Хирургическое лечение . Всем пациентам проводится лапароскопия с целью удаления части яичника или эндометриоидной кисты. Хирурги вырезают образования. В противном случае, когда киста небольшого размера или женщина хочет сохранить репродуктивную функцию, возможно уничтожение образований ультразвуком, лазером, криодеструкцией (замораживанием) или другими методами физического воздействия.

Тем временем хирурги удаляют спайки, нарушающие проницаемость маточных труб и препятствующие зачатию ребенка. При необходимости удаляют очаги эндометриоза в других органах. Объем операции зависит от распространенности эндометриоза и необходимости сохранения фертильности женщины (если она находится в фертильном возрасте и планирует в будущем иметь детей).

Медикаментозное лечение предполагает назначение гормональных препаратов, замедляющих рост эндометриоидных кист яичников.Ее проводят после операции или вместо нее, если киста небольшая, женщина не планирует заводить детей, а болезнь протекает бессимптомно и не влияет на качество жизни.

Эмпирическая лекарственная терапия (без подтверждения диагноза лапароскопией) обычно не проводится, поскольку предполагаемая эндометриоидная киста яичника может быть опухолью.

Лучшие клиники по лечению эндометриоидной кисты яичника в Германии:

Университетская клиника Тюбингена

8984

Университетская клиника Людвига-Максимилиана Мюнхенский университет

9453

Эндометриоидная киста яичника — Реабилитация

Реабилитация — это процесс восстановления организма после перенесенных заболеваний или хирургических методов лечения.Общая терапевтическая реабилитация показана пациентам после консервативного и хирургического лечения заболеваний внутренних органов.

В Германии используются самые современные программы реабилитации. Они подбираются индивидуально для каждого пациента и основаны на недавнем заболевании и методах лечения, возрасте, физических возможностях и результатах лечения. В процессе задействованы разные специалисты: терапевты, физиотерапевты, психологи. Реабилитация способствует восстановлению после хирургических вмешательств (предотвращает образование спаек и косметических рубцов, устраняет боль, способствует восстановлению функции репродуктивной системы).

Реабилитация также включает медикаментозную поддержку. Обычно это прием комбинированных пероральных контрацептивов. Такая терапия нормализует гормональный фон, восстанавливает регулярность менструального цикла и служит профилактикой рецидива заболевания.

Реабилитационные программы в Германии рассчитаны на 2 недели. При необходимости они могут прослужить намного дольше. В этой стране пациенту обеспечен качественный уход, размещение в комфортабельных палатах и ​​индивидуально подобранное питание.

Реабилитационные программы в Германии показывают одни из лучших результатов в мире. Большинство пациентов успешно восстанавливают там трудоспособность и отменное здоровье. Они остаются физически активными, возвращаются к полноценной социальной и семейной жизни.

Лучшие клиники общей терапевтической реабилитации в Германии:

Max Grundig Clinic Buehl

832,57В день

Автор: Dr.Надежда Иванисова

В стоимость услуг входит

Здесь Вы можете узнать стоимость лечения этого заболевания в Немецких университетских больницах. Оставьте заявку и мы бесплатно проконсультируем врача и приступим к организации всего лечебного процесса.

В программу входит:

• Оформление приглашения на получение визы на лечение в кратчайшие сроки
• Запись на прием в удобное для вас время
• Предварительная организация комплексного обследования и обсуждение предстоящего лечения план
• Организация трансфера из аэропорта в больницу и обратно в аэропорт
• Предоставление услуг устного перевода и услуг личного медицинского координатора
• При необходимости помощь в организации дальнейшего хирургического лечения
• Предоставление медицинской страховки от осложнения лечения на сумму до 200000 евро
• Подготовка и перевод медицинских карт и рекомендаций из больницы
• Помощь в последующем общении с лечащим врачом, включая консультации по повторным рентгеновским снимкам через уникальная система управления медицинскими документами E-doc

Эндометриома яичника — возможная находка у девочек-подростков и молодых женщин: мини-обзор | Journal of Ovarian Research

Менструирующие женщины подросткового возраста или даже молодые девушки перед менархе могут испытывать длительную лекарственно-устойчивую хроническую тазовую боль, а также другие симптомы, связанные с массой таза, обнаруженные при УЗИ (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) [1].В таких случаях очень важно учитывать эндометриоз и его местное проявление, эндометриому яичника, при дифференциальной диагностике. В настоящем мини-обзоре мы обращаем внимание клиницистов на такую ​​возможность, пусть даже относительно нечастую.

Эндометриоз

Эндометриоз определяется как наличие эндометриальных желез и стромы вне полости матки [2]. Имплантация ткани эндометрия в брюшную полость посредством ретроградной менструации является наиболее распространенной теорией эндометриоза, но ее этиология все еще плохо изучена [3].Заброс клеток эндометрия в брюшную полость во время менструальных кровотечений — нормальное состояние, которое встречается у 90% менструирующих женщин с открытыми маточными трубами, хотя заболевание развивается только у лиц с гормональными или иммунными нарушениями [4, 5]. У женщин, страдающих эндометриозом, перитонеальная жидкость содержит: повышенные уровни иммунных клеток, которые демонстрируют повышенную восприимчивость к апоптозу, повышенные концентрации провоспалительных медиаторов / цитокинов, таких как фактор некроза опухоли-α, интерлейкин-1β и интерлейкин-6, дисфункциональные макрофаги и NK-клетки, а также высоконакопленные регуляторные Т-супрессорные клетки, которые способствуют воспалению, а также стоят за инициацией и прогрессированием связанного с эндометриозом рака яичников [6,7,8].Эндометриоз связан с изменением оси гипоталамус-гипофиз-яичники, что приводит к изменениям концентрации эстрадиола, прогестерона, лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке, перитонеальной жидкости и фолликулярной жидкости у женщин с эндометриозом. . Внематочный эндометрий представляет собой стойкие рецепторы эстрогена (ER), гормонально независимые во время лютеиновой фазы. Кроме того, эндометриоидные имплантаты экспрессируют ароматазу, которая катализирует превращение андрогенов в эстрогены, что позволяет предположить, что местная выработка эстрогенов может повышать концентрацию эстрогена и вместе с циркулирующим эстрогеном может стимулировать рост эндометриоидных поражений.Действие прогестерона, опосредованное рецептором прогестерона (PR), также изменяется у пациентов с эндометриоидом. Полиморфизм PR PROGINS снижает стабильность рецептора, который теряет свою способность ингибировать активацию ER и, таким образом, подвергает эндометрий большему действию эстрогенов. Повышенный уровень ЛГ наблюдался в перитонеальной жидкости бесплодных женщин с эндометриозом. Кроме того, пациенты с эндометриоидом имеют более низкую концентрацию рецептора LH (LHR) в желтом теле и фолликулах во время ранней и поздней фолликулярной и поздней лютеиновой фазы по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы.При тяжелом эндометриозе концентрация LHR чрезвычайно низкая [9]. Текущие данные предполагают, что действие ФСГ, опосредованное рецептором ФСГ (ФСГ), нарушается у пациентов с эндометриоидом из-за изменений в сигнальных путях [10]. Обычно по наиболее частой локализации различают перитонеальный, яичниковый и ректовагинальный эндометриоз [11]. В общей популяции женщин репродуктивного возраста заболеваемость эндометриозом оценивается примерно в 15%, однако в группах пациентов с хронической тазовой болью и бесплодием до 60 и 50% из них могут страдать от него, соответственно [ 12,13,14].

Эндометриоз описывается как предменархеальный и отличается от подросткового, когда поражения и связанные с ними симптомы возникают до менархе, в основном во время телархе [4]. Уровень распространенности эндометриоза среди подростков установить довольно сложно [15]. Симптомы часто начинаются в молодом возрасте. Интересно, что средняя продолжительность между их началом и окончательным диагнозом составляет 22,8 месяца, а среднее количество врачей, осмотревших пациента до постановки диагноза, составляет 3 [14, 16].В некоторых исследованиях сообщается, что из-за неправильной интерпретации клинических симптомов постановка диагноза может быть отложена даже на 8–10 лет [17]. Девочки и женщины, которые сначала обращаются к гинекологу по поводу симптомов, связанных с эндометриозом, с большей вероятностью сообщат о более коротком времени для постановки диагноза, меньше посещают врачей и сообщат о лучшем опыте общения со своими врачами во время своего диагностического опыта, вероятно, потому, что гинекологи более знакомы с симптомами эндометриоза, чем другие врачи [12]. Примерно две трети взрослых женщин с эндометриозом сообщают о симптомах, возникающих в возрасте до 20 лет [18].Пациенты с эндометриозом в основном сообщают о симптомах боли (включая хроническую боль в области таза), дисменореи и, при сексуальной активности, диспареунии [19,20,21]. Около двух третей девочек-подростков с хронической тазовой болью или дисменореей имеют лапароскопические доказательства эндометриоза. Около одной трети этих подростков с эндометриозом имеют заболевание средней или тяжелой степени [22]. Данные ретроспективного анализа подростков с гистологически подтвержденным эндометриозом показали, что наиболее частыми жалобами были дисменорея (64%), меноррагия (44%), нерегулярные аномальные маточные кровотечения (60%) и, по крайней мере, один мочеполовой симптом (52%). ) [23].Дисменорея, вероятно, является предвестником развития заболевания, и более короткие / укороченные циклы могут указывать на повышенный риск [24]. Подростки с эндометриозом чаще страдают мигренью, чем подростки без эндометриоза [25]. В эпидемиологических исследованиях было выявлено несколько факторов в раннем периоде жизни, в том числе пренатальное воздействие диэтилстильбэстрола и курение сигарет, а также изменение гормональной среды и воздействие регулярного кормления соевыми смесями в младенчестве [20]. Некоторые другие данные указывают на то, что снижение способности женщин вносить свой вклад в жизнь общества из-за болезни составляет экономическое бремя в 22 миллиарда человек в Соединенных Штатах.Задержка с постановкой диагноза усиливает экономические последствия эндометриоза, особенно у подростков, которые склонны слишком долго ждать, прежде чем обратиться за профессиональной помощью [17]. Ранняя диагностика и лечение эндометриоза имеют решающее значение для молодых пациентов, повышают качество их жизни, облегчают симптомы и снижают заболеваемость и негативное влияние болезни на фертильность в будущем. Исследования показывают, что чем дольше откладывают диагноз, тем больше эндометриоз находится на поздней стадии на момент лапароскопии.Лечение эндометриомы на ранней стадии обеспечивает меньшее повреждение яичников за счет менее инвазивной хирургической процедуры, что снижает риск ятрогенной преждевременной недостаточности яичников. Длительный эндометриоз яичников приводит к стойкому воспалению, которое приводит к фиброзу коры яичников и потере фолликулов и метаплазии гладкомышечных клеток [4].

Девочки перед менархе могут испытывать лекарственно-устойчивую хроническую тазовую боль, поэтому очень важно включить эндометриоз в протоколы дифференциальной диагностики.Боль может оставаться без лечения в течение длительного времени, даже более 6 месяцев, и может мешать повседневной деятельности пациента [1]. Также следует учитывать возможное происхождение симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы и опорно-двигательного аппарата, а также психосоциальные аспекты [26]. Другая проблема может возникнуть из-за наличия аномалий мюллерова протока (например, единорога с не сообщающимся рудиментарным рогом или дидельфис матки с влагалищной перегородкой), когда из-за вторичной обструкции во влагалищной менструации ретроградная трубная менструация и транспортировка эндометриоидных имплантатов в брюшная полость увеличена [27, 28].Очень раннее проявление эндометриоза должно побудить к рассмотрению аномалии Мюллера с обструкцией оттока [29].

Эндометриоз определяется в соответствии с пересмотренной классификацией Американского общества репродуктивной медицины и определяется на основе размера, местоположения и типа поражения, а также степени спаек [23, 30]. Клинические проявления эндометриоза различаются у подростков и взрослых. Молодые пациенты сообщают о тяжелой первичной дисменорее, которая часто бывает резистентной к нестероидным противовоспалительным препаратам и оральным контрацептивам.Внешний вид поражений брюшины также бывает разным. У подростков эндометриоидные имплантаты цветущие (прозрачные или красные папулы, везикулярные имплантаты) с минимальным фиброзом. Напротив, у взрослых пациентов часто встречаются черные имплантаты с плотной фиброзной тканью [5, 23]. Обструктивные аномалии половых путей часто сопровождают эндометриоз подростков, тогда как у взрослых эндометриоз прямой кишки и мочевого пузыря и аденомиоз матки являются сопутствующими патологиями [16]. В недавнем исследовании Харрис и его коллеги сообщили о повышенном риске эндометриоза у пациентов, которые в раннем возрасте испытали сексуальное или физическое насилие [31].

Ранний эндометриоз (EOE)

Эндометриоз у подростков может иметь другое происхождение, чем у взрослых женщин. Потенциальной причиной, участвующей в развитии EOE, является неонатальное маточное кровотечение (NUB), которое приводит к посеву клеток-предшественников эндометрия в полость таза, которые активируются вокруг телархе. Эти смещенные клетки, имплантированные в органы малого таза, остаются бездействующими в течение многих лет и активируются в присутствии факторов, ведущих к развитию высокоангиогенных имплантатов, рецидивирующему эктопическому кровотечению и образованию эндометриом, что, по-видимому, является характерной чертой этого типа эндометриоза. [16].NUB возникает примерно у 5% новорожденных женского пола как реакция эндометрия на прогестерон. Само кровотечение является следствием отмены прогестерона. У двух третей новорожденных эндометрий пролиферативен и устойчив к прогестерону. Это сопротивление сохраняется до менархе и в первые годы подросткового возраста. Возникновение дистресса плода, вызванного преэклампсией, задержкой роста плода, переношенностью, а также изоиммунизацией резус, в значительной степени связано с NUB. Эти фето-материнские факторы, характеризующиеся недостаточным кровоснабжением плаценты и гипоксией плода, способствуют децидуализации эндометрия плода и повышают его чувствительность к прогестерону [32].В тазу клетки эндометрия и строма быстро прикрепляются к брюшине [5, 16]. Эта теория убедительно объясняет, почему эндометриоз и эндометриомы могут возникать у девочек до их первой менструации и почему подростки могут страдать от позднего эндометриоза. Benagiano et al. подчеркивают, что EOE может стать скрытым, изнурительным и прогрессирующим заболеванием, которое ухудшает репродуктивную жизнь пациента в будущем [16].

Эндометриома

Наиболее частыми участками эндометриоза являются яичники, за ними следует мешок Дугласа, задние листки широких связок и крестцово-маточные связки [33].Эндометриомы яичников встречаются у 17–44% пациентов с эндометриозом и составляют 35% всех доброкачественных кист яичников. Период времени от начала менархе до момента формирования эндометриомы, требующего хирургического вмешательства, оценивается как минимум в 4 года [2, 15]. Патогенез эндометриомы в раннем возрасте может отличаться от других типов эндометриоза, таких как перитонеальные имплантаты и ректовагинальные узелки [34]. Существует ряд теорий, объясняющих развитие эндометриоидных кист [4].Эндометриома может образоваться из-за инверсии и последующей прогрессирующей инвагинации коры яичника эндометриоидными имплантатами, которые заполняют кисту гемолизированной кровью. Другое объяснение — метаплазия инвагинированного целомического эпителия яичников, который создает активную ткань эндометрия. Кроме того, фолликулярная жидкость яичников может потенциально вызывать рост клеток эндометрия [2]. Активные клетки эндометрия, имплантированные на поверхность яичников, секретируют матриксные металлопротеиназы, которые могут лизировать внеклеточный матрикс, позволяя эктопическим клеткам проникать в яичник и приводя к разрушению здоровой ткани.Эта повышающая регуляция матриксных металлопротеиназ опосредуется тенасцином, который модифицирует клеточную адгезию. Кроме того, фоллистатин и урокортин сверхэкспрессируются в эндометриомах, концентрации которых повышены в сыворотке крови. Более того, высокие концентрации ингибина A, ингибина B и активина A в фолликулярной жидкости могут стимулировать рост и дифференцировку эндометриоидных клеток. Эпителиальные и стромальные эндометриоидные клетки отличаются от нормального эндометрия на молекулярном уровне. В эктопическом эндометрии обнаружена различная экспрессия более 100 генов по сравнению с эутопическим.Эти изменения связаны с адгезией клеток, воспалением и ремоделированием внеклеточного матрикса. Резистентность к прогестерону, повышенная активность рецепторов эстрогена, местная продукция эстрогенов за счет активности ароматазы вызываются генетическими и эпигенетическими изменениями, которые являются результатом нарушения экспрессии рецепторов эстроген-прогестерона [35]. Интересно, что эндометриомы чаще встречаются в левом, чем в правом яичнике [36, 37]. Например, в группе из 206 пациентов с кистами эндометрия Маталлиотакис и сотрудников обнаружили эндометриомы, локализованные в два раза чаще в левом яичнике (67.4%), чем в правом (32,6%). Эти авторы предположили, что наличие и рост эндометриом связаны с анатомическими переменными, а именно анатомической асимметрией (уменьшение движения жидкости с левой стороны из-за близкого присутствия сигмовидной кишки и левой широкой связки). Действительно, синдром компрессии левой почечной вены из-за некомпетентной и расширенной левой яичниковой вены приводит к венозному застою и, как следствие, гипоксии и повышению концентрации половых гормонов и цитокинов, которые могут объяснить этот феномен [37].

Можно выделить четыре различных типа эндометриом: инвагинационные кисты кортикального слоя, эндометриоидные кисты, связанные с поверхностными включениями, эндометриоидные кисты, связанные с физиологическими кистами, и неклассифицированный тип. Присутствие ооцитов во внутренней стенке кисты является доказательством включения внутренней коры и позволяет диагностировать тип инвагинации коры. Однако это открытие зависит от возраста пациента и может зависеть от фиброза, метаплазии гладких мышц, а также растяжения коры головного мозга [38].В общем, эндометриома распознается как киста яичника. Однако в большинстве случаев патология представляет собой псевдокисту с частичной или полной оболочкой, подобной эндометрию, с экстраовариальными спайками и эндометриоидными имплантатами, которые могут возникать в месте (ах) спаек и инвагинации яичников и на потолке яичниковой ямки [ 39]. Рисунки 1 A и B представляют собой типичные гистопатологические изображения стенки эндометриомы. В некоторых исследованиях наличие эндометриомы было связано с адгезией к заднему листку широкой связки в 98% случаев, и эти спайки чаще классифицировались как глубокие (70.В 5% случаев), чем поверхностный (29,5%) [38, 40]. У пациентов с обширной эндометриомой могут наблюдаться гидроуретер и гидронефроз, вторичные по отношению к новообразованию в тазу [2].

a , b Типичные гистопатологические изображения стенки эндометриомы — образец, взятый во время лапароскопической энуклеации кисты у 20-летней женщины (увеличение 100x и 200x соответственно)

Оценка Кортикальная ткань яичников женщин с эндометриомой показала уменьшенный объем нормальной ткани яичников в растянутой коре яичников, что не наблюдается в такой степени при других доброкачественных кистах.По сравнению со здоровыми органами яичники с кистами эндометрия имеют пониженную чувствительность после стимуляции экзогенными гонадотропинами, меньшее количество антральных фолликулов, более низкую плотность фолликулов в коре головного мозга, повышенную атрезию фолликулов и повышенную активацию раннего развития фолликулов. Кроме того, уменьшается плотность примордиальных фолликулов, а также искажается общая морфология и сеть сосудов. Потеря фолликулов может произойти даже на ранних стадиях развития кисты.Фиброз часто обнаруживается в коре яичников, происходящей из эндометриом. Кора головного мозга демонстрирует повышенный окислительный стресс по сравнению с другими доброкачественными кистами. По мере роста многих доброкачественных опухолей яичников эта кора растягивается и истончается, однако при эндометриоме она дополнительно содержит нагруженные гемосидерином макрофаги и фиброзные компоненты [34, 41, 42].

На сегодняшний день опубликовано лишь несколько исследований, оценивающих клинические характеристики эндометриомы (эндометриом) у подростков (Табл.1).

Диагноз

Первоначальным методом визуализации для диагностики эндометриомы является УЗИ, которое в настоящее время широко доступно, широко распространено и позволяет проводить обширное исследование таза [43 ]. Однако МРТ демонстрирует важное преимущество перед другими методами, позволяя получить полное изображение всех отделов таза за раз. Также КТ может применяться для диагностики эндометриоза и выявления различных осложнений, связанных с эндометриозом, и необычных мест имплантации.

Лапароскопия остается «золотым стандартом» в окончательной диагностике эндометриоза и его яичниковых проявлений [27, 44]. Почти 50% подростков, у которых диагностирован эндометриоз во время лапароскопии, имеют тяжелое заболевание [45]. С увеличенным увеличением, предлагаемым современным лапароскопическим оборудованием, можно идентифицировать все эндометриоидные участки [46]. Основные характеристики эндометриом, полученные с помощью двух самых популярных методов визуализации, представлены в таблице 2.

Хотя эндометриоз тесно связан с бесплодием, некоторые женщины с эндометриомами зачатие естественным путем или с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.Таким образом, эндометриома является наиболее частой опухолью придатков, обнаруживаемой во время беременности [38].

Лечение

Тремя конкретными целями лечения подростков с эндометриозом являются: контроль симптомов, предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания, а также сохранение фертильности [29, 47]. Чтобы минимизировать боль и бремя болезни, основными терапевтическими вариантами являются нестероидные противовоспалительные препараты, агонисты ГнРГ, прогестины и оральные противозачаточные таблетки. Эндометриомы не поддаются лечению только медикаментами, поэтому обычно требуется хирургическое лечение.Решение о проведении операции пациенту-подростку может быть трудным из-за страха пациента перед хирургическим вмешательством и из-за возможных пери- и послеоперационных осложнений [17]. Лапароскопическое удаление эндометриомы рекомендуется при кистах яичников более 4 см в диаметре [34]. Руководство Европейского общества репродукции человека и эмбриологии рекомендует удалять эндометриомы размером более 3 см перед процедурой экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Brosens et al.[38] отметили, что в отношении размера эндометриомы не существует единого мнения относительно порогового значения , выше которого пациенту должно быть предложено хирургическое лечение. Одним из наиболее важных моментов является то, что после операции на яичниках может произойти значительное уменьшение резерва яичников из-за повреждения здоровой ткани яичника. Сами эндометриомы также могут быть связаны с этим процессом. Некоторые авторы предполагают, что операция, то есть выполняемая на ранних стадиях развития эндометриомы, может облегчить местную воспалительную среду в пораженных яичниках и, таким образом, защитить их.Они подчеркивают роль индуцированного эндометриомой местного воспаления, которое вызывает «выгорание» ранних фолликулов в яичнике. Этот эффект наблюдался на ранней стадии формирования эндометриомы (диаметр 1–4 см). Активное лечение небольших кист потенциально может предотвратить потерю фолликулов [34, 42]. Эндометриомы диаметром 6 см и более могут быть связаны с повышенным риском инфицирования, разрыва и даже злокачественности, поэтому хирургическое вмешательство считается обязательным. Уровень квалификации в эндометриоидной хирургии обратно коррелирует с непреднамеренным удалением здоровой ткани яичника вместе с капсулой эндометриомы [38].Из-за разрушения и дезорганизации корковой стенки и потери идентичности внутренней коры этот слой может быть трудно распознать. Во время цистэктомии идентификация плоскостей дробления становится затруднительной, что приводит к невольному разрушению здоровой ткани яичника [4]. В настоящее время в некоторых центрах предлагается выжидательная тактика, а не хирургическое удаление кисты. Brosens et al. сообщили, что текущее лечение эндометриомы меняется от чрезмерного лечения к недостаточному лечению, что может быть неблагоприятным подходом, поскольку эндометриома не является простой шоколадной кистой, которая имеет тенденцию спонтанно исчезать, но связана с воспалением, независимо от размера поражения, что приводит к фиброзу кора яичников, метаплазия гладкомышечных клеток и потеря ооцитов.Эти авторы пришли к выводу, что эктопическая ткань эндометрия должна быть удалена независимо от размера кисты и продолжительности заболевания [38]. Лапароскопическое лечение эндометриоза и удаление эндометриом также были связаны с улучшением обезболивания [48]. Хотя традиционно рекомендуется лапароскопия, трансвагинальная эндоскопия также безопасна и наиболее эффективна при лечении эндометриом диаметром не более 3 см [4]. Стоит отметить, принимая во внимание будущую фертильность молодых женщин, что хирургическое лечение эндометриомы, перенесшего ЭКО, не повлияло на исход процедуры по сравнению с женщинами, которым не проводилось вмешательство.Женщины с эндометриомой, перенесшие ЭКО, имели аналогичные репродуктивные результаты по сравнению с женщинами без этого заболевания, хотя их частота отмены цикла значительно выше [49].

Рецидив

Ли и соавторы [15] оценили возможность рецидива эндометриомы у подростков после хирургического вмешательства первой линии с применением метода Каплана-Мейера. Через 24, 36, 60 и 96 месяцев совокупная частота рецидивов составила 6,4, 10, 19.9 и 30,9% соответственно. Для взрослых частота рецидивов эндометриомы после первичной операции составляет примерно 12–30% через 2–4 года наблюдения. В исследовании Lee диаметр опухоли, стадия эндометриоза, сосуществование глубоко инфильтрирующего эндометриоза или одностороннее или двустороннее поражение яичников не были связаны с риском рецидива. Среднее время до рецидива составило 53 месяца. Также увеличение частоты рецидивов связано с возрастом пациентов — 4,6% среди женщин в возрасте 20–30 и 13 лет.2% среди женщин старше 30 лет [15] . Некоторые исследования рекомендуют послеоперационное гормональное подавление для снижения риска рецидива эндометриоза, но некоторые авторы не поддержали эту концепцию [46].

Эндометриома и рак

Все больше данных демонстрирует связь между эндометриозом яичников и раком яичников [50]. Злокачественная трансформация может происходить до 1% случаев эндометриомы, в основном из-за поражения яичников [6]. Риск увеличивается с возрастом при диагностике эндометриомы, а также с размером поражения.Диаметр более 9 см и возраст в постменопаузе были независимыми прогностическими факторами развития рака яичников. Связанный с эндометриозом рак яичников поражает женщин на 10–20 лет раньше, чем страдающих раком яичников без эндометриоза [27]. В группе женщин с эндометриомой у 0,72% развился гистологически подтвержденный рак яичников со светлоклеточным и эндометриоидным гистотипами в 39 и 35% случаев соответственно. Утрата гетерозиготности и геномная нестабильность наблюдались в эндометриоидной ткани и представляли собой события с высоким мутагенным потенциалом.Наиболее частыми задействованными генами являются ARID1A, PTEN, K-ras, p53, HNF, и микроРНК. Инактивация PTEN происходит в начале злокачественной трансформации эндометриоза и обнаруживается в> 75% опухолей яичников, связанных с эндометриозом, и 15% эндометриоидных поражений. Мутации p53 обнаруживаются примерно в 80% случаев серозного рака яичников высокой степени злокачественности и часто присутствуют в области перехода атипичных эндометриоидных поражений в рак яичников.Мутации K- ras были обнаружены в 10–20% случаев рака, связанных с эндометриозом. Светлоклеточному раку может предшествовать экспрессия HNF в эндометриоидных поражениях. Неактивирующие мутации ремоделирующего хроматин ARID1A были обнаружены в 49% светлоклеточных и 30% эндометриоидных раках яичников [51]. Некоторые исследования предполагают другие возможные механизмы, посредством которых эндометриоз может быть связан с развитием рака яичников, такие как стойкий воспалительный процесс с цитокинами и медиаторами, происходящими из среды эндометриоза, более высокие уровни эстрогенов, наблюдаемые при эндометриозе и окислительном стрессе [52].Следовательно, в настоящее время имеется достаточно доказательств, чтобы сделать вывод о том, что женщины с гистологически подтвержденным эндометриозом имеют повышенный риск развития светлоклеточных и злокачественных новообразований яичников эндометриоидного типа [53]. Оба этих гистологических типа рака имеют сходный паттерн экспрессии генов, соответствующий общему происхождению. Атипичный эндометриоз, часто находящийся в непосредственной связи с опухолью, может быть доказательством перехода от доброкачественного заболевания к злокачественному и сопровождать 60–80% всех случаев рака яичников, связанных с эндометриозом.При атипичных поражениях наблюдались большие плеоморфные ядра, повышенное ядерно-цитоплазматическое соотношение, скученность клеток и расслоение тафтинга [6]. Разрыв эндометриомы яичника может имитировать новообразование яичника и быть диагностической дилеммой из-за высокой концентрации СА 125 в сыворотке [54]. Некоторые данные предполагают корреляцию между эндометриозом и другими видами рака, такими как неходкинская лимфома, рак груди (РМЖ), меланома, рак почек и эндокринный рак, но эта связь еще не выяснена [52].