Эндометриоидная киста правого яичника: Эндометриоидные кисты

Эндометриоидные кисты

Эндометриоидные кисты — это одно из наиболее часто диагностируемых проявлений эндометриоза.

Эндометриоидные кисты — это одно из наиболее часто диагностируемых проявлений эндометриоза. Эндометриоидные кисты обнаруживают у 10–14% женщин, оперированных по поводу разных объемных образований органов малого таза. Хиругический подход при эндометриодных кистах яичника в целом соответствует таковому при любой доброкачественной опухоли яичника. При лечении пациенток репродуктивного возраста самым важным является сохранение фертильности, но при этом объем операции обязательно должен обеспечить снижение риска развития рецидивов. Удаление эндометриодной кисты следует (при возможности) выполнять с использованием лапароскопического доступа. При этом необходимо соблюдать все принципы микрохирургической операции с учетом особенностей щадящего воздействия инструмента, режимов энергии на ткань яичника (энуклеация только пораженных участков) для максимального сохранения овариального резерва.

Диагностика.

• На начальном этапе бимануальное гинекологическое обследование остается одним из наиболее важных методов диагностики эндометриоза;
• основой лучевой диагностики данной патологии служит эхография – УЗИ органов малого таза, что объясняется высокой информативностью метода, его неинвазивностью, простотой и быстротой выполнения.
• определение уровня онкомаркера СА-125 необходимо проводить в случае обнаружения опухолевидных образований яичников с целью проведения дифференциальной диагностики;
• МРТ и КТ с целью выявления признаков инфильтративного роста эндометриоза, помогают определить степень поражения параметральной, параректальной клетчатки и других клетчаточных пространств стенки кишки,мочевого пузыря, а также ректовагинальной перегородки;
• колоноскопия или ректороманоскопия с взятием анализа на биопсию;
• гистероскопия обнаруживает косвенные признаки внутреннего эндометриоза;
• урография, цистоскопия показаны при подозрении на поражение проксимальных отделов мочевых путей, стенки мочевого пузыря или дистальных отделов мочеточников;
• в клинической практике диагностики эндометриоза визуальный осмотр малого таза и брюшной полости в ходе лапароскопии является «золотым стандартом»

Лечение.

Задачи лечения эндометриоза состоят в следующем:

— удаление очага эндометриоза;

— уменьшение интенсивности болей;

— лечение бесплодия;

— предотвращение прогрессирования;

— профилактика рецидивов заболевания, что уменьшает необходимость выполнения радикального оперативного вмешательства и позволяет сохранить репродуктивную функцию женщин.

Цели органосохраняющего хирургического лечения – восстановление нормальной анатомии, уничтожение эндометриоидного субстрата и устранение боли. Такой подход применяют при лечении женщин репродуктивного возраста, желающих сохранить фертильность и избежать раннего наступления менопаузы. Хирургический подход должен включать удаление эндометриом яичников и очагов эндометриоза, в том числе в соседних органах (кишечник, мочевой пузырь, мочеточники, аппендикс и т.д.), разделение спаек и разрушение нервных структур, обеспечивающих проведение болевых импульсов.

Патогенетическая концепция лечения наружного генитального эндометриоза:

эндоскопическая диагностика, биопсия, оперативное вмешательство с удалением пораженной ткани (кист яичников, очагов эндометриоза, разделение спаек) в нашей клиники с использованием биполярной, аргоноплазменной коагуляции с максимальным сохранением овариальной ткани (овариального резерва).

• медикаментозное воздействие с достижением антигонадотропного эффекта;

• контроль за эффективностью лечения.

Хирургическое лечение повышает частоту наступления беременности.

ᐈ 【Киста яичника 】Лечение и удаление кисты яичника в Киеве, цена операции — «Добробут»

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ:

Цены на услуги

Услуга	Стоимость
• Удаление кисты яичника_кейс	22373 грн Заказать
• Гистологическое исследование после Удаления придатков матки при опухолях яичника более 5 см (с одной стороны)*	2500 грн Заказать
• Онкомаркер яичников (СА 125)	265 грн Заказать
• МРТ Женский таз (матка, яичники, мочевой пузырь, прямая кишка) с введением контраста	5000 грн Заказать
• Удаление кисты яичника (лапароскопически или классическим способом)	10500 грн Заказать
• Диагностическая лапароскопия	7170 грн Заказать
• Гистологическое исследование после Биопсии и клиновидных резекций яичников (с одной стороны)	2500 грн Заказать
• Онкомаркер яичников (НЕ 4)	565 грн Заказать
• Индекс ROMA ( расчет риска рака яичников CA 125; HE-4)	740 грн Заказать
• МРТ Женский таз (матка, яичники, мочевой пузырь, прямая кишка)	3000 грн Заказать

Виды, симптомы и лечение кисты яичника

Кистой яичника называют новообразование доброкачественного характера, которое внутри содержит жидкость и имеет размеры 3-20 см в диаметре.

Симптомы и лечение кисты яичника должна знать каждая женщина, ведь бесконтрольное течение этого заболевания приводит к тяжелым последствиям.

Классификация кист яичников

В медицине существует четкая классификация рассматриваемого доброкачественного заболевания:

• Фолликулярная киста. Она чаще всего диагностируется у женщин, причиной формирования является «перезревание» фолликула в яичнике без его разрыва, что происходит в норме. Киста такого вида нередко исчезает самостоятельно – рассасывается сразу после менструации.
• Геморрагическая киста. Она формируется в том случае, если внутри желтого тела или фолликула произошел разрыв сосуда.
• Дермоидная киста. Признаки дермоидной кисты яичника будут проявляться в подростковом возрасте, когда у девочки начинается период полового созревания, а связано это с тем, что этот вид новообразований относится к категории врожденных.
• Функциональная киста. Ее нередко называют кистой желтого тела, но в гинекологической практике ее диагностируют редко.
  Причины возникновения кисты желтого тела яичника до конца еще не выяснены, многие врачи связывают этот патологический процесс с гормональными нарушениями.
• Эндометриоидная киста. Это проявление эндометриоза, когда слизистая матки начинает активно разрастаться и выходит за пределы полости.
• Дизонтогенетическая киста. Она формируется только в том случае, если у девушки в период полового созревания яичник развивается неправильно.

Дермоидная и эндометриоидная кисты всегда рассматриваются врачами отдельно – такие новообразования могут сформироваться не только в яичниках, но и других отделах придатков и матки. Эти виды кист яичников представляют опасность для женщины, так как могут переродиться в злокачественные образования.

Как проявляется киста яичника

Очень часто патология протекает бессимптомно и диагностируют ее «случайно». Если даже врач заподозрит присутствие доброкачественного образования у женщины, то узнать размеры кисты яичника на УЗИ либо оценить ее состояние и потенциальную опасность для здоровья можно будет только при проведении обследований.

Признаки патологии:

• «несанкционированные» выделения крови из влагалища
• устойчивое нарушение менструального цикла
• появление болей внизу живота тянущего характера при физических нагрузках
• проблемы с мочеиспусканием – в процессе женщина ощущает давление внизу живота
• сильные боли во время менструации
• неприятные ощущения во время половых отношений.

Конечно, эти симптомы могут свидетельствовать и о развитии других заболеваний половой системы, но при периодическом повышении температуры, снижении артериального давления, лихорадке, необъяснимой потере веса нужно немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Очень часто женщины спрашивают «что делать, если при беременности появилась киста яичника?». Врачи рекомендуют не предпринимать каких-либо терапевтически мер, но находиться под постоянным контролем специалистов. А после родоразрешения можно будет подобрать эффективное лечение и предотвратить развитие осложнений.

Если лопнула киста яичника, то женщина будет ощущать резкую/острую боль, обычно она теряет сознание, ее кожные покровы становятся выраженно бледными, а пульс редким. Такое состояние требует проведения оперативного вмешательства, и счет тут идет на минуты – нередко у пациентки развивается перитонит, который заканчивается летальным исходом.

Лечение кисты яичника

Лечение кисты яичника без операции возможно только в том случае, если она диагностирована на ранней стадии развития, имеет малые размеры и не причиняет неудобств женщине. В таком случае врачи выбирают наблюдательную тактику, пациентке могут быть назначены гормональные препараты, противовоспалительные средства.

Многие женщины спрашивают, как лечится эндометриоидная киста яичника. Врачи проводят целый ряд анализов, выясняют, присутствуют ли в ткани новообразования злокачественные клетки, и только после этого назначают хирургическое вмешательство.

Врачи предпочитают проводить хирургическое удаление доброкачественного новообразования, потому что тянуть время и выжидать самостоятельного рассасывания проблемы неразумно. Последствия разрыва кисты яичника (а это может произойти в любую минуту) могут быть опасными для пациентки, вплоть до летального исхода.

Как правило, врачи удаляют доброкачественное новообразование лапароскопическим методом – он признан малотравматичным, исключает обильную кровопотерю и ускоряет восстановительный период. Цена лапароскопии кисты яичника у женщин вполне приемлемая, поэтому любая пациентка может воспользоваться подобным лечением.

Отдельно стоит описать послеоперационный период. Он протекает, как правило, без осложнений, в некоторых случаях длится 3 дня. После операции по удалению фолликулярной кисты яичника пациентка должна будет в течение 2-3 месяцев принимать гормональные препараты, которые помогут нормализовать менструальный цикл и предотвратить повторное формирование доброкачественного образования.

Больше информации о том, каковы причины образования кист, чем опасна киста яичника у девочки и каковы прогнозы заболевания, можно получить на страницах нашего сайта Dobrobut. com.


Хотите получить онлайн разъяснение от врача МС “Добробут”?

Скачивайте наше приложение Google Play и App Store

Эндометриоидная киста яичника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Эндометриоидная киста яичника – это патологическое полостное образование на поверхности яичника, состоящее из скопившейся менструальной крови, окруженной оболочкой из клеток эндометрия. Эндометриоидная киста яичника в одних случаях может длительно не проявляться, в других – сопровождаться аномальными менструациями, бесплодием, болями, вплоть до клиники «острого живота». Диагностика эндометриоидной кисты яичника основана на данных УЗИ и лапароскопии. Лечение эндометриоидной кисты яичника включает хирургическое удаление патологического образования и длительную гормональную терапию.

Общие сведения

Эндометриоидные кисты яичника, в отличие от функциональных кист, имеют другой механизм развития и в подавляющем большинстве случаев являются двусторонними. В гинекологии эндометриоидная киста яичника относится к часто встречающимся проявлениям генитальной формы эндометриоза, при котором клетки слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность матки, обнаруживаются в маточных трубах, яичниках, влагалище и брюшной полости.

Эндометриоидная киста яичника развивается у женщин в репродуктивном возрасте (30 -50 лет), обычно на фоне внутреннего эндометриоза, может сочетаться с фибромиомой матки и гиперплазией эндометрия. Размер эндометриоидной кисты яичника может достигать 10-12 см.

Эндометриоидная киста яичника

Причины

Несмотря на большое число теорий происхождения эндометриоза, точные причины заболевания до сих пор неизвестны. Согласно имплантационной гипотезе, эндометриоз и эндометриоидные кисты яичника могут возникать в процессе ретроградной менструации, когда клетки эндометрия вместе с кровью мигрируют и приживаются в тканях маточных труб, яичников, брюшной полости.

Занос обрывков эндометрия также возможен при хирургических манипуляциях, травмирующих слизистую оболочку матки: гинекологических и акушерских операциях, диагностическом выскабливании, медаборте, диатермокоагуляции шейки матки. Предполагают также, что эндометриоидные очаги могут быть результатом метаплазии остатков эмбриональной ткани, генетических дефектов (семейные формы эндометриоза) или ослабления иммунных реакций.

Факторы риска

Существует связь между развитием эндометриоидной кисты яичника и эндокринными нарушениями в организме: снижением уровня прогестерона, повышением уровня эстрогена (гиперэстрогенией) и пролактина, дисфункцией щитовидной железы, коры надпочечников. Провоцирующими моментами в развитии эндометриоза могут выступать:

Патогенез

Возникшие эндометриоидные очаги являются функционально активными и гормонально зависимыми, поэтому циклически подвергаются менструальноподобной реакции. Разрастание ежемесячно кровоточащей ткани эндометрия в корковом слое яичника приводит к формированию эндометриоидных кист яичника («шоколадных» кист), заполненных не нашедшим выхода густым, темно-коричневым содержимым. Гистологическим признаком эндометриоидной кисты яичника является отсутствие желез в ее стенке.

Симптомы

Выраженность клинических проявлений эндометриоидной кисты яичника зависит от ряда факторов: степени распространения эндометриоза, наличия сопутствующих заболеваний, психологического состояния пациентки и т. д. В ряде случаев формирование эндометриоидной кисты яичника протекает бессимптомно или проявляется нарушением репродуктивной функции (бесплодием).

Эндометриоидная киста яичника может сопровождаться болевым синдромом внизу живота и в области поясницы, усиливающимся во время менструаций, при половом сношении. Иногда боли могут быть очень сильными, а при большом размере и разрыве капсулы кисты развивается клиника «острого живота».

Для эндометриоидной кисты яичника характерны обильные месячные, удлинение менструального цикла с мажущими выделениями до и после менструации. Возможно появление симптомов интоксикации: слабости, тошноты, повышенной температуры.

Осложнения

Разрастание эндометриоидной кисты яичника может приводить к местным изменениям овариальной ткани: дегенерации яйцеклеток, фолликулярным кистам, появлению рубцов, нарушающих нормальные функции яичника. При длительном существовании эндометриоидной кисты яичника может выявляться спаечный процесс в малом тазу с нарушением функций кишечника и мочевого пузыря (запорами, метеоризмом, нарушением мочеиспускания). Эндометриоидная киста яичника – серьезная гинекологическая патология, которая может осложниться нагноением, разрывом стенок кисты с излитием ее содержимого в брюшную полость и развитием перитонита.

Диагностика

Гинекологический осмотр не всегда позволяет выявить признаки эндометриоза. При эндометриоидной кисте яичника можно обнаружить наличие малоподвижного болезненного образования в яичнике и его увеличение перед менструацией. Диагноз эндометриоидной кисты яичника устанавливается по результатам УЗИ органов малого таза с допплерометрией маточно-плацентарного кровотока, МРТ и лапароскопии:

• УЗИ с допплерометрией. Определяет отсутствие кровотока в стенках эндометриоидных кист яичника.
• Исследование онкомаркеров. При определении уровня онкомаркера СА-125 в крови, его концентрация может быть в норме или несколько повышена.
• Диагностические операции. При наличии бесплодия проводят гистеросальпингографию и гистероскопию. Диагностическая лапароскопия является самым точным методом диагностики эндометриоидной кисты яичника. Проведение биопсии и последующего гистологического исследования очага эндометриоза в овариальной ткани необходимо для выявления вероятности его озлокачествления.

МРТ таза. Эндометриоидная киста правого яичника с равномерно гипоинтенсивным сигналом.

Лечение эндометриоидной кисты яичника

Лечение эндометриоидной кисты яичника может быть консервативным (гормональная, неспецифическая противовоспалительная и обезболивающая терапия, прием иммуномодуляторов, витаминов, энзимов), хирургическим (органосохраняющее удаление эндометриоидных очагов лапароскопическим или лапаротомным доступом) или комбинированным. Комплексное лечение эндометриоза нацелено на ликвидацию симптомов, предупреждение прогрессирования заболевания и лечение бесплодия. Тактика лечения эндометриоидной кисты яичника зависит от стадии, симптоматики и длительности эндометриоза, возраста пациентки и наличия проблем с зачатием, сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии.

Консервативное лечение

При незначительном размере эндометриоидной кисты яичника возможно проведение длительной гормональной терапии с использованием низкодозированных монофазных КОК, производных норстероидов (левоноргестрел), пролонгированных МПА, производных андрогенов, синтетических агонистов ГнРГ. Болевой синдром, связанный с разрастанием эндометриоидной кисты яичника, купируют приемом НПВС, спазмолитических и седативных препаратов.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии при эндометриоидных кистах яичника размером более 5 см, сочетании эндометриоза и бесплодия, риске осложнений и онкологической настороженности показано только оперативное лечение.

У женщин репродуктивного возраста, желающих иметь детей, стараются избегать радикальных операций (оофорэктомии, аднексэктомии). Предпочтительными методами хирургии эндометриоидных кист являются энуклеация гетеротопных образований или резекция яичника. Удаление очагов эндометриоза и эндометриоидных кист яичника целесообразно проводить с предварительной и послеоперационной гормонотерапией.

Ведение послеоперационного периода

Предоперационная гормонотерапия позволяет уменьшить очаги эндометриоза, их кровоснабжение и функциональную активность, воспалительную реакцию окружающих тканей. После хирургического удаления эндометриоидной кисты яичника соответствующее гормональное лечение способствует регрессу оставшихся эндометриоидных очагов и предупреждает рецидив патологии.

В постоперационном периоде целесообразно назначение физиотерапии с целью коррекции эндокринного дисбаланса, профилактики инфильтративных и спаечных процессов, рецидивов эндометриоидных кист яичника (электрофореза, ультразвука, фонофореза, эндоназальной гальванизации, СМТ-терапии, магнитотерапии, лазеротерапии, иглорефлексотерапии, радоновых ванн и др.).

Прогноз

После удаления эндометриоидной кисты яичника в большинстве случаев значительно уменьшаются боли, восстанавливается нормальная менструальная и детородная функции. После лечения эндометриоидной кисты яичника рекомендуется динамическое наблюдение гинеколога с УЗИ – контролем и исследованием уровня СА-125.

кисты яичника неоправданно часто удаляют

Новости онкологии

13 февраля 2019

Кисты яичника, если они не злокачественные, не нужно сразу удалять. Такое изменение в рекомендациях поможет избежать большого количества послеоперационных осложнений. Эти выводы международной исследовательской группы из Имперского колледжа Лондона (Imperial College London) и Лёвенского католического университета (KU Leuven) опубликовано в The Lancet Oncology.

В двухлетнем исследовании приняли участие 1919 женщин из 10 стран (Великобритании, Бельгии, Швеции, Италии и др.), у которых были диагностированы доброкачественные кисты яичников (заполненные жидкостью «мешочки», развивающиеся на яичнике).

Кисты очень распространены, обычно бессимптомны, но в некоторых случаях могут вызвать боль в области таза и вздутие живота. Врачи направляют пациентов с этими симптомами на ультразвуковое сканирование, где кисты классифицируются как доброкачественные или раковые опухоли.

При подозрении на рак кисты всегда удаляются и анализируются. В случае доброкачественного новообразования женщинам, как правило, рекомендуется хирургическое удаление из-за потенциального риска таких серьезных осложнений, как разрыв кисты или перекручивание яичников. Кроме того, существуют опасения неправильной диагностики при первоначальном ультразвуковом сканировании или возможного «перерождения» кисты из доброкачественной в злокачественную.

Альтернативой хирургии выступает так называемое «бдительное ожидание», при котором врачи не удаляют кисты, а следят за их размером и внешним видом с помощью регулярных ультразвуковых исследований. Ведь многие кисты сжимаются и исчезают или не меняются с течением времени.

Данное исследование, поддерживающее подход «бдительного ожидания», является крупнейшим на сегодня. Средний возраст обследованных женщин составил 48 лет, а средний размер кисты – 4 см. У каждой пятой (20%) кисты исчезли сами по себе, а 16% была сделана операция. В целом в 80% случаев киста исчезла или не нуждалась во вмешательстве.

Рак яичников был впоследствии диагностирован у 12 женщин (риск рака составил 0,4%). Тем не менее, исследователи предупреждают, что опухоли могли быть неправильно диагностированы как доброкачественные при первоначальном ультразвуковом сканировании.

Частота таких осложнений, как перекручивание яичника или разрыв кисты, составила 0,4% и 0,2% соответственно. Исследователи отмечают, что эти риски должны оцениваться наряду с рисками хирургического удаления кист. В частности, риск перфорации кишечника (осложнение при хирургическом удалении) у женщин в возрасте 50-74 лет составляет от 3% до 15%.

«Несмотря на то, что эти хирургические риски невелики, если бы все женщины этой возрастной группы перенесли операцию в нашем исследовании, мы могли бы предположить, что от 29 до 123 из них могли бы иметь серьезные хирургические осложнения. Между тем, только 96 из них прошли операцию, это означает, что серьезных осложнений избежали 29-123 женщины», – объяснил профессор Дирк Тиммерман (Dirk Timmerman), ведущий автор исследования из Лёвенского католического университета.

«Наши результаты могут инициировать сдвиг парадигмы, что приведет к меньшему количеству операций при доброкачественной кисте яичника – при условии, что обученные специалисты по УЗИ достоверно исключают рак», – резюмировал профессор Том Борн (Tom Bourne), ведущий исследователь из Имперского колледжа Лондона.

Источник: medportal.ru

К какому врачу обращаться при эндометриоидной кисте яичника

Гинекологи Москвы — последние отзывы

Специалист довольно хороший, разбуривается в вопросе. Приняли довольна быстро. На приеме мне стало плохо, меня быстро откачали, чаем, нашатырем, среагировали быстро. В принципе все было неплохо. Виктория Яковлевна решала проблему. Я очень довольна. Пр итогу объяснила все понятно, хорошо предала информацию. По моему случаю назначила, анализы особенные, которые нужно сдать. Все понравилось. Повторно обратилась бы, врач по-человечески со мной поговорила, я бы и дальше ходила.

Елизавета, 04 октября 2021

Прием прошел отлично. Внимательный, душевный, приятный, профессиональный, чуткий и заботливый специалист. Она произвела осмотр, сделала УЗИ и взяла анализы. Врач также дала мне рекомендации и назначила следующую дату посещения. Я получила положительные эмоции. Мне все понравилось!

Елена, 01 октября 2021

Врач вроде доброжелательный , милый, но полностью согласна с тем , что в этой клинике разводят на деньги … заставили сразу сдавать кучу анализов по делу и нет и пришлось потратить все деньги …

Татьяна, 29 сентября 2021

Ирина Викторовна на приёме провела осмотр, выслушала и сделала назначения. Пока не могу ничего сказать об эффективности. Также врач меня проконсультировала и дала некоторые советы. Мне понравилось отношение к пациентам. Внимательный и не грубый доктор. Повторно обращусь при необходимости.

Юлия, 29 сентября 2021

Доктор экспертный, тактичный, специалист. Я очень рекомендую этого врача. Елена Васильевна потрясающая женщина. Специфика узкая, всегда чувствуешь неловкость, с ней того не было. Мне очень все понравилось. На приеме провела осмотр, собрала анализы, выписала лечение. Данного специалиста выбрала по отзывам, опыту работы.

Ксения, 27 сентября 2021

Я считаю, что специалист некомпетентен. Она не помогла мне в решении моего вопроса. Я говорю ей свою жалобу, она тут же забывает и говорит заново что-то другое. Ощущение, что она думает о чём-то другом. К ней я больше обращаться не буду. Качеством приёма я осталась недовольна.

Анна, 25 сентября 2021

Приятный компетентный специалист.

Корчагин Сергей, 25 сентября 2021

Я столкнулась с достаточно спорной ситуацией на приёме. За день до визита к данному специалисту я сделала УЗИ определённой области в другом заведении, но врачу оно не подошло и мне пришлось делать УЗИ повторно, хотя оба раза результаты в целом были идентичными. Возможно, с предыдущим УЗИ было действительно что-то не так. На приёме доктор провела подробную консультацию, дала свои рекомендации и назначила лечение, которое мне уже помогает. Врач внимательный, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно. Качеством приёма я осталась довольна.

Екатерина, 15 сентября 2021

Врач понравилась, очень внимательная, всё объяснила предельно ясно. Не понравилось, что очередь на кассу большая, долгое обслуживание одного человека, работает одна касса, возле регистратуры 2-3 сотрудника стоят и постоянно о чем-то между собой разговаривают. Из-за ожидания не понравилось в клинике, за такие деньги, можно было позаботиться о второй кассе.

Аноним, 09 сентября 2021

Лев Лазаревич провел осмотр, мы обсудили мою проблему. Он выписал мне необходимые анализы, по результатам которых доктор назначит лечение. Как врач он вежливый, внимательный, позитивно настроен. Специалист взывает доверие.

Иван, 28 августа 2021

Показать 10 отзывов из 20599

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Опухоль эндометрия — обзор

Эндометриоидные кисты (эндометриомы)

Эндометриомы лучше всего диагностируются и описываются на УЗИ, где они проявляются как изолированные или множественные кистозные структуры, заполненные однородными низкоуровневыми эхосигналами. ^418,487 Это придает кистозной структуре то, что обычно называют сероватым, довольно однородным. Размер большинства эндометриом составляет от 30 до 60 мм. ⁴⁸⁷ Цветной допплер помогает установить эндометриоидную природу вновь выявленных кист и может задокументировать отсутствие кровеносных сосудов в стенках кисты или проникновение внутрь кисты. ⁴⁸⁵ Дифференциальный диагноз включает доброкачественные тератомы ⁴²⁵ и геморрагические кисты, особенно кисты CL. ⁴⁸⁸ Доброкачественные тератомы из-за содержания кожного сала, которое имеет общую консистенцию старой крови, обнаруженной в эндометриомах, могут иметь эхографические характеристики, довольно похожие на эндометриомы. Наличие эхосигналов от комков шерсти или затенения от кальцинированных структур (костей) убедительно свидетельствует о дермоидной кисте. ⁴⁸⁹

Геморрагические кисты КЛ различаются по размеру (от 2,5 до 10 см). Они отличаются от эндометриом наличием сложной внутренней архитектуры, которая отражает наличие втянутого сгустка и содержание в нем фибрина, ^{419 490} — характеристика, которую можно оценить с помощью новой автоматической оценки текстуры. ⁴⁹¹ Более того, внутри кисты часто выявляется губчатый ретикулярный узор. ³⁶⁵ Эти два результата не встречаются при эндометриомах. Окончательная геморрагическая природа кист подтверждается свидетельством их исчезновения (или глубокого изменения) на повторных ультразвуковых исследованиях, проведенных через 2–4 недели, что является обязательной мерой для наших глаз. ⁴⁹²

Эндометриомы часто бывают множественными. Выбор хирургического лечения или АРТ будет зависеть от одностороннего или двустороннего характера поражения. ^493-495 Для них характерны очаги гиперхоической стенки, которые четко идентифицируются почти в трети случаев. ⁴²³ В недавнем исследовании, проведенном с участием 65 женщин с подозрением на эндометриому, Альказар и его коллеги отметили, что периферическая васкуляризация стенки эндометриомы была более важной при наличии тазовой боли, чем когда ее не было. ⁴⁹⁶ Хотя УЗИ является предпочтительным диагностическим инструментом для исследования эндометриом, при определенных обстоятельствах МРТ может оказаться более полезным, не говоря уже о необходимости, когда результаты УЗИ неубедительны или их интерпретация затруднена наличием других заболеваний, в частности миомы матки. . ^{497 498}

Эндометриоз и кисты яичников — Новости эндометриоза

Эндометриоз — это состояние, при котором ткань, похожая на ткань, которая обычно выстилает матку, разрастается в другом месте тела и образует поражения.

Эндометриоидные поражения обычно возникают в полости таза. В полости таза они могут расти на яичниках, фаллопиевых трубах, стенке таза, а также на кишечнике или мочевом пузыре.

Что такое киста яичника

Существует два типа кист яичников: функциональные кисты и патологические кисты, вызванные эндометриозом.

Функциональные кисты яичников обычно возникают у здоровых женщин без эндометриоза во время менструального цикла. Они также бывают двух типов и известны как фолликулярные кисты и кисты желтого тела.

Каждая яйцеклетка окружена фолликулом, выполняющим защитную функцию. Обычно, когда яичники выпускают яйцеклетку во время овуляции, фолликул разрывается, и яйцеклетка перемещается по фаллопиевым трубам в матку. Но иногда фолликул не разрывается и продолжает расти, превращаясь в кисту.Это называется фолликулярной кистой.

Остаток фолликула после овуляции называется желтым телом. Желтое тело выделяет гормон прогестерон, который подготавливает слизистую оболочку матки к беременности. Иногда жидкость накапливается в желтом теле, образуя кисту желтого тела.

Оба вида функциональных кист обычно безвредны и исчезают в течение нескольких месяцев.

Патологические кисты возникают при поражении яичников эндометриозом.

Эндометриоидная ткань может расти либо на поверхности яичника, либо глубоко внутри него.Глубокий эндометриоз яичников известен как эндометриомы или кисты яичников. Это вызывает образование полостей в яичниках, которые заполняются кровью. Со временем кровь темнеет и немного напоминает шоколад. По этой причине кисты яичников также иногда называют шоколадными кистами.

Эндометриомы могут вызывать сильную боль в области таза и повышать риск бесплодия. Они могут разрушить ткань яичников и вызвать проблемы с овуляцией. Они также связаны с повышенным риском рака яичников.

Диагностика

Кисты яичников можно обнаружить с помощью УЗИ, но обычно невозможно определить, какой тип кисты присутствует. Когда киста обнаруживается, ее обычно повторно исследуют через несколько недель. Функциональная киста тем временем исчезнет или станет меньше.

Если киста сохраняется, необходимо хирургическое вмешательство для определения ее типа. Обычно это делается с помощью лапароскопии — хирургической процедуры, во время которой через небольшой разрез в брюшной полости вводится небольшое устройство для исследования яичников.

Лечение

Эндометриомы плохо поддаются медикаментозному лечению, например гормональной терапии.

Во многих случаях операция по удалению эндометриом является единственным вариантом, который приводит к длительному облегчению симптомов. Удаление эндометриом также в большинстве случаев эффективно восстанавливает фертильность, и многие женщины, желающие забеременеть, делают это в течение короткого периода времени после операции.

***

Endometriosis News — это исключительно новостной и информационный веб-сайт об этом заболевании.Он не предоставляет медицинские консультации, диагностику или лечение. Этот контент не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте.

Огромная эндометриома яичников — отчет о болезни | Гинекологический кабинет

Больной 33 года, вес 105 кг, 1.Рост 75 см, беременность 3, параграф 2. В нашу больницу поступила женщина с опухолью в тазу. Она страдала от боли в правом пояснице, тошноты и вздутия живота. Симптомы впервые появились 2 месяца назад, и она никогда раньше не испытывала дисменореи, диспареунии или тазовых болей. При бимануальном исследовании пальпировалось подвижное кистозное образование в брюшно-тазовой области с правильной поверхностью, которое распространяется до мечевидного отростка. При ультразвуковом исследовании выявлено перегородочное кистозное образование размером 24,3 × 17,6 × 16.6 см (рис. 1), а неоваскуляризация методом Доплера не определялась. Сывороточные опухолевые маркеры были следующими: СА125, 70,4 Ед / мл; CA19-9, 383,1 Ед / мл; CA15-3, 19,7 Ед / мл; βHCG, 0,29 мМЕ / мл; AFP, 1,6 нг / мл; CEA, 3,5 нг / мл. Гваяковая проба была отрицательной, скорость оседания эритроцитов составляла 30 мм / ч. Доброкачественные клеточные изменения были обнаружены в мазке из шейки матки, а при гистологическом исследовании образцов эндометрия был установлен пролиферативный эндометрий. Планировалась исследовательская лапаротомия через срединный вертикальный разрез.

Рис.1

Ультрасонографический вид эндометриомы

Кистозная масса с гладкой поверхностью грязно-белого цвета была диагностирована при лапаротомии, которая берет начало из правого яичника и заполняет почти всю брюшную полость (рис. 2). Промывки брюшины при цитологическом исследовании дали отрицательный результат. Матка, левый яичник и левая туба имели нормальный вид, и была проведена правосторонняя сальпингоофорэктомия. Замороженный разрез был охарактеризован как доброкачественный, операция прошла без каких-либо осложнений.Пациент выписан с полным выздоровлением на шестые сутки после операции.

Рис.2

Внешний вид кисты при лапаротомии

При макроскопическом патологическом исследовании кистозная масса составила 5 кг, размер — 26 × 18 × 17 см. В кистозной массе было 3250 мл шоколадно-коричневой жидкости. При патологическом обследовании обнаружена доброкачественная киста с геморрагически некротизированной тканью эндометрия внутри, которая хорошо адаптировалась к эндометриоме.

Эндометриоз яичников — Эндометриоидные кисты яичников

Эндометриоз яичников
Также называется эндометриомами, эндометриоидными кистами яичников

Эндометриомы все еще ошибочно принимают за функциональные кисты яичников: Яичники являются одним из самых сложных и важных органов женской анатомии не только из-за их жизнедеятельности, но и из-за их двойной роли эндокринных органов (желез ), которые производят некоторые из наиболее важных женских гормонов, такие как андроген, эстроген и прогестерон. Однако удивительные возможности ваших яичников на этом не заканчиваются; они также производят основные паракринно-аутокринные гормоны, такие как окситоцин, релаксин, ингибин, активин и фоллистан.

Появляется все больше свидетельств того, что яичники взаимодействуют с важными нейротрансмиттерами, такими как ацетилхолин и дофамин, способами, ранее не распознаваемыми. Кроме того, исследователи теперь считают, что яичники также производят свои собственные ненейрональные источники ключевых нейромедиаторов. Действительно, если учесть, что репродуктивные процессы в течение всей жизни женщины регулируются «сложной системой обратной связи и сигнальной сетью между мозгом (ось гипоталамус-гипофиз-яичники) и яичниками», а также между яичниками, маточными трубами, маткой, щитовидной железой , и надпочечники, тогда вы начинаете понимать, насколько важны яичники для общей физиологии женщины.

Яичники играют такую ​​огромную и решающую роль в здоровье женщины, как вы можете себе представить, когда эндометриоз поражает яичники, он потенциально может вызвать патологические исходы, которые могут негативно повлиять на здоровье женщины различными способами. В менее тяжелых или бессимптомных случаях легкая боль и нарушение менструального цикла могут быть единственными различимыми симптомами.

Однако наиболее серьезные потенциальные исходы нелеченного или плохо леченного эндометриоза яичников могут быть разрушительными и включать необратимую дисфункцию органов, изнурительную хроническую боль в области таза, необратимое истощение резерва яичников, недостаточную фертильность, бесплодие и другие потенциальные осложнения, требующие неотложной медицинской помощи. вмешательство.Недавние исследования также предполагают, что эндометриоз яичников также связан с более высоким риском рака яичников.

Являясь одной из основных причин гистерэктомии и госпитализации, с экономическим бременем, оцениваемым во всем мире в размере 119 миллиардов долларов в виде медицинских расходов и потери производительности, эндометриоз также представляет собой одну из самых серьезных проблем общественного здравоохранения в наше время.

Тем не менее, несмотря на такую ​​вероятность серьезных медицинских последствий, многие женщины и девушки по-прежнему не получают своевременной и квалифицированной медицинской помощи, необходимой для правильной диагностики и лечения заболеваний яичников, вызванных эндометриозом. Фактически, задержки диагностики до 7-10 лет все еще имеют место. Вот почему мы представили этот подробный раздел и последние исследования по теме эндометриоза яичников, чтобы вы могли выступать в защиту самого себя и искать наилучшую возможную медицинскую помощь.

Эндометриоидные кисты яичников (эндометриомы): обзор
Как вы, возможно, уже знаете, эндометриоидные новообразования могут иметь широкий диапазон характеристик, консистенции и цвета. Макроскопически они могут проявляться как крошечные поверхностные поражения, большие кисты, так и глубоко инвазивные узелки.Также существуют смешанные и нетипичные формы, поэтому не все наросты можно однозначно отнести к одной категории.

Из-за такого разнообразия проявлений до сих пор ведутся активные споры о том, как классифицировать эти различные формы эндометриоза (и даже представляют ли они одно и то же заболевание!). Тем не менее, научное сообщество по эндометриозу в настоящее время в целом соглашается с тем, что существует три клинически различных формы эндометриоидных новообразований, которые встречаются наиболее часто:

1) Эндометриоз брюшины (также называемый поверхностными поражениями)
2) Глубоко инфильтрирующий эндометриоз (DIE) (также называемый глубокими аденомиотическими узелками)
3) Кистоз яичников (эндометриомы)

Как следует из третьей категории, наиболее распространенным типом эндометриоза, поражающим яичники, является доброкачественная эстроген-зависимая киста яичника, называемая эндометриомой (эндометриомы во множественном числе).Эндометриомы, также называемые кистами эндометриоида или шоколадными кистами, встречаются примерно у 17% — 50 +% людей с эндометриозом в других частях тела и, по-видимому, чаще встречаются у пациентов с более поздними стадиями заболевания. Существуют и другие типы эндометриоидных новообразований, которые могут возникать на яичниках, такие как поверхностные поражения и даже не кистозные глубокие узелки. Однако подавляющее большинство эндометриоидных новообразований яичников — до 90% — имеют тенденцию развиваться в кистозные эндометриомы.

Одной из наиболее отличительных черт типичных эндометриом является то, что они обычно заполнены густой жидкостью дегенерированных продуктов крови (в просторечии называемой «старой кровью»), которая невооруженным глазом выглядит темно-коричнево-красной.Именно эта характерная окраска побудила пионера эндометриоза в начале 20 века Джона А. Сэмпсона дать эндометриомам прозвище «шоколадные кисты».

Как оказалось, Drs. Исследование Нежац показало, что на самом деле существует несколько различных подтипов эндометриом яичников (Тип I и Тип II). Таким образом, течение заболевания и гистопатологические данные могут значительно различаться. В целом, однако, под микроскопом характерная густая буроватая кистозная жидкость для эндометриомы обычно содержит гемолизированные продукты крови, макрофаги гемосидерина, следы эндометрио-подобных железистых эпителиальных клеток и стромы, фиброзную ткань и другие клеточные остатки.

В отличие от функциональных кист яичников , которые возникают как часть нормального месячного овуляторного цикла женщины, эндометриомы обычно не проходят сами по себе и, следовательно, в какой-то момент могут потребовать некоторой формы медицинского или хирургического вмешательства. Фактически, эндометриомы не только обычно не разрешаются сами по себе, они могут продолжать расти до довольно больших размеров — размером с грейпфрут или больше — поскольку они наполняются кровью каждый месяц в ответ на менструальные циклы.

Хотя эндометриомы обычно возникают у женщин и девочек репродуктивного возраста, есть сообщения о случаях развития эндометриом у женщин во время менопаузы и у девочек до менархе.И, как и все формы эндометриоза, от эндометриом нет лекарства, и они могут постоянно рецидивировать и существовать как хроническое заболевание даже после их хирургического удаления.

Что вызывает эндометриомы?
Как и при всех типах эндометриоза, этиология эндометриом остается неизвестной и вызывает споры. Как и у многих других сложных заболеваний, причина, скорее всего, многофакторна и связана с множеством генов и факторов. Возможные факторы включают наследственную предрасположенность, эпигенетические мутации, дисфункциональную эндокринную или иммунную системы, заболевания стволовых клеток и факторы окружающей среды, такие как ксеноэстрогены (имитаторы эстрогена) и другие химические вещества, нарушающие эндокринную систему (EDC).
Что касается конкретных теорий патогенеза, большинство из них можно разделить на две основные категории:

1) Маточное происхождение
2) Внеутробное происхождение

Вы увидите, что эти две различные теоретические концепции довольно четко проявляются в следующих пяти наиболее часто цитируемых теориях патогенеза:

1) R Теория этроградной менструации: Теория менструации была впервые постулирована еще в 17, ^-м, веках и предполагает, что во время менструации менструальная кровь возвращается в полость таза через маточные трубы. заставляя биологически активные клетки эндометрия пересаживаться (имплантироваться) в полость таза, где они продолжают расти и реагировать на ежемесячные гормональные триггеры.

2) Лимфатический или Теория гематогенного распространения: Теория лимфатического или гематогенного распространения, также называемая доброкачественным метастазом, имеет сходство с теорией ретроградной менструации, поскольку она предполагает наличие биологически активных эндометриальных клеток. из менструальной крови или маточного происхождения мигрируют в другие части тела и начинают расти в других органах и структурах. Однако вместо ретроградной менструации как механизма распространения лимфатическая / гематогенная теория утверждает, что клетки эндометрия вместо этого распространяются из матки и по всему телу через лимфатическую систему и / или через кровеносные сосуды. Исследования показали, что этот процесс возможен. Например, эндометриоз в лимфатических узлах был зарегистрирован у 6-7% женщин при лимфаденэктомии , а исследования микрососудов продемонстрировали, что жидкости из матки могут перемещаться непосредственно в яичники через лимфатическую систему. Эта теория может помочь объяснить наличие эндометриоидных поражений, возникающих в местах, удаленных от матки, таких как легкие, грудная полость и мозг.

3) Теория целомической метаплазии : Целомическая относится к слою эпителия, выстилающему внутреннюю поверхность тела и органов брюшной полости.Метаплазия — это аномальное изменение (трансформация или дифференцировка) одного типа клеток в другой. Объединив эти два термина, теория целомической метаплазии предполагает, что эндометриоз развивается, когда эпителиальные клетки мезотелиальной мембраны, которая включает самый внешний слой брюшной полости и органов брюшной полости, претерпевают метапластическую трансформацию и превращаются в клетки эндометрия. Метапластическая трансформация является известным предшественником, связанным со многими другими заболеваниями, и считается, что она возникает, когда нормальная ткань подвергается повторному повреждению, что, в свою очередь, вызывает генетические мутации на клеточном уровне.Общие факторы, которые могут вызвать повреждение тканей нашего тела, включают иммунологическую дисфункцию (аутоиммунную), эпигенетические мутации, инфекции, которые приводят к хроническому воспалению, токсины окружающей среды или факторы образа жизни, такие как курение сигарет.

4) Мюллеров или Теория эмбрионального покоя / дефектный эмбриогенез : Эта теория упоминалась еще в 19 ^-м веках и предполагает, что эмбриональные клетки вольфианских (мезонефрических) или мюллеровских (парамезонефрических) протоки по какой-то причине не могут должным образом мигрировать на свое место в женских половых путях.Дефектная миграция Вольфиевых протоков поражает яичники, в то время как дефекты Мюллерова протоков поражают матку, шейку матки, верхнюю треть влагалища и / или маточные трубы. В результате этих ошибок во время эмбриогенеза вольфовские и / или мюллеровы эмбриональные клетки остаются неуместными в частях тела, которым они не принадлежат. Предполагается, что во время полового созревания или, возможно, из-за других триггеров (таких как миметики эстрогена в окружающей среде) эти неуместные клетки начинают расти в ответ на эстроген и превращаются в эндометриоидные поражения.

5) Теория стволовых клеток : Теория стволовых клеток — одна из последних выдвинутых гипотез, предполагающая, что дисрегулируемые эндометриальные стволовые клетки / клетки-предшественники мигрируют в различные части тела и дифференцируются в эндометриоидную ткань. Стволовые клетки присутствуют в менструальной крови, поэтому возможно, что ретроградная менструация может распространить эти клетки в полость таза или через лимфатическую диссеминацию. Однако стволовые клетки могут также происходить из костного мозга или других источников, помимо менструальной крови или маточного происхождения. Это означает, что теория стволовых клеток имеет объяснительную силу в тех случаях, когда менструальная кровь или влияние матки не могут быть факторами, например, в случаях, когда эндометриоз имеет развивается у мужчин, плодов, девочек в пременархе или после гистерэктомии или у женщин в постменопаузе.Дисфункция стволовых клеток как возбудителя болезней не является новой концепцией в медицине и была предложена в качестве причины других заболеваний, включая рак.

Как образуются эндометриомы?
Как мы уже отмечали, «почему» эндометриоза остается неизвестным и является предметом интенсивных споров. Таким образом, эти дебаты естественным образом переросли в категорию «как», а это означает, что существуют также разногласия по поводу того, как формируются эндометриомы яичников. Например, нормальные клетки яичников мутируют и трансформируются в эндометриоз (теория метаплазии / дефектный эмбриогенез) или клетки, подобные эндометрию, каким-то образом мигрируют и имплантируются на поверхность (теории имплантации (например, ретроградная менструация / лимфатические / стволовые клетки / теория инвагинации Нежата) ) и начать расти оттуда?

Что касается эндометриом, то в настоящее время в медицинской литературе отдается предпочтение теории инвагинации Нежата, поэтому мы начнем с нее.В теории инвагинации-имплантации Нежата считается, что эндометриоидные кисты яичников развиваются, когда эндометриоидные клетки, подобные тем, которые обнаруживаются в слизистой оболочке матки (эндометрий), имплантируются и инвагинируют на поверхность одного или обоих яичников ( Тип I или Вторичные эндометриомы ), или на уже существующие функциональные кисты яичников ( Тип II или Вторичные эндометриомы ). В этом сценарии происхождение имплантированных клеток на самом деле не фигурирует в уравнении, но некоторые предполагают, что клетки могут происходить из фаллопиевых труб, как и некоторые виды рака яичников, которые теперь метко называют: яичники, полученные из фаллопиевых труб. эпителиальный рак (F-OEI).

Каким бы ни было происхождение, теория имплантации / инвагинации предполагает следующее: эти аномальные клетки, подобные эндометрию, начинают инвагинировать (инфильтрировать) глубоко в яичники (первичный тип I) или в существующую функциональную кисту (вторичный тип 2) до тех пор, пока не появится карман. или со временем образуется псевдокиста. В случае эндометриомы I типа стенка псевдоцисты состоит из желез и стромы эндометрия и частично из внешнего слоя нормальной поверхности яичника (называемого корой яичника).В случае эндометриомы типа II стенка кисты эндометриомы формируется из существующей функциональной стенки кисты. Однако при эндометриоме обычно образуется совершенно новая вторичная стенка кисты, состоящая из желез и стромы, подобных эндометриозу: другими словами, эндометриоз.

Эндометриоз и нормальный эндометрий: сходства и различия
Важно подчеркнуть, что эндометриоподобные железы и строма, обнаруживаемые при эндометриозе, молекулярно, структурно, функционально, морфологически и генетически сильно отличаются от нормальных клеток эндометрия. найдено в матке.Другими словами, это аномальные мутировавшие клетки неизвестного происхождения, которые действуют ненормальным, мутировавшим образом.

Тем не менее, некоторые эндометриоидные ткани могут вести себя примерно так же, как нормальная ткань эндометрия, а это означает, что они могут утолщаться, пролиферировать (митоз), мигрировать, образовывать новые кровеносные сосуды (ангиогенез), «кровоточить», отслаиваться и регенерироваться в ответ на циклические гормональные триггеры, вызывающие менструацию. Однако, в отличие от нормальных клеток эндометрия, эти смещенные и мутировавшие клетки, подобные эндометрию, вместе с любой кровью или побочными продуктами, которые они создают, не могут покинуть организм, а вместо этого накапливаются и продолжают расти внутри эндометриомы яичника.

Конечно, даже если бы продукты эндометриом яичников могли каким-то образом выйти из организма, это не решило бы проблему. Это связано с тем, что эндометриоидная ткань не регулируется многими другими способами, которые способствуют процессу болезни. Например, эндометриоидные клетки, по-видимому, проявляют заметную устойчивость к циклической гибели клеток (апоптозу), которая происходит в нормальных клетках эндометрия каждый месяц как часть менструации. Смерть клеток делает старые клетки эндометрия биологически неактивными, позволяя новым клеткам эндометрия расти на их месте.Снижение апоптоза может быть одним из механизмов, которые эндометриоз использует для эффективного предотвращения предполагаемой гибели и сохранения биологически — и патологически — активного состояния аномальной пролиферации.

Еще хуже то, что эндометриоз демонстрирует значительную иммунологическую дисфункцию, включая сверхэкспрессию провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-1 (IL-1), интерлейкин-6 (IL-6) и фактор некроза опухоли (TNF), все из которых способствуют хронической активации болезненных воспалительных процессов, повреждающих ткани.Парадоксально, но исследования также показывают, что эндометриоидные разрастания могут проявлять слишком большую толерантность иммунной системы (то есть подавление иммунитета), например, снижение активности цитотоксических Т-лимфоцитов и клеток естественных киллеров (NK), а также снижение уровня секретируемых цитокинами хелперов. Т-клетки и аутоантитела, продуцируемые В-лимфоцитами.

Растущее количество данных также предполагает, что аномалии эутопического эндометрия у женщин с эндометриозом могут способствовать развитию эндометриоза, включая эндометриомы.Некоторые существенные отличия от здорового контроля включают чрезмерную экспрессию ароматазы, повышенную устойчивость к атакам иммунной системы, повышенную пролиферативную способность, повышенную протеолитическую способность, повышенные уровни активатора плазминогена урокиназного типа (uPA) и повышенную экспрессию эстрогена. Хемокин 8 (CXCL8 или Il-8) — это еще один тип цитокинов, который экспрессируется на значительно более высоких уровнях в эутопическом эндометрии у женщин с эндометриозом. Считается, что он помогает выжить эндометриозу за счет активации фосфатазы и гомолога тензина и фосфорилирования Akt (более известного как путь PTEN-AKT), что, в свою очередь, повышает устойчивость эндометриоза к апоптозу, одновременно увеличивая его способность к размножению.

Некоторые предполагают, что дисфункция стволовых клеток также может быть фактором, способствующим развитию болезни. В нормальном эутопическом эндометрии стволовые клетки эндометрия, как полагают, играют роль в репаративных и регенеративных стадиях менструального цикла, в течение которых они могут помочь восстановить слизистую оболочку эндометрия, образуя новые клетки эндометрия. В случае любого типа эндометриоза, включая эндометриомы, дисрегулируемые стволовые клетки могут участвовать в образовании новых клеток эндометрия, хотя и неуместных и мутировавших по структуре и функциям.

Тем не менее, аномалии на этом не заканчиваются. Биохимически в ткани эндометриоза был отмечен целый спектр дисфункций, в том числе:

Хотя эндометриоз не является раком, эксперты по эндометриозу и гинекологические онкологи, такие как доктор Фарр Нежат, обнаружили, что некоторые из этих же типов генетических, иммунологических и биохимических аномалий также играют роль в развитии многих видов рака.

Потенциальный ущерб, который эндометриомы могут нанести
Когда вы поймете, что этот болезненный процесс может происходить по всему телу месяц за месяцем и год за годом в случае поздней диагностики, вы можете начать понимать просто насколько потенциально деструктивными могут быть эндометриомы, если их не лечить.В частности, в случае эндометриом яичников они могут продолжать расти каждый месяц, поскольку наполняются старой кровью и другим клеточным мусором. В результате может возникнуть хроническое и тяжелое воспаление, инфекции, образование рубцовой ткани (спаек), фиброзной ткани и абсцессов.

Сопутствующие повреждения, которые могут вызвать эти патологические процессы, потенциально разрушительны и могут включать:

• Необратимое повреждение или дисфункция яичников
• субфертильность или бесплодие
• истощение овариального резерва
• облитерированный тупик (ректовагинальная перегородка / мешок Дугласа)
• повреждение окружающих органов или структур, таких как:
  — кишечник
  — мочевой пузырь
  — мочеточник
  — брюшина
  — маточные трубы
  — брюшная стенка
  — мышцы таза и спины
  — нервы
  — связки
  — вены и т. Д.

При разрыве эндометриомы — а они часто случаются — кистозная жидкость может вылиться в полость таза и на другие органы и структуры брюшной полости.В результате другие органы и структуры также могут стать потенциально пораженными новыми эндометриоидными разрастаниями и запутаться в толстой паутине спаек (рубцовой ткани) и воспаления. В тяжелых случаях степень заболевания может быть настолько большой, что вся полость таза может быть покрыта рубцовой тканью; так называемый «замороженный таз». Эта рубцовая ткань не безобидна и на самом деле может настолько сильно исказить анатомию, что потенциально может вызвать серьезную дисфункцию органа или отказ яичников, маточных труб и окружающих органов.

С точки зрения симптомов, потенциальный результат для женщины или девочки, страдающей эндометриомой, — это, по-видимому, бесконечный цикл боли, боли и еще большей боли, наряду с дополнительным эмоциональным стрессом, связанным с возможной дисфункцией фертильности и другими серьезными хроническими проблемами со здоровьем.

Симптомы эндометриом
Несмотря на такую ​​возможность разрушения, в некоторых случаях эндометриомы могут протекать бессимптомно или даже неактивно.Однако, когда они являются симптоматическими, эндометриомы могут вызывать ту же мучительную боль, что и эндометриоз, в других частях тела, включая сильную боль при менструации (дисменорею) и / или овуляцию, хроническую боль в области таза в любое время месяца, обильные менструальные кровотечения ( меноррагия), менструальное кровотечение, которое длится более 7 дней, болезненный половой акт (диспареуния), субфертильность, бесплодие, симптомы мочевого пузыря (позывы, боль, гематурия (кровь в моче)), дисфункция кишечника (сильный запор, продолжающийся несколько недель, болезненный кишечник функции (дисхезия), кровь в стуле, диарея) сильное вздутие живота, нерегулярные менструации, аномальное вагинальное кровотечение и хроническая боль, которая распространяется по всей нижней части таза, включая нижнюю часть спины, бедра и ноги.

Симптомы, требующие срочной медицинской помощи
Как упоминалось ранее, эндометриомы могут вызывать серьезные риски для здоровья, требующие немедленной медицинской помощи. Например, иногда эндометриомы становятся настолько увеличенными, что заставляют яичник отклоняться от своего естественного положения (так называемый перекрут), что может перекрыть кровоснабжение яичника и привести к гибели тканей (некрозу), органной недостаточности и серьезным инфекциям, включая сепсис: Другими словами, очень серьезные медицинские последствия, которые часто требуют немедленного хирургического вмешательства.Симптомы острые, с внезапным появлением боли внизу живота, обычно с одной стороны, наряду с сильной тошнотой или рвотой.

Большие эндометриомы, в частности, могут внезапно разорваться, что может вызвать острую тазовую боль, которая также требует немедленной медицинской помощи, точно так же, как разрыв аппендикса считается неотложной медицинской помощью. Фактически, кровотечение или разрыв кисты яичника — одно из наиболее частых гинекологических состояний, связанных с ежегодным посещением отделения неотложной помощи.Симптомы разрыва эндометриомы яичника (или других разорванных кист яичника) — это сильное начало острой боли, обычно на одной стороне нижней части живота, с симптомами, имитирующими и часто ошибочно принимаемыми за разрыв аппендикса, если боль возникает в правой части живота. брюшная полость. Женщины с эндометриозом любого типа также подвержены риску развития опасных для жизни случаев внематочной беременности, требующих срочного хирургического вмешательства.

Как видите, эндометриомы могут вызвать серьезные медицинские последствия, если их не лечить.Поэтому, даже если вы не уверены в симптомах, лучше проявить осторожность и обратиться за неотложной медицинской помощью, если вы испытываете сильную боль.

Факторы риска
Факторы риска, которые увеличивают риск развития эндометриом, в основном те же, что и для эндометриоза, и включают:

• Наличие матери или сестры с эндометриозом увеличивает риск примерно в 6 раз
• Месячные начались в молодом возрасте
• Никогда не имел детей
• У вас очень обильные месячные, или частые, или продолжительностью 7 дней и более
• Имеете закрытую или иным образом заблокированную девственную плеву, которая блокирует отток менструальной крови из вашего тела.Состояния включают (неперфорированную девственную плеву, врожденную аплазию и синдром Майера-Рокитанского-Кустера-Хаузера (MRKH)).
• Есть другие аномалии матки, такие как двойная матка, перегородка матки или двурогая матка
• Есть миома

Люди с эндометриозом других частей тела также более склонны к развитию эндометриом. Например, в одном исследовании сообщалось, что только у 1,06% пациентов (19 из 1785) были эндометриомы яичников без какого-либо другого эндометриоза таза.Эндометриомы также чаще встречаются у пациентов с более поздними стадиями заболевания (стадии III-IV).

Лекарства, содержащие супрафизиологические дозы гормонов, влияющих на эндокринную систему, также могут влиять на рост эндометриом. Например, женщины, проходящие лечение ЭКО или другие гормональные препараты для стимуляции образования фолликулов яичниками, подвергаются более высокому риску развития или увеличения существующих эндометриом.

Как упоминалось ранее, токсины окружающей среды, такие как химические вещества, нарушающие работу эндокринной системы, также были предложены как вызывающие повышенную предрасположенность к эндометриозу.Хотя многие исследования факторов окружающей среды неубедительны, в случае EDC, таких как диэтилстильбестрол, некоторые исследователи сообщили об обнаружении «двукратного увеличения риска эндометриоза у женщин, подвергшихся воздействию диэтилстильбэстрола в утробе матери».

ДИАГНОСТИКА ЭНДОМЕТРИОМ: ОБЗОР
Несмотря на то, что клинические признаки и симптомы и технологии визуализации могут указывать на наличие эндометриом, единственный способ окончательно диагностировать эндометриоид любого вида — это осмотреть внутреннюю часть тела с помощью инвазивной хирургической процедуры, называемой лапароскопией , в течение которого берутся образцы биопсии для гистопатологического подтверждения наличия эндометрио-подобных железистых эпителиальных клеток и стромы.

Однако, прежде чем хирург предпримет эту инвазивную процедуру, он или она пройдет подробный диагностический анализ, который включает в себя обзор симптомов, семейный анамнез, прошлый медицинский анамнез, физический осмотр, неинвазивное сканирование изображений и другие тесты. Во время этих первоначальных диагностических шагов д-р Камран Нежат и Азаде Нежат в Калифорнии, д-р Фарр Нежат в Нью-Йорке и д-р Сеана Нежат в Атланте выделяют столько времени, сколько вам нужно, чтобы у вас была возможность обсудить свои цели в отношении здоровья, проблемы фертильности и и варианты лечения могут быть.

Трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ
У пациентов с высоким риском или при подозрении на рак яичников или другие виды рака может потребоваться немедленное хирургическое обследование. растет на яичниках или рядом с ними. В целом, обычное трансвагинальное ультразвуковое исследование в офисе является предпочтительным методом визуализации первой линии из-за его низкой стоимости, безопасности и относительной точности с чувствительностью 73% и специфичностью 94%.Важно отметить, что на самом деле ультразвук не может обнаружить большинство форм эндометриоза, особенно плоские поражения или небольшие новообразования. Тем не менее, УЗИ может, по крайней мере, показать, что опухоль растет на яичниках или рядом с ними (называемые придаточными массами), и особенно помогает различать твердые образования и кисты, заполненные жидкостью.

Диагностическая дилемма: Эндометриомы и функциональные кисты яичников
Как отмечалось ранее, эндометриоз в целом все еще недостаточно диагностирован со средней задержкой диагностики примерно 7-10 лет, а в некоторых случаях и более.Однако эндометриомы иногда могут представлять еще большую диагностическую проблему, поскольку их можно ошибочно принять за функциональные кисты яичников, которые растут каждый месяц как часть нормального ежемесячного овуляторного цикла женщины.

Девочки предподросткового и подросткового возраста особенно склонны к ошибочному диагнозу эндометриоза и / или орендометриомы. Таким образом, это одно из первых условий в списке дифференциальных диагнозов, которые врач должен попытаться исключить во время ультразвукового исследования нижней части живота.

Традиционный диагностический протокол при подозрении на функциональную кисту яичника заключается в использовании «выжидательного» или «выжидательного» подхода. Это связано с тем, что, в отличие от большинства эндометриом, подавляющее большинство функциональных кист яичников являются безвредными временными структурами, которые почти всегда сжимаются. самостоятельно в течение 4-8 недель, обычно без симптомов и обычно без необходимости какого-либо медицинского вмешательства, за исключением, возможно, безрецептурных обезболивающих для тех, кто испытывает легкую боль. Однако в некоторых случаях они могут сохраняться, вызывать боль, кровотечение (геморрагическая киста яичника), разрыв или вызывать другие симптомы, похожие на эндометриомы.

Чтобы отличить функциональные кисты яичников от эндометриом, врач рассмотрит ряд клинических признаков и симптомов. Например, можно заподозрить эндометриомы, если у пациентки уже был диагностирован эндометриоз других частей тела. Двусторонние образования (наросты на обоих яичниках) также чаще встречаются при эндометриомах, чем при функциональных кистах яичников (некоторые исследования показывают, что до половины являются двусторонними). И, как уже упоминалось, эндометриомы также редко разрешаются сами по себе и могут даже продолжать расти.Таким образом, если контрольное ультразвуковое исследование через 8 недель показывает, что образование все еще присутствует и / или увеличилось, это обычно исключает наличие функциональных кист яичников.

Другие характеристики функциональной кисты яичника включают:

• Наиболее распространенный тип кист яичников у женщин репродуктивного возраста
• Три типа: фолликулярные кисты, кисты желтого тела и лютеиновые тека
• Фолликулярные кисты яичников возникают как часть нормальной ежемесячной овуляции
• Кисты желтого тела чаще встречаются у женщин в пременопаузе
• Кисты желтого тела чаще всего превращаются в геморрагические кисты яичников
• Вызывается колебаниями гормонов в течение менструального цикла женщины
• Обычно спонтанно регрессирует в течение 4-8 недель
• Редко больше 10 см, но может колебаться от нескольких сантиметров до более одного фута
• Может кровоточить, вызывать боль и проявлять другие симптомы, похожие на эндометриомы
• Может разорваться или кровоточить, что потребует хирургического вмешательства

Функциональные кисты яичников на УЗИ
При ультразвуковом исследовании эндометриомы и функциональные кисты яичников также могут иметь различные характеристики.В случае функциональных кист яичников их чаще всего появляется:

• маленькие, диаметром менее 10 сантиметров (см)
• мобильный
• гладкая, с ровными краями
• однокамерный (однокамерный)
• односторонний (одна сторона яичников)
• тонкая стенка кисты (<5 мм)
• кистозная простая структура

Эндометриомы на УЗИ
Напротив, эндометриомы считаются сложными кистами, потому что они часто имеют несколько характеристик (кистозные части, твердые части и т. Д.).Во время ультразвукового исследования это означает, что образование будет иметь смешанный вид, с некоторыми областями, показывающими повышенную эхогенность (много эхосигналов, которые выглядят светло-серыми или белыми), или другие части будут безэховыми (без эхосигналов, что выглядит черный) или гипоэхогенный (эхо низкого уровня, темно-серый). Эндометриомы также могут образовывать кисты внутри кист, которые можно определить как сотовую структуру во время ультразвукового исследования.

Другие сонографические характеристики, обычно связанные с эндометриомами, включают:

• Круглая однородная масса, заполненная жидкостью
• В основном эхо низкого уровня, но с примесью некоторых безэховых и / или эхогенных локусов
• Зернистость, темно-серый вид
• Утолщенная стенка кисты (> 5 мм)
• Неровная стенка кисты (узловатая, дольчатая, неоднородная и т. Д.)
• Фиброзная ткань
• Толстые перегородки представляют собой множественные стенки кисты
• Сплошные участки
• Многоточечный (многокамерный, кисты в кистах)
• Сложность — смешанная с твердой и кистозной жидкостью
• Может показать гиперваскулярную стенку на цветном допплеровском УЗИ
• Чаще развиваются множественными кистами и чаще двусторонними (на обоих яичниках)

Спайки при УЗИ: анатомические искажения, вызванные спайками
Поскольку эндометриомы связаны со значительным потенциалом образования спаек (рубцовая ткань), во время ультразвукового исследования ваш врач также будет искать признаки анатомической деформации, вызванной спаечными процессами.В случае эндометриом яичники могут быть стянуты спайками настолько далеко, что оказываются позади матки, где их нельзя увидеть во время ультразвукового исследования.

Другие общие результаты ультразвукового исследования, указывающие на спаечные процессы, включают:

• Яичники и / или новообразование втянуты вниз и прилипли к кишечнику
• Яичники и / или новообразование и маточная труба слиплись
• Яичники и / или новообразование втянуты вниз и прилипли к верхушке матки
• Яичники и / или новообразование опускаются вниз и прилипают к верхней части мочевого пузыря
• Анатомические деформации мочеточников
• Анатомические искажения кишечника (необычные петли кишечника и т. Д.)
• Анатомические деформации связок таза или брюшной стенки
• Повышенный задний свод влагалища

Другие типы придаточных образований
Есть много других типов придаточных образований, которые ваш врач попытался бы исключить в рамках дифференциальной диагностики.Некоторые из них включают:

Ваш врач оценит все клинические признаки и симптомы, а также проведет визуализацию, чтобы помочь сузить диагноз.

Рак яичников или эндометриомы?
При подозрении на рак яичников или другой рак репродуктивного тракта рекомендуется немедленное хирургическое обследование для взятия биопсии (с гистопатологическим подтверждением) и удаления подозрительного новообразования.

Однако перед операцией есть несколько тревожных сигналов, на которые врачи должны обратить внимание, когда речь идет о клинических признаках и симптомах, факторах риска и результатах УЗИ, указывающих на то, что образование может быть злокачественным.Особая осторожность при просмотре всех данных особенно важна для всех образований придатков, но особенно для эндометриом, которые часто ошибочно принимают за злокачественные новообразования. Однако хуже этого типа ложноположительного результата является ложноотрицательный, то есть когда истинный злокачественный рост отклоняется как только доброкачественная эндометриома, о которой сообщалось в медицинской литературе. Также важно помнить, что, хотя рак яичников и другие виды рака чаще встречаются с возрастом, следует всегда серьезно относиться к красным флагам для всех возрастных групп.

Рак яичников УЗИ Красные флажки
Есть много незаметных симптомов рака яичников и других видов рака репродуктивной системы, которые мы перечислили здесь . Тем не менее, наиболее важные красные флажки, наблюдаемые во время ультразвукового исследования придатков, включают:

• Любая опухоль придатков, обнаруженная у женщин в постменопаузе
• Любая опухоль придатков, обнаруженная у женщин в перименопаузе
• Любая быстрорастущая сложная перегородочная масса с кистозными и солидными частями в любом возрасте
• Любая крупная масса диаметром более 10 см в любом возрасте
• Любая быстрорастущая масса в любом возрасте

При ультразвуковом исследовании раковые новообразования также могут иметь различные характеристики, в том числе:


• Крупные, диаметром более 10 см
• Стационарный (не мобильный)
• Неровные границы
• Отростки на поверхности (т. Е. Негладкая поверхность)
• Смешанный как с солидными, так и с кистозными частями
• Толстые перегородки (более 2 мм)
• Асцит
• Загрязнение кишечника
• Чаще двусторонний
• Узелки седалищного мешка
• Дегенеративная или некротическая форма
• Узловая перегородка
• Цветной допплеровский кровоток в кистозной структуре

Другие тревожные сигналы
Более обширный список других клинических симптомов, связанных с раком яичников и другими видами рака репродуктивной системы , можно найти здесь .Однако краткий список общих симптомов, связанных с раком репродуктивной системы, включает:

• Увеличенные лимфатические узлы
• Вагинальное кровотечение или кровянистые выделения в постменопаузе
• Внезапная необъяснимая потеря веса или потеря аппетита
• Чрезмерное вздутие живота

Могут ли эндометриомы превратиться в рак?
Новаторское исследование д-ра Фарра Нежата связи между эндометриозом и некоторыми видами рака подтвердило, что женщины с эндометриозом имеют значительно повышенный риск развития определенных типов рака яичников.Однако общий уровень злокачественной трансформации все еще очень низок и составляет примерно 1%.

Поскольку яичники являются одним из наиболее частых участков злокачественной трансформации, это еще одна причина того, что к эндометриомам яичников следует относиться серьезно и внимательно следить за любыми тревожными признаками или изменениями, которые могут указывать на рак.

Другие факторы риска, связанные с развитием рака яичников, ассоциированного с эндометриозом (EAOC), включают наличие в анамнезе эндометриом яичников в течение длительного периода времени, т.е.е. те, кто развил их в раннем возрасте. Кроме того, на злокачественную трансформацию могут влиять гормональные изменения, связанные с наступлением менопаузы или перименопаузы.

Кроме того, была отмечена связь между безальтернативной терапией эстрогенами и развитием серозных, эндометриоидных и светлоклеточных эпителиальных опухолей яичников. Например, одно исследование показало, что 62% тех, у кого развился рак яичников, связанный с эндометриозом, получали заместительную гормональную терапию (ЗГТ).

Также очень важно отметить, что рак яичников, связанный с эндометриозом, чаще развивается у более молодых женщин, при этом в одном исследовании сообщается, что средний возраст составляет 47 лет. Напротив, 63 года — это средний возраст, в котором впервые диагностируют другие формы рака яичников. Это существенное клиническое различие, которое следует принимать во внимание при оценке женщин с эндометриозом на предмет выявления любых тревожных сигналов, связанных с раком.

Тип необычного роста эндометриоза, называемый «атипичный эндометриоз», также может представлять собой предраковое состояние и связан с повышенным риском развития связанного с эндометриозом рака яичников.Поэтому не забудьте спросить своего врача, была ли какая-либо из ваших биопсий при эндометриозе атипичной.

Хорошая новость заключается в том, что рак, связанный с эндометриозом, обычно имеет лучшие прогностические результаты, поскольку он связан с менее агрессивными формами рака, такими как низкосортные серозные, эндометриоидные карциномы и светлоклеточные эпителиальные опухоли яичников.

Резюме Раковые красные флажки
Ложноотрицательные: При рассмотрении этих красных флажков важно отметить, что в медицинской литературе были описаны многочисленные случаи, когда раковые образования не проявляли ни одного из типичных красных флажков. признаки, связанные со злокачественными новообразованиями, выглядели совершенно доброкачественными на УЗИ и были обнаружены злокачественными только во время операции.Как уже упоминалось, злокачественное новообразование также может быть ошибочно признано доброкачественной эндометриомой, поскольку при ультразвуковом обследовании они могут выглядеть очень похожими и вызывать аналогичные симптомы. Поэтому мы настоятельно призываем пациентов доверять своим инстинктам, если они чувствуют, что с их здоровьем что-то не так, даже если результаты предварительных визуализационных тестов оказались нормальными. Если вы сомневаетесь, всегда стоит получить второе мнение. Что касается подозрений на доброкачественные кисты, обязательно назначьте контрольный визит через 4-8 недель после первого диагноза, чтобы убедиться, что наросты действительно исчезли или уменьшились в размерах.

Ложные срабатывания: В то же время, как уже упоминалось, существует много доброкачественных новообразований, которые могут иметь клинические и ультразвуковые характеристики, аналогичные злокачественным новообразованиям, поэтому этот список красных флажков никоим образом не является окончательным доказательством того, что масса злокачественная. Фактически, большинство придаточных образований, которые в конечном итоге исследуют врачи, действительно оказываются доброкачественными. В частности, эндометриомы печально известны тем, что имеют поразительное сходство с карциномами эндометриоидов, и их часто неправильно диагностируют.Тем не менее, мы сочли важным поделиться этой информацией, поскольку рак яичников и другие виды рака женских репродуктивных путей иногда неправильно диагностируются, пока они не достигли поздней стадии.

Варианты лечения: обзор
Варианты лечения эндометриом яичников могут включать гормональную супрессивную терапию до минимально инвазивной хирургии по удалению кисты целиком (цистэктомия). В нашем центре лечение индивидуализировано в соответствии с общими целями пациента в отношении здоровья и фертильности.В этом разделе мы предоставим обзор всего, что вам нужно знать о доступных в настоящее время медицинских методах лечения, а также о вариантах хирургического лечения, которые доктора Нежат был пионером, которые были широко признаны в качестве золотого стандарта лечения эндометриом.

Варианты лечения
Эндометриомы яичников часто устойчивы к гормональной супрессивной терапии, поэтому хирургическое вмешательство обычно считается лечением выбора с наибольшими шансами на уменьшение симптомов и снижение вероятности рецидива.Однако бывают случаи, когда целесообразно начать с медикаментозного лечения, прежде чем рассматривать операцию.

Наиболее распространенные варианты лечения включают:

• Противозачаточные таблетки
• Аналоги (агонисты и антагонисты) GnRh
,00
• Обезболивающее
• Ингибиторы ароматазы

Некоторые также используют гормональные подавители перед операцией, чтобы уменьшить воспаленные ткани и облегчить операцию. Другие предпочитают видеть, что происходит, без подавляющей терапии.Гормональная терапия также может использоваться после операции, чтобы уменьшить вероятность рецидива и позволить организму заживать. Исследования показывают, что значительно снизить вероятность рецидива можно эффективно с помощью непрерывных противозачаточных таблеток, содержащих низкие дозы как эстрогена, так и прогестерона.

Важно отметить, что даже если варианты фармацевтического лечения действительно помогают облегчить симптомы, они не лечат основное заболевание; они только подавляют симптомы.Поэтому хирургическое удаление эндометриом признано золотым стандартом лечения.

Варианты хирургического лечения: Обзор
Золотой стандарт: Органосохраняющие варианты лечения

Сегодня органосохраняющая малоинвазивная хирургия является бесспорным золотым стандартом лечения эндометриом яичников. Однако не так давно хирургическая конвенция заключалась в полном удалении яичников (двусторонняя овариэктомия), а не в более сложной операции по удалению только пораженных участков.Гистерэктомия также считалась стандартным лечением для женщин с эндометриозом. И до внедрения и принятия минимально инвазивной хирургии (также известной как видеолапароскопия) это означало, что все эти операции выполнялись с помощью очень болезненных лапаротомий с большим разрезом, которые были связаны с очень высокими и очень серьезными осложнениями.

К счастью, появление минимально инвазивной хирургии в конце 20-го, ^{-го —} -го века произвело полную революцию в медицине и привело к тому, что органосохраняющая хирургия стала золотым стандартом и предпочтением для большинства женщин.

Показания к хирургическому вмешательству могут включать неразрешенную хроническую тазовую боль, бесплодие и диспареунию, не поддающуюся лечению. Однако, если есть киста яичника любого вида, которая кровоточит и не разрешается сама по себе, возможно, потребуется немедленно удалить ее хирургическим путем, а не ждать, чтобы попробовать другие медицинские варианты. У женщин с бесплодием эндометриомы также могут быть удалены перед использованием вспомогательных репродуктивных технологий, таких как ЭКО. Большие эндометриомы также являются кандидатами на хирургическое вмешательство, а не на медикаментозное лечение или выжидательную тактику (выжидательный подход), поскольку они имеют более высокий риск разрыва и перекрута.Хирургическое вмешательство также может быть рекомендовано, потому что рак яичников чаще встречается у женщин с эндометриозом, причем опухоли яичников, как полагают, возникают примерно в 1% случаев эндометриоза яичников. Следовательно, хирургическое удаление всех остатков эндометриом и других эндометриоидных новообразований может снизить риск злокачественного новообразования в будущем.

Однако органосохраняющие операции обычно значительно труднее выполнить, поскольку обычно требуются передовые методы реконструктивной хирургии. Это особенно актуально для операций по поводу эндометриоза яичников, когда требуется исключительное мастерство, чтобы удалить все болезни, не повредив эти нежные органы.Вот почему так важно найти признанного хирурга-специалиста по эндометриозу, такого как доктора. Нежат, которые являются одними из немногих хирургов в мире, признанных обладающими передовыми хирургическими навыками, необходимыми для лечения заболеваний яичников, таких как эндометриомы, минимально инвазивным способом с сохранением фертильности.

Какой хирургический метод лучше?
Несмотря на то, что органосохраняющая малоинвазивная хирургия считается методом выбора при эндометриоме, существует много споров о том, какой именно тип хирургических методов или инструментов следует использовать.Противоречие становится еще более явным, когда в дискуссию входит фактор рождаемости. Фактически, один автор несколько лет назад отметил, что «нет единого мнения относительно надлежащего ведения женщин с эндометриомой яичников, которые хотят зачать ребенка».

Перенесемся на несколько лет вперед, и сейчас мы видим растущее количество хорошо спланированных исследований, которые действительно предоставляют по крайней мере некоторые доказательства того, какие методы, по-видимому, обеспечивают наибольшее облегчение симптомов, с наименьшей вероятностью рецидива и наименьшей вероятностью повреждения. яичники.Конечно, важно помнить о том, что медицинское обслуживание всегда должно быть индивидуализировано с учетом конкретных потребностей пациента. Таким образом, следующие резюме предназначены для использования в качестве руководящих принципов, установленных доктором доктором. Опубликованное исследование Нежат и более чем тридцатилетний опыт работы с самыми сложными делами, признанные в этой области передовой практикой и золотыми стандартами.

Лапароскопическая операция по удалению и удалению: Золотой стандарт
Лапароскопическая операция по удалению и / или удалению считается золотым стандартом в лечении эндометриоза.Слово «иссечение» означает просто вырезание и полное удаление пораженной ткани. Существует множество различных типов хирургических инструментов и методов, с помощью которых можно вырезать и вырезать пораженные ткани, от старых хирургических ножниц, скальпелей и электрокаутеров до более передовых технологий, таких как гармонический скальпель, лазеры и плазменная струя.

Агрессивное иссечение?
У каждого метода или технологии есть свои плюсы и минусы, поэтому ряд факторов будет определять, какой инструмент или метод будет наиболее безопасным и эффективным для конкретного пациента.Но одно можно сказать наверняка: хирург, который знает только один метод лечения эндометриоза, подобен человеку, у которого есть только молоток и поэтому он обращается со всем как с гвоздем. Отсюда следует, что хирургу нужно больше, чем молоток в его или ее ящике с инструментами, чтобы обеспечить наиболее безопасные и эффективные варианты хирургического лечения.

Это подводит нас к вопросу об удалении, которое, как уже упоминалось, является стандартным хирургическим методом лечения большинства форм эндометриоза. Однако в некоторых чувствительных органах, таких как яичники или фаллопиевы трубы, агрессивные методы эксцизии могут не подходить.Например, если хирург использует методы иссечения, предназначенные для глубокой инфильтрации эндометриоза в фаллопиевы трубы пациента, пытающегося зачать ребенка, это, скорее всего, нанесет непоправимый ущерб функции органа и фертильности. То же самое верно и в отношении попытки использовать агрессивные методы иссечения яичников у пациентки с низким уровнем АМГ, и в этом случае хирург может лишить ее шансов забеременеть.

Вот почему Drs. Нежат использовать более безопасные и точные методы, чтобы полностью искоренить эндометриоз на нежных органах.Лазерное искоренение эндометриоза особенно эффективно, так как позволяет хирургу иссекать пораженные участки с точностью в микронах, не проникая слишком глубоко в здоровые ткани, как это делают менее точные методы. В случаях, когда биопсия уже была сделана, опытные хирурги по эндометриозу, такие как Drs. Нежат также может использовать хирургические методы лазерной абляции, фульгурации и / или вапоризации для полного удаления эндометриоидных новообразований. К сожалению, эти методы получили плохую репутацию, потому что специалисты, не занимающиеся эндометриозом, и / или менее опытные хирурги часто неправильно применяют эти методы и в результате пропускают более глубокие поражения.

Конечно, инструменты и методы не так важны, как опытный, квалифицированный хирург. Квалифицированные, опытные хирурги знают, как искоренить весь эндометриоз, используя различные хирургические методы и не нанося вреда органам пациента или окружающим здоровым тканям.

Кисты яичников и фертильность | TN Репродуктивная медицина

Кисты яичников: краткий обзор

• Кисты яичников представляют собой твердые или заполненные жидкостью мешочки, расположенные внутри или на поверхности яичников.
• У женщин любого возраста могут развиться кисты яичников, но чаще всего они возникают в детородном возрасте.
• Кисты яичников могут привести к аномальной овуляции, и, по данным Американского общества репродуктивной медицины, на дисфункцию овуляции приходится 25 процентов случаев женского бесплодия.
• Крупные кисты яичников или кисты, возникшие в результате эндометриоза или синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), могут препятствовать фертильности женщины.
• Большинство кист яичников безвредны, не вызывают никаких симптомов и исчезают сами по себе.
• Киста яичника может разорваться. Большие кисты яичников могут давить на органы, что может вызывать болезненные симптомы.
• Варианты лечения включают наблюдение, гормональную терапию и хирургическое удаление.

Что такое кисты яичников?

Кисты яичников представляют собой твердые или заполненные жидкостью мешочки, которые образуются на поверхности или внутри одного или обоих яичников. Обычно они имеют размер от 1 до 4 сантиметров, но в некоторых случаях могут вырасти довольно большими и достигать 5 см и более.У многих женщин в какой-то момент жизни возникают кисты яичников, чаще всего в детородном возрасте (19–45). Большинство кист яичников вызывают минимальный дискомфорт или его отсутствие и безвредны. Однако определенные типы кист яичников или кисты, которые разорвались, могут вызывать серьезные симптомы.

У женщин два яичника, по одному с каждой стороны матки. Яичники производят яйца в репродуктивном возрасте. Яичники вырабатывают гормоны, в том числе эстроген и прогестерон, которые запускают месячный менструальный цикл.Обычно каждый месяц яичники овулируют, что означает, что один из яичников выпускает яйцеклетку, которая попадает в маточную трубу, где сперма может оплодотворить ее.

Проблемы овуляции составляют около 25 процентов всех случаев женского бесплодия, и кисты яичников могут вызывать такие проблемы.

Первичные типы кист яичников

Функциональный

Функциональные кисты, также известные как фолликулярные кисты, возникают в результате нормальной активности или функции яичников. Как правило, они также играют роль в обеспечении беременности или сохранении беременности у женщины.По этим причинам их называют функциональными кистами яичников.

Они являются частью процесса овуляции, начиная с маленьких фолликулов яйца. На УЗИ яичные фолликулы выглядят как маленькие темные круги в яичнике. По мере созревания яйцеклетки яичный фолликул увеличивается (обычно до 1,8-3 см в размере), прежде чем выпустит яйцеклетку. Как только яйцеклетка высвобождается, кисты претерпевают изменения, и они могут вырабатывать гормон, называемый прогестероном. В этот момент киста приобретает желтый цвет и называется желтым телом (см. Ниже).Если женщина не беременна, желтое тело обычно сохраняется около 2 недель, прежде чем оно регрессирует.

Иногда функциональные кисты сохраняются до следующего менструального цикла, даже если они не производят никаких гормонов. Это происходит чаще, когда используются лекарства от бесплодия. В большинстве случаев функциональные кисты проходят без лечения и не вызывают бесплодия.

Если женщина испытывает боль в течение многих месяцев во время овуляции, причиной боли может быть не киста; однако возможно, что вокруг яичника есть рубцовая ткань, а фолликул яйца растет в замкнутом пространстве.Этому человеку может потребоваться операция, чтобы увидеть, не зажат ли яичник и можно ли его освободить.

Желтое тело

Кисты желтого тела — распространенные кисты яичников. После того, как фолликул выпускает яйцеклетку, он превращается в структуру желтого тела, которая производит прогестерон. Эти кисты обычно безболезненны, но могут вызывать давление. Если выпуск яйцеклетки вызывает кровотечение в кисту, она может увеличиться до большего размера и вызвать боль. В редких случаях эти кисты могут становиться очень большими и иногда разрывать или перекручивать яичник, вызывая болезненные симптомы.

Геморрагический

Геморрагические кисты — это кисты, заполненные кровью, которые возникают при разрыве стенки кисты. Этот разрыв может вызвать кровотечение в кисту или желтое тело, что приведет к геморрагической кисте. Они также могут попадать в таз, вызывая дискомфорт.

Цистаденомы

Кисты цистаденомы развиваются из клеток на поверхности яичника. Эти кисты обычно заполнены жидкостью и могут стать очень большими. Цистаденомы могут протекать бессимптомно, но часто вызывают болезненные симптомы.Редко они разрешаются сами по себе. Они доброкачественные и удаляются хирургическим путем.

Дермоид

Дермоидные кисты развиваются из клеток, производящих яйца человека (плюрипотенциальные клетки, что означает, что они могут развиваться во множество различных типов клеток). Они могут развиваться в кости, жир, волосы или хрящи, а также в другие типы клеток. Когда дермоидные кисты возникают в яичниках, они могут вызывать боль и / или вызывать скручивание яичников, что приводит к болезненным симптомам. Они очень редко бывают злокачественными; однако у женщин, у которых развиваются дермоидные кисты, существует риск их возвращения даже после операции.

Поликистоз яичников

Распространенное заболевание, вызывающее женское бесплодие, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), часто диагностируется кистами яичников; однако в действительности у пациентки нет кисты яичников. Скорее, название описывает состояние, характеризующееся инсулинорезистентностью и дисфункцией яичников, при котором у пациентки наблюдаются нерегулярные циклы, многочисленные маленькие фолликулы яичников (маленькие мешочки с жидкостью, окружающие яйцеклетку, которые у нормально менструирующей женщины будут расти и овулировать каждый цикл) которые не меняются от месяца к месяцу, как у нормально менструирующей женщины.Ультразвуковое исследование показывает множество крошечных фолликулов, что и дало название состоянию (поли, что означает множество, кистозное), однако крошечные фолликулы никогда не бывают настолько большими, чтобы вызывать боль, как при типичной кисте. Таким образом, пациенты с СПКЯ обычно не нуждаются в хирургическом вмешательстве для удаления этих «кистозных» образований, потому что кистозные фолликулы — это просто их яйцеклетки / фолликулы. СПКЯ обычно не вызывает боли.

Эндометриоид

Кисты яичников, известные как эндометриомы, вызываются эндометриозом, состоянием, при котором клетки эндометрия (слизистой оболочки матки) растут за пределами матки.Они могут вызвать повреждение или рубцевание, которые блокируют маточные трубы и влияют на другие аспекты тазовой области, что часто приводит к бесплодию. Это заболевание поражает женщин репродуктивного возраста. Эндометриоидные кисты яичников являются частой причиной хронической тазовой боли.

Злокачественные новообразования яичников

Злокачественные опухоли яичников обычно протекают бессимптомно, но могут иметь широкий спектр неопределенных симптомов. На УЗИ они представляют собой сложные поражения с твердыми и жидкими компонентами.Поскольку они крайне редки в нашей популяции пациентов, мы не будем их здесь обсуждать.

Причины кисты яичников

• Гормональный дисбаланс. Функциональные кисты могут быть результатом гормонального дисбаланса. Частой причиной гормонального дисбаланса являются препараты, которые помогают женщинам овулировать.
• Кисты яичников могут развиваться из-за эндометриоза, когда ткань прикрепляется к яичнику и образует разрастание.
• Аномальный рост клеток. Как и в любом органе, клетки должны попеременно расти, а затем погибать и рассасываться.Иногда рост клеток становится ненормальным и может привести к слишком сильному росту некоторых клеток и развитию кисты, или может вызвать аномальный рост клеток и развитие рака.
• Инфекции органов малого таза. Кисты яичников могут образовываться из-за инфекций органов малого таза, которые распространяются на яичники и маточные трубы.
• Кисты яичников могут развиваться на ранних сроках беременности, чтобы поддерживать беременность до образования плаценты. В редких случаях киста не проходит сама по себе и остается на яичнике на более поздних сроках беременности, и если киста становится большой и болезненной, может потребоваться хирургическое удаление.

Симптомы кисты яичника

В большинстве случаев кисты яичников не вызывают симптомов. В случае появления симптомов женщина может испытывать боль внизу живота, давление, отек или вздутие живота в месте расположения кисты. По данным Американского общества репродуктивной медицины, она также может испытывать боль во время секса из-за кисты яичника.

Боль может быть острой или тупой, прерывистой или постоянной, в зависимости от типа и состояния кисты.Если женщина испытывает сильную постоянную боль в животе или тазу, ей следует обратиться за медицинской помощью.

Поскольку кисты яичников часто не проявляют симптомов, иногда женщины не осознают, что они есть, пока не посетят своего врача для планового осмотра органов малого таза. По мере того, как женщина стареет, особенно важно регулярно проходить осмотр органов малого таза для выявления кист. Тазовые образования, диагностированные в период менопаузы, могут указывать на более опасную патологию, так как раковые (злокачественные) кистозные образования яичников чаще встречаются в период менопаузы.

Хотя у большинства кист нет симптомов, они могут вызвать проблемы, если они скручиваются, кровоточат или разрываются. Киста, которая становится большой, может привести к смещению яичников с их обычного положения в брюшной полости. Этот сдвиг может увеличить вероятность перекрута яичника (перекручивания яичника), что может вызвать сильную боль и рвоту. Разорвавшаяся киста вызывает сильную боль и может привести к внутреннему кровотечению.

Кисты яичников часто диагностируются при гинекологическом осмотре. Врачи также могут использовать ультразвуковые тесты, чтобы определить расположение и размер кист яичников.Уровни гормонов также могут быть проверены для выявления причин, связанных с гормонами. Чтобы исключить беременность как причину симптомов, может быть проведен тест на беременность.

Записаться на тазовое обследование

Лечение кисты яичников

Лечение кисты яичников зависит от типа кисты, размера кисты и симптомов. Во многих ситуациях врачи рекомендуют женщинам с кистами яичников внимательно следить за ними и ждать, пока их тела вылечатся сами. Если с кистой не связаны никакие симптомы, а ультразвуковое исследование показывает, что киста безвредна, медицинские работники часто рекомендуют повторные обследования, чтобы убедиться, что никаких изменений не происходит.

В некоторых случаях для контроля уровня гормонов могут быть прописаны гормональные препараты, включая противозачаточные таблетки, гормональные инъекции, гормональные пластыри и гормональные вагинальные кольца. Они могут предотвратить овуляцию, снижая вероятность развития новой кисты. Для лечения болезненных симптомов можно использовать обезболивающие.

Медицинские работники могут предложить хирургическое удаление кисты яичника, если она не функционирует или имеет большие размеры и сохраняется. Кисты, которые очень болезненны или вызывают у женщины другие симптомы, также могут быть удалены хирургическим путем.

Киста чаще всего удаляется самостоятельно. Иногда вместе с кистой удаляют яичник. Врачи могут использовать лапароскопическую (минимально инвазивную) операцию, которая включает в себя небольшие разрезы, видеокамеру и специальные инструменты для удаления кист яичников.

Лапаротомия может быть выполнена, если киста большая и может быть злокачественной. Это включает в себя большой разрез в брюшной полости и биопсию удаленной кисты для проверки на рак.

Как и любая операция, лечение кист яичников сопряжено с некоторыми рисками, включая потерю крови, боль, повреждение тканей и органов, реакцию на анестезию и рубцевание.

Киста яичника — wikidoc

Для получения информации о пациенте щелкните здесь

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]

Обзор

Киста яичника — это любое скопление жидкости внутри яичника, окруженное очень тонкой стенкой. Любой фолликул яичника, размер которого превышает два сантиметра, называется кистой яичника. Киста яичника может быть размером с горошину или размером с грейпфрут.

Большинство кист яичников функциональны и безвредны (доброкачественные).[2] В США кисты яичников обнаруживаются почти у всех женщин в пременопаузе и до 14,8% женщин в постменопаузе. Заболеваемость карциномой яичников составляет примерно 15 случаев на 100 000 женщин в год [3].

Кисты яичников поражают женщин любого возраста. Однако чаще всего они возникают в детородном возрасте женщины.

Некоторые кисты яичников вызывают такие проблемы, как кровотечение и боль. Для удаления этих кист может потребоваться операция.

Типы

Функциональные кисты

Некоторые из них, называемые функциональными кистами или простыми кистами, являются частью нормального процесса менструации.Они не имеют ничего общего с болезнью и поддаются лечению.

Киста фолликула Граафа

Одним типом простой кисты, который является наиболее распространенным типом кисты яичника, является фолликулярная киста графиана , фолликулярная киста или зубная киста . Этот тип может образоваться, когда овуляция не происходит, и фолликул не разрывается и не выпускает яйцеклетку, а вместо этого растет, пока не становится кистой, или когда зрелый фолликул разворачивается (разрушается сам по себе). Обычно он формируется во время овуляции и может вырасти примерно до 2.3 дюйма в диаметре. Он тонкостенный, выстлан одним или несколькими слоями гранулезной клетки и заполнен прозрачной жидкостью. Его разрыв может вызвать резкую сильную боль на той стороне яичника, на которой образовалась киста. Эта острая боль (иногда называемая миттельшмерц) возникает в середине менструального цикла, во время овуляции. Около четверти женщин с этим типом кисты испытывают боль. Обычно эти кисты не вызывают никаких симптомов и исчезают сами по себе в течение нескольких месяцев. Ультразвук — это основной инструмент, используемый для документирования фолликулярной кисты.Осмотр органов малого таза также поможет в диагностике, если киста достаточно велика, чтобы ее можно было увидеть. Врач наблюдает за ними, чтобы убедиться, что они исчезают, и рассматривает варианты лечения, если они не исчезнут. [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10]

Киста желтого тела

Другой пример — киста желтого тела (которая может разорваться во время менструации и полностью исчезнуть через три месяца). Этот тип функциональной кисты возникает после выхода яйцеклетки из фолликула. Затем фолликул становится новой, временно маленькой секреторной железой, известной как желтое тело.Разорванный фолликул начинает вырабатывать большое количество эстрогена и прогестерона при подготовке к зачатию. Если беременность не наступает, желтое тело обычно разрушается и исчезает. Однако он может наполняться жидкостью или кровью, в результате чего желтое тело расширяется в кисту и остается на яичнике. Обычно эта киста находится только с одной стороны и не вызывает никаких симптомов. [11] [12] [13] Однако он может вырасти почти до 4 дюймов в диаметре и потенциально может кровоточить в себе или скручивать яичник, вызывая боль в области таза или живота.Если киста наполняется кровью, киста может разорваться, вызывая внутреннее кровотечение и внезапную острую боль. Кломифен цитрат (кломид, серофен), используемый для стимуляции овуляции, повышает риск развития кисты желтого тела после овуляции. Эти кисты не предотвращают и не угрожают наступившей беременности. [14] [15] У женщин, принимающих противозачаточные таблетки, эти кисты обычно не образуются; на самом деле, предотвращение образования кист — один из способов действия таблеток. [16]

Геморрагическая киста

Третий тип функциональной кисты, который является распространенным, — это Геморрагическая киста , которую также называют кистой крови, гематоцеле и гематоцистой.[17] Это происходит, когда очень маленький кровеносный сосуд в стенке кисты разрывается, и кровь попадает в кисту. Может присутствовать боль в животе с одной стороны тела, часто с правой. Кровотечение может происходить быстро и быстро растягивать покров яичника, вызывая боль. Когда кровь собирается в яичнике, образуются сгустки, которые можно увидеть на сонограмме. [18] Иногда геморрагические кисты могут разорваться с попаданием крови в брюшную полость. Крови из влагалища не видно. Если киста разрывается, это обычно очень болезненно.Разрывные геморрагические кисты встречаются реже. Большинство геморрагических кист самоизлечиваются; некоторым требуется хирургическое вмешательство. Даже если геморрагическая киста разрывается, во многих случаях она проходит без хирургического вмешательства. Пациенты, которым не требуется хирургическое вмешательство, будут испытывать боль в течение 4-10 дней после этого, и им может потребоваться отдых в течение нескольких дней. Исследования показали, что женщины, принимающие антибиотики тетрациклинового ряда, выздоравливают на 25% раньше, чем большинство пациентов, — удивительная корреляция, обнаруженная в 2004 году. Иногда требуется хирургическое вмешательство, [19] [20], например лапароскопия («операция на пупке», которая требует небольшого вмешательства. инструменты, вставленные через одну или несколько крошечных прорезей в брюшной полости).[21]

Дермоидная киста

Дермоидная киста , также называемая дермоидной или зрелой кистозной тератомой, представляет собой аномальную относительно редкую кисту, которая обычно поражает женщин в детородном возрасте (15-40 лет; средний возраст 30 лет), обычно доброкачественная и может варьироваться до размер от полдюйма до 17 дюймов в диаметре. Он похож на те, что присутствуют на кожной ткани, и может содержать жир, а иногда и волосы, кости, ногти, зубы, глаза, хрящи и ткань щитовидной железы. У 10-15% женщин они есть в обоих яичниках.Он развивается из тотипотенциальной зародышевой клетки (первичного ооцита), которая сохраняется в яичнике. КТ и МРТ могут показать наличие жира и плотных кальцификатов. Хотя это часто не вызывает никаких симптомов, оно может, с другой стороны, воспаляться, а также может закручиваться (состояние, известное как перекрут яичника), вызывая сильную боль в животе и ставя под угрозу его кровоснабжение, что является неотложной ситуацией и требует неотложной помощи. операция. Эти кисты, как правило, легко удаляются, что обычно является предпочтительным методом лечения, с помощью обычного хирургического вмешательства (лапаротомия; открытая операция) или лапароскопии.Удаление обычно не влияет на фертильность. Чем он больше, тем выше риск разрыва с утечкой содержимого, что может вызвать проблемы со спайками и болью. Хотя подавляющее большинство (около 98%) являются доброкачественными, оставшаяся часть (около 2%) становится злокачественной (злокачественной) — они обычно встречаются у женщин старше 40 лет. [22] [23] [24] [25]

Эндометриоидная киста

Эндометриома , эндометриоидная киста , киста эндометрия или шоколадная киста вызвана эндометриозом и образуется, когда крошечный участок ткани эндометрия (слизистая оболочка, составляющая внутренний слой стенки матки) кровоточит, отслаивается, пересаживается, растет и увеличивается внутри яичников.По мере того, как кровь накапливается в течение месяцев и лет, она становится коричневой. При разрыве материал перетекает в таз и на поверхность матки, мочевого пузыря, кишечника и соответствующих пространств между ними. Лечение эндометриоза может быть медикаментозным или хирургическим. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) часто сначала назначают пациентам с тазовой болью, особенно если диагноз эндометриоза не установлен окончательно. Целью направленного лечения является достижение ановуляторного состояния.Обычно это достигается изначально с помощью гормональной контрацепции. Этого также можно достичь с помощью прогестагентов (например, медроксипрогестерона), даназола, гестринона или агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH), а также других менее известных агентов. Эти средства обычно используются, если оральные контрацептивы и НПВП неэффективны. ГнРГ можно сочетать с эстрогеном и прогестагеном (дополнительная терапия) без потери эффективности, но с меньшим количеством гипоэстрогенных симптомов. Лапароскопические хирургические подходы включают удаление имплантатов, лизис спаек, удаление эндометриом, аблацию маточно-крестцового нерва и пресакральную неврэктомию.Они часто требуют хирургического удаления. Консервативное хирургическое вмешательство может быть выполнено для сохранения фертильности у молодых пациентов. Лапароскопическая хирургия обеспечивает облегчение боли и улучшение фертильности по сравнению с диагностической лапароскопией без хирургического вмешательства. Окончательная операция — это гистерэктомия и двусторонняя овариэктомия. [26] [27] [28] [29] [30]

Патологические кисты

Другие кисты являются патологическими, например кисты, обнаруживаемые при синдроме поликистозных яичников, или кисты, связанные с опухолями.

Поликистоз яичника диагностируется на основании его увеличенного размера — обычно вдвое больше нормального — с небольшими кистами, присутствующими вокруг яичника.Его можно найти и у «нормальных» женщин, и у женщин с эндокринными нарушениями. Ультразвук используется для просмотра яичников при диагностике состояния. Поликистоз яичников отличается от синдрома поликистозных яичников, который включает другие симптомы в дополнение к наличию кист яичников и включает метаболические и сердечно-сосудистые риски, связанные с инсулинорезистентностью. Эти риски включают повышенную толерантность к глюкозе, диабет 2 типа и высокое кровяное давление. Синдром поликистозных яичников связан с бесплодием, аномальным кровотечением, увеличением случаев прерывания беременности и осложнениями, связанными с беременностью.Синдром поликистозных яичников чрезвычайно распространен, считается, что он встречается у 4-7% женщин репродуктивного возраста и связан с повышенным риском рака эндометрия. Для диагностики синдрома поликистозных яичников требуется больше анализов, чем одно только УЗИ.

Дифференциальный диагноз кисты яичника

Болезнь	Выводы
Внематочная беременность	В анамнезе пропущенные менструации, положительный тест на беременность, УЗИ выявляют пустую матку и могут показать образование в фаллопиевых трубах. [1]
Аппендицит	Боль, локализованная в правой подвздошной ямке, рвота, чувствительность УЗИ брюшной полости для диагностики острого аппендицита составляет от 75% до 90%. [2]
Разрывовариальной кисты	Обычно спонтанный, может возникать после травмы в анамнезе, легкий хронический дискомфорт в нижней части живота может внезапно усилиться, диагностическим методом является ультразвуковое исследование. [3]
Перекрут кисты яичника	Обращает внимание на острую сильную одностороннюю боль в нижнем квадранте живота, тошноту и рвоту, болезненное образование придатков, пальпируемое в 90%, диагностическое УЗИ. [4]
Геморрагическая киста яичника	Обращает на себя внимание местной болью в животе, тошнотой и рвотой. Может присутствовать гиповолемический шок, болезненность живота и настороженность — это результаты физикального осмотра, ультразвуковое исследование является диагностическим. [4]
Эндометриоз	Представляет собой циклическую боль, которая усиливается с началом менструации, диспареунией. лапароскопическое исследование является диагностическим. [4]
Острый цистит	Имеет признаки учащенного мочеиспускания, позывов к мочеиспусканию, дизурии и надлобковой боли. [5] [6]

Симптомы

Могут присутствовать некоторые или все из следующих симптомов, хотя можно и не испытывать никаких симптомов:

• Тупая или сильная, внезапная и резкая боль или дискомфорт в нижней части живота (с одной или обеих сторон), в тазу, влагалище, пояснице или бедрах; боль может быть постоянной или периодической — это наиболее частый симптом
• Полнота, тяжесть, давление, отек или вздутие живота
• Болезнь груди
• Боль во время или вскоре после начала или окончания менструального цикла
• Нерегулярные менструации или аномальные маточные кровотечения или кровянистые выделения
• Изменение частоты или легкости мочеиспускания (например, неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь) или затруднение опорожнения кишечника из-за давления на прилегающие анатомические органы таза
• Прибавка в весе
• Тошнота или рвота
• Усталость
• Бесплодие
• Повышенный уровень роста волос
• Рост волос на лице или теле

Визуальные исследования

КТ и УЗИ-изображения демонстрируют кисту правого яичника

Результаты визуализации геморрагической кисты яичника

• Геморрагические кисты могут иметь различный вид в зависимости от стадии развития сгустка.
• Наиболее типичный вид: наиболее типичны кружевоподобные ретикулярные эхосигналы или внутрикистозный твердый сгусток.
• Сложные кисты с таким внешним видом должны привести к повторному УЗИ или дальнейшей оценке с помощью МРТ.
• Наиболее полезным признаком отличия геморрагических кист от новообразований яичников является наличие в последних сосочковых выступах и узловых перегородках.

Пациент №1

Пациент № 2: в этой кровоточащей кисте яичника отмечены кружевные внутренние эхосигналы

Лечение

Около 95% кист яичников доброкачественные, то есть не злокачественные.

Лечение кисты зависит от размера кисты и симптомов. При небольших бессимптомных кистах, скорее всего, будет рекомендован выжидательный подход с регулярными проверками.

Боль, вызванную кистой яичника, можно лечить с помощью:

• теплая ванна, грелка или бутылка с горячей водой, прикладываемая к нижней части живота рядом с яичниками, может расслабить напряженные мышцы и облегчить спазмы, уменьшить дискомфорт, а также стимулировать кровообращение и заживление в яичниках. [32] Мешки со льдом, покрытые полотенцами, можно попеременно использовать в качестве холодных процедур для улучшения местного кровообращения.[33]
• мочеиспускание при появлении позывов. [36]
• как избежать запора, который не вызывает кисты яичников, но может еще больше усилить дискомфорт в области таза. [37]
• комбинированные методы гормональной контрацепции, такие как комбинированные оральные противозачаточные таблетки — гормоны в таблетках могут регулировать менструальный цикл, предотвращать образование фолликулов, которые могут превращаться в кисты, и, возможно, уменьшать существующую кисту. (Американский колледж акушеров и гинекологов, 1999c; Mayo Clinic, 2002e) [39]

Кроме того, ограничение физической активности может снизить риск разрыва кисты или перекрута.

Кисты, сохраняющиеся после двух или трех менструальных циклов или возникающие у женщин в постменопаузе, могут указывать на более серьезное заболевание и должны быть исследованы с помощью УЗИ и лапароскопии, особенно в тех случаях, когда у членов семьи был рак яичников. Такие кисты могут потребовать хирургической биопсии. Кроме того, перед операцией можно сдать анализ крови, чтобы проверить наличие повышенного уровня CA-125, онкомаркера, который часто обнаруживается при повышенных уровнях при раке яичников, хотя он также может быть повышен при других состояниях, что приводит к большому количеству ложноположительных результатов. .

В более серьезных случаях, когда кисты большие и устойчивые, врачи могут предложить операцию. Некоторые операции могут быть выполнены для успешного удаления кисты без повреждения яичников, в то время как другие могут потребовать удаления одного или обоих яичников. [40]

Противопоказанные препараты

Киста яичника считается абсолютным противопоказанием к применению следующих медикаментов:

Шаблон: Заболевания таза, половых органов и груди. это: Cisti ovarica

Шаблон: Источники WikiDoc

1. ↑ Morin L, Cargill YM, Glanc P (2016).«Ультразвуковая оценка осложнений беременности в первом триместре». J Obstet Gynaecol Can . 38 (10): 982–988. DOI: 10.1016 / j.jogc.2016.06.001. PMID 27720100.
2. ↑ Бальтазар Э.Дж., Бирнбаум Б.А., Йи Дж., Мегибоу А.Дж., Рошков Дж., Грей С. (1994). «Острый аппендицит: корреляция КТ и УЗИ у 100 пациентов». Радиология . 190 (1): 31–5. DOI: 10.1148 / радиология.190.1.8259423. PMID 8259423.
3. ↑ Боттомли С., Борн Т. (2009).«Диагностика и лечение травм с кистой яичника». Best Practices Clin Obstet Gynaecol . 23 (5): 711–24. DOI: 10.1016 / j.bpobgyn.2009.02.001. PMID 19299205.
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2} Bhavsar AK, Gelner EJ, Shorma T. (2016). «Общие вопросы об оценке острой тазовой боли». Ам Фам Врач . 93 (1): 41–8. PMID 26760839.
5. ↑ {{Cite journal | автор = W.E.Штамм | title = Этиология и лечение острого уретрального синдрома | journal = Заболевания, передающиеся половым путем | объем = 8 | issue = 3 | страниц = 235–238 | год = 1981 | месяц = ​​июль-сентябрь | pmid = 7292216
6. ↑ {{Cite journal | автор = В.
   Эндометриоидная киста правого яичника: Эндометриоидные кисты