Экзема что это такое – Экзема - причины, симптомы, виды и лечение экземы

Содержание

что это такое и как её лечить?

Экзема – весьма устрашающее и малораспространенное слово, которое звучит как приговор. И не потому, что это может быть страшная неизлечимая болезнь, а потому, что о ней редко слышат и мало что знают. Все привыкли, что кожные заболевания обобщенно именуются дерматитом. Но дерматология – это точная и разнообразная наука. Каждое пятнышко на теле имеет четкое название. Чтобы не путаться в терминах, попытаемся разобраться, что такое экзема и стоит ли ее бояться.

Суть заболевания

Экзема – это аутоиммунное незаразное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением кожи в виде разнообразной рецидивирующей сыпи в любой части тела и сопровождающееся зудом и жжением. Заболевание носит полиэтиологическую природу, то есть его патогенезу могут способствовать совершенно разнообразные факторы:

Ослабленный иммунитет.
Аллергические реакции.

Нарушение в работе эндокринной системы.
Расстройство нервной системы.
Хронические инфекции.
Заболевания ЖКТ.
Влияние температуры воздуха.
Химическое воздействие.
Генетическая предрасположенность.

Стадии экземы

Общее течение подразделяется на определенные стадии: острая, подострая и хроническая. Классической картиной болезни считается острая экзема, характеризующаяся покраснением, везикулами, отечностью, зудом и мокнутием. На начальном этапе болезнь легко и быстро поддается лечению, при условии, что терапия будет подобрана грамотно. При неправильном лечении острое течение с высоким риском может перейти в хроническую стадию.

Подострая экзема вытекает из острой на этапе возникновения волдырей и характеризуется покраснением, зудом, образованием папул и бляшек с шелушащейся коркой. Многие кожные заболевания как раз сопровождаются подострой формой – атопический дерматит, контактная аллергия, застойные явления в коже. Если вовремя не устранить провоцирующие факторы подострой экземы, то она может перерасти в хроническое течение.

Хроническая форма вытекает из первых двух стадий. Очаг имеет плотную и утолщенную структуру с красным оттенком и шелушащейся корочкой. К постоянному воспалительному процессу добавляются непрерывный зуд, лихенификация, ксероз, гиперкератоз.

Классификация

Несмотря на то что заболевание имеет широкую распространенность и его диагностика не вызывает особых затруднений, все же нет четкого и однозначного представления о причинах появления и методах полного излечения. На сегодняшний день медицина выявила большое количество форм проявления экземы на теле. Каждая форма имеет свой характер высыпания, процесс течения и особенности проявления.

Истинная экзема

Данный вид заболевания считается классическим и самым распространенным. Страдают ей в основном люди старше 40 лет, но также отмечаются случаи возникновения и в более раннем возрасте. Очаги сыпи могут быть множественными или единичными и сконцентрированы в любой части тела. В острой форме пораженные участки представляют собой плотное скопление крошечных пузырьков (микровезикул), наполненных серозной жидкостью. По мере созревания пузырьки вскрываются, образуя микрораны с сочащимся из них экссудатом. Выделившиеся из каждого пузырька жидкости постепенно сливаются воедино, подсыхают и образуют желтоватую полупрозрачную гнойную корку. Сформировавшиеся бляшки имеют красноватый оттенок и сопровождаются зудом и жжением.

Хроническая стадия истинной экземы длится годами и в зависимости от особенностей течения делится на 4 формы:

Дисгидротическая – мелкие плотные пузырьки, способны вскрываться, образуя раны, и сконцентрированы на подошве, ладонях, а также боковых поверхностях пальцев рук и ног.
Пруригинозная – появление мельчайших пузырьков, не вскрывающихся в процессе развития.

Роговая (тилотическая, мозолевидная) – появление твердых мозолевидных образований на ладонях и ступнях
Потрескавшаяся – редкая форма заболевания, чаще встречающаяся у пожилых людей за 65 лет. У молодежи может быть признаком ВИЧ-инфекции.

Микробная экзема

Основным возбудителем микробной экземы являются бактерии, развивающиеся вокруг инфицированных очагов. Причиной развития является повышение чувствительности клеток и тканей кожи к микробному антигену. Кожные бляшки имеют четкие и асимметричные границы и локализуются преимущественно в средах, благоприятных для размножения бактерий: за ушами и внутри их, под молочными железами, в волосистых частях тела и т. д. Клинические варианты микробной экземы:

Нуммулярная (бляшечная, монетовидная) – очаг имеет четкие, ровные и округлые границы (1–3 см), из-за чего прослеживается прямая схожесть с монетой. Начинается она с внутренней стороны бедер и постепенно распространяется на ноги, туловище и руки.

Паратравматическая (околораневая) – развивается в результате поражения верхнего слоя кожи и дальнейшего инфицирования раны.
Микотическая (грибковая экзема) – возникает в местах, где были открытые травмы или долго незаживающие раны и проявляется чаще на ладонях, пальцах рук и ног.
Интертригинозная (в складках) – развивается в крупных складках кожи: пах, подмышечная впадина, под грудью и т. п.
Варикозная (застойный дерматит, варикозный дерматит) – провокатором является варикозная болезнь ног. В области расширения вен возникают кожные реакции в виде везикул, пустул и т.д.
Сикозиформная – возникает у людей больных сикозом (воспаление волосяных фолликулов) и проявляется в область над верхней губой, на подбородке, в области подмышек, на лобке. Возбудитель – золотистый стафилококк.
Экзема сосков и околососкового кружка молочной железы женщин – проявляется в виде трещин, ран, мокнутия, пигментации кожи груди и возникает в результате травмирования, аллергической реакции и т. п.

Детская экзема

Экзема у детей (атопический дерматит) носит аллергический характер и возникает на фоне нарушения обмена веществ и качества питания. Ею страдают дети от 2 месяцев до 5 лет. Локализуется преимущественно на лице, в области за ушами и реже на ягодицах. Сыпь появляется симметрично в любой части лица и выражена краснотой, отечностью и воспаленностью пораженных участков.

Основными провокаторами заболевания являются:

Семейная предрасположенность. Если хотя бы у одного из родителей наблюдается экзема, аллергия, бронхиальная астма, аллергический конъюнктивит, отит или ринит, то велика вероятность (40%) развития и у ребенка. Кроме того, нерациональное питание матери во время беременности также может влечь за собой дерматологические проблемы у ребенка.

Незрелость пищеварительных желез. Органы желудочно-кишечного тракта ребенка тесно взаимосвязаны с кожным аппаратом. У детей грудного и раннего возраста функциональность пищеварительной системы недостаточна и уязвима. Все продукты незавершенного переваривания с повышенными аллергическими свойствами беспрепятственно всасываются системой ЖКТ, тем самым вызывая дисбактериоз, гастроэнтерит, дисфункцию печени и т. д.
Раннее искусственное вскармливание. Преждевременное прекращение грудного кормления, является толчком к аллергизации организма ребенка. Материнское молоко имеет широкий спектр необходимых для правильно пищеварения ферментов, микроэлементов, аминокислот и витаминов. Ранний переход от грудного к искусственному вскармливанию нарушает естественный процесс формирования пищеварительной системы. Опасными продуктами первого прикорма считаются: не кислое коровье молоко, чрезмерное употребление сладких молочных смесей, каш, цитрусовых и т. п. Чтобы избежать аллергических кожных реакций в качестве прикорма рекомендуется давать ребенку продукты, имеющие в своем составе кисломолочный белок – кефир, творог, простокваша и прочее.

Экологические и бытовые аллергены. К таковым можно отнести атмосферную и домашнюю пыль, перьевые и пуховые подушки, животная шерсть, цветочная пыльца, синтетические ткани и т. д.

Себорейная экзема

Себорейная экзема (заболевание Унны, себорейный или диссебореный дерматит) – кожное заболевание, возникающее в результате дисфункции сальных желез. Чаще всего очаги сыпи наблюдаются в волосистой части головы, на лбу по границе роста волос, на бровях, за ушами, на груди, то есть там, где концентрация сальных желез наибольшая. Развиваться заболевание может в любом возрасте и у любого пола.

Причиной развития являются гиперпродукция сальных желез и грибковые инфекции рода Malassezia (можно встретить под названием Pityrosporum ovale), и намного реже Candida и стафилококк.

Нередко толчком может стать нарушение гормонального баланса, обмена веществ, дисбактериоз, а также сбои в работе эндокринной системы, ЖКТ, печени или желчного пузыря.

Профессиональная экзема

Данный вид сыпи (контактная экзема, экзематозный дерматит) развивается под действием внешних раздражающих факторов. Чаще всего ею страдают работники химической промышленности, представители фармацевтических и лечебных заведений. Профессиональная экзема возникает в результате вредного аллергического воздействия определенных раздражителей, а именно: красители, формальдегид, клей, соли хрома и никеля, гипс, цемент, пары химикатов, газы и т. д.

Клиника профессиональной экземы очень схожа с истинной. Но основной особенностью является ярко выраженный зуд воспаленных очагов. Контактная экзема локализуется на открытых участках кожи, которые в наибольшей степени подвергаются воздействию. Чаще всего это кисти рук, запястья, кожа лица и шеи.

Очаги сыпи не сразу проходят после устранения раздражающей первопричины. Основным способом лечения профессиональной экземы считается патогенетическая и неспецифическая десенсибилизирующая терапия.

Лечение экземы

К лечению заболевания необходимо подходить индивидуально, рассматривая проблему каждого пациента персонально. При подборе терапии необходимо учитывать тип болезни и степень проявления воспалительного процесса.

Большинство кожных проблем берут начало развития с нарушения работы внутренних органов. Поэтому лечение должно быть комплексным, то есть первое, что нужно сделать – сдать анализы (кровь, соскоб кожи) и пройти обследование. На основании полученных результатов строится план действий. Обычно он состоит из таких пунктов:

Лечение заболеваний внутренних органов, которые являются провокаторами экземы.
Соблюдение правильной диеты.
Устранение контакта с раздражителем.
Использование общих и местных лекарственных средств.

Основное лечение базируется на применении негормональных и гормональных мазей и кремов. На начальной стадии применяются негормональные средства, когда воспаление кожи имеет умеренную и незначительную степень. Негормональные мази можно использовать длительное время, так как они не вызывают привыкания и не наносят вреда здоровью. Для лечения экзотермальных проявлений применяют такие мази: Пантенол, Эплан, мазь Мещерского, борно-нафталановая мазь, Индометацин, мазь Микулича и т. д.

Сложные случаи экземы лечатся с помощью гормональных препаратов. Они имеют в своем составе кортикостероиды, которые способствуют скорейшему заживлению ран и снятию воспаления с кожи (Тридерм, Преднизолон, Локоид, Содерм, Синалар, Дексаметазон, Афлодерм, Дермовейт, Галцинонид и т. д.). Эта группа препаратов назначается с особой осторожностью, так как имеется множество противопоказаний. Прежде чем начать лечение гормонами, необходимо взвесить все риски и преимущества.

При микробной экземе применяют антибактериальные и противогрибковые препараты, такие как Экзодерил или Лостерин. Для максимальной эффективности лечения микробной экземы, часто назначают курс антибиотиков. Перед началом их приема рекомендуется сдать предварительный посев на флору и определить бактериальную чувствительность к антибиотикам.

Помимо медикаментозного лечения, назначаются физиотерапевтические процедуры. Они способствуют скорейшему снятию воспалительного процесса с пораженных участков кожи.

В качестве физиопроцедур применятся: диадинамотерапия, грязелечение, иглорефлексотерапия, аэротерапия, ультрафонофорез, общая гальванизация и т.д.

Научный прогресс

Великие умы мира не стоят на месте и каждый день проводят эксперименты в области медицины и заболеваний. Опыты не обошли стороной и экзему. Что же доказали и выяснили ученые?

Экзема и рак

Ученые доказали, что любая малоприятная кожная экзема, будь она бляшечная, бактериальная или профессиональная, защищает кожу от самой страшной болезни человечества – рака.

У человека больного экземой иммунная система работает в усиленном режиме. Регенерация кожных слоев происходит быстрее. Отмершие слои отшелушиваются один за другим вместе с потенциально канцерогенными клетками, которые и могут стать причиной развития злокачественной меланомы.

Серебряная одежда

Для людей, чье тело поразила микробная экзема, ученые разработали специальную одежду, ткань которой благоприятно воздействует на самые сложные формы болезни. Все дело в тонком слое серебра, нанесённом на изнаночную сторону одежды. При контакте серебра с телом уничтожаются бактерии стафилококка, которые и являются возбудителями микробной экземы. Это изобретение не имеет противопоказаний. Единственным барьерным фактором является высокая цена одежды.

Наследование

Медики выявили интересный генетический факт в вопросе детской экземы. Оказывается, наследование экземы в большинстве случаев происходит по однополому признаку. То есть, если мать болела, например, грибковой экземой, то у дочки больше шансов к возникновению аллергии. Подобное явление касается не только экземы, но и многих других аллергических болезней.

dokozha.ru

Экзема: симптоматика, классификация, методы лечения

Экзема — распространенное кожное заболевание, которым страдает 2- 10%, а в индустриально развитых государствах до 20% населения трудоспособного возраста. В числе всех кожных заболеваний в клинической практике дерматологов эта болезнь встречается наиболее часто и составляет около 30-40%. Заразна ли экзема при таком широком распространении? Она не является следствием воздействия инфекционного возбудителя, а значит, нет и путей ее передачи от человека к человеку.

Что такое экзема и ее патогенез

Экзема — хроническое заболевание, обусловленное воспалительными процессами в эпидермисе и дерме и характеризующееся:

большим числом разнообразных провоцирующих факторов;
множеством вариантов сыпи, элементы которой одновременно находятся на различных стадиях своего развития;
нередкой тенденцией к частым рецидивам и увеличению тяжести клинического течения;
высокой устойчивостью к воздействию многих терапевтических методов.

В основе патогенеза (механизмы возникновения и развития) заболевания лежат:

Поливалентная сенсибилизация (реактивная восприимчивость) к аллергенным факторам. Она имеет преобладающее значение в развитии контактной и микробной форм экземы, что подтверждается положительными результатами проведения кожных аллергических проб. Кроме того, у таких больных выявляется относительная недостаточность иммунной системы, в результате чего возникает патологическая хроническая воспалительная реакция на микробные антигены.
Повышенная чувствительность к центральным или/и периферическим нейрогенным раздражителям. Роль центральной нервной системы подтверждается симметричностью кожных поражений, зудом, возникновением рецидивов после психологических нагрузок и эмоционального стресса, положительным эффектом после проведения сеансов гипнотерапии.
Возникновение или рецидив заболевания после травмы или другого сильного механического, температурного или химического раздражения, в результате нарушений функции пищеварительной системы, печени, почек свидетельствует в пользу участия периферической и вегетативной нервной системы в механизмах развития заболевания. Эта связь реализуется по типу висцеро-кутанных рефлексов, то есть, по рефлекторной дуге, связывающей кожу со спинным мозгом и с внутренними органами (раздражение внутренних органов сопровождается кожной реакцией).
Наследственная предрасположенность: перечисленные в первом и во втором пунктах факторы не у всех людей приводят к ответной реакции организма по типу развития экземы.

Классификация экземы и ее гистологическая структура

Несмотря на то, что заболевание известно давно и диагностика не вызывает затруднений, до сих пор нет четкого представления об этиологии (причины и условия) ее возникновения и нет достаточно эффективных методов полного излечения. По этой причине классификация не может основываться на этиологическом факторе.

Классификация

Российские дерматовенерологи в практической деятельности придерживаются классификации, базирующейся на особенностях патогенеза и клинических проявлений патологии и в соответствии с которой различают следующие формы экземы:

Идиопатическая (при отсутствии видимых объективных факторов, ее спровоцировавших), или истинная, и дисгидротическая как ее разновидность.
Микробная экзема и ее разновидность — монетовидная (нумулярная) форма.
Детская.
Себорейная.
Профессиональная, которую некоторые специалисты считают более правильным называть контактной.
Посттравматическая (в отдельную форму выделяется не всеми дерматологами).

Однако детская экзема, характерная возрастным развитием и сопровождающаяся мучительным, выраженным зудом, протекает без образования одного из основных симптомов экземы — серозных «колодцев». Отсутствует этот симптом и у себорейной формы заболевания, протекающей на фоне себореи и обусловленной дрожжеподобным овальным грибком (Pityrosporumovale). Поэтому большинство специалистов относят детскую и себорейную формы к атопическому и себорейному дерматитам, не к экземе.

Но общепринятой классификации не существует, что связано в основном с предположением об отсутствии какой-либо одной причины экземы и признании ее полиэтиологичности, то есть многопричинности.

В зависимости от течения различают следующие стадии болезни:

острую, которая длится в течение 2 месяцев;
подострую — более «мягкое», но затяжное течение длительностью до полугода;
хроническую, протекающую с рецидивами и ремиссиями неопределенно длительное время.

От характера течения и формы заболевания во многом зависит решение вопроса о том, как лечить экзему, то есть выбор лекарственных препаратов и интенсивность воздействия.

Общая для всех форм гистологическая картина

Несмотря на различие форм заболевания, срезы тканей пораженного участка под микроскопом имеют однотипную структуру, которая зависит только от остроты заболевания.

Острая стадия характеризуется межклеточным и внутриклеточным отеком как признак интенсивного воспалительного процесса. Это выражается в наличии в сохранившихся участках ткани гнезд паракератоза (нарушение ороговения клеток эпидермиса) и лейкоцитарных скоплений. В эпидерме отмечаются утолщение рогового слоя (акантоз), межклеточный и внутриклеточный отек. Скопление серозной жидкости между клеток местами разрывает тонкие клеточные соединения, что приводит к формированию заполненных серозной жидкостью полостей, и ткань приобретает сходство с наполненной водой губкой (спонгиоз).

В результате внутриклеточных дистрофических процессов в клетках возникают вакуоли (пространство), заполненные распавшимися клеточными структурами. Постепенно вакуоли увеличиваются и заполняют все внутриклеточное пространство. Такие клетки вначале определяются под микроскопом в виде скоплений. Они сливаются и образуют очень мелкие пузырьки, заполненные клеточными структурами, а также гистиоцитами и форменными элементами клетками крови — лимфоцитами, нейтрофилами, эозинофилами.

Увеличиваясь, пузырьки становятся уже видимыми глазом. Они вскрываются, образуя так называемые «серозные колодцы». Лимфатические и кровеносные сосуды этих участков расширены, ткань вокруг них отечна (периваскулярный отек). Через стенки сосудов дополнительно пропотевает жидкость с форменными элементами крови. В пограничной между эпидермисом и дермой плотной пластинке возникают дефекты, через которые серозная жидкость в большом количестве усиленно поступает из отечной дермы в эпидермальный слой (экзоцитоз) и далее — через межклеточные пространства эпидермиса в «серозные колодцы», что отмечается как мокнутие пораженных участков кожной поверхности.

Подострая стадия. Она характерна снижением интенсивности воспалительного процесса — уменьшаются число расширенных сосудов и периваскулярный отек, еще остаются единичные пузырьки, отек дермы и экзоцитоз сохраняются, но они менее выражены. Акантоз приобретает более четкие очертания, а паракератоз на пораженном участке становится диффузным (распространенным).

Хроническая стадия сопровождается еще более значительным уменьшением периваскулярного отека, числа гистиоцитов и форменных элементов крови в дерме, выраженным акантозом в эпидермисе, повышенным клеточным делением на фоне участков паракератоза, наличием небольших спонгиозных зон. Кроме того, отмечается наличие избыточного числа капилляров и артериол с утолщенными стенками.

Итак, для всех вариантов и стадий заболевания присущи с различной выраженностью следующие гистологические признаки:

«серозные колодцы»;
инфильтаты вокруг мелких сосудов;
отечность дермы и эпидермального слоя;
паракератоз, спонгиоз и акантоз.

Острая форма

Подострая форма

Хроническая форма экземы

Идиопатическая форма

Симптомы экземы

Основной особенностью этой, наиболее распространенной, формы экземы является отсутствие клинически определяемых патогенетических компонентов. Обычно можно установить только провоцирующие факторы. Экзематозные очаги могут быть множественными и единичными, даже одиночными.

Они локализуются на любых участках кожных покровов и имеют различные размеры, иногда поражают значительные по площади участки.

Острая стадия идиопатической экземы

Клиническая картина является отражением стадийности процесса. Острая стадия, в свою очередь, также условно подразделяется на стадии:

Эритематозную, начинающуюся с появления розовато-красных пятен. Их количество и размеры быстро увеличиваются, они сливаются между собой, образуя распространенное, умеренно отечное, интенсивное покраснение (эритема) воспалительного характера, которое незначительно возвышается над поверхностью кожи.
Папулезную — в области эритематозного пятна и вокруг него возникают мелкие, отечные, тестоватой консистенции и розоватой окраски узелки (папулы).
Везикулезную — это стадия трансформации папулезной сыпи в везикулезную. Папулы заполняются прозрачной стерильной серозной жидкостью и превращаются в пузырьки. Последние вскрываются, обнажая ярко-красную эрозивную поверхность.
Стадию мокнутия. Эрозии названы экзематозными «серозными колодцами», поскольку из них происходит постоянное выделение серозной жидкости. Постепенно «серозные колодцы» сливаются. Оставаясь обособленными, что заметно при внимательном визуальном осмотре, они, в то же время, объединяются в ярко-красные очаги без рогового эпителиального слоя. Основание очагов приподнято за счет отечности и не имеет четких очертаний. Из самих очагов интенсивно и обильно выделяется серозная жидкость, пропитывающая белье и повязки.
Крустозную, характеризующуюся угасанием воспаления, прекращением формирования новых везикулезных элементов, подсыханием мокнущей поверхности очагов и образованием желтоватых полупрозрачных тонких корок, в которые также трансформируются и сохранившиеся пузырьки. Если присоединяется стафилококковая инфекция и появляется гнойная примесь и кровь, корки становятся мутными с соответственно желтой или бурой окраской.
Сквамозную, или чешуйчатую. Постепенно эпителиальный роговой слой под корками восстанавливается, а последние отпадают. Очаги приобретают синюшно-розовый цвет, их поверхность покрыта отрубевидными мелкими шелушащимися чешуйками. В дальнейшем происходят прекращение шелушения и восстановление нормальной окраски поверхности кожи, что говорит об окончательном завершении острой стадии и наступлении ремиссии.

Это описание носит схематичный характер. Динамическое развитие (эволюция) от начальной эритемы до корок и чешуек и наличие элементов на разных стадиях развития на одной экзематозной площади носит название «эволюционный полиморфизм». То есть в границах всего очага в целом нет четкой последовательности стадий. Они наслаиваются одна на другую: на отечной эритематозной поверхности очага одновременно сосуществуют «серозные колодцы», папулезные и везикулезные высыпания, корки, шелушение и очищенные зоны.

Все стадии, кроме 4-й, сопровождаются незначительным или умеренным зудом и чувством жжения. При 4-й стадии происходит отторжение роговых слоев, а иногда и частично зернистого. Поэтому чувство зуда в период мокнутия сменяется болезненностью.

Присоединение стафилококковой или стрептококковой инфекции является нередким осложнением, приводящим к нагноению и формированию массивных гнойных желтоватых корок.

Кроме того, течение острого процесса может иметь абортивный (прерванный) характер, то есть происходить непоследовательно, минуя одну, две и больше стадий. Например, стадия эритемы может сразу переходить в чешуйчатую. Стадия остроты течения, в зависимости от которой выбираются препараты для лечения экземы, определяется по преобладанию в очагах тех или иных элементов.

Подострая стадия

Острая экзема крайне редко заканчивается полным выздоровлением. Как правило, в течение 1,5 – 2-х месяцев она трансформируется в подострую. Контуры очагов приобретают отчетливость, мокнутие и отечность незначительны или совсем отсутствуют, розовато–синюшная окраска утрачивает яркость. На поверхности очагов появляется различной степени выраженности кожный рисунок, сохраняются немногочисленные элементы (корки, везикулы и папулы).

Хроническая стадия

В течение в среднем полугода подострая стадия переходит в хроническую с неопределенно длительным течением. Иногда она возникает незаметно, минуя острую и подострую фазы развития. Для ее очагов свойственны:

четкость очертаний и плотность очага при прощупывании;
синюшность (синеватый цвет) со светло-розовым оттенком;
неправдоподобный кожный рисунок поверхности очага;
отсутствие мокнутия и отечности;
наличие отдельных групп везикулезных и папулезных элементов, кровянистых корок и мелкопластинчатых чешуек.

При всех стадиях, острой, подострой или хронической, вблизи или в отдалении от уже имеющихся очагов могут появляться новые. Как хронический, так и подострый периоды заболевания протекают с фазами ремиссий и рецидивов. Симптоматика обострений такая же, как и при острой стадии.

Дисгидротическая экзема

Она характерна локализацией очагов только в области ладоней и подошвенной поверхности стоп. Особенности ее симптоматики обусловлены значительно большей, по сравнению с остальными участками тела, толщиной эпидермальных слоев, особенно рогового. К клиническим особенностям относятся:

Слабо выраженная эритема.
Значительные размеры везикул (до 4-5 мм), имеющих плотную покрышку.
Группировка везикулезных элементов с образованием небольших очагов.
Слияние пузырьков в единые полости с множественными камерами.
«Воротничок» рогового слоя вокруг экзематозного очага.

Микробная форма

Она возникает в результате повышения реактивной чувствительности тканей и клеток к микробному антигену и развивается обычно на тех участках, которые были поражены гнойной инфекцией, особенно стрептодермией диффузного характера. В отличие от истинной, очаги микробной экземы асимметричны и локализуются преимущественно в области голеней, стоп, за ушной раковиной, под молочной железой и вокруг сосков.

Очертания очагов крупнофестончатые или округлые, четко отграничены от здоровой кожи. Границы окаймлены отслаивающимся роговым слоем в виде «воротничка», на периферии которого часто бывает заметен розовый ободок. Пластинчатые корки бурого, желто-зеленоватого или желтого цвета покрывают очаги частично или полностью. После их удаления (или на свободных от них местах) открывается мокнущая синюшно-розовая поверхность с экзематозными «колодцами», из которых по каплям выделяется серозная жидкость (влажный тип микробной экземы).

В некоторых случаях на поверхности или рядом с очагами располагаются мелкие пузырьки и воспаленные волосяные фолликулы (фолликулит). В случаях длительного течения отделение серозной жидкости прекращается, поверхность становится сухой, блестящей и застойно-синюшной с крупными, легко слущивающимися чешуйками, единичными везикулами и экзематозными «колодцами» (сухой тип микробной экземы).

Нумулярная форма развивается при наличии отдаленных хронических очагов инфекции — при хроническом тонзиллите, хронических риносинуситах, гранулеме зуба, хроническом отите и т. д. Эта форма отличается правильными округлыми очертаниями очагов в диаметре до 15-30 мм, реже — больше. Очаги с капельным мокнутием и красновато-синюшной окраской немного возвышаются над окружающей поверхностью. Стадии процесса те же.

Профессиональная, или контактная экзема

Эта форма заболевания развивается как следующий этап дерматита аллергического происхождения. Фактором риска в этом случае является длительный контакт с химическими производственными или бытовыми сенсибилизаторами. Преимущественная локализация очагов — области лица и шеи, тыльной поверхности кистей, области предплечий и наружных половых органов, околоректальных зон.

Характер очагов — выраженная отечность, яркая эритема и большое число везикулезных элементов. Отличия от идиопатической формы:

меньшая выраженность эволюционного полиморфизма элементов;
быстрое «затухание» процесса при отсутствии химического антигена;
отсутствие самостоятельных рецидивов при устранении раздражителя.

В результате длительного течения контактная форма переходит в истинную.

Посттравматическая форма

Это достаточно редкая форма экземы, в которой некоторые авторы выделяют 3 варианта:

развитие на подвергшемся механическому повреждению участке кожи; это может быть как изолированная реакция именно на повреждение, а может представлять собой изоморфную реакцию неясной природы на провоцирующий фактор (феномен Кебнера), независимо от его характера — татуировка, порезы, поверхностное повреждение эпидермиса, укус насекомых или животных, ожоговая травма; изоморфная реакция обычно развивается через несколько недель после механического раздражения.
экзема в зоне постампутационной культи.
экзематозный очаг в области посттравматического утолщения нерва (неврома).

Симптоматика этой формы аналогична идиопатической.

Таким образом, для всех форм экземы общими признаками являются:

Экзоцитоз и серозные «колодцы».
Эволюционный полиморфизм.
Почти постоянный невыраженный зуд пораженной зоны.

Лечение экземы

Терапия заболевания включает в себя:

Ограничение или полное исключение водных процедур в области пораженных участков, особенно при распространенных вариантах заболевания.
Диетическое питание, особенно при истинной экземе. Продукты должны быть неаллергенными и с низким содержанием углеводов, жиров, а в некоторых случаях и животных белков в виде мяса, с отсутствием острых и экстрактивных веществ, а также пряностей. Необходимо употребление растительных белков, молочных продуктов, фруктов и овощей, богатых содержанием витаминов и микроэлементов. Следует обратить внимание на продукты, при употреблении которых началось заболевание. Иногда рекомендуется гипоаллергенная диета.
Патогенетическую терапию.
Физиотерапевтические процедуры — применение гелий-неонового лазера на очаги поражения, локальное и общее дозированное ультрафиолетовое облучение, селективное фототерапевтическое воздействие. При всех стадиях эффективным является использование озоновой терапии. При локализации на стопах и кистях, особенно при дисгидротической экземе, она применяется местно, при распространенных вариантах — системно, то есть внутривенно вводится озонированный физиологический раствор.
Бальнеоталассотерапию и курортное лечение, особенно в летний период. Наиболее эффективные результаты отмечаются после лечения на Мертвом море или на побережье Черного или Средиземного моря.
Нормализацию сна, режима труда и отдыха, ограничение физических и, по возможности, психологических нагрузок.

Патогенетическая терапия

С целью воздействия на механизмы заболевания используются препараты для лечения экземы местного и общего воздействия.

Местная терапия имеет особое значение на всех стадиях. В период обильного мокнутия назначаются примочки с растворами антисептиков или влажные, постепенно высыхающие повязки, смоченные в таких же растворах — 1-2% раствор борной кислоты, раствор фурацилина, диоксидин, метиленовый синий, хлоргексидин, марганцовокислый калий (1 гр. на 5 л воды), 2% раствор борной кислоты.

В случае не очень выраженного, но упорного мокнутия или при стихании воспалительных процессов используются вяжущие растворы — буровская жидкость, свинцовая вода, борная кислота с этиловым спиртом и свинцовой водой («гулярдова вода»), снимающая также зуд, резорцин (1-2%) или ляпис (азотнокислое серебро 0,25-0,1%). Два последних препарата обладают и бактерицидным эффектом.

Во время угасания мокнутия, а также при хроническом течении в периоды ремиссии назначаются мази, кремы и лосьоны (1 раз в день) с содержанием кортикостероидных гормонов: Целестодерм “B” (крем и мазь), Элоком (крем, мазь и лосьон), Преднизолоновая и Гидрокортизоновая мазь и др. Они используются в течение 1,5-2-х месяцев.

В последние 2-3 недели для предотвращения нагноения рекомендуется переход на гормональные препараты, в составе которых содержатся противомикробные компоненты, например, Тридерм (бетаметазон с клотримазолом и гентамицином), Дипросалик (бетаметазон с салициловой кислотой) и др. Использование соответствующих лекарственных форм (лосьона, мази или крема) зависит от стадии воспаления.

При наличии сухих корок и обильных чешуек, а также при дисгидротических формах экземы особенно эффективно применение крема и мази Элоком – C и Дипросалик.

При контактной форме псориаза необходимо, самое главное, устранение источника местной сенсибилизации, а при посттравматической, которая обусловлена постампутационной или посттравматической невромой показано хирургическое лечение.

Общая терапия заключается в применении препаратов системного воздействия:

антигистаминных средств, обладающих противоаллергическим и противозудным эффектами;
детоксикантов (Гемодез внутривенно) и сорбентов — Полифепан, Энтеросан, Полисорб и др.;
иммуномодуляторов;
аскорбиновой кислоты в острой стадии, в последующих стадиях возможно добавление, но с осторожностью, других витаминов;
седативных и снотворных средств, транквилизаторов и антидепрессантов;
при упорном течении и распространенных вариантах — прием внутрь и введение внутримышечно глюкокортикоидных препаратов (Преднизолон, Дексаметазон, Метипред, Дипроспан).

Большое внимание уделяется нормализации функции желудочно-кишечного тракта и коррекции гормонального статуса, санации источников хронической инфекции в организме.

Терапевтическое воздействие должно быть индивидуальным, направленным на все звенья патогенетической цепи и с учетом стадий при любой форме заболевания.

bellaestetica.ru

Экзема что это такое, виды и причины заболевания.

Экзема – что это такое? Это заболевание, которое можно охарактеризовать воспалением поверхности верхних слоев кожи. Оно проявляется сыпью, жжением, зудом и склонностью к рецидивам. Чаще всего экзема появляется на лице, руках и стопах.

Оглавление:

Формы и виды экземы

Различают две формы: острая и хроническая экзема.

Острая — возникает внезапно и развивается быстро. Характеризуется внезапным появлением пятен и пузырей, воспалением кожи. После удаления пузырьков они намокают, а кожа постоянно зудит и чешется.
Хроническая — возникает из острой экземы при отсутствии лечения или постоянном контакте с раздражающим фактором. Характеризуется уплотнением и покраснением кожи, появлением сухости, шелушением и трещинами.

У экземы множество видов. Они различаются в зависимости от симптомов, причин появления и течения болезни.

Истинная экзема. Чаще всего она образуется на лице, коже рук и кистей, а также на стопах. Может проявляться как локально, так и на нескольких частях тела одновременно в виде воспалений. Имеет несколько стадий и протекает в течение нескольких лет.
Микробная экзема причины и симптомы. Носит вторичный характер и образовывается на уже пораженных грибком или микробами участках кожи. Симптомами являются пузырьки с гноем. После вскрытия они образуют корочку и огрубевшую мокнущую кожу.
Атопическая экзема. По сути является атопическим дерматитом. Проявляется в виде появления на коже пузырьков, которые мокнут и сильно зудят.
Дисгидротическая экзема рук причины и симптомы. Появляется на ладонях и пальцах рук. Имеет те же симптомы, что и истинная экзема. Однако при таком виде места поражения краснеют более обширно. Дисгидротическая экзема кистей рук, лечение которой не началось вовремя, может распространиться на всю поверхность руки. Сопровождается мучительным зудом.
Микотичнская экзема. Этот вид заболевания напоминает микробную или дисгидротическую экзему. Аллергеном в этом случае является грибок. По симптомам очень схожа с микробной, но в отличие от нее, при микотической экземе возникает отек стоп и пиококковая инфекция.
Варикозная экзема. Болеют ей чаще всего пожилые люди, у которых есть варикозное расширение вен. Поражаются голени, но территория охвата очень обширная, с неровнями краями. Характеризуется пузырями, трещинами, корочкой и сильным зудом после контакта с водой.
Себорейная экзема. Появляется на участках с большим количеством сальных желез: шея, сгибы рук и ног, голова. Симптомами являются образование большого количества жирных чешуек, которые склеивают волосы. Может сопровождаться потерей волос. При надавливании или счесывании таких корочек образуется мокнущая поверхность.
Роговая экзема. Чаще всего возникает на руках, иногда на подошвах ног. Симптом является гиперкератоз с более глубокими и болезненными трещинами. Очаги поражения нечеткие. Сухая экзема на руках сильно зудит и чешется.
Контактная экзема. Ее также называют экзематозным дерматитом.Появляется вследствие экзематозного аллергена. Появляется на лице, кистях рук, шее. У мужчин может возникнуть в районе половых органов.
Аллергическая экзема.Заболевание обычно носит сезонный характер и чаще всего обостряется осенью и зимой. Симптомами являются покраснения некоторых участков тела. На них появляются пузырьки, которые после вскрытия мокнут. Возможно появление зуда.
Монетовидная экзема.Для нее характерна ограниченность очагов поражения. Монетовидная экзема, причиной которой является хроническая дисфункция эпидермиса, наиболее опасна, так как тяжело поддается лечению. Имеет округлую форму и чаще всего появляется на руках.
Нумулярная экзема. Проявляется в овальных или округлых пятнах, диметром примерно 3 см. Они имеют четкую форму и возникают на тыльных сторонах рук и ног. Иногда сопровождаются зудом.
Мокнущая экзема причины и симптомы. Возникает из-за контакта кожи с аллергеном. Характеризуется покраснение и отеком. После этого появляются пузырьки, которые после вскрытия образуют мокнущую поверхность и корочки. Сопровождается жжением и зудом.

Экзема: причины возникновения, симптомы и лечение

Причины заболевания экземой

Существуют виды экземы, причины возникновения которых, еще не изучены. Однако самыми распространенными факторами появления этого заболевания являются:

аллергия на продукты питания, пыльцу растений, косметику или бытовую химию
реакция на лекарственные препараты
сильное потоотделение
стресс
раздражение от шерстяных, кожаных или других тканей
ослабленный иммунитет
генетическая предрасположенность

Так же вам может быть интересно:
Болезнь витилиго, распространенные причины возникновения читайте здесь.
Липоматоз что это такое, причины и фото заболевания
Натер ногу и образовалась сухая мозоль? Рассмотрим лечение в домашних условиях
http://idermatolog.net/boleznikogi/mazoli_i_natoptyshi/suhaya-mozol-lechenie-v-domashnih-usloviyah.html

Симптомы экземы

Симптомы могут различаться в зависимости от типа заболевания. Однако есть ряд общих признаков:

появление на коже участка с покраснением и небольшим воспалением
пораженный участок зудит
обострение экземы сопровождается температурой
после того как воспаление стихнет, кожа на этом месте становится сухой

Экзема на ногах: симптомы и причины

На ногах заболевание проявляется в покраснении стоп и появлением небольших пятен на пальцах. После этого они начинают наполняться жидкостью, а после вскрытия кожа на этом месте подсыхает и шелушиться, при этом она постоянно чешется.

Причин возникновения экземы на ногах может быть множество: от пониженного иммунитета до постоянного стресса. Экзема на ногах, причиной которого является варикозное расширение вен, лечится очень сложно и чаще всего переходит в хроническую форму.

Экзема на руках: чем лечить, мазь от экземы на руках

Чаще всего экзема поражает руки и кисти рук. Экзема кистей рук может возникнуть из-за взаимодействия кожи с бытовой химией. Именно поэтому следует проводить уборку или мытье посуды в перчатках.

Экзема на руках, причиной возникновения которой является аллерген, может появиться из-за реакции кожи рук на пыльцу растений, животную шерсть и другой раздражитель.

Считается, что в 90% случаев экзема на пальцах рук является профессиональным заболеванием. Ею могут заболеть парикмахеры, уборщики, химики и другие работники, которые постоянно взаимодействуют с химическими веществами в своей работе.

Самые неприятные ощущения в таком случае доставляет экзема между пальцами рук.

Экзема кистей рук лечение читайте тут.

Симптомы экземы на руках различаются в зависимости от вида болезни.От вида экземы на руках зависит и лечение.

Как вылечить экзему на руках? Чтобы точно определиться с лечением, нужно диагностировать разновидность заболевания. Для этого лучше всего обратиться к врачу-дерматологу.Чаще всего при лечении экземы рук назначают мазь, крема, разнообразные пасты и примочки. Наиболее часто выписывают такие мази, как: Преднизолон, Гидрокортизоновая мазь, Содерм. Подробнее о мазях применяемых при лечении экземы рук читайте тут.

Экзема на лице: причины и симптомы

При возникновении заболевания на лице формируется красноватое пятно без четких границ. На нем появляются мелкие пузырьки с жидкостью, которые вскоре лопаются и образуют корочки. Кроме косметического дефекта, экзема на лице сопровождается зудом и жжением. Чаще всего экзема на лице возникает из-за пониженного иммунитета и аллергии на косметические средства.

Экзема у детей: причины и симптомы

Причин возникновения экземы у ребенка может быть множество, но чаще всего она возникает из-за пониженного иммунитета, аллергии или генетической предрасположенности. Если заболевание поразило грудного малыша, то матери следует пересмотреть свой рацион питания и вывести из него все возможные аллергены.

Экзема не является заразным заболеванием и не передается никаким образом. При возникновении экземы нужно помнить, что если не предпринять никаких мер, это заболевание может перейти в хроническую форму. В этом случае лечение может затянуться на долгие годы. Народное лечение экземы на руках в домашних условиях читайте здесь.

idermatolog.net

Экзема: причины возникновения, виды заболевания и методы лечения | Лекарственный справочник | Здоровье

Слово «экзема» в переводе с греческого обозначает «высыпание» (или «вскипание»). Это острое или рецидивирующее (чаще – хроническое) воспалительное заболевание кожи неинфекционного характера. Типичное проявление экземы – красные пятна и сыпь на коже, которые вызывают жжение и зуд.

Важно

Возникновению экземы способствуют самые разные факторы:

снижение иммунитета;

склонность к аллергическим реакциям;

эндокринные нарушения: неполадки в работе гипофиза, надпочечников, половых желез;

воздействие стресса и, как следствие, нарушения со стороны нервной системы;

наличие очагов хронической инфекции: частые ангины, отиты, пиелонефрит, незалеченный кариес.

заболевания желудочно-кишечного тракта: гастриты, энтериты, колиты, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, дисбактериоз, болезни печени, поджелудочной железы.

Экзему могут вызывать и внешние факторы: температурное воздействие (например, переохлаждение), механическое (трение), различные химические вещества (в том числе и косметика), пищевые продукты.

Заболевание может наследоваться: если один из родителей страдает экземой, риск, что ребенок заболеет, составляет 25%, если оба родителя – вероятность заболевания возрастает до 50%.

Проверьте себя

Истинная (идиопатическая) экзема. В острой форме появляется множество мельчайших пузырьков (микровезикул), заполненных жидкостью. Они быстро вскрываются, образуя микроэрозии, которые покрываются корками. Болезнь может длиться годами. Острая воспалительная реакция кожи часто начинается на лице и кистях, впоследствии распространяется по всему телу. Поражения вызывают сильный зуд. В хронической стадии появляются инфильтраты и усиливается кожный рисунок поражений, которые обычно располагаются на теле симметрично.

Разновидностью истинной экземы считают дисгидротическую экзему. Она локализуется преимущественно на ладонях рук, подошвах ног, на боковых поверхностях пальцев рук и ног. Для нее характерно образование множества мелких пузырьков, которые расположены группами. Также к ней относят профессиональную экзему, которая имеет те же симптомы, что и истинная, но возникает на открытых участках кожи, у людей, контактирующих на производстве с вредными химическими веществами.
Микробная экзема. Развивается под влиянием микробных раздражителей вокруг инфицированных ран, свищей, царапин, ссадин. Очаги поражения имеют четкие границы и расположены асимметрично. Разновидность микробной экземы является монетовидная (бляшечная) экзема, при которой поражения имеют четкую округлую форму и располагаются чаще всего на руках и ногах. Другой вариант микробной экземы – варикозная экзема. Она располагается на месте трофических язв чаще всего на голени в месте нарушения питания кожи. Возникновению микробной экземы способствуют также трение, местные нарушения кровообращения, нервно-трофические нарушения, бактериальное загрязнение кожи.
Себорейная экзема. Развивается чаще всего на волосистой части головы, за ушами, на шее, а также на участках тела, где много сальных желез: в области декольте, на плечах, между лопатками. Для нее характерны выраженный зуд, образование себорейных желтоватых и грязновато-серых корочек, мокнутие. Разновидность себорейной экземы – сикозиформная экзема. Она развивается на тех местах, где много волосяных фолликулов: на верхней губе, на подбородке, в области подмышек, лобка. Высыпания в виде мелких гнойничков, сопровождаемых сильным зудом, постоянно возникают на утолщенной покрасневшей коже.
Экзема у детей. Возникает у грудничков и детей дошкольного и младшего школьного возраста, является одним из распространенных видов дерматоза. Протекает достаточно сложно. Для нее характерны повышенная чувствительность кожи и слизистых оболочек, низкая сопротивляемость к инфекциям. Очаги воспаления часто нагнаиваются. У грудничков экзема часто развивается как реакция на введение прикорма.
Атопической экземой долгое время называли и порой называют сейчас другое заболевание – атопический дерматит. Это хроническое, рецидивирующее воспаление кожи, важную роль в развитии которого играет наследственная предрасположенность. Заболеть рискуют люди, родители которых страдают тем или иным аллергическим заболеванием – не только кожным, но и, например, астмой или аллергическим ринитом. Как правило, аллергический дерматит появляется уже на первом году жизни ребенка, с возрастом его проявления могут сходить на нет, однако это происходит не всегда. Важную роль в терапии имеет исключение контакта с аллергеном, но нужно также заботиться о коже, потому что на фоне аллергического воспаления нередко возникает ее микробное или грибковое поражение.
Тилотическая (роговая, мозолевидная) экзема развивается на ладонях и подошвах. Начинается с покраснения кожи, незначительного утолщения рогового слоя, который на месте пузырьков со временем приобретает вид мозолей.
Памятка пациенту
Лечение заболевания требует комплексного подхода, который включает в себя и коррекцию питания, и изменение образа жизни.
Страдающим экземой не стоит носить синтетическое и шерстяное белье, чтобы избежать трения.
При обширных поражениях кожи временно отменяются традиционная ванна и душ. При некоторых формах экземы и особенно детям их заменяют на ванны с отваром ромашки, дубовой коры, отрубей.
Мелкие фолликулы надо смазывать жидкостью Кастеллани или 1–2%-ным водным или спиртовым растворами анилиновых красителей.
В острой мокнущей стадии экземы применяются примочки, снимающие зуд и воспаление. Иногда – наружные антибактериальные препараты. Когда сыпь подсыхает, используют масляные, водные или водно-спиртовые болтушки, затем пасты.
При хроническом течении заболевания рекомендуется использовать смягчающие, заживляющие и рассасывающие мази с ихтиолом, дегтем, цинком, кортикостероидными гормонами. При необходимости к лечению добавляют системные антигистаминные и сосудистые препараты, наружные отшелушивающие средства.
Интересно
Термин «экзема» приняли древнегреческие эскулапы еще во II веке до н. э. для обозначения остро возникающих дерматозов. В средневековой Европе заболевание долгое время называли «мокрым лишаем». Лишь в начале ХIХ в. была сделана более-менее четкая классификация форм болезни.
SOS
При возникновении экземы не стоит заниматься самолечением, а надо обращаться к дерматологу, поскольку болезнь может перейти в хроническую стадию, которую победить практически невозможно.
Цифры и факты
По статистике, экземой страдает 10% населения земного шара.
Она поражает все возрастные группы, но чаще всего встречается у женщин в возрасте от 20 до 45 лет.
По некоторым данным, обращения по поводу экземы составляют 20–30% от всех обращений к дерматологу.
На заметку
Различают три стадии экземы.
Форма экземы Признаки Прогноз
Острая Интенсивное покраснение кожи, отечность пораженного участка (на ощупь горячий), образование мокнущих пузырьков Если через полтора-два месяца не наступает выздоровления, экзема переходит в подострую фазу
Подострая Все признаки острой экземы сглаживаются, но в месте поражения кожа утолщается Если выздоровление не наступает, примерно через полгода процесс переходит в хроническую стадию
Хроническая Кожа в области поражения утолщена и покрыта чешуйками. На ощупь сухая, окраска – не такая яркая Как ясно из названия, без лечения эта форма экземы может протекать неопределенно долго
Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.
Печатную версию справочника покупайте в киосках вашего города или закажите в редакции по тел +7 (495) 646-57-57 или по электронной почте [email protected] с пометкой ЛС (в письме укажите ФИО, почтовый адрес и телефон).
aif.ru
Экзема — это… Что такое Экзема?
хроническое воспалительное заболевание поверхностных слоев кожи нервно-аллергической природы; характеризуется полиморфизмом высыпаний, склонностью к мокнутию и упорным течением. Этиология и патогенез. При Э. нарушена реактивность организма; у больных отмечается выраженная реакция кожи на обычные воздействия, не вызывающие у других лиц никаких изменений. В основе экзематозного процесса лежит повышенная чувствительность (сенсибилизация) кожи к различным экзогенным и эндогенным раздражителям. Патогенез Э. имеет большое сходство с патогенезом аллергического дерматита, который нередко предшествует Э. В отличие от аллергического дерматита сенсибилизация при основных формах Э. является поливалентной. Аллергическая теория Э. подтверждается результатами аллергологических и иммунологических исследований (наличие сенсибилизации к различным аллергенам, изменение функциональной активности иммунокомпетентных клеток, повышение содержания в крови циркулирующих иммунных комплексов и некоторых иммуноглобулинов). Развитие профессиональной Э. обусловлено сенсибилизацией к производственному аллергену, микробной — к пиококкам. При наиболее частой разновидности —истинной Э. — основную роль играют, по-видимому, аутоиммунные нарушения (процессы аутосенсибилизации, аутоаллергии). Большое значение в развитии экзематозного процесса имеют нейрогенные факторы (психические травмы, нервное перенапряжение, вегетативно-сосудистая дистония), эндокринопатии (сахарный диабет, гипертиреоз), а также такие заболевания, как гастрит, колит, холецистопанкреатит. Часто решающую роль играет генетическая предрасположенность к экзематозным реакциям. Постоянными факторами риска при Э. являются экзогенные раздражители, особенно химической природы. Клиническая картина. Для Э. характерно обилие клинических форм и вариантов. В большинстве случаев экзематозный процесс протекает в виде последовательных стадий. Так, начальная (эритематозная) стадия Э. характеризуется разлитым, не имеющим четких границ, зудящим покраснением кожи. Во второй (папулезной) стадии на фоне эритемы отмечаются мелкие отечные узелки или очаг поражения трансформируется в отечную бляшку. В связи с продолжающимся нарастанием отека узелки превращаются в мелкие пузырьки, что типично для следующей — везикулезной стадии Э. Под давлением скапливающегося в коже воспалительного экссудата пузырьки лопаются, на их месте появляются мелкие (точечные) эрозии, из которых постоянно вытекает серозная жидкость («серозные колодцы»). Это состояние наиболее типично для Э. и является вершиной развития экзематозного процесса; оно получило название мокнущей стадии (старое название экземы — «мокнущий лишай»). С этой стадией также связано происхождение термина «экзема» (аналогия с закипающей жидкостью, когда образуются лопающиеся пузырьки). Ссыхающийся на поверхности очага серозный экссудат образует наслоение корок, что характерно для крустозной (корочковой) стадии Э. После отпадения корок на фоне застойной эритемы в течение длительного времени сохраняется умеренное шелушение в виде небольших беловатых чешуек (сквамозная стадия), затем кожа принимает нормальный вид. Описанный цикл развития экзематозного процесса длится от нескольких дней до нескольких месяцев. Для Э. характерен полиморфизм высыпных элементов, т.е. одновременно в очаге поражения представлены разные стадии процесса. Стадия определяется количеством высыпных элементов определенного типа. При давности начального поражения до 2 мес. Э. называется острой, для нее типично состояние мокнутия (рис. 1). В случае затяжного течения (от 2 до 6 мес.), когда отечность и мокнутие менее выражены, говорят о подострой Э. Основные формы Э. отличаются склонностью к упорному многолетнему рецидивирующему течению в виде последовательных периодов обострений и стиханий процесса, что характеризует хроническую Э. При всех формах Э. наблюдается зуд кожи.
Основными клиническими формами Э. являются истинная, профессиональная, микробная и себорейная.
Истинная экзема (рис. 2) встречается наиболее часто. Для нее характерны упорное волнообразное течение, последовательная смена экзематозного процесса, неясность этиологических факторов, поливалентная сенсибилизация, полиморфизм высыпных элементов, симметричность их расположения, локализация очагов на любом участке тела (преимущественно на тыле кистей, стоп) и распространенность поражения, резистентность к проводимой терапии, склонность к частому рецидивированию. Нередко отмечается генетическая предрасположенность, Для истинной Э., которая локализуется на коже ладоней и подошвах, отличающейся значительной толщиной эпидермиса, характерны обычно незначительная окраска воспалительных очагов, крупные и плотные на ощупь пузырьки, иногда сливающиеся в многокамерные пузыри — дисгидротическая Э. (рис. 3). Профессиональная (контактная) экзема отличается моновалентной сенсибилизацией и легко выявляемым этиологическим фактором. Возникает и обостряется только при воздействии производственного аллергена, вызвавшего ее. Обычно носит ограниченный характер, локализуется на участках тела, доступных для контакта с профессиональным аллергеном (например, кисти, предплечья, лицо, шея). Профессиональная Э. отличается благоприятным течением, быстро регрессирует и не рецидивирует после устранения контакта с вызвавшим се аллергеном. Диагноз подтверждается кожными пробами с производственным аллергеном. Обострение истинной Э. под влиянием профессиональных вредностей не дает основания считать ее профессиональным заболеванием, т.к. она может развиться в результате воздействия многих других факторов, а часто и без видимой причины. Микробная экзема обычно обусловлена сенсибилизацией кожи к пиококковой флоре. Для нее характерны асимметричность локализации, острое течение, приуроченность к очагам пиодермии, свищам и язвам, обильная пустулизация и гнойные корки, часто округлые очертания и резкие границы очагов поражения (рис. 4). Себорейная экзема наблюдается на фоне себореи; процесс начинается с волосистой части головы (рис. 5, а), затем переходит на лицо, спину (рис. 5, б), область груди. Для этой формы Э. характерны отсутствие выраженного мокнутия, нерезкие границы очагов, наслоение жирных чешуек, постоянный зуд кожи. Себорейная экзема может осложняться пиодермией в виде фолликулита, фурункулеза, импетиго. Этому способствуют многочисленные расчесы во время приступообразного сильного зуда. Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины. При локализации Э. на ладонях и подошвах проводят дифференциальный диагноз с Рубромикозом, эпидермофитией стоп (Эпидермофития стоп), исследуя чешуйки с очагов поражения на патогенные грибки. В диагностике профессиональной Э. основную роль играют аллергические кожные пробы. Лечение в большинстве случаев является сложной проблемой, т.к. у каждого больного свой комплекс этиологических и патогенетических факторов, без коррекции которых нельзя рассчитывать на полный терапевтический эффект. Лечение генерализованного и мокнущего поражения целесообразно проводить в дерматологическом стационаре. Оно зависит от клинической формы и стадии заболевания. Во всех случаях, особенно в стадиях везикуляции и мокнутия, необходимо строго соблюдать лечебный режим, предусматривающий максимальное оберегание кожи от воздействия внешних раздражителей; запрещаются мытье (при необходимости кожу очищают ватными тампонами, смоченными растительным маслом), стирка, уборка помещений с применением моющих средств, а также использование белья из синтетических и шерстяных тканей. Для предупреждения гнойничковых осложнений необходимо коротко стричь ногти и смазывать околоногтевые складки водным раствором бриллиантового зеленого. Рекомендуются частая смена нательного и постельного белья, периодическое кварцевание помещений. По мере стихания процесса режим смягчают, однако больному постоянно следует избегать грубого мытья кожи; разрешается теплая ванна (первое время без мыла), кожу осушают промокательными движениями, полотенце должно быть мягким. Даже после излечения не рекомендуется в целях закаливания пользоваться холодным или контрастным душем с последующим растиранием грубым полотенцем. Необходимо строго соблюдать гипоаллергенную диету в период активных клинических проявлений и в течение полугода после излечения. Запрещаются острые, копченые и соленые продукты, алкогольные напитки, консервированная пища, цитрусовые, мед, кофе, шоколад, пряности, ароматная зелень; ограничивают сладости. Полезны разгрузочные дни и кратковременное голодание.
Рекомендуются коррекция сопутствующих заболеваний, в первую очередь тех, которые обусловливают особую остроту и упорное течение Э. у данного больного. При профессиональной экземе после соответствующего экспертного заключения необходимо новое трудоустройство больного.
Общее лечение Э. в стадии обострения предусматривает назначение антигистаминных препаратов, седативных средств (настой валерианы, бромиды и др.), антихолинергетиков (например, беллатаминал), транквилизаторов, препаратов кальция, аскорбиновой кислоты, при сильном отеке — диуретиков (гипотиазид или фуросемид утром, верошпирон 3—4 раза в день). При генерализованном поражении, упорном течении наряду с перечисленными средствами при отсутствии противопоказаний назначают глюкокортикоиды в средних дозах с последующей постепенной их отменой после достижения полного терапевтического эффекта. При хронической Э. полезны повторные курсы иглорефлексотерапии. Местное лечение зависит от стадии экзематозного процесса. В стадии мокнутия применяют холодные примочки из вяжущих и дезинфицирующих растворов (2% раствор борной кислоты, фурацилин 1:5000, этакридина лактат 1:2000, жидкость Бурова — 1 чайная ложка на стакан воды, 0,25% раствор нитрата серебра, охлажденные настои ромашки, череды, шалфея). Для примочек используют слои марли (не менее 16) или ветоши (не менее 8), меняя по мере согревания (обычно через несколько минут). Примочки можно заменить влажно-высыхающей повязкой, которую меняют по мере подсыхания. Кожу вокруг очагов мокнутия смазывают цинковой пастой. После прекращения мокнутия очаги 1—2 раза в день смазывают пастами (2% борно-нафталановой, 2% дерматоло-ихтиоловой, 2% борно-дегтярной и др.) и закрывают легкой марлевой повязкой. После исчезновения отечности и активной гиперемии применяют мази с редуцирующими средствами в возрастающей концентрации (2—5% дерматоловая, 2—10°, нафталановая, 2—5% дегтярная). При выраженной инфильтрации в очагах поражения мазь наносят под окклюзионную повязку (используют компрессную бумагу или полиэтиленовую пленку). Лечение мазями полезно дополнять теплыми или горячими ванночками с добавлением настоев череды или ромашки. На любом этапе экзематозного процесса можно использовать кортикостероидные аэрозоли (полькортолон, оксикорт) или мази (преднизолоновая, деперзолон, флуцинар, фторокорт, лоринден С и др.). Особенность лечения микробной экземы заключается в использовании местных дезинфицирующих средств, а в случае необходимости и в назначении антибиотиков внутрь (предпочтительно эритромицин). При себорейной экземе применяют дополнительно витамины А, Е, В₆, F; в лекарственные средства для наружного употребления включают препараты серы (мазь сульфодекорт). Вне периода обострения оказано бальнео- и грязелечение на курортах (Пятигорск, Мацеста, Кемери, Нафталан, Саки и др.).
Прогноз в большинстве случаев благоприятный.
Профилактика. Первичная профилактика заключается в профессиональном отборе лиц с наследственной предрасположенностью к экзематозным реакциям (противопоказана работа на химических производствах, предприятиях и лабораториях). Вторичная профилактика предусматривает соответствующее трудоустройство больных и их диспансерное наблюдение у дерматолога. Детская экзема отмечается у детей обычно на фоне проявлений экссудативного диатеза. Для ее развития имеют значение наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям, очаги хронической инфекции (например, тонзиллит), нарушения функции желудочно-кишечного тракта, дисфункция печени, поджелудочной железы. У детей, страдающих Э., выявляются аллергические реакции на ряд пищевых продуктов (мед, апельсины, мандарины, клубника, сладости). Заболевание чаще развивается на первом году жизни (нередко при переводе ребенка на искусственное вскармливание). Поражается кожа лица, волосистой части головы, ягодиц, разгибательной поверхности голеней, тыльной поверхности кистей, предплечий. На фоне эритемы появляется обильная папулезно-везикулезная сыпь, причем после вскрытия везикул остается множество мокнущих микроэрозий. Последние в дальнейшем покрываются корками, чешуйками (рис. 6). В клинический картине детской Э. можно выделить те же формы, что и при Э. у взрослых (рис. 7), однако у одного и того же больного ребенка часто встречаются признаки различных форм экземы. Детская Э. может осложниться вторичной пиококковой (импетигинозная Э.) или вирусной (герпетическая Э.) инфекцией. При импетиги-нозной Э. в очагах поражения появляются фликтены — пустулы типа плоских пузырей с гнойным содержимым, ссыхающиеся в корки. При герпетической Э. в очагах поражения на фоне повышения температуры тела появляются сгруппированные пузырьки с нападением в центральной части; на их месте образуются участки некроза, оставляющие мелкие рубчики (как при ветряной оспе). Процесс сопровождается повышением температуры тела (до 39°), изменениями со стороны крови (лейкоцитоз, увеличенная СОЭ). В тяжелых случаях (особенно у детей младшего возраста) процесс может осложниться менингитом, сепсисом. При лечении детской Э. большое значение придается коррекции питания (ограничение углеводисто-жировой нагрузки, исключение блюд экстрактивных, включая мясные бульоны, острых соленых, а также цитрусовых, грибов). Рекомендуется молочно-растительная диета. Внутрь назначают антигистаминные, седативные препараты, витамины (особенно А, С, В₂, В₆, В₅), препараты кальция, ферменты, нормализующие деятельность органов пищеварения, наружно — примочки с настоями чая, ромашки, череды, смягчающие кремы, нафталановые, дегтярные пасты с АСД (III фракция) и др. Кортикостероидные кремы рекомендуются при остро протекающих процессах в разведении с питательными кремами, детским кремом и др. (от 1:10 до 1:2 в зависимости от возраста ребенка). Антибиотики широкого спектра действия и противовирусные препараты используются при осложнениях детской и вторичной инфекцией. При обострениях Э. необходимо воздержаться от прививок. Библиогр.: Дифференциальная диагностика кожных болезней, под ред. Б.А. Беренбейна и А.А. Студницына, М., 1989; Машкиллейсон Л.Н. Частная дерматология, М., 1965. шелушение на фоне эритемы и отека на тыльной поверхности кистей при истинной экземе»>
Рис. 2. Множественные мелкие эрозии и шелушение на фоне эритемы и отека на тыльной поверхности кистей при истинной экземе.
эритема, мелкие папуловезикулезные высыпания вокруг свища на голени»> Рис. 4б). Микробная экзема: застойная эритема, мелкие папуловезикулезные высыпания вокруг свища на голени.
Рис. 4а). Микробная экзема: округлые очаги эритематозно-везикулезно-пустулезного характера, покрытые корками и чешуйками.
Эритема, отек, везикулизация, мокнутие на коже нижних конечностей при острой экземе»> Рис. 1. Эритема, отек, везикулизация, мокнутие на коже нижних конечностей при острой экземе.
Рис. 5б). Себорейная экзема: участки эритем, папулезные высыпания, чешуйко-корковые наслоения на коже спины.

Рис. 5а). Себорейная экзема: эритема, большое количество слоистых желтых чешуек на волосистой части головы.

Рис. 6. Эритема, папулезно-везикулезные высыпания на лице ребенка, страдающего экземой.

Рис. 7. Обильные желтоватые чешуйкокорки на эритематозном фоне, преимущественно в области лба, у ребенка, страдающего экземой.

Рис. 3. Пузырьки в разных стадиях развития, мелкие эрозии, трещины, корочки, чешуйки на эритематозном фоне на ладонной поверхности костей при дисгидротической экземе.
рецидивирующий нейроаллергический дерматоз, характеризующийся развитием серозного воспаления сосочкового слоя дермы и очагового спонгиоза эпидермиса, проявляющийся полиморфной зудящей сыпью (везикулы, папулы, эритема и др.).
Экзе́ма варико́зная (е. varicosum) — Э. в области голеней, возникающая L. при варикозном расширении вен.
Экзе́ма гиперкератоти́ческая (е. hyperkeratoticum) — см. Экзема тилотическая.
Экзе́ма де́тская (е. infantile, е. infantium) — Э., развивающаяся у детей на фоне экссудативного диатеза.
Экзе́ма дисгидроти́ческая (е. dyshidroticum) — Э., локализующаяся на ладонях и подошвах и сопровождающаяся образованием многокамерных пузырей.
Экзе́ма импетигино́зная (е. impetiginosum) — Э., осложненная импетиго.
Экзе́ма интертригино́зная (е. intertliginosum) — Э., локализованная преимущественно в складках кожи.
Экзе́ма и́стинная (е. verum) — Э. в виде симметричных рассеянных небольших очагов, не имеющих четких границ, чередующихся с участками здоровой кожи и располагающихся обычно на конечностях.
Экзе́ма кератоти́ческая (е. keratoticum) — см. Экзема тилотическая.
Экзе́ма конта́ктная (е. contactum) — Э., развивающаяся в месте контакта с веществами, к которым чувствительность кожи повышена.
Экзе́ма ладо́нно-подо́швенная (е. palmoplantare) — см. Экзема тилотическая.
Экзе́ма менструа́льная (е. menstruale) — Э., обостряющаяся в предменструальный и менструальный периоды.
Экзе́ма микро́бная (е. microbicum) — Э., развивающаяся вокруг очага гнойного воспаления и характеризующаяся резкой границей в виде полоски отслаивающегося эпидермиса между пораженной и непораженной кожей.
Экзе́ма мо́кнущая (е. madidans) — Э., при которой наблюдается выраженное мокнутие.
Экзе́ма монетови́дная (е. nummulare; син. Э. нуммулярная) — микробная Э., при которой участки пораженной кожи имеют округлую форму.
Экзе́ма нуммуля́рная (е. nummulare; лат. nummus монета) — см. Экзема монетовидная.
Экзе́ма паратравмати́ческая (е. paratraumaticum) — микробная Э., локализующаяся вокруг поврежденного участка кожи.
Экзе́ма профессиона́льная (е. professionale) — Э., чаще на кистях рук, возникающая в результате воздействия профессиональных вредностей.
Экзе́ма пруригино́зная (е. pruriginosum) — Э., при которой среди элементов сыпи преобладают папуловезикулы.
Экзе́ма рогова́я (е. keratoticum) — см. Экзема тилотическая.
Экзе́ма себоре́йная (е. seborrhoicum) — Э. при себорее, развивающаяся на коже лица, волосистой части головы, груди и спины в виде эритематопапулезных высыпаний с выраженным крупнопластинчатым шелушением и отсутствием мокнутия.
Экзе́ма со́лнечная (е. solare) — Э., возникающая на открытых участках кожи при повышенной чувствительности к солнечному излучению; разновидность фотодерматоза. Экзе́ма тилоти́ческая (е. tyloticum; греч. tylōsis омозолелость; син.: Э. гиперкератотическая, Э. кератотическая, Э. ладонно-подошвенная, Э. роговая) — Э. на ладонях и подошвах, сопровождающаяся гиперкератозом; развивается чаще у женщин в климактерическом периоде.
dic.academic.ru
что это такое,почему она возникает, лечение
Экзема — это воспаление верхних слоев кожи, сопровождающееся появлением сыпи в виде мелких пузырьков, покраснением, зудом, отечностью. Болезнь очень распространенная, на нее приходится до 40 процентов всех кожных заболеваний. Экзема часто переходит в хроническую стадию.
Оглавление:
Причины возникновения
Трудно выделить какую-либо причину возникновения экземы, поскольку факторов, способствующих ее появлению очень много. Это механические и химические повреждения кожных покровов, заболевания внутренних органов и нервной системы, аллергия.
В основном страдают экземой те, кто имеет наследственную предрасположенность к аллергии. Часто экзема бывает спровоцирована эндокринными нарушениями, болезнями ЖКТ, печени, грибковыми заболеваниями. Возникновение и развитие экземы «подстегивают» душевные травмы, стрессы, нервные потрясения.
Чаще всего экзема появляется у детей. Она может сопровождать диатез и дерматит.
У взрослых экзема часто возникает под влиянием профессиональных факторов — работа на металлургических и химических производствах, в фармацевтической или пищевой отрасли. При этом реакция на какие-либо химические вещества может не появляться годами.
Так же вам может быть интересно:
Демодекоз — норма или патология: что это такое, лечение у человека читайте здесь.
Это может коснуться каждого — алопеция: что это такое и как это
С этим сталкивалась каждая женщина — кандизоз (молочница) причины, симптомы, лечение, диета
http://idermatolog.net/boleznikogi/gribkovie-zabolevania/kandizoz-molochnitsa.html
Виды экземы
Различают множество разновидностей экземы.
Истинная экзема (настоящая, идиопатическая) отличается тем, что возникает без видимой причины. Очаги поражения — мокнущие, со вскрывающимися пузырьками, при этом нечетко очерченные, симметричные. Истинная экзема обычно сопровождается зудом.
Микробная экзема характеризуется асимметричным расположением очагов, имеющих при этом четко очерченные границы. По краям кожа отслаивается, а рядом с очагом возникают пустулы, язвы, свищи. У микробной экземы выделяют несколько видов.
Варикозная экзема поражает участки тела, в которых нарушена микроциркуляция, повышена чувствительность к микробной флоре и препаратам, которые применяют для лечения варикозных язв.
Паратравматическая экзема возникает рядом с ожогами, ранами и другими кожными поражениями. Причем после заживления основной раны экзема может долгое время сохраняться.
Микотическая экзема развивается на участках, которые поражены грибковыми инфекциями. При правильном лечении микоза экзема пропадает.Как лечить микробную экзему можно прочитать
Нумулярная экзема иногда бывает связана с хронической инфекцией в организме. Ее особенность — овальные или круглые очаги поражения, при этом они могут и не мокнуть.
Экзема грудных сосков и ареолы может проявиться у женщин в период вскармливания в результате механического воздействия на соски.
Экзема наружного слухового прохода часто возникает из-за грибковых заболеваний, но может появиться и при гнойных отитах как кожная реакция на отделяющийся гной или на ушные капли.
Экзема век часто появляется при использовании глазных капель. Может быть следствием аллергии на хронический кандидоз в полости рта или на гениталиях. Исчезает при устранении причин.
Интертригинозная экзема появляется в области складок на теле из-за чувствительности кожи к грибкам и гноеродной микрофлоре.
Про лечение различных видов экземы на руках можно почитать тут
Себорейная экзема появляется на лице или под волосами — там, где сконцентрированы сальные железы. Может возникнуть за ушами, на груди и спине. Себорея характеризуется наличием жирных желтоватых чешуек. Этот вид экземы можно перепутать с псориазом волосистой части головы.
Профессиональная экзема поражает участки тела, не скрытые одеждой — руки, лицо и шею. Появляется из-за химических раздражителей. Подробнее об экземе на руках можно прочитать здесь.
Детская экзема обычно начинает проявляться на голове под волосами или на лице и распространяется на другие участки. Могут появиться высыпания в области ягодичных или паховых складок.
Симптомы
В зависимости от причин возникновения, стадии, вида экземы симптомы могут различаться.

Главные признаки экземы это покраснение участка кожи, появление сыпи,интенсивный зуд.
Сыпь при экземе — с пузырьками, которые могут вскрываться. Во время обострения экземы может ощущаться недомогание, повышаться температура тела. Когда воспаление спадает, кожа подсыхает и трескается.
Стадии течения экземы
Экзематозный процесс может продолжаться от нескольких дней до двух-трех месяцев. На одном участке поражения экзема может выглядеть по разному, потому что одновременно может протекать несколько стадий. В целом стадия течения экземы определяется в зависимости от количества высыпаний определенного типа.
Первая (эритематозная) стадия сопровождающееся зудом покраснение кожи, участок которого не имеет четких границ.
Вторая (папулезная) стадия отмечается появлением мелких узелков или целой отечной бляшки. Узелки отекают и превращаются в пузырьки.
Третья (везикулезная) стадия. Пузырьки вскрываются, на их месте образуются серозные колодцы, из них выделяется серозная жидкость.
Четвертая (мокнущая) стадия. Пузырьки лопаются, выделяется серозная жидкость. На месте пузырьков образуются серозные колодцы.
Пятая (корковая) стадия. Жидкость высыхает, образуя слоистые корки. Постепенно корки отпадают, кожа шелушится, со временем приобретает здоровый вид.
Лечение
В первую очередь при возникновении экземы следует исключить контакт с раздражителем. В зависимости от причины, типа, стадии течения экземы дерматолог подбирает индивидуальное для каждого пациента лечение.
Как лечить экзему на руках можно прочитать здесь.
При мокнущей экземе обычно применяют примочки с различными антисептиками:
слабый раствор марганцовки
раствор фурацилина
этакридина лактат (риванол)
двухпроцентный раствор борной кислоты
Основное лечение — местное: гормональные мази и кремы,которые можно применять как для рук (подробнее о мазях и кремах тут), так и для лица, в составе которых также присутствуют кортикостероиды.
Местное лечение
Обычно назначают один из следующих местных препаратов:
Самостоятельное применение таких средств не рекомендуется, так как имеет побочные эффекты.
При микробной экземе применяют противогрибковые и антибактериальные средства:
Акридерм
Гиоксизон
Кандидерм
Травокорт
Системное лечение
Как правило, при экземе назначают антигистаминные препараты:
Цетрин
Зиртек
Супрастин
Кларитин
Тавегил
При тяжелых обширных поражений применяются кортикостероиды и цитостатики в виде инъекций или таблеток, например, следующие:
Преднизолон
Дексаметазон
Метотрексат
Циклоспорин А
Диета
При экземе рекомендуется сбалансированная диета, в основе которой — молочные продукты, овощи, отварное мясо. Вот примерный список продуктов и блюд, рекомендуемый при обострении экземы:
овощи и овощные супы
каши на воде
кисломолочные продукты
фруктовые и овощные соки (кроме цитрусового, ананасового и томатного)
нежирное отварное мясо
речная рыба
Целый ряд продуктов при экземе лучше исключить: их употребление может обострить аллергическую реакцию. К ним относятся:
сладости, особенно мед и шоколад
апельсины и другие цитрусовые
киви
ананасы
томаты
клубника
красные яблоки
картофель
копчености
Кроме того, в пищу лучше не употреблять чересчур острые блюда. Больным экземой советуют ограничить контакт с различными химикатами, включая бытовую химию и косметические средства. При лечении экземы крайне важно тщательное соблюдение личной гигиены.
idermatolog.net
Экзема — это… Что такое Экзема?
Экзема
Экзема (др.-греч. ἔκζεμα — высыпание на коже, от ἐκζέω — вскипаю) — острое или хроническое незаразное воспалительное заболевание кожи, имеющее аллергическую природу, характеризующееся разнообразной сыпью, чувством жжения, зудом и склонностью к рецидивам.
Термин «экзема» применяли давно (за два века до нашей эры), но для обозначения различных остро возникающих дерматозов. Лишь в первой половине XIX века Уиллен (1808), Бейтмен (1813) Рейс (1823) и другие ученые выделили экзему в отдельную нозологическую форму.
Причины экземы
Возникновению экземы способствуют разнообразные внешние (механические, химические, термические и др.) и внутренние (заболевания печени, почек, желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной систем и др.) факторы. По этиологии (то есть в зависимости от причины), локализации (расположению) и характеру кожных проявлений различают несколько форм экземы.
На разных этапах развития учения об экземе главенствующее значение в этиологии и патогенезе заболевания придавали нервной системе, эндокринно-метаболическим нарушениям, инфекционно-аллергическим факторам, генетической отягощенности и иммунной недостаточности. Поскольку решающее значение тех или иных эндогенных и экзогенных влияний остается спорным, а чаще они выступают в сложных взаимоотношениях, принято считать экзему полиэтиологическим заболеванием. В настоящее время аллергические процессы трактуются как патологическая иммунная реакция, сопровождающаяся повреждением и воспалением тканей организма, поэтому в патогенезе экзематозного процесса основное значение уделяют различным иммунным сдвигам. Установлено, что у больных экземой выражена дисгаммаглобулинемия (избыток IgG, IgE и дефицит IgM), уменьшено число функционально активных Т-лимфоцитов, снижено общее число Т-клеток, изменено соотношение хелперных и супрессорных субпопуляций, в связи с чем количество В-лимфоцитов увеличено. Наиболее выраженная иммунопатология была выявлена у больных, носителей изоантигенов А, М, N и резуса D+. Слабость иммунитета при наличии инфекционных антигенных раздражителей проявляется персистенцией микробных и бактериальных антигенов с формированием хронического рецидивирующего воспаления в эпидермисе и дерме. При этом возникают патологические циркулирующие иммунные комплексы, повреждающие собственные микроструктуры с образованием серии аутоантигенов, инициирующих формирование аутоагрессивных антител. Вместе с тем длительное время существует понимание экземы как нейрогенного заболевания. Наиболее убедительным фактором, свидетельствующим о роли нервной системы в патогенезе экземы, является возможность её возникновения вследствие повреждения периферических нервов. Примером является так называемая посттравматическая экзема, возникающая вокруг раневой поверхности. В свете современных представлений о взаимосвязи иммунной системы с функциональным состоянием ЦНС, вегетососудистых процессов следует признать, что патогенетический процесс формирования экземы включает комплекс не конкурирующих, а дополняющих друг друга нейроиммуновегетодистонических, инфекционно-аллергических и метаболических механизмов.
Формирование экземы на основе генетической предрасположенности, зависящей от присутствия в хромосомах гена иммунного ответа, создает предпосылки для наследования её в последующих поколениях. При этом имеет место полигенное мультифакториальное наследование с выраженной экспрессивностью и пенетрантностью генов.
Клинические и патогенетические особенности экземы послужили основанием для классификации экземы в клинических вариантах. Различают истинную, себорейную, дисгидротическую, микробную, профессиональную и тилотическую (роговую, мозолевидную) разновидности экземы
Классификация экземы
Экзема на руках
Истинная, или идиопатическая, форма экземы характеризуется островоспалительной отечной эритемой с последующим высыпанием группы мельчайших серопапул или пузырьков — микровезикул, которые быстро вскрываются, не успев прочно оформиться. На месте быстро вскрывшихся серопапул и везикул обнажаются точечные эрозии, так называемые серозные колодцы, из глубины которых выделяется серозный экссудат, образуя обильно мокнущую поверхность. Постепенно серозная жидкость подсыхает, образуя серовато-желтые корки, под которыми наступает эпителизация. Таким образом, в течении экземы четко выступают стадии — эритематозная, папуловезикулезная, мокнущая и корковая. Вследствие волнообразного развития процесса все первичные элементы — эритема, серопапулы и везикулы — выступают одновременно, создавая один из наиболее характерных признаков экземы — эволюционный полиморфизм. Переход острого течения в хроническое совершается постепенно и выражается в нарастающей инфильтрации, уплотнении поражённого участка кожи и усилении кожного рисунка, что называется лихенификацией. Окраска кожи принимает более застойный характер, на поверхности, помимо корок, появляется значительное шелушение. Наряду с этими неостровоспалительными симптомами продолжается появление свежих серопапул и везикул с образованием мокнущих «серозных колодцев» и серозных корочек. Такое чередование островоспалительных и инфильтрированных проявлений характерно для течения истинной экземы, которую всегда сопровождает выраженный зуд, усиливающийся при обострении процесса. Очаги экземы не имеют четких границ. Сравнительно редко процесс ограничивается одним участком. Процесс начинается большей частью с лица, кистей и может распространяться по всему кожному покрову.
Высыпания имеют симметричный характер со склонностью к распространению на кожу верхних, нижних конечностей и туловища. Больных беспокоит зуд различной интенсивности, способствующий развитию невротических расстройств с явлениями нарушения сна вплоть до бессонницы. По мере уменьшения воспалительных явлений, свойственных экзематозному процессу, мокнутие сменяется образованием корочек, чешуек, появлением шелушения (eczema crustosum, eczema squamosum), вторичных пигментно-сосудистых или депигментированных пятен, которые постепенно разрешаются. Могут возникнуть очаги сухости и шелушения кожи с образованием трещин рогового слоя (eczema craquele). При длительном хроническом течении экземы на ладонях и подошвах иногда появляются мозолистые гиперкератотические образования с трещинами (eczema tyloticum). Нередко течение экземы осложняется присоединением пиогенной инфекции: появляются пустулы и гнойные корки (eczema impetiginosum):
Остро начавшийся процесс постепенно переходит в хроническое течение, которое может продолжаться годами.
Микробная экзема развивается на месте хронических очагов пиодермии: вокруг инфицированных ран, трофических язв, свищей, ссадин, царапин. Образуются островоспалительные, резко отграниченные, крупные и крупнофестончатые очаги с хорошо оформленным отторгающимся роговым слоем по периферии, представляющим собой остатки стрептококковых фликтен. Помимо серопапул и папуловезикул, мокнущих эрозий, на поверхности очагов образуется массивное наслоение гнойных корок. Расположение элементов сплошное, без прослоек здоровой кожи. Очаги склонны к периферическому росту. Вокруг них на внешне здоровой коже часто видны отсевы — отдельные мелкие пустулы, сухие шелушащиеся очаги типа pityriasis simplex. Количество и распространенность отсевов варьируют в широких пределах. Процесс сопровождается зудом. Развившийся очаг микробной экземы вначале бывает асимметричным и часто располагается в области нижних конечностей.
Разновидностью микробной экземы является так называемая монетовидная (нуммулярная), или бляшечная, экзема. Она характеризуется образованием резко отграниченных очагов поражения округлых очертаний величиной 1-3 см. На их отечно-гиперемированной поверхности отмечается обильное мокнутие, наслоение серозно-гнойных корок. Чаще всего нуммулярная экзема локализуется на верхних конечностях, но в отдельных случаях процесс может принимать распространенный характер. Нерациональное лечение микробной экземы или травматизация её очагов сопровождается возникновением вторичных аллергических высыпаний — микробидов или аллергидов. Они полиморфны, так как их эффлоресценции могут быть представлены отечно-эритематозными пятнами, серопапулами, везикулами, пустулами. В период прогрессирующего течения вторичные высыпания сливаются, диссеминируются с формированием значительного количества мокнущих эрозивных участков. В таких случаях происходит трансформация микробной экземы в истинную. Разновидностями микробной экземы являются также паратравматическая (околораневая) и варикозная экзема.
Микотическая экзема — форма экземы, возникающая в результате аллергии к грибковым инфекциям.^[1] В иностранной литературе стригущий лишай, кандидоз и другие микозы считаются частой причиной заболевания,^[2]^[3]^[4]^[5] хотя в российской литературе экзема реже ассоциируется с инфицированием грибком. Одним из звеньев патогенеза микотической экземы является образование аллергенов к грибковой инфекции. Очаг поражения сочетает как черты экземы, так и основного микотического процесса. Морфологически микотическая экзема характеризуется резкой ограниченностью и круглыми или крупнофестончатыми очертаниями, эритемой кожи, возникновением пузырьков и пустул, формирующих мокнущие участки с резко очерченными краями.^[1] Микотические инфекции утяжеляют течение хронических дерматозов, способствуют развитию резистентности к лечению, поэтому необходимо тщательное обследование больных с хроническими дерматозами на микозы и при выявлении их проводить адекватную антимикотическую терапию.^[6] Часто при экземе назначают лечение гормональными мазями, хотя в случае если она вызвана грибковым заболеванием, такое лечение лучше проводить раздельно, поскольку грибы активнее размножаются и мутируют под действием гормонов.
Себорейная экзема развивается у больных себореей на так называемых себорейных местах. Они локализуются преимущественно на участках кожи, богатых сальными железами: волосистой части головы, ушных раковинах, в области грудины, между лопатками, в носощечных и носогубных складках. Очаги поражения представляют собой бляшки, образованные из эритематозно-шелушащихся пятен со сливными милиарными папулами желтовато-бурого цвета. Эти высыпания сливаются между собой и образуют кольцевидные, гирляндообразные очертания.
Профессиональная экзема возникает в результате воздействия профессиональных патогенных факторов у рабочих и служащих отдельных производств.
Дисгидротическая экзема отличается локализацией на ладонях и подошвах, где из-за толщины рогового слоя эпидермиса эритематозная стадия выражена слабо, но преобладают хорошо сформированные «зерна саго». Пузырьки или вскрываются, превращаясь в эрозии, или подсыхают в слоистые серозно-гнойные корки, иногда сливаются в крупные многокамерные пузыри. Постепенно увеличиваясь, очаг дисгидротической экземы может распространиться на тыл кистей, стоп и другие части верхних и нижних конечностей. В таких случаях происходит трансформация в идиопатическую экзему с образованием микровезикул, мокнутия, «серозных колодцев». У многих больных дисгидротическая экзема сопровождается трофическими изменениями ногтей.
Тилотическая (роговая, мозолевидная) экзема, так же как и дисгидротическая, ограничивается областью ладоней и подошв. Эритематозная стадия выражена незначительно из-за утолщенного рогового слоя, который особенно гиперплазируется с образованием участков гиперкератоза в виде омозолелостей на месте пузырьковых элементов. Поскольку экзематозный процесс в любой его клинической разновидности является системным заболеванием, нередко одновременно с высыпаниями на коже.
Детская экзема отличается выраженностью экссудативного компонента; возникает часто при наличии аллергической реактивности у родителей. У большинства родителей или близких родственников больных экземой детей в прошлом наблюдались проявления аллергии со стороны кожи, слизистых оболочек или внутренних органов. Имеются сведения о том, что при аллергическом заболевании (бронхиальная астма, аллергический ринит, экзема, нейродермит и др.) одного из родителей (главным образом матери) шанс заболеть у ребенка равен примерно 40 %, а при поражении обоих родителей степень риска возрастает до 50-60 %. У детей с экссудативным диатезом часто наблюдаются и торпидно протекают очаги фокальной хронической инфекции, бронхиальная астма, сенная лихорадка, острые респираторные заболевания, конъюнктивиты кератиты, желудочно-кишечные расстройства. В раннем детском возрасте и особенно у детей грудного возраста вместо термина «экзема» применяется термин «экссудативный диатез». Хотя со времен работ М. С. Маслова (I960) известно, что экссудативный диатез представляет собой не болезнь, а предрасположение к болезни вследствие имеющейся аномалии конституции. В этих случаях имеют место повышенная раздражительность кожи и слизистых оболочек, пониженная сопротивляемость к инфекциям, склонность к формированию воспалительных патологических процессов в любом органе. Поэтому экссудативный диатез может существовать в любой патологической форме без поражения кожи. Вместе с тем некоторые дерматозы (пиодермиты, аллергические дерматиты, строфулюс) могут возникать у детей, не имеющих экссудативного диатеза. Следовательно, экссудативный диатез и экзема представляют различные нозологические состояния, хотя между ними может существовать взаимозависимое отношение. Так, в настоящее время принято считать, что экссудативный диатез может представлять собой своеобразный патогенетический фон, на котором развиваются многие воспалительные дерматозы типа экземы, псориаза, атопического дерматита. Экзема у детей грудного и младшего детского возраста является одним из самых распространенных дерматозов. Способствует развитию экземы у детей грудного возраста сложное течение беременности у матери, наличие у неё сопутствующих заболеваний (нефропатий, сахарного диабета, сердечно-сосудистой недостаточности, хронического геиатохолецистита, очагов хронической инфекции и др.). Важными факторами в возникновении детской экземы являются искусственное вскармливание, наличие ферментопатий желудочно-кишечного тракта и возникновение в связи с этим повышенной чувствительности к различным продуктам питания, частые ОРВИ, ангины, отиты, нарушение санитарно-гигиенических норм ухода.
Клинически наиболее частыми разновидностями экземы у детей являются истинная, микробная и себорейная. Морфологические проявления идентичны высыпаниям у взрослых. Следует лишь подчеркнуть большую степень экссудативных симптомов и значительную выраженность аллергической реактивности с обилием высыпаний, склонность их к слиянию и осложнению импетигинизацией. Особенности течения экземы у детей связаны с локализацией, наслоением вирусной инфекции и возможностью развития внезапной «экземной» смерти у детей раннего возраста.
Варикозная экзема. Возникновению болезни способствует варикозный симптомокомплекс в области нижних конечностей. Она локализуется в области расширенных вен, но окружности варикозных язв, участков склерозирования кожи. Факторами, благоприятствующими развитию болезни, являются травмы, повышенная чувствительность к медикаментам, применяемым для лечения варикозных язв, мацерация кожи при наложении повязок. Характерны полиморфизм элементов, резкие, четкие границы очагов, умеренный зуд, что делает варикозную экзему в клиническом аспекте сходной с микробной и паратравматической.
Сикозиформная экзема. Может наблюдаться у лиц, страдающих сикозом, осложненным экзематизацией. У этих больных возникают фолликулярные пустулы, пронизанные в центре волосом, рецидивирующие и находящиеся на воспаленной коже, — симптомы сикоза. Сикозиформная экзема характеризуется выходом процесса за пределы оволосения, наличием экзематозных колодцев, мокнутием и сильным зудом. Кожа становится лихенифицированной; фолликулы появляются беспрерывно. Излюбленная локализация процесса — верхняя губа, борода, подмышки, лобок.
Экзема сосков и пигментного кружка у женщин. Характеризуется очагами пунцового цвета, местами покрытыми наслоением корок и корко-чешуйками, сопровождается мокнутием, трещинами. Процесс имеет резко контурированные очертания и весьма упорное течение. Нередко экзема грудных сосков является следствием травмы при вскармливании ребенка или результатом осложнения чесотки..
Гистопатология. При остром течении экземы в эпидермисе обнаруживают паракератоз, очаговый спонгиоз и отек сосочкового слоя дермы с расширением сосудов и преимущественным лимфоцитарным инфильтратом вокруг них. Позднее в эпидермисе выявляются акантоз, паракератоз, спонгиоз, сочетающиеся с выраженными скоплениями лимфоцитов в межспонгиозных пространствах. В дерме — выраженная инфильтрация сосочков, преимущественно лимфоцитами и гистиоцитами.
В последнее время экзема иногда рассматривается не как диагноз заболевания, а как синдром. Наиболее известен за рубежом термин атопическая экзема, синоним атопического дерматита.
Профилактика и лечение
Лечение зависит от причины и формы экземы, для чего рекомендуется обращение к врачу-дерматологу, и в ряде случаев, обследование. В настоящее время, в терапии экземы широко употребляются наружные формы кортикостероидных гормонов, например гидрокортизоновая мазь.^[7] Также иногда назначают успокаивающие средства (препараты валерианы, транквилизаторы), витамины (B1, B6, C и др.), десенсибилизирующие препараты и др., диету, курортотерапию; местно примочки, пасты, мази, противозудные средства. При микробной экземе временно применяются антибиотиковые мази, пока инфекция не будет удалена как раздражитель, однако эти мази противопоказаны при грибковых инфекциях.^[8] Для временного снятия зуда также используют антигистаминные препараты.^[9] Часто экзема сопутствует грибковым инфекциям (особенно кандидозу), в таких случаях одновременно назначают противогрибковое лечение.^[2]^[3]^[4]^[5]
В профилактике экземы у детей существенное значение имеет рациональный режим жизни и питания беременных. В другом возрасте — режим ухода, питания, закаливание. Для детей, страдающих экземой, опасно инфицирование вирусами (от родителей или ухаживающего медицинского персонала, больных герпетической инфекцией). В таких случаях может развиться герпетиформная экзема Капоши с тяжёлым течением и возможным летальным исходом. В предупреждении рецидивов экземы у взрослых и детей, помимо рационального режима жизни и питания, имеет существенное значение систематическое диспансерное наблюдение и использование санаторно-курортного лечения в период ремиссии.
Соблюдение гигиены имеет важное значение при всех формах экземы. Кроме всего прочего, это способствует профилактике присоединения вторичной инфекции, которая усугубляет течение основного процесса. Мелкие фолликулиты следует смазывать жидкостью Кастеллани или 1—2% водным или спиртовым растворами анилиновых красителей. Ванны и души при обширных поражениях кожи надо временно отменить. Однако у некоторых больных ванны, например с отваром ромашки, а в детской практике с отваром отрубей, дубовой коры и т. п., оказывают целебное действие. Нельзя допускать перегревания тела.
Больным экземой рекомендуют молочно-растительную диету, отварное мясо, каши, яблочный сок, компоты, овощи, фрукты. Цитрусовые у некоторых больных могут вызвать бурную реакцию обострения. Следует ограничивать приём жидкости и легкоусваиваемых углеводов, избегать экстрактивных веществ, запрещать приём алкогольных напитков, солёных и острых продуктов, консервов и маринадов. У детей нельзя допускать как перекорма, так и недокорма.
Большое значение придают нормальной работе желудочно-кишечного тракта, лечению интеркуррентных заболеваний.
При варикозном симптомокомплексе ношение резиновых чулок или бинтование голеней лечебными бинтами является профилактикой развития варикозной экземы. С целью профилактики следует лечить варикозное расширение вен (совместно с хирургом), язвы, трещины, свищи, раны. Неправильное лечение ожогов или отморожений может также приводить к развитию экземы. Провоцирующим фактором является смазывание ран линиментом синтомицина.
Кормящие матери, болеющие экземой сосков, должны сцеживать молоко. При локализации процесса в области кистей не следует мочить руки слишком горячей или холодной водой, применять при стирке синтетические порошки. Необходимо по возможности исключать всякий контакт с предполагаемыми аллергенами в быту и на производстве.
Рука 47-летней женщины, пострадавшей от побочных эффектов длительного применения наружных кортикостероидов.
В профилактике экземы у детей существенное значение имеют дегельминтизация и санация очагов хронической или острой фокальной инфекции у беременных, рациональный режим питания, так как аллергены, циркулирующие в крови женщин, проникая через плаценту, сенсибилизируют ребенка ещё в период внутриутробного развития. В этих случаях после рождения ребенка экзогенные аллергены с молоком матери попадают уже на подготовленную почву. Беременным женщинам, особенно тем, у которых в роду отмечались аллергические заболевания, не следует употреблять большое количество молока, яиц, сладостей. Их пища должна быть богатой витаминами и включать разнообразные овощные блюда, отварное мясо, молочнокислые продукты, фрукты (употребление апельсинов, мандаринов, абрикосов, персиков, клубники, малины, земляники следует ограничить). Некоторые витамины целесообразно назначать дополнительно (в виде капель — концентрат витамина А, драже — комплекс витаминов В, таблеток — аскорутин).
Страдающим экземой не рекомендуют носить синтетическое, фланелевое или шерстяное белье. Больные экземой должны находиться на диспансерном учете с периодической явкой к дерматологу. Следует также учитывать что слишком длительное применение наружных кортикостероидных гормонов может вызвать серьёзные побочные эффекты: тахифилаксию, атрофию кожи, стрии, развитие грибковых и бактериальных инфекций, аллергии и глаукому^[10] — поэтому больным экземой нужно регулярно посещать дерматолога во время лечения и нельзя самостоятельно продлевать рекомендованный курс лекарств.
См. также
Ссылки
Примечания
Литература
dic.academic.ru
Экзема что это такое – Экзема — причины, симптомы, виды и лечение экземы

что это такое и как её лечить?

Суть заболевания

Стадии экземы

Классификация

Истинная экзема

Микробная экзема

Детская экзема

Себорейная экзема

Профессиональная экзема

Лечение экземы

Научный прогресс

Экзема и рак

Серебряная одежда

Наследование

Экзема: симптоматика, классификация, методы лечения

Что такое экзема и ее патогенез

Классификация экземы и ее гистологическая структура

Классификация

Общая для всех форм гистологическая картина

Идиопатическая форма

Симптомы экземы

Острая стадия идиопатической экземы

Подострая стадия

Хроническая стадия

Дисгидротическая экзема

Микробная форма

Профессиональная, или контактная экзема

Посттравматическая форма

Лечение экземы

Патогенетическая терапия

Экзема что это такое, виды и причины заболевания.

Формы и виды экземы

Экзема: причины возникновения, симптомы и лечение

Причины заболевания экземой

Симптомы экземы

Экзема на ногах: симптомы и причины

Экзема на руках: чем лечить, мазь от экземы на руках

Экзема на лице: причины и симптомы

Экзема у детей: причины и симптомы

Экзема: причины возникновения, виды заболевания и методы лечения | Лекарственный справочник | Здоровье

Важно

Проверьте себя

Памятка пациенту

Интересно

SOS

Цифры и факты

На заметку

Экзема — это… Что такое Экзема?

что это такое,почему она возникает, лечение

Причины возникновения

Виды экземы

Симптомы

Стадии течения экземы

Лечение

Местное лечение

Системное лечение

Диета

Экзема — это… Что такое Экзема?

Причины экземы

Классификация экземы

Профилактика и лечение

См. также

Ссылки

Примечания

Литература

Добавить комментарий Отменить ответ