Содержание

Насколько опасна желудочковая экстрасистолия? Интервью с заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России Алексеем Владимировичем Тарасовым.

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) — разновидность нарушения ритма сердца, проявляется преждевременными сокращениями сердца, активация которых происходит  из миокарда желудочков.

Об экстрасистолиях мы поговорим с заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России Алексеем Владимировичем Тарасовым.

Как часто Вы в своей практике сталкиваетесь с экстрасистолиями?

Врачи ежедневно сталкиваются с этим диагнозом. Экстрасистолии диагностируются у 50-70% всех пациентов с нарушением ритма, с ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью.

Расскажите поподробнее о причинах возникновения ЖЭС

ЖЭС — это всегда вторичное нарушение ритма сердца, а, значит, есть какая-то первопричина.

Вот ее надо найти врачу, и на нее воздействовать.

Причины могут быть разные: от стресса и наличия вредных привычек – курения, алкоголя, переедания, до патологий сердечно-сосудистой системы – ИБС, стенокардия, гипертония, кардиомиопатия, пороки сердца, миокардит. Также причина может быть в патологиях других внутренних органов – легких, желудочно-кишечного тракта, онкологических заболеваниях.

Насколько желудочковая экстрасистолия опасное заболевание?

Мы никогда не говорим пациенту, что его жизни что-то угрожает, пока не проведем всестороннюю диагностику и не выявим первопричину заболевания. Бывают экстрасистолы безопасные, которые не стоит даже начинать лечить, бывают те, которые требуют немедленных действий!

Какая диагностика ЖЭС?

Главное — понять, угрожает ли экстрасистолия жизни пациента, может ли привести к самому грозному осложнению — внезапной сердечной смерти!

Сначала мы фиксируем жалобы пациента, потом направляем на функциональные исследования сердца. В первую очередь, на ЭКГ в 12 отведениях, затем на суточное холтеровское мониторирование, УЗИ сердца. Для исключения коронарной патологии — нагрузочные тесты. В зависимости от полученных результатов, можем назначить КТ, МРТ, гастроскопию, анализы крови, внутрисердечное электрофизиологическое исследование или генетическое обследование.

То есть, не всем пациентам показано лечение? Расскажите подробнее

Не каждая ЖЭС требует коррекции. Иногда, наоборот, не стоит ее трогать, так как терапия может нанести еще больший вред здоровью. В нашем центре были такие случаи. Не раз мы отменяли антиаритмическую терапию, назначенную другим врачом и отмечали положительную динамику.

Выбор тактики лечения зависит от того, есть ли у пациента органические поражения сердца или оно структурно нормальное.

В лечении мы добиваемся трех целей: уменьшения симптомов, устранения гемодинамических нарушений, улучшения прогноза.

Но наша ключевая цель — профилактика внезапной сердечной смерти. Еще раз подчеркну, главное — определить, имеется ли у пациента на фоне экстрасистолии риск внезапной сердечной смерти!

Какие подходы и методики лечения применяются в вашем отделении?

В самом начале нашей беседы я говорил и сейчас акцентирую на этом внимание, что ЖЭС имеет вторичную природу. Поэтому в начале лечения важно определить первичное заболевание и воздействовать на него.

Далее, это назначение лекарственных препаратов, в том числе антиаритмических, седативных, препаратов калия, магния и др.

При неэффективности лекарственной терапии – радиочастотная аблация или имплантация кардиовертер-дефибриллятора, если аритмия прогностически опасная.

Если нет поражения сердца, пациентам рекомендуется смена образа жизни. Исключение перееданий, тяжелой пищи, алкоголя, курения. Иногда экстрасистолия может уйти даже после отдыха, поездки в отпуск.

А если есть поражение сердца?

Здесь сложнее. У таких пациентов происходят изменения электрофизиологических свойств миокарда, потеря электрической стабильности миокарда, электролитный дисбаланс в миокарде (потеря кардиомиоцитами калия, магния), гиперкатехоламинемия. Главное — назначить бета-адреноблокаторы, так как они выполняют «защитную» функцию от электрической нестабильности у таких больных.

В зависимости от патологии и опасности аритмии мы можем рекомендовать им хирургическое лечение.

В заключении расскажите немного о своем отделении

У нас в отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции накоплен большой опыт в лечении таких пациентов.

В работе мы опираемся на доказательную медицину, национальные и международные рекомендации, прибегаем к консультациям научного и профессорско-преподательского состава нашего Центра.

У нас есть все необходимые условия для быстрой диагностики, качественного лечения и наблюдения пациентов.

 

 

По вопросам отбора пациентов для стационарного лечения и высокотехнологичной помощи, консультаций, по любым вопросам относительно работы отделения:

+7 (499) 553-68-79 (зав. отделением Тарасов Алексей Владимирович)

По вопросам состояния госпитализированных пациентов, общение с лечащими врачами:

+7 (499) 553-68-97 (после 14:00) ординаторская

Отдел организации платных медицинских услуг и госпитализации:

+7 (499) 553-68-44, +7(495) 628-07-23

лечение в Москве, причины и симптомы

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) – разновидность нарушения сердечного ритма. Характеризуется внеочередным, преждевременным сокращением желудочков по отношению к ведущему ритму возбуждения миокарда. Просматривается на ЭКГ, но лучшие результаты по выявлению патологии показывает холтеровское мониторирование.

Причины возникновения желудочковой экстрасистолии

Внезапное сокращение желудочков связано с возникновением очага возбуждения в волокнах Пуркинье или на дистальных участках после разветвления ножек пучка Гитеса. Причины, вызывающие развитие заболевания, можно разделить на два блока:

  1. Кардиальные – причины, связанные с заболеваниями сердца:

  2. Экстракардиальные или внесердечные – функциональные факторы:

    • передозировка лекарственными препаратами;
    • инфекционные заболевания;
    • употребление тонизирующих и энергетических напитков;
    • физические нагрузки;
    • стресс, повышенное эмоциональное напряжение;
    • злоупотребление вредными привычками.

Симптомы

Желудочковая экстрасистолия может протекать бессимптомно, либо иметь ярко выраженную клиническую картину:

  • перебои в работе сердца – сначала учащенное сердцебиение, потом замирание;
  • головокружение;
  • слабость;
  • неприятные, болезненные ощущения в сердце;
  • пульсация шейных вен;
  • быстрая утомляемость;
  • сниженная работоспособность;
  • нехватка воздуха;
  • отдышка.

Если вы заметили у себя схожие симптомы или чувствуете недомогание, незамедлительно обратитесь к специалисту.

Диагностика желудочковой экстрасистолии

Диагностика ЖЭС включает в себя лабораторные и инструментальные исследования. Вначале врач опрашивает пациента, проводит осмотр, измеряет артериальное давление по результатам дает направление на ЭКГ и холтеровское мониторирование. Также при диагностировании заболевания используют:

  • ЭХО;
  • МРТ;
  • ЭФИ;
  • ангиографию;
  • нагрузочные тесты.

Своевременное диагностирование ЖЭС позволит вовремя обнаружить недуг, купировать его и избежать осложнений.

Профилактика

Обнаружение на ЭКГ желудочковой экстрасистолии не всегда означает серьезные проблемы, в легкой форме заболевание не требует особого лечения. Достаточно придерживаться рекомендаций врача, проходить осмотр у кардиолога, исключить из употребления алкоголь, энергетические или тонизирующие напитки, отказаться от курения. Регулировать режим дня, высыпаться, гулять на свежем воздухе, заниматься лечебной гимнастикой, избегать чрезмерных физических нагрузок и стрессовых ситуаций.

В случае, когда ЖЭС сопровождается заболеванием сердца, необходимо пройти обследование у кардиолога. В кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА разработано несколько программ исследования сердца. Ознакомиться с ними можно по ссылке. Ни в коем случае не отменяйте назначенные препараты самостоятельно, не сбивайте режим приема лекарств и не лечитесь с помощью народной медицины.

Как лечить желудочковую экстрасистолия

При лечении желудочковой экстрасистолии применяется классическая медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство. Схему лечения всегда определяет врач кардиолог.

В нашем центре ФНКЦ ФМБА существует терапевтическое отделение, в котором пациент может пройти все необходимые исследования сердца и тесты под контролем специалистов.

В хирургическом отделении работают врачи с многолетним стажем, которые проводят операции на сердце любой сложности. В случае с желудочковой экстрасистолией может быть предложена радиочастотная катетерная аблация – точечное воздействие электрода на участки с нарушенной проводимостью.

Экстрасистолия нарушение ритма сердца – причины и способы лечения, диагностика в СПб

Экстрасистолия – это внеочередное преждевременное возбуждение сердца или его отделов, возникающее в эктопическом (необычном) очаге под влиянием патологического импульса. Обычно экстрасистолы ощущаются пациентом как сильный сердечный толчок с «провалом» или «замиранием» после него. Некоторые экстрасистолы могут возникать незаметно для больного.

Экстрасистолия – это внеочередное преждевременное возбуждение сердца или его отделов, возникающее в эктопическом (необычном) очаге под влиянием патологического импульса. Обычно экстрасистолы ощущаются пациентом как сильный сердечный толчок с «провалом» или «замиранием» после него. Некоторые экстрасистолы могут возникать незаметно для больного. Экстрасистолы можно обнаружить более чем у 75% людей.

Экстрасистолия - причины развития

Причинами развития экстрасистолии могут быть как заболевания самого сердца: кардиосклероз, инфаркт миокарда, воспалительные заболевания сердечной мышцы, пороки сердца, так и болезни других органов и систем. Экстрасистолы могут возникать при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, остеохондрозе позвоночника, эндокринных болезнях, артериальной гипертензии.

 Часто являются следствием чрезмерного употребления кофе, алкоголя, курения. Появление экстрасистол при приеме сердечных гликозидов - один из признаков передозировки принимаемого препарата. Заболевания нервной системы (нейроциркуляторные дистонии) также могут вносить свой вклад в возникновение этих нарушений ритма сердца. Экстрасистолы могут появиться и у здорового человека при чрезмерных физических и психических нагрузках.

Симптомы экстрасистолии

Пациент может предъявлять жалобы на «толчки» и сильные удары сердца, обусловленные энергичной внеочередной систолой желудочков после компенсаторной паузы, чувство «замирания» в груди, «кувыркания сердца», ощущение остановившегося сердца. Для пациентов, страдающих экстрасистолией функционального происхождения, более характерны симптомы невроза и дисфункции вегетативной нервной системы: тревога, бледность, потливость, страх, чувство нехватки воздуха. При органическом происхождении экстрасистол проявления обычно отсутствуют.

Частые (особенно ранние и групповые) экстрасистолы приводят к снижению сердечного выброса, уменьшению мозгового, коронарного и почечного кровотока на 8—25 %. Из-за этого при стенозирующем атеросклерозецеребральных и коронарных сосудов могут возникать преходящие нарушения мозгового кровообращения, приступы стенокардии. Наличие желудочковых экстрасистол при сопутствующей кардиальной патологии может привести к желудочковой тахикардии и стать угрозой для жизни пациента.

Диагностика и виды экстрасистолии

•         ЭКГ в 12 отведениях - позволяет выявить морфологию и возможную локализацию очага экстрасистолии. 


•                   Суточное холтеровское мониторирование (ХМ -непрерывная запись ЭКГ) - наиболее достоверный метод диагностики преходящих нарушений ритма сердца за сутки наблюдения. 

•                   ЭхоКГ (УЗИ сердца) – выявляет  патологию миокарда, определяет состояние клапанного  аппарата сердца.

При анализе ЭКГ возможно говорить о единичных и групповых экстрасистолах. Группу из 5 экстрасистол возможно расценивать как эктопическую тахикардию.

По локализации эктопического очага выделяют:

  • предсердные,
  • атриовентрикулярные,
  • желудочковые экстрасистолы.

 Экстрасистолия - лечение

Необходимо устранение провоцирующих факторов и лечение основного заболевания. Единичные экстрасистолы без клинических проявлений не лечат.

Нейрогенные экстрасистолы лечат налаживанием режима труда и отдыха, дают диетические рекомендации, полезны регулярные занятия спортом, применяется психотерапия, транквилизаторы или седативные средства (например,  настойка валерианы).  Самостоятельный прием препаратов, самолечение различными методами является крайне не желательным и не безопасным, так как может быть жизнеугрожающим, если не определен  характер, механизмы и  причины экстрасистол.

Выбор способа лечения экстрасистолии осуществляется специалистом с учетом клинической картины заболевания, данных инструментально-диагностических исследований и действующих Российских и Европейских рекомендаций.

С помощью приема антиаритмических препаратов можно устранить экстрасистолы, но после отмены препаратов экстрасистолия возобновляется. Кроме того, самое главное: у лиц с органическим поражением сердца на фоне эффективного лечения экстрасистолии антиаритмическими препаратами выявлено увеличение смертности более, чем в 3 раза! Только при лечении бета-блокаторами или амиодароном не было отмечено повышения риска смертности. Однако, у ряда больных наблюдались осложнения, включая опасные для жизни. Эффективность и безопасность применения препаратов калия и магния или т.н. "метаболических" препаратов окончательно не установлены.

Достаточно радикальным и эффективным методом лечения экстрасистолии является катетерная абляция ("прижигание") очага экстрасистолии. Операция, в среднем, выполняется в течение 45-55 минут, и через сутки пациент может быть выписан из стационара. 

В кабинете рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения Клиники высоких медицинских технологий им.

Н. И. Пирогова необходимо обращаться: 
  • Если при суточном холтеровском мониторировании количество экстрасистол превышает 1000 в сутки, у пациента имеются жалобы или присутствует заболевание сердца.
  • Если экстрасистолы возникают на фоне лечения сердечными гликозидами.
  • Если, несмотря на начатую терапию, эффект лечения не достигнут.
  • Для подбора антиаритмических препаратов (производится после обследования индивидуально). После назначения препарата проводится контроль лечения при помощи холтеровского мониторирования, которое рекомендуется проводить при подборе терапии  один раз в месяц.

ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ У ДЕТЕЙ | Кручина

1. Clinical practice guidelines for pediatric cardiology and rheumatology. Ed. Shkol’nikova MA, Alekseeva EA. M., 2011: p. 503. Russian (Клинические рекомендации по детской кардиологии и ревматологии. Под редакцией: Школьниковой МА, Алексеевой ЕА. М., 2011: 503 с).

2. Vorobiov AS. Electrocardiography. Saint Petersburg: Spetslit; 2011: p. 456. Russian (Воробьев АС. Электрокардиография. СПб: СпецЛит; 2011: 456 с).

3. Makarov LM, Komolyatova VN, Zewald SV, et al. Holter monitoring in healthy children during the first days of life. Kardiologija 2009; 49 (10): 27-30. Russian (Макаров ЛМ, Комолятова ВН, Зевальд СВ и др. Холтеровское мониторирование у здоровых детей первых дней жизни. Кардиология 2009; 49 (10): 27-30).

4. Alexander ME, Berul CI. Ventricular arrhythmias: when to worry. Pediatr Cardiol 2000; 21: 532-41.

5. Crosson JE, Callans DJ, Bradley DJ, et al. PACES/HRS Expert Consensus Statement on the Evaluation and Management of Ventricular Arrhythmias in the Child With a Structurally formal Heart. Heart Rhythm 2014; 11(9): e55-78.

6. Biffi A, Pelliccia A, Verdile L, et al. Long-term clinical significance of frequent and complex ventricular tachyarrhythmias in trained athletes. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 446-52.

7. Tanaka Y, Tada H, Ito S, et al. Gender and Age Differences in Candidates for Radiofrequency Catheter Ablation of Idiopathic Ventricular Arrhythmias. Circ J 2011; 75: 1585- 91.

8. National guidelines for admission of athletes with abnormalities of the cardiovascular system to training-competitive process (project). Rational Pharmacotherapy in Cardiology 2011; Suppl. 6. Russian (Национальные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу (проект). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2011; приложение 6).

9. Bigger JT. Identification of patients at high risk for sudden cardiac death. Am J Cardiol 1984; 54: 3D-8D.

10. Jacobsen JR, Garson AJr, Gillette PC, McNamara DG. Premature ventricular contractions in normal children. J Pediatr 1978; 92(1): 36-8.

11. Attina DA, Mori F, Falorni PL, et al. Long-term follow-up in children without heart disease with ventricular premature beats. Eur Heart J 1987; 8 (Suppl D): 21-3.

12. Paul T, Marchal C, Garson AJr. Ventricular couplets in the young: prognosis related to underlying substrate. Am Heart J 1990; 119 (Pt 1): 577-82.

13. Tsuji A, Nagashima M, Hasegawa S, et al. Long-term follow-up of idiopathic ventricular arrhythmias in otherwise normal children. Jpn Circ J 1995; 59: 654-62.

14. Sestito A, Pardeo M, Sgueglia GA, et al. Cardiac magnetic resonance of healthy children and young adults with frequent premature ventricular complexes. J Cardiovasc Med (Hagerstown) 2007; 8(9): 692-8.

15. Cağdaş D, Celiker A, Ozer S. Premature ventricular contractions in normal children. Turk J Pediatr 2008; 50(3): 260-4.

16. Beaufort-Krol GC, Dijkstra SS, Bink-Boelkens MT. Natural history of ventricular pre mature contractions in children with a structurally normal heart: does origin matter? Europace 2008; 10(8): 998-1003.

17. Kakavand B, Ballard HO, Disessa TG. Frequent ventricular premature beats in children with a structurally normal heart: a cause for reversible leftventricular dysfunction? Pediatr Cardiol 2010; 31(7): 986-90.

18. Duffee DF, Shen WK, Smith HC. Suppression of frequent premature ventricular contractions and improvement of left ventricular function in patients with presumed idiopathic dilated cardiomyopathy. Mayo Clin Proc 1998; 73: 430-3.

19. Wang Y, Eltit JM, Kaszala K, et al. Cellular mechanism of premature ventricular contraction-induced cardiomyopathy. Heart Rhythm 2014; 11(11): 2064-72.

20. Latchamsetty R, Bogun F. Premature Ventricular Complexes and Premature Ventricular Complex Induced Cardiomyopathy. Curr Probl Cardiol 2015; 40(9): 379-422.

21. Sun Y, Blom NA, Yu Y. The influence of premature ventricular contractions on left ventricular function in asymptomatic children without structural heart disease: an echocardiographic evaluation. The International Journal of Cardiovascular Imaging 2003; 19: 295-9.

22. Del Carpio Munoz F, Syed FF, Noheria A, et al. Characteristics of premature ventricular complexes as correlates of reduced left ventricular systolic function: study of the burden, duration, coupling interval, morphology and site of origin of PVCs. J Cardiovasc Electrophysiol. 2011; 22(7): 791-8.

23. Olgun H, Yokokawa M, Baman T, et al. The role of interpolation in PVC-induced cardiomyopathy. Heart Rhythm 2011; 8(7): 1046-9.

24. Yokokawa M, Kim HM, Good E, et al. Impact of QRS duration of frequent premature ventricular complexes on the development of cardiomyopathy. Heart Rhythm 2012; 9(9):1460-4.

25. Ban JE, Park HC, Park JS, et al. Electrocardiographic and electrophysiological characteristics of premature ventricular complexes associated with left ventricular dysfunction in patients without structural heart disease. Europace 2013; 15(5): 735-41.

26. Takemoto M, Yoshimura H, Ohba Y, et al. Radiofrequency catheter ablation of premature ventricular complexes from right ventricular outflow tract improves left ventricular dilation and clinical status in patients without structural heart disease. J Am Coll Cardiol 2005; 45(8):1259-65.

27. Baman TS, Lange DC, Ilg KJ. Relationship between burden of premature ventricular complexes and left ventricular function. Heart Rhythm 2010; 7(7): 865-9.

28. Bass МН. Тhe significance of cardiac extrasystoles in childhood. The Journal of the American Medical Association 1926; 86(6): 387-91.

29. Lapage MJ, Bradley DJ, Dick M. Verapamil in infants:an exaggerated fear? Pediatr Cardiol 2013; 34: 1532-34.

30. Bockeria LA, Revishvili ASH, Golitsyn SP, et al. Clinical recommendations for electrophysiologic studies, catheter ablation and the use of implantable antiarrhythmic devices. M.: New edition, 2013: p. 595. Russian (Бокерия ЛА, Ревишвили АШ, Голицын СП. и др. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной аблации и применению имплантируемых антиаритмических устройств. М.: Новая редакция, 2013: 595 с).

Карта сайта

  • Об ассоциации
    • Об Ассоциации
    • Устав АССХ
    • Члены АССХ
    • Членство в Ассоциации
      • Членство в Ассоциации
      • Описание процедуры оплаты взноса банковской картой

        Страница содержит подробное описание процедуры оплаты Регистрационного или Членского взноса посредством банковской карты.

      • Членские взносы
      • Регистрационные взносы
    • Профильные комиссии
    • Официальные документы
    • Контакты
  • Мероприятия
    • ХХVII Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов
    • Видеоархив XXV Съезда CCX (ноябрь, 2019)
    • Архив всех мероприятий
    • Расписание трансляций заседаний общества и лекций для ординаторов
  • Секции

    Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

    • Искусственное кровообращение
      • Все секции

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О секции
      • Новости секции
      • Календарь мероприятий, 2017
      • Архив мероприятий секции
      • Обучение перфузиологов
      • Опросы секции ИК
      • Контакты секции ИК
    • Неонатальная кардиохирургия
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • Структура секции
      • Правила оформления материалов
      • Новости секции
      • «Периодика»
      • Конференции
      • Загрузка материалов
    • Лёгочная гипертензия
    • Кардиология и визуализация в кардиохирургии
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О Секции
      • Структура Секции
      • Новости Секции
    • Кардиоанестезиология и интенсивная терапия
    • Флебология и лимфология
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • Обращение к участникам XVIII Сессии
      • О секции
      • Структура секции

        Структура секции Флебология и лимфология

      • Мероприятия секции
    • Хирургическое лечение критической сердечной недостаточности
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О секции
    • Детская кардиология и кардиохирургия
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • Секции АССХ

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О секции
      • Новости секции
    • Аритмология
    • Приобретенные пороки сердца
    • Хирургическое лечение ишемической болезни сердца
    • Экономика и организация сердечно-сосудистой хирургии
      • О секции
      • Цель и задачи
      • Новости секции
    • Социология и юриспруденция в современном здравоохранении
    • Сестринское дело в кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О Секции
      • Цель и задачи
      • Новости Секции
  • Клинические рекомендации
    • Клинические рекомендации 2021
    • Клинические рекомендации 2020
    • Клинические рекомендации 2019
    • Клинические рекомендации 2018
    • Клинические рекомендации 2017
    • Клинические рекомендации 2016
    • Старые рекомендации
    • Разработчикам рекомендаций
  • Обсуждение документов

Экстрасистолы в сердце - лечение в Ростове-на-Дону.

Что такое экстрасистолы и чем они опасны

Экстрасистолы – это преждевременные по отношению к нормальному ритму сердца сокращения сердечной мышцы. Обычно экстрасистолы ощущаются пациентом как сильный сердечный толчок с провалом или замиранием после него, ощущение «переворачивания» сердца в груди, а некоторые даже говорят о кратковременной «остановке сердца». При прощупывании пульса в это время вы можете почувствовать выпадение пульсовой волны. В то же время, некоторые экстрасистолы могут возникать незаметно для больного.

Причина экстрасистол- дополнительно возникший или по какой-то причине активировавшийся фрагмент сердечной мышцы, способный генерировать электрический импульс. Этот очаг возбуждения может появиться в любом месте сердца. К образованию подобного очага приводят как заболевания самого сердца (кардиосклероз, инфаркт миокарда, воспалительные заболевания сердечной мышцы, пороки сердца), так и болезни других органов.

Виды экстрасистол

Экстрасистолы различаются по частоте: редкие экстрасистолы, менее 5 экстрасистол в минуту; экстрасистолы средней частоты, от 6 до 15 в минуту; частые экстрасистолы, более 15 в минуту.

Экстрасистолы могут быть единичные или групповые, а также наджелудочковые (они же суправентрикулярные, они же предсердные) и желудочковые.

Более опасны экстрасистолы, возникающие в желудочках. Они могут трансформироваться в угрожающее жизни больного осложнение – фибрилляцию желудочков. Фибрилляция желудочков возникает, когда отдельные волокна сердечной мышцы сокращаются каждое в своем ритме, беспорядочно. При этом работа сердца резко нарушается, и возникают тяжелые нарушения кровообращения. При некоторых желудочковых экстрасистолах считается высоким риск внезапной смерти, особенно если у пациента имеются тяжелые заболевания сердца.

Задача нашего кардиолога, зная все заболевания и риски пациента, не допустить возникновение таких нарушений ритма, а в случае когда экстрасистолы уже есть подобрать препарат не только избавляющий от симптомов, но и уменьшающий риск возникновения жизнеугрожающих нарушения ритма.

Диагностика и лечение экстрасистол

Обнаружить экстрасистолы можно на электрокардиограмме, а также при суточном Холтеровском мониторировании. Редкие экстрасистолы не требуют лечения, если после обследования пациента не выявлено заболеваний сердца. Если при обследовании выясняется, что экстрасистолы связаны с каким-либо другим заболеванием (заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные заболевания, воспалительные заболевания сердечной мышцы), проводится лечение основного заболевания.

Врач должен объяснить, чего следует избегать больному и какие немедикаментозные методы могут облегчить состояние и избавить от экстрасистол. Очень важно, что экстрасистолия, вызванная нарушениями нервной системы, психоэмоциональными перегрузками лечится назначением успокоительных сборов или седативными препаратами. В наш век стресса правильно подобранный успокоительный препарат часто полностью избавляет пациента от экстрасистол.

Назначение антиаритмических препаратов происходит с обязательным учетом видов экстрасистол и частоты сердечных сокращений. Подбор антиаритмических препаратов производится строго индивидуально и только врачом. Помните! Все антиаритмические лекарства обладают проаритмическим эффектом, то есть сами могут вызывать или усиливать аритмию.

Наши врачи подбирают препараты на основании последних Российских и международных рекомендаций. Более того у них есть возможность осуществлять подбор препарата под контролем ЭКГ и при этом пациенту не надо постоянно находиться в кардиоцентре. Для этого мы используем систему дистанционного анализа ЭКГ. Кроме того, контроль лечения осуществляется с помощью Холтеровского мониторирования в среднем один раз в месяц.

Если эффект препарата хороший, экстрасистолы исчезают или значительно урежаются. Как правило, препараты нужно принимать постоянно. В ряде случаев возможна отмена лекарства. Но при этом длительно постепенно снижают дозу лекарства, так как резкая отмена лечения приводит к повторному возникновению экстрасистол.

Экстрасистолия

Экстрасистолами называют внеочередные сокращения сердца. Субъективно это может ощущаться как перебои в работе сердца. Поскольку сокращению предшествует электрическое возбуждение миокарда, то экстрасистолы можно зарегистрировать на электрокардиограмме. По месту возникновения различают экстрасистолы предсердные, АВ-узловые (из атриовентрикулярного узла) и желудочковые.

Клиническое значение экстрасистол определяется тем, где они возникают (их топикой), их частотой (одиночные или более частые) и тем, на фоне какого заболевания они регистрируются.

В настоящее время кардиологи сходятся во мнении, что предсердные и АВ-узловые экстрасистолы лечения не требуют. Они часто регистрируются у здоровых людей. Правда, эти экстрасистолы имеют диагностическое значение как маркеры вероятных механизмов пароксизмов суправентрикулярных тахикардии и мерцательной аритмии. Но и в этих случаях при необходимости проводят профилактику именно пароксизмов, а не лечение экстрасистолии, и то, что экстрасистолы продолжают регистрироваться, не ухудшает прогноза. Если перебои в работе сердца субъективно плохо переносятся, то возможна терапия бета-адреноблокаторами, особенно при сопутствующих стенокардии и артериальной гипертензии.

Любопытно, что желудочковые экстрасистолы также нередко регистрируются у здоровых (по американским данным — примерно у 1/3 здоровых мужчин) ц, если они одиночные, то это, естественно, тоже не требует лечения. Прогностическое значение имеют парные, групповые и полиморфные желудочковые экстрасистолы, которые могут «завести» такие опасные нарушения ритма, как желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. Особенно неблагоприятно, если парные и групповые желудочковые экстрасистолы регистрируются при нормальных уровнях калия и магния в крови и при хронической, а не острой, патологии сердца. В этих случаях показан профилактический прием антиаритмических препаратов, например, кордарона или соталола. Замечу также, что выдвинутая в 70-х годах теория известного американского кардиолога Б. Лауна о неблагоприятном значении именно «ранних» желудочковых экстрасистол в дальнейшем подтверждения не получила.

Таким образом, современное отношение к экстрасистолии в целом сводится к следующему. Суправентрикулярные (предсердные и АВ-узловые) экстрасистолы лечения не требуют. При регистрации желудочковых экстрасистол прежде всего уточняют, нет ли фонового снижения уровней калия и магния в крови, и если оно выявляется, то проводят соответствующую коррекцию. Если желудочковая экстрасистолия регистрируется на фоне выраженной органической патологии миокарда (например, после обширного инфаркта миокарда, при снижении сердечного выброса), по виду парная или групповая, то помимо обязательной адекватной терапии самого заболевания, назначаются антиаритмические препараты для профилактики жизнеугрожающих аритмий. «Такая осторожная тактика оправдана еще и результатами этапного для кардиологов клинического испытания CAST, проведенного в 1991 году, которые стали холодным душем для любителей «полечить на всякий случай». В испытании оценивалось влияние антиаритмической терапии у больных с желудочковой экстрасистолией на выживаемость после инфаркта миокарда. По результатам испытания у больных, получавших популярные в то время мощные антиаритмические средства (флекаинид, морацизин и др. ) летальность была достоверно выше.


Экстрасистолии. Желудочковые комплексы. Информация о VPC. Пациент

Синонимы: эктопические сокращения, преждевременные сокращения, преждевременные предсердные или желудочковые комплексы

Нормальная частота сердечных сокращений и ритм определяются сино-предсердным узлом в правом предсердии, который действует как кардиостимулятор сердца. Этот узел разряжает электрический ток через предсердия, заставляя их сокращаться. Затем электрический ток проходит через атриовентрикулярный (АВ) узел, который находится внутри нижней межпредсердной перегородки.Отсюда электрические импульсы проходят в сеть Пуркинье по правому и левому пучкам Гиса и возбуждают мышцы желудочков, вызывая их сокращение. Проводящая система и миокард имеют нервную систему и чувствительны к гормонам (к катехоламинам), что позволяет регулировать сердцебиение в зависимости от активности, стресса и возбуждения.

Экстрасистолия - это, по сути, дополнительные удары или сокращения, которые нарушают нормальный ритм сердца. Они возникают, когда возникает электрический разряд откуда-то в сердце, кроме сино-предсердного узла. В зависимости от места происхождения они классифицируются как предсердные или желудочковые экстрасистолии.

Эпидемиология

Предсердные и желудочковые экстрасистолии распространены в любом возрасте.

Предсердные экстрасистолы

  • Часто встречаются у здоровых людей с нормальным сердцем. Они часто наблюдаются при 24-часовом холтеровском мониторировании более чем у 60% здоровых взрослых.
  • Они также могут возникать при повышенном давлении на предсердия, например, при сердечной недостаточности или заболевании митрального клапана, и могут возникать до развития фибрилляции предсердий.Они усугубляются алкоголем и кофеином.

Желудочковые экстрасистолии

  • Они распространены и могут возникнуть в любом возрасте.
  • Преждевременные сокращения желудочков были описаны у 1% клинически здоровых людей, обнаруженных с помощью стандартной ЭКГ, и у 40-75% практически здоровых людей, обнаруженных с помощью 24-48-часовой амбулаторной записи ЭКГ. [1] .
  • Они чаще встречаются у людей со структурными заболеваниями сердца. Желудочковые экстрасистолии - наиболее распространенный вид аритмии, возникающий после инфаркта миокарда.Они также могут возникать при тяжелой гипертрофии левого желудочка (ЛЖ), гипертрофической кардиомиопатии и застойной сердечной недостаточности.

Существуют различные системы классификации желудочковых эктопий с точки зрения их клинического риска, частоты или очага происхождения.

Дети

  • Предсердные экстрасистолии очень распространены и редко связаны с какими-либо заболеваниями.
  • Желудочковые экстрасистолии также распространены. В структурно нормальном сердце они почти всегда доброкачественные.
  • Оба обычно отменяются физическими упражнениями.

Значение экстрасистолии

Экстрасистолия часто возникает у людей с полностью нормальным сердцем и часто не вызывает никаких проблем. Однако они также могут быть признаком некоторых сердечных заболеваний.

Значение предсердной экстрасистолии

  • Обычно предсердные экстрасистолии не вызывают проблем.
  • Однако метаанализ 2017 года показал, что частые преждевременные предсердные комплексы были связаны с повышенным риском инсульта и смерти от всех причин, сердечно-сосудистых заболеваний и ишемической болезни сердца. [2] .
  • В некоторых случаях эктопия предсердий может привести к пароксизму мерцательной аритмии.

Значение желудочковой экстрасистолии


Пациенты без сердечных заболеваний
Желудочковые экстрасистолии часто встречаются в клинической практике. При отсутствии сердечных заболеваний они обычно доброкачественные, и прогноз считается хорошим.

Однако в исследовании 2017 года 5778 субъектов, у которых не было кардиостимулятора и тахикардии, получали 24-часовой мониторинг ЭКГ [3] .Те, у кого частота преждевременного желудочкового комплекса составляла> 12 ударов в день, имели повышенный риск сердечной смерти, связанной с сердечной недостаточностью и внезапной сердечной смертью. Показатели смертности и сердечной недостаточности были значительно выше там, где была повышенная частота ЖЭ.

Пациенты с сердечными заболеваниями
При наличии серьезного структурного заболевания сердца частые желудочковые экстрасистолии указывают на повышенный риск внезапной сердечной смерти, и следует обращаться за консультацией к специалисту.

Факторы риска экстрасистолии

  • Может возникнуть в нормальном сердце, где распространенность экстрасистолии увеличивается с возрастом.
  • Гипертония.
  • Болезни сердца, включая острый инфаркт миокарда, порок клапанов сердца, кардиомиопатию, гипертрофию желудочков и сердечную недостаточность.
  • Электролитные нарушения, включая гипокалиемию, гипомагниемию, гиперкальциемию.
  • Лекарственные средства, включая дигоксин, аминофиллин, трициклические антидепрессанты, кокаин, амфетамины.
  • Избыток спирта.
  • Заражение.
  • Напряжение.
  • Хирургия.
  • Гипертиреоз.
  • Возможно, центральное апноэ сна связано с желудочковой эктопией.
  • Стимуляторы, такие как кофеин, могут иметь значение, хотя это не было доказано при желудочковой экстрасистолии.

Presentation

Может быть, это совпадение при обычной ЭКГ.

Возможные симптомы

  • Сердцебиение является основным симптомом, о котором сообщают:
    • Присутствует осведомленность об изменении силы, частоты или ритма сердцебиения.
    • Экстрасистолия обычно возникает после нормального сердцебиения и сопровождается паузой до восстановления нормального сердечного ритма. Поэтому они могут ощущаться как «пропущенные» или «пропущенные» удары или «ощущение остановки сердца».
    • В качестве альтернативы они могут ощущаться как глухой удар или странное ощущение, такое как сальто в груди, или как дополнительные удары. У некоторых людей они могут вызывать дискомфорт и вызывать сильное беспокойство.
  • Симптомы обычно усиливаются в покое и могут исчезнуть при физической нагрузке.Симптомы, усиливающиеся при выполнении упражнений, вызывают большее беспокойство и вызывают большее беспокойство.
  • Другие возможные симптомы:
    • Обморок или близкое к обмороку (головокружение).
    • Атипичная боль в груди.
    • Усталость.
    • Имеются сообщения о случаях, в которых хронический кашель-обморок являлся симптомом экстрасистолии.

Возможные признаки

  • Может и не быть.
  • Переменная или пониженная интенсивность сердечных тонов; может быть слышен усиленный удар, следующий за пропущенным ударом.
  • Изменчивый ритм пульса.
  • Видимый яремный пульс (пушечная волна) от потери AV синхронности.

Оценка

История

  • Подробная история имеющихся симптомов, включая начало, продолжительность, сопутствующие симптомы и выздоровление.
  • Проверьте наличие других сердечных симптомов, включая боль в груди, одышку, обморок или близкое к обмороку (например, головокружение) и симптомы аритмии (например, продолжительное учащенное сердцебиение).
  • Если в анамнезе есть обмороки, обратите внимание, что:
    • Обморок при физической нагрузке всегда должен вызывать тревогу по зловещей причине.
    • Быстрое выздоровление после обморока, без спутанности сознания или сонливости, характерно для сердечного обморока.
  • Семейный анамнез - ранняя сердечная недостаточность или внезапная смерть.
  • Факторы риска перенесенного сердечного заболевания или ишемической болезни сердца (ИБС).

Обследование

  • Сердечно-сосудистая система, включая артериальное давление, шумы в сердце и любые признаки сердечной недостаточности.

Обследования

У пациентов с учащенным сердцебиением начальное обследование: [4] :

  • ЭКГ в 12 отведениях в покое.
  • FBC и TFT.
  • Электролиты.

Другие исследования:

  • Кальций и магний в сыворотке крови.
  • Если симптомы продолжительны (много часов), посоветуйте пациенту посетить терапевта или отделение неотложной помощи для ЭКГ в 12 отведениях во время следующего приступа.
  • Амбулаторный мониторинг ЭКГ:
    • Если симптомы кратковременные, но частые (> 2–3 раз в неделю), используйте 24-часовой монитор Холтера.
    • Если симптомы кратковременные и нечастые (<1 в неделю), используйте монитор событий или транстелефонный рекордер.
  • Эхокардиография - для оценки функции ЛЖ и структуры сердца.
  • Нагрузочное тестирование с физической нагрузкой - связь экстрасистолии с физической нагрузкой может иметь прогностическое значение.
  • Может потребоваться дополнительная неинвазивная визуализация сердца.

Результаты ЭКГ

Предсердные экстрасистолы
Это преждевременные зубцы P, которые выглядят не так, как нормальные зубцы P. Они могут быть скрыты в сегменте ST или зубце Т предыдущего синусового удара.За ними может следовать либо нормальный комплекс QRS, либо интервал PR может быть удлинен, либо импульс может вообще не проводиться.

Желудочковые экстрасистолы
Это широкие комплексы QRS неправильной формы. Экстрасистолия, возникающая при каждом втором или третьем сокращении, называется бигеминией или тригеминией соответственно.

Примеры см. В библиотеке ЭКГ (ссылка приведена в разделе «Дополнительная литература и ссылки» ниже).

Какие пациенты нуждаются в направлении?

В связи с сердцебиением или подозрением на аритмию, направление на вторичную помощь требуется для [5] :

  • Неотложные симптомы (например, боль в груди, одышка или потеря сознания) обычно требуют госпитализации для оценки.
  • Обморок или предобморочное состояние (особенно обморок при физической нагрузке - красный флаг).
  • Симптомы, указывающие на патологическую тахикардию - например, при наличии точного описания очень быстрого сердцебиения с внезапным началом и смещением.
  • Значительное отклонение ЭКГ.
  • Серьезное заболевание сердца.
  • Существенная основная проблема - например, эндокринное нарушение или нарушение обмена веществ, инфекция.
  • В семейном анамнезе внезапная смерть или болезнь сердца в молодом возрасте:
    • Необъяснимая внезапная смерть в возрасте> 30 лет и все внезапные смерти в возрасте <30 лет должны вызывать сердечно-сосудистое обследование родственников первой степени родства (на предмет наследственных аритмий или кардиомиопатий) .
    • Семейный анамнез ранних сердечных заболеваний (возраст <40) предполагает возможное повышение сердечного риска, и может потребоваться дальнейшая оценка.
  • Также обратитесь, если симптомы вызывают беспокойство, чтобы можно было рассмотреть варианты лечения.

Срочность направления зависит от клинической оценки, принимая во внимание частоту и продолжительность симптомов и других заболеваний. Обсуждение со специалистом может быть полезным, если есть неуверенность в срочности или полезности направления.Обычно обращайтесь в клинику по лечению аритмии, если таковая имеется.

Менеджмент

В качестве обзора:

  • Пациенты из группы низкого риска без других сердечных проблем и симптомов (или только незначительные симптомы) могут быть успокоены.
  • Другим пациентам (с сердечными заболеваниями, сердечным риском или значительными симптомами) обычно требуется дальнейшее обследование, лечение или последующее наблюдение.
  • Варианты лечения:
    • Препараты - бета-адреноблокаторы (например, атенолол, метопролол).
    • Радиочастотная катетерная абляция эктопического очага (в подходящих случаях).
    • Пациентам с высоким потреблением кофеина или других стимуляторов можно посоветовать попробовать уменьшить их потребление, чтобы увидеть, улучшит ли это их симптомы или экстрасистолию.

Ведение предсердной экстрасистолии

  • Управлять факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и давать советы по образу жизни [5] .
  • Если симптомы вызывают беспокойство, попробуйте бета-адреноблокаторы (атенолол или метопролол).
  • Предсердные экстрасистолы, возникающие из легочных вен, можно лечить с помощью процедуры изоляции легочных вен.

Ведение желудочковой экстрасистолии

Это зависит от [5] :

  • Имеется ли основное заболевание сердца.
  • Частота экстрасистолии и наличие документально подтвержденной желудочковой тахикардии.
  • Частота и тяжесть симптомов.
Следующая стратегия лечения желудочковой экстрасистолии предлагается в руководстве ESC 2015 [6] :
  • Пациенты без симптомов / только незначительные симптомы - без сердечных заболеваний (включая нормальную функцию ЛЖ), нечастые желудочковые экстрасистолии, желудочковые экстрасистолии, частота которых уменьшается при нагрузочных тестах, и отсутствие документально подтвержденной желудочковой тахикардии:
    • Этих пациентов можно успокоить.
    • Можно попытаться уменьшить потребление кофеина (если оно высокое), чтобы увидеть, уменьшит ли это симптомы.
    • Если необходимо лечение, рассмотрите возможность применения бета-адреноблокаторов.
  • Пациенты без сердечных заболеваний, но с частыми желудочковыми экстрасистолами (> 1000 за 24 часа) :
    • Никакого лечения не требуется, но эти пациенты могут заслуживать длительного наблюдения с периодической переоценкой функции ЛЖ , особенно для людей с очень частыми экстрасистолиями.
  • Пациенты без сердечных заболеваний, с частыми унифокальными желудочковыми экстрасистолами и, особенно, если желудочковая тахикардия или залпы вызваны физической нагрузкой :
    • Рассмотрите возможность катетерной аблации - это может быть излечивающим и часто дает хорошие результаты.
  • Пациенты с сердечными заболеваниями :
    • Желудочковые экстрасистолии могут указывать либо на риск аритмии, либо на тяжесть основного заболевания; поэтому учитывайте уровень риска внезапной сердечной смерти.
    • Бета-адреноблокаторы могут быть показаны либо при основном сердечном заболевании, либо потому, что они могут уменьшить частоту или симптомы желудочковой экстрасистолии.
    • Рассмотрите возможность имплантации сердечных дефибрилляторов, если имеется высокий риск серьезной желудочковой аритмии.
    • Считайте катетерную абляцию дополнительным лечением.
Также лечите любое основное сердечное заболевание и сопутствующие факторы - например, гипертонию, электролитные нарушения, ишемию или сердечную недостаточность.

Рекомендации по образу жизни

При необходимости проконсультируют по вопросам вождения и работы.

Правила Управления водителей и транспортных средств (DVLA) гласят, что:

Для группы 1 вождение должно быть прекращено, если аритмия вызвала или может привести к потере трудоспособности.Вождение может быть разрешено, если основная причина была выявлена ​​и устранена в течение как минимум четырех недель.

Для группы 2 водитель лишается права управлять автомобилем, если аритмия вызвала или может привести к потере трудоспособности. Вождение автомобиля может быть разрешено, если аритмия находится под контролем в течение как минимум трех месяцев.

Желудочковые экстрасистолии (идентификатор концепции: C0151636) - MedGen

Дефицит карнитин-ацилкарнитинтранслоказы
UID MedGen:

• Идентификатор концепции:
C0342791
Заболевание или синдром

Дефицит карнитин-ацилкарнитинтранслоказы - редкое аутосомно-рецессивное метаболическое нарушение окисления длинноцепочечных жирных кислот.Метаболические последствия включают гипокетотическую гипогликемию натощак, гипераммониемию, повышение уровня креатинкиназы и трансаминаз, дикарбоновую ацидурию, очень низкий уровень свободного карнитина и аномальный профиль ацилкарнитина с заметным повышением длинноцепочечных ацилкарнитинов. Клинические признаки включают неврологические нарушения, кардиомиопатию и аритмии, повреждение скелетных мышц и дисфункцию печени. Симптомы у большинства пациентов появляются в неонатальном периоде с быстро прогрессирующим ухудшением состояния и высокой смертностью.Однако сообщалось о проявлениях в более позднем возрасте с более мягким фенотипом (резюме Rubio-Gozalbo et al., 2004).

Болезнь Наксоса
UID MedGen:
321991
• Идентификатор концепции:
C1832600
Болезнь или синдром

При болезни Наксоса аномалии кожи, волос и ногтей связаны с аритмогенной кардиомиопатией правого желудочка. Эктодермальные особенности проявляются с рождения или в раннем детстве, тогда как сердечные симптомы развиваются в молодом зрелом возрасте или позже.Наблюдалась клиническая изменчивость эктодермальных особенностей с аномалиями волос от шерстяных волос до алопеции и кожными аномалиями от легкой очаговой ладонно-подошвенной кератодермии до генерализованной хрупкости кожи или даже летального буллезного эпидермолиза новорожденных (Protonotarios et al., 1986; Cabral et al. , 2010; Pigors et al., 2011; Erken et al., 2011; Sen-Chowdhry, McKenna, 2014). Другой синдром, включающий кардиомиопатию, шерстистые волосы и кератодермию (синдром Карвахала; 605676), вызван мутацией в гене десмоплакина (DSP; 125647).Также см. 610476 относительно аналогичного заболевания, вызванного гомозиготной мутацией в гене DSC2 (125645).

Дилатационная кардиомиопатия 1E
UID MedGen:
331341
• Идентификатор концепции:
C1832680
Заболевание или синдром

Любая семейная изолированная дилатационная кардиомиопатия, при которой причиной заболевания является мутация в гене SCN5A.

Аритмогенная дисплазия правого желудочка 8
UID MedGen:
336069
• Идентификатор концепции:
C1843896
Заболевание или синдром

Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка (ARVC) - ранее называвшаяся аритмогенной дисплазией правого желудочка (ARVD) - характеризуется прогрессирующим замещением миокарда фибро-жировой тканью, что предрасполагает к желудочковой тахикардии и внезапной смерти у молодых людей и спортсменов.В первую очередь это поражает правый желудочек, а также может поражать левый желудочек. Проявления болезни сильно различаются даже в пределах семьи, и некоторые больные люди могут не соответствовать установленным клиническим критериям. Средний возраст постановки диагноза составляет 31 год (± 13; диапазон: 4-64 года).

Экстрасистолия, множественная форма желудочков, низкий рост, гиперпигментация и микроцефалия
UID MedGen:
343564
• Идентификатор концепции:
C1851412
Болезнь или синдром

Синдром экстрасистолии, низкого роста, гиперпигментации и микроцефалии - это редкий генетический синдром пороков развития с низким ростом, характеризующийся микроцефалией, пограничной умственной отсталостью, гиперпигментацией кожи, низким ростом и желудочковой экстрасистолой.Сердечный обморок также может быть связан. Дальнейших описаний в литературе с 1975 года нет.

Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка, тип 10
UID MedGen:
347543
• Идентификатор концепции:
C1857777
Заболевание или синдром

Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка (ARVC) - ранее называвшаяся аритмогенной дисплазией правого желудочка (ARVD) - характеризуется прогрессирующим замещением миокарда фибро-жировой тканью, что предрасполагает к желудочковой тахикардии и внезапной смерти у молодых людей и спортсменов.В первую очередь это поражает правый желудочек, а также может поражать левый желудочек. Проявления болезни сильно различаются даже в пределах семьи, и некоторые больные люди могут не соответствовать установленным клиническим критериям. Средний возраст постановки диагноза составляет 31 год (± 13; диапазон: 4-64 года).

Аритмогенная дисплазия правого желудочка, семейная, 6
UID MedGen:
346892
• Идентификатор концепции:
C1858378
Заболевание или синдром

Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка (ARVC) - ранее называвшаяся аритмогенной дисплазией правого желудочка (ARVD) - характеризуется прогрессирующим замещением миокарда фибро-жировой тканью, что предрасполагает к желудочковой тахикардии и внезапной смерти у молодых людей и спортсменов.В первую очередь это поражает правый желудочек, а также может поражать левый желудочек. Проявления болезни сильно различаются даже в пределах семьи, и некоторые больные люди могут не соответствовать установленным клиническим критериям. Средний возраст постановки диагноза составляет 31 год (± 13; диапазон: 4-64 года).

Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка, тип 5
UID MedGen:
346805
• Идентификатор концепции:
C1858379
Заболевание или синдром

Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка (ARVC) - ранее называвшаяся аритмогенной дисплазией правого желудочка (ARVD) - характеризуется прогрессирующим замещением миокарда фибро-жировой тканью, что предрасполагает к желудочковой тахикардии и внезапной смерти у молодых людей и спортсменов.В первую очередь это поражает правый желудочек, а также может поражать левый желудочек. Проявления болезни сильно различаются даже в пределах семьи, и некоторые больные люди могут не соответствовать установленным клиническим критериям. Средний возраст постановки диагноза составляет 31 год (± 13; диапазон: 4-64 года).

Желудочковые экстрасистолы с синкопальными эпизодами - перодактилия - синдром последовательности робина
UID MedGen:
395493
• Идентификатор концепции:
C1860471
Болезнь или синдром

Этот синдром характеризуется сердечными аритмиями (желудочковые экстрасистолии, проявляющиеся в виде бигеминии или мультифокальной тахикардии с синкопальными эпизодами), перодактилией (гипоплазией и / или агенезом дистальных фаланг пальцев стопы) и последовательностью Пьера-Робена (см. Этот термин).

Фибрилляция желудочков, пароксизмальная семейная, 2
UID MedGen:
442823
• Идентификатор концепции:
C2751829
Заболевание или синдром
Дефицит N-концевой ацетилтрансферазы
UID MedGen:
477078
• Идентификатор концепции:
C3275447
Болезнь или синдром

Синдром Огдена - это Х-сцепленное расстройство психического развития, характеризующееся послеродовой задержкой роста, серьезной задержкой психомоторного развития, различными дисморфическими особенностями и гипотонией.У многих пациентов также есть пороки развития сердца или аритмии (резюме Popp et al., 2015).

Желудочковая тахикардия, катехоламинергическая полиморфная, 5, с мышечной слабостью или без нее
UID MedGen:
815866
• Идентификатор концепции:
C3809536
Болезнь или синдром

Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия (CPVT) характеризуется эпизодическими обмороками, возникающими во время физических упражнений или острых эмоций у людей без структурных сердечных аномалий.Основная причина этих эпизодов - начало быстрой желудочковой тахикардии (двунаправленной или полиморфной). Самопроизвольное выздоровление может произойти, когда эти аритмии прекратятся. В других случаях желудочковая тахикардия может перерасти в фибрилляцию желудочков и вызвать внезапную смерть, если сердечно-легочная реанимация недоступна. Средний возраст появления симптомов (обычно обморока) составляет от семи до двенадцати лет; сообщалось о начале уже в четвертом десятилетии жизни.Если не лечить, CPVT является очень смертельным, поскольку примерно 30% пострадавших людей испытывают по крайней мере одну остановку сердца и до 80% - один или несколько приступов обморока. Внезапная смерть может быть первым проявлением болезни.

Заболевание сердечной проводимости с дилатационной кардиомиопатией или без нее
UID MedGen:
863722
• Идентификатор концепции:
C4015285
Заболевание или синдром

Нарушение проводимости предсердий - это форма болезни сердца, при которой нарушается проводимость сердечного предсердия

Аритмогенная дисплазия правого желудочка, семейная, 14
UID MedGen:
1712001
• Идентификатор концепции:
C5394505
Заболевание или синдром

Аритмогенная кардиомиопатия / дисплазия-14 правого желудочка (ARVD14) характеризуется сердцебиением, болью в груди и пресинкопе.Электрокардиография показывает эпсилон-волны, инверсию зубца Т в передних отведениях, преждевременные сокращения желудочков, желудочковую тахикардию и блокаду левой ножки пучка Гиса. На эхокардиографии видны расширение правого желудочка с гипокинезией и аневризматическими изменениями. МРТ сердца может показать инфильтрацию фиброзного жира, что у некоторых пациентов подтверждено эндокардиальной биопсией. Возможна внезапная смерть (Mayosi et al., 2017). Для обсуждения генетической гетерогенности ARVD см. ARVD1 (107970).

[Желудочковая экстрасистолия. Что и как лечить?]

Решение о том, лечить или не лечить желудочковую экстрасистолию, зависит в первую очередь от доброкачественной или тяжелой природы заболевания, а также от наличия сопутствующей кардиопатии. Результаты 24-часового холтеровского мониторирования, тестов на толерантность, клинических и эхографических исследований позволят определить патологический характер желудочковой экстрасистолии и укажут на любую сопутствующую кардиопатию.Электрофизиологическое исследование с запрограммированной стимуляцией следует использовать для так называемых летальных случаев аритмии, таких как приступы устойчивой желудочковой тахикардии. Ишемическая кардиопатия является наиболее частой причиной желудочковой экстрасистолии. Два основных риска внезапной смерти после инфаркта миокарда связаны с дисфункцией левого желудочка и повторяющимися и / или сложными желудочковыми экстрасистолиями, а также с приступами желудочковой тахикардии. Пациенты с сердечными заболеваниями, у которых наблюдаются эти нарушения, должны получать срочное лечение антиаритмическими средствами.Изолированная мономорфная желудочковая экстрасистолия также лечится у сердечных пациентов из группы риска, если их частота превышает 10 в час, измеренная с помощью 24-часового холтеровского мониторирования. При отсутствии сопутствующих кардиопатий терапевтические показания определены гораздо хуже. Приблизительно у пяти процентов людей в нормальной популяции наблюдаются желудочковые экстрасистолии, частота которых, однако, редко превышает 100 за 24 часа. Повторяющиеся явления наблюдаются только в 10% случаев.Приступов желудочковой тахикардии практически не наблюдается. Желудочковые экстрасистолии, которые развиваются в очевидно нормальном сердце, но не соответствуют вышеуказанным критериям, могут считаться аномальными. Тем не менее, нет категоричных доказательств того, что эти желудочковые экстрасистолы представляют собой какой-либо риск, особенно внезапной смерти (РЕЗЮМЕ, ОБРЕЗАННОЕ 250 СЛОВАМИ)

Преждевременные сокращения желудочков (ПВХ): симптомы и причины

Обзор

Желудочковые аритмии

Преждевременные сокращения желудочков (ЖЭ) являются наиболее частой причиной нерегулярного сердечного ритма.Сердцебиение создается электрическим сигналом, который исходит из области специализированных клеток в верхней правой камере сердца, правом предсердии. Электрический сигнал проходит через сердце к атриовентрикулярному (АВ) узлу, кластеру специализированных клеток в центре сердца. От AV-узла сигнал проходит по специальным волокнам, встроенным в стенки сердца, к желудочкам, нижним камерам. Когда электрический ток поступает в желудочки, он заставляет их сокращаться и перекачивать богатую кислородом кровь в тело.

Что такое преждевременные сокращения желудочков?

Преждевременное сокращение желудочков (PVC) - это слишком раннее сердцебиение, которое возникает в желудочках и нарушает нормальный ритм сердца. Паттерн представляет собой нормальный ритм, дополнительный бит (PVC), небольшую паузу, затем более сильный, чем обычно, ритм. Сердце наполняется кровью во время паузы после ЖЭ, придавая следующему удару дополнительную силу. Эта закономерность может возникать случайно или через определенные промежутки времени.

Симптомы и причины

Каковы симптомы ПВС?

Когда ЖЭ возникает как однократное преждевременное сердцебиение, пациенты могут описать это ощущение как «сердцебиение» или «пропущенное сердцебиение».«Биение, следующее за ЖЭ, может быть достаточно сильным, чтобы вызвать боль или дискомфорт в груди. Люди, у которых часто бывают ЖЭ или их серия, могут испытывать ощущение трепетания в груди или шее. Если ЖЭ достаточно часты, чтобы снизить пульсацию сердца способности, человек может испытывать слабость, головокружение или обморок.

Что вызывает ЖЭ?

ЖЭ могут быть у здоровых людей любого возраста. В большинстве случаев нерегулярных ЖЭ невозможно определить основную причину.ЖЭ, которые возникают часто или в течение более длительных периодов времени, с большей вероятностью связаны с сердечными заболеваниями, повреждениями сердца или другими не сердечными состояниями, такими как химический дисбаланс в организме. Некоторые лекарства, алкоголь, запрещенные наркотики и высокий уровень адреналина из-за стресса, физических упражнений или кофеина также могут вызывать ЖЭ.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ЖЭ?

PVC может быть трудно диагностировать, потому что они возникают с непредсказуемыми интервалами.В большинстве случаев врачу трудно обнаружить ЖЭ во время обычного медосмотра, если только пациент не имеет его во время обследования или имеет другие признаки структурных проблем с сердцем. У людей без каких-либо заболеваний сердца ЖЭ часто обнаруживаются случайно во время обычной электрокардиограммы (ЭКГ). У пациентов с известным заболеванием сердца ЖЭ могут быть обнаружены во время других диагностических тестов для этого состояния.

Пациенту с симптомами ЖЭ, который обращается к кардиологу, будет сделана ЭКГ - стандартный тест для диагностики ЖЭ.Это относительно недорого, неинвазивно и точно. Монитор Холтера, портативная ЭКГ, обеспечивающая непрерывную запись в течение 24 или 48 часов, может использоваться для пациентов, у которых наблюдается ЖЭ хотя бы один раз в день. Информация с холтеровского монитора очень полезна для определения частоты ЖЭ и корреляции таких симптомов, как обморок или головокружение, с аритмией.

Американский колледж кардиологии рекомендует некоторым пациентам с ЖЭ, диагностированным с помощью ЭКГ, пройти тестирование с физической нагрузкой - измерение частоты сердечных сокращений, когда пациент ходит на беговой дорожке.

В крупных кардиологических центрах, таких как клиника Кливленда, также есть другие специализированные тесты более высокого уровня, доступные для пациентов с ЖЭ, которые не могут пройти тесты с физической нагрузкой или которые имеют высокий риск более сложных проблем с сердцем. Эти тесты могут включать в себя МРТ сердца, КТ сердца, ОФЭКТ перфузии миокарда, коронарную ангиографию или электрофизиологическое исследование. Электрофизиологи Cleveland Clinic ежегодно проводят более 4000 диагностических тестов на аритмию, что является одним из самых больших объемов пациентов в стране.

Ведение и лечение

Как обрабатывают ПВХ?

Лицам, у которых периодически возникают ЖЭ без других симптомов, сердечных заболеваний или структурных проблем, лечение не требуется. Вы можете помочь контролировать свои ЖЭ, уменьшив или исключив потребление кофеина, табака и алкоголя, а также снизив уровень стресса и беспокойства. Если лекарства, которые вы регулярно принимаете, вызывают у вас ЖЭ, обсудите с врачом возможное изменение приема лекарств. Когда ЖЭ вызваны какой-либо формой, сердечным заболеванием или структурной аномалией, лечение этой проблемы часто приводит к исчезновению ЖЭ.

Бета-блокатор может быть назначен пациентам с ЖЭ, страдающим сердечной недостаточностью или перенесшим сердечный приступ. Бета-адреноблокаторы - безопасные и эффективные препараты, которые часто используются для лечения сердечных аритмий. Другие препараты, которые можно использовать для лечения частых ЖЭ, включают блокаторы кальциевых каналов и другие более сильнодействующие препараты, влияющие на сердечный ритм.

Абляция - еще один вариант лечения для некоторых пациентов с частыми или длительными ЖЭ. В абляционной терапии радиочастотные волны используются для испарения крошечных количеств ткани в области сердца, где возникает дополнительное сокращение.Это минимально инвазивная процедура, предназначенная для пациентов, которые не переносят бета-адреноблокаторы, у которых лечение неэффективно или которые не могут соблюдать длительную медикаментозную терапию. Интервенционные кардиологи Cleveland Clinic являются экспертами в области радиочастотной абляции, ежегодно выполняя более 1200 абляций для лечения различных аритмий.

Пациентам с сердечными заболеваниями, у которых часто возникают ЖЭ или повышенные ЖЭ во время физических упражнений, может быть целесообразна ангиопластика или шунтирование.

Профилактика

Кто подвержен риску заражения ПВХ?

Почти каждый человек когда-либо страдает ЖЭ, от детства до взрослого возраста. В исследовании, проведенном среди здоровых военнослужащих, частота ЖЭ составила 0,5% среди лиц моложе 20 лет и 2,2% среди лиц старше 50 лет. Это исследование показывает рост ЖЭ, как и при всех типах сердечных аномалий. ритмы - это происходит с возрастом. ЖЭ чаще возникают у пожилых людей и у людей с сердечными заболеваниями, включая инфаркт в анамнезе.Люди с семейным анамнезом сердечных аритмий (нарушений сердечного ритма) также имеют более высокий риск ЖЭ.

Какие риски связаны с ПВХ?

Большинство ЖЭ возникают нечасто и являются доброкачественными. Частые ЖЭ могут увеличить риск развития других, более серьезных сердечных аритмий. Люди с частыми ЖЭ, имеющие основное заболевание сердца, структурные аномалии сердца или перенесшие ранее сердечный приступ, имеют более высокий риск смерти.

Жить с

Когда мне следует обратиться за медицинской помощью по поводу ЖЭ?

У большинства людей ЖЭ возникают нечасто и являются доброкачественными.Вам следует проконсультироваться со специалистом-кардиологом, если вы испытываете частые, регулярные или продолжительные (продолжительностью несколько минут) ЖЭ, ЖЭ, структурные проблемы с сердцем, сердечные заболевания или сердечный приступ.

Ресурсы

Лечащие врачи

Доктора различаются по качеству из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для получения комплексной специализированной медицинской помощи, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.

Кливлендская клиника кардиологов и хирургов Института сердечно-сосудистой и торакальной хирургии

Выбор врача для лечения нарушения сердечного ритма зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь. Следующие секции и отделения Института сердца, сосудов и торакальной хирургии лечат пациентов с аритмией:

  • Секция электрофизиологии и кардиостимуляции: кардиологическое обследование для медицинского управления или электрофизиологические процедуры или устройства - позвоните на прием к кардиологу по бесплатному телефону 800.223.2273, добавочный 4-6697 или запишитесь на прием онлайн.
  • Отделение торакальной и сердечно-сосудистой хирургии: хирургическая оценка хирургического лечения фибрилляции предсердий, установка эпикардиального электрода и, в некоторых случаях, при необходимости, имплантация и удаление электрода и устройства. Для получения более подробной информации, пожалуйста, свяжитесь с нами.
  • Вы также можете воспользоваться нашей консультацией MyConsult «второе мнение» через Интернет.

Институт сердца, сосудов и грудной клетки имеет специализированные центры для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении аритмий.

Для молодых пациентов с нарушениями сердечного ритма:

См .: О нас, чтобы узнать больше о Семейном кардиологическом, сосудистом и торакальном институте Сиделла и Арнольда Миллеров.

Ресурсы и информация для пациентов

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните в Ресурсную и информационную медсестру Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911.Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

T

Направляющие обработки

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.

Анатомия

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя.Ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Комплекс преждевременных желудочков (PVC) • LITFL • Библиотека диагностики ЭКГ

Преждевременный желудочковый комплекс (ПВК) - это преждевременное сердцебиение, возникающее из-за эктопического очага внутри желудочков. AKA: желудочковые эктопии, желудочковые экстрасистолии, желудочковые преждевременные сокращения, преждевременные деполяризации желудочков.

Характеристики ЭКГ ЖЭ
  • Широкий комплекс QRS (≥ 120 мс) с аномальной морфологией
  • Преждевременные - i.е. происходит раньше, чем можно было бы ожидать, для следующего синусового импульса
  • Дискордантные изменения сегмента ST и зубца T.
  • Обычно после полной компенсирующей паузы
  • Ретроградный захват предсердий может происходить, а может и не происходить
Происхождение эктопических ритмов
  • Группы пейсмекерных клеток по всей проводящей системе способны к спонтанной деполяризации
  • Скорость деполяризации снижается сверху вниз: быстрее всего в синоатриальном узле; самый медленный в желудочках
  • Эктопические импульсы от дополнительных кардиостимуляторов обычно подавляются более быстрыми импульсами свыше
  • Однако, если эктопический очаг деполяризуется достаточно рано - до прихода следующего синусового импульса - он может «захватить» желудочки, вызывает преждевременное сокращение
  • Преждевременные сокращения («эктопии») классифицируются по их происхождению - предсердные (PACs), соединительные (PJCs) или желудочковые (PVCs)
Электрофизиология желудочковой эктопии
  • Внематочное срабатывание очага внутри желудочков обходит систему Гиса-Пуркинье и напрямую деполяризует желудочки
  • Это нарушает нормальную последовательность сердечной активации, что приводит к асинхронной активации двух желудочков
  • Последующая задержка межжелудочкового проведения вызывает комплексы QRS с увеличенным сроком действия и аномальной морфологией
Расхождение

Соответствующее несоответствие описывает паттерн аномалии реполяризации (обычно наблюдаемый при блокаде левой ножки пучка Гиса, ритмах кардиостимуляции, VT), при котором сегмент ST и зубец T направлены противоположно основному вектору комплекса QRS.Поскольку имеется аномальная деполяризация, последующая аномальная реполяризация является дискордантной:

  • Депрессия ST и инверсия зубца Т в отведениях с доминирующим зубцом R
  • Элевация ST с вертикальными зубцами Т в отведениях с доминирующим зубцом S

При полной компенсирующей паузе следующий нормальный ритм наступает после интервала, который равно удвоению предшествующего интервала RR

Ретроградный захват описывает процесс, при котором эктопический импульс ретроградно проводится через АВ-узел, вызывая деполяризацию предсердий.Это видно на ЭКГ в виде перевернутого зубца P (« ретроградный зубец P »), обычно возникающего после комплекса QRS.

ЖЭ считаются «частыми», если количество ЖЭ более 5 в минуту на рутинной ЭКГ или более 10-30 в час во время амбулаторного наблюдения.

Классификация

PVC могут быть:

  • Unifocal - возникает из одиночного эктопического очага; каждый ПВХ идентичен
  • Мультифокальный - возникающий из двух или более эктопических очагов; множественные морфологии QRS

Происхождение каждого PVC можно определить по морфологии QRS:

PVC часто встречаются в повторяющихся схемах:

  • Bigeminy - каждый второй удар - PVC
  • Trigeminy - каждый третий удар - PVC
  • Quadrigeminy - каждый четвертый удар - PVC
  • Куплет - два последовательных PVC
  • NSVT - от трех до тридцати последовательных PVC (см. Ниже)
Клиническая значимость
  • ЖЭ - нормальное электрофизиологическое явление, обычно не требующее исследования или лечения.
  • Частые ЖЭ могут вызывать учащенное сердцебиение и ощущение того, что сердце «пропускает удар».
  • У пациентов с предрасположенностью (например.грамм. ишемическая болезнь сердца, WPW), ЖЭ может спровоцировать возникновение рецидивирующей тахидисритмии - например, VT, AVNRT, AVRT

Частые ЖЭ обычно доброкачественные, за исключением случаев удлинения QTc, когда они могут предрасполагать к злокачественным желудочковым аритмиям, таким как Torsades de Pointes, вызывая феномен «R на T.»

Причины

Частые или симптоматические ЖЭ могут быть вызваны:

Примеры ЭКГ
Мультифокальные ПВХ
  • Синусовый ритм с ЖЭ двух разных морфологий (стрелки)
  • Обратите внимание на соответственно дискордантные сегменты ST / зубцы Т
  • Пауза, окружающая ЖЭ, равна удвоенному предыдущему интервалу R-R (= полная компенсаторная пауза)
Желудочковая бигеминия
Желудочковая четверохолмия
ПВХ пар (пар)
Неустойчивая ЖТ (НСВТ)

Когда ПВХ не является ПВХ?

  • Определения различаются относительно 3 или более PVC.
  • Некоторые авторы определяют три PVC как триплет PVC; в то время как другие описывают это как «короткий приступ ЖТ»; но чаще как NSVT
  • Консенсусное определение будет: 3-30 последовательных ЖЭ с частотой> 100 ударов в минуту, описываемых как неустойчивая ЖТ (желудочковый ритм при частоте <100 ударов в минуту)
Учитесь у экспертов

К.Ван, доктор медицины, профессор медицины
Связанные темы
Продвинутый уровень чтения

Онлайн

Учебники

  • Mattu A, Tabas JA, Brady WJ. Электрокардиография в неотложной, неотложной и интенсивной терапии. 2e, 2019
  • Brady WJ, Lipinski MJ et al. Электрокардиограмма в клинической медицине. 1e, 2020
  • Straus DG, Schocken DD. Практическая электрокардиография Marriott 13e, 2021
  • Hampton J. Практическая ЭКГ 7e, 2019
  • Grauer K.Карманный мозг ЭКГ (расширенный) 6e, 2014
  • Brady WJ, Truwit JD. Критические решения в неотложной и неотложной помощи Электрокардиография 1e, 2009
  • Surawicz B, Knilans T. Chou's Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric 6e, 2008
  • Mattu A, Brady W. ЭКГ для врача скорой помощи Часть I 1e, 2003 и Часть II
  • Chan TC. ЭКГ в неотложной медицинской помощи и неотложной помощи 1e, 2004
LITFL Дополнительная литература

Врач скорой помощи в отделении догоспитальной и восстановительной медицины в Сиднее, Австралия.Он страстно увлечен интерпретацией ЭКГ и медицинским образованием | Библиотека ЭКГ |

MBBS (UWA) CCPU (RCE, Bilary, DVT, E-FAST, AAA) Стажер по экстренной медицине в Мельбурне, Австралия. Особые интересы в диагностическом и процедурном УЗИ, медицинском образовании и интерпретации ЭКГ. Главный редактор библиотеки ЭКГ ЛИТФЛ. Twitter: @rob_buttner

Связанные

Желудочковые экстрасистолии (ПВХ) - AF-ABLATION

Что такое желудочковые экстрасистолии?

Желудочковые преждевременные (или экстрасистолические) сокращения (также называемые BEV или PVC, преждевременное сокращение желудочков) - это одиночные желудочковые импульсы, вызванные аномальной автоматизацией желудочковых клеток или наличием контуров возврата в желудочек.Желудочковые экстрасистолии представляют собой изолированные сокращения, распространенные в клинической практике, и могут быть симптоматическими (с учащением сердцебиения в качестве симптома) или бессимптомными. В этом случае обнаружение аритмии обычно происходит случайно, в основном во время скрининговых визитов. В большинстве случаев эти аритмии доброкачественные и не требуют вмешательства. В некоторых случаях они могут быть сигналом сердечной патологии, иногда потенциально опасной, или могут быть связаны (а в некоторых случаях вызывать) дисфункцию сокращения левого желудочка.

Какова распространенность желудочковых экстрасистолий?

Распространенность изолированной желудочковой экстрасистолии обычно увеличивается с возрастом и наличием сердечных заболеваний. У здоровых субъектов изолированные желудочковые экстрасистолии обнаруживаются примерно у 1% субъектов, подвергнутых стандартной ЭКГ. Среди здоровых субъектов, которым выполняется динамическая запись ЭКГ в течение 24-48 часов, экстрасистолии могут быть довольно частыми (> 60 ЖЭ в час), часто мономорфными (т.е. единой морфологии), реже полиморфными (в 5% случаев) (множественной морфологии). .Экстрасистолия чаще встречается у пациентов с сердечными заболеваниями, особенно с ишемической болезнью сердца, перенесенным инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью, гипертонической кардиомиопатией, гипертрофической кардиомиопатией, дилатационной кардиомиопатией, аритмогенной кардиомиопатией правого желудочка и некомпактной кардиомиопатией.

Каков прогноз при изолированной желудочковой экстрасистолии?

Прогноз изолированной желудочковой экстрасистолии существенно зависит от наличия структурного порока сердца или какой-либо каннелопатии.Различные исследования в литературе подтверждают доброкачественный характер изолированных желудочковых экстрасистол, даже частых, в здоровом сердце. Однако в некоторых исследованиях (например, во Фрамингемском исследовании) было обнаружено, что желудочковые экстрасистолы связаны с повышенным риском сердечной смерти, инфаркта миокарда и смерти от всех причин, но выводы этих двух исследований, тем не менее, подверглись критике за отсутствие исследований. направлено на исключение наличия структурных патологий сердца и, в частности, гипертонической болезни сердца.Фактически, несколько исследований показали, что существует очевидная корреляция между желудочковой экстрасистолией и распространенностью гипертонической болезни сердца, что объясняет увеличение смертности независимо от наличия аритмий.

Прогноз желудочковых экстрасистол также зависит от их электрокардиографических характеристик, в частности количества, более короткого интервала связи (с феноменом «R на T»), наличия записей Холтера, а также частых неустойчивых высоких желудочковых тахикардии, а также реакции на физическую нагрузку (стресс-тест) или, в некоторых случаях, на электрофизиологическое исследование.Появление желудочковой экстрасистолии во время или сразу после тренировки указывает на группу субъектов с повышенным риском развития злокачественных желудочковых аритмий, связанных или не связанных со структурным заболеванием сердца.

В случае пациентов с сердечной патологией прогноз варьируется в зависимости от типа и тяжести любого сердечного заболевания. Следовательно, в случае частой желудочковой экстрасистолии всегда следует исключать наличие основного врожденного или приобретенного сердечного заболевания, структурного или преимущественно электрического.Таким образом, при отсутствии структурного заболевания сердца следует исключить наличие каннелопатий, в частности наличие паттерна Бругада (предполагающего синдром Бругада) и удлинения интервала QT (предполагающего синдром удлиненного QT).

В случае частой желудочковой экстрасистолии из выходного тракта правого желудочка (RVOT), которая, вероятно, представляет собой наиболее частую форму желудочковой экстрасистолии, при отсутствии структурных аномалий сердца прогноз в целом хороший, хотя наличие аритмогенных правых желудочковую кардиомиопатию (АРВК) необходимо очень тщательно исключать.В этом случае, помимо BEV с типичной морфологией блокады левой ножки пучка Гиса по вертикальной оси (LBBB), часто присутствуют другие аномалии ЭКГ, такие как задержка правого проведения и аномалии реполяризации желудочков в передних прекардиальных отведениях.

Наконец, частая желудочковая экстрасистолия может способствовать развитию сердечной недостаточности как у пациентов с дисфункцией левого желудочка, так и у пациентов со структурно нормальным сердцем. В частности, пациенты с частой желудочковой экстрасистолией (> 20% от общего числа сокращений) даже при отсутствии известных структурных заболеваний сердца могут иметь прогрессирующую дисфункцию левого желудочка и преобладание недостаточности.Корреляция между частой желудочковой экстрасистолией и развитием дисфункции левого желудочка затем подтверждается очевидным улучшением сократительной функции левого желудочка у субъектов, подвергшихся эффективной абляции. Следовательно, у пациентов со структурно нормальным сердцем, но с очень частыми эктопиями, необходимо контролировать функцию левого желудочка и оценивать возможные показания для продолжения транскатетерной аблации.

Можно ли заниматься спортом при желудочковой экстрасистолии?

Обнаружение желудочковой экстрасистолии, обнаруженное во время спортивно-медицинского посещения, имеет практическое значение, в частности, связано с предоставлением пригодности для занятий спортивными соревнованиями.Желудочковые экстрасистолии часто встречаются у спортсменов с распространенностью динамической ЭКГ около 2%, как правило, с благоприятным прогнозом. Обычно после прекращения тренировок наблюдается исчезновение или уменьшение аритмий, что позволяет предположить, что желудочковые экстрасистолии у спортсмена имеют причинную связь с тренировкой и, следовательно, могут быть интерпретированы как выражение сердца спортсмена. Таким образом, в случае частой желудочковой экстрасистолии у спортсменов необходимо провести скрининг на сердечные заболевания, и можно рекомендовать отстранение от тренировок для оценки динамики аритмий.

Какие диагностические исследования следует проводить при желудочковой экстрасистолии?

В случае желудочковой экстрасистолии необходимо полное обследование, которое включает семейный анамнез (чтобы исключить обмороки или внезапную смерть в анамнезе), личный анамнез (чтобы оценить в анамнезе учащенное сердцебиение или обмороки и исключить наличие в анамнезе обмороков). -сердечные заболевания, включая анемию или нарушения щитовидной железы, или использование стимуляторов или лекарств), а также получение ЭКГ в 12 отведениях (для исключения признаков предшествующего некроза и аномалий внутрижелудочковой проводимости и реполяризации).

Диагноз желудочковой экстрасистолии основывается на выполнении динамической ЭКГ по Холтеру, первоначально в течение 24 часов и, возможно, более продолжительной, чтобы оценить любую вариабельность в последующие дни. ЭКГ Холтер позволяет оценить количество экстрасистол, наличие любых повторяющихся форм (неподдерживаемых желудочковых тахикардий), наличие каких-либо явлений R-on-T и циркадную тенденцию экстрасистол. Эти характеристики имеют диагностическое и прогностическое значение.Например, высокая частота возникновения экстрасистолии в ночное время может свидетельствовать о сопутствующем наличии синдрома апноэ во сне. Холтера ЭКГ обычно повторяют с течением времени, чтобы оценить сложность и вариабельность аритмий, а также возможное появление желудочковых тахикардий без поддержки.

Другие выполняемые тесты - это стресс-тест (или эргометрический тест) для оценки поведения желудочковых экстрасистол с усилием, учитывая, что исчезновение аритмий во время усилия (так называемое «подавление перегрузки») считается признаком того, что это является доброкачественным, наоборот, увеличение частоты или сложности экстрасистолии при физической нагрузке считается отрицательным прогностическим признаком, свидетельствующим о наличии основного заболевания сердца (например,грамм. ишемическая или гипертоническая болезнь сердца, аритмогенная болезнь сердца, включая возможную катехоламинергическую желудочковую тахикардию).

Другое фундаментальное обследование - эхокардиография, чтобы исключить органическое заболевание сердца и оценить функцию миокарда и клапана. В некоторых случаях затем показано проведение тестов второго уровня, таких как магнитно-резонансная томография сердца или, возможно, коронарная ангиография или коронарная ангиография.

Что такое лечение желудочковой экстрасистолии?

В случае даже частой желудочковой экстрасистолии очень часто достаточно успокоить пациента, убедить его в доброкачественности его состояния и сообщить ему о вариабельности аритмий, которые со временем могут уменьшаться и даже исчезать.Среди немедикаментозных методов лечения фундаментальное значение имеет сокращение потребления возбуждающих веществ, в частности кофеина, курения, употребления алкоголя или любых наркотических средств (в частности, кокаина).

Следовательно, необходимо устранять несердечные благоприятные состояния (такие как анемия и заболевания щитовидной железы). Также важен адекватный контроль артериального давления, которое является одной из наиболее частых причин частой желудочковой экстрасистолии. Поэтому тщательный анализ ЭКГ и правильная клинико-инструментальная оценка имеют основополагающее значение для выявления субъектов, которым требуется терапевтическое вмешательство.

В случае желудочковой экстрасистолии при здоровом сердце антиаритмическая терапия обычно не требуется, ее следует применять в отдельных случаях, например, в случаях очень тревожных симптомов. Как правило, препараты первого выбора - это бета-адреноблокаторы (бисопролол, соталол или надолол), которые демонстрируют удовлетворительную эффективность, особенно у пациентов, у которых в основном наблюдается дневная экстрасистолия, явление, указывающее на адренергическую гиперактивность. Другими потенциально эффективными антиаритмическими препаратами являются флекаинид, пропафенон и амиодарон, но их постоянное применение не рекомендуется из-за возможных побочных эффектов, включая возможность проаритмического эффекта.

Следовательно, транскатетерная аблация должна рассматриваться у пациентов с отсутствием структурного заболевания сердца с очень частыми эктопиями, особенно когда эхокардиограмма демонстрирует тенденцию к снижению функции желудочков.

Таким образом, изолированные желудочковые экстрасистолы обычно наблюдаются в клинической практике как у пациентов с симптомами, так и у бессимптомных. В последнем случае аритмия выявляется случайно, в основном во время скрининговых визитов. В большинстве случаев эти аритмии доброкачественные и не требуют вмешательства.В некоторых случаях они вместо этого являются сигналом об аритмогенной сердечной патологии, иногда потенциально опасной, или могут привести к сократительной дисфункции левого желудочка, поэтому их необходимо изучить и, возможно, лечить.

Если вам нужен визит или диагностический тест на желудочковую экстрасистолию, нажмите здесь

Преждевременные сокращения желудочков - Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 5 февраля 2021 г.

Сводка

Преждевременные сокращения желудочков (ЖЭ) являются дополнительными, ненормальными сердечными сокращениями вызванные эктопическими очагами внутри желудочков.ЖЭ очень распространены, и у большинства людей симптомы отсутствуют, но у некоторых пациентов могут наблюдаться такие симптомы, как головокружение или сердцебиение. Типичные результаты ЭКГ при ЖЭ включают широкие комплексы QRS, компенсаторные паузы и отклонение оси и могут быть случайными или иметь согласованные паттерны, такие как двустишия или бигеминии. Большинству пациентов лечение не требуется. Однако с любым основным заболеванием, например миокардитом, нужно лечить соответствующим образом. Пациенты с частыми ЖЭ, вызывающими выраженные симптомы, должны получать антиаритмические препараты или, возможно, катетерную абляцию, поскольку они подвержены риску внезапной сердечной смерти.

Этиология

Ссылки: [1]

Классификация

  • Мономорфный ПВХ: каждый ПВХ имеет одинаковую конфигурацию → идентичное происхождение
  • Полиморфный ПВХ: ПВХ имеют разные конфигурации → несколько фокусов

Ссылки: [1]

Клинические особенности

Ссылки: [1]

Диагностика

Если у пациента есть подозрение на ЖЭ → обследовать с помощью ЭКГ → при подтверждении исключить основное заболевание (например,g., эхокардиография, стресс-тест на беговой дорожке) с дополнительными процедурами

Результаты ЭКГ

  • Общие характеристики ЭКГ
    • Продолжительность QRS ≥ 120 мс с блочной морфологией QRS
    • После ЖЭ часто следует компенсирующая пауза.
  • Может быть случайным или придерживаться определенного рисунка, в том числе:
    • Одинарный ПВХ
    • Куплет: два ПВХ подряд
    • Триплет: три ПВХ подряд
    • Бигеминии: одна экстрасистолия после каждого синусового удара
    • Тригеминия: одна экстрасистолия после каждых двух синусовых сокращений

ЖЭ - частая случайная находка на рутинных ЭКГ.Их обнаружение не требует дальнейшего обследования у бессимптомных пациентов!

Дополнительные процедуры

Ссылки: [1]

Лечение

  • Большинству пациентов лечение не требуется
  • Лечить любое основное заболевание (например, ИБС, миокардит)
  • Лечить только частые и значительно симптоматические ЖЭ

Ссылки: [1]

Ссылки

  1. Manolis AS.
    Экстрасистолия вентрикулярная: Насколько опасна желудочковая экстрасистолия? Интервью с заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России Алексеем Владимировичем Тарасовым.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *