Экссудативный плеврит лечение: Плеврит

Содержание

Плеврит фибринозный и экссудативный: причины, симптомы, лечение

Плеврит – это заболевание или синдром воспаления плевры – тонкой серозной оболочки, покрывающей лёгкие и стенки грудной полости человека.

Виды плеврита

Различают плеврит фибринозный, когда на листках плевры отлагается сухой налёт – плеврин, и экссудативный, когда щели между листками плевры заполняются экссудатом – жидкостью, выделяющейся, как пот, через стенки кровеносных сосудов при воспалении.

Хронический плеврит чаще является фибринозным, острый плеврит, как правило, представляет собой экссудативный.

Причины плеврита

Фибринозный плеврит является, как правило, следствием туберкулёза легких или внутригрудных лимфатических узлов. Именно такой вид плеврита лидирует в России, второе место, по статистике, занимает экссудативный плеврит, вызванный пневмониями и гнойными процессами в лёгких.

Реже плеврит может быть следствием ревматоидного артрита, отравления токсичными веществами, панкреатита, развития злокачественных опухолей и ряда других заболеваний. Кроме того, в последнее время среди российских пациентов участились случаи плеврита, вызванного некоторыми тропическими болезнями, привезенными из зарубежных поездок.

Симптомы заболевания

Следствием острого плеврита становятся высокая температура, озноб, затруднённое дыхание.

Хронический плеврит усиливает и ускоряет развитие туберкулёза, негативных процессов в лёгких и грудной полости, способствует одышке, постоянной слабости, затрудняет деятельность мозга, провоцирует мучительный сухой кашель.

При проявлении похожих сипмтомов чрезвычайно важно обратиться в клинику, где опытные специалисты могут провести комплексное обследование. Для установления диагноза, помимо сбора анамнеза, нередко требуется пройти рентгенографическое исследование и сдать специальные анализы крови.

В клинике «МедикСити» работают высокопрофессиональные врачи-терапевты и пульмонологи. Также вы можете пройти рентген-исследования и сдать анализы для уточнения диагноза.

Диагностика и лечение плеврита

Лечение плеврита осуществляется только в условиях стационара. Так, например, образующиеся при экссудативном плеврите нагноения, а также т.н. плевральные спайки (участки плевры, превратившиеся вследствие воспаления в бесполезную для легких и лимфоузлов фиброзную ткань) могут быть удалены только хирургическим путём.

Больному с плевритом назначаются антибактериальные (при необходимости и химиотерапевтические) препараты, которые вводятся внутримышечно, внутривенно или непосредственно внутрь легкого. Также проводится промывание плевральной полости с помощью противомикробных средств. При туберкулезном и ревматическом происхождении заболевания назначается гормональное лечение. Также применяются антигистаминные препараты и иммуномодуляторы.

Очень важно соблюдение больным рекомендаций лечащего врача. Пациентам необходим постельный режим в период острого течения заболевания, специальная диета (пища, насыщенная витаминами и протеинами, а также ограничение соли и жидкости). В комплексной терапии применяются озонотерапия и плазмаферез.

В дальнейшем рекомендуется дыхательная гимнастика, массаж, применение физиотерапевтических процедур.

Развитие плеврита, особенно когда он развивается на фоне уже известных пациенту заболеваний, можно предупредить, своевременно обратившись к врачу. Медицинская помощь, оказанная при проявлении первых симптомов острого плеврита (острый кашель, высокая температура, сильная слабость), позволяет не допустить развития гнойных процессов и плевральных спаек, опасных серьёзной интоксикацией организма.

Ведение пациентов с плевритом различного происхождения

1. Пункция плевральной полости (прокол грудной клетки в межреберье).

Показания: экссудативный плеврит любой этиологии

Противопоказания: адгезивный (сухой) плеврит

Скопление жидкости в плевральной полости всегда следствие иного заболевания, не всегда связанного с грудной клеткой. Чаще всего плевритом осложняются: пневмония, злокачественные опухоли легких, молочной железы, плевры, туберкулез и т.д.

Пункция плевральной полости выполняется с 2 целями.

Первая цель – диагностическая. Полученную жидкость отправляют на исследование, что может помочь в установлении диагноза. Например, можно обнаружить опухолевые клетки, гноеродные микробы, палочку Коха и т.д.

Вторая цель – лечебная. Многие пациенты с плевритом страдают одышкой, поэтому удаление жидкости из плевральной полости устраняет и одышку. Кроме того, в некоторых ситуациях возможно введение в плевральную полость лекарственных препаратов (гормоны, антибиотики, протеолитические ферменты).

Техника выполнения плевральной пункции.

Опишем классический вариант выполнения плевральной пункции.

Пациента усаживают спиной к врачу. Производится обработка кожи раствором антисептиков. Анестезия местная инфильтрационная (Новокаин, Лидокаин или более современные анестетики). Игла вводится в 9 межреберье по вертикальной линии условно проведенной через центр лопатки). Далее через иглу вводится проводник, напоминающий очень толстую леску. Игла удаляется, а по леске вводится катетер, через который производится удаление жидкости. После удаления лески из катетера, к нему подключают либо шприц, либо вакуумный аспиратор и удаляют всю жидкость. При правильно выполненной анестезии вся процедура практически безболезненная.

Осложнения.

Как и после любой медицинской процедуры возможны осложнения от плевральной пункции. Частота их мала и они как правило быстро устранимы. К наиболее частым осложнениям относят: пневмоторакс, коллапс, реже кровотечения.

2. Лечение плеврита у онкологических пациентов.

Показания: Экссудативный плеврит онкологического генеза, имеющий упорное течение и необходимость частых плевральных пункций.

Главная цель лечения онкоплеврита – заключается в облегчении симптомов болезни, а следовательно – любая методика будет паллиативной (не устраняет главную причину, т.е. рак).

Для лечения плеврита у онкобольных используют:

Химический плевродез – введение в плевральную полость веществ, способных вызвать массивное образование спаек и как следствие заращение плевральной полости. В таких условиях жидкость в плевральной полости не может накопиться. Для индукции плевродеза используют тальк, некоторые антибиотики, кислоты и т. д. Выполнение плевродеза требует госпитализации в стационар для наблюдения за пациентом после внутриплеврального введения препаратов.

Осложнения

Бывают ситуации, когда не удается достичь желаемого результата с первого раза и процедуру придется повторять повторно. У некоторых пациентов процесс образования спаек сопровождается болевым синдромом.

Амбулаторное дренирование плевральной полости. В условиях стационара в плевральную полость вводится специальная дренажная система (трубка) к которой подключается мешок-контейнер для сбора экссудата. Пациент в дальнейшем самостоятельно меняет контейнеры по мере их заполнения.

Осложнения

При неправильном уходе возможно инфицирование плевральной полости.

3. Биопсия плевры при плеврите неясного генеза.

Показания: наличие экссудативного плеврита без видимых на то причин.

Бывают ситуации, когда установить причину плеврита «простыми» способами нельзя. Никакие лабораторные или инструментальные методы обследования не позволяют сделать заключение о причине возникновения плеврита. В то же время, понимая, что плеврит не может развиться «просто так», возникает необходимость более точной диагностики. Для этой цели используется биопсия плевры.

Методика биопсии плевры.

На сегодняшний день, самым информативным методом диагностики при плеврите неясного (не уточненного) генеза – является видеоторакоскопия и биопсия плевры.

Операция выполняется под общей анестезией (наркоз). В плевральную полсть через 1,5-2 сантиметровый разрез вводится специальная видеокамера, которая позволяет детально осмотреть плевру и выбрать участок для биопсии. После чего делается еще один или два 1,5 сантиметровых разреза для инструментов. Плевра покрывающая ребра отслаивается (примерно 5*5 см) и извлекается наружу. Далее в плевральную полость вводится дренажная трубка. Разрезы зашивают. Средний период пребывания в стационаре после биопсии плевры 4-5 дней.

Полученный материал отправляется для микроскопического исследования. В большинстве случаев удается найти микроскопические патоморфологические признаки болезни и назначить соответствующее лечение.

Осложнения

Биопсия плевры – это операция и осложнения, возникающие после нее возможны, как и после любой другой операции, хотя они крайне редки: кровотечения, послеоперационные нагноения, осложнения связанные с наркозом.

Экссудативный плеврит — лечение, симптомы, диагностика, последствия

Экссудативный плеврит — это заболевание, которое поражает дыхательную систему организма. Плевра воспаляется, и в ее полости скапливается жидкость. Это вызывает болевые ощущение в области грудной клетки, чувствуется тяжесть, наблюдается нарушения дыхательных функций. Человек часто кашляет, очень слаб и с повышенной температурой, снижением аппетита и излишней потливостью — это пациент с экссудативным плевритом.

Главный симптом — боль в груди с течением болезни все уменьшается и меняется на одышку. Участки тела с тонкой кожей приобретают синеватый оттенок.

Как лечить
Какую диагностику проходить
Последствия

Как лечить экссудативный плеврит

Первоочередной задачей докторов становится выкачивание скопившейся жидкости и освобождение плевральной полости. При большом количестве больного оперируют, расправляют легкое, тем самым уменьшая одышку. Терапия в случае экссудативного плеврита применяется комплексная, и в ней задействованы разные специалисты.

Назначаются противовоспалительные препараты, противокашлевые и анальгетики. Показана кислородотерапия, а также рефлексивная, для рассасывания экссудата. Пациентам полагается делать дыхательную гимнастику.

Какую диагностику проходить при экссудативном плеврите

Доктор осматривает и слушает грудную клетку. При экссудативном плеврите слышится характерное частое дыхание. Прослушиваемая часть тела ассиметрична, на пальпацию реагирует болезненно.

Необходимые биохимический анализ крови и торакоцентез, то есть исследование экссудата. Окончательно подтверждает диагноз рентген, УЗИ или компьютерная томография.

Иногда, в случае прогрессивного развития болезни и отсутствия отклика на лечение, необходима биопсия плевры.

Последствия экссудативного плеврита

Обычно экссудативный плеврит благополучно лечится, но иногда дает осложнения. Он переходит в канцероматозный или приводит к дыхательной недостаточности.

Лечение плеврита в Житомире — медицинский центр Оксфорд Медикал

Анатомия органов грудной клетки имеет свои особенности. Каждая группа внутренних органов покрывается защитной серозной оболочкой. Органы грудной клетки покрываются двумя листками плевры. Внутренний листок покрывает легкие, а внешний выстилает ребра и межреберные мышцы. Между этими листками существует отрицательное давление, благодаря которому жидкость внутри равномерно распределяется в плевральной полости и должным образом увлажняет плевру.

К сожалению, даже плевра подвергается негативному поражающему действию, может развиваться воспаление ее листьев — плеврит. Врачи определяют два вида плеврита: сухой, когда уровень жидкости в плевральной полости значительно уменьшается и между листьями возникает трение и наслаивается белок фибрин; экссудативный, когда в полости наоборот накапливается избыточное количество жидкости, из-за чего давление в плевре повышается. Диагностикой и лечением плевритов занимается врач-пульмонолог.

Причины развития плеврита

Плеврит может быть первичным — возникать самостоятельно, или вторичным — развиваться на фоне других первичных заболеваний. Главной причиной плеврита является воспаление органов грудной клетки, что может развиваться вследствие травм, вирусных, бактериальных или грибковых инфекций. Распространенным явлением является туберкулезный плеврит. Также мы все чаще диагностируем плевриты на фоне аллергических реакций.

Плеврит может развиваться на фоне системных заболеваний соединительной ткани, аутоиммунных заболеваний, патологии белкового обмена и др.

Симптомы плеврита

Проявления сухого и экссудативного плевритов несколько отличаются между собой. Клинические проявления сухого плеврита являються более резкими и невыносимыми для пациента. Пациента беспокоит сильная боль при дыхании, поскольку он чувствует трение листьев при движениях грудной клеткой. В результате дыхание становится редким и поверхностным, что влечет за собой развитие дыхательной недостаточности. Также при одностороннем плеврите пациент вынужденно ложится на пораженную сторону, чтобы минимизировать амплитуду движений грудной клеткой во время дыхания.

Если фактор воспаления бактериальный, дополнительно возникают проявления интоксикации:

повышение температуры тела до 38-39⁰С;
ломота в теле;
головные боли;
слабость;
тошнота и рвота;
боль в мышцах и суставах.

Во время экссудативного плеврита проявления не столь выражены и могут скрываться за симптомами первичного заболевания, которое привело к патологическому состоянию. Пациент отмечает одышку, тупую боль в грудной клетке, тяжесть при дыхании, потерю аппетита, сухой изнурительный кашель, синюшность губ.

Плеврит — опасное заболевание, которое влечет за собой массу осложнений. Поэтому советуем не затягивать с визитом к врачу.

Диагностика и лечение плеврита в Оксфорд Медикал

Для начала врач проводит общие методы диагностики: опрос пациента, осмотр грудной клетки и кожи, перкуссию и аускультацию грудной клетки. Эти обследования позволяют сформировать предварительный диагноз и установить план дальнейших дополнительных обследований. Дополнительными обследованиями являются лабораторные и визуальные методы, которые позволяют подтвердить предварительный диагноз.

Важным диагностическим и одновременно лечебным методом является плевроцентез — пункция плевральной полости, которая проводится при экссудативном плеврите с целью удаления избыточной жидкости. Полученную жидкость направляют на анализ с целью определения ее состава и выявления возможного возбудителя.

Лечение плеврита зависит от формы, причины заболевания и состояния пациента. Мы предполагаем комплексный индивидуальный подход, направленный на быстрое и качественное восстановление пациента. Забота, профессионализм и комфорт — основные причины обратиться именно в Оксфорд Медикал! Запись: 0412552255

возможные причины, методы диагностики, симптомы и терапия

Экссудативный плеврит — заболевание дыхательных органов, вызываемое новообразованием или инфекцией. У больного появляется постоянный кашель, ему трудно дышать, повышается температура тела. Воспаляются легочные и пристеночные листы плевры. Для представленного заболевания характерно накопление жидкости в полости этой оболочки, поэтому оно считается опасным не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Общая характеристика патологии

Экссудативный плеврит — это самостоятельное заболевание или осложнение имеющегося воспалительного процесса, затрагивающее оболочку легких.При скоплении в ней большого количества жидкости, которую не могут поглотить серозные клетки, происходит обострение патологического процесса. В этому случае без оперативного вмешательства по удалению экссудата не обойтись.

Полость плевры — это замкнутое пространство, созданное ее внутренними и наружными листами. Патология может иметь асептический ли инфекционный характер. Тут все зависит от типа содержимого. Выпот может быть прозрачным и мутным с кровянистым или гнойным содержимым.

В фиброзной жидкости присутствует большое количество воспалительных белков, поэтому в тканях плевры появляются рубцы.

Протекает заболевание в нескольких фазах:

Экссудации. Она длится 14-21 день. На этом этапе содержимое постепенно накапливается в полости плевры. Его объем может достигать 10 л. Каких-то атипичных симптомов нет.
Стабилизации. Эта стадия характеризуется прекращением выработки выпота, однако, его всасывание серозной тканью еще не начинается. Клиническая картина несколько стабилизируется. Но на плевральных листах появляются отложения фибрина, отток экссудата затрудняется.
Резорбции. В зависимости от состояния организма эта стадия длится от 2-х до 12 недель.

Если лечение не проводилось своевременно, происходит рубцевание ткани. В будущем спайки будут провоцировать болевые ощущения, которые способны усиливаться при изменении погоды. Эти рубцовые фрагменты будут препятствовать распространению инфекции, однако, дыхательная функция ухудшится.

Классификация болезни

Экссудативный плеврит может быть разных видов:

В зависимости от состава выпота: серозный, гнойный, геморрагический.
По области накопления содержимого: осумкованный (оно присутствует на строго ограниченном участке плевральной полости), диффузный (жидкость без проблем растекается по разным участкам).
По характеру течения: подострый, острый и хронический плеврит.
По этиологическому фактору:

Асептический (он вызван заболеванием легких).
Аллергический.
Посттравматический.
Застойный (вследствие сердечной недостаточности).
Туберкулезный. Он чаще всего развивается у детей, а также молодых людей.

Чтобы врач смог правильно назначить лечение экссудативного плеврита, он должен не только рассмотреть симптомы, названные больным, но и выяснить причину развития патологического процесса.

Причины развития

Итак, экссудативный плеврит чаще всего провоцируется инфекционными процессами, является их осложнением. Можно выделить такие причины возникновения заболевания:

Воспаление легких.
Абсцесс в области диафрагмы или органов дыхания.
Тромбоэмболия легочных артерий.
Недостаток витаминов в организме человека.
Патология крови.
Патогенные микроорганизмы: микоплазма, грибки, бруцелла, стрептококк, пневмококк.
Аллергическая реакция.
Глистная инвазия.
Химический или термический ожог органов дыхания.
Системные патологии соединительной ткани: красная волчанка, склеродермия.
Проникающая травма грудной клетки, при которой была повреждена плевра.
Злокачественная опухоль (особенно опасными считаются метастазы).
Гломерулонефрит или другие поражения почек, при которых лишняя жидкость накапливается в организме.
Серьезная сердечная недостаточность.
Оперативное вмешательство на легких.
Инфаркт миокарда или дыхательного органа.

Этиология экссудативного плеврита может быть разной, но ее следует определить максимально точно. Только в таком случае можно будет избавиться от проблемы.

Симптомы и признаки патологии

То, какие признаки экссудативного плеврита будут проявляться у пациента, зависит от того, насколько быстро будет накапливаться выпот, и что он будет содержать. Можно выделить такие симптомы патологии:

Болевые ощущения в области груди. Этот симптом является самым основным. Ощущения зависят от степени вовлечения плевральной полости в патологический процесс. Они бывают острыми или умеренными. Чтобы уменьшить интенсивность боли человек вынужден занимать определенное положение.
Одышка. Она обладает смешанным характером. Чем больше жидкости будет скапливаться в полости плевры, тем хуже будут вентилироваться легкие. Органы дыхания могут сдавливаться или смещаться.
Постоянный кашель, который со временем изматывает больного. Он свидетельствует о начале развития патологического процесса. На первых этапах он не сопровождается выделением мокроты.
Изменение температуры тела.
Ощущение тяжести в пораженной области.
Чувство нехватки воздуха.
Набухание сосудов в области шеи.
Выпячивание межреберий.
Повышенное выделение пота.
Вялость, общая слабость, снижение трудоспособности.
Изменение оттенка видимых слизистых оболочек. Они становятся синюшными.

Интенсивность представленных симптомов экссудативного плеврита меняется в зависимости от степени тяжести заболевания. Существуют также визуальные признаки патологии: напряжение пораженной части грудной клетки при пальпации, ее асимметричность.

При гнойной форме заболевания симптоматика будет ярко выраженной. Кроме высокой температуры, у пациента появляются признаки интоксикации организма. Дыхательная недостаточность прогрессирует. Для экссудативного плеврита характерно формирование рубцовых изменений ткани (если он имеет хронический тип течения).

Диагностика заболевания

Прежде чем будет поставлен окончательный диагноз экссудативного плеврита, больному требует тщательное дифференциальное обследование, которое позволит отличить представленное заболевание от других патологических процессов в органах дыхания. Для этого необходимы такие исследования:

Прощупывание грудной клетки и прослушивание дыхания. На начальных этапах врач может слышать шум трения плевры. Дыхание при этом будет ослабленным.
Общий и биохимический анализ крови.
Исследование плевральной жидкости. Оно позволяет не только установить точный диагноз, но и понять характер содержимого.
Рентгенография. Такая диагностика информативна только в том случае, если в плевре присутствует большое количество жидкости (более 300 мл). На снимке содержимое представляет собой затемненную область (однородную), а органы грудной клетки смещаются.
Ультразвуковое исследование плевральных полостей. Оно позволит обнаружить даже минимальное скопление жидкости.
КТ или МРТ. Эти исследования помогут определить не только количество выпота, но и оценить состояние мягких тканей в области поражения. Такая диагностика позволит обнаружить изменения в тканях на ранних стадиях развития заболевания.

Только правильная и своевременная диагностика экссудативного плеврита поможет создать эффективную схему лечения.

Традиционное лечение

Лечение экссудативного плеврита во многом зависит от тех причин, которые вызвали его. На первых этапах развития патологии пациенту назначается медикаментозная терапия, предусматривающая прием таких препаратов:

Антибиотиков: «Клиндамицин». Они назначаются в том случае, если воспалительный процесс вызван микробами. Причиной плеврита тут становится туберкулез, пневмония.
Анальгетиков. Они помогут устранить болевой синдром.
Препаратов для улучшения работы сердца и сосудов.
Средств для борьбы с туберкулезом.
Цитостатиков. Лекарства, угнетающие иммунитет, необходимы, если плеврит спровоцирован онкологическим процессом.
Средства для повышения устойчивости организма к воздействию болезнетворных микроорганизмов.
НПВС: «Вольтарен». Эти средства снижают интенсивность воспалительного процесса, скорость выработки экссудата.

После того как появятся признаки рассасывания экссудата, могут применяться дополнительные методы лечения: терапия кислородом, вливание комплексов, замещающих плазму, физиотерапевтические процедуры. Чтобы облегчить дыхание пациенту, ему назначается электровибрационный массаж грудной клетки.

Успех медикаментозной терапии зависит от того, насколько быстро был поставлен диагноз.

Необходимость пункции

При экссудативном плеврите пункция позволяет избавиться от излишков жидкости. За одну процедуру можно устранить не более 1,5 л выпота, поэтому в некоторых случаях требуется ее повторение. В противном случае легкие слишком быстро расправятся, что вызовет осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Если заболевание сопровождается гнойным процессом, то, кроме откачивания экссудата, потребуется дополнительное промывание плевральной полости антисептическими средствами, антибиотиками и даже гормональными средствами.

Чтобы предупредить повторное развитие патологии в полость вводятся специальные лекарства, содержащие тальк, и препятствующие склеиванию листков между собой. Сама процедура предполагает использование специальной иглы, которая вводится в плевральную полость. Прокол должен производиться с соблюдением строгой стерильности. Во время операции больному делается местная анестезия.

Прокол осуществляется между 7 и 8 ребром (если необходимо устранить излишки воздуха, то инструмент вводится во 2 или 3-м межреберье). Жидкость, которая была удалена, оправляется в лабораторию для тщательного исследования.

Как необходимо ухаживать за больным

Уход за таким пациентом тоже имеет определенные особенности. Например, ему необходимо организовать высококалорийное питание. Оно не должно быть тяжелым для пищеварительной системы. Лучше питаться дробно. Также важно следить за питьевым режимом.

Пациенту обеспечивается постельный режим, спокойная обстановка. Плеврит экссудативного типа требует оперативного вмешательства, поэтому человеку придется побыть в стационаре. Он должен соблюдать все те рекомендации, которые дает врач. Причем делать это следует регулярно.

Если после удаления выпота у человека появилась сильная боль, то нужно немедленно обратиться к врачу. Специалист назначит разрешенные пациенту обезболивающие препараты. В период послеоперационного восстановления необходимо обязательно контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, а также дыхание.

Осложнения плеврита

В большинстве случаев своевременное выявление, а также правильная терапия позволяет быстро избавиться от патологии. Однако, игнорирование рекомендаций врачей или позднее обращение за профессиональной помощью чреваты осложнениями экссудативного плеврита, среди которых можно выделить такие:

Спаечный процесс.
Уплотнение плевральных листов.
Пневмосклероз, приводящий к дыхательной недостаточности.
Развитие гнойного процесса.

Осложнения могут возникнуть и в ходе операции по удалению жидкости. Например, возможно развитие кровотечение, попадание воздуха в полость плевры, при котором требуется повторное дренирование этой области. Несоблюдение правил стерильности чревато развитием инфекции в ране. Действия неопытного хирурга могут привести к повреждению соседних внутренних органов или резкому снижению артериального давления.

В некоторых случаях избавиться от осложнений гораздо труднее, чем от основного заболевания, поэтому тянуть с визитом к врачу нельзя.

Профилактические меры

Никто не знает, как будет прогрессировать заболевание, если его не лечить. Однако лучше и вовсе предупредить его развитие. Для этого важно соблюдать меры профилактики:

При наличии острых респираторных заболеваний не стоит заниматься самолечением, так как в этом случае не исключено развитие осложнений. Нельзя допустить проникновения патогенной микрофлоры в плевральную полость. Лучше доверить лечение этих патологий профессионалам.
Если есть подозрение на пневмонию, то лучше сразу сделать рентген.
Периодически совершать поездки на море, особенно если у человека часто рецидивируют простудные заболевания.
Укреплять иммунитет посредством поливитаминных комплексов, соблюдения режима дня, совершения прогулок на свежем воздухе и правильного рационального питания.
Выполнять дыхательную гимнастику.
Отказаться от курения. Эта вредная привычка часто приводит к развитию рака или экссудативного туберкулезного плеврита.

В большинстве случаев правильного лечения и соблюдения врачебных рекомендаций вполне достаточно, чтобы избавиться от патологии. Но даже после этого требуется внимательно следить за своим здоровьем, чтобы не случился рецидив.

Плеврит — симптомы и способы лечения плеврита в клинике ЦЕЛТ

Плеврит — воспалительный процесс на серозной оболочке легких. Болезнь развивается в нескольких направлениях, когда плевральные лепестки выпадают на фибрильную поверхность, или скапливается гнойное отделяемое в полости плевры.

Среди пациентов женского пола распространено явление плеврита опухолевого типа. Опухоли формируются в органах половой системы и молочной железе. Мужчины нередко заболевают выпотным плевритом из-за ревматизма и воспалительных явлений предстательной железы. Заболевание бывает одностороннего (одно легкое) или двустороннего характера (оба легких).

Почему возникает плеврит?

Провокаторы болезни — воспалительные процессы в организме и инфекции. Воспалительный плеврит вызывают:

ревматоидный артрит;
артериит;
ревматизм;
болезнь Либмана-Сакса;
склеродермия;
эмболия легочной артерии;
отек или инфаркт легкого;
метастазы в плевральной области;

мезотелиома;
лимфома;
лейкоз;
гемморагический диатез;
рак яичников;
рак груди;
острый панкреатит.

Инфекционные источники плеврита:

сифилис;
туберкулез;
паразиты;
брюшной тиф и другие опасные инфекции;
микробы;
стафилококк, пневмококк, кишечная палочка и т.д.;
гриппа, герпес и другие вирусы;
кандидоз и другие грибковые инфекции;
проникновение микробов на открытые раны.

Виды и симптомы

Врачи дифференцируют плеврит по его симптоматике.

Фибринозный (сухой)

Характерное развитие начало плеврального поражения. Инфекция в легких отсутствует. Патологическое состояние обусловлено активным участием лимфатических и кровеносных сосудов, а также появлением аллергии. Увеличивается проницаемость сосудов, вследствие чего в полость плевры проникают жидкости, в том числе фибрин, чьи молекулы формируются в очаге поражения и распространяются на серозной оболочке легких.

Гнойный

В серозной оболочке скапливается экссудативная жидкость. Заболевание вызывает тяжелую форму отравления организма. Отсутствие лечебной терапии может привести к летальному исходу. Гнойная форма образуется, если повреждена сама плевра, а также в случае открытия абсцесса легкого. Плевральные листки воспаляются при истощении и пониженной иммунной защите.

Выпотной (экссудативный)

Следующая стадия после сухого типа. Воспаление прогрессирует, и увеличиваются очаги поражения. Ферменты менее активно расщепляют нити фибрина, что способствует появлению кармана в плевре, в котором начинает скапливаться гнойная жидкость. Отток лимфы ухудшается, внутрипревральный выпот увеличивается в объеме. Выпот приводит к сдавлению нижних участков легкого, что значительно уменьшает его допустимый для жизни объем. Экссудат делает менее ощутимым трение плевральных листков, и снижает силу болевого синдрома. Может развиваться легочная недостаточность, несовместимая с жизнью пациента.

Туберкулезный

Распространенная форма заболевания. Характеризуется хроническим течением, а также отравлением организма и повреждением легких (иногда — других органов). В составе выпота много лимфоцитов. В ряде случаев заболевание сопровождается фибринозной формой. В очаг поражения попадает гной характерной густой структуры.

Разделение относительно, так как некоторые виды плеврита часто выделяются специалистами как формы одного воспалительного процесса.

Начальная стадия — сухой плеврит, после чего начинает прогрессировать дальнейшая реакция организма.

Симптоматика заболевания дифференцируется сухой и экссудативной степенями.

Экссудативный плеврит

Слабость, быстрое утомление, небольшая лихорадка;
Боль в грудной клетке, отдышка; температура начинает повышаться.

Острая форма обусловлена туберкулезом и характеризуется следующими стадиями:

Межреберное пространство сглаживается или наоборот выпячивается. Органы грудной полости из-за воздействия плевральной жидкости смещаются в другую сторону.
Острые признаки, такие как шум трения плевры и температура тела, становятся меньше. Исчезают боли в грудной клетке и одышка. Анализ крови демонстрирует умеренное количество лейкоцитов.
Скопление плевральной жидкости может быть над областью диафрагмы или между долями и не фиксируется на вертикальном снимке рентгена. По этой причине обследование необходимо проводить в боковой позе. Жидкость будет перемещаться в свободные участки.

Сухой плеврит

боль в груди или локального характера;
общее недомогание;
сухой кашель;
небольшая лихорадка;
боль усиливается при пальпации и глубоком дыхании.

Острое течение болезни характеризуется плевральным шумом, который слышен с помощью стетоскопа или во время кашля. Адекватное лечение сухой формы плеврита позволяет избежать осложнений.

Пневмоторакс и плевральная эмпиема — гнойные формы, которые могут развиваться на острой стадии болезни из-за туберкулезной палочки и других инфекций. Гной проникает в полость плевры, где начинает накапливаться. Если эмпиема вызвана не туберкулезом, то исход лечения обычно положительный, но неверная лечебная тактика может развить осложнения и вызывать остановку дыхания, инфекционное и гнойное заражение. Туберкулезная патология проходит тяжело и способна перетечь в хроническую стадию. Пациент худеет, страдает удушьем, ознобом и приступами сильного кашля.

Нарушается белковый обмен внутренних органов.

Наши врачи

Врач-терапевт, пульмонолог, заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 61 год

Записаться на прием

Диагностика и лечение

Главная задача специалиста — выяснить, где располагается очаг воспаления или опухоль, и причины возникновения. Для этого врач анализирует историю болезни пациента и осматривает его.

Инструментальная диагностика плеврита включает в себя:

анализ крови на инфекцию и состояние иммунитета;
рентгенологическое исследование грудной клетки;
компьютерная томография;
плевроцентез для обнаружения жидкости и инфекции в ней;
торакоскопия для определения очага поражения и забора образца для анализа;
биопсия;
ультразвуковое исследование.

После получения результатов обследования, пациенту назначают лечение. Если плеврит сочетается с воспалением легких, необходим прием антибиотиков. Глюкортикоидные лекарства показаны при артериите, ревматизме и склеродермии.

Плеврит, который вызван туберкулезной палочкой, лечится с помощью изониазида, рифампицина и стрептомицина. Подобная терапия продолжается несколько месяцев. Все стадии заболевания предполагают прием анальгетиков, диуретических и сердечнососудистых препаратов, а также антигистамины и противокашлевые средства.

Если нет противопоказаний, пациенту назначают лечебную физкультуру и физиотерапевтический курс. При опухолевом плеврите или злокачественных опухолях лимфоузлов внутригрудной области применяется химиотерапия. В период восстановления после болезни пациент должен выполнять дыхательную гимнастику, а также соблюдать предписания физиотерапевтической терапии общеукрепляющих рекомендаций.

Профилактика

Профилактические меры способны предупредить развитие, как самого заболевания, так и возможных нежелательных последствий, и осложнений. Несколько общих рекомендаций:

своевременное и адекватное лечение простудных заболеваний и вирусных инфекций;
отказ от курения;
смена климата при регулярных инфекционных заболеваниях органов дыхания;

рентгенография грудной клетки при первых подозрениях на пневмонию;
укрепление иммунной системы;
выполнение дыхательной гимнастики.

причины, симптомы, диагностика и лечение в Челябинске

Воспалительный процесс, локализующийся в плевральных листках и сопровождающийся скоплением фибрина (сухой вариант) или экссудата (экссудативный вариант), называется плеврит.

Причины плеврита

Плевральные листки это нечто иное как, серозная оболочка, окружающая легкие и состоящая из висцеральной и париетальной плевры.

Плеврит часто является осложнением течения разных заболеваний, которые встречаются в пульмонологии, кардиологии, фтизиатрии, ревматологии, онкологии.

Данный воспалительный процесс является достаточно опасным и жизнеугрожающим, поэтому заболевание – плеврит обязательно подлежит своевременной диагностики и качественному лечению.

Можно выделить две основные группы причин заболевания: неинфекционные и инфекционные, к которым относят бактериальные, вирусные, грибковые поражения листков серозной оболочки легких.

К неинфекционным относят онкологические процессы, сопровождающиеся метастазированием в ткани, окружающие легкое.

Так же поражение соединительной ткани системного характера (системная красная волчанка, ревматизм, системный васкулит), риск развития тромбов (ТЭЛА, инфаркт миокарда), заболевание крови и сосудов (геморрагические диатезы).

При проникновении микроорганизма в плевральную полость срабатывают защитные механизмы ограничения распространения инфекционного агента, что сопровождается образованием очага воспаления с образованием экссудата.

Сухой плеврит формируется вследствие того, что часть «жидкости» (экссудата) после процесса всасывания, оставляет небольшой слой фибрина на плевральных листках, которые при процессе акта дыхания совершают трение, слышимое при обследовании пациента врачом.

Экссудативный плеврит развивается при нарушении баланса между процессом образования «жидкости» и процессом её всасывания, в результате этого происходит избыточное накопление экссудата в плевральной полости.

Другими причинами плеврита могут стать острый панкреатит или панкреонекроз, в результате течения которого, выделяется большое количество протеолитических ферментов, способствующие распаду не только поджелудочной железы, но и, проникая через диафрагму, создают основу для формирования воспалительного очага в плевральной полости.

Симптомы плеврита

Плеврит, симптомы которого связаны как с местными изменениями тканей, так и с общими проявлениями воспалительного процесса, имеет определенную клиническую картину.

Сухой плеврит и экссудативный плеврит имеют как общие симптомы, так и некоторые особенности своего течения.

Симптомы плеврита легких это боль в грудной клетке на стороне поражения, усиливающаяся при глубоком дыхании, поворотах туловища, кашле, это отставание пораженной части в акте дыхания при накоплении экссудата, одышка, цианоз.

Экссудативный плеврит так же имеет дополнительные симптомы: чувство тяжести, кашель с мокротой, больной занимает вынужденной положение (отопноэ), выбухание межреберий, набухание шейных вен, тупой перкуторный звук, а при аускультации нарушение проведение дыхания.

Сухой плеврит сопровождается появлением аускультативного признака (при выслушивании) – шума трения плевры.

Плеврит, симптомы которого так же включают признаки интоксикации (апатия, вялость, снижение аппетита), повышение температуры тела, является показанием для проведения комплексного лечения.

Диагностика плеврита

Плеврит, как правило, является осложнением какого – либо воспалительного процесса, локализующегося в ткани легкого или проявлением течения онкологического заболевания.

Поэтому заболевание легких – плеврит является «ожидаемым» у людей из перечисленных групп риска (см. причины).

Плеврит можно обнаружить при появлении характерных жалоб, анамнеза жизни и болезни (истории развития), объективного осмотра (при осмотре врачом).

Дополнительными исследованиями данного заболевания являются лабораторные (анализ крови, биохимия крови, анализ мочи, маркеры поражения соединительной ткани, онкологии) и инструментальные (рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекции, ЭКГ и др.) данные.

Лечение плеврита

Как лечить плеврит? Важно помнить, что данное состояние является жизнеугрожающем и требует качественного своевременного эффективного лечения.

Современные схемы терапии невозможно представить без применения физиотерапевтических процедур не только как метод реабилитации, но и метод профилактики, а главное лечения.

Лечение плеврита проводят врачи специалисты в клинике аппаратной терапии Белозёровой «М-клиник» курсовым способом специально подобранными комбинациями методов физиотерапии. Каждая схема лечения подтверждается главным врачом, имеющим огромный опыт работы в данной сфере.

Плеврит легких – что это такое? Это воспалительный процесс, который может быть устранен физическими факторами, улучшающими кровообращение, лимфоотток в зоне поражения, обладающими бактерицидным действием и стимулирующими быстрое заживление тканей.

Профилактика плевритов, их лечение и реабилитация после перенесенного заболевания актуальна по сегодняшний день и проводится в нашем медицинском центре «М-клиник».

Плеврит, симптомы, лечение которого должно проводиться в современном центре, является показанием для назначения методов физиотерапии.

Чего ожидать, диагностика, безопасность, результаты

Обзор

Что такое рентген грудной клетки?

Рентген грудной клетки — это тест, который создает изображение вашего сердца, легких и костей. Другое название рентгенографии грудной клетки — рентгенограмма грудной клетки.

Что такое рентген?

Рентген использует сфокусированные лучи излучения. Эти лучи излучения создают изображения внутренней части вашего тела. Рентгеновские изображения выглядят как негативы черно-белых фотографий.

Когда мне нужно сделать рентген грудной клетки?

Рентген грудной клетки помогает поставщикам медицинских услуг диагностировать проблемы, которые вызывают симптомы в вашем сердце или легких. Некоторые из этих симптомов включают:

Ваш лечащий врач может также порекомендовать рентген грудной клетки для диагностики или наблюдения за определенными состояниями здоровья, в том числе:

Кто делает рентген грудной клетки?

Техник-рентгенолог делает рентген грудной клетки. Эти технологи имеют специальную подготовку в области рентгеновского контроля.

Детали теста

Как работает рентген грудной клетки?

Ткани вашего тела различаются по толщине. Когда излучение проходит через ваше тело, каждая структура вашего тела пропускает различное количество излучения.

Например, ваши кости очень толстые и не пропускают много радиации. Кости выглядят белыми на рентгеновском снимке. Однако ваши легкие пропускают больше радиации. Ваши легкие выглядят серыми на рентгеновском снимке.

Медицинские работники смотрят на цвета и оттенки на рентгеновском снимке, чтобы диагностировать и лечить заболевания.

Как подготовиться к рентгенографии грудной клетки?

Рентген грудной клетки практически не требует подготовки. Когда вы собираетесь на прием, наденьте свободную, удобную одежду, не содержащую металла (молнии, кнопки, застежки бюстгальтера), и оставьте украшения дома.

Если у вас есть пирсинг, обратитесь в рентгенологический центр за конкретными инструкциями. Украшения для тела могут мешать четкому изображению. Возможно, вам придется удалить его или заменить акриловым фиксатором.

Что можно ожидать при рентгенографии грудной клетки?

Вы можете переодеться в медицинский халат в кабинете врача.Рентгенолог также попросит вас снять все металлические предметы, такие как очки, украшения или шпильки.

Обычно рентген грудной клетки состоит из двух частей:

Вы стоите грудью у металлической пластины рентгеновского аппарата и руками на бедрах. Эта позиция создает изображение передней части груди.
Вы стоите боком к металлической пластине рентгеновского аппарата и поднимаете руки вверх. Эта позиция создает изображение боковой части груди.

Во время рентгенографии грудной клетки нужно оставаться неподвижным и задерживать дыхание. Любое движение, даже вдох и выдох, может смазать рентгеновское изображение.

Рентген грудной клетки обычно занимает несколько минут.

Чего ожидать после рентгенографии грудной клетки?

После рентгена лаборант-радиолог может попросить вас подождать несколько минут, пока он посмотрит изображения. Если какое-либо из изображений размыто, лаборанту, возможно, придется переснять рентгеновские снимки.

Рентгеновские снимки отправляются рентгенологу, который проверяет их на наличие нормальных и аномальных результатов. Затем ваш лечащий врач рассмотрит изображения и отчет радиолога, чтобы обсудить с вами результаты рентгенографии.

Чем опасен рентген грудной клетки?

Рентген использует очень небольшое количество радиации. Риски для взрослых минимальны. Рентгеновские лучи с более низким уровнем излучения можно использовать у детей младшего возраста, чтобы свести к минимуму риск для этой группы населения.

Безопасен ли рентген грудной клетки, если я беременна?

Всегда сообщайте своему лечащему врачу, если есть вероятность, что вы беременны. Радиационное воздействие может нанести вред развивающемуся ребенку. Как правило, количество радиации, используемой для простого рентгена грудной клетки, настолько мало, что считается безопасным во время беременности, но ваш лечащий врач поможет принять решение о проведении рентгенографии в зависимости от срочности ваших симптомов.

Результаты и последующие действия

Когда я должен узнать результаты рентгенографии грудной клетки?

В неэкстренных случаях вы обычно узнаете результаты рентгена в течение одного-двух дней.В экстренных случаях вы обычно узнаете свои результаты через несколько минут или часов.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если вы испытываете:

Травма грудной клетки, например, подозрение на перелом ребра.
Боль в груди, которая не проходит.
Хронический кашель.
Затрудненное дыхание.

Записка из клиники Кливленда

Рентген грудной клетки — это тест, который исследует ваше сердце, легкие и кости.Рентген грудной клетки использует небольшую дозу радиации для создания черно-белого изображения. Медицинские работники могут смотреть на это изображение, чтобы диагностировать и лечить переломы костей, сердечные заболевания и проблемы с легкими. Рентген грудной клетки — это быстрая, неинвазивная процедура, проводимая в кабинете поставщика медицинских услуг или в больнице. В неэкстренных ситуациях вы узнаете результаты рентгенографии грудной клетки через один-два дня.

Кашель: причины, диагностика и лечение

Обзор

Кашляйте в руку, чтобы ограничить распространение вирусов и бактерий в воздухе.

Что такое кашель?

Кашель является естественным рефлексом, включающим дыхание и сокращение мышц. Кашель помогает вашему телу исцелиться, защитить себя и очистить горло и дыхательные пути от раздражителей и слизи. Различают три вида кашля:

Острый кашель, который начинается внезапно и продолжается 2-3 недели.
Подострый кашель (также называемый затяжным кашлем), который остается после инфекции и длится 3-8 недель.
Хронический кашель, длящийся более 8 недель.

Кто чаще испытывает кашель?

Каждый может заболеть кашлем.Кашель является наиболее распространенным симптомом, о котором сообщают в кабинетах медицинских работников.

Возможные причины

Каковы наиболее распространенные причины кашля?

Как правило, частые причины кашля включают:

Раздражители или аллергены.
- Дым.
- Сильные запахи (например, чистящие средства и духи).
- Плесень.
- Пыль.
- Пыльца.
- Перхоть домашних животных.
Слизь.
Некоторые лекарства, такие как ингибиторы фермента ангиотензина (АПФ).

Помимо этих причин, кашель могут вызывать медицинские состояния. Острый кашель и подострый кашель могут быть вызваны:

Хронический кашель может быть вызван:

Как диагностируется кашель?

Ваш лечащий врач соберет историю болезни, проведет медицинский осмотр и может назначить некоторые тесты. В рамках обследования ваш поставщик проверит ваши жизненно важные показатели, такие как температура и количество вдохов, которые вы делаете. Он или она может назначить рентгенографию грудной клетки или тесты функции легких, если ваш кашель длится долгое время.

Ваш провайдер может запросить:

Если вы употребляете или употребляли табак.
Какую работу вы делаете или делали.
Как долго вы кашляете.
Насколько хорошо вы дышите, когда отдыхаете и когда усердно работаете.
Если кашель мешает вам хорошо спать.
Если при кашле выделяется что-либо (например, мокрота или кровь).
Какие лекарства вы принимаете.
Если у вас неприятный привкус во рту.
Если у вас неприятный запах изо рта, он не исчезнет.
Если у вас есть боль, особенно в лице.
Если вы похудели без усилий.

Уход и лечение

Что можно сделать, чтобы остановить или облегчить кашель?

Лечение кашля зависит от причины, вызвавшей кашель. При инфекциях врач может назначить антибиотики или противовирусные препараты. При ГЭРБ врач может назначить ингибитор протонной помпы.

Питьевая вода может облегчить кашель. Кроме того, добавление его в воздух с помощью испарителя или паровой душ — это другие способы, с помощью которых вода облегчает кашель.

Отказ от курения и отказ от других раздражителей также помогают облегчить кашель. Эти раздражители могут включать лекарства, дым или другие аллергены.

Когда звонить врачу

Какие симптомы кашля вызывают беспокойство (когда следует обратиться к врачу)?

Если у вас или вашего ребенка есть хроническое заболевание, такое как астма, вы можете получить более конкретные указания от своего лечащего врача. Как правило, звоните своему лечащему врачу, если у вас непрекращающийся кашель и следующие симптомы:

Свистящее дыхание.
Лихорадка.
Озноб.
Мокрота (также называемая мокротой), особенно мокрота желтого, зеленого или кровянистого цвета.

Если у вас кашель и вам кажется, что вы задыхаетесь, вам трудно дышать или вы видите много крови, позвоните по номеру 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи.

Что это такое, подробности подготовки и испытаний

Обзор

Пациент входит в компьютерный томограф.

Что такое компьютерная томография?

Медицинские работники используют компьютерную томографию, также известную как компьютерная томография, для исследования структур внутри вашего тела. Компьютерная томография использует рентгеновские лучи и компьютеры для получения изображений поперечного сечения вашего тела. Он делает снимки, на которых видны очень тонкие «срезы» ваших костей, мышц, органов и кровеносных сосудов, чтобы медицинские работники могли видеть ваше тело в мельчайших деталях.

Традиционные рентгеновские аппараты используют фиксированную трубку для направления рентгеновских лучей в одну точку. Проходя через тело, рентгеновские лучи поглощаются в разной степени разными тканями.Ткань более высокой плотности создает более белое изображение, чем другие ткани, на черном фоне пленки. Рентгеновские лучи создают 2D-изображения. КТ имеет трубку в форме пончика, которая вращает рентгеновское излучение вокруг вас на 360 градусов. Собранные данные обеспечивают подробное трехмерное изображение внутренней части вашего тела.

Являются ли компьютерная томография и компьютерная томография одним и тем же?

КТ и компьютерная томография описывают один и тот же тест визуализации. Компьютерная томография расшифровывается как компьютерная аксиальная томография.

Детали теста

Пациент полностью внутри компьютерного томографа.

Что такое КТ с контрастом?

Иногда при сканировании используется контрастное вещество. Этот контрастный агент, иногда называемый красителем, улучшает изображение, выделяя определенные черты. Ваш поставщик медицинских услуг либо предложит вам выпить специальную жидкость, содержащую контрастное вещество, либо сделает вам внутривенную инъекцию контраста, либо и то, и другое, в зависимости от типа КТ и причины сканирования. Контрастное вещество выводится из организма с мочой сначала быстро, а затем медленнее в течение следующих 24 часов.

Как мне подготовиться к компьютерной томографии?

Ваш лечащий врач даст вам инструкции о том, как подготовиться к компьютерной томографии. В день экзамена следует обратить внимание на:

Прибытие: Вы должны планировать прибыть раньше, в зависимости от инструкций вашего поставщика медицинских услуг. Раннее прибытие помогает тестированию идти по графику.
Диета: Не ешьте и не пейте за четыре часа до обследования.
Лекарства: Спросите своего поставщика медицинских услуг, следует ли вам принимать обычные лекарства перед компьютерной томографией.
Комфорт: Вы должны носить удобную одежду. Возможно, перед экзаменом вам придется переодеться в платье и снять часы и украшения, включая пирсинг, который вы можете снять. Возможно, вам придется снять зубные протезы и слуховые аппараты. Молнии и металлические предметы могут мешать сканированию.

Если при компьютерной томографии используется краситель или контраст, ваш врач может дать вам некоторые особые рекомендации по подготовке:

Анализ крови: Перед запланированной компьютерной томографией вам может потребоваться сдать анализ крови.Анализ крови позволит убедиться, что поставщик медицинских услуг выбирает правильный краситель.
Диетические ограничения: Вам нужно будет следить за тем, что вы едите и пьете в течение четырех часов до компьютерной томографии. Употребление только прозрачных жидкостей помогает предотвратить тошноту при введении контрастного вещества. Как правило, вы можете есть бульон, чай или черный кофе, процеженные фруктовые соки, простой желатин и безалкогольные напитки, такие как имбирный эль.
Лекарство от аллергии: Если у вас аллергия на контрастное вещество, используемое для КТ (содержащее йод), вам может потребоваться принять стероидный препарат накануне вечером и утром перед процедурой вместе с антигистаминным средством, таким как бенедрил, перед процедурой. экзамен.Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом и попросите его заказать эти лекарства для вас, если это необходимо. Контрастные вещества для МРТ и КТ разные; аллергия на один не означает, что у вас аллергия на другой.
Приготовление раствора: Контрастный раствор для перорального применения следует пить в соответствии с указаниями лаборанта или медсестры.

Что происходит во время теста?

Во время теста вы будете лежать на спине на столе (например, на кровати). Если этого требует ваш тест, поставщик медицинских услуг может ввести контрастный краситель внутривенно (в вашу вену).Этот краситель может вызвать у вас покраснение или металлический привкус во рту.

Когда начинается сканирование:

Кровать медленно перемещается в сканер в форме пончика. На этом этапе вам нужно оставаться неподвижным, насколько это возможно, потому что движение может создавать размытые изображения.
Сканер делает снимки области, которую должен осмотреть медицинский работник. В отличие от МРТ, компьютерная томография бесшумна.
По окончании исследования стол выдвигается из сканера.

Сколько времени занимает тест?

Обычно на компьютерную томографию следует планировать час.Большая часть этого времени уходит на подготовку. Само сканирование занимает от 10 до 30 минут или меньше. Как правило, вы можете возобновить свою деятельность после того, как поставщик медицинских услуг скажет, что это безопасно — обычно после того, как он завершит сканирование и проверит четкость изображений.

Результаты и последующие действия

Сколько времени нужно, чтобы получить результаты?

Результаты сканирования обычно занимают 24 часа. Рентгенолог, врач, который специализируется на чтении и интерпретации компьютерной томографии и других рентгенологических изображений, рассмотрит ваше сканирование и подготовит отчет с их объяснением.В условиях неотложной помощи, например в больнице или отделении неотложной помощи, поставщики медицинских услуг часто получают результаты в течение часа.

После того, как рентгенолог и ваш поставщик медицинских услуг рассмотрят результаты, вам либо назначат повторный прием, либо вам позвонят. Ваш лечащий врач обсудит с вами результаты.

дополнительные детали

Что показывает компьютерная томография?

Ваш лечащий врач направит вас на компьютерную томографию, чтобы поставить диагноз вашего здоровья.Сканирование позволяет врачам тщательно исследовать кости, органы и другие мягкие ткани, кровеносные сосуды и подозрительные наросты. Вещи, которые может найти компьютерная томография, включают:

Медицинские работники также могут видеть органы и ткани на рентгеновских снимках. Но на рентгеновских снимках структуры тела кажутся перекрывающимися, из-за чего трудно все увидеть. Компьютерная томография показывает промежутки между органами для более четкого обзора.

Безопасны ли компьютерные томографии?

Поставщики медицинских услуг считают компьютерную томографию в целом безопасной. Компьютерная томография для детей также безопасна.Для детей ваш специалист по компьютерной томографии может использовать аппараты, приспособленные для детей, чтобы уменьшить их облучение.

КТ

, как и другие методы диагностики, использует небольшое количество ионизирующего излучения для захвата изображения. Некоторые риски, связанные с компьютерной томографией, включают:

Риск рака: Все виды визуализации с использованием излучения, такие как рентген, вызывают небольшое увеличение риска развития рака. Разница слишком мала, чтобы ее можно было эффективно измерить.
Аллергические реакции: Иногда у людей возникает легкая или более серьезная аллергическая реакция на контрастное вещество.

Если у вас есть опасения по поводу рисков для здоровья, связанных с компьютерной томографией, поговорите со своим лечащим врачом. Они обсудят ваши проблемы и помогут вам принять обоснованное решение о сканировании.

Могу ли я пройти компьютерную томографию, если я беременна?

Если вы беременны или можете быть беременны, вы должны сообщить об этом специалисту по компьютерной томографии. Компьютерная томография таза и брюшной полости может подвергнуть нерожденного ребенка облучению, но этого недостаточно, чтобы причинить реальный вред. Компьютерная томография других частей тела не подвергает вашего ребенка риску.

Записка из клиники Кливленда

Компьютерная томография

— отличный диагностический инструмент. У вас могут возникнуть опасения, когда ваш врач закажет компьютерную томографию. Но этот безопасный, безболезненный тест является неинвазивным и имеет очень небольшой риск. Наградой является то, что компьютерная томография может помочь вашим врачам точно диагностировать проблему со здоровьем и назначить вам правильное лечение. Поговорите со своим лечащим врачом о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть, включая другие варианты тестирования.

[Роль физической реабилитации в лечении экссудативного плеврита]

Введение: Экссудаты возникают при различных заболеваниях, основными и наиболее распространенными из которых являются туберкулез, неспецифические воспаления и злокачественные новообразования.Их обычно лечат консервативно, иногда в сочетании с хирургическим вмешательством и физическим лечением. Физиотерапия включает позиционные упражнения, дыхательные упражнения и биостимуляцию.

Цель исследования: Целью исследования было выяснить следующее: 1) улучшается ли функция легких с помощью лечебной физкультуры; 2) можно ли с помощью физиотерапии уменьшить спайки и улучшить подвижность пораженной половины диафрагмы; 3) существует ли прямая положительная корреляция между физическим лечением и достигнутым улучшением, или же можно добиться того же у больных, получающих только медикаментозное лечение; 4) как влияют некоторые факторы, на которые мы не можем повлиять (пол, возраст, уровень выпота, расположение спаек) на улучшение функции легких и подвижности диафрагмы, то есть на эффективность физиотерапии; 5) Как факторы, на которые мы можем повлиять (интервал времени до начала лечения и его продолжительность), влияют на улучшение тех же показателей функции легких, то есть на эффективность лечения?

Материал и методы: Физическое лечение больных экссудативным плевритом проводилось в отделении реабилитации нашего института и заключалось в направленной дыхательной гимнастике и лазерной биостимуляции. Его эффекты исследовали в группе из 175 больных, получавших как консервативное, так и физиотерапевтическое лечение, и сравнивали результаты с больными контрольной группы, получавшими только консервативное лечение (антибиотики, противотуберкулезные препараты, кортикостероиды).

Результаты: Сравнительный анализ подтвердил достоверное улучшение показателей функции легких (ЖЕЛ, ОФВ1, ПСВ), а также подвижности полудиафрагмы на пораженной стороне грудной клетки в пользу исследуемой группы.Установлено, что выраженность нарушений функции легких и подвижности диафрагмы коррелирует с локализацией спаек, а степень улучшения — со сроком до начала лечения, а также с его продолжительностью.

Обсуждение и заключение: Применяемая лечебная физкультура привела к: 1) значительному улучшению всех исследуемых показателей функции легких в исследуемой группе, чего не было зарегистрировано в контрольной группе; 2) значительное улучшение подвижности диафрагмы в целом; 3) такие факторы, как пол, возраст и уровень выпота, не влияют на результаты физиотерапии; 4) на результаты лечения влияет временной интервал, прошедший до начала лечения, и его продолжительность, а также локализация спаек; меньше всего на функцию легких и подвижность диафрагмы влияли передние спайки, больше — задние, тогда как влияние латеральных спаек было наиболее значительным. В заключение делается вывод о том, что лечебная физкультура обязательно должна включаться в лечение экссудативного плеврита.

рекомендаций по диагностике и лечению плеврального выпота. Обновление

Оценка пациентов с плевральным выпотом

Необходимо собрать полный анамнез и физикальное обследование, включая оценку болезни, занятости и истории болезни. Наиболее распространенным методом визуализации для выявления ТЭЛА является заднепередняя рентгенограмма грудной клетки.1 Ультразвуковое исследование грудной клетки (УЗИ) должно быть легко доступным для этих пациентов.Также рекомендуется, чтобы УЗИ выполнял тот же врач, который выполняет пункцию, чтобы повысить диагностическую ценность и уменьшить осложнения торакоцентеза (А). 3 УЗИ более чувствительно, чем рентген, в выявлении ТЭЛА и лучше, чем компьютерное исследование. томография (КТ) для выявления перегородок (С). Его показания также включают обнаружение небольшого или инкапсулированного ТЭЛА для пункции или биопсии, характеристику жидкости или плевральной поверхности или предоставление указаний относительно точки входа для торакоскопии.Его использование рекомендуется для контроля при всех плевральных инвазивных методах (B) и, если возможно, УЗИ должно быть выполнено непосредственно перед методом, чтобы избежать прокола в ранее отмеченной точке входа (F).4 КТ грудной клетки может быть полезна для изменения вероятности выявления злокачественных новообразований при ТЭЛА, для определения подходящих областей для биопсии или для выявления других патологических областей, таких как паренхима легкого или средостение. КТ брюшной полости может быть полезна для исключения инфрадиафрагмальных патологий, вызывающих ТЭЛА.

Предположительный диагноз должен быть установлен на основании клинических и рентгенологических данных. Основные причины ТЭЛА были указаны в предыдущих руководствах.1 Торакоцентез не показан пациентам с двусторонней ТЭЛА, если клинические признаки указывают на сильное подозрение на транссудат (H).5 Торакоцентез будет выполняться во всех других ситуациях, если позволяет количество жидкости. Подготовка проб и основные данные по плевральной жидкости (ПЖ) были указаны в предыдущих руководствах.1 Если анализа ПВ недостаточно для установления диагноза, образцы плевральной ткани будут взяты с помощью трансмуральной плевральной биопсии (сильное подозрение на туберкулез и в опытных центрах) или торакоскопия.Плевральная биопсия под визуальным контролем увеличивает чувствительность биопсии до значений, близких к торакоскопическим.6 Бронхоскопия показана при наличии бронхиальных симптомов (кровохарканье, изменения кашля или мокроты), а также при наличии узелков или легочных масс или признаков, указывающих на бронхиальную обструкцию. наблюдаются при рентгенологическом исследовании. Диагностическая схема для пациентов с ТЭЛА показана на рис. 1.

Дифференциация транссудативного и экссудативного плеврального выпота

Дифференциация между транссудативным и экссудативным выпотом считается начальным шагом в этиологической диагностике любой ТЭЛА.Первый возникает из-за дисбаланса между гидростатическими и онкотическими силами в легочном или большом круге кровообращения, тогда как последний возникает из-за повышенной проницаемости сосудов. Транссудаты чаще всего обусловлены сердечной недостаточностью (80%) и в меньшей степени циррозом печени. Дополнительные диагностические процедуры обычно не требуются. Наоборот, экссудаты требуют более обширной диагностической оценки, так как они имеют различные этиологии.1 Тем не менее, в 80% случаев экссудат является вторичным по отношению к раку, пневмонии, туберкулезу или вирусному плеевроперикардиту.В клинической практике разницу между экссудатом и транссудатом устанавливают с помощью критериев Лайта (Б), в соответствии с которыми ЛЭ является экссудатом, если он отвечает одному или нескольким из следующих условий:

—
Отношение белка плевральной жидкости к белку сыворотки больше 0,5.
—
Отношение лактатдегидрогеназы (ЛДГ) плевральной жидкости к лактатдегидрогеназе сыворотки больше 0,6.
—
Содержание ЛДГ в ПФ превышает 2/3 верхнего предела нормального уровня ЛДГ в сыворотке крови.

Почти все экссудаты (98%) правильно идентифицируются по этим критериям, но примерно 30% ЛЭ сердца и 20% гидроторакса печени ошибочно классифицируются как экссудаты. наличие кровянистых ПЭ. При подозрении на сердечную недостаточность, но ТЭЛА является пограничным экссудатом, рекомендуется расчет градиента (разницы) между уровнями сывороточного альбумина и ПФ. Если разница больше 1.2 г/дл, обстоятельство, встречающееся у 83% пациентов с такими сердечными «ложными экссудатами», ТЭЛА будет считаться транссудативной. Гидроторакс печени, помеченный как экссудат по критериям Лайта, показывает соотношение между PF и сывороточным альбумином ниже 0,6 в 77 % случаев.7 Если доступно, плевральные концентрации натрийуретического пептида NT-proBNP выше 1500 пг/мл очень полезны для диагностики сердечной недостаточности (положительное отношение вероятности выше 10)8 и хорошо коррелируют с измерениями NT-proBNP в крови. Для классификации экссудата были предложены другие критерии с более низким выходом, такие как уровень холестерина более 60 мг/дл в PF или соотношение PF/холестерин сыворотки более 0,3.

Парапневмонический плевральный выпот

Парапневмонический плевральный выпот (ПППЭ) связан с легочной инфекцией, обычно пневмонией, абсцессом или инфицированными бронхоэктазами. От 20% до 57% бактериальных пневмоний сопровождаются ПППЭ во время их клинического течения, и примерно 40% из них являются осложненными ПППЭ или эмпиемой.9 Таким образом, СИЗ следует рассматривать у всех пациентов с пневмонией. ППЛЭ чаще всего возникает в начале и в конце жизни, и у двух третей пациентов с осложненной ППЛЭ или эмпиемой есть сопутствующий фактор риска, такой как заболевание легких (бронхоэктазы, ХОБЛ, рак легкого, перенесенный туберкулез), системные заболевания, способствующие аспирации или иммунодефицит. На рис. 2 показан патогенез ПППЭ.

Микробиология

Частота выделения микроорганизмов сильно варьирует, и более чем в 40% случаев эмпиемы ответственные микроорганизмы не обнаруживаются. В PPPE, связанных с внебольничной пневмонией, наиболее часто выделяют аэробные грамположительные бактерии, такие как стрептококки (Streptococcus milleri и Streptococcus pneumoniae) и Staphylococcus aureus, за которыми следуют анаэробные микроорганизмы (обычные при аспирационной пневмонии) и небольшая группа Грамотрицательные бактерии (Enterobacteriaceae, Escherichia coli и Haemophilus influenzae) у пациентов с сопутствующими заболеваниями, особенно диабетом или алкоголизмом.10 При внутрибольничной пневмонии наиболее частым возбудителем является S.aureus, а 60% соответствуют метициллинорезистентному S. aureus. Следующими по частоте являются грамотрицательные аэробы (E. coli, Enterobacter spp. и Pseudomonas spp.), наряду с анаэробами. Грибковые инфекции встречаются редко, Candida spp. является наиболее распространенным грибком, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Диагноз

При оценке любой пневмонии следует учитывать возможность PPPE. Важное значение имеют рентгенологические исследования (стандартная рентгенография, КТ, УЗИ и торакоцентез). КТ с контрастным усилением полезна для дифференциации консолидации легких с поглощением контрастного вещества от гиподенсивной ТЭЛА.На КТ определяются междольковые, медиастинальные плевральные и небольшие паравертебральные скопления. При КТ периферический абсцесс можно дифференцировать от осложненного ПППЭ с признаком расщепленной плевры (утолщение париетальной и висцеральной плевры со смещением окружающих сосудов), что отличает его от абсцесса легкого. Наличие воздуха внутри СИЗ при отсутствии предшествующих маневров может быть связано с наличием газообразующих бактерий или прогрессирующей эмпиемой с бронхоплевральным или плевропориетальным свищом (empyema necessitatis).Утолщение плевры или истончение подреберной клетчатки на КТ предполагает инфицирование плевральной полости, а также может быть полезным для выявления злокачественных новообразований, связанных с PPPE.11 Однако КТ имеет низкую чувствительность для выявления перегородок в плевральной полости.

Ультразвуковое исследование грудной клетки помогает выявить небольшую ТЭЛА. Наличие перегородок на УЗИ предполагает наличие осложненной ПППЭ, а гиперэхогенность связана с наличием гноя в плевральной полости.12 Ультразвук помогает выбрать наилучшее место для установки дренажа, улучшает его работу и снижает риск осложнений (В).

При подозрении на ТЭЛА всегда следует проводить торакоцентез (B) и проводить посев крови (B). Неосложненная PPPE может осложниться менее чем за 12 часов, поэтому требуется тщательное клиническое ведение. Наличие микроорганизмов, помутнение или гнилостный запах подтверждают диагноз ПППЭ, который считается эмпиемой, когда содержит гной. Часто посев на ПФ является отрицательным или необходимо принять раннее терапевтическое решение до получения результатов (24–48 часов). В этом случае рН является лучшим маркером (А),13 но другие биохимические параметры, такие как уровень глюкозы или ЛДГ, также имеют большое диагностическое и прогностическое значение.Следует помнить, что pH может различаться в разных локализованных камерах ПЭ, а также что он кислый при злокачественной ПЭ, ревматоидном артрите, волчаночном плеврите и туберкулезной ПЭ. И наоборот, Proteus spp. вызывает подщелачивание ПФ.

Лечение

Цель состоит в том, чтобы контролировать инфекцию с помощью соответствующего антибиотика и дренировать инфицированную и/или осложненную ТЭЛА.14,15 Не следует забывать о хорошем питании, особенно у пациентов с гипопротеинемией, и антитромботической профилактике.11Рис. 3 представлен алгоритм лечения ПППЭ.

Следует начать раннее эмпирическое лечение антибиотиками с анаэробным покрытием (С) и скорректировать его после получения результатов посева. При выборе антибиотика следует учитывать внебольничное или нозокомиальное происхождение ПППЭ, характеристики пациента, географические и местные микробиологические особенности, а также активность антибиотика при ПФ (В). Можно использовать комбинацию цефалоспоринов третьего поколения с клиндамицином или метронидазолом или монотерапию амоксициллином-клавуланатом.Пациентов с аллергией на пенициллин можно лечить клиндамицином, обычно в комбинации с хинолонами. Если источником является внутрибольничная инфекция, рекомендуемые антибиотики включают ванкомицин или линезолид (для метициллин-резистентного S. aureus), антисинегнойные пенициллины (пиперациллин-тазобактам), карбапенем или цефалоспорины третьего поколения с метронидазолом. Важно отметить, что аминогликозиды плохо проникают в плевру, и внутриплевральные антибиотики не показаны (H). Терапевтический торакоцентез — эффективная процедура при ЛЭ среднего размера, не отвечающая критериям дренирования плевральной полости (H).Дневная дренажная трубка показана во всех случаях эмпиемы или осложненной ППЛЭ (рН менее 7,20, локализация ППЛП или бактерий в ПФ) (В). Когда определение рН невозможно, уровни глюкозы ниже 60 мг/дл и уровни ЛДГ выше 1000 ЕД/л полезны для определения необходимости плеврального дренирования. pH больше 7,20. При локализованной ТЭЛА УЗИ органов грудной клетки облегчает позиционирование и размещение дренажа, особенно если для дренирования различных полостей требуется более одной трубки.Нет единого мнения о наиболее подходящем диаметре трубки для дренирования, но маленькие катетеры (10–14 французских) легче устанавливать, они менее травматичны и более удобны для пациента. Кроме того, если также применяется фибринолитическая терапия и лаваж, эффективность аналогична эффективности трубок большего диаметра.16 Считается, что дренирование не удалось, если сепсис сохраняется, несмотря на антибактериальную терапию. Это может быть связано с неправильным размещением дренажа, наличием множественных локализаций, поздним началом лечения антибиотиками или наличием бронхоплевральной фистулы.Фибринолитики следует начинать рано в случае очагов в плевральной полости и эмпиемы. Эти средства облегчают дренирование густой жидкости и предотвращают образование перегородок в плевральной полости. Чаще всего используются стрептокиназа, урокиназа или альтеплаза с ДНКазой17, но единого мнения по дозировке нет.18 В таблице 1 приведены наиболее часто используемые схемы. Отсутствуют достаточные научные данные, чтобы рекомендовать конкретное средство или режим.

Лечение фибринолитиками безопасно и имеет мало побочных эффектов; это улучшает рентгенологическое прогрессирование и сокращает дни дренирования и пребывания в больнице.19 Единственным противопоказанием является бронхоплевральный свищ.

Ранняя торакоскопия является опцией для пациентов с локализованным PPPE. Это позволяет выполнить санацию плевры с последующим расправлением легкого, эвакуацией гноя и установкой дренажа. Хирургическое лечение показано для контроля сепсиса при неэффективности медикаментозного лечения и дренирования фибринолитиками.

Туберкулезный плевральный выпот

Туберкулез (ТБ) является серьезной проблемой общественного здравоохранения, и его распространенность в Испании составляет 30 на 100 000 жителей.Туберкулез плевры (ЛТБ) составляет 4–10 % всех случаев ТБ и 10–15 % крупных серий ТЭЛА, подтвержденных торакоцентезом в Испании. ПТБ обычно является результатом компартментализованного иммунного ответа против нескольких антигенных компонентов M.tuberculosis, которые достигают плевры из субплевральных очагов. Этот ответ опосредуется мезотелиальными клетками, нейтрофилами, Th2-лимфоцитами (CD4), моноцитами и родственными цитокинами (IL1-6, IL-8, интерферон-гамма (INFγ) и фактор роста эндотелия сосудов [VEGF]), ответственными за локальное воспаление. , повышение проницаемости сосудов и скопление жидкости в плевральной полости.20

В Испании от ТБ особенно страдают молодые люди в возрасте до 35 лет (60%–70%). Его клиническая картина обычно острая или подострая, с кашлем, болью в груди и лихорадкой (70% пациентов), недомоганием, утомляемостью, анорексией, потерей веса, потливостью и различной степенью одышки. ТЭЛА обычно односторонняя (95%), небольшого или среднего размера, хотя в некоторых случаях она может быть массивной (12–18%), а иногда и локализованной (30%). Сопутствующее заболевание легких можно определить при рентгенографии грудной клетки (4–20%) или КТ (40–85%).

Диагноз

Характеристика методов диагностики ПТБ представлена в табл. 2. При анализе ПФ в большинстве случаев (90%) определяется преимущественно лимфоцитарный плевральный экссудат, в первые дни изредка полиморфно-ядерный, с высоким уровнем аденозиндезаминазы (АДА), без эозинофилии и менее 5% мезотелиальных клеток (А).20 Диагноз ЛТБ подтверждается выделением микобактерий туберкулеза в ПФ или плевральной ткани. BACTEC обеспечивает больший выход и более быстрые результаты (2 недели) по сравнению с культурой Левенштейна-Йенсена (LJ).21 Анализ чувствительности к лекарственным препаратам под микроскопом (MODS) дает более быстрые результаты (2 недели) и более высокую чувствительность, чем LJ (20% в PF против 7%; 81% в образцах плевральной ткани по сравнению с 51%).21 (C) Амплификация нуклеиновой кислоты тесты имеют низкую чувствительность для диагностики ЛТБ (это, возможно, связано с ингибиторами в плевральной жидкости или внутриклеточной секвестрацией микобактерий) и высокой специфичностью.Его чувствительность выше 80 %, а присутствие в культуре кислотоустойчивых бацилл (30–50 %) или M.tuberculosis (40–71 %) повышает его выход (90 %) и подтверждает диагноз (А). 20 Диагностическая торакоскопия показана только в случае стойкого клинического подозрения и отрицательных результатов проведенных клинических исследований (F).

Уровни АДА повышены при ПФ с чувствительностью 88–100% и специфичностью 81–97%,23 а наиболее приемлемым пороговым уровнем является 35 МЕ (В). Показатели аналогичны у носителей вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), даже у носителей с очень низким количеством CD4.24 Выход улучшается у пациентов моложе 35 лет с соотношением лимфоцитов/нейтрофилов в PF>0,70 (чувствительность 93–94%, специфичность 94–97%). Ложноположительные результаты ADA возникают в основном при осложненных PPPE (особенно эмпиеме) и лимфоме, а также включают другие менее частые состояния, такие как ревматоидный артрит и некоторые карциномы. При ПТБ увеличение ADA является результатом в основном изофермента ADA2 макрофагов, происходящих из моноцитов. Следовательно, выходы выше, чем у ADA, описаны для значений соотношения ADA1/общее количество ADA

0.42 (сумма ADA=ADA1+ADA2), с чувствительностью 100 % и специфичностью 97–99 %.25 (F)

Уровни IFNγ, полученные в результате активации Т-лимфоцитов (CD4), также повышены при ПТБ, а диагностический результат равен выше, чем у ADA20 (чувствительность 89–99%, специфичность 92–98%), с переменным пороговым уровнем в зависимости от метода и единиц измерения (B). Ложноположительные результаты были описаны при эмпиеме и лимфоме. ADA был рекомендован из-за его более низкой цены и большей скорости.

Комбинация диагностических тестов на лимфоцитарную ТЭЛА, включая возраст пациента, уровни ADA, посев и окрашивание PF, посев микобактерий и гистологический анализ плевральной трансмуральной биопсии, наряду с терапевтическим ответом, представляет собой подходящий диагностический подход (рис.4).

Лечение ЛТБ не отличается от лечения туберкулеза легких: 2 месяца рифампицин+изониазид+этамбутол+пиразинамид и следующие 4 месяца изониазид+рифампицин (А). Сопутствующее плевральное дренирование может уменьшить симптоматический период, но нет доказательств какого-либо улучшения среднесрочных и долгосрочных исходов.26

Внутриплевральные фибринолитики при локализованном ЛТБ могут способствовать разрешению ТЭЛА и уменьшению остаточного утолщения плевры (> 10 мм). Однако утолщение плевры наблюдается менее чем у 20% пациентов после одного года наблюдения, и в большинстве случаев функциональное влияние незначительно (G).Кортикостероиды, начатые через две недели после лечения ТБ, могут быть клинически полезными в тяжелых случаях для сокращения симптоматического периода, но не показали долгосрочной пользы (G).

Туберкулезная эмпиема встречается редко, но часто требует декортикации плевры из-за функциональной недостаточности и неэффективности лечения, вызванных защемлением и часто локализованным легким, с утолщенной и даже кальцифицированной плеврой, что может препятствовать проникновению лекарств (H).

Злокачественный плевральный выпот

Злокачественный плевральный выпот (ЗПЭ) составляет от 15% до 35% всех ТЭЛА и является одной из основных причин плеврального экссудата, но также возможно неопластическое поражение плевры без ТЭЛА, и его следует учитывать.Медиана выживаемости обычно составляет от 4 до 6 месяцев. Большинство МПЭ вызываются метастазами в плевру, особенно легких (более трети случаев), и опухолей молочной железы. Если пациент подвергся воздействию асбеста, мезотелиома может быть третьей ведущей причиной MPE, но также следует учитывать, помимо прочего, лимфому и опухоли яичников. Наиболее вероятной причиной ТЭЛА у женщины с установленным раком молочной железы (ипсилатерально или контралатерально по отношению к пораженной груди) является метастазирование.

Основным механизмом МПЭ является повышенная проницаемость сосудов, часто связанная с обструкцией лимфатического оттока на плевральном и/или медиастинальном уровне.«Паранеопластическая ТЭЛА» также может возникать из-за причин, при которых отсутствует прямая плевральная инфильтрация опухолью, таких как обструктивный пневмонит или ателектаз, легочная эмболия, медиастинальная лимфатическая блокада, закупорка грудного протока (хилоторакс), синдром верхней полой вены, опухолевое поражение перикарда, токсичность, вызванная радиохимиотерапией, или гипоальбуминемия. Рекомендации по вмешательству у пациентов с подозрением на MPE показаны на рис. 5.

Клинические и рентгенологические проявления

Большинство MPE начинается с одышки при физической нагрузке, которая прогрессирует по мере увеличения выпота и сдавливания легкого и диафрагмы.Если присутствует постоянная сильная боль, следует заподозрить мезотелиому, особенно у лиц с воздействием асбеста в анамнезе.

Рентгенологически следует учитывать следующее:

—
МПЭ часто занимает более половины гемиторакса.
—
При двустороннем поражении (чаще при метастазах в молочные железы и яичники) видимые размеры сердца не увеличены (за исключением случаев очень поздних стадий перикардиального выпота).
—
Если в центре средостения имеется массивная односторонняя ТЭЛА, следует заподозрить проксимальную бронхиальную обструкцию, фиксацию средостения из-за опухоли и/или лимфаденопатии или обширную плевральную инфильтрацию (мезотелиома и/или «защемление легкого»).
—
Рекомендуется КТ с контрастом, на которой ТЭЛА может наблюдаться без каких-либо других признаков более чем в 50% случаев. Злокачественное новообразование следует заподозрить, если наблюдаются плевральные узелки, диффузное утолщение париетальной плевры более 1 см, «периферическое» утолщение всей плевры (включая средостение; это часто наблюдается при распространенной мезотелиоме) или метастазы в печень, связанные с ТЭЛА.
—
Специфичность УЗИ органов грудной клетки может превышать 95% для МПЭ, если наблюдаются выраженное утолщение париетальной или висцеральной плевры или узелки на поверхности диафрагмы.27

Диагностика Анализ плевральной жидкости

Геморрагический вид усиливает подозрение на злокачественное новообразование. Жидкость представляет собой экссудат более чем в 95% случаев. Более 80% являются преимущественно лимфоцитарными, с уровнями АДА ниже 35 ЕД/л примерно в 95% случаев. Уровни глюкозы составляют менее 60 мг/дл, и примерно в 30% случаев рН составляет 7,30, что указывает на прогрессирующее заболевание и повышенную вероятность положительного результата биопсии и цитологического исследования. Обратите внимание, что определение онкомаркеров при ПФ не рекомендуется в качестве рутинного метода (С).Выход цитологии составляет примерно 60%; выше при раке молочной железы и яичников по сравнению с лимфомами, саркомами и мезотелиомами,28 и при отправке в лабораторию 60 мл PF или более. Повторение цитологического исследования более двух раз невыгодно (B), и биопсия рекомендуется, когда требуется повторное цитологическое исследование.29 Обследование PF с помощью проточной цитометрии может быть полезным при подозрении на лимфому. Методы блока клеток или иммуноцитохимическое окрашивание являются клинически полезными. Если не указано иное, образцы PF для цитологии можно собирать в пробирки с цитратом, чтобы предотвратить свертывание, но другие среды не следует использовать из-за риска нарушения лабораторных методов.

Биопсия иглы плевры

Чувствительность биопсии плевры иглы при МПЭ примерно на 50% ниже, чем цитология ПФ. Однако чувствительность увеличивается в присутствии глюкозы и низкого рН в ПФ. Комбинированное использование цитологии и биопсии повышает диагностическую ценность. Это особенно рекомендуется при сомнении между туберкулезом и злокачественным новообразованием, так как оно весьма полезно при туберкулезном плеврите и, в отличие от торакоскопии, может быть выполнено в амбулаторных условиях. Если на УЗИ или КТ наблюдаются выраженное диффузное утолщение плевры со скудной жидкостью или крупные узелки в париетальной плевре, пункционная биопсия под контролем КТ может дать результат 85% (В).30

Торакоскопия

Это процедура выбора, когда выпот сохраняется более двух недель, а цитология отрицательна. Его диагностическая ценность составляет более 95% (B). Торакоскопия позволяет визуально контролировать большие биопсии париетальной и висцеральной плевры (для иммуногистохимии и других исследований). Это также облегчает оценку опухолевого бремени в плевральной полости, и плевродез может быть выполнен во время той же процедуры. Торакоскопия может быть выполнена в надлежащим образом оборудованном отделении респираторной эндоскопии с местной анестезией и обезболиванием/седативным средством без интубации.

Лечение

Существует несколько вариантов лечения МПЭ.

Системная терапия

Химиотерапия может быть эффективной в борьбе с MPE, когда она связана с лимфомой, мелкоклеточной карциномой легкого или раком молочной железы. Тем не менее, ранний плевродез рекомендуется в случае быстрого рецидива, чтобы предотвратить ухудшение состояния пациента или развитие защемления легкого, что предотвратило бы расправление легкого и симфиз между висцеральной и париетальной плеврой (В).

Лечебный торакоцентез

Его следует срочно выполнять у пациентов с массивной ТЭЛА и контралатеральным смещением средостения, но эвакуация должна быть медленной, чтобы избежать повторного отека легких.Особую осторожность следует соблюдать, если средостение находится в центре при наличии массивной ТЭЛА. В этих случаях целесообразно контролировать плевральное давление во время эвакуации жидкости.31 Терапевтический торакоцентез как единственная терапевтическая мера для контроля МПЭ не рекомендуется, за исключением пациентов с короткой ожидаемой продолжительностью жизни (менее 1 месяца). Использование тонкого катетера (10–14F) предпочтительнее с плевродезом, если легкое не ущемлено (А).32

Плевродез

Внутриплевральное введение раздражающего вещества вызывает интенсивное воспаление, которое приводит к фиброзу, склерозу между париетальной и висцеральной плеврой и облитерация плевральной полости.Плевродез показан при симптоматической легочной эмболии (одышка) с тенденцией к рецидиву после терапевтического торакоцентеза, индексом Карновского выше 40 и потенциальным расправлением легкого после терапевтического торакоцентеза при исключении проксимальной бронхиальной обструкции и/или защемлении легкого.33

Тальк является средством выбора для плевродеза (A), и, чтобы свести к минимуму риск осложнений, он не должен содержать примесей (асбест и т. д.), а размер его частиц должен быть больше 15 мкм (B).34 Когда доступна торакоскопия, она позволяет сочетать диагностику и лечение (плевродез с тальком, присыпка). Тальк также можно использовать в виде суспензии (в солевом растворе) через дренажную трубку (суспензию), и этот вариант предпочтителен для пациентов с контралатеральной плевролегочной болезнью, которые не могут переносить коллапс единственного легкого, необходимый для торакоскопии, или с низким индексом Карновского. В этих случаях также можно закапывать доксициклин, всегда учитывая необходимость осторожного обезболивания.В качестве альтернатив плевродезу предлагались инстилляции блеомицина, повидон-йода и нитрата серебра, но ни один из них не обходится без осложнений, а их эффективность несколько ниже, чем у талька. В таблице 3 показаны характеристики различных склерозирующих агентов, а также их клиническая эффективность.35

Постоянный внутриплевральный катетер (приблизительно 15F), подключаемый к вакуумной колбе

В последние годы использование этих катетеров стало популярным для контроля злокачественных плевральных выпотов и даже используется как альтернатива химическому плевродезу.36–41 Они особенно показаны у пациентов с защемлением легкого, у пациентов с короткой ожидаемой продолжительностью жизни или у тех, у кого предыдущая попытка плевродеза оказалась неудачной (B).42 Хотя плевральный симфиз возникает спонтанно примерно у половины пациентов с этим типом катетера , была поднята возможность закапывания талька этим путем для дополнения терапевтического эффекта. Основные проблемы связаны с затратами, риском инфицирования, опухолевой инвазией в месте введения и хронической потерей белка при повторных эвакуациях ПФ.

Плеврэктомия

Это может быть предложено в очень исключительных случаях, особенно у пациентов с мезотелиомой и при хорошем общем состоянии с неудачным плевродезом. Плеврэктомия выполняется с видеоторакоскопической операцией. Это очень инвазивная процедура, связанная со значительными осложнениями.

Плевральный выпот при системных заболеваниях

Частота ТЭЛА при системных заболеваниях составляет примерно 1%. Важнейшей характеристикой, особенно при заболеваниях соединительной ткани, является повышение проницаемости капилляров в результате непосредственной инфильтрации плевры или иммунного механизма.ТЭЛА также может возникать в результате поражения почек или сердца, которое может сопровождать эти состояния, или в результате тромбоэмболического заболевания или употребления наркотиков. Два наиболее частых состояния включают ревматоидный артрит (РА) и системную красную волчанку (СКВ). Другие заболевания приведены в таблице 4.43.

Ревматоидный артрит

Вовлечение плевры является наиболее частым внутригрудным проявлением ревматоидного артрита (РА) и встречается у 5% пациентов. Хотя РА чаще встречается у женщин, большинство ревматоидных ЛЭ встречаются у мужчин среднего возраста (80%), с высокими титрами ревматоидного фактора, ревматоидными узелками и наличием как HLA-B8, так и Dw3.ТЭЛА в этих случаях обычно небольшая, односторонняя (70%), левосторонняя и бессимптомная. Обычно это происходит спустя годы после постановки диагноза РА и может быть транзиторным, рецидивирующим или хроническим. Внешний вид жидкости может быть серозным, молочным, геморрагическим и даже гнойным. Биохимические характеристики хронической ТЭЛА (80% случаев) обычно следующие: рН

мг/дл, соотношение глюкозы плевры и сыворотки 1000 ЕД/л, титр ревматоидного фактора выше 1/320 (обычно выше в жидкости, чем в крови), и низкие уровни общего гемолитического комплемента и компонентов комплемента.Однако при острой ТЭЛА pH и уровень глюкозы обычно в норме. В странах с низкой заболеваемостью туберкулезом хронические ревматоидные выпоты являются наиболее частой причиной псевдохилоторакса, но также описаны хилоторакс и эмпиема. Плевральная биопсия обычно не является диагностической. Обычно ревматоидный ТЭЛА не требует лечения, но иногда необходим повторный терапевтический торакоцентез, чтобы предотвратить утолщение плевры и защемление легкого. воспаление плевры на протяжении всей болезни.ТЭЛА, как правило, двусторонние (50%), небольшие и редко связаны с основным заболеванием легких. Они ведут себя как типичные экссудаты, и не существует точных тестов, позволяющих отличить их от других типов выпота. Низкий уровень комплемента и высокие титры антинуклеарных антител (АНА) (> 1/160) при ПФ являются наводящими на размышления, но не окончательными, поскольку некоторые МПЭ, особенно лимфомы, также могут иметь высокие титры. Недавнее исследование показывает, что определение ANA в PF не дает дополнительной информации по сравнению с измерением ANA в сыворотке.Таким образом, определение PF рекомендуется только у пациентов с СКВ и ТЭЛА неопределенной этиологии, так как отсутствие ANA в жидкости будет препятствовать диагностике волчаночного плеврита.45 Наличие клеток красной волчанки высокоспецифично, хотя этот тест редко выполнено из-за длительного времени подготовки. При биопсии плевры можно наблюдать специфический паттерн иммунофлуоресценции, характеризующийся окрашиванием ядер плевральных клеток анти-IgM, анти-IgG или анти-С3. При лекарственной волчанке также может присутствовать ТЭЛА, которая обычно исчезает после отмены лекарства.В большинстве случаев выпоты при СКВ или лекарственной волчанке хорошо реагируют на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или низкие дозы пероральных кортикостероидов.46

Плевральный выпот вследствие сердечно-сосудистых заболеваний Плевральный выпот вследствие сердечной недостаточности ЧП. На стандартной рентгенограмме примерно 60% этих ЛЭ являются двусторонними, 30% односторонними справа и 10% односторонними слева.47 ЛЭ занимает только треть (иногда меньше) гемиторакса более чем в 80% случаев. дел.47 PF накапливается в трещинах и может симулировать опухоль легкого. Анализ PF не требуется в типичном клинико-радиологическом контексте. Торакоцентез показан только при: (1) односторонней ТЭЛА, особенно при отсутствии кардиомегалии; (2) пациенты с лихорадкой или плевритическими болями; и (3) персистирующая ТЭЛА, несмотря на терапию диуретиками.

У большинства пациентов с сердечной недостаточностью ТЭЛА устраняется диуретиками. В тех немногих случаях, когда ТЭЛА сердца не поддается обычному медикаментозному лечению, можно использовать повторный терапевтический торакоцентез, плевродез или внутриплевральную установку постоянного катетера.Односторонний плевродез потенциально увеличивает ТЭЛА на противоположном полутораксе. Хотя опыт ограничен, постоянные внутриплевральные катетеры контролируют одышку у всех пациентов и могут быть удалены через пару месяцев в половине случаев, в основном благодаря развитию спонтанного плевродеза.48

Выпот после коронарной реваскуляризации В ближайшем послеоперационном периоде после реваскуляризации путем аортокоронарного шунтирования у большинства пациентов выявляются небольшие ТЭЛА, которые постепенно рассасываются.49 Однако частота ТЭЛА, занимающих более четверти гемиторакса, составляет 10%. Эти ПЭ среднего или большого размера вызывают одышку и обычно локализуются слева; если двусторонние, они преобладают на левой стороне. Всегда следует выполнять торакоцентез, поскольку дифференциальный диагноз включает сердечную недостаточность, легочную эмболию, хилоторакс или инфекционную ТЭЛА. Симптоматическая ТЭЛА в течение первых 30 дней после операции обычно связана с хирургической травмой, а ПФ часто представляет собой кровянистый и эозинофильный экссудат.ТЭЛА, которые достигают своего максимального размера более чем через месяц после операции, представляют собой лимфоцитарные экссудаты, патогенез которых, вероятно, имеет иммунное происхождение и может быть ограниченной вариацией синдрома после травмы сердца. Лечение включает лечебный торакоцентез, который необходимо повторить дважды или более в 20% случаев.

Заболевания перикарда

Синдром после повреждения сердца – это возникновение перикардита (с перикардиальным выпотом или без него) через несколько дней, недель или месяцев после острого инфаркта миокарда (синдром Дресслера), операции на сердце с перикардиотомией, повреждением перикарда или даже незначительным провоцирующим фактором таких как чрескожное коронарное вмешательство, установка кардиостимулятора или радиочастотная абляция.Частота синдрома Дресслера составляет менее 1%, а постперикардиотомного синдрома — 15%. Механизм является иммунно-опосредованным, и у пациентов обычно наблюдаются плевритная и/или перикардиальная боль, лихорадка и повышенные реагенты острой фазы, а также небольшие односторонние плевральные экссудаты преимущественно слева и, иногда, легочные инфильтраты. Лечение состоит из аспирина (синдром Дресслера), НПВП (в других случаях) и, в случае отсутствия ответа или рецидива, могут быть назначены кортикостероиды.Профилактическое применение колхицина в ближайшем послеоперационном периоде (0,5 мг/12 ч в течение 1 мес) значительно снижает риск развития плевро-перикардиального выпота после операции на сердце. случаев перикардита соответственно. В первом случае ЛЭ в основном небольшие (≤1/3 гемиторакса) и односторонне левые, а во втором случае преобладают двусторонние ЛЭ. Биохимический анализ почти всегда выявляет экссудативный характер.Острый перикардит лечат НПВП, которые необходимо сочетать с колхицином в течение 3 месяцев (0,6 мг/сут при массе тела

кг или 1 мг/сут при массе тела >70 кг), чтобы снизить риск персистирующего или рецидивирующего заболевания. Легочная тромбоэмболия

Грудная клетка Рентгенологическое исследование выявляет ТЭЛА у трети пациентов с легочной эмболией, хотя более чувствительные методы, такие как УЗИ или КТ, выявляют ТЭЛА в половине случаев.51 ТЭЛА занимает менее трети гемиторакса у 90% пациентов и односторонний в 85% случаев.У 20% субъектов, особенно если диагноз был отложен более чем на 10 дней после появления симптомов, выявляется ТЭЛА. трети больных проводят диагностический торакоцентез. ПФ в половине случаев носит кровянистый характер, с биохимическими характеристиками экссудата и различным преобладанием нейтрофилов или лимфоцитов. Лечение эмболии не зависит от наличия ТЭЛА.

Послеоперационный плевральный выпот

Возникновение ТЭЛА после абдоминальной или торакальной хирургии (резекции легкого, трансплантации легкого или операции на сердце) без каких-либо других причин, оправдывающих подозрение на эмболию, инфекцию, сердечную недостаточность, хилоторакс или защемление легкого, часто в ближайшем послеоперационном периоде период (1-4-е сутки после операции). Его заболеваемость колеблется от 40% до 80%, в зависимости от диагноза, поставленного с помощью рентгенографии грудной клетки или УЗИ. Эти немедленные послеоперационные ТЭЛА могут быть односторонними или двусторонними; они обычно небольшие и бессимптомные, разрешаются спонтанно в течение первого месяца (торакоцентез не требуется).Однако иногда они сохраняются более 3 месяцев, но обычно остаются меньше четверти гемиторакса.

В кардиохирургии или торакальной хирургии послеоперационная ТЭЛА обычно представляет собой нейтрофильный экссудат в течение первого месяца, а затем лимфоцитарный. Она обусловлена манипуляциями с плевральной полостью и/или посткардиальным повреждением (в данном случае ассоциированным с лихорадкой, одышкой и лейкоцитозом) [49]. ., хотя иногда раздражение диафрагмы также приводит к экссудату [52]. исключение других типичных осложнений в послеоперационном периоде, таких как плевральное кровотечение, эмболия, инфекция, хилоторакс, сердечная недостаточность, защемление легкого, абсцесс или поддиафрагмальная гематома и др. (рис. 6). Послеоперационная ТЭЛА не требует специального лечения, а потребность в дренировании зависит от нарушения дыхания, которое она вызывает у пациента.

У пациентов с трансплантацией легкого с возникновением ТЭЛА на любом этапе их клинического течения или повышенной послеоперационной ТЭЛА, даже если она бессимптомна, необходимо исключить отторжение трансплантата с помощью трансбронхиальной биопсии легкого. Торакоцентез показан только после того, как будет исключено отторжение, и будут исследованы другие причины, такие как инфекция или неоплазия.53

Плевральный выпот, вызванный употреблением наркотиков

ТЭЛА, вторичная по отношению к употреблению наркотиков, обычно связанная с поражением паренхимы, является редким состоянием. Список потенциально возбудителей обширен (www.pneumotox.com), поэтому тщательное изучение истории болезни обязательно. Те, которые вторичны по отношению к использованию амиодарона, нитрофурантоина, метисергида и бромокриптина, являются одними из наиболее частых. Нет конкретных данных для диагностики, которую всегда следует проводить после исключения других возможных этиологий. ТЭЛА может быть эозинофильной и иногда сопровождаться периферической эозинофилией. Плевральная биопсия обычно выявляет неспецифическое воспаление [20, 54]. Для постановки диагноза необходимо установить временную связь между приемом лекарств и наличием ТЭЛА.Исчезновение ПЭ после прекращения приема препарата подтверждает причинно-следственную связь и, следовательно, диагноз (С).20,54,55

Плевральный выпот при доброкачественных гинекологических заболеваниях

Синдром Мейгса, эндометриоз или синдром гиперстимуляции яичников являются редкими причинами ПЭ, обычно сопровождающимися асцитом .20,55 Синдром Мейгса характеризуется одновременным наличием асцита и плеврального выпота в сочетании с доброкачественной солидной опухолью яичника, хотя иногда может наблюдаться ассоциация с опухолями низкой степени злокачественности, такими как зернистоклеточные опухоли.Диагноз подтверждается, когда после удаления первичной опухоли исчезают асцит и ТЭЛА, но разрешение может занять несколько недель. Эндометриоз на поздних стадиях должен быть включен в дифференциальный алгоритм ПЭ у женщин детородного возраста, поскольку он может быть очень редкой причиной гемоторакса [20, 55]. 20. Синдром гиперстимуляции яичников относится к клиническому синдрому увеличения яичников из-за наличия множественных кист и скопления жидкости во внесосудистом пространстве.Для постановки диагноза требуется история гормонального лечения по поводу недавнего оплодотворения и исключение других причин ПЭ. Лечение этого заболевания основано на контроле электролитов и предотвращении осложнений, таких как тромбоэмболия. Если ТЭЛА вызывает одышку, показан терапевтический торакоцентез (D).20,55

Плевральный выпот при доброкачественных заболеваниях пищеварительного тракта

Заболевания поджелудочной железы и печени, внутрибрюшные абсцессы, перфорация пищевода или абдоминальные хирургические вмешательства могут с некоторой частотой вызывать ТЭЛА, хотя ее обнаружение зависит от используемого метода визуализации (рентген, УЗИ или КТ органов грудной клетки)20,55. Клиническая картина обычно характеризуется процессом пищеварения, вызывающим ее, и лечение будет зависеть от его контроля.Диагностический торакоцентез обычно показан при подозрении на осложненную ТЭЛА или другую возможную этиологию (D). Хотя повышенный уровень амилазы в ПЖ очень характерен для ТЭЛА, вторичной по отношению к патологии поджелудочной железы или перфорации пищевода, он также может встречаться при злокачественной ТЭЛА и, реже, при туберкулезной ТЭЛА [20, 56]. заболевания, может быть показан терапевтический торакоцентез или дренирование плевры (D).

Гидроторакс печени, осложнение примерно в 6% случаев цирроза с асцитом, первоначально лечится ограничением соли и комбинацией фуросемида и спиронолактона.Может потребоваться один или несколько терапевтических торакоцентезов, если ТЭЛА большая или массивная. Почти треть пациентов с гидротораксом печени становятся невосприимчивыми к лечению диуретиками.57 Этим пациентам показана трансплантация печени как единственная мера, связанная с более длительной выживаемостью. Пока пациент находится в листе ожидания или при наличии обстоятельств, противопоказающих трансплантацию, рефрактерный печеночный гидроторакс можно лечить с помощью чрескожного внутрипеченочного портосистемного шунта или постоянного внутриплеврального катетера.57 Однако плевродез не считается хорошим вариантом, так как в большинстве случаев он неэффективен.

Характеристики плевральных выпотов, вызванных наиболее часто ассоциированными гинекологическими заболеваниями и заболеваниями органов пищеварения, обобщены в таблице 5.

Плевральный выпот, вызванный асбестом

Воздействие асбеста может вызвать множественные проявления плевральной патологии, несколько из которых часто сосуществуют у одного и того же пациента. К ним относятся плевральные бляшки, диффузный плевральный фиброз и доброкачественная связанная с асбестом ТЭЛА. Последний характеризуется умеренным или небольшим односторонним экссудатом с серозными и кровянистыми характеристиками, часто с эозинофилией.Диагноз ставится на основании подозрения и исключения других патологий, при которых требуется динамическое наблюдение не менее 3 лет. Он имеет тенденцию к спонтанному разрешению с рецидивом в трети случаев.

Хилоторакс

Возникает в результате скопления лимфатической жидкости кишечного происхождения (хилуса) в грудной полости в результате разрыва или закупорки грудного протока или выхода скопившегося хилуса в брюшное пространство (хилезный асцит). Наиболее распространенными причинами являются злокачественные новообразования и травмы.1 Диагноз устанавливается при уровне триглицеридов в PF более 110 мг/дл. Уровни триглицеридов ниже 50 мг/дл исключают КГТ с достаточной уверенностью при отсутствии причинной диеты или парентерального питания. Если уровень триглицеридов составляет от 50 до 110 мг/дл, обнаружение хиломикронов в липидном профиле подтверждает диагноз. КГТ следует дифференцировать от псевдохилоторакса, который вызывает длительно прогрессирующую ТЭЛА с уровнем холестерина в ПЖ более 200 мг/дл.1

декомпрессия плевральной полости и грудных лимфатических протоков постоянным дренированием через плевральную дренажную трубку.Этот дренаж более эффективен, чем торакоцентез, потому что плевральная поверхность, соприкасающаяся с областью свища, может ускорить закрытие, а постоянный дренаж также обеспечивает точный мониторинг утечки хилуса.

Комбинация различных вариантов лечения должна применяться в логическом порядке, исходя из этиологии (врожденная, травматическая, злокачественная, послеоперационная и т. д.), нутритивного и метаболического статуса и отсутствия хирургических противопоказаний. Основное заболевание всегда лечится, когда это возможно (рис.7).58

Лечебное питание

Это основано на двух основных способах уменьшения выделения хилуса и снижения уровня триглицеридов. (1) Пероральное или энтеральное питание, избегающее длинноцепочечных триглицеридов для предотвращения образования хиломикронов, допускающее потребление триглицеридов со средней длиной цепи, поскольку они непосредственно всасываются в портальную систему и уменьшают кровоток через грудной проток. (2) Полный покой кишечника и парентеральное питание. Обе альтернативы имеют схожие результаты, хотя варианты парентерального питания немного лучше.59

Инструментальное лечение

В некоторых случаях может быть достаточно терапевтического торакоцентеза, пока не подействует лечение основного заболевания. Если этого недостаточно, можно установить плевральную дренажную трубку для декомпрессии и контроля ежедневного подтекания. Химический плевродез часто выполняется у пациентов, которые не реагируют на диету и торакальный дренаж. Это включает закапывание талька через дренажную трубку или инсуффляцию талька во время торакоскопии; другие формы механического плевродеза можно выполнять с помощью торакотомии или торакоскопии.Плевродез является общепринятым вариантом при злокачественной и рефрактерной КГТ или когда невозможно выполнить перевязку грудного протока.

Фармакотерапия

Включает использование аналога соматостатина, октреотида, который уменьшает чревной, печеночный и портальный кровоток, а также объем лимфы.

Хирургическое лечение

Оно основано на перевязке грудного протока, обычно выполняемой с помощью видеоторакоскопии или торакотомии на уровне устья аорты. Лигирование является стандартной операцией при травматической и ятрогенной КГТ в случае стойкой большой хилусной несостоятельности, гипотрофии или иммуносупрессии, длительной госпитализации или неэффективности консервативного лечения.Другие менее частые методы лечения включают плевроперитонеальное шунтирование, чрескожную эмболизацию под рентгеноскопическим контролем и анастомоз грудного протока с венозной системой.

Гемоторакс

Гемоторакс – наличие крови в плевральной полости. Кровяная ТЭЛА считается гемотораксом, если ее гематокрит превышает 50% от такового в периферической крови.

Диагностика

Симптомы и признаки различаются в зависимости от причины, объема и скорости накопления. Среди травматических гемотораксов, как правило, чаще встречаются вторичные гемодинамические нарушения и они болезненны, тогда как нетравматические гемотораксы проявляются одышкой и признаками оккупации плевральной жидкостью.Рентгенография, УЗИ и КТ грудной клетки выявляют наличие свободной или локализованной ТЭЛА, иногда с изображениями, совместимыми со сгустками, которые также могут выявить сопутствующие поражения, указывающие на причину. Окончательный диагноз устанавливается с помощью торакоцентеза и исследования PF.

Лечение

Следует дифференцировать острый и остаточный гемоторакс (рис. 8).

Острый гемоторакс

У гемодинамически стабильных пациентов с небольшим гемотораксом (ограниченным притуплением реберно-диафрагмального угла или расчетным объемом менее 300 мл) может быть рассмотрен клинико-рентгенологический мониторинг (B).Альтернативой у пациентов с продолжающимся активным гемотораксом является торакоскопия с видеоподдержкой, так как она обычно позволяет проводить гемостатические действия. У гемодинамически нестабильных пациентов или когда расчетный объем превышает 300 мл, в грудную клетку следует имплантировать плевральную дренажную трубку (калибр 24F или 28F). по средней подмышечной линии в шестом межреберье и направлена назад, после профилактического введения антибиотиков (Б). Если первоначальный дренаж превышает 1500 мл/24 ч (20 мл/кг массы тела) или скорость дренажа превышает 200 мл/ч (3 мл/кг массы тела) в течение более трех часов подряд, показана торакотомия (В).

При подозрении на вторичный гемоторакс вследствие разрыва аневризмы аорты дренирование не показано, поскольку оно способствует обескровливанию (С).

Остаточный или коагулированный гемоторакс. Небольшой остаточный гемоторакс (притупление реберно-диафрагмального угла) можно лечить консервативно с помощью физиотерапии и респираторного мониторинга (В).

Гемоторакс объемом более 500 мл или с остаточными очагами или сгустками, занимающими треть или более гемиторакса, требуют лечения для предотвращения подострых (ателектаз, эмпиема, пневмония) или хронических осложнений (фиброторакс) (B).Имплантация плевральной дренажной трубки может быть предпринята в первую неделю. При неэффективности можно ввести внутриплевральные фибринолитики (урокиназа) (В). Другой альтернативой, или если фибринолитики неэффективны, является ранняя эвакуация сгустков с помощью торакоскопии (B). Если торакоскопия неэффективна или гемоторакс хронический и захватывает легкое (фиброторакс), следует выполнить декортикацию (B).

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с их участием в рекомендациях SEPAR по плевральному выпоту.

PE (плевральный выпот) — St Vincent’s Lung Health

Плевральный выпот — это избыточное количество жидкости вокруг легких.

Что такое плевральный выпот?
Каковы причины плеврального выпота?
Каковы признаки и симптомы плеврального выпота?
Каковы возможные тесты для выявления плеврального выпота?
Какие возможные процедуры и методы лечения плеврального выпота?
Что делать в случае плеврального выпота?

Что такое плевральный выпот?

У всех людей между легкими и грудной стенкой (плевральной полостью) имеется небольшое количество жидкости.

Иногда здоровый баланс этой жидкости может быть нарушен. Плевральный выпот — это когда ваши легкие выделяют (секретируют) слишком много жидкости и недостаточно реабсорбируют ее.

Избыток жидкости может сдавливать легкие, вызывая одышку.

На изображении ниже показан плевральный выпот. (Щелкните изображение, чтобы увеличить)

Плевральные выпоты бывают двух видов: транссудативные и экссудативные.

Экссудативный плевральный выпот – вызванный воспалительными состояниями, такими как легочные инфекции или опухоли; этот тип плеврального выпота, как правило, сложнее лечить, поскольку он более серьезен, чем транссудативный плеврит
Транссудативный плеврит – истечение жидкости в плевральную полость; этот тип плеврального выпота обычно является результатом таких состояний, как сердечная недостаточность или цирроз печени.

Каковы причины плеврального выпота?

Существует множество причин плеврального выпота. В зависимости от причины, ваш врач определит вариант лечения. Общие причины включают в себя:

Аутоиммунные заболевания – ревматоидный артрит или волчанка могут вызывать плевральный выпот
Рак — рак легкого, а также другие виды рака, которые распространились на легкие, также могут привести к плевральному выпоту
Цирроз печени – когда в печени происходит сильное рубцевание вследствие длительного воздействия определенных веществ, таких как алкоголь, функция печени серьезно нарушается, что приводит к скоплению жидкости в плевральной полости
Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) – наиболее частая причина плеврального выпота, ЗСН возникает в результате плохой работы сердца и снижения способности сердца эффективно перекачивать кровь
Инфекции — некоторые заболевания, вызванные вирусами или бактериями, такие как пневмония или туберкулез, также могут привести к плевральному выпоту
Предшествующая хирургическая операция — плевральный выпот достаточно распространен после операции на сердце (часто аортокоронарного шунтирования или имплантации LVAD) или после любой операции на легких на этой стороне грудной клетки
Легочная эмболия – сгусток крови вызывает закупорку одного из легких, что может привести к плевральному выпоту в результате плохой функции легких.

Каковы признаки и симптомы плеврального выпота?

Симптомы плеврального выпота у всех могут быть разными. Плевральные выпоты большего размера чаще проявляют симптомы, которые могут включать:

Кашель
Боль в груди, особенно при глубоком вдохе (также известная как плевритная боль или плеврит)
Трудно отдышаться
Высокая температура
Затрудненное дыхание в положении лежа.

Какие тесты можно использовать для выявления плеврального выпота?

Чтобы подтвердить наличие плеврального выпота, ваш врач проведет медицинский осмотр, а также спросит о ваших симптомах и назначит анализы, такие как:

Рентген грудной клетки – плевральный выпот будет отображаться на рентгенограмме как белая масса, а воздушное пространство выглядит черным; если ваш врач подозревает наличие плеврального выпота, он может запросить дополнительное рентгенологическое исследование, чтобы определить, свободно ли перемещается жидкость в плевральной полости
УЗИ органов грудной клетки – датчик используется для получения изображений органов грудной клетки; УЗИ также может дать подробное описание того, где находится жидкость в плевральной полости, чтобы получить образец для тестирования
Компьютерная томография (КТ) – КТ дает более детальное изображение органов грудной клетки по сравнению с рентгенографией органов грудной клетки, поскольку позволяет получить изображения как внутренней, так и внешней части грудной клетки
Торакоцентез — врач вводит иглу в плевральную полость для анализа образца жидкости.

Какие возможные процедуры и методы лечения плеврального выпота?

Причина плеврального выпота определяет вариант лечения.

Например, если причиной является пневмония, то потребуется курс антибиотиков. Если причиной является застойная сердечная недостаточность, могут быть назначены диуретики (которые увеличивают выработку мочи).

Другие процедуры и методы лечения включают:

Дренаж грудной клетки – при котором делается небольшой надрез в грудной клетке и в плевральную полость вставляется небольшая пластиковая трубка для дренирования жидкости.Это лечение полезно при больших, воспаленных или инфицированных плевральных выпотах
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – препараты, помогающие уменьшить отек, лихорадку и боль
Плевродез – операция «замочная скважина», выполняемая через разрез 1,5 см. Жидкость отсасывают из грудной клетки, а в грудную полость распыляют тальк, чтобы легкое приклеилось к грудной стенке, чтобы жидкость не могла повторно накапливаться.

Что делать в случае плеврального выпота?

Тип, причина и размер вашего плеврального выпота будут определять продолжительность вашего пребывания в больнице и время восстановления.

Обычно в первую неделю после выписки из больницы чувствуется усталость и слабость. Вам может потребоваться постоянный уход и медицинские осмотры, когда вы вернетесь домой.

Вот несколько дополнительных советов, которые помогут вашему организму восстановиться после плеврального выпота:

Продолжайте принимать лекарства в соответствии с предписаниями – поговорите со своим врачом об обезболивающих препаратах, содержащих ацетаминофен, поскольку он может вызвать повреждение печени
Не курите и не вдыхайте пассивный дым – это увеличивает риск легочных инфекций и может затруднить дыхание
Практика дыхательных упражнений – глубокое дыхание и кашель помогают снизить риск легочных инфекций и открыть дыхательные пути.
Экссудативный плеврит лечение: Плеврит — симптомы и диагностика

Плеврит фибринозный и экссудативный: причины, симптомы, лечение

Виды плеврита

Причины плеврита

Симптомы заболевания

Диагностика и лечение плеврита

Ведение пациентов с плевритом различного происхождения

1. Пункция плевральной полости (прокол грудной клетки в межреберье).

Техника выполнения плевральной пункции.

Осложнения.

2. Лечение плеврита у онкологических пациентов.

Осложнения

Осложнения

3. Биопсия плевры при плеврите неясного генеза.

Методика биопсии плевры.

Осложнения

Экссудативный плеврит — лечение, симптомы, диагностика, последствия

Как лечить ﻿экссудативный плеврит

Какую диагностику проходить при экссудативном плеврите

Последствия экссудативного плеврита

Лечение плеврита в Житомире — медицинский центр Оксфорд Медикал

Причины развития плеврита

Симптомы плеврита

Диагностика и лечение плеврита в Оксфорд Медикал

возможные причины, методы диагностики, симптомы и терапия

Общая характеристика патологии

Классификация болезни

Причины развития

Симптомы и признаки патологии

Диагностика заболевания

Традиционное лечение

Необходимость пункции

Как необходимо ухаживать за больным

Осложнения плеврита

Профилактические меры

Плеврит — симптомы и способы лечения плеврита в клинике ЦЕЛТ

Почему возникает плеврит?

Виды и симптомы

Сухой плеврит

Наши врачи

Диагностика и лечение

Профилактика

причины, симптомы, диагностика и лечение в Челябинске

Причины плеврита

Симптомы плеврита

Диагностика плеврита

Лечение плеврита

Чего ожидать, диагностика, безопасность, результаты

Обзор

Детали теста

Результаты и последующие действия

Кашель: причины, диагностика и лечение

Обзор

Что такое кашель?

Кто чаще испытывает кашель?

Возможные причины

Каковы наиболее распространенные причины кашля?

Как диагностируется кашель?

Уход и лечение

Что можно сделать, чтобы остановить или облегчить кашель?

Когда звонить врачу

Какие симптомы кашля вызывают беспокойство (когда следует обратиться к врачу)?

Что это такое, подробности подготовки и испытаний

Обзор

Что такое компьютерная томография?

Являются ли компьютерная томография и компьютерная томография одним и тем же?

Детали теста

Что такое КТ с контрастом?

Как мне подготовиться к компьютерной томографии?

Что происходит во время теста?

Сколько времени занимает тест?

Результаты и последующие действия

Сколько времени нужно, чтобы получить результаты?

дополнительные детали

Что показывает компьютерная томография?

Безопасны ли компьютерные томографии?

Могу ли я пройти компьютерную томографию, если я беременна?

[Роль физической реабилитации в лечении экссудативного плеврита]

Рекомендации по подходу, терапевтический торакоцентез, трубчатая торакостомия

рекомендаций по диагностике и лечению плеврального выпота. Обновление

PE (плевральный выпот) — St Vincent’s Lung Health

Как лечить экссудативный плеврит