Детская городская поликлиника № 5

Медицинский портал — советы лечения и профилактики заболеваний

Экссудативный плеврит это – Экссудативный плеврит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Экссудативный плеврит – лечение и причины

Под экссудатом понимают жидкость, которая выделяется из капилляров при воспалении. Экссудативный плеврит – это заболевание дыхательной системы с явлениями экссудации, т. е. образования и скопления выпота в плевральной полости. Патология чаще развивается на фон других болезней. Лечение плеврита зависит от причины скопления выпота.

Причины экссудации

Гидроторакс, или экссудативный плеврит – это опасное заболевание, поражающее людей любого возраста. В большинстве случаев его развитию способствуют различные болезни как легких, так и других органов. Основные причины возникновения выпота в плевральной полости:

  • туберкулез легких;
  • пневмония;
  • бронхоэктаз;
  • абсцесс легких;
  • поддиафрагмальный абсцесс;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • травма грудной клетки, сопровождающаяся кровоизлиянием в плевру;
  • инфаркт легкого;
  • хроническая недостаточность кровообращения;
  • цирроз печени;
  • коллагенозы, ревматизм;
  • карциноматоз, мезотелиома и другие опухоли в легких;
  • злокачественные новообразования;
  • воспаление поджелудочной железы (может вызвать левосторонний экссудативный плеврит).

Принципы терапии

Основные направления терапии гидроторакса – эвакуация экссудата из плевральной полости и устранение причины его накапливания. Общая схема терапии включает:

  • Пункцию или дренирование плевральной полости, с помощью которых удаляют жидкость, уменьшают одышку, помогают расправить поджатое легкое.
  • Прием медикаментов в зависимости от причины заболевания: туберкулостатических, антибактериальных, цитостатических, глюкокортикоидов.
  • Симптоматическая терапия при помощи противокашлевых, десенсибилизирующих, противовоспалительных и мочегонных средств. Сюда же относится переливание плазмозамещающих растворов.
  • Массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика, кислородотерапия, физиотерапевтические процедуры.

Лечение экссудативного плеврита

В терапии гидроторакса участвуют сразу несколько специалистов. Причина состоит в том, что заболевание может возникать в результате разных патологических процессов в организме. Так, за состоянием пациента следят следующие врачи:

  • онкологи;
  • гастроэнтерологи;
  • травматологи;
  • пульмонологи;
  • кардиологи;
  • фтизиатры;
  • ревматологи;
  • торакальные хирурги.

Дренирование

Если в плевре скапливается много экссудата, то пациенту назначают дренирование. Это процедура, при которой в плевральную полость через небольшой хирургический разрез вводят специальную дренажную трубку. Прокол делают в 7–9 межреберном промежутке. После дренирования уменьшается объем плевральной полости и давление на легкие. Вследствие этого состояние пациента облегчается.

Фармакотерапия

Основное лечение плеврита направлено на устранение причины скапливания экссудата. С учетом этого назначаются разные медикаменты. Общими для всех видов гидроторакса являются препараты симптоматической терапии. К таким лекарствам относятся:

  • анальгетики;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • противокашлевые;
  • мочегонные;
  • десенсибилизирующие.
При туберкулезной форме

Лечение туберкулезного плеврита проводится только стационарно. Больному показан постельный режим и питание с ограничением жидкости и соли. В рацион добавляют большое количество белка и витаминов. Вне зависимости от клинического варианта туберкулезного плеврита лечение включает 3–4 противотуберкулезных препарата. Их принимают на протяжении не менее 9 месяцев. Примеры противотуберкулезных средств:

  • Пиразинамид;
  • Этамбутол;
  • Изониазид;
  • Стрептомицин;
  • Рифампицин.
Парапневмонической

При пневмонии на фоне гидроторакса выявляется отставание одной половины грудной клетки во время дыхания. Неосложненный парапневмонический плеврит может разрешаться на фоне антибактериальной терапии, которая назначается для лечения пневмонии. Часто применяются следующие антибиотики:

  • Цефтриаксон;
  • Азитромицин;
  • Мидекамин;
  • Эритромицин;
  • Амоксиклав;
  • Оксациллин;
  • Имипенем;
  • Левофлоксацин.
Опухолевой

При опухолевых новообразованиях может развиваться метастатический гидроторакс. Воспаление плевры чаще развивается на фоне злокачественных поражений внутренних органов, включая легкие, яичники, лимфоидную ткань, молочные железы.

На 3–4 стадии онкологии в патологический процесс вовлекается плевра. Она воспаляется при истощении организма и исчерпывании компенсаторных механизмов. Уменьшить количество жидкости помогают препараты цитостатики:

  • Митоксантрон;
  • Фторурацил;
  • Цисплатин;
  • Тиотепа.
Ревматической

Ранним проявлением первичного ревматизма может выступать гидроторакс. Для устранения выпота в плевральной полости проводят лечение основного заболевания. При ревматическом плеврите обязательными являются глюкокортикоидные препараты:

  • Преднизолон;
  • Гидрокортизон;
  • Дексаметазон;
  • Берликорт.

Методы повышения эффективности лечения

Лево- и правосторонний экссудативный плеврит требует не только приема медикаментов. Терапия может включать дополнительные мероприятия, повышающие эффективность лечения:

  • Плевродез. Это введение в полость специальных препаратов на основе талька, которые не дают плевральным листкам склеиваться.
  • Физиотерапия. Назначается при отсутствии признаков острых воспалительных изменений. Эффективными считаются электрофорез, парафинотерапия, озокеритотерапия, УВЧ-терапия.
  • Массаж грудной клетки, вибрационный массаж. Назначаются после плевральной пункции с целью обезболивания, рассасывания и снятия воспаления.
  • Комплекс дыхательной гимнастики. Показан на стадии рассасывания экссудата для улучшения дыхания.

Видео

vrachmedik.ru

Плеврит экссудативный — причины, продолжительность жизни, лечение, исход

При плеврите экссудативном происходит накопление жидкости в полости плевры. Следует отметить, что имеется разновидность плевритов. В соответствии с разновидностью плевриты экссудативные разделяются:

  • серозные плевриты;
  • гнойные плевриты;
  • геморрагические плевриты.

При серозном плеврите накапливается светло-желтая жидкость. При гнойном плеврите происходит накопление гнойной жидкости. Плеврит геморрагический отличается тем, что происходит накопление геморрагического экссудата.

Что это такое?

Плеврит экссудативный – патологический процесс в полости плевры. Что способствует не только развитию воспалительного процесса, но и накоплению при данном процессе жидкости. Плевриты, точнее их течение зависит от разновидности данного заболевания.

Серозный плеврит – воспалительный патологический процесс в полости плевры с образованием серозной жидкости. Гнойный плеврит – воспалительный процесс в полости с образованием гноя в результате различных заболеваний. В том числе заболевание, связанное с заболеванием органов дыхания.

Геморрагический плеврит – воспалительный процесс в полости плевры с образованием геморрагического экссудата. Причем имеют место наиболее тяжелые поражения плевры. Вплоть до злокачественной патологии.

перейти наверх

Причины

Каковы же основные причины плеврита экссудативного? Основной этиологической причиной являются заболевания различного характера. Заболевания, служащие причиной плеврита подразделяют в зависимости от его вида.

Например, при серозном плеврите имеют место заболевания, связанные с заболеваниями, касающимися органов дыхания. К данным заболеваниям относят:

  • ревматизм;
  • воспаление легких;
  • туберкулез.

Также воспалительным процессам в плевре способствуют различные внешние факторы. К данным факторам относят переохлаждение, снижение иммунитета, авитаминозы. Этиология гнойного плеврита связана со следующими заболеваниями:

  • осложнение крупозной пневмонии;
  • абсцесс легких;
  • инфаркт легкого;
  • абсцесс печени.

Также имеют место внешние факторы. Например, ранение грудной клетки. При этом возбудителями гнойного процесса являются стрептококки, пневмококки, туберкулезная палочка.

Причиной геморрагического плеврита является рак легкого и плевры. Также этиология геморрагического плеврита связана с инфарктом легкого. Причем происходит застой в малом круге.

перейти наверх

Симптомы

Клинические признаки различаются в зависимости от разновидности экссудативного плеврита. При серозном плеврите начало болезни острое. Причем болевые ощущения возникают при вдохе и кашле. Также уместна следующая симптоматика:

  • повышение температуры тела;
  • слабость;
  • разбитость;
  • плохой аппетит;
  • одышка.

При серозном плеврите длительность патологического процесса варьируется от месяца до двух с половиной месяцев. Ревматические же плевриты заканчиваются раньше. При гнойном плеврите состояние больного тяжелое.

Гнойный плеврит отличается высокой температурой тела. Причем наблюдаются резкие боли в боку. Также гнойному плевриту свойственны следующие клинические признаки:

  • общая слабость;
  • похудание;
  • озноб.

Плеврит геморрагический отличается наличием симптомов таких же, как при других разновидностях плеврита. Но течение геморрагического плеврита зависит от основного заболевания. А значит, тяжесть данного плеврита определяется его течением.

Следует также отличать различные виды экссудативного плеврита от других заболеваний. Например, серозный плеврит следует дифференцировать от крупозной и очаговой пневмонии. В том числе следует различать от гидроторакса.

Более подробную информацию вы можете получить на сайте: bolit.info

Проконсультируйтесь со специалистом!

перейти наверх

Диагностика

В диагностике экссудативного плеврита большое значение имеет сбор анамнеза. Анамнез предполагает сбор необходимых сведений. В том числе данные сведения касаются возможных причин заболевания.

Диагностика основывается и на осмотре больного. А также на клинических признаках. Широко используется метод перкуссии. При данном методе наблюдается тупой звук.

Выслушивается и голосовое дыхание. Причем оно сначала ослабляется, затем исчезает. Отмечается ослабленное дыхание или же его отсутствие. Данная методика позволяет определить серозный плеврит.

В диагностике плевритов огромное значение имеет сбор лабораторных анализов. Например, анализ крови позволяет определить нарастание анемии. В том числе наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз. Преимущественно со сдвигами влево, происходит ускорение скорости оседания эритроцитов.

Диагностика основывается и на пункции плевры. Это наиболее актуально при наличии жидкости в плевральной полости. Особенно это необходимо также для выявления возбудителя.

Уместен бактериологический посев патологической жидкости. Это позволяет определить возбудителя. Например, стрептококк и стафилококк. При геморрагическом плеврите исследуется жидкость. На основании данного метода устанавливается диагноз.

Диагностика предполагает рентгенологическое исследование легких. Это позволяет определить наличие гнойной и негнойной жидкости в полости плевры. В некоторых случаях применяется ультразвуковая диагностика. Особенно, если имеется патология других внутренних органов.

Диагностика экссудативного плеврита направлена на консультацию у специалистов. Данными вопросами в большинстве случаев занимается пульмонолог. Данный специалист поможет поставить точный диагноз и назначит необходимые исследования.

Для того чтобы определить заболевание на раннем периоде необходимо провести диспансеризацию. Хотя симптоматика плевритов выражена достаточно ярко. Поэтому в ряде случаев необходимо постановка диагноза не только на основе клиники, но и на некоторых исследованиях.

перейти наверх

Профилактика

Основными методами профилактики экссудативного плеврита направлены на лечение основного заболевания. Если это злокачественная патология, то необходимо проходить в обязательном порядке лечение стадии обострения. Например, актуальна химиотерапия и лучевая терапия.

Предупредить экссудативный плеврит можно с помощью различных методик. Например, важнейшим условием является укрепление иммунитета. Любое переохлаждение при серозном плеврите связано со снижением иммунной реакции. Для того чтобы укрепить иммунитет необходимо следовать следующим мероприятиям:

  • здоровый образ жизни;
  • правильное питание;
  • прием витаминов.

Причем серозный плеврит может быть вызван гиповитаминозом. Что впоследствии отражается на состоянии больного. Поэтому требуется принимать как витамины, так и микроэлементы.

Профилактика плевритов направлена также на устранение повреждающего фактора. В данном случае это касается наличия травм и повреждений грудной клетки. Для того чтобы избежать осложнения крупозной пневмонии следует вылечить заболевание вовремя.

Профилактика пневмоний направлена на бактериальный посев возбудителя и прием соответствующих препаратов. Коими чаще всего являются антибиотики и другие антибактериальные препараты. При наличии туберкулеза необходимо следовать лечебным мероприятиям.

Здоровый образ жизни не только предполагает здоровое питание, но и отказ от вредных привычек. В том числе от чрезмерного употребления алкоголя и курения. Курение наиболее вредит здоровью.

перейти наверх

Лечение

В лечении плевритов большое значение отводится соблюдению постельного режима. В зависимости от причин плеврита назначают определенную терапию. Например, при туберкулезе назначают стрептомицин. Обычно до 1000000 ЕД в сутки.

При туберкулезе также назначают фтивазид по 0,3 грамма три раза в день. Также используется салициловый натрий. Обычно по пять или шесть грамм в сутки. В некоторых случаях уместно применение аспирина.

Пирамидон назначают в дозе по два грамма в сутки. Или же комплексное применение всех перечисленных препаратов. Широко применяется внутрь хлористый кальций. Применяется большое количество витаминов.

Необходимо также проделать пункцию плевры. При ослаблении сердечной деятельности назначают кордиамин, камфару, кофеин. При гнойном плеврите назначают откачивание из полости плевры гноя. После откачивания гноя следует ввести антибиотики.

При наличии туберкулезной эмпиемы вводят ежедневно по 500000 ЕД стрептомицина. А также этот же препарат вводят внутримышечно. При кокковой инфекции назначают пенициллина по 500000 – 1000000 ЕД.

В лечении гнойного плеврита большое значение имеет общеукрепляющее лечение. А также необходимо применить витамины, полноценное питание и свежий воздух. Плеврит геморрагический лечится следующим образом:

  • антибиотики;
  • аспирин;
  • салициловый натрий.

Необходимо применить большие дозы хлористого кальция, глюконата кальция. Также необходимо давать настои. Широко используются следующие настои:

  • настой шиповника;
  • настой черной смородины;
  • лимоны.

Весьма уместно применение аскорбиновой кислоты с рутином. Это позволяет уменьшить проницаемость сосудов. А также значительно укрепить иммунитет.

перейти наверх

У взрослых

Экссудативный плеврит у взрослых чаще всего является следствием тяжелых заболеваний. В том числе заболеваний, сопровождающихся опухолевым процессом. В данном случае не только требуется устранить опухолевый процесс, но и укрепить иммунитет.

Для пожилых людей процесс развития заболевания наиболее тяжелый. Это связано с ослаблением функций органов. А также развитием пневмоний и туберкулеза. Пожилой организм с трудностью противостоит различным заболеваниям.

Если это пневмония, то, несомненно, изменения касаются структуры плевры. В ней образуется патологическая жидкость. Что ведет к ухудшению состояний больного. Осложнением плеврита у взрослых людей является дыхательная недостаточность.

Взрослые люди в любом возрасте могут заболеть экссудативным плевритом. При этом не имеет значение пол, возраст больного. Нередко требуется проведение хирургического вмешательства.

При наличии опухолевых процессов проводится химиотерапия, химический плевродез. Данные мероприятия необходимо проводить в условиях стационара. Чаще всего хирургическое вмешательство требуется при утяжелении патологического процесса.

Основными симптомами экссудативного плеврита у взрослых являются интенсивные боли в грудной клетке. Также симптомами экссудативного плеврита у взрослых являются:

  • тяжесть в грудной клетке;
  • кашель;
  • одышка;
  • цианоз и бледность кожных покровов;
  • тахикардия;
  • снижение артериального давления.

Если  у взрослых при своевременном лечении происходит нагноение экссудата, то может развиться эмпиема плевры. Что в конечном итоге приведет к необратимым последствиям. Если самопроизвольно разрешился процесс образования жидкости в полости плевры, то могут оставаться спайки. Что также ухудшает состояние больного.

перейти наверх

У детей

Экссудативный плеврит у детей начинается с развития острых симптомов. Причем экссудативный плеврит у детей не является редким явлением. Дети до двух лет чаще всего страдают гнойным плевритом.

Гнойный плеврит у детей сопровождается более тяжелой симптоматикой. Нередко возникновение одышки. В течение дня может меняться температура тела. Также для детей при экссудативном плеврите характерны следующие состояния:

  • увеличение печени и селезенки;
  • анемия;
  • повышенное количество лейкоцитов;
  • увеличение скорости оседания эритроцитов.

Лечение гнойного экссудата направлено на применение пункции. Причем пункция проводиться как можно быстрее. Если вовремя не провести данную лечебную терапию, то возможны осложнения.

Причиной гнойного плеврита у детей является пневмония. Причем возбудителем пневмонии становится стафилококк. Осложнением является пиопневмоторакс.

Если у ребенка развивается дыхательная недостаточность, то требуется проведение лечебных мероприятий. Помимо дыхательной недостаточности ребенка может явно проявляться одышка. В некоторых случаях выявляется сердечно-сосудистая недостаточность. Поэтому требуется соответствующее лечение.

перейти наверх

Прогноз

При экссудативном плеврите прогноз обычно хороший. С помощью пункции удается достигнуть благоприятных исходов. Прогноз улучшается при наличии комплексной терапии.

Прогноз ухудшается при наличии осложнений. Когда не удается добиться ремиссии и состояние больного ухудшается прогноз неблагоприятный. Комплексная лечебная терапия и соблюдение постельного режима способствует хорошим прогнозам.

Прогноз во многом зависит и от возраста больного. У детей прогноз обычно неблагоприятный. Особенно, если плеврит осложняется развитием дыхательной недостаточности.

перейти наверх

Исход

Выздоровление при экссудативном плеврите наступает в ряде случаев. На процесс выздоровления не только влияет комплексное лечение, но и прием витаминов. А также устранение влияния основного заболевания.

Основное заболевание необходимо вылечивать до начала лечебной терапии по экссудативному плевриту. При проведении хирургического вмешательства исход будет зависеть не только от состояния больного, но и от реактивности организма. Поэтому следует придерживаться некоторых мероприятий.

В лечении основного заболевания отдают предпочтение бактериальному посеву на наличие возбудителя. Или же посев жидкости, находящейся в полости плевры. Это способствует не только выявлению возбудителя, но и определение дальнейших действий.

перейти наверх

Продолжительность жизни

Длительность жизни и ее качество зависит не только от назначенного лечения, но и от состояния больного. Ослабление защитных свойств организма, наличие сопутствующих заболеваний ведет к снижению длительности жизни. Прием витаминов увеличивает сопротивляемость организма к различным возбудителям.

Только больной, соблюдающий методы лечебной терапии может рассчитывать не только на выздоровление. Но и на улучшение собственного самочувствия, снижение острой симптоматики. А также восстановление работоспособности.

В данном случае качество жизни увеличивается. При самостоятельном разрешении экссудата не только повышается риск выздоровления, но и увеличивается продолжительность жизни. Но в любом случае необходимо провести укрепляющие мероприятия!

bolit.info

лечение, симптомы экссудативного плеврита, выпотной плеврит и плевродез

Плевритом называют воспаление листков плевры — тонкой оболочки из соединительной ткани, которая покрывает легкие (висцеральный листок плевры) и внутреннюю поверхность стенок грудной клетки (париетальный листок плевры).

Узкая щель между париетальным и висцеральным листками плевры называется плевральной полостью. В норме в ней содержится немного (10 мл) жидкости — она работает как смазка, уменьшая трение во время движений легких в процессе дыхания.

Существуют две разновидности плеврита:

  • Экссудативный плеврит сопровождается скоплением в плевральной полости жидкости (такое состояние называют гидротораксом).
  • При сухом плеврите на плевре образуются фибринозные наложения, она утолщается.

При онкологических заболеваниях чаще всего встречается первая форма — экссудативный плеврит.

Почему у онкологических больных возникает плеврит?

Существует много причин, из-за которых в плевре возникает воспаление. Например, плеврит может стать осложнением воспаления легких, сердечной недостаточности, цирроза печени и других заболеваний.

Основная причина плеврита при онкологических заболеваниях — метастазы раковых клеток в плевру и лимфатические узлы, которые находятся в грудной клетке. В итоге нарушается отток лимфы, повышается проницаемость стенок капилляров. Жидкость просачивается в плевральную полость.

Чаще всего плеврит возникает при раке легкого, молочной железы,  яичников. Реже причиной становятся злокачественные опухоли желудка, толстой кишки, поджелудочной железы, мезотелиома плевры, меланома.

Какие симптомы возникают при плеврите?

Жидкость, которая скапливается в плевральной полости, сдавливает легкое, мешает ему расправляться. Чем больше объем жидкости, тем сильнее выражены симптомы плеврита:

  • Слабость, плохое самочувствие.
  • Невозможность глубоко вдохнуть, ощущение, что легкие расправляются не полностью.
  • Сухой (иногда с небольшим количеством мокроты) кашель, который возникает из-за раздражения нервных рецепторов в плевре.

В дальнейшем все сильнее становится заметна одышка, возникает тяжесть в половине грудной клетки. Пациент старается лежать на больном боку (если плеврит носит односторонний характер), это позволяет здоровому легкому лучше расправляться.

Кожа больного становится бледной. Если жидкости в плевральной полости очень много, нарушается отток крови из шейных вен, они набухают, это становится заметно при внешнем осмотре. Больная половина грудной клетки «отстает» во время дыхания, её движения ограничены.

Указанные симптомы могут быть вызваны и другими заболеваниями. Причины плеврита тоже бывают разными. Для точной диагностики обратитесь к врачу.

Как диагностируют плеврит?

Во время приема у врача вам нужно будет рассказать о ваших симптомах, о том, как и когда они возникли, как изменялись со временем. Доктор попросит перечислить заболевания, которые вы перенесли в течение жизни, особенно в последнее время. Затем будет произведен осмотр. Врач осмотрит и ощупает вашу грудную клетку, прослушает легкие и сердце при помощи фонендоскопа.

Рентгенография поможет выявить плеврит, оценить количество жидкости в грудной клетке, иногда — обнаружить метастазы опухоли в плевре и лимфатических узлах.

Компьютерная томография помогает более точно выявить причину, степень распространённости опухолевого плеврита и вызвавших его специфических изменений. В некоторых случаях врач может назначить УЗИ.

Обязательный метод диагностики — диагностическая плевральная пункция. Её проводят, если жидкости в плевральной полости не очень много, и нет состояния, угрожающего жизни. Врач вводит в грудную клетку иглу, получает некоторое количество жидкости и отправляет на исследование в лабораторию.

Если жидкости в плевральной полости много, и имеется состояние, угрожающее жизни, пациенту нужная срочная помощь. Проводят плевроцентез — процедуру, во время которой из грудной клетки удаляют как можно больше жидкости. Часть её отправляют на анализ.

Если после обследования диагноз остается неясен, врач-онколог и анестезиолог-реаниматолог могут принять решение о проведении видеоторакоскопии. В грудную клетку вводят специальный инструмент с видеокамерой — торакоскоп, — и осматривают грудную клетку изнутри. Во время видеоторакоскопии можно провести биопсию — получить фрагмент опухоли или подозрительного участка и отправить в лабораторию для изучения под микроскопом. Обычно после этого удается установить точный диагноз.

Лечение плеврита при злокачественных опухолях

В первую очередь при достаточно выраженном экссудативном плеврите нужно провести плевроцентез — эвакуацию жидкости из плевральной полости. Обычно, это помогает уменьшить одышку, боли, улучшить самочувствие и качество жизни пациента.

Плевроцентез проводят при помощи набора, в который входят:

  • специальный шприц с коннектором,
  • стерильный мешок для сбора жидкости,
  • закрытая система, не пропускающая воздух,
  • соединительная трубка.

Во время процедуры врач вводит раствор анестетика в межреберном промежутке на уровне, где находится жидкость, затем вводит иглу в плевральную полость и удаляет жидкость. В конце процедуры в плевральной полости оставляют катетер, соединенный с мешком, в который впоследствии постепенно оттекает жидкость.

Узнать подробнее о процедуре можно из отдельной статьи о плевроцентезе на нашем сайте.

В Европейской клинике, в отличие от многих других клиник, плевроцентез выполняют с помощью современного устройства Pleurocan (США) и исключительно под контролем ультразвука, что делает вмешательство максимально быстрым, эффективным и безопасным.

Врачи нашей клиники ежемесячно выполняют плевроцентез десяткам пациентов. Мы выполняем цитологическое исследование экссудата, вводим препараты интраплеврально, проводим комплексное лечение рака практически любых типов, локализаций, стадий.

Химиотерапия при экссудативном плеврите

Плевроцентез при экссудативном плеврите у онкологического больного — это симптоматическое лечение. Процедура помогает устранить сдавление легкого и улучшить состояние пациента, но не устраняет причину заболевания. После того как в лаборатории будут изучены раковые клетки, которые находятся в удаленном экссудате, врач-онколог определится с дальнейшей тактикой.

Если опухолевые клетки чувствительны к химиопрепаратам, назначают системную химиотерапию. По статистике, системная химиотерапия в сочетании с другими методами лечения помогает устранить плеврит примерно у 60% пациентов, чувствительных к химиопрепаратам.

Что такое плевродез?

Если после цитологического исследования жидкости из плевральной полости выясняется, что опухолевые клетки нечувствительны к химиопрепаратам, и если исчерпаны все виды системного лечения, прибегают к плевродезу — процедуре, во время которой листки плевры склеиваются, и между ними перестает накапливаться жидкость.

Существуют разные виды плевродеза (механический, химический, физический), при экссудативном плеврите у онкологических больных применяют химический. В плевральную полость вводят препарат, который склеивает листки плевры.

Для химического плевродеза применяют разные группы препаратов:

  • Неспецифические склерозирующие препараты: антибиотики-тетрациклины, тальк. В настоящее время эти средства применяют редко, так как они плохо переносятся, после их введения возникают сильные боли.
  • Цитостатики: блеомицин, доксорубицин, цисплатин, этопозид, 5-фторурацил и др. Эти лекарства относятся к группе химиопрепаратов, они способны уничтожать опухолевые клетки, но при экссудативном плеврите на первый план выступает их способность склеивать листки плевры.
  • Препараты для иммунотерапии. Одновременно обеспечивают плевродез и уничтожают раковые клетки, которые находятся в плевре. Плевродез иммунопрепаратами при экссудативном плеврите у онкологических больных — наиболее прогрессивная методика. По некоторым данным, её эффективность достигает 90–94% (для других методов — редко выше 60%). Иммунотерапия эффективна при опухолях, устойчивых к химиопрепаратам, и после внутриплевральной химиотерапии. Основной и наиболее часто встречающийся побочный эффект данного вида терапии — лихорадка и состояние, напоминающее грипп, с которыми легко справиться при помощи нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Иммунопрепараты для плевродеза

Перед введением иммунопрепаратов нужно, по возможности, удалить всю жидкость из плевральной полости, иначе иммунотерапия может быть неэффективна. Курс лечения в среднем составляет 14 дней (5 дней терапии, затем 2 дня перерыв — цикл повторяют дважды).

Препараты, которые применяют для иммунотерапии экссудативного плеврита:

  • Рекомбинантный интерлейкин-2. Препарат вводят в дозировке 1 млн. МЕ ежедневно в течение 14-ти дней (десять рабочих дней). Метод эффективен примерно у 90% пациентов.
  • LAK-клетки. Вводят по 50–100 млн. клеток ежедневно, обычно в течение пяти дней. Курс терапии продолжается 7 дней.
  • Рекомбинантный интерлейкин-2 и LAK-клетки. Последовательно проводят 5 внутриплевральных введений рекомбинантного интерлейкина-2 в дозировке 1 млн. МЕ ежедневно, затем 5 введений LAK по 50–100 млн. клеток ежедневно. В среднем курс лечения продолжается 14 дней.

Во время курса лечения пациент постоянно находится под контролем медперсонала, получает поддерживающую терапию. После окончания курса пациента обследуют, затем показан перерыв 3–4 недели, затем — контрольное обследование.

Эффективность лечения у онкологических больных с экссудативным плевритом

Обычно врач-онколог отправляет жидкость, полученную из плевральной полости, на цитологическое исследование 3 раза:

  • Перед началом лечения.
  • Во время курса — обычно в середине.
  • После завершения лечения.

В лаборатории экссудат изучают под микроскопом: определяют наличие опухолевых клеток, их количество и особенности строения. Для того чтобы оценить эффективность лечения онкологического заболевания и экссудативного плеврита, врач ориентируется на четыре основных показателя:

  • Общее состояние пациента, изменение жалоб.
  • Данные обследования.
  • Скорость увеличения объема жидкости в плевральной полости.
  • Изменение клеточного состава жидкости. Об успешном лечении говорит уменьшение количества опухолевых и преобладание лимфоидных клеток.

Диагностикой и лечением экссудативного плеврита при онкологических заболеваниях должен заниматься врач, который специализируется на данной патологии, в условиях специализированного стационара, где есть необходимое оборудование и препараты. В Европейской клинике есть всё необходимое.

Запись на консультацию круглосуточно

www.euroonco.ru

Экссудативный (выпотной) плеврит: особенности, признаки, лечение 

Стрелкой на изображении указан экссудат.

Экссудативным плевритом принято называть воспалительный процесс в оболочке легких – плевре, который сопровождается образованием плеврального выпота. Плевральный выпот есть скопление излишнего количества жидкости в полости оболочки легких. При экссудативном плеврите эта жидкость именуется экссудатом. Также данный вид плеврита можно называть выпотным. Он может продолжать сухой плеврит.

В состоянии здоровья у человека есть небольшое количество серозной жидкости в плевральной полости, которая предотвращает избыточное трение между листками оболочки легких во время акта дыхания. Однако, количество жидкости в плевральной полости при выпотном плеврите во много раз превышает нормальное.

Также экссудат отличается от нормальной серозной жидкости своим составом, который может быть различным, в зависимости от первостепенного заболевания, осложнением которого и явился плеврит. Лечение должно сочетать воздействие как на сам воспалительный процесс в оболочке легких, так и на первопричину этого процесса.

Когда и почему возникает выпотной плеврит

Выпотной плеврит сопровождает ряд заболеваний инфекционного и неинфекционного происхождения и имеет свои симптомы, которые дополняют картину основного заболевания, клиника которого чаще является более яркой. Наиболее частыми основными заболеваниями следует признать:

  1. Бактериальные, вирусные или грибковые инфекции.
  2. Паразитарные инвазии.
  3. Лекарственные аллергии.
  4. Заболевания, характеризующиеся дезорганизацией соединительной ткани. К ним, например, относятся ревматизм, системная красная волчанка, дерматомиозит и склеродермия.
  5. Закрытые травмы грудной клетки.
  6. Химические или термические ожоги.
  7. Уремический плеврит. Случается при уремии – состоянии, при котором нарушается обмен азота и его соединений в организме, обычно во время почечной недостаточности.
  8. Поражения печени.
  9. Опухолевые процессы.
  10. Нарушения кровообращения. В таком случае чаще всего плевральный выпот является следствием сердечной недостаточности.

Причина образования экссудата заключается в нарушении микроциркуляции – кровообращения в мельчайших сосудах, которое не позволяет внутреннему листку оболочки легких всасывать избыток жидкости, выделяемой внешним листком в плевральную полость. Кроме того, всасыванию также препятствует быстро покрывающее поверхность плевральных листков вещество – фибрин.

Как распознать заболевание

Диагностика и дифференциальная диагностика экссудативной формы заболевания основывается на клинической картине: клиника включает в себя не только общие, но и характерные именно для выпотного плеврита симптомы, а также лабораторных и инструментальных методах, избираемых врачом в процессе диагностического поиска.
Чаще всего экссудативный плеврит не имеет таких ярких симптомов, как сильнейшие боли при сухой форме заболевания, например. Для него характерен подъем температуры тела больного до 37-38 градусов, сопровождающийся ознобами, увеличение потоотделения, слабость, вялость и сонливость пациента, которые обусловлены интоксикацией, то есть выделением токсических продуктов в кровь. Со стороны поражения больной обычно испытывает чувство тяжести, которое возникает из-за сдавления ткани легких экссудатом. Например, экссудативный плеврит слева даст симптомы неудобства и тяжести в левой половине грудной клетки, а справа – в правой. Позже, когда выпота становится достаточно много, у пациента выявляются признаки дыхательной недостаточности: он уже не может дышать нормально, у него появляются симптомы одышки и неспособности выполнить физическую нагрузку из-за затруднения вдоха. Иногда может возникать сильный рефлекторный сухой кашель. Сухой кашель обусловлен смещением трахеи и поражением собственно плевры, богатой различными нервными окончаниями.

Более подробное обследование пациента даст новые симптомы болезни. При осмотре можно заметить, что пациент стремится занять полусидящее положение и немного наклонить тело в больную сторону, а иногда ложится на здоровый бок. Это позволяет увеличить дыхательные движения здорового легкого и поступление кислорода в организм через него, несколько облегчая страдание больного.

Так как в организм больного не поступает достаточное количество кислорода, кожа его может принять сероватый или даже синюшный оттенок. Эти симптомы называются цианозом. Та половина грудной клетки, в которой находится экссудат, обыкновенно несколько больше визуально, чем здоровая. Также она отстает по скорости дыхательных движений от второй половины грудной клетки.

Если перкутировать, то есть начать выстукивать грудную клетку, то над областью, где находится выпот, будет выявляться тупой звук, непохожий на звучание над здоровой легочной тканью.

Важным моментом является то, что образование большого количества экссудата, более 4 литров, может приводить к смещению средостения – сердца с окружающими его анатомическими образованиями, что также даст характерные симптомы. Например, левосторонний процесс приведет к тому, что средостение сместится вправо, если процесс сочетается с пневмонией, то есть является инфекционным. Если же воспалительный процесс в оболочке легких при пневмонии находится справа, то будет выявляться клиника смещения средостения влево.

Влево же при левостороннем поражении средостение будет смещаться тогда, когда выпот обусловлен опухолевым процессом и сочетается со спадением ткани легкого со стороны поражения. Кроме того, экссудативный плеврит слева можно узнать по исчезновению звонкого, так называемого тимпанического, звука, если перкутировать поверхность живота слева от пупка сразу под реберной дугой. Также экссудативный плеврит слева даст ослабление, а чаще отсутствие дыхательного шума в проекции жидкости в плевральной полости слева. Такие признаки и симптомы позволяют практически с полной уверенностью диагностировать смещение средостения.

Сухой же плеврит не даст смещения средостения, так при нем воспалительный процесс в плевре не сопровождается экссудацией.

Лабораторная диагностика выпотного плеврита основывается, главным образом, на анализе крови. В крови будет определяться увеличение количества белых клеток крови – лейкоцитов, принимающих участие в воспалительных реакциях. Скорость оседания эритроцитов также будет увеличена. Биохимический анализ крови отразит появление воспалительных белковых соединений, таких как С-реактивный белок, например.

Инструментальная диагностика экссудативной формы воспаления плевры включает в себя ряд методик. Самой простой, но достаточно информативной, из них является рентгенография грудной клетки.

Рентгенограмма, светлая область – местонахождение экссудата.

По рентгенограмме можно определить наличие выпота и его примерный уровень, то есть получить примерное представление о количестве экссудата.

Если воспалительной жидкости в плевральной полости мало, то есть ее количество не превышает 150-200 мл, для уточнения ее наличия применяется метод так называемой латерографии.

На изображении отображено взаиморасположение больного с рентгеновским аппаратом при латерографии.

Последний заключается в проведении рентгенологического исследования в положении пациента на больном боку. Если воспалительный экссудат имеет место быть, то на рентгенограмме станет определяться узкая лентовидная тень.

В нижней части изображения определяется затемнение (светлый участок) – это и есть полоска экссудата.

Подобная диагностика уменьшает частоту ошибок, которыми нередко полнится история болезни.

Диагностика при выпотных плевритах в обязательном порядке должна включать в себя исследование собственно выпота, эвакуацию которого обеспечивает торакоцентез, то есть пункция плевральной полости.

Торакоцентезом называется пункция, то есть прокол, плевральной полости с последующим выведением скопившегося там экссудата.

Правильное положение больного и место укола.

Это позволяет облегчить состояние больного за счет расправления сдавленной прежде легочной ткани, а также даёт возможность исследовать воспалительную жидкость из полости плевры.

Техника прокола.

Удалять жидкость во время пункции следует медленно, чтобы избежать резкого падения давления у больного.

Процесс хирургического вмешательства может осложниться следующими явлениями:

  1. Кровотечения.
  2. Пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость, которое требует срочных мероприятий по его удалению, первым из которых является дренирование плевральной полости.
  3. Занесение инфекции.
  4. Повреждение близкорасположенных органов.
  5. Резкое падение артериального давления у пациента.

Когда пункция проведена, а жидкость из плевральной полости получена, необходимо убедиться в том, что это именно экссудат. Жидкость может представлять собой так называемый транссудат – выпот не воспалительного характера, который образуется из-за изменения физических свойств крови в легочных сосудах, обычно при сердечной недостаточности или почечной недостаточности. Транссудат являет собой прозрачную желтоватого цвета жидкость, обычно не имеющую запаха.

Всегда, если выпот признан экссудатом, следует проводить его бактериологическое исследование, чтобы выявить инфекционную природу заболевания и правильно избрать антибактериальное лечение, в соответствии с выделенными из выпота микроорганизмами-возбудителями.

Дифференциальная диагностика при экссудативной форме воспаления оболочки легких должна проводиться по двум направлениям. Во-первых, собственно подтверждение поражения именно оболочки легких, что обычно позволяет осуществить клиника, включающая признаки заболевания. Во-вторых, для разных первопричин характерно различное физическое состояние экссудата, а также его состав. Описание всех дифференциально-диагностических мероприятий должна включать в себя и история болезни.

Лечебные мероприятия

Лечение больных экссудативным плевритом должно сочетать в себе медикаментозный компонент с немедикаментозным, а также тщательный сестринский уход за пациентом.

Немедикаментозное лечение сводится к активизации пациента и улучшению кровоснабжения ткани легких. Для него обычно достаточен сестринский контроль. Проводятся постукивания по грудной клетке, движения с бока на бок, справа налево и слева направо, в кровати, то есть всяческое препятствование неизменному статичному положению больного.

Медикаментозное лечение при выпотных плевритах достаточно разнообразно:

  1. Антибактериальное лечение. Назначается при выявлении возбудителей и их чувствительности к конкретным антибиотикам. Чаще всего антибактериальное лечение начинается с клиндамицина, цефалоспоринов III поколения, к которым относится цефотаксим, или имипенема. Нередко эти же препараты назначаются при сухой форме.
  2. Лечение, направленное на исправление нарушений белкового обмена, которые обыкновенно сопровождают как сухой, так и выпотный плеврит. Состоит такое лечение во введении раствора альбумина внутривенно и в назначении диеты, богатой белоксодержащими продуктами.
  3. Лечение, направленное на повышение общей сопротивляемости организма. Оно включает в себя введение препаратов пассивной иммунизации, таких, как иммуноглобулины, если у пациента наблюдается недостаток количества последних в крови, характерное также и для сухой формы заболевания.
  4. Противовоспалительное лечение. Оно назначается с целью уменьшения воспаления в плевре. Часто назначаемые препараты: вольтарен, диклофенак, мовалис.
  5. Местное лечение, включающее в себя промывание плевральной полости и повторные пункции, если экссудат снова скапливается, и есть необходимость в его эвакуации.

Важно заметить, что как при сухой, так и при выпотной формах плеврита, со всей тщательностью должны осуществляться как сестринский, так и врачебный контроль за пациентом. История болезни должна фиксировать все манипуляции, производимые с больным. Особенно важно, чтобы история болезни включала в себя информацию о торакоцентезе, так как последний может иметь довольно грозные осложнения.

Рекомендуем почитать: Плеврит: суть заболевания, основные симптомы, лечение и осложнения

jmedic.ru

Экссудативный плеврит — что это, причины, симптомы, лечение

Экссудативный плеврит – это поражение плевры, носящее инфекционный, опухолевый или иной характер. Главное проявление в этом заболевании – в плевральной полости накапливается жидкость (выпот, экссудат).

В клинической практике экссудативный плеврит фиксируется в виде самостоятельного заболевания. В некоторых случаях плеврит – это первое проявление опасных для жизни патологических процессов.

Однако в большинстве случаев он встречается как следствие других заболеваний. Причем не только легочных. Экссудативный плеврит является одним из наиболее частых заболеваний наружной оболочки легких. Статистика отмечает диагностирование этого вида плеврита у не менее 1-го миллиона человек в год.

Содержание статьи

Экссудативный плеврит – что это

Справочно. Экссудативный плеврит – это воспалительное заболевание плевры, сопровождающееся накоплением жидкости в плевральной полости. Ключевым в данном понятии является то, что патология носит именно воспалительный характер.

Плеврит – это воспаление плевры. Он может быть сухим или экссудативным.

В первом случае между листками плевры откладывается фибрин, вследствие чего они слипаются между собой. Сухой плеврит – это всегда фибринозное воспаление.

При экссудативном воспалении между листками плевры собирается жидкость. Такой процесс может носить разный характер: серозный, геморрагический, гнойный и смешанный. Гнойный экссудативный плеврит имеет особое название – эмпиема плевры.

Плевра – это тонкая серозная оболочка, покрывающая снаружи легкие и выстилающая изнутри грудную полость. Тот ее листок, что прилежит к грудной клетке и диафрагме называется париетальным, а тот, что прилежит к легким – висцеральным.

Между листками существует пространство, которое необходимо для того, чтобы при расширении легких на вдохе, листки скользили друг относительно друга. В плевральной полости в норме содержится жидкость в объеме нескольких миллилитров.

Эта жидкость выступает в качестве амортизатора и препятствует трению листков. В норме плевральная жидкость постоянно обновляется, она непрерывно секретируется и всасывается в лимфатические сосуды. Во время воспаления эти процессы нарушаются.

Воспаление плевры

Во время воспаления в плевре возникает ряд патологических изменений, ведущую роль в которых занимает отек. Жидкость из сосудистого русла попадает в плевральную щель, смешиваясь с воспалительными элементами. Все это образует экссудат.

Вследствие отека жидкость не может адекватно дренироваться лимфатической системой, потому экссудат может иметь объем в несколько сотен миллилитров или даже несколько литров.

Справочно. Поскольку правая и левая плевральная щель отграничены друг от друга экссудативный плеврит чаще всего носит односторонний характер.

Характер экссудативного плеврита зависит от причины, которая его вызвала. Этиологический фактор может быть инфекционным, аутоиммунным, опухолевым или иметь неясное происхождение. Очень часто плеврит возникает вследствие поражения легких и носит характер осложнения.

Изменение в легких как причина экссудативного плеврита

Патология легочной ткани – это наиболее частая причина возникновения плеврита. Например, при пневмонии инфекционный процесс может переходить на серозную оболочку легких, образовывая плевропневмонию.

Экссудативный плеврит туберкулезной этиологии также в подавляющем большинстве случаев является вторичным и образуется из-за туберкулеза легких.

Онкологическая патология легких, включая первичные опухоли и метастатические поражения может проявляться экссудативным плевритом. Более того, плеврит часто бывает первым проявлением таких заболеваний.

Справочно. Таким образом, патология легочной ткани – частая причина воспаления плевры.

Экссудативный плеврит во всех перечисленных случаях носит характер осложнения основного заболевания и утяжеляет его течение. Малое количество воспалительного выпота никак не отражается на состоянии легких, поскольку вся жидкость накапливается в синусах – отлогих местах плевры, незаполненных легкими.

Большой объем экссудата заполняет все синусы и поджимает легкое. Чем больше жидкости, тем меньше в плевральной полости места для легких.

Внимание. В тяжелых случаях легкое оказывается поджато настолько, что не может участвовать в акте дыхания.

Возможность развития массивного выпота во многом зависит от причины, которая вызвала экссудативный плеврит.

Экссудативный плеврит – причины

Причинами экссудативного плеврита могут быть инфекционные и неинфекционные процессы в организме.

К инфекционным процессам относятся:

  • Неспецифические. Пневмонии, абсцессы и бронхоэктазы являются неспецифическими инфекционными заболеваниями, которые протекают с воспалением в легких или бронхах. При этом воспалительный процесс чаще всего носит гнойный характер. Воспаление переходит с легких на плевру по продолжению. Возбудителями могут быть различные бактерии или, реже, вирусы.
     
  • Специфические. Наиболее часто среди этой группы причин встречается туберкулез. Экссудативный туберкулезный плеврит в подавляющем большинстве случаев носит вторичный характер. В начале очаг воспаления возникает в легких, а затем распространяется на висцеральный листок плевры. Казеозные наложения – специфический некроз при туберкулезе – постепенно появляются на плевре, а в плевральной щели возникает серозный выпот. В исключительно редких случаях туберкулез возникает первично на плевре. Эта патология может привести не только к экссудативному, но и к сухому плевриту.

Неинфекционные заболевания подразделяются на опухолевые, аутоиммунные и связанные с поражением других органов и систем.

Среди опухолевых заболеваний возможны:

  • Рак легкого. Среди первичных поражений легких причиной плеврита наиболее часто становится периферический рак. Связано это с тем, что он наиболее близко располагается к висцеральной плевре, в которой может возникнуть асептическое воспаление. Экссудат при этом серозный, его может быть большое количество – до нескольких литров. После эвакуации экссудата он быстро возникает снова.
     
  • Метастазы в плевру. Рак некоторых локализаций может метастазировать в плевральные листки. При этом раздражение последних также приводит к накоплению серозного экссудата в больших количествах. Метастазы в плевру – неблагоприятный признак, который говорит о запущенности опухолевого процесса, четвертой стадии заболевания.

Некоторые аутоиммунные процессы могут привести к плевриту:

  • Синдром Дресслера. Это феномен возникновения экссудативного плеврита после перенесенного инфаркта миокарда. Наиболее вероятно носит аутоиммунные характер. После инфаркта появляются антитела, которые вызывают воспаление в плевре. Может возникнуть примерно через месяц после инфаркта миокарда. Помимо плеврита для него характерен перикардит и пневмонит.
     
  • Коллагенозы и васкулиты. Это также аутоиммунные заболевания, поражающие соединительную ткань или сосуды всех органов и систем. При системной красной волчанке, ревматоидном артрите и многих других заболеваниях антитела могут поражать плевру, вызывая асептическое серозное воспаление и экссудативный плеврит.

В редких случаях плеврит может возникнуть как осложнение заболевания органов, не связанных с актом дыхания, например, панкреатит. Поджелудочная железа располагается в верхнем этаже брюшной полости и граничит с диафрагмой.

Воспаление от железы может распространяться на диафрагму и от нее на плевру. Особую опасность несет в себе панкреонекроз, при котором ферменты поджелудочной железы попадают в ткани организма и разъедают их.

Внимание. Экссудативный плеврит не следует путать с гидротораксом. Последний возникает из-за транссудата – накопления невоспалительной жидкости.

Гидроторакс может быть следствием сердечной недостаточности, болезней почек и печени, белково-энергетической недостаточности. При этом воспаление в плевре отсутствует, но жидкость все равно собирается.

Классификация

Существует несколько подходов к классификации экссудативного плеврита. Патологию различают по этиологическому фактору, по течению, по распространенности.

По этиологию выпотной плеврит бывает:

  • Инфекционный, который делится на специфический и неспецифический, бактериальный, вирусный, грибковый;
     
  • Неинфекционный или асептический, который может быть аутоиммунным, онкологическим или связанным с патологией других органов;

По течению выделяют плеврит:

  • Острый – до 3-х месяцев;
  • Подострый – от 3-х до 6-ти месяцев;
  • Хронический – более полугода.

По распространенности экссудативный плеврит может быть:

  • Неосумкованным, если жидкость свободно перемещается по плевральной полости;
  • Осумкованным, если жидкость ограничена спаечным процессом и воспаление имеет локальный характер.

Экссудативный плеврит – симптомы

Проявления патологии зависят от этиологического фактора, вызвавшего плеврит, а также от объема экссудата.

Справочно. Одним из синдромов при любом виде экссудативного плеврита является интоксикационный синдром.

    Он появляется ответ на воспаление. При этом пациент чувствует слабость, общее недомогание, у него повышается температура, возможно снижение аппетита, озноб или потливость. Интоксикация в большей степени выражена при гнойном плеврите и в меньше при серозном.

Снижение массы тела, длительный анамнез заболевания, субфебрильная температура могут свидетельствовать о туберкулезном или опухолевом характере процесса. Наличие боли в суставах, кожных высыпаний и признаков поражения других органов – об аутоиммунном процессе.

Респираторный синдром появляется в том случае, если большое количество экссудата значительно сдавливает легкое. Он проявляется в виде одышки, затруднения дыхания, ощущения тяжести в грудной клетке. По мере прогрессирования заболевания возможно присоединение дыхательной недостаточности, усиление одышки, цианоз кожных покровов.

Внимание. Экссудативный плеврит слева также может проявляться сердечной недостаточностью, поскольку сдавливает не только легкие, но и сердце.

При этом возникает застой в большом и малом кругах кровообращения. Это проявляется усугублением одышки, возникновением кашля, появляются отеки на ногах, боль за грудиной, возможно увеличение печени, снижение артериального давления и компенсаторная тахикардия.

Выраженная боль в грудной клетке более характерна для сухого плеврита. При экссудативном воспалении она может быть на самых начальных этапах развития заболевания или отсутствовать вовсе.

Экссудативный плеврит – диагностика

Поставить диагноз экссудативный плеврит на основании только клинических проявлений невозможно. Специфических симптомов заболевание не имеет.

Для постановки диагноза необходимо прибегнуть к ряду дополнительных методов диагностики:

  • Рентгенография органов грудной клетки. Один из самых информативных и простых методов исследования. На рентгене виден участок равномерного затемнения в нижней половине грудной клетки, соответствующий выпоту в плевре. Органы средостения смещены в противоположную сторону. При малом выпоте, расположенном только в реберно-диафрагмальном синусе рентген не информативен.
     
  • УЗИ плевральных синусов. Используется в том случае, если предполагается малое количество экссудата. Позволяет увидеть не только жидкость, но и воспаление листков плевры. Метод информативен даже при осумкованном плеврите.
     
  • Аспирация и исследование экссудата. Является не только диагностическим, но и лечебным мероприятием. Пункция производится по лопаточной или задней подмышечной линии в седьмом межреберье. Полученную жидкость исследуют под микроскопом, что дает возможность установить характер экссудата и причину его появления. При осумкованном плеврите пункция проводится под контролем ультразвукового датчика.
     
  • Исследование функции внешнего дыхания. Спирометрия или бодиплетизмография позволяют оценить функцию дыхания и установить наличие дыхательной недостаточности. Для экссудативного плеврита с массивным выпотом характерны изменения показателей по рестриктивному типу.

Перечисленных методов исследования достаточно для того, чтобы выявить экссудативный плеврит и в большинстве случаев – для установления причины его появления.

Экссудативный плеврит – лечение

Справочно. Экссудативный плеврит могут лечить врачи разных специальностей в зависимости от того, что явилось причиной его возникновения и каков объем выпота.

Массивный выпот лечат торакальные хирурги, поскольку он требует оперативного вмешательства. В ином случае пациент может находиться на лечении у пульмонологов, терапевтов, фтизиатров.

При онкологической патологии независимо от объема экссудата больного лечат онкологи. Заболевание может быть излечено консервативным или оперативным путем.

Консервативное лечение

Справочно. Медикаментозная терапия используется самостоятельно в том случае, если в плевре маленький объем выпотной жидкости и есть вероятность, что она самостоятельно подвергнется резорбции.

Кроме того, консервативная терапия используется в сочетании с хирургическим лечением до и после его проведения.

Возможно назначение антибиотиков, противовоспалительных препаратов, диуретиков, дезинтоксикационная терапия. В некоторых случаях необходима специфическая химиотерапия. Тактика лечения зависит от причины, вызвавшей экссудативный плеврит.

Оперативное лечение

Справочно. Показано в тех случая, когда выпота много или он долгое время не резорбируется самостоятельно.

Пункцию делают аналогично проведению диагностической процедуры, а затем эвакуируют все содержимое плевральное полости и подсчитывают количество жидкости. В случае, если плеврит гнойный или жидкость появляется снова, оставляют дренаж по Бюлау.

В некоторых случаях прибегают к искусственному склерозированию плевральной щели или удалению плевры. Это радикальные методы лечения плеврита при неэффективности других мероприятий.

Физиотерапия

Справочно. Физиотерапевтические методы лечения являются дополнением к основной терапии.

Большинство из них не показано во время острого процесса, но активно используется при хроническом течении заболевания. Чаще других используются тепловые методы воздействия, парафинотерапия, электрофорез лекарственных препаратов, а также массаж и специальная гимнастика.

Осложнения и прогноз

Осложнения экссудативного плеврита прежде всего связаны с нарушением функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем организма.

Справочно. При массивном выпоте наиболее вероятно развитие дыхательной недостаточности, при экссудативном плеврите слева – застойной сердечной недостаточности.

   Длительное течение заболевание может привести к склерозированию той части легкого, которую сдавливает экссудат. После воспаления часто образуется склерозирование плевральной щели или шварты между отдельными ее частями, что также затрудняет акт дыхания.

Прогноз заболевания зависит от своевременности постановки диагноза, причин его возникновения и общего состояния пациента.

Наиболее неблагоприятным является онкологический плеврит, а также экссудат, возникший из-за панкреонекроза. В этих случаях прогноз всегда серьезный.

Наиболее благоприятным является вариант с небольшим количеством серозного экссудата, возникшего вследствие неспецифической инфекционной патологии. В случае с аутоиммунными заболеваниями прогноз сомнительный из-за сложности лечения основного заболевания.

Профилактика

Профилактика экссудативного плеврита заключается в своевременной диагностике и правильном лечении тех заболеваний, которые могут привести к этому осложнению.

С этой целью важно проходит регулярные профилактические осмотры, направленные на раннюю диагностику наиболее опасных заболеваний.

mypulmonolog.ru

Экссудативный плеврит. Диагностика. Лечение. Симптомы.

Настоящая Политика конфиденциальности регулирует порядок обработки и использования персональных и иных данных сотрудником «Витаферон» (сайт: vitaferon.com), ответственным за Персональные данные пользователей, далее — Оператор.

Передавая Оператору персональные и иные данные посредством Сайта, Пользователь подтверждает свое согласие на использование указанных данных на условиях, изложенных в настоящей Политике конфиденциальности.

Если Пользователь не согласен с условиями настоящей Политики конфиденциальности, он обязан прекратить использование Сайта.

Безусловным акцептом настоящей Политики конфиденциальности является начало использования Сайта Пользователем.

1. ТЕРМИНЫ.

1.1. Сайт — сайт, расположенный в сети Интернет по адресу: vitaferon.com.

Все исключительные права на Сайт и его отдельные элементы (включая программное обеспечение, дизайн) принадлежат «Витаферон» в полном объеме. Передача исключительных прав Пользователю не является предметом настоящей Политики конфиденциальности.

1.2. Пользователь — лицо использующее Сайт.

1.3. Законодательство — действующее законодательство Российской Федерации.

1.4. Персональные данные — персональные данные Пользователя, которые Пользователь предоставляет о себе самостоятельно при отправлении заявки или в процессе использования функционала Сайта.

1.5. Данные — иные данные о Пользователе (не входящие в понятие Персональных данных).

1.6. Отправление заявки — заполнение Пользователем Регистрационной формы, расположенной на Сайте, путем указания необходимых сведений и отправка их Оператору.

1.7. Регистрационная форма — форма, расположенная на Сайте, которую Пользователь должен заполнить для отправления заявки.

1.8. Услуга(и) — услуги, предоставляемые «Витаферон» на основании Оферты.

2. СБОР И ОБРАБОТКА ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ.

2.1. Оператор собирает и хранит только те Персональные данные, которые необходимы для оказания Услуг Оператором и взаимодействия с Пользователем.

2.2. Персональные данные могут использоваться в следующих целях:

2.2.1. Оказание Услуг Пользователю, а также для информационно-консультационных целей;

2.2.2. Идентификация Пользователя;

2.2.3. Взаимодействие с Пользователем;

2.2.4. Оповещение Пользователя о предстоящих акциях и других мероприятиях;

2.2.5. Проведение статистических и иных исследований;

2.2.6. Обработка платежей Пользователя;

2.2.7. Мониторинг операций Пользователя в целях предотвращения мошенничества, противоправных ставок, отмывания денег.

2.3. Оператор в том числе обрабатывает следующие данные:

2.3.1. Фамилия, имя и отчество;

2.3.2. Адрес электронной почты;

2.3.3. Номер мобильного телефона.

2.4. Пользователю запрещается указывать на Сайте персональные данные третьих лиц.

3. ПОРЯДОК ОБРАБОТКИ ПЕРСОНАЛЬНЫХ И ИНЫХ ДАННЫХ.

3.1. Оператор обязуется использовать Персональные данные в соответствии с Федеральным Законом «О персональных данных» № 152-ФЗ от 27 июля 2006 г. и внутренними документами Оператора.

3.2. Пользователь, отправляя свои персональные данные и (или) иную информацию, дает свое согласие на обработку и использование Оператором предоставленной им информации и (или) его персональных данных с целью осуществления по указанному Пользователем контактному телефону и (или) контактному электронному адресу информационной рассылки (об услугах Оператора, вносимых изменениях, проводимых акциях и т.п. мероприятиях) бессрочно, до получения Оператором письменного уведомления по электронной почте об отказе от получения рассылок. Пользователь также дает свое согласие на передачу, в целях осуществления действий, предусмотренных настоящим пунктом, Оператором предоставленной им информации и (или) его персональных данных третьим лицам при наличии надлежаще заключенного между Оператором и такими третьими лицами договора.

3.2. В отношении Персональных данных и иных Данных Пользователя сохраняется их конфиденциальность, кроме случаев, когда указанные данные являются общедоступными.

3.3. Оператор имеет право хранить Персональные данные и Данные на серверах вне территории Российской Федерации.

3.4. Оператор имеет право передавать Персональные данные и Данные Пользователя без согласия Пользователя следующим лицам:

3.4.1. Государственным органам, в том числе органам дознания и следствия, и органам местного самоуправления по их мотивированному запросу;

3.4.2. Партнерам Оператора;

3.4.3. В иных случаях, прямо предусмотренных действующим законодательством РФ.

3.5. Оператор имеет право передавать Персональные данные и Данные третьим лицам, не указанным в п. 3.4. настоящей Политики конфиденциальности, в следующих случаях:

3.5.1. Пользователь выразил свое согласие на такие действия;

3.5.2. Передача необходима в рамках использования Пользователем Сайта или оказания Услуг Пользователю;

3.5.3. Передача происходит в рамках продажи или иной передачи бизнеса (полностью или в части), при этом к приобретателю переходят все обязательства по соблюдению условий настоящей Политики.

3.6. Оператор осуществляет автоматизированную и неавтоматизированную обработку Персональных данных и Данных.

4. ИЗМЕНЕНИЕ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ.

4.1. Пользователь гарантирует, что все Персональные данные являются актуальными и не относятся к третьим лицам.

4.2. Пользователь может в любой момент изменить (обновить, дополнить) Персональные данные путем направления письменного заявления Оператору.

4.3. Пользователь в любой момент имеет право удалить свои Персональные данные, для этого ему достаточно отправить электронное письмо с соответствующим заявлением на Email: