Содержание

Эхинококкоз легких. Диагностика. Возможности хирургического лечения на современном этапе.

Эхинококкоз – паразитарное заболевание, вызванное ленточными червями, которые при попадании в организм человека вызывают поражение разных органов, в том числе и легких. Эхинококкоз легких делят на две формы –гидатидозную и альвеолярную.

Возбудителем гидатидозного эхинококкоза является ленточный червь Echinococcus granulosus, паразитирующий в кишечнике животных, в том числе собак. В организм человека паразит попадает алиментарным путем. При попадании в желудочно-кишечный тракт человека из яиц паразита высвобождаются эмбрионы, которые через стенки кишечника попадают в кровеносные сосуды, с током крови в печень, а потом в легкие (не исключено поражение костей и головного мозга). В печени и в легких эмбрионы паразита развиваются в личинки, которые образуют эхинококковые кисты, состоящие из тонкой хитиновой оболочки. В легких вокруг хитиновой оболочки формируется фиброзная капсула. Эхинококковые кисты бывают одиночными и множественными (как правило, не больше 5).

В Тамбовской области распространенность эхинококкоза в настоящее время находится на достаточно низком уровне и составляет 0,5 на 100 000 населения.

Рентгенологическая картина эхинококковых кист в легких характеризуется тенями овальной или округлой формы с четкими контурами, которые могут быть неровными (что обусловлено сдавлением кист окружающими тканями), размеры кист могут достигать 20 см (рисунок 1-2). Распространение воспалительного процесса на окружающие легочные ткани приводят к «размытию» контуров – они становятся нечеткими. Если между фиброзной капсулой и хитиновой оболочкой проникает воздух, по краю кисты визуализируется просветление в виде вытянутого серпа. Просветление является предшествующим признаком прорыва кисты в бронх. При прорыве кисты на рентгенограмме определяется полость с горизонтальным уровнем содержимого (рисунок 3).

Рисунок 1. Эхинококковая киста нижней доли правого легкого.

Рисунок 2. Эхинококковая киста верхней  доли левого легкого.

Если между фиброзной капсулой и хитиновой оболочкой проникает воздух, по краю кисты визуализируется просветление в виде вытянутого серпа. Просветление является предшествующим признаком прорыва кисты в бронх. При прорыве кисты на рентгенограмме определяется полость с горизонтальным уровнем содержимого (рисунок 3).

Рисунок 3. Эхинококкоз легкого (увеличенный фрагмент рентгенограммы в прямой проекции – верхнее правое легочное поле). В верхней доле правого легкого визуализируется кистозное образование с уровнем содержимого жидкость/газ.

По частоте поражения эхинококкозом легкие занимают второе место после печени и составляют 20–40% всех локализаций. До настоящего времени оперативное лечение эхинококкоза легких считается единственным радикальным методом.

Латентная стадия болезни при эхинококкозе легких нередко продолжается до 3–5 лет. При неосложненном эхинококкозе легких какие-либо характерные симптомы отсутствуют, поэтому заболевание нередко обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании. При множественном эхинококкозе легких бессимптомный период бывает более коротким. Небольших размеров одиночная киста не причиняет заметных местных расстройств и не сопровождается какими-либо общими нарушениями в состоянии больных. В случае ранней гибели эхинококковой кисты в этой стадии болезни может наступить ее полное обызвествление с выздоровлением пациента. В стадии клинических проявлений, возникающей при сдавлении и вовлечении в воспалительный процесс соседних анатомических структур, наиболее часто возникают жалобы на одышку, боли в грудной клетке различной интенсивности, кашель с выделением мокроты, кровохарканье, общую слабость, периодические повышения температуры тела до субфебрильных значений.

При объективном обследовании пациентов иногда можно обнаружить некоторые наружные признаки заболевания: выпячивание грудной клетки, изменение межреберных промежутков, отставание грудной клетки в акте дыхания. Деформация грудной клетки в виде выпячивания и изменения межреберных промежутков – это симптом, указывающий на длительный и далеко зашедший процесс в легких, чаще всего встречается у детей и лиц молодого возраста субтильного телосложения.

Хирургическое лечение эхинококкоза легких состоит из удаления кисты и уничтожения паразита, профилактики обсеменения плевральной полости и ликвидации остаточной полости с максимальным сохранением легочной ткани. Выбор метода оперативного вмешательства определяется характером и состоянием легочного поражения.

В 1 хирургическом отделении ГБУЗ «ТОКБ им В.Д.Бабенко» выполняются все виды оперативных вмешательств при эхинококкозе легких.

В настоящее время внедрен и активно применяется торакоскопический метод, позволяющий  при малоинвазивных доступах провести удаление кисты в пределах неизмененной легочной ткани. Используется весь арсенал методик хирургического лечения эхинококковых кист легких, с применением высокотехнологичного оборудования и сшивающих эндостеплеров, что позволяет успешно выполнять торакоскопические операции у данной категории пациентов.

22 октября 2019 года

Эхинококкоз: симптомы, диагностика, лечение

При этом паразитарном заболевании может поражаться практически любой орган, но чаще это печень и лёгкие. Несмотря на сравнительно низкий процент встречаемости (у 1-4 людей на 100 тысяч населения) данная патология несёт угрозу жизни. Что такое эхинококкоз, как им можно заразиться и как от него избавиться - ответы на эти и другие вопросы вы узнаете из нашей статьи.

Эхинококкоз вызывает ленточный червь из рода Echinococcus, который проникает в организм человека и паразитирует в нём в стадии личинки. О древности заболевания можно судить по трудам Гиппократа, где упоминается «печень, наполненная водой».

Эхинококк имеет сложный цикл развития от яйца до взрослого паразита, протекающий в разных организмах - хозяевах. Некоторые травоядные (например, крупный и мелкий рогатый скот) и всеядные (грызуны) животные выступают промежуточными хозяевами паразита. Они поглощают яйца паразита вместе с загрязненной пищей и водой, и в их внутренних органах проходит личиночная стадия его развития.

При поедании останков или потрохов рогатого скота кошками, собаками и другими плотоядными личинка паразита попадает в их кишечник, где и превращается в половозрелого червя. Эти животные и являются окончательными хозяевами паразита, а также источником выделения яиц гельминта в окружающую среду.

Человек - случайный промежуточный хозяин, он не является источником дальнейшего заражения. Яйца паразитов обычно проникают в организм человека во время приёма пищи и воды, либо во время контакта с домашними животными или почвой.

В пищеварительном тракте происходит растворение оболочек яиц гельминтов, а выползшие наружу личинки попадают в венозный кровоток, распространяясь вместе с кровью по всем органам. В результате заражения более чем в 70% случаев развивается эхинококкоз печени, в 15% - эхинококкоз лёгких, в остальных случаях поражаются другие органы.

Разработано несколько классификаций эхинококкоза. Наиболее распространена среди специалистов классификация А.В. Мельникова, в основе которой выделение стадий развития патологического процесса:

  • латентная;
  •  стадия прогрессирующего роста паразита;
  • стадия осложнений.

Как проявляется эхинококкоз?

Симптомы заболевания связаны со стадией патологии и локализацией эхинококковой кисты. Латентный период может длиться несколько лет, без видимых симптомов. Когда процесс переходит в стадию прогрессирующего роста, больные испытывают боль в месте расположения кисты, общую слабость, могут предъявлять жалобы на крапивницу и кожный зуд. Патологический процесс может осложниться разрывом кисты, и, как следствие, развитием перитонита (воспаления брюшины) или плеврита (воспаления плевры).

Пациенты с эхинококкозом печени обычно жалуются на тошноту, отсутствие аппетита, жидкий стул, боль в правом подреберье. При пальпации в области проекции печени врач может обнаружить уплотнение округлой формы. Если киста увеличилась настолько, что сдавливает желчевыводящие протоки, развивается механическая желтуха. Деформация воротной вены разрастающейся кистой может привести к портальной гипертензии (повышению давления крови в системе воротной вены) и скоплению в брюшной полости выпотной жидкости (невоспалительного характера). При присоединении вторичной инфекции высока вероятность развития осложнения - абсцесса печени.

Лихорадка, боль в груди, кашель, кровохарканье могут свидетельствовать об эхинококкозе лёгких. Из осложнений описаны абсцесс лёгкого, а при разрыве эхинококковой кисты - анафилактический шок, остановка сердца.

Как распознать эхинококкоз

Залогом успешной диагностики эхинококкоза является тщательно собранный эпидемиологический анамнез, а также проведение определённых лабораторных исследований крови для обнаружения специфических антител (иммунофлюоресцентный анализ, реакция непрямой иммунофлюоресценции, реакция непрямой гемагглютинации). Для обнаружения эхинококковых кист в печени информативны такие диагностические методы, как МРТ и УЗ-исследование печени и желчных протоков и др. Рентгенография и компьютерная томография грудной клетки, бронхоскопия будут полезны для обнаружения эхинококкоза лёгких.

Лечение эхинококкоза

Вылечить заболевание можно лишь оперативным (хирургическим) путём. Радикальность вмешательства зависит от величины и расположения кисты. Одним из вариантов хирургического вмешательства является выскабливание кисты без повреждения её оболочки. Если провести операцию таким способом невозможно, прибегают к удалению части органа (печени, лёгкого) вместе с кистой.

На протяжении всего лечения используют противопаразитарные препараты.

Так как основным способом попадания гельминтов в организм является употребление в пищу обсеменённой яйцами паразита воды и продуктов питания, а также несоблюдение личной гигиены, очень важно мыть руки с мылом после работы с землёй, контактов с животными, посещения уборной и перед приёмом пищи.

Соблюдайте правила гигиены! Не подвергайте риску себя и своих близких!

Эхинококкоз: симптомы, лечение, диагностика заболевания

Эхинококкозом называют заражение человека ленточным червем – эхинококком, пребывающим на момент инвазии в стадии личинки. В отличие от прочих глистов, эхинококк обитает не в кишечнике, а в других органах, поражая печень, легкие и даже головной мозг. Обитая в постоянно разрастающихся эхинококковых кистах, паразит вызывает сдавливание внутренних органов и мягких тканей, из-за чего снижается их функция. Кроме того, он отравляет организм человека токсичными отходами своей жизнедеятельности.

Формы и симптоматика

Клинические симптомы эхинококкоза зависят от стадии заболевания.

  1. Бессимптомная – продолжающаяся с момента заражения до образования первой небольшой кисты, с бессимптомным течением.
  2. Средняя – с появлением дискомфорта либо легких болей в пораженном органе. Больной ощущает слабость, у него появляются крапивница и ощущение зуда кожи, а также постепенно развиваются симптомы, специфические для пораженного органа. При поражении печени больной ощущает тошноту, боли или тяжесть в правом подреберье. Эхинококкоз легких проявляется болями в груди, кашлем с отхаркиванием крови. При поражении сердца боли в грудине похожи на приступы стенокардии и сопровождаются нарушениями ритма сердцебиений, одышкой, слабостью. Киста в головном мозге приводит к локальным нарушениям чувствительности, ощущениям покалывания, судорожным приступам.
  3. Осложненная – с разрывом кисты и проникновением ее содержимого в брюшную полость или плевру, из-за чего у больного развивается перитонит либо плеврит. Возможно нагноение кисты, которое сопровождается резким повышением температуры, лихорадкой, признаками интоксикации.

Эхинококкоз – опасное заболевание, которое сложно диагностировать. При отсутствии своевременного лечения вероятен летальный исход.

У вас появились симптомы эхинококкоза?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины болезни

Основной причиной эхинококкоза является заражение ленточным червем Echinococcus granulosus, или лавроцистой. В организме человека этот гельминт проходит личиночную стадию своего развития, а окончательными его хозяевами служат хищные животные, в кишечнике которых они достигают зрелости. Люди и травоядные животные, домашние и дикие, служат для паразита промежуточными хозяевами. После попадания в организм человека эхинококк лишается возможности оставить потомство, поскольку не достигает зрелости и не может отложить яйца, которые бы выделились в окружающую среду и стали источником инвазии для новой жертвы.

Размеры взрослого эхинококка невелики, не более сантиметра. Его яйца покидают организм окончательного хозяина во время дефекации и сохраняются в почве в течение нескольких месяцев. При проникновении в организм человека оболочка яйца растворяется, личинка проникает в кишечную стенку, а оттуда – в кровоток, который доставляет ее в орган, на котором она будет паразитировать.

В тканях начинает развиваться киста, вырастая примерно на 1 мм в месяц, внутри и снаружи которой образуются дочерние пузыри. Их общее количество может превышать тысячу при достаточно долгой жизни паразита. В случае прорыва кисты у человека развивается гнойное воспаление тканей, которое при отсутствии медицинской помощи может закончиться смертью. В некоторых случаях паразит самопроизвольно погибает, и киста рассасывается.

Пути передачи

Основным источником заражения для человека служат домашние животные.

  • В организме кошек и собак паразит развивается из личиночной до взрослой стадии, и тогда человек может заразиться, контактируя с фекалиями своих любимцев.
  • У сельскохозяйственных животных источником заражения служат их мясо, печень, легкие и другие органы: при недостаточной термической обработке личинки сохраняют жизнеспособность и попадают с пищей в кишечник человека, а в дальнейшем – в его печень или другие органы.

Наиболее частым путем заражения эхинококком становится попадание в организм через немытые руки или с овощами, фруктами, контактировавшими с зараженной почвой. 

Особенности диагностики

Присутствие паразита не сопровождается отчетливыми клиническими проявлениями, его легко спутать с другими заболеваниями. Поэтому диагностика эхинококкоза требует проведения целого ряда клинических исследований. Пациенту проводят:

Специальное обследование на эхинококк проводят довольно редко. В большинстве случаев эхинококковая киста обнаруживается случайно, при диагностике других заболеваний.

Лечение

Избавиться от паразита чрезвычайно сложно. Наиболее эффективным является хирургическое лечение эхинококкоза, однако оно возможно не во всех случаях. В настоящее время существуют четыре основных способа лечения.

  • Хирургический. Пораженный орган вскрывают, удаляют кисту, полость промывают антисептиком. После вмешательства пациенту проводят длительную противопаразитарную терапию во избежание повторного заражения из-за случайного прорыва одной из кист.
  • Чрескожный. Применяется в случае однокамерной кисты. Оболочку прокалывают, отсасывают содержимое, промывают антисептиком. Проведение противопаразитарного лечения необходимо и в этом случае.
  • Консервативный. В некоторых случаях хирургическое лечение невозможно, тогда ограничиваются длительным противопаразитарным лечением, которое может продолжаться от нескольких месяцев до двух лет.
  • Выжидательный. При подозрении на самопроизвольную гибель кисты (отсутствие роста при наблюдении, отсутствие эозинофилов в анализах) некоторое время пациент находится под наблюдением.

После излечения пациент в течение 10 лет находится на диспансерном наблюдении и периодически проходит обследование.

Профилактические меры

Профилактика эхинококкоза заключается в:

  • соблюдении гигиенических требований: мытье рук после контакта с животными либо с почвой, мытье овощей и фруктов;
  • тщательной термической обработке мясопродуктов, мытье рук и кухонной посуды после контакта с сырыми мясопродуктами;
  • регулярной дегельминтизации собак и кошек;
  • регулярных медицинских обследованиях, если профессиональная деятельность требует контактов с сельскохозяйственными животными либо сырыми мясопродуктами.

Статистика

В России заболевание встречается редко, преимущественно в Краснодарском крае, Поволжье, Западной Сибири, на Дальнем Востоке. При заражении эхинококкоз печени развивается в 75-80% случаев, примерно в 15% паразит поражает легкие, и лишь несколько процентов случаев приходится на остальные органы.

Диагностика и лечение эхинококкоза в Москве

АО «Медицина» предлагает жителям и гостям Москвы качественную, информативную диагностику эхинококкоза при помощи современного медицинского оборудования, с последующим квалифицированным лечением. В нашей клинике ведут прием опытные паразитологи и инфекционисты, которые смогут распознать инвазию, диагностировать заболевание и гарантированно вылечить эхинококкоз навсегда.

Вопросы и ответы

Какой врач лечит эхинококкоз?

По поводу лечения эхинококкоза необходимо обратиться к паразитологу либо инфекционисту, а если в вашей поликлинике нет этих специалистов – к хирургу.

Эхинококкоз: как заражается человек?

Заражение человека происходит через контакты с животными либо через немытые руки, немытые овощи или фрукты, загрязненную воду, плохо прожаренное зараженное мясо или субпродукты.

Эхинококкоз у человека: как передается другим людям?

Эхинококкоз никогда не передается от одного человека к другому.


Эхинококкоз легких. Лечение в Израиле

Современная широкопрофильная клиника «Топ Ихилов» предлагает пациентам комплексное обследование и лечение эхинококкоза легких. Новейшее оборудование, опытные квалифицированные врачи клиники готовы оказать людям страдающим эхинококкозом весь спектр диагностических мероприятий и лечения.

Получить цены

Эхинококк легкого  - заболевание сложное, выявить его на ранних стадиях трудно из-за отсутствия симптомов у больных.

Что такое эхинококкоз легкого?

Эхинококкоз – заболевание из группы гельминтозов, при котором в легких (и других органах) образуются эхинококковые кисты. Возбудителем является личинка ленточного червя из семейства цепней. Человек – промежуточный хозяин особи, конечным хозяином становятся животные семейства псовых, часто собаки, реже волки.

Как происходит заражение?

Личинка гельминта попадает сначала на шерсть животного, на траву, одежду и руки человека, при контакте с животным. Затем с рук, с пищей в желудочно-кишечный тракт. В желудке человека под воздействием желудочного сока оболочка личинки лопается, освободившись от оболочки, маленькая личинка гельминта с помощью крючьев внедряется в кишечную стенку тонкой кишки, проникает через нее в кровеносное русло (обычно в вены). С кровотоком личинка попадает в легкое, там задерживается, покрывается хитиновой оболочкой и начинает расти.

Рост образовавшейся кисты очень медленный, поэтому человек практически ничего не чувствует. В большей степени подвержены заболеванию люди, которые постоянно контактируют с животными: работники зверинцев, звероферм, скотобоен, пастухи и т.д. Особенно заболевание распространено в странах Азии, Австралии, Африки, Украины, Монголии и т.д. Часто заболевание вспыхивает в сезон сбора ягод, когда человек ест немытые ягоды, занимается сбором трав. Основное и главное правило профилактики – мыть руки, не пить из природных источников сырую воду, не есть грязные ягоды.

Симптоматика

Латентная стадия. В ранних стадиях заболевание обнаруживается случайно, при обследовании по какому-то другому поводу. Человек не замечает каких-то симптомов и не подозревает о заболевании.

Симптоматичная стадия. В более поздние сроки, когда киста становится большой, сдавливает ткань легкого, появляются новые молодые кисты, когда вокруг кисты начинают расти дочерние кисты, у пациента может появиться постоянный сухой кашель, боль в грудной клетке, кровохарканье.

Стадия осложнений. Самая тяжелая стадия, эхинококковые кисты нагнаиваются, возможен разрыв оболочки и истечение содержимого в плевральную полость. На фоне осложнений развивается анафилактический шок, с болевым синдромом. При неоказании экстренной помощи, исход летальный.

Лечение эхинококкоза легких в клинике «Топ Ихилов»

Лечение однозначно, хирургическое. Эхинококковую кисту удаляют. Если в других органах, при иссечении кисты необходимо вскрыть ее, отсосать содержимое и уже после удалить, то в легком, возможно, провести операцию без вскрытия оболочки кисты. Этому способствует ИВЛ во время наркоза. С помощью аппарата искусственной вентиляции легких есть возможность повысить давление в легком и дать возможность хирургу удалить кисту. Киста иссекается со здоровыми тканями органа. После операции обязательно ее гистологическое исследование.

Диагностика эхинококкоза легких в клинике «Топ Ихилов»

  1. Осмотр специалистом. При осмотре иногда можно определить изменение межреберного промежутка, перкуссия в области поражения дает глухой звук, аускультация – хрипы, дыхание бронхиальное или амфорическое. Вкупе с анамнезом врач может предположить наличие эхинококкоза легкого.
  2. Рентгенологическое исследование. На снимках в легком видны небольшие округлые гомогенные тени.
  3. Проба Касони. Анафилактическая проба, пациенту внутрикожно вводится эхинококковый антиген, читается проба через 3 часа, но реакция может появиться уже через 30 минут. На месте инъекции наблюдается гиперемия, отечность, сильный зуд. Симптомы могут держаться двое суток.
Получить цены
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(4 голоса, в среднем: 5 из 5)

ОДНОКАМЕРНЫЙ (ГИДАТИДНЫЙ) ЭХИНОКОККОЗ | Поляков

1. Абдиев Т.А., Вахабов Т.А., Журавлева Н.А. и др. Прогноз изменения cитуации по эхинококкозу среди населения в Узбекистане. // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2000. № 3. С. 53 - 55.

2. Абдуфатаев Т.А. Нереспираторные функции легких при эхинококкозе легких у детей. // Детская хирургия. 2002. № 3. С. 40 - 44.

3. Авдюхина Т.И., Горбунова Ю.П., Константинова Т.Н., Алексеева М.И. Лабораторная диагностика гельминтозов. Ч. II. Цестодозы и трематодозы. М.: РМАПО. 1955. 55 с.

4. Алиев Б.С., Ордабеков С.О. Осложненный эхинококкоз органов брюшной полости. Алма-Ата: Гылым. 1996. 216 с.

5. Ветшев П.С., Мусаев Г.Х. Эхинококкоз: современное состояние проблемы. // Анналы хирургической гепатологии. 2006. № 11. С. 111 – 117.

6. Ветшев П.С., Мусаев Г.Х., Бруслик С.В. Эхинококкоз: современное состояние проблемы. // Украинский журнал хирургии. 2013. № 3. С. 196-201.

7. Зикриллаев З. Гидатидозный эхинококкоз паравезикальной клетчатки, симулировавший водянку оболочек яичка. // Урология. 2002. № 3. С. 55-55.

8. Коваленко Ф.П. Экспериментальные модели и эхинококкозов: оптимизация и применение в разработке новых методов диагностики, профилактики и лечения эхинококкозов человека и животных. // Автореферат дисс. доктора мед. наук. / М, 1998. 59 с.

9. Котлобовский В.И., Досмагамбетов С.П., Дженалаев Б.К. и др. Результаты хирургического лечения эхинококкоза печени у детей. // Детская хирургия. 2003. №5. С. 17 - 20.

10. Лысенко А.Я. (Ред.) Клиническая паразитология. Руководство. Женева: ВОЗ. 2002. 752 с.

11. Назыров Ф.Г., Исмаилов Д.А., Леонов Ф.В., Байбеков И.М. Эхинококкоз (Морфологическое обоснование хирургического лечения). Ташкент:Из-во медицинской литературы им. Абу Али ибн Сино. 1999. 207 с.

12. Поляков В.Е., Лысенко А.Я. Гельминтозы у детей и подростков. М.: Медицина. 2003. 256 с.

13. Пулатов А.Т. Эхинококкоз IY сегмента печени у детей. // Детская хирургия. 2002. № 5. С.11 - 17.

14. Сергиев В.П., Легоньков Ю.А., Полетаева О.Г. и др. Эхинококкоз цистный (однокамерный): клиника, диагностика, лечение, профилактика. М: Векторбест. 2008. 36 с.

15. Скрябин К.И., Шульц Р.- Эд. С. Гельминтозы человека. Часть I. М. – Л.: Госмедгнз. 1929. 376 с.

16. Сухарева Г.Э. Эхинококкоз сердца у ребёнка. //Здоровье ребёнка. 2014. №55. URL: http://www.mif-ua.com/archive/article/38906 (Дата обращения 01.02.2015г.)

17. Черкасский Б.Л. Инфекционные и паразитарные болезни человека. Справочник эпидемиолога. М: Медицинская газета. 1994. 617 с.

18. Шишкин М.А. Экспериментально-клиническое обоснование применения высоко- и низкоинтенсивного лазерного излучения в хирургии эхинококкоза легких. / Автореф. дис. канд. мед. наук / М. 1992.

19. Энциклопедия лекарств. Изд. 10 перераб. и дополн. М. 2003.

Эхинококкоз сердца – эхинококковая болезнь редкой локализации uMEDp

Эхинококкоз сердца у детей встречается крайне редко, тем не менее в арсенале детского кардиолога имеются средства для эффективного хирургического лечения. В статье дано описание эхинококковой болезни с поражением сердца и представлено собственное клиническое наблюдение за пациентом 11 лет с эхинококковой болезнью редкой локализации – полиорганным эхинококкозом с поражением сердца, печени и почек. Послеоперационный катамнез составил 12 лет.

Рис. 1. Гистологический препарат

Рис. 2. Микроскопический препарат финны эхинококка

Рис. 3. Эхинококкэктомия из сердца: удаление хитиновой оболочки

Рис. 4. Эхинококковая киста сердца: ЭхоКГ (А), макропрепарат с элементами иссеченного митрального клапана (Б)

Рис. 5. Рентгенограмма

Рис. 6. Электрокардиограмма

Рис. 7. ЭхоКГ

Рис. 8. УЗИ

Рис. 9. ЭхоКГ пациента С. через шесть месяцев после операции

Введение

Эхинококкоз относится к хроническим заболеваниям, обусловленным поражением органов и тканей человека личинками ленточного гельминта эхинококка. Последние годы наблюдается тенденция к распространению эхинококкоза не только среди лиц, занимающихся животноводством, но и среди городского населения [1–4]. В частности, отмечается рост заболеваемости эхинококкозом в Крыму. Вероятные причины – возросшая миграция крымско-татарского населения из Средней Азии, ухудшение социальных условий жизни сельского населения, поставки из эндемичных рай­онов зараженных продуктов при одновременном снижении санитарно-эпидемиологического контроля.

Эхинококковые заболевания человека и животных известны с давних времен. Впервые эхинококкоз описали врачи античного мира, главным образом представители школы Гиппократа. Термин «эхинококк» появился в 1801 г. после того, как из тонкой кишки собаки была изолирована половозрелая форма Taenia echinococcus – разновидность ленточного червя класса циклофиллид. Возбудителем эхинококкоза являются личинки ленточного гельминта, относящегося к типу Plathelmintes (класс Cestodea).

Эхинококк не может существовать и размножаться самостоятельно. В его жизненном цикле присутствуют два хозяина – промежуточный и окончательный. Окончательным хозяином, в организме которого протекает половозрелая стадия эхинококка, может быть домашняя собака, волк, шакал, лисица, рысь и др. Промежуточным хозяином, в организме которого протекает личиночная (пузырчатая) стадия, является овца, крупный рогатый скот, свинья, лошадь, коза, обезьяна, белка, заяц, а также человек.

Заражение человека и других промежуточных хозяев происходит при несоблюдении личной гигиены, а также употреблении пищи, содержащей яйца эхинококка. Зрелые, набитые яйцами членики эхинококка выходят из кишечника или выделяются наружу вместе с фекалиями окончательного хозяина, например собаки. Яйца распространяются во внешней среде, а также попадают на морду, язык, шерсть животного. Тесный контакт с инвазированной собакой может стать причиной заражения человека. Во внешней среде онко­сферы эхинококка весьма устойчивы. Не исключена возможность заражения при употреблении в пищу сырых овощей, выращенных на огороде, загрязненном экскрементами эхинококкозной собаки [1–5].

Взрослая особь (E. granulosus) – мелкий гельминт длиной до 5 мм, обитающий в тощей кишке представителей семейства псовых. Как уже отмечалось, человек становится промежуточным хозяином, употребляя пищу, содержащую яйца паразита. Зародыши, которые развиваются из попавших в организм человека яиц, проникают сначала в слизистую оболочку кишечника, затем в систему портального кровообращения. В большинстве своем зародыши задерживаются в печени (не случайно печень чаще других органов поражается эхинококкозом – от 44 до 85%). Часть зародышей проходит печеночный барьер и через нижнюю полую вену, правое предсердие, правый желудочек и малый круг кровообращения (МКК) попадает в легкие. В ряде случаев зародыши через большой круг кровообращения (БКК) заносятся в другие органы.

В научной литературе приводятся данные о заражении эхинококком не только через пищеварительный тракт, но и аэрогенным путем, через раневую поверхность, конъюнктиву глаза, по слюнным протокам. Личинки, не подвергшиеся фагоцитированию и разрушению, превращаются в эхинококковые кисты – однокамерные образования, заполненные жидкостью, состоящие из наружной слоистой кутикулы и внутреннего (зародышевого) герментативного слоя. В полости пузыря, заполненного жидкостью, свободно взвешены оторвавшиеся сколексы и выводковые капсулы – так называемый гидатидный песок. Нередко в основном пузыре содержатся дочерние пузыри, внутри которых образуются внучатые пузырьки. Жидкость обладает токсическими и аллергическими свойствами [1, 3–5].

Обычно эхинококком заражаются в детском возрасте. Выявлению болезни предшествует латентный период от пяти до 20 лет. Характер симптомов зависит от локализации, формы и скорости роста кисты и обусловленных ею патологических изменений. Как правило, у больных с инвазией E. granulosus симптомы в момент постановки диагноза отсутствуют. Киста может быть обнаружена случайно при рентгенологическом исследовании. Паразит развивается медленно, поэтому неосложненный период заболевания может длиться годами. Аллергические проявления, например зуд и крапивница, характерны, но непостоянны.

При эхинококкозе выделяют четыре стадии клинических проявлений:

  • синдром опухоли живота (печени, брыжейки, почек с желтухой, гематурией и др.), нередко с обсеменением брюшины, или синдром внутригрудной опухоли;
  • синдром лихорадки при нагноении кисты с одновременной гибелью паразита;
  • аллергический синдром в виде зуда, крапивницы, эозинофилии на фоне сенсибилизации организма чужеродным белком паразита, периодически попадающим в кровь; редко, при разрыве кисты может иметь место тяжелый и даже смертельный анафилактический шок;
  • эмболический синдром – множественная эмболия органов сколексами паразитов, например при разрыве внутрисердечной кисты [1, 2, 6].

Эхинококкоз часто становится неожиданной находкой при аутопсии (рис. 1 и 2).

К редким локализациям эхинококкоза относятся поражения органов грудной и брюшной полости (за исключением печени и легких), мочеполовой системы, опорно-двигательного аппарата, головного и спинного мозга, миокарда и др. [7].

Интерес медицинского сообщества к эхинококкозу сердца возрос, поскольку расширились возможности его хирургического лечения [8–11].

В отечественной и зарубежной литературе описано около 350 случаев обнаружения эхинококковых пузырей в сердце. Анализ наблюдений показал, что эхинококковые кисты сердца чаще бывают единичными и достигают больших размеров. Необходимо отметить, что нет ни одного участка сердца, который не поражался бы эхинококкозом. Наиболее часто кисты обнаруживаются в мышце левого и правого желудочков, межжелудочковой перегородке (МЖП), реже в предсердии и области ушка. Преимущественное расположение кист в стенке левого желудочка ближе к верхушке сердца и МЖП, очевидно, объясняется хорошей васкуляризацией. Особенностью эхинококкоза сердца является ранняя гибель паразита материнской кисты (не достигнув значительных размеров, киста гибнет), что скорее всего обусловлено строением сердечной мышцы и ее функцией. Гибель паразита сопровождается появлением дочерних пузырей, что характеризует жизненный цикл финны эхинококка. В мышце сердца вокруг материнской паразитарной кисты образуется нежная соединительнотканная оболочка, а экзогенный рост дочерних пузырей напоминает несколько кист. Нередким осложнением в случае гибели интрамуральной кисты является ее омелотворение. Поскольку при локализации кисты в мышце сердца фиброзная капсула выражена слабо, даже при небольших размерах кисты стенки сердца истончаются, что сопровождается формированием диффузных аневризматических образований [10, 12–14].

Поражение миокарда может быть первичным и вторичным. При первичном поражении из онко­сферы, проникшей из кишечника через стенку тонкой кишки сначала в кровь, а затем в миокард, образуется пузырь. В этом случае пузырь в миокарде будет одиночным. При первичном поражении сердца эхинококковый пузырь, как правило, развивается в левом желудочке.

При вторичном поражении эхинококк развивается из головок, почкующихся на стенках эхинококковых пузырей, обычно находящихся в печени. После прорыва пузыря головки попадают в кровь и кровотоком заносятся в миокард. Множественность эхинококковых пузырей в перикарде и миокарде указывает на их вторичное происхождение. Эхинококковый пузырь способен развиваться в любом отделе миокарда, но вторичное поражение чаще происходит в отделах правого сердца. Размер пузырей варьируется – от вишневой косточки до апельсина. Постепенно увеличивающийся эхинококковый пузырь сдавливает окружающий миокард, вызывая ишемию мышечных волокон. Пролиферация же соединительнотканных волокон создает более или менее толстую фиброзную оболочку. Если пузырь отмирает, его содержимое мутнеет, в стенках пузыря откладывается известь или происходит окостенение с возможным полным выздоровлением. При инфицировании содержимого пузыря и нагноении не исключены абсцесс и гнойный перикардит. Возможно появление признаков сухого или экссудативного перикардита. Если материнский пузырь лопается и его содержимое попадает в околосердечную сумку или полость сердца, головки высеваются в БКК и МКК и образуются вторичные пузыри. При поражении эхинококком МЖП могут отмечаться признаки расстройства проводимости между предсердиями и желудочками, вплоть до полной атриовентрикулярной блокады. Иногда возникают приступы пароксизмальной тахикардии. При проникновении головок в БКК могут иметь место признаки заноса эмболов в артерии внутренних органов, а при проникновении в МКК – признаки эмболической закупорки легочных артерий [15].

При эхинококкозе сердца применяется только эхинококкэктомия, консервативное лечение не представляется возможным [8–10, 12]. Первая успешная операция была проведена в 1921 г. Многие авторы сходятся во мнении, что при эхинококкозе сердца дооперационная терапия противогельминтными препаратами смертельно опасна, приводит к гибели кисты, деструкции стенок с разрывом кисты и последующим грозным осложнениям. Таким образом, при эхинококкозе сердца химиотерапию проводят только после удаления всех кист [9, 10] (рис. 3 и 4).

Клинический случай

Пациент С., 11 лет, находился в отделении кардиоревматологии Республиканской детской клинической больницы г. Симферополя с 3 по 7 августа 2000 г. Диагноз: гельминтоз, полиорганный эхинококкоз с поражением сердца, печени и почек. Со слов родителей, в течение шести месяцев до начала развернутых клинических проявлений заболевания мальчика беспокоили боли в области сердца. Родители объясняли это физическими нагрузками (занятия спортом), интенсивностью роста и к врачам не обращались. Резкое ухудшение состояния отмечалось 31 июля 2000 г.: у ребенка развилась острая аллергическая реакция по типу отека Квинке, сопровождавшаяся зудом, уртикарной сыпью, повышением температуры тела до 39–40 0С. Мальчика доставили в реанимационное отделение Керченской городской больницы. На фоне интенсивной терапии состояние улучшилось, но сохранялись болевой синдром в левой половине грудной клетки, тахикардия, фебрильная лихорадка. При рентгенографии органов грудной клетки выявлена кардиомегалия, на электрокардиограмме (ЭКГ) – признаки ишемии миокарда (рис. 5 и 6).

Ребенок с диагнозом острого перикардита был в экстренном порядке переведен в кардиоревматологическое отделение Республиканской детской клинической больницы. При поступлении в стационар состояние тяжелое. Беспокоили слабость, чувство страха, сердцебиение, кардиалгии, сохранялась субфебрильная температура.

Из анамнеза жизни: ребенок от второй, нормально протекавшей беременности, вторых родов. Беременность и роды без патологии, рост и развитие в соответствии с возрастом. Детскими инфекционными заболеваниями не болел. Аллергические реакции отсутствовали. Наследственность не отягощена. Бытовые условия удовлетворительные. Проживает в частном доме, в хозяйстве имеются корова и собака.

При объективном обследовании состояние тяжелое, сознание ясное. Неврологический статус без особенностей. Кожа бледная, влажная, цианоз носогубного треугольника. Физическое развитие гармоничное. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не изменены. Костно-мышечная система без патологических изменений. Носовое дыхание свободное, частота дыхательных движений – 22 в минуту. Одышки нет. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Верхушечный толчок в 5-е межреберье, разлитой. Перкуторно границы относительной сердечной тупости: правая – на 0,5 см кнаружи от правой грудинной линии, верхняя – 3-е межреберье, левая – на 2,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Аускультативно тоны ослаблены, тахикардия. Частота сердечных сокращений – 110 в минуту. Короткий систолический шум на верхушке. Пульс симметричный на обеих руках, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Пульс на бедренных артериях удовлетворительный. Артериальное давление: на правой руке – 115/60 мм рт. ст., левой – 100/60 мм рт. ст., на ногах – 125/80 мм рт. ст. Живот безболезненный. Печень +2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул без особенностей. Мочеиспускание свободное, диурез достаточный.

Результаты обследования, проведенного в стационаре: умеренная эозинофилия – до 9%, С-реактивный белок++. Остальные анализы без патологических изменений.

Рентгеноскопия грудной клетки: тень сердца расширена в обе стороны за счет правого и левого желудочков. Верхушка сердца приподнята. Пульсация левого желудочка снижена, аритмична, в виде дополнительных, слабовыраженных сокращений. В левой боковой проекции – увеличение левого желудочка.

ЭхоКГ: увеличение левого желудочка, гипертрофия МЖП, задней стенки левого желудочка. Сократительная способность миокарда сохранена. В области верхушки левого желудочка округлое образование 80 × 60 мм с плотными стенками толщиной до 6–7 мм неоднородной эхоструктуры (многокамерная киста?) (рис. 7).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени: +2 см, эхоплотность умеренно повышена, печеночные ходы не расширены, сосудистый рисунок сохранен, эхоструктура неоднородна из-за наличия кист, в правой доле – 32 мм, левой – 30 мм, капсула слабо выражена (рис. 8).

УЗИ почек: правая – 107 × 40 мм, паренхима обычной эхогенности, лоханка расширена до 9 мм; левая – 116 × 46 мм, паренхима умеренно эхоусилена за счет наличия гипоэхогенных участков в нижнем полюсе 15 × 10 мм.

ЭКГ: признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Патологический зубец Q с амплитудой до 10 мм в отведениях I, AVL, V4–V6. Подъем сегмента ST над изолинией в отведении V3. Единичные правожелудочковые экстрасистолы.

Диагностированы гельминтоз, полиорганный эхинококкоз с поражением сердца, печени и почек.

В экстренном порядке ребенка направили в Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова АМН Украины (г. Киев) для проведения операции.

Интраоперационно: перикард значительно утолщен. Киста диаметром 6–8 см, локализована в области верхушки левого желудочка, с прорастанием всей его стенки, стенка кисты фиброзирована. Содержимое кисты удалено шприцем и отсосом, киста вскрыта, из ее полости удалено пять кист (одна диаметром 4–5 см, остальные мелкие), полость обработана 2%-ным раствором формалина и йодом, ушита. Ребенок выписан в удовлетворительном состоянии.

В раннем послеоперационном периоде состояние ребенка компенсированное, патологических изменений со стороны внутренних органов нет. Сохранялось расширение границ сердца в поперечнике. Печень из-под края реберной дуги +2 см. Лабораторные данные без патологии. Рентгенограмма органов грудной клетки показала усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента. ЭКГ: ритм синусовый, частота сердечных сокращений – 79 в минуту. Патологический зубец Q и отрицательный зубец Т в отведениях I, AVL, а в отведениях V4–V6 положительная динамика в виде исчезновения патологического зубца Q и элевации ST. Признаки внутрижелудочковой блокады в области верхушки. ЭхоКГ: остаточное увеличение левого желудочка, гипертрофия МЖП в области верхушки до 11 мм. Выпота в перикарде нет (рис. 9).

В послеоперационном периоде проведено три курса химиотерапии альбендазолом 10 мг/кг/сут. Продолжительность курса – три недели с месячным перерывом. Впоследствии выполнена операция на печени. Из-за высокого риска рецидива диспансерное наблюдение за ребенком осуществлялось один раз в полгода на протяжении двух лет, затем один раз в год до 18 лет. Близкие родственники больного прошли скрининговое обследование на наличие паразитарных кист. Кисты не обнаружены.

В настоящий момент пациенту 23 года, состояние хорошее, данных о рецидиве заболевания нет. Наблюдение за пациентом продолжается совместно со взрослыми кардиологами.

Заключение

Эхинококкоз сердца – заболевание очень редкой локализации. Между тем в арсенале врачей имеются эффективные средства хирургического и терапевтического лечения. Главное – своевременно диагностировать заболевание.

Эхинококкоз легких - причины, симптомы, диагностика и лечение

Эхинококкоз легких - это форма антропозоонозной инфекции, вызываемая личинкой цепня эхинококка и приводящая к специфическому кистозному поражению легочной ткани. Проявлениями эхинококкоза легких могут служить боль в груди, одышка, упорный кашель, уртикарная сыпь и зуд; при осложненном течении - обильная мокрота с примесью крови и гноя, лихорадка, расстройства дыхания, тяжелые анафилактические реакции. Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии и КТ легких, микроскопии мокроты, серологического анализа крови. При эхинококкозе легких проводят удаление паразитарной кисты, резекцию легкого, лобэктомию в сочетании с антипаразитарной терапией.

Общие сведения

Эхинококкоз легких – наиболее опасный гельминтоз, развивающийся при заражении яйцами ленточного глиста – эхинококка, сопровождающийся образованием паразитарных кист в легочной паренхиме. Инвазия легких наблюдается в 15-20% всех случаев эхинококкоза, 70-80 % приходится на поражение печени (эхинококкоз печени), остальное - сердца, головного мозга и других внутренних органов. Эхинококкоз легких чаще всего регистрируется в регионах с сухим жарким климатом и развитым скотоводством: странах Южной Америки, Северной Африки, в Австралии и Н. Зеландии, в южной части Европы, США, России, Украины, Молдовы, Северного Кавказа, Средней и Южной Азии.

Эхинококкоз легких

Причины

Возбудитель эхинококкоза легких – личинка ленточного глиста эхинококка (Echinococcus granulosus), относящегося к цестодам. Половозрелые особи паразитируют в тонком кишечнике животных отрядов псовых и кошачьих - собак, волков, лисиц, песцов и др. В стадии личинки (паразитарной кисты) эхинококки обитают в тканях промежуточных хозяев – парно- и непарнокопытных (овец, коров, лошадей, оленей, свиней) и человека.

Человек заражается яйцами эхинококка, выделяющимися с калом больных животных, обычно при контакте с шерстью, дойке, стрижке овец, выделке шкур и алиментарным путем при употреблении немытых зараженных овощей, зелени, воды. Редко реализуется аэрогенное инфицирование, при вдыхании пыли во время уборки сена и сельхозработ. Из кишечника зародыши эхинококка гематогенным путем рассеиваются в печень, легкие и по всему организму. При респираторном заражении онкосферы фиксируются на стенках бронхов, затем проникают в легочную ткань, формируя пузырчатые структуры.

Патогенез

Эхинококк способен к росту и бесконечному размножению за счет выводковых капсул внутреннего слоя, воспроизводящих сколексы и формирующих дочерние пузыри в полости кисты. Благодаря высокой эластичности легочной ткани киста постепенно разрастается, за несколько лет достигая большого объема. Гигантские кисты с диаметром 10-20 см могут содержать несколько литров жидкости. В легком личинка эхинококка может сохранять жизнеспособность в течение многих лет и даже десятилетий (20 лет и более). Эхинококкоз легких может протекать неосложненно и с осложнениями (обызвествлением, нагноением и разрывом кисты).

Киста эхинококка ограничена плотной оболочкой, состоящей из наружного (кутикулярного) и внутреннего (герминативного) слоев, и заполнена жидким содержимым желтоватого цвета. Эхинококкоз легких обычно имеет однокамерную (гидатидозную), редко – многокамерную, форму.

Влияние растущей эхинококковой кисты на организм связано с травмирующим воздействием на окружающие ткани, раздражающим и сенсибилизирующим действием антигенов и продуктов обмена паразита. Для эхинококкоза легких свойственно развитие аллергических реакций замедленного и немедленного типа (эозинофилии, крапивницы, анафилаксии), при множественных личинках на поздней стадии - иммуносупрессии. Сдавление кистой мелких бронхов существенно нарушает их функцию, приводит к формированию ателектазов легкого, атрофии бронхов. Вокруг кисты развивается фиброз легочной ткани.

Нагноение эхинококковой кисты вызывает гибель личинки и разрушение пузыря, воспалительный процесс в окружающих тканях. Опорожнение кисты в бронх (90% случаев), кровеносный сосуд, плевральную или брюшную полость, перикард способствует обсеменению и развитию многочисленных метастатических очагов в здоровых долях легких и других органах, развитию местных и общих токсико-анафилактических реакций.

При прорыве кисты в бронх паразит часто погибает, а фрагменты капсулы выделяются через дыхательные пути с мокротой и гноем при кашле. Исходом может быть полное заживление фиброзной полости в легких, формирование стойкой кисты легкого, хроническое гнойное воспаление. Прорыв в полость плевры приводит к коллапсу легкого, нарастанию дыхательной недостаточности. Обызвествление эхинококка наблюдается обычно при нарушении его развития, гибели личинки и полном выздоровлении пациента.

Классификация

Эхинококкоз легких может быть первичным и вторичным (метастатическим), развиваться в любом отделе легкого, но преимущественно поражает нижние доли. При этом могут формироваться односторонние или двусторонние, одиночные или множественные эхинококковые кисты, имеющие мелкий (до 2 см), средний (2-4 см) или крупный (4-8 см и более) размер.

Симптомы эхинококкоза легких

В клинической пульмонологии различают 3 стадии эхинококкоза легких. В начальный период заболевания, от момента фиксации личинки в легких до первых признаков гельминтоза, отмечается латентное течение. Медленный рост кисты не беспокоит больного, иногда может быть недомогание неясного характера, повышенная утомляемость.

Стадия клинических проявлений эхинококкоза легких наблюдается обычно через 3-5 лет после инвазии при значительном объеме кисты. Возникает боль в груди тупого характера, возможна одышка, упорный кашель (сначала сухой, потом влажный, с прожилками крови), дисфагия. У больных эхинококкозом легких могут быть аллергические явления в виде зуда, уртикарной сыпи, бронхоспазма. При эхинококкозе может развиться ателектаз легкого.

Терминальная стадия эхинококкоза легких характеризуется тяжелыми и опасными для жизни осложнениями. Нагноение кисты протекает с симптомами абсцесса легкого. Прорыв пузыря в бронх характеризуется резким приступообразным кашлем с обильной водянистой мокротой с примесью крови и/или гноя, обрывками кистозной оболочки и мелкими дочерними капсулами; цианозом, асфиксией, тяжелыми аллергическими реакциями.

Прорыв кисты в плевральную полость сопровождается развитием плеврита, резким ухудшением самочувствия, острой болью в зоне поражения, ознобом, скачком температуры, расстройствами дыхания, риском развития пиопневмоторакса и эмпиемы плевры, анафилактического шока и летального исхода. При опорожнении кисты в перикард возникает тампонада сердца. Клинические симптомы эхинококкоза легких могут сочетаться с расстройствами, вызванными внелегочной локализацией паразитарных кист.

Диагностика

В диагностике эхинококкоза легких применяются рентгенологические методы, микроскопия мокроты, общий анализ крови, серологическое исследование. При сборе анамнеза важны факты пребывания в эпидемически неблагоприятных в отношении эхинококкоза регионах, наличие трудовой деятельности, связанной с животноводством, охотой, обработкой шкур животных.

При очень крупном пузыре эхинококка можно заметить выпячивание пораженной части грудной стенки с уплощением межреберных промежутков. В области проекции эхинококковой кисты определяется притупление перкуторного звука. При перифокальном воспалении выявляются влажные хрипы; при опорожнении кисты дыхание становится бронхиальным. Физикальные данные более выражены при развитии осложнений.

  1. Рентген. В латентный период эхинококкоза на рентгенограммах легких определяются одна или несколько больших округлых однородных, четко очерченных теней, меняющих конфигурацию при дыхательных движениях. При КТ очевиден кистозный характер поражения, определяется наличие полости с горизонтальным уровнем жидкости и перифокальной инфильтрацией (сильно выраженной при нагноении), иногда - обызвествление.
  2. Лабораторные исследования. В крови выявляется эозинофилия, при нагноении кисты - лейкоцитоз, повышение СОЭ. Микроскопия осадка мокроты, позволяющая при прорыве кисты обнаружить сколексы, фрагменты оболочки кисты, подтверждает паразитарную природу заболевания. Серодиагностика (РНГА, ИФА) выполняется с целью обнаружения в крови специфических антител к эхинококку.

Дифференциальный диагноз эхинококкоза проводят с туберкулезом, доброкачественными опухолями легких, бактериальными абсцессами и гемангиомой легких. Возможно проведение бронхоскопии и диагностической торакоскопии.

Лечение эхинококкоза легких

Основным методом полного излечения является оперативное вмешательство. При небольших поверхностных кистах выполняется «идеальная» эхинококкэктомия без вскрытия капсулы паразита. Образовавшаяся внутри фиброзной оболочки полость в легком обрабатывается растворами формалина, гипертоническим и спиртовым раствором, антисептиками, а затем ушивается.

В случае крупной или глубоко расположенной кисты проводится ее предварительная пункция и осторожная максимальная аспирация содержимого с помощью замкнутой системы с электроотсосом. После антисептической обработки осуществляют иссечение хитиновой капсулы отдельно или вместе с фиброзной оболочкой (т.н., «радикальная» эхинококкэктомия). Оставшиеся после операции большие полости в легком устраняют приемом капитонажа или с помощью цианакрилатного клея. При эхинококкозе легких возможно выполнение клиновидной резекции легкого, сегментэктомии, лобэктомии. При маленьких (до 3 см) кистах, а также до и после хирургического вмешательства по поводу эхинококкоза легких применяются противопаразитарные (сколецидные) препараты.

Прогноз и профилактика

Прогноз эхинококкоза легких при своевременном радикальном оперативном вмешательстве обычно благоприятный. Образование интраоперационных метастатических очагов чревато рецидивом гельминтоза с множественным поражением. Профилактика эхинококкоза легких заключается в соблюдении правил личной гигиены, дегельминтизации домашних животных, санитарном контроле условий содержания и убоя скота, отлове бродячих животных.

Легочный эхинококкоз | Европейское респираторное общество

Реферат

Эхинококкоз или эхинококкоз вызывается личинками ленточного червя Echinococcus . Известны четыре вида, и подавляющее большинство заражений человека вызывается E. granulosus . E. granulosus вызывает кистозный эхинококкоз, распространенный во всем мире. Люди реже подвергаются воздействию E. multilocularis , вызывающего альвеолярный эхинококкоз. E. vogeli и E. oligarthrus являются редкими видами и вызывают поликистозный эхинококкоз.

При кистозном эхинококкозе люди являются случайными хозяевами и обычно заражаются при контакте с инфицированной собакой. Наиболее часто поражаются печень и легкие. Легочные заболевания чаще встречаются у молодых людей. Хотя у большинства пациентов симптомы отсутствуют, у некоторых может иногда откашливаться содержимое кисты или развиваться симптомы, связанные со сдавлением окружающих структур.Другие симптомы эхинококкоза могут быть результатом выделения антигенного материала и вторичных иммунологических реакций, которые развиваются в результате разрыва кисты. На изображениях кисты обычно видны как одиночные, множественные, ограниченные или овальные. Обнаружение антител, направленных против специфических эхинококковых антигенов, обнаруживается только примерно у половины пациентов с легочными кистами. Хирургическое удаление кисты является методом выбора, когда это возможно.

Эхинококкоз или эхинококкоз вызывается личинками, которые являются стадией метацестоды ленточного червя Echinococcus .Известно четыре вида, принадлежащих к семейству Taeniidae. Подавляющее большинство заражений человека вызывается E. granulosus . E. granulosus вызывает кистозный эхинококкоз, пасторальную форму, которая широко распространена во всем мире и сосредоточена в районах овцеводства. Люди реже подвергаются воздействию E. multilocularis , вызывающего альвеолярный эхинококкоз, поскольку заражение E. multilocularis обычно происходит в более холодных районах и связано с животными в диких экосистемах, особенно с лисами. E. vogeli и E. oligarthrus являются редкими видами и вызывают поликистозный эхинококкоз.

Кистозный эхинококкоз, вызванный

Echinococcus granulosus (эхинококкоз или эхинококкоз)

Жизненный цикл

Различные виды Echinococcus имеют разное географическое распространение и включают разных хозяев (таблица 1⇓). Гидатидный ленточный червь ( E. granulosus ) требует двух хозяев для завершения своего жизненного цикла.Собаки (и другие собаки) являются окончательным хозяином, а различные виды теплокровных позвоночных (овцы, крупный рогатый скот, козы, лошади, свиньи, верблюды и люди) являются промежуточным хозяином. Люди являются случайными хозяевами и не играют роли в биологическом цикле. Взрослый червь обитает в тонкой кишке дефинитивного хозяина, обычно имеет длину 2–7 мм, прикреплен к слизистой оболочке двойным рядом крючков, содержащихся в его сколексе, и имеет не менее трех проглоттид, содержащих множество яиц. Яйца выходят из фекалий собаки и прилипают к шерсти животного или к траве.Эти яйца могут выжить во внешнем мире не менее года, в течение которого они широко разбросаны. Распространять яйца помогают мухи и ветер. Взрослые ленточные черви не вызывают болезней у хозяев. Промежуточные хозяева заглатывают яйца при выпасе на загрязненной земле, и после вылупления зародыши высвобождаются в тонком кишечнике. Затем эмбрионы попадают в портальную систему кровообращения через стенку кишечника и попадают в ложе висцеральных капилляров, обычно в печень или легкие, где развиваются в кистозные метацестоды.Затем паразит растет, образуя кисту, заполненную жидкостью. Внутренняя часть кисты заполнена протосколиками, каждый из которых имеет способность превращаться во взрослого червя при попадании в организм собаки-хозяина. Кисты могут содержать сотни или тысячи протосколексов, и этот огромный репродуктивный потенциал создает проблему для промежуточного хозяина (особенно у людей). Протосколики могут развиться либо во вторичные кисты, известные как дочерние кисты, либо во зрелого червя. Дочерние цисты возникают в органах промежуточного хозяина, тогда как зрелые черви обнаруживаются в окончательном хозяине, если органы, инфицированные протосколиками, попадают в организм.Развитие в зрелого червя в кишечнике окончательного хозяина происходит в течение 4-7 недель и завершает жизненный цикл. Поскольку для завершения жизненного цикла необходимы два вида млекопитающих, прямой передачи эхинококкоза от человека человеку не происходит. Жизненный цикл завершается, когда хищники заглатывают цисты во внутренностях промежуточных хозяев. Затем из каждого личинки ленточного червя может развиться взрослый ленточный червь, который в конечном итоге производит новые яйца и, таким образом, продолжает цикл.Люди могут служить промежуточными хозяевами, заражаясь при контакте с инфицированными собаками или в результате проглатывания яиц с зараженной пищей, водой или почвой. Яйца также можно вдыхать, вызывая первичное заболевание легких 1–4.

Эпидемиология

Кистозный эхинококкоз встречается во всем мире. Значительные проблемы общественного здравоохранения встречаются в эндемичных регионах, таких как Южная и Центральная Америка, Ближний Восток, страны Африки к югу от Сахары, Россия, Китай, Австралия и Новая Зеландия.Большинство случаев в США и Центральной Европе происходит у иммигрантов из эндемичных районов 3.

Биология паразитов

Полностью развитые кисты состоят из трех слоев. Внешний слой, или перициста, состоит из воспаленной фиброзной ткани, полученной от хозяина; экзоциста представляет собой бесклеточную слоистую мембрану; а самый внутренний слой, или эндоциста, является прорастающим слоем паразита и дает начало выводковым коробочкам (вторичным цистам), которые зарождаются изнутри 5.Протосколики образуются в капсулах расплода, и на их развитие уходит около года после заражения. Неповрежденная киста, если она большая, может быть заполнена литрами жидкости. Жидкость, которая является антигенной и может содержать мусор, содержит крючки и сколики и называется эхинококкозом. Он имеет характерные рентгенографические и сонографические особенности 6. Дочерние кисты могут развиваться непосредственно из эндоцисты, приводя к поликистозным структурам (таблица 2⇓).

Иммунитет

У людей защита после первичной инфекции обеспечивается гуморальным и клеточным иммунитетом.Иммунные ответы сначала возникают против онкосферы, которая проникает через слизистую тонкого кишечника, а затем против метацестоды. Метацестоды разработали высокоэффективные механизмы уклонения от защиты хозяина. Мембраны и капсула хозяина способствуют защите паразита от разрушения иммунной системы 7. Антикомплементарный фактор, полученный из паразитов, может ослаблять иммунный ответ хозяина 1. Активация Т-хелперных клеток 1-го типа имеет решающее значение для защитного иммунитета, тогда как Т-хелперные клетки 2-го типа ответ связано с предрасположенностью к прогрессирующему заболеванию 8.

Вовлечение органов

После проглатывания яиц E. granulosus киста метацестоды может быть обнаружена практически в любом органе (первичный эхинококкоз). Вторичный эхинококкоз возникает в результате распространения метацестод из первичных очагов. У 85–90% пациентов с кистозным эхинококком наблюдается поражение одного органа, а у> 70% - единственная киста. Печень является наиболее частым местом образования кисты, за ней следует легкое в 10–30% случаев и другие участки (обычно селезенка, почка, глазница, сердце, мозг и кости) в ~ 10% случаев 1–4.У детей легкие могут быть наиболее частым местом образования кист. 9. Из пациентов с кистами легких ∼20-40% также имеют кисты печени 10,11. Эхинококкоз легких поражает правое легкое примерно в 60% случаев, 30%. проявляются множественные легочные кисты, 20% двусторонних кист и 60% расположены в нижних долях 9. Легочный эхинококкоз может следовать за внутригрудным разрывом кисты печени 12, но у большинства пациентов с эхинококкозом легких не наблюдается поражения печени 13. В пределах грудной клетки эхинококкоз может в первую очередь поражать плевральную полость 14, средостение 15 и грудную стенку 16.

Клинические особенности

Хотя личинки могут попадать в легкие через лимфатическую или бронхиальную систему, считается, что цисты, оседающие в легких, обычно являются личинками, прошедшими через синусоиды печени 1, 3. Кисты легких обычно увеличиваются в диаметре со скоростью 1 –5 см · год −1 17.

Начальная фаза первичной инфекции протекает бессимптомно и может оставаться таковой в течение многих лет. Эхинококкоз встречается у субъектов любого возраста и пола, хотя чаще встречается у людей в возрасте 20–40 лет 11, 18.Большинство неповрежденных кист легких обнаруживаются случайно на рентгенограммах грудной клетки. Иногда неразорвавшаяся киста приводит к кашлю, кровохарканью или боли в груди 13. Последующие клинические признаки инфекции E. granulosus зависят от места и размера кисты. Маленькие кисты могут оставаться бессимптомными в течение неопределенного времени, но кисты могут увеличиваться до более 20 см в диаметре и вызывать симптомы, сдавливая соседние структуры. Кисты средостения могут разрушаться на соседние структуры, вызывая боль в костях, кровотечение или ограничение воздушного потока.Однако симптоматический эхинококкоз легкого чаще возникает после разрыва кисты. Киста может разорваться спонтанно, в результате травмы или вторичной инфекции. При локализованном разрыве разрывается только эндоциста, а содержимое кисты удерживается перицистой. При сообщающемся разрыве содержимое кисты выходит в трахеобронхиальное дерево через бронхиолы, которые были включены в перицисту. Прямой разрыв плевры следует за разрывом как эндоцисты, так и перицисты с выбросом содержимого кисты непосредственно в плевральную полость 19.Разрыв может быть связан с внезапным появлением кашля и лихорадки. Если содержимое кисты выбрасывается в дыхательные пути, может возникнуть мокрота с прозрачной соленой или острой жидкостью, содержащей фрагменты эхинококковой оболочки и скол.

Симптомы эхинококкоза могут быть результатом выделения антигенного материала и вторичных иммунологических реакций, которые развиваются после разрыва кисты. Основными проявлениями могут быть лихорадка и острые реакции гиперчувствительности, от крапивницы и хрипов до опасной для жизни анафилаксии.Хотя после разрыва кисты могут развиться аллергические эпизоды, фатальная анафилаксия встречается редко 20, 21.

Другие потенциальные клинические эффекты эхинококкоза включают заболевание, опосредованное иммунными комплексами, гломерулонефрит, приводящий к нефротическому синдрому, и вторичный амилоидоз 22, 23. Разорванные кисты могут инфицироваться бактериями, сапрофитными или инвазивными грибами, что является серьезным осложнением 24, 25.

Эхинококкоз - редкая причина рецидивирующей острой тромбоэмболии легочной артерии.Это осложнение может развиться после инвазии сердечно-сосудистой системы или прямой инвазии в нижнюю полую вену 26.

Кальцификация, для развития которой обычно требуется 5–10 лет, довольно часто возникает при кистах печени, но редко - при кистах легких. Костные кисты также не подвергаются кальцификации. Тотальный кальциноз стенки кисты предполагает, что киста может быть нежизнеспособной 3, 27.

Поражение диафрагмы и грудной полости происходит в ~ 1–16% случаев эхинококкоза печени 10.Сообщается, что трансдиафрагмальная миграция эхинококкоза из задних сегментов правой доли печени является обычным осложнением и, вероятно, связана с их близостью к диафрагме.

Диагностика

В большинстве случаев комбинация методов визуализации и серологических методов обычно позволяет диагностировать кистозный эхинококкоз. Пациента с кистами легких следует обследовать на наличие ассоциированных кист печени.

Изображения

Самым ценным методом диагностики эхинококкоза легких является простая рентгенограмма грудной клетки 11, 27–31.Типичные рентгенографические проявления неосложненной эхинококкоза легких представляют собой одно или несколько однородных образований округлой или овальной формы с гладкими краями, окруженных нормальной тканью легких (рис. 1⇓) 31. Кисты легких могут иметь диаметр от 1 до 20 см 32. Большие кисты могут сместить средостение, вызвать плевральную реакцию или вызвать ателектаз прилегающей паренхимы. Удар по относительно жестким анатомическим структурам может привести к неровности, вдавливанию или дольчатости кисты. Жидкое содержимое кисты может быть идентифицировано по изменению формы кисты на серийных рентгенограммах, полученных во время вдоха и выдоха, или когда пациент находится в вертикальном положении и затем лежит на спине.Кальцификация кист легких бывает редко. На рентгенограмме грудной клетки может быть очевиден кальциноз кисты печени 31.

Рост кисты вызывает эрозии в бронхиолах, которые входят в состав перицисты, и в результате воздух попадает между перицистой и экзоцистой, образуя серповидный или менисковый знак 31, 32. Некоторые считают это признаком надвигающегося разрыва. 31. Воздух, проникающий внутрь кисты, может очерчивать внутреннюю поверхность экзоцисты, создавая параллельные воздушные дуги, которые упоминаются как признак Кумбо с внешним видом «луковой шелухи» 32.Хотя эти рентгенографические признаки могут быть диагностическими при эхинококкозе легких, они встречаются редко 31. Если разорванная киста сообщается с трахеобронхиальным деревом, эвакуация содержимого кисты приводит к достижению уровня воздуха / жидкости. После частичного отхаркивания жидкости из кисты и сколичек киста опорожняется, и внутри кисты можно увидеть разрушенные мембраны (знак змеи). Когда он полностью разрушился, смятая эндоциста свободно плавает в жидкости кисты (знак водяной лилии или знак Камелотты).Когда жидкость полностью откачана, оставшиеся твердые компоненты попадают в зависимую часть полости, давая «массу внутри полости» или знак Монода. Как и знак полумесяца, знак кувшинки, который является патогномоничным для разрушенной эндоцисты, наблюдается в меньшинстве случаев. При экхинококкозе легких ультразвуковое исследование в большинстве случаев бесполезно, если кисты не расположены близко к плевральной поверхности (рис. 2⇓) 31, 32.

Компьютерная томография (КТ) с контрастированием может показать тонкий усиливающий ободок, если киста не повреждена (рис.3⇓). Содержимое закрытых простых кист однородно, с плотностью, близкой к плотности воды 33. Неразрывшие кисты часто неотличимы от множества других легочных поражений, но диагноз может быть установлен, обнаружив дочерние кисты, прикрепленные к эндоцисте или свободно лежащие внутри основная киста или разрыв основной кисты. КТ-сканирование может выявить кистозную природу образования в легких и обеспечить точную локализацию для планирования хирургического лечения сложных кист. Обратный серповидный знак является результатом отделения мембран от задней поверхности кисты, вызванного рассечением воздуха, без какого-либо переднего расширения и пузыря воздуха, рассекающего стенку кисты, придавая ей форму кольца, называемого кольцевым знаком-печаткой.Кроме того, увеличение КТ-плотности массы легкого и / или толстой стенки не должно отменять диагноз эхинококкоза 34.

Характеристики сигнала магнитного резонанса эхинококковой кисты могут различаться в зависимости от фазы развития, то есть , независимо от того, является ли она одно- или многоячеистой и является ли киста жизнеспособной, инфицированной или мертвой. Также получают информацию о реактивных изменениях в ткани хозяина, капсуле и интенсивности сигнала родительских и дочерних кист.На магнитно-резонансной томографии (МРТ) кисты показывают низкую интенсивность сигнала на T1-взвешенных изображениях и высокую интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях 35.

В иммуноцинтиграфии используются радиоактивно меченные антитела к паразитарным антигенам. Хотя это еще не является широко доступным клинически, это может быть конкретным методом визуализации в будущем 36.

Лабораторные и специальные исследования

Лаборатория

При кистозном эхинококкозе легких стандартные лабораторные исследования не дают конкретных результатов.Менее чем в 15% случаев наблюдается эозинофилия, которая обычно возникает только при утечке антигенного материала 11, 37.

Серология

Иммунодиагностический тест на антитела в сыворотке крови или циркулирующий антиген обеспечивает подтверждающее свидетельство эхинококкоза легких. Иммуноферментный анализ или тест непрямой гемагглютинации обычно используется в качестве начального скрининга и дает положительный результат только у ~ 50% пациентов с эхинококком легких и> 90% пациентов с кистами печени 38.Тестирование на специфические антитела, такие как специфический иммуноглобулин G1 или G4, а не на общий иммуноглобулин G, может улучшить специфичность теста 39, 40. Специфичность этих тестов значительно возрастает при использовании антигена 5 (тест arc 5), иммуноблоттинга или гель-диффузии. анализ на специфический гидатидный антиген. Антиген 5 является основным антигеном паразита, обнаруживаемым на внутренней стороне зародышевого слоя, капсулы расплода и протосколексов. Антиген B, расположенный на протосколиках, и особенно его наименьшая субъединица 8 кДа, обладает большей специфичностью, чем обнаружение антигена 5 41, 42.

Серологический анализ дает как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Ложноположительные реакции более вероятны при наличии других глистных инфекций (особенно нейроцистицеркоза), рака и иммунных нарушений. Ложноотрицательные результаты возникают с различной частотой в зависимости от места поражения, целостности и жизнеспособности кисты. Отрицательный серологический тест обычно не исключает эхинококкоза 43. Серологический анализ с меньшей вероятностью будет положительным, если кисты на любом участке не повреждены, кальцифицированы или нежизнеспособны, а у детей и беременных чаще обнаруживаются отрицательные серологические исследования 3, 27, 43.

В настоящее время методы полимеразной цепной реакции (ПЦР) используются только в исследовательских целях, но они могут сыграть роль в диагностике и определении видов в будущем. Также разрабатываются зонды дезоксирибонуклеиновой кислоты с использованием тестов гибридизации по Саузерну 44.

Чрескожная аспирация

Непреднамеренная чрескожная аспирация может подтвердить диагноз, продемонстрировав наличие протосколексов, крючков или эхинококковых перепонок.Активные кисты представляют собой прозрачную водянистую жидкость, содержащую сколисы, и показывают повышенное давление, тогда как неактивные кисты показывают мутную жидкость без обнаруживаемых сколисов и не показывают повышенного давления 45. Из-за возможности разрыва кисты, анафилаксии и распространения содержимого кисты чрескожная аспирация кист легких считается слишком рискованным для рутинного диагностического использования, хотя в настоящее время эта процедура широко используется для диагностики и лечения эхинококковых кист печени 4. Несколько отчетов об этом подходе показали, что он эффективен у пациентов с эхинококком легких 46, 47.

Протосколики или дегенерированные крючки иногда могут быть обнаружены в мокроте, смыве бронхов или плевральной жидкости.

Менеджмент

Оперативное лечение

Для пациентов, которые могут перенести операцию, это лечение считается предпочтительным, поскольку паразит может быть полностью удален, а пациент вылечен. Хирургические варианты кист легкого включают лобэктомию, клиновидную резекцию, перицистэктомию, интактную эндоцистэктомию и капитоннаж 48.Во время операции важно строго минимизировать утечку содержимого кисты, чтобы предотвратить интраоперационное распространение и возможное повторение. Это может быть достигнуто путем доставки интактной кисты или путем аспирации кистозной жидкости с использованием или без использования сколицидного раствора и предоперационной терапии альбендазолом 49.

Пункция, аспирация или инъекция гельминтоцида и повторная аспирация рекомендуются при кистах печени. Однако при кистах легких этот метод показывает больше осложнений и редко показан 50, 51.

Могут использоваться сколицидные агенты, такие как гипертонический раствор, цетримид, повидон-йод, формалин, этанол или перекись водорода. Если используется протосколицидный агент, он должен оставаться в контакте с кистой ≥15 мин. Большинство хирургов используют 1% раствор формальдегида или гипертонический солевой раствор для дезактивации кист и защиты операционного поля 52.

Двусторонний эхинококкоз легких можно лечить одно- или двухэтапным хирургическим вмешательством. : двусторонняя торакотомия, стернотомия или торакальная видеосъемка.Некоторые предпочитают двухэтапную торакотомию, сначала выполняя операцию на стороне более крупной разорванной и инфицированной кисты. Однако срединная стернотомия - лучшая альтернатива для лечения двустороннего эхинококкоза легких. Этот метод более экономичен, вызывает меньше боли и лучше переносится, чем две торакотомические процедуры 38, 49, 53–55.

Кисты брюшной печени можно лечить во время одной операции или отдельно. Обычно в первую очередь лечат легкое 55. Хирургическое вмешательство показано в большинстве случаев кистозного эхинококкоза легких, поскольку операционная смертность низкая (1-2%), показатели заболеваемости приемлемы, а частота рецидивов низкая (1-3%) 11, 14, 37, 48, 56, 57.

Лечение

Медикаментозная терапия бензимидазолами полезна при диссеминированном заболевании, включая вторичный эхинококкоз легких или плевры, у пациентов с низким хирургическим риском и при интраоперационном разливе эхинококкоза (таблица 3⇓) 49.

Дополнительная химиотерапия до и после операции, по-видимому, снижает риск рецидива за счет инактивации протосколисов и снижает натяжение кист для более легкого удаления кист 58, 59.Если происходит разлив содержимого кисты самопроизвольно или после ятрогенных манипуляций, рекомендуется назначить мебендазол или альбендазол, чтобы снизить риск вторичного эхинококкоза. Однако оптимальная продолжительность химиотерапии до и после хирургических вмешательств неизвестна. Как правило, терапию следует начинать за ≥4 дней до операции и продолжать в течение 1–3 месяцев 46, 49, 60.

Обычная доза мебендазола составляет 40–50 мг · кг массы тела −1 · день −1 , вводимая в три приема после еды (максимальная суточная доза 6 г).Терапия обычно назначается в течение ≥3–6 месяцев. Альбендазол вводится в дозировке 10-15 мг / кг массы тела -1 · день -1 в два приема, обычная доза составляет 800 мг в день. Чаще всего назначается терапия в течение минимум 3–6 месяцев. Предпочтение отдается альбендазолу, поскольку он имеет лучшую биодоступность 61.

Оба препарата также противопоказаны при беременности (особенно в первом триместре) из-за возможной тератогенности. Некоторые считают, что одного медикаментозного лечения достаточно для небольших эхинококковых кист 62, 63.Новое соединение бензимидазола, оксфендазол, было изучено на модели мышей, и предварительные результаты предполагают, что оно может быть более эффективным соединением 64.

Празиквантел, изохинолон, также использовался в терапии. Было показано, что он обладает эффективным протосколицидным действием и может быть более эффективным, чем альбендазол in vitro . Празиквантел (40 мг · кг массы тела -1 перорально один раз в неделю) применялся отдельно и в комбинации с альбендазолом. Несколько сообщений предполагают, что комбинация альбендазола и празиквантела в качестве лекарственной терапии или профилактики после проливания крови более эффективна, чем любая терапия по отдельности 38, 65, 66.Эффективность празиквантела варьируется, и его роль в первичной химиотерапии четко не определена.

Мониторинг ответа на терапию

Оценить успех терапии сложно и обычно требует регулярного наблюдения и визуализации. Использование серологических титров для мониторинга терапии также было оценено 67. Серологические тесты показали увеличение титра у большинства пациентов в течение первых 3 месяцев после операции, вероятно, в результате высвобождения антигена во время манипуляции с кистой.Серологические тесты показали снижение титров антител через 3 месяца после операции у пациентов без рецидива. Пациенты, у которых наблюдается рецидив, демонстрируют либо постоянно высокий (ранний рецидив), либо начальное снижение и последующее повышение (поздний рецидив) титров антител 67. Ни один серологический тест не доказал достоверности последовательного наблюдения за пациентами, получающими химиотерапию по поводу эхинококкоза. Нет официальных рекомендаций относительно того, как лучше всего контролировать пациентов, будь то визуализация или серология, и это должно быть индивидуализировано.

Профилактика

Профилактика кистозного эхинококкоза часто достигается путем избегания тесного контакта с собаками. Тщательное мытье свежих продуктов также может уменьшить инфекцию. Запрет на забой овец в домашних условиях и надлежащая утилизация отходов не позволяет собакам поедать инфицированные внутренние органы, тем самым нарушая жизненный цикл паразита. Устранение бездомных собак и методы наблюдения, включающие либо диагностическую чистку собак, либо тесты на копроантигены, помогли снизить инфекцию в некоторых эндемичных районах 68.Вакцинация также является перспективой профилактики эхинококкоза, поскольку защитный иммунитет развивается у промежуточных хозяев 68–70.

Альвеолярный эхинококкоз, вызванный

Echinococcus multilocularis (альвеолярный эхинококкоз)

Жизненный цикл

Жизненный цикл включает диких собак, обычно лисиц и волков, в качестве окончательных хозяев и грызунов, оленей, лосей, северных оленей и бизонов в качестве промежуточных хозяев. Домашние собаки или кошки также могут заразиться и могут напрямую передать инфекцию человеку или заразить пищу яйцами паразитов.Точная частота заражения человека E. multilocularis неизвестна, но встречается значительно реже, чем заболевание, вызванное E. granulosus 1–4.

Эпидемиология

E. multilocularis встречается почти исключительно в Северном полушарии, особенно в некоторых частях Центральной Европы, России, западного Китая, северной Японии, Северной Америки (в субарктических регионах Аляски и Канады) и Северной Африки 1–3. E.multilocularis вызывает альвеолярный эхинококкоз, на который приходится <5% всех случаев эхинококкоза печени и, реже, болезни легких 3, 38.

Биология паразитов

Цисты E. multilocularis обычно медленно растут, с расчетным инкубационным периодом 5–15 лет. Экзогенное почкование и разрастание кисты, в которой отсутствует ограничивающая мембрана паразитарного или хозяйского происхождения, вызывает инфильтрацию в соседние ткани и приводит к некрозу под давлением окружающей ткани хозяина.Поражения состоят из многочисленных кист неправильной формы различного размера (от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров) без резких границ с окружающей тканью органа 1–3.

Микроскопически кисты состоят из тонкого слоистого слоя с минимальным зародышевым слоем или без него. Выводковые капсулы и протосколики образуются в <10% этих кист, которые вместо этого воспроизводятся путем бесполого латерального почкования. Может произойти самопроизвольная гибель метацестод и перерождение поражений 71.

Иммунитет

Этот паразит активирует как гуморальный, так и клеточный иммунитет.Роль антител в контроле пролиферации метацестод не доказана. Ответы Т-лимфоцитов могут быть более важными в борьбе с инфекцией 3, 72. Определенные человеческие лейкоцитарные антигены участвуют в защите или восприимчивости к инфекции 73.

Клинические особенности и поражение органов

E. multilocularis может вызвать тяжелую и часто смертельную инфекцию у людей. Средний возраст при обращении составляет 55 лет. 3. Ткань метацестода ведет себя аналогично злокачественной опухоли, которая проникает в ткани и разрушает их, выходит за границы органов в соседние структуры и метастазирует в отдаленные участки, такие как легкие, мозг и другие органы.Печень является основным местом развития кисты почти у всех пациентов. Если не лечить,> 90% пациентов умрут в течение 10 лет с момента появления симптомов и практически 100% к 15 годам 3, 74, 75.

Проявления в легких всегда возникают после поражения печени. Трансдиафрагмальная смежная миграция поражений печени является обычным явлением, и может произойти внутригрудной разрыв кисты печени в бронхиальное дерево, плевральную полость или средостение. Поражения печени могут поражать нижнюю полую вену и печеночные вены с метастазами в правое предсердие с паразитарной легочной эмболой, которая быстро приводит к летальному исходу 3.

Диагностика

Комбинация визуализации и серологии обычно позволяет диагностировать кистозный и альвеолярный эхинококкоз, хотя последний более чувствителен и специфичен для инфекции E. multilocularis .

Изображения

Поражения печени при УЗИ или компьютерной томографии обычно имеют неправильный контур без четко выраженной стенки, центрального некроза и нерегулярных кальцификатов внутри очага поражения и стенок.Их может быть трудно отличить от опухоли, но общее состояние пациента, как правило, лучше, чем можно было бы ожидать при злокачественном новообразовании. Обструкция нижней полой вены или системы воротной вены может быть очевидной, и ее легче определить при МРТ. Поражения легких, головного мозга и костей также могут быть обнаружены аналогичным образом 76.

Серология

Специфические антигены E. multilocularis , такие как Em2 и Em18, часто используются в серодиагностике альвеолярного эхинококкоза.Эти антигены могут различать E. granulosus и E. multilocularis в 95–97% случаев 77–80.

Открытая биопсия может потребоваться у серонегативных пациентов. В будущем ПЦР может позволить раньше выявить инфекцию 81–83.

Позитронно-эмиссионная томография с фтордезоксиглюкозой может позволить различать метаболически активные поражения и не усиливающие метаболически неактивные поражения 84. Это полезный инструмент для оценки ответа на терапию и выявления рецидивов; однако это дорого и мало доступно.

Лечение

Лечение альвеолярного эхинококкоза обычно менее эффективно, чем лечение кистозной формы, так как диагноз ставится позже, а инвазивность метацестоды делает многих пациентов неоперабельными. Скрининг групп высокого риска для выявления заболеваний может улучшить прогноз на более раннем этапе.

Хирургический

Лечение в операционных случаях - радикальная хирургическая резекция всего поражения с последующей химиотерапией.Хирургия часто включает обширную резекцию ткани хозяина с полным иссечением ткани личинки. Даже после обширной операции рекомендуется минимум 2 года химиотерапии и рекомендуется наблюдение на предмет возможного рецидива в течение минимум 10 лет 85.

Медицинский

Пациентам с неоперабельными или не полностью резецированными поражениями рекомендуется длительная химиотерапия. Используется альбендазол (10-15 мг · кг массы тела -1 · день -1 перорально в два приема, обычно 800 мг в день).Медикаментозная терапия может улучшить качество и продолжительность выживания, даже если она не является лечебной 86, 87. Оптимальная продолжительность терапии и показана ли длительная или пожизненная терапия, остается неясным.

Празиквантел также использовался при альвеолярном эхинококкозе, но данные на животных моделях неутешительны.

Трансплантация печени - это вариант лечения пациентов с неоперабельными поражениями печени. Однако остаточная ткань паразита может быть склонна к более быстрому росту из-за иммуносупрессии и рекомендуется посттрансплантационная адъювантная химиотерапия бензимидазолом 88.

Легочный эхинококкоз в Китае - Mao

Легочный эхинококкоз, также известный как эхинококкоз легких или эхинококкоз, является зоонозным паразитарным заболеванием, вызываемым личиночной стадией цестод, принадлежащих к роду Echinococcus (1).


Этиология и путь передачи

Существует два патогенных вида Echinococcus ( E . granulosus и E . multilocularis ) в Китае, с E . granulosus является наиболее распространенным (что составляет около 90% случаев). Жизненный цикл Echinococcus spp. для его завершения требуются два млекопитающих-хозяина. У этих червей есть три стадии своего жизненного цикла: яйцо, личинка и взрослая особь.

Взрослые черви живут в тонком кишечнике собак (например, собак, волков, диких собак, шакалов и лисиц) и кошачьих, а беременные проглоттиды или яйца выводятся с фекалиями.Яйца Е . granulosus развиваются в эхинококк после попадания в организм промежуточных хозяев (обычно копытных, включая овец, крупный рогатый скот, свиней, лошадей и верблюдов), тогда как яйца E . multilocularis вылупляются в кишечнике грызунов и зайцеобразных (например, пищух и цинхайских полевок). Яйца выходят с фекалиями и загрязняют воду, почву, пастбища, животноводческие фермы, овощи или собачий мех. В пастбищных районах люди имеют близкие отношения с собаками, основными хозяевами.Эти яйца могут загрязнять руки людей, особенно руки детей, через шерсть собаки. Кроме того, плохие санитарные условия и гигиенические привычки в конечном итоге приводят к загрязнению пищевых продуктов. После того, как яйца были проглочены из загрязненных источников воды или пищи по ошибке, онкосферы (эмбрионы) попадают в двенадцатиперстную кишку под действием пищеварительного сока, а затем попадают в капилляры и венулы кишечника, прежде чем они попадут в печень через систему воротной вены. Большинство эмбрионов оседает в печени, образуя эхинококкоз печени.Некоторые эмбрионы в печени могут попадать в малый круг кровообращения через нижнюю полую вену, образуя эхинококковые кисты легких. Некоторые эмбрионы проходят непосредственно через мезентериальную лимфатическую систему, а затем через грудной проток, чтобы достичь легких, не проходя через печень. Также сообщалось, что яйца в засушливых и ветреных районах могут парить на ветру и превращаться в эхинококковые кисты легких сразу после вдыхания. В редких случаях яйца могут проникать в другие органы и ткани через легочное кровообращение, а затем превращаться в кисты в головном мозге, костях или глазах.У людей эхинококковые эхинококки печени являются наиболее распространенными, составляя от 65% до 75% случаев, за ними следуют эхинококковые эхинококки легких, составляющие от 15% до 30% случаев. После того, как собаки съели внутренности домашнего скота, содержащие эхинококковую кисту, они снова инфицируются, и цикл возобновляется (, рис. 1, ).

Рисунок 1 Жизненный цикл E. granulosus .


Патология

Легочная эхинококковая киста состоит из перицисты и эндоцисты с потенциальным промежутком между ними.Разрыв неплотный при отсутствии инфекции. Перициста на самом деле представляет собой фиброзную оболочку, образующуюся после сжатия легочной ткани, и окружающая ее легочная ткань часто вызывает воспалительные реакции, такие как застой и отек. Эндоциста является стенкой эхинококковой кисты и может быть разделена на два слоя: эктоциста, которая представляет собой ламинированную мембрану белого цвета, напоминающую порошок, хрупкую и легко разрываемую; он может защищать клетки зародышевого слоя и поглощать питательные вещества. Самый внутренний слой - это зародышевый слой, плотно прилегающий к ламинированной мембране; он состоит из ряда клеток и обладает сильной репродуктивной способностью; также он может производить капсулы расплода, протосколезии и кистозную жидкость.Многие антигены содержатся в кистозной жидкости, которая также содержит дочерние кисты и сколики. После разрыва кисты кистозная жидкость просачивается в плевральную полость и вызывает аллергические реакции различной степени, в тяжелых случаях даже приводящие к анафилактическому шоку или смерти. Большое количество сколичек может переполняться кистозной жидкостью, образуя вторичные эхинококковые кисты плевры (, рис. 2, ).

Рисунок 2 Эндоциста.


Эпидемиология

Кистозный эхинококкоз распространен во всем мире и более распространен в странах и регионах с развитым животноводством.Значительные проблемы общественного здравоохранения, связанные с эхинококкозом, характерны для таких регионов, как Средиземноморский регион, Австралия, Новая Зеландия, Ближний Восток, Аляска (США), Канада, Южная Америка и коренные племена Соединенных Штатов.

Китай - одна из стран, сообщающих о самой высокой в ​​мире распространенности эхинококкоза человека. Согласно Национальному исследованию основных паразитарных заболеваний человека в Китае в 2004 году, показатель распространенности эхинококкоза среди людей в районах эпидемии составлял 0.От 5% до 6,5%, а средний уровень распространенности среди населения составлял 1,08%. Число больных эхинококкозом составило около 380 000 человек. Случаи эхинококкоза были зарегистрированы в 27 провинциях с 2004 по 2008 год, при этом 98,2% зарегистрированных случаев были зарегистрированы в семи провинциях и автономных регионах, включая Цинхай, Тибет, Сычуань, Внутреннюю Монголию, Ганьсу, Нинся и Синьцзян.

Исследование на эхинококк было проведено среди крупного рогатого скота и овец, забитых на стационарных бойнях в уезде Синхай, префектура Хайнань, провинция Цинхай, с 2013 по 2014 год.Результаты показали, что средний уровень заражения эхинококком составил 7,14% у крупного рогатого скота и 20% у овец (2). В период с 2011 по 2014 год среднегодовые показатели заражения эхинококком составляли 26,67%, 18,94%, 11,25% и 22%, соответственно, у яков и 46,94%, 28,94%, 12,5% и 25,33%, соответственно, у яков. Тибетские овцы в уезде Гинань префектуры Хайнань (3).

В 2014 г. было проведено обследование распространенности эхинококкоза среди 933 жителей пастбищных угодий в округе Наку, Тибет, что показало, что показатель распространенности составил 8.5% среди женщин, что значительно выше, чем среди мужчин (5,3%). Эхинококкоз печени был особенно распространен у людей в возрасте 40 лет и старше. Показатель распространенности E . granulosus составлял 6,2%, а E . multilocularis - 0,6% (4).

С 2007 по 2012 год средняя распространенность эхинококкоза в провинции Сычуань составляла 55,91 случая на 100 000 человек. Заболеваемость заболеванием была самой высокой в ​​группе от 25 до 65 лет, причем как младшая, так и старшая возрастные группы пострадали в меньшей степени.Соотношение мужчин и женщин составляло 1:22. Пастухи составили 84,64% среди всех заболевших, которые в основном были распределены в префектуре Ганзи и префектуре Аба (5). В 2012 году обследование в трех округах (округ Руоергай префектуры Аба, округ Литанг и округ Седа префектуры Ганзи) провинции Сычуань показало, что средний уровень инфицирования эхинококкозом составил 21,27% (67/315) крупного рогатого скота, 29,52% (62%). / 210) у овец / коз и 14,57% (44/302) у собак (6).

В настоящее время случаи эхинококкоза человека в Китае имеют следующие характеристики (7-10): (I) вероятность заражения женщин выше, даже среди подростков.Причина может быть в том, что местные женщины по-прежнему выполняют большую часть работы по дому. Фекалии инфицированных собак и коров широко разлетаются по палаткам. Женщины собирают их и вручную лепят в сухие навозные лепешки в качестве источников топлива. Часто готовят, добавляя навозные ящики в огонь. Кроме того, они могут мыть посуду этими навозными лепешками. Наконец, женщины также несут ответственность за все другие виды деятельности, такие как доение, кормление собак и стрижка овечьей шерсти. Таким образом, женщины чаще контактируют с собаками, крупным рогатым скотом и овцами и подвергаются более высокому риску заражения.(II) У пастухов более высокий уровень заражения, чем у фермеров, что может быть связано с их кочевым образом жизни. Пастухи обычно ведут кочевой образ жизни, совершают длительные миграции и имеют низкий уровень образования, а их дети имеют ограниченный доступ к школе. Кроме того, они часто живут в плохой окружающей среде и имеют ограниченный доступ к водным ресурсам. Им не хватает знаний о гигиене и правильного питания; в частности, они едят занба, тибетскую еду, приготовленную вручную из жареной ячменной муки. Все вышеперечисленные факторы увеличивают риск проглатывания яиц паразитов.(III) Возраст большинства пациентов составляет от 10 до 60 лет, причем пик инфекции приходится примерно на 40 лет. Люди этой возрастной группы чаще занимаются животноводством и домашним хозяйством и больше контактируют с животными-хозяевами; Напротив, дети до 10 лет и люди старше 60 лет меньше работают и, следовательно, имеют меньший риск заражения.


Клинические особенности

Легочный эхинококкоз без осложнений может протекать бессимптомно.Когда диаметр эхинококковых кист легких увеличивается, могут возникать некоторые атипичные симптомы легких, такие как кашель, стеснение в груди, боль в груди, одышка и дискомфорт в груди. Некоторые пациенты посещают местную больницу из-за этих атипичных симптомов, где в легких могут обнаруживаться кистозные образования. Однако большинство пациентов обращаются за лечением из-за осложнений, которые в основном включают внутрикистозную инфекцию и разрыв кисты. Внутрикистозная инфекция может вызывать все симптомы, связанные с инфекцией, такие как озноб, лихорадка и увеличение количества лейкоцитов.Инфекция также может привести к быстрому увеличению кисты за короткий период времени, что также может вызвать такие симптомы, как боль в груди, стеснение в груди и одышка. Внутрикистозная инфекция часто сопровождается сообщением кисты и бронхов, которое может проявляться симптомами, аналогичными симптомам легочного абсцесса (например, откашливание пахучих жидкостей). Разрыв кисты можно разделить на два типа. (I) Первый - это разрыв бронхов, при котором пациент может откашливать прозрачную жидкость; однако при больших размерах кисты возможна асфиксия.В некоторых случаях пациенты могут даже откашливать белую порошкообразную ткань эндоцисты. Если пациент часто откашливает ткань эндоцисты, в образце легкого после хирургической резекции может быть обнаружена только круглая полость, а эндоциста может быть не видна. (II) Второй тип возникает, когда из-за высокого напряжения легочная ткань под висцеральной плеврой становится чрезвычайно тонкой, и кисты могут прорваться в грудную полость. Поскольку кистозная жидкость содержит большое количество гетерологичных белков, секретируемых эхинококком, может быстро произойти шок и даже смерть.


Диагностика

Лабораторная диагностика

Проба Касони остается наиболее распространенным средством диагностики эхинококкоза. В тесте Касони получали от 0,1 до 0,3 мл жидкости эхинококковой кисты барана и затем вводили внутрикожно после фильтрации и дезинфекции. Положительная реакция (покраснение кожи и припухлость более 1/2 см в диаметре) обычно видна через 5-10 минут после инъекции. Тест Касони прост и удобен в выполнении, его положительная прогностическая ценность составляет от 80% до 95%.Однако отрицательная реакция не исключает возможности эхинококкоза, и иногда может возникать перекрестная реактивность с другими паразитарными заболеваниями, что может привести к ложноположительным результатам.

Изображения

Рентгенологические признаки эхинококкоза легких различаются в зависимости от состояния эхинококкоза легких.

  • Изоплотные объемные образования, единичные или множественные, в легких, были хорошо задокументированы для типичных эхинококковых кист легких.Поражения немного чаще встречаются в правом легком и чаще встречаются в средней и нижней долях, чем в верхней доле. На компьютерной томографии (КТ) плотность кистозной жидкости близка к плотности воды, а кисты имеют умеренную толщину стенки, которая больше, чем у простой легочной кисты. Если есть сопутствующая инфекция, на внешней стороне стенки кисты можно увидеть экссудативные изменения, а также повышенную плотность кистозной жидкости ( Рисунок 3A, B ).
  • Когда перициста сообщается с бронхиолами и эндоциста не разрывается, небольшое количество воздуха будет проникать между перицистой и эндоцистой, создавая знак воздушного полумесяца ( Рисунок 4A ). КТ может выявить небольшое количество воздушной тени на внутренней стороне перицисты ( Рисунок 4B ).
  • Когда эндоциста разрывается и воздух попадает в ее части, рентгенография грудной клетки выявляет наличие уровня жидкости, а газ между перицистой и эндоцистой все еще существует, образуя параллельные дуги воздуха, которые упоминаются как знак Кумбо или знак двойной дуги.Двойные дуги относятся к газовой выстилке между эндоцистой и перицистой ( Рисунок 5 ).
  • Когда кистозная жидкость в эндоцисте течет через разрыв в перицисту, эндоциста разрушается, вызывая особый радиологический признак, известный как признак кувшинки или признак Камелотты (, рис. 6, ).
  • Когда кистозная жидкость в перицисте полностью откашливается через дыхательные пути, в легком можно увидеть заполненную газом полость, внутри которой находится спавшаяся эндоциста ( Рисунок 7A, B ).
  • Когда кистозное поражение находится в правом нижнем легком, его граница с правой диафрагмой рентгенологически нечеткая, а тень печени приподнята. Следует рассмотреть его возможное сочетание с эхинококкозом печени или инвазией диафрагмы после разрыва эхинококкоза легких / печени. Возможна инвазия эхинококкоза печени в правое легкое или эхинококкоз легких в печень.

Рисунок 3 Демонстрация эхинококковых кист легких при КТ.(A) Изображение поперечного сечения; (B) изображение коронального сечения. КТ, компьютерная томография.

Рис. 4 Демонстрация компьютерной томографии, когда перициста сообщается с бронхиолами, а эндоциста не разрывается. (A) Знак воздушного полумесяца; (B) КТ выявляет небольшое количество воздушной тени на внутренней стороне перицисты. КТ, компьютерная томография.

Рисунок 5 Знак Cumbo.

Рисунок 6 Знак «Водяная лилия».

Рис. 7 Демонстрация компьютерной томографии, когда кистозная жидкость в перицисте полностью откашливается через дыхательные пути. (A) В легком можно увидеть заполненную газом полость, внутри которой находится разрушенная эндоциста; (B) в легком можно увидеть заполненную газом полость, внутри которой находится разрушенная эндоциста. КТ, компьютерная томография.

С помощью теста Касони и методов визуализации диагноз легочного эхинококкоза нетрудно установить, если пациент прибыл из эндемичной области эхинококкоза или пасторальной области и / или имеет типичный контакт с собаками в анамнезе. радиологи и хирурги (особенно в неэпидемических районах) должны быть хорошо осведомлены о любых потенциальных паразитарных заболеваниях.


Дифференциальный диагноз и неправильный диагноз

Легочный эхинококкоз в первую очередь следует дифференцировать от легочной кисты. При отсутствии инфекции на рентгенограмме грудной клетки трудно отличить эхинококкоз легких от кисты легких. На КТ стенка простой легочной кисты относительно тонкая, в то время как легочная эхинококковая киста толще, потому что ее перициста на самом деле представляет собой сжатую легочную ткань. Однако врачи в неэндемичных регионах часто пренебрегают этой разницей.Оба неправильно диагностированных случая в литературе были зарегистрированы в провинциях Хэбэй и Шаньдун, соответственно, которые не являются эндемичными по эхинококкозу (11,12).

Когда эхинококковая киста легких сопровождается инфекцией, возникают такие симптомы, как кашель и кровохарканье. Поскольку инфекция происходит внутри кисты, плотность содержимого кисты увеличивается до плотности мягких тканей. Поскольку рак легких в настоящее время является наиболее распространенной злокачественной опухолью, эхинококкоз легкого легко ошибочно диагностировать как рак легкого.У двух пациентов с ошибочным диагнозом рака легких у обоих было кровохарканье; одному пациенту была сделана операция, а другому - чрескожная пункция легкого до подтверждения правильного диагноза. Однако чрескожная пункция легкого увеличивала риск эхинококкоза плевры. Поэтому перед выполнением инвазивного обследования клиницисты должны внимательно изучить историю болезни и прочитать результаты компьютерной томографии (13).

Кроме того, эхинококкоз легкого, осложненный инфекцией, необходимо дифференцировать от абсцесса легкого.Его функции визуализации нетипичны, и лабораторные тесты будут полезны. Следует начать активное противоинфекционное лечение. После своевременного противоинфекционного лечения абсцесс легкого будет медленно рассасываться, а эхинококковая киста легкого - нет. Хотя операция показана при абсцессе легкого, не поддающемся лечению антибиотиками, перед операцией следует также рассмотреть возможность эхинококкоза легких. Киста не должна ломаться во время операции без соответствующей подготовки (14).

Легочные эхинококковые кисты следует отличать от инкапсулированного плеврального выпота, если они расположены рядом с междолевой щелью.Сообщалось о пункции после ошибочного диагноза плеврального выпота, ведущего к имплантации плевры (15).

Гигантские эхинококковые кисты легких необходимо отличать от массивного плеврального выпота. В одном отчете типичный признак кувшинки появился в рентгенологическом исследовании только после дренирования выпота (16).

При разрыве кисты образуется полость, которую трудно отличить от туберкулезной полости. Пастбищные угодья, а также полусельскохозяйственные и полупастбищные районы являются эндемичными по эхинококкозу и туберкулезу.Используя только медицинскую визуализацию, иногда трудно отличить разрыв эхинококковой кисты легких от вторичного туберкулеза легких. В таких случаях могут быть полезны лабораторные тесты, такие как кожная проба PPD, тест T-SPOT.TB и окрашивание мокроты на микобактерии (17).

Некоторые другие болезни также могут быть ошибочно диагностированы как эхинококкоз легких. Например, в одном случае тератома была ошибочно диагностирована как эхинококкоз легких (18). Пациент жил в пасторальном районе и откашлял мокроту с неприятным запахом.Рентген грудной клетки и КТ выявили кистозное образование с разжиженным некрозом, видимым в его центре. После хирургической резекции поражение было диагностировано как зрелая тератома. Однако тщательный анализ компьютерной томографии показал, что стенка кисты явно кальцинирована, а плотность ее содержимого неравномерна. В нескольких сообщениях описывается кальцификация кистозной стенки при эхинококкозе легких. Таким образом, этот диагноз был исключен. Другой пациент с кистозным образованием в правой грудной полости был госпитализирован в отделение торакальной хирургии Народной больницы Шигадзе, Тибетский автономный район в августе 2017 года.Предоперационный диагноз - эхинококкоз легких, а послеоперационный диагноз - тимома типа В2, которая встречается крайне редко. КТ-исследование грудной клетки показало, что, хотя поражение также представляло собой кистозное образование, плотность его капсулы была ниже, чем у перицисты легочной эхинококковой кисты; фактически, на КТ не было видно явного «перициста» (, рис. 8, ). Эти данные не были типичными для эхинококковой кисты легких. Таким образом, тщательное чтение КТ перед операцией важно, чтобы уменьшить вероятность ошибочного диагноза и плохого лечения.

Рис. 8 Тимома типа B2 была ошибочно диагностирована как эхинококкоз легких.


Лечение

Химиотерапия

Альбендазол - это противоглистный препарат широкого спектра действия, рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в качестве препарата первого выбора для лечения эхинококкоза. Однако последующие исследования после перорального приема альбендазола показали, что только 30% пациентов были излечены и у 30–50% улучшилось состояние, что свидетельствует о нестабильной эффективности и огромной индивидуальной вариабельности.Основная причина может быть связана с неудовлетворительным всасыванием препарата в желудочно-кишечном тракте. В последние годы лекарственные формы альбендазола были модифицированы для улучшения биодоступности этого препарата. Липосомы, когда они используются в качестве носителей, эффективно увеличивают концентрацию лекарственного средства в крови, печени и кистах, тем самым повышая эффективность альбендазола при лечении эхинококкоза путем ингибирования и уничтожения сколисов и подавления пролиферации паразитов (19, 20). Кроме того, в качестве стандартного периоперационного препарата альбендазол может подавлять плевральное распространение паразита во время операции.

Радиотерапия

В целом лучевая терапия эхинококкоза все еще находится на экспериментальной стадии. Единичные сообщения включали использование радиохирургии с гамма-ножом для лечения энцефального эхинококкоза в двух случаях (21,22) и стереотаксической лучевой терапии тела (SBRT) для лечения остеохондроза в одном случае (23). Один пациент, прошедший лучевую терапию головного мозга, умер от острого лучевого поражения. Симптомы были облегчены у одного пациента, получившего облучение костей; во время пункции и дренирования не наблюдалось зародышевого слоя или живого протосколекса; после одной недели культивирования роста сколексов не наблюдалось.Эти исследования подготовили почву для будущих методов лечения.

Оперативное лечение

Несмотря на постоянный прогресс в области медицинской терапии и других методов лечения, их эффективность остается неудовлетворительной. Таким образом, хирургическое вмешательство по-прежнему является предпочтительным методом лечения эхинококкоза легких. Хирургический принцип заключается в удалении эндоцисты и ее содержимого без загрязнения других тканей легких или плевральной полости. Хотя было предложено, что другим хирургическим принципом является максимальное сохранение легочной ткани (24), мы считаем, что удаление повреждений и максимальное сохранение легочной ткани являются общими принципами всех операций на легких; Если сердечно-легочные условия позволяют, первоочередной задачей является радикальная резекция, а также может учитываться фактическая функция сохраненной легочной ткани.

Во время анестезии следует максимально использовать двухпросветную эндотрахеальную трубку, которая вводится в контралатеральный бронх. Если позволяют условия, после интубации можно провести бронхоскопию, чтобы убедиться в удовлетворительном разделении легких. Разделение легких может предотвратить удушье и миграцию паразитов, вызванную ирригацией кистозной жидкости в контралатеральное легкое после разрыва кисты.

Различают три хирургических метода:

  • Полное удаление эхинококковых кист легких, включая клиновидную резекцию легкого, сегментэктомию и лобэктомию.Доступность линейного резака / степлера значительно облегчила эти операции. Небольшие поражения вокруг легких можно удалить с помощью клиновидной резекции, тогда как поражения в типичных сегментах легких можно удалить с помощью сегментэктомии. Следует избегать зажатия и удерживания легочной ткани в месте поражения жесткими инструментами, так как они могут вызвать разрыв кисты. Этот хирургический метод не применим при кистах диаметром более 5 см. Тем не менее, скрининг на эхинококкоз легких на основе КТ грудной клетки все еще нереален в районах эпидемии.Таким образом, большинство клинически обнаруженных эхинококкозов легких уже находятся на поздних стадиях. Полное иссечение может быть полезно при кистах около 5 см в диаметре в средней доле, но нецелесообразно для других пациентов.
  • Полная эндоцистэктомия. Легочная ткань аккуратно отделяется от самой тонкой части поверхности кисты. Обнаруживается разрыв между эндоцистой и перицистой, который затем тупо разделяется. Также можно пригласить анестезиолога для расширения легких; напряжение прикладывается с внутренней стороны, чтобы способствовать полному удалению эндоцисты.Затем бронхи и остаточная полость закрываются и дренируются. Линейный резак / степлер также может применяться для закрытия поверхности перицисты и удаления перицисты, при этом дренажная трубка бронхиолы должна быть закрыта. При необходимости можно наложить несколько швов на воротах легких, чтобы приподнять ткани. Было высказано предположение, что лучшим показанием для полной эндоцистэктомии является киста около 10 см в диаметре (24). Однако для кисты в одной доле диаметр 10 см слишком велик, что может увеличить риск случайного и неподготовленный разрыв во время резекции, что с большей вероятностью вызовет поток жидкости кисты в грудную полость.Поэтому мы рекомендуем выполнение полной эндоцистэктомии при кистах диаметром около 5–7 см.
  • Эндоцистэктомия после пункции эхинококковой кисты легкого. Когда киста имеет диаметр около 10 см и более, риск случайного разрыва кисты может быть высоким после полной эндоцистэктомии. Таким образом, перед удалением кисты рекомендуется декомпрессия через пункцию. Доступные методы включают использование пункционного троакара с отсасыванием под отрицательным давлением, наложение пункционной иглы или прямой разрез и отсасывание эндоцисты, во время которых должно происходить любое возможное загрязнение нормальной ткани легкого и плевральной полости кистозной жидкостью избегать.Есть два ключевых момента. Во-первых, легкие и плевру вокруг места всасывания следует защитить гипертонической солевой марлей, которая может эффективно уничтожить эхинококковые кисты в случае переполнения небольшого количества эхинококкозной кисты. Во-вторых, врач, отвечающий за аспирацию, должен быть очень внимательным. После разреза стенки кисты необходимо быстро ввести в кисту отсасывающее устройство для отсасывания. Если позволяют условия, необходимо подготовить два всасывающих устройства.После декомпрессии кисты вводят от 20% до 25% гипертонического раствора, чтобы заполнить всю полость кисты, которую замачивают в течение 5-10 минут, чтобы полностью убить сколики внутри кисты. Разрез зажимают овальными щипцами и полностью удаляют эндоцисту. Затем внешнюю стенку кисты протирают марлей, пропитанной гипертоническим физиологическим раствором, чтобы предотвратить заражение кистозной жидкостью (25).

После удаления эндоцисты обработка остаточной полости остается проблемой. В литературе существует единодушное мнение о том, что при эндоцистэктомии необходимо окончательно зашить остаточную полость.Однако из-за сдавления кисты в той же доле остается мало остаточных нормальных тканей легкого. Например, для кисты диаметром 10 см расстояние от ее внутренней стороны до большого сосуда корня грудной клетки обычно составляет всего 3–4 см. Легочная ткань со стороны висцеральной плевры большая и тонкая. Даже если шов удовлетворительный и остаточная полость полностью удалена, оставшаяся легочная ткань не может удовлетворительно расшириться, не говоря уже о послеоперационных осложнениях (например, инфекции), вызванных неудовлетворительным закрытием остаточной полости.Вышеупомянутые исследования также не отслеживали легочные осложнения и не уточняли расширение остаточной легочной ткани. Следовательно, с остаточной полостью следует обращаться в соответствии с объемом остаточной легочной ткани и эффектом рекрутирования легких. Когда киста занимает более 2/3 боковой стороны одной доли легкого, большинство оставшихся легочных тканей около ворот представляют собой кровеносные сосуды, бронхи и альвеолы, занимающие небольшой объем. Следовательно, даже если закрытие удовлетворительное и нет остаточной полости, остаточное легкое не может быть удовлетворительно расширено.Скорее, остаточная полость может легко образоваться в грудной полости и привести к увеличению случаев послеоперационного плеврального выпота и инфекции. Кроме того, из-за сжатия эндоцисты большая часть легочных тканей вокруг перицисты, очевидно, перегружена и, таким образом, больше не являются здоровыми и нормальными легочными тканями. После закрытия легко происходит утечка крови и газа, что увеличивает частоту послеоперационных осложнений. Таким пациентам после эндоцистэктомии может быть проведена лобэктомия.

Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) была популярной проблемой. Теоретически любые хирургические результаты, достижимые в большинстве открытых операций, также достижимы с помощью VATS. Однако у VATS также есть свои ограничения, такие как необходимость в соответствующем рабочем пространстве. Поэтому следует соблюдать осторожность перед выполнением ВАТС для больших кист. При хирургическом лечении безопасность всегда важнее эффективности. При кистах диаметром 5 см и менее может быть предпринята торакоскопическая эндоцистэктомия или пневмонэктомия.Как и при открытых операциях, перед выполнением всех операций следует защитить окружающие легкие и грудную полость марлей, пропитанной гипертоническим физиологическим раствором. В соответствии с местным социально-экономическим развитием, VATS постепенно внедряется в эндемичных по эхинококкозу легких районах Северо-Западного Китая. Интересно, что врачи в развитых восточных регионах, которые более опытны в лечении эхинококкоза, имеют меньше опыта в лечении эхинококкоза из-за разницы в распространенности. Следовательно, убедительных доказательств для применения ВАТС при эхинококкозе легких нет.Больницам Северо-Западного Китая необходимо накопить больше опыта в области VATS, чтобы обеспечить терапевтическую эффективность в соответствии с предпосылкой «минимально инвазивной».


Сводка

Эхинококкоз - главный убийца жителей пастбищных районов и требует большего внимания. Профилактика является высшим приоритетом, так как путь передачи этого паразита хорошо задокументирован, а собаки напрямую участвуют в передаче человеку.Следует также активизировать деятельность по повышению осведомленности. После забоя скота нельзя по неосторожности выбрасывать его внутренности. Скорее всего, с ними нужно бороться единообразно, чтобы снизить вероятность заражения собак. Кроме того, собакам следует регулярно вводить глистогонки, а окончательные хозяева должны хорошо контролироваться, чтобы снизить вероятность заражения человека.

Скрининг - еще одна важная стратегия. Скрининг на эхинококкоз печени был начат в Тибете и Синьцзяне.В отличие от диагностики эхинококкоза легких, при которой требуется КТ грудной клетки, для скрининга эхинококкоза печени требуется только портативный ультразвуковой аппарат и врач ультразвукового исследования. К счастью, китайское правительство оборудовало каждую окружную больницу аппаратами компьютерной томографии. В обозримом будущем скрининг на эхинококкоз легких начнется во многих регионах, включая Тибет, что позволит нам вылечить ранний эхинококкоз легких более минимально инвазивным способом.


Благодарности

Нет.


Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследованы и решены.


Список литературы

  1. Schad GA, Warren KS.Анкилостомоз: современное состояние и новые направления. Лондон: Тейлор и Фрэнсис, 1990.
  2. .
  3. Юань З.Ы. Обследование эхинококкоза крупного рогатого скота и овец в уезде Синхай провинции Цинхай. Шаньдунский журнал зоотехники и ветеринарной медицины 2015; 36: 52.
  4. Chang MH, Jin XY, Chen CY, et al. Обследование заражения эхинококкозом яков и тибетских овец в уезде Гинань. Китайский Qinghai Journal of Animal and Veterinary Sciences 2015; 45: 25-6.
  5. Шу К., Цюн Д., Ван Л. и др. Заболеваемость эхинококкозом печени в округе Наку в Тибете в 2014 году. Китайский журнал сельской медицины и фармации, 2015; 22: 63-4.
  6. He W., Wang Q, Huang Y, et al. Анализ заболеваемости эхинококкозом в районах провинции Сычуань с 2007 по 2012 год. Journal of Pathogen Biology 2014; 9: 68-70, 91.
  7. Guo L, Yang AG, Zhang ZZ, et al. Эпидемиологическое исследование эхинококкоза домашнего скота в провинции Сычуань.Китайский журнал ветеринарной медицины 2012; 48: 25-7.
  8. Чжао Ю.М., Цзин Т., Ма С.М. и др. Исследование распространенности эхинококкоза человека в округах Маку и Луку Тибетской автономной префектуры Ганнань, Китай. Журнал биологии патогенов 2010; 5: 42-3.
  9. Ма С.М., Ван Х., Чжао Х.Л. и др. Обследование эхинококкоза среди женщин на южном плато Цинхай. Acta Parasitologica et Medica Entomologica Sinica 2006; 13: 12-5.
  10. Feng YL, Wu XL, Li L, et al.Исследование эпидемиологических особенностей эхинококкоза женского населения в сельских районах Нинся. Современная профилактическая медицина 2011; 38: 3214-5, 3218.
  11. Cao DP, Wang H, Ma SM, et al. Эпидемиологическое исследование эхинококкоза человека в уезде Гандэ провинции Цинхай. Журнал Медицинского колледжа Цинхай 2000; 21: 7-9.
  12. Чжоу Ш., Лю Л.Дж., Бай Ю.С. Ошибочный диагноз эхинококкоза легких: сообщение об одном случае. Чин Дж. Мисдиагн 2007; 7: 6594.
  13. Wang ZX, Wu RQ, Wang CY. Легочный эхинококкоз: сообщение об одном случае и обзор литературы. Журнал клинической легочной медицины 2007; 12: 307.
  14. Чжуан Л., Лю Т., Ван В.Дж. Легочный эхинококкоз ошибочно диагностируется как рак легкого. Клинический неверный диагноз и неправильная терапия 2009; 21: 95-6.
  15. Zhang GH. Легочный эхинококкоз, ошибочно диагностированный как рак легкого: сообщение об одном случае. Китайский журнал по применению современных лекарств 2012; 6: 99.
  16. Цзян CP. Неправильный клинический диагноз эхинококкоза. Китайский журнал ошибочной диагностики 2002; 2: 142-4.
  17. Ciren GJ, Нима JL. Легочный эхинококкоз, ошибочно диагностированный как плевральный выпот: сообщение об одном случае. Журнал клинической радиологии 2008; 27: 629-30.
  18. Li XJ. Паерхати. Рентгенологический ошибочный диагноз разрыва кисты у пациентов с эхинококкозом легких. Китайский журнал интегрированной традиционной и западной медицины Imaging 2007; 5: 149-51.
  19. Лю Ю.Г., Ли Дж.Ф., Ли Ю. и др. Тератома средостения, сопровождающаяся утечкой плевры и бронхов, ошибочно диагностированная как эхинококкоз легких: сообщение об одном случае. Chin J Thorac and Cardiovasc Surg 2010 26: 360.
  20. Мухебаити М., Лю В.Й., Ма В.Л. и др. Полученные изображения и наблюдение за эхинококкозом легких после химиотерапии альбендазолом, содержащимся в липосомах. Чин Дж. Радиол 2007; 41: 40-1.
  21. Ли Д.Б., Чжан З. Лечение эхинококкоза легких.Журнал Синьцзянского медицинского университета 2009; 32: 1621-3.
  22. Schmid M, Pendl G, Samonigg H, et al. Радиохирургия гамма-ножом и альбендазол при церебральной альвеолярной эхинококкозе. Clin Infect Dis 1998; 26: 1379-82. [Crossref] [PubMed]
  23. Zhang JJ, Zhou WL, Li JW и др. Обследование пациента с острым лучевым поражением после лучевой терапии церебрального эхинококкоза. Китайский журнал радиологического здоровья 2004; 13: 213-4.
  24. Xie ZJ, Bao YX, Mao R и др.Клиническое применение лучевой терапии при остеохондрозе. Natl Med J China 2012; 92: 1932-3.
  25. Zhang Z, Wu MB, Zhang CM, et al. Опыты хирургического лечения эхинококка легких с полной резекцией эхинококкового пузыря в 292 случаях. Журнал Синьцзянского медицинского университета 2007; 30: 1273-4.
  26. Li XF, Ma JS. Хирургическое лечение эхинококка легких у 86 больных. Клиническая медицина Китая 2010; 26: 851-2.

Цитируйте эту статью как: Mao T, Chungda D, Phuntsok L, Benjie T, Dondrup T, Dolma T, Li W.Легочный эхинококкоз в Китае. J Thorac Dis 2019; 11 (7): 3146-3155. doi: 10.21037 / jtd.2019.07.31

Эхинококкоз

Эхинококкоз человека - это зоонозное заболевание (заболевание, передающееся человеку от животных), вызываемое паразитами, а именно ленточными червями рода Echinococcus . Эхинококкоз встречается в 4 формах:

  • кистозный эхинококкоз, также известный как эхинококкоз или эхинококкоз, вызываемый инфекцией комплексом видов, сосредоточенным на Echinococcus granulosus ;

  • альвеолярный эхинококкоз, вызванный инфекцией E.multilocularis ;

  • две формы неотропического эхинококкоза: поликистоз, вызванный инфекцией E. vogeli ; и

  • unicystic, вызванный E. oligarthrus .

Двумя наиболее важными формами, которые имеют значение для медицины и общественного здравоохранения, являются кистозный эхинококкоз (CE) и альвеолярный эхинококкоз (AE).

Передача

Ряд травоядных и всеядных животных выступают в качестве промежуточных хозяев Echinococcus .Они заражаются, проглатывая яйца паразита с зараженной пищей и водой, и затем паразит во внутренних органах переходит в личиночную стадию.

Плотоядные животные выступают в качестве окончательных хозяев для паразита и содержат в своем кишечнике зрелого ленточного червя. Окончательные хозяева заражаются через поедание внутренностей промежуточных хозяев, содержащих личинки паразита.

Люди действуют как так называемые случайные промежуточные хозяева в том смысле, что они заражаются так же, как и другие промежуточные хозяева, но не участвуют в передаче инфекции окончательному хозяину.

Распознается несколько отдельных генотипов E. granulosus , некоторые из которых имеют четкие предпочтения промежуточных хозяев. Некоторые генотипы считаются видами, отличными от E. granulosus . Не все генотипы вызывают инфекции у людей. Генотип вызывая подавляющее большинство инфекций кистозного эхинококкоза у людей, в основном сохраняется в цикле собака-овчарка-собака, хотя могут быть задействованы и некоторые другие домашние животные, включая коз, свиней, крупный рогатый скот, верблюдов и яков.

Альвеолярный эхинококкоз обычно возникает в круговороте диких животных между лисицами или другими плотоядными животными и мелкими млекопитающими (в основном грызунами), выступающими в качестве промежуточных хозяев. Домашние собаки и кошки также могут выступать в качестве окончательных хозяев.

Признаки и симптомы

Кистозный эхинококкоз / эхинококкоз

Инфицирование человека E. granulosus приводит к развитию одной или нескольких эхинококковых кист, расположенных чаще всего в печени и легких и реже в костях. почки, селезенка, мышцы и центральная нервная система.

Бессимптомный инкубационный период болезни может длиться много лет, пока эхинококковые кисты не разрастутся до такой степени, что вызывают клинические признаки, однако примерно половина всех пациентов, получающих лечение от инфекции, выздоравливают в течение нескольких лет. их первоначального заражения паразитом.

Боль в животе, тошнота и рвота обычно наблюдаются при эхинококкозе в печени. Если поражено легкое, клинические признаки включают хронический кашель, боль в груди и одышку.Остальные признаки зависят от расположения эхинококковых кист и давление на окружающие ткани. К неспецифическим признакам относятся анорексия, потеря веса и слабость.

Альвеолярный эхинококкоз

Альвеолярный эхинококкоз характеризуется бессимптомным инкубационным периодом 5–15 лет и медленным развитием первичного опухолевидного поражения, которое обычно располагается в печени. Клинические признаки включают потерю веса, боль в животе, общие симптомы. недомогание и признаки печеночной недостаточности.

Личиночные метастазы могут распространяться либо в органы, прилегающие к печени (например, селезенку), либо в отдаленные места (такие как легкие или мозг) после распространения паразита через кровь и лимфатическую систему. Если не лечить, альвеолярный эхинококкоз прогрессирует и приводит к летальному исходу.

Распространение

Кистозный эхинококкоз распространен во всем мире и встречается на всех континентах, кроме Антарктиды. Альвеолярный эхинококкоз встречается только в северном полушарии, в частности в регионах Китая, Российской Федерации и стран континентальной Европы. и Северная Америка.

В эндемичных регионах показатели заболеваемости кистозным эхинококкозом среди людей могут достигать более 50 на 100 000 человеко-лет, а уровни распространенности могут достигать 5–10% в некоторых частях Аргентины, Перу, Восточной Африки, Центральной Азии и других стран. Китай. В животноводстве, Распространенность кистозного эхинококкоза на бойнях в гиперэндемичных районах Южной Америки колеблется от 20% до 95% забитых животных.

Самый высокий показатель распространенности обнаружен в сельской местности, где забивают старых животных.В зависимости от зараженных видов, потери животноводческой продукции, связанные с кистозным эхинококкозом, являются результатом поражения печени и могут также включать сокращение в массе туши, снижении ценности шкуры, уменьшении удоя и снижении плодовитости.

Диагноз

Ультрасонография - это метод выбора для диагностики как кистозного эхинококкоза, так и альвеолярного эхинококкоза у людей. Этот метод обычно дополняется или подтверждается компьютерной томографией (КТ) и / или магнитно-резонансной томографией. (МРТ) сканирование.

Кисты можно случайно обнаружить при рентгенографии. Специфические антитела выявляются различными серологическими тестами и могут подтвердить диагноз.
Раннее обнаружение инфекций E. granulosus и E. multilocularis , особенно в условия с ограниченными ресурсами, все еще необходимы, чтобы помочь в выборе вариантов клинического лечения.

Лечение

И кистозный эхинококкоз, и альвеолярный эхинококкоз часто дороги и сложны в лечении, иногда требуя обширного хирургического вмешательства и / или длительной лекарственной терапии.Существует 4 варианта лечения кистозного эхинококкоза:

  • чрескожное лечение эхинококковых кист методом ПАРА (пункция, аспирация, инъекция, повторная аспирация);
  • хирургия
  • лечение противоинфекционными препаратами
  • «смотри и жди».

Выбор в первую очередь должен основываться на ультразвуковых изображениях кисты с учетом конкретной стадии, а также на доступной медицинской инфраструктуре и человеческих ресурсах.

В случае альвеолярного эхинококкоза ключевыми элементами остаются ранняя диагностика и радикальное (опухолевидное) хирургическое вмешательство с последующей противоинфекционной профилактикой альбендазолом.Если поражение ограничено, радикальное хирургическое вмешательство может оказаться полезным. К сожалению, у многих пациентов заболевание диагностируется на запущенной стадии. В результате, если паллиативная операция проводится без полного и эффективного противоинфекционного лечения, будут возникать частые рецидивы.

Бремя здравоохранения и экономики

И кистозный эхинококкоз, и альвеолярный эхинококкоз представляют собой серьезное бремя болезней. Во всем мире одновременно может быть более 1 миллиона человек, живущих с этими заболеваниями.Многие из этих людей будут испытывать тяжелые клинические синдромы, которые опасны для жизни, если их не лечить. Даже после лечения люди часто сталкиваются со снижением качества жизни.

При кистозном эхинококкозе средний уровень послеоперационной смертности хирургических пациентов составляет 2,2%, и около 6,5% случаев рецидивируют после вмешательства, что требует более длительного периода восстановления.

Справочная группа ВОЗ по эпидемиологии бремени болезней пищевого происхождения (FERG) 2015 г. оценила эхинококкоз как причину 19 300 смертей и около 871 000 лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) (1) ежегодно во всем мире.

Ежегодные затраты, связанные с кистозным эхинококкозом, оцениваются в 3 миллиарда долларов США на лечение случаев заболевания и убытков для животноводческой отрасли.

Эпиднадзор, профилактика и контроль

Надежные данные эпиднадзора имеют основополагающее значение для того, чтобы показать бремя болезни и оценить прогресс и успех программ борьбы. Однако, что касается других забытых болезней, которые сосредоточены в недостаточно обслуживаемых группах населения и в отдаленных районах, данные особенно важны. недостаточны и потребуют большего внимания для реализации и измерения программ контроля.

Кистозный эхинококкоз / эхинококкоз

Наблюдение за кистозным эхинококкозом у животных затруднено, поскольку у домашнего скота и собак инфекция протекает бессимптомно. Эпиднадзор также не признается и не является приоритетом для сообществ или местных ветеринарных служб.

Кистозный эхинококкоз - болезнь, которую можно предотвратить, так как в качестве окончательных и промежуточных хозяев поражаются домашние животные. Периодическая дегельминтизация собак празиквантелом (не менее 4 раз в год), улучшение гигиены при забое скота (в том числе надлежащее уничтожение инфицированных отходов), и было обнаружено, что кампании по просвещению населения снижают, а в странах с высоким уровнем доходов предотвращают передачу и облегчают бремя болезней человека.

Вакцинация овец рекомбинантным антигеном E. granulosus (EG95) открывает обнадеживающие перспективы для профилактики и контроля. Вакцина в настоящее время производится коммерчески и зарегистрирована в Китае и Аргентине. Испытания в Аргентине продемонстрировали добавленную стоимость вакцинации овец, и в Китае вакцина широко используется.

Программа, сочетающая вакцинацию ягнят, дегельминтизацию собак и выбраковку старых овец, может привести к ликвидации кистозного эхинококкоза у людей менее чем за 10 лет.

Альвеолярный эхинококкоз

Профилактика альвеолярного эхинококкоза и борьба с ним являются более сложными, поскольку цикл включает дикие животные в качестве как окончательных, так и промежуточных хозяев. Регулярная дегельминтизация домашних хищников, имеющих доступ к диким грызунам, должна помочь уменьшить риск заражения человека.

Дегельминтизация диких и бродячих окончательных хозяев с помощью антигельминтных приманок привела к значительному снижению распространенности альвеолярного эхинококкоза в европейских и японских исследованиях.Выбраковка лисиц и бесхозных собак, находящихся в свободном перемещении, представляется крайне неэффективной. Устойчивость и рентабельность таких кампаний противоречивы.

Ответные меры ВОЗ и страны

Усиление профилактики эхинококкоза и борьбы с ним

Неофициальные рабочие группы по эхинококкозу были созданы в 1985 году под эгидой ВОЗ. В течение 10 лет под руководством профессора Й. Эккерта (Цюрихский университет, Швейцария) группы организовывали встречи специалистов и продвигали международные научный обмен и сотрудничество в области исследования эхинококкоза.В 1995 г. ВОЗ изменила структуру групп и преобразовала их в единую группу - Неформальную рабочую группу ВОЗ по эхинококкозу (ВОЗ-IWGE). Миссия ВОЗ-IWGE направлена ​​на усиление профилактики эхинококкоза и борьбы с ним посредством эффективного сотрудничества со стратегическими партнерами и соответствующими секторами. В настоящее время председателем ВОЗ-IWGE является профессор Томас Юнгханс (Гейдельбергский университет, Германия), Сопредседатель - профессор Окан Ахан (Университет Хаджеттепе, Турция).

В 1995 г. ВОЗ-IWGE разработала стандартизированную классификацию кистозного эхинококкоза (КЭ), которая может применяться в любых условиях. В 2009 г. ВОЗ-IWGE достигло консенсуса в отношении диагностики и лечения ХЭ и альвеолярного эхинококкоза (НЭ). опубликовано (Brunetti et al., 2010), в котором представлены обновленные рекомендации по диагностике и лечению.

ВОЗ-IWGE находится в процессе обзора диагностики и соответствующего клинического лечения эхинококкоза, а также разработки технических руководств, применимых на практике.Было создано несколько рабочих групп, чтобы охватить различные аспекты. болезней и работают над созданием этих документов. Группа также работает над содействием сбору и картированию эпидемиологических данных.

Создание потенциала для улучшения ранней диагностики и клинического ведения CE

Эндемичные страны попросили ВОЗ оказать поддержку в ранней диагностике и клиническом лечении кистозного эхинококкоза. ВОЗ поддерживает наращивание потенциала посредством учебных курсов, ориентированных на медицинский и средний медицинский персонал, с упором на клиническое ведение кистозного эхинококкоза в сельских районах пораженных стран.Это неотъемлемый компонент поддержки всеобщего охвата услугами здравоохранения.

Марокко осуществило проект, направленный на децентрализацию диагностических и терапевтических методов и продвижение стратегии PAIR (пункция, аспирация, инъекция, повторная аспирация) в сельских и гиперэндемичных районах.

Монголия признала важность эхинококкоза как проблемы общественного здравоохранения, и по запросу Министерства здравоохранения ВОЗ в 2013 году провела первоначальный анализ ситуации. Анализ был сосредоточен на ранней диагностике и построении базовая система наблюдения, охватывающая людей и животных, чтобы понять фактическое бремя болезни.

Поперечное исследование, проведенное в Болгарии, Румынии и Турции в 2014–2015 годах, показало, что истинное бремя CE плохо изучено и что многие случаи остаются бессимптомными, без надлежащего медицинского диагноза и лечения. В исследовании оценивалась распространенность заболевания среди сельского населения трех стран.

В Северной и Южной Америке руководство по борьбе с кистозным эхинококкозом было выпущено Панамериканской организацией здравоохранения / Региональным бюро ВОЗ для Северной и Южной Америки (OPS) и Панафтоса в 2017 году.Он был опубликован на испанском языке.

Работа с ветеринарными органами и органами по безопасности пищевых продуктов для поддержки разработки программ борьбы с эхинококкозом

Цикл передачи кистозного эхинококкоза (КЭ) включает собак и промежуточных хозяев, обычно овец. Чтобы прервать цикл передачи, необходимо принять меры по контролю над этими животными. Меры борьбы с собаками и овцами в рамках программы One-Health подход включает дегельминтизацию собак празиквантелом не менее 4 раз в год и вакцинацию ягнят вакциной EG95.

Под эгидой One Health ВОЗ и ее партнер Всемирная организация охраны здоровья животных (МЭБ) поддерживают разработку программ борьбы с эхинококкозом, включая меры воздействия на животных. Регулярно проводятся совместные встречи и технические поддержка предоставляется для содействия контролю, например, в странах Центральной Азии и Южного Кавказа.

ВОЗ помогает странам в разработке и реализации пилотных проектов, ведущих к валидации эффективных стратегий борьбы с кистозным эхинококкозом.Работа с ветеринарными органами и органами по безопасности пищевых продуктов, а также с другими секторами имеет важное значение для достижения долгосрочные результаты снижения бремени болезней и защиты производственно-сбытовой цепочки пищевых продуктов.

ВОЗ поддерживает отдельные страны в разработке их программ борьбы с КЭ, например, в Монголии. В 2018 году в Улан-Баторе было созвано междисциплинарное совещание заинтересованных сторон, на котором была начата разработка Национального плана действий по борьбе с эхинококкозом. Нет были сделаны значительные инвестиции в борьбу с эхинококкозом, и поэтому программные шаги продвигались медленно, но ВОЗ продолжает объединять заинтересованные стороны, и в 2019 году были согласованы дальнейшие действия.ВОЗ также способствовала валидация диагностических тестов, используемых для выявления эхинококкоза у собак, что важно для наблюдения, и создание исходного уровня в провинции Баянхонгор в Монголии.

Китай интегрирует профилактику, контроль и лечение эхинококкоза в свои экономические планы и планы развития, чтобы привлечь внимание к огромной проблеме в стране, особенно на Тибетском плато, а также в республиках Центральной Азии.

ВОЗ продвигает подходы «Единое здоровье», такие как метод, разработанный доктором Ларье в аргентинской Патагонии, который предусматривает участие медицинских работников в общинах, дегельминтизацию собак и вакцинацию овец.

Улучшение данных по CE

Данные эпиднадзора являются ключом к пониманию эпидемиологической ситуации по болезни и принятию мер в зонах риска, а также для определения приоритетов. Данные также необходимы для отслеживания хода вмешательств и оценки результатов контрольных действий.

Индикаторы - это особые переменные, которые помогают в анализе данных и предоставляют инструменты для органов здравоохранения и людей, участвующих в борьбе с болезнями. ВОЗ определила новый набор показателей на страновом и глобальном уровне для CE и разрабатывает системы отчетности, чтобы направлять и помогать странам в сборе данных и отчетности.

На глобальном уровне показатели следующие: 1- Число стран, эндемичных по CE, и 2- Число стран с усиленным контролем в гиперэндемичных районах. Гиперэндемичная зона определяется как зона с ежегодной заболеваемостью 5 человек на 100 000 человек.

На уровне страны существуют эпидемиологические индикаторы и индикаторы прогресса контроля. Эпидемиологические показатели включают сочетание пассивного и активного наблюдения. Контрольные индикаторы включают индикаторы воздействия и результатов.


(1) Один DALY (год жизни с поправкой на инвалидность) можно рассматривать как один потерянный год «здоровой» жизни. Сумму этих DALY среди населения или бремя болезней можно рассматривать как измерение разрыва между текущими показателями. состояние здоровья и идеальное состояние здоровья, при котором все население доживает до преклонного возраста, свободного от болезней и инвалидности.

UF Health, University of Florida Health

Определение

Эхинококкоз - это инфекция, вызываемая ленточным червем Echinococcus granulosus или Echinococcus multilocularis .Инфекцию также называют эхинококком.

Альтернативные названия

Эхинококкоз; Эхинококкоз, эхинококкоз; Заболевание альвеолярной кисты; Поликистозный эхинококкоз

Причины

Люди заражаются при проглатывании яиц ленточных червей с зараженной пищей. Затем яйца образуют цисты внутри тела. Киста - это закрытый карман или мешочек. Кисты продолжают расти, что приводит к появлению симптомов.

E granulosus - инфекция, вызываемая ленточными червями, обнаруженными у собак и домашнего скота, таких как овцы, свиньи, козы и крупный рогатый скот.Эти ленточные черви имеют длину от 2 до 7 мм. Инфекция называется кистозным эхинококкозом (КЭ). Это приводит к росту кист в основном в легких и печени. Кисты также могут быть обнаружены в сердце, костях и головном мозге.

E multilocularis - это инфекция, вызываемая ленточными червями, обнаруженными у собак, кошек, грызунов и лисиц. Эти ленточные черви имеют длину от 1 до 4 мм. Инфекция называется альвеолярным эхинококкозом (АЭ). Это опасное для жизни состояние, потому что в печени образуются опухолевидные образования.Могут быть поражены другие органы, такие как легкие и мозг.

Дети и молодые люди более подвержены заражению.

Эхинококкоз распространен в:

  • Африке
  • Центральной Азии
  • южной части Южной Америки
  • Средиземноморье
  • Ближнем Востоке

В редких случаях инфекция наблюдается в Соединенных Штатах. Об этом сообщили в Калифорнии, Аризоне, Нью-Мексико и Юте.

Факторы риска включают:

  • Крупный рогатый скот
  • Олень
  • Фекалии собак, лисиц, волков или койотов
  • Свиньи
  • Овцы
  • Верблюды

Симптомы Кисты

могут не вызывать симптомы лет или больше.

По мере того, как болезнь прогрессирует и кисты становятся больше, симптомы могут включать:

  • Боль в верхней правой части живота (киста печени)
  • Увеличение размера живота из-за набухания (киста печени)
  • Кровь мокрота (киста легкого)
  • Боль в груди (киста легкого)
  • Кашель (киста легкого)
  • Тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия) при разрыве кисты

Осмотр и тесты

Медицинский работник проведет физический осмотр и спросите о симптомах.

Если поставщик подозревает КЭ или НЯ, тесты, которые могут быть выполнены для обнаружения кист, включают:

Чаще всего кисты эхинококкоза обнаруживаются, когда визуализирующий тест проводится по другой причине.

Лечение

Многих людей можно лечить с помощью противоглистных препаратов.

Можно попробовать процедуру, которая включает введение иглы через кожу в кисту. Содержимое кисты удаляется (аспирируется) через иглу. Затем через иглу вводят лекарство, чтобы убить ленточного червя.Это лечение не для кист в легких.

Хирургия - это предпочтительный метод лечения кист, больших, инфицированных или локализованных в таких органах, как сердце и мозг.

Перспективы (Прогноз)

Если кисты реагируют на пероральные препараты, вероятный результат будет хорошим.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг, если у вас появятся симптомы этого заболевания.

Профилактика

Меры по предотвращению CE и AE включают:

  • Держаться подальше от диких животных, включая лис, волков и койотов
  • Избегать контакта с бродячими собаками
  • Мыть руки после прикосновения к домашним собакам или кошкам и перед тем, как брать их с собой food

Изображения



Ссылки

Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний.Паразиты - эхинококкоз. www.cdc.gov/parasites/echinococcosis/treatment.html. Обновлено 12 декабря 2012 г. Проверено 5 ноября 2020 г.

Gottstein B, Beldi G. Echinococcosis. В: Cohen J, Powderly WG, Opal SM, eds. Инфекционные болезни. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 120.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

(PDF) Легочный эхинококкоз

Siracusano A. Иммунологические маркеры, указывающие на эффективность фармакологического лечения эхинококкоза человека

. Clin Exp Immunol 1995; 102: 281–285.

9. Thumler J, Munoz A. Легочный и печеночный эхинококкоз

у детей. Педиатр Радиол 1978; 7: 164–171.

10. Гомес Р., Морено Э., Лойназ С. и др. Поражение диафрагмальных или трансдиафрагмальных органов грудной клетки при эхинококкозе печени

: хирургические направления и классификация.World J Surg 1995;

19: 714–719.

11. Доган Р., Юксель М., Цетин Г. и др. Хирургическое лечение

эхинококковых кист легкого: сообщение о 1055 больных. Thorax

1989; 44: 192–199.

12. Xanthakis DS, Katsaras E, Efthimiadis M, Papadakis G,

Varouchakis G, Aligizakis C. Эхинококковая киста печени с внутригрудным разрывом

. Thorax 1981; 36: 497–501.

13. Джеррей М., Бенцарти М., Гарруш А., Клаби Н., Хаюни А.

Эхинококкоз легких: исследование 386 случаев. Am Rev

Respir Dis 1992; 146: 185–189.

14. Арибас О.К., Канат Ф., Гормус Н., Тюрк Э. Плевральные осложнения -

эхинококкоза. J Thorac Cardiovasc Surg 2002; 123:

492–497.

15. Rakower J, Milwidsky H. Primary mediastinal echinococ-

cosis. Am J Med 1960; 29: 73–83.

16. Оздемир Н., Акал М., Кутлай Х., Явузер С. Грудная стенка

Эхинококкоз. Комод 1994; 105: 1277–1279.

17. История болезни Массачусетской больницы общего профиля.

Еженедельная клинико-патологическая гимнастика. Дело 45-1987. Девушка 16-

лет с опухолями печени и легких после пребывания в Боливии

. N Engl J Med 1987; 317: 1209–1218.

18. Zapatero J, Madrigal L, Lago J, Baschwitz B, Perez E,

Candelas J. Хирургическое лечение эхинококка грудной клетки. Анализ

100 дел. Eur J Cardiothorac Surg 1989; 3: 436–

440.

19. Lewall DB, McCorkell SJ. Разрыв эхинококковой кисты:

диагноз, классификация и клиническое значение. AJR Am

J Рентгенол 1986; 146: 391–394.

20. Джулекас Д., Папакоста Д., Папаконстантину С., Барбарусис Д.,

Энджел Дж. Рецидивирующий анафилактический шок как проявление эхинококкоза

: отчет о случае. Scand J Thorac Cardiovasc

Surg 1986; 20: 175–177.

21. Солак Х, Серан С., Озпинар С. и др.Эхинококковая киста легкого

разрыв и его хирургия. Indian J Med Sci 1994; 48: 155–157.

22. Гельман Р., Брук Дж., Грин Дж., Бен-Ицхак О., Накхул Ф.

Гломерулонефрит с минимальными изменениями, связанный с эхинококкозом

. Clin Nephrol 2000; 53: 152–155.

23. Али-Хан З., Рауш Р.Л. Демонстрация отложений амилоида и

иммунных комплексов в паренхиме почек и печени

пациентов с альвеолярным эхинококком на Аляске. Ann Trop Med

Parasitol 1987; 81: 381–392.

24. Кини У. Инвазивный микоз эхинококкоза легких у хозяина без иммунодефицита

. J Trop Med Hyg 1995; 98:

404–406.

25. Дата А., Захария Н. Сапрофитный микоз с легочным эхинококкозом

. J Trop Med Hyg 1995; 98: 416–418.

26. Lioulias A, Kotoulas C, Kokotsakis J, Konstantinou M.

Острая тромбоэмболия легочной артерии из-за множественных эхинококковых кист.

евро J Cardiothorac Surg 2001; 20: 197–199.

27.Бхатия Г. Эхинококк. Semin Respir Infect 1997; 12: 171–

186.

28. Бургос Р., Варела А., Кастедо Е. и др. Легочное отекание -

доза: хирургическое лечение и наблюдение 240 пациентов. Eur

J Cardiothorac Surg 1999; 16: 628–634.

29. Ялцинкая И.И., Ер М., Озбай Б., Юрас С. Хирургическое лечение эхинококковой кисты легкого №

: обзор 30 случаев. Eur Respir J

1999; 13: 441–444.

30. Алтинтас Н. Кистозный и альвеолярный эхинококкоз в Турции.

Ann Trop Med Parasitol 1998; 92: 637–642.

31. Беггс И. Радиология эхинококкоза. AJR Am

J Рентгенол 1985; 145: 639–648.

32. Баликян Дж. П., Мударрис Ф. Ф. Эхинококкоз легких: рентгенологическое исследование

50 пациентов. AJR Am J Roentgenol

1974; 122: 692–707.

33. Saksouk FA, Fahl MH, Rizk GK. Компьютерная томография

эхинококкоза легких. J Comput Assist Tomogr 1986;

10: 226–232.

34. Коул П.А., Кул А.Н., Вахид А, Мир ФА. КТ легких

эхинококкоз: необычные проявления. Chest 2000; 118: 1645–

1647.

35. Сингх С., Гибикоте С.В. Сигнал магнитно-резонансной томографии

характеристика эхинококкоза. Australas Radiol 2001; 45:

128–133.

36. Дхар П., Чаудхари А., Десаи Р., Агарвал А., Сачдев А.

Современные тенденции в диагностике и лечении кистозной болезни

эхинококкоз печени.J Commun Dis 1996; 28: 221–230.

37. Айтадж А., Юрдакул Ю., Икизлер С., Ольга Р., Сайлам А.

Эхинококкоз легких: отчет о 100 пациентах. Ann

Thorac Surg 1977; 23: 145–151.

38. Gottstein B, Reichen J. Эхинококкоз легких (эхинококкоз /

эхинококкоз). Clin Chest Med 2002; 23: 397–408.

39. Ioppolo S, Notargiacomo S, Profumo E, et al. Иммуно-

логических ответов на антиген В из жидкости кисты Echinococcus granulosus

жидкости кисты у пациентов с эхинококкозом.Parasite Immunol 1996; 18:

571–578.

40. Ramzy RM, Helmy H, El Zayyat EA, et al. Иммуноферментный анализ, связанный с ферментом

, для обнаружения тельцов IgG1 anti-

, специфичных для кистозного эхинококкоза человека в Египте. Trop

Med Int Health 1999; 4: 616–620.

41. Liance M, Janin V, Bresson-Hadni S, Vuitton DA, Houin R,

Piarroux R. Иммунодиагностика инфекций, вызванных эхинококком:

Подтверждающие испытания и дифференциация видов с помощью нового коммерческого вестерн-блоттинга

.J Clin Microbiol 2000; 38: 3718–

3721.

42. Poretti D, Felleisen E, Grimm F, et al. Дифференциальный

иммунодиагностика кистозного эхинококка и других

перекрестно-реактивных патологий. Am J Trop Med Hyg 1999; 60:

193–198.

43. Биава М.Ф., Дао А., Фортье Б. Лабораторная диагностика кистозной болезни

эхинококкоз. World J Surg 2001; 25: 10–14.

44. Готтштейн Б. Иммуноанализ для обнаружения циркулирующих антигенов

при эхинококкозе человека.Am J Trop Med Hyg

1984; 33: 1185–1191.

45. Салама Х., Фарид Абдель-Вахаб М., Стрикленд, GT.

Диагностика и лечение эхинококковых кист печени с помощью прибора

для чрескожной пункции кисты под эхонаблюдением. Clin Infect

Dis 1995; 1: 1372–1376.

46. Mawhorter S, Temeck B, Chang R, Pass H, Nash T.

Нехирургическая терапия эхинококкоза легких.

Сундук 1997; 112: 1432–1436.

47. Das DK, Bhambhani S, Pant CS.Аспирационная цитология под контролем УЗИ

: диагностика эхинококкоза

брюшной полости и грудной клетки. Diagn Cytopathol 1995; 12: 173–

176.

48. Qian ZX. Эхинококковые кисты грудной клетки: отчет о 842 случаях

, пролеченных за 30-летний период. Ann Thorac Surg 1988; 46:

342–346.

49. Килани Т., Эль Хаммами С. Эхинококкоз легких и другие паразитарные инфекции легких

. Curr Opin Pulm Med 2002; 8: 218–

223.

50. Filice C, Brunetti E. Использование PAIR при кистозной болезни человека

эхинококкоз. Acta Trop 1997; 64: 95–107.

51. Ахан О., Озмен М.Н., Динсер А., Гокмен А., Калёнку Ф.

Чрескожное лечение эхинококкоза легких. Cardiovasc

Intervent Radiol 1994; 17: 271–275.

52. Behrns KE, van Heerden JA. Хирургическое лечение

эхинококкоза печени. Mayo Clin Proc 1991; 66: 1193–

1197.

53. Дхаливал Р.С., Калкат М.С.Одноэтапное хирургическое вмешательство при лечении

двусторонних кист легкого и эхинококкоза. Ann Thorac Surg 1997; 64:

338–341.

54. Цетин Г., Доган Р., Юксель М. и др. Хирургическое лечение

двустороннего эхинококкоза легкого посредством срединной стернотомии:

опыта у 60 последовательных пациентов. Thorac Cardiovasc

Surg 1988; 36: 114–117.

55. Петров Д.Б., Терзиначева П.П., Джамбазов В.И. и др. Хирургический

1076 R. MORAR, C. FELDMAN

Разрыв легочной эхинококкоза с анафилактическим шоком и пневмотораксом

Резюме

Эхинококкоз - заболевание, вызываемое паразитическим ленточным червем, - эхинококк , чаще всего поражает печень и легкие . .Разрыв эхинококковой кисты легкого может представлять диагностическую проблему, и рентгенограмма может быть неубедительной. Анафилактическая реакция - редкое осложнение разрыва эхинококковой кисты легких. 22-летний мужчина обратился в наше отделение неотложной помощи в шоке с симптомами одышки и измененным психическим состоянием по сравнению с предыдущим днем. Рентгенограмма показала тонкостенную круглую полупрозрачную область в правом верхнем поле легкого, которая была ошибочно диагностирована как пневмоторакс, и была вставлена ​​межреберная трубка грудной клетки.Через 5 дней на повторной рентгенограмме обнаружена полость с уровнем воздуха / жидкости. Пневматическая трубка была удалена, и компьютерная томограмма с контрастным усилением показала полость со знаком водяной лилии, что указывает на разрыв эхинококкоза. Иммуноферментный анализ иммуноглобина-G на Echinococcus был положительным. Пациент хорошо отреагировал на лечение инфузией кристаллоидов, дополнительным кислородом и альбендазолом, а затем перенес операцию. Анафилактическая реакция из-за разрыва эхинококковой кисты встречается редко, но эхинококкоз следует заподозрить у пациентов из регионов, эндемичных по эхинококку .

Введение

Эхинококкоз вызывается личиночной стадией паразитического цепня Echinococcus granulosus . Болезненное состояние характеризуется образованием кист в различных органах. Эхинококкоз часто встречается в эндемичных районах, включая несколько стран Средиземноморья, Новую Зеландию, Австралию, Северную Америку, Южную Америку, Центральную Америку и Азию. 1 Чаще всего поражается печень, за ней следуют легкие. Первоначальный рост кисты обычно протекает бессимптомно, пока симптомы не будут вызваны массовым эффектом кисты, механической обструкцией, разрывом или вторичной аллергической реакцией.Анафилактические реакции - это редкие проявления разрыва эхинококкоза легких. 2,3 Диагностика разрыва эхинококковой кисты затруднена, и эхинококковая киста может быть ошибочно признана еще одним заболеванием легких, что задерживает правильное лечение. Мы сообщаем о случае спонтанного разрыва эхинококковой кисты легких, который сначала был ошибочно диагностирован как анафилактическая реакция, а затем неправильно диагностирован и неправильно обработан как пневмоторакс. Пациент дал письменное информированное согласие на публикацию этого случая.

История болезни

22-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на одышку и измененное психическое состояние по сравнению с предыдущим днем.В анамнезе не было травм, лихорадки, кашля, боли в груди или кровохарканья. Его артериальное давление составляло 70/50 мм рт. Ст., Частота пульса 124 уд / мин, частота дыхания 40 вдохов / мин, температура 38,3 ° C. Он был синюшным, сатурация кислорода составляла 77%. Его дыхательный паттерн был неглубоким. Поступление воздуха было уменьшено спереди с правой стороны в надмаммарной области и сзади в надлопаточной и межлопаточной области, а также были двусторонние хрипы. Он был взволнован и не ориентировался на человека, место или время.Пройдена жидкостная реанимация с инфузией кристаллоидов. Он получил дополнительный кислород, подкожный адреналин и внутривенный гидрокортизон, после чего его кровяное давление, дыхание и психическое состояние улучшились.

Рентгенограмма показала тонкостенную круглую полупрозрачную область в правом верхнем поле легкого (рис. 1). Был поставлен неправильный диагноз пневмоторакса и установлена ​​межреберная трубка. Через 5 дней госпитализации повторная рентгенограмма выявила полость с уровнем воздуха / жидкости и грудную трубку на месте (рис.2). Затем грудная трубка была удалена, и компьютерная томограмма с контрастным усилением показала полость со знаком водяной лилии, что указывало на разрыв эхинококковой кисты (рис. 3). Иммуноферментный анализ иммуноглобина-G для Echinococcus был положительным, и пересмотренный диагноз - спонтанный разрыв эхинококковой кисты с анафилактическим шоком и респираторной недостаточностью.

Рис. 1.

Рентгенограмма показывает тонкостенную полупрозрачную область в правом верхнем поле легкого, ошибочно диагностированную как пневмоторакс, и межреберную трубку грудной клетки.

Рис. 2.

Рентгенограмма показывает полость с уровнем воздуха / жидкости и межреберную трубку грудной клетки.

Рис. 3.

Компьютерная томограмма показывает полость со знаком водяной лилии, что свидетельствует о разрыве эхинококковой кисты.

В рамках стандартного лечения разрыва эхинококковой кисты мы вводили перорально 400 мг альбендазола два раза в день. 4 Он хорошо ответил на альбендазол и поддерживающую терапию. Через 21 день ему была сделана операция по поводу разрыва кисты, и гистопатология подтвердила эхинококкоз.Его послеоперационное выздоровление прошло без осложнений, и у него не было долговременных осложнений.

Обсуждение

Легочная эхинококковая киста чаще всего появляется в нижней доле правого легкого и обычно бывает одиночной. Эти кисты могут изначально протекать бессимптомно и могут быть диагностированы случайно во время радиологического обследования по другим причинам. С другой стороны, эхинококковая киста может проявляться такими симптомами, как боль в груди, кровохарканье, одышка и лихорадка. Kuzucu et al. 5 сообщили о боли в груди (50%), кашле (27%), одышке (18%) и лихорадке (12%) как о наиболее частых симптомах у пациентов с интактными эхинококкальными кистами легких.Однако у 27% пациентов симптомы не протекали. Легочные эхинококковые кисты разрываются примерно у трети пациентов, 6 высвобождая высокоантигенную жидкость в бронх, что может вызвать вторичное распространение эхинококкоза, асфиксию, анафилактический шок, острую дыхательную недостаточность, массивное кровохарканье и циркуляторный коллапс. Разорванные эхинококковые кисты легких обычно проявляются болью в груди (49%), кашлем (46%), одышкой (42%), кровохарканьем (33%), лихорадкой (36%) и выделением мокроты (33%), тогда как только 3% у пациентов с разрывом эхинококкоза легких протекают бессимптомно. 5 Анафилактический шок - редкая реакция на разрыв эхинококковой кисты легких. 2,3 У нашего пациента присутствовали шок и респираторный дистресс, но другие диагностические симптомы, такие как сыпь и отек, отсутствовали. Fanne и др. Сообщили о подобном случае разрыва эхинококковой кисты легких с шоком и респираторным дистрессом, но без сыпи и отека. 2

Разрыв легочной эхинококковой кисты часто трудно диагностировать, потому что после разрыва просвета бронха рентгенологический вид может сильно различаться.Это может быть ошибочно диагностировано как пневмония, туберкулез, абсцесс легкого, опухоль или пневмоторакс. 7 Пойразоглу и др. Сообщили о 8 случае разрыва эхинококковой кисты легких, который был диагностирован как образование легкого. Уровень воздуха / жидкости, пузырьки воздуха и / или кавитация также могут быть замечены в разорванной кисте, 9 , имитирующей абсцесс легкого или туберкулезную полость. Края кисты, заполненной жидкостью, могут быть нечеткими, имитирующими воспаление или пневмонию. В некоторых случаях, когда все содержимое кисты высвобождается и киста почти полностью заполнена воздухом, тонкостенная полая заполненная воздухом полость или натяжная воздушная камера 6 может быть диагностирована как пневмоторакс.Это появление у нашего пациента привело к первоначальному диагнозу пневмоторакса.

Паразитическая мембрана может частично отделяться от адвентиции, падать и плавать в остаточной жидкости. Мембрана эндоцисты, плавающая поверх оставшейся жидкости, называется признаком кувшинки, очень характерным рентгенографическим изображением разрыва эхинококковой кисты. Рентгенография остается исходным методом визуализации для обнаружения эхинококковых кист. Также можно использовать ультразвуковое исследование, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию.Компьютерная томография имеет 100% чувствительность в определении разрыва кисты. В исследовании Erdem et al. На простой рентгенограмме 10 было обнаружено только 57 из 79 легочных кист, обнаруженных с помощью компьютерной томограммы.

Лечение разрыва эхинококкозной кисты легких в основном хирургическое. Альбендазол назначают в качестве дополнения к хирургическому лечению, чтобы избежать рецидива, 11 и пациентам, которые не могут перенести операцию. 12 Альбендазол особенно эффективен при кистах меньшего размера. 11 Лечение остальных симптомов стандартное: адреналин при анафилактическом шоке; 100% кислород; и коллоид или кристаллоид для восполнения внутрисосудистого объема.

Этот случай должен повысить осведомленность о необычных проявлениях эхинококкоза в медицинских отделениях, где большинство пациентов с этим типом представлений будут впервые осмотрены, особенно в регионах с ограниченными хирургическими ресурсами. Этот случай должен также повысить осведомленность о эхинококкозе во всем мире; при глобальных поездках и иммиграции пациенты с эхинококкозом могут показывать незнакомым врачам различные рентгенологические признаки.Разрыв эхинококковой кисты следует подозревать у пациентов из районов, где Echinococcus являются эндемичными.

Благодарности

Мы благодарим Belinda Peace MD за помощь в редактировании.

  • Авторские права © 2011, Daedalus Enterprises Inc.
    Эхинококкоз легких: Эхинококкоз легких. Диагностика. Возможности хирургического лечения на современном этапе.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *