Эхинококкоз легких: Эхинококкоз легких. Диагностика. Возможности хирургического лечения на современном этапе.

Содержание

Эхинококкоз легких. Диагностика. Возможности хирургического лечения на современном этапе.

Эхинококкоз – паразитарное заболевание, вызванное ленточными червями, которые при попадании в организм человека вызывают поражение разных органов, в том числе и легких. Эхинококкоз легких делят на две формы –гидатидозную и альвеолярную.

Возбудителем гидатидозного эхинококкоза является ленточный червь Echinococcus granulosus, паразитирующий в кишечнике животных, в том числе собак. В организм человека паразит попадает алиментарным путем. При попадании в желудочно-кишечный тракт человека из яиц паразита высвобождаются эмбрионы, которые через стенки кишечника попадают в кровеносные сосуды, с током крови в печень, а потом в легкие (не исключено поражение костей и головного мозга). В печени и в легких эмбрионы паразита развиваются в личинки, которые образуют эхинококковые кисты, состоящие из тонкой хитиновой оболочки. В легких вокруг хитиновой оболочки формируется фиброзная капсула.

Эхинококковые кисты бывают одиночными и множественными (как правило, не больше 5).

В Тамбовской области распространенность эхинококкоза в настоящее время находится на достаточно низком уровне и составляет 0,5 на 100 000 населения.

Рентгенологическая картина эхинококковых кист в легких характеризуется тенями овальной или округлой формы с четкими контурами, которые могут быть неровными (что обусловлено сдавлением кист окружающими тканями), размеры кист могут достигать 20 см (рисунок 1-2). Распространение воспалительного процесса на окружающие легочные ткани приводят к «размытию» контуров – они становятся нечеткими. Если между фиброзной капсулой и хитиновой оболочкой проникает воздух, по краю кисты визуализируется просветление в виде вытянутого серпа. Просветление является предшествующим признаком прорыва кисты в бронх. При прорыве кисты на рентгенограмме определяется полость с горизонтальным уровнем содержимого (рисунок 3).

Рисунок 1. Эхинококковая киста нижней доли правого легкого.

Рисунок 2. Эхинококковая киста верхней доли левого легкого.

Если между фиброзной капсулой и хитиновой оболочкой проникает воздух, по краю кисты визуализируется просветление в виде вытянутого серпа. Просветление является предшествующим признаком прорыва кисты в бронх. При прорыве кисты на рентгенограмме определяется полость с горизонтальным уровнем содержимого (рисунок 3).

Рисунок 3. Эхинококкоз легкого (увеличенный фрагмент рентгенограммы в прямой проекции – верхнее правое легочное поле). В верхней доле правого легкого визуализируется кистозное образование с уровнем содержимого жидкость/газ.

По частоте поражения эхинококкозом легкие занимают второе место после печени и составляют 20–40% всех локализаций. До настоящего времени оперативное лечение эхинококкоза легких считается единственным радикальным методом.

Латентная стадия болезни при эхинококкозе легких нередко продолжается до 3–5 лет. При неосложненном эхинококкозе легких какие-либо характерные симптомы отсутствуют, поэтому заболевание нередко обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании. При множественном эхинококкозе легких бессимптомный период бывает более коротким. Небольших размеров одиночная киста не причиняет заметных местных расстройств и не сопровождается какими-либо общими нарушениями в состоянии больных. В случае ранней гибели эхинококковой кисты в этой стадии болезни может наступить ее полное обызвествление с выздоровлением пациента. В стадии клинических проявлений, возникающей при сдавлении и вовлечении в воспалительный процесс соседних анатомических структур, наиболее часто возникают жалобы на одышку, боли в грудной клетке различной интенсивности, кашель с выделением мокроты, кровохарканье, общую слабость, периодические повышения температуры тела до субфебрильных значений.

При объективном обследовании пациентов иногда можно обнаружить некоторые наружные признаки заболевания: выпячивание грудной клетки, изменение межреберных промежутков, отставание грудной клетки в акте дыхания. Деформация грудной клетки в виде выпячивания и изменения межреберных промежутков – это симптом, указывающий на длительный и далеко зашедший процесс в легких, чаще всего встречается у детей и лиц молодого возраста субтильного телосложения.

Хирургическое лечение эхинококкоза легких состоит из удаления кисты и уничтожения паразита, профилактики обсеменения плевральной полости и ликвидации остаточной полости с максимальным сохранением легочной ткани. Выбор метода оперативного вмешательства определяется характером и состоянием легочного поражения.

В 1 хирургическом отделении ГБУЗ «ТОКБ им В.Д.Бабенко» выполняются все виды оперативных вмешательств при эхинококкозе легких.

В настоящее время внедрен и активно применяется торакоскопический метод, позволяющий при малоинвазивных доступах провести удаление кисты в пределах неизмененной легочной ткани. Используется весь арсенал методик хирургического лечения эхинококковых кист легких, с применением высокотехнологичного оборудования и сшивающих эндостеплеров, что позволяет успешно выполнять торакоскопические операции у данной категории пациентов.

22 октября 2019 года

Эхинококкоз: симптомы, диагностика, лечение

При этом паразитарном заболевании может поражаться практически любой орган, но чаще это печень и лёгкие. Несмотря на сравнительно низкий процент встречаемости (у 1-4 людей на 100 тысяч населения) данная патология несёт угрозу жизни. Что такое эхинококкоз, как им можно заразиться и как от него избавиться — ответы на эти и другие вопросы вы узнаете из нашей статьи.

Эхинококкоз вызывает ленточный червь из рода Echinococcus, который проникает в организм человека и паразитирует в нём в стадии личинки. О древности заболевания можно судить по трудам Гиппократа, где упоминается «печень, наполненная водой».

Эхинококк имеет сложный цикл развития от яйца до взрослого паразита, протекающий в разных организмах — хозяевах. Некоторые травоядные (например, крупный и мелкий рогатый скот) и всеядные (грызуны) животные выступают промежуточными хозяевами паразита. Они поглощают яйца паразита вместе с загрязненной пищей и водой, и в их внутренних органах проходит личиночная стадия его развития.

При поедании останков или потрохов рогатого скота кошками, собаками и другими плотоядными личинка паразита попадает в их кишечник, где и превращается в половозрелого червя. Эти животные и являются окончательными хозяевами паразита, а также источником выделения яиц гельминта в окружающую среду.

Человек — случайный промежуточный хозяин, он не является источником дальнейшего заражения. Яйца паразитов обычно проникают в организм человека во время приёма пищи и воды, либо во время контакта с домашними животными или почвой.

В пищеварительном тракте происходит растворение оболочек яиц гельминтов, а выползшие наружу личинки попадают в венозный кровоток, распространяясь вместе с кровью по всем органам. В результате заражения более чем в 70% случаев развивается эхинококкоз печени, в 15% — эхинококкоз лёгких, в остальных случаях поражаются другие органы.

Разработано несколько классификаций эхинококкоза. Наиболее распространена среди специалистов классификация А.В. Мельникова, в основе которой выделение стадий развития патологического процесса:

латентная;
стадия прогрессирующего роста паразита;
стадия осложнений.

Как проявляется эхинококкоз?

Симптомы заболевания связаны со стадией патологии и локализацией эхинококковой кисты. Латентный период может длиться несколько лет, без видимых симптомов. Когда процесс переходит в стадию прогрессирующего роста, больные испытывают боль в месте расположения кисты, общую слабость, могут предъявлять жалобы на крапивницу и кожный зуд. Патологический процесс может осложниться разрывом кисты, и, как следствие, развитием перитонита (воспаления брюшины) или плеврита (воспаления плевры).

Пациенты с эхинококкозом печени обычно жалуются на тошноту, отсутствие аппетита, жидкий стул, боль в правом подреберье. При пальпации в области проекции печени врач может обнаружить уплотнение округлой формы. Если киста увеличилась настолько, что сдавливает желчевыводящие протоки, развивается механическая желтуха. Деформация воротной вены разрастающейся кистой может привести к портальной гипертензии (повышению давления крови в системе воротной вены) и скоплению в брюшной полости выпотной жидкости (невоспалительного характера).

При присоединении вторичной инфекции высока вероятность развития осложнения — абсцесса печени.

Лихорадка, боль в груди, кашель, кровохарканье могут свидетельствовать об эхинококкозе лёгких. Из осложнений описаны абсцесс лёгкого, а при разрыве эхинококковой кисты — анафилактический шок, остановка сердца.

Как распознать эхинококкоз

Залогом успешной диагностики эхинококкоза является тщательно собранный эпидемиологический анамнез, а также проведение определённых лабораторных исследований крови для обнаружения специфических антител (иммунофлюоресцентный анализ, реакция непрямой иммунофлюоресценции, реакция непрямой гемагглютинации). Для обнаружения эхинококковых кист в печени информативны такие диагностические методы, как МРТ и УЗ-исследование печени и желчных протоков и др. Рентгенография и компьютерная томография грудной клетки, бронхоскопия будут полезны для обнаружения эхинококкоза лёгких.

Лечение эхинококкоза

Вылечить заболевание можно лишь оперативным (хирургическим) путём. Радикальность вмешательства зависит от величины и расположения кисты. Одним из вариантов хирургического вмешательства является выскабливание кисты без повреждения её оболочки. Если провести операцию таким способом невозможно, прибегают к удалению части органа (печени, лёгкого) вместе с кистой.

На протяжении всего лечения используют противопаразитарные препараты.

Так как основным способом попадания гельминтов в организм является употребление в пищу обсеменённой яйцами паразита воды и продуктов питания, а также несоблюдение личной гигиены, очень важно мыть руки с мылом после работы с землёй, контактов с животными, посещения уборной и перед приёмом пищи.

Соблюдайте правила гигиены! Не подвергайте риску себя и своих близких!

Эхинококкоз: симптомы, лечение, диагностика заболевания

Эхинококкозом называют заражение человека ленточным червем – эхинококком, пребывающим на момент инвазии в стадии личинки. В отличие от прочих глистов, эхинококк обитает не в кишечнике, а в других органах, поражая печень, легкие и даже головной мозг. Обитая в постоянно разрастающихся эхинококковых кистах, паразит вызывает сдавливание внутренних органов и мягких тканей, из-за чего снижается их функция. Кроме того, он отравляет организм человека токсичными отходами своей жизнедеятельности.

Формы и симптоматика

Клинические симптомы эхинококкоза зависят от стадии заболевания.

Бессимптомная – продолжающаяся с момента заражения до образования первой небольшой кисты, с бессимптомным течением.
Средняя – с появлением дискомфорта либо легких болей в пораженном органе. Больной ощущает слабость, у него появляются крапивница и ощущение зуда кожи, а также постепенно развиваются симптомы, специфические для пораженного органа. При поражении печени больной ощущает тошноту, боли или тяжесть в правом подреберье. Эхинококкоз легких проявляется болями в груди, кашлем с отхаркиванием крови. При поражении сердца боли в грудине похожи на приступы стенокардии и сопровождаются нарушениями ритма сердцебиений, одышкой, слабостью. Киста в головном мозге приводит к локальным нарушениям чувствительности, ощущениям покалывания, судорожным приступам.
Осложненная – с разрывом кисты и проникновением ее содержимого в брюшную полость или плевру, из-за чего у больного развивается перитонит либо плеврит. Возможно нагноение кисты, которое сопровождается резким повышением температуры, лихорадкой, признаками интоксикации.

Эхинококкоз – опасное заболевание, которое сложно диагностировать. При отсутствии своевременного лечения вероятен летальный исход.

У вас появились симптомы эхинококкоза?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины болезни

Основной причиной эхинококкоза является заражение ленточным червем Echinococcus granulosus, или лавроцистой. В организме человека этот гельминт проходит личиночную стадию своего развития, а окончательными его хозяевами служат хищные животные, в кишечнике которых они достигают зрелости. Люди и травоядные животные, домашние и дикие, служат для паразита промежуточными хозяевами. После попадания в организм человека эхинококк лишается возможности оставить потомство, поскольку не достигает зрелости и не может отложить яйца, которые бы выделились в окружающую среду и стали источником инвазии для новой жертвы.

Размеры взрослого эхинококка невелики, не более сантиметра. Его яйца покидают организм окончательного хозяина во время дефекации и сохраняются в почве в течение нескольких месяцев. При проникновении в организм человека оболочка яйца растворяется, личинка проникает в кишечную стенку, а оттуда – в кровоток, который доставляет ее в орган, на котором она будет паразитировать.

В тканях начинает развиваться киста, вырастая примерно на 1 мм в месяц, внутри и снаружи которой образуются дочерние пузыри. Их общее количество может превышать тысячу при достаточно долгой жизни паразита. В случае прорыва кисты у человека развивается гнойное воспаление тканей, которое при отсутствии медицинской помощи может закончиться смертью. В некоторых случаях паразит самопроизвольно погибает, и киста рассасывается.

Пути передачи

Основным источником заражения для человека служат домашние животные.

В организме кошек и собак паразит развивается из личиночной до взрослой стадии, и тогда человек может заразиться, контактируя с фекалиями своих любимцев.
У сельскохозяйственных животных источником заражения служат их мясо, печень, легкие и другие органы: при недостаточной термической обработке личинки сохраняют жизнеспособность и попадают с пищей в кишечник человека, а в дальнейшем – в его печень или другие органы.

Наиболее частым путем заражения эхинококком становится попадание в организм через немытые руки или с овощами, фруктами, контактировавшими с зараженной почвой.

Особенности диагностики

Присутствие паразита не сопровождается отчетливыми клиническими проявлениями, его легко спутать с другими заболеваниями. Поэтому диагностика эхинококкоза требует проведения целого ряда клинических исследований. Пациенту проводят:

Специальное обследование на эхинококк проводят довольно редко. В большинстве случаев эхинококковая киста обнаруживается случайно, при диагностике других заболеваний.

Лечение

Избавиться от паразита чрезвычайно сложно. Наиболее эффективным является хирургическое лечение эхинококкоза, однако оно возможно не во всех случаях. В настоящее время существуют четыре основных способа лечения.

Хирургический. Пораженный орган вскрывают, удаляют кисту, полость промывают антисептиком. После вмешательства пациенту проводят длительную противопаразитарную терапию во избежание повторного заражения из-за случайного прорыва одной из кист.
Чрескожный. Применяется в случае однокамерной кисты. Оболочку прокалывают, отсасывают содержимое, промывают антисептиком. Проведение противопаразитарного лечения необходимо и в этом случае.
Консервативный. В некоторых случаях хирургическое лечение невозможно, тогда ограничиваются длительным противопаразитарным лечением, которое может продолжаться от нескольких месяцев до двух лет.
Выжидательный. При подозрении на самопроизвольную гибель кисты (отсутствие роста при наблюдении, отсутствие эозинофилов в анализах) некоторое время пациент находится под наблюдением.

После излечения пациент в течение 10 лет находится на диспансерном наблюдении и периодически проходит обследование.

Профилактические меры

Профилактика эхинококкоза заключается в:

соблюдении гигиенических требований: мытье рук после контакта с животными либо с почвой, мытье овощей и фруктов;
тщательной термической обработке мясопродуктов, мытье рук и кухонной посуды после контакта с сырыми мясопродуктами;
регулярной дегельминтизации собак и кошек;
регулярных медицинских обследованиях, если профессиональная деятельность требует контактов с сельскохозяйственными животными либо сырыми мясопродуктами.

Статистика

В России заболевание встречается редко, преимущественно в Краснодарском крае, Поволжье, Западной Сибири, на Дальнем Востоке. При заражении эхинококкоз печени развивается в 75-80% случаев, примерно в 15% паразит поражает легкие, и лишь несколько процентов случаев приходится на остальные органы.

Диагностика и лечение эхинококкоза в Москве

АО «Медицина» предлагает жителям и гостям Москвы качественную, информативную диагностику эхинококкоза при помощи современного медицинского оборудования, с последующим квалифицированным лечением. В нашей клинике ведут прием опытные паразитологи и инфекционисты, которые смогут распознать инвазию, диагностировать заболевание и гарантированно вылечить эхинококкоз навсегда.

Вопросы и ответы

Какой врач лечит эхинококкоз?

По поводу лечения эхинококкоза необходимо обратиться к паразитологу либо инфекционисту, а если в вашей поликлинике нет этих специалистов – к хирургу.

Эхинококкоз: как заражается человек?

Заражение человека происходит через контакты с животными либо через немытые руки, немытые овощи или фрукты, загрязненную воду, плохо прожаренное зараженное мясо или субпродукты.

Эхинококкоз у человека: как передается другим людям?

Эхинококкоз никогда не передается от одного человека к другому.

Эхинококкоз легких. Лечение в Израиле

Современная широкопрофильная клиника «Топ Ихилов» предлагает пациентам комплексное обследование и лечение эхинококкоза легких. Новейшее оборудование, опытные квалифицированные врачи клиники готовы оказать людям страдающим эхинококкозом весь спектр диагностических мероприятий и лечения.

Получить цены

Эхинококк легкого — заболевание сложное, выявить его на ранних стадиях трудно из-за отсутствия симптомов у больных.

Что такое эхинококкоз легкого?

Эхинококкоз – заболевание из группы гельминтозов, при котором в легких (и других органах) образуются эхинококковые кисты. Возбудителем является личинка ленточного червя из семейства цепней. Человек – промежуточный хозяин особи, конечным хозяином становятся животные семейства псовых, часто собаки, реже волки.

Как происходит заражение?

Личинка гельминта попадает сначала на шерсть животного, на траву, одежду и руки человека, при контакте с животным. Затем с рук, с пищей в желудочно-кишечный тракт. В желудке человека под воздействием желудочного сока оболочка личинки лопается, освободившись от оболочки, маленькая личинка гельминта с помощью крючьев внедряется в кишечную стенку тонкой кишки, проникает через нее в кровеносное русло (обычно в вены). С кровотоком личинка попадает в легкое, там задерживается, покрывается хитиновой оболочкой и начинает расти.

Рост образовавшейся кисты очень медленный, поэтому человек практически ничего не чувствует. В большей степени подвержены заболеванию люди, которые постоянно контактируют с животными: работники зверинцев, звероферм, скотобоен, пастухи и т.д. Особенно заболевание распространено в странах Азии, Австралии, Африки, Украины, Монголии и т.д. Часто заболевание вспыхивает в сезон сбора ягод, когда человек ест немытые ягоды, занимается сбором трав. Основное и главное правило профилактики – мыть руки, не пить из природных источников сырую воду, не есть грязные ягоды.

Симптоматика

Латентная стадия. В ранних стадиях заболевание обнаруживается случайно, при обследовании по какому-то другому поводу. Человек не замечает каких-то симптомов и не подозревает о заболевании.

Симптоматичная стадия. В более поздние сроки, когда киста становится большой, сдавливает ткань легкого, появляются новые молодые кисты, когда вокруг кисты начинают расти дочерние кисты, у пациента может появиться постоянный сухой кашель, боль в грудной клетке, кровохарканье.

Стадия осложнений. Самая тяжелая стадия, эхинококковые кисты нагнаиваются, возможен разрыв оболочки и истечение содержимого в плевральную полость. На фоне осложнений развивается анафилактический шок, с болевым синдромом. При неоказании экстренной помощи, исход летальный.

Лечение эхинококкоза легких в клинике «Топ Ихилов»

Лечение однозначно, хирургическое. Эхинококковую кисту удаляют. Если в других органах, при иссечении кисты необходимо вскрыть ее, отсосать содержимое и уже после удалить, то в легком, возможно, провести операцию без вскрытия оболочки кисты. Этому способствует ИВЛ во время наркоза. С помощью аппарата искусственной вентиляции легких есть возможность повысить давление в легком и дать возможность хирургу удалить кисту. Киста иссекается со здоровыми тканями органа. После операции обязательно ее гистологическое исследование.

Диагностика эхинококкоза легких в клинике «Топ Ихилов»

Осмотр специалистом. При осмотре иногда можно определить изменение межреберного промежутка, перкуссия в области поражения дает глухой звук, аускультация – хрипы, дыхание бронхиальное или амфорическое. Вкупе с анамнезом врач может предположить наличие эхинококкоза легкого.
Рентгенологическое исследование. На снимках в легком видны небольшие округлые гомогенные тени.
Проба Касони. Анафилактическая проба, пациенту внутрикожно вводится эхинококковый антиген, читается проба через 3 часа, но реакция может появиться уже через 30 минут. На месте инъекции наблюдается гиперемия, отечность, сильный зуд. Симптомы могут держаться двое суток.

Получить цены

(4 голоса, в среднем: 5 из 5)

ОДНОКАМЕРНЫЙ (ГИДАТИДНЫЙ) ЭХИНОКОККОЗ | Поляков

1. Абдиев Т.А., Вахабов Т.А., Журавлева Н.А. и др. Прогноз изменения cитуации по эхинококкозу среди населения в Узбекистане. // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2000. № 3. С. 53 — 55.

2. Абдуфатаев Т.А. Нереспираторные функции легких при эхинококкозе легких у детей. // Детская хирургия. 2002. № 3. С. 40 — 44.

3. Авдюхина Т.И., Горбунова Ю.П., Константинова Т.Н., Алексеева М.И. Лабораторная диагностика гельминтозов. Ч. II. Цестодозы и трематодозы. М.: РМАПО. 1955. 55 с.

4. Алиев Б.С., Ордабеков С.О. Осложненный эхинококкоз органов брюшной полости. Алма-Ата: Гылым. 1996. 216 с.

5. Ветшев П.С., Мусаев Г.Х. Эхинококкоз: современное состояние проблемы. // Анналы хирургической гепатологии. 2006. № 11. С. 111 – 117.

6. Ветшев П.С., Мусаев Г.Х., Бруслик С.В. Эхинококкоз: современное состояние проблемы. // Украинский журнал хирургии. 2013. № 3. С. 196-201.

7. Зикриллаев З. Гидатидозный эхинококкоз паравезикальной клетчатки, симулировавший водянку оболочек яичка. // Урология. 2002. № 3. С. 55-55.

8. Коваленко Ф.П. Экспериментальные модели и эхинококкозов: оптимизация и применение в разработке новых методов диагностики, профилактики и лечения эхинококкозов человека и животных. // Автореферат дисс. доктора мед. наук. / М, 1998. 59 с.

9. Котлобовский В.И., Досмагамбетов С.П., Дженалаев Б.К. и др. Результаты хирургического лечения эхинококкоза печени у детей. // Детская хирургия. 2003. №5. С. 17 — 20.

10. Лысенко А.Я. (Ред.) Клиническая паразитология. Руководство. Женева: ВОЗ. 2002. 752 с.

11. Назыров Ф.Г., Исмаилов Д.А., Леонов Ф.В., Байбеков И.М. Эхинококкоз (Морфологическое обоснование хирургического лечения). Ташкент:Из-во медицинской литературы им. Абу Али ибн Сино. 1999. 207 с.

12. Поляков В.Е., Лысенко А.Я. Гельминтозы у детей и подростков. М.: Медицина. 2003. 256 с.

13. Пулатов А.Т. Эхинококкоз IY сегмента печени у детей. // Детская хирургия. 2002. № 5. С.11 — 17.

14. Сергиев В.П., Легоньков Ю.А., Полетаева О.Г. и др. Эхинококкоз цистный (однокамерный): клиника, диагностика, лечение, профилактика. М: Векторбест. 2008. 36 с.

15. Скрябин К.И., Шульц Р.- Эд. С. Гельминтозы человека. Часть I. М. – Л.: Госмедгнз. 1929. 376 с.

16. Сухарева Г.Э. Эхинококкоз сердца у ребёнка. //Здоровье ребёнка. 2014. №55. URL: http://www.mif-ua.com/archive/article/38906 (Дата обращения 01.02.2015г.)

17. Черкасский Б.Л. Инфекционные и паразитарные болезни человека. Справочник эпидемиолога. М: Медицинская газета. 1994. 617 с.

18. Шишкин М.А. Экспериментально-клиническое обоснование применения высоко- и низкоинтенсивного лазерного излучения в хирургии эхинококкоза легких. / Автореф. дис. канд. мед. наук / М. 1992.

19. Энциклопедия лекарств. Изд. 10 перераб. и дополн. М. 2003.

Эхинококкоз сердца – эхинококковая болезнь редкой локализации uMEDp

Эхинококкоз сердца у детей встречается крайне редко, тем не менее в арсенале детского кардиолога имеются средства для эффективного хирургического лечения. В статье дано описание эхинококковой болезни с поражением сердца и представлено собственное клиническое наблюдение за пациентом 11 лет с эхинококковой болезнью редкой локализации – полиорганным эхинококкозом с поражением сердца, печени и почек. Послеоперационный катамнез составил 12 лет.

Рис. 1. Гистологический препарат

Рис. 2. Микроскопический препарат финны эхинококка

Рис. 3. Эхинококкэктомия из сердца: удаление хитиновой оболочки

Рис. 4. Эхинококковая киста сердца: ЭхоКГ (А), макропрепарат с элементами иссеченного митрального клапана (Б)

Рис. 5. Рентгенограмма

Рис. 6. Электрокардиограмма

Рис. 7. ЭхоКГ

Рис. 8. УЗИ

Рис. 9. ЭхоКГ пациента С. через шесть месяцев после операции

Введение

Эхинококкоз относится к хроническим заболеваниям, обусловленным поражением органов и тканей человека личинками ленточного гельминта эхинококка. Последние годы наблюдается тенденция к распространению эхинококкоза не только среди лиц, занимающихся животноводством, но и среди городского населения [1–4]. В частности, отмечается рост заболеваемости эхинококкозом в Крыму. Вероятные причины – возросшая миграция крымско-татарского населения из Средней Азии, ухудшение социальных условий жизни сельского населения, поставки из эндемичных районов зараженных продуктов при одновременном снижении санитарно-эпидемиологического контроля.

Эхинококковые заболевания человека и животных известны с давних времен. Впервые эхинококкоз описали врачи античного мира, главным образом представители школы Гиппократа. Термин «эхинококк» появился в 1801 г. после того, как из тонкой кишки собаки была изолирована половозрелая форма Taenia echinococcus – разновидность ленточного червя класса циклофиллид. Возбудителем эхинококкоза являются личинки ленточного гельминта, относящегося к типу Plathelmintes (класс Cestodea).

Эхинококк не может существовать и размножаться самостоятельно. В его жизненном цикле присутствуют два хозяина – промежуточный и окончательный. Окончательным хозяином, в организме которого протекает половозрелая стадия эхинококка, может быть домашняя собака, волк, шакал, лисица, рысь и др. Промежуточным хозяином, в организме которого протекает личиночная (пузырчатая) стадия, является овца, крупный рогатый скот, свинья, лошадь, коза, обезьяна, белка, заяц, а также человек.

Заражение человека и других промежуточных хозяев происходит при несоблюдении личной гигиены, а также употреблении пищи, содержащей яйца эхинококка. Зрелые, набитые яйцами членики эхинококка выходят из кишечника или выделяются наружу вместе с фекалиями окончательного хозяина, например собаки. Яйца распространяются во внешней среде, а также попадают на морду, язык, шерсть животного. Тесный контакт с инвазированной собакой может стать причиной заражения человека. Во внешней среде онкосферы эхинококка весьма устойчивы. Не исключена возможность заражения при употреблении в пищу сырых овощей, выращенных на огороде, загрязненном экскрементами эхинококкозной собаки [1–5].

Взрослая особь (E. granulosus) – мелкий гельминт длиной до 5 мм, обитающий в тощей кишке представителей семейства псовых. Как уже отмечалось, человек становится промежуточным хозяином, употребляя пищу, содержащую яйца паразита. Зародыши, которые развиваются из попавших в организм человека яиц, проникают сначала в слизистую оболочку кишечника, затем в систему портального кровообращения. В большинстве своем зародыши задерживаются в печени (не случайно печень чаще других органов поражается эхинококкозом – от 44 до 85%). Часть зародышей проходит печеночный барьер и через нижнюю полую вену, правое предсердие, правый желудочек и малый круг кровообращения (МКК) попадает в легкие. В ряде случаев зародыши через большой круг кровообращения (БКК) заносятся в другие органы.

В научной литературе приводятся данные о заражении эхинококком не только через пищеварительный тракт, но и аэрогенным путем, через раневую поверхность, конъюнктиву глаза, по слюнным протокам. Личинки, не подвергшиеся фагоцитированию и разрушению, превращаются в эхинококковые кисты – однокамерные образования, заполненные жидкостью, состоящие из наружной слоистой кутикулы и внутреннего (зародышевого) герментативного слоя. В полости пузыря, заполненного жидкостью, свободно взвешены оторвавшиеся сколексы и выводковые капсулы – так называемый гидатидный песок. Нередко в основном пузыре содержатся дочерние пузыри, внутри которых образуются внучатые пузырьки. Жидкость обладает токсическими и аллергическими свойствами [1, 3–5].

Обычно эхинококком заражаются в детском возрасте. Выявлению болезни предшествует латентный период от пяти до 20 лет. Характер симптомов зависит от локализации, формы и скорости роста кисты и обусловленных ею патологических изменений. Как правило, у больных с инвазией E. granulosus симптомы в момент постановки диагноза отсутствуют. Киста может быть обнаружена случайно при рентгенологическом исследовании. Паразит развивается медленно, поэтому неосложненный период заболевания может длиться годами. Аллергические проявления, например зуд и крапивница, характерны, но непостоянны.

При эхинококкозе выделяют четыре стадии клинических проявлений:

синдром опухоли живота (печени, брыжейки, почек с желтухой, гематурией и др.), нередко с обсеменением брюшины, или синдром внутригрудной опухоли;
синдром лихорадки при нагноении кисты с одновременной гибелью паразита;
аллергический синдром в виде зуда, крапивницы, эозинофилии на фоне сенсибилизации организма чужеродным белком паразита, периодически попадающим в кровь; редко, при разрыве кисты может иметь место тяжелый и даже смертельный анафилактический шок;
эмболический синдром – множественная эмболия органов сколексами паразитов, например при разрыве внутрисердечной кисты [1, 2, 6].

Эхинококкоз часто становится неожиданной находкой при аутопсии (рис. 1 и 2).

К редким локализациям эхинококкоза относятся поражения органов грудной и брюшной полости (за исключением печени и легких), мочеполовой системы, опорно-двигательного аппарата, головного и спинного мозга, миокарда и др. [7].

Интерес медицинского сообщества к эхинококкозу сердца возрос, поскольку расширились возможности его хирургического лечения [8–11].

В отечественной и зарубежной литературе описано около 350 случаев обнаружения эхинококковых пузырей в сердце. Анализ наблюдений показал, что эхинококковые кисты сердца чаще бывают единичными и достигают больших размеров. Необходимо отметить, что нет ни одного участка сердца, который не поражался бы эхинококкозом. Наиболее часто кисты обнаруживаются в мышце левого и правого желудочков, межжелудочковой перегородке (МЖП), реже в предсердии и области ушка. Преимущественное расположение кист в стенке левого желудочка ближе к верхушке сердца и МЖП, очевидно, объясняется хорошей васкуляризацией. Особенностью эхинококкоза сердца является ранняя гибель паразита материнской кисты (не достигнув значительных размеров, киста гибнет), что скорее всего обусловлено строением сердечной мышцы и ее функцией. Гибель паразита сопровождается появлением дочерних пузырей, что характеризует жизненный цикл финны эхинококка. В мышце сердца вокруг материнской паразитарной кисты образуется нежная соединительнотканная оболочка, а экзогенный рост дочерних пузырей напоминает несколько кист. Нередким осложнением в случае гибели интрамуральной кисты является ее омелотворение. Поскольку при локализации кисты в мышце сердца фиброзная капсула выражена слабо, даже при небольших размерах кисты стенки сердца истончаются, что сопровождается формированием диффузных аневризматических образований [10, 12–14].

Поражение миокарда может быть первичным и вторичным. При первичном поражении из онкосферы, проникшей из кишечника через стенку тонкой кишки сначала в кровь, а затем в миокард, образуется пузырь. В этом случае пузырь в миокарде будет одиночным. При первичном поражении сердца эхинококковый пузырь, как правило, развивается в левом желудочке.

При вторичном поражении эхинококк развивается из головок, почкующихся на стенках эхинококковых пузырей, обычно находящихся в печени. После прорыва пузыря головки попадают в кровь и кровотоком заносятся в миокард. Множественность эхинококковых пузырей в перикарде и миокарде указывает на их вторичное происхождение. Эхинококковый пузырь способен развиваться в любом отделе миокарда, но вторичное поражение чаще происходит в отделах правого сердца. Размер пузырей варьируется – от вишневой косточки до апельсина. Постепенно увеличивающийся эхинококковый пузырь сдавливает окружающий миокард, вызывая ишемию мышечных волокон. Пролиферация же соединительнотканных волокон создает более или менее толстую фиброзную оболочку. Если пузырь отмирает, его содержимое мутнеет, в стенках пузыря откладывается известь или происходит окостенение с возможным полным выздоровлением. При инфицировании содержимого пузыря и нагноении не исключены абсцесс и гнойный перикардит. Возможно появление признаков сухого или экссудативного перикардита. Если материнский пузырь лопается и его содержимое попадает в околосердечную сумку или полость сердца, головки высеваются в БКК и МКК и образуются вторичные пузыри. При поражении эхинококком МЖП могут отмечаться признаки расстройства проводимости между предсердиями и желудочками, вплоть до полной атриовентрикулярной блокады. Иногда возникают приступы пароксизмальной тахикардии. При проникновении головок в БКК могут иметь место признаки заноса эмболов в артерии внутренних органов, а при проникновении в МКК – признаки эмболической закупорки легочных артерий [15].

При эхинококкозе сердца применяется только эхинококкэктомия, консервативное лечение не представляется возможным [8–10, 12]. Первая успешная операция была проведена в 1921 г. Многие авторы сходятся во мнении, что при эхинококкозе сердца дооперационная терапия противогельминтными препаратами смертельно опасна, приводит к гибели кисты, деструкции стенок с разрывом кисты и последующим грозным осложнениям. Таким образом, при эхинококкозе сердца химиотерапию проводят только после удаления всех кист [9, 10] (рис. 3 и 4).

Клинический случай

Пациент С., 11 лет, находился в отделении кардиоревматологии Республиканской детской клинической больницы г. Симферополя с 3 по 7 августа 2000 г. Диагноз: гельминтоз, полиорганный эхинококкоз с поражением сердца, печени и почек. Со слов родителей, в течение шести месяцев до начала развернутых клинических проявлений заболевания мальчика беспокоили боли в области сердца. Родители объясняли это физическими нагрузками (занятия спортом), интенсивностью роста и к врачам не обращались. Резкое ухудшение состояния отмечалось 31 июля 2000 г.: у ребенка развилась острая аллергическая реакция по типу отека Квинке, сопровождавшаяся зудом, уртикарной сыпью, повышением температуры тела до 39–40 ⁰С. Мальчика доставили в реанимационное отделение Керченской городской больницы. На фоне интенсивной терапии состояние улучшилось, но сохранялись болевой синдром в левой половине грудной клетки, тахикардия, фебрильная лихорадка. При рентгенографии органов грудной клетки выявлена кардиомегалия, на электрокардиограмме (ЭКГ) – признаки ишемии миокарда (рис. 5 и 6).

Ребенок с диагнозом острого перикардита был в экстренном порядке переведен в кардиоревматологическое отделение Республиканской детской клинической больницы. При поступлении в стационар состояние тяжелое. Беспокоили слабость, чувство страха, сердцебиение, кардиалгии, сохранялась субфебрильная температура.

Из анамнеза жизни: ребенок от второй, нормально протекавшей беременности, вторых родов. Беременность и роды без патологии, рост и развитие в соответствии с возрастом. Детскими инфекционными заболеваниями не болел. Аллергические реакции отсутствовали. Наследственность не отягощена. Бытовые условия удовлетворительные. Проживает в частном доме, в хозяйстве имеются корова и собака.

При объективном обследовании состояние тяжелое, сознание ясное. Неврологический статус без особенностей. Кожа бледная, влажная, цианоз носогубного треугольника. Физическое развитие гармоничное. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не изменены. Костно-мышечная система без патологических изменений. Носовое дыхание свободное, частота дыхательных движений – 22 в минуту. Одышки нет. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Верхушечный толчок в 5-е межреберье, разлитой. Перкуторно границы относительной сердечной тупости: правая – на 0,5 см кнаружи от правой грудинной линии, верхняя – 3-е межреберье, левая – на 2,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Аускультативно тоны ослаблены, тахикардия. Частота сердечных сокращений – 110 в минуту. Короткий систолический шум на верхушке. Пульс симметричный на обеих руках, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Пульс на бедренных артериях удовлетворительный. Артериальное давление: на правой руке – 115/60 мм рт. ст., левой – 100/60 мм рт. ст., на ногах – 125/80 мм рт. ст. Живот безболезненный. Печень +2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул без особенностей. Мочеиспускание свободное, диурез достаточный.

Результаты обследования, проведенного в стационаре: умеренная эозинофилия – до 9%, С-реактивный белок++. Остальные анализы без патологических изменений.

Рентгеноскопия грудной клетки: тень сердца расширена в обе стороны за счет правого и левого желудочков. Верхушка сердца приподнята. Пульсация левого желудочка снижена, аритмична, в виде дополнительных, слабовыраженных сокращений. В левой боковой проекции – увеличение левого желудочка.

ЭхоКГ: увеличение левого желудочка, гипертрофия МЖП, задней стенки левого желудочка. Сократительная способность миокарда сохранена. В области верхушки левого желудочка округлое образование 80 × 60 мм с плотными стенками толщиной до 6–7 мм неоднородной эхоструктуры (многокамерная киста?) (рис. 7).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени: +2 см, эхоплотность умеренно повышена, печеночные ходы не расширены, сосудистый рисунок сохранен, эхоструктура неоднородна из-за наличия кист, в правой доле – 32 мм, левой – 30 мм, капсула слабо выражена (рис. 8).

УЗИ почек: правая – 107 × 40 мм, паренхима обычной эхогенности, лоханка расширена до 9 мм; левая – 116 × 46 мм, паренхима умеренно эхоусилена за счет наличия гипоэхогенных участков в нижнем полюсе 15 × 10 мм.

ЭКГ: признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Патологический зубец Q с амплитудой до 10 мм в отведениях I, AVL, V4–V6. Подъем сегмента ST над изолинией в отведении V3. Единичные правожелудочковые экстрасистолы.

Диагностированы гельминтоз, полиорганный эхинококкоз с поражением сердца, печени и почек.

В экстренном порядке ребенка направили в Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова АМН Украины (г. Киев) для проведения операции.

Интраоперационно: перикард значительно утолщен. Киста диаметром 6–8 см, локализована в области верхушки левого желудочка, с прорастанием всей его стенки, стенка кисты фиброзирована. Содержимое кисты удалено шприцем и отсосом, киста вскрыта, из ее полости удалено пять кист (одна диаметром 4–5 см, остальные мелкие), полость обработана 2%-ным раствором формалина и йодом, ушита. Ребенок выписан в удовлетворительном состоянии.

В раннем послеоперационном периоде состояние ребенка компенсированное, патологических изменений со стороны внутренних органов нет. Сохранялось расширение границ сердца в поперечнике. Печень из-под края реберной дуги +2 см. Лабораторные данные без патологии. Рентгенограмма органов грудной клетки показала усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента. ЭКГ: ритм синусовый, частота сердечных сокращений – 79 в минуту. Патологический зубец Q и отрицательный зубец Т в отведениях I, AVL, а в отведениях V4–V6 положительная динамика в виде исчезновения патологического зубца Q и элевации ST. Признаки внутрижелудочковой блокады в области верхушки. ЭхоКГ: остаточное увеличение левого желудочка, гипертрофия МЖП в области верхушки до 11 мм. Выпота в перикарде нет (рис. 9).

В послеоперационном периоде проведено три курса химиотерапии альбендазолом 10 мг/кг/сут. Продолжительность курса – три недели с месячным перерывом. Впоследствии выполнена операция на печени. Из-за высокого риска рецидива диспансерное наблюдение за ребенком осуществлялось один раз в полгода на протяжении двух лет, затем один раз в год до 18 лет. Близкие родственники больного прошли скрининговое обследование на наличие паразитарных кист. Кисты не обнаружены.

В настоящий момент пациенту 23 года, состояние хорошее, данных о рецидиве заболевания нет. Наблюдение за пациентом продолжается совместно со взрослыми кардиологами.

Заключение

Эхинококкоз сердца – заболевание очень редкой локализации. Между тем в арсенале врачей имеются эффективные средства хирургического и терапевтического лечения. Главное – своевременно диагностировать заболевание.

Эхинококкоз легких — причины, симптомы, диагностика и лечение

Эхинококкоз легких — это форма антропозоонозной инфекции, вызываемая личинкой цепня эхинококка и приводящая к специфическому кистозному поражению легочной ткани. Проявлениями эхинококкоза легких могут служить боль в груди, одышка, упорный кашель, уртикарная сыпь и зуд; при осложненном течении — обильная мокрота с примесью крови и гноя, лихорадка, расстройства дыхания, тяжелые анафилактические реакции. Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии и КТ легких, микроскопии мокроты, серологического анализа крови. При эхинококкозе легких проводят удаление паразитарной кисты, резекцию легкого, лобэктомию в сочетании с антипаразитарной терапией.

Общие сведения

Эхинококкоз легких – наиболее опасный гельминтоз, развивающийся при заражении яйцами ленточного глиста – эхинококка, сопровождающийся образованием паразитарных кист в легочной паренхиме. Инвазия легких наблюдается в 15-20% всех случаев эхинококкоза, 70-80 % приходится на поражение печени (эхинококкоз печени), остальное — сердца, головного мозга и других внутренних органов. Эхинококкоз легких чаще всего регистрируется в регионах с сухим жарким климатом и развитым скотоводством: странах Южной Америки, Северной Африки, в Австралии и Н. Зеландии, в южной части Европы, США, России, Украины, Молдовы, Северного Кавказа, Средней и Южной Азии.

Эхинококкоз легких

Причины

Возбудитель эхинококкоза легких – личинка ленточного глиста эхинококка (Echinococcus granulosus), относящегося к цестодам. Половозрелые особи паразитируют в тонком кишечнике животных отрядов псовых и кошачьих — собак, волков, лисиц, песцов и др. В стадии личинки (паразитарной кисты) эхинококки обитают в тканях промежуточных хозяев – парно- и непарнокопытных (овец, коров, лошадей, оленей, свиней) и человека.

Человек заражается яйцами эхинококка, выделяющимися с калом больных животных, обычно при контакте с шерстью, дойке, стрижке овец, выделке шкур и алиментарным путем при употреблении немытых зараженных овощей, зелени, воды. Редко реализуется аэрогенное инфицирование, при вдыхании пыли во время уборки сена и сельхозработ. Из кишечника зародыши эхинококка гематогенным путем рассеиваются в печень, легкие и по всему организму. При респираторном заражении онкосферы фиксируются на стенках бронхов, затем проникают в легочную ткань, формируя пузырчатые структуры.

Патогенез

Эхинококк способен к росту и бесконечному размножению за счет выводковых капсул внутреннего слоя, воспроизводящих сколексы и формирующих дочерние пузыри в полости кисты. Благодаря высокой эластичности легочной ткани киста постепенно разрастается, за несколько лет достигая большого объема. Гигантские кисты с диаметром 10-20 см могут содержать несколько литров жидкости. В легком личинка эхинококка может сохранять жизнеспособность в течение многих лет и даже десятилетий (20 лет и более). Эхинококкоз легких может протекать неосложненно и с осложнениями (обызвествлением, нагноением и разрывом кисты).

Киста эхинококка ограничена плотной оболочкой, состоящей из наружного (кутикулярного) и внутреннего (герминативного) слоев, и заполнена жидким содержимым желтоватого цвета. Эхинококкоз легких обычно имеет однокамерную (гидатидозную), редко – многокамерную, форму.

Влияние растущей эхинококковой кисты на организм связано с травмирующим воздействием на окружающие ткани, раздражающим и сенсибилизирующим действием антигенов и продуктов обмена паразита. Для эхинококкоза легких свойственно развитие аллергических реакций замедленного и немедленного типа (эозинофилии, крапивницы, анафилаксии), при множественных личинках на поздней стадии — иммуносупрессии. Сдавление кистой мелких бронхов существенно нарушает их функцию, приводит к формированию ателектазов легкого, атрофии бронхов. Вокруг кисты развивается фиброз легочной ткани.

Нагноение эхинококковой кисты вызывает гибель личинки и разрушение пузыря, воспалительный процесс в окружающих тканях. Опорожнение кисты в бронх (90% случаев), кровеносный сосуд, плевральную или брюшную полость, перикард способствует обсеменению и развитию многочисленных метастатических очагов в здоровых долях легких и других органах, развитию местных и общих токсико-анафилактических реакций.

При прорыве кисты в бронх паразит часто погибает, а фрагменты капсулы выделяются через дыхательные пути с мокротой и гноем при кашле. Исходом может быть полное заживление фиброзной полости в легких, формирование стойкой кисты легкого, хроническое гнойное воспаление. Прорыв в полость плевры приводит к коллапсу легкого, нарастанию дыхательной недостаточности. Обызвествление эхинококка наблюдается обычно при нарушении его развития, гибели личинки и полном выздоровлении пациента.

Классификация

Эхинококкоз легких может быть первичным и вторичным (метастатическим), развиваться в любом отделе легкого, но преимущественно поражает нижние доли. При этом могут формироваться односторонние или двусторонние, одиночные или множественные эхинококковые кисты, имеющие мелкий (до 2 см), средний (2-4 см) или крупный (4-8 см и более) размер.

Симптомы эхинококкоза легких

В клинической пульмонологии различают 3 стадии эхинококкоза легких. В начальный период заболевания, от момента фиксации личинки в легких до первых признаков гельминтоза, отмечается латентное течение. Медленный рост кисты не беспокоит больного, иногда может быть недомогание неясного характера, повышенная утомляемость.

Стадия клинических проявлений эхинококкоза легких наблюдается обычно через 3-5 лет после инвазии при значительном объеме кисты. Возникает боль в груди тупого характера, возможна одышка, упорный кашель (сначала сухой, потом влажный, с прожилками крови), дисфагия. У больных эхинококкозом легких могут быть аллергические явления в виде зуда, уртикарной сыпи, бронхоспазма. При эхинококкозе может развиться ателектаз легкого.

Терминальная стадия эхинококкоза легких характеризуется тяжелыми и опасными для жизни осложнениями. Нагноение кисты протекает с симптомами абсцесса легкого. Прорыв пузыря в бронх характеризуется резким приступообразным кашлем с обильной водянистой мокротой с примесью крови и/или гноя, обрывками кистозной оболочки и мелкими дочерними капсулами; цианозом, асфиксией, тяжелыми аллергическими реакциями.

Прорыв кисты в плевральную полость сопровождается развитием плеврита, резким ухудшением самочувствия, острой болью в зоне поражения, ознобом, скачком температуры, расстройствами дыхания, риском развития пиопневмоторакса и эмпиемы плевры, анафилактического шока и летального исхода. При опорожнении кисты в перикард возникает тампонада сердца. Клинические симптомы эхинококкоза легких могут сочетаться с расстройствами, вызванными внелегочной локализацией паразитарных кист.

Диагностика

В диагностике эхинококкоза легких применяются рентгенологические методы, микроскопия мокроты, общий анализ крови, серологическое исследование. При сборе анамнеза важны факты пребывания в эпидемически неблагоприятных в отношении эхинококкоза регионах, наличие трудовой деятельности, связанной с животноводством, охотой, обработкой шкур животных.

При очень крупном пузыре эхинококка можно заметить выпячивание пораженной части грудной стенки с уплощением межреберных промежутков. В области проекции эхинококковой кисты определяется притупление перкуторного звука. При перифокальном воспалении выявляются влажные хрипы; при опорожнении кисты дыхание становится бронхиальным. Физикальные данные более выражены при развитии осложнений.

Рентген. В латентный период эхинококкоза на рентгенограммах легких определяются одна или несколько больших округлых однородных, четко очерченных теней, меняющих конфигурацию при дыхательных движениях. При КТ очевиден кистозный характер поражения, определяется наличие полости с горизонтальным уровнем жидкости и перифокальной инфильтрацией (сильно выраженной при нагноении), иногда — обызвествление.
Лабораторные исследования. В крови выявляется эозинофилия, при нагноении кисты — лейкоцитоз, повышение СОЭ. Микроскопия осадка мокроты, позволяющая при прорыве кисты обнаружить сколексы, фрагменты оболочки кисты, подтверждает паразитарную природу заболевания. Серодиагностика (РНГА, ИФА) выполняется с целью обнаружения в крови специфических антител к эхинококку.

Дифференциальный диагноз эхинококкоза проводят с туберкулезом, доброкачественными опухолями легких, бактериальными абсцессами и гемангиомой легких. Возможно проведение бронхоскопии и диагностической торакоскопии.

Лечение эхинококкоза легких

Основным методом полного излечения является оперативное вмешательство. При небольших поверхностных кистах выполняется «идеальная» эхинококкэктомия без вскрытия капсулы паразита. Образовавшаяся внутри фиброзной оболочки полость в легком обрабатывается растворами формалина, гипертоническим и спиртовым раствором, антисептиками, а затем ушивается.

В случае крупной или глубоко расположенной кисты проводится ее предварительная пункция и осторожная максимальная аспирация содержимого с помощью замкнутой системы с электроотсосом. После антисептической обработки осуществляют иссечение хитиновой капсулы отдельно или вместе с фиброзной оболочкой (т.н., «радикальная» эхинококкэктомия). Оставшиеся после операции большие полости в легком устраняют приемом капитонажа или с помощью цианакрилатного клея. При эхинококкозе легких возможно выполнение клиновидной резекции легкого, сегментэктомии, лобэктомии. При маленьких (до 3 см) кистах, а также до и после хирургического вмешательства по поводу эхинококкоза легких применяются противопаразитарные (сколецидные) препараты.

Прогноз и профилактика

Прогноз эхинококкоза легких при своевременном радикальном оперативном вмешательстве обычно благоприятный. Образование интраоперационных метастатических очагов чревато рецидивом гельминтоза с множественным поражением. Профилактика эхинококкоза легких заключается в соблюдении правил личной гигиены, дегельминтизации домашних животных, санитарном контроле условий содержания и убоя скота, отлове бродячих животных.

Легочный эхинококкоз | Европейское респираторное общество

Реферат

Эхинококкоз или эхинококкоз вызывается личинками ленточного червя Echinococcus . Известны четыре вида, и подавляющее большинство заражений человека вызывается E. granulosus . E. granulosus вызывает кистозный эхинококкоз, распространенный во всем мире. Люди реже подвергаются воздействию E. multilocularis , вызывающего альвеолярный эхинококкоз. E. vogeli и E. oligarthrus являются редкими видами и вызывают поликистозный эхинококкоз.

При кистозном эхинококкозе люди являются случайными хозяевами и обычно заражаются при контакте с инфицированной собакой. Наиболее часто поражаются печень и легкие. Легочные заболевания чаще встречаются у молодых людей. Хотя у большинства пациентов симптомы отсутствуют, у некоторых может иногда откашливаться содержимое кисты или развиваться симптомы, связанные со сдавлением окружающих структур.Другие симптомы эхинококкоза могут быть результатом выделения антигенного материала и вторичных иммунологических реакций, которые развиваются в результате разрыва кисты. На изображениях кисты обычно видны как одиночные, множественные, ограниченные или овальные. Обнаружение антител, направленных против специфических эхинококковых антигенов, обнаруживается только примерно у половины пациентов с легочными кистами. Хирургическое удаление кисты является методом выбора, когда это возможно.

Эхинококкоз или эхинококкоз вызывается личинками, которые являются стадией метацестоды ленточного червя Echinococcus .Известно четыре вида, принадлежащих к семейству Taeniidae. Подавляющее большинство заражений человека вызывается E. granulosus . E. granulosus вызывает кистозный эхинококкоз, пасторальную форму, которая широко распространена во всем мире и сосредоточена в районах овцеводства. Люди реже подвергаются воздействию E. multilocularis , вызывающего альвеолярный эхинококкоз, поскольку заражение E. multilocularis обычно происходит в более холодных районах и связано с животными в диких экосистемах, особенно с лисами. E. vogeli и E. oligarthrus являются редкими видами и вызывают поликистозный эхинококкоз.

Кистозный эхинококкоз, вызванный

Echinococcus granulosus (эхинококкоз или эхинококкоз)

Жизненный цикл

Различные виды Echinococcus имеют разное географическое распространение и включают разных хозяев (таблица 1⇓). Гидатидный ленточный червь ( E. granulosus ) требует двух хозяев для завершения своего жизненного цикла.Собаки (и другие собаки) являются окончательным хозяином, а различные виды теплокровных позвоночных (овцы, крупный рогатый скот, козы, лошади, свиньи, верблюды и люди) являются промежуточным хозяином. Люди являются случайными хозяевами и не играют роли в биологическом цикле. Взрослый червь обитает в тонкой кишке дефинитивного хозяина, обычно имеет длину 2–7 мм, прикреплен к слизистой оболочке двойным рядом крючков, содержащихся в его сколексе, и имеет не менее трех проглоттид, содержащих множество яиц. Яйца выходят из фекалий собаки и прилипают к шерсти животного или к траве.Эти яйца могут выжить во внешнем мире не менее года, в течение которого они широко разбросаны. Распространять яйца помогают мухи и ветер. Взрослые ленточные черви не вызывают болезней у хозяев. Промежуточные хозяева заглатывают яйца при выпасе на загрязненной земле, и после вылупления зародыши высвобождаются в тонком кишечнике. Затем эмбрионы попадают в портальную систему кровообращения через стенку кишечника и попадают в ложе висцеральных капилляров, обычно в печень или легкие, где развиваются в кистозные метацестоды.Затем паразит растет, образуя кисту, заполненную жидкостью. Внутренняя часть кисты заполнена протосколиками, каждый из которых имеет способность превращаться во взрослого червя при попадании в организм собаки-хозяина. Кисты могут содержать сотни или тысячи протосколексов, и этот огромный репродуктивный потенциал создает проблему для промежуточного хозяина (особенно у людей). Протосколики могут развиться либо во вторичные кисты, известные как дочерние кисты, либо во зрелого червя. Дочерние цисты возникают в органах промежуточного хозяина, тогда как зрелые черви обнаруживаются в окончательном хозяине, если органы, инфицированные протосколиками, попадают в организм.Развитие в зрелого червя в кишечнике окончательного хозяина происходит в течение 4-7 недель и завершает жизненный цикл. Поскольку для завершения жизненного цикла необходимы два вида млекопитающих, прямой передачи эхинококкоза от человека человеку не происходит. Жизненный цикл завершается, когда хищники заглатывают цисты во внутренностях промежуточных хозяев. Затем из каждого личинки ленточного червя может развиться взрослый ленточный червь, который в конечном итоге производит новые яйца и, таким образом, продолжает цикл.Люди могут служить промежуточными хозяевами, заражаясь при контакте с инфицированными собаками или в результате проглатывания яиц с зараженной пищей, водой или почвой. Яйца также можно вдыхать, вызывая первичное заболевание легких 1–4.

Эпидемиология

Кистозный эхинококкоз встречается во всем мире. Значительные проблемы общественного здравоохранения встречаются в эндемичных регионах, таких как Южная и Центральная Америка, Ближний Восток, страны Африки к югу от Сахары, Россия, Китай, Австралия и Новая Зеландия.Большинство случаев в США и Центральной Европе происходит у иммигрантов из эндемичных районов 3.

Биология паразитов

Полностью развитые кисты состоят из трех слоев. Внешний слой, или перициста, состоит из воспаленной фиброзной ткани, полученной от хозяина; экзоциста представляет собой бесклеточную слоистую мембрану; а самый внутренний слой, или эндоциста, является прорастающим слоем паразита и дает начало выводковым коробочкам (вторичным цистам), которые зарождаются изнутри 5.Протосколики образуются в капсулах расплода, и на их развитие уходит около года после заражения. Неповрежденная киста, если она большая, может быть заполнена литрами жидкости. Жидкость, которая является антигенной и может содержать мусор, содержит крючки и сколики и называется эхинококкозом. Он имеет характерные рентгенографические и сонографические особенности 6. Дочерние кисты могут развиваться непосредственно из эндоцисты, приводя к поликистозным структурам (таблица 2⇓).

Иммунитет

У людей защита после первичной инфекции обеспечивается гуморальным и клеточным иммунитетом.Иммунные ответы сначала возникают против онкосферы, которая проникает через слизистую тонкого кишечника, а затем против метацестоды. Метацестоды разработали высокоэффективные механизмы уклонения от защиты хозяина. Мембраны и капсула хозяина способствуют защите паразита от разрушения иммунной системы 7. Антикомплементарный фактор, полученный из паразитов, может ослаблять иммунный ответ хозяина 1. Активация Т-хелперных клеток 1-го типа имеет решающее значение для защитного иммунитета, тогда как Т-хелперные клетки 2-го типа ответ связано с предрасположенностью к прогрессирующему заболеванию 8.

Вовлечение органов

После проглатывания яиц E. granulosus киста метацестоды может быть обнаружена практически в любом органе (первичный эхинококкоз). Вторичный эхинококкоз возникает в результате распространения метацестод из первичных очагов. У 85–90% пациентов с кистозным эхинококком наблюдается поражение одного органа, а у> 70% — единственная киста. Печень является наиболее частым местом образования кисты, за ней следует легкое в 10–30% случаев и другие участки (обычно селезенка, почка, глазница, сердце, мозг и кости) в ~ 10% случаев 1–4.У детей легкие могут быть наиболее частым местом образования кист. 9. Из пациентов с кистами легких ∼20-40% также имеют кисты печени 10,11. Эхинококкоз легких поражает правое легкое примерно в 60% случаев, 30%. проявляются множественные легочные кисты, 20% двусторонних кист и 60% расположены в нижних долях 9. Легочный эхинококкоз может следовать за внутригрудным разрывом кисты печени 12, но у большинства пациентов с эхинококкозом легких не наблюдается поражения печени 13. В пределах грудной клетки эхинококкоз может в первую очередь поражать плевральную полость 14, средостение 15 и грудную стенку 16.

Клинические особенности

Хотя личинки могут попадать в легкие через лимфатическую или бронхиальную систему, считается, что цисты, оседающие в легких, обычно являются личинками, прошедшими через синусоиды печени 1, 3. Кисты легких обычно увеличиваются в диаметре со скоростью 1 –5 см · год ⁻¹ 17.

Начальная фаза первичной инфекции протекает бессимптомно и может оставаться таковой в течение многих лет. Эхинококкоз встречается у субъектов любого возраста и пола, хотя чаще встречается у людей в возрасте 20–40 лет 11, 18.Большинство неповрежденных кист легких обнаруживаются случайно на рентгенограммах грудной клетки. Иногда неразорвавшаяся киста приводит к кашлю, кровохарканью или боли в груди 13. Последующие клинические признаки инфекции E. granulosus зависят от места и размера кисты. Маленькие кисты могут оставаться бессимптомными в течение неопределенного времени, но кисты могут увеличиваться до более 20 см в диаметре и вызывать симптомы, сдавливая соседние структуры. Кисты средостения могут разрушаться на соседние структуры, вызывая боль в костях, кровотечение или ограничение воздушного потока.Однако симптоматический эхинококкоз легкого чаще возникает после разрыва кисты. Киста может разорваться спонтанно, в результате травмы или вторичной инфекции. При локализованном разрыве разрывается только эндоциста, а содержимое кисты удерживается перицистой. При сообщающемся разрыве содержимое кисты выходит в трахеобронхиальное дерево через бронхиолы, которые были включены в перицисту. Прямой разрыв плевры следует за разрывом как эндоцисты, так и перицисты с выбросом содержимого кисты непосредственно в плевральную полость 19.Разрыв может быть связан с внезапным появлением кашля и лихорадки. Если содержимое кисты выбрасывается в дыхательные пути, может возникнуть мокрота с прозрачной соленой или острой жидкостью, содержащей фрагменты эхинококковой оболочки и скол.

Симптомы эхинококкоза могут быть результатом выделения антигенного материала и вторичных иммунологических реакций, которые развиваются после разрыва кисты. Основными проявлениями могут быть лихорадка и острые реакции гиперчувствительности, от крапивницы и хрипов до опасной для жизни анафилаксии.Хотя после разрыва кисты могут развиться аллергические эпизоды, фатальная анафилаксия встречается редко 20, 21.

Другие потенциальные клинические эффекты эхинококкоза включают заболевание, опосредованное иммунными комплексами, гломерулонефрит, приводящий к нефротическому синдрому, и вторичный амилоидоз 22, 23. Разорванные кисты могут инфицироваться бактериями, сапрофитными или инвазивными грибами, что является серьезным осложнением 24, 25.

Эхинококкоз — редкая причина рецидивирующей острой тромбоэмболии легочной артерии.Это осложнение может развиться после инвазии сердечно-сосудистой системы или прямой инвазии в нижнюю полую вену 26.

Кальцификация, для развития которой обычно требуется 5–10 лет, довольно часто возникает при кистах печени, но редко — при кистах легких. Костные кисты также не подвергаются кальцификации. Тотальный кальциноз стенки кисты предполагает, что киста может быть нежизнеспособной 3, 27.

Поражение диафрагмы и грудной полости происходит в ~ 1–16% случаев эхинококкоза печени 10.Сообщается, что трансдиафрагмальная миграция эхинококкоза из задних сегментов правой доли печени является обычным осложнением и, вероятно, связана с их близостью к диафрагме.

Диагностика

В большинстве случаев комбинация методов визуализации и серологических методов обычно позволяет диагностировать кистозный эхинококкоз. Пациента с кистами легких следует обследовать на наличие ассоциированных кист печени.

Изображения

Самым ценным методом диагностики эхинококкоза легких является простая рентгенограмма грудной клетки 11, 27–31.Типичные рентгенографические проявления неосложненной эхинококкоза легких представляют собой одно или несколько однородных образований округлой или овальной формы с гладкими краями, окруженных нормальной тканью легких (рис. 1⇓) 31. Кисты легких могут иметь диаметр от 1 до 20 см 32. Большие кисты могут сместить средостение, вызвать плевральную реакцию или вызвать ателектаз прилегающей паренхимы. Удар по относительно жестким анатомическим структурам может привести к неровности, вдавливанию или дольчатости кисты. Жидкое содержимое кисты может быть идентифицировано по изменению формы кисты на серийных рентгенограммах, полученных во время вдоха и выдоха, или когда пациент находится в вертикальном положении и затем лежит на спине.Кальцификация кист легких бывает редко. На рентгенограмме грудной клетки может быть очевиден кальциноз кисты печени 31.

Рост кисты вызывает эрозии в бронхиолах, которые входят в состав перицисты, и в результате воздух попадает между перицистой и экзоцистой, образуя серповидный или менисковый знак 31, 32. Некоторые считают это признаком надвигающегося разрыва. 31. Воздух, проникающий внутрь кисты, может очерчивать внутреннюю поверхность экзоцисты, создавая параллельные воздушные дуги, которые упоминаются как признак Кумбо с внешним видом «луковой шелухи» 32.Хотя эти рентгенографические признаки могут быть диагностическими при эхинококкозе легких, они встречаются редко 31. Если разорванная киста сообщается с трахеобронхиальным деревом, эвакуация содержимого кисты приводит к достижению уровня воздуха / жидкости. После частичного отхаркивания жидкости из кисты и сколичек киста опорожняется, и внутри кисты можно увидеть разрушенные мембраны (знак змеи). Когда он полностью разрушился, смятая эндоциста свободно плавает в жидкости кисты (знак водяной лилии или знак Камелотты).Когда жидкость полностью откачана, оставшиеся твердые компоненты попадают в зависимую часть полости, давая «массу внутри полости» или знак Монода. Как и знак полумесяца, знак кувшинки, который является патогномоничным для разрушенной эндоцисты, наблюдается в меньшинстве случаев. При экхинококкозе легких ультразвуковое исследование в большинстве случаев бесполезно, если кисты не расположены близко к плевральной поверхности (рис. 2⇓) 31, 32.

Компьютерная томография (КТ) с контрастированием может показать тонкий усиливающий ободок, если киста не повреждена (рис.3⇓). Содержимое закрытых простых кист однородно, с плотностью, близкой к плотности воды 33. Неразрывшие кисты часто неотличимы от множества других легочных поражений, но диагноз может быть установлен, обнаружив дочерние кисты, прикрепленные к эндоцисте или свободно лежащие внутри основная киста или разрыв основной кисты. КТ-сканирование может выявить кистозную природу образования в легких и обеспечить точную локализацию для планирования хирургического лечения сложных кист. Обратный серповидный знак является результатом отделения мембран от задней поверхности кисты, вызванного рассечением воздуха, без какого-либо переднего расширения и пузыря воздуха, рассекающего стенку кисты, придавая ей форму кольца, называемого кольцевым знаком-печаткой.Кроме того, увеличение КТ-плотности массы легкого и / или толстой стенки не должно отменять диагноз эхинококкоза 34.

Характеристики сигнала магнитного резонанса эхинококковой кисты могут различаться в зависимости от фазы развития, то есть , независимо от того, является ли она одно- или многоячеистой и является ли киста жизнеспособной, инфицированной или мертвой. Также получают информацию о реактивных изменениях в ткани хозяина, капсуле и интенсивности сигнала родительских и дочерних кист.На магнитно-резонансной томографии (МРТ) кисты показывают низкую интенсивность сигнала на T1-взвешенных изображениях и высокую интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях 35.

В иммуноцинтиграфии используются радиоактивно меченные антитела к паразитарным антигенам. Хотя это еще не является широко доступным клинически, это может быть конкретным методом визуализации в будущем 36.

Лабораторные и специальные исследования

Лаборатория

При кистозном эхинококкозе легких стандартные лабораторные исследования не дают конкретных результатов.Менее чем в 15% случаев наблюдается эозинофилия, которая обычно возникает только при утечке антигенного материала 11, 37.

Серология

Иммунодиагностический тест на антитела в сыворотке крови или циркулирующий антиген обеспечивает подтверждающее свидетельство эхинококкоза легких. Иммуноферментный анализ или тест непрямой гемагглютинации обычно используется в качестве начального скрининга и дает положительный результат только у ~ 50% пациентов с эхинококком легких и> 90% пациентов с кистами печени 38.Тестирование на специфические антитела, такие как специфический иммуноглобулин G1 или G4, а не на общий иммуноглобулин G, может улучшить специфичность теста 39, 40. Специфичность этих тестов значительно возрастает при использовании антигена 5 (тест arc 5), иммуноблоттинга или гель-диффузии. анализ на специфический гидатидный антиген. Антиген 5 является основным антигеном паразита, обнаруживаемым на внутренней стороне зародышевого слоя, капсулы расплода и протосколексов. Антиген B, расположенный на протосколиках, и особенно его наименьшая субъединица 8 кДа, обладает большей специфичностью, чем обнаружение антигена 5 41, 42.

Серологический анализ дает как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Ложноположительные реакции более вероятны при наличии других глистных инфекций (особенно нейроцистицеркоза), рака и иммунных нарушений. Ложноотрицательные результаты возникают с различной частотой в зависимости от места поражения, целостности и жизнеспособности кисты. Отрицательный серологический тест обычно не исключает эхинококкоза 43. Серологический анализ с меньшей вероятностью будет положительным, если кисты на любом участке не повреждены, кальцифицированы или нежизнеспособны, а у детей и беременных чаще обнаруживаются отрицательные серологические исследования 3, 27, 43.

В настоящее время методы полимеразной цепной реакции (ПЦР) используются только в исследовательских целях, но они могут сыграть роль в диагностике и определении видов в будущем. Также разрабатываются зонды дезоксирибонуклеиновой кислоты с использованием тестов гибридизации по Саузерну 44.

Чрескожная аспирация

Непреднамеренная чрескожная аспирация может подтвердить диагноз, продемонстрировав наличие протосколексов, крючков или эхинококковых перепонок.Активные кисты представляют собой прозрачную водянистую жидкость, содержащую сколисы, и показывают повышенное давление, тогда как неактивные кисты показывают мутную жидкость без обнаруживаемых сколисов и не показывают повышенного давления 45. Из-за возможности разрыва кисты, анафилаксии и распространения содержимого кисты чрескожная аспирация кист легких считается слишком рискованным для рутинного диагностического использования, хотя в настоящее время эта процедура широко используется для диагностики и лечения эхинококковых кист печени 4. Несколько отчетов об этом подходе показали, что он эффективен у пациентов с эхинококком легких 46, 47.

Протосколики или дегенерированные крючки иногда могут быть обнаружены в мокроте, смыве бронхов или плевральной жидкости.

Менеджмент

Оперативное лечение

Для пациентов, которые могут перенести операцию, это лечение считается предпочтительным, поскольку паразит может быть полностью удален, а пациент вылечен. Хирургические варианты кист легкого включают лобэктомию, клиновидную резекцию, перицистэктомию, интактную эндоцистэктомию и капитоннаж 48.Во время операции важно строго минимизировать утечку содержимого кисты, чтобы предотвратить интраоперационное распространение и возможное повторение. Это может быть достигнуто путем доставки интактной кисты или путем аспирации кистозной жидкости с использованием или без использования сколицидного раствора и предоперационной терапии альбендазолом 49.

Пункция, аспирация или инъекция гельминтоцида и повторная аспирация рекомендуются при кистах печени. Однако при кистах легких этот метод показывает больше осложнений и редко показан 50, 51.

Могут использоваться сколицидные агенты, такие как гипертонический раствор, цетримид, повидон-йод, формалин, этанол или перекись водорода. Если используется протосколицидный агент, он должен оставаться в контакте с кистой ≥15 мин. Большинство хирургов используют 1% раствор формальдегида или гипертонический солевой раствор для дезактивации кист и защиты операционного поля 52.

Двусторонний эхинококкоз легких можно лечить одно- или двухэтапным хирургическим вмешательством. –: двусторонняя торакотомия, стернотомия или торакальная видеосъемка.Некоторые предпочитают двухэтапную торакотомию, сначала выполняя операцию на стороне более крупной разорванной и инфицированной кисты. Однако срединная стернотомия — лучшая альтернатива для лечения двустороннего эхинококкоза легких. Этот метод более экономичен, вызывает меньше боли и лучше переносится, чем две торакотомические процедуры 38, 49, 53–55.

Кисты брюшной печени можно лечить во время одной операции или отдельно. Обычно в первую очередь лечат легкое 55. Хирургическое вмешательство показано в большинстве случаев кистозного эхинококкоза легких, поскольку операционная смертность низкая (1-2%), показатели заболеваемости приемлемы, а частота рецидивов низкая (1-3%) 11, 14, 37, 48, 56, 57.