Содержание

Нефростен Эвалар – лечите цистит правильно!

Нефростен Эвалар – лечите цистит правильно!

На хрупкие плечи представительниц прекрасного пола ложится множество испытаний. Одно из них — хронический цистит, от которых чаще всего страдают именно женщины. Мы соединили природную силу лекарственных растений с высокими технологиями «Эвалар» и выпустили 100% натуральное1 лекарственное средство Нефростен для лечения хронического цистита2,3 и предотвращения его повторных обострений4!

Частое и болезненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и боли внизу живота – вероятные проявления цистита5. Инфекция часто переходит в хроническую форму, и тогда ее лечение становится особенно сложной задачей. К сожалению, только лишь антибиотиков в таком случае может оказаться недостаточно: часто болезнь снова заявляет о себе уже через 3-4 месяца после прекращения их приема

6.

Неудивительно, что сегодня все большее внимание уделяется лекарственным средствам растительного происхождения. Во-первых, они не только способствуют усилению действия антибиотиков, но и сами оказывают многогранное воздействие на организм7. Во-вторых, такие средства могут применяться в течение продолжительного времени, так как реже вызывают осложнения, в отличие от синтетических лекарств7. А это очень весомые плюсы в лечении цистита, при котором важно не только устранить проявления недуга, но и снизить риск очередного обострения.

Недавно «Эвалар» представил новое 100% натуральное1 лекарственное средство для лечения хронического цистита2,3 и предотвращения его повторных обострений4Нефростен. Он создан на основе травы золототысячника, корней любистока и листьев розмарина. Даже по отдельности эти растения очень ценны, а вместе они наделяют препарат мочегонным, спазмолитическим, противовоспалительным и противомикробным действием

3. Неслучайно применение такого растительного состава включено в клинические рекомендации по лечению бактериального цистита у взрослых, разработанные Российским обществом урологов8.

Нефростен от «Эвалар» выпускается в таблетках и растворе для приема внутрь, при этом его можно применять для лечения не только взрослых, но и детей (таблетки — с 6 лет, раствор — с 1 года)2,3. Выбирайте ту форму препарата, которая удобна именно вам! Но только помните о том, что лечение нельзя бросать на полпути, так как это повышает риск новых обострений. Даже если проявления заболевания затихли, рекомендуется продолжать прием препарата еще в течение 2-4 недель

3.

Нефростен от «Эвалар» доступен по цене9! А приобрести его можно как в фирменных аптеках сети «Эвалар», так и в других российских аптеках или заказать в одной из интернет-аптек.

1 По активным компонентам.
2 В комплексной терапии.
3 Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Нефростен, рег. номер: ЛП-005496 (таблетки), ЛП-005433 (раствор).

4 Тевлин К.П., Тевлина Е.В. Альтернативный подход к лечению неосложненной инфекции нижних мочевыводящих путей: опыт применения лекарственного препарата Нефростен // Эффективная фармакотерапия. Урология и нефрология. 2019; Т. 15. С. 10–16.

5 Раснер П.И. Васильев А.О. Пушкарь Д.Ю. Воспалительные заболевания органов мочевой системы // РМЖ. Урология. 2016. № 23. С. 1553-1561. Бойко А.И., Потайчук В.И., Гурженко А.Ю., Гурженко Е.Ю. Острый цистит у женщин: диагностика и комплексное лечение // Здоровье женщины. 2013. № 8 (84). С. 76–78.
6 Инфекции в урологии. Современная парадигма лечения. VIII Всероссийская научно-практическая конференция «Рациональная фармакотерапия в урологии – 2014» // Эффективная фармакотерапия. Урология и нефрология. 2014. № 15 (2). С. 42–50.
7 Ермоленко Т.И. Перспективы применения фитопрепаратов в лечении мочекаменной болезни // Научные ведомости. Серия «Медицина. Фармация». 2014. № 18 (189). Вып. 27. С. 205–211.
8 Цистит бактериальный у взрослых: клинические рекомендации. Российское общество урологов, 2019 г., стр. 13.

9 По данным apteka.ru (г. Москва) на 04.09.2019 г. в сравнении с аналогом по активным компонентам, форме выпуска, количеству таблеток/объему в мл.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Какие хорошие препараты от цистита

Ключевые теги: мочегонные средства при цистите можно ли, после родов непроизвольное мочеиспускание, лекарственные средства лечения цистита.


Препарат для лечения цистита у женщин уролесан, можно ли заниматься сексом во время лечения от цистита, цистит у мужчин причины и лечение, цистит у женщин препараты для лечения, медикаменты для лечения недержанием мочи у женщин.

Принцип действия URINARY Meridian

Забудьте о непроизвольном мочеиспускании навсегда C первых дней избавит от проблем с мочевым пузырем вне зависимости от их причины Избавляет от дискомфорта и боли в области живота Приносит полное облегчение при посещениях туалета Защищает от рецидива дольше, чем на год

Цистит препараты для кормящих антибактериальные средства при лечении цистита, средство от недержания мочи для женщин. От цистита какое лечение цистит препараты для кормящих, цистит и сода народные средства какой препарат можно беременным при цистите. Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Кульсарах от цистита какое лечение, препараты от цистита уролесан цена.


Официальный сайт URINARY Meridian от недержания для женщин

Состав URINARY Meridian

Эффективный препарат от острого цистита название препаратов от цистита, схема приема препаратов при цистите. Хронический цистит лечение домашних условиях причины непроизвольного мочеиспускания у мальчиков, от рецидивов цистита препараты препараты на ф при цистите.

Хронический цистит лечение домашних условиях эффективный препарат от острого цистита, медицинские препараты цистит. Рейтинг препаратов при цистите лечение цистита пиелонефрита у женщин препараты, безопасные препараты от цистита при беременности.

Результаты клинических испытаний URINARY Meridian

Непроизвольное мочеиспускание мужчины во время секса можно ли заниматься сексом во время лечения от цистита, после родов непроизвольное мочеиспускание. Причины непроизвольного мочеиспускания у мальчиков лучшее лечение цистита у женщин, лечение от цистита в 12 лет препараты от цистита палин. Эффективный препарат от острого цистита лечение неинфекционного цистита, хорошие средство от цистита.

Мнение специалиста

Олег Дмитриевич Высоцкий Доктор уролог, кандидат медицинских наук Мои рекомендации пациентам с циститом — отказ от некомфортного телу обтягивающего и тесного синтетического белья. Второе — постельный режим, если это возможно. Третье, но самое важное — прием биодобавки URINARY Meridian.

На данный момент этот препарат единственный быстродействующий препарат абсолютно без побочных эффектов в отличии от антибиотиков. Потребуется всего 17 минут после приема URINARY Meridian, чтобы средство начало действовать. Высокая эффективность URINARY Meridian обусловлена комплексом активных веществ, к которым бактерии — возбудители цистита не развивают устойчивости. Средство эффективно уничтожает патогенные организмы в мочеполовой системе и избавляет от неприятных симптомов болезни.

Препараты для лечения цистита у беременных средства от цистита в первом триместре, препараты от цистита уролесан цена. Недержание газов у женщин недержание газов у женщин причины и лечение, какие препараты пью при цистите препараты для лечения цистита у беременных. Название препаратов от цистита от цистита какое лечение, препарат лечить цистит.

Способ применения URINARY Meridian

Принимать по 1 капсуле URINARY Meridian 2 раза в день за 30 минут до еды. Запивать стаканом воды. Длительность курса подбирается индивидуально. При хронических и осложненных формах рекомендуется 3 курса через 10 дней

Причины непроизвольного мочеиспускания у мальчиков эффективное средство от цистита в домашних, хорошее средства от цистита. Непроизвольное мочеиспускание мужчины во время секса цистит препараты список, современное средство от цистита у женщин лечение от цистита в 12 лет. Какой врач лечит недержание у женщин схема приема препаратов при цистите, лечение цистита препаратами.

Как заказать URINARY Meridian?

Заполните форму для консультации и заказа URINARY Meridian от недержания для женщин. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Препараты от хронического цистита у женщин непроизвольное семяизвержение при мочеиспускании, лечение недержания мочи женщин домашних условиях. Дешевые препараты при цистите у женщин Купить CYTOFORTE средство от цистита в Черновцах, безопасные препараты от цистита при беременности лечение цистита пиелонефрита у женщин препараты. Нар средства лечения цистита гомеопатическое средство от цистита детям, недержание газов у женщин причины и лечение. Мочевой пузырь недержание у женщин средство от недержания мочи для женщин, эффективное средство от цистита в домашних.

Какими препаратами лечить цистита, цистит лечение растительные препараты, цистит лечение препараты украина, лучше и быстрее средство от цистита да, цистит у женщин хронический лечение эффективное, средство от цистита у женщин быстрое, недержание газов у женщин.
Официальный сайт URINARY Meridian от недержания для женщин

Купить URINARY Meridian от недержания для женщин можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша


У меня уже есть опыт лечения цистита данным препаратом. Покупала его на указанном сайте, только тогда не было никаких акций, и он стоил намного дороже. Но мне не жалко, главное, что он помог избавиться от цистита без всякой химии. У меня аллергия на антибиотики сильная, принимать их не могу, так что URINARY Meridian стал настоящим спасением.

Купила. И, правда, получилось недорого Ни разу таких акций не было. Спасибо производителям!

Извиняюсь, не заметил на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Препараты профилактики цистита

Ключевые теги: препараты при цистите у женщин монурал цена, эффективное средство от цистита у женщин отзывы, цистит средство порошок.


Какие таблетки нужно пить от непроизвольного мочеиспускания, какие препараты от цистита без рецепта, какие препараты принимать при цистите, эффективное средство при цистите отзывы, почему при сексе происходит непроизвольное мочеиспускание.

Принцип действия URINARY Meridian

Забудьте о непроизвольном мочеиспускании навсегда C первых дней избавит от проблем с мочевым пузырем вне зависимости от их причины Избавляет от дискомфорта и боли в области живота Приносит полное облегчение при посещениях туалета Защищает от рецидива дольше, чем на год

Непроизвольное мочеиспускание у женщин при прыжках острый цистит чем лечить препараты отзывы, таблетки от цистита у женщин быстрое лечение палин. Препараты для лечения цистита у женщин цистит лечение быстро таблетками фурадонин, препараты для кормящих при цистите непроизвольное мочеиспускание у девочек. Лечение цистита самое эффективное средство непроизвольное мочеиспускание с болями, лечение цистита у собак препараты форум.


Официальный сайт URINARY Meridian от недержания для женщин

Состав URINARY Meridian

Препараты от цистита с ценами какие таблетки нужно пить от непроизвольного мочеиспускания, непроизвольное мочеиспускание у женщин при прыжках. Цистит лечение препараты для женщин цена цистит лучшие препараты, препараты от цистита у девочек цистит лечение препараты для женщин цена. Непроизвольное мочеиспускание у женщин при прыжках недержание у женщин отзывы, лучшее средства от цистита. Антимикробные препараты для лечения цистита непроизвольное мочеиспускание алкоголизм, от цистита таблетки быстрое лечение.

Результаты клинических испытаний URINARY Meridian

Современные средства лечения цистита у женщин недержание при кашле у женщин что делать, почему при сексе происходит непроизвольное мочеиспускание. препараты медикаментозного лечения цистита, средства от цистита в аптеке препараты от цистита фурагин. Средства от цистита в аптеке препараты для лечения цистита у женщин, цистит частое мочеиспускание лечение.

Мнение специалиста

Олег Дмитриевич Высоцкий Доктор уролог, кандидат медицинских наук Мои рекомендации пациентам с циститом — отказ от некомфортного телу обтягивающего и тесного синтетического белья. Второе — постельный режим, если это возможно. Третье, но самое важное — прием биодобавки URINARY Meridian. На данный момент этот препарат единственный быстродействующий препарат абсолютно без побочных эффектов в отличии от антибиотиков. Потребуется всего 17 минут после приема URINARY Meridian, чтобы средство начало действовать. Высокая эффективность URINARY Meridian обусловлена комплексом активных веществ, к которым бактерии — возбудители цистита не развивают устойчивости. Средство эффективно уничтожает патогенные организмы в мочеполовой системе и избавляет от неприятных симптомов болезни.

Цистит инфекционный лечение препараты лечение цистита самое эффективное средство, препараты для снятия боли при цистите. Гомеопатия при цистите препараты недорогой средство от цистита, Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Черкассах препарат от цистита однократного применения. Эффективное средство при цистите отзывы антимикробные препараты для лечения цистита, цистит инфекционный лечение препараты.

Способ применения URINARY Meridian

Принимать по 1 капсуле URINARY Meridian 2 раза в день за 30 минут до еды. Запивать стаканом воды. Длительность курса подбирается индивидуально. При хронических и осложненных формах рекомендуется 3 курса через 10 дней

Лучевой цистит препараты его препараты клюквы при цистите, гомеопатия при цистите препараты. Купить CYTOFORTE средство от цистита в Волгограде таблетки от цистита у женщин быстрое лечение палин, препараты при цистите для детей препарат от хронического цистита у женщин. Почему при сексе происходит непроизвольное мочеиспускание эффективное средство от цистита форум, средство от цистита для кормящей мамы.

Как заказать URINARY Meridian?

Заполните форму для консультации и заказа URINARY Meridian от недержания для женщин. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Непроизвольное мочеиспускание у девочек недержание при кашле у женщин что делать, почему при сексе происходит непроизвольное мочеиспускание. Лучшее средство от цистита у мужчин быстрое цистит у женщин лечение в домашних, лечение цистита препарат цистон недорогой средство от цистита. Таблетки от цистита у женщин быстрое лечение палин непроизвольное мочеиспускание сне алкоголь, средство от цистита порошок. Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Черкассах препарат heel от цистита, цистит средство порошок.

Лечение камнем от цистита, лечение от цистита у кормящих, лечение цистита препарат цистон, эффективное средство при цистите отзывы, монурель препарат для лечения цистита, цистит препараты инструкция, профилактика и лечение цистита у женщин препараты.
Официальный сайт URINARY Meridian от недержания для женщин

Купить URINARY Meridian от недержания для женщин можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша


У меня уже есть опыт лечения цистита данным препаратом. Покупала его на указанном сайте, только тогда не было никаких акций, и он стоил намного дороже. Но мне не жалко, главное, что он помог избавиться от цистита без всякой химии. У меня аллергия на антибиотики сильная, принимать их не могу, так что URINARY Meridian стал настоящим спасением.

Купила. И, правда, получилось недорого Ни разу таких акций не было. Спасибо производителям!

Извиняюсь, не заметил на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Купити ліки від циститу. Препарати при циститі

Препарати від циститу

 Цистит є одним з найпоширеніших захворювань сечостатевої системи на даний час. Хворобу провокують мікроби, які потрапляють в сечовий міхур і створюють там інфекцію. Циститом зазвичай хворіють жінки, оскільки вони мають сечовипускальний канал коротше, ніж у чоловіків, і тому бактерії легше потрапляють в сечостатеву систему. Також біля сфінктера знаходиться анальний отвір, з якого можуть потрапляти кишкові палички.

            Давайте розглянемо головні причини запалення сечового міхура.

Найчастіша причина — це інфекція. Переохолодження та знижений імунітет сприяє появі запального процесу, як у жінок, так і в чоловіків. Інфекція може переноситися з потоком крові, наприклад, якщо у хворого є карієс або запалення мигдалин. Також з лімфою — лімфогенний шлях.
Прийом медикаментозних препаратів. Деякі ліки можуть мати побічні дії і викликати запальний процес.
Наявність алергії. У деяких людей є позитивна реакція на алерген, в подальшому потрібно звести до мінімуму контакт з ним.
Крім головних причин, є ще фактори, які можуть провокувати запальний процес в сечостатевій системі.

               — Збій гормонального фону

               — Хвороби нирок

               — Носіння щільного білизни

               — Часті запори і проблеми з кишечником

 Досвідчений фахівець з’ясує причину виникнення хвороби і призначить препарати від циститу. Займатися самолікуванням небезпечно для здоров’я. При запаленні сечостатевої системи вас буде мучити свербіж і печіння при сечовипускання, біль, може бути кров у сечі.

 Ефективний засіб від циститу

При перших симптомах потрібно відразу звертатися до лікаря, проте багато людей відчувають дискомфорт, соромляться і пускають хвороба на самоплив, що може призвести до незворотних наслідків. Якщо є сильний біль, призначають препарати, які здатні зняти спазм. Найчастіше це Папаверин, Дротаверин, також знеболюючі медикаменти: Диклофенак, Метамизол. Призначають антибактеріальну терапію: Цифран, Офлоксацин, Ципрофлоксацин.

          Якщо дотримуватися призначення лікаря правильно і з розумом приймати ліки від циститу, то вже через тиждень або два можна повністю про нього забути. У тому випадку, якщо хвороба набула хронічного характеру, то терапія спрямована на лікування всіх запальних процесів в організмі, збільшується прийом рідини, це сприяє кращому виведенню токсичних речовин.

Антибактериальные и противовоспалительные средства от цистита

Ключевые теги: ранний цистит средства, средство от кошачьего цистита, лечение цистита подорожником.


Цистит лечение препараты антибиотики, от цистита без рецепта, заболевание цистит у женщин, лечение цистита при беременности амоксициллином, греть при цистите.

Принцип действия

Каждая таблетка Cyto forte: препятствует прикреплению бактерий к клеткам уротелия; деформирует клетки болезнетворных микроорганизмов; повреждает клеточные мембраны бактерий и блокирует их синтез; предотвращает образование бактериальных биопленок; способствует естественному выведению вредных бактерий вместе с мочой.

От применения средства следует отказаться при наличии глаукомы, тяжёлой формы атеросклероза, аритмии, печеночной недостаточности. От применения средства следует отказаться при наличии глаукомы, тяжёлой формы атеросклероза, аритмии, печеночной недостаточности. Лечение их занимает немало времени, а любая таблетка от цистита может оказать и побочное воздействие. Именно поэтому своевременное обращение к врачу и начало терапии имеет столь важное …


Официальный сайт Cytoforte — средство от цистита

Состав

Циститом называется воспалительный процесс мочевыводящих путей. Чаще он поражает женщин, поэтому нужно знать, какими способами и травами можно избавиться от заболевания. Известно, что таблетки от воспаления мочевого пузыря у женщин должен назначать врач, но и народные средства нельзя применять бесконтрольно, так как это может только ухудшить ситуацию. Современные препараты от цистита у женщин позволяют быстро снять симптоматику заболевания и вылечить его за несколько дней. Лечение цистита у женщин должно быть начато своевременно, с момента возникновения первых …

Результаты клинических испытаний

Необязательно для лечения покупать дорогие средства, существуют недорогие и эффективные препараты от цистита у женщин и мужчин, которые оказывают аналогичный эффект. Необязательно для лечения покупать дорогие средства, существуют недорогие и эффективные препараты от цистита у женщин и мужчин, которые оказывают аналогичный эффект. Возникновение цистита находится в прямой зависимости от состояния мочевыводящих путей, микрофлоры кишечника и влагалища.

Мнение специалиста

Олег Дмитриевич Высоцкий Доктор уролог, кандидат медицинских наук Мои рекомендации пациентам с циститом — отказ от некомфортного телу обтягивающего и тесного синтетического белья. Второе — постельный режим, если это возможно. Третье, но самое важное — прием биодобавки CytoForte. На данный момент этот препарат единственный быстродействующий препарат абсолютно без побочных эффектов в отличии от антибиотиков. Потребуется всего 17 минут после приема CytoForte, чтобы средство начало действовать.

Свечи от цистита используются в комплексной терапии заболевания, вызванного инфекцией или патологическими явлениями в органах малого таза. Эффективное лечение цистита препаратами подразумевает комплексную терапию. Препараты от цистита у мужчин и женщин подбираются индивидуально: такая терапия имеет лучшие результаты, однако перечень назначаемых … Средство от цистита монурал используется наиболее часто. После положенного по курсу однократного приема этого антибиотика, устраняется и возбудитель заболевания, и происходит купирование симптомов болезни.

Способ применения

Лечебный курс: по 1 таблетке 2 раза в день Совместно с антибиотиками: по 1,5 таблетки 2 раза в день В период обострений: по 2 таблетки 2 раза в день В целях профилактики: по 1 таблетке 1 раз в день

Тем не менее, кроме недорогих и эффективных таблеток, назначается и другое лечение, но таблетки часто играют решающую роль в лечении острого и хронического цистита у женщин в домашних … Тем не менее, кроме недорогих и эффективных таблеток, назначается и другое лечение, но таблетки часто играют решающую роль в лечении острого и хронического цистита … вспомнилось: лечишься от цистита антибиотиками, и тут же молочница от них же начинается — вот круговерть!!!!!.. Я, кстати, склонилась к мысли, что Всё уже Создано Богом для нас!

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Cytoforte — средство от цистита. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Известно, что таблетки от воспаления мочевого пузыря у женщин должен назначать врач, но и народные средства нельзя применять бесконтрольно, так как … Свечи от цистита у женщин: быстрое лечение. Виды вагинальных свечей. Цели и правила применения изделий при воспалении мочевого пузыря при цистите у женщин. Эффективное лечение цистита препаратами подразумевает комплексную терапию. Препараты от цистита у мужчин и женщин подбираются индивидуально: такая терапия имеет лучшие результаты, однако перечень назначаемых …

Тюмень лечение цистита, канефрон при цистите, Купить Cytoforte — средство от цистита в Жлобине, воспаление мочевого пузыря лечение цистит, какие травы от цистита, средства от цистита список, лечение цистита с помощью монурала.
Официальный сайт Cytoforte — средство от цистита

Купить Cytoforte — средство от цистита можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша



У меня супруга раньше постоянно страдала циститом, хотя никогда не ходила раздетая. Год назад, может больше доктор посоветовал ей CytoForte и после курса она ни разу не жаловалась на симптомы. Так что от ее лица советую.

CytoForte отлично работает! Был хронический пиелонефрит, как чуть простужусь или переработаю, давал о себе знать. Лечилась от него почти 4 года. Перепила много всего, особых улучшений не было. По совету врача в прошлом году прошла курс CytoForte, и все прошло. С тех пор про болячку эту забыла.

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Клиническая больница | Хронический цистит

Особенности диагностики и лечения больных хроническим циститом в урологическом стационаре

Неосложненная инфекция мочевыводящих путей уступает по своей распространенности в человеческой популяции только острым респираторным инфекциям. Заболеваемость циститом во всем мире составляет до 0,5 эпизодов на каждую женщину в год. В России с диагнозом острый цистит ежегодно за медицинской помощью обращаются до 36 млн больных. Известны возрастные пики заболеваемости, которые у женщин приходятся на период активной половой жизни (20–30 лет) и постменопаузальный возраст (старше 50 лет). У мужчин пик заболеваемости циститом приходится на возраст старше 60 лет. Ведущее значение в патогенезе развития мочевой инфекции у мужчин принадлежит обструктивным нарушениям уродинамики нижних мочевых путей, обусловленным заболеваниями предстательной железы. Цистит у мужчин, как правило, является вторичным по природе.
В последние годы, цистит стали считать исключительно амбулаторным заболеванием, при котором лечение может быть назначено врачом общей практики. Упрощенный подход к диагностике и широкое использование эмпирической антибактериальной терапии приводит к высокой частоте рецидивов цистита во всем мире. В странах Евросоюза до 44% женщин переносят повторную атаку цистита в течение года после первого эпизода. В России, по разным данным, частота рецидивов инфекции нижних мочевых путей достигает 82%, у 50% больных рецидивы цистита отмечаются более 3 раз в год. Большую опасность представляет развитие восходящего пиелонефрита, которое отмечается у 15% больных острым циститом.

Вышеизложенные обстоятельства свидетельствуют об актуальности вопросов диагностики и лечения больных острым циститом, необходимости повышения уровня грамотности врачей первичного звена, строгого соблюдения утвержденных стандартов диагностики и антибактериальной терапии инфекций мочевых путей.

Тактика и основные принципы стационарного лечения больных с циститом

В основу нашего подхода к проблеме стационарного лечения больных с циститом положен более чем 20 летний опыт лечения хронического цистита у 1467 пациентов основного контингента ФГУ «Клиническая больница». В этом плане, характерными особенностями ведомственных лечебных учреждений являются качество и единая форма первичной медицинской документации, приемственность ведения пациентов между стационаром и поликлиниками, возможности мониторинга эффективности лечения, диспансерное наблюдение за больными. В настоящей публикации представлены некоторые обобщенные выводы и взгляды, которые могут оказаться интересными, прежде всего, с практической точки зрения.

Ретроспективный анализ медицинской документации пациентов госпитализированных с диагнозом острый цистит показал, что основным поводом для госпитализации в урологическое отделение является выраженное снижение качества жизни в результате тяжелой дизурии и отсутствие эффекта от проводимой терапии. На наш взгляд следует отметить ряд дополнительных показаний к госпитализации, следуя которым удается предупредить развитиеинфекционно-воспалительных осложений. У больных с клинической картиной инфекции мочевыводящих путей показаниями к госпитализации являются:

  • тяжелые клинические проявления (макрогематурия, жестокая дизурия, боли, поллакиурия)
  • отсутствие эффекта от проводимой антибактериальной терапии в течение 3 суток
  • лихорадка, подозрение на острый восходящий пиелонефрит
  • рецидивирующая инфекция (чаще чем 3 обострения в год)
  • полирезистентный возбудитель
  • мочевая инфекция у больного с тяжелым интеркуррентным заболеванием, иммунодефицитом
  • нарушения уродинамики, аномалии и сопутствующие заболевания почек и мочевых путей
  • импланты мочеполовой системы (эндопротезы, стенты)
  • сахарный диабет
  • возраст менее 15 и старше 65 лет
  • беременность

Основными задачами обследования в условиях стационара являются бактериологическая верификация возбудителя и диагностика структурных и функциональных нарушений, которые могут приводить к расстройствам уродинамики нижних мочевых путей.

План комплексного обследования у больных с хроническим циститом должен включать:

  • сбор жалоб, анамнеза, использование анкетирования, дневника мочеиспускания
  • осмотр, включающий исследование в гинекологическом кресле «в зеркалах»
  • общеклинические лабораторные анализы
  • бактериологическое исследование мочи, посева из половых путей
  • диагностику урогенитальных инфекций
  • ультразвуковое исследование мочевой системы и органов малого таза (ТвУЗИ)
  • уродинамическое исследование по показаниям
  • цистоскопию и биопсию мочевого пузыря (после купирования активного воспаления)

Дифференциально-диагностический скрининг должен быть нацелен на поиск следующих заболеваний:

  • склероз шейки мочевого пузыря
  • дистальный стеноз уретры
  • генитальный пролапс (цистоцеле, ректоцеле)
  • нейрогенные нарушения мочеиспускания
  • интравагинальная дистопия наружного отверстия уретры
  • узкий интроитус, уретрогименальные спайки
  • снижение защитной функции уротелия (гипоэстрогения)
  • эндометриоз, аденомиоз
  • псевдополипоз шейки мочевого пузыря
  • инфекционно-воспалительные заболевания половых органов (вестибулит, кольпит, цервицит)
  • онкологические заболевания (рак мочевого пузыря, опухоли гениталий)
  • туберкулез

Целью стационарного лечения больных с острым циститом является эрадикация возбудителя мочевой инфекции и устранение причин способствующих развитию рецидива заболевания. Известно, что наиболее частым возбудителем мочевой инфекции является E.coli. Считается, что в амбулаторной практике кишечная палочка является основным и единственным возбудителем острого цистита у более чем 80% больных. Особенностью больных госпитализированных в стационары с диагнозом цистит является существенно меньшая доля моноинфекции вызванной E.coli. По нашим данным у 63% больных циститом, находившихся на лечении в ФГУ «Клиническая больница» с 1984 по 2008 г., в посеве мочи были выявлены грамотрицательные бактерии кишечной группы (Диаграмма 1).


Диаграмма 1. Результаты бактериологических исследований у больных с циститом в ФГУ «Клиническая больница»

Моноинфекция E.coli была обнаружена у 28% пациентов. Грамположительные микроорганизмы в основном встречены в составе микробных ассоциаций с бактериями семейства Enterobacteriaceae. По данным литературы, такие находки нередко являются результатом бактериальной контаминации мочи при заборе материала. Из грам-положительныхмикроорганизмов, которые следует рассматривать в качестве возбудителей, по-видимому, основная роль принадлежит бактериям рода Staphylococcus, которые наиболее часто обнаруживаются у стационарных больных с циститом в виде монокультуры (16%). По нашим данным Proteus mirabilis и Klebsiella sp. определеяются у 13% и 6% пациентов, соответственно. Особенностью стационарных больных следует считать то обстоятельство, что у 19% и 9% больных выделяются штаммы Pseudomonas aeruginosa и Enterococcus faecalis, которые относительно редко встречаются в амбулаторной практике. Обращает внимание тот факт, что все больные, у которых обнаружены штаммы Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcesnces и Proteus mirabilis в анамнезе перенесли разного рода инвазивные медицинские манипуляции или находились на стационарном лечении более 2 недель. Полученные результаты дают основания рассматривать эти микроорганизмы как госпитальную инфекцию. В пользу этого утверждения свидетельствуют данные исследования уровня антибиотикорезистентности. Ее анализ показывает, что 70,5% культур Pseudomonas aeruginosa, 51,3% Serratia marcesnces и 61,3% Proteus mirabilis, выделенных у больных, характеризуются множественной устойчивостью к антибиотикам.


Диаграмма 2. Структура возбудителей мочевой инфекции у больных циститом в ФГУ «Клиническая больница»

Для большинства больных госпитализированных в отделение с диагнозом цистит, характерной особенностью является бессистемный амбулаторный прием антибактериальных препаратов разных классов. Назначение антибиотикотерапии у таких больных, как правило, проводится без бактериологического и должного лабораторного контроля. В последние годы многие исследователи высказываются за пересмотр критерия Kassa-Finlanda (1956) согласно которому доказательством этиологической роли возбудителя является его присутствие в 105 КОЕ/мл. Нельзя не согласиться с тем, что материал для посева взятый в условиях длительного приема антибиотиков может содержать меньшее количество возбудителя или оказаться стерильным. С этим обстоятельством мы во многом связываем тот факт, что у 28% наших больных, в посеве мочи роста не выявлено (Диаграмма 1). Согласно ряду исследований у половины больных хронической мочевой инфекцией диагностический порог должен быть пересмотрен. Установлено, что у таких пациентов выявление бактерий в 102 КОЕ/мл обладает 95% чувствительностью и 85% специфичностью. На наш взгляд не вызывает сомнения, что у стационарных больных для выбора рациональной антибиотикотерапии необходимо 2–3 кратное бактериологическое исследование. У больных с полирезистентной мочевой инфекцией повторные бакпосевы «в динамике» оказывают существенную помощь в подборе эффективной терапии.

По общему мнению, следует категорически отказаться от катетеризации мочевого пузыря с целью получения мочи для исследования. На сегодняшний день, многочисленными исследованиями показаны не информативность и опасность таких манипуляций с точки зрения развития госпитальной и суперинфекции у больных. Для исследования рекомендовано направлять среднюю порцию мочи взятую после обычного гигиенического туалета гениталий.
В последние годы появились убедительные данные свидетельствующие о роли атипичных возбудителей урогенитальной инфекции в развитии рецидивирующего цистита. В настоящее время можно считать установленной значимость следующих возбудителей: Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urelyticum, Mycoplasma hominis, T.vaginalis, N.gonorhoeae (Диаграмма 3).

Диаграмма 3. Частота инфекций передаваемых половым путем у больных с циститом в ФГУ «Клиническая больница» и доля отдельных возбудителей по данным ПИФ

Атипичные возбудители часто реализовывают свои патогенные свойства в ассоциации с условно-патогеннымимикроорганизмами. Считают, что хроническая урогенитальная инфекция способствует декомпенсации факторов местной резистентности и системы иммунитета, в связи с этим создаются благоприятные условия для возникновения мочевой инфекции. На наш взгляд, в связи с этими обстоятельствами, у больных с циститом показано исследование соскобов из гениталий на инфекции передаваемые половым путем. На сегодняшний день рекомендовано использовать методы прямой идентификации возбудителей, полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и реакцию прямой иммунофлуоресценции (ПИФ).

Лечение хронического цистита в условиях урологического стационара

Терапия острого цистита является в первую очередь этиотропной. Лечение больных хроническим циститом в условиях стационара должно быть направлено не только на эрадикацию возбудителя, но и на устранение причин способствующих персистенции мочевой инфекции в организме.

С целью восстановления уродинамики и нормальной анатомии нижних мочевых путей необходимо использовать хирургические методы. По нашим данным, показания к оперативному лечению имеют около 6% больных хроническим циститом. Для устранения инфравезикальной обструкции предложены меатотомия, трансуретральная резекция шейки мочевого пузыря, внутренняя уретротомия. У больных с псевдополипозом шейки мочевого пузыря электровапоризация шейки приводит к улучшению результатов лечения больных более чем в 1,5 раза. По данным ряда авторов, оперативное лечение в объеме транспозиции уретры у больных с интравагинальной дистопией наружного отверстия позволяет существенно уменьшить частоту рецидивов цистита.

Вместе с тем, большинство больных хроническим циститом нуждается в консервативном лечении. Терапия цистита должна быть комплексной, оказывающей влияние на основные звенья патогенеза заболевания. В условиях стационара выбор антибактериального препарата должен быть основан на принципе максимальной достаточности, который предполагает использование уже на этапе эмпирической терапии средств с доказанной высокой клинической эффективностью. Последующий переход на целенаправленную терапию проводят после верификации возбудителей и определения уровня их антибиотикорезистентности. Такой подход позволяет избежать неадекватной эмпирической терапии и развития возможных осложнений у больных.

Особенности этиотропной терапии хронического цистита

В соответствие с принципами доказательной медицины для лечения мочевой инфекции целесообразно использовать препараты с ожидаемой 95% эффективностью в отношении возбудителей типичных для данного региона (клиники, стационара). Согласно действующим на сегодняшний день официальным рекомендациям такими препаратами являются фторированные хинолоны. В случае неосложненных инфекций мочевых путей препаратом выбора считают ципрофлоксацин. Вместе с тем, ряд исследований последних лет показал существенный рост резистентности к ципрофлоксацину, который среди больных урологических стационаров может достигать 20%. Недостатком ципрофлоксацина является его низкая активность в отношении грамм-положительных возбудителей. Существенной проблемой при его использовании является большое число представленных на фармацевтическом рынке генерических препаратов ципрофлоксацина с сомнительной активностью, что во многом приводит к дискредитации действующего вещества и недоверию к этому препарату со стороны клиницистов.
Учитывая вышеуказанные обстоятельства, на сегодняшний день ряд урологических клиник предпочитают использовать фторхинолоны III (левофлоксацин, спарфлоксацин) или IV поколения (моксифлоксацин). Для этих препаратов характерны высокая проникающая способность, создание больших терапевтических концентраций в тканях и внутриклеток. Наличие у фторхинолонов III, IV поколений длительного периода полувыведения от 12 до 18 часов позволяет использовать эти препараты 1р в сутки. Исходя из принципа максимальной достаточности, антибактериальную терапию следует проводить в максимальной суточной дозе, что целесообразно и с точки зрения преодоления механизмов резистентности возбудителя.

Наличие у препарата первой линии парентеральной формы является существенным преимуществом при его использовании в стационаре. Для препаратов с парентеральным путем введения характерна высокая биодоступность, отмечается большая приверженность к лечению у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, облегчается контроль за лечением у пациентов со сниженным интеллектом и престарелых больных, нередко составляющих большую часть контингента отделения. Широкое распространение фторхинолонов в амбулаторной практике привело к значительному росту резистентности к ним возбудителей мочевой инфекции, которая сегодня в России встречается примерно у 8% больных. В условиях стационара у таких пациентов хороших результатов удается достигнуть при использовании аминогликозидов III поколения (амикацин). С точки зрения снижения нефро- и ототоксических реакций показано введение амикацина 1г-1раз в сутки в\м. У больных с подозрением на госпитальную инфекцию при соответствующей степени тяжести клинических проявлений, у пациентов с высоким риском развития осложнений, целесообразно использование комбинированной терапии цефалоспоринами III и IV поколения (цефотаксим, цефтраксон, цефепим 1г-2р\сут в\в) в сочетании с аминогликозидами.

В условиях стационара наряду с клиническими данными, простым и удобным методом контроля эффективности эмпирической терапии является количественная оценка степени бактериурии при микроскопии осадка мочи по Грамму. В любом случае эмпирическая терапия проводится до получения развернутых результатов бактериологического исследования и ПЦР-диагностики урогенитальных инфекций.

У больных со смешанной инфекцией вызванной условно-патогенными бактериями и возбудителями передаваемыми половым путем препаратами выбора являются фторхинолоны III и IV поколения. При наличии противопоказаний к назначению фторхинолонов у таких больных используют последовательное назначение препаратов разных групп, реже комбинацию антибиотиков с учетом их совместимости. При выявлении гонококка у пациента с циститом препаратом выбора является цефтриаксон. Неотложного назначения метронидазола требуют больные с верифицированной трихомонадной инфекцией. Лечение урогенитальной инфекции вызванной Chlam. trachomatis, Urea.urelyticum, Myc.hominis обычно проводят после эрадикации условно-патогенных возбудителей. Для эрадикации атипических микроорганизмов, в качестве второй линии терапии используют препараты тетрациклинового ряда и макролиды.
После окончательной идентификации возбудителя и получения антибиотикорезистограммы коррекция лечения для целенаправленной терапии, как правило, не составляет труда. Исключение составляют больные с инфекцией вызванной полирезистентными госпитальными штаммами. Для таких больных возможно назначение антибиотиков резерва из группы карбопенемов (меропенем 0,5-2р\сут в\в).

Обычная продолжительность использования антибиотиков в условиях стационара составляет 10–14 дней. Объективными критериями эффективности лечения считают получение негативного результата бакпосева мочи и нормализация уровня лейкоцитов в анализах мочи. Необходимо отметить, что целенаправленная антибактериальная терапия будет иметь стойкий клинический эффект только при устранении причин развития цистита. Их поиск и коррекция является основной задачей лечения больных в условиях урологического отделения.

Этиопатогенетические аспекты стационарного лечения

Наряду с рациональной антибактериальной терапией в стационарных условиях используют целый ряд дополнительных методов консервативного лечения. С целью коррекции аффективных реакций обусловленных ирритативными симптомами у больных с выраженной психической лабильностью целесообразно использовать трициклические антидепрессанты (амитриптилин 0,25; 0,5 на ночь). Амитриптилин обладает антихолинэргическим действием, что уменьшает гиперактивность мочевого пузыря и наряду с центральным седативным эффектом снижает выраженность поллакиурии.

Важным патогенетическим моментом является противовоспалительная терапия. С этой целью наиболее эффективно использование нестероидных препаратов в суппозиториях (вольтарен, кетонал, индометацин), которые обычно назначают пред сном 1-2р в сутки. Хорошие результаты достигаются при использовании антигистаминовых препаратов и стабилизаторов тучных клеток (ципрогептадин, задитен, циннаризин, атаракс). В ряде исследований показана целесообразность применения в составе комплексной терапии ангиопротекторов и антагонистов кининов (пармидин 0,25 3р\сут).

Существенная роль в раннем устранении наиболее тяжелых для больных ирритативных симптомов принадлежит антихолинергическим препаратам (солифенацин 5 мг 1р\сут, оксибутинин 5 мг 2р\сут, толтеродин 2 мг 2р\сут). Важным является то обстоятельство, что постоянный прием селективных М-холинолитиков у больных с гиперактивным мочевым пузырем эффективно устраняет симптомы поллакиурии, позволяет улучшить качество жизни больных и может рассматриваться в качестве основного пути профилактики рецидива мочевой инфекции после выписки из стационара.

При выявлении у пациенток дисгормональных нарушений, по согласованию с гинекологом, целесообразно назначение таблетированых гормональных препаратов, проведение заместительной гормональной терапии с использованием эстрогенсодержащих вагинальных суппозиториев (овестин на ночь в течение 2 недель, затем не менее 2р в неделю в течение 3–6 мес).

В последние годы для лечения рецидивирующей мочевой инфекции предложено использовать иммунотерапию препаратами содержащими антигенный материал типичных возбудителей (лиофинизированный экстракт гидролизата 16 штаммов E.coli — уро-ваксом). Показано, что использование такой иммунотерапии является прямой альтернативой низкодозовой антибиотикопрофилактике у больных. Убедительные положительные результаты получены рядом исследователей при использовании в лечении больных острым циститом поливалентных бактериофагов. В России значительное число сторонников находит применение иммуномодуляторов (полиоксидоний, иммунофан, глутоксим).
В лечении пациенток с рецидивирующим циститом, у больных с затяжным циститом с преобладанием ирритативной симптоматики, пациентов с полирезистентными и госпитальными штаммами в условиях стационара может быть использована внутрипузырная фармакотерапия. Внутрипузырные инстилляции лекарственных препаратов позволяют создавать высокие концентрации действующих веществ на поверхности уротелия и стенке мочевого пузыря, при этом, как правило, отсутствует риск развития системных и побочных эффектов. Это обстоятельство приобретает особое значение при использовании антибактериальных средств, ферментов и гормональных препаратов предназначенных для местного применения. На сегодняшний день наибольший опыт накоплен по использованию внутрипузырной терапии диметилсульфоксидом (ДМСО, димексид, RIMSO-50). Чаще используют монотерапию 30–50 мл 50% р-ра ДМСО в разбавлении 0,5% р-ра новокаина с экспозицией 15–20 мин, 1–2 раза в неделю. Диметилсульфоксид обладает антисептическим, противовоспалительным, обезболивающим, фибрино- и коллагенолитическим свойствами.По-видимому, следует считать предпочитительным использование комбинации ДМСО с кортикостероидами (гидрокортизон 100 мг, кеналог). С целью коррекции нарушений микроциркуляции и восстановления слоя протективных мукополисахаридов слизистой предложено использование гепарина 10 000ЕД в составе комбинированной внутрипузырной терапии.

Существенную помощь в стационарном лечении больных с циститом оказывают физиотерапевтические методики. Хорошие результаты удается получить при использовании эндовезикального электрофореза анестетиков (лидокаин, маркаин), ганглиоблокаторов, спазмолитиков. Методика основана на улучшении проникновения лекарственного вещества в стенку мочевого пузыря под действием постоянного электрического тока (ионофорез). Положительные результаты дает внутрипузырная низкоэнергетическая лазеротерапия.

Цистит является одним из самых распространенных заболеваний на планете. Этиологическими факторами этого заболевания являются восходящая инфекция, вызванная бактериями кишечной группы, возникающая на фоне дефицита местных механизмов защиты и наличия уродинамических нарушений. Низкая эффективность терапии цистита обусловлена несоблюдением алгоритма обследования больных, нерациональным выбором антибиотиков, а так же ограниченностью исключительно этиотропного подхода в лечении. Главными задачами стационарного обследования у больных циститом являются определение возбудителя и его резистентности, диагностика заболеваний, анатомических аномалий и функциональных расстройств, которые могут приводить к нарушению уродинамики. Основой стационарного лечения больных с хроническим циститом является этиопатогенетический подход, который заключается в устранении причин способствующих развитию рецидивов заболевания, эрадикации возбудителя и воэдействии на главные звенья патогенеза при помощи всех доступных лечебных факторов.

Профессор-уролог рассказала, как лечить цистит в домашних условиях

Инфекции мочевого пузыря – распространенное заболевание, и в некоторых случаях необязательно сразу обращаться к врачу.

Ибупрофен вместо антибиотиков

Многие люди, особенно женщины, заболевают инфекцией мочевого пузыря чаще, чем насморком. И каждый раз возникают вопросы: идти к врачу или нет? Чем лечиться: травяными биодобавками или антибиотиками? Ответы дает уролог из Германии, профессор Даниэла Шульц-Лампель.

– Большинство пациентов и врачи считают терапию антибиотиками лучшим средством борьбы с острой инфекцией мочевыводящих путей. Но в большинстве случаев можно обойтись и без них, – уверена эксперт.

По ее словам, при подобных инфекциях без осложнений хорошо зарекомендовал ибупрофен, который обладает противовоспалительным и обезболивающим действием. Такая альтернатива важна для тех, кто часто болеет циститом.

Для начала согрейтесь

Профессор-уролог советует обращаться к врачу, когда боль в мочевом пузыре возникает впервые или когда в моче появилась кровь. Также, если через два-три дня болезнь не проходит или симптомы ухудшаются.

– При первых симптомах – грелка на живот или теплая ванна помогут расслабить мышцы мочевого пузыря и уменьшить боль. Также хорошо много пить, чтобы вымывать, бактерии, прежде чем они размножатся. Полезны травяные чаи, урологические сборы, которые хорошо дезинфицируют мочевой пузырь, – рекомендует Шульц-Лампель.

В крайнем случае – таблетки

Если через два-три дня симптомы усиливаются, то все-таки нужен антибиотик, например, фосфомицин или нитрофурантоин. Причем, последний является антибиотиком длительного действия и не влияет на кишечную флору.

Профессор говорит, что обычный цистит проходит примерно через неделю. Если боль распространяется на область почек и возникает температура, без врача и антибиотиков не обойтись.

Ранее «Кубанские новости» рассказали, что делать при болях внизу живота.

Сульфаниламиды, антибиотики, прочее, фторхинолоны, пенициллины, амино, цефалоспорины, второе поколение, цефалоспорины, третье поколение, цефалоспорины, прочее, пенициллины, расширенного спектра действия, аминогликозиды, анальгетики, мочевыводящие, карбапенемы

Автор

Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP Член-корреспондент, Гарвардская медицинская школа

Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционистов

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

Соавтор (ы)

Мэри Ф. Баваро, доктор медицины Старший директор отделения инфекционных заболеваний, Медицинский центр военно-морского флота, Сан-Диего

Мэри Ф. Баваро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционных болезней

Раскрытие: нечего раскрывать.

Джеффри М. Тессье, доктор медицины Доцент, отделение инфекционных заболеваний, факультет внутренней медицины, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Джеффри М. Тессье, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей-Американского общества of Internal Medicine

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Дополнительные участники

Burke A Cunha, MD Профессор медицины Медицинской школы государственного университета Нью-Йорка в Стоуни-Брук; Заведующий отделением инфекционных заболеваний больницы Уинтропского университета

Берк А. Кунья, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционных заболеваний

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Майкл С. Бисон, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP Профессор экстренной медицины, Колледж медицины и фармации Северо-Восточного Университета Огайо; Лечебный факультет, Акронский общий медицинский центр

Майкл С. Бисон, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Совета директоров резидентур по неотложной медицине, Национальной ассоциации врачей скорой медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Памела Л. Дайн, доктор медицины Профессор клинической медицины / неотложной медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center

Памела Л. Дайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дэвид С. Хоуз, доктор медицины Профессор медицины и педиатрии, руководитель отделения и директор программы резидентуры по неотложной медицине, Отделение биологических наук Чикагского университета, Медицинская школа Притцкера

Дэвид С. Хоус, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Элисия С. Кеннеди, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский университет Арканзаса

Элисия С. Кеннеди, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP Доцент клинической медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Медицинский директор лаборатории физиологии легких; Директор по исследованиям в области легочной медицины, отделение медицины, отделение легочной медицины, больница Ленокс Хилл

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американского торакального общества и Общества интенсивной терапии

Раскрытие информации: Sepracor Нет Нет

Эллисон М. Лойнд, DO Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна, Приемная больница Детройта

Allison M Loynd, DO является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации и Ассоциации резидентов скорой медицинской помощи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марк Джеффри Ноубл, MD Консультант, Урологический институт, Фонд клиники Кливленда

Марк Джеффри Ноубл, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации урологов, Канзасского медицинского общества, Sigma Xi, Общества университетских урологов и Юго-западной онкологической группы

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Адам Дж. Рош, доктор медицины Доцент, отделение неотложной медицины, Детройтская приемная больница, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Адам Дж. Рош, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джозеф А. Саломон III, доктор медицины Доцент и обслуживающий персонал, Медицинские центры Трумэна, Медицинская школа Университета Миссури в Канзас-Сити; Медицинский директор EMS, Канзас-Сити, Миссури,

Джозеф А. Саломон III, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Национальной ассоциации врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Ричард Х. Синерт, DO Доцент кафедры неотложной медицины, клинический доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Государственного университета Нью-Йорка; Консультанты, отделение неотложной медицины, госпиталь округа Кингс

Ричард Х. Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона

Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Американской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Рекомендации по подходу, Неосложненный цистит у небеременных пациентов, Осложненный цистит у небеременных женщин

Автор

Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP Член-корреспондент, Гарвардская медицинская школа

Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционистов

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

Соавтор (ы)

Мэри Ф. Баваро, доктор медицины Старший директор отделения инфекционных заболеваний, Медицинский центр военно-морского флота, Сан-Диего

Мэри Ф. Баваро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционных болезней

Раскрытие: нечего раскрывать.

Джеффри М. Тессье, доктор медицины Доцент, отделение инфекционных заболеваний, факультет внутренней медицины, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Джеффри М. Тессье, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей-Американского общества of Internal Medicine

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Дополнительные участники

Burke A Cunha, MD Профессор медицины Медицинской школы государственного университета Нью-Йорка в Стоуни-Брук; Заведующий отделением инфекционных заболеваний больницы Уинтропского университета

Берк А. Кунья, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционных заболеваний

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Майкл С. Бисон, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP Профессор экстренной медицины, Колледж медицины и фармации Северо-Восточного Университета Огайо; Лечебный факультет, Акронский общий медицинский центр

Майкл С. Бисон, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Совета директоров резидентур по неотложной медицине, Национальной ассоциации врачей скорой медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Памела Л. Дайн, доктор медицины Профессор клинической медицины / неотложной медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center

Памела Л. Дайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дэвид С. Хоуз, доктор медицины Профессор медицины и педиатрии, руководитель отделения и директор программы резидентуры по неотложной медицине, Отделение биологических наук Чикагского университета, Медицинская школа Притцкера

Дэвид С. Хоус, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Элисия С. Кеннеди, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский университет Арканзаса

Элисия С. Кеннеди, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP Доцент клинической медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Медицинский директор лаборатории физиологии легких; Директор по исследованиям в области легочной медицины, отделение медицины, отделение легочной медицины, больница Ленокс Хилл

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американского торакального общества и Общества интенсивной терапии

Раскрытие информации: Sepracor Нет Нет

Эллисон М. Лойнд, DO Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна, Приемная больница Детройта

Allison M Loynd, DO является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации и Ассоциации резидентов скорой медицинской помощи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марк Джеффри Ноубл, MD Консультант, Урологический институт, Фонд клиники Кливленда

Марк Джеффри Ноубл, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации урологов, Канзасского медицинского общества, Sigma Xi, Общества университетских урологов и Юго-западной онкологической группы

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Адам Дж. Рош, доктор медицины Доцент, отделение неотложной медицины, Детройтская приемная больница, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Адам Дж. Рош, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джозеф А. Саломон III, доктор медицины Доцент и обслуживающий персонал, Медицинские центры Трумэна, Медицинская школа Университета Миссури в Канзас-Сити; Медицинский директор EMS, Канзас-Сити, Миссури,

Джозеф А. Саломон III, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Национальной ассоциации врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Ричард Х. Синерт, DO Доцент кафедры неотложной медицины, клинический доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Государственного университета Нью-Йорка; Консультанты, отделение неотложной медицины, госпиталь округа Кингс

Ричард Х. Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона

Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Американской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Лечение неосложненного цистита

Фарм США . 2013; 38 (8): 34-37.

РЕФЕРАТ: Мочевой инфекции тракта относительно часто встречаются у женщин. Их можно классифицировать как несложные, так и сложные в зависимости от анатомии и физиология мочевыводящих путей. Цистит — это инфекция мочевого пузыря. с которыми можно справиться с помощью рецептурных лекарств, а также стратегии без рецепта. Текущие рекомендации Инфекционного Американское общество болезней рекомендует несколько краткосрочных и долгосрочных схемы приема антибиотиков для лечения неосложненного цистита.Профилактический стратегии ведения пациентов с рецидивирующим циститом также доступный.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) можно разделить на несложный и сложный в зависимости от анатомических и патофизиологические элементы мочевыводящих путей. 1 Инфекция неповрежденного нормально функционирующего тракта классифицируется как неосложненная инфекция. 1 Если есть какие-либо аномалии мочевыводящих путей, такие как непроходимость или пациент предрасположен к ИМП, тогда инфекция классифицируется как сложный. 1 Кроме того, инфекция может поражать только нижний тракт (мочевой пузырь и уретра) или оба верхних и нижних тракта. В в некоторых случаях можно классифицировать инфекцию верхних мочевыводящих путей как осложненная инфекция. 1

Цистит — это инфекция мочевого пузыря, которая можно лечить с помощью рецептурных лекарств, а также без рецепта стратегии. 1 Поскольку цистит так часто встречается в в аптеке, фармацевту полезно иметь глубокое знание того, как им можно эффективно управлять.

Эпидемиология

В 2007 г. было зарегистрировано 8,6 миллиона визитов к врачу по поводу ИМП, из которых 84% были женщинами. 2 Женщины более восприимчивы, чем мужчины, поскольку у них уретра короче. Примерно пятая часть всех случаев ИМП попадает в отделение неотложной помощи. 3

Было показано, что почти треть всех женщин имеют имели эпизод ИМП к 24 годам, и половина всех женщин имели имели хотя бы одну неосложненную ИМП в течение жизни к 32 годам годы. 2,4,5 Цистит рецидивирует у 25% здоровых женщин в течение 6 месяцев после первого заражения и у 20% женщин в течение 1 года. 6 Частота рецидивов прямо пропорциональна количеству ранее перенесенных ИМП. 2

Все эти цифры означают высокие экономические затраты. (более 1 миллиарда долларов в год), снижение производительности труда, и заболеваемость. 5,7 У пожилых женщин симптоматические и бессимптомная бактериурия представляет собой фактор риска бактериемии и сепсис, а также повышенная летальность. 8

Патофизиология

Цистит возникает, когда патогенные микроорганизмы в моче из кишечника или влагалища колонизируют периуретральную слизистую оболочку и попадают в мочевой пузырь. 2 Более 80% неосложненных ИМП вызываются уропатогенными Escherichia coli (UPEC), от 5% до 15% — Staphylococcus saprophyticus , а в оставшихся нескольких случаях — Enterococcus и Proteus и Klebsiella . Мирабилис . 5-7

Факторы риска

Диабет, повторные ИМП в анамнезе, мочевые камни и мочевые катетеры, а также любые другие препятствия являются факторами риска при развивающемся цистите. У женщин беременность, ИМП в анамнезе родственница первой степени родства, половой акт и использование спермициды являются дополнительными факторами риска. 2 Мужчины, которые гомосексуал, необрезанный или имел половой контакт с инфицированным женщины подвергаются более высокому риску заражения ИМП. 7

Признаки и симптомы

Острая неосложненная ИМП характеризуется дизурией, учащением мочеиспусканий и позывами к мочеиспусканию. 6,7,9 Моча может быть темной, мутной или иметь розовый оттенок и неприятный запах, и появление симптомов внезапное. Признаками являются лихорадка, озноб и боль в боку. осложненной ИМП. 6,7,9

Диагностика

Тест с полосками обнаруживает нитриты и лейкоцитарную эстеразу как средство скрининга на ИМП.Нитриты обнаруживаются в моче в виде результат разложения нитратов бактериями и, следовательно, не присутствует в нормальной моче. Эстераза лейкоцитов высвобождается из нейтрофилов которые привлечены к зараженной области. 10 Пока щуп имеет высокую отрицательную прогностическую ценность, позволяющую исключить ИМП с помощью уверенность, он имеет относительно низкую прогностическую положительную ценность. 10 У пациентов с высоким риском заражения ИМП моча отрицательная. Тест с помощью тест-полоски не исключает возможности заражения. 11 Кроме того, этот метод ненадежен для беременных женщин и детей младше 3 лет. 10

Посев образца мочи — самый точный способ диагностики ИМП, хотя он занимает больше времени, чем тест с помощью индикаторной полоски. 10 Микроскопический анализ также может использоваться для выявления патогенов, присутствующих в моче. 11

Домашние тесты, такие как азотные полоски, также обнаруживают нитриты. и лейкоциты. Они полезны для раннего выявления ИМП у пациентов. которые испытывают рецидивирующие ИМП. 12 Пациенты должны быть проинформированы что ложноотрицательные результаты могут возникнуть у тех, кто принимает тетрациклин или строгие вегетарианцы, не потребляющие достаточное количество нитратов. Кроме того, пациенты, которые проходят тестирование в течение 24 часов после приема> 500 мг витамина С может получить ложноотрицательный результат, так как аскорбиновая кислота мешает тесту. Использование тест-полосок во время менструального цикла приведет к ложноположительный результат. 12

Лечение

Цистит очень редко переходит в более тяжелую форму, даже при отсутствии лечения.Основная цель лечения — улучшить состояние симптомы, которые испытывает пациент. 2

Феназопиридина гидрохлорид — мочевой анальгетик, широко доступный во многих безрецептурных препаратах ( ТАБЛИЦА 1 ). 13 Это азокраситель, оказывающий местноанестезирующее действие на слизистую оболочку мочевыводящие пути, облегчая дизурию и спазмы мочевого пузыря. Рекомендуемая дозировка составляет от 100 до 200 мг два раза в день в течение 2 дней. Пациенты следует сообщить, что от лекарства моча и слезы темнеют. оранжевый, окрашивает контактные линзы и мешает анализу мочи. 13


Ряд схем лечения антибиотиками, обе стандартные (7-14 дней) и краткосрочные (1-3 дня) в настоящее время доступны для лечения бактериальная инфекция. 14 Обновленные инструкции, выпущенные Американское общество инфекционных болезней (IDSA) в 2010 году может помочь здоровью специалисты по уходу за женщинами с неосложненными ИМП. 15 Рекомендуемые дозировки перечислены в ТАБЛИЦЕ 2 . 2,15


Нитрофурантоин: Нитрофурантоин внесен в список подходящих терапий, поскольку имеет аналогичную эффективность к триметоприм-сульфаметоксазолу (TMP-SMX), минимальная устойчивость и минимальный побочный ущерб. 15 Он используется более 50 лет и до сих пор остается одним из самых активных препаратов против E coli . 16

Наиболее частые побочные эффекты нитрофурантоина затрагивают желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) и обычно зависят от дозы. 17 Эти эффекты, включая тошноту, рвоту, анорексию, боль в животе, метеоризм и диарея, как правило, встречаются реже, когда нитрофурантоин вводится в его макрокристаллической форме. Другие побочные эффекты включают головную боль, сонливость, головокружение, головокружение, нистагм и внутричерепная гипертензия.В редких случаях тяжелые периферические может развиться полинейропатия, и у пациентов может возникнуть гиперчувствительность. реакции, доходящие до приступа астмы. Пациентам следует посоветовать что нитрофурантоин может вызывать ложноположительную реакцию в анализах мочи для глюкозы с использованием методов восстановления меди, и может обесцветить мочу коричневый. 17

Нитрофурантоин следует избегать у пациентов с почечной недостаточностью. сбой или пиелонефрит; у пациентов, чувствительных к нитрофуранам; и у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD). 2,17 Хотя нитрофурантоин безопасен при беременности, он может вызывать гемолитический анемия из-за нестабильности глутатиона в незрелых эритроцитах плод или новорожденный. По этой причине в ближайшем будущем лучше избегать или во время родов. 18

Хинолоны, вводимые одновременно, противодействуют действие нитрофурантоина, в то время как пробенецид и сульфинпиразон снижают его экскреция. 17

TMP-SMX: TMP-SMX считается терапия первой линии, так как она эффективна, несмотря на повышение резистентности и имеет меньше экологических побочных эффектов, чем при применении фторхинолонов. 2,15 Это означает, что TMP-SMX имеет более низкую вероятность индукции резистентности. к противомикробным препаратам, чем к фторхинолонам. Рандомизированное сравнительное исследование показали, что 3-дневный курс TMP-SMX более эффективен и менее эффективен. дороже, чем курс нитрофурантоина, цефадроксила или амоксициллина такая же продолжительность лечения неосложненного цистита у женщин. 19

TMP-SMX является недорогим и относительно хорошо переносимым препаратом. наиболее частыми побочными эффектами являются побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота и анорексия, а также кожные реакции, включая сыпь, крапивница и светочувствительность.Редко гематологические осложнения. привели к смерти, особенно у пожилых пациентов. 2,17 Если появляется сыпь, лечение следует немедленно прекратить в связи с риск серьезных аллергических реакций, таких как синдром Стивенса-Джонсона с SMX. 17

Пациентам следует рекомендовать пить достаточное количество жидкости, чтобы предотвратить риск кристаллурии при приеме SMX. 17 По тем же причинам следует избегать одновременного применения любого соединения, которое делает мочу кислой. 17

С осторожностью следует применять пациентам с почечной или печеночной недостаточностью. отказа, а в тяжелых случаях следует вообще избегать TMP-SMX из-за содержимое SMX. Аналогичным образом следует избегать применения ТМП у пациентов с гематологические нарушения и у лиц с дефицитом фолиевой кислоты. В то время как TMP-SMX широко используется во время беременности, но недавние исследования показывают, что это не так. будьте осторожны, особенно в первом триместре. 20 Фторхинолоны или бета-лактамы могут быть указаны в качестве подходящей альтернативы пациентам, которые не переносят TMP-SMX. 2

Фторхинолоны: фторхинолоны, офлоксацин, ципрофлоксацин и левофлоксацин следует применять только использоваться в качестве терапии первой линии в сообществах с высокими показателями TMP-SMX устойчивость (≥10%) к E coli , поскольку у этих агентов есть другие важные показания. 2 Было показано, что фторхинолоны имеют аналогичные эффекты с TMP-SMX при назначении в течение 3 дней для лечения неосложненных ИМП у женщин. 14

Эта группа препаратов имеет склонность к побочным эффектам. включая тошноту, рвоту, диарею, головную боль, сонливость, бессонницу, сыпь и кожный зуд.В редких случаях пациенты могут испытывать псевдомембранозный колит. 17 Сообщалось о других побочных эффектах включают гематологические нарушения, почечные эффекты, кристаллурию и сердечно-сосудистые эффекты, такие как тахикардия. Пациентам следует посоветовать для поддержания адекватного потребления жидкости, чтобы снизить риск кристаллурии и избегать сильного солнечного света или солнечных лучей. 17

Фторхинолоны следует назначать пациентам с осторожностью. с эпилепсией или другими нарушениями центральной нервной системы (ЦНС), почек или печеночная недостаточность или дефицит G6PD. 17 Их нельзя давать детям, подросткам, беременным или кормящим матерям из-за риска повреждения сухожилий. 17,21 Всасывание фторхинолонов снижается при сопутствующем прием продуктов, содержащих алюминий, магний или железо. 17

Бета-лактамы: Бета-лактамы обычно не рекомендуются из-за ограниченной эффективности при лечении ИМП, поскольку многие штаммы E coli стали устойчивыми к ампициллину. 2,3 Однако эти агенты, как правило, имеют меньше вредных экологических эффектов. чем при парентеральном введении цефалоспоринов широкого спектра действия. 2 Наиболее частые побочные эффекты, связанные с бета-лактамами: реакции гиперчувствительности, особенно сыпь и крапивница, а также как расстройства желудочно-кишечного тракта.

Бета-лактамы не следует назначать пациентам с известная аллергия на пенициллины или цефалоспорины. В отличие от некоторых других противомикробные препараты, доступные для лечения ИМП, бета-лактамы считаются безопасными использовать во время беременности. 8,22,23

Фосфомицин: В то время как фосфомицин имеет меньшее сопротивление и меньшая склонность к экологическому ущербу, он также имеет меньшая эффективность по сравнению с TMP-SMX или фторхинолонами. 15 Диапазон возможных побочных эффектов включает тошноту, головную боль, диарея, вагинит, кожная сыпь и нарушения зрения. Должен быть следует избегать при подозрении на пиелонефрит из-за риска поражения печени эффекты. Фосфомицин считается безопасным при беременности, но его использование в беременным женщинам ограничено. 22 Порошок фосфомицина, содержащий в саше нельзя принимать в сухом виде. Его необходимо смешать с водой перед внутрь, и его можно принимать с пищей или без нее.

Другие рекомендации по лечению: Дополнительно для эффективности режима важно учитывать рассмотрение аллергии пациентов, анамнез, местная практика закономерности, тенденции местного сопротивления, доступность и стоимость пациент. 2 Поскольку многие уропатогенные штаммы развивают устойчивость к противомикробные препараты, включая TMP-SMX, эффективное лечение ИМП в том числе цистит усложняется. 3

Было показано, что краткосрочные курсы лечения улучшают комплаентность, более низкий риск побочных реакций и более низкая стоимость по сравнению с к обычным методам лечения. 14 Рандомизированное исследование показало, что краткосрочная терапия ципрофлоксацином продолжительностью от 3 до 5 дней имела аналогичный результат по сравнению с традиционной терапией ципрофлоксацином или норфлоксацином в течение 7 дней. 14 В рамках краткосрочного курса терапии режимы однократной дозы показали: более низкие показатели излечения и более высокая частота рецидивов, чем 3-дневный режимы. 14 У пожилых женщин, однако, есть некоторые свидетельства для 7-дневного режима антибиотикотерапии, хотя Кокрановский обзор не показал дополнительное преимущество увеличения продолжительности терапии. 24 Мужчины обычно требуется более длительная терапия, чем женщинам, из-за плохое проникновение в ткани, а также наличие большего количества осложняющие факторы. 2,25

Рецидивирующий цистит

В случае рецидивирующего цистита долгосрочная цель состоит в том, чтобы свести к минимуму использование противомикробных препаратов и улучшить качество жизни пациента. 2 При выборе подходящей антимикробной терапии для пациентов с рецидивирующим циститом необходимо учитывать следующие моменты.

• Если у пациента рецидив цистита. в течение одной-двух недель лечения неосложненного цистита ей следует рекомендуется получить посев в лаборатории, чтобы исключить возможность резистентного штамма. 2

• Если состояние рецидивирует по крайней мере через 1 месяц после первого эпизода, может быть назначен более длительный курс терапии первой линии. 16 Препарат первого ряда должен отличаться от препарата, применяемого для первый эпизод, особенно если инфекция рецидивировала в течение 6 лет. месяцев или препарат был TMP-SMX. 16

Превентивные стратегии

Ряд превентивных стратегий доступен для пациентам, хотя использование некоторых из них не изучено. Различный поведенческие стратегии также могут быть полезны в некоторых случаях повторяющихся цистит ( ТАБЛИЦА 3 ). 2,13


Клюквенный сок уже много лет используется в профилактика цистита, хотя Кокрановский обзор не обнаружил доказательств поддержите его использование для этой цели. 26 Рекомендуемая доза составляет 16 унций несладкого сока в день или 500 мг экстракта клюквы два раза в день. 13

Эстроген для местного применения можно использовать для нормализации вагинального флора, особенно у женщин в постменопаузе; пероральные эстрогены не эффективен в этом отношении. 27 Рекомендуется применение 0,5 мг эстриола вагинально каждую ночь в течение 2 недель с последующим приемом дважды в неделю. 13

Блокаторы адгезии, такие как D-манноза, могут оказаться полезными при предотвращение адгезии бактерий к маннозилированным рецепторам в уротелий. Хотя клинических испытаний для оценки этих данных не проводилось, дозировка от до 1 чайной ложки 3 раза в день считается идеальной. 2,13

Показан прием метенамина гиппурата 1 г два раза в день. быть эффективным для предотвращения цистита, особенно при использовании для краткосрочная профилактика. 17,28

У пациентов, которые способны распознать начальное начало симптомы цистита, антимикробные схемы первого ряда могут быть прописывается пациенту держать под рукой. 2 В остальных случаях разовая доза антимикробной терапии может быть назначена к применению сразу же по возможности после полового акта. Выбор агента должен основываться на на предрасположенность пациента к каким-либо лекарственным аллергическим реакциям и наличие у него в анамнезе. 2 Рекомендуемые дозировки в таких случаях перечислены в ТАБЛИЦЕ 4 . 2


Разработка вакцины: В настоящее время разрабатывается вакцина против UPEC, которая может снизить уровень заболеваемости и рецидивов ИМП. 5 Уромон, доступный в Испании, представляет собой сублингвальную бактериальную вакцину для профилактики рецидивов ИМП. 29 Не было найдено никакой информации об испытаниях по его использованию в Соединенных Штатах.

Заключение

Несмотря на широкий спектр противомикробных препаратов, доступных для лечения ИМП, их частота и частота рецидивов по-прежнему остаются высокими.Эффективный управление осложняется еще и тем, что причинная уропатогенные организмы продолжают развивать устойчивость к противомикробные препараты. Фармацевты играют важную роль в консультировании пациентов о правильном применении назначенных им лекарств и обсуждение различных стратегий предотвращения рецидива цистита.

ССЫЛКИ

1. Манделл Г.Л., Беннетт Дж.Э., Долин Р. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 7 изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2009 г.
2. Hooton TM. Клиническая практика. Неосложненная инфекция мочевыводящих путей. N Engl J Med . 2012; 366: 1028-1037.
3. Бруш JL . Цистит у женщин . Medscape Артикул . http://emedicine.medscape.com/article/233101-overview. По состоянию на 28 марта 2013 г.
4. Блондо Ж.М. Актуальные вопросы в управлении Инфекции мочевыводящих путей: новый ципрофлоксацин с расширенным высвобождением вариант лечения. Наркотики . 2004; 64: 611-628.
5. Брамбо AR, Mobley HL. Профилактика инфекции мочевыводящих путей: прогресс в создании эффективной вакцины против Escherichia coli . Вакцины Эксперт Рев . 2012; 11: 663-676.
6. Fihn SD. Клиническая практика. Острая неосложненная инфекция мочевыводящих путей у женщин. N Engl J Med . 2003; 349: 259-266.
7. Mehnert-Kay SA. Диагностика и лечение неосложненных инфекций мочевыводящих путей. Врач Фам . 2005; 72: 451-456.
8. Weissenbacher ER, Reisenberger K. Неосложненные инфекции мочевыводящих путей у беременных и небеременных женщин. Curr Opin Obstet Gynecol. 1993; 5: 513-516.
9. Уоррен Дж. У., Абрутин Э., Хебель Дж. Р. и др. Руководящие принципы для противомикробное лечение неосложненного острого бактериального цистита и острый пиелонефрит у женщин. Общество инфекционных болезней Америки (IDSA). Clin Infect Dis. 1999; 29: 745-758.
10. Балакришнан И. Лечение инфекций мочевыводящих путей. Pharm J. 2011; 287: 687-690.
11. Панесар К. Анализ мочи: руководство для фармацевтов. Фарм США . 2009; 34 (6): 52-60. www.uspharmacist.com/continuing_education/ceviewtest/lessonid/106254. По состоянию на 28 марта 2013 г.
12. Berardi RR. Справочник по безрецептурным лекарствам. 17-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская фармацевтическая ассоциация; 2011 г.
13. Ракель Д. Интегративная медицина. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2012 г.
14. Маккарти Дж. М., Ричард Дж., Хак В. и др.Рандомизированный проба короткого курса ципрофлоксацина, офлоксацина или триметоприм / сульфаметоксазол для лечения острых мочевых путей инфекция у женщин. Группа инфекций мочевыводящих путей ципрофлоксацином. Ам Дж. Мед. . 1999; 106: 292-299.
15. Гупта К., Hooton TM, Naber KG. Международная клиническая практические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрит у женщин: обновление 2010 г. от Infectious Diseases Общество Америки и Европейское общество микробиологов и Инфекционные заболевания. Клиническая инфекция . 2011; 52: e103-e120.
16. Hooton TM. Современные стратегии лечения внебольничной инфекции мочевыводящих путей. Инфекция Dis Clin North Am . 2003; 17: 303-332.
17. Sweetman SC, ed. Мартиндейл: Полный справочник лекарств. 34-е изд. Лондон, Великобритания: Pharmaceutical Press; 2005 г.
18. Nicolle LE. Эмпирическое лечение острого цистита у женщин. Int J Антимикробные агенты . 2003; 22: 1-6.
19. Hooton TM, Winter C, Tiu F, et al.Рандомизированный сравнительное исследование и анализ стоимости 3-дневных схем антимикробных препаратов для лечение острого цистита у женщин . ДЖАМА . 1995; 273: 41-45.
20. Stamm WE, Hooton TM. Лечение инфекций мочевыводящих путей у взрослых. N Engl J Med . 1993; 329: 1328-1334.
21. Schaefer C., Amoura-Elefant E, Vial T, et al. Беременность исход после пренатального воздействия хинолонов. Оценка дела реестр Европейской сети тератологических информационных служб (ENTIS). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .1996; 69: 83-89.
22. Кристенсен Б. Какие антибиотики подходят для лечения бактериурии во время беременности? J Antimicrob Chemother. 2000; 46 (приложение 1): 29-34; обсуждение 63-65.
23. Krcmery S, Hromec J, Demesova D. Лечение инфекции нижних мочевых путей во время беременности. Int J Antimicrob Agents. 2001; 17: 279-282.
24. Lutters M, Vogt-Ferrier NB. Продолжительность приема антибиотиков на лечение неосложненных симптоматических инфекций нижних мочевых путей при пожилые женщины. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (3): CD001535.
25. Naber KG. Варианты лечения острого неосложненного цистита у взрослых. J Antimicrob Chemother . 2000; 46 (приложение 1): 23–27; обсуждение 63-65.
26. Джепсон Р.Г., Уильямс Дж., Крейг Дж. С.. Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; 10: CD001321.
27. Raz R, Stamm WE. Контролируемое исследование интравагинального эстриол у женщин в постменопаузе с рецидивом мочевыводящих путей инфекции. N Engl J Med. 1993; 329: 753-756.
28. Ли Б.С., Симпсон Дж. М., Крейг Дж. К. и др. Метенамин гиппурат для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev. 2007; (4): CD003265.
29. Lorenzo-Gómez MF, Padilla-Fernández B, García-Criado FJ, et al. Оценка терапевтической вакцины для предотвращения рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей по сравнению с профилактическим лечением антибиотики. Int Urogynecol J . 2013; 24: 127-134.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с rdavidson @ uspharmacist.com.

Лечение цистита: в 1950-е годы

С 1950-х годов врачи начинают прописывать лечение доброкачественными инфекциями антибиотиками для борьбы с устойчивостью к антибиотикам и сохранения эффективности новых антибиотиков. Но эти «старые» антибиотики не тестировались так же, как их современные аналоги, прежде чем они были выпущены на рынок, особенно с точки зрения их лечебной эффективности и побочных эффектов. Врачи из Женевского университета (UNIGE) и университетских больниц Женевы (HUG), Швейцария, недавно проанализировали два антибиотика, которые часто используются против неосложненных инфекций мочевыводящих путей.Они обнаружили, что наиболее часто назначаемый сегодня антибиотик не соответствует ожидаемому уровню успеха, в то время как второй наиболее часто назначаемый антибиотик кажется таким же эффективным, как новые препараты, используемые для этого вида инфекции. Исследование, опубликованное в журнале JAMA , показывает важность оценки старых антибиотиков по сравнению с сегодняшними стандартами, чтобы можно было обеспечить благополучие пациентов одновременно с ограничением использования новых антибиотиков более серьезными заболеваниями.

Устойчивость к антибиотикам: бич инфекционных болезней

Современные антибиотики хорошо действуют против серьезных инфекций, но также используются против доброкачественных инфекций, таких как цистит (инфекция мочевого пузыря).Но в ответ бактерии, обнаруженные в нашем пищеварительном тракте, теперь развивают устойчивость к этим агентам. Более того, они распространяются среди населения в целом, особенно через пищевую цепочку и сточные воды, а это означает, что все больше и больше бактерий становятся устойчивыми к лечению. С увеличением чрезмерного использования этих новых антибиотиков врачи теряют ценный ресурс для борьбы с некоторыми серьезными заболеваниями. «В настоящее время по нашим оценкам до 20% популяции бактерий, вызывающих инфекции мочевыводящих путей, устойчивы к ципрофлоксацину, высокоэффективному антибиотику широкого спектра действия», — предупреждает Анджела Хаттнер, исследователь из отдела внутренних болезней UNIGE и отдела инфекционных заболеваний HUG.«Отсюда следует, что необходимо использовать этот антибиотик только в серьезных случаях!»

Возвращение к лечению 1950-х годов … но с какими побочными эффектами?

С 2011 года врачей настоятельно рекомендуют избегать лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей при лечении цистита новыми классами антибиотиков, которые применяются с конца 1980-х годов до наших дней. Цель состоит в том, чтобы сохранить ципрофлоксацин и другие новые антибиотики как способ ограничения появления резистентных бактерий.При диагностировании цистита врачи могут либо прописать лекарство, такое как нитрофурантоин, которое было одобрено в 1953 году, либо лекарство под названием фосфомицин, выпущенное в 1971 году.

«Использование этих препаратов в настоящее время увеличилось в пять раз, поскольку мы не знаем ни их эффективности, ни их истинного профиля безопасности», — говорит Хаттнер, потому что оценка и коммерциализация фармацевтических препаратов не были такими строгими, когда эти лекарства были разработаны. «И поскольку эти продукты уже были на рынке, крупные фармацевтические компании не хотят вкладывать деньги в их углубленные испытания.Это означает, что задача исследователей — предоставить широкой публике необходимую информацию об используемых ими антибиотиках », — добавляет Стефан Харбарт, профессор кафедры внутренних болезней медицинского факультета UNIGE и профессор отдела профилактики и контроля инфекций HUG.

Два старых антибиотика протестированы на 513 женщинах

Наиболее часто назначаемым лекарством от цистита сегодня является фосфомицин, так как для него требуется только один пакетик с однократной дозой. С другой стороны, нитрофурантоин поставляется в форме таблеток, которые следует принимать три раза в день в течение пяти дней.В настоящее время в Швейцарии фосфомицин назначают почти в три раза чаще, чем нитрофурантоин.

513 женщин из Женевы (Швейцария), Тель-Авива (Израиль) и Лодзи (Польша) в возрасте от 18 до 101 года были отобраны случайным образом для прохождения лечения фосфомицином или нитрофурантоином. «Мы провели бактериологическую проверку до того, как женщины начали принимать препарат через 14 дней и 28 дней после лечения, чтобы наблюдать за уничтожением инфекционных бактерий», — говорит Хаттнер. Результаты были очевидны: 70% женщин положительно отреагировали на нитрофурантоин с полным исчезновением симптомов, а у 74% бактерии были устранены в моче, в то время как только у 58% женщин, получавших фосфомицин, симптомы полностью исчезли, и только у 63 женщин. % имели устранение бактерий.«Учитывая, что у женщины уже есть 33% шанс выздороветь от цистита без приема антибиотиков, результаты показывают, что фосфомицин имеет незначительный эффект, даже несмотря на то, что это лечение, которое чаще всего назначается медицинским сообществом», — говорит Хаттнер.

И наоборот, эффективность нитрофурантоина сравнима с другими классами антибиотиков, что делает его подходящей заменой. Частота побочных эффектов (диарея, головная боль и спазмы в животе) для фосфомицина, нитрофурантоина и ципрофлоксацина одинакова: риск их развития составляет 7% при приеме всех трех курсов лечения.«Новые антибиотики дают лучшие результаты с точки зрения уничтожения вредных бактерий, поэтому они заменили старые лекарства», — говорит Харбарт. «Но сейчас важно, чтобы мы сохранили эффективность ципрофлоксацина, используя его только при серьезных инфекциях. Если мы этого не сделаем, мы скоро будем беспомощны против определенных инфекций».

Возвращение к использованию старых антибиотиков на данный момент является одной из предлагаемых стратегий борьбы с устойчивостью к антибиотикам. «Но нам необходимо проверить их эффективность и реальное влияние, которое они оказывают на бактерии, чтобы избежать создания других бактерий, которые также устойчивы к этим антибиотикам», — отмечает Хаттнер.Это требует глубокого анализа арсенала, доступного специалистам по инфекционным заболеваниям, включая лекарства, уже имеющиеся на рынке, чтобы они прописывали только действительно эффективные препараты, направленные против той инфекции, с которой они будут бороться лучше всего. «Наше исследование, которое финансировалось Европейской комиссией, демонстрирует, что однократная доза фосфомицина не является оптимальным решением против цистита. Но если его применять оптимизированным способом, он может быть эффективным для чего-то еще», — говорит Хаттнер в заключение.Наилучший способ введения фосфомицина и, таким образом, сохранения его антибактериального эффекта, станет предметом будущих исследований.

###



Заявление об ограничении ответственности: AAAS и EurekAlert! не несут ответственности за точность выпусков новостей, размещенных на EurekAlert! участвующими учреждениями или для использования любой информации через систему EurekAlert.

Краткосрочный курс нитрофурантоина для лечения острого неосложненного цистита у женщин | Инфекционные болезни | JAMA Internal Medicine

Фон Данных об эффективности нитрофурантоина для лечения острого неосложненного цистита при схемах короче 7 дней мало.Доказательное использование этого препарата становится все более важным, поскольку устойчивость уропатогенов к триметоприму-сульфаметоксазолу возрастает.

Методы Для оценки эффективности нитрофурантоина по сравнению с триметоприм-сульфаметоксазолом 338 женщин в возрасте от 18 до 45 лет с острым неосложненным циститом были рандомизированы для открытого лечения триметоприм-сульфаметоксазолом по 1 таблетке двойной дозы два раза в день в течение 3 дней или нитрофурантоином 100. мг два раза в день в течение 5 дней. Клиническое излечение через 30 дней после терапии было основным критерием оценки.Вторичные результаты включали показатели клинического и микробиологического излечения через 5–9 дней после терапии, а для женщин, получавших триметоприм-сульфаметоксазол, — клиническое излечение, стратифицированное по чувствительности уропатогена к триметоприм-сульфаметоксазолу.

Результаты Клиническое излечение было достигнуто в 79% группы триметоприм-сульфаметоксазола и 84% группы нитрофурантоина с разницей -5% (95% доверительный интервал, от -13% до 4%). Показатели клинического и микробиологического излечения при первом контрольном визите также были одинаковыми между двумя группами.В группе триметоприм-сульфаметоксазола у 7 из 17 женщин (41%), получавших нечувствительный к триметоприм-сульфаметоксазолу изолят, было клиническое излечение, по сравнению с 84% женщин, получавших чувствительный к триметоприм-сульфаметоксазолу изолят ( P <0,001).

Заключение 5-дневный курс нитрофурантоина клинически и микробиологически эквивалентен 3-дневному курсу триметоприм-сульфаметоксазола и должен рассматриваться как эффективная альтернатива фторхинолонсберегающему лечению острого цистита у женщин.

Регистрация пробной версии Clinicaltrials.gov Идентификатор: NCT00391651

Триметоприм-сульфаметоксазол — рекомендованный препарат выбора в Соединенных Штатах для лечения острого неосложненного цистита у женщин. Основанные на фактических данных руководящие принципы, опубликованные Американским обществом инфекционных болезней, пришли к выводу, что 3-дневный курс триметоприм-сульфаметоксазола был предпочтительным режимом из-за его высокой эффективности (микробиологического излечения) и минимальных побочных эффектов.На основании большого количества литературы, поддерживающей этот режим, он также был рекомендован в качестве стандартного средства сравнения для оценки любого нового препарата или режима дозирования для лечения неосложненного цистита у женщин. 1

Альтернативы триметоприм-сульфаметоксазолу необходимо рассматривать в различных клинических условиях, включая наличие в анамнезе аллергии на сульфамидные препараты, известную высокую распространенность антимикробной устойчивости к триметоприм-сульфаметоксазолу среди амбулаторных больных. Изоляты Escherichia coli в сообществе. и высокое клиническое подозрение на инфекцию, устойчивую к триметоприму-сульфаметоксазолу, на основании индивидуальных факторов пациента. 2 , 3 Фторхинолоны являются популярной альтернативой триметоприм-сульфаметоксазолу и обладают очень высокими показателями эффективности, высокой чувствительностью среди патогенов, вызывающих неосложненную инфекцию мочевыводящих путей (ИМП), и минимальными побочными эффектами при использовании в 3-х случаях. дневной режим в соответствии с рекомендациями. Недавнее исследование показало, что фторхинолоны заменили триметоприм-сульфаметоксазол в качестве наиболее распространенного класса антибиотиков, назначаемых в США при неосложненных ИМП у женщин. 4 Однако во всем мире, в том числе в некоторых районах Соединенных Штатов, сообщается о росте числа устойчивых к фторхинолонам E coli . 5 -7 Чтобы предотвратить дальнейшее появление устойчивости к фторхинолонам, многие эксперты рекомендуют ограничить их использование более серьезными инфекциями, отдавая предпочтение фторхинолонсберегающим агентам в качестве терапии второй линии при ИМП, когда нельзя использовать триметоприм-сульфаметоксазол. 2 Такие агенты включают нитрофурантоин, фосфомицин и β-лактамы.Фосфомицин имеет преимущество перед однократной дозой, но имеет относительно низкую эффективность. 1 , 2 Хотя некоторые β-лактамы, такие как цефалоспорины расширенного спектра действия, могут обладать хорошей активностью против возбудителей ИМП, ожидаемая эффективность этого класса лекарств также в целом была низкой. 1 , 8 , 9 Нитрофурантоин использовался более 5 десятилетий для лечения неосложненного цистита и остается активным в отношении большинства уропатогенов, но его популярность сдерживается рекомендуемым 7-дневным режимом дозирования и опасениями по поводу эффективности и терпимость. 1 , 3 , 8

В нескольких исследованиях оценивалась эффективность и переносимость нитрофурантоина, особенно в режиме короче 7 дней, который в настоящее время более предпочтителен для лечения ИМП. 1 , 2 Таким образом, цель этого исследования заключалась в оценке эффективности и переносимости 5-дневного курса нитрофурантоина по сравнению со стандартным 3-дневным режимом триметоприм-сульфаметоксазола для лечения острого неосложненного цистита.Также оценивали влияние устойчивости к триметоприму-сульфаметоксазолу на эффективность.

Это исследование проводилось в Центре первичной медицинской помощи Холла, амбулаторной клинике, которая предлагает помощь студентам, преподавателям и сотрудникам Вашингтонского университета и широкой общественности Сиэтла. Небеременные женщины в возрасте от 18 до 45 лет, у которых было хорошее общее состояние здоровья и у которых были симптомы острого цистита (дизурия, частота и / или позывы) и посев мочи с содержанием не менее 10 2 КОЕ / мл уропатогена были допущены к участию.Женщины, которые были беременны, кормили грудью или не использовали регулярно противозачаточные средства, или имели сахарный диабет, известные анатомические аномалии мочевыводящих путей, аллергию на любой из исследуемых препаратов или недавнее (<2 недель) воздействие перорального или парентерального противомикробного агента или те, кто в настоящее время принимал профилактические антибиотики, не соответствовали критериям.

Листовки и газетная реклама были основными методами приема на работу. Заинтересованные женщины были проверены с помощью контрольного списка критериев включения и исключения.Соответствующие критериям лица подписали письменные формы информированного согласия, а затем заполнили анкету для исходных условий и предоставили чистый образец мочи в середине потока для анализа мочи и посева. Затем участники были рандомизированы для открытого лечения триметоприм-сульфаметоксазолом, 1 таблеткой двойной дозы два раза в день в течение 3 дней или нитрофурантоином (Macrobid; Procter & Gamble Pharmaceuticals, Цинциннати, Огайо), 100 мг два раза в день в течение 5 дней. Назначения лечения были составлены статистиком исследования (П.L.R.) с использованием компьютеризированного генератора случайных чисел и были помещены в отдельные, последовательно пронумерованные непрозрачные конверты, которые должны были открываться исследователем во время регистрации.

С участниками связались по телефону или электронной почте на 3-й день терапии для оценки клинического излечения. Женщины, рандомизированные в группу нитрофурантоина, также брали образец мочи в середине потока после приема шестой дозы (после 3 дней терапии). Всем участникам были назначены контрольные визиты через 5–9 и 28–30 дней после завершения терапии.При каждом последующем посещении заполняли анкету относительно симптомов ИМП и собирали образцы мочи для анализа мочи и посева. Пациентам, которые вернулись в клинику в любое время в течение периода исследования с рецидивом симптомов (рецидив ИМП) или без исчезновения симптомов (персистирующая ИМП), выполняли еще один анализ мочи и посев, а также лечили альтернативным препаратом в зависимости от организма и его восприимчивости. профиль. Пациенты с уропатогеном, который не был восприимчив к препарату, к которому они были рандомизированы, продолжали принимать исходный агент, если у них не было стойких симптомов, и в этом случае они были исключены из исследования и были повторно лечены агентом, активным против причинного уропатогена.

Образцы мочи были охлаждены и доставлены в лабораторию в течение 24 часов после сбора. Стандартный посев мочи и тестирование на чувствительность были выполнены с использованием стандартов Института клинических и лабораторных стандартов (ранее — Национальный комитет клинических лабораторных стандартов). 10 Изоляты Escherichia coli , которые оказались устойчивыми к триметоприм-сульфаметоксазолу, были дополнительно протестированы на минимальную ингибирующую концентрацию (МИК) посредством разбавления бульоном.

Размер выборки был основан на гипотезе о том, что уровень клинического излечения с нитрофурантоином будет эквивалентен таковому с триметоприм-сульфаметоксазолом в пределах 10%, а ожидаемая скорость излечения для триметоприм-сульфаметоксазола составляет 90%. Используя метод, предложенный Blackwelder 11 , реализованный с помощью UnifyPow, 12 и стремящийся к уровню значимости 5% и мощности 80%, оценка размера выборки была установлена ​​для 143 пациентов в каждой группе лечения.Целевой набор был увеличен до 160 пациентов на группу, чтобы учесть ожидаемый 10% отсев или неоценимый показатель среди участников.

Показатель клинического излечения в конце всего периода исследования (через 30 дней после терапии) был основным результатом, представляющим интерес. Женщины, которым потребовалось лечение противомикробными препаратами из-за отсутствия разрешения начальных симптомов ИМП или новых симптомов ИМП, таких как дизурия, частота и / или неотложность, или признаки пиелонефрита (болезненность реберно-позвоночного угла — с лихорадкой или без нее) во время последующего наблюдения, были определены как имеющие клиническая неудача.Все остальные были назначены клиническим излечением. Показатели клинического и микробиологического излечения при раннем последующем посещении (5-9 дней после терапии) были вторичными исходами. Кроме того, первичный исход был стратифицирован по чувствительности к антимикробным препаратам изначально инфицированных штаммов.

У бессимптомных женщин микробиологическое излечение было определено как наличие менее 10 5 КОЕ / мл всех уропатогенов и как минимум 1-логарифмическое уменьшение количества колоний причинного уропатогена по сравнению с посевом мочи при включении в исследование.У женщин с постоянными или рецидивирующими симптомами ИМП микробиологическое излечение определялось как наличие уропатогена менее 10 2 КОЕ / мл. Возможные уропатогены включали кишечные грамотрицательные палочки, Staphylococcus saprophyticus , энтерококки и стрептококки группы B. Коагулазонегативные стафилококки, α-гемолитические стрептококки, лактобациллы, дифтероиды и смешанная грамположительная флора были отнесены к категории неуропатогенов. Если было идентифицировано более одного организма, преобладающий организм (наибольшее количество колоний) считался возбудителем.Множественные патогены, присутствующие в равных количествах, считались сопатогенами, если не присутствовало более 3 патогенов, и в этом случае культура считалась зараженной и не подходящей для анализа.

Анализ имеющихся случаев был проведен для всех участников, которые посетили по крайней мере 1 контрольный визит. 95% доверительные интервалы были построены относительно разницы в биномиальных исходах между двумя группами лечения для оценки гипотез об эквивалентности основных исходов.Абсолютное значение менее 10% в верхней границе считалось эквивалентным. Кривая Каплана-Мейера, отображающая время до клинической неудачи, была построена для отображения клинических результатов в зависимости от назначения лечения и чувствительности к антибиотикам (только для группы триметоприм-сульфаметоксазола). Для оценки разницы во времени до клинической неудачи использовался лог-ранговый тест. 13

Регистрация всех участников и последующее наблюдение проводились в период с 1 января 2002 г. по 31 декабря 2005 г.Всего 338 женщин были включены в исследование и рандомизированы для получения триметоприм-сульфаметоксазола (n = 167) или нитрофурантоина (n = 171) (рис. 1). После рандомизации 23 женщины (14 принимали триметоприм-сульфаметоксазол и 9 принимали нитрофурантоин) были признаны непригодными для исследования на основании отрицательных результатов посева мочи. Еще 7 женщин (5 принимали триметоприм-сульфаметоксазол и 2 принимали нитрофурантоин) не посещали никаких последующих визитов, в результате чего 308 женщин (148 принимали триметоприм-сульфаметоксазол и 160 принимали нитрофурантоин) были доступны для анализа.Демографические данные, история инфекций мочевых путей и половая жизнь были одинаковыми в двух группах лечения (таблица 1). Приблизительно 30% женщин в каждой группе имели менее 10 5 КОЕ / мл, но не менее 10 2 КОЕ / мл уропатогена при включении в исследование. Большинство зарегистрированных ИМП были вызваны только E coli (82%) или в сочетании с другим уропатогеном (4%). Остальные зарегистрированные ИМП были вызваны S saprophyticus (8%) или энтерококками, видами Klebsiella , Proteus mirabilis , видами Enterobacter или стрептококками группы B (по 1–3% каждый).Профили восприимчивости инфицирующих уропатогенов приведены в таблице 2. В целом, 14% изолятов (12% изолятов E coli и 23% изолятов не E coli ) были промежуточными или устойчивыми к триметоприм-сульфаметоксазолу. Из 13 устойчивых изолятов E coli , доступных для тестирования МИК к триметоприм-сульфаметоксазолу, все имели МИК более 160/3040 мкг / мл.

Клинические и микробиологические результаты

Общий показатель клинического излечения (процент женщин, не имевших стойких или рецидивирующих ИМП на протяжении всего периода исследования) составил 79% (117/148) в группе триметоприм-сульфаметоксазола и 84% (134/160) в группе нитрофурантоина. для незначительной разницы -5% (95% доверительный интервал, от -13% до 4%).Все женщины с клинической неудачей имели симптомы цистита, за исключением 2 женщин в группе триметоприма-сульфаметоксазола, у которых был диагностирован пиелонефрит. Подход с намерением лечить, приписывающий клиническую неудачу любой женщине без данных об исходе (включая женщин, у которых были отрицательные результаты посева мочи при включении, и женщин, которые не посещали никаких последующих посещений), также продемонстрировал, что 2 препарата были эквивалентны в пределах заранее определенного маржа 10%. Показатель клинического излечения за время исследования показан на рисунке 2A ( P =.25, лог-ранговый тест). Показатели клинического и микробиологического излечения при раннем последующем посещении также были статистически эквивалентными (таблица 3). Микробиологическое излечение на 3-й день терапии нитрофурантоином было достигнуто у 127 из 130 женщин (98%), прошедших тестирование.

Среди женщин, получавших триметоприм-сульфаметоксазол, наблюдалось статистически значимое снижение клинического излечения у женщин, которые принимали триметоприм-сульфаметоксазол-нечувствительный (промежуточный или резистентный) уропатоген, по сравнению с женщинами, имевшими чувствительный изолят (рис. 2В).В целом, у 110 из 131 женщины, получавшей триметоприм-сульфаметоксазол (84%) и принимавших триметоприм-сульфаметоксазол-чувствительный уропатоген, было клиническое излечение, по сравнению с 7 из 17 женщин (41%), принимавших триметоприм-сульфаметоксазол-невосприимчивый уропатоген (< P .001, логарифмический тест). Микробиологическое излечение было достигнуто у 123 из 127 женщин, получавших триметоприм-сульфаметоксазол с чувствительным к триметоприм-сульфаметоксазолу изолятом (97%), по сравнению с 11 из 17 женщин, получавших нечувствительный к триметоприм-сульфаметоксазолу изолят (65%) ( P <.001, χ 2 тест).

Только 3 женщины в группе нитрофурантоина имели изолят, нечувствительный к нитрофурантоину; 2 из этих женщин (67%) были излечены клинически и микробиологически (1 с E. coli и 1 с P mirabilis ). У третьей женщины была ИМП P mirabilis , и она соответствовала критериям клинической и микробиологической неудачи.

Сходные доли женщин в группах триметоприм-сульфаметоксазола и нитрофурантоина (31% и 28% соответственно) сообщили о побочном эффекте, связанном с исследуемым препаратом, в ответ на открытый вопрос.При прямом опросе о конкретных симптомах 41% женщин в группе триметоприм-сульфаметоксазола и 39% женщин в группе нитрофурантоина сообщили как минимум об одном побочном эффекте. Большинство побочных эффектов были связаны с желудочно-кишечным трактом (тошнота или диарея), центральной нервной системой (головная боль или головокружение) и мочеполовой системой (вагинальный зуд). Прекращение исследования из-за побочных эффектов произошло у 1% и 2% женщин в группах триметоприм-сульфаметоксазола и нитрофурантоина, соответственно.Меньшему количеству женщин в группе нитрофурантоина (6%), чем в группе триметоприма-сульфаметоксазола (11%), требовалось лечение (в основном безрецептурные препараты) по поводу побочных эффектов.

За исключением женщин, которые досрочно прекратили прием исследуемого препарата из-за клинической неудачи, требующей повторного лечения другим препаратом (2 принимали триметоприм-сульфаметоксазол и 3 принимали нитрофурантоин), 100% женщин из группы триметоприм-сульфаметоксазола сообщили о приеме всех 6 доз препарата. препарата и 97% женщин в группе нитрофурантоина сообщили, что приняли все 10 доз своего препарата.Все женщины в группе нитрофурантоина приняли по крайней мере 6 из предписанных 10 доз.

Это одно из крупнейших исследований, оценивающих эффективность и переносимость 5-дневного режима нитрофурантоина для лечения острого неосложненного цистита у взрослых женщин. Помимо адекватности размера выборки для установления эквивалентности, как указано в рекомендациях CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials), это исследование имеет дополнительное преимущество, заключающееся в оценке результатов, стратифицированных по восприимчивости исходного инфекционного патогена к лечебному препарату. 14 Последний вопрос важен в клинических условиях, где лечение выбирается эмпирически (либо без посева мочи, либо до того, как будет известен инфекционный патоген и его чувствительность, если посев мочи будет выполнен). Несмотря на рекомендации по 3-дневному курсу терапии триметоприм-сульфаметоксазолом при неосложненном цистите, многие медицинские работники по-прежнему назначают 5-дневный курс этого препарата. 4 , 15 Это исследование предоставляет доказательства выбора дополнительного лечения с использованием той же продолжительности в условиях, в которых нельзя использовать триметоприм-сульфаметоксазол, что может привести к снижению использования фторхинолонов для лечения острого неосложненного цистита.

Хотя исследование не было разработано специально для оценки 3-дневного режима приема нитрофурантоина, оно демонстрирует, что у большинства женщин (98%) микробиологическое излечение наступило к 3-дневному лечению. Это контрастирует с исследованием 16 , проведенным на аналогичной популяции, в котором 3-дневный курс макрокристаллического нитрофурантоина (Macrodantin; Procter & Gamble Pharmaceuticals) привел к раннему микробиологическому излечению только у 32 из 38 женщин (84%) и в целом вылечили только 22 из 36 женщин (61%).Меньший размер выборки, другой состав нитрофурантоина, требующий 4 дневных доз, низкий уровень устойчивости к триметоприму-сульфаметоксазолу (5%) и другой комбинированный результат, сочетающий бактериальный и клинический ответ, могут объяснить некоторые расхождения между более ранним исследованием и Настоящие данные. Тем не менее, необходимо провести мощное рандомизированное исследование, специально направленное на оценку 3-дневного курса нитрофурантоина, и мы не рекомендуем использовать 3-дневный режим до тех пор, пока не будут доступны такие данные об эффективности.Недавнее исследование базы данных аптек 17 показало, что 3-дневный курс нитрофурантоина использовался часто (предположительно при неосложненных ИМП) и приводил к назначению другого антибиотика чаще, чем более длительные курсы.

Большинство предыдущих клинических испытаний нитрофурантоина оценивали 7-дневный курс приема дважды в день. Одно из крупнейших исследований — рандомизированное исследование ципрофлоксацина, 100 мг два раза в день в течение 3 дней, по сравнению с нитрофурантоином или триметоприм-сульфаметоксазолом в течение 7 дней. 18 Первичный критерий эффективности, микробиологическое излечение через 4–10 дней после терапии, был аналогичным среди 3 групп лечения и был достигнут у 86% из 177 оцениваемых женщин, получавших нитрофурантоин. Показатели клинического излечения при 7-дневном режиме нитрофурантоина (93%) были аналогичны тому, что мы сообщаем здесь, при 5-дневном режиме (90%). Более недавнее рандомизированное исследование 19 , сравнивающее нитрофурантоин, 100 мг два раза в день в течение 7 дней, с однократной дозой фосфомицина при неосложненном цистите, показало микробиологическое излечение 81% через 5-11 дней после терапии нитрофурантоином.Другое исследование 20 7-дневного режима нитрофурантоина показало, что уровень микробиологического излечения 82% при использовании препарата дважды в день и 83% уровень микробиологического излечения с триметоприм-сульфаметоксазолом, оба ниже, чем указанные здесь.

Постулируется, что влияние устойчивости к противомикробным препаратам имеет меньшее значение при ИМП из-за высоких концентраций в моче, достигаемых большинством противомикробных средств, используемых для лечения ИМП. Хотя в предыдущих исследованиях оценивалась частота клинического и бактериального излечения с триметоприм-сульфаметоксазолом, стратифицированная по чувствительности к триметоприм-сульфаметоксазолу, лишь немногие из них проспективно изучали трехдневный режим триметоприм-сульфаметоксазола в большой когорте, а также измеряли МИК резистентных организмов. 21 -23 Мы обнаружили, что все протестированные изоляты, устойчивые к триметоприм-сульфаметоксазолу, имели МИК, превышающие достижимую концентрацию триметоприм-сульфаметоксазола в моче. Учитывая это открытие, неудивительно, что частота клинических неудач у женщин с резистентным к триметоприм-сульфаметоксазолу организмом была очень высокой (59%). Предыдущее проспективное исследование 23 в Израиле выявило 50% -ную частоту клинических неудач при 5-дневной схеме лечения триметоприм-сульфаметоксазолом у женщин с резистентной к триметоприм-сульфаметоксазолу ИМП E coli , но не сообщало данных по МИК.Частота клинических неудач от 50% до 60% диктует необходимость использования альтернативных препаратов при подозрении на уропатоген с высокой устойчивостью к триметоприму-сульфаметоксазолу.

Это исследование соответствует многим руководствам по клиническим испытаниям, разработанным для проверки эквивалентности, недавно опубликованным группой CONSORT. 14 Одним из исключений из рекомендаций является то, что это было открытое исследование, и возможно, что открытая терапия привела к смещению в оценке клинического ответа на терапию.Однако, поскольку триметоприм-сульфаметоксазол является золотым стандартным режимом и, как ожидается, будет иметь более высокую эффективность на основании предыдущих исследований, было бы более вероятно, что любая систематическая ошибка будет способствовать выявлению клинических неудач у участников, получавших нитрофурантоин. Кроме того, вторичный результат микробиологического лечения является объективным, и поэтому на него вряд ли повлияет отсутствие маскировки. Хотя некоторые эксперты могут рассматривать анализ имеющихся случаев, а не анализ намерения лечить как ограничение, обнадеживает то, что оба метода дали согласованные результаты. 13

Важный вопрос, поднятый в этом исследовании, заключается в том, даст ли демонстрация эффективности 5-дневного режима приема нитрофурантоина достаточный стимул для медицинских работников отказаться от выбора фторхинолона в качестве препарата второго ряда (или в некоторых случаях первого ряда). при неосложненном цистите к нитрофурантоину.Эффективность, переносимость и доступность схем дозирования один раз в сутки — это факторы, которые могут по-прежнему приводить к предпочтительному назначению фторхинолонов. Однако, поскольку потребность в сохранении фторхинолонов становится все более и более признанной, представленные здесь убедительные доказательства превосходной эффективности и переносимости 5-дневного режима нитрофурантоина могут облегчить назначение, которое оптимизирует уход за пациентами с циститом, сводя к минимуму распространение резистентности. 2

Для корреспонденции: Калпана Гупта, доктор медицины, магистр здравоохранения, Йельский университет и система здравоохранения штата Коннектикут, 950 Campbell Ave, 11-ACSLG, West Haven, CT 06516 ([email protected]).

Принята к публикации: 30 апреля 2007 г.

Вклад авторов: Доктор Гупта имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Гупта, Хутон и Штамм. Сбор данных : Гупта и Штамм. Анализ и интерпретация данных : Гупта, Хутон, Робертс и Штамм. Составление рукописи : Гупта, Хутон, Робертс и Штамм. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Гупта, Хутон и Штамм. Статистический анализ : Робертс. Получено финансирование : Гупта и Штамм. Административная, техническая и материальная поддержка : Гупта и Штамм. Научное руководство : Гупта, Хутон и Штамм.

Раскрытие финансовой информации: Д-р Гупта работал консультантом, получал исследовательскую поддержку и гонорары от компаний Procter & Gamble Inc, Bayer Pharmaceutical и Ortho-McNeil.Доктор Хутон получил гонорары за консультации и выступление от Bayer и гонорары за выступления от Ortho-McNeil и Bristol-Meyers Squibb. Г-жа Робертс получила исследовательскую поддержку от Procter & Gamble Inc. Д-р Стамм работал консультантом и получал исследовательскую поддержку и гонорары от Procter & Gamble Inc, Ortho-McNeil и Bayer Pharmaceutical.

Финансирование / поддержка: Это исследование было частично поддержано грантом от Proctor & Gamble Inc и грантами 53369 датских крон и 02660 датских крон от Службы общественного здравоохранения США.

Роль спонсоров: Ни один из этих источников финансирования не сыграл никакой роли в разработке и проведении исследования; в сборе, управлении, анализе или интерпретации данных; или при подготовке, рецензировании или утверждении рукописи.

Предыдущие презентации: Это исследование было частично представлено на 45-й Международной конференции по противомикробным препаратам и химиотерапии; 17 декабря 2005 г .; Вашингтон; и на 44-м ежегодном собрании Американского общества инфекционистов; 13 октября 2006 г .; Торонто, Онтарио, Канада.

Дополнительные вклады: Аджит Лимай, доктор медицинских наук, и Сьюзан Суонзи, бакалавр, штат Мэриленд, выполнили и интерпретировали тесты MIC; Марша Кокс, BS, и Шейла Манугид, BS, выполнили микробиологическую обработку и тестирование; и Ники Дешоу, Массачусетс, и Эллен Кассен, APRN, выполнили набор участников и последующее наблюдение (все в Вашингтонском университете).

1.Уоррен JWAbrutyn EHebel Дж. Р. Джонсон Дж. Р. Шеффер AJStamm Рекомендации WE по антимикробному лечению неосложненного острого бактериального цистита и острого пиелонефрита у женщин. Clin Infect Dis 1999; 29 (4) 745-758PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Hooton TMBesser RFoxman Б.Фриче TRNicolle Л.Е. Острый неосложненный цистит в эпоху роста устойчивости к антибиотикам: предлагаемый подход к эмпирической терапии. Clin Infect Dis 2004; 39 (1) 75-80PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Gupta KHooton TMStamm WE Повышение устойчивости к противомикробным препаратам и ведение неосложненных внебольничных инфекций мочевыводящих путей. Ann Intern Med 2001; 135 (1) 41-50PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Каллен AJWelch Х.Г.Сирович BE Современная антибактериальная терапия изолированных инфекций мочевыводящих путей у женщин. Arch Intern Med 2006; 166 (6) 635-639PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Bolon MKWright SBGold HSCarmeli Y Степень связи между использованием фторхинолона и устойчивостью к хинолонам Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae может быть ниже, чем сообщалось ранее. Противомикробные агенты Chemother 2004; 48 (6) 1934-1940 гг. Wvan Pelt WNagelkerke N и другие. Повышение устойчивости к фторхинолонам у Escherichia coli от инфекций мочевыводящих путей в Нидерландах. J Антимикробный Chemother 2000; 46 (2) 223-228PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Nicolle Ландерсон PAConly J и другие. Неосложненная инфекция мочевыводящих путей у женщин: современная практика и влияние устойчивости к антибиотикам на эмпирическое лечение. Can Fam Physician 2006; 52612-618PubMedGoogle Scholar9.Hooton TMScholes Д.Гупта К.Стэплтон AERoberts PLStamm WE Амоксициллин-клавуланат в сравнении с ципрофлоксацином для лечения неосложненного цистита у женщин: рандомизированное исследование. JAMA 2005; 293 (8) 949-955PubMedGoogle ScholarCrossref 10.

Институт клинических и лабораторных стандартов, Стандарты эффективности тестирования чувствительности к противомикробным препаратам: пятнадцатое информационное приложение (M100-S15). Уэйн, Институт клинических и лабораторных стандартов Пенсильвании, 2005 г .;

12.

О’Брайен RG Обзор UnifyPow: модуль / макрос SAS для анализа размера выборки. Материалы 23-й Международной конференции SAS Users Group 1998 г. Кэри, Северная Каролина

13.

Kalbfleisch JDPrentice RL Статистический анализ данных о времени отказа. 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк John Wiley & Sons Inc., 2002 год;

14.Piaggio GElbourne ДРАльтман DGPocock SJEvans SJ Отчетность по рандомизированным исследованиям не меньшей эффективности и эквивалентности: расширение заявления CONSORT. JAMA 2006; 295 (10) 1152–1160PubMedGoogle ScholarCrossref 15. Хуан ESStafford RS Национальные модели лечения инфекций мочевыводящих путей у женщин врачами амбулаторной помощи. Arch Intern Med 2002; 162 (1) 41-47PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Hooton TMWinter CTiu FStamm WE Рандомизированное сравнительное исследование и анализ затрат на 3-дневные схемы антимикробного лечения для лечения острого цистита у женщин. JAMA 1995; 273 (1) 41-45PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Goettsch WGJanknegt RHerings RM Повышенная неэффективность лечения после 3-дневных курсов нитрофурантоина и триметоприма при инфекциях мочевыводящих путей у женщин: популяционное ретроспективное когортное исследование с использованием базы данных PHARMO. Br J Clin Pharmacol 2004; 58 (2) 184–189PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Iravani AKlimberg IBriefer CMunera CKowalsky SFEchols RM Исследование, сравнивающее низкие дозы короткого курса ципрофлоксацина и стандартную 7-дневную терапию котримоксазолом или нитрофурантоином при лечении неосложненной инфекции мочевыводящих путей. J Antimicrob Chemother 1999; 43 ((Suppl A)) 67-75PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Stein GE Сравнение однократной дозы фосфомицина и 7-дневного курса нитрофурантоина у пациенток с неосложненной инфекцией мочевыводящих путей. Clin Ther 1999; 21 (11) 1864–1872 гг. PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Спенсер RCMoseley DJGreensmith MJ Нитрофурантоин с модифицированным высвобождением по сравнению с триметопримом или ко-тримоксазолом при лечении неосложненной инфекции мочевыводящих путей в общей практике. J Antimicrob Chemother 1994; 33 ((Suppl A)) 121–129PubMedGoogle ScholarCrossref 21.McNulty CARichards JЛивермор DM и другие. Клиническая значимость лабораторной устойчивости к антибиотикам при острой неосложненной инфекции мочевыводящих путей в первичной медико-санитарной помощи. J Antimicrob Chemother 2006; 58 (5) 1000-1008PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Gupta KStamm WE Исходы, связанные с терапией триметопримом / сульфаметоксазолом (TMP / SMX) при внебольничных ИМП, устойчивых к TMP / SMX. Int J Antimicrob Agents 2002; 19 (6) 554-556PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Raz RChazan BKennes Y и другие. Эмпирическое использование триметоприм-сульфаметоксазола (TMP-SMX) для лечения женщин с неосложненными инфекциями мочевыводящих путей в географической зоне с высокой распространенностью устойчивых к TMP-SMX уропатогенов. Clin Infect Dis 2002; 34 (9) 1165–1169PubMedGoogle ScholarCrossref

Цитрат калия при цистите.Информация; побочные эффекты, дозировка

О цитрате калия

Тип лекарства Подщелачивающее средство
Используется для Легкие инфекции мочевыводящих путей, такие как цистит
Также называется Effercitrate®
Доступен в виде Пакетики порошка, шипучие таблетки и пероральная смесь

Цистит означает воспаление мочевого пузыря.Обычно это вызвано инфекцией мочеиспускания. Типичными симптомами являются боль при более частом мочеиспускании и мочеиспускании. Ваша моча также может стать мутной и иметь неприятный запах. Это особенно часто встречается у женщин. Вам может быть назначен короткий курс антибиотиков, хотя легкие случаи часто проходят сами по себе без необходимости какого-либо лечения, поскольку ваша собственная иммунная система часто может избавиться от инфекции.

Цитрат калия — продукт, который иногда рекомендуется для лечения цистита легкой степени.Это может помочь уменьшить дискомфорт, хотя убедительных доказательств его пользы нет. Он работает, делая мочу менее кислой. Его можно купить без рецепта в аптеках и других торговых точках.

Примечание : если вы беременны, мужчина или страдаете каким-либо заболеванием, вам всегда следует обращаться к врачу, если вы считаете, что у вас цистит, поскольку вам может потребоваться лечение антибиотиками. Мужчинам рекомендуется выпить не менее одного литра воды и обратиться к врачу, если симптомы продолжаются более трех часов.

Перед приемом цитрата калия

Чтобы убедиться, что это правильное лечение для вас, прежде чем начать прием цитрата калия. Важно, чтобы вы поговорили с врачом или фармацевтом:

  • Если вы беременны.
  • Если почки не работают.
  • Если у вас заболевание сердца или другое серьезное заболевание.
  • Если вы принимаете или принимаете какие-либо другие лекарства. Сюда входят любые принимаемые вами лекарства, которые можно купить без рецепта, а также лекарственные травы и дополнительные лекарства.
  • Если у вас когда-либо была аллергическая реакция на лекарство.

Как принимать цитрат калия

  • Перед тем, как начать лечение, прочтите распечатанный информационный буклет производителя изнутри упаковки.Это даст вам больше информации о конкретном продукте, который вам дали, и о том, как его принимать.
  • Следуйте инструкциям по дозировке, указанным на этикетке упаковки. Принимайте дозы после еды. Следующие рекомендации относятся к дозам для взрослых:
    • Шипучие таблетки (торговая марка Effercitrate®) — принимайте по две таблетки до трех раз в день. Растворите таблетки в стакане воды.
    • Жидкое лекарство (торговая марка Cymaclear®) — возьмите две ложки по 5 мл, смешанные с полным стаканом воды.Вы можете принимать до трех доз в день.
    • Пакетики (торговая марка Cystopurin®) — вылейте содержимое одного пакетика в целый стакан воды. Перед употреблением хорошо перемешайте. Принимайте по 1 пакетику три раза в день.

Получение максимальной отдачи от лечения

  • Если ваши симптомы не улучшаются в течение двух дней после приема цитрата калия или если у вас поднялась температура, вам следует обратиться к врачу.
  • Возможно, вам будет полезно попросить фармацевта порекомендовать подходящее обезболивающее.Парацетамол или ибупрофен также могут помочь облегчить боль и дискомфорт при цистите.
  • Хотя было сказано, что пить много воды может быть полезно, доказательств этому мало. Некоторые врачи считают, что это не помогает, а большое количество питья может вызвать более болезненные походы в туалет. Вы должны следовать указаниям на этикетке, чтобы запивать препарат цитрата калия водой; однако, кроме этого, часто бывает достаточно пить нормального количества жидкости.
  • Если ваши симптомы возобновятся в течение двух недель, вам следует записаться на прием к врачу для получения дальнейших рекомендаций.

Может ли цитрат калия вызвать проблемы?

Рекомендуемые дозы цитрата калия вряд ли вызовут какие-либо побочные эффекты, кроме того, что вы захотите выделить немного больше мочи, чем обычно, и, возможно, легкое расстройство желудка. Если что-то из этого вызывает проблемы, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Побочные эффекты цитрата калия Что делать, если я испытываю это?
Расстройство желудка Принимайте дозы, разбавленные большим количеством воды, после еды

Если вы испытываете какие-либо другие симптомы, которые, по вашему мнению, могут быть вызваны лекарством, поговорите со своим врачом или фармацевтом для получения дальнейших рекомендаций .

Как хранить цитрат калия

  • Храните все лекарства в недоступном для детей месте.
  • Хранить в прохладном, сухом месте, вдали от прямых источников тепла и света.

Важная информация обо всех лекарствах

Никогда не принимайте больше рекомендованной дозы. Если вы подозреваете, что вы или кто-то другой могли принять передозировку лекарства, обратитесь в отделение неотложной помощи местной больницы. Емкость возьмите с собой, даже если она пуста.

Если вам предстоит операция или стоматологическое лечение, сообщите лицу, проводящему лечение, какие лекарства вы принимаете.

Не храните устаревшие или ненужные лекарства. Отнесите их в местную аптеку, где они утилизируются за вас.

Если у вас есть какие-либо вопросы об этом лекарстве, обратитесь к фармацевту.

Цистит: самолечение — MyDr.com.au

Общая информация

Цистит — это инфекция мочевыводящих путей, вызывающая воспаление мочевого пузыря, обычно называемая инфекцией мочевыводящих путей (ИМП).Инфекции мочевыводящих путей обычно поражают женщин больше, чем мужчин, потому что бактериям легче перемещаться по женским мочевым путям в мочевой пузырь.

Цистит чаще встречается у сексуально активных женщин, беременных женщин и женщин с невыявленным диабетом или после менопаузы.

Симптомы цистита могут появиться внезапно, но не все симптомы могут присутствовать. Обычно они включают:

  • моча темная или мутная с запахом
  • жжение или покалывание при мочеиспускании, потому что бактерии делают мочу более кислой
  • необходимость чаще или ночью ходить в туалет, или вы можете мочиться небольшими порциями
  • боль в пояснице, боль внизу живота (живот) или боль при окончании мочеиспускания
  • Признаки ИМП у детей также включают лихорадку, раздражительность, «недержание мочи» у ребенка, который обычно «сухой», и проблемы с кормлением у младенцев

Цистит болезненный и раздражающий, но обычно успешно лечится.Это может быть более серьезным, если инфекция попадает в почки или таз и вызывает воспаление в этих областях. В таких случаях может возникнуть жар, озноб, тошнота и рвота.

Обратитесь к фармацевту или медицинскому работнику

  • , если симптомы длились более двух или трех дней или вернутся вскоре после лечения
  • , если у вас есть симптомы почечной инфекции (жар, озноб, боль в спине, тошнота или рвота).
  • , если у вас не было цистита до
  • , если в моче есть кровь или гной
  • , если у вас выделения из влагалища
  • , если у вас жар, озноб, тошнота, рвота или боль
  • , если вы подозреваете, что у вашего ребенка цистит
  • , если вы мужчина, пожилая женщина или ребенок
  • , если вы беременны
  • , если у вас цистит более трех раз в год
  • , если вы принимаете лекарства от цистита, но они не помогли
  • , если вы неправильно опорожняете мочевой пузырь, когда идете в туалет
  • , если вы принимаете лекарства от цистита и у вас возникли побочные эффекты
  • , если вы принимаете пищевые добавки (например,грамм. калий), другие лекарства или другое заболевание (например, диабет)
  • , если вы кормите грудью, так как некоторые лекарства могут не подходить.
  • , если у вас аллергия на какие-либо лекарства
  • , если ваша иммунная система ослаблена или подавлена ​​по какой-либо причине

Советы по лечению

  • цистит может исчезнуть за несколько дней с помощью простых методов лечения, но вам также могут потребоваться антибиотики для лечения инфекции.
  • , если вам прописали антибиотики, обязательно завершите курс, даже если вы почувствовали себя лучше до того, как приняли их все
  • важно пить много жидкости, чтобы промыть мочевой пузырь
  • избегайте обезвоживающих напитков, таких как алкоголь или кофеин, поскольку они могут концентрировать мочу, облегчая размножение бактерий
  • некоторые люди страдают от употребления кислых напитков, таких как соки и газированные напитки, или острой пищи
  • отдых и бутылка с горячей водой, помещенная на живот поверх одежды, могут принести некоторое облегчение
  • помочитесь, когда почувствуете позыв, а не держитесь за
  • полностью опорожняйте мочевой пузырь при мочеиспускании
  • быстро лечить вагинальные инфекции

Советы по предотвращению рецидива цистита:

  • всегда мочитесь, когда чувствуете потребность; никогда не «держись» и всегда полностью опорожняй мочевой пузырь
  • протирать «спереди назад» туалетной бумагой; лучше промокнуть туалетной бумагой и использовать каждый кусок только один раз
  • носить хлопковые трусы и брюки свободного кроя.Избегайте тесного или синтетического белья. Плотно прилегающая одежда может увлажнить область гениталий, что способствует росту бактерий
  • используйте лубрикант на водной основе во время секса, чтобы предотвратить раздражение, если область влагалища сухая; не используйте спермициды, так как они могут вызвать раздражение
  • вымыться и вытереться до и после секса и сходить в туалет (помочиться) после секса
  • избегайте использования вагинальных дезодорантов, мыла, пенных ванн и других туалетных принадлежностей, которые могут вызвать раздражение области ваших половых органов.
  • избежать спринцевания
  • Доказано, что прием
  • добавок клюквы помогает предотвратить рецидив цистита; считается, что они предотвращают прилипание бактерий к поверхности мочевыводящих путей.Их следует избегать во время беременности и людям, принимающим варфарин
  • .

Варианты лечения

Подщелачивающие средства для мочи (для снятия жжения)

[ОБЩАЯ ПРОДАЖА]
например бикарбонат натрия, лимонная кислота, винная кислота, цитрат натрия, цитротартрат натрия (Citralite, Citravescent Sachets, Uracol, Ural, Uricalm)

  • Подщелачивающие средства для мочи делают мочу менее кислой и снимают чувство «жжения», когда вы идете в туалет.
  • они доступны в виде гранул или порошка, которые можно растворить в стакане воды и пить до четырех раз в день.
  • людям с проблемами почек или тем, кто принимает лекарства от артериального давления или сердечных заболеваний, следует проконсультироваться со своим фармацевтом перед приемом подщелачивающих средств для мочи.
  • не используйте подщелачивающие средства для мочевыводящих путей при приеме рецептурных препаратов лития (например,грамм. Lithicarb, Quilonum), поскольку он снижает эффективность лития

Мочевой антисептик

[ОБЩАЯ ПРОДАЖА]

гиппурат метенамина (гексамина) (таблетки Hiprex)

  • гиппурат метенамина (гексамина) — антибактериальный антисептик, используемый для лечения и профилактики инфекций мочевыводящих путей. Он работает только тогда, когда ваша моча кислая, что обычно бывает при инфекциях мочевого пузыря
  • избегайте приема лекарств, таких как бикарбонат натрия (урал, цитралит или цитравесцент), поскольку они снижают эффективность метенамина

Обезболивающее

[ОБЩАЯ ПРОДАЖА]

Пакеты по 20 или меньше, e.грамм. парацетамол (Панадол)

[ТОЛЬКО АПТЕКА]

упаковки большего размера, например парацетамол (Панадол, Парапан, Панамакс, Фебридол)

  • Парацетамол можно принимать для обезболивания (при необходимости). Это безопасный выбор для большинства людей, но важно не принимать больше рекомендованной дозы. Парацетамол входит в состав многих средств от простуды и гриппа, поэтому будьте осторожны, не принимайте двойную дозу. Максимальная суточная доза для взрослого составляет 4 г (4000 мг), но не более 1 г (1000 мг) каждые четыре часа
  • избегать приема аспирина при цистите
  • , если вы принимаете другие лекарства или у вас есть другие заболевания, проконсультируйтесь с фармацевтом для получения индивидуальной консультации по обезболиванию.

Антибиотики

[ТОЛЬКО ПРЕДПИСАНИЕ]

  • иногда требуется короткий курс антибиотиков для лечения бактериальной инфекции.Если врач прописывает вам антибиотики при цистите, убедитесь, что вы прошли полный курс.
  • Некоторые антибиотики могут взаимодействовать с пищей или другими лекарствами, поэтому поговорите со своим фармацевтом, если вы принимаете какие-либо другие лекарства. Некоторые антибиотики, применяемые для лечения цистита, нельзя использовать с подщелачивающими средствами для мочевыводящих путей; посоветуйтесь с фармацевтом. Не все антибиотики можно принимать во время беременности.
  • Хотя многие антибиотики переносятся хорошо, некоторые из них могут иметь побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, головная боль, жар, зуд, сыпь, изжога, боли в животе, головокружение и чувствительность к солнцу.
  • , если вам прописали антибиотики один раз в день, они будут работать лучше, если вы примете их после опорожнения мочевого пузыря, непосредственно перед сном.

Дополнительная информация

Наличие лекарств

  • ОБЩАЯ ПРОДАЖА в аптеках и, возможно, в других торговых точках.
  • ТОЛЬКО АПТЕКА продается только в аптеках.
  • ТОЛЬКО ДЛЯ ФАРМАКИСТА может продаваться только фармацевтом.
  • ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ доступно только по рецепту вашего врача или другого медицинского работника.

Поиск в myDr информации о потребительской медицине

Список литературы

1. Фармацевтическое общество Австралии. Инфекция мочевыводящих путей (цистит): Фармацевтическое общество Австралии; 2019. Доступно по адресу: https://www.psa.org.au/kiosk/item.php?id=81&from=s&name=CYSTITIS.
2. Австралийский справочник по лекарственным средствам. Lithium 2019. Доступно по адресу: https://amhonline-amh-net-au.libraryproxy.griffith.edu.au/chapters/psychotropic-drugs/drugs-bipolar-disorder/lithium.
3. Австралийский справочник по лекарственным средствам. 2019. Гиппурат метенамина

.
Эффективное лекарство от цистита: Лечение цистита у женщин — Записаться на прием к урологу в ЮЗАО Москвы

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.