Эффективное лекарство от цистита: Лечение цистита у женщин — Записаться на прием к урологу в ЮЗАО Москвы

Диабет, повторные ИМП в анамнезе, мочевые камни и мочевые катетеры, а также любые другие препятствия являются факторами риска при развивающемся цистите. У женщин беременность, ИМП в анамнезе родственница первой степени родства, половой акт и использование спермициды являются дополнительными факторами риска. ² Мужчины, которые гомосексуал, необрезанный или имел половой контакт с инфицированным женщины подвергаются более высокому риску заражения ИМП. ⁷

Острая неосложненная ИМП характеризуется дизурией, учащением мочеиспусканий и позывами к мочеиспусканию. ^6,7,9 Моча может быть темной, мутной или иметь розовый оттенок и неприятный запах, и появление симптомов внезапное. Признаками являются лихорадка, озноб и боль в боку. осложненной ИМП. ^6,7,9

Тест с полосками обнаруживает нитриты и лейкоцитарную эстеразу как средство скрининга на ИМП.Нитриты обнаруживаются в моче в виде результат разложения нитратов бактериями и, следовательно, не присутствует в нормальной моче. Эстераза лейкоцитов высвобождается из нейтрофилов которые привлечены к зараженной области. ¹⁰ Пока щуп имеет высокую отрицательную прогностическую ценность, позволяющую исключить ИМП с помощью уверенность, он имеет относительно низкую прогностическую положительную ценность. ¹⁰ У пациентов с высоким риском заражения ИМП моча отрицательная. Тест с помощью тест-полоски не исключает возможности заражения. ¹¹ Кроме того, этот метод ненадежен для беременных женщин и детей младше 3 лет. ¹⁰

Посев образца мочи — самый точный способ диагностики ИМП, хотя он занимает больше времени, чем тест с помощью индикаторной полоски. ¹⁰ Микроскопический анализ также может использоваться для выявления патогенов, присутствующих в моче. ¹¹

Домашние тесты, такие как азотные полоски, также обнаруживают нитриты. и лейкоциты. Они полезны для раннего выявления ИМП у пациентов. которые испытывают рецидивирующие ИМП. ¹² Пациенты должны быть проинформированы что ложноотрицательные результаты могут возникнуть у тех, кто принимает тетрациклин или строгие вегетарианцы, не потребляющие достаточное количество нитратов. Кроме того, пациенты, которые проходят тестирование в течение 24 часов после приема> 500 мг витамина С может получить ложноотрицательный результат, так как аскорбиновая кислота мешает тесту. Использование тест-полосок во время менструального цикла приведет к ложноположительный результат. ¹²

Цистит очень редко переходит в более тяжелую форму, даже при отсутствии лечения.Основная цель лечения — улучшить состояние симптомы, которые испытывает пациент. ²

Феназопиридина гидрохлорид — мочевой анальгетик, широко доступный во многих безрецептурных препаратах ( ТАБЛИЦА 1 ). ¹³ Это азокраситель, оказывающий местноанестезирующее действие на слизистую оболочку мочевыводящие пути, облегчая дизурию и спазмы мочевого пузыря. Рекомендуемая дозировка составляет от 100 до 200 мг два раза в день в течение 2 дней. Пациенты следует сообщить, что от лекарства моча и слезы темнеют. оранжевый, окрашивает контактные линзы и мешает анализу мочи. ¹³

Ряд схем лечения антибиотиками, обе стандартные (7-14 дней) и краткосрочные (1-3 дня) в настоящее время доступны для лечения бактериальная инфекция. ¹⁴ Обновленные инструкции, выпущенные Американское общество инфекционных болезней (IDSA) в 2010 году может помочь здоровью специалисты по уходу за женщинами с неосложненными ИМП. ¹⁵ Рекомендуемые дозировки перечислены в ТАБЛИЦЕ 2 . ^2,15

Нитрофурантоин: Нитрофурантоин внесен в список подходящих терапий, поскольку имеет аналогичную эффективность к триметоприм-сульфаметоксазолу (TMP-SMX), минимальная устойчивость и минимальный побочный ущерб. ¹⁵ Он используется более 50 лет и до сих пор остается одним из самых активных препаратов против E coli . ¹⁶

Наиболее частые побочные эффекты нитрофурантоина затрагивают желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) и обычно зависят от дозы. ¹⁷ Эти эффекты, включая тошноту, рвоту, анорексию, боль в животе, метеоризм и диарея, как правило, встречаются реже, когда нитрофурантоин вводится в его макрокристаллической форме. Другие побочные эффекты включают головную боль, сонливость, головокружение, головокружение, нистагм и внутричерепная гипертензия.В редких случаях тяжелые периферические может развиться полинейропатия, и у пациентов может возникнуть гиперчувствительность. реакции, доходящие до приступа астмы. Пациентам следует посоветовать что нитрофурантоин может вызывать ложноположительную реакцию в анализах мочи для глюкозы с использованием методов восстановления меди, и может обесцветить мочу коричневый. ¹⁷

Нитрофурантоин следует избегать у пациентов с почечной недостаточностью. сбой или пиелонефрит; у пациентов, чувствительных к нитрофуранам; и у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD). ^2,17 Хотя нитрофурантоин безопасен при беременности, он может вызывать гемолитический анемия из-за нестабильности глутатиона в незрелых эритроцитах плод или новорожденный. По этой причине в ближайшем будущем лучше избегать или во время родов. ¹⁸

Хинолоны, вводимые одновременно, противодействуют действие нитрофурантоина, в то время как пробенецид и сульфинпиразон снижают его экскреция. ¹⁷

TMP-SMX: TMP-SMX считается терапия первой линии, так как она эффективна, несмотря на повышение резистентности и имеет меньше экологических побочных эффектов, чем при применении фторхинолонов. ^2,15 Это означает, что TMP-SMX имеет более низкую вероятность индукции резистентности. к противомикробным препаратам, чем к фторхинолонам. Рандомизированное сравнительное исследование показали, что 3-дневный курс TMP-SMX более эффективен и менее эффективен. дороже, чем курс нитрофурантоина, цефадроксила или амоксициллина такая же продолжительность лечения неосложненного цистита у женщин. ¹⁹

TMP-SMX является недорогим и относительно хорошо переносимым препаратом. наиболее частыми побочными эффектами являются побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота и анорексия, а также кожные реакции, включая сыпь, крапивница и светочувствительность.Редко гематологические осложнения. привели к смерти, особенно у пожилых пациентов. ^2,17 Если появляется сыпь, лечение следует немедленно прекратить в связи с риск серьезных аллергических реакций, таких как синдром Стивенса-Джонсона с SMX. ¹⁷

Пациентам следует рекомендовать пить достаточное количество жидкости, чтобы предотвратить риск кристаллурии при приеме SMX. ¹⁷ По тем же причинам следует избегать одновременного применения любого соединения, которое делает мочу кислой. ¹⁷

С осторожностью следует применять пациентам с почечной или печеночной недостаточностью. отказа, а в тяжелых случаях следует вообще избегать TMP-SMX из-за содержимое SMX. Аналогичным образом следует избегать применения ТМП у пациентов с гематологические нарушения и у лиц с дефицитом фолиевой кислоты. В то время как TMP-SMX широко используется во время беременности, но недавние исследования показывают, что это не так. будьте осторожны, особенно в первом триместре. ²⁰ Фторхинолоны или бета-лактамы могут быть указаны в качестве подходящей альтернативы пациентам, которые не переносят TMP-SMX. ²

Фторхинолоны: фторхинолоны, офлоксацин, ципрофлоксацин и левофлоксацин следует применять только использоваться в качестве терапии первой линии в сообществах с высокими показателями TMP-SMX устойчивость (≥10%) к E coli , поскольку у этих агентов есть другие важные показания. ² Было показано, что фторхинолоны имеют аналогичные эффекты с TMP-SMX при назначении в течение 3 дней для лечения неосложненных ИМП у женщин. ¹⁴

Эта группа препаратов имеет склонность к побочным эффектам. включая тошноту, рвоту, диарею, головную боль, сонливость, бессонницу, сыпь и кожный зуд.В редких случаях пациенты могут испытывать псевдомембранозный колит. ¹⁷ Сообщалось о других побочных эффектах включают гематологические нарушения, почечные эффекты, кристаллурию и сердечно-сосудистые эффекты, такие как тахикардия. Пациентам следует посоветовать для поддержания адекватного потребления жидкости, чтобы снизить риск кристаллурии и избегать сильного солнечного света или солнечных лучей. ¹⁷

Фторхинолоны следует назначать пациентам с осторожностью. с эпилепсией или другими нарушениями центральной нервной системы (ЦНС), почек или печеночная недостаточность или дефицит G6PD. ¹⁷ Их нельзя давать детям, подросткам, беременным или кормящим матерям из-за риска повреждения сухожилий. ^17,21 Всасывание фторхинолонов снижается при сопутствующем прием продуктов, содержащих алюминий, магний или железо. ¹⁷

Бета-лактамы: Бета-лактамы обычно не рекомендуются из-за ограниченной эффективности при лечении ИМП, поскольку многие штаммы E coli стали устойчивыми к ампициллину. ^2,3 Однако эти агенты, как правило, имеют меньше вредных экологических эффектов. чем при парентеральном введении цефалоспоринов широкого спектра действия. ² Наиболее частые побочные эффекты, связанные с бета-лактамами: реакции гиперчувствительности, особенно сыпь и крапивница, а также как расстройства желудочно-кишечного тракта.

Бета-лактамы не следует назначать пациентам с известная аллергия на пенициллины или цефалоспорины. В отличие от некоторых других противомикробные препараты, доступные для лечения ИМП, бета-лактамы считаются безопасными использовать во время беременности. ^8,22,23

Фосфомицин: В то время как фосфомицин имеет меньшее сопротивление и меньшая склонность к экологическому ущербу, он также имеет меньшая эффективность по сравнению с TMP-SMX или фторхинолонами. ¹⁵ Диапазон возможных побочных эффектов включает тошноту, головную боль, диарея, вагинит, кожная сыпь и нарушения зрения. Должен быть следует избегать при подозрении на пиелонефрит из-за риска поражения печени эффекты. Фосфомицин считается безопасным при беременности, но его использование в беременным женщинам ограничено. ²² Порошок фосфомицина, содержащий в саше нельзя принимать в сухом виде. Его необходимо смешать с водой перед внутрь, и его можно принимать с пищей или без нее.

Другие рекомендации по лечению: Дополнительно для эффективности режима важно учитывать рассмотрение аллергии пациентов, анамнез, местная практика закономерности, тенденции местного сопротивления, доступность и стоимость пациент. ² Поскольку многие уропатогенные штаммы развивают устойчивость к противомикробные препараты, включая TMP-SMX, эффективное лечение ИМП в том числе цистит усложняется. ³

Было показано, что краткосрочные курсы лечения улучшают комплаентность, более низкий риск побочных реакций и более низкая стоимость по сравнению с к обычным методам лечения. ¹⁴ Рандомизированное исследование показало, что краткосрочная терапия ципрофлоксацином продолжительностью от 3 до 5 дней имела аналогичный результат по сравнению с традиционной терапией ципрофлоксацином или норфлоксацином в течение 7 дней. ¹⁴ В рамках краткосрочного курса терапии режимы однократной дозы показали: более низкие показатели излечения и более высокая частота рецидивов, чем 3-дневный режимы. ¹⁴ У пожилых женщин, однако, есть некоторые свидетельства для 7-дневного режима антибиотикотерапии, хотя Кокрановский обзор не показал дополнительное преимущество увеличения продолжительности терапии. ²⁴ Мужчины обычно требуется более длительная терапия, чем женщинам, из-за плохое проникновение в ткани, а также наличие большего количества осложняющие факторы. ^2,25

В случае рецидивирующего цистита долгосрочная цель состоит в том, чтобы свести к минимуму использование противомикробных препаратов и улучшить качество жизни пациента. ² При выборе подходящей антимикробной терапии для пациентов с рецидивирующим циститом необходимо учитывать следующие моменты.

• Если у пациента рецидив цистита. в течение одной-двух недель лечения неосложненного цистита ей следует рекомендуется получить посев в лаборатории, чтобы исключить возможность резистентного штамма. ²

• Если состояние рецидивирует по крайней мере через 1 месяц после первого эпизода, может быть назначен более длительный курс терапии первой линии. ¹⁶ Препарат первого ряда должен отличаться от препарата, применяемого для первый эпизод, особенно если инфекция рецидивировала в течение 6 лет. месяцев или препарат был TMP-SMX. ¹⁶

Ряд превентивных стратегий доступен для пациентам, хотя использование некоторых из них не изучено. Различный поведенческие стратегии также могут быть полезны в некоторых случаях повторяющихся цистит ( ТАБЛИЦА 3 ). ^2,13

Клюквенный сок уже много лет используется в профилактика цистита, хотя Кокрановский обзор не обнаружил доказательств поддержите его использование для этой цели. ²⁶ Рекомендуемая доза составляет 16 унций несладкого сока в день или 500 мг экстракта клюквы два раза в день. ¹³

Эстроген для местного применения можно использовать для нормализации вагинального флора, особенно у женщин в постменопаузе; пероральные эстрогены не эффективен в этом отношении. ²⁷ Рекомендуется применение 0,5 мг эстриола вагинально каждую ночь в течение 2 недель с последующим приемом дважды в неделю. ¹³

Блокаторы адгезии, такие как D-манноза, могут оказаться полезными при предотвращение адгезии бактерий к маннозилированным рецепторам в уротелий. Хотя клинических испытаний для оценки этих данных не проводилось, дозировка от до 1 чайной ложки 3 раза в день считается идеальной. ^2,13

Показан прием метенамина гиппурата 1 г два раза в день. быть эффективным для предотвращения цистита, особенно при использовании для краткосрочная профилактика. ^17,28

У пациентов, которые способны распознать начальное начало симптомы цистита, антимикробные схемы первого ряда могут быть прописывается пациенту держать под рукой. ² В остальных случаях разовая доза антимикробной терапии может быть назначена к применению сразу же по возможности после полового акта. Выбор агента должен основываться на на предрасположенность пациента к каким-либо лекарственным аллергическим реакциям и наличие у него в анамнезе. ² Рекомендуемые дозировки в таких случаях перечислены в ТАБЛИЦЕ 4 . ²

Разработка вакцины: В настоящее время разрабатывается вакцина против UPEC, которая может снизить уровень заболеваемости и рецидивов ИМП. ⁵ Уромон, доступный в Испании, представляет собой сублингвальную бактериальную вакцину для профилактики рецидивов ИМП. ²⁹ Не было найдено никакой информации об испытаниях по его использованию в Соединенных Штатах.

Несмотря на широкий спектр противомикробных препаратов, доступных для лечения ИМП, их частота и частота рецидивов по-прежнему остаются высокими.Эффективный управление осложняется еще и тем, что причинная уропатогенные организмы продолжают развивать устойчивость к противомикробные препараты. Фармацевты играют важную роль в консультировании пациентов о правильном применении назначенных им лекарств и обсуждение различных стратегий предотвращения рецидива цистита.

1. Манделл Г.Л., Беннетт Дж.Э., Долин Р. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 7 изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2009 г.
2. Hooton TM. Клиническая практика. Неосложненная инфекция мочевыводящих путей. N Engl J Med . 2012; 366: 1028-1037.
3. Бруш JL . Цистит у женщин . Medscape Артикул . http://emedicine.medscape.com/article/233101-overview. По состоянию на 28 марта 2013 г.
4. Блондо Ж.М. Актуальные вопросы в управлении Инфекции мочевыводящих путей: новый ципрофлоксацин с расширенным высвобождением вариант лечения. Наркотики . 2004; 64: 611-628.
5. Брамбо AR, Mobley HL. Профилактика инфекции мочевыводящих путей: прогресс в создании эффективной вакцины против Escherichia coli . Вакцины Эксперт Рев . 2012; 11: 663-676.
6. Fihn SD. Клиническая практика. Острая неосложненная инфекция мочевыводящих путей у женщин. N Engl J Med . 2003; 349: 259-266.
7. Mehnert-Kay SA. Диагностика и лечение неосложненных инфекций мочевыводящих путей. Врач Фам . 2005; 72: 451-456.
8. Weissenbacher ER, Reisenberger K. Неосложненные инфекции мочевыводящих путей у беременных и небеременных женщин. Curr Opin Obstet Gynecol. 1993; 5: 513-516.
9. Уоррен Дж. У., Абрутин Э., Хебель Дж. Р. и др. Руководящие принципы для противомикробное лечение неосложненного острого бактериального цистита и острый пиелонефрит у женщин. Общество инфекционных болезней Америки (IDSA). Clin Infect Dis. 1999; 29: 745-758.
10. Балакришнан И. Лечение инфекций мочевыводящих путей. Pharm J. 2011; 287: 687-690.
11. Панесар К. Анализ мочи: руководство для фармацевтов. Фарм США . 2009; 34 (6): 52-60. www.uspharmacist.com/continuing_education/ceviewtest/lessonid/106254. По состоянию на 28 марта 2013 г.
12. Berardi RR. Справочник по безрецептурным лекарствам. 17-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская фармацевтическая ассоциация; 2011 г.
13. Ракель Д. Интегративная медицина. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2012 г.
14. Маккарти Дж. М., Ричард Дж., Хак В. и др.Рандомизированный проба короткого курса ципрофлоксацина, офлоксацина или триметоприм / сульфаметоксазол для лечения острых мочевых путей инфекция у женщин. Группа инфекций мочевыводящих путей ципрофлоксацином. Ам Дж. Мед. . 1999; 106: 292-299.
15. Гупта К., Hooton TM, Naber KG. Международная клиническая практические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрит у женщин: обновление 2010 г. от Infectious Diseases Общество Америки и Европейское общество микробиологов и Инфекционные заболевания. Клиническая инфекция . 2011; 52: e103-e120.
16. Hooton TM. Современные стратегии лечения внебольничной инфекции мочевыводящих путей. Инфекция Dis Clin North Am . 2003; 17: 303-332.
17. Sweetman SC, ed. Мартиндейл: Полный справочник лекарств. 34-е изд. Лондон, Великобритания: Pharmaceutical Press; 2005 г.
18. Nicolle LE. Эмпирическое лечение острого цистита у женщин. Int J Антимикробные агенты . 2003; 22: 1-6.
19. Hooton TM, Winter C, Tiu F, et al.Рандомизированный сравнительное исследование и анализ стоимости 3-дневных схем антимикробных препаратов для лечение острого цистита у женщин . ДЖАМА . 1995; 273: 41-45.
20. Stamm WE, Hooton TM. Лечение инфекций мочевыводящих путей у взрослых. N Engl J Med . 1993; 329: 1328-1334.
21. Schaefer C., Amoura-Elefant E, Vial T, et al. Беременность исход после пренатального воздействия хинолонов. Оценка дела реестр Европейской сети тератологических информационных служб (ENTIS). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .1996; 69: 83-89.
22. Кристенсен Б. Какие антибиотики подходят для лечения бактериурии во время беременности? J Antimicrob Chemother. 2000; 46 (приложение 1): 29-34; обсуждение 63-65.
23. Krcmery S, Hromec J, Demesova D. Лечение инфекции нижних мочевых путей во время беременности. Int J Antimicrob Agents. 2001; 17: 279-282.
24. Lutters M, Vogt-Ferrier NB. Продолжительность приема антибиотиков на лечение неосложненных симптоматических инфекций нижних мочевых путей при пожилые женщины. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (3): CD001535.
25. Naber KG. Варианты лечения острого неосложненного цистита у взрослых. J Antimicrob Chemother . 2000; 46 (приложение 1): 23–27; обсуждение 63-65.
26. Джепсон Р.Г., Уильямс Дж., Крейг Дж. С.. Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; 10: CD001321.
27. Raz R, Stamm WE. Контролируемое исследование интравагинального эстриол у женщин в постменопаузе с рецидивом мочевыводящих путей инфекции. N Engl J Med. 1993; 329: 753-756.
28. Ли Б.С., Симпсон Дж. М., Крейг Дж. К. и др. Метенамин гиппурат для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev. 2007; (4): CD003265.
29. Lorenzo-Gómez MF, Padilla-Fernández B, García-Criado FJ, et al. Оценка терапевтической вакцины для предотвращения рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей по сравнению с профилактическим лечением антибиотики. Int Urogynecol J . 2013; 24: 127-134.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с rdavidson @ uspharmacist.com.

Лечение цистита: в 1950-е годы

С 1950-х годов врачи начинают прописывать лечение доброкачественными инфекциями антибиотиками для борьбы с устойчивостью к антибиотикам и сохранения эффективности новых антибиотиков. Но эти «старые» антибиотики не тестировались так же, как их современные аналоги, прежде чем они были выпущены на рынок, особенно с точки зрения их лечебной эффективности и побочных эффектов. Врачи из Женевского университета (UNIGE) и университетских больниц Женевы (HUG), Швейцария, недавно проанализировали два антибиотика, которые часто используются против неосложненных инфекций мочевыводящих путей.Они обнаружили, что наиболее часто назначаемый сегодня антибиотик не соответствует ожидаемому уровню успеха, в то время как второй наиболее часто назначаемый антибиотик кажется таким же эффективным, как новые препараты, используемые для этого вида инфекции. Исследование, опубликованное в журнале JAMA , показывает важность оценки старых антибиотиков по сравнению с сегодняшними стандартами, чтобы можно было обеспечить благополучие пациентов одновременно с ограничением использования новых антибиотиков более серьезными заболеваниями.

Современные антибиотики хорошо действуют против серьезных инфекций, но также используются против доброкачественных инфекций, таких как цистит (инфекция мочевого пузыря).Но в ответ бактерии, обнаруженные в нашем пищеварительном тракте, теперь развивают устойчивость к этим агентам. Более того, они распространяются среди населения в целом, особенно через пищевую цепочку и сточные воды, а это означает, что все больше и больше бактерий становятся устойчивыми к лечению. С увеличением чрезмерного использования этих новых антибиотиков врачи теряют ценный ресурс для борьбы с некоторыми серьезными заболеваниями. «В настоящее время по нашим оценкам до 20% популяции бактерий, вызывающих инфекции мочевыводящих путей, устойчивы к ципрофлоксацину, высокоэффективному антибиотику широкого спектра действия», — предупреждает Анджела Хаттнер, исследователь из отдела внутренних болезней UNIGE и отдела инфекционных заболеваний HUG.«Отсюда следует, что необходимо использовать этот антибиотик только в серьезных случаях!»

С 2011 года врачей настоятельно рекомендуют избегать лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей при лечении цистита новыми классами антибиотиков, которые применяются с конца 1980-х годов до наших дней. Цель состоит в том, чтобы сохранить ципрофлоксацин и другие новые антибиотики как способ ограничения появления резистентных бактерий.При диагностировании цистита врачи могут либо прописать лекарство, такое как нитрофурантоин, которое было одобрено в 1953 году, либо лекарство под названием фосфомицин, выпущенное в 1971 году.

«Использование этих препаратов в настоящее время увеличилось в пять раз, поскольку мы не знаем ни их эффективности, ни их истинного профиля безопасности», — говорит Хаттнер, потому что оценка и коммерциализация фармацевтических препаратов не были такими строгими, когда эти лекарства были разработаны. «И поскольку эти продукты уже были на рынке, крупные фармацевтические компании не хотят вкладывать деньги в их углубленные испытания.Это означает, что задача исследователей — предоставить широкой публике необходимую информацию об используемых ими антибиотиках », — добавляет Стефан Харбарт, профессор кафедры внутренних болезней медицинского факультета UNIGE и профессор отдела профилактики и контроля инфекций HUG.

Наиболее часто назначаемым лекарством от цистита сегодня является фосфомицин, так как для него требуется только один пакетик с однократной дозой. С другой стороны, нитрофурантоин поставляется в форме таблеток, которые следует принимать три раза в день в течение пяти дней.В настоящее время в Швейцарии фосфомицин назначают почти в три раза чаще, чем нитрофурантоин.

513 женщин из Женевы (Швейцария), Тель-Авива (Израиль) и Лодзи (Польша) в возрасте от 18 до 101 года были отобраны случайным образом для прохождения лечения фосфомицином или нитрофурантоином. «Мы провели бактериологическую проверку до того, как женщины начали принимать препарат через 14 дней и 28 дней после лечения, чтобы наблюдать за уничтожением инфекционных бактерий», — говорит Хаттнер. Результаты были очевидны: 70% женщин положительно отреагировали на нитрофурантоин с полным исчезновением симптомов, а у 74% бактерии были устранены в моче, в то время как только у 58% женщин, получавших фосфомицин, симптомы полностью исчезли, и только у 63 женщин. % имели устранение бактерий.«Учитывая, что у женщины уже есть 33% шанс выздороветь от цистита без приема антибиотиков, результаты показывают, что фосфомицин имеет незначительный эффект, даже несмотря на то, что это лечение, которое чаще всего назначается медицинским сообществом», — говорит Хаттнер.

И наоборот, эффективность нитрофурантоина сравнима с другими классами антибиотиков, что делает его подходящей заменой. Частота побочных эффектов (диарея, головная боль и спазмы в животе) для фосфомицина, нитрофурантоина и ципрофлоксацина одинакова: риск их развития составляет 7% при приеме всех трех курсов лечения.«Новые антибиотики дают лучшие результаты с точки зрения уничтожения вредных бактерий, поэтому они заменили старые лекарства», — говорит Харбарт. «Но сейчас важно, чтобы мы сохранили эффективность ципрофлоксацина, используя его только при серьезных инфекциях. Если мы этого не сделаем, мы скоро будем беспомощны против определенных инфекций».

Возвращение к использованию старых антибиотиков на данный момент является одной из предлагаемых стратегий борьбы с устойчивостью к антибиотикам. «Но нам необходимо проверить их эффективность и реальное влияние, которое они оказывают на бактерии, чтобы избежать создания других бактерий, которые также устойчивы к этим антибиотикам», — отмечает Хаттнер.Это требует глубокого анализа арсенала, доступного специалистам по инфекционным заболеваниям, включая лекарства, уже имеющиеся на рынке, чтобы они прописывали только действительно эффективные препараты, направленные против той инфекции, с которой они будут бороться лучше всего. «Наше исследование, которое финансировалось Европейской комиссией, демонстрирует, что однократная доза фосфомицина не является оптимальным решением против цистита. Но если его применять оптимизированным способом, он может быть эффективным для чего-то еще», — говорит Хаттнер в заключение.Наилучший способ введения фосфомицина и, таким образом, сохранения его антибактериального эффекта, станет предметом будущих исследований.

###

Заявление об ограничении ответственности: AAAS и EurekAlert! не несут ответственности за точность выпусков новостей, размещенных на EurekAlert! участвующими учреждениями или для использования любой информации через систему EurekAlert.

Краткосрочный курс нитрофурантоина для лечения острого неосложненного цистита у женщин | Инфекционные болезни | JAMA Internal Medicine

Фон Данных об эффективности нитрофурантоина для лечения острого неосложненного цистита при схемах короче 7 дней мало.Доказательное использование этого препарата становится все более важным, поскольку устойчивость уропатогенов к триметоприму-сульфаметоксазолу возрастает.

Методы Для оценки эффективности нитрофурантоина по сравнению с триметоприм-сульфаметоксазолом 338 женщин в возрасте от 18 до 45 лет с острым неосложненным циститом были рандомизированы для открытого лечения триметоприм-сульфаметоксазолом по 1 таблетке двойной дозы два раза в день в течение 3 дней или нитрофурантоином 100. мг два раза в день в течение 5 дней. Клиническое излечение через 30 дней после терапии было основным критерием оценки.Вторичные результаты включали показатели клинического и микробиологического излечения через 5–9 дней после терапии, а для женщин, получавших триметоприм-сульфаметоксазол, — клиническое излечение, стратифицированное по чувствительности уропатогена к триметоприм-сульфаметоксазолу.

Результаты Клиническое излечение было достигнуто в 79% группы триметоприм-сульфаметоксазола и 84% группы нитрофурантоина с разницей -5% (95% доверительный интервал, от -13% до 4%). Показатели клинического и микробиологического излечения при первом контрольном визите также были одинаковыми между двумя группами.В группе триметоприм-сульфаметоксазола у 7 из 17 женщин (41%), получавших нечувствительный к триметоприм-сульфаметоксазолу изолят, было клиническое излечение, по сравнению с 84% женщин, получавших чувствительный к триметоприм-сульфаметоксазолу изолят ( P <0,001).

Заключение 5-дневный курс нитрофурантоина клинически и микробиологически эквивалентен 3-дневному курсу триметоприм-сульфаметоксазола и должен рассматриваться как эффективная альтернатива фторхинолонсберегающему лечению острого цистита у женщин.

Регистрация пробной версии Clinicaltrials.gov Идентификатор: NCT00391651

Триметоприм-сульфаметоксазол — рекомендованный препарат выбора в Соединенных Штатах для лечения острого неосложненного цистита у женщин. Основанные на фактических данных руководящие принципы, опубликованные Американским обществом инфекционных болезней, пришли к выводу, что 3-дневный курс триметоприм-сульфаметоксазола был предпочтительным режимом из-за его высокой эффективности (микробиологического излечения) и минимальных побочных эффектов.На основании большого количества литературы, поддерживающей этот режим, он также был рекомендован в качестве стандартного средства сравнения для оценки любого нового препарата или режима дозирования для лечения неосложненного цистита у женщин. ¹

Альтернативы триметоприм-сульфаметоксазолу необходимо рассматривать в различных клинических условиях, включая наличие в анамнезе аллергии на сульфамидные препараты, известную высокую распространенность антимикробной устойчивости к триметоприм-сульфаметоксазолу среди амбулаторных больных. Изоляты Escherichia coli в сообществе. и высокое клиническое подозрение на инфекцию, устойчивую к триметоприму-сульфаметоксазолу, на основании индивидуальных факторов пациента. ^{2 , 3} Фторхинолоны являются популярной альтернативой триметоприм-сульфаметоксазолу и обладают очень высокими показателями эффективности, высокой чувствительностью среди патогенов, вызывающих неосложненную инфекцию мочевыводящих путей (ИМП), и минимальными побочными эффектами при использовании в 3-х случаях. дневной режим в соответствии с рекомендациями. Недавнее исследование показало, что фторхинолоны заменили триметоприм-сульфаметоксазол в качестве наиболее распространенного класса антибиотиков, назначаемых в США при неосложненных ИМП у женщин. ⁴ Однако во всем мире, в том числе в некоторых районах Соединенных Штатов, сообщается о росте числа устойчивых к фторхинолонам E coli . ^{5 -7} Чтобы предотвратить дальнейшее появление устойчивости к фторхинолонам, многие эксперты рекомендуют ограничить их использование более серьезными инфекциями, отдавая предпочтение фторхинолонсберегающим агентам в качестве терапии второй линии при ИМП, когда нельзя использовать триметоприм-сульфаметоксазол. ² Такие агенты включают нитрофурантоин, фосфомицин и β-лактамы.Фосфомицин имеет преимущество перед однократной дозой, но имеет относительно низкую эффективность. ^{1 , 2} Хотя некоторые β-лактамы, такие как цефалоспорины расширенного спектра действия, могут обладать хорошей активностью против возбудителей ИМП, ожидаемая эффективность этого класса лекарств также в целом была низкой. ^{1 , 8 , 9} Нитрофурантоин использовался более 5 десятилетий для лечения неосложненного цистита и остается активным в отношении большинства уропатогенов, но его популярность сдерживается рекомендуемым 7-дневным режимом дозирования и опасениями по поводу эффективности и терпимость. ^{1 , 3 , 8}

В нескольких исследованиях оценивалась эффективность и переносимость нитрофурантоина, особенно в режиме короче 7 дней, который в настоящее время более предпочтителен для лечения ИМП. ^{1 , 2} Таким образом, цель этого исследования заключалась в оценке эффективности и переносимости 5-дневного курса нитрофурантоина по сравнению со стандартным 3-дневным режимом триметоприм-сульфаметоксазола для лечения острого неосложненного цистита.Также оценивали влияние устойчивости к триметоприму-сульфаметоксазолу на эффективность.

Это исследование проводилось в Центре первичной медицинской помощи Холла, амбулаторной клинике, которая предлагает помощь студентам, преподавателям и сотрудникам Вашингтонского университета и широкой общественности Сиэтла. Небеременные женщины в возрасте от 18 до 45 лет, у которых было хорошее общее состояние здоровья и у которых были симптомы острого цистита (дизурия, частота и / или позывы) и посев мочи с содержанием не менее 10 ² КОЕ / мл уропатогена были допущены к участию.Женщины, которые были беременны, кормили грудью или не использовали регулярно противозачаточные средства, или имели сахарный диабет, известные анатомические аномалии мочевыводящих путей, аллергию на любой из исследуемых препаратов или недавнее (<2 недель) воздействие перорального или парентерального противомикробного агента или те, кто в настоящее время принимал профилактические антибиотики, не соответствовали критериям.

Листовки и газетная реклама были основными методами приема на работу. Заинтересованные женщины были проверены с помощью контрольного списка критериев включения и исключения.Соответствующие критериям лица подписали письменные формы информированного согласия, а затем заполнили анкету для исходных условий и предоставили чистый образец мочи в середине потока для анализа мочи и посева. Затем участники были рандомизированы для открытого лечения триметоприм-сульфаметоксазолом, 1 таблеткой двойной дозы два раза в день в течение 3 дней или нитрофурантоином (Macrobid; Procter & Gamble Pharmaceuticals, Цинциннати, Огайо), 100 мг два раза в день в течение 5 дней. Назначения лечения были составлены статистиком исследования (П.L.R.) с использованием компьютеризированного генератора случайных чисел и были помещены в отдельные, последовательно пронумерованные непрозрачные конверты, которые должны были открываться исследователем во время регистрации.

С участниками связались по телефону или электронной почте на 3-й день терапии для оценки клинического излечения. Женщины, рандомизированные в группу нитрофурантоина, также брали образец мочи в середине потока после приема шестой дозы (после 3 дней терапии). Всем участникам были назначены контрольные визиты через 5–9 и 28–30 дней после завершения терапии.При каждом последующем посещении заполняли анкету относительно симптомов ИМП и собирали образцы мочи для анализа мочи и посева. Пациентам, которые вернулись в клинику в любое время в течение периода исследования с рецидивом симптомов (рецидив ИМП) или без исчезновения симптомов (персистирующая ИМП), выполняли еще один анализ мочи и посев, а также лечили альтернативным препаратом в зависимости от организма и его восприимчивости. профиль. Пациенты с уропатогеном, который не был восприимчив к препарату, к которому они были рандомизированы, продолжали принимать исходный агент, если у них не было стойких симптомов, и в этом случае они были исключены из исследования и были повторно лечены агентом, активным против причинного уропатогена.

Образцы мочи были охлаждены и доставлены в лабораторию в течение 24 часов после сбора. Стандартный посев мочи и тестирование на чувствительность были выполнены с использованием стандартов Института клинических и лабораторных стандартов (ранее — Национальный комитет клинических лабораторных стандартов). ¹⁰ Изоляты Escherichia coli , которые оказались устойчивыми к триметоприм-сульфаметоксазолу, были дополнительно протестированы на минимальную ингибирующую концентрацию (МИК) посредством разбавления бульоном.

Размер выборки был основан на гипотезе о том, что уровень клинического излечения с нитрофурантоином будет эквивалентен таковому с триметоприм-сульфаметоксазолом в пределах 10%, а ожидаемая скорость излечения для триметоприм-сульфаметоксазола составляет 90%. Используя метод, предложенный Blackwelder ¹¹ , реализованный с помощью UnifyPow, ¹² и стремящийся к уровню значимости 5% и мощности 80%, оценка размера выборки была установлена ​​для 143 пациентов в каждой группе лечения.Целевой набор был увеличен до 160 пациентов на группу, чтобы учесть ожидаемый 10% отсев или неоценимый показатель среди участников.

Показатель клинического излечения в конце всего периода исследования (через 30 дней после терапии) был основным результатом, представляющим интерес. Женщины, которым потребовалось лечение противомикробными препаратами из-за отсутствия разрешения начальных симптомов ИМП или новых симптомов ИМП, таких как дизурия, частота и / или неотложность, или признаки пиелонефрита (болезненность реберно-позвоночного угла — с лихорадкой или без нее) во время последующего наблюдения, были определены как имеющие клиническая неудача.Все остальные были назначены клиническим излечением. Показатели клинического и микробиологического излечения при раннем последующем посещении (5-9 дней после терапии) были вторичными исходами. Кроме того, первичный исход был стратифицирован по чувствительности к антимикробным препаратам изначально инфицированных штаммов.

У бессимптомных женщин микробиологическое излечение было определено как наличие менее 10 ⁵ КОЕ / мл всех уропатогенов и как минимум 1-логарифмическое уменьшение количества колоний причинного уропатогена по сравнению с посевом мочи при включении в исследование.У женщин с постоянными или рецидивирующими симптомами ИМП микробиологическое излечение определялось как наличие уропатогена менее 10 ² КОЕ / мл. Возможные уропатогены включали кишечные грамотрицательные палочки, Staphylococcus saprophyticus , энтерококки и стрептококки группы B. Коагулазонегативные стафилококки, α-гемолитические стрептококки, лактобациллы, дифтероиды и смешанная грамположительная флора были отнесены к категории неуропатогенов. Если было идентифицировано более одного организма, преобладающий организм (наибольшее количество колоний) считался возбудителем.Множественные патогены, присутствующие в равных количествах, считались сопатогенами, если не присутствовало более 3 патогенов, и в этом случае культура считалась зараженной и не подходящей для анализа.

Анализ имеющихся случаев был проведен для всех участников, которые посетили по крайней мере 1 контрольный визит. 95% доверительные интервалы были построены относительно разницы в биномиальных исходах между двумя группами лечения для оценки гипотез об эквивалентности основных исходов.Абсолютное значение менее 10% в верхней границе считалось эквивалентным. Кривая Каплана-Мейера, отображающая время до клинической неудачи, была построена для отображения клинических результатов в зависимости от назначения лечения и чувствительности к антибиотикам (только для группы триметоприм-сульфаметоксазола). Для оценки разницы во времени до клинической неудачи использовался лог-ранговый тест. ¹³

Регистрация всех участников и последующее наблюдение проводились в период с 1 января 2002 г. по 31 декабря 2005 г.Всего 338 женщин были включены в исследование и рандомизированы для получения триметоприм-сульфаметоксазола (n = 167) или нитрофурантоина (n = 171) (рис. 1). После рандомизации 23 женщины (14 принимали триметоприм-сульфаметоксазол и 9 принимали нитрофурантоин) были признаны непригодными для исследования на основании отрицательных результатов посева мочи. Еще 7 женщин (5 принимали триметоприм-сульфаметоксазол и 2 принимали нитрофурантоин) не посещали никаких последующих визитов, в результате чего 308 женщин (148 принимали триметоприм-сульфаметоксазол и 160 принимали нитрофурантоин) были доступны для анализа.Демографические данные, история инфекций мочевых путей и половая жизнь были одинаковыми в двух группах лечения (таблица 1). Приблизительно 30% женщин в каждой группе имели менее 10 ⁵ КОЕ / мл, но не менее 10 ² КОЕ / мл уропатогена при включении в исследование. Большинство зарегистрированных ИМП были вызваны только E coli (82%) или в сочетании с другим уропатогеном (4%). Остальные зарегистрированные ИМП были вызваны S saprophyticus (8%) или энтерококками, видами Klebsiella , Proteus mirabilis , видами Enterobacter или стрептококками группы B (по 1–3% каждый).Профили восприимчивости инфицирующих уропатогенов приведены в таблице 2. В целом, 14% изолятов (12% изолятов E coli и 23% изолятов не E coli ) были промежуточными или устойчивыми к триметоприм-сульфаметоксазолу. Из 13 устойчивых изолятов E coli , доступных для тестирования МИК к триметоприм-сульфаметоксазолу, все имели МИК более 160/3040 мкг / мл.

Клинические и микробиологические результаты

Общий показатель клинического излечения (процент женщин, не имевших стойких или рецидивирующих ИМП на протяжении всего периода исследования) составил 79% (117/148) в группе триметоприм-сульфаметоксазола и 84% (134/160) в группе нитрофурантоина. для незначительной разницы -5% (95% доверительный интервал, от -13% до 4%).Все женщины с клинической неудачей имели симптомы цистита, за исключением 2 женщин в группе триметоприма-сульфаметоксазола, у которых был диагностирован пиелонефрит. Подход с намерением лечить, приписывающий клиническую неудачу любой женщине без данных об исходе (включая женщин, у которых были отрицательные результаты посева мочи при включении, и женщин, которые не посещали никаких последующих посещений), также продемонстрировал, что 2 препарата были эквивалентны в пределах заранее определенного маржа 10%. Показатель клинического излечения за время исследования показан на рисунке 2A ( P =.25, лог-ранговый тест). Показатели клинического и микробиологического излечения при раннем последующем посещении также были статистически эквивалентными (таблица 3). Микробиологическое излечение на 3-й день терапии нитрофурантоином было достигнуто у 127 из 130 женщин (98%), прошедших тестирование.

Среди женщин, получавших триметоприм-сульфаметоксазол, наблюдалось статистически значимое снижение клинического излечения у женщин, которые принимали триметоприм-сульфаметоксазол-нечувствительный (промежуточный или резистентный) уропатоген, по сравнению с женщинами, имевшими чувствительный изолят (рис. 2В).В целом, у 110 из 131 женщины, получавшей триметоприм-сульфаметоксазол (84%) и принимавших триметоприм-сульфаметоксазол-чувствительный уропатоген, было клиническое излечение, по сравнению с 7 из 17 женщин (41%), принимавших триметоприм-сульфаметоксазол-невосприимчивый уропатоген (< P .001, логарифмический тест). Микробиологическое излечение было достигнуто у 123 из 127 женщин, получавших триметоприм-сульфаметоксазол с чувствительным к триметоприм-сульфаметоксазолу изолятом (97%), по сравнению с 11 из 17 женщин, получавших нечувствительный к триметоприм-сульфаметоксазолу изолят (65%) ( P <.001, χ ² тест).

Только 3 женщины в группе нитрофурантоина имели изолят, нечувствительный к нитрофурантоину; 2 из этих женщин (67%) были излечены клинически и микробиологически (1 с E. coli и 1 с P mirabilis ). У третьей женщины была ИМП P mirabilis , и она соответствовала критериям клинической и микробиологической неудачи.

Сходные доли женщин в группах триметоприм-сульфаметоксазола и нитрофурантоина (31% и 28% соответственно) сообщили о побочном эффекте, связанном с исследуемым препаратом, в ответ на открытый вопрос.При прямом опросе о конкретных симптомах 41% женщин в группе триметоприм-сульфаметоксазола и 39% женщин в группе нитрофурантоина сообщили как минимум об одном побочном эффекте. Большинство побочных эффектов были связаны с желудочно-кишечным трактом (тошнота или диарея), центральной нервной системой (головная боль или головокружение) и мочеполовой системой (вагинальный зуд). Прекращение исследования из-за побочных эффектов произошло у 1% и 2% женщин в группах триметоприм-сульфаметоксазола и нитрофурантоина, соответственно.Меньшему количеству женщин в группе нитрофурантоина (6%), чем в группе триметоприма-сульфаметоксазола (11%), требовалось лечение (в основном безрецептурные препараты) по поводу побочных эффектов.

За исключением женщин, которые досрочно прекратили прием исследуемого препарата из-за клинической неудачи, требующей повторного лечения другим препаратом (2 принимали триметоприм-сульфаметоксазол и 3 принимали нитрофурантоин), 100% женщин из группы триметоприм-сульфаметоксазола сообщили о приеме всех 6 доз препарата. препарата и 97% женщин в группе нитрофурантоина сообщили, что приняли все 10 доз своего препарата.Все женщины в группе нитрофурантоина приняли по крайней мере 6 из предписанных 10 доз.

Это одно из крупнейших исследований, оценивающих эффективность и переносимость 5-дневного режима нитрофурантоина для лечения острого неосложненного цистита у взрослых женщин. Помимо адекватности размера выборки для установления эквивалентности, как указано в рекомендациях CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials), это исследование имеет дополнительное преимущество, заключающееся в оценке результатов, стратифицированных по восприимчивости исходного инфекционного патогена к лечебному препарату. ¹⁴ Последний вопрос важен в клинических условиях, где лечение выбирается эмпирически (либо без посева мочи, либо до того, как будет известен инфекционный патоген и его чувствительность, если посев мочи будет выполнен). Несмотря на рекомендации по 3-дневному курсу терапии триметоприм-сульфаметоксазолом при неосложненном цистите, многие медицинские работники по-прежнему назначают 5-дневный курс этого препарата. ^{4 , 15} Это исследование предоставляет доказательства выбора дополнительного лечения с использованием той же продолжительности в условиях, в которых нельзя использовать триметоприм-сульфаметоксазол, что может привести к снижению использования фторхинолонов для лечения острого неосложненного цистита.

Хотя исследование не было разработано специально для оценки 3-дневного режима приема нитрофурантоина, оно демонстрирует, что у большинства женщин (98%) микробиологическое излечение наступило к 3-дневному лечению. Это контрастирует с исследованием ¹⁶ , проведенным на аналогичной популяции, в котором 3-дневный курс макрокристаллического нитрофурантоина (Macrodantin; Procter & Gamble Pharmaceuticals) привел к раннему микробиологическому излечению только у 32 из 38 женщин (84%) и в целом вылечили только 22 из 36 женщин (61%).Меньший размер выборки, другой состав нитрофурантоина, требующий 4 дневных доз, низкий уровень устойчивости к триметоприму-сульфаметоксазолу (5%) и другой комбинированный результат, сочетающий бактериальный и клинический ответ, могут объяснить некоторые расхождения между более ранним исследованием и Настоящие данные. Тем не менее, необходимо провести мощное рандомизированное исследование, специально направленное на оценку 3-дневного курса нитрофурантоина, и мы не рекомендуем использовать 3-дневный режим до тех пор, пока не будут доступны такие данные об эффективности.Недавнее исследование базы данных аптек ¹⁷ показало, что 3-дневный курс нитрофурантоина использовался часто (предположительно при неосложненных ИМП) и приводил к назначению другого антибиотика чаще, чем более длительные курсы.

Большинство предыдущих клинических испытаний нитрофурантоина оценивали 7-дневный курс приема дважды в день. Одно из крупнейших исследований — рандомизированное исследование ципрофлоксацина, 100 мг два раза в день в течение 3 дней, по сравнению с нитрофурантоином или триметоприм-сульфаметоксазолом в течение 7 дней. ¹⁸ Первичный критерий эффективности, микробиологическое излечение через 4–10 дней после терапии, был аналогичным среди 3 групп лечения и был достигнут у 86% из 177 оцениваемых женщин, получавших нитрофурантоин. Показатели клинического излечения при 7-дневном режиме нитрофурантоина (93%) были аналогичны тому, что мы сообщаем здесь, при 5-дневном режиме (90%). Более недавнее рандомизированное исследование ¹⁹ , сравнивающее нитрофурантоин, 100 мг два раза в день в течение 7 дней, с однократной дозой фосфомицина при неосложненном цистите, показало микробиологическое излечение 81% через 5-11 дней после терапии нитрофурантоином.Другое исследование ²⁰ 7-дневного режима нитрофурантоина показало, что уровень микробиологического излечения 82% при использовании препарата дважды в день и 83% уровень микробиологического излечения с триметоприм-сульфаметоксазолом, оба ниже, чем указанные здесь.

Постулируется, что влияние устойчивости к противомикробным препаратам имеет меньшее значение при ИМП из-за высоких концентраций в моче, достигаемых большинством противомикробных средств, используемых для лечения ИМП. Хотя в предыдущих исследованиях оценивалась частота клинического и бактериального излечения с триметоприм-сульфаметоксазолом, стратифицированная по чувствительности к триметоприм-сульфаметоксазолу, лишь немногие из них проспективно изучали трехдневный режим триметоприм-сульфаметоксазола в большой когорте, а также измеряли МИК резистентных организмов. ^{21 -23} Мы обнаружили, что все протестированные изоляты, устойчивые к триметоприм-сульфаметоксазолу, имели МИК, превышающие достижимую концентрацию триметоприм-сульфаметоксазола в моче. Учитывая это открытие, неудивительно, что частота клинических неудач у женщин с резистентным к триметоприм-сульфаметоксазолу организмом была очень высокой (59%). Предыдущее проспективное исследование ²³ в Израиле выявило 50% -ную частоту клинических неудач при 5-дневной схеме лечения триметоприм-сульфаметоксазолом у женщин с резистентной к триметоприм-сульфаметоксазолу ИМП E coli , но не сообщало данных по МИК.Частота клинических неудач от 50% до 60% диктует необходимость использования альтернативных препаратов при подозрении на уропатоген с высокой устойчивостью к триметоприму-сульфаметоксазолу.

Это исследование соответствует многим руководствам по клиническим испытаниям, разработанным для проверки эквивалентности, недавно опубликованным группой CONSORT. ¹⁴ Одним из исключений из рекомендаций является то, что это было открытое исследование, и возможно, что открытая терапия привела к смещению в оценке клинического ответа на терапию.Однако, поскольку триметоприм-сульфаметоксазол является золотым стандартным режимом и, как ожидается, будет иметь более высокую эффективность на основании предыдущих исследований, было бы более вероятно, что любая систематическая ошибка будет способствовать выявлению клинических неудач у участников, получавших нитрофурантоин. Кроме того, вторичный результат микробиологического лечения является объективным, и поэтому на него вряд ли повлияет отсутствие маскировки. Хотя некоторые эксперты могут рассматривать анализ имеющихся случаев, а не анализ намерения лечить как ограничение, обнадеживает то, что оба метода дали согласованные результаты. ¹³

Важный вопрос, поднятый в этом исследовании, заключается в том, даст ли демонстрация эффективности 5-дневного режима приема нитрофурантоина достаточный стимул для медицинских работников отказаться от выбора фторхинолона в качестве препарата второго ряда (или в некоторых случаях первого ряда). при неосложненном цистите к нитрофурантоину.Эффективность, переносимость и доступность схем дозирования один раз в сутки — это факторы, которые могут по-прежнему приводить к предпочтительному назначению фторхинолонов. Однако, поскольку потребность в сохранении фторхинолонов становится все более и более признанной, представленные здесь убедительные доказательства превосходной эффективности и переносимости 5-дневного режима нитрофурантоина могут облегчить назначение, которое оптимизирует уход за пациентами с циститом, сводя к минимуму распространение резистентности. ²

Для корреспонденции: Калпана Гупта, доктор медицины, магистр здравоохранения, Йельский университет и система здравоохранения штата Коннектикут, 950 Campbell Ave, 11-ACSLG, West Haven, CT 06516 ([email protected]).

Принята к публикации: 30 апреля 2007 г.

Вклад авторов: Доктор Гупта имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Гупта, Хутон и Штамм. Сбор данных : Гупта и Штамм. Анализ и интерпретация данных : Гупта, Хутон, Робертс и Штамм. Составление рукописи : Гупта, Хутон, Робертс и Штамм. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Гупта, Хутон и Штамм. Статистический анализ : Робертс. Получено финансирование : Гупта и Штамм. Административная, техническая и материальная поддержка : Гупта и Штамм. Научное руководство : Гупта, Хутон и Штамм.

Раскрытие финансовой информации: Д-р Гупта работал консультантом, получал исследовательскую поддержку и гонорары от компаний Procter & Gamble Inc, Bayer Pharmaceutical и Ortho-McNeil.Доктор Хутон получил гонорары за консультации и выступление от Bayer и гонорары за выступления от Ortho-McNeil и Bristol-Meyers Squibb. Г-жа Робертс получила исследовательскую поддержку от Procter & Gamble Inc. Д-р Стамм работал консультантом и получал исследовательскую поддержку и гонорары от Procter & Gamble Inc, Ortho-McNeil и Bayer Pharmaceutical.

Финансирование / поддержка: Это исследование было частично поддержано грантом от Proctor & Gamble Inc и грантами 53369 датских крон и 02660 датских крон от Службы общественного здравоохранения США.

Роль спонсоров: Ни один из этих источников финансирования не сыграл никакой роли в разработке и проведении исследования; в сборе, управлении, анализе или интерпретации данных; или при подготовке, рецензировании или утверждении рукописи.

Предыдущие презентации: Это исследование было частично представлено на 45-й Международной конференции по противомикробным препаратам и химиотерапии; 17 декабря 2005 г .; Вашингтон; и на 44-м ежегодном собрании Американского общества инфекционистов; 13 октября 2006 г .; Торонто, Онтарио, Канада.

Дополнительные вклады: Аджит Лимай, доктор медицинских наук, и Сьюзан Суонзи, бакалавр, штат Мэриленд, выполнили и интерпретировали тесты MIC; Марша Кокс, BS, и Шейла Манугид, BS, выполнили микробиологическую обработку и тестирование; и Ники Дешоу, Массачусетс, и Эллен Кассен, APRN, выполнили набор участников и последующее наблюдение (все в Вашингтонском университете).

Институт клинических и лабораторных стандартов, Стандарты эффективности тестирования чувствительности к противомикробным препаратам: пятнадцатое информационное приложение (M100-S15). Уэйн, Институт клинических и лабораторных стандартов Пенсильвании, 2005 г .;

О’Брайен RG Обзор UnifyPow: модуль / макрос SAS для анализа размера выборки. Материалы 23-й Международной конференции SAS Users Group 1998 г. Кэри, Северная Каролина

Kalbfleisch JDPrentice RL Статистический анализ данных о времени отказа. 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк John Wiley & Sons Inc., 2002 год;

Цитрат калия при цистите.Информация; побочные эффекты, дозировка

О цитрате калия

Цистит означает воспаление мочевого пузыря.Обычно это вызвано инфекцией мочеиспускания. Типичными симптомами являются боль при более частом мочеиспускании и мочеиспускании. Ваша моча также может стать мутной и иметь неприятный запах. Это особенно часто встречается у женщин. Вам может быть назначен короткий курс антибиотиков, хотя легкие случаи часто проходят сами по себе без необходимости какого-либо лечения, поскольку ваша собственная иммунная система часто может избавиться от инфекции.

Цитрат калия — продукт, который иногда рекомендуется для лечения цистита легкой степени.Это может помочь уменьшить дискомфорт, хотя убедительных доказательств его пользы нет. Он работает, делая мочу менее кислой. Его можно купить без рецепта в аптеках и других торговых точках.

Примечание : если вы беременны, мужчина или страдаете каким-либо заболеванием, вам всегда следует обращаться к врачу, если вы считаете, что у вас цистит, поскольку вам может потребоваться лечение антибиотиками. Мужчинам рекомендуется выпить не менее одного литра воды и обратиться к врачу, если симптомы продолжаются более трех часов.

Перед приемом цитрата калия

Чтобы убедиться, что это правильное лечение для вас, прежде чем начать прием цитрата калия. Важно, чтобы вы поговорили с врачом или фармацевтом:

• Если вы беременны.
• Если почки не работают.
• Если у вас заболевание сердца или другое серьезное заболевание.
• Если вы принимаете или принимаете какие-либо другие лекарства. Сюда входят любые принимаемые вами лекарства, которые можно купить без рецепта, а также лекарственные травы и дополнительные лекарства.
• Если у вас когда-либо была аллергическая реакция на лекарство.

Как принимать цитрат калия

• Перед тем, как начать лечение, прочтите распечатанный информационный буклет производителя изнутри упаковки.Это даст вам больше информации о конкретном продукте, который вам дали, и о том, как его принимать.
• Следуйте инструкциям по дозировке, указанным на этикетке упаковки. Принимайте дозы после еды. Следующие рекомендации относятся к дозам для взрослых:
• Шипучие таблетки (торговая марка Effercitrate®) — принимайте по две таблетки до трех раз в день. Растворите таблетки в стакане воды.
• Жидкое лекарство (торговая марка Cymaclear®) — возьмите две ложки по 5 мл, смешанные с полным стаканом воды.Вы можете принимать до трех доз в день.
• Пакетики (торговая марка Cystopurin®) — вылейте содержимое одного пакетика в целый стакан воды. Перед употреблением хорошо перемешайте. Принимайте по 1 пакетику три раза в день.

Получение максимальной отдачи от лечения

• Если ваши симптомы не улучшаются в течение двух дней после приема цитрата калия или если у вас поднялась температура, вам следует обратиться к врачу.
• Возможно, вам будет полезно попросить фармацевта порекомендовать подходящее обезболивающее.Парацетамол или ибупрофен также могут помочь облегчить боль и дискомфорт при цистите.
• Хотя было сказано, что пить много воды может быть полезно, доказательств этому мало. Некоторые врачи считают, что это не помогает, а большое количество питья может вызвать более болезненные походы в туалет. Вы должны следовать указаниям на этикетке, чтобы запивать препарат цитрата калия водой; однако, кроме этого, часто бывает достаточно пить нормального количества жидкости.
• Если ваши симптомы возобновятся в течение двух недель, вам следует записаться на прием к врачу для получения дальнейших рекомендаций.

Может ли цитрат калия вызвать проблемы?

Рекомендуемые дозы цитрата калия вряд ли вызовут какие-либо побочные эффекты, кроме того, что вы захотите выделить немного больше мочи, чем обычно, и, возможно, легкое расстройство желудка. Если что-то из этого вызывает проблемы, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Если вы испытываете какие-либо другие симптомы, которые, по вашему мнению, могут быть вызваны лекарством, поговорите со своим врачом или фармацевтом для получения дальнейших рекомендаций .

Как хранить цитрат калия

• Храните все лекарства в недоступном для детей месте.
• Хранить в прохладном, сухом месте, вдали от прямых источников тепла и света.

Важная информация обо всех лекарствах

Цистит: самолечение — MyDr.com.au

Общая информация

Цистит — это инфекция мочевыводящих путей, вызывающая воспаление мочевого пузыря, обычно называемая инфекцией мочевыводящих путей (ИМП).Инфекции мочевыводящих путей обычно поражают женщин больше, чем мужчин, потому что бактериям легче перемещаться по женским мочевым путям в мочевой пузырь.

Цистит чаще встречается у сексуально активных женщин, беременных женщин и женщин с невыявленным диабетом или после менопаузы.

Симптомы цистита могут появиться внезапно, но не все симптомы могут присутствовать. Обычно они включают:

• моча темная или мутная с запахом
• жжение или покалывание при мочеиспускании, потому что бактерии делают мочу более кислой
• необходимость чаще или ночью ходить в туалет, или вы можете мочиться небольшими порциями
• боль в пояснице, боль внизу живота (живот) или боль при окончании мочеиспускания
• Признаки ИМП у детей также включают лихорадку, раздражительность, «недержание мочи» у ребенка, который обычно «сухой», и проблемы с кормлением у младенцев

Цистит болезненный и раздражающий, но обычно успешно лечится.Это может быть более серьезным, если инфекция попадает в почки или таз и вызывает воспаление в этих областях. В таких случаях может возникнуть жар, озноб, тошнота и рвота.

Обратитесь к фармацевту или медицинскому работнику

• , если симптомы длились более двух или трех дней или вернутся вскоре после лечения
• , если у вас есть симптомы почечной инфекции (жар, озноб, боль в спине, тошнота или рвота).
• , если у вас не было цистита до
• , если в моче есть кровь или гной
• , если у вас выделения из влагалища
• , если у вас жар, озноб, тошнота, рвота или боль
• , если вы подозреваете, что у вашего ребенка цистит
• , если вы мужчина, пожилая женщина или ребенок
• , если вы беременны
• , если у вас цистит более трех раз в год
• , если вы принимаете лекарства от цистита, но они не помогли
• , если вы неправильно опорожняете мочевой пузырь, когда идете в туалет
• , если вы принимаете лекарства от цистита и у вас возникли побочные эффекты
• , если вы принимаете пищевые добавки (например,грамм. калий), другие лекарства или другое заболевание (например, диабет)
• , если вы кормите грудью, так как некоторые лекарства могут не подходить.
• , если у вас аллергия на какие-либо лекарства
• , если ваша иммунная система ослаблена или подавлена ​​по какой-либо причине

Советы по лечению

• цистит может исчезнуть за несколько дней с помощью простых методов лечения, но вам также могут потребоваться антибиотики для лечения инфекции.
• , если вам прописали антибиотики, обязательно завершите курс, даже если вы почувствовали себя лучше до того, как приняли их все
• важно пить много жидкости, чтобы промыть мочевой пузырь
• избегайте обезвоживающих напитков, таких как алкоголь или кофеин, поскольку они могут концентрировать мочу, облегчая размножение бактерий
• некоторые люди страдают от употребления кислых напитков, таких как соки и газированные напитки, или острой пищи
• отдых и бутылка с горячей водой, помещенная на живот поверх одежды, могут принести некоторое облегчение
• помочитесь, когда почувствуете позыв, а не держитесь за
• полностью опорожняйте мочевой пузырь при мочеиспускании
• быстро лечить вагинальные инфекции

Советы по предотвращению рецидива цистита:

• всегда мочитесь, когда чувствуете потребность; никогда не «держись» и всегда полностью опорожняй мочевой пузырь
• протирать «спереди назад» туалетной бумагой; лучше промокнуть туалетной бумагой и использовать каждый кусок только один раз
• носить хлопковые трусы и брюки свободного кроя.Избегайте тесного или синтетического белья. Плотно прилегающая одежда может увлажнить область гениталий, что способствует росту бактерий
• используйте лубрикант на водной основе во время секса, чтобы предотвратить раздражение, если область влагалища сухая; не используйте спермициды, так как они могут вызвать раздражение
• вымыться и вытереться до и после секса и сходить в туалет (помочиться) после секса
• избегайте использования вагинальных дезодорантов, мыла, пенных ванн и других туалетных принадлежностей, которые могут вызвать раздражение области ваших половых органов.
• избежать спринцевания
Доказано, что прием
• добавок клюквы помогает предотвратить рецидив цистита; считается, что они предотвращают прилипание бактерий к поверхности мочевыводящих путей.Их следует избегать во время беременности и людям, принимающим варфарин
.

Варианты лечения

Подщелачивающие средства для мочи (для снятия жжения)

[ОБЩАЯ ПРОДАЖА]
например бикарбонат натрия, лимонная кислота, винная кислота, цитрат натрия, цитротартрат натрия (Citralite, Citravescent Sachets, Uracol, Ural, Uricalm)

• Подщелачивающие средства для мочи делают мочу менее кислой и снимают чувство «жжения», когда вы идете в туалет.
• они доступны в виде гранул или порошка, которые можно растворить в стакане воды и пить до четырех раз в день.
• людям с проблемами почек или тем, кто принимает лекарства от артериального давления или сердечных заболеваний, следует проконсультироваться со своим фармацевтом перед приемом подщелачивающих средств для мочи.
• не используйте подщелачивающие средства для мочевыводящих путей при приеме рецептурных препаратов лития (например,грамм. Lithicarb, Quilonum), поскольку он снижает эффективность лития

Мочевой антисептик

[ОБЩАЯ ПРОДАЖА]

гиппурат метенамина (гексамина) (таблетки Hiprex)

• гиппурат метенамина (гексамина) — антибактериальный антисептик, используемый для лечения и профилактики инфекций мочевыводящих путей. Он работает только тогда, когда ваша моча кислая, что обычно бывает при инфекциях мочевого пузыря
• избегайте приема лекарств, таких как бикарбонат натрия (урал, цитралит или цитравесцент), поскольку они снижают эффективность метенамина

Обезболивающее

[ОБЩАЯ ПРОДАЖА]

Пакеты по 20 или меньше, e.грамм. парацетамол (Панадол)

[ТОЛЬКО АПТЕКА]

упаковки большего размера, например парацетамол (Панадол, Парапан, Панамакс, Фебридол)

• Парацетамол можно принимать для обезболивания (при необходимости). Это безопасный выбор для большинства людей, но важно не принимать больше рекомендованной дозы. Парацетамол входит в состав многих средств от простуды и гриппа, поэтому будьте осторожны, не принимайте двойную дозу. Максимальная суточная доза для взрослого составляет 4 г (4000 мг), но не более 1 г (1000 мг) каждые четыре часа
• избегать приема аспирина при цистите
• , если вы принимаете другие лекарства или у вас есть другие заболевания, проконсультируйтесь с фармацевтом для получения индивидуальной консультации по обезболиванию.

Антибиотики

[ТОЛЬКО ПРЕДПИСАНИЕ]

• иногда требуется короткий курс антибиотиков для лечения бактериальной инфекции.Если врач прописывает вам антибиотики при цистите, убедитесь, что вы прошли полный курс.
• Некоторые антибиотики могут взаимодействовать с пищей или другими лекарствами, поэтому поговорите со своим фармацевтом, если вы принимаете какие-либо другие лекарства. Некоторые антибиотики, применяемые для лечения цистита, нельзя использовать с подщелачивающими средствами для мочевыводящих путей; посоветуйтесь с фармацевтом. Не все антибиотики можно принимать во время беременности.
• Хотя многие антибиотики переносятся хорошо, некоторые из них могут иметь побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, головная боль, жар, зуд, сыпь, изжога, боли в животе, головокружение и чувствительность к солнцу.
• , если вам прописали антибиотики один раз в день, они будут работать лучше, если вы примете их после опорожнения мочевого пузыря, непосредственно перед сном.

Дополнительная информация

Наличие лекарств

• ОБЩАЯ ПРОДАЖА в аптеках и, возможно, в других торговых точках.
• ТОЛЬКО АПТЕКА продается только в аптеках.
• ТОЛЬКО ДЛЯ ФАРМАКИСТА может продаваться только фармацевтом.
• ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ доступно только по рецепту вашего врача или другого медицинского работника.

Поиск в myDr информации о потребительской медицине

Список литературы

1. Фармацевтическое общество Австралии. Инфекция мочевыводящих путей (цистит): Фармацевтическое общество Австралии; 2019. Доступно по адресу: https://www.psa.org.au/kiosk/item.php?id=81&from=s&name=CYSTITIS.
2. Австралийский справочник по лекарственным средствам. Lithium 2019. Доступно по адресу: https://amhonline-amh-net-au.libraryproxy.griffith.edu.au/chapters/psychotropic-drugs/drugs-bipolar-disorder/lithium.
3. Австралийский справочник по лекарственным средствам. 2019. Гиппурат метенамина