Детская городская поликлиника № 5

Медицинский портал — советы лечения и профилактики заболеваний

Джвп симптомы: Дискинезия желчевыводящих путей, лечение ДЖВП — «Золотое свечение»

Содержание

Дискинезия желчевыводящих путей, лечение ДЖВП — «Золотое свечение»

Дискинезия — нарушение двигательной способности в желчном пузыре и желчных протоках. В результате чрезмерного либо недостаточного сокращения желчного пузыря желчь поступает в двенадцатиперстную кишку неправильно. Нарушается процесс переваривания пищи.

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) бывает первичная (возникающая при врожденной патологии желчного пузыря и желчных протоков) и вторичная (приобретенная в результате нерационального питания, психоэмоционального напряжения, перенесенного панкреатита, хронического холецистита, болезней органов эндокринной системы, пищевой аллергии, гельминтозов и проч.)


Симптомы дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП)

     боль в правом подреберье

     тошнота, рвота, вздутие живота

     нарушения стула

     горечь во рту, неприятный запах изо рта

     общая слабость, раздражительность


Осложнения при ДЖВП

Заболевание возникает на психосоматической почве: стрессы, негативные эмоции влияют на двигательную активность желчного пузыря. Также частая причина заболевания, связанная либо не связанная с нервными расстройствами – неправильное питание.

!!! Дискинезию необходимо начинать лечить как можно раньше, чтобы не спровоцировать возможные осложнения: панкреатит, холецистит, желчекаменная болезнь, и целый ряд заболеваний.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Необходимо нормализовать выработку желчи, а также работу пищеварительных органов и нервной системы. Лечение направлено на устранение симптомов и профилактику образования камней в желчном пузыре и желчных протоках:

     Диетотерапия

     Лекарственная терапия

!!!  Врач порекомендует также устранение причины, вызвавшей дискинезию – лечение аллергии, гельминтозов, нормализации работы органов эндокринной и нервной систем и проч.

  Медицинский центр «Золотое свечение» специализируется на лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Врачи-гастроэнтерологи с большим опытом работы окажут вам квалифицированную помощь. От вас зависит, насколько она будет своевременной.

Вернуться к перечню услуг

Для записи на прием к врачу позвоните по телефону +7 (843) 202-10-20 или оформите заявку онлайн через форму ниже. Администратор свяжется с вами с 8.00 до 20.00 и предложит удобное для Вас время.

Дискинезия желчевыводящих путей – причины, симптомы и лечение

Симптомы и лечение дискинезии желчевыводящих путей

При затрудненном прохождении желчи по протокам ставится диагноз дискинезии желчевыводящих путей. Это состояние заключается в усиленном или слишком ухудшенном функционировании желчевыводящих путей, патологические изменения в тканях печени и желчного пузыря отсутствуют. Лечение дискинезии желчевыводящих путей может проводиться в домашних условиях, но с обязательным контролем со стороны врача.

Причины возникновения

Факторы, способные спровоцировать проблему:

  • нарушения гормонального баланса в организме;
  • психоэмоциональные проблемы – стрессы, бессонница, раздражение;
  • климактерический период у женщины;
  • нарушение рациона питания, в частности, употребление жирных, острых, копченых, соленых продуктов в больших количествах;
  • аллергия на определенные пищевые продукты;
  • патологии желудка, печени, кишечника.

Причины гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей (скорость движения желчи слишком маленькая) чаще всего кроются в проблемах психологического характера. Так организм реагирует на частые стрессы, депрессию, раздражение, регулярное физическое и умственное переутомление.

Симптомы заболевания

Клиническая картина состояния отличается выраженностью, поэтому обращение пациента к врачу происходит на начальной стадии развития заболевания. Основным признаком является боль, которая может носить разный характер:

  • при усиленном сокращении желчного пузыря – приступообразная, острая, отдающая в правую лопатку и плечо;
  • при пониженной скорости движения желчи по протокам боль тупая, ноющая, присутствует постоянно, независимо от употребления пищи.

Признаки гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей (скорость движения желчи слишком большая) отягощаются коликой – приступом острой боли с резким повышением артериального давления и учащением сердцебиения.

Дополнительными симптомами заболевания считаются:

  • окрашивание кожных покровов и слизистых больного в желтый цвет;
  • светлая окраска кала;
  • значительное увеличение печени – больной может самостоятельно обнаружить это при ощупывании правого подреберья;
  • выраженная сухость и горький привкус во рту;
  • нарушение стула – понос или запор;
  • приступы тошноты и рвоты после приема пищи, что обуславливает потерю аппетита.

Перечисленные симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей и взрослых не могут являться поводом к постановке точного диагноза. Обязательно проводится полноценное обследование, в том числе ультразвуковое. Только после этого можно будет подбирать лечение.

Лечение патологического состояния

В первую очередь необходимо скорректировать образ жизни и питания больного. Необходимо нормализовать режим дня, грамотно сочетать время отдыха и работы, исключить возможность переутомления, ежедневно совершать пешие прогулки, ограничить использование транспортных средств.

Важно придерживаться правильного питания, так как именно поступление щадящей пищи способствует восстановлению нормальной работы протоков и желчного пузыря. Меню диеты при хронической дискинезии желчевыводящих путей у взрослых и детей может включать:

  • молоко и молочные продукты, в том числе кефир, сметану и простоквашу;
  • отварные или тушеные овощи;
  • диетическое мясо и рыбу;
  • растительные масла в ограниченном количестве;
  • каши, сваренные на воде.

Больной обязательно должен пить минеральную воду. Какую именно, определяет лечащий врач.

Исключаются алкогольные напитки, любые продукты, способствующие повышению газообразования, кофе и крепкий чай, жареные блюда, специи и соусы. Рекомендации по питанию при дискинезии желчевыводящих путей включают в себя уменьшение порций еды, употребление ее каждые 2-3 часа (дробное питание) и снижение калорийности пищи.

Обострение гипертонической дискинезии желчевыводящих путей требует не только коррекции питания, но и медикаментозной терапии. Она назначается в индивидуальном порядке.

Обязательными к назначению являются желчегонные препараты при дискинезии желчевыводящих путей, но при ускоренном движении секрета желчного пузыря они противопоказаны. Дополнительно могут быть назначены:

  • спазмолитики – снимают приступы острой боли;
  • препараты, изготовленные на основе ферментов – улучшают процесс пищеварения.

В рамках терапии проводят:

  • тюбаж – очищение желчного пузыря;
  • точечный массаж;
  • лечение пиявками;
  • электрофорез;
  • диадинамотерапию;
  • иглоукалывание.

Все дополнительные процедуры проводятся только после того как с помощью лекарственных препаратов будет купирована острая боль и состояние пациента улучшится.

Рассматриваемое состояние – одно из немногих, при котором применение народных средств одобряется официальной медициной. Но делать это можно только во время длительной ремиссии – отвары и настои растений нужно использовать в профилактических целях курсами дважды в год. Наиболее эффективным средством считается сбор корней девясила и алтея, цветов календулы и ромашки аптечной. Все ингредиенты берут в равном количестве, смешивают. Для приготовления отвара нужно взять 2 столовые ложки готового травяного сбора, добавить к ним 500 мл теплой воды и варить 5 минут. После настаивания в течение одного часа отвар процеживают и принимают по 100 мл три раза в день за 20-30 минут до приема пищи.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей должно проводиться только под контролем врача. Даже применение разрешенного народного средства должно согласовываться со специалистом, так как при некоторых сопутствующих патологиях оно может быть запрещено.

Подробно о патологическом состоянии и про то, как лечить дискинезию желчевыводящих путей по гипотоническому типу, можно узнать на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Связанные услуги:
Ультразвуковое исследование
Консультация семейного врача

симптомы, диагностика и лечение в ЦЭЛТ

Дискинезия желчевыводящих путей – это патология, развившаяся в результате функционального нарушения двигательной активности желчного пузыря и его протоков. В результате отмечается ускорение или замедление оттока желчи в 12-перстную кишку. Заболевание достаточно широко распространено.

Сама по себе дискинезия неопасна, однако болезнь может явиться пусковым фактором в развитии других, более серьезных заболеваний и привести к осложнениям. Например, к образованию камней в желчном пузыре, что, в свою очередь, может стать причиной его перфорации (прободения) и возникновению перитонита (воспаления брюшины). Поэтому следует вовремя, еще при появлении первых признаков заболевания, обращаться к гастроэнтерологу и выполнять все рекомендации специалиста.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-гастроэнтеролога.

  • Первичная консультация — 4 200
  • Повторная консультация — 3 000
Записаться на прием

Этиология

По причинам возникновения дискинезия делится на вторичную и первичную. Последняя встречается реже, она обусловлена различными врожденными аномалиями билиарной системы, среди которых встречаются:

  • аномалия формы желчного пузыря;
  • удвоенное число протоков;
  • неправильно расположенный или добавочный пузырь.

Вторичная дискинезия развивается в связи с имеющимися патологиями желудочно-кишечного тракта: заболеваниями печени (например, гепатитом), желчного пузыря, желудка (гастритом, язвой), 12-перстной кишки (дуоденитом) и т. д. В таких случаях дискинезия сопровождает и дополняет клинические проявления данных заболеваний.

Интересен тот факт, что вторичная форма заболевания часто имеет место на фоне заболеваний женской половой сферы, глистных инвазий (например, лямблиоза), эндокринных расстройств (гормональных нарушений щитовидной железы, сахарного диабета, ожирения) и даже хронических инфекций (кариеса, тонзиллита и др.).

Факторами, влияюшими на развитие дискинезии являются:

  • психогенные расстройства – психотравмирующие ситуации, на фоне которых нарушается моторика желчных путей;
  • алиментарные факторы – нерегулярное и нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, жареными и жирными блюдами;
  • гиподинамия;
  • авитаминоз.

Классификация

Дискинезию классифицируют по этиологическому механизму на первичную и вторичную формы, о причинных факторах которых было сказано выше.

Исходя из типа нарушения тонуса и двигательных рефлексов, выделяют гиперкинетическую и гипокинетическую дискинезию. Первая, которую по-другому называют спастической, возникает, когда превалирует влияние парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. В данном случае желчь поступает в кишечник слишком быстро и в недостаточной концентрации, что негативно отражается на процессах пищеварения. Данный тип дискинезии чаще характерен для лиц молодого возраста.

Гипокинетическая или атоническая форма заболевания свидетельствует о преобладании симпатической иннервации и характеризуется медленным движением желчи по протокам. Это приводит к тому, что желчь застаивается и в кишку высвобождается высокая ее концентрация, что впоследствии чревато развитием воспалительного процесса (дуоденита) и желчнокаменной болезни. Атоническая форма дискинезии чаще встречается среди людей средних лет и преклонного возраста, а также у лиц с неустойчивой психикой.

Какая бы форма заболевания ни развилась, отсутствие оптимальной скорости выделения желчи ведет к нарушению функций пищеварения. Отличие наблюдается лишь в клинических проявлениях.

Клиника

Одним из главных симптомов гиперкинетической формы дискинезии является выраженная приступообразная боль в проекции желчного пузыря, которая может распространяться на мышцы правого плечевого пояса. Развитию приступа предшествуют различные пусковые факторы – острый стресс, нарушения режима питания или выраженная физическая нагрузка. Болевой синдром может купироваться самостоятельно либо устраняться приемом спазмолитиков. В межприступный период пациент чувствует себя относительно удовлетворительно, может беспокоить невыраженная боль в правом подреберье, в районе пупка или области эпигастрия.

В момент приступа нередко отмечается тошнота, рвота, обильное мочеиспускание, нарушение стула в виде запора или диареи. Кроме того, болевой синдром часто сопровождают сердечно-сосудистые симптомы (учащенное сердцебиение, боль в сердце, снижение артериального давления) и нейровегетативные нарушения (усиленное потоотделение, повышенная раздражительность и т. д.). Объективно отмечается положительный симптом Кера – болезненность в точке проекции желчного пузыря.

Гипокинетическая форма заболевания сопровождается постоянной болью умеренной интенсивности. Болевым ощущениям часто сопутствуют отрыжка горечью, тошнота, вздутие, снижение аппетита, нарушение стула. Присутствуют и неврологические проявления: депрессия, общая утомляемость и т.д. При объективном осмотре отмечается положительный симптом Ортнера (Грекова) – болезненность при поколачивании по правой реберной дуге.

При появлении симптомов, подозрительных на дискинезию желчевыводящих путей, необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу для своевременной диагностики и лечения.

Наши врачи

Врач-гепатолог, гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, врач высшей категории

Записаться на прием

Главный врач, врач гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 29 лет

Записаться на прием

Диагностика

При проведении диагностики важно дифференцировать первичную дискинезию от вторичной формы, обусловленной органическими патологиями. Также следует разобраться с типом дискинезии: какое нарушение моторики имеет место в том или ином случае.

Стандартные методы обследования включают в себя следующий перечень:

  • УЗИ органов брюшной полости, позволяющее оценить анатомическое строение билиарной системы. Функциональную деятельность тоже можно проанализировать с помощью данного метода. Для этого достаточно сравнить способность стенок желчного пузыря сокращаться до и после еды.
  • Рентгенологическое исследование позволяет оценить скорость эвакуации содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Сцинтиграфия.
  • Манометрия сфинктера Одди применяется для измерения давления в данном мышечном клапане.
  • Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с МР-холангиографией.

Из лабораторных методов диагностики стоит отметить анализ кала (на копрограмму и дисбиоз), анализы крови (клинический, биохимический).

Лечение

Эффективное лечение дискинезии подразумевает под собой комплексный подход. В первую очередь корректируется питание: исключаются из рациона жирные и холодные блюда, мучные изделия, а также продукты, провоцирующие метеоризм. Следует позаботиться об изменении не только своих кулинарных предпочтений. Важно соблюдать режим питания и отказаться от вредных привычек.

Терапия направлена на устранение причины, которая повлекла за собой развитие дискинезии, будь то очаг хронической инфекции, глистная инвазия, пищевая аллергия, дисбиоз кишечника или авитаминоз. Соответственно, назначается антибактериальная, десенсибилизирующая, антипаразитарная или противоглистная терапия. Вполне возможно, что лечение ограничится назначением пробиотиков и витаминных комплексов.

Необходимость правильного определения тактики лечения еще раз подчеркивает важность дифференциальной диагностики, ведь лечебный подход во многом зависит от типа нарушения моторики дискинезии. Так, гиперкинетическая форма заболевания диктует потребность в назначении седативных препаратов (травяных успокоительных сборов), холеретиков (желчегонных средств), спазмолитиков. Нелишним будет употребление хорошо подогретой слабо газированной минеральной воды. Хорошие результаты дают и немедикаментозные методы: психотерапия, рефлексотерапия, физиопроцедуры, лечение медицинскими пиявками, массаж.

При гипокинетической форме дискинезии терапевтический подход отличается. Специалисты рекомендуют лекарственные препараты тонизирующего действия, холекинетики (средства, усиливающие желчевыделение), фитотерапию, сильно минерализованные воды. Лечение без медикаментов также приветствуется: применяется «слепое» зондирование, физиопроцедуры, лечебная физкультура и массаж.

Пациенты, страдающие дискинезией желчевыводящих путей, должны наблюдаться у гастроэнтеролога и невролога. Необходимо ежегодно проходить курс бальнеологического (санаторно-курортного) лечения и ответственно подходить к выполнению всех лечебно-профилактических рекомендаций специалистов.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ вас ждут врачи-профессионалы высокого квалификационного уровня, имеющие за плечами огромный багаж знаний и практического опыта. Каждому пациенту мы составляем индивидуальный план лечения с учетом персональных особенностей.

Наши услуги

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Лечение дискинезии желчевыводящих путей | Санаторий Горный

В Санатории Горный Краснодарский край успешно проводят лечение и реабилитацию пациентов с дискинезией желчевыводящих путей. Согласно статистике дискинезия желчевыводящих путей чаще всего встречается у женщин, а не у мужчин. Это заболевание встречается у людей с легковозбудимой нервной системой.

Что такое дискинезия желчевыводящих путей?

Дискинезия желчевыводящих путей (далее ДЖВП) – это функциональное нарушение моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей, что приводит к нарушению нормального поступления желчи в кишечник и нарушению пищеварения.

При отсутствии правильного лечения ДЖВП опасна развитием желчекаменной болезни. Застой желчи в желчном пузыре создает условия для развития воспаления и образования камней в желчном пузыре

Течение и симптомы дискинезии желчевыводящих путей:

Дискинезия может быть двух типов: спастическая и атоническая. Каждый тип дискинезии имеет свои особенности течения и лечения.

Дискинезия желчевыводящих путей симптомы:

  • Продолжительные тянущие боли в правом подреберье
  • Горький привкус
  • Тошнота и рвота
  • Потеря аппетита
  • Нарушение стула
  • Вздутие живота
  • Перепады настроения

Причины ДЖВП. Диагностика.

  • Наследственность (гипотериоз)
  • Гормональные нарушения
  • Нарушение работы вегетативной нервной системы или центральной нервной системы
  • Воспалительный процесс
  • Паразитарный процесс

Для того чтобы выявить наличие дискинезии необходимо провести тщательное обследование, включающее в себя:

  • Биохимическое обследование
  • УЗ-исследование в сочетании с провокационными тестами
  • Гепатохолецистографию
  • Фиброэзофагогастродуоденоскопию

Как лечат дискинезию желчевыводящих путей?

Лечение дискинезии желчевыводящих путей у взрослых назначает строго врач. Тактика лечения зависит от типа ДЖВП.

При спастической форме все лечебные процедуры направлены на расслабление желчного пузыря и уменьшение спазма сфинктера пузыря.

При атонической форме ДЖВП лечение проводят с целью повышения моторики желчного пузыря и улучшения эвакуации содержимого желчного пузыря при поступлении пищи в ЖКТ.  

Основные этапы санаторно-курортного лечения:

  • Ключевая задача и основной этап лечения ДЖВП — это диетотерапия. Диетолог санатория Горный составит меню исходя из особенностей течения заболевания. Необходимо помнить, что составленного меню нужно будет придерживаться все время.

Питание должно быть дробным, желательно каждые 4 часа, пища не должна быть горячей или холодной, нужно избегать переедания.

Особенности лечения ДЖВП и общие рекомендации:

Лечение ДЖВП длительное и требует пересмотра всего образа жизни. При ДЖВП необходимо ответственно подходить к режиму питанию и следить за тем, какие блюда вы едите. Избегайте психоэмоциональные нагрузки. Пересмотрите свой рабочий график.

Противопоказания для санаторно-курортного лечения:

В санаторий не следует ехать если у вас:

  • Острая форма заболевания
  • Острое инфекционное заболевание
  • Психическое заболевание

Результаты и последствия отсутствия лечения:

При лечении и соблюдении диеты можно добиться стойкой ремиссии на много лет. При отсутствии лечения или при не соблюдении рекомендаций врача возможно образование камней в желчном пузыре и развитии желчекаменной болезни

«Правильный выбор санатория является значительным шагом на пути к сохранению и приумножению здоровья. «Горный» – это курортный комплекс, объединивший опыт и знания российской и советской курортологии. Наличие современного медицинского оборудования и инновационных установок, профессионализм персонала и любовь к своему делу послужат залогом в продлении долголетия» – главный врач санатория Караулов Александр Олегович.

Лечение холецистита и дискинезии желчевыводящих путей в Москве на DocDoc.ru

Холециститом называют воспаление желчного пузыря, характеризующееся замедленным выходом желчи, с ним тесно связана и дискинезия желчевыводящих путей, главной характеристикой которой является такие же расстройство выхода желчи в двенадцатиперстную кишку.

Главное проявление холецистита — боли под ребрами справа, появляющиеся после употребления жирного и жареного и усиливающиеся при работе. Дискинезия к этим проявлениям добавляет отрыжку, нарушенный стул, желтые склеры, зуд кожи и увеличение размеров печени.

Причинами возникновения холецистита становятся различные инфекции разных органов, дискинезия возникает как следствие пороков желчного пузыря или его заболеваний.

Лечение заболеваний предусматривает диету, тюбаж, применение антибиотиков и препаратов, усиливающих работу желчных протоков.


Гастроэнтерологи Москвы — последние отзывы

Доктор быстро нашла общий язык с дочерью. Спасибо Наталии Львовне огромное! И чуть позже мы поедем на повторный приём. Был и осмотр, и консультация, и анализы врач посмотрела. По итогу встречи специалист дала рекомендации, назначения и предварительное лечение. Улучшения уже есть!

Наталья, 14 октября 2021

Был на приёме у Светланы Сергеевны. Всё понравилось. Врач осмотрел меня, дал рекомендации. Точного диагноза доктор не поставил, назначил анализы и дальнейшее обследование. Приём длился 40 минут. Пациентов к данному специалисту было много и врач, как мне показалось, старался побыстрее со мной закончить. Несмотря на это я буду еще записываться к этому доктору.

Фаррух, 14 октября 2021

Из плюсов: комфортное общение, доктор слушает жалобы внимательно и полностью, не перебивает, как некоторые. В остальном, откровенно говоря, разочарован. ‘У вас все пройдет’ мне кто угодно может сказать, от врача я хочу чего-то более четкого. Ни примерного диагноза, ни внятных ответов на непонятки. Только подтверждения того, что я и так знал — ‘у вас не это, и не вот это’.

Аноним, 13 октября 2021

Мне врач очень нравится, профессионал, внимательный, терпеливый, с большим опытом работы, потрясающий, таких уже давно не видела. Я очень довольна. У меня уже третье или четвертое посещение. К данному специалисту попала по отзывам. Я очень благодарна, за его отношение, это единственный человек который мне помог, направил на полное обследование. Олег Иванович подробно выслушал, меня настроил, обследовал живот, пальпацию провел, объяснил все, назначил анализы. Очень рекомендую.

Людмила, 11 октября 2021

Мне все понравилось. Татьяна Владимировна прописала мне необходимые препараты. Я обращусь к ней повторно. Она профессионал, все доступно объяснила. Данного специалиста я выбрала по отзывам и опыту работы.

Любовь, 10 октября 2021

Всё прошло хорошо. Я записалась на повторный приём. Доктор уделила мне достаточно много времени и всё доступно объяснила. Я поняла все рекомендации. Специалиста выбирала по соотвествующему образованию.

Кристина, 03 октября 2021

На приёме доктор меня выслушала, ответила на все вопросы, поставила предполагаемый диагноз, направила на исследования и назначила лечение. После получения результатов исследований я запишусь к специалисту на повторный приём. Врач внимательный, тактичный, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется. Качеством приёма я остался доволен.

Анонимно, 28 сентября 2021

У меня остались только положительные впечатления. Очень профессиональный врач. На приёме врач сделала мне УЗИ и направила на анализ крови. Могу сказать, что Татьяна Владимировна решила мой вопрос. Мы общались примерно час. Мне этого было вполне достаточно. Всем однозначно рекомендую.

Жанна, 28 сентября 2021

Врач хороший. Понимающий, знающий. Прием прошел быстро и по делу. Елена Владимировна выслушала мои жалобы, провела осмотр, поставила предварительный диагноз, выдала направление на необходимые анализы. Я убедилась в своих подозрениях и получила план дальнейших действий. Обращусь к данному специалисту на повторный прием.

София, 07 сентября 2021

К данному специалисту я обращаюсь уже не в первый раз. Приём мне понравился. У меня есть с чем сравнить. По этому считаю, что врач умеет выслушать и никуда не торопиться. Уделяет столько времени сколько нужно для консультации. Внимательный доктор. Александр Васильевич проанализировал все мои анализы. Доктор ответил на все мои вопросы. Специалист дал свои рекомендации и выписал назначения на лечение. Пока меня все устроило. Время как говориться покажет. Повторно при необходимости, так же пойду на приём. Знакомым рекомендую.

Иван, 07 сентября 2021

Показать 10 отзывов из 13881

запись к врачу — ДокДок СПб

Гастроэнтерологи Санкт-Петербурга — последние отзывы

Отличный врач, доброжелательный, слушает, делает правильные выводы. Все хорошо. На приеме Юлия Евгеньевна провела гастроскопию, все рассказала, показала, назначила анализы. Все хорошо. Общалась как родная. Я всем доволен. Без претензий.

Александр, 13 октября 2021

Доктор провёл осмотр, назначил анализы, выслушал, проконсультировал меня. У меня осталось очень приятное впечатление после приёма. Михаил Дмитриевич один из лучших врачей у которых я был. Он внимательный, задавал нужные, наводящие вопросы. Доктора я подобрал для себя по отзывам и стажу работы.

Владимир, 10 октября 2021

Врач рассказала о проблеме подробно. Назначила анализы. Приём понравился

Валентина, 05 октября 2021

Врач из советского прошлого, грамотный, хороший, адекватный, нормальный, немногословный. Хорошо ориентируется во всем. Все вовремя. На приеме Иван Борисович все расспросил, грамотно, сделал четкое назначение. Все четко, ясно объяснил, без лирических отступлений. Выстроена такая система опроса. Все хорошо. По итогу мне назначил то что надо, подтвердил диагноз, ничего лишнего, лапшу на уши не вешал. Ничего не гадал, не думал, а четко сказал. Ни чем не перегружает, но анализы сдать придется. Я все сдала и успокоилась. Эффект от лечения оценить могу, все хорошо.

Ирина, 05 октября 2021

Мне понравился доктор. Очень компетентный, доброжелательный, видно, что разбирается в своей профессии, воспитанный, деликатный. Все хорошо объяснил, все процессы которые происходят в организме по моей части. Все прошло хорошо. На приеме Евгений Николаевич провел осмотр, консультацию, назначил препараты лекарственные.

Римма, 10 сентября 2021

Каринэ Левоновна очень хороший врач. В ходе приема доктор провела осмотр, тщательно опросила меня, выписала необходимые рекомендации и прописала лекарственные препараты. Специалист веселая, хорошо общается, была внимательна. Рекомендовал бы специалиста своим знакомым.

Умурджок, 06 сентября 2021

Врач вела себя достаточно обходительно и внимательно. Юлиана Геннадьевна рассказала все подробности моей проблемы, задавала свои вопросы, изучила историю болезни и просмотрела все результаты моих анализов. В итоге доктор назначила мне лечение. При возникновении в дальнейшем жалоб буду обращаться к этому специалисту.

Софья, 04 сентября 2021

Очень понравился прием. Доктор дружелюбный, внимательный. Все подробно рассказал, посоветовал. Назначал анализы. После сдачи обязательно еще раз пойду к врачу. Знакомым порекомендую.

Анжелика, 30 июля 2021

Внимательный доброжелательный врач. Она все расспросила и написала каике нужно сдать анализы. Я осталась довольна!

Наталья, 25 мая 2020

Я была повторно у врача и осталась всем довольна. Виктор Викторович назначил мне курс лечения по результатам исследований и поставил диагноз. Специалист очень вежливый. Всё прошло доступно. На данный момент меня всё устроило. Буду обращаться повторно.

На модерации, 15 октября 2021

Показать 10 отзывов из 3347

Дискинезия желчевыводящих путей — лечение в Санкт-Петербурге в клинике «Поэма Здоровья»

Заболевание получило код МКБ – К38. 9. Для него характерно нарушение моторики желчного пузыря и его протоков.

Желчь принимает участие в пищеварительном процессе и способствует расщеплению жиров. Когда наблюдается ее недостаточное или избыточное поступление в двенадцатиперстную кишку, речь идет о ДЖВП.

Дискинезия желчевыводящих путей может диагностироваться у взрослых, у детей в дошкольном и чаще в подростковом возрасте. У женщин болезнь обостряется перед началом менструального цикла и во время климакса.

В период беременности ее можно не заметить, поскольку симптомы схожи с признаками обычного состояния, когда в интересном положении наблюдается тошнота и рвота, тяжесть в животе.

Прогноз дискинезии желчевыводящих путей, несмотря на хроническое течение, при правильном и своевременном лечении и корректировки питания, положительный, когда заболевание проходит без обострений.

Причины

Клиническая практика показала, что развитие заболевания часто бывает связано с нарушением работы ЦНС. Отмечаются случаи, когда после перенесенного сильного психоэмоционального стресса возникают приступы. Это обусловлено тем, что нервные импульсы, регулирующие работу желчного пузыря, нарушаются. Тогда сокращения становятся слишком сильными, и желчь выбрасывается в большом количестве. В такой ситуации речь идет о гипертоническом типе заболевания. Либо, напротив, тонус желчного пузыря ослабевает и в ответ на импульс выброс осуществляется очень слабо. В таком случае диагностируется гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей.

Помимо стрессов, неврозов и нейроциркуляторной дистонии причинами первичной формы становятся:

  • Систематическое нарушение правильного режима питания, при котором отмечается приверженность к жирным и жареным блюдам, привычка плотно кушать перед сном, есть редко и большими порциями.
  • Слаборазвитая от рождения мускулатура.
  • Малоподвижный образ жизни.

Причинами вторичной дискинезии желчевыводящих путей становятся перенесенные ранее заболевания, например:

  • Гепатит.
  • Желчекаменная болезнь.
  • Язва желудка.
  • Холецистит.
  • Различные патологии ЖКТ.
  • Протекающие в брюшной полости воспалительные процессы.
  • Гормональные сбои.
  • Заражение паразитами (лямблии, гельмиты и др.).

Чаще всего болезнь выступает как фоновый симптом и может свидетельствовать о наличии иных патологий.

Классификация

Различают следующие виды ДЖВП:

  • Гипокинетический или гипомоторный, когда желчный пузырь в результате слабого тонуса не может сокращаться в нужной степени и обеспечить выброс желчи необходимого объема. Желчь застаивается и меняет состав.
  • Гиперкинетический, напротив, обусловлен постоянным высоким тонусом желчного пузыря. В момент поступления пищи происходит его сильное сокращение и желчь выбрасывается в больших количествах.

В зависимости от типа заболевания различаются его проявления.

Симптомы

При гиперкинетическом типе болезни у пациентов отмечаются приступы острой боли, локализованной под ребрами с правой стороны туловища, отдающей в плечо и лопатку. А также отмечаются тошнота, запоры и поносы, частое и обильное мочеиспускание.

Для гипотонического типа характерны несильные ноющие тупые боли, локализованные в правом подреберье. Пациенты отмечают ощущение горечь во рту, особенно в утренние часы, отрыжки, поносы и запоры.

При этом для пациентов, страдающих обоими типами характерны следующие симптомы:

  • Нервозность и раздражительность.
  • Повышенная потливость.
  • Вздутие живота.
  • Отсутствие аппетита.
  • Горький привкус во рту, неприятный запах.
  • На коже болезнь проявляется изменением цвета – желтеет, ощущается зуд, высыпание, могут появиться пузырьки, наполненные жидкостью.

У мужчин отмечается снижение сексуальной активности, у женщин возможны сбои менструального цикла. При сильных приступах может подниматься температура до 38-39 градусов. В таких случаях наблюдает рвота с желчью

Дискинезия желчевыводящих путей у детей также проявляется по-разному в зависимости от типа заболевания. В основном ребенок жалуется на боли в животе, чувство жжения после употребления сладостей. Отмечается быстрая утомляемость после незначительных физических нагрузок. Если ребенок маленький и не может выразить своих жалоб, то необходимо обратить внимание на такие признаки, как снижение веса, отсутствие аппетита, жидкий стул и изменение цвета кала и мочи.

Диагностика

Для определения типа заболевания врач собирает анамнез. Назначает лабораторные анализы крови и мочи. Кал исследуется на наличие лямблий и других паразитов. Пациент направляется на УЗИ. При необходимости проводится фиброгастродуоденоскопия и зондирование кишечника и желудка с забором желчи.

Лечение

Метод терапии подбирается в зависимости от типа болезни. При гиперкинетической дискинезии назначаются миотропные спазмолитики, холонилитики, препараты, снижающие тонус желчного пузыря. Рекомендуется диета стол №5.

Гипокинетическая форма лечится желчегонными лекарствами, прописываются средства, снимающие спазм.

Кроме назначения медикаментов проводят курс физиотерапевтических мероприятий, в частности, дюбаж с применением минеральной воды, что позволяет мягко желчевыводить.

Также назначаются процедуры электрофореза, иглоукалывания и другие. Рекомендуется строгое соблюдение диеты, исключение стрессовых ситуаций и физических нагрузок.

Вздутие яремной вены — симптомы, причины, лечение

Яремные вены переносят кровь от головы к верхней полой вене (главной вене верхней части тела), которая впадает в сердце. Наружная яремная вена находится ближе всего к коже и иногда может быть видна как веревочная выпуклость сбоку на шее. Выпуклость наружной яремной вены называется вздутием яремной вены.

Высота выпуклости, измеренная от вершины ключицы или ключицы, является косвенным показателем центрального венозного давления, давления в правом предсердии (сердечная камера, в которую поступает кровь, возвращающаяся из тела).

Расширение яремной вены зависит от положения вашего тела. Если рост превышает 3-4 сантиметра при измерении, когда вы находитесь в постели с поднятой на 45 градусов головой, это может свидетельствовать о сосудистом или сердечном заболевании. Меньшее количество вздутия яремной вены может возникнуть у людей без сердечных или сосудистых заболеваний.

Повышенный объем крови, который может возникнуть при сердечной недостаточности или чем-либо, что мешает наполнению правого предсердия или движению крови в правый желудочек, может повысить центральное венозное давление и степень расширения яремной вены.Например, вздутие яремной вены может быть вызвано сужением или закупоркой верхней полой вены, что может препятствовать возвращению крови к сердцу. Это также может быть вызвано констриктивным перикардитом (инфекцией оболочки, окружающей сердце) и тампонадой сердца (заполнением мешка вокруг сердца кровью или другой жидкостью), оба из которых ограничивают объем сердца. Правосторонняя сердечная недостаточность — еще одна причина повышенного вздутия яремной вены.

Расширение яремной вены может сопровождать серьезные сосудистые и сердечные заболевания. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) при боли или сдавливании в груди, одышке, бледности или бледности кожи, синеватой окраске губ или ногтей, обильном потоотделении, затрудненном дыхании или учащенном дыхании (тахипноэ), учащенном пульсе (тахикардия) ), усиление утомляемости или слабости (упадок сил) или изменение уровня сознания.

Если вздутие яремной вены стойкое, ухудшается или иным образом вызывает у вас беспокойство, немедленно обратиться за медицинской помощью .

Повышенное давление в яремной вене | Признаки

Анамнез, осмотр, анализы, лекарства и вмешательства

  • История

  • Осмотр

  • Исследования

  • Лекарства

  • Вмешательства

  • Энциклопедия

    Болезни, симптомы, симптомы

  • Симптомы

  • Клинические признаки

  • Результаты испытаний

  • Энциклопедия лекарств

  • Исследование

    Обзор

    Пульсацию яремной вены часто трудно визуализировать, но она может быть полезным индикатором жидкостного статуса пациента.JVP также может дать ценные сведения о наличии правожелудочковой недостаточности, легочной гипертензии и трикуспидальной регургитации.

    • Ищите

    • Пульсация яремной вены между стернальной и ключичной головками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

    Расположите пациента под углом 45 градусов и попросите его повернуть голову влево. Держите фонарик по касательной к коже шеи и проверьте, нет ли наивысшего уровня пульсации яремной вены.Измерьте расстояние по вертикали между грудным углом и этим уровнем.

    • Белый : ключица
    • Черный : грудинно-ключично-сосцевидная мышца
    • Синий : внутренняя яремная вена
    • Красный : внешняя сонная артерия

    • Интерпретация J

      V
    • повышается, если расстояние по вертикали между грудным углом и высшей точкой пульса превышает 4 см.

    • Причины повышенного JVP

    • Перегрузка жидкостью — чрезмерное внутривенное введение жидкости, почечная недостаточность, сердечная недостаточность
    • Систолическая недостаточность правого желудочка — легочное сердце, левожелудочковая недостаточность
    • Правожелудочковая диастолическая недостаточность — констриктивный перикардит, тампонада
    • Легочная гипертензия

    Гепато-яремный рефлюкс

    • Как вызвать

    • Осторожно надавите на правый верхний квадрант в течение 10-15 секунд, осматривая JVP.

    • Значение

    • Рефлекс временно увеличивает венозный возврат в правое предсердие, делая более выраженную пульсацию яремной вены.

    Структура JVP

    • Значимость

    • A волна — сокращение правого предсердия
    • C волна — раннее сокращение желудочка
    • X descent — движение желудочка вниз во время систолическое сокращение
    • Волна V — заполнение правого предсердия
    • Опускание Y — открытие трикуспидального клапана в диастолу

    ——————— ————————————————— ————————————————— ————————————————— —

    Хотите больше такой информации?

    • Ваш электронный справочник по клинической медицине
    • Руководства по сдаче экзаменов
    • Инструменты, необходимые каждому студенту-медику
    • Быстрые диаграммы, чтобы получить ответы, быстро
    • Тесты для проверки знаний

    Зарегистрироваться сейчас

    Авторское право 2021 Медицинская компания.

    • Вздутие яремной вены — StatPearls

    Введение

    С учетом последних достижений в области технологий врачи могут упускать из виду важность физического обследования (PE). ПЭ имеет большое значение и может дать важные данные, необходимые для диагностики и лечения. При первичном обращении требуется всестороннее медицинское обследование. Однако последующие оценки могут быть целенаправленными и проблемно ориентированными. Кардиологическое обследование является составной частью физического обследования и является бесценным инструментом для оценки гемодинамического статуса пациента.Обследование яремных вен — жизненно важный компонент сердечно-сосудистого обследования. При тщательном и правильном выполнении форма волны яремной вены может обеспечить оценку центрального венозного давления (ЦВД), а при его растяжении может дать прогностическое значение для пациентов с сердечной недостаточностью [1].

    Анатомия и физиология

    Анатомия

    Чтобы выполнить точную оценку растяжения яремной вены, необходимо оценить и понять анатомию яремной вены и ее связь с другими структурами шеи.Яремная вена считается центральной веной в организме. Центральные вены представляют собой тонкостенные расширяемые резервуары и действуют как проводник крови, соединяющий правое предсердие. Яремная вена делится на внешнюю и внутреннюю.

    Внутренняя яремная вена образуется из нижней каменной пазухи и сигмовидной пазухи у основания черепа и выходит через яремное отверстие. Внутренняя яремная вена (IJV) проходит между стернальной и ключичной головками грудино-ключично-сосцевидной мышцы (SCM). Неглубокий дефект между этими ориентирами может облегчить идентификацию IJV.Он спускается в сонную оболочку шеи, латеральнее сонной артерии, и стекает в подключичную вену, образуя брахиоцефальную вену у основания шеи.

    Наружная яремная вена образуется из задней ушной вены и задней ветви ретромандибулярной вены за углом нижней челюсти. Он проходит косо через грудинно-ключично-сосцевидную мышцу в поверхностной фасции шеи и впадает в подключичную вену. В отличие от IJV, его можно легко визуализировать, но он часто не используется для измерения центрального венозного давления.

    Техника

    Подход к обследованию :

    Оценка яремного венозного давления (JVP) включает в себя наблюдение за яремной веной на шее пациента в различных положениях и маневрах, а также оценку давления в правом предсердии и определение аномалий в яремном венозном столбе.

    Позиция :

    Экзаменатор стоит с правой стороны стола, потому что правая внутренняя яремная вена, соединяющаяся с правой брахиоцефальной веной, находится на прямой линии с верхней полой веной.Левый IJ можно использовать, если правый IJ не виден. Левая брахиоцефальная вена, которая соединяет левую IJV, пересекает структуры средостения перед дренированием в верхнюю полую вену и может растягиваться при частичной обструкции структур средостения.

    Пациенты сначала располагаются на спине на кровати, согнутой в бедре, так что, когда изголовье кровати приподнято, голова, шея и грудная клетка находятся в одинаковой плоскости.

    Голова должна быть слегка наклонена в сторону от исследователя (влево при осмотре справа), шея должна быть вытянутой, а грудино-ключично-сосцевидная мышца расслаблена.Фонарик может помочь улучшить визуализацию.

    Яремное венозное давление (JVP) идеально измеряется в разных плоскостях. Степень поднятия верхней части тела (от 0 до 90 градусов) — это угол, при котором венозный мениск лучше всего виден на шее. Когда пациент лежит на спине, можно оценить низкое венозное давление, при этом высокое венозное давление хорошо видно, когда пациент находится в вертикальном положении (90 градусов). Рекомендуется менять изголовье кровати под другим углом, чтобы оценить JVP.Если венозное давление наблюдается в ключице, когда пациент находится в вертикальном положении, это свидетельствует о повышенном JVP [2], а иногда, когда давление очень высокое, оно может ощущаться ниже уха.

    JVP изменяется в зависимости от дыхания, при вдохе обычно снижается давление. У некоторых пациентов он может не уменьшаться или даже увеличиваться, что называется «признаком Куссмауля». Это может произойти у пациентов с конструктивным или эффузивным перикардитом, рестриктивным перикардитом, инфарктом правого желудочка, тяжелой дисфункцией правого желудочка, массивной тромбоэмболией легочной артерии, тяжелой регургитацией трикуспидального клапана, стенозом трикуспидального клапана и тампонадой сердца.

    Сравнение внешней яремной вены и внутренней яремной вены

    Наружная яремная вена (EJV) — вариант, когда IJV не подходит. Визуализировать IJV проще, потому что он работает более поверхностно. После определения EJV указательный палец следует поместить над ключицей на вене; венозный столб расширяется из-за крови, поступающей из мозгового кровообращения. На этом этапе следует использовать второй палец, чтобы перекрыть вену сверху, чтобы предотвратить чрезмерное растяжение, и освободить палец на ключице.Теперь измеряется венозное давление, поскольку оно приблизительно соответствует вертикальному расстоянию между верхним уровнем столба жидкости и правым предсердием, которое, по оценкам, находится на 5–6 см позади угла Луи.

    IJV можно отличить от сонной артерии путем пальпации лучевого пульса, в котором совпадает одиночная систола восходящего хода. В отличие от пульса сонной артерии ВЯС не пальпируется и изменяется в зависимости от дыхания. Импульс IJV имеет три восходящих хода a, c и v и два нисходящих движения x и y.

    Формы сигналов JVP означает следующее:

    a — пресистолическое, вызванное сокращением правого предсердия

    c — (изоволюмическая фаза) выбухание трикуспидального клапана в правое предсердие во время систолы желудочков

    v — происходит в поздней систоле; увеличение крови в правом предсердии из венозного возврата

    Спуск

    x — комбинация расслабления предсердий, движения трикуспидального клапана вниз и систолы желудочков

    y — трехстворчатый клапан открывается, и кровь течет в правый желудочек.

    Когда они передаются на кожу, по всей вышележащей коже видна серия мерцаний. После того, как мы идентифицировали IJV, мы должны оценить венозное давление (VP). Нормальное ВП — от 1 до 8 см вод.

    Патологические состояния, связанные с аномальными формами волны:

    Волна «а» отсутствует у пациентов с фибрилляцией предсердий из-за потери сокращения предсердий. Большая волна «а» наблюдается у пациентов с сопротивлением сокращению предсердий, таких как легочная гипертензия, стеноз трикуспидального клапана, образование или тромб в правом предсердии.Пушечная волна «а» возникает, когда правое предсердие сокращается против закрытого трикуспидального клапана, например, у пациентов с полной атриовентрикулярной блокадой, преждевременным сокращением предсердий / желудочков / узлов или желудочковой тахикардией.

    Большая волна «v» наблюдается при трикуспидальной регургитации, когда правый желудочек сокращается, а трикуспидальный клапан не закрывается полностью, что приводит к оттоку крови обратно в правое предсердие.

    JVP — один из наиболее распространенных и легко доступных инструментов для измерения давления в правом предсердии (RAP), который может использоваться для оценки состояния объема, особенно гиперволемических состояний, обусловленных сердечной этиологией.

    Давление в правом предсердии (RAP) измеряется путем прибавления высоты венозного столба над углом Луи к вертикальному расстоянию между грудным углом и средним правым предсердием. Вертикальное расстояние между грудным углом и серединой правого предсердия варьируется в зависимости от положения пациента; она составляет 5 см, 8 см и 10 см, когда пациент находится в 0 (лежа на спине), 30 и 45 соответственно [3]. Обычно 5 см используется в качестве приблизительного измерения, хотя его можно занизить, если использовать для всех пациентов на всех уровнях подъема головы (4).

    Следовательно, RAP оценивается по следующей формуле:

    Расчетная RAP (в см воды) = (высота JVP) + 5 см.

    Некоторые из причин повышенного РАП включают недостаточность ПЖ (кардиомиопатию), легочное сердце, легочную гипертензию, заболевание трикуспидального клапана, констриктивный перикардит, недостаточность трикуспидального клапана и стеноз или обструкцию трикуспидального клапана.

    Показания

    Измерение давления в яремной вене является частью сердечно-сосудистого обследования, хотя его полезность варьируется в зависимости от врача и клинического учреждения.Чаще всего его используют для оценки давления в правом предсердии, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью, а также для измерения реакции на терапию диуретиками. Это также полезно при оценке таких состояний, как обструкция верхней полой вены, заболевание трехстворчатого клапана и заболевание перикарда.

    Клиническая значимость

    С быстрым развитием технологий диагностического тестирования медработники стали менее внимательно относиться к оценке физических признаков у постели больного. Измерение яремного венозного давления требует внимательного наблюдения и оценки.[4] Это может дать представление о гемодинамическом статусе сердца, особенно когда у пациента наблюдается обострение сердечной недостаточности, которое вызывает повышение давления в правом предсердии, которое отражается на яремном венозном столбе. Этот показатель — просто самый доступный и повторяемый инструмент для оценки CVP. Хотя оценка и измерение давления могут сильно различаться от пациента к пациенту, возможность быстрой диагностики достижима благодаря опыту. Следовательно, обучение диагностике и прогнозированию на основе физического обследования может помочь избежать инвазивных диагностических тестов.

    Каковы признаки и симптомы хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)?

  • Brooks M. FDA очищает лодатерол (Стриверди Респимат) от ХОБЛ. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/829248. Доступ: 4 августа 2014 г.

  • Maclay JD, Rabinovich RA, MacNee W. Последние данные по хронической обструктивной болезни легких, 2008 г. Am J Respir Crit Care Med . 2009 г., 1. 179 (7): 533-41. [Медлайн].

  • Казанова С., Кот С., Марин Дж. М., Пинто-Плата В., де Торрес Дж. П., Агирре-Хайме А. и др.Расстояние и десатурация кислорода во время теста с 6-минутной ходьбой как предикторы долгосрочной смертности у пациентов с ХОБЛ. Сундук . 2008 Октябрь, 134 (4): 746-52. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Глобальная стратегия диагностики, ведения и профилактики ХОБЛ: 2016. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. Доступно на http://goldcopd.org/gold-reports/. Дата обращения: 7 мая 2016 г.

  • Feghali-Bostwick CA, Gadgil AS, Otterbein LE, Pilewski JM, Stoner MW, Csizmadia E.Аутоантитела у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med . 15 января 2008 г. 177 (2): 156-63.

  • Houben JM, Mercken EM, Ketelslegers HB, Bast A, Wouters EF, Hageman GJ. Укорочение теломер при хронической обструктивной болезни легких. Респир Мед . 2009 Февраль 103 (2): 230-6. [Медлайн].

  • Morissette MC, Vachon-Beaudoin G, Parent J, Chakir J, Milot J. Повышенный уровень p53, соотношение Bax / Bcl-x (L) и экспрессия рецепторов TRAIL при эмфиземе человека. Am J Respir Crit Care Med . 2008 г. 1. 178 (3): 240-7. [Медлайн].

  • Hodge S, Hodge G, Jersmann H, Matthews G, Ahern J, Holmes M и др. Азитромицин улучшает фагоцитарную функцию макрофагов и экспрессию рецептора маннозы при хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 2008 г. 15 июля. 178 (2): 139-48. [Медлайн].

  • Казанова С., де Торрес Дж. П., Наварро Дж., Агирре-Хайме А., Толедо П., Кордова Е. и др.Микроальбуминурия и гипоксемия у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med . 15 октября 2010 г. 182 (8): 1004-10. [Медлайн].

  • Ofir D, Laveneziana P, Webb KA, Lam YM, O’Donnell DE. Механизмы одышки при выполнении велотренировок у симптомных пациентов с хронической обструктивной болезнью легких I стадии GOLD. Am J Respir Crit Care Med . 2008 15 марта. 177 (6): 622-9. [Медлайн].

  • Белман MJ, Ботник WC, Шин JW.Ингаляционные бронходилататоры снижают динамическую гиперинфляцию во время физических упражнений у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med . 1996 Март 153 (3): 967-75. [Медлайн].

  • O’Donnell DE, Lam M, Webb KA. Спирометрические корреляты улучшения физической работоспособности после антихолинергической терапии при хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 1999 августа 160 (2): 542-9. [Медлайн].

  • Marin JM, Carrizo SJ, Gascon M, Sanchez A, Gallego B, Celli BR.Объем вдоха, динамическая гиперинфляция, одышка и физическая нагрузка во время теста с 6-минутной ходьбой при хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 2001 Май. 163 (6): 1395-9. [Медлайн].

  • O’Donnell DE, Fluge T, Gerken F, Hamilton A, Webb K, Aguilaniu B. Влияние тиотропия на гиперинфляцию легких, одышку и толерантность к физической нагрузке при ХОБЛ. Eur Respir J . 23 июня 2004 г. (6): 832-40. [Медлайн].

  • Мартинес Ф.Дж., де Ока М.М., Уайт Р.И., Стец Дж., Гей С.Е., Челли Б.Р.Уменьшение объема легких улучшает одышку, динамическую гиперинфляцию и функцию дыхательных мышц. Am J Respir Crit Care Med . 1997 июн.155 (6): 1984-90. [Медлайн].

  • Celli BR. Обновленная информация о ведении ХОБЛ. Сундук . 2008 июнь 133 (6): 1451-62. [Медлайн].

  • Casanova C, Cote C, de Torres JP, Aguirre-Jaime A, Marin JM, Pinto-Plata V. Отношение объема легких на вдохе к общей емкости легких позволяет прогнозировать смертность пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med . 2005 15 марта. 171 (6): 591-7. [Медлайн].

  • Нагельманн А., Тоннов А., Лакс Т., Сеппер Р., Прикк К. Дисфункция легких у хронических курильщиков без признаков ХОБЛ. ХОБЛ . 2011 г. 22 апреля [Medline].

  • Ташкин Д.П., Альтосе М.Д., Бликер Э.Р., Коннетт Дж.Э., Каннер Р.Э., Ли В.В. и др. Исследование здоровья легких: реакция дыхательных путей на вдыхаемый метахолин у курильщиков с умеренным или умеренным ограничением воздушного потока. Исследовательская группа по изучению здоровья легких. Am Rev Respir Dis . 1992 фев. 145 (2, часть 1): 301-10. [Медлайн].

  • Lamprecht B, McBurnie MA, Vollmer WM, Gudmundsson G, Welte T, Nizankowska-Mogilnicka E, et al. ХОБЛ у некурящих: результаты исследования бремени обструктивной болезни легких среди населения. Сундук . 2011 апр. 139 (4): 752-763. [Медлайн].

  • Андерсен З.Дж., Хвидберг М., Йенсен С.С., Кетцель М., Лофт С., Соренсен М. и др. Хроническая обструктивная болезнь легких и длительное воздействие загрязнения воздуха, связанного с дорожным движением: когортное исследование. Am J Respir Crit Care Med . 2011 15 февраля. 183 (4): 455-61. [Медлайн].

  • Crothers K, Butt AA, Gibert CL, Rodriguez-Barradas MC, Crystal S, Justice AC. Увеличение ХОБЛ среди ВИЧ-положительных по сравнению с ВИЧ-отрицательными ветеранами. Сундук . 2006 ноябрь 130 (5): 1326-33. [Медлайн].

  • Adams PF, Barnes PM, Vickerie JL. Сводная статистика здоровья населения США: National Health Interview Survey, 2007. Vital Health Stat 10 .2008, 1–104 ноября. [Медлайн].

  • Buist AS, McBurnie MA, Vollmer WM, Gillespie S, Burney P, Mannino DM, et al. Международные различия в распространенности ХОБЛ (исследование BOLD): популяционное исследование распространенности. Ланцет . 2007 сентябрь 1. 370 (9589): 741-50. [Медлайн].

  • Halbert RJ, Natoli JL, Gano A, Badamgarav E, Buist AS, Mannino DM. Глобальное бремя ХОБЛ: систематический обзор и метаанализ. Eur Respir J . 2006 сен.28 (3): 523-32. [Медлайн].

  • Форман М.Г., Чжан Л., Мерфи Дж. И др. Раннее начало ХОБЛ связано с женским полом, материнскими факторами и афроамериканской расой в исследовании COPDGene Study. Am J Respir Crit Care Med . 2011 г. 11 мая [Medline].

  • Минц М.Л., Йавн Б.П., Маннино Д.М. и др. Распространенность обструкции дыхательных путей оценивается с помощью опросника функции легких. Mayo Clin Proc . 2011 Май. 86 (5): 375-81. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Celli BR, Cote CG, Marin JM, Casanova C, Montes de Oca M, Mendez RA и др. Индекс массы тела, обструкции дыхательных путей, одышки и индекс физической работоспособности при хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med . 2004 г., 4 марта 350 (10): 1005-12. [Медлайн].

  • Вашки Б., Кирстен А., Хольц О. и др. Физическая активность — самый сильный предиктор смертности от всех причин у пациентов с ХОБЛ: проспективное когортное исследование. Сундук .2011 Август 140 (2): 331-42. [Медлайн].

  • Абрамс Т.Э., Воган-Сарразин М, Фан В.С., Каболи П.Дж. Географическая изоляция и риск смертности, связанной с хронической обструктивной болезнью легких: когортное исследование. Энн Интерн Мед. . 2011 июля 19, 155 (2): 80-6. [Медлайн].

  • Sundh J, Stallberg B, Lisspers K, Montgomery SM, Janson C. Сопутствующие заболевания, индекс массы тела и качество жизни при ХОБЛ с использованием клинического опросника ХОБЛ. ХОБЛ .2011 г. 22 апреля [Medline].

  • Макнамара Д. Бронхоэктазы связаны с более высокой смертностью у пациентов с ХОБЛ. Медицинские новости Medscape . 8 февраля 2013 г. [Полный текст].

  • Мартинес-Гарсия М.А., де ла Роса Д., Солер-Каталония JJ, Донат-Санс Y, Каталонский Серра П., Аграмунт Лерма М. и др. Прогностическое значение бронхоэктазов у ​​пациентов с умеренной и тяжелой хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med . 2013 г. 7 февраля.[Медлайн].

  • [Рекомендации] Qaseem A, Wilt TJ, Weinberger SE, et al. Диагностика и лечение стабильной хронической обструктивной болезни легких: обновленные клинические рекомендации Американского колледжа врачей, Американского колледжа грудных врачей, Американского торакального общества и Европейского респираторного общества. Энн Интерн Мед. . 2011, 2 августа. 155 (3): 179–191. [Медлайн].

  • Hurst JR, Vestbo J, Anzueto A, Locantore N, Mullerova H, Tal-Singer R и др.Склонность к обострению при хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med . 2010 16 сентября. 363 (12): 1128-38. [Медлайн].

  • Казанова С., Кот С., Марин Дж. М., Пинто-Плата В., де Торрес Дж. П., Агирре-Хайме А. и др. Расстояние и десатурация кислорода во время теста с 6-минутной ходьбой как предикторы долгосрочной смертности у пациентов с ХОБЛ. Сундук . 2008 Октябрь, 134 (4): 746-52. [Медлайн].

  • Spitzer C, Koch B, Grabe HJ, et al.Связь ограничения воздушного потока с травмой и посттравматическим стрессовым расстройством. Eur Respir J . 2011 Май. 37 (5): 1068-75. [Медлайн].

  • Сингх Б., Парсайк А.К., Мильке М.М. и др. Хроническая обструктивная болезнь легких и связь с легкими когнитивными нарушениями: исследование старения в клинике Мэйо. Mayo Clin Proc . 2013 ноябрь 88 (11): 1222-30. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Barclay L. ХОБЛ связана с когнитивными нарушениями и потерей памяти. Медицинские новости Medscape . 12 декабря 2013 г. [Полный текст].

  • Бронхиальная гиперреактивность при сердечной недостаточности. N Engl J Med . 1989, 21 декабря. 321 (25): 1756-8. [Медлайн].

  • Prosen G, Klemen P, Strnad M, Grmec S. Комбинация ультразвука легких (знак кометного хвоста) и N-концевого про-мозгового натрийуретического пептида для дифференциации острой сердечной недостаточности от хронической обструктивной болезни легких и астмы как причины острой одышка в условиях догоспитальной неотложной помощи. Crit Care . 2011. 15 (2): R114. [Медлайн].

  • Sin DD, Miller BE, Duvoix A, et al. Концентрации PARC / CCL-18 в сыворотке и результаты для здоровья при хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 2011 г. 1. 183 (9): 1187-1192. [Медлайн].

  • Остервейл Н. ХОБЛ: клиницисты упускают бесчисленное количество шансов обнаружить это раньше. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820597. Доступ: 18 февраля 2014 г.

  • Миллер MR, Quanjer PH, Swanney MP, Ruppel G, Enright PL. Интерпретация данных о функции легких с использованием 80% прогнозируемых и фиксированных пороговых значений неверно классифицирует более 20% пациентов. Сундук . 2011, январь 139 (1): 52-9. [Медлайн].

  • Ташкин Д.П., Стрэндж С. Ингаляционные кортикостероиды при хронической обструктивной болезни легких: какова их роль в терапии ?. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 2018. 13: 2587-2601. [Медлайн].

  • Райс К.Л., Деван Н., Блумфилд Х.Э., Гриль Дж., Шульт TM, Нельсон Д.Б. и др.Программа лечения хронической обструктивной болезни легких: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Respir Crit Care Med . 2010 г. 1. 182 (7): 890-6. [Медлайн].

  • Деван Н.А., Райс К.Л., Колдуэлл М., Хиллеман, DE. Экономическая оценка программы лечения хронической обструктивной болезни легких. ХОБЛ . 2011 г. 22 апреля [Medline].

  • Стивенсон А., Зейтц Д., Белл С.М. и др. Ингаляционная антихолинергическая лекарственная терапия и риск острой задержки мочи при хронической обструктивной болезни легких: популяционное исследование. Arch Intern Med . 2011 г. 23 мая. 171 (10): 914-20. [Медлайн].

  • Gershon A, Croxford R, Calzavara A, To T, Stanbrook MB, Upshur R, et al. Сердечно-сосудистая безопасность ингаляционных бронходилататоров длительного действия у лиц с хронической обструктивной болезнью легких. JAMA Intern Med . 2013 20. 1-9 мая. [Медлайн].

  • Wood S. Вдыхаемые бронходилататоры длительного действия при ХОБЛ снова отмечены как опасность сердечно-сосудистых заболеваний. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/804441. Дата обращения: 4 июня 2013 г.

  • Canavan N. Бронходилататор двойного действия облегчает обострения ХОБЛ. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/810739. Дата обращения: 16 сентября 2013 г.

  • Decramer ML, Chapman KR, Dahl R., et al. Индакатерол один раз в сутки по сравнению с тиотропием у пациентов с тяжелой хронической обструктивной болезнью легких (INVIGORATE): рандомизированное слепое исследование в параллельных группах.Ланцет респираторной медицины. Доступно по адресу http://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(13)70158-9/abstract. Доступ: 7 октября 2013 г.

  • Macfarlane L. Индакатерол и тиотропий, сходные по действию и безопасности. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/811871. Доступ: 7 октября 2013 г.

  • Малер Д.А., Кервин Э., Эйерс Т., Фаулер Тейлор А., Майтра С., Тач С. и др. FLIGHT1 и FLIGHT2: эффективность и безопасность QVA149 (индакатерол / гликопирролат) по сравнению с его монокомпонентами и плацебо у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med . 2015, 1. 192 (9): 1068-79. [Медлайн].

  • Rabe K, Martinez F, Rodriguez-Roisin R, Fabbri LM, Ferguson GT, Jones P, et al. PT003, новая комбинация фиксированной дозы MDI гликопиррония / формотерола, превосходит монокомпоненты у пациентов с ХОБЛ. Eur Respir J . 2015, 01 сентября, 46 (приложение 59): [Полный текст].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило применение препарата Anoro Ellipta для лечения хронической обструктивной болезни легких [пресс-релиз].18 декабря 2013 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/newsevents/newsroom/pressannouncements/ucm379057.htm. Доступ: 30 декабря 2013 г.

  • Brown T. FDA одобрило комбинацию умеклидиния и вилантерола для лечения ХОБЛ. Медицинские новости Medscape . 18 декабря 2013 г. [Полный текст].

  • Donohue JF, Maleki-Yazdi MR, Kilbride S, Mehta R, Kalberg C, Church A. Эффективность и безопасность умеклидиния / вилантерола один раз в день при ХОБЛ 62,5 / 25 мкг. Респир Мед .2013 Октябрь 107 (10): 1538-46. [Медлайн].

  • Koch A, Pizzichini E, Hamilton A, Hart L, Korducki L, De Salvo MC. Эффективность функции легких и симптоматическая польза олодатерола, вводимого один раз в день через Респимат, по сравнению с плацебо и формотеролом два раза в день у пациентов с GOLD 2-4 COPD: результаты двух повторных 48-недельных исследований. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 2014. 9: 697-714. [Медлайн].

  • Ferguson GT, Feldman GJ, Hofbauer P, Hamilton A, Allen L, Korducki L, et al.Эффективность и безопасность олодатерола, вводимого один раз в день через Respimat, у пациентов с GOLD 2-4 COPD: результаты двух повторных 48-недельных исследований. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 2014. 9: 629-45. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Casaburi R, Mahler DA, Jones PW, Wanner A, San PG, ZuWallack RL, et al. Долгосрочная оценка применения ингаляционного тиотропия один раз в день при хронической обструктивной болезни легких. Eur Respir J . 2002, 19 февраля (2): 217-24. [Медлайн].

  • Донохью Дж. Ф., ван Норд Дж. А., Бейтман Э. Д., Лэнгли С. Дж., Ли А., Витек Т. Дж. Мл. И др.Шестимесячное плацебо-контролируемое исследование, сравнивающее изменения функции легких и состояния здоровья у пациентов с ХОБЛ, получавших тиотропий или сальметерол. Сундук . 2002 июл.122 (1): 47-55. [Медлайн].

  • Винкен В., ван Норд Дж. А., Грефхорст А. П., Бантье Т. А., Кестен С., Кордукки Л. и др. Улучшение здоровья пациентов с ХОБЛ в течение 1 года лечения тиотропием. Eur Respir J . 2002 19 февраля (2): 209-16. [Медлайн].

  • Ташкин Д.П., Челли Б., Сенн С., Буркхарт Д., Кестен С., Менджог С. и др.4-летнее исследование тиотропия при хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med . 2008, 9 октября. 359 (15): 1543-54. [Медлайн].

  • Brusasco V, Hodder R, Miravitlles M, Korducki L, Towse L, Kesten S. Результаты для здоровья после лечения в течение шести месяцев тиотропием один раз в день по сравнению с сальметеролом два раза в день у пациентов с ХОБЛ. Грудь . 2003 май. 58 (5): 399-404. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Vogelmeier C, Hederer B, Glaab T, Schmidt H, Rutten-van Molken MP, Beeh KM, et al.Тиотропий в сравнении с салметеролом для профилактики обострений ХОБЛ. N Engl J Med . 2011 24 марта. 364 (12): 1093-103. [Медлайн].

  • Singh S, Loke YK, Enright PL, Furberg CD. Смертность, связанная с ингалятором тиотропиевого тумана у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ . 2011, 14 июня. 342: d3215. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Джонс П.В., Реннард С.И., Агусти А., Чанез П., Магнуссен Н., Фаббри Л. и др.Эффективность и безопасность ежедневного приема аклидиния при хронической обструктивной болезни легких. Respir Res . 2011 26 апреля. 12:55. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hand L. FDA разрешает умеклидиний (Incruse Ellipta) для лечения ХОБЛ. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/824419. Доступ: 4 мая 2014 г.

  • Anoro Ellipta (ингаляционный порошок умеклидиния и вилантерола) [вставка в упаковку]. Парк Исследований Треугольника, Северная Каролина: GlaxoSmithKline.2013. Доступно в [Полный текст].

  • Кервин Е.М., Донохью Дж. Ф., Сетхи С., Хауманн Б., Пендьяла С., Дин Л. и др. Ревефенацин, мускариновый антагонист длительного действия, принимаемый один раз в день, для небулайзерной терапии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ): результаты 52-недельного исследования безопасности и переносимости фазы 3 у участников с умеренной и очень тяжелой формой ХОБЛ (плакат A4239). Представлено на Международной конференции Американского торакального общества 2018. Сан-Диего, Калифорния. 21 мая 2018 г. [Полный текст].

  • Calverley PM, Rabe KF, Goehring UM, Kristiansen S, Fabbri LM, Martinez FJ. Рофлумиласт при симптоматической хронической обструктивной болезни легких: два рандомизированных клинических исследования. Ланцет . 2009 29 августа. 374 (9691): 685-94. [Медлайн].

  • Гиффорд А.Х., Малер Д.А., Уотерман Л.А. и др. Нейромодулирующее действие эндогенных опиоидов на интенсивность и неприятность одышки при дыхании с резистивной нагрузкой при ХОБЛ. ХОБЛ .2011 г. 22 апреля [Medline].

  • Short PM, Lipworth SI, Elder DH, Schembri S, Lipworth BJ. Эффект бета-блокаторов в лечении хронической обструктивной болезни легких: ретроспективное когортное исследование. BMJ . 2011 г. 10 мая. 342: d2549. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Mottillo S, Filion KB, Belisle P, Joseph L, Gervais A, O’Loughlin J. Поведенческие вмешательства для прекращения курения: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. Eur Heart J .2009 30 марта (6): 718-30. [Медлайн].

  • Вуд-Бейкер Р. Р., Гибсон П. Г., Хэнней М., Уолтерс Э. Х., Уолтерс Дж. А.. Системные кортикостероиды при обострениях хронической обструктивной болезни легких. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005. (1): CD001288. [Медлайн].

  • Уолтерс Дж. А., Уолтерс Э. Х., Вуд-Бейкер Р. Пероральные кортикостероиды при стабильной хронической обструктивной болезни легких. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 20 июля. CD005374.[Медлайн].

  • Спенсер С., Калверли П.М., Бердж П.С., Джонс П.В. Влияние профилактики обострений на ухудшение состояния здоровья при ХОБЛ. Eur Respir J . 2004 г., май. 23 (5): 698-702. [Медлайн].

  • Калверли П.М., Андерсон Дж. А., Челли Б., Фергюсон Г. Т., Дженкинс С., Джонс П. В. и др. Салметерол и флутиказона пропионат и выживаемость при хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med . 2007 22 февраля. 356 (8): 775-89. [Медлайн].

  • Sin DD, Tashkin D, Zhang X, Radner F, Sjobring U, Thoren A. Будесонид и риск пневмонии: метаанализ индивидуальных данных пациентов. Ланцет . 2009 29 августа. 374 (9691): 712-9. [Медлайн].

  • Pascoe S, Locantore N, Dransfield MT, Barnes NC, Pavord ID. Подсчет эозинофилов в крови, обострения и реакция на добавление ингаляционного флутиказона фуроата к вилантеролу у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: вторичный анализ данных двух параллельных рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет Респир Мед . 2015 июн. 3 (6): 435-42. [Медлайн].

  • Сиддики С.Х., Гуаскони А., Вестбо Дж., Джонс П., Агусти А., Паджаро П. и др. Эозинофилы крови: биомаркер ответа на сверхтонкий беклометазон / формотерол при хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 2015 15 августа. 192 (4): 523-5. [Медлайн].

  • Бафадель М., Петерсон С., Де Блас М.А., Калверли П.М., Реннард С.И., Рихтер К. и др. Предикторы риска обострения и реакции на будесонид у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: ретроспективный анализ трех рандомизированных исследований. Ланцет Респир Мед . 2018 Февраль 6 (2): 117-126. [Медлайн].

  • Чен Д., Рестрепо М.И., Файн М.Дж. и др. Наблюдательное исследование результатов ингаляционных кортикостероидов у пациентов с ХОБЛ и пневмонией. Am J Respir Crit Care Med . 2011 г. 1. 184 (3): 312-6. [Медлайн].

  • Seemungal TA, Wilkinson TM, Hurst JR, Perera WR, Sapsford RJ, Wedzicha JA. Длительная терапия эритромицином снижает частоту обострений хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 2008 декабрь 1. 178 (11): 1139-47. [Медлайн].

  • Альберт Р.К., Коннетт Дж., Бейли В.К. и др. Азитромицин для профилактики обострений ХОБЛ. N Engl J Med . 2011, 25 августа. 365 (8): 689-98. [Медлайн].

  • Дэниэлс Дж. М., Снейдерс Д., де Грааф К. С., Власполдер Ф., Янсен Н. М., Boersma WG. Антибиотики в дополнение к системным кортикостероидам при обострениях хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 2010 15 января. 181 (2): 150-7. [Медлайн].

  • Сасаки Т., Накаяма К., Ясуда Х., Йошида М., Асамура Т., Охруи Т. и др. Рандомизированное простое слепое исследование лансопразола для профилактики обострений хронической обструктивной болезни легких у пожилых пациентов. Дж. Ам Гериатр Соц . 2009 августа 57 (8): 1453-7. [Медлайн].

  • Duiverman ML, Wempe JB, Bladder G, Jansen DF, Kerstjens HA, Zijlstra JG.Ночная неинвазивная вентиляция в дополнение к реабилитации у пациентов с гиперкапникой и ХОБЛ. Грудь . 2008 декабрь 63 (12): 1052-7. [Медлайн].

  • Крокетт А. Дж., Мосс Дж. Р., Крэнстон Дж. М., Альперс Дж. Х. Домициларный кислород при хронической обструктивной болезни легких. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. (2): CD001744. [Медлайн].

  • Ringbaek TJ. Непрерывная оксигенотерапия при гипоксической болезни легких: рекомендации, комплаентность и эффекты. Лечить Респир Мед . 2005. 4 (6): 397-408. [Медлайн].

  • Sandland CJ, Morgan MD, Singh SJ. Особенности домашней активности и амбулаторного использования кислорода при ХОБЛ. Сундук . 2008 октябрь 134 (4): 753-60. [Медлайн].

  • Lightowler JV, Wedzicha JA, Elliott MW, Ram FS. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением для лечения дыхательной недостаточности в результате обострения хронической обструктивной болезни легких: Кокрановский систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2003 25 января. 326 (7382): 185. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Каррера М., Марин Дж. М., Антон А., Чинер Е., Алонсо М. Л., Маса Дж. Ф. и др. Контролируемое испытание неинвазивной вентиляции при обострениях хронической обструктивной болезни легких. J Crit Care . 2009 Сентябрь 24 (3): 473.e7-14. [Медлайн].

  • Кинан С.П., Кернерман П.Д., Кук Д.И., Мартин С.М., Маккормак Д., Сиббальд В.Дж. Влияние неинвазивной вентиляции с положительным давлением на смертность пациентов, поступивших с острой дыхательной недостаточностью: метаанализ. Crit Care Med . 1997 25 октября (10): 1685-92. [Медлайн].

  • Confalonieri M, Garuti G, Cattaruzza MS, Osborn JF, Antonelli M, Conti G. Диаграмма риска неудач для неинвазивной вентиляции у пациентов с обострением ХОБЛ. Eur Respir J . 2005 25 февраля (2): 348-55. [Медлайн].

  • Хаббард RC, Crystal RG. Увеличивающая терапия дефицита альфа-1-антитрипсина. Eur Respir J Suppl . 1990 г. 9 марта: 44–52 с. [Медлайн].

  • Херст Дж. Р., Дональдсон Дж. К., Куинт Дж. К., Голдринг Дж. Дж., Багхай-Равари Р., Ведзича Дж. А.. Временная кластеризация обострений хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 2009 г. 1. 179 (5): 369-74. [Медлайн].

  • Фишман А., Мартинес Ф., Наунхейм К., Пиантадози С., Вайз Р., Рис А. и др. Рандомизированное исследование, сравнивающее операцию по уменьшению объема легких с медикаментозной терапией тяжелой эмфиземы. N Engl J Med .2003 22 мая. 348 (21): 2059-73. [Медлайн].

  • Titman A, Rogers CA, Bonser RS, Banner NR, Sharples LD. Преимущество трансплантации легких у взрослых в отношении выживаемости, связанной с конкретным заболеванием: национальное когортное исследование. Am J Трансплантат . 2009 июл.9 (7): 1640-9. [Медлайн].

  • Burton CM, Milman N, Carlsen J, Arendrup H, Eliasen K, Andersen CB и др. Копенгагенская национальная группа по трансплантации легких: выживаемость после трансплантации одного легкого, двойного легкого и сердца-легкого. J Пересадка сердца и легких . 2005 24 ноября (11): 1834-43. [Медлайн].

  • Cote CG, Celli BR. Легочная реабилитация и индекс BODE при ХОБЛ. Eur Respir J . 2005 26 октября (4): 630-6. [Медлайн].

  • Додд Дж. У., Хогг Л., Нолан Дж. И др. Оценочный тест на ХОБЛ (CAT): ответ на легочную реабилитацию. Многоцентровое проспективное исследование. Грудь . 2011 Май. 66 (5): 425-9. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Гирги-Блейк Дж. М., Зенгер, Калифорния, Уэббер Е. М., Муларски Р. А., Уитлок Е. П..Скрининг на хроническую обструктивную болезнь легких: отчет о доказательствах и систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США. JAMA . 2016 5 апреля. 315 (13): 1378-93. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Целевая группа превентивных служб США. Консультации и мероприятия по профилактике употребления табака и заболеваний, вызываемых табаком, у взрослых и беременных женщин: Заявление о подтверждении рекомендаций Целевой группы по профилактическим услугам США. Энн Инт Мед . 21 апреля 2009 г.150 (8): 551-555. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. Отчет о глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких за 2018 г. Goldcopd.org. Доступно по адресу https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf. 2018; Дата обращения: 23 октября 2018 г.

  • [Рекомендации] Рабочая группа по ведению хронической обструктивной болезни легких.VA / DoD Руководство по клинической практике лечения хронической обструктивной болезни легких. Вашингтон (округ Колумбия): Департамент по делам ветеранов, Министерство обороны. Доступно на http://www.healthquality.va.gov/guidelines/cd/copd/. Декабрь 2014 г .; Дата обращения: 7 мая 2016 г.

  • [Рекомендации] Кинан С.П., Синафф Т., Бернс К.Э., Муседере Дж., Куцогианнис Дж., Мехта С. и др. Руководство по клинической практике использования неинвазивной вентиляции с положительным давлением и неинвазивной постоянной положительной вентиляции в дыхательных путях в условиях неотложной помощи. CMAJ . 2011 22 февраля. 183 (3): E195-214. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Criner GJ, Bourbeau J, Diekemper RL, et al. Профилактика обострений ХОБЛ: Рекомендации Американского колледжа грудных врачей и Канадского торакального общества. Сундук . 2015 апр. 147 (4): 894-942. [Медлайн].

  • Mirza S, Clay RD, Koslow MA, Scanlon PD. Рекомендации по ХОБЛ: обзор отчета GOLD 2018. Mayo Clin Proc .2018 Октябрь 93 (10): 1488-1502. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Институт улучшения клинических систем. Диагностика и лечение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). 10-е издание. Январь 2016 г. Доступно по адресу https://www.icsi.org/guidelines__more/catalog_guidelines_and_more/catalog_guidelines/catalog_respiratory_guidelines/copd/. Дата обращения: 6 мая 2016 г.

  • Карроу, округ Колумбия, Макдональд С., Оатен С., Кенни Б., Олкрофт П., Фрит П. и др. Опиоиды для приема один раз в день при хронической одышке: исследование увеличения дозы и фармаконадзора. J Устранение болевых симптомов . 2011 Сентябрь 42 (3): 388-99. [Медлайн].

  • Pavord ID, Chanez P, Criner GJ, Kerstjens HAM, Korn S, Lugogo N, et al. Меполизумаб при эозинофильной хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med . 2017 26 октября. 377 (17): 1613-1629. [Медлайн].

    • Яремное венозное давление — обзор

    •

    Пациенты с острой тампонадой сердца могут иметь гипотензию с ощутимым растяжением яремной вены.Систолическое АД <90 мм рт. Ст. Требует неотложной помощи с учетом срочного перикардиоцентеза.

    •

    Повышенное давление в яремных венах, отдаленные сердечные тоны и респираторные вариации артериального давления (парадоксальный пульс) составляют классическую «триаду» физических признаков тампонады сердца.

    •

    Центральное венозное давление, как правило, довольно высокое при ПЭ, часто превышающее 12 см H 2 O [в норме <5 см H 2 O].

    •

    Распознавание парадоксального пульса несложно и в некоторых случаях очевидно при простой пальпации бедренных артерий.

    •

    При использовании метода допплеровского потока для диагностики манжета для измерения давления следует медленно спускать, чтобы определить постоянное падение систолического артериального давления на вдохе и на выдохе. Интенсивность звука допплеровского потока также изменяется, становясь слабее во время вдоха (указывает на уменьшение ударного объема).

    •

    Pulsus paradoxicus весьма наводит на размышления, но не специфичен для тампонады сердца. Дыхательная недостаточность с заметными колебаниями внутригрудного давления также может привести к респираторным колебаниям пульса. Одышка может затруднить распознавание парадоксального пульса.

    Key Point

    Pulsus paradoxicus — часто упускаемый из виду обнаруженный при физикальном обследовании результат тампонады сердца.

    •

    Правосторонняя ЗСН более типична для ТЭЛА и связана с повышенным давлением в яремной вене, гепатомегалией, асцитом и, возможно, плевральным выпотом.В одном исследовании ЗСН чаще ассоциировалась с идиопатическим перикардиальным кровотечением. Экспериментальная ПЭ у собак приводит к интерстициальному отеку легких, но в клинических случаях диагноз явной левосторонней ХСН диагностируется редко.

    •

    Лихорадка или боль в грудной клетке могут указывать на инфекцию или воспаление в перикардиальном пространстве.

    •

    При аускультации сердца при ПЭ характерны приглушенные сердечные тоны. Шум трения перикарда может указывать на перикардит, но это нетипично для собак и кошек с ПЭ.

    •

    Дыхание приглушено, и если плевральный выпот осложняет заболевание перикарда, возникает тахипноэ или респираторный дистресс.

    •

    Признаки системного заболевания, такого как лимфосаркома или гемангиосаркома селезенки, могут быть обнаружены во время полного физического обследования.

    Диагностика сердечной недостаточности у взрослых

    1. Мэсси Б.М., Шах Н.Б. Развитие тенденций в отношении эпидемиологических факторов сердечной недостаточности: обоснование профилактических стратегий и комплексного лечения заболеваний. Сердце Дж. . 1997; 133: 703–12 ….

    2. Schocken DD, Арриета П.М., Ливертон ЧП, Росс EA. Распространенность и смертность от застойной сердечной недостаточности в США. Дж. Ам Кол Кардиол . 1992; 20: 301–6.

    3. Bonneux L, Барендрегт Джей Джей, Meeter K, Бонсель Г.Дж., van der Maas PJ. Оценка клинической заболеваемости ишемической болезнью сердца и застойной сердечной недостаточностью: будущий рост сердечной недостаточности. Am J Общественное здравоохранение . 1994; 84: 20–8.

    4. О’Коннелл Дж. Б., Бристоу М. Экономические последствия сердечной недостаточности в США: время для другого подхода. J Пересадка легкого сердца . 1994; 13: S107–12.

    5. Леви Д., Кенхая С, Ларсон М.Г., Бенджамин Э.Дж., Купка М.Ю., Хо К.К., и другие. Долгосрочные тенденции частоты сердечной недостаточности и выживаемости с ней. N Engl J Med .2002; 347: 1397–402.

    6. McConaghy JR, Смит SR. Амбулаторное лечение систолической сердечной недостаточности. Врач Фам . 2004; 70: 0000–00.

    7. Георгиаде М, Bonow RO. Хроническая сердечная недостаточность в США: проявление ишемической болезни сердца. Тираж . 1998. 97: 282–9.

    8. Хант С.А., Бейкер DW, Подбородок MH, Чинкеграни депутат, Фельдман А.М., Фрэнсис Г.С., и другие.Рекомендации ACC / AHA по оценке и лечению хронической сердечной недостаточности у взрослых: резюме. Отчет Рабочей группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по пересмотру Рекомендаций 1995 года по оценке и лечению сердечной недостаточности). Дж. Ам Кол Кардиол . 2001; 38: 2101–13.

    9. Пфеффер М.А., Браунвальд Э, Мойе Л.А., Баста Л, Браун EJ Jr, Кадди Т.Е., и другие.Влияние каптоприла на смертность и заболеваемость у пациентов с дисфункцией левого желудочка после инфаркта миокарда. Результаты исследования выживаемости и увеличения желудочков. Следователи SAVE. N Engl J Med . 1992; 327: 669–77.

    10. Ван Т.Дж., Леви Д, Бенджамин Э.Дж., Vasan RS. Эпидемиология «бессимптомной» систолической дисфункции левого желудочка: значение для скрининга. Энн Интерн Мед. . 2003; 138: 907–16.

    11. Сенни М, Трибуиллой CM, Родехеффер Р.Дж., Якобсен SJ, Эванс Дж. М., Бейли К.Р., и другие. Застойная сердечная недостаточность в сообществе: исследование всех инцидентов в округе Олмстед, штат Миннесота, в 1991 году. Тираж . 1998. 98: 2282–9.

    12. Дэви А.П., Фрэнсис СМ, Каруана Л, Сазерленд Г.Р., McMurray JJ. Оценка диагноза при сердечной недостаточности: какие функции можно использовать ?. QJM . 1997; 90: 335–9.

    13. Дэви А.П., Фрэнсис СМ, Люблю депутат, Каруана Л, Старки И.Р., Шоу Т.Р., и другие. Значение электрокардиограммы для выявления сердечной недостаточности из-за систолической дисфункции левого желудочка. BMJ . 1996; 312: 222

    14. Гиллеспи Н.Д., Макнил Джи, Прингл Т, Огстон С, Струзерс А.Д., Pringle SD. Поперечное исследование вклада клинической оценки и простых кардиологических исследований в диагностику систолической дисфункции левого желудочка у пациентов, поступивших с острой одышкой. BMJ . 1997; 314: 936–40.

    15. Майзель А.С., Кришнасвами П., Новак Р.М., МакКорд Дж. Холландер Дж. Э., Дык П, и другие. Быстрое определение натрийуретического пептида B-типа в неотложной диагностике сердечной недостаточности. N Engl J Med . 2002; 347: 161–7.

    16. Mulrow CD, Люси CR, Фарнетт Л.Е. Распознавание причин одышки при клиническом обследовании. J Gen Intern Med .1993; 8: 383–92.

    17. Повар DJ, Симел ДЛ. Рациональное клиническое обследование. У этого пациента аномальное центральное венозное давление? ЯМА . 1996. 275: 630–4.

    18. Наик М.М., Даймонд GA, Пай Т, Соффер А, Siegel RJ. Соответствие определений фракции выброса левого желудочка по данным двумерной эхокардиографии, радионуклидной ангиографии и контрастной киноангиографии. Дж. Ам Кол Кардиол .1995; 25: 937–42.

    19. Logeart D, Саудубрей C, Бейн П., Thabut G, Эннезат П.В., Чавелас С, и другие. Сравнительное значение допплерэхокардиографии и натрийуретического пептида B-типа в этиологической диагностике острой одышки. Дж. Ам Кол Кардиол . 2002; 40: 1794–800.

    20. Каруана Л., Петри М.С., Дэви А.П., McMurray JJ. Страдают ли пациенты с подозрением на сердечную недостаточность и сохраненной систолической функцией «диастолической сердечной недостаточностью» или ошибочным диагнозом? Проспективное описательное исследование. BMJ . 2000. 321: 215–8.

    21. Банерджи П., Банерджи Т, Кханд А, Кларк А.Л., Cleland JG. Диастолическая сердечная недостаточность: игнорирование или неправильный диагноз ?. Дж. Ам Кол Кардиол . 2002; 39: 138–41.

    22. Оммен С.Р., Нисимура РА. Клинический подход к оценке диастолической функции левого желудочка с помощью допплеровской эхокардиографии: обновление 2003 г. Сердце . 2003; 89 (приложение 3): iii18–23.

    23.Комитет по критериям Нью-Йоркской кардиологической ассоциации. Номенклатура и критерии диагностики заболеваний сердца и магистральных сосудов. 9 изд. Бостон: Литтл, Браун, 1994.

    24. Биттнер В., Вайнер Д.Х., Юсуф С, Роджерс WJ, Макинтайр К.М., Бангдивала С.И., и другие. Прогнозирование смертности и заболеваемости с помощью теста 6-минутной ходьбы у пациентов с дисфункцией левого желудочка. СОЛВД Следователи. ЯМА . 1993; 270: 1702–7.

    Яремное венозное давление — wikidoc

    Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1] Заместитель главного редактора (ов): Mitra Chitsazan, M.D. [2] Мандана Чицазан, доктор медицины [3]

    Синонимы и ключевые слова: Вздутие яремных вен; повышенный JVP; JVD; приподнятые шейные вены; расширенные шейные вены

    Обзор

    Давление в яремной вене (JVP, иногда обозначается как пульс в яремной вене ) — это косвенно наблюдаемое давление в венозной системе.Это может быть полезно для дифференциации различных форм болезней сердца и легких.

    Классически были описаны три отклонения вверх (волны) и два отклонения вниз (крутые волны). Отклонения вверх — это волны «а» (наполнение предсердия), «с» (сокращение желудочков и, как следствие, выпуклость трикуспидального клапана в правое предсердие во время изоволюмической систолы) и «v» (венозное наполнение предсердия), а отклонения вниз — это волны «x» (когда открывается трикуспидальный клапан и происходит наполнение желудочка) и «y» опускается (наполнение желудочка после открытия трикуспидального клапана).

    Интерпретация результатов JVP может быть сложной задачей и становится утерянным искусством, поскольку большая часть тонкой информации, ранее полученной путем тщательного наблюдения JVP, теперь может быть легко получена с помощью эхокардиографии и / или ЭКГ. Определенные отклонения формы волны включают « Cannon a-wave «, которые возникают, когда предсердие сокращается относительно закрытого трикуспидального клапана из-за полной блокады сердца (блокада сердца 3-й степени) или даже желудочковой тахикардии. Другая аномалия, « c-v зубцы », может быть признаком трикуспидальной регургитации.

    Повышенный JVP является классическим признаком венозной гипертензии (например, правосторонней сердечной недостаточности). Парадоксальное увеличение JVP при вдохе (вместо ожидаемого уменьшения) упоминается как признак Куссмауля и указывает на нарушение наполнения правого желудочка. Дифференциальный диагноз признака Куссмауля включает констриктивный перикардит, рестриктивную кардиомиопатию, выпот в перикард и тяжелую правостороннюю сердечную недостаточность.

    Анатомия

    • Правая и левая внутренние яремные вены (IJVs):
      • Парные шейные вены, дренирующие голову и шею.
      • Происходит из венозных синусов твердой мозговой оболочки и выходит из черепа через яремное отверстие, затем спускается через шею вдоль и латеральнее внутренних сонных артерий.
      • Затем соедините подключичные вены (у основания шеи), чтобы сформировать брахиоцефальную вену.
      • IJVs залегает глубоко в коже и мягких тканях; поэтому они не видны напрямую, и идентификация возможна только путем визуализации пульсаций, передаваемых на поверхность шеи.
      • Кроме того, эти кровеносные сосуды находятся под гораздо более низким давлением, чем соседняя пульсирующая сонная артерия. Поэтому требуется зоркий глаз, чтобы идентифицировать относительно слабые передаваемые венозные импульсы.

    Техника

    Метод проверки JVP
    • Классический метод количественной оценки JVP был описан Borst & Molhuysen в 1952 году. [1] С тех пор он был модифицирован различными способами. [2] [3] [4]
    • Пациент располагается под углом 45 ° и определяется уровень наполнения яремной вены.У здоровых людей он находится максимум на несколько (3-4) сантиметров над грудным углом. Некоторые врачи используют венозную дугу , инструмент для более точного измерения JVP. Лампа-ручка может помочь определить уровень наполнения яремной вены.

    Визуализация JVP

    JVP легче всего наблюдать, если посмотреть вдоль поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы, так как при взгляде сбоку легче оценить движение относительно шеи (в отличие от взгляда на поверхность под углом 90 градусов). угол).Подобно оценке движения автомобиля на расстоянии, легче увидеть движение автомобиля, когда он пересекает путь под углом 90 градусов (т.е. движется слева направо или справа налево), а не приближается к нему. Помните, что касательный свет имеет решающее значение.

    Несколько вещей, которые следует запомнить:

    • Мыслить анатомически
      • Правая внутренняя яремная вена (IJV) проходит между двумя головками (стернальной и ключичной) грудино-ключично-сосцевидной мышцы (SCM) и вверх перед ухом.
      • Эту мышцу можно определить, попросив пациента повернуть голову влево и взять его в руку, пока вы оказываете сопротивление движению.
      • Две головки образуют стороны небольшого треугольника, а ключица составляет нижний край. Вы должны почувствовать неглубокий дефект, образованный границами этих ориентиров.
      • Обратите внимание, вы пытаетесь идентифицировать импульсы, исходящие от IJV и передаваемые на вышележащую кожу в этой области. Вы действительно не можете увидеть IJV.
      • Наружная яремная вена (EJV) проходит в косом направлении через грудинно-ключично-сосцевидную мышцу и, в отличие от IJV, обычно может быть непосредственно визуализирована.
      • Если EJV не сразу виден, попросите пациента посмотреть налево и проделать маневр Вальсальвы. Обычно это делает это довольно очевидным.
      • Расширение EJV не всегда является надежным индикатором повышенного ЦВД, поскольку внутри этого сосуда могут существовать клапаны, предназначенные для предотвращения ретроградного кровотока, вызывая его набухание даже при нормальном ЦВД.Он также делает несколько оборотов перед соединением с центральной венозной системой и, следовательно, не находится на прямой линии с правым предсердием.
    • Не торопитесь.
      • Посмотрите на рассматриваемую область в течение нескольких минут, пока голова пациента повернута влево.
      • Сонная артерия прилегает к IJV, лежит к ней медиальнее.
      • Если вы не уверены, вызвана ли пульсация сонной артерией или ВЯС, положите руку на лучевую артерию пациента и используйте ее в качестве ориентира.
      • Каротидный импульс совпадает с пальпируемой пульсацией лучевой артерии и характеризуется одиночным ходом вверх, синхронизированным с систолой.
      • Венозный импульс (по крайней мере, когда у пациента синусовый ритм и нет трикуспидальной регургитации) состоит из трех компонентов, каждый из которых связан с волнами a, c и v. Когда они передаются на кожу, они создают серию мерцаний, которые диффузно видны внутри вышележащей кожи.
      • Напротив, сонная артерия вызывает одиночную пульсацию вверх и вниз.
      • Кроме того, сонная артерия пальпируется, в то время как IJV не пальпируется и фактически может быть стерта путем надавливания в области, где она выходит над ключицей.
    • Выполните поиск по всему спроектированному курсу IJV, поскольку вершина волны давления (это точка, которую вы пытаетесь идентифицировать) может быть выше, чем в том месте, где вы смотрите .
      • Фактически, если ЦВД пациента заметно повышено, вы не сможете идентифицировать вершину волны, если только он не будет расположен так, чтобы их туловище было поднято под углом 45 градусов или более (иначе не будет идентифицируемой «вершины» волны. столбец, так как весь IJV будет заполнен).
      • После того, как вы нашли вершину волны, посмотрите, какое влияние на высоту колонны оказывает сидение прямо и лежа. В положении сидя он должен появляться в нижней части шеи, а в положении лежа — обратный эффект. Помните, что эти маневры не изменяют фактическое значение центрального венозного давления. Они просто изменяют положение вершины пульсации по отношению к другим структурам шеи и груди.
    • Посветите фонариком по касательной к шее .Иногда это помогает усилить пульсацию.
    • Если вы все еще не уверены, слегка надавите на правый верхний квадрант живота в течение 5–10 секунд.
      • Это вызывает гепато-яремный рефлюкс, который при патологических состояниях приводит к тому, что кровь, скопившаяся в печени, течет ретроградным образом и заполняет IJV, делая передаваемые пульсации более очевидными.
      • Убедитесь, что вы смотрите в нужную область, когда толкаете, так как лучшее время для обнаружения любого изменения высоты этого столба крови — сразу после приложения давления на печень.
    • После того, как вы определите JVD, попробуйте оценить, насколько высоко в см верхняя часть столбца находится над углом Луи .
      • Угол — это место сустава, соединяющего рукоятку с телом грудины. Сначала определите надгрудинную выемку, вогнутость в верхней части манубрия.
      • Затем проведите пальцами вниз, пока не обнаружите легкое изменение угла кости, которое находится примерно на 4–5 см ниже выемки.
      • Это примерно на уровне 2-го межреберья.
      • К вертикальному расстоянию от верха колонны до этого угла прибавляется 5 см — приблизительное вертикальное расстояние от угла до правого предсердия, когда пациент лежит под углом 45 градусов.
      • Сумма является приблизительной оценкой CVP. В норме ЦВД 7-9 см.

    CVP против JVP

    Центральное венозное давление (ЦВД) находится примерно на 5 см выше середины правого предсердия. Таким образом, CVP оценивается как JVP в см плюс 5 см. В норме ЦВД составляет 5-9 см вод. Ст.

    (Изображения любезно предоставлены Чарли Голдбергом, доктором медицины, Школа медицины UCSD и Медицинский центр VA, Сан-Диего, Калифорния)

    Дифференциация JVP от пульса сонной артерии

    Пульс в JVP довольно сложно наблюдать, но обученные кардиологи действительно пытаются распознать их как признаки состояния правого предсердия.

    JVP и пульс сонной артерии можно различить несколькими способами:

    • Многофазный — JVP «бьет» дважды (в быстрой последовательности) в каждом сердечном цикле.Другими словами, в JVP есть две волны для каждого цикла сокращения-расслабления сердцем. Первое сокращение представляет сокращение предсердия (обозначенное как волна ), а второе сокращение представляет венозное наполнение закрытого трикуспидального клапана (обозначенное как волна v ), а не обычно ошибочно принимаемое «сокращение желудочков». Сонная артерия имеет только одно сокращение сердечного цикла.
    • Не пальпируется — JVP не пальпируется. Если вы чувствуете пульс на шее, это обычно общая сонная артерия.
    • Окклюзия — JVP можно облитерировать путем окклюзии внутренней яремной вены легким нажатием на основание шеи.
    • Зависит от наклона головы (HUT) — JVP зависит от угла наклона шеи. Если человек стоит, его JVP оказывается ниже на шее (или может быть не виден вообще, так как находится ниже угла грудины). Расположение пульса на сонной артерии не зависит от HUT.
    • Зависит от дыхания — JVP обычно уменьшается при глубоком вдохе.С физиологической точки зрения это является следствием механизма Франка-Старлинга, поскольку вдох снижает грудное давление и увеличивает приток крови к сердцу (венозный возврат), который здоровое сердце перемещает в малый круг кровообращения.
    • Абдоминальный яремный рефлюкс (AJR) (также гепато-яремный рефлюкс) — JVP изменяется в зависимости от давления в брюшной полости. Если JVP поднимается на 4 см, он обычно возвращается к исходному уровню в течение 10 секунд. Если JVP остается повышенным в течение более длительного периода времени, это указывает на сердечную недостаточность.
    Отличие пульса яремной вены от пульса сонной артерии
    Элемент Внутренняя яремная вена Сонная артерия
    Внешний вид пульса
    Пальпируемость
    • Не пальпируется (кроме тяжелой TR)
    Изменения во время вдохновения
    • Высота опоры колонны
    • Желоба становятся более заметными
    Влияние давления

    Печеночно-яремный рефлюкс

    Печеночно-яремный рефлюкс , иногда неправильно называемый «рефлексом», [5] — это расширенная форма измерения JVP.При нажатии на печень ( hepato- ) в течение 15-30 секунд венозная кровь продвигается в кровоток. JVP увеличивается у нормального человека, и вздутие должно быть более выраженным. Однако медленное снижение JVP после проверки на гепато-яремный рефлюкс может указывать на правожелудочковую недостаточность.

    Видеоинструкция

    Это видео содержит подробное объяснение того, что такое JVP, как он измеряется, и каковы диагностические соображения JVP с точки зрения интерпретации различных форм сигналов JVP.

    Причины повышенного давления в яремной вене

    Форма волны JVP

    Нормальное венозное давление в яремной вене изменяется на разных стадиях сердечного цикла в результате фазовых изменений давления в правом предсердии. Он состоит из двух (а иногда и трех) положительных волн и двух отрицательных впадин. [2] [3] [4]

    Компоненты формы волны JVP

    a = сокращение предсердия, происходит непосредственно перед первым тоном сердца и пульсом сонной артерии x = расслабление предсердия c = выпуклость трехстворчатого клапана во время изоволюметрического сокращения; x 1 = происходит во время сокращения желудочка, опускающего трикуспидальный клапан вниз «опускание основания»; v = возникает при венозном наполнении предсердия при закрытом трехстворчатом клапане \; y = открытие трехстворчатого клапана и опорожнение правого предсердия

    Аномальные формы волны JVP

    • Различные отклонения формы волны JVP резюмируются следующим образом: [2] [3] [4]

    Список литературы

    1. ↑ Borst J, Molhuysen J (1952).«Точное определение центрального венозного давления простым клиническим методом». Ланцет . 2 (7): 304–9. PMID 14955978.
    2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 Перлофф, Джозеф (2009). Физикальное обследование сердца и кровообращения . Шелтон, Коннектикут: Народный медицинский паб. Дом. ISBN 978-1-60795-023-3.
    3. ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 Бикли, Линн (2017). Руководство Бейтса по физическому осмотру и сбору анамнеза . Филадельфия: Вольтерс Клувер. ISBN 9781469893419.
    4. ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 Зипес, Дуглас (2019). Болезнь Браунвальда: учебник сердечно-сосудистой медицины . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Сондерс. ISBN 978-0323463423.
    5. ↑ Аронсон Дж. (1999). «Печеночно-яремный рефлюкс». BMJ . 318 (7192): 1172.
      Джвп симптомы: Дискинезия желчевыводящих путей, лечение ДЖВП — «Золотое свечение»

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *