Дыхание при гипергликемической коме – Гипергликемическая кома (неотложная помощь, симптомы, лечение)

• Гиперемия кожи на лице.
• Пересушенность эпидермиса и слизистых.
• Мышечная слабость.
• Запах ацетона, который слышен изо рта.
• Язык, покрытый темным налетом.
• Замедленные рефлексы.
• Одышка, дыхание Куссмауля.
• Сбой ЧСС.
• Изначально отмечается большое количество выделяемой мочи, затем объем снижается, через время развивается анурия, т.е. ее полное отсутствие.
• Понижение АД.
• Снижение температуры тела.
• Нарушение или затуманенность сознания.

Если пациенту, находящемуся в состоянии комы, не будет оказана срочная квалифицированная медпомощь, это может спровоцировать смерть.

Диагностика гипергликемической комы

Предположить развитие комы у человека, у которого поставлен диагноз СД, можно по наличию перечисленных признаков.

При этом важно срочно посетить медучреждение для сдачи лабораторных анализов, наблюдения за дальнейшим состоянием и, при необходимости, его стабилизацией.

Назначаются исследования крови на сахар, кетоновые тела, креатинин, а также на определение концентрации электролитов, мочевины, хлоридов и т.п. Определяется кислотно-щелочной баланс и газовый состав крови. На кетоновые тела проверяется также и урина.

Высокая концентрация глюкозы при гипергликемической коме, а также наличие кетоновых тел, подтверждают предполагаемый диагноз.

Неотложная помощь

Человек, у которого развилась гипергликемическая кома, при условии отсутствии своевременно оказанной экстренной помощи может задохнуться при западении языка или захлебнуться выделяемыми рвотными массами. Поэтому данное состояние считается очень опасным и требует немедленных и правильных действий.

Сбой функционирования всех обменных процессов может грозить нарушениями работы нервной, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, что имеет негативное влияние на функционировании всего организма, а также дальнейшей жизни.

Существуют стандартные неотложные действия при гипергликемической коме, которые могут помочь пациенту:

• Вызов кареты медицинской помощи.
• Положить человека горизонтально (лежа). Если необходимо, повернуть на бок.
• Ослабить тесные и стягивающие детали одежды (пояс, галстук, пуговицы и т.п.).
• Предотвратить западение языка.
• Ввести инсулин (дозировка определяется только врачом).
• Держать под контролем показатели пульса и давления.
• Обеспечить пациенту обильное питье.

Человека, который находится в состоянии диабетической комы, срочно госпитализируют.

В стационаре чаще всего потребуется проведение следующих мероприятий:

• Введение инсулина. Вещество изначально доставляется струйно, затем – капельно.
• Выполнение промывания желудка, а также установка клизмы (с 4-% раствором натрия гидрокарбоната).
• Устанавливается капельница с физраствором.
• Через определенный интервал времени (каждые 4 часа) пациент получает 5% раствор глюкозы.
• Вводится 4% раствор натрия бикарбоната.

Ежечасно медперсонал проводит контроль уровня глюкозы и снимает показатели АД.

помощь при гипергликемической коме у детей заключается также в госпитализации и специальной терапии, схожей с вышеописанной, только с определенной корректировкой назначаемых доз.

Профилактика

Начальной стадией декомпенсации СД и предпосылкой к развитию комы является кетоацидоз.

Поэтому, чтобы не допустить дальнейшего развития патологии, пациенту необходимо соблюдать такие меры:

• Диетотерапия. Из обычной диеты при диабете исключить употребление жиров на неделю. Затем постепенно вводить жиры в рацион, начиная с растительных.
• Инсулинотерапия. Инсулин короткого действия вводят каждые 4 часа (от 0,25 до 0,5 Ед/кг в сутки).
• Дезинтоксикация. Выведение токсинов и восстановление водного баланса в организме (например, солевыми растворами Регидрон, Квартасоль, Трисоль).

Также важно каждому человеку регулярно проходить медицинские осмотры, чтобы иметь возможность на ранних стадиях выявить опасные заболевания, среди которых сахарный диабет.

Поделиться ссылкой:

infamedik.ru

Гипергликемическая кома при диабете: признаки, неотложная помощь, лечение

Значительные отклонения в составе крови существенно влияют на самочувствие людей. Повышение в ней уровня глюкозы до критических величин смертельно опасно – неминуемо развивается гипергликемическая кома. Постепенно угасает сознание, организм перестает поддерживать основные жизненные функции – кровообращение и дыхание.

Нарушение метаболизма углеводов при сахарном диабете делает вероятность комы значительно большей, чем у здоровых людей.

Гипергликемия – самое частое свидетельство неправильного лечения этого заболевания. Кома из-за высокого сахара может возникнуть в любом возрасте, но наиболее опасна она для пожилых и детей. У этих больных даже благополучный выход из коматозного состояния может существенно сказаться на дальнейшей жизни, вызвать множественные дисфункции всех органов, включая головной мозг.

Причины развития осложнения

Основная причина гипергликемической комы – острый недостаток инсулина. Из-за его дефицита нарушается усвоение тканями глюкозы из крови, растет ее выработка в печени. Сахар копится в крови, почки его отфильтровывают и пытаются вывести из организма в моче, но с сильно завышенной гликемией они справиться не в состоянии. Рост сахара сопровождается множественными нарушениями обмена веществ, в ответ на голодание клеток начинается расщепление жиров, для этого в большом количестве выбрасываются гормоны – катехоламины, СТГ, глюкокортикоиды.

В результате начинается синтез из жира кетоновых тел. В норме они должны преобразовываться в печени в жирные кислоты, но из-за погрешностей в метаболизме начинают копиться в крови и вызывают интоксикацию. К тому же кетоацидоз, накопление кетоновых тел, усиливает кислотность крови, что в свою очередь повышает распад белков и тканей, провоцирует обезвоживание и потерю электролитов.

Такие множественные нарушения не могут пройти бесследно, они угнетают функции всех систем. При гипергликемической коме органы начинают отказывать один за другим, вплоть до летального исхода.

Критичный дефицит инсулина может возникнуть по следующим причинам:

1. Дебют 1 типа диабета без своевременной диагностики.
2. Пропуск введения инсулина при инсулинозависимой форме заболевания, поддельные препараты инсулина.
3. 2 тип диабета тяжелых стадий без соответствующего лечения и диеты.
4. Серьезные погрешности в диете при сахарном диабете – единоразовое употребление большого количества быстрых углеводов – о простых и сложных углеводах.
5. Острый стресс, инфекционные заболевания, инсульт или инфаркт.
6. Интоксикации испорченной пищей, лекарственными средствами.
7. Беременность при сахарном диабете без коррекции ранее назначенного лечения.

Какие стадии различают

Чаще всего развитие гипергликемической комы занимает несколько дней, а то и недель, но в редких случаях это состояние может возникнуть и за несколько часов. Вне зависимости от скорости нарастания гипергликемии, расстройства сознания у человека при наступлении комы проходят определенные стадии:

1. Сомноленция (состояние прекомы). На этой стадии у больного усиливаются все симптомы сахарного диабета: обильнее выделяется моча, ощущаются постоянная жажда и зуд кожи. Из-за начинающейся интоксикации возникают боль в животе, тошнота. Диабетик чувствует слабость, сонливость. Может засыпать в необычной обстановке, но если его разбудить, способен нормально отвечать на вопросы и адекватно действовать.
2. Сопор (начинающаяся кома). Усиливается отравление организма, возникает рвота, боль в ЖКТ. Чаще всего в выдыхаемом воздухе заметен запах ацетона. Сильно угнетается сознание: даже если больного удается разбудить, он не может нормально реагировать на обстановку, быстро снова засыпает. По мере нарастания комы сохраняется только способность открывать глаза, рефлексы становятся слабее.
3. Полная кома – состояние с потерей сознания. Кожа при этом у больного сахарным диабетом сухая, ее эластичность снижена, губы покрыты корками. Рефлексы отсутствуют, дыхание сохраняется еще некоторое время.

Признаки начинающейся гипергликемической комы

От появления этих признаков до перехода комы на следующую стадию обычно проходит не менее суток, но из-за индивидуальных особенностей нарушения сознания могут возникать быстрее. Поэтому при первых подозрениях на начало гипергликемической комы нужно вызывать скорую помощь, а не пытаться справиться с этим состоянием самостоятельно и, тем более, не пытаться добраться в медучреждение за рулем собственного автомобиля.

Гипергликемическая кома — неотложная помощь (алгоритм)

Эффективная первая помощь при гипергликемической коме в домашних условиях может быть оказана, только если больной находится в сознании, и у него есть с собой глюкометр и шприц с инсулином. При появлении настораживающих признаков выясняют концентрацию сахара в крови. Если она больше 15 ммоль/л, применяют «правило восьми единиц» — вводят быстрого инсулина на 8 единиц больше обычной дозы.

Увеличивать дозировку или делать инъекцию инсулина повторно в течение следующих 2 часов нельзя, чтобы не спровоцировать резкое снижение сахара. Если скорректировать гликемию таким образом не удалось, нужно вызвать скорую помощь.

Начиная со стадии прекомы, все больные в гипергликемическом состоянии нуждаются в госпитализации. Задача окружающих во время ожидания медиков – минимизировать возможные последствия комы.

Алгоритм неотложной помощи:

1. Обеспечить хороший приток кислорода: расстегнуть верхнюю одежду, ослабить галстук и ремень, в помещении открыть окно.
2. Уложить больного на бок, проверить, не закрывает ли язык дыхательные пути. Если есть зубные протезы, снять их.
3. По возможности согреть больного в коме.
4. Если больной в сознании, напоить его. Нельзя использовать сладкие напитки.
5. Контролировать пульс и дыхание. При остановке поддерживать жизнедеятельность искусственно до приезда медиков.

Лечение

В зависимости от преобладающих нарушений в организме гипергликемическую кому принято делить на кетоацидотическую (с накоплением ацетона) и более редкие разновидности: гиперосмолярную (с сильным обезвоживанием) и лактоацидотическую (со значительным смещением кислотности крови). Лечение всех видов гипергликемической комы включает в себя коррекцию сахара крови при помощи инсулинотерапии и восстановление водно-солевого баланса в организме.

Первое время быстрый инсулин вводится постоянно в небольших дозах, после снижения сахара до 16 ммоль/л добавляют пролонгированные препараты, и при первой возможности переводят больного на привычную для него схему терапии сахарного диабета. После устранения гипергликемии для обеспечения энергетических потребностей больному в небольших количествах вводят глюкозу. Как только он начинает питаться самостоятельно, капельницы отменяют.

Подобной тактики придерживаются и в лечении обезвоживания: сначала в больших количествах вводят в кровоток физраствор и хлорид калия, а затем просто контролируют, достаточно ли воды употребляет больной. Интоксикация ацетоном уменьшается, как только возобновляется выведение мочи.

Кислотность крови обычно восстанавливается самостоятельно по мере коррекции состава крови. Иногда приходится снижать кислотность принудительно, тогда для этого используют капельницы с гидрокарбонатом натрия.

Среди неотложных мер также выделяют диагностику и лечение заболеваний, которые стали причиной гипергликемической комы. Обычно они проводятся одновременно с ликвидацией нарушений в составе крови.

Какие осложнения могут возникнуть

Как правило, своевременная диагностика и незамедлительная доставка больного в больницу помогают избежать серьезных осложнений. Больные молодого и среднего возраста быстро восстанавливаются и могут жить обычной жизнью.

Если вовремя не было проведено лечение начинающейся гипергликемической комы, а больной накопил за время жизни массу осложнений сахарного диабета и других заболеваний, прогноз не столь оптимистичен. У него может развиться отек мозга, возникнуть массивные тромбы, нарушиться функционирование органов. Длительное нахождение в коме опасно пневмониями и другими тяжелыми инфекциями.

После выхода из комы некоторым больным приходится заново учиться говорить и самостоятельно передвигаться, у них могут возникнуть психические нарушения, проблемы с памятью, уменьшиться когнитивные способности.

Как не допустить кому

Предотвратить кому можно в большинстве случаев, если ответственно относиться к своему здоровью:

1. Выполнять все предписания врача, строго соблюдать диету — диета при диабете 2-го типа.
2. Если сахар стабильно выше нормального, обращаться к эндокринологу для коррекции доз препаратов.
3. Посещать лечащего врача каждый раз, когда возникают ситуации, способные спровоцировать кому: опасные вирусные заболевания, воспаления органов, серьезные травмы.
4. Проинструктировать родственников, чтобы они всегда предупреждали медиков о диабете в ситуациях, когда этого не может сделать сам больной.
5. Всегда носить с собой телефон с контактами информированного родственника.
6. Завести карточку, в которой будут указаны тип сахарного диабета, применяемое лечение и сопутствующие заболевания. Хранить ее в нагрудном кармане или рядом с телефоном.
7. Не надеяться, что с комой удастся справиться самостоятельно. Вызывать скорую, если сахар при стандартной терапии превышает 13-15 ммоль/л и появились симптомы интоксикации.

Особенности гипергликемической комы у детей

Основные причины гипергликемической комы у детей – поздняя диагностика диабета и погрешности в диете из-за недостаточного контроля со стороны взрослых. Ребенок не может осознать в полной мере серьезность своего заболевания и возможные последствия, поэтому может объесться сладостями, пока родителей нет рядом. В отличие от взрослых больных, организм ребенка сильнее реагирует на стрессовые ситуации. Каждая из них требует частого контроля гликемии. В пубертатном возрасте необходимая доза инсулина может повышаться в периоды резкого роста ребенка и активного выброса гормонов.

Симптомы у ребенка обычно выражены ярче: в начале комы дети пьют много воды, могут жаловаться на боль в животе, а затем в груди, у них присутствует частая, обильная рвота. Почти всегда ощущается сильный запах ацетона. Обезвоживание также наступает быстрее – западают глаза, уменьшается объем мочи, становится насыщеннее ее цвет. Понятно описать свои ощущения способен далеко не каждый ребенок, поэтому при сомнительных симптомах у малышей с сахарным диабетом нужно сразу измерять глюкозу крови.

Оцените статью

Рейтинг автора

Автор статьи

Практикующий врач-эндокринолог, с общим рабочим стажем более 7 лет

Написано статей

diabetiya.ru

симптомы и причины и неотложная помощь у детей и взрослых

Гипергликемическая кома представляет собой достаточно тяжелое и опасное состояние здоровья человека, которое возникает у больных сахарным диабетом. Ее причиной становится нарастание недостатка инсулина и существенное снижение выведения глюкозы из крови. У пациента сильно нарушается процесс обмена веществ, в результате чего образуется множество кетоновых тел, а также сбивается кислотно-щелочной баланс, возникает интоксикация центральной нервной системы.

В чем причины недуга?

Гипергликемическая кома развивается по нескольким причинам. К ним относятся:

• своевременно не обнаруженный сахарный диабет;
• неправильный план его терапии;
• не вовремя введенная или недостаточная дозировка инсулина;
• не соблюдение диетического питания;
• применение определенных медицинских препаратов.

Помимо этого, можно еще сказать о некоторых внешних факторах, влияние которых может привести к ее развитию. Это различного рода инфекционные заболевания, оперативное вмешательство, стрессовые ситуации, травмы психического характера, которые были перенесены человеком, страдающим сахарным диабетом.

Объясняют специалисты это тем, что когда в организме больного присутствуют воспалительные процессы либо происходит нагрузка психики, то расход инсулина увеличивается в несколько раз, поэтому введенной человеком дозы может не хватить для его восполнения.

Стоит отметить, что кома может развиваться даже, если пациент меняет вид инсулина. Поэтому менять препарат необходимо только исключительно с одобрения лечащего врача, при этом строго следить за своим самочувствием. Также категорически запрещено использовать инсулин, который был заморожен или просрочен.

Еще одним фактором, способствующим ее развитию, является беременность и родовая деятельность. Если будущая мама страдает скрытой формой сахарного диабета и даже не догадывается об этом, то в итоге состояние комы может привести к тому, что и женщина, и плод погибнут.

В случае, когда заболевание выявляют до зачатия ребенка, требуется внимательно следить за состоянием своего здоровья. При каких-либо негативных проявлениях нужно немедленно говорить гинекологу и всегда держать под контролем содержание сахара в крови.

Люди, имеющие сахарный диабет второго типа, могут впасть в кому вследствие нарушения деятельности поджелудочной железы. Такие сбои могут вызвать острую недостаточность инсулина.

Как распознать патологию?

Гипергликемическая кома может возникать постепенно на протяжении нескольких часов и даже дней. Клинические проявления со временем только усиливаются. В первую очередь, пациент жалуется на такие симптомы гипергликемической комы:

• сильно хочется пить, в ротовой полости чувствуется сухость;
• беспокоит полиурия;
• ощущается тошнота, возможна рвота;
• зудят кожные покровы;
• чувствуется слабость в организме;
• болит голова;
• организм быстро утомляется.

Если наблюдается хотя бы один из указанных симптомов, следует срочно проверить показатель сахара в крови. Самое опасное, что больной может не понять, что у него развивается гипергликемия, а списать плохое самочувствие на обычное пищевое отравление. В результате предотвратить впадение в полную кому своевременно не получается.

Если пациент не ввел дополнительную дозировку инсулина, то проявления немного меняются, так как развивается предкомовое состояние.

• Полиурию заменяет анурия.
• Больного все больше и чаще рвет, причем облегчения от этого пациент не чувствует.
• Заметным становится запах, похожий на ацетон, во время дыхательной активности.
• В области живота могут проявляться болевые ощущения разного характера.
• Также начинаются проблемы со стулом, которые невозможно устранить без помощи врача.

На последней стадии патологии наблюдаются такие признаки гипергликемической комы, как спутанность сознания, высокая температура тела. Кроме того, уменьшается тонус глазных яблок, происходит тахикардия, падает артериальное давление. При гипергликемической коме кожные покровы становятся сухими, холодными и шелушатся.

Также для гипергликемической комы характерно то, что люди дышат по-другому. Наблюдается шумное дыхание Куссмауля, которое представляет собой ритмичные редкие дыхательные циклы, когда человек вдыхает с шумом и резко сильно выдыхает. При этом заметен запах ацетона, сухость языка, его обложенность налетом коричневого цвета. При таких проявлениях и наступает полная кома, когда больной теряет сознание и больше не реагирует на факторы внешней среды.

Гипергликемическая кома всегда развивается по-разному относительно времени. В большинстве случае симптомы беспокоят 2–3 дня. Если за это время не будет оказана необходимая медицинская помощь в больнице, то летальный исход наступает по истечении суток после начала комы.

Как развивается гипергликемическая кома у детей?

Гипергликемическая кома у детей является не менее опасным недугом, который может привести к смерти. Зачастую специалисты сталкиваются с гипергликемической кетоацидотической комой, при которой требуется незамедлительная госпитализация больного ребенка.

Возникает патология у детей по тем же причинам, что и у взрослых. Однако еще выделяют психическую и гормональную неустойчивость, которые как раз наблюдаются в детском и подростковом возрасте. Такой фактор тоже может стать причиной для гипергликемической комы.

В любом случае развитие патологии происходит, когда родители невнимательно относятся к здоровью ребенка, не вовремя обнаруживают наличие сахарного диабета, из-за которого и возникает гипергликемическая кома.

Клинические проявления недуга у ребенка такие же, как и у взрослого. При этом родители должны хорошо понимать, что дети самостоятельно не могут объективно оценивать состояние своего здоровья, поэтому важно внимательно следить за ними.

Как лечат заболевание?

Когда возникают первые признаки гипергликемической комы, необходимо срочно сделать анализ на сахар. Кроме него проводят анализ мочи, чтобы узнать, присутствуют ли в организме кетоновые тела. Если больной еще не впал в кому, но говорит, что его беспокоит сонливость, слабость, частое желание пить, то необходимо спросить, осуществляет ли он прием инсулина. Если человек ответил положительно, то следует провести неотложную помощь, а именно ввести средство, дать попить воды и позвонить в больницу.

Неотложная первая помощь при гипергликемической коме, которую нужно провести до того, как приедут врачи, должна осуществлять последовательно. Во время ожидания приезда медиков, следует сделать следующее:

• Положить пациента в горизонтальное положение.
• Если имеется ремень, пояс, галстук, то нужно их ослабить, а если надета тесная одежда, то расстегнуть ее.
• Внимательно следить за положением языка, не допускать того, чтобы он западал.
• Ввести инсулиновую инъекцию.
• Периодически мерить давление, если оно понизиться, то дать выпить лекарство, повышающее его.
• Давать больному пить больше воды.

Приехав, медики забирают пациента в клинику. Там специалистами проводится следующее лечение гипергликемической комы:

• В первую очередь в клинике струйным, а затем капельным путем вводят инсулин.
• Промывают желудок, очищают кишечник с помощью клизмы с 4%-ным раствором натрия гидрокарбоната.
• Кладут больного под капельницу, содержащую физиологический раствор, раствор Рингера.
• Через каждые 4 часа производят введение 5%-ной глюкозы.
• При лечении гипергликемической комы применяют еще 4%-ный раствор бикарбоната натрия.
• При этом врачи должны каждый час мерить давление и определять степень комы гипергликемической.

Какие последствия могут возникнуть?

Если кома была выявлена своевременно, и было проведено правильное лечение у пациентов молодого и среднего возраста, то никаких опасных последствия патология не вызывает. В случае не вовремя диагностированной болезни и долгого пребывания пациента в коме, если больной еще является пожилым человеком, то могут развиться следующие осложнения:

• Легочная эмболия, отек мозга.
• Аспирационная пневмония.
• Нарушения речевой и двигательной деятельности.
• Инсульт или инфаркт миокарда.

У детей, перенесших кому, могут наблюдаться нарушения психики. У женщин, ждущих ребенка, плод может погибнуть внутри утробы.

Что необходимо для профилактики?

Пациентам, страдающим сахарным диабетом, требуется всегда следить за уровнем сахара в крови, придерживаться правил диетического питания и рекомендаций по применению медикаментов против диабета. Также следует не допускать стрессовых ситуаций и сильно нагружать организм физически.

Люди, которые не имеют сахарного диабета, тоже должны периодически проверяться на сахар. Это поможет своевременно выявить патологию и предпринять все необходимые меры.

К детям, страдающим сахарным диабетом первого типа, нужно относиться особо внимательно. Ведь у них присутствует неустойчивость гормонального фона, психики, часто случаются стрессовые ситуации. Кроме того, дети могут не полностью соблюдать диету, за этим необходимо строго следить.

Что представляет собой гипогликемическая кома?

Развитие данного типа комы происходит очень стремительно. В связи с этим, он представляет огромную опасность, особенно  для детей. Эта патология развивается в результате понижения содержания сахара в крови.

Причинами коматозного состояния могут являться следующие факторы:

• Неумение предотвращать состояние комы, когда проявляются первоначальные симптомы.
• Злоупотребление алкогольными напитками.
• Незнание количества необходимой инсулиновой дозировки.
• Прием некоторых лекарств, которые заставляют организм производить собственный инсулин.

При развитии гипогликемической комы у пациента наблюдаются следующие симптомы гипогликемической комы:

• Бледнеют кожные покровы.
• Повышается потоотделение.
• Ощущается дрожь в верхних и нижних конечностях.
• Усиленно бьется сердце.
• Теряется возможность сконцентрировать внимание.
• Чувствует сильное желание кушать.
• Беспокоит тошнота.

Если замечены указанные проявления, то следует употребить несколько таблеток глюкозы в качестве неотложной помощи. Если симптомы обнаружены у ребенка, то можно дать выпить сладкий чай, скушать конфетку или кусочек сахара.

Выделяют еще вторичные признаки гипогликемической комы:

• Сильно болит голова, беспокоит головокружение.
• Чувствуется слабость во всем теле.
• Мучает страх, который может походить до паники.
• Речь путается, нарушается зрение.
• Ноги и руки трясутся.

При несвоевременном или неправильном оказании помощи дети с такими симптомами могут испытать судороги жевательных мышц и резко потерять сознание. Особенно опасным является коматозное состояние, которое возникло у человека, выпившего большое количество спиртного. Ведь все симптомы указывают на банальное алкогольное опьянение. А в это время спирт нарушает деятельность печени, в результате чего понижается содержание сахара в крови.

Пациенты, страдающие диабетом, должны вводить применяемый инсулин перед тем, как приступать к приему еды. Если нет возможности покушать, то необходимо обязательно употребить кусочек сахара или конфету, что избежать возникновения гипогликемии.

В ходе терапии пациентов важно не путать гипогликемию с гипергликемией. Это нужно для того, чтобы не провести введение глюкозы вместо инсулина или наоборот. При гипогликемии в стационаре вводят в вену глюкозу, а потом ставят капельницу с ней. Также назначают прием мочегонных средств, чтобы не допустить отечности головного мозга.

Гипергликемия и гипогликемия являются серьезными осложнениями пациентов, страдающих сахарным диабетом. При выявлении первых признаков, следует срочно обращаться к врачу, ведь несвоевременное лечение гипергликемической комы может привести к смерти.

Похожие записи

gormonoff.com

причины, лечение синдрома (криза) у детей

Гипергликемическая кома – частое и тяжелое осложнение, возникающее при сахарном диабете вследствие резкой нехватки гормона инсулина в крови пациента. Состояние развивается довольно медленно, при этом количество глюкозы в организме повышается с одновременным накоплением токсических продуктов распада. При отсутствии своевременного лечения кома провоцирует тяжелое состояние больного, вызывает риск опасных осложнений, нередко заканчивается летальным исходом.

Понятие заболевания

Гипергликемическое состояние или диабетическая кома развивается у пациентов с сахарным диабетом различных возрастных групп. В норме в организме содержание глюкозы не должно превышать отметки 3,3 ммоль/л. При сахарном диабете эти цифры могут быть от 11 до 22 ммоль/л. Происходит это вследствие нехватки гормона инсулина, синтезируемого поджелудочной железой. Результатом изменений становиться тяжелое состояние больного, развиваются такие симптомы, как жажда, патологическое чувство голода, слабость, потеря аппетита. Если на первых этапах больному не оказать помощь, пациент впадает в кому. По данным статистики, после наступления комы смерть наступает в 10% случаев.

Виды гипергликемической комы

Гипергликемическая кома имеет несколько видов:

• кетоацидотическая;
• гиперосмолярная;
• лактацидемическая.

Кетоацидотическая кома наступает из-за стремительного роста кетоновых тел в крови. Диабетический криз этого типа происходит если увеличение кетоновых тел опережает рост уровня глюкозы. К причинам осложнения относят несоблюдение диеты, неправильное введение инсулина, стрессовые состояния пациента, присоединение бактериальной инфекции, травмы и прочее.

Гиперосмолярная кома развивается на фоне резкого повышения сахара в крови, не связана с ростом кетоновых тел. Уровень глюкозы составляет от 38 ммоль/л и более. Гиперосмолярность крови – превышает 350 мосм/кг. Причины осложнения – несоблюдение диеты, пропуск дозы инсулина, сильное обезвоживание организма вследствие рвоты, ожогов, приема диуретиков и других состояний.

Лактацидемическая кома – наиболее тяжелое осложнение с высоким риском летального исхода. Для данного вида характерно увеличение количества молочной кислоты в плазме крови. Развивается кома стремительно, часто диагностируется на фоне сопутствующих заболеваний дыхательной системы, патологий сердца, сосудов, почек, печени.

Особенности течения в детском возрасте

Гипергликемическая кома у детей возникает по тем же причинам что и у взрослых, но выделяют несколько дополнительных факторов. К ним относят психическую и гормональную неустойчивость. Эти особенности часто становятся причинами развития тяжелого состояния при сахарном диабете. Гипергликемическая кома требует незамедлительной медицинской помощи, так как ее течение у детей нередко заканчивается летально. Чаще у маленьких пациентов диагностируется кетоацидотическая кома, при которой необходимо оказать пациенту неотложную помощь в условиях стационара. При отсутствии лечения последствия могут быть самыми серьезными.

Признаки заболевания у детей схожи с проявлениями у взрослых, но нельзя забывать о том, что ребенок не может самостоятельно дать оценку своему состоянию, поэтому родители должны тщательно следить за самочувствием малыша.

Причины развития осложнения

Гипергликемический синдром развивается под воздействием многих провоцирующих факторов.

Причины гипергликемии:

• нарушение диеты;
• самостоятельная отмена лекарств, понижающих уровень глюкозы, повышение или снижение их дозы;
• несоблюдение предписаний врача;
• использование новых препаратов;
• применение некачественных или просроченных медикаментозных средств;
• не диагностированный сахарный диабет;
• стрессы;
• тяжелые травмы;
• роды.

Важно! Гипергликемический криз не может пройти самостоятельно. Даже если после введения дозы инсулина отмечается улучшение самочувствия, следует обязательно обратиться к врачу.

Симптомы комы

Признаки патологии тяжело оставить без внимания. Коматозное состояние развивается как у пациентов с уже поставленным диагнозом, так и среди больных с не диагностированным сахарным диабетом. Для того чтобы своевременно оказать больному неотложную помощь следует знать первые симптомы гипергликемической комы:

• развитие сильной жажды, постоянная сухость во рту;
• учащенное мочеиспускание;
• патологическое чувство голода;
• головные боли, тошнота;
• усталость, недомогание;
• частые смены настроения, сонливость сменяется эмоциональным напряжением;
• нарушение пищеварения, иногда встречается рвота, диарея, запор;
• отсутствие аппетита, потеря веса.

Если медицинская помощь не оказана в течение 12 часов, состояние больного ухудшается. При этом отмечаются следующие признаки:

• частое мочеиспускание резко прекращается, моча выделяется скудно или полностью отсутствует;
• появляются проявления дегидратации;
• развивается дыхание Куссмауля;
• реакция на окружающих людей и события отсутствует;
• сознание затуманено.

Со стороны физиологического состояния больного отмечаются такие проявления:

• сухость и шелушение дермы;
• появление запаха гнилых яблок изо рта;
• снижение пульса, нарушение сердечного ритма;
• глазные яблоки становятся мягкими;
• тургор кожи понижен;
• иногда возникает судорожный синдром.

Клиника заболевания зависит от особенностей организма пациента, возраста, сопутствующих патологий, длительности диабетической комы и некоторых других факторов. Независимо от причин развития комы неотложная помощь должна быть оказана немедленно. Более подробная информация о симптомах заболевания здесь.

Первая помощь во время приступа

Оказание доврачебной помощи пациенту с диабетической комой выполняется в первые часы после наступления приступа. При этом используется следующая тактика:

1. Вызов скорой помощи.
2. Контроль жизненно важных функций человека (дыхания, артериального давления, пульса).
3. В случае прекращения дыхания или остановки сердца выполняется искусственное дыхание и непрямой массаж сердечной мышцы.
4. Больного необходимо положить набок, это поможет избежать западения языка.
5. Следует помочь пациенту ввести инсулин.
6. После приезда скорой помощи сообщить медикам о времени наступления криза и особенностях состояния больного.

Более подробно об оказании неотложной помощи при развитии диабетической комы можно узнать здесь.

Важно! Оттого насколько грамотно оказана доврачебная помощь будет зависеть дальнейшее здоровье и жизнь пациента.

Диагностика и лечение

Диагностика гипергликемической комы проводится с помощью лабораторных исследований анализа крови и мочи. О наступлении истинной гипергликемической комы свидетельствует повышение глюкозы в крови до критических отметок. При кетоацидотическом виде патологии в моче обнаруживаются кетоновые тела. Гиперосмолярная кома сопровождается увеличением осмолярности плазмы выше 350 мосм/л. Гиперлактацидемический вид патологии вызывает повышение уровня молочной кислоты.

Кроме гипергликемической комы, при сахарном диабете нередко диагностируется гипогликемическая. Это состояние характеризуется снижением количества глюкозы в крови, встречается реже, преимущественно у пожилых пациентов.

После госпитализации пациента алгоритм медицинской помощи следующий:

1. Введение дозы инсулина через каждый час.
2. Контроль дыхания, пульса, сердцебиения.
3. Промывание желудка.
4. Капельное введение физраствора Рингера.
5. Уколы глюкозы каждые 4 часа.
6. Постановка капельниц с раствором бикарбоната натрия.

Лечение направлено прежде всего на нормализацию уровня глюкозы в крови, восстановление жизненно важных функций пациента, предотвращение осложнений. Для устранения обезвоживания, восстановления электролитного баланса и кислотности крови применяют соответствующие медикаментозные препараты.

После оказания первой помощи в условиях реанимации больного переводят в отделение интенсивной терапии, где человек находится под контролем медсестры.

Реабилитация после перенесения комы заключается в беспрекословном выполнении всех предписаний лечащего врача, соблюдении диеты и здорового образа жизни.

Профилактика осложнения

Профилактика гипергликемической комы – это обязательное условие предотвращения тяжелого осложнения. Для этого следует тщательно контролировать уровень глюкозы в крови, не нарушать режим и дозу вводимого инсулина. Запрещено использовать инсулин, у которого вышел срок годности. Следует избегать стрессовых ситуаций, травм, интенсивных физических нагрузок. Важно своевременно лечить вирусные и бактериальные заболевания. Ни в коем случае нельзя нарушать диету. Родители детей с сахарным диабетом должны контролировать ежедневный рацион малыша. Здоровым людям рекомендуется периодически сдавать анализ на глюкозу в крови.

Гипергликемическая кома – грозное осложнение сахарного диабета, нередко сопровождающееся смертью пациента. Профилактика заболевания и своевременное обращение к врачу в случае развития тревожных симптомов поможет исключить тяжелые последствия, сохранить здоровье на долгие годы.

icvtormet.ru

Гипогликемическая кома: признаки и неотложная помощь

Сахарный диабет может протекать в сложной форме и в результате неправильного лечения может наступить гипергликемическая кома. Это состояние пациента происходит из-за того, что инсулин присутствует в организме в недостаточном количестве, и он не справляется с переработкой сахара. Может понадобиться лекарственный препарат, для его нормализации ситуации. Медики различают виды комы по уровню сахара в крови.

Нарушается обмен веществ, появляются кетоновые тела, повышается уровень кислотности и может произойти интоксикация организма.

В зависимости от вида сахарного диабета может наступить гипоглекимическая кома. На это влияет патогенез СД. Неотложная помощь при гипогликемической коме заключается в приеме глюкозы.

Признаки и причины появления комы

Перед наступлением комы появляются признаки, которые свидетельствуют об ухудшении самочувствия пациента:

• Непрекращающиеся головные боли;
• Общая слабость;
• Безразличие к происходящему;
• Непреходящее сонливое состояние;
• Пациента постоянно сопровождает ощущение жажды;
• Ощущение подташнивания, которое нередко заканчивается рвотой;
• При дыхании пахнет кислородом;
• Затрудненное дыхание, одышка;
• Потеря сознания.

Признаки появляются не все сразу, а постепенно. Развиваться состояние комы, может, в течение нескольких дней. В этом случае лекарственные препараты пациент должен всегда иметь с собой.

Причины такого состояние диабетика могут заключаться в том, что пациент не прошел своевременное обследование и диагностирование. Не были назначение медицинские препараты. Причины появления гипергликемической комы могут заключаться в развитии сахарного диабета бесконтрольно, если не выявлена его этиология. Если болезнь обнаружена, но лечение выбрано неверно или, вообще не применяется — больной может впасть в состояние комы. Может, инсулин вводиться в недостаточном количестве или неправильно выбран препарат.

Способствовать развитию осложнений и состоянию комы могут различные инфекции, переутомление организма, перенесенные операции, стрессовые ситуации. Гиперликемическая кома редко наступает при диабете 2 типа.

Гипогликемическая кома у детей может наступать с грудного возраста. Она также имеет свои признаки и симптомы.

Симптоматика комы при СД и диагностика

Вначале состояние комы характеризуется признаками, а потом проявляются симптомы:

• Полной или частичной потерей сознания;
• Кожные покровы становятся красного цвета. Это свидетельствует о повышении сахара в крови;
• Пересыханием кожи и всех слизистых;
• Запах ацетона при выдыхании;
• Обезвоживание организма и ухудшение тонуса мышц.
• Язык будет сухим и обложенным коричневым налетом;
• Замедляется реакция;
• Глаза западают;
• Пациент дышит шумно и учащенно;
• Сердце начинает неправильно работать и больной может жаловаться на боли;
• Нарушена работа почек. Это выражается в большом выделении мочи, но через небольшое время, наоборот, этот процесс ухудшается, а потом, вообще, прекращается;
• Артериальное давление будет снижено;
• Пульс будет учащенным и плохо прощупываемым;
• Температура тела снизится;
• При анализе крови будет выявлено повышение уровня сахара;
• При исследовании мочи обнаружатся кетоновые тела.

Симптомы гипергликемической комы появляются не все сразу. Но по мере того, как ухудшается состояние пациента, они будут все заметнее, если в организм не поступил инсулин. Многое зависит от индивидуальных особенностей или от того, какие хронические болезни проявились у больного.

Симптомы могут свидетельствовать, что у пациента предкомовое состояние, но это может быть и кетоацидотическая кома.

Диабетик начинает испытывать лихорадочное состояние и ощущать голод. Появляется повышенная потливость и наблюдается необоснованное беспокойство.

В этом случае больному диабетом нужно съесть что-то сладкое. Если этого не произойдет в течение нескольких минут, он может потерять сознание, начнутся судороги. Если это произошло необходимо вызывать неотложку, для оказания срочной медицинской помощи.

Чтобы установить причину такого состояния больного диабетом нужно провести лабораторное исследование крови и мочи. Нужно делать биохимической анализ и получить консультацию у врача.

При коматозном состоянии у диабетика содержание сахара в крови уровень сахара должен составлять 33 ммоль на литр или более. Инсулин не может справиться с этим количеством сахара и необходимо ввести лекарственный препарат. В моче также обнаруживается присутствие глюкозы. Это основной признак гипергликемической комы.

Если будет обнаружено присутствие кетоновых тел в моче, кома называется кетоацидотической. Когда осмолярность комы будет больше, чем 350 момс на литр — диагностируют гиперосмолярную кому. Повышение уровня молочной кислоты подразумевает развитие гипогликемической комы, в этом случае уровень глюкозы в крови будет меньше чем 1,5 ммоль на литр. Гипергликемическая кома у детей наступает при содержании сахара 13 ммоль на литр, это происходит постепенно. в этом случае нужно вводить инсулин.

Первая помощь при наступлении комы от сахарного диабета и ее лечение

Действия, которые помогут остановить развитие комы нужно осуществлять быстро. Их задача состоит в том, чтобы не дать пациенту потерять сознание и попытаться нормализовать уровень глюкозы в крови.

Алгоритм первой помощи диабетику:

1. До приезда неотложки пациенту нужно помочь восстановить свободное дыхание. Контролировать частоту пульса. Если у него есть зубные протезы лучше их убрать. Пациента перевернуть на бок, чтобы он не мог захлебнуться в момент рвотного рефлекса и язык не перекрыл дыхание.
2. Потом можно применить Авандамент, этот препарат способен нормализовать переработку глюкозы в организме.
3. Когда у пациента при себе есть инсулин, его нужно ввести. Больному может понадобиться помощь в этом. Оказание помощи может быть осложнено тем, что диабетик может находиться в бессознательном состоянии.
4. Неотложная помощь при гипогликемической коме заключается в том, чтобы организм пациента поступила глюкоза. Это восстановит уровень сахара в крови и поможет больном прийти в себя.

Конечно, лучше не допускать состояние пациента до такого развития событий. Рекомендуется при появлении начальных признаков развития гипергликемической комы сразу применять инсулин и помещать пациента в клинику. В медицинском учреждении он будет находиться под надежным контролем и сможет сразу получить нужную помощь.

Для того чтобы пациент вышел из этого состояния нужно нормализовать уровень сахара в крови. В зависимости от типа заболевания устанавливают капельницу, где находится инсулин или глюкозой. Дополнительно восстанавливают количество жидкости в организме, снижают кислотность и нормализуют состав крови.

Больной находится в реанимации несколько дней, а после этого потребуется лечение у эндокринолога. Помощь при гипергликемической коме лучше получать в условиях стационара. Лечение будет заключаться в применении медикаментозной терапии. Дозировку и сроки ее применения устанавливает лечащий врач. Обычно используют хлорид калия, бикарбонат натрия и хлорид натрия.

Возможные последствия перенесенной комы

Вначале приступа есть реальная возможность, что больной может задохнуться или захлебнуться. Поэтому многое будет зависеть от самой первой помощи посторонних. При правильной оказанной помощи такая опасность исключается.

Далее, в условиях лечебного учреждения восстанавливается обмен веществ в организме больного. Насколько быстро и качественно это произойдет, зависит от индивидуальных особенностей организма. Если этого не произойдет, пациент может умереть.

От коматозного состояния страдает головной мозг человека. Сможет ли он восстановить свою полноценную работу предсказать невозможно. У пациентов старшего возраста есть возможность развития паралича и частичной потере умственных способностей.

Человек после перенесённой комы может испытывать отсутствие некоторых рефлексов. Нарушается работы органов, которые выводят мочу из организма. Это приводит к ее задержке в организме. Сердце начинает неправильно работать из-за повышенного артериального давления и может произойти инфаркт. Частым явлением при гипергликемической коме является образование тромбов в сосудах. На этом фоне развивается гангрена и язвы.

Положительный прогноз на восстановление после гипергликемической комы зависит от нескольких факторов. Очень важно быстрое оказание квалифицированной медицинской помощи. Возраст и состояние здоровья пациента также играют большую роль в этом.

Количество смертных случаев составляет 10% от количества пациентов с диагнозом гипергликемическая кома.

yadiabetic.ru

Гипергликемическая кома

Сахарный диабет приводит к осложнению, опасному для жизни человека. Причины, провоцирующие признаки нарушений в полноценной работе организма – разные: от неправильной дозировки инсулина до несвоевременного выявления серьезного заболевания.

Часто, люди игнорируют признаки хронических заболеваний, не обращая внимания на явные симптомы. Но, их старания не думать о последствиях могут привести к серьезным проблемам со здоровьем. И, если на начальном этапе больному можно по алгоритму предоставить курс лечения и помощь в борьбе с недугом, то запущенное заболевание уже настолько окрепло и осело внутри, что сдавать свои позиции не собирается. Своевременная диагностика и профилактика лечения обретают еще большую степень важности, когда здоровье детей напрямую связано с самочувствием взрослых. К примеру, в случае с рождением ребенка у матери, страдающей сахарным диабетом.

Известно, что все в организме взаимосвязано подобно слаженному алгоритму или механизму, и, всё это работает в определенном алгоритме. Каждый орган выполняет свою функцию, а сбой в работе одного является признаком нагрузки на другой. Когда поджелудочная железа прекращает вырабатывать гормон инсулин, который доставляет в клетки глюкозу, последняя свободно «гуляет» по крови, создавая проблемы со здоровьем. Сбой в обмене веществ приводит к возникновению кетоновых тел. Сразу видны симптомы нарушения кислотно-щелочного баланса, и, развития ацидоза. Происходит интоксикация центральной нервной системы.

Причины, признаки и симптомы

Гипогликемическая кома очень коварна по многим признакам. Сразу ее симптомы не распознать. Представьте только, если человек и знать не знает, что у него сахарный диабет. Не обращает внимания на симптомы, не соблюдает диету и не получает дозы инсулина, который бы стабилизировал и приобщил глюкозу к работе на благо организму. Те, кто знают свой диагноз, должны быть проинформированы, потому что даже правильный алгоритм лечения — не гарантия того, что гипергликемическая кома и её признаки не наступят. Человек с диагнозом «сахарный диабет» может стать жертвой гипергликемической комы, если проявляются следующие признаки:

• не делает инъекции инсулина, дозировка ошибочна или он просрочен;

• игнорируется график введения лекарства;

• не соблюдается диета;

• больной травмирован или заразился инфекционным заболеванием.

Признаки развития гипергликемической, или, как ее еще называют — диабетической комы:

• симптомы слабости и апатии;

• вялость и сонливость;

• неутолимое желание пить;

• отсутствие аппетита;

• частые мочеиспускания;

• учащенное дыхание.

Если не обращать внимания на эти симптомы, то человек может потерять сознание, а у него изо рта будет чувствоваться характерный запах ацетона.

Гиперосмолярная и кетоацидотическая кома

Гиперосмолярная кома — осложнение, которое чаще подстерегает людей с диабетом второго типа. В зоне риска пожилые люди и те, кто перенес инфекционное заболевание. Из-за недостатка инсулина, организм не способен усваивать глюкозу, которая служит для него топливом. Происходит реабсорбция в почках — обратное всасывание воды и растворенных в ней необходимых веществ. При этом, выработка мочи — увеличивается, а водный баланс — не восстанавливается. Человека мучает жажда. Происходит обезвоживание. Из-за того, что кровь сгущается, могут образоваться тромбы. В результате, человек теряет сознание. Это и есть признаки гиперосмолярной комы.

Кетоацидотическая кома развивается у детей и взрослых с первым типом диабета. Причина ее возникновения связана с тем, что вместо глюкозы, которая не способна транспортироваться в клетки из-за недостатка инсулина, организм преобразует жиры в источник энергии, в результате чего, образуются кетоновые тела. Их излишек проявляется в виде сухости кожи и слизистых оболочек, пациент постоянно испытывает жажду, у него болит голова, сонное состояние, тошнота и рвота. Именно образование в организме кетоновых тел приводит к запаху ацетона изо рта.

Проявление гипогликемии в детском возрасте

Гипогликемия также существует у детей с врожденным пороком сердца. Серьезное осложнение грозит новорожденным детям при недоношенности или внутриутробной задержке развития. Гипоксия, асфиксия, гипотермия и сепсис — это провоцирует развитие диабетической комы у детей.

Ребенок кажется вялым и сонным, проявляется отсутствие участия к окружающему миру. Всё это сопровождается стремительным снижением зрения, головной болью, постоянно хочется кушать, кружится голова. Немотивированные реакции проявляются у детей в виде плача, эйфории, агрессивности или аутизма. Вывести ребенка из бессознательного состояния и стабилизировать самочувствие поможет 40-процентный раствор глюкозы, введенный внутривенно.

Последствия и первая помощь

Если пациенту не будет вовремя предоставлена неотложная медицинская помощь, то гипергликемическая кома грозит летальным исходом в 10% случаев. Больше всего страдает центральная нервная система, т.к. сбой обмена веществ приводит к серьезным нарушениям. Эти симптомы приводят к возникновению параличей, парезов, снижаются различные способности. Нарушение алгоритма действий во время неотложной помощи чревато смертельным исходом. Наличие диабета у мамы может стать причиной развития гипогликемии у детей.

Поэтому, так важно контролировать состояние больного диабетом, регулярно проверяя уровень сахара в крови. В домашних условиях это можно легко делать с помощью глюкометра.

В критическом положении ни в коем случае нельзя оставлять пациентов, а тем более — детей, без присмотра, или соглашаться с его нежеланием вызывать скорую помощь, якобы он и сам знает о своем состоянии, а доза инсулина вот-вот все исправит.

На начальной стадии, алгоритм последующих действий прост: помощь при гипергликемической коме обеспечит человеку укол инсулина. А нейтрализовать некоторые симптомы и последствия появления кетоновых тел поможет щелочная минеральная вода.

Если больной уже в состоянии, близком к коме, то необходимо немедленно вызывать медиков. А до того, как врачи приедут, уложить больного на бок и обеспечить необходимый приток воздуха, контролируя его пульс и дыхание. В результате, у пациента может наблюдаться остановка сердечной деятельности. Возникает острая необходимость реанимационных мероприятий.

Лечение

Если пациент находится в коматозном или прекоматозном состоянии, его немедленно госпитализируют в реанимационное отделение. Алгоритм выздоровления включает в себя следующие правила:

• восстановление уровня инсулина;

• восстановление объема крови;

• восстановление электролитного баланса.

С улучшением здоровья, пациент продолжает лечение и наблюдение под наблюдением эндокринологов.

В целях профилактики серьезных последствий, даже здоровому человеку рекомендуется периодически проверять уровень сахара в крови. Отклонения от нормы — первый звоночек для обращения к эндокринологу. Правильный алгоритм проведения диагностических и лечебных мероприятий поможет оградить от осложнений со здоровьем. Люди, страдающие диабетом и осведомленные обо всех последствиях своего состояния — нуждаются в еще более тщательном контроле. И, он касается не только уровня глюкозы. Необходимо строго соблюдать диету, вовремя лечить инфекционные заболевания, беречь себя от чрезмерных физических нагрузок, избегать стрессов и травм.

doctordiabet.ru