Содержание

Гонартроз коленного сустава - диагностика, лечение и операция в СПб, цена

Заболевание неинфекционного происхождения, при котором, прежде всего, страдает гиалиновый хрящ коленного сустава, который с течением времени разрушается и  прекращает нести свою функцию, что в дальнейшем приводит к разрушению в иных компонентах сустава и приводит к его деформации.

Данное дегенеративно-дистрофическое заболевание, как правило, встречается у женщин и после 40 лет, но могут страдать и мужчины, особенно склонные к избыточному весу, подверженным частым переохлаждениям, занимающиеся активными видами спорта либо вследствие получения травм.

Среди всех артрозов, гонартроз коленного сустава является самым часто встречаемым.

Бытует мнение, что причиной гонартроза является отложение солей в суставе. Это мнение абсолютно неверно и отложение солей скорее вторичный процесс и являются причиной болезненных ощущений при развитии заболевания и локализуются в местах крепления сухожилий и связок.

Немаловажную роль в предупреждении заболевания  имеет профилактика.

Анатомия коленного сустава


Коленный сустав состоит из двух поверхностей, которые формируются большеберцовой и бедренной костями. Спереди коленный сустав защищает надколенник, который двигается между мыщелками бедренной кости. Малоберцовая кость не участвует в формировании коленного сочленения и по сути своей не несет никакой функциональной нагрузки, за счет чего, ее зачастую используют для реконструкции других костных элементов в организме.

Все суставные поверхности:  большеберцовой, бедренной костей и внутренняя поверхность надколенника выстланы  гиалиновым хрящом, который по фактуре своей очень гладкий, имеет высокую степень прочности и упругости, толщина этой плотной и эластичной структуры достигает 5-6 мм.  Хрящ берет на себя амортизацию во время двигательной активности, препятствует трению и смягчает удары.

Классификация гонартроза

С точки зрения происхождения, гонартроз можно классифицировать на первичный, манифестация, которого происходит без получения травм и на вторичный развитие, которого провоцирует  травма, заболевание либо патология развития и зачастую встречается, как односторонний.

При этом первый вид гонартроза, как правило, возникает у людей пожилых и редко бывает односторонним.

В своем развитии артроз коленного сустава проходит следующие стадии:

  • Первая стадия гонартроза – не причиняет пациенту значительных страданий, характеризуется непостоянной ноющей или стягивающей болью, особенно после тяжелых физических упражнений, либо нагрузки на коленный сустав непосредственно. Появляется, так называемый симптом «стартовой боли», когда пациент резко встает, возникают болезненные ощущения, которые постепенно проходят, но если дать усиленную нагрузку на конечность, боли возобновляются. Может проявляться небольшим отеком, который проходит самостоятельно. Редко, но встречается, синовит- в суставной сумке колена скапливается жидкость, из-за чего область колена становится шарообразной и раздутой, движения в конечности ограничены. На этой стадии деформации сустава еще нет.

  • Вторая стадия – пациента начинают беспокоить длительные и достаточно сильные боли на передней и внутренней стороне сустава, даже при небольших нагрузках, но после продолжительного отдыха они, как правило, проходят. При движении сустава слышен хруст, если пациент пытается максимально согнуть конечность, появляется резкая боль.Выявляется ограниченность амплитуды в движении сустава, начинает выявляться деформация. Синовиты возникают часто, беспокоят более длительно, протекают с  большим скоплением жидкости в суставе.

  • Третья стадия – доставляет пациенту значительные страдания, болезненные ощущения постоянны и беспокоят не только во время ходьбы, но и при отдыхе и даже ночью, не давая уснуть. Деформируется сустав уже значительно, положение конечности становится  Х или О-образным. Появляется переваливающаяся походка, а зачастую из-за значительной деформации человек не может не только согнуть, но полностью разогнуть ногу вследствие чего ему приходится для ходьбы использовать трость или даже костыли.

Патология гонартроза коленного сустава

  • На начальной, первой стадии гонартроза вследствие развития патологического процесса в сосудах кровоснабжающих гиалиновый хрящ внутрикостно, суставные поверхности постепенно теряют присущие им характеристики. Они начинают высыхать, терять свою гладкую фактуру, обнаруживаются трещинки, из-за чего нарушается скольжение суставных поверхностей, они начинают цепляться друг об друга, увеличивая деффекты на поверхности. Гиалиновый хрящ дистрофируется теряя амортизационную функцию из-за постоянных микротравм. 

  • На второй стадии гонартроза нарастают дегенеративно-дистрофические проявления: суставная щель сужается, суставные поверхности уплощаются, адаптируясь к усиливающимся нагрузкам. Часть кости, прилежащая к гиалиновому хрящу сустава становится плотнее, а по краям от нее возникают остеофиты, в виде разрастания костной ткани по форме напоминающей шипы. Капсула коленного сустава также претерпевает изменения, теряя свою эластичность. Жидкость внутри сустава становится гуще и более вязкой, изменяя свои свойства питания и смазки, что нарушает функцию сустава еще больше. Из-за нарушения питания, состояние гиалинового хряща еще больше усугубляется, он начинает распадаться, а в некоторых местах совсем пропадает.

    В следствие усиления трения, прогрессивно нарастает дегенерация коленного сустава, что приводит к третьей стадии гонартроза.

  • На третьей стадии гонартроза возникает выраженное ограничение амплитуды движения в суставе. Поверхности существенно подвергаются деформации, гиалиновый хрящ фактически не присутствует, кости, будто вдавливаются друг в друга.

Причины развития гонартроза

По существу, какой-либо одной причины возникновения гонартроза определить нельзя. В основном его возникновение обусловлено совокупностью ряда причин и множеством внутренних и внешних факторов. 

В 20-30% случаев гонартроза провоцируют травматические повреждения коленных суставов или их компонентов (связок, сухожилий, менисков), а также переломы бедренной или большеберцовой костей.  Манифестирует заболевание, как правило, через  3-5 лет после травмы. Но отмечены случаи развития гонартроза и в раннем периоде (2-3 месяца).

У части пациентов гонартроз может быть спровоцирован высокими физическими нагрузками. Зачастую спровоцировать заболевание может активная физическая нагрузка, особенно после 40 лет, когда люди для поддержания здоровья  и осознания необходимости ведения здорового образа жизни, начинают активно упражняться. Больше всего нагрузка на суставы оказывается при занятиях бегом, а так же прыжки и приседания.

Так же к возникновению гонартроза может привести излишний вес, особенно в сочетании с варикозом вен нижних конечностей. Нагрузка на коленные суставы усиливается, и происходят микротравмы или даже тяжелые травмы менисков или связочного аппарата сустава. При этом заживление проходит гораздо тяжелее, т.к. лишний вес стремительно сбросить, чтобы облегчить нагрузку на сустав невозможно.

Спровоцировать развитие гонартроза  могут различные виды артритов (подагрический, псориатический, ревматоидный, реактивный или при болезни Бехтерева), некоторые неврологические патологии (травмы позвоночного столба, черепно-мозговые травмы и прочие заболевания, протекающие с нарушением иннервации нижних конечностей), а также наследственные заболевания, вызывающие слабость соединительной ткани.

Диагностика гонартроза

Для постановки пациенту диагноза гонартроз необходима совокупность сбора жалоб, осмотра, и рентгенологических исследований.

Рентгеновский снимок сустава на сегодняшний день является самым простым и легкодоступным методом исследования, с помощью которого можно с достаточной долей точности поставить диагноз пациенту, наблюдать развитие процесса в динамике и определить тактику дальнейшего лечения. Помимо прочего рентгенограмма позволяет поставить дифференцированный диагноз, например, исключить опухолевый процесс в костной ткани бедра или голени или воспалительный. Так же для диагностики гонартроза используют компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию, которые могут показать изменения не только в костных структурах, но и в мягких тканях.

В пожилом возрасте те или иные признаки гонартроза имеются у всех, поэтому диагноз можно поставить только после полного сбора анамнестических данных, жалоб и визуального осмотра, а так же инструментальных методов исследования.

Лечение гонартроза коленного сустава

При появлении первых признаках заболевания коленного сустава необходимо в кратчайшие сроки обратиться к врачу-ортопеду. На начальной стадии процесса врач назначает медикаментозную терапию и полный покой пораженной конечности.

После стихания острого периода возможно назначение:

  • курса ЛФК, 
  • массажа, 
  • а так же физиотерапевтических процедур (электрофорез с анальгетиками, УВЧ-терапию, магнитную или лазерную терапию, фонофорез со стероидными противовоспалительными, лечение грязями и пр.)

На следующем этапе лечения врач может назначить лекарственную терапию, которая подразумевает прием хондропротекторов, которые стимулируют метаболические процессы в суставе. Иногда требуются внутрисуставные инъекции с гормонсодержащими препаратами. Если у пациента есть возможность получить санаторно-курортное лечение ему его рекомендуют. Нередко для разгрузки сустава пациенту рекомендуют при ходьбе использовать трость. Можно для профилактики использовать специальные ортопедические стельки или ортезы.

Если пациенту поставлена третья  стадия гонартроза, при которой его проявления максимально выражены (боль, нарушение или полное отсутствие функционирования сустава) может потребоваться оперативное лечение, заключающееся в эндопротезировании коленного сустава. Реабилитационные мероприятия до полного восстановления функции сустава занимают, как правило, от 3 до 6 месяцев, после чего пациент может вернуться к полноценной жизни.

Профилактика

Чтобы с возрастом избежать дегенеративно-деструктивных изменений в коленном суставе необходимо прибегать к занятиям физической культурой, носить ортопедическую обувь, контролировать массу тела, следить за режимом отдыха и нагрузок. 

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Гонартроз представляет собой артроз коленного сустава деформирующего вида. Болезнь поражает гиалиновый хрящ в поверхности суставов костей большой берцовой и бедренной. Патология протекает в хронической прогрессирующей форме.

Клиническая симптоматика гонартроза суставов заключается в наличии усиливающейся в процессе движения боли, скоплении жидкости в суставе и ограниченности движений. Поздние стадии гонартоза характеризуются отсутствием опоры на ногу. Диагностика основывается на сборе жалоб и анамнестических данных, рентгенографии и данных физикального осмотра. Лечение гонартроза коленного сустава предполагает протезирование в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения.

Гонартроз в дословном переводе означает коленный сустав. Патология протекает в виде деформирующего артроза. Это означает, что происходит поражение хряща внутри сустава физиологически дистрофическим способом, а не воспалительным процессом. Патология протекает в прогрессирующей форме. Данная патология является наиболее распространенным видом артроза.

В группу риска с наибольшей степенью вероятности входят женщины среднего и пожилого возраста. В молодом возрасте патология возникает в качестве посттравматического осложнения. Профилактика имеет огромное значение в рамках предупредительной терапии.

Очаги отложенных солей кальция в сухожилиях и аппарате связок и сухожилий обладают вторичной ролью в формировании гонартроза коленного сустава.

Симптомы и признаки

Гонартроз суставов развивается постепенно. Первые стадии болезни практически не тревожат пациентов, разве что незначительные боли при спуске или подъеме по лестнице. Более чувствительные пациенты указывают чувство скованности в суставах или подколенной области.

Отличительные симптомом гонартроза 1 степени является стартовый порог боли – это болевые ощущения, сопровождающие первые шаги после сидячего положения. Далее в процессе ходьбы боль сходит на нет или значительно притупляется. Ее новое появление будет ознаменовано какими-либо физическими нагрузками значительной тяжести.

Внешние симптомы гонартроза появляются редко. В основном к ним относится отечность. Сопровождение патологии скоплением жидкости приводит к синовиту. В данном случае сустав раздувается до шарообразного вида и движения становятся скованными, а больной ощущает тяжесть.

Каждая степень гонартроза имеет свои отличительные признаки. Гонартроз 2 степени отличает интенсивная боль при ходьбе и умеренных физических нагрузках. Прогрессирование гонартроза приводит к постепенному обездвиживанию сустава. При этом сгибание и разгибание коленного сустава приводит к хрусту и резким болевым ощущениям.

Гонартроз 3 степени сопровождается постоянным болевым синдромом. При этом движение сустава практически парализуется и больной не может распрямить ногу. Сустав увеличивается в размере и деформируется. Появляются внешние признаки патологии – неустойчивость походки, переваливающийся характер движений или отсутствие возможности ходить без дополнительной опоры.

У вас появились симптомы гонартроза?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины возникновения и развития

Практически всегда патология развивается на фоне комплексного воздействия ряда факторов:

  • травмы – переломы голени, поврежденные мениски, надрывы или разрывы связок. Болезнь возникает в период от 2 месяцев до 5 лет после травмирования;
  • физические нагрузки – занятия спортом полезны в том случае если комплекс упражнений и их интенсивность соответствуют возрастному положению пациента;
  • лишний вес – ожирение приводит к чрезмерной нагрузке на суставы и их преждевременному износу, в группе риска особенно находятся пациенты с варикозным расширение вен.

Пути заражения и факторы риска

Гонартроз 1 степени – нарушение кровообращения внутри мелких костных сосудов приводит к утрате способности хряща к скольжению.

Гонартроз 2 степени – изменение вязкости и густоты суставной жидкости, начинается дегенерация хряща из-за недостатка питания, усиливается трение между костями и болезнь прогрессирует.

Гонартроз 3 степени – кости практически вдавлены друг в друга, ограничивается движение сустава, и хрящ как таковой уже не существует.

Среди факторов риска развития болезни можно назвать:

  • артриты любого характера;
  • наследственную слабость связок;
  • нарушенный обмен веществ;
  • нарушенную иннервацию в ряде неврологических болезней;
  • черепно-мозговые травмы;
  • травмы позвоночника.

Классификация

Исходя из путей появления болезни, существует:

  • первичный гонартроз – возникает сам по себе, зачастую носит характер двустороннего гонартроза;
  • вторичный гонартроз колена – развивается на фоне травм или иных патологий коленного сустава, бывает двух видов: правосторонний гонартроз на правой ноге и левосторонний гонартроз на левой ноге.

От степени гонартроза зависит яркость выражения симптомов:

  • 1 стадия – тупые боли, легкая отечность сустава, отсутствие деформации;
  • 2 стадия – усиление симптоматики и болевого синдрома, наличие хруста, умеренная ограниченность движения и легкая деформация;
  • 3 стадия – максимум клинической симптоматики, нарушение походки и сильные постоянные боли, ограниченная подвижность и видимая деформация сустава.

Осложнения

Безусловно, отсутствие грамотного и своевременного лечения гонартроза приводит к разрушению и деформации коленного сустава, полной ограниченности движения и инвалидности. Однако осложнения после запущенного лечения гонартроза могут распространиться на прочие элементы опорно-двигательного аппарата, наиболее весомым считается позвоночный столб.

Лечение гонартроза суставов необходимо для адекватности нагрузки на позвоночный столб, ведь ограничение движения коленного сустава увеличивает нагрузку на позвоночник до 75%. Поэтому среди последствий патологии назовем следующие:

  • искривления позвоночника;
  • радикулит;
  • стеноз межпозвоночных каналов;
  • грыжи межпозвоночные;
  • остеохондроз;
  • нестабильность позвонков.

Таким образом, отсутствие актуального лечения гонартроза суставов приводит к последующим патологиям и их осложнениям, нарастающим будто снежный ком.

Такое развитие событий приведет к длительному лечению посредством ряда хирургических операций не только на коленном суставе. Прочие суставы в рамках принимают на себя нагрузку поврежденного коленного сустава, в результате чего происходит их преждевременный износ.

Еще одним видом осложнения болезни считается наличие воспалительного процесса и большие количества жидкости, способные вытечь за пределы коленного сустава, принося новые разрушения и деформации, а также образование грыжи или опухоли.

Когда следует обратиться к врачу

При наличии малейшего дискомфорта при движении или болях в коленном суставе необходимо обращаться к врачу-травматологу или ортопеду, можно также обратиться за первичной консультацией к хирургу.

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) работают врачи 66 медицинских специальностей, которые имеют большой стаж работы, постоянно повышают свою квалификацию. Записаться на прием и выбрать доктора можно на сайте, по телефону +7 (495) 775-73-60 или у администраторов в клинике: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10.

Диагностика

Осуществляет диагностику гонартроза врач травмотолог-ортопед или хирург. Первоначально проводится детальный врачебный осмотр и рентгенография.

В ходе первичного осмотра обнаружить признаки можно только на 2 и 3 стадии патологии за счет деформации костей и суставов, искривлении конечностей кости и грубости ее контуров. Пальпация позволяет понятие о наличии и характере болевых ощущений.

Рентгенография относится к числу классических методов обследования. Она дает возможность уточнения диагноза и разграничения с прочими патологиями, дает представление о глубине поражений и динамике развития процесса. При этом начальная стадия, как правило, просматривается тяжело. У пожилых людей изменения присутствуют ввиду возрастного ценза и при отсутствии клинической симптоматики не влекут постановку диагноза гонартроз.

Современные методами исследования являются КТ и МРТ, которые используются крайне редко.

Лечение

Как лечить гонартроз? Существует две группы методов лечения консервативные и хирургические.

Консервативные методы применяются травматологами и ортопедами. Их успешность зависит от своевременности начала лечения – чем раньше, тем успешнее. Периоды обострения необходимо проводить в состоянии полного покоя. Данная терапия включает:

  • гимнастику при гонартрозе и лечебную физкультуру, подразумевающую выполнение упражнений при гонартрозе;
  • грязелечение;
  • физиопроцедуры – электрофорез с новокаином, магнитные и лазерные токи, диадинамические токи, УВЧ;
  • медикаментозные средства – осуществляется введение посредством уколов при гонартрозе следующих групп препаратов: хондопротекторов, стрероидных гормонов;
  • санаторно-курортное лечение.

Важно соблюдать некоторые правила – разгрузить коленный сустав за счет трости или ортезов, подбор удобной обуви и стелек, контроль веса, правильный режим дня.

Хирургические методы используются на третьей стадии болезни, когда стандартная терапия не принесла видимого эффекта и улучшений. Хирургическое лечение основано на эндопротезировании коленного сустава. Назначается людям молодого и среднего возраста для компенсации ограничения двигательной активности. Период реабилитации и полного восстановления длится от трех месяцев до полугода.

Профилактика

Профилактические меры при гонартрозе имеют огромное значение в рамках предупредительной терапии. К таким мероприятиям относятся:

  • поддержание массы тела на уровне средней;
  • тренировка мышц нижних конечностей;
  • исключение травмирования суставов;
  • своевременность лечения воспалений в суставах;
  • умеренность и посильность физических нагрузок;
  • соблюдение правил здорового образа жизни – правильное питание, активность в соответствии с возрастным цензом, соблюдение режима сна и отдыха;
  • укрепление иммунитета.

Лечение гонартроз коленного сустава

Гонартроз – артроз коленного сустава, в ходе которого осуществляется дистрофический процесс и разрушается хрящевая ткань, впоследствии происходит деформация и ограниченность движения в суставе.

Деформирующий гонартроз обычно развивается после 40 лет, впрочем, может появиться и в молодом возрасте, особенно у спортсменов. Гонартроз коленного сустава чаще всего возникает у людей с избыточным весом, выраженным варикозом ножных вен, женщины подвержены этому заболеванию в большей мере.

Чаще всего наблюдается двухсторонний гонартроз, когда поражаются оба колена. Бывает и так, что длительное время боли ощущаются только в левом колене, левосторонний, или правом колене, правосторонний гонартроз.

Какие специалисты ведут прием пациентов с гонартрозом в клинике «Промед Плюс»?

В центре травматологии и ортопедии «Промед Плюс» ведут прием квалифицированные специалисты, способные правильно поставить диагноз и назначить своевременное и адекватное лечение, что позволяет в кратчайшие сроки улучшить состояние пациента и обойтись без дорогостоящей операции по эндопротезированию.

Что получают пациенты после первичного обращения в клинику?

Обратившись в наши клиники для Вас, помимо общих индивидуальных рекомендаций, будет подобран полный комплекс необходимых обследований, на основании которого Вам будет назначен курс лечения. Все обследования проводятся на оборудовании медицинского центра , что существенно экономит Ваше время.

Сколько стоит первичный прием и лечение?

Стоимость лечения для каждого пациента расчитывается индивидуально, на основании результатов обследования.

Для льготных категорий граждан предусмотрены скидки.
Героям Советского Союза и России, кавалерам орденов Славы 3-х степеней, инвалидам и участникам ВОВ 20%
Инвалидам 1-й группы 10%
Инвалидам 2-3 группы 5%
Пенсионерам по возрасту 5%
Стадии развития заболевания

Различают несколько степеней развития заболевания:

  • гонартроз 1 степени: кости колена на этой стадии практически не деформируются, сустав может немного опухать, периодически возникают достаточно сильные болевые ощущения;
  • гонартроз 2 степени: болевые ощущения становятся более интенсивными даже при минимальной нагрузке, особенно сильные боли в коленном суставе начинаются после продолжительной ходьбы, поднятия тяжестей. Также может появиться хруст в коленном суставе, который в течение болезни становится все более выраженным. Могут возникнуть трудности с полным сгибанием колена;
  • гонартроз 3 степени: боли становятся еще более сильными и беспокоят уже не только при движении, но и в состоянии покоя. Становится трудно найти удобную позу в постели – нарушается сон. Больные суставы начинают реагировать на погоду, еще в большей мере сокращается подвижность колена. Вплоть до полной невозможности его согнуть. Кости сустава сильно деформируются, ноги могут принять Х- или О- образную форму, в результате чего меняется походка.

Первичный гонартроз – артроз коленного сустава, как правило, является возрастным заболеванием, в то время как причиной вторичного гонартроза обычно становится травма колена. Своевременное лечение, реабилитация после травм позволит избежать возникновения артроза коленного сустава. Диагностика и лечение гонартроза

Лечение гонартроза

Диагностика гонартроза включает врачебный осмотр и проведение рентгенологических исследований. Рентген позволяет уточнить диагноз, установить степень суставных изменений, отследить динамику – на основании этих данных можно подобрать наиболее эффективное лечение гонартроза. На ранних стадиях артроз можно обнаружить при помощи магнитно-резонансной томограммы (МРТ).

Методы лечения гонартроза включают как назначение лекарственных препаратов, так и разработку комплекса специальных упражнений лечебной физкультуры, которые позволяют улучшить кровоток и мышечный тонус. Кроме того, лечение гонартроза – заболевания коленного сустава – дополняется различными видами физиотерапии. Врачи сети клиник «Промед Плюс» являются ведущими специалистами НИИ травматологии им. Вредена – в нашей клинике вам поставят точный диагноз и назначат полный комплекс лечебных процедур.

Лечение гонартроза 1 степени

Как развивается болезнь

Болезнь протекает длительно и с преобладанием дегенеративно-дистрофических процессов в организме пациента. Патология может развиваться годами, прежде чем пациент ощутит реальный дискомфорт. Обычно гонартроз не проявляется явным воспалительным характером, но периодически возникают приступы обострения, проявляющиеся болью и скованностью.

Гонартроз среди всех видов артроза встречается часто, примерно в 1 случае из 5. По статистике, половина болезней коленного сустава связана с развитием артроза. Большинство пациентов в народе называют артрозом «отложение солей», но данное явление никак не связано с дистрофическими процессами в коленных суставах. Единственная болезнь, связанная с отложением солей мочевой кислоты, называется подагрический артрит, проявляется сильным воспалительным процессом и возникает на фоне сильного нарушения обменных процессов.

Механизм развития гонартроза совсем иной. Патология связана с нарушением кровообращения в пораженном суставе. В таких условиях хрящевая пластина не получает питательные вещества в должном количестве, что негативно влияет на качественный состав синовиальной жидкости. В результате она теряет частично свойство синтезировать глюкозамин и коллаген, что негативно влияет на выработку смазывающего вещества. Когда общее количество синовиальной жидкости уменьшается, то межсуставная щель утолщается, и нарастают остеофиты.

Степени гонартроза - сравнение

Данный процесс развивается постепенно. Терминальная стадия связана с полным разрушением хряща и оголением головки кости. Когда это происходит, требуется оперативное вмешательство для замены суставной сумки. Также человек получает инвалидность. Чтобы этого не произошло, важно обнаружить гонартроз на начальной стадии развития и предупредить дальнейшие осложнения.

Патогенез болезни связан с такими этапами развития:

  1. Метаболизм в хрящевой ткани связан с осмотическим давлением. Если происходит сдавливание, то смазка выделяется, а при разгрузке впитывается. За счет движения происходит активное питание хряща. Если эти процессы протекают в норме, то проблемы не возникают, пока не появятся отягощающие факторы осложнений. Если же возникает неполное восстановление, связанное с повышенными нагрузками, то происходит нарушение метаболических процессов. Там, где возникает наибольшее давление, хрящ начинает интенсивно истончаться.
  2. Далее происходит нарушение структуры коллагеновых волокон, что приводит к нарушению амортизирующих свойств и размягчению гиалинового хряща. Также нарушаются обменные процессы в хондроцитах, что чревато утратой прочности и устойчивости хрящевой пластины.
  3. Затем возникает усиленный рост остеофитов из костной ткани, которые пытаются заместить утраченную хрящевую ткань, из-за чего возникает тугоподвижность в колене. Затем происходит раздражение синовиальной оболочки, что вызывает выраженный воспалительный процесс. На фоне данного явления развивается ограничение подвижности.

Важно отметить группы риска по возникновению патологии. Чаще всего артроз коленного сустава развивается у пожилых лиц, в особенности у женщин в период менопаузы, у профессиональных спортсменов и лиц, работающих на вредном производстве. Наиболее к артрозу склонны грузчики, строители, художники, учителя.

Основные причины возникновения гонартроза

Что может вызвать болезнь:

  1. Метаболические или гормональные нарушения. Примеры – нелеченный подагрический артрит, сахарный диабет, гипертиреоз без компенсации, остеопороз.
  2. Воспалительные процессы, включая артрит. Если артрит долго не лечить, запускаются дегенеративные процессы в суставах.
  3. Травмы, ушибы и переломы, ранее перенесенные. Повреждения суставов со временем переходят в дегенеративный процесс в организме.
  4. Ожирение или наличие лишнего веса. При ожирении создается излишняя нагрузка на опорно-связочный аппарат, что чревато осложнениями и появлением деформации. Если медленно, постепенно снизить избыточную массу тела, это не вызовет сильный стресс у организма и снизит риск заболеваемости артрозом.
  5. Гиподинамия. Отсутствие двигательной нагрузки приводит к мышечной гипотрофии, в результате мускулы не справляются с нагрузкой, что приводит к перегрузке суставов.
  6. Чрезмерная физическая активность. При перегрузке мышц и суставов возникает преждевременное изнашивание, что приводит к деформирующему артрозу.
  7. Наличие врожденных или приобретенных в детском возрасте патологий опорно-двигательного аппарата. Примеры – дисплазия соединительных тканей или рахит.
  8. Генетическая предрасположенность к артрозу коленного сустава. Чем больше родственников имели проблемы, связанные с гонартрозом, тем выше риск его наследственной передачи.

На начальной стадии обнаружить болезнь по симптомам затруднительно. Требуется проведение ежегодного обследования общего состояния здоровья, чтобы заблаговременно выявить возможные ранние признаки гонартроза 1 степени.

Симптомы гонартроза коленного сустава 1 стадии

Если признаки болезни и проявляются на начальном этапе развития, то не сразу, а постепенно. Первый настораживающий симптом – устойчивый хруст в колене при движении. В особенности громкие хрустящие звуки слышно при сгибании колена. При определенных движениях спорная симптоматика не беспокоит, поэтому пациенты редко обращают внимание на такой признак, как периодический хруст в колене во время ходьбы.

Симптомы коленного артроза 1 степени

Хрустящие ощущения при гонартрозе первой степени указывают на развитие дегенеративных процессов в хрящевой ткани. Когда хруст проявляется слишком долго, возникают признаки стартовой боли – может резко стать плохо при подъеме из положения сидя. Возникает одномоментная, резкая боль в коленях, которая сразу же проходит. На начальных этапах развития болезни дискомфорт носит кратковременный и переходящий характер. Если пациент долго стоит на ногах или ходит, то небольшой дискомфорт может присутствовать. Проявления индивидуальны и неспецифичны, поэтому диагностическая картина по жалобам часто смазана.

Затем возникает более характерный признак – скованность по утрам после сна. Когда человек расходится, то чувство ограничения движений проходит. Причины данного явления – обволакивание нервных волокон тонкой пленкой в период неподвижности. Визуально коленный сустав выглядит нормальным, без припухлости и покраснений. Иногда наблюдается признак воспаления синовиальной оболочки – синовит, из-за чего неприятные ощущения обостряются. На начальном этапе развития болезни данный симптом не является характерным. В редких случаях наблюдаются признаки болевого синдрома с тянущими ощущениями.

Как понять, что появились признаки гонартроза 1 степени коленного сустава с осложнением в виде синовита:

  1. Наличие ноющей боли и припухлости в колене.
  2. Возникновение ощущения распирания изнутри коленной чашечки.
  3. Реже наблюдается местная гиперемия – локальное увеличение температуры в больном участке.

С такими проявлениями нужно срочно обращаться к врачу. На начальном этапе развития болезни суставная щель сужена незначительно, поэтому вылечить болезнь без дальнейшего прогрессирования на этой стадии еще возможно. Чаще встречается одностороннее суставное поражение, реже – повреждение колен справа и слева. Во втором случае прогноз является менее благоприятным.

Виды гонартроза

По происхождению гонартроз делят на два типа:

  1. Первичный вид. Данный вариант присущ лицам без сопутствующих проблем со здоровьем. Первичный гонартроз развивается по мере старения и естественного износа коленных суставов за весь период жизни. Если другие болезни не спровоцировали возникновение артроза, то ставят диагноз первичный артроз. Предрасположенность к болезни есть у лиц с тяжелой физической работой, спортсменов, больных ожирением. У такой категории людей чаще обнаруживают проблемы с коленными суставами.
  2. Вторичный гонартроз – результат травмы, осложнение ревматоидного артрита или следствие инфекционного осложнения. Если начать своевременную терапию сопутствующих болезней, вызывающих артрит и похожие состояния, то осложнений в виде артроза удастся избежать.

По месту расположения гонартроз делят на такие виды:

  1. Правосторонний гонартроз характеризуется поражением правого колена. Этот вариант болезни присущ лицам, занимающимся профессионально бегом или силовыми нагрузками в спорте, так как на правое колено ложиться существенная нагрузка при некоторых видах занятий спортом.
  2. Левосторонний гонартроз характеризуется повреждением левого колена. Этот вариант развития тоже характерен для спортсменов, работников заводов или лиц с ожирением.
  3. Двухсторонний гонартроз. Двусторонний вариант развития болезни означает симметричное поражение коленных суставов. Это самый неблагоприятный вариант с точки зрения развития, так как чаще всего приводит к инвалидности. Двустороннему поражению колен больше подвержены лица пожилого возраста, ввиду дегенеративных неблагоприятных изменений в суставно-связочном аппарате.
  4. Односторонний артроз – поражение одного коленного сустава. Возникает чаще всего и протекает значительно легче, чем двухсторонний гонартроз.

Диагностика заболевания

При появлении характерных признаков болезни необходимо записаться на прием к травматологу-ортопеду. Этот специалист должен выслушать жалобы и провести визуальный осмотр колена. Первичная диагностика заключается в пальпаторном исследовании. Затем лечащий врач ставит предварительный диагноз и отправляет больного на сдачу анализов и проведение инструментальной диагностики.

Какие анализы назначают при гонартрозе 1 ст:

  1. Общий анализ крови с исследованием СОЭ (скорость оседания крови).
  2. Определение уровней фибриногена, мочевины и прочих биохимических исследований крови.
  3. Общий анализ мочи.
  4. Ревмопробы – с целью исключения аутоиммунных нарушений в организме, вызывающих реактивный артрит.
  5. Биохимический анализ крови с определением уровня мочевой кислоты.

Чтобы подтвердить наличие артроза, необходимо сделать рентген или компьютерную томографию. На начальных стадиях рентгенография может оказаться неэффективной. Альтернативный и наиболее безопасный вариант – тщательная ультразвуковая диагностика на новом аппарате. Компьютерная томография в данном случае является самым точным методом исследования, но назначение КТ сопряжено с риском облучения относительно большими дозами радиации.

Гонартроз 1 степени - снимок

Реже назначают МРТ, чтобы детально исследовать мягкие ткани. Обычно на начальной стадии не требуется проведение артроскопии. На основе полученных результатов исследования ставят окончательный диагноз.

Лечение препаратами гонартроза 1 степени коленного сустава

На начальном этапе лекарственные средства не являются препаратами первого выбора. Улучшают состояние пациента при помощи специальных процедур. Лечится пациент методами физиотерапии, с помощью специальных упражнений и других эффективных методов консервативной терапии.

Обезболивающие медикаменты на этом этапе используют редко, требуется разработка конечности в составе комплексной терапии, чтобы не развивалась тугоподвижность. Методы консервативного лечения направлены на улучшение местного кровообращения, увеличение подвижности в суставах и устранение хронической боли, скованности, если они проявились.

Какие медикаменты используют в лечебной практике:

  1. Хондропротекторы. С помощью хондропротекторов при длительном курсовом использовании достигается эффект замедления развития дегенерации хрящей в суставе. На данном этапе это основное медикаментозное лечение, направленное на замедление развития деструкции колен. Эти лекарства подходят для длительного применения. Применять хондропротекторы нужно в течение нескольких месяцев (минимальная длина курса), чтобы действующие вещества (хондроитина сульфат и глюкозамина гидрохлорид) успели накопиться в синовиальной жидкости. Повторяют курсовой прием несколько раз в году. Формы выпуска – уколы, таблетки, капсулы. Примеры медикаментов – Дона, Мукосат, Алфлутоп.
  2. Препараты кальция и витамина Д3. Дополнительный прием таких добавок у лиц из группы риска снижает шанс перелома в области бедренной кости, который является маркером развития остеопороза. Артрозы нередко являются одним из факторов нарушения кальциево-фосфорного обмена, поэтому профилактика с помощью приема кальция также осуществляется. В особенности она актуальна для лиц с гонартрозом, старше 40-50 лет. Кальций не может хорошо усваиваться без витамина Д3. Этот компонент позволяет усваивать важный минерал в 2-3 раза лучше. В зависимости от показаний, дополнительную коррекцию проводят с помощью диеты или добавок. Примеры средств – Кальций Д3 Никомед, Аквадетрим, Кальцемин, Вигантол.
  3. Нестероидные противовоспалительные средства. Если у больного будут появляться сильные боли, что не характерно для начальной формы гонартроза, а симптомы дискомфорта будут длиться дольше, чем один день, то необходимо прийти на медицинскую консультацию к врачу с целью назначения симптоматической терапии. У НПВС высокая эффективность в плане устранения боли. В течение часа принятая таблетка обезболивающего препарата способна полностью убрать дискомфорт и отеки в области пораженного сустава. При появлении таких симптомов также требуется дообследование.
  4. Если при использовании НПВС свыше нескольких недель симптомы обострения не проходят даже в состоянии покоя, обязательно назначают анализы на определение артрита. Нужно знать, что вызывает патологическое состояние. Если дискомфорт серьезно мучит пациента, то ему в качестве экстренной помощи могут назначить внутрисуставную гормональную блокаду с последующим введением ГКС пролонгированного действия. Глюкокортикостероиды эффективно устраняют воспаление средней и тяжелой степени, с которым не справляется НПВС. Рекомендуемые препараты – Дексаметазон или Дипроспан, которые вводят в полость сустава, чтобы избежать системных побочных эффектов. Выполняют внутрисуставные блокады под контролем опытного специалиста.

Помимо инъекционных и таблетированных средств, на поверхность тела и коленей наносят наружные медикаменты. Такие препараты способствуют устранению хронической и слабой боли, связанной с чувством скованности. Помогают мази или гели любой направленности с противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Можно воспользоваться народными средствами, если разрешает лечащий врач.

Немедикаментозные способы лечения

Не менее важная часть комплексной терапии - применение физиотерапевтических методов лечения. Какие варианты в лечении гонартроза 1 степени наиболее эффективны:

  1. Гимнастика для суставов. Является лучшим профилактическим методом устранения дискомфорта, связанного со скованностью в колене. Лечебную физкультуру можно выполнять в положении лежа перед вставанием с кровати, если сидя разгибать сустав проблематично. Согласно информации из медицинских материалов, именно поочередные сгибания и разгибания колена при гонартроза лучше всего улучшают подвижность сустава.
  2. Посещение массажного кабинета. Существуют массажисты узкой направленности, которые имеют знания в области реабилитологии. Больные гонартрозом 1 степени относятся к категории лиц, которым необходима реабилитация с целью разработки подвижности и улучшения кровообращения. Опытный специалист поможет улучшить кровоток в пораженной зоне с помощью правильного воздействия на околосуставные ткани и мышцы. Также массаж улучшает подвижность и силу атрофированных мускульных групп.
  3. Курсовое лечение в кабинете физиотерапии. Физиотерапевтические процедуры являются удачным симбиозом аппаратного и медикаментозного лечения. С помощью электрофореза или магнитной терапии создается излучение определенной частоты, положительно воздействующее на суставные ткани. Аппарат позволяет через кожу усвоить медикаменты – витамины, обезболивающие, гормональные средства.

Чтобы был результат от терапии, нужно пройти полный курс лечения.

Как развивается болезнь

Болезнь протекает длительно и с преобладанием дегенеративно-дистрофических процессов в организме пациента. Патология может развиваться годами, прежде чем пациент ощутит реальный дискомфорт. Обычно гонартроз не проявляется явным воспалительным характером, но периодически возникают приступы обострения, проявляющиеся болью и скованностью.

Гонартроз среди всех видов артроза встречается часто, примерно в 1 случае из 5. По статистике, половина болезней коленного сустава связана с развитием артроза. Большинство пациентов в народе называют артрозом «отложение солей», но данное явление никак не связано с дистрофическими процессами в коленных суставах. Единственная болезнь, связанная с отложением солей мочевой кислоты, называется подагрический артрит, проявляется сильным воспалительным процессом и возникает на фоне сильного нарушения обменных процессов.

Механизм развития гонартроза совсем иной. Патология связана с нарушением кровообращения в пораженном суставе. В таких условиях хрящевая пластина не получает питательные вещества в должном количестве, что негативно влияет на качественный состав синовиальной жидкости. В результате она теряет частично свойство синтезировать глюкозамин и коллаген, что негативно влияет на выработку смазывающего вещества. Когда общее количество синовиальной жидкости уменьшается, то межсуставная щель утолщается, и нарастают остеофиты.

Данный процесс развивается постепенно. Терминальная стадия связана с полным разрушением хряща и оголением головки кости. Когда это происходит, требуется оперативное вмешательство для замены суставной сумки. Также человек получает инвалидность. Чтобы этого не произошло, важно обнаружить гонартроз на начальной стадии развития и предупредить дальнейшие осложнения.

Патогенез болезни связан с такими этапами развития:

  1. Метаболизм в хрящевой ткани связан с осмотическим давлением. Если происходит сдавливание, то смазка выделяется, а при разгрузке впитывается. За счет движения происходит активное питание хряща. Если эти процессы протекают в норме, то проблемы не возникают, пока не появятся отягощающие факторы осложнений. Если же возникает неполное восстановление, связанное с повышенными нагрузками, то происходит нарушение метаболических процессов. Там, где возникает наибольшее давление, хрящ начинает интенсивно истончаться.
  2. Далее происходит нарушение структуры коллагеновых волокон, что приводит к нарушению амортизирующих свойств и размягчению гиалинового хряща. Также нарушаются обменные процессы в хондроцитах, что чревато утратой прочности и устойчивости хрящевой пластины.
  3. Затем возникает усиленный рост остеофитов из костной ткани, которые пытаются заместить утраченную хрящевую ткань, из-за чего возникает тугоподвижность в колене. Затем происходит раздражение синовиальной оболочки, что вызывает выраженный воспалительный процесс. На фоне данного явления развивается ограничение подвижности.

Важно отметить группы риска по возникновению патологии. Чаще всего артроз коленного сустава развивается у пожилых лиц, в особенности у женщин в период менопаузы, у профессиональных спортсменов и лиц, работающих на вредном производстве. Наиболее к артрозу склонны грузчики, строители, художники, учителя.

Основные причины возникновения гонартроза

Что может вызвать болезнь:

  1. Метаболические или гормональные нарушения. Примеры – нелеченный подагрический артрит, сахарный диабет, гипертиреоз без компенсации, остеопороз.
  2. Воспалительные процессы, включая артрит. Если артрит долго не лечить, запускаются дегенеративные процессы в суставах.
  3. Травмы, ушибы и переломы, ранее перенесенные. Повреждения суставов со временем переходят в дегенеративный процесс в организме.
  4. Ожирение или наличие лишнего веса. При ожирении создается излишняя нагрузка на опорно-связочный аппарат, что чревато осложнениями и появлением деформации. Если медленно, постепенно снизить избыточную массу тела, это не вызовет сильный стресс у организма и снизит риск заболеваемости артрозом.
  5. Гиподинамия. Отсутствие двигательной нагрузки приводит к мышечной гипотрофии, в результате мускулы не справляются с нагрузкой, что приводит к перегрузке суставов.
  6. Чрезмерная физическая активность. При перегрузке мышц и суставов возникает преждевременное изнашивание, что приводит к деформирующему артрозу.
  7. Наличие врожденных или приобретенных в детском возрасте патологий опорно-двигательного аппарата. Примеры – дисплазия соединительных тканей или рахит.
  8. Генетическая предрасположенность к артрозу коленного сустава. Чем больше родственников имели проблемы, связанные с гонартрозом, тем выше риск его наследственной передачи.

На начальной стадии обнаружить болезнь по симптомам затруднительно. Требуется проведение ежегодного обследования общего состояния здоровья, чтобы заблаговременно выявить возможные ранние признаки гонартроза 1 степени.

Симптомы гонартроза коленного сустава 1 стадии

Если признаки болезни и проявляются на начальном этапе развития, то не сразу, а постепенно. Первый настораживающий симптом – устойчивый хруст в колене при движении. В особенности громкие хрустящие звуки слышно при сгибании колена. При определенных движениях спорная симптоматика не беспокоит, поэтому пациенты редко обращают внимание на такой признак, как периодический хруст в колене во время ходьбы.

Хрустящие ощущения при гонартрозе первой степени указывают на развитие дегенеративных процессов в хрящевой ткани. Когда хруст проявляется слишком долго, возникают признаки стартовой боли – может резко стать плохо при подъеме из положения сидя. Возникает одномоментная, резкая боль в коленях, которая сразу же проходит. На начальных этапах развития болезни дискомфорт носит кратковременный и переходящий характер. Если пациент долго стоит на ногах или ходит, то небольшой дискомфорт может присутствовать. Проявления индивидуальны и неспецифичны, поэтому диагностическая картина по жалобам часто смазана.

Затем возникает более характерный признак – скованность по утрам после сна. Когда человек расходится, то чувство ограничения движений проходит. Причины данного явления – обволакивание нервных волокон тонкой пленкой в период неподвижности. Визуально коленный сустав выглядит нормальным, без припухлости и покраснений. Иногда наблюдается признак воспаления синовиальной оболочки – синовит, из-за чего неприятные ощущения обостряются. На начальном этапе развития болезни данный симптом не является характерным. В редких случаях наблюдаются признаки болевого синдрома с тянущими ощущениями.

Как понять, что появились признаки гонартроза 1 степени коленного сустава с осложнением в виде синовита:

  1. Наличие ноющей боли и припухлости в колене.
  2. Возникновение ощущения распирания изнутри коленной чашечки.
  3. Реже наблюдается местная гиперемия – локальное увеличение температуры в больном участке.

С такими проявлениями нужно срочно обращаться к врачу. На начальном этапе развития болезни суставная щель сужена незначительно, поэтому вылечить болезнь без дальнейшего прогрессирования на этой стадии еще возможно. Чаще встречается одностороннее суставное поражение, реже – повреждение колен справа и слева. Во втором случае прогноз является менее благоприятным.

Виды гонартроза

По происхождению гонартроз делят на два типа:

  1. Первичный вид. Данный вариант присущ лицам без сопутствующих проблем со здоровьем. Первичный гонартроз развивается по мере старения и естественного износа коленных суставов за весь период жизни. Если другие болезни не спровоцировали возникновение артроза, то ставят диагноз первичный артроз. Предрасположенность к болезни есть у лиц с тяжелой физической работой, спортсменов, больных ожирением. У такой категории людей чаще обнаруживают проблемы с коленными суставами.
  2. Вторичный гонартроз – результат травмы, осложнение ревматоидного артрита или следствие инфекционного осложнения. Если начать своевременную терапию сопутствующих болезней, вызывающих артрит и похожие состояния, то осложнений в виде артроза удастся избежать.

По месту расположения гонартроз делят на такие виды:

  1. Правосторонний гонартроз характеризуется поражением правого колена. Этот вариант болезни присущ лицам, занимающимся профессионально бегом или силовыми нагрузками в спорте, так как на правое колено ложиться существенная нагрузка при некоторых видах занятий спортом.
  2. Левосторонний гонартроз характеризуется повреждением левого колена. Этот вариант развития тоже характерен для спортсменов, работников заводов или лиц с ожирением.
  3. Двухсторонний гонартроз. Двусторонний вариант развития болезни означает симметричное поражение коленных суставов. Это самый неблагоприятный вариант с точки зрения развития, так как чаще всего приводит к инвалидности. Двустороннему поражению колен больше подвержены лица пожилого возраста, ввиду дегенеративных неблагоприятных изменений в суставно-связочном аппарате.
  4. Односторонний артроз – поражение одного коленного сустава. Возникает чаще всего и протекает значительно легче, чем двухсторонний гонартроз.

Диагностика заболевания

При появлении характерных признаков болезни необходимо записаться на прием к травматологу-ортопеду. Этот специалист должен выслушать жалобы и провести визуальный осмотр колена. Первичная диагностика заключается в пальпаторном исследовании. Затем лечащий врач ставит предварительный диагноз и отправляет больного на сдачу анализов и проведение инструментальной диагностики.

Какие анализы назначают при гонартрозе 1 ст:

  1. Общий анализ крови с исследованием СОЭ (скорость оседания крови).
  2. Определение уровней фибриногена, мочевины и прочих биохимических исследований крови.
  3. Общий анализ мочи.
  4. Ревмопробы – с целью исключения аутоиммунных нарушений в организме, вызывающих реактивный артрит.
  5. Биохимический анализ крови с определением уровня мочевой кислоты.

Чтобы подтвердить наличие артроза, необходимо сделать рентген или компьютерную томографию. На начальных стадиях рентгенография может оказаться неэффективной. Альтернативный и наиболее безопасный вариант – тщательная ультразвуковая диагностика на новом аппарате. Компьютерная томография в данном случае является самым точным методом исследования, но назначение КТ сопряжено с риском облучения относительно большими дозами радиации.

Реже назначают МРТ, чтобы детально исследовать мягкие ткани. Обычно на начальной стадии не требуется проведение артроскопии. На основе полученных результатов исследования ставят окончательный диагноз.

Лечение препаратами гонартроза 1 степени коленного сустава

На начальном этапе лекарственные средства не являются препаратами первого выбора. Улучшают состояние пациента при помощи специальных процедур. Лечится пациент методами физиотерапии, с помощью специальных упражнений и других эффективных методов консервативной терапии.

Обезболивающие медикаменты на этом этапе используют редко, требуется разработка конечности в составе комплексной терапии, чтобы не развивалась тугоподвижность. Методы консервативного лечения направлены на улучшение местного кровообращения, увеличение подвижности в суставах и устранение хронической боли, скованности, если они проявились.

Какие медикаменты используют в лечебной практике:

  1. Хондропротекторы. С помощью хондропротекторов при длительном курсовом использовании достигается эффект замедления развития дегенерации хрящей в суставе. На данном этапе это основное медикаментозное лечение, направленное на замедление развития деструкции колен. Эти лекарства подходят для длительного применения. Применять хондропротекторы нужно в течение нескольких месяцев (минимальная длина курса), чтобы действующие вещества (хондроитина сульфат и глюкозамина гидрохлорид) успели накопиться в синовиальной жидкости. Повторяют курсовой прием несколько раз в году. Формы выпуска – уколы, таблетки, капсулы. Примеры медикаментов – Дона, Мукосат, Алфлутоп.
  2. Препараты кальция и витамина Д3. Дополнительный прием таких добавок у лиц из группы риска снижает шанс перелома в области бедренной кости, который является маркером развития остеопороза. Артрозы нередко являются одним из факторов нарушения кальциево-фосфорного обмена, поэтому профилактика с помощью приема кальция также осуществляется. В особенности она актуальна для лиц с гонартрозом, старше 40-50 лет. Кальций не может хорошо усваиваться без витамина Д3. Этот компонент позволяет усваивать важный минерал в 2-3 раза лучше. В зависимости от показаний, дополнительную коррекцию проводят с помощью диеты или добавок. Примеры средств – Кальций Д3 Никомед, Аквадетрим, Кальцемин, Вигантол.
  3. Нестероидные противовоспалительные средства. Если у больного будут появляться сильные боли, что не характерно для начальной формы гонартроза, а симптомы дискомфорта будут длиться дольше, чем один день, то необходимо прийти на медицинскую консультацию к врачу с целью назначения симптоматической терапии. У НПВС высокая эффективность в плане устранения боли. В течение часа принятая таблетка обезболивающего препарата способна полностью убрать дискомфорт и отеки в области пораженного сустава. При появлении таких симптомов также требуется дообследование.
  4. Если при использовании НПВС свыше нескольких недель симптомы обострения не проходят даже в состоянии покоя, обязательно назначают анализы на определение артрита. Нужно знать, что вызывает патологическое состояние. Если дискомфорт серьезно мучит пациента, то ему в качестве экстренной помощи могут назначить внутрисуставную гормональную блокаду с последующим введением ГКС пролонгированного действия. Глюкокортикостероиды эффективно устраняют воспаление средней и тяжелой степени, с которым не справляется НПВС. Рекомендуемые препараты – Дексаметазон или Дипроспан, которые вводят в полость сустава, чтобы избежать системных побочных эффектов. Выполняют внутрисуставные блокады под контролем опытного специалиста.

Помимо инъекционных и таблетированных средств, на поверхность тела и коленей наносят наружные медикаменты. Такие препараты способствуют устранению хронической и слабой боли, связанной с чувством скованности. Помогают мази или гели любой направленности с противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Можно воспользоваться народными средствами, если разрешает лечащий врач.

Немедикаментозные способы лечения

Не менее важная часть комплексной терапии - применение физиотерапевтических методов лечения. Какие варианты в лечении гонартроза 1 степени наиболее эффективны:

  1. Гимнастика для суставов. Является лучшим профилактическим методом устранения дискомфорта, связанного со скованностью в колене. Лечебную физкультуру можно выполнять в положении лежа перед вставанием с кровати, если сидя разгибать сустав проблематично. Согласно информации из медицинских материалов, именно поочередные сгибания и разгибания колена при гонартрозе лучше всего улучшают подвижность сустава.
  2. Посещение массажного кабинета. Существуют массажисты узкой направленности, которые имеют знания в области реабилитологии. Больные гонартрозом 1 степени относятся к категории лиц, которым необходима реабилитация с целью разработки подвижности и улучшения кровообращения. Опытный специалист поможет улучшить кровоток в пораженной зоне с помощью правильного воздействия на околосуставные ткани и мышцы. Также массаж улучшает подвижность и силу атрофированных мускульных групп.
  3. Курсовое лечение в кабинете физиотерапии. Физиотерапевтические процедуры являются удачным симбиозом аппаратного и медикаментозного лечения. С помощью электрофореза или магнитной терапии создается излучение определенной частоты, положительно воздействующее на суставные ткани. Аппарат позволяет через кожу усвоить медикаменты – витамины, обезболивающие, гормональные средства.

Чтобы был результат от терапии, нужно пройти полный курс лечения.

Мнение редакции

Лечение гонартроза 1 степени не вызывает проблем в большинстве случаев и не требует частого приема медикаментов. Если вовремя начать терапию, то развитие болезни может остановиться. Чтобы детальнее ознакомиться с информацией о болезнях опорно-двигательного аппарата, рекомендуется ознакомиться с содержанием сайта в разделе медицина. Можно оставлять комментарии.

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Антон

19 Мая 2021

Благодарность. Пока был первичный приём - впечатления самые положительные. Плюс Доктор сделала абсолютно безболезненную пункцию коленного сустава.

Подробнее

Никифорова Лада Дмитриевна

30 Июля 2019

Теперь мы с дочерью - Никифоровой Дарьей - точно знаем, где работают лучшие врачи.... Какой удивительный центр есть в Москве! Удивительный по масштабу! Удивительный по оборудованию! И с удивительными врачами! Огромное спасибо врачам ревматологического отделения - Сайковскому Рома...

Подробнее

Бирюкова Ольга Анатольевна

30 Ноября 2018

От всей души благодарю очень хорошего доктора ревматолога Ясюкевич Наталью Валерьевну за правильно поставленный диагноз моей сестре и назначеное лечение.Здоровья  и удачи доктору!Спасибо!

Подробнее

Шаломова Яна Сергеевна

22 Мая 2018

Выражаю свою благодарность Лашкиной Ирине Александровне. 18 апреля мне была проведена операция по удалению миндалин. Благодаря золотым рукам Ирины Александровны все прошло замечательно и быстро. Я очень рада, что судьба меня свела с этим замечательным врачом с большой буквы. Поми...

Подробнее

Оськина Ирина Зиядулаевна

14 Марта 2018

Уважаемая Юлия Анатольевна! Уважаемые женщины ревматологического отделения! С праздником вас! Хоть и выписалась я в январе месяце 2018 года, а до сих пор полна самых хороших воспоминаний о ревматологическом отделении. Почему, вы зададите вопрос, да потому что-это отделение как от...

Подробнее

Шелобанова Анна

11 Марта 2018

Проходила лечение в стационаре в ноябре 2017г. Выражаю ОГРОМНУЮ благодарность Сайковскому Роману Станиславовичу, Чигириной Юлии Анатольевне и всему персоналу отделения ревматологии! Спасибо огромное за профессионализм и внимательное отношение!!!

Подробнее

Ковалева Ирина

3 Февраля 2018

Выражаю огромную благодарность лично доктору за все то время и силы, которые было не зря потрачено на моё лечение. Садовникова Светлана Владимировна - опытный и мудрый врач, с чётко структурированным подходом и человеческим отношением к пациенту. Спасибо!

Подробнее

Баркалова Ирина Вячеславовна

7 Декабря 2017

Хочу выразить благодарность замечательному врачу Садовниковой Светлане Владимировне. Светлана Владимировна - настоящий профи и душевный человек. Я на протяжении трех месяцев безрезультатно ''ходила по врачам" , а она быстро разобралась в моей проблеме, назначила адекватное лечение...

Подробнее

Абашина Надежда Евгеньевна, 1960 г.р. г.Орел

13 Марта 2017

Впервые установленный диагноз-системная красная волчанка, страх который казалось не отступал ни на минуту, но рядом были удивительные врачи: Фоломеева Ольга Михайловна, Балабанова Римма Ивановна и начинающий свою практическую деятельность Сайковский Роман Станиславович. Помню-одно ...

Подробнее

Ланцов Василий Владимирович

Хочется выразить большую благодарность Юлии Анатольевне. Врачу, которая первая приняла меня и вникла в мою болезнь: установила  диагноз и назначила правильный курс лечения, что привело к полному на данный момент выздоровлению . Спасибо вам сердечное!

Подробнее

Коксартроз, гонартроз (артроз суставов), лечение артроза, лечение суставов рук, ног, колена в Екатеринбурге

Наши суставы нуждаются в защите. При неправильном уходе, предрасположенности или при наличии других провоцирующих факторов каждый из нас может столкнуться с такими проблемами, как коксартроз и гонартроз. Что же это такое?

Коксартроз — таким термином именуют проблему в тазобдренных суставах, тогда как гонартрозом называют артроз коленных суставов.

Хотелось бы отметить, что изолированное поражение сустава встречается относительно нечасто. Но мы всегда должны помнить о том, что весь человеческий организм — единый механизм, в котором все взаимосвязано. Когда присутствуют какие-либо «неполадки» в суставах, другие части нашего тела в любом случае страдают, в той или иной степени. Соответственно, обе эти болезни, коксартроз и артроз коленного сустава, можно назвать деформирующими.

Часто боль в области тазобедренного сустава является следствием остеохондроза поясничного отдела позвоночника (сегментов L2-L3 или L3-L4). При этом сдавление корешка, который находится между этими позвонками, автоматически напрягает мышцы вокруг тазобедренного сустава, и это явление перманентное. Когда мышцы напряжены, постоянно происходят процессы нарушения кровообращения в тканях под ними, в частности в тазобедренном суставе, а это в свою очередь приводит к уменьшению подвижности в суставе, нарушению поступления питательных веществ в него. Конечно, поэтому сустав хуже удерживает воду и быстрее изнашивается. Что в дальнейшем грозит заменой сустава на искусственный.

Такая же картина происходит при поражении коленного сустава (только в этом случае чаще всего страдают L3-L4, L4-L5 позвонки поясничного отдела).

Лечение гонартроза и коксартроза необходимо. Какие методы используются для его осуществления? Только качественные и эффективные.

Как устранить проблему

Конечно, современная медицина не стоит на месте, и существует множество средств. НО! Мы можем мазать лекарства, пить таблетки, принимать различные хондропротекторы и другие медикаменты, но пока мы не улучшим кровоток в суставе, пока не перераспределим нагрузку, пролечив поясничный отдел позвоночника, пока не устраним другие проблемы, приводящие к спазмированию мышц вокруг сустава, мы не сможем остановить процесс разрушения суставной поверхности. Именно такое лечение артроза, такой подход к проблеме является наиболее правильным и приводит к наилучшим результатам.

Наша команда профессиональных врачей способна «распутать клубок» даже самых сложных проблем. Мы используем современные схемы диагностики, тестирование. Подберем именно ту последовательность и количество методик, которое необходимо в каждом случае.

Лечение коксартроза возможно, для этого нужно только правильно подобрать клинику, в которой его проведут. Медицинский центр «Команда позвоночника» полностью отвечает всем необходимым требованиям и параметрам, успешно справляется с коксартрозом, гонартрозом и другими видами проблем — в том числе с лицевыми и челюстными артрозами, плечевыми и локтевыми артритами, заболеваниями рук и ног (пальцев, кистей, стоп, голеностопной части и других составляющих), остеохондрозами и т. д.

Если говорить только о суставах, то мы предлагаем решение следующих вопросов:

  • лечение суставов ног;
  • лечение суставов рук;
  • лечение колена и др.;
  • лечение шейного отдела (в том числе, и унковертебральных артрозов), поясничного, крестцового и т. п.

Методики, используемые в нашей работе: УВТ, HILT-терапия, медикаментозная блокада, введение гиалуроновой кислоты в сустав и окружающие ткани. Лечение в центре «Команда позвоночника» в Екатеринбурге – мягкое, но эффективное безоперационное воздействие на участки организма с острой и другими видами болей; реабилитация посттравматических пациентов; восстановление здоровья и функциональных свойств человеческого тела.

Мы гарантируем вам удобный и качественный сервис, оптимальные цены и высокий уровень профессионализма наших специалистов!

Звоните: +7 (343) 300-19-77 или +7 (343) 286-80-24

Артроз коленного сустава 3 степени — лечение в СПб

Лечение артроза коленного сустава 3 степени требуется проводить незамедлительно — сразу же после постановки диагноза. При запущенной стадии гонартроза боли в колене мучают человека даже в состоянии покоя.

Терапия заболевания должна проводиться комплексно — различные методики, применяемые в современной медицине, помогут предотвратить полное обездвиживание сустава.

Вы всегда можете обратиться в клинику «ДалиМед» в Санкт-Петербурге и пройти лечение заболевания быстро и с максимальным комфортом.

Симптомы гонартроза 3 степени

Артроз третьей степени — это дегенеративно-дистрофические процессы в тканях, при которых в коленном суставе происходит нарушение гиалинового покрова. Всё это в совокупности приводит к деформации и изменению структуры хрящевой ткани, снижению её упругости, постепенному разрушению сустава. На третьей стадии заболевания могут возникать костные наросты, причиняющие нестерпимую боль во время движений и даже в состоянии покоя.

Артроз коленного сустава 3 степени характеризуется следующими симптомами:

  • сильные боли в коленном суставе
  • «отложения солей» вокруг поражённого участка
  • увеличение размеров колена, изменение его формы
  • снижение гибкости и подвижности сустава
  • изменение походки
  • возникновение болей при смене погодных условий

Причины болезни

Условно делятся на два вида. Первичный гонартроз возникает из-за нарушения обменных процессов в тканях, а также интенсивных нагрузок на коленный сустав. Вторичное заболевание может быть вызвано переломами, травмами колена и различными инфекциями.

Лечение артроза суставов 3 степени

Обычно длится от 3 до 6 недель. Специалист назначает индивидуальную схему процедур, которая выбирается исходя из состояния здоровья пациента. Противопоказания для применения методик уточняйте у лечащего врача.

В результате проведения разных манипуляций удаётся снять боль и воспаление в суставе, нормализовать кровообращение и обмен веществ, а также активизировать восстановление хрящевой ткани.

Записаться на прием

Остеоартрит коленного сустава - StatPearls - Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Остеоартрит коленного сустава (ОА), также известный как дегенеративное заболевание суставов, обычно является результатом износа и прогрессирующей потери суставного хряща. Чаще всего встречается у пожилых людей. Остеоартроз коленного сустава можно разделить на два типа: первичный и вторичный. Первичный остеоартрит - это дегенерация сустава без какой-либо очевидной причины. Вторичный остеоартрит является следствием либо аномальной концентрации силы в суставе, как при посттравматических причинах, либо аномального суставного хряща, такого как ревматоидный артрит (РА).Остеоартрит - это обычно прогрессирующее заболевание, которое в конечном итоге может привести к инвалидности. Интенсивность клинических симптомов может варьироваться от каждого человека. Однако со временем они обычно становятся более серьезными, частыми и изнурительными. Скорость прогрессирования также варьируется для каждого человека. Общие клинические симптомы включают боль в коленях, которая начинается постепенно и усиливается при физической активности, жесткость и отек колена, боль после длительного сидения или отдыха и боль, которая усиливается с течением времени.Лечение остеоартрита коленного сустава начинается с консервативных методов и переходит к хирургическим вариантам лечения, если консервативное лечение не дает результатов. Хотя лекарства могут помочь замедлить прогрессирование РА и других воспалительных состояний, в настоящее время не существует проверенных модифицирующих болезнь агентов для лечения остеоартрита коленного сустава. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Определить этиологию остеоартроза коленного сустава.

  • Изучите соответствующий анамнез, физическое состояние и оценку остеоартрита коленного сустава.

  • Опишите возможные варианты лечения остеоартрита коленного сустава.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения коммуникации для улучшения медицинского обслуживания и улучшения результатов лечения остеоартрита коленного сустава.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Остеоартрит коленного сустава (ОА), также известный как дегенеративное заболевание суставов, обычно является результатом износа и прогрессирующей потери суставного хряща.Чаще всего встречается у пожилых людей. Остеоартроз коленного сустава можно разделить на два типа: первичный и вторичный. Первичный остеоартрит - это дегенерация сустава без какой-либо очевидной причины. Вторичный остеоартрит является следствием либо аномальной концентрации силы в суставе, как при посттравматических причинах, либо аномального суставного хряща, такого как ревматоидный артрит (РА).

Остеоартрит - это обычно прогрессирующее заболевание, которое в конечном итоге может привести к инвалидности.Интенсивность клинических симптомов может различаться у каждого человека. Однако со временем они обычно становятся более серьезными, частыми и изнурительными. Скорость прогрессирования также варьируется для каждого человека. Общие клинические симптомы включают боль в коленях, которая начинается постепенно и усиливается при физической активности, жесткость и отек колена, боль после длительного сидения или отдыха и боль, которая усиливается с течением времени. Лечение остеоартрита коленного сустава начинается с консервативных методов и переходит к хирургическим вариантам лечения, если консервативное лечение не дает результатов.Хотя лекарства могут помочь замедлить прогрессирование РА и других воспалительных состояний, в настоящее время не существует проверенных модифицирующих болезнь агентов для лечения остеоартрита коленного сустава. [1] [2] [3]

Этиология

Остеоартроз коленного сустава классифицируется как первичный или вторичный, в зависимости от его причины. Первичный остеоартрит коленного сустава является результатом дегенерации суставного хряща без какой-либо известной причины. Это обычно считается дегенерацией из-за возраста, а также износа.Вторичный остеоартрит коленного сустава является результатом дегенерации суставного хряща по известной причине. [4] [5]

Возможные причины вторичного ОА коленного сустава

Факторы риска ОА коленного сустава

Модифицируемые

  • Травма сустава

  • Род занятий - длительное нарушение равновесия в коленном суставе

  • Вес

  • Здоровье - метаболический синдром

Не подлежит изменению

Эпидемиология

Остеоартрит коленного сустава является наиболее распространенным типом диагностируемого артрита, и его распространенность будет увеличиваться по мере увеличения продолжительности жизни поднимается.В зависимости от источника, примерно у 13% женщин и 10% мужчин в возрасте 60 лет и старше наблюдается симптоматический остеоартрит коленного сустава. Среди лиц старше 70 лет распространенность достигает 40%. Распространенность остеоартроза коленного сустава у мужчин также ниже, чем у женщин. Интересно, что не у всех, кто демонстрирует рентгенологические данные о остеоартрите коленного сустава, будут симптомы. Одно исследование показало, что только у 15% пациентов с рентгенологическими данными ОА коленного сустава были симптомы. Без учета возраста частота симптоматического остеоартрита коленного сустава составляет примерно 240 случаев на 100 000 человек в год.[6] [7]

Патофизиология

Суставной хрящ состоит в основном из коллагена типа II, протеогликанов, хондроцитов и воды. Здоровый суставной хрящ постоянно поддерживает равновесие между каждым из компонентов, так что любое разрушение хряща сопровождается синтезом. Таким образом сохраняется здоровый суставной хрящ. В процессе остеоартрита матриксные металлопротеиназы (ММП) или деградирующие ферменты сверхэкспрессируются, нарушая равновесие и приводя к общей потере коллагена и протеогликанов.На ранних стадиях остеоартрита хондроциты секретируют тканевые ингибиторы ММП (ТИМП) и пытаются увеличить синтез протеогликанов, чтобы соответствовать процессу деградации. Однако этого восстановительного процесса недостаточно. Нарушение равновесия приводит к уменьшению количества протеогликанов, несмотря на усиление синтеза, повышенное содержание воды, неорганизованный характер коллагена и, в конечном итоге, потерю эластичности суставного хряща. Макроскопически эти изменения приводят к растрескиванию и растрескиванию хряща и, в конечном итоге, к эрозии суставной поверхности.[8]

Хотя остеоартрит коленного сустава тесно связан со старением, важно отметить, что остеоартрит коленного сустава не просто следствие старения, а скорее собственное заболевание. Это подтверждается различиями, наблюдаемыми в хрящах как при остеоартрите, так и при старении. Кроме того, ферменты, ответственные за деградацию хряща, экспрессируются в более высоких количествах при остеоартрите коленного сустава, тогда как они находятся на нормальном уровне в нормальном стареющем хряще.

Гистопатология

Изменения хряща при старении [9]

  • Содержание воды - снижено

  • Коллаген - то же

  • Содержание протеогликана - уменьшено

  • 004 Синтез протеогликанов

  • 911 размер - увеличился

  • Число хондроцитов - уменьшился

  • Модуль упругости - увеличился

Изменения хряща при ОА

  • Содержание воды - увеличилось

  • Protein

    900og14

    содержание - уменьшено

  • Синтез протеогликанов - увеличено

  • Размер хондроцитов - то же

  • Число хондроцитов - то же

  • Модуль упругости - уменьшено

Матричные металлопротеазы

Ответственный за деградацию хрящевого матрикса

  • Стромелизин

  • Плазмин

  • Аггреканаза-1 (АДАМТС-4)

  • Коллагеназа 9000MP

  • 0

    0

    Желатиназа из желатиназы

    Контроль активности ММП, предотвращающий чрезмерную деградацию

    • TIMP-1

    • TIMP-2

    • Альфа-2-макроглобулин

    Анамнез и физика

    Пациенты обычно обращаются к своему врачу с основной жалобой: боль в колене.Поэтому важно получить подробную историю их симптомов. Обратите особое внимание на анамнез, так как боль в коленях может быть вызвана поясничным отделом позвоночника или тазобедренным суставом. Не менее важно получить подробный медицинский и хирургический анамнез для выявления любых факторов риска, связанных с вторичным ОА коленного сустава.

    История настоящего заболевания должна включать следующее:

    • Начало симптомов

    • Конкретное место боли

    • Продолжительность боли и симптомы

    • Характеристики боли

    • Облегчение и отягчающие факторы

    • Любое излучение боли

    • Определенное время появления симптомов

    • Степень тяжести симптомов

    • Функциональная активность пациента

    Клинические симптомы боли в коленях

    Knee OA

    Knee OA

    • Обычно постепенное начало

    • Ухудшение при длительной активности

    • Ухудшение при повторяющихся наклонах или ступенях

    • Ухудшение при бездействии

    • Ухудшение

    • Улучшение со временем

      14
    • Лучше со льдом или противовоспалительными препаратами

    • Жесткость колена

    • Отек колена

    • Снижение амбулаторных возможностей

    Физическое обследование колена следует начинать с визуального осмотра.Когда пациент стоит, обратите внимание на околосуставную эритему и припухлость, атрофию четырехглавой мышцы и варусную или вальгусную деформацию. Наблюдайте за походкой на предмет признаков боли или аномальных движений в коленном суставе, которые могут указывать на нестабильность связок. Затем осмотрите окружающую кожу на предмет наличия и расположения каких-либо шрамов от предыдущих хирургических процедур, основных признаков травмы или любых повреждений мягких тканей.

    Проверка диапазона движений (ROM) является важным аспектом обследования коленного сустава. Активная и пассивная ПЗУ в отношении сгибания и разгибания должны быть оценены и задокументированы.

    Пальпация костных и мягких тканей является неотъемлемой частью любого обследования коленного сустава. Пальпаторный осмотр можно разделить на медиальную, срединную и латеральную структуры колена.

    Зоны фокуса для медиальной части коленного сустава

    • Vastus medialis obliquus

    • Супермедиальный полюс надколенника

    • Медиальная грань надколенника

    • медиальная грань коленного сустава

    • Средняя субстанция MCL

    • Широкое введение MCL

    • Медиальная линия сустава

    • Медиальный мениск

    • Сухожилия и синяя сумка стопы

    Срединные области

    коленного сустава

    • Сухожилие четырехглавой мышцы

    • Надколенник

    • Верхний полюс надколенника

    • Подвижность надколенника

    • Преднадколенник

    • Бугорка надколенника

      05

    • Бугорок надколенника

    • Сухожилие надколенника

    • Площади фокусировки на боковую часть колена

      Необходимо провести и задокументировать тщательное нервно-сосудистое обследование.Важно оценить силу четырехглавой мышцы и мышц подколенного сухожилия, поскольку они часто атрофируются при наличии боли в коленях. Следует провести сенсорное обследование бедренного, малоберцового и большеберцового нервов, поскольку могут быть сопутствующие нейрогенные симптомы. Пальпация подколенной области, тыльной стороны стопы и пульса на задней большеберцовой кости важна, поскольку любые отклонения от нормы могут вызвать проблемы с сосудами.

      Другие тесты коленного сустава могут быть выполнены в зависимости от клинического подозрения, основанного на анамнезе.

      Специальные тесты коленного сустава

      • Опасение надколенника - нестабильность надколенника

      • Знак J - нарушение трека надколенника

      • Сдавливание / растирание надколенника - хондромаляция или слезоточивость надколенника

        05 Медиальный артрит 9

        Медиальный артрит 11

      • Боковой разрыв по Мак-Мюррею - боковой разрыв мениска

      • Тест Фессалии - разрыв мениска

      • Лахман - повреждение передней крестообразной связки (ACL)

      • Передний выдвижной ящик - повреждение ACL

      • Травма

      • Травма заднего выдвижного ящика - задней крестообразной связки (ПКС)

      • Задний прогиб - травма ПКЛ

      • Активный тест четырехглавой мышцы - травма ПКЛ

      • Вальгусный стресс-тест - травма МСЛ

      • тест - травма LCL

      Оценка

      В дополнение к подробному анамнезу и физическому обследованию требуется рентгенографическая визуализация.Рекомендуемые виды включают стояние переднезадние (AP), стоячие боковые в разгибании и вид на надколенник на фоне линии горизонта. Может быть получен задний вид колена под углом 45 градусов, что дает лучшую оценку опорной поверхности колена. Иногда можно получить снимки на длинных ногах, чтобы увидеть степень деформации и общее выравнивание нижней конечности. Важно понимать, что рентгенограммы колена необходимо делать в положении пациента стоя.Это дает точное представление о наличии сужения суставной щели. Часто снимки делают, когда пациент лежит на спине, что дает ложное ощущение суставной щели и выравнивания и не должно использоваться для оценки подозрения на ОА коленного сустава. [10] [11] [12]

      Рентгенологические результаты ОА

      • Сужение суставной щели

      • Образование остеофита

      • Субхондральный склероз

      • Субхондральные кисты

      e Лечение костного сустава в безоперационное и хирургическое лечение.Первоначальное лечение начинается с нехирургических методов и переходит к хирургическому лечению, когда нехирургические методы перестают быть эффективными. Для лечения остеоартрита коленного сустава доступен широкий спектр нехирургических методов. Эти вмешательства не изменяют основного процесса заболевания, но могут существенно уменьшить боль и инвалидность. [9] [13] [12]

      Варианты нехирургического лечения [10]

      • Обучение пациентов

      • Модификация деятельности

      • Физическая терапия

      • Снижение веса

      • Укрепление колена

      • 0014
      • 9op0004

        Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

      • Ингибиторы ЦОГ-2

      • Глюкозамин и хондроитинсульфат

      • Инъекции кортикостероидов

      • Гиалуроновая кислота (HA)

      • Первая линия лечения

        Всем пациентам с симптоматическим остеоартрозом коленного сустава необходимо пройти обучение и физиотерапию.Было доказано, что сочетание упражнений под присмотром и программы домашних упражнений дает наилучшие результаты. Эти преимущества теряются через 6 месяцев, если упражнения прекратить. Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) рекомендует это лечение.

        Похудание полезно на всех стадиях остеоартроза коленного сустава. Он показан пациентам с симптоматическим артритом с индексом массы тела более 25. Лучшей рекомендацией для достижения потери веса является контроль диеты и аэробные упражнения с малой нагрузкой.Существуют умеренные доказательства потери веса, основанные на рекомендациях AAOS.

        Ортез на колено при остеоартрите включает скобы разгрузочного типа, которые смещают нагрузку с пораженного коленного отдела. Это может быть полезно в ситуации, когда задействован латеральный или медиальный отдел колена, например, при вальгусной или варусной деформации.

        Медикаментозная терапия также является лечением первой линии для пациентов с симптоматическим остеоартритом. Доступен широкий спектр НПВП, и выбор должен основываться на предпочтениях врача, приемлемости для пациента и стоимости.Продолжительность лечения НПВП должна зависеть от эффективности, побочных эффектов и истории болезни. Существуют убедительные доказательства использования НПВП, основанные на рекомендациях AAOS.

        Глюкозамин и хондроитинсульфат доступны в виде пищевых добавок. Они являются структурными компонентами суставного хряща, и считается, что добавка поможет сохранить здоровье суставного хряща. Нет убедительных доказательств того, что эти добавки полезны при ОА коленного сустава; Фактически, есть веские доказательства против использования в соответствии с рекомендациями AAOS.У приема добавки нет серьезных недостатков. Если пациент понимает доказательства, лежащие в основе этих добавок, и желает попробовать их, это относительно безопасный вариант. Любая польза от добавок, вероятно, связана с эффектом плацебо.

        Внутрисуставные инъекции кортикостероидов могут быть полезны при симптоматическом остеоартрите коленного сустава, особенно при наличии значительного воспалительного компонента. Доставка кортикостероида непосредственно в колено может уменьшить местное воспаление, связанное с остеоартритом, и минимизировать системные эффекты стероида.

        Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты (НА) - еще один вариант инъекций при остеоартрите коленного сустава. ГК - это гликозаминогликан, который содержится в организме человека и является важным компонентом синовиальной жидкости и суставного хряща. ГК разрушается в процессе остеоартрита и способствует потере суставного хряща, а также ригидности и боли. Местная доставка ГК в сустав действует как смазка и может помочь увеличить естественную выработку ГК в суставе.В зависимости от марки ГК, он может производиться либо из птичьих клеток, либо из бактериальных клеток в лаборатории, и поэтому его следует использовать с осторожностью у людей с птичьей аллергией. Хотя это распространенный вариант лечения, он не получил широкой поддержки в литературе, и есть веские доказательства против его использования, основанные на рекомендациях AAOS.

        Варианты хирургического лечения [13]

        Высокая остеотомия большеберцовой кости (HTO) может быть показана при однокамерном остеоартрите коленного сустава, связанном со смещением.Обычно HTO выполняется при варусных деформациях, когда медиальный отдел колена изношен и имеет артрит. Идеальным пациентом для HTO будет молодой, активный пациент, у которого артропластика не удастся из-за чрезмерного износа компонентов. HTO сохраняет коленный сустав, включая крестообразные связки, и позволяет пациенту вернуться к активной деятельности после выздоровления. Это требует дополнительного времени на заживление по сравнению с артропластикой, более подвержено осложнениям, зависит от заживления костей и переломов, менее надежно для снятия боли и, в конечном итоге, не заменяет уже утраченный хрящ и не восстанавливает оставшийся хрящ.Остеотомия отсрочит необходимость в артропластике до 10 лет.

        Показания для HTO

        • Молодой (до 50 лет), активный пациент

        • Здоровый пациент с хорошим сосудистым статусом

        • Пациенты без ожирения

        • Боль и инвалидность мешают повседневному life

        • Затронут только один коленный отдел

        • Пациент, соблюдающий послеоперационный протокол

        Противопоказания для HTO

        • Воспалительный артрит

        • Пациенты с ожирением

        • Пациенты с ожирением

          Контрактура сгибания колена более 15 градусов

        • Сгибание колена менее 90 градусов

        • Если для процедуры потребуется коррекция деформации более чем на 20 градусов

        • Пателлофеморальный артрит

        • нестабильность связки

          UKA также показан при однокомпонентном остеоартрите коленного сустава.Это альтернатива HTO и TKA. Он показан пожилым пациентам, как правило, 60 лет и старше, и относительно худым пациентам, хотя с новыми хирургическими методами показания увеличиваются.

          Показания для UKA

          Противопоказания для UKA

          • Воспалительный артрит

          • Дефицит ACL

          • Фиксированная варусная деформация более 10 градусов

          • градусов

          • Дуга движения менее 90 градусов

          • Сгибательная контрактура более 10 градусов

          • Артрит более чем в одном отделе

          • Более молодые, более активные пациенты или тяжелые работники

          • Пателлофеморальный артрит

          • A TKA - это вариант хирургического лечения для пациентов с неэффективным консервативным лечением и пациентов с остеоартритом в более чем одном отделе.Это считается ценным вмешательством для пациентов, которые испытывают сильную ежедневную боль наряду с рентгенологическими доказательствами остеоартрита коленного сустава.

            Показания для TKA

            Противопоказания для TKA

            Absolute

            • Активная или латентная инфекция колена

            • Наличие активной инфекции в других частях тела

            Относительное

            • Нейропатическая артропатия

            • Плохое покрытие мягкими тканями

            • Морбидное ожирение

            • Несоблюдение режима из-за серьезного психического расстройства

              9004

              914 911 на реконструкцию

            • Плохое состояние здоровья или наличие сопутствующих заболеваний, которые делают пациента неподходящим кандидатом для обширного хирургического вмешательства и анестезии

            • Слабая мотивация пациента или нереалистичные ожидания

            • Тяжелые периферические сосуды болезнь

            Преимущества UKA vs.TKA

            • Более быстрая реабилитация и более быстрое восстановление

            • Меньше кровопотери

            • Меньше заболеваемость

            • Меньше затрат

            • Сохранение нормальной кинематики

              9004
            • Меньший постоперационный разрез

              -хирургическая боль и более короткое пребывание в больнице

            Преимущества UKA по сравнению с HTO

            • Более быстрая реабилитация и более быстрое восстановление

            • Улучшенный косметический эффект

            • Более высокий начальный процент успеха

            • Меньше краткосрочных результатов осложнения

            • Длится дольше

            • Легче преобразовать в ТКА

            Дифференциальный диагноз

            При дифференциальной диагностике остеоартроза коленного сустава следует учитывать любую потенциальную причину местной или диффузной боли в коленях.

            Прогноз

            Убедительные доказательства показывают, что возраст, этническая принадлежность, ИМТ, количество сопутствующих заболеваний, инфрапателлярный синовит, выявленный МРТ, суставной выпот, а также рентгенологические и исходные данные о степени тяжести ОА являются прогностическими факторами клинического прогрессирования остеоартрита коленного сустава. 14] В наиболее тяжелых случаях требуется полное эндопротезирование коленного сустава. [15]

            Осложнения

            Осложнения, связанные с нехирургическим лечением, в значительной степени связаны с применением НПВП.

            Общие побочные эффекты от приема НПВП

            • Боль в желудке и изжога

            • Язва желудка

            • Склонность к кровотечению, особенно при приеме аспирина

            • Часто
              4

              0

              4

              04 Проблемы с почками

              Эффекты внутрисуставной инъекции кортикостероидов

              Общие нежелательные эффекты внутрисуставной инъекции ГК

              • Боль в месте инъекции

              • Мышечная боль

              • Проблемы при ходьбе

              • 0004 Лихорадка

              • Головная боль

              Осложнения, связанные с HTO

              Осложнения, связанные с UKA

              Осложнения, связанные с TKA

              Послеоперационный и реабилитационный уход

              Послеоперационный и реабилитационный уход Re после ТКА направлен на восстановление максимально возможного диапазона подвижности и полного мышечного контроля оперированного колена.Адекватная реабилитация - важное требование для успешной ТКА. [9] Конкретная программа реабилитации после ТКА несколько противоречива и варьируется от хирурга к хирургу. Подвижность кровати, тренировка по перемещению и упражнения у постели больного начинаются в тот же день, что и операция. Допускается также полная нагрузка, обычно с ходунками, под наблюдением терапевта. Активный диапазон движений (ROM), конечные разгибания колен, подъемы прямых ног и упражнения для укрепления мышц начинаются с первого дня после операции.Тренировка походки и переходы также продолжаются. В целом, пациент должен продемонстрировать безопасное передвижение с помощью вспомогательного приспособления для ходьбы по ровной поверхности и лестнице, способность безопасно переходить с кровати в положение сидя и стоя и адекватный контроль боли до выписки из больницы. Пациенты обычно выписываются на дому или в учреждение квалифицированного сестринского ухода. Это основано на индивидуальных потребностях при консультации с социальными работниками. Если возможно, выписка домой предпочтительнее.

              Типичное пребывание в больнице для TKA составляет от 1 до 2 ночей, в зависимости от пациента. Первое послеоперационное посещение проводится через две недели, где проводится осмотр раны и удаляются хирургические скобки, если таковые имеются. В это время начнется амбулаторная физиотерапия, если она еще не начата. Пациент увеличивает свою подвижность, независимость в повседневной деятельности, работает над своим ROM и работает над силой четырехглавой мышцы. Пациенты могут возобновить вождение, когда они смогут быстро и безопасно управлять педалями.Обычно это занимает от 4 до 6 недель. Возвращение к работе обычно занимает от 4 до 10 недель, в зависимости от рабочих обязанностей. Наблюдение за пациентом обычно проводится через 6 недель, 3 месяца и один год после операции. После восстановления силы, подвижности и равновесия пациенты могут возобновить занятия спортом с низкой нагрузкой. Не рекомендуется заниматься высокоэффективной деятельностью.

              Сдерживание и обучение пациентов

              Обучение пациентов сосредоточено на немедикаментозных и медикаментозных подходах. Немедикаментозные подходы включают снижение веса, ортезы / фиксаторы для исправления положения суставов, упражнения и физиотерапию, а также группы поддержки.Особое внимание следует уделять соблюдению режима приема лекарств; иногда комплаентность пациента снижается по мере того, как проявляется симптоматический контроль со стороны препарата. Пациенты должны понимать, что болезнь неизлечима и о вероятном прогрессировании, которое может иметь место, особенно при несоблюдении терапевтических рекомендаций.

              Жемчуг и другие проблемы

              Лучшим предиктором окончательной послеоперационной ROM после TKA является предоперационная ROM, и пациенты должны знать об этом до TKA.

              Улучшение результатов команды здравоохранения

              Остеоартроз коленного сустава (ОА) лучше всего лечит межпрофессиональная команда, состоящая из хирурга-ортопеда, ревматолога, физиотерапевта, диетолога, специалиста по боли, терапевта, медперсонала, физиотерапевта и фармацевта.Расстройство неизлечимо, поэтому следует предпринимать попытки предотвратить его прогрессирование. Пациента следует направить к диетологу для похудания и физиотерапии для восстановления функции суставов и мышечной силы. Лечение остеоартрита коленного сустава начинается с консервативных методов и переходит к хирургическим вариантам лечения, если консервативное лечение не дает результатов. Фармацевт должен просмотреть лекарства пациента, чтобы убедиться в отсутствии взаимодействий, а также в правильности дозировки и показаний.Хотя лекарства могут помочь замедлить прогрессирование РА и других воспалительных состояний, в настоящее время не существует проверенных модифицирующих болезнь агентов для лечения остеоартрита коленного сустава. [Уровень 2]

              Использование межпрофессионального сотрудничества и обмена информацией о случае пациента приведет к лучшим результатам и увеличит шансы избежать ТКА. [Уровень 5]

              Дополнительное образование / Контрольные вопросы

              Ссылки

              1.
              Springer BD.Ведение пациента с ожирением. Каковы последствия ожирения и тотального эндопротезирования суставов: взгляд хирурга-ортопеда? J Артропластика. 2019 июл; 34 (7S): S30-S32. [PubMed: 30638728]
              2.
              Элсиви Й., Йованович И., Дома К., Хазратвала К., Летсон Х. Факторы риска, связанные с сердечными осложнениями после тотальной артропластики сустава бедра и колена: систематический обзор. J Orthop Surg Res. 11 января 2019; 14 (1): 15. [Бесплатная статья PMC: PMC6330438] [PubMed: 30635012]
              3.
              Лундгрен-Нильссон Å, Денкер А., Палстам А., Лицо G, Хортон М.С., Эскорпизо Р., Кючюкдевечи А.А., Кутлай С., Эльхан А.Х., Штуки Г., Теннант А., Конаган П.Г. Показатели исходов, сообщаемые пациентами при остеоартрите: систематический поиск и обзор их использования и психометрических свойств. RMD Open. 2018; 4 (2): e000715. [Бесплатная статья PMC: PMC6307597] [PubMed: 30622735]
              4.
              Manlapaz DG, Sole G, Jayakaran P, Chapple CM. Факторы риска падений у взрослых с остеоартритом коленного сустава: систематический обзор.PM R. 2019 июл; 11 (7): 745-757. [PubMed: 30609282]
              5.
              Hulshof CTJ, Colosio C, Daams JG, Ivanov ID, Prakash KC, Kuijer PPFM, Leppink N, Mandic-Rajcevic S, Masci F, van der Molen HF, Neupane S, Nygård CH , Окман Дж., Пега Ф., Пропер К., Прюсс-Устюн А.М., Уджита Й., Фрингс-Дресен М.Х.В. ВОЗ / МОТ бремя болезней и травм, связанное с работой: Протокол для систематических обзоров воздействия факторов профессионального эргономического риска и воздействия факторов профессионального эргономического риска на остеоартрит бедра или колена и отдельные другие заболевания опорно-двигательного аппарата.Environ Int. 2019 Апрель; 125: 554-566. [Бесплатная статья PMC: PMC7794864] [PubMed: 30583853]
              6.
              Магнуссон К., Туркевич А., Энглунд М. Природа и питание при остеоартрите коленного сустава - важность возраста, пола и индекса массы тела. Хрящевой артроз. 2019 Апрель; 27 (4): 586-592. [PubMed: 30634033]
              7.
              Li JS, Tsai TY, Clancy MM, Li G, Lewis CL, Felson DT. Снижение веса изменило кинематику походки у лиц с ожирением и болями в коленях. Поза походки. 2019 Февраль; 68: 461-465.[Бесплатная статья PMC: PMC6599530] [PubMed: 30611976]
              8.
              Кисанд К., Тамм А.Е., Линтроп М., Тамм А.О. Новое понимание естественного течения остеоартрита коленного сустава: ранняя регуляция цитокинов и факторов роста с акцентом на зависимый от пола ангиогенез и ремоделирование тканей. Пилотное исследование. Хрящевой артроз. 2018 августа; 26 (8): 1045-1054. [PubMed: 29782915]
              9.
              Collins NJ, Hart HF, Mills KAG. Обзор остеоартроза за 2018 год: реабилитация и результаты.Хрящевой артроз. 2019 Март; 27 (3): 378-391. [PubMed: 30529739]
              10.
              Афзали Т., Фангель М.В., Вестергаард А.С., Ратлефф М.С., Элерс Л.Х., Дженсен МБ. Экономическая эффективность лечения состояний боли в коленях, не связанных с остеоартритом: систематический обзор. PLoS One. 2018; 13 (12): e0209240. [Бесплатная статья PMC: PMC6300294] [PubMed: 30566527]
              11.
              Alrushud AS, Rushton AB, Bhogal G, Pressdee F, Greig CA. Влияние комбинированной программы диетических ограничений и физической активности на физическую функцию и состав тела людей среднего и старшего возраста с ожирением и ОА коленного сустава (DRPA): протокол технико-экономического обоснования.BMJ Open. 14 декабря 2018 г .; 8 (12): e021051. [Бесплатная статья PMC: PMC6303593] [PubMed: 30552242]
              12.
              Martel-Pelletier J, Maheu E, Pelletier JP, Alekseeva L, Mkinsi O, Branco J, Monod P, Planta F, Reginster JY, Rannou F. Новое дерево решений для диагностики остеоартрита в первичной медико-санитарной помощи: международный консенсус экспертов. Aging Clin Exp Res. 2019 Янв; 31 (1): 19-30. [Бесплатная статья PMC: PMC6514162] [PubMed: 30539541]
              13.
              Авейд О., Хайдер З., Саед А., Калайраджа Ю.Методы лечения остеоартрита тазобедренного и коленного суставов: систематический обзор безопасности. J Orthop Surg (Гонконг). 2018 май-август; 26 (3): 230949

              08669. [PubMed: 30415598]

              14.
              Бастик А.Н., Рунхаар Дж., Белу Дж. Н., Бирма-Зейнстра С.М. Факторы прогноза прогрессирования клинического остеоартрита коленного сустава: систематический обзор обсервационных исследований. Arthritis Res Ther. 2015 июн 8; 17:152. [Бесплатная статья PMC: PMC4483213] [PubMed: 26050740]
              15.
              Rivero-Santana A, Torrente-Jiménez RS, Perestelo-Pérez L, Torres-Castaño A, Ramos-García V, Bilbao A, Escobar A, Serrano -Агилар П., Фейджу-Сид М.Эффективность помощи при принятии решения для пациентов с остеоартрозом коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Хрящевой артроз. 2021 24 июня; [PubMed: 34174455]

              Текущее хирургическое лечение остеоартрита коленного сустава

              Abstract

              Остеоатрит (ОА) коленного сустава является обычным явлением, и шансы заболеть ОА увеличиваются с возрастом. Его лечение должно быть изначально консервативным и требует как фармакологических, так и нефармакологических методов лечения. Если консервативная терапия не дает результатов, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.Хирургические методы лечения ОА коленного сустава включают артроскопию, восстановление хряща, остеотомию и артропластику коленного сустава. Выбор наиболее подходящей из этих процедур зависит от нескольких факторов, включая местоположение, стадию ОА, сопутствующие заболевания с одной стороны и пациентов, страдающих с другой стороны. Часто проводится артроскопический лаваж и дебридмент, но он не влияет на прогрессирование заболевания. Если остеоартроз ограничен одним отделом, можно рассмотреть однокамерное эндопротезирование коленного сустава или остеотомию с разгрузкой.Они рекомендуются молодым и активным пациентам из-за рисков и ограниченной продолжительности полной замены коленного сустава. Тотальное эндопротезирование коленного сустава - распространенный и безопасный метод у пожилых пациентов с далеко зашедшим ОА коленного сустава. В этой статье обобщены текущие стратегии хирургического лечения ОА коленного сустава с акцентом на последние разработки, показания и уровень доказательности.

              1. Введение

              Остеоартрит (ОА) коленного сустава является наиболее частым заболеванием суставов у пожилых людей, с распространенностью около 30% у взрослых в возрасте> 60 лет [1].Около половины этих субъектов будут демонстрировать такие симптомы, как боль в суставах, скованность, излияние и ограничение функции суставов. Ожидается, что с нашим стареющим населением распространенность ОА в «развитом» мире будет расти. Ожидается, что в ближайшие десятилетия ОА станет четвертой ведущей причиной инвалидности [2].

              Этиология ОА коленного сустава является многофакторной и включает общие конституциональные факторы (например, старение, пол, ожирение, наследственность и репродуктивные переменные), местные неблагоприятные механические факторы (напр.g., совместная травма, профессиональное и развлекательное насилие, выравнивание и постменискэктомия), а также географические факторы. Существует значительный генетический компонент распространенности ОА коленного сустава, с оценками наследуемости по данным исследований близнецов 0,39–0,65 независимо от известных факторов окружающей среды или демографических факторов [3]. Генетические вариации приводят к изменениям хондроцитов, что приводит к остеоартриту [4, 5].

              Диагностические критерии ОА коленного сустава включают анамнез пациента, физикальное обследование, рентгенологические и лабораторные данные [6].Однако только стандартная рентгенограмма позволяет большинству пациентов поставить окончательный диагноз ОА коленного сустава. Другие радиологические методы, такие как компьютерная томография, УЗИ, МРТ и сканирование костей, могут предоставить альтернативную или дополнительную информацию [7].

              Международное исследовательское общество ОА (OARSI) опубликовало глобальные, основанные на фактах, согласованные рекомендации по лечению ОА бедра и колена [8–10]. Из 51 метода лечения, описанного в рекомендациях OARSI, 35 были систематически пересмотрены, включая широкий спектр нехирургических методов (например,(например, физиотерапия, подтяжка, образование, снижение веса, добавки, связанные с добавками, инъекции кортикоидов, анальгезия, другие противовоспалительные методы лечения и т. д.). Первоначальное лечение ОА коленного сустава должно быть консервативным. Операция может быть рассмотрена только в том случае, если симптомы сохраняются после соответствующего консервативного лечения. Варианты хирургического лечения: артроскопическая обработка раны, операция по восстановлению хряща, остеотомия с коррекцией оси и однокамерная или тотальная артропластика коленного сустава (TKA). Мы сосредоточимся на последнем.

              Хирургические показания и выбор лечения основаны на симптомах (например, боли и функции коленного сустава), стадии ОА и факторах, связанных с пациентом, таких как возраст, уровень физической активности и сопутствующие заболевания пациента. Радиологические признаки только ОА (сужение суставной щели, остеофиты и т. Д.) Не оправдывают хирургического вмешательства, которое показано только в сочетании с соответствующими симптомами. Наконец, степень страдания пациента в корреляции с радиологическими данными ОА определяет момент операции.Важно, что показание к операции при ОА всегда является относительным показанием. Только в случае прогрессирующей нестабильности коленного сустава, связанной с хирургическим лечением ОА (тотальное эндопротезирование коленного сустава), не следует излишне откладывать. Однако выбор хирургического лечения в общей практике лежит в основе личных, региональных и отраслевых предпочтений, поскольку показания для различных хирургических и нехирургических методов лечения мешают друг другу.

              В данной статье обсуждаются принятые варианты хирургического лечения ОА коленного сустава.Мы ориентируемся на новейшие разработки, показания и эффективность выбранного лечения.

              2. Хирургическое лечение ОА

              2.1. Артроскопический лаваж и удаление раны

              Артроскопические методы включают лаваж и удаление раны колена (например, бритье грубого хряща или сглаживание дегенерированного мениска). Теоретически артроскопия при ОА должна облегчить симптомы за счет удаления мусора и воспалительных цитокинов, вызывающих синовит [11, 12]. С помощью дебридмента можно удалить оторванные фрагменты мениска и отслоившиеся хрящевые лоскуты.Однако роль артроскопии в лечении ОА коленного сустава противоречива [8–10]. Несмотря на то, что он широко используется, отсутствуют доказательства, подтверждающие его значительную пользу. Контролируемое клиническое исследование Moseley et al. [13] показали, что сравнение артроскопического лаважа и хирургической обработки раны с хирургией стыда не дает никаких преимуществ. В 2007 году Сипарский и др. провел научно обоснованный обзор литературы по артроскопическому лечению ОА коленного сустава и обнаружил ограниченную поддержку его использования [14]. Dervin et al. [15] показали важность отбора пациентов перед артроскопией коленного сустава.Пациентам с явным поражением мениска или хрящевых лоскутов может быть полезно хирургическое вмешательство. Другое исследование подтверждает, что у тщательно отобранных пациентов среднего возраста с артритом коленного сустава артроскопическая обработка раны может быть полезной для временного облегчения симптомов [16]. Пациенты с менее обширным артритом по данным рентгенографии, менее тяжелым поражением суставного хряща и более молодым возрастом на момент операции имеют более высокую вероятность улучшения [17]. Короткая продолжительность боли и механических симптомов, а также рентгенологические стадии артрита от легкой до умеренной коррелируют с лучшим результатом [14, 18].Однако в двух недавних Кокрановских обзорах [18, 19] артроскопического лаважа и хирургической обработки раны при ОА коленного сустава были выявлены только три хорошо спланированных исследования [10, 13, 16] и сделан вывод о том, что процедура не имеет преимуществ при ОА, возникшем в результате механического или воспалительного процесса. причины. На основании имеющихся данных артроскопический лаваж дает только краткосрочную пользу отдельным пациентам с легким рентгенологическим ОА и выпотом. Артроскопическая санация раны не должна использоваться в качестве рутинного лечения ОА коленного сустава, хотя пациенты с симптоматическими разрывами мениска и дряблым телом с симптомами блокировки могут быть лучше.

              Количественная оценка выгод была ограничена методологическими проблемами и ограниченным анализом во многих исследованиях [20]. Это амбулаторная процедура с менее серьезными потенциальными осложнениями, чем другие хирургические методы лечения ОА. Послеоперационное течение предсказуемо, и риск осложнений для большинства пациентов приемлемо мал. Это не препятствует более позднему окончательному хирургическому вмешательству, поэтому пациент и хирург могут подумать, что это «стоит попробовать». Тем не менее, это не может повлиять на прогрессирование ОА; это может быть только полезным инструментом для уменьшения боли у хорошо отобранных пациентов.

              2.2. Методы восстановления хряща

              Поврежденный суставной хрящ имеет ограниченную способность к заживлению или не имеет ее вообще [21]. Поэтому было предложено восстановление поверхности хряща. Однако восстановление хряща показано только при очаговых дефектах хряща, которые могут рассматриваться как предшественник ОА. Если дефект связан с расширенным хрящом, восстановление больше не показано. Различные методы можно разделить на методы стимуляции костного мозга, такие как абразия, сверление или микроперелом, а также на методы замены, такие как мозаичная пластика или трансплантация костно-хрящевого аллотрансплантата, и на трансплантацию и комбинированные методы, такие как трансплантация лоскута надкостницы и имплантация аутологичных хондроцитов (ACI), аутологичная матрикс-индуцированный хондрогенез (AMIC).

              2.2.1. Методы стимуляции костного мозга

              Было показано, что проникновение в субхондральную пластинку способствует восстановлению хрящевой ткани; действительно, плюрипотентные стволовые клетки, происходящие из субхондрального костного мозга, могут способствовать хондрогенезу в области дефекта. Этот метод улучшает шлифовку хрящей и использует целебный потенциал организма. Приди был первым, кто описал технику, с помощью которой он использовал дрель для проникновения в часто склеротическую субхондральную пластинку [22].Раньше это предусматривалось артротомией сустава. В настоящее время это обычно делается с использованием техники микротрещин, описанной Steadman et al. [23–26]. Шилом проделываются отверстия, которые проникают на 2–4 мм в субхондральную пластинку на расстоянии 3–4 мм друг от друга. Это относительно просто и может быть выполнено артроскопически. Низкая стоимость и простота этой техники позволили ее широко использовать. К недостаткам метода можно отнести ограниченную ткань для восстановления гиалина, переменный объем восстанавливаемого хряща и возможное функциональное ухудшение [27].

              2.2.2. Методы костно-хрящевой трансплантации

              Реконструкция хрящевой поверхности или костно-хрящевых дефектов может быть выполнена путем трансплантации костно-хрящевых трансплантатов. Трансплантат может быть аутологичным или аллогенным. Аутологический перенос называется «мозаичной пластикой» или костно-хрящевой системой аутопереноса (OATS). Эти термины используются как синонимы. Для этого снимают одну или несколько цилиндрических «пробок» с периферии мыщелков бедренной кости на уровне пателлофеморального сустава и переносят пробки на дефект с помощью специального режущего устройства [28–35].Процедура может быть открытой (при больших дефектах) или артроскопической (при небольших дефектах) [36]. Преимущество этого метода заключается в использовании костно-хрящевого трансплантата, состоящего из гиалинового хряща, который заменяет также часто пораженную нижележащую кость. Незначительная интеграция, ограниченная доступность трансплантата и технические трудности - недостатки процедуры.

              2.2.3. Имплантация аутологичных хондроцитов (ACI)

              В 1994 году Бриттберг представил методику ACI, при которой культивируемые и пролиферирующие аутологичные хондроциты повторно имплантируются под надкостничный лоскут [37].Хондроциты собирают во время первой процедуры, при которой небольшой хрящевой зонд берется артроскопически. Затем хрящ переваривают, и собранные клетки размножаются в течение 3-4 недель в монослойной культуре перед имплантацией (). В настоящее время мембрану надкостницы заменяют коллагеновой мембраной, а культуру клеток улучшают путем применения факторов роста или культивирования клеток в трехмерном коллагеновом каркасе, который можно непосредственно имплантировать [38]. Недостатками метода являются двухэтапная процедура и стоимость культивирования клеток.

              Схематическое изображение имплантации аутологичного хряща (ACI). Процедура состоит из следующих этапов: (1) сбор хряща, обычно выполняемый во время артроскопической хирургии, (2) культура клеток с размножением клеток в однослойных колбах и (3) реимплантация клеток путем инъекции их под зашитую коллагеновую мембрану.

              Основными показаниями к методам восстановления хряща являются поражения хряща небольшого размера, особенно у молодых пациентов. Если повреждение хряща имеет тенденцию к остеоартриту, процедуры восстановления хряща не показаны.Исключительное восстановление хряща не будет успешным, если смещение оси, нестабильность связок или надколенник являются основной причиной или связаны с поражением хряща. Еще раз один из ключевых элементов успешной операции - правильное показание. Диагностику способствуют усовершенствованные методы МРТ [39, 40]. Тем не менее, многие изолированные поражения хряща распознаются только при артроскопии [41]. Эти случайные находки (которые обнаруживаются при артроскопии или на основании МРТ) затрудняют выбор правильного лечения.Если присутствует некроз кости, хирургическая обработка раны и костная пластика должны рассматриваться как сопутствующие процедуры. Использование ACI и других методов шлифовки хрящей становится все более распространенным. Было показано, что распространенность симптомов после процедур восстановления хряща уменьшается. Были проведены рандомизированные контролируемые испытания, в которых сравнивали ACI, микропереломы и мозаичную пластику [42–44]. Тем не менее, данные о значительном различии между ACI и другими вмешательствами отсутствуют [45]. Требуются дополнительные рандомизированные контролируемые испытания хорошего качества с долгосрочными функциональными результатами.

              2.3. Остеотомия вокруг колена

              Остеотомия вокруг колена - общепринятый метод лечения однокамерного остеоартрита с сопутствующей варусной или вальгусной деформацией. Остеотомии проводятся с XIX века [46]. Хотя остеотомии выполнялись регулярно в первой половине двадцатого века, настоящий прорыв произошел только с публикациями Джексона, Во, Гариепи, Ковентри и других в конце 1950-х и 1960-х [47–50]. Остеотомия стала стандартным методом лечения однокамерного ОА коленного сустава.Классическая остеотомия Ковентри представляла собой вальгизацию закрытого клина, включающую остеотомию малоберцовой кости, и выполнялась проксимальнее бугристости большеберцовой кости [50]. Долгое время это была наиболее широко используемая техника. В 1980-х и 1990-х годах остеотомия вокруг колена потеряла значение из-за успеха артропластики коленного сустава. По сравнению с артропластикой, остеотомия считалась сложной процедурой с непредсказуемым исходом и была связана со значительными осложнениями. В течение последнего десятилетия разработка новых пластин (особенно пластин с угловой стабильностью) и тенденция к остеотомии с открытым клином без вставки костного трансплантата и отсутствие риска повреждения малоберцового нерва привели к возрождению остеотомии вокруг колена. особенно для более молодых пациентов [51–53].

              Остеотомии вокруг колена изменяют опорную ось нижней конечности [54]. Цель состоит в том, чтобы разгрузить поврежденный отсек и перенести весовую нагрузку с пораженных участков путем небольшой чрезмерной коррекции на вальгусную или варусную ось, чтобы уменьшить боль, замедлить дегенеративный процесс и отсрочить замену сустава [50, 55, 56].

              Основой для удовлетворительного послеоперационного исхода является надлежащий отбор пациентов, включая оценку всех трех коленных отделов. Классический критерий включения - ОА одного отдела в сочетании с варусным или вальгусным выравниванием.Бедренно-пателлярный отсек не должен поражаться ОА. Обязательным условием является хорошая подвижность колена, а также стабильность связок. Нестабильность не является абсолютным противопоказанием, так как крестообразные связки можно реконструировать вместе с коррекцией оси [57, 58]. Возраст - важный фактор, который следует учитывать. Возраст> 60–65 лет является относительным противопоказанием, при этом необходимо учитывать биологический возраст и активность. Ожирение и хондрокальциноз не являются строгими противопоказаниями, но вероятность успеха и прогноз ухудшаются.Перед остеотомией рекомендуется подтвердить клинические и рентгенографические данные с помощью артроскопии коленного сустава, чтобы убедиться, что непораженный отдел здоров. Это можно сделать в той же процедуре.

              Для коррекции оси нагрузки при однокомпонентном ОА коленного сустава используются различные методы. Это включает в себя остеотомию проксимальной головки большеберцовой кости и надмыщелковую остеотомию бедренной кости. Оба метода могут быть выполнены аддитивным (открытый клин) или субтрактивным (закрытый клин) методом и считаются установленными процедурами для лечения варусного и вальгусного ОА ().Вальгизационная остеотомия обычно выполняется на проксимальном отделе большеберцовой кости, тогда как варизационная остеотомия выполняется на бедренной стороне. Если деформация расположена не в области сустава, а в диафизе длинных костей, коррекцию следует проводить на месте деформации [57].

              Остеотомия с разгрузкой: пример вальгизационной остеотомии высокой большеберцовой кости с открытым клином при однокамерном ОА медиального отдела коленного сустава. Исправленное положение стабилизируется пластиной с угловыми фиксируемыми винтами.

              Классическая процедура с боковым закрытием клина требует остеотомии малоберцовой кости.Это связано с риском повреждения малоберцового нерва, составляющим до 11% [52]. Линия сустава имеет тенденцию заканчиваться в наклонном положении, что может затруднить последующее размещение большеберцового компонента при полной замене коленного сустава.

              Методы медиального вскрытия головки большеберцовой кости менее сложны, точны и быстрее. Это преимущество, особенно при комбинированных вмешательствах с реконструкцией крестообразной связки. Требуется только один пропил, и корректировки во фронтальной плоскости можно комбинировать с корректировками в сагиттальной плоскости.В последние годы были разработаны новые пластины с угловой стабильностью. Повышенная стабильность этих пластин обеспечивает высокую стабильность, что делает ненужным костную пластику [51–53]. Риск для малоберцового нерва незначителен.

              Большинство длительных исследований вальгизации закрывающего клина показали хорошие результаты [59]. О хороших результатах сообщают в течение первых лет наблюдения с ухудшением со временем. Insall et al. показали, что при двухлетнем наблюдении 97% пациентов сообщают о хороших результатах, тогда как через пять лет удовлетворенность пациентов снижается до 85%, а через 9 лет - до 63% [60].Только одно японское исследование показало очень высокую выживаемость (90%) через 15 лет [61]. Длительное наблюдение за техникой открытого клина с использованием современных имплантатов с фиксирующими винтами недоступно. Тем не менее, имеющиеся среднесрочные результаты обнадеживают, и это может стать новой стандартной процедурой вальгизации варусного ОА.

              Остеотомия вокруг колена - эффективная процедура у молодых и активных пациентов с ранним остеоартрозом одного отдела с ассоциированной варусной или вальгусной осью. Соответствующий отбор пациентов, хорошее предоперационное планирование, точная хирургическая техника и правильное послеоперационное ведение могут минимизировать частоту осложнений и привести к удовлетворительному результату.

              Хотя остеотомия с разгрузкой является приемлемым и безопасным методом лечения, не проводилось исследований, чтобы сравнить ее с плацебо или только консервативным лечением. Однако было показано, что он эффективен для уменьшения боли и улучшения функций [8–10]. Необходимы дальнейшие сравнительные исследования, чтобы определить его показания в отношении однокамерного или тотального эндопротезирования коленного сустава.

              2.4. Суставная артропластика

              Суставная артропластика - это общепринятый, безопасный и экономичный метод лечения распространенного остеоартрита коленного сустава.Из-за своего необратимого характера артропластика сустава рекомендуется только пациентам, которым другие методы лечения не дали результатов или противопоказаны. Срок службы компонентов протеза ограничен примерно 15–20 годами, но выживаемость при однокамерном артропластике, как правило, ниже. Поэтому по возможности следует избегать артропластики у пациентов моложе 60 лет. Если ОА ограничивается одним отделом, может быть рассмотрен вариант односторонней артропластики коленного сустава (UKA) или остеотомии с разгрузкой, в противном случае показана ТКА с шлифовкой надколенника или без нее.

              2.4.1. Однокомпонентная артропластика коленного сустава (UKA)

              Со времени одного из первых последующих исследований, опубликованных в 1970-х годах Marmor, UKA вызвала повышенный интерес [62]. UKA показан в случаях, когда ОА затрагивает только один из трех отделов коленного сустава: медиальный тибиофеморальный, латеральный тибиофеморальный или пателлофеморальный отдел. Самый распространенный UKA заменяет контактные поверхности медиального тибиофеморального отсека двумя металлическими протезами и вставляет между ними полиэтиленовый вкладыш ().Для успешного медиального UKA начальные условия должны обеспечивать хорошо сохранившийся латеральный отсек по отношению к мениску и хрящу [63]. Имплант не фиксируется в сагиттальной плоскости, поэтому стабильность протеза зависит от сохранности крестообразных связок [64]. Противопоказанием является значительное смещение конечности. Следует избегать чрезмерной коррекции контралатерального компартмента, поскольку это может привести к прогрессированию ОА и сохранению симптомов [65]. В равной степени недостаточная коррекция связана с повышенной вероятностью ревизии и клинической неудачи UKA [66].

              Лечение изолированного медиального компартмента ОА с помощью монокомпартментной артропластики.

              Одним из преимуществ UKA является менее инвазивная хирургическая техника [67]. В частности, надколенник не вывернут и не поврежден разгибающий механизм, что позволяет гораздо быстрее выздороветь и раньше выписаться из больницы. Он также обеспечивает сохранение костного материала, более нормальную кинематику коленного сустава и улучшение физиологической функции [68].

              Использование современных имплантатов и хирургических методов улучшило исход и выживаемость, связанные с медиальной UKA [67].Десятилетняя выживаемость при медиальном одностороннем эндопротезировании коленного сустава (UKA) сильно варьирует и колеблется от 80,2 до 98% [69, 70]. В любом случае UKA имеет значительно более низкую долговременную выживаемость, чем TKA [69]. Целевая группа UKA отличается от целевой группы TKA. UKA обычно проводится более молодым пациентам с менее тяжелым заболеванием, у которых конечная функция лучше, но у которых суставы изнашиваются быстрее.

              Результаты лечения бокового однопалатного ОА коленного сустава сообщаются редко [71]. Эти результаты менее предсказуемы, чем результаты медиального однокамерного ОА, несмотря на недавние улучшения в конструкции имплантата.Мыщелок бедренной кости подвергается большему смещению, чем медиальный мыщелок во время сгибания, что может привести к нестабильности и вывиху большеберцовой вставки в протезе с подвижной опорой [72]. Кинематика бокового отсека предполагает, что компонент с неподвижной опорой может предложить лучшее решение [73].

              Изолированный ОА бедренно-надколенника встречается у 10% пациентов с ОА коленного сустава. К основным расстройствам часто относятся предшествующая травма надколенника, нарушение трека надколенника, дисплазия блока и дегенерация, вызванная глубоким изгибом и чрезмерным использованием.Лишь немногим пациентам выполняется изолированное протезирование пателлофеморального сустава, хотя это число увеличивается [74, 75]. Неудача изолированного эндопротезирования бедренно-пателлярной кости встречается чаще, чем при замене бедренно-большеберцовой кости, и причины этого до сих пор четко не определены. ТКА следует рассматривать также при изолированном бедренно-пателлярном ОА, особенно у пожилых пациентов.

              2.4.2. Тотальное артропластика коленного сустава (TKA) ()

              Лечение позднего остеоартрита коленного сустава путем тотального артропластики коленного сустава (пример без шлифовки надколенника).

              При распространенном остеоартрите коленного сустава, с вовлечением более чем одного отдела и неэффективностью консервативного лечения, ТКА оказалась высокоэффективным лечением, которое приводит к значительному улучшению функционирования пациента и качества жизни, связанного со здоровьем [76]. До сих пор это была процедура первой линии при конечной стадии остеоартрита коленного сустава. Долгосрочные результаты ТКА были хорошо задокументированы с показателем выживаемости до 98% через 15 лет. [77]. По сообщениям, результаты у более молодых пациентов в основном хуже: выживаемость 76% через 10 лет [78].

              Хотя ТКА эффективна при терминальной стадии артрита коленного сустава, послеоперационная боль возникает или сохраняется у одного из восьми пациентов, несмотря на отсутствие клинических или радиологических отклонений [79]. Основными осложнениями являются проблемы с бедренно-надколенниковой, расшатывание компонентов, инфекции и жесткость колена. Существует корреляция между существующими сопутствующими заболеваниями пациентов и объемом движений и состоянием коленного сустава после операции [80]. Тем не менее, понимание лечения осложнений также значительно улучшилось.Показана важность факторов, связанных с пациентом, для исхода ТКА, и эти факторы должны влиять на предоперационное консультирование пациентов, ожидающих ТКА.

              Одной из центральных проблем при стойких послеоперационных болях является бедренно-надколенниковый сустав. Однако общая польза от шлифовки надколенника никогда не была доказана, и показания к шлифовке надколенника четко не определены [81, 82]. Осложнения, связанные с разгибательным механизмом и бедренно-пателлярным суставом, остаются основными неинфекционными показаниями для ревизии ТКА [83].

              Из-за иногда неудовлетворительных результатов в последние годы были предприняты усилия по улучшению результатов тотального эндопротезирования коленного сустава. Эти стратегии включают в себя минимально инвазивную хирургию (MIS), интраоперационный контроль с помощью хирургии с компьютерной навигацией (CAS) или лучшего инструментария, улучшения биомеханического и анатомического дизайна имплантатов и улучшения фиксации имплантатов.

              Минимально инвазивная хирургия (MIS) -

              В большинстве случаев артропластика коленного сустава имплантируется посредством медиальной парапателлярной артротомии с расщеплением сухожилия четырехглавой мышцы и сетчатки / капсулы рядом с надколенником и сухожилием надколенника.Коленная чашечка обычно вывернута. Так называемая «миниинвазивная хирургия» позволяет избежать расщепления сухожилия четырехглавой мышцы. Доступ становится возможным благодаря подходу средней широкой мышцы живота (расщепление широкой мышцы живота) или подвастному подходу. Избегают выворота надколенника. Разрез кожи сокращается до минимума. Считается, что эта стратегия обеспечивает более быстрое восстановление, более короткое пребывание в больнице, меньшее количество проблем с надколенником и улучшенные краткосрочные функциональные результаты [83, 84]. Критики подняли вопросы о смещении ноги, неправильном положении имплантатов и длине кривой обучения процедуре [85, 86].Недавние рандомизированные контролируемые исследования не смогли продемонстрировать существенное преимущество этого метода [87, 88].

              Биомеханические и анатомические улучшения в конструкции имплантата -

              TKA плохо копирует физиологическую биомеханику коленного сустава. Ход движения в физиологическом колене определяется главным образом крестообразными связками, а в TKA - полиэтиленовой вставкой. Доступны различные типы вкладок, среди прочего, вращающиеся вкладки, вкладки с фиксированной опорой и задней стабилизацией [89]. Все они не могут имитировать исходное движение колена с откатом мыщелков бедренной кости на плато большеберцовой кости.Клинические результаты различных типов вкладок очень похожи [90]. Доступен новый дизайн вкладки, имитирующий две крестообразные связки, но отсутствует независимое долгосрочное наблюдение [91].

              Анатомический дизайн имплантата был улучшен за счет следующих пунктов. Во-первых, анатомические исследования показали, что дистальный отдел бедренной кости более изменчив, чем предполагалось при проектировании имплантата. В частности, можно продемонстрировать разницу между самцом и самкой. Были разработаны имплантаты с новым соотношением между лобным и переднезадним диаметром и адаптированными углами Q.Это приводит к расширению ассортимента имплантатов, но клиническая польза не была подтверждена в рандомизированных контролируемых исследованиях. Второе улучшение конструкции имплантата - это блокировка более анатомической формы, поддерживающая отслеживание надколенника. В-третьих, доступны имплантаты, которые должны способствовать большему сгибанию коленного протеза до 155 ° из-за большего смещения заднего мыщелка, влияющего на более высокое смещение задней части бедра и диапазон сгибания [92]. Ожидаемой разницы между стандартным коленным протезом и протезом с высокой степенью сгибания в РКИ не наблюдалось [93].

              Фиксация имплантата -

              Цементная фиксация тотального эндопротезирования коленного сустава - стандартная процедура с хорошей долговременной долговечностью. Главное преимущество безцементной фиксации - более короткое время операции. В то время как клинические результаты не показывают существенной разницы между цементной и нецементной фиксацией, недавнее исследование обнаружило статистически значимое преимущество в улучшении выживаемости цементированных компонентов по сравнению с нецементированными компонентами, с периодом наблюдения от 2 до 11 лет [94].Еще одно преимущество цементной фиксации состоит в том, что она менее сложна с технической точки зрения, поскольку для разрезов кости не требуется идеального прилегания к протезу, а цемент может заполнить дефекты [95]. Это менее затратно и предотвращает раннюю миграцию [96], которая потенциально может привести к поздним клиническим неудачам. Цемент может также потенциально создавать эффективный барьер для полиэтиленового мусора, образующегося на суставной поверхности, тем самым предотвращая остеолиз и расшатывание имплантата [97].

              Интраоперационный контроль -

              Новой технологией, внедренной в TKA, является компьютерная хирургия (CAS).Компьютерная навигация улучшает точность послеоперационного выравнивания после ТКА [98]. Несмотря на этот эффект, пациенты, перенесшие ТКА с навигацией, не показали улучшенных клинических результатов через два года по сравнению с пациентами, которым проводилась традиционная ТКА. Исследования не выявляют ранних преимуществ управляемой ТКА, и необходимы долгосрочные исследования, чтобы выявить улучшения выживаемости, связанные с улучшением выравнивания конечностей [99]. К недостаткам можно отнести более длительное время работы, время обучения, составляющее около 25–30 операций, и стоимость новой технологии.

              Еще один новый метод основан на использовании режущих блоков для конкретного пациента, которые созданы с использованием МРТ пациента или компьютерной томографии в качестве шаблона. Эти отдельные режущие блоки позволяют выполнить точную резекцию кости, адаптированную к уникальным формам и углам сустава. Операция облегчается, уменьшается кровопотеря и сокращается продолжительность операции. Недостатками этой новой технологии являются дополнительные затраты на режущий блок и тот факт, что метод основан исключительно на костных ориентирах, не обращая внимания на баланс связок.

              Благодаря развитию хирургических методов и усовершенствованной технологии имплантатов результаты и функция TKA улучшились. Для успешного исхода важно хорошее совмещение большеберцовых и бедренных компонентов (а также правильное отслеживание надколенника), что приводит к меньшему износу протеза [100]. ТКА стала успешным средством лечения запущенного и симптоматического ОА коленного сустава, особенно у пожилых пациентов. Многие новые разработки и разработки были представлены и выведены на «медицинский рынок» за последние годы.Они интересны с научной точки зрения и требуют тщательного соблюдения. Тем не менее, большинству из них не удается доказать клиническое улучшение за доступный период наблюдения. К сожалению, производители регулярно неправильно используют эти технологии в рекламных целях, даже несмотря на отсутствие доказательств улучшения уровня остаточной боли, долговечности артропластики и функции коленного сустава.

              Остеоартрит коленного сустава - обзор

              Стратегии выравнивания сустава

              Особенно при остеоартрите коленного сустава смещение сустава увеличивает фокусную нагрузку, и, когда сустав нагружен, например, при ходьбе или другой нагрузке, эта избыточная нагрузка может трансформироваться. в боль.Чаще всего при ОА коленного сустава наблюдаются варусные деформации, при которых медиальный сустав намного уже латерального. В нормальных здоровых коленях на медиальный отдел приходится примерно 60% нагрузки во время ходьбы, но при наличии медиального остеоартрита колена и варусных деформаций эта нагрузка увеличивается до 80–100% нагрузки от веса тела. Вследствие этой нагрузки все чаще возникает повреждение суставов; происходит повреждение костей, о чем свидетельствуют поражения костного мозга в медиальном отделе, и синовит развивается с высвобождением осколков хряща.Источниками боли являются как синовит, так и поражения костного мозга. Разгрузка медиального компартмента у этих пациентов за счет уменьшения смещения может облегчить боль и замедлить прогрессирование заболевания.

              Колено - это точка опоры большого плеча рычага, которая расширяется при ходьбе от туловища до места, где ступня встречается с полом. Когда колено имеет варусное (искривленное) смещение во фронтальной или коронарной плоскости, колени находятся дальше друг от друга, чем стопы, и болезнь колена чаще проявляется в медиальном, чем в латеральном отделе.У небольшого процента пациентов (примерно от 10% до 20%) с ОА коленного сустава наблюдается противоположное - вальгусная деформация, при которой колени расположены близко друг к другу, а ступни - дальше друг от друга. Обычно у них заболевание в латеральном отделе, который уже, чем медиальный. Когда колено смещено, чрезмерная нагрузка при переносе веса передается через суженный отсек, часто вызывая повреждение в этой области. Выравнивание сустава и уменьшение смещения может дать терапевтический эффект.Можно сосредоточиться на изменении положения стопы ниже колена на нижнем конце плеча рычага или на положении туловища выше колена в верхнем конце плеча рычага. Примеры первой стратегии включают использование различных стелек для обуви, особенно стелек с боковым клином, которые можно использовать для лечения заболеваний медиального отдела. Боковые клиновые стельки, которые снаружи толще, чем внутри, вставляются в обувь. Во время ходьбы эти клинья перемещают колено ближе к вертикальной линии, проходящей через центр тела, и тем самым снижают варусный момент на колене, меру средней нагрузки.Однако, несмотря на их влияние на снижение средней нагрузки во время ходьбы, испытания клиновидных вставок показали 10 , что они не облегчают боль в коленях по сравнению с нейтральными вставками, которые не влияют на среднюю нагрузку на колено. Неудача этого многообещающего метода разгрузки вызывает вопросы о том, будет ли вообще эффективна разгрузка варусного смещенного колена. Причины отказа клиновидных вставок включают тот факт, что они не уменьшают момент варусного колена у всех пролеченных пациентов, тот факт, что их влияние на среднюю нагрузку невелико и может быть недостаточным для облегчения боли, а также тот факт, что пациенты не могут постоянно ставьте их на место.

              Еще одна стратегия, позволяющая исправить смещение и разгрузить колено, - это использование корсетов. С металлическими распорками сбоку и ремнями, которые заставляют колено более нейтрально выровняться, вальгусные скобки могут выпрямить колено с варусным смещением (рис. 100-3). Было проведено три рандомизированных испытания вальгусной фиксации у пациентов с ОА коленного сустава, и в двух из них сообщалось, что по сравнению либо с нейтральными скобами, либо с рукавами, скобки обладали умеренной эффективностью в облегчении боли в коленях. 11,12 К сожалению, эти большие объемные брекеты плохо соблюдаются, и большинство пациентов не желают носить их в течение длительного времени. Таким образом, даже при том, что они эффективны, вальгусные брекеты не были очень популярным методом лечения ОА. Учитывая их доступность и эффективность, пациентам с явно смещенным варусным или вальгусным коленом следует предоставить возможность получить коленный ортез. Им следует показать фотографии подтяжек, чтобы они могли предвидеть, на что будет похоже их ношение.Для меньшинства пациентов это может быть приемлемым эффективным долгосрочным лечением.

              Пателлофеморальный отдел колена часто поражается у пациентов с ОА и является основным источником боли. Поскольку заболевание надколенника часто поражает преимущественно один отдел, часто наблюдается смещение надколенника в блокадной канавке; ортез надколенника может подтолкнуть смещенную надколенник назад в канавку трохлеара в бедренной кости, увеличивая площадь контакта и уменьшая фокальную нагрузку на пораженный надколенник.Недавнее исследование 6 предполагает, что фиксация надколенника может облегчить боль в коленях, по крайней мере, на короткий срок у пациентов с пателлофеморальным ОА. Ортезы для надколенника легче носить, чем более крупные и массивные тибио-бедренно-вальгусные скобы, и часто они легко помещаются под брюками. Менее назойливым вариантом, который может иметь аналогичный механизм действия, является тейпирование надколенника, которое было показано 13,14 для облегчения боли в коленях.

              Другой способ выровнять колено - изменить положение туловища, верхней части плеча рычага, во время ходьбы.В этом случае пациента необходимо научить, как правильно расположить туловище во время ходьбы, чтобы уменьшить смещение колена, - стратегия, известная как «переобучение походки». Хотя этот подход является многообещающим, он не прошел всесторонней оценки, а долгосрочное соблюдение пациентом стратегии переобучения походки неясно.

              Артрит коленного сустава III-IV степени | Двустороннее тотальное эндопротезирование коленного сустава. Цены, рейтинг, отзывы клиник

              Врачи европейских клиник успешно проводят сложные хирургические вмешательства по замене сразу двух коленных суставов.Этот вид заместительной хирургии называется двусторонней. Благодаря этой операции даже пациенты с тяжелым артрозом, которые ранее с трудом передвигались по квартире, могут вернуться к полноценной и активной жизни через 3-4 месяца. Чтобы пройти курс лечения двустороннего гонартроза за рубежом, воспользуйтесь услугами Booking Health. Мы подберем для вас лучший ортопедический центр и организуем вашу поездку.

              Содержание

              1. Кому может понадобиться двустороннее колено?
              2. Типы двустороннего тотального эндопротезирования коленного сустава
              3. Преимущества одноэтапной эндопротезирования
              4. Преимущества двухэтапного эндопротезирования
              5. Функциональные исходы
              6. Хирургия и реабилитация
              7. Почему стоит операция за границей?
              8. Лечение в европейских клиниках с Booking Health

              Кому может понадобиться двустороннее колено?

              Деформирующий остеоартроз коленного сустава - второе по распространенности ортопедическое заболевание после коксартроза.Гонартроз составляет 25% всех случаев заболеваний опорно-двигательного аппарата. У многих пациентов поражаются сразу два коленных сустава. Именно в этих ситуациях требуется двусторонняя полная замена коленного сустава.

              Двусторонний гонартроз составляет не менее 20% случаев этого заболевания. Но обычно поражение одного сустава преобладает, а на другом изменения менее выражены. Проблема в том, что после операции по замене коленного сустава нагрузка на другую ногу резко возрастает.Именно на нее человек при ходьбе переносит весь вес своего тела. Поэтому у многих пациентов болезнь быстро прогрессирует в течение 3 месяцев после операции.

              Следовательно, если артроз второго сустава достиг как минимум 2 степени, врачи рекомендуют пациентам выполнить двустороннюю полную замену коленного сустава. Такая операция обеспечит лучшее качество жизни пациента за счет отсутствия боли и повышенной физической активности.

              Двусторонняя тотальная замена коленного сустава - это замена обоих коленных суставов протезами у людей с двусторонним артритом коленного сустава.

              Стоимость двусторонней заместительной операции начинается от 28 700 евро. Вы можете найти цены на другие варианты лечения на сайте Booking Health.

              Лучшие больницы в Европе:

              1. Больница Кассель
              2. Витос Ортопедическая клиника Кассель
              3. Академическая больница DRK Берлин Вестенд
              4. Больница Святого Антония Эшвайлер

              Типы двусторонней тотальной замены коленного сустава

              Двусторонняя полная замена коленного сустава проходят в один или два этапа.

              Вариант одноэтапного лечения предполагает, что всего за одну операцию врач имплантирует два эндопротеза: один на правую и один на левую ногу. Такое вмешательство более травматично, длительно и требует более длительного пребывания в больнице. Ранний период реабилитации становится сложным, так как при ходьбе нет возможности опоры на другую ногу. Но и у такого подхода есть много преимуществ: одна операция вместо двух и один реабилитационный период вместо двух.

              На практике чаще используется двухэтапная двусторонняя полная замена коленного сустава. По сути, это две разные операции, выполняемые с разными интервалами. Обычно они составляют от 3 до 6 месяцев. Иногда перерыв минимальный - всего 2-3 недели. По своему характеру такая заместительная операция максимально приближена к одномоментной. В других ситуациях перерыв увеличивается до нескольких лет, но это в основном выбор пациента, а не врача, и обычно это связано с финансовыми причинами.

              Преимущества одномоментной операции по замене коленного сустава

              Возможность двусторонней замены коленного сустава в рамках одной операции привлекает многих пациентов. У него много неоспоримых преимуществ:

              1. Человеку будет сделано только одно хирургическое вмешательство вместо двух . Это также означает один этап диагностики, одну анестезию, один период реабилитации. Пациенту морально легче решиться на одну операцию, чем на две.
              2. Меньше времени в больнице .Человек после одномоментной двусторонней замены коленного сустава остается в больнице дольше, чем после операции по замене только одного колена. Однако при двухэтапном подходе требуются две такие операции. Соответственно сокращается общее время госпитализации при одноэтапном методе.
              3. Меньше времени на реабилитацию . На полное восстановление коленного сустава после его замены уходит не менее 3-4 месяцев. Поэтому при одноэтапном методе выигрыш во времени, затрачиваемом на реабилитацию, очень значителен.
              4. Окончательный результат лечения достигается быстрее . После одномоментной двусторонней замены коленного сустава человек может быстро вернуться к активной жизни и полностью избавиться от хронической боли. Пациент может забыть о гонартрозе через 4-6 месяцев. При двухэтапном подходе к этой дате необходимо добавить временной интервал между двумя операциями.
              5. Общая стоимость лечения ниже . Снижается примерно на 30% без учета реабилитации.Как и при двухэтапном подходе, пациенту необходимо приобрести два искусственных коленных сустава. Но он оплачивает только одну операцию, пусть и более дорогую. Стоимость диагностики также снижается.

              Преимущества двухэтапной заместительной операции

              В заместительной хирургии двухэтапный подход к двустороннему эндопротезированию используется чаще, чем одноэтапный. В первую очередь это связано с меньшим риском для здоровья. Основными преимуществами двухэтапного метода являются:

              1. Менее травматичная операция .Его продолжительность короче. Человек теряет меньше крови и реже страдает осложнениями. У пациентов старше 85 лет с тяжелыми сопутствующими заболеваниями лучшим вариантом считается двухэтапная полная замена коленного сустава.
              2. Более легкая реабилитация . Есть более-менее здоровая нога, на которую можно опереться при ходьбе с костылями. Однако это преимущество условно. При тяжелом артрозе состояние больной ноги сравнимо с оперированной конечностью.Кроме того, в современных реабилитационных центрах используются роботизированные системы, обеспечивающие полноценную реабилитацию даже после одномоментной двусторонней операции по замене коленного сустава.
              3. Минус единовременные расходы . Операция по замене коленного сустава для одного колена дешевле, чем для обоих. Пациенту нужно купить только один искусственный сустав. В результате общая стоимость лечения будет на 30% выше, но человек успеет сэкономить до следующей операции.

              Функциональные исходы

              Согласно некоторым исследованиям, одномоментная двусторонняя операция по замене суставов дает наилучшие долгосрочные функциональные результаты.Х. Хустед с соавторами обнаружили, что имплантация сразу двух эндопротезов в рамках одной операции обеспечивает:

              • Лучшую амплитуду движений.
              • Меньше боли.
              • Меньше необходимости в дополнительной поддержке при ходьбе.
              • Больше шансов вернуться на работу.
              • Повышенная активность.
              • Более высокий уровень удовлетворенности пациентов операцией.

              По всей видимости, это связано с быстрым прогрессированием артроза на противоположной стороне после первого этапа оперативного вмешательства.Чем позже будет проведена операция по лечению гонартроза, тем хуже будут функциональные исходы.

              Кроме того, врачам часто приходится прибегать к другим видам эндопротезов, которые имеют меньший срок службы. Например, при легком остеоартрозе они могут имплантировать свободный эндопротез с подвижной опорной платформой. Он обеспечивает наилучшую функцию колена и имеет максимальный срок службы в несколько десятков лет. В то же время при прогрессировании артроза может потребоваться частично или даже полностью стесненный протез.Эти искусственные суставы не только обеспечивают меньший диапазон движений, но и быстрее изнашиваются.

              Хирургия и реабилитация

              Операция проводится под общим наркозом или спинальной анестезией. Врач удаляет собственные костные и хрящевые структуры пациента, а затем имплантирует на их место компоненты эндопротеза. По возможности связки сохраняются. Если все они не могут быть сохранены, по крайней мере, некоторые из связок сохраняются с частично стесненными протезами.Чем больше естественных тканей внутри колена сохраняется, тем дольше срок службы имплантированного искусственного сустава.

              Одномоментная операция по замене сразу обоих коленных суставов сложна и требует много времени. Длится 3-4 часа. Человек теряет много крови, поэтому ему необходимо переливание крови. Он проводит в больнице больше времени, чем после замены только одного коленного сустава. Но общие сроки реабилитации примерно такие же: полное выздоровление занимает 4-6 месяцев, в зависимости от состояния здоровья пациента и его требований к функциональным исходам.

              После операции начинается ранняя фаза реабилитации. Первые упражнения человек выполняет лежа в постели. Затем он тренируется на специальных тренажерах, которые помогают ему активировать и отрабатывать навыки ходьбы даже в условиях, когда оперируют обе ноги.

              После выписки из больницы человек может пройти дальнейшее выздоровление в специализированном реабилитационном центре. Пациент формирует правильный стереотип ходьбы, развивает суставы, наращивает мышцы, тренирует равновесие и координацию.Через 2–3 месяца человек может ходить без опоры, а через 4–6 месяцев достигается максимальная функциональность нижних конечностей. Имплантированные эндопротезы прослужат десятилетия. В случае износа их можно заменить.

              Почему стоит операция за границей?

              Операция по замене коленного сустава может быть выполнена в любой стране мира, но немногие врачи имеют обширный опыт в области одностадийной двусторонней замены коленного сустава. Эта операция технически сложнее.Его следует проводить в специализированных ортопедических центрах.

              Чтобы получить наилучший результат с минимальным риском для здоровья, можно обратиться в одну из зарубежных больниц. Вот преимущества лечения за границей:

              • Возможна не только двухэтапная, но и одномоментная двусторонняя операция по замене. Такой подход не только снижает стоимость лечения, но и позволяет провести всего одну операцию вместо двух.
              • Врачи, работающие в современных, хорошо оборудованных реабилитационных центрах, быстро «поставят пациента на ноги» даже после одномоментной замены обоих коленных суставов.
              • Минимальные риски для здоровья: безопасные операции за рубежом проводятся даже пациентам с тяжелой сопутствующей патологией в возрасте 85-90 лет и старше.
              • Искусственные суставы имплантируются под управлением компьютерной навигации. Совершенно точная имплантация с погрешностью не более 0,1 мм снижает риск расшатывания эндопротеза в 8 раз.
              • Качественные протезы прослужат десятилетия. Только 10% пациентов потребуется вторая операция по замене искусственного сустава.
              • Полная реабилитация позволяет пациенту навсегда избавиться от боли в коленях и вернуться к активному образу жизни.

              Лечение в европейских больницах с Booking Health

              Чтобы пройти лечение в Европейской больнице, воспользуйтесь услугами Booking Health. На нашем сайте вы можете посмотреть стоимость лечения в разных больницах, сравнить цены и забронировать программу медицинского обслуживания по доступной цене.

              Обратитесь к специалистам Booking Health, чтобы пройти лечение в Европейской клинике.Вот наши преимущества для вас:

              • Мы выберем лучшую европейскую клинику, врачи которой специализируются на двусторонней тотальной замене коленного сустава.
              • Поможем преодолеть языковой барьер, наладить общение с лечащим врачом.
              • Мы сократим время ожидания начала программы медицинского обслуживания и забронируем для Вас прием к врачу в наиболее подходящие для Вас даты.
              • Снизим цену. Стоимость лечения в европейских клиниках будет снижена из-за отсутствия дополнительных коэффициентов для иностранных пациентов.
              • Мы возьмем на себя все организационные вопросы: документы для въезда в страну, трансфер из аэропорта, гостиницы, переводчика и т.д.
              • Подготовим программу и переведем медицинские документы. Вам не нужно повторять ранее выполненные диагностические процедуры.
              • Обеспечим связь с Европейской больницей после завершения медицинской программы.
              • При необходимости организуем дополнительные медицинские осмотры и лечение в европейских клиниках.
              • Купим лекарства за границей и отправим в вашу страну.
              • Мы поможем вам оставаться на связи с Европейской больницей после завершения программы.

              Booking Health делает лечение в европейских больницах проще, быстрее и дешевле. Мы полностью организуем вашу поездку, и вам останется только сосредоточиться на восстановлении здоровья.

              Авторы: д-р Надежда Иванисова, д-р Фаррух Ахмед

              Лечение с применением биомеханического устройства к ногам пациентов с остеоартрозом коленного сустава приводит к уменьшению боли и улучшению функции: проспективное контролируемое исследование | BMC Musculoskeletal Disorders

            • 1.

              Lawrence RC, Helmick CG, Arnett FC, Deyo RA, Felson DT, Giannini EH, Heyse SP, Hirsch R, Hochberg MC, Hunder GG, Liang MH, Pillemer SR, Steen VD, Wolfe F: оценки распространенности артрита и отдельные заболевания опорно-двигательного аппарата в США. Артрит и насморк. 1998, 41: 778-799. 10.1002 / 1529-0131 (199805) 41: 5 <778 :: AID-ART4> 3.0.CO; 2-V.

              CAS Статья Google Scholar

            • 2.

              Диллон К.Ф., Раш Е.К., Гу К., Хирш Р.: Распространенность остеоартрита коленного сустава в Соединенных Штатах: данные по артриту из Третьего национального исследования здоровья и питания 1991-94 гг.Ревматология. 2006, 33: 2271-2279.

              Google Scholar

            • 3.

              Felon DT, Lawrence RC, Hochberg MC, McAlindon T., Dieppe PA, Minor MA, Blair SN, Berman BM, Fries JF, Weinberger M, Loring KR, Jacobs JJ, Goldberg V: Остеоартрит: новые идеи. Часть 2. Подходы к лечению. Ann Inter Med. 2000, 133: 726-737.

              Артикул Google Scholar

            • 4.

              Lewek MD, Ramsey DK, Snyder-Mackler L, Rudolph KS: Стабилизация коленного сустава у пациентов с остеоартритом медиального отдела коленного сустава.Артрит и насморк. 2005, 52: 2845-2853. 10.1002 / арт.21237.

              Артикул Google Scholar

            • 5.

              Felson DT, Lawrence RC, Dieppe PA, Hirsch R, Helmick CG, Jordan JM, Kington RS, Lane NE, Nevitt MC, Zhang Y, Sowers MF, McAlindon T, Spector TD, Poole AR, Yanovski SZ , Ateshian G, Sharma L, Backwalter JA, Brandt KD, Fries JF: Остеоартрит: новые идеи, Часть 1: болезнь и ее факторы риска. Ann Inter Med. 2000, 133: 635-646.

              CAS Статья Google Scholar

            • 6.

              Шакур Н., Моисио К. Биомеханический подход к заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Лучшие практики и исследования. Клиническая ревматология. 2004, 18: 173-186.

              PubMed Google Scholar

            • 7.

              Sandmark H, Hogstedt C, Vingard E: Первичный остеоартроз колена у мужчин и женщин в результате постоянной физической нагрузки на работе.Scan J Work, Envir & Health. 2000, 26: 20-25.

              CAS Статья Google Scholar

            • 8.

              Kujala UM, Kettunen J, Paananen H, Aalto T, Battié MC, Impivaara O, Videman T, Sarna S: остеоартроз коленного сустава у бывших бегунов, футболистов, штангистов и стрелков. Ревматоидный артрит. 1995, 38: 539-546. 10.1002 / арт.1780380413.

              CAS Статья PubMed Google Scholar

            • 9.

              Куяла У. М., Каприо Дж., Сарна С.: Остеоартрит опорных суставов нижних конечностей у бывших элитных спортсменов-мужчин. Бритиш Мед Дж. 1994, 308: 231-234.

              CAS Статья Google Scholar

            • 10.

              Маннинен П., Риихимаки Х., Хелиоваара М., Макела: Избыточный вес, пол и остеоартроз коленного сустава. Inter J Obesity Related Metabolic Dis. 1996, 20: 595-597.

              CAS Google Scholar

            • 11.

              Felson DT, Zhang Y, Hannan MT, Naimark A, Weissman B, Aliabadi P, Levy D: Факторы риска случайного рентгенологического остеоартрита коленного сустава у пожилых людей. Фрамингемское исследование. Ревматоидный артрит. 1997, 40: 728-733. 10.1002 / арт.1780400420.

              CAS Статья PubMed Google Scholar

            • 12.

              Schouten JS, van den Ouweland F, Valkenburg HA: 12-летнее наблюдение среди населения в целом по прогностическим факторам потери хряща при остеоартрите коленного сустава.Ann Rheum Dis. 1992, 51: 932-937. 10.1136 / ard.51.8.932.

              CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

            • 13.

              Харрингтон I. Модели статических и динамических нагрузок в коленных суставах при деформации. J Bone Joint Sur. 1983, 65-А: 247-259.

              Google Scholar

            • 14.

              Картер Д.Р., Бопре Г.С., Вонг М., Смит Р.Л., Андриакки Т.П., Шурман Д.Д.: Механобиология развития и дегенерации суставного хряща.Clin Orthop Rel Res. 2004, 427 (Прил.): S69-77.

              Артикул Google Scholar

            • 15.

              Andriacchi TP, Mundermann A, Smith RL, Alexander EJ, Dyrby CO, Koo S: Основы для понимания in vivo патомеханики остеоартрита коленного сустава. Энн Биом Энгин. 2004, 32: 447-57. 10.1023 / B: ABME.0000017541.82498.37.

              Артикул Google Scholar

            • 16.

              Слеменда С., Брандт К.Д., Хейлман Д.К., Маццука С., Браунштейн Е.М., Кац Б.П., Волынский Ф.Д .: Слабость четырехглавой мышцы и остеоартроз коленного сустава.Ann Inter Med. 1997, 127: 97-104.

              CAS Статья Google Scholar

            • 17.

              Lephart SM, Pincivero DM, Giraldo JL, Fu FH: Роль проприоцепции в лечении и реабилитации спортивных травм. Am J Sports Med. 1997, 24: 130-137. 10.1177 / 036354659702500126.

              Артикул Google Scholar

            • 18.

              Sauerland K, Raiss RX, Steinmeyer J: Метаболизм протеогликанов и жизнеспособность эксплантатов суставного хряща в зависимости от частоты периодической нагрузки.Костно-суставной хрящ. 2003, 11: 343-350. 10.1016 / S1063-4584 (03) 00007-4.

              CAS Статья Google Scholar

            • 19.

              Хинман Р.С., Беннелл К., Меткалф Б.Р., Кроссли К.М.: Отсроченное начало активности четырехглавой мышцы и измененная кинематика коленного сустава во время шагания по лестнице у людей с остеоартритом коленного сустава. Arch Phys Med Rehab. 2002, 83: 1080-1086. 10.1053 / apmr.2002.33068.

              Артикул Google Scholar

            • 20.

              Hortobagyi T, Westerkamp L, Beam S, Moody J, Garry J, Holbert D, DeVita P: Изменение баланса мышц подколенного сухожилия и четырехглавой мышцы у пациентов с остеоартритом коленного сустава. Clin Biomech. 2005, 20: 97-104. 10.1016 / j.clinbiomech.2004.08.004.

              Артикул Google Scholar

            • 21.

              Maly MR, Culham EG, Costigan PA: Статическая и динамическая биомеханика ортезов стопы у людей с остеоартритом коленного сустава медиального отдела. Clin Biomech. 2002, 17: 603-610.10.1016 / S0268-0033 (02) 00073-6.

              Артикул Google Scholar

            • 22.

              Kakihana W, Akai M, Nakazawa K, Takashima T., Naito K, Torii S: Влияние стелек с боковым клином на моменты в коленных и подтаранных суставах. Arch Phys Med Rehab. 2005, 86: 1465-1471. 10.1016 / j.apmr.2004.09.033.

              Артикул Google Scholar

            • 23.

              Horlick S, Loomer R: Вальгусная фиксация при медиальном гонартрозе.Clin J Sport Med. 1993, 3: 251-255. 10.1097 / 00042752-199310000-00006.

              Артикул Google Scholar

            • 24.

              Брауэр Р.В., Якма Т.С., Верхаген А.П., Верхар Ю.А., Бирма-Зейнстра С.М.: Подтяжки и ортезы для лечения остеоартроза коленного сустава. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2005, 1: CD004020-

              PubMed Google Scholar

            • 25.

              Pollo F: фиксатор и клинья для пятки при однокамерном остеоартрите коленного сустава.Am J Surg. 1998, 11: 47-50.

              CAS Google Scholar

            • 26.

              Фитцджеральд Г.К .: Лечебные упражнения при остеоартрозе коленного сустава: рассмотрение факторов, которые могут повлиять на результат. Europa Medicophysica. 2005, 41: 163-171.

              CAS PubMed Google Scholar

            • 27.

              Шмидт Р.А.: Практика моторного обучения: от принципов к практике. Кинетика человека шампанского (III). 1991, 199-225.

              Google Scholar

            • 28.

              Фитцджеральд Г.К., Чайлдс Дж. Д., Ридж TM, Иррганг Дж. Дж.: Тренировка ловкости и возмущений для физически активного человека с остеоартритом коленного сустава. Phys Ther. 2002, 82: 372-382.

              PubMed Google Scholar

            • 29.

              Хаим А., Розен Н., Декель С., Гальперин Н., Вольф А.: Контроль момента в корональной плоскости колена посредством модуляции центра давления: перспективное исследование анализа походки.J Biomech. 2008, 41: 3010-3016. 10.1016 / j.jbiomech.2008.07.029.

              Артикул PubMed Google Scholar

            • 30.

              Альтман Р., Аш Е., Блох Д., Боле Г., Боренштейн Д., Брандт К., Кристи В., Кук Т.Д., Гринвальд Р., Хохберг М., Хауэлл Д., Каплан Д., Купман В., Лонгли С., Манкин Н. , McShane DJ, Medsger T, Meenan R, Mikkelsen W, Moskowitz R, Murphy W, Rothschild B, Segal M, Sokoloff L, Wolfe F: Разработка критериев для классификации и регистрации остеоартрита.Классификация остеоартроза коленного сустава. Комитет по диагностическим и терапевтическим критериям Американской ассоциации ревматизма. Ревматоидный артрит. 1986, 29: 1039-1049. 10.1002 / арт.17802

            • .

              CAS Статья PubMed Google Scholar

            • 31.

              Келлгрен Дж. Х., Лоуренс Дж. С.: Радиологическая оценка остеоартроза. Ann Rheum Dis. 1957, 16: 494-502. 10.1136 / ard.16.4.494.

              CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

            • 32.

              Roos EM, Klassbo M, Lohmander LS: индекс остеоартрита WOMAC. Надежность, достоверность и отзывчивость у пациентов с артроскопически оцененным остеоартритом. Scan J Rheumatol. 1999, 28: 210-215. 10.1080 / 03009749950155562.

              CAS Статья Google Scholar

            • 33.

              Маккарти С.Дж., Олдхэм Дж.А.: Надежность, достоверность оценки агрегированной опорно-двигательной функции (ALF) у пациентов с остеоартритом коленного сустава.Ревматология. 2004, 43: 514-517. 10.1093 / ревматология / кех081.

              CAS Статья PubMed Google Scholar

            • 34.

              Kosinski M, Keller SD, Ware JE, Hatoum HT, Kong SX: Обзор состояния здоровья SF-36 как общий показатель результатов в клинических испытаниях пациентов с остеоартритом и ревматоидным артритом: относительная валидность шкал по отношению к клинические показатели степени тяжести артрита. Медицинская помощь. 1999, 37 (5 доп.): MS23-39.10.1097 / 00005650-199

            • 1-00003.

              CAS PubMed Google Scholar

            • 35.

              Лиоу Р.Ю., Уокер К., Ваджид М.А., Беди Дж., Леннокс К.М.: Надежность оценок Американского общества коленного сустава. Acta Orthop Scan. 2000, 71: 603-608. 10.1080 / 000164700317362244.

              CAS Статья Google Scholar

            • 36.

              Pham T, van der Heijde D, Altman RD, Anderson JJ, Bellamy N, Hochberg M, Simon L, Strand V, Woodworth T, Dougados M: Инициатива OMERACT-OARSI: Международный набор респондентов Общества исследования остеоартрита пересмотр критериев клинических испытаний остеоартрита.Хрящевой артроз. 2004, 12: 389-399. 10.1016 / j.joca.2004.02.001.

              CAS Статья PubMed Google Scholar

            • 37.

              Кэмпбелл Р., Эванс М., Такер М., Квилти Б., Дьеп П., Донован Дж. Л.: Почему пациенты не делают свои упражнения? Понимание несоблюдения физиотерапевтических процедур у пациентов с остеоартрозом коленного сустава. J Epidem Comm Health. 2001, 55: 132-148. 10.1136 / jech.55.2.132.

              CAS Статья Google Scholar

            • Гонартроз коленного сустава 1, 2 степени

              При остеоартрозе происходит разрушение хряща.Заболевание носит хронический характер, со временем приводит к изменениям по дегенеративному типу прикрепленных мышечных тканей, связок, поверхностей сопряжения костей. Болезненный процесс часто поражает коленные, тазобедренные и кистевые суставы.

              По статистике деформирующий артроз коленного сустава наблюдается в 40-50% случаев. В противном случае это заболевание называется гонартрозом. Чтобы предотвратить необратимые изменения, необходимо лечить патологию при появлении первых симптомов.

              Классификация гонартрозов

              Гонартроз может быть первичным (идиопатическим) или вторичным.Первичный остеоартрит может возникнуть у пожилых людей как следствие возрастных изменений хрящевой ткани. Чаще всего страдают женщины с избыточной массой тела. В большинстве случаев симптомы поражения коленных суставов обеих ног - двусторонний гонартроз. Симптомы остеоартрита начинают проявляться сначала на одном колене, затем - на другом. Как осложнение заболеваний воспалительного характера развивается вторичный остеоартроз. Такой диагноз можно поставить независимо от возраста пациента. В большинстве случаев патологический процесс поражает колено одной ноги.К вторичной патологии относится посттравматический остеоартроз, развивающийся в результате травмы колена.

              В зависимости от локализации диагностируется гонартроз правой или левой руки. Левый остеоартрит может развиться при травме правой ноги. Это происходит потому, что неосознанно тяжесть веса тела переносится на здоровые стопы пациента, увеличивается нагрузка на хрящи. Диагноз двустороннего гонартроза при вторичном типе патологии встречается реже.

              Заболевание проходит 3 стадии развития:

              • На начальной стадии развития ярко выраженной симптоматики. Боль может возникнуть после физических нагрузок на коленные суставы. Может проявиться небольшая припухлость. На этом этапе начато лечение, которое может остановить патологический процесс.
              • В следующей стадии симптомы гонартроза становятся более выраженными, слышен хруст при движении, происходит ограничение подвижности сустава, вызванное его умеренной деформацией.Заболевание на данном этапе неизлечимо, но процесс деформации сустава можно остановить.
              • При патологии 3 степени боль присутствует постоянно, даже в состоянии покоя, имеется выраженная ограниченность, значительная деформация коленного сустава. Из-за этого меняется походка пациента. Состояние усугубляется, если диагностирован двусторонний гонартроз.

              Воспаление синовиальной оболочки, сопровождающееся скоплением в полости сустава жидкости (синовит), может возникать даже на ранних стадиях гонартроза.Сустав увеличивается в размерах. При гонартрозе 3 степени синовит наблюдается постоянно, усугубляя болезненность суставов и их деформацию.

              Диагностика гонартроза

              Адекватное лечение невозможно без правильного диагноза.

              Для постановки правильного диагноза использовались разные методы исследования.

              • Ортопед осматривает пораженный участок, проводит линейные измерения костей, определяет подвижность пораженных суставов под разными углами.
              • Также проводятся лабораторные исследования крови, определяется скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Этот показатель может свидетельствовать о текущем воспалительном или патологическом процессе.
              • Определяется уровень концентрации фибриногена повышен при текущих воспалительных процессах.
              • Основной метод диагностики пораженных суставов - рентгенография. На ранних стадиях заболевания при рентгене выявляются незначительные изменения. В более поздней стадии наблюдается сужение суставной щели, разрушение хрящевой, костной ткани.

              При этом учитывается, что симптомы, похожие на остеоартроз коленного сустава, могут возникать у многих пожилых людей при отсутствии патологического процесса. Диагноз гонартроз ставится и при наличии рентгенологических и клинических признаков заболевания. Помимо рентгенографии также может использоваться ультразвуковая или магнитно-резонансная томография.

              Медикаментозное лечение остеоартроза

              Гонартроз коленного сустава 1 или 2 степени лечится консервативно.Лечение направлено на обезболивание и восстановление подвижности суставов. Заболевание требует комплексного подхода.

              Если диагностирован гонартроз коленного сустава 2 степени, боли присутствуют постоянно. Для быстрого обезболивания применяют анальгетики.

              • Для купирования воспаления и восстановления подвижности суставов проводится лечение нестероидными противовоспалительными препаратами, такими как Фенилбутазон, Кетопрофен, Диклофенак, Целбрекс, НИМУЛИД, Пироксикам, Мовалис.
              • Для регенерации поврежденного хряща, замедления его разрушения используются препараты-хондропротекторы, например, Глюкозамин, Хондроитин сульфат, Симптомы.
              • Может дополнительно проходить курс лечения, способствует обновлению синовиальной жидкости. Эти средства требуют длительной терапии. Эффективен при выявлении остеоартроза 1 или 2 степени. Артроз колена на стадии полного разрушения хрящевой ткани лечить хондро нецелесообразно.
              • При частых обострениях хронического артроза коленного сустава можно применять инъекции кортикостероидов, гиалуроновой кислоты непосредственно в сустав. Гормональные препараты эффективны, если к остеоартрозу присоединяется синовит.

              Гонартроз 2 степени лечится оксигенотерапией - введением в полость сустава медицинского кислорода.

              Этот метод позволяет вам:

              • для нормализации обменных процессов в пораженном суставе;
              • для снятия отеков;
              • для уменьшения интенсивности боли;
              • продлить период ремиссии.

              Проведение кислородной терапии, эффективное на ранней стадии развития патологии. Может быть альтернативой гормональной терапии. Лечение предполагает курс из 4 инъекций.

              Лечебная физкультура

              Если диагностирован гонартроз коленного сустава 2 степени, дополнительно к медикаментозной терапии назначаются физиотерапевтические процедуры.

              Лечение одностороннего или двустороннего гонартроза разными методами:

              • электрофорез;
              • магнитотерапия;
              • лазерной терапии;
              • пульс-терапия;
              • УЗИ;
              • микроволновая терапия;
              • сероводородные или радоновые ванны;
              • грязь;
              • местная гипобарическая гипоксическая стимуляция;
              • согревающие аппликации;
              • Лечебная физкультура.

              Наиболее распространенное лечение коленного сустава с помощью электрофореза. Применяются различные препараты для устранения симптомов гонартроза. Электрофорез с Димексидом позволяет снизить интенсивность боли в суставах.

              Для улучшения обменных процессов в суставах и ускорения восстановления применяется сера, кальций, магний, цинк.

              • Гонартроз 2 степени эффективно лечится с помощью ультразвуковой терапии. При нарушениях сердечной деятельности этот метод противопоказан, его заменяют микроволновой терапией.
              • Согревающие процедуры способствуют ускорению обменных процессов, что улучшает регенерацию поврежденных тканей. Устранить симптомы остеоартроза позволяют компрессы на основе озокерита, парафина.
              • Типичные симптомы остеоартрита - боль, воспалительный отек коленных суставов, можно устранить с помощью магнитотерапии. Низкочастотное магнитное поле действует на пораженный участок, передавая магнитные свойства. Как следствие, улучшается подвижность суставов, приостанавливается их разрушение.

              Просмотры сообщений: 1,138

              Гонартроз коленного сустава

              Дегенеративно-дистрофическое заболевание, которое характеризуется деформацией коленного сустава и прогрессирующим разрушением хрящевой ткани, называется гонартрозом коленного сустава, и лечение этого заболевания может быть самым разнообразным. Применяются как народные методы, так и хирургическое вмешательство. Все зависит от степени развития болезни.

              Хирургическое вмешательство при гонартрозе

              К сожалению, вылечить такое заболевание коленного сустава, как гонартроз, совершенно невозможно.Но своевременная диагностика и грамотное лечение способны остановить разрушительное действие болезни.

              Этот недуг проходит три стадии своего развития. И, если двусторонний гонартроз коленного сустава находится на последней стадии и необратимые изменения уже произошли, единственный выход для пациента - операция. В противном случае может наступить полная или частичная инвалидность с потерей двигательных функций.

              Существует несколько видов хирургического лечения гонартроза. Наиболее эффективными являются:

              1. Артодез. Обеспечит некую неподвижность сустава, устранит болевой симптом.
              2. Протез коленного сустава. Вы можете заменить шарнир полностью или с помощью специальной пластины для улучшения его функционирования.
              Лечение гонартроза

              Лечение двустороннего гонартроза коленного сустава невозможно без ряда медикаментов. Их применяют при 1 и 2 степени заболевания и как единый метод лечения, и как дополнение к другим методам.Лекарства нужны для:

              • уменьшения или устранения боли;
              • ускорение восстановительных процессов в костной и хрящевой ткани;
              • улучшение подвижности суставов;
              • укрепление ряда мышц, окружающих сустав.

              Все лекарства, применяемые при таком заболевании коленного сустава, как гонартроз, можно разделить на три группы: для наружного и внутреннего применения, а также для внутренних инъекций. Для местного применения подходят лечебные мази и гели:

              • Фастум-гель;
              • Меновазин;
              • индометациновая и бутадионовая мази;
              • Никофлекс-крем;
              • Вольтарен-гель;
              • Espol;
              • мазь Диклофенак и многие другие.

              Таблетки нестероидные противовоспалительные - средства оказания первой помощи при возникновении такого недуга. Их можно принимать перед лечением гонартроза коленного сустава мазями и гелями или во время местной терапии, так как они быстро снимают всю боль, что дает возможность использовать другие методы лечения. Если нестероидные капсулы и таблетки вызывают множество побочных эффектов, пациенту назначают кортикостероидные противовоспалительные гормоны, которые вводятся непосредственно в сустав. Это может быть:

              • Гидрокортизон;
              • Celeston;
              • Кеналог;
              • Дипроспан.

              При деформирующем гонартрозе коленного сустава очень важно применять препараты, содержащие хондриотинсульфат и глюкозамин, так как эти вещества восстанавливают поврежденные костные ткани и хрящи.

              Народные методы лечения гонартроза

              Народные методы лечения при возникновении этого заболевания очень эффективны. Итак, если у вас гонартроз коленного сустава 1 степени, можно устранить боль, натерев область колена камфорным маслом или обжавшись яблочным уксусом с медом.

              При гонартрозе коленного сустава 2 степени снять воспаление и уменьшить отек, есть компрессы с листьями лопуха или капусты. Листочки этих растений необходимо приложить к колену, обернуть стык пленкой и теплым шарфом и оставить в таком состоянии на всю ночь. Лист капусты для улучшения результата можно смазать натуральным медом.

              .
              Двусторонний гонартроз 1 степени коленного сустава лечение: симптомы, причины, диагностика и лечение

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *