Двс синдром у детей: ДВС-синдром у детей : причины, симптомы, диагностика, лечение

Характер и объём лечебных мероприятий зависят от фазы.

Фаза гиперкоагуляции

Основное внимание следует уделять адекватной терапии основного заболевания. Обязательно восполнение ОЦК методом инфузионной терапии с включением свежезамороженной плазмы (донатор плазменных факторов свёртывания и антитромбина III) из расчёта 10-20 мл/кг внутривенно капельно, 10% раствора глюкозы в объёме, определяемом физиологическими потребностями новорождённого. Также назначают антиагрегант пентоксифиллин (трентал) 0,1-0,2 мл 2% раствора в 5% растворе глюкозы (медленно капельно, 2-4 раза в сутки). По показаниям вводят ингибитор протеаз апротинин по 25 000-50 000 ЕД внутривенно медленно. При микроциркуляторной блокаде применяют ингибитор моноаминооксидазы допамин [5-10 мкг/кгхмин), внутривенно, капельно].

Фаза потребления

Необходимы трансфузии фактора свёртывания крови VIII каждые 12 ч, по показаниям — трансфузии эритроцитной массы и тромбоконцентрата. Необходимы оксигенотерапия, коррекция ацидоза, согревание ребёнка, восполнение ОЦК, гепаринотерапия. Гепарин натрия вводят (под контролем времени свёртывания крови!) внутривенно каждые 4-6 ч или подкожно каждые 8 ч в начальной дозе 10-25 ЕД/(кгхсут), при необходимости дозу увеличивают до 50-150 ЕД/(кгхсут).

Гепарин натрия назначают лишь после переливания фактора свёртывания крови VIII и восстановления уровня антитромбина III (кофактора действия гепарина) внутривенно капельно или микроструйно. Отмена гепаринотерапии возможна только на фоне назначения тромбоцитарных ингибиторов (пирацетам или никотиновая кислота, дипиридамол и др.) и при постепенном снижении дозы гепарина.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Фаза восстановления

Необходима посиндромная терапия, направленная на восстановление нарушенных функций органов и систем. Тромболитические препараты применяют крайне редко, преимущественно при тромбозе крупных сосудов.

ДВС-синдром у детей в периоде новорожденности —

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (синдром ДВС, тромбогеморрагический синдром, коагулопатия потребления, синдром дефибринации).

Это сложный общепатологический процесс, развивающийся при многих болезненных состояниях, сопровождающийся повсеместным свертыванием крови в циркуляторном русле и развитием блокады микроциркуляции, гипоксией тканей, нарушением функции органов.

Является частым и тяжелым осложнением разнообразных патологических процессов перинатального периода и периода новорожденности. Он наблюдается в 36-50% всех случаев перинатальной смерти. ДВС-синдром у новорожденных чаще протекает в острой и молниеносной форме, в своем течении протекает также как у детей старшего возраста.4 стадии развития ДВС синдрома:

I. Стадия гиперкоагуляционная;

II. Гипокоагуляционная стадия;

III. Стадия-фибринолитическая;

IV. Восстановительная стадия.

Синдром ДВС у плода и новорожденного чаще развивается в случае повреждения и некроза тканей, приводящих к высвобождению тканевого тромбопластина в кровоток как матери, так и плода. Нарушение целостности тканей появляется при отслойке нормально расположенной плаценты, при предлежании плаценты, гибели одного из двух плодов. Во всех этих случаях ДВС развивается и у матери. Вообще, нарушение гемостаза в системе мать-плод возникают чаще при отслойке плаценты, эмболии околоплодными водами, эклампсии и преэклампсии, индуцированном аборте, внутриутробной смерти плода, внутриматочной инфекции, пузырном заносе, разрывах матки, пролонгированных родах различной этиологии, трансфузии иногруппной крови, значительном плацентарном кровотечении и др.

У здоровых доношенных новорожденных ДВС-синдром практически не наблюдается. Основными проблемами пери- и неонатального периодов являются недоношенность, гипоксия, повреждение ЦНС, синдром дыхательных расстройств (СДР), сепсис, иммуноконфликтная беременность по эритроцитарным антигенам и т. д. При этих патологических состояниях могут нарушаться микроциркуляция и гемодинамика, функция протеолитических систем, биогенных аминов, медиаторов и т. д., т. е. всех систем, обеспечивающих гемодинамический и коагуляционный гемостаз. Так, например, доказана (Чувакова Т. К. 1987 г.) четкая коррелятивная связь между степенью недоношенности, тяжестью гипоксического поражения ЦНС и глубинных нарушений гемостаза.

У новорожденных детей имеются предрасполагающие факторы, способствующие развитию ДВС: неразвитость ретикулоэндотелиальной системы РЭС, обеспечивающая удаление промежуточных продуктов коагуляции, неадекватность васкуляризации на микроциркуляторном уровне, недостаточная способность компенсаторного синтеза печенью факторов свертывания крови фиброгеногена, витамин К-зависимых факторов, АТ-III и плазминогена. Так, у недоношенных детей, детей с ЗВУР, и развивавшихся внутриутробно на фоне хронической гипоксии, при рождении выявляются еще более низкие величины активности как прокоагулянтов, так и антикоагулянтов, факторов контакта, но более активный фибринолиз при более низком уровне плазминогена, а также агрегационной активности тромбоцитов, большую проницаемость и хрупкость сосудистой стенки. Эти дети склонны как к повышенной кровоточивости, так и тромбозам из-за быстрого истощения фибринолиза и антикоагулянтов в первые же часы и дни жизни.

Гипоксия, которая обычно сопровождается ацидозом и снижением периферической перфузии, приводит к развитию синдрома ДВС путем высвобождения тканевого фактора из поврежденных лейкоцитов и клеток эндотелия. Этот механизм играет в данном случае более важную роль, чем тромбоцитарное звено гемостаза или внутренний путь активации свертывания, при гипоксии имеет значение также снижение синтеза факторов свертывания крови печенью из-за ее гипоксического повреждения. ДВС возникает на фоне гемолиза эритроцитов с освобождением тромбопластина, а также под влиянием образования непрямого билирубина, способствующего нарушению обменных и окислительных процессов в тканях и нарушению сосудистой проницаемости. В зависимости от формы гемолитической болезни, имеющей острое течение, а также при декомпенсированном подостром течении (отечная форма, тяжелая желтушная форма) отмечено снижение содержания гепарина крови. Некоторые авторы в схему лечения ГБН предлагают включать поэтому антикоагулянтную терапию.

У новорожденных от матерей с различными формами гестозов, родившихся в асфиксии, у новорожденных с полицитемическим синдромом обычно формируется гипервязкость крови, гиперкоагуляция, гиперагрегабельность тромбоцитов, которые предрасполагают к тромбозам. Следовательно, особенности состояния системы гемостаза у новорожденных очень тесно зависят от течения перинатального периода, в том числе от фармакотерапии матери.

Лечение ДВС-синдрома всегда сложная клиническая проблема, требующая комплексного воздействия на разные звенья его патогенеза — гемокоагуляционные, гемодинамические, метаболические и органные проявления этого процесса.

Необходимо придерживаться в лечении ДВС-синдрома следующих принципов:

1. Лечение острого ДВС-синдрома следует начинать сразу же после взятия крови на исследование. Лишь при хроническом течении ДВС допустимо предварительное проведение всех необходимых исследований.

2. Немедленно должны предприниматься меры по устранению всех причинных факторов развития ДВС-синдрома, а также влияний, которые могут его поддерживать и усугублять. При этом в первую очередь должны быть приняты меры по быстрейшему устранению шока и ликвидации септической интоксикации — самых частых причин острых ДВС-синдромов.

3. При проведении лечения всегда должна правильно оцениваться клиническая ситуация и учитываться потенциальная опасность “лечебных”» воздействий, которые могут стать причиной усиления ДВС и развития профузных кровотечений.

Основными компонентами комплексной терапии ДВС-синдрома являются:

1. Этиотропное и патогенетическое лечение основного заболевания.

2. Противошоковая терапия и поддержание необходимого объема и состава циркулирующей крови.

3. Гепаринотерапия.

4. Струйные инфузии CЗП.

5. Введение по показаниям ингибиторов протеаз и антибрадикининовых препаратов, особенно при бактериально-деструктивных процессах и в периоде сильных кровотечений.

6. Возможно более раннее применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию и уменьшающих убыль из кровотока тромбоцитов (трентал, курантил, допамин и др.)

7. Замещение убыли эритроцитов и поддержание гематокритного показателя выше 22 %.

8. При тяжелых гипокоагуляциях, кровотечениях и выраженной тромбоцитопении трансфузия концентратов тромбоцитов и введение контрикала в больших дозах.

9. Использование по показаниям плазмацитоферазы.

10. Проведение локального гемостаза, например, через фиброгастроскоп при гастродуоденальных кровотечениях.

У детей с признаками диссеминированной гиперкоагуляции и начала дефицита потребления с целью прекращения образования тромбина используется гепарин, который считается наиболее распространенным антикоагулянтом. Гепарин ингибирует все три фазы свертывания крови, подавляет превращение протромбина в тромбин, предупреждает агглютинацию тромбоцитов, угнетает образование тромбопластина и фибрина. Содержится гепарин во всех органах и тканях, особенно им богаты печень, мышцы, легкие. Тучные клетки секретируют и депонируют гепарин, гепариноцитами являются и базофилы. Гепаринотерапия направлена на то, чтобы приостановить гиперкоагуляцию, образование тромбов, восстановить число тромбоцитов и уровень фибриногена. Основная задача при назначении гепарина — это получить максимально быстрый и стойкий эффект.

Антикоагулянтное действие гепарина проявляется через 10-20 мин и продолжается 2-6 часов.

Общепринятой дозы гепарина нет, она зависит от многих обстоятельств, в частности, от стадии ДВС-синдрома. Считается, что в начальной фазе гиперкоагуляции, до появления геморрагического синдрома дозы гепарина должны быть небольшими 5-10 ЕД/кг в час в/в в течении 12-24 часов.

Некоторые авторы при тяжелых ДВС-синдроме дозу увеличивают до 25 ЕД/кг в час. Среднюю дозу гепарина большинство авторов предлагают 100-150 ЕД/кг 4 раза в сутки. К использованию гепарина в настоящее время отношение весьма сдержанное, поскольку все большее число данных свидетельствует о том, что он не влияет существенно на прогноз. В то же время отмечают случаи осложнения гепаринотерапии.

Осложнения гепаринотерапии прежде всего возникают либо из-за введения высоких доз, либо из-за кумуляции препарата при длительном курсе, а также при индивидуально  повышенной чувствительности к препарату. У новорожденных основным признаком передозировки гепарина является усиление геморрагического синдрома. При этом надо иметь ввиду, что in vivo (в отличие от in vitro) гепарин в начале его применения (на 2-4-й день) может вызвать тромбоцитопению у 24-31 %  больных. Это так называемый первый тип гепариновой тромбоцитопении, он связан, как полагают, с задержкой тромбоцитов в местах их депонирования в организме. Введением основных растворов (толуидинового синего, протамина) эту тромбоцитопению можно немедленно устранить.

Второй тип тромбоцитопении возникает обычно на 6-12-й день лечения гепарином. Его рассматривают как результат образования антигепариновых антител (IgG, M), приводящих одновременно и к агрегации тромбоцитов (нарушая микроциркуляцию), и к снижению коагуляционных свойств крови. Чаще эта форма тромбоцитопении возникает от введения свиных препаратов гепарина, чем от бычьих. Поскольку у новорожденных образование антител происходит медленно и менее активно, то второй тип тромбоцитопении от назначения гепарина у них возникает редко. Все же при длительном введении гепарина его отмену рекомендуют производить постепенно (за 1-2 дня) снижая дозы и на фоне ингибиторов агрегации тромбоцитов ( дипиридамол, аскорбиновая кислота ). У детей более старшего возраста и взрослых могут развиться аллергические реакции (лихорадка, кожные сыпи, ринит, конъюктивит, слезотечение, боли в суставах, чувство жжения в стопах и др.), нарушение функции почек ( гиперкалиемия и др. ), остеопорозы, гипоальдостеронизм. Еще раз подчеркнем, что избыточные дозы — основная причина осложнений гепаринотерапии, другая — нерегулярное, с большими промежутками, введение препарата, а также недостаточный мониторный контроль за эффектами терапии у конкретного больного.

Усиление геморрагического синдрома на фоне избыточной гепаринотерапии (возникновение массивных экхимозов, гематом, появление массивной гематурии) служит показанием к применению антагонистов гепарина. Основным из них является протамина сульфат. Его в виде 1% раствора вводят внутривенно капельно в изотоническом растворе натрия хлорида. Доза препарата-1 мг на 1 мг (т. е. на 100 ЕД) гепарина, введенного 30-60 мин тому назад. Если после введения гепарина прошло больше времени, то дозу протамина надо уменьшить, так как произошла уже элиминация существенной доли введенного количества гепарина. В связи с быстрым выведением гепарина почками после прекращения его инфузии его уровень в крови за 60 минут снижается на 50%. При необходимости протамина сульфат можно вводить повторно.

Антагонистом гепарина является и толуидиновый синий, вводимый внутривенно в однократной дозе 1-2 мг/кг, разведенной в изотоническом растворе натрия хлорида. Учитывая частоту осложнений гепаринотерапии большинство исследователей рекомендуют ограничить его применение случаями, когда происходит действительный распространенный процесс тромбообразования, например, при молниеносной пурпуре. При показаниях к лечению гепарин следует вводить в дозе 100 ЕД/кг в/в через 4-6 часов. Однако непрерывная инфузия с низкими дозами гепарина позволяет максимально уменьшить риск кровотечения. Эффективность гепаринотерапии лучше контролировать по повышению фибриногена, т.е. он замедляет потребление факторов свертывания. Если время свертывания венозной крови возрастает до 20-25 мин. то дозу гепарина необходимо снизить вдвое. Одновременно с этим надо перелить СЗП как источник факторов свертывания крови. Необходимость в гепаринотерапии отпадает при клиническом и лабораторном купировании ДВС-синдрома. При глубокой тромбоцитопении и некупированном геморрагическом синдроме, локальном желудочном кровотечении, кровоизлиянии в мозг применение гепарина надо избегать. В этих ситуациях следует воздерживаться и от назначения дезагрегантов и трансфузий реополиглюкина.

Для снятия нарушений микроциркуляций в/в капельно в I стадии ДВС-синдрома рекомендуется реополиглюкин в дозе 10 мл/кг и для профилактики повышенной агрегации тромбоцитов 0,5 % р-р курантила в зависимости от возраста. Курантил (дипиридамол) обладает способностью тормозить агрегацию тромбоцитов и препятствовать образованию тромбов в сосудах. Не следует прибегать к в/в инъекциям курантила при преколлаптоидных состояниях и коллапсе.

Новорожденным назначают курантил внутрь, в суточной дозе 5 мг/кг, разделенной на 2-3 приема. В этом случае побочных эффектов не наблюдается, кроме усиления кровоточивости, обусловленной тромбоцитопатией. У детей с большими гемангиомами и развившейся тромбоцитопенией, снижения уровня факторов свертывания крови (потребляются в гемангиоме) назначение курантила в сочетании с ацетилсалициловой кислотой (каждый препарат в суточной дозе 5 мг/кг, разделенный на 3  приема, внутрь) приводит к нормализации количества тромбоцитов и показаний коагулограммы.

Для II-III стадии ДВС-синдрома характерно снижение фибриногена в плазме крови и естественное желание у нас возместить его в организме каждого ребенка, тем более имеется доступный препарат. Баркаган З.С. (1988 г) считает, что при ДВС синдроме нужно избегать в/в введений фибриногена.

При тромбинемии введенный фибриноген может подвергнуться коагуляции и усилить тромбообразование в сосудах и усилить блокаду микроциркуляции в органах, усилить почечную и легочную недостаточность. Достаточное количество фибриногена (в 1 литре 2-4 гр.) содержится в СЗП, он более стабилен, чем в изолированном виде.

Для подавления протеолиза во II стадии наряду с возможной гепаринотерапией показаны ингибиторы протеаз – гордокс (синоним-трасилол), контрикал. Гордокс — антиферментный препарат назначается по 5000 ЕД на 1 кг в сутки в 2-3 приема в/в капельно в изотоническом растворе натрия хлорида.

Контрикал, как и трасилол ингибирует активность трипсина, калликреина, плазмина, вводится в/в одномоментно медленно, суточная доза 500 — 1000 ЕД/кг массы 1 раз в день. Показания для назначения эпсилон-аминокапроновой кислоты и ее аналогов при ДВС синдроме резко ограничены из-за опасности усугубления блокады микроциркуляции и развития острой почечной недостаточности.

В III стадии ДВС после коррекции уровня антитромбина III и назначения протеолитических ферментов допустимо назначение глюкокортикоидов в обычных дозах (1,5 — 2,0 мг/кг преднизолона в сутки или другие глюкокортикоиды в эквивалентных дозировках). Глюкокортикоиды тормозят патологические процессы, приводящие к повреждению сосудистой стенки, к тому же они тормозят образование серотонина, гистамина, активирование системы кининов и образование простагландинов, т.е. эндогенных факторов, повышающих проницаемость сосудистой стенки. В связи с этим уменьшается процесс экссудации. Однако к назначению глюкокортикоидов надо относиться осторожно, т.к. они могут уменьшить и образование тромбоксанов в тромбоцитах, что затормозит процесс их агрегации.

По данным наших и зарубежных коллег показанием к возмещению факторов свертывания при ДВС служит кровотечение у ребенка на фоне увеличения тромбинового и протромбинового времени, снижения тромбоцитов менее 20-50 х 10/л или снижения уровня фибриногена ниже 0,5-0,7 г/л. Для этих целей используют тромбоцитарную массу 10 см³/кг, для возмещения фибриногена и фактора VIII (антигемофильный глобулин — АГГ) назначают криопреципитат 100 мг/кг. Период полураспада VIII фактора равен примерно 12 часов, поэтому поддерживающая внутривенная инфузия должна проводится каждые 12-24 ч.

Основным источником потребляемых факторов свертывания крови является свежезамороженная плазма (СЗП), содержащей в оптимальном сбалансированном составе все необходимые факторы свертывания.

Дозу СЗП рекомендуется увеличить до 50 мл/кг массы в/в, использовать ее не позже 1,5-2 часов после размораживания и согревании до 37⁰С, струйно через каждые 6-8 часов. Вливание СЗП надо начинать рано и до полного излечения.

Использование тромболитической терапии для деблокирования микроциркуляции в органах и ликвидации тромбозов препаратами типа урокиназы, стрептокиназы, фибринолизина при острых и подострых ДВС синдромах также не рекомендуется, т.к. они вызывают деструкцию не только фибрина, но и циркулирующего фибриногена, вызывают резкое снижение активности факторов V и VIII, в крови нарастают продукты деградации фибрина (ПДФ). Назначаются только при некоторых формах хронического ДВС. Урокиназу как тромболитическое средство предпочитают стрептокиназе, при назначении которой возможны иммунные реакции из-за чужеродности препарата (получают из стрептококков, группы С).

Показанием для назначения урокиназы является доказанная с помощью ультразвука или ангиографии тромботическая окклюзия сосудов. Рекомендуют начать тромболитическую терапию  введением спомощью инфузионного насоса за 10 мин. 4000 ЕД/кг урокиназы, а далее проводить поддерживающую терапию, вводя ее в дозе 4000-6000 ЕД/кг в час. Дозу можно и повышать, длительность тромболитической терапии может быть 24-72 часа и более, проводится она под ультраз-вуковым контролем размеров тромба, показателей уровня фибри-ногена, уровня плазминогена, продуктов деградации фибриногена и фибрина в хорошо оснащенных отделениях интенсивной помощи новорожденным.

В настоящее время имеются препараты (тканевой активатор плаз-миногена), которые оказывают литическое действие избирательно только на фибрин и  препарат дефибротид, который повышает уровень в крови тканевого активатора фибринолиза и простоциклина. Они проходят экспериментальные и клинические испытания. Особенно эффективна терапия  урокиназой в первые часы после развития тромбоза, абсолютным противопоказанием являются большие хирургические вмешательства, (произведенные менее чем за 10 дней до начала терапии), а также тяжелые кровотечения (внутричерепные, легочные, желудочно-кишечные и т. п.). Любой неонатолог, решившийся использовать урокиназу, должен взвесить риск длительной окклюзии сосудов и потенциальную пользу тромболитической терапии с риском геморрагических осложнений.

Ацетилсалициловую кислоту при острых и подострых формах ДВС не нужно использовать, т. к. она резко увеличивает риск возникновения тяжелых желудочно-кишечных кровотечений. Но она эффективна при лечении хронических форм ДВС синдрома с тромбоцитемией, эритремии и других миелопролиферативных заболеваниях, которые в период новорожденности встречаются реже. В малых дозах аспирин снимает проявления расстройства микроциркуляции в мозговых и терминальных сосуда конечностей, купирует болевые ощущения и т. д. Эффект при этих случаях увеличивается, если ацетилсалициловая кислота сочетается с тренталом, кавинтоном, сермионом. Гепарин же при всех видах ДВС обусловленных гипертромбоцитозом, полиглобулией и гиперагрегацией клеток крови малоэффективен, либо вовсе бесполезен.

В процессе терапии острого ДВС-синдрома при быстром восстановлении цуркуляции в ишемизированных частях тела и органах из них в кровь поступает большое количество накопившихся токсических продуктов протеолиза, биологически активных аминов, тканевого тромбопластина и других патогенных метаболитов. Вследствие этого у больного может наступить ухудшение течения ДВС-синдрома, т. е. синдром реинфузии. Возникает вторая волна шока типа турникетного, резко усиливается внутрисосудистое свертывание крови в общей циркуляции. Поэтому к моменту ожидаемой реинфузии ишемизированных частей организма следует усиливать интенсивность противошоковой терапии, дезинтоксикации, увеличить дозу гепарина при отсутствии противопоказаний, произвести разовое в/в введение контрикала, назначить антигистаминные и антибрадикининовые препараты, неплохой эффект при этом наблюдается от плазмафереза.

Если невозможно устранить первопричину ДВС-синдрома, то с точки зрения профилактики и устранения ДВС полезны заменные переливания свежей гепаринизированной крови особенно в период новорожденности. Положительный эффект таких трансфузий может быть обусловлен комплексным эффектом: удалением продуктов деградации фибриногена и фибрина, которые способны нарушать функцию сосудистой стенки и гемокоагуляцию, угнетать адгезивно-агрегационную функцию тромбоцитов; удалением поврежденных эритроцитов, улучшением реологических свойств крови, уменьшением тканевой гипоксии, сорбированием и удалением токсических метаболитов, образующихся в тканях при гипоксии, и микробных токсинов. В последнее десятилетие в комплексную терапию ДВС синдрома вошел один из методов экстракорпорального очищения крови плазмаферез. Целью его применения является не только удаление из кровяного русла циркулирующих иммунных комплексов, повреждающих эндотелий сосудистой стенки, активированных факторов свертывания, агрегатов тромбоцитов, продуктов деградации фибриногена, но и профилактика возможной гиперволемии в связи с необходимостью переливания больших объемов СЗП. Эта процедура приближается к плазмообмену. В тяжелых случаях плазмаферез может проводится дважды в сутки, сначала с целью деблокирования микроциркуляции, а затем, через 8-12 часов- для удаления продуктов тканевого распада и метаболизма, поступивших в циркуляцию в результате дренажной функции плазмафереза. За одну процедуру обычно удаляют 30-40 % объема циркулирующей плазмы, восполнение осуществляют СЗП и альбумином.

Плазмаферез особенно показан при затяжных и рецидивирующих формах синдрома ДВС, обусловленных сепсисом, печеночной, и почечной недостаточностью, а также у больных, находящихся на программном гемодиализе.

С дезагрегатной целью при хроническом ДВС назначаются трентал, менее эффективны курантил, тиклид.

Плазмацитоферез у детей более старшего возраста применяется в комплексном лечении подострых и хронических форм ДВС-синдрома, особенно при выраженных токсических явлениях, почечной недостаточности, высоком содержании в плазме фибриногена и белков острой фазы, гипертермии, иммунокомплексной патологии, синдромах повышенной вязкости, полиглобулиях (Воробьев А. И соавторы, 1984 год и др.). Удаляют до 1/5 ОЦК плазмы в день, заменяя ее частично кровезаменителями, частично СЗП.

При плазмацитоферезе плазма удаляется вместе с верхней частью клеточного слоя, содержащего большое количество активированных моноцитов, вырабатывающих тканевой тромбопластин, активированные факторы протромбинового комплекса и значительную часть агрегатов тромбоцитов.

Плазмоцитоферез более эффективен в клинике, чем чистый плазмаферез и показан особенно при гнойно-деструктивных и септических процессах и ДВС-синдромах, протекающих с почечной недостаточ-ностью или гепаторенальным синдромом.

В умении предупреждать развитие ДВС-синдрома, своевременно разпознавать и коррегировать различные гиперкоагулемические нару-шения гемостаза заключается реальный резерв снижения как детской смертности, так и хронизации ряда заболеваний.

(Visited 386 times, 1 visits today)

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

От чего может быть ДВС синдром у несовершеннолетнего пациента? Этот вопрос волнует, как родителей больного ребёнка, так и специалистов, занимающихся наблюдением за тем, как проявляется и развивается заболевание.

В детском возрасте, при условии, что ДВС синдром не является врожденным, его могут вызвать следующие факторы:

• Инфекционные заболевания вирусного и бактериального характера, протекающие в тяжёлой форме. Преимущественно те, что провоцируются микроорганизмами грамотрицательного и смешанного типов.         
• Низкий уровень температуры тела – гипотермия.         
• Гипоксическое или асфиксическое состояние.         
• Факт ацидоза.         
• Перенесенный ребёнком шок, сопровождаемый гипотензией.         
• Травматические повреждения органов и их деструкция. Может вызываться тяжёлой степенью гемолиза, лейкозом, обширными травматическими поражениями и ожогами, деструктивным состоянием органов, относящихся к группе паренхиматозных, некротическими поражениями.

В раннем возрасте механизм развития ДВС синдрома берёт свое начало с сердечно-сосудистого коллапса. Также имеет место быть шоковое состояние. Эти факторы влекут за собой активацию и последующее поражение сосудистого эндотелия. Таким образом, сосудистая экспрессия демонстрирует повышение, а в кровь попадают тканевые факторы, множество интерлейкинов, некрозов опухолей и т. д.

С точки зрения клинического протекания заболевания в период, когда оно только начинается, можно определить ряд характерных признаков ДВС синдрома. При этом, на разных стадиях, заболевание проявляется по-разному. Его первые признаки могут быть следующими:

• Для 1-й стадии – гиперкоагуляция. Доминирующими являются проявления базового заболевания. Дополнительно сюда прибавляются симптомы расстройства микроциркуляции крови. Кожные покровы ребёнка покрываются специфической мраморной сеткой. Можно распознать цианоз дистального типа, наличие пятен стаза. Температура тела снижается. Одновременно с этим отмечается увеличение печени и селезёнки. Имеет место быть тахикардия, которая сочетается с низким артериальным давлением, тахипноэ и малым диурезом.  
• Для 2-й стадии – коагулопатия и тромбоцитопатия. У ребёнка можно распознать петехию. В местах введения инъекций возникают кровотечения. Кожа и слизистые оболочки имеют бледный окрас. Поражение затрагивает жизненно важные органы и этот процесс выражается в острой легочноциркуляторной и печеночной недостаточностях. Возможна отечность головного мозга, внутренние кровоизлияния.         
• Для 3-й стадии – восстановление. В случае принятия своевременных мер по лечению заболевания, ДВС синдром нейтрализуется. Кровоточивость уменьшается вплоть до полного исчезновения, а пораженные органы возвращаются в прежний «режим» функционирования.

Диагностика ДВС синдрома у ребёнка

На 1-й стадии развития ДВС синдрома, диагностировать заболевание можно, изучив результаты лабораторных анализов. На наличие рассматриваемой проблемы указывают следующие изменения:

• незначительное уменьшение времени свёртываемости крови и кровотечения – не обязательно;         
• незначительное отклонение от нормы количества тромбоцитов;         
• укорочение ПВ и ЧТВ;         
• высокий уровень фибриногена и ПДФ;         
• положительный результат после проведения этанолового исследования.

На 2-й стадии развития, постановка диагноза еще проще, так как отклонения имеющихся показателей от нормы становится ещё более очевидным.

Чем опасен ДВС синдром в раннем возрасте, так это высокой вероятностью летального исхода. Отсутствие специализированного лечения в 100 процентах случаев влечёт за собой гибель пациента любого возраста.

Лечить ребёнка с ДВС синдромом необходимо, преимущественно в стационарных условиях. Сразу после подтверждения диагноза, врач должен решить, что делать, чтобы как можно скорее справиться с заболеванием. Обязательным условием является постоянная проверка фактора свёртываемости крови и других параметров.

Что можете сделать вы

Важно помнить, что ДВС синдром является наиболее тяжёлым заболеванием, с которым детскому организму крайне сложно справиться. Примерно 30-50 процентов от общего числа случаев завершаются летальным исходом. Таким образом, домашнее лечение без обращения к специалисту невозможно.

Что делает врач

Для того чтобы вылечить ДВС-синдром, врач использует инфузионную терапию на 1-й стадии, дополнительно проводится оксигенотерапия, искусственное согревание. Применяются меры, позволяющие восполнить ОЦК, назначаются препараты, поддерживающие печень и органы системы кровообращения. На заключительной, восстановительной фазе, цель специалистов – оказание первой помощи в виде восстановления нарушенных естественных функций детского организма.

Предотвратить развитие ДВС синдрома собственными силами практически невозможно. Среди некоторых мер, предупреждающих заболевание, можно выделить следующие:

• своевременное и адекватное лечение инфекций, опухолей;         
• использование антикоагулянтов в комплексе с противомикробными препаратами при борьбе с инфекционными болезнями;         
• избегания отравления змеиным ядом или химическими составами;         
• оперативное восполнение объёма крови в организме ребёнка в случае её множественной потери с применением плазмы и плазмозаменителей.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании двс синдром у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как двс синдром у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга двс синдром у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить двс синдром у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания двс синдром у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание двс синдром у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Как выявить и лечить двс синдром у детей

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови является сложным процессом, которые часто сопровождает многие патологии. Для него характерно возникновение повсеместного свертывания крови в русле циркуляции и блокады микроциркуляции, гипоксии в тканях и нарушения работы органов.

ДВС синдром у детей благодаря повышению свойств вязкости крови замедляет нормальный ток крови. При прохождении сквозь мелкие капилляры кровь расслаивается, происходит выделение плазмы и эритроцитов. У ребенка такой процесс проявляется окрашиванием кожи мраморным рисунком. Впоследствии периферическая кровь обедняется, развивается малокровие и интоксикация.

Причины патологии

Главные факторы, способствующие развитию ДВС синдрома, соотносятся с факторами процесса развития плода. С большой вероятностью врач может прогнозировать возникновение синдрома у новорожденных при фиксировании преждевременного отслоения плаценты или внутриутробного гестационного поражения.

По мере взросления ДВС синдром у ребенка формируется при поражении организма воспалительными и инфекционными болезнями. К провоцирующим факторам относится резус конфликт с матерью, неправильная работа печени и почек, переливание крови неподходящей группы.

Симптоматика болезни

ДВС синдром у новорожденных или у детей в более старшем возрасте является серьезным осложнением различных заболеваний матери в перинатальный период. У новорожденных патология чаще принимает молниеносную или острую форму и имеет четыре стадии развития:

• Стадия гиперкоагуляции.
• Стадия гипокоагуляции.
• Стадия фибринолитическая.
• Стадия восстановления.

У плода или у новорожденного синдром ДВС часто развивается при повреждении плода или развитии некроза тканей, которые освобождают тканевый тромбопластин в ток крови матери и плода. Нарушение тканевой целостности происходит в случае отслоения нормально расположенной плаценты или при гибели одного из двух плодов.

Острое протекание патологии характеризуется тем, что признаки двс синдрома возникают уже на протяжении нескольких часов. Острая форма проявляется при сепсисе, при получении обширных ожогов или отморожений, при синдроме продолжительного сдавливания и т.п.

У большинства пациентов происходит нарушение работы дыхательной системы, что проявляется сильной одышкой. В 60 — 70% случаев развивается недостаточность почек, болезненность в пояснице, уменьшается объем мочи, в ней выявляется наличие эритроцитов, белка, цилиндров.

Диагностика

Способы проведения и объемы лабораторных исследований при развитии ДВС синдрома зависят от тех условий, в которых проводится лечение.

Клинические данные определяются в соответствии с двумя факторами:

1. Серьезность нарушения тока крови в русле микроциркуляции разных органов, что объясняет их дисфункцию.
2. Степень распространения и интенсивность развития геморрагии. Кроме того кровоточивость влияет на функционирование внутренних органов, изменяю симптоматику болезни.

Нарушения микроциркуляции могут спровоцировать недостаточность функционирования систем и органов в зависимости от места поражения и распространенности. Такой процесс проявляется следующим образом:

• Признаки неправильного периферического кровотока — побледнение кожи, мраморный рисунок на коже, пастозность кистей и стоп.
• Возникновение острой формы недостаточности почек.
• Острая форма недостаточности дыхательных процессов.
• Острые отклонения кровотока в мозге.
• Гепаторенальный синдром.
• Острая недостаточность надпочечников.

Процесс лечения патологии

Организация лечения ДВС синдрома предполагает устранение причины его развития. Впоследствии специалисты основывают терапию на избавление организма от интоксикации, нормализацию кровотока и ликвидацию осложнений при развитии таковых. Большое внимание необходимо уделять реологическим характеристикам крови при поражении организма гриппом и простудными патологиями, которые дополняются сильным повышением температуры тела. Это может привести к возникновению массированного ДВС синдрома в организме грудных детей или детей ясельного возраста.

Процесс лечения данной патологии — это сложная клиническая проблема, которой нужен комплексный подход. Важно придерживаться следующих правил и принципов терапии:

• Лечение острой формы патологии нужно начинать сразу же после взятия крови для анализов. И только при хронических формах разрешается предварительное проведение исследования.
• Врач должен немедленно предпринять меры для устранения этиологических факторов ДВС синдрома и влияний, которые способны усугубить его течение. В первую очередь организуется устранение шокового состояния и интоксикации.
• В процессе проведения лечения требуется в обязательном порядке оценивать клиническую картину, с учетом потенциальной опасности лечения, которое может только усилить проявления ДВС синдрома.

К основным составляющим комплексного лечения относятся:

1. Устранение причин заболевания и патогенетическая терапия первичной патологии.
2. Противошоковое лечение и поддержание требуемого состава и объема циркулирующей в сосудах крови.
3. Струйные инфузии.
4. Гепаринотерапия.
5. Введение ингибиторов в зависимости от показаний.
6. Ранее использование лекарственных препаратов, которые способствуют улучшению микроциркуляции и снижению убыли из тока крови тромбоцитов.
7. Замещение потерянных эритроцитов.
8. При тяжелой гипокоагуляции, сильных кровотечениях и ярко выраженной тромбоцитопении производится трансфузия концентратов тромбоцитов, а также введение больших дох контрикала.
9. Организация локального гемостаза при помощи фиброгастроскопа.

Двс синдром у детей рекомендации

Характер и объём лечебных мероприятий зависят от фазы.

Фаза гиперкоагуляции

Основное внимание следует уделять адекватной терапии основного заболевания. Обязательно восполнение ОЦК методом инфузионной терапии с включением свежезамороженной плазмы (донатор плазменных факторов свёртывания и антитромбина III) из расчёта 10-20 мл/кг внутривенно капельно, 10% раствора глюкозы в объёме, определяемом физиологическими потребностями новорождённого. Также назначают антиагрегант пентоксифиллин (трентал) 0,1-0,2 мл 2% раствора в 5% растворе глюкозы (медленно капельно, 2-4 раза в сутки). По показаниям вводят ингибитор протеаз апротинин по 25 000-50 000 ЕД внутривенно медленно. При микроциркуляторной блокаде применяют ингибитор моноаминооксидазы допамин [5-10 мкг/кгхмин), внутривенно, капельно].

Фаза потребления

Необходимы трансфузии фактора свёртывания крови VIII каждые 12 ч, по показаниям — трансфузии эритроцитной массы и тромбоконцентрата. Необходимы оксигенотерапия, коррекция ацидоза, согревание ребёнка, восполнение ОЦК, гепаринотерапия. Гепарин натрия вводят (под контролем времени свёртывания крови!) внутривенно каждые 4-6 ч или подкожно каждые 8 ч в начальной дозе 10-25 ЕД/(кгхсут), при необходимости дозу увеличивают до 50-150 ЕД/(кгхсут).

Гепарин натрия назначают лишь после переливания фактора свёртывания крови VIII и восстановления уровня антитромбина III (кофактора действия гепарина) внутривенно капельно или микроструйно. Отмена гепаринотерапии возможна только на фоне назначения тромбоцитарных ингибиторов (пирацетам или никотиновая кислота, дипиридамол и др.) и при постепенном снижении дозы гепарина.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Фаза восстановления

Необходима посиндромная терапия, направленная на восстановление нарушенных функций органов и систем. Тромболитические препараты применяют крайне редко, преимущественно при тромбозе крупных сосудов.

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Развитие синдрома у новорожденного возможно из-за факторов внутриутробного развития или патологий после рождения или во время родов.

В пубертатном периоде развитию заболевания способствуют следующие факторы:

• предлежание плаценты,
• фетоплацентарная недостаточность,
• гибель одного ребёнка при многоплодной беременности,
• злокачественные новообразования матки с повреждением её мягких тканей,
• тяжёлый гестоз на поздних сроках беременности,
• необоснованно затянутая стимуляция родовой деятельности.

Причины развития ДВС синдрома в перинатальном и неонатальном периоде:

• конфликтный резус-фактор,
• кислородное голодание,
• преждевременные роды,
• инфицирование во время родов,
• дыхательные расстройства,
• родовые травмы, повлекшие расстройства центральной нервной системы.

Симптомы

При наличии ДВС синдрома у беременной, с вероятностью в 90% можно говорить о том, что данная проблема кровотока будет и у её грудничка.

Сразу после рождения невозможно визуально обнаружить проявления заболевания у новорожденного. Необходим оперативный анализ крови, который сообщит данные о составе крови, плазмы и концентрации в ней тромбопластин.

У новорожденного также проходят все стадии развития синдрома.

• гиперкоагуляция — склеивание клеток крови,
• гипокоагуляция — чрезмерное разжижение крови,
• фибринолиз — самая критическая стадия с ярко выраженной тромбоцитопенией,
• восстановление — нормализация уровня тромбоцитов в крови.

Диагностика ДВС синдрома у новорожденного

У младенца эти этапы развиваются стремительно. При отсутствии своевременной диагностики наступление третьей стадии для большинства грудничков становится смертельной, поскольку организм сам не может справиться с аномалией и происходят множественные внутренние кровоизлияния.

Мгновенное реагирование специалистов на отклонения в гемостазе новорожденного может спасти маленького человека от серьёзных осложнений и трагичных последствий.

Осложнения

Внутриутробное развитие ДВС синдрома грозит замиранием беременности, преждевременными родами.

При выявлении заболевания сразу после рождения и моментальном лечении прогноз достаточно благоприятен.

Если же диагноз поставлен поздно, то вероятность смерти младенца составляет 30-50%.

Лечение

Что можете сделать вы

Молодой маме нужно быть предельно внимательной, чётко выполнять все врачебные рекомендации, соглашаться с лечебной тактикой врача и принимать необходимые препараты. Только в согласии со специалистами можно максимально быстро и без побочных эффектов восстановить свёртываемость крови малыша.

Ни в коем случае не нужно прибегать к помощи народной терапии. Её методы могут лишь усугубить ситуацию.

Молодой маме нужно сохранять спокойствие во избежание трудностей с лактацией. Ведь именно грудное молоко является лучшим иммуномодулятором в период младенчества, а также отличным успокоительным средством, но только в случае хорошего психического состояния мамы.

Что делает врач

Над лечением ДВС синдрома у новорожденного работает группа специалистов. Они составляют индивидуальную схему лечения в каждом конкретном случае. Терапевтическая тактика зависит от стадии заболевания, её причин и общего состояния новорожденного. В любом случае врачи придерживаются следующих принципов.

• Незамедлительное начало лечения после получения результатов анализа крови.
• Оперативное удаление причин ДВС синдрома. В первую очередь терапия направлена на снятие интоксикации детского организма и на вывод из шокового состояния.
• Расчёт возможных рисков, исходя из которого выбираются методы лечения и устранения симптоматики.

В любом случае лечение имеет комплексный характер. Как правило, терапия идёт сразу в нескольких направлениях, которые позволяют добиваться быстрого и хорошего эффекта.

• противошоковые меры,
• поддержание состава и объёма крови и плазмы,
• лечение основного заболевания,
• устранение патологических отклонений,
• гепаринотерапия,
• введение медикаментозных препаратов,
• восстановительная терапия при помощи лекарств, витаминов и физиопроцедур.

Профилактика

Синдромное нарушение гомеостаза проще предотвратить, чем лечить. Во избежание детской патологии будущая мама должна начать заботиться о своём ребёнке ещё до зачатия. Безусловно, забота должна продолжаться и после рождения. Для профилактики ДВС синдрома у новорожденного необходимо:

• до беременности выявить патологические отклонения в своём организме и устранить их,
• во время беременности посещать гинеколога, вести здоровый образ жизни, правильно питаться, оградить себя от негативного воздействия. Всё это делается с целью нормального хода беременности и развития плода.
• с началом родовой деятельности вызвать скорую помощь или самостоятельно добраться до роддома, не проводить роды в домашних условиях,
• при необходимости после родов безотлагательно дать согласие на лечение младенца.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Статьи на тему

Показать всё

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании двс синдром у новорожденных детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг двс синдром у новорожденных детей, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как двс синдром у новорожденных детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга двс синдром у новорожденных детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить двс синдром у новорожденных детей и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

Как распознать ДВС синдром у детей?

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания вызывает нарушение нормального кровотока, причиной чего выступает повышение вязкости крови. Кровоток замедляется, из крови выделяются плазма и эритроциты. Главным внешним признаком заболевания является бледность кожных покровов и специфический «мраморный рисунок» на коже. Последствиями развития этого опасного заболевания у детей становятся малокровие и общая интоксикация организма. Интоксикация организма выражается в общем ухудшении состояния больного ребенка, снижении аппетита, постоянных головных болях, головокружении, необъяснимой слабости.

Необходимо отметить, что существует две формы ДВС — синдрома, это:

• Вялотекущая.

• Острая.

Вялотекущая форма болезни характерна при различных воспалительных и вирусных заболеваниях организма. Острая форма заболевания характерна для новорожденных детей, при заболевании ребенка сепсисом, при получении ребенком сильнейших термических или химических ожогов или обморожении частей тела, при синдроме продолжительного сдавливания. Она характеризуется следующими признаками:

• Мгновенным развитием заболевания на протяжении нескольких часов.

• Тяжелым нарушением дыхательной функции (характерный признак – сильная отдышка).

• Острая почечная недостаточность (развивается в 70 % случаев при острой форме синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания).

• Боли в области поясницы.

• Сокращение объема выводимой почками из организма жидкости.

• Наличие в моче эритроцитов, белка и цилиндров.

• Недостаточность надпочечников в острой форме.

• Внутримозговое кислородное голодание, которое вызывает обмороки, галлюцинации, потерю ориентации в пространстве.

Перечислим факторы — первопричины, которые являются провоцирующими при развитии заболевания у детей:

• Резус-конфликт матери и плода (возникает у женщин с отрицательным резус-фактором крови, если отец ребенка имеет положительный резус-фактор крови).

• Патологические нарушения работы почек.

• Патологические нарушения работы печени (например, гепатит).

• Внутривенное переливание крови конфликтующей группы ребенку.

В процессе беременности врач может предположить развитие заболевания у ребенка после рождения. Это возможно при:

• Преждевременной отслойке плаценты.

• Внутриутробных гестационных поражениях.

• Повреждении плода.

• Развитии некроза тканей плаценты или плода.

Все вышеперечисленные факторы возможного развития болезни в процессе беременности врачи могут определить при помощи ультразвукового исследования плода. Помните: лучше предотвратить заболевание, чем его лечить! Женщине необходимо в плановом порядке проходить ультразвуковое исследование плода и во время предотвращать возможность развития опасного заболевания.

Для окончательного подтверждения диагноза проводятся тщательные клинические и лабораторные исследования крови, а также мочи ребенка.

Британские врачи предупреждают, что

COVID-19 могут быть связаны с редким синдромом у детей

Считается, что дети в значительной степени защищены от худшего из нового коронавируса, но врачи в Великобритании в настоящее время предупреждают о возможной связи между COVID-19 и необычным воспалительным синдромом у детей.

Тем не менее, эксперты подчеркивают, что серьезное заболевание , связанное с COVID-19, у детей по-прежнему очень редко встречается.

Предупреждение пришло на выходных, когда Национальная служба здравоохранения Англии (NHS) выпустила предупреждение, уведомляющее врачей о небольшом, но растущем числе случаев «мультисистемного воспалительного» заболевания у детей, которые нуждались в интенсивной терапии, в соответствии с U.К. Детское общество интенсивной терапии . Некоторые из этих детей дали положительный результат на COVID-19, а другие — нет.

Коронавирусная наука и новости

В предупреждении отмечается, что в этих случаях наблюдаются симптомы, сходные с симптомами, обнаруженными в двух редких случаях: синдром токсического шока , болезнь Кавасаки и Синдром токсического шока представляет собой опасное для жизни состояние, вызываемое токсинами, продуцируемыми определенными типами бактерий; Болезнь Кавасаки — это детская болезнь, которая вызывает воспаление стенок кровеносных сосудов, а в серьезных случаях может привести к повреждению сердца.

Некоторые из симптомов в США включают лихорадку, сильную боль в животе и кожную сыпь, а также маркеры сильного воспаления в крови, сообщает The Guardian . Некоторые из этих детей также нуждались в лечении воспаления сердца.

До сих пор воспалительный синдром встречается редко — по данным The Guardian, только около дюжины детей в США имеют этот синдром.

Подобные случаи были также зарегистрированы в Испании и Италии, согласно CNN .А в Соединенных Штатах врачи из Стэнфордского университета недавно опубликовали в журнале Pediatrics сообщение о болезни, в котором описывается 6-месячный младенец, у которого диагностирована болезнь Кавасаки и COVID-19.

Связь между болезнью Кавасаки и COVID-19 не обязательно будет удивительной, сказал доктор Кортни Гиденгил, старший врач-исследователь политики в RAND Corp. и специалист по детской инфекционной болезни в Бостоне, который не связан с случаями в Великобритании , По ее словам, причина болезни Кавасаки неизвестна, но одна из ведущих теорий заключается в том, что она может быть вызвана инфекциями с обычными вирусами .

«Было бы совершенно не удивительно, если бы COVID мог делать то же самое» с точки зрения запуска расстройства, сказал Гиденгил в интервью Live Science. Она также отметила, что, хотя мы узнаем больше о COVID-19 каждый день, кажется, что одним из признаков болезни является воспаление, в том числе «цитокиновая буря», или агрессивная реакция иммунной системы , которая может повредить органы тела. Эта особенность также соответствовала бы описанию NHS England воспалительного синдрома как случая, связанного с неконтролируемым воспалением.

Однако пока рано говорить о том, что COVID-19 стоит за этим воспалительным синдромом у детей, сказал Гиденгил. Чтобы показать это, понадобятся дополнительные данные. Действительно, в предупреждении NHS отмечается возможность того, что другой, еще не идентифицированный паготен, связан с воспалительным синдромом.

Тем не менее, «замечательно, что они поднимают тревогу по этому поводу, чтобы люди могли знать», сказал Гиденгил.

Хотя эта новость может показаться тревожной для родителей, сообщения о серьезных осложнениях ХОБЛ-19 у детей остаются редкостью.«Очень важно просто помнить, что у детей до сих пор очень редко возникают осложнения от COVID», — сказал Гиденгил.

Первоначально опубликовано Живая наука .

,

Вирусный синдром у детей — что нужно знать

1. CareNotes
2. Вирусный синдром у детей

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях или в каких-либо больницах или медицинских учреждениях. Невыполнение может привести к судебному иску.

ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

Что такое вирусный синдром?

Вирусный синдром — это термин, используемый для обозначения инфекции, вызванной вирусом. Вирусы легко передаются от человека к человеку по воздуху и на общих объектах.У вашего ребенка может быть жар, мышечные боли или рвота. Другие симптомы включают кашель, заложенность в груди или заложенность носа (заложенность носа).

Как диагностируется и лечится вирусный синдром?

Медицинский работник вашего ребенка спросит о симптомах вашего ребенка и осмотрит его. Болезнь, вызванная вирусом, обычно проходит без лечения через 10-14 дней. Антибиотики не назначаются при вирусной инфекции. Ваш врач может порекомендовать следующее для лечения симптомов вашего ребенка:

• Ацетаминофен уменьшает боль и лихорадку.Это доступно без заказа доктора. Спросите поставщика медицинских услуг вашего ребенка, сколько лекарств давать ребенку и как часто его нужно давать. Следуйте инструкциям. Ацетаминофен может вызвать повреждение печени, если принимать его неправильно.
• НПВП , такие как ибупрофен, помогают уменьшить отечность, боль и жар. Это лекарство доступно с или без заказа врача. У некоторых людей НПВП могут вызывать желудочные кровотечения или проблемы с почками. Если ваш ребенок принимает лекарства для разжижения крови, всегда спрашивают, безопасны ли НПВП для него или нее.Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям. Не давайте эти лекарства детям в возрасте до 6 месяцев без направления от врача вашего ребенка.
• Увлажнитель прохладного тумана может помочь вашему ребенку легче дышать, если у него заложенность носа или грудной клетки.
• Солевые капли в нос могут помочь вашему ребенку, если у него заложенность носа. Поместите несколько капель солевого раствора в каждую ноздрю и затем используйте всасывающую лампочку для всасывания слизи.

Как мне ухаживать за ребенком?

• Дайте ребенку много жидкости для предотвращения обезвоживания. Примеры включают в себя воду, леденцы, ароматизированный желатин и бульон. Спросите, сколько жидкости должен пить ваш ребенок каждый день и какие жидкости лучше всего подходят ему или ей. Вам может потребоваться дать ребенку пероральный раствор электролита, если у него рвота или диарея. Не давайте ребенку жидкости с кофеином. Жидкости с кофеином могут усугубить обезвоживание.
• Отдыхайте. Отдых может помочь вашему ребенку быстрее почувствовать себя лучше. Пусть ваш ребенок несколько раз вздремнет в течение дня.
• Попросите вашего ребенка часто мыть руки. Вымойте руки вашего ребенка или ребенка за него. Это поможет предотвратить распространение микробов на других. Используйте мыло и воду. Используйте гель для мытья рук, когда мыло и вода недоступны.
• Проверьте температуру вашего ребенка в соответствии с указаниями. Это поможет вам контролировать состояние вашего ребенка.Спросите врача вашего ребенка, как часто нужно проверять его или ее температуру.

Звоните 911 по следующим телефонам:

• У вашего ребенка припадок.
• У вашего ребенка проблемы с дыханием или он очень быстро дышит.
• Губы, язык или ногти вашего ребенка голубые.
• Ваш ребенок наклоняется вперед и пускает слюни.
• Твоего ребенка нельзя разбудить.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью?

• Ваш ребенок жалуется на жесткую шею и сильную головную боль.
• У вашего ребенка сухость во рту, трещины на губах, плач без слез или головокружение.
• Мягкое место вашего ребенка на его или ее голове утоплено или выпячено.
• Ваш ребенок кашляет кровью, густой желтой или зеленой слизью.
• Ваш ребенок очень слаб или смущен.
• Ваш ребенок перестает мочиться или мочится намного меньше, чем обычно.
• У вашего ребенка сильная боль в животе, или его живот больше нормального.

Когда мне следует обратиться к врачу моего ребенка?

• У вашего ребенка жар более 3 дней.
• Симптомы вашего ребенка не улучшаются при лечении.
• У вашего ребенка плохой аппетит или у вашего ребенка плохое питание.
• У вашего ребенка сыпь, боль в ушах или боль в горле.
• Ваш ребенок испытывает боль при мочеиспускании.
• Ваш ребенок раздражительный и суетливый, и вы не можете успокоить его или ее.
• У вас есть вопросы или сомнения по поводу состояния или ухода вашего ребенка.

Соглашение об уходе

Вы имеете право помочь в планировании ухода за вашим ребенком.Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с медицинскими работниками вашего ребенка, чтобы решить, какой уход вам нужен для вашего ребенка. Приведенная выше информация является только образовательной помощью. Он не предназначен в качестве медицинского совета для индивидуальных условий или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо медицинской схеме, чтобы узнать, является ли она безопасной и эффективной для вас.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для конечного пользователя и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Узнайте больше о вирусном синдроме у детей

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

,

Синдром Туретта у детей — что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях или в каких-либо больницах или медицинских учреждениях. Невыполнение может привести к судебному иску.

ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

Что такое синдром Туретта (TS)?

TS это расстройство, которое вызывает у вашего ребенка тики. Тик — это когда ваш ребенок делает резкие, быстрые движения или звуки, которые он или она не могут контролировать. TS начинается до 18 лет.Тики, как правило, наиболее тяжелые в возрасте от 10 до 12 лет и часто улучшаются в подростковом возрасте.

Что увеличивает риск моего ребенка для TS?

Точная причина неизвестна, но она может быть связана с генетическими изменениями, которые вызывают проблемы с химическими веществами в мозге. Эти химические вещества воздействуют на нервы, которые помогают контролировать движения, поведение, эмоции и мысли вашего ребенка. У вашего ребенка больше шансов получить TS, если у близкого члена семьи есть TS. Это чаще встречается у мальчиков. Попросите поставщика медицинских услуг вашего ребенка получить дополнительную информацию об истории семьи и других факторах риска для ТС.

Какие тики могут быть у моего ребенка?

У вашего ребенка будет как минимум 2 вида моторных тиков и как минимум 1 вид вокальных тиков. Моторные и вокальные тики могут происходить одновременно, но они могут происходить отдельно. Ваш ребенок должен будет иметь тики в течение по крайней мере 1 года, прежде чем его или ее врач поставит диагноз TS. Ваш ребенок может иметь любое из следующих несколько раз каждый день:

• Моторные тики могут быть простыми или сложными. Простые моторные тики — это короткие, быстрые, неконтролируемые движения одной области тела.Сложные моторные тики возникают, когда у вашего ребенка одновременно много простых моторных тиков. Типичные примеры включают моргание глаз, скрежетание зубами или постукивание ногой. Он или она может также кусать или бить себя кулаком, пожимать плечами или дергать носом.
• Вокальные тики могут быть простыми или сложными. Простые вокальные тики — это когда ваш ребенок издает неконтролируемые шумы и звуки. Сложные вокальные тики — это когда ваш ребенок говорит слова или фразы, не имея контроля над тем, что он или она говорит.Общие примеры включают лай, прочистку горла или крик. Он или она также может издавать отстойный звук, ругаться или говорить неуместные вещи.

Что я должен знать о тиках?

• Тики вашего ребенка могут быть хуже, когда он или она один, стресс, усталость, возбуждение или беспокойство.
• Ваш ребенок может иметь предупреждающие знаки до начала тика, такие как ощущение холода, тепла, зуда, покалывания или тяжести. Когда происходит тик, эти чувства уходят.
• У вашего ребенка может быть меньше тиков, когда он или она концентрируется, выполняет деятельность или спит.
• Иногда ваш ребенок может остановить тик. Это может вызвать дискомфорт или чувство давления в его или ее теле, вызывая много тиков впоследствии.
• Когда ваш ребенок подрастет, тики могут исчезнуть сами по себе.

Какие еще проблемы могут возникнуть у моего ребенка?

Дети с ТС также чаще страдают от синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) или биполярного расстройства. Попросите поставщика медицинских услуг вашего ребенка получить дополнительную информацию об этих нарушениях.Ваш ребенок также может испытывать следующее:

• Дразнить или издеваться над другими детьми
• Смущение по поводу тиков или низкая самооценка
• Боль при определенных моторных тиках
• Приступы гнева, издевательства над другими детьми или животными или нанесение вреда себе
• Проблемы со сном, плохие сны или лунатизм
• Проблемы обучения в школе

Как диагностируется TS?

Медицинский работник вашего ребенка задаст вопросы о тиках и истории болезни вашего ребенка.Сообщите поставщику, когда начались тики, как часто они происходят, насколько они плохие и мешают ли они повседневной деятельности. Скажите ему или ей, если у члена семьи есть TS или другое расстройство тик. Медицинский работник вашего ребенка может пройти тестирование, чтобы проверить функцию мозга вашего ребенка. Он или она может проверить глаза, силу, память и способность решать проблемы вашего ребенка. Он или она также проверит наличие других состояний, таких как СДВГ, ОКР, тревожность и расстройства настроения. Это часто происходит с TS. Лечение некоторых других расстройств также может улучшить тики.

Как лечится TS?

Лечение TS может не потребоваться или может быть начато позже. Поставщик вашего ребенка может порекомендовать посмотреть и подождать, чтобы увидеть, ухудшатся ли тики. Тики вашего ребенка могут стать мягче или исчезнуть в подростковом возрасте. Лечение может помочь сделать тики менее тяжелыми, но обычно не избавляет от них полностью.

• Медикаменты могут быть назначены, если тики вашего ребенка болезненны, вредны или мешают ему или ей заниматься повседневными делами.Лекарства, используемые для лечения вашего ребенка, будут зависеть от того, какие у него другие заболевания. Лекарства могут быть даны, чтобы помочь уменьшить тики вашего ребенка. Некоторые из лекарств могут также помочь контролировать беспокойство, перепады настроения или агрессивное поведение. Некоторые лекарства могут также помочь вашему ребенку спать. Поставщик расскажет вам об общих или серьезных побочных эффектах, которые может вызвать каждое лекарство. Он или она также проверит со временем, чтобы увидеть, все ли лекарство все еще необходимо или может быть остановлено.
• Обучение биологической обратной связи помогает вашему ребенку контролировать реакцию своего тела на стресс или боль.Этот тренинг может помочь уменьшить тики, помогая вашему ребенку управлять триггерами, которые могут привести к тику.
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает вашему ребенку научиться контролировать свое поведение, мысли и эмоции. КПТ может помочь вашему ребенку понять тиковое расстройство и помочь ему справиться с симптомами.
• Терапия с изменением привычки помогает вашему ребенку освоить новое поведение, чтобы заменить его или ее тики. Ваш ребенок учится распознавать, когда возникает желание иметь тик.Ваш ребенок учится выбирать действие, которое прервет тик. Ему или ей может потребоваться выполнить действие в течение до 3 минут, прежде чем остановится тик.
• Релаксационная терапия помогает снизить физический и эмоциональный стресс вашего ребенка. Стресс может сделать TS вашего ребенка хуже. Релаксационная терапия может помочь вашему ребенку научиться контролировать тики. Глубокое дыхание, расслабление мышц, медитация и прослушивание музыки могут помочь вашему ребенку справиться со стрессовыми событиями.

Что я могу сделать, чтобы помочь поддержать моего ребенка?

• Будьте терпеливы. Помните, что ваш ребенок не выбирает тики. Он или она не действует или пытается вызвать проблемы с поведением. Наказание не помешает ему или ей иметь тики. Спокойный и терпеливый подход может помочь сделать тики менее серьезными или случиться реже.
• Помогите ребенку справиться со стрессом. У вашего ребенка может быть меньше тиков, когда он или она концентрируется, выполняет деятельность или спит. Его или ее тики могут быть хуже, когда он или она один, стресс, усталость, возбуждение или беспокойство.Это может помочь создать регулярное расписание. Например, установите время в течение дня для вашего ребенка, чтобы сделать свою домашнюю работу. Это может помешать ему или ей попытаться закончить в последнюю минуту.
• Не фокусируйтесь на тике. Тик может быть хуже, чем больше ваш ребенок думает об этом. Помогите ему или ей сосредоточиться на его или ее сильных сторонах и интересах. Не позволяйте тиковому расстройству определять вашего ребенка.
• Создать регулярный график сна. Пусть ваш ребенок ложится спать в одно и то же время каждую ночь.Убедитесь, что он или она сможет спать не менее 8 часов. Недостаток сна может усугубить тик.
• Поощряйте вашего ребенка, чтобы выпустить тик как можно скорее. Чем дольше он или она пытается сдерживать тик, тем хуже может быть, когда это происходит. Ваш ребенок может иметь предупреждающие знаки до того, как начнутся его или ее тики, такие как чувство холода, тепла, зуда, покалывания или тяжести. Когда происходит тик, эти чувства уходят. Иногда ваш ребенок может предотвратить появление тика.Это может вызвать дискомфорт или чувство давления в его или ее теле, вызывая у него или ее много тиков после этого.

Где я могу найти больше информации?

• Ассоциация синдрома Туретта
  42-40 Bell Boulevard
  Bayside, NY 11361-2820
  Телефон: 1-718 — 224-2999
  Веб-адрес: http://www.tsa-usa.org
  

Позвоните на местный номер службы экстренной помощи (911 в США) для любого из следующего:

• Ваш ребенок говорит вам, что ему или ей хочется причинить боль себе или другим.
• Ваш ребенок поранил себя или кого-то еще.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью?

• Ваш ребенок очень расстроен, угрожает кому-то или проявляет насилие. Это может включать в себя громкий разговор, крик или очень требовательный характер.
• У вашего ребенка высокая температура, скованность мышц и проблемы с мышлением.
• У вашего ребенка новые изменения зрения.

Когда мне следует позвонить врачу моего ребенка?

• Ваш ребенок плохо спит или спит больше, чем обычно.
• Ваш ребенок испытывает проблемы в школе, у него депрессия или беспокойство.
• У вашего ребенка мышечные спазмы (подергивания) или проблемы при ходьбе.
• У вашего ребенка новые тики, или они ухудшаются или мешают ему или ей заниматься повседневными делами.
• У вас есть вопросы или сомнения по поводу состояния или ухода вашего ребенка.

Соглашение об уходе

Вы имеете право помочь в планировании ухода за вашим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить.Обсудите варианты лечения с медицинскими работниками вашего ребенка, чтобы решить, какой уход вам нужен для вашего ребенка. Приведенная выше информация является только образовательной помощью. Он не предназначен в качестве медицинского совета для индивидуальных условий или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо медицинской схеме, чтобы узнать, является ли она безопасной и эффективной для вас.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для конечного пользователя и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health.

Медицинский отказ от ответственности

Узнайте больше о синдроме Туретта у детей

Сопутствующие препараты

,

Мультисистемный воспалительный синдром у детей и подростков, временно связанных с COVID-19

По состоянию на 15 мая 2020 года в ВОЗ было зарегистрировано более 4 миллионов подтвержденных случаев COVID-19, в том числе более 285 000 случаев смерти. Риск тяжелых заболеваний и смерти был самым высоким у пожилых людей и у лиц с основными неинфекционными заболеваниями (НИЗ), такими как гипертония, сердечные заболевания, хронические заболевания легких и рак. ^1-4 Ограниченные данные описывают клинические проявления COVID-19, которые обычно слабее у детей по сравнению со взрослыми, ^5-8 , но также показывают, что некоторые дети нуждаются в госпитализации и интенсивной терапии. ^9-11

Относительно мало случаев, когда подтверждено наличие COVID-19 у младенцев; те, кто заражен, испытали легкое заболевание. ⁷ До сих пор отсутствуют надежные доказательства, связывающие основные состояния с тяжелыми заболеваниями у детей. Из 345 детей с лабораторно подтвержденным COVID-19 и полной информацией о сопутствующих состояниях 23% имели сопутствующее заболевание, из которых чаще всего сообщалось о хронических заболеваниях легких (включая астму), сердечно-сосудистых заболеваниях и иммуносупрессии. ¹²

Недавно, однако, в сообщениях из Европы и Северной Америки были описаны группы детей и подростков, нуждающихся в поступлении в отделения интенсивной терапии с мультисистемным воспалительным состоянием, с некоторыми особенностями, сходными с таковыми при болезни Кавасаки и синдроме токсического шока. Отчеты о случаях заболевания и небольшие серии описывают проявления острых заболеваний, сопровождающихся гипервоспалительным синдромом, приводящим к полиорганной недостаточности и шоку. ^13-15 Исходные гипотезы заключаются в том, что этот синдром может быть связан с COVID-19 на основании первоначальных лабораторных исследований, показывающих положительную серологию у большинства пациентов.Детей лечили противовоспалительным лечением, включая парентеральный иммуноглобулин и стероиды.

Важно охарактеризовать этот синдром и его факторы риска, понять причинно-следственную связь и описать меры лечения. Пока еще не ясно весь спектр заболеваний, а также то, отражает ли географическое распределение в Европе и Северной Америке истинную закономерность или просто не было признано это заболевание в других местах.

Поэтому существует настоятельная необходимость в сборе стандартизированных данных, описывающих клинические проявления, тяжесть, исходы и эпидемиологию.ВОЗ разработала предварительное определение случая и бланк отчета о мультисистемных воспалительных расстройствах у детей и подростков . Предварительное определение случая отражает клинические и лабораторные особенности, наблюдаемые у детей, о которых сообщалось до настоящего времени, и служит для выявления подозреваемых или подтвержденных случаев как с целью предоставления лечения, так и для предварительной регистрации и наблюдения. Определение случая будет пересмотрено по мере поступления новых данных.

Предварительное определение случая [a]

Дети и подростки в возрасте от 0 до 19 лет с лихорадкой> 3 дня -кожные признаки воспаления (оральный, руки или ноги).

Гипотония или шок.

Особенности дисфункции миокарда, перикардита, вальвулита или коронарных нарушений (включая результаты ЭХО или повышенный уровень тропонина / NT-proBNP),

Свидетельство коагулопатии (при PT, PTT, повышенных d-димерах).

Острые желудочно-кишечные проблемы (диарея, рвота или боль в животе).

И

Повышенные маркеры воспаления, такие как СОЭ, С-реактивный белок или прокальцитонин.

и

Нет других очевидных микробных причин воспаления, включая бактериальный сепсис, синдром стафилококкового или стрептококкового шока.

И

Доказательство наличия COVID-19 (ОТР-ПЦР , тест на антиген или серологический тест) или вероятный контакт с пациентами с COVID-19.

Global COVID-19 Платформа клинических данных

ВОЗ располагает установленной платформой для стандартизированных анонимных клинических данных. Авторы могут вводить данные в веб-платформу ВОЗ для клинических данных COVID-19, которая собирает все переменные COVID-19, перечисленные в формах регистрации случаев (CRF). Использование платформы ВОЗ облегчает агрегирование, табулирование и анализ в различных условиях по всему миру и обеспечивает безопасную электронную базу данных с ограниченным доступом, защищенную паролем, размещенную на защищенном сервере в ВОЗ.ВОЗ будет поддерживать соответствующие технические и организационные меры безопасности для защиты конфиденциальности и предотвращения несанкционированного разглашения анонимных данных COVID-19.

Примечание. Авторы сохраняют контроль над своими данными. Медицинские учреждения будут иметь доступ к своему набору данных в анализируемом формате.

Как стать участником: , пожалуйста, напишите [email protected] и запросите учетные данные для входа. Команда управления данными свяжется с вами с инструкциями по вводу данных и назначит вам 5-значный код сайта.

Каждый CRF имеет два модуля:

1) Модуль 1 заполняется при подозрении на мультисистемный воспалительный синдром, и результаты тестов включаются в определение случая.

2) Модуль 2 должен быть завершен при выписке или смерти.

Если пациента переводят из одного отделения в другое в пределах одной и той же больницы, CRF следует обновлять на протяжении всего пребывания в больнице, начиная с даты госпитализации до даты перевода в другую больницу, до выписки из больницы, или смерть.

В условиях, когда данные CRF COVID-19 уже были введены в базы данных, отличные от Платформы клинических данных ВОЗ COVID-19, ВОЗ будет работать с медицинскими учреждениями для передачи данных из исходных баз данных на платформу ВОЗ. Пожалуйста, напишите [email protected] для запроса поддержки. Поскольку сбор данных COVID не считается исследовательским исследованием, а скорее для наблюдения за важностью для общественного здравоохранения, согласие пациента или родителя / опекуна не требуется в большинстве случаев; кроме того, в большинстве случаев информация может собираться ретроспективно путем извлечения из медицинских карт.

Члены рабочей группы

• Стивен Фридман, Научно-исследовательский институт детской больницы Альберты, Университет Калгари, Канада.
• Шана Годфред-Като, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия, США.
• Ричард Горман, Министерство здравоохранения и социальных служб США.
• Ракеш Лодха, Отделение педиатрии, Всеиндийский институт медицинских наук, Нью-Дели, Индия.
• Линн Мофенсон, Фонд борьбы со СПИДом у детей Элизабет Глейзер, Вашингтон, округ Колумбия, США.
• Сринивас Мурти, Британская Колумбия, Детская Больница, Ванкувер, Канада.
• Пабло Рохо, Отделение детских инфекционных болезней, Больница 12 октября, Мадрид, Испания.
• Calum Semple, Вспышка медицины, Университет Ливерпуля, Великобритания.
• Луиза Сигфрид, Центр тропической медицины и глобального здравоохранения, Оксфордский университет, Великобритания.
• Элизабет Уиттакер, детские инфекционные заболевания и иммунология, Имперский колледж, Лондон, Великобритания.

Дополнительные материалы

• Рози Хейг, Королевская детская больница, Глазго, Шотландия, Великобритания.
• Яе-Жан Ким, Медицинский факультет Университета Сунгкьюнкван, Сеул, Республика Корея.
• Наоки Симидзу, Токийский столичный детский медицинский центр, Япония.
• Альфредо Тагарро, Больница Университарио Инфанта София, Мадрид, Испания.

Секретариат ВОЗ

Раджив Баль, Айеша де Коста, Джанет Диас, Карен Эдмонд, Ясир Нисар, Найджел Роллинс.

Список литературы

1. Alqahtani JS, Oyelade T, Aldhahir AM, Alghamdi SM, Almehmadi M, Alqahtani AS, et al.Распространенность, тяжесть и смертность, связанные с ХОБЛ и курением у пациентов с COVID-19: быстрый систематический обзор и мета-анализ. УТВЕРЖДАЕТ. 2020; 15 (5): e0233147. Epub 2020/05/12
2. Употребление табака и COVID-19. Заявление от 11 мая 2020 года. Женева: Всемирная организация здравоохранения (https://www.who.int/news-room/detail/11-05-2020-who-statement-tobacco-use-and-covid-19 доступ к 14 мая 2020 г.)
3. Хуан С Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y, et al. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 года в Ухане, Китай.Lancet. 2020; 395 (10223): 497-506. Epub 2020/01/28
4. Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z, et al. Клиническое течение и факторы риска смертности взрослых пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное когортное исследование. Lancet. 2020; 395 (10229): 1054-62. Epub 2020/03/15
5. Cai J, Сюй J, Линь D, Ян Z, Сюй L, Qu Z, и др. Серия случаев детей с новой коронавирусной инфекцией 2019 года: клинико-эпидемиологические особенности. Clin Infect Dis. 2020. Epub 2020/03/01
6. Ся Ш, Шао Дж, Го У, Пэн Х, Ли З, Ху Д.Клинические и КТ-особенности у педиатрических пациентов с инфекцией COVID-19: отличия от взрослых. Педиатр Pulmonol. 2020; 55 (5): 1169-74. Epub 2020/03/07
7. Вей М, Юань Дж, Лю Й, Фу Т, Ю Х, Чжан З.Дж. Новая коронавирусная инфекция у госпитализированных детей в возрасте до 1 года в Китае. JAMA. 2020. Epub 2020/02/15
8. Lu X, Zhang L, Du H, Zhang J, Li YY, Qu J, et al. SARS-CoV-2 Инфекция у детей. N Engl J Med. 2020; 382 (17): 1663-5. Epub 2020/03/19
9. Шекердемян Л.С., Махмуд Н.Р., Вулф К.К., Риггс Б.Дж., Росс К.Е., МакКирнан С.А. и др.Характеристики и результаты лечения детей с коронавирусной болезнью 2019 года (COVID-19), поступивших в отделения интенсивной терапии США и Канады. JAMA Pediatr. 2020. Epub 2020/05/12
10. Цю Л, Цзяо Р, Чжан А, Чэнь Х, Нин К, Фан Ф. и др. Типичный случай критически больного ребенка с коронавирусной болезнью 2019 года со стойким сокращением Т-лимфоцитов. Pediatr Infect Dis J. 2020. Epub 2020/05/08
11. Камали Агдам М., Джафари Н., Эфтехари К. Новый коронавирус у 15-дневного новорожденного с клиническими признаками сепсиса, история болезни.Заражение Дис (Лонд). 2020; 52 (6): 427-9. Epub 2020/04/03
12. Team CC-R. Болезнь коронавируса 2019 года у детей — США, 12 февраля — 2 апреля 2020 года. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020; 69 (14): 422-6. Epub 2020/04/10
13. Рифаген С., Гомес Х., Гонсалес-Мартинес С., Уилкинсон Н., Теохарис П. Гипервоспалительный шок у детей во время пандемии COVID-19. Lancet. 2020. Epub 2020/05/11.
14. DeBiasi RL, Song X, Delaney M, Bell M, Smith K, Pershad J, et al. Тяжелый COVID-19 у детей и подростков в столичном регионе Вашингтона, округ Колумбия.J педиатр. 2020
15. Джонс В.Г., Миллс М., Суарес Д., Хоган К.А., Йе Д., Брэдли Сегал Дж. И др. COVID-19 и болезнь Кавасаки: новый вирус и новый случай. Hosp Pediatr. 2020. Epub 2020/04/09

ВОЗ продолжает внимательно следить за ситуацией на предмет любых изменений, которые могут повлиять на это научное резюме. В случае изменения каких-либо факторов ВОЗ выпустит дополнительную обновленную информацию. В противном случае срок действия этого документа истекает через 2 года после даты публикации.

Примечание. Это научное резюме было обновлено с целью повышения точности и исправления ошибки в адресе электронной почты 17 мая 2020 года.Заголовок был изменен с «с COVID-19» на «временно связанный с COVID-19», и текст, выделенный курсивом, добавил к этому предложению «Исходные гипотезы о том, что этот синдром может быть связан с COVID-19 на основании первоначального лабораторного тестирования , показывающего положительная серология у большинства пациентов ».

[a] Рассмотрим этот синдром у детей с особенностями типичной или атипичной болезни Кавасаки или синдрома токсического шока.

.

Двс синдром у детей: ДВС-синдром у детей : причины, симптомы, диагностика, лечение