Содержание

Неотложная помощь при анафилактическом шоке • EstPortal

Анафилаксия развивается внезапно и очень быстро, поэтому главная задача при возникновении реакции – оказание первой помощи как можно раньше, так как именно доврачебная помощь помогает сохранить человеку жизнь.

Для оказания помощи, необходимо знать порядок действий при возникновении реакции и какие препараты используются для купирования приступа. Существует утверждённый список средств, входящих в состав противошокового набора, который должен присутствовать в каждом медицинском учреждении, предприятии и, по возможности, в доме.

Анафилаксия стала всё чаще встречаться в медицинской практике. Согласно статистике, за последнее десятилетие количество случаев анафилактического шока увеличилось в 2,5 раза. Медики связывают такой интенсивный рост реакций с регулярным появлением новых неорганических продуктов питания, которые способны приводить к пищевой аллергии.

В связи со сложившейся ситуацией, Министерством здравоохранения было разработано и утверждено ряд нормативных документов (приказов), чётко регламентирующих порядок оказания первой и вторичной медицинской помощи при анафилаксии, алгоритм действий, а также состав аптечки.

Обратите внимание! В документах подробно изложены все этапы купирования шоковой реакции, пошагово описаны действия обычного человека, не владеющего медицинскими навыками по оказанию доврачебной первой помощи, и представлен перечень препаратов, необходимых в случае развития реакции.

Аптечка с полным перечнем препаратов, применяемых при анафилаксии, должна присутствовать в каждом процедурном, хирургическом, стоматологическом кабинете, а также медицинских кабинетах предприятий, и обновляться регулярно в соответствии с требованиями Минздрава.

Что должно быть в аптечке?

В соответствии с разработанными Минздравом стандартами, аптечка для оказания помощи при анафилаксии должна быть укомплектована следующими медикаментами и расходными средствами:

  • адреналин 0,1% (10 ампул) – оказывает мгновенное воздействие на сердце и сосуды — вводится внутримышечно или используется для обкалывания места проникновения аллергена;
  • натрия хлорид, раствор 400 мл (2 шт. ) – восстанавливает водный баланс, снимает интоксикацию — вводится внутривенно капельным способом;
  • преднизолон в ампулах (10 шт.) – противошоковый препарат, быстро снимает симптомы реакции;
  • димедрол (10 ампул) – нейтрализует выработку гистамина, подавляет чрезмерную активность нервной системы;
  • антигистаминные средства (Тавегил, Супрастин) – блокируют рецепторы гистамина, которые провоцируют аллергическую реакцию;
  • эуфиллин (10 ампул) – снимает спазмы бронхов, используется для жизнеобеспечения дыхательных органов;
  • спирт медицинский – 1 флакон;
  • шприцы (на 2 и на 10 мл) – по 10 штук;
  • катетер (1 шт.) – обеспечивает доступ к вене, используется для противошоковых мероприятий;
  • жгут медицинский – 1 штука;
  • вата стерильная;
  • бинт стерильный или марля;
  • лейкопластырь.

В аптечке обязательно должна содержаться инструкция.

Дополнительные средства:

В зависимости от сложности течения приступа могут понадобиться дополнительные препараты и инструменты. Как правило, они имеются у врача прибывшей скорой помощи, но, учитывая, что анафилаксия – явление внезапное, не лишним будет содержать некоторые из этих средств в кабинете.

  • При отёке дыхательных органов, в особенности гортани, одними инъекциями обойтись не всегда удаётся. В особо сложных случаях доктору приходится использовать дыхательную трубку, которая устанавливается непосредственно в саму трахею. Это хирургическая операция и проводится она в условиях клиники. Однако, купить трубку можно в аптеке, к тому же для процедуры необходимы обезболивающие препараты.
  • Если приступ осложнён потерей сознания, применяются противошоковые препараты и кислородная маска, которая также продаётся в аптеке.
  • Для удаления жала насекомого удобнее использовать пинцет. Таким способом жало легко извлекается и при этом не сдавливается мешочек, содержащий яд.
  • Противошоковая помощь предполагает непрерывное 
    введение в вену преимущественно капельным путём Натрия хлорида 
    и для этого необходимо иметь трансфузиционные системы (для капельниц).

Эти вспомогательные инструменты необходимо иметь дома в том случае, если анафилактический шок уже случался ранее, при склонности к сильным аллергическим реакциям, а также во время отъезда, когда своевременное оказание квалифицированной медицинской помощи не всегда доступно.

ДЕЙСТВИЯ:

  1. Прекратить введение препарата или коктейля, вызвавшего анафилактический шок и срочно ввести преднизолон из расчёта 1-2 мг/кг веса больного, или дексаметазон 4-20 мг, или гидрокортизон 100-300 мг внутривенно или внутримышечно.
  2. Вызвать скорую помощь, перевести пациента в горизонтальное положение, голову повернуть в сторону (профилактика аспирации рвотными массами).
  3. Ввести адреналин 0,5 мл – 1 мл 0,1% раствора подкожно, при отсутствии признаков подъёма артериального давления через 10-15 минут ввести повторно.
  4. Ввести димедрол 5 мл – 1% раствора или супрастин 2 мл – 2% раствора внутримышечно.
  5. При бронхоспазме и затруднении дыхания ввести эуфилин 1-2 мл – 24% раствора внутримышечно или внутривенно 2,4% – 10 мл (в разведении с физ. раствором).
  6. При наличии сердечной недостаточности ввести сердечные гликозиды (коргликон 0,06% – 1 мл или строфантин 0,05% – 1 мл) внутривенно.
  7. При введении лекарства-аллергена в области конечностей наложить жгут выше места инъекции и обколоть место адреналином, разведённым физиологическим раствором NaCl 1:10.
  8. К месту введения аллергена приложить пузырь со льдом.

Состав противошоковой аптечки


По материалам Интермедика

Неотложная помощь при аллергии — Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа — Югры

Аллергия — это повышенная чувствительность иммунной системы к воздействию определенных веществ, которые принято называть аллергенами. Они могут проникать в организм разными путями — через дыхательные пути, через систему пищеварения, кожу или при введении препаратов в вену или мышцу. Склонность к аллергии передается по наследству, и от нее могут страдать дети даже раннего возраста, начиная с новорожденных. Аллергия может проявляться в разных формах, но особенно опасны острые и тяжелые аллергические реакции, требующие неотложной помощи: анафилактический шок, отек Квинке и крапивница. Эти состояния опасны для здоровья и даже для жизни ребенка, при них важно правильно и быстро оказать малышу помощь еще до приезда скорой помощи!

Анафилактический шок

Острая общая аллергическая реакция с резким нарушением всех жизненно важных функций связана с большим выделением особых веществ — медиаторов аллергии (гистамин и его аналоги). Возможен шок при приеме в пищу высоко аллергенных продуктов — экзотических блюд, цитрусов, клубники. При пищевой аллергии или приеме препаратов внутрь реакция может наступить примерно через 15-30 минут.

Особенно опасны такие продукты, как сыры, яйца, квашеная капуста, рыба и морепродукты, томаты, шоколад и клубника, цитрусы.

При приеме или введении медикаментов, укусах жалящих насекомых, вдыхании аллергенов развивается почти мгновенная реакция организма с резким снижением давления крови, потерей сознания, тошнотой и рвотой, расстройствами дыхания и кожными высыпаниями. При введении медикаментов или укусах насекомых реакции развиваются настолько быстро, что ребенок может даже не успеть сообщить о том, что ему плохо

При первых же признаках развития шока нужно немедленно вызвать скорую помощь и приступать к оказанию неотложной помощи. От скорости и правильности оказания этой помощи порой зависит жизнь и здоровье ребенка. Важно, чтобы ребенок как можно скорее оказался в условиях стационара.

Что делать до приезда «Скорой»?

  • успокоиться и максимально успокоить ребенка, если он находится в сознании;
  • уложить ребенка на землю или пол с приподнятыми ногами, чтоб кровь притекала к телу от ног;

  • ограничить поступление аллергена: можно приложить лед к месту инъекции; при укусе насекомого приложить лед к месту укуса, немедленно вынуть жало; при приеме пищи или лекарств — промыть желудок и дать активированный уголь, не давать ребенку пить до промывания желудка;
  • при потере сознания уложить на бок, чтобы не было западания языка с удушьем, контролируйте пульс и дыхание, при их отсутствии — искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
    Госпитализация в стационар.

Отек Квинке

Местный отек тканей, возникающий в области лица и век, ушей, кистей, половых органов и мягкого неба, шеи и гортани, пищеварительного тракта. За счет сильного сдавления тканей отек может приводить к нарушению функций органов и удушью. Длится от пары часов до суток и постепенно исчезает, может давать лихорадку, поносы, боли в животе, при нарастании отека — потерю сознания.

Первая помощь при отеке Квинке:

— немедленно вызвать «Скорую», успокоить ребенка,

— до приезда врачей прекратить поступление аллергена,

— не кормить и не поить ребенка,

— дать активированный уголь, сделать клизму.

-Госпитализация в стационар

.

Крапивница

Это острая аллергическая реакция с обильной сыпью на коже в виде плотных красных пятен разного размера на любых поверхностях тела. Участки высыпаний имеют размеры 1-3 см, приподняты над поверхностью кожи, при надавливании на элементы образует белые точки. Длится сыпь до двух суток, исчезая бесследно, могут возникать поражения слизистых с отеком Квинке, затруднением дыхания, рвотой и поносом.

Первая помощь при крапивнице

-немедленно вызвать «Скорую», успокоить ребенка,

— до приезда врачей прекратить поступление аллергена,

— не кормить и не поить ребенка,

— дать активированный уголь, сделать клизму

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

1. Неотложная помощь при анафилактическом шоке

Подготовили студентки 1 курса 264 – о группы
Сестринское дело
Мерецкая Наталья и Артюхина Юлия
Анафилактический шок (от греческого
«обратная защита») – это
генерализованная стремительная
аллергическая реакция, угрожающая
жизни человека, поскольку может
развиваться в течении нескольких
минут.

4. Первые симптомы


общая слабость;
головокружение, помутнение сознания;
чувство жара в теле;
судороги;
падение артериального давления;
учащенное сердцебиение;
непроизвольное мочеиспускание, дефекация;
сильный страх, паника;
головная боль;
боль в груди;
гиперемия, а также побледнение кожных покровов;
повышенное потоотделение.

5. Среди других симптомов различают:


изменения кожных покровов – гиперемия, крапивница, сильный зуд, отек
Квинке;
нарушения дыхательной системы – одышка, удушье, отеки слизистых
оболочек органов дыхания и спазмы в верхних дыхательных путях, чувство
кома в горле;
отеки лицевой части – глаз, губ, языка;
расширенные зрачки;
заложенность ушей
нарушения вкусовой функции;
тошнота, рвота;
повышенная тактильная чувствительность;
посинение пальцев на руках и ногах;
миокардит, инфаркт миокарда.

6. Классификация

В зависимости от доминирующей клинической симптоматики выделяют следующие разновидности анафилактического
шока:
1) типичный вариант:
— легкое течение,
— среднетяжелое течение,
— тяжелое течение,
2) гемодинамический вариант — больные, у которых на первый план выступают гемодинамические расстройства,
3) асфиктический вариант — в клинике преобладают симптомы острой дыхательной недостаточности,
4) церебральный вариант — преобладают симптомы поражения ЦНС,
5) абдоминальный вариант — на первый план выступают симптомы со стороны органов брюшной полости,
6) молниеносная форма.
По степени нарушения гемодинамики, как все виды шока, анафилактический шок имеет 4 степени тяжести.
По международной классификации болезней (10 издание, 1992 год) — МКБ-10 выделяют:
Т78.2 Анафилактический шок неуточненный
Т78.0 Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищевые продукты
Т80.5 Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки
Т88.6 Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно
примененное лекарственное средство.

7. Противошоковый набор


Противошоковый набор
1. Раствор адреналина (эпинефрин) (0,1 %, 1 мг/мл) в ампулах № 10
2. Раствор норадреналина 0,2% в ампулах №10
3. Раствор мезатона 1% в ампулах №5
4. Раствор допамина 5 мл (200 мкг) в амп. №5
5. Раствор супрастина 2% в ампулах № 10
6. Раствор тавегила 0,1% в ампулах №10
7. Раствор преднизолона (30 мг) в ампулах №10
8. Раствор дексаметазона (4 мг) в ампулах № 10
9. Гидрокортизон гемисукцинат или солюкортеф 100 мг — № 10 (для внутривенного
введения)
10. Раствор эуфиллина 2,4% в ампулах №10
11. Сальбутамол аэрозоль для ингаляций дозированный 100 мкг/доза №2
12. Раствор строфантина-К 0,05% в ампулах №5
13. Раствор кордиамина 25% в ампулах №5
14. Раствор диазепама (реланиум, седуксен) 0,5% в ампулах №5
15. Раствор глюкозы 40% в ампулах № 20
16. Раствор хлорида натрия 0,9% в ампулах № 20

17. Раствор глюкозы 5% – 250 мл (стерильно) № 2
18. Раствор хлорида натрия 0,9% — 400 мл №2
19. Раствор атропина 0,1% в ампулах №5
20. Спирт этиловый 70% – 100 мл
21. Роторасширитель №1
22. Языкодержатель №1
23. Кислородная подушка №2
24. Жгут №1
25. Скальпель №1
26. Шприцы одноразового пользования 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл и иглы к ним по 5
шт.
27. В/в катетер или игла (калибром G14-18; 2,2-1,2 мм) №5
28. Система для в/в капельных инфузий №2
29. Пузырь со льдом №1
30. Перчатки медицинские одноразовые 2 пары
31. Воздуховод
32. Аппарат дыхательный ручной (тип Амбу)

10. Неотложная помощь :

11. Алгоритм действий при анафилактическом шоке включает в себя следующие пункты первой неотложной помощи (доврачебной):

1. Необходимо немедленно прекратить
контакт с аллергеном.
2. Уложите пострадавшего, если есть возможность, таким образом,
чтобы его голова оказалась ниже уровня ног, для этого под ноги
можно что-нибудь подложить. Голову поверните на бок, чтобы в
случае появления рвоты, человек не захлебнулся рвотными
массами. Если у человека присутствует вставная челюсть,
извлеките ее.
3. Снимите с человека обтягивающую одежду,
обеспечьте свободный доступ воздуха.
4. Если аллергическое вещество было введено в
конечность, наложите выше места инъекции жгут (на
25 минут), что будет препятствовать скорому
распространению антигена по организму.
5. Если артериальное давление не падает, дайте пострадавшему выпить
антигистаминное средство: «Супрастин», «Тавегил». Если есть
возможность, введите их внутримышечно, что ускорит их действие.
6. В уздечку языка (сублингвально) или внутримышечно введите 0,1%
раствор адреналина. Доза для взрослых составляет 0,3-0,5 мл, детей —
0,05-0,1 мл/год жизни. Для введения адреналина внутривенно, его
необходимо развести с физраствором, в пропорции 1:10, чтобы получился
раствор адреналина 0,01%.
7. Место инъекции также обколоть раствором адреналина, в дозировках
для взрослых — 0,3-0,5 мл, детей — 0,1мл/год жизни, разведенных с 4,5 мл
физраствора.
8. Если Вы знаете место, куда попал аллерген (место укуса насекомого,
инъекции и др.), приложите туда что-нибудь холодное. Отличным
вариантом будет лед или охлажденная бутылка вода. Это замедлит
процесс всасывания организмом аллергического вещества.
9. Срочно вызовите врача. Замечательно будет, если кто-нибудь вызовет
врача в самом начале, во время оказания неотложной помощи.

16. Симптоматическое лечение

При бронхоспазме. Внутривенно вводят 2,4% раствора эуфиллина на
физрастворе, в дозе для взрослых — 10,0 мл, детей — 1 мл/год жизни.
Дополнительно можно ввести дыхательные аналептики, сердечные
гликозиды («Дигоксин», «Строфантин»).
При попадании рвотных масс в дыхательные пути начинают их
отсасывание, применяют оксигенотерапию.
При анафилаксии от антибиотиков пенницилинового ряда
внутримышечно вводят 1670 МЕ пенициллиназы, разбавленной с 2 мл
физраствора.
После оказания неотложной медицинской помощи при
анафилактическом шоке пациент подлежит
госпитализации, с минимальным сроком – 10 дней. Во
время стационарного наблюдения и
симптоматического лечения, у пациента, после
анафилактического шока могут еще наблюдаться
поздние аллергические реакции. В это время очень
важно получать квалифицированную медицинскую
помощь.
Конец
Спасибо за внимание

УМ преподавателя: Лесникова И.Ю. | ОГБПОУ «Иркутский базовый медицинский колледж»

Модуль №3 «Оказание доврачебной помощи при экстренных и неотложных состояниях»

 

1. Преподаватель Лесникова Ирина Юрьевна Эл.почта для обратной связи: [email protected]ru

2. Преподаватель Суховертова Людмила Николаевна. Эл. почта для обратной связи: [email protected]

3. Преподаватель Страшинский Алексей Сергеевич Эл. почта для обратной связи: [email protected]

 


Уважаемые слушатели!

Обратите внимание, выполненные задания посылаем одним письмом, все выполненные задания помещаем в одну папку и прикрепляем к письму.

В теме письма укажите цикл, Ф., инициалы. Письмо отправляем преподавателю Лесниковой И.Ю.

Закончив изучение модуля в течении шести дней вам нужно пройти Итоговое тестирование по модулю №3.

Ответы нужно отправить в печатном виде. Не забудьте указать название задания, Ф.И.О., название цикла.


 

Программа модуля

Теоретическое занятие №1

 Тема: «Терминальные состояния. Базовая сердечно – легочная реанимация. Алгоритм проведения СЛР»

Вопросы для изучения:

  1. Виды и клинические проявления терминальных состояний. Диагностика клинической и биологической смерти. Показания к проведению реанимации.
  2. Техника проведения базовой сердечно – легочной реанимации (СЛР). Критерии эффективности СЛР. Противопоказания к проведению СЛР.
  3. Техника безопасности при проведении СЛР. Показания к прекращению проведения реанимации. Часто встречающиеся ошибки при проведении СЛР

Материалы лекции:

Конспект лекции

Дополнительные материалы

 

Практическое занятие №1

Отработка практических навыков.

Проведение искусственного дыхания «изо рта в рот»,  «изо рта в нос». Введение воздуховода. Проведение наружного массажа сердца (на фантоме). Изучение техники очистки ротовой  полости, обеспечения проходимости дыхательных путей.    

 Задания:

Задания по практическому занятию №1

 

Теоретическое занятие №2.

Тема:  «Неотложная помощь  при травмах и травматическом шоке, несчастных случаях, представляющих угрозу для жизни пострадавшего. Особенности оказания помощи. Освоение методов временной остановки кровотечений»

Вопросы для изучения:

  1. Определение понятия « травма». Понятие о травматизме.
  2. Ушибы. Клиника. Неотложная помощь.
  3. Растяжение связок . Клиника. Неотложная помощь.
  4. Вывихи. Клиника. Неотложная помощь.
  5. Переломы.  Клиника. Неотложная помощь.
  6. Помощь при различных видах травм и комбинированной травме ( Ч.М.Т., травм   грудной клетки и живота, синдром длительного сдавления.).
  7.  Переломы.  Клиника. Неотложная помощь.
  8. Помощь при различных видах травм и комбинированной травме ( Ч.М.Т., травм грудной клетки и живота, синдром длительного сдавления.).
  9.  Травматический шок. Фазы шока. Критерии оценки степени тяжести травматического шока. Оказание медицинской помощи при шоке на догоспитальном этапе.
  10. Кровотечения. Обследование больных с кровотечениями.  Виды кровотечений методы временной остановки кровотечений. Оценка тяжести кровопотери,

Материалы лекции:

Теоретические материалы по лекции №2

Дополнительные материалы по лекции

 

 

Практическое занятие №2

Отработка практических навыков.

Проведение иммобилизации при переломах костей  верхних и нижних конечностей, плечевого пояса, таза позвоночника,.Наложение жгута, давящих повязок  бинтовых повязок на различные части тела.

Задания:

Задания по практическому занятию №2

 

Теоретическое занятие №3

Тема: «Неотложная помощь при о. отравлениях. острых аллергических реакциях. Анафилактический шок. Алгоритм оказания экстренной помощи при анафилактическом шоке»

Вопросы для изучения:

  1. Определение понятий « Отравление», « Яд»
  2. Классификация отравлений и ядов. Пути поступления. Стадии острого отравления. Общие принципы лечения острых отравлений Методы активной детоксикации применяемые на догоспитальном этапе.
  3. Отравление угарным газом. Этиология Клиника. Неотложная помощь.
  4. .Виды острых аллергических реакций. Анафилактический шок. Клиническая картина. Неотложная помощь при анафилактическом шоке.

Материалы лекции:

Теоретические материалы по лекции №3

Дополнительные материалы по лекции

Задания:

Задания по лекции №3

 

Теоретическое занятие №4

Тема: Доврачебная помощь и особенности проведения реанимационных мероприятий при экстремальных воздействиях. В соответствии со стандартами и порядками оказания неотложной помощи и компетенций средних мед. работников(Общее охлаждение, отморожения , электротравма , утопление)

Вопросы для изучения:

  1. Патологические процессы, диагностические критерии.
  2. Ожоги.- Определение. Клинические проявления ожога Определение  площади ожоговой поверхности. Алгоритм оказания неотложной помощи при термических и химических ожогах.
  3. Холодовая травма, классификация. Отморожения, клиническая картина. Алгоритм оказания неотложной помощи.
  4. Электротравма.  Определение .Местное и общее действие. электрического тока на организм, Степень тяжести. Клинические проявления. Оказание доврачебной помощи при поражении электрическим током.
  5. Утопление. Виды утопления. Оказание доврачебной помощи при утоплении.

Материалы лекции:

Теоретические материалы по лекции №4

Дополнительные материалы по лекции

Задания:

Задания по лекции №4

 

Практическое занятие №4

  1. Оказание неотложной  помощи при утоплении. Проведение сердечно-легочной реанимации в случае утопления.
  2. Оказание неотложной  помощи при электротравме. Особенности  проведения сердечно-легочной реанимации при электротравме. Транспортировка пострадавших с электротравмой.

 

Теоретическое занятие №5

Тема — Современные принципы медицинского обеспечения населения при Ч.С. и катастрофах. Основные поражающие факторы природных и техногенных катастроф, организация помощи при химических авариях

Вопросы для изучения:

Современные принципы медицинского обеспечения населения при Ч.С. и катастрофах. Изучение основных поражающих факторов природных и техногенных катастроф. 

Материалы лекции:

Теоретические материалы по лекции №5

Дополнительные материалы по лекции

Задания:

Задания по лекции №5

 

Практическое занятие №5

Отработка практических навыков

Осуществление помощи при химических авариях, радиационных поражениях

 

 Итоговый тест по модулю №3 «Оказание доврачебной помощи при экстремальных и неотложных состояниях»

Неотложная помощь при анафилактическом шоке | Жизнь без аллергии, астмы, ХОБЛ

Всем хорошо известно, что аллергические реакции способны не только приводить к возникновению мучительных симптомов и снижать качество жизни, но и быть очень опасными, даже жизнеугрожающими. Одной из самых опасных аллергических реакций является анафилактический шок. Это крайне тяжелая реакция, представляющая непосредственную угрозу для жизни, развивающаяся очень быстро и требующая незамедлительного оказания неотложной помощи.

Столкнуться с анафилаксией можно во время своей обычной деятельности, в силу чего все медики должны уметь оказывать медицинскую помощь при анафилактических реакциях. Пациенты, их родственники и близкие должны быть осведомлены о причинах заболевания и обучены оказанию доврачебной помощи.

Причины анафилактического шока

Термин «анафилаксия» (греч. ana — «обратный», phylaxis — «защита») был предложен Шарлем Рише (C. Richet) и Полем Портье (P. Portier) еще в 1902 году для обозначения необычной, иногда смертельной реакции у собак на повторное введение им экстракта из щупалец актиний. Вначале анафилаксия считалась экспериментальным феноменом, но позднее аналогичную реакцию обнаружили и описали у людей. С этого времени было опубликовано большое количество исследований и обзоров, посвященных анафилаксии, накоплен богатый клинический опыт. В последние десятилетия отмечен рост частоты анафилактических реакций, что повышает актуальность проблемы.

Анафилактический шок — наиболее тяжелая системная аллергическая реакция немедленного типа, возникающая в результате повторного контакта антигена с сенсибилизированным организмом и опосредованная преимущественно иммуноглобулинами класса Е (IgE). Иммунологическое высвобождение различных медиаторов приводит к вовлечению дыхательной и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта, кожи и слизистых и развитию клинических проявлений шока. В случаях с клинической симптоматикой анафилаксии, не опосредованной иммуноглобулином Е, реакции называют анафилактоидными. Они обусловлены высвобождением тех же или сходных медиаторов под влиянием неиммунологического механизма.

Анафилаксия может возникнуть в любом возрасте. Она может быть вызвана множеством факторов, но чаще всего причинами анафилактического шока становятся лекарственные препараты, животные яды и пищевые продукты. Анафилаксию может вызвать практически любой лекарственный препарат при любом пути введения, но чаще всего она развивается при парентеральном введении антибиотиков, особенно пенициллинового ряда, местных анестетиков, ферментов (например, стрептокиназы) и сывороток. Тяжелые реакции могут возникнуть при введении опиоидов, миорелаксантов, рентгеноконтрастных веществ, плазмозамещающих растворов и нестероидных анальгетиков или быть вызваны физическими факторами (физическая нагрузка, холод, перегрев).

Крайне актуальной причиной анафилаксии в теплое время года являются ужаления перепончатокрылых (пчел, ос, шмелей, шершней). Из пищевых продуктов чаще всего причинами анафилаксии, особенно у детей, становятся орехи, арахис, рыба, морепродукты и ракообразные, молоко и яйца. Описаны также случаи анафилаксии при контакте с латексом, при проведении аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) — в результате ошибок с дозированием, при проведении лечения в фазу обострения и при использовании пациентами бета-блокаторов, в том числе топических глазных капель. В ряде случаев причину установить не удается. Риск анафилаксии выше у больных с атопическими заболеваниями. У пациентов, перенесших анафилактический шок, риск повторного анафилактического шока довольно высок.

Симптомы анафилактического шока

Наиболее часто встречается типичная генерализованная форма анафилаксии. Симптомы анафилактического шока возникают вскоре после контакта с аллергеном, появляется ощущение тревоги, дискомфорта, познабливания, слабости, головокружения, онемения пальцев, губ, языка, могут быть боли в пояснице или в животе, кожный зуд. Этот период длится от нескольких минут до получаса, реже, например при инъекции депонированного препарата, он может продолжаться дольше, до 2 часов. Нередко этот период отсутствует или занимает всего несколько секунд, и шок развивается молниеносно: такое течение характерно для высокой степени сенсибилизации к аллергену.

В дальнейшем симптомы развиваются очень быстро. Нередко отмечаются кожные проявления (крапивница, эритема, отек Квинке) и изменения слизистых, но в 20% случаев они могут отсутствовать. Характерны респираторные симптомы — одышка, свистящее дыхание, отек верхних дыхательных путей, охриплость голоса и стридорозное дыхание, возможна остановка дыхания, асфиксия.

Выраженные симптомы наблюдаются со стороны сердечно-сосудистой системы: падение артериального давления, тахикардия и нарушения ритма, сопровождающиеся симптомами шока, — бледность кожных покровов, цианоз губ, холодный пот. Анафилаксия может вызвать ишемию миокарда и привести к развитию инфаркта даже у людей с неизмененными коронарными артериями. Возможна остановка сердца. Со стороны нервной системы возможны возбуждение, судороги, потеря сознания. При анафилаксии, особенно в тяжелых случаях, могут наблюдаться боли в животе, тошнота, рвота, водянистый или даже кровянистый стул.

Наиболее типичным является сочетание изменений со стороны кожи, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Как правило, сочетания типичной клинической картины и хронологии событий (внезапное резкое ухудшение состояния после инъекции лекарственного препарата, ужаления перепончатокрылыми или употребления пищевого продукта) достаточно для постановки диагноза, особенно при наличии у пациента тяжелых аллергических реакций и анафилактического шока в анамнезе.

Лишь в некоторых случаях нужно проводить дифференциальную диагностику с другими причинами обморока, коллапса и шока, такими как инфаркт миокарда или тромбоэмболия легочной артерии, и некоторыми другими заболеваниями. Например, описан «синдром китайского ресторана», обусловленный большим количеством глутамата натрия в пище, со сходными кожными, кишечными и респираторными симптомами, но для него не характерна гипотония.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

Неотложная помощь при анафилактическом шоке должна быть оказана немедленно, и обязательные противошоковые мероприятия начинаются на месте. Знание этих мероприятий обязательно для врача любой специальности, а мерам до появления врача должны быть обучены медработники среднего звена и близкие пациента. При этом специализированная помощь должна быть вызвана как можно раньше.

Пациентов с низким артериальным давлением укладывают в положение лежа, при этом пациенты с сохраненным дыханием, находящиеся без сознания, должны быть уложены на бок. Часть пациентов с выраженными проблемами со стороны дыхательных путей могут предпочесть сидячее положение. Беременные пациентки должны лежать на левом боку для предотвращения сдавления полой вены.

Если анафилаксия вызвана парентеральным введением лекарственного средства, его дальнейшее введение нужно немедленно прекратить. После укуса пчелы необходимо удалить жало, желательно при этом пользоваться пинцетом, чтобы не сдавливать мешочек с ядом, но раннее удаление жала важнее, чем метод его удаления. В случае поступления аллергена (лекарства, яда насекомых) в конечность накладывается венозный жгут проксимальнее места попадания (ближе к телу), на место введения можно положить лед.

При развитии анафилаксии в ответ на внутримышечное введение препарата в условиях медучреждения проводится обкалывание места инъекции 0,1% раствором адреналина, разведенным в 10 раз физиологическим раствором. Попытки вызвать у пациента рвоту при анафилаксии, вызванной пищевым продуктом, не рекомендуются. Не следует задерживать начало лечения, если удаление триггерного фактора невозможно.

Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналин. При анафилаксии он вводится внутримышечно, наиболее быстрое действие он оказывает при инъекциях в бедро. Взрослым и детям старше 12 лет 0,1% адреналин вводится по 0,3–0,5 мл, у детей 6–12 лет по 0,3 мл, у детей до 6 лет не более 0,15 мл. Известно, что дробное повторное введение более эффективно, чем однократное введение большой дозы. Повторное введение можно провести через 5 минут.

За рубежом выпускаются специальные автоматические инъекторы с адреналином на одну или на две инъекции (Epi-pen, Ana-Kit), которые выписывают всем пациентам, перенесшим анафилактический шок. С помощью инъектора пациент или его близкие могут самостоятельно провести введение адреналина. При первой же возможности больному должен быть дан кислород.

Если в дальнейшем сохраняется гипотония, адреналин вводится внутривенно на физиологическом растворе, но эту терапию, а также все дальнейшие мероприятия должен проводить только опытный врач. Анафилактический шок является абсолютным показанием к терапии глюкокортикостероидами после введения адреналина. Назначаются также антигистаминные препараты. Имеются данные в пользу сочетания антигистаминных препаратов с h3-блокаторами (например, с ранитидином), что повышает эффективность терапии.

Проводятся кислородотерапия и другие необходимые мероприятия (небулайзерная терапия при бронхообструкции, контроль гемодинамики с назначением дофамина по показаниям, внутривенные инфузии физиологического раствора для восстановления объема циркулирующей крови и т.д.).

Если после анафилактической реакции происходит остановка дыхания и кровообращения, немедленно начинают сердечно-легочную реанимацию.

Даже в тех случаях, когда анафилаксия протекала относительно легко и в результате проведенных мер симптомы быстро регрессируют, пациент должен быть госпитализирован, так как возможен ранний рецидив симптомов.

Все пациенты, перенесшие анафилактический шок, должны находиться под наблюдением аллерголога. Обучение пациентов является необходимостью: пациенты должны осознавать опасность повторного контакта с аллергеном, знать о своих значимых аллергенах и по возможности их избегать. В случае пищевого или лекарственного аллергена пациент должен знать о том, в каких продуктах или медикаментах он содержится. Также пациентов и их близких необходимо научить распознаванию ранних симптомов анафилаксии и оказанию неотложной доврачебной помощи. Занятия с пациентами могут быть индивидуальными или в аллергошколах.

Пищевой продукт или лекарственный препарат, вызвавший анафилактическую реакцию, исключается пожизненно. Рекомендуется ношение специального устройства, например браслета, с указаниями на наличие аллергии.

Анафилактическая реакция на ужаление перепончатокрылых является абсолютным показанием для проведения АСИТ. Лечение назначает и проводит аллерголог.

P.S. Оригинал статьи, вы можете найти, на моем блоге allast.ru Буду рад, вашим комментариям и вопросам.

Анафилактический шок симптомы и первая помощь

Анафилактический шок: причины, симптоматика, оказание доврачебной помощи в домашних условиях

Анафилактическим шоком называют моментальную реакцию организма на ряд аллергенов. Это одно из опаснейших осложнений аллергической реакции на лекарственные препараты, которое без оказания своевременной медицинской помощью может закончиться летальным исходом. Примечательно, но от молниеносной аллергической реакции не застрахован никто. Последние результаты клинических исследований показали, что анафилактический шок происходит у каждых 50 людей из 100 000. Поэтому столкнувшись с такой патологией, очень важно уметь оказать пострадавшему первую медицинскую помощь.

Причины и симптоматика анафилактического шока

Сразу нужно отметить, что анафилактический шок – это реакция организма на яд, попавший в кровь. При этом, ядом может оказаться практически всё, что угодно. Наиболее частые первопричины этой аллергической реакции выглядят так:

  • Медикаменты. Чаще всего осложнения дают антибиотики, гормональные препараты, нестероидные средства противовоспалительного действия, изделия из латекса, миорелаксанты.
  • Животные. Вызвать аллергическую реакцию могут собаки и кошки, независимо от того, домашние они или бродячие. В этом случае, причиной чаще всего становятся кожные паразиты и гельминты, в некоторых случаях, так проявляется аллергия на шерсть.
  • Продукты питания. Спровоцировать молниеносную аллергическую реакцию могут морепродукты, цитрусовые, томаты, некоторые виды зерновых культур. В этом случае, всё индивидуально, и человек реагирует только на определённый аллерген.
  • Растения. Причиной анафилактического шока могут стать цветы и растения, обладающие ярко выраженным запахом: роза, полынь, ель, горчица и пр.

Проявляется анафилактический шок обычно такими формами:

  • Абортивная – не представляет опасности и легко купируется;
  • Рецидивирующая – проявляется после устранения первых симптомов, причиной обычно является аллерген, поступающий в организм без ведома пациента;
  • Затяжная – наблюдается при приёме лекарственных препаратов длительного действия;
  • Злокачественная – развивается моментально, и без оказания первой помощи, в 90% случаев заканчивается летальным исходом.

К общим симптомам анафилактического шока относится местная реакция организма. Это может быть локализованная боль, зуд, покраснение кожи или отёчность. Затем происходит отёк гортани – затруднённое дыхание, хрипы, в зависимости от формы, может нарушаться сердечный ритм. Наблюдается гипоксия: больной бледнеет, слизистые оболочки приобретают синюшный цвет. Резкая смена состояний может сопровождаться жаром и интоксикацией организма: рвота, диарея.

Доврачебная помощь при анафилактическом шоке в домашних условиях

Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи одинаков, независимо от возраста пациента. В первую очередь, необходимо вызвать «Скорую помощь», и сообщить медикам, что есть подозрение на анафилактический шок. Так бригада врачей приедет быстрее: при злокачественном развитии патологии, счёт идёт на минуты.

Совершив звонок, необходимо выполнить следующие действия:

— Предотвратить воздействие аллергена на организм. Если реакция произошла после укуса насекомого, необходимо удалить жало. Если первопричиной является инъекция лекарственных препаратов – нужно наложить жгут выше точки укола.

— Пострадавшего укладывают на ровную поверхность. Ноги лучше приподнять, подложив под колени валики или свёрнутое одеяло. Голову на всякий случай поворачивают набок, чтобы человек не захлебнулся рвотными массами.

— Открыть все окна. Анафилактический шок обычно сопровождается отёком гортани, поэтому пациент начинает задыхаться. Открытые окна помогут облегчить состояние.

— До приезда медицинской бригады, у пострадавшего нужно регулярно проверять пульс и дыхание. Если сердцебиение не прощупывается, выполняется непрямой массаж сердца: ритмичные надавливания на грудину с интенсивностью 60-100 нажатий в минуту.

В крайних случаях, взрослым можно сделать инъекцию адреналина, чтобы «запустить» сердце. Детям внутривенно вводят 0.1% раствор мезатона или эпинефрина. Дозировка: 0.1 мл на каждый год жизни ребёнка.

Чек лист анаф.шок | ЮУГМУ, Челябинск

Ф.И.О.___________________________________группа_____________

 

Дата:________________________________________________________

 

 

Первая помощь при анафилактическом шоке.

 

№ п/п

Перечень и последовательность   действий

Выполнено (1,0)

Выполнено с ошибкой (0,5)

Не выполнено (0)

1.

Прекращение введения   лекарственного препарата, вызвавшего аллергическую реакцию.

 

 

 

 

 

 

2.

Внутримышечная инъекция р-ра   эпинефрина (адреналина) 0,1%-0,5 мл.

 

 

 

3.

Вызов бригады скорой   медицинской помощи.

 

 

 

4.

Придание пациенту   горизонтального положения с приподнятыми ногами.

 

 

 

5.

При отсутствии сознания —   восстановление проходимости дыхательных путей (тройной прием Сафара,   установка воздуховода).

 

 

 

 

 

 

6.

Обеспечение периферического   венозного доступа с помощью иглы или внутривенного катетера, инфузия 400-800   мл 0,9% раствора натрия хлорида.

 

 

 

 

 

 

7.

Ингаляция кислорода через   лицевую маску или носовые катетеры.

 

 

 

8.

При сохранении артериальной   гипотензии (систолическое АД ниже 90 мм рт.ст.) повторные периодические   введения р-ра эпинефрина (адреналина) 0,1%-0,5 мл внутривенно каждые 5 минут   до достижения эффекта стабилизации АД.

 

 

 

 

 

 

 

9.

Внутривенное введение глюкокортикостероидов (преднизолон в дозе не менее 90 мг или дексаметазон в дозе не менее 8 мг) и антигистаминных препаратов (дифенгидрамин (димедрол) или хлоропирамин (супрастин) в дозе 10 мг).

 

 

 

 

 

 

 

10.

Динамическое измерение пульса,   АД, частоты дыхания на протяжении всего периода наблюдения за пациентом.

 

 

 

 

 

 

 

Всего баллов:-___________________________________(75-100 баллов – зачтено)

Преподаватель:____________________________________________________________________

Аллергические реакции скорая помощь

Тяжелые аллергические реакции (анафилаксия) и приступы астмы, связанные с аллергией, требуют неотложной первой помощи.

Если у вас (или члена семьи) ранее была астма или тяжелая аллергическая реакция, составьте план действий с помощью своего врача. Следуйте плану при появлении симптомов аллергической реакции.

Симптомы тяжелой аллергической реакции (анафилаксии)

Симптомы тяжелой аллергической реакции включают:

  • затрудненное или шумное дыхание
  • отек языка
  • отек или стеснение в горле
  • затруднение при разговоре или охриплость голос
  • хрип или постоянный кашель
  • постоянное головокружение или коллапс
  • бледность и вялость у детей раннего возраста
  • боль в животе и рвота.

Более легкие аллергические симптомы, которые могут появиться до серьезной аллергической реакции, включают:

  • отек губ, лица и глаз
  • крапивница или рубцы
  • покалывание во рту
  • боль в животе и рвота.

Если вы испытали какой-либо из этих симптомов, вы подвергаетесь большему риску возникновения другой тяжелой реакции. Попросите врача направить вас к медицинскому специалисту (аллергологу или клиническому иммунологу).

Неотложная помощь при тяжелых аллергических реакциях

Тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия) опасна для жизни и требует неотложных действий.

Экстренные меры реагирования на тяжелую аллергическую реакцию (анафилаксию):

  • уложить человека на горизонтальную поверхность — не позволять ему стоять или ходить
  • вводить адреналин с помощью автоинжектора (например, EpiPen®)
  • всегда набирать тройной ноль ( 000) для вызова скорой помощи в случае неотложной медицинской помощи.

Если вы подвержены риску серьезной аллергической реакции, убедитесь, что вы:

  • имеете план действий по серьезной аллергической реакции.
  • носите с собой мобильный телефон, чтобы при необходимости позвать на помощь.
  • иметь автоинжектор адреналина (например, EpiPen®) для лечения тяжелой аллергической реакции
  • носить медицинские идентификационные украшения — это увеличивает вероятность введения адреналина в экстренной ситуации
  • избегать приема лекарств (где возможно), которые могут усилить тяжесть аллергическая реакция или осложнение ее лечения — например, бета-адреноблокаторы
  • избегайте известного аллергена, где это возможно.

Автоинжекторы адреналина

Адреналин быстро устраняет тяжелую аллергическую реакцию, а автоинжекторы адреналина (EpiPens®) предназначены для использования людьми, не имеющими медицинского образования.Если вы находитесь в группе риска, ваш врач назначит автоинжектор адреналина.

Неотложная помощь при приступах астмы

Если у вас астма, ваш врач пропишет вам правильные лекарства и поможет разработать план лечения астмы и план действий при приступах астмы.

У большинства людей астму можно хорошо контролировать с помощью лекарств. Основными типами лекарств являются:

  • снотворных, которые действуют быстро, чтобы расслабить мышцы вокруг дыхательных путей — это лекарство, используемое во время приступа астмы.
  • профилактические средства, которые медленно делают дыхательные пути менее чувствительными к триггерам и уменьшают воспаление внутри дыхательных путей — их принимают ежедневно, чтобы помочь вам чувствовать себя хорошо.

Если у вас или вашего знакомого случился приступ астмы, следуйте плану действий при астме. В экстренных случаях звоните по номеру «Тройное зеро» (000) и вызывайте скорую помощь. Сообщите оператору, что у кого-то приступ астмы.

Признаками чрезвычайной ситуации являются случаи, когда человеку:

  • трудно дышать
  • не может комфортно говорить или если его губы синеют
  • имеет симптомы, которые очень быстро ухудшаются
  • становится мало или никакого облегчения от их ингалятора облегчения.

В ожидании машины скорой помощи делайте четыре вдоха снотворного каждые четыре минуты.

Если известно, что у человека, страдающего приступом астмы (или внезапным затрудненным дыханием), есть аллергия на пищу, насекомых или лекарства, всегда давайте сначала автоинжектор адреналина, а затем лекарство от астмы, даже если нет кожных симптомов.

Куда обратиться за помощью

Анафилаксия: первая помощь — клиника Майо

Опасная для жизни аллергическая реакция (анафилаксия) может вызвать шок, внезапное падение артериального давления и затрудненное дыхание.У людей, страдающих аллергией, анафилаксия может возникнуть через несколько минут после контакта с определенным веществом, вызывающим аллергию (аллергеном). В некоторых случаях может наблюдаться отсроченная реакция или анафилаксия без явного триггера.

Если у вас есть аллергическая реакция с признаками анафилаксии:

  • Немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной медицинской помощи.
  • Спросите человека, есть ли у него автоинъектор адреналина (EpiPen, Auvi-Q и др.) Для лечения аллергического приступа.
  • Если человек говорит, что ему или ей необходимо использовать автоинъектор, спросите, следует ли вам помочь ввести лекарство. Обычно это делается путем прижатия автоинъектора к бедру человека.
  • Пусть человек лежит на спине.
  • Ослабьте тесную одежду и накройте человека одеялом. Ничего не давайте человеку пить.
  • При рвоте или кровотечении изо рта переверните человека на бок, чтобы предотвратить удушье.
  • Если нет признаков дыхания, кашля или движения, начните СЛР . Делайте непрерывные жимы от груди — примерно 100 раз в минуту — до прибытия медработников.
  • Получите неотложную помощь, даже если симптомы начинают улучшаться. После анафилаксии симптомы могут возобновиться. Обычно требуется наблюдение в больнице в течение нескольких часов.

Если у вас есть признаки и симптомы анафилаксии, не ждите, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы.Немедленно обратитесь за неотложной помощью. В тяжелых случаях невылеченная анафилаксия может привести к смерти в течение получаса.

Таблетки с антигистаминным препаратом, такой как дифенгидрамин (Бенадрил), недостаточны для лечения анафилаксии. Эти лекарства могут помочь облегчить симптомы аллергии, но при тяжелой реакции действуют слишком медленно.

Признаки и симптомы анафилаксии включают:

  • Кожные реакции, включая крапивницу, зуд и покраснение или бледность кожи
  • Отек лица, глаз, губ или горла
  • Сужение дыхательных путей, приводящее к хрипам и затрудненному дыханию
  • Слабый и учащенный пульс
  • Тошнота, рвота или диарея
  • Головокружение, обморок или потеря сознания

Некоторые общие триггеры анафилаксии включают:

  • Лекарства
  • Такие продукты, как арахис, орехи, рыба и моллюски
  • Укусы насекомых от пчел, жёлтых курток, ос, шершней и огненных муравьев

Если в прошлом у вас была какая-либо тяжелая аллергическая реакция, спросите своего врача, следует ли вам прописать автоинъектор адреналина, который нужно носить с собой.

26 марта 2021 г. Показать ссылки
  1. Кэмпбелл Р.Л. и др. Анафилаксия: неотложная помощь. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 21 января 2018 г.
  2. Adkinson NF, et al. Анафилаксия. В: Аллергия Миддлтона: принципы и практика. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2014. http://www.clinicalkey.com. Доступ 21 января 2018 г.
  3. Анафилаксия. Руководство Merck Professional. Версия. http://www.merckmanuals.com/professional/immunology-allergic-disorders/allergic,-autoimmune,-and-other-hypersensitivity-disorders/anaphylaxis.Доступ 21 января 2018 г.
  4. AskMayoExpert. Анафилаксия. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2017.
  5. Кэмпбелл Р.Л. и др. Анафилаксия: острый диагноз. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 21 января 2018 г.

.

Первая помощь при анафилаксии — Австралазийское общество клинической иммунологии и аллергии (ASCIA)

Для использования с инжекторами адреналина (адреналина) — инструкции см. На этикетке устройства.Переведенные версии этого документа находятся на веб-сайте ASCIA www.allergy.org.au/anaphylaxis#ta5

.

ASCIA Первая помощь Anaphylaxis Generic Orange 2021

ПРИЗНАКИ ЛЕГКО-УМЕРЕННОЙ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ
  • Отек лица, губ и глаз
  • Крапивница или ранты
  • Покалывание во рту
  • Боль в животе, рвота — это признаки анафилаксии при аллергии на насекомых
ДЕЙСТВИЕ ОТ ЛЕГКИХ ДЕЙСТВИЙ ДЛЯ СРЕДНЕЙ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ
  • При аллергии на насекомых — удалить жало, если оно видно
  • При аллергии на клещей обратиться за медицинской помощью или заморозить клеща и дать ему выпасть
  • Оставайтесь с человеком, обратитесь за помощью и найдите инжектор адреналина (адреналина)
  • Семейный телефон / контакт для экстренной помощи

Легкие и умеренные аллергические реакции (такие как крапивница или отек) не всегда могут быть

возникают до тяжелых аллергических реакций ( анафилаксия)

СМОТРЕТЬ ЛЮБОЙ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ ПРИЗНАКОВ АНАФИЛАКТИКИ
— Затрудненное или шумное дыхание

— Отек языка
— Отек или стеснение в горле
— Затруднение при разговоре или хриплый голос
— Хрип или постоянный кашель
— Постоянное головокружение или коллапс
— Бледный и вялый (маленькие дети)
ДЕЙСТВИЕ ДЛЯ АНАФИЛАКТИКИ

1 ПЛОСКОЕ ЛИЦО d o НЕ позволяйте им стоять или ходить
• Если без сознания или беременны, переместите его в положение восстановления — слева, если беременны, как показано ниже

• Если дыхание затруднено, разрешите им сесть с вытянутыми ногами

• Держите маленьких детей ровно, а не вертикально. Если они потеряли сознание, поместите их в положение для восстановления.

2 ИНЖЕКТОР ПОДАЧИ АДРЕНАЛИНА

3 Телефон скорой помощи — 000 (AU) или 111 (NZ)

4 Семейный телефон / контакт для экстренной помощи

5 Дополнительный адреналин может быть введен при отсутствии реакции через 5 минут

6 Перевести человека в больницу на срок не менее 4 часов наблюдения

ПРИ СОМНЕНИИ ДАЙТЕ ИНЖЕКТОР АДРЕНАЛИНА
Начните СЛР в любое время, если человек не отвечает и не дышит нормально

ВСЕГДА вводите инъектор адреналина ПЕРВЫМ, если у кого-то есть СИЛЬНОЕ И ВНЕЗАПНОЕ ДЫХАНИЕ (включая хрипы, постоянный кашель или хриплый голос), даже если нет кожных симптомов.ЗАТЕМ ОБРАТИТЕСЬ К МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

Форсунки адреналина имеют следующий вид:

• 150 мкг для детей 7,5-20 кг

• 300 мкг для детей старше 20 кг и взрослых

• 300 мкг или 500 мкг для детей и взрослых старше 50 кг

При случайной инъекции адреналина (например, в большой палец) позвоните в местный информационный центр по отравлениям. Продолжайте следовать этому плану для человека с аллергической реакцией.

© ASCIA 2021

Этот документ был разработан для использования в качестве плаката или для хранения вместе с инжекторами адреналина общего назначения.

Первая помощь при тяжелой аллергической реакции (анафилаксии)

Общие вопросы о первой помощи для людей с тяжелой аллергической реакцией

Какие продукты могут вызывать аллергические реакции?

Как я узнаю, что это серьезная аллергическая реакция?

Что такое анафилаксия?

Стоит ли использовать для них их автоинжектор?

Как использовать автоматический инжектор?

Могу ли я использовать автоматический инъектор для ребенка с известной аллергией, если у него есть тяжелая аллергическая реакция?

Что делать, если человек перестает отвечать и дышать?

Как вылечить укус насекомого от чьей-либо кожи?

Какие продукты могут вызывать аллергические реакции?

Наиболее распространенные продукты, которые могут вызывать аллергические реакции:

  • гайки
  • моллюски
  • молочная продукция
  • яиц.

Аллергические реакции также могут быть вызваны:

  • латекс
  • укусы пчел и ос
  • определенных лекарств.

Вернуться к вопросам

Как я узнаю, что это серьезная аллергическая реакция?

У человека может быть легкая аллергия, вызывающая зуд кожи и глаз. Если у них возникла серьезная аллергическая реакция, у них также могут быть такие симптомы, как отек языка или шеи и затрудненное дыхание.

Позвоните 999, если вы заметили эти симптомы.

Вернуться к вопросам

Что такое анафилаксия?

Анафилаксия (также называемая анафилактическим шоком) — это тяжелая аллергическая реакция, из-за которой человеку становится трудно дышать.

Если врач определит, что кто-то подвержен риску анафилактического шока, он может дать ему автоинъектор. Автоинжектор содержит лекарство, которое помогает облегчить симптомы в экстренных случаях.

Вернуться к вопросам

Стоит ли использовать для них их автоинжектор?

Если у человека есть автоинжектор, вы можете помочь ему использовать его или сделать это самостоятельно, следуя инструкциям на инжекторе.

Вернуться к вопросам

Как использовать автоматический инжектор?

На упаковке автоматического инжектора есть инструкции, которым вы должны следовать.

Отдайте автоинжектор, который вы использовали, бригаде скорой помощи, когда они приедут.

Вернуться к вопросам

Могу ли я использовать автоматический инъектор у ребенка с известной аллергией, если у него есть тяжелая аллергическая реакция?

Да. Если у ребенка есть автоинъектор, вы можете сделать ему автоинъекцию, следуя инструкциям на упаковке.

Вернуться к вопросам

Что мне делать, если человек перестает отвечать и перестаёт дышать?

Узнай:

  • как помочь взрослому, который не отвечает и не дышит
  • как помочь ребенку, который не отвечает и не дышит
  • как помочь ребенку, который не отвечает и не дышит.

Вернуться к вопросам

Как я могу вырвать укус насекомого из чьей-либо кожи?

Если жало все еще в коже, почистите или соскребите его боком ногтем или кредитной картой.

После того, как укус был удален, приложите к этому месту что-нибудь холодное (например, пакет со льдом), чтобы уменьшить боль и отек.

Имейте в виду, что это не может снизить риск аллергической реакции у человека с тяжелой аллергией.

Вернуться к вопросам

Напишите нам, если у вас есть другие вопросы о первой помощи для человека с тяжелой аллергической реакцией.

Анафилаксия (анафилактическая реакция): симптомы, причины, лечение

Анафилаксия — это тяжелая аллергическая реакция, которую необходимо лечить немедленно.Если у вас анафилактическая реакция, вам необходимо как можно скорее ввести адреналин (адреналин), и кто-то должен позвонить в службу 911 для получения неотложной медицинской помощи. Если не лечить, это может быть смертельно опасным.

Адреналин может обратить симптомы в течение нескольких минут. Если этого не произойдет, вам может потребоваться повторный укол в течение получаса. Эти уколы, которые вам нужно получить по рецепту, поставляются предварительно заполненными и в готовых к использованию ручках.

Не следует принимать антигистаминные препараты при анафилактической реакции.

Анафилаксия встречается редко, и большинство людей выздоравливают от нее. Но важно сообщить своему врачу о любых аллергиях на лекарства, которые у вас есть, перед любым медицинским лечением, в том числе стоматологическим. Также неплохо надеть браслет или кулон с медицинским предупреждением или карточку с информацией о вашей аллергии.

Если у вас раньше была анафилактическая реакция, у вас более высокий риск возникновения новой. У вас также есть более высокий риск, если у вас есть семейная история анафилаксии или астма.

Симптомы

Первые признаки анафилактической реакции могут выглядеть как типичные симптомы аллергии: насморк или кожная сыпь. Но примерно через 30 минут появляются более серьезные признаки.

Обычно таких несколько:

  • Кашель; хрипы; и боль, зуд или стеснение в груди
  • Обморок, головокружение, спутанность сознания или слабость
  • Крапивница; сыпь; и зуд, опухание или покраснение кожи
  • Насморк или заложенность носа и чихание
  • Одышка или затрудненное дыхание и учащенное сердцебиение
  • Опухшие или зудящие губы или язык
  • Отек или зуд в горле, хриплый голос, проблемы с глотанием, стеснение в горло
  • Рвота, диарея или судороги
  • Слабый пульс, бледность

Некоторые люди также помнят, как чувствовали себя «обреченными» прямо перед приступом.

Симптомы могут переходить в шок и потерю сознания.

Примерно 1 из каждых 5 человек может иметь вторую анафилактическую реакцию в течение 12 часов после первой. Это называется двухфазной анафилаксией.

Лечение

Адреналин — наиболее эффективное средство от анафилаксии, и укол следует делать сразу (обычно в бедро). Если у вас раньше была анафилаксия, вы должны всегда носить с собой как минимум две дозы адреналина.

Срок годности эпинефрина истекает примерно через год, поэтому убедитесь, что ваш рецепт актуален. Если у вас анафилактическая реакция и срок годности ручки истек, все равно сделайте укол.

Когда приедет медицинский персонал, они могут дать вам еще адреналина. Если вы не можете дышать, вам могут положить трубку в рот или нос, чтобы помочь. Если это не сработает, они могут сделать что-то вроде операции, называемой трахеостомией, при которой трубка вводится прямо в трахею.

В машине скорой помощи или в больнице вам могут потребоваться жидкости и лекарства, которые помогут вам дышать.Если симптомы не проходят, врачи также могут прописать вам антигистаминные препараты и стероиды.

Вам, вероятно, придется оставаться в отделении неотложной помощи в течение нескольких часов, чтобы убедиться, что у вас не будет второй реакции.

После того, как первая чрезвычайная ситуация закончилась, обратитесь к специалисту по аллергии, особенно если вы не знаете, что вызвало реакцию.

Причины

Анафилаксия возникает, когда у вас есть антитело, которое обычно борется с инфекцией, которое чрезмерно реагирует на что-то безобидное, например, на пищу.Это может произойти не при первом контакте со спусковым крючком, но со временем это может развиться.

У детей самая частая причина — еда. У взрослых основная причина — прием лекарств.

Типичные пищевые триггеры для детей:

  • Арахис
  • Моллюски
  • Рыба
  • Молоко
  • Яйца
  • Соя
  • Пшеница

Общие пищевые триггеры для взрослых:

  • Моллюски
  • Моллюски
  • грецкие орехи, фундук, кешью, фисташки, кедровые орехи и миндаль)
  • Арахис

Некоторые люди настолько чувствительны, что даже запах пищи может вызвать реакцию.Некоторые из них также имеют аллергию на определенные пищевые консерванты.

Распространенными триггерами приема лекарств являются:

  • Пенициллин (чаще после укола, чем после приема таблетки)
  • Миорелаксанты, подобные тем, которые используются для анестезии
  • Аспирин, ибупрофен и другие НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты)
  • Противосудорожные препараты

Анафилаксия также может быть вызвана некоторыми другими причинами. Но это не так часто:

  • Пыльца, например, амброзия, трава и пыльца деревьев
  • Укусы или укусы пчел, ос, желтых курток, шершней и огненных муравьев
  • Латекс, содержащийся в больничных перчатках, воздушных шарах. , и резинки

У некоторых людей может развиться анафилактическая реакция, если они дышат латексом.

Некоторые могут реагировать на комбинацию факторов:

  • Вдыхать пыльцу березы и есть яблоко, сырой картофель, морковь, сельдерей или лесной орех
  • Вдыхать пыльцу полыни и есть сельдерей, яблоки, арахис или киви
  • Вдыхать пыльцу амброзии и есть дыни или бананы
  • Прикоснуться к латексу и съесть папайю, каштаны или киви

В редких случаях это может быть вызвано 2–4 часами физических упражнений после приема определенных продуктов или самостоятельными упражнениями .

Анафилактические реакции обычно начинаются в течение нескольких минут после контакта с триггером, но они также могут произойти через час или более позднее.

Некоторые люди никогда не понимают, что вызвало их реакцию. Это известно как идиопатическая анафилаксия. Если вы не знаете своих триггеров, вам не избежать их. Поэтому особенно важно иметь при себе инъекторы адреналина, убедиться, что вы и ваши близкие умеете ими пользоваться, и носите украшения для медицинских предупреждений.

Как лечить анафилаксию

Анафилаксия — это тяжелая форма аллергии, чаще всего вызываемая продуктами питания, лекарствами и укусами насекомых.Оно возникает внезапно, быстро прогрессирует и потенциально опасно для жизни. Вам потребуется быстрое введение адреналина (адреналина), чтобы остановить реакцию, и вам потребуется неотложная помощь в больнице. После эпизода анафилаксии ваша аллергия будет дополнительно идентифицирована, чтобы вы могли ее избежать, и вам следует иметь при себе автоинъектор адреналина в случае рецидива.

Милош Димич / Getty Images

Первая и неотложная помощь

Поскольку анафилаксия может быть опасной для жизни, вам необходимо распознать симптомы и относиться к ней как к неотложной медицинской помощи.Крапивница, отек и хрипы — частые симптомы.

Позвоните в службу 911 и введите эпинефрин

.

Позвоните 911, чтобы немедленно получить медицинскую помощь. Если у вас есть инъектор адреналина, вам необходимо использовать его при первых признаках симптомов, прежде чем они станут серьезными. Секунды могут иметь значение для спасения жизни во время анафилаксии.

Если вы помогаете человеку с реакцией, попросите его автоинжектор адреналина. Если у вас нет инъектора, сотрудники службы экстренной помощи могут ввести адреналин.Есть два распространенных типа автоинжекторов — EpiPen и Auvi-Q.

Как использовать EpiPen

Чтобы использовать EpiPen на недееспособном человеке, выполните следующие действия.

  1. Следует проявлять осторожность, чтобы не удерживать его назад, что является распространенной ошибкой, и в конечном итоге вы сделаете инъекцию в свой большой палец, а не в бедро человека.
  2. Снимите синий защитный колпачок с задней стороны устройства.
  3. Плотно прижмите оранжевый конец к бедру человека и удерживайте не менее 3 секунд.Лучше вводить его прямо на кожу, но при необходимости можно вводить через одежду.
  4. Встроенная защита иглы автоматически закрывает иглу после инъекции, поэтому она никогда не подвергается воздействию и может быть легко утилизирована после использования.

Auvi-Q — это устройство прямоугольной формы размером с кредитную карту. Он использует систему голосовых подсказок, чтобы предоставить пошаговые инструкции о том, как правильно использовать его и предотвратить случайные уколы иглой.

Одной инъекции из автоинжектора может быть недостаточно, чтобы остановить анафилаксию.Вам следует ввести повторную дозу через пять или 10 минут, если тяжелые симптомы не исчезнут, и вы можете дать ее раньше, если необходимо.

Адреналин (адреналин) — единственное эффективное средство от анафилаксии. Антигистаминные препараты в основном облегчают такие симптомы, как крапивница и зуд, а ингаляторы от астмы улучшают респираторные симптомы, но ни один из них, скорее всего, не лечит анафилаксию.

В ожидании спасателей

  • Попросите человека лечь и приподнять ноги.Это помогает поддерживать приток крови к сердцу во время анафилактического шока.
  • Человек может захотеть остаться в сидячем положении, если у него проблемы с дыханием или рвота, и вы должны позволить ему принять удобное положение с приподнятыми ногами, если это возможно.
  • Сопровождающий должен контролировать пульс и дыхание человека и при необходимости проводить СЛР.

Удалить аллерген

Следующим важным этапом лечения является удаление аллергенов.Аллергическая реакция может продолжаться до тех пор, пока аллерген находится в организме. При укусах насекомых главное — как можно скорее удалить жало. Чем дольше жало находится в теле, тем сильнее будет реакция. Если аллерген актуален, например, ядовитый плющ или ядовитый дуб, как можно скорее тщательно промойте кожу. В случае проглатывания пищи или лекарственного средства мало что можно сделать, кроме как отказаться от продолжения приема возбудителя.

Сходи в больницу

После инъекции адреналина важно обратиться в отделение неотложной помощи больницы для обследования.Врачи и медсестры могут надлежащим образом наблюдать за вами и при необходимости предоставить дальнейшее лечение. Помимо адреналина вам могут дать кислород, внутривенное введение жидкости, внутривенное введение антигистаминных препаратов, кортизон и бета-агонист, например альбутерол, для облегчения дыхания и остановки аллергической реакции. В тяжелых случаях ваше дыхание может быть заблокировано, что потребует дыхательная трубка через горло (интубация) или экстренный хирургический дыхательный путь (крикотироидотомия) через шею, чтобы воздух попадал в легкие.

Наблюдение в больнице в течение нескольких часов важно, потому что анафилаксия может вернуться.Есть вероятность сердечных осложнений, особенно у людей старше 50 лет и у тех, кто страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Есть также дополнительные проблемы, которые могут имитировать анафилаксию. Например, тяжелый приступ астмы, паническая атака или сердечный приступ может вызвать симптомы, очень похожие на анафилактическую реакцию.

В зависимости от вашего анамнеза, физического осмотра и клинического течения врач может исключить некоторые из этих состояний.

Рецепты

Перед выпиской из больницы после эпизода анафилаксии вам будет предоставлен индивидуальный план действий в чрезвычайной ситуации при анафилаксии.Это поможет вам научиться распознавать симптомы и шаги, которые нужно предпринять при их появлении.

Автоинжектор адреналина

Всегда носите с собой автоинъектор с адреналином (EpiPen или Auvi-Q). Важно немедленно заполнить рецепт, и часто рекомендуется использовать два автоинъектора, потому что до 20 процентов людей нуждаются в более чем одной инъекции, чтобы остановить анафилаксию. Что касается ребенка, вы должны работать со школой над планом действий, чтобы получить доступ к автоинъектору. при необходимости.Инжектор необходимо защищать от света и хранить во внешнем контейнере. Его нельзя хранить в холодильнике. Регулярно проверяйте его, чтобы убедиться, что раствор прозрачный и бесцветный, и замените его, если он станет коричневым, кристаллизовался или стал мутным.

Дальнейшая оценка и тестирование

После эпизода анафилаксии ваш врач может назначить вам другое обследование или обследование. Вас могут направить к аллергологу, специализирующемуся на аллергии и анафилаксии. Скорее всего, она закажет кожные пробы и анализы крови, чтобы определить, есть ли у вас настоящая аллергия, и какой курс лечения может быть лучшим для предотвращения будущих эпизодов анафилаксии.Ваш аллерголог может порекомендовать антигистаминные препараты или кортикостероиды в качестве лечения будущих эпизодов. Если у вас астма, хронические легочные заболевания или болезнь сердца, ваш врач будет работать с вами для лучшего контроля, поскольку они повышают риск смерти во время анафилаксии.

Иммунотерапия

Ваш аллерголог может порекомендовать иммунотерапию (уколы от аллергии), чтобы предотвратить будущие реакции. Они доступны только при аллергии на укусы насекомых, но не при других причинах. Курс иммунотерапии от укусов насекомых может значительно снизить риск приступа анафилаксии в будущем.

Образ жизни

Некоторые триггеры, такие как определенные группы продуктов питания, трудно избежать, но воздержание от аллергенов, вызывающих анафилаксию, является частью комплексного плана лечения.

  • Продукты питания: Каждый раз, когда конкретная пища приводит к анафилаксии, ее необходимо исключить из рациона, и вам может потребоваться научиться читать этикетки на продуктах. Вам нужно будет проявлять повышенную бдительность, задавая вопросы о приготовлении и составе еды вдали от дома.
  • Укусы / укусы насекомых: Надевайте защитную одежду для предотвращения этого типа анафилаксии. Это включает в себя закрытую обувь, одежду с длинными рукавами, головные уборы и отказ от питья из открытых емкостей на открытом воздухе.
  • Лекарства: Помните, что лекарства имеют разные названия и производятся разными производителями. Поэтому для вас важно знать не только о лекарствах, вызвавших определенную реакцию, но и о схожих лекарствах, а также об их брендах и генерических названиях.

Вам также следует подумать о ношении медицинского идентификационного браслета. Если вы окажетесь невосприимчивым, сотрудники службы экстренной помощи могут определить, что вы пострадали от потенциальной анафилактической реакции, и незамедлительно окажут вам соответствующую помощь.

Часто задаваемые вопросы

Что такое анафилаксия?

Анафилаксия — это потенциально опасная для жизни аллергия всего тела, возникающая, когда организм чрезмерно реагирует на вызывающее аллергию вещество (аллерген).Когда это происходит, иммунная система наводняет организм воспалительными соединениями, включая гистамин и триптазу, которые могут привести к шоку, если не лечить немедленно.

Что вызывает анафилаксию?

Аллергены, вызывающие анафилаксию, могут различаться по возрасту. Анафилаксия у детей обычно вызывается такими продуктами, как арахис, орехи, молоко и морепродукты. У взрослых частыми причинами являются еда, укусы насекомых, латекс и лекарства.

Каковы признаки и симптомы анафилаксии?

Анафилаксию можно распознать по следующим признакам и симптомам:

  • Сильная сыпь или крапивница
  • Одышка
  • Свистящее дыхание
  • Тошнота или рвота
  • Слабое, учащенное сердцебиение
  • Отек лица, языка или горла
  • Головокружение или обморок
  • Ощущение надвигающейся гибели

Сколько времени нужно для развития симптомов анафилаксии?

В большинстве случаев анафилаксия наступает в течение от 20 минут до двух часов после воздействия аллергена
.Однако некоторые реакции проявляются с задержкой и могут проявляться симптомами только через один или несколько дней (что затрудняет определение виновника аллергена). Некоторые люди могут испытывать двухфазную анафилаксию, при которой симптомы первичной анафилаксии будут приходить и уходить, а спустя несколько часов или дней сменяться тяжелым вторичным приступом.

Может ли анафилаксия стать причиной смерти?

Анафилаксия может привести к смерти в течение нескольких минут или часов, если ее не лечить. Большинство смертей является результатом анафилактического шока, при котором резкое падение кровотока лишает органы кислорода, что приводит к потере сознания, коме, остановке сердца и даже смерти.Анафилаксия также может привести к смерти от удушья, если опухоль гортани (дыхательного горла) блокирует поток воздуха.

Как лечится анафилаксия?

Необходим быстрый ответ, чтобы избежать шока и других осложнений анафилаксии. Лечение анафилаксии может включать:

Как долго длится анафилаксия после лечения?

При быстром ответе анафилаксия часто может улучшиться в течение нескольких часов без долгосрочных последствий. Для разрешения тяжелых случаев может потребоваться несколько дней, особенно если у человека есть ранее существовавшее заболевание, такое как ХОБЛ, хроническое заболевание почек или сердечная недостаточность.В подобных случаях анафилаксия может вызвать необратимое повреждение органов, если ее не лечить быстро и надлежащим образом.

Что делать, когда кто-то находится в анафилактическом шоке

Есть ли у кого-то, кого вы любите, тяжелая аллергия, и вы ищете общие передовые методы безопасности, или вы прямо сейчас помогаете кому-то, кто находится в экстренной медицинской помощи, зная, что делать, когда кто-то в анафилактическом шоке все может иметь значение. Если вы читаете этот блог по последней причине, давайте сразу перейдем к инструкциям.

Что такое первая помощь при анафилаксии?
  1. Немедленно позвоните в службу 911 или отправьте кого-нибудь, чтобы немедленно позвонить в службу 911; не ждите, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы.
  2. Спросите, есть ли у человека автоинъектор адреналина (EpiPen, Auvi-Q и т. Д.) И нужна ли ему помощь в его использовании. Обычно автоинжектор прижимается к бедру человека.
  3. Попросите человека лечь и поднять ноги ; если человека рвет, переверните его на бок, чтобы предотвратить удушье.Если дыхание затруднено, позвольте человеку сесть (но не вставать).
  4. Следите за жизненно важными показателями , такими как дыхание и пульс.
  5. Если человек перестает дышать, начните СЛР.
  6. Если показатели жизненно важных функций остаются стабильными, сделайте все возможное, чтобы человеку было комфортно до прибытия медработников; ослабьте тесную одежду, накройте ее одеялом и т.д. ?

    A: Да, если возможно, удалите жало, но не удаляйте клещей.

    Q: Что вы будете делать, если у кого-то случится анафилактический шок без EpiPen?

    A: Убедитесь, что вы позвонили в службу экстренной помощи. Если под рукой есть антигистаминные препараты, они могут быть введены и могут принести некоторое облегчение, , но антигистаминные препараты никогда не подходят для полного лечения анафилактического шока.

    В: Если человеку кажется, что ему становится лучше, стоит ли нам все равно обращаться в скорую помощь?

    A: Да, почти все случаи анафилактического шока — это случаи, когда нужно обращаться в отделение неотложной помощи с аллергической реакцией.В некоторых случаях анафилаксии могут возникать вторичные реакции.

    В: Как узнать, есть ли у моего ребенка аллергическая реакция?

    A: Пожалуйста, проверьте симптомы аллергических реакций ниже. Люди в анафилактическом шоке, особенно у маленьких детей, могут быть бледными и вялыми в дополнение к другим симптомам.

    Подробнее читайте в нашей статье: Что делать, если у ребенка аллергическая реакция.

    Симптомы анафилактического шока

    Признаки и симптомы аллергической реакции зависят от типа реакции.Например, легкие или умеренные аллергические реакции могут включать отек губ, лица и глаз, крапивницу и рубцы, заложенность носа, насморк и чихание.

    Тем не менее, люди, страдающие анафилаксией — тяжелой аллергической реакцией — могут испытывать или не испытывать вышеуказанные симптомы, но обычно проявляют:

    • Затруднение или шумное дыхание
    • Отек языка
    • Отек и / или стеснение в горло
    • Свистящее дыхание
    • Постоянный кашель
    • Затруднение при разговоре
    • Головокружение
    • Обморок или коллапс
    • Бледность и вялость (у маленьких детей)

    Имейте в виду, что существует широкий спектр аллергенов, которые могут вызывать аллергические реакции. реакции; врачи регулярно видят все, от аллергической реакции до укусов насекомых до симптомов непереносимости лактозы.Когда аллергическая реакция на эти аллергены становится серьезной, необходима поездка в отделение неотложной помощи.

    Лечение анафилактического шока в центре Complete Care

    Независимо от того, знаете ли вы, что делать, когда кто-то находится в анафилактическом шоке, или никогда раньше не испытывали ни одной из этих тяжелых аллергических реакций, очень важно, чтобы человек, страдающий анафилаксией, получил неотложную медицинскую помощь.

    Доврачебная неотложная помощь при анафилактическом шоке: Алгоритм оказания  помощи при анафилактическом шоке

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.