Доброкачественные опухоли шейки матки – Доброкачественные и злокачественные опухоли шейки матки: фибромы, бластомы, саркомы и рак шейки матки

zendoc.ru

Злокачественные опухоли матки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Злокачественные опухоли матки – новообразования шейки и тела матки, развивающиеся из клеток эпителиальной, мышечной или соединительной ткани, имеющие склонность к инвазивному росту, прорастанию окружающих органов и сосудов, рецидивированию и образованию метастазов. На развитие патологии могут указывать выделения из половых путей (водянистые, кровянистые, гноевидные), схваткообразные или постоянные боли, нарушения мочеиспускания и дефекации. Диагностика злокачественных опухолей матки основывается на данных гинекологического осмотра, кольпоскопии, УЗИ, онкоцитологии, биопсии, гистероскопии, РДВ. В лечении сочетают хирургические, лучевые методы, химиотерапию, гормонотерапию.

Общие сведения

Термином «злокачественные опухоли матки» объединяют группу морфологически разнородных опухолей, исходящих из эндометрия, мышечного или соединительного слоя матки. В гинекологии и онкологии к ним относят аденокарциному, рак и саркому (лейомиосаркому) матки. Злокачественные опухоли могут поражать тело и шейку матки. Рак шейки матки (РШМ) является самым распространенным онкологическим заболеванием женских половых органов; наибольшая частота РШМ наблюдается в перименопаузе, однако заболеванию подвержены и женщины репродуктивного возраста. Рак тела матки встречается примерно в 10 раз реже РШМ, главным образом, у пациенток старше 50 лет. В последние годы отмечается увеличение доли злокачественных опухолей матки в структуре женской онкологической заболеваемости, что ставит вопросы профилактики и раннего выявления патологии в ряд наиболее актуальных медико-социальных проблем.

Злокачественные опухоли матки

Причины злокачественных опухолей матки

Заболеваемость злокачественными опухолями матки тесно связана с возрастом, состоянием менструальной, репродуктивной и половой функции, социально-бытовыми условиями, географическими и другими факторами. Немаловажная роль в развитии рака матки принадлежит гормональным нарушениям, в первую очередь, гиперэстрогении и лютеиновой недостаточности.

Факторами риска РШМ являются раннее начало половой жизни, частая смена сексуальных партнеров, незащищенный секс. Инициировать фоновые предраковые процессы, которые имеют большой риск трансформации в инвазивный рак, могут вирусы – высокоонкогенные штаммы ВПЧ и ВПГ 2 типа. К изменениям шейки матки, которые расцениваются как факультативный предрак, относят истинную эрозию и псевдоэрозию, лейкоплакию, плоские кондиломы, полипы цервикального канала.

На состояние эпителия шейки матки большое влияние оказывает микробиоценоз влагалища. Поэтому ЗППП, рецидивирующие неспецифические кольпиты и цервициты приводят к изменению микроэкологии влагалища, нарушению защитных физиологических барьеров половых путей. Возникновению злокачественных опухолей шейки матки в немалой степени способствуют курение, профессиональные вредности, наследственность.

В патогенетическом аспекте рак тела матки рассматривается как преимущественно гормональнозависимая патология. С этой позиции в зоне наибольшего риска по возникновению рака тела матки находятся пациентки с феминизирующими опухолями яични­ков, СПКЯ, аденомиозом, миомой матки, дисфункциональными маточными кровотечениями. В качестве фоновых предраковых процессов выделяют полипы и атипическую гиперплазию эндометрия. Кроме этого, вероятность возникновения злокачественных опухолей матки больше у женщин с отсутствием в анамнезе беременностей, родов и грудного вскармливания, с поздно наступившей менопаузой, проживающих в промышленных городах. Саркома матки, как правило, развивается из быстрорастущей фибромиомы.

Из экстрагенитальной патологии злокачественным опухолям матки чаще всего сопутствуют заболевания печени (печеночная недостаточность, гепатиты, жировой гепатоз, цирроз), эндокринные нарушения (сахарный диабет, ожирение), гипертоническая болезнь. Известно, что при увеличении массы тела на 10-25 кг по сравнению с нормой, риск развития рака эндометрия возрастает в 3 раза, а при наборе свыше 25 кг лишнего веса – в 9 раз.

Классификация злокачественных опухолей матки

Злокачественные новообразования тела матки могут быть представлены следующими морфологическими типами: аденокарциномой (до 80% опухолей), плоскоклеточным, железистоплоскоклеточным, недифференцированным раком и лейомиосаркомой. Рак эндометрия может иметь экзофитный, эндофитный или смешанный рост.

Клиническая классификация

Клиническая классификация выделяет 4 стадии рака тела матки:

0 стадия — атипическая гиперплазия эндометрия (предрак).

I стадия — опухоль локализуется в пределах тела матки:

• Iа – ограничена эндометрием
• Iб – прорастает в миометрий менее чем 1 см
• Iв – прорастает в миометрий глубже, чем на 1см, но не затрагивает сероз­ную оболочку

II стадия — опухоль распространяется на тело и шейку матки (цервикальный канал).

III стадия — опухоль выходит за пределы матки, но локализуется в пределах малого таза:

• IIIа – прорастает серозную оболочку матки, могут определяться метастазы в регионарные лимфоузлы или придатки
• IIIб – прорастает параметральную клетчатку, могут определяться метастазы во влагалище

IV стадия — опухоль выходит за пределы малого таза, прорастает мочевой пузырь и/или прямую кишку.

Стадификация рака шейки матки

0 стадия — цервикальная интраэпителиальная неоплазия.

I стадия — опухоль локализуется в пределах шейки матки:

• Iа – инвазия в строму на глубину не более 3 мм
• Iб – инвазия в строму на глубину более 3 мм

II стадия — опухоль распространяется на верхнюю и среднюю треть влагалища, тело матки или параметральную клетчатку.

III стадия — опухоль распространяется на стенки и нижнюю часть влагалища, параметральную клетчатку вплоть до стенок таза, метастазирует в лимфоузлы малого таза.

IV стадия — опухоль прорастает мочевой пузырь и/или прямую кишку, дает отдаленные метастазы.

Симптомы злокачественных опухолей матки

Рак шейки матки

Начальные формы рака шейки матки протекают бессимптомно или со слабо выраженными проявлениями. Для злокачественных опухолей данной локализации характерны кровянистые выделения разной интенсивности (чаще мажущие), которые в репродуктивном возрасте носят ациклический характер, а в период менопаузы – характер беспорядочных, продолжительных кровотечений. Кровянистые выделения часто появляются после полового акта, дефекации, физической нагрузки. Между кровотечениями больные обращают внимание на появление обильных водянистых белей, которые в поздних стадиях становятся серозно-кровянистыми, с гнилостным запахом.

Болевые ощущения при злокачественных опухолях шейки матки локализуются внизу живота, в области крестца и поясницы, распространяются на бедро и прямую кишку. Вначале болевой синдром возникает по ночам, затем становится постоянным, а боли принимают нестерпимый характер. При сдавлении опухолевым конгломератом лимфатических и кровеносных сосудов появляются отеки наружных половых органов и нижних конечностей. При запущенных формах РШМ нарушаются функции прямой кишки и мочевого пузыря, при опухолевой инвазии органов появляются примеси крови в моче и кале, образуются мочевые или прямокишечные свищи.

Рак тела матки

Злокачественные опухоли, локализующиеся в теле матки, имеют следующие характерные проявления: кровянистые выделения из половых путей, боли в животе и нарушение функции смежных органов. К наиболее ранним признакам рака матки относят появление мажущих или обильных кровяных выделений. Они могут иметь форму метроррагии, меноррагии или периодических кровотечений в менопаузе. Иногда неоплазия манифестирует белями серозно-кровянистого или гноевидного характера.

На ранних этапах развития злокачественных опухолей матки возникают боли схваткообразного характера. После очередного болевого приступа, как правило, появляются или усиливаются патологические выделения из полости матки. На поздних стадиях боли становятся постоянными, интенсивными – они обусловлены сдавлением нервных сплетений малого таза раковым инфильтратом. Несколько позже появ­ляются симптомы нарушения функции мочевого пузыря и прямой кишки: учащение мочеиспускания, тенезмы, затруднение опорожнения кишечника. При далеко зашедшем онкопроцессе присоединяется раковая интоксикация, развивается кахексия.

Саркома матки

Относится к неэпителиальным злокачественным опухолям матки. Может поражать как шейку, так и тело матки. Часто формируется внутри фиброматозных узлов, поэтому может напоминать клинику одной из форм фибромиомы матки. На долю саркомы приходится около 3-5 % всех злокачественных опухолей матки. Отсутствие капсулы обусловливает быстрый инвазивный рост новообразования.

Первыми клиническими признаками обычно становятся нарушения менструального цикла или ациклические кровотечения, которые иногда носят характер профузных. Характерен выраженный болевой синдром и быстрое увеличение матки в размерах. На поздних этапах развивается анемия, раковая кахексия, асцит. Саркома матки рано дает отдаленные метастазы, главным образом в легкие, печень и позвоночник.

Диагностика

Распознать злокачественные опухоли матки на ранних стадиях, основываясь лишь на собранном анамнезе и клинической картине, практически невозможно ввиду неспецифичности симптомов и жалоб. Поэтому в ходе обследования пациенток применяются дополнительные инструментальные и лабораторные методы, позволяющие уточнить строение, локализацию и распространенность неоплазии.

На первом приеме гинеколог, наряду со стандартным опросом, уточняет наличие и число беременностей, родов и абортов у пациентки; перенесенные гинекологические заболевания (особенно фоновые процессы, половые инфекции), характер протекания менструального цикла. При осмотре с помощью зеркал обращают внимание на видимые изменения тканей шейки матки, ее подвижность и форму. Влагалищное или ректовагинально исследование при раке эндометрия или саркоме позволяет обнаружить плотную, увеличенную в размерах матку, наличие инфильтратов в параметрии.

Для ранней диагностики РШМ большое значение имеет исследование мазка на онкоцитологию, проведение расширенной кольпоскопии, прицельной биопсии шейки матки. Своевременно выявить предраковые процессы и начальные стадии рака тела матки помогает УЗИ органов малого таза. Для подтверждения диагноза рака эндометрия проводится аспирационная биопсия, гистероскопия с РДВ и гистологическим исследованием соскоба.

Для определения стадии злокачественной опухоли матки и обнаружения отдаленных метастазов может потребоваться дополнительная диагностика (рентгенография грудной клетки, цистоскопия, ректороманоскопия, МРТ малого таза и т. д.). Дифференциальную диагностику осуществляют с туберкулезом и сифилитической язвой шейки матки, гиперпластической трансформацией эндометрия, субмукозной миомой матки, хорионкарциномой.

Лечение

Лечебная тактика в отношении злокачественных опухолей матки избирается с учетом множества критериев: локализации, стадии, гистологической формы опухоли, возраста пациентки и др. В зависимости от перечисленных составляющих может применяться хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия, гормонотерапия, а также комбинированное лечение.

При преинвазивном РШМ объем вмешательства может быть ограничен конизацией шейки матки. У женщин репродуктивного возраста осуществляется удаление матки без придатков, у пациенток старше 50 лет – пангистерэктомия. При РШМ I стадии хирургический этап обычно дополняется послеоперационной лучевой терапией, при РШМ II стадии – пред- и послеоперационным облучением. В более поздних стадиях применяется только наружная и внутриполостная лучевая терапия, симптоматическое лечение.

Основной объем хирургического лечения рака тела матки — гистерэктомия с аднексэктомией, которая при необходимости дополняется лимфаденэктомией. В до- и послеоперационном периоде также применяется лучевое лечение. При обнаружении в уделенной опухоли рецепторов прогестерона назначается гормональная терапия гестагенами. Химиотерапия используется при распространении злокачественной опухоли матки за пределы тазовой области, однако ее эффективность весьма ограничена.

Профилактика

Профилактика злокачественных опухолей матки заключается в своевременном выявлении и лечении предраковых состояний, систематическом прохождении профилактических осмотров с проведением Пап-теста, предупреждении ЗППП. Важно следить за весом, артериальным давлением, уровнем гликемии, заниматься лечением экстрагенитальной патологии, избавиться от вредных привычек. Для защиты от РШМ девочек-подростков в будущем предлагается профилактическая вакцинация против высокоонкогенных штаммов ВПЧ.

www.krasotaimedicina.ru

Опухоль доброкачественная матки — что это может быть

Опухоль доброкачественная матки – это одна из наиболее диагностируемых патологий в гинекологии. В большинстве случаев новообразования выявляются у женщин репродуктивного возраста, которые достигли 20-35 лет. Если верить медицинским статистическим данным, то во всём мире у каждой четвертой женщины имеется миома.

Когда образовалась доброкачественная опухоль в матке, самым тяжелым осложнением этого состояния являются трудности с зачатием ребенка, а в запущенных случаях возможно развитие бесплодия. Даже если беременность наступила, то не исключено, что произойдет самопроизвольное прерывание или начнутся преждевременные роды. Рассмотрим более детально, какие могут быть образования на стенках матки, причины их возникновения, а также методы решения проблемы.

Миома

Представленное патологическое образование имеет доброкачественный характер. Структура опухоли гистологическая, а основная ее составляющая – это мышечные ткани, то есть, миометрий. Миома матки является наиболее распространенным в гинекологии онкологическим заболеванием. Строение формирований узловатое, при этом между здоровыми и пораженными тканями имеются четко выделенные границы.

В зависимости от формы и характера роста выделяют три вида миомы.

Разновидности миомы матки. Источник: lecheniemiomy.ru

Рост узла подслизистый или субмукозный. Миома данного типа характеризуется прорастанием мышечного слоя да третьей части, при этом сам патологический узел прорастает в маточную полость. Рассматривая внешний вид можно отметить, что новообразование объемное, а его верхний слой покрыт эндометрием.

Опухоль имеет питательную ножку, а также основание, которое может быть узким или широким. Размеры миомы этого типа могут быть различными. Важной особенностью является то, что именно субмукозные миоматозные узлы довольно часто становятся злокачественными, а также очень быстро увеличиваются в объемах.

Рост узла интерстициальный или интрамуральный. При выявлении такого типа новообразования оно будет локализоваться в глубине мышечного слоя, при этом сама миома растает вглубь эндометрия примерно на 2/3 части.

Рост узла субсерозный или подбрюшинный. Основной областью локализации новообразования считается зона между миометрием и параметрием, но также опухоль может располагаться под тазовой брюшиной. Характер роста считается экзофитным, то есть миома развивается кнаружи. Идентично первому варианту, образование имеет питательную ножку и основание.

Если женщина заметила, что у неё бугристая матка, что это такое должен определять гинеколог. Категорически не допускается самостоятельная постановка диагноза. Наиболее распространенным осложнением миомы является устойчивое и обильное кровотечение, на фоне которого у пациентки развивается анемия и гиповолемия.

Симптомы

Когда появляется уплотнение на матке миоматозного типа, продолжительный период времени пациентку ничего не беспокоит. Врачи определяют характер течения заболевания как бессимптомный, при условии, что опухоль растет достаточно медленно.

Если новообразование начинает стремительно увеличивать свои размеры, то женщина может заметить, что у неё имеется ациклическое кровотечение из влагалища, присутствует дискомфорт, а иногда и болевой синдром при половом контакте и гигиенических процедурах.

Помимо этого у женщин продуктивного возраста отмечается бесплодие, либо первичное невынашивание. Если размер новообразования очень большой, пациентка может нащупать миому, а в определенных ситуациях она визуализируется, поскольку происходит увеличение объема живота.

Когда имеется на матке бугорок, исключать что это миома нельзя. Говоря о наиболее распространенных причинах развития доброкачественной опухоли этого типа, в большинстве случаев врачи выделяют гормональный сбой, при котором в организме женщины повышается уровень эстрогена.

Суть заключается в том, что именно эти вещества приводят к разрастанию миометрия, а также провоцирует его гиперплазию. Но для того чтобы образование начало развиваться на фоне гормонального сбоя, необходимо наличие таких сопутствующих факторов: воспалительные заболевания хронического типа, которые поражают органы малого таза (аднексит, эндометрит), либо же неблагоприятное воздействие внешней среды.

Фиброма

Когда появляется выпуклость на матке, что это такое необходимо выяснять как можно раньше, ведь не исключено, что данное образование будет фибромой. Доброкачественная опухоль этого вида занимает второе место по распространенности в гинекологии. Врачи называют это образование зрелым, поскольку оно имеет относительно высокий уровень дифференцировки тканей.

Рассматривая строение опухоли, специалисты отмечают большое количество соединительных тканей, при этом фиброма разрастается в виде узлов, имеющих четкие контуры.

Фиброзное поражение матки. Источник: vklimakse.ru

Идентично миоме, фиброма подразделяется на три типа:

1. Субмукозный или подслизистый вид имеет питательную ножку и основание;
2. Интрамуральный или интерстициальный тип поражает центральную часть миометрия, при этом первый вариант образования диагностируется значительно чаще, чем второй;
3. Субсерозное фиброматозное образование с подбрюшинной локализацией.

Главным отличием фибромы от миомы является то, что первый тип доброкачественной опухоли склонен к перекруту или перегибу ножки. В этом случае произойдет нарушение процесса питания фиброзного узла. Характер течения патологического процесса бессимптомный, поскольку опухоль очень медленно увеличивается в размерах.

Наличие таких сопутствующих патологий как: гидронефроз, пиелонефрит, запор, перегиб ножки фиброматозного узла, не провоцирует открытие кровотечений.

Особенности

Когда женщина в процессе гигиенических процедур обнаруживает уплотнение в матке, что это может быть, необходимо выяснить в ходе осмотра у гинеколога. Зачастую для врачей обнаружение такой опухоли является находкой, поскольку ранее новообразование длительное время могло себя никак не проявлять.

Стоит отметить, что имеется определенный процент пациенток, у которых фиброма достигла больших размеров. Если питание фиброматозного узла нарушено, женщина будет чувствовать сильные боли внизу живота.

Достаточно объемная шишка на матке, фото которой представлено выше, может оказывать повышенное давление на соседние внутренние органы. При этом девушка будет чувствовать тяжесть и дискомфорт в животе. Если фиброма сильно давит на мочевой пузырь, отмечается учащенное мочеиспускание, но при этом врачи не диагностируют заболевания мочеполовой системы.

Что касается причины развития доброкачественной опухоли матки этого вида, то она также напрямую связана с гормонами. Провоцирующими факторами, а также состояниями, которые относят женщину в группу риска по развитию фибромы, считаются: частое проведение диагностических процедур в маточной полости, наличие хронического эндометрита, ранее перенесенное искусственное прерывание беременности, неблагоприятный социально-бытовой фон.

В большинстве случаев фиброма начинает активно расти при наступлении беременности. Данный факт также можно рассматривать как подтверждение того, что опухоль напрямую зависит от гормонального фона.

Фибромиома

Когда имеется небольшая шишка на матке, что это может быть интересует каждую женщину. Для точной постановки диагноза необходимо обратиться к гинекологу. В ходе стандартного осмотра врач может выявить такую доброкачественную опухоль как фибромиома. В большинстве случаев это образование состоит из мышечных тканей миометрия, а также соединительных клеток.

Важной особенностью является то, что соотношение между первым и вторым составным компонентом может быть различным, в зависимости от клинического случая. Выявляется новообразование в большинстве случаев у пациентов в возрасте 35-45 лет, при этом в состоянии менопаузы отмечается прекращение роста доброкачественной опухоли.

Идентично двум ранее описанным видам образований, фибромиома разделяется на три типа: подслизистая, интрамуральная, субсерозная. Среди наиболее распространенных осложнений отмечается кровотечение из влагалища, при котором может наступать анемический синдром.

Характеристики

Врачи отмечают, что фибромиома растет очень медленно, но при этом она нередко сопровождается состоянием меноррагии, для которого характерна потеря большого объема менструальной крови. Помимо этого не исключаются нетипичные кровянистые выделения вне цикла. Болевой синдром незначительный, но он присутствует практически у каждой пациентки.

Главная причина того, что на матке образовался шарик, является гормональный дисбаланс. В большинстве случаев врачи после диагностирования фибромиомы у пациентки также выявляют у неё поликистозные яичники.

Провоцирующими факторами для развития заболевания выступают частые воспалительные процессы, поражающие внутренние половые органы, а также бесконтрольный прием оральных контрацептивов.

Лейомиома

Это доброкачественная шишка на матке, которая развивается внутри мышечного слоя органа. Уровень клеточной дифференциации достаточно низкий. Диагностируется патология у пациенток в возрасте 35-45 лет. Строение новообразования узловатое, а тип может быть субмукозный, интерстициальный, субсерозный.

Главным осложнением патологии является нарушения функционирования внутренних органов, которые располагаются в непосредственной близости к опухоли. Нередко у пациенток отмечаются запоры устойчивого типа, а также гидронефроз почек.

Также как и предыдущие виды доброкачественных опухолей, лейомиома характеризуется медленным ростом, отсутствием выраженной симптоматики. Признаки патологического процесса могут возникать лишь после того, как новообразование достигнет значительных размеров и начнёт оказывать повышенное давление на соседние органы.

Лейомиома может выражаться в этой ситуации сильными запорами, а также учащенным мочеиспусканием, либо же невозможностью совершать данный процесс. Основной причиной развития выступает нарушение гормонального фона, особенно если оно сочетается с сильными воспалительными процессами, прогрессирующее в эндометрии.

Диагностика

Для того чтобы точно определить, какого типа у женщины доброкачественная опухоль, а также установить зону ее локализации, врачи практикуют проведение УЗИ органов малого таза. Процедура выполняется с использованием трансвагинального или трансабдоминального датчика.

Лейомиома на УЗИ. Источник: medvoprosi.ru

В зависимости от типа новообразования он будет иметь свои особенности, которые четко видны на эхо-картинке:

• Миома – образование имеет овальную или округлую форму, четко выраженные границы, гетерогенную гипоэхогенную структуру;
• Фиброма – при ультразвуковом исследовании обнаруживается светлое тело неоднородной консистенции, узлы могут быть разного размера, структура гиперэхогенная неоднородная;
• Фибромиома – является сочетанной формой двух описанных выше новообразований, имеет участки гипоэхогенной и гиперэхогенной структуры;
• Лейомиома – уровень дифференциации клеток низкий, за счёт чего отмечается повышенная гиперэхогенность с гомогенной структурой.

Помимо этого благодаря ультразвуковому исследованию врачам удается установить тип роста опухоли.

Если есть необходимость подтвердить или уточнить диагноз, пациентку могут направить на магнитно-резонансную томографию. В ходе этого исследования у врачей имеется возможность более точно рассмотреть структуру образования, оценить реформу, а также определить сосудистый кровоток в области узлового образования. Также посредством МРТ можно установить наличие или отсутствие некротических зон в опухоли.

Лечение

Если врач диагностировал у женщины доброкачественную опухоль матки, начальная тактика терапии будет выжидательной. В среднем специалист около 10-12 недель контролирует, как быстро прогрессирует патологический процесс, и какие симптомы при этом присутствуют. Подобные действия будут оправданы, если размер образования не менее двух, но и не более 10 см.

При выявлении фибромиомы у женщин, которые находятся в возрасте пременопаузы, выжидательная тактика может быть расширена, поскольку данное образование может прекратить прогрессировать самостоятельно.

Что касается медикаментозного лечение, то она заключается в приеме различных лекарственных препаратов, входящих в гормональную группу. Также допускается использование фитосредств. Например, врачи нередко назначают женщинам прием такого лекарственного растения как боровая матка. Эта трава содержит в себе природные гормоны, которые могут восстановить нарушенный баланс.

В большинстве случаев боровую матку назначают при фибромиоме, поскольку она может привести к инволюции опухоли, однако растение эффективно и в случае с миомой или фибромой. Главная особенность растения заключается в том, что оно обладает способностью блокировать выработку простагландинов.

Именно эти вещества несут ответственность за прогрессирование воспалительных процессов, способны удалять вирусы при наличии хронического эндометрита, регулировать баланс прогестерона и эстрогена.

Что касается хирургического метода терапии, то к нему прибегают только в той ситуации, когда доброкачественная опухоль достигла больших размеров, при условии, что существенно снижается качество жизни пациентки и затрудняется работа всех систем организма. Оперативное вмешательство будет оправдано и в том случае, когда женщина страдает от осложнений, среди которых кровотечения и некроз новообразования.

uterus2.ru

Образование в матке — злокачественное или доброкачественное

Во время проведения ультразвуковой диагностики органов малого таза могут обнаружить в матке образование. Женщинам часто приходится сталкиваться с различными опухолями ОМТ. Чтобы поставить точный диагноз и определить тип образования в матке, необходимо провести некоторые обследования и дополнительно сдать анализы.

Пациентку направляют на повторное УЗИ, дают направления для сдачи крови и мочи. Что могут обнаружить? Образования в матке бывают доброкачественные (миома, папиллома, киста) или злокачественными (рак). В любом случае потребуется проводить терапию. Ниже описаны самые частые виды образований, встречающихся среди женщин, а также способы их лечения.

Доброкачественные

Доброкачественные новообразования в большинстве случаев не мешают женщине спокойно жить. Они обнаруживаются на поздних сроках, поскольку не проявляют симптомов. Чаще всего такие опухоли не требует хирургического вмешательства и удачно лечатся консервативными способами.

Доброкачественные образования в матке какие бывают? Выделяют несколько видов: миома, папиллома, киста. Ниже каждое из заболеваний рассмотрено в подробностях, а также есть информация о методах терапии.

Миома

Миомы матки являются доброкачественными опухолями, которые происходят из гладкой мускулатуры матки, миометрия. Их рост ускоряется эстрогенами, ингибированными агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона. Большинство из них встречается в теле матки.

Такая опухоль очень распространена в гинекологии. После 30 лет их встречают около 20–30% всех женщин.

Миомы могут быть в теле матки или в цервикальном канале. Доброкачественные образования могут располагаться в стенке детородного органа, в мышечной ткани, чуть ниже периметрия или непосредственно под эндометрием, а также внутри связок.

Как точно происходит развитие таких доброкачественных опухолей неизвестно. Ученые полагают, что женский гормон эстроген играет важную роль в данном процессе. Он обеспечивает рост слизистой оболочки внутри матки (эндометрия). Это также может повлиять на рост мышечного слоя в теле.

Таким образом, дисрегуляция может быть причиной лейомиомы матки. Когда производство эстрогенов уменьшается после менопаузы (климакс), доброкачественные образования обычно не встречаются. Существующие миомы приостанавливаются в росте.

Фибромы не вызывают симптомов примерно 25% женщин. Доброкачественная опухоль в матке обычно обнаруживается случайно во время обычного обследования у гинеколога.

Во всех других случаях они вызывают дискомфорт. Общими признаками заболевания являются:

• Кровотечения. Миомы могут вызывать нарушение менструаций, в частности, гиперменорею, метроррагию.
• Сильная боль во время менструации. Тяжелое кровотечение, связанное с миомой, может образовывать сгустки, выделение которых сопровождается судорогами.
• Менее распространенные жалобы: боль внизу живота, в спине, почечные колики, частое мочеиспускание, запор, боль во время полового акта.

Папиллома

Инфекционный агент — это вирус папилломы человека. Наиболее распространенным способом передачи является прямой контакт кожи с кожей во время полового акта. Для передачи инфекции необходимо, чтобы вирус находился в непосредственном контакте с глубокими слоями (базальными слоями) кожи и слизистых оболочек наружных половых органов здорового человека.

Передача может произойти и у младенцев, рожденных от матерей с генитальными бородавками (в этом случае возможны большие кондиломальные поражения).

Генитальная инфекция поражает область вульвы, влагалища, шейки матки и самого детородного органа. Также от этого заболевание страдает промежность и анус. Папиллома может быть одиночной или множественной, обнаружить ее можно при проведении ультразвукового исследования и путем взятия биопата.

Иногда поражения не видны невооруженным глазом (в частности, на шейке матки, когда диагноз ставится после взятия мазков).

Генитальные бородавки редко являются причиной некоторых гинекологических симптомов, таких как боль, генитальный зуд, лейкорея и метроррагия. Эти признаки часто подтверждаются вторичной инфекцией кондиломы другим инфекционным агентом (герпес, гонококки, сифилис, грибы или другие микробы).

Киста

Киста — это что-то плохое? Не беспокойтесь: в большинстве случаев это доброкачественная образование. Только в редких случаях кисты могут быть опасны для здоровья.

Такие образования могут встречаться почти во всех частях тела. Примерами могут быть почки, голова и грудь. У женщин следует упомянуть яичники и матку. Здесь они начинают формироваться вскоре после начала полового созревания или до наступления менопаузы. Кисты представляют собой тканевые полости, которые могут быть заполнены водой, кровью, гноем или кожным салом.

Когда дело доходит до кист на половых органах, то есть матки и яичников, колебания гормонального фона, связанные с циклом, часто являются источником образования. Кроме того, заболевание щитовидной железы или дисфункция коры надпочечников могут способствовать их образованию в полости матки.

Как правило, это так называемые функциональные кисты, которые, согласно медицинскому профессиональной ассоциации гинекологов доброкачественны в 98% случаев и регрессируют в течение примерно шести недель. Они редко превышают 10 см в размере. Лекарственное или хирургическое лечение не рекомендуется для этого типа кисты, если не возникнут осложнения.

С 40 лет существует повышенный риск развития злокачественных образований. Поэтому рекомендуется регулярное обследование в этом возрасте, если ранее был поставлен такой диагноз.

Классификация кист:

• наботовы;
• ретенционные;
• паразитарные;
• опухолевые;
• травматические;
• дизонтогенетические.

Часто подобные образования обнаруживаются только во время обычного обследования, поскольку они растут бессимптомно. Однако есть некоторые неоднозначные признаки, которые могут указывать на кисту в матке или яичниках.

Независимо от того, являются ли кисты доброкачественными или злокачественными, они могут надавливать на окружающие органы, что может привести к боли в спине и брюшной полости. Кроме того, боль во время секса или дефекации может указывать на образование в брюшной полости. А также большая киста может увеличить размер брюшной полости. В некоторых случаях женщины также могут ощущать образование.

Кисты в матке также могут вызывать нерегулярные и болезненные менструальные кровотечения. Если женщина испытывает сильную боль в нижней части живота, это может также указывать на осложнения. В любом случае с врачом следует проконсультироваться как можно скорее. Осложнения встречаются редко. Одним из возможных примеров может быть разрыв, который может вызвать сильную боль в животе.

Злокачественные

Злокачественные образования шейки матки — что это? Это опасные патологии, которые быстро прогрессируют и приводят к летальному исходу. Среди онкологических заболеваний у молодых женщин рак шейки матки имеет самые высокие показатели смертности.

Рак шейки

Шейка является нижней частью матки. Рак шейки матки не вызывает никаких жалоб в первую очередь и поэтому часто не замечается в течение длительного времени. Симптомы обычно не возникают до тех пор, пока болезнь не продвинется дальше. Именно из-за отсутствия ранних симптомов ежегодный мазок на онкоцитологию у гинеколога в возрасте 20 лет может иметь смысл.

Рак матки и шейки может быть следующих видов:

• плоскоклеточный;
• серозный;
• муцинозный;
• железистоплоскоклеточный;
• недифференцированный.

На более продвинутой стадии могут возникать такие симптомы, как пятнистость, выделения из влагалища, а также боль. Признаки рака шейки матки могут включать кровотечение после полового акта, вне менструального цикла, часто заболевание сопровождает неприятный запах.

Могут возникнуть такие признаки, как кровь в моче, инфекции мочевых путей, боли в спине или перегрузка лимфы. Необъяснимая значительная потеря веса также может быть признаком прогрессирующего рака.

Саркома матки

Саркома — злокачественная опухоль, которая формируется из мышечных клеток стенки матки (лейомиосаркома). Такие образования обычно встречаются в старшем возрасте.

Лейомиосаркома является наиболее распространенной саркомой матки и составляет 1% всех злокачественных образований матки. Пик частоты заболевания приходится на возраст 50–55 лет. Лейомиосаркома очень редко встречается у женщин до 40 лет. Факторы риска развития карциномы эндометрия, такие как бездетность, ожирение, сахарный диабет и гипертония, не относятся к лейомиосаркоме.

Клиническая картина:

• кровотечение;
• болезненность в нижней части живота;
• дискомфорт в области брюшной полости;
• быстрый рост матки после менопаузы;
• ухудшение состояния желудочно-кишечного или урогенитального тракта.

Лейомиосаркомы метастазируют лимфогенически в регионарных лимфатических узлах и часто с током крови перемещаются в легкие, печень, головной мозг, почки и кости.

Рецидивы наиболее распространены в первые 2 года после постановки диагноза. Поэтому рекомендуется посещать доктора в течение первых трех лет регулярно.

Прогноз в основном плохой, но зависит от размера опухоли и состояния метастаз. Злокачественные образования диаметром менее 5 см имеют лучший прогноз, но составляют лишь 20% опухолей. 5-летняя выживаемость составляет 15–25% при 3 и выше стадии рака.

ГТД

Гестационная трофобластная болезнь (ГТД) — это название, данное редкой группе опухолей из трофобластных клеток. Они образуются в матке и почти всегда связаны с беременностью.

Наиболее распространенный тип ГТД происходит на ранних сроках беременности, но некоторые из них происходят через месяцы или даже годы после того, как малыш появился на свет. Заболевание можно лечить, и большинство типов трофобластических опухолей, даже если они являются раковыми, могут быть излечены.

Типы образования:

• Пузырный занос (Hydatidiform moles (Hms)), является наиболее распространенным. Базовый тест показывает, что женщина в положении, и может чувствовать это, но ребенка нет. Примерно через 6–10 недель симптомы и обычные тесты покажут, что что-то не так. Hms — это не рак, но иногда они могут вызвать его.
• Хориокарцинома — редкий рак, который часто начинается как трофобластическая болезнь. Развитие такого образования может произойти из ткани, которая остается в матке после аборта, выкидыша или рождения ребенка. Это агрессивный рак, который может распространяться по всему телу, включая матку, легкие и мозг. Он также может распространяться на ребенка.
• Трофобластические опухоли плаценты и эпителиоидные трофобластические опухоли очень редки. Они могут распространяться на матку и другие части тела. Однако их обнаруживают через несколько месяцев после рождения крохи или даже лет.

Клиническая картина заболевания может указывать и на другие опухоли. Поэтому сдают множество анализов и проводят дифференциальную диагностику.

Общие признаки включают:

• Высокое кровяное давление наряду с головными болями и отеком рук и ног — состояние, известное как преэклампсия.
• Боль, давление или дискомфорт в области таза.
• Одышка, чувство усталости и головокружение из-за вагинального кровотечения.
• Вагинальное кровотечение, не связанное с менструальным циклом.

ГТД может также приводить к сверхактивной щитовидной железе, вызывая такие симптомы, как: ускоренное сердцебиение, потение, потеря в весе.
Чтобы подтвердить диагноз, сдают мочу и кровь для поиска других признаков образований и для проверки уровня хорионического гормона гонадотропина человека. Обязательно проводят УЗИ матки, которое подтвердить наличие плода или опухоли в матке.

Лечение

Терапия злокачественных и доброкачественных заболеваний может отличаться. В первую очередь она зависит от типа опухоли, наличия метастаз и сопутствующих симптомов.

Миома

Лечение миомы необходимо только в том случае, если они вызывают клинические симптомы. В зависимости от местоположения и размера миомы доступны различные варианты лечения.

Для лечения миомы используют лекарственные средства. Прогестины снижают выработку эстрогена в организме. Они содержатся во многих противозачаточных таблетках. Лечение с помощью прогестинов может замедлить рост миомы. Ингибирующее действие на рост слизистой оболочки матки может уменьшить кровотечение.

Улипристала ацетат является препаратом нового класса, его могут использовать женщины для уменьшения миомы. Это селективный модулятор рецептора прогестерона, предотвращает проникновение гормона прогестерона в клетку.

Эта форма терапии может быть использована до операции и для долгосрочной интервальной терапии у женщин репродуктивного возраста, у которых умеренный или тяжелый дискомфорт.

Прием проводится один раз в день перорально в течение трех месяцев. Этот цикл лечения можно повторять несколько раз в контексте долгосрочной интервальной терапии, сохраняя при этом терапевтический перерыв, по меньшей мере, на два месяца.

На рост миомы влияет гормональный баланс. Таким образом, использование эстрогеновых аналогов, таких как прогестагены или аналоги GnRH могут привести к уменьшению миомы. Благодаря этой терапии женщина попадает в менопаузоподобную гормональную ситуацию, которая также может иметь характерные побочные эффекты, такие как приливы, перепады настроения, потеря либидо и остеопороз. Поэтому эта форма терапии обычно не используется более шести месяцев.

Удаление доброкачественного образования выполняется, если это оно вызывает дискомфорт или является причиной бесплодия.

Папиллома

Лечение заключается в разрушении кожных поражений промежности или слизистых оболочек вульвы, влагалища, шейки матки. Среди лекарственных препаратов назначают иммунномодулирующие средства и противоопухолевые, например, Имиквимод.

Если требуется удаление, то прибегают к применению лазера, электрокоагуляции, резекции простым хирургическим скальпелем или диаметрической петлей. Также возможно проведение криотерапии или конизации шейки матки.

Киста

Если доброкачественная киста не регрессирует или не вызывает дискомфорта, врач может назначить гормональные добавки. Контрацептивная таблетка также используется для лечения.

Операция обычно выполняется только в случае повреждения кровеносного сосуда во время разрыва кисты. Другим осложнением может быть так называемое вращение ствола: здесь киста вращается один раз на своей собственной оси, посредством чего могут быть зажаты кровеносные сосуды, которые приводят к яичнику или матке.

В этом случае неотложная операция неизбежна, так как существует риск того, что матка или яичники больше не снабжаются кровью и таким образом погибают. Показаниями поворота ворот могут быть тяжелая боль в животе, рвота, тошнота, увеличение частоты сердечных сокращений и потливость.

Рак шейки

Решение о том, как лечить, зависит от стадии заболевания. При предраковых поражениях небольшие изменения в клетках часто саморазвиваются, а изменения более высокого класса обрабатываются путем конизации. Если рак действительно присутствует, необходима более обширная операция. Также химиотерапия или лучевая терапия могут быть рассмотрены.

Оперативное вмешательство. Рак, требующий терапии, требует удаления конической части шейки матки и слизистой оболочки шейного канала, которая содержит измененные области ткани (конизация).

В настоящее время рекомендуется использовать лазерную конизацию или абляцию с помощью электрического стропа. Процедура часто сочетается с соскабливанием. После конизации женщина может иметь детей. Однако она может привести к сужению или ослаблению шейки матки.

На ранних стадиях рака шейки матки также может быть выполнена конизация для лечения, если у пациента все еще есть желание иметь детей. Частичное удаление шейки матки также возможно до определенной степени развития образования. Даже после такой операции беременность все еще возможна.

Для больших опухолей злокачественного характера проводят гистерэктомию. Операция обычно выполняется с абдоминальным разрезом. Для небольших опухолей операция также может выполняться через влагалище или минимально инвазивно через небольшие разрезы в брюшной стенке (лапароскопическая).

Удаление фаллопиевых труб и яичников обычно не требуется. Если опухоль распространилась на мочевой пузырь и кишечник, может потребоваться более обширное хирургическое вмешательство.

В дополнение к хирургии может потребоваться дополнительная лучевая терапия и химиотерапия. Это связано с широким вовлечением лимфатических сосудов и лимфатических узлов, с более крупными опухолями и с неполным удалением образований.

Такое лечение служит для снижения риска рецидива. Радиация и химиотерапия сегодня обычно используются в комбинации как так называемая химиолучевая терапия. Потому что так они более эффективны и результаты лечения значительно лучше.

Саркома

У небольшой части пациентов хирургическое удаление отдельных метастазов (например, в легком или в животе) может быть успешно выполнено. При определенном типе опухоли (эндометриновой стромальной саркоме) может быть успешно выполнено многократное удаление метастазов. В основном требуется химиотерапия. Также можно использовать целенаправленное лечение.

В отдельных случаях саркомы матки также чувствительны к гормонам, поэтому можно использовать антигормональную терапию. Лучевое лечение играет незначительную роль при таком виде образований, но ее можно использовать в первую очередь при осложненных кровотечениях из влагалища.

В запущенных случаях выполняют радикальное вмешательство. При саркоме матке возможно проведение расширенной гистерэктомии, удаление придатков, регионарных лимфоузлов. Также могут произвести резекцию смежных органов.

ГТД

Лечение трофобластической болезни зависит от того, какого она типа и хочет ли женщина в будущем иметь детей. Большинство женщин могут иметь нормальную беременность после лечения ГТД.

Хирургия часто является первым шагом на пути распространения опухолей. Дилатация и кюретаж — это обычное лечение, при котором врач расширяет шейку матки и царапает матку инструментом, называемым кюреткой.

Если женщина больше не хочет детей, выполняют процедуру под названием гистерэктомия — операция по удалению матки. Также ее обязательно проводят при метастазировании раковых клеток, если врач посчитает, что больше ничего сделать нельзя.

Химиотерапия может использоваться, когда ГТД распространяется в другие части тела. Это часто делается после операции, чтобы предотвратить рак.

Чтобы избежать прогрессирования болезни, необходимо часто проходить профилактические осмотры. Здоровым женщинам рекомендуется минимум 2 раза в год посещать гинеколога, чтобы в случае наличия доброкачественного или злокачественного образования своевременно его обнаружить и начать лечение.

uterus2.ru