Для перелома ребер характерно наличие следующих признаков – симптомы, виды и особенности лечения

Характерные симптомы перелома ребра: что нужно знать

Симптомокомплекс перелома costa трудно спутать с другим заболеванием.

При оказании чрезмерного давления на грудную клетку (compages thoracis), падении или ударе может нарушиться целостность скелета. Симптомы перелома ребра (costa) достаточно легко выделить среди других видов травм.

При появлении первых признаков необходимо обратиться в травматологию, так как последствия могут быть самыми неожиданными. Рассмотрим этот вопрос более подробно.

Содержание статьи

Особенности травмы

Травмы compages thoracis относятся к наиболее распространенным, после повреждений верхних и нижних конечностей. Особенно часто происходит нарушение целостности реберных костей. Всего у человека имеется 12 парных ребер.

Нижние пары имеют свободный край в передней части. Часть костей соединяется между собой хрящевой полоской. Верхние пары ребер имеют прочное соединение с грудиной.

Наиболее ярко выраженными являются именно симптомы перелома costa и грудины. Если происходит освобождение края дуговой кости по месту соединения с грудиной, может возникнуть дыхательная недостаточность из-за образования свободного костного клапана. К тому же существует угроза повреждения внутренних органов, в частности сердца и легких.

Однако чаще ребра ломаются в боковой части, так как именно там они имеют наибольший изгиб, а значит испытывают максимальную перегрузку во время травматического воздействия на них.

Виды повреждений

Существует сложная классификация переломов в области compages thoracis.

Рассмотрим какие выделяют основные виды повреждений:

1. Открытый. Характеризуется наличием открытой раны, через которую просматривается обломок кости. Угрозу создает кровотечение, риск занесения инфекции, сильная боль, а также психологический аспект. Пострадавшие в таком случае часто теряют сознание в связи с посттравматическим шоковым состоянием.
2. Закрытый. Открытой раны нет, а потому симптомы закрытого перелома проявляются не столь интенсивно. Угроза жизни человека снижается, но все равно присутствуют различные факторы риска.
3. Единичный. Изолированное повреждение 1 — 3 ребер. Переносится очень легко, является самой распространенной травмой такого типа.
4. Множественный. Одновременно нарушается целостность более 3 реберных костей в разных местах. Не исключено образование мелких осколков и отдельных флотирующих элементов. Может быть отделена грудина.
5. Поднадкостничный. Ребро ломается не полностью, элементы остаются соединенными прочной надкостницей.
6. Полный. Происходит полное разъединение отломков, часто дополняется смещением.
7. Без смещения. Сохраняется естественное положение элементов ребра, отломки плотно прилегают друг к другу.
8. Со смещением . Отдельные фрагменты смещаются относительно друг друга и занимают неестественное для них положение.
9. Осложненный. Повреждение кости дополняется травмами мягких тканей, могут возникать различные осложнения, ухудшающие общее состояние больного.

При единичном переломе ребер нарушается целостность 1 — 3 костей.

При множественном переломе происходит нарушение в целостности более, чем трех ребер.

При переломе costa со смещением происходит нарушение нормального расположения костей.

При осложненном переломе фрагметами кости травмируются мягкие ткани и возникают различные осложнения.

Общие симптомы перелома

Первые симптомы появляются практически одновременно с получением травмы. Постепенно большая часть признаков будет усиливаться, поэтому действовать нужно максимально быстро.

Основными симптомами травмы являются:

• боль в груди и по бокам compages thoracis;
• кашель;
• одышка;
• отечность;
• изменение цвета кожных покровов на бледный или синюшный;
• появление гематом;
• ускорение сердцебиения;
• синдром парадоксального дыхания.

Боль – один из основных симптомов

Гематома в месте травмы может свидетельствовать о переломе.

Необходима профессиональная диагностика для выделения тип аи локализации перелома. Иногда подобные симптомы могут указывать на ушиб или трещину костей compages thoracis.

Болевые проявления

Рассмотрим подробнее основные группы признаков перелома. Основным показателем повреждения тканей является боль. Это своеобразная защитная реакция организма. Раздражение нервных окончаний стимулирует передачу тревожного сигнала в мозг. Болезненная реакция на повреждение дает знать организму, что что-то пошло не так. Это позволяет уберечь человека от еще больших повреждений.

Болезненнее всего человек реагирует на передние переломы. Это обусловлено тем, что в этой части увеличена подвижность грудной клетки вследствие совершения ею дыхательных движений. Также здесь расположено больше нервных окончаний.

Наиболее болезненными считаются передние и сложные множественные переломы

А вот симптомы перелома costa сзади проявляются менее интенсивно. Дискомфорт испытывается в меньшей мере, так как этот участок мене подвижен и не подвергается такой нагрузке как передняя часть.

Боль сопровождает пострадавшего весь период заживления перелома. К концу 2 недели ощущения становятся менее неприятными и постепенно затихают.

Отечность и припухлости

Переломы всегда сопровождаются образованием припухлости в месте удара. Отечность мягких тканей обусловлена их травматическим повреждением, в том числе с вовлечением кровеносных сосудов.

Кожа становится горячей, при этом может наблюдаться ее побледнение. Если произошло подкожное кровоизлияние, на месте удара образуется синяк или гематома.

Симптомы повреждения легкого могут проявляться припухлостью в области грудной клетке. Это признак пневмоторакса или гемоторакса, которые возникают при повреждении плевры.

Нарушения дыхания

Наиболее опасными проявлениями повреждения являются нарушения дыхательной деятельности. Из-за того, что человеку больно сделать полноценный вдох, он испытывает дефицит кислорода. Пытаясь компенсировать поверхностное дыхание, дыхательные движения учащаются, отчетливо заметна одышка.

Если рассматривать симптомы повреждения нижнего ребра, проблемы с дыханием будут выражены в гораздо меньшей мере. Этот участок не участвует в этом процессе, а потому свободному газообмену ничего не мешает.

Очень опасными являются окончатые переломы. В этом случае образуется свободный отломок кости, который давит на легкие и не двигается в нужном направлении во время вдоха и выдоха. Возникает так называемое парадоксальное движение грудной клетки, когда она западает на вдохе и, соответственно, выпирает на выдохе в зоне расположения отломка.

Односторонние нарушения целостности кости также могут проявляться неестественными движениями грудной клетки во время дыхании. В частности, наблюдается ее асимметрия.

Возможные осложнения

Если обнаружены симптомы перелома ребра у ребенка или взрослого, нельзя медлить с обращением в больницу. Цена безответственного отношения к здоровью может оказаться слишком высокой. Подобные травмы чреваты развитием серьезных осложнений.

К таким относятся следующие патологии:

Название	Краткое описание
Посттравматическая пневмония	Неполноценная вентиляция легких, дефицит кислорода, скопление мокроты – это провокаторы застойных процессов в легких, которые перерастают в их воспаление.
Гемоторакс	Характеризуется скоплением крови в полости плевры при повреждении легких и соседних мягких тканей, сосудов.
Пневмоторакс	Образование скопления воздуха между плевральными оболочками, которое угнетает деятельность прилегающего к нему легкого.

Помощь пострадавшему

Для минимизации рисков развития нежелательных последствий, важно как можно скорее оказать пострадавшему правильную доврачебную помощь. Так как симптомы при переломе нижних ребер менее опасны, в этой ситуации можно обойтись простейшими мероприятиями. При сложных травмах грудины будет сложнее справиться с задачей.

Инструкция по оказанию первой помощи:

• дать травмированному человеку обезболивающее средство;
• усадить его в удобную позу;
• подложить подушку под поясницу и по возможности освободить от одежды грудную клетку;
• давать питье;
• не подавлять кашель;
• приложить к ребрам лед.

Накладывать повязку не стоит, решение о вспомогательной иммобилизации должен принимать только врач.

Диагностика

Чтобы удостовериться в наличии травмы, травматолог осматривает больного, производит сбор анамнеза и оценивает область повреждения с помощью таких приемов:

• симптом Пайра с наклоном в сторону;
• синдром осевых нагрузок;
• симптом прерванного вдоха.

Выявленные симптомы должны быть подтверждены в ходе рентгенографии. На полученных фото будут отчетливо видны места нарушения целостности кости.

При травмах хрящевой ткани и легких дополнительно может потребоваться флюорография, УЗИ и томография. В ходе лечения могут также потребоваться анализы мочи и крови, например, перед проведением операции.

Лечение и реабилитация

Симптомы и лечение перелома тесно взаимосвязаны. Во многом именно проявления травмы диктуют условия для прохождения терапии.

Большая часть травм ограничивается назначением медикаментозного курса симптоматического направления, в состав которого входят ненаркотические обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты, различные витамины и сиропы для отхаркивания мокроты. При развитии осложнений или получении сложных травм может потребоваться хирургическое вмешательство.

В частности, для удаления воздуха и жидкости из плевры производится пункция. Обломки костей фиксируются шиной или спицами. После проведения операции больной остается на некоторое время в больнице. Для профилактики инфекций и воспаления врач назначает прием антибиотиков.

Реабилитация включает посещение физиотерапевтических процедур, занятия ЛФК и дыхательной гимнастикой, а также прогулки и правильное питание. Интенсивные нагрузки полностью исключаются на несколько месяцев. Дополнительную информацию о признаках переломов ребер вы можете получить в видео в этой статье.

travm.info

в домашних условиях, меню, симптомы и лечение, что это такое

Как выявить нарушение осанки, определить его вид, причины, и выбрать лечение

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Осанка представляет собой такое положение тела, при котором обеспечивается правильное распределение нагрузки на опорно-двигательную систему.

Умение держать правильную осанку оценивается по правильности расположения линий и изгибов спины, их симметрии и выразительности проявления. Кроме того, осанка ассоциируется в обществе с умением человека правильно подать себя, ученые в свою очередь доказали связь между осанкой и чувством уверенности человека в себе.

В норме шейный и поясничный отделы должны быть несколько изогнуты в сторону передней части тела. В то же время тазовый и грудной отделы должны немного уходить в заднюю часть тела.

Для правильной осанки характерна одинаковая длина ног, расположение ягодиц на одном уровне, симметричное расположение таких парных частей тела, как плечи, соски, лопатки. Отсутствует боковой изгиб позвоночника, все изгибы находятся в физиологически допустимом диапазоне отклонений от прямой линии.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При правильной осанке очертания позвоночника представляют прямую линию, выполнение скоординированных задач разной степени сложности не представляет проблемы.

Как обычно все начинается

Начальные стадии нарушения осанки в области спины носят название сколиотической, для которой характерно выпирание ребер со стороны спины при наклоне вперед.

На этой стадии еще нет отклонений формы позвоночника, которые обязательно появятся в случае бездействия, но уже наблюдаются искривления в области грудной клетки и ребер.

Этот симптом является первым звоночком для начала терапии нарушений, при своевременном проведении которого, можно обеспечить исправление осанки.

К подобным симптомам также относятся проявления плоскостопия. Такие дефекты развиваются на фоне частого воспроизведения ребенком неправильного положения тела, что вызывает деформации в не физиологически изгибаемых участках.

В большей степени этому подвержены нижние конечности вместе со стопами, органы таза, позвоночника, грудной клетки.

Что провоцирует проблемы со спиной?

Среди наиболее часто встречающихся причин, которые вызывают нарушения осанки, как среди взрослых, так и у детей:

• неудобная одежда, которая провоцирует ребенка подстраиваться под размеры или фасон, что влияет на приобретение сутулости;
• работа при плохом освещении вынуждает выбирать наиболее удобную для работы позу, которая при частом воспроизведении, например в условиях школы или при выполнении домашних занятий может привести к устойчивым изменениям в позвоночнике;
• наличие механических повреждений позвоночника или его частей;
• недостаточное развитие мышц спины приводит к тому, что даже незначительные ежедневные нагрузки могут стать причиной возникновения патологий;
• нарушения в работе слуховой и зрительной систем, постоянное стремление компенсировать плохую работу органов расположением тела в направлении источника информации или шума;
• патологические нарушения в области позвоночника врожденного характера, такие как болезни соединительной ткани и рахит;
• малоподвижный образ жизни, снижение активности детей и подростков, индивидуализация досуга, предпочтение компьютерных игр дворовым командным;
• ослабленная иммунная система, вызванная совокупным действием множества вредных факторов: питание, экология;
• нарушение режима сна и отдыха, в результате чего организм не способен обеспечивать мышечную активность на необходимом уровне, что способствует развитию патологий.

Характерные признаки нарушения

К характерным признакам нарушений и искривлений в области позвоночника, при наличии которых необходимо обратиться к терапевту для проведения осмотра и лечения:

• наличие разницы в длине ног;
• усеченный вид треугольника в области талии с одной стороны;
• первые признаки появления горба;
• голова, расположенная набок;
• наличие разности в высоте плеч;
• жалобы на боль в области спины, грудной клетки;
• болезненные симптомы в ногах и стопах при ходьбе;
• проявление асимметрии отдельных парных органов;
• проявление сутулости при сидении за столом;
• высокая подверженность инфекционным заболеваниям;
• любой тип искривления позвоночника.

Специалисты выделяют в развитии заболевания ряд ступеней, такое деление помогает классифицировать отклонения от нормы у конкретного человека и назначить адекватное лечение.

Например, сколиоз развивается при изменении угла искривления позвоночника от 10% при первой степени болезни до более чем 50% на четвертом этапе заболевания.

Классификация возможных отклонений от нормы

Различают следующие виды нарушения осанки, каждое из которых имеет свои признаки и проявления:

1. Сколиотическая осанка, как начальная форма сколиоза.
2. Сколиоз представляет устойчивое искривление линии позвоночника в направлении боковой линии. Признаки сколиоза могут выражаться как непосредственным нарушением правильности линии позвоночного изгиба, так и наличием одного или нескольких описанных выше признаков. В зависимости от степени искривления позвоночника, врач диагностирует наличие болезни и определяет ее стадию. При наличии отклонений от нормы в 10% диагностируется наличие сколиоза.
3. Реберный горб представляет собой одно из следствий развития сколиоза, образуется в результате поворота на некоторый угол связанных между собой элементов грудного отела. Такая же деформация может произойти в поясничном отделе, при этом наличие отклонения можно диагностировать по характерной выпуклости мышц, проявляющейся при прогибе вперед.
4. Кифотическая осанка, как начальная форма кифоза.
5. Кифосколиоз представляет собой комплекс нарушений, состоящий из сколиоза и нарушения, состоящего в выраженном искривлении позвоночной линии в сторону спины. Риск приобретения такой осанки особенно относится к людям высокого роста, стремящимся выглядеть ниже.
6. Другим проявлением кифоза является отклонение от правильной формы грудного отдела, визуально это создает впечатление сутулости или горба. Осанка подобного типа возникает при сильной деформации грудной области позвоночника. Внешние признаки таких нарушений состоят в выпячивании плеч вперед и наклоне вниз, наклоне головы вниз. Перечисленные признаки усиливают визуальный эффект округлости спины, при этом анатомическое смещение грудных мышц приводит к рассогласованию взаимодействия межреберных мышц, ограничению подвижности ребер, что затрудняет выполнение дыхательных функций.
7. Лордоз характеризуется наличием и увеличением размеров изгиба позвоночного столба в области поясничного отдела. Внешнее проявление лордоза состоит в изменении осанки и привод к приобретению следующих признаков: сдвинутых в переднюю часть плеч, расхождение ног в районе коленных суставов, выдвинутая вперед голова, выпирающий живот при практически плоской грудной клетке. Развитие заболевания приводит к ограничению подвижности вследствие чрезмерной нагрузки, оказываемой на позвоночник совокупным действием всех отклонений.
8. Плоскостопие представляет собой нарушение осанки, состоящее в приобретении стопой более плоской формы. Проблема возникает на фоне нарушения функций амортизации при ходьбе, выполняемых сводом стопы. В результате большей площади опоры, у человека смещается назад центр тяжести из-за чего он пытаясь достичь равновесия и наклоняется вперед.
9. Кругловогнутая спина, характеризуется смещением центра тяжести, увеличении изгибов всех участков позвоночника, что влияет на нарушение работы коленных суставов.
10. Плоская спина представляет собой отклонение от нормы, состоящее в уменьшении анатомических изгибов позвоночника, стремление к прямой линии. Диагностируется при росте ребенка в том случае, когда суставные кости развиваются с большей скоростью, чем нарастает мышечная масса. Результатами могут быть возможные повреждения головного и спинного мозга, снижение амортизационной роли столба позвоночника.
11. Сутулость представляет собой нарушение осанки спины, которое происходит на фоне усталости мышц спины, когда больной как бы инстинктивно пытается перенести часть нагрузки со спины в переднюю часть тела. Чаще всего этот вид нарушения образуется при ускоренном росте костей. Первыми симптомами развития нарушения является ощущение тяжести в области спины, в дальнейшем оно может дополняться болевыми синдромами. Внешне определить развитие сутулости можно по направленным вперед плечам в результате его возникает эффект круглой спины, колени чаще всего находятся в наполовину согнутом положении, уменьшенный объем грудной клетки.

В зоне риска наши дети!

Осанка формируется в период от 8 до 23 лет, в это время ребенок под присмотром взрослых должен учиться выбирать наиболее сбалансированное положение для обеспечения правильной нагрузки на позвоночник. В это же время формируются навыки ощущения себя в пространстве, происходит формирование двигательных связей устойчивого характера, происходит налаживание стереотипных связей между мышцами.

Нарушение осанки связано в первую очередь с отклонением от нормальной формы позвоночника и, как правило, патологические изменения формируются в младенчестве, а также у детей дошкольного и школьного возраста.

В целом, формирование осанки продолжается до 25-30 лет, однако нельзя сказать, что после этого она не претерпевает изменений. На ухудшение осанки, влияют подростковые комплексы, связанные с ростом отдельных частей тела.

Если при этом не происходит корректирование походки и манеры держать себя, нарушения проявляются в виде сутулости, долговязости, эффекте поникшей головы и впавших плеч.

Диагностические критерии — советы родителям

Заботливые родители могут практиковать периодические осмотры осанки своего ребенка самостоятельно, выявляя нарушения и исправляя их изменением условий работы и досуга ребенка, систематическими замечаниями.

Эта операция проводится визуальным осмотром со стороны спины симметрии стоп, коленей, плеч, оценкой правильного положения головы.

Спереди нужно осмотреть грудную клетку на предмет симметрии, а в боковом положении необходимо оценить правильность изгиба позвоночника. Складка между ягодиц и линия позвоночного столба должны находиться на одной прямой.

Коррекция и профилактика дефектов

Комплексное исправление дефектов осанки подразумевает совместное использование нескольких методов лечения:

1. Применение того или иного комплекса ЛФК при нарушении осанки рекомендуется исключительно на основании рекомендаций врача по выбранной им программе. При выполнении упражнений необходимо исключить размашистые движения с широкой амплитудой во избежание травматизма связок и мышц, при выполнении упражнений необходимо следить за пульсом. Применение лечебной гимнастики и программы физических нагрузок обладает доказанной эффективностью на этапе формирования и роста позвоночного столба. На остальных ступенях используется в качестве дополнительной меры к другим воздействиям.
2. Проведение мануальной терапии и терапевтических сеансов массажа назначается при большинстве видов нарушений осанки. Используется для возвращения мышцам активности, приведения их в тонус, который соответствует полноценному режиму работы. Практикуется назначение курса лечения, включающего в зависимости от заболевания от 10 до 20 сеансов.
3. Использование ортопедических конструкций в виде обуви или корсетов отличается высокой эффективностью, поскольку воздействует в мягком режиме в течение длительного времени, постепенно корректируя нарушение, возвращая пораженный участок к нормальному состоянию.
4. Хирургические и оперативные воздействия используются в качестве крайних мер на тяжелых стадиях болезни, в случаях, когда остальные методы не показали достаточной эффективности или при необходимости экстренного исправления отклонений.
5. Среди широко используемых методов для лечения применяется множество физиотерапевтических операций, среди которых лечение при помощи воздействия магнитов, лазера и т.д.
6. Медикаментозное лечение применяется в комплексном лечении для снятия болевых симптомов при критических состояниях пациента, для улучшения кровообращения, пополнения организма полезными укрепляющими веществами.

Особенности и цели ЛФК

Среди решаемых при проведении ЛФК задач:

• улучшение доступа крови к поврежденным областям;
• развитие подвижности поврежденных участков;
• превентивные меры по предотвращению нарушений, связанных с кровоснабжением мозга путем проведения гимнастики для шейного отдела;
• возвращение поясничного отдела к выполнению им амортизационных функций, поскольку длительное нахождение в напряженном состоянии, без коррекции может спровоцировать защемление нерва и появление ощутимого болевого ощущения в этой области;
• сочетание проведения ЛФК с занятиями спортом, гимнастикой и массажем позволяют стабилизировать позвоночный столб, исправить нарушения в нем, предотвратить проявления болезни при возможных поражениях внутренних органов, способно эффективное исправление сколиотических дефектов;
• проведение физических нагрузок дозированного объема улучшает снабжение скелетных мышц и межпозвонковых дисков необходимыми минеральными и органическими веществами;
• нормализация координации между мышцами и нервами при одновременном уменьшении проявлений боли.

Детский комплекс

ЛФК при выявлении нарушений осанки является одной из наиболее эффективных мер, состоящей в проведении комплекса упражнений для коррекции позвоночника у детей. Проведение лечения предусматривает упражнения для увеличения подвижности суставов, направленных на усиление мышечного тонуса.

Специалист обучает ребенка правильному выполнению назначенных врачом упражнений, что подразумевает самостоятельное выполнение корректирующих воздействий ребенком по прошествии некоторого времени. Лечебно-физкультурные мероприятия нужно проводить несколько раз в день, перед началом каждого из них необходимо проведение разминки для разогрева мышц.

Комплекс ЛФК, который подойдет для детей с нарушением осанки:

С целью снижения вероятности нарушений рекомендуется использование ряда превентивных мер, среди которых:

• работа со спинными мышцами, их развитие и усиление;
• организация удобного рабочего места;
• подвижный образ жизни, исключающий долговременное нахождение в фиксированном положении;
• использование ортопедической обуви и матрацев для сна.

taginoschool.ru

Перелом рёбер: причины, симптомы, диагностика, лечение

Симптомы перелома ребер

Характерны жалобы на сильные боли в месте травмы, затруднение дыхания — «невозможно вдохнуть». Кашель вызывает резчайшую боль. Пострадавшие передвигаются, снимают и надевают одежду медленно, со страхом усиления боли. По той же причине дыхание становится поверхностным. Если сломанным ребром повреждено лёгкое, выявляют кровохарканье, подкожную эмфизему в области перелома.

После травмы пациент сразу может указать на типичные симптомы перелома ребер: резкая боль в груди, которая имеет тенценцию усиливаться при дыхании, движениях, разговоре, кашле, уменьшается в покое в положении сидя. Дыхание при этом поверхностное, грудная клетка на стороне перелома отстает при дыхании.

Симптомы перелома ребер спереди и по бокам тяжело переносятся пациентами, сопровождаются нарушением дыхания. Симптомы перелома ребер сзади менее выражены, нарушения легочной вентиляции, как правило, отсутствуют.

Когда сломаны несколько ребер, состояние больного ухудшается. Дыхание поверхностное. Пульс учащен. Кожа бледная, нередко синюшная. Пациент старается сидеть неподвижно, избегает малейших движений. Симптомы перелома ребер характеризуются отечностью мягких тканей, кровоподтеками. При пальпации определяется разлитая резкая болезненность, костная крепитация. Если перелом ребер сопровождается подкожной эмфиземой, при пальпации подкожной клетчатки выявляется крепитация воздуха, которая, в отличие от костной крепитации, напоминает мягкое поскрипывание.

О возникновении пневмоторакса свидетельствует ухудшение общего состояния больного, нарастающая одышка. Дыхание на пораженной стороне не прослушивается. Повреждение легкого может сопровождаться кровохарканьем.

Пневмоторакс и гемоторакс – осложнения, которые, как правило, развиваются в ближайшее время после того, как были симптомы перелома ребер. Через несколько дней после перелома может развиться еще одно опасное осложнение – посттравматическая пневмония. К развитию этого осложнения в большей степени склонны пациенты пожилого и старческого возраста, у которых пневмония протекает особенно тяжело.

О развитии пневмонии свидетельствует ухудшение общего состояния пациента, симптомы интоксикации, затруднение дыхания и повышение температуры. Следует учитывать, что у ослабленных пожилых пациентов и больных с тяжелой сочетанной травмой посттравматическая пневмония не всегда сопровождается повышением температуры. В ряде случаев отмечается лишь ухудшение общего состояния.

Возникновение посттравматической пневмонии обусловлено снижением уровня вентиляции легких на стороне, где есть перелом ребер. Дыхание при переломе ребер болезненно, поэтому пациент старается дышать как можно более поверхностно.

ilive.com.ua

Для перелома ребер характерно наличие следующих признаков

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Чаще всего травмирование грудной клетки происходит при физическом воздействии. Перелом ребер опасен высокой вероятностью повреждения жизненно важных внутренних органов. Поэтому при подозрении на повреждение костей в области грудной клетки следует обратиться к травматологу, а не пытаться лечить состояние самостоятельно.

Механизм травмы

В состав грудной клетки входят грудина, ребра и позвонки. Наиболее часто травмы в этой области связаны с повреждением боковых отделов. Механизмы, способные вызвать перелом, разделяют на два типа:

1. Прямой вид повреждений. Перелом происходит в результате травмирующего воздействия. Ребра продавливаются в полость грудной клетки и ломаются. От силы физического соприкосновения и его площади зависит количество поврежденных сегментов. В особо сложных случаях происходит окончатый перелом ребра. Для такой травмы характерно полное отделение части грудной клетки от общего каркаса.
2. Непрямой вид повреждений. При сильном сдавливании ребер происходит перелом в точках наибольшего сгиба. Как правило, это случается по бокам грудной клетки. Часто при этом происходит повреждение внутренних органов.

Во врачебной практике выделяют различные причины появления переломов ребер. Возникновение травм происходит не только под сильным физическим воздействием. Существуют так называемые патологические переломы. Они могут появиться при воздействии незначительной силы на ребра, структура которых подверглась функциональным изменениям в результате развития каких-либо патологий. К таким болезням можно отнести:

• Остеопороз.
• Первичные опухоли в костных тканях.
• Ревматоидный артрит.
• Образование метастаз злокачественных опухолей в костях.
• Наследственные патологии развития скелета.

Признаки перелома

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Симптомы, которые говорят о сломанных костях в грудной области, меняются в зависимости от разных факторов. Значение имеет количество пораженных сегментов, состояние внутренних органов и возникшие патологии, которые спровоцировала травма. Как правило, при переломе ребер проявляются такие признаки, как:

1. Боль в поврежденной области. Раздражения нервных корешков, пристеночной плевры обломками ребер и надрыв грудных мышц вызывают неприятные ощущения. В состоянии полного покоя пациент испытывает тупую, ноющую боль, которая при резких движениях усиливается.
2. Частые, поверхностные вдохи. Боль не позволяет дышать полной грудью. Этот признак травмы ребер связан с обширными повреждениями костей грудной клетки или внутренних органов.
3. Необычное положение тела. Интенсивная боль при дыхании заставляет больного принимать специфические позы. При этом грудная клетка фиксируется, сокращается двигательная активность пораженной области и наступает временное облегчение.
4. Гематомы, отеки и припухлости в районе перелома ребер.
5. Деформация в зоне повреждения. Проявляется в виде изменения контуров межреберного пространства и уменьшении объема грудной клетки.
6. Характерный хруст при движении отломков ребер.
7. Повреждения кожного покрова в области перелома. Проявляются в виде ссадин или кровоподтеков.
8. Открытые раны.
9. Скопление воздуха под кожей (эмфизема). Может возникнуть при поражении бронхов и трахеи.

Возможные осложнения

В самом переломе ребер нет опасности для жизни больного. Однако последствия травмы могут серьезно отразиться на состоянии здоровья пострадавшего и стать поводом для развития тяжелых осложнений. Поэтому признаки перелома ребер должны стать поводом для скорейшего обращения к врачу, чтобы как можно быстрее приступить к лечению.

Часто осложнения вызваны травмами внутренних органов. Самыми опасными считаются повреждения сердца, легких, а также крупных сосудов. Перелом ребер способен вызвать следующие патологические последствия:

• Тампонада сердца. Возникает в тех случаях, когда повреждены крупные сосуды и стенки сердечной мышцы. Вызывает скопление большого количества крови в перикардиальной полости, сдавливание сердца и острую сердечную недостаточность.
• Кровотечения (внешние и внутренние). Без своевременного лечения патология может прогрессировать. Результатом осложнения может стать гипоксия органов, отвечающих за жизнедеятельность и смерть.
• Инфекционные осложнения. Открытые раны являются благоприятной средой для попадания в организм патогенных микроорганизмов. Это может вызвать развитие гнойных процессов, сепсиса, застойной пневмонии.
• Гемоторакс. Эта патология характеризуется скоплением массы крови в плевральной полости. При этом происходит нарушение дыхательной деятельности.
• Пневмоторакс. Из-за скопления воздуха или газов в плевральной полости может возникнуть дыхательная и сердечная недостаточность.

Диагностика

Прежде чем приступать к лечению пострадавшего, нужно точно определить причины его недомогания. Симптомы перелома ребер являются довольно специфическими, поэтому поставить диагноз достаточно просто. Проблемы с этим могут возникнуть, если пациент находится в бессознательном состоянии, а также при возникновении различных осложнений. Обычно, у специалистов не возникает вопроса, как определить перелом ребра. Для диагностики могут быть использованы следующие методы:

• Осмотр и сбор анамнеза. При проведении обследования специалист прослушивает и простукивает грудную клетку. При этом он определяет состояние внутренних органов, выявляет скопление крови или газа в плевральной области.
• Рентгенография грудной области. Этот способ диагностики позволяет не только подтвердить заключение врача, но и определить наличие признаков осложнений.
• Компьютерная томография. Этот метод исследования основан на применении рентгеновского излучения, однако является более чувствительным. Он дает возможность досконально осмотреть поврежденные ребра и оценить состояние внутренних органов послойно. Это дает возможность выявить даже самые незначительные изменения.
• УЗИ грудной клетки. Обследование ультразвуком нужно делать, если есть подозрение на возникновение таких осложнений, как гемо- или пневмоторакс.

Виды лечения

Если возникло подозрение в переломе ребер, пострадавшему нужно незамедлительно обратиться к врачу. Это необходимо для определения степени тяжести травмы и назначения необходимой терапии.

Если речь идет о несложном переломе ребер, то лечить больного можно в домашних условиях. Более сложные случаи являются поводом для госпитализации. При самых тяжелых травмах грудной клетки пострадавших направляют в реанимационное отделение. Там происходит строгий контроль за деятельностью дыхательной и сердечно-сосудистой систем и решается вопрос о необходимости оперативного вмешательства.

При переломах ребер любой сложности назначается медикаментозная терапия.

Лечение в стационаре

В самом начале терапии большое значение имеет грамотное наложение фиксирующей повязки на грудную клетку и обезболивание. Поэтому в стационаре проводят такие процедуры, как:

• Новокаиновая блокада. В поврежденный участок вводят дозу новокаина или другой местный анестетик. Это снижает чувствительность нервных окончаний и снимает приступ боли. Процедура должна выполняться однократно, однако если возникает необходимость, ее могут повторить несколько раз. Необходимо провести обязательную пробу на аллергическую реакцию, прежде чем делать укол.
• Обезболивание при помощи наркотических средств. Процедура осуществляется только в том случае, если больному невозможно провести новокаиновую блокаду. По причине наличия у таких препаратов множества побочных эффектов, а также вероятности развития зависимости, их можно использовать только в редких случаях.
• Наложение гипсового корсета. При отсутствии противопоказаний для ограничения движения грудной клетки используют фиксирующие повязки. Это позволяет стабилизировать поврежденные участки, а также уменьшить боль.
• Наложение сдавливающей повязки из эластичных бинтов. Используется в тех случаях, когда пациентам не подходит гипсовый корсет.
• Обездвиживание отломков ребер при помощи специальных приспособлений. Необходимость в проведении этой процедуры может возникать при двусторонних переломах. Из специальных пластин формируется жесткий каркас грудной клетки. Он призван удерживать поврежденные кости в нужном положении. Метод эффективен только в сочетании с длительным постельным режимом.

Медикаментозное лечение

Скорость восстановления организма после перелома ребер зависит не только от степени тяжести травмы, но и от правильной лекарственной терапии. Грамотно подобранные препараты способны облегчить состояние больного и сократить сроки лечения. Лекарственные средства, назначенные при переломах, оказывают следующее действие:

• Обезболивают (Ибупрофен, Нимесил, Диклофенак, Кеторол). Правильная анестезия помогает увеличить экскурсию грудной клетки, помогает расправлению легкого и отделению скопившегося секрета из бронхов. Это способствует улучшению общего состояния пациента, а также является эффективной профилактикой развития посттравматической пневмонии.
• Препятствуют размножению бактерий и убивают их (Амоксиклав, Цефтриаксон).
• Способствуют отделению накопленного в бронхах секрета (Бромгексин).
• Восполняют недостаток кальция в организме.

Хирургическое вмешательство

Как правило, нет большой необходимости в том, чтобы лечить переломы ребер с помощью операции. Однако в отдельных случаях при возникновении осложнений, если самостоятельное заживление травм и восстановление организма невозможно, а лекарственная терапия неэффективна, может появиться необходимость в хирургическом вмешательстве. Операция обязательна в следующих ситуациях:

• При открытых ранах. Оперативное вмешательство вызвано необходимостью в удалении отмирающих тканей, перевязке поврежденных крупных сосудов и зашивании раны.
• При развитии пневмоторакса. Путем введения в плевральную полость специальной трубки из нее удаляют избыток накопившегося воздуха при помощи насоса.
• При возникновении гемоторакса. Из области плевры откачивают скопившуюся в результате травмы кровь. В том случае, когда кровотечение не останавливается, проводят открытую операцию. При этом происходит перевязка поврежденных сосудов.
• Если повреждено сердце, присутствуют тяжелые травмы легкого и кровотечения. Путем хирургического вмешательства восстанавливают жизненно важные органы.
• Сильное смещение сегментов сломанных ребер. Части сломанных костей сопоставляют и фиксируют.

Лечение в домашних условиях

При несложных травмах ребер здоровый организм способен довольно быстро восстановиться самостоятельно. Но лечить переломы в домашних условиях рекомендуется только после медицинского обследования и назначения врачом курса терапии.

В связи с тем, что в период восстановления костей при повреждениях сегментов грудной области не накладывают гипс, рекомендуется использовать тугую повязку. Для снятия сильной боли назначают обезболивающие препараты в виде уколов или другие лекарственные средства.

Лечить переломы в домашних условиях рекомендуется с соблюдением особого щадящего режима. Он характеризуется умеренным пребыванием в постели и минимизацией физической нагрузки. При этом во избежание застойных явлений в легких необходимо делать упражнения из комплекса дыхательной гимнастики.

Постепенно по мере заживления перелома специалисты рекомендуют наращивать объем физической нагрузки. Больной может начать делать специальные упражнения.

Врач должен подобрать пациенту комплекс лечебной гимнастики для выполнения в домашних условиях. Это поможет восстановить мышечный корсет.

Реабилитация

Так как перелом ребер сопряжен с длительным отсутствием двигательной активности больного, курс восстановления после травмы основан на выполнении несложных физических упражнений. Специалисты рекомендуют заниматься лечебной физической культурой. Она поможет вернуть мышцам былой тонус. Выполнять упражнения можно как в специальных классах, так и в домашних условиях. Кроме того, для восстановления мышц спины и грудной клетки очень полезно посещать бассейн, а для стимуляции работы легких следует продолжать заниматься дыхательной гимнастикой.

Большинство случаев переломов ребер завершается быстрым заживлением. При отсутствии осложнений вернуться к нормальной жизнедеятельности можно уже спустя 20–30 дней после получения травмы.

sustavy-noga.ru

1 атт Судебная медицина 4 курс Чумаков

-: лужа

+: мазок

-: следы от брызг

-: отпечаток

I:

S: Основанием для судебно-медицинского исследования трупа является

-: направление главного врача лечебного учреждения

+: направление следователя прокуратуры

-: постановление следователя прокуратуры

-: определение суда

I:

S: Результаты судебно-медицинской экспертизы оформляются

-: протоколом судебно-медицинской экспертизы

-: актом судебно-медицинского исследования или освидетельствования

-: актом судебно-медицинской экспертизы

+: заключением эксперта

I:

S: Судебно-медицинский эксперт не вправе

-: знакомиться с материалами уголовного дела

-: ходатайствовать о предоставлении дополнительных материалов по делу

-: отказаться от дачи заключения по вопросам, выходящим за пределы специальных познаний

+: давать заведомо ложное заключение

I:

S: Обязан ли следователь присутствовать при производстве экспертизы

-: обязан всегда

-: обязан, но только в случаях убийств

+: имеет право

-: не имеет права

I:

S: Возможно привлечение к уголовной ответственности за получение взятки следующих лиц

-: постовой медицинской сестры

+: старшей медицинской сестры

-: врача-интерна

-: врача-хирурга

I:

S: В компетенцию судебно-медицинской экспертной комиссии при разборе «врачебных дел» не входит установление

-: причины смерти больного

-: правильности лечения и обследования больного

-: упущений при ведении больного

+: степени вины того или иного медицинского работника в наступлении смерти больного или иных тяжких последствий

I:

S: Пятна Минакова являются диагностическим признаком

-: обильной кровопотери

+: острой кровопотери

-: жировой эмболии

-: воздушной эмболии

I:

S: Дополнительный разрез встречается

-: на пиленых ранах

-: на резаных ранах

+: на колото-резаных ранах

-: на рубленых ранах

I:

S: Для сгибательных конструкционных переломов ребер характерно

-: ровные, хорошо сопоставляющиеся края изломов на внутренней поверхности ребер

-: смещение отломков ребер внутрь плевральной полости

-: повреждение сердца отломками ребер

+: признаки сжатия на внутренней поверхности ребра

I:

S: Диагностическим признаком выстрела в герметичный упор является

-: феномен Виноградова

+: наличие дополнительных факторов выстрела в раневом канале

-: поясок осаднения

-: поясок металлизации

I:

S: Исследование прерванного раневого канала в случае огнестрельного повреждения позволяет установить

-: дистанцию выстрела

-: энергию движущегося снаряда

-: вид оружия

+: позу пострадавшего в момент ранения

I:

S: Пуля на излете обладает

-: пробивным действием

-: клиновидным действием

-: гидродинамическим действием

+: контузионным действием

I:

S: Наиболее характерным признаком падения с высоты нескольких метров является

-: разрывы внутренних органов

-: компрессионные переломы тел позвонков

-: переломы бедренных костей

+: кровоизлияния в «подвешивающий аппарат» внутренних органов

I:

S: К автомобильной травме относят

-: выпадение из кузова стоящего на месте автомобиля

-: падение на стоящий автомобиль

+: травма внутри автомобиля при столкновении автомобилей

-: смерть в кабине движущегося автомобиля от острой сердечной недостаточности

I:

S: Какой вред здоровью причинен при наличии резаных ран предплечий с обильной кровопотерей и шоком 3-4 степеней

-: легкий

-: средней тяжести

+: тяжкий

-: не расценивается как вред здоровью

I:

S: Какой вред здоровью причинен при наличии вывиха шейных позвонков

-: легкий

-: средней тяжести

+: тяжкий

-: сверхтяжкий

I:

S: Наиболее распространенной формой девственной плевы является

-: решетчатая

-: губовидная

+: кольцевидная

-: воронкообразная

I:

S: Совершение полового акта без нарушения целости девственной плевы возможно, когда

+: плева низкая, эластичная

-: плева высокая и толстая

-: девушке старше 25 лет

-: такого не бывает, плева рвется во всех случаях первого полового акта

I:

S: Что является достоверным признаком смерти

-: отсутствие дыхания

-: отсутствие сердцебиения

-: отсутствие рефлексов

+: только появление ранних трупных изменений

I:

S: Расположение трупных пятен на теле висящего в петле трупа

-: на передней поверхности

-: на задней поверхности

-: на боковых поверхностях

+: в дистальных отделах туловища и конечностей

I:

S: К осмотру трупа на месте его обнаружения в качестве специалиста может быть привлечен

-: фельдшер с большим стажем работы

-: студент медицинского университета – старшекурсник, прошедший курс по судебной медицине

+: врач-рентгенолог

-: никто из них не может быть привлечен к осмотру трупа

I:

S: На месте происшествия для отличия входного огнестрельного отверстия от выходного при их обильном загрязнении кровью или грунтом надо

-: обмыть кожу возле раны обычной водой

-: обмыть кожу возле раны 10% раствором формалина

-: удалить наложения путем протирания кожи сухой марлей

+: оставить все как есть

I:

S: Легочную и желудочно-кишечную плавательные пробы проводят для установления

-: живорожденности и продолжительности внеутробной жизни

-: сроков внутриутробной жизни

-: зрелости плода

+: жизнеспособности плода

I:

S: При эксгумации трупа не является обязательным присутствие

-: врача-специалиста

-: следователя

-: понятых

+: официального представителя кладбища или родственников покойного

I:

S: На форсированную компрессию грудной клетки указывает

-: малокровие селезенки

-: «карминовый отек» легких

-: застойное полнокровие внутренних органов

+: буллезная эмфизема легких

I:

S: Обилие точечных темно-красных кровоизлияний под висцеральной плеврой и эпикардом – характерный признак

-: утопления

+: странгуляционной асфиксии

-: как утопления, так и странгуляционной асфиксии

-: иной признак, не свидетельствующий об асфиксии

I:

S: Наиболее токсичным продуктом биотрансформации этиленгликоля является

-: формальдегид

-: уксусная кислота

-: муравьиная кислота

+: щавелевая кислота

I:

S: Укажите, какой из перечисленных ядов обладает выраженным местным некротизирующим и гемолитическим действием

-: азотная кислота

-: негашеная известь

+: уксусная кислота

-: сулема

I:

S: Проявлением прижизненного общего действия низкой температуры является

-: отморожение

+: охлаждение

-: оледенение

-: замерзание

I:

S: Сроки проведения экспертизы вещественных доказательств исчисляются с момента

+: поступление доказательств в бюро СМЭ от правоохранительных органов

-: поступление доказательств в судебно-биологическое отделение лаборатории

-: получение доказательств исполнителем от заведующего судебно-биологическим отделением лаборатории

-: начала проведения экспертизы исполнителем

I:

S: В случае возникновения разногласий среди членов экспертной комиссии предусматривается оформление

-: подписываемого всеми членами комиссии заключения с изложением всех точек зрения

-: подписываемого всеми членами комиссии заключения, отражающего мнение большинства членов комиссии

-: подписываемого всеми членами комиссии заключения только по согласованным вопросам

+: заключений каждым экспертом отдельно

I:

S: В компетенцию судебно-медицинского эксперта входит

-: установление взаимосвязи повреждений и нравственных страданий

-: направление в лечебные учреждения запросов медицинских документов

-: амбулаторное лечение легких травм у потерпевших

+: проведение экспертизы по материалам гражданских дел

I:

S: В компетенцию судебно-медицинского эксперта не входит установление

-: механизма образования повреждений

-: давности образования повреждений

+: причинения повреждений с особой жесткостью

-: прижизненности или посмертности повреждений

I:

S: К категории насильственной смерти относят

-: смерть от заболевания

+: смерть от отравления

-: смерть от физиологического недоразвития

-: смерть от старости

I:

S: К уголовной ответственности за халатность можно привлечь

+: старшую медицинскую сестру

-: постовую медицинскую сестру

-: врача-хирурга

-: врача, обучающегося в интернатуре

I:

S: Принудительное лечение и госпитализация допускается в отношении

+: лиц, совершивших общественно-опасные деяния в соответствии с законодательством РФ

-: лиц со злокачественными новообразованиями

-: лиц, страдающих декомпенсированным сахарным диабетом

-: принудительное лечение и госпитализация недопустимы в любом случае

I:

S: Для прямых (локальных) переломов ребер характерно

-: ровные, хорошо сопоставляющиеся края излома на наружной поверхности ребер

+: ровные, хорошо сопоставляющиеся края излома на внутренней поверхности ребер

-: отщипы костной ткани и выкрашивания компакты на внутренней поверхности ребер

-: признаки сжатия на внутренней поверхности ребер

I:

S: Какова давность образования кровоподтека фиолетово-синей окраски с зеленоватым оттенком по периферии

-: не более 2 суток

+: 3-4 суток

-: более 7 суток

-: более 10-14 суток

I:

S: Какое лабораторное исследование дает возможность решения вопроса о прижизненности или посмертности механических повреждений

-: медико-криминалистическое

-: химическое

+: гистологическое

-: биологическое

I:

S: Диагностическим признаком выстрела с неблизкой дистанции является

+: феномен Виноградова

-: поясок осоднения

-: поясок обтирания

-: поясок металлизации

I:

S: Диагностическим признаком входного пулевого ранения является

-: отсутствие дополнительных факторов выстрела

-: феномен Виноградова

+: поясок осаднения

-: следы металлизации, но не сплошным пояском

I:

S: Укажите составную часть боевого патрона

-: заряд дроби

+: пуля

-: картечь

-: внутренний пыж

I:

S: Наиболее общим признаком, наблюдаемым во всех случаях падения с большой высоты, является

-: компрессионный перелом тел шейного отдела позвоночника

-: вколоченный перелом костей голени

-: многооскольчатый перелом костей черепа

+: преобладание внутренних повреждений над наружными

I:

S: По особенностям полосы осаднения, образующейся на теле при железнодорожной травме, можно установить

+: направление переезда

-: скорость движения поезда

-: энергию воздействия

-: причину смерти

I:

S: Какой вред здоровью причинен при наличии множественных кровоподтеков на лице

-: легкий

-: средней тяжести

-: тяжкий

+: не расценивается как вред здоровью

I:

S: Выберите квалифицирующий признак для определения тяжести вреда здоровью при травматической потере ноги на уровне коленного сустава

-: длительность расстройства здоровья

-: стойкая утрата трудоспособности

-: неизгладимое обезображивание

+: утрата органа или его функции

I:

S: При повторной травматизации срок заживления девственной плевы увеличивается до

+: 21 дня

-: 30 дней

-: 40 дней

-: 14 дней

I:

S: Обследование внутренних половых органов у девственниц производится судебно-медицинским экспертом

-: в зеркалах Куско

-: с применением наркоза

-: двуручным исследованием через влагалище

+: двуручным исследованием через прямую кишку

I:

S: К ранним посмертным изменениям относят

-: гниение

+: аутолиз

-: образование жировоска

-: суправитальные реакции

I:

S: Что является ориентировочным признаком смерти

+: отсутствие дыхание

-: трупные пятна

-: трупное окоченение

-: снижение температуры трупа в прямой кишке до -23 градусов по Цельсию

I:

S: Кто изымает вещественные доказательства биологического происхождения на месте происшествия

-: врач-специалист в области судебной медицины

-: специалист в области криминалистики

-: оперативные работники

+: следователь

I:

S: На месте происшествия врач может

-: извлечь из раны орудие травмы

-: иссечь края раны для лабораторного исследования

-: провести зондирование раневого канала

+: остричь ногти на кистях трупа для лабораторного исследования

I:

S: «Детоубийство» — понятие

-: медицинское

+: юридическое

-: бытовое

-: биологическое

I:

S: Сроки скелетирования трупа взрослого человека при захоронении в земле в среднем составляют

-: от 3 до 7 лет

-: 10 лет

+: до 1 года

-: 20 лет

I:

S: Тяжелые, «баллонные» легкие с отпечатками ребер – характерный признак

+: утопления

-: странгуляционной асфиксии

-: как утопления, так и странгуляционной асфиксии

-: иной признак, не свидетельствующий об асфиксии

I:

S: Мацерация кожи

-: характерный признак утопления

-: характерный признак странгуляционной асфиксии

-: характерный признак как для утопления, так и для странгуляционной асфиксии

+: иной признак, не характерный для асфиксии

I:

S: Наиболее токсичным продуктом для биотрансформации этанола является

+: ацетальдегид

-: формальдегид

-: щавелевая кислота

-: серная кислота

I:

S: Смерть при отравлении снотворными веществами наступает от

-: паралича сосудистого центра

+: паралича дыхательного центра

-: паралича дыхательной мускулатуры и диафрагмы

-: острой печеночной недостаточности

I:

S: Основной механизм кессонной болезни

-: баротравма от повышенного давления

-: кислородное отравление вследствие повышения давления воздуха в кессоне

-: азотное отравление вследствие повышения давления в кессоне

+: развитие газовой эмболии

I:

S: При изъятии волос с головы убитого человека их берут из

-: двух областей

-: трех областей

-: четырех областей

+: пяти областей

10

studfiles.net

Переломы рёбер

Классификация: по количеству – 1) единичные; 2) множественные; 3) флотирующие. По стороне поражения — односторонние и двухсторонние.

Кроме того, различают: не осложненные переломы рёбер и осложнённые (с подкожной эмфиземой, гемотораксом, пневмотораксом, кровохарканьем или легочным кровотечением).

Неосложненные переломы рёбер

Отсутствует повреждение плевры и внутренних органов.

Клиника: основным симптомом является боль в месте перелома. Боль усиливается при дыхании, кашле, физической нагрузке. Положение пострадавшего вынужденное, чаще сидя. При осмотре определяется ограничение дыхания, при множественных и двухсторонних переломах – одышка, цианоз кожи. Пальпаторно определяется резкая болезненность в месте перелома и крепитация отломков рёбер. В месте перелома ребра часто бывают гематомы. При сдавлении грудной клетки в сагиттальной и фронтальной плоскости боль резко усиливается. Аускультативно при одиночных переломах дыхание везикулярное, выслушивается во всех отделах. При множественных переломах имеется ослабление дыхания на стороне повреждения, небольшие хрипы.

Основным методом диагностики является обзорная рентгеноскопия (графия) грудной клетки, Но не следует забывать, что переломы хрящевой части ребра на рентгенограмме не видны. В этом случае диагноз основывается только на клинике.

Лечение: 1. Снятие боли. При поступлении пострадавшему производится межрёберная или паравертебральная новокаиновая блокада. Для снятия боли используют анальгетики наркотического (промедол, омнопон) и ненаркотического (анальгин, трамал, кетарол, торадол, и др.) ряда. Не следует назначать большие дозы наркотических анальгетиков. Больной становится вял, сонлив, малоподвижен. Это приводит к скоплению секрета в бронхиальном дереве и развитии осложнений.

Можно применять анальгетики местно, в виде мазей, спиртовых растворов: меновазин, финалгон, и др. Для снятия боли используют физиотерапевтические процедуры: электрофорез с анальгином, новокаином, кетаролом.

2. Поддержание нормальной проходимости дыхательных путей и дренажной функции бронхов. Для этого необходима активизация больного, ЛФК, дыхательная гимнастика. Для улучшения дренирования бронхиального секрета применяют: массаж грудной клетки, ингаляции, отхаркивающие средства, средства, разжижающие мокроту, стимуляция кашля.

Главная задача врача при лечении перелома рёбер: не допустить развития главного осложнения – гипостатической пневмонии. Для этого необходима профилактика гиповентилляции и ателектазов легкого.

Антибактериальная терапия при переломе ребра (неосложненном) не применяется. Исключением являются пострадавшие с сопутствующей патологией лёгких: хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь и др. Учитывая большую вероятность развития пневмонии у этой категории пострадавших, им показано назначение антибиотиков.

Окончатые (флотирующие) переломы рёбер

Это перелом рёбер по нескольким анатомическим линиям, с образованием створки грудной стенки. Створка флотирует при дыхании: во время вдоха она западает, во время выдоха – пролабирует. Нарушение каркаса грудной клетки ведёт к нарушению биомеханики дыхательных движений и развитию острой дыхательной недостаточности.

Клиника и состояние пострадавшего определяется размером створки грудной клетки. Чем больше размеры створки, тем тяжелее состояние.

Клиника окончатого перелома рёбер складывается из симптомов шока, дыхательной недостаточности и местных симптомов перелома.

Основная жалоба – сильная боль в месте перелома рёбер, затруднённое дыхание.

При осмотре: одышка, цианоз кожи, вынужденное положение больного, ограничение дыхательных экскурсий. Имеется снижение АД до 100 мм рт.ст и ниже, тахикардия до 110-120 в минуту. Аускультативно в легких на стороне повреждения дыхание ослаблено, определяются разнокалиберные хрипы. Локально определяется флотирующая створка окна грудной стенки, резкая болезненность и крепитация в местах перелома рёбер.

Диагностика строится на основании клиники, рентгенологического исследования грудной клетки. Диагностические мероприятия проводятся совместно с лечебными (противошоковая терапия, анальгетики, реанимационные мероприятия). Эти мероприятия проводятся в условиях противошоковой с участием реаниматолога, терапевта.

Лечение: пострадавший из приёмного покоя помещается в палату реанимации и интенсивной терапии под наблюдение реаниматолога. Проводятся следующие мероприятия:

1. Восстановление проходимости дыхательных путей и лечение острой дыхательной недостаточности: вспомогательная вентилляция лёгких, инсуфляция кислорода, ИВЛ, трахеостомия с адекватным дренированием и санацией трахеобронхиального дерева, лечебная бронхоскопия.

2. Инфузионная, противошоковая терапия.

3. Купирование болевого синдрома: новокаиновые блокады, анальгетики, наркоз, длительная перидуральная анестезия.

4. Антибактериальная терапия.

5. Стабилизация костного каркаса грудной клетки. Методы и способы стабилизации разнообразны. Этот вопрос остаётся дискутабельным до последнего времени. Своевременная и адекватная консервативная терапия приводит к улучшению состояния пострадавшего и отпадает необходимость в стабилизации грудной стенки.

После выведения больного из шока, купирования острой дыхательной недостаточности и стабилизации состояния, он переводится в хирургическое отделение. В дальнейшем проводится терапия, описанная в разделе о переломах рёбер.

Осложнения:

1. респираторный дистресс-синдром (шоковое лёгкое).

2. посттравматическая пневмония.

3. ателектазы легкого.

4. гнойные осложнения.

studfiles.net

Перелом ребра — симптомы, механизм травмы, лечение

Перелом ребра является наиболее распространенным видом травмы грудной клетки, составляя порядка 16% из общего числа фиксируемых переломов. Перелом ребра, симптомы которого мы рассмотрим ниже, заключается не только в его повреждении, но и в повреждении внутренних органов, сосредоточенных в области грудной клетки. Примечательно, что в некоторых случаях такой перелом может стать причиной летального исхода, потому относиться к такой травме необходимо со всей серьезностью.

Онлайн консультация по заболеванию «Перелом ребра».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Хирург.

Общее описание

Неосложненного типа переломы, при которых повреждению подвергается 1-2 ребра, срастаются достаточно хорошо, не представляя для пострадавшего какой-либо угрозы. Основной опасностью, которую таит в себе такая травма, становится обычно нарушение дыхания и повреждение внутренних органов, на фоне которых развиваются сопутствующие осложнения. Указанные переломы, при которых отсутствуют осложнения, на практике отмечаются порядка в 40%, а вот 60% оставшихся неминуемо связаны с повреждениями, затрагивающими плевру и легкие, а также органы сердечно-сосудистой системы, что в любом случае является серьезной угрозой.

Бывают и такие ситуации, при которых образуются множественные переломы ребер. Это определяет достаточно серьезную травму, которая сама по себе может стать опасной по причине вероятности развития так называемого плевропульмонального шока, а также может привести к осложнениям, опасным для жизни.

Перелом ребра: механизм травмы

Спровоцировать перелом может любое воздействие, в качестве такового может выступать прямой удар, направленный в область ребер или падение, помимо этого возможной причиной может стать чрезмерное сдавливание области грудной клетки. Наиболее частым вариантом перелома становится перелом в рамках области наибольшего сгиба, то есть, вдоль боковых поверхностей грудной клетки.

В случае перелома одного ребра крайне редко происходит смещение отломков. Множественные же переломы зачастую протекают в комплексе со смещением таких отломков, за счет воздействия острых концов которых может быть, в свою очередь, повреждена плевра и легкие, а также межреберные сосуды.

При повреждении плевры, а вместе с ней и легких, зачастую развиваются осложнения – в качестве таковых выступает гемоторакс и пневмоторакс.

Гемоторакс заключается в скоплении крови между внутренним и наружным плевральными листками, пневмоторакс же приводит к скоплению воздуха в грудной клетке. В итоге сдавливается легкое, затем оно уменьшается в объемах, происходит спад альвеол, после чего прекращается их участие в процессе дыхания.

Перелом ребер, при котором повреждается легкое, сопровождаться может также и попаданием воздуха к подкожной клетчатке, что определяет состояние подкожной эмфиземы. Если происходит повреждение межреберных сосудов, то это, в свою очередь, может привести к обильному кровотечению в мягкие ткани или в плевральную полость.

Механизм переломов ребер

Перелом ребра: симптомы

Пострадавший при переломе ребра испытывает сильную боль в области поражения. Усиление боли происходит при дыхании и совершении движений, а также при кашле. Уменьшается боль в состоянии покоя, а также в принятии сидячего положения. Дыхание характеризуется поверхностностью, в его процессе отмечается отставание грудной клетки с той стороны, где произошло ее поражение.

Пальпация (прощупывание) сломанного ребра выявляет участок повышенной болезненности, в некоторых случаях отмечается и костная крепитация, проявляющаяся в форме своеобразного хруста, производимого костными отломками.

Примечательно, что боковые и передние переломы области ребер переносятся больными особенно тяжело, сопровождаясь при этом выраженным нарушением дыхания. Повреждение ребер в любом из задних отделов в основном проявляется не настолько сильно.

Множественные переломы ребер приводят к ухудшению общего состояния больного, его дыхание также характеризуется поверхностностью, отмечается и увеличение пульса. Кожа при такой травме бледнеет, часто становится и синюшной. Больной стремится к занятию неподвижной позиции, избегая, тем самым, лишних движений.

Обследование области переломов также выявляет наличие кровоподтеков и отечности, которую приобретают мягкие ткани. Пальпация указывает на резкую разлитую болезненность, а также на костную крепитацию. При сопровождении перелома эмфиземой, пальпация позволяет выявить крепитацию воздуха, она же, в отличие от крепитации костной, похожа на легкое поскрипывание.

На появление пневмоторакса у больного указывают такие симптомы перелома ребер, как ухудшение его общего состояния в комплексе с нарастанием одышки. Пораженная область не определяет дыхания с ее стороны. При повреждении легкого может появиться и такой симптом, как кровохарканье.

Указанные осложнения, такие как гемоторакс и пневмоторакс, появляются, в основном, в ближайшее время с момента получения больным травмы рассматриваемой области. Спустя несколько дней с момента перелома, нередко возникает еще одно, не менее опасное осложнение – это посттравматическая пневмония, к которой наибольшим образом склонны пожилые пациенты и пациенты категории старческого возраста. В этих случаях пневмония характеризуется особенной тяжестью своего течения.

На развитие на фоне перелома ребер посттравматической пневмонии указывают такие симптомы, как интоксикация и затрудненность дыхания,  температура повышается. Важно учитывать, что ослабленные пожилые пациенты, а также больные, у которых отмечается тяжелая сочетанная травма, далеко не всегда сталкиваются с симптомом в виде повышения температуры – зачастую характерной особенностью состояния является лишь общее его ухудшение.

Посттравматическая пневмония обуславливается пониженной вентиляцией легких, отмечаемой со стороны перелома. Перелом ребер сопровождается болезненным дыханием, по этой причине дышать больной старается максимально поверхностно.

Усугубление симптоматики достаточно часто происходит на фоне самолечения. Большинство людей предполагает, что должным образом срастание ребер обеспечивается благодаря ограничению их подвижности, что достигается при перебинтовывании грудной клетки. В итоге происходит еще большее ограничение дыхания, в результате чего в легких отмечаются впоследствии явления застойного характера, и уже в результате этого обуславливается соответствующий диагноз – застойная пневмония.

Что касается действительного положения дел, то для большинства переломов ребер вообще не нужна фиксация пораженной области. Исключения могут составлять разве что множественные или осложненные переломы ребер, причем в этом случае необходимо заручиться исключительно специализированной помощью в условиях стационара – любое самолечение должно быть исключено!

Если своевременно не произвести лечение, то осложнения перелома ребра/ребер могут стать опасностью для жизни пострадавшего. Для предупреждения развития осложнений либо для устранения вызванных ими последствий, а также при малейшем подозрении на актуальность перелома ребра следует обратиться к врачу.

Диагностика состояния больного производится путем рентгенографии, если есть подозрение на гемоторакс или пневмоторакс, то проводится также рентгеноскопическое исследование, плевральная пункция и УЗИ.

Перелом ребра: лечение

Перелом ребра/ребер, как уже было нами отмечено выше, требует полного исключения самолечения, потому как это состояние может являться опасным для жизни.

Если речь идет о неосложненном переломе (1-2 ребра), то лечение, как правило, производится амбулаторно. При переломе трех и более ребер обязательной становится госпитализация.

Что касается особенностей лечения неосложненного перелома, то оно заключается под местной анестезией у врача и заключается в блокаде (по Вишневскому). Далее назначаются анальгетики в комплексе с отхаркивающими препаратами, процедуры физиотерапии и лечебная гимнастика, что призвано обеспечить улучшение вентиляции легких.

В некоторых случаях гемоторакс и пневмоторакс проявляются не при поступлении пострадавшего в травматологию, а чуть позже. В случае подозрения на актуальность такого типа осложнений, следует сделать повторную рентгеноскопию.

Если в области между листками плевры скапливается небольшое количество крови, то рассасывание ее происходит самостоятельно, в случае же выраженного гемоторакса требуется пункция, которая подразумевает под собой введение врачом под анестезией специальной иглы для последующего удаления из плевральной полости скопившейся крови. В некоторых ситуациях возможно повторное развитие гемоторакса, что требует повторной пункции.

В случае пневмоторакса нередко достаточно лишь сделать пункцию, ориентированную на устранение воздуха. В случае напряженного пневмоторакса требуется срочно обеспечить дренирование плевральной полости.

Что касается лечения осложнения в виде посттравматической пневмонии, то наряду с перечисленными выше мероприятиями в виде физиопроцедур и антибиотиков, применяется лечебная гимнастика для нормализации вентиляции легких.

В среднем лечение неосложненного перелома ребер занимает порядка месяца, в то время как лечение множественных переломов ребер и осложнений, спровоцированных ими, определяется в каждом случае индивидуально, на основании общего состояния больного.

При подозрении на перелом ребра и актуальности присущих данному типу поражения симптомов, следует обратиться к хирургу.

simptomer.ru