Названы способы снизить давление без лекарств
МОСКВА, 17 авг — ПРАЙМ. Если давление поднялось незначительно, и вы хотите облегчить свое состояние без приема лекарственных препаратов, можно открыть окно, чтобы в помещение поступал свежий воздух, снять с себя всю тесную одежду и попробовать лечь в положение, когда голова немного приподнята, рассказала агентству «Прайм» врач-кардиолог «СМ-Клиника» Екатерина Савченко.
«Однако следует помнить, что данные методы ни в коем случае не заменяют лекарственной терапии или посещения врача. Они лишь могут помочь облегчить симптомы гипертонии. И то, если речь идет о незначительном повышении давления, не сопровождающемся серьезными жалобами», — отметила она.
Нередко бывает, что человек за попытками самостоятельного снижения артериального давления упускает симптомы каких-либо угрожающих жизни состояний и несвоевременно обращается за медицинской помощью.
Врач предположил, что COVID будет чаще приводить к инвалидности
При этом врач отмечает, что выделить конкретную причину повышения артериального давления удается только у 5-10% пациентов, речь тогда идет о вторичной гипертонии.
«Если речь идет об установленной гипертонической болезни, то назначение медикаментозной терапии может быть необязательным для пациентов с первой степенью артериальной гипертонии, низким сердечно-сосудистым риском и при условии отсутствия поражения органов-мишеней, что возможно оценить только после прохождения определенного обследования», — говорит Савченко.
В этом случае на модификацию образа жизни дается 3-6 месяцев и при неэффективности таких мероприятий назначаются лекарственные средства. Другой категорией являются пожилые люди старше 80 лет, которые ранее не получали никакого лечения, у них порогом начала гипотензивной терапии являются цифры АД ≥ 160/90 миллиметров ртутного столба.
«К основным немедикаментозным методам снижения давления относится отказ от курения, поддержание оптимальной массы тела, сохранение окружности талии у мужчин менее 94 см, у женщин менее 80 см, снижение потребления соли до менее 5 г/сут; регулярные умеренные физические нагрузки», — заключила врач.
Memorial Sloan Kettering Cancer Center
Этот документ, предоставленный Lexicomp®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.
Торговые наименования: США
Avapro
Торговые наименования: Канада
ACT Irbesartan [DSC]; AG-Irbesartan; APO-Irbesartan; Auro-Irbesartan; Avapro; BIO-Irbesartan; DOM-Irbesartan [DSC]; JAMP-Irbesartan; MINT-Irbesartan; MYLAN-Irbesartan [DSC]; PMS-Irbesartan; Priva-Irbesartan; RIVA-Irbesartan [DSC]; SANDOZ Irbesartan; TARO-Irbesartan; TEVA-Irbesartan; VAN-Irbesartan [DSC]
Предупреждение
- Не принимать беременным. Использование препарата во время беременности может вызвать врожденные пороки или внутриутробную смерть ребенка. Если вы забеременеете или планируете забеременеть в период приема данного препарата, немедленно свяжитесь со своим врачом.
Для чего используется этот лекарственный препарат?
- Применяется для лечения повышенного кровяного давления.
- Применяется для защиты функции почек у больных диабетом с пониженным уровнем протеинов.
- Данный лекарственный препарат можно применять и по другим показаниям. Проконсультируйтесь с врачом.
Что необходимо сообщить врачу ПЕРЕД приемом данного препарата?
- Если у вас аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу о вашей аллергии и о том, как она проявлялась.
- Если вы принимаете препарат, в состав которого входит алискирен, при наличии сахарного диабета или заболеваний почек.
- Если вы кормите ребенка грудью. Не кормите грудью во время приема данного препарата.
Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.
Расскажите своему врачу и фармацевту о всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете (как рецептурных, так и безрецептурных, натуральных препаратах и витаминах), а также о своих проблемах со здоровьем.
Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при ваших заболеваниях и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые вы уже принимаете. Не начинайте и не прекращайте прием какого-либо лекарственного препарата, а также не меняйте дозировку без согласования с врачом.
Что мне необходимо знать или делать, пока я принимаю данный препарат?
- Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам о том, что Вы принимаете этот препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
- Избегайте вождения транспортных средств, а также прочих занятий, требующих повышенного внимания, пока вы не увидите, как на вас влияет данный препарат.
- Чтобы снизить риск головокружения или потери сознания, вставать из лежачего или сидячего положения следует медленно. Подниматься и спускаться по лестнице следует с осторожностью.
- Проверяйте уровень кровяного давления согласно указаниям.
- Выполняйте анализы крови в соответствии с указаниями врача. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.
- Если Вы используете заменитель соли, содержащий калий, калийсберегающее мочегонное средство или калиевую добавку, проконсультируйтесь с врачом.
- Если вы на бессолевой диете или диете с низким содержанием соли, проконсультируйтесь с врачом.
- Если вы принимаете данный препарат и у вас имеется повышенное кровяное давление, проконсультируйтесь с врачом перед приемом препаратов, отпускаемых без рецепта, которые могут повысить кровяное давление. К этим препаратам относятся лекарственные средства для лечения кашля и простудных заболеваний, таблетки для похудения, стимуляторы, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, а также некоторые препараты природного происхождения.
- Перед употреблением алкоголя проконсультируйтесь с врачом.
- Следует проявлять осторожность в жаркую погоду и во время активной деятельности. Пейте много жидкости для предотвращения обезвоживания.
- Сообщите врачу, если у вас наблюдаются повышенная потливость, потеря жидкости, рвота или жидкий стул. Это может привести к снижению артериального давления.
- Способность данного препарата снижать кровяное давление может быть менее выраженной у пациентов негроидной расы. В некоторых случаях может потребоваться одновременный прием другого препарата в дополнение к данному препарату. Если у вас возникнут какие-либо вопросы, проконсультируйтесь с врачом.
Проконсультируйтесь с лечащим врачом.
Это может привести к снижению артериального давления.О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу?
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. В редких случаях у некоторых пациентов прием данного препарата может повлечь серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если у вас присутствуют следующие признаки или симптомы, которые могут быть связаны с серьезными побочными эффектами:
- Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.
- Признаки проблем с почками, в т. ч. отсутствие мочеиспускания, изменение объема мочи, кровь в моче либо резкий набор массы тела.
- Такие признаки повышенного уровня калия, как ощущение нарушенного сердцебиения, спутанность сознания, чувство слабости или головокружения, ощущение предобморочного состояния, чувство онемения или покалывания или одышка.
- Сильное головокружение или обморок.
Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?
Любое лекарство может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если эти или любые другие побочные эффекты вас беспокоят или не проходят:
- Головокружение.
Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, свяжитесь со своим врачом. Проконсультируйтесь с врачом относительно побочных эффектов.
Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.
Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по номеру 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на сайте https://www.fda.gov/medwatch.
Как лучше всего принимать этот лекарственный препарат?
Применяйте данный препарат в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.
- Принимайте этот препарат вместе с пищей или независимо от приема пищи.
- Принимайте данный препарат приблизительно в одно и то же время дня.
- Продолжайте принимать этот лекарственный препарат в соответствии с указаниями Вашего врача или другого медицинского работника, даже если у Вас хорошее самочувствие.
- Пейте много жидкости, не содержащей кофеина, если только врач не указал пить меньше жидкости.
Что делать в случае пропуска приема дозы лекарственного препарата?
- Примите пропущенную дозу как только сможете.
- Если пришло время принять следующую дозу, не принимайте пропущенную дозу и затем вернитесь к обычному графику приема препарата.
- Не следует принимать одновременно 2 дозы или дополнительную дозу.
Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?
- Хранить при комнатной температуре в сухом месте. Не хранить в ванной.
- Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
- Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.
Общие сведения о лекарственных препаратах
- Если состояние вашего здоровья не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к врачу.
- Не следует давать кому-либо свое лекарство и принимать чужие лекарства.
- К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
- К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Уточните у фармацевта. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
- Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.
Использование информации потребителем и ограничение ответственности
Эта обобщенная информация включает краткие сведения о диагнозе, лечении и/или лекарственном препарате.
Она не является всеобъемлющим источником данных и должна использоваться в качестве инструмента, помогающего пользователю понять и (или) оценить потенциальные варианты диагностики и лечения. Она НЕ включает в себя всю информацию о состояниях, методах лечения, лекарствах, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к конкретному пациенту. Она не должна считаться медицинской консультацией или заменой медицинской консультации, диагностики или лечения, предоставляемых врачом на основе врачебного обследования и оценки конкретных и уникальных обстоятельств пациента. Пациенты должны проконсультироваться с врачом для получения полной информации о своем здоровье, медицинских вопросах и вариантах лечения, включая любые риски или преимущества в отношении использования лекарств. Данная информация не является гарантией того, что вид лечения или лекарственный препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения конкретных пациентов. Предприятие UpToDate, Inc. и его дочерние предприятия отказываются от любых гарантий или обязательств, связанных с этой информацией или ее использованием.
Использование этой информации регулируется Условиями использования, представленными на веб-странице https://www.wolterskluwer.com/en/solutions/lexicomp/about/eula.
Авторское право
© UpToDate, Inc. и ее аффилированные компании и/или лицензиары, 2022. Все права защищены.
Лекарства «от давления» | STADA
Лекарства «от давления»
Что врач назначит при гипертонии и как работают препараты для снижения давления.
Сегодня существует множество лекарств, снижающих артериальное давление. Как же понять, какое необходимо именно вам? Этот непростой выбор следует доверить врачу. Доктор должен учесть множество факторов, в том числе ваш пол, возраст, состояние здоровья, а также стоимость терапии. При этом ваша информированность залог успешного лечения.
Представляем краткий обзор основных групп лекарств, применяемых при гипертонии.
Часто при гипертонии требуется пить сразу несколько препаратов. Крайне важно принимать лекарства каждый день так, как назначил врач. Дело в том, что высокое давление обычно не вызывает симптомов. Вы можете чувствовать себя нормально, в то время как риск жизнеугрожающих состояний растет. Если у вас возник соблазн, сделать перерыв, вспомните, что регулярный прием лекарств помогает сохранить здоровье и жить дольше.
Врачу может потребоваться несколько раз менять лекарство или его дозу, чтобы подобрать то, что лучше всего вам подойдет будет хорошо работать и оказывать наименьшее побочное действие. Обязательно расскажите лечащему врачу, если на фоне приема препаратов возникли какие-либо нежелательные эффекты.
Связанные продукты
Другие статьи
Повышенное давлениеЕсть ли у гипертонии симптомы, какое давление считается нормальным и как контролировать риски с помощью образа жизни.
Почему не помогают лекарства от давления?
Будьте активны и позитивны, и ваше сердце скажет вам спасибо!
Об этом и многом другом на прямой линии Myslo рассказала Татьяна Мельникова, кардиолог городской больницы №13 Тулы.
– У меня гипертония. Как попасть к вам на прием?
– У нас на учете состоят пациенты, перенесшие операции на сердце, инфаркт, со стентированием и РЧА (радиочастотная абляция). Мы также проверяем работу кардиостимуляторов.
Помимо этого проводим обследование сосудов, сердца, измеряем глазное давление людям, которые относятся к диспансерной группе и состоят у нас на учете. Те, кто перенес инфаркт, обязательно должны встать к нам на учет. Лечением гипертонии или гипотонии занимается терапевт или кардиолог поликлиники. Но если у пациента есть необходимость в консультации или ему требуется обследование, то он от терапевта или кардиолога получает направление к нам и записывается на прием.
– Периодически бывают головные боли, давление при этом может подниматься до 135/95. Это гипертония?
– Есть такое понятие, как нормально повышенное давление. Это когда тонометр показывает цифры в пределах до 140/90. Повышение давления может быть реакцией организма на переутомляемость, стресс, тяжелый труд. Если показатели в пределах этой нормы, то, скорее всего, беспокоиться не о чем. Но для уточнения клинической картины обратитесь к терапевту.
– Гипертония – это хроническая болезнь?
– Повышение давления могут вызывать разные факторы.
Очень часто – это лишний вес, который становится следствием малоподвижного образа жизни. В последнее время увеличилось количество пациентов – молодых людей призывного возраста, которые имеют избыточную массу тела. Когда начинаешь с ними разговаривать, выясняется, что многие из них по ночам играют в компьютерные игры, а днем спят. То есть идет нарушение режима дня плюс много времени они проводят сидя и неправильно питаются. Для организма это стресс, который проявляется в виде повышенного давления. В этом случае, помимо медикаментозного лечения, требуется изменение образа жизни, то есть режима сна и отдыха, питания, увеличение физической активности, если нет других заболеваний, препятствующих занятиям спортом. Всё это позволяет нормализовать давление, а в некоторых случаях и вовсе избавиться от гипертонии.
– То есть доктор Бубновский, который говорит с экранов телевизоров, что нужно отказываться от лекарств в пользу физических упражнений, прав?
– Доктор Бубновский – мануальный терапевт и реабилитолог.
Он лечит с помощью гимнастики. Но гимнастика эффективна при правильно подобранных лекарственной терапии и объеме физической нагрузки с учетом не только цифр на тонометре, но и других сопутствующих заболеваний. Всегда надо помнить, что от гипертонии страдают почки, глаза, сердце. В целом никому не противопоказаны физические нагрузки, но их вид нужно определить вместе с лечащим врачом. Одному может подойти бег или фитнес, другому – йога или пилатес, третьему – плавание, четвертому – лыжи. При этом исключать лекарственную терапию нельзя.
– Иногда бывает так, что препарат, назначенный врачом, не дает нужного эффекта. Почему?
– О любых таких случаях нужно сразу же сообщать врачу. Возможно, лекарство по каким-то причинам не подходит пациенту. А может быть, он купил не то лекарство, не той фирмы. Например, фармацевтическая компания выпускает под своей торговой маркой большое количество препаратов. По названию они схожи с лекарствами других производителей.
Но – не работают. Пациент приходит и говорит: «Назначенные вами таблетки не действуют». Прошу показать блистер, и оказывается, что куплен препарат той самой фирмы. Что в его составе? Надеюсь, что это просто мел. Даю пациенту таблетку правильной фирмы, 20 минут ждем, меряем давление – оно снизилось.
Как правило, хорошие препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний выпускают фирмы, специализирующиеся именно на этих препаратах. Когда же предприятие выпускает и витамины, и лекарства от заболеваний и желудка, и сердца, и сосудов, то это может говорить о низком качестве. В лучшем случае, это фуфломицины – бесполезные таблетки.
– Бывает, пациент не принимает лекарства регулярно, а делает это симптоматически. Это опасно?
– Многие препараты для сердечно-сосудистой системы имеют накопительный эффект, который полностью проявляется только через 5-7 дней после начала приема. Поэтому неправильно принимать лекарства при проявлении симптомов, а как только они проходят, прекращать.
Запущенная гипертония провоцирует заболевания других органов. В частности, это почки, глаза и сердце. Всё нужно делать вовремя. И лечить гипертонию тоже.
– Сегодня многих ваших пациентов волнует вопрос: делать ли прививку от коронавируса?
– Да, особенно тем, у кого стоит кардиостимулятор. Само по себе это не является противопоказанием, но окончательный ответ может дать только лечащий врач. Необходимо учитывать и другие хронические заболевания.
Досье Myslo
Татьяна Васильевна Мельникова.
Родилась 25 декабря 1992 г.
Окончила Медицинский институт ТулГУ, лечебный факультет, ординатуру по специальности кардиология.
Замужем, детей нет.
В свободное время с мужем старается выбираться на природу, встречаться с друзьями, родителями.
Любит активные виды спорта: горные лыжи, летом велосипед, кататься на моторной лодке.
Вечером любит смотреть фильмы и сериалы.
Чем нас лечат: Атенолол. Как сердце переживет эту потерю
В 2004 году в British Medical Journal вышел анализ восьми исследований, где в сумме поучаствовали 24 000 пациентов. Он показал, что атенолол вообще не снижает смертность и риск инфаркта по сравнению с плацебо: пациенты просто имеют более «здоровые» показатели давления.
Поэтому, хотя атенолол считается одним из самых часто используемых лекарств от гипертонии из группы бета-блокаторов, в 2004 году сам журнал Lancet поставил под сомнение целесообразность их применения в клинических испытаниях как медицинского стандарта, на эффективность которого должны равняться новые лекарства. Несмотря на это, в 2012 году препарат прописали 33,8 миллиона раз, а некоторые американские кардиологи и другие доктора выдавали на него более 1000 рецептов в год.
Поскольку в большинстве случаев врачи, начав работать, не обновляют свои знания и не следят за новыми исследованиями по уже существующим препаратам, ждать перелома можно только лет через двадцать, согласно оценкам, приведенным в статье в The Atlantic.
Видимо, у концу тридцатых годов просто сменится поколение врачей.
Indicator.Ru рекомендует: не впадайте в панику и задумайтесь о целях назначения
Главный смысл кардиологических лекарств — а в идеале и всей медицины — не столько в том, чтобы снизить давление или сделать кровь более жидкой (как делают антикоагулянты или аспирин), сколько в том, чтобы продлить пациенту жизнь. И здесь Атенолол проигрывает: понижая давление крови, он не уменьшает риск инфаркта. Поэтому для профилактики стабильным пациентам препарат не нужен.
В случае стенокардии исследований Атенолола немало, однако они почти все используют препарат как стандарт для сравнения, принимая его собственную эффективность как данность. В целом клинические испытания показывают, что лекарство снижает систолическое и диастолическое давление — но ничуть не хуже, а порой и лучше, это делают его аналоги из группы бета-адреноблокаторов (тот же Конкор), а также другие лекарства от гипертонии, которые, к тому же, снижают и смертность.
Поэтому, во-первых, не стоит бояться, ведь Атенолол не только не уникален, но и порой не нужен пациентам, которые пьют его. Во-вторых, прописывая и принимая этот препарат, стоит четко понимать, к какой цели вы стремитесь. Если вы хотите, чтобы больной жил дольше, чем без лекарств (в исследованиях эту конечную контрольную точку называют secondary outcome), Атенолол не поможет. А вот если вы ищете временное решение и хотите убрать дискомфорт от повышенного давления или приступов стенокардии, после прекращения поставок можно будет перейти на дженерик (тот же атенолол, но от другого производителя), выбрать другой бета-адреноблокатор или лекарство из группы сартанов (например, мы рассказывали про Вальсакор и Лозап) — а что вам подходит больше, будет зависеть от особенностей и состояния вашего организма.
В некоторых случаях препараты могут назначить и в комбинации, если противопоказаний нет, а давление слишком высокое — ряд исследований (например, это, проведенное в госпитале Св.
Бартоломью в Лондоне) намекает, что препараты в таких случаях дают больший эффект.
Понравился материал? Добавьте Indicator.Ru в «Мои источники» Яндекс.Новостей и читайте нас чаще.
Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram, Одноклассники.
Лекарства “от давления” — Интернет-аптека Диалог
Что врач назначит при гипертонии и как работают препараты для снижения давления.
Сегодня существует множество лекарств, снижающих артериальное давление. Как же понять, какое необходимо именно вам? Этот непростой выбор следует доверить врачу. Доктор должен учесть множество факторов, в том числе ваш пол, возраст, состояние здоровья, а также стоимость терапии. При этом ваша информированность — залог успешного лечения. Представляем краткий обзор основных групп лекарств, применяемых при гипертонии.
Повышенное давление — это угроза сердечного приступа, инсульта, заболеваний почек и других серьезных проблем со здоровьем.
Лекарства от давления снижают эти риски, помогая вам жить дольше. Часто при гипертонии требуется пить сразу несколько препаратов. Крайне важно принимать лекарства каждый день так, как назначил врач. Дело в том, что высокое давление обычно не вызывает симптомов. Вы можете чувствовать себя нормально, в то время как риск жизнеугрожающих состояний растет. Если у вас возник соблазн, сделать перерыв, вспомните, что регулярный прием лекарств помогает сохранить здоровье и жить дольше.
Врачу может потребоваться несколько раз менять лекарство или его дозу, чтобы подобрать то, что лучше всего вам подойдет — будет хорошо работать и оказывать наименьшее побочное действие. Обязательно расскажите лечащему врачу, если на фоне приема препаратов возникли какие-либо нежелательные эффекты.
Диуретики
Эти лекарства называют мочегонными, так как их применение увеличивает количество мочи, заставляя вас бывать в туалете чаще, чем обычно. В результате уменьшается объем циркулирующей крови и внеклеточной жидкости, что приводит к снижению артериального давления.
Очень часто диуретики назначают вторым препаратом в комбинированной терапии, так как они усиливают действие других лекарств.
Основные побочные действия диуретиков связаны с нарушением обмена калия. При приеме петлевых и тиазидных диуретиков может развиться снижение уровня калия в крови (гипокалиемия), при использовании калийсберегающих — повышение уровня калия в крови (гиперкалиемия).
Бета-адреноблокаторы (бета-блокаторы)
Эти лекарства не только снижают давление, но и действуют непосредственно на сердце. Они несколько снижают сократительную функцию сердечной мышцы, помогая уменьшить нагрузку на сердце. Исследования показывают, что у людей, которые принимают бета-блокатор после сердечного приступа, снижается риск повторной сердечно-сосудистой катастрофы. Также есть данные о том, что пациенты с сердечной недостаточностью живут дольше, если пьют бета-блокаторы.
Когда люди впервые начинают принимать бета-блокаторы, они иногда чувствуют усталость.
Однако это проходит, когда организм привыкает к лекарству. Побочные действия при лечении бета-блокаторами возникают редко. Наиболее частым неблагоприятным эффектом является замедление пульса (брадикардия).
Антагонисты кальция
Лекарства, которые блокируют поступление кальция в мышечные клетки, расположенные в сердце и артериях. В результате мышечные волокна расслабляются, сосуды расширяются, приводя к снижению артериального давления. Помимо этого препараты замедляют прогрессирование атеросклероза и помогают предотвратить боль в груди, вызванную сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Среди наиболее частых нежелательных эффектов — отек лодыжек и нижней части голеней. Более выражены эти симптомы в том случае, если у пациента были травмы ног или есть заболевание вен.
Ингибиторы АПФ и блокаторы АТ1-рецепторов
Их часто группируют вместе, потому что эти лекарства имеют схожий механизм действия. Они препятствуют образованию вещества ангиотензин II, которое вызывает сужение сосудов.
В итоге сосуды расширяются и давление снижается. Кроме того, эти препараты могут помочь предотвратить заболевания почек, поэтому их часто рекомендуют пациентам с диабетом. Риск заболевания почек у таких людей выше.
К самым распространенным нежелательным эффектам ингибиторов АПФ относится сухой кашель и аллергические реакции. При приеме блокаторов АТ1-рецепторов иногда могут наблюдаться головокружение, крапивница, зуд.
Информация по препаратам
Амлотоп Бипрол Индапамид МВ Энзикс
В каких случаях целесообразно принимать лекарства от высокого кровяного давления? — InformedHealth.org
Со временем высокое кровяное давление увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Лекарства могут эффективно снизить кровяное давление. Чем выше артериальное давление, тем больше польза. Но риск долгосрочных последствий для здоровья также зависит от многих других факторов.
Решение принимать лекарства от высокого кровяного давления является долгосрочным решением.
Так что стоит рассмотреть плюсы и минусы различных вариантов лечения.Если вы хотите узнать о преимуществах и недостатках тех или иных методов лечения, врачи обязаны вам их описать – и каждый вправе сам решать, принимать или не принимать препараты для снижения артериального давления (антигипертензивные препараты).
Слегка повышенное артериальное давление часто можно снизить, похудев, употребляя меньше соли и больше занимаясь физическими упражнениями. Если это недостаточно эффективно, рассматривается лечение антигипертензивными препаратами. Некоторые люди могут выбрать лекарство сразу.
Какие факторы повышают риск возникновения проблем с сердцем и кровообращением?
Насколько хорошо лечить высокое кровяное давление лекарствами, зависит не только от вашего уровня артериального давления. Ваш индивидуальный риск сердечно-сосудистых заболеваний выше, если
вы старше,
Вы мужчина,
Вы мужчина,
Вы избыточный вес,
Вы курите,
У вас есть диабет 2 типа,
это передается в вашей семье: Люди подвергаются более высокому риску, если у них есть брат или отец, которые уже перенесли сердечный приступ или инсульт в возрасте до 55 лет, или сестра или мать, которые перенесли сердечный приступ или инсульт в возрасте до 65 лет.
Стоит ли принимать лекарства от повышенного артериального давления, будет зависеть от следующего:
Насколько высокое у вас артериальное давление
Какие у вас дополнительные факторы риска
Насколько важны преимущества и недостатки лечения для вас
Каков мой риск?
Ваш индивидуальный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний можно определить вместе с врачом.Вам нужно будет рассмотреть точные детали индивидуальных факторов риска и определить текущие уровни артериального давления, холестерина и сахара в крови. Эта информация вводится в компьютерную программу, которая рассчитывает ваш уровень риска. Расчет основан на данных исследований, в которых в течение многих лет наблюдались многие тысячи людей.
Вы получите процент, показывающий вероятность инсульта или сердечного приступа в течение следующих десяти лет.
Пример: Двое мужчин – два уровня риска
Представьте себе двух мужчин: Джона и Генри.
Им обоим по 60 лет, и у обоих слегка повышенный уровень артериального давления 142/93 мм рт.ст.
Джон имеет
Генри, с другой стороны,
,
5
имеет мягкий диабет 2 типа и
Вероятность , что у него будет сердечный приступ или инсульт в следующие десять лет в три раза выше, чем вероятность того, что Джон будет: It is 33% .
Этот расчет риска показывает, что хотя у двух мужчин одинаковые уровни артериального давления, их индивидуальный риск сердечно-сосудистых заболеваний сильно различается.
Как ваш индивидуальный риск влияет на использование вами лекарств?
Лекарство от кровяного давления может снизить десятилетний риск сердечно-сосудистых заболеваний на 20-30% от первоначального индивидуального риска. Для мужчин в нашем примере снижение риска на 20% будет означать следующее:
Если Джон принимает антигипертензивные препараты, его риск сердечного приступа или инсульта снижается на 2%: с 11 до 9%.
Другими словами: инсульты или сердечные приступы предотвращаются у 2 из 100 мужчин, таких как Джон, если они принимают лекарства в течение десяти лет.Для Генри снижение риска на 20% означает, что вероятность сердечного приступа или инсульта снижается на 7%: с 33 до 26%. Поскольку первоначальный риск Генри намного выше, чем у Джона, он также получает больше пользы от медикаментозного лечения.
Другими словами: инсульты или сердечные приступы предотвращаются у 2 из 100 мужчин, таких как Джон, если они принимают лекарства в течение десяти лет.На этом рисунке показано отличие:
Что решают Джон и Генри?
Вместе со своими врачами Джон и Генри выяснили свой риск сердечно-сосудистых заболеваний и обсудили следующие шаги.
Джон
решил не принимать антигипертензивные препараты. Он чувствует себя здоровым и не хочет принимать лекарства каждый день, тем более что риск развития проблем со здоровьем, связанных с артериальным давлением, уменьшится только на 2%. Кроме того, он считает, что его образ жизни уже довольно здоровый: он участвует в нескольких гонках в год, придерживается сбалансированной диеты и не употребляет много алкоголя.
Он говорит себе: «Если через несколько лет у меня вдруг поднимется давление, тогда я еще могу начать принимать лекарства.»
Он говорит себе: «Если через несколько лет у меня вдруг поднимется давление, тогда я еще могу начать принимать лекарства.»Генри
решил принять лекарство, но также хочет сделать серьезную попытку бросить курить. Цифры, которые описал ему врач, заставили его задуматься. Он считает вероятность 33 % развития долгосрочных проблем со здоровьем очень высок. Когда он спросил о возможных побочных эффектах, его врач заверил его, что большинство людей хорошо переносят антигипертензивные препараты
Лекарства от артериального давления также являются вопросом индивидуального выбора.
Когда необходимы лекарства?
Чем выше ваше кровяное давление, тем больше вероятность того, что вы получите пользу от приема антигипертензивных препаратов. Если у вас очень высокое кровяное давление, риск сердечно-сосудистых заболеваний настолько велик, что врачи обычно рекомендуют немедленное медикаментозное лечение. Это касается уровней систолического артериального давления выше 180 мм рт.
Артериальное давление, которое какое-то время еще выше, например, намного выше 200/100 мм рт. ст., может вызвать такие симптомы, как кровотечение из носа, головные боли или головокружение.Но это довольно редко, и такие симптомы обычно вызываются другими вещами. Если у вас есть более серьезные симптомы, которые могут быть признаком неотложной помощи, такой как сердечный приступ или инсульт, важно сохранять спокойствие и лечь, а затем обратиться за медицинской помощью или, желательно, чтобы кто-то другой оказал вам помощь. Эти симптомы могут включать боль в груди и проблемы со зрением или проблемы с речью.
Источники
Медицинская информация IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.
Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного случае можно определить, поговорив с врачом.
Мы не предлагаем индивидуальные консультации.Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Ты сможешь найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в наши методы.
Мы не предлагаем индивидуальные консультации.Многие люди принимают лекарства, которые мешают действию таблеток от кровяного давления
Лиза Рапапорт, Reuters Health
(Reuters Health) недавнее исследование предполагает.
Исследователи изучили данные о 521 028 взрослых, впервые прописавших таблетки от кровяного давления, и о 131 764 человек, которые принимали не менее четырех разных таблеток для снижения кровяного давления.
Исследование показало, что примерно 18 процентов также принимали препараты, снижающие эффективность таблеток от кровяного давления. К ним относятся такие лекарства, как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ацетаминофен или гормоны.
«В некоторых случаях использование этих лекарств, влияющих на артериальное давление, может быть оправдано, а потенциальный побочный эффект в виде повышения артериального давления может быть приемлемым для пациентов», — сказал руководитель исследования Эндрю Хван из Фармацевтической школы Фреда Уилсона Университета Хай-Пойнт. в Северной Каролине.
«Но в других случаях . . . могут быть значительные возможности для перехода на альтернативные методы лечения или переоценки необходимости продолжения мешающего лечения», — сказал Хван по электронной почте. «Если эти лекарства можно будет прекратить, возможно, мы сможем уменьшить каскад назначений, то есть уменьшить потребность в использовании дополнительных лекарств для лечения побочного эффекта другого лекарства».
Результаты показывают, что пациенты могут не осознавать риски.
Среди людей, недавно прописавших лекарства от кровяного давления в первый раз, 58 процентов позже повторно выписали рецепты на лекарства, которые, как известно, повышают кровяное давление, как показало исследование.
Среди людей, прописавших четыре или более лекарств от кровяного давления, 65 процентов повторно принимали лекарства, которые, как известно, повышают кровяное давление после усиления режима лечения кровяного давления.
Пациенты, нуждающиеся в лекарствах от кровяного давления, должны спросить своего врача, не могут ли какие-либо другие лекарства, которые они принимают, помешать, сказал доктор Гуннар Гисласон, профессор кардиологии в Копенгагенской университетской больнице Херлев и Гентофте и директор по исследованиям в Danish Heart. Фундамент.
И если лекарства от кровяного давления не работают, важно рассмотреть не только другие лекарства, которые могут влиять на кровяное давление, но и лекарственные травы, которые часто считаются безвредными, сказал Гисласон, который не участвовал в исследовании, по электронной почте.
То, как разные лекарства могут повышать кровяное давление, различается, сказал Хван.
«Некоторые лекарства, такие как НПВП и гормоны, повышают кровяное давление, главным образом, заставляя организм удерживать лишнюю жидкость», — отметил Хван.
«Этот эффект противодействует механизму некоторых лекарств от кровяного давления, таких как диуретики (мочегонные таблетки), которые заставляют организм избавляться от жидкости».
«Другие препараты могут вызывать повышение артериального давления за счет сужения кровеносных сосудов, увеличения частоты сердечных сокращений или за счет комбинации механизмов», — добавил Хван.«Есть также некоторые лекарства, такие как ацетаминофен, которые, как мы знаем, повышают кровяное давление, но мы не знаем, как это сделать».
Исследование, опубликованное в Американском журнале гипертензии, не было разработано для того, чтобы доказать, могут ли определенные лекарства, отпускаемые по рецепту, влиять на эффективность лекарств от кровяного давления или повышать кровяное давление.
Еще одно ограничение заключается в том, что он был ориентирован только на пациентов, которые принимали прописанные лекарства, которые могут мешать лекарствам от артериального давления, и многие обезболивающие, такие как ацетаминофен и напроксен, доступны без рецепта в США.
С., отмечают авторы исследования.
«Хотя это исследование не может объяснить нам причины столь частого назначения лекарств, влияющих на кровяное давление, оно может объяснить, почему в () населении США контроль артериального давления все еще очень плохой», — сказал д-р Лифферт Фогт из Медицинский центр Амстердамского университета.
«Плохо контролируемое кровяное давление (является) основной причиной сердечных заболеваний и инсульта», — сказал Фогт, не участвовавший в исследовании, по электронной почте. «По этой причине следует тщательно продумать назначение препаратов, которые способствуют плохому контролю артериального давления.
ИСТОЧНИК: bit.ly/2OLgv0v American Journal of Hypertension, онлайн, 25 июля 2018 г.
Lupine Pharmaceuticals отзывает 2 лекарства от артериального давления: NPR
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустило образцы этикеток некоторых из двух отозванных лекарств от кровяного давления — различных дозировок таблеток ирбесартана и таблеток ирбесартана и гидрохлоротиазида.
FDA скрыть заголовок
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустило образцы этикеток некоторых из двух отозванных лекарств от артериального давления — различных дозировок таблеток ирбесартана и таблеток ирбесартана и гидрохлоротиазида.
FDAДва типа лекарств от кровяного давления, произведенных компанией Lupine Pharmaceuticals, отзываются из-за того, что они могут содержать большое количество вещества, которое может вызвать рак.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов сообщило в конце прошлой недели, что Люпин добровольно отзывает определенные дозы таблеток ирбесартана, а также таблеток ирбесартана и гидрохлоротиазида.
Оба используются для лечения гипертонии или высокого кровяного давления и распространялись в бутылках по 30 и 90 штук по всей стране.
Компания обнаружила, что некоторые партии этих лекарств «превышают предел спецификации для примеси N-нитрозоирбесартана», который может вызывать рак у людей. Он говорит, что не получал сообщений о заболеваниях, связанных с этой проблемой, но действует из-за большой осторожности. Отзыв:
- Все партии таблеток ирбесартана USP 75 мг, 150 мг и 300 мг
- Все партии таблеток ирбесартана и гидрохлоротиазида USP 150 мг/12.5 мг и 300 мг/12,5 мг
Компания Lupin сообщает, что получила четыре сообщения о заболеваниях, связанных с ирбесартаном, и ни одного сообщения о случаях заболевания, связанных с ирбесартаном и гидрохлоротиазидом, в период с октября 2018 года (когда первая из этих пораженных партий была отправлена с производственной площадки) и до конца сентября 2021 года.
Он прекратил продажу обоих препаратов в январе этого года.
Вот что нужно делать
Люпин советует пациентам, которым прописаны лекарства, продолжать принимать лекарства и обращаться к своему фармацевту, врачу или поставщику медицинских услуг за советом «относительно альтернативного лечения».»
Компания заявляет, что уведомляет оптовиков, дистрибьюторов, сети аптек, аптеки и супермаркеты, а также организует возврат всех отозванных партий продукции.
Изображения упаковки продукции можно найти здесь.
Исследователи документируют использование лекарств, которые могут повышать кровяное давление, как побочный эффект
BOSTON – Почти половина всех взрослых в Соединенных Штатах страдают гипертонией, также известной как высокое кровяное давление.Одним из упущенных факторов риска гипертонии является использование лекарств, которые могут повышать кровяное давление, включая нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, некоторые антидепрессанты и противозачаточные таблетки.
В исследовательском письме, опубликованном в JAMA Internal Medicine , исследователи из Медицинского центра Бет Исраэль Диаконисс (BIDMC) сообщают о результатах поперечного исследования, характеризующего распространенное использование рецептурных лекарств, которые могут повышать кровяное давление.Выводы группы показывают, что многие люди принимают лекарства, которые могут повышать кровяное давление, что способствует плохому контролю над ним, а также усугубляет полипрагмазию — использование пяти или более лекарств одним пациентом.
«Многие лекарства, которые, как известно, повышают кровяное давление, имеют терапевтические альтернативы без этого побочного эффекта — например, ацетаминофен вместо противовоспалительных средств и только прогестиновые или негормональные контрацептивы вместо противозачаточных средств, содержащих этинилэстрадиол», — сказал ведущий автор Джон. Витарелло, доктор медицинских наук, резидент BIDMC по внутренним болезням.«Наши результаты указывают на важную возможность улучшить контроль артериального давления за счет оптимизации схем приема лекарств — подхода, который также может уменьшить полипрагмазию и сложность схем лечения».
Витарелло и его коллеги проанализировали данные об использовании отпускаемых по рецепту лекарств из продолжительного Национального исследования здоровья и питания (NHANES). Обезличенные данные были взяты из опросов NHANES с 2009 по 2018 год, в которых приняли участие более 27 000 участников в возрасте 18 лет и старше.
В этом общенациональном репрезентативном обзорном исследовании 18 процентов взрослых американцев с гипертонией сообщили о приеме лекарств, которые могут вызвать повышение артериального давления. Использование таких препаратов было связано с увеличением вероятности неконтролируемой гипертензии — или систолического артериального давления 140 и выше — среди тех, кто не принимал лекарства от артериального давления, а также было связано с более широким использованием лекарств от артериального давления среди тех, у кого как контролируемое, так и неконтролируемое кровяное давление. давление.
«Врачи, ухаживающие за пациентами с гипертонией, должны регулярно проверять лекарства, которые могут вызывать повышенное кровяное давление, и рассмотреть возможность отмены их назначения, замены их более безопасными терапевтическими альтернативами и минимизации дозы и продолжительности использования, когда альтернативы недоступны», — сказал старший автор Тимоти Андерсон.
, MD, MAS, врач-исследователь отделения общей медицины BIDMC и доцент медицины Гарвардской медицинской школы.
Соавторами были Клара Дж. Фитцджеральд, магистр здравоохранения, Дженнифер Л. Клуэтт, доктор медицинских наук, и Стивен Юрашек, доктор медицинских наук, доктор наук BIDMC.
Эта работа была поддержана грантами Национального института старения (L30AG060493 и R03AG 064373), Национального института сердца, легких и крови (K23HL135273), Американского колледжа кардиологов и Бостонского центра независимости пожилых американцев имени Клода Д. Пеппера.
Андерсон сообщил о получении гонораров от Alosa Health, некоммерческой образовательной организации, не имеющей отношения к каким-либо производителям лекарств или устройств, в связи с отказом от назначения обучения, помимо представленной работы.Других раскрытий не поступало.
Дополнительный препарат или больше того же самого?
Поскольку интенсификация лечения артериального давления может быть сопряжена с риском — будь то лекарственное взаимодействие при добавлении нового препарата, электролитный дисбаланс при высоких дозах или обморок и падение, если давление человека становится слишком низким, — такие решения должны приниматься с осторожностью.
.
Это первое исследование, в котором непосредственно сравнивались эффекты двух подходов, сказала первый автор Кэрол Э.Обер, доктор медицинских наук, магистр наук, терапевт из Бернского университета в Швейцарии, который провел большую часть исследований, будучи научным сотрудником Института политики и инноваций в области здравоохранения Университета штата Массачусетс.
«Появляется все больше рекомендаций по подходам к началу лечения у пожилых людей, но меньше по следующим шагам по интенсификации лечения, особенно у пожилых людей со сложными медицинскими проблемами, которые обычно не включаются в клинические испытания лекарств от артериального давления», — сказала она. «Как мы можем безопасно увеличить интенсивность лечения среди населения, которое уже принимает много лекарств от гипертонии и других состояний?»
СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Новый способ борьбы с артериальным давлением
«Руководство по лечению действительно предлагает начинать лечение с нескольких лекарств, и клиницисты устраивают подход «начинать с малого и постепенно увеличивать» у пожилых пациентов», — сказала старший автор Лилиан Мин, M.
Д., М.Ш.С. «Но эти результаты показывают, что у пожилых пациентов у нас есть дополнительные возможности адаптировать выбор интенсификации медикаментозной терапии гипертонии в зависимости от индивидуальных характеристик пациента».
Она продолжила: «С большей вероятностью пациент будет придерживаться более простого режима? Затем увеличьте существующее лекарство. Или артериальное давление очень высокое, и клиницист больше заботится о его снижении? Тогда подумайте о том, чтобы начать принимать новое лекарство сейчас». Мин — врач-гериатр в Отделении гериатрии и паллиативной помощи в Мичиганской медицине, академическом медицинском центре Университета Мексики и в Гериатрическом научно-исследовательском и клиническом центре VA Ann Arbor Healthcare System.
Для пожилых людей, которые уже принимают ряд лекарств, дополнительная сложность, связанная с необходимостью принимать еще одну таблетку, может быть слишком большой. По словам Мин, риски полипрагмазии, термина, обозначающего прием нескольких лекарств, уже хорошо известны из других исследований.
На самом деле, Medicare покрывает ежегодную проверку лекарств с фармацевтом для многих пожилых людей, которые принимают много лекарств.
Исследование финансировалось Национальным институтом старения и Управлением здравоохранения ветеранов.Помимо Обера и Мина, в исследовательскую группу входили Джереми Б. Сассман, доктор медицины, магистр наук; Тимоти П. Хофер, доктор медицины, магистр наук; Уильям К. Кушман, доктор медицины; и Джин-Кьюнг Ха, доктор философии.
Цитируется в документе: « Добавление нового лекарства в сравнении с максимальной дозой для интенсификации лечения гипертонии у пожилых людей», Ann Intern Med . DOI: 10.7326/M21-1456
Лекарства от артериального давления (антигипертензивные): Центр волчанки Джона Хопкинса
25-30% людей с волчанкой страдают гипертонией (высоким кровяным давлением), которая определяется как артериальное давление выше 140/90 мм рт.ст.Кроме того, гораздо больше пациентов с волчанкой имеют артериальное давление выше нормального предела 120/80 мм рт.
ст. Наиболее распространенными причинами высокого кровяного давления у людей с волчанкой являются заболевания почек и длительный прием стероидов. Другие лекарства, такие как циклоспорин (Неорал, Сандиммун, Генграф), также могут вызывать повышение артериального давления.
Высокое кровяное давление может вызывать ежедневные головные боли, но, что более важно, оно может привести к инсульту, сердечной недостаточности и сердечному приступу. Сердечно-сосудистые заболевания являются причиной смерти номер один у людей с волчанкой, поэтому очень важно, чтобы ваше кровяное давление было доведено до здорового уровня 120/80 мм рт.ст. и поддерживалось.Крайне важно, чтобы вы сами предпринимали шаги для достижения и поддержания оптимального сердечно-сосудистого здоровья — помните, что вы играете самую важную роль в своем собственном благополучии.
Вы можете самостоятельно предпринять несколько шагов, чтобы оставаться максимально здоровым. Не курите, так как курение увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Кроме того, важно соблюдать здоровую диету и регулярно выполнять физические упражнения; эти элементы особенно важны для людей, принимающих стероидные препараты, такие как преднизолон.Диета с низким содержанием жиров и холестерина необходима для здорового образа жизни. Сосредоточьтесь на еде из цельного зерна, овощей и нежирных источников белка. Ограничьте потребление натрия (то есть соли), поскольку уровень натрия напрямую связан с артериальным давлением. Кроме того, старайтесь заниматься спортом не менее 30 минут в день. Эта цель может быть трудной для людей с волчанкой, которые испытывают повторяющиеся боли в суставах и мышцах, усталость и другие симптомы, но ежедневная деятельность с низким уровнем воздействия, такая как ходьба, езда на велосипеде, йога, тай-чи и другие формы растяжки, может помочь. облегчить эту боль, а также помочь вам поддерживать здоровый вес и сильную сердечно-сосудистую систему.Эти занятия также снижают риск остеопороза, и люди, которые ежедневно занимаются спортом, сообщают, что они действительно чувствуют себя лучше физически и умственно.
Однако важно помнить, что, хотя диета и физические упражнения чрезвычайно важны для оптимального здоровья сердечно-сосудистой системы, одних этих элементов может быть недостаточно для контроля артериального давления. Поэтому ваш врач может назначить лекарство, помогающее контролировать ваше кровяное давление. Существует несколько типов лекарств, которые снижают, контролируют и/или поддерживают артериальное давление, и каждый действует по-своему.Ваш врач будет работать с вами, чтобы оценить и назначить лекарство от кровяного давления, которое лучше всего подходит для вашего личного состояния. Важно, чтобы вы не забывали принимать лекарства от кровяного давления (и другие) в соответствии с указаниями вашего врача и уведомляли его/ее о любых изменениях в вашем личном здоровье. Принимайте лекарства от артериального давления каждый день, в том числе в дни посещения врача. Не прекращайте прием лекарств от артериального давления, не посоветовавшись с врачом, так как внезапное прекращение приема лекарств может поставить вас под угрозу сердечного приступа, инсульта или, в некоторых случаях, почечной недостаточности.
Диуретики
Хлорталидон (Hygroton)
Хлоротиазид (Диууурил)
Гидрохлоротиазид (диурил)
гидрохлоротиазид (Esidrix, Hydrodiuril)
Индопамид (лозол)
Метолазон (Zaroxolyn, mykrox)
Bumetanide (Bumex)
фуросемид (LASIX)
TORSEMIDE (DEMADEX)
Amiloride (Midamor)
Спиронолактон (Альдактон)
Триамтерен и гидрохлоротиазид (Диазид)
Ваши почки играют очень важную роль в поддержании кровяного давления. Сложная система канальцев в почках отвечает за регулирование баланса воды и солей в крови.Когда в почках накапливается избыток жидкости и натрия, повышается кровяное давление. Диуретики (также известные как «водяные таблетки» или «водяные пилюли») помогают избавить почки от избыточной жидкости и натрия через мочеиспускание; при этом диуретики также помогают снизить кровяное давление. Диуретики обычно назначают в качестве первой линии лечения высокого кровяного давления, но их также можно назначать для усиления эффекта других лекарств.
На самом деле существует четыре вида диуретиков: тиазидные диуретики, петлевые диуретики, калийсберегающие диуретики и комбинированные диуретики.Каждый класс работает с отдельной частью нефрона, функциональной единицей почки, которая составляет ее обширную систему канальцев. Тиазидные диуретики (хлорталидон, гидрохлоротиазид, индапамид и метолазон) иногда являются первыми препаратами, предлагаемыми людям с высоким кровяным давлением. Эти препараты предотвращают реабсорбцию натрия и воды в определенной части нефрона, называемой дистальным извитым канальцем. При этом они также выводят больше воды с мочой из организма.Тиазиды расслабляют мышцы стенок кровеносных сосудов, позволяя крови течь легче. Как правило, тиазидные диуретики принимают один раз в день. Эти лекарства могут снизить количество калия в организме, поэтому ваш врач будет контролировать этот фактор.
Петлевые диуретики (буметанид, фуросемид и торасемид) воздействуют на часть нефрона, называемую «петлей Генле», и предотвращают повторное попадание натрия в кровь.
Однако петлевые диуретики также препятствуют реабсорбции других солей, таких как кальций, магний и калий.Для предотвращения осложнений, таких как низкий уровень калия, может потребоваться надлежащий мониторинг. Ваш врач может порекомендовать вам принимать добавки калия при приеме этих лекарств. Петлевые диуретики, как правило, менее эффективны, чем тиазиды, для контроля артериального давления, потому что они действуют в течение более короткого периода времени и могут привести к потере контроля артериального давления в определенное время дня. Эти препараты обычно принимают один или два раза в день.
Калийсберегающие диуретики (амилорид, спиронолактон и триамтерен) слабее, чем тиазиды и петлевые диуретики, но не вызывают истощения калия, как петлевые диуретики.Эти препараты иногда используются в сочетании с другими диуретиками, а именно с гидрохлоротазидом («ГХТЗ»). Одним из примеров комбинированной терапии является диазид (ГХТЗ/триамтерен). Калийсберегающие диуретики обычно принимают один раз в день.
Некоторые лекарства могут взаимодействовать с диуретиками, поэтому обязательно сообщите своему врачу о любых лекарствах (как рецептурных, так и безрецептурных), витаминах и добавках, которые вы принимаете. Будьте особенно осторожны при взаимодействии со следующими препаратами: наперстянка и дигоксин (особенно при низком уровне калия), некоторые антидепрессанты (особенно при приеме тиазидных или петлевых диуретиков, другие лекарства от высокого кровяного давления, литий и циклоспорин (особенно при прием калийсберегающих диуретиков).
Диуретики могут вызывать определенные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают слабость, мышечные судороги, кожную сыпь, повышенную чувствительность к солнечному свету (с тиазидными диуретиками), рвоту, диарею, судороги, головокружение или боль в суставах. Менее распространенные побочные эффекты включают импотенцию и нерегулярное сердцебиение. Многие из этих побочных эффектов могут имитировать симптомы волчанки, поэтому поговорите со своим врачом, если вы чувствуете, что испытываете какие-либо новые симптомы, которые могут быть вызваны новым лекарством.
Однако важно, чтобы вы не прекращали прием лекарств, если только вы и ваш врач не решите, что это правильный курс действий.Многие антигипертензивные препараты не только контролируют артериальное давление, но и влияют на функцию почек, поэтому прекращение приема лекарств без соответствующего разрешения может иметь серьезные последствия.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
Benazepril (Лотерес)
Каппил (Капотен)
EnalaPril (Vasotec)
FosinoPril (MonoPril)
Лисиноприл (Prinivil, Zestril)
Moexipril (Univass)
Perindopril (ACEOON)
Quinapril (AccuPril)
Ramipril (Accace)
Trandolapril Мавик)
используются для контроля артериального давления, лечения сердечной недостаточности, снижения содержания белка в моче и предотвращения повреждения почек.Эти лекарства делают работу вашего сердца намного эффективнее, расширяя кровеносные сосуды и уменьшая сопротивление кровотоку.
ACE — это химическое вещество в вашем организме, которое превращает гормон ангиотензин-I в ангиотензин-II. Ангиотензин-II участвует в нескольких действиях, одно из которых заставляет мышцы, окружающие кровеносные сосуды, сокращаться. Сужение кровеносных сосудов, вызванное этим сокращением, вызывает повышение артериального давления. Как следует из их названия, ингибиторы АПФ работают, чтобы ингибировать АПФ, и при этом они также ингибируют выработку ангиотензина-II.Из-за этого торможения кровеносные сосуды расширяются (увеличиваются), тем самым снижая кровяное давление и облегчая сердцу перекачку крови. Ингибиторы АПФ имеют двойную пользу для многих пациентов с волчанкой, потому что в дополнение к контролю артериального давления они также снижают содержание белка в моче (протеинурия) и, таким образом, помогают предотвратить рубцевание почек у пациентов с волчанкой с поражением почек. Однако ингибиторы АПФ следует использовать с осторожностью у людей со стенозом почечной артерии (сужение артерии, которая снабжает кровью почку).
Большинство людей хорошо переносят ингибиторы АПФ, но эти лекарства имеют некоторые потенциальные побочные эффекты. Наиболее распространенными побочными эффектами являются кашель, который может длиться до месяца, повышенный уровень калия в крови, низкое кровяное давление, запор, головокружение, головная боль, сонливость, слабость, металлический или соленый вкус и сыпь. Редкие, но серьезные побочные эффекты включают почечную недостаточность, аллергические реакции, снижение количества лейкоцитов и отек ткани непосредственно под кожей (ангионевротический отек).Кроме того, женщинам, которые беременны или могут забеременеть, не следует принимать ингибиторы АПФ, поскольку известно, что они вызывают врожденные дефекты.
Обязательно сообщите своему врачу о любых других лекарствах, витаминах или добавках, которые вы принимаете, поскольку некоторые лекарства могут взаимодействовать с ингибиторами АПФ. Будьте особенно осторожны с добавками калия, заменителями соли (которые могут содержать калий) и другими препаратами, которые могут повлиять на количество калия в крови, поскольку ингибиторы АПФ могут повышать уровень калия.
Ингибиторы АПФ также могут повышать концентрацию лития (эскалита) в крови людей, принимающих это лекарство, что может вызвать усиление побочных эффектов.
Антагонисты рецепторов ангиотензина-II/блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)
Кандесартан (Атаканд)
Эпросартан (Теветен)
Ирбесартан (Авапро)
Лозартан (Козаар)
Телмисартан (Микардис)
Валсартан (Диован)
Блокаторы рецепторов ангиотензина-II (БРА) используются для контроля высокого кровяного давления, лечения сердечной недостаточности, снижения содержания белка в моче и предотвращения почечной недостаточности.Они похожи на ингибиторы АПФ, но их механизм действия немного отличается. В вашем теле есть много веществ, которые посылают сообщения различным клеткам и тканям, чтобы вызвать определенные изменения. Однако для того, чтобы сигналы прошли, часто есть молекулы, которые принимают эти вещества, чтобы помочь передавать сообщения. В то время как ингибиторы АПФ блокируют образование ангиотензина-II, блокаторы рецепторов ангиотензина-II блокируют молекулы в вашем организме, которые получают ангиотензин-II, поэтому вещество не может передавать сигнал для сокращения ваших кровеносных сосудов.
Таким образом, ваши кровеносные сосуды остаются расширенными, что предотвращает повышение артериального давления и облегчает сердцу перекачку крови. Как и ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина также снижают протеинурию (избыток белка в моче) у людей с волчаночным нефритом, что помогает сохранить здоровье почек. Преимущество блокаторов рецепторов ангиотензина-II заключается в том, что они вызывают меньше кашля в качестве побочного эффекта; если у вас возник кашель из-за ингибиторов АПФ, вас, скорее всего, переведут на БРА.
Как и ингибиторы АПФ, БРА хорошо переносятся большинством людей, но имеют некоторые побочные эффекты. Наиболее распространенными побочными эффектами являются повышенный уровень калия в крови, низкое кровяное давление, головокружение, головная боль, сонливость, слабость, металлический или соленый привкус и сыпь. Может возникнуть кашель, но при приеме БРА это происходит реже, чем при приеме ингибиторов АПФ. Наиболее серьезные (но редкие) побочные эффекты включают почечную недостаточность, печеночную недостаточность, аллергические реакции, снижение количества лейкоцитов и отек тканей под кожей (ангионевротический отек).
Кроме того, женщинам, которые беременны или могут забеременеть, не следует принимать БРА, поскольку известно, что они вызывают врожденные дефекты.
Обязательно сообщите своему врачу о любых других лекарствах, витаминах или добавках, которые вы принимаете, поскольку некоторые лекарства могут взаимодействовать с БРА. Будьте особенно осторожны с добавками калия, заменителями соли (которые могут содержать калий) и другими препаратами, которые могут повлиять на количество калия в крови, поскольку БРА могут повышать уровень калия.БРА также могут повышать концентрацию лития (Эскалит) в крови людей, принимающих это лекарство, что может вызвать усиление побочных эффектов.
Бета-блокаторы
ACEBUTOLOL (сектор)
атенолол (тенормин)
бетаксолол (керлон)
бизопролол / гидрохлоротиазид (Ziac)
бизопролол (Zebeta)
CarteOleol (Cartrol)
Carvedilol (CAREG)
Metoprolol (LOPRESTOR, TOPROL XL)
NADOLOL (CORGARD)
Пропранолол (Индерал)
Соталол (Бетапейс)
Тимолол (Блокадрен)
Небиволол (Бистолик)
используются для снижения артериального давления, лечения нарушений сердечного ритма и стенокардии (боли в груди и дискомфорта, которые возникают, когда сердечная мышца не получает достаточного количества крови), а также улучшения выживаемости у людей, перенесших сердечный приступ.
Бета-блокаторы названы так потому, что они блокируют действие адреналина (также известного как эпинефрин) и других веществ в организме на «бета-рецепторы», что, в свою очередь, замедляет нервные импульсы, идущие к сердцу. При этом бета-блокаторы снимают нагрузку с сердца, замедляют сердцебиение и уменьшают силу, с которой сокращается сердечная мышца. Эти лекарства также уменьшают силу, с которой мышцы, окружающие кровеносные сосуды, сокращаются по всему телу, снижая давление в кровеносных сосудах и увеличивая кровоток.Позволяя вашей крови течь легче и снимая некоторую нагрузку на ваше сердце, бета-блокаторы снижают частоту сердечных сокращений, сердечный выброс и, в конечном итоге, артериальное давление.
Бета-блокаторы могут вызывать определенные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают сонливость или усталость, слабость или головокружение, сухость во рту, глазах и коже. Эти лекарства также могут вызывать похолодание рук и ног, что может быть особенно проблематичным для пациентов с волчанкой, страдающих синдромом Рейно.
Менее распространенные побочные эффекты включают свистящее дыхание или одышку, замедление сердцебиения, проблемы со сном/яркими сновидениями и отеки рук и ног.Редкие побочные эффекты включают спазмы в животе, рвоту, диарею, запор, боль в спине или суставах, кожную сыпь, боль в горле, депрессию, потерю памяти/спутанность сознания и импотенцию. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас возникли какие-либо из этих побочных эффектов.
Во время приема бета-блокаторов важно не употреблять алкоголь, так как алкоголь может ослабить действие этих препаратов. Кроме того, избегайте кофеина и безрецептурных лекарств от кашля и простуды, антигистаминных препаратов и антацидов, содержащих алюминий.Обязательно сообщите своему врачу о любых лекарствах, витаминах и добавках, которые вы принимаете, особенно о других лекарствах от кровяного давления, антидепрессантах, прививках от аллергии, а также о лекарствах от диабета и/или астмы. Если вы беременны или можете забеременеть, вам следует обсудить прием бета-блокаторов со своим врачом, поскольку этот препарат следует использовать во время беременности только в случае крайней необходимости.
Блокаторы кальциевых каналов
Амлодипин (Норваск, Лотрел)
Бепридил (Васкор)
Дилтиазем (Кардизем, Тиазак)
Фелодипин (Плендил)
Нифедипин (Адалат, Прокардия)
Нимодипин (Нимотоп)
Нисолдипин (Сулар, Верамил)
Блокаторы кальциевых каналов, также известные как «антагонисты кальция», используются для снижения артериального давления и лечения стенокардии (боль в груди) и некоторых аритмий (нарушения сердечного ритма).Они также используются для лечения феномена Рейно, вызванного холодом сине-фиолетового изменения цвета пальцев рук и ног. Блокаторы кальциевых каналов блокируют движение кальция в клетки сердца и кровеносных сосудов, что, в свою очередь, снижает силу сокращения миокарда (сердечной мышцы), расслабляет и расширяет кровеносные сосуды. Многие блокаторы кальциевых каналов также замедляют проводимость электричества в сердце, что снижает частоту сердечных сокращений и, таким образом, еще больше снижает кровяное давление.
Блокаторы кальциевых каналов могут иметь некоторые побочные эффекты, наиболее распространенными из которых являются запор, тошнота, головная боль, сыпь, отек (отек ног с жидкостью), низкое кровяное давление, сонливость и головокружение.
Если у вас сердечная недостаточность, вам не следует принимать дилтиазем (кардизем, тиазак) или верапамил (калан, изоптин, верелан), так как эти препараты снижают способность сердца перекачивать кровь. Кроме того, вы должны сообщить своему врачу о любых других лекарствах, витаминах или добавках, которые вы можете принимать, особенно о других лекарствах от сердца или артериального давления, противосудорожных препаратах и циклоспорине (Неорал, Сандиммун, Генграф).Дилтиазем и верапамил больше всего взаимодействуют с другими лекарствами, потому что эти два блокатора кальциевых каналов уменьшают выведение некоторых лекарств из печени, включая карбамазепин (тегретол), симвастатин (зокор), аторвастатин (липитор) и ловастатин (мевакор).
Поскольку ваша печень не может эффективно удалять эти вещества, они могут накапливаться в крови, что может быть токсичным для вашего организма.
Во время приема блокаторов кальциевых каналов не ешьте грейпфрут и не пейте грейпфрутовый сок, так как грейпфрут может усилить некоторые эффекты этих препаратов.Также избегайте алкоголя, так как он влияет на действие этих лекарств и может усилить их побочные эффекты. Если вы беременны, поговорите со своим врачом о том, следует ли вам продолжать терапию блокаторами кальциевых каналов. На сегодняшний день у людей не было обнаружено никаких проблем с беременностью или осложнений при родах, но вы всегда должны обсуждать со своим врачом риски и преимущества любых лекарств, которые вы можете принимать во время беременности.
Альфа-блокаторы
Доксазозина мезилат (Cardura)
Празозин гидрохлорид (Minipress)
Празозин и политиазид (Minizide)
Теразозина гидрохлорид (Hytrin)
Тамсулозин (Flomax)
иногда используются для лечения высокого кровяного давления, болезни Рейно, склеродермии и других состояний.
Они также полезны для мужчин, у которых проблемы с мочеиспусканием из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Альфа-блокаторы, как правило, не являются первым вариантом лечения, выбираемым для лечения высокого кровяного давления, поскольку не доказано, что они снижают долгосрочный риск сердечного приступа и инсульта, но они обычно используются, часто в сочетании с другими препаратами, когда артериальное давление затруднено. контролировать.
Подобно бета-блокаторам, альфа-блокаторы блокируют действие рецепторных молекул (называемых альфа-рецепторами) от получения определенных химических сигналов.В частности, альфа-блокаторы прикрепляются к альфа-рецепторам, обнаруженным в кровеносных сосудах, в простате и в специальных датчиках артериального давления, называемых барорецепторами. При этом альфа-блокаторы не позволяют альфа-рецепторам получать сигналы от гормона норадреналина (норадреналина), чтобы стимулировать мышцы стенок мелких артерий и вен и вызывать их сужение.
Препятствуя этой связи, альфа-блокаторы заставляют сосуды оставаться открытыми и расслабленными, улучшая кровоток и снижая кровяное давление.
делятся на две категории: короткого действия и длительного действия. Альфа-адреноблокаторы короткого действия действуют быстро, но их действие длится недолго. Лекарствам длительного действия требуется больше времени, чтобы начать действовать, но их эффекты сохраняются в течение более длительных периодов времени. Ваш врач посоветует вам тип альфа-блокатора, который лучше всего подходит для вас.
Когда вы начинаете принимать альфа-блокаторы, у вас может возникнуть так называемый эффект «первой дозы». Этот эффект может привести к выраженному низкому кровяному давлению и головокружению, которые могут привести к обмороку при слишком быстром вставании из сидячего или лежачего положения, явление, известное как ортостатическая гипотензия или постуральная гипотензия.Чтобы этого не произошло, обязательно медленно поднимайтесь всякий раз, когда начинаете вставать.
Ваш врач может попытаться уменьшить феномен первой дозы, начав с низкой дозы и постепенно увеличивая ее, пока вы не достигнете нужного количества. Кроме того, большинство врачей рекомендуют принимать альфа-блокаторы перед сном, что может помочь уменьшить этот эффект. Другие потенциальные побочные эффекты могут включать головную боль, учащенное сердцебиение, тошноту, слабость, увеличение веса и небольшое повышение уровня ЛПНП («плохой холестерин»).
Если вы беременны или можете забеременеть, поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам продолжение лечения альфа-блокаторами. Также сообщите своему врачу о любых лекарствах (как рецептурных, так и безрецептурных), витаминах и добавках, которые вы можете принимать, особенно о других лекарствах от кровяного давления, НПВП, иммунодепрессантах, средствах для лечения импотенции, антибиотиках, противогрибковых препаратах, препаратах против ВИЧ. , антидепрессивные и успокаивающие препараты, лекарства от диабета и некоторые лекарства от астмы.
Держитесь подальше от таблеток для похудения, кофеина и безрецептурных лекарств от кашля, лекарств от простуды и антигистаминных препаратов во время приема альфа-блокаторов, поскольку эти лекарства могут повышать кровяное давление. Также избегайте грейпфрута и грейпфрутового сока, потому что грейпфрут препятствует способности печени избавляться от определенных веществ, позволяя им накапливаться до токсического уровня. Алкоголь может иметь аналогичный эффект, поэтому люди, принимающие альфа-блокаторы, и все люди с высоким кровяным давлением должны ограничить употребление алкоголя.
Центральные альфа-агонисты / агенты центрального действия
Клонидина гидрохлорид (Catapres)
Клонидина гидрохлорид и хлорталидон (Clorpres, Combipres)
Гуанабензацетат (Wytensin)
Гуанфацина гидрохлорид (Tenex)
Метилдопа (Aldomet)
Метилдопа и хлоротиазид (Aldochlor) и 5-хлортиазид (5-хлортиазид)
Агенты центрального действия снижают частоту сердечных сокращений и артериальное давление, не позволяя мозгу посылать сигналы в нервную систему, чтобы ускорить сердечный ритм и сузить кровеносные сосуды.
В результате вашему сердцу не приходится работать так тяжело, и кровь легче течет по кровеносным сосудам. Агенты центрального действия обычно не используются, потому что они могут вызывать сильные побочные эффекты, включая сильную усталость, сонливость/седативное действие, головокружение, импотенцию, запор, сухость во рту, головную боль, увеличение веса, нарушение мышления и психологические проблемы, такие как депрессия. Сообщите своему врачу, если у вас возникнут эти побочные эффекты, но не прекращайте прием лекарств, если это не предписано вашим врачом.Если вы хотите прекратить прием препаратов центрального действия, врач посоветует вам, как постепенно снижать дозировку. Лечение препаратами центрального действия не следует прекращать резко, так как это может вызвать внезапное опасное повышение артериального давления. Кроме того, обязательно поговорите со своим врачом о любых других лекарствах, которые вы принимаете, поскольку некоторые лекарства могут мешать этим лекарствам.
Комбинированная терапия
Доступно несколько комбинированных методов лечения, помогающих контролировать, снижать и/или поддерживать артериальное давление.
Общие комбинированные терапии перечислены ниже. Ваш врач может посоветовать вам какие-либо особые соображения относительно этих лекарств.
Общий
Атенолол и хлорталидон (теноретик)
Бисопролол и гидрохлоротиазид (зиак)
Надолол и бендрофлуметиазид (корзид)
Пропранолол и гидрохлоротиазид (индерид)
Тимолол и гидрохлоротиазид (тимолид)
Ингибитор АПФ/диуретик
Беназеприл и гидрохлоротиазид (лотензин)
Эналаприл и гидрохлоротиазид (вазеретик)
Лизиноприл и гидрохлоротиазид (принзид, зесторетик)
Моэксиприл и гидрохлоротиазид (униретик)
Хинаприл и гидрохлоротиазид (аккуретик)
9023
Антагонист рецепторов ангиотензина II/диуретик
Ирбесартан и гидрохлоротиазид (Авалид)
Лозартан и гидрохлоротиазид (Hyzaar)
Валсартан и гидрохлоротиазид (Диован HCT)
Ингибитор АПФ/блокатор кальциевых каналов
Амлодипин и беназеприл (Лотрел)
Эналаприл и фелодипин (Лекссел)
Трандолаприл и верапамил (Тарка)
Комбинированное действие альфа- и бета-блокаторов
Лабеталола гидрохлорид (нормодин)
N-of-1 испытаний лекарств от артериального давления у взрослых — Просмотр полного текста
Целью этого исследования является предоставление пациентам с гипертонической болезнью возможности узнать, какие лекарства от артериального давления (АД) лучше всего подходят для них.
Хотя факторы образа жизни, такие как диета и физические упражнения, играют важную роль, для достижения контроля АД все же могут потребоваться лекарства. Тем не менее, существуют существенные различия в том, как лекарства от АД воздействуют на пациентов; у одних лекарства хорошо переносятся, у других вызывают серьезные побочные эффекты. Точно так же лекарства, которые вызывают более выраженное снижение АД у одних пациентов, имеют меньший эффект снижения АД у других. Несмотря на эту неоднородность эффектов лечения, не существует проверенных реальных методов, которые помогли бы пациентам определить лекарство, наиболее подходящее для их нужд.
Одним из возможных подходов к индивидуализации решений по лечению АД является проведение испытаний N из 1: множественный перекрестный дизайн, проводимый у одного пациента. Несмотря на привлекательность этого подхода, опубликовано несколько отчетов об испытаниях препаратов для лечения АД с участием N-из-1. Таким образом, цель этого исследования состоит в том, чтобы определить целесообразность проведения N-из-1 исследования лекарственного препарата для лечения АД у пациентов с артериальной гипертензией.
Пациентам, отвечающим всем критериям приемлемости, будет предложено контролировать свое кровяное давление и побочные эффекты при приеме ряда обычно назначаемых лекарств от кровяного давления.Если они уже принимают лекарства от кровяного давления, они начнут с отслеживания своего кровяного давления и побочных эффектов при приеме этого лекарства в течение 1 недели. Затем их попросят отслеживать свое кровяное давление и побочные эффекты при приеме до трех других лекарств от кровяного давления (лозартан — блокатор ренин-ангиотензиновой системы, амлодипин — блокатор кальциевых каналов и гидрохлоротиазид — тиазидный диуретик). ). Каждое из этих лекарств будет приниматься в течение 2 недель за один раз.Конкретный выбор лекарств и доз лекарств будет выбран врачом-исследователем. Если у пациентов нет побочных эффектов, вынуждающих их к досрочному прекращению приема препарата, ожидается, что пациенты будут принимать каждое лекарство по крайней мере дважды в сбалансированной последовательности (например, лозартан — амлодипин — ГХТЗ — ГХТЗ — амлодипин — лозартан).