Дисплазия тазобедренных суставов что это такое: Дисплазия тазобедренного сустава – клиника «Семейный доктор».

Дисплазия тазобедренного сустава – клиника «Семейный доктор».

«У Вашего ребенка дисплазия тазобедренного сустава» — очень часто эта фраза из уст доктора ортопеда вызывает у родителей малыша состояние, близкое к эмоциональному потрясению. Но так ли все мрачно и страшно, и что же это за патология?

Дисплазия – этот термин означает нарушение формирования какого-либо органа или системы организма. В этом материале мы будем говорить о дисплазии тазобедренного сустава.

Под дисплазией тазобедренного сустава понимают нарушение формирования тазобедренного сустава, захватывающее все составляющие сустав элементы: костно-хрящевую основу, связочно-капсульный аппарат и мышечный компонент. Это определение довольно обширно и включает в себя физиологическую незрелость тазобедренного сустава, предвывих, подвывих и вывих бедра.

Физиологическая незрелость заключается в незавершенном формировании компонентов сустава без нарушения конгруентности (правильного сопоставления) суставных поверхностей костей и, как правило, требует минимального лечения или только динамического наблюдения и именно этой форме патологии тазобедренного сустава в основном присваивается диагноз «дисплазия», хотя это не совсем правильно терминологически. При выраженной незрелости тазобедренного сустава необходимо провести лечение для создания выгодных условий правильного созревания компонентов сустава.

Предвывих бедра – это уже патология сустава, связанная с отсутствием стабильности головки бедренной кости в другом компоненте тазобедренного сустава – вертлужной впадине и уже требует пристального внимания. При отсутствии адекватного лечения предвывих бедра может привести к развитию деформации сустава (артрозу), что приводит к болевому синдрому и нарушению подвижности сустава, а так же может привести к вывиху бедра после начала ходьбы.

Вывих бедра – наиболее тяжелая форма патологии развития тазобедренного сустава, заключающаяся в практически полном несоответствии суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Такой порок развития сустава требует максимальных усилий по тщательной диагностике и активного и скорейшего лечения. Поздняя диагностика или неадекватное лечение приводит к грубым нарушениям подвижности тазобедренного сустава и, в конечном итоге, приводит к инвалидности.

Теперь нам понятно, почему дисплазии тазобедренного сустава уделяется так много внимания докторами педиатрами и ортопедами. Почему же наиболее подвержен этим напастям именно тазобедренный сустав?

Дело в том, что тазобедренный сустав в силу своих анатомо-физиологических особенностей является наиболее нагруженным суставом нашего организма и сбой в одном из составляющих его компонентов приводит к нарушению функции сустава и, в конечном итоге, к ухудшению качества жизни пациента. Именно поэтому диагноз дисплазии тазобедренного сустава так часто можно слышать из уст ортопеда, хотя нельзя не признать факт некоторой гипердиагностики данной патологии, но, учитывая тяжесть последствий при отсутствии лечения, это все же оправдано.

Как часто встречается дисплазия тазобедренного сустава?

По статистике встречаемость дисплазии тазобедренного сустава составляет 4-6 случаев на 1000 новорожденных, у девочек встречается в 6-7 раз чаще. Одностороннее поражение преобладает над двусторонним (причем чаще поражается левый тазобедренный сустав). Отмечается наследование от матери к дочери. Факторов, приводящих к нарушению внутриутробного формирования сустава, отмечено достаточно много, среди них отмечены тазовое предлежание плода, узость матки, маловодие, токсические и биологические (в первую очередь вирусные заболевания матери в период беременности) факторы и многое другое.

Когда же и какими методами можно и нужно диагностировать дисплазию тазобедренного сустава? Может ли мама сама заподозрить наличие дисплазии тазобедренного сустава у ребенка и, если да, то при помощи каких приемов? Ответ на этот вопрос зависит от тяжести поражения сустава. Попробуем ответить на этот вопрос, привязав сроки и методы диагностики к возрасту малыша.

При проведении ультразвуковой диагностики в период беременности удается диагностировать только грубые нарушения – подвывих и вывих бедра, то есть те изменения, при которых суставная поверхность головки бедра не соответствует поверхности вертлужной впадины таза ребенка.

В первые 7-10 дней жизни ребенка при осмотре можно выявить «симптом щелчка» или «симптом соскальзывания» — вывихивание и вправление бедра в суставе. Выявляются эти симптомы у ребенка следующим образом: в положении на спине сгибают ножки в коленных и тазобедренных суставах под углом 90 градусов. Большие пальцы рук располагаются на внутренней поверхности бедер ребенка, указательный и средний пальцы на наружной. При осторожном отведении и тяге бедер головка бедра вправляется в вертлужную впадину с характерным щелчком.

После 2-й – 3-й недели жизни ребенка на первый план в диагностике дисплазии тазобедренного сустава выходит ограничение отведения бедер. Для его выявления согнутые в коленных и тазобедренных суставах ножки ребенка в положении на спине разводят без насилия. В норме удается развести бедра до угла 85-90 градусов к поверхности. При повышенном мышечном тонусе и спазме мышц приводящих бедро отведение может быть ограничено до угла около 70 градусов, но такое ограничение отведения бедер может быть вызвано и нарушением формирования суставов. Ограничение отведения бедра с одной стороны в большинстве случаев является признаком патологии со стороны тазобедренного сустава.

В пользу патологии тазобедренного сустава говорят так же такие симптомы, как укорочение одной конечности, разворот стопы на стороне поражения кнаружи от среднего положения (наружная ротация стопы).

Наиболее широко известный у родителей (так сказать «мамочкин симптом») – ассиметрия подъягодичных складок – не является абсолютным и может быть вызван множеством факторов, но нельзя умалять его значения в диагностике дисплазии тазобедренного сустава, так как это наиболее частый вопрос, с которым обращаются к ортопеду.

Для подтверждения диагноза дисплазии тазобедренного сустава и контроля динамики лечения в настоящее время широко используется ультразвуковая диагностика. К положительным сторонам этого метода обследования можно отнести безболезненность, неинвазивность, относительную безопасность и резко возросшую в последнее время доступность. Так же с помощью ультразвукового исследования сустава могут быть выявлены минимальные изменения строения тазобедренного сустава. Но, к сожалению, этот метод обследования не всегда дает точные результаты (достоверность его составляет около 85-90 %). Тем не менее на сегодняшний день ультразвуковая диагностика является основным методом скрининг диагностики дисплазии тазобедренного сустава.

В случае, когда клиническая картина расходится с данными ультразвукового обследования или при поздней диагностике патологии тазобедренного сустава используется метод рентгенографии. При правильно выполненной рентгенограмме становится полностью ясной картина строения сустава и взаимоположение головки бедра в суставе. Но в силу достаточно большой лучевой нагрузки при проведении рентгенографии этот метод обследования используется по возможности реже.

У детей старше года основным симптомом является хромота на пораженную сторону при ходьбе или «утиная» походка при двустороннем процессе. Диагностика в этом возрасте является запоздалой. Клиническая картина в этом случае почти всегда требует подтверждении рентгенологически, так как необходимо точно выяснить взаимоположение компонентов сустава.

И так, ребенку поставлен диагноз дисплазии тазобедренного сустава, что же делать дальше и как помочь малышу?

Лечение дисплазии тазобедренного сустава необходимо начинать как можно раньше. Целью лечения являются центрирование головки бедра в суставе и создание условий для формирования всей вертлужной впадины. Раннее, максимально щадящее, но систематическое лечение позволяет полностью восстановить анатомию и функцию недоразвитого тазобедренного сустава.

Центрирование бедра в суставе на ранних сроках лечения достигается путем широкого пеленания – две пеленки помещают между разведенными бедрами ребенка и фиксируют третьей. При тяжелых степенях дисплазии тазобедренного сустава для центрирования головки бедра используют специальные шины-распорки (стремена Павлика, подушка Фрейка и т.п.). При использовании данных шин у родителей могут возникнуть вопросы и трудности по уходу за малышом, вот некоторые советы, которые помогут Вам и Вашему малышу приспособиться в этот период:

1. Под стременами или подушкой должен быть только детский подгузник (одноразовый или марлевый). Если Вы предпочитаете использовать марлевые подгузники, надевайте клеенчатые трусики, которые имеют застежки по сторонам.

2. Меняя подгузник, не поднимайте ребенка за ноги, а подкладывайте руку под ягодицы.

3. Распашонки можно менять, не снимая стремян: отстегните плечевые ремешки от грудного и снимите распашонку через голову.

Поверх шин можно одевать свободные штанишки, костюмы, платья.

4. В период ношения шин купание ребенка проводится реже, поэтому необходимо 2-3 раза в день осматривать кожу под ремешками, под коленями и вокруг шеи, чтобы убедиться в отсутствии признаков воспаления (покраснения) кожи. В этот период необходимо протирать кожу ребенка мягкой тряпочкой смоченной в теплой воде. При проведении водных процедур можно расстегнуть одну ножную часть стремени, но не снимать ее, а ножку держать в согнутом и отведенном положении.

5. Необходимо следить и за гигиеническим состоянием самой шины, она должна оставаться всегда сухой, избегайте попадания присыпок и лосьонов под пояса, это может вызвать воспалительные процессы на коже малыша.

6. При кормлении особенно внимательно нужно следить, чтобы бедра малыша не сводились вместе.

Ношение этих приспособлений (ортезов) носит длительный характер – от 3-х месяцев до года, и родителям ребенка, которому поставлен диагноз дисплазии тазобедренного сустава, крайне важно набраться терпения и не смалодушничать в период лечения и педантично выполнять назначения доктора.

После центрирования головки бедра приступают к массажу и лечебной гимнастике, направленной на создание правильного соотношения суставных поверхностей. Можем порекомендовать несколько легко выполнимых в домашних условиях упражнений.

1. В положении ребенка лежа на спине, максимально сгибаем ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах, а затем полностью выпрямляем.

2. В прежнем исходном положении сгибаем ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом, умеренно разводим бедра и, давая умеренную нагрузку по оси бедер, выполняем вращательные движения бедрами.

3. В положении ребенка лежа на спине, разводим согнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги ребенка максимально к поверхности стола.

Все упражнения выполняются 8-10 раз 3-4 раза в день.

Так же в этот период применяют физиотерапию (парафиновые аппликации, электрофорез с препаратами кальция и фосфора) для улучшения питания компонентов сустава и сложный ортопедический массаж.

В случаях запоздалой диагностики дисплазии тазобедренного сустава или при отсутствии адекватного лечения на ранних сроках лечение проводится путем длительного этапного гипсования, а так же выполняется оперативное лечение, но в этих случаях не существует стандартных схем лечения и тактика помощи пациенту разрабатывается индивидуально.

После лечения дисплазии тазобедренного сустава ребенок должен быть оставлен на диспансерном учете у ортопеда на длительное время – от 3-х — 5-ти лет до момента окончания роста. При необходимости выполняются контрольные рентгенограммы 1 раз в 2 года для контроля правильности развития сустава. Так же зачастую накладываются ограничения по нагрузке на сустав. Детям, получавшим лечение по поводу дисплазии тазобедренного сустава, желательно посещение специализированных ортопедических групп в детских дошкольных учреждениях.

При тяжелых степенях дисплазии тазобедренного сустава функциональные нарушения носят, как правило, пожизненный характер, даже при своевременно начатом и правильно проводившемся лечении.

Так что же необходимо делать родителям малыша для того, что бы во время распознать дисплазию тазобедренного сустава и, если этот диагноз был поставлен ребенку, не допустить тяжелых осложнений?

В первую очередь необходимо вовремя показать ребенка ортопеду. Рекомендованные сроки осмотра ортопедом — 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год.

Если ортопед все же поставил диагноз дисплазии тазобедренного сустава, то эффективность лечения на 50 процентов зависит от правильного и своевременного выполнения родителями ребенка назначений доктора. Важно помнить, что чем раньше начато лечение, тем лучше его результаты и меньше вероятность тяжелых осложнений. При ранней диагностике дисплазии тазобедренного сустава и правильно и своевременно проведенном лечении положительный результат достигается в 96-98% случаев. Не стоит БОЯТЬСЯ этого диагноза, а необходимо лечить ребенка, он нуждается в вашей помощи и заботе!

Надеюсь, данный материал помог Вам разобраться в том, что же это за непонятный и пугающий многих диагноз – дисплазия тазобедренного сустава и Вам стало ясно, как бороться с этой патологией.

Рекомендуем вам обратиться за консультацией к ортопедам клиники «Семейный доктор» по телефону контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, либо через форму онлайн записи.

Дисплазия тазобедренных суставов — ПроМедицина Уфа

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное нарушение процесса образования сустава, которое может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра. При данном состоянии может наблюдаться либо недоразвитие сустава, либо его повышенная подвижность в комбинации с недостаточностью соединительной ткани. Предрасполагающими факторами являются неблагоприятная наследственность, гинекологические болезни матери и патология беременности. При несвоевременном выявлении и отсутствии должного лечения дисплазия тазобедренного сустава может стать причиной нарушения функции нижней конечности и даже выхода на инвалидность. Поэтому данную патологию необходимо выявлять и устранять в раннем периоде жизни малыша. При своевременном обнаружении и правильном лечении прогноз условно благоприятный.

Причины

Возникновение дисплазии обусловлено целым рядом факторов. Отмечается четкая наследственная предрасположенность – данная патология в 10 раз чаще наблюдается у пациентов, родители которых страдали врожденным нарушением развития тазобедренного сустава.

Вероятность развития дисплазии в 10 раз увеличивается при тазовом предлежании плода. Кроме того, вероятность возникновения этой патологии увеличивается при токсикозе, медикаментозной коррекции беременности, крупном плоде, маловодии и некоторых гинекологических заболеваниях у матери.

Исследователи также отмечают связь между частотой заболеваемости и неблагоприятной экологической обстановкой. В экологически неблагополучных регионах дисплазия наблюдается в 5-6 раз чаще.

Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых возникает по причине наследственности, недостаточного развития спинного мозга и позвоночника, травмы таза, предрасположенности организма к суставным проблемам, а также в результате неправильного лечения болезни в детском возрасте. Дисплазия приводит к несоответствию головки бедра и суставной впадины на костях таза, что является следствием врожденного вывиха тазобедренного сустава.

Симптомы

Прежде всего обращают внимание на симметричность кожных складок бедра, имея в виду то, что при двусторонней патологии этот признак может быть и не виден. Асимметрия кожных складок более информативна у детей старше 2-3-месячного возраста. Кожные складки при врожденном вывихе бедра располагаются на разных уровнях, отличаются глубиной и формой.

Диагностическое значение имеют ягодичные, подколенные и паховые складки. На стороне подвывиха или вывиха они глубже и их больше. Этот симптом наблюдается у половины больных детей и сам по себе диагностического значения не имеет.

Взрослые люди должны обратить внимание на такие проблемы как: проявление резкой боли в области бедра при ходьбе или в состоянии покоя, невозможность постоянного движения конечностей, ярко выраженное укорочение конечности, хромота при движении.

Часто взрослые пациенты могут не догадываться о том, что у них дисплазия тазобедренного сустава. Только в ситуации, когда нарушения суставных функций достигают критической точки, человек начинает подозревать наличие проблемы. Высокая эластичность связок и гиперподвижность суставов в большинстве случаев помогает в занятиях спортом и не вызывает дискомфорта, поэтому болезнь можно распознать только после проведения ультразвукового или рентгенологического исследования.

Если врожденный вывих вовремя не вправлен, это может привести к образованию неполноценного сустава, укорочению конечности и нарушению функций мышц.

Диагностика

Наиболее сложна диагностика дисплазии тазобедренного сустава 1 степени (предвывих). В этом случае можно обнаружить лишь ассиметрию кожных складок и положительный симптом щелчка (слышен характерный щелчок, свидетельствующий о вправлении вывиха при разведении в стороны ножек, согнутых в коленных и в тазобедренных суставах).

Дисплазия тазобедренного сустава 2 степени (подвывих) у грудничков диагностируется с помощью выявления ассиметрии кожных складок, положительного симптома щелчка и симптома ограничения отведения бедра. Иногда удается выявить незначительное укорочение конечности.

При дисплазии тазобедренного сустава 3 степени (вывих) клиника более яркая, так что нарушения могут заметить родители ребенка. Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные методы обследования.

При выявлении признаков дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных и младенцев до трех месяцев в обязательном порядке назначают ультразвуковое исследование.
Рентгенологическое исследование является наиболее информативным методом диагностики дисплазии тазобедренного сустава у детей, начиная с седьмого месяца жизни.

Лечение

Современное консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у младенцев проводится последующим основным принципам: придание конечности идеального для вправления положения (сгибание и отведение), максимально раннее начало, сохранение активных движений, длительная непрерывная терапия, использование дополнительных методов воздействия (лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия). Достаточно давно было замечено, что при положении ножек ребенка в отведенном состоянии, наблюдается самовправление вывиха и центрация головки бедренной кости.

Консервативное лечение предусматривает длительную терапию под контролем УЗИ и рентгенологического исследования.

Наибольшее распространение получила стандартная схема лечения: широкое пеленание до трех месяцев, подушка Фрейка или стремена Павлика до окончания первого полугодия, а в дальнейшем — различные отводящие шины для долечивания остаточных дефектов.
ЛФК (лечебная физкультура) при дисплазии тазобедренного сустава применяется с первых дней жизни. Она не только способствует укреплению мышц пораженного сустава, но и обеспечивает полноценное физическое и психическое развитие ребенка. Физиотерапевтические процедуры (парафиновые аппликации, теплые ванны, грязелечение, подводный массаж и т.п.) назначают согласовано с педиатром.

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов также начинают с первой недели жизни, поскольку он помогает предотвратить вторичную дистрофию мышц, улучшает кровоснабжение в пораженной конечности и способствует, таким образом, скорейшему устранению патологии.

Операции при дисплазии тазобедренного сустава показаны в случае грубого нарушения строения сустава, когда консервативное лечение будет заведомо неэффективным. Хирургические методы также применяют, когда вправление вывиха без оперативного вмешательства невозможно.

При лечении взрослых применяется та же самая методика: массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия. На основании показателей степени деформации суставов и их состояния может быть выбран разный способ хирургии: от открытого вправления вывиха до эндопротезирования (замещение на искусственную конструкцию тазобедренного сустава при наличии коксартроза, когда болезнь сопровождается сильными болями и нарушением подвижности).

Дисплазия тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренных суставов — заболевание тазобедренных суставов, которое проявляется у щенков подвывихом сустава (разболтанностью, избыточной подвижностью), а у взрослых животных, после года, уже проявляется остеоартритом (воспалением в суставе) различной степени тяжести.

Ранее было проведено большое исследование, где выяснилось, что все щенки рождаются со здоровыми тазобедренными суставами, а после 1.5 мес возраста начинает проявляться нестабильность сустава. Причиной этому может быть множество факторов, таких как генетическая предрасположенность, скользкая поверхность, по которой щенок ходит, избыточная масса тела, чрезмерные нагрузки и проч.

В группе риска находятся собаки крупных пород, таких как немецкие и среднеазиатские,Кавказские овчарки, Кане-корсо,Лабрадоры и Голден ретриверы, Ка-де-бо, Ротвейллеры, Мастнино-неаполитано, Южноафриканские бурбули и Бульмастифы, Сенбернары, Тибетские мастифы и другие крупные породы собак. И связано это, напрямую, с размерами и весом собак данных пород.

К нам на приём часто приходят йоркширские терьеры и шпицы и другие представители малых пород и мы можем найти у них подвывих тазобедренных суставов, но до глубокой старости зачастую этот подвывих не приводит к развитию остеоартрита ( воспаления ) в суставе и никак не беспокоит собаку. Но у собак крупных пород, из за веса и соответствующей большей нагрузки на сустав, подвывих (разболтанность, избыточная подвижность) тазобедренных суставов может представлять серьёзную проблему.

Всё зависит от изначальной степени подвывиха (разболтанности, избыточной подвижности) тазобедренных суставов. Чем больше степень подвывиха, тем сильнее щенок может повредить себе тазобедренные суставы к окончанию роста и тем сильнее будет реакция организма на эту подвижность, выражающейся болью, воспалением в суставе, растяжением капсулы сустава и развитием патологической костной ткани — остеофитов в тазобедренном суставе (см. рис 1).рис 1

В наших с вами силах как можно раньше диагностировать данное патологические состояние и вовремя его скоректировать и избавить собаку от хронический боли в течении жизни.

Давайте разбираться как нам понять, есть ли у вашего щенка подвывих или можно не беспокоиться за здоровье тазобедренных суставов.

Существует прекрасный метод диагностики тазобедренных суставов, который называется PennHip, разработанный в Пенсильванском университете в 1993 году, который хорошо себя зарекомендовал за долгие годы и широко вошел в ветеринарную ортопедическую практику во всём мире.

По данным зарубежных коллег, оптимальное время для диагностики вашего щенка это 16 недельный возраст или 4 месяца. Процедура проводится под общей анестезией и не надо пугаться страшного слова общая анестезия. Обычно для диагностики используются кратковременная анестезия, не причиняющая вреда вашей собаке и позволяющая врачу ортопеду правильно положить собаку для проведения исследования. Дают анестезию специальные врачи — анестезиологи, которые долго учатся этой профессии и целый день занимаются тем, что дают наркоз. Собаки ведь не люди, им во время проведения рентгенологического исследования не скажешь, не двигайся, задержи дыхание и проч.

Вся процедура занимает 15 минут и позволяет получить качественные рентгенограммы с минимальной рентгенологической нагрузкой на пациента и врачей, которые находятся рядом.

Во время того, пока ваша собака спит мы выполняем 3 рентгенограммы тазобедренных суставов.

 

Первая — это вентро-дорсальная проекция с вытянутыми ногами вперёд. Она позволяет оценить пространство сустава (узкое, немного расширено, расширено и проч) состояние головки бедренной кости и вертлужной впадины таза и другим параметрам, таким какотношение центра головки бедренной кости к дорсальному краю вертлужной впадины, угол Норберга и проч. (см рис 2)

Вторая — это дистракционная рентгенограмма. Когда мы кладём специальное приспособление — дистрактор между бёдер собаки и оказываем небольшое приводящее давление. Таким образом, дистрактор, действуя как рычаг, смещает головку бедренной кости, относительно вертлужной впадины сустава, в этот момент выполняется рентгенологическое исследование.

https://youtu.be/-FUnS_sArTA

И мы видим насколько смещается головка бедренной кости и математически посчитав, получаем значение дистракционного индекса. Это значение от нуля до единицы. Единица, в данном случае, является полным подвывихом, а ноль — отсутствием подвывиха. Нормальные значения колеблются в пределах 0.2-0.4 у таких собак, с наибольшей долей вероятности, будет отсутствие подвывиха и соответственно здоровые тазобедренные суставы в течении жизни.

У тех собак, у которых значения дистракционного 0.5-0.8 и выше мы поговорим чуть позже

DJD- degenerative joint desease. Дегенеративное заболевание сустава.

Дополнительная, третья рентгенограмма называется компрессионной. Когда мы вдавливаем головки бедренной кости в вертлужную впадину и оцениваем конгруентность тазобедренного сустава. В некоторых случаях, данной рентгенограммой возможно пренебречь. Основными проекциями необходимыми для получения информации о состоянии тазобедренных суставов являются вентро-дорсальная проекция и дистракционная.

Также, пока собака находится под действием анестезии мы проводим очень важный для оценки тазобедренных суставов тест, который называется тест Ортолани. Он заимствован из человеческой медицины и проводится всем без исключения детям. Он позволяет также понять есть ли подвывих, а если он выявляется, то мы можем измерить угол вправления и подвывиха головки бедренной кости и по полученным углам понять насколько всё серьёзно.

Схематично тест Ортолани выглядит следующим образом ……

Итак. Мы оценили клинически и рентгенологически тазобедренные суставы вашей собаке и если мы не выявили подвывиха тазобедренных суставов в 4 месячном возрасте, то он и не появиться в течении дальнейшего роста щенка и у взрослой собаки и можно перестать беспокоиться о страшном слове ДИСПЛАЗИЯ тазобедренных суставов.

Если подвывих (разболтанность, избыточная подвижность) сустава обнаруживается у вашей собаки, то здесь основной вопрос заключается в том, какие цифры дистракционного индекса и углы подвывиха и вправления мы получаем, а также от породы собаки и её предназначения (собака компаньон, служебная собака, собака для занятий спортом, таких как аджилити, фрисби и проч)

В некоторых случаях мы будем рекомендовать просто похудеть собаку и дальше держать её в худых кондициях тела и не бегать по 10 км каждый день. И у вашей собаки с небольшой степенью подвывиха будут здоровые тазобедренные суставы. Из хирургических корректирующих операций хорошо себя зарекомендовал себя Ювенильный симфизиодез таза. Это относительно простое хирургическое вмешательство, которое занимает около 30 минут. Заключается оно в прижиганииучастка симфиза таза (там находится зона роста таза). Впоследствии, в месте термического воздействия на зону роста она закрывается и, таз начинает расти таким образом, что головки бедренной кости, как бы накрываются краем вертлужной впадины таза.

Данная процедура позволяет изменить угол покрытия головки вертлужной впадины на 15-20 градусов. Это медленный процесс, который происходит во время интенсивного роста таза с 4 до 7 месяцев.

После проведения ювенильного симфизиодеза, уже через несколько часов ваша собака будет ходить на всех ногах, при отсутствии проявлений болезненности и хромоты, собаки хорошо переносят данную процедуру. Поэтому часто ювенильный симфизиодез ещё называют “прививкой от дисплазии”. Важно отметить, что данная процедура подходит не при всех степенях подвывиха и существуют чёткие критерии отбора пациентов для проведении данной процедуры. Также важно отметить, что собаки, которым проведён ювенильный симфизиодез исключаются из разведения, по причине возможной генетической передачи данной патологии. На рентгенологических исследованиях в годовалом возрасте видны изменения таза, после проведённого в 4 месяца ювенильного симфизиодеза , поэтому данные снимки будут забракованы в РКФ (российская кинологическая федерация) в случае, если вы отправите снимки на аттестацию.

Ещё одним методом коррекции подвывиха тазобедренного сустава является двойная или тройная остеотомия таза.Проводиться она пациентам, которые в 4 месяца не успели провести ювенильный симфизиодез или пациентам с большей степенью подвывиха, который мог бы скорректировать ювенильный симфизиодез.

Двойная остеотомия таза проводиться собакам с 5-8(9) месячного возраста иногда и более старшего возраста

Тройная остеотомия таза в возрасте 10-11 месяцев.

Двойная остеотомия таза считается более современным методом в котором проводиться 2 распила костей таза, вместо 3. Это легче переностится в послеоперационном периоде и восстановление происходит быстрее, с меньшими осложнениями.

Тройная и двойная остеотомия таза

При проведении остеотомии удаётся скорректировать угол покрытия вертлужной впадиной головки бедренной кости до 30 градусов.

Важно, что операцию нужно выполнить до появления рентгенологических признаков остеоартрита на рентгенограмме тазобедренных суставов. Также как и при ювенильном симфизиодезе, существуют ограничения в степени подвывиха тазобедренных суставов, который можно исправить двойной или тройной остеотомией таза.

Собакам, у которых выявляется сильный, выраженный подвывих тазобедренных суставов проводится тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, данная процедура является высокотехнологичной и дорогостоящей, но тем не менее даёт хорошие результаты и высокое качество жизни для собак с выраженными признаки дисплазии тазобедренных суставов

Также существует метод, когда мы удаляем головку и шейку бедренной кости, для того чтобы убрать эффект трения изменённой головки бедренной кости об вертлужную впадину таза, вызывающую острую боль у собаки. Данный метод, резекционная артропластика, достаточно прост в исполнении, но после проведения данной процедуры необходимо пройти курс реабилитации. Но и после удачно выполненной данной операции и реабилитационных мероприятий у собак крупных пород существуют изменения в походке и объёме подвижности тазовых конечностей.

Хочется также обратить ваше внимание на то, что помимо тазобедренных суставов у крупных пород собак часто встречаются проблемы, связанные с локтевыми суставами и также как и для тазобедренных суставов, существуют методы ранней диагностики локтевых суставов, которые позволяют выявить и исправить проблему в раннем возрасте.

Часто мы совмещаем диагностику тазобедренных и локтевых суставов в одно исследование, это на 10 минут удлиняет процедуру, но даёт понимание состояния и локтевых и тазобедренных суставов.

Более подробно о ранней диагностике локтевых суставов и методов коррекции при патологиях вы можете прочитать в отдельной статье, посвященной данной проблеме. Основным выводом из данной статьи является то, что важно пройти ортопедический осмотр щенка в 4 месячном возрасте, и да, процедура проводится под небольшой анестезией, которую не нужно бояться.

После процедуры вы получаете подробную выписку о состоянии тазобедренных суставах ( и локтевых суставов, если мы проводим и их исследование) и прогнозах относительно возможного появления остеоартрита (дисплазии), а также рекомендации относительно веса собаки, нагрузок и возможных способов лечения, если выявилась проблема.

На видео ниже показано как мы проводим рентгендиагностику и осмотр щенка под анестезией.

Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава у малышей до 4 лет

Дисплазия тазобедренного сустава – это нарушения, связанные с неверным расположением вертлужной впадины и бедренной кости относительно друг друга. Это не только ведет к нарушению опорных функций, но и сказывается на дальнейшем неправильном развитии ОДС.

В основном подобные нарушения диагностируются у малышей до 1 года, причем девочки страдают дисплазией почти в 5 раз чаще, чем мальчики. Родителям следует запомнить основные признаки заболевания, при выявлении которых нужно немедленно обратиться к врачу:

• На бедре имеется дополнительная складка;
• Разная длина ножек ребенка;
• Ассиметричное расположение ягодиц и ягодичных складок;
• Ассиметричное положение отведенных ножек;
• При сгибании конечностей слышится щелчок;
• Ножки, согнутые в коленях, не отводятся полностью.

Существует 3 степени дисплазии тазобедренного сустава:

• 1 степень или предвывих характеризуется состоянием, когда головка бедренной кости не смещена относительно вертлужной впадины;
• 2 степень или подвывих обуславливает частичное смещение;
• 3 степень или вывих – полное смещение головки бедренной кости.

Самое серьезное проявление заболевания характеризуется врожденным вывихом бедра.

Основными причинами развития дисплазии являются:

• Фактор наследственности;
• Маловодие, тазовое предлежание плода или его нестандартно крупные размеры. 
• Гормональные сбои или гинекологические заболевания будущей мамы;

Чтобы не травмировать маленького ребенка и не усугублять проблему, лучше обратиться к профессиональным врачам-остеопатам, использующим запатентованные методики.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава в клинике доктора Артемова

Врач-остеопат выявляет дисплазию тазобедренного сустава по характерным складкам на бедре малыша, которые свидетельствуют о разных нагрузках на ножки. Далее проводится УЗИ, по результатам которого назначается лечение. Оно включает планомерное перестроение и восстановление мягких тканей тазобедренного сустава и живота посредством бережного воздействия чутких рук остеопата.

Запатентованные методы остеопатии повышают иммунитет, тонус и естественное самовосстановление организма. Наши опытные врачи всегда готовы помочь вам в квалифицированной диагностике и качественном остеопатическом лечении.

 

Врожденный вывих бедра и дисплазия

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Врожденный вывих бедра и дисплазия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Врожденный вывих или подвывих бедра (дисплазия тазобедренного сустава) — один из наиболее распространенных пороков развития у новорожденного. Заболевание начинает развиваться с первых дней жизни и обычно рано диагностируется. Для врожденного вывиха бедра характерны незначительные проявления в самом начале, неуклонное прогрессирование и полное разрушение тазобедренных суставов при отсутствии своевременного лечения.

Тазобедренный сустав является точкой соединения тазовой и бедренной кости. Сустав образуется путем вхождения головки бедренной кости в чашеобразную вертлужную впадину тазовой кости, что делает его многоосным, то есть способным осуществлять движение во многих направлениях, включая круговое вращение. При врожденной неразвитости (неполноценности) этого сустава двигательная активность оказывается ограниченной вплоть до полной невозможности самостоятельного передвижения.

Вывих затрагивает все элементы сустава: вертлужную впадину, головку бедренной кости с окружающими мышцами, связками, суставной сумкой и не дает правильно и достаточно развиться тканям сустава. Патология чаще поражает один сустав, но в 20% случаев встречаются и двусторонние вывихи.

Врожденный вывих бедра относится к наиболее распространенной и тяжелой патологии опорно-двигательного аппарата у детей и подростков.

В России врожденная дисплазия тазобедренного сустава встречается от 50 до 200 случаев на 1000 (5-20%) новорожденных, врожденный вывих бедра — 3-4 случая на 1000 новорожденных. Чаще эта патология встречается у девочек (80% выявленных случаев).

Причины появления врожденного вывиха бедра

Основной и, по сути, единственной причиной врожденного вывиха бедра является дисплазия тазобедренного сустава — врожденная неполноценность сустава, создающая предпосылки для возникновения вывиха. Строго говоря, дисплазия тазобедренного сустава — это не вывих бедра, однако на практике эти два термина употребляют как синонимы.

К факторам, способствующим реализации анатомических предпосылок к вывиху бедра у ребенка, относят недоразвитие вертлужной впадины и слабость связочно-мышечного аппарата тазобедренного сустава. Дисплазия приводит к тому, что тазобедренный сустав не справляется с положенными нагрузками, что приводит к выпадению (вывиху) головки бедренной кости из вертлужной впадины.

В процессе разобщенного сосуществования элементов тазобедренного сустава происходит увеличение степени их недоразвития, что только усиливает смещение головки бедра.

Чем длительнее существует вывих, тем более неблагоприятный прогноз заболевания.

Нарушения формирования тазобедренных суставов возникают еще в период внутриутробного развития ребенка. К факторам, влияющим на формирование этой патологии, относят маловодие во время беременности, инфекционные болезни, многоплодную беременность, тазовое предлежание плода, анемию беременных, крупный плод, кесарево сечение. Поводом для направления на обследование может послужить наличие врожденного вывиха бедра или другой врожденной ортопедической патологии у одного из родителей малыша.

Классификация заболевания

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра различают:

Q65.0 – врожденный вывих бедра односторонний;
Q65.1 – врожденный вывих бедра двусторонний.

Выраженность внешних признаков во многом зависит от формы или стадии, которую приобрело заболевание. Выделяют три степени врожденного вывиха бедра:

Предвывих — головка бедренной кости занимает корректное положение в вертлужной впадине, но дальнейшее правильное развитие сустава невозможно из-за имеющейся дисплазии.

Подвывих — головка бедренной кости все еще располагается в области вертлужной впадины, но занимает неправильное положение, что осложняет двигательную активность и делает невозможным дальнейшее правильное формирование сустава.

Вывих — головка бедренной кости находится за пределами вертлужной впадины, иногда — с повреждением тканей сустава.

Симптомы врожденного вывиха бедра

Важно не пропустить те симптомы, которые указывают на наличие у детей дисплазии тазобедренного сустава и/или врожденного вывиха бедра. К таким симптомам можно отнести:

• асимметрию кожных складок — при укладывании ребенка на живот наблюдается асимметрия расположения подколенных, паховых и/или ягодичных складок;
• наружную ротацию ноги — стопа ребенка повернута наружу, что особенно заметно во время сна;
• укорочение ноги — при укладывании ребенка на спину с выпрямленными ножками заметно, что одна нога короче другой;
• ограничение отведения ноги — при попытке отвести ногу ребенка в сторону (во время купания или переодевания) ощущается заметное «сопротивление», в то время как другая нога (при одностороннем вывихе) отводится свободно;
• симптом «щелчка» — при попытках приведения бедра к животику ребенка в тазобедренной области слышится характерный щелчок.

При наличии любого из перечисленных симптомов необходимо показать ребенка врачу, чтобы как можно скорее поставить диагноз и приступить к лечению.

Врожденный вывих бедра, который не был диагностирован, обычно ближе к году проявляется хромотой на пораженную сторону во время ходьбы или «утиной» походкой, если патология двусторонняя.

Диагностика врожденного вывиха бедра

Для своевременного обнаружения врожденного вывиха бедра необходим осмотр ортопеда в первые дни жизни, причем с обязательным проведением ультразвукового исследования тазобедренных суставов. УЗИ позволяет уточнить соотношения в суставе с учетом хрящевых частей впадины и головки бедра.

Повторный осмотр аналогичным образом выполняют на третьем месяце жизни или раньше — при наличии подозрения на наличие патологии.

Рентгенологический метод является информативным в возрасте не ранее 3 месяцев, когда эффективность лечения при выявлении патологии уже снижается. Для контроля состояния суставов в процессе лечения выполняются контрольные рентгенограммы.

Компьютерно-томографическое исследование позволяет уточнить изменения структуры и пространственного положения компонентов сустава.

Магнитно-резонансную томографию назначают только в очень сложных случаях, поскольку у детей процедура требует наркоза.

К каким врачам обращаться

Клиническая картина заболевания бывает стертой, поэтому посещать детского ортопеда на первом году жизни ребенка нужно обязательно.

Лечение врожденного вывиха бедра

Лечение подбирается индивидуально для каждого маленького пациента и зависит от возраста, веса, клинической и рентгенологической картины. Лечение, как правило, комплексное и длительное — от нескольких месяцев до года.

Основная задача консервативной терапии заключается в правильном сопоставлении и фиксации головки бедренной кости в вертлужной впадине с целью обеспечения правильного формирования сустава в дальнейшем.

К стандартным методам лечения относят:

• Широкое пеленание – две пеленки прокладывают между ножек младенца, придавая положение сгибания и отведения в тазобедренных суставах, а третьей фиксируют ножки, что позволяет сохранять положение разведения и сгибания под углом 60-80°.
• Подушка (шина) Фрейка – специальное ортопедическое приспособление, которое размещается и закрепляется между ногами ребенка, что позволяет зафиксировать бедра в отведенном положении под требуемым углом (90⁰ и более). Ношение шины Фрейка показано детям в возрасте до 1 года при предвывихе или подвывихе бедра, чтобы обеспечить правильное формирование тазобедренного сустава в случае подтвержденной дисплазии. При полном вывихе тазобедренного сустава изделие противопоказано.
• Мягкие стремена Павлика являются самым щадящим для тазобедренного сустава и самым удобным для ребенка и родителей ортопедическим изделием, рассматривается как золотой стандарт детской ортопедии. Оно используется для вправления и фиксации врожденного вывиха тазобедренного сустава в функционально выгодном положении до полного созревания сустава.
• Функциональные жесткие гипсовые повязки накладывают при высоком вывихе бедра у детей раннего возраста, нелеченных подвывихах у детей 1-1,5 лет с наличием приводящей контрактуры мышц бедра.
• Отводящие шины могут быть применены для полной стабилизации сустава. Для детей в возрасте старше 1 года показано ношение отводящих ортезов по Джону и Корну – специальных устройств, которые не позволяют ребенку свести ноги вместе, но одновременно оставляют возможность самостоятельной ходьбы. Такие ортезы носят и при предвывихе или подвывихе бедра, а также в послеоперационный период для корректной реабилитации.

Параллельно проводится физиотерапевтическое лечение и при необходимости массаж. Стоит отметить, что при лечении дисплазии тазобедренных суставов маленький пациент долго не начинает ходить. В этот момент важно, чтобы родители не форсировали этот процесс.

Оптимальный возраст для начала консервативного лечения — первые дни жизни ребенка. Если патология была обнаружена после достижения малышом 1-2 лет или при явном вывихе бедра, то эффективность бандажирования существенно снижается, поэтому врачи рекомендуют оперативное вмешательство.

Хирургическое вмешательство назначают детям старше 12-24 месяцев в случае безрезультатности или бесперспективности (по мнению лечащего врача) консервативной терапии, а также при наличии полного вывиха бедра. В послеоперационный период ребенку показано ношение отводящих ортезов, иногда на длительный срок — до 12 месяцев.

Нужно понимать, что врожденный вывих бедра — это не простой травматический вывих, а следствие неполноценности самого тазобедренного сустава.

В отдельных случаях решить проблему помогает закрытое вправление вывиха. Этот метод наиболее результативен, если возраст ребенка до 24 месяцев, но он не отменяет последующего ношения отводящих ортезов или даже хирургического вмешательства, поскольку без устранения дисплазии тазобедренного сустава проблема будет обнаруживаться снова и снова. В дальнейшем эффективность закрытого вправления снижается, а после 5 лет его применение противопоказано.

Осложнения

Необходимо помнить, что вовремя не вылеченные и не долеченные дисплазии, вывихи и подвывихи бедра могут привести к хромоте и инвалидности. В запущенных случаях речь нередко идет только об устранении болевого синдрома и восстановлении способности опираться на ногу.

Если своевременно не устранить дисплазию, то у ребенка могут развиться остеохондроз, сколиоз, нарушение осанки, коксартроз, плоскостопие, укорочение одной ноги, неоартроз, асептический некроз головки бедренной кости и инвалидность.

Возникновение рецидивов вывихов и подвывихов бедра чаще всего связано с ранним прекращением скелетного вытяжения и преждевременной нагрузкой на поврежденную конечность. Это влечет за собой неблагоприятные последствия, резко нарушающие статико-динамическую функцию конечности, и требует нередко длительного, тяжелого и упорного восстановительного лечения. Эндопротезирование тазобедренного сустава позволяет успешно решать проблемы, но проведение такой операции возможно лишь у взрослых пациентов с уже сформировавшимся скелетом.

Профилактика врожденного вывиха бедра

Обязательным является ортопедическое обследование новорожденных. Нельзя туго пеленать ребенка, насильственно выпрямлять ножки, преждевременно ставить малыша на ноги.

Головка бедра состоит из хрящевой ткани. Ядро окостенения находится внутри головки бедра и, постепенно увеличиваясь, оно как бы армирует ее изнутри и придает структуре стабильность при осевой нагрузке. При отсутствии ядра окостенения любая осевая нагрузка на бедро приводит к его деформации, вследствие чего может развиться подвывих и далее — вывих бедра. Соответственно, если ядро окостенения не развивается или развивается с задержкой, строго запрещены любые осевые нагрузки: стоять, а тем более – ходить нельзя.

На формирование ядер окостенения влияет, в первую очередь, активность. Рекомендуется ежедневно делать с ребенком гимнастику сразу после рождения. Это должна быть обычная, статическая нагрузка, когда ребенок лежит, а мама разводит его ручки и ножки. Категорически не рекомендуют «динамическую гимнастику» — комплекс упражнений, в котором ребенка крутят, вертят, раскачивают, вращают за руки и ноги и пр. С 2,5 месяцев ребенку можно и даже нужно посещать бассейн.

При своевременно начатом лечении удается полностью устранить врожденный вывих бедра или даже предупредить его развитие, если дисплазия была обнаружена в младенческом возрасте. После первых 3-4 месяцев жизни ребенка прогноз успешности консервативного лечения ухудшается, а необходимый курс терапии занимает гораздо больше времени.

Источники:

1. А.Г. Баиндурашвили, С.Ю. Волошин, А.И. Краснов Врожденный вывих бедра у детей грудного возраста. Клиника, диагностика, консервативное лечение и реабилитация. Санкт-Петербург, СпецЛит, 2016, 103 С.
2. Лечение высокого врожденного вывиха бедра у детей младшего возраста. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация ассоциация травматологов-ортопедов России, Москва, 2014.
3. Камоско М.М., Познович М.С. Консервативное лечение дисплазии тазобедренных суставов. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. Том II. Выпуск 4. 2014. С. 51-60.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Дисплазия тазобедренных суставов: симптомы, лечение

Такой недуг, как дисплазия тазобедренных суставов, встречается во всех странах. По статистике распространённость заболевания среди населения нашей страны – приблизительно 2–3%, а в регионах с неблагополучной экологической ситуацией до 12%.

Каковы признаки дисплазии тазобедренных суставов у детей и взрослых? Передаётся ли она по наследству? Можно ли вылечить данную патологию? На наши вопросы ответил врач – ортопед-травматолог «Клиники Эксперт» Тула Дмитрий Борисович Беланов.

— Дмитрий Борисович, что такое дисплазия тазобедренных суставов? Это распространённая болезнь?

— Это врождённое нарушение развития сустава, способное привести к вывиху или подвывиху головки бедра. Может отмечаться либо недостаточное развитие сустава, либо его высокая подвижность в сочетании с недостаточностью соединительной ткани.

Что касается распространённости, дисплазия тазобедренного сустава – это 4–6 случаев на тысячу новорождённых. У девочек болезнь обнаруживается в 6–7 раз чаще, чем у мальчиков. Также, как правило, наиболее распространено одностороннее поражение, причём по статистике обычно поражается левый тазобедренный сустав.

— Каковы причины развития дисплазии тазобедренных суставов?

— Её развитие может провоцироваться рядом факторов. Основная причина – наследственная предрасположенность. Этот недуг в 10 раз чаще наблюдается у пациентов, родители которых имели врождённые нарушения развития тазобедренного сустава.

Риск развития дисплазии увеличивается при тазовом предлежании плода, а также при токсикозе, приёме определённых лекарственных препаратов во время беременности, крупном плоде, маловодии и некоторых других болезнях матери.

Ещё специалисты отмечают, что существует чёткая зависимость от экологической ситуации в том регионе, где проживают мама и ребёнок. В неблагополучных областях дисплазия регистрируется в 5–6 раз чаще.

— Выделяют ли какие-нибудь виды, формы дисплазии тазобедренных суставов? Её вообще как-то классифицируют?

— Выделяют три основные формы по тяжести заболевания. Первая – предвывих бедра. В таком положении головка бедра центрирована во впадине, но имеется избыточное растяжение капсулы сустава, что влияет на подвижность головки бедра в этой впадине. Т. е. отмечается вывихивание и вправление головки обратно (так называемый положительный симптом соскальзывания).

Следующая по тяжести разновидность – подвывих бедра. Это положение, при котором головка бедра всё ещё остаётся внутри сустава, но уже смещена в сторону и кверху, однако при этом не выступает за пределы вертлужной впадины таза.

Самая тяжёлая разновидность – вывих бедра. В таком положении головка бедра значительно сдвигается вверх и целиком утрачивает контакт с вертлужной впадиной таза. В свою очередь вывих бедра делится на пять степеней: от смещения головки бедра на несколько миллиметров при первой степени до выраженного смещения бедра вверх при пятой степени (возможно смещение даже на 5–10 сантиметров).

— Как проявляется патология у детей и у взрослых?

— Первые явные проявления дисплазии возникают, когда ребёнку исполняется один год. Это хромота на поражённую сторону во время ходьбы или «утиная» походка, если процесс двусторонний.

Пациенты, у которых патология выявлена во взрослом возрасте, жалуются на боль, выраженное ограничение движений в поражённом суставе, укорочение конечности. Все эти симптомы характерны для второй, третьей степени артроза тазобедренного сустава, и в большинстве случаев после обследования данный диагноз полностью подтверждается, т. к. он имеет особые рентгенологические признаки. Такой артроз называют диспластическим.

Подробнее об артрозе можно узнать здесь: Когда сустав «устал». Как выявить и лечить артроз?

— Дмитрий Борисович, а как выявить дисплазию тазобедренных суставов?

— Во время осмотра ребёнка в первые дни после его рождения можно обнаружить так называемый симптом щелчка, или симптом соскальзывания. Это обусловлено вывихиванием и вправлением бедра в суставе. На дисплазию тазобедренных суставов указывают также такие симптомы, как ограничение отведения бёдер, укорочение одной ноги, если процесс односторонний, и разворот стопы на стороне поражения кнаружи от нейтрального положения. Родителям более знаком такой симптом, как асимметрия подъягодичных складок. Они всегда могут это посмотреть во время пеленания. Это, конечно, не стопроцентный показатель, и этот признак может вызываться различными факторами, но не следует недооценивать его важность в диагностике заболевания.

Для уточнения диагноза применяется ультразвуковая диагностика. Это безболезненный, безопасный и доступный метод. Но он не всегда даёт верный результат. В том случае, если клиническая картина не совпадает с показаниями УЗИ, применяется рентгенография. Рентгенограмма даёт полную картину строения сустава и взаиморасположения головки бедра и костей таза. Но из-за довольно высокой лучевой нагрузки данный метод (если возможно) используется реже.

Сегодня для поздней диагностики дисплазии тазобедренных суставов и контроля динамики заболевания у взрослых проводится МРТ. Этот метод позволяет изучить все ткани данной области, включая связки, сухожилия, мышцы, хрящ. Он безопасен и с каждым годом становится доступнее.

— А применяют ли МРТ для диагностики дисплазии тазобедренных суставов у детей?

— Да, но с того возраста, когда ребёнок может слушаться и способен вылежать эту процедуру.

Хотите узнать больше об МРТ суставов? Читайте нашу статью: Хрустите? О чём расскажет МРТ суставов?

— Как лечат дисплазию тазобедренных суставов? Можно ли избавиться от этого недуга полностью?

— К лечению дисплазии тазобедренного сустава следует приступать как можно раньше. Основная задача – центрирование головки бедра в суставе и создание необходимых условий для формирования полноценной вертлужной впадины. При надлежащем лечении восстановить анатомию и функционирование неразвитого сустава можно полностью. Центрирование бедра в суставе достигается с помощью широкого пеленания. При тяжёлой степени дисплазии для выравнивания положения головки бедра используются особые шины-распорки. Позднее проводится лечебный массаж, лечебная физкультура, применяется физиотерапия. В случае несвоевременной постановки диагноза или отсутствия нужного эффекта от лечения осуществляется продолжительное этапное гипсование. Кроме того, при неэффективности лечения применяется сложное оперативное лечение, которое каждому пациенту подбирается индивидуально.

— Можно ли женщине рожать, если ей поставлен диагноз «дисплазия тазобедренных суставов»?

— Да. Но будет ли это естественное родоразрешение или кесарево сечение, определяет акушер-гинеколог совместно с ортопедом. Чётких стандартов нет. Специалисты учитывают степень тяжести дисплазии в детстве, размеры тазовых костей, предлежание плода. После этого принимается решение, которое должно быть максимально безопасно и для мамы, и для ребёнка.

— Какие могут быть последствия, если не лечить дисплазию тазобедренных суставов?

— В раннем детском возрасте отсутствие необходимого лечения может стать причиной деформации сустава, изменения округлой формы суставных поверхностей. Это может привести к появлению болей, нарушению подвижности сустава, а также к вывиху бедра после того, как ребёнок стал ходить. В позднем детском и взрослом возрасте такие нарушения приводят к быстропрогрессирующему артрозу, укорочению поражённой конечности и хромоте. Очень часто запущенные формы дисплазии заканчиваются для пациента эндопротезированием тазобедренного сустава и длительной реабилитацией после операции.

Беседовала Марина Воловик

Записаться на приём к врачу – детскому травматологу-ортопеду можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

Болезнь Пертеса: что это такое?
У ребёнка сколиоз. Что делать?
Как исправить плоскостопие у ребёнка?

Для справки:

Беланов Дмитрий Борисович

Окончил Рязанский государственный медицинский университет в 2010 г.  
2011 г. – интернатура по травматологии и ортопедии.
Сегодня – врач ортопед-травматолог в «Клинике Эксперт» Тула.
Приём ведёт по адресу: ул. Болдина, д.74.

Дисплазия тазобедренных суставов

Диагноз дисплазия тазобедренных суставов у малышей встречается довольно часто. Постановка такого диагноза, безусловно, волнует родителей. Однако если диагноз поставлен своевременно, то назначенное врачом лечение даст положительный результат.

Что такое дисплазия тазобедренных суставов?

Дисплазия сустава – это врожденная патология в основе которой лежит задержка развития головки бедра и вертлужной впадины тазобедренного сустава. Вданном состоянии нарушается контакт между тазовой и бедренной костями, сустав становится нестабильным, возникают подвывихи.

Причины возникновения дисплазии тазобедренного сустава.

Существует несколько факторов способствующих возникновению дисплазии тазобедренного сустава:

• Генетический – возникновение заболевания связано с возможной наследственной предрасположенностью.
• Гормональный – влияние гормонов на организм во время беременности. В результате происходит снижение тонуса мышечно-связочного аппарата, что является причиной нестабильности в тазобедренном суставе.
• Нарушение формирования костной и хрящевой ткани – в процессе внутриутробного развития плода: недостаток витаминов и микроэлементов; ягодичное прилежание; ограничение подвижности плода в полости матки.

Диагностика дисплазии.

Диагностировать дисплазию тазобедренного сустава 1 и 2 степени не просто, поскольку отсутствуют явные признаки, нет болевого синдрома и ребенок ни на что не жалуется. Поэтому родители должны обратить внимание на внешний вид и поведение новорожденного.

Для дисплазии будут характерны следующие признаки:

• асимметричное расположение и дополнительные складки на ягодицах и подколенных ямках;
• ребенок выражает недовольство при попытке развести ножки, согнутые в коленях;
• одна ножка несколько короче другой;
• тазобедренный сустав чрезмерно подвижен;
• объем движений в суставах различается;
• раскачивающаяся походка, хождение малыша на цыпочках или прихрамывание.

Сочетание нескольких признаков является поводом для полного обследования у ортопеда-травматолога. Чем раньше обнаружат патологию, тем легче она поддастся лечению.

Дополнительные методы обследования ребенка при подозрении на дисплазию.

• Ультразвуковое исследование – метод выбора в диагностике дисплазии тазобедренного сустава на первых месяцах жизни. Данный метод безопасен для здоровья, и дает достаточно информации для подтверждения диагноза.
• Рентгенологическое обследование позволяет выявить позднее окостенение головки бедренной кости, форму вертлужной впадины и головки бедренной кости и несоответствие их размеров.

После окончательно поставленного диагноза следует незамедлительно начать лечение. В данном случае время играет важную роль.

Лечение дисплазии у новорожденных.

При постановке диагноза дисплазии тазобедренного сустава в роддоме, лечение начинают не дожидаясь подтверждения диагноза по УЗИ.

Наиболее распространение схема лечения: для детей первых четырех месяцев – широкое пеленание, до окончания первого полугодия – применение подушки Фрейка или стремян Павлика, а в дальнейшем – различные отводящие шины. Длительность лечения и выбор ортопедических изделий, зависит от степени выраженности дисплазии. Начиная с первой недели жизни с целью предотвращения атрофии мышц и улучшения кровоснабжения в пораженной конечности, назначается лечебный массаж, поскольку он помогает, скорейшему устранению патологии.

Родители должны помнить, что любое лечение нужно проводить по назначению врача ортопеда-травматолога. Лечение довольно длительное, от родителей и малыша потребуется терпение и регулярное выполнение лечебных процедур.

Дисплазия тазобедренного сустава — симптомы и причины

Обзор

Дисплазия тазобедренного сустава — это медицинский термин для обозначения тазобедренного сустава, который не полностью покрывает шарообразную часть верхней части бедренной кости. Это позволяет частично или полностью вывихнуть тазобедренный сустав. Большинство людей с дисплазией тазобедренного сустава рождаются с этим заболеванием.

Врачи осмотрят вашего ребенка на наличие признаков дисплазии тазобедренного сустава вскоре после рождения и во время осмотров ребенка. Если дисплазия тазобедренного сустава диагностируется в раннем младенчестве, проблему обычно можно решить с помощью мягкого корсета.

В более легких случаях дисплазия тазобедренного сустава может не вызывать симптомов, пока человек не станет подростком или молодым взрослым. Дисплазия тазобедренного сустава может повредить хрящ, выстилающий сустав, а также повредить мягкий хрящ (верхнюю губу), окаймляющий гнездную часть тазобедренного сустава. Это называется разрывом верхней губы бедра.

У детей старшего возраста и молодых людей может потребоваться операция, чтобы переместить кости в правильное положение для плавного движения суставов.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы зависят от возрастной группы.У младенцев вы можете заметить, что одна нога длиннее другой. Когда ребенок начинает ходить, у него может развиться хромота. Во время смены подгузников одно бедро может быть менее гибким, чем другое.

У подростков и молодых людей дисплазия тазобедренного сустава может вызвать болезненные осложнения, такие как остеоартрит или разрыв верхней губы бедра. Это может вызвать боль в паху, связанную с физической активностью. В некоторых случаях может возникнуть ощущение нестабильности в бедре.

Причины

При рождении тазобедренный сустав состоит из мягкого хряща, который постепенно превращается в кость.Шарик и гнездо должны хорошо прилегать друг к другу, потому что они действуют как формы друг для друга. Если шар не будет плотно вставлен в гнездо, гнездо не сформируется полностью вокруг шара и станет слишком мелким.

В течение последнего месяца перед рождением пространство внутри матки может стать настолько переполненным, что шарнир тазобедренного сустава смещается из своего надлежащего положения, что приводит к более мелкой лунке. Факторы, которые могут уменьшить количество пространства в матке, включают:

• Первая беременность
• Большой ребенок
• Казенное предлежание

Факторы риска

Дисплазия тазобедренного сустава, как правило, передается в семье и чаще встречается у девочек.Риск дисплазии тазобедренного сустава также выше у детей, рожденных в тазовом предлежании, и у детей, которых плотно пеленали с прямыми бедрами и коленями.

Осложнения

В более зрелом возрасте дисплазия тазобедренного сустава может повредить мягкий хрящ (верхнюю губу), окружающий лунку тазобедренного сустава. Это называется разрывом верхней губы бедра. Дисплазия тазобедренного сустава также может повысить вероятность развития остеоартрита в суставе. Это происходит из-за более высокого контактного давления на меньшей поверхности гнезда.Со временем это изнашивает гладкий хрящ на костях, который помогает им скользить друг относительно друга при движении сустава.

Симптомы и методы лечения врожденной дисплазии тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава, также известная как вывих в процессе развития или врожденный вывих бедра, — это когда впадина тазобедренного сустава не полностью поддерживает шарнир сустава. Состояние может привести к постепенному смещению или вывиху бедра, что может привести к износу хряща и раннему развитию остеоартрита бедра.Диспластическое бедро также может привести к разрыву вертлужной губы (разорванной верхней губе, которая представляет собой мягкую ткань, выстилающую и фиксирующую суставную впадину тазобедренного сустава).

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава включают боль в паху и / или сбоку или сзади в тазобедренном суставе. Эти симптомы можно отличить от «болей роста», которые наиболее распространены у детей до 10 лет. Боли роста в ногах, коленях и бедрах обычно ощущаются ночью, после того как ребенок был активен в течение дня, но затем проходят через следующее утро.При более серьезном заболевании, таком как дисплазия тазобедренного сустава, боль будет оставаться постоянной или усиливаться с течением времени. Ребенок или молодой взрослый с дисплазией тазобедренного сустава также может слышать звук — обычно характеризующийся как щелчки, щелчки или хлопки — при движении бедра во время активности. У пациента также может развиться хромота, чтобы избежать боли.

Анатомия тазобедренного сустава

Чтобы понять протезирование тазобедренного сустава, вам необходимо понять структуру тазобедренного сустава. Бедро — шарнирно-шарнирное соединение. Мяч в верхней части бедра (бедренной кости) называется головкой бедра.Гнездо, называемое вертлужной впадиной, является частью вашего таза. Мяч движется в гнезде, позволяя вашей ноге вращаться и двигаться вперед, назад и в стороны.

В здоровом бедре мягкая ткань, называемая хрящом, покрывает подушечку и впадину, помогая им плавно скользить вместе. Если этот хрящ изнашивается или повреждается, кости соскабливаются и становятся шершавыми. Это вызывает боль и затрудняет ходьбу.

Случаи дисплазии тазобедренного сустава различаются по степени тяжести.Более легкие случаи могут быть незамечены до подросткового или юношеского возраста. Более тяжелые случаи обычно можно обнаружить в перинатальном периоде (незадолго до или после родов). Есть несколько факторов риска, которые увеличивают вероятность дисплазии тазобедренного сустава у дородового или новорожденного ребенка. Детям, у которых есть один или несколько из этих факторов риска, рекомендуется проводить ультразвуковое исследование в возрасте от четырех до шести недель, чтобы увидеть, нормально ли развивается бедро.

Передняя и задняя части (спереди назад) Рентгенограмма, показывающая дисплазию тазобедренного сустава в правом бедре (желтая стрелка).
Пунктирные красные линии показывают отсутствие покрытия вертлужной впадины при диспластическом бедре по сравнению со здоровым бедром.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Людям с дисплазией тазобедренного сустава не всегда требуется операция. Если заболевание диагностировано на ранней стадии (в пренатальном периоде или в младенчестве), его часто можно эффективно лечить с помощью брекетов. Легкая дисплазия тазобедренного сустава может не нуждаться в лечении, но может потребоваться наблюдение по мере роста ребенка. В таких случаях осложнения могут никогда не возникнуть или они могут возникнуть только тогда, когда ребенок станет подростком или молодым взрослым.

В более серьезных случаях дисплазия тазобедренного сустава у ребенка с незрелым скелетом можно лечить с помощью различных хирургических вмешательств на тазу и вертлужной впадине. У скелетно зрелого подростка или молодого взрослого выполняется процедура, называемая периацетабулярной остеотомией (ПАО). При ПАО части таза разрезаются, чтобы сместить вертлужную впадину так, чтобы она лучше прикрывала головку бедренной кости. Эта операция имеет большой потенциал для предотвращения или задержки развития артрита тазобедренного сустава, особенно если она проводится до необратимого повреждения хряща, такого как разрыв верхней губы.

Для получения дополнительной информации прочтите статьи о дисплазии тазобедренного сустава ниже. Если у вашего ребенка или подростка болит бедро, вы также можете посетить нашу страницу «Боль в бедре у подростков и детей — вопросы и ответы»

Назад в игру Истории пациентов

Информация о дисплазии тазобедренного сустава — симптомы, диагностика, лечение

1. Дом
2. Уход за пациентом
3. Услуги
4. Тазобедренный сустав и колено
5. Реконструкция и сохранение тазобедренного сустава у взрослых Обзор
6. Дисплазия тазобедренного сустава

Нормальное бедро (см. Рисунок) представляет собой шаровидное соединение с головкой бедренной кости (шаром), хорошо установленной и устойчивой в вертлужной впадине (гнездо).Дисплазия тазобедренного сустава включает группу заболеваний, связанных с деформациями сустава. Чаще всего дисплазия тазобедренного сустава характеризуется «неглубокой» впадиной (см. Рисунок), которая не покрывает должным образом головку бедренной кости. Когда головка бедренной кости не полностью покрыта вертлужной впадиной, бедро становится нестабильным, может стать болезненным и со временем развиться остеоартрит.

Нормальное бедро с хорошо прикрытой стабильной головкой бедра .

Диспластическое бедро с неглубокой впадиной и нестабильная головка бедренной кости

Нормальный тазобедренный сустав

Костные структуры тазобедренного сустава (вертлужная впадина и головка бедра) покрыты гладким, но прочным покрытием, называемым суставным хрящом. Суставной хрящ смягчает сустав и позволяет костям легко перемещаться друг относительно друга. Вокруг края тазобедренной впадины находится хрящевое кольцо, называемое вертлужной губой.Вертлужная губа обеспечивает стабильность, поддерживает давление жидкости в суставе и помогает распределять вес на головку бедренной кости. Весь тазобедренный сустав окружен прочной тканью, называемой тазобедренной капсулой. Внутренняя поверхность тазобедренной капсулы выстлана гладкой тканью, называемой синовиальной оболочкой. Синовиальная мембрана вырабатывает смазочную жидкость для плавного движения сустава. Вокруг сустава находятся связки, которые фиксируют головку бедренной кости в тазобедренном суставе.

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава

Из-за недостаточного покрытия головки бедренной кости вес, поддерживаемый бедром, распределяется на меньшую поверхность, создавая чрезмерную нагрузку по краю тазобедренной впадины.Со временем эта дополнительная нагрузка может вызвать дегенерацию (разрушение) суставного хряща, что приведет к артриту. Некоторые общие симптомы дисплазии тазобедренного сустава включают:

-Боль в паху или боковой части бедра
-Ощущение «схватывания» или «хлопка» при активности
-Усиливающаяся боль при сидении, ходьбе или беге
-Поднимание вверх
-Увеличенные трудности при физических нагрузках

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава

Диагноз симптоматической дисплазии тазобедренного сустава ставится на основании полной истории болезни, физического осмотра и рентгенологического исследования.Иногда для постановки точного диагноза могут потребоваться другие типы изображений, такие как магнитно-резонансная артрограмма (МРА) или компьютерная томография (КТ).

Дисплазия тазобедренного сустава может возникать у людей любого возраста. Некоторые люди с симптомами дисплазии тазобедренного сустава могли лечиться от проблем с тазобедренным суставом в младенчестве или детстве. Однако, если остается некоторая деформация, симптомы могут повториться в зрелом возрасте и потребовать лечения.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

После постановки диагноза дисплазия тазобедренного сустава д-р.Clohisy может порекомендовать подходящий курс лечения. Дисплазию тазобедренного сустава часто корректируют хирургическим путем. Если дисплазию тазобедренного сустава не лечить, скорее всего, разовьется артрит. Симптоматическая дисплазия тазобедренного сустава, вероятно, будет продолжать вызывать симптомы до тех пор, пока деформация не будет исправлена ​​хирургическим путем.

Многим пациентам помогает процедура, называемая периацетабулярной остеотомией или ПАО. Медицинский термин «периацетабулярный» означает «вокруг вертлужной впадины» или «вокруг тазобедренного сустава». Термин «остеотомия» относится к любой процедуре, при которой разрезают кость.Таким образом, PAO — это процедура, при которой перерезается кость вокруг тазобедренной впадины.

Что делать, если у вас дисплазия тазобедренного сустава

Хотя дисплазия тазобедренного сустава является одним заболеванием, каждый пациент уникален, и дисплазия тазобедренного сустава может проявляться на разных стадиях заболевания. Если вам поставили диагноз дисплазия тазобедренного сустава, доктор Клохизи объяснит конкретную проблему с вашим бедром и рассмотрит доступные варианты лечения. В целом, если дисплазия тазобедренного сустава диагностируется на ранней стадии (до остеоартрита), рассматривается «операция по сохранению суставов».Например, неглубокий тазобедренный сустав можно исправить хирургическим путем с помощью PAO (см. Рисунок).

Рентгеновский снимок пациента 18 лет с дисплазией вертлужной впадины (неглубокая впадина) обоих бедер. У этого пациента были боли в бедре и ограничение занятий спортом.

Рентгеновский снимок обоих бедер у одного и того же пациента после коррекции неглубоких лунок с помощью операции ПАО. Обратите внимание на улучшенный охват головки бедренной кости. Этому пациенту более пяти лет после операции, и у него отличный клинический результат для обоих бедер.

Если дисплазия тазобедренного сустава диагностируется позже в процессе болезни и установлен остеоартрит (дегенерация сустава), операция по сохранению сустава может не подходить. В этой ситуации можно рассмотреть возможность полной замены тазобедренного сустава.

Важно понимать, что дисплазия тазобедренного сустава — это обычно прогрессирующее заболевание, которое со временем ухудшается. По мере прогрессирования болезни усиливаются боли в бедре и ограничения физической активности. По этой причине важна ранняя диагностика и рассмотрение различных вариантов лечения.

Дисплазия тазобедренного сустава у подростков и молодых людей

Причины AHD

Точные причины аномального развития тазобедренного сустава не всегда известны.

Дисплазия тазобедренного сустава у подростков — это заболевание, которое, скорее всего, является следствием недиагностированного или нелеченного случая дисплазии тазобедренного сустава (DDH) в детстве. DDH может оставаться незамеченным в младенчестве и детстве и может не вызывать никаких симптомов даже в тяжелой форме. Некоторые дети страдают дисплазией тазобедренного сустава и не осознают этого.Когда заболевание проявляется в подростковом возрасте, вероятно, оно присутствовало в более раннем детстве.

Дисплазия тазобедренного сустава у подростков обычно проявляется по мере роста ребенка и становится более активным в раннем подростковом возрасте. Это может быть результатом резкого скачка роста, потребности в большей нагрузке на бедро по мере того, как ребенок становится больше, или повышенной активности.

Насколько распространена АГД у подростков?

К числу тех, кто более подвержен дисплазии тазобедренного сустава у подростков, относятся:

• Самки
• Родственники первой степени родства человека, у которого уже диагностирована дисплазия тазобедренного сустава (25-процентная вероятность развития дисплазии тазобедренного сустава)
• Дети с нервно-мышечными расстройствами

Признаки и симптомы AHD

Обычно ребенок начинает жаловаться на боль в области бедра или паха, когда он активен.Другие симптомы могут включать:

• Снижение способности заниматься спортом или отдыхом из-за боли или усталости в бедре
• Усиливающаяся боль в бедре или паху
• Пониженная выносливость
• Фиксация или фиксация тазобедренного сустава
• Хромота или изменение походки (походки) ребенка
• Разница в длине ног

Симптомы варьируются от легких до тяжелых. Обычно они прогрессируют и со временем ухудшаются.

Диагностика AHD

Врачи проведут медицинский осмотр для диагностики дисплазии тазобедренного сустава у подростков. Чтобы исключить другие условия и лучше рассмотреть анатомию бедра, они также могут использовать визуализацию. Это может включать одно или несколько из следующего:

• Рентгеновский снимок
• МРТ (магнитно-резонансная томография)
• КТ (компьютерная томография)

Лечение AHD

Лечение зависит от степени тяжести дисплазии тазобедренного сустава. Команда по уходу в Cincinnati Children подбирает индивидуальный подход к каждому пациенту.Лечение может включать:

• Модификация деятельности
• Физиотерапия
• Противовоспалительные препараты
• Хирургия

Хирургия часто рекомендуется для повышения стабильности бедра, облегчения боли и предотвращения или отсрочки необходимости полной замены бедра. Наиболее распространенной операцией у подростков и молодых людей с дисплазией тазобедренного сустава является периацетабулярная остеотомия (ПАО).

Хирургия обычно включает изменение формы и / или изменение положения тазобедренных костей для создания нормального тазобедренного сустава.ПАО часто выполняется вместе с другими процедурами, которые помогают восстановить тазобедренный сустав, такими как артроскопия тазобедренного сустава.

В Cincinnati Children’s мы лечим пациентов с подростковой дисплазией тазобедренного сустава в возрасте от раннего подросткового возраста до 40 лет. Мы лечим это заболевание у взрослых, потому что дисплазия тазобедренного сустава возникает в детстве. У нас есть обширный опыт лечения этого заболевания на протяжении всей жизни пациента.

Восстановление после операции для AHD

Для пациентов от подросткового до взрослого возраста реабилитация после операции обычно состоит из шести месяцев физиотерапии.Люди часто возвращаются к избранным видам деятельности через четыре-шесть месяцев. Общее восстановление продолжается до одного года. Наиболее интенсивная часть выздоровления приходится на первые три месяца после операции.

Пока кости заживают, в течение первых четырех-шести недель или трех месяцев пациенты не могут полностью опереться на прооперированную ногу. В это время обычно используются костыли. Ваш врач сообщит вам, когда можно будет начать физиотерапию, но обычно пациенты могут нести вес и начать диапазон движений уже через четыре-шесть недель после операции.Упражнения укрепят тазобедренный сустав и подготовят бедро к новой нагрузке.

Долгосрочная перспектива

Для пациентов, перенесших операцию, долгосрочные результаты ПАО и связанных с ней процедур очень хорошие. Наиболее частым преимуществом является облегчение боли, благодаря чему люди могут поддерживать или улучшать функцию тазобедренного сустава. Результаты могут различаться в зависимости от возраста и степени тяжести заболевания, но в целом результаты следующие:

• Спустя десять лет после операции более 90 процентов пациентов продолжают получать успешный результат в виде облегчения боли.
• Через двадцать лет после операции у 75% пациентов будет продолжаться облегчение боли, и их состояние не прогрессирует до артрита.

У некоторых пациентов может развиться артрит в более позднем возрасте. Другим может потребоваться замена тазобедренного сустава в будущем, в зависимости от того, насколько далеко была дисплазия во время операции. Замена тазобедренного сустава улучшила качество жизни, функцию и боль у пациентов, которые ранее считались слишком молодыми для замены тазобедренного сустава, когда сустав не может быть сохранен.

Мы следим за общим состоянием сустава, постоянно наблюдая за ним. Возрастных ограничений для продолжения наблюдения нет, но лечение может быть переведено в учреждение для взрослых, когда это целесообразно для отдельных пациентов.

Дисплазия развития тазобедренного сустава

1. Барлоу Т.Г. Ранняя диагностика и лечение врожденного вывиха бедра. Proc R Soc Med . 1963; 56: 804–6 ….

2. Полная относительная влажность, Wisnefske M, Говард ТК III, Хитч М.Документ Премии Отто Ауфранка. Скрининг тазобедренного сустава у младенцев. Бедро . 1982: 50–67.

3. Tredwell SJ. Неонатальный скрининг на нестабильность тазобедренного сустава. Его клиническая и экономическая значимость. Clin Orthop Relat Res . 1992: 63–8.

4. Бьеркрейм I, Арсет PH. Врожденный вывих бедра в Норвегии. Поздний диагноз: CDH в 1970–1974 годах. Acta Paediatr Scand . 1978; 67: 329–32.

5. Haasbeek JF, Райт Дж. Г., Hedden DM.Есть ли разница между эпидемиологическими характеристиками раннего и позднего диагноза вывиха бедра? Банка J Surg . 1995; 38: 437–8.

6. Винн – Дэвис Р. Дисплазия вертлужной впадины и семейная слабость суставов: два этиологических фактора врожденного вывиха бедра. Обзор 589 пациентов и их семей. J Bone Joint Surg Br . 1970; 52: 704–16.

7. Wilkinson JA. Послеродовое обследование при врожденном смещении бедра. J Bone Joint Surg Br . 1972; 54: 40–9.

8. Данн П.М. Перинатальные наблюдения за этиологией врожденного вывиха бедра. Clin Orthop Relat Res . 1976; 119: 11–22.

9. Солтер РБ. Этиология, патогенез и возможная профилактика врожденного вывиха бедра. Кан Мед Ассо Дж. . 1968; 98: 933–45.

10. Плинтус AP, Scadden WJ. Африканское неонатальное бедро и его иммунитет от врожденного вывиха. J Bone Joint Surg Br . 1979; 61 – B: 339–41.

11. Coleman SS. Врожденная дисплазия бедра у младенца навахо. Clin Orthop Relat Res . 1968; 56: 179–93.

12. Комитет по повышению качества, Подкомитет по дисплазии тазобедренного сустава. Американская академия педиатрии. Руководство по клинической практике: раннее выявление дисплазии тазобедренного сустава. Педиатрия . 2000; 105 (4 пт 1): 896–905.

13.Ортолани М. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава в свете ранней и очень ранней диагностики. Clin Orthop Relat Res . 1976; 119: 6–10.

14. Перри Дж. Патологическая походка. Instr Course Lect . 1990; 39: 325–31.

15. Граф Р. Новые возможности диагностики врожденного вывиха тазобедренного сустава с помощью УЗИ. J Педиатр Ортоп . 1983; 3: 354–9.

16. Harcke HT, Гриссон Л.Е. Выполнение динамической сонографии тазобедренного сустава младенца. AJR Am J Roentgenol . 1990; 155: 837–44.

17. Хардинг М.Г., Харке HT, Боуэн-младший, Гилле Дж. Т., Глаттинг Дж. Лечение вывиха бедра с помощью шлейки Павлика и ультразвукового мониторинга. J Педиатр Ортоп . 1997; 17: 189–98.

18. Годвард S, Дезате К. Операция по поводу врожденного вывиха бедра в Великобритании как мера оценки результатов. Рабочая группа MRC по вопросам врожденного вывиха бедра.Совет по медицинским исследованиям [Опубликованное исправление есть в Lancet 1998; 351: 1664]. Ланцет . 1998; 351: 1149–52.

19. Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг дисплазии тазобедренного сустава: изложение рекомендаций. Педиатрия . 2006; 117: 898–902.

20. Suzuki S, Кашиваги N, Касахара Y, Сето Y, Футами Т. Аваскулярный некроз и шлейка Павлика. Частота аваскулярного некроза при трех типах врожденного вывиха бедра, классифицированных с помощью ультразвукового исследования. J Bone Joint Surg Br . 1996; 78: 631–5.

21. Мубарак С, Гарфин С, Вэнс Р, Маккиннон Б, Сазерленд Д. Подводные камни использования шлейки Павлик для лечения врожденной дисплазии, подвывиха и вывиха бедра. J Bone Joint Surg Am . 1981; 63: 1239–48.

22. Гриль F, Бенсахель Х, Канаделл Дж, Дунгл П, Матасович Т, Визкелеты Т. Ремни Павлика в лечении врожденного вывиха бедра: отчет о многоцентровом исследовании Европейского общества педиатров-ортопедов. J Педиатр Ортоп . 1988; 8: 1–8.

23. Кэшман JP, Раунд J, Тейлор Г, Кларк Н.М. Естественное течение дисплазии тазобедренного сустава после раннего лечения с использованием шлейки Павлик. Перспективное продолжительное наблюдение. J Bone Joint Surg Br . 2002; 84: 418–25.

24. Смит Б.Г., Миллис МБ, Привет, Лос-Анджелес, Харамилло Д, Kasser JR. Постредукционная компьютерная томография при вывихе бедра в процессе развития: часть II: прогностическая ценность для исхода. J Педиатр Ортоп . 1997; 17: 631–6.

25. McNally EG, Таскер А, Бенсон МК. МРТ после операции по поводу дисплазии тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Br . 1997: 79: 724–6.

26. Витале М.Г., Skaggs DL. Дисплазия развития тазобедренного сустава от шести месяцев до четырех лет. J Am Acad Orthop Surg . 2001; 9: 401–11.

27. Вайнштейн С.Л., Мубарак С.Дж., Венгер ДР.Дисплазия и вывих тазобедренного сустава в процессе развития: часть II. Instr Course Lect . 2004; 53: 531–42.

28. Пауэлл Э. Н., Герратана Ф.Дж., Гейдж-младший. Открытая репозиция при врожденном вывихе бедра: риск аваскулярного некроза с тремя различными подходами. J Педиатр Ортоп . 1986; 6: 127–32.

29. Лалонде ФО, Фрик С.Л., Венгер ДР. Хирургическая коррекция остаточной дисплазии тазобедренного сустава в двух детских возрастных группах. J Bone Joint Surg Am . 2002; 84 – А: 1148–56.

30. Hartofilakidis G, Карачалиос Т, Stamos KG. Эпидемиология, демография, естественное течение врожденного порока бедра у взрослых. Ортопедия . 2000; 23: 823–7.

31. Клисич П, Янкович Л, Басара В. Отдаленные результаты комбинированного оперативного вправления бедра у детей старшего возраста. J Педиатр Ортоп . 1988; 8: 532–4.

32.Миго Х, Шантелот C, Жиро Ф, Фонтейн С, Дукенной А. Долговременная выживаемость после артропластики тазобедренной полки и остеотомии Киари у взрослых. Clin Orthop Relat Res . 2004; 418: 81–6.

33. Chougle A, Хаммади М.В., Hodgkinson JP. Долгосрочная выживаемость вертлужного компонента после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава цементом у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am . 2006; 88: 71–9.

34. Fujioka F, Тераяма К., Сугимото Н, Таникава Х. Отдаленные результаты врожденного вывиха бедра после лечения шлейкой Павлик. J Педиатр Ортоп . 1995; 15: 747–52.

35. Туччи Дж.Дж., Кумар SJ, Гилле Дж. Т., Rubbo ER. Поздняя дисплазия вертлужной впадины после успешного раннего успешного лечения врожденного вывиха бедра с помощью ремня Павлика. J Педиатр Ортоп . 1991; 11: 502–5.

36. Линдстрем Дж. Р., Понсети IV, Венгер ДР. Развитие вертлужной впадины после вправления врожденного вывиха бедра. J Bone Joint Surg Am . 1979; 61: 112–8.

37. Вайнштейн С.Л. Естественная история врожденного вывиха бедра (ВДГ) и дисплазии бедра. Clin Orthop Relat Res . 1987; 225: 62–76.

38. Альбинана Дж., Долан Л.А., Спратт К.Ф., Моркуенде Дж, Мейер, доктор медицины, Вайнштейн SL.Дисплазия вертлужной впадины после лечения дисплазии развития тазобедренного сустава. Последствия для вторичных процедур. J Bone Joint Surg Br . 2004. 86: 876–86.

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH)

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) — аномальное развитие тазобедренного сустава. У детей с DDH мяч в верхней части бедренной кости (называемой головкой бедренной кости) нестабилен в лунке (называемой вертлужной впадиной). Связки тазобедренного сустава, скрепляющие его также может быть рыхлым.Иногда бедра могут вывихиваться в раннем возрасте, и этого можно не заметить, пока ваш ребенок не начнет ходить.

Лечение может включать использование корсета, безоперационную процедуру под седацией или операцию по исправлению дисплазии и положения бедра.

DDH раньше называли врожденным вывихом бедра (ВДГ).

Признаки и симптомы DDH

Иногда признаки DDH трудно увидеть даже врачу. Однако, если у вашего ребенка есть DDH, он может:

,
• , тазобедренный сустав.
.
• имеют ножки разной длины
• наклониться на пораженную сторону стоя
• с разворачивающейся наружу ногой на пораженной стороне
• неровные кожные складки в паху или бедре (передняя или задняя часть бедра).

Что вызывает DDH?

Беременные женщины выделяют в кровоток гормоны, которые позволяют их связкам расслабиться. Эти гормоны помогают вынашивать ребенка через таз матери. Некоторые из этих гормонов попадают в кровь ребенка, что также может привести к расслаблению связок ребенка. Это может сделать тазобедренный сустав ослаблен в гнезде. То, как ребенок лежит в матке, также может привести к вывиху или расшатыванию тазобедренного сустава.

DDH чаще встречается у девочек, первенцев, младенцев, рожденных в тазобедренном предлежании (снизу вперед), и в семьях, где у родителя / брата или сестры был вывих тазобедренного сустава.DDH может быть в одном или обоих тазобедренных суставах.

Когда обращаться к врачу

Важно как можно раньше выявить и лечить DDH. Если ГДГ не лечить, у вашего ребенка может развиться безболезненная хромота при ходьбе, он может ходить на цыпочках, а не на пятках, или у него может развиться «ковыляющая» походка. Со временем артрит разовьется в необработанный тазобедренный сустав, который станет болезненным и в конечном итоге может потребовать замены тазобедренного сустава.

Ваш врач может попросить сделать УЗИ или рентген тазобедренного сустава для диагностики ДДГ.

Лечение DDH

Лечение DDH варьируется в зависимости от детей и зависит от его степени тяжести. Ваш врач порекомендует лучший вариант лечения для вашего ребенка.

Шины

Детей с DDH можно успешно лечить с помощью специального корсета. Это удерживает тазобедренный сустав в правильном положении, чтобы он правильно развивался. Вашему ребенку может потребоваться носить бандаж в течение нескольких месяцев, пока бедро не станет стабильным. Смотрите наши информационные бюллетени Павлик Шлейка для DDH и Денис Браун Бар для DDH.

Закрытая процедура редукции

Если шинирование не помогает, вашему ребенку может потребоваться процедура, называемая закрытой репозиции. Закрытая репозиция означает, что тазобедренный сустав восстанавливается без хирургического вмешательства. Тазобедренный сустав перемещается в правильное положение, пока ваш ребенок спит под наркозом.

Операция открытой репозиции

Иногда, когда вышеперечисленные методы лечения не работают или диагноз ВДГ диагностирован позднее, чем в возрасте шести месяцев, вашему ребенку может потребоваться операция по открытой репозиции (когда операция проводится через порез на теле).

Для операции открытой редукции DDH тазобедренный сустав перемещается в правильное положение, пока ребенок спит под наркозом. Тазобедренный сустав становится более стабильным за счет воздействия на окружающие связки. Все это делается через небольшой разрез возле паха.

Колосья бедра

После операции по открытой редукции (а иногда и после операции по закрытой редукции) вашему ребенку понадобится остов бедра — гипсовая повязка, которая покрывает тело ребенка от колен до талии. Возможно, придется носить тазобедренный сустав несколько месяцев.В этом случае детям может потребоваться носить разные шины или скобы, чтобы убедиться, что тазобедренный сустав остается стабильным и в правильном положении. Смотрите наш информационный бюллетень Пластырь тазобедренный.

Остеотомия

Иногда, когда диагноз DDH ставится поздно, может потребоваться дополнительная операция на бедре или тазовых костях, чтобы убедиться, что тазобедренный сустав остается на месте. Эта операция называется остеотомией.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• Лечение DDH различается для разных детей и зависит от того, насколько тяжелое состояние.
• Лечение может включать в себя наложение корсета, гипсовую повязку, называемую шипом бедра, перемещение бедра в положение под наркозом или операцию на связках вокруг сустава.
• Детям часто требуется носить бандаж или гипс в течение нескольких месяцев.
• Если не лечить DDH, у вашего ребенка может развиться безболезненная хромота. Со временем в необработанном тазобедренном суставе разовьется болезненный артрит.

Для получения дополнительной информации

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Неправильное пеленание или использование детской переноски причина DDH?

Есть несколько различных причин DDH.Иногда ДДГ развивается до рождения ребенка или во время родов. Считается, что причиной DDH у некоторых младенцев является неправильное пеленание. Оборачивая ребенка, следите за тем, чтобы ножки могли свободно двигаться. Они должны уметь наклоняться и на бедрах. Детские переноски могут быть полезны для развития тазобедренного сустава вашего ребенка, если используется здоровое положение бедра. Лучше всего, если бедра расставлены вокруг туловища, а бедра согнуты, а колени немного выше ягодиц. Попросите медсестру по охране здоровья матери и ребенка показать вам, если вы не уверены.

Причиняет ли ей боль DDH моего ребенка?

Нет — DDH обычно не вызывает боли у младенцев.

Разработано ортопедическим и протезным отделением Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в августе 2020 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Дисплазия тазобедренного сустава у молодых людей, вызванная остаточной дисплазией в детском и подростковом возрасте

Abstract

Дисплазия тазобедренного сустава — это излечимое нарушение развития, которое проявляется в раннем возрасте, но при игнорировании может привести к хронической инвалидности из-за боли, снижения функции и раннего остеоартроз. Основными причинами дисплазии тазобедренного сустава у молодых людей являются остаточная дисплазия развития тазобедренного сустава у детей (DDH) и дисплазия вертлужной впадины, возникающая в подростковом возрасте. Эти два различных болезненных процесса влияют на растущее бедро в разные периоды развития, но приводят к схожей деформации и патомеханизму дегенерации бедра.Регулярный скрининг на DDH и консультирование относительно рисков дисплазии вертлужной впадины в семьях с историей раннего остеоартрита тазобедренного сустава могут позволить раннее выявление и вмешательство в эти тазобедренные суставы с анатомическими факторами риска дегенерации суставов.

Ключевые слова: Дисплазия тазобедренного сустава, Дисплазия вертлужной впадины, DDH, Остаточная дисплазия тазобедренного сустава, Периацетабулярная остеотомия, PAO

Введение

Дисплазия тазобедренного сустава — это излечимое заболевание, которое проявляется в раннем возрасте, но при хронической запущенности может привести к заболеванию.Дисплазия тазобедренного сустава может присутствовать в младенчестве, которую мы называем дисплазией развития тазобедренного сустава (DDH), или возникать только позже в подростковом или юношеском возрасте, что мы называем дисплазией вертлужной впадины. Хотя скрининг младенцев на ВДГ широко пропагандируется, меньше внимания уделяется факторам риска, раннему выявлению и лечению дисплазии вертлужной впадины у подростков. Плохой прогноз нелеченной дисплазии тазобедренного сустава требует тщательного внимания к раннему выявлению и вмешательству в эти тазобедренные суставы с анатомическими факторами риска возможного механического неправильного поведения.

Эпидемиология и естествознание

Дисплазия тазобедренного сустава — это динамическое механическое заболевание, которое вызывает структурное повреждение тазобедренного сустава. Аномальная анатомия тазобедренного сустава приводит к ненормальному механическому поведению тазобедренного сустава, что, в свою очередь, вызывает больше анатомических аномалий. Дисплазия тазобедренного сустава — это нестабильный тазобедренный сустав типа «шарик в лунке», который характеризуется неглубокой вертлужной впадиной, которая недостаточно покрывает головку бедренной кости. Эта анатомическая аберрация вызывает нестабильность бедра и повышенную механическую нагрузку на обод вертлужной впадины, что приводит к гипертрофии и разрыву фиброзно-хрящевой вертлужной губы и более быстрой дегенерации гиалинового суставного хряща.Если не лечить, дисплазия тазобедренного сустава вызовет боль, снижение функции и, в конечном итоге, приведет к остеоартриту тазобедренного сустава.

Сообщается, что частота дисплазии тазобедренного сустава колеблется от 1,7 до 20% в общей популяции, при этом большинство исследований обнаруживают заболеваемость от 3 до 5% [1–5]. У женщин в два-четыре раза выше относительный риск дисплазии тазобедренного сустава [4, 6, 7], но у мужчин с дисплазией тазобедренного сустава, как правило, выше частота сопутствующих деформаций тазобедренного сустава, таких как ретроверсия вертлужной впадины и деформация САМ в области головы и шеи бедренной кости. соединение, которое может потребовать дополнительного рассмотрения во время операции по поводу дисплазии тазобедренного сустава для предотвращения ятрогенного образования бедренно-ацетабулярного соударения [8].Семейный анамнез дисплазии тазобедренного сустава также увеличивает относительный риск дисплазии тазобедренного сустава на 1,4–1,7% [4, 6, 7]. Более 50% пациентов с дисплазией тазобедренного сустава имеют положительный семейный анамнез заболевания тазобедренного сустава [9 •].

Дисплазия тазобедренного сустава является ведущей причиной раннего начала остеоартроза тазобедренного сустава в возрасте до 60 лет [1, 10–13]. В недавнем исследовании пациентов в возрасте до 50 лет, перенесших тотальную замену тазобедренного сустава по поводу остеоартрита, у 48,4% была обнаружена основная дисплазия тазобедренного сустава как этиология остеоартрита тазобедренного сустава [14 •].В целом, чем тяжелее дисплазия, тем выше риск развития остеоартрита. В глобальном масштабе диспластические бедра с комбинированным дефицитом как переднего, так и бокового покрытия имеют более высокий риск развития остеоартрита с отношением шансов 5,45 по сравнению с 2,26, если присутствует только боковой недостаточный охват [15]. Возникновение разрыва вертлужной губы, фиброзно-хрящевого кольца на периферии вертлужной впадины, которое обеспечивает компенсаторную стабильность бедра и которое подвергается более высоким механическим нагрузкам с нагрузкой на обод вертлужной впадины при дисплазии бедра [16], также увеличивает риск остеоартрита [17]. .

Анатомические аномалии, неблагоприятная механика и структурные повреждения

Дисплазия тазобедренного сустава существует как спектр механической нестабильности, которая определяет функциональность тазобедренного сустава. В целом, чем более нестабильно бедро, тем раньше появляются симптомы (рис.). Наиболее сильно диспластическое и нестабильное бедро — это вывихнувшееся бедро, которое часто бывает в младенчестве. Без должного контакта между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной вывих бедра ненормально разовьется в асферическую головку бедренной кости и неглубокую тарельчатую вертлужную впадину.Пораженная нога будет функционально короче, диапазон движений бедра будет ограничен, будет развиваться заметная хромота во время походки, со временем разовьется ипсилатеральная боль в колене и пояснице из-за компенсаторной механики походки [18].

a Четыре разных пациента, представленных в указанном выше возрасте, демонстрируя уменьшение выраженности дисплазии на изображениях с слева до справа . b Девочка 1 года с двусторонним вывихом бедра в результате развития, которому впоследствии были выполнены двусторонние открытые вправления и наложение колосовидной повязки. c Тот же ребенок в возрасте 3 лет с хорошо сидящими бедрами в пределах двусторонней вертлужной впадины. d Тот же ребенок в возрасте 5 лет, демонстрирующий прогрессирование роста бедра и улучшение ремоделирования вертлужной впадины. e Тот же ребенок вернулся в возрасте 10 лет с жалобами на боль в правом бедре. Хотя при последнем обследовании в возрасте 5 лет на рентгенограмме бедра казались симметричными, правое бедро не смогло адекватно развиться, и теперь у пациента наблюдалась остаточная симптоматическая дисплазия вертлужной впадины. f Правое бедро подверглось периацетабулярной остеотомии (ПАО) для улучшения покрытия головки бедренной кости вертлужной впадиной. г Пациент в возрасте 11 лет, через 1 год после ЧАО, без боли в правом бедре и возвращение к любой деятельности

Напротив, менее диспластическое, хорошо расположенное, но не прикрытое бедро может занять годы или десятилетия для аномальной механики вызвать достаточное внутрисуставное структурное повреждение и компенсаторное движение внесуставных мышц, чтобы вызвать симптомы боли и нестабильности.Это история многих случаев дисплазии вертлужной впадины в подростковом возрасте, когда пациенты хорошо функционируют в течение многих лет до появления симптомов.

Анатомические аномалии включают вертлужную впадину и бедренную кость. Диспластическая вертлужная впадина в целом имеет объемный дефицит, в среднем на 18–19% меньше нормы [19]. По сравнению с нормальными тазобедренными суставами до 50% бедренной кости, требующей лечения, развивают относительно гипертрофическую вертлужную губу в попытке компенсировать недостаточное костное покрытие вертлужной впадины и удерживать головку бедренной кости внутри сустава [20–22].Проксимальный отдел бедра также часто бывает диспластическим с эллипсоидной головкой бедренной кости, более толстой шейкой бедра и валгой тазика [23].

Исследования КТ и МРТ показали, что диспластические бедра имеют меньшую площадь поверхности контакта между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости по сравнению с нормальными бедрами. Используя МРТ, Степпахер и его коллеги обнаружили, что площадь поверхности суставного хряща в вертлужной впадине при дисплазии на 16% меньше, чем в норме [24 •]. Меньшая площадь поверхности вертлужного хряща бедра с дисплазией приводит к уменьшению площади контакта хряща между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости на 26%, что вызывает увеличение контактного давления в суставе на 23% [25].Подвывих головки бедренной кости, если он присутствует, еще больше уменьшает площадь контакта между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости, усугубляя уже повышенное контактное давление в суставе.

Со временем повышенное контактное напряжение хряща вызывает раннюю дегенерацию хряща. По сравнению с нормальными бедрами, диспластические бедра имеют более высокие пиковые и совокупные контактные нагрузки. Mavcic и его коллеги наблюдали 58 бессимптомных тазобедренных суставов с дисплазией вертлужной впадины в течение как минимум 20 лет и сравнили их с 48 бедрами без заболевания [26 •].Они обнаружили, что совокупный контактный стресс был лучшим предиктором развития остеоартрита и что распространенность остеоартрита у пациентов с дисплазией в возрасте 58 лет была такой же, как и у пациентов с нормальными тазобедренными суставами в возрасте 68 лет. кумулятивные контактные напряжения диспластического уровня в возрасте 90 лет. Другими словами, дисплазия фактически вызывает «преждевременное старение» бедра.

Поскольку край вертлужной впадины с дисплазией аномально расположен непосредственно над головкой бедренной кости, в пределах основной зоны нагрузки тазобедренного сустава, структурное повреждение развивается на ободе вертлужной впадины, где аномальная нагрузка вызывает концентрированное контактное напряжение, что приводит к дегенеративному развитию лабрального отдела позвоночника. разрывы, полнослойные разрывы нижней губы, внутриматочные ганглии и паралабральные кисты, а также кисты и переломы костей ободка вертлужной впадины [16, 27, 28].Контактный стресс усиливается с увеличением степени дисплазии вертлужной впадины [29]. Тяжесть дисплазии обычно измеряется с помощью угла бокового центрального края (LCEA), который образован двумя линиями, идущими от центра головки бедренной кости до бокового края крыши вертлужной впадины и непосредственно вертикальными, соответственно. LCEA отражает тяжесть дисплазии путем измерения степени покрытия латеральной головки бедренной кости вертлужной впадиной. Подобное измерение, которое требует рентгенографических снимков бедра «ложного профиля», называется углом переднего центрального края (ACEA), который отражает недостаточность переднего покрытия при дисплазии.LCEA менее 25 ° были связаны с 4,3-кратным повышением риска развития остеоартрита на рентгенограммах [30] и повышенным риском прогрессирования такого остеоартрита с течением времени [31]. Thomas и его коллеги обнаружили, что с каждым снижением степени LCEA менее 28 ° возрастал на 13% риск остеоартрита и на 18% повышался риск полной замены тазобедренного сустава в будущем [32].

Клиническая картина и диагностика дисплазии тазобедренного сустава

В детском возрасте DDH диагноз обычно ставится в первые несколько месяцев после рождения.Диагноз ДДГ ставится при физикальном обследовании и ультразвуковом обследовании [33]. Положительный тест Ортолани, при котором вывихнутая головка бедренной кости возвращается в вертлужную впадину путем отведения бедра, указывает на нестабильность бедра. Другие результаты включают ограниченное или асимметричное отведение бедра, положительный тест Барлоу и появление неравномерной длины ног при положительном тесте Галеацци [34, 35]. Диагноз подтверждается с помощью ультразвукового исследования. Несмотря на функциональные трудности, связанные с DDH, дети хорошо компенсируют структурные деформации в раннем возрасте и часто не болеют.

Наиболее частыми симптомами дисплазии вертлужной впадины у людей с зрелым скелетом являются незаметное начало связанной с физической активностью боли в паху и / или боковой боли в бедре [36]. Matheney и его коллеги недавно обнаружили, что тяжелая дисплазия (LCEA <5 °) и высокий уровень активности (оценка UCLA 8–10) являются независимыми предикторами более молодого возраста пациентов при обращении за хирургическим лечением [37]. Диагноз ставится на основании физического осмотра и рентгенологического исследования. До 48% будут хромать во время походки и 97% имеют положительный результат теста на передний удар [36].Переднезадние рентгенограммы таза показывают LCEA менее 25 °, ACEA менее 20 ° и более наклонно ориентированный источник или опорную крышу костной вертлужной впадины с повышенным углом Тонниса более 10 ° [38, 39].

Детский DDH по сравнению с подростковой дисплазией вертлужной впадины

В прошлом дисплазия вертлужной впадины, диагностированная в подростковом или молодом возрасте, считалась отсроченным диагнозом детской DDH. Хотя, безусловно, есть случаи поздней диагностики DDH, вертлужная впадина продолжает развиваться в раннем подростковом возрасте, поэтому дисплазия вертлужной впадины может структурно отсутствовать до последних стадий, предшествующих зрелости скелета.Несмотря на то, что механическое поведение столь же деструктивно, теперь выясняется, что дисплазия вертлужной впадины в подростковом возрасте может быть отдельным заболеванием от DDH в детстве.

Считается, что развитие DDH происходит из-за комбинации генетических факторов и внутриутробного позиционирования. Самым сильным фактором риска ВДГ является тазовое предлежание, которое, если присутствует, дает относительный риск в 3,75–6,3 раза выше нормы [4, 6, 7]. К другим факторам риска относятся женский пол, наличие первенца и положительный семейный анамнез ДДГ [4, 6, 7].

Теоретически развитие дисплазии вертлужной впадины в подростковом возрасте связано с отсроченным окостенением трехлучевого хряща и недостаточным развитием латеральных центров вторичного окостенения на краю вертлужной впадины, которые обычно окостеневают в подростковом возрасте, в возрасте от 12 до 18 лет [40, 41]. Дисплазия вертлужной впадины также чаще встречается у женщин (88%), но преобладание у женщин менее выражено, чем при DDH (98%) [9 •].

И дети с DDH, и взрослые с дисплазией вертлужной впадины с большой вероятностью имеют положительный семейный анамнез заболевания тазобедренного сустава.Lee и его коллеги обнаружили, что среди взрослых с дисплазией тазобедренного сустава, нуждающихся в лечении, 52% с историей DDH в детстве и 55% без DDH в детском анамнезе имели положительный семейный анамнез заболевания тазобедренного сустава [9]. Однако тип заболевания тазобедренного сустава у членов семьи различается в этих двух группах пациентов. Пациенты с DDH с большей вероятностью имели члена семьи первого порядка с DDH (59%), чем с ранним остеоартритом тазобедренного сустава, требующим замены тазобедренного сустава в возрасте менее 65 лет (23%).Напротив, пациенты с дисплазией вертлужной впадины без DDH в детском анамнезе с большей вероятностью имели члена семьи первого порядка с ранней заменой тазобедренного сустава (50%), чем член семьи первого порядка с DDH (16%).

Несколько других характеристик различаются между DDH и подростковой дисплазией вертлужной впадины. DDH чаще поражает левое бедро [4, 9 •]. Дисплазия вертлужной впадины возникает с обеих сторон в 61–84% случаев, поражая оба бедра чаще, чем DDH [9, 42]. Тазовое предлежание, по-видимому, является более значительным фактором риска ДДГ, чем дисплазия вертлужной впадины.Тазовое предлежание в анамнезе было обнаружено у 25% пациентов с ДДГ, но только у 9% пациентов с дисплазией вертлужной впадины [9].

Остаточная дисплазия тазобедренного сустава в детстве DDH

Не всякая дисплазия вертлужной впадины у молодых людей возникает в подростковом возрасте. Дисплазия тазобедренного сустава у молодого взрослого также может быть результатом неразрешенного детского DDH (рис.). Модаресси и его коллеги сообщили о 2,7% (4/150) случаях остаточной дисплазии тазобедренного сустава в подростковом возрасте после успешного лечения ДДГ у детей [43].Ремоделирование вертлужной впадины, которое требует давления хорошо сидящей головки бедренной кости на вертлужную впадину, также может тормозиться наличием остеонекроза головки бедренной кости, частого осложнения лечения ДДГ в детском возрасте.

Молодые люди с диагнозом DDH и остаточной дисплазией тазобедренного сустава в зрелом скелете, как правило, имеют более раннее проявление симптомов по сравнению с дисплазией вертлужной впадины подросткового возраста. Окано и его коллеги обнаружили, что 36% из 245 скелетно зрелых пациентов с симптоматической дисплазией вертлужной впадины имели в анамнезе DDH, которые лечились в детстве.Эти пациенты имели бедра с более серьезной деформацией и имели более низкий средний возраст (36 лет), чем пациенты без предшествующего лечения DDH (43 года) [44].

Остаточная дисплазия тазобедренного сустава, особенно при подвывихе, коррелирует с повышенным риском артрита. Terjesen и его коллеги сообщили о долгосрочных результатах лечения 60 бедренных суставов после лечения поздне выявленной DDH в среднем возрасте 19 месяцев. В среднем 45 лет 4/5 (80%) бедер с подвывихом имели остеоартрит, тогда как только 4/18 (22%) бедер с LCEA 10–19 ° имели остеоартрит и 2/37 (5%) бедра с LCEA> 20 ° имели остеоартроз [45].Альбинана и его коллеги сообщили о долгосрочном наблюдении за 72 вывихенными бедрами, которым была проведена закрытая репозиция. При среднем 40-летнем периоде наблюдения вероятность полного протезирования тазобедренного сустава составляла 29%, если LCEA 15–20 °, и 49% вероятности, если LCEA <15 ° и бедро было подвывихом [46].

Успешная коррекция детской DDH и тщательное наблюдение за остаточной дисплазией через зрелость скелета имеют важное значение для предотвращения остеоартрита в более позднем возрасте. Периодический рентгенологический мониторинг рекомендован как для младенцев с тазовым предлежанием, так и для детей, лечившихся от DDH, даже после достижения нормальных рентгенологических критериев.Имри и его коллеги обнаружили, что у 29% младенцев с тазовым предлежанием с нормализованными ультразвуковыми исследованиями в возрасте 6 недель появляются признаки ДДГ, требующие лечения, на рентгенограммах в возрасте 6 месяцев [47]. Сообщалось, что у детей грудного возраста с диагнозом ДДГ у 33% пациентов наблюдаются рентгенологические признаки стойкой дисплазии в возрасте 1 года, независимо от лечения [48]. Для пациентов с отсроченным появлением оссифицирующего ядра бедренной кости Tönnis и его коллеги рекомендовали скрининг на дисплазию вертлужной впадины в подростковом возрасте, начиная с 8-летнего возраста, даже если предыдущие рентгенограммы нормализовались [40].

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у молодых людей

Несмотря на эпидемиологические различия, конечным результатом дисплазии тазобедренного сустава, будь то остаточная ДДГ в детстве или дисплазия вертлужной впадины подросткового возраста, является нестабильность тазобедренного сустава и повышенные контактные напряжения бедра, которые приводят к раннему разрушению суставов. Таким образом, лечение дисплазии вертлужной впадины у пациентов с зрелым скелетом направлено на восстановление нормальных механических сил в бедренной кости с дисплазией.

Периацетабулярная остеотомия (ПАО) была впервые описана профессором Рейнхольдом Ганцем почти 30 лет назад [49] и стала методом выбора при симптоматической дисплазии вертлужной впадины у зрелого скелетного пациента.PAO позволяет полностью переориентировать вертлужную впадину для обеспечения большего покрытия латеральной и передней головки бедренной кости вертлужной впадиной, уменьшения подвывиха бедра и медиализации центра тазобедренного сустава, перераспределения высоких контактных напряжений от края вертлужной впадины на всю суставную поверхность и трансформации суставной поверхности. Диспластические напряжения сдвига бедра через суставной хрящ превращаются в сжимающие напряжения, которые более благоприятны для долговечности хряща [29, 50].

Краткосрочные результаты после ПАО показывают, что до 71% пациентов могут достичь такого же или более высокого уровня физической активности после операции [51].Новаис и его коллеги продемонстрировали, что через 2 года наблюдения показатели активности UCLA были в среднем выше, а показатели боли по шкале WOMAC были ниже по сравнению с дооперационными показателями [52]. Более молодой возраст, более высокий уровень физической активности до операции и более низкий уровень послеоперационной боли были независимыми предикторами уровня послеоперационной активности в этом краткосрочном наблюдении. Соревновательным спортсменам, однако, может быть труднее вернуться к тому же уровню соревновательных видов спорта, на который они были способны до операции.Хейворт и его коллеги обнаружили, что, хотя большинство (80%) спортсменов, перенесших ПАО, смогли вернуться к игре через 9 месяцев после операции, и 73% этих пациентов вернулись к игре на том же уровне, хотя только 58% соревнующихся спортсменов смогли вернуться к игре на прежнем соревновательном уровне [53].

Долгосрочные результаты после ПАО с использованием боли, развития остеоартрита и перехода на полное эндопротезирование тазобедренного сустава в качестве конечных точек выживания. Matheney и его коллеги сообщили об общей выживаемости 76% в 135 тазобедренных суставах при среднем 9-летнем периоде наблюдения при использовании критериев неэффективности перехода на полную замену тазобедренного сустава и послеоперационной оценки боли по шкале WOMAC 10 или более [54].Используя только конверсию в полную замену тазобедренного сустава в качестве конечной точки, 96% тазобедренных суставов выжили через 9 лет после ПАО. В 121 бедре через 18 лет после PAO, Wells и коллеги сообщили о 74% выживаемости без полной замены тазобедренного сустава; из выживших тазобедренных суставов 53% тазобедренных суставов оставались бессимптомными, а 25% были признаны несостоятельными на основании оценки боли WOMAC 10 или более [55 •]. После 68 тазобедренных суставов после ПАО в течение в среднем 20 лет Степпахер и его коллеги сообщили о 60% выживаемости без терминальной стадии остеоартрита, требующей полной замены тазобедренного сустава или слияния [56].Факторы риска отказа после ПАО включают возраст старше 25 лет, минимальное расстояние между суставами менее 2 мм и плохую или удовлетворительную конгруэнтность суставов [55 •].

Хирургическое лечение остаточной дисплазии после предшествующей операции в детстве по поводу DDH может быть более сложным, чем лечение дисплазии вертлужной впадины в подростковом возрасте без предварительного хирургического лечения. Бедра, на которых была проведена предыдущая операция, могут иметь рубцовую ткань, которая влияет на хирургическую технику и измененную анатомию, что ставит под угрозу как предоперационную, так и послеоперационную функцию пациента.После операции по остеотомии таза в раннем детстве в исследованиях по анализу походки есть доказательства того, что у пациентов наблюдается мышечная слабость бедра, отклонения походки и повышенные пиковые осевые силы внутри самого сустава [57, 58].

У пациентов, которые ранее не подвергались хирургическому вмешательству на органах малого таза, частота серьезных осложнений составила 5,9% при 205 односторонних операциях на ПАО [59]. Основные осложнения включали глубокую инфекцию, паралич нерва, венозную тромбоэмболию, изменение положения вертлужной впадины, миграцию оборудования и несращение остеотомии.Для сравнения, Polkowski и его коллеги обнаружили общую частоту осложнений 19% и 11,9% серьезных осложнений у 67 ПАО, выполненных у пациентов, перенесших ранее операцию по поводу дисплазии тазобедренного сустава [60]. Осложнения варьировались от поверхностных раневых инфекций и парестезий до несращения остеотомии и параличей бедренного и седалищного нерва. Десяти процентам пациентов была проведена последующая операция по поводу нерешенной боли или деформации после ПАО, а у 7% пациентов была проведена полная замена тазобедренного сустава в течение 2-летнего периода наблюдения. Хотя средний балл по шкале Харриса на бедро улучшился на 11 пунктов, доказывая, что ПАО может улучшить функцию тазобедренного сустава в этой популяции, авторы предупредили, что выполнение ПАО у пациентов, перенесших ранее операцию на бедре, является более сложным мероприятием, которое имеет более высокий риск периоперационных осложнений и плохие результаты.

Выводы

Поскольку тазобедренный сустав продолжает расти до раннего подросткового возраста, любое нарушение нормального хода тазобедренного сустава или потенциала роста в раннем возрасте может привести к дисплазии тазобедренного сустава. Основными причинами дисплазии тазобедренного сустава у молодых людей являются остаточная DDH в детском возрасте и дисплазия вертлужной впадины в подростковом возрасте. Эти два различных болезненных процесса влияют на растущее бедро в разные периоды развития, но приводят к схожей деформации и патомеханизму дегенерации бедра.

Стандартное лечение дисплазии тазобедренного сустава после формирования скелета — это процедуры переориентации тазобедренного сустава, чаще всего с периацетабулярной остеотомией. Однако существует больше осложнений, связанных с ПАО в условиях предшествующего хирургического лечения ДДГ у детей. Остаточная деформация DDH часто бывает более серьезной, чем возникшая в подростковом возрасте дисплазия вертлужной впадины, поэтому при остаточной дисплазии могут потребоваться дополнительные внутрисуставные и бедренные операции. После ПАО пациенты обычно испытывают уменьшение боли и улучшение функций.У меньшего количества тазобедренных суставов, обработанных ПАО, через 18–20 лет последующего наблюдения развивается остеоартрит в терминальной стадии, что является улучшением по сравнению с естественным течением болезни. Однако необходимы еще более длительные последующие исследования, чтобы показать продолжительность положительного эффекта операции на ПАО.

Долгосрочные исследования результатов лечения дисплазии тазобедренного сустава неизменно показывают, что повышенная вероятность «выживания» нативного тазобедренного сустава связана с более молодым возрастом пациента и более здоровым тазобедренным суставом во время вмешательства. Таким образом, мы должны распознавать различные ключи и факторы риска как для детской DDH, так и для подростковой дисплазии вертлужной впадины, чтобы как можно раньше выявить те бедра, которые подвержены риску дегенерации, и вмешаться до необратимого повреждения сустава.

Для DDH текущие руководящие принципы рекомендуют клинический скрининг всех младенцев и ультразвуковое обследование младенцев с факторами риска и детей с клиническими признаками нестабильности тазобедренного сустава. Зная, что остаточная дисплазия тазобедренного сустава может вызвать серьезные проблемы при зрелости скелета, рекомендуется продолжать радиографический мониторинг остаточной дисплазии тазобедренного сустава в подростковом возрасте.