Дисплазия тазобедренного сустава у детей после года: Врач травматолог-ортопед отвечает на часто задаваемые вопросы

Врач травматолог-ортопед отвечает на часто задаваемые вопросы

У молодых родителей всегда много вопросов по поводу развития их ребенка. Мы задали самые часто встречающиеся вопросы травматологу-ортопеду «ЕвроМед клиники» Дмитрию Олеговичу Сагдееву.

— Маленького ребенка рекомендуют довольно часто показывать врачу-ортопеду: в месяц, в три месяца, в шесть месяцев, в год… С чем это связано, что именно оценивает ортопед?

— Ортопед смотрит, как развивается опорно-двигательная система ребенка в периоды его активного развития, чтобы вовремя заметить возможные отклонения в ее развитии и скорректировать их. На раннем сроке – в месяц — делаем УЗИ тазобедренных суставов, чтобы не пропустить какую-либо врожденную патологию. В три-четыре месяца УЗИ повторяем для контроля, чтобы увидеть динамику развития сустава.

По результатам ультразвукового исследования врач может заподозрить нарушения формирования и динамики развития тазобедренного сустава.

Врач ультразвуковой диагностики оценивает формирование сустав по специальной шкале (шкале Графа), и далее уже ортопед определяет, требуются ли коррекция лечебной гимнастикой, нужны ли какие-либо физиопроцедуры и т.д.

Чем раньше будут выявлены отклонения в развитии ребенка, тем эффективнее будет лечение.

Примерно в шесть месяцев ребенок начинает садиться, потом он будет вставать, пойдет, и важно знать, как у него сформирован тазобедренный сустав и, если есть нарушения, успеть исправить их до этого момента.

Дисплазия тазобедренного сустава — это нарушение формирования тазобедренного сустава, которое в тяжелых формах приводит к формированию подвывиха или вывиха головки бедренной кости.

— При обнаружении дисплазии тазобедренного сустава обычно назначают ношение ортопедических конструкций: подушки Фрейка, шины Виленского и т. п. Выглядят они довольно пугающе, и родители боятся, что ребенку будет в них некомфортно.

— Ребенок не будет испытывать дискомфорт. У него еще нет устойчивого понимания, в каком положении должны находиться его нижние конечности поэтому конструкция ему мешать не будет.

При этом, благодаря воздействию этих конструкций ноги ребенка расположены под определенным углом, и в этом положении головка бедренной кости центрируется во впадину, она находится в правильном положении, с нее снимается всякая деформирующая нагрузка, что позволяет суставу правильно развиваться. Если же этого не сделать, то на головку бедренной кости будет оказываться постоянная деформирующая нагрузка, что в конечном итоге повлечет за собой подвывих и вывих бедра. Это будет уже тяжелая степень дисплазии тазобедренного сустава.

— Помимо дисплазии, на УЗИ всегда смотрят формирование ядер окостенения в тазобедренном суставе. Почему нам так важно их правильное развитие?

— Головка бедра состоит из хрящевой ткани. Ядро окостенения находится внутри головки бедра и, постепенно увеличиваясь, оно как бы армирует ее изнутри и придает структуре стабильность при осевой нагрузке. При отсутствии ядра окостенения любая осевая нагрузка на бедро приводит к его деформации, вследствие чего может развиться подвывих и далее — вывих бедра. Соответственно, если ядро окостенения не развивается или развивается с задержкой, строго запрещены любые осевые нагрузки: стоять, а тем более – ходить нельзя.

— А сидеть можно?

— С замедленными темпами оссификации (окостенения, формирования костей) сидеть не запрещается, при условии, что нормально сформирована крыша вертлужной впадины, головка бедренной кости центрирована. Это определяется по УЗИ.

— Что влияет на формирование ядер окостенения, каким образом можно стимулировать их развитие?

— В первую очередь – активность. Поэтому мы рекомендуем заниматься с ребенком лечебной гимнастикой сразу с рождения. Маме нужно ежедневно делать с ребенком гимнастику. Причем важно, что это должна быть обычная нагрузка, так называемая статическая – когда ребенок лежит, а мама разводит его ручки и ножки. Категорически не рекомендую набирающую сейчас популярность «динамическую гимнастику» — комплекс упражнений, в котором ребенка крутят, вертят, раскачивают, вращают за руки и ноги и пр. Такие упражнения способствуют перенапряжению формирующегося мышечно-связочного аппарата ребенка, и создают высокий риск травмы: от растяжения до вывиха с разрывом связок сустава.

С 2,5 месяцев ребенку можно и даже нужно посещать бассейн. Индивидуальные занятия с тренером в воде очень полезны для развития опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, тренировки мышц, укрепления иммунитета.

Как вспомогательная процедура полезен массаж.

Также необходим витамин Д, он стимулирует развитие костной ткани. Витамин Д рекомендуется давать практически всем детям до двух лет, а некоторым – и позже. Этот вопрос решается совместно педиатром и ортопедом, врачи подбирают дозировку препарата и длительность его приема. В нашем регионе мало солнечного света, что провоцирует дефицит витамина Д практически у всех детей, что приводит к рахиту. В Сибири у большинства детей, не принимающих витамин Д, присутствуют в той или иной степени проявления рахита.

При наличии показаний врач может назначить физиолечение: магнитотерапию, электрофорез, аппликации с полиминеральными грязевыми салфетками. Это эффективные методики, проверенные временем.

— Врачи говорят, что ребенка нельзя сажать до того, как он сядет сам, ставить, стимулировать на раннее стояние, хождение. С чем это связано?

— Это связано с тем, что у маленького ребенка опорно-двигательная система еще незрелая, и она, и центральная нервная система не готовы к активным осевым нагрузкам. Если мы начинаем ребенка активно вертикализировать, стимулировать его на то, чтобы он сидел, стоял, это может привести к деформации позвоночника, нарушению формирования суставов. На старте они должны развиваться без осевых нагрузок, так заложено природой. Системы, и, в первую очередь, – центральная нервная система, должны созреть, чтобы сигнал от мозга от, так сказать, «центрального компьютера» на периферию доходил неискаженным и ответ, от периферии к центру, тоже был адекватным.

Не надо торопиться. Когда эти структуры будут готовы, ребенок сам и сядет, и поползет, и встанет.

— Какие существуют возрастные нормы, когда ребенок садится, встает?

— Определенные нормы, действительно, есть, но не надо слишком акцентировать на них свое внимание. Каждый ребенок развивается по своей индивидуальной программе, не надо подгонять всех под один стандарт. Чтобы оценить его развитие, нужно учитывать множество разных обстоятельств, начиная от особенностей течения беременности и рождения ребенка. Сроки и нормы нужны, я думаю, больше врачам, чтобы адекватно оценить, правильно ли развивается ребенок или нет, и, если есть задержка, вовремя это увидеть и помочь малышу.

Садиться дети начинают примерно в полгода, ползать – в 7-8 месяцев. Классическое развитие: ребенок сначала сел, потом пополз, потом начинает вставать, передвигаться с опорой. Потом, когда почувствовал, что готов, отрывается от опоры и делает первые самостоятельные шаги.

Это происходит тогда, когда созрел опорно-двигательный аппарат, адаптировались центральная нервная система, вестибулярный аппарат. И все эти системы научились корректно работать вместе.

Некоторые дети начинают ползать раньше, чем садиться, кто-то – встанет раньше, чем поползет. Бывает, что вообще не ползает ребенок, а сразу встал и пошел. Все это особенности индивидуального развития.

— Чем плохи такие приспособления, как ходунки, позволяющие ребенку «пойти» намного раньше, развлекающие его?

— Ходунки сбивают «программу» правильного взаимодействия между центральной нервной системы, вестибулярным аппаратом и опорно-двигательным аппаратом. В ходунках ребенок занимает неестественное положение, он же не делает в них полноценный шаг, а просто висит, отталкивается носочками и передвигается в пространстве. Его мозг и мышцы запоминают эту некорректную программу вертикального положения и передвижения, и впоследствии, когда ребенок пытается начать ходить уже без ходунков, у него срабатывают эти некорректные установки, включаются не те группы мышц, которые должны его удерживать в вертикальном положении, и ребенок падает.

После ходунков ребенку очень сложно удерживать равновесие самостоятельно, впоследствии достаточно трудно это скорректировать.

— Еще одна проблема, связанная с тем, что ребенка начали ставить до того, как он был готов, — плоскостопие. Верно?

— Плоскостопие бывает врожденным и функциональным (приобретенным).

Если ребенка ставят слишком рано, у него может развиться неправильная установка стопы. И нередко в результате врачи ставят диагноз плоско-вальгусной деформации стоп. Эта плоско-вальгусная установка стоп обычно не патологическая. На осмотре доктор определяет, подвижная или ригидная (малоподвижная) стопа, и, если стопа подвижная, легко выводится в положение коррекции, тогда мы не говорим о деформации, это просто неправильная установка, которая корректируется лечебной гимнастикой, правильным распределением нагрузок.

Все эти установки, на которые жалуются мамы: загребание носками, кажущееся искривление конечностей, — это следствие перехода ребенка из горизонтального положения в вертикальное и приспособления его к прямохождению. Во время внутриутробного периода развития плод плотно «упакован» внутри матки: руки прижаты к телу, а ноги сложены довольно неестественным для человека образом – стопы повернуты внутрь, кости голени и бедра тоже скручены внутрь, а бедра в тазобедренных суставах, наоборот, максимально разворачиваются наружу. Когда малыш только учится стоять, неправильное положение стоп незаметно, поскольку, разворот его ножек в тазобедренных суставах и скручивание костей бедер и голеней произошло в противоположных направлениях – то есть они скомпенсировали друг друга, и стопы встают как бы прямо. Потом начинает изменяться соотношение в тазобедренном суставе – головка бедра центрируется, и это происходит немного быстрее, чем изменение ротации костей голеней. И в этот период родители замечают «косолапость» и начинают переживать. Но на самом деле, в большинстве случаев, это абсолютно нормальный этап развития, и паниковать, что ребенок как-то ходит неровно, не так ногу ставит, не нужно. Природа умна, она предусмотрела весь механизм развития нижних конечностей, и вмешиваться в этот процесс не стоит.

Разумеется, если вас это беспокоит, то имеет смысл обратиться к врачу, чтобы он определил, эти изменения физиологичные или патологические. Если патология – лечим, если физиология – лечить не нужно.

Для профилактики неправильной установки стопы необходима пассивная лечебная гимнастика, выбор правильного ортопедического режима.

Маленький ребенок еще не может активно выполнять прямые пожелания родителей и заниматься гимнастикой сам, поэтому на этом этапе рекомендуется пассивное воздействие: хождение босиком по неровным поверхностям, по траве, по песку, по камешкам (разумеется, следим, чтобы ребенок не травмировался, чтобы поверхности были безопасные). По мере взросления ребенка (примерно после трех лет) переходим к активным занятиям лечебной физкультурой в игровой форме. Например, умываться бежим на пяточках, завтракать – на носочках, в спальню идем, как пингвинчик, мультики смотреть, как мишка. Старайтесь, чтобы ребенку было интересно этим заниматься, и тогда он привыкнет и с удовольствием будет выполнять упражнения сам.

Важен для правильной установки стопы и подбор обуви. Обувь должна быть легкая, с эластичной подошвой, супинатором — выложенным сводом. Если свод на подошве выложен, никаких дополнительных стелек не надо (если врач не прописал). Высота башмачка – до лодыжки (высокие берцы покупать не надо), чтобы голеностоп свободно работал, и могли правильно развиваться короткие мышцы голени – те самые, которые удерживают поперечный и продольный свод стопы.

Для ребенка, начинающего ходить, оптимально, чтобы в обуви были закрытые пяточка и носок – так защищаются пальцы ног от возможных травм, если ребенок запнется.

— Настоящее плоскостопие лечится иначе?

— Да, «настоящее» плоскостопие гимнастикой не вылечить. Если это врожденное плоскостопие, то оно лечится довольно сложно и многоэтапно. Существует множество хирургических методик, которые врач подбирает в зависимости от тяжести случая и его особенностей. Лечение начинается с этапных гипсовых повязок. Есть малоинвазивные оперативные пособия на сухожильно-связочном аппарате с последующим использованием специальных приспособлений – брейсов. Также есть различные оперативные пособия, связанные с вмешательством на суставах стопы, направленные на коррекцию соотношения костей стопы и устранением плоско-вальгусной деформации.

— Почему надо лечить плоскостопие и косолапость?

— Потому что эти нарушения ведут за собой деформацию всего скелета. Снизу вверх, как снежный ком, идут нарушения. Неправильная опора приводит к неправильной установке бедра, изменяется положение таза, страдают коленные суставы, получающие измененную нагрузку. Чтобы выровнять нагрузку на коленный сустав начинает ротироваться бедро, пытаясь вывести какое-то опорное положение. Бедро развернулось, начало вывихиваться из тазобедренного сустава. Чтобы ему не дать вывихнуться, наклонился таз. Наклонился таз – изменился угол наклона позвоночника. Соответственно, изогнулся позвоночник, чтобы голову оставить ровно. В результате: грубые нарушения походки и всего опорно-двигательного аппарата, сколиотические деформации со стороны позвоночника. Угрозы жизни эти состояния не представляют, но качество жизни у человека с ортопедическими проблемами очень сильно страдает.

— Еще один очень частый диагноз, который ставят новорожденным детям, — кривошея. Насколько это серьезная патология?

— Многим детям ставят диагноз «нейрогенная функциональная кривошея», часто ставят подвывих первого шейного позвонка (С1). Чаще всего, это функциональное нарушение, которое проходит самостоятельно при минимальном нашем вмешательстве, и оно не несет никакой угрозы здоровью ребенку.

Дети с функциональной кривошеей наблюдаются совместно неврологом и ортопедом, обычно корригирующей укладки, ортопедической подушки и мягкого фиксирующего воротничка бывает достаточно для того, чтобы эта ситуация разрешилась без всяких осложнений.

Функциональную кривошею важно отделить от врожденной мышечной кривошеи. При подозрении на последнюю в два месяца проводится УЗИ кивательных мышц шеи, что позволяет нам с большой дозой вероятности поставить правильный диагноз. Если при ультразвуковом исследовании выявлены какие-либо изменения в кивательной мышце, то мы начинаем проводить комплексное лечение, направленное на устранение кривошеи и восстановление функциональной способности кивательной мышцы. В лечение входит фиксация головы ортопедическим воротником, назначается курсами физиолечение, направленное на улучшение питания мышц и на восстановление их структуры. При безуспешном консервативном лечении, если деформация нарастает, то после года проводится оперативное лечение врожденной мышечной кривошеи.

При любых сомнениях, вопросах, волнениях, не бойтесь обращаться к врачу. Детский ортопед, невролог, педиатр – это специалисты, которые всегда готовы ответить на ваши вопросы и помочь вашему малышу расти здоровым.

Дополнительно

Подвывих в локтевом суставе

Очень частая травма у детей — подвывих головки лучевой кости в локтевом суставе. В локтевом суставе соединяются три кости: плечевая, локтевая и лучевая. Чтобы удерживать эти кости, существуют связки. У маленьких детей связки очень эластичные, рыхлые и легко могут соскользнуть по кости. С возрастом связки укрепляются, и подвивих уже не происходит так легко.

Эта травма случается, когда ребенка резко потянули за руку: папа покрутил, просто резко подняли ребенка за запястья (ребенка надо поднимать, поддерживая за подмышки) или даже бывает, что ведет родитель ребенка за руку, малыш поскользнулся, повис на руке – и происходит подвывих.

В момент травмы можно услышать, как щелкнул сустав. Обычно при травме ребенок испытывает кратковременную резкую боль, которая почти сразу проходит. Главным признаком травмы является то, что ребенок перестает сгибать руку в локте – дети держат травмированную руку полностью разогнутой.

Как можно быстрее после травмы ребенка надо показать врачу-травматологу, который вправит подвывих, вернет связку на место.

Когда надо обращаться к травматологу?

Дети часто падают, ударяются, травмируются тем или иным способом. Как определить, когда можно обойтись пластырем и йодом, а когда надо ехать в травмпункт?

• Любую резаную, колотую рану надо показать доктору. Не стоит заливать рану зеленкой или йодом! Так вы добавите к порезу еще и химический ожог. Не надо прикладывать к открытой ране вату – ее волокна потом крайне сложно удалить из раны. Если место травмы сильно загрязнено – промойте чистой водой. Потом закройте рану чистой тканью (стерильным бинтом, носовым платком и пр.), наложите давящую повязку и, как можно скорее, отправляйтесь в травмпункт. Врач проведет первичную хирургическую обработку раны, тщательно очистит ее (самостоятельно вам вряд ли удастся это выполнить настолько качественно), восстановит целостность всех структур и наложит повязку.
• Если на месте травмы появился заметный отек. Это может говорить о том, что это не просто ушиб, но и перелом, вывих или разрыв связок.
• Если ребенок потерял сознание, даже кратковременно. Это может говорить о черепно-мозговой травме, которая может иметь серьезные последствия.
• Если у ребенка после травмы была рвота. Рвота, тошнота, бледность также указывают на возможность черепно-мозговой травмы.
• Если ребенок ударился головой. Последствия удара головой могут быть не заметны сразу, и при этом иметь очень серьезные последствия.
• Если ребенок ударился животом. При ударе животом возможно повреждение внутренних органов и внутреннее кровотечение.
• Если ребенок упал с высоты (со стула, стола и пр.), упал с велосипеда и т.п. Бывает, что внешне никак не проявляется, а повреждены внутренние органы.
• Если ребенок беспокоится, ведет себя необычно.

Вообще – при любом сомнении лучше перестраховаться и показаться врачу. Травмы у детей – это такой вопрос, когда лучше, как говорится, перебдеть, чем недобдеть. Не надо стесняться, бояться, что вы отвлекаете врачей Скорой помощи или врачей травмпункта по пустякам. Здоровье вашего ребенка – это самое важное!

Осторожно: батут!

Батут – очень популярное у современных детей развлечение. К сожалению, это веселье может привести к серьезным проблемам. Самые частые травмы, которые дети и подростки получают на батутах — компрессионный перелом позвоночника. В последнее время случаев компрессионного перелома позвоночников стало очень много, в том числе — и у тех, кто профессионально занимается батутным спортом.

Безопасного способа нахождения на батутах нет. Ребенок, даже не упав, может сломать позвоночник, так как во время прыжков позвоночник получает очень большие осевые нагрузки. Особенно, конечно, это опасно для детей со слабым мышечным корсетом.

Врождённый вывих бедра — «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России (г. Смоленск)

Врождённый вывих бедра (Дисплазия тазобедренного сустава) — врожденная неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху головки бедра (англ. congenital dislocation o fthe hip).

Диагноз и диагностика Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» ставят на основании клинических признаков, результатов ультразвукового исследования и рентгенодиагностики. Ультразвуковое и рентгенологическое исследование, информативные и чрезвычайно важные методы диагностики, но являются вторичными по отношению к клиническим методам. Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» всегда предполагает вероятность развития вывиха бедра и необходимость безотлагательного лечения.

 

А – Ассиметричное расположение кожных складок на бедрах;

Б – Избыточная наружная ротация бедра;

В – Укорочение конечности;

Г – Ограничение отведения ног, согнутых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах.

Все дети должны быть осмотрены ортопедом в 1 месяц с применением ультразвукового метода исследования, при выявлении изменений врач назначает лечение. Если есть необходимость, обследование дополняется рентгенографией тазобедренных суставов. Диагноз окончательно формулирует врач ортопед по месту жительства на основании осмотра, результатов инструментальных методов и динамического наблюдения ребёнка.

Ультразвуковая диагностика тазобедренных суставов детей первого года жизни является диагностическим стандартом. Основным показанием к применению этого метода являются факторы риска и клинические признаки дисплазии суставов у детей до 3-х месяцев. Это достойная альтернатива рентгеновскому исследованию у детей до 6-ти месячного возраста. Ультразвуковой метод достаточно точен и практически безопасен для ребёнка. Для вычисления степени дисплазии определены сонографические (ультразвуковые) критерии развития тазобедренного сустава. Угол костной крыши – α (альфа) (см. рисунок выше)- характеризует степень развития костной крыши. Угол Альфа по мере созревания сустава увеличивается. Угол хрящевой крыши (угол бета β) проходит от верхнего костного края впадины до края лимбуса. Величина, характеризующая соотношение между головкой бедра и вертлужной впадиной: вертикальный вектор давления (вертикальная линия проходящая через центр головки бедра). В норме — вектор давления должен пересекаться с костной или хрящевой линией крыши вертлужной впадины. У детей от 3-х месяцев вертикальный вектор давления должен приходится на костную крышу впадины. В зависимости от количественных и качественных показателей тазобедренные суставы разделены на типы. Показанием к лечению при помощи различных ортопедических пособий является выявление предвывиха (тип сустава 2с), подвывиха (тип 3а/в) и вывиха (4 тип) в тазобедренном суставе. Таблица типов тазобедренного сустава по Графу.

Рентгенодиагностика При подозрении на врожденный вывих бедра обязательно проводится рентгенография тазобедренных суставов. Схема оценки тазобедренных суставов по рентгенограмме представлена ниже.

Лечение Основным принципом раннего функционального лечения врожденной дисплазии тазобедренного сустава является придание нижним конечностям положения отведения в тазобедренных суставах при сохранении активных движений в них. При сохраняющихся явлениях недоразвития крыши вертлужной впадины, и/или гипоплазии ядра окостенения головки бедра в сравнении с противоположной стороной, но стабильном вправлении, после 6 месяцев ношения стремян (ортезов), следует продолжить лечение ребенка в абдукционной шине Виленского.

Ходьба у детей с дисплазией тазобедренного сустава разрешается не ранее чем через 8-10 месяцев после восстановления соотношений в тазобедренных суставах. При этом рекомендуется в качестве своеобразной лечебной гимнастики, для восстановления тонуса мышц нижних конечностей после длительного вынужденного положения, сначала обучить ребенка ползать, кататься на велосипеде, в дальнейшем назначается щадящий режим ходьбы, с ограничением бега, прыжков.
Чаще всего для лечения врождённого вывиха бедра применяют: подушку Фрейка, шину Виленского, ортез Тюбингера, шину Кошля, шину Мирзоевой и т.д.

При неэффективности консервативного лечения применяют различные виды оперативных вмешательств.

Пример лечения ребенка в ортезе Тюбингера.

У детей старше 1 года при врожденном вывихе бедра выявляется нарушение походки. При двустороннем вывихе походка раскачивающаяся, по типу “утиной”, при одностороннем — так называемая “ныряющая” хромота.
У всех детей старше 1 года с двусторонним вывихом бедер отмечается усиление поясничного лордоза, в положении стоя. Это обусловлено несовпадением во фронтальной плоскости оси туловища и оси нижних конечностей, в связи с чем, для сохранения равновесия больной принимает вынужденную позу (на фото). Укорочение нижней конечности при врожденном вывихе бедра зависит от смещения бедра кверху. При этом абсолютная длина конечности (от большого вертела до внутренней лодыжки) на больной и здоровой стороне одинаковая, относительная же длина больной конечности всегда меньше, чем на здоровой. Относительное укорочение конечности может составить от 0,5 до 9 см. При исследовании движений в тазобедренных суставах выявляется различной степени выраженное ограничение отведения, более выраженное в старшем возрасте. Ротационные движения в тазобедренном суставе увеличены, причем увеличение амплитуды имеет место в основном за счет наружной ротации, которая обнаруживается даже в покое как привычное положение конечности.

Хирургическое лечение Если консервативное лечение не дало результатов, или в случаях, когда заболевание было обнаружено поздно, применяют хирургическое вмешательство. На сегодняшний день существует большое множество различных видов операций, направленных на лечение врожденного вывиха бедра. Чаще используют внесуставные операции. При таких операциях сохраняются выработанные адаптационные механизмы и создаются благоприятные условия для дальнейшего функционирования сустава. Для лечения врождённого вывиха бедра применяют большое количество хирургических методов, которые можно разделить на группы:

1. Открытое вправление вывиха
2. Операции на проксимальном отделе бедренной кости
3. Операции на тазовом компоненте
4. Комбинация вышеперечисленных способов

Пример оперативного лечения вывиха бедра и отдаленный результат.

Правильное и своевременно начатое лечение является залогом быстрого выздоровления при врожденном вывихе бедра.

травматолог-ортопед, к.м.н Мозгунов Алексей Викторович.

03 декабря 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Согласно поликлиническим нормам новорожденный ребенок должен быть обязательно осмотрен первый раз детским ортопедом на сроке 1-3 мес. Одна из целей визита к ортопеду – исключение или раннее выявление так называемой врожденной дисплазии тазобедренного сустава (ДТС). Суть проблемы заключается в следующем. Тазобедренный сустав состоит из суставной впадины таза и расположенной в ней головки бедренной кости. При дисплазии суставная впадина отстает в развитии и не удерживает полноценно головку бедра. Выделяют следующие степени ДТС: собственно дисплазия, подвывих и вывих бедра. В случае дисплазии положение головки бедренной кости в суставной впадине нестабильно, может иметь место так называемый «люфт». При подвывихе головка бедренной кости смещена, но еще сохраняется контакт ее с суставной впадиной. При вывихе головка бедра находится вне сустава. На практике чаще встречаются первые две степени ДТС.

• В чем опасность дисплазии? Нижние конечности ребенка формируются в срок до пяти лет. Однако первый год жизни – это период особо бурного, интенсивного развития. Если ребенок начинает ходить на диспластичных суставах, то возможность их правильного доразвития прекращается. «Коварство» дисплазии заключается в том, что родители ребенка до определенного времени не замечают каких-либо отклонений. Однако неполноценные суставы как «бомба замедленного действия» могут проявить себя в любом возрасте. Так, в возрасте пяти-семи лет у ряда детей ДТС может способствовать возникновению сосудистых нарушений в головке бедра — так называемой болезни Пертеса — с исходом в некроз, разрушением головки бедра, болями, хромотой и инвалидностью. В более старшем возрасте, при физических нагрузках, занятиях спортом, после службы в армии, у молодых мам после родов и пр., также может наступить декомпенсация в больном суставе. В этих случаях диагностируется диспластический коксартроз – хроническое заболевание тазобедренного сустава, причиной которого является нелеченое или неправильно леченое детское состояние. Считается, что причиной возникновения дисплазии является целый комплекс факторов. Значительную роль играет наследственность. Так, ДТС в 80% случаев встречается у девочек, а в 60% — с левой стороны. ДТС выявляется в 10 раз чаще у детей, родившихся при тазовом предлежании плода и при первых родах. Часто дисплазия выявляется при медикаментозной коррекции беременности и беременности, осложненной токсикозом. Замечена связь заболеваемости с экологическим неблагополучием, а также с традицией тугого пеленания выпрямленных ножек ребенка. Одним из признаков дисплазии считается асимметрия бедренных и ягодичных складок. Действительно, этот признак может встречаться при выраженной степени заболевания – подвывихе или вывихе. Однако часто асимметрия встречается и у здоровых детей как особенность взаимного расположения жировых складок. Другой клинический признак ДТС – «щелчок» в суставе. Причина его – «выскальзывание» головки бедра из суставной впадины при сведении бедер ребенка и вправление головки на место при разведении ножек. Однако ощущаемый симптом «щелчка» может и не иметь отношения к тазобедренному суставу или же возникать по другой причине, например, при выраженной мышечной гипотонии. Кроме того, на втором месяце жизни ребенка этот симптом, как правило, исчезает. В этом случае ведущим становится признак ограничения разведения бедер. Диспластичный сустав является источником беспокойства ребенка, особенно при наличии подвывиха, при этом рефлекторно, чтобы ограничить движения в суставе и устранить боль, усиливается тонус ягодичных мышц. Однако ограничение разведения бедер также не всегда связано с дисплазией, а например, имеется и при мышечном гипертонусе неврологического характера. Кроме того, в возрасте 5-6 мес разведение ножек в норме несколько уменьшается. На прием к ортопеду желательно идти с результатами так называемого скрининг-УЗИ, включающего обследование тазобедренных суставов. Сейчас в поликлиниках г. Казани эта процедура стала обязательной у детей первых 3 мес. Однако, к сожалению, не все родители выполняют ее, а где-то она все еще недоступна. Результаты УЗИ – своеобразный «совещательный голос» при клиническом осмотре. Но, как бы то ни было, клинические данные рассматриваются как более значимые. К сожалению, УЗИ тазобедренных суставов по ряду причин (субъективизм обследования, беспокойство ребенка и др.) не является абсолютно достоверным методом исследования. Объективным методом диагностики дисплазии является рентгенография тазобедренных суставов. Однако выполнять ее можно только с 3 мес., по мере достижения организма ребенка определенной «зрелости». Также в момент рентгенографии необходимо следить за правильностью укладки ребенка – положением таза и ножек. Грамотный ортопед перед назначением на рентген обязательно обратит на это внимание родителей. В тех случаях, когда ребенку 1-2 мес., но имеются четкие клинические признаки дисплазии, лечение назначают сразу, а рентгенографию откладывают до 3-4 мес. В сомнительных случаях в этом же возрасте назначается повторное УЗИ или же профилактическое лечение с повторным УЗИ или рентгенографией в 3 мес.
• Оценка рентгенограмм ни в коем случае не должна проводиться «на глазок», а только инструментально – при помощи транспортира и линейки. Снимок должен быть обязательно «расчерчен» с измерением специальных параметров. Именно по ним ставится диагноз или же принимается решение о прекращении лечения. Таким образом, видно, что клиническая диагностика ДТС не так проста, имеет много тонкостей и нюансов, а потому диагноз не должен ставиться самостоятельно, или «через Интернет», или врачами иных специальностей. Принципы лечения ДТС следующие. Во-первых, необходимо придать ножкам ребенка такое положение, чтобы головка бедра была правильно расположена в суставной впадине. Это достигается за счет использования особых ортопедических устройств. «Золотым стандартом» в детской ортопедии при лечении ДТС считаются так называемые стремяна Павлика – система из специальных кожаных ремешков, обеспечивающих сгибание и разведение ножек в тазобедренных суставах. В стремянах ребенок не может выпрямить ножки, а значит и вставать на них, но при этом они не мешают детям ползать и сидеть. Носить стремяна нужно постоянно, снимая лишь несколько раз в день для гигиены и гимнастики. Наложение стремян на каждого ребенка – процесс индивидуальный, осуществлять его должен ортопед. В ряде случае у детей до 3 мес. возможно использование так называемой подушки Фрейки – распорки между ног, похожей на «памперс». Однако после рентгенологического подтверждения диагноза следует сразу же перейти на стремяна Павлика. К сожалению нередки случаи поздней диагностики ДТС — во втором полугодии жизни, когда дети уже самостоятельно сидят, а некоторые – стоят в кроватке. Часто наложение стремян Павлика в этом возрасте не представляется возможным – дети просто «выскальзывают» из них, вытаскивают ножки, лечение стремянами превращается в мучение для родителей. В этом случае необходимо использовать так называемые отводящие шины по типу «ортопедических кроваток», лечебный эффект которых, к сожалению, значительно уступает стремянам Павлика. И наконец, при значительном подвывихе или вывихе бедра стремяна Павлика также оказываются неэффективными. В этом случае для вправления головки бедра в сустав используется специальное функциональное вправление при помощи гипсовых «сапожков» и шины-распорки. Второй принцип лечение — улучшение кровообращения в больном суставе. Достигается это массажом и элементами лечебной физкультуры тазобедренных суставов до нескольких раз в день, несложным приемам которых обучаются родители. Помимо этого необходимы также и курсы профессионального массажа. С 4 мес. становится возможным добавить физиотерапевтическое лечение в виде парафиновых аппликаций на тазобедренные суставы и электрофореза с сосудорасширяющими препаратами на поясничнокрестцовый отдел. При ДТС трехмесячный курс является стандартным ортопедическим сроком лечения. В конце его – контрольная рентгенография. При нормализации рентгенологических параметров лечение прекращают. Ребенок может учиться стоять и ходить. Профилактически возможно назначение массажа и физиотерапии. Однако иногда возникает необходимость продолжить лечение. Но даже в этом варианте при ранней диагностике и начале лечения (до 3 мес.) лечение оканчивается к возрасту, когда большинство детей начинают вставать на ножки (9 мес.). Следует помнить, что ДТС – серьезное заболевание, заканчивающееся полным выздоровлением при ранней диагностике и адекватном лечении. При этом роль родителей в процессе лечения не менее ответственна и важна, чем роль врача. Первый шаг к этому — ранний профилактический осмотр у специалиста. Задача ортопеда – установить правильный диагноз и назначить оптимальное лечение. Задача родителей – обеспечить выполнение этого лечения, создать необходимые условия и проконтролировать его. К сожалению, до сих пор нередки ситуации, когда родители выполняют лечебные рекомендации не полностью или же вообще отказываются от них.

Поделиться в соц.сетях

Ортопедическая дисплазия суставов у детей: причины, симптомы, лечение

Нашу способность перемещаться, активно двигаться, поддерживать позы обеспечивает опорно-двигательная система, органами которой являются мускулатура, кости, связки, суставы. По оценкам специалистов, у трех-шести появившихся на свет малышей из тысячи врачи выявляют дисплазию суставов. Данная патология связана с нарушением формирования костно-хрящевой структуры сустава, его связочного и мышечного компонентов, а также функций. В большинстве случаев повреждения затрагивают самые большие суставы в человеческом организме – тазобедренные. Наличие дисплазии суставов грозит серьезными осложнениями и может привести к развитию инвалидности, поэтому своевременной диагностике и лечению этого заболевания необходимо уделять пристальное внимание.

В клинике детского здоровья «МедВедик» ведет прием травматолог-ортопед. Это Тарон Владимирович Сардарян – оперирующий травматолог-ортопед с высшим медицинским образованием. В сферу его компетенций входят диагностические и лечебные мероприятия по устранению детской суставной дисплазии.

Почему у детей возникает дисплазия суставов

Возникновение дисплазии тазобедренных суставов у детей происходит по причине нарушений развития их компонентов, к которым относятся, например, суставные поверхности и хрящи, во время внутриутробного периода. По словам врачей, девочки страдают данной патологией в четыре-семь раз чаще, и в десять раз чаще возникает дисплазия тазобедренных суставов у малышей, которые были рождены в ягодичном предлежании.
К основным факторам, провоцирующим появление дисплазии у детей, относятся:

• присутствие генетической предрасположенности. Факт наличия дисплазии суставов в анамнезе у родителей значительно повышает риск возникновения этого заболевания у ребенка;
•  неправильное (вредное) питание мамы во время вынашивания малыша. Если в рационе не хватает витаминов и полезных элементов, он скуден, организм ребенка начинает страдать от нехватки питательных веществ, в результате чего могут возникнуть нарушения в процессе формирования костно-хрящевых структур сустава;
• табакокурение и злоупотребление алкогольными напитками во время беременности, а также ионизирующее излучение и плохая экологическая обстановка, влияющие на организм будущей мамы. Все это может повлечь за собой неправильный рост костей у ребенка;
•  наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта у беременной, вследствие которых происходит нарушение всасывания таких полезных для развития костных структур малыша элементов, как Mg, Р, Zn, Са, а также витаминов А, В, С, D;
•  выявленные уменьшенное количество околоплодных вод (менее 500 мл), повышенный тонус матки – довольно опасный симптом, изменение размеров маточной полости, некоторые особенности положения, которое малыш принимает в полости матки, препятствующие физиологической активности плода внутри утробы;
•  заболевания, вызываемые проникновением в организм патогенных (болезнетворных) микроорганизмов, вирусов и прионов, перенесенные во время беременности, влекущие за собой нарушения развития хрящевой основы сустава и суставных поверхностей;
•  выявленное излишнее содержание женского гормона стероидной группы (прогестерона), естественного биологического прогестагена в крови матери в последнем триместре беременности, в результате чего происходят изменения в структуре костно-связочного аппарата ребенка, и возможно возникновение дисплазии. Но, как правило, в данном случае патология самопроизвольно исчезает после родов, так как материнский прогестерон больше не поступает в кровь малыша;
•  токсикоз, гестоз, прием некоторых лекарственных средств во время вынашивания ребенка;
•  протекание родовой деятельности в ягодичном или ножном предлежании, во время чего велик риск повреждений костно-суставной системы новорожденного.

Кроме того, к появлению дисплазии тазобедренных суставов у ребенка может привести так называемое тугое пеленание, очень популярное ранее и до сих пор применяемое некоторыми родителями. Прочная фиксация ножек малыша мешает процессу правильного развития опорно-двигательного аппарата, связки начинают развиваться и расти медленнее, чем костно-суставная система, в результате чего может возникнуть дисплазия.

Дисплазия тазобедренного сустава: классификация

Как отмечают специалисты, в настоящее время определены следующие формы данного заболевания в зависимости от того, где локализуется патологический процесс:

• ацетабулярная дисплазия, возникающая при нарушении строения вертлюжной впадины тазовой кости;
•  следующая форма – дисплазия бедренной кости (головки, шейки), проявляющаяся в увеличении либо уменьшении шеечно-диафизарного угла;
•  и наконец, ротационная дисплазия, характеризующаяся изменением формирования сустава в горизонтальной плоскости.

Также выделяется несколько степеней выраженности патологии. К ним относятся предвывих тазобедренного сустава – наиболее легкая степень, подвывих и вывих – наиболее тяжелая степень дисплазии.

Какие существуют признаки дисплазии

Симптомы патологического процесса у малыша могут обнаружить врачи-неонатологи еще в роддоме. Также, когда ребенку исполняется один, три, шесть месяцев и годик, необходимо прийти на профилактический осмотр к травматологу-ортопеду. Ранние диагностические и лечебные мероприятия значительно увеличивают шансы на успешное восстановление функций суставов.
Признаками наличия дисплазии тазобедренного сустава являются:

•  укорочение бедра на пораженной стороне в результате сдвига головки тазобедренного сустава относительно вертлужной выемки. Это можно заметить, когда ребенок лежит на спине, его ноги согнуты в коленях, стопы стоят на горизонтальной поверхности. На стороне, затронутой патологическим процессом, коленный сустав будет находиться ниже;
•  выраженная асимметрия кожных складок под ягодицами, в паху, под коленями. Проверка производится и спереди, и сзади. В случае, когда дисплазия отсутствует, складки находятся на одном уровне и являются как бы зеркальным отражением друг друга. При наличии заболевания, как правило, на пораженной стороне наблюдаются более глубокие, выраженные складки, также их может быть больше по количеству, чем на здоровой конечности;
•  затруднения, возникающие при разведении ног малыша, согнутых в тазобедренных и коленных суставах. Ребенок при этом лежит на спине на пеленальном столе. При отсутствии дисплазии у детей в возрасте до трех месяцев наружная поверхность бедра дотрагивается до стола. Но при наличии нарушений тонуса мышц у младенца данная диагностическая манипуляция может быть неинформативна;
•  наличие симптома Маркса-Ортолани (симптома щелчка). Ребенка кладут на спину, его ножки сгибают, а затем аккуратно сводят и разводят. При дисплазии тазобедренного сустава осуществляются вывих и вправление бедра, сопровождающееся характерным щелчком. На этот симптом не влияет наличие нарушений тонуса мышц, вследствие чего он является очень показательным;
•  наружная ротация конечности. Наиболее заметен этот симптом при патологическом процессе с одной стороны по сравнению со здоровой ногой. Ротацию снаружи с легкостью могут заметить родители ребенка, когда он спит.

Данные симптомы наиболее наглядны в первые месяцы жизни малыша. При этом асимметричность кожных складок под ягодицами, в паху, под коленями и затруднения, возникающие при разведении ног ребенка, могут также свидетельствовать о наличии некоторых неврологических болезней наряду с нарушениями мышечного тонуса.
Когда ребенку исполняется годик, на дисплазию тазобедренного сустава могут указывать:

• своеобразная походка с припаданием на пострадавшую от болезни конечность и отклонением тела в затронутую патологическим процессом сторону, хромота;
• переваливающаяся, так называемая утиная походка, возникающая при повреждении суставов с обеих сторон;
• положительный симптом Тренделенбурга – если ребенок стоит на ноге с дисплазией тазобедренного сустава, а другая согнута в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом, средняя и малая ягодичные мышцы по причине их недостаточности не могут удерживать таз в горизонтальном положении. При этом таз наклоняется в здоровую сторону, опускается ягодичная складка той же стороны, а ребенок рефлекторно наклоняется в пораженную патологией сторону.

Также следует упомянуть о дисплазии коленного сустава, которая возникает в значительно меньшем количестве случаев, чем дисплазия тазобедренного сустава. Как правило, она появляется по причине сбоя в нормальном развитии хрящевой ткани надколенника, бедренной и большой берцовой костей. Симптомами данной патологии являются нарушения естественной конфигурации коленного сустава, болевые ощущения во время ходьбы, вальгусная и варусная деформации ног. Кроме этого, довольно редко у детей (чаще всего мальчиков) возникает дисплазия голеностопных суставов, имеющая двусторонний характер и проявляющаяся врожденной косолапостью.

Какие исследования применяются для диагностики дисплазии

В первую очередь, это УЗИ тазобедренных суставов у грудничков, которое входит в список обязательных диагностических процедур для новорожденных. Данное исследование не требует специальной подготовки, проходит быстро и безболезненно и позволяет выяснить, в каком состоянии находятся мягкие ткани, связки и сухожилия у малыша.
Также при необходимости врач может направить на рентгенологическое исследование и магнитно-резонансную томографию тазобедренного сустава.

Методы лечения дисплазии тазобедренного сустава у детей

Специалисты единодушны во мнении, что успех лечения напрямую зависит от того, насколько рано оно было начато. При выявлении болезни после того, как ребенку исполнился год, шансы на благоприятный исход снижаются. Если лечением дисплазии не заниматься вообще, у больного в 25-30 лет развивается диспластический коксартроз тазобедренного сустава, который вызывает болевые ощущения, ограниченную подвижность сустава и постепенную инвалидизацию человека.
Для укрепления связочного аппарата и суставной сумки врач может порекомендовать ребенку прием специального витаминного комплекса, выполнение упражнений в легкой статике – без сильного напряжения (ЛФК) и лечебное воздействие на организм в виде массажа. Также для осуществления лечения дисплазии возможно назначение:

•  широкого пеленания для обеспечения фиксации тазобедренных суставов в корректном положении, выполняется у новорожденных. Суть манипуляции заключается в следующем: ножки малыша разводят в стороны и закрепляют в согнутом положении, разместив между ними сложенную в несколько раз пеленку;
•  применения подушки (шины, перины, бандажа, распорки) Фрейка. Данное ортопедическое приспособление используется для выполнения коррекции дисплазии и смещений, возникающих внутри тазобедренного сустава у детей. Шина Фрейка выполнена в виде пластикового прямоугольника, обшитого мягким полотном и снабженного специальными лямками для надежной фиксации на теле. Пользоваться ей довольно просто: конструкцию требуется надеть на паховую область и бедра, развести согнутые в коленях ноги ребенка и зафиксировать их;
•  использования приспособления под названием стремена Павлика. Это ортопедическая конструкция, предназначенная для терапии дисплазии тазобедренного сустава у детей от нуля до девяти месяцев. Благодаря такому приспособлению обеспечивается физиологически верное расположение головки бедренной кости в вертлужной впадине. Это достигается при осуществлении фиксации ног ребенка с помощью системы ремешков и бандажей. После закрепления в определенном положении ноги малыша оказываются согнутыми в коленях и разведенными в стороны;
•  различных физиотерапевтических процедур – например, бальнеотерапии (хлоридно-натриевых ванн), ультрафиолетового облучения, электрофореза, парафино-озокеритовых аппликаций, Войта-терапии.

В ситуациях, когда консервативная терапия становится неэффективной, и в тяжелых случаях патологии осуществляется оперативное вмешательство, которое оказывается наиболее успешным, если возраст маленького пациента не превышает пяти лет. Обычно детям проводят внутрисуставные операции, в то время как внесуставные выполняют подросткам и взрослым. В особо трудных и поздно выявленных ситуациях осуществляется эндопротезирование тазобедренного сустава.
Учитывая все вышесказанное, важность профилактических осмотров детей у травматолога-ортопеда трудно переоценить. Записать ребенка на прием к травматологу-ортопеду в клинику детского здоровья «МедВедик» вы можете по телефонам: +7 (496) 255-78-81, +7 (910) 466-69-00.

Как определить дисплазию тазобедренного сустава у ребенка?

Многие родители приходят обследовать ребенка, слышат диагноз и ничего не понимают, но тут же начинают переживать. С одной стороны, это нормально, все-таки человек, который не связан с медициной, не должен углубляться в тему. А с другой, врачам необходимо поучиться на пальцах объяснять, какая патология у ребенка и что с этим делать.

Например, диагноз «дисплазия тазобедренного сустава», с которым рождается до 25% новорожденных малышей, явно поставит в ступор любого взрослого. Сегодня хочу уделить внимание этой патологии, рассказать о ней подробнее и уверить всех родителей, что это лечится. Безусловно, если вовремя обнаружить и назначить правильное лечение.

Дисплазия тазобедренного сустава — что это?

Если вашему ребенку поставили такой диагноз, это значит, что у малыша — врожденная патология опорно-двигательной системы. То есть нарушено формирование тазобедренного сустава, которое охватывает все элементы, составляющие сустав: костно-хрящевая основа, связочно-капсульный аппарат и мышечный компонент. Это может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра.

Нарушение формируется еще внутриутробно, но на УЗИ этого не видно. Важно заметить это уже при рождении.

Что влияет на появление такой патологии у детей?

Причин несколько, воздействие могут оказать как внутренние, так и внешние факторы.

Один из главных внешних факторов — мало пространства в утробе мамы. Дисплазия образуется так: головка бедренной кости смещается в суставной впадине, т.к. ребенок слишком мало двигается и прижимается к краю суставной впадины на протяжении долгого времени. После чего суставная впадина деформируется, а это приводит к дисплазии и как следствие — вывиху бедра.

Мало места в утробе — на это тоже есть причины:

• первая беременность;
• тазовое предлежание;
• маленький объем околоплодной жидкости;
• высокое артериальное давление у мамы на протяжении всей беременности.

Опять же, не забываем брать в расчет генетическую предрасположенность, рождение ребенка раньше срока и с недостаточной массой тела, заболевания эндокринной системы у беременной.

3 формы врожденной дисплазии тазобедренного сустава

1. Ацетабулярная, т.е. обусловлена незрелостью сустава. Нарушено строение вертлужной впадины, поэтому наблюдается смещение бедренной головки.
2. Эпифизарная. Включает в себя тугоподвижность соединений, из-за чего деформируются конечности. Все это сопровождается выраженным болевым синдромом. Если сделать УЗИ ребенку, нарушение будет отчетливо видно.
3. Ротационная. Анатомически некорректное размещение костей, из-за чего ребенок начинает косолапить.

Кроме этого, дисплазия может иметь как легкое, так и тяжелое течение. Поэтому формы еще подразделяются на степени:

• 1-ая — предвывих. Наиболее встречающаяся степень. Патология может со временем либо пройти сама, либо перейти на следующий этап.
• 2-ая — подвывих. Связки растягиваются и теряют тонус.
• 3-я — вывих. Головка бедра смещается и полностью выходит из вертлужной впадины.

Какие симптомы указывают на то, что у ребенка, скорее всего, дисплазия тазобедренного сустава? Как определить?

Еще в роддоме неонатолог или педиатр осматривают ребенка. И если есть видимые изменения, могут назначить дополнительные обследования для постановки диагноза. Никто не исключает такую ситуацию, что сразу очевидных признаков, указывающих на патологию, не было, они появились спустя несколько месяцев.

Поэтому важно посещать специалиста несколько раз в год, чтобы не упустить следующие симптомы:

асимметрия ягодичных, паховых и бедренных складок

Как это распознать? Кладете малыша на спину или живот, аккуратно выпрямляете его ножки. Обратите внимание на то, как расположены складки кожи в области паха, на бедрах и под попой. Самое главное — складки должны быть одинакового размера и расположены под одним углом.

у малыша коленки разного размера

Чтобы это определить, положите ребенка на спину, выпрямите его ноги, а затем согните в коленях (они должны быть на одном уровне). 1 колено выше или ниже другого? Скорее всего, суставы у малыша расположены на разной высоте.

у суставов разная амплитуда, если развести ножки в стороны

Определить это можно, если вы положите ребенка на спину, согнете его ноги в коленях и разведете в стороны. Дети до 1 года обладают хорошей гибкостью, даже без применения силы вы сможете развести бедра до такого уровня, что они попросту «лягут». У малыша однозначно дисплазия тазобедренного сустава, если при разведении бедер вы услышали щелчок или амплитуда бедер отличается от другого.

ВАЖНО! Если врач или вы сами выявили дисплазию у ребенка до полугода, то есть все шансы на полное излечение.

Есть еще несколько вариантов, которые помогут определить дисплазию тазобедренного сустава у ребенка. К ним относятся:

• повышенный мышечный тонус, которые не позволяет отвести ножку ребенка на 60 градусов;
• наблюдается симптом соскальзывания, т.е. вы сгибаете ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах, чтобы образовался прямой угол. Головка бедра соскальзывает в вертлужную впадину и издает звук щелчка.

Как лечить?

Чтобы исключить патологию, запишитесь на УЗИ тазобедренных суставов у детей, которое в «ИдеалМед» проводят малышам с первых дней жизни. С помощью диагностики можно оценить суставную поверхность, внутрисуставные и окружающие сухожилия, мышцы и др.

Если же врач поставил диагноз спустя 2-4 недели жизни ребенка, в таком случае можно использовать специальные терапевтические штаны с распорками. Возможно, могут понадобиться дополнительные упражнения для расслабления мышц, физиотерапия.

Ортезы же используют в тех случаях, если наблюдается вывих бедра. За счет этого устройства можно достичь стабильного положения головки бедренной кости и тем самым закрыть выход головки из суставной впадины.

ДЛЯ СПРАВКИ. Ортез — это медицинское приспособление, которое предназначено для восстановления форм и функций опорно-двигательной системы.

Если вы подозреваете наличие патологии у ребенка, не ждите, что все изменится само собой. Отправляйтесь к специалисту, который сможет своевременно поставить диагноз и назначить лечение.

Записаться можно по телефонам: +375 (17) 395-55-77, +375 (29) 144-22-22, +375 (29) 88-88-195.

дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных лечение

дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных лечение

Читайте реальные отклики на официальном сайте производителя. Многие люди уже забыли о боли в суставах. Попробуйте и вы. Производитель серьезно относится к контролю качества каждого товара (баночки) с кремом. Покупатель приобретает оригинальный товар высочайшего качества. Посмотреть заключение специалистов и необходимые сертификаты в подтверждение эффективности также можно на сайте поставщика.

лечение артроза коленного сустава медом, лечение артроза медицинской желчью
растяжение тазобедренного сустава симптомы и лечение
остеоартрит тазобедренного сустава лечение
крем снимающий боль в суставах
новые методики в лечении артроза

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденная неполноценность сустава, способная привести к его повреждению. Дисплазия у новорожденных является непосредственной причиной возникновения врожденного вывиха бедра. Эта патология, в свою очередь, может привести к изменению походки, хроническому болевому синдрому и существенно ограничить подвижность в будущем. Чаще всего дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных и лечение этой патологии связано с изменением расположения головки бедренной кости в отношении костного тазового кольца. Поэтому в медицине это заболевание называют врожденный вывих бедра. Дисплазия тазобедренных суставов — врождённое нарушение процесса формирования сустава, которое может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра. У новорожденных тазобедренный сустав еще не до конца сформирован, и это является нормой. Также есть вероятность ошибочной диагностики патологии, так как незрелый сустав находится в пограничном состоянии, но при этом еще нет нарушений в его развитии. Именно поэтому важно получить результаты полного обследования перед тем, как ставить диагноз, так как клинические признаки не всегда очевидны. Дисплазия тазобедренных суставов – неполноценность сустава, нарушение его геометрии. Это как с конструктором, когда одна деталь должна подходить к другой, чтобы сложилась целостная картинка. У новорожденного его величина должна приравниваться к около 30°, а в малыша после 3-х месяцев – к 20°. У более старших детей такой угол уже может составлять и 15°. Любые нарушения величин – повод обратиться к ортопеду. Различают три формы дисплазии тазобедренных суставов. Для лечения дисплазии тазобедренных суставов используют ортопедические инструменты, которые позволяют зафиксировать ножки ребенка в правильном положении. Дабы сустав развивался как надо. Дисплазия тазобедренного сустава – симптомы и признаки патологии. Лечение дисплазии – массаж, гимнастика, упражнения. Печать. Содержание статьи: Анатомия тазобедренного сустава. Признаки дисплазии тазобедренного сустава у ребенка. Виды и степени дисплазии. Как распознать дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных? Можно ли лечить дисплазию без стремян? Как проявляется дисплазия тазобедренных суставов у взрослых? Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Дисплазия тазобедренных суставов у детей до года — врожденная патология, обусловленная нарушением формирования сустава. Обнаруживается обычно в первые полгода жизни младенцев. Если не начать лечение в раннем возрасте, заболевание приводит к серьезным проблемам. В статье мы расскажем, о его видах, степени тяжести и современных методах лечения, которые применяют ортопеды, и о возможных последствиях нарушения. Содержание статьи. Что такое дисплазия суставов у новорожденных. Симптомы дисплазии у детей до года. Причины развития болезни. Степени тяжести. Виды дисплазии. Диагностика дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных. Методы терапии дисплазии. Последствия дисплазии тазобедренного сустава. Методы лечения. Дисплазия тазобедренного сустава — врожденное заболевание, которое без грамотного лечения с высокой вероятностью приводит к вывиху или подвывиху головки бедренной кости. Дисплазия представляет собой недоразвитие соединительной ткани, участвующей в его формировании, в том числе и связочного аппарата. Степень недоразвития сильно варьируется: от незначительной гипермобильности до грубых нарушений подвижности. Дисплазия ТБС взрослого человека на рентгене. Что такое дисплазия тазобедренного сустава. Это понятие включает достаточно широкий диапазон патологических изменений ТБС: неонатальная нестабильность Современные методы лечения дисплазии тазобедренных суставов у детей (видео интервью). Игнатьев Геннадий Васильевич: Первыми моими пациентами с диагнозом дисплазия тазобедренных суставов (тбс) были мои пятеро детей. Сейчас у них есть уже свои детки. Дисплазия тазобедренного сустава (ТБС) — частая патология опорно-двигательного аппарата у новорожденных и детей грудного возраста, характеризующаяся недоразвитием, смещением, не центрированием, асимметрией элементов ТБС: вертлужной впадины, головки бедренной кости с окружающими мышцами, связками, капсулой. Различают три вида дисплазии тазобедренных суставов: предвывих; подвывих Дисплазия тазобедренного сустава — это врождённый вывих бедра. Занимает ведущее место в мире среди врожденных болезней опорно-двигательного аппарата. О том, какие бывают симптомы, диагностика и методы лечения дисплазии тазобедренного сустава читайте в нашей статье. Под дисплазией тазобедренного сустава (ТБС) понимается отклонение от нормального развития сочленения, являющееся врожденной патологией, которая приводит к различного рода травмам. Медицинская практика показывает, что, зачастую, встречается недоразвитие сустава в совокупности с недостаточно сформированной соединительной тканью. Гораздо легче проходит лечение дисплазии тазобедренного сустава у грудничков, поскольку у них еще идет процесс формирования суставов. С возрастом ткани в этой области становятся плотнее, жестче – и коррекция осложняется и затягивается. В нашем медицинском цетре все специалисты по массажу имеют большой опыт в лечении дисплазии тазобедренных суставов у грудничков. Они хорошо подготовлены к работе с маленькими пациентами, умеют развеселить и отвлечь. Поэтому Ваша кроха не только избавится от проблем со здоровьем, но и весело проведет время за игрой.

растяжение тазобедренного сустава симптомы и лечение дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных лечение

лечение артроза коленного сустава медом лечение артроза медицинской желчью растяжение тазобедренного сустава симптомы и лечение остеоартрит тазобедренного сустава лечение крем снимающий боль в суставах новые методики в лечении артроза остро артроз лечение артроз пяток лечение

дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных лечение остеоартрит тазобедренного сустава лечение

остро артроз лечение
артроз пяток лечение
тошнота температура боли в суставах
артроз тазобедренного сустава лечение апп дельта комби
артроз лечение алмагом 01
какой крем от боли в суставах

Больше нет необходимости тратить время и деньги на поиск подходящего медикамента, чтобы без риска и противопоказаний произвести лечение суставов в домашних условиях. С каждым новым днем использования суставы не только заживают и восстанавливаются, но и формируется устойчивый к заболеваниям иммунитет. Еще в молодости получил травму. Мучаюсь болями в пояснице. Врач посоветовал купить Ортэкс. Я как-то не раздумывая заказал. 2 недели применял по инструкции. Ноющая боль в пояснице и спине прошла. Теперь мне наклоняться стало легче. Держу под рукой средство. Особенностью нового средства по праву считается точное нанесение удара по цели. Полезные вещества направляются непосредственно в эпицентр воспаления и начинают там работы по восстановлению. Пациенты очень быстро отмечают исчезновение болевой симптоматики уже с первого применения крема на разрушенном участке. Пройдет всего 5-7 минут и наступит долгожданное облегчение.

Лечение дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных. Симптомы, причины и степени заболевания

Дисплазия тазобедренных суставов у детей – степени, симптомы и лечение

Дисплазия тазобедренных суставов у детей – достаточно часто диагностируемая патология, которую в большинстве случаев выявляют у новорожденных. Такие нарушения функций тазобедренных суставов могут привести к весьма серьезным последствиям, вплоть до инвалидизации человека. Причинами рассматриваемой патологии могут стать генетическая предрасположенность, гормональное влияние и нарушение формирования тканей при внутриутробном развитии.

Родители должны знать не только методы лечения, но и симптомы заболевания, потому что последствия дисплазии тазобедренных суставов отражаются на всей жизни человека.

Классификация дисплазии тазобедренных суставов у ребенка

В медицине различают три степени дисплазии суставов:

• 1 степень. Чаще всего диагностируется у недоношенных детей, врачи дифференцируют ее как преходящее состояние между больным и здоровым суставом. Нередко дисплазия тазобедренных суставов 1 степени выявляется у доношенных детей, которые родились с малым весом. Такое может произойти, если у матери в период беременности была фетоплацентарная недостаточность.
• 2 степень. Это предвывих тазобедренного сустава, при котором врачи отмечают изменение формы ветлужной впадины. Характеризуется тем, что даже при активных движениях ножками бедренная кость не покидает впадину, остается в ее пределах.
• 3 степень. Дифференцируется специалистами как подвывих тазобедренного сустава, отлично видны изменения формы головки бедренной кости, она способна свободно перемещаться внутри сустава, но не выходит за его пределы.

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов

Признаки дисплазии тазобедренных суставов у младенцев весьма характерны, они ярко выражены даже на первом году жизни. Врача и родителей должны насторожить следующие факторы:

• складки на подколенных и ягодичных впадинах расположены несимметрично
• при разведении ножек в согнутом положении младенец проявляет явное недовольство, плачет
• разведение согнутых в коленях ножек проблематично.

При этих признаках родители должны обратиться за консультацией к ортопеду, который проведет полное обследование малыша и назначит ультразвуковое исследование тазобедренного сустава.

Наиболее ярко выражены симптомы третьей степени рассматриваемого заболевания:

1. Присутствует «симптом щелчка». Такой звук будет слышен в момент разведения ножек, согнутых в коленях, в стороны, причем щелчок слышен и в момент разведения, и в момент сведения.
2. Асимметрия кожных складок. Ребенка нужно положить на живот или на спину, обращать внимание необходимо на глубину и высоту расположения складок. Количество складок не играет никакой роли в диагностировании, потому что этот показатель вариативен даже у абсолютно здоровых детей.
3. Ограничение при разведении ножек в стороны. Именно с помощью этого симптома диагностируется врожденная дисплазия тазобедренных суставов уже на 5-7 день жизни младенца.
4. Укорочение ножки. Проверить этот признак можно следующим образом: ребенка укладывают на спинку, сгибают ему ноги в коленях и устанавливают стопами к столу или другой поверхности, на которой лежит младенец. Если ребенок здоров, то его колени будут располагаться на одном уровне, в противном случае одно колено будет находиться немного выше другого.

Методы лечения дисплазии тазобедренных суставов

После диагностирования рассматриваемого заболевания должно быть немедленно назначено лечение дисплазии суставов – у грудничков этот процесс может быть незатяжным, а результат весьма успешным. В первый месяц жизни младенца довольно эффективно широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов, которое делается по определенному алгоритму:

• обычная фланелевая пеленка складывается прямоугольником шириной 15 см
• подготовленную пеленку прокладывают между ножками малыша (они должны быть согнуты в коленях и разведены в стороны)
• края пеленки должны находиться у колен
• специальными завязками пеленка фиксируется на плечах младенца

Новорожденный достаточно быстро привыкает к такому пеленанию, абсолютно спокойно переносит моменты переодевания, а со временем начинает сам выставлять ножки в нужное положение.

Широкое пеленание всегда сочетается с гимнастикой при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных. Эта процедура элементарна – каждое пеленание (или смена памперса) должна сопровождаться медленным разведением ножек в стороны и возвращением их на место. Очень эффективным при лечении рассматриваемого заболевания будет и плавание на животе.

Более подробно о том, как проводят гимнастику и делают массаж при дисплазии тазобедренных суставов у детей, можно узнать на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Кроме широкого пеленания, для детей с рассматриваемым заболеванием может быть назначено ношение специальных ортопедических приспособлений. Лечение подбирается в строго индивидуальном порядке, с учетом степени развития болезни, возраста малыша, имеющихся общих заболеваний и других факторов.

Есть методы лечения и хирургическим путем, но операция при дисплазии проводится крайне редко, только в запущенных случаях, при позднем диагностировании или неэффективности других методов лечения.

Связанные услуги:
Консультация педиатра
Консультация ортопеда-травматолога

Дисплазия развития тазобедренного сустава у детей старшего возраста

Что такое дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH)?

DDH — это состояние, при котором шаровидная впадина тазобедренного сустава не может нормально развиваться. Это может произойти до рождения или в первые месяцы жизни. Гнездо тазобедренного сустава (вертлужная впадина) обычно неглубокое, а шар (головка бедренной кости — верхняя часть бедренной кости) может быть расшатан или полностью вывихнут вместо того, чтобы плотно прилегать к гнезду (степень тяжести состояния варьируется).

Хотя программы скрининга позволяют нам выявлять большинство детей с нестабильными или аномальными тазобедренными суставами, у некоторых детей есть аномалии, которые просто невозможно обнаружить при клиническом обследовании, и тазобедренный сустав может не развиваться нормально.

Обычно при небольшом или полном смещении бедра нога ребенка ложится со складками бедра, которые не совпадают идеально, а пораженная нога выглядит немного короче и выкатывается вбок. Осмотр бедра может показать, что бедро не сгибается так же полностью в стороны или двигается так же свободно, как другое бедро.Иногда могут быть задействованы оба бедра.

Менеджмент

Когда терапевт, патронажный врач или педиатр обнаруживает эти проблемы у более старшего ребенка (в возрасте от 10 до 12 месяцев), важно сделать рентген, чтобы можно было увидеть и оценить степень смещения.

Лечение

У ребенка четырех или пяти месяцев иногда возможно уменьшение бедра, то есть возвращение мяча в лунку, без необходимости какого-либо дополнительного лечения.В этих обстоятельствах вполне разумно посмотреть, позволяет ли период в привязи Pavlic (привязь, которая удерживает бедра и колени ребенка согнутыми вверх и наружу) более надежно стабилизировать бедро в суставе и позволяет суставу более удовлетворительно расти вокруг. шарнир тазобедренного сустава.

Если бедро не сокращается или привязь Pavlic не позволяет бедру правильно расти, необходимо другое лечение. Детям до двух лет большинство хирургов устраивают госпитализацию на период предварительного вытяжения.Это означает, что осторожно потяните за ногу, чтобы расслабить мышцы и т. Д.

После периода такой тракции обычно исследуют бедра ребенка под общим наркозом. Часто вместе с этим анестетиком выполняется артрограмма. В этом тесте небольшое количество красителя, которое обнаруживается на рентгеновском снимке, вводится в тазобедренный сустав, пока ребенок спит, и делается рентгеновский снимок, чтобы увидеть, можно ли безопасно и полностью вставить мяч обратно в лунку. . Если после вытяжения можно вернуть бедро в сустав таким образом, ребенку помещают гипсовую повязку на бедро, которая простирается от талии до колен или ступней.Такие пластыри всегда нужно менять через шесть недель, а иногда и раньше, под общим наркозом. За ними следует проявлять особую осторожность!

Продолжительность нахождения детей в гипсе может быть разной. Вероятно, это займет не менее трех месяцев и может быть значительно дольше, если для правильного роста бедра требуется много времени. Часто после снятия гипса можно использовать более гибкую шину, чтобы бедро оставалось в безопасном положении. Подавляющее большинство младенцев хорошо переносят эти пластыри или шины, и иммобилизация их не беспокоит.

Иногда ребенок ходит или становится старше, когда проблема обнаруживается. Задержка с диагностикой, вероятно, будет больше, если поражены оба бедра, потому что любая хромота менее заметна при смещении обоих бедер. Когда дети начинают ходить, вероятность успешной закрытой репозиции (т. Е. Попадания бедра в сустав без операции) становится меньше. Для детей старше ходового возраста существует значительная вероятность того, что потребуется хирургическая операция, чтобы правильно вставить мяч в лунку.Часто внутри гнезда есть небольшие препятствия, которые не позволяют шарику правильно встать на место. Открытая репозиция устраняет эти препятствия на пути репозиции и часто удлиняет некоторые из сухожилий, которые ощущаются в тазобедренном суставе. Опять же, после операции необходим период в гипсовой повязке, и еще раз вполне вероятно, что потребуется как минимум три месяца в гипсе.

Иногда случается, что дети впервые замечают проблему с бедром, когда им больше 2–3 лет.Иногда у детей старшего возраста предварительное вытяжение оказывается не таким эффективным, и часто бывает необходимо, когда выполняется открытая репозиция бедра, чтобы немного укоротить и раскрутить бедренную кость, чтобы сделать репозицию более безопасной и простой. Еще раз, вероятно, потребуется период в гипсовой повязке после операции.

Последующая деятельность

Каждый раз, когда дети лечатся по поводу проблемы с бедром, важно, чтобы они находились под долгосрочным амбулаторным наблюдением.Первоначальное лечение (гипс или хирургическое вмешательство) направлено на перемещение головки бедренной кости в лунку тазобедренного сустава. Однако шар и впадина не всегда имеют совершенно нормальную форму, и дальнейшее развитие бедра зависит от способности тела реконструировать (изменять форму) тазобедренного сустава после его перемещения. Большинство детей, особенно младшего возраста, хорошо справляются с этой задачей. Некоторые этого не делают, и могут потребоваться дополнительные операции для изменения формы лунки или верхней части бедренной кости. Поэтому иногда необходимы вторичные процедуры, если бедро не развивается так, как хотелось бы.Рентген обычно необходим для наблюдения за развитием тазобедренного сустава. Мы принимаем рентгеновские лучи, которые доставляют гораздо меньшую дозу облучения, чем обычная. Это намного безопаснее.

В целом, чем старше ребенок при постановке диагноза дисплазия развития тазобедренного сустава, тем сложнее лечение и тем непредсказуемее результаты лечения. Другими словами, лучше всего, если проблема распознается в младенчестве, а хуже всего — у ребенка старше трех лет.У детей старшего возраста подушечка тазобедренного сустава больше не имеет правильной сферической формы, а лунка больше не круглая, и хотя, когда бедро помещено в правильное место, со временем можно ожидать улучшения, совпадение двух слегка неровных форм может не совпадать. быть идеальным и может привести к преждевременному износу во взрослой жизни.

Дисплазия развития тазобедренного сустава

Девочки и женщины в два-четыре раза чаще, чем мальчики, страдают дисплазией тазобедренного сустава.Это также имеет тенденцию затрагивать первенцев и тех, у кого есть близкие родственники с проблемами бедра. У некоторых людей с дисплазией тазобедренного сустава поражается только одно бедро, у других — оба бедра.

У мальчиков заболевание обычно сопровождается другими проблемами с тазобедренным суставом. К ним относятся ретроверсия вертлужной впадины (когда тазобедренная впадина вырастает слишком далеко над головкой бедренной кости) или поражения САМ (дополнительный рост кости на поверхности кости, вызывающий дополнительное трение и повреждение суставов).

Дисплазию тазобедренного сустава иногда путают с ударом бедра, который возникает, когда на вертлужной впадине или головке бедренной кости растет дополнительная кость.Неправильная форма вызывает трение в суставе и изнашивает хрящ. У некоторых пациентов есть оба состояния, которые вызывают боль в бедре, и их легко спутать. Однако это разные проблемы, требующие разного лечения.

В здоровом тазобедренном суставе головка бедра удобно располагается внутри тазобедренного сустава. При дисплазии тазобедренного сустава детские бедра склонны к частичному или полному вывиху.Частичный вывих также известен как подвывих.

Вообще говоря, лечение дисплазии тазобедренного сустава как можно раньше может минимизировать повреждение суставов и снизить вероятность раннего начала артрита.

Как мы лечим дисплазию тазобедренного сустава

Программа сохранения бедра у детей и подростков Бостонской детской больницы находится в авангарде исследований и инноваций. Мы сочетаем специализированный опыт нехирургического и хирургического лечения со структурированной физиотерапией, чтобы помочь детям, подросткам и молодым людям вести здоровый и активный образ жизни.

Наша команда вылечила тысячи детей с любой степенью сложности и тяжести деформации бедра. Наши специалисты по тазобедренному суставу первыми разработали минимально инвазивные процедуры, а также открытые хирургические методы, чтобы помочь пациентам всех возрастов. Ежегодно мы выполняем больше процедур периацетабулярной остеотомии (ПАО), чем любая другая больница в стране, и помогли сотням спортсменов вернуться к занятиям, которые им нравятся.

У нас есть опыт лечения вас или вашего ребенка.Наша цель такая же, как и у вас: помочь вам поправиться, чтобы вы могли вернуться к здоровью и безболезненно.

Ресурсы для пациентов

Загрузите эти информационные бюллетени, чтобы узнать больше о дисплазии тазобедренного сустава и вариантах лечения.

Развитие дисплазии тазобедренного сустава у младенцев и детей раннего возраста

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH), также известная как педиатрическая дисплазия тазобедренного сустава или дисплазия тазобедренного сустава, описывает спектр аномалий тазобедренного сустава, степень тяжести которых варьируется от полного вывиха тазобедренного сустава до умеренных отклонений в локализованном тазобедренном суставе. .

Дисплазия тазобедренного сустава может развиться у ребенка примерно во время рождения или в раннем детстве. Хотя он обычно диагностируется у младенцев и детей раннего возраста, он также поражает подростков и взрослых. Однако это обычно может быть связано с более легкими случаями ВДГ, которые трудно диагностировать и которые можно не лечить в детстве.

Изображение бедренной кости и вертлужной впадины.
встреча в здоровом тазобедренном суставе

В здоровом тазобедренном суставе верхний конец бедренной кости (бедренная кость) встречается с вертлужной впадиной, чтобы соответствовать друг другу, как шар и впадина, в которой шарик свободно вращается в лунке.Хрящ, гладкая защитная ткань, выстилает кости и уменьшает трение между поверхностями во время движения.

Однако при DDH существует ненормальное соотношение между компонентами бедра, и часто тазобедренная впадина недоразвита и не поддерживает головку бедра (шар).

Условия, охватываемые термином дисплазия тазобедренного сустава, включают:

• вывих бедра: , где нет контакта между хрящом на шарике и хрящом на лунке
• вывих бедра: , где мяч легко выскакивает из гнезда
• подвывих бедра: , где хрящ мяча и впадины соприкасаются, но мяч неправильно посажен в лунке
• диспластическое бедро: , где тазобедренная впадина или вертлужная впадина недоразвиты или недостаточны для поддержки мяча (чаще встречается у подростков и взрослых старшего возраста, чем у педиатрических пациентов)

Передне-задний (передний-задний) предоперационный рентгеновский снимок вывихнутого правого бедра у малыша (показан слева).

У детей дисплазия тазобедренного сустава чаще поражает левое бедро, чем правое. Примерно 80% случаев следуют этой схеме. Однако это заболевание может присутствовать на обоих бедрах.

Может ли дисплазия тазобедренного сустава излечиться сама собой?

Некоторые легкие формы дисплазии тазобедренного сустава у детей, особенно у младенцев, со временем можно исправить самостоятельно.

Кто подвержен риску дисплазии тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава гораздо чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и, как правило, передается в семьях.Даже среди детей, не имеющих наследственной связи, больший риск имеют все первенцы.

Что вызывает дисплазию тазобедренного сустава?

Генетика играет важную роль, но другие факторы во время беременности и родов, такие как врожденные состояния, вызванные нахождением плода в слишком маленькой матке, и случаи тазовых предлежаний также могут привести к дисплазии тазобедренного сустава.

Семейная история

Риск вывиха бедра при рождении составляет приблизительно один из 1000.Если родитель страдает дисплазией тазобедренного сустава в детстве, риск развития этого риска у его или ее собственного ребенка увеличивается на 12% по сравнению с родителем, у которого в анамнезе не было этого заболевания. У ребенка, чей брат или сестра страдает дисплазией тазобедренного сустава, вероятность развития этого заболевания выше на 6%.

Аномалии формования матки

Наклон головы (кривошея) и поворот передней части стопы (плюсневая мышца) являются врожденными патологиями, которые часто возникают в результате зажатия слишком маленькой маткой.Эти условия предупреждают медицинских работников о том, что следует внимательно следить за наличием дисплазии тазобедренного сустава, которая также может быть вызвана таким ограничением.

Тазовое предлежание при рождении

Это когда ребенок выходит из родовых путей вперед ягодицами, а не головой. У ребенка, родившегося с тазового предлежания, в 10 раз больше шансов заболеть дисплазией тазобедренного сустава, чем у ребенка, рожденного головой вперед.

Каковы признаки и симптомы дисплазии тазобедренного сустава у детей?

Присутствие при рождении аномалия может быть обнаружена при обычном физикальном осмотре новорожденного.Другие признаки включают несоответствие длины ног, ограниченный диапазон движений в бедре или хромоту или переваливание при ходьбе у малышей.

При обычном осмотре новорожденного врач осторожно сгибает бедра ребенка в разные стороны. Если бедро вывихнуто или может быть легко вывихнуто или подвывих (частично вывихнуто), врач может почувствовать «лязг», когда бедро не совмещается. В меньшем количестве случаев проблема проявляется не раньше, чем в младенчестве или раннем детстве.Позже диагноз дисплазии тазобедренного сустава может быть обнаружен во время плановых осмотров устойчивости тазобедренного сустава в кабинете педиатра.

Дополнительные признаки, которые могут привлечь внимание родителей и врача к недиагностированной дисплазии тазобедренного сустава, включают:

• Несоответствие длины конечности (одна нога короче другой) на стороне поражения
• хромает
• походка вразвалку (указывает на поражение обеих ног)
• ограниченный диапазон движений тазобедренного сустава (который первоначально может быть обнаружен лицом, осуществляющим уход, при смене подгузника)

Для подтверждения диагноза дисплазии тазобедренного сустава у детей в возрасте от четырех до шести месяцев ортопед использует ультразвуковое исследование.Эта технология предлагает значительное преимущество перед обычным рентгеновским снимком, поскольку изображения могут быть получены при движении бедра. «Это очень точный и безопасный диагностический инструмент, поскольку здесь нет излучения», — сказал Роджер Ф. Видманн, доктор медицинских наук, руководитель отделения детской ортопедической хирургии в HSS. У детей старше шести месяцев для подтверждения диагноза используются рентгеновские снимки, которые лучше показывают детализацию костей.

Как лечится дисплазия тазобедренного сустава?

Раннее вмешательство необходимо для правильного развития костей тазобедренного сустава.Неправильный рост шарика или гнезда может вызвать проблемы с формированием другого. Цель состоит в том, чтобы достичь и поддерживать совместное соответствие. «Вертлужная впадина и головка бедра зависят друг от друга для нормального роста и развития», — объясняет д-р Видманн. «Если мяч не входит плотно в лунку, обеспечивая определенный стимул роста, лунка может стать слишком плоской и не сможет вместить сферу. В свою очередь, без надлежащего контакта с вертлужной впадиной головка и шея бедренной кости не будут нормально расти. .«

Всегда ли дисплазия тазобедренного сустава требует хирургического вмешательства?

Когда требуется лечение, детям до шести месяцев рекомендуется нехирургическое лечение с использованием ремней Павлика. В меньшинстве случаев, когда это не работает, и у детей, диагноз которых не был поставлен до достижения шестимесячного возраста, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Шлейка Павлик

Ремень Павлик — это мягкий фиксатор, который мягко направляет головку бедренной кости в глубину впадины или вертлужной впадины, что стимулирует нормальное развитие сустава.

Обычно подвеска используется в течение трех месяцев. Первоначально ребенок будет носить привязь постоянно, а по мере улучшения положения бедер и достижения устойчивости ее можно будет использовать неполный рабочий день. Примерно 85% вывихов бедра у детей в возрасте до шести месяцев с помощью шлейки «Павлик» оказывается успешным.

Фотография младенца в шлейке Павлика.

К сожалению, привязь Павлика не является хорошим вариантом лечения для детей старшего возраста, потому что бедро стало более фиксированным в вывихнутом положении, и его сложнее выровнять.

Редукция

Для небольшого числа пациентов, у которых лечение ремнем Павлика не принесло успеха, а также для детей, у которых диагноз не ставится до достижения ими шестимесячного возраста, ортопед может порекомендовать операцию закрытой репозиции или открытой репозиции. Репозиция — это процедура, при которой кости выравниваются или возвращаются на место для оптимизации конгруэнтности тазобедренного сустава. Редукционные процедуры выполняются детскими ортопедами, имеющими специализированный опыт лечения дисплазии тазобедренного сустава.Есть два типа сокращения:

• Закрытая репозиция: Хотя при этой процедуре разрезы не делаются, она требует, чтобы ребенок был помещен под общий наркоз. Во время процедуры закрытой репозиции врач использует рентгенографию для наблюдения за бедром, а затем осторожно манипулирует им, чтобы выровнять его, не делая никаких разрезов. Затем накладывается гипсовая повязка, чтобы удерживать бедро на месте до трех месяцев.
• Открытая репозиция: При открытой репозиции, также выполняемой под общим наркозом, требуется хирургический разрез, чтобы удалить любую ткань, которая мешает правильному расположению головки бедренной кости в лунке.Затем также накладывается гипсовая повязка.

Артрограмма вывиха бедра в операционной.

МРТ перемещенного (анатомически выровненного) бедра.

Закрытый редуктор и колосниковое литье

После закрытого вправления бедра пациенту на 12 недель помещают колючую повязку для поддержания правильного положения шейки бедра и впадины. В HSS мы используем трехмерную МРТ-визуализацию бедра в поперечном сечении после закрытой репозиции, чтобы подтвердить правильное расположение бедра и конгруэнтность тазобедренного сустава.HSS предпочитает использовать МРТ, а не рентген или компьютерную томографию, поскольку радиация не задействована.

Фотография младенца в гипсовой повязке.

Операция открытой редукции при дисплазии тазобедренного сустава

Лечение путем открытой репозиции обычно назначается детям старше 10 месяцев, у которых новый диагноз диспластического тазобедренного сустава, или в случаях, когда предыдущая закрытая репозиция бедра не увенчалась успехом.

В этой процедуре хирург делает разрез, устраняет все препятствия на пути анатомического выравнивания бедра (например, выравнивание напряженных мышц или других мягких тканей) и перемещает головку бедренной кости в вертлужную впадину.Хирургу также может потребоваться восстановить нормальную анатомию, выполнив остеотомию бедра — процедуру, при которой разрезают бедренную кость и / или вертлужную впадину, чтобы отрегулировать углы, под которыми кости встречаются, и оптимизировать конгруэнтность суставов. Потребность в остеотомии бедренной или вертлужной впадины возрастает с возрастом, в котором ставится диагноз. Обычно требуется исправить аномальное развитие костей у любого ребенка старше трех или четырех лет.

Предоперационный вид вывиха правого бедра,
правая нога кажется короче левой.
Передне-задний (передний-задний) рентгеновский снимок через шесть
месяцев после открытой репозиции с выровненным правым бедром.

Все процедуры репозиции, включая те, которые включают остеотомию, проводятся в стационаре и требуют использования общей анестезии. Дети, перенесшие открытую репозицию, носят гипс на срок от шести до восьми недель. После снятия гипса он или она обычно продолжает носить бандаж на ночь, пока хирург-ортопед не определит, что тазобедренный сустав развивается нормально.

У некоторых пациентов, у которых есть открытая или закрытая репозиция и / или остеотомия бедренной кости, также может потребоваться остеотомия таза для корректировки угла вертлужной впадины. У более молодых пациентов часто используется процедура остеотомии Пембертона или Дега, при которой костная и хрящевая крыши бедра переориентируются до нормального положения.

Передне-задний (передний-задний) рентгеновский снимок, показывающий остаточную дисплазию вертлужной впадины
на правом бедре (показано слева).
Немедленный послеоперационный рентген после остеотомии таза по Дега.

Рентгенограмма: таз и бедро через 18 месяцев после остеотомии таза по Дега.

Каковы риски лечения DDH?

Риски, связанные с хирургическим вмешательством — кровотечение, инфекция и риски, связанные с анестезией, — минимальны. Детские ортопеды проявляют особую осторожность, чтобы избежать состояния, называемого аваскулярным некрозом (также известного как АВН или остеонекроз), при котором кости тазобедренного сустава не получают достаточного количества крови. Это может быть вызвано тем, что головка бедренной кости (шарнир тазобедренного сустава) помещается обратно в вертлужную впадину (гнездо) с ненужным давлением, и поэтому используется минимальное давление.Аваскулярный некроз может привести к аномальному росту кости.

Что касается безопасности этих процедур, доктор Видманн говорит: «Я обычно говорю родителям, что основной риск с диагнозом дисплазии тазобедренного сустава вообще ничего не делает. Без лечения эти дети подвергаются высокому риску развития остеоартрита, поскольку взрослые, со связанными с ними дегенеративными изменениями, вызывающими хроническую и прогрессирующую боль и скованность ».

Хотя цифры трудно определить, некоторые члены медицинского сообщества считают, что до 50% взрослых, которым в конечном итоге потребуется замена тазобедренного сустава из-за остеоартрита, заболели этой болезнью в результате детской проблемы с тазобедренным суставом.Считается, что в большинстве случаев это дисплазия тазобедренного сустава.

Какого результата можно ожидать от ребенка с DDH?

Чем раньше будет проведено лечение заболевания, тем больше шансов на успешный результат, т. Е. Бедро выглядит анатомически нормальным как при физикальном осмотре, так и на рентгеновском снимке. Детей, которых лечат от дисплазии тазобедренного сустава, регулярно обследуют до тех пор, пока они не станут скелетно зрелыми (когда рост завершится), чтобы гарантировать продолжение нормального развития.В некоторых случаях вывих бедра, который был успешно восстановлен, может все же развить дисплазию в более поздние годы, что требует дополнительного лечения.

Обновлено: 17.03.2021

Резюме подготовила Нэнси Новик • Диагностические исследования изображений, предоставленные радиологами HSS

Авторы

Джон С. Бланко, Мэриленд
Младший лечащий хирург-ортопед, Госпиталь специальной хирургии
Доцент кафедры ортопедической хирургии Медицинского колледжа Вейл Корнелл Эмили Р.Додвелл, Мэриленд, магистр в час, FRCSC
Доцент лечащего детского хирурга-ортопеда, Госпиталь специальной хирургии
Доцент кафедры ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейля Корнелла Шеваун Маки Дойл, доктор медицины
Доцент лечащего врача-ортопеда, Госпиталь специальной хирургии
Доцент кафедры ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейля Корнелла Дэвид М.Scher, MD
Доцент лечащего врача-ортопеда, Госпиталь специальной хирургии
Доцент кафедры клинической ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейл Корнелл Эрнест Л. Раковина, доктор медицины
Начальник службы сохранения тазобедренного сустава, Госпиталь специальной хирургии
Младший лечащий хирург-ортопед, Госпиталь специальной хирургии Роджер Ф. Видманн, доктор медицины
Заведующий отделением детской ортопедической хирургии, Госпиталь специальной хирургии
Лечащий хирург-ортопед, Госпиталь специальной хирургии

Дисплазия развития тазобедренного сустава (для родителей)

Что такое дисплазия развития тазобедренного сустава?

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) — это проблема, связанная с формированием тазобедренного сустава ребенка.Иногда заболевание начинается до рождения ребенка, а иногда после рождения, когда ребенок растет. Это может повлиять на одно или оба бедра.

Большинство младенцев, получающих лечение от DDH, становятся активными, здоровыми детьми и не имеют проблем с тазобедренным суставом.

Что происходит в бедре при дисплазии развития?

Тазобедренный сустав шарнирно-шарнирный. Верхняя часть бедренной кости (шарообразная часть бедра) находится внутри впадины, которая является частью тазовой кости. Мяч движется в разных направлениях, но всегда остается внутри гнезда.Это позволяет нам двигать бедрами вперед, назад и из стороны в сторону. Он также поддерживает вес нашего тела при ходьбе и беге.

В DDH бедро плохо формируется. Шаровая часть шарнира может полностью или частично выходить из гнезда. Иногда шариковая часть может входить и выходить из гнезда. Часто розетка неглубокая. Если это не исправить, тазобедренный сустав не будет хорошо расти. Это может привести к боли при ходьбе и артриту тазобедренного сустава в молодом возрасте.

Каковы признаки и симптомы дисплазии развития тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава не вызывает боли у младенцев, поэтому ее трудно заметить.Врачи проверяют бедра всех новорожденных и младенцев во время осмотра ребенка на предмет наличия признаков DDH.

Родители могли заметить:

• Бедра ребенка издают хлопки или щелчки, которые можно услышать или почувствовать.
• Ножки ребенка не одинаковой длины.
• Одно бедро или нога не двигаются так же, как другая сторона.
• Кожные складки под ягодицами или на бедрах не совпадают.
• Ребенок прихрамывает, когда начинает ходить.

Младенцам с любым из этих признаков следует обратиться к врачу для проверки состояния бедер.Раннее обнаружение и лечение DDH обычно означает, что у ребенка больше шансов на нормальное развитие бедер.

Что такое дряблость бедра?

Многие дети рождаются с расслабленными бедрами при движении. Это называется неонатальной дряблостью бедра . Это происходит потому, что полосы ткани, соединяющие одну кость с другой, называемые связками, очень эластичны. Слабость бедра у новорожденных обычно проходит сама по себе к 4–6 неделям и не считается истинной DDH.

Ребенку, у которого через 6 недель тазобедренные связки все еще расшатались, может потребоваться лечение.Поэтому последующие посещения врача для младенцев с дряблостью бедра очень важны.

У кого развивается дисплазия тазобедренного сустава?

Любой ребенок может заболеть DDH. Но вероятность родиться с ним выше у младенцев, которые:

• девочки
• первенец
• были младенцами с тазовым предлежанием (в утробе матки ягодицами вниз, а не головой), особенно в третьем триместре беременности
• есть член семьи с этим заболеванием, например родитель или брат

Редко ребенок не рождается с DDH, но развивает его после рождения.Чтобы предотвратить ГДГ у младенцев, которые не родились с этим заболеванием, не пеленайте бедра или ноги новорожденного плотно вместе. Всегда следите за тем, чтобы у ножек ребенка было достаточно места для маневра.

Как диагностируется дисплазия развития тазобедренного сустава?

Врачи выявляют большинство случаев DDH во время осмотров ребенка. Если у ребенка есть признаки DDH или у него более высокий риск, врач назначит анализы.

Два теста помогают врачам проверять наличие DDH:

• Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений тазобедренного сустава ребенка.Лучше всего это работает с младенцами в возрасте до 6 месяцев. Это потому, что большая часть тазобедренного сустава ребенка по-прежнему состоит из мягкого хряща, который не будет обнаружен на рентгеновском снимке.
• Рентгеновский аппарат лучше всего подходит для детей старше 4–6 месяцев. В этом возрасте их кости сформировались достаточно, чтобы их можно было увидеть на рентгеновском снимке.

Как лечится дисплазия развития тазобедренного сустава?

Детский хирург-ортопед (специалист по костным заболеваниям у детей) занимается младенцами и детьми с DDH.Цель ухода — вставить подушечку бедра в суставную впадину и удерживать ее там, чтобы сустав мог нормально расти.

Хирург-ортопед подбирает лечение в зависимости от возраста ребенка. Варианты включают:

• распорка
• закрытый переход и литье
• открытая репозиция (хирургическая) и литье

Ортез или гипсовая повязка будут удерживать бедро на месте и будут находиться с обеих сторон, даже если затронуто только одно бедро.

Распорка

Лечение детей младше 6 месяцев обычно — это корсет.Чаще всего используется бандаж Pavlik . У него есть плечевой ремень, который крепится к стременам для ног. Он ставит ножки ребенка в положение, при котором подушечка тазобедренного сустава входит в гнездо.

Лечение с помощью шлейки «Павлик» часто длится около 6–12 недель. В шлейке ребенок каждые 1–3 недели проходит осмотр с УЗИ тазобедренного сустава и обследованием. Во время визита медицинская бригада может при необходимости отрегулировать привязь.

Ремень (бандаж) обычно хорошо удерживает бедра в нужном положении.Большинству младенцев другое лечение не требуется.

В редких случаях обвязка не может удерживать подушечку бедра в гнезде. Тогда врачи могут сделать либо:

• закрытая редукция (ручное перемещение шара обратно в гнездо) и литье
• открытая репозиция (хирургическая) и литье

Закрытый редуктор и литье

Ребенку может понадобиться закрытая редукция , если:

• Ремень не смог удерживать подушечку бедра в гнезде.
• За младенцем начинают ухаживать после 6 месяцев.

Для закрытой репозиции ребенку вводят лекарство (общий наркоз), чтобы он проспал во время процедуры и не чувствовал боли. Хирург:

• Вводит контрастный краситель в шов, чтобы увидеть хрящевая часть мяча.
• Перемещает бедренную кость ребенка так, чтобы шарнир сустава вернулся на свое место в лунке.
• Накладывает гипсовую повязку на бедро , чтобы удерживать бедро на месте. Ребенок носит гипс 2–4 месяца.

Иногда хирург-ортопед также расслабляет напряженную мышцу в паховой области во время закрытой репозиции.

Открытая репозиция (хирургия) и литье

Ребенку может потребоваться операция (открытая репозиция ), если:

• Закрытая репозиция не позволила удержать подушечку бедра в гнезде.
• На момент начала лечения ребенок старше 18 месяцев.

Во время открытой репозиции ребенок спит под наркозом.Хирург:

• Делает разрез кожи.
• Перемещает мышцы в сторону, чтобы видеть тазобедренный сустав напрямую.
• Устанавливает мяч на место.
• Закрывает хирургический разрез швами, наложенными под кожу. Их не нужно будет удалять.
• Накладывает гипсовую повязку на бедро , чтобы удерживать бедро на месте. Ребенок носит гипс 6–12 недель.

Иногда хирург-ортопед также делает операцию на тазовой кости, чтобы углубить очень неглубокую тазобедренную впадину, особенно для детей старше 18 месяцев.

Что еще мне нужно знать?

Дети будут проходить регулярные осмотры у своего ортопеда до тех пор, пока им не исполнится 16–18 лет и они не перестанут расти. Это помогает обеспечить хорошее развитие бедра.

Дисплазия развития тазобедренного сустава

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) — это состояние, при котором у младенцев и детей младшего возраста не формируется должным образом шарнирно-сочлененный сустав тазобедренного сустава.

Иногда это называют врожденным вывихом бедра или дисплазией бедра.

Тазобедренный сустав прикрепляет бедренную кость (бедренную кость) к тазу. Верхняя часть бедренной кости (головка бедра) закруглена, как шар, и находится внутри чашеобразной тазобедренной впадины.

В DDH суставная впадина бедра слишком мелкая, а головка бедренной кости не удерживается на месте плотно, поэтому тазобедренный сустав ослаблен. В тяжелых случаях бедро может выйти из лунки (вывихнуть).

DDH может поражать одно или оба бедра, но чаще встречается в левом бедре. Это также чаще встречается у девочек и первенцев.

Примерно у 1 или 2 из 1000 детей есть DDH, требующий лечения.

Без раннего лечения DDH может привести к:

При ранней диагностике и лечении дети с меньшей вероятностью будут нуждаться в хирургическом вмешательстве и с большей вероятностью будут нормально развиваться.

Диагностика DDH

Бедра вашего ребенка будут проверены в рамках физического скринингового обследования новорожденного в течение 72 часов после рождения.

При обследовании нужно осторожно двигать тазобедренными суставами ребенка, чтобы проверить, нет ли каких-либо проблем.Это не должно вызывать у них дискомфорта.

У вашего ребенка должно быть ультразвуковое сканирование бедра в возрасте от 4 до 6 недель, если врач, акушерка или медсестра считают, что его бедро нестабильно.

Младенцы также должны пройти ультразвуковое сканирование бедра в возрасте от 4 до 6 недель, если:

• В вашей семье (родители, братья или сестры) были проблемы с бедром в детстве.
• ваш ребенок находился в тазобедренном положении (ноги или снизу вниз) на последнем месяце беременности (на 36 неделе или позже)
• ваш ребенок родился в тазовом предлежании после 28 недель беременности

Если у вас была двойня или двойня, и у одного из детей был какой-либо из Из-за этих факторов риска каждый ребенок должен пройти ультразвуковое сканирование бедер к тому времени, когда ему исполнится 4-6 недель.

Иногда бедро ребенка стабилизируется само по себе до того, как назначено сканирование, но их все же следует проверить, чтобы убедиться в этом.

Получите помощь и поддержку от благотворительной организации Steps, если вашему ребенку был поставлен диагноз DDH

Лечение DDH

Шлейка Павлика

Младенцам, у которых диагностировали ДДГ в раннем возрасте, обычно назначают тканевую шину, называемую шлейкой Павлика.

Это фиксирует оба бедра вашего ребенка в устойчивом положении и позволяет им нормально развиваться.

Кредит:

Ремень необходимо носить постоянно в течение нескольких недель, и никто, кроме медицинского работника, не должен снимать его.

Ремень можно отрегулировать во время последующих посещений. Ваш врач обсудит с вами состояние вашего ребенка.

Ваша больница предоставит подробные инструкции о том, как ухаживать за вашим ребенком, когда он носит шлейку Pavlik.

Это будет включать информацию о:

• о том, как сменить одежду вашего ребенка, не снимая привязь — подгузники можно носить как обычно
• Чистка привязной привязи, если она загрязнена — ее все равно не следует снимать, но можно очистить с помощью моющего средства и старую зубную щетку или щетку для ногтей
• , чтобы расположить ребенка во время сна — их следует класть на спину, а не на бок гигиенический материал вокруг ремней

В конце концов, вам могут дать совет по снятию и замене ремня на короткие периоды времени, пока его можно будет снять навсегда.

Вам будет предложено позволить вашему ребенку свободно двигаться, когда ремни безопасности сняты. Часто рекомендуется плавание.

Хирургия

Хирургия может потребоваться, если вашему ребенку поставлен диагноз ВДГ после того, как ему исполнилось 6 месяцев, или если ремни безопасности Павлика не помогли.

Самая распространенная операция называется редукцией. При этом головка бедренной кости снова вставляется в тазобедренный сустав.

Репозиционная операция проводится под общим наркозом и может быть выполнена как:

• закрытая репозиция — головка бедренной кости помещается в тазобедренную впадину без каких-либо больших разрезов
• открытая репозиция — в паху делается разрез, чтобы позволить хирург вставит головку бедренной кости в тазобедренный сустав

Вашему ребенку может потребоваться носить гипс в течение как минимум 12 недель после операции.

Через 6 недель тазобедренный сустав будет снова проверен под общим наркозом, чтобы убедиться, что оно стабильно и хорошо заживает.

После этого исследования ваш ребенок, вероятно, будет носить гипс еще как минимум 6 недель, чтобы его бедро полностью стабилизировалось.

Некоторым детям также может потребоваться операция на кости (остеотомия) во время открытой репозиции или позднее для исправления любых деформаций кости.

Признаки поздней стадии DDH

Физическое обследование новорожденных и скрининговое обследование младенцев на сроке от 6 до 8 недель направлены на раннюю диагностику DDH.

Но иногда проблемы с тазобедренным суставом могут развиться или проявиться после этих проверок.

Важно как можно скорее обратиться к терапевту, если вы заметили, что у вашего ребенка развились какие-либо из следующих симптомов:

• Одна нога не может быть сдвинута в сторону, когда вы меняете подгузник. быть длиннее других
• 1 нога волочится, когда они ползают
• хромая или «переваливающаяся» ходьба

Ваш ребенок будет направлен к ортопеду в больницу на ультразвуковое сканирование, если ваш врач сочтет, что у него проблемы бедро.

Пеленание для здоровья бедра

Важно помнить, что DDH нельзя предотвратить, и в этом никто не виноват.

Бедра ребенка от природы становятся более гибкими в течение короткого периода после рождения. Но если ваш ребенок проводит много времени в плотно закутанном (пеленальном) состоянии с прямыми и сжатыми вместе ногами, есть риск, что это может повлиять на развитие его бедра.

Использование техники пеленания для здоровья бедер может снизить этот риск. Убедитесь, что ваш ребенок может свободно двигать бедрами и коленями, чтобы пнуть.

Узнайте больше о пеленании для здоровья бедер на веб-сайте Международного института дисплазии тазобедренных суставов

Последняя проверка страницы: 23 июля 2018 г.
Срок следующей проверки: 23 июля 2021 г.

Дисплазия тазобедренного сустава у детей: причины, симптомы и лечение

Выберите автора: Аарон Барбер, AT, ATC, PESAbbie Roth, MWC, Адам Остендорф, MD Адриан Бейлис, доктор философии, CCC-SLP, Адриенн М. Флуд, Совет продвинутых поставщиков медицинских услуг CPNP-AC, Aila Co, MDAlaina White, AT, ATCAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton Гасиор, ДОАлекс Кемпер, МД Александра Фанк, ФармД, ДАННЫЕАлександра Санкович, МД Алексис Кленке, RD, LDAlice Bass, CPNP-PC, Элисон Пегг, Алли Депой, Эллисон Роуленд, AT, ATCAllison Strouse, MS, AT, ATCAmanda E.Граф, доктор медицины Аманда Смит, RN, BSN, CPNAmanda Sonk, LMTAmanda Whitaker, MD Эмбер Паттерсон, MD Амберл Пратер, доктор философии, LPCCAmy Coleman, LISWAmy Dunn, MDAmy E. Valasek, MD, MScAmy Fanning, PT, DPTAmy Garee, CPNahP-PCA ХессЭми Лебер, доктор медицины, доктор медицинских наук, Эми Моффетт, CPNP-PC, Эми Рэндалл-МакСорли, MMC, кандидат юридических наук, Анастасия Фишер, доктор медицины, FACSMAndala Hardy, Андреа Брун, CPNP-PC, Андреа М. Бургер, MEd, CCCAndrendro, MPA AbenaimAngela Billingslea, LISW-SAnn Pakalnis, MD Анна Лиллис, MD, PhDAnnette Haban-BartzAnnie Drapeau, MDAnnie Temple, MS, CCC-SLP, CLCAnthony Audino, MDAnup D.Патель, Ари Рабкин, ФДАриана Хоэт, ФДАриэль Шефталл, доктор философии Арлин Карчевски, Эшли Куссман, МДЭшли Экстайн, Эшли Кроон Ван Диест, Эшли М. Дэвидсон, AT, ATC, MSAshley Minnick, MSAH, AT, ATCAshley Parkshley, Абсолютно Паркер, LISW-SAshley Tuisku, CTRSAsuncion Mejias, MD, PhDAurelia Wood, MD Бейли Янг, DOBecky Corbitt, RNBelinda Mills, MD Бенджамин Филдс, PhD, MEdBenjamin Kopp, MDBernadette Burke, AT, ATC, OTR Уль, доктор медицины Бетани Уокер, доктор философии Бхувана Сетти, доктор медицинских наук Билл Кулджу, магистр медицины, АТБлейк Скиннер, Бонни Гурли, MSW, LSW, Брэд Чайлдерс, RRT, BS, Брэнди Когдилл, RN, BSN, CFRN, ​​EMT-PBrandon MorganБауэрс, PT, DPT, CHT, CFST Брендан Бойл, MD, MPH Брайан Бо, MD Брайан К. Каспар, доктор философии Брайан Келлог, MD Бриана Кроу, PT, DPT, OCS АТР Агри Торунер, MDCaitlin TullyCaleb MosleyCallista DammannCallista PoppCami Winkelspecht, PhDCanice Crerand, PhDCara Inglis, PsyDCarl H. Backes, MDCarlo Di Lorenzo, MDCarol Baumhardt, LMTCarrie Rhodes, BSNBM, CPSN-IESC, CPSNT-IESC, MTC , RNCatherine Sinclair, MDCatherine Trimble, NPCatrina Litzenburg, PhDCharae Keys, MSW, LISW-SCharles Elmaraghy, MDChelsie Doster, BSCheryl Boop, MS, OTR / LCheryl G.Бакстер, CPNPШерил Гариепи, MDChet Kaczor, PharmD, MBAChris Smith, RNChristina Ching, MDChristina DayChristine Johnson, MA, CCC-SLPChristine Mansfield, PT, DPT, OCS, MDChristine PrusaChristopher Goettee, PTSC, DPChristopher Goettee, PTSC, DPC PT, DPT, OCS, NASM-PESCody Hostutler, PhDConnor McDanel, MSW, LSWCorey Rood, MDCorinne Syfers, CCLSCourtney Bishop. PA-CC Кортни Холл, CPNP-PC, Кортни Портер, RN, MSCrystal Milner, Курт Дэниелс, доктор медицины Синтия Холланд-Холл, доктор медицинских наук, MPHDana Lenobel, FNP, Дана Ноффсингер, CPNP-AC, Дейн Снайдер, MD Дэниел Кури, MD Дэниел Пи Джуста, MD Дэниел, Дэниел Wessells, PT, MHAD, Дэвид Аксельсон, MD Дэвид Стукус, MD Дин Ли, MD, PhD Дебби Терри, Н. П. Дебора Хилл, LSW, Дебора Зеркл, LMTDeena Chisolm, PhD Дейпанджан Нанди, MDDeipanjan NandiDS, MDDenisomin, R.Williams, MD, MPH, FAAP, Dipl ABOMDonna Ruch, PhDDonna TeachDoug Wolf Дуглас Маклафлин, MDDrew Duerson, MDEd MinerEdward Oberle, MD, RhMSUSEdward Shepherd, MDEileen Chaves, PhDElise Berlan, MDElise LPE Dawkins-LPElizabeth-L.P. Hamm, MM, MT-BCE Эмили А. Стюарт, MD Эмили Декер, MD Эмили Гетчман Эмма Высоцки, PharmD, RDNEric Butter, PhDEric Leighton, AT, ATCEric Sribnick, MD, PhDErica Domrose, RD, LDEricca L Lovegrove, RDErika Roberts, E. , М.Ed., CSCSErin Shann, BSN, RNErin TebbenFarah W. Brink, MDGail Bagwell, DNP, APRN, CNSGail Besner, MDGail Swisher, ATGarey Noritz, MDGary A. Smith, MD, DrPHGeri Hewitt, MDGina Hounam, PhDGina Mcregotory Paul Д. Пирсон, MDGriffin Stout, MDGuliz Erdem, MDHailey Blosser, MA, CCC-SLPHanna MathessHeather Battles, MDHeather ClarkHeather Yardley, PhD, Генри Спиллер, Генри Сян, MD, MPH, PhDHerman Hundley, MS, ATH, MDH, DHerman Hundley, MS, ATH, MD, CSC MPH, MSHoward Jacobs, MDHunter Wernick, DOIbrahim Khansa, MDIhuoma Eneli, MDIlana Moss, PhDIlene Crabtree, PTIrene Michael, MDIrina Buhimschi, MDIvor Hill, MDJackie Cronau, BC, CWOCNJacqueline-DJ, PhacquelineD WynnD, PhDJacquelineD WynnD, PhDJacqueline-DJ Доктор медицины Джеймс Мураками, доктор медицины Джеймс Попп, доктор медицины Джеймс Руда, доктор медицины Джеймсон Маттингли, доктор медицины Джейми Маклин, доктор медицины Джейн Абель, Янель Хюфнер, Массачусетс, CCC-SLP, Дженис М.Moreland, CPNP-PC, DNP, Дженис Таунсенд, DDS, MSJared Sylvester, Jaysson EicholtzJean Hruschak, MA, CCC / SLPJeff Sydes, CSCSJeffery Auletta, MDJeffrey Bennett, MD, PhDJeffrey Hoffman, MDJeffrey Bennett, MD, PhDJeffrey Hoffman, MDJeffrey Phord, MDJeffrey Phon , DPTJennifer HofherrJennifer LockerJennifer PrinzJennifer Reese, PsyDJennifer Smith, MS, RD, CSP, LD, LMTJenny Worthington, PT, DPTJerry R. Mendell, MDJessalyn Mayer, MSOT, BC / LJessica Bailey, BogDJessica, MSOT Bullock, MA / CCC-SLP Джессика Бушманн, RD Джессика Шерр, PhD Джим О’Ши OT, MOT, CHT Джоан Фрейзер, MSW, LISW-S, Джон Акерман, PhD, Джон Кабальеро, PT, DPT, CSCS, Джон Ковальчин, MD, Джонатан Д.Теккерей, доктор медицинских наук, Джонатан Финлей, магистр медицины, ведущий бакалавриат, магистр права, доктор медицинских наук, Джонатан М. Гришкан, доктор медицинских наук, Джонатан Наполитано, доктор медицинских наук, Джошуа Уотсон, доктор медицинских наук, Джули Эйнг, CRA, RT (R) Джулия Колман, MOT, OTR / L , Доктор медицины, доктор медицинских наук, Кэди Лейси, Кейли Хейг, Массачусетс, MT-BC, Кейли Матесик, Камила Тваймон, LPCC-SKara Malone, MDKara Miller, OTR / LKaren Allen, MDKaren Days, MBAKaren Rachuba, RD, LD, CLCKari A. Meeks, OTKari Dubro, MS, RD, LD, CWWSKari Phang, MDKarla Vaz, MDKaryn L. Kassis, MD, MPHKasey Strothman, MDKatherine Deans, MDKatherine McCracken, MDKathleen (Katie) RoushKathryn Blocher, CPNP-PCKathryn J.Junge, RN, BSN, Кэтрин Обринба, MD, Кэти Бринд’Амур, MS, Кэти Томас, APR, Катрина Холл, MA, CCLS, Катрина Руге, LPCC-SKatya Harfmann, MDKayla Zimpfer, PCC, Келли Свуп, Келли, Дилвер, PT, DP, Келли, Абра, Келли, Дилвер, PT, DP, Kelly Abra, . Day, CPNP-PCKelly Pack, LISW-SKelly Tanner, PhD, OTR / L, BCPKelly Wesolowski, PsyDKent Williams, MDKevin Bosse, PhDKevin Klingele, MDKim Bjorklund, MDKim Hammersmith, DDS, MPH, MSKimberly Bates, DP , SCSKimberly Van Camp, PT, DPT, SCSKirk SabalkaKris Jatana, MD, FAAPKrista Winner, AuD, CCC-AKristen Armbrust, LISW-SKristen Cannon, MDKristen Martin, OTR / LKristi Roberts, MS MPHKristina Booth, MSNyle Davberts, MSNyle Davberts, CFNP , MDLara McKenzie, PhD, MALaura Brubaker, BSN, RNLaura DattnerLaurel Biever, LPCLauren Durinka, AuDLauren Garbacz, PhDLauren Justice, OTR / L, MOTLauren Madhoun, MS, CCC-DPLauryn, MTLauryn MDLinda Stoverock, DNP, RN NEA-BC Линдси Пьетрушевски, PT, DPTLindsay SchwartzLindsey Vater, PsyDLisa GoldenLisa M.Хамфри, MD Логан Бланкемейер, MA, CCC-SLPLori Grisez PT, DPTLorraine Kelley-QuonLouis Bezold, MDLourdes Hill, LPCC-S Любна Мазин, PharmDLuke Tipple, MS, CSCSLynda Wolfe, PhDLyndsey MillerLynn Rosenthal, MS , Доктор медицины Манмохан К. Камбодж, доктор медицины Марк Левит, доктор медицины Марк П. Михальский, доктор медицины Марсель Дж. Казавант, доктор медицины Марси Джонсон, LISW-SM, Марси Рехмар, Марко Коридор, доктор медицины Маргарет Басси, OTR / LMaria HaghnazereMaria Vegh, MSN, Galissan, Marissan, Marissan, Narissan, Marissan Марни Вагнер, доктор медицины Мэри Энн Абрамс, доктор медицины, магистр здравоохранения Мэри Фристад, доктор медицины, доктор медицинских наук, Мэри Кей Шаррет, Мэри Шулл, доктор медицины, Мэтью Уошам, доктор медицины, магистр медицины, Мэган Хорн, Мэгэн Брундретт, доктор медицины Мэган Лиган, Мэгэн Брундретт, Меган Лиган , Д.м.н., М.Эд Меган Касс, PT, DP TM Меган Фишер, BSN, RN Meika Eby, MD Мелани Флуеллен, LPCC Мелани Люкен, LISW-SMelissa и Микаэль Макларен Мелисса МакМиллен, CTRS Мелисса Винтерхальтер, MDMeredith Merz Lind, MDMichael T. DPTMitch Ellinger, CPNP-PCMolly Gardner, PhDMonica Ardura, DOMonica EllisMonique Goldschmidt, MDMotao Zhu, MD, MS, PhDMurugu Manickam, MDNancy AuerNancy Cunningham, MD PsyDNancy Wright, BS, RRT, RCP, AE-C, Naomi-C. , LICDC-CS Натали Роуз, BSN, RN Натали Мейтр, доктор медицинских наук, Национальная детская больница, Национальная детская больница, эксперты по поведенческому здоровью Ниту Бали, доктор медицины, магистр здравоохранения Нехал Парих, DO, MS Николь Майер, OTR / L, MOTNicole Caldwell, MDNicole LSNicole, MDNicole, Nicole, PhD Пауэлл, PsyD, BCBA-DNina WestNkeiruka Orajiaka, MBBSOctavio Ramilo, MDOliver Adunka, MD, FACSOlivia Stranges, CPNP-PCOlivia Thomas, MDOmar Khalid, MD, FAAP, FACCOnnalisa Nash, CPNP-PCOula KhouryPaige , CTRSP, Паркер Хьюстон, доктор философии Патрик К.Уолц, доктор медицины Патрик Куин, BSN, RNПедро Вайследер, доктор медицины Миннечи, доктор медицины Питер Уайт, доктор философии Прити Джагги, доктор медицины Рэйчел Марокко-Занотти, Дорчел Д’Амико, доктор медицины Рэйчел Шрейдер, доктор медицины Рэйчел Д’Амико, доктор медицины Рэйчел Шрейдер, CPNP-ПК CCLSRebecca Lewis, AuD, CCC-ARebecca Romero ShakReggie Ash Jr. Рено Равиндран, MD Ричард Киршнер, MD Ричард Вуд, MD Роберт А. Ковач, MD, Ph.D. Рошель Крауз, CTRSRohan Henry, MD, MS Роуз Айробмари, MDRose Доктор Росс Мальц, доктор медицинских наук Райан Ингли, ATC, Саманта Боддапати, доктор медицинских наук, Саманта Мэлоун, Сэмми Сигнор, Сандра К.Ким, врач Сара Бентли, MT-BC Сара Боде, доктор Сара Брейдиган, магистр медицины, AT, ATC Сара Н. Смит, MSN, APRN Сара О’Рурк, MOT, OTR / L, клинический руководитель Сара Шредер, доктор медицины Сара А. Денни, доктор медицины Сара Клайн, CRA, RT (R) Сара Дрисбах, CPN, APN, Сара Гринберг, Сара Хасти, BSN, RNC-NIC Сара Кейм, доктор наук Сара Майерс, Сара О’Брайен, доктор медицинских наук, Сара Саксбе, Сара Шмидт, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук. Ковен, доктор медицины, магистр здравоохранения Скотт Хики, доктор медицинских наук, Шон Эйнг, Шон Роуз, доктор медицины Сет Альперт, доктор медицинских наук, Шана Мур, Массачусетс, Массачусетс, CCC-А, Шаннон Рейнхарт, LISW-SShari Uncapher, Шарон Врона, DNP, PNP, PMHSS, Шон Питчер, BS, РД, USAW, Шоу Нейсион Whiteside APRN, MS, CPNP-AC / PC, CPON Стефани Бестер, MD Стефани Хирота, OTR / LS Стефани Буркхардт, MPH, CCRCStephanie CannonStephanie Santoro, MDМатсон, доктор медицины Стивен Чичора, доктор медицины Стивен Кафф, Суэллен Шарп, OTR / L, MOT Сьюзан Колас, доктор медицины Сьюзан Крири, доктор медицинских наук, Свароп Пинто, доктор медицины Табата Баллард, Таббета Греко, Таби Эванс, психиатр, Табита Джонс-Макнайт, доктор медицинских наук, доктор Табита Джонс-Макнайт, доктор медицинских наук, Тэмбер, Мохамедри, Барон Лаурила, MS, RPhТереза ​​Миллер, BA, RRT, RCP, AE-C, CPFT, Томас Поммеринг, ДОТомас Сэвидж, Тиаша Летостак, доктор философии, Тиффани Райан, BCBA Тим Робинсон, Тимоти Крайп, доктор медицины, доктор философии, Трейси Л. Сиск, RN, BSNhal, RDcy, LDcy Roberts Механ, MATravis Gallagher, ATTrevor MillerTyanna Snider, PsyDTyler Congrove, ATVanessa Shanks, MD, FAAP Венката Рама Джаянти, MDVidu Garg, MDVidya Raman, MDW.Гаррет Хант, доктор медицины Уолтер Самора, доктор медицины Уоррен Д. Ло, доктор медицины Венди Андерсон, доктор медицины Венди Кливленд, Массачусетс, LPCC-SW, Уитни Маккормик, CTRSУитни Рэглин Биньял, доктор медицины Уильям Коттон, доктор медицины Уильям Дж. Барсон, доктор медицинских наук Уильям Рэй, доктор медицинских наук, Уильям 9082

бедра, дисплазия развития, когда у вашего ребенка

Врожденную дисплазию тазобедренного сустава можно лечить с помощью специального ремня.

У вашего ребенка диагностирована дисплазия тазобедренного сустава.Дисплазия тазобедренного сустава (также называемая вывихом бедра) — это проблема тазобедренного сустава. Это врожденное состояние, то есть присутствует при рождении. Это не часто бывает болезненно. И у маленьких детей это очень поддается лечению. Если у вашего ребенка есть эта проблема, он может обратиться к детскому ортопеду. Это врач, специализирующийся на лечении проблем с костями и суставами у детей.

Каковы причины дисплазии тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием, возникает, когда закругленная вершина кости ноги (головка бедренной кости) частично или полностью выскальзывает из тазобедренного сустава.Бедренная впадина может быть слишком маленькой или слишком неглубокой. Эта проблема чаще встречается у детей женского пола, у первенцев и у детей, рожденных в семьях с историей этого состояния. Это также чаще встречается у детей, у которых матка располагается ногами впереди (тазовая часть).

Каковы признаки дисплазии тазобедренного сустава?

Признаки этой проблемы могут быть отмечены при рождении. Но при рождении тазобедренный сустав может казаться нормальным и проявлять проблемы только через несколько недель.Общие признаки включают:

• Вывих бедра при рождении
• Расшатанное бедро (ситуация может ухудшиться по мере роста ребенка и его активности)
• Бедро менее гибкое, чем нормальное
• Более короткая нога или нога, повернутая наружу (на стороне дисплазии)
• Неровные кожные складки на бедрах или ягодицах
• Хромая, ходьба на цыпочках или ковыляющая «утиная» походка у детей, которые начали ходить

Как диагностируется дисплазия тазобедренного сустава?

Состояние можно заметить сразу после рождения.Или это может не быть найдено, пока не будут сделаны более поздние просмотры. В очень легких случаях можно не заметить, пока ребенок не начнет ходить. Если есть подозрение на эту проблему, для подтверждения диагноза могут быть выполнены визуализирующие обследования, такие как УЗИ или рентген.

Как лечится развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава?

У 1/4 детей с дисплазией тазобедренного сустава проблема проходит без лечения. Если требуется лечение, варианты зависят от возраста ребенка:

• Младенцы. Шлейка Павлик используется от 2 до 3 месяцев. Эта привязь удерживает тазобедренный сустав на месте, поэтому ткани вокруг сустава могут сжиматься и удерживать сустав в нормальном положении. После снятия шлейки ребенок должен нормально расти и развиваться.
• Дети от 6 месяцев и старше. Может быть выполнена процедура, называемая закрытой редукцией. При этом тазобедренный сустав перемещается на место без хирургического вмешательства. В некоторых случаях может потребоваться операция, чтобы переместить тазобедренный сустав на место. После закрытой репозиции или операции на ногу и бедро накладывается гипсовая повязка, которая удерживает сустав на месте.
  Дисплазия тазобедренного сустава у детей после года: Врач травматолог-ортопед отвечает на часто задаваемые вопросы