Дисплазия шейки матки 2 3 степени лечение: 1, 2, 3 степени, лечение, прогнозы и отзывы

причины, симптомы, диагностика и лечение тяжелой дисплазии

14 мая 2020 (обновлена)

access_time0 мин

---

Лечением данного заболевания занимаются Гинекологи.

МКБ-10: N87 — Дисплазия шейки матки.

Дисплазия (неупорядоченный рост) – неправильное формирование и разрастание клеток эпителиальной ткани, при котором эпителий теряет свои функциональные характеристики. Дисплазия шейки матки 3 степени считается предраковым состоянием или неинвазивным раком, отличающимся от инвазивного отсутствием метастазов.

https://altravita-ivf.ru/

Содержание статьи

• Механизм развития
• Виды
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение тяжелой дисплазии
• Беременность при тяжелой дисплазии
• Прогноз и профилактика

Дисплазия шейки матки 1, 2, 3 степени: причины, симптомы, лечение

Содержание статьи:

Дисплазия шейки матки 1, 2, 3 степени часто встречающийся диагноз у женщин. Эта патология может протекать годами без симптомов, а затем переродиться в рак. Поэтому так важно регулярно проходить обследование у гинеколога и своевременно начать лечение.

Чем отличается эрозия от дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки отличается от эрозии (эктопии) тем, что патологические изменения затрагивают клеточные структуры тканей шейки, то есть происходят нарушения в строение клеток, дисплазия чаще всего развивается на фоне заражения онкогенным вирусов папилломы человека (ВПЧ). Эрозия шейки матки чаще всего образуется при механическом травмировании тканей и гормональных нарушениях, клетки при эктопии не являются атипичными.

Дисплазия шейки матки является предраковым состоянием, а эрозия со временем может стать дисплазией.

Что такое дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки – это патология, связанная с атипическими изменениями эпителия шейки матки (влагалищной части). Такое состояние является предраковым. Поначалу оно обратимо, поэтому особое значение приобретает ранняя диагностика и адекватное своевременное лечение. Это позволяет предотвратить развитие злокачественного процесса. У термина есть синонимы: ЦИН (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) и ПИП (плоскоклеточные интраэпителиальные повреждения).

К заболеванию склонны, прежде всего, женщины молодого возраста. Больше всего случаев дисплазии отмечается среди пациенток от 25 до 35 лет. Заболеваемость достигает 1,5 на 1000 женского населения.

Чтобы четко представлять, какие патологические изменения имеют место при этом заболевании, необходимо хорошее знание анатомических особенностей шейки матки.

Строение шейки матки

Шейкой называют нижнюю часть матки. Она узкая, имеет цилиндрическую форму. Частично находится в брюшной полости и выдается в область влагалища (т.е. состоит из надвлагалищного и влагалищного участков).

Для того чтобы осмотреть влагалищную часть, гинекологи прибегают к помощи специальных зеркал. Внутри по шейке проходит довольно узкий канал, который называют цервикальным (шеечным). Его длина колеблется в пределах 1 – 1,5 см. Внутренний зев этого канала ведет в полость матки, а наружный зев открыт во влагалище. То есть этот канал соединяет полость матки с влагалищем.

Шеечный канал выстилают цилиндрические эпителиальные клетки, которые отличаются ярким красным оттенком. В нем имеются железы, функция которых – выделять слизь. Эти выделения служат препятствиям для попадания в матку микроорганизмов.

В районе наружного маточного зева отмечается переход цилиндрического эпителия в плоский, который выстилает влагалище и влагалищную часть шейки. Железы в этой области отсутствуют. По цвету плоский эпителий отличается от цилиндрического – у него более бледный, розовый оттенок. Он имеет сложную структуру, включающую такие слои:

— Базально-парабазальный. Этот самый нижний слой состоит из клеток двух типов: базальные и парабазальные. Под базальным слоем располагаются мышечные ткани, кровеносные сосуды, окончания нервов. В нем присутствуют молодые клетки, обладающие способностью делиться.

— Промежуточный.

— Поверхностный (функциональный).

Здоровые базальные клетки являются округлыми. В каждой клетке одно большое ядро. Они постепенно созревают и поднимаются к верхним слоям. Их форма становится плоской, а размер ядра сокращается. Когда клетки достигают поверхностного слоя, они совсем уплощаются и имеют очень небольшие ядра.

У пациенток с дисплазией строение клеток и эпителиальных слоев нарушено. В эпителии появляются атипичные клетки. Они не имеют определенной формы, достигают больших размеров, имеют больше одного ядра. Деление эпителия на слои утрачивается.

В патологический процесс вовлекаются разные слои эпителия. Характерными особенностями заболевания являются гиперкератоз, паракератоз, акантоз, интенсивная митотическая активность. Происходят изменения в строении клеток: нарушение цитоплазматического соотношения, патологический митоз, вакуолизация, полиморфизм ядер. Клетки активно пролиферируют, возникают признаки атипии (прежде всего, ядерной). Поверхностный эпителий при этом процессе не захватывается.

Классификация дисплазии шейки матки

В России используют классификацию Яковлевой, Б.Г. Кукутэ от 1977 года. По которой предраковые состояния шейки матки делятся на:

— Дисплазия, возникшая на неизменённом участке шейке матки или в области фоновых процессов

• слабо выраженная;

• умеренно выраженная;

• выраженная.

— Лейкоплакия с признаками атипии.

— Эритроплакия.

— Аденоматоз.

Степени дисплазии шейки матки

Исходя из глубины патологических изменений, выделяют три степени дисплазии. При тяжелой степени болезни имеет место поражение нескольких слоев эпителия.
Дисплазия шейки матки классифицируется с учетом интенсивности процессов клеточной пролиферации и степени атипии. Согласно международной классификации дисплазия шейки матки бывает 3 степеней.

Дисплазия шейки матки 1 степени

CIN I. Это самая легкая степень дисплазии. Патологический процесс наблюдается в нижней трети плоского эпителия. Изменения в клеточных структурах выражены мало. Отмечается полиморфизм клеток и ядер, нарушается митотическая активность. Гиперплазия базального и парабазального слоев – до У3 толщины эпителия.

Дисплазия шейки матки 2 степени

CIN II. Это средняя степень патологии. Изменения клеточной структуры затрагивают нижнюю и среднюю треть толщи эпителиального слоя. В своей пораженной части эпителий состоит из клеток, имеющих овальную или вытянутую форму. Такие клетки очень плотно друг к другу прилегают. Отмечаются митозы, включая и патологические. Имеется небольшой ядерно-цитоплазматический сдвиг (большие ядра, структура хроматина грубая).

Дисплазия шейки матки 3 степени

CIN III. Самая тяжелая степень дисплазии. Она считается неинвазивным раком. Ненормальные изменения охватывают всю толщу эпителия. Но в отличие от инвазивного рака патологический процесс пока не затрагивает другие ткани (мышцы, сосуды, нервы).

У больных с сильной дисплазией на гиперплазированные клетки приходиться более чем 2/3 эпителиального слоя. Ядра у таких клеток отличаются большими размерами, форму имеют вытянутую или же овальную, есть митозы. Имеются такие особенности: сильный ядерный полиморфизм, двуядерность, цитоплазматический сдвиг. Изредка отмечаются гигантских размеров клетки, имеющие большие ядра. Границы клеток остаются четкими.

Чем опасна дисплазия шейки матки

В развитии болезни возможны три варианта:

— Нарастание патологических изменений – в нижних слоях происходит увеличение атипичных клеток и перерождение в рак.

— Стабилизация.

— Регресс заболевания, кода ненормальные клетки вытесняются за счет роста здоровой ткани.

Причины развития дисплазии шейки матки

Возникновение этой патологии шейки связывают с воздействием онкогенных вирусов папилломы человека (ВПЧ-16 и ВПЧ-18). Они выявляются у абсолютного большинства пациенток – до 98%. Если вирус долго пребывает в женском организме (более года), начинаются изменения клеточных структур и развивается дисплазия шейки матки. Подробно о лечение папилломавирусной инфекции читайте на нашем сайте. Также имеется несколько отягощающих фоновых факторов.

Факторы риска

— Ослабление иммунитета (из-за хронических заболеваний, стресса, плохого питания, приема некоторых медикаментов).

— Курение табака – риск дисплазии у курящих женщин выше в несколько раз.

— Хронические гинекологические болезни воспалительного характера.

— Гормональные проблемы, обусловленные менопаузой, приемом гормональных средств.

— Гормональные процессы, связанные с беременностью.

— Раннее начало половой жизни.

— Ранние роды.

— Травматизация шейки.

Симптомы дисплазии шейки матки

Самостоятельной клинической картины эта патология чаще всего не имеет, симптомы носят неспецифический характер. У одной из десяти пациенток болезнь протекает скрыто без каких-либо симптомов. Но обычно отмечается присоединение инфекции, и появляются связанные с ней симптомы. Больная испытывает зуд или жжение в интимной зоне. Появляются ненормальные влагалищные выделения, изменившие оттенок, запах или консистенцию. В выделениях может наблюдаться примесь крови, особенно после половых контактов или применения тампонов. Болей обычно не наблюдается. Дисплазия шейки матки может протекать очень долго, а после адекватной терапии регрессировать. Однако чаще наблюдается нарастание патологических изменений и перехода из 1 степени во вторую и третью.

Дисплазия шейки матки нередко сочетается с болезнями передающимися половым путем как гонорея, хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, гарднереллез, микоплазмоз, кандидоз, кондилома заднего прохода, вульвы, влагалища.

Поскольку выраженные симптомы отсутствуют, особое значение приобретают лабораторные, клинические, инструментальные способы диагностики.

Диагностика дисплазии шейки матки

Обследование при подозрении на дисплазию проводят по такой схеме:

1. Осматривают шейку с использованием влагалищных зеркал. Осмотр помогает выявить клинически выраженные формы дисплазии. На глаз можно определить такие признаки патологии: изменение оттенка, появление блеска вокруг наружного зева, эпителиальные разрастания, наличие пятен.

Дисплазия шейки матки (фото)

2. Выполняют осмотр при помощи кольпоскопа. Это оптическое устройство дает возможность получить десятикратное увеличение, благодаря чему можно точно оценить характер патологии. Одновременно осуществляют диагностическую пробу. Для этого на шейку наносят растворы уксусной кислоты и Люголя.

Поля дисплазии при пробе с раствором Люголя

3. Проводят цитологический анализ ПАП-мазка. Изучение под микроскопом материала, взятого с различных участков, дает возможность определить наличие атипичных клеток. Кроме того, метод позволяет выявить клетки, являющиеся маркерами вируса папилломы. Клетки, в которых присутствует вирус, имеют сморщенные ядра и ободок.

4. Выполняют гистологическое исследование образцов ткани, которые были взяты из шейки матки в подозрительных областях. Это наиболее эффективный способ диагностики дисплазий.

5. Также для выявления ВПЧ прибегают к ПЦР-методикам. Эти исследования помогают определить штамм и вирусную нагрузку (концентрацию в организме ВПЧ). В зависимости от результатов (наличие или отсутствие онкогенных типов) определяются с тактикой лечения пациентки.

Лечение дисплазии шейки матки

Схема лечения дисплазии шейки матки подбирается с учетом степени патологии, возраста женщины, величины участка поражения, наличия других заболеваний. Также необходимо принимать во внимание желание больной сохранить репродуктивную функцию.

Лекарственная терапия

При дисплазии показаны такие медикаментозные методы лечения:

— Этиотропная противовоспалительная терапия (если дисплазия шейки матки сочетается с воспалительными признаками). Курс проводят по стандартным схемам.

— Нормализация гормонального фона.

— Улучшение иммунной функции с помощью курсов иммуномодуляторов и интерферонов. Такое лечение необходимо, если имеется обширный участок поражения, и при рецидивирующей ЦИН.

— Восстановление нормального микробиоценоза влагалища и лечение бактериального вагиноза.

Хирургическое лечение дисплазии шейки матки

Дисплазию лечат такими хирургическими способами:

— Разрушение пораженной зоны при помощи криодеструкции (жидкий азот).

— Радиоволновая терапия.

— Электрокоагуляция.

— Воздействие лазером (аргоновым или углекислым).

— Конизация (хирургическое удаление участка с дисплазией).

— Удаление шейки полностью (ампутация).

Эти методы применяют в дни после менструации. При подготовке к процедурам выполняют санацию влагалища, а по специальным показаниям осуществляют иммунокоррекцию.

Лечение дисплазии 1, 2 и 3 степени

Для некоторых пациенток предпочтительна выжидательная тактика. Это касается тех случаев, когда имеется возможность регресса патологических изменений. Такое может произойти у молодых женщин с дисплазией шейки матки 1 или 2 степени при небольшом участке поражения.
На основании повторных исследований (с промежутком 3-4 месяца), которые дали два положительных результата, принимают решение об оперативном вмешательстве. Если у пациентки диагностирована тяжелая дисплазия шейки матки (3 степень), ее необходимо направить в отделение онкогинекологии, где ей проведут хирургическое лечение (вплоть до удаления шейки).

При степени 1 ведение больной зависит от того, какие результаты дало ВПЧ типирование и насколько поражен эктоцервикс. Если присутствуют онкогенные типы вируса, а поражение занимает большую площадь, целесообразно прибегнуть к деструктивным способам. Если же площадь поражения невелика и отсутствуют онкогенные типы, пациентку можно просто наблюдать. После двух лет динамического наблюдения определяются с дальнейшей тактикой. В случае отсутствия регресса заболевания выполняют деструкцию пораженных тканей.

Пациенткам возрастной группы до 40 лет с диагнозом ЦИН II показаны деструктивные процедуры. Но метод криодиструкции при ЦИН II и III не желателен, поскольку глубину некротических изменений в таких случаях предсказать очень трудно. Женщинам от 40 лет с деформацией шейки проводят эксцизию или конизацию. Ступенчатые срезы удаленных тканей в обязательном порядке подвергают исследованию. Если выявлено еще одно гинекологическое заболевание (сильное опущение матки, патологии придатков, ММ, элонгация шейки) могут принять решение о пангистерэктомии.

До начала любого хирургического вмешательства проводят противовоспалительное лечение, целью которого является санация очага инфекции. В ряде случаев это позволяет не только уменьшить участок поражения, но и добиться полной регрессии дисплазии.

Показания к операции при дисплазии шейки матки

Показаниями к эксцизии или конизации являются:

— Неполная визуализация области поражения из-за распространения процесса по шеечному каналу.

— По результатам цитологии и биопсии — дисплазия шейки матки степени II, III или CIS.

Также к оперативным методам прибегают в случае выраженной деформации шейки без учета степени дисплазии. Кроме того, они показаны после отсутствия результата от деструкции.
Прежде чем принимать решение об иссечении необходимо исключить инвазивный рак. Для этого проводят тщательное клиническое обследование, кольпоскопию, цитологическое и морфологическое исследования.

Уход после операции

Для того чтобы заживление прошло благополучно и не возникло никаких осложнений, женщине после операции необходимо придерживаться ряда правил. Нельзя делать спринцевания, использовать тампоны, поднимать тяжести. Необходимо соблюдать половой покой. Кроме того, нужно строго следовать всем рекомендациям врача.

Первое контрольное обследование выполняют примерно через 3-4 месяца после хирургической процедуры. Для этого берут мазки и проводят цитологическое исследование. Это делается каждый квартал в течение года. Если результаты обследования отрицательные, то пациентку можно обследовать планово при ежегодных осмотрах.

Осложнения после операции

Восстановительный период после оперативного вмешательства по поводу дисплазии обычно длится около месяца. За это время могут наблюдаться такие явления:

— Ноющие боли в нижней части живота. Они обычно беспокоят женщину в первые несколько дней после процедуры. Дольше всего длятся болевые ощущения после воздействия лазером.

— Обильные выделения, которые могут отличаться выраженным запахом. Это обычно продолжается около трех и даже четырех недель, особенно долго после криодеструкции.

— Сильное кровотечение с резкими болями в нижней части живота и повышением температуры. В такой ситуации пациентке необходим безотлагательный медицинский осмотр.

Прогноз при дисплазии шейки матки 1, 2, 3 степени

Современная медицина располагает эффективными методиками обследования и терапии дисплазий. Это дает возможность предотвратить переход патологии в злокачественный процесс.
При своевременной диагностике, правильно подобранной терапии и соблюдении пациенткой всех назначений врача можно вылечить дисплазию любой степени.

После хирургической операции процент излечений может достигать 95%. Рецидивы болезни после применения хирургических методов отмечаются у 5-10% больных. Это объясняется присутствием вируса папилломы или недостаточным иссечением области дисплазии. Если лечение не проводится, то дисплазия шейки матки переходит в инвазивный рак в 30 – 50% случаев.

Профилактика дисплазии шейки матки

К главным методам профилактики относятся:

— Проведение вакцинации против онкогенных типов вируса (для женщин относящихся к группе риска).

— Барьерная контрацепция.

— Своевременное выявление патологий шейки и их лечение.

— Консультативная работа с женщинами, входящими в группы риска.

— Правильное разнообразное питание. Особенно важно употреблять достаточно витаминов А, В и селена.

— Отказ от сигарет.

— Санация инфекционных очагов.

— Регулярное посещение гинеколога (не менее 1-2 раз в год), с исследованием мазков.

Специалисты организаций (ВОЗ, ACOG, AGS), занимающихся борьбой с раком шейки матки, рекомендуют ранее начало скрининга. Его нужно проходить с 18 лет или с началом половой жизни. Гинекологические осмотры должны выполняться каждый год, обязательны Пап-тесты. Если они дают три отрицательных результата, то скрининг можно проводить не так часто (раз в три года).

Целесообразность идентификации вируса папилломы и его типирования в рамках скрининга рака шейки матки пока еще не подтверждена. ПЦР диагностика вируса типов 16 и 18 является более экономичным методом, чем цитология.

ВПЧ тестирование с возрастом больной приобретает большую прогностическую ценность, а вот цитологическое исследование теряет свою ценность. Обнаружение онкогенных типов вируса папилломы человека у пациенток старше 35 лет говорит о высоком риске развития дисплазии 3-й степени.

Дата публикации 16.02.2017

Дисплазия шейки матки 2 степени – лечение за 1 процедуру и БЕЗ ОПЕРАЦИИ!

Афанасьев Максим Станиславович.
Д.м.н., профессор, онколог, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки и тела матки.

Дисплазия шейки матки – грозное и, увы, распространённое женское заболевание. Откройте любой гинекологический форум и вы увидите, что каждый третий вопрос о том, как лечить дисплазию и можно ли надеяться на благоприятный прогноз.

Этот материал я написал с целью развеять укоренившиеся заблуждения по поводу дисплазии шейки матки 2 степени – как избыточно оптимистичные, так и необоснованно негативные.

В своей статье я постараюсь ответить на все вопросы. Вы узнаете способы лечения дисплазии шейки матки 2 степени и опасность выжидательной тактики применительно к этому диагнозу. При этом я не буду призывать вас делать операцию.

Уже более 15 лет я занимаюсь патологией шейки матки, последние 8 лет практикую лечение предраковых состояний безоперационным методом фотодинамической терапии. И в своем материале подробно остановлюсь на этой новой нехирургической методике, которая позволяет вылечить дисплазию за один сеанс.

Что такое дисплазия шейки матки 1-2 степени и чем она опасна?

Дисплазия — это процесс на слизистой, при котором эпителий цервикального канала и влагалищной части шейки матки заменяется нетипичными клетками.

Этот процесс в 99 % случаев запускается после инфицирования папилломавирусом так называемого высокого онкогенного риска 16, 18, 31, 33, 35, 45 или 66 серотипов. ДНК вируса встраивается в ДНК клетки эпителия и вызывает в ней многочисленные негативные изменения.

Накопление повреждений приводит к прогрессированию заболевания и вызывает со временем перерождение клеток в злокачественные.

Курение, неблагоприятная наследственность, снижение иммунитета, агрессивная городская среда и другие факторы уменьшают сопротивляемость организма, облегчают вирусу его разрушительную работу и ускоряют этот процесс.

Начальные стадии этого процесса классифицируются как легкая дисплазия 1 степени. Самой тяжелой степенью дисплазии в отечественной классификации является третья.

Дисплазия цервикального канала 2 степени в онкогинекологии считается средним по тяжести процессом.

По какой-то причине до сих пор эффективной считается консервативное медикаментозное лечение дисплазии второй степени иммуномодуляторами. В литературе для терапевтов-гинекологов поощряется также тактика полного отказа от лечения: в ожидании самопроизвольного выздоровления женщину рекомендуют регулярно наблюдать и держать тем самым развитие процесса под контролем.

Считается, что от момента появления первых симптомов дисплазии развитие рака шейки матки занимает 3 — 5 лет. Что дисплазия эпителия 1 2 степени в течение 1 — 2 лет никак не прогрессирует, а в 30% случаев происходит самоизлечение. Согласно данным медицинской литературы, в случае прогрессирования переход между степенями занимает от 1 года до 2. Переход от дисплазии 3 степени до инвазивного рака занимает 2-3 года.

Ничуть не умаляя достоинств иммуномодуляторов и тактики наблюдения, хочу со всей ответственностью заявить, что ситуация на сегодняшний день кардинально отличается от описываемой в учебниках. В своей практике я всё чаще наблюдаю недостоверность этих данных и значительное укорочение промежутков перехода дисплазии между стадиями.

Самое страшное последствие диспластических изменений – это рак. Наблюдение и медикаментозное лечение дисплазии 2 и 3 степени приводят к печальным последствиям. Ко мне приходят пациентки, которые регулярно наблюдаются у гинеколога по поводу дисплазии, когда неопасный на первый взгляд процесс всего за 6 месяцев переходит в инвазивный рак. В последнем случае единственное возможное лечение – полное удаление матки и яичников по жизненным показаниям и лучевая терапия.

У этого явления две причины. С одной стороны сам вирус папилломы становится все более агрессивным. С другой стороны – врачи женских консультаций не всегда адекватно оценивают тяжесть дисплазии и связанные с нею риски.

Поэтому при выделении в анализах ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 45, 66 серотипов или подозрении на дисплазию я рекомендую получить консультацию узкого специалиста – онкогинеколога. Диагноз «дисплазия эпителия 2 степени» говорит об активном, выраженном процессе, является истинным предраком, и требует безотлагательного лечения.

О чём говорит диагноз CIN шейки матки 1 2 степени?

В международной классификации применяются иные термины, некоторые из них прижились и у нас.

Таблица соответствия разных классификаций неопластических заболеваний шейки матки
LSIL	CIN I	дисплазия 1 степени
HSIL	CIN II	дисплазия 2 степени
	CIN III	дисплазия 3 степени рак in situ
инвазивный рак	рак	инвазивный рак

Дисплазия CIN 2 шейки матки расшифровывается как цервикальная интраэпителиальная неоплазия и означает умеренную степень поражения слизистой. CIN 3 — третью, тяжёлую степень поражения и рак ин ситу, то есть без прорастания в окружающие ткани.

Между тем в последней международной классификации 2012 года нет разделения на вторую и третью степени дисплазии. Сегодня выделяют только легкую степень LSIL и тяжелую – HSIL. LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion) означает лёгкую дисплазию 1 степени, HSIL (high grade squamous intraepithelial lesion) соответствует дисплазии 2–3 степени.

В данной классификации дисплазия 2 и 3 объединены, так как они обладают высоким потенциалом к перерождению и требуют одинакового подхода к лечению.

Введением новой классификации медицинские круги фактически подтверждают серьезную опасность дисплазии второй степени. Международные протоколы рекомендуют при HSIL применять исключительно хирургическое иссечение и категорически не оставляют места для консервативного лечения иммуномодуляторами и пассивной тактике наблюдения.

Как диагностируется дисплазия

У заболевания отсутствуют видимые симптомы, поэтому для своевременной диагностики необходим осмотр врача-гинеколога один раз в год. Это может быть ваш участковый врач. Но ни гинекологический мазок, ни УЗИ не помогают в выявлении предраковых заболеваний шейки матки. Запомните стандартный международный алгоритм:

• Цитология – исследование соскоба с шейки матки методом жидкостного цитологического исследования.
• Кольпоскопия – осмотр шейки матки под микроскопом.
• Биопсия шейки матки и гистологическое исследование биопата (гистология, или патоморфологическое исследование).
• Новый метод диагностики патологических изменений на шейке матки – флюоресцентная диагностика.

Если диагноз «дисплазия эпителия 1 2 степени» подтверждается, то с этого самого момента вы должны начать посещать онкогинеколога 1 раз в 6 – 12 месяцев.

В своей практике я придерживаюсь максимально щадящего подхода, особенно по отношению к нерожавшим женщинам. Биопсия шейки матки при дисплазии 2 степени представляется мне необоснованно травматичной процедурой. Поэтому я строюсь избегать ее и для диагностики использую комплекс из трех современных методов. Жидкостное цитологическое исследование с видео кольпоскопией и флюоресцентной диагностикой позволяет мне не проводить биопсию и ставить при этом правильный диагноз.

Особенности течения заболевания сегодня

Для удобства приведу свои наблюдения в виде списка.

• За всю свою практику я не встречал ни одного случая самоизлечения с диагнозом «дисплазия шейки матки 1-2 степени».
• Дисплазия и рак встречаются даже у молодых нерожавших девушек и женщин 25-39 лет и протекают бессимптомно.
• Вирус папилломы человека стал более агрессивным. После постановки диагноза «дисплазия 1» и до диагноза «инвазивный рак шейки матки» может пройти всего год. К сожалению, терапевты-гинекологи не информируют своих пациенток об опасности дисплазии и, соответственно, не направляют за профессиональной консультацией к онкогинекологу.
• Каждый этап лечения делает вирус все более резистентным. Так, 2–3 конизации приводят к феноменальной устойчивости вируса и невосприимчивости его к другим методам лечения. Соответственно, в этом случае здоровье женщины приходится сохранять удалением матки.

Устаревшие методы лечения дисплазии 2 степени

Видео научного доклада с конференции в г. Астрахань

Пограничная дисплазия между 2 и 3 степенью является прямым показанием к конизации шейки матки. Некоторые хирурги рекомендуют даже радикальное удаление шейки матки при дисплазии 2 степени. В своей практике к конизации шейки матки при любой степени дисплазии я прибегаю крайне редко, так как эта хирургическая операция имеет целый ряд недостатков:

• Она психологически тяжело переносится.
• Требует длительного восстановления.
• Чревата осложнениями – от кровотечения до снижения и полной потери репродуктивной функции – впоследствии наблюдаются как серьезные затруднения с зачатием, так и с возможностью вынашивания плода.
• Самый главный недостаток конизации как метода лечения в том, что он не устраняет причину заболевания – вирус папилломы человека. Даже при высокой конизации пораженный вирусом эпителий сохраняется в верхних отделах цервикального канала шейки матки.
• Назначенные после конизации методы коррекции иммунитета не оказывают прямого влияния на папилломавирус. Поэтому говорить об окончательном излечении после конизации не приходится.
• Конизация имеет высокий процент рецидивов. По разным официальным данным в течение года дисплазия «возвращается» у 50-70% пролеченных женщин.
• Рецидив всегда сопровождается усугублением диагноза: дисплазия второй степени переходит в третью, третья – в рак ин ситу шейки матки.
• На фоне рецидива требуются повторная конизация.
• Часто повторная конизация невозможна, тогда выполняется ампутация шейки матки.

Давайте поподробнее остановимся на некоторых моментах.
Шейка матки — это защитный барьер между внутренней средой организма и внешней средой. Операция конизации и тем более ампутации приводит к тому, что этот барьер становится несостоятельным. Для сравнения представьте себе окно, выходящее на оживленную улицу. Окно закрыто – в помещении всё нормально: шум, пыль и холод остаются снаружи. Но стоит открыть окно – и всё тут же проникает внутрь. Так же и в случае, если удаляют шейку матки. У оперированных женщин чаще наблюдаются воспалительные заболевания. Снижаются шансы забеременеть и родить самостоятельно. Так как шейка матки после операции становится короче, часто она не выдерживает тяжесть плода и после 16 недели произвольно раскрывается. Так как цервикальный канал после конизации заживает с формированием рубца, шейка в родах раскрывается недостаточно и не может обеспечить прохождение ребёнка по родовым путям.

Конизация не может считаться эффективным методом лечения дисплазии, так как помогает всего в 30% случаев. Часть шейки матки с изменёнными клетками удаляется, но вирус остаётся в цервикальном канале и активно начинает новую экспансию. В 70% случаев он вызывает рецидив всего через год после операции.

Современное лечение дисплазии шейки матки 2 степени не требует операции

Медикаментозные и хирургические методы при дисплазии неэффективны и не приводят к выздоровлению. Что предлагаю я?

Современный терапевтический метод фотодинамической терапии (ФДТ) лишен всех недостатков предыдущих методов, обеспечивает 95% выздоровление уже после первого сеанса и является гарантией против развития рецидивов в дальнейшем.

Я работаю в этом направлении уже более восьми лет – провожу лечение дисплазии и других вирус-ассоциированных заболеваний: лейкоплакии, эктропиона, папиллом. Лечу рак шейки матки до 2 стадии включительно. Конечно же, при онкологическом процессе требуется не один сеанс, но факт остаётся фактом — избавиться от начальной стадии рака можно, не прибегая к операции.

95% положительных результатов и отсутствие рецидива на протяжении 8 лет наблюдения говорят сами за себя.

В чём заключается фотодинамическая терапия

Лечение основано на действии лазерного луча и протекает в несколько этапов.

• Процедура начинается с внутривенного введения фотосенсибилизатора Фотодитазина или Ревиксана за 2 часа до сеанса ФДТ. Это вещество, которое избирательно накапливается в диспластически изменённых и воспаленных клетках шейки матки.
• При помощи специальных световодов по особой, разработанной мной методике, я облучаю шейку матки и полость цервикального канала. На каждом этапе я индивидуально подбираю необходимую дозу света для достижения адекватного фотодинамического эффекта.
• Под действием лазерного луча фотосенсебилизатор вступает в химическую реакцию с кислородом с выделением так называемого активного синглетного кислорода и других токсических продуктов, которые механически разрушают больные клетки. Но на этом его действие не заканчивается. Кислород сам по себе является агрессивной средой для вируса папилломы и других инфекции и уничтожает их.
• На здоровые клетки свет воздействия не оказывает и никак их не повреждает.
• Через некоторое время после сеанса запускаются иммунные механизмы — происходит атака атипичных клеток и продуктов их распада.

Избавляясь от вирусной и бактериальной инфекции, я устраняю саму первопричину заболевания и предотвращаю его рецидив. Лечение умеренной дисплазии 2 степени проводится в условиях операционной под общим наркозом.
Хотя процедура и считается относительно безболезненной, для достижения максимального эффекта требуется абсолютная неподвижность, которая недостижима, если пациентка испытывает дискомфорт, жжение и покалывание. Кроме того, я стараюсь оградить пациенток от любых неприятных ощущений.

Как происходит заживление

Спустя 6–7 недель после сеанса фотодинамической терапии слизистая заживает без рубцов. Очаговая дисплазия 2 степени устраняется, на ее месте формируется здоровая ткань. В последующем я провожу 3-кратный контрольный осмотр с интервалом в три месяца, на каждом осмотре выполняю кольпоскопию и жидкостную цитологию. После лечения поддерживаю обратную связь со всеми пациентками.

Беременность при дисплазии 2 степени

Очаговая дисплазия 1-2 степени на фоне беременности не требует никаких активных действий и агрессивного лечения. Показано только наблюдение у онкогинеколога. На тактику ведения беременности заболевание не влияет – правда, в определённых случаях рекомендуется выбрать оперативную тактику родорозрешения путём операции Кесарева сечения. Лечится женщина только после рождения ребёнка.

Я должен обратить ваше внимание, что даже успешное лечение CIN 2 шейки матки не является гарантией против повторного заражения вирусом папилломы человека в будущем. Поэтому следует очень внимательно относиться к выбору полового партнёра и обязательно пользоваться презервативами.

Дисплазия плоского эпителия 2 степени – то состояние постоянно висящего над головой дамоклова меча, от которого лучше один раз пролечиться и избавить себя от рисков озлокачествления на всю оставшуюся жизнь. Фотодинамическая терапия – это высокотехнологичный метод нового поколения. Фактически, в нем реализована мечта всех врачей о лечении, которое воздействует только на болезнь и никак не затрагивает здоровые ткани.

Чтобы узнать, показано ли вам безоперабельное лечение шейки матки методом ФДТ, высылайте результаты своих анализов на e-mail: [email protected] или записывайтесь на прием по телефону +7 (495) 204-18-93 в Москве.

Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, онколог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки.

Обсуждение в настоящее время закрыто, но вы можете послать

с Вашего собственного сайта.

причины, симптомы, диагностика и лечение умеренной дисплазии

11 мая 2020 (обновлена)

access_time0 мин

Автор статьи Ншанян Сона Юрьевна

Врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н.. Стаж работы более 18 лет.

---

Лечением данного заболевания занимаются Гинекологи.

МКБ-10: N87.1 — Умеренная дисплазия шейки матки.

Дисплазия шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) – предраковое состояние, характеризующееся нарушением пролиферации клеток (разрастание), при котором эпителиальная ткань утрачивает свои свойства (гистоархитектоника) и подвергается атипическим изменениям.

https://altravita-ivf.ru/

Содержание статьи

• Механизм развития
• Виды
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение умеренной дисплазии
• Беременность при умеренной дисплазии
• Прогнозы и профилактика

Дисплазия шейки матки 2 (второй) степени

Дисплазия шейки матки 2-й степени – это предраковая трансформация слизистой оболочки шейки матки умеренной степени тяжести.

Насколько опасно заболевание? Как его выявить? Можно ли вылечить полностью? В текущей статье есть подробные ответы на эти и многие другие вопросы.

Вернуться к оглавлению

Что такое умеренная дисплазия шейки матки?

Цервикальная дисплазия или дисплазия шейки матки – это патологическое нарушение структуры эпителиальной оболочки шейки матки из-за атипического перерождения её клеток.

Дисплазия – устаревшее понятие заболевания. Но им продолжают неофициально пользоваться из-за краткости звучания.

Современные названия-синонимы дисплазии шейки матки:

• ЦИН — Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN — Cervical intraepithelial neoplasia)
• ПИП — Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение шейки матки (SIL — Squamous intraepithelial lesion)

Прежде чем говорить о неопластическом поражении эпителия (дисплазии) шейки матки, рассмотрим структуру здорового цервикального эпителия.

Виды цервикального эпителия – схема

Внешняя влагалищная часть шейки матки – эктоцервикс — покрыта слизистой оболочкой, представленной пластом многослойного плоского эпителия.

Внутренняя поверхность канала шейки матки – эндоцервикс — выстлана одним слоем цилиндрического (железистого) эпителия.

Переходная зона (область стыка) между двумя типами эпителия, называется зоной трансформации (ЗТ). Это самое уязвимое место шейки матки. Именно здесь легче всего происходит инфицирование базальных (ростковых) эпителиальных клеток различными микроорганизмами, возникает воспаление, берут начало дисплазия и рак шейки матки (РШМ).

Зона трансформации. Слои плоского эпителия.
Дифференцировка базальных клеток плоского эпителия шейки матки.

Основная функция слизистой оболочки шейки матки – защита.

Поэтому пласт эктоцервикса представлен сразу 4-мя слоями плоского (сквамозного) эпителия. А ряд крупных цилиндрических клеток эндоцервикса продуцирует густую слизь, богатую иммунными веществами (интерферонами, лизоцимом), способными разрушать микробы и вирусы.

Слоистая структура эпителия образуется за счёт роста и дифференцировки незрелых базальных клеток. В итоге поэтапного вызревания из них формируется поверхностный (наружный) слой эпителиального пласта.

Когда поверхностные клетки слизистой оболочки стареют, «приходят в негодность» и слущиваются, их тут же замещают новые зрелые клетки подлежащего эпителиального слоя.

В норме процесс обновления и восстановления повреждённой (травмированной, воспалённой, инфицированной, эрозированной) поверхности шейки матки до здорового состояния протекает постоянно.

• По тем или иным причинам ДНК базальной клетки эпителия повреждается (интраэпителиальное поражение, мутация)
• Клетки-мутанты становятся атипичными. Они теряют способность к адекватному росту и нормальной дифференцировке
• Незрелые атипичные клетки чрезмерно размножаются и вытесняют собой здоровые
• Слоистая структура эпителия «ломается». Цервикальная слизистая теряет свои защитные свойства. Снижается местный иммунитет
• На фоне ослабленного иммунитета накапливаются мутации ДНК. Выраженность клеточной атипии нарастает, принимает злокачественный характер. Такие клетки обретают способность к бесконтрольному размножению, «вечной жизни» и становятся раковыми

Атипичные клетки плоского эпителия

Степени заболевания

Степень дисплазии	Обозначение	Описание
1 степень Лёгкая дисплазия Слабовыраженные интраэпителиальные изменения	CIN 1 L-SIL	Атипичные базальные клетки занимают менее 1/3 эпителиального пласта. Они ещё сохраняют способность к дифференцировке и вызревают до поверхностных клеток
2 степень Умеренная дисплазия Умеренные интраэпителиальные изменения	CIN 2 H-SIL	Атипичные базальные клетки занимают до 1/2, но не более 2/3 эпителиального пласта. Способность к вызреванию у них заметно нарушена.
3 степень Тяжёлая дисплазия Тяжёлые интраэпителиальные изменения	CIN 3 H-SIL	Атипичные базальные клетки занимают практически всю толщину эпителиального пласта. Способность к неполному вызреванию с дифференцировкой до промежуточных, сохраняет очень малое количество клеток.
Внутриэпителиальный рак (рак in situ) Тяжёлые интраэпителиальные изменения	CIN3-CIS	Весь пласт эпителия состоит из незрелых атипичных базальных клеток, утративших способность к нормальной дифференцировке. Но базальная мембрана ещё не нарушена (рак на месте)

Степени поражения многослойного плоского эпителия шейки матки

МКБ-10 – код дисплазии шейки матки 2-ой степени

N87 Дисплазия шейки матки
N87.1 Умеренная дисплазия шейки матки
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия ІІ степени (CIN 2)

Вернуться к оглавлению

Дисплазия второй степени — это рак?

Нет, умеренная дисплазия – это ещё не рак. Это одна из стадий перерождения атипичных эпителиальных клеток в злокачественные (раковые).

Читать подробнее: Рак шейки матки — первые признаки, проявления и симптомы. Как определить?

Вернуться к оглавлению

Прогноз дисплазии шейки матки 2 степени

Умеренная дисплазия – обратимый процесс. В благоприятных условиях, при адекватном лечении возможно обратное развитие болезни и полное выздоровление пациентки.

Без лечения частота перехода дисплазии 2 степени в рак шейки матки достигает 64%

У молодых женщин (до 24 лет) спонтанное выздоровление умеренной дисплазии наблюдается значительно чаще, чем у женщин более старшего возраста.

Возрастная группа пациенток с дисплазией	Риск развития РШМ (на 100 тысяч женщин)*
21-24 года	1,4%
25-39 лет	до 14,2%

*здесь и далее: данные Yu.E.Dobrokhotova et al. / Gynecology 2018; vol. 20; No5/

Причины развития дисплазии

Ключевая причина дисплазии шейки матки — стойкая мутация базальных клеток эпителия, обусловленная онкогенной трансформацией клеточного генома* на фоне снижения местного или общего иммунитета

---

*геном – совокупность наследственной информации, заключённой в клеточных ДНК, необходимой для построения белка и поддержания жизни организма

Факторы, располагающие к предраковой патологии шейке матки разнообразны:

• Длительная персистенция высокоонкогенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ 16, 18, 45, 31, 33) в базальных клетках эпителия шейки матки. О вариантах течения и диагностике ВПЧ-инфекции читайте подробно здесь: Дисплазия шейки матки 1 (первой) степени – прогноз и методы лечения
• Хронические инфекционно-воспалительные процессы, связанные с различными урогенитальными инфекциями (гонорея, хламидиоз, трихомониаз, бактериальный вагиноз, герпес 2 типа и др.)
• Эстрогенная недостаточность
• Снижение общего иммунитета
• Генетическая предрасположенность
• и др.

Многие авторы утверждают, что для злокачественного перерождения эпителиальной клетки недостаточно одной лишь ВПЧ-инфекции. Для формирования необратимой неоплазии в инфицированной папилломавирусом клетке нужно существующее множественное повреждение ядерной ДНК.

Чаще всего такие повреждения (мутации) возникают на фоне курения, длительного вялотекущего воспаления, хронического нарушения обмена веществ в организме женщины.

Вернуться к оглавлению

Симптомы дисплазии шейки матки второй степени

Умеренная дисплазия шейки матки может долгое время существовать без каких-либо проявлений (бессимптомно)

Болевые ощущения при умеренной дисплазии отсутствуют.

Аномальные, гнойные, кровянистые выделения из влагалища, зуд или жжение в интимной зоне, дискомфорт во время полового акта, как правило, связаны с микробным поражением или воспалением (в виде кольпита, цервицита), но не с самой дисплазией.

Вернуться к оглавлению

Диагностика дисплазии второй степени

Обычный гинекологический осмотр шейки матки в случае умеренной дисплазии неинформативен. Ведь патологический процесс протекает внутри эпителиального пласта, не затрагивая его поверхность.

Заподозрить дисплазию можно по результатам Пап-теста — цитологического исследования соскобов (мазков) с наружной поверхности шейки матки и цервикального канала.

Цитологическое исследование — это изучение при помощи микроскопа клеточного состава собранного биоматериала с оценкой особенностей строения клеток.

По характеру изменений структуры клеток можно предположить диагноз доброкачественной или злокачественной опухоли, неопухолевых поражений.

Отличие цитологии от гистологии в том, что в первом случае под микроскопом изучаются непосредственно клетки, во втором — срезы тканей.

Предположительная степень дисплазии в цитологических мазках определяется по степени выраженности дискариоза в клетках.

Что такое дискариоз?
Это атипичные изменения клеточного ядра.

Признаки дискариоза:
— увеличение ядра
— неправильная форма и контуры ядра
— слишком интенсивное окрашивание ядра клетки (гиперхромия)
— неровное окрашивание (указывает на неравномерное содержание хроматина и утолщение ядерной мембраны)
— аномалии в размере, форме и числе ядрышек
— многоядерность (в клетке обнаруживается несколько ядер вместо одного).

Цитологический мазок (фрагмент). Микроскопия.
Дисплазия 2 степени

Цитологические признаки дисплазии 2 степени:

1. В мазке обнаруживаются атипичные клетки различных размеров с дискариозом (поверхностные, промежуточные, парабазальные), различных форм (овальные, округлые)
2. Атипичные клетки расположены разрозненно
3. Обнаруживаются клетки с нарушением ядерно-цитоплазматическое соотношение в сторону ядра
4. Содержание в мазке атипичных клеток различного типа с умеренным дискариозом: 10-20%
5. Заключение цитологии (варианты формулировки):
   Высокая степень плоскоклеточных интраэпителиальных поражений, ASC-H, HSIL (TBS, 2014). 3 класс мазка по Папаниколау. Найденные изменения не исключают умеренную дисплазию (CIN 2)
   или
   Внутриэпителиальная неоплазия железистого эпителия, AGC favor neoplastic (TBS, 2014). Найденные изменения соответствуют дисплазии II (гиперплазии с умеренной атипией) железистого эпителия

Для наибольшей точности традиционного Пап-теста нужно соблюдать целый ряд обязательных условий, предшествующих цитологическому исследованию:

• Женщина должна быть проинформирована и подготовлена к предстоящему исследованию (Правила подготовки к Пап-тесту изложены в предыдущей статье, посвящённой дисплазии 1 степени)
• Врач-гинеколог обязан в совершенстве владеть техникой забора биоматериала: в соскоб должно попасть достаточное количество всех видов клеток эпителия шейки матки: эндоцервикса, эктоцервикса, зоны трансформации (в противном случае мазок считается неадекватным). Мазки плохого качества требуют перепроверки.
• Взятый материал должен быть правильно зафиксирован и окрашен
• Цитологическая картина мазка должна быть правильно интерпретирована

Очевидно, что цитологический диагноз может быть только предположительным. Он требует дополнительной перепроверки и подтверждения.

Наиболее достоверными считаются результаты ПАП-теста, проведённого методом жидкостной цитологии с забором биоматериала щёткой Cervex-Brash.

В качестве дополнительного прогностического теста патологии шейки матки является выявление ВПЧ высокого онкогенного риска и определение вирусной нагрузки.

Результат цитологии H-SIL не всегда даёт возможность различить степень дисплазии.

Для уточнения диагноза и выбора оптимальной тактики лечения проводится анализ биоматериала, доставленного для жидкостной цитологии, на наличие в нём онкобелка p16(ink4a).

Позитивный (положительный) иммуноцитохимический тест на белок p16(ink4a) рассматривается, как маркер начала перерождения атипичной клетки в раковую.

Результат двух тестов	Предварительный диагноз	Тактика лечения
Пап-тест: H-SIL Тест на р16: отрицательный	CIN 2 Умеренная дисплазия низкого риска озлокачествления	После биопсии и гистологического подтверждения диагноза рассматривается возможность 12-месячного интенсивного наблюдения
Пап-тест: H-SIL Тест на р16: положительный	CIN 2-3 Тяжёлая дисплазия высокого риска озлокачествления	Лечебно-диагностическая хирургическая операция (эксцизия или конизация шейки матки)

Обнаружение в цитологическом мазке атипичных клеток с дискариозом (ASC-H, HSIL, AGC) является показанием к проведению расширенной кольпоскопии.

Кольпоскопия – это осмотр стенок влагалища и влагалищной (наружной) части шейки матки при помощи бинокулярного микроскопа с подсветкой (кольпоскопа).

Новейшие кольпоскопы часто оснащены дополнительным оборудованием:
— устройством для выведения визуального изображения на монитор,
— устройством записи кольпоскопической картины в электронном фото- и видео-формате.

Как проводится кольпоскопия
Прибор кольпоскоп

В какие дни цикла лучше проводить кольпоскопию?

• Оптимальный период планового исследования – с 10 по 14 дни менструального цикла
• При подозрении на рак – незамедлительно, в любое время

Этапы расширенной кольпоскопии:

1. Визуальная макро- и микроскопическая (с увеличением до 40 раз) оценка состояния шейки матки:
   — выявление фоновых доброкачественных изменений: деформации, лейкоплакии, кондилом, эрозии и др;
   — оценка сосудистого рисунка шейки матки с применением зелёного светофильтра.
2. Обработка шейки матки 3-5% раствором уксусной кислоты
3. Оценка расположения зоны трансформации:
   — удовлетворительная кольпоскопия (ЗТ1) – зона трансформации (полоса стыка между плоским и цилиндрическим эпителием шейки матки) расположена на влагалищной части шейки матки, хорошо видна
   — неудовлетворительная кольпоскопия — зона трансформации частично (ЗТ2) или полностью (ЗТ3) «ушла» в цервикальный канал, поэтому невидна
4. После уксусной пробы шейку матки обрабатывают раствором Люголя (тест Шиллера)
5. При наличии видимой патологии проводится:
   — биопсия подозрительных участков шейки матки
6. При неудовлетворительной кольпоскопии (ЗТ2-3) и/или по результатам Пап-теста (AGC) проводится:
   — выскабливание слизистой цервикального канала или забор биоматериала эндоцервикса специальной щёткой

Удовлетворительная (ЗТ1) и неудовлетворительная (ЗТ2-3) кольпоскопия

Признаки аномальной кольпоскопической картины 2 степени (дисплазия шейки матки 2-3 степени) по результатам пробы с уксусом:

• Быстрое побеление
• Плотный, грубый ацетобелый эпителий с четкими контурами
• Грубая мозаика
• Грубая пунктация (точки на ацетобелом эпителии)
• Внутри поражённого участка: внутренние границы, признак бугристости (гребня)
• При проведении пробы Шиллера неокрашенная (светлая, йод-негативная) зона совпадает с границами ацетобелого эпителия

Гистология (исследование под микроскопом среза подозрительной ткани) – заключительный этап диагностики предраковых состояний шейки матки

Только гистологическое исследование может достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз дисплазии шейки матки (CIN)

Образцы тканей для гистологии получают в ходе биопсии шейки матки, которую проводят под контролем кольпоскопии.

Виды биопсии:

• Прицельная – выполняется при обнаружении одного или нескольких небольших локальных поражений на влагалищной части шейки матки
• Эксцизионная – проводится при обширном поражении шейки матки, а также при локализации подозрительного участка в области наружного отверстия цервикального канала

При подозрении на дисплазию вместе с биопсией обязательно проводят диагностическое выскабливание стенок канала шейки матки.

Все полученные в ходе биопсии и выскабливания ткани отправляются на гистологическое исследование.

Виды биопсии шейки матки

Биопсию проводят:
— в первую фазу менструального цикла
— под местным обезболиванием

После процедуры пациентке следует исключить:
— половую жизнь
— физические нагрузки

Срок охранительного режима рекомендует лечащий врач.

Подробно о биопсии шейки матки читать здесь: Биопсия шейки матки — как делают и что показывает, подготовка и ход операции

Вернуться к оглавлению

Лечение дисплазии шейки матки второй степени

Тактика лечения умеренной цервикальной дисплазии выбирается после гистологического подтверждения диагноза

Первоочередной этап принятия решения по характеру лечения CIN2 – разделение пациенток по возрасту.

Возраст небеременных пациенток с CIN2	Рекомендованная тактика ведения
Моложе 24 лет	Интенсивное наблюдение в течение 18-24 месяцев или отказ от наблюдения с незамедлительным хирургическим лечением
24 года и старше	Хирургическое лечение

Алгоритм ведения небеременных пациенток с гистологически подтверждённой умеренной дисплазией CIN2

Медикаментозное лечение умеренной дисплазии

Специальных лекарств для лечения дисплазии шейки матки не существует

Антибиотики и другие медикаменты могут применяться для лечения сопутствующей инфекций и/или воспаления.

Для восстановления нормальной влагалищной микрофлоры и иммунитета используют местные биопрепараты (эубиотики) с лакто- и бифидобактериями.

Противовирусные иммуномодулирующие средства (Галавит, Генферон, Кипферон и др.) рекомендованы для предупреждения и подавления репродукции (размножения) папилломавируса, поддерживающего прогрессию ВПЧ-ассоциированной дисплазии.

Фотодинамическая терапия

Итак, атипичные (предраковые, раковые) клетки нельзя вылечить лекарствами. Их можно только разрушить («прижечь») или удалить («вырезать») в ходе травматичного инвазивного хирургического лечения, чреватого теми или иными негативными последствиями.

К счастью наука не стоит на месте.

На сегодня апробирован и успешно внедрён в клиническую практику лечения женщин с патологией шейки матки малотравматичный метод фотодинамической терапии (ФДТ).

Суть метода
Фотодинамическая терапия – это избирательное разрушение атипичных, предраковых или ранних раковых клеток в результате фотохимического воздействия.

Фотодинамическая терапия предрака шейки матки – схема

Показания к проведению ФДТ при патологии шейки матки

• Лёгкая, умеренная и тяжёлая цервикальная дисплазия CIN1-2-3, подтверждённая гистологическим исследованием
• Преинвазивный рак шейки матки (рак in situ), подтверждённый гистологическим исследованием
• Поражения эпителия шейки матки вирусом папилломы человека (ВПЧ-инфекция)
• Лейкоплакия
• Кондиломатоз, папилломатоз
• Осложнённая симптомная эктопия шейки матки

Противопоказания к ФДТ

• Острый инфекционно-воспалительный процесс гениталий
• Острое общее заболевание
• Аллергия на морепродукты
• Беременность, лактация

Преимущество ФДТ (в сравнении с извествными хирургическими методами лечения):

• Быстрое безрубцовое заживление тканей
• Минимальное влияния на детородную функцию
• Выраженный противовирусный эффект

Предоперационная подготовка пациентки

• Выявление и лечение половых инфекций, воспаления
• Консультация смежных специалистов (при необходимости)

Сроки проведения операции
ФДТ делают в первую половину менструального цикла

Условия проведения, обезболивание

• Оптимально проводить процедуру в условиях стационарной операционной под кратковременным внутривенным (общим) наркозом
• Допустимо проведение ФДТ в амбулаторных условиях в специально оборудованном кабинете под местной анестезией

Ход сеанса ФДТ

1. Внутривенное введение в организм пациентки вещества-фотосенсибилизатора (ФС), например, Фотодитазина
2. Ожидание накопления ФС в патологических клетках шейки матки (в течение 2-х или более часов)
3. Облучение лазером цервикального канала при помощи гибкого световода под контролем кольпоскопии
4. Дистанционное облучение направленным лазером наружной порции шейки матки
5. После успешного выполнения деликатной фотодинамической операции пациентка на 24 часа (или менее) переводится в палату под наблюдение медицинского персонала

Послеоперационный период

• В первые двое суток после внутривенного введения фотосенсибилизирующего средства пациентке следует избегать прямого попадания солнечных лучей на кожу, слизистые, сетчатку глаза (на улице надо пользоваться солнцезащитными очками, носить закрытую одежду, избегать пребывания в прямом солнечном свете)
• После выписки из медучреждения запрещено:
  — вести половую жизнь в течение 4 недель (дополнительно уточнить у лечащего врача)
  — пользоваться гигиеническими тампонами, прочими внутривлагалищными средствами в течение 4 недель
• Следует избегать тяжёлых физических нагрузок в первые 3 недели после ФДТ
• В остальном можно вести обычный образ жизни

Результат ФДТ

• Избирательная гибель (некроз) атипичных (опухолевых) клеток, накопивших ФС и тесно прилежащих к ним тканей
• Сужение и тромбоз сосудов, прилежащих к поражённым тканям (блокада питания атипичного эпителия)
• Через 24 часа после процедуры — образование в зоне лазерного облучения тонкой послеоперационной корочки (нежного струпа)
• На 4-8 сутки – начало эпителизации (заживления) слизистой шейки матки
• Через 4-8 недель – полное заращение облучённого участка шейки матки здоровым эпителием

Плановая оценка результатов ФДТ

• Первый послеоперационный осмотр шейки матки проводится через 24 часа после сеанса ФДТ
• Второй – через 7 дней
• Очередные – каждые 30 дней в течение 3-х месяцев

Спустя 6-7 недель после ФДТ пациентке выполняется Пап-тест методом жидкостной цитологии и кольпоскопия. Затем эти контрольные тесты делают через 3, 6 и 12 месяцев.

Статистическая эффективность ФДТ (частота наступления полного клинического выздоровления) при лечении фоновых и предраковых состояний шейки матки – до 88,9%.

Объективный результат ФДТ во многом зависит от квалификации врача-гинеколога, технологической методики ФДТ, правильности и точности проведения процедуры.

Вернуться к оглавлению

Хирургический метод лечения умеренной дисплазии

На сегодняшний день стандартом хирургического лечения дисплазии шейки матки 2 степени является конизация шейки матки с выскабливанием остатка цервикального канала и последующей иммуномодулирующей терапией (для профилактики рецидива ВПЧ-инфекции, инициирующей развитие дисплазии).

Виды хирургического лечения

Конизация шейки матки — это коническая эксцизия (иссечение и удаление) паталогического участка шейки матки с порцией канала шейки матки.

Виды конизации:

• Лазерная
• Электрохирургическая (LEEP CONE)
• Радиоволновая
• Ножевая

Подробно о каждом методе конизации, о предоперационной подготовке пациентки, о ходе операции и правилах поведения в послеоперационный период, читайте в статье: Конизация шейки матки: как проходит операция, зачем и когда делают

Вернуться к оглавлению

Возможно ли выздоровление без хирургического вмешательства?

Вероятность спонтанного излечения р16-негативной цервикальной дисплазии 2 степени составляет примерно 50%. Вероятность обратного развития дисплазии у пациенток с выявленным ВПЧ 16 типа гораздо ниже.

Предугадать «поведение» предракового процесса невозможно. Да и надо ли «угадывать»? Разумней раз и навсегда вылечить предрак на стадии умеренной дисплазии оптимально подобранным способом.

Вернуться к оглавлению

Осложнения и последствия осложнений CIN 2

Ожидаемые последствия непролеченной дисплазии CIN 2:

• Скорый прогресс в тяжёлую дисплазию CIN 3 — 22% случаев
• Прямой переход в инвазивный рак шейки матки — 5% случаев

Читать подробнее: Рак шейки матки 1 (первой) стадии – прогноз, лечение и симптомы

Народные средства

Рассматривая средства народной медицины, отметим неприемлемые методики, безответственно предлагаемые рядом некомпетентных интернет-площадок.

Напомним, что цервикальная дисплазия – это не обычная «язвочка» на поверхности шейки матки (хотя CIN2-3 действительно может сопровождаться ранкой-эрозией, возникшей на фоне хронического воспаления неполноценного эпителия). Дисплазия – это предраковое перерождение эпителиальных клеток шейки матки. Атипичные изменения могут существовать и при наличии доброкачественных фоновых процессов, эрозии, и на визуально неизменённой «здоровой» шейке матки.

Домашние рецепты обычно призывают ускорить заживление возникших «из-за дисплазии» ранок-эрозий путём использования влагалищных тампонов со свежим соком алоэ, маслом облепихи, шиповника, прочих биогенных стимуляторов тканевого обмена.

В случае AGC, HSIL и CIN подобное «ранозаживляющее лечение» лишь ускорит рост и пролиферацию атипичных клеток. Что приведёт к стремительному прогрессу предракового процесса в истинный рак.

В комплексном лечении атипичной лейкоплакии и дисплазии шейки матки запрещено применение природных, растительных биогенных стимуляторов, влияющих на тканевой обмен.

Комплексное лечение дисплазии успешно дополняют народные средства, которые улучшают сопротивляемость организма к различным инфекциям, укрепляют общий иммунитет и проявляют противоопухолевые свойства. Например,

Бархат амурский
весьма популярен в народной корейской, китайской и тибетской медицине.
Отвар из различных частей этого растения обладает противовоспалительным, противовирусным, противогрибковым и противоопухолевым действием — повышает устойчивость тканей к распространению злокачественных процессов. Экстракт растения подавляет жизнеспособность атипичных и раковых клеток.

Бархат амурский полезно при диабете, функциональных расстройствах нервной системы, различных кожных заболеваниях, воспалениях слизистых оболочек.

Как приготовить настой из листьев бархата амурского:
6 г сырья залить 1 стаканом кипятка.
Нагревать на водяной бане 15 минут.
Охладить, процедить. Кипячёной водой довести объём полученного отвара до исходного.

Принимать по 1-3 столовой ложке 3 раза в день до еды в течение 28 дней.

Противопоказания:
беременность, лактация, индивидуальная непереносимость

Вернуться к оглавлению

Диета при умеренной дисплазии шейки матки

2 степень дисплазии шейки матки — обратимый процесс.
Важным условием для спонтанного излечения является здоровый образ жизни:

• Отказ от курения
• Отказ от алкоголя
• Сбалансированное, богатое витаминами питание с резким ограничением рафинированных сахаров и поваренной соли
• Достаточная физическая активность
• Полноценный сон

Фолиевая кислота (витамин В9)
Необходим для развития и нормальной работы иммунной и кровеносной системы.
Пищевые источники: зелёные листовые овощи, бобовые, хлеб из муки грубого помола, дрожжи, цитрусовые, печень, мёд.

Индол-3-карбинол
Вещество с научно доказанной многоцелевой противоопухолевой активностью.
Пищевые источники: брокколи, брюссельская, цветная и листовая капуста, репа, редис, редька, брюква, горчица.

Галлат эпигаллокатехина (EGCG)
Снижает риск развитие эпителиального рака, подавляет активность вирусных инфекций, в том числе ВПЧ и ВИЧ.
Пищевые источники: зелёный чай.

Витамины-антиоксиданты
Поддерживают функцию клеточных мембран, опосредованно препятствуют интеграции вирусов ВПЧ в клетку, регулируют процессы роста клеток.

• Витамин Е
  Лучшие пищевые источники: орехи, семечки подсолнечника, арахис, нерафинированные растительные масла, проростки злаковых, отруби
• Витамин С
  Лучшие пищевые источники: свежие ягоды и фрукты, цитрусовые, сырой картофель, капуста, болгарский перец, зелень и др.
• β-каротин
  (жирорастворимый, усваивается только вместе с маслом, термоустойчив)
  Лучшие пищевые источники: оранжевые овощи и фрукты, болгарский перец, зелень

Каротиноид ликопин
Доказано снижает риск развития рака.
(термоустойчив)
Пищевые источники: помидоры, арбузы, гуава.

Селен
Регулирует репарацию ДНК, иммунную и эндокринную систему, снижает риск развития рака.
В больших количествах ядовит.
Лучшие пищевые источники: бразильский орех (2 штуки в день), морепродукты, морская рыба.

Профилактика предрака и рака шейки матки Вернуться к оглавлению

Беременность при дисплазии 2-ой степени. Возможно ли забеременеть?

Сама по себе умеренная цервикальная дисплазия CIN2 практически не влияет на зачатие или вынашивание ребёнка.

Но вызывающий дисплазию вирус папилломы человека может осложнять течение беременности и провоцировать развитие у детей вирус-ассоциированных заболеваний верхних дыхательных путей.

Поэтому при планировании беременности женщине необходимо сделать Пап-тест и ПЦР-обследование на ДНК ВПЧ высокого онкогенного риска. В случае выявления вируса рекомендовано провести противовирусные мероприятия теми или иными иммуномодулирующими средствами, которые подберёт и назначит лечащий гинеколог.

Безопасным для будущей беременности методом терапии ВПЧ-инфекции и ВПЧ-ассоциированной цервикальной дисплазии можно рассматривать ФДТ.

Конизация шейки матки у нерожавших женщин может создать проблемы с наступлением и протеканием будущей беременности. Эта операция повышает риск невынашивания и истмикоцервикальной недостаточности.

Наименьший вред дальнейшей беременности наносит радиоволновая эксцизия, крио- и лазерная деструкция («прижигание»).

Лечение во время беременности

Вынашивание ребёнка существенно не влияет на течение дисплазии шейки матки. Поэтому при обнаружении у беременной CIN2 лечение откладывается на период после родов.

Дисплазия ШМ второй степени после родов

Послеродовое обследование пациентки с умеренной дисплазией проводится не раньше, чем через 6-8 недель после родов.

Диагностические мероприятия:

• Кольпоскопия
• Пап-тест (мазок на цитологию)
• ДНК ВПЧ-тест
• Гинекологический мазок на флору

Дальнейшая тактика ведения пациентки зависит от результатов исследований.

Вернуться к оглавлению

Профилактика заболевания

Доказано, что именно передающаяся половым путём ВПЧ-инфекция чаще всего приводит к хроническому воспалению (цервициту), нарушает регуляцию восстановления ДНК и способствует накоплению предраковых мутаций в ростковых клетках эпителия шейки матки.

Поэтому главным стратегическим направлением предупреждения предрака и РШМ признана концепция «свободного от ВПЧ влагалища».

1. Первичная профилактика дисплазии и РШМ:
   Ранняя вакцинация от ВПЧ высокого онкогенного риска девочек и юных женщин:
   — Двухвалентная вакцина от ВПЧ 16 и 18 типов
   — Четырёхвалентная вакцина от ВПЧ 16, 18, 6 и 11 типов
   Целевая группа для вакцинации: девочки с 9 до 13 лет и девушки не ведущие половую жизнь
   Допустимая группа для «навёрстывающей» вакцинации: женщины моложе 45 лет.
2. Вторичная профилактика:
   Раннее выявление и адекватное своевременное лечение фоновых и предраковых состояний шейки матки.

Дисплазия шейки матки 1, 2 и 3 степени

Рубрика: Женское здоровье

Рак шейки матки является самым распространенным онкологическим заболеванием органов женской репродуктивной системы. Он не возникает спонтанно – к его появлению приводит длительный процесс паталогических изменений клеток эпителия на поверхности шейки матки.

• Одна из стадий этого процесса – дисплазия, которая считается предраковым состоянием.

Женщина может не ощущать никаких симптомов того, что в ее организме происходят потенциально опасные изменения, однако при посещении гинеколога и осмотре на кресле при помощи зеркал будут заметны участки слизистой оболочки, которые потребуется исследовать кольпоскопом.

Дисплазия шейки матки – это паталогическое состояние клеток эпителия наружного зева, которое с течением времени перерождается в злокачественную опухоль.

К появлению дисплазии чаще всего приводит наличие эрозии, но далеко не каждая эрозия способна пойти пути малигнизации. Как правило, предраковое состояние провоцирует несколько причин:

• Гормональные нарушения
• Длительное употребление гормональных препаратов (особенно оральных контрацептивов)
• Наличие вируса папилломы человека (16 и 18 типа ВПЧ)
• Активное курение, либо постоянное пассивное курение
• Травмы шейки матки у пациенток с высокоонкогенными типами ВПЧ

Быстрый переход по странице

Дисплазия шейки матки 1, 2 и 3 степени — что это такое?

Дисплазия характеризуется постепенным проникновением процесса образования атипичных клеток внутрь поверхности шейки матки. Поэтому гинекологи выделяют три степени цервикальной интраэпителиальной неоплазии, которые различаются между собой по типу сложности.

Дисплазия шейки матки 1 степени

Имеет аббревиатуру CIN 1 и характеризуется как легкая дисплазия шейки матки. Изменения эпителиальной ткани выражены слабо, клетки базального слоя имеют умеренное разрастание.

Гистология показывает наличие койлоцитоза – такого состояния клеток, при котором вокруг ядра образуется ободок, а сами клетки выглядят пустотелыми.

При кольпоскопии будет отмечена одна из форм неправильного ороговения – дискератоз. Эти паталогические изменения имеют площадь распространения не более трети пласта эпителиальной ткани.

Дисплазия шейки матки 2 степени

Имеет аббревиатуру CIN 2 и характеризуется как умеренная дисплазия шейки матки. Морфологические изменения строения клеток более выражены, а площадь их распространения является более обширной.

Поражается ½ толщины эпителиального слоя.

Дисплазия шейки матки 3 степени

Имеет аббревиатуру CIN 3 и характеризуется как тяжелая дисплазия шейки матки. При проведении кольпоскопии и гистологии обнаруживается ярко выраженная картина морфологических изменений эпителиального пласта, который поражен на две трети своей толщины.

• Отмечается патологическое деление клеток и наличие гиперхромных ядер клеток в материале для гистологического исследования.

В зависимости от степени тяжести дисплазии врачу предстоит выбрать такой метод лечения, который будет иметь больше всего шансов на то, чтобы предотвратить развитие злокачественной опухоли.

Симптомы и признаки дисплазии

Признаки дисплазии шейки матки у женщин

Начальные стадии дисплазии могут протекать абсолютно незаметно. По мере усугубления состояния наружного зева шейки матки пациентка может отмечать у себя следующие симптомы:

1. Жжение и зуд, которые ощущаются внутри влагалища, в нижней трети живота.
2. Кровянистые выделения после сексуального контакта.
3. Межменстуральные кровянистые выделения.
4. Тянущие ощущения внизу живота (характерно для тяжелой степени заболевания)

При гинекологическом осмотре и кольпоскопии врач может заметить патологические изменения в структуре слизистой оболочки, которые будут являться признаками дисплазии шейки матки:

• Окраска наружного зева цервикального канала имеет ярко-красный оттенок.
• Разрастание эпителиальной ткани
• Белые пятна при обработке слизистых оболочек раствором Люголя
• Отечность тканей (при тяжелой степени заболевания)

По результатам кольпоскопии принимается решение о взятии биопсии. В некоторых случаях забор производится непосредственно во время выполнения процедуры исследования наружного зева шейки матки.

Лечение дисплазии шейки матки, препараты и методы

При лечении дисплазии врач может применить разные способы контроля над ситуацией: тактику выжидания, медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство.

Решающими факторами при выборе методики будет степень поражения шейки матки, возраст женщины и наличие сопутствующих заболеваний, а также высокоонкогенного ВПЧ.

Тактика наблюдения (при неосложненной дисплазии I степени)

дисплазия и ВПЧ

Предполагает выжидательную позицию медиков. Шейка матки не подвергается хирургическому вмешательству, но пациентка должна регулярно посещать гинеколога для оценки состояния слизистой оболочки наружного зева цервикального канала.

Тактику наблюдения применяют лишь в небольшом проценте случаев, когда клиническая картина заболевания соответствует следующим критериям:

• Поражение эпителиальной ткани должно быть неглубоким и минимальным по площади.
• Пациентка должна быть в возрасте до 30 лет
• Анализы не выявили наличие ВПЧ 16 и 18 типа

Таким образом, выжидательная позиция врача может быть актуальной только для дисплазии легкой степени, да и то не во всех случаях. Если мазок показал присутствие высокоонкогенного типа вируса папилломы человека, то весьма рискованно ждать, что очаги предраковых изменений эпителиальной ткани будут способны к самостоятельному регрессу.

Медикаментозное лечение дисплазии I степени

Первая степень дисплазии, не подлежащая наблюдению, может корректироваться при помощи лечения медикаментозными препаратами. При этом большая часть внимания будет направлена на устранение ВПЧ 16 и 18 типа. Полностью вылечиться от них не удастся, но при помощи иммуномодуляторов, принимаемых в комплексе с противовирусными препаратами можно сдерживать активность вируса.

Циклоферон – помогает продуцированию альфа-и бета эндогенного интерферона. Угнетает размножение вируса папилломы человека. Средство выпускается в виде свечей, таблеток и раствора для инъекций.

Трансфер-фактор – препарат создан на основе коровьего молозива. Служит для повышения иммунитета. Выпускается в виде желатиновых капсул.

Деринат – иммуностимулятор, созданный на основе молок рыбы. Выпускается в форме назальных каплей и раствора для инъекций.

Врач может принять решение комбинировать несколько медикаментозных средств для лечения дисплазии шейки матки 1 степени. Помимо этого, усилия могут быть еще направлены на устранение хронических инфекций органов репродуктивной системы. В качестве вспомогательных средств для поддержания иммунитета могут быть назначены витаминные комплексы (в частности, витамины группы В, витамин A, витамин C).

На протяжении всего периода медикаментозной терапии врач должен вести наблюдение за состоянием дисплазии. Если после нескольких месяцев лечения станет очевидно, что консервативный метод результатов не принес, то принимается решение о способе малоинвазивного хирургического вмешательства.

Лечение дисплазии II степени

Дисплазия умеренной степени уже не предполагает медикаментозной терапии, однако для ее коррекции могут быть использованы малотравматичные хирургические методы.

Криодеструкция

Патологически измененный участок эпителия зева шейки матки обрабатывается жидким азотом. Однако метод лечения подходит только в тех случаях, когда врач уверен в том, что он имеет дело действительно со второй степенью дисплазии.

При заморозке не всегда удается адекватно контролировать насколько глубоко обработаны ткани. Кроме того, криодеструкция повлечет за собой довольно длительный период заживления, который будет выражаться в обильных водянистых выделениях в течение одного или полутора месяцев.

Электрокоагуляция

Участок шейки матки подвергают воздействию тока, благодаря которому патологически измененный эпителий мгновенно отмирает. Процедура довольно болезненная, обработать глубокие слои эпителия не представляется возможным, поэтому если обнаружена пограничная стадия (между II и III степенью), то электрокоагуляцию не проводят.

Лечение электрическим током стараются проводить тем пациенткам, которые вышли из детородного возраста, так как после обработки на поверхности зева цервикального канала остается рубец.

Радиоволновая коагуляция

Эффективное лечение (удаление) дисплазии шейки матки можно произвести с помощью радиоволны. Специальный электрод направляют на участок с атипичными клетками и под воздействием энергии они испаряются.

Этот метод лечения подходит для женщин репродуктивного возраста, так как после процедуры на поверхности наружного зева не остается рубцов, следовательно, шейка матки не подвергается деформации. Заживление обработанной области происходит гораздо быстрее, чем после криодеструкции и электрокоагуляции.

Обработка лазером

Метод лечения позволяет эффективно бороться с дисплазией, однако лазерное оборудование есть не в каждой клинике. При помощи лазерного луча можно обработать даже самые глубокие слои эпителия, поэтому лечение дисплазии II степени таким способом малоинвазивного вмешательства является одним из самых рекомендуемых.

После обработки практически отсутствуют кровянистые выделения, однако должно соблюдаться двухнедельное ограничение в физических нагрузках.

Лечение дисплазии III степени

Дисплазия III степени предполагает выраженное изменение участков слизистой оболочки, иногда атипичные клетки располагаются непосредственно в цервикальном канале. Обработка малоинвазивными хирургическими методами в данном случае является риском, поэтому врачи при такой дисплазии предпочитают производить конизацию шейки матки.

Оперативное вмешательство может производиться как хирургическим скальпелем, так и при помощи лазерного луча или радиоволны (последние два метода считаются наиболее бескровными).

Из шейки матки иссекают конусовидный участок ткани, вершина конуса при этом уходит вглубь цервикального канала. Таким образом, патологически измененный участок эпителия вырезают с захватом здоровых тканей. Это делается для того, чтобы врач был уверен в том, что опухоль удалена полностью.

Операция по иссечению дисплазии шейки матки III степени является довольно травматичной и имеет длительный восстановительный период.

Прогноз

Если лечение произведено на ранней легкой стадии, то обычно оно бывает успешным, не имеет рецидивов и не препятствует дальнейшему зачатию и вынашиванию ребенка.

Третья стадия дисплазии шейки матки имеет более неблагоприятный прогноз, лечится тяжело, иногда в дополнение к конизации врач может прописать химиотерапию, а в более сложных случаях производится удаление тела матки и придатков.

дисплазия шейки матки 2 3 степени, ответы врачей, консультация

2016-01-19 06:18:13

Спрашивает Розалия:

Здравствуйте меня зовут розалия мне 19 лет,страдаю циститом,терапевт направил к гинекологу.Гинеколог после исследований поставил диагноз: баквагіноз, эрозия шейки матки и дисплазия шейки матки 1-2 степени. Что делать? Мне сказали что эрозия и дисплазия из-за баквагіноза,это же предраковое заболевание ее оперируют?

20 января 2016 года

Отвечает Ситенок Алена Ивановна:

Добрый день. Вам требуется лечение бактериального вагиноза, после проясниться ситуация с шейкой.

2014-10-16 12:51:13

Спрашивает Анна:

Здравствуйте!Мне 27 лет.С мужем в браке 7 лет. Беременность третья: 21 неделя. С гинекологией никогда проблем не было, ИПП тоже не было. По мазку ставят диагноз:дисплазия шейки матки 2-3 степени.Сдала анализ на ВПЧ.Был обнаружен ВПЧ А9 результат 7,22. Откуда мог появится этот вирус, если раньше все было в порядке?!Прохожу осмотр гинеколога ежегодно.Нужно ли мне сейчас какое-то лечение?!Можно ли будет самостоятельно рожать ребенка?И может ли это состояние,за время беременности,стать раком шейки матки? Спасибо.Буду ждать Вашего ответа!

29 октября 2014 года

Отвечает Дикая Надежда Ивановна:

Анна, добрый день! Во время беременности трудно бороться с дисплазией, используется только местное лечение и контроль цитологического мазка 1 раз в три месяца. Развитие онкологического процесса зависит от вирусной нагрузки и состояния иммунной системы. Роды естественным путём — возможны, если не будет прогрессирования процесса. Нужно периодически проставлять антисептические и противовирусные свечи и регулярно показываться врачу. После родов — нужно заняться лечением дисплазии. ВПЧ — это инфекция, передающаяся половым путём, которая может длительное время существовать ввиде носительства, при снижении иммунитета — прогрессирование.

2014-09-27 23:44:55

Спрашивает Ольга:

Здравствуйте!хотела бы узнать,в каком порядке назначают лечении дисплазии?была на приеме у гинеколога(кольпоскопии),она сказала,что у меня дисплазия шейки матки,но о степени заболевания речи не шло.говорит,что перед тем как начать лечение,нужно выяснить по какой причине у меня дисплазия.дала направление в лабораторию,где только мне одной нужно сдать 18(!!!)анализов,а мужу ~12.Сказала,что только после этого сможет назначить лечение.Подскажите,есть ли разница для лечения от какого вируса у меня дисплазия?ведь если дисплазия есть,то лечится она одинаково наверное,конечно в зависимости от степени тяжести?мы с мужем планируем беременность,я ей говорила

29 сентября 2014 года

Отвечает Босяк Юлия Васильевна:

Здравствуйте, Ольга! Вы абсолютно правильно размышляете. Дисплазию можно заподозрить на основании проведения кольпоскопии и по мазку на цитологию. Затем назначается биопсия и далее лечение. Для чего сдавать анализ Вашему мужу, вообще не понятно. Вы можете сдавать на высокоонкогенные штаммы ВПЧ, однако одним противовирусным лечением при дисплазии все равно не обойдетесь. Скорее всего потребуется более радикальный метод. Вы должны понимать, что стоимость лечения может быть минимальной, а может быть и более высокой и оба варианта имеют право на жизнь. Будьте здоровы!

2014-06-27 09:39:43

Спрашивает Анастасия:

Может ли врач на основании только мазка на цитологию (без кольпоскопии и биопсии) поставить диагноз дисплазия шейки матки 3-й степени?

11 июля 2014 года

Отвечает Босяк Юлия Васильевна:

Нет, без проведения кольпоскопии и биопсии нельзя поставить подобный диагноз. Существует протокол обследования, согласно которому данные обследования обязательны.

2014-04-17 17:24:16

Спрашивает Елена:

Здравствуйте, у меня дисплазия шейки матки 2-3 степени, анализ биопсия матки — без особенностей, буду проходить кольпоскопию, анализ на ВПЧ, выскабливание цервикального канала…Анализ (мазок) показал изменения в цервикальном канале.. что делать? ночи не сплю, схожу с ума, планировала беременеть, смогу ли после всего этого забеременеть? или все? конец?

18 апреля 2014 года

Отвечает Корчинская Иванна Ивановна:

Не переживайте, после решения проблемы с шейкой матки Вы сможете забеременеть и родить. Вы не первая с подобной патологией, в большинстве случаев все заканчивается благополучно.

2013-10-04 07:47:18

Спрашивает Маргарита:

Здравствуйте! Мне 24 года. Диагноз: дисплазия шейки матки 2-3 степень. После родов 7 месяцев,кормлю грудью, менструации ещё нет, на узи сказали,правый яичник «проснулся»,через пару месяцев будет менструация,левый — спит,эндометрий тонкий(2-3 мм). Беспокоят глухие,непостоянные ощущения внизу живота, будто чувствую мочевой пузырь. Когда ввожу лечебный тампон,боли усиливаются,и ощущение давления на мочевой усиливается. Анализ мочи идеальный. Может ли дисплазия вызывать подобную картину? Где в Украине лечат дисплазию шейки матки фотодинамической терапией? Собираюсь рожать ещё, поэтому необходим наиболее щадящий метод лечения.

14 октября 2013 года

Отвечает Стежка Марина Петровна:

Здравствуйте! Дисплазия шейки матки это результат длительного воспаления на слизистой шейки матки, возможно, что местное лечение привело к обострению старых процессов, лечить шайку лучше «золотым стандартным» методом, методом радиволновой конизации, эффект великолепный, на дальнейшие роды не повлияет.

2013-03-22 17:46:20

Спрашивает Светлана:

Добрый день!
Маме 60 лет. Была на плановой консультации у гинеколога:осмотр, мазок , гистология, УЗД. УЗД-возростная норма. Диагноз: Дисплазия шейки матки 1-2 степени. Лечение –хирургическое. Хотелось бы получить адекватную консултацию: нужны ли дополнительные методы диагностики,консервативное лечение, наблыдение?
Спасибо

27 марта 2013 года

Отвечает Силина Наталья Константиновна:

Светлана, вы не указали дисплазия многослойного плоского или цилиндрического эпителия. Если цилиндрического эпителия, необходимо выскабливание цервикального канала.

2013-02-13 13:25:48

Спрашивает Галина:

Добрый день, доктор! Моей родственнице по результатам мазка и кольпоскопии поставили диагноз дисплазия шейки матки 1-2 степени. У нее беременность 16 недель. Больше никаких исследований не проводили, лечение тоже не проводится. Повторная кольпоскопия через два месяца. Мы все волнуемся.

18 февраля 2013 года

Отвечает Серпенинова Ирина Викторовна:

Лечение при беременности не проводится.Вашей родственнице совершенно правильно назначили повторную кольпоскопию,которая должна проводиться при беременности 1 раз в месяц..Иногда назначаем местно противовирусные препараты,например,протефлазид (разводится по инструкции и используется в виде влагалищных аппликаций).

2012-10-20 15:26:19

Спрашивает Юлия:

Здравствуйте! В консультации поставили диагноз дисплазия шейки матки 1-ой степени. Анализы на все онкогенные ВПЧ отрицательные, обнаружен уреаплазмоз 10 в 4-ой степени. Гарднерелла по ПЦР обнаружена, а в анализе на посев не обнаружены.И тоже непонятно есть у меня она всё-таки или нет.В итоге я хочу понять чем может быть вызвана дисплазия? может ли повлиять уреаплазма?

26 октября 2012 года

Отвечает Серпенинова Ирина Викторовна:

Дисплазии эпителия шейки матки 1 и 2 степени выраженности могут подвергаться обратному развитию после излечения сопутствующего воспалительного процесса.Пролечите уреаплазмоз и гарднереллёз(ПЦР — более информативный метод исследования), сделайте кольпоскопию с контрольным цитологическим исследованием.

Читать дальше

Дисплазии шейки матки: лечить или не лечить?

В связи с развитием новых методов диагностики и лечения предраковых и раковых заболеваний шейки матки уровень смертности больных злокачественными новообразованиями данной локализации в последнее время значительно снизился практически во всех странах мира.

Читать дальше

Дисплазия шейки матки

Дисплазия характеризуется интенсивной пролиферацией атипических клеток с нарушением нормального расположения слоев эпителия шейки матки.

Читать дальше

Папилломавирусная инфекция (пви)

Папилломавирусная инфекция относится к заболеваниям, передаваемым половым путем. Папилломавирусы (ВПЧ)– широко распространенная и наиболее изменчивая группа вирусов, инфицирующих человека. Узнайте, какие типы вируса как себя проявляют и чем грозят.

Читать дальше

Первый съезд сексологов и андрологов

В течение трех дней, с 8 по 10 сентября, в столичном Доме кино проходил І Всеукраинский съезд сексологов и андрологов.  В работе съезда приняли участие не только отечественные медики, ученые и практики, но и ведущие специалисты из России, Польши,…

Лечение, причины, факторы риска, профилактика

Тяжелая дисплазия — наиболее серьезная форма дисплазии шейки матки. Это не рак, но он может перерасти в рак.

Обычно не вызывает симптомов, поэтому почти всегда обнаруживается при обычном обследовании. Если вам поставили диагноз тяжелой формы дисплазии, есть несколько очень эффективных способов ее лечения.

Продолжайте читать, чтобы узнать, что означает диагноз тяжелой дисплазии, что ее вызывает и чего можно ожидать от лечения.

Если у вас тяжелая дисплазия шейки матки, это означает, что на шейке матки были обнаружены крайне аномальные клетки. У вас нет рака, и это не обязательно означает, что у вас разовьется рак. Скорее, это предраковое состояние.

Дисплазия шейки матки также известна как интраэпителиальная неоплазия шейки матки (ЦИН). Существует три категории CIN:

• CIN 1 — дисплазия легкой или низкой степени. Его следует контролировать, но часто он проходит самостоятельно.
• CIN 2 — дисплазия средней степени.
• CIN 3 — дисплазия тяжелой или высокой степени.

CIN 2 и CIN 3 могут регистрироваться как CIN 2-3 и считаться предраковыми.

Невозможно узнать, у кого разовьется рак шейки матки, а у кого нет. Мы знаем, что серьезные отклонения от нормы с большей вероятностью перерастут в рак, особенно если их не лечить.

Ваш врач, вероятно, порекомендует лечение тяжелой дисплазии. Цель состоит в том, чтобы удалить аномальные клетки, что снижает риск развития рака.Есть несколько способов удалить патологическую ткань. Эти хирургические процедуры часто можно проводить в амбулаторных условиях.

Петлевая электрохирургическая процедура иссечения (LEEP)

LEEP проводится так же, как и тазовое обследование, прямо в кабинете врача. Обычно нет необходимости в общей анестезии.

Процедура включает небольшую электрически заряженную проволочную петлю, которая отрезает патологическую ткань от шейки матки. Затем эту область можно прижечь, чтобы предотвратить кровотечение.От начала до конца должно пройти около 30 минут.

После удаления ткани ее можно отправить в лабораторию для проверки на наличие раковых клеток.

Вам будет рекомендовано избегать физических нагрузок в течение примерно 48 часов и полового акта до 4 недель. В это время также избегайте:

• тампонов
• спринцеваний
• сидения в ванне

Конизации холодным ножом

Конизации холодным ножом — это хирургическая процедура, которая требует регионарной или общей анестезии.С помощью скальпеля хирург удалит конусообразный кусок ткани шейки матки. Позже патологоанатом проверит его на наличие признаков рака.

В течение до 6 недель после процедуры избегайте:

• полового акта
• тампонов
• спринцевания

Гистерэктомия

Если другие процедуры не работают и тесты показывают стойкую дисплазию, гистерэктомия может быть вариантом. Эта процедура предполагает удаление шейки матки и матки. Это может быть сделано абдоминально, лапароскопически или вагинально.

Пап-тесты и ВПЧ-тесты

Ваш врач, вероятно, порекомендует вам пройти повторные Пап-тесты и ВПЧ-тесты через 1 год, чтобы убедиться, что дисплазия шейки матки не рецидивирует.

При лечении у большинства женщин не развивается рак шейки матки.

Хотя точную причину не всегда можно определить, подавляющее большинство случаев дисплазии шейки матки связано с ВПЧ, вирусом папилломы человека. Почти 100 процентов случаев рака шейки матки дают положительный результат на ВПЧ.

Существует множество штаммов ВПЧ.Типы с низким уровнем риска вызывают остроконечные кондиломы, но не вызывают рак. По крайней мере, дюжина типов высокого риска может привести к раку шейки матки. Исследования показывают, что от 55 до 60 процентов связаны со штаммом ВПЧ 16, и от 10 до 15 процентов связаны с ВПЧ 18.

Около 10 процентов женщин, у которых развивается ВПЧ высокого риска на шейке матки, будут иметь длительную инфекцию, которая увеличивает риск рака шейки матки.

Дисплазия возникает в области шейки матки, называемой зоной трансформации. Здесь железистые клетки превращаются в клетки плоского слоя.Это нормальный процесс, но он делает эту область более уязвимой для ВПЧ.

Обычно нет никаких симптомов, связанных с дисплазией шейки матки, поэтому вы, вероятно, не узнаете о ней, пока не сделаете мазок Папаниколау.

Легкая дисплазия шейки матки не всегда требует лечения, потому что она может пройти сама по себе. Но мониторинг легкой дисплазии важен, поскольку она может прогрессировать до умеренной или тяжелой дисплазии.

Дисплазия шейки матки, даже тяжелая дисплазия, обычно не вызывает симптомов.Врачи обычно обнаруживают это, когда обычный мазок Папаниколау дает ненормальные результаты.

Дисплазию обычно выявляют с помощью мазка Папаниколау. Однако аномальные результаты не всегда означают, что у вас дисплазия.

Некоторые аномальные изменения вызваны оральными контрацептивами или даже проблемами с образцом. Если изменения кажутся мягкими, ваш врач может подождать и повторить тест через несколько месяцев.

Если клетки выглядят очень ненормальными, вам может потребоваться биопсия под контролем кольпоскопии.Эту процедуру можно проводить прямо в кабинете врача, без анестезии.

С помощью зеркала и специальных осветляющих растворов ваш врач использует кольпоскоп для увеличения, просмотра и фотографирования шейки матки.

В то же время ваш врач возьмет образец ткани. Отправят в лабораторию для исследования под микроскопом.

Помимо CIN 3, вот некоторые термины, которые вы можете найти в своем мазке Папаниколау или отчете о биопсии:

• Плоское интраэпителиальное поражение (SIL). Плоскоклеточный — это тип клетки в ткани, покрывающей шейку матки. SIL используется для описания результатов мазка Папаниколау, но это не диагноз.
• Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения (ASCUS). Это наиболее частый результат мазка Папаниколау. Это означает, что есть изменения в клетках шейки матки, обычно в результате инфекции ВПЧ, но могут включать и другие факторы.
• Атипичные плоскоклеточные клетки, нельзя исключить HSIL (ASCH). Имеются изменения в плоскоклеточных клетках шейки матки, которые могут вызывать опасения предрака или рака.
• Атипичные железистые клетки (AGC) или атипичные железистые клетки неопределенного значения (AGUS). Железистые клетки — это тип клеток в ткани, покрывающей внутренний канал шейки матки, а также другие части женской репродуктивной системы. Изменения этих клеток могут вызывать опасения предрака или рака.
• Низкий уровень SIL (LSIL). Плоскоклеточные клетки отклоняются от нормы. Обычно это происходит из-за инфекции ВПЧ и может пройти самостоятельно. LSIL сравнивается с CIN 1.
• Высококачественный SIL (HSIL). Плоскоклеточные клетки шейки матки серьезно изменились. Более вероятно, что это связано с предраком или раком. HSIL сравнивается с CIN 2 и CIN 3.
• Аденокарцинома in situ (AIS) или карцинома in situ (CIS). В ткани шейки матки обнаружены крайне аномальные клетки. Он еще не распространился и считается предраковым заболеванием.

Основным фактором риска дисплазии является инфекция ВПЧ. Другие факторы, которые могут повысить риск:

• наличие в анамнезе инфекций, передаваемых половым путем (ИППП)
• половая жизнь до 18 лет
• роды до 16 лет
• многополые партнеры
• ослабленная иммунная система
• воздействие гормонов лекарство под названием диэтилстильбестрол (DES)
• курение

Один из способов снизить вероятность тяжелой дисплазии — это регулярно сдавать мазки Папаниколау, которые могут выявить дисплазию на более ранней стадии.Это позволит проводить более тщательный мониторинг и лечение, если оно не пройдет само.

Как часто вам следует проходить тестирование, зависит от вашего возраста и истории болезни. Ваш врач может сказать вам, как часто нужно проходить обследование.

Исследования показывают, что, поскольку скрининг Папаниколау выявляет предраковые состояния, он снижает общую вероятность инвазивного рака.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ВПЧ является наиболее распространенной ИППП. Вы можете снизить свои шансы получить это, используя защиту каждый раз, когда занимаетесь сексом.

Вакцина против ВПЧ защищает от наиболее распространенных штаммов ВПЧ. Он более эффективен для тех, кто еще не начал заниматься сексом.

CDC рекомендует вакцину против ВПЧ в возрасте 11 или 12 лет или всем, кто еще не вакцинирован, в возрасте до 26 лет. Ее можно использовать даже в возрасте 9 лет.

Вакцина против ВПЧ также одобрена для использования у некоторых людей в возрасте до 45 лет. Спросите своего врача, подходит ли вам вакцина против ВПЧ.

Тяжелая дисплазия шейки матки — это не рак, но она может перерасти в рак.Лечение тяжелой дисплазии шейки матки, как правило, безопасно и эффективно и может предотвратить развитие рака.

.

Лечение гистологических аномалий шейки матки

МАРК СПИТЦЕР, доктор медицины, Методистская больница Нью-Йорка, Бруклин, Нью-Йорк

БАРБАРА С. АПГАР, доктор медицины, магистр медицины, Медицинская школа Мичиганского университета, Анн-Арбор, Мичиган

ГРЕГОРИ Л. БРОЦМАН, доктор медицины, Медицинский колледж Висконсина, Милуоки, Висконсин

Am Fam Physician. , 1 января 2006 г .; 73 (1): 105-112.

Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки спонсировало в 2001 году консенсусную конференцию по разработке основанных на фактических данных рекомендаций для женщин с гистологическими аномалиями шейки матки.Варианты лечения интраэпителиальной неоплазии шейки матки 1, 2 и 3 ранжированы в соответствии с силой рекомендации и качеством доказательств. Последующее наблюдение с повторной цитологией через шесть и 12 месяцев или тестирование ДНК на типы вируса папилломы человека высокого риска через 12 месяцев является предпочтительным подходом к лечению для женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией 1 и удовлетворительной начальной кольпоскопией. Если результаты повторной цитологии представлены как атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения или выше, или если анализ ДНК вируса папилломы человека положительный на онкогенные типы вируса, предпочтительна повторная кольпоскопия.Если первоначальная кольпоскопия неудовлетворительна, предпочтение отдается диагностической эксцизионной процедуре. Последующее наблюдение без лечения допустимо только для беременных женщин и подростков с цервикальной интраэпителиальной неоплазией 1, у которых была неудовлетворительная кольпоскопия. Подтвержденная биопсией цервикальная интраэпителиальная неоплазия 2 и 3 требует лечения, за исключением периода беременности и у согласных подростков с цервикальной интраэпителиальной неоплазией 2 и отрицательным эндоцервикальным кюретажем. Если результаты кольпоскопии удовлетворительны, лечение включает абляционные или эксцизионные процедуры.Диагностическая эксцизионная процедура рекомендуется женщинам с подтвержденной биопсией цервикальной интраэпителиальной неоплазией 2 или 3 и неудовлетворительной кольпоскопией.

Примерно в то же время были опубликованы результаты исследования атипичных плоскоклеточных клеток неопределенной значимости (ASC-US), проведенного Национальным институтом рака по сортировке плоскоклеточных интраэпителиальных поражений (ALTS) 1, Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки (ASCCP). ) 2–4 спонсировали консенсусную конференцию по разработке всеобъемлющих, основанных на фактических данных рекомендаций для женщин с цитологическими и гистологическими аномалиями шейки матки.ASCCP разработал новые варианты лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) и ранжировал их в соответствии с силой рекомендации и качеством доказательств (Таблица 12) .3 Терминология, использованная в рекомендациях, подробно описана в Таблице 2.2

View / Распечатать таблицу

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Клиническая рекомендация	Оценка доказательности	Ссылки
Предпочтительным лечением для женщин с CIN 1 и удовлетворительной кольпоскопией является повторная цитология через 6 и 12 лет. месяцев или тестирование ДНК на типы ВПЧ в 12 месяцев.	C	3,4,18
Эндоцервикальный забор рекомендуется перед любым абляционным лечением.	C	3,4
Наблюдение без лечения допустимо у беременных женщин и подростков с CIN 1 и неудовлетворительной кольпоскопией.	C	3,4
Наблюдение неприемлемо для женщин с CIN 2, за исключением периода беременности и у согласных подростков с удовлетворительной кольпоскопией и отрицательными результатами эндоцервикального кюретажа.	C	3,4
После лечения ЦИН 2–3 приемлемые методы лечения включают цитологию с кольпоскопией или без нее с интервалом от четырех до шести месяцев до получения трех отрицательных оценок. , или тестирование ДНК ВПЧ не ранее, чем через шесть месяцев после лечения.	C	3,4
Предпочтительным лечением CIN, выявленным на границе диагностической эксцизионной процедуры или при взятии эндоцервикальной пробы после процедуры, является кольпоскопия и отбор эндоцервикальных проб через четыре-шесть месяцев. последующая оценка.	C	3,4

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательности	Источники
Предпочтительное лечение для женщин с КИН 1 и удовлетворительная кольпоскопия — это повторная цитология через шесть и 12 месяцев или анализ ДНК на типы ВПЧ через 12 месяцев.	C	3,4,18
Эндоцервикальный забор рекомендуется перед любым абляционным лечением.	C	3,4
Наблюдение без лечения допустимо у беременных женщин и подростков с CIN 1 и неудовлетворительной кольпоскопией.	C	3,4
Наблюдение неприемлемо для женщин с CIN 2, за исключением периода беременности и у согласных подростков с удовлетворительной кольпоскопией и отрицательными результатами эндоцервикального кюретажа.	C	3,4
После лечения ЦИН 2–3 приемлемые методы лечения включают цитологию с кольпоскопией или без нее с интервалом от четырех до шести месяцев до получения трех отрицательных оценок. , или тестирование ДНК ВПЧ не ранее, чем через шесть месяцев после лечения.	C	3,4
Предпочтительным лечением CIN, выявленным на границе диагностической эксцизионной процедуры или при взятии эндоцервикальной пробы после процедуры, является кольпоскопия и отбор эндоцервикальных проб через четыре-шесть месяцев. последующая оценка.	C	3,4

ТАБЛИЦА 1
Рейтинговая система для согласованных рекомендаций

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях.Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Терминология, используемая в Руководящих принципах консенсуса 2001

Диагностическая эксцизионная процедура: получение гистологического образца зоны трансформации и эндоцервикального канала с использованием LEEP или лазера, холодного ножа или LEEP конизация.

Эндоцервикальное обследование: оценка эндоцервикального канала на предмет новообразований с использованием кольпоскопии или эндоцервикального отбора проб.

Забор эндоцервикального образца: получение гистологического образца с помощью эндоцервикального выскабливания или цитощетки или получение цитологического образца с помощью цитощетки.

Удовлетворительная кольпоскопия: видны края поражения и весь чешуйчато-столбчатый переход.

ТАБЛИЦА 2 Терминология

, использованная в Руководящих принципах консенсуса 2001 г.

Диагностическая эксцизионная процедура: получение гистологического образца зоны трансформации и эндоцервикального канала с использованием LEEP или лазера, холодного ножа или конизации LEEP.

Эндоцервикальное обследование: оценка эндоцервикального канала на предмет новообразований с использованием кольпоскопии или эндоцервикального отбора проб.

Забор эндоцервикального образца: получение гистологического образца с помощью эндоцервикального выскабливания или цитощетки или получение цитологического образца с помощью цитощетки.

Удовлетворительная кольпоскопия: видны края поражения и весь чешуйчато-столбчатый переход.

CIN 1: Обзор

В гистологической диагностике CIN 1 наблюдается высокий уровень вариабельности между наблюдателями и внутри наблюдателя.5,6 В ALTS экспертный комитет по обзору патологии понизил 41 процент диагнозов CIN 1 до нормального и повысил 13 процентов диагнозов CIN 1 до CIN 2–3. 5 Исследования 7,8 женщин с гистологическим CIN 1 показали, что от 23 до 55 процентов диагнозов CIN 1 Пациенты, перенесшие процедуры петлевого электрохирургического иссечения (LEEP), действительно имеют CIN 2-3.

Обзор литературы, метаанализ 9, данные 10 и двухлетнего последующего наблюдения ALTS11 показали, что от 10 до 15 процентов поражений CIN 1 прогрессируют до CIN 2–3, а 0,3 процента — до рака.Невозможно было установить, присутствовала ли CIN 2-3 в начале периода наблюдения и была ли обнаружена позже, или прогрессировали ли поражения CIN 1. Трудно разработать протоколы лечения, которые относятся только к тем женщинам с CIN 1, у которых есть или разовьется CIN 2–3, поскольку неизвестно, какие поражения CIN 1 будут регрессировать или прогрессировать. В согласованных руководящих принципах делается попытка найти баланс между чрезмерным лечением непрогрессирующей инфекции вируса папилломы человека (ВПЧ) (т. Е. CIN 1) и неспособностью идентифицировать и лечить поражения с истинным потенциалом злокачественности (т.е., КИН 2-3).

Степень уверенности в том, что наиболее распространенное поражение было распознано и взято пробы, является важным фактором. Когда зона трансформации визуализируется полностью (т. Е. Удовлетворительная кольпоскопия), а эндоцервикальный кюретаж отрицательный, врачи могут быть достаточно уверены, что гистология представляет собой наиболее серьезное поражение. Однако, если кольпоскопия неудовлетворительна или эндоцервикальный кюретаж положительный, может присутствовать нераспознанный CIN 2-3 или рак, и показаны дальнейшие диагностические исследования.

Большинство экспертов рекомендуют наблюдение без лечения, когда кольпоскопия является удовлетворительной12, потому что в большинстве случаев CIN 1 спонтанно регрессирует и потому что большинство случаев инвазивного рака возникает у женщин, которые не подлежат последующему наблюдению.13 Риск последующего развития у женщины гистологического CIN 1 CIN 2-3 составляет от 9 до 16 процентов, 11,13,14 аналогичен риску обнаружения CIN 2-3 у женщин с ASC-US1,11,15,16. Эта статистика предполагает, что за женщинами с CIN 1 можно наблюдать. безопасно с протоколами, аналогичными протоколам для женщин с ASC-US.2,3

При ALTS повторная цитология через шесть и 12 месяцев кумулятивно выявила 85 процентов поражений CIN 3 у женщин с ASC-US, тогда как тестирование ДНК ВПЧ выявило 95 процентов поражений CIN 3 в течение двухлетнего периода наблюдения. .17 При сочетании высокой чувствительности тестирования HPV к CIN 3 с доказательствами того, что только стойкий HPV прогрессирует до CIN 3, консенсусная конференция пришла к выводу, что тестирование ДНК HPV через 12 месяцев обеспечивает приемлемую альтернативу повторной цитологии через шесть и 12 месяцев у нелеченных женщин с CIN 1.18 Добавление кольпоскопии поможет гарантировать, что CIN 2-3 не будет пропущено, но это увеличит расходы и потребует доступа к кольпоскопическим услугам. Ни одно исследование не продемонстрировало превосходства последующей кольпоскопии по сравнению с одной цитологией. Кроме того, нет данных, свидетельствующих о том, что продление периода наблюдения за CIN 1 сверх 24 месяцев небезопасно в популяции, согласующейся с лечением, хотя скорость спонтанного регресса или прогрессирования может увеличиваться19

Безопасность консервативного протокола последующего наблюдения у женщин с CIN 1 менее установлен, когда результаты кольпоскопии не оправданы или эндоцервикальный кюретаж дает положительный результат.Хотя одно исследование (7) показало, что частота выявления CIN 2-3 в образцах конизации у этих женщин составляла всего около 10 процентов и была ниже, чем у женщин с удовлетворительной кольпоскопией, консенсусная группа определила, что диагностическая эксцизионная процедура является более подходящей. чем наблюдение из-за последствий отсутствия скрытого инвазивного рака и из-за ограниченности литературы3

Абляционные процедуры (например, криотерапия, фульгурация, лазерная абляция, холодовая коагуляция) и методы эксцизии (например,g., LEEP, лазерная конизация, конизация холодным ножом) эффективны для лечения женщин с CIN 1 и удовлетворительной кольпоскопией (Рисунок 120) .21 Для лечения рецидивирующей или стойкой CIN часто рекомендуются эксцизионные методы вместо абляции, поскольку эти поражения часто расположены в эндоцервикальный канал. Кроме того, визуализация чешуйчато-столбчатого перехода у ранее пролеченного пациента не может гарантировать, что зона трансформации была полностью визуализирована.

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях.Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

Рис. 1.

Исследования22, 23, сравнивающие различные абляционные и эксцизионные методы у женщин с удовлетворительной кольпоскопией, показали схожие показатели успеха при лечении CIN. Хотя конизации LEEP связаны с меньшей кровопотерей, более коротким временем операции и более высоким показателем удовлетворительной кольпоскопии после лечения по сравнению с конизацией холодным ножом, патологические края более вероятно вовлечены и их труднее интерпретировать.24 В конечном итоге решение о том, какой вариант лечения лучше всего, должно быть индивидуальным.

Управление подтвержденным биопсией CIN 1

Повторная цитология через шесть и 12 месяцев или тестирование ДНК на типы ВПЧ высокого риска через 12 месяцев является предпочтительным подходом к ведению женщин с CIN 1 и удовлетворительной кольпоскопией (рекомендация AII, рисунок 24). 3,4,18 Если результаты повторной цитологии указаны как атипичные плоскоклеточные клетки (ASC) или выше, или если результаты теста ДНК положительны для типов ВПЧ высокого риска, предпочтительнее направление на повторную кольпоскопию (рекомендация AII).3,4 После двух последовательных отрицательных цитологических мазков или одного отрицательного теста на ДНК ВПЧ желательно, чтобы пациенты продолжали ежегодный цитологический скрининг (рекомендация BII) и рекомендовали продолжать обследование с ежегодными интервалами (рекомендация BIII) .3,4 Добавление кольпоскопии. протокол последующего наблюдения приемлем (рекомендация AII) .3,4

Управление подтвержденным биопсией CIN 1 с удовлетворительной кольпоскопией

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях.Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

Рисунок 2.

Лечение женщин с подтвержденной биопсией CIN 1 и удовлетворительной кольпоскопией приемлемо (рекомендация AI) и может включать индивидуализированные абляционные или эксцизионные методы (рекомендация AI) .3,4 Перед аблацией CIN рекомендуется отбор проб эндоцервикального канала. (Рекомендация AII) .3,4 Эксцизионные методы предпочтительнее у женщин, которые ранее прошли абляционную терапию и имеют повторно подтвержденный биопсией CIN 1 (рекомендация BII).3,4

Диагностические эксцизионные процедуры предпочтительны, если кольпоскопия неудовлетворительна у женщин с подтвержденным биопсией CIN 1 (рекомендация AII, рисунки 320 и 44) .3,4 Последующее наблюдение без лечения приемлемо для беременных и женщин с ослабленным иммунитетом, а также подростков с ЦИН 1, подтвержденный биопсией, и неудовлетворительная кольпоскопия (рекомендация CIII) .3,4 Применение подофиллина к шейке матки или влагалища, абляционное лечение у женщин с неудовлетворительной кольпоскопией и гистерэктомия в качестве основного лечения для подтвержденного биопсией ЦИН 1 являются неприемлемыми вариантами лечения. (Рекомендация EII).3,4

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 3.

Кольпоскопическое изображение очага интраэпителиальной неоплазии шейки матки 1. Изображение представляет собой неудовлетворительную кольпоскопию (т. Е. Не визуализируется весь плоскоколонный переход).

Перепечатано с разрешения Brotzman G, Spitzer M, Apgar B. CD-ROM библиотеки изображений кольпоскопии 2003. Сент-Луис: SABK Inc., 2003.

---

Рисунок 3.

Кольпоскопическое изображение цервикальной интраэпителиальной неоплазии 1 очаг.Изображение представляет собой неудовлетворительную кольпоскопию (т. Е. Не визуализируется весь плоскоколонный переход).

Перепечатано с разрешения Brotzman G, Spitzer M, Apgar B. CD-ROM с библиотекой изображений кольпоскопии 2003. Сент-Луис: SABK Inc., 2003.

Просмотр / печать Рисунок

Управление подтвержденным биопсией CIN 1 с неудовлетворительной кольпоскопией

Рис. 4.

Алгоритм ведения подтвержденной биопсией цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН) 1 с неудовлетворительной кольпоскопией.

Перепечатано с разрешения Wright TC Jr, Cox JT, Massad LS, Carlson J, Twiggs LB, Wilkinson EJ. 2001 Консенсусное руководство по ведению женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией. J Low Genit Tract Dis 2003; 7: 154–67.

Ведение подтвержденной биопсией ЦИН 1 с неудовлетворительной кольпоскопией

---

Рисунок 4.

Алгоритм ведения подтвержденной биопсией цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН) 1 с неудовлетворительной кольпоскопией.

Перепечатано с разрешения Wright TC Jr, Cox JT, Massad LS, Carlson J, Twiggs LB, Wilkinson EJ. 2001 Консенсусное руководство по ведению женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией. J Low Genit Tract Dis 2003; 7: 154–67.

CIN 2-3: Обзор

Приблизительно 43 процента нелеченых CIN 2 и 32 процента CIN 3 регрессируют спонтанно; 35 процентов CIN 2 и 56 процентов CIN 3 сохранятся; и 22 процента CIN 2 и 14 процентов CIN 3 будут прогрессировать до карциномы in situ или инвазивного рака.25 Следовательно, за исключением особых обстоятельств, следует лечить женщин с подтвержденным биопсией CIN 2-3. Основываясь на исследованиях естественной истории, рекомендации для женщин с CIN 2 и CIN 3 объединены.3

Для эффективного лечения подтвержденной биопсией CIN 2-3 требуется удаление всей зоны трансформации, а не только удаление поражения. Если результаты кольпоскопии удовлетворительны, любой абляционный или эксцизионный метод лечения ЦИН будет эффективным (рисунки 520 и 64). Однако, поскольку методики иссечения позволяют патологически идентифицировать непредвиденный микроинвазивный или скрытый инвазивный рак, некоторые врачи предпочитают эти методы для лечения подтвержденной биопсией CIN 2-3.26

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 5.

Кольпоскопическое изображение цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3 с плотными ацетобелыми изменениями, крупной мозаикой (длинная стрелка) и пунктуацией (короткая стрелка). Изображение представляет собой удовлетворительную кольпоскопию (то есть визуализируется весь плоскоколонный переход и поражение).

Перепечатано с разрешения Brotzman G, Spitzer M, Apgar B. CD-ROM с библиотекой изображений кольпоскопии 2003 г. Сент-Луис: SABK Inc., 2003.

---

Рис. 5.

Кольпоскопическое изображение цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3 с густыми ацетобелыми изменениями, крупной мозаикой (длинная стрелка) и пунктуацией (короткая стрелка). Изображение представляет собой удовлетворительную кольпоскопию (то есть визуализируется весь плоскоколонный переход и поражение).

Перепечатано с разрешения Brotzman G, Spitzer M, Apgar B. CD-ROM с библиотекой изображений кольпоскопии 2003. Сент-Луис: SABK Inc., 2003.

Просмотр / печать Рисунок

Управление подтвержденным биопсией CIN 2 -3 *

Рисунок 6.

Алгоритм ведения подтвержденной биопсией интраэпителиальной неоплазии шейки матки (CIN) 2-3. (HPV = вирус папилломы человека; ASC = атипичные плоскоклеточные клетки.)

Перепечатано с разрешения Wright TC Jr, Cox JT, Massad LS, Carlson J, Twiggs LB, Wilkinson EJ. 2001 Консенсусное руководство по ведению женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией. J Low Genit Tract Dis 2003; 7: 154–67.

Ведение подтвержденного биопсией ЦИН 2-3 *

---

Рисунок 6.

Алгоритм ведения подтвержденной биопсией интраэпителиальной неоплазии шейки матки (CIN) 2-3. (HPV = вирус папилломы человека; ASC = атипичные плоскоклеточные клетки.)

Перепечатано с разрешения Wright TC Jr, Cox JT, Massad LS, Carlson J, Twiggs LB, Wilkinson EJ. 2001 Консенсусное руководство по ведению женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией. J Low Genit Tract Dis 2003; 7: 154–67.

Поскольку небольшое количество женщин с подтвержденной биопсией CIN 2-3 и неудовлетворительной кольпоскопией имеют скрытый инвазивный рак, необходимо выполнить 27 эксцизионных процедур (рис. 720).Холодный нож и конизации LEEP эффективно диагностируют и лечат этих женщин. Патологический край образцов от конизации холодным ножом встречается реже и его легче интерпретировать, чем край конизации LEEP, хотя частота осложнений при конизации холодным ножом выше24,27

Просмотр / печать Рисунок

Рис. 7.

Кольпоскопическое изображение цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3 с плотными ацетобелыми изменениями и резкими краями.Изображение представляет собой неудовлетворительную кольпоскопию (т. Е. Не визуализируется весь плоскоколонный переход).

Перепечатано с разрешения Brotzman G, Spitzer M, Apgar B. CD-ROM с библиотекой изображений кольпоскопии 2003. Сент-Луис: SABK Inc., 2003.

---

Рис. 7.

Кольпоскопическое изображение цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3 очаг с густыми белыми пятнами и резкими краями. Изображение представляет собой неудовлетворительную кольпоскопию (т. Е. Не визуализируется весь плоскоколонный переход).

Перепечатано с разрешения Brotzman G, Spitzer M, Apgar B. CD-ROM с библиотекой изображений кольпоскопии 2003. Сент-Луис: SABK Inc., 2003.

Положительные края конизации или положительный эндоцервикальный кюретаж, выполненный во время диагностического эксцизионного Эта процедура позволяет прогнозировать рецидивирующую или стойкую КИН, 28,29, которая встречается у 7 процентов женщин с отрицательными границами эндоцервикального канала и у 30 процентов женщин с положительными границами эндоцервикального канала.30 Таким образом, рекомендуется, чтобы женщины с положительными границами были проконсультированы по поводу относительные риски наблюдения по сравнению с дальнейшим лечением и индивидуальный подход к их лечению.У некоторых пациентов целесообразна гистерэктомия3.

ОСОБЫЕ ОБСТОЯТЕЛЬСТВА

При определенных обстоятельствах наблюдение предпочтительнее, поскольку риск прогрессирования ЦИН 2–3 очень мал, а риск лечения относительно высок. Риск прогрессирования CIN 2-3 до инвазивного рака во время беременности минимален 31, а скорость послеродового спонтанного регресса высока.32 Эксцизионные процедуры во время беременности связаны со значительными осложнениями, включая кровотечение и преждевременные роды.33,34 Таким образом, лечение во время беременности должно быть ограничено женщинами, у которых нельзя исключить инвазивный рак.33 Инвазивный рак редко встречается у подростков, и скорость спонтанного регресса достаточно высока у тех, у кого CIN 235 подтвержден биопсией, что некоторые эксперты на консенсусной панели предпочтение отдается наблюдению без лечения для надлежащим образом проконсультированных, согласных подростков с подтвержденным биопсией CIN 2.3. инвазивное заболевание.37

ПОСЛЕПРОВОДНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ДЛЯ ЖЕНЩИН С CIN 2-3

Более 90 процентов рецидивирующих и стойких CIN 2-3 выявляются при повторной цитологии с интервалом в четыре-шесть месяцев в течение до двух лет, а затем ежегодно. 29,38,39 Добавление кольпоскопии к протоколам повторного цитологического исследования, по-видимому, дает небольшую клиническую пользу.38 Некоторые небольшие исследования40-42 показали, что частота повторных и стойких CIN незначительна у женщин с отрицательной ДНК ВПЧ, в то время как женщины, которые продолжают быть HPV-положительным после лечения, имеют 46-73 процента рецидивов или стойкости.Тестирование не следует проводить раньше, чем через шесть месяцев после лечения, и, за исключением некоторых пациентов из группы высокого риска, тестирование может быть отложено на 12 месяцев.3 Поскольку женщины с рецидивирующим или постоянным КИН остаются в группе более высокого риска, чем население в целом, цитологическое наблюдение должно продолжаться как минимум ежегодно после успешного лечения. 28,43

Управление CIN 2-3

Иссечение и абляция зоны трансформации являются приемлемыми методами лечения для женщин с подтвержденной биопсией CIN 2-3 и удовлетворительной кольпоскопией (рекомендация AI, рис. 64).3,4 Эксцизионные методы предпочтительны у женщин с рецидивирующей ЦИН 2-3 (рекомендация AII) .3,4 Диагностическая эксцизионная процедура рекомендуется женщинам с подтвержденной биопсией ЦИН 2-3 и неудовлетворительной кольпоскопией (рекомендация AII) .3,4 Наблюдение за CIN 2-3 без лечения недопустимо, за исключением особых обстоятельств (рекомендация EII) .3,4 Гистерэктомия неприемлема в качестве основного лечения для женщин с CIN 2-3 (рекомендация EII) .3,4

Последующее наблюдение после Лечение подтвержденного биопсией CIN 2-3

Приемлемые протоколы последующего наблюдения после лечения CIN 2-3 включают цитологию или комбинацию цитологического исследования и кольпоскопии с интервалами от четырех до шести месяцев до тех пор, пока не будут выполнены три отрицательных оценки (рекомендация AII , Рисунок 64).3,4 После этого рекомендуется ежегодное цитологическое наблюдение (рекомендация AII) .3,4 Цитологический результат ASC является рекомендуемым порогом для направления на кольпоскопию во время последующего наблюдения (рекомендация AII) .3,4 Выполняется наблюдение с тестированием ДНК ВПЧ. не ранее чем через шесть месяцев после лечения также приемлемо (рекомендация BII) .3,4 Положительный тест на типы ВПЧ высокого риска является рекомендуемым порогом для направления на кольпоскопию (рекомендация BIII) .3,4 Если тест на ВПЧ отрицательный, следует проводить ежегодно. рекомендуется цитологический скрининг (рекомендация BIII).3,4 Повторная конизация или гистерэктомия на основании одного положительного теста на ВПЧ, не подтвержденного другими данными (например, цитологией, кольпоскопией, гистологией), недопустима (рекомендация DIII) 3,4

Если CIN идентифицируется на границе диагностическая эксцизионная процедура или эндоцервикальный кюретаж после процедуры, предпочтительно, чтобы забор эндоцервикальных проб был добавлен к одному из предыдущих протоколов последующего наблюдения (рекомендация BII) .3,4 Когда CIN 2-3 идентифицируется на краю эндоцервикального канала или в области эндоцервикальный отбор образцов, полученных после диагностической эксцизионной процедуры, повторная диагностическая эксцизионная процедура приемлема (рекомендация AII).3,4 Гистерэктомия допустима, когда повторное диагностическое удаление невозможно (рекомендация BII) 3,4 или для женщин с рецидивирующим или постоянным CIN 2-3 (рекомендация BII) 3,4

Последующее наблюдение после лечения для подтверждения биопсии CIN 2-3: Особые обстоятельства

У здоровых подростков с гистологическим CIN 2, удовлетворительной кольпоскопией и отрицательным эндоцервикальным кюретажем допустимо наблюдение с помощью кольпоскопии и цитологического исследования с интервалом от четырех до шести месяцев в течение одного года (рекомендация BII).3 Абляция или иссечение требуется подросткам с CIN 3 (рекомендация BIII) 3,4

.

Фенотипических признаков и параметров слюны у пациентов с эктодермальной дисплазией: отчет о трех случаях

Эктодермальная дисплазия (ED) — редкое наследственное заболевание, влияющее на развитие органов и тканей, происходящих из эктодермы. Целью этого исследования было описать фенотипические особенности и терапевтический подход в стоматологии у трех пациентов с ЭД, сопоставив их данные с литературой. Кроме того, чтобы исследовать нарушения слюнных желез и их влияние на микробиоту полости рта, мы выполнили тесты слюны, включая скорость потока слюны, буферную емкость слюны и уровни концентрации стрептококков, лактобацилл и дрожжей mutans.У всех пациентов наблюдалась олигодонтия, что привело к значительной дисфункции жевания и эстетическим нарушениям. Количество стрептококков и дрожжей mutans было высоким; с другой стороны, количество лактобацилл было низким. Таким образом, слюнные и микробиологические тесты показали, что пациенты с ЭД, особенно с гипогидротическим типом, имеют высокий риск кариеса эмали и предрасположенность к инфекциям полости рта, что, вероятно, может быть вызвано снижением слюноотделения и / или возможными иммунологическими нарушениями.

1. Введение

Эктодермальная дисплазия (ЭД) — это редкое непрогрессирующее врожденное наследственное заболевание, характеризующееся дефектами развития органов и тканей, происходящих из эктодермы, поражающими как минимум две из следующих структур: ногти, зубы, кожу и секреторные органы. (эккринный пот, слюнные, слезные и слизистые железы дыхательных и желудочно-кишечных трактов) [1–3]. Классификация ЭД основана на генетических данных и фенотипических особенностях, которые делятся на две категории: ангидротические / гипогидротические (HED; X-сцепленное наследование) и гидротические (HidED; аутосомно-доминантное наследование) [4–6].HED — наиболее частая форма, вызванная в основном мутациями в гене EDA , расположенном на длинном плече X-хромосомы (Xq12-q13.1), за которым следуют гены EDAR и EDARADD [4, 7–10]. Эти гены регулируют экспрессию специфических белков, особенно эктодисплазина А, который играет важную роль во время эмбрионального развития [10, 11]. Триада HED включает редкие волосы (гипотрихоз), пониженную способность к потоотделению (гипогидроз) и отсутствие нескольких зубов (гиподонтия или олигодонтия).Таким образом, «классическими» клиническими характеристиками являются редкость или отсутствие волос, бровей и ресниц; гипоплазия или агенезия потовых, подслизистых и сальных желез, приводящая к эпизодам непереносимости тепла и гиперпирексии; сухость во рту; аномалии зубных рядов (неправильное число и форма), приводящие к нарушению жевания, речевым расстройствам и часто влияющим на эстетику [4, 8, 10, 12]. Другими значимыми симптомами являются низкий уровень секреции слезы, плохо функционирующие слизистые оболочки, рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей, нарушения слуха или зрения, расщелина губы и / или неба, иммунная дисфункция, чувствительность к свету и недостаточное развитие груди [13, 14].HidED вызывается мутациями в гене GJB6 , расположенном на хромосоме 13 (локус 13q12), который кодирует коннексин-30, компонент межклеточных щелевых соединений. Основными клиническими характеристиками являются выпадение волос, ладонно-подошвенная кератодермия, дистрофия ногтей, атрихия или гипотрихоз и дискретная гиперпигментация кожи. Могут быть обнаружены другие проявления, в том числе косоглазие, конъюнктивит, птеригиум, катаракта, нейросенсорная глухота, полидактилия и синдактилия [4, 8]. Также описаны гипоплазия подчелюстных желез и аномальное развитие малых слюнных желез [7, 13].

На основании этого мы описываем фенотипические особенности и терапевтический подход в стоматологии у трех пациентов с ЭД, сопоставляя их данные с данными из литературы. Мы также проанализировали их характеристики слюны, такие как скорость потока слюны, буферная способность слюны и уровни концентрации стрептококков, лактобацилл и дрожжей mutans, стремясь лучше понять заболевания слюнных желез и их влияние на микробиоту полости рта с патогенными свойствами. Эта работа проводилась в соответствии с этическими стандартами Хельсинкской декларации.

2. Отчеты о случаях

2.1. Клинико-рентгенологические особенности

2.1.1. Пациент 1

11-летний ребенок европеоидной расы обратился с жалобами на нарушение эстетики полости рта, вызванное усиленной диастемой. Мать сообщила о задержке прорезывания молочных зубов в его детстве. У него было хорошее общее состояние здоровья; однако сообщалось об эпизодах гиперпирексии, в основном во время занятий спортом. При внеротовом осмотре была обнаружена периоральная пигментация и сухость кожи (рис. 1).При интраоральном осмотре наблюдалась усиленная диастема между верхними центральными резцами из-за прикрепления уздечки губ к гребню десны. Отсутствовали четырнадцать постоянных зубов, включая правый левый нижний центральный резец, правый левый верхний и нижний боковые резцы, правый левый верхний и нижний клыки и правый левый нижний вторые первые премоляры (рис. 2). Отдельного легкого хронического гингивита из-за наличия наддесневой биопленки зубов и кариеса также не наблюдалось.Таким образом, послеоперационная биопсия в ягодичной области была выполнена для подтверждения диагноза эктодермальной дисплазии, а гистологические срезы показали небольшое количество волосяных фолликулов и эккринных потовых желез и отсутствие сальных желез (рис. 3). Эти данные подтвердили диагноз HidED. Рекомендованным лечением была стоматологическая профилактика, местное применение 1,23% фтора, контроль гигиены полости рта и коррекция окклюзии уже существующих зубов для предотвращения резорбции корней, особенно временных зубов.

а) .

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия ( CIN ), также известная как цервикальная дисплазия и цервикальная интерстициальная неоплазия , является потенциально предраковой трансформацией и аномальным ростом (дисплазией) плоских клеток шейки матки. ^[1] CIN не является раком и обычно поддается лечению. ^[2] Большинство случаев CIN остаются стабильными или устраняются иммунной системой хозяина без вмешательства.Однако небольшой процент случаев прогрессирует до рака шейки матки, обычно плоскоклеточного рака шейки матки (SCC), если его не лечить. ^[3] Основной причиной CIN является хроническая инфекция шейки матки вирусом папилломы человека (ВПЧ), передающимся половым путем, особенно типами ВПЧ высокого риска 16 или 18. Было идентифицировано более 100 типов ВПЧ. Около дюжины из этих типов вызывают дисплазию шейки матки и могут привести к развитию рака шейки матки. Другие типы вызывают бородавки.

Самым ранним микроскопическим изменением, соответствующим CIN, является дисплазия эпителиальной или поверхностной выстилки шейки матки, которую женщина практически не обнаруживает. Клеточные изменения, связанные с инфекцией ВПЧ, такие как койлоциты, также часто наблюдаются при ЦИН. КИН обычно обнаруживают с помощью скринингового теста, мазка Папаниколау или Пап-мазка. Цель этого теста — выявить потенциально предраковые изменения. О результатах мазка Папаниколау можно сообщить через систему Bethesda. Неправильный результат мазка Папаниколау может привести к рекомендации к кольпоскопии шейки матки, во время которой шейка матки исследуется под увеличением.Берут биопсию из любых аномальных участков. Дисплазию шейки матки можно диагностировать с помощью биопсии.

Марки

В зависимости от нескольких факторов, таких как тип ВПЧ и локализация инфекции, КИН может начаться на любой из трех стадий и может либо прогрессировать, либо регрессировать. ^[1]

КИН классифицируется по классам:

Гистология Класс	Соответствующая цитология	Описание	Изображение
–	–	Нормальный эпителий шейки матки
CIN 1 (степень I)	LSIL [4]	Наименее опасный тип, представляет только легкую дисплазию или аномальный рост клеток. [3] Он ограничен базальной 1/3 эпителия. Это соответствует инфекции ВПЧ и обычно излечивается иммунным ответом в течение года или около того, хотя на выздоровление может потребоваться несколько лет.
CIN 2/3	HSIL	Ранее подразделялся на CIN2 и CIN3.
CIN 2 (класс II)		Умеренная дисплазия, ограниченная 2/3 базального эпителия
CIN 3 (класс III)		Тяжелая дисплазия, которая охватывает более 2/3 эпителия и может охватывать всю толщину.Это поражение иногда также называют карциномой шейки матки in situ.

Заболеваемость

Ежегодно от 250 000 до 1 миллиона американских женщин диагностируют CIN. У женщин может развиться КИН в любом возрасте, однако, как правило, женщины развиваются в возрасте от 25 до 35 лет. ^[1]

Факторы риска

Некоторые факторы риска, которые оказались важными для развития CIN: ^[1]

• Женщины, инфицированные типами ВПЧ «высокого риска», такими как 16, 18, 31 или 45
• Женщины, имевшие несколько половых партнеров
• Курящие женщины
• Женщины с иммунодефицитом
• Женщины, родившие до 17 лет

Прогресс и регресс

Раньше считалось, что случаи CIN прогрессируют через эти стадии в сторону рака линейным образом. ^{[3] [5] [6]}

Однако большинство CIN спонтанно регрессируют. При отсутствии лечения около 70% CIN-1 регрессирует в течение двух лет и 90% — в течение двух лет. ^{[ требуется уточнение ] [7]} Около 50% CIN 2 регрессирует в течение 2 лет без лечения. Развитие рака обычно занимает 15 (от 3 до 40) лет. Кроме того, данные свидетельствуют о том, что рак может возникать без предварительного детектирования через эти стадии и что может возникнуть интраэпителиальная неоплазия высокой степени, не существуя сначала как более низкая степень. ^{[1] [3] [8]}

Считается, что инфекции ВПЧ более высокого риска обладают способностью инактивировать гены-супрессоры опухоли, такие как ген p53 и ген RB, что позволяет инфицированным клеткам бесконтрольно расти и накапливать последовательные мутации, что в конечном итоге приводит к раку. ^[1]

Лечение

Лечение ЦИН более высокой степени включает удаление или разрушение неопластических клеток шейки матки с помощью криокаутеризации, электрокаутеризации, лазерного прижигания, процедуры петлевого электрического иссечения (LEEP) или конизации шейки матки.Терапевтические вакцины также находятся в стадии разработки. Частота рецидивов CIN в течение всей жизни составляет около 20%, ^{[ необходима ссылка ]} , но неясно, какая доля этих случаев приходится на новые инфекции, а не на рецидивы первоначальной инфекции.

Было показано, что ряд факторов риска увеличивает вероятность развития КИН у женщин, ^[9] , включая неправильное питание, несоблюдение личной гигиены, наличие нескольких сексуальных партнеров, отсутствие презервативов и курение сигарет. Использование презервативов увеличивает регресс дисплазии шейки матки. ^{a b c d} Agorastos T, Miliaras D, Lambropoulos A, Chrisafi S, Mant Jhosis 2005 ). «Обнаружение и типирование ДНК вируса папилломы человека в шейках матки с сосуществующей внутриэпителиальной неоплазией I и III степени: биологическое прогрессирование или независимые поражения?». Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 121 (1): 99–103. Hogewoning CJ, Bleeker MC, van den Brule AJ, Voorhorst FJ, Snijders PJ, Berkhof J, Westenend PJ, Meijer CJ. (2003-12-10). «Использование презервативов способствует регрессу цервикальной интраэпителиальной неоплазии и избавлению от вируса папилломы человека: рандомизированное клиническое испытание». Int J Cancer 107 (5): 811–6. DOI: 10.1002 / ijc.11474. PMID 14566832.

v · d · ePapillomavirus — вирус папилломы человека Сопутствующие болезней Рак шейки матки · Фактор других видов рака (рак анального канала, влагалища, вульвы, полового члена, головы и шеи (ВПЧ-положительный рак ротоглотки)) · Бородавки (генитальные, подошвенные, плоские, папилломатоз гортани), бородавчатая эпидермодисплазия, очаговая эпителиальная гиперплазия, папиллома Вакцина Просеивание Кольпоскопия История cutn / syst (hppv / hiva, infl / zost / zoon) / epon DrugJ (dnaa, rnaa, rtva, Vac)

v · d · e Женские болезни таза и половых органов (N70 – N99, 614–629) Внутренний Внешний noco / cong / npls, sysi / epon proc / asst, лекарство (G1 / G2B / G3CD)

.