Дисплазия плода при беременности: Дисплазия при беременности: причины и осложнения

Содержание

Дисплазия при беременности: причины и осложнения

В период планирования беременности либо уже после её наступления при обследовании женщины порой выявляются разные патологии, включая дисплазию.

Раннюю дисплазию врач способен не диагностировать, заболевание никак не проявляется, не вносит коррективы в интимную близость партнёров. Беременность способна протекать на фоне дисплазии, однако в период планирования будущего ребёнка следует пройти обследование, вылечить возможные скрытые заболевания, избегая осложнений во время вынашивания малыша. Различают ряд видов дисплазии при беременности.

Дисплазия шейки матки

Наличие дисплазии, выявленной в период беременности женщины, не отразится на ходе беременности либо здоровье малыша. Если установлена вероятность выносить здорового ребёнка, не стоит делать операцию по удалению дисплазии, высока возможность инфицирования плода, выкидышей, риск внутриутробной гибели плода.

Важным моментом при беременности вовремя провести цитологическое обследование и по полученным результатам обсудить с лечащим врачом дальнейшее лечение. При положительной картине не следует соглашаться на проведение кольпоскопии, при исследовании применяется уксусная кислота, лишнее вмешательство в организм беременной женщины, как минимум, нецелесообразно. Лучше отказаться от биопсии, процедуру проводят в случае острой необходимости.

Женская дисплазия

Лечение дисплазии желательно провести до беременности, при тяжёлых случаях заболевания удаляется часть шейки матки. Для зачатия и вынашивания ребёнка факт не играет роли. Роды протекают естественным путём при любой степени дисплазии, при отсутствии прочих противопоказаний.

Дисплазия при беременности, выявленная в шейке матки, обязана быть вылечена вовремя, не допуская шанса переродиться в злокачественную опухоль. Дисплазия представляет изменение клеток строения эпителия, слоя формирующего шейку матки. Известны три степени. Лёгкая степень – простая в лечении, но затягивать процесс не стоит. С лёгкой степени дисплазия с лёгкостью перейдёт в среднюю, где поражаются глубокие слои эпителия. Потом наступает тяжёлая степень, где уже обязательно потребуется консультация гинеколога-онколога, возможно удаление части шейки матки.

Причины появления синдрома, способы лечения

Причины возникновения дисплазии у женщин в возрасте от 15 до 45 лет, ведущих энергичную половую жизнь, элементарны. Преждевременное начало сексуальной жизни, периодическая активная смена партнёров, возможные инфекции и заболевания, полученные половым путём. Сюда включается отсутствие здорового и спортивного образа жизни, курение. Продолжительный приём гормональных оральных контрацептивов или КОКов, возможные гормональные нарушения в организме женщины любого детородного возраста. Причиной происхождения дисплазии становится наличие вируса папилломы человека, ослабление иммунной системы в период беременности либо стрессовых переживаний.

Дисплазия шейки матки протекает без симптомов, однако появление выделений с характерным цветом обязаны насторожить женщину. Единственной возможностью выявить заболевание становится прохождение ежегодного обследования у гинеколога, сдача анализа на цитологию. В период планирования беременности требуется сначала вылечить заболевание, затем готовиться к счастливому материнству.

Синдром дисплазии у женщины

Лечащий врач пропишет медикаментозное лечение, параллельно назначит терапию сопутствующих инфекционных заболеваний. В случае отсутствия положительной динамики в лечении врач посоветует операбельное вмешательство. Известен ряд методов удаления поражённых клеток эпителия. К примеру:

Криодеструкция – воздействие низких температур строго на поражённые участки ткани.
Лазерная вапоризация – удаление лазером повреждённых клеток, побочным действием вмешательства становится ожог тканей.
Эксцизия, или биопсия – удаление электроножом поражённого участка.
Электрическая эксцизия, или прижигание током, при операции образуются грубые рубцы, не позволяющие при родоразрешении полностью раскрыть шейку матки.
Радиоволновая коагуляция при помощи тока высокой частоты.
Аргоноплазменная коагуляция, бесконтактный метод удаления тканей, четкое воздействие аргоном на глубину очага. Способ не оставляет рубцов на ткани.
Ампутация шейки матки. Операция возможна двумя способами: ножевой или ультразвуковой.

В период беременности лучше отказаться от лечения и вернуться к болезни уже после рождения долгожданного чуда.

Проведение операции в период планирования ребёнка снизит риск отклонений при беременности. Через 2-3 месяца после операции допустимо пробовать забеременеть, лечащий врач призван контролировать состояние шейки матки.

Во время беременности при недостаточности фолиевой кислоты у множества женщин появляется в мазках клеточная патология. Потербуется пройти курс лечения фолатами, через пару недель вновь пройти обследование, клеточные изменения должны прийти в норму, синтез ДНК стабилизируется.

Дисплазия шейки матки показывает обратимый процесс, важно следить за здоровьем и вовремя обращаться за медицинской помощью. Здоровье женщины важно для будущего детей.

Мезенхимальная дисплазия плаценты

Во время беременности при плановом прохождении ультразвукового исследования, врач-узист способен обнаружить увеличенную плаценту, не соответствующую степени развития календарному либо акушерскому сроку беременности.

После получения результатов исследования УЗИ требуется срочно посетить врача, наблюдающего беременность. Возможно, доктор предложит сдать анализы или провести дополнительное обследование. Увеличенная плацента опасна для плода и диагностируется как заболевание – мезенхимальная дисплазия плаценты.

Причины появления дисплазии

Функционирование плаценты у беременной женщины может дать сбой. При тщательном клиническом исследовании, гистологической экспертизы, появляется возможность выявить формирование осложнений у матери, перинатальных отклонений у плода. Состояние плаценты у беременных женщин с формами мезенхимальной дисплазии характеризуются незрелостью ворсин, признаками инфицирования плаценты у беременных, в сочетании с низким предлежанием плаценты в полости матки. Последствием нарушения структуры плаценты становится недостаточное развитие плода, включающее замедленный рост.

Нарушения структуры плаценты

Причины возникновения мезенхимальной дисплазии плаценты до конца не изучены, большинство практикующих врачей предполагают наличие врождённых патологий матери. Дисплазия соединительной ткани, обнаруженной у будущего отца, способна повлиять на развитие совместного плода. При оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом с патологией дисплазии часть ДНК передаётся будущему ребёнку, соответственно, наследуются болезни.

Осложнения беременности при диагностировании мезенхимальной дисплазии

Заболевание возможно диагностировать с помощью УЗИ, похожими признаками обладает пузырный занос. Потребуется сделать контрольное ультразвуковое исследование через две недели и подтвердить либо опровергнуть наличие синдрома мезенхимальной дисплазии. После подтверждения синдрома беременную кладут в стационар, у женщины возникают различные угрозы и степени их развития, связанные с неблагоприятным протеканием беременности:

Естественное прерывание беременности или выкидыш способен случиться на любой неделе беременности, возможно, на ранних сроках. Женщина может не знать о случившейся беременности, списать всё на длительную задержку менструации либо необычное недомогание во время её протекания, не догадываясь о возможности забеременеть.
Преждевременные роды на ранних неделях беременности. Роды могут начаться с 20 недели беременности, что несёт сильные риски для здоровья и жизни малыша. Как правило, при соблюдении ряда рекомендаций, постельного режима, отсутствии стрессовых ситуаций данную угрозу возможно избегать и доносить малыша до 36 недели.
Ранние роды
Послеродовое кровотечение. Может начаться на вторые сутки после родов. Потребуется срочное медицинское вмешательство, принятие экстренных мер по восстановлению здоровья родильнице.
Задержка развития плода, при указанном виде дисплазии питательные вещества, получаемые от матери с употребляемой пищей, витаминные комплексы не поступают через кровотоки плаценты, малыш их не получает.
Гипоксия плода в связи с кислородным голоданием. Нехватка кислорода в связи с увеличенной плацентой негативно влияет на плод, ребёнок не получает через плаценту достаточного питания для полноценного роста.
Раннее излитие околоплодных вод, как следствие, искусственные роды. При протекании части околоплодных вод, выявленных ультразвуковым исследованием, существуют малые степени вероятности сохранить беременность. В случае вытекания большей части либо массы околоплодных вод следует медикаментозно стимулировать роды либо начать внеплановое кесарево сечение, в противном случае при истечении четырёх часов ребёнок способен погибнуть.

Гестоз. Оложнение протекания беременности проявляется повышенным артериальным давлением, судорогами мышц ног, потерей белка с мочой, отёками конечностей либо живота. Провоцирует высокую смертность среди рожениц, высокую перинатальную смертность среди детей.
Плацентарная недостаточность. Разновидность осложнений в период протекания беременности, при которой формируется задержка развития плода.
Замирание беременности на сроках первого триместра. Диагностируется с помощью УЗИ или ЭКГ плода.

Скрупулёзный контроль беременности, общее состояние матери, контроль развития плода становятся главными моментами после тщательного изучения анализов беременной с целью раннего диагностирования различных патологий и заблаговременного планирования способа родоразрешения. При наличии заболевания врачи часто разрешают провести естественные роды, при стабильных показателях матери и плода, постоянном контроле шейки матки. Применяется местное обезболивание в процессе родов.

Мезенхимальная дисплазия плаценты представляет рост плацентарных тканей, превышающих срок беременности в несколько раз. Подобная аномалия приведёт к нарушению кровотока к плоду, вызвав хроническую гипоксию плода. Заболевание не подвергается лечению.

С рождением ребёнка плацента будет удалена, новая беременность проходит без осложнений. В случае благоприятного исхода родоразрешения болезнь никак не повлияет на ребёнка, если не передалась на генном уровне дисплазия соединительной ткани.

Последующую беременность возможно планировать уже через 1,5-2 года с момента благополучных родов. Дисплазия при беременности бывает выявлена на ранних стадиях и тщательно контролируется на протяжении срока беременности.

Не верьте мифам – спросите эксперта! Дисплазия шейки матки при беременности: можно ли сохранить, выносить и родить?

Афанасьев Максим Станиславович.

Д.м.н., профессор Сеченовского университета, онколог, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии, предраковых и опухолевых заболеваний шейки матки.

В этом материале я не буду рассказывать, что такое дисплазия шейки матки. Об этом я много и подробно пишу в других своих статьях. Чтобы понять суть дисплазии, я настоятельно рекомендую предварительно ознакомиться с материалом про начальную форму дисплазии шейки матки, так как под этим диагнозом скрываются два разных по своему канцерогенному потенциалу заболевания. Соответственно, отличаются их риски в отношении беременности, подходы к лечению и озабоченность по поводу исхода.

Здесь мы не будем углубляться в особенности дисплазии. Мы будем говорить только о том, что делать, если диагноз «дисплазия» ставится во время планирования или во время беременности. Итак, начнем.

Можно ли забеременеть при дисплазии шейки матки

Меня часто спрашивают, мешает ли дисплазия шейки матки забеременеть. Если дисплазия обнаружена во время планирования беременности, влияет ли дисплазия на зачатие? Возможно ли забеременеть на ее фоне?

Да, она снижает шансы на зачатие, но ничуть не исключает его. Чисто физически забеременеть на фоне дисплазии вполне возможно. Но как врач я категорически не рекомендую беременеть на ее фоне.

Можно ли планировать беременность на фоне дисплазии?

Итак, можно ли беременеть при дисплазии?

К беременности я всегда советую готовиться – посетить гинеколога, сдать анализы на инфекции, пролечить их.

И не важно, когда был поставлен диагноз – год назад или вы только что узнали о нем. Даже если ваш лечащий врач когда-то принял решение о наблюдении дисплазии, планировать беременность на фоне этого диагноза нежелательно. Здесь возможны два варианта лечения.

Вариант 1. Ваш диагноз – легкая форма дисплазии (ее второе название – LSIL). В этом случае вам нужно провести дообследование и исключить возможность ВПЧ-ассоциированной дисплазии.

Если обследование исключает наличие вируса папилломы человека, можно говорить, что бактериальное воспаление на шейке вызвало лёгкую дисплазию. Например такие инфекции инфекция как хламидии или микоплазмы.

Такая дисплазия не относится к предраковым заболеваниям. Но любая длительно протекающая инфекция негативно сказывается на способности женщины к зачатию и вынашиванию. Соответственно, можно говорить, что в какой-то степени дисплазия мешает забеременеть. Воспалительный процесс также негативно отражается на развитии плода и повышает риск развития многочисленных врожденных заболеваний.

Очевидно, что ни один врач не даст вам совет, как забеременеть при дисплазии: в первую очередь вам нужно не беременеть, а найти причину дисплазии и пролечить ее. Только такой подход обоих родителей к планированию послужит залогом рождения здорового ребенка.

Вариант 2. Дисплазия спровоцирована вирусом папилломы человека. Легкую дисплазию на стадии LSIL гинекологи обычно наблюдают и не лечат, так как принято считать, что она способна к самоизлечению.

Но подготовка к беременности – другое дело, так как во время беременности есть риск злокачественной трансформации. Если на фоне легкой дисплазии определяется высокая вирусная нагрузка и экспрессия белка р16, такую форму дисплазии настоятельно необходимо пролечить еще на этапе планирования.

И ни в коем случае нельзя планировать беременность на фоне ЦИН 2, ЦИН 3, тем более – на фоне рака ин ситу. Такие формы дисплазии относятся к предраковым заболеваниям шейки матки (истинный предрак) и обязательно требуют лечения.

Я всегда рекомендую пройти лечение дисплазии методом фотодинамической терапии (ФДТ). В 2019 году исполняется 10 лет с тех пор, как я провёл первый сеанс ФДТ по поводу рака ин ситу шейки матки.
— это единственный нехирургический метод лечения дисплазии,
— лечит дисплазию с минимальной потерей тканей,
— восстанавливает здоровый эпителий здоровой шейки матки,
— отсутствие хирургической травмы исключает формирование рубца,
— сохраняет целостность шейки для зачатия, вынашивания и естественных родов,
— не увеличивает риск выкидышей,

— прицельно устраняет атипичные клетки,
— устраняет вирус папилломы человека в шейке матки,
— служит надежной профилактикой рецидивов дисплазии и раковой трансформации,
— в 95% случаев одной процедуры ФДТ достаточно для полного выздоровления.

Обычно же в качестве лечения предлагают лазерную вапоризацию, радиоволновую эксцизию или конизацию шейки матки. Но эти методы лечения ассоциированной с ВПЧ дисплазии вызывают осложнения, которые негативно сказываются на зачатии и увеличивают риски невынашивания. О них и поговорим.

Сложности планирования беременности после лечения дисплазии шейки матки методом конизации или эксцизии

Можно ли забеременеть после лечения дисплазии шейки матки – частое опасение планирующих беременность женщин. Я не буду тенденциозно утверждать, что женщина после конизации теряет способность зачать, выносить и самостоятельно родить.

Но как показывает практика, рисков у этой категории пациенток становится больше. Поэтому вопрос, можно ли родить после дисплазии, далеко не праздный. По определенным причинам конизация зачастую затрудняет зачатие, вынашивание и роды. А в ряде случаев беременность после «прижигания» дисплазии шейки матки становится попросту невозможной.

Этот отзыв я позаимствовал на форуме:

«Девочки, ситуация такая: после конизации шейки матки в 2014 году, во время беременности
пришлось наложить швы на шейку в 16 недель (сейчас уже 28 недель), шейка по цервикометрии сейчас 1 см, была 28 мм. Были ли у кого такие ситуации, доносили ли ребёнка до положенного срока? Думаю, выдержит ли такая короткая шейка со швами. Мне отказались ставить дополнительно пессарий, типа не на что уже».

Единственное, что может предложить медицина этой женщине – строгий постельный режим. Фактически, ей придется «вылежать» беременность на протяжении еще трех месяцев.

Слева – широкая, справа – высокая конизация шейки матки, с захватом цервикального канала.

Конечно, анатомия шейки матки у каждой женщины разная. И объем удаленного конуса шейки матки – тоже. Но в общем и целом конизация оказывает отрицательное влияние и имеет негативные последствия для планирующих беременность:

1. Даже самая щадящая конизация необратимо изменяет анатомию шейки матки и цервикального канала.

2. В цервикальном канале возможно образование так называемых рубцовых стриктур – рубцов, которые закрывают просвет шейки матки и являются препятствием для сперматозоидов, приводя в ряде случаев к бесплодию.

3. Вместе с конусом из цервикального канала удаляются и железы, ответственные за выработку цервикальной слизи. Она служит барьером для инфекции и помогает сперматозоидам попадать в матку в период овуляции. Потеря смазки повышает риск воспалительных заболеваний матки, труб и яичников и ухудшает прогноз на успешное зачатие.

Вот еще один показательный комментарий на форуме:

«– Моей подруге разрешили планировать только после повторного приёма у врача, чтобы убедиться, что точно всё зажило. Примерно, месяца через 2 она только планировать стала. К сожалению,так и не получилось у неё забеременеть после конизации(((.
– По идее конизация никак не влияет на зачатие. Скорее всего причина в другом,либо просто не время. Удачи ей и скорейшего малыша!)
– Нет, к сожалению, причина именно в конизации…Шейки нет, а в ней основной процесс капацитации спермотозоидов идёт. До этой процедуры подруга была супер плодовитой. Уже больше 10 лет прошло-нет детей ((((.»

4. Увеличенный риск воспалительных процессов также отрицательно влияет на успешное зачатие и вынашивание.

5. Изменяется анатомия шейки матки. Она хуже выполняет свою «запирающую» функцию, что повышает риск развития так называемой истмикоцервикальной недостаточности, когда на поздних сроках беременности шейка раскрывается под тяжестью плода. Возрастает риск невынашивания.

«Еще не родила, после конизации, только беременна. Гинеколог отправила в Тарту зашивать шм, теперь протекает как обычная Б, правда секс запретили до конца беременности :-/»

«У меня угроза 33 -34 неделя. Девочки, никак не думала, что на таком сроке я снова попаду на сохранение. Утром сдавала кровь у гематолога, ничто не предвещало беды как там что то как булькнет. Я в туалет, а там алая кровь. По скорой очутилась в 1 роддоме. Посмотрели на кресле- нет раскрытия, УЗИ- все ок, КТГ- ок. Якобы грешат на дисплазию, кот. прижигали лазером год назад, но вовремя беременности брали на цитологию- все чисто. Что же это еще может быть?»

6. Иногда конизация шейки – это ее ампутация. У некоторых нерожавших женщин шейка матки настолько анатомически мала, что проведение полноценной конизации по объему приближается к полноценной ампутации шейки.

Нужно понимать, что конизация устраняет только видимые глазу участки дисплазии, но никак не лечит вирус папилломы человека. Даже при высокой конизации пораженный вирусом эпителий часто сохраняется в верхних отделах цервикального канала шейки матки.

Но проблема конизации не только в сохранении ВПЧ. Зачастую хирург в буквальном смысле действует «на ощупь», так как не имеет возможности оценить объем операции – определить размер и глубину зоны, которую необходимо отрезать. А в отношении цервикального канала ситуация становится патовой: там врач не видит абсолютно ничего.

Поэтому самое серьезное последствие конизации и классических методов лечения для планирующей беременность – это высокий риск рецидива дисплазии и перехода ее в рак.

Рецидив развивается в 50-70% случаев в течение года после операции и часто возникает на фоне желанной беременности. К сожалению, будущая мама получает в этом случае не только переживания, но и рекомендации к прерыванию.

ФДТ исключает саму возможность для врача «работать на глазок»: фотосенсибилизатор накапливается буквально в каждой атипической клетке, и при правильном облучении запустит фотохимические реакции, которые приведут к гибели всех измененных клеток.

Увы, не смотря на риски осложнений, конизация все еще остается самым распространенным методом лечения дисплазии шейки матки.

В качестве иллюстрации приведу еще один не придуманный отзыв с форума:

«Год назад сделали конизацию шм дисплазия 3 степени, после было всё гуд. Беремена на 11-й неделе сейчас. Пришли ответы мазков, а там вирусная нагрузка 5.22 (<3 — клинически мало значимая 3-5 — клинически значимая, нельзя исключить дисплазию >5 — клинически значимая, повышенная; высокая вероятность дисплазии). Это означает, что у меня снова дисплазия и её надо удалять???? Можно ли родить с дисплазией? Боюсь ужасно. У кого так было? Что делали? Что было с беременностью? Кто рожал с дисплазией шейки?»

Сложность родов после конизации и эксцизии шейки матки

Любая операция на шейке матки (абляция, эксцизия, криодеструкция, вапоризация и конизация) отрицательно влияет на ее способность раскрываться перед родами до полноценного родового канала.

«конизация не показание к кесареву с. но учтите, что любое лечение шейки это всегда риск, что она не раскроется в родах. у меня, к сожалению, так и вышло. но в конце концов это не так важно))) главное здоровый малыш»

«мне делали диатермоконизацию шейки матки (онко).родов не было (категорически запретили,ибо рубцы после этой операции слишком большие).было КС.»

Зачастую после конизации женщине доступен только один способ родоразрешения методом кесарева сечения. Рожденные таким образом дети имеют свои особенности развития и адаптации.

Когда можно планировать беременность после дисплазии шейки матки

Вопрос планирования беременности после лечения дисплазии нужно решать с лечащим врачом.

Своим пациенткам после лечения я рекомендую планировать беременность через 5-6 месяцев после процедуры ФДТ, сразу после второго отрицательного контроля, который подтверждает выздоровление. Первый контрольный осмотр проводится через 2 месяца после ФДТ, второй – через 6 месяцев после первого.

Если вы проходили лечение методом фотодинамической терапии, планирование беременности оправдано примерно через 6 месяцев после сеанса ФДТ.

После конизации, лазерной вапоризации, диатермокоагуляции и эксцизии нужно дождаться второго контрольного осмотра и «чистых» анализов с отсутствием атипии. Таким образом, беременность обычно можно планировать через 10-12 месяцев после операции.

Что делать, если вирусная дисплазия обнаружена во время беременности

В жизни часто бывает так, что желанная беременность наступает без какого-либо планирования. Дисплазия шейки матки во время беременности имеет массу тонких нюансов, которые считаю очень важным осветить.

Вне зависимости от тяжести дисплазии (CIN1, CIN2, CIN3 или рак in situ), ваш гинеколог направит вас на консультацию в онкодиспансер. А вот тактика лечения в этих ситуациях может очень сильно различаться. Здесь вариантов несколько:

— диагноз «дисплазия» LSIL поставлен на ранних сроках беременности,

— диагноз «дисплазия» LSIL поставлен поздних сроках беременности,

— диагноз «дисплазия» HSIL поставлен на ранних сроках беременности,

— диагноз «дисплазия» HSIL поставлен поздних сроках беременности.

Морально вы должны быть готовы к тому, что на ранних сроках беременности вам будут рекомендовать прерывание и безотлагательное лечение дисплазии. Почему?

Любой гинеколог опасается, что дисплазия на фоне беременности перерастет в рак. Особое опасение у врачей вызывает изменение гормонального фона беременной – считается, будто рак шейки матки гормонально зависим и на фоне беременности быстро прогрессирует.

О том, возможно ли сохранить беременность при таком настрое врачей и как это сделать, мы и поговорим ниже.

Диагноз «дисплазия» LSIL поставлен на ранних сроках беременности

При лёгкой и умеренной степени дисплазии шейки матки я рекомендую сохранять беременность и рожать. Опасения гинекологов о влиянии изменения гормонального фона на прогрессирование дисплазии и ее трансформацию в инвазивный рак не находят подтверждения.

Научные исследования не обнаруживают прямой связи между беременностью и скоростью перерождения ЦИН 3 в инвазивный рак. Таким образом, риски беременной не превышают обычные риски.

Вы успеете родить и вылечить дисплазию после родов.

Есть и еще один немаловажный момент. При беременности у женщины понижается иммунитет. Этот природный механизм называется иммуносупрессией. Он необходим, чтобы материнский организм не отторг плод с чужими генами и беременность благополучно развивалась.

На фоне пониженного иммунитета любые проявления инфекции обостряются. И ВПЧ не является исключением. Те изменения эпителия, которые активация вируса папилломы вызывает в шейке матки во время беременности, интерпретируются как более тяжелая степень дисплазии, чем это есть на самом деле. Об этой особенности знают далеко не все специалисты.

Диагноз «дисплазия» LSIL поставлен на поздних сроках беременности

Такая дисплазия шейки матки у беременных обычно не должна вызывать никаких опасений. Даже если дисплазия прогрессирует, после 23 недели врачи обычно сохраняют беременность. Практика показывает, что у вас будет достаточно времени родить и вплотную заняться ее лечением после родов.

Дисплазия HSIL обнаружена на поздних сроках беременности

Что делать, если во время беременности обнаружена тяжелая степень дисплазии HSIL – CIN 3 или рак in situ?

Эти серьезные диагнозы.

Такая дисплазия шейки матки во время беременности требует дообследования. Необходимо максимально объективно подтвердить диагноз и исключить наличие инвазивного процесса – то есть, рака. Вот порядок действий:

мазок из цервикального канала методом жидкостной цитологии на выявление атипических клеток,

расширенная кольпоскопия – осмотр шейки матки под микроскопом,

жидкостной Digene-тест на количественное определение вирусных частиц ВПЧ-инфекции – определение вирусной нагрузки,

иммуногистохимическое определение экспрессии белка p16,

флюоресцентная диагностика,

по объективным взвешенным показаниям:

– МРТ органов малого таза для исключения объёмного образования в шейке матки,

– биопсия шейки матки. Рекомендую привезти ко мне стекла для пересмотра.

Тяжелая дисплазия во время беременности ставит гинеколога перед очень непростым выбором. Вам нужно быть готовой к тому, что ваш врач будет настаивать на прерывании.

Для жительниц столичного региона в такой ситуации я могу посоветовать компетентного онкогинеколога Короленкову Л.И., которая у своих пациенток старается сохранять беременность даже на фоне тяжелых форм дисплазии. Но должен предупредить, что Любовь Ивановна – сторонник конизации шейки матки, которую применяет для профилактики прогрессирования дисплазии.

Я не занимаюсь ведением беременных. Если вы сомневаетесь в диагнозе или стоите перед трудным выбором, я готов предоставить вам свое квалифицированное второе мнение по поводу степени дисплазии и сориентировать по поводу тактики дальнейшего лечения.

Нужно ли делать аборт при дисплазии

В каких случаях и на каких сроках дисплазия при беременности требует прерывания?

Здесь я озвучу частное мнение, основанное но собственном опыте и опыте коллег. Но медицина пока не выработала общего взгляда на эту проблему, и ваш лечащий врач может смотреть на тот же вопрос иначе.

Повторюсь, что любая дисплазия на любой стадии, которая ассоциирована с ВПЧ инфекцией, относится к предраковым заболеваниям шейки матки и имеет риск злокачественной трансформации.

Если выявленная дисплазия стадируется как LSIL (ЦИН 1), нужно дообследоваться и под наблюдением гинеколога и онкогинеколога попытаться максимально сохранять беременность.

Есть вероятность, что ваш врач будет иметь другой взгляд на вопрос сохранения. Здесь медицинская практика не дает нам никакой подсказки, как действовать правильно.

Если дисплазия выявлена на ранней стадии беременности и диагноз звучит как ЦИН 3 или рак ин ситу, здесь очень сложно дать определенный ответ. Реальность такова, что в женской консультации и в онкодиспансере вам порекомендуют прервать беременность. Акушеры-гинекологи и онкологи опасаются, что на фоне иммуносупрессии или под влиянием гормональных изменений злокачественная трансформация дисплазии ускоряется.

На самом деле, опыт наблюдений и объективные литературные данные показывают, что дисплазия у беременных не прогрессирует в инвазивный рак быстрее, чем в любой другой ситуации, и обычно лечение возможно отложить до момента родов. Но риск прогрессии CIN III в инвазивный рак все равно сохраняется.

Поэтому рекомендовать прерывание я могу только на фоне угрожающей жизни беременной динамики. Например, женщина забеременела с легкой дисплазией, к 12 неделе дисплазия стадируется как тяжелая, а к 23 неделе есть подозрения на инвазию, подтвержденную на МРТ.

Пожалуй, единственный выход из этой сложной ситуации – искать «своего» врача, который будет готов вести беременность на фоне дисплазии.

С дисплазией шейки матки рожать можно. Примером может служить моя пациентка из Астрахани, которая проходила лечение методом ФДТ после родов. Она выносила своего малыша, имея диагноз «рак ин ситу» в начале беременности. Сейчас она счастливая здоровая мама и воспитывает двух детей.

Лечение дисплазии после родов методом ФДТ

Еще один частый вопрос – может ли дисплазия пройти после родов самостоятельно? В классической литературе считается, что LSIL часто излечивается самостоятельно. Но мой опыт наблюдения за вирус-ассоциированными дисплазиями не позволяет разделить это мнение.

Дисплазия шейки матки после родов нуждается в обязательном лечении. Это заболевание относится к предраковым и не терпит попустительского к себе отношения.

Через 1 месяц после родов вам нужно пройти обследование и сдать подготовительные анализы. Процедура ФДТ будет проведена на втором месяце после родов.

Алгоритм не меняется, если после родов наблюдается рецидив дисплазии после конизации. Выполнение ФДТ рекомендовано также для профилактики рецидивов.

Можно ли рожать при дисплазии шейки матки

Вопрос о том, каким способом можно рожать с дисплазией шейки матки – естественным путем или методом кесарева сечения – решается в каждом случае индивидуально.

Мои рекомендации имеют два основания.

С одной стороны, травмирование шейки матки с дисплазией при родах крайне нежелательно. Такая травма серьезнее, чем хирургическое воздействие, и может спровоцировать ощутимые проблемы.

С другой стороны, у некоторых моих пациенток ВПЧ 16 и 18 типов обнаруживаются еще до начала половой жизни. А коллеги наблюдают кондиломы в аноректальной области уже у пятилетних детей. Это означает, что вирус папилломы передается не только при половом контакте, но и через родовые пути, от матери к ребенку. И в процессе родов вероятность заражения новорожденного ВПЧ очень высока.

Чтобы обезопасить ребенка, я предлагаю рассматривать тактику родоразрешения в пользу оперативных родов.

Впрочем, вам нужно быть готовой, что при отсутствии других показаний к кесареву сечению, ваш акушер сочтет ВПЧ недостаточным основанием для искусственного родоразрешения. В этом случае я могу дать только один совет – найти специалиста, взгляды которого на метод родоразрешения совпадают с вашим.

Дисплазия и ЭКО

Репродуктологи отказывают в ЭКО и ИКСИ женщинам с диагнозом «дисплазия», даже если вы пролечились и здоровы. Считается, что гормональная стимуляция повышает риски рецидива.

Основываясь на собственном опыте и литературных данных, я не вижу противопоказаний к ЭКО после дисплазии. Если в процессе планирования, стимуляции и вынашивания беременности вы будете находиться под регулярным наблюдением онкогинеколога (и только в этом случае!), этого вполне достаточно, чтобы вовремя предупредить возможные неприятности.

Поэтому, если вы хотите родить малыша, я рекомендую в общении с репродуктологом умолчать о перенесенной дисплазии и проведенной конизации, если таковая имела место быть.

Чтобы сохранить целостность матки и повысить успешность применения вспомогательных репродуктивных технологий, я в очередной раз буду рекомендовать сделать свой выбор не в пользу конизации, а пролечить дисплазию методом ФДТ. Здоровая шейка значительно увеличивает шансы на успешную беременность и роды.

Чтобы получить консультацию, показана ли вам фотодинамическая терапия, и рассчитать цену процедуры, высылайте свою историю болезни и анализы на e-mail [email protected]. Или звоните по телефону 8-800-555-77-26.

Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, акушер-гинеколог, онкогинеколог, онколог, иммунолог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, эксперт по лечению дисплазии шейки матки.

Прием проводится в двух клиниках в Москве, а также в Санкт-Петербурге, Махачкале, Курске, Ставрополе, Барнауле, Самаре, Набережных Челнах, Салавате, Челябинске, Сургуте и других регионах России. Уточнить дату, место приема в вашем городе и записаться на консультацию вы можете у администратора по телефону 8-800-555-77-26.

После лечения я поддерживаю обратную связь со всеми пациентками и решаю все возникающие вопросы. Гепатит и положительный ВИЧ статус не является противопоказаниями для лечения методом ФДТ.

Дисплазия шейки матки и беременность : причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение дисплазии шейки матки во время беременности имеет свои отличительные особенности, поскольку необходимо исключить вред определенного метода лечения для плода наряду с высокой эффективностью данного метода для материнского организма. Основное задание лечения – это сохранение беременности на фоне дисплазии и активное лечение данной патологии после родов. Вопрос сохранения беременности решает сама женщина, но основная тактика обусловлена несколькими моментами. При дисплазии 1 и 2 степени беременность рекомендуется сохранить с соответствующим медикаментозным лечением, при дисплазии 3 степени рекомендуется повторная биопсия с морфологическим исследованием. В случае подтверждения диагноза, можно рекомендовать прерывание беременности на раннем сроке на определенных условиях, но это не является прямым показанием и это решает сама женщина индивидуально.

Медикаментозное лечение дисплазии шейки матки при беременности используется в двух случаях – это дисплазия на фоне инфицирования и на фоне гормональных нарушений. В случае развития дисплазии на фоне инфицирования вирусами, главным образом вирусом папилломы человека, активная противовирусная терапия во время беременности не проводится, так как это может навредить плоду. При инфицировании бактериальными агентами активная противомикробная терапия проводится местными противовоспалительными средствами, выбор препарата индивидуален и зависит от вида возбудителя. Предпочтение отдается средствам местного влияния.

Дисплазия шейки матки при беременности, которая развивается на фоне гормонального дисбаланса, может иметь последствия в виде угрозы прерывания беременности, поэтому требует лечения гормональными заместительными препаратами. Такое лечение проводится в первом триместре, а во втором и третьем триместре проводится токолитическая терапия при угрозе прерывания беременности. Одним из гормональных препаратов, который можно использовать при недостаточности лютеиновой фазы яичника является препарат прогестерона.

Дюфастон – это пероральный гормональный препарат, который является синтетическим аналогом природного прогестерона. Механизм действия этого препарата заключается в заместительной терапии при недостаточности второй яичниковой фазы, что приводит к развитию патологии шейки матки и недостаточности прогестерона для нормального вынашивания беременности. Препарат выпускается в форме таблеток по 10 мг, применяется по индивидуальной схеме с общими дозировками в виде приема по 10 мг два раза на сутки с 5 дня цикла или с 11 дня цикла. Особенности приема зависят от вида нарушения и могут корректироваться в индивидуальном порядке с приемом на протяжении всех трех первых месяцев беременности.

Противопоказаниями к применению препарата являются острые поражения печени, острая сердечная недостаточность и период лактации. Побочные эффекты – это аллергические проявления, диспепсические проявления в виде тошноты, рвоты, дискомфорт в молочных железах, нарушение либидо.

Оперативное лечение дисплазии шейки матки при беременности имеет свое ограниченное применение, поскольку любое инвазивное вмешательство может способствовать угрозе прерывания беременности. По протоколам лечения дисплазии при беременности использование лазерной вапоризации, конусной эксцизии, выскребания канала шейки матки, электрокоагуляции – не рекомендуется. Данные методы можно использовать лишь в послеродовом периоде после комплексной диагностики и уточнения диагноза.

Народные методы лечения имеет свои приоритеты из-за ограниченных возможностей именно оперативных и медикаментозных методов. Это заставляет женщин искать более простые и безвредные методы лечения, но следует помнить, что они также могут быть опасны для ребенка при определенных состояниях, поэтому пред применением любых методов необходимо проконсультироваться с доктором.

Основные рецепты народного лечения – это использование трав и настоек из них, а также природных исцеляющих средств.

Мед, как природный источник питательных веществ и микроэлементов, которые повышают местный иммунитет и стимулируют регенерацию, широко используется для лечения патологии женских половых органов, в том числе и при дисплазии. Для создания лекарства из меда необходимо сделать раствор из трех столовых ложек меда, пяти капель льняного масла и трех столовых ложек воды, настоять сутки и на ночь, смочив тампон в данном растворе, ввести в вагину, что повторять 10 дней. Такое средство не имеет негативного влияния на плод, а оказывает выраженный репаративный эффект.
Мед можно комбинировать с другим природным источником витаминов – алоэ. Это растение владеет выраженным бактерицидным, противоотечным, регенерирующим, иммуномодулирующим эффектом. Листья алоэ выдавливают в стакан с двумя чайными ложками меда и, намочив тампон, вводят во влагалище, повторяя процедуру раз в день целый месяц.
Широко используют настои трав. Готовят травяной сбор из листьев мяты, малины и смородины – берут их в равном количестве, заливают горячей водой и кипятят еще 5 минут, после чего остужают и пьют в теплом виде по полстакана через день на протяжении месяца.
Настой ромашки и черники готовится из трех столовых ложек листьев ромашки, к которым добавляется три столовые ложки плодов или листьев черники, а затем это заваривается в литре кипяченой воды. Перед приемом добавляют ложку меда и принимают по полстакана 3 раза на день.

Гомеопатические препараты, которые используют в лечении дисплазии шейки матки при беременности, стимулируют регенерацию эпителия и уменьшают воспалительные проявления. Применение гомеопатических средств во время беременности несколько ограничено и требует индивидуальной консультации у доктора. Возможно применение таких препаратов:

Дисменорм – комплексный гомеопатический препарат, который влияет на гормональный дисбаланс при дисплазии шейки матки у беременных на фоне гормональных нарушений при недостаточности прогестерона. Препарат выпускают в форме таблеток и применяют по 1 таблетке 3 раза на день за полчаса до еды. Побочные эффекты встречаются редко, но может быть тошнота и временное ухудшение состояния. Не рекомендуется пациентам с целиакией.
Гинекохель – комбинированный гомеопатический препарат, который выпускается в форме капель и применяется по 10 капель три раза на сутки, перед этим необходимо растворить в теплой воде. Принцип действия – регуляция гормональных нарушений. Побочные эффекты отмечаются редко в виде кожных аллергических проявлений.

MEDISON.RU — Ультразвуковая пренатальная диагностика танатофорной дисплазии

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Введение

Скелетные дисплазии представляют многочисленную группу различных по выраженности и клиническим проявлениям аномалий развития плода. Внедрение пренатальной эхографии расширило возможности диагностики скелетных дисплазий плода, что особо важно при наличии летальной патологии.

Одной из наиболее частых летальных скелетных дисплазий плода является танатофорная дисплазия (ТД) с встречаемостью от 0,21 до 0,80 на 10 000 новорожденных [1, 2].

Наряду с традиционными проявлениями летальных скелетных остеохондроплазий — укорочение конечностей и узкая грудная клетка — патогномоничными эхографическими признаками для пренатальной диагностики ТД считаются форма укороченных бедренных костей в виде телефонной трубки (I тип) и форма черепа в виде трилистника (II тип).

Обширные исследования показывают, что точность пренатальной ультразвуковой диагностики наиболее часто встречаемого I типа ТД составляет от 40 до 87,5% в связи с трудностью дифференциации от других остеохондродисплазий [3, 4]. Чаще всего эта трудность отмечается при сроках менее 20 нед, когда патогенетические признаки ТД могут быть слабо выражены [5, 6]. Для подтверждения диагноза рекомендуется проводить молекулярно-генетическое тестирование.

В последние годы показано, что фактором ранней диагностики и идентификации ТД (I тип) может служить ультразвуковая верификация признаков дисплазии височных долей (ДВД) плода [7-10]. Эта патология, проявляющаяся в аномальной выпуклости извилин и повышенной бороздчатости височных долей, по данным патолого анатомических исследований встречается практически в 100% случаев ТД после 18 нед, а в некоторых случаях и ранее [5, 11-13].

В данной работе представлены 4 случая пренатальной ультразвуковой диагностики ТД плода.

Материалы и методы

Все обследованные беременные представительницы коренных народностей Республики Дагестан. Брак во всех случаях не родственный. Заболеваний и воздействия каких-либо вредных факторов во время беременности у пациенток не выявлено, соматический анамнез не отягощен.

Наблюдение 1

Пациентка Д., 35 лет, настоящая беременность четвертая, двое родов в срок, один самопроизвольный аборт в 12 нед. Направлена с диагнозом скелетной дисплазии, установленным при УЗИ по месту жительства. Срок беременности 24 нед и 3 дня.

Рис. 1. УЗИ плода, срок беременности — 24,3 нед.

УЗИ мозга плода - трехмерная реконструкция (беременность 24,3 нед; СМ - средний мозг, О - орбита, Ч - червь, М - мозжечок)

а) Ультразвуковая трехмерная реконструкция (СМ — средний мозг, О — орбита, Ч — червь, М — мозжечок). На плане А показан нижнеаксиальный срез на уровне среднего мозга и орбит, показывающий аномальную бороздчатость медиальной поверхности височных долей (стрелки). Уровень получения этого среза отражен пунктирной линией на плане С. На плане B показан коронарный мозжечковый срез, на котором также отражены выпуклые извилины медиальной поверхности височных долей (стрелки). Пунктирная линия на плане А показывает уровень получения коронарного среза.

УЗИ плода - узкая грудная клетка (беременность 24,3 нед)

б) Узкая грудная клетка.

УЗИ плода - изогнутая и укороченная бедренная кость (беременность 24,3 нед)

в) Изогнутая и укороченная бедренная кость.

Наблюдение 2

Пациентка Н., 27 лет, настоящая беременность четвертая. Вторая беременность завершилась в 28 нед родами плодом с массой тела 1000 г, который умер через 10 ч (причина не установлена). При данной беременности в 12-13 нед были выявлены укорочение и деформация нижних конечностей (длина бедренной кости (ДБ) — 3-4 мм). Срок при нашем исследовании 20 нед и 3 дня.

Рис. 2. УЗИ плода, срок беременности — 20,3 нед.

а) Уплощенный затылок и выпуклые темпоральные бугры.

УЗИ плода - косой нижнеаксиальный 2D-срез (беременность 20,3 нед)

б) Представлен косой нижнеаксиальный 2D-срез. Пунктирная линия очерчивает выпуклые извилины с медиальной стороны височных долей (СМ — средний мозг).

УЗИ плода - узкая грудная клетка (беременность 20,3 нед)

в) Узкая грудная клетка.

УЗИ плода - изогнутая и укороченная бедренная кость (беременность 20,3 нед)

г) Изогнутая и укороченная бедренная кость.

Наблюдение 3

Пациентка Ю., 29 лет, первобеременная. При УЗИ в 24 нед были выявлены укорочение, деформация трубчатых костей конечностей и многоводие. В 12 и 19 нед, со слов, патологии выявлено не было. Срок беременности при нашем исследовании 24 нед.

Рис. 3. УЗИ плода, срок беременности — 24 нед.

а) Уплощенный затылок и выпуклые темпоральные бугры.

УЗИ плода - нижнеаксиальный ультразвуковой 2D-срез (беременность 24 нед)

б) Нижнеаксиальный ультразвуковой 2D-срез. Уровень среза проходит через средний мозг и орбиты. Стрелки показывают аномально выпуклые извилины медиальной поверхности височных долей (О — орбита)

УЗИ плода - узкая грудная клетка (беременность 24 нед)

в) Узкая грудная клетка.

УЗИ плода - изогнутая и укороченная бедренная кость (беременность 24 нед)

г) Изогнутая и укороченная бедренная кость.

УЗИ плода (3D) - видны правильно установленные пальцы (беременность 24 нед)

д) Объемная реконструкция. Видны правильно установленные пальцы.

Наблюдение 4

Пациентка А., 30 лет, настоящая беременность третья. Направлена с выявленными при УЗИ гидроцефалией и укорочением конечностей. Срок беременности по данным последнего менструального цикла 26,5 нед.

Рис. 4. УЗИ плода, срок беременности — 26,5 нед.

а) Форма головы «трилистник».

УЗИ плода (3D) - видны высокий выпуклый лоб, расширенный передний родничок и сагиттальный шов, правильная установка пальцев (беременность 26,5 нед)

б) Объемная реконструкция. Видны высокий выпуклый лоб, расширенный передний родничок и сагиттальный шов, правильная установка пальцев.

УЗИ плода - узкая грудная клетка (беременность 26,5 нед)

в) Узкая грудная клетка.

УЗИ плода - уплощенные тела позвонков: показано увеличенное расстояние между позвонками (беременность 26,5 нед)

г) Уплощенные тела позвонков; показано увеличенное расстояние между позвонками.

УЗИ проводилось на современных ультразвуковых приборах с использованием конвексного датчика 2-5 МГц и объемного 6D. Применялись методики трехмерного реконструирования изображения, объемного контрастного изображения (VCI) и мультиплоскостного анализа (TUI).

Во всех представленных наблюдениях проводилось целенаправленное исследование структур мозга плодов для оценки наличия признаков ДВД. Согласно данным литературы, использовались низкие аксиальные и коронарные трансмозжечковые срезы.

Результаты

Основные ультразвуковые характеристики плодов, полученные при нашем исследовании, отображены в таблице 1 и на рис. 1-4.

Таблица 1. Особенности эхографической анатомии обследованных плодов.

Срок беременности	Голова	Грудная клетка	Конечности	Дополнительные находки
Набл. 1. 24,3 нед.	БПР — 25,3 нед. ОГ — 24,6 нед. Аномально повышенная бороздчатость и выпуклость извилин нижнемедиальной поверхности височных долей (рис. 1а).	Торакоабдоминальное соотношение — 66,7% (рис. 1б) Длина ребра — среднее для 16 нед.	Бедренная кость 19,6 мм (47,8% от должной), изогнута («телефонная трубка») (рис. 1в). Остальные кости — среднее для 15 нед.	Уплощенные тела поясничных позвонков.
Набл. 2. 20,3 нед.	БПР — 21,5 нед. ОГ — 20,3 нед. Уплощенный затылок. Выпуклые темпоральные бугры (рис. 2а). Аномально повышенная бороздчатость и выпуклость извилин нижнемедиальной поверхности височных долей (рис. 2б).	Торакоабдоминальное соотношение — 63,3% (рис. 2в) Окружность груди — среднее для 18 нед. Длина ребра — среднее для 15 нед.	Бедренная кость 17,7% (61% от должной), изогнута («телефонная трубка») (рис. 2г). Остальные кости — среднее для 13-14 нед.	Гипоплазия костей носа.
Набл. 3. 24 нед.	БПР — 30 нед. ОГ — 27,2 нед. Уплощенный затылок. Выпуклые темпоральные бугры (рис. 3а). Аномально повышенная бороздчатость и выпуклость извилин нижнемедиальной поверхности височных долей (рис. 3б).	Торакоабдоминальное соотношение — 56,6% (рис. 3в) Окружность груди — среднее для 20 нед. Сердце/грудь (см²) — индекс 0,6.	Бедренная кость 23,1 мм (57% от должной), изогнута («телефонная трубка») (рис. 3г) Остальные кости — 50% для 15-16 нед. Нормальная установка пальцев кисти (рис. 3д).	Многоводие.
Набл. 4. 26,5 нед?	БПР — 22,6 нед. ОГ — 22,6 нед. Форма — трилистник (рис. 4а). Боковые желудочки — 22 мм, высокий лоб, расширенный родничок, сагиттальный шов (рис. 4б).	Торакоабдоминальное соотношение — 65,7% (рис. 4в). Окружность груди — среднее для 23 нед. Колоколообразная форма.	ДБ — 23 мм (51% от должной). Остальные кости — 50% для 15-17 нед. Нормальная установка пальцев кисти (рис. 4б).	Уплощенные тела поясничных позвонков (рис. 4г).

Примечание. БПР — бипариетальный размер, ОГ — окружность головы, ДБ — длина бедренной кости.
Длину бедренной кости оценивали по региональным нормативам, а остальные кости — по Ph. Jeanty. Окружность грудной клетки оценивали по U. Chitkara и соавт. [14], длину ребер — по A.Z. Abuhamad [15].

Полученные результаты свидетельствовали о наличии у всех исследованных плодов скелетных дисплазий с гипоплазией грудной клетки. В дополнение к этому в наблюдении 4 наличие формы головы плода в виде трилистника позволило нам установить диагноз ТД II типа.

В наблюдениях 1-3 наличие изогнутой бедренной кости (по типу «телефонной трубки») (рис. 1в, 2г, 3г) позволяло предположить наличие ТД I типа. Целе направ ленное исследование головного мозга этих плодов в дополнение к описанным скелетным признакам показало и картину ДВД. Была выявлена аномально повышенная бороздчатость и выпуклость извилин нижнемедиальной поверхности височных долей у плодов в наблюдениях 1-3 (рис. 1а, 2б, 3б). Это позволило установить диагноз ТД I типа.

Во всех случаях беременности были прерваны по решению родителей. Дополнительных исследований плодов не проводилось. От вскрытия во всех случаях родители отказались.

Обсуждение и выводы

Пренатальная эхографическая верификация нозологий врожденных остеохондроплазий является трудной задачей, что обусловлено схожестью клинических проявлений.

УЗИ позволяет выделить группу скелетных дисплазий плода с сужением грудной клетки, являющимся одним из важных прогностически неблагоприятных признаков независимо от нозологической формы остеохондроплазий. Во всех представленных нами случаях у плодов отмечены микромелия и гипоплазия грудной клетки (окружность грудной клетки была менее 5% для гестационного срока, а торакоабдоминальное соотношение было в пределах 56,6-67,6%).

Вопросы идентификации нозологической формы требуют более детальной оценки результатов эхографического исследования плода.

Так, в наблюдении 4 наряду с узкой грудной клеткой и микромелией наличие типичной формы головы в виде трилистника у плода позволило без трудностей установить диагноз ТД II типа.

В остальных трех наблюдениях деформация укороченных бедренных костей на фоне характерных признаков остеохондроплазий позволила предположить ТД I типа. В то же время эти наблюдения требовали проведения дифференциальной диагностики с рядом скелетных дисплазий.

Наиболее важным, с точки зрения A.M. Bircher и соавт. [16], является необходимость дифференцировки ТД с ахондроплазией, так как последняя является частой и совместимой с жизнью скелетной дисплазией. При этом наиболее эффективным дифференциальным признаком предлагается степень укорочения бедренной кости: невыраженное укорочение (ДБ составляет до 80% от должной) характерно для ахондроплазии, тогда как при ТД укорочение выраженное (ДБ составляет 30-60%). В наших наблюдениях укорочение ДБ составляло 47-61% от должной. В работе A. Khalil и соавт. [17] показано увеличение диафизарно-метафизарного угла (более 130°) бедренной кости при ахондроплазии. С нашей точки зрения, в дифференциальной диагностике ТД с гомозиготной формой ахондроплазии решающую роль может играть семейный анамнез, а с гетерозигототной — наличие узкой грудной клетки. Кроме того, как видно по нашим наблюдениям, при ТД определяется правильная установка пальцев кисти (рис. 3д, 4б) в отличие от ахондроплазии, при которой определяется установка пальцев в виде «трезубца».

Отсутствие деминерализации костей у плодов позволило отклонить несовершенный остеогенез, нормальная оссификация позвоночника — ахондрогенез, нормальное расположение и количество пальцев — диастрофическую дисплазию и синдром короткое ребро — полидактилия).

В то же время проведение дифференциальной диагностики с синдромами Эллиса-ван Кревельда, короткое ребро без полидактилии, дисплазией Jeune (и рядом других) только по укорочению конечностей и сужению грудной клетки практически очень сложно.

В таких случаях провести дифференциальную диагностику и установить диагноз ТД I типа позволяет обнаружение у плодов при эхографии признаков ДВД, что было показано в представленных наблюдениях 1-3.

ДВД является установленным патогномоничным патологоанатомическим признаком ТД, который отмечается в 97-100% случаев начиная с 18 нед [13]. На рис. 5а отражена нижняя поверхность височных долей мозга с аномальной радиальной бороздчатостью височных долей и в норме. В норме у плодов кора височных долей всегда гладкая (рис. 5б).

Рис. 5. Картина мозга плода, беременность 23 нед.

Картина мозга при аутопсии - отражена нижняя поверхность височных долей мозга в норме и с аномальной радиальной бороздчатостью височных долей плода (беременность 23 нед)

а) Картина мозга при аутопсии, 23 нед. Отражена нижняя поверхность височных долей мозга в норме и с аномальной радиальной бороздчатостью височных долей плода (стрелки) [11].

УЗИ плода - нормальная картина нижнесагиттального и коронарного срезов нижней поверхности височных долей мозга плода (беременность 23 нед)

б) Беременность 23 нед. Нормальная картина нижнесагиттального и коронарного срезов нижней поверхности височных долей мозга плода. Стрелки указывают на наличие единственных шпорных борозд на коронарном срезе. М — можечок.

В последнее десятилетие были представлены исследования, показавшие возможность выявления ультразвуковых признаков ДВД у плодов с ТД, начиная с 19-20 нед, как проспективно, так и ретроспективно [7-9]. Было показано, что оптимальными срезами для пренатальной диагностики признаков ДВД являются низкий аксиальный срез, включающий средний мозг и орбиты, и коронарный трансмозжечковый срез.

Результативность этих срезов обусловлена тем, что аномальная бороздчатость при ТД бывает выражена, главным образом, в нижних отделах височных долей. Этим же обусловлено то, что эти признаки остаются не диагностированными при стандартных аксиальных скрининговых срезах оценки структур головного мозга плода, которые проходят выше области поражения височной доли при ТД.

D.C. Wang и соавт. [9] на опыте наибольшего количества случаев ультразвуковой диагностики ДВД при ТД сделали вывод, что аномальную бороздчатость височной доли всегда можно определить, если целенаправленно искать с помощью нестандартных срезов, отражающих нижнюю часть височной доли. Наш опыт, хотя и основанный на небольшом количестве случаев, позволяет согласиться с этим выводом авторов [10].

При обсуждении пренатальных признаков патологии плода важным вопросом является срок их возможно ранней ультразвуковой диагностики. Так, традиционные признаки ТД как скелетной дисплазии могут быть невыраженными и трудно определяемыми до 20 нед беременности [6].

В то же время в публикации D.C. Wang и соавт. [9] представлены случаи пренатальной ультразвуковой диагностики аномальной бороздчатости височных долей у плодов с ТД в 16 и 12 нед беременности. Это наиболее ранние случаи пренатальной диагностики признаков ДВД из сообщенных в литературе [7, 8, 18-20].

Приведенные данные позволяют надеяться, что ультразвуковое обнаружение признаков ДВД плода может быть использовано для ранней диагностики нозологии летальных скелетных дисплазий. Это актуальная проблема современной пренатальной диагностики.

Идентификация признаков ДВД при эхографии плода со скелетной дисплазией может обеспечить дополнительную специфику в консультировании таких пациенток и целенаправленно направлять их на молекулярное исследование.

В последнее время признаки ДВД были описаны также у плодов с гипохондроплазией и ахондрогенезом 2-го типа [21-23].

Несмотря на это, ценность пренатального выявления ДВД в диагностике ТД не снижается. В таких ситуациях помогает наличие других ультразвуковых проявлений этих состояний, отличных от ТД. Так, при гипохондроплазии признаки скелетных нарушений являются маловыраженными пренатально, а для ахондрогенеза 2-го типа характерно нарушение минерализации позвоночника.

Из всех представленных фактов можно сделать вывод, что аномальная бороздчатость нижнемедиальных отделов височных долей в сочетании с признаками летальных скелетных дисплазий является высокопатогномоничным ультразвуковым признаком ТД (I типа) плода.

Литература

Donnelly D.E., McConnell V., Paterson A., Morrison P.J. The prevalence of thanatophoric dysplasia and lethal osteogenesis imperfecta type II in Northern Ireland — a complete population study// Ulster Med J. 2010; 79: 114-118.
Waller D., Correa A., Vo T.M., Wang Y. et al. The population-based prevalence of achondroplasia and thanatophoric dysplasia in selected regions of the US // Am J Med Genet A. 2008; 146A: 2385-2389.
Schramm T., Gloning K., Minderer S. et al. Prenatal sonographic diagnosis of skeletal dysplasias // Ultrasound Obstet Gynecol. 2009; 34: 160-170.
Krakow D., Alanay Y., Rimoin L.P. et al. Evaluation of prenatal-onset osteochondrodysplasias by ultrasonography: a retrospective and prospective analysis // Am J Med Genet A. 2008; 146A: 1917-1924.
Yamaguchi K., Honma K. Autopsy case of thanatophoric dysplasia: observations on the serial sections of the brain// Neuropathology. 2001; 21 (3): 222-228.
Эсетов М.А., Эсетов А.М. Танатофорная дисплазия: возможности ранней пренатальной ультразвуковой диагностики. Обзор литературы // Пренатальная диагностика. 2016; 15 (4): 292-297.
Malinger G., Kidron D., Schreiber L. et al. Prenatal diagnosis of malformations of cortical development by dedicated neurosonography // Ultrasound Obstet Gynecol. 2007; 29: 178-191.
Blaas H.G., Vogt C., Eik-Nes S.H. Abnormal gyration of the temporal lobe and megalencephaly are typical features of thanatophoric dysplasia and can be visualized prenatally by ultrasound // Ultrasound Obstet Gynecol. 2012; 40: 230-234.
Wang D.C., Shannon P., Toi A. et al. Temporal lobe dysplasia: a characteristic sonographic finding in thanatophoric dysplasia // Ultrasound Obstet Gynecol. 2014; 44: 588-594.
Эсетов М.А., Эсетов А.М., Бекеладзе Г.М. Танатофорная дисплазия: возможности пренатальной ультразвуковой диагностики. Часть 2. Дисплазия височных долей плода // Пренатальная диагностика. 2017; 16 (1): 32-37.
Shigematsu H., Takashima S., Otani K., Ieshima A. Neuropathological and Golgi study on a case of thanatophotoric dysplasia // Brain Dev. 1985; 7: 628-632.
Coulter C.L., Leech R.W., Brumback R.A., Schaefer G.B. Cerebral abnormalities in thanatophoric dysplasia // Childs Nerv Syst. 1991; 7: 21-26.
Hevner R.F. The cerebral cortex malformation in thanatophoric dysplasia: neuropathology and pathogenesis //Acta Neuropathol. 2005; 110: 208-221.
Chitkara U., Rosenberg J., Chervenak F.A. et al. Prenatal sonographic assessment of the fetal thorax: normal values // Am J Obstet Gynecol. 1987; 156: 1069-1074.
Abuhamad A.Z., Sedule-Murphy S.J., Kolm P. et al. Prenatal ultrasonographic fetal rib length measurement: correlation with gestational age // Ultrasound Obstet Gynecol. 1996; 7 (3):193-196.
Bircher A.M., Heredia F., Jeanty Ph. Thanatopohoric dysplasia, 2002 // www.thefetus.net.
Khalil A., Morales-rosellу J., Morlando M. et al. Widening of the femoral proximal diaphysis-metaphysic angle in fetuses with achondroplasia // Ultrasound Obstet Gynecol. 2014; 44: 69-75.
Fogliarini C., Chaumoitre K., Chapon F. et al. Assessment of cortical maturation with prenatal MRI: part II: abnormalities of cortical maturation// Eur Radiol. 2005; 15: 1781-1789.
Fink A.M., Hingston T., Sampson A., Ng J., Palma-Dias R. Malformation of the fetal brain in thanatophoric dysplasia: US and MRI findings // Pediatr Radiol. 2010; 40 (Suppl. 1): S134-S137.
Miller E., Blaser S., Shannon P., Widjaja E. Brain and bone abnormalities of thanatophoric dwarfism // Am J Roentgenol. 2009; 192: 48-51.
Linnankivi T., Makitie O., Valanne L., Toiviainen-Salo S. Neuroimaging and neurological findings in patients with hypochondroplasia and FGFR3 N540K mutation // Am J Med Genet A. 2012; 158A: 3119-3125.
Philpott C.M., Widjaja E., Raybaud C. et al. Temporal and occipital lobe features in children with hypochondroplasia/FGFR3 gene mutation // Pediatr Radiol. 2013; 43: 1190-1195.
Wainwright H., Beighton P. Achondrogenesis type II with cutaneous hamartomata // Clin Dysmorphol. 2008; 17: 207-209.

УЗИ сканер HS70

Дисплазия шейки матки и беременность

Несмотря на то, что большинство беременных женщин относятся к молодой возрастной категории и заражены вирусом ВПЧ, рак шейки матки встречается очень редко – от 1.5 до 12 случаев на 100 000 беременностей. Особенности состояния эпителия шейки матки у беременных женщин в том, что высокие уровни прогестерона и других гормонов могут вызывать гормональные изменения многослойного и железистого эпителия шейки матки, в том числе атипические и в виде дисплазии. В норме при беременности наблюдается эктропион шейки матки (псевдоэрозия).
Многие врачи рекомендуют проводить цитологическое исследование у всех беременных женщин с постановкой их на учет. Однако, если женщина до беременности проходила скрининг на рак шейки матки и результаты цитологического исследования были в норме в течение 2 лет до беременности, повторное обследование не обязательно.

Если результаты цитологического исследования у беременной женщины в норме, дальнейшее наблюдение и обследование шейки матки не рекомендуется.
Кольпоскопическое исследование не противопоказано при беременности, несмотря на применение уксусной кислоты, но оно не должно проводиться у всех беременных женщин.

Тактика ведения беременных женщин при обнаружении изменений в цитологическом мазке и шейке матки следующая:
• При обнаружении плоскоклеточной атипии рекомендовано наблюдение. Кольпоскопию проводить не обязательно. Повторное цитологическое исследование проводят в послеродовом периоде (обычно через один год после родов).
• При обнаружении легкой дисплазии рекомендована кольпоскопия или наблюдение. Повторное цитологическое исследование – через 1 год.
• При обнаружении умеренной дисплазии рекомендована кольпоскопия. Прицельная биопсия проводится только в случаях, когда подозревают тяжелую дисплазию или рак. Если биопсия показала легкую дисплазию, повторное цитологическое исследование – через 1 год. Если результаты биопсии подтвердили тяжелую дисплазию, проводится повторная кольпоскопия каждые 3 месяца до родов и первые 6 недель после родов.
• При обнаружении тяжелой дисплазии рекомендована кольпоскопия и биопсия. Кольпоскопию проводят каждые 3 месяца.
• При обнаружении рака тактика ведения беременной индивидуальна и требует наблюдения онколога.

Проведение биопсии при беременности не рекомендуется в большинстве случаев.Эндоцервикальный кюретаж и введение инструментов в канал шейки матки строго не рекомендуется.
Состояние дисплазии не ухудшается во время беременности, как и дисплазия не ухудшает состояние беременности. Хотя при тяжелой дисплазии наблюдается незначительное повышение риска преждевременных родов, однако хирургическое лечение дисплазий строго не рекомендуется. Доказано, что любое хирургическое лечение дисплазий во время беременности повышает уровни преждевременных родов, внутриутробной гибели плода, выкидышей, мертворождения, неполноценности шейки матки и ряд других осложнений. Также, строго не рекомендуется частое повторное обследование, в том числе цитологическое исследование и кольпоскопия.

После родов, особенно у кормящих грудью матерей, на шейке матки могут наблюдаться изменения, поэтому обследование и лечение желательно проводить после завершения кормления и послеродового периода (1 год после родов), за исключением случаев подозрения на тяжелую дисплазию и рак шейки матки.

Др. Елена Березовская — Беременность и дисплазия

Что такое дисплазия?

Злокачественный процесс в шейке матки на сегодняшний день занимает третье место среди всех онкологических патологий и составляет 16%.

Этому предшествуют 3 степени дисплазии.

Дисплазия – это изменение структуры клеток, которые составляют эпителиальный слой слизистой шейки.

Здоровая шейка матки имеет три слоя, которые имеют между собой границы. Патология приводит к стиранию этих границ по причине образования атипичных клеток, которые по мере прогрессирования заболевания замещают здоровые клетки.

В соответствии с распространением патологического процесса, дисплазия делится на 3 степени:

называют . В этом случае патология распространяется на треть эпителиального слоя слизистой оболочки, и поражает только самый нижний базальный слой.
называется . Атипичные клетки можно наблюдать в половине эпителиального слоя.
– . Патологический процесс распространяется на все слои эпителия, но при этом за границы шейки не выходит. То есть ни расположенные поблизости ткани, ни нервы, ни сосуды, ни мышцы в процесс не вовлекаются.

Причины патологии

Главной причиной патологии считается вирус папилломы. Он, находясь на слизистой шейки, встраивается в здоровые клетки, вызывая в них изменения.

Вирус папилломы имеют несколько разновидностей, но самыми опасными считаются 16 и 18, так как их онкогенный индекс наиболее высок.

Как показывают многочисленные исследования, практически все женщины после 25 лет имеют в крови вирус папилломы, однако дисплазия выявляется не у всех.

Дело в том, что для активации папилломавируса необходимы :

низкий иммунитет;
эндокринные нарушения;
наследственность;
воспалительные и инфекционные процессы, которые длительное время не лечатся;
наличие кондилом во влагалище или на половых губах;
сексуальные отношения и роды до 16 лет;
механические повреждения шейки матки – роды, аборты, хирургические манипуляции;
авитаминоз;
курение;
частая смена интимных партнеров.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

При отсутствии провоцирующих факторов, иммунная система женщины подавляет активность вируса, и даже способна ликвидировать его полностью.

Симптомы заболевания

Как уже было сказано, дисплазия редко сопровождается , в этом и проявляется ее коварство.

Симптомы можно заметить только в более тяжелых стадиях недуга, или, когда происходят осложнения в виде воспалительных и инфекционных процессов.

Женщину может беспокоить следующее:

боль во время сексуального контакта;
кровянистые выделения после сексуального контакта;
увеличение количества белей;
нарушение менструального цикла;
жжение и зуд во влагалище.

Как такового болевого синдрома дисплазия на ранних стадиях практически никогда не провоцирует, поэтому появление боли может свидетельствовать о тяжелой степени недуга.

Можно ли забеременеть?

Сама дисплазия на возможность зачатия влияния не оказывает, поскольку на работе яичников этот недуг не отражается. Однако сочетание ее с беременностью — достаточно тревожное состояние.

Многое безусловно зависит от степени недуга, от возраста будущей мамы, от наличия фоновых патологий, но в целом женщина должна понимать, что в случае наступления беременности во время дисплазии, лечение недуга придется отложить на пару лет.

Дисплазия легкой степени вполне может корректироваться и во время вынашивания ребенка, но умеренную и тяжелую степень недуга лучше лечить до зачатия.

Беременность и дисплазия понятия вполне совместимые, но только в том случае, когда лечение недуга можно отложить на некоторое время. Если ситуация критичная, то необходимо сначала пролечить дисплазию, а уже потом задумываться о планировании беременности. Надо сказать, что в некоторых случаях патология во время беременности может начать регрессировать, это связано с тем, что вынашивание ребенка сопровождается гормональными изменениями, которые могут оказать влияние на клетки эпителия. Однако, рассчитывать на такой исход событий нельзя, поскольку как именно повлияет гормональная перестройка на слизистую шейки предсказать невозможно. Женщина должна понимать, что лечение дисплазии во время беременности невозможно, поэтому лечить недуг желательно до беременности.

Какое оказывает влияние?

Что делать, если дисплазия и беременность диагностированы одновременно?

Если у женщины диагностирована 1 степень дисплазии, беременность ее будет протекать в обычном режиме, но посещение врача должно быть как можно чаще.

При 2 степени вынашивание плода тоже практически никогда не осложняется. Но в этом случае очень важно как можно чаще сдавать анализы для контроля атипичных клеток – необходимо следить, чтобы они не трансформировались в злокачественные.

Если при наличии беременности врач поставил диагноз «дисплазии 3 степени», к сожалению, рекомендуется прервать беременность. На процесс вынашивания малыша патология влияния не оказывает, единственной угрозой может стать присоединение к патологии воспалительного или инфекционного процесса.

Дисплазия может оказывать влияние на роды. Дело в том, что этот недуг приводит к ухудшению эластичности шейки матки, и при родоразрешении она может не раскрыться в нужном объеме. Это может спровоцировать разрывы тканей, а в тяжелых случаях может потребоваться экстренное кесарево.

Может ли исчезнуть?

Во время беременности в организме женщины периодически происходят гормональные перестройки, которые влияют на весь организм в целом, включая слизистую шейки.

Улучшение состояния слизистой во время беременности можно наблюдать только в том случае, если дисплазия имеет легкую степень.

Во 2 и 3 степени состояние слизистой может ухудшаться.

Нужно ли лечить?

Лечение во время беременности проводится в двух случаях – если заболевание было спровоцировано вирусом, и, если дисплазия развилась на фоне гормональных нарушений. В первом случае активная противовирусная терапия во время вынашивания ребенка не назначается, а предпочтение отдается средствам местного воздействия.

ВАЖНО!

Дисплазия, которая развилась на фоне нарушения гормонального фона, может нести с собой угрозу прерывания беременности, поэтому женщине прописывается гормональная заместительная терапия.

Что касается применения , то они допустимы с разрешения врача.

Будущая мама должна понимать, что не все народные рецепты абсолютно безопасны, и что многие из них во время вынашивания малыша противопоказаны.

Появление после родов

Дисплазия до родов и после родов встречается с одинаковой частотой.

Если у женщины до родов была диагностирована дисплазия, после родов могут наблюдаться следующие изменения:

регресс недуга в 25%;
стабильная стадия в 45%;
трансформация в рак (при 3 степени) в 20%.

После родов женщине необходимо обязательно наблюдаться у врача, поскольку дисплазия может появиться первично, или осложниться уже имеющийся недуг в результате тяжелых родов с разрывами.

Методы лечения

проводится в соответствии со степенью недуга. Начальная и умеренная стадия может лечиться консервативно, а тяжелые или запущенные состояния лечат преимущественно хирургическим путем.

Консервативное лечение включает в себя следующее:

противовирусные препараты;
антибактериальные средства;
противовоспалительные препараты;
иммуномодуляторы;
витаминные комплексы.

Если медикаментозное лечение в течение трех месяцев не приводит к положительной динамике, назначается хирургическое лечение:

диатермокоагуляция;
;
лазерная вапоризация;
замораживание жидким азотом – криодеструкция.

ОСТОРОЖНО!

В особо тяжелых случаях, если заболевание трансформируется в злокачественное, рекомендуется конизация шейки матки – иссечение части шейки, или полная .

Что касается терапии во время вынашивания ребенка, никакого активного лечения в этот период времени не проводится. Врач только наблюдает за процессом при помощи кольпоскопии и ПАП-тестов.

В некоторых случаях возможно потребуется санация влагалищной полости антимикробными и противогрибковыми средствами местного воздействия. Это необходимо для ликвидации раздражения в шеечной области.

Активное лечение дисплазии возможно только через год после родов – когда матка полностью восстановится.

Беременная женщина с дисплазией должна своевременно приходить на профилактические осмотры и сдавать все необходимые анализы.

Народные методы лечения во время беременности рекомендуется применять с большой осторожностью. Важно внимательно наблюдать за выделениями, и при малейших изменениях сообщать о них лечащему врачу.

Заключение и выводы

Что касается прогноза рождения здорового малыша, он положительный. Патология на сам плод не оказывает никакого влияния, и поэтому здоровью ребенка ничего не угрожает.

А вот прогноз для матери может быть и не таким хорошим. Поэтому корректировать данную патологию нужно уже сразу после родов, а по окончании послеродового периода необходимо срочно приступать к активному лечению патологии.

Безусловно, лечить дисплазию лучше всего до наступления зачатия, а, чтобы и вовсе предотвратить это заболевание нужно придерживаться одного очень простого правила – регулярно и своевременно проходить плановые профилактические осмотры у гинеколога.

Полезное видео

Из видео вы узнаете о беременности и дисплазии шейки матки:

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

опасности для здоровья и процесса беременности

Дисплазия — патология развития организма. Она может быть незначительной и почти незаметной или серьезно мешать жизнедеятельности, стать причиной невынашивания беременности или быть спровоцированной вирусом папиломмы человека и перерождаться в рак. Как понять, в чем различие видов дисплазии и какие есть способы лечения и коррекции, расскажет MedAboutMe.

Такая разная дисплазия

Дисплазийные изменения — термин, означающий наличие патологии развития тканей в организме человека. Дисплазия различается по времени и месту возникновения. В зависимости от вида и степени заболевания врачи принимают решение о необходимости лечения и выбирают его направление.

Если патология любого органа сформирована до появления ребенка на свет, она считается врожденной формой. Изменения, происходящие после рождения, относятся к категории приобретенных. Что влияет их возникновение?

В зависимости от местонахождения дисплазийных изменений различаются и причины их появления. Дисплазия как диагноз всегда дополняется названием пораженной ткани, органа или части тела, имеющей данный порок. Выделяют следующие виды:

скелетный. Сюда относятся специфические аномалии развития костной, хрящевой ткани и суставов. Самый известный подвид — тазобедренная дисплазия;
цервикальная дисплазия (более современное название — цервикальная интраэпителиальная неоплазия или ЦИН), проявляющаяся в беременность;
эктодермальный тип оказывает влияние на поверхностно расположенные органы: ногти, зубы, волосы, потовые железы. В зависимости от месторасположения эктодермальные изменения влияют на остроту зрения, форму пальцев и т. д. Данный тип не поддается излечению, усилия направляются на сглаживание симптоматики болезни;
фиброзно-мышечный тип является причиной разрастаний в стенках артерий, что влияет на кровяное давление и может послужить поводом для операции по замене участков сосудов.

Различные типы дисплазий вызывают непохожие друг на друга симптомы. Тем не менее у всех их есть единый признак: клетки пораженного участка отличаются по размерам, форме, содержанию пигмента. Для определения этого показателя необходимо проведение лабораторного анализа клеток.

Лечение заболевания основывается на диагностике. Необходимо определить, где и на какой стадии находятся дисплазийные изменения.

Далее рассматриваются два наиболее распространенных типа дисплазии: тазобедренного сустава и шейки матки.

Дисплазия тазобедренного сустава: причины и последствия

Тазобедренная дисплазия — самая частая ортопедическая патология у детей. Врожденная дисплазия, которой подвержены тазобедренные суставы, означает незрелость данных частей тела. Причины данного явления различны. Выделяют следующие предпосылки к дисплазии:

генетическая предрасположенность;
ягодичное предлежание плода;
особенности таза матери;
маловодие;
недостаток витаминов и минералов во время беременности;
инфекции во время вынашивания ребенка.

Если суставы при рождении соответствуют норме, а впоследствии развивается дисплазия, то причины могут быть такими:

тугое пеленание;
ограничение движения ребенка;
нехватка витаминно-минерального комплекса или неспособность ребенка усваивать необходимые для правильного формирования сустава вещества.

Различают 4 степени тяжести заболевания, и лечение проводится в зависимости от степени и возраста ребенка.

Диагностика проводится путем осмотра, ультразвукового метода для грудничков и рентгенограммой — для детей старше года. Некоторые страны с целью раннего выявления патологии проводят УЗИ суставов всех новорожденных еще в роддоме.

Отсутствие лечения и коррекции приводит к болям, затруднениям при ходьбе, раннему остеоартриту. Чаще всего врожденная или приобретенная дисплазия тазобедренного сустава приводит к инвалидности и к необходимости проведения остеотомии и/или артропластике.

Профилактикой дисплазии тазобедренного сустава считают полноценное питание, активность во время беременности, правильное родовспоможение в случаях узкого таза матери или ягодичного предлежания, а также широкое пеленание и комплекс несложных упражнений для грудничков.

Влияние вируса папилломы человека на развитие дисплазии шейки матки

Матка как орган состоит из нескольких отделов, включая шейку. Дисплазийное изменение эпителия шейки матки чаще всего встречается у женщин в возрасте 25-35 лет. Распространенность заболевания — 0,15-0,2% (1,5-2 женщины репродуктивного возраста из 1000).

Около 96% диагнозов цервикальной дисплазии имеют причиной наличие в организме вирусов папилломы человека 16 и 18 типа (ВПЧ-16 и ВПЧ-18). Вирус папилломы данных типов, поражая слизистую шейки, вызывает дисплазийные изменения, и без соответствующего лечения может привести к предраковому состоянию. При этом наличие проявления вируса папиллом на половых органах может не наблюдаться.

Как не допустить перерождения клеток?

Если, в соответствии с анализами, вирус в организме не обнаружен, можно провести вакцинацию.

Если же вирус папилломы присутствует, или есть возможность заражения, то развитию дисплазии способствуют следующие факторы:

курение, в том числе пассивное;
хронические заболевания половых органов;
травмы шейки матки;
сниженный иммунитет, подверженность инфицированию другими вирусами.

Опасность дисплазии шейки матки для здоровья и вынашивания во время беременности

Дисплазия шейки матки может приводить к невынашиванию по причине цервикальной недостаточности. Даже когда беременность протекает хорошо и матка здорова, но шейка не выдерживает нагрузки — вынашивание невозможно. Во время беременности данную патологию не лечат. Современные местные хирургические манипуляции позволяют временно укрепить цервикальный канал во втором триместре беременности и способствовать счастливому завершению периода вынашивания ребенка.

Запущенная цервикальная дисплазия, вызванная ВПЧ, нередко переходит в рак шейки матки. Поэтому при наличии диагноза или если вирус определен при помощи анализов, необходимо со всем вниманием относиться к здоровью и профилактическим мерам.

Для излечения цервикального типа предлагаются различные методы: медикаментозные и манипулятивные. Гормональная, гормонозаместительная терапия, как правило, помогает на ранних стадиях дисплазии. Также используются лазеротерапия, электрохирургическое иссечение тканей, замораживание. Используются и приемы народной медицины.

При выборе любого метода лечения процесс должен контролироваться врачом. А для своевременного распознавания проблемы необходимы профилактические визиты к доктору минимум раз в два года.

Дисплазия почек | NIDDK

Что такое дисплазия почек?

Дисплазия почек — это состояние, при котором внутренние структуры одной или обеих почек плода не развиваются нормально во время матки. Во время нормального развития две тонкие мышечные трубки, называемые мочеточниками, врастают в почки и разветвляются, образуя сеть крошечных структур, называемых канальцами. Трубочки собирают мочу, когда плод растет в утробе матери. При дисплазии почек канальцы не разветвляются полностью.Моче, которая обычно протекает через канальцы, некуда идти. Моча собирается внутри пораженной почки и образует заполненные жидкостью мешочки, называемые кистами. Кисты заменяют нормальную почечную ткань и препятствуют функционированию почек.

Дисплазия почек может поражать одну почку или обе почки. Дети с тяжелой дисплазией почек, поражающей обе почки, обычно не выживают при родах. Тем, кто выживает, может понадобиться следующее в раннем возрасте:

Дети с дисплазией только одной почки имеют нормальную функцию почек, если другая почка не поражена.Те, у кого легкая дисплазия обеих почек, могут не нуждаться в диализе или пересадке почки в течение нескольких лет.

Дисплазия почек также называется дисплазией почек или мультипластической диспластической почкой.

Во время нормального развития две тонкие мышечные трубки, называемые мочеточниками, врастают в почки и разветвляются, образуя сеть крошечных структур, называемых канальцами. Дисплазия почек в одной почке

Что такое почки и чем они занимаются?

Почки — это два бобовидных органа, каждый размером с кулак.Они расположены чуть ниже грудной клетки, по одному на каждой стороне позвоночника. Каждый день две почки фильтруют от 120 до 150 литров крови, чтобы произвести от 1 до 2 литров мочи, которая состоит из отходов и лишней жидкости. Дети производят меньше мочи, чем взрослые — количество, которое они производят, зависит от их возраста. Моча течет из почек в мочевой пузырь через два мочеточника, по одному с каждой стороны мочевого пузыря. Мочевой пузырь хранит мочу. Мышцы стенки мочевого пузыря остаются расслабленными, в то время как мочевой пузырь наполняется мочой.Когда мочевой пузырь наполняется до предела, сигналы, посылаемые в мозг, говорят человеку о том, что он должен скоро найти туалет. Когда мочевой пузырь опорожняется, моча вытекает из организма через трубку, называемую уретрой, расположенную в нижней части мочевого пузыря.

Что вызывает дисплазию почек?

Генетические факторы могут вызвать дисплазию почек. Гены передают информацию от обоих родителей ребенку и определяют его особенности. Иногда родители могут передать ген, который изменился или мутировал, вызывая дисплазию почек.

Генетические синдромы, которые влияют на несколько систем организма, также могут вызывать дисплазию почек. Синдром — это группа симптомов или состояний, которые могут показаться не связанными, но считается, что они имеют одну и ту же генетическую причину. У ребенка с дисплазией почек из-за генетического синдрома также могут быть проблемы с пищеварительным трактом, нервной системой, сердцем и кровеносными сосудами, мышцами и скелетом или другими частями мочевыводящих путей.

Ребенок может также развить дисплазию почек, если его или ее мать принимает определенные лекарства по рецепту во время беременности, такие как те, которые используются для лечения судорог и высокого кровяного давления.Употребление матерью запрещенных наркотиков, таких как кокаин, во время беременности может также вызвать дисплазию почек у ее будущего ребенка.

Насколько распространена дисплазия почек?

Дисплазия почек является распространенным заболеванием. Ученые подсчитали, что дисплазия почек поражает примерно одного из 4000 детей. ¹ Эта оценка может быть низкой, потому что у некоторых людей с дисплазией почки никогда не диагностируется это состояние. Около половины детей, у которых диагностировано это состояние, имеют другие дефекты мочевыводящих путей.²

У кого чаще развивается дисплазия почек?

Дети, у которых чаще развивается дисплазия почек, включают

чьи родители имеют генетические признаки для состояния
с некоторыми генетическими синдромами, затрагивающими несколько систем организма
, чьи матери использовали определенные отпускаемые по рецепту лекарства или запрещенные препараты во время беременности

Каковы признаки дисплазии почек?

Многие дети с дисплазией почки только в одной почке не имеют признаков заболевания.В некоторых случаях пораженная почка может быть увеличена при рождении и может вызвать боль.

Каковы осложнения дисплазии почек?

Осложнения дисплазии почек могут включать в себя

гидронефроз рабочей почки. У ребенка с дисплазией почки только в одной почке могут быть другие дефекты мочевыводящих путей. Когда другие дефекты мочевыводящих путей блокируют поток мочи, моча отстает и вызывает отек почек и мочеточников, состояние, которое называется гидронефроз.Если не лечить, гидронефроз может повредить рабочую почку и уменьшить ее способность фильтровать кровь. Повреждение почек может привести к хроническому заболеванию почек (ХБП) и почечной недостаточности.
инфекция мочевыводящих путей (ИМП). Блокировка мочи может увеличить вероятность развития ИМП у ребенка. Повторяющиеся ИМП также могут привести к повреждению почек.
высокое кровяное давление.
— немного повышенный риск развития рака почки.

Как диагностируется дисплазия почек?

Медицинские работники могут диагностировать дисплазию почек во время беременности женщины с помощью УЗИ плода, также называемого УЗИ плода.Ультразвук использует устройство, называемое преобразователем, которое отскакивает безопасные, безболезненные звуковые волны от органов, чтобы создать изображение их структуры. УЗИ плода — это тест, проводимый во время беременности, для создания изображения плода в утробе матери. Специально обученный техник выполняет процедуру в офисе поставщика медицинских услуг, в амбулаторном центре или в больнице, а акушер или рентгенолог интерпретирует изображения. Акушер — это врач, который специализируется на беременности и родах. Радиолог — это врач, который специализируется на медицинской визуализации.Пациент — в данном случае мать плода — не нуждается в анестезии для этой процедуры. Изображения могут показать дефекты почек плода и других частей мочевыводящих путей.

Медицинские работники не всегда диагностируют дисплазию почек до рождения ребенка. После рождения медицинские работники часто диагностируют дисплазию почек во время обследования ребенка на предмет ИМП или другого заболевания. Медицинский работник использует ультразвук для диагностики дисплазии почек после рождения ребенка.

Как лечится дисплазия почек?

Если состояние ограничено одной почкой и у ребенка нет признаков дисплазии почек, лечение может не потребоваться. Однако, у ребенка должны быть регулярные осмотры, которые включают

проверка артериального давления.
анализ крови для измерения функции почек.
анализ мочи на альбумин, белок, наиболее часто встречающийся в крови. Альбумин в моче может быть признаком повреждения почек.
проводит периодические УЗИ, чтобы контролировать поврежденную почку и убедиться, что функционирующая почка продолжает расти и остается здоровой.

Как можно предотвратить дисплазию почек?

Исследователи не нашли способ предотвратить дисплазию почек, вызванную генетическими факторами или определенными генетическими синдромами. Беременные женщины могут предотвратить дисплазию почек, избегая использования определенных рецептурных или запрещенных препаратов во время беременности. Беременные женщины должны поговорить со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства во время беременности.

Каковы долгосрочные перспективы для ребенка с дисплазией почки только в одной почке?

Долгосрочные перспективы для ребенка с дисплазией почки только в одной почке, как правило, хорошие.Человек с одной работающей почкой, состояние, которое называется одиночной почкой, может нормально расти и у него может быть мало проблем со здоровьем, если они вообще есть.

По мере роста ребенка пораженная почка может сжиматься. К 10 годам ³ пораженная почка может перестать быть видимой на рентгенограмме или ультразвуке. Дети и взрослые, имеющие только одну рабочую почку, должны регулярно проходить обследование на предмет высокого кровяного давления и повреждения почек. Ребенок с проблемами мочевыводящих путей, которые приводят к отказу работающей почки, может в конечном итоге нуждаться в диализе или пересадке почки.

Каковы долгосрочные перспективы для ребенка с дисплазией почек в обеих почках?

Долгосрочный прогноз для ребенка с дисплазией почек в обеих почках отличается от долгосрочного прогноза для ребенка с одной диспластической почкой. Ребенок с дисплазией почек обеих почек

более склонен к развитию ХБП.
нуждается в тщательном наблюдении у детского нефролога — врача, который специализируется на уходе за детьми с заболеваниями почек.Дети, которые живут в районах, где нет детского нефролога, могут обратиться к нефрологу, который заботится как о детях, так и о взрослых.
в конечном итоге может потребоваться диализ или пересадка почки.

Питание, диета и питание

Исследователи не обнаружили, что еда, диета и питание играют роль в возникновении или предотвращении дисплазии почек.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие компоненты Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и какую роль играют дети в исследованиях?

Клинические испытания — это научные исследования с участием людей всех возрастов. Клинические испытания смотрят на новые способы предотвращения, выявления или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов медицинской помощи, таких как улучшение качества жизни. Исследования с участием детей помогают ученым

определить уход, который лучше всего подходит для ребенка
найти лучшую дозу лекарств
найти лечение для условий, которые влияют только на детей
относятся к условиям, которые ведут себя по-разному у детей
понять, как лечение влияет на растущее тело ребенка

Узнайте больше о клинических испытаниях и детях.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания, которые в настоящее время открыты и проходят набор, можно посмотреть на www.ClinicalTrials.gov.

Отзывы

[1] Gordon AC, Thomas DF, Arthur RJ, et al. Поликистозная диспластическая почка: уместна ли нефрэктомия? Урологический журнал. 1988; 140 (5 Pt 2): 1231-1234.

[2] Плодно-поликистозная диспластическая почка. Сайт детской больницы Чикаго Анны и Роберта Х. Лурье. WWW.luriechildrens.org. Обновлено в январе 2014 года. По состоянию на 14 июля 2014 года.

[3] Hayes WN, Watson AR, Trent & Anglia MCDK Study Group. Односторонняя поликистозная диспластическая почка: имеет ли значение исходный размер? Детская нефрология . 2012; 27 (8): 1335-1340.

Развитие плода: месячные стадии беременности

Когда начинается беременность?

Начало беременности фактически первый день вашего последнего менструального цикла. Это называется гестационным возрастом или менструальным возрастом. Около двух недель впереди, когда зачатие действительно происходит. Хотя это может показаться странным, дата первого дня вашего последнего периода будет важной датой при определении даты родов вашего ребенка. Ваш лечащий врач спросит вас об этой дате и использует ее, чтобы выяснить, как долго вы находитесь в своей беременности.

Как работает концепция?

Каждый месяц ваше тело проходит репродуктивный цикл, который может закончиться одним из двух способов. У вас будет менструальный период или вы забеременеете. Этот цикл постоянно происходит в репродуктивном возрасте — от полового созревания в подростковом возрасте до менопаузы в возрасте около 50 лет.

В цикле, который заканчивается беременностью, есть несколько шагов. Сначала группа яйцеклеток (называемых ооцитами) готовится покинуть яичник для овуляции (выпуска яйцеклетки).Яйца развиваются в маленьких заполненных жидкостью кистах, называемых фолликулами. Думайте об этих фолликулах как о маленьких контейнерах для каждого незрелого яйца. Из этой группы яиц один станет зрелым и продолжит цикл. Этот фолликул затем подавляет все остальные фолликулы в группе. Другие фолликулы перестают расти в этой точке.

Зрелый фолликул теперь открывается и выпускает яйцеклетку из яичника. Это овуляция. Овуляция обычно происходит за две недели до начала следующего менструального цикла.Как правило, это в середине вашего цикла.

После овуляции открытый (разорванный) фолликул развивается в структуру, называемую желтое тело. Это выделяет (выделяет) гормоны прогестерон и эстрогены. Прогестерон помогает подготовить эндометрий (слизистую оболочку матки). Эта подкладка — место, где оплодотворенная яйцеклетка оседает, чтобы развиваться. Если вы не забеременели во время цикла, эта подкладка — это то, что проливается во время менструации.

В среднем оплодотворение происходит примерно через две недели после вашего последнего менструального цикла.Когда сперма проникает в яйцеклетку, происходят изменения в белковой оболочке яйца, чтобы предотвратить проникновение другой сперматозоида.

В момент оплодотворения генетическая косметика вашего ребенка завершена, включая пол. Пол вашего ребенка зависит от того, какая сперма оплодотворяет яйцеклетку в момент зачатия. Как правило, женщины имеют генетическую комбинацию XX, а мужчины имеют XY. Как мать, вы даете каждому яйцу X. Каждая сперма может быть X или Y. Если оплодотворенная яйцеклетка и сперма являются комбинацией X и Y, это мальчик.Если есть два икса, то это девушка.

Что происходит сразу после зачатия?

В течение 24 часов после оплодотворения яйцеклетка начинает быстро делиться на множество клеток. Он остается в маточной трубе около трех дней после зачатия. Затем оплодотворенная яйцеклетка (теперь называемая бластоцитом) продолжает делиться, медленно проходя через фаллопиеву трубу к матке. Оказавшись там, его следующей работой является прикрепление к эндометрию. Это называется имплантацией.

Перед имплантацией бластоцит вырывается из своего защитного покрытия.Когда бластоцит вступает в контакт с эндометрием, оба обмениваются гормонами, чтобы помочь бластоциту прикрепиться. Некоторые женщины замечают появление пятен (небольшое кровотечение) в течение одного или двух дней, когда происходит имплантация. Это нормально и вам не о чем беспокоиться. В этот момент эндометрий становится толще, а шейка матки (отверстие между маткой и родовым каналом) закрывается пробкой слизи.

В течение трех недель клетки бластоцитов в конечном итоге образуют маленький шарик или эмбрион.К этому времени у ребенка сформировались первые нервные клетки.

Ваш развивающийся ребенок уже претерпел несколько изменений имени в первые несколько недель беременности. Как правило, ваш ребенок будет называться эмбрионом с момента зачатия до восьмой недели развития. После восьмой недели ребенок будет называться плодом до его рождения.

Как рано я узнаю, что беременна?

С момента зачатия в вашей крови будет присутствовать гормон хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).Этот гормон вырабатывается клетками, которые образуют плаценту (источник пищи для вашего ребенка в утробе матери). Это также гормон, обнаруженный в тесте на беременность. Несмотря на то, что этот гормон существует с самого начала, ему требуется время, чтобы выстроиться в вашем теле. Обычно требуется от трех до четырех недель с первого дня вашего последнего периода для того, чтобы ХГЧ возросла настолько, чтобы это можно было определить с помощью тестов на беременность.

Когда мне следует обратиться к своему врачу по поводу новой беременности?

Большинство поставщиков медицинских услуг попросят вас подождать, чтобы прийти на прием, пока у вас не будет положительного домашнего теста на беременность.Эти тесты очень точны, если у вас достаточно ХГЧ, циркулирующей по всему телу. Это может быть через несколько недель после зачатия. Лучше всего позвонить своему врачу после того, как у вас будет положительный тест на беременность, чтобы назначить первое посещение.

Когда вы звоните, ваш врач может спросить вас, принимаете ли вы пренатальный витамин. Эти добавки содержат то, что называется фолиевой кислотой. Важно, чтобы вы получали не менее 400 мкг фолиевой кислоты каждый день во время беременности, чтобы обеспечить правильное развитие нервной трубки вашего ребенка (начало мозга и позвоночника ребенка).Многие медицинские работники рекомендуют принимать витамины для беременных с фолиевой кислотой, даже если вы не беременны. Если вы не принимали пренатальные витамины до беременности, ваш врач может попросить вас начать как можно раньше.

Какие сроки развития моего ребенка?

Ваш ребенок сильно изменится в течение типичной беременности. Это время делится на три этапа, которые называются триместрами. Каждый триместр длится около трех месяцев. Ваш врач, вероятно, расскажет вам о развитии вашего ребенка в течение нескольких недель.Итак, если у вас три месяца беременности, вам около 12 недель.

В каждом триместре вы будете видеть различные изменения в вашем ребенке и в себе.

Традиционно мы думаем о беременности как о девятимесячном процессе. Тем не менее, это не всегда так. Срок доношенной беременности — 40 недель или 280 дней. В зависимости от того, в какие месяцы вы беременны (некоторые короче, а некоторые дольше), и какую неделю вы родите, вы можете быть беременной в течение девяти месяцев или 10 месяцев. Это совершенно нормально и здорово.Поговорите со своим лечащим врачом о любых вопросах, которые могут у вас возникнуть о гестационном возрасте и сроке беременности вашего ребенка.

Стадии роста ежемесячно во время беременности

Первый триместр

Первый триместр длится от зачатия до 12 недель. Обычно это первые три месяца беременности. В течение этого триместра ваш ребенок из небольшой группы клеток превратится в плод, у которого начинают проявляться особенности ребенка.

Месяц 1 (недели с 1 по 4)

По мере роста оплодотворенной яйцеклетки вокруг нее образуется водонепроницаемый мешок, постепенно заполняющийся жидкостью.Это называется амниотическим мешком, и это помогает смягчить растущий эмбрион.

За это время также развивается плацента. Плацента представляет собой круглый плоский орган, который передает питательные вещества от матери ребенку и передает отходы от ребенка. Думайте о плаценте как о источнике пищи для вашего ребенка на протяжении всей беременности.

В эти первые несколько недель примитивное лицо приобретет форму с большими темными кругами для глаз. Рот, нижняя челюсть и горло развиваются. Клетки крови обретают форму, и кровообращение начнется.Крошечная «сердечная» трубка будет биться 65 раз в минуту к концу четвертой недели.

К концу первого месяца ваш ребенок имеет длину около 1/4 дюйма — меньше, чем рисовое зерно.

Месяц 2 (недели с 5 по 8)

Черты лица вашего ребенка продолжают развиваться. Каждое ухо начинается с небольшой складки кожи по бокам головы. Крошечные бутоны, которые в конечном счете превращаются в руки и ноги, формируются. Пальцы, пальцы ног и глаза также формируются.

Нервная трубка (мозг, спинной мозг и другие нервные ткани центральной нервной системы) в настоящее время хорошо сформирована.Пищеварительный тракт и органы чувств тоже начинают развиваться. Кость начинает заменять хрящ.

На данный момент голова вашего ребенка велика по отношению к остальному телу. Приблизительно через 6 недель сердцебиение вашего ребенка обычно может быть обнаружено.

После 8-й недели ваш ребенок называется эмбрионом, а не эмбрионом.

К концу второго месяца ваш ребенок будет около 1 дюйма в длину и весит около 1/30 унции.

Месяц 3 (недели с 9 по 12)

Руки, кисти, пальцы рук, ступни и пальцы ног вашего ребенка полностью сформированы.На этом этапе ваш ребенок начинает немного исследовать, открывая и закрывая кулаки и рот. Ногти и ногти на ногах начинают развиваться и наружные уши сформированы. Зубы начинают формироваться под деснами. Репродуктивные органы вашего ребенка также развиваются, но пол ребенка трудно различить с помощью ультразвука.

К концу третьего месяца ваш ребенок полностью сформировался. Все органы и конечности (конечности) присутствуют и будут продолжать развиваться, чтобы стать функциональными.Кровеносная и мочевая системы ребенка также работают, а печень вырабатывает желчь.

В конце третьего месяца ваш ребенок около 4 дюймов в длину и весит около 1 унции.

С самого критического развития вашего ребенка ваш шанс выкидыша значительно снижается через три месяца.

Второй триместр

Эта средняя часть беременности часто считается лучшей частью опыта. К этому времени утреннее недомогание, вероятно, исчезло, и дискомфорт на ранних сроках беременности исчез.Ребенок начнет развивать черты лица в течение этого месяца. Вы также можете начать чувствовать движение, когда ваш ребенок переворачивается и поворачивается в матке. В течение этого триместра многие люди узнают пол ребенка. Обычно это делается во время анатомического сканирования (УЗИ, которое проверяет физическое развитие вашего ребенка) около 20 недель.

Месяц 4 (недели с 13 по 16)

Теперь сердцебиение вашего ребенка может быть слышно через инструмент, называемый допплер. Пальцы рук и ног хорошо выражены.Веки, брови, ресницы, ногти и волосы образуются. Зубы и кости становятся плотнее. Ваш ребенок может даже сосать его или ее большой палец, зевать, растягиваться и делать рожи.

Нервная система начинает функционировать. Репродуктивные органы и гениталии теперь полностью развиты, и ваш врач может увидеть на УЗИ, если у вас есть мальчик или девочка.

К концу четвертого месяца ваш ребенок будет около 6 дюймов в длину и весит около 4 унций.

Месяц 5 (недели с 17 по 20)

На этом этапе вы можете начать чувствовать, что ваш ребенок двигается.Ваш ребенок развивает мышцы и тренирует их. Это первое движение называется ускорением и может ощущаться как трепетание.

Волосы начинают расти на голове ребенка. Плечи, спина и виски вашего ребенка покрыты мягкими тонкими волосами, называемыми лануго. Эти волосы защищают вашего ребенка и обычно выпадают в конце первой недели жизни ребенка.

Кожа ребенка покрыта беловатым налетом под названием vernix caseosa. Считается, что это «сырное» вещество защищает кожу вашего ребенка от длительного воздействия околоплодных вод.Это покрытие пролилось незадолго до рождения.

К концу пятого месяца ваш ребенок будет около 10 дюймов в длину и весит от 1/2 до 1 фунта.

Месяц 6 (недели с 21 по 24)

Если бы вы прямо сейчас заглянули в матку вашего ребенка, вы бы увидели, что кожа вашего ребенка красноватого цвета, морщинистая и через прозрачную кожу ребенка видны вены. Отпечатки пальцев рук и ног ребенка. На этой стадии веки начинают раздвигаться, и глаза открываются.

Ребенок реагирует на звуки, двигая или увеличивая пульс. Вы можете заметить резкие движения, если ребенок икает.

Если ваш ребенок родился недоношенным, он может выжить после 23 недели интенсивной терапии.

К концу шестого месяца ваш ребенок будет около 12 дюймов в длину и весит около 2 фунтов.

Месяц 7 (недели с 25 по 28)

Ваш ребенок будет продолжать взрослеть и развивать запасы жира в организме. На данный момент слух ребенка полностью развит.Ребенок часто меняет положение и реагирует на раздражители, включая звук, боль и свет. Амниотическая жидкость начинает уменьшаться.

В случае преждевременного рождения ваш ребенок, вероятно, выживет после седьмого месяца.

В конце седьмого месяца ваш ребенок около 14 дюймов в длину и весит от 2 до 4 фунтов.

Третий триместр

Это последняя часть вашей беременности. У вас может возникнуть соблазн начать обратный отсчет до установленного срока и надеяться, что он наступит рано, но каждая неделя этого заключительного этапа развития помогает вашему ребенку подготовиться к родам.В течение третьего триместра ваш ребенок будет быстро набирать вес, добавляя в него жир, который поможет после родов.

Помните, что хотя популярная культура упоминает только девять месяцев беременности, вы можете быть беременны в течение 10 месяцев. Типичная доношенная беременность длится 40 недель, что может занять у вас десятый месяц. Также возможно, что вы можете превысить срок оплаты на неделю или две (41 или 42 недели). Ваш медицинский работник будет внимательно следить за вами, когда вы приближаетесь к сроку.Если вы уложитесь в установленный срок и не будете заниматься спонтанным трудом, ваш поставщик услуг может побудить вас. Это означает, что лекарства будут использоваться для того, чтобы заставить вас родить ребенка. Обязательно поговорите со своим врачом в течение этого триместра о вашем плане рождения.

Месяц 8 (недели с 29 по 32)

Ваш ребенок будет продолжать взрослеть и развивать запасы жира в организме. Вы можете заметить, что ваш ребенок пинает больше. Мозг ребенка быстро развивается в это время, и ваш ребенок может видеть и слышать.Большинство внутренних систем хорошо развиты, но легкие еще могут быть незрелыми.

Ваш ребенок около 18 дюймов в длину и весит целых 5 фунтов.

Месяц 9 (недели с 33 по 36)

На этом этапе ваш ребенок будет продолжать расти и взрослеть. Легкие близки к тому, чтобы быть полностью развитыми на данный момент.

Рефлексы вашего ребенка скоординированы, чтобы он или она могли моргать, закрывать глаза, поворачивать голову, крепко хвататься и реагировать на звуки, свет и прикосновения.

Ваш ребенок от 17 до 19 дюймов в длину и весит от 5 с половиной фунтов до 6 с половиной фунтов.

Месяц 10 (недели с 37 по 40)

В этот последний месяц вы можете пойти на работу в любое время. Вы можете заметить, что ваш ребенок меньше двигается из-за ограниченного пространства. В этот момент положение вашего ребенка могло измениться, чтобы подготовиться к рождению. В идеале ребенок находится в матке. Вы можете чувствовать себя очень неловко в этот последний отрезок времени, когда ребенок падает в таз и готовится к рождению.

Ваш ребенок готов встретить мир на этом этапе.

Ваш ребенок от 18 до 20 дюймов в длину и весит около 7 фунтов.

Последний отзыв медицинского специалиста Клиники Кливленда 16.04.2020.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и здоровье

е Новости
Клиника Кливленда является некоммерческим академическим медицинским центром.Реклама на нашем сайте помогает поддержать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги не Cleveland Clinic. политика
,
типов, симптомов, диагностика и профилактика
Последнее обновление 11 марта 2020 г.
Беременность вызовет много изменений в вашем организме; Эти изменения могут варьироваться от общих и ожидаемых, таких как утреннее недомогание и боль в спине, до менее распространенных, таких как фурункулы. Фурункулы болезненны и, конечно же, нежелательны во время беременности или даже по другим причинам. Они происходят на ранних сроках беременности из-за таких факторов, как гормональный дисбаланс. Вот все, что вам нужно знать о причинах, признаках и вариантах лечения фурункулов во время беременности.
Что такое фурункулы?
Фурункулы — красные, опухшие и болезненные шишки под кожей. Они происходят из-за инфекции кожи, вызванной бактериями-паразитами. Бактерии попадают в кожу через волосяные фолликулы или потовые железы и образуют гнойный карман. Это приводит к большому количеству неудобств. Тем не менее, хорошая новость заключается в том, что кипения длится всего несколько недель, и их можно предотвратить, соблюдая гигиену.
Какие бывают виды фурункулов?
Наиболее распространенные типы фурункулов, возникающих во время беременности, включают следующие:
Пиллонидальная Киста
Пилонидальная киста — это тип кипения, которое происходит в трещине ягодиц.Если вы страдаете от пилонидальной кисты, потребуется медицинское вмешательство.
2. Фурункул / карбункул
Фурункул начинается с красного комка на начальных этапах. Как только гной образуется, кипение лопается. В то время как фурункулы являются результатом стафилококковой инфекции, карбункулы представляют собой группы фурункулов, которые могут привести к образованию рубцов. Как фурункулы, так и карбункулы могут поражать лицо, шею, подмышки, бедра и ягодицы.
3. Гидраденит гнойный
Hidradenitis suppurativa (HS) встречается редко.Считается, что он влияет на подмышки, нижнюю часть груди и пах.
4. Кистозные прыщи
Когда вредные бактерии проникают глубоко в кожу, это вызывает кистозные прыщи. Это состояние характеризуется бугорками красного, нежного и полного гноя. Если киста лопается и выделяет гной, это может привести к еще большему кипению. Этот вид прыщей обычно наблюдается на лице, груди, спине, плечах и плечах.
Что вызывает фурункулы во время беременности?
Общие причины кипит во время беременности включают в себя следующее —
Забиты масляные протоки потовых желез
Бактериальная инфекция
вросшие волосы
Инородный предмет или осколок, попавший на кожу
Факторы, которые увеличивают ваши шансы заболеть фурункулом во время беременности, указаны ниже —
Ожирение
слабая иммунная система
Плохая гигиена и диета
Диабет
Экзема
Воздействие агрессивных химических веществ
Гормональный дисбаланс
Кипение может не произойти из-за ранней или поздней беременности.Существует четыре основных фактора, вызывающих фурункулы: плохая гигиена, нездоровая пища, гормональный дисбаланс и подавленная иммунная система.
Как диагностируются фурункулы?
Кипит диагностируется следующим образом:
Физическое обследование
Бактериальная культура (это процесс, при котором гной собирается и отправляется в культуру, чтобы определить, какие бактерии вызывают инфекцию)
Оценка симптомов и история болезни
Лечение фурункулов во время беременности
Вот несколько способов лечения фурункулов:
Прием антибиотиков по назначению врача
Хирургическое лечение
Детоксифицирующая диета
Домашние средства, такие как теплый компресс
Представляют ли фурункулы здоровье ребенка?
Кипение не вызывает уродства плода или выкидыша.Однако, если вы принимаете антибиотики от фурункулов, вы должны убедиться, что они безопасны для плода и не причинят никакого вреда.
Советы по профилактике
Как вы знаете, профилактика лучше лечения, лучше предотвращать фурункулы, чем бороться с ними после их возникновения. Если вы беременны и на ранних сроках беременности, следуйте этим советам, чтобы в первую очередь предотвратить нарывы -
Избегайте носить узкую одежду
Соблюдайте гигиену
Немедленно лечить мелкие порезы и раны.
Если вы страдаете от диабета или экземы, обратитесь за медицинской помощью
Когда следует обратиться к врачу
Прежде чем пытаться лечить насморк, обязательно обратитесь к врачу.Тем не менее, вы также должны поговорить с врачом, в следующих случаях —
Если кипение становится больше и боль невыносима
Если у вас температура
Если кипение не высыхает в течение нескольких месяцев
Если у вас нарывы на лобке или лице
Если вы диабетик
Если у вас нарывы на позвоночнике или анальной области.
Кипения не вызывают серьезных осложнений беременности. Но мы рекомендуем вам получить медицинскую помощь как можно раньше, если фурункулы не высыхают в течение 2-3 недель.
Также читайте: вощение во время беременности: когда следует избегать и меры предосторожности, чтобы принять
,
Врожденные аномалии мочевыводящих путей и аномалии половых органов плода
1. Введение
Врожденные аномалии мочевыводящих путей включают большое количество заболеваний, вызванных аномалиями в морфогенезе мочевыделительной системы. Эти аномалии включают обструктивную и необструктивную дилатацию мочевыводящих путей, которая может быть связана с изменениями в количестве, размере и / или положении почек [1, 2].
Мы обсудим врожденные аномалии мочевыводящих и половых путей с кратким обзором аномалий почек.Эти пороки развития могут сосуществовать в одном и том же случае, и это связано с их общим эмбриональным происхождением [3].
Реномочевые аномалии встречаются чаще у мужчин, чем у женщин, соотношение составляет 2,5: 1 (M-F), и во многих случаях наблюдается агрегация семей. Заболеваемость составляет 3–4 на 1000 жизней или 1–5% всех беременностей [4, 5]. Если учесть все случаи, выявленные при вскрытии плода после вскрытия, распространенность этих пороков развития намного выше [2].
2. Врожденные аномалии мочевыводящих путей
2.1. Соответствующая эмбриология
Мочеполовая система представлена двумя основными компонентами: мочевая система и половая система. Эмбриологические и плодные почки, половые пути и мочевая система развиваются из промежуточной мезодермы. Ритм роста и развития коллекторных трубок сильно отличается во время беременности. До 15 недель беременности ритм развития очень быстрый и в дальнейшем уменьшается [1, 2].
Мочевыводящие пути практически полностью развиты из промежуточной мезодермы.Эволюция предполагает разные стадии развития: пронефрос, мезонефрос и метанефрос. Эти стадии будут появляться последовательно в краниокаудальном направлении и сосуществовать с течением времени. Промежуточная мезодерма разделяется на верхнюю шейно-грудную область, что приводит к нефротомам [2, 3].
Мезонефрический проток приведет к появлению зачатка мочеточника после образования пронефроса. Это после 15 поколений делений приведет к образованию мочеточника, икры, коллекторных трубок и таза почек.Отсутствие образования или агенеза пронефроса или мезонефрического протока может привести к полному или частичному отсутствию почки или к другим аномалиям мочеполового тракта [4, 5].
CAKUT (врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей) могут быть частью многоорганных процессов при нарушениях одного гена, с доминантным или рецессивным наследованием, как мы можем найти в синдроме Фрейзера, синдроме жаберного кровообращения, синдроме Каллмана, синдроме Элерса-Данлоса синдром и др. [5, 6].
Дифференциация гениталий, которая приводит к женскому или мужскому полу, начинается в 7–8 недель беременности и заканчивается в 12–13 недель.У каждого плода будут развиваться женские особенности, потому что в начале гестационного периода сосуществуют структуры Мюллера и Вольфа. Если структура Mullerian будет страдать от атрофии из-за эффектов тестостерона и анти-Mullerian гормона, мужские структуры пола будут развиваться из структуры Wolffian, и плод станет мужчиной. При противоположных обстоятельствах плод станет самкой. В заключение, с эмбриологической точки зрения, индивидуум может быть женщиной, если мужские черты не будут развиваться [7, 8].
2.2. Классификация
Врожденные аномалии мочи часто связаны с аномалиями почек, и существует широкий спектр пороков развития, возникающих в результате нарушений в процессе нормального развития [9].
Пороки развития почечной паренхимы могут возникать из-за аномального развития нефрона — в случаях дисплазии почек, почечного агенеза и поликистоза почек. Нарушения миграции почек эмбрионов почек обнаруживаются при почечной эктопии и несоответствующих пороках развития [10].
Нарушения в развитии системы мочевыводящих путей вызывают дублирование коллективных систем, задних уретральных клапанов и обструкции пиелоуретерального перехода. Дефекты могут быть односторонними или двусторонними, и могут быть связаны несколько типов дефектов [1, 2, 3, 6, 7].
Аномалии мочевыделительной системы можно разделить на нефропатии и уропатии:
Нефропатия включает паренхиму почек и относится к мультикистозной болезни почек (MCDK), дисплазии почек, дефекту почечного агенеза, врожденной поликистозной болезни почек и другим аномалиям. (нефромегалия, трисомия 13, синдром Меккеля, синдром Беквита-Видемана) [6, 7, 8].
Уропатии представляют собой патологию мочевыводящих путей, и по месту дефекта они могут быть гнойно-мочеточниковыми и мочеточниковыми, или они могут относиться к пузырно-мочеточниковому рефлюксу и заднему уретральному клапану. Многие авторы также рассматривают здесь урахальный свищ, урахальную кисту и экстрофию мочевого пузыря [10, 11, 12].
Для лучшего понимания патологий мочевыводящих путей мы суммируем классификацию пороков развития почек, которые могут сопровождать эти аномалии:
Аномалии в количестве
Полное двустороннее почечное агенезирование является редким состоянием, а не совместим с внематочной жизнью.Внешность младенцев очень характерна (так называемый синдром Поттера). Отсутствие почек можно заподозрить до обычного посмертного вскрытия. Ультразвуковое исследование плода очень затруднено из-за отсутствия околоплодных вод.
Односторонний почечный агенез или «врожденная одиночная почка», вероятно, является наиболее трудным диагнозом пороков развития почек. С точки зрения окончательного диагноза существует консенсус, единственное окончательное решение — вскрытие.
Почечная аплазия — есть зародыш плода, но он не превращается в нормально функционирующий орган. Таз и мочеточник обычно отсутствуют или находятся в зачаточном состоянии.
.
Аномалии размеров почек
Гипоплазия почек .Есть небольшие врожденные почки, расположенные рядом со срединной линией и экскреторными полостями. Почечная функция нормальная или низкая.
Гиперплазия почек . После исключения любой другой причины появляется большая почка [5, 6, 7].
Нарушения формы почек
Дольковая почка . Существует постоянство дольки плода.
Слияние почек . Существуют двусторонние симметричные или асимметричные слияния или односторонняя асимметрия.
Почка в подкове . В 90% случаев почки соединяются на нижнем полюсе через паренхиматозный или фиброзный мост.
Двусторонние асимметричные слияния . Одна из почек меньше другой.
Односторонние ассиметричные слияния . Существует одна почечная масса со скрещенной внематочной почкой, известная как «сигмовидная почка», обычно расположенная в малом тазу [7, 8, 9, 10].
Нарушения положения почек
Внематочная почка .Врожденный дефект, обусловленный ненормальным (односторонним или двусторонним) положением почек. Внематочная почка чаще располагается с левой стороны. Существует несколько типов внематочных почек: хвостовая (поясничная, подвздошная, крестцовая) почка, черепная почка и скрещенная почка.
Почечная дистопия . Вначале в эмбриональной жизни холм и таз располагаются в передней части, а затем они вращаются вокруг продольной оси, пока не достигнут срединной стороны [1, 2, 3, 4, 7].
Поликистозная дисплазия почек
Это крупные и гиперэхогенные почки, включая почечные цилиопатии. Эти состояния можно разделить на аутосомно-доминантные заболевания и аутосомно-рецессивные расстройства, включая поликистоз почек, дисплазию почек, гломерулоцистную болезнь почек (трисомия 13 и трисомия 18, синдром Бимера), поликистозные диспластические почки (MCDK), медуллярную кистозную дисплазию (Meckel- Синдромы Грубера и Беквита-Видемана, а также врожденные инфекции) [10, 11, 12, 13].
2.3. Диагноз
В настоящее время внутриутробный мочевой пузырь и почки можно визуализировать, начиная с 11 недель (с помощью трансвагинальной эхографии) или 12 недель (с помощью трансабдоминальной эхографии). Плод мочевого пузыря и почки расположены вблизи позвоночника, имеющие эллиптическую форму [1, 2].
В первом триместре беременности почки имеют вид яйцевидной структуры, расположенной по обеим сторонам позвоночника (рис. 1) [1, 2, 3, 4].
Рисунок 1.
Фетальные почки в первом триместре беременности.
Выделение почечной мочи начинается на 9 неделе эмбриональной жизни, что позволяет визуализировать мочевой пузырь как сбор жидкости в тазовой области плода. Мочевой пузырь имеет сферическую и трансзвуковую форму и располагается между центрами окостенения подвздошной кости в нижней части таза. Это можно визуализировать, начиная с девятой недели беременности, а пупочные артерии можно визуализировать латерально рядом с мочевым пузырем. После первого триместра мочевой пузырь будет заполняться и опорожняться прерывисто, каждые 25–30 минут, из-за влияния гормональных факторов на мочевой пузырь (рис. 2) [2, 3].
Рисунок 2.
Мочевой пузырь в первом триместре беременности.
Нормальные мочеточники нельзя визуализировать с помощью эхографии. Отношение окружности почки к окружности живота составляет 0,27–0,30 и остается постоянным во время беременности [8].
Оценка мочевыводящих путей также требует оценки объема амниотической жидкости. После 14-й недели внутриутробной жизни амниотическая жидкость поступает в основном из мочи плода, и только треть ее количества поступает из легочной жидкости [2, 5].
Для правильного диагноза врач должен выполнить полное обследование во всех трех плоскостях, корональной, сагиттальной и продольной плоскостях, используя 2D-шкалу серого и цветной допплер. Экзамен должен быть завершен. Иногда ультразвуковое исследование должно быть завершено другим методом скрининга. Из-за связи между пороками развития почек и другими врожденными дефектами или хромосомными аномалиями может потребоваться проведение инвазивного метода диагностики [14].
Расширение почечной лоханки (РПД) является наиболее распространенным из аномалий, которые могут быть обнаружены во время антенатального УЗИ, и, вероятно, является наиболее частым признаком почечно-мочевой аномалии. Диагноз RPD основан на увеличенном переднезаднем диаметре почечной лоханки в поперечной плоскости, и значение позволяет классифицировать: тяжелое, умеренное или легкое RPD. Нормальные значения переднезаднего диаметра лоханки почки составляют до 4 мм на 16 неделе беременности, менее 7 мм на 28 неделе беременности и менее 10 мм после родов [15].
Во многих случаях происходит кратковременное расширение. Эта ситуация вызвана сужением или естественными складками мочевыводящих путей, которые могут возникнуть на ранних стадиях развития. Временная дилатация обычно составляет менее 6 мм во втором триместре и менее 8 мм в третьем триместре. Обычно он проходит самопроизвольно или исчезает после родов [16].
Многие авторы пришли к выводу, что для точного диагноза оценка почечной и мочевой функции может быть выполнена ультразвуком [5, 6].Следующие утверждения получили признание:
Количество околоплодных вод является косвенным показателем функции почек.
Наполнение мочевого пузыря указывает на нормальное функционирование по крайней мере одной почки.
Отсутствие пломбирования мочевого пузыря может указывать на почечную агенезию и двустороннюю непроходимость мочеточника.
Растяжение мочевого пузыря может скрыть проблему уретрального рефлюкса.
Расширение мочеточника может быть вызвано нижней обструкцией нижних мочевых путей.
Эхогенность паренхимы почек не может рассматриваться для оценки функции почек.
Повышение давления отскока в почечной артерии может вызвать почечную функцию [5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12].
2.4. Уропатии
Уропатии являются наиболее распространенными нарушениями мочеполовой системы, диагностируемыми во время пренатального периода, и могут быть вызваны обструктивными или необструктивными факторами [10, 11, 12, 13]. Наиболее частыми пороками развития мочевыводящих путей у детей являются пузырно-мочеточниковый рефлюкс (VUR), обструктивный мегауретер, задний уретральный клапан и мегасистис [11].
Гидронефроз плода может привести к ряду состояний, таких как обструкция тазового или пузырно-мочеточникового соединения, задние уретральные клапаны, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструкция тазово-мочеточникового соединения и другие редкие врожденные аномалии [12, 13]. Четкое определение гидронефроза заключается в том, что это расширение чашечек и почечной лоханки более 10 мм или более 50% переднезаднего диаметра почки. Такое расширение мочевыделительной системы может происходить в верхнем уретральном сегменте, мочеточниках, мочевом пузыре или почечной лоханке.Пиелектаз — это расширение только почечной лоханки (рис. 3) [6, 15].
Рисунок 3.
Второй триместр: различные аспекты в случаях гидронефроза.
Некоторые авторы могут диагностировать гидронефроз, если диаметр AP почечной лоханки увеличивается на 4 мм во втором триместре и на 7 мм в третьем триместре [3, 11, 15] (Рисунок 4). Диафрагма почечной артерии диаметром более 15 мм тесно связана с патологией мочевыводящих путей, которая требует лечения после родов.Однако в большинстве случаев почечная лоханка слабо или умеренно расширена, и причина не установлена [16].
Рисунок 4.
Гидронефроз в третьем триместре беременности.
Нет четкого консенсуса в отношении последующего наблюдения и лечения легкого или умеренного гидронефроза, наблюдаемого при антенатальном ультразвуковом исследовании, хотя общепринято, что послеродовая оценка должна проводиться, если диаметр АР почечного лоханки превышает 10 мм в любой точке. в период беременности [17].
Многие исследования показывают, что правая или левая дородовая AP почечная недостаточность диаметра> 4 мм связана с более высоким риском постнатального гидронефроза по сравнению с правой и левой дородовой AP почечная диаметр таза ≤ 4 мм [15, 16]. У новорожденных мужчин риск развития послеродового гидронефроза выше, чем у женщин. Эти результаты могут помочь в установлении подходящего метода последующего наблюдения и оценки плодов с дилатацией почечной лоханки [18, 19].
2.5. Пороки развития мочеточника
В медицинской практике могут возникать многие аномалии, например:
Число аномалий
Структурные аномалии
Калибровочные аномалии
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
0
9000
Аномалии положения и раскрытия [1, 2, 14]
Аномалии мочеточника
Агенез мочеточника сопровождается отсутствием ипсилатеральной почки.Оно может быть односторонним или двусторонним, последнее несовместимо с жизнью.
Неполное дублирование мочеточника (фиссус мочеточника или бифид мочеточника) — двухсторонняя пиелоуретеральная система: мочеточники изгибаются, прежде чем открыться в мочевой пузырь через одно отверстие.
Полное дублирование мочеточника (дуплексный мочеточник) — двухсторонняя система пиелоуретерального сбора: мочеточники открываются через отдельные отверстия в мочевом пузыре, одно в ортопедии и другое в эктопическом положении (рис. 5) [15, 16, 17 ].
Обструкция мочеточникового перехода
Обструкция мочеточникового перехода (обструктивный мегауретер) или обструкция пиелоуретерального соединения является одной из наиболее распространенных причин гидронефроза у детей, частота которых составляет 1 случай на 1000–2000 новорожденных. В этой ситуации гидронефроз может быть вызван ненормальной формой соединения мочеточника — наличием клапанов мочеточника и складки слизистой оболочки на этом уровне. Как и многие другие нарушения, эта патология встречается гораздо чаще у мужчин, как правило, в одностороннем порядке и особенно на левой стороне [10, 14].
Ультразвуковая диагностика основана на наблюдении за увеличением переднезаднего диаметра почки, степенью пиелектаза почки. Если обструкция односторонняя и наполнение мочевого пузыря нормальное, нормальное количество околоплодных вод будет сохранено. Когда повреждение является двусторонним, могут появиться oligoamnios / oligohydramnios.
В большинстве случаев это состояние не вызывает симптомов после рождения; в 10–15% случаев он спонтанно регрессирует, но иногда требуется повторная оценка [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8].
Обструкция соединения мочеточникового пузыря
Это состояние является причиной примерно 5–10% всех случаев дилатации мочевыводящих путей. Ультразвуковая диагностика основана на дилатации мочеиспускательного канала с дилатацией почечной лоханки и нормальным изображением мочевого пузыря. Причиной заболевания является дисфункция нижнего мочеточника, исход благоприятный, и патологические аспекты исчезают постнатально во многих случаях [16] (рис. 6).
Нормальный размер мочеточника у детей — до 5 мм.Нормальный мочеточник не может быть обнаружен во время пренатального ультразвукового исследования. Его можно обнаружить только в том случае, если он расширен до размера более 7 мм и наблюдается как полупрозрачная структура. Дилатированный мочеточник следует дифференцировать от полных кишечных петель. Патологическая дилатация мочеточника чаще встречается у пациентов мужского пола, обычно выглядя односторонними (рис. 7) [15, 16, 17].
Расширение мочеточника может быть частичным или полным, и эту патологию можно классифицировать по следующим условиям:
Мегауретер обструктивного типа
Мегауретер рефлюксного типа
Мегауретер без рефлюкса и без обструкции
Обструктивный и рефлюксный мегауретер
Везикуретральный рефлюкс
Везикуретральный рефлюкс (VUR) характеризуется возвратом мочи из мочевого пузыря в почку, что часто приводит к гидронефрозу и иногда даже к почечной недостаточности (почечная дисплазия).Причины включают преходящую обструкцию мочевого пузыря, задержку созревания пузырно-мочеточникового соединения и высокое давление в мочевом пузыре. Пациенты с пузырно-мочеточниковым рефлюксом имеют высокий риск пиелонефрита, гипертонии и прогрессирующей почечной недостаточности. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс представлен ретроградным проходом мочи из мочевого пузыря в мочеточник и затем в почки из-за некомпетентности антирефлюксных механизмов [17, 19, 20].
Это состояние обычно легко диагностировать внутриутробно при визуализации дилатаций почечных лоханок и чашечек, которые различаются по размеру, связанных с односторонними или двусторонними дилатациями мочеточников.РВУ выявляет непрогрессивный гидронефроз с нормальным индексом околоплодных вод [10, 11, 12, 13, 18].
VUR классификация:
класс I рефлюкс: рефлюкс присутствует только в мочеточнике, который имеет различные степени дилатации.
Степень рефлюкса II степени: рефлюкс достигает почечной лоханки, без расширения коллекторной системы, сосочки в норме.
Рефлюкс III степени: умеренная дилатация мочеточника, с синуситом или без него; умеренная дилатация коллекторной системы.
рефлюкс IV степени: умеренная дилатация мочеточника с извилистостью или без нее; умеренная дилатация коллекторной системы; чашечки уплощены, но с ощущением папиллы все еще видно.
Рефлюкс V степени: сильная дилатация с извилистостью мочеточника и выраженная дилатация коллекторной системы; рефлюкс в паренхиме с истончением паренхимы [10, 11, 12, 13, 14, 15, 18].
Прогноз хороший. Пренатальный диагноз важен.У сорока процентов новорожденных развивается тяжелое поражение почек [2].
Уретероцеле
Как и многие другие нарушения почек, уретероцеле чаще встречается у пациентов мужского пола. Эта патология проявляется в виде тонкостенной кисты или септа на стенке мочевого пузыря [1, 16]. Во многих случаях диагноз может быть опущен, когда мочевой пузырь заполнен, пломба маскирует кисту. Описаны случаи выпадения уретероцеле в уретру. Это явление может привести к острой обструкции нижних мочевых путей [1, 2].Прогноз благоприятный, но его эволюция должна оцениваться постнатально с помощью тестирования остаточной функции почек и рефлюкс-тестов (рис. 8) [20].
Рис. 5.
Корональное сечение и цветной допплер высокой четкости в нештатных случаях почек. Визуализация двойной почечной артерии.
Рисунок 6.
Контралатеральный пиелектаз в одностороннем случае MCDK.
Рисунок 7.
(a) Первый триместр: обе почечные артерии визуализируются в цветном допплеровском режиме, нормальные изображения почек с обеих сторон поперечного сечения и почка выделена в венечном разрезе.(б) Второй триместр (тот же случай): асимметричный двусторонний пиелектаз, продольный диаметр левой почки и гидрорастворитель с правой стороны.
Рисунок 8.
Уретероцеле и гидроуретан.
5. Эволюция и лечение
Расширение почечной лоханки обычно наблюдается при антенатальном ультразвуковом исследовании, и его лечение остается клинической дилеммой. Хотя доказано, что тяжелый антенатальный гидронефроз требует послеродовой клинической и ультразвуковой оценки, нет единого мнения в отношении последующего наблюдения и лечения легкого или умеренного гидронефроза, наблюдаемого во время антенатального ультразвукового исследования [15].Предродовой диагноз может улучшить прогноз и исход плода. Ранняя диагностика и лечение непроходимости мочи может предотвратить повреждение почек или потерю почечной функции [5, 21].
Большинство случаев будут спонтанно разрешаться после родов. Таким образом, некоторая уверенность должна быть дана. Многие исследования предполагают последующее наблюдение, когда диаметр АР составляет 4–7 мм, и антибиотикотерапию, когда диаметр АР превышает 7 мм [14, 18].
Постнатальная оценка гидронефроза плода может быть инвазивной и длительной [6, 7, 8].Таким образом, риски и неудобства длительной оценки необходимо сопоставлять с вероятностью того, что более легкие степени почечной дилатации таза будут уменьшаться без какого-либо повреждения почек [17].
6. Врожденные аномалии половых органов
Спектр врожденных аномалий половых органов очень широк, и диагностика обычно затруднительна. Надежная классификация выявляет четыре основных типа генитальных аномалий:
Истинный гермафродитизм: у человека имеются как яичниковые, так и яичковые ткани.
Мужской псевдогермафродитизм.
Женский псевдогермафродитизм: адреногенитальный синдром или врожденная гиперплазия надпочечников. Главной особенностью является гипертрофия клитора.
Дисгенезия гонад [5, 19, 20].
Аномалия пола плода диагностируется с помощью ультразвука или путем обнаружения несоответствия между фенотипом плода и половыми хромосомами. Ультразвуковая диагностика запаздывает, обычно доступна во втором или третьем триместре [5, 20, 21, 22, 23, 24].
Пороки развития мужских половых органов
Благодаря усовершенствованной ультразвуковой технологии и большему опыту в этой области пол плода может быть установлен с высокой точностью после 13 недель беременности [5]. Определение пола плода основывается на «сагиттальном признаке». В течение первого триместра, в сагиттальной плоскости, половой член направлен вверх, а клитор — вниз. В третьем триместре гениталии могут быть описаны с высокой точностью [21].
Пороки развития полового члена (аномальная фаллическая структура)
Микропенис или гипоплазия полового члена
Агенезия полового члена
Мегалопения или гиперплазия полового члена [1, 2, 3, 22]
0 Тестирование400043 ,
Числовые отклонения
Анорхия (или анорхизм): отсутствие обоих яичек в присутствии нормального мужского фенотипа (46XY)
Монорхизм (или монорхидизм): отсутствие яичка
Полиорхизм: наличие более двух яичек
Слияние яичек: слияние двух яичек в одной мошонке [2, 5, 20, 21, 22, 23, 24]
Аномалии развития
Микроорхидизм: маленькие, гипопластические яички.
Макроорхидизм может быть вторичным по отношению к контралатеральному повреждению яичка и может быть двусторонним при врожденных синдромах (синдром ломкой Х) или других расстройствах (аденома гипофиза, дефицит ароматазы).
Кистозная дисплазия яичка: доброкачественная, врожденная опухоль, часто связанная с другими пороками развития яичка [5, 20, 21, 22, 23, 24].
Миграционные нарушения
Крипторхизм: на процесс нижнего семенника влияют анатомические и механические факторы, такие как плохая связь между губным гребнем и яичком и эндокринными факторами (рис. 11) [5, 22].
Рисунок 11.
Гипоспадия: изображение слева — это «знак тюльпана» в обычном двухмерном ультразвуке; правое изображение — трехмерная реконструкция, метод рендеринга поверхности.
Классификация:
Внутриабдоминально: над или у внутреннего пахового отверстия
Внутриканально: в паховом канале, между паховым входом и наружным желобком
Экстраканаликулярно:
: выше 4000 г наружное паховое отверстие выше уровня лобкового симфиза
Инфрапубский: в ретрокростальном пространстве, уступает лобковому симфизу [1, 5] (Рисунок 12)
Внематочное яичко: миграция нормальна к уровню пахового внешнее отверстие, но яичко следует за ненормальным трактом.Возможны локализации между апоневрозом наружной косой мышцы и подкожной или бедренной и т. Д. [24].
Рисунок 12.
Односторонний крипторхизм (в сочетании с аномалией полового члена).
Рекомендуется, чтобы информация о патологиях плода, послеродовых и пренатальных вариантах лечения и прогнозах была представлена родителям междисциплинарной группой, в которую входят неонатологи, урологи, перинатологи и медицинские генетики, имеющие опыт в этой области [5].
7. Пороки развития женских половых органов
7.1. Кисты яичников
Кисты яичников — наиболее часто встречающиеся опухоли брюшной полости, которые можно увидеть у плодов женского пола и новорожденных. Заболеваемость кистами яичников плода в последнее время возросла, благодаря совершенствованию ультразвуковой технологии и увеличению числа беременностей, которые требуют гормонального лечения в течение периода беременности [2].
Эти опухоли яичников могут быть односторонними или двусторонними, иногда множественными, и они выглядят как безэховые структуры, тонкостенные и имеющие различные размеры [5, 21, 22, 23, 24].Некоторые авторы описали случаи с солидными опухолями, тератомами или геморрагическими кистами. Для повышения точности диагностики может потребоваться МРТ-исследование (магнитно-резонансная томография (МРТ)) [22].
Кисты яичников плода обычно имеют хороший результат; большинство из них прогрессируют до спонтанного разрешения в постнатальном периоде. Наиболее частым осложнением кист является перекрут яичника. Другими осложнениями могут быть внутрицистное кровоизлияние, разрыв, дистония во время родов и т. Д. Нет никаких руководств по мониторингу и лечению этого состояния.Неинвазивный мониторинг с помощью ультразвука, кажется, является лучшим подходом в пренатальной жизни [1, 5, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25] (рис. 13).
Рисунок 13.
Киста яичника плода: 2D и 3D изображения поверхности рендеринга. Эволюция случая привела к типичному аспекту уровня «жидкость-жидкость» из-за внутрицистного кровоизлияния.
7.2. Hydrocolpos
Hydrocolpos — это скопление жидкости во влагалище. Когда жидкость наблюдается на влагалище и теле матки, состояние называется гидрометроколпос.Эти заболевания вызваны сохранением пороков развития урогенитального синуса или клоаки [23]. Наличие кистозной массы в пресакральной области, содержащей безэховую жидкость (предполагающую наличие мочи) или содержание осадка, должно привести клинициста к диагнозу персистирования урогенитального синуса [1, 2, 25].
Дисплазия плода при беременности: Дисплазия при беременности: причины и осложнения
Разное

Дисплазия при беременности: причины и осложнения

Дисплазия шейки матки

Причины появления синдрома, способы лечения

Мезенхимальная дисплазия плаценты

Причины появления дисплазии

Осложнения беременности при диагностировании мезенхимальной дисплазии

Можно ли забеременеть при дисплазии шейки матки

Можно ли планировать беременность на фоне дисплазии?

Сложности планирования беременности после лечения дисплазии шейки матки методом конизации или эксцизии

Сложность родов после конизации и эксцизии шейки матки

Когда можно планировать беременность после дисплазии шейки матки

Что делать, если вирусная дисплазия обнаружена во время беременности

Диагноз «дисплазия» LSIL поставлен на ранних сроках беременности

Диагноз «дисплазия» LSIL поставлен на поздних сроках беременности

Дисплазия HSIL обнаружена на поздних сроках беременности

Нужно ли делать аборт при дисплазии

Лечение дисплазии после родов методом ФДТ

Можно ли рожать при дисплазии шейки матки

Дисплазия и ЭКО

УЗИ сканер HS70

Введение

Материалы и методы

Наблюдение 1

Наблюдение 2

Наблюдение 3

Наблюдение 4

Результаты

Обсуждение и выводы

Литература

УЗИ сканер HS70

Дисплазия шейки матки и беременность

Др. Елена Березовская — Беременность и дисплазия

Похожие записи

Что такое дисплазия?

Причины патологии

Симптомы заболевания

Можно ли забеременеть?

Какое оказывает влияние?

Может ли исчезнуть?

Нужно ли лечить?

Появление после родов

Методы лечения

Заключение и выводы

Полезное видео

опасности для здоровья и процесса беременности

Такая разная дисплазия

Дисплазия тазобедренного сустава: причины и последствия

Влияние вируса папилломы человека на развитие дисплазии шейки матки

Опасность дисплазии шейки матки для здоровья и вынашивания во время беременности

Дисплазия почек | NIDDK

Что такое дисплазия почек?

Что такое почки и чем они занимаются?

Что вызывает дисплазию почек?

Насколько распространена дисплазия почек?

У кого чаще развивается дисплазия почек?

Каковы признаки дисплазии почек?

Каковы осложнения дисплазии почек?

Как диагностируется дисплазия почек?

Как лечится дисплазия почек?

Как можно предотвратить дисплазию почек?

Каковы долгосрочные перспективы для ребенка с дисплазией почки только в одной почке?

Каковы долгосрочные перспективы для ребенка с дисплазией почек в обеих почках?

Питание, диета и питание

Клинические испытания

Что такое клинические испытания и какую роль играют дети в исследованиях?

Какие клинические испытания открыты?

Отзывы

Развитие плода: месячные стадии беременности

Когда начинается беременность?

Как работает концепция?

Что происходит сразу после зачатия?

Как рано я узнаю, что беременна?

Когда мне следует обратиться к своему врачу по поводу новой беременности?

Какие сроки развития моего ребенка?

Стадии роста ежемесячно во время беременности

Первый триместр

Второй триместр

Третий триместр

Список литературы

типов, симптомов, диагностика и профилактика

0
9000