Содержание

Лечение дисплазии шейки матки 3 степени

Дисплазия шейки матки 3 степени – это выраженное предопухолевое изменение слизистой шейки матки.

Третья степень дисплазии – предрак шейки матки, завершающая ступень формирования злокачественного процесса. Очевидно, что такая патология требует радикального лечения.

Как обнаружить болезнь? Можно ли вылечить полностью? Читайте об этом в текущей статье.

Дисплазия 3 степени шейки матки Вернуться к оглавлению

Дисплазия шейки матки 3 степени — это рак?

Цервикальная дисплазия (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение шейки матки) – это патологический процесс, предшествующий раку РШМ.

Болезнь развивается на фоне атипической трансформации (опухолевого перерождения) резервных ростковых и базальных клеток эпителия слизистой шейки матки.

Эпителий шейки матки – схема
Эпителий слизистой оболочки шейки матки в норме – схема строения

Атипичные базальные клетки теряют способность к созреванию, дифференцировке и упорядоченному росту. Структура поражённого эпителия разрушается. Слизистая утрачивает свои физиологические функции и вовлекается в опухолевый процесс.

На ранних этапах дисплазия включает не больше нижней половины эпителиального пласта. Клеточная атипия носит лёгкий (CIN 1) или умеренный (CIN 2) обратимый характер.

На третьем этапе (CIN 3) анаплазия захватывает практически всю толщу слизистой.

Опухолевая трансформация атипичных клеток принимает злокачественный характер. Они размножаются так быстро, что окончательно «выталкивают» собой здоровые.

Три степени дисплазии шейки маткиСтепени дисплазии шейки матки

Третья, она же тяжёлая степень дисплазии трудноотличима от преинвазивного рака шейки матки car in situ. Она представляет собой промежуточное звено между предраком и истинным цервикальным раком.

В современной классификации тяжёлую дисплазию объединяют с внутриэпителиальным или преинвазивным раком «на месте» (рак in situ, carcinoma in situ) и обозначают CIN 3.

От настоящего инвазивного рака дисплазию CIN 3 «отделяет» лишь целостность базальной мембраны. Как только скорость размножения (пролиферация) озлокачествленных клеток превысит скорость их естественной гибели, они разрушат этот тонкий барьер.

Врастая в соседние ткани, проникая в кровеносные сосуды, метастазируя в лимфатические узлы, раковый процесс охватит своими «щупальцами» весь организм.


Одни авторы не согласны с отождествлением дисплазии третьей степени с раком in situ. По их мнению, тяжёлая дисплазии – это всё-таки предрак. А рак «на месте» — уже рак 0 стадии (TisN0М0), но без признаков инвазии.

Другие считают логичным объединить оба этих этапа опухолевого процесса в единый класс CIN 3.

Ведь на фоне тяжёлой дисплазии гистологически часто выявляются очаги рака in situ, а иногда и локусы инвазивного роста (микроинвазивного РШМ
стадии Т1а). К тому же по краям участков рака in situ обнаруживаются зоны дисплазии различной степени выраженности (от тяжёлой до лёгкой и умеренной).


Читать подробнее: Рак шейки матки 1 (первой) стадии – прогноз, лечение и симптомы

Дисплазия ШМ 3 степени — код по МКБ-10

N87.2 Тяжёлая дисплазия шейки матки, неклассифицированная в других рубриках.
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия тяжелой степени (CIN3) без других указаний

D06 Карцинома in situ шейки матки.
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) 3 степени с упоминанием о резко выраженной дисплазии

Причины перехода умеренной дисплазии в третью степень

  • Длительная персистенция папилломавирусной инфекции (в особенности высоко-онкогенных типов ВПЧ 16, 18, 45, 31, 33) в эпителии шейки матки
  • Накопление мутаций (поломок генома), углубляющих атипичные изменения в клетках
  • Сопутствующие урогенитальные инфекции, в том числе ИППП (хламидии, трихомонады, вирус герпеса 2 типа, др.), бактериальный вагиноз (уреаплазмоз, гарднереллёз, др.), цервицит. Хроническое воспаление делает слизистую уязвимой для ВПЧ, способствует снижению иммунитета, накоплению «поломок» в хромосомных ДНК
  • Устойчивое снижение местной иммунной защиты
  • Недостаток влияния гормонов-эстрогенов на слизистую
  • Табакокурение

Способность онкогенных типов вируса папилломы (ВПЧ 16, 18 и др.) вызывать опухолевую трансформацию клеток шеечной оболочки научно доказана.

Основной путь передачи ВПЧ – половой. Попав во влагалищную среду, вирус инфицирует только незрелые, активно размножающиеся (резервные ростковые и базальные) клетки.

Он «добирается» до глубокого базального слоя через повреждения на слизистой. «Легкой добычей» для ВПЧ становятся ростковые и метаплазированные клетки зоны трансформации (ЗТ) – они лежат буквально на поверхности тонкого переходного эпителия. Вот почему большинство дисплазий берёт начало в переходной зоне (ЗТ), в местах эктопии (ложной эрозии) и воспаления (истинной эрозии).

Многолетняя персистенция вируса способствует интеграции (встраиванию) вирусной ДНК в геном заражённой клетки. Это и приводит к постепенному развитию злокачественной атипии.

ВПЧ-инфекция - схемаВарианты течения ВПЧ-инфекции – схема Вернуться к оглавлению

Прогноз дисплазии шейки матки третьей степени

Тяжёлая дисплазия CIN3 – позднее предраковое состояние со значительным риском перерождения в рак шейки матки

Предсказать «точную судьбу» дисплазии невозможно — процесс окончательного формирования раковой клетки очень сложен и не до конца изучен.

Объективным маркером активности опухолевого процесса является обнаружение в тканях с дисплазией онкобелка р16ink4a.

Принято считать, что без адекватного лечения р16-позитивная дисплазия в течение нескольких лет неизбежно прогрессирует до инвазивного РШМ.

Что делать при дисплазии третьей степени?

Для лечения тяжёлой цервикальной дисплазии следует обратиться к онкологу-гинекологу.

Алгоритм действий при CIN3 - схемаАлгоритм действий при подозрении на дисплазию шейки матки 3 степени Вернуться к оглавлению

Симптомы тяжёлой дисплазии

Специфических симптомов, по которым можно наверняка распознать цервикальную дисплазию 3 степени, не существует

Предраковое состояние слизистой ШМ может сопровождаться:

  • Хроническим воспалением с аномальными выделениями
  • Контактными кровянистыми выделениями
  • Неприятными ощущениями при половом акте
  • Дискомфортом в интимной зоне

Но такие же симптомы появляются при многих других гинекологических заболеваниях, в том числе инфекционно-воспалительных и доброкачественных фоновых процессах шейки матки.

Поэтому при любых признаках нездоровья половой сферы надо срочно обращаться к врачу и выяснять их причину.

Часто тяжёлая цервикальная дисплазия протекает бессимптомно на фоне кажущегося здоровья. Вот почему все женщины должны проходить плановое диспансерное обследование у гинеколога не реже 1 раза в год.

Вернуться к оглавлению

Диагностика дисплазии третьей степени

Дисплазия – болезнь клеток шейки матки. Заметить такую микро-патологию во время обычного гинекологического осмотра удаётся не всегда.

Аномальный апластический участок на поверхности шейки матки может представляться эрозией, сочетаться с полипом или кондиломой. В ряде случаев атипичная ткань выглядит вполне здоровой.

Выявить болезнь помогают специальные, хорошо изученные инструментально-лабораторные методики.

Цитология

Первый этап выявления предрака шейки матки – взятие мазка-соскоба с наружной шеечной поверхности и стенок цервикального канала для последующего изучения собранных клеток под микроскопом (ПАП-тест, мазок на цитологию, мазок на онкоцитологию).

Главная задача цитологии
Обнаружить атипичные (отличные по своему строению от нормальных) клетки с характерными признаками опухолевой трансформации.

Наиболее точный диагностический результат даёт метод жидкостной цитологии.

Соскоб с шейки маткиВзятие биоматериала для жидкостной цитологии

Клеточный материал для жидкостной цитологии собирают с помощью стандартной щётки Цервикс браш.

Образец должен содержать все три вида клеток шейки матки: многослойного плоского, цилиндрического и переходного эпителия зоны трансформации.

Весь собранный биоматериал погружается в контейнер с транспортной жидкостью, закрывается герметичной крышкой и доставляется в цитологическую лабораторию.

Из одного такого образца можно приготовить большое количество цитологических препаратов для проведения ПАП-теста и дополнительных сложных исследований: иммуноцитохимических, молекулярных (ПЦР) и других методик.

Обозначение Расшифровка Предварительный диагноз
NILM Отсутствие интраэпителиального поражения или злокачественности Цитограмма в пределах нормы
КА Койлоцитическая атипия (койлоцитоз) Эписомальная ВПЧ-инфекция
ASC-US Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения Найденные изменения клеток трудно разграничить между реактивными воспалительными изменениями эпителия и дисплазией
ASC-Н Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения, не исключающие H-SIL Обнаружены атипичные клетки, трактовка которых затруднена.
Не исключена дисплазия
L-SIL Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени Признак папилломавирусной инфекции.
Найденные атипичные изменения, возможно, соответствуют слабой дисплазии 1 степени (CIN 1)
H-SIL Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени Найденные атипичные изменения клеткок соответствуют умеренной или тяжелой дисплазии 3 степени (CIN 2-3)
CIS Карцинома in sity Подозрение на внутриэпителиальный плоскоклеточный рак in sity
(CIN 3)
AGC favor neoplastic Атипичные железистые клетки (похожие на неопластичные)
Подозрение на атипичную железистую гиперплазию (дисплазию цилиндрического эпителия)
AIS Аденокарцинома in sity Подозрение на железистый рак in sity
СА Squamous cell carcinoma Подозрение на плоскоклеточную карциному (инвазивный плоскоклеточный РШМ)
Adenocarcinoma Adenocarcinoma Подозрение на аденокарциному (инвазивный железистый РШМ)
Атипичные клетки – схемаКак выглядит клеточная атипия разной степени выраженности — схема
Класс мазка Что означает? Обозначение степени атипии клеток по TBS
1 класс
Норма NILM
2 класс Обнаружены реактивные изменения в клетках. Вероятней всего они связаны с воспалением NILM2
ASC-US
AGC-US
ASC-Н
3 класс Обнаружены единичные клетки со слабо выраженными признаками атипии L-SIL
ASC-Н
AGC-US
4 класс Обнаружены атипичные клетки с выраженными признаками опухолевого перерождения Н-SIL
AGC favor neoplastic
AIS
CIS
5 класс Обнаружены атипичные клетки с явными признаками злокачественности (типичные раковые клетки) СА
Adenocarcinoma

ПЦР-диагностика

Если цитология показала в мазке атипичные клетки (ASC-US, ASC-H, SIL) то биоматериал исследуют на ДНК ВПЧ онкогенного типа методом ПЦР, ПЦР-НВ (RT-PCR) или методом гибридного захвата (Digene-тетс).

При выявлении воспалительных явлений (2 класс мазка) или слабовыраженной атипии неясного значения (ASC-US, AGC-US) биоматериал, доставленный на жидкостную цитологию, исследуют дополнительно.

Проводятся:

  • ПЦР на ИППП
  • Тестирование на ДНК ВПЧ онкогенного типа методом ПЦР, ПЦР-НВ (RT-PCR) или методом гибридного захвата (Digene-тест)
  • ПЦР на вирус герпеса 2 типа HSV-2 (вирус генитального герпеса в 5-10% случаев бывает самостоятельной причиной развития дисплазии, не связанной с ВПЧ-инфекцией)

Обнаружение в биоматериале даже большого количества ДНК ВПЧ трудно истолковать однозначно. Об этом подробно читайте в пункте Вся правда о ВПЧ-тестировании статьи: Дисплазия шейки матки 1 (первой) степени – страшно ли это, прогнозы, как лечить

Иммуноцитохимия

Для оценки тяжести предполагаемой ВПЧ-ассоциированной дисплазии (H-SIL) образец, собранный для жидкостной цитологической пробы, дополнительно проверяют на присутствие в нём онкобелка р16(ink4a).

Положительный результат на р16 – явный признак интеграции вирусной ДНК в геном эпителиальных клеток и активации опухолевого перерождения тканей (дисплазия 3 степени, преинвазивный или микроинвазивный РШМ 1а стадия).

Кольпоскопия

Очевидно, что ВПЧ-тестирование и цитологическое исследование шеечных мазков не являются достаточными методом диагностики предрака.

«Плохой» ПАП-тест – показание к проведению расширенной кольпоскопии.

Напомним, что невооружённым глазом дисплазию не разглядеть или трудно отличить от доброкачественных цервикальных поражений.

Кольпоскопия позволяет изучить влагалищную поверхность шейки матки под сильным (15-40 и более раз) увеличением. Процедуру делают при помощи современной оптики (бинокулярный микроскоп), осветительной и цифровой техники (видео-, теле-кольпоскопия) с проведением ряда тестов.

Задачи кольпоскопии

  1. Оценить состояния эпителия слизистой оболочки шейки матки, влагалища, вульвы
  2. Определить расположение переходной зоны трансформации ЗТ (от этого зависит объём будущего хирургического лечения):
    — ЗТ 1 – переходная зона хорошо видна и целиком расположена на влагалищной поверхности шейки матки;
    — ЗТ 2-3 – переходная зона невидна, потому что частично или полностью смещена в цервикальный канал.
  3. Выявить локализацию и точные границы очага поражения (тест с уксусной кислотой, проба Шиллера)
  4. Отличить доброкачественные поражения (полип, воспаление, эктопию, эктропион, деформацию) от атипичных (ВПЧ-поражений, дисплазии, изменений, характерных для инвазивного рака ШМ)
  5. Осуществить прицельную или расширенную биопсию из аномальных зон, выскабливание цервикального канала (по показаниям)

Базовым тестом расширенной кольпоскопии, позволяющим отследить характерный ответ атипичной ткани на воздействие того или иного медицинского средства, является проба с 3% уксусной кислотой.

Ацетобелый эпителий
Обработка поверхности шейки матки уксусом вызывает побеление (ацетобелый эффект) участка аномального (больного) эпителия.

Ацетобелый эпителий (АБЭ) является признаком:

  • ВПЧ-инфекции
  • Воспаления
  • Дисплазии
  • Рака

АБЭ обозначает границы поражённого участка слизистой, но не говорит о причине поражения. Установить точный диагноз может только биопсия аномальной зоны с последующей гистологией.

Пунктуация и мозаика
Так называют красные сосудистые точки и многоугольные капиллярные нити, проявляющиеся на ацетобелом эпителии.

Для тяжёлой дисплазии CIN 3 характерна грубая пунктуация и мозаика

Атипические сосуды
Сильно извитые (шпилькообразные, в виде запятых и петель), не исчезающие после обработки шейки уксусной кислотой – важный признак тяжёлых поражений (CIN 3 или инвазивный рак).

Кольпоскопия  Расширенная кольпоскопия шейки матки – тест с уксусной кислотой

Второй по значимости тест расширенной кольпоскопии – обработка шейки матки водным раствором йода (Люголем). При этом:

  • Здоровая ткань окрашивается в тёмно-коричневый цвет
  • Изменённая или переходная ткань зоны трансформации, эктопии остаётся светлой (не прокрашивается йодом)
  • Участки тяжёлых и выраженных эпителиальных поражений приобретают ярко-жёлтый цвет

Биопсия

Биопсия – хирургический забор образца ткани с аномального участка шейки матки для последующей гистологии.

Точный диагноз цервикальной дисплазии CIN можно ставить только на основании гистологического исследования серийно-ступенчатых срезов тканей, полученных при биопсии или лечебно-диагностической конизации шейки матки.

Очень подробно о видах биопсии читайте здесь: Биопсия шейки матки — как делают и что показывает, подготовка и ход операции

Тяжёлая дисплазия шейки матки CIN 3 — гистологический диагноз

Вернуться к оглавлению

Лечение дисплазии шейки матки 3-й степени

По рекомендациям ВОЗ дисплазия CIN 3 подлежит немедленному активному лечению.

На практике вопрос о срочности и объёме хирургического вмешательства во многом зависит от возраста пациентки, её желании сохранить (или не сохранять) детородную функцию и многих других факторов.

Схема лечения дисплазии ШМ 3 степени Схема лечения тяжёлой дисплазии шейки матки — пример

В конечном счёте выбор оптимального оперативного лечения каждого отдельного случая цервикальной дисплазии рассматривается индивидуально.

Вернуться к оглавлению

Хирургические методы лечения CIN3

Гистологический диагноз CIN3 относят к ранней онкологической патологии — 0 стадии РШМ. Поэтому хирургической операции, увы, не избежать.

Основные принципы лечения CIN3:

  1. Оптимально-радикальное (полное) хирургическое удаление поражённого участка
  2. Максимально функционально щадящее хирургическое вмешательство – то есть объём операции предполагает сохранение женщине способность к деторождению

Варианты щадящего органосохраняющего хирургического лечения CIN3:

  • Конизация
    — электрохирургическая конусовидная эксцизия
    — радиоволновая
    — ножевая
  • Ножевая ампутация шейки матки

Метод радикального лечения CIN3:

  • Простая гистерэктомия или экстирпация матки (операция 1 типа) – полное удаление тела и шейки матки с придатками или без

Экстирпация матки – метод выбора лечения тяжёлой дисплазии у женщин мено- и постменопаузального возраста.

Конизация шейки матки

Конизация — минимальное хирургическое вмешательство в ходе которого удаляется конусовидный кусок шейки матки.

Конус ткани вырезают так, что он захватывает весь участок поражений в пределах здоровой ткани, всю зону трансформации и часть цервикального канала.

После отсечения конического участка шейки обязательно проводят выскабливание остатков шеечного канала. Извлечённые ткани (конус и цервикальный соскоб) отправляют на гистологическую экспертизу.

Рану-кратер, образовавшуюся после вырезания конуса, коагулируют (прижигают) специальным электродом (шариковым, точечным), обеспечивающим «консервативный гемостаз».

При ножевой конизации на рану накладывают гемостатические швы.

Конизация ШМКонизация шейки матки — схема

Очень подробно о подготовке к процедуре и послеоперационном периоде читайте в отдельной статье: Конизация шейки матки: как проходит операция, зачем и когда делают

Вернуться к оглавлению

Ампутация шейки матки — в каких случаях и как часто применяется?

В сравнении с конизацией, ампутация (от лат. amputare – усекать, отсекать, удалять) шейки матки – более травматичная и объёмная операция.

В случаях цервикальной дисплазии ампутацию применяют тогда, когда полноценную конизацию сделать невозможно. Например, из-за значительной деформации шейки матки или сочетанной с дисплазией шеечной патологии.

Операция проводится в стационаре, как правило, под общим наркозом.

Режущим инструментом обычно бывает хирургический скальпель. Но могут применяться электохирургические или ультразвуковые методики.

Виды щадящей (частичной) ампутации шейки матки:

  • Клиновидная ампутация по Шредеру
  • Ампутация по Штурмдорфу

Показания к этой операции:

  • Изолированная элонгация шейки матки
  • Атрофическая деформация ШМ в пожилом возрасте
  • Травматическая деформация (разрывы после родов, послеоперационные травмы, эктропион, др.)
  • Гиперплазия поражённых шеечных желёз в подслизистом слое ШМ

Суть оперативной техники

Намеченную к удалению часть шейки матки рассекают на две половины. Из полученных одной или обеих частей шейки вырезают клиновидный участок, включающий зону поражения в пределах здоровой ткани.

Оставшиеся лоскуты сшивают между собой отдельными швами так, что в результате слизистая цервикального канала смыкается с образованием нового наружного зева (отверстия).

Операция ШредераКлиновидная ампутация шейки матки

Технику такой ампутации впервые предложил немецкий врач акушер-гинеколог Карл Шредер ещё в ХІХ веке. С тех пор операция носит его имя.

Показания к этой операции:

  • Те же, что при клиновидной ампутации
  • Обширное аномальное поражение влагалищной части ШМ
  • Обширное аномальное поражение цервикальной слизистой внутри канала
  • Неясная картина поражения с подозрением на инвазивный злокачественный процесс

В сравнении с клиновидной, конусовидная ампутация носит более радикальный характер.

Различают:

  • Низкую конусовидную ампутацию ШМ – в этом случае удаляется «макушка» наружной части шейки матки
  • Среднюю
  • Высокую – предполагает ампутацию конусовидного фрагмента шейки матки по всей длине цервикального канала, вплоть до внутреннего зева тела матки

Высокую ножевую конусовидную ампутацию рассматривают хорошим вариантом органосохраняющего лечения преинвазивного (ТisN0M0) и микроинвазивного (Т1аN0M0) рака шейки матки у женщин детородного возраста.

Суть оперативной техники
Отступив 5-10 мм от границы области поражений, делают круговой разрез слизистой шейки. При этом слизистую несколько отделяют скальпелем от мышечной ткани.

Затем разрез на шейке углубляют в толщу по направлению цервикального канала. Вырезают и вынимают конусообразный сегмент.

В завершение «натягивают» отсепарированную ранее слизистую на раневую поверхность, оставляя свободным просвет цервикального канала и формируя «новую» шейку. Рану на шейке ушивают отдельными или модифицированными швами.

Операция ШтурмдорфаКонусовидная ампутация шейки матки по А. Штурмдорфу

Технику конусовидной ампутации ШМ разработал американский гинеколог А. Штурмдорф в начале ХХ века. Изначально её проводили для лечения гипертрофии и хронического воспаления влагалищной части шейки матки.

В настоящее время обе вышеописанные операции в лечении тяжёлой дисплазии имеют второстепенное значение и применяются ограничено.

Высокая ампутация

Высокая ампутация шейки матки – полное удаление шейки до границ внутреннего зева матки с иссечением верхнего отдела влагалища.

Ампутация шейки матки Объём оперативного вмешательства при высокой ампутации шейки матки

Показания к высокой ампутации ШМ при лечении CIN 3:

  • Совмещённая патология шейки на фоне здорового тела матки
  • Распространение дисплазии на своды влагалища

Высокая ампутация ШМ – серьёзная лечебно-реконструктивно-пластическая операция.
Проводится:
— в клиническом стационаре;
— под общим или эпидуральным наркозом;
— влагалищным или комбинированным с лапароскопией доступом.

Несмотря на максимальный объём удаления шейки, эта органосохраняющая хирургическая методика оставляет женщине возможность вести полноценную интимную жизнь, зачать, выносить и родить ребёнка.

Вернуться к оглавлению

Можно ли выздороветь без хирургического вмешательства?

Третья степень цервикальной дисплазии по своей сути означает 0 стадию рака шейки матки.

Единственно верное лечение любой онкопатологии – радикальное (до единой клетки) хирургическое удаление очагов поражения.

Гарантом выздоровления от тяжёлой дисплазии шейки матки является только адекватно проведенная хирургическая операция.

Разумеется, можно лечиться консервативно и надеяться на исцеление — чудеса случаются.

Вернуться к оглавлению

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

Альтернативным вариантом органосохраняющего лечения предрака шейки матки CIN, сопоставимым с результатом традиционной конизации, является метод ФДТ – фотодинамической терапии.

Механизм методики ФДТ:

  • В организм вводят (внутривенно или в виде аппликации на место поражения) препарат-фотосенсибилизатор, который избирательно накапливается в атипичных и/или опухолевых клетках (из-за особенностей жизнедеятельности опухолевых тканей)
  • Затем подготовленную ткань облучают лазером, что приводит к разрушению накопивших фотосенсибилизатор опухолевых клеток. При этом здоровые ткани практически не повреждаются

Эффективность лечения цервикальной патологии традиционной конизацией и ФДТ практически одинакова – полное выздоровление наступает примерно в 80-95% случаев.

Возможность рецидива болезни оба метода оставляют тоже в равной степени.

Но в сравнении с конизацией метод ФДТ имеет ряд важных преимуществ:

  • Избирательно разрушает только атипичные и опухолевые ткани
  • Доказанный высокий противовирусный эффект – лазерное облучение разрушает вирус папилломы человека, устраняя ключевую причину запуска опухолевой трансформации. В ходе ФДТ уничтожаются даже клетки с интегрированной формой ВПЧ, против которой противовирусные препараты не эффективны
  • Бесконтактность и бескровность лечебного мероприятия
  • Минимальное повреждение тканей – шейка после сеанса ФДТ заживает быстро, без рубцов и деформаций. А значит процедура никак не сказывается на течение последующей беременности и родов
  • Быстрое восстановление работоспособности после лечебного сеанса
  • ФДТ не требует госпитализации (проводится в амбулаторных условиях)

Недостатки ФДТ:

  • Деструктивная техника (вариант «прижигания») — не оставляет послеоперационного материала для гистологического исследования. Поэтому ФДТ проводят только после биопсии и гистологического подтверждения диагноза
  • Несовершенство фотосенсибилизирующих препаратов (идеального фотосенсибилизатора до сих пор не найдено)

Заключение
Хорошая переносимость и противовирусное действие позволяют рекомендовать фотодинамическую терапию:

  • Как альтернативный, максимально щадящий метод лечения предрака и раннего рака шейки матки у юных и молодых нерожавших женщин
  • Как альтернатива «прижиганию» (криодиструкции, диатермо- радиокоагуляции, лазерной вапоризации) при лечении цервикальной патологии, связанной с ВПЧ-инфекцией
  • Для искоренения генитальных штаммов папиллома-вирусов наиболее высокого онкогенного риска у бессимптомных ВПЧ-позитивных пациенток
  • Для профилактики возврата ВПЧ-ассоциированного предопухолевого и опухолевого процесса после проведённой электро-эксцизии, конизации или ампутации ШМ

Противопоказания к ФДТ:

  • Подтверждённый гистологией инвазивный РШМ ІА2 стадии (Т1а2) и выше
  • Острые и подострые воспалительные процессы гениталий
  • Стеноз цервикального канала
  • Заболевания печени (с повышением содержания АЛТ и АСТ в крови)

Медикаментозное лечение

Лекарственных средств для лечения дисплазии CIN 3 не существует

Противовирусные и иммуномодулирующие препараты используют не с целью устранения дисплазии, а в надежде на снижение вирусной нагрузки.

Противовоспалительные и антибактериальные медикаментозные средства назначают для тщательной санации влагалища перед хирургическим лечением.

Для профилактики рецидива дисплазии до и после оперативного лечения применяют интерфероны (Генферон, др.), иммуностимуляторы с противовоспалительным эффектом (Галавит, др.).

При смешенной вирусной инфекции (ВПЧ + генитальный герпес ВПГ-2) проводят стандартную терапию ацикловиром (фамцикловиром, валацикловиром).

В плане послеоперационной профилактики важна коррекция местного иммунитета и экосистемы влагалища. Для этого применяют влагалищные фармацевтические формы с аскорбиновой и молочной кислотой, лакто- и бифидофлорой.

Могут ли помочь народные средства?

Роль вирусов в канцерогенезе при дисплазии и раке ШМ – лишь верхушка айсберга.

Большая часть проблемы заключена в изменении иммунного и гормонального статуса женщины.

Для безопасной коррекции таких изменений хорошо подходят природные адаптогены, давно известные в народной медицине.

Комплексы биоактивных веществ, выделенных из Левзеи, Китайского лимонника, Заманихи, Элеутерококка, Женьшеня, Аралии, Золотого корня (радиолы розовой), пантов марала и др. стимулируют специфический и неспецифический иммунитет, повышают устойчивость организма к различному виду инфекций, повышают выносливость организма к агрессивному влиянию внешней среды, выравнивают уровень гормонов.

Общеукрепляющий и оздоровительный эффект при длительном систематическом применения этих средств достоверно изучен и научно доказан.

Разумеется, народные рецепты не могут заменить хирургической операции. Но будет полезным после консультации с врачом включить их в комплекс лечебно-профилактических мероприятий.

Вернуться к оглавлению

Дисплазия шейки матки третей степени и беременность

К сожалению не каждая женщина, планируя беременность, проходит достаточное обследование.

Что же делать, если предрак шейки матки обнаружен уже во время вынашивания ребёнка?

Важно знать, что большинство выраженных интраэпителиальных поражений (H-SIL, CIN 3) за период гестации прогрессируют крайне редко.

Поэтому, большинство беременных даже с выраженной дисплазией шейки матки CIN 3 до родоразрешения нуждаются только в наблюдении.

Страхи за неблагоприятный исход беременности при одном лишь подозрении на предрак ШМ по результатам цитологии (H-SIL) ничем не обоснованы.

  • При гистологическом подтверждении у беременной тяжёлой дисплазии или преинвазивного рака in sity в целом допустима выжидательная тактика:
    — динамическое наблюдение у онколога под контролем цитологии и кольпоскопии.
    Через 6-8 недель после родов – повторное обследование и хирургическое лечение.
  • Если CIN 3:
    — обнаружена в первом триместре
    — и пациентка не заинтересована в сохранении текущей беременности,
    — но хочет сохранить способность к деторождению в будущем —
    производится медицинский аборт. Через 4-8 недель – конизация шейки матки.

Возможно ли забеременеть во время заболевания?

Да.
Чаще всего дисплазия сама по себе не препятствует естественному зачатию, вынашиванию и родам.

Лечение во время беременности

Все известные стандартные методы хирургии тяжёлой дисплазии представляют угрозу нормальному течению беременности и родам.

Поэтому в этот период любое лечение CIN откладывается до рождения ребёнка.

Беременная находится под регулярным кольпоскопическим и цитологическим контролем у гинеколога-онколога.

Через 6-8 недель после родов ей назначается повторное обследование с последующей конизацией (или другим хирургическим вмешательством).

В исключительных случаях (при подозрении на инвазивный рак, клинически значимая вирусная нагрузка ВПЧ › 3lg/105 клеток) во втором триместре может выполняться диагностическая или лечебно-диагностическая радиоволновая эксцизия шейки матки без выскабливания цервикального канала.

Вернуться к оглавлению

Беременность после лечения дисплазии шейки матки 3-й степени

Лечение тяжёлой дисплазии всегда подразумевает частичное или полное удаление шейки матки.

Очевидно, что такое вмешательство не лучшим образом влияет на исход последующей беременности и родов.

Основные осложнения хирургии цервикальной дисплазии:

  • Истмикоцервикальная недостаточность шейки матки
  • Угроза невынашиваемости, преждевременные роды

Частота развития подобных осложнений напрямую зависит от объёма удалённой ткани шейки матки.

Наиболее неблагоприятны в плане негативных влияний:

  • Высокая ампутация ШМ
  • Ножевая коническая ампутация/конизация

Индивидуальные меры профилактики преждевременных родов у беременных, перенёсших операции на шейке матки:

  • Цервикальный серкляж в различных модификациях
  • Гормональная коррекция препаратами прогестерона
  • Ограничение/отказ от половой жизни во второй половине беременности

Бережная (до 15% объёма шейки) радиоволновая эксцизия или конизация исключает существенный риск для будущей беременности и родов.

Вернуться к оглавлению

Так ли «тяжела» тяжёлая дисплазия?

Тотальное хирургическое удаление предраковых цервикальных поражений с последующей иммунной и противовирусной терапией в 98-100% случаев полностью излечивает болезнь

причины и симптомы заболевания, лечение и профилактика

Дисплазия шейки матки 3 степениМногие женщины обращаются к гинекологу с проблемами репродуктивной системы. При разрастании эпителия в шейке матки может возникнуть множество осложнений, вплоть до предраковых состояний. В ряде случаев клетки эпителия патологически видоизменяются. Если наблюдается много клеток, которые «относительно здоровы», то пациентке после исследований ставят диагноз — дисплазия шейки матки 3 степени. Это самая тяжёлая форма заболевания.

Причины и признаки заболевания

Шейка матки — канал, соединяющий матку с влагалищем. Он покрыт слизистой оболочкой, которая состоит из трёх слоёв: верхнего эпителия, промежуточного и бального слоя. Иногда изменяется соотношение слоёв: верхний слой начинает быстро делиться, и появляются атипичные клетки плоскоклеточного эпителия, которых у здоровой женщины быть не может.

У женщин любого возраста может начаться патологическое разрастание плоского эпителия по различным причинам, но главным фактором часто считают вирус папилломы человека — вернее, его онкогенные штаммы. Этот вирус диагностируют у всех пациенток, которые обратились к гинекологу по поводу дисплазии. Наряду с этой причиной есть и другие, приводящие к развитию заболевания:

  • Прогноз при дисплазии шейки матки 3 степениЛюбой воспалительный процесс матки или соседних органов.
  • Болезни, передающиеся половым путём.
  • Длительный гормональный сбой.
  • Ранняя половая жизнь.
  • Нарушение в иммунной сфере.
  • Беспорядочные сексуальные контакты.
  • Злоупотребление спиртными напитками и курение.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Длительные стрессовые состояния.

Симптомы болезни зависят от степени развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии (син), которая дифференцируется по количеству перерождённого атипичного эпителия.

При лёгкой форме заболевания число «бракованных» клеток составляет 20 процентов от общего множества.

Средняя форма характеризуется 70% заражённых клеток.

При третьей степени все клетки эпителия изменены на атипичные.

Первые две стадии протекают бессимптомно, и их можно диагностировать только при медицинском осмотре. В третьей стадии появляются признаки заболевания:

  • Кровомазание, не связанное с месячными.
  • Болезненные половые акты.
  • Тянущая боль внизу живота.
  • Дискомфорт, жжение во влагалище.
  • Обычные выделения изменяют цвет и приобретают неприятный запах.

У многих пациенток при озвучивании диагноза начинается паника: они считают, что дисплазия 3 степени — это рак, потому что все клетки — атипичные. Но это не так. Без лечения cin 3 шейки матки может переходить в злокачественный тип, но пока это предраковое состояние.

Диагностирование и лечение

Дисплазия шейки матки 3 степени лечениеПри подозрении на дисплазию матки 3 степени гинеколог назначает пациентке ряд анализов и исследований. Самый результативный ПАП мазок — анализ на онкоцитологию. Также могут взять на обследование частичку эпителия. При сильном поражении шейки делают кольпоскопию — осмотр при помощи колькоскопа, который вводят во влагалище и визуально оценивают, насколько изменён орган. Параллельно с ПАП-мазком берут анализ на ВПЧ — вирус папилломы человека, онкогенные штаммы которого могут вызвать развитие дисплазии.

При правильном и вовремя поставленном диагнозе атипичное разрастание вовсе не приговор, если вовремя начать лечение. Назначается комплексная терапия: медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство.

Медикаменты назначают нескольких видов:

  • Иммуномодуляторы для нормализации уровня иммунитета.
  • Противовирусные лекарства.
  • Гормональные препараты — в том случае, если имеется гормональный сбой у пациентки.
  • Спринцевание противоспалительными жидкостями.

УЗИ шейки матки

В случае дисплазии третьей степени медикаментозная терапия выступает как поддерживающий фактор, а основным методом лечения является оперативное вмешательство, которое может производиться разными методами:

  • Прижигание жидким азотом — так называемая криопроцедура, которая позволяет точечным воздействием низких температур убрать повреждённые зоны.
  • Лазерная конизация. При помощи лазера удаляется эпителий на выходе шейки в форме конуса, поэтому процедура и называется конизацией.
  • Удаление радиоволнами.
  • Обычная операция со скальпелем, чаще всего конизация.
  • Полное удаление шейки матки.

Ампутация шейки матки при дисплазии 3 степени показана при далеко зашедшем процессе перерождения с осложнениями.

Прогноз при дисплазии шейки матки 3 степени положительный. При своевременном лечении выздоровление наступает в 95 случаях из ста. В оставшихся случаях наблюдается рецидив атипичного развития клеток в слизистой оболочке из-за не до конца удалённого очага или очередного гормонального сбоя.

Беременность и дисплазия

Нерожавшие пациентки очень боятся хирургического вмешательства по причине осложнений после операции. Но при проведении конизации шейки зачатие возможно. Беременность может проходить в обычном режиме, только родоразрешение производится путём кесарева сечения, так как шейка может не раскрыться в достаточном объёме.

Тяжелая дисплазия шейки матки 3 степени

Если подозревают заболевание уже у беременной женщины, то проводят диагностические исследования без забора материала на биопсию. Чаще всего разрастание «замирает» на время беременности из-за гормональной перестройки. До родоразрешения заболевание могут не лечить, а наблюдать. После родов распространение недуга может остановиться, а может пойти гораздо быстрее. Поэтому здоровье таких пациенток контролируют более тщательно.

Меры профилактики

Для поддержания здоровья в репродуктивной сфере и во избежание рецидивного всплеска болезни необходимо соблюдать несколько правил: посещать гинеколога не реже одного раза в год, производить гигиенические процедуры, избегать беспорядочных половых связей, укреплять иммунитет и при первых проявлениях дискомфорта внизу живота или в области половых органов обращаться к врачу.

Тяжелая дисплазия шейки матки (3 степень): лечение дисплазии, фото

18 июля 2018

Дисплазия шейки матки — это патологическое изменение поверхностного эпителия, который выстилает шейку матки, когда здоровые клетки замещаются атипичными, аномальными.

Дисплазия шейки матки 3 степени
  • Зависимо от глубины поражения эпителия выделяют 3 степени тяжести дисплазии шейки матки:
  • дисплазия 1 степени — характеризуется поражением 1/3 эпителия.
  • 2 степень дисплазии — поражено 2/3 эпителиального слоя.
  • дисплазия шейки матки 3 степени — поражен весь эпителий.

Наиболее опасными являются дисплазия шейки матки 3 степени и 2 степени — их относят к предраковым состояниям. Поэтому, очень важно вовремя распознать симптомы и диагностировать дисплазию.

Далее в статье расскажем, какими симптомами проявляется дисплазия 3 степени шейки матки, как она выглядит на фото, а также методы лечения тяжелой дисплазии, в том числе и народными средствами.


Симптомы тяжелой дисплазии шейки матки

Дисплазия очень тяжело диагностируется, поскольку на начальных стадиях отличается скудными симптомами, или полным их отсутствием. Поэтому, чтобы вовремя диагностировать патологию и предотвратить ее прогрессированию, необходимо обязательно раз в полгода проходить гинекологический осмотр.

Обычно первые симптомы появляются только на тяжелой стадии заболевания.


  • Итак, тяжелая дисплазия шейки матки может проявляться следующими симптомами:
  • Наличие тянущих, ноющих болей внизу живота, которые усиливаются во время менструаций, во время, или после полового акта.
  • Кровянистые выделения во время, или после полового акта.
  • Наличие остроконечных кондилом в области наружных половых органов, влагалища, вокруг анального отверстия.

Если тяжелая дисплазия шейки матки протекает с другими гинекологическими заболеваниями, могут наблюдаться такие симптомы, как зуд, непривычные выделения имеющие неприятный запах, жжение, дискомфорт во влагалище, нарушение менструального цикла.


Дисплазия шейки матки 3 степени, фото патологии

Кольпоскопия — один из наилучших методов диагностики такой патологии, как дисплазия шейки матки 3 степени. Фото, полученное в результате исследования, выводится на монитор, может быть увеличено, перевернуто, что позволяет максимально точно определить глубину поражения шейки матки.

Дисплазия шейки матки 3 степени, фото которой представлены ниже, имеет вид измененных, эрозивных участков, которые возвышаются над уровнем слизистой и окружают внешний зев шейки матки. Как видно на фото, пораженные ткани гиперемированы, отечны, резко отличаются от здоровых тканей.


Дисплазия шейки матки 3 степени, лечение заболевания

Возможно ли, и как лечить дисплазию шейки матки 3 степени? Гинекология не перестает развиваться, благодаря чему на сегодняшний день можно вылечить практически любую патологию — не исключение и тяжелая дисплазия шейки матки. Лечение может проводиться хирургическими и нехирургическими методами. Наиболее часто применяется при диагнозе дисплазия шейки матки 3 степени лечение хирургическое.


  • Оно может осуществляться следующими методами:
  • Электрокоагуляция — данный метод лечения предусматривает прожигание патологических участков электрическим током.
  • Лазерное лечение — под воздействием лазера атипичные клетки нагреваются и "испаряются".
  • Радиоволновое лечение — на патологические участки воздействуют радиоволнами высокой частоты, вследствие чего атипичные клетки разрушаются.
  • Криодеструкция — воздействие на патологические участки жидким азотом, экстремально низкая температура которого ведет к гибели атипичных клеток.
  • Еще один метод, как лечить дисплазию шейки матки 3 степени — ультразвук. Механизм его действия такой же, как и в случае радиоволнового и лазерного лечения.
  • Традиционное хирургическое лечение.
  • Полное удаление шейки матки.

Возможно ли при такой патологии, как дисплазия шейки матки 3 степени, лечение без хирургии? К нехирургическим относится достаточно новый метод — фотодинамическая терапия.

Необходимо помнить, что тяжелая дисплазия шейки матки, лечение которой было начато несвоевременно, в дальнейшем приобретает злокачественный характер и перерождается в рак, а он значительно тяжелее поддается лечению. Поэтому профилактические гинекологические осмотры и своевременное обращение к врачу при появлении первых симптомов — залог здоровья!


Возможно ли лечение дисплазии шейки матки народными средствами?

Многие женщины боятся оперативного вмешательства и ищут различные альтернативные методы лечения, среди них — лечение дисплазии шейки матки 3 степени народными средствами.

К сожалению, в интернете можно найти множество рецептов и советов, как проводить лечение дисплазии шейки матки 3 степени народными средствами. Народные целители рекомендуют применять с этой целью тампоны с отварами чистотела, календулы, шалфея, с облепиховым маслом и многое другое. Не менее популярны и гомеопатические средства.


Важно!

Каждая женщина должна понимать, что народное лечение дисплазии шейки матки 3 степени недопустимо! Оно лишь затянет визит к гинекологу и усугубит ситуацию! Применять народные средства можно только после консультации врача!

Дисплазия шейки матки 3 степени: лечение, отзывы врачей. Дисплазия шейки матки 3 степени: лечение в онкологии

Услышав диагноз «дисплазия шейки матки», многие женщины начинают паниковать. Ведь синоним этого заболевания – предраковое состояние родильного органа. Врачи успокаивают: не нужно сразу хоронить себя. Ведь первый этап развития опухоли желудка – обыкновенный гастрит. Но далеко не все люди, имеющие это заболевание, получают в придачу злокачественное образование. Перейдёт дисплазия в рак или нет, во многом зависит от лечения, назначенного опытными медиками, и от поведения пациентки, которая обязана придерживаться всех предписаний. Поэтому просто сейчас мы попробуем проанализировать, какие риски и последствия несёт дисплазия шейки матки 3 степени, лечение, отзывы пациенток о терапии, а также советы врачей насчёт оперативного вмешательства и средств народной медицины.

Общие сведения

Каждую женщину интересует вопрос о том, чем от других заболеваний мочеполовой системы отличается дисплазия шейки матки 3 степени. Лечение, отзывы, что это такое – все эти моменты мы рассмотрим в статье. Однако перед тем как приступить к раскрытию основной темы, давайте разберёмся в некоторых терминах. Итак, дисплазия – это патологический процесс, который развивается в эпителии родильного органа. При грамотном лечении механизм этот обратимый, при отсутствии терапии – опасен для здоровья и даже жизни, ведь образование может быстро трансформироваться в злокачественную опухоль. Переход дисплазии в рак не происходит в один миг: для этого нужны годы, иногда десятилетия. Но это не означает, что можно повременить с обращением к доктору. Нет и ещё раз нет. Каждый случай – особый, индивидуальный: если у одной женщины на это уйдёт практически вся жизнь, то у вас может всё произойти за считаные месяцы. Даже если вы не попадёте в эту категорию «стремительного течения болезни», всё равно вам вряд ли захочется в преклонном возрасте бороться со страшным недугом.

дисплазия шейки матки 3 степени лечение отзывы

Если девушке поставили диагноз «дисплазия шейки матки 3 степени», лечение в онкологии назначается незамедлительно. Так как стадия эта опасная, терапией занимаются опытные медики, для которых борьба с опухолями и метастазами – каждодневная работа. Назначить препараты или же порекомендовать оперативное вмешательство, решают они. Всё зависит от анамнеза пациентки, её физического состояния, генетических предрасположенностей, существующих рисков, а также от особенностей развития и течения заболевания.

Виды дисплазии и причины её развития

Шейка матки состоит из плоского многослойного эпителия. При дисплазии он нарушается: в изменённых клетках образовывается одно неправильное огромное бесформенное ядро или же их появляется несколько. Ткань деформируется, разделение эпителия на слои исчезает. Такие клетки называют атипическими. В зависимости от расположения образования, выделяют следующие виды заболевания:

  • Дисплазия 1 степени (слабовыраженная). Изменения происходят в нижней части эпителия, поражая третью его часть.
  • Дисплазия 2 степени (умеренно выраженная). Образования захватывают немного больше трети ткани, но не разрастаются до 2/3 её толщины.
  • Дисплазия шейки матки 3 степени. Лечение, отзывы врачей о котором сходятся, обычно проходит при помощи оперативных вмешательств, так как эта форма болезни – тяжёлая. Её часто называют инвазивным раком. На этой стадии деформация охватывает все слои эпителия. Если упустить время и срочно не принять меры, злокачественное образование разрушит мембрану органа и проникнет во внутренние структуры половой системы.
дисплазия шейки матки 3 степени лечение в онкологии

Причин возникновения заболевания – великое множество. Но наиболее часто болезнь зарождается и начинает прогрессировать из-за наличия в организме женщины вируса папилломы, иммунодефицита, воспалительных процессов в шейке матки, а также на фоне активного курения, гормональных изменений, после перенесённых травм, вследствие ранней и беспорядочной половой жизни. Перед тем как назначить терапию, врачи определяют вид заболевания. Если это дисплазия шейки матки 3 степени, методы лечения могут быть агрессивными – операция или ампутация органа.

Основные симптомы

Несмотря на всю опасность, которое несёт в себе дисплазия шейки матки 3 степени, лечение в онкологии назначают не всегда. Иногда заболевание находится под контролем обыкновенных гинекологов. Но это только в тех редких случаях, когда пациентка обратилась вовремя. Почему редких? Да потому что заболевание часто протекает скрыто, «прячась» за другими проблемами. Дисплазия, как это ни странно, не имеет собственной клинической картины. Поэтому и симптомы, характерные для неё, довольно скудные и относительно общие.

Если женщина полностью здорова, то она не почувствует абсолютно ничего – никакого недомогания или слабости. Образование часто обнаруживается во время планового осмотра у гинеколога (вот почему так важно не пропускать эти визиты). Намного легче поставить диагноз, если к недугу присоединяется микробная инфекция. На этом фоне развиваются воспалительные процессы, которые девушка обязательно почувствует.

  1. Кольпит – инфицирование оболочки влагалища. У женщины наблюдается отёк, покраснение наружных половых органов, дискомфорт, зуд и жжение во влагалище. Могут появиться выделения с неприятным запахом, кровянистые или гнойные.
  2. Цервицит – воспаление шейки матки. Для него характерны слизистые, пенообразные или желтоватые выделения. Внизу живота женщина периодически чувствует неприятную тяжесть.

Что касается болевых ощущений, то они не наблюдаются. Зато недуг часто сочетается с такими заболеваниями, как гонорея, хламидиоз, остроконечные кондиломы во влагалище или заднем проходе. Обнаружив первые признаки этих неприятностей, сразу бегите к врачу, ведь у вас может быть дисплазия шейки матки 3 степени: лечение, отзывы о наилучших препаратах на современном рынке, основные методы терапии станут вам известны после беседы со специалистом.

Диагностика

Если у женщины обнаружена дисплазия шейки матки 3 степени, как лечить её? Для того чтобы ответить на этот вопрос, врачу необходимо провести диагностику. Во-первых, она нужна для подтверждения диагноза. Во-вторых, она помогает определить характер заболевания, особенности его протекания и риск возможных осложнений. Схема такова:

  • Осмотр у гинеколога. Эту процедуру вы пройдёте в самом начале. При помощи влагалищных зеркал доктор увидит изменения слизистой органа, возможные пятна, разрастания или вегетацию эпителия.
  • Кольпоскопия. Заподозрив неладное на осмотре, медик отправит вас на исследование этим оптическим аппаратом. Он вводится в промежность и показывает все видоизменения влагалища в десятикратном размере.
  • Анализ на цитологию. Гинеколог возьмёт мазок, чтобы лаборанты при помощи микроскопа определили в нём наличие атипических клеток. Соскоб позволяет также найти зловредный вирус папилломы человека.
  • ПЦР-диагностика. Проводится, если обнаружен вирус папилломы: уточняет штамм инфекции, концентрацию возбудителя.
  • Гистологический анализ материалов биопсии. Очень информативный метод, позволяющий проанализировать состояние клеток эпителия максимально детально.
лечение дисплазии шейки матки 3 степени

Лечение дисплазии шейки матки 3 степени, как и других видов, назначается только после всех проведённых манипуляций. Только в этом случае терапия будет грамотной и результативной.

Если наступила беременность...

К сожалению, заболевание встречается почти у 10% будущих мам. При этом статистика не отличается от той, что регистрируется среди небеременных представительниц прекрасного пола. Только у 1,8% из них – дисплазия 3 степени. До родов заболевание не прогрессирует, а после появления на свет малыша оно начинает развиваться дальше, но не во всех случаях. Дисплазия (2-3 степени) шейки матки, лечение которой назначает опытный гинеколог, может «рассосаться». Когда это вторая форма, то исцеление произойдёт в 40% случаев, если третья – в 30%. У женщин, которые не попали в эту категорию счастливиц, заболевание или «заснёт», или продолжит атаковать организм. Кстати, другие исследования свидетельствуют о том, что дисплазия прогрессирует у 28% пациенток.

дисплазия шейки матки 3 степени как лечить

Особенности диагностики болезни во время вынашивания плода обусловлены происходящими в организме физиологическими изменениями и высоким содержанием гормонов в крови. В связи с этим увеличивается приток артериальной крови к матке, следовательно, оболочка шейки окрашивается в синеватый цвет. Под влиянием эстрогенов за счёт утолщения стромы происходит размягчение органа и увеличение его объёма. Все эти процессы усложняют диагностику, но не влияют на результаты анализов и лабораторных исследований. Обычно биопсию беременным не делают. Вместо этого врач аккуратно забирает мазок и отправляет его на цитологический анализ. Если есть острая необходимость в биопсии, специалист обычно проводит не ножевую процедуру, а вмешательство при помощи щипцов. Материал берётся в минимальном количестве из наиболее подозрительных зон. Конусовидная биопсия приписывается только в случае конкретного подозрения на рак. Что касается кольпоскопии, то будущих мам на эту процедуру отправляют исключительно при обнаружении патологии в соскобах, взятых ещё до беременности.

Прогнозы

Обычно болезнь на ранней стадии излечивается сама по себе. Вероятность обратного развития – регрессии – зависит от возраста женщины, особенностей её организма, индивидуального течения патологического процесса, степени его выраженности. То есть вероятность того, что заболевание исчезнет самостоятельно, увеличивается, если женщина молодая. Поэтому к подросткам и девушкам, которым не исполнилось 20 лет, применяют выжидательную тактику.

дисплазия шейки матки 3 степени лечение без операции

Что касается степени тяжести болезни, то тут схема обратного развития выглядит таким образом: слабовыраженный недуг проходит в 90% случаев, умеренно выраженный – в 50-70%, тяжёлая форма заболевания – в 30-40%. Регрессии не будет, если иммунная система слабая и не может справиться с возникшей ситуацией. В этом случае болезнь переходит в опасную стадию. Лечение дисплазии шейки матки 3 степени необходимо проводить как можно раньше: эта форма очень быстро переходит в инвазивный рак. Врач сам оценит степень риска и примет правильное решение.

Лечение

Методом хирургических вмешательств обычно можно устранить такую болезнь, как дисплазия шейки матки 3 степени. Лечение без операции имеет право на жизнь исключительно при лёгкой форме болезни. Врачи в этом случае назначают иммуномодулирующую терапию, которая направлена в основном на активизацию защитных сил организма. Предполагается, что при помощи различных препаратов, которые воздействуют на иммунитет, удастся запустить механизм «самоуничтожения» заболевания. В этом помогают такие медицинские лекарства, как «Инозин», «Модимунал», «Пранобекс», «Генферон» и другие. Их применяют при рецидивах болезни, а также при обширном поражении шейки матки.

дисплазия шейки матки 3 степени лечение после операции

Характер лечения зависит от формы заболевания. При дисплазиях 1 и 2 степени терапия может оказаться достаточно эффективной. Принимая таблетки, женщина обязана регулярно посещать гинеколога, чтоб полностью контролировать процесс выздоровления. Пациентка раз в квартал сдаёт мазок на цитологию, проходит плановый осмотр и отправляется на другие анализы, если врач видит в них необходимость. Если форма недуга тяжёлая и диагностируется предраковое состояние, то при помощи операции устраняется дисплазия шейки матки 3 степени. Лечение, отзывы о котором положительные, проводит онколог. Хороший специалист постарается не только провести хирургическое вмешательство, избавляя женщину от проблемы, но и сохранить её репродуктивную функцию. К сожалению, если заболевание ведёт себя очень агрессивно, к тому же оно запущенно, а организм не справляется с борьбой, то врач назначает ампутацию детородного органа. Независимо от формы болезни, перед любой операцией проводят санацию матки. Это терапия, задание которой максимально ликвидировать воспалительные процессы. В результате такого подхода очень часто степень дисплазии уменьшается и наступает регресс.

Хирургическое вмешательство

Какими же способами врач устраняет такое опасное заболевание, как дисплазия шейки матки 3 степени? Лечение (операция) может проходить при помощи таких методов:

  1. Диатермокоагуляция – прижигание поражённых участков электрическим током. Метод довольно дешёвый и популярный. Его недостаток – болезненность и образование рубцов, которые во время последующей беременности будут препятствовать полноценному раскрытию матки.
  2. Криодеструкция – замораживание дисплазии жидким азотом. Такая операция популярна во всём мире: её без проблем можно сделать даже в районной поликлинике. Кроме того, длительность процедуры небольшая – около 10 минут. Минус заключается в невозможности точно контролировать степень замораживания ткани. В результате образуются всё те же рубцы, которые при беременности и родах могут разорваться.
  3. Лазерная вапоризация. С её помощью можно легко и безболезненно убрать такой недуг, как дисплазия шейки матки 3 степени. Лечение лазером имеет множество преимуществ: врач контролирует глубину воздействия, образование рубцов практически исключено, кровопотеря при операции минимальная, а заживление – быстрое. Вот только такая современная аппаратура есть не в каждом медицинском учреждении. Да и проводить подобное достаточно дорогое хирургическое вмешательство должен врач высокой квалификации. Всё это делает лечение недоступным для многих потенциальных пациенток из провинции.
  4. Радиоволновая деструкция – воздействие током радиоволновой частоты. Комфортный и эффективный метод, который предусматривает полное восстановление половой активности, предупреждает развитие рецидива. Минусы аналогичные тем, что свойственны лазерной терапии.

Следует помнить, что эффективность любой операции зависит от грамотно проведённых обследований, комплексных лабораторных анализов, от противовирусной и антибактериальной терапии.

Народные средства

С их помощью пациентка не исцелится, если ей поставлен диагноз «дисплазия шейки матки 3 степени». Лечение народными средствами помогает только улучшить ситуацию, поспособствовать выздоровлению при условии, что проводится и квалифицированная медицинская терапия.

Очень помогает сбор: четыре части цветов календулы, по три – листьев крапивы и плодов шиповника, две – тысячелистника, цветов таволги, корня солодки, одна часть – травы донника. Смешиваем травы, берём одну столовую ложку и заливаем 200 мл кипятка, настаиваем полчаса. Отваром нужно спринцеваться в течение дня или же смачивать в нём тампоны и вводить их во влагалище на 60 минут.

дисплазия шейки матки 3 степени лечение отзывы что это такое

Другие растительные отвары и настойки также благотворно влияют на течение такого заболевания, как дисплазия шейки матки 3 степени. Народное лечение направлено в первую очередь на очищение организма, нормализацию его функционирования, мобилизацию защитных сил, восстановление иммунитета. В этом очень помогают такие растения:

  • Кошачий ноготь. Снижает воспаление, повышает иммунитет, обладает противомикробными свойствами.
  • Куркума. Содержит вещество, которое способствует разрушению клеток, участвующих в образовании раковых опухолей.
  • Зелёный чай. Помогает при болезнях половых органов, в том числе и при поражении матки.
  • Плоды ацеролы. Чай из них полезен при опухолях репродуктивной системы.

Не забывайте, что перед применением любого средства народной медицины необходима консультация опытного специалиста. Самолечение крайне опасно, особенно для маленьких детей, пожилых пенсионеров, беременных женщин, кормящих мам, людей, страдающих от острых и хронических заболеваний.

Профилактика

Определённого периода восстановления требует хирургическое вмешательство, когда у пациентки обнаружена дисплазия шейки матки 3 степени. Лечение после операции предусматривает антибактериальную терапию, приём противовирусных, иммуностимулирующих препаратов. Что касается профилактики, то она опирается на правильное питание и режим дня. Женщине, чтоб избежать подобных проблем, нужно отказаться от вредных привычек, в первую очередь от курения, регулярно посещать гинеколога, употреблять в достаточном количестве витамины и микроэлементы.

дисплазия шейки матки 3 степени лечение отзывы врачейПомните, что диагноз – не приговор. И не нужно ставить на себе крест, если у вас обнаружена дисплазия шейки матки 3 степени. Лечение, отзывы о котором положительные, будет эффективным, когда проблема обнаружена своевременно. Поэтому не запускайте себя. Следите за здоровьем, периодически ходите на осмотр к гинекологу. Очень помогают спорт, гимнастика, прогулки на свежем воздухе, активные игры. Физические упражнения – хорошая профилактика любых заболеваний, и дисплазия матки не является исключением. Кроме того, медики рекомендуют не оставлять без внимания их советы и наставления. Ведь уже давно доказано, что точное выполнение всех предписаний – одна из гарантий быстрого выздоровления, без последствий для организма. Берегите себя.

Дисплазия шейки матки 3 степени

После постановки диагноза и определения степени тяжести заболевания лечащий врач приступает к назначению необходимого протокола терапии. Лечение дисплазии шейки матки 3 степени обязательно. В противном случае женщину ждет безрадостная перспектива: мутация клеток в раковые новообразования, что неизменно приведет к метастазам и смерти.

Лечение данного заболевания проводится совместно несколькими методами.

  1. Терапевтическое лечение:
    • Применение вагинальных свечей, обладающих противовирусными характеристиками.
    • Спринцевание специальными дезинфицирующими противовирусными растворами и травяными настоями.
    • Тампонирование.
    • Использование прижигающих мазей.
    • Пероральный прием противовирусных лекарственных средств: аллокин альфа, амизон, эпиген интим, лавомакс, панавир, гроприносин, кагоцел, изопринозин, модимунал, амиксин, протифлазид и другие.
    • Иммуностимуляторы: Имунорикс, полиоксидоний, пирогенал, актинолизат, иммунал, глутоксим, виферон, дезоксинат, генферон, стемокин, гепон, копаксон-тева и другие препараты интерферона.
  2. Хирургическое лечение.
    • Электрокоагуляция – прижигание патологически измененной зоны посредством электрического тока.
    • Лазерная конизация – удаление проблемы с помощью специального медицинского оборудования, излучающего лазерные лучи.
    • Удаление дисплазийного участка радиоволнами с участием специального аппарата сургитрона. Суть методики аналогична предыдущим, но в роли инструмента воздействия на проблемную зону используется радиоволна определенной частоты.
    • Криодеструкция – использование низких температур, а именно жидкого азота, для удаления патологически измененных зон.
    • Ультразвуковая деструкция. Способ лечения аналогичен предыдущим, только вместо лазера и радиоволн применяется ультразвук.
    • Классическое хирургическое лечение с использованием скальпеля.
    • Удаление шейки матки.
  3. Методы нетрадиционной медицины:
    • Гомеопатия.
    • Лечение травами.

Более подробно о лечении дисплазии шейки матки 3 степени можете прочитать здесь.

Стоит сразу же предупредить, что самостоятельное купирование рассматриваемой проблемы недопустимо. Лечение дисплазии шейки матки 3 степени должно назначаться только опытным специалистом и вестись под его присмотром и контролем. В противном случае будет только потеряно время на решение данной проблемы, что при такой клинической картине недопустимо.

Конизация шейки матки при дисплазии 3 степени

Еще до недавнего данная методика лечения была практически единственным способом избавления от патологии. Конизация шейки матки при дисплазии 3 степени – иссечение измененных тканей слизистой органов половой системы женщины с применением классических методов хирургического лечения посредством скальпеля, специальной хирургической петлей, через которую пропущен электрический ток, или лазером.

Конизация шейки матки – это наиболее травматичный метод лечения, так как вместе с пораженными тканями иссекаются и соседствующие здоровые клетки. На месте же операции формируется грубый коллоидный рубец. Вмешательство проходит под действием наркоза, в стенах стационара.

trusted-source[37], [38], [39], [40], [41]

Лекарства

Одним из методов лечения рассматриваемой болезни является медикаментозная терапия. Лекарства, которые назначаются при дисплазии шейки матки 3 степени – это противовирусные лекарственные средства и иммуностимуляторы. Если проводилась классическая операция, обязательно в протокол лечения назначаются антибиотики.

В роли противовирусной терапии могут быть назначены: амиксин, аллокин альфа, кагоцел, амизон, эпиген интим, панавир, лавомакс, изопринозин, гроприносин, модимунал, протифлазид и другие.

Иммуностимулирующий препарат изопринозин принимают перорально после трапезы, запивая достаточным количеством жидкости. Стартовая дозировка назначается по две таблетки трижды на протяжении суток. Продолжительность лечебного курса – десять суток. Затем перерыв в две недели и так проводится два – три лечебных курса.

Противопоказанием приема изопринозина, является наличие у больной в анамнезе мочекаменного заболевания, проблем с сердечным ритмом, подагры, хронической стадии почечной дисфункции, а так же при повышенной чувствительности к компонентам лекарственного средства.

В роли иммуностимуляторов используют: имунорикс, полиоксидоний, пирогенал, актинолизат, иммунал, глутоксим, виферон, дезоксинат, генферон, стемокин, гепон, копаксон-тева и другие препараты интерферона.

Активизировать иммунные силы организма призван полиоксидоний, который используется как в роли инъекций, так и в виде вагинальных свечей.

Инъекции полиоксидония проводятся в мышцу или внутривенно. Раствор для укола готовят непосредственно перед введением. Раствор хранению не подлежит.

При мышечной инъекции 6 мг препарата разводят 1,5 – 2 мл дистиллированной воды для инъекций или физиологического раствора.

При капельном внутривенном введении 6 мг лекарства разводят 2 мл 5 %-го раствора декстрозы, реополиглюкина, гемодеза-Н или физиологического раствора.

Продолжительность лечебной терапии определяется лечащим врачом индивидуально в зависимости от заболевания и стадии поражения. Свечи лекарственного средства помещаются во влагалище. Лечебная дозировка при этом составляет 12 мг активного действующего вещества. В профилактических целях данный препарат используется в дозировке 6 мг.

Свечи применяются один раз в сутки, вводятся перед отходом ко сну. Продолжительность лечебной терапии определяется лечащим врачом индивидуально в зависимости от заболевания и стадии поражения. Противопоказанием к приему полиоксидония является беременность и период лактации, а так же индивидуальная непереносимость или повышенная чувствительность к лекарственному препарату.

В роли антибиотиков подойдут: пенициллин, моксиклав, квинолон, метронидазол, цефоперазон, линкомицин, тетрациклин, ванкомицин, цефтазидим, эритромицин, цефрокситин, латамоксен, цефотаксим и другие.

Метронидазол принимается послеоперационной больной, как в виде инъекций, так и так и таблетками перорально.

Доза препарата назначается индивидуально в пределах от 250 до 500 мг два раза в сутки. Продолжительность лечения около десяти суток. Но данный факт, как и дозировку, назначает и корректирует, при необходимости, лечащий врач.

Народное лечение

Следует однозначно запомнить, что народное лечение дисплазии допустимо только при легких формах патологии. Дисплазия шейки матки третьей степени такими методиками не купируется.

trusted-source[42], [43], [44], [45], [46], [47]

Лечение травами

Как уже было сказано выше, рассматриваемое в данной статье заболевание, которое находится на предраковой стадии, не лечится никакими народными средствами. В том числе не проводится и лечение травами.

Использовать лекарственные травы можно только как вспомогательную поддерживающую терапию и то с разрешения лечащего врача.

Приведем несколько рецептов такого лекарства, которое позволит повысить иммунитет женщины или позволит быстрее избавиться от воспаления, или провести санацию организма.

  • Можно воспользоваться вагинальными тампонами, смоченными соком алоэ. Стоит отметить, что листки, из которых получали сок, должны быть не менее трехлетнего возраста. Листья промыть, измельчить, отжать сок. Из бинта изготовить жгут. Смочить его в соке растения и ввести во влагалище. Вводить следует так, чтобы снаружи осталось часть жгута. Это позволит его легко извлечь. Жгут должен лечь так, чтобы лекарство соприкасалось с шейкой матки. Продолжительность терапии – около месяца. Тампонирование проводится пару раз в сутки и выдерживается четыре – пять часов.
  • Аналогичное тампонирование можно провести, но с применением вместо алоэ облепихового масла. Продолжительность терапии – от двух до трех месяцев.
  • Можно приготовить сбор, взяв цветков таволги – две чайных ложки, донника – одну чайную ложку, тысячелистника - две чайных ложки, ягод шиповника – три чайных ложки, цветков календулы - четыре чайных ложки, крапивы - три чайных ложки. Все ингредиенты измельчить и перемешать. Взять одну чайную ложку смеси и поместить в 200 – 250 мл кипятка. Настоять полчаса. Отцедить. Полученной жидкостью проводить спринцевание дважды в день на протяжении одного месяца. Подойдет и тампонирование данным раствором. При этом и в первом и во втором случае жидкость должна быть теплой.
  • Можно применять и целебный чай, приготовленный на основе сбора, взяв: корень лопуха - одну чайную ложку, витекс - две чайных ложки, астрагал - одну чайную ложку, луговой клевер - одну чайную ложку. Все ингредиенты измельчить и перемешать, залив литром только что закипевшей воды. Поставить на огонь и довести до закипания, продержав на плите, пять минут. Дать настояться треть часа. Отцедить. Полученную жидкость принимают перорально (внутрь) два – три раза в течение дня перед трапезой.

Гомеопатия

На сегодняшний день гомеопатия завоевывает все большую популярность у людей, приверженцев лечения различных болезней методами нетрадиционной медицины.

Но это пока не относится к заболеванию, которое рассматривается нами в данной статье. Современная нетрадиционная медицина, к которой и относится гомеопатия, не может предложить адекватного эффективного лечения дисплазии шейки матки третьей степени.

Оперативное лечение

Как не прискорбно это звучит, но современная онкология сегодня имеет практически единственный метод лечения дисплазии шейки матки третьей степени - оперативное лечение. Другого пути купирования проблемы просто нет. Только в случае, если по какой – либо причине хирургическое вмешательство недопустимо, больной назначается медикаментозное лечение, включающее в протокол препараты химиотерапии, которые способны замедлить развитие патологического процесса. Но это не дает полной гарантии, что дальнейшее перерождение в раковые новообразования не произойдет.

Оперативная терапия предполагает удаление измененных тканей. При этом современная медицина снабжена несколькими такими методиками:

  • Это иссечение пораженных слоев путем хирургического вмешательства. Оно проводится в случае более глубокого расположения новообразования. Именно таким путем удается полностью избавиться от новообразования. Но операция носит достаточно травматический характер, нанося организму больший ущерб, чем другие методики. К иссечению прибегают в том случае, если другие методы не очень эффективны. Но современная медицина готова предложить и менее травматичные способы избавления от дисплазии шейки матки.
  • Криодеструкция – метод послойного выжигания пораженных тканей при использовании жидкого азота, имеющего очень низкую температуру. Методику еще называют «прижигание холодом». Данная процедура щадящая, после ее проведения на теле женщины практически не остается коллоидных рубцов.
  • Лазерная коагуляция – методика, аналогична криодеструкции, с той лишь разницей, что вместо жидкого азота предметом воздействия на ткани является луч лазера. Как и в предыдущем случае, после лазерной коагуляции рубцевание тканей не наблюдается.
  • Электрокоагуляция – один из наиболее старых (после полосной операции) методик выжигания. В данном случае предметом воздействия становится электрическая дуга. Прижигание данным методом может проводиться и достаточно глубинных слоев. Процедура болезненная и очень травматичная.
  • Радиоволновое прижигание. Процедура выжигания проводится посредством радиологических волн высокой частоты. Рубцов на теле не остается. Можно добиться «испарения» проблемных участков без риска задеть здоровые фрагменты эпителия. Операция безболезненна и проводится достаточно быстро.
  • Применение гамма – ножа или кибер – ножа. Суть метода в возможности излучения, подаваемого медицинским прибором, запаивать кровеносные сосуды, питающие ангиому. Это дает возможность перекрыть подпитку новообразованию, что ведет к его отмиранию.
  • Конизация шейки матки. Это наиболее травматичный метод лечения, так как вместе с пораженными тканями иссекаются и соседствующие здоровые клетки. На месте же операции формируется грубый коллоидный рубец. Вмешательство проходит под действием наркоза, в стенах стационара. Еще до недавнего данная методика лечения была практически единственным способом избавления от патологии.
  • Ампутация шейки матки. Хирургическое вмешательство проводится только под общей анестезией. Но и на сегодняшний день полное удаление шейки матки, а, зачастую, и других органов половой системы женщины, при диагнозе дисплазии шейки матки третьей степени – это единственный способ сохранить женщине жизнь и снизить риск дальнейших мутаций, избегнуть поражения близлежащих органов и лимфоузлов. После данного радикального иссечения женщине, на какое – то время, придется пересмотреть свой образ жизни: отказаться от половых контактов не менее чем на полтора - два месяца, уменьшить уровень физических нагрузок, отказаться от горячих ванн, пользуясь только душем (срок – шесть – семь недель).

Женщины, которые прошли через одну из этих операций, на протяжении ближайших пяти лет должны наблюдаться у гинеколога, проходя каждые три месяца цитологическое исследование мазка, а так же обследуясь на кольпоскопе.

Со временем, если не было рецидивов, мазок сдается раз в полгода, а кольпоскоп – один раз в пару лет. Это позволяет специалисту наблюдать послеоперационную динамику, а при возврате заболевания, выявить его еще на ранних стадиях.

Более подробно о лечении дисплазии шейки матки 3 степени читайте в этой статье.

Дисплазия шейки матки 1, 2 и 3 степени. Лечение. Фото

Дисплазия шейки матки 1, 2 и 3 степени. Лечение. Фото   

Дисплазия шейки матки (интраэпителиальная неоплазия (CIN), атипическая гиперплазия, интраэпителиальное поражение) — это истинное предраковое состояние, характеризующееся нарушением пролиферации (размножения), созревания и дифференцировки клеток многослойного плоского эпителия без вовлечения в процесс поверхностного слоя и соединительнотканной основы (стромы). Само понятие означает, что постановка диагноза проводится с помощью цитологического и гистологического исследования.

Выделяют легкую, среднюю и тяжелые формы дисплазий (CIN I, CIN II и CIN III). Причиной дисплазии являются вирусы папилломы человека (ВПЧ) высокой степени озлокачествления.

Индуцируют развитие плоских кондилом и дисплазии шейки матки вирусы 6, 11, 16, 18, 30-31, 33, 35, 39-40, 42-45, 51-52, 55, 57, 61-62, 64, 67 типов (не путать с эрозией, которая возникает при травмировании тканей механическим путем). Наиболее канцерогенными являются ВПЧ 16, 18, 31 и 33 типов, являющиеся причиной развития рака шейки матки, влагалища, вульвы и полового члена у мужчин.

Папилломавирусы являются самой распространенной сексуально-трансмиссивной инфекцией, встреча с которой происходит в первые годы сексуальной жизни. Заболевание регистрируется в возрасте 25 — 35 лет. Ежегодно в США инфицируется ВПЧ разных типов до 5,5 млн. человек, в Европе — более полумиллиона. В РФ папилломавирусная инфекция половых органов у женщин, обращающихся за гинекологической помощью, встречается в 45% случаев.

Чаще всего встречается носительство ВПЧ. Сдерживает развитие инфекции крепкий иммунитет. В 50 — 60% у женщин, выявленных на ранних стадиях дисплазии, внутриэпителиальные поражения подвергаются регрессии. При инфицировании ВПЧ высокого онкогенного уровня даже при нормальной цитологической картине в течение 2-х лет развивается интраэпителиальная неоплазия. Переход дисплазии в онкологический процесс происходит в течение многих лет, поэтому основным способом его профилактики является своевременное выявление и лечение дисплазии шейки матки. Предполагается, что широкое внедрение вакцины против вируса папилломы человека приведет к снижению количества смертей от рака шейки матки на 95%.

Лечение дисплазии шейки матки направлено на максимальное снижение риска перехода заболевания в стадию рака. Применяются выжидательная тактика, используется иммуномодулирующая и противовирусная терапия, а так же локальное воздействие на атипически измененный эпителий с использованием хирургических, физических и химических методик.

Рис. 1. Микрофотография ВПЧ.

Как развивается заболевание

ВПЧ-инфекция в организме человека может протекать транзиторно, латентно и с выраженной клинической картиной. Ее течение зависит от состояния иммунной системы. Наиболее неблагоприятным является персистирующее течение. При персистенции ВПЧ высокоонкогенных типов интраэпителиальная неоплазия (CIN) разивается даже при нормальной цитологической картине в течение 2-х лет. Наиболее опасными являются ВПЧ 16 типа. Риск развития интраэпителиальной неоплазии при этом составляет от 40 до 50%.

ВПЧ инфицируют прежде всего клетки, находящиеся в стадии активного деления, которые располагаются в базальном (самом нижнем) эпителиальном слое. По мере созревания клетки продвигаются кнаружи, откуда легко удаляются и попадают в окружающую среду, становясь источником заражения. За это время инфекция может самоустраниться, либо протекать латентно (самое опасное состояние). Дисплазия протекает без вовлечения в процесс поверхностного слоя и соединительнотканной основы (стромы).

Переход дисплазии в онкологический процесс происходит в течение многих лет. Однако медленно тлеющему процессу можно противостоять. Необходимо чаще обращаться к врачу гинекологу и тщательно выполнять все его рекомендации.

Рис. 2. От первичного инфицирования до развития рака шейки матки проходит достаточно много времени. По мере нарастания явлений поражения, в мазках появляется все больше атипичных клеток (сиреневая окраска). При CIN 3 злокачественно измененные клетки находятся в пределах эпителиального слоя. При раке шейки матки в патологический процесс вовлекаются строма и поверхностный слой.

к содержанию ↑

Факторы риска развития дисплазии шейки матки


Способствуют развитию дисплазии у женщин:

  • Раннее начало половой жизни, когда многослойный плоский эпителий шейки матки, замещающий цилиндрический, еще тонкий и легко раним.
  • Большое количество половых партнеров.
  • Наличие полового партнера (партнеров) с большим количеством половых связей.
  • Наличие венерических (в том числе герпесных) и воспалительных заболеваний женских половых органов.
  • Аборты, роды и выскабливания.
  • Длительное пользование противозачаточными средствами.
  • Иммуносупрессивные состояния или иммунодефицит.
  • Пристрастие к курению (воздействие на слизистую матки канцерогенных веществ, находящихся в табачном дыму).
  • Наличие больных у родственников.
  • Пренебрежение элементарными правилами гигиены.

Рис. 3. Шейка матки (влагалищная часть) покрыта многослойным плоским эпителием. Имеет равномерную розоватую окраску, блестящая.

к содержанию ↑

Классификация

Классификаций предраковых заболеваний шейки матки много. Широкое распространение получила классификация, предложенная Richart в 1965 году, согласно которой цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) разделена на 3 степени — CIN 1 (легкая степень дисплазии), CIN 2 (средняя) и CIN 3 (тяжелая или внутриэпителиальный рак). CIN — это изменения в эпителиальном слое, где отмечается замещение нормальных клеток клетками разной степени атипии, но без изменений в строме. Степени дисплазии различаются по интенсивности пролиферации и выраженности атипии поверхностных эпителиальных клеток.

Клетки, содержащие ВПЧ с активизированным геномом, начинают изменяться (структурно трансформироваться). Их называют койлоцитами (известные как клетки гало). Ядро у таких клетках постепенно становится огромных размеров и отличается окраской. Обнаружение койлоцитов при цитологическом исследовании является маркером возможного предрака шейки матки. Койлоциты в 10 — 15% случаев выявляются при герпесе и цитомегаловирусе. Обнаруживаются койлоциты при помощи онкоцитологии или биопсии.

Рис. 4. На фото слева CIN 1,справа — CIN 3 (Рис. 1. в).

к содержанию ↑

CIN 1 (дисплазия слабой степени)

При CIN 1 патологические изменения затрагивают не более 1/3 толщины эпителиального слоя от базальной мембраны, что значительно затрудняет цитологическую диагностику. Дисплазия слабой степени характеризуется:

  • Клетки расположены правильно, границы между ними отчетливые. Ацинусы сохранены.
  • Умеренная пролиферация (деление клеток), койлоцитоз (клетки с большими ядрами) и дискератоз (нарушения ороговения верхних слоев эпителия).
  • Атипичные клетки выявляются с признаками неглубоких структурных изменений цитоплазмы и ядра.

При первичном обращении дисплазия слабой степени выявляется в 80% случаев. CIN 1 опасности не представляет, но в ряде случаев способна прогрессировать.

При СIN I регрессия патологического процесса наблюдается в 57% случаев, персистенция — в 32%, прогрессирование — в 11%. Инвазивный рак развивается в 1% случаев в течение 5-и лет.

Рис. 5. Цитологическое исследование. CIN-1 (слабая степень дисплазии).

к содержанию ↑

CIN 2 (дисплазия средней степени)

Дисплазия средней степени формируется в 50 — 60% случаев. Поражается половина толщины эпителиального слоя, морфологические изменения более выраженные.

  • Клетки располагаются неравномерно. Обнаруживаются многослойные и сосочковые структуры.
  • Изменяется форма клеток. Они приобретают вытянутую или кубическую форму. Иногда встречаются крупные клетки с умеренно выраженными признаками атипии.
  • Атипичные клетки выявляются с признаками более глубоких структурных изменений цитоплазмы и ядра. Ядра более крупные, их контуры неровные.

При CIN II регрессия патологического процесса наблюдается в 43% случаев, персистенция — в 35%, прогрессирование отмечается в 16% случаев в течение 2-х лет, у 25% — в течение 5-и лет. Инвазивный рак развивается в 5% случаев в течение 3-х лет.

Рис. 6. Цитологическое исследование. CIN-2 (умеренная степень дисплазии).

к содержанию ↑

CIN 3 (дисплазия тяжелой степени)

Дисплазия тяжелой степени или CIS (карцинома in situ) формируется в 30 — 50% случаев. Поражается 2/3 эпителиального пласта. Почти все клетки выглядят как злокачественные. Поверхностный слой и строма (соединительно- тканная основа) в патологический процесс не вовлекаются.

Отмечаются выраженные морфологические изменения:

  • Клетки располагаются неравномерно, изменяется толщина слоев.
  • Изменяются форма и размер клеток, они приобретают овальную или неправильную форму, некоторые из них становятся больших размеров.
  • Выявляется все большее количество клеток с огромными гиперхромными ядрами. В ядрах выявляются единичные митозы. Контуры ядер волнистые, четкие.

При CIN III регрессия патологического процесса наблюдается в 32% случаев. Переход CIN 3 в рак шейки матки наблюдается в 12 — 32% случаев, при инфицировании ВПЧ высокого онкогенного риска — в 12% случаев в течение первых 2-х лет.

Рис. 7. Цитологическое исследование. CIN-3 — CIS (дисплазия тяжелой степени или карцинома in situ).

Рис. 8. Гистологическое исследование. На фото показаны изменения в эпителиальном слое при дисплазии — нарастание количества атипичных клеток от CIN 1 до CIN 3.

Рис. 9. Цитологическое исследование. На фото показан процесс нарушения дифференцировки эпителиальных клеток по мере нарастания степени дисплазии.

По сути цервикальная интраэпителиальная неоплазия (СIN) и плоскоклеточный рак шейки матки — это единый патологический процесс.

к содержанию ↑

Симптомы заболевания

Симптомов, характерных для дисплазии шейки матки, нет. Визуально шейка матки часто не изменена. При наличии сопутствующих заболеваний появляются следующие признаки:

  • бели при вагинитах,
  • боли при аднексите,
  • кровянистые выделения при наличии полипов или фибромы.

Учитывая все это единственным методом своевременного выявления дисплазии является ежегодный осмотр у гинеколога с обязательным цитологическим исследованием шеечных мазков.

Рис. 10. На фото дисплазия шейки матки.

к содержанию ↑

Диагностика

Диагностика дисплазии и других заболеваний, причиной которых является вирус папилломы человека, комплексная и предполагает проведение визуального осмотра, кольпоскопического исследования, тестирования на ВПЧ, использование цитологического и/или гистологического методов. С целью исключения заболеваний матки и ее придатков проводятся бимануальное исследование и исследование влагалищной флоры.

Цитологическое исследование

Цитологическое исследование проводится либо во время профилактического осмотра, либо при ежегодном плановом посещении гинеколога. Материал для исследования берется с помощью шпателя или щеточки с поверхности эндо- и эктоцервикса и с участка на границе цилиндрического и многослойного эпителия. Далее он наносится на предметное стекло и окрашивается, после чего изучается под микроскопом с большим увеличением. При цитологическом исследовании изучаются только клетки, при гистологическом — все слои, включая поверхностный слой и строму.

Материал, полученный для цитологического исследования, используется для проведения теста на выявление генома ВПЧ — полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Кольпоскопия

Кольпоскопия проводится в случае обнаружения в мазках отклонений от нормы, процедура проводится с помощью аппарата кольпоскопа.

Для изучения состояния тканей под большим увеличением используется кольпомикроскопия. Используется также расширенная кольпоскопия с биопсией тканей с подозрительных участков или кольпоскопия с выскабливанием слизистой шейки матки и при необходимости полости матки.

Кольпоскопия с применением пробы с 3% раствором уксусной кислоты называется расширенной. Обработка раствором Люголя не обязательна.

Рис. 11. На фото слева видеоскоп. На фото справа картина дисплазии шейки матки тяжелой степени.

Проба с уксусной кислотой

Суть пробы заключается в том, что при обработке шейки матки 3% раствором уксусной кислоты происходит сужение сосудов подэпителиального слоя слизистой оболочки, коагуляция белков и изменение цвета, что позволяет выявлять атипические места (площадки). Далее при помощи кольпофотографии делаются снимки, которые изучаются врачом. На возможную атипию указывают такие признаки, как длительное сохранения серо-белой окраски, выраженная интенсивность цвета, четкие границы побеления.

Рис. 12. Положительный тест с 3% уксусной кислотой при поражении шейки матки. Тест позволяет выявить участки атипии и определить границы повреждения.

Рис. 13. Хорошо просматриваются при проведении теста с 3% уксусной кислотой объемные образования — остроконечные кондиломы.

Применение раствора Люголя (проба Шиллера)

При нанесении раствора Люголя (содержит йод) на шейку матки происходит окрашивание эпителиальных клеток. В норме клетки окрашиваются равномерно, чему способствует гликоген, входящих в их состав. При патологии пораженные участки не окрашиваются или окрашиваются неравномерно, что является поводом к проведению прицельной биопсии. Проба Шиллера позволяет определить локализацию и размер патологического участка.

Рис. 14. Слева вид нормальной шейки матки при окрашивании раствором Люголя, справа отсутствие окраски в зоне развития патологического процесса.

Прицельная биопсия

Исследование проводится под контролем кольпоскопа. Забор материала осуществляется методом диатермоэксцизии с подозрительных участков.

Рис. 15. Схематическое изображение проведения прицельной петлевой биопсии с помощью аппарата Сургитрон.

Гистологическое исследование

Гистологическому исследованию подлежат срезы кусочка ткани, полученного при биопсии. В микроскопе при исследовании срезов просматриваются все слои эпителия: поверхностный слой, эпителиальная мембрана и строма (при цитологическом исследовании изучаются только клетки).

Гистологическое исследование в постановке диагноза дисплазии является ведущим.

к содержанию ↑

Лечение дисплазии шейки матки

Основной целью лечения дисплазии шейки матки является максимальное снижение риска перехода данной патологии в стадию рака.

Лечение дисплазии на ранних стадиях

Изменения, возникшие на этой стадии развития, в большинстве случаев обратимы, поэтому их своевременное обнаружение и устранение является самым надежным способом предупреждения развития онкопатологии. Алгоритм ведения больных с CIN I четко не определен. Основным является консервативное лечение. Выбор тактики лечения зависит от массивности поражения, возраста и наличия сопутствующей патологии. Во внимание принимается высокий уровень регрессии патологического процесса и прогрессирование дисплазии при наличии факторов риска.

Выжидательная тактика

При небольших поражениях рекомендовано оставить женщину под наблюдением с периодическими (каждые 3 — 4 месяца) обследованиями (тест на ВПЧ, кольпоскопия, цитология). В период наблюдения следует проводить лечение воспалительных заболеваний урогенитального тракта и дисгормональных состояний.

Противовирусная и иммуномодулирующая терапия

На раннем этапе развития дисплазии ведущая роль отводится состоянию местного и общего иммунитета, поэтому актуальным является назначение противовирусных и иммунотропных препаратов. Одним из немногих наиболее изученных системных иммуномодуляторов, включенным в Европейское руководство по лечению и Российский протокол ведения пициентов с папилломавирусной инфекцией является Инозин пранобекс (Изопринозин). Препарат оказывает регуляторное действие на иммунокомпетентные клетки и активность цитокинов, активен в отношении многих вирусов, в том числе ВПЧ, за счет нарушения ингибирования вирусной РНК и репликации вирусов.

Показанием к назначению Изопринозина при легкой степени дисплазии является наличие койлоцитоза при цитологическом исследовании и положительный тест на вирус папилломы человека в высоком титре.

Использование Изопринозина самостоятельно (в режиме монотерапии) или в комбинации с деструктивными методами приводит к высокой частоте регресса CIN I. Противовирусный эффект препарата достигается путем продолжительного лечения, что связано с захватом нескольких циклов полного обновления эпителия. Требуется 2 — 3 курса продолжительностью по 10 дней с интервалом от 10 до 14 дней. Препарат применяется по 3 грамма в сутки (2 таблетки 3 раза в день).

Рис. 16. На фото Изопринозин — наиболее изученный системный иммуномодулятор.

Хирургическое лечение

При получении 2-х положительных результатов, доказывающих наличие дисплазии шейки матки, обширная зона поражения, существование CIN I более полутора лет, лицам старше 35-и лет, отсутствие возможности регулярного посещение врача или нежелание женщины это делать, является показанием к применению хирургического метода лечения. Методика хирургического вмешательства подбирается индивидуально. Используют иссечение пораженных тканей шейки матки или цервикального канала в виде конусовидного фрагмента (конизация) ножевым, радиоволновым или методом лазерной конизации. В ряде случаев используется методика разрушения пораженных участков с применением криотерапии.

Все удаляемые ткани подлежат гистологическому исследованию.

В связи с тем, что хирургическое лечение в ряде случаев осложняется шеечным кровотечением, стриктурами цервикального канала, развитием гематом и истмико-цервикальной недостаточности (раскрытием внутреннего зева матки), что негативно сказывается на репродуктивном потенциале, применение данной методики для лечения CIN I осуществляется с осторожностью и строго по показаниям.

Лечение умеренной и тяжелой дисплазии (СIN II и СIN Ш)

При лечении СIN II и СIN Ш применяется комбинированное лечение, которое предполагает применение препаратов с противовирусныи и иммуномодулирующим эффектом и деструктивных методик. Таким препаратом является Изопринозин.

Из деструктивных методик применяются хирургическое иссечение (конизация с помощью хирургического ножа), физическое (с применение радиоволновой хирургии) и лазеротерапия, а так же использование химических методов с применением криодеструкции (разрушение с помощью заморозки). Чаще всего применяется электроконизация.

При наличии CIN III (преинвазионный рак) в случае, когда женщина не желает более иметь детей, выполняется операция полного удаления матки. В ряде случаев удаляются яичники и маточные трубы.

Рис. 17. Хирургическое лечение дисплазии. Ножевая конизация.

Рис. 18. Хирургическое лечение дисплазии с применением электроножа (петлевая конизация). После проведения процедуры кровоточащие сосуды прижигаются шаровидным электродом.

Рис. 19. Этапы заживления удаленного участка шейки матки.

Рис. 20. На фото слева использование криотерапии для лечения дисплазии шейки матки — удаление атипических участков методом заморозки. На фото справа удаление пораженного участка с применение лазеротерапии (лазерная абляция).

Комбинированное использование применения Изопринозина и деструктивных методик рассматривается как одна из наиболее эффективных при лечении дисплазии шейки матки. Создание должной мотивации у женщин — залог формирования приверженности к лечению и его успешности.

  ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ Статьи раздела "Женские болезни"Самое популярное

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?

Подпишитесь на нашу рассылку!

   Статьи раздела "Женские болезни"  Новые статьи  Популярные статьи  Похожие статьи О микробах и болезнях © 2020 Наверх

Дисплазия шейки матки третьей степени

После диагностики и определения степени тяжести заболевания лечащий врач приступает к назначению необходимого протокола терапии. Лечение дисплазии шейки матки третьей степени является обязательным. В противном случае женщина ждет безрадостную перспективу: мутация клеток в раковые опухоли, которые неизбежно приведут к метастазированию и смерти.

Лечение этого заболевания проводится совместно несколькими методами.

  1. Терапевтическое лечение:
    • Применение вагинальных суппозиториев, обладающих противовирусными свойствами.
    • Спринцевание специальными дезинфицирующими антивирусными растворами и травяными настоями.
    • Тампонирование.
    • Использование прижигающих мазей.
    • Пероральное введение противовирусных препаратов: аллокин альфа, амизон, эпиген интима, лавомакс, панавир, гропринозин, кагоцель, изопринозин, модуннал, амиксин, протифлазид и другие.
    • Иммуностимуляторы: иммунорикс, полиоксидоний, пирогенал, актинолизат, иммунал, глутоксим, виферон, дезоксинат, генеферон, стемокин, гепон, копаксон-тева и другие препараты интерферона.
  2. Хирургия.
    • Электрокоагуляция - прижигание патологически измененной зоны с помощью электрического тока.
    • Лазерная конизация - устранение проблемы с помощью специального медицинского оборудования, излучающего лазерные лучи.
    • Устранение диспластической области радиоволнами с участием специального аппарата саргитрона. Суть методологии аналогична предыдущей, но радиоволна определенной частоты используется в качестве инструмента воздействия на проблемную зону.
    • Криодеструкция
    • - это использование низких температур, а именно жидкого азота, для удаления патологически измененных зон.
    • Ультразвуковое разрушение. Метод лечения аналогичен предыдущим, вместо лазера и радиоволн используется только ультразвук.
    • Классическое хирургическое лечение скальпелем.
    • Удаление шейки матки.
  3. Методы нетрадиционной медицины:
    • Гомеопатия.
    • Лечение травами.

Подробнее о лечении дисплазии шейки матки 3-й степени можно прочитать здесь.

Стоит сразу предупредить, что самостоятельное решение рассматриваемой проблемы недопустимо. Лечение дисплазии шейки матки третьей степени должно назначаться только опытным специалистом и проводиться под его контролем и контролем. В противном случае для решения этой проблемы будет потеряно только время, что в такой клинической картине недопустимо.

Конизация шейки матки с дисплазией 3 степени

До недавнего времени этот метод лечения был едва ли не единственным способом избавления от патологии. Конизация шейки матки с дисплазией 3 степени - это удаление измененных тканей слизистых органов репродуктивной системы женщины с использованием классических методов хирургического лечения скальпелем, специальной хирургической петли, через которую пропускают электрический ток, или лазера. ,

Конизация шейки матки является наиболее травматичным методом лечения, поскольку соседние здоровые клетки также удаляются вместе с пораженными тканями.На месте операции образуется грубый коллоидный рубец. Вмешательство находится под воздействием анестезии в стенах больницы.

trusted-source [37], [38], [39], [40], [41]

Лекарства

Одним из методов лечения рассматриваемого заболевания является медикаментозная терапия. Лекарства, которые назначают при дисплазии шейки матки третьей степени, представляют собой противовирусные препараты и иммуностимуляторы. Если выполнялась классическая операция, антибактериальная терапия обязательна в протоколе лечения.

В роли противовирусной терапии могут быть назначены: амиксин, аллокин альфа, кагоцель, амизон, эпиген интима, панавир, лавомакс, изопринозин, гропринозин, модулюнал, протифлазид и другие.

Иммуностимулирующий препарат изопринозин принимается перорально после еды с достаточным количеством жидкости. Начальная дозировка назначается двум таблеткам три раза в течение дня. Продолжительность курса лечения составляет десять дней. Затем перерыв в две недели и так два или три курса лечения проводятся.

Противопоказанием к применению изопринозина является наличие у пациента анамнеза мочекаменной болезни, проблем с сердечным ритмом, подагры, хронической стадии почечной дисфункции, а также с повышенной чувствительностью к компонентам препарата.

Используются следующие иммуностимуляторы: imunorix, полиоксидоний, пирогенал, актинолизат, иммунал, глутоксим, виферон, дезоксинат, генеферон, стемокин, гепон, копаксон-тева и другие препараты интерферона.

Активирующими иммунными силами организма называют полиоксидония , который используется как в роли инъекций, так и в виде вагинальных суппозиториев.

Инъекции полиоксидония производятся в мышцах или внутривенно. Раствор для инъекций готовится непосредственно перед инъекцией. Решение не подлежит хранению.

При инъекции мышц 6 мг препарата разводят 1,5 - 2 мл дистиллированной воды для инъекций или физиологического раствора.

При внутривенном капании 6 мг препарата разбавляют 2 мл 5% -ного раствора декстрозы, реополиглюцина, гемодеза-H или физиологического раствора.

Продолжительность терапии определяется лечащим врачом индивидуально, в зависимости от заболевания и стадии поражения.Суппозитории препарата вводятся во влагалище. Терапевтическая дозировка в этом случае составляет 12 мг активного ингредиента. В профилактических целях этот препарат применяют в дозировке 6 мг.

Суппозитории применяются один раз в день, вводятся перед сном. Продолжительность терапии определяется лечащим врачом индивидуально, в зависимости от заболевания и стадии поражения. Противопоказанием к приему полиоксидония является беременность и период лактации, а также индивидуальная непереносимость или повышенная чувствительность к препарату.

В роли антибиотиков подойдут: пенициллин, моксикрафт, хинолон, метронидазол, цефоперазон, линкомицин, тетрациклин, ванкомицин, цефтазидим, эритромицин, цефрокситин, латамоксен, цефотаксим и другие.

Метронидазол - , принятый послеоперационным пациентом, как в виде инъекций, так и таблеток перорально.

Доза препарата индивидуально назначается в диапазоне от 250 до 500 мг два раза в день. Продолжительность лечения составляет около десяти дней.Но этот факт, так же как и дозировка, назначается и корректируется при необходимости лечащим врачом.

Альтернативное лечение

Следует четко помнить, что альтернативное лечение дисплазии допустимо только при легких формах патологии. Дисплазия шейки матки третьей степени не прекращается с такими приемами.

trusted-source [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Траволечение

Как уже упоминалось выше, заболевание, рассмотренное в этой статье, которое находится на предраковой стадии, не лечится никакими альтернативными способами.В том числе не проводится и лечение травами.

Использование лекарственных трав может быть только вспомогательной поддерживающей терапией и затем с разрешения лечащего врача.

Вот несколько рецептов такого препарата, который повысит иммунитет женщины или позволит быстро избавиться от воспаления или оздоровить организм.

  • Можно использовать вагинальные тампоны, смоченные соком алоэ. Следует отметить, что листовки, из которых был получен сок, должны быть не моложе трех лет.Листья помыть, растереть, выжать сок. Из повязки делают жгут. Смочите его в растительном соке и вставьте во влагалище. Войти следует так, чтобы снаружи находилась левая часть связки. Это позволит легко извлечь. Жгут должен лежать так, чтобы лекарство касалось шейки матки. Продолжительность терапии составляет около месяца. Тампонирование проводится пару раз в день и сохраняется от четырех до пяти часов.
  • Подобное тампонирование может быть сделано, но с использованием облепихового масла.Продолжительность терапии составляет два-три месяца.
  • Вы можете сделать коллекцию, взяв цветы веточки - две чайные ложки, сладкий клевер - одну чайную ложку, тысячелистник - две чайные ложки, ягоды шиповника - три чайные ложки, цветки календулы - четыре чайные ложки, крапива - три чайные ложки. Все ингредиенты измельчены и смешаны. Возьмите одну чайную ложку смеси и поместите в 200 - 250 мл кипятка. Настаивать полчаса. Напрягаться. Полученную жидкость следует вымывать два раза в день в течение одного месяца.Тампонизация с этим решением будет делать. В этом случае как в первом, так и во втором случаях жидкость должна быть теплой.
  • Также можно использовать лечебный чай, приготовленный на основе сбора, взяв: корень лопуха - одну чайную ложку, витекс - две чайные ложки, астрагал - одну чайную ложку, клевер луговой - одну чайную ложку. Все ингредиенты измельчаются и смешиваются, в заливе находится литр свежей кипяченой воды. Поставить на огонь и довести до кипения, подержав на плите пять минут. Дайте настояться треть часа.Напрягаться. Полученную жидкость принимают внутрь (внутрь) два-три раза в течение дня перед едой.

гомеопатия

На сегодняшний день гомеопатия приобретает все большую популярность среди людей, которые придерживаются лечения различных заболеваний с использованием методов альтернативной медицины.

Но это не относится к заболеванию, которое мы рассмотрим в этой статье. Современная нетрадиционная медицина, к которой относится гомеопатия, не может предложить адекватного эффективного лечения дисплазии шейки матки третьей степени.

Оперативное лечение

Как ни прискорбно это звучит, но в современной онкологии сегодня есть едва ли не единственный метод лечения дисплазии шейки матки третьей степени - хирургическое лечение. Другого способа остановить проблему просто нет. Только в том случае, если по какой-либо причине хирургическое вмешательство недопустимо, пациенту назначают лекарства, в том числе в протоколе химиотерапевтических препаратов, которые могут замедлить развитие патологического процесса. Но это не дает полной гарантии, что дальнейшее перерождение в раковые опухоли не произойдет.

Оперативная терапия включает удаление измененных тканей. В то же время современная медицина оснащена несколькими такими методиками:

  • Это удаление пораженных слоев хирургическим вмешательством. Это осуществляется в случае более глубокого расположения новообразования. Это способ полностью избавиться от опухоли. Но операция довольно травматична, наносит больше вреда организму, чем другие методы. К удалению прибегают в том случае, если другие методы не очень эффективны.Но современная медицина готова предложить менее травматичные способы избавления от дисплазии шейки матки.
  • Криодеструкция - это метод послойного сжигания пораженных тканей с использованием жидкого азота, который имеет очень низкую температуру. Техника также называется «холодное прижигание». Эта процедура деликатна, после того, как она проведена на теле женщины, практически нет коллоидных рубцов.
  • Лазерная коагуляция - это метод, похожий на криодеструкцию, с той лишь разницей, что вместо жидкого азота лазерный луч является объектом воздействия на ткань.Как и в предыдущем случае, после лазерной коагуляции рубцовая ткань не наблюдается.
  • Электрокоагуляция - один из самых старых (после полосового) методов выгорания. В этом случае электрическая дуга становится объектом действия. Прижигание этим способом может быть проведено и достаточно глубокими слоями. Процедура болезненная и очень травматичная.
  • Радиоволновое прижигание . Процедура горения осуществляется с помощью высокочастотных радиологических волн.Шрамов на теле не осталось. Можно добиться «испарения» проблемных зон без риска попадания на здоровые фрагменты эпителия. Операция безболезненная и проводится достаточно быстро.
  • Применение гамма-ножа или кибер-ножа . Суть метода в возможности облучения, поступающего от медицинского устройства, заключается в герметизации кровеносных сосудов, питающих ангиому. Это позволяет блокировать кормление нового роста, что приводит к его отмиранию.
  • Конизация шейки матки . Это наиболее травматичный метод лечения, поскольку наряду с пораженными тканями, также удаляются соседние здоровые клетки. На месте операции образуется грубый коллоидный рубец. Вмешательство находится под воздействием анестезии в стенах больницы. До недавнего времени этот метод лечения был едва ли не единственным способом избавления от патологии.
  • Ампутация шейки матки . Хирургическое вмешательство проводится только под общим наркозом.Но даже сегодня полное удаление шейки матки, а зачастую и других органов репродуктивной системы женщины, с диагнозом дисплазия шейки матки третьей степени является единственным способом спасти жизнь женщины и снизить риск дальнейших мутаций Избегайте поражения близлежащих органов и лимфатических узлов. После этого радикального удаления женщине в течение некоторого времени придется пересмотреть свой образ жизни: отказаться от полового акта не менее чем на полтора-два месяца, снизить уровень физических нагрузок, отказаться от горячих ванн, используя только душ (от шести до семи недель).

Женщины, перенесшие одну из этих операций, должны быть обследованы гинекологом в течение следующих пяти лет, цитологическим исследованием мазка каждые три месяца, а также на кольпоскопе.

Со временем, если не было рецидивов, мазок обрабатывается каждые шесть месяцев, а кольпоскоп - один раз в пару лет. Это позволяет специалисту наблюдать послеоперационную динамику, а при возврате заболевания выявлять ее на ранней стадии.

Подробнее о лечении дисплазии шейки матки третьей степени читайте в этой статье.

Дисплазия бедра и анатомия бедра

Чтобы понять, как возникает дисплазия тазобедренного сустава и как ее лечат врачи, вам нужно немного узнать о самом тазобедренном суставе. Бедро представляет собой шарообразное соединение или энартроз . Округлая головка бедренной кости образует шарик, который входит в гнездо вертлужной впадины. Бедро образует первичное соединение между костями нижних конечностей и осевым скелетом туловища и таза.


Типичная анатомия бедра


Три кости таза - подвздошная кость, седалищная кость и лобок - образуют вертлужную впадину.Сам сустав не может быть полностью окостеневшим или затвердеть в кости, пока человек не достигнет возраста 25 лет, что является одной из причин, почему раннее выявление важно при лечении дисплазии тазобедренного сустава. Прочный смазанный слой суставного гиалинового хряща полностью покрывает обе поверхности сустава, помогая ему двигаться более плавно. Ободок под названием верхняя губа захватывает головку бедренной кости и фиксирует ее в суставе. Это увеличивает глубину вертлужной впадины.

В то время как в матке, бедро ребенка должно развиваться с головой бедра, расположенной точно в центре вертлужной впадины.Вертлужная впадина должна покрывать головку бедренной кости, как если бы это был шарик, находящийся внутри чашки. При врожденной дисплазии тазобедренного сустава развитие вертлужной впадины позволяет головке бедренной кости двигаться вверх из гнезда, особенно когда ребенок начинает ходить. В результате получается неглубокая розетка - она ​​по форме меньше похожа на чашку, а больше похожа на чашу. Это также может привести к неправильному расположению бедренной кости, потому что вертлужная впадина не покрывает головку бедра в достаточной степени.

Если это не исправить, тазобедренный сустав будет нестабильным.В некоторых случаях вывих также может произойти. С годами, когда головка бедра и вертлужная впадина движутся без правильного выравнивания, хрящ в суставе изнашивается преждевременно и неравномерно. Результатом является разная степень остеоартрита, в зависимости от степени смещения. Остеоартроз может возникать на суставной головке или в самом гнезде.


Точные анатомические особенности дисплазии тазобедренного сустава могут варьироваться от человека к человеку. Это может повлиять как на тазобедренный сустав, так и на бедро.

Бедро атипичной формы также может быть частью дисплазии тазобедренного сустава. Это может происходить в дополнение к неправильной форме вертлужной впадины или вместо нее. Шар и стержень бедренной кости в идеале образуют угол от 120 до 135 градусов, где они встречаются. Но при дисплазии тазобедренного сустава этот угол может измениться одним из двух способов:

  • Кокса Валга : Угол между шаром и стержнем бедренной кости увеличивается, как правило, выше 135 градусов.
  • Кокса вара : угол уменьшен до менее чем 120 градусов.

В любом случае затрагивается длина бедренной кости - она ​​закорочена с помощью тазика-кокс-вара или удлинена с помощью тазика-кокса. Это создает дополнительный дисбаланс в тазобедренном суставе и приводит к затруднениям при ходьбе, боли и скованности суставов.

Врачи не знают точно, что вызывает дисплазию тазобедренного сустава. Однако возможной причиной могут быть гормональные изменения у матери. Во время беременности гормоны ослабляют суставы женщины, позволяя им расширяться и освобождают место для ребенка во время родов.Считается, что эти гормоны проникают через плаценту и вызывают у ребенка повышенную слабость связок. Положение ребенка в утробе матери также может сыграть свою роль - тазовое положение при рождении, а у первенцев повышены показатели дисплазии тазобедренного сустава (DDH). У 1 из 15 женщин, рожденных в положении ягодиц, есть ДДГ [источник: Рамси]. Левая нога чаще поражается благодаря расположению ребенка в матке. Также наблюдается 10-кратное увеличение частоты дисплазии тазобедренного сустава у детей, у родителей которых был ДДГ, по сравнению с детьми, чьи родители не имели [источник: Bjerkreim].

Далее мы рассмотрим симптомы и лечение дисплазии тазобедренного сустава.


,
дисплазия тазобедренного сустава в детском возрасте - этиология, диагностика и консервативное лечение

2. дисплазия тазобедренного сустава в развитии

\ n

Деформации шейки бедра также зависят от момента распознавания DDH, начиная от укороченной шеи с небольшим Анте версия и нормальный угол CD, для значительного укорочения шеи и большей Анте версия со значительным увеличением угла CD. Аналогом удаления головки бедренной кости со дна вертлужной впадины является удлинение и утолщение ligamentum teres capitis .В зависимости от степени DDH новые изменения отражаются и на вертлужной впадине. При самой легкой форме деформации вертлужная впадина неглубокая, крыша крутая, а наименьшая часть покрывает головку бедренной кости. Когда речь идет о более серьезных деформациях, подвывихах или вывихах, вертлужная впадина как естественная полость, будучи пустой, теперь имеет тенденцию закрываться, делая это с помощью пульвинарной и гипертрофической ligamentum teres capitis . Овальная форма здоровой вертлужной впадины становится треугольной. Лимб в диспластических бедрах округляется, в то время как в вывихнутых бедрах он переворачивается и не позволяет вывихнутой головке бедренной кости перемещаться в вертлужную впадину.Суставная капсула рыхлая в каждом случае и растягивается. Из-за тенденции головки бедра перемещаться проксимально, суставная капсула вытягивается спереди и сужается в пространстве между головкой бедра и вертлужной впадиной из-за эффектов гипертрофии и укорочения на м. илиопсоас . Он продвигается вдоль внешней части подвздошной кости и выглядит как «песочные часы». Это сужение, так называемый перешеек, с перевернутым лимбом создает непреодолимое препятствие с вывихнутой головкой бедренной кости для ее изменения положения.Все эти изменения в суставных элементах не передают мышцы вокруг них. В первую очередь это касается мышц аддуктора и м. илиопсоас , который укорочен и гипертрофирован.

\ n

Все упомянутое до сих пор о дисплазии тазобедренного сустава (DDH) свидетельствует о том, что это динамический процесс; таким образом, мы более уверены в том, что недавно принятое название может полностью подавить ранее жесткую «врожденную дислокацию бедра». По этой причине даже довольно простая классификация по трем основным уровням деформации бедра не может удовлетворить наши потребности.По практическим соображениям мы будем использовать классификацию в зависимости от возраста ребенка, исходя из клинической картины, диагноза и вариантов лечения.

\ n

Для новорожденного в возрасте 3 месяцев из-за характерных клинических особенностей, больших возможностей ультразвуковой диагностики и ограниченной возможности использования рентгеновских лучей используется следующая классификация: \ n

  1. Свободное бедро : суставные элементы расположены в удовлетворительном соотношении, и мы не можем сделать ручной вывих, но есть значительное растяжение мягких тканей и связок, а также отделение головки бедра от вертлужной впадины.

  2. Роскошное бедро: такое бедро, где мы можем сделать вывих вручную, суставные элементы находятся в удовлетворительном соотношении, но вялые суставные капсулы и связки допускают вывих, когда головка бедренной кости самопроизвольно уменьшается, когда давление руки прекращается.

  3. Люксозное бедро: головка бедренной кости находится вне вертлужной впадины, и изменение положения выполняется с помощью маневрирования Ортолани.

\ n

Для детей старше 3 месяцев используется следующая классификация: \ n

  1. Диспластическое бедро: суставные тела находятся в удовлетворительном соотношении, но вертлужная впадина мелкая с крутой крышей.

  2. Подвывих бедра: головка бедренной кости лишь частично контактирует с наружной частью вертлужной впадины.

  3. Люксозное бедро: головка бедренной кости расположена вне вертлужной впадины в мягких тканях.

\ n

2.1. Заболеваемость

\ n

Примерно у 60% пациентов поражено левое бедро, примерно у 20% - оба, а у оставшихся 20% пациентов - правое бедро. Хотя установлено, что причина заболевания является многофакторной, все же существуют определенные условия, которые можно извлечь, характеристики истории болезни и риски, которые показывают значительную корреляцию с частотой возникновения ДДГ: \ n

  1. гиперлаксия связок;

  2. увеличение бедренной антерации;

  3. снижение вертлужной впадины;

  4. внутриматочная мальпозиция;

  5. положительная семейная история;

  6. первенец;

  7. sectio cesarea;

  8. олигогидрамнион;

  9. Близнецы и многоплодная беременность;

  10. женский пол; и

    ,
  11. ,
  12. ,

    - чаще сообщать о следующих ортопедических заболеваниях: metatarsus varus, pes calcaneovalgus, кривошея, плагиоцефалия, разгибательная коленная контрактура.

\ n

2.2. Клиническая картина

\ n

Клиническое обследование новорожденного должно соответствовать всем инструкциям, касающимся педиатрического обследования ребенка, что означает, что ребенка следует обследовать в теплой комнате, стол которой покрыт чистой и сухой тканью для подгузников, при условии, что для детского осмотра. Доступ к ребенку должен осуществляться в соответствии с его поведением, а обследование должно проводиться осторожно, но с твердыми движениями. Ребенок лежит на спине; обследование должно начинаться с максимального, но не принудительного разгибания бедра и колена, подтягивая стопу, одновременно подталкивая колени большим пальцем.При этом, прежде всего, обратите внимание на длину конечности, поскольку укорочение говорит о вывихах на сокращенную сторону. Дальнейшее внимание следует уделить наличию глютеофеморальных и глютеогенитальных складок кожи, а также складок на бедре.

\ n

Асимметрия складок, даже если она не представляет «диагностический признак Бад», особенно у новорожденных, все еще говорит в пользу возможного возникновения ДДГ. При осмотре следует сгибание бедра и колена при пристальном наблюдении за коленями, которые у здоровых детей находятся на одном уровне, а у детей с пораженной стороной вызывает снижение уровня колена.Теперь экзаменатор кладет руки на колени, прикладывая небольшое давление в осевом направлении. На стороне возможного вывиха может наблюдаться упругое погружение бедра. Дальнейшее обследование продолжается с характерной осанкой ортопедического осмотра бедра у детей. Ладонь экзаменатора находится на коленях, большой палец на медиальной стороне бедра, а другие пальцы на боковой стороне, где кончик среднего пальца находится на большом вертеле. Бедра ребенка согнуты на 90 °. Выполняем сгибание и разгибание бедра, уделяя внимание вертелу.«Ходьба» вертела является признаком его вывиха или вывиха, иногда с явлением скрипания головки бедра по бедру, поэтому мы говорим о положительном знаке Хоффа. Бедра в дальнейшем похищены. У новорожденных контрактура отводов составляет 45 °, а у младенцев - 60 °. Более высокие значения этой контрактуры отводящих мышц являются признаками какой-либо формы ДДГ или гипертонуса мышц аддуктора и м. илиопсоас .

\ n

Значения похищения более чем на 90 ° или гиперабдукции, с другой стороны, являются верным диагностическим признаком вывиха.

\ n

Характерные положительные признаки в диагнозе ДДГ представляют собой «пропускающие признаки», признак ортолании репозиции и признак вывиха ладони. Первый выполняется таким образом, что в положении отведенных бедер средний палец экзаменатора оказывает давление на головку бедренной кости, и этим давлением он выдвигается вперед. Смещенную головку надавливают на задний край вертлужной впадины, где экзаменатор может почувствовать явное явление «пропуска» или «щелчка». Прыжок ладоней вывих вызван приложенным давлением на колено в осевом направлении с бедрами в положении приведения ,

\ n

В роскошных бедрах можно почувствовать характерное «первостепенное явление», которое вызвано тем, что головка бедренной кости пересекает диспластическую вертлужную впадину.

\ n

После снятия давления на колено происходит самопроизвольное перепозиционирование. Это завершает исследование ортопедических бедер у детей (рис. 1). Важно отметить, что определенные диагностические признаки имеют большее значение в зависимости от возраста ребенка, поэтому мы различаем клиническое обследование новорожденных и младенцев.Значение знака Ортолани и Пальмена уменьшается по мере взросления ребенка. Причина этого заключается во вторичных изменениях в костях и мягких тканях с точки зрения укорочения и гипертрофии мышц аддуктора и м. илиопсоас . С другой стороны, возрастает значение асимметричных складок кожи в области ягодично-бедренной и генитофеморальной областей. В то же время можно отметить ограниченное похищение, что является важным диагностическим признаком ДДГ у детей старшего возраста. Для детей более старшего возраста в пешеходном возрасте характерна извилистая походка на вывихнутой стороне, что указывает на положительный знак Трендельбурга.Компенсаторно, чтобы поддерживать равновесие, ребенок наклоняет верхнюю часть тела к обремененной стороне, что является положительным признаком Дюшенна. Когда взаимные вывихи являются обнаружением, можно отметить отличительную «прогулку по утке» с усилением поясничного лордоза. Дальнейшая проверка возможных положительных клинических диагностических признаков должна быть сделана ультразвуком и рентгенодиагностикой.

Рисунок 1.

Два левых изображения показывают тест Пальмена (провоцируемая вывих), а два правых изображения показывают тест Ортолани (репозиция вывихнутого бедра).

\ n

2.3. Диагноз

\ n

По мнению всех авторов, ультразвуковые волны с частотой 7,5 МГц абсолютно безвредны, что влечет за собой вывод о том, что ультразвуковая диагностика заболеваний тазобедренного сустава у детей является наиболее подходящим и безвредным диагностическим способом (рис. 2).

Рисунок 2.

УЗИ тазобедренного сустава.

\ n

Метод прост и может быть повторен. Среди диагностических методов он является предпочтительным, поскольку он может поставить диагноз в первые дни жизни и направить нас к наиболее подходящему лечению.

\ n

Радиографическая диагностика, которая в основном использовалась в нашей стране, помимо доказанных вредных воздействий, очень сложна и вводит в заблуждение. Первые месяцы жизни также имеют решающее значение для постановки возможного диагноза, поскольку, согласно данным, частота заживления при открытых аномалиях бедра в первый месяц составляет 100%, но уже на четвертом месяце жизни этот процент падает до 60. %. Это само по себе говорит о преимуществах ультразвуковой диагностики. Здесь мы отмечаем важность качественного и детального ультразвукового обследования и чрезвычайно терпеливого клинициста, поскольку даже небольшая ошибка, небольшая потеря терпения или несоблюдение процедуры могут привести к серьезным диагностическим сбоям с непредсказуемыми последствиями.

\ n

Мы предлагаем ультразвуковое обследование бедра каждого ребенка в возрасте до 4 месяцев без каких-либо конкретных указаний. Конечно, положительный семейный анамнез, гормонально поддерживаемая беременность, олигогидрамниоз, тазовое предлежание и кесарево сечение указывают на основания для педиатра как можно скорее отправить ребенка к детскому ортопеду.

\ n

Обследование проводится при боковом пролежне. Оценка стабильности проводится посредством оценки эпифиза бедренной кости и вертлужной впадины, а также путем определения угловых параметров края кости и хряща вертлужной впадины на сонограмме (рис. 3).

Рис. 3.

Схематическое изображение диагноза с использованием ультразвука с альфа- и бета-углами, основанное на отмеченных линиях 1, 2 и 3.

\ n

Достаточно информативно, вкратце мы перечислим графы классификации бедер у младенцев на основе ультразвука обследование:

\ n

Тип I : подходит для зрелого бедра новорожденного, образование кости вертлужной впадины хорошее, но часть вертлужного хряща дополняет костную часть, таким образом, вертлужная крыша завершена.

\ n

Тип II : костеобразование неудовлетворительное, хрящевая крыша вытянута.Здесь мы говорим, что есть задержка в развитии костей.

\ n

Тип III : Хрящевая часть вертлужной впадины деформирована и сдвинута в краниолатеральном направлении.

\ n

Тип IV : Головка бедра вывихнута в дорсокраниальном направлении. Вход в вертлужную впадину закрыт [2].

\ n

В этом разделе мы поговорим о подтипах и морфометрическом ультразвуковом изменении баланса бедра с опорными линиями, точками и углами.

\ n

Рентгенологическая диагностика, после клинического и ультразвукового исследования приводит к окончательному диагнозу ДДГ.Этот тип обследования используется только после 3-месячного возраста. Причина заключается в том, что в первые 3 месяца эталонные костные структуры недостаточно развиты, поэтому записанное изображение не подходит для интерпретации. Технически визуализация выполняется в положении AP, ребенок лежит на спине, ноги вместе, с легким сгибанием бедра и колена на 30 °, чтобы избежать воздействия на поясничный лордоз. Центральные лучи направлены на лобковый симфиз, защищая гонады ребенка, особенно мужского пола.

\ n

При интерпретации во избежание субъективности мы используем дополнительные линии, которые прокладывают рентген таза бедрами: \ n

  1. Линия Гильгенрайнера или линия Y, проходящая через трещину Y.

  2. Линия Омбреданна-Паркинсона перпендикулярно разрезает предшествующую линию и проходит через боковой край вертлужной впадины.

  3. Ацетабулярная линия проходит по краю крыши вертлужной впадины.

  4. Линия Шентона-Менара или шейно-запирательная дуга у здоровых людей представляет собой непрерывную линию, проходящую вдоль медиального края бедренной кости и продолжающуюся до верхнего края отверстия обтуратора.

\ n

Квадраты, возникающие при пересечении первых двух линий, определяют положение головки бедренной кости. У здоровых бедер голова регулярно располагается в нижнем медиальном квадрате, в подвывихах бедра в нижнем латеральном и в вывихнутых бедрах в верхнем латеральном квадрате. Ацетабулярный индекс представляет угол, образованный пересечением Y хряща и вертлужной впадины. После рождения вертлужный индекс не должен превышать 30 °, а на третьем году - 20 °. У детей значение ацетабулярного индекса 24 ° или более с закругленным краем вертлужной впадины говорит в пользу диспластического бедра (рис. 4).

Рисунок 4.

Рентген правостороннего диспластического бедра и левого здорового бедра.

\ n

В дополнение к вышеупомянутым диагностическим методам также используются артрография, компьютерная томография бедра и МРТ, но очень редко [3, 4].

\ n

2.4. Консервативное лечение

\ n

Здесь мы проводим строгое разделение на консервативное лечение, которое возможно в первые месяцы жизни ребенка, и хирургическое лечение, которое мы предпочитаем в более поздние месяцы развития ребенка.

\ n

Мы настоятельно подчеркиваем преимущества профилактических мер, а также советы родителям по широкому пеленанию, важность упражнений во время одевания ребенка и, конечно же, строгого отказа от использования ранней поддержки ребенка (ходунки и коляски) , Каждый хирург-ортопед и каждый врач встречают эту сложную борьбу с плохо унаследованной практикой и усилия по раннему уходу за ребенком. Указывать на эту ошибку никогда не достаточно.

\ n

Упражнения для похищения бедер предлагают выполнять примерно двадцать раз в день, каждый раз, когда вы меняете ребенка.Эти меры должны применяться к каждому ребенку в качестве средства профилактики.

\ n

Ортопедические трусы практически оставлены на практике, в том числе и в нашей клинике. Его недостаток заключается в том, что они могут усугубить вредное воздействие в случае повышенного напряжения мышц аддуктора.

\ n

Ремни Pavlik - отличный способ лечения DDH в первые месяцы. У жгутов Pavlik есть преимущество, которое вызывает ненасильственную репозицию тазобедренного сустава и, кроме того, динамически стимулирует развитие суставных элементов.Их можно использовать для уменьшения, удержания и в качестве агента, который ускоряет созревание бедра ребенка. Когда мы используем их для уменьшения (репозиция головы в вертлужной впадине), ребенку разрешается делать небольшие движения в подвеске с основным положением отведения-сгибания. Чтобы способствовать удержанию, мы рекомендуем использовать плотно закрытые ремни на ремне (обратите внимание на состояние нейроциркуляторного русла), в то время как при использовании для улучшения созревания тазобедренного сустава мы рекомендуем применение как для сокращения, но без возможности сгибания в бедре.Перестановка достигается за счет отведения аппарата при сгибании более 90 и отводе до 50 ° (рисунки 5 и 6).

Рисунок 5.

Ребенок с упряжкой Павлика.

Рисунок 6.

Помимо жгута Pavlik, аппарат Hilger-Reiner также широко используется на практике.

\ n

Показания: \ n

\ n

Применение ремня производится исключительно врачом в присутствии матери, но здесь мы также должны подчеркнуть важность качественной подготовки медсестер для наблюдения за всем процессом.

\ n
2.4.1. Техника вытяжения
\ n

Непрерывное вытяжение направлено на постепенное постепенное растяжение укороченных мягких тканей и центрирование головки бедра в вертлужной впадине с постепенной адаптацией сосудистых и неврологических элементов.

\ n

Непрерывное вытяжение всегда проводится в больнице. Здесь следует упомянуть положение, в котором всегда происходит репозиция, а именно похищение и внутреннее вращение.

\ n

Существует два типа тяги: \ n

\ n

Тяговое усилие впервые было представлено в США в 1955 году Craig et al.и в Германии в 1956 году Х. Мау и Дорр. Бедра сгибаются под углом 110 ° и более, в то время как положение отведения незначительно (рис. 7). Похищение увеличивается очень осторожно в течение следующих 4 недель, хотя расширение не рекомендуется в первые 7 дней. В этот период происходит адаптация мышц аддуктора и сосудисто-нервной сети. Стартовый вес не должен превышать 0,5–1 кг, в зависимости от возраста ребенка. Миттельмайер сообщил о 90% успеха этого метода репозиции.По сути, мы не предлагаем увеличение нагрузки более чем на одну пятую веса тела. Увеличение нагрузки до одной четвертой массы тела для обеспечения репозиции не дало результатов [5].

\ n

Продольное вытяжение было показано Правазом в 1874 году, и Х. Мау и Дорр в Германии также представили этот метод и установили правило, согласно которому каждое закрытое сокращение поднятого бедра без предварительного вытяжения представляет собой врачебную халатность.

\ n

Эластичные бинты используются для достижения сокращения.Мы рекомендуем его детям от 12 месяцев и применять его в легком сгибании. Только после рентгена, если он показывает, что головка бедра опущена ниже уровня крыши вертлужной впадины, мы можем начать легкое похищение. Если врач удовлетворен положением и стабильностью тазобедренного сустава, мы предлагаем поместить ребенка в вертикальное положение и применить отводящий аппарат для ходьбы ниже 60 °. Если снижение не является стабильным, мы рекомендуем иммобилизовать ребенка с литой повязкой в ​​уменьшенном положении.

\ n

Мы подчеркиваем, что иммобилизация броска выполняется в положении человека, то есть в положении отведения верхней части ноги под углом 45 °, сгибании на 100 градусов с нейтральным вращением (рис. 8).

Рисунок 7.

Тяговое усилие Риссера используется не только перед применением аппарата, но и как часть предоперационной подготовки пациента.

Рисунок 8.

Литые шорты.

Дисплазия тазобедренного сустава - Знания для студентов-медиков и врачей

Дисплазия тазобедренного сустава (DDH) относится к нестабильности бедра, подвывиху / вывиху головки бедра и / или дисплазии вертлужной впадины в развивающемся тазобедренном суставе. Этиология еще не до конца понятна, но предлежание предсердий и семейный анамнез ДДГ являются наиболее важными факторами риска. Клинические особенности зависят от возраста ребенка. В течение первых 6 месяцев у ребенка будет бессимптомное состояние, но бедро можно легко вывихнуть, и во время осмотра бедра ощущается стук.По мере взросления ребенка развиваются контрактуры, и отведение бедра становится ограниченным. Деформации и расхождения длины ног также развиваются. Пациент с ДДГ подвержен повышенному риску развития остеоартрита. Поскольку ДДГ является распространенной врожденной патологией, все новорожденные должны проходить медицинское обследование на предмет ДДГ. Дополнительный скрининг с визуализацией рекомендуется для детей с семейным анамнезом ДДГ, предлежащим предлежанием и / или клиническими особенностями ДДГ. Ультрасонография - это метод визуализации для детей младше 4 месяцев, тогда как рентгеновские снимки используются для детей более старшего возраста.Целью лечения является уменьшение и поддержание головки бедренной кости в вертлужной впадине как можно раньше, чтобы позволить тазобедренному суставу нормально развиваться. Жесткая подвеска используется у детей младше 6 месяцев. Дети в возрасте 6–18 месяцев должны лечиться с закрытым снижением, а дети старше 18 месяцев - с открытым сокращением. После или закрытого или открытого сокращения бедро должно быть иммобилизовано в броске колена бедра. Прогноз не очень хороший, если лечение начато через 6 месяцев.

,
Дисплазия матки 3 степени: Дисплазия шейки матки 3 степени: прогноз, лечение, отзывы

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *