Дисплазия 2а – тип 2а и его лечение

Дисплазия шейки матки 2 степени – лечение за 1 процедуру и БЕЗ ОПЕРАЦИИ!

Афанасьев Максим Станиславович.
Д.м.н., профессор, онколог, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки и тела матки.

Дисплазия шейки матки – грозное и, увы, распространённое женское заболевание. Откройте любой гинекологический форум и вы увидите, что каждый третий вопрос о том, как лечить дисплазию и можно ли надеяться на благоприятный прогноз.

Этот материал я написал с целью развеять укоренившиеся заблуждения по поводу дисплазии шейки матки 2 степени – как избыточно оптимистичные, так и необоснованно негативные.

В своей статье я постараюсь ответить на все вопросы. Вы узнаете способы лечения дисплазии шейки матки 2 степени и опасность выжидательной тактики применительно к этому диагнозу. При этом я не буду призывать вас делать операцию.

Уже более 15 лет я занимаюсь патологией шейки матки, последние 8 лет практикую лечение предраковых состояний безоперационным методом фотодинамической терапии. И в своем материале подробно остановлюсь на этой новой нехирургической методике, которая позволяет вылечить дисплазию за один сеанс.

Что такое дисплазия шейки матки 1-2 степени и чем она опасна?

Дисплазия — это процесс на слизистой, при котором эпителий цервикального канала и влагалищной части шейки матки заменяется нетипичными клетками.

Этот процесс в 99 % случаев запускается после инфицирования папилломавирусом так называемого высокого онкогенного риска 16, 18, 31, 33, 35, 45 или 66 серотипов. ДНК вируса встраивается в ДНК клетки эпителия и вызывает в ней многочисленные негативные изменения.

Накопление повреждений приводит к прогрессированию заболевания и вызывает со временем перерождение клеток в злокачественные.

Курение, неблагоприятная наследственность, снижение иммунитета, агрессивная городская среда и другие факторы уменьшают сопротивляемость организма, облегчают вирусу его разрушительную работу и ускоряют этот процесс.

Начальные стадии этого процесса классифицируются как легкая дисплазия 1 степени. Самой тяжелой степенью дисплазии в отечественной классификации является третья.

Дисплазия цервикального канала 2 степени в онкогинекологии считается средним по тяжести процессом.

По какой-то причине до сих пор эффективной считается консервативное медикаментозное лечение дисплазии второй степени иммуномодуляторами. В литературе для терапевтов-гинекологов поощряется также тактика полного отказа от лечения: в ожидании самопроизвольного выздоровления женщину рекомендуют регулярно наблюдать и держать тем самым развитие процесса под контролем.

Считается, что от момента появления первых симптомов дисплазии развитие рака шейки матки занимает 3 — 5 лет. Что дисплазия эпителия 1 2 степени в течение 1 — 2 лет никак не прогрессирует, а в 30% случаев происходит самоизлечение. Согласно данным медицинской литературы, в случае прогрессирования переход между степенями занимает от 1 года до 2. Переход от дисплазии 3 степени до инвазивного рака занимает 2-3 года.

Ничуть не умаляя достоинств иммуномодуляторов и тактики наблюдения, хочу со всей ответственностью заявить, что ситуация на сегодняшний день кардинально отличается от описываемой в учебниках. В своей практике я всё чаще наблюдаю недостоверность этих данных и значительное укорочение промежутков перехода дисплазии между стадиями.

Самое страшное последствие диспластических изменений – это рак. Наблюдение и медикаментозное лечение дисплазии 2 и 3 степени приводят к печальным последствиям. Ко мне приходят пациентки, которые регулярно наблюдаются у гинеколога по поводу дисплазии, когда неопасный на первый взгляд процесс всего за 6 месяцев переходит в инвазивный рак. В последнем случае единственное возможное лечение – полное удаление матки и яичников по жизненным показаниям и лучевая терапия.

У этого явления две причины. С одной стороны сам вирус папилломы становится все более агрессивным. С другой стороны – врачи женских консультаций не всегда адекватно оценивают тяжесть дисплазии и связанные с нею риски.

Поэтому при выделении в анализах ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 45, 66 серотипов или подозрении на дисплазию я рекомендую получить консультацию узкого специалиста – онкогинеколога. Диагноз «дисплазия эпителия 2 степени» говорит об активном, выраженном процессе, является истинным предраком, и требует безотлагательного лечения.

О чём говорит диагноз CIN шейки матки 1 2 степени?

В международной классификации применяются иные термины, некоторые из них прижились и у нас.

Таблица соответствия разных классификаций неопластических заболеваний шейки матки
LSIL	CIN I	дисплазия 1 степени
HSIL	CIN II	дисплазия 2 степени
	CIN III	дисплазия 3 степени рак in situ
инвазивный рак	рак	инвазивный рак

Дисплазия CIN 2 шейки матки расшифровывается как цервикальная интраэпителиальная неоплазия и означает умеренную степень поражения слизистой. CIN 3 — третью, тяжёлую степень поражения и рак ин ситу, то есть без прорастания в окружающие ткани.

Между тем в последней международной классификации 2012 года нет разделения на вторую и третью степени дисплазии. Сегодня выделяют только легкую степень LSIL и тяжелую – HSIL. LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion) означает лёгкую дисплазию 1 степени, HSIL (high grade squamous intraepithelial lesion) соответствует дисплазии 2–3 степени.

В данной классификации дисплазия 2 и 3 объединены, так как они обладают высоким потенциалом к перерождению и требуют одинакового подхода к лечению.

Введением новой классификации медицинские круги фактически подтверждают серьезную опасность дисплазии второй степени. Международные протоколы рекомендуют при HSIL применять исключительно хирургическое иссечение и категорически не оставляют места для консервативного лечения иммуномодуляторами и пассивной тактике наблюдения.

Как диагностируется дисплазия

У заболевания отсутствуют видимые симптомы, поэтому для своевременной диагностики необходим осмотр врача-гинеколога один раз в год. Это может быть ваш участковый врач. Но ни гинекологический мазок, ни УЗИ не помогают в выявлении предраковых заболеваний шейки матки. Запомните стандартный международный алгоритм:

• Цитология – исследование соскоба с шейки матки методом жидкостного цитологического исследования.
• Кольпоскопия – осмотр шейки матки под микроскопом.
• Биопсия шейки матки и гистологическое исследование биопата (гистология, или патоморфологическое исследование).
• Новый метод диагностики патологических изменений на шейке матки – флюоресцентная диагностика.

Если диагноз «дисплазия эпителия 1 2 степени» подтверждается, то с этого самого момента вы должны начать посещать онкогинеколога 1 раз в 6 – 12 месяцев.

В своей практике я придерживаюсь максимально щадящего подхода, особенно по отношению к нерожавшим женщинам. Биопсия шейки матки при дисплазии 2 степени представляется мне необоснованно травматичной процедурой. Поэтому я строюсь избегать ее и для диагностики использую комплекс из трех современных методов. Жидкостное цитологическое исследование с видео кольпоскопией и флюоресцентной диагностикой позволяет мне не проводить биопсию и ставить при этом правильный диагноз.

Особенности течения заболевания сегодня

Для удобства приведу свои наблюдения в виде списка.

• За всю свою практику я не встречал ни одного случая самоизлечения с диагнозом «дисплазия шейки матки 1-2 степени».
• Дисплазия и рак встречаются даже у молодых нерожавших девушек и женщин 25-39 лет и протекают бессимптомно.
• Вирус папилломы человека стал более агрессивным. После постановки диагноза «дисплазия 1» и до диагноза «инвазивный рак шейки матки» может пройти всего год. К сожалению, терапевты-гинекологи не информируют своих пациенток об опасности дисплазии и, соответственно, не направляют за профессиональной консультацией к онкогинекологу.
• Каждый этап лечения делает вирус все более резистентным. Так, 2–3 конизации приводят к феноменальной устойчивости вируса и невосприимчивости его к другим методам лечения. Соответственно, в этом случае здоровье женщины приходится сохранять удалением матки.

Устаревшие методы лечения дисплазии 2 степени

Видео научного доклада с конференции в г. Астрахань

Пограничная дисплазия между 2 и 3 степенью является прямым показанием к конизации шейки матки. Некоторые хирурги рекомендуют даже радикальное удаление шейки матки при дисплазии 2 степени. В своей практике к конизации шейки матки при любой степени дисплазии я прибегаю крайне редко, так как эта хирургическая операция имеет целый ряд недостатков:

• Она психологически тяжело переносится.
• Требует длительного восстановления.
• Чревата осложнениями – от кровотечения до снижения и полной потери репродуктивной функции – впоследствии наблюдаются как серьезные затруднения с зачатием, так и с возможностью вынашивания плода.
• Самый главный недостаток конизации как метода лечения в том, что он не устраняет причину заболевания – вирус папилломы человека. Даже при высокой конизации пораженный вирусом эпителий сохраняется в верхних отделах цервикального канала шейки матки.
• Назначенные после конизации методы коррекции иммунитета не оказывают прямого влияния на папилломавирус. Поэтому говорить об окончательном излечении после конизации не приходится.
• Конизация имеет высокий процент рецидивов. По разным официальным данным в течение года дисплазия «возвращается» у 50-70% пролеченных женщин.
• Рецидив всегда сопровождается усугублением диагноза: дисплазия второй степени переходит в третью, третья – в рак ин ситу шейки матки.
• На фоне рецидива требуются повторная конизация.
• Часто повторная конизация невозможна, тогда выполняется ампутация шейки матки.

Давайте поподробнее остановимся на некоторых моментах.
Шейка матки — это защитный барьер между внутренней средой организма и внешней средой. Операция конизации и тем более ампутации приводит к тому, что этот барьер становится несостоятельным. Для сравнения представьте себе окно, выходящее на оживленную улицу. Окно закрыто – в помещении всё нормально: шум, пыль и холод остаются снаружи. Но стоит открыть окно – и всё тут же проникает внутрь. Так же и в случае, если удаляют шейку матки. У оперированных женщин чаще наблюдаются воспалительные заболевания. Снижаются шансы забеременеть и родить самостоятельно. Так как шейка матки после операции становится короче, часто она не выдерживает тяжесть плода и после 16 недели произвольно раскрывается. Так как цервикальный канал после конизации заживает с формированием рубца, шейка в родах раскрывается недостаточно и не может обеспечить прохождение ребёнка по родовым путям.

Конизация не может считаться эффективным методом лечения дисплазии, так как помогает всего в 30% случаев. Часть шейки матки с изменёнными клетками удаляется, но вирус остаётся в цервикальном канале и активно начинает новую экспансию. В 70% случаев он вызывает рецидив всего через год после операции.

Современное лечение дисплазии шейки матки 2 степени не требует операции

Медикаментозные и хирургические методы при дисплазии неэффективны и не приводят к выздоровлению. Что предлагаю я?

Современный терапевтический метод фотодинамической терапии (ФДТ) лишен всех недостатков предыдущих методов, обеспечивает 95% выздоровление уже после первого сеанса и является гарантией против развития рецидивов в дальнейшем.

Я работаю в этом направлении уже более восьми лет – провожу лечение дисплазии и других вирус-ассоциированных заболеваний: лейкоплакии, эктропиона, папиллом. Лечу рак шейки матки до 2 стадии включительно. Конечно же, при онкологическом процессе требуется не один сеанс, но факт остаётся фактом — избавиться от начальной стадии рака можно, не прибегая к операции.

95% положительных результатов и отсутствие рецидива на протяжении 8 лет наблюдения говорят сами за себя.

В чём заключается фотодинамическая терапия

Лечение основано на действии лазерного луча и протекает в несколько этапов.

• Процедура начинается с внутривенного введения фотосенсибилизатора Фотодитазина или Ревиксана за 2 часа до сеанса ФДТ. Это вещество, которое избирательно накапливается в диспластически изменённых и воспаленных клетках шейки матки.
• При помощи специальных световодов по особой, разработанной мной методике, я облучаю шейку матки и полость цервикального канала. На каждом этапе я индивидуально подбираю необходимую дозу света для достижения адекватного фотодинамического эффекта.
• Под действием лазерного луча фотосенсебилизатор вступает в химическую реакцию с кислородом с выделением так называемого активного синглетного кислорода и других токсических продуктов, которые механически разрушают больные клетки. Но на этом его действие не заканчивается. Кислород сам по себе является агрессивной средой для вируса папилломы и других инфекции и уничтожает их.
• На здоровые клетки свет воздействия не оказывает и никак их не повреждает.
• Через некоторое время после сеанса запускаются иммунные механизмы — происходит атака атипичных клеток и продуктов их распада.

Избавляясь от вирусной и бактериальной инфекции, я устраняю саму первопричину заболевания и предотвращаю его рецидив. Лечение умеренной дисплазии 2 степени проводится в условиях операционной под общим наркозом.
Хотя процедура и считается относительно безболезненной, для достижения максимального эффекта требуется абсолютная неподвижность, которая недостижима, если пациентка испытывает дискомфорт, жжение и покалывание. Кроме того, я стараюсь оградить пациенток от любых неприятных ощущений.

Как происходит заживление

Спустя 6–7 недель после сеанса фотодинамической терапии слизистая заживает без рубцов. Очаговая дисплазия 2 степени устраняется, на ее месте формируется здоровая ткань. В последующем я провожу 3-кратный контрольный осмотр с интервалом в три месяца, на каждом осмотре выполняю кольпоскопию и жидкостную цитологию. После лечения поддерживаю обратную связь со всеми пациентками.

Беременность при дисплазии 2 степени

Очаговая дисплазия 1-2 степени на фоне беременности не требует никаких активных действий и агрессивного лечения. Показано только наблюдение у онкогинеколога. На тактику ведения беременности заболевание не влияет – правда, в определённых случаях рекомендуется выбрать оперативную тактику родорозрешения путём операции Кесарева сечения. Лечится женщина только после рождения ребёнка.

Я должен обратить ваше внимание, что даже успешное лечение CIN 2 шейки матки не является гарантией против повторного заражения вирусом папилломы человека в будущем. Поэтому следует очень внимательно относиться к выбору полового партнёра и обязательно пользоваться презервативами.

Дисплазия плоского эпителия 2 степени – то состояние постоянно висящего над головой дамоклова меча, от которого лучше один раз пролечиться и избавить себя от рисков озлокачествления на всю оставшуюся жизнь. Фотодинамическая терапия – это высокотехнологичный метод нового поколения. Фактически, в нем реализована мечта всех врачей о лечении, которое воздействует только на болезнь и никак не затрагивает здоровые ткани.

Чтобы узнать, показано ли вам безоперабельное лечение шейки матки методом ФДТ, высылайте результаты своих анализов на e-mail: [email protected] или записывайтесь на прием по телефону +7 (495) 204-18-93 в Москве.

Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, онколог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки.

rakshejkimatki.ru

Дисплазия шейки матки 2 степени

К дисплазии шеечной части матки относят изменения структуры влагалищной области эпителия. В основе патологии шейки матки находятся атипичная пролиферация или разрастание, метаплазия клеток эпителия, нарушение их отторжения, а также созревания.

Следует понимать, что дисплазия шейки матки относится к предраковым процессам. Именно поэтому данная патология заслуживает пристального внимания как со стороны пациенток, так и специалистов.

Дисплазия может развиваться из-за наличия эрозии. Эти патологические состояния имеют определённое сходство, которое касается диагностических методов и лечебных тактик. Однако под дисплазией и эрозией подразумевают абсолютно разные патологические процессы. Эрозия является результатом повреждения эпителия или смещения цилиндрических клеток. При дисплазии происходит нарушение структуры клеток, которое в случае отсутствия лечения может привести к злокачественной опухоли шейки матки.

Эрозия не сопровождается клеточной атипией.

Гинекологи обращают внимание, что дисплазия выявляется у представительниц разных возрастов. Патология может поражать как совсем юных девушек, так и пожилых женщин. Зачастую она диагностируется у пациенток репродуктивного цикла, которые находятся в возрасте от 24 до 35 лет.

Многие женщины интересуются, каким образом беременность влияет на появление и развитие дисплазии. Установлено, что беременность не может препятствовать появлению или развитию процессов атипии. Тем не менее у большинства пациенток на фоне беременности отмечает регресс или стабилизация недуга.

Специалисты подчёркивают, что 1 и 2 степень дисплазии обычно не имеет клинических проявлений. Это определённым образом способствует выявлению патологического состояния при запущенной степени. Зачастую атипия обнаруживается случайно в процессе стандартного гинекологического осмотра.

Дисплазия может сопровождаться многими другими гинекологическими заболеваниями, например, воспалительного характера. Если недуг обнаружен при ранней степени, он полностью излечим. Если выявление атипии произошло, когда патология прогрессировала до последней степени, лечение может быть только хирургического плана.

Своевременное выявление, адекватное лечение в соответствии со степенью патологического состояния, регулярное наблюдение позволяют предупредить развитие злокачественной опухоли. Следовательно, чтобы не допустить появление рака шейки матки, необходимо своевременно посещать врача и проходить обследование.

Причины возникновения

Шейка матки выполняет важную функцию. Это самая нижняя часть мышечного органа, посредством которого осуществляется сообщение матки и влагалища. В структуре шейки матки можно выделить две составляющие:

• надвлагалищная часть;
• влагалищная область.

Надвлагалищная часть располагается выше влагалища и является недоступной для осмотра гинекологом. Влагалищная нижняя область располагается во влагалище. Именно этот участок шейки матки исследуется при осмотре в зеркалах.

Дисплазия шейки матки развивается во влагалищной видимой части шейки матки.

Внутри шейки матки определяется цервикальный канал, верхняя часть которого называется внутренним зевом, а нижняя – наружным. Внутренняя поверхность цервикального канала выстлана цилиндрическими клетками, которые располагаются в один ряд. Кроме того, в цервикальном канале функционируют железы, активно вырабатывающие защитную слизь. Секрет препятствует проникновению патогенной микрофлоры в маточную стерильную полость.

В отличие от выстилки цервикального канала, плоский эпителий, покрывающий влагалищную часть шейки матки, является многослойным.

1. Глубокий базальный слой содержит молодые клетки, которые непрерывно развиваются и делятся. Клетки характеризуются наличием одного большого ядра. По мере развития клеток они поднимаются в более поверхностные слои, претерпевая изменения.
2. В промежуточном слое клетки становятся более плоскими, а их ядро уменьшается в размере. Процесс формирования постепенно завершается.
3. Поверхностный слой содержит созревшие клетки, которые способствуют обновлению ткани.

Нарушения, касающиеся изменения деления и созревания клеточных элементов в базальном слое, приводят к дисбалансу. Данный процесс и называется дисплазией. Клетки приобретают крупный размер, теряют правильную форму. Количество ядер в них также может увеличиваться. Такие элементы опасны, так как со временем они могут стать агрессивными в росте и размножении. При их активном росте в соседние ткани наблюдается озлокачествление. В связи с чем дисплазия относится к предраковой патологии.

Наличие атипии не говорит о раке. Кроме того, дисплазия 1 и 2 степени может регрессировать. Однако в связи с опасностью патологического процесса, его следует своевременно диагностировать, лечить и наблюдать.

Отвечая на вопрос, что является главной причиной возникновения недуга, следует упомянуть ВПЧ. В более чем в 90% случаев у женщин с дисплазией выявляют ВПЧ высокой онкогенности. Предрасполагающим фактором также является вирус герпеса.

У здоровых представительниц ВПЧ самостоятельно выводится из организма иммунной системой в течение года. При длительном течении возникает угроза развития дисплазии, например, 2 степени.

Следующие факторы в сочетании с ВПЧ могут предрасполагать к развитию дисплазии:

• ранние половые отношения и роды;
• курение как активное, так и пассивное;
• нарушения в работе иммунной системы;
• гинекологические заболевания воспалительного характера, протекающие в хронической форме;
• гормональный дисбаланс;
• половые инфекции;
• многократные травмы шеечного эпителия при родах, абортах, выскабливаниях;
• дефицит некоторых витаминов;
• наличие нескольких половых партнёров;
• наследственная предрасположенность;
• длительный период использования КОК.

Особенностью дисплазии является то, что она может как пройти сама, так и прогрессировать до злокачественной опухоли. В качестве фона к развитию патологии рассматривают эктопию, эктропион, лейкоплакию и эрозию.

Клиническая картина и диагностика

Патология поражает влагалищный участок шейки матки. Зачастую дисплазия развивается в так называемой зоне трансформации, которая представляет собой место соединения плоского и цилиндрического эпителия. Данный участок изначально восприимчив к разным негативным воздействиям.

Клиническая картина для дисплазии 2 степени нехарактерна. При наличии ВПЧ могут образовываться кондиломы. Если сопутствует воспалительный процесс, могут наблюдаться:

• патологические выделения;
• дискомфорт половых органов;
• боль в нижней части живота.

Гормональный дисбаланс, который также может присутствовать при дисплазии, обуславливает нарушения цикла и кровотечения. В таком случае следует обратиться к специалисту и выяснить причину нарушений.

При дисплазии тяжёлой степени могут наблюдаться выраженные признаки, а также кольпит или цервицит. Дисплазия во время беременности встречается нечасто. В некоторых случаях беременность может оказывать положительное влияние на течение патологического процесса.

Раннее выявление патологии возможно только при регулярных профилактических осмотрах, которые позволяют обнаружить дисплазию 1 и 2 степени.

Заподозрить наличие дисплазии можно во время обычного осмотра шейки матки гинекологом. Врач обращает внимание на изменение слизистой влагалищной части шейки матки, которые касаются окраса, пятен и бугристости эпителия.

Для того чтобы поставить или опровергнуть диагноз «дисплазия», необходимо пройти обследование.

• Мазок на онкоцитологию является самым простым и довольно информативным методом исследования. Это анализ, который подразумевает забор материала из разных участков шейки матки, рекомендуется проводить всем женщинам раз в полугодие. Цитологическая диагностика определяет наличие воспалительного процесса и атипичных клеток.
• Кольпоскопия назначается при обнаружении атипичных клеток во время цитологического исследования или при необходимости детальной оценки слизистой шейки матки. Кольпоскопия проводится посредством специального аппарата, который называется кольпоскопом. Гинекологический прибор многократное увеличивает изображение, что позволяет детально рассмотреть эпителий. При выявлении подозрительного участка проводится расширенный вариант процедуры, во время которого шейка матки обрабатывается раствором йода или уксусной кислоты. По полученной кольпоскопической картине врач делает выводы о наличии патологии. Появление белых участков после уксусной обработки говорит о ВПЧ, в то время как отсутствие окрашивания эпителия в коричневый цвет после нанесения раствора йода свидетельствует об атипичных участках.
• Биопсия подразумевает забор образца слизистой для последующего гистологического исследования в условиях лаборатории. Данная процедура рекомендована при онкологической настороженности.
• ПЦР на выявление ВПЧ является обязательным анализом при определении дисплазии. Дополнительно врач назначает мазок на флору и бакпосев.

Биопсию и кольпоскопию нежелательно проводить во время беременности. Однако при наличии показаний эти методы исследования обязательны для выполнения.

Степени дисплазии и методы лечения

Патологические изменения при дисплазии постепенно охватывают толщу эпителия. В зависимости от распространённости патологического процесса различают три степени дисплазии шейки матки.

1. Дисплазия первой степени является лёгкой. Изменения затрагивают только одну треть нижнего слоя эпителия. При данной степени возможен как регресс, так и дальнейшее прогрессирование дисплазии.
2. Дисплазия второй степени называется умеренной. Дисплазия 2 степени отличается увеличением количества атипичных клеток, которые располагаются как нижнюю, так и среднюю треть эпителиальной ткани. Дисплазия шейки матки 2 степени может регрессировать самостоятельно.
3. Тяжёлая или третья степень объединена в одну группу с неинвазивным раком шейки матки. Атипичные элементы встречаются на протяжении всей толщи эпителия. Однако их распространение за пределы нижнего базального слоя в окружающие сосуды и мышцы не наблюдается. При данной степени деление на слои утрачивается.

Дисплазия тяжёлой степени диагностируется достаточно редко. Это связано с внедрением современных методов исследования, регулярными медицинскими осмотрами и своевременным лечением предраковых заболеваний.

Лечение дисплазии шейки матки зависит непосредственно от выявленной степени. Врач учитывает возраст и индивидуальные особенности пациентки, её репродуктивные планы. Существенное значение имеет размер и локализация поражённого участка эпителия.

Дисплазия шейки матки первой степени нуждается в динамическом наблюдении. Пациентке также рекомендовано лечение сопутствующих патологий фонового и воспалительного характера. Целесообразно назначение витаминов, пребиотиков, ферментов и других средств. Терапия направлена на дальнейшее восстановления эпителия и нормализацию процессов обмена.

Только в незначительном количестве случаев ранняя степень прогрессирует до второй и третьей. Необходимость хирургического лечения возникает при отсутствии регресса дисплазии 1 степени, особенно в сочетании с ВПЧ. В некоторых случаях возможна обработка участка шейки матки сильнодействующими веществами, которые вызывают ожог. Данный метод применим, если дисплазия первой степени сочетается с псевдоэрозией.

Лечение дисплазии шейки матки 2 степени подразумевает хирургическое вмешательство. Многие пациентки интересуются, как лечить дисплазию шейки матки 2 степени. Изначально, врач должен убедиться в отсутствии злокачественной опухоли. Затем после проведённого обследования назначается конизация участка шейки следующими методиками:

• электропетля;
• иссечение лазерным скальпелем;
• радиоволновое иссечение с использованием аппарата «Сургитрон».

Нерожавшим девушкам также выполняют процедуру конизации, так как вторая степень дисплазии является серьезным диагнозом. Осложнения при зачатии могут наблюдаться при сужении и сращении цервикального канала. В таких случаях проводят бужирование или лазерное иссечение сращения. После проведенной реканализации наступает беременность. В процессе вынашивания последствия конизации сказываются на способности шейки матки удержать давление плода. Женщина находится под постоянным наблюдением медиков и в случае развития ИЦН поводится установка пессария и медикаментозное сохранение беременности.

При выявлении тяжёлой степени также показано конусовидное иссечение шейки матки. Иногда третья степень или начальная форма рака шейки матки требует удаления всей шейки матки под общим наркозом. В случае своевременного лечения при тяжёлой степени и начальной стадии злокачественной опухоли шейки матки прогноз благоприятный.

ginekola.ru

Дисплазия тазобедренного сустава: виды и лечение

Дисплазия тазобедренного сустава — что же это такое? Это патология врожденная и в результате ее появления у ребенка изначально неправильно сформирован тазобедренный сустав. Это заболевание встречается достаточно часто среди родившихся детей и составляет 20 % от всего числа. У девочек дисплазию можно встретить гораздо чаще, чем у мальчиков. При первом обнаружении проблемы у ребенка родитель должен немедленно показать ребенка педиатру, чтобы он назначил дальнейшее лечение.

Причины возникновения дисплазии тазобедренного сустава

В основном дисплазия тазобедренного отдела у новорожденного врожденная и поэтому этому могут способствовать такие причины:

• передалась по наследственности;
• во время беременности у женщины был гормональный сбой, что может привести к дисфункции яичников;
• при беременности врачи диагностировали маловодие, крупный плод или же тазовое предлежание плода;
• у женщины были проблемы по гинекологии, такие как миома матки или прочее;
• у новорожденных детей (меньше 2500 кг) может произойти вывих бедра, что встречается очень редко.

Все эти причины могут способствовать появлению у малыша дисплазии тазобедренного сустава и при первых же симптомах нужно обратиться за медицинской помощью, потому как она может возникнуть с одной и стороны и может быть двусторонняя.

Типы дисплазии

Код по МКБ 10 разделяет дисплазию по степени ее зрелости на несколько типов. Для того чтобы точно определить тип дисплазии врач обязательно назначает прохождение УЗИ. Таким образом, можно разделить такие типы дисплазии по ее зрелости:

• тип 1а — головка бедренной кости имеет правильное расположение и это полностью зрелый сустав;
• тип 1б — головка бедренной кости также имеет правильное расположение, но уже костный выступ немного сглажен;
• тип 2а — этот тип возникает у недоношенных детей или с задержкой в развитии и этот процесс врачи уже расценивают как незрелый сустав;
• тип 2б — дисплазия тазобедренного отдела, здесь уже костный верх сформирован недостаточным образом, и это тип можно встретить у детей старше трех месяцев, и в этом случае обязательно необходимо проводить ортопедическую коррекцию;
• тип 2в — в этом случае наблюдается оссификация и происходит небольшая децентрация бедра;
• тип 2с — дисплазия тазобедренных суставов такого типа является совсем неблагоприятной и степень незрелости кости очень большая;
• тип 3 — степень незрелости сустава большая и наблюдает подвывих бедра.

Миелодисплазия

Миелодисплазия имеет врожденный характер и означает недоразвитие спинного мозга. Возникнуть болезнь может при беременности на небольшом сроке. Большинство врачей считают, что неправильное развитие эмбриона во многих случаях именно происходит, потому, что у беременной наблюдается порок в развитии спинного мозга и позвоночника. Из-за этой болезни происходит нарушение работы тазобедренной системы и всех нижних конечностей.

Миелодисплазия очень сложна в диагностировании. Выявить заболевание можно в том случае, если были замечены серьезные нарушения позвоночника и по наличию заметных аномалий на коже человека. Поставить пациенту такой диагноз, как миелодисплазия может врач-невропатолог после проведения МРТ и других нейрофизиологических методов.

Если же у человека была выявлена миелодисплазия правого пояснично-крестцового отела, то наблюдаются такие симптомы болезни:

• недержание мочи;
• человек ощущает сильную чувствительность в области промежностей, что приводит к большому дискомфорту;
• ахилловые рефлексы полностью отсутствуют.

Миелодисплазия лечится соответственно от степени тяжести. Для этого врачи назначают пациенту различные физиотерапевтические и медикаментозные лекарства. Миелодисплазия также лечится и хирургическим методом и этот метод является основной составляющей всего лечения. Операция поможет максимально снизить возможность появления инвалидность и дает большие шансы на хорошее и быстрое лечение. Кроме того, что проводится операция на спинном мозге, так пациенту еще назначаются витаминные и нейротрофные препараты, биостимуляторы и различные рассасывающие вещества.

Множественная эпифизарная дисплазия

Что такое эпифизарная дисплазия? Это заболевание, которое передается по наследственности и в результате которого происходит нарушение эндохондрального окостенения. У человека это заболевание может проявиться низким ростом, суставы тугоподвижные и пациент ощущает постоянную боль в суставах и происходит деформация нижних конечностей.

Множественная эпифизарная дисплазия развивается вследствие нарушения оси эпифизов. Эпифизарная дисплазия имеет такие основные признаки:

• наблюдается уменьшение головки бедер;
• кости деформированы и уменьшены в размерах;
• на протяжении первого года жизни ребенок нормальный и развивается без какого-либо нарушения;
• при первых шагах малыша начинает проявляться эпифизарная дисплазия тазобедренного сустава, потому как отмечается уменьшение движений и оно для него затрудненное.

Эпифизарная дисплазия тяжело проходит для ребенка, потому как ему становится очень тяжело переходить из положения сидя в положение стоя. Со временем проявляется вальгус нижних конечностей и развивается поясничный лордоз. Ребенок становится неуклюжим и ходит очень короткими шажками.

Дисплазия лечится при помощи проведения лечебной физической культуры. С ее помощью можно предотвратить тугоподвижность суставов и привести их в нормальное функционирование. Также лечение проводится путем массажа и физиотерапии.

Пояснично-крестцовый отдел

Дисплазия пояснично-крестцового отдела позвоночника развивается у ребенка из-за неправильной осанки, когда он сидит за партой в школе ил же когда он просто сидит на стульчике сутулившись. Дисплазия пояснично-крестцового отдела позвоночника может возникнуть не только у детей, но и у взрослого человека также.

Поэтому, чтобы избежать дисплазии необходимо с раннего детства быть внимательным к своей осанке и держать спину ровно. Дисплазия пояснично-крестцового отдела позвоночника может развиться также из-за такой причины:

• нехватка мышечной ткани;
• наблюдается аномалия в развитии ребер;
• проблемы невротического характера;
• различного рода заболевания грудной клетки.

В основном дисплазия пояснично-крестцового отдела позвоночника развивается именно из-за проблем с грудной клеткой. В результате развития болезни грудная клетка обезображивается, ребенку становится трудно дышать.

Дисплазия пояснично-крестцового отдела позвоночника по МКБ 10 — это страшное заболевание, которое необходимо начинать лечить при первых же его обнаружениях и находиться постоянно под присмотром врачей. Не нужно также забывать, что болезнь быстро прогрессирует и даже если правильно выполнять лечение, очень сложно убрать деформацию позвоночника, но врачи будут стараться сделать все возможное.

Диагностика

Сразу же после рождения ребенка врач неонатолог проводит тщательный осмотр малыша и первом же обнаружении дисплазии направляет пациента на консультацию к детскому ортопеду. Врачам очень сложно выявить предвывих. Но в этом случае главным симптомом может быть асимметрия складок и слышен небольшой щелчок, а внешние симптомы полностью отсутствуют.

Если же у ребенка вывих, то здесь симптомы проявляются очень четко и проблему могут заметить даже родители.

До трех месяцев жизни малыша проблему с тазобедренным суставом может определить проведение ультразвукового исследования. Это самый безопасный метод для обнаружения проблемы. Также проводится рентгенография, но его проводят с большой осторожностью, потому как во время его проведения происходит облучение, а также рентген не показывает хрящевую головку бедренной кости. Также при помощи рентгеновского снимка можно определить такую проблему, как ацетабулярная дисплазия. В этом случае наблюдается нарушение в развитии вертлужной впадины.

Капиллярная дисплазия также встречается у детей при обследовании, и ее может обнаружить и родитель. Она растет соответственно росту ребенку, и каким методом проводить лечение проблемы решает врач в зависимости от степени тяжести.

Но, если врач назначил прохождение рентгена, то отказываться не стоит, потому как не диагностированная дисплазия тазобедренного сустава принесет еще больше вреда, чем сам рентген.

Лечение

Если врач поставил пациенту диагноз дисплазия тазобедренных суставов, то сразу начинает осуществлять ее лечение. Если же не проводить никакое лечение, то по мере роста ребенка легкая степень болезни перейдет в подвывих, а дальше в вывих. Если же заболевание врожденное, то вывих лечиться достаточно долго и это может занять от одного месяца до одного года. Поэтому родителям необходимо набраться по максимуму терпения, потому как дисплазия тазобедренных суставов — это не быстрое восстановление, а достаточно длительное и поначалу ребенку будет трудно привыкнуть ко всему, но это необходимо будет сделать, чтобы дальнейшее развитие было без проблем.

Также лечение заключается в плотном пеленании малыша и использовании стремян Павлика до полугода жизни ребенка. Если же после такого комплексного лечения остались следы какого-нибудь дефекта, тогда еще необходимо применять отводящие шины.

Если же дисплазия тазобедренных суставов была обнаружена у ребенка уже после шести месяцев, тогда врачи прибегают к лейкопластырному вытяжению и фиксируют сустав в отводящей шине. Дисплазия костей у ребенка лечится в зависимости от степени тяжести проблемы и, соответственно, возраста пациента. Если же врач назначил использовать стремена Павлика, то очень важно все выполнять точно данным указаниям. В основном, на протяжении двух недель стремена носить необходимо постоянно, а снимать их рекомендуется только на время купания.

Проведения лечебной физкультуры назначается уже с первых дней жизни малыша. Таким методом, можно укрепить пораженный сустав и помочь ребенку хорошо развиваться с физической точки зрения. Проведения же массажа начинается после 10-ти дней жизни и с его помощью предотвращается дистрофия мышц и улучшается кровоснабжение.

Также дисплазия тазобедренного сустава лечится при помощи хирургического вмешательства, но проводится операция только, когда ребенку исполнится один год. Такое лечение проводится тогда, когда у ребенка обнаружен врожденный вывих и консервативное вправление здесь не поможет. Если у ребенка врожденный вывих бедра, тогда он должен числиться у ортопеда до 16 лет на диспансерском учете.

Таким образом, необходимо помнить, что дисплазия тазобедренных суставов по МКБ 10 лечится на протяжении всего нескольких месяцев, если вовремя обратиться за медицинской помощью и строго придерживаться указаний врача. Если же этого не сделать вначале, то тогда лечение займет намного больше времени и проходить оно будет гораздо труднее и операция уже не даст того результата, которого бы можно получить было раньше.

Профилактика

Чтобы избежать дисплазии не нужно пеленать малыша пеленкой, а лучше всего использовать одноразовые подгузники. Например, в Грузии дисплазия тазобедренного сустава встречается у каждого второго ребенка, потому как там очень туго пеленают детей, в то время как в Китае или Индии, о такой проблеме практически не вспоминают, потому как, там не принято пеленать детей, а используют подгузники.

При дисплазии ребенку должна быть правильно подобрана одежда, которая не будет сковывать движения, и будет ему максимально удобной. Такая одежда продается во многих местах, в том числе и в интернет-магазинах, так что с этим не будет проблем.

Специальная одежда на стремена позволит малышу свободно шевелить ручками и ножками, и он всегда будет веселым. На это очень важно обратить внимание, потому как обычная одежда не будет приносить ему радости, и из-за этого малыш будет капризничать.

Для детей уже более старшего возраста рекомендуется плаванье в бассейне, проводить специальные упражнения для укрепления мышц ног, а также часто ездить на велосипеде. Нужно попытаться максимально избегать травм или большой нагрузки на сустав. Это особенно важно в подростковом возрасте, когда ребенок очень быстро растет.

drpozvonkov.ru

дисплазия 2 3 степени, ответы врачей, консультация

Health-ua.org — медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему ‘дисплазия 2 3 степени’ и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

2016-10-05 04:03:02

Спрашивает Евгения:

Добрый день!
Поставили полтора месяца назад дисплазию 1-2 степени на фоне кольпита. Обследуюсь каждые полгода на онкоцитологию, делаю кольпоскопию, так как есть ВПЧ 16 на протяжении нескольких лет. Дисплазию обнаружила на обычном рабочем медосмотре еще до планового посещения гинеколога.
Пришла на прием к лечащему гинекологу, она прописала мне далацин свечи, виферон и лактожиналь после всего этого. Сдав повторный анализ через месяц мне поставили тяжелую степень дисплазии плоского эпителия и количество лейкоцитов (120). Вопрос — могла ли дисплазия спрогрессировать так быстро? Может ли после устранения воспаления уйти тяжелая степень дисплазии?

06 октября 2016 года

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:

Здравствуйте, Евгения! Дисплазия может прогрессировать, при наличии тяжелой дисплазии Вам необходимо пройти биопсию шейки матки и по заключению гистологии гинеколог подберет оптимальный метод лечения. При тяжелой форме дисплазии консервативное лечение не поможет.

2016-09-19 05:57:06

Спрашивает Ольга:

Добрый день.мне 46 несколько лет диагноз дисплазия 1-2 степени на фоне инфекций, в марте сделали электроконизацию ,недавно опять прлечилась из за обильных выделений (уреаплазма и гарднерелла), после осмотра сказали шейка лучше, но есть эндометрииозные сосуды, назначили новаринг, но я опасаюсь из за выраженного варикоза.на гормоны ни разу не обследовали.подскажите как правильно обследовать мой оормональный статус.сейчас сухая кожа, аак буд то все тело стягивает, но жажды нет.может это тоже из за гормонов.что еще посоветуете по поводу дисплазии.спасибо заранее

20 сентября 2016 года

Отвечает Босяк Юлия Васильевна:

Здравствуйте, Ольга! При рационально проведенной конизации переживать по поводу состояния шейки матки не стоит, через 6 месяцев после манипуляции необходим контрольный осмотр гинеколога. Для обследования гормонального фона Вам необходимо сдать анализ крови на гормоны – ФСГ, ЛГ, пролактин , АМГ сдаются на 2-3 день м.ц. Также при наличии сухой кожи советую проверить состояние щитовидной железы – пройти УЗД + сдать анализ крови на ТТГ, Т3, Т4.

2016-09-13 17:03:12

Спрашивает Елена:

Здравствуйте! Я беременна, срок 7-8 недель. У меня обнаружили дисплазию 2-3 степени, гинеколог отказались ставить на учёт по беременности, отправила сдавать мазок на онкоцитологию и на ВПЧ. Обнаружили 18впч и подтвердилась дисплазия, но 1 степени. Теперь ещё отправила к онкологу и повторно сдавать онкоцитологию. Время идёт, а я до сих пор не сдала ни одного анализа по беременности и не знаю все ли хорошо у малыша, к тому же встать на учёт мне нужно до 12-ой недели. Имеет ли право гинеколог отказывать мне в постановке на учёт по беременности?

15 сентября 2016 года

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:

Здравствуйте, Елена! Отказывать Вам в постановке на учёт по беременности не могут. Вам необходимо проконсультироваться с онкологом о дальнейшей стратегии ведения беременности. Возможно, Вам пролечат шейку матки после родов или же при необходимости проведут манипуляцию на шейке матки во втором триместре. В 12 недель необходимо пройти УЗД и сдать комбинированный тест ( ПАПП+ ХГЧ).

2016-08-05 20:22:41

Спрашивает Рита:

Доброе время суток! Подскажите пожалуйста что мне делать. Мне 54 года, менопауза ровно год. В поликлинике дважды подтвердили по мазку дисплазия 2-3 степени, по рекомендации гинеколога дополнительно «для выявления более точных данных» прошла ГЕМОТЕСТ-(отсутствуют клетки с признаками атипии. Может ли быть такое, что ГЕМОТЕСТ не обнаружил отклонений? Хотя гинеколог направила меня и сказала ГЕМОТЕСТ это точные данные и если есть дисплазия, то обязательно покажет ГЕМОТЕСТ. Мне не хочется хирургического вмешательства(как запланировал гинеколог). Что посоветуете? Может быть сходить в другую клинику к другому гинекологу или онкологу и уже окончательно определить? Заранее благодарю.

19 сентября 2016 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Здравствуйте, Рита! Уточните, какой именно анализ Вы сдавали в лаборатории Гемотест и его точный результат. Без этой информации ответить на Ваш вопрос невозможно. Если говорить в общих чертах, любые сомнения в диагнозе Вы имеете право разрешать при помощи обследования у других специалистов. Берегите здоровье!

2016-04-22 12:22:26

Спрашивает Галина:

Здравствуйте! При прохождении Колоноскопию обнаружили полип размером 0,4 см взяли биопсию: фрагмент тубулярнрй аденомы Толстой кишки с дисплазией 1- 2 степени. Врач сказал наблюдать и придти через год повторно, я спросила Можно ли сейчас его удалить? Сказал, что удаляются полипы более 0.5 см, а мой маленький и он еще от него много ущипнул, так что его могут даже не заметить. Правильно ли это, я очень волнуюсь так как у моей родной сестры был рак Толстой кишки. Можно ли пойти и удалить его раньше чем через год? Спасибо

10 июня 2016 года

Отвечает Пироговский Владимир Юрьевич:

Главный проктолог Киевской области, заведующий отделением проктологии Киевской областной клинической больницы, хирург- проктолог высшей категории, член правления ассоциации Колопроктологов Украины, член Европейской ассоциации Колопроктологов

Все ответы консультанта

Добрый день, Галина. Да, в Вашем случае можно не ждать год, а удалить полип эндоскопически в плановом порядке.

2015-12-28 08:15:26

Спрашивает Кристина:

Здравствуйте,мне 27 лет, есть ребенок, 14 декабря 2015 года ампутировали шейку матки по штурмдорфу, т,к, у меня была дисплазия 2-3 степени, такие вопросы когда можно полноценно садиться и могутли быть при месячных небольшие кровотечения?

29 декабря 2015 года

Отвечает Босяк Юлия Васильевна:

Здравствуйте, Кристина! Виртуально ответить на Ваш вопрос невозможно, т.к. я не знаю объема оперативного вмешательства. Вам ампутировали исключительно шейку матки? если да, то месячные у Вас будут практически в обычном объеме, ведь матка сохранена. Садиться теоретически уже можно, однако я не знаю, как у Вас проходит период реабилитации, поэтому с этим вопросом Вы должны обращаться к лечащему врачу.

2015-11-24 12:03:20

Спрашивает Лариса 44 года:

10 дней назад перенесла конусную ампутацию шейки матки при диагнозе дисплазия 1-2 степень. ВПЧ в организме не абнаружен. В течении недели (пока была дома )вроде все было в норме (шли слегка грязноватые выделения со специфическим запахом). В торой день вышла на работу-работа сидячая без большых физических нагрузок- но стала сильно кровить- особенно сегодня. Нормально ли это после такой операции или необходимо срочно обратится к врачу?

26 ноября 2015 года

Отвечает Ситенок Алена Ивановна:

Добрый день. Обратитесь к гинекологу.

2015-10-29 19:14:09

Спрашивает натали:

Добрый вечер!У меня диагноз дисплазия ШМ 1 степени, прошла кольпоскопию, врач говорит что ШМ абсолютно чистая, анализы на хламидиоз и трихомониаз положительны+полипы и ВПЧ.Скажите пожалуйста все это в совокупности может дать диплазию и что мне делать и ожидать дальше? Спасибо!

02 декабря 2015 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Здравствуйте, Натали! Инфекции, передающиеся половым путем, особенно папиломавирусная инфекция — одна из основных причин дисплазии шейки матки. Основу Вашего лечения на данном этапе должна составлять терапия трихомониаза и хламидиоза. После полного излечения нужно будет повторить оценку состояния шейки матки и решить, как действовать в дальнейшем. О принципах лечения дисплазии шейки матки Вы можете прочесть в статье Дисплазия шейки матки: кто предупрежден, тот вооружен на нашем медицинском портале. Берегите здоровье!

2015-09-27 15:09:03

Спрашивает Оксана:

При подозрении на лейкоплакию, мне в апреле 2015 провели вапоризацию лазером шейки матки с конизацией.Отправленный материал показал: гиперплазия базального слоя многослойного плоского эпителия, хронический колит, наботовы кисты. Находилась на амбулаторном обследовании и вот в сентябре взяли цитологию. Циторгамма: клетки цилиндрического и плоского эпителия с дегенеративными изменениями и дисплазией 1-2 на фоне воспалительной инфильтрации, АТК не обнаружено.Мой гинеколог-онколог в недоумении, скажите какие мои действия?, какое обследование нужно провести?какое лечение необходимо? Как возможно после вапоризации в течении 4 месяцев появилась дистпазия? Как быстро дисплазия 1-2 степени может перейти в 3 и далее в рак?

30 сентября 2015 года

Отвечает Ситенок Алена Ивановна:

Повторите ПАП-тест в альтернативной лаборатории. Лазерная вапоризация НЕ имеет доказанной эффективности в лечении фоновых заболеваний шейки матки.

Читать дальше

Дисплазия шейки матки

Дисплазия характеризуется интенсивной пролиферацией атипических клеток с нарушением нормального расположения слоев эпителия шейки матки.

Читать дальше

Болезнь Крона

Болезнь Крона – хроническое рецидивирующее заболевание, специфической особенностью которого является сегментарное трансмуральное гранулематозное воспаление любого отдела пищевого канала от полости рта до ануса.

Читать дальше

Иммунотерапия мастопатии

мастопатия — заболевание молочной железы вне беременности, характеризующееся спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочной железы с нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов.

Читать дальше

Дисплазии шейки матки: лечить или не лечить?

В связи с развитием новых методов диагностики и лечения предраковых и раковых заболеваний шейки матки уровень смертности больных злокачественными новообразованиями данной локализации в последнее время значительно снизился практически во всех странах мира.

Читать дальше

Мастопатия

Мастопатия – заболевание МЖ, характеризующееся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани с нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов. Заболевания МЖ вне беременности, объединенные общим термином…

www.health-ua.org

Дисплазия шейки матки 2 степени

ОБЩЕЕ

В норме влагалищная часть шейки матки выполняет защитную функцию. Ее покровный эпителий состоит из трех слоев, клетки которых постоянно обновляются. При развитии диспластического процесса нарушается нормальное строение клеток с возникновением атипии, а также правильная последовательность слоев эпителия (архитектоника).

Существует 3 степени данного заболевания. При второй степени, которая считается умеренной, патологические изменения клеточного состава выявляются в поверхностном и промежуточном слоях покровного эпителия шейки матки, не затрагивая глубжележащие пласты.

В современно гинекологии данный термин практически не используется. Этому патологическому состоянию соответствует название «цервикальная интраэпителиальная неоплазия – ЦИН» (cervical intraepithelial neoplasia – CIN). Дисплазии шейки матки второй степени (умеренной) соответствует ЦИН-2.

Заболевание чаще развивается у женщин детородного возраста – 25–40 лет.

Очень часто дисплазия развивается на фоне существующих патологических изменений шейки матки – эктопии цилиндрического эпителия, истинных эрозий, рубцовой деформации и т. д.

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ ДИСПЛАЗИЯ

Основными причинами 2 степени дисплазии шейки матки являются воспалительные инфекционные процессы во влагалище, особенно в сочетании с метаболическими и гормональными нарушениями.

Ведущая роль в возникновении предраковых и раковых процессов на поверхности шейки матки принадлежит вирусу папилломы человека (ВПЧ), который выявляется практически у всех женщин с этой патологией. На сегодняшний день установлено, что некоторые серотипы этого вируса (онкогенные, например, 8,16, 31, 35 и т. д.) могут провоцировать развитие атипии клеток покровного шеечного эпителия и, следовательно, приводить к развитию дисплазии и рака этого органа.

Помимо ВПЧ, изменение структуры клеток шеечного эпителия могут вызывать хламидии, вирус простого герпеса, цитомегаловирус и некоторые другие инфекции.

Наличие различной сопутствующей патологии со стороны женской репродуктивной системы, некоторые соматические заболевания, отягощенный гинекологический анамнез, сниженная иммунорезистентность способствуют усилению патогенных свойств инфекционного возбудителя.

ПРИЗНАКИ

Признаки второй степени дисплазии шейки матки у большинства женщин отсутствуют, то есть заболевание обычно протекает бессимптомно.

У некоторых больных при дисплазии шейки матки 2 степени отмечается усиление влагалищных выделений, появление дискомфорта в области наружных половых органов. Нередки случаи появления контактных кровотечений – скудных кровянистых выделений после полового контакта, спринцеваний, пользования влагалищными тампонами.

УСТАНОВЛЕНИЕ ДИАГНОЗА

Учитывая отсутствие патогномоничных клинических проявлений, достоверно установить, что это дисплазия II степени, только на основании жалоб невозможно.

При проведении обычного гинекологического осмотра в большинстве случаев выявляются какие-либо неспецифические изменения: покраснение, изменение рельефа и т. д. Иногда поверхность шейки матки может быть визуально не изменена. Поэтому верификация диагноза проводится исключительно по результатам дополнительных методов исследования.

Диагностика дисплазии шейки матки второй степени:

• Расширенная кольпоскопия с проведением биопсии «подозрительных» участков шейки матки.
• Цитологическое исследование патологического материала с поверхности шейки матки и из цервикального канала.
• Гистологический анализ биопсийного материала является главным методом точной диагностики атипического процесса и его распространенности.
• Определение вида инфекционного возбудителя – бактериоскопия, культуральные методы, ИФА, ПЦР и т. п.

Также необходимо выявить возможные сопутствующие гормональные нарушения, заболевания внутренних органов.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ НАЗНАЧЕНИЯ

Только после уточнения диагноза с выявлением вида инфекционного агента врач гинеколог определит, как лечить дисплазию 2 степени.

Принципы лечения умеренной дисплазии:

• Вторую степень дисплазии лечат комплексно, с учетом всех выявленных этиологических и патогенетических факторов.
• Традиционно в лечении этого заболевания выделяют два подхода – консервативный и хирургический.
• При этом хирургическое деструктивное лечение должно проводиться только после устранения всех причин, способных провоцировать развитие диспластического процесса в шейке матки.
• Необходимо провести коррекцию гормональных нарушений, лечение сопутствующей соматической патологии.
• Главное направление консервативного лечения – устранение инфекционного воспалительного процесса в женском генитальном тракте с элиминацией выявленного возбудителя.
• Обязательно проведение специфического лечения и полового партнера.
• С целью повышения общей и местной иммунной сопротивляемости организма проводится терапия иммуномодуляторами.
• Проведение хирургической локальной деструкции патологического очага при ЦИН-2 является обязательным.
• Выбор метода хирургической деструкции зависит от месторасположения и распространенности патологического процесса на шейке матки, а также наличия сопутствующей ее патологии (эктопия цилиндрического эпителия, деформации и т. д.).
• Наиболее распространенными методами локальной деструкции являются все виды электрохирургического воздействия, лазеро– и криотерапия, лечение радиоволной, ножевая конизация.
• В послеоперационном периоде у некоторых женщин, особенно при несоблюдении рекомендаций лечащего врача, иногда возникают осложнения – ноющие боли в нижней части живота, кровянистые выделения из половых путей и т. п. Однако, согласно отзывам, такое лечение дисплазии шейки матки 2 степени все же не существенно нарушает привычный образ жизни.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Главной опасностью этого заболевания является переход патологического процесса на глубокие слои эпителия шейки матки с формированием дисплазии третьей степени или преинвазивного рака. При отсутствии лечения такое вероятно у каждой пятой женщины с умеренной дисплазией.

Другим осложнением дисплазии шейки матки второй степени является рецидив заболевания, что, вероятно, связано с недостаточно полно проведенным лечением этой патологии.

ПРОФИЛАКТИКА

В целях профилактики возникновения диспластических процессов на шейке матки каждой женщине детородного возраста необходимо регулярно (не менее одного раза в год) посещать гинеколога. При этом важно производить полную коррекцию выявленных гормональных нарушений и лечение воспалительных заболеваний женской половой сферы.

Другим направлением профилактических мероприятий развития дисплазии шейки матки является гигиена половой жизни и ведение здорового образа жизни. Ведь, как известно, частая смена половых партнеров и пренебрежение средствами барьерной контрацепции значительно повышают риск заражения половыми инфекциями, в том числе и ВПЧ.

Проведение специфической вакцинации против ВПЧ уменьшает шансы заражения этим видом вируса и, соответственно, развития дисплазии.

ПРОГНОЗ

Прогноз при дисплазии шейки матки 2 степени в целом благоприятный.

Необходимо еще раз подчеркнуть важность комплексной терапии этой патологии и неукоснительного выполнения всех рекомендаций лечащего врача. Такое лечение дисплазии шейки матки 2 степени в подавляющем большинстве случаев ведет к полному выздоровлению.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Полезная статья Аденомиоз матки

Аденомиоз матки – это доброкачественное гормональнозависимое заболевание, характеризующееся проникновением эндометриальной ткани в другие маточные слои (мышечный, серозный). Является разновидностью эндометриоза….

pillsman.org

Дисплазия шейки матки 1, 2, 3 степени: лечение, симптомы, фото

Дисплазия шейки матки – структурные изменения в строении слизистой оболочки шейки матки. Заболевание относится к предраковым состояниям, но на ранних стадиях изменения носят обратимый характер и лечение проходит успешно. Поэтому важно своевременно обнаружить нарушения.

Не стоит путать дисплазию с эрозией шейки матки. Эрозия проявляется при нарушении целостности слизистой оболочки, в то время как дисплазия — это структурные нарушения строения слизистой. Диагноз ставят преимущественно женщинам репродуктивного возраста — от 25 до 35 лет, что составляет примерно 1,5-2 случая на 1000 женщин.

Вернуться к содержанию

Содержание статьи:

Анатомические особенности

Шейка матки – нижний цилиндрический или конусовидный суженный отдел матки, который впадает в матку и частично находится в брюшной полости. Стенки канала шейки матки имеют железы, которые генерируют и выделяют слизь, препятствующую проникновению в матку содержимого влагалища.

Шейка матки непроницаема для микробов и сперматозоидов, за исключением середины менструального цикла, когда слизь разжижается и становится более уязвимой.

Наружная часть шейки матки выстлана плоским многослойным эпителием. В области маточного зева происходит переход с однослойного в многослойный эпителий канала шейки матки, который устилает влагалище и наружную часть шейки матки.

Слои слизистой влагалищной части шейки матки:

1. Базальный граничит с мышечной тканью и сосудами. Его основная функция — непрерывная генерация и обновление слизистой за счет размножения и деления клеток.
2. Промежуточный содержит созревающие клетки слизистой.
3. Функциональный или поверхностный слой. В нем находятся созревшие плоские неороговевающие эпителиальные клетки.

Вернуться к содержанию

Виды дисплазии шейки матки

В зависимости от глубины нарушения строения эпителия, ставят диагноз дисплазии шейки матки 1 степени, 2 степени, 3 степени. В зависимости от количества слоев с нарушенной структурой и морфологией, определяется уровень тяжести заболевания.

В международной классификации выделяются три стадии процесса:

1. Легкая дисплазия шейки матки (дисплазия I, CIN I) – строение клеток нарушено незначительно, затрагивает лишь нижнюю часть эпителия (1/3 часть).
2. Умеренная дисплазия шейки матки (дисплазия II, CIN II) – морфологические клеточные изменения прогрессируют, затронуто 2/3 от толщины эпителия.
3. Тяжелая форма дисплазии шейки матки (дисплазия III, CIN III) – поражены все клетки, что объясняет наличие патологически измененных клеток во всех слоях эпителия, но эти клетки не распространяются в мышцы, сосуды, окружающие ткани.

Вернуться к содержанию

Причины дисплазии шейки матки

Практически во всех случаях (96-98%) причиной появления дисплазии является длительная воздействие онкогенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ-18 и ВПЧ-16) на слизистую шейки матки. Дисплазия появляется при наличии ВПЧ в слизистой шейки матки на протяжении 1-1,5 года.

Увеличивают вероятность появления дисплазии:

• Пассивное или активное курение – в 4 раза.
• Нарушения гормонального фона.
• Длительный прием гормональных противозачаточных средств.
• Слабый иммунитет, связанный с хроническими заболеваниями, стрессами, образом жизни, неправильным питанием, употреблением медикаментов, приводящих к иммунодефициту.
• Хронические формы инфекционных заболеваний половых органов.
• Травмирование шейки матки.
• Ранние роды или начало половой жизни.

Вернуться к содержанию

Симптомы дисплазии шейки матки

Дисплазия протекает бессимптомно. Примерно у 10% женщин наблюдается скрытое течение. Но при подключении к заболеванию микробной инфекции, появляются патологические признаки, похожие на симптомы кольпита или цервицита: зуд или жжение, выделения из половых путей, имеющие различную консистенцию, запах, цвет, в редких случаях с примесью крови (после полового акта, использования тампонов).

Болевые ощущения при дисплазии эпителия шейки матки отсутствуют. Заболевание может самостоятельно регрессировать при улучшении состояния организма и иммунной системы или прогрессировать. Дисплазия часто протекает в совокупности с хламидиозом, гонореей, остроконечными кондиломами влагалища, вульвы, заднего прохода.

Если дисплазия протекает без симптомов, на первый план в диагностике выходит лабораторный и клинический осмотр.

Методы диагностики дисплазии шейки матки

• Осмотр с помощью зеркал (позволяет обнаружить видимые изменения окраса слизистой, разрастание эпителия, патологические пятна, блеск вокруг наружного зева).
• Кольпоскопия – осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа (оптического аппарата, увеличивающего изображение более чем в 10 раз). Также есть возможность предварительно обработать шейку матки раствором Люголя или уксусной кислотой (таким образом можно выявить скрытые дефекты слизистой).
• Прицельная биопсия.
• Гистологические исследования фрагмента ткани из зоны с подозрением на дисплазию. Наиболее достоверный метод выявления дисплазии.
• Цитология по Папаниколау – изучение соскоба слизистой матки под микроскопом.
• ПЦР-метод – позволяет выявить онкогенные типы ВПЧ и концентрацию папилломавируса в организме.

Вернуться к содержанию

Лечение дисплазии шейки матки

При выборе тактики лечения учитывается возраст женщины, степень дисплазии, размер поражения, сопутствующие заболевания, желание сохранить детородную функцию.

Основные способы лечения:

1. Иммуностимулирующая терапия: иммуномодуляторы, интерферон. Показана при поражении обширных зон и склонности к рецидивам.
2. Хирургическое вмешательство:

• Разрушение (деструкция) атипичного участка посредством криотерапии (с использованием жидкого азота), радиоволновой терапии, углекислого или аргонового лазера, электрокоагуляции.
• Иссечение пораженной зоны шейки матки (конизация) либо удаление всей шейки матки (полная ампутация).

Если степень дисплазии І и ІІ, пациентка молода, поражена небольшая зона, применяют выжидательную тактику, постоянно наблюдая за состоянием пациентки и прогрессом/регрессом дисплазии. В таких случаях есть высокая вероятность, что дисплазия пройдет самостоятельно.

Потребуется раз в 3-4 месяца проходить повторные цитологические исследования. При получении двух подряд положительных результатов, которые подтверждают наличие дисплазии, становится на рассмотрение вопрос о хирургическом вмешательстве.

Лечение дисплазии 3 степени проводят гинекологи-онкологи, назначая хирургическое вмешательство (в том числе и ампутацию шейки матки.)

Перед оперативным лечением пациенткам назначается курс противовоспалительной терапии для санации очага инфекции. В результате терапии степень поражения уменьшается или вовсе исчезает.

Хирургическое лечение дисплазии шейки матки

После любого хирургического вмешательства период заживления длится около 4 недель. В это время проявляются следующие симптомы:

• Боль внизу живота ноющего характера на протяжении 3-5 дней (особенно после лазерной деструкции).
• Обильные выделения из половых путей, иногда с запахом. Могут длиться 3-4 недели (характерно после криодеструкции).
• Длительное, обильное кровотечение из половых путей, сильные боли внизу живота, повышение температуры до 38 и более градусов Цельсия – в таком случае следует немедленно обратиться к врачу за получением медицинской помощи.

Важно! Для быстрого выздоровления избегайте физических нагрузок, исключите секс на время, откажитесь от тампонов и спринцеваний, выполняйте все рекомендации врача.

Оперативное вмешательство противопоказано при:

• беременности;
• выявлении аденокарциномы;
• воспалительных заболеваниях органов малого таза;
• инфицировании матки или влагалища.

Дисплазия и беременность

Заболевание не угнетает функцию плаценты и не влияет на развитие плода. Беременность не усугубляет течение дисплазии.

Во время беременности на шейке матки могут появляться физиологические изменения – эктропион, которые часто путают с дисплазией.

Если женщина за 1-3 года до беременности обследовалась и результат цитологии отрицательный, повторное исследование не назначается. У женщин, которые до беременности не проверялись на дисплазию, при обнаружении атипичных клеток берется мазок по Папаниколау.

При отрицательном результате назначается повторное исследование после родов. Положительный результат требует проведения кольпоскопии и обследования через год после родов.

При подозрении на дисплазию третьей степени проводится прицельная биопсия, а затем кольпоскопия каждые 3 месяца вплоть до родов и сразу после них.

В случае обнаружения рака дальнейшая тактика лечения согласовывается с онкологом.

Вернуться к содержанию

Профилактика дисплазии

Для профилактики дисплазии шейки матки рекомендуется:

• Отказаться от курения.
• Включить в рацион больше витаминов и микроэлементов.
• Своевременно санировать очаги инфекции.
• Регулярно наблюдаться у гинеколога (не менее 1-2 раз в год).
• Использовать барьерные контрацептивы (при случайных половых актах).

Прогноз при заболевании

В случае раннего выявления заболевание успешно поддается лечению. После хирургического вмешательства вероятность полного устранения патологических очагов приближается к 90%. Рецидивы случаются лишь у носителей папилломавируса или в случае неполного удаления атипичных клеток.

При отсутствии лечения дисплазия шейки матки малигнизируется.

ginekinfo.com