Содержание

причины, симптомы и методы лечения — Клиника ISIDA Киев, Украина

Содержание

Нарушение нормального менструального цикла — частое явление у многих женщин репродуктивного периода. Одно из самых частых — дисменорея. Это выраженный болевой синдром, который повторяется циклически. Обусловлен нейровегетативными, поведенческими и обменными изменениями.

Что это такое

Дисменорея — распространенное нарушение менструального цикла. Встречается у девушек и женщин чаще всего в возрасте от 13 до 45 лет. Сопровождается болевым синдромом различной интенсивности, характера, который значительно влияет на формирование личности. Может сопровождаться нарушениями нервной системы, которые могут проявляться как легкими так и тяжелыми формами. Дисменорея негативно влияет на общее состояние, снижает трудоспособность.

Причины возникновения — анамнез

Выделяют факторы риска развития данной патологии, к которым относят:

  • Начало менструаций в раннем возрасте.
  • Аномалии развития матки и придатков.
  • Привычные интоксикации (курение, алкоголь, наркотики).
  • Наличие хронических заболеваний (эндометриоз, миома).
  • Постоянные стрессы.
  • Гиподинамия.
  • Низкий социально- экономический статус.

Также важным фактором является наличие отягощенного семейного анамнеза. Значительно возрастает вероятность развития дисменорея при наличии данной патологии у близких родственников по женской линии.

Симптомы, признаки и виды

Заболевание имеет характерную клиническую картину. Сопровождается возникновением выраженного болевого синдрома внизу живота за несколько дней до менструаций и во время них. Также возможно возникновение вегетативных расстройств — вздутие живота, гипертермия, тенезмы, рвота и тошнота. Возникают вегетососудистые нарушения — головные боли, отеки, обмороки, изменения сердечного ритма. Эмоциональная лабильность — депрессия, бессонница, изменения настроения, раздражительность.

Выделяют несколько видов дисменореи:

  • Первичная. Возникает непосредственно с момента менархе, либо через несколько лет после установления менструального цикла. Обычно имеет функциональный характер, не связана с патологией внутренних органов.
  • Вторичная. Возникает на фоне воспалительных заболеваний органов малого таза. Характерно развитие после 30 лет.
  • Спастическая. Характерна боль в виде спазмов, коликов. Значительно ухудшается общее состояние, поведение.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза и исключения другой патологии проводят тщательный сбор жалоб, выяснение семейного анамнеза. Могут использоваться специальные тесты-опросники для диагностики эмоционального состояния. В случае необходимости используют ультразвуковое исследование, электроэнцефалографию, диагностику состояния стероидных гормонов. Для проведения дифференциальной диагностики проводят пробу с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Дисменорея — лечение

Терапия направлена на устранение болевого синдрома и фактора, его провоцирующего. За несколько дней до менструаций следуют таким рекомендациям:

  • Устранение из рациона продуктов на основе молока и кофе.
  • Обеспечение полноценного сна.
  • Употребление продуктов богатых витаминами.
  • Снижение физических нагрузок, устранение стрессовых факторов.
  • Использование седативных растительных препаратов.

С обезболивающей целью можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты, витаминотерапию. Для повышения уровня магния, используют препараты содержащие этот микроэлемент. Если нет эффектов от противовоспалительных средств используют гормональную терапию.

Осложнения

В зависимости от формы патологии возможно развитие различных побочных явлений:

  • При первичной дисменорее — различные нарушения психического здоровья.
  • При вторичной — невынашивание, бесплодие.

Чтобы не допускать развития тяжелых осложнений при первых признаках заболевания важно обращаться за помощью к гинекологу.

Профилактика заболевания

Чтобы не допускать развитие данной патологии или чтобы она имела более легкое течение важно придерживаться таких рекомендаций:

  • Ведение активного образа жизни.
  • Здоровое, полноценное, витаминизированное питание.
  • Отказ от привычных интоксикаций.
  • Своевременное, качественное и полноценное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза.

Вывод

Дисменорея — частая патология менструального цикла. Может быть первичной, вторичной и спастической. Основные проявления — боль за несколько дней до и во время менструаций различного характера, интенсивности. Для лечения используются противовоспалительные средства, витамины, гормональная терапия. Заболевание может осложниться нарушением нервной системы, развитием бесплодия.

Нарушение менструального цикла (дисменорея) — ЕМЦ

Нарушение менструального цикла, боль и дискомфорт во время менструации знакомы многим женщинам, и особенно девушкам, у которых месячный цикл только устанавливается. 

Многие уверены, что это просто неприятные особенности женского организма.

Различают первичную и вторичную дисменорею. 

Первичная дисменорея — функциональное заболевание, не связанное с патологическими изменениями внутренних органов, обычно проявляется в подростковом возрасте, через 1-3 года после менархе, с началом овуляции. 

Вторичная дисменорея обычно обусловлена органическими изменениями в органах малого таза (аденомиоз, генитальный эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза, миома матки, внутриматочная контрацепция). Вторичная дисменорея чаще встречается у женщин после 30 лет.

Как правило, болезненные менструации сопровождаются ухудшением общего состояния и могут наблюдаться такие симптомы, как раздражительность, депрессия, головная боль и головокружения, обмороки, вздутие живота, озноб, общая слабость, отеки век и лица, ощущение «ватных ног», частое мочеиспускание, непереносимость запахов, боли в суставах, кожный зуд.

Ожидание болезненных менструаций становится постоянным отрицательным явлением, действующим, как хронический стресс. Развиваются невротические расстройства, жизнь замыкается на болевых ощущениях. Известно, что болевой синдром оказывает негативное влияние на организм в целом, снижает иммунную защиту и может стать причиной тяжелых заболеваний, таких как, бесплодие, невынашивание беременности, сексуальные отклонения.

Чаще всего причина этих проблем кроется в гормональном дисбалансе, вызвать который могут самые разные факторы: стрессы, повышенные физические и психоэмоциональные нагрузки, нарушения в работе желез внутренней секреции, гинекологические операции, в том числе аборт, и многое другое. Кто-то предпочитает выпить таблетку обезболивающего средства, кому-то помогает грелка или массаж, но так или иначе, дисменорея нарушает наш привычный ритм жизни и вынуждает изменить свои планы на ближайшие несколько дней.

Дисменорея — одна из наиболее частых причин обращения девушек и молодых женщин к гинекологу. Врачи рекомендуют провести клинико-лабораторное обследование организма для выявления причин дисменореи и подобрать соответствующее лечение.

Лечение назначает только врач акушер гинеколог -это гормональные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, симптоматические средства (анальгетики, спазмолитики), фитотерапия, диетотерапия и др.

Запись на прием по телефону +7 (343) 379-07-70


Эффективное лечение первичной дисменореи | Клиника китайской медицины ТАО

Диагноз первичная дисменорея имеет сразу несколько синонимов – альгоменорея, болезненные месячные, но как бы его ни называли, стоит отметить, что знаком он огромному числу женщин. Чаще дисменорея возникает у подростков и молодых девушек практически сразу после начала первого менструального цикла или на протяжении первого года.

Читать полностью

Первичная дисменорея

Причины заболевания

В настоящее время принято выделять два типа дисменореи. Первый, адренергический, возникает на фоне гормонального сбоя с преимущественным повышением концентрации в организме адреналина, норадреналина и дофамина. Пациентки, страдающие этой формой болезни, отмечают возникновение довольно интенсивной головной боли, красных пятен на лице и шее, запоров, сердцебиения, бледности кожных покровов. Кроме того, возникают жалобы на нарушения сна, периодическое повышение температуры тела.

Возникновение второго типа дисменореи связано с увеличением концентрации серотонина в спинномозговой жидкости и проявляется урежением частоты сердечных сокращений, рвотой, поносом и понижением температуры. Показательно, что у этих пациенток во время месячных наблюдается отечность лица, прибавление в весе и ухудшение состояния кожи.

Не менее значимыми причинами возникновения первичной дисменореи являются психологические факторы (тревожное ожидание предстоящей боли), заболевания нервной системы, дисплазия соединительной ткани, эндометриоз.

Специалисты китайской медицины видят сразу несколько причин эндометриоза. В частности, застой энергии ци и крови приводит к возникновению болезненности до менструации и во время нее. Нарушение течения энергии в нижнем сегменте сопровождается ощущением жара и боли внизу живота, густыми кровянистыми выделениями с комочками. Ослабление энергии ян и внутренний холод приводят к боли, интенсивность которой несколько уменьшается под влиянием тепла. Выделения при этом светлые, ощущается озноб, язык покрыт белесоватым налетом. Слабость энергии ци крови сопровождается интенсивной болью, скудными светлыми выделениями, измождением слабым нитевидным пульсом.

Симптомы заболевания

Обычно на протяжении первых нескольких лет после начала болезненных месячных боль не столь интенсивна, непродолжительна, что практически не заставляет молодую девушку менять привычный уклад жизни. С возрастом интенсивность и продолжительность боли нарастают, добавляются и остальные признаки патологии: головная боль, слабость, тошнота.

Лечение первичной дисменореи в клинике «ТАО»

На сегодняшний день европейская медицина знает практически единственный способ лечения первичной дисменореи – гормональные контрацептивы. Однако у этого метода есть целый ряд противопоказаний и ограничений, несмотря на очевидные положительные моменты. Среди них индивидуальная лекарственная непереносимость, возрастные или идеологические ограничения и другое. В тоже время традиционная китайская медицина предлагает комплекс лечения, базируясь на многовековом опыте врачевателей. И в клинике «ТАО» вам предложат тщательную диагностику причин (а в качестве таковых тут принято выделять высыхание крови, пустоту энергии почек, блокировку энергии в связи с застоем в печени). В зависимости от выявленной причины пациентке назначаются фитопрепараты, восстанавливающие энергетический и гормональный баланс, иглоукалывание, прогревание полынными сигарами, иглоукалывание и другие эффективные, а главное, безопасные методы и препараты. Специалисты клиники «ТАО» обладают большим опытом лечения первичной дисменореи и необходимой высокой квалификацией.

Упражнения при дисменорее | Cochrane

Вопрос обзора

Авторы Кокрейн проанализировали доказательства эффективности и безопасности физических упражнений у женщин с первичной дисменореей (периодические менструальные боли).

Актуальность

Мы хотели узнать, лучше ли заниматься физическими упражнениями, чем не получать никакого лечения, или получать лечение, при котором женщине уделяют некоторое внимание, но это не является физическими упражнениями, или использовать рекомендованные в настоящее время фармацевтические препараты для лечения первичной дисменореи, такие как пероральные контрацептивные таблетки или нестероидные противовоспалительные средства ( НПВС).

Характеристика исследований

Мы нашли 12 исследований, с участием 854 женщин, у которых исследовали влияние физических упражнений у женщин с менструальной болью. Доказательства актуальны по август 2019 года. В двух исследованиях не было данных, соответствующих критериям включения в мета-анализ, поэтому мы включили 10 исследований с участием 754 женщин в наш мета-анализ. В 11 исследованиях сравнивали физические упражнения с отсутствием лечения, а в одном — с НПВС.

Основные результаты

Упражнения, будь то с низкой интенсивностью, такие как йога, или с высокой интенсивностью, такие как аэробика, могут обеспечить значительное уменьшение интенсивности менструальной боли по сравнению с тем, чтобы ничего не делать. Это уменьшение боли, вероятно, было важно для женщин с менструальной болью, так как оно более чем в два раза лучше уменьшало боль, чем то минимальное уменьшение боли, которое, по нашему мнению, необходимо, чтобы заметить разницу. В большинстве исследований женщины занимались спортом не менее трех раз в неделю, каждый раз по 45–60 минут. Неясно, будут ли менее частые упражнения или упражнения более короткой продолжительности, давать те же результаты. Упражнения выполняли регулярно в течение месяца, и в некоторых исследованиях женщин просили не выполнять упражнения в течение самого периода менструации.

Доказательства безопасности упражнений не были представлены должным образом, и поэтому мы не можем делать какие-либо выводы. Другие исходы, такие как влияние на менструальные симптомы в целом или на качество жизни в целом, не были представлены должным образом, и доказательства были очень низкой определенности, поэтому мы не можем быть уверены, что физические упражнения влияют на эти исходы. Ни в одном из исследований не сообщали о частоте отсутствия на работе или в школе или об ограничениях в повседневной жизни.

Не было достаточных доказательств, чтобы определить, была ли какая-либо польза от физических упражнений по сравнению с НПВС, классом лекарств (таких как ибупрофен), обычно используемых для лечения менструальной боли, в отношении интенсивности менструальной боли, и необходимости в дополнительных обезболивающих средствах или отсутствии на работе или в школе. Нет исследований по качеству жизни или ограничению повседневной жизни.

Качество доказательств

Качество доказательств было низким или очень низким. Основными ограничениями были неточность из-за небольшого размера выборок (слишком мало женщин в исследовании), несоответствия (исследования дали очень разные результаты) и риска смещения (систематической ошибки), связанного с ослеплением (когда исследователи или участники знали, какое лечение они получали).

Дисменорея: лекарства, используемые при лечении

Дисменорея — это боль в животе, связанная со спазмами матки во время менструации.

Общие сведения

Различают два типа нарушений: первичная дисменорея и вторичная дисменорея. Первичная дисменорея диагностируется в случаях, когда причины болезненных менструаций не выявлены. Дисменорея развивается у 45-60% женщин детородного возраста. Впервые дисменорея может проявиться в первом овуляторном менструальном цикле, существенно снижая уровень жизненной активности и работоспособности женщины. Дисменорея чаще встречается у женщин астенического телосложения, склонных к потере сознания, легковозбудимых. Заболевание также характерно для пациенток с вегетососудистой дистонией и астено-невротическим синдромом.

Причины дисменореи

При первичной дисменорее причины развития нарушения могут быть как физиологического, так и психологического характера. При дисменорее причиной болезненных ощущений может быть выработка ПГЕ2 (простагландин Е2) и ПГЕ2-альфа (простагландин Е2-альфа), способствующих сокращению гладкой мускулатуры и усиливающих болезненные ощущения. При первичной форме дисменореи причины могут крыться в нарушении гормонального фона.

Психологической причиной развития и усиления болезненных ощущений при дисменорее во время менструации является страх пациентки перед болью. Так, само ожидание боли обостряет ее восприятие.

При вторичной форме дисменореи причинами нарушения могут становиться:

  • Расширение тазовых вен;
  • Воспалительные заболевания органов малого таза;
  • Опухоли органов малого таза;
  • Спаечные процессы после оперативного вмешательства;
  • Эндометриоз;
  • Дисплазии;
  • Гормональные нарушения в организме;
  • Внутриматочная спираль;
  • Заболевания, передающиеся половым путем.

Симптомы

Каждая из форм дисменореи характеризуется комплексом симптомов, в соответствии с которыми ставится диагноз. При первичной форме дисменореи симптомы проявляются следующим образом:

Данные симптомы дисменореи обусловлены повышением уровня гормонов адреналина, дофамина, норадреналина и определяют адренергический тип дисменореи.

Также при дисменорее симптомы могут быть обусловлены повышением уровня гормона серотонина, что приводит к:

  • Понижению частоты сердцебиения;
  • Рвоте, поносам;
  • Понижению температуры тела.

Данные симптомы определяют парасимпатический тип дисменореи.

При вторичной дисменорее симптомы могут быть дополнены симптоматикой основного заболевания, являющегося причиной болезненных месячных.

В некоторых случаях при дисменорее симптомом является болезненный половой акт.

Что можете сделать вы при дисменореи

Различают три типа медикаментозного лечения дисменореи:

  • Гестагены – группа гормонов, способствующих обновлению тканей слизистой оболочки матки, расслабляющих мышцы матки, регулирующих образование эстрогенов;
  • Гормональные контрацептивы – в большинстве случаев при дисменорее применяются комбинированные оральные контрацептивы, подавляющие овуляцию и способствующие уменьшению выработки простагландинов. В результате снижается внутриматочное давление, уменьшается амплитуда и частота сокращений мышц матки, что способствует устранению болевых ощущений;
  • Нестероидные противовоспалительные препараты – назначаются пациенткам, которым по определенным причинам противопоказаны гестагены и гормональная терапия. При дисменорее лечение данным типом препаратов носит временный характер (только во время менструации), в отличие от ОК и гестагенов, которые принимаются на постоянной основе.

Что может сделать врач

Врач может назначить хирургические методы. Они применяются лишь при остром эндометриозе, воспалительных процессах половых органов, дефектах строения половых органов (узкий канал шейки матки).

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

запись к врачу — ДокДок СПб

Гинекологи Санкт-Петербурга — последние отзывы

К данному специалисту я хожу уже не в первый раз. Прекрасная женщина. Она которая помогает мне с моими вопросами. Врач внимательный, понимающий, всё понятно и доступно объясняет. Качеством приёма я осталась довольна.

Дарья, 22 октября 2021

Доктор аккуратный, компетентный, бережный. Все отлично. На приеме Евгения Владимировна все объяснила, назначила анализы. Уточнила историю анамнеза. Все медицинские темнены я утоняла. После консультации, все прояснилось. Не зря ходила. Рекомендую данного специалиста.

Екатерина, 21 октября 2021

Прием прошел хорошо. Наталья Юрьевна внимательно меня выслушала, провела осмотр, задавала уточняющие вопросы, все объяснила. Выдала направление на анализы и прописала препараты. Мне было комфортно общаться с доктором. Врач помог решить мою проблему. Запишусь на повторный прием, чтобы обсудить результаты анализов.

Назерке, 20 октября 2021

Анастасия Андреевна хороший врач, современная. Мне все понравилось. На приеме доктор провела осмотр, тщательно опросила, сделала УЗИ и назначила сдать анализы. Врач очень внимательная, все объясняет понятно, на все мои вопросы ответила.

Анна, 14 октября 2021

Всё прошло хорошо. Галина Анатольевна толковый специалист, доброжелательная, внимательная. Она провела первичный осмотр, взяла анализы и мы обсудили историю болезни. Так же врач порекомендовал сдать дополнительные анализы и сделала назначения.

Татьяна, 14 октября 2021

Прием был замечательный. Врач внимательна, диалог был позитивный довольно. Она все достаточно понятно объясняла. В ходе приема доктор меня осмотрела, назначила сдать анализы для определения моей проблемы, также выписала таблетки для снятия симптомов. Моя проблема исчезла. Специалиста могу рекомендовать знакомым.

Анастасия, 30 августа 2021

Надежда Юрьевна всё объяснила мне и помогла в решении вопроса. Она очень хорошая женщина.

Елена, 14 марта 2021

Очень хороший, тактичный и грамотный врач. Она ответила на все мои вопросы, осмотрела, взяла анализы и дала рекомендации. Я довольна и пойду к ней повторно!

Лариса, 22 ноября 2020

Анна Константиновна мастер своего дела. Она назначила мне лечение, которое помогло. Я уже несколько лет наблюдаюсь у данного специалиста.

Кристина, 27 августа 2020

Николай Сергеевич очень хороший врач. Я довольна!

Любовь, 21 июля 2020

Показать 10 отзывов из 3412

Лечение альгодисменореи, симптомы, признаки ◈ Клиника Елены Малышевой в Ижевске

Альгодисменорея, или дисменорея – это боли, которые возникают у женщин во время менструации. Их провоцирует повышенная возбудимость нервной системы, неправильное развитие или расположение половых органов, эндометриоз. Лечение альгодисменореи направлено на устранение причин патологии.

Заболевание чаще возникает у молодых девушек через 1,5-2 года после установления регулярных менструальных циклов. Различают два типа патологии в зависимости от причины:

  • первичная – развивается без органической патологии репродуктивных органов;
  • вторичная – следствие эндометриоза, миомы, пороков развития, воспалительных процессов, спаек и опухолей в малом тазу.

Симптомы альгодисменореи

Болезненные менструации сопровождаются дополнительными симптомами, при которых требуется медицинская помощь. Обратиться к врачу нужно при появлении таких признаков патологии:

  • сбой менструального цикла;
  • головные боли, головокружение;
  • нарушения стула, тошнота;
  • ярко выраженный предменструальный синдром;
  • снижение работоспособности во время месячных;
  • раздражительность, бессонница;
  • депрессия, перепады настроения;
  • отечность, нагрубание молочных желез;
  • недостаточный эффект от нестероидных противовоспалительных препаратов.

Диагностика заболевания

Чтобы четко выделить симптомы и назначить лечение альгодисменореи, врач акушер-гинеколог собирает анамнез и проводит тщательный осмотр. По показаниям назначают консультацию терапевта или эндокринолога. Диагностика направлена на исключение тяжелой органической патологии. Могут применяться следующие методы обследования:

  • Гинекологический осмотр и мазок из влагалища. Определяется размер и положение половых органов, изучается болезненность вне менструации. Мазок может показать признаки воспаления.
  • Обследование на половые инфекции. При воспалительном типе мазка или хроническом воспалении необходимо определить тип возбудителя методом ИФА или ПЦР.
  • Гормональный профиль. Исследуют уровень эстрогенов и прогестерона на 23-25 день цикла, при альгоменорее часто наблюдается дефицит прогестерона, эстрадиол в норме или повышен.
  • УЗИ половых органов. Проводят после окончания менструации, можно определить положение, размер матки и яичников, наличие очагов эндометриоза, миому.
  • Магний в сыворотке крови. У больных альгодисменореей часто наблюдается дефицит магния.

Методы лечения альгодисменореи

Лечение альгоменореи назначается индивидуально в зависимости от причины патологии и сопутствующих заболеваний. Гинеколог может использовать следующие методы:

  • Немедикаментозные способы. Эффективны при легких формах патологии, включают рекомендации по режиму дня, рациональному питанию, ЛФК, психотерапию.
  • Медикаментозная терапия. Проводится при помощи витаминов и микроэлементов, нестероидных противовоспалительных средств, гормональных препаратов в разных комбинациях.
  • Хирургическое лечение. Необходимо при вторичной альгодисменорее, которая связана с миомой, эндометриозом, устойчивым к гормональной терапии. Оперативным путем корректируются некоторые пороки развития.

После лечения рекомендуется динамическое наблюдение не реже 1 раза в 3 месяца, позже – осмотры каждые 6 месяцев.

Преимущества лечения в клинике Елены Малышевой

В клинике Елены Малышевой работают врачи акушер-гинекологи с большим опытом диагностики и лечения альгодисменореи. Они используют современные методики, качественное оборудование и материалы. В лечении врачи опираются на рекомендации и достижения мировой медицины.

Запишитесь на прием к акушер-гинекологу вы по телефону +7(3412) 65-05-09 или закажите обратный звонок на сайте. Наши администраторы перезвонят вам и подберут удобное время посещения врача.


Диагностика и начальное лечение дисменореи

1. Проктор М., Фаркуар К. Диагностика и лечение дисменореи. BMJ . 2006; 332 (7550): 1134–1138 ….

2. Насир Л., Bope ET. Лечение тазовой боли от дисменореи или эндометриоза. J Am Board Fam Pract . 2004; 17 (доп.): S43 – S47.

3. Латтер P, Латте М, Скажи L, Гюльмезоглу М, Хан К.С. Систематический обзор ВОЗ распространенности хронической тазовой боли: заболеваемость репродуктивным здоровьем, которой не уделяется должного внимания. BMC Public Health . 2006; 6: 177.

4. Джеймисон DJ, Стидж Дж. Ф. Распространенность дисменореи, диспареунии, тазовой боли и синдрома раздраженного кишечника в практике оказания первичной медицинской помощи. Акушерский гинекол . 1996. 87 (1): 55–58.

5. Баникарим С, Чако М.Р., Келдер Ш. Распространенность и влияние дисменореи на латиноамериканских девушек-подростков. Arch Pediatr Adolesc Med . 2000. 154 (12): 1226–1229.

6.Латте П, Миннини L, Серый R, Холмы R, Хан К. Факторы, предрасполагающие женщин к хронической тазовой боли: систематический обзор. BMJ . 2006. 332 (7544): 749–755.

7. Френч Л. Дисменорея у подростков: диагностика и лечение. Препараты для педиатрии . 2008; 10 (1): 1–7.

8. Missmer SA, Hankinson SE, Шпигельман Д, Барбьери Р.Л., Маршалл Л.М., Охотник DJ. Заболеваемость лапароскопически подтвержденным эндометриозом по демографическим, антропометрическим факторам и факторам образа жизни. Am J Epidemiol . 2004. 160 (8): 784–796.

9. Dawood MY. Первичная дисменорея: достижения в патогенезе и лечении. Акушерский гинекол . 2006. 108 (2): 428–441.

10. Падение М, Барановский А.П., Фаулер CJ, и другие.; Европейская ассоциация урологов. Рекомендации ЕАУ по хронической тазовой боли. Евро Урол . 2004. 46 (6): 681–689.

11. Leyland N, Каспер Р, Лаберже П, Сингх СС; SOGC.Эндометриоз: диагностика и лечение. Банка J Obstet Gynaecol . 2010; 32 (7 приложение 2): S1 – S32.

12. Саккарди С, Cosmi E, Боргеро А, Трегнеги А, Дессоле S, Литта П. Сравнение трансвагинальной сонографии, соновагинографии с контрастированием с физиологическим раствором и магнитно-резонансной томографии в диагностике заднего глубокого инфильтрирующего эндометриоза. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2012. 40 (4): 464–469.

13.Эскенази Б, Уорнер М, Бонсиньор Л., Олив D, Сэмюэлс С, Верчеллини П. Валидационное исследование нехирургической диагностики эндометриоза. Fertil Steril . 2001. 76 (5): 929–935.

14. Хори Y; Комитет по руководствам SAGES. Рекомендации по диагностической лапароскопии. Эндоскопическая хирургия . 2008. 22 (5): 1353–1383.

15. Американский институт ультразвука в медицине. Практическое руководство AIUM по проведению ультразвуковых исследований органов малого таза. J Ультразвук Med . 2010. 29 (1): 166–172.

16. Худелист G, Английский J, Томас А.Е., Тинелли А, Певица CF, Кекштейн Дж. Диагностическая точность трансвагинального УЗИ для неинвазивной диагностики эндометриоза кишечника: систематический обзор и метаанализ. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2011. 37 (3): 257–263.

17. Ворковский К.А., Берман С; Центры по контролю и профилактике заболеваний.Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г. [исправление опубликовано в MMWR Recomm Rep. 2011; 60 (1): 18]. MMWR Recomm Rep . 2010; 59 (RR-12): 1–110.

18. Benagiano G, Бросенс ​​I, Каррара С. Аденомиоз: новые знания создают новые стратегии лечения. Womens Health (Великобритания) . 2009. 5 (3): 297–311.

19. Харел З. Дисменорея у подростков и молодых людей: этиология и лечение. J Педиатр Adolesc Gynecol . 2006. 19 (6): 363–371.

20. Шлепок ГБ. Нарушения менструального цикла в подростковом возрасте. Лучшая практика клиники акушерства Gynaecol . 2003. 17 (1): 75–92.

21. Wilkinson C, Сандерсон А. Придаточный перекрут — обзор мультимодальной визуализации. Клин Радиол . 2012. 67 (5): 476–483.

22. Марджорибанкс Дж., Проктор М, Фаркуар C, Derks RS. Нестероидные противовоспалительные препараты при дисменорее. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (1): CD001751.

23. Клиническая фармакология. http://clinicalpharmacology.com (требуется подписка). По состоянию на 28 октября 2013 г.

24. French L. Дисменорея. Am Fam Врач . 2005. 71 (2): 285–291.

25. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG № 110: использование гормональных контрацептивов в неконтрацептивных целях. Акушерский гинекол . 2010. 115 (1): 206–218.

26. Морроу C, Наумбург EH. Дисменорея. Prim Care . 2009. 36 (1): 19–32.

27. Вонг К.Л., Фаркуар C, Робертс Х, Проктор М. Таблетки для перорального приема при первичной дисменорее. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (4): CD002120.

28. Харада Т, Момоэда М, Такетани Y, Hoshiai H, Теракава Н. Низкодозированные оральные противозачаточные таблетки от дисменореи, связанной с эндометриозом: плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное исследование. Fertil Steril . 2008. 90 (5): 1583–1588.

29. Проктор М.Л., Мерфи PA, Паттисон Х.М., Сосущий J, Farquhar CM. Поведенческие вмешательства при первичной и вторичной дисменорее. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (3): CD002248.

30. Акин М.Д., Weingand KW, Хенгехолд DA, Гудейл МБ, Хинкль РТ, Смит Р.П. Постоянное низкоуровневое местное нагревание при лечении дисменореи. Акушерский гинекол . 2001. 97 (3): 343–349.

31. Коричневый J, Браун С. Упражнения при дисменорее. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (2): CD004142.

Рассмотрение подходов, фармакологическая терапия, диета и другие методы лечения

  • Smith RP. Циклическая тазовая боль и дисменорея. Акушерская гинекология Clin North Am . 1993 20 декабря (4): 753-64. [Медлайн].

  • Смит РП. Гинекология в первичной медико-санитарной помощи .Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1997. 389-404.

  • Райан С.А. Лечение дисменореи. Педиатр Клиника North Am . 2017 Апрель 64 (2): 331-342. [Медлайн].

  • Джеймисон DJ, Стидж Дж. Ф. Распространенность дисменореи, диспареунии, тазовой боли и синдрома раздраженного кишечника в практике оказания первичной медицинской помощи. Акушерский гинекол . 1996 Январь 87 (1): 55-8. [Медлайн].

  • Dawood г. Дисменорея. Дж Репрод Мед .1985 марта 30 (3): 154-67. [Медлайн].

  • Кольц ММ. Дисменорея, эндометриоз и тазовая боль. Лемеке Д.П., Паттисон Дж., Маршалл Л.А., Каули Д.С., ред. Первичная медицинская помощь женщинам . Норуолк Конн: Appleton & Lange; 1992. 420-32.

  • Dawood г. Нестероидные противовоспалительные препараты и изменение отношения к дисменорее. Am J Med . 1988 20 мая. 84 (5A): 23-9. [Медлайн].

  • Dawood г.Дисменорея. Clin Obstet Gynecol . 1990 марта 33 (1): 168-78. [Медлайн].

  • Harlow SD, Park M. Продольное исследование факторов риска возникновения, продолжительности и тяжести менструальных спазмов в когорте студенток колледжа. Br J Obstet Gynaecol . 1996 ноябрь 103 (11): 1134-42. [Медлайн].

  • Andersch B, Milsom I. Эпидемиологическое исследование молодых женщин с дисменореей. Am J Obstet Gynecol . 1982 15 ноября.144 (6): 655-60. [Медлайн].

  • Sundell G, Milsom I, Andersch B. Факторы, влияющие на распространенность и тяжесть дисменореи у молодых женщин. Br J Obstet Gynaecol . 1990 июл.97 (7): 588-94. [Медлайн].

  • Parazzini F, Tozzi L, Mezzopane R, Luchini L, Marchini M, Fedele L. Курение сигарет, употребление алкоголя и риск первичной дисменореи. Эпидемиология . 1994 июл.5 (4): 469-72. [Медлайн].

  • Дюрэйн Д.Первичная дисменорея: обновленная оценка и лечение. J Здоровье женщин-акушерок . 2004 ноябрь-декабрь. 49 (6): 520-8. [Медлайн].

  • Проктор М.Л., Мерфи П.А., Паттисон Х.М., Саклинг Дж., Фаркуар С.М. Поведенческие вмешательства при первичной и вторичной дисменорее. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 июля 2007 г. CD002248. [Медлайн].

  • Яковидес С., Авидон И., Бейкер ФК. Что мы знаем о первичной дисменорее сегодня: критический обзор. Обновление Hum Reprod . 2015 21 ноября (6): 762-78. [Медлайн].

  • Уиллман Э.А., Коллинз В.П., Клейтон С.Г. Исследования участия простагландинов в симптоматике и патологии матки. Br J Obstet Gynaecol . 1976 Май. 83 (5): 337-41. [Медлайн].

  • Eden JA. Дисменорея и предменструальный синдром. Н. Ф. Хакер, Дж. Г. Мур, ред. Основы акушерства и гинекологии . 3-е изд. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 1998 г.386-92.

  • Speroff L. Гормональная терапия в постменопаузе в 21 веке. Int J Gynaecol Obstet . 1997 Oct.59 Suppl 1: S3-10. [Медлайн].

  • Demers LM, Hahn DW, McGuire JL. Новые концепции в исследованиях дисменореи: лейкотриены и блокаторы кальциевых каналов. Давуд М.Ю., Макгуайр Дж. Л., Демерс Л. М., ред. Предменструальный синдром и дисменорея . Лондон: Питман; 1984. 205-13.

  • Чегини Н, Рао CV.Наличие сайтов связывания лейкотриена C4 и простациклина в тканях матки небеременного человека. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1988, январь, 66 (1): 76-87. [Медлайн].

  • Нигам С., Бенедетто С., Зонка М., Лео-Россберг И., Любберт Н., Хаммерштейн Дж. Повышенные концентрации эйкозаноидов и фактора активации тромбоцитов в менструальной крови у женщин с первичной дисменореей. Эйкозаноиды . 1991. 4 (3): 137-41. [Медлайн].

  • Рис М.С., ДиМарзо В., Типпинс Дж. Р., Моррис Х. Р., Тернбулл А. С..Высвобождение лейкотриенов эндометрием и миометрием на протяжении менструального цикла при дисменорее и меноррагии. Дж Эндокринол . 1987 май. 113 (2): 291-5. [Медлайн].

  • Akerlund M, Stromberg P, Forsling ML. Первичная дисменорея и вазопрессин. Br J Obstet Gynaecol . 1979 июн. 86 (6): 484-7. [Медлайн].

  • Акерлунд М. Патофизиология дисменореи. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl . 1979. 87: 27-32.[Медлайн].

  • French L. Дисменорея. Ам Фам Врач . 2005 15 января. 71 (2): 285-91. [Медлайн].

  • Лю П, Ян Дж, Ван Г, Лю И, Лю Х, Цзинь Л. и др. Изменение регионарной толщины коркового слоя и подкоркового объема у женщин с первичной дисменореей. евро J Pain . 2016 20 апреля (4): 512-20. [Медлайн].

  • Lin SY, Yang YC, Lin CC и др. Повышенная частота дисменореи у женщин, подвергшихся воздействию более высоких концентраций NO, NO 2 , NO x , CO и PM 2.5 : общенациональное популяционное исследование. Фронт общественного здравоохранения . 2021. 9: 682341. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Проктор М., Фаркуар С. Диагностика и лечение дисменореи. BMJ . 2006 г. 13 мая. 332 (7550): 1134-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Baines PA, Allen GM. Тазовая боль и заболевания, связанные с менструацией. Emerg Med Clin North Am . 2001 августа 19 (3): 763-80. [Медлайн].

  • Калиш Г.М., Патель М.Д., Ганн М.Л., Дубинский Т.Дж.Компьютерные томографические и магнитно-резонансные особенности гинекологических аномалий у женщин с острой или хронической болью в животе. Ультразвук Q . 2007 сентября 23 (3): 167-75. [Медлайн].

  • Камая А, Шин Л, Чен Б, Дессер ТС. Экстренная гинекологическая визуализация. Ультразвук Semin CT MR . 2008 29 октября (5): 353-68. [Медлайн].

  • Walker CK, Wiesenfeld HC. Антибактериальная терапия при остром воспалительном заболевании органов малого таза: Руководящие принципы лечения заболеваний, передаваемых половым путем, Центров по контролю и профилактике заболеваний 2006 г. Clin Infect Dis . 2007 г. 1. 44 Приложение 3: S111-22. [Медлайн].

  • Houry D, Abbott JT. Перекрут яичника: обзор за пятнадцать лет. Энн Эмерг Мед . 2001 августа 38 (2): 156-9. [Медлайн].

  • Леви Б.С., Апгар Б.С., Суррей Е.С., Высоцкий С. Эндометриоз и хроническая боль: многопрофильный круглый стол. J Fam Pract . 2007 марта 56 (3 дополнительных диагноза): S3-13. [Медлайн].

  • Parker JD, Leondires M, Sinaii N, Premkumar A, Nieman LK, Stratton P.Сохранение дисменореи и неменструальной боли после оптимальной операции по поводу эндометриоза может указывать на аденомиоз. Fertil Steril . 2006 Сентябрь 86 (3): 711-5. [Медлайн].

  • Собчик Р., Браунштейн М.Л., Сольберг Л., Шуман Ш. Обследование случай-контроль и дисменорея в популяции семейной практики: предлагаемый индекс инвалидности. J Fam Pract . 1978, 7 августа (2): 285-90. [Медлайн].

  • Фрейзер И.С. Простагландины, ингибиторы простагландинов и их роль при гинекологических заболеваниях. Baillieres Clin Obstet Gynaecol . 1992 Декабрь 6 (4): 829-57. [Медлайн].

  • Osuga Y, Hayashi K, Kobayashi Y, et al. Дисменорея у японок. Int J Gynaecol Obstet . 2005 Январь 88 (1): 82-3. [Медлайн].

  • Латте П., Миннини Л., Грей Р., Хиллс Р., Хан К. Факторы, предрасполагающие женщин к хронической тазовой боли: систематический обзор. BMJ . 2006 г., 1. 332 (7544): 749-55. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Klein JR, Litt IF.Эпидемиология подростковой дисменореи. Педиатрия . 1981 ноябрь 68 (5): 661-4. [Медлайн].

  • Ohde S, Tokuda Y, Takahashi O, Yanai H, Hinohara S, Fukui T. Дисменорея среди японских женщин. Int J Gynaecol Obstet . 2008 Январь 100 (1): 13-7. [Медлайн].

  • Sharma P, Malhotra C, Taneja DK, Saha R. Проблемы, связанные с менструацией у девочек-подростков. Индийский Дж. Педиатр . 2008 Февраль 75 (2): 125-9. [Медлайн].

  • Ли Л.К., Чен П.К., Ли К.К., Каур Дж. Менструация у девочек-подростков в Малайзии: кросс-секционное школьное обследование. Сингапур Мед. J . 2006 Октябрь 47 (10): 869-74. [Медлайн].

  • Эль-Гилани А.Х., Бадави К., Эль-Федави С. Эпидемиология дисменореи среди студентов-подростков в Мансуре, Египет. East Mediterr Health J . 2005 янв-март. 11 (1-2): 155-63. [Медлайн].

  • Чакир М, Мунган I, Каракас Т, Гирискен I, Октен А.Менструальный цикл и распространенные нарушения менструального цикла среди студентов университетов Турции. Педиатр Инт . 2007 декабрь 49 (6): 938-42. [Медлайн].

  • Бернетт М.А., Антао В., Блэк А. и др. Распространенность первичной дисменореи в Канаде. Банка J Obstet Gynaecol . 2005 27 августа (8): 765-70. [Медлайн].

  • Grandi G, Ferrari S, Xholli A и др. Распространенность менструальных болей у молодых женщин: что такое дисменорея ?. J Pain Res .2012. 5: 169-74. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Swift D. Курение может увеличить риск дисменореи. Медицинские новости Medscape от WebMD. 2014 18 ноября. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/835082. Доступ: 29 ноября 2014 г.

  • Джу Х, Джонс М, Мишра Г. Курение и траектории дисменореи среди молодых австралийских женщин. Тоб Контроль . 2014 17 ноября [Medline].

  • Habibi N, Huang MS, Gan WY, Zulida R, Safavi SM.Распространенность первичной дисменореи и факторы, связанные с ее интенсивностью, среди студентов бакалавриата: кросс-секционное исследование. Pain Manag Nurs . 2015 29 августа. [Medline].

  • Dawood г. Ибупрофен и дисменорея. Am J Med . 1984 13 июля. 77 (1A): 87-94. [Медлайн].

  • Bahrami A, Sadeghnia H, Avan A, Mirmousavi SJ, Moslem A, Eslami S, et al. Нейропсихологическая функция в отношении дисменореи у подростков. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2017 Август 215: 224-229. [Медлайн].

  • Simpson JL, Elias S, Malinak LR, Buttram VC Jr. Наследственные аспекты эндометриоза. I. Генетические исследования. Am J Obstet Gynecol . 1 июня 1980 г., 137 (3): 327-31. [Медлайн].

  • Джеймисон DJ, Стидж Дж. Ф. Связь сексуального насилия с жалобами на тазовую боль в популяции первичной медико-санитарной помощи. Am J Obstet Gynecol . 1997 декабрь 177 (6): 1408-12.[Медлайн].

  • Propst AM, Storti K, Barbieri RL. Боковое смещение шейки матки связано с эндометриозом. Fertil Steril . 1998 Сентябрь 70 (3): 568-70. [Медлайн].

  • Barbieri RL, Propst AM. Результаты физикального обследования женщин с эндометриозом: аномалии маточно-крестцовой связки, боковое смещение шейки матки и стеноз шейки матки. J Gynecol Tech . 1999. 135: 102.

  • Milsom I, Andersch B, Sundell G.Влияние флурбипрофена и напроксена натрия на внутриматочное давление и менструальную боль у пациентов с первичной дисменореей. Acta Obstet Gynecol Scand . 1988. 67 (8): 711-6. [Медлайн].

  • Чан Вайоминг, Фукс Ф, Пауэлл AM. Влияние напроксена натрия на менструальные простагландины и первичную дисменорею. Акушерский гинекол . 1983 г., 61 (3): 285-91. [Медлайн].

  • Dawood MY, Khan-Dawood FS. Клиническая эффективность и дифференциальное ингибирование простагландина F2alpha в менструальной жидкости в рандомизированном двойном слепом перекрестном лечении с плацебо, ацетаминофеном и ибупрофеном при первичной дисменорее. Am J Obstet Gynecol . 2007 Январь 196 (1): 35.e1-5. [Медлайн].

  • Zhang WY, Li Wan Po A. Эффективность малых анальгетиков при первичной дисменорее: систематический обзор. Br J Obstet Gynaecol . 1998 июл.105 (7): 780-9. [Медлайн].

  • Rosenwaks Z, Jones GS, Henzl MR, Dubin NH, Ghodgaonkar RB, Hoffman S. Напроксен натрия, аспирин и плацебо при первичной дисменорее. Снижение боли и уровня в крови метаболита простагландина F2-альфа. Am J Obstet Gynecol . 1981, 1. 140 (5): 592-8. [Медлайн].

  • Daniels SE, Torri S, Desjardins PJ. Вальдекоксиб для лечения первичной дисменореи. Рандомизированное двойное слепое сравнение с плацебо и напроксеном. J Gen Intern Med . 2005 20 января (1): 62-7. [Медлайн].

  • Morrison BW, Daniels SE, Kotey P, Cantu N, Seidenberg B. Rofecoxib, специфический ингибитор циклооксигеназы-2, при первичной дисменорее: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 1999 Октябрь 94 (4): 504-8. [Медлайн].

  • Fujiwara H, Konno R, Netsu S, et al. Эффективность монтелукаста, антагониста лейкотриеновых рецепторов, для лечения дисменореи: проспективное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2010 Февраль 148 (2): 195-8. [Медлайн].

  • Wong CL, Farquhar C, Roberts H, Proctor M. Оральные противозачаточные таблетки для лечения первичной дисменореи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 15 апреля. CD002120. [Медлайн].

  • Sillem M, Schneidereit R, Heithecker R, Mueck AO. Использование оральных контрацептивов, содержащих дроспиренон, в расширенном режиме. Eur J Contracept Reprod Health Care . 2003 Сентябрь 8 (3): 162-9. [Медлайн].

  • Vercellini P, Frontino G, De Giorgi O, Pietropaolo G, Pasin R, Crosignani PG. Постоянное использование оральных контрацептивов при рецидивирующей дисменореи, связанной с эндометриозом, которая не поддается циклическому режиму приема таблеток. Fertil Steril . 2003 Сентябрь 80 (3): 560-3. [Медлайн].

  • Cheewadhanaraks S, Choksuchat C, Dhanaworavibul K, Liabsuetrakul T. Послеоперационное депо медроксипрогестерона ацетат по сравнению с постоянными пероральными противозачаточными таблетками в лечении боли, связанной с эндометриозом: рандомизированное сравнительное исследование. Гинекол Обстет Инвест . 2012. 74 (2): 151-6. [Медлайн].

  • Petraglia F, Parke S, Serrani M и др. Эстрадиола валерат плюс диеногест в сравнении с этинилэстрадиолом плюс левоноргестрелом для лечения первичной дисменореи. Int J Gynaecol Obstet . 2014 июнь 125 (3): 270-4. [Медлайн].

  • Барнард Н.Д., Скиалли А.Р., Херлок Д., Бертрон П. Диета и глобулин, связывающий половые гормоны, дисменорея и предменструальные симптомы. Акушерский гинекол . 2000 Февраль 95 (2): 245-50. [Медлайн].

  • Harel Z, Biro FM, Kottenhahn RK, Rosenthal SL. Добавки с полиненасыщенными жирными кислотами омега-3 для лечения дисменореи у подростков. Am J Obstet Gynecol .1996 Апрель 174 (4): 1335-8. [Медлайн].

  • Ziaei S, Zakeri M, Kazemnejad A. Рандомизированное контролируемое испытание витамина E в лечении первичной дисменореи. БЖОГ . 2005 апр. 112 (4): 466-9. [Медлайн].

  • Smith CA, Armor M, Zhu X, Li X, Lu ZY, Song J. Иглоукалывание при дисменорее. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016 18 апреля. 4: CD007854. [Медлайн].

  • Witt CM, Reinhold T, Brinkhaus B, Roll S, Jena S, Willich SN.Иглоукалывание у пациентов с дисменореей: рандомизированное исследование клинической эффективности и рентабельности при обычном уходе. Am J Obstet Gynecol . 2008 Февраль 198 (2): 166.e1-8. [Медлайн].

  • Ma YX, Ye XN, Liu CZ и др. Клиническое испытание иглоукалывания, посвященное изменяющемуся во времени лечению и выбору точек при первичной дисменорее. Дж. Этнофармакол . 2013 г. 9 июля. 148 (2): 498-504. [Медлайн].

  • Abaraogu UO, Tabansi-Ochuogu CS.Поскольку точечный массаж уменьшает боль, иглоукалывание может улучшить некоторые аспекты качества жизни женщин с первичной дисменореей: систематический обзор с метаанализом. J Акупунктурный меридианный стержень . 2015 8 октября (5): 220-8. [Медлайн].

  • Wade C, Wang L, Zhao WJ, Cardini F, Kronenberg F, Gui SQ и др. Лечение первичной дисменореи с помощью инъекций иглоукалывания: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. BMJ Открыть . 2016 г. 5. 6 (1): e008166. [Медлайн].

  • Чен М.Н., Цзянь Л.В., Лю С.Ф. Иглоукалывание или акупрессура в акупунктуре Sanyinjiao (SP6) для лечения первичной дисменореи: метаанализ. Альтернативная медицина на основе доказательств . 2013. 2013: 493038. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сон Дж.А., Ли МК, Мин И, Ким МЭ, Фике Джи, Hur MH. Влияние ароматерапии на дисменорею: систематический обзор и метаанализ. Int J Nurs Stud . 2018 авг.84: 1-11. [Медлайн].

  • Дирекванд-Могхадам А, Хосрави А.Воздействие нового травяного препарата Shirazi Thymus Vulgaris на первичную дисменорею по сравнению с классическим химическим препаратом Ибупрофен. J Res Med Sci . 2012 июл.17 (7): 668-70. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Pattanittum P, Kunyanone N, Brown J, Sangkomkamhang US, Barnes J, Seyfoddin V, et al. Пищевые добавки при дисменорее. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016 22 марта. 3: CD002124. [Медлайн].

  • Азима С., Бахшайеш Х.Р., Кавиани М., Аббасния К., Саяди М.Сравнение эффекта лечебного массажа и изометрических упражнений на первичную дисменорею: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. J Педиатр Adolesc Gynecol . 2015 28 декабря (6): 486-91. [Медлайн].

  • Акин М., Прайс В., Родригес Дж. Мл., Эрасала Дж., Херли Дж., Смит Р.П. Непрерывная низкоактивная местная терапия тепловым обертыванием по сравнению с ацетаминофеном при первичной дисменорее. Дж Репрод Мед . 2004 Сентябрь 49 (9): 739-45. [Медлайн].

  • Akin MD, Weingand KW, Hengehold DA, Goodale MB, Hinkle RT, Smith RP.Постоянное низкоуровневое местное нагревание при лечении дисменореи. Акушерский гинекол . 2001 марта 97 (3): 343-9. [Медлайн].

  • Гурган Т, Урман Б, Аксу Т, Девелиоглу О, Зейнелоглу Х, Кисниши Х.А. Лапароскопическая абляция маточного нерва с помощью CO2-лазера для лечения лекарственно-устойчивой первичной дисменореи. Fertil Steril . 1992 августа 58 (2): 422-4. [Медлайн].

  • Chen FP, Chang SD, Chu KK, Soong YK. Сравнение лапароскопической пресакральной неврэктомии и лапароскопической абляции маточного нерва при первичной дисменорее. Дж Репрод Мед . 1996 июл.41 (7): 463-6. [Медлайн].

  • Латт ПМ, Проктор М.Л., Фаркуар С.М., Джонсон Н., Хан К.С. Хирургическое прерывание тазовых нервных путей при дисменорее: систематический обзор эффективности. Acta Obstet Gynecol Scand . 2007. 86 (1): 4-15. [Медлайн].

  • Matthewman G, Lee A, Kaur JG, Daley AJ. Физическая активность при первичной дисменореи: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Obstet Gynecol . 2018 Сентябрь 219 (3): 255.e1-255.e20. [Медлайн].

  • Дисменорея и эндометриоз у подростков

    Номер 760 (Подтверждено в 2020 г.)

    Комитет по охране здоровья подростков

    Это заключение комитета было разработано Комитетом американских акушеров и гинекологов по охране здоровья подростков в сотрудничестве с членами комитета Джери Д. Хьюитт, доктор медицины и Карен Р.Gerancher, MD.


    РЕЗЮМЕ: Дисменорея, или менструальная боль, является наиболее частым симптомом менструального цикла среди девочек-подростков и молодых женщин. Большинство подростков, страдающих дисменореей, имеют: первичная дисменорея , определяемые как болезненные менструации при отсутствии патологии органов малого таза. Если история болезни пациента предполагает первичную дисменорею, следует начать эмпирическое лечение. Если у пациентки не наблюдается клинического улучшения при дисменореи в течение 3–6 месяцев после начала терапии, ее акушер-гинеколог должен исследовать возможные вторичные причины и приверженность лечению.Вторичная дисменорея относится к болезненным менструациям из-за патологии тазовых органов или признанного заболевания. Эндометриоз — основная причина вторичной дисменореи у подростков. Эндометриоз следует рассматривать у пациентов со стойкой клинически значимой дисменореей, несмотря на лечение гормональными препаратами и нестероидными противовоспалительными препаратами, особенно если на основании анамнеза, физического обследования и УЗИ органов малого таза не было выявлено другой этиологии хронической тазовой боли или вторичной дисменореи.Внешний вид эндометриоза у подростка может быть другим, чем у взрослой женщины. У подростков эндометриоидные поражения, как правило, прозрачные или красные, и гинекологам, не знакомым с эндометриозом у подростков, их бывает сложно идентифицировать. Эндометриоз у подростков считается хроническим заболеванием с возможностью прогрессирования, если его не лечить. Цели терапии включают облегчение симптомов, подавление прогрессирования заболевания и защиту будущей фертильности. Терапия должна быть индивидуальной, и акушеры-гинекологи должны учитывать выбор пациента, необходимость в контрацепции, противопоказания к применению гормонов и возможные побочные эффекты, а также консультировать подростка и ее семью по вариантам лечения.


    Рекомендации и выводы

    Американский колледж акушеров и гинекологов делает следующие рекомендации и выводы:

    • Большинство подростков, страдающих дисменореей, имеют первичная дисменорея, определяется как болезненная менструация при отсутствии патологии органов малого таза. Первичная дисменорея обычно начинается, когда подростки достигают овуляторного цикла, обычно в течение 6–12 месяцев после менархе.

    • Вторичная дисменорея относится к болезненным менструациям из-за патологии тазовых органов или признанного заболевания.

    • Наиболее частой причиной вторичной дисменореи является эндометриоз.

    • Большинство подростков с дисменореей имеют первичную дисменорею и хорошо поддаются эмпирическому лечению нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) или гормональным подавлением, или обоими способами. Однако у некоторых пациентов либо сначала появляются симптомы, указывающие на вторичную дисменорею, либо они не проводят эмпирическое лечение первичной дисменореи и требуют дальнейшего обследования.

    • Визуализация органов малого таза с помощью УЗИ, независимо от результатов тазового обследования, также должна учитываться при обследовании на предмет вторичной дисменореи.

    • Любая обструктивная аномалия половых путей, будь то гименальная, вагинальная или мюллерова, может вызвать вторичную дисменорею.

    • Хотя истинная распространенность эндометриоза среди подростков неизвестна, по крайней мере две трети девочек-подростков с хронической тазовой болью или дисменореей, не поддающейся лечению гормональными препаратами и НПВП, будут диагностированы с эндометриозом во время диагностической лапароскопии.

    • Внешний вид эндометриоза у подростка может быть другим, чем у взрослой женщины. У подростков эндометриоидные поражения, как правило, прозрачные или красные, и гинекологам, не знакомым с эндометриозом у подростков, их бывает сложно идентифицировать.

    • Если пациенту выполняется диагностическая лапароскопия по поводу дисменореи или хронической боли, или того и другого, следует рассмотреть возможность установки внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел (ЛНГ-ВМС), во время лапароскопии, чтобы минимизировать боль при введении.

    • Рекомендуемое лечение эндометриоза у подростков — консервативная хирургическая терапия для диагностики и лечения в сочетании с продолжающейся супрессивной медикаментозной терапией для предотвращения разрастания эндометрия.

    • Пациентам с эндометриозом, которые не поддаются консервативному хирургическому лечению и супрессивной гормональной терапии, часто приносит пользу не менее 6 месяцев терапии агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) с добавлением лекарств.

    • Нестероидные противовоспалительные препараты должны быть основой обезболивания у подростков с эндометриозом.

    • Подросткам не следует назначать долгосрочные наркотики для лечения эндометриоза вне специализированной бригады по обезболиванию.


    Общие сведения

    Дисменорея, или менструальная боль, является наиболее частым менструальным симптомом среди девочек-подростков и молодых женщин. Показатели распространенности варьируют, но составляют от 50% до 90% 1. Из-за высокой распространенности дисменореи у подростков и степени ее потенциального ежедневного вмешательства акушеры-гинекологи должны быть готовы диагностировать и лечить это состояние.


    Определения дисменореи

    Большинство подростков, страдающих дисменореей, имеют первичная дисменорея, определяется как болезненная менструация при отсутствии патологии тазовых органов 2. Первичная дисменорея обычно начинается, когда подростки достигают овуляторного цикла, обычно в течение 6–12 месяцев после менархе. Патофизиология связана с простагландинами и лейкотриенами, которые являются медиаторами воспаления. Одно исследование, в котором измерялась активность простагландина F 2a (PGF ) в менструальной жидкости из тампонов, показало, что у женщин с дисменореей уровень активности PGF в два раза выше, чем у женщин с эуменореей 3.Кроме того, более высокие уровни лейкотриенов в моче были обнаружены у девочек-подростков с дисменореей, что подтверждает идею о том, что эти медиаторы воспаления играют роль в дисменорее 4.

    Вторичная дисменорея относится к болезненным менструациям из-за патологии тазовых органов или признанного медицинского состояния. Наиболее частой причиной вторичной дисменореи является эндометриоз 5 6. Другие причины вторичной дисменореи включают аденомиоз, инфекцию, миомы, аномалии Мюллера, обструктивные аномалии репродуктивного тракта или кисты яичников. Вставка 1.В отличие от дисменореи, хроническая тазовая боль определяется как боль в области таза, которая длится 6 месяцев или дольше и может быть постоянной, прерывистой, циклической или ациклической 7.

    Причины вторичной дисменореи

    Перепечатано из Harel Z. Дисменорея у подростков и молодых людей: обновленная информация о фармакологические методы лечения и стратегии лечения. Экспертное мнение Pharmacother 2012; 13: 2157–70.


    Симптомы, связанные с дисменореей

    Некоторые сопутствующие заболевания значительно влияют на подростков с дисменореей и должны быть признаны акушерами-гинекологами.Симптомы, связанные с дисменореей у подростков, могут включать тошноту, рвоту, диарею, головные боли и мышечные спазмы 8. Пациенты с тяжелой дисменореей сообщали о низком качестве сна, в том числе о нарушениях начала сна, латентности и эффективности сна, по сравнению с пациентами с тяжелой дисменореей. с легкой дисменореей 9. В результате этих связанных симптомов дисменорея является основной причиной повторяющихся краткосрочных пропусков занятий в школе среди девочек-подростков 8. В одном исследовании 12% девочек-подростков и молодых женщин в возрасте 14–20 лет теряли количество дней школьной жизни. учеба или работа каждый месяц из-за дисменореи, и почти каждый четвертый респондент ежемесячно самостоятельно принимал обезболивающие, не посещая врача, чтобы выяснить причину своей боли 10.Примечательно, что почти две трети подростков с хронической ациклической болью, подвергающихся лапароскопии, имеют эндометриоз 11. В исследовании 2015 года девочек-подростков (средний возраст 17,2 года) с лапароскопически диагностированным эндометриозом многие из них страдали ациклической неменструальной болью, причем 56% сообщили о предоперационной жалобе на по крайней мере один желудочно-кишечный симптом, и 52% сообщают по крайней мере об одном мочеполовых симптомах 12.

    Также была продемонстрирована связь между предменструальным синдромом и дисменореей у девочек-подростков 13.Исследование японских старшеклассников показало, что показатели распространенности предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства увеличиваются с увеличением тяжести дисменореи 14. Кроме того, существует повышенный риск депрессии и тревоги у подростков с дисменореей 15. Качество, связанное со здоровьем — Анкеты о жизни, вводимые подросткам с дисменореей, продемонстрировали отрицательное влияние этого состояния на физическое и психосоциальное функционирование 16.


    Оценка первичной дисменореи

    Подростки особенно подвержены задержкам в обращении за медицинской помощью.У них также может быть более длительное время до постановки диагноза тазовой боли (до 5,4 года) по сравнению со временем до постановки диагноза (1,9 года) у женщин, симптомы которых начались в зрелом возрасте 17 лет. Однако задержка в выявлении, оценке, диагностике и лечении часто встречается у пациентов всех возрастов с дисменореей. Указанные препятствия включают трудности со страховкой и предполагаемый недостаток знаний врача, времени или интереса к хроническим болевым состояниям 18.

    Первоначальная оценка всех пациентов с дисменореей включает медицинский, гинекологический, менструальный, семейный и психосоциальный анамнез. определить, есть ли у пациента первичная дисменорея или симптомы, указывающие на вторичную дисменорею.Если у пациента наблюдаются только симптомы первичной дисменореи, в гинекологическом обследовании нет необходимости. Однако при наличии симптомов инфекции, передающейся половым путем, необходимо провести гинекологический осмотр. Клиницисты должны подозревать вторичную дисменорею, если пациент сообщает о тяжелой дисменорее сразу после менархе или прогрессирующем обострении дисменореи, аномальном маточном кровотечении (как обильном менструальном кровотечении, так и нерегулярном кровотечении), боли в середине цикла или ациклической боли, бесплодии, отсутствии ответа на эмпирическое лечение, семье история эндометриоза, почечной аномалии, других врожденных аномалий (позвоночника, сердца или желудочно-кишечного тракта) или диспареунии.Кроме того, чтобы свести к минимуму задержки в диагностике и лечении, акушеры-гинекологи должны знать о культурных различиях в отношении к менструации, которые могут повлиять на то, насколько комфортно пациентке, особенно подростку, при обсуждении симптомов, связанных с менструацией. Родительское моделирование также может играть важную роль в том, как молодая пациентка сообщает и воспринимает боль, а также ее тревогу по поводу боли 19.


    Управление первичной дисменореей

    Когда история пациента предполагает первичную дисменорею, следует начать эмпирическое лечение.Медицинские, а также дополнительные и альтернативные методы лечения являются потенциальными вариантами лечения для облегчения боли.

    Нестероидные противовоспалительные средства

    Поскольку НПВП прерывают опосредованную циклооксигеназой выработку простагландинов, они считаются вариантом лечения первой линии. Данные показывают, что НПВП значительно лучше, чем плацебо, в облегчении боли при первичной дисменореи, хотя превосходство любого отдельного НПВП с точки зрения безопасности или эффективности не было продемонстрировано 20.Поскольку распространенность самостоятельного приема лекарств у подростков с дисменореей высока 10, а возможность субтерапевтического лечения с неправильными интервалами дозировки и времени реальна, важно просвещение пациентов. Краткое образовательное вмешательство может привести к расширению знаний о лекарствах и уменьшению боли, связанной с дисменореей 21. Школьный персонал также должен быть осведомлен о необходимости самолечения учащегося в школе. Пациентам может потребоваться разрешение на использование лекарств в школе.

    Акушеры-гинекологи должны рекомендовать дозировку НПВП в индивидуальном порядке. Таблица 1. Использование лекарств наиболее эффективно, если они начинаются за 1-2 дня до начала менструации и продолжаются в течение первых 2-3 дней кровотечения 22. Прием лекарства во время еды. и увеличение потребления жидкости может смягчить побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и почек. Если одно средство не обеспечивает адекватного облегчения, можно попробовать другое средство. Поскольку у детей, которым назначают опиоиды всего на 7 дней, может развиться зависимость, которая может привести к специфическим симптомам абстиненции при резком прекращении приема лекарств 23, опиоиды (включая трамадол) не должны использоваться для лечения дисменореи.Гипералгезия, состояние повышенной болевой чувствительности, также может быть результатом многократного использования опиоидов и может привести к назначению все более высоких доз 24. Помимо риска физической зависимости и привыкания, эти эффекты делают опиоиды неподходящим лечением для подростков с дисменореей. .

    Гормональные препараты

    Если испытание НПВП не дает адекватного облегчения симптомов дисменореи, следует рассмотреть возможность использования гормональных средств, которые также идеально подходят в качестве варианта первой линии.Нестероидные противовоспалительные препараты могут быть продолжены или добавлены к гормональной терапии по мере необходимости. Некоторые гормональные контрацептивы полезны для лечения дисменореи, включая комбинированные оральные контрацептивы, противозачаточный пластырь или вагинальное кольцо, одностержневой контрацептивный имплантат прогестина, внутримышечное или подкожное депо медроксипрогестерона ацетат и 25 ЛНГ-ВМС. Каждый метод имеет свои преимущества и потенциал. побочные эффекты и решение о применении одного метода вместо другого должны приниматься пациентом.Механизм действия гормональных методов, вероятно, связан с предотвращением пролиферации эндометрия или овуляции, или того и другого, что снижает выработку простагландинов и лейкотриенов 22. По сравнению с циклическим использованием комбинированных пероральных контрацептивов, непрерывные режимы могут привести к более быстрому началу уменьшения боли. , но возможен долгосрочный успех обеих схем 26. Хотя Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не одобрено для использования в качестве противозачаточного средства, непрерывный прием норэтистерона ацетата 5 мг (норэтиндрон) оказался одинаково эффективным в качестве комбинированного гормонального противозачаточного средства циклического действия. , и данные показывают, что он также уменьшает дисменорею у женщин в возрасте 18–23 лет 1.Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона не рекомендуются для эмпирического применения у пациентов с подозрением на первичную дисменорею из-за опасений по поводу их влияния на минеральную плотность костей 27.

    Дополнительные и альтернативные методы лечения

    Некоторые пациенты и их семьи ищут дополнительные и альтернативные методы лечения. Подростков следует спросить, какие альтернативные методы лечения они уже используют. Имеются многообещающие, хотя и ограниченные данные о пользе физических упражнений и термической обработки при симптомах дисменореи 28.Учитывая низкий риск причинения вреда и низкую стоимость тепловой терапии и упражнений, а также дополнительную общую пользу для здоровья от упражнений, следует поощрять оба варианта. Пищевые добавки, для которых могут быть ограниченные доказательства потенциальной пользы, включают пажитник, имбирь, валериану, затарию, сульфат цинка, рыбий жир и витамин B 1 29. Недавнее исследование девочек-подростков со средним возрастом 14,72 года продемонстрировали снижение распространенности дисменореи при приеме высоких доз витамина D еженедельно в течение 9 недель 30; однако другие исследования показывают ограниченный эффект витамина D.Чрескожная электрическая стимуляция нервов, иглоукалывание, травяные препараты и йога продемонстрировали улучшение при дисменореи в некоторых исследованиях, но имеющиеся данные не поддерживают их в качестве дополнительных и альтернативных методов лечения первой линии 22. Данные по безопасности и эффективности лечения травами неясны.


    Хирургические подходы к лечению первичной дисменореи

    Предложены хирургические методы лечения первичной дисменореи. Однако систематический обзор не нашел достаточных доказательств, чтобы рекомендовать использование абляции маточного нерва или пресакральной неврэктомии при дисменорее 31.Не следует назначать окончательные и необратимые процедуры, такие как абляция и гистерэктомия, у подростков.


    Последующее наблюдение по поводу первичной дисменореи

    Независимо от выбранной терапии, пациенты с предполагаемым диагнозом первичной дисменореи должны находиться под наблюдением на предмет ответа на лечение. Ответ на лечение первичной дисменореи подтверждает диагноз. Инструменты, которые можно использовать для оценки дисменореи при первичном обращении, а также в ответ на лечение, включают визуальные аналоговые шкалы и числовые оценочные шкалы.Обе шкалы надежны, действительны, переведены на наиболее распространенные языки, просты в применении и выполнении 32. Если у пациентки не наблюдается клинического улучшения ее дисменореи в течение 3–6 месяцев после начала терапии, ее акушер-гинеколог должен провести обследование. для возможных вторичных причин и приверженности лечению. Подростки могут быть менее привержены режиму приема лекарств и могут столкнуться с конфликтом с родителями по поводу приема лекарств. Другие препятствия могут включать в себя забывчивость, дезорганизацию, финансовые затраты и доступ к аптекам.Обзор литературы пришел к выводу, что социальная поддержка и отношения со сверстниками были ключевыми темами при оценке приверженности к лечению, отмечая, что подростки беспокоятся о стигматизации и смущении с точки зрения социальных отклонений, приема лекарств в присутствии сверстников и того, чтобы сверстники узнали об их состоянии 33. Дополнительная тема, отмеченная в обзоре, заключалась в том, что несоблюдение режима лечения может быть связано с конфликтами между подростками и их родителями. Такой конфликт может возникнуть из-за родителей, которым сложно включить подростка в процесс принятия решений, что препятствует самоуправлению и передаче обязанностей по лечению, или, наоборот, из-за родителей, которые не проявляют поддержки и участия 33.Обсуждение этих проблем с пациентами и обсуждение методов преодоления таких потенциальных проблем может быть полезным. После подтверждения приверженности лечению можно попробовать другой гормональный метод в течение дополнительных 3 месяцев.


    Оценка подозрения на вторичную дисменорею

    Большинство подростков с дисменореей имеют первичную дисменорею и хорошо реагируют на эмпирическое лечение НПВП или гормональное подавление, или и то, и другое 34. Однако у некоторых пациентов изначально появляются симптомы, предполагающие вторичную дисменорею. они не подходят для эмпирического лечения первичной дисменореи и требуют дальнейшей оценки. Рисунок 1.Кроме того, если пациент испытывает боль в течение 3–6 месяцев, следует провести более полную оценку хронической боли в области таза с анамнезом и целенаправленным физическим обследованием для оценки потенциальной гастроэнтерологической, урологической, скелетно-мышечной и психосоциальной этиологии боли.

    Следует рассмотреть возможность обследования органов малого таза для оценки потенциальной этиологии вторичной дисменореи. При образовании и поддержке многие подростки, не ведущие половую жизнь, могут перенести гинекологический осмотр.Результаты гинекологического осмотра также могут указывать на другую этиологию вторичной дисменореи, такую ​​как эндометриоз, аномалия обструкции половых путей, увеличенная матка или матка неправильной формы, хрупкость шейки матки или выделения (воспалительное заболевание тазовых органов), образования в тазу (киста яичников), вагинизм и т. Д. нарушения тазового дна.

    Визуализация органов малого таза с помощью УЗИ, независимо от результатов тазового обследования, также должна учитываться при оценке вторичной дисменореи.Ультрасонография является наиболее подходящим методом первичной визуализации для выявления потенциальной этиологии вторичной дисменореи, включая аномалии обструктивных половых путей, миомы матки и придаточные образования с эндометриомами 35. Ультрасонография может быть полезна в диагностике эндометриом яичников, но не полезна при неовариальных эндометриоидных поражениях. 35. Хотя последующая магнитно-резонансная томография может быть необходима для дальнейшего определения мюллеровских аномалий, она не является рентабельной в качестве инструмента первичного скрининга 36.Хотя магнитно-резонансная томография, вероятно, будет столь же чувствительной, как и УЗИ, при диагностике эндометриом яичников, она не представляется полезной для выявления эндометриоидных поражений брюшины или определения степени заболевания 36. Нормальное ультразвуковое исследование органов малого таза или физикальное обследование не исключает возможности эндометриоза.


    Аномалии репродуктивного тракта

    Любая обструктивная аномалия репродуктивного тракта, будь то гименальная, вагинальная или мюллерова, может вызвать вторичную дисменорею.Истинная частота аномалий репродуктивного тракта неизвестна, но, по оценкам, они встречаются у 0,1–3,8% молодых женщин. Репродуктивные аномалии, как обструктивные, так и необструктивные, также связаны с эндометриозом 37. Пациенты с аномалиями мочеполовых пазух и аноректальными аномалиями подвержены повышенному риску аномалий репродуктивного тракта и должны контролироваться на предмет обструкции оттока по мере их развития в период полового созревания и наступления менструации.

    Целью лечения пациентов с обструктивными аномалиями репродуктивного тракта является создание открытого пути оттока для облегчения симптомов и уменьшения эндометриоза и спаек, которые могут возникать на фоне ретроградных менструаций.Эндометриоз, связанный с обструктивными аномалиями, может улучшиться после хирургической коррекции и установления открытого пути оттока 37; однако сообщалось о стойком эндометриозе после хирургической коррекции обструктивной аномалии 38.


    Подозрение на эндометриоз

    Эндометриоз является ведущей причиной вторичной дисменореи у подростков. Эндометриоз следует рассматривать у пациентов со стойкой клинически значимой дисменореей, несмотря на лечение гормональными препаратами и НПВП, особенно если на основании анамнеза, физического обследования и УЗИ органов малого таза не было выявлено другой этиологии хронической тазовой боли или вторичной дисменореи.Семейный анамнез эндометриоза также должен вызывать подозрения, поскольку у пациентов с заболевшим родственником первой степени родства риск развития эндометриоза повышается в 7-10 раз 39. Чтобы оценить влияние симптомов на функциональность у подростков, может быть полезно: спросите, пропускают ли они школу, не занимаются ли они спортом или другими внешкольными мероприятиями.

    Эндометриоз — наиболее частая находка у молодых женщин, которым проводят лапароскопию по поводу хронической тазовой боли 6. Хотя истинная распространенность эндометриоза у подростков неизвестна, по крайней мере две трети девочек-подростков с хронической тазовой болью или дисменореей, не поддающейся лечению гормональными препаратами и НПВП, не реагируют на гормональную терапию и НПВП. быть диагностированным эндометриозом во время диагностической лапароскопии.

    Эндометриоз остается хирургическим и патологическим диагнозом у подростков, требующим наличия эндометриальных желез и стромы в биоптате, взятом за пределами полости эндометрия. Пациенты с устойчивой дисменореей, несмотря на лечение и отсутствие другой выявленной этиологии, должны быть проинформированы о высокой вероятности эндометриоза, а также о рисках и преимуществах диагностической лапароскопии. Преимущества лапароскопии включают подтверждение наличия или отсутствия эндометриоза или других причин хронической боли, таких как спаечная болезнь.Лапароскопия также дает возможность лечить эндометриоз с помощью коагуляции, абляции или резекции видимых имплантатов и спаечной болезни с лизисом спаек. Риски, связанные с лапароскопией, включают побочные эффекты от анестезии, венозную тромбоэмболию, кровотечение, инфекцию, инфекцию раны, образование спаек и повреждение окружающих структур. После совместного принятия решения некоторые пациенты вместе со своими семьями и акушерами-гинекологами могут выбрать лечение при подозрении на эндометриоз, не имея подтвержденного патологического диагноза, чтобы избежать лапароскопии.


    Лапароскопия при эндометриозе

    Внешний вид эндометриоза у подростка может быть другим, чем у взрослой женщины. У подростков эндометриоидные поражения обычно прозрачные или красные, и гинекологам, незнакомым с эндометриозом у подростков, их бывает сложно идентифицировать. Рисунок 2. , Рис. 3. Методы, описанные для улучшения визуализации поражений, включают перемещение лапароскопа в пределах миллиметра от брюшины (метод увеличения), заполнение таза физиологическим раствором и «погружение» лапароскопа 27.Из поражений, вызывающих подозрение на эндометриоз, следует взять образец и провести биопсию, а видимые поражения должны быть уничтожены, удалены или иссечены во время начальной лапароскопии 27. Иногда биопсия подозрительного поражения может не подтвердить эндометриоз, и визуальная диагностика может быть достаточной для лечения. инициирован. Американский колледж акушеров и гинекологов не рекомендует «зачистку брюшины» у подростков, исходя из теоретических соображений (например, образование спаек, способствующее непроходимости кишечника или бесплодию, или тому и другому, а также стойкая боль).Кроме того, отсутствуют данные о краткосрочных и долгосрочных результатах процедуры.

    При лапароскопии у большинства подростков диагностируется ранняя стадия эндометриоза (стадия 1 или 2 Американского общества репродуктивной медицины) 40, хотя в последнее время имеется ряд сообщений о молодых женщинах с более запущенными формами заболевания 12 41 42. При консультировании семьи Что касается хирургических результатов, важно сообщить, что стадия и локализация эндометриоза не связаны напрямую с частотой или серьезностью симптомов 43.Хотя обычно диагностируется более ранняя стадия заболевания, подростки могут по-прежнему испытывать значительную боль, поскольку прозрачные и красные очаги метаболизма более активны и связаны с большей выработкой простагландинов и последующей болью и воспалением, чем очаги «порошкового ожога», наблюдаемые у взрослых женщин 22.

    Если пациенту выполняется диагностическая лапароскопия по поводу дисменореи или хронической боли, или того и другого, следует рассмотреть возможность установки ЛНГ-ВМС во время лапароскопии, чтобы минимизировать боль при установке.Было показано, что ЛНГ-ВМС снижает боль, связанную как с дисменореей, не реагирующей на оральные контрацептивы, так и с дисменореей и болью, связанной с эндометриозом 44, хотя ЛНГ-ВМС не одобрена Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения связанного с эндометриозом боль. Подросткам с эндометриозом не следует проводить овариэктомию или гистерэктомию.


    Ведение эндометриоза у подростков

    Эндометриоз у подростков считается хроническим заболеванием с потенциалом прогрессирования, если его не лечить 45.Цели терапии включают облегчение симптомов, подавление прогрессирования заболевания и защиту будущей фертильности. Нет ни лекарства, ни единственного лучшего варианта лечения. Терапия должна быть индивидуальной, и акушеры-гинекологи должны учитывать выбор пациента, необходимость в контрацепции, противопоказания к применению гормонов и возможные побочные эффекты, а также консультировать подростка и ее семью по вариантам лечения.

    Подобно эндометриозу у взрослых, эндометриоз у подростков считается воспалительным эстроген-зависимым заболеванием.Эстроген, вырабатываемый яичниками, а также эстроген, вырабатываемый локально эндометриоидными имплантатами из-за активности ароматазы, способствует увеличению выработки простагландинов, что приводит к боли 22. Рекомендуемым лечением эндометриоза у подростков является консервативная хирургическая терапия для диагностики и лечения в сочетании с продолжающимся подавляющим действием. медицинские методы лечения для предотвращения разрастания эндометрия 27. Терапия первой линии для подростков с хирургически диагностированным и разрушенным эндометриозом или предполагаемым эндометриозом включает подавляющую гормональную терапию с использованием непрерывного комбинированного гормонального контрацептива, агента, содержащего только прогестин, или 52 мг ЛНГ-ВМС.Все эти методы доказали свою эффективность 46. Пациентам может быть полезно попробовать несколько различных типов гормонального подавления, пока они не найдут для себя наиболее подходящий вариант. Поскольку эндометриоз является хроническим заболеванием, пациенты должны продолжать гормональное подавление, если они не пытаются активно забеременеть.

    Пациентам с эндометриозом, которые не поддаются консервативному хирургическому лечению и подавляющей гормональной терапии болью, часто полезно, по крайней мере, 6 месяцев терапии агонистами гонадолиберина с добавлением лекарств.Имеются ограниченные данные о долгосрочном влиянии терапии агонистами ГнРГ на минерализацию костей у подростков. Леупролид применялся у подростков младшего возраста для лечения преждевременного полового созревания, обструктивных аномалий, а также для лечения пациентов-трансгендеров и пациентов, проходящих курс лечения рака. Акушер-гинеколог и пациентка должны обсудить потенциальные риски и преимущества, исходя из индивидуальных потребностей пациента. Пациентам, получающим агонисты ГнРГ, следует начинать дополнительную гормональную терапию в начале лечения, чтобы предотвратить потерю костной массы и избежать появления симптомов менопаузы.В исследовании 2017 года с участием подростков дополнительная терапия с использованием комбинации конъюгированного конского эстрогена (0,625 мг) и норэтиндрона ацетата (5 мг) в день превосходила только норэтиндрон ацетат при сравнении результатов качества жизни 47 и сохранения плотности костей 48. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия не требуется перед началом терапии, во время лечения агонистами ГнРГ продолжительностью менее 12 месяцев или после лечения. Акушеры-гинекологи должны консультировать пациентов по поводу адекватного потребления кальция и витамина D с пищей и преимуществ упражнений с отягощением во время терапии агонистами гонадолиберина.После отмены лейпролида пациенты должны начать непрерывную гормоносупрессивную терапию.

    Хотя уровни CA 125 в сыворотке крови могут быть повышены у пациентов с эндометриозом, Американский колледж акушеров и гинекологов не рекомендует использовать CA 125 для мониторинга лечения или скрининга на эндометриоз 49. Нестероидные противовоспалительные препараты должны быть основой обезболивания у подростков с эндометриоз. Подросткам не следует назначать наркотики на длительный срок для лечения эндометриоза вне специализированной бригады по обезболиванию.


    Долгосрочное обучение и поддержка пациентов и их семей

    Подросткам с эндометриозом часто помогает постоянное обучение, поддержка и интеграция других междисциплинарных услуг, таких как биологическая обратная связь, группы по обезболиванию, иглоукалывание и лечение травами 27. лонгитюдные данные об уровне фертильности у подростков с эндометриозом, а также ранняя диагностика и лечение могут защитить будущую фертильность этой популяции. Американский фонд эндометриоза www.endofound.org и Ассоциация эндометриоза www.endometriosisassn.org предоставляют ресурсы для подростков и их семей.

    Опубликовано в Интернете 20 ноября 2018 г.

    Авторское право 2018 г. Американского колледжа акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

    Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

    Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

    Дисменорея и эндометриоз у подростков. Заключение комитета ACOG № 760. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2018; 132: e249–58.

    Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

    Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

    Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на acog.org . Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этого опубликованного продукта.

    Дисменорея — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Непрерывное образование

    Дисменорея можно разделить на первичную и вторичную дисменорею. Первичная дисменорея — это боль внизу живота, возникающая во время менструального цикла, которая не связана с другими заболеваниями или патологией.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение дисменореи. В нем подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении первичной дисменореи, а также в правильном выявлении вторичной дисменореи и своевременном обращении к специализированной помощи.

    Целей:

    • Определите этиологию первичной и вторичной дисменореи.

    • Опишите оценку первичной и вторичной дисменореи.

    • Опишите возможные варианты лечения первичной и вторичной дисменореи.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Дисменорея — это греческий термин, обозначающий «болезненное ежемесячное кровотечение» [1]. Дисменорею можно разделить на первичную и вторичную дисменорею. Первичная дисменорея — это боль внизу живота, возникающая во время менструального цикла, которая не связана с другими заболеваниями или патологией. [2] Напротив, вторичная дисменорея обычно связана с другой патологией внутри или вне матки.[3] Дисменорея — частая жалоба женщин репродуктивного возраста. Дисменорея связана со значительными эмоциональными, психологическими и функциональными последствиями для здоровья. [4]

    Этиология

    Многие теории объясняют этиологию дисменореи с 1960-х годов. Это включает психологическую, биохимическую и анатомическую этиологию. Анатомическая теория включала аномальное положение матки и аномалии формы или длины шейки матки. Zebitay et al. В своем исследовании предложили положительную корреляцию между длиной шейки матки и объемом и интенсивностью дисменореи.[5] Однако биохимическая теория оказалась сильнее других согласно нескольким однородным исследованиям. [6]

    Сопутствующие факторы риска:

    • Возраст ()

    • Курение

    • Попытки похудеть

    • Более высокий индекс массы тела

    • Депрессия / тревога

      возраст

    • Нулепарирование

    • более длительные и обильные менструальные выделения

    • Семейный анамнез дисменореи

    • Нарушение социальных сетей [7]

    Первичная причина дисменореи (PGP). причина дисменореи.[8] [9] Время отхождения эндометрия во время начала менструации — это время, когда клетки эндометрия высвобождают PGF. Простагландин (PG) вызывает сокращения матки, и интенсивность спазмов пропорциональна количеству PG, высвобождаемых после процесса шелушения, который начался из-за снижения гормонального всплеска. [10] [11]

    Вторичная дисменорея: Вторичная дисменорея представляет собой клиническую ситуацию, когда менструальная боль может быть вызвана основным заболеванием, расстройством или структурной аномалией внутри или за пределами матки.[12] Существует множество распространенных причин вторичной дисменореи, включая эндометриоз, миомы (эндометриомы), аденомиоз, полипы эндометрия, воспалительные заболевания органов малого таза и, возможно, даже использование внутриматочных противозачаточных средств. [8]

    Эпидемиология

    Дисменорея — одна из распространенных гинекологических проблем среди всех женщин, независимо от возраста и расы. Это одна из наиболее часто определяемых этиологий тазовой боли у женщин. Распространенность дисменореи может колебаться от 16% до 91% у женщин репродуктивного возраста, при этом сильная боль наблюдается у 2–29%.[7] Agarwal et al. показали, что распространенность дисменореи среди подростков составляет 80%. Из них примерно 40% страдали тяжелой дисменореей. [13]

    Симптомы, связанные с дисменореей, включают желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, вздутие живота, диарея, запор или и то, и другое вместе с рвотой и несварением желудка. Кроме того, у женщин с первичной дисменореей преобладают раздражительность, головная боль и боль в пояснице. Усталость и головокружение также связаны с дисменореей. [14] Дисменорея связана со значительным ухудшением качества жизни от 16% до 29% женщин.[7] Кроме того, 12% ежемесячных школьных и рабочих занятий теряются из-за прогулов из-за дисменореи. [15] [7]

    Патофизиология

    Патофизиология первичной дисменореи изучена недостаточно. Тем не менее, выявленная причина связана с гиперсекрецией простагландинов из внутренней оболочки матки. Простагландин F2альфа (PGF-2a) и простагландин PGF 2 повышают тонус матки, а также вызывают сокращения матки с высокой амплитудой. [16] Кроме того, вазопрессин связан с первичной дисменореей.Вазопрессин увеличивает сократимость матки и может вызывать ишемическую боль из-за сужения сосудов. [3] [17]

    Сократимость матки более выражена в первые два дня менструального цикла. Уровень прогестерона снижается перед менструацией, что приводит к увеличению выработки PG, вызывающих дисменорею. [18] Эндометриоз и аденомиоз являются наиболее частыми причинами вторичной дисменореи у женщин в пременопаузе. [18]

    Анамнез и физическое состояние

    Подробный анамнез, наряду с адекватным физическим осмотром, важен для установления диагноза.История локализации боли, ее возникновения, характеристик и продолжительности, а также сопутствующих симптомов, таких как усталость, головная боль, диарея, тошнота и рвота, может быть полезной для установления диагноза. [14]

    При первичной дисменорее физикальное обследование обычно нормальное. Тазовое обследование не требуется подросткам и женщинам с признаками первичной дисменореи. Тазовое обследование показано подросткам и женщинам, которые ранее вели половую жизнь, и при подозрении на вторичную причину или при отсутствии ответа на лечение.Общие результаты, указывающие на вторичную дисменорею:

    • Первичная дисменорея в молодом возрасте (около менархе) по сравнению со старшим возрастом> 25 лет (вторичная дисменорея)

    • Жидкость в своде влагалища с неприятным запахом или беловато-серого цвета . (Воспалительное заболевание тазовых органов)

    • Ассоциированная дизурия, диспареуния, дисхезия, бесплодие, узловатость, придаточные образования, болезненность (эндометриоз негинекологической этиологии) [19]
    • Аномальное кровотечение с увеличенной симметричной маткой

    • Аномальное кровотечение с увеличенной асимметричной маткой (миома)

    • Обструктивные анатомические аномалии и другие врожденные аномалии в анамнезе

    • Тазовые образования (фибромы, новообразования, кисты яичников)

      31 902 дисменорея диагностируется в зависимости от истории болезни и физического осмотра.

      1. Тазовое обследование важно для оценки дисменореи, если история возникновения и продолжительность боли внизу живота предполагает вторичную дисменорею или если дисменорея не поддается лечению. [21]
      2. Использование ультразвука в оценке первичной дисменореи не имеет большого значения. Однако ультразвук может быть полезен для дифференциации вторичной дисменореи и причин, которые включают эндометриоз и аденомиоз. [8] [21] Вторичная дисменорея поражает всех женщин в любое время после менархе, в то время как она может возникать как новый симптом у женщин в возрасте от 30 до 40 лет.Это может быть связано с различной интенсивностью боли и другими симптомами, такими как диспареуния, меноррагия, межменструальное, посткоитальное кровотечение.
      3. Тесты на беременность с использованием в моче хорионического гонадотропина человека (В-ХГЧ) полезны в анамнезе, предполагающем подозрение на беременность.

      4. Пациентам, которые подвержены риску заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) или при подозрении на воспалительные заболевания органов малого таза (PID), потребуются эндоцервикальные или вагинальные мазки. [8] [21]
      5. По показаниям клинического обследования и анамнеза для исключения подозрения на злокачественное новообразование может потребоваться цитологический анализ шейки матки.

      6. Магнитно-резонансная томография (МРТ) или допплерография могут потребоваться при подозрении на перекрут придатков, аденомиоз или глубокий тазовый эндометриоз или при неубедительных результатах трансвагинального ультразвукового исследования [21].
      7. Лапароскопия может быть показана, когда все неинвазивные исследования были проведены, а причина остается неизвестной.

      Лечение / ведение

      Фармакологическое лечение

      Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) считаются препаратами первой линии лечения дисменореи.НПВП очень эффективны при лечении дисменореи по сравнению с плацебо или другой терапией. [22] НПВП оказывают положительное влияние на лечение дисменореи, ингибируя фермент циклооксигеназы, тем самым блокируя выработку простагландинов. [23] В систематическом обзоре, сравнивающем различные НПВП с плацебо при лечении дисменореи, Marjoribanks et al. пришли к выводу, что ни один НПВП не является более безопасным или эффективным, чем другие. [24] Однако есть данные, что около 20 процентов пациентов с дисменореей не реагируют на лечение НПВП.[25] Фенаматы (мефенамовая кислота) могут иметь немного лучшую эффективность, чем производные фенилпропионовой кислоты (ибупрофен, напроксен), поскольку фенаматы обладают двойным действием: блокируют выработку PG и ингибируют их действие. [26] [27] Одно исследование рекомендовало отдавать предпочтение ибупрофену и фенамату с точки зрения безопасности и эффективности. [28] НПВП по-прежнему более эффективны по сравнению с парацетамолом. Однако парацетамол по-прежнему является действенной альтернативой там, где НПВП противопоказаны. Парацетамол с кофеином и / или памабром (диуретик короткого действия) показали уменьшение боли.[29] [30] [31] НПВС, селективные к ЦОГ-2, могут быть использованы с учетом его побочных эффектов на сердечно-сосудистую систему; кроме того, они не более эффективны или переносимы, чем НПВП. [32] Селективные против ЦОГ-2 НПВП и их механизм ингибирования PGs были связаны с задержкой овуляции [33] [34]

      Оральные противозачаточные таблетки (ОКП) , как сообщается, эффективны в уменьшении дисменорее боли по сравнению с плацебо среди подростков. [35] [ 36] [37] [38] Многие другие исследования приводили доводы против эффективности ОКП в качестве лечения дисменореи из-за небольшого размера выборки и ограниченных сравнительных данных.[39] [40] ХПК обладают механизмом, ограничивающим рост слизистой оболочки эндометрия. Он снижает выработку простагландинов. [22] Низкие уровни PG отмечаются в менструальной жидкости женщин, принимающих ОК. У пользователей противозачаточных таблеток частота дисменореи была значительно ниже, и им требовалось меньше дополнительных анальгетиков [10].

      Таблетки, содержащие только прогестин (POP) , больше подходят для пациентов с вторичной дисменореей, связанной с эндометриозом, тогда как их эффективность в качестве лечения первичной дисменореи не очевидна.[41] [42] [43] СОЗ в основном вызывают атрофию слизистой оболочки эндометрия и подавляют овуляцию.

      Немедикаментозное лечение

      Для улучшения здоровья обычно рекомендуется вести активный образ жизни и сбалансированную диету, богатую витаминами и минералами. В частности, такая диета и образ жизни полезны для уменьшения интенсивности дисменореи. [44] [45] [46]

      Хотя обычно рекомендуются различные виды упражнений из-за нескольких преимуществ для здоровья и низкого риска или его отсутствия, они также помогают снизить интенсивность дисменореи.Нет четких данных об определенной физической активности или конкретной продолжительности, но рекомендуется умеренная физическая нагрузка, особенно женщинам с ожирением. [47]

      Тепло более эффективно по сравнению с НПВП, и многие пациенты предпочитают простой вариант терапии без побочных эффектов. Тем не менее, необходимы качественные исследования. [48] [49]

      Пищевые добавки, дополнительная или альтернативная медицина, такая как терапия на основе растений, китайская медицина и добавки, используются при дисменорее. Кроме того, они не регулируются FDA.В целом недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать использование каких-либо других травяных и диетических методов лечения. [50] Эффективность иглоукалывания подтверждается несколькими исследованиями, в которых отсутствуют активные сравнения и надежные методологические методы. [51] [52] [53]

      Дифференциальный диагноз

      Дифференциальный диагноз дисменореи обширен, и его можно перечислить как гинекологические состояния и негинекологические состояния: [54]

      Гинекологические заболевания:

      • Эндометриоз

      • Обструкция репродуктивного тракта: неперфорированная девственная плева, поперечная перегородка влагалища, агенез влагалища, синдром OHVIRA (раздвоение тела матки с закупоркой гемивагина и ипсилатеральной агенезией почек), стеноз шейки матки.

      • Функциональные и нефункциональные кисты придатков: нефункциональные кисты придатков включают паратрубные кисты и кисты пара яичников, эндометриому, доброкачественные кисты яичников, такие как доброкачественная кистозная тератома и доброкачественная серозная или муцинозная цистаденома, а также редкие случаи пограничных или злокачественных опухолей яичников. клетки, гранулезные клетки или эпителиальные опухоли).

      • Перекрут придатка

      • Аденомиоз

      • Воспалительное заболевание органов малого таза / инфекции, передающиеся половым путем

      • Полипы эндометрия

      • Пельвик эндометрия

      • Мембранозная дисменорея

      Негинекологические состояния: (желудочно-кишечные, урологические и скелетно-мышечные)

      • Синдром раздраженного кишечника

      • 26 9132 Инфекции мочевыводящих путей 9132 9132 Мышечные инфекции 9132 мышцы стенки, фасция брюшной стенки, мышцы таза и бедра, крестцово-подвздошные суставы и пояснично-крестцовые мышцы

      Прогноз

      Дисменорея оказывает серьезное влияние на повседневную жизнь женщины.Такое влияние отражается на показателях пропусков занятий в школе или на работе. Дисменорея также может ограничивать участие женщин в спортивных или общественных мероприятиях. Кроме того, с дисменореей связаны эмоциональные стрессоры. Дисменорея — это проблема общественного здравоохранения, имеющая экономические последствия. Только в Соединенных Штатах это, по оценкам, около 140 миллионов рабочих часов в год [55]. Однако при рекомендуемых вариантах лечения прогноз первичной дисменореи в целом благоприятный.Легкая и умеренная дисменорея обычно хорошо поддается лечению НПВП. Тяжелая дисменорея все еще поддается лечению НПВП, но может потребоваться более высокие дозы или использование комбинированной / адъювантной терапии. В случае стойкой дисменореи следует изучить вторичные причины дисменореи. Прогноз вторичной дисменореи будет зависеть от типа, локализации и серьезности причины.

      Осложнения

      Первичные осложнения дисменореи можно суммировать по интенсивности боли, влияющей на самочувствие женщин и их повседневную деятельность.Поскольку первичная дисменорея не связана с какой-либо патологией или заболеванием, известных осложнений нет. Напротив, осложнения вторичной дисменореи различаются в зависимости от этиологии. Осложнения могут включать бесплодие, выпадение тазовых органов, сильное кровотечение и анемию. [18] [56]

      Сдерживание и обучение пациентов

      Сбалансированное, более здоровое питание снижает тяжесть дисменореи. [57] Поэтому важно просвещать и информировать молодых женщин о важности правильного сбалансированного питания для предотвращения и уменьшения осложнений дисменореи.Витамины и диетические модификации были связаны с уменьшением менструальной боли. [45] [58] [59] [58]

      Более регулярная физическая активность эффективна для уменьшения осложнений дисменореи. Упражнения действуют как неспецифическая анальгезия, улучшая кровообращение в тазу и стимулируя высвобождение бета-эндорфинов. Основная цель лечения — уменьшить боль и улучшить качество жизни пациентов, страдающих дисменореей. Следовательно, следует назначать анальгетики соответствующим образом, чтобы женщины могли выполнять повседневные обязанности.Для пациентов, страдающих дисменореей и обильным менструальным кровотечением, абляция эндометрия может быть вариантом. Пациентов следует попросить проконсультироваться со своим врачом, если симптомы дисменореи неконтролируемы и вызывают беспокойство.

      Улучшение результатов команды здравоохранения

      Пациента необходимо проконсультировать относительно первичной дисменореи и осложнений, связанных с вторичной дисменореей. Ведение пациента с дисменореей зависит от степени тяжести и требует межпрофессиональной команды.Руководство должно сосредоточиться на том, чтобы пациенту было комфортно с лечением, чтобы он мог без ограничений продолжать свою повседневную деятельность.

      Ссылки

      1.
      Vlachou E, Owens DA, Lavdaniti M, Kalemikerakis J, Evagelou E, Margari N, Fasoi G, Evangelidou E, Govina O, Tsartsalis AN. Распространенность, благополучие и симптомы дисменореи среди студентов-медсестер в Греции. Болезни. 8 января 2019 г .; 7 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC6473383] [PubMed: 30626091]
      2.
      Burnett M, Lemyre M. № 345 — Консенсусное руководство по первичной дисменорее. J Obstet Gynaecol Can. 2017 июл; 39 (7): 585-595. [PubMed: 28625286]
      3.
      French L. Dysmenorrhea. Я семейный врач. 2005 15 января; 71 (2): 285-91. [PubMed: 15686299]
      4.
      Чаухан М., Кала Дж. Связь между дисменореей и индексом массы тела у подростков с разницей в сельских и городских условиях. J Obstet Gynaecol India. 2012 август; 62 (4): 442-5. [Бесплатная статья PMC: PMC3500946] [PubMed: 23

      7]
      5.
      Zebitay AG, Verit FF, Sakar MN, Keskin S, Cetin O, Ulusoy AI. Значение длины шейки матки в этиологии дисменореи. J Obstet Gynaecol. 2016 Май; 36 (4): 540-3. [PubMed: 27012227]
      6.
      Dawood MY. Современные концепции этиологии и лечения первичной дисменореи. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl. 1986; 138: 7-10. [PubMed: 3548208]
      7.
      Джу Х, Джонс М., Мишра Г. Распространенность и факторы риска дисменореи. Epidemiol Rev.2014; 36: 104-13.[PubMed: 24284871]
      8.
      Проктор М., Фаркуар С. Диагностика и лечение дисменореи. BMJ. 2006 13 мая; 332 (7550): 1134-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1459624] [PubMed: 166

      ]

      9.
      Lundström V, Gréen K, Svanborg K. Эндогенные простагландины при дисменорее и влияние ингибиторов простагландинсинтетазы (PGSI) на сократительную способность матки. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl. 1979; 87: 51-6. [PubMed: 111466]
      10.
      Coco AS. Первичная дисменорея.Я семейный врач. 1999 Август; 60 (2): 489-96. [PubMed: 10465224]
      11.
      Ylikorkala O, Dawood MY. Новые концепции при дисменорее. Am J Obstet Gynecol. 1 апреля 1978 г .; 130 (7): 833-47. [PubMed: 25021]
      12.
      Мругач Г., Григорук С., Сечинский П., Груша М., Болкун И., Петревич П. [Этиопатогенез дисменореи]. Med Wieku Rozwoj. 2013 январь-март; 17 (1): 85-9. [PubMed: 23749700]
      13.
      Агарвал А.К., Агарвал А. Исследование дисменореи во время менструации у девочек-подростков.Indian J Community Med. 2010 Янв; 35 (1): 159-64. [Бесплатная статья PMC: PMC2888348] [PubMed: 20606943]
      14.
      Alsaleem MA. Дисменорея, сопутствующие симптомы и лечение среди студентов Университета Короля Халида, Саудовская Аравия: предварительное исследование. J Family Med Prim Care. 2018 июль-август; 7 (4): 769-774. [Бесплатная статья PMC: PMC6131986] [PubMed: 30234051]
      15.
      Zannoni L, Giorgi M, Spagnolo E, Montanari G, Villa G, Seracchioli R. Дисменорея, пропуск школы и симптомы, подозрительные на эндометриоз, у подростков.J Pediatr Adolesc Gynecol. 2014 Октябрь; 27 (5): 258-65. [PubMed: 24746919]
      16.
      Word RA, Kamm KE, Casey ML. Сократительные эффекты простагландинов, окситоцина и эндотелина-1 в миометрии человека in vitro: рефрактерность ткани миометрия беременных женщин к простагландинам E2 и F2 альфа. J Clin Endocrinol Metab. 1992 Октябрь; 75 (4): 1027-32. [PubMed: 1400867]
      17.
      Экстрём П., Акерлунд М., Форслинг М., Киндаль Х., Лаудански Т., Мругач Г. Стимуляция высвобождения вазопрессина у женщин с первичной дисменореей и после лечения оральными контрацептивами — влияние на сократительную способность матки.Br J Obstet Gynaecol. 1992 август; 99 (8): 680-4. [PubMed: 13]
      18.
      Бернарди М., Лазцери Л., Перелли Ф., Рейс Ф. М., Петраглиа Ф. Дисменорея и связанные с ней расстройства. F1000Res. 2017; 6: 1645. [Бесплатная статья PMC: PMC5585876] [PubMed: 28944048]
      19.
      Falcone T, Flyckt R. Клиническое лечение эндометриоза. Obstet Gynecol. 2018 Март; 131 (3): 557-571. [PubMed: 29420391]
      20.
      Agarwal SK, Chapron C, Giudice LC, Laufer MR, Leyland N, Missmer SA, Singh SS, Taylor HS.Клинический диагноз эндометриоза: призыв к действию. Am J Obstet Gynecol. 2019 апр; 220 (4): 354.e1-354.e12. [PubMed: 30625295]
      21.
      Осаянде А.С., Мехулич С. Диагностика и начальное лечение дисменореи. Я семейный врач. 2014 марта 01; 89 (5): 341-6. [PubMed: 24695505]
      22.
      Доти Э., Аттаран М. Управление первичной дисменореей. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2006 Октябрь; 19 (5): 341-4. [PubMed: 17060018]
      23.
      Dawood MY. Ибупрофен и дисменорея.Am J Med. 1984, 13 июля; 77 (1A): 87-94. [PubMed: 6380282]
      24.
      Марджорибанкс Дж., Проктор М., Фаркуар С., Деркс Р.С. Нестероидные противовоспалительные препараты при дисменорее. Кокрановская база данных Syst Rev.2010, 20 января; (1): CD001751. [PubMed: 200

      ]
      25.
      Owen PR. Ингибиторы простагландинсинтетазы в лечении первичной дисменореи. Рассмотрены результаты испытаний. Am J Obstet Gynecol. 1984, 01 января; 148 (1): 96-103. [PubMed: 6419611]
      26.
      Budoff PW.Использование мефенамовой кислоты при лечении первичной дисменореи. ДЖАМА. 1979, 22 июня; 241 (25): 2713-6. [PubMed: 376875]
      27.
      Милсом И., Миник М., Давуд М.И., Акин М.Д., Спанн Дж., Ниланд Н.Ф., Сквайр Р.А. Сравнение эффективности и безопасности отпускаемых без рецепта доз напроксена и напроксена натрия с ибупрофеном, ацетаминофеном и плацебо при лечении первичной дисменореи: объединенный анализ пяти исследований. Clin Ther. 2002 сентябрь; 24 (9): 1384-400. [PubMed: 12380631]
      28.
      Фен X, Ван X. Сравнение эффективности и безопасности нестероидных противовоспалительных препаратов для пациентов с первичной дисменореей: сетевой метаанализ. Молочная боль. Янв-декабрь 2018 г .; 14: 1744806
    • 0320. [Бесплатная статья PMC: PMC5987898] [PubMed: 29587566]
      29.
      Armor M, Parry K, Al-Dabbas MA, Curry C, Holmes K, MacMillan F, Ferfolja T, Smith CA. Стратегии самопомощи и источники знаний о менструации у 12 526 молодых женщин с дисменореей: систематический обзор и метаанализ.PLoS One. 2019; 14 (7): e0220103. [Бесплатная статья PMC: PMC6655766] [PubMed: 31339951]
      30.
      Ali Z, Burnett I, Eccles R, North M, Jawad M, Jawad S, Clarke G, Milsom I. Эффективность комбинации парацетамола и кофеина в лечение основных симптомов первичной дисменореи. Curr Med Res Opin. 2007 Апрель; 23 (4): 841-51. [PubMed: 17407641]
      31.
      Di Girolamo G, Sánchez AJ, De Los Santos AR, González CD. Является ли парацетамол и его комбинация с памабромом эффективным методом лечения первичной дисменореи? Эксперт Opin Pharmacother.2004 Март; 5 (3): 561-70. [PubMed: 15013925]
      32.
      Harel Z. Специфические ингибиторы циклооксигеназы-2 при лечении дисменореи. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2004 апр; 17 (2): 75-9. [PubMed: 15050982]
      33.
      Палл М., Фриден Б.Е., Бреннстрем М. Индукция замедленного разрыва фолликулов у человека селективным ингибитором ЦОГ-2 рофекоксибом: рандомизированное двойное слепое исследование. Hum Reprod. 2001 июл; 16 (7): 1323-8. [PubMed: 11425807]
      34.
      Бата М.С., Аль-Рамахи М., Салхаб А.С., Гараибех М.Н., Шварц Дж.Задержка овуляции мелоксикамом у здоровых добровольцев, ездящих на велосипеде: плацебо-контролируемое двойное слепое перекрестное исследование. J Clin Pharmacol. 2006 август; 46 (8): 925-32. [PubMed: 16855077]
      35.
      Оральные контрацептивы эффективны при дисменорее. J Fam Pract. 2005 Октябрь; 54 (10): 843. [PubMed: 16237849]
      36.
      Audet MC, Moreau M, Koltun WD, Waldbaum AS, Shangold G, Fisher AC, Creasy GW., ORTHO EVRA / EVRA 004 Study Group. Оценка противозачаточной эффективности и контроля цикла трансдермального противозачаточного пластыря по сравнению с пероральным контрацептивом: рандомизированное контролируемое исследование.ДЖАМА. 2001 мая 09; 285 (18): 2347-54. [PubMed: 11343482]
      37.
      Petraglia F, Parke S, Serrani M, Mellinger U, Römer T. Эстрадиола валерат плюс диеногест в сравнении с этинилэстрадиолом плюс левоноргестрелом для лечения первичной дисменореи. Int J Gynaecol Obstet. 2014 июн; 125 (3): 270-4. [PubMed: 24713413]
      38.
      Callejo J, Díaz J, Ruiz A, García RM. Влияние низких доз перорального контрацептива, содержащего 20 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела, на дисменорею.Контрацепция. 2003 сентябрь; 68 (3): 183-8. [PubMed: 14561538]
      39.
      Wong CL, Farquhar C, Roberts H, Proctor M. Оральные противозачаточные таблетки для лечения первичной дисменореи. Кокрановская база данных Syst Rev. 15 апреля 2009 г .; (2): CD002120. [PubMed: 19370576]
      40.
      Проктор М.Л., Робертс Х., Фаркуар С.М. Комбинированные оральные контрацептивы (ОКП) для лечения первичной дисменореи. Кокрановская база данных Syst Rev.2001; (4): CD002120. [PubMed: 11687142]
      41.
      Каспер РФ.Таблетки, содержащие только прогестин, могут быть лучшим средством лечения эндометриоза первой линии, чем комбинированные эстроген-прогестиновые противозачаточные таблетки. Fertil Steril. 2017 Март; 107 (3): 533-536. [PubMed: 28162779]
      42.
      Strowitzki T, Faustmann T, Gerlinger C, Seitz C. Диеногест в лечении тазовой боли, связанной с эндометриозом: 12-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010 август; 151 (2): 193-8. [PubMed: 20444534]
      43.
      Al-Jefout M, Nawaiseh N.Непрерывный прием норэтистерона ацетата по сравнению с циклическим дроспиреноном 3 мг / этинилэстрадиолом 20 мкг для лечения первичной дисменореи у молодых взрослых женщин. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2016 Апрель; 29 (2): 143-7. [PubMed: 26342733]
      44.
      Hosseinlou A, Alinejad V, Alinejad M, Aghakhani N. Влияние капсул с рыбьим жиром и таблеток витамина B1 на продолжительность и тяжесть дисменореи у учащихся средней школы в Урмии-Иран. Glob J Health Sci. 2014 18 сентября; 6 (7 Spec No.): 124-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4796395] [PubMed: 25363189]
      45.
      Барнард Н.Д., Скиалли А.Р., Херлок Д., Бертрон П. Диета и глобулин, связывающий половые гормоны, дисменорея и предменструальные симптомы. Obstet Gynecol. 2000 Февраль; 95 (2): 245-50. [PubMed: 10674588]
      46.
      Абдул-Раззак К.К., Аюб Н.М., Абу-Талеб А.А., Обейдат Б.А. Влияние диетического потребления молочных продуктов на дисменорею. J Obstet Gynaecol Res. 2010 Апрель; 36 (2): 377-83. [PubMed: 20492391]
      47.
      Matthewman G, Lee A, Kaur JG, Daley AJ. Физическая активность при первичной дисменореи: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Am J Obstet Gynecol. 2018 сентябрь; 219 (3): 255.e1-255.e20. [PubMed: 29630882]
      48.
      Akin MD, Weingand KW, Hengehold DA, Goodale MB, Hinkle RT, Smith RP. Постоянное низкоуровневое местное нагревание при лечении дисменореи. Obstet Gynecol. 2001 Март; 97 (3): 343-9. [PubMed: 11239634]
      49.
      Акин М., Прайс В., Родригес Дж., Эрасала Дж., Херли Дж., Смит Р.П. Непрерывная низкоактивная местная терапия тепловым обертыванием по сравнению с ацетаминофеном при первичной дисменорее. J Reprod Med.2004 сентябрь; 49 (9): 739-45. [PubMed: 15493566]
      50.
      Wilson ML, Murphy PA. Травяные и диетические методы лечения первичной и вторичной дисменореи. Nurs Times. 2001 6-12 сентября; 97 (36): 44. [PubMed: 11957721]
      51.
      Witt CM, Reinhold T., Brinkhaus B, Roll S, Jena S, Willich SN. Иглоукалывание у пациентов с дисменореей: рандомизированное исследование клинической эффективности и рентабельности при обычном уходе. Am J Obstet Gynecol. 2008 Февраль; 198 (2): 166.e1-8. [PubMed: 18226614]
      52.
      Helms JM. Иглоукалывание для лечения первичной дисменореи. Obstet Gynecol. 1987 Янв; 69 (1): 51-6. [PubMed: 3540764]
      53.
      Шетти Г.Б., Шетти Б., Мувентан А. Эффективность иглоукалывания в лечении первичной дисменореи: рандомизированное контролируемое исследование. J Акупунктный меридианный стержень. 2018 август; 11 (4): 153-158. [PubMed: 29654840]
      54.
      Сморгик Н., Ас-Сани С. Тазовая боль у подростков. Semin Reprod Med. Март 2018; 36 (2): 116-122. [PubMed: 30566977]
      55.
      Habibi N, Huang MS, Gan WY, Zulida R, Safavi SM. Распространенность первичной дисменореи и факторов, связанных с ее интенсивностью, среди студентов бакалавриата: кросс-секционное исследование. Pain Manag Nurs. 2015 декабрь; 16 (6): 855-61. [PubMed: 26328887]
      56.
      Femi-Agboola DM, Sekoni OO, Goodman OO. Дисменорея и ее влияние на пропуски занятий в школе и школьную активность среди подростков в отдельных средних школах в Ибадане, Нигерия. Niger Med J. 2017 июль-август; 58 (4): 143-148.[Бесплатная статья PMC: PMC6496977] [PubMed: 31057207]
      57.
      Баджалан З., Алиморади З., Моафи Ф. Питание как потенциальный фактор первичной дисменореи: систематический обзор наблюдательных исследований. Gynecol Obstet Invest. 2019; 84 (3): 209-224. [PubMed: 30630172]
      58.
      Ziaei S, Zakeri M, Kazemnejad A. Рандомизированное контролируемое испытание витамина E в лечении первичной дисменореи. BJOG. 2005 апр; 112 (4): 466-9. [PubMed: 15777446]
      59.
      Проктор М.Л., Мерфи, Пенсильвания.Травяные и диетические методы лечения первичной и вторичной дисменореи. Кокрановская база данных Syst Rev.2001; (3): CD002124. [PubMed: 11687013]

      Лечение первичной дисменореи

      US Pharm. 2013; 38 (9): 23-26.

      РЕФЕРАТ: Первичная дисменорея — наиболее частая менструальная жалоба, и пациенты любого возраста часто лечат ее самостоятельно. Подростки особенно склонны испытывать симптомы дисменореи и выбор безрецептурной терапии без присмотра взрослых.Нестероидный противовоспалительные препараты и комбинированные пероральные контрацептивы представляют собой терапия первой линии при боли при дисменорее, но несколько диетических и травяных Добавки также выглядят многообещающими. По возможности фармацевты должны: обучать пациентов правильному выбору лекарств и дозировке, чтобы оптимизировать результаты лечения пациентов.

      Дисменорея — самая распространенная менструальная жалоба в США. Состояний, затронувших более 50% женщин в течение их продолжительность жизни. 1 Первичная дисменорея конкретно определяется как повторяющаяся спастическая боль в животе, которая возникает при отсутствии аномальной патологии тазовых органов. 2,3 Заболеваемость первичной дисменореей наиболее высока в подростковом возрасте, при этом от 60% до 90% этой популяции сообщают о симптомах. 4-6 По оценкам, 14% подростков с симптомами пропускают школу, потому что боли, и процент увеличивается до 50%, если боль сильная. 7 Другие факторы риска первичной дисменореи включают тяжелую или длительную менструальные выделения, дисменорея в семейном анамнезе, курение, бесплодие, и более низкий социально-экономический статус. 2,3

      Несмотря на сообщения о том, что более 90% подростков занимаются самолечением дисменорея, исследования подростков США и Канады показали что только от 14% до 16% обращались за советом к врачу до самолечение. 5,7-9 Фактически 78% сообщили об отсутствии взрослых надзор за выбором лекарств, вместо того, чтобы полагаться на то, что было доступны в аптечке дома или по совету друзья. 9 Кроме того, 53% не были уверены в правильности дозировки безрецептурных препаратов, используемых для лечения первичной дисменореи. 6,8 По крайней мере 70% принимали лекарства неправильно в отношении дозировки. и / или частота дозирования, при этом наиболее частыми ошибками являются прием внутрь разовых доз, превышающих рекомендованные, или интервалов дозирования это происходило реже, чем рекомендовалось. 6,8 Полифармация была также распространено: 31% сообщили об использовании двух одновременных безрецептурных препаратов. и 15% сообщили об использовании трех или более лекарств. 8

      Из-за высокой частоты первичной дисменореи в подростков и склонность подростков к самолечению состояние без присмотра взрослых, фармацевты занимают уникальное положение предлагать помощь и советы этим пациентам во время приема безрецептурных препаратов куплены.

      Дисменорея обычно проявляется спастической болью по средней линии нижней части живота. 3,4 Боль может сопровождаться жалобами на диарею, тошноту, рвоту, утомляемость, головокружение, головную боль и боль в спине. 3,4 Симптомы первичной дисменореи впервые проявляются сразу после стабильного установлен менструальный цикл; соответственно, любой пациент испытываете боль до или в течение первых 6 месяцев менархе следует направить для дальнейшей оценки. То же самое и с пациентами. впервые проявляется болью после нескольких лет бессимптомного циклы. 3

      Пациент с первичной дисменореей обычно испытывает воспроизводимые симптомы от цикла к циклу. 3 Симптомы обычно начинаются за несколько часов до начала менструального цикла. 3,4 Сила боли достигает пика во время максимального менструального цикла (обычно в течение первых 2 дней менструации), а затем быстро рассасывается. 3 Таким образом, общая продолжительность боли обычно составляет от 12 до 72 часов. 3,4 Если предположить, что у пациента есть типичная картина симптомы, практические руководства указывают на то, что официальное медицинское обследование и тазовое обследование не требуется для постановки диагноза. 3 Однако пациентов следует направлять на обследование, если симптомы возникают вне этого нормального паттерна или когда симптомы не реагируют на безрецептурные препараты первой линии. 3 В таких случаях врач следует провести анамнез и физическое обследование, чтобы определить потенциальные вторичные причины дисменореи, наиболее частой из которых является эндометриоз. 3

      Боль при первичной дисменорее вызвана чрезмерной выработкой простагландина (PG) секреторными клетками эндометрия. 2,4,10 Этот выброс PG, в свою очередь, вызывает сокращения матки, ишемию маточных мышц и повышенную чувствительность периферических нервов. 2,4,10

      Терапевтическая цель лечения первичной дисменореи: уменьшение боли, чтобы пациент мог участвовать в обычных повседневная деятельность без ограничений. Общие нефармакологические стратегии включают горячие ванны, грелки и упражнения. 8 К сожалению, данные, подтверждающие эти методы, отсутствуют, и часто требуется лекарственная терапия. 11-13 Медикаментозное лечение обычно нацелено на ингибирование синтеза PG или уменьшение количества клеток эндометрия, присутствующих во время менструация.

      Терапия первой линии

      Терапия первой линии первичной дисменореи обычно включает: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или гормональные контрацептивы. Никакие исследования не сравнивали эти два метода напрямую; Таким образом, никаких выводов может быть достигнуто относительно предпочтительного выбора между этими двумя варианты, основанные только на эффективности.

      НПВП: Простые анальгетики (особенно НПВП) уменьшить боль при первичной дисменорее за счет ингибирования синтеза PG и была опорой терапии на протяжении десятилетий. Простые анальгетики наиболее обычно используется подростками в качестве самолечения с ацетаминофеном, Чаще всего сообщается об аспирине, ибупрофене и напроксене. 6,8,9 Эти препараты можно назначать одновременно с антигистаминными или диуретиками. (например, пириламин или памабром) из-за совместного использования во многих доступные внебиржевые продукты; однако нет исследований, демонстрирующих, что эти добавленные ингредиенты улучшают реакцию пациента.К сожалению, некоторые из этих препаратов не эффективны при дисменорее (см. обсуждение ниже) или противопоказаны к применению у детей и подростков. (аспирин).

      Систематический обзор 73 рандомизированных контролируемых испытаний завершен. что НПВП превосходят плацебо при лечении первичных боль при дисменорее и сокращение количества дней отсутствия в школе и Работа. 14 Следует отметить, что эти данные об эффективности не относились к аспирину или парацетамолу. 14 Многочисленные НПВП были изучены по этому показанию, но нет существует литература, указывающая на эффективность любого одного агента по сравнению с Другая. 14 Следовательно, при выборе НПВП лучше всего руководствоваться стоимостью и доступность. Большинство пациентов будут кандидатами на терапию НПВП, если использование не исключено из-за аллергии или уже существующих желудочно-кишечных (GI) или почечные проблемы.

      Пациентам, как правило, рекомендуется начинать терапию НПВП сразу после до начала менструации и продолжать дозировку по расписанию в течение 2-3 дней после начала каждого цикла. 2 Несмотря на эти рекомендации, среднее время до первой дозы составляет 30 минут. после появления боли у большинства подростков, только 16% принимают лекарства профилактически. 6 Таким образом, образование в отношении правильное дозирование может помочь улучшить результаты лечения пациентов. Средние исследуемые дозировки для лекарств, доступных в Соединенных Штатах, указаны в ТАБЛИЦЕ 1 . Хотя типичные побочные эффекты НПВП, такие как расстройство желудочно-кишечного тракта и сонливость, были сообщалось чаще, чем плацебо в контролируемых испытаниях, заболеваемость не достигают статистической значимости, что, вероятно, частично связано с кратковременная продолжительность терапии по показаниям первичной дисменореи. 14


      Гормональная контрацепция: Хотя НПВП обеспечивают обезболивание у большого процента пациентов с первичным дисменорея, от 20% до 25% это лечение неэффективно. 14 Когда НПВП неэффективны или противопоказаны, или когда желательна контрацепция, гормональная контрацепция — жизнеспособный и эффективный метод лечения первичная дисменорея. Гормональные контрацептивы лечат первичную дисменорею вызывая регресс эндометрия, сокращая время пролиферация эндометрия и ограничение секреторной активности железы эндометрия. Гормональный противозачаточный препарат, наиболее часто изучаемый Методом по этому показанию является комбинированный пероральный контрацептив (КОК). таблетки, но другие методы, включая противозачаточный пластырь, противозачаточное кольцо, инъекция медроксипрогестерона и внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела, также одобрена практические рекомендации из-за схожих механизмов действия. 3

      Систематический обзор 10 рандомизированных контролируемых испытаний завершен. что низкие и средние дозы (например, 20-35 мкг этинилэстрадиола) КОК являются превосходит плацебо для лечения боли при первичной дисменорее и сократить количество дней отсутствия в школе и на работе. 15 Один исследование в этом обзоре также показало, что таблетки третьего поколения (содержащий дезогестрел, этоногестрел и норгестимат) может быть больше эффективны, чем таблетки второго поколения (содержащие левоноргестрел и норэтиндрон) в облегчении боли, но это открытие не было наблюдались в других исследованиях, сравнивающих таблетки третьего поколения с Таблетки первого и второго поколения. 15 Неудивительно, что КОК чаще, чем плацебо, вызывали тошноту, головную боль и вес улучшение, но отказ от терапии не отличался между группами. 15 Необходимо помнить, что редкие побочные эффекты гормональной контрацепции включают сосудистые события, такие как венозная тромбоэмболия, миокардиальный инфаркт и инсульт; таким образом, пациенты должны быть проверены на наличие дополнительных факторы риска до начала терапии. Для информации об условиях которые исключают использование гормональной контрацепции, см. отчет CDC «U.С. Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств, 2010 г. » (www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr59e0528.pdf).

      В традиционных стратегиях дозирования КОК используются таблетки плацебо для стимулировать химическое кровотечение отмены. Это кровотечение отмены может все еще вызывают PG и боль, поэтому стратегии непрерывного приема контрацептивов имеют был изучен как способ улучшить показатели отклика. В небольшом исследовании 38 пациентам, низкодозированные монофазные КОК вводились случайным образом в традиционной 21-дневный гормон / 7-дневный образец плацебо (обычное дозирование) или 28-дневный гормон шаблон (непрерывное дозирование). 16 Сообщенное обезболивание было статистически больше в группе непрерывного дозирования по сравнению с группой обычного дозирования Через 1 месяц после начала терапии, но обе стратегии дозирования показали эквивалентное уменьшение боли после 6 месяцев терапии. 16 Это открытие можно объяснить тем фактом, что несколько циклов КОК требуется для достижения максимального регресса эндометрия. Таким образом, непрерывный дозирование может быть лучше рекомендовано в начале терапии, с долгосрочное продолжение, если пациент предпочитает не испытывать кровотечение отмены.Пациенты, выбирающие методы непрерывного дозирования, могут быть с большей вероятностью испытают прорывную пятнистость, чем те, кто использует больше традиционные методы дозирования, но метод непрерывного дозирования в остальном безопасно для длительного использования. 15

      После начала гормональной контрацепции пациенты должны быть предупредил, что прорывное кровотечение и кровянистые выделения могут быть обычным явлением во время первые два-три цикла использования. Им также следует сообщить, что максимальное облегчение боли при дисменорее может не наблюдаться в течение нескольких месяцев, хотя некоторое облегчение, вероятно, будет отмечено в первый или второй цикл.Как и в случае со всеми гормональными контрацептивами, пациенты должны быть предупреждены. немедленно прекратить использование и обратиться к врачу при появлении любых признаков или возникают симптомы сосудистых событий. Может быть полезно научить у пациентов мнемонические боли: боль в животе, боль в груди, головная боль, изменения глаз / зрения и сильная боль в ногах.

      Альтернативные и новые методы лечения

      Многие пациенты могут предпочесть более «естественные» методы лечения боль при дисменорее, и литература поддерживает использование нескольких диет, лечебные травы и методы альтернативной медицины.

      Хотя был разработан широкий спектр травяных и диетических добавок. предназначено для облегчения боли при дисменорее (включая витамин B 1 , витамин B 6 , витамин Е, магний и рыбий жир), систематические обзоры сделали вывод что единственное дополнение с какими-либо разумными доказательствами, подтверждающими Эффективность витамина B 1 (дефицит B 1 считается, что способствует мышечным спазмам), магний (добавки считается, что снижает уровень PG), и китайские лечебные травы. 17,18 К сожалению, данные относительно оптимальной дозировки и подготовки для большинства этих продуктов менее ясны. Витамин B 1 (тиамин) в дозе 100 мг перорально один раз в день использовался в одном большом хорошо контролируемое исследование; таким образом, эта дозировка является наиболее разумной для рекомендую большинству пациентов. 17 Китайские травяные сборы которые показали эффективность, как правило, были многокомпонентными продуктами которые предназначены для «регулирования ци и крови», «усиления ци и кровь »,« согревает внутренности »или« тонизирует почки и печень.” 18 Интересно, что некоторые данные позволяют предположить, что такие травяные препараты могут даже быть лучше НПВП и КОК для снятия боли при дисменорее, но Для подтверждения этих тенденций необходимы более масштабные исследования. 18 Несмотря на общую нехватку крупных, хорошо спланированных исследований витамина B 1 , магний и китайские травяные препараты от дисменореи, риск побочных эффектов от каждого продукта мало, поэтому это может быть разумным чтобы пациенты могли при желании попробовать такие средства.

      Совсем недавно добавка витамина D изучалась как лечение дисменореи, основанное на наблюдении за повышенным содержанием витамина D уровни приводят к снижению синтеза PG. 19 В маленьком, рандомизированное плацебо-контролируемое исследование пациентов с исходным уровнем 25 (OH) D (25-гидроксивитамин D) менее 45 нг / мл, разовая доза 300000 МЕ витамина D за 5 дней до менструации значительно уменьшил боль при первичной дисменорее и уменьшил процент пациентов, нуждающихся в спасательной терапии НПВП. 19 Хотя витамин D может быть многообещающим средством лечения дисменореи, неизвестное влияние такой добавки на пациентов с более нормальным исходный уровень 25 (OH) D и отсутствие информации о продолжительности эффект после однократной дозы (если ежемесячно вводить 300000 МЕ, это намного превышают безопасные пределы, установленные Институтом медицины) предполагают что витамин D следует дополнительно изучить по этому показанию. 20

      Различные методы иглоукалывания также изучались как средство от первичная дисменорея.Известно, что иглоукалывание увеличивает уровень эндорфины, серотонин и ацетилхолин в центральной нервной системе. Систематические обзоры показали, что различные методы иглоукалывания могут быть более эффективным, чем плацебо, лечебные травы и НПВП для лечения дисменорея боль. 21,22 Таким образом, пациенты, заинтересованные в нефармакологических методах лечения, могут захотеть изучить это возможное лечение.

      Первичная дисменорея — распространенная менструальная жалоба, часто занимаются самолечением пациентами всех возрастов.Подростки особенно склонны испытывать симптомы дисменореи и выбирать безрецептурные препараты терапии без присмотра взрослых. Фармацевты должны предоставить обучение пациентов правильному выбору лекарств и дозировке, когда возможно, чтобы оптимизировать результаты лечения пациентов.

      ССЫЛКИ

      1. Американский колледж акушеров и гинекологов. Дисменорея: Часто задаваемые вопросы. www.acog.org/~/media/For%20Patients/faq046.pdf?dmc=1&ts=20130714T1255224066.Доступ 10 июля 2013 г.
      2. Умланд Э.М., Вайнштейн Л.К., Бьюкенен Э.М. Расстройства, связанные с менструацией. В: DiPiro J, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Фармакотерапия: патофизиологический подход. На основании: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Фармакотерапия: патофизиологический подход. 8-й изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2011 г. www.accesspharmacy.com.proxyhs.researchport.umd.edu/content.aspx?aid=7993589. Доступ 10 июля 2013 г.
      3. Лефевр Г., Пинсонно О., Антао В. и др.Консенсусное руководство по первичной дисменорее. Банка J Obstet Gynaecol . 2005; 27: 1117-1146.
      4. Hall JE. Нарушения менструального цикла и боли в области таза. В: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, et al, eds. Harrison’s Online. На основании: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, et al, eds. Принципы внутренней медицины Харрисона. 18-й изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2012 г. www.accesspharmacy.com.proxy-hs.researchport.umd.edu/content.aspx?aID=27. Доступ 10 июля 2013 г.
      5.Джонсон Дж. Уровень знаний девочек-подростков об эффективном лечении дисменореи. J Здоровье подростков . 1988; 9: 398-402.
      6. Кэмпбелл М.А., МакГрат П.Дж. Использование подростками лекарств для устранения дискомфорта во время менструации. Arch Pediatr Adolesc Med . 1997; 151: 905-913.
      7. Klein JR, Litt IF. Эпидемиология подростковой дисменореи. Педиатрия . 1981; 68: 661-664.
      8. О’Коннелл К., Дэвис А.Р., Вестхофф К. Модели самолечения среди девочек-подростков с дисменореей. J Педиатр Adolesc Gynecol . 2006; 19: 285-289.
      9. Chambers CT, Reid GJ, McGrath PJ, Finley GA. Самостоятельный прием безрецептурных обезболивающих среди подростков. Arch Pediatr Adolesc Med . 1997; 151: 449-455.
      10. Перселл К.Дж., Тейлор Р.Н. Заболевания женской репродуктивной системы. В: McPhee SJ, Hammer GD. Патофизиология болезней. По материалам: McPhee SJ, Hammer GD, eds. Патофизиология болезней: Введение в клиническую медицину. 6-й изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2010 г. www.accesspharmacy.com.proxy-hs.researchport.umd.edu/content.aspx?aid=5372081. Доступ 10 июля 2013 г.
      11. Блейки Х., Чисхолм С., Уважаемый Ф. и др. Связаны ли физические упражнения с первичной дисменореей у молодых женщин? БЖОГ . 2010; 117: 222-224.
      12. Браун Дж., Браун С. Упражнения при дисменорее. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (2): CD004142.
      13. Дэйли А.Дж. Физические упражнения и первичная дисменорея: всесторонний и критический обзор литературы. Sports Med . 2008; 38: 659-670.
      14. Марджорибанкс Дж., Проктор М., Фаркуар С., Деркс Р.С. Нестероидные противовоспалительные препараты при дисменорее. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (1): CD001751.
      15. Вонг С.Л., Фаркуар С., Робертс Х., Проктор М. Оральные противозачаточные таблетки от первичной дисменореи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (4): CD002120.
      16. Дмитрович Р., Кунсельман А.Р., Легро Р.С. Непрерывный по сравнению с циклические пероральные контрацептивы для лечения первичной дисменореи: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2012; 119: 1143-1150.
      17. Проктор М.Л., Мерфи П.А. Травяные и диетические методы лечения первичной и вторичной дисменореи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (3): CD002124.
      18. Чжу X, Проктор М., Бенсуссан А. и др. Китайская фитотерапия при первичной дисменорее. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (2): CD005288.
      19. Ласко А., Каталано А., Бенвенга С. Улучшение первичного дисменорея, вызванная однократным пероральным приемом витамина D: результаты рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arch Intern Med . 2012; 172: 366-367.
      20. Bertone-Johnson ER, Manson JE. Витамин D при менструации и расстройства, связанные с болью у женщин: комментарий к «улучшению первичного дисменорея, вызванная однократным пероральным приемом витамина D. » Arch Intern Med . 2012; 172: 367-369.
      21. Чунг Ю.К., Чен Х.Х., Йе МЛ. Вмешательство стимуляции акупунктуры для люди с первичной дисменореей: систематический обзор и метаанализ рандомизированные испытания. Комплемент Тер Мед . 2012; 20: 353-363.
      22. Чо Ш., Хван Э. У. Иглоукалывание при первичной дисменорее: систематический обзор. БЖОГ . 2010; 117: 509-521.

      Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

      Дисменорея — причины, симптомы, лечение, диагностика

      Считается, что первичная дисменорея вызвана чрезмерным уровнем простагландинов , гормонов, которые заставляют вашу матку сокращаться во время менструации и родов. Боль возникает в результате выброса этих гормонов, когда слизистая оболочка ( эндометрий ) отслаивается во время менструального цикла.Это приводит к сокращению матки и снижению притока крови к матке.

      Факторы, которые могут усугубить боль при первичной дисменореи, включают матку, которая наклоняется назад (назад матка), а не вперед; более длительные, обильные или нерегулярные менструальные периоды; недостаток упражнений; психологический или социальный стресс; курение; употребление алкоголя; лишний вес; семейный анамнез дисменореи; и начало менструации до 12 лет.

    • миома — доброкачественная опухоль, которая развивается внутри стенки матки или прикрепляется к ней
    • аденомиоз — ткань, выстилающая матку (называемая эндометрием), начинает расти внутри ее мышечных стенок
    • инфекция, передающаяся половым путем (ИППП)
    • эндометриоз — фрагменты слизистой оболочки эндометрия, обнаруженные на других органах малого таза
    • Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ), которое в первую очередь представляет собой инфекцию маточных труб, но также может поражать яичники, матку и шейку матки
    • киста или опухоль яичника
    • использование внутриматочной спирали (ВМС), метода контроля рождаемости
    • Симптомы и осложнения

      Главный симптом дисменореи — боль. Это происходит в нижней части живота во время менструации, а также может ощущаться в бедрах, пояснице или бедрах. Другие симптомы могут включать тошноту, рвоту, диарею, головокружение, головную боль или усталость.

      У большинства женщин боль обычно начинается незадолго до или в начале менструального цикла, достигает пика примерно через 24 часа после начала кровотечения и стихает через 2–3 дня. Иногда сгустки или кусочки кровянистой ткани из слизистой оболочки матки выделяются из матки, вызывая боль.

      Боль при дисменорее может быть спастической (резкие тазовые спазмы в начале менструального цикла) или застойной (глубокая тупая боль). Симптомы вторичной дисменореи часто возникают раньше в течение менструального цикла, чем симптомы первичной дисменореи, и обычно длятся дольше.

      У 5–15% женщин с первичной дисменореей боль достаточно сильна, чтобы мешать их повседневной деятельности и может привести к пропуску работы или учебы.

      Как сделать диагноз

      Если вы испытываете болезненные месячные, посоветуйтесь со своим врачом, нет ли у вас основного заболевания, вызывающего вторичную дисменорею. Вам могут пройти гинекологический осмотр и сдать анализ крови и мочи.

      Врач может также пожелать использовать ультразвук, чтобы получить изображение ваших внутренних органов, или даже использовать метод лапароскопии для непосредственного осмотра вашей матки.

      Лечение и профилактика

      Ваш врач может назначить лекарства или другие средства в зависимости от причины дисменореи.

      Первичная дисменорея обычно лечится медикаментами, например обезболивающими. Многим женщинам помогают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен. *

      Некоторые врачи могут назначать гормональные препараты. Оральные контрацептивы также могут помочь уменьшить тяжесть симптомов. Тошнота и рвота можно уменьшить с помощью противорвотных (противорвотных) лекарств, но эти симптомы обычно исчезают без лечения по мере исчезновения судорог.Имплантируемые контрацептивы и прогестероновые ВМС, которые выделяют низкие уровни гормона прогестерона, также оказались очень полезными для уменьшения боли.

      Женщины, у которых нет ответа после трех месяцев лечения НПВП и гормональными контрацептивами, могут иметь вторичную дисменорею. Лечение вторичной дисменореи зависит от основной причины. Следующими потенциальными шагами могут быть диагностическая лапароскопия, другие гормональные методы лечения или пробная чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС).Операция может быть сделана для удаления миомы или расширения цервикального канала, если он слишком узкий.

      В дополнение к вышесказанному, другие немедикаментозные методы лечения боли при дисменорее включают:

      • держа грелку или бутылку с горячей водой на животе или пояснице
      • принятие теплой ванны
      • выполнение легких упражнений, таких как растяжка, ходьба или езда на велосипеде — упражнения могут улучшить кровоток и уменьшить боль в области таза
      • как можно больше отдыхать и избегать стрессовых ситуаций по мере приближения менструации
      • йога

      Вы также можете рассмотреть альтернативные методы лечения, такие как гипноз, лекарственные травы или иглоукалывание.Будьте осторожны с лекарствами на травах. Они могут быть «естественными», но не обязательно безопасными или свободными от побочных эффектов. Они также могут взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете. Посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом, прежде чем пробовать какие-либо лекарственные травы.

      Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2021 гг. Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Dysmenorrhea

      Дисменорея | Сидарс-Синай

      Не то, что вы ищете?

      Что такое болезненный период?

      Болезненные менструальные периоды периоды с сильными и частыми спазмами и болями. Они могут начаться с вашего первого периода и продолжай свою жизнь.Или они могут возникнуть в более позднем возрасте из-за миомы или эндометриоз.

      Что вызывает болезненные месячные?

      Болезненный период часто бывает вызван когда матка ненормально сокращается. Это из-за химической проблемы в тело. Например, естественный химический простагландин контролирует сокращение матка.

      Когда основное состояние вызывает болезненные месячные, часто это эндометриоз. Это состояние, при котором ткань слизистая оболочка матки вырастает за пределы матки. Эндометриоз часто вызывает бесплодие , и тазовая боль.

      Другие причины болезненных менструаций включают:

      • Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
      • Миома матки
      • Аномальная беременность, такая как выкидыш или внематочная беременность
      • Инфекция, опухоли или полипы в полость таза

      Кто подвержен риску болезненных менструаций?

      У любой женщины могут быть болезненные месячные.Но эти женщины могут подвергаться повышенному риску заболевания:

      • Курящие женщины
      • Женщины, употребляющие алкоголь во время период. Алкоголь способствует продолжению менструальной боли.
      • Женщины с избыточным весом
      • Женщины, у которых месячные начались раньше 11 лет
      • Женщины, которые никогда не были беременная

      Каковы симптомы болезненного периода?

      Это наиболее частые симптомы. болезненных менструаций.Но у каждой женщины могут быть разные симптомы. Симптомы мая включают:

      • Спазмы внизу живота
      • Боль внизу живота
      • Боль в пояснице
      • Боль распространяется вниз по ногам
      • Тошнота
      • Рвота
      • Диарея
      • Усталость
      • Слабость
      • Обморок
      • Головные боли

      Симптомы болезненного периода могут выглядеть другие проблемы со здоровьем.Всегда говорите со своим врачом по поводу а диагноз.

      Как диагностируются болезненные периоды?

      Для диагностики болезненных менструаций ваш Ваш лечащий врач спросит о вашем анамнезе. Он или она сделает физический а также тазовый осмотр. Другие тесты могут включать:

      • УЗИ. В этом тесте используется высокочастотные звуковые волны для создания изображения внутренних органов.
      • МРТ. В этом тесте используются большие магниты, радиоволны и компьютер, чтобы делать подробные изображения органов и структур внутри тело.
      • Лапароскопия. Эта малая процедура использует лапароскоп.Это тонкая трубка с линзой и лампочкой. Он вставлен в разрез (разрез) в брюшной (брюшной) стенке. Поставщик медицинских услуг использует этот инструмент, чтобы смотреть в область таза и живота. Он или она могут обнаружить аномальные новообразования.
      • Гистероскопия. В этом тесте рассматривается канал шейки матки и внутренняя часть матки. Он использует инструмент просмотра (гистероскоп) вводят во влагалище.

      Как лечат болезненные месячные?

      Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от тяжести состояния. Лечение для облегчения симптомов может включают:

      • Ингибиторы простагландинов. Эти включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен.Эти лекарства уменьшают боль.
      • Ацетаминофен
      • Противозачаточные таблетки (овуляция) ингибиторы)
      • Гормональное лечение (прогестерон)
      • Изменения диеты. Эти изменения включают есть больше белка и меньше сахара и кофеина.
      • Витаминные добавки
      • Обычные упражнения
      • Грелка на животе
      • Горячая ванна или душ
      • Массаж живота
      • Гистерэктомия.Это хирургический удаление матки.

      Основные сведения о болезненных менструациях

      • Болезненные периоды — это периоды с сильные и частые менструальные спазмы и боли.
      • Состояние может начинаться с вашего первый период и продолжаться на протяжении всей вашей жизни. Или это может начаться позже в жизни, потому что основного состояния, такого как миома или эндометриоз.
      • Симптомы могут включать спазмы или боль. внизу живота боль в пояснице, боль, распространяющаяся вниз по ногам, тошнота, рвота, диарея, утомляемость, слабость, обморок или головные боли.
      • Лечение может включать НПВП, парацетамол, противозачаточные таблетки, гормональное лечение, диетические изменения, витамины, упражнения, тепло или массаж.
      • В крайнем случае может понадобиться операция.

      Следующие шаги

      Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача провайдер:

      • Знайте причину вашего визита и что вы хотите.
      • Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
      • Возьмите с собой кого-нибудь, чтобы помочь вам спросить вопросы и запомните, что вам говорит ваш провайдер.
      • При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
      • Знайте, почему новое лекарство или лечение прописан, и как это вам поможет. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
      • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
      • Знайте, почему тест или процедура рекомендуются и что могут означать результаты.
      • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или пройти тест или процедуру.
      • Если вам назначен повторный прием, запишите дату, время и цель визита.
      • Узнайте, как можно связаться со своим провайдером Если у вас есть вопросы.

      Медицинский обозреватель: Дэниел Н. Сакс, доктор медицины

      Медицинский обозреватель: Донна Фриборн, доктор философии, CNM FNP

      Медицинский обозреватель: Хизер М. Тревино BSN RNC

      © 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

      Не то, что вы ищете? .
      Дисменорея лечение: причины, симптомы и методы лечения — Клиника ISIDA Киев, Украина

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *