Дискинезия желчных протоков – Дискинезия желчевыводящих путей: симптомы, лечение, причины у детей и взрослых

Дискинезия желчных путей

Определение. Дискинезия желчных путей (ДЖП) – это несогласованное, избыточное или недостаточное сокращение желчного пузыря и сфинктеров желчных протоков в процессе пищеварения.

МКБ-10: К83.4 — Спазм сфинктера Одди.

Этиология. ДЖП является самостоятельным первичным заболеванием при отсутствии других поражений желчевыводящей системы. Но также может быть функциональным проявлением целого ряда органических заболеваний органов пищеварения: желчнокаменной болезни, холецистита, холангита, панкреатита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

В этиологии ДЖП важнейшую роль играют неврогенные, психогенные, эндокринные факторы. Среди больных чаще встречаются женщины. Отмечается связь между фазами менструального цикла и выраженностью симптомов ДЖП.

Патогенез. Патогенез гипертонической формы ДЖП обусловлена избыточным тонусом сфинктеров шейки желчного пузыря (Люткенса) и фатерова соска (Одди). В процессе пищеварения желчный пузырь не в состоянии опорожниться через спазмированные сфинктеры. Тонус стенки пузыря резко возрастает, раздражая расположенные в ней чувствительные нервные окончания. Больной испытывает острые, коликообразные боли в месте расположения желчного пузыря. Интенсивность болей пропорциональна величине напряжения пузырной стенки.

В патогенезе гипомоторной, гипотонической формы ДЖП ведущую роль играет неспособность желчного пузыря к самоопорожнению в связи с нарушением нервно-гуморальной регуляции тонуса и моторики его стенки. Объем пузыря увеличивается. Пузырная стенка растягивается. Раздражаются расположенные на серозной оболочке стенки чувствительные рецепторы. У больного возникают ощущения тяжести, тупые ноющие боли в правом подреберье. При опорожнении желчного пузыря эти ощущения и боль исчезают.

Выделяют следующие патогенетические формы ДЖП:

Клиническая картина Клиническая картина заболевания формируется из локальных, желчепузырных симптомов, обусловленных раздражением чувствительных нервных окончаний в стенке желчного пузыря, и общих, невротических – обусловленных функциональными нарушениями центральной и вегетативной нервной регуляции.

Гипертоническая (гиперкинетическая) форма ДЖП.

Характерны жалобы на периодические приступы острой, интенсивной боли в правом подреберье. Боль может иррадиировать в правую поясничную область в правую лопатку, но никогда не распространяется вниз в паховую область. Приступ болей обычно кратковременный, может повторяться несколько раз в сутки. Не сопровождается повышением температуры тела. Провоцируют болевые приступы употребление жирной пищи, особенно после достаточно длительного перерыва между приемами пищи. Боль может возникать при психоэмоциональном напряжении, особенно в конфликтных ситуациях.

При осмотре больные нормального или повышенного (чаще) питания. При обострении ДЖП (учащение приступов болей) пальпация живота выявляет ощутимую болезненность в желчепузырной точки (пересечение правой реберной дуги с наружным краем правой прямой мышцы живота). Определяются положительные симптомы Кера, Мерфи. В межприступный период симптомы болезни выражены слабо. Больные отмечают у себя чувство тяжести в правом подреберье, незначительные расстройства пищеварения (склонность к запорам, плохую переносимость жирной пищи). Могут быть незначительные боли при глубокой пальпации в проекции желчного пузыря, слабоположительный симптом Кера.

Гипотоническая (гипокинетическая) форма ДЖП.

Встречается реже, чем гипертоническая форма ДЖП. Типичны жалобы больных на горечь во рту, постоянные тупые, ноющие боли в правом подреберье без иррадиации, тошноту по утрам, вздутие живота. Натощак, при длительном перерыве между приемами пищи, во время еды (особенно жирных блюд) боли могут усиливаться, сопровождаться тошнотой.

Внешне больные без каких-либо специфических особенностей. Указывают на болевую точку в правом подреберье, соответствующую проекции желчного пузыря. Перкуторно определяется увеличение границ желчного пузыря. При пальпации в желчепузырной точке умеренная болезненность. Симптомы Кера и Мерфи отрицательные.

Диагноз и дифференциальный диагноз.

Диагностика основана на результатах ультразвукового, фракционного дуоденального зондирования.

Рентгенологическое исследование ранее было одним из основных методов диагностики ДЖП. В настоящее время в связи с широким распространением аппаратуры УЗИ применяется редко.

Лабораторные и биохимические тесты используются главным образом для дифференциальной диагностики от других заболеваний, при которых ДЖП является одним из симптомов патологического процесса. Для первичной ДЖП не характерны какие-либо патологические отклонения лабораторных и биохимических проб.

При обосновании диагноза ДЖП учитываются такие моменты, как взаимосвязь постоянного или приступообразного болевого синдрома в правом подреберье с достаточно выраженными невротическими расстройствами. Устанавливается связь между выраженностью болей в правом подреберье и диетическими погрешностями – длительными перерывами между приемами пищи, употреблением жирных блюд.

Диагностика гипертонической формы ДЖП основывается главным образом на типичном характере болей – острые приступы типа «печеночной» колики. В отличие от истинной «печеночной» колики, вызванной калькулезной обструкцией пузырного протока, боли при ДЖП кратковременные. Отсутствует напряжение мышц брюшной стенки в правом подреберье. Боли не сопровождаются лихорадкой, лейкоцитозом. Они быстро купируются спазмолитиками (но-шпа, папаверин). При спазме сфинктера Одди боли купируются сублингвальным приемом нитроглицерина. При желчнокаменной болезни устранить боли этими препаратами не удается.

В отличие от почечной колики, при гипертонической форе ДЖП боли в правом подреберье иррадиируют только в правые поясничную область и лопатку и никогда не распространяются вниз в паховую область.

При ультразвуковом исследовании у больных с гипертонической формой ДЖП определяются нормальные размеры и форма желчного пузыря. Стенка пузыря тонкая, ровная. Ее тонус повышен. В некоторых случаях стенка пузыря утолщена за счет гипертрофии мышечного слоя. Пальпация пузыря под контролем ультразвукового изображения вызывает боль. При пузырной форме гипертонической дискинезии внепеченочные желчные протоки закрыты. При варианте гипертонической ДЖП со спазмом сфинктера Одди просвет внепеченочных желчных протоков умеренно расширен. Фармакологический тест с сублингвальным приемом нитроглицерином вызывает у больных с гипертонической формой ДЖП расслабление тонуса стенки желчного пузыря, фиксируемое при ультразвуковой холецистографии.

При дуоденальном зондировании у больных с гипертонической формой ДЖП объем пузырной желчи в пределах нормы. Имеет место затруднение выведения пузырной фракции желчи в ответ на обычную стимуляцию желчевыделения. Выделение пузырной желчи облегчается после введения спазмолитических препаратов. Для повышения точности оценки объема желчного пузыря и времени начала истечения через зонд пузырной фракции желчи выполняется хроматическое зондирование. С этой целью больному за 14 часов до начала зондирования дают внутрь крахмальную капсулу, содержащую 0.15 г метиленового синего. В печени краситель превращается в бесцветную форму. Попадая в полость желчного пузыря, он вновь приобретает синий цвет. Поэтому поступающая через дуоденальный зонд синяя желчь соответствует пузырной фракции желчевыделения.

Диагностика гипотонической (гипомоторной) формы ДЖП базируется на достаточно специфических особенностях клинической картины заболевания. В первую очередь это характер ощущений болей в правом подреберье чувство распирания, тупые, ноющие боли небольшой интенсивности. Важным симптомом гипотонической ДЖП является ощущение горечи во рту. Свидетельствует о всасывании в кровь компонентов желчи в застойном желчном пузыре.

При ультразвуковом исследовании у больных с гипотонической формой ДЖП визуализируется нормальный или увеличенный в объеме желчный пузырь с тонкой, гипотоничной стенкой. Контуры пузыря могут выглядеть деформированными за счет давления со стороны прилежащих органов. На дне пузыря возможно появление умеренно эхогенного слоя с горизонтальным уровнем. Это «сладж» — осадок, возникающий при длительном застое желчи в пузыре. Пальпация пузыря под контролем ультразвукового изображения болевых ощущений не вызывает.

При дуоденальном зондировании при гипотонической форме ДЖП наблюдается значительное удлинение времени выделения пузырной фракции желчи. Если не использовать методику хроматического зондирования, разграничение пузырной и печеночной фракций желчевыделения затруднительно.

В отличие от гипертонической, при гипотонической форме ДЖП отсутствует эффект от введения спазмолитиков. Сублингвальный прием нитроглицерина может даже усилить чувство тяжести в правом подреберье.

Для дифференциальной диагностики между вариантами гипотонической ДЖП с гипотонией желчного пузыря и недостаточностью сфинктера Одди используют методы ультразвуковой диагностики и ФГДС.

На ультразвуковых холецистограммах у больных с гипотонией желчного пузыря он увеличен в объеме. При недостаточности сфинктера Одди объем пузыря нормальный или уменьшенный.

При ФГДС у больных с гипотонией желчного пузыря сфинктер Одди закрыт. При недостаточности сфинктера Одди имеет место постоянное истечение желчи через фатеров сосок.

План обследования.

• Общий анализ крови.

• Ультразвуковое исследование брюшной полости.

• ФГДС.

• Дуоденальное зондирование ( фракционное и хроматическое).

Лечение. Тактика лечения больных с ДЖП включает в себя диетологические рекомендации, медикаментозную терапию, физиотерапию, санаторно-курортное лечение.

Больным с гипертонической формой ДЖП рекомендуют диету с ограничением жиров, пищевых раздражителей. Дают слабо минерализованные сульфатно-магнезиальные минеральные воды. Воды дегазируют, подогревают. Принимают до 1000 мл в сутки за 5-6 приемов.

При болях рекомендуют препараты спазмолитического действия: но-ша или папаверин по 0,04 до 3 раз в день курсами по 7-10 дней. Хорошим спазмолитическим эффектом обладают антагонисты кальция. Назначают нифедипин по 0.01 два раза в день. Для нормализации тонуса и координации работы сфинктеров желчевыводящей системы рекомендуют прием метоклопрамида (церукал, реглан) по 0.01 1-3 раза в день. Препарат особенно показан больным, испытывающим чувство тошноты, отрыжку. При острых приступах болей в правом подреберье советуют принять таблетку нифедипина (0.01) или нитроглицерина (0.5 мг) под язык. Для ослабления невротической реактивности назначают сульпирид (эглонил) по 50 мг 2 раза в день в первую половину дня.

Физиотерапевтическое лечение гипертонической формы ДЖП включает в себя разнообразные тепловые процедуры, электрофорез на область правого подреберья и правую поясничную область со спазмолитиками (магния сульфат, новокаин, папаверин). Рекомендуется курс процедур электросна.

Показано курсовое лечение на курортах с источниками сульфатно-магнезиальных минеральных вод (Карловы Вары, Ессентуки).

При гипомоторной форме ДЖП больных убеждают в необходимости учащенного до 5-6 раз в день режима приема пищи. Рекомендуют диету из продуктов, блюд, пищевых добавок, обладающих желчегонным эффектом. Пища должна быть обогащена солями магния, содержать достаточное количество растительной клетчатки. Рекомендуют высокоминерализированные минеральные воды комнатной температуры не более 500-600 мл в сутки. Воду пьют по 200 мл 2-3 раза в день за 0.5-1.5 часа до приема пищи.

Назначаются желчегонные препараты. Дают аллохол по 1 драже 3 раза в день после еды, фламин (сухой экстракт бессмертника) по 1 драже 3 раза в день за 30 минут до еды. Можно использовать и другие желчегонные препараты, отвары из трав с желчегонным эффектом. Хорошие результаты можно получить, назначив больному прием натощак 25-30 мл оливкового масла, подогретого до 37-38 ⁰С.

Больным даются препараты, обладающие адаптогенным эффектом. Можно использовать спиртовой экстракт женьшеня по 4-5 капель на 25-30 мл воды 1 раз в день утром натощак. По показаниям назначаются седативные и транквилизирующие препараты.

Из физиотерапевтических процедур при гипотонической форме ДЖП показаны общетонизирующие: гальванизация, фарадизация, диадинамотерапия.

Рекомендуется лечение в санаториях, имеющих источники сульфатно-магнезиальных вод высокой минерализации (Карловы Вары, Баден, Ессентуки и др.).

Прогноз. Прогноз благоприятный. Больные обычно не теряют трудоспособность. При правильно подобранном лечении возможно выздоровление. При отсутствии лечения возможно присоединение инфекции, формирование конкрементов в желчном пузыре и протоках.

studfiles.net

Дискинезия желчных путей — симптомы, прогноз, продолжительность жизни, исход

Заболевание, связанное с патологией желчных путей. Дискинезия желчных путей – нарушение оттока желчи. Преимущественно от печени в желчный пузырь и по протокам.

При этом заболевании отсутствуют патологические изменения в печени. А именно – в ее структуре.

Нарушено функциональная особенность желчи. Она может быть либо медленной, либо с частыми сокращениями.

Каковы же основные причины такого нарушения? К основным причинам патологии желчного пузыря можно отнести:

• врожденные аномалии строения желчевыводящих путей;
• сопутствующие заболевания

При врожденной аномалии желчевыводящих путей имеет место первичная патология желчи.

При сопутствующих заболеваниях, например, панкреатите действует вторичная патология желчи. То есть непосредственно болезнь вызвана патологией органов желудочно-кишечного тракта.

Какие же врожденные патологии несет в себе заболевание? Болезнь может развиваться на фоне следующих аномалий:

• сужение желчного пузыря;
• удвоение желчных протоков и пузыря;
• перетяжка желчного пузыря

Это наиболее распространенные аномалии строения желчевыводящих путей. В данном случае имеет месть патология при рождении.

К сопутствующим заболеваниям можно отнести:

• гастрит;
• язвенная болезнь;
• холецистит;
• дуоденит;
• гепатит

К возможным причинам заболевания можно отнести психические расстройства. А именно – неврозы различного происхождения.

Симптомы

Клинические признаки заболевания достаточно выраженные. То есть диагностика не составляет труда.

К основным симптомам заболевания можно отнести:

• боль в области правого подреберья;
• желчная колика;
• желтуха;
• увеличение печени;
• зуд кожных покровов

Помимо перечисленных симптомов больного может беспокоить диарея  и неврозы. Что весьма вероятно для данного заболевания.

Диарея представляет себе различные кишечные расстройства. Вплоть до вздутия живота, рвоты и поноса.

Желтуха – частый симптом поражения печени. При этом наблюдается желтушность кожных покровов.

Увеличение печени довольно выраженный симптом. При пальпации может даже прощупываться.

Зуд кожных покровов без конкретной локализации. То есть зуд может распространяться по всему телу, в различных местах.

Диарея часто сопровождается горьким привкусом во рту, а также сухостью в ротовой полости.

При неврозе больного беспокоит раздражительность, потоотделение, усталость и головная боль.

В некоторых случаях наблюдается тахикардия и повышение артериального давления. Данные симптомы сопровождает желчная колика.

перейти наверх

Диагностика

Значительную роль в постановке диагноза играет сбор необходимых сведений. Они касаются преимущественно больного. При этом врач опирается на наследственные факторы, сопутствующие заболевания и условия быта и труда. Все эти сведения необходимы для точного диагностирования болезни. Большую роль играет образ жизни пациента, его роль в трудовой деятельности. А также условия труда, всевозможные стрессы и нервное перенапряжение.

Диагностика также включает в себя осмотр, который проводится квалифицированным специалистом. Обращают внимание на желтушность, ожирение и увеличение печени.

В диагностике заболевания выделяют лабораторные исследования. Преимущественно сдается общий анализ крови и мочи.

В крови обнаруживается содержание жиров. Изучается кал на яйца глистов. Что может спровоцировать развитие заболевания.

Помимо перечисленных исследований в диагностике заболевания выделяют ультразвуковое исследование. Оно позволяет определить тяжесть дискинезии желчного пузыря.

Для исследования желчи используют дуоденальное зондирование. Для этого берутся образцы желчи.

Широко применяется ФГДС. Допустим данное исследование актуально для выявления сопутствующей патологии. Например, при гастрите.

Дополнительным исследованием может быть контрастная холецистография. Она позволяет наиболее подробно исследовать желчный пузырь. А именно – наличие в нем аномалий.

перейти наверх

Профилактика

Дискинезия желчных путей довольно распространенное заболевание. Профилактика будет заключаться в соблюдении диеты. Диета будет включать в себя уменьшение количества соли в пище.

Также важно соблюдать режим питания. Пища должна быть дробной. Избегать переедания. Что может привести к ожирению.

При сопутствующих заболеваниях необходимо вылечивать их вовремя. Не допустить перехода болезни в хроническую форму.

При гастритах, что весьма распространенно в наше время придерживаться определенных правил. Принимать необходимые препараты для того, чтобы гастрит не перешел в язву.

Известно, что гастрит часто сопровождается холециститами, поэтому своевременное лечение поможет избежать возможных осложнений.

При наследственной патологии лучшего всего избегать присоединения различных инфекций. А именно — глистной инквизиции. Так как глистная инквизиция часто поражает желчевыводящие пути.

Важно также в профилактике заболевания ориентироваться на снижение нервных расстройств. Избегать стрессов! Если работа во вредных условиях, то нужно соблюдать режим труда и отдыха. Ни в коем случае не поддаваться повышенному перенапряжению!

Помните, любое заболевание можно вылечить, если тщательно следить за своим здоровьем!

Злоупотребление спиртными напитками частая причина желудочно-кишечных расстройств. Поэтому исключите спиртные напитки в большом количестве!

перейти наверх

Лечение

В лечении данного заболевания важно соблюдать режим дня. А также режим труда и отдыха. Питание должно быть полноценным. Не допускать переедание!

Хорошо также в лечении использовать воздушные ванны. То есть прогулки на свежем воздухе тоже полезное занятие.

Если вы заняты работой в сидячем положении, то необходимо чаще менять это положение. Положение должно быть более активное.

Весьма целесообразно придерживаться диета. Пища не должна быть острой. А также жирной и копченной.

Необходимо также регулярно употреблять минеральную воду. Из медикаментозных препаратов используют:

• желчегонные средства;
• ферментные препараты;
• спазмолитики

Желчегонные препараты необходимы для выведения желчи. Что весьма актуально при нарушениях оттока желчи.

Ферментные препараты используют для улучшения работы пищеварения. А именно – для устранения следующих симптомов:

• вздутие;
• тошнота;
• рвота

Спазмолитики используют для уменьшения болевого синдрома. Так как данная болезнь может протекать с болевыми ощущениями.

При наличии неврозов проводится консультирование специалиста. Преимущественно психотерапевта.

Дополнительными лечебными методиками является гирудотерапия, точечный массаж и иглоукалывание.

перейти наверх

У взрослых

Среди мужского населения болезнь весьма распространена. Мужчины болеют чаще дискинезией, нежели женщины.

У взрослых болезнь может протекать с развитием различных осложнений. Так как часто взрослые люди игнорируют проявление заболевания.

К возможным осложнениям можно отнести:

• хронический холецистит;
• камни в желчном пузыре;
• хронический панкреатит;
• дуоденит

Среди осложнений у взрослых может наблюдаться кожное заболевание. Преимущественно атопический дерматит. Но он проявляется при снижении защитных свойств организма.

Симптомы дискинезии желчных путей у взрослых различные. Они зависят от тяжести заболевания. В любом случае клиническая картина общая.

Однако такие симптомы как:

• желтуха;
• увеличение печени;
• зуд кожных покровов

Проявляются лишь у половины больных. Одним из более распространенных клинических признаков болезни является боль в правом подреберье.

Однако данные болевые ощущения могут быть различны, они зависят от сократительной активности пузыря.

При повышенной активности боль приступообразная. Отдает в лопатку и правое плечо.

Если же сократительная активность снижена, то боль тупая, ноющая и постоянная.

перейти наверх

У детей

Основным признаком заболевания у детей является боль в правом подреберье. Какие же именно факторы вызывают болезнь у детей.

К наиболее распространенным неблагоприятным факторам можно отнести:

• стрессы;
• эмоциональные нагрузки;
• переедание;
• нарушение режима питания

Также весьма распространены инфекционные заболевания. Наследственная предрасположенность и системная патология.

У детей болезнь лечится с применением диетотерапии. Весьма целесообразно применять регулярное питание, исключать из рациона острое, жареное и соленое.

Ребенок должен отдавать предпочтение растительной пищи, а также белковой. Но с уменьшенным количеством жира.

Используется также медикаментозная терапия. Но имеют место показания врача. Без назначений врача лекарства не принимаются!

Для ребенка назначают диспансеризацию. Она заключается в осмотре ребенка на протяжении трех лет с последнего момента обострения.

Питание должно быть регулярным. Родители обязаны поспособствовать устранению неблагоприятных факторов.

перейти наверх

Прогноз

Чаще всего при дискинезии желчных путей прогноз благоприятный. Однако при несвоевременном лечении прогноз значительно ухудшается.

Только своевременная терапия, точно поставленный диагноз благоприятно сказывается на прогнозе болезни. Возможно даже выздоровление.

Прогноз благоприятен, если соблюдается режим дня. Питание правильное и дробное. В этом случае ситуация улучшается.

перейти наверх

Исход

Можно предположить возможный исход. Но при наличии сопутствующих факторов. Выздоровление возможно, но только в случае отсутствия осложнения.

Например, образование камней в желчи ведет к хирургическому вмешательству. Соответственно исход может быть плачевным.

При дискинезии желчных путей возможна потеря трудоспособности. А именно – инвалидизация. Это можно связать с тяжелыми осложнениями.

Если развивается хронический панкреатит, то болезнь приобретает тяжелую форму. Исход плачевный. Вплоть до смерти.

перейти наверх

Продолжительность жизни

При дискинезии желчных путей продолжительность жизни не уменьшается. Однако хронические проявления других сопутствующих заболеваний ведут к снижению качества жизни.

Если даже при этом продолжительность жизни не уменьшается, то возможно ее сокращение при тяжелом осложнении.

Только правильный, комплексный подход к лечению заболевания значительно увеличивает качество и длительность жизни! Ни в коем случае не занимайтесь самолечением!

bolit.info

Дискинезия желчных путей: симптомы, лечение и последствия

Дискинезия желчных путей является распространенным заболеванием ЖКТ. По неофициальным данным, от этой болезни страдает практически каждый третий. Точной статистики нет, потому что далеко не все больные обращаются за медицинской помощью: патология доставляет немало неприятностей, но жизни не угрожает. Однако в ряде случаев болезнь может привести к осложнениям. Именно поэтому стоит знать то, как лечить дискинезию желчевыводящих путей.

Описание патологии

Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей — это патологическое состояние, которое характеризуется неравномерным выделением желчи и нарушением сокращений гладкой мускулатуры выделительной системы и сфинктеров. Чтобы понять, что это за заболевание, необходимо несколько углубиться в анатомию, изучив функции желчи и желчевыводящих путей.

Желчью называют биологическую жидкость желтовато-коричневого цвета, которая содержит активные вещества и участвует в пищеварительных процессах. Она формируется в печени или печеночных ходах, затем через протоки поступает в желчный пузырь, где приобретает необходимую концентрацию в ходе удаления лишней воды. Из желчного пузыря жидкость поступает в двенадцатиперстную кишку.

Основная функция этой биологической жидкости состоит в расщеплении сложных жиров, в результате чего те превращаются под действием ферментов в жирные кислоты. Последние уже без проблем могут усваиваться организмом. Кроме того, желчь участвует в процессе полноценного усвоения жиров и углеводов.

По системе желчевыводящих путей эта жидкость перемещается при помощи гладкой мускулатуры. Скорость транспортировки регулируется кольцевыми мышцами (сфинктерами), которыми «руководят» гормоны, вырабатываемые в поджелудочной железе и желудке. Если желчь перемещается слишком быстро, то она попадает в желудок в разбавленном виде, слишком медленно — становится слишком насыщенной. И то, и другое негативным образом сказывается на здоровье.

Классификация

В зависимости от того, слишком медленно или чрезмерно быстро перемещается желчь, заболевание делят на два вида. Гиперкинетический тип дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) — это слишком быстрая транспортировка желчи в двенадцатиперстную кишку, гипокинетический — медленная.

Различаются эти два типа одного и того же заболевания не только симптомами и принципами лечения, но и по категориям людей, которые наиболее им подвержены. Так, например, гиперкинетическая форма дискинезии желчно выводящих путей чаще диагностируется у молодых пациентов, а гипокинетическая выявляется у людей, которые старше сорока лет и лиц с неустойчивой психикой. Вообще, заболеванию подвержены больше женщины, чем мужчины. Встречается дискинезия желчных путей и у детей, хотя не так часто, как у взрослых.

Медики придерживаются другой классификации, основанной на том, насколько высоким является тонус сфинктеров, которые «управляют» движением желчи. Если он выше нормы, то болезнь называют гипертонической дискинезией желчных путей, если ниже — гипотонической. В некоторых случаях врач может диагностировать смешанный тип заболевания, то есть одновременно и гипокинетические, и гиперкинетические расстройства.

Код по МКБ дискинезии желчных путей — К83.9. МКБ-10 — это международная классификация болезней, документ, используемый как основной статистический и квалификационный в здравоохранении.

Причины ДЖВП

Согласно причинам возникновения патологии, дискинезия желчно-выводящих путей делится на первичную и вторичную. Первичная возникает довольно редко, она обычно обусловлена каким-либо анатомическим дефектом развития желчного пузыря или желчевыводящих протоков. Это могут быть перегиб пузыря, слабость стенок, наличие перегородки внутри, удвоенное количество протоков, аномальное расположение или подвижность желчного пузыря.

В случае со вторичной формой имеют место другие заболевания-причины. Спровоцировать развитие дискинезии желчного пузыря и желчных путей могут вирусные гепатиты, дисфункция печени и другие заболевания, различные патологии ЖКТ (гастриты, язвы, дуоденит), желчнокаменная болезнь, аппендицит, аллергические реакции, холецистит, патологии женской половой системы, воспалительные процессы, протекающие в брюшной полости, период климакса.

ДЖП может наблюдаться при любых хронических инфекциях, включая, например, тонзиллит или кариес. Также заболевание может появляться вследствие лямблиозов, при других инфекциях и глистных инвазиях.

В некоторых случаях основной причиной, вызвавшей симптомы дискинезии желчных путей, является нерациональное питание и нездоровые пищевые привычки. Негативным образом сказывается употребление большого количества сладостей, пряной пищи, специй и приправ, слишком жирных блюд, растительного масла, алкогольных напитков, снеков. Вредно длительное голодание и нерегулярность приемов пищи.

В последнее время получила распространение точка зрения, согласно которой дискинезия желчных путей возникает вследствие длительного нервного перенапряжения, стрессов и переживаний, невротический состояний. Это не новое утверждение, ведь давно существует стереотип о том, что все болезни от нервов. Для всех патологий это, конечно, преувеличение, но в случае с дискинезией утверждение выглядит правдоподобно.

Продвижение желчи регулируется вегетативной нервной системой, которая неким образом зависит от ЦНС и реагирует на вырабатываемые гормоны. Так, любые переживания могут сказаться на функционировании желчевыводящих путей. Кроме того, при сильных стрессах люди перестают заботиться о регулярности и качестве питания, что также сказывается на развитии заболевания.

К другим факторам, которые могут вызвать тревожные симптомы, в результате чего потребуется лечение дискинезии желчных путей, относятся:

• сидячая работа, отсутствие физических нагрузок;
• изменение гормонального фона, нарушения;
• ожирение или астеническое телосложение;
• недостаток витаминов и полезных веществ в организме;
• дисбактериоз и некоторые другие патологические состояния.

Основные симптомы

Для гиперкинетической и гипокинетической форм дискинезии желчных путей признаки несколько отличаются, но есть общий симптом — боль. В первом случае она резкая, возникает, как правило, ночью или после еды, имеет приступообразный характер. Ощущается дискомфорт в правом подреберье, может отдавать в лопатку или плечо, напоминания боли при остеохондрозе. Приступ обычно длится около получаса. Дополнительно пациент может жаловаться на учащенное сердцебиение, онемение конечностей и очень сильную боль под ребром.

При гипокинетической форме боль постоянная, ноющая, локализуется под ребром. Дискомфорт нередко может заменяться ощущением тяжести и распирания. Для этой формы заболевания характерно вздутие живота. Приступы более продолжительные, могут длиться часами. Боль отступает после приема пищи или желчегонных препаратов. При застое желчи характерны изменения цвета стула и мочи (кал становится светлым, а моча темнеет), пожелтение склер глаз и кожных покровов, сильный зуд кожи.

Симптомы дискинезии желчных путей при в обоих случаях возникают на фоне неправильного питания, стрессов, иногда причиной приступа может стать физическая нагрузка. Как при гипокинетической, так и при гиперкинетической ДЖП могут присутствовать отрыжка, тошнота, расстройства стула, снижение или полное отсутствие аппетита, обильное мочеотделение, горечь во рту, неприятный запах изо рта, признаки со стороны вегетативной нервной системы: бессонница, головные боли, учащенное сердцебиение, повышенная утомляемость и потливость. У женщин могут наблюдаться нарушения менструального цикла, у мужчин снижается потенция.

Осложнения

Симптомы дискинезии желчно-выводящих путей нередко полностью игнорируются пациентами в период обострений. Но если относиться к заболевания без должного внимания оно может стать причиной холецистита, болезней печени. Также опасно ДЖП холестазом — застоем желчи, который может привести к коликам и желчнокаменной болезни, то есть образованию камней в желчном пузыре. Воспалительный процесс, начавшийся в этом органе, может затронуть поджелудочную железу, в результате врач диагностирует панкреатит.

Действия пациента

Нужно обратиться к гастроэнтерологу при возникновении симптомов дискинезии желчных путей. Лечение врач назначит такое, которое оптимально подойдет для того типа заболевания, который диагностирует у пациента. Самодиагностика и самолечение тут недопустимы, ведь то, что подходит при, к примеру, при гипокинетической форме может оказаться неэффективным или даже вредным при гиперкинетической. Специалист же проведет диагностические процедуры и подскажет, чем лечить болезнь.

Диагностика

При первом визите пациента к гастроэнтерологу врач проведет пальпацию болезненной области. При заболевании характерна резкая боль при вдохе и надавливании на область желчного пузыря. Но этот метод не позволяет точно определить дискинезию, так нельзя определить сложность и форму заболевания. Именно поэтому рекомендуется провести еще ряд исследований.

Может быть назначен анализ кала на липиды, уровень билирубина, гельминтов, дисбактериоз. Более важным является УЗИ, которое поможет определить состояние желчных протоков и желчного пузыря. Нередко проводится дуоденальное зондирование, в ходе которого врач получает возможность определить химический состав желчи и ферментов, время поступления желчи из различных отделов желчевыводящей системы.

Лечение ДЖП

Лечение дискинезии желчных путей производится несколькими методами. Во-первых, пациенту рекомендуется изменить режим питания и рацион, назначается лечебная диета, во-вторых, показаны медикаментозные средства, в-третьих, хорошие результаты показывает психотерапия, но не всегда этот метод применяется. Если заболевание вызвано другой патологией, то сначала устраняется причина.

Лечебная диета

Лечебная диета при дискинезии желчных путей назначается с терапевтическими целями. Такое питание способствует полному опорожнению желчного пузыря, но не вызывает приступов боли. Больному дискинезией рекомендуется принимать пищу от четырех до шести раз в сутки с промежутком в три часа. Переедать не нужно, употреблять следует блюда в теплом виде. Последний прием пищи должен быть за два-три часа до сна, но и голодным ложиться спать не нужно.

Есть продукты, которые вообще нельзя употреблять, те, которые лучше ограничить в период обострения, и рекомендованные. Конкретный список в каждом случае зависит от особенностей течение заболевания и сопутствующих патологий, так что питание должен определить диетолог или гастроэнтеролог.

В самом общем случае можно сказать лишь то, что нежелательно употреблять жареную, слишком острую или жирную пищу. В рационе должны преобладать вареные блюда, приготовленные на пару или тушеные. При разогревании пищи необходимо отказаться от растительных жиров и маргарина. Кисломолочные продукты следует употреблять ежедневно.

При обострении пища должна поступать в измельченном или протертом виде. Нужно отказаться от сала, копченостей и маринадов, орехов, консервированных продуктов, снэков, пшенной каши, жирного мяса, субпродуктов, грибов.

При медленном движении желчи по протокам показаны яйца и черный хлеб, сливки, сметана. При слишком быстром пациенту рекомендовано ограничить наваристые бульоны, жирные сорта рыбы, растительные масла, тогда как гипокинетической форме ДЖП эти блюда желательно включить в рацион. В обоих случаях следует отказаться от употребления шоколада, мороженого, белого хлеба. Рекомендуется большое количество свежих овощей и фруктов, отрубей (по одной столовой ложке перед каждым приемом пищи).

Желательно отказаться от сильногазированных напитков, крепкого кофе и чая, алкоголя. Можно пить некрепкий чай и минеральную воду. Точную марку рекомендованной воды лучше уточнить у гастроэнтеролога. Неправильный выбор может привести к тому, что минералка не поможет справиться с неприятными проявлениями дискинезии, а только усугубит заболевание. Тут дело в том, что воды имеют различным состав и пропорциональное содержание минералов.

Медикаменты

Препараты при дискинезии желчных путей заметно отличаются для гипокинетической и гиперкинетической форм заболевания. Например, в первом случае врач может назначить лекарства, которые ускоряют вывод желчи, к примеру, «Аллохол», который усугубит состояние при гиперкинетической дискинезии. В этом случае назначаются «Но-шпа», «Папаверин» или «Дротаверин». Также к числу медикаментов, которые нормализуют транспортировку желчи по протокам, относятся «Фламин», «Оксафенамид», «Никодин».

Народная медицина

В случае с дискинезией официальная медицина довольно-таки благосклонно относится к нетрадиционной. Дискинезия желчных путей после удаления желчного пузыря и в других случаях успешно можно лечить (в качестве поддерживающей терапии, конечно же) с помощью отваров целебных трав. Помогают снять многие неприятные симптомы зверобой, кориандр, бессмертник, шалфей, мята, анис, кукурузные рыльца. Хорошие результаты дает употребление грейпфрутового сока перед едой. При гипотонической форме болезни показаны настойки, обладающие тонизирующим действием, например, женьшеня, лимонника или элеутерококка. На вегетативную нервную систему благотворно влияют настойки пустырника и валерианы.

Психотерапия

Симптомы дискинезии желчновыводящих путей, если они обусловлены нарушениями в функционировании вегетативной нервной системы, снимаются с помощью психотерапии. Но большинство пациентов, которые обращаются к гастроэнтерологу, обычно не готовы идти к психотерапевту и категорически отвергают такой способ лечения. Поэтому тут можно ограничиться лишь общими рекомендациями. Необходимо по возможности избегать стрессов, принимать легкие седативные, спать достаточное количество времени. Если удается установить, что причиной заболевания являются постоянные стрессы, то врач может назначить более сильные средства, например, транквилизаторы, нейролептики или антидепрессанты.

Дискинезия может быть вызвана малоактивным образом жизни, так что полезна лечебная физкультура и прогулки. Используются в процессе лечения физиотерапевтические процедуры и массажи, применяется воздействие ультразвука, существуют специальные методики, которые позволяют освободить желчный от излишков биологической жидкости. В общем, терапия ДЖП остается консервативной, в редких случаях (если изменение образа жизни и назначение медикаментов не дает никаких результатов) может применяться хирургическое вмешательство.

Прогноз

Дискинезия — это не смертельное заболевание, но оно значительно может ухудшить качество жизни. Как правило, пациент вынужден постоянно придерживаться специальной диеты, а при обострениях дополнительно принимать медицинские препараты. Регулярная поддерживающая терапия и забота о своем здоровье позволят снизить к минимуму частоту обострений и максимально продлить период ремиссии.

ДЖВП у детей

Дискинезия желчно-выводящих путей у детей диагностируется, как правило, в первые годы жизни и в младшем или среднем школьном возрасте. Это вызвано незрелостью желчных протоков и неправильным питанием. Сказываются длительные перерывы между едой дома и в школе, конфликтные ситуации, стрессы, употребление неподходящих продуктов.

Симптомы у детей такие же, как и у взрослых. Возникают: нарушения стула, тошнота и боли в правом подреберье. Лечение проводится по одинаковой схеме. Так, основное — это коррекция рациона и изменение пищевых привычек, устранение негативного воздействия на организм стрессов.

Профилактика

Меры профилактики совпадают с теми рекомендациями к образу жизни, которые даются при подтверждении диагноза. Следует избегать стрессов, заниматься посильными видами спорта или хотя бы побольше ходить пешком, регулировать собственный режим дня, чередовать отдых и труд, нормализовать рацион и привычки питания, соблюдать здоровую диету. Особенно важно это тем людям, которые попадают в группу риска. Это трудоголики, ведущие малоподвижный образ жизни, те, кто живет в постоянном стрессе, неправильно питается (полуфабрикатами, на ходу), является поклонником диет и лечебного голодания. В группе риска также находятся дети, которые могут плохо питаться в школе или дома в отсутствие родителей.

В заключение

Симптомами дискинезии являются боли различной интенсивности и продолжительности, локализующиеся в правом подреберье. Могут возникать расстройства желудка, тошнота. Нередко пациенты жалуются на общую утомляемость. Чтобы диагностировать заболевание и начать соответствующее лечение, следует обратиться к специалисту. Терапия предполагает специальную диету и прием медикаментов. Кроме того, очень важно исключить негативное воздействие стрессов, для чего могут применяться седативные средства. Дискинезия не угрожает жизни, но может стать причиной развития более опасных заболеваний.

fb.ru

Дискинезия желчевыводящих путей, причины, гиперкинетическая дискинезия

Дискинезия желчевыводящих путей – это расстройство двигательной и моторной функции желчного пузыря, протоков и сфинктера. Отсутствие согласованной работы билиарного аппарата приводит к тяжелым последствиям. Страдает не только процесс пищеварения, может встать вопрос об угрозе жизни человека. Причины дискинезии желчевыводящих путей настолько разнообразны, что объединить их в две-три группы не получится. Описание и классификация форм заболевания производится исходя из активности билиарного аппарата и периода формирования болезни.

Сущность болезни

Что такое дискинезия, трудно описать в двух словах. Дискинезия внепеченочных желчевыводящих путей — ДЖВП – это расстройство функций билиарного аппарата, при котором печеночный секрет поступает в двенадцатиперстную кишку либо малыми объемами, либо не вовремя. У здорового человека желчь продуцируется и выводится постоянно.

При дискинезии желчевыводящих путей гладкие мышцы желчного пузыря, протоков и сфинктера перестают реагировать на команды, поступающие от ВНС. В результате чего, жидкость, обильно поступившая в протоки и пузырь, там и остается. Или выброс ее настолько сильно ускоряется, что пищевой комок, пришедший из желудка, не успевает смачиваться желчью. Жировые соединения поступают дальше в тонкий кишечник в неизменном виде. Отсюда диспепсические расстройства, нарушение обмена веществ, боли в животе, тошнота.

Отличительной чертой ДЖВП является отсутствие болезни органов билиарного аппарата. Да, есть много явлений дисфункций выводящих протоков, которые являются следствием поражений печени, воспалений пузыря, инфекций, травм и проблем внутриклеточного обмена.

Но выделяют также ДЖВП, когда ничего не болит, не беспокоит, но процесс пищеварения нарушен. В этом случае стоит обратиться к неврологу для выявления вегетососудистой дистонии, заболевания нервной системы.

Существует 4 вида расстройства желчевыводящей системы:

Вегетососудистая дистония

• первичная;
• гипертоническая;
• гипотоническая;
• гипотонически-гипертонический синдром.

Каждая группа имеет свои особенности течения заболевания, причины, симптомы и методы лечения.

Первичная дискинезия

Эта форма расстройства предполагает врожденные особенности и патологии строения отдельных элементов билиарной системы. В желчном пузыре могут быть перегородки. Худший случай, если внутренняя полость имеет крупноячеистую структуру. Может быть перетяжка пузыря снаружи фиброзными нитями и венозным сплетением. Выявлены случаи, когда перетяжки пузыря были в нескольких местах. К врожденной патологии относят слишком длинную шейку органа, через которую желчь должна попасть в проток желчного пузыря – холедох, а затем, в общий выводящий путь. Атрезия является самым тяжелым проявлением патологии новорожденных. Зарастание протоков может стать следствием тяжелой интоксикации у взрослого человека.

Дискинезия желчного пузыря и путей выявляются еще в детском возрасте. Если нет серьезных проблем в желудочно-кишечном тракте, лечение не требуется. Включаются другие приспособительные функции организма для минимизации последствий врожденного порока. Если патология грозит ухудшением здоровья, тогда делают операцию по восстановлению нормального оттока желчи из печени в кишечник.

В медицинской практике отмечено немало случаев, когда врожденные пороки билиарного аппарата проявлялись спустя много лет. Это происходит под воздействием негативных факторов окружающей среды, при нарушении баланса в организме. Сюда можно отнести: сбои в режиме питании, неправильная пища, авитаминоз, инфекции и паразиты, острые воспалительные процессы брюшной полости, стрессы, аллергии, гиподинамия.

Таким образом, первичная дискинезия проявляет себя еще в раннем детстве. При выявлении тяжелых патологий необходима операция. Соблюдение правильного питания и режима обезопасит от негативных последствий врожденных дефектов.

Гиперкинетическая дискинезия

Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих протоков по гипертоническому типу появляется в результате действия негативных предрасполагающих факторов окружающей среды, неправильного образа жизни человека, других заболеваний. Характеризуется повышением сократительной функции гладкой мускулатуры органов. Следствием этого является усиленный бесконтрольный выброс печеночного секрета в полость двенадцатиперстной кишки.

Гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей преобладает у больных ваготонией. Это расстройства ВНС, когда парасимпатический отдел блокирует действия симпатической иннервации.

Рекомендуем почитать:

Острая колика

Признаком гипертонической дискинезии является острая колика справа под ребрами. Иррадиация боли возможна в плечо справа или влево, где сердце, так как парасимпатический отдел ВНС отвечает за работу сердечно-сосудистой системы. В отличие от печеночной колики, при которой боль ощущается под правой лопаткой, приступы гипермоторного расстройства возникают внезапно, проявляются кратковременно. Появление боли часто связывают с повышенным эмоциональным напряжением накануне. Возникает она при сильном растяжении желчного пузыря печеночной жидкостью после спазма выпускных ворот холедоха и двенадцатиперстной кишки.

Температура тела не повышается. Воспалительные процессы в лабораторных анализах не обнаруживаются, то есть скорость оседания эритроцитов, реактивный белок, количество лейкоцитов всегда в норме.

Бывают приступы тошноты, рвоты, диспепсические расстройства. Они вызваны нарушением пищеварительного процесса в кишечнике. При гипертонии билиарного аппарата страдает и поджелудочная железа.

Повышенная активность парасимпатической нервной системы может вызывать такие сопутствующие явления, как обильный пот, частый слабый пульс, слабость, головная боль, головокружение. Больные жалуются на повышенную раздражительность, агрессивность, перепады настроения. Активность может через несколько минут перейти в упадок сил.

При пальпации врач применяет методики определения болевого эффекта. Часто сильная боль отмечается справа, на два пальца ниже ребер почти посередине. Здесь находится дно желчного пузыря. Исследования в период затухания приступа не выявляют болезненности. Зато можно обнаружить проблемы с желудком, сердечной и эндокринной системой.

Резкая боль появляется после психического перенапряжения, при физических нагрузках, во время периодических менструациях у женщин, после неправильной, нездоровой пищи.

Дискинезия желчного пузыря и протоков по гипертоническому типу требует прохождение лечения не только у врача — гастроэнтеролога, но и у невролога. Назначаются препараты для снятия напряжения центральной нервной системы, спазмолитики, иногда гормональные средства. Необходимо выполнять рекомендации врача относительно режима питания и диеты. Назначаются лечебная физиотерапия, массаж. Нельзя забывать, что этот вид расстройства связан с проблемами ЦНС и ВНС. Поэтому расслабляющий массаж, применяемый при дискинезии желчевыводящих путей по гипертоническому типу, поможет восстановить нормальную работу билиарного аппарата.

Проявления гипотонической дискинезии

Дискинезия желчного пузыря и выводящих каналов по гипотоническому типу заключается в снижении моторной и сократительной деятельности мышечного каркаса внепеченочных путей и сфинктера. Результат этого — желчи мало доходит до двенадцатиперстной кишки и не в то время, когда это надо. В норме у здорового человека в сутки вырабатывается до литра печеночного секрета. Слабая выводящая способность билиарного аппарата ведет к переполнению желчью пузыря и каналов и к поражению печени. Возникает сладж синдром, который свидетельствует об изменении структуры печеночного секрета, увеличении вязкости жидкости.

При этом типе расстройства преобладает активность симпатической нервной системы. Она обладает прямо противоположным действием к парасимпатической регуляции.

Явным признаком гипотонии является непрекращающаяся боль под ребрами справа. Человек не может показать четкое конкретное место источника боли. Она размывается по всему верху живота. Усиление происходит после стресса, повышенной эмоциональной нагрузки. Появление болезненности связано с сильным растяжением верха желчного пузыря. Повышается выделение антихолецистокинина, который усугубляет ситуацию. Он еще больше снижает тонус пузыря, повышая давление печеночной жидкости на его стенки. Двигательная активность органа чрезмерно снижается.

Болевые ощущения могут возникнуть после стрессовых ситуаций

В результате у человека пропадает аппетит, появляется отрыжка, тошнота, постоянное присутствие горького привкуса во рту, метеоризм, диспепсические расстройства. Мало кто обратит внимание на желчный пузырь при таких симптомах. Для некоторых людей ведущих сидячий образ жизни эти проявления давно стали нормой. Они глотают тоннами таблетки от желудка и вздутия живота, тем самым усугубляя ситуацию, подводя ее до оперативного вмешательства.

Часто нервные расстройства преобладают над симптомами дискинезии. Это затрудняет постановку диагноза, особенно если не было сопутствующих заболеваний печени и желчного пузыря. Признаки схожи с проявлением хронического холецистита, но у больного нет температуры и воспалительных очагов. Это требует от врача полного сбора анамнеза и проведение большого ряда исследований и анализов.

Рекомендуем почитать:

Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей имеет разные причины возникновения. Для того чтобы убрать провоцирующий фактор, врач назначает клинические исследования и лабораторные анализы. Только так можно предупредить развитие рецидива болезни. Профилактика расстройства заключается в нормализации режима дня, питания и диеты. Надо вести активный образ жизни. Многие методики закаливания дают поразительные результаты для укрепления нервов. Предотвращению рецидива способствуют активные занятия спортом, танцами и плаванием.

Смешенная форма болезни

Еще ее называют гипотонически-гипертонический синдром, потому что задействована полностью вся ВНС. Здесь проявляются оба типа расстройства. Элементы билиарного аппарата начинают работать врозь. Гипертонус пузыря может появиться на фоне снижения активности мышц других элементов билиарного аппарата.

Разобщение деятельности хранилища желчи и выпускных ворот – наиболее часто встречающийся вариант. Особенно сфинктера Одди. Он стоит на границе желчного протока и кишечника. Возникает застой желчи. Это явление опасно для билиарного аппарата. Желчь – агрессивная среда. Соли и кислоты в ее составе раздражают стенки желчного пузыря и выводящих путей, могут возникнуть очаги воспаления. Очень часто так происходит на фоне инфекций и уже имеющихся конкрементов в полости пузыря.

Дискинезия желчевыводящих путей при гипотонически-гипертоническом синдроме имеет разные предпосылки для развития:

Язва желудка

• частые расстройства кишечника;
• гастрит;
• язва;
• болезни поджелудочной железы;
• поражение вегетативной нервной системы;
• травмы головы.

Язвенная болезнь поражает не только слизистую оболочку, но и сфинктер, в том числе выпускной клапан желчи в двенадцатиперстной кишке. Злоупотребление кислой пищей приводит к спазму сфинктера. Препараты, снимающие спазм скелетных мышц, оказывают влияние на иннервацию стенок желчного пузыря, возникают причины появления гипотонуса органа.

Признаки этой формы расстройства отличаются от остальных типов болезни. В области печени появляются периодические тянущие боли, чувство тяжести, во рту сухость, пищеварение неустойчивое, частые запоры. В эмоциональном плане больные жалуются на утомляемость, резкий упадок сил, нервозность, отмечается увеличенный в размерах язык желтоватого оттенка.

Боль возникает при растяжении стенки желчного хранилища после еды, эмоционального напряжения. При пальпации больной показывает болевой центр.

Лечить дискинезию такого типа следует с восстановления ЦНС. Назначаются седативные препараты, расслабляющие средства. Необходимо исключить негатив из жизни, постараться избегать стрессовых ситуаций.

Почему дискинезия приводит к удалению желчного пузыря

Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря может привести к удалению хранилища печеночного секрета. При гипертонусе желчного пузыря и наличии конкрементов в его полости происходит заброс желчи вместе с камнями в холедох, что приводит к закупорке протока. Этот процесс опасен на фоне холецистита. Воспаленный растянутый желчный пузырь надо удалять. При гипотонусе возникает застой желчи. Проявляются симптомы сладж синдрома. Дальше прогрессирование болезни зависит от обмена веществ и иммунитета. Застой желчи на фоне болезни печени может привести к поражению перерастянутых стенок органа солями кальция и холестерином. Возможны различные полипозы. Множественные холестериновые и воспалительные полипы, поражающие шейку пузыря и выводящие пути, приводят к холецистэктомии.

Холецистэктомия

Удаленный желчный пузырь не решает проблему дискинезии. Скорее усугубляет. Общий желчный проток берет на себя функцию сбора желчи, хранения и отправки в кишечник. На фоне желчнокаменной болезни возможна закупорка общего желчного протока, что является большой опасностью для жизни человека, так как возможен острый перитонит.

Дискинезию желчного пузыря и выводящих желчь путей надо лечить у специалиста. Чем раньше обратиться к врачу с возникшими проблемами, тем легче и быстрее пойдет процесс восстановления. Самолечение исключено. Это сложное расстройство и требует правильного, полного, комплексного подхода в лечении. Важно соблюдать комплекс профилактических мер для предотвращения рецидива болезни, нормализовать режим дня и питания, избегать стрессовых ситуаций.

microbiologu.ru

Дискинезия желчных путей — не так все просто

По данным всемирной организации здравоохранения, болезни желудочно-кишечного тракта считаются одними из самых распространенных. И дискинезия желчных путей в этом перечне стоит в первых строках. Несмотря на это, мало кто задумывается над тем, насколько эта болезнь влияет на общее состояние организма и откуда она берется. А ведь предупрежден – значит вооружен.

Что такое дискинезия

Согласно вездесущей статистике, дискинезия очень распространена – на ее долю приходится почти 70% всех заболеваний желчных протоков. Этой напастью страдают как взрослые, так и дети. Но все же среди женщин дискинезия желчных путей встречается гораздо чаще, чем среди мужчин.

По большому счету термином дискинезия обозначается нарушение моторики какого-либо органа. В данном случае нарушаются сократительные функции желчного пузыря и протоков и нарушается работа сфинктера Одди.

Сфинктер Одди регулирует поступление желчи в кишечник. Считается, что нарушения моторики протоков происходит из-за того, что в какой-то момент сфинктер, протоки желчный пузырь начинают работать несогласованно. Сила сокращений становится либо слишком сильной, либо слишком малой. И, соответственно, желчь в кишечник поступает либо с избытком, либо в недостаточном количестве. Отсюда – различные проблемы и симптомы дискинезии.

Биопсия сфинктера в 60% случаев показывает, что в области сфинктера имеется воспаление, фиброз или мышечная гипертрофия – избыточное развитие мышечной ткани. Но в 40% нет никаких особых изменений, а налицо просто моторные нарушения. Предлагаем экономичный отдых в Крыму на черноморском побережье!

Причины возникновения

Сегодня эта болезнь изучена вдоль и поперек. И все же осталось много неясного. Причины, которые приводят к ее развитию, с одной стороны известны. Но с другой стороны, далеко не у всех эти факторы приводят к развитию дискинезии. Итак, выявлено, что дискинезия может быть первичной или вторичной. Причем в самостоятельном виде, случающаяся первично дискинезия встречается гораздо реже – только в 1 случае из 10.

Первичные расстройства вызывает большой круг факторов. Очень часто в этом случае дискенезия может развиваться при систематических нарушениях питания. Если жирное, острое, жаренное являются излюбленными блюдами, то дискинезия может не замедлить себя ждать. Особенно если при этом пища употребляется нерегулярно в течение дня и долгие голодовки сменяются обильными трапезами к вечеру. Также к развитию дискинезиии может приводить вегетососудистая дистония (нейроциркулярная дистония). Но здесь есть и иные точки зрения. Ряд исследователей, напротив, считают, что не вегетососудистая дистония вызывает дискинезию желчных путей, а, напротив, дискинезия и гастродуодениты вызывают развитие симптомов, которые приписывают вегетососудистой дистонии. И лечебные мероприятия от дискинзии приводят к тому, что исчезают признаки мигрени и ВСД, о чем мы уже писали на нашем сайте a2news.ru.

Многие исследователи сходятся во мнении, что спусковым крючком, запускающим процесс нарушения оттока желчи, являются различны невротические реакции. Неврозы, стрессы, постоянное беспокойство очень быстро приводят к тому, что моторные функции протоков нарушаются. Из-за постоянного внутреннего напряжения блокируется правильное сокращение протоков и развивается дискинезия. Словом, как всегда, все болезни от нервов. Тибетская медицина и европейская психосоматика утверждают, что дискинезия поражает людей, которые часто впадают в гнев.

Вторичные дисфункции могут быть следствием гормональных расстройств, различных системных заболеваний, гепатита и цирроза печени, сахарного диабета, камней в желчном пузыре и так далее. Атопический дерматит, аллергия пищевая могут провоцировать развитие дискинезий.

Дискинезия желчных путей может вполне быть следствием гормонального дисбаланса и эндокринных расстройств. Сахарный диабет, тиреотоксикоз, нарушения выработки половых гормонов вполне могут привести к дискинезии. Об этом мало кто знает.

И почти никогда не учитывают связи между хроническими болезнями уха, горла, носа и дискинезией. А между тем, она тоже имеется.

Интересно, что неправильный образ жизни имеет очень сильное значение. Приверженность к полуфабрикатам, сублимированной пище и всевозможным консервам часто приводят к нарушению тока желчи. Если сюда прибавить гиподинамию и просиживание часами за компьютером, то можно почти не сомневаться в том, что рано или поздно врач поставит диагноз дискинезия желчных путей. Особенно, если к этому есть предрасположенность – а врачи не сбрасывают со счетов и наследственный фактор.

Спровоцировать нарушения подачи желчи могут обычные паразиты – лямблии, вирусный гепатит, заболевания желудочно-кишечного тракта – панкреатит, гастрит, язва.

Гораздо реже причиной дискинезии являются объективные причины – аномалии развития желчного пузыря и желчных путей.

Дискинезия может быть гиперкинетической и гипокинетической. При гиперкинетической форме желчи поступает в кишечник слишком много. Происходит это потому, что тонус желчного пузыря повышается, и он начинает сокращаться слишком сильно и быстро. Сфинктер при этом открывается недостаточно, что и провоцирует боли. Чаще всего такой формой страдают молодые люди. Здесь ключевым фактором развития болезни могут быть именно стрессы и неврозы.

А вот гипокинетическая форма чаще встречается у людей в возрасте. При этом желчный пузырь сокращается недостаточно интенсивно.

Симптомы дискинезии

Как уж было сказано, существует две формы дискинезий желчных путей. И так как каждая из них вызывается совершенно отличными причинами, то и симптомы у разных форм дискинезии совершенно разные.

Конечно, боль – симптом основной. Но боль в том и другом случае будет совершенно разной. Для гиперкинетической дискинезии характерна приступообразная боль в виде желчных колик. Она может возникать внезапно и длиться не очень долго. При этом боли могут отдавать под лопатку, ключицу, спину с правой стороны. И, как правило, возникают они после еды или же ночью. Сопутствовать болезни могут брадикардия, спастические запоры.

При гипокинетической дискинезии боль в правом боку нельзя назвать острой – она носит характер тупой, распирающий. При этой форме часто отмечается беспричинная тошнота, чувство тяжести в желудке. Боли могут длиться долго, месяцами, стихая после приема пищи и желчегонных препаратов.

Вообще для течения болезни характерны приступы. Боли то появляются, то стихают.

Что указывает на наличие проблемы

Не только боль в правом боку может сказать, что пора к гастроэнтерологу. Есть еще немало признаков, по которым можно заподозрить у себя дискинезию желчных путей.

Если упадок сил, плохой сон и аппетит без всяких видимых причин становятся частыми гостями, а по утрам в рту ощущается неприятный горький привкус, то проверить желчные протоки пора. К другим настораживающим признакам относится неустойчивый стул – опять-таки без причины запоры сменяются поносами.

Почти наверняка никто из мужчин не свяжет снижение полового влечения с работой желчных протоков. И мало кто из женщин подумает, что нерегулярный менструальный цикл как-то связан с дискинезией. Между тем, это тоже одни из признаков наличия дискинезии.

Как найти

Обнаружить проблему по симптомам можно. Но чтобы быть уверенным в диагнозе, надо провести полную диагностику. В первую очередь врач назначит сдать биохимический анализ крови, который позволит обнаружить, не повышен ли уровень печеночных ферментов. Необходимо будет сделать УЗИ печени и желчного пузыря, которые помогут оценить состояние протоков. Их расширение свыше 2 мм говорит об имеющемся патологическом процессе.

Врач дополнительно может назначить дуоденальное зондирование и тесты с применением специальных препаратов. При этом вводятся специальные лекарственные вещества, которые усиливают выработку желчи. Изменения фиксируются на УЗИ.

Чтобы лечение было эффективным, надо точно установить, какая это форма – гиперкинетическая или гипокинетическая. Каждая форма лечится по-разному.

Лечение

При любой форме дискинезии главное – соблюдение определенной диеты и принципов правильного питания. О голоданиях и всяческих похудательных диетах придется забыть. И пора начать лечении болезней ЖКТ – гастрита и иже с ним.

При гиперкинетической форме важно соблюдать дробное питание с приемом пищи 4-5 раз в день, ограничивая жирные и мясные продукты, которые вызывают сокращения желчного пузыря. Всякие газированные напитки, торты и пирожные, пиво и чипсы должны исчезнуть со стола вместе с жареными котлетами. И смениться на протертые и отварные блюда, фрукты и ягоды. Лечение заключается в приеме спазмолитиков типа но-шпа и желчегонных препаратов, трав кукурузные рыльца, шиповник, мята перечная. Очень хорошим средством считается тюбаж – промывание желчных путей.

При гипокинетической форме нужно переключиться на продукты, имеющие желчегонные свойства, – сметану, яйца всмятку, сливочное и растительное масло, сливки, черный хлеб. Такие продукты стимулируют активность желчных путей. Такими же свойствами обладают экстракт алоэ, элеутерокок, женьшень и растительные желчегонные сборы – цветки бессмертника, тысячелистник, листья мяты, плоды кориандра, петрушка, одуванчик, тысячелистник обыкновенный, аир болотный, барбарис. В этом случае хорошо действует тюбаж с карловарской солью, сернокислой магнезией или сорбитом.

Широко применяют для лечения дискинезии водолечение, лазер, иглорефлексотерапия, санаторно-курортное лечение.

В любом случае последний прием пищи при дискинезии должен быть прямо перед сном. В этом случае желчные пути регулярно освобождаются, и застоя желчи не происходит. Так что про уверения глянцевых журналов про то, что есть после шести нельзя, можно смело забыть.

В особо серьезных случаях производится сфинктеротомия (рассечение сфинктера). После этого обычно боли прекращаются и о болезни можно забыть.

Как не дойти до жизни такой

Профилактика дискинезии проста – не надо нервничать по пустякам, не есть, когда придется, и не налегать на жирные котлеты и фаст-фуд.

Дискинезия желчных путей – заболевание распространенное. Но часто этим заболеванием называют любые болезни, сопровождающиеся болями в правом подреберье. А это чревато тем, что можно не заметить развитие серьезного заболевания. Поэтому надо серьезно подходить к диагностике и лечению.

Комментарии

www.a2news.ru

Дискинезия (дисфункция) желчных путей — симптомы болезни, профилактика и лечение Дискинезия (дисфункция) желчных путей, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Ведущая роль в развитии дисфункциональных расстройств принадлежит психоэмоциональным перегрузкам, стрессовым ситуациям. Дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди могут быть проявлениями общего невроза.

Вторичные дисфункциональные нарушения чаще встречаются при гормональных расстройствах: синдроме предменструального напряжения, беременности, системных заболеваниях, гепатите и циррозе печени, сахарном диабете, воспалительном процессе, конкрементах в желчном пузыре и др.

Распространенность. Дискинезии составляют около 70 % заболеваний желчевыделительной системы, однако, ввиду отсутствия достаточно точных методов исследования для выявления функциональных состояний желчевыделительной системы, установить истинную их частоту трудно. Предполагают, что дисфункции желчного пузыря более часто встречаются у женщин. Первичные дисфункции, протекающие самостоятельно, встречаются относительно редко (10-15 %).

Снижение сократительной функции желчного пузыря может быть обусловлено уменьшением мышечной массы или снижением чувствительности рецепторного аппарата к нейрогуморальной стимуляции. Доказано, что в регуляции двигательной активности билиарной системы принимают участие парасимпатический и симпатический отделы вегетативной нервной системы, эндокринная система. Дизрегуляция высшей нервной деятельности ведет к ослаблению регулирующего влияния вегетативных центров. Усиление активности симпатической системы способствует расслаблению желчного пузыря а доминирующее влияние парасимпатической системы вызывает спастические его сокращения с последующей задержкой эвакуации желчи. При этом нередко возникает дискоординация функций желчного пузыря и пузырного протока. Функциональное состояние билиарного тракта во многом обусловлено активностью гастроинтестинальых гормонов: холецистокининапанкреозимина, гастрина, секретина, отилина, глюкагона. Среди гастроинтестинальных гормонов наиболее сильный эффект оказывает холецистокининпанкреозимин, который, наряду с сокращением желчного пузыря, способствует расслаблению сфинктера Одди. На сократительную функцию желчного пузыря и сфинктеров определенное влияние оказывает нарушение равновесия между продукцией холецистокинина, секретина, других нейропептидов. Недостаточное образование тиреоидина, окситоцина, кортикостероидных и половых гормонов может также способствовать снижению мышечного тонуса пузыря и сфинктеров.

Нарушения координированной работы желчного пузыря и сфинктерного аппарата лежат в основе дисфункции билиарного тракта и являются причиной формирования клинической симптоматики.

Часто причиной функциональных нарушений является ганглионеврит, чаще солярит, возникающий на фоне бактериальной или вирусной инфекции, интоксикации или воспалительных заболеваний органов брюшной полости.

Непосредственное влияние на нервномышечный аппарат желчного пузыря или желчных протоков могут оказывать различные инфекционные возбудители: вирусы гепатита А, В, С, D, заболевания внутренних органов, оперативные вмешательства (ваготомия, резекция желудка, кишечника, холецистэктомия и др.).

Причинами мышечной слабости билиарного тракта могут быть конституционная предрасположенность (астенический тип телосложения), малоподвижный образ жизни, сидячий характер работы, неполноценное питание (недостаток минеральных солей, витаминов, белков).

Таким образом, выделяют первичные и вторичные причины нарушения опорожнения желчного пузыря.

К первичным факторам относятся:

• изменения гладкомышечных клеток желчного пузыря;
• снижение чувствительности к нейрогормональным стимулам;
• дискоординация желчного пузыря и пузырного протока;
• увеличенное сопротивление пузырного протока.

Вторичными причинами являются:

• гормональные заболевания и состояния — беременность, соматостатинома, терапия соматостатином;
• послеоперационные состояния — резекция желудка, наложение анастомозов, ваготония;
• системные заболевания — диабет, цирротическая стадия хронических гепатитов, целиакия, миотония, дистрофия,
• воспалительные заболевания желчного пузыря и наличие конкрементов.

Классификация дисфункциональных расстройств билиарного тракта:

По локализации:

• Дисфункция желчного пузыря (по гипо или гиперкинетическому типу).
• Дисфункция сфинктера Одди (спазм сфинктера Одди).

По этиологии:

• Первичные.
• Вторичные.

По функциональному состоянию:

• Гиперфункция.
• Гипофункция.

Особенности клинических проявлений. Функциональные нарушения органов желчевыводящей системы чаще наблюдаются у молодых женщин при относительно небольшой длительности заболевания. Как правило, общее состояние больных не страдает. Клиническая картина во многом обусловлена наличием нарушений вегетативной регуляции, определяющих тип дискинезии. В клинической картине выделяют болевой, диспепсический, холестатический и астеновегетативный синдромы, При гиперкинетической форме дисфункции желчного пузыря или гипертонической форме дисфункции сфинктера Одди отмечаются кратковременные, продолжительностью не менее 20 мин, схваткообразные, приступообразные, острые боли в правом подреберье или в эпигастрии с иррадиацией в правую лопатку, ключицу и предплечье, спину, возникающие после приема пищи или ночью, тошнота, рвота. долевой синдром продолжается не менее 3 мес. Для указанной категории лиц характерны раздражительность, повышенная утомляемость, головная боль, тахикардия, повышенная потливость.

При объективном осмотре преобладают признаки ваготонии: брадикардия, спастические запоры, клинические проявления гипертонуса желудка, пищевода, кишечника.

Для гипотонического (гипокинетического) типа дискинезии характерны тупые, ноющие, распирающие боли в правом подреберье с иррадиацией в спину или правую лопатку, чувство тяжести в брюшной полости, сопровождающееся тошнотой, рвотой, нарушением стула Боли имеют длительный характер (иногда несколько дней, нередко постоянные), стихают после приема пищи или желчегонных препаратов. Чаще гипомоторная дискинезия наблюдается у молодых лиц астенического телосложения, с пониженным питанием и наличием висцероптоза, функциональных изменений со стороны кишечника, других органов брюшной полости. При объективном осмотре кожные покровы обычной окраски, часто наблюдается избыточная масса тела, преобладают признаки симпатоадреналового характера: тахикардия, гипотонические и гипосекреторные расстройства желудка и кишечника. При пальпации определяется умеренная болезненность в области желчного пузыря, чувствительность по ходу кишечника. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта могут протекать с минимальной симптоматикой. Вторичные дисфункции желчного пузыря или сфинктера Одди в ряде случаев имеют клинику основного заболевания.

Особенности диагностики. Диагностика дисфункциональных расстройств билиарного тракта основывается на клинической симптоматике и данных инструментальных методов исследования. Диагностические критерии дисфункции желчного пузыря:

• Повторяющиеся эпизоды умеренной (при нарушении ежедневной деятельности пациента) или тяжелой (в случае необходимости немедленной медицинской помощи) боли, локализованной в эпигастрии или правом подреберье и продолжающейся 20 мин и более.
• Боль может сочетаться с одним и более признаками:
  • тошнота и рвота;
  • иррадиация боли в спину или правую лопатку;
  • возникновение боли после приема пищи;
  • возникновение боли в ночное время
  • нарушение функции желчного пузыря;
  • отсутствие структурных нарушений, объясняющих данные симптомы.

При проведении лабораторных методов исследования органические изменения со стороны органов билиарной системы нехарактерныДля оценки функции желчного пузыря проводят диагностические тесты включающие печеночные пробы, измерение активности ферменте поджелудочной железы. В диагностике дискинезий желчевыводящих путей наиболее информативны: фракционное дуоденальное зондирование, холецистография, ультрасонография, эзофагогастродуоденоскопия, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, холесцинтиграфия с 99тТс, проба с холецистокинином. При использовании методов контрастного рентгеновского или ультразвукового исследования при гипертоническом типе дискинезий отмечают интенсивную тень желчного пузыря сферической или овальной формы, размеры его уменьшены. Опорожнение пузыря ускорено. При дуоденальном зондировании пузырный рефлекс лабилен, часто наблюдается самопроизвольное выделение пузырной желчи до введения раздражителя, эвакуация желчи ускорена, ее количество уменьшено.

При проведении контрастного или ультразвукового исследования при гипотоническом типе дискинезий наблюдается увеличение размеров и опущение пузыря, часто с удлинением и расширением его формы. При дуоденальном зондировании опорожнение пузыря замедлено, увеличено количество пузырной порции Вжелчи Функциональные пробы печени и поджелудочной железы во время или после приступа могут иметь существенное отклонение.

Для уточнения характера дискинетических расстройств с помощью УЗИ натощак и после желчегонного завтрака или внутривенного введения холецистокинина в дозе 20 мг/кг, исследуют объем желчного пузыря. Моторноэвакуаторная функция пузыря считается нормальной, если его объем к 30-40-й минуте уменьшается до У3У2 от первоначального В качестве желчегонного завтрака используются сорбит (20 г на 100 мл воды) или внутривенное введение холецистокинина из расчета 20 мг на 1 кг массы тела При наличии дисфункции сфинктера Одди после желчегонного завтрака диаметр общего желчного протока составляет 0,4-0,6 см.

Для проведения дифференциального диагноза между дисфункцией сфинктера Одди и обструкцией дистальной части общего желчного протока используется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Диаметр холедоха более 10 мм, задержка контраста в общем Желчном протоке более 45 мин служат косвенными признаками повышения тонуса сфинктера Одди. Расширение панкреатического протока более 5 мм, а также замедление эвакуации контраста свидетельствуют о дисфункции протока.

Проводится холецистография с определением времени накопления Контраста в желчном пузыре и времени его опорожнения после введения холецистокинина.

Для оценки билиарной гипертензии используется прямая манометрия сфинктера Одди. Манометрическое исследование проводится с помощью специального зонда, вводимого при чрескожной транспеченочной канюляции общего желчного протока или при ЭРХПГ. Изучение функционального состояния желчевыделительной системы проводится с помощью динамической холецистографии с использованием меченных радиофармпрепаратов при избирательном их поглощении из крови гепатоцитами и экскреции в составе желчи.

Следовательно, диагностические методы при дисфункциональных заболеваниях желчного пузыря и сфинктера Одди можно разделить на скрининговые и уточняющие.

Скрининговые:

• функциональные пробы печени и поджелудочной железы;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• фракционное дуоденальное зондирование.

Уточняющие:

• ультразвуковое исследование с оценкой функционального состояния желчного пузыря и сфинктера Одди;
• эндоскопическая ультрасонография;
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с интрахоледохеальной манометрией;
• медикаментозные тесты с холецистокинином или морфином.

Алгоритм диагностики дисфункции желчного пузыря:

• При наличии клинических симптомов заболевания органов билиарной системы целесообразно проведение ультразвукового исследования желчевыводящей системы, печеночных проб, определение уровня панкреатических ферментов
• Если отсутствуют отклонения при проведении перечисленных исследований, показана эзофагогастродуоденоскопия.
• Наличие патологических изменений является показанием для проведения соответствующих исследований и лечения.
• Отсутствие отклонений при использовании всех перечисленных методов указывает на целесообразность проведения холесцинтиграфии на фоне пробы с холецистокинином.
• Опорожнение желчного пузыря менее 40 % свидетельствует о вероятном диагнозе дисфункции желчного пузыря.
• Нарушение опорожнения желчного пузыря может указывать на необходимость проведения холецистэктомии
• Нормальное опорожнение желчного пузыря (более 40 %) являете показанием для проведения эндоскопической ретроградной холаН гиопанкреатографии.
• При отсутствии конкрементов, других патологических изменений в общем желчном протоке выполняется манометр ия сфинктера Одди.

Лечение дисфункции желчного пузыря включает:

• режим,
• диетотерапию;
• лекарственную терапию;
• физиотерапию;
• водолечение;
• санаторнокурортное лечение.

Лечение больных с дисфункцией желчного пузыря и сфинктера Одди чаще проводится амбулаторно.

Лечение гипертонического типа дискинезии ЖВП:

• При гипертоническом типе дискинезии больным очень важно состояние психоэмоционального комфорта, покой. После ликвидации болевого синдрома, признаков обострения режим больного расширяется.
• Диетотерапия имеет существенное значение. Общими принципами диеты являются режим питания с частыми приемами небольших количеств пищи (56разовое питание) с последним приемом пищи непосредственно перед сном, что способствует регулярному опорожнению желчных путей, устранению застоя желчи.

При гипертоническом типе показано ограничение продуктов, стимулирующих сокращения пузыря, — животные жиры, мясные, рыбные, грибные бульоны, яйца.

Хороший эффект при данной форме функциональных расстройств дают препараты, относящиеся к группе холеспазмолитиков.

К группе холеспазмолитиковхолинолитиков относятся следующие препараты:

• Атропина сульфат, 0,1 % раствор назначают внутрь по 5-10 кап. на прием.
• Беллалгин (анальгин 0,25 г; анестезин 0,25 г; экстракт красавки 0,015 г; натрия гидрокарбонат 0,1 г) принимают по 0,51 табл 2-3 раза в день.
• Бесалол (экстракт красавки 0,01 г, фенилсалицилат 0,3 г) назначают по 1 табл. 2 раза в день.
• Метацин применяют по 1 табл. 2-3 раза в день. При коликах препарат вводится подкожно или в мышцу по 1 мл 0,1 % раствора.
• Платифиллин назначают по 1 табл. (0,005 г) 2-3 раза в день до еды в течение 100 дней. При коликах препарат вводится подкожно по 1 мл 2 % раствора 1-3 раза в сутки.
• Эуфиллин (теофиллин 80 %; этилендиамин 20 %) по 1 табл. (0,15 г) 1 раза в день.
• При гипертонической дисфункции ЖВП чаще применяются холеспазмолитики синтетического происхождения.
• Ношпа (дротаверина гидрохлорид) назначается в таблетках по 0,04 г 1-3 раза в день в течение 14 дней и более или в ампулах по 2 мл 2 % раствора внутримышечно или внутривенно 1-2 раза в сутки.
• Папаверин (папаверина гидрохлорид) назначается внутрь в таблетках по 0,04 или 0,01 г 3 раза в день или внутримышечно (внутривенно) по 2 мл 2 % раствора.

К комбинированным холеспазмолитикам относятся никошпан (никотиновая кислота 22 %; дротаверина гидрохлорид 78 %) по 20 мг 1-2 раза в день и папазол (дибазол 0,03 г; папаверина гидрохлорид 0,03 г) по 1 табл. 2-3 раза в день Недостатком препаратов данной группы является неселективность, т. е. они действуют на всю гладкую муску латуру, включая мочевыводящие пути и кровеносные сосуды, а также существует возможность развития гипомоторной дискинезии и гипотонии сфинктерного аппарата ЖКТ.

Современный препарат дюспаталин (мебеверин), относящийся к группе миотропных спазмолитиков, оказывает прямое блокирующее действие на быстрые натриевые каналы клеточной мембраны миоцита, что нарушает приток Na+ в клетку, замедляет процессы деполяризации и блокирует вход Са2+ в клетку через медленные каналы, предотвращая развитие мышечного спазма и болевого синдрома. Дюспаталин не оказывает влияния на мускариновые рецепторы, чем обусловлено отсутствие таких побочных эффектов, как сухость во рту, нарушение зрения, тахикардия, задержка мочи, запоры, слабость. Препарат отличается пролонгированным действием, его назначают не чаще 2 раз в сутки в виде капсул по 200 мг в течение 2-4 нед. Увеличивая поступление желчи в тонкую кишку, миотропные спазмолитики способствуют улучшению процессов пищеварения, активизируют перистальтику кишечника, что приводит к нормализации стула. К миотропным спазмолитикам относятся селективные блокаторы кальциевых каналов гладких мышц: минавирин бромид (дицетел), его назначают по 50100 мг 3 раза в день; спазмолин (отилония бромид).

Одестон (7-гидрокси-4-метилкумарин) — миотропный спазмолитик, обладающий желчегонным действием. Препарат усиливает образование и отделение желчи, оказывает избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря, что способствует хорошему оттоку желчи из печени и желчных путей. Одестон обладает опосредованным желчегонным действием за счет облегчения пассажа желчи в желудочнокишечный тракт, что усиливает рециркуляцию желчных кислот. Преимуществом препарата является отсутствие неблагоприятного влияния на гладкую мускулатуру стенки сосудов, мускулатуры кишечника, он не повышает давления в желчных путях и также не ухудшает секреторную функцию пищеварительных желез и всасывание пищевых веществ. Таким образом, одестон способствует улучшению пищеварения и перистальтики, нормализации стУла, ликвидации запоров, оказывает положительное действие при Дисфункции сфинктера Одди, дискинезии ЖВП, хроническом холецистите (включая неосложненный калькулезный), а также в случаях нарушения процессов пищеварения, вызванных дефицитом желчи в кишечнике. Суточная доза одестона составляет 600 мг (по 1 табл 3 раза в день). Продолжительность лечения индивидуальная (от 1 до 3 нед).

Дискинезии желчевыводящих путей применяются такие лекарственные растительные средства, как препараты арники (цветки, настойка), валерианы (корневища с корнями), девясила (корневища с корнями), зверобоя (трава), мелиссы лекарственной (трава), мяты перечной (листья), календулы (цветки), сушеницы топяной (трава), шалфея (листья), конвафлавин, олиметин, холагол, аир, бессмертник будра, буквица, горец змеиный, дрок, душица, зверобой, земляника золототысячник, календула, кипрей, кивар конский, копытень, крапива, душица, кукурузные рыльца, лапчатка прямостоячая, лен, можжевельник, мята, одуванчик, пастушья сумка, подорожник, пижма, полынь горькая, почечный чай, пырей, ремешок, роза, ромашка, спорыш, туя, укроп, фенхель, хмель, цикорий, чабрец, черника, чистотел, шалфей, шиповник

При дисфункции пузыря, обусловленной повышением тонуса сфинктеров билиарной системы, ограничивают прием лекарственных препаратов, обладающих холеретическим и гидрохолеретическим эффектом (желчные кислоты, ферментные препараты, настои и отвары желчегонных трав, синтетические желчегонные препараты, желудочный сок и др ).

С целью стимуляции желчеотделения, снижения тонуса общего желч ного протока, что способствует усилению поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, применяются холекинетики — препараты, вызывающие выработку холецитокинина, который контролирует кинетику желчного пузыря и сфинктера Одди. Эффект обусловлен раздражающим действием лекарственных средств указанной группы на рецепторныи аппарат слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

С целью стимуляции образования и оттока желчи, а также спазмолитического действия применяется чай, в состав которого входят следующие растения: листья шпината (Folia Spinaciae), плоды чертополоха (Fruc tus Cardui Mariae), трава лапчатки гусиной (Herba Anserinaе), трава чистотела (Herba Cheh ‘ dorm), трава тысячелистника (Herba Millefolii), корень солодки (Radix Liqumtae), корневище ревеня (Rhizoma Rhei), корень и трава одуванчика (Radix Taraxaci с. Herba), корневище куркумы, масло куркумы (Rhizoma Curcumae, Oleum Curcumae), вытяжка алоэ(Extractum Aloes).

Холекинетическим эффектом обладает ряд лекарственных растений: (берберина сульфат), извлечения из лекарственного растительного сырья (аира, корневища), барбариса обыкновенного (настойка листьев), бессмертника песчаного (цветки), брусники (листья, побеги), василька синего (цветки), вахты трехлистной (листья), горца птичьего (трава), душицы (трава), календулы (цветки), кориандра (плоды), можжевельника (плоды), одуванчика (корни), пастушьей сумки (трава), ревеня (корень), ромашки (цветки), тимьяна обыкновенного (трава), тмина (плоды), тысячелистника (трава), шиповника (плоды, холосас), фенхеля (плоды).

Ориентировочной схемой лечения гипермоторной дискинезии желч ного пузыря является использование спазмолитиков для быстрого купирования болевого синдрома (ингибиторы фосфодиэстеразы — ношпа, папаверин) или Мхолинолитики (атропин, платифиллин) в соцетании с гепабене для уменьшения тонуса сфинктера Одди.

Лечение гипотонического типа дискинезии ЖВП. В лечении дисфункции желчного пузыря по гипотоническому типу целесообразно расширение двигательного режима.

Указанные лица хорошо переносят некрепкие бульоны, уху, сливки, сметану. Используется пища с достаточным содержанием растительного жира (до 80 г/сут), яйца. В течение 2-3 нед назначают растительное масло по 1 ч. л. 2-3 раза в день за 30 мин до еды. Для предотвращения запоров рекомендуют сырые овощи: морковь, тыкву, кабачки, зелень. Выраженный эффект на моторику желчевыводящих путей оказывают отруби (1 ст. л. заваривают крутым кипятком и в виде кашицы добавляют к разным гарнирам).

Показаны прокинетики: цизаприд 5-10 мг 3 раза в день; домперидон 5-10 мг 3 раза в день за 30 мин до еды; метоклопрамид 5-10 мг в сутки.

Хороший эффект оказывают препараты группы холеретиков), а также препараты желчных кислот.

К препаратам, содержащим желчные кислоты, относятся следующие средства:

• Лиобил (лиофилизированная бычья желчь), таблетки по 0,2 г, 1-2 табл. 3 раза в день после еды. Курс 1-2 мес.
• Дехолин (натриевая соль дегидрохолевой кислоты), ампулы по 5 мл 5 % и 20 % раствора, вводится внутривенно по 5-10 мл 1 раз в день.
• Холецин (соединение соли дезоксихолевой кислоты и натриевой соли высших жирных кислот) назначается по 1-2 табл. 3 раза в день перед едой.
• Хологон (дегидрохолевая кислота), таблетки по 0,2 г, 0,2-0,25 г раза в день. Курс лечения 2-3 нед.

Хороший эффект на функцию ЖВП оказывают препараты растительного происхождения и лекарственные растения, обладающие холеретическим действием: водные извлечения из лекарственного растительного сырья аира (корневища), барбариса обыкновенного (лист, корень), березы (почки, листья), бессмертника песчаного (цветки), володушки многожильчатой (трава), горца птичьего (трава), золото{тысячника (трава), кориандра (плоды), кукурузы (столбики с рыльцами), лопуха (корни), пижмы (цветки), полыни горькой (трава), ряби1 ны (плоды), хмеля (шишки), цикория обыкновенного (трава), желчегонные сборы № 1 и 2, комбинированные фитопрепараты (холагогум, холагол, холафлукс, гепатофальпланта, гепабене, курепар, фламин, фуметере и др.).

При наличии гипомоторной дисфункции желчного пузыря на фоне повышения тонуса сфинктеров внепеченочных желчных путей к препаратам, усиливающим сократительную функцию желчного пузыря, добавляют одестон по 200 мг 3-4 раза в день.

Эффективным при лечении гипомоторной дискинезии желчного пузыря с нормальной моторной функцией ЖКТ является сочетанное при менение препаратов группы прокинетиков (метоклопромид, или домперидон, или 5-10 % раствор сернокислой магнезии по 1 ст. л. 2-4 раза в день за 10-15 мин до еды) с желчегонными препаратами, содержащими желчные кислоты или средства растительного происхождения (аллохол, холензим, гепабене). Длительно сохраняющийся билиарный сладж на фоне или после указанной терапии является показанием к применению препаратов УДХК до 3-6 мес.

Для коррекции гипомоторной дискинезии желчного пузыря в случае ее сочетания с гастро и/или дуоденостазом используется 2-недельная (по показаниям и более длительная) схема лечения, включающая прокинетики; желчегонные препараты растительного происхождения или содержащие желчные кислоты; антибактериальные препараты при наличии симптомов бактериальной контаминации тонкой кишки.

В случае гипомоторной дискинезии желчного пузыря и толстой кишки рекомендуется проведение 24-недельной терапии, в состав которой входят прокинетики и желчегонные препараты, содержащие желчные кислоты.

При сочетании гипофункции желчного пузыря с гипермоторикой кишечника и дисбактериозом показано лечение гепабене в комплексе с хилакомфорте. В дополнение к указанным лекарственным средствам могут назначаться кишечные адсорбенты, такие как смекта, фосфалюгель и др.

Весьма эффективно применение беззондовых тюбажей с отваром шиповника, кукурузных рылец, теплой минеральной водой, 10-25 % раствором магния сульфата (по 1-2 ст. л. 2 раза в день) или 10 % раствором сорбита или ксилита (по 50 мл 2 раза в день).

Методика «слепого» зондирования по Демьяновичу

Назначают «слепые» зондирования 23 раза в неделю в течение 1 мес Зондирование проводится следующим образом:

• утром натощак пациенту дают выпить 15-20 мл 33 % раствора сернокислой магнезии, подогретой до 40-50 °С (вместо сернокислой магнезии можно использовать 1-2 яичных желтка, теплое оливковое или кукурузное масло; 10 % растворы сорбита, ксилита; теплую минеральную воду типа Ессентуки-17; стакан сока свеклы).
• необходимо уложить пациента на правый бок на валик с тепло грелкой или аппликацией парафина на правый бок.
• в течение процедуры делать глубокие вдохи (для открытия сфинтера Одди) — по 23 вдоха каждые 5 мин.

Брольным с дисфункцией желчных путей показаны иглорефлексотерапия,рациональная психотерапия, улучшающая психоэмоциональное состояние, снижающая интенсивность вегетативных реакций и болевых ощущений. Важным является контакт врача с больным, объяснение причин заболевания и возможных путей его устранения. Доверие к врачу во многом определяет успех лечения.

Фармакологическая коррекция психоневрологических нарушений проводится антидепрессантами. Для этой цели используются трициклические антидепрессанты: амитриптилин, препараты с механизмом обратного захвата серотонина (феварин, фрамекс и др.).

При вегетососудистой дистонии, невротическиневрозоподобном синдроме рекомендуют «малые» транквилизаторы (элениум, тазепам и др.), седативные препараты: настойка валерьяны, пустырника по 40 кап. 3-4 раза в день или настой этих растений (10 г на 200 мл) по 1 ст. л. 4 раза в день.

В лечении дисфункции желчного пузыря используются физиотерапевтические процедуры:

• Для улучшения микроциркуляции и трофических процессов у больных с гипертонической дискинезией показана индуктотермия.
• При гипотонии назначают диадинамические токи, фарадизацию желчного пузыря.
• УВЧ обладает противовоспалительным и бактерицидным действием.
• СВЧтерапия улучшает кровоток, трофику тканей, усиливает окислительновосстановительные процессы, обладает противовоспалительным и болеутоляющим действием, снимает спазмы желчевыводящих путей.
• Аппликации парафина, озокерита улучшают кровоток и трофику тканей, обладают рассасывающим действием и способностью вызывать спазмолитический эффект при гипертонической дискинезии желчевыводящих путей.
• При гипертонических дискинезиях показан электрофорез 5 % раствора новокаина, 10 % раствора магния сульфата.
• Ванны (хвойные, жемчужные) назначают через день, на курс 10-12 ванн.
• Души (дождевой, веерный, циркулярный) рекомендуют по 35 мин, на курс 10-15 процедур.
• Массаж шейноворотниковой области № 10. Гальванический воротник на воротниковую область.
• Электрофорез хлористого кальция, раствора брома на воротниковую область, на курс 7-10 процедур. Электрофорез 5 % раствора новокаина, 0,1 % раствора папаверина, 5 % сульфата магния на область правого подреберья, на курс 7-10 процедур.

Прогноз: 

Прогноз при дискинезиях благоприятный. Трудоспособность сохранена.

www.eurolab-portal.ru

Дискинезия (дисфункция) желчных путей — симптомы болезни, профилактика и лечение Дискинезия (дисфункция) желчных путей, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Ведущая роль в развитии дисфункциональных расстройств принадлежит психоэмоциональным перегрузкам, стрессовым ситуациям. Дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди могут быть проявлениями общего невроза.

Вторичные дисфункциональные нарушения чаще встречаются при гормональных расстройствах: синдроме предменструального напряжения, беременности, системных заболеваниях, гепатите и циррозе печени, сахарном диабете, воспалительном процессе, конкрементах в желчном пузыре и др.

Распространенность. Дискинезии составляют около 70 % заболеваний желчевыделительной системы, однако, ввиду отсутствия достаточно точных методов исследования для выявления функциональных состояний желчевыделительной системы, установить истинную их частоту трудно. Предполагают, что дисфункции желчного пузыря более часто встречаются у женщин. Первичные дисфункции, протекающие самостоятельно, встречаются относительно редко (10-15 %).

Снижение сократительной функции желчного пузыря может быть обусловлено уменьшением мышечной массы или снижением чувствительности рецепторного аппарата к нейрогуморальной стимуляции. Доказано, что в регуляции двигательной активности билиарной системы принимают участие парасимпатический и симпатический отделы вегетативной нервной системы, эндокринная система. Дизрегуляция высшей нервной деятельности ведет к ослаблению регулирующего влияния вегетативных центров. Усиление активности симпатической системы способствует расслаблению желчного пузыря а доминирующее влияние парасимпатической системы вызывает спастические его сокращения с последующей задержкой эвакуации желчи. При этом нередко возникает дискоординация функций желчного пузыря и пузырного протока. Функциональное состояние билиарного тракта во многом обусловлено активностью гастроинтестинальых гормонов: холецистокининапанкреозимина, гастрина, секретина, отилина, глюкагона. Среди гастроинтестинальных гормонов наиболее сильный эффект оказывает холецистокининпанкреозимин, который, наряду с сокращением желчного пузыря, способствует расслаблению сфинктера Одди. На сократительную функцию желчного пузыря и сфинктеров определенное влияние оказывает нарушение равновесия между продукцией холецистокинина, секретина, других нейропептидов. Недостаточное образование тиреоидина, окситоцина, кортикостероидных и половых гормонов может также способствовать снижению мышечного тонуса пузыря и сфинктеров.

Нарушения координированной работы желчного пузыря и сфинктерного аппарата лежат в основе дисфункции билиарного тракта и являются причиной формирования клинической симптоматики.

Часто причиной функциональных нарушений является ганглионеврит, чаще солярит, возникающий на фоне бактериальной или вирусной инфекции, интоксикации или воспалительных заболеваний органов брюшной полости.

Непосредственное влияние на нервномышечный аппарат желчного пузыря или желчных протоков могут оказывать различные инфекционные возбудители: вирусы гепатита А, В, С, D, заболевания внутренних органов, оперативные вмешательства (ваготомия, резекция желудка, кишечника, холецистэктомия и др.).

Причинами мышечной слабости билиарного тракта могут быть конституционная предрасположенность (астенический тип телосложения), малоподвижный образ жизни, сидячий характер работы, неполноценное питание (недостаток минеральных солей, витаминов, белков).

Таким образом, выделяют первичные и вторичные причины нарушения опорожнения желчного пузыря.

К первичным факторам относятся:

• изменения гладкомышечных клеток желчного пузыря;
• снижение чувствительности к нейрогормональным стимулам;
• дискоординация желчного пузыря и пузырного протока;
• увеличенное сопротивление пузырного протока.

Вторичными причинами являются:

• гормональные заболевания и состояния — беременность, соматостатинома, терапия соматостатином;
• послеоперационные состояния — резекция желудка, наложение анастомозов, ваготония;
• системные заболевания — диабет, цирротическая стадия хронических гепатитов, целиакия, миотония, дистрофия,
• воспалительные заболевания желчного пузыря и наличие конкрементов.

Классификация дисфункциональных расстройств билиарного тракта:

По локализации:

• Дисфункция желчного пузыря (по гипо или гиперкинетическому типу).
• Дисфункция сфинктера Одди (спазм сфинктера Одди).

По этиологии:

• Первичные.
• Вторичные.

По функциональному состоянию:

• Гиперфункция.
• Гипофункция.

Особенности клинических проявлений. Функциональные нарушения органов желчевыводящей системы чаще наблюдаются у молодых женщин при относительно небольшой длительности заболевания. Как правило, общее состояние больных не страдает. Клиническая картина во многом обусловлена наличием нарушений вегетативной регуляции, определяющих тип дискинезии. В клинической картине выделяют болевой, диспепсический, холестатический и астеновегетативный синдромы, При гиперкинетической форме дисфункции желчного пузыря или гипертонической форме дисфункции сфинктера Одди отмечаются кратковременные, продолжительностью не менее 20 мин, схваткообразные, приступообразные, острые боли в правом подреберье или в эпигастрии с иррадиацией в правую лопатку, ключицу и предплечье, спину, возникающие после приема пищи или ночью, тошнота, рвота. долевой синдром продолжается не менее 3 мес. Для указанной категории лиц характерны раздражительность, повышенная утомляемость, головная боль, тахикардия, повышенная потливость.

При объективном осмотре преобладают признаки ваготонии: брадикардия, спастические запоры, клинические проявления гипертонуса желудка, пищевода, кишечника.

Для гипотонического (гипокинетического) типа дискинезии характерны тупые, ноющие, распирающие боли в правом подреберье с иррадиацией в спину или правую лопатку, чувство тяжести в брюшной полости, сопровождающееся тошнотой, рвотой, нарушением стула Боли имеют длительный характер (иногда несколько дней, нередко постоянные), стихают после приема пищи или желчегонных препаратов. Чаще гипомоторная дискинезия наблюдается у молодых лиц астенического телосложения, с пониженным питанием и наличием висцероптоза, функциональных изменений со стороны кишечника, других органов брюшной полости. При объективном осмотре кожные покровы обычной окраски, часто наблюдается избыточная масса тела, преобладают признаки симпатоадреналового характера: тахикардия, гипотонические и гипосекреторные расстройства желудка и кишечника. При пальпации определяется умеренная болезненность в области желчного пузыря, чувствительность по ходу кишечника. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта могут протекать с минимальной симптоматикой. Вторичные дисфункции желчного пузыря или сфинктера Одди в ряде случаев имеют клинику основного заболевания.

Особенности диагностики. Диагностика дисфункциональных расстройств билиарного тракта основывается на клинической симптоматике и данных инструментальных методов исследования. Диагностические критерии дисфункции желчного пузыря:

• Повторяющиеся эпизоды умеренной (при нарушении ежедневной деятельности пациента) или тяжелой (в случае необходимости немедленной медицинской помощи) боли, локализованной в эпигастрии или правом подреберье и продолжающейся 20 мин и более.
• Боль может сочетаться с одним и более признаками:
  • тошнота и рвота;
  • иррадиация боли в спину или правую лопатку;
  • возникновение боли после приема пищи;
  • возникновение боли в ночное время
  • нарушение функции желчного пузыря;
  • отсутствие структурных нарушений, объясняющих данные симптомы.

При проведении лабораторных методов исследования органические изменения со стороны органов билиарной системы нехарактерныДля оценки функции желчного пузыря проводят диагностические тесты включающие печеночные пробы, измерение активности ферменте поджелудочной железы. В диагностике дискинезий желчевыводящих путей наиболее информативны: фракционное дуоденальное зондирование, холецистография, ультрасонография, эзофагогастродуоденоскопия, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, холесцинтиграфия с 99тТс, проба с холецистокинином. При использовании методов контрастного рентгеновского или ультразвукового исследования при гипертоническом типе дискинезий отмечают интенсивную тень желчного пузыря сферической или овальной формы, размеры его уменьшены. Опорожнение пузыря ускорено. При дуоденальном зондировании пузырный рефлекс лабилен, часто наблюдается самопроизвольное выделение пузырной желчи до введения раздражителя, эвакуация желчи ускорена, ее количество уменьшено.

При проведении контрастного или ультразвукового исследования при гипотоническом типе дискинезий наблюдается увеличение размеров и опущение пузыря, часто с удлинением и расширением его формы. При дуоденальном зондировании опорожнение пузыря замедлено, увеличено количество пузырной порции Вжелчи Функциональные пробы печени и поджелудочной железы во время или после приступа могут иметь существенное отклонение.

Для уточнения характера дискинетических расстройств с помощью УЗИ натощак и после желчегонного завтрака или внутривенного введения холецистокинина в дозе 20 мг/кг, исследуют объем желчного пузыря. Моторноэвакуаторная функция пузыря считается нормальной, если его объем к 30-40-й минуте уменьшается до У3У2 от первоначального В качестве желчегонного завтрака используются сорбит (20 г на 100 мл воды) или внутривенное введение холецистокинина из расчета 20 мг на 1 кг массы тела При наличии дисфункции сфинктера Одди после желчегонного завтрака диаметр общего желчного протока составляет 0,4-0,6 см.

Для проведения дифференциального диагноза между дисфункцией сфинктера Одди и обструкцией дистальной части общего желчного протока используется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Диаметр холедоха более 10 мм, задержка контраста в общем Желчном протоке более 45 мин служат косвенными признаками повышения тонуса сфинктера Одди. Расширение панкреатического протока более 5 мм, а также замедление эвакуации контраста свидетельствуют о дисфункции протока.

Проводится холецистография с определением времени накопления Контраста в желчном пузыре и времени его опорожнения после введения холецистокинина.

Для оценки билиарной гипертензии используется прямая манометрия сфинктера Одди. Манометрическое исследование проводится с помощью специального зонда, вводимого при чрескожной транспеченочной канюляции общего желчного протока или при ЭРХПГ. Изучение функционального состояния желчевыделительной системы проводится с помощью динамической холецистографии с использованием меченных радиофармпрепаратов при избирательном их поглощении из крови гепатоцитами и экскреции в составе желчи.

Следовательно, диагностические методы при дисфункциональных заболеваниях желчного пузыря и сфинктера Одди можно разделить на скрининговые и уточняющие.

Скрининговые:

• функциональные пробы печени и поджелудочной железы;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• фракционное дуоденальное зондирование.

Уточняющие:

• ультразвуковое исследование с оценкой функционального состояния желчного пузыря и сфинктера Одди;
• эндоскопическая ультрасонография;
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с интрахоледохеальной манометрией;
• медикаментозные тесты с холецистокинином или морфином.

Алгоритм диагностики дисфункции желчного пузыря:

• При наличии клинических симптомов заболевания органов билиарной системы целесообразно проведение ультразвукового исследования желчевыводящей системы, печеночных проб, определение уровня панкреатических ферментов
• Если отсутствуют отклонения при проведении перечисленных исследований, показана эзофагогастродуоденоскопия.
• Наличие патологических изменений является показанием для проведения соответствующих исследований и лечения.
• Отсутствие отклонений при использовании всех перечисленных методов указывает на целесообразность проведения холесцинтиграфии на фоне пробы с холецистокинином.
• Опорожнение желчного пузыря менее 40 % свидетельствует о вероятном диагнозе дисфункции желчного пузыря.
• Нарушение опорожнения желчного пузыря может указывать на необходимость проведения холецистэктомии
• Нормальное опорожнение желчного пузыря (более 40 %) являете показанием для проведения эндоскопической ретроградной холаН гиопанкреатографии.
• При отсутствии конкрементов, других патологических изменений в общем желчном протоке выполняется манометр ия сфинктера Одди.

Лечение дисфункции желчного пузыря включает:

• режим,
• диетотерапию;
• лекарственную терапию;
• физиотерапию;
• водолечение;
• санаторнокурортное лечение.

Лечение больных с дисфункцией желчного пузыря и сфинктера Одди чаще проводится амбулаторно.

Лечение гипертонического типа дискинезии ЖВП:

• При гипертоническом типе дискинезии больным очень важно состояние психоэмоционального комфорта, покой. После ликвидации болевого синдрома, признаков обострения режим больного расширяется.
• Диетотерапия имеет существенное значение. Общими принципами диеты являются режим питания с частыми приемами небольших количеств пищи (56разовое питание) с последним приемом пищи непосредственно перед сном, что способствует регулярному опорожнению желчных путей, устранению застоя желчи.

При гипертоническом типе показано ограничение продуктов, стимулирующих сокращения пузыря, — животные жиры, мясные, рыбные, грибные бульоны, яйца.

Хороший эффект при данной форме функциональных расстройств дают препараты, относящиеся к группе холеспазмолитиков.

К группе холеспазмолитиковхолинолитиков относятся следующие препараты:

• Атропина сульфат, 0,1 % раствор назначают внутрь по 5-10 кап. на прием.
• Беллалгин (анальгин 0,25 г; анестезин 0,25 г; экстракт красавки 0,015 г; натрия гидрокарбонат 0,1 г) принимают по 0,51 табл 2-3 раза в день.
• Бесалол (экстракт красавки 0,01 г, фенилсалицилат 0,3 г) назначают по 1 табл. 2 раза в день.
• Метацин применяют по 1 табл. 2-3 раза в день. При коликах препарат вводится подкожно или в мышцу по 1 мл 0,1 % раствора.
• Платифиллин назначают по 1 табл. (0,005 г) 2-3 раза в день до еды в течение 100 дней. При коликах препарат вводится подкожно по 1 мл 2 % раствора 1-3 раза в сутки.
• Эуфиллин (теофиллин 80 %; этилендиамин 20 %) по 1 табл. (0,15 г) 1 раза в день.
• При гипертонической дисфункции ЖВП чаще применяются холеспазмолитики синтетического происхождения.
• Ношпа (дротаверина гидрохлорид) назначается в таблетках по 0,04 г 1-3 раза в день в течение 14 дней и более или в ампулах по 2 мл 2 % раствора внутримышечно или внутривенно 1-2 раза в сутки.
• Папаверин (папаверина гидрохлорид) назначается внутрь в таблетках по 0,04 или 0,01 г 3 раза в день или внутримышечно (внутривенно) по 2 мл 2 % раствора.

К комбинированным холеспазмолитикам относятся никошпан (никотиновая кислота 22 %; дротаверина гидрохлорид 78 %) по 20 мг 1-2 раза в день и папазол (дибазол 0,03 г; папаверина гидрохлорид 0,03 г) по 1 табл. 2-3 раза в день Недостатком препаратов данной группы является неселективность, т. е. они действуют на всю гладкую муску латуру, включая мочевыводящие пути и кровеносные сосуды, а также существует возможность развития гипомоторной дискинезии и гипотонии сфинктерного аппарата ЖКТ.

Современный препарат дюспаталин (мебеверин), относящийся к группе миотропных спазмолитиков, оказывает прямое блокирующее действие на быстрые натриевые каналы клеточной мембраны миоцита, что нарушает приток Na+ в клетку, замедляет процессы деполяризации и блокирует вход Са2+ в клетку через медленные каналы, предотвращая развитие мышечного спазма и болевого синдрома. Дюспаталин не оказывает влияния на мускариновые рецепторы, чем обусловлено отсутствие таких побочных эффектов, как сухость во рту, нарушение зрения, тахикардия, задержка мочи, запоры, слабость. Препарат отличается пролонгированным действием, его назначают не чаще 2 раз в сутки в виде капсул по 200 мг в течение 2-4 нед. Увеличивая поступление желчи в тонкую кишку, миотропные спазмолитики способствуют улучшению процессов пищеварения, активизируют перистальтику кишечника, что приводит к нормализации стула. К миотропным спазмолитикам относятся селективные блокаторы кальциевых каналов гладких мышц: минавирин бромид (дицетел), его назначают по 50100 мг 3 раза в день; спазмолин (отилония бромид).

Одестон (7-гидрокси-4-метилкумарин) — миотропный спазмолитик, обладающий желчегонным действием. Препарат усиливает образование и отделение желчи, оказывает избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря, что способствует хорошему оттоку желчи из печени и желчных путей. Одестон обладает опосредованным желчегонным действием за счет облегчения пассажа желчи в желудочнокишечный тракт, что усиливает рециркуляцию желчных кислот. Преимуществом препарата является отсутствие неблагоприятного влияния на гладкую мускулатуру стенки сосудов, мускулатуры кишечника, он не повышает давления в желчных путях и также не ухудшает секреторную функцию пищеварительных желез и всасывание пищевых веществ. Таким образом, одестон способствует улучшению пищеварения и перистальтики, нормализации стУла, ликвидации запоров, оказывает положительное действие при Дисфункции сфинктера Одди, дискинезии ЖВП, хроническом холецистите (включая неосложненный калькулезный), а также в случаях нарушения процессов пищеварения, вызванных дефицитом желчи в кишечнике. Суточная доза одестона составляет 600 мг (по 1 табл 3 раза в день). Продолжительность лечения индивидуальная (от 1 до 3 нед).

Дискинезии желчевыводящих путей применяются такие лекарственные растительные средства, как препараты арники (цветки, настойка), валерианы (корневища с корнями), девясила (корневища с корнями), зверобоя (трава), мелиссы лекарственной (трава), мяты перечной (листья), календулы (цветки), сушеницы топяной (трава), шалфея (листья), конвафлавин, олиметин, холагол, аир, бессмертник будра, буквица, горец змеиный, дрок, душица, зверобой, земляника золототысячник, календула, кипрей, кивар конский, копытень, крапива, душица, кукурузные рыльца, лапчатка прямостоячая, лен, можжевельник, мята, одуванчик, пастушья сумка, подорожник, пижма, полынь горькая, почечный чай, пырей, ремешок, роза, ромашка, спорыш, туя, укроп, фенхель, хмель, цикорий, чабрец, черника, чистотел, шалфей, шиповник

При дисфункции пузыря, обусловленной повышением тонуса сфинктеров билиарной системы, ограничивают прием лекарственных препаратов, обладающих холеретическим и гидрохолеретическим эффектом (желчные кислоты, ферментные препараты, настои и отвары желчегонных трав, синтетические желчегонные препараты, желудочный сок и др ).

С целью стимуляции желчеотделения, снижения тонуса общего желч ного протока, что способствует усилению поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, применяются холекинетики — препараты, вызывающие выработку холецитокинина, который контролирует кинетику желчного пузыря и сфинктера Одди. Эффект обусловлен раздражающим действием лекарственных средств указанной группы на рецепторныи аппарат слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

С целью стимуляции образования и оттока желчи, а также спазмолитического действия применяется чай, в состав которого входят следующие растения: листья шпината (Folia Spinaciae), плоды чертополоха (Fruc tus Cardui Mariae), трава лапчатки гусиной (Herba Anserinaе), трава чистотела (Herba Cheh ‘ dorm), трава тысячелистника (Herba Millefolii), корень солодки (Radix Liqumtae), корневище ревеня (Rhizoma Rhei), корень и трава одуванчика (Radix Taraxaci с. Herba), корневище куркумы, масло куркумы (Rhizoma Curcumae, Oleum Curcumae), вытяжка алоэ(Extractum Aloes).

Холекинетическим эффектом обладает ряд лекарственных растений: (берберина сульфат), извлечения из лекарственного растительного сырья (аира, корневища), барбариса обыкновенного (настойка листьев), бессмертника песчаного (цветки), брусники (листья, побеги), василька синего (цветки), вахты трехлистной (листья), горца птичьего (трава), душицы (трава), календулы (цветки), кориандра (плоды), можжевельника (плоды), одуванчика (корни), пастушьей сумки (трава), ревеня (корень), ромашки (цветки), тимьяна обыкновенного (трава), тмина (плоды), тысячелистника (трава), шиповника (плоды, холосас), фенхеля (плоды).

Ориентировочной схемой лечения гипермоторной дискинезии желч ного пузыря является использование спазмолитиков для быстрого купирования болевого синдрома (ингибиторы фосфодиэстеразы — ношпа, папаверин) или Мхолинолитики (атропин, платифиллин) в соцетании с гепабене для уменьшения тонуса сфинктера Одди.

Лечение гипотонического типа дискинезии ЖВП. В лечении дисфункции желчного пузыря по гипотоническому типу целесообразно расширение двигательного режима.

Указанные лица хорошо переносят некрепкие бульоны, уху, сливки, сметану. Используется пища с достаточным содержанием растительного жира (до 80 г/сут), яйца. В течение 2-3 нед назначают растительное масло по 1 ч. л. 2-3 раза в день за 30 мин до еды. Для предотвращения запоров рекомендуют сырые овощи: морковь, тыкву, кабачки, зелень. Выраженный эффект на моторику желчевыводящих путей оказывают отруби (1 ст. л. заваривают крутым кипятком и в виде кашицы добавляют к разным гарнирам).

Показаны прокинетики: цизаприд 5-10 мг 3 раза в день; домперидон 5-10 мг 3 раза в день за 30 мин до еды; метоклопрамид 5-10 мг в сутки.

Хороший эффект оказывают препараты группы холеретиков), а также препараты желчных кислот.

К препаратам, содержащим желчные кислоты, относятся следующие средства:

• Лиобил (лиофилизированная бычья желчь), таблетки по 0,2 г, 1-2 табл. 3 раза в день после еды. Курс 1-2 мес.
• Дехолин (натриевая соль дегидрохолевой кислоты), ампулы по 5 мл 5 % и 20 % раствора, вводится внутривенно по 5-10 мл 1 раз в день.
• Холецин (соединение соли дезоксихолевой кислоты и натриевой соли высших жирных кислот) назначается по 1-2 табл. 3 раза в день перед едой.
• Хологон (дегидрохолевая кислота), таблетки по 0,2 г, 0,2-0,25 г раза в день. Курс лечения 2-3 нед.

Хороший эффект на функцию ЖВП оказывают препараты растительного происхождения и лекарственные растения, обладающие холеретическим действием: водные извлечения из лекарственного растительного сырья аира (корневища), барбариса обыкновенного (лист, корень), березы (почки, листья), бессмертника песчаного (цветки), володушки многожильчатой (трава), горца птичьего (трава), золото{тысячника (трава), кориандра (плоды), кукурузы (столбики с рыльцами), лопуха (корни), пижмы (цветки), полыни горькой (трава), ряби1 ны (плоды), хмеля (шишки), цикория обыкновенного (трава), желчегонные сборы № 1 и 2, комбинированные фитопрепараты (холагогум, холагол, холафлукс, гепатофальпланта, гепабене, курепар, фламин, фуметере и др.).

При наличии гипомоторной дисфункции желчного пузыря на фоне повышения тонуса сфинктеров внепеченочных желчных путей к препаратам, усиливающим сократительную функцию желчного пузыря, добавляют одестон по 200 мг 3-4 раза в день.

Эффективным при лечении гипомоторной дискинезии желчного пузыря с нормальной моторной функцией ЖКТ является сочетанное при менение препаратов группы прокинетиков (метоклопромид, или домперидон, или 5-10 % раствор сернокислой магнезии по 1 ст. л. 2-4 раза в день за 10-15 мин до еды) с желчегонными препаратами, содержащими желчные кислоты или средства растительного происхождения (аллохол, холензим, гепабене). Длительно сохраняющийся билиарный сладж на фоне или после указанной терапии является показанием к применению препаратов УДХК до 3-6 мес.

Для коррекции гипомоторной дискинезии желчного пузыря в случае ее сочетания с гастро и/или дуоденостазом используется 2-недельная (по показаниям и более длительная) схема лечения, включающая прокинетики; желчегонные препараты растительного происхождения или содержащие желчные кислоты; антибактериальные препараты при наличии симптомов бактериальной контаминации тонкой кишки.

В случае гипомоторной дискинезии желчного пузыря и толстой кишки рекомендуется проведение 24-недельной терапии, в состав которой входят прокинетики и желчегонные препараты, содержащие желчные кислоты.

При сочетании гипофункции желчного пузыря с гипермоторикой кишечника и дисбактериозом показано лечение гепабене в комплексе с хилакомфорте. В дополнение к указанным лекарственным средствам могут назначаться кишечные адсорбенты, такие как смекта, фосфалюгель и др.

Весьма эффективно применение беззондовых тюбажей с отваром шиповника, кукурузных рылец, теплой минеральной водой, 10-25 % раствором магния сульфата (по 1-2 ст. л. 2 раза в день) или 10 % раствором сорбита или ксилита (по 50 мл 2 раза в день).

Методика «слепого» зондирования по Демьяновичу

Назначают «слепые» зондирования 23 раза в неделю в течение 1 мес Зондирование проводится следующим образом:

• утром натощак пациенту дают выпить 15-20 мл 33 % раствора сернокислой магнезии, подогретой до 40-50 °С (вместо сернокислой магнезии можно использовать 1-2 яичных желтка, теплое оливковое или кукурузное масло; 10 % растворы сорбита, ксилита; теплую минеральную воду типа Ессентуки-17; стакан сока свеклы).
• необходимо уложить пациента на правый бок на валик с тепло грелкой или аппликацией парафина на правый бок.
• в течение процедуры делать глубокие вдохи (для открытия сфинтера Одди) — по 23 вдоха каждые 5 мин.

Брольным с дисфункцией желчных путей показаны иглорефлексотерапия,рациональная психотерапия, улучшающая психоэмоциональное состояние, снижающая интенсивность вегетативных реакций и болевых ощущений. Важным является контакт врача с больным, объяснение причин заболевания и возможных путей его устранения. Доверие к врачу во многом определяет успех лечения.

Фармакологическая коррекция психоневрологических нарушений проводится антидепрессантами. Для этой цели используются трициклические антидепрессанты: амитриптилин, препараты с механизмом обратного захвата серотонина (феварин, фрамекс и др.).

При вегетососудистой дистонии, невротическиневрозоподобном синдроме рекомендуют «малые» транквилизаторы (элениум, тазепам и др.), седативные препараты: настойка валерьяны, пустырника по 40 кап. 3-4 раза в день или настой этих растений (10 г на 200 мл) по 1 ст. л. 4 раза в день.

В лечении дисфункции желчного пузыря используются физиотерапевтические процедуры:

• Для улучшения микроциркуляции и трофических процессов у больных с гипертонической дискинезией показана индуктотермия.
• При гипотонии назначают диадинамические токи, фарадизацию желчного пузыря.
• УВЧ обладает противовоспалительным и бактерицидным действием.
• СВЧтерапия улучшает кровоток, трофику тканей, усиливает окислительновосстановительные процессы, обладает противовоспалительным и болеутоляющим действием, снимает спазмы желчевыводящих путей.
• Аппликации парафина, озокерита улучшают кровоток и трофику тканей, обладают рассасывающим действием и способностью вызывать спазмолитический эффект при гипертонической дискинезии желчевыводящих путей.
• При гипертонических дискинезиях показан электрофорез 5 % раствора новокаина, 10 % раствора магния сульфата.
• Ванны (хвойные, жемчужные) назначают через день, на курс 10-12 ванн.
• Души (дождевой, веерный, циркулярный) рекомендуют по 35 мин, на курс 10-15 процедур.
• Массаж шейноворотниковой области № 10. Гальванический воротник на воротниковую область.
• Электрофорез хлористого кальция, раствора брома на воротниковую область, на курс 7-10 процедур. Электрофорез 5 % раствора новокаина, 0,1 % раствора папаверина, 5 % сульфата магния на область правого подреберья, на курс 7-10 процедур.

Прогноз: 

Прогноз при дискинезиях благоприятный. Трудоспособность сохранена.

www.eurolab-portal.ru